Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pulpita dinților permanenți la copii. Modele de manifestări clinice la copii de diferite vârste. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial.

Alegerea metodei de tratament pentru pulpita dinților permanenți la copii, în funcție de forma pulpitei și de stadiul dezvoltării dintelui

Tratamentul pulpitei dinților permanenți la copii. Metoda conservatoare. Indicații, metode de implementare, monitorizare a eficacității, prognostic.

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA PULPTEI

Clinica, diagnosticul si diagnosticul diferential al pulpitei dintilor permanenti la copii

Inflamația pulpei dentare este de obicei rezultatul unei reacții tisulare la diverși iritanti. Dezvoltarea inflamației și intensitatea acesteia sunt influențate semnificativ de factorii de protecție ai organismului în general și ai pulpei în sine, în special, precum și de puterea și prelungirea acțiunii stimulului. Cel mai adesea, cauza pulpitei sunt agenții biologici (microbii și toxinele acestora) care pătrund în pulpa din cavitatea carioasă prin tubii dentinari, orificiul de perforare, pungile parodontale patologice, cu fluxul de sânge și limfa în cazurile acute. boli infecțioase, inflamație a țesuturilor din jurul dintelui sau prin foramenul apical. Cu pulpita operează o floră microbiană polimorfă, dar predomină asociațiile de coci piogeni, microbi putrefactiv, floră fusospirohetă, ciuperci și bastonașe gram-pozitive. Inflamația pulpei dentare este de obicei rezultatul unei reacții tisulare la diverși iritanti. Dezvoltarea inflamației și intensitatea acesteia sunt influențate semnificativ de factorii de protecție ai organismului în general și ai pulpei în sine, în special, precum și de puterea și prelungirea acțiunii stimulului.

Pulpita este o complicație frecventă a cariilor dinților permanenți la copii. Manifestari clinice pulpita depinde de perioada de dezvoltare a dintelui permanent, de factorul etiologic și de reactivitatea imunologică a corpului copilului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pulpitei la dinții permanenți nu este la fel de dificil ca la dinții temporari.Copiii de vârstă școlară pot identifica și formula mai bine plângeri și pot evalua mai precis reacția pulpei la stimuli termici, sondare și percuție. În scopul diagnosticării și diagnosticului diferențial al pulpitei dinților permanenți cu rădăcină formată, poate fi utilizat electrometric studii pulpei - diagnosticul electroodontic(EDI). ÎN dinții permanenți, a cărui formare nu este completă, utilizarea EDI nu dă întotdeauna rezultate obiective.În acest caz, pentru a evalua starea pulpei unui dinte bolnav, este necesar să se verifice mai întâi EDI al unui dinte sănătos, dinte situat simetric pentru a determina sensibilitatea normala legata de varsta a pulpei la curentul electric.

Stabilirea diagnosticului corect depinde în mare măsură de o examinare amănunțită și consecventă a pacientului. Mai mult, atât examinarea subiectivă, cât și cea obiectivă sunt importante aici. Când diagnosticăm inflamația altor țesuturi, în cele mai multe cazuri, suntem capabili să aflăm aproape toate complex de simptome proces inflamator sau semnele sale cardinale - rubor, dolor, calor, tumor, functio laesa, dar cu inflamarea pulpei nu avem o asemenea oportunitate, deoarece pulpa dentis este ascunsă adânc în cavum dentis, și chiar dacă este deschisă în unele. zona, atunci este tot ce nu este suficient de vizibil pentru un studiu cuprinzător. Prin urmare, în activitatea sa, medicul dentist își bazează diagnosticul pe date subiective și pe acele simptome pe care le poate identifica în timpul analizei clinice.

Principalul simptom al pulpitei este durerea și este spontană, fără acțiunea niciunui iritant. Acest simptom principal al pulpitei depinde de una sau alta stare a țesutului pulpar, de starea stratului dentina de deasupra pulpei și poate avea caracter diferit. Într-adevăr, atunci când cavitatea dentară este închisă, se observă o reacție puternică de durere, în timp ce atunci când cavitatea dentară este deschisă,​​ semnificativ mai puțin.Apariția durerii spontane este asociată cu fluxul sanguin afectat, modificări ale pH-ului la locul inflamației, iritație fibrele nervoase produse de degradare și toxine.

Durerea din timpul pulpitei are un caracter paroxistic, iar între atacuri există intervale de absență a durerii - pauză. Această alternanță a durerii este asociată cu capacitatea de adaptare a corpului de a o percepe, oboseală sistem nervos, capacitățile compensatorii ale pastei, reactivitatea sa ridicată. Uneori, în intervalele dintre atacuri, apare hiperestezie în zone ale pielii feței și gâtului care corespund dinților afectați. Uneori durerea radiaza de-a lungul ramurii n.trigeminus. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când pauzele sunt foarte scurte.

În pulpita acută, durerea apare sau se intensifică din stimuli termici, chimici și mecanici și nu dispare atunci când sunt eliminate. Chiar și un mic stimul poate provoca un atac de durere prelungit.

Acest tablou clinic nu este tipic pentru procesul carios și voință caracteristica diferentiala carii din pulpita.

Creșterea durerii pe timp de noapte, care este tipică pentru pulpita acută și exacerbarea cronică, poate fi explicată prin prevalența sistemului nervos parasimpatic pe timp de noapte, precum și prin scăderea ritmului activității cardiace și a fluxului sanguin, ceea ce duce la acumularea de produse metabolice toxice în pulpă și iritarea receptorilor nervoși.

O examinare obiectivă ar trebui să identifice următoarele simptome:

1. Forma și adâncimea cavității carioase;în pulpita acută, cavitatea nu este la fel de adâncă și nu ocupă mult spațiu pe coroana dintelui, ca în pulpita cronică.

2. Pulpa este expusă sau nu, iar dacă cavitatea dentară este închisă, care este starea? peripulpană dentina. Formele acute se caracterizează prin prezența dentinei cenușii, moale, flexibile, care se îndepărtează în straturi, în timp ce în formele cronice este pigmentată, maro sau chiar neagră, densă și neclintită.

3. Prezența durerii la sondarea fundului cavității. În formele acute, sondarea va fi dureroasă la nivelul coarnelor pulpei sau de-a lungul întregului fund; în formele cronice, sondarea va fi dureroasă numai dacă pulpa vie este expusă.

4. Cu percuția dureroasă, se poate susține că există modificări patologice în țesuturile parodontale.

Dintre metodele auxiliare, cea mai informativă este diagnosticul electroodontic. Astfel, în mod normal, pulpa reacționează la iritația de 2-6 μA, cu inflamație a pulpei coronale - 20-50 μA, rădăcină - 50-95 μA, reacția dintelui la o putere de curent mai mare de 100 μA indică moartea. a întregii pulpe.

Hiperemia pulpară este stadiul inițial inflamație acută a pulpei. Trebuie remarcat faptul că un proces inflamator acut al pulpei se dezvoltă întotdeauna într-o cavitate dentară închisă, ceea ce determină tabloul clinic al bolii.

Hiperemia pulpară se caracterizează prin dureri paroxistice, de scurtă durată, uneori de natură fulgerătoare, care apare din cauza expunerii la stimuli termici sau mecanici. Atacurile de durere durează 1-2 minute și se transformă în intervale de lumină fără durere de la 12 la 48 de ore. Durerea este adesea localizată. Unii pacienți raportează atacuri de durere de scurtă durată (rapide fulgerătoare) în decurs de 1 minut, care nu sunt asociate cu acțiunea iritanților.

Din istoricul medical al pacientului, reiese că cavitatea carioasă a apărut în urmă cu câteva săptămâni și a existat dureri de la iritanți, care au dispărut imediat după ce acțiunea lor a încetat.

O examinare obiectivă ne permite să identificăm o cavitate carioasă profundă; în dinții cu rădăcină în curs de dezvoltare - o adâncime relativ mai mică. Pereții și fundul cavității conțin dentină înmuiată, depigmentată sau slab pigmentată. În timpul sondajului, există o ușoară durere de-a lungul întregului fund al cavității carioase. Datorită acțiunii apă rece apare dureri severe care durează 1-3 minute.

Diagnosticul final de hiperemie pulpară se stabilește pe baza datelor EDI: scădere excitabilitate electrică pulpă până la 10-15 µA.

Hiperemia pulpară este mai des diagnosticată la dinții permanenți cu rădăcină formată la copiii sănătoși somatic.

Diagnostic diferentiat . Hiperemia pulpară trebuie distinsă de cariile profunde acute și de pulpita acută limitată. Hiperemia pulpară se distinge de cariile profunde acute printr-o reacție dureroasă prelungită la acțiunea stimulilor termici și mecanici și posibile neautorizate. durere paroxistica. În cazul cariilor acute profunde, o astfel de durere nu apare niciodată. În pulpita acută limitată, atacurile spontane de durere au o durată mai mare; acţiunea iritanţilor determină un atac de durere de intensitate şi durată mai mare decât în ​​cazul hiperemia pulpară.

Pulpita acută limitată se caracterizează prin dureri mai severe. În pulpita acută limitată, inflamația acoperă pulpa coronară, mai pronunțată în zona pulpei adiacentă cavității carioase.

Există plângeri de acută, paroxistic, durere spontană. Atacul dureros durează inițial 15-30 de minute, spre deosebire de hiperemia pulpară, dar odată cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii durata acestuia crește la 1-2 ore. Intervalele dintre atacurile dureroase durează inițial 2-3 ore, dar devin mai scurte în timp.

Copiii arată de obicei către un dinte cariat deoarece durerea este localizată. De asemenea, sunt tipice plângerile de durere datorate acțiunii iritanților: durerea durează de la 30 de minute la 1-2 ore după ce cauza a fost eliminată. Astfel, alimentele reci (temperatura 22-26°C) provoaca un atac dureros. Atacurile de durere se intensifică și devin mai frecvente noaptea. Natura durerii este fulgerătoare, pulsatorie, dureroasă ascuțită.

O examinare obiectivă face posibilă identificarea unei cavități carioase, care corespunde cariilor acute profunde. Fundul cavității conține dentina depigmentată înmuiată, care este îndepărtată în straturi, confirmând cursul acut al cariilor.

În timpul sondajului, durerea este observată de-a lungul întregului fund al cavității, mai pronunțată într-o zonă limitată, în conformitate cu locația cornului pulpar inflamat. Pulpa poate fi văzută prin stratul subțire de dentine.

Electrometricsensibilitatea pulpei la curentul electric este mai mare (20 µA) comparativ cu același dinte intact.

Durata pulpitei acute limitate de obicei nu depășește 2 zile.

Diagnostic diferentiat . Pulpita acută limitată trebuie distinsă de hiperemia pulpară, pulpita acută seroasă difuză și exacerbarea pulpitei fibroase cronice (Tabelul 1).

În pulpita acută difuză se observă atacuri de durere de durată și intensitate mai mare, durerea poate deveni radiantă, iar percuția devine dureroasă. În pulpita acută limitată, durerea este întotdeauna localizată, percuția dintelui este nedureroasă. În caz de exacerbare a pulpitei fibroase cronice, ar fi putut să apară în trecut atacuri de durere acută la nivelul dintelui. În timpul unei examinări obiective, aproape întotdeauna se găsește o combinație între o cavitate carioasă și o cavitate dentară.

Pulpita acută difuzăeste rezultatul dezvoltării și răspândirii ulterioare a inflamației acute la pulpa rădăcinii. În același timp, tabloul clinic al bolii se schimbă semnificativ.

Copiii se plâng de dureri paroxistice acute, uneori radiind de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Din anamneză reiese că chiar ieri dintele a durut 10-30 de minute, dar acum doare ore întregi. Aceasta indică dezvoltarea pulpitei difuze din pulpita acută limitată. Atacul de durere durează până la 2-4 ore, intervalele de lumină sunt foarte scurte (10-30 minute). Uneori durerea nu dispare complet, ci doar temporar. Durere caracteristică persistentă noaptea, mai ales în decubit dorsal. Sub influența iritanților, apare un atac prelungit de durere intensă.

După cum sa menționat deja, unul dintre semnele pulpitei difuze acute este iradierea durerii. Cu pulpita dinților maxilarului superior, durerea iradiază către tâmplă, supraciliară, regiunea zigomatică și uneori către dinți maxilarul inferior. Cu pulpita dinților maxilarului inferior, durerea iradiază spre spatele capului, ureche, zona submandibulară și, uneori, către tâmplă și dinții maxilarului superior. Cu pulpita dinților anteriori, durerea poate radia în partea opusă a maxilarului.

La dinții cu rădăcini neformate, durerea este mai puțin intensă, nu radiază, iar atacurile de durere sunt mai scurte. Forma difuză de inflamație a pulpei la dinții cu rădăcină în curs de dezvoltare se poate dezvolta în 24 de ore.

O examinare obiectivă relevă o cavitate carioasă profundă. Camera pulpară este separată de cavitatea carioasă printr-un strat subțire de dentina înmuiată. Un stimul rece provoacă durere ascuțită, de lungă durată, în timp ce căldura o calmează. Sondarea relevă dureri semnificative de-a lungul întregului fund al cavității carioase.

Un simptom obiectiv caracteristic este durerea datorată percuției verticale a dintelui. Acest simptom duce la diagnosticul diferențial, deoarece parodontita perifocală este un semn de inflamație difuză a pulpei.

EDI prezintă un răspuns crescut al pulpei la curentul electric - 40-50 μA.

Diagnostic diferentiat . Pulpita acută difuză trebuie distinsă de pulpita acută seroasă limitată, pulpita acută purulentă, parodontita acută seroasă, acută purulentă sau cronică agravată.

Cu pulpita purulentă acută, durerea este aproape constantă, se intensifică cu căldură și se atenuează cu frig.

În acut sau exacerbare a parodontitei cronice, durerea dentară este constantă și crescând în intensitate. A mușca un dinte este puternic dureroasă și aceeași reacție la percuție. Nu există nicio reacție la stimulii termici. Există modificări ale gingiilor și pliului de tranziție în zona dintelui cauzator.

Pulpita acută purulentă se dezvoltă din inflamația seroasă limitată sau difuză. Această formă de pulpită are și un tablou clinic caracteristic.

Copilul se plânge de durere spontană, care are caracterul de a crește, lăcrimare, pulsatorie, sub formă de undă, care radiază de-a lungul cursului nervului trigemen. Din cauza iradierii severe, copilul nu poate indica cu exactitate dintele care doare. Atacul dureros crește, durerea devine aproape constantă și cedează parțial pentru câteva minute, după care se reia cu o forță mai mare. Noaptea, durerea este si mai intensa, insuportabila, debilitante. Durerea se intensifică sub influența iritanților termici (din alimente fierbinți la o temperatură mai mare de 37 ° C).

Apa rece ameliorează oarecum durerea, așa că pacienții încearcă să o țină constant în gură. Durerea apare și din cauza mușcăturii unui dinte. La un dinte cu rădăcină în curs de dezvoltare, durerea este mai puțin intensă și nu radiază de-a lungul nervului trigemen.

O examinare obiectivă face posibilă identificarea unei cavități carioase profunde situate în interior peripulpană dentina, cu fundul moale. Sondarea superficială este nedureroasă, dar se perforează cu ușurință, eliberând o picătură de puroi și apoi sânge. Sondarea profundă este dureroasă. După deschiderea camerei pulpare, intensitatea durerii scade brusc, atacurile dureroase apar mai rar și cu mai puțină intensitate. Dacă cavitatea dentară se deschide fără permisiunea, procesul inflamator poate deveni cronic.

Fig.1.Granulomul intrapulpal al incisivului.

La percuție, apare o durere semnificativă, indicând prezența parodontitei perifocale. Pulpita acută purulentă la copii este însoțită de tranziția inflamației la parodonțiu, evidențiată de edem colateral, durere în această zonă și mărirea ganglionilor limfatici regionali. În special, se observă o reacție a parodonțiului la dinții cu rădăcină în curs de dezvoltare.

Diagnostic diferentiat . Pulpita acută purulentă ar trebui să fie distinsă de pulpita acută seroasă difuză, exacerbarea parodontitei cronice sau acute purulente.

În caz de exacerbare a parodontitei cronice, durerea este constantă, crescând în natură, dintele nu reacționează la stimulii termici, iar cariea pulpară este detectată în canalele radiculare. Percuția dintelui este puternic dureroasă, există modificări semnificative în pliul de tranziție și gingiile în zona dintelui cauzator.

Pulpita traumatică acută este destul de des observată la copii, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și morfologice legate de vârstă ale structurii dintelui. În timpul unui transport intern acut sau a unei accidentări sportive, un dinte poate fi fracturat la diferitele sale niveluri: coroană, gât sau rădăcină. Ca urmare, pulpa este supusă șocului sau traumatizată până la ruptură completă. Ca rezultat, aprinderea rapidă și toate simptomele pulpitei.

În toate cazurile de astfel de leziuni, este necesară o radiografie pentru a stabili integritatea dintelui și conduita diagnosticul electroodontic pentru a confirma activitatea vitală a pulpei.

În timpul pregătirii, poate apărea și pulpita traumatică și nu doar traumatismele mecanice ale pulpei joacă un rol major aici, ci și supraîncălzirea și vibrația țesuturilor.

Plângerile pacientului sunt de obicei asociate cu durere acută care apare imediat după leziune. Leziunea mecanică a pulpei este însoțită de infecție. Deschiderea unghiului pulpar în timpul pregătirii cavităților carioase se observă mai des în cazul cariilor acute decât în ​​cazurile cronice.

Mal.2

Fig.3

Tratamentul pulpitei dinților permanenți la copii. Amputație vitală, extirpare pulpară la copii. Metode deviale. Indicatii. Metoda de tratament. Prognoza. Complicații și erori în diagnosticul și tratamentul pulpitei dinților temporari și permanenți la copii, prevenirea și eliminarea acestora

Amputație vitală a pulpei - aceasta este o metodă de tratare a pulpitei, cel mai adesea folosită la dinții cu rădăcini neformate, deoarece vă permite să păstrați utilitatea funcțională a pulpei rădăcinii și, prin urmare, să oferiți condiții pentru creșterea și formarea rădăcinilor dinților permanenți.

Indicații: pulpita acută seroasă difuză fără reacție pronunțată a parodonțiului, expunerea traumatică a pulpei, dacă au trecut mai mult de 6 ore de la leziune, pulpita cronică fibroasă și cronică hipertrofică a dinților permanenți cu rădăcini imature, precum și cazuri în care utilizarea unei metode de tratament biologic este contraindicată sau ineficientă. Atunci când alegeți o metodă de amputare vitală, se ia în considerare și starea somatic general sănătate.

În cazul pulpitei acute seroase difuze la dinții cu rădăcini neformate, uneori se efectuează extirparea pulpară subtotală sau așa-numita amputație profundă.

În timpul primei vizite intratendinoasă (intraligamentară), anestezie de infiltrație sau de conducere cu anestezice moderne sau o soluție de lidocaină cu adrenalină. Anestezicele din grupul articainei au o eficiență analgezică ridicată: Ultracain DS Forte (Hochst), Septanest (Septodont), Ubestesin (ESPE). Toate conțin vasoconstrictoare, al căror conținut este strict dozat. În practica pediatrică, este indicat să se utilizeze anestezice cu un conținut minim de vasoconstrictoare (1:200.000), de exemplu Ultracain DS (Hochst). După anestezie și pregătire, cavitatea dentară este deschisă, pulpa coronară și pulpa din zona orificiilor canalului radicular sunt îndepărtate cu o freză sferică, iar în caz de amputație profundă - din treimea mijlocie a canalelor radiculare, sângerare. din ciotul pulpar se oprește și se efectuează tratament antiseptic. Pe pulpa rădăcinii se aplică o pastă moale, care conține calciu, o căptușeală izolatoare și o umplutură permanentă. Contactul hidroxidului de calciu cu pulpa vie determină necroza coagulativă superficială a acestuia, urmată de calcificarea fibrelor pulpare și formarea unei bariere dentinale (punte) (Fig. 5).

Orez. 5. Formarea dentinei de înlocuire după 6 luni. după amputarea vitală şi aplicarea pastei pe bază de hidroxid

La salvare activitate functionala pulpa rădăcină, sub influența preparatelor care conțin calciu, are loc formarea completă a apexului rădăcinii și a parodonțiului. Acest fenomen se numește apexogeneză.

Selectia solutiilor pentru tratament antiseptic iar pastele medicinale se efectuează în același mod ca și în timpul tratamentului cu o metodă conservatoare. Pentru a opri sângerarea, utilizați o soluție de 3% de hemophobshu, o soluție de 5% de acid aminocaproic, o soluție de 1% de feracryl, trombină, fercamin, caprofer, rasestitn. După amputarea profundă a pulpei, o parte a canalului radicular al dintelui este umplută cu pastă pe bază de hidroxid de calciu. Cheia eficacității metodei de amputare vitală este respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice, precum și asigurarea restului pulpei rădăcinii. Revizuirile repetate nedorite ale cavității dentare, aplicarea repetată a substanțelor medicinale, sondarea pulpei rădăcinii, ceea ce duce la rănirea și infecția acesteia. Copiii care au fost supuși unui tratament de pulpită folosind amputație intravitală a pulpei în perioada de dinaintea sfârșitului formării rădăcinii, formarea unei punți dentinare sau stabilizarea stabilă a stării pulpei, au nevoie de reabilitare medicală. Prima vizită de control este programată pentru ei după 10-14 zile, altele - după 3, 6 luni. si intr-un an.

Dacă pulpa dinților permanenți cu o singură rădăcină, eșuați, este infectată semnificativ, se poate încerca conservarea părții apicale a pulpei rădăcinii și a zonei de creștere. Pentru a face acest lucru, sub anestezie, se efectuează îndepărtarea maximă posibilă a pulpei cu un bor și se aplică un amestec de fenol și formaldehidă (2 picături + 1 picătură, respectiv) pe ciot în scopul mumificării și dezinfectării. Tratamentul se finalizează prin aplicarea pastei de formaldehidă pe ciot. Pasta se prepară ex tempore: se ia 1 picătură de formol, 1 picătură de glicerină, cristal de timol și oxid de zinc. În acest caz, se creează un strat de pulpă mumificată, care este separat de partea apicală viabilă și de zona germinativă. Eficacitatea tratamentului este monitorizată după 3-6-12 luni și așa mai departe până la sfârșitul formării rădăcinilor. Dacă se constată că formarea rădăcinilor s-a oprit, este indicat tratamentul ca pentru parodontoza cronică, adică. efectuați îndepărtarea completă a pulpei.

Extirparea pulpei vitale (pulpoectomie). Esența acestei metode este îndepărtarea completă atât a pulpei coronale, cât și a rădăcinii, fără utilizarea Devitalizant substante. Extirparea pulpei de felicitare evită efectele toxiceDevitalizantfonduri pentru țesutul zonei germinale în cazul unei rădăcini în curs de dezvoltare și pentru parodonțiul cu rădăcini stabilite, îndeplinește cerințele biologice și vă permite să contați pe formarea deciment-chist-likețesut, obstrucționează partea apicala canal. O astfel de capacitate de regenerare a țesuturilor radiculare este posibilă numai dacă iritanții sunt eliminați și stimulați proprietăți protectoare. Este foarte important să se excludă utilizarea agenților citotoxici pentru tratamentul antiseptic și umplerea canalului radicular, precum și posibilitatea de deteriorare mecanică în timpul endodontic interventii. Ameliorarea eficientă a durerii asigurată prin conducere și auxiliare intrapulpare anestezie, vă permite să tratați pulpita într-o singură vizită la dentist. După pregătirea cavității carioase sau trepanarea coroanei unui dinte intact, cavitatea dentară este deschisă și formată astfel încât pereții cavității carioase să treacă fără proeminențe în cavitatea dintelui (Fig. 6). Acest lucru va permite accesul ușor la canalele radiculare. Amputația pulpei coronale se efectuează cu o freză sau un excavator și apoi extractor de pulpă introduceți încet de-a lungul peretelui canalului radicular până la vârf, întoarceți 2 ture și îndepărtați din pulpa fixată pe acesta. Este posibil de utilizat diatermocoagulator. Pentru a face acest lucru, un ac de rădăcină fixat în electrodul activ al coagulatorului este introdus în canalul radicular și se aplică o tensiune de 60 V timp de 3 secunde. Uneori, pulpa este îndepărtată împreună cu acul. Dacă pulpa rămâne în canal, o obținem extractor de gloanțe. Diatermocoagularea asigură hemostaza plăgii chirurgicale, în timp ce în cazul utilizării numai extractor de pulpă trebuie aplicat hemostatic substanțe pentru a opri sângerarea.

Când, după extirparea pulpei, sângerarea din canalul radicular s-a oprit, efectuăm tratarea mecanică a canalelor radiculare folosind un burghiu, burghie, aleze, apoi uscăm canalul radicular, îl umplem și punem o obturație permanentă.

Dezavantajul acestei metode sunt complicațiile sub formă de pulpita radiculară, prin urmare pulpa este îndepărtată numai din macrocanal, iar în ramurile deltoide pulpa rămâne vie, iar umplerea rădăcinii, iritantă, contribuie la apariția durerii.

Orez. 6 Cavitatea dentară deschisă incorect

Indicații: toate formele de pulpită acută și cronică a dinților permanenți cu rădăcină formată, dacă metodele de salvare de tratament sunt ineficiente. La dinții permanenți cu rădăcină în curs de dezvoltare, este recomandabil să se folosească extirparea de felicitare pentru pulpita acută purulentă și cronică gangrenoasă, precum și pentru pulpita, care este însoțită de o reacție pronunțată a parodonțiului. La dinții cu creștere incompletă a rădăcinilor, pulpa este larg combinată cu țesutul zonei de creștere. În acest caz endodontic instrumentele nu pot fi introduse complet fără a deteriora țesutul zonei de creștere. Pulpa este ruptă mai degrabă decât îndepărtată complet, provocând sângerare semnificativă care este foarte greu de oprit.

Contraindicațiile acestei metode sunt: ​​dinții temporari și permanenți la copiii cu formare incompletă a rădăcinilor.

Luând în considerare acest lucru, atunci când alegeți o metodă extirpatică de tratare a pulpitei unui dinte cu rădăcină în curs de dezvoltare, aveți nevoie raze X determina gradul formare canal. Dacă nu se formează treimea apicală a rădăcinii dintelui, este indicat să se efectueze amputația profundă, urmată de oprirea sângerării și aplicarea de paste pe bază de hidroxid de calciu.

Anestezia locală se efectuează cu soluțiile de mai sus. Pentru a anestezia pulpa din dinții maxilarului superior, este suficient să se efectueze infiltrarea sau intratendinoasă anestezie prin administrarea a 1-1,5 ml de anestezic. Pentru a anestezia pulpa molarilor mari ai maxilarului superior, uneori se injectează 0,2 ml de anestezic suplimentar sub membrana mucoasă pe partea palatinară. Pentru a anestezia pulpa molarilor mari și mici ai maxilarului inferior, anestezia mandibulară (mandibulară) se efectuează prin injectarea a 1,5-2 ml de anestezic. În vederea anesteziei grupului de dinți frontali ai maxilarului inferior, infiltrație sau intratendinoasă anestezie. Desigur, ameliorarea durerii apare în 2-8 minute și durează 2 ore. Apoi se pregătește cavitatea carioasă, se deschide cavitatea dentară și se îndepărtează pulpa coronară. Pulpa din canalul radicular este returnată în sensul acelor de ceasornic 90-180° și pulpa este îndepărtată. În cazul îndepărtării pulpei din canalele largi ale rădăcinilor cedate, în special la dinții frontali, este necesar să se injecteze 2-3 extractoare de celuloză simultan.

Sângerarea canalului radicular este oprită cu unul dintre agenții hemostatici, se efectuează un tratament antiseptic al canalului radicular și se sigilează cu control radiografic obligatoriu.

Eficacitatea tratamentului pe perioade lungi depinde de alegerea materialului de obturație pentru canalul radicular al dintelui și de gradul de umplere a acestuia.

Pentru tratamentul antiseptic al canalului radicular pentru pulpita purulentă, este recomandabil să se utilizeze agenți care acționează în primul rând asupra microflorei aerobe: derivați de nitrofuran, ectericid, clorofilipt, stroxolină, microcid cu enzime proteolitice.

În cazul pulpitei cronice gangrenoase, derivații de nitrofuran sunt utilizați pentru tratamentul antiseptic, caracterizați printr-un spectru larg de acțiune, inclusiv activitate antianaerobă, și rămân activi în prezența produselor de descompunere tisulară în canalele radiculare. Utilizați metronidazol (suspensie 1%), soluții de metrogil, trichomonacid. Tratamentul mecanic al canalului radicular necesită îndepărtarea predentinei infectate de pe pereții săi. Pentru a face acest lucru, utilizați pile H, o ramă de rădăcină sau un diametru corespunzător extractor de pulpă.

Canalele rădăcinii formate sunt umplute în deschiderea apexului rădăcinii cu paste sau materiale plastice pe bază de rășini artificiale (Siler) în combinație cu gutapercashgiftamy, care promovează umplerea eficientă a canalului.Materialele de etanșare utilizate pe scară largă sunt Apexit (Vivadent), SealApex (Kerr), TubliSeal (Kerr), AHPlus (De Trey), Can-a-Seal (H.Shein).

În timpul tratamentului pulpitei folosind metoda de extirpare vitală la dinții cu rădăcină în curs de dezvoltare, obturarea canalului radicular se realizează în 2 etape.

Prima etapă este umplerea canalului radicular din partea existentă cu paste care conțin hidroxid de calciu. Această pastă poate fi preparată​​ ex tempore din pulberea oficială de hidroxid de calciu prin amestecarea acesteia cu apă distilată sau cu soluție anestezică. Pentru radioopacitate adăugați sulfat de bariu într-un raport de 1:8. Puteți folosi paste gata preparate precum Endocal (Septodont), Calxyl (VOCO), Calcicur (VOCO) sau ace care conțin calciu (Roeco). După umplerea canalului radicular se aplică o obturație temporară cu ciment înclinat, care asigură etanșarea necesară.

Sub influența pastelor care conțin calciu, în zona apexului rădăcinii se formează osteoment sau țesut de osteodentină, datorită căruia deschiderea apexului rădăcinii este închisă. Acest fenomen se numește apexificare.

Utilizarea pastelor care conțin calciu necesită o observație clinică atentă, în timpul căreia se evaluează starea pastei în sine în canalul radicular și dinamica parametrilor radiologici. Resorbția pastelor care conțin calciu necesită umplerea repetată a canalului cu o astfel de pastă. Prima reumplere se efectuează după 1 lună, apoi la fiecare 2-3 luni. Durata tratamentului este în medie de 12-18 luni.

Pentru a stimula apexificarea, se poate folosi și pasta de zinc eugenol.

Se determină formarea barierei apicale Raze X si clinic.

A doua etapă de obturare a canalului radicular se efectuează după ce foramenul apical este închis. Pentru a face acest lucru, se folosesc paste de întărire sau puncte de gutapercă în combinație cu Siler.

În ciuda realizărilor științei și tehnologiei în căutarea de noi mijloace și metode de tratare a pulpitei, metoda principală rămâne devitală. Pentru necroza pulpară, acidul arsenos a fost propus pentru prima dată de Spooner în 1836. Acidul arsenos este o otravă protoplasmatică care acționează asupra vaselor pulpare, provocând tromboză în ele, baie de sânge , precum și asupra țesutului nervos și conjunctiv și a elementelor sale celulare. Pentru devitalizarea pulpei doza necesară 0,0006-0,0008 gr. Durata de acțiune a acestei doze la dinții cu o singură rădăcină este de 24 de ore, iar la dinții multirădăcini - 48 de ore. După expunerea la arsenic în pulpă la microscop, se observă următoarele: încălcarea integrității peretele vascular, hemoragie difuză, degenerare varicoasă a fibrelor nervoase, moartea elementelor celulare, care se manifestă prin cariorexie. Arsenicul difuzează (adsorb) în țesuturile pulpare și este fixat de aceste țesuturi. Fixarea depinde de perioada în care medicamentul rămâne în cavitatea dentară: după 3-4 ore, o medie de 1/30 din doză este fixată la rădăcină, după 24 de ore - 1/16 din doză. O zi mai târziu, când se stabilește devitalizarea clinică a pulpei, 1/10 din doza aplicată de arsen difuzează în țesuturile dentare, iar de la 1/50 până la 1/20 din doza inițială difuzează dincolo de apexul radicular. Când pasta este lăsată pentru o perioadă mai lungă, difuzia crește în zona din jurul apexului rădăcinii, iar când țesuturile periapicale sunt saturate cu arsenic, apar modificări în ele, similare cu modificările pulpei. Prin urmare, pentru a încetini difuzia arsenicului dincolo de vârf, Gofung E.M. S-a propus includerea astringentelor în compoziția pastei de devitalizare. Dar studiile lui Robel indică faptul că difuzia arsenicului în țesuturile periapicale depinde de structura parodonțiului. Parodonțiul dens și fibros este mai stabil, în timp ce laxat, vascularizat, mai receptiv.

O rană de extirpare se vindecă rapid după expunerea la arsenic, deoarece această rană este o modificare a uneia incizate, iar în partea apicală se formează o zonă necrotică și acumulări de leucocite, iar aceasta este baza pentru vindecarea rapidă. După de felicitare extirpare, rana pare ruptă, sângerarea îngreunează vindecarea.

I.G.Lukomskyconsideră că atunci când este expus la arsenic, se pot distinge 2 faze:

1) distrugerea pulpei

2) stimularea ciotului pulpar și a țesutului parodontal pentru restaurare (regenerare), prin aceea că doze mici de arsen, pătrunzând în țesutul parodontal, au un efect stimulant, în timp ce expunerea prelungită și pe termen lung duce la distrugere.

Devitalnimetodele presupun devitalizarea pulpei urmată de îndepărtarea parțială (amputare) sau îndepărtarea completă (extirpare). Pentru tratamentul dinților permanenți la copii se folosesc metode devitale atunci când, dintr-un motiv sau altul, este imposibilă efectuarea anesteziei și îndepărtarea nedureroasă a pulpei. Extirparea devitală se efectuează de obicei la dinții cu rădăcini formate. Amputația devitală, conform celor mai mulți cercetători, este ineficientă și duce la dezvoltarea parodontitei cronice. Prin urmare, în dinții permanenți devital amputația poate fi utilizată numai în cazul tratamentului pulpitei la dinții cu rădăcină în curs de dezvoltare cu obligatoriuendodontictratament după terminarea formării sale.

Indicațiile pentru metoda amputației devitale sunt aceleași forme de pulpită a dinților permanenți cu formare incompletă a rădăcinilor ca și pentru metoda amputației vitale. Conform indicațiilor pentru metoda extirparei devitale, există aceleași forme de pulpită ca și la metoda extirparei vitale.

Pentru a devitaliza pulpa din dinții permanenți cu rădăcină în curs de dezvoltare, care conțin paste paraformaldehidăși nu oferă efecte toxice pentru parodonțiu. La dinții cu rădăcini formate se poate folosi pasta de arsenic. Tehnica amputației devitale la dinții permanenți este aceeași ca și la dinții temporari.

Metoda amputației devitale este folosită cel mai adesea în practica stomatologică pediatrică în tratamentul pulpitelor fibroase acute generale și cronice ale molarilor primari, precum și în tratamentul molarilor eșuați permanenți. Metoda nu este indicată pentru pulpita cronică gangrenoasă sau exacerbarea pulpitei cronice.Dacă cavitatea dentară nu este deschisă, atunci este recomandabil să o deschideți cu o freză sferică nr. 1 după aplicarea anterioară a anesteziei de aplicare.

Cum Devitalizant produsul folosește pastă de arsenic, care furnizează necrozatoare actiune asupra pulpei. Utilizare pasta de arsenic asociat cu capacitatea sa de a difuza rapid în țesut. Dacă această pastă rămâne în dinte mai mult de 24-48 de ore, anhidrida de arsen ajunge în parodonțiu și provoacă focare de distrugere în acesta.

În cazul pulpitei cronice hipertrofice, pasta de arsenic se aplică după îndepărtarea unei părți a țesutului de granulație, a pulpei crescute și după aplicarea anesteziei. Pentru aplicarea anesteziei pulpei, se utilizează o soluție de 3% de dicaină, pulbere de anestezină, „Pulperyl”, „Anesthopulpe” (Franța), constând din mai multe componente (disponibile sub formă de pastă fibroasă).

Pasta de arsen în doză egală cu dimensiunea capului unei freze sferice nr. 1 se aplică pe pulpa expusă în dinții cu o singură rădăcină timp de 24 de ore, în dinții cu mai multe rădăcini - timp de 48 de ore sub un bandaj de dentina plasat fără presiune. . Există și paste cu acțiune lungă. Se aplică timp de 7-14 zile.

Folosit și pentru necroza pulpară paraformaldehidă Paste.

Rp.: Paraformaldegidi 9.0

Anestezini 1,0

Eugenoliq.s..

M.f. Paste

D.S. Pentru a necroza pulpa.

Necrotizareapulpa cu pastă de arsenic rămâne în continuare principala metodă de tratare a pulpitei la copii, deoarece această metodă vă permite să cruțați pe cât posibil psihicul copilului și să efectuați tratamentul fără durere la a doua vizită. Cu această metodă, nu este nevoie de anestezie locală, de care copiii se tem atât de mult. Pasta de arsenic se folosește în aceleași doze ca și la adulți. La a doua vizită se îndepărtează pulpa coronară, deschizându-se cu atenție cavitatea dentară, ținând cont de topografia gurii canalelor radiculare. Un tampon este lăsat în cavitatea dentară resorcinol formalină un amestec (lichid) care are capacitatea de a difuza prin tubii dentinari. La a treia vizită, bandajul temporar și tamponul sunt îndepărtate și aplicate pe fundul cavității dentare. resorcinol formalină pasta care, datorita difuziei, continua sa completeze mumificarea pulpei.

Mumificareasubstanțele nu perturbă procesul de formare a rădăcinilor și de resorbție a rădăcinilor dinților primari.

La noi, timp de multe decenii, a fost folosit pentru tratarea canalelor „netrecătoare”. rezorcinol formaliniu metodă. Eficacitatea sa a fost satisfăcătoare (aproape 50-70%). În prezent, se folosesc preparate gata făcute cu instrucțiuni clare: resodent („Curcubeu”), tritement („Spad”), forfenan („Septodont”).

Local și general efect toxic formaldehida depinde de metoda de aplicare. Întrucât introducerea lui în canalele radiculare după depulpare ar trebui considerată nedorită, utilizarea pulpotomiei chimice este recomandabilă la anumite categorii de pacienți în prezența canalelor radiculare semnificativ îngustate, inegale, puternic curbate cu denticuli, precum și în cazul amputației pulpei dinților primari [Barer G.M., 1997].

Este important să se efectueze monitorizarea cu raze X la un an după tratament ( endodontic examen medical).

Cum necrozatoare produsul poate fi folosit fenol cu ​​anestezină sau formol (tamponul se lasă 4-5 zile). Deoarece pasta de arsenic este foarte toxică, pentru necroza pulpară se recomandă utilizarea pastelor care conțin paraformaldehidă.În pulpă paraformaldehidă dilată vasele de sânge cu stază și necroză ulterioară, nu provoacă modificări patologice în parodonțiu nici după utilizare prelungită. Tratamentul se efectuează prin amputare în 3 tipuri. Doza paraformaldehidă Pasta este egală cu capul unei freze sferice nr. 3. Pasta se aplică timp de 5-26 de zile. Există gata făcute paraformaldehidă Paste. Cu toate acestea, atunci când sunt pregătiți pentru utilizare ulterioară, își pierd rapid activitatea, deoarece paraformaldehidăîn aer sub influența temperaturii și a apei se depolimerizează.

Dacă pulpita acută la copii este însoțită de o reacție inflamatorie pronunțată a parodonțiului, țesuturilor moi din jur și limfadenită, atunci pasta de arsenic nu trebuie aplicată la prima vizită. Este necesar să deschideți cu atenție cavitatea dentară, să creați un flux de exudat și să prescrieți tratament antiinflamator (în interior - acid acetilsalicilicținând cont de vârstă, după mese - medicamente sulfonamide, gluconat de calciu, consumul de lichide multe). Pasta de arsenic se aplică după ce inflamația s-a diminuat.

Metoda extirparei devitale este indicata pentru toate tipurile de pulpite ale dintilor primari si permanenti uni-radacinati, molari permanenti cu bune canale transitabile. Etapele tratamentului pentru extirparea devitală sunt aceleași ca și pentru adulți.

Metoda de îndepărtare completă a pulpei este de încredere în ceea ce privește eliminarea infecției odontogenice și prevenirea parodontozei, dacă pulpa este complet îndepărtată și canalele sunt sigilate pe tot. Tratamentul medicinal al canalelor după extirpare se efectuează cu antiseptice cu un spectru larg de acțiune care nu irită parodonțiul. În canalele cu trecere bine pentru umplere, folosiți paste neiritante pe bază de eugenol (eugenol, evgedent), pe bază de rășini epoxidice - AN-26, endodont, intradontd (RF) etc., paste cu hidroxid de calciu - biocalex (Franța) , Apexit " Dacă canalul are trecere slabă, utilizați pastă Forfenan (Franța) sau resorcinol formalină.

Se efectuează extirparea devitalăîn două vizite. În timpul primei vizite după necrotomie parțială, a devitalizant lipiți pentru o perioadă determinată de acțiunea pastei și închideți cavitatea cu un bandaj etanș. Dacă există un spațiu gol cariat situat pe suprafața proximală sub ecuatorul dintelui, trebuie să îl aduceți pe suprafața de mestecat și să aplicați Devitalizant pasta la unghiul pulpar mai aproape de suprafata ocluzala pentru a evita necroza gingivala

La a doua vizită se efectuează pregătirea cavității carioase, deschiderea cavității dentare, amputarea pulpei cu o freză sau un excavator rotund sau fisurat, extirparea pulpei, îndepărtarea predentinei de pe pereții canalului radicular, antiseptic. tratament și, dacă este necesar, extinderea canalului și umplerea în deschiderea apicală a dintelui. Uneori este nevoie de extinderea canalului radicular chimic. Pentru aceasta folosesc etildiaminetetraoctovu acidul (EDTA), care acționează ca un chelator, are dentinorosmjakshuvalni proprietăți. Medicamentul nu dăunează navkoloverkhivkovi tesut, prin urmare in stomatologia terapeutica pediatrica este de preferat daca este necesara extinderea canalului radicular.

Materialele de obturație pentru canalele radiculare ale dinților permanenți trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1) usor de administrat;

2) să fie lichid înainte de administrare sau ca un ciobanși se întăresc în canal;

3) au proprietăți adezive bune;

4) să nu fie spălat de lichidul tisular;

5) nu scade in volum dupa introducerea in canal;

6) produc un efect bacteriostatic;

7) fii radioopace;

8) nu pata tesutul dentar;

9) nu deteriora navkoloverkhivkoviețesături;

10) dacă este necesar, este ușor de îndepărtat;

11) nu produc un efect alergic sau toxic asupra organismului.

ConformitateCu aceste cerințe, alegerea materialului de obturație se realizează individual, ținând cont de apartenența la grup a dintelui și de gradul formare rădăcină

Când umpleți canalele radiculare din dinții permanenți cu o rădăcină formată, ar trebui să se acorde preferință un știft de gutapercă în combinație cu sigilanti (Apexit, Seal Apex, Tubbi Seal, Can-a-Seal și in.). Obturarea canalului radicular se realizează folosind metoda de condensare laterală a gutapercii.

Introducerea știfturilor în canal asigură o potrivire strânsă a masei de umplutură pe pereții canalului, promovează avansarea acesteia către orificiul din vârful rădăcinii și facilitează și accelerează umplerea.

Este încă utilizat pe scară largă pentru umplerea molarilor formați permanent. rezorcinol-formalină pe bază de pastă și materiale rezorcinol-formaldehidă răşină.

Resorcinol-formalinăpasta se prepară ex tempore dintr-o soluție apoasă saturată de resorcinol, o soluție de formaldehidă 40%, care se amestecă în proporții egale (de exemplu, 2 picături fiecare), la acest amestec se adaugă o soluție 10% ca catalizator sodă caustică(1 picătură) și ca umplutură - oxidul de zinc, subnitratul de bismut sau sulfatul de bariu asigură masa radioopacitate.

Bazat rezorcinol-formaldehidă rășinile sunt materiale de umplere precum „Resoplast”, „Foredent” (Spofa Dental), „Endoform” (Chema Polfa) etc.

Recent, a fost propus un nou material de obturație pentru canalele radiculare - sticla ionomer ciment - „Kefac Endo Aplicap” (ESPE), „Endion” (VOCO).

Umplerea canalelor radiculare din dinți cu o rădăcină în curs de dezvoltare după extirparea devitală se realizează în aceleași 2 etape ca și în timpul extirpării de felicitare. Prima etapă implică umplerea canalului radicular conţinând calciu sau zinc eugenol paste. A doua etapă - după închiderea părții apicale a rădăcinii - umplerea cu ace de gutapercă sau paste de întărire.

Devitalny metodă combinată de tratare a pulpitei

Această metodă este utilizată în tratamentul pulpitei la dinții multi-rădăcini, dacă există canale care endodontic instrumentele, din cauza obliterării sau denaturarii lor, nu pot fi trecute. Cel mai adesea acestea sunt bucale mediale și distale pe maxilarul superior și linguale și bucale mediale pe despicătura inferioară. metoda combinata consta in extirparea pulpei dintr-un canal accesibil, urmata de umplerea acesteia si mumificarea pulpei in canale inaccesibile.

Metoda de tratament devital combinat

După aplicare Devitalizant paste la a doua vizită a pacientului, deschidem cripta cavității dentare și amputăm pulpa coronară. PulpextractorÎndepărtăm pulpa rădăcină din canalele accesibile, le tratăm cu medicamente și le umplem. Aplicam substante mumificatoare pe gura canalelor inaccesibile timp de 2-3 zile. La urmatoarea vizita, lasam pasta mumificatoare in partea de jos si umplem cavitatea carioasa.

În ciuda un numar mare de Atunci când se utilizează metode devitale de tratament al pulpei, trebuie amintit că numărul complicațiilor, potrivit unor autori, variază de la 30 la 70 la sută. Unul dintre motivele acestor complicații este un canal radicular slab umplut și mumificarea insuficientă.

Etape de pregătire pentru endodontic tratament

Procesul de tratare a canalului radicular include mai multe etape:

luarea anamnezei;

Diagnosticare;

Igiena profesionala;

Anestezie;

Izolarea câmpului de lucru;

Crearea accesului

Determinarea lungimii de lucru;

Tratament instrumental și medicinal;

obturația canalului radicular.

Inainte sa incepi endodontic tratament, este necesar să colectați cu atenție anamneza și să puneți un diagnostic.

Preluarea istoricului medical al pacientului

A face o anamneză este primul pas endodontic tratament și are următoarea secvență:

1. Plângeri ale pacienților;

2. Istorie a acestei boli;

3. Istoricul de viață al pacientului.

Examinarea pacientului (diagnostic) se efectuează folosind clinice și paraclinic metode.

Metode de examinare a pacientului

Metode clinice:

Examinarea externă a pacientului;

Examinarea cavității bucale și evaluarea stării membranei mucoase a cavității

gură;

Examinarea dinților și a dentiției;

Examen parodontal.

Pereche de metode clinice:

Instrumental;

Laborator;

Raze X;

diagnosticul electroodontic.

Revizuire.

La endodonticÎn timpul tratamentului, trebuie acordată o atenție deosebită următoarelor puncte:

1. Poziția dintelui;

2. Forma dintelui;

3. Culoarea dintilor;

4. Starea țesuturilor dentare dure (prezența cariilor sau leziunilor necarioase, obturații și starea acestora);

5. Stabilitatea dintelui;

6. Raport extra-alveolarăși părțile alveolare ale dintelui;

7. poziție în raport cu suprafața ocluzală a dentiției;

8. Palpare;

9. Percuție

10. Examinarea cu raze X;

11.Electroodontometrie.

Examinare cu raze X:

Efectuarea unui tratament stomatologic de înaltă calitate în stomatologia modernă, în special endodonția, este imposibilă fără metoda de examinare cu raze X ( ortopantomograma, imagini vizate) (Fig. 8).

Pentru a obține o radiografie, este necesară o sursă de radiații - ortopantomograf sau un tub cu raze X și medii de achiziție a imaginii.

Purtătorul de imagine poate fi:

1) film (ce se manifestăși se manifestă cu ajutorul aparatului) (Fig. 8);

2) senzor (cu fir și fără fir)

Obținerea unei imagini folosind un senzor (senzor) - metodă radioviziografie(Fig. 9) - are o serie de avantaje:

Reduce doza de radiații pentru pacient și personal

Nu necesită spațiu suplimentar

Reduce timpul de achiziție a imaginii

Vă permite să reglați calitatea imaginii folosind programe de calculator

Vă permite să imprimați o fotografie cu scalare

Vă permite să arhivați datele

Face posibilă transmiterea imaginilor pe distanțe lungi cu pierdere minimă timp (prin Internet).

Raze X aparat

Imaginile cu raze X sunt împărțite în:

Diagnostic;

Fotografii de lucru (pentru controlul manipulărilor);

Final (pentru a controla calitatea tratamentului);

control (controlul rezultatelor pe termen lung).

Igienă profesională

O etapă importantă în pregătirea pentru endodontic tratamentul este igiena profesionala. Pe suprafața dinților se formează în mod constant placa dentară cu un număr mare de microorganisme. Curățarea completă a dinților se poate face doar cu ajutorul igienei profesionale, care include următorii pași:

Curățarea mecanică a dinților de placa dentară și placa microbiană;

Îndepărtarea plăcii dentare supra și subgingivale.

Izolarea câmpului de lucru

Unul dintre factorii care influențează calitatea endodontic tratamentul este izolarea de înaltă calitate și în timp util a câmpului de lucru. Este optim să izolați câmpul de lucru folosind sisteme de latex izolant (sau fără latex): cofferdamm, rubberdamm, optidamm. Sunt înăuntru într-o mare măsură asigură o izolare fiabilă a câmpului chirurgical de diferiți contaminanți și umiditate, care stă la baza durabilității rezultatului clinic, facilitând manipulările și sporind eficacitatea acestora. Mai mult, ele oferă un confort mai mare atât pentru dentist, cât și pentru pacient.

Principalele motive pentru utilizarea sistemelor de izolare:

Menținerea unui câmp de lucru uscat și curat;

Prevenirea pacientului de a aspira sau ingera obiecte straine;

Protecția țesuturilor moi;

Reducerea riscului de infectare a medicului și asistentului din cauza contactului cu saliva și sângele pacientului.

Dacă utilizați în mod sistematic barajul de cauciuc, instalarea lui nu va dura mai mult de 2-3 minute. Principala condiție pentru utilizarea eficientă a sistemelor de izolare este cunoașterea medicului cu privire la metodele adecvate de aplicare și capacitatea de a alege instrumentele și metoda potrivite de tratament, care sunt optime în fiecare caz specific.

În prezent, există mai multe tipuri de sisteme de izolare și toate includ:

Eșarfă izolatoare din latex sau cauciuc (cauciuc);

Un cadru special (pentru întinderea și fixarea marginilor exterioare ale cauciucului);

Ciocan/poanson (pentru a crea găuri pentru dinți în cauciuc)

Pensă pentru aplicarea cleme / cleme pentru baraj de cauciuc;

clamerbaraj de cauciuc (acoperă dinteleapicalecuator

ținerea cauciucului);

Șablon cu o diagramă a dentiției (pentru marcarea rapidă și convenabilă a locului de perforare);

Snur de cauciuc și ață dentară (pentru fixarea suplimentară a cauciucului pe dinți).

OptiDam (KerrHawe)

Tratamentul instrumental al canalelor radiculare

Tratamentul instrumental al canalelor radiculare este o etapă importantă a tratamentului endodontic. Scopul tratamentului instrumental este de a îndepărta țesutul infectat din canalul radicular și de a crea condiții favorabile pentru umplerea acestuia.

Pentru a atinge cu succes acest obiectiv, este necesar să existe un set de instrumente endodontice necesare.

Prima etapă: deschiderea cavității dentare pentru a crea acces direct la deschiderea canalului radicular. Pentru a implementa cu succes această etapă, trebuie să aveți o bună cunoaștere a caracteristicilor topografice și morfologice ale cavității dentare și a deschiderilor de canal radicular.

Îndepărtarea dentinei carioase, obturațiile și expansiunea cavității carioase se efectuează folosind fisuri sau freze rotunde de diametrul corespunzător. Cavitatea dintelui este deschisă cu o fisură de carbură sau o freză diamantată.

Cavitatea incisivilor și caninilor este deschisă de pe suprafața bucală. Direcția frezei trebuie să corespundă cu axa dintelui, ceea ce va împiedica perforarea coroanei acestuia. Deschiderea cavității dintelui premolari și molari se realizează din partea laterală a suprafeței de mestecat. Pentru a deschide cavitatea dintelui și a îndepărta marginea în suprafață a acoperișului, utilizați o freză de carbură în formă de con fisură sau un cap de diamant cu un capăt tocit pentru a preveni perforarea fundului cavității dintelui.

Prin utilizarea endodontic sau o sondă convențională determină orificiile canalelor radiculare.

Endodontieaccesul canalului radicular

Criterii de acces

Pentru succes endodontic Tratamentul de canal necesită acces adecvat la acesta. (Fig. 12).

Criterii de acces:

Localizare corespunzătoare topografiei coarnelor pulpei

Forma corespunzătoare topografiei camerei pulpare;

Mărimea corectă (principiul pregătirii blânde ținând cont de topografie)

Îndepărtarea completă a acoperișului camerei pulpare.

Orez. 12 Acces format incorect (acoperișul camerei pulpare nu a fost îndepărtat, rezultând un canal suplimentar ratat)

Principiul principal al creării accesului este de a asigura inserarea în linie dreaptă a instrumentelor în direcția apexului sau până la punctul de curbură al canalului.

Punctele de referință pentru accesul direct la gura canalelor sunt (Fig. 13, 14, 15):

0. tuberculul dintelui;

1. pulpă de corn

2. îngustarea gurii;

3. apex sau punct de curbură al canalului.

Secvența creării accesului la gura canalelor:

Deschiderea inițială a părții coronale a dintelui, îndepărtarea restaurărilor eșuate și a țesuturilor alterate carioase;

Îndepărtarea acoperișului camerei pulpare;

Preparate conform topografiei camerei pulpare;

Îndepărtarea părții coronale a pulpei

Identificarea și pregătirea orificiilor de canal pentru a crea o dreaptă

acces la partea apicala a canalului.

Metode de identificare a gurilor de canal:

Sondare (dentare și endodontic sondă);

Iluminare (oglinda dentara, varf optic, camera video intraoral);

Colorare (marker pentru carii, magenta);

Indicație folosind hipoclorit de sodiu (un ghid pentru eliberarea de bule de gaz mici atunci când materia organică se dizolvă);

Puncte de referință pentru crearea accesului în linie dreaptă

Orez. 14 Acces direct

Orez. 15 Acces direct

Etapa a doua: tratamentul mecanic al canalului radicular. Succesul tratamentului endodontic depinde de calitatea curățării, modelării și umplerii canalelor radiculare. Canalul tratat trebuie să aibă o formă de con, îngustându-se treptat în direcția de la gură la partea apicală. Instrumentatia se finalizeaza la o distanta de 0,5-1 mm pana la foramenul apical anatomic, ceea ce corespunde ingustarii apicale (deschiderea fiziologica) a canalului radicular. Uneori, gaura anatomică nu corespunde reflectării sale asupra razelor X. Poate fi situat pe suprafața laterală a rădăcinii. Tratamentul canalului radicular începe cu determinarea lungimii sale de lucru. Există două metode pentru estimarea lungimii canalului radicular - Raze XȘi electronometrică. Lungimea rădăcinii este determinată pe baza studiului radiografiei luate pentru tratament și este transferată la endodontic un instrument care este introdus cu grijă în canalul radicular la o adâncime de 2-2,5 mm, mai scurtă decât lungimea aparentă a dintelui. Lungimea de lucru a instrumentului este marcată cu un dop din silicon sau cauciuc. Înainte de a duce la canalendodonticinstrumentul trebuie să fie îndoit în funcție de configurația canalului. Dacă există două sau trei canale în rădăcină, atunci instrumentele de diferite forme sunt introduse, de exemplu, într-un fișier H, iar în cel de-al doilea fișier K va fi identificat clar pe raze X. Lungimea de lucru este corectată direct pe aparatul cu raze X prin măsurarea distanței de la vârful instrumentului în interior Raze X apex al rădăcinii și scăzând sau adăugând 1 mm în funcție de amplasarea acesteia. Distanța de la vârful pilei până la opritor, care determină lungimea de lucru, se măsoară cu o riglă milimetrică și se consemnează în istoricul medical.

Pentru a determina lungimea de lucru fără o radiografie, utilizați un găsitor electronic (locator de apex), care determină locația foramenului apical pe baza diferenței dintre rezistența țesuturilor moi și dure. Localizatoarele electronice moderne (de exemplu, Evident Farmatron IV) pot funcționa atât în ​​canale uscate, cât și în cele umede și au un indicator digital automat, susținut de un indicator luminos și sonor. Cu toate acestea, aceste dispozitive pot înlocui metoda de examinare cu raze X, în special la dinții cu creștere și dezvoltare radiculară incompletă și la dinții temporari.

Metode de determinare a lungimii de lucru

Lungimea de lucru a canalului este înțeleasă ca distanța dintre marginea apicală (reperul intern) al instrumentației și punctul coronal (reperul extern) de la care se vor face măsurători (Nicholls, 1967). Punctul de referință extern trebuie să fie în plan orizontal. (Fig. 16).

Orez. 16. Alegerea corectă a reperului extern

Orez. 17. Poziția corectă și incorectă a semnului de oprire

Pentru măsurare precisă lungimea de lucru necesită monitorizarea constantă a poziției strict orizontale a marcajului de oprire de pe unealtă (Fig. 17).

Metode de determinare a lucrului lungime-radiologice

0 - locație de vârf

1 - tactil

2 - metric

3 - „metoda punctului roșu”

4 - „barbar”

Metoda cu raze X

Metoda cu raze X este cea mai utilizată

Metodologie:

1. Se măsoară distanța dintre punctele de reper extern și intern (apexul cu raze X al rădăcinii dintelui) pe imaginea de diagnostic.

2. Scădeți 1 mm din lungimea rezultată.

3. Instalați limitatorul instrument de diagnosticare la lungimea rezultată.

4. Introduceți instrumentul în canal și luați radiografie cu el.

5. Se măsoară distanța dintre vârful dintelui și vârful instrumentului pe radiografie.

6. Însumați diferența rezultată și lungimea inițială marcată a sculei.

7. Scădeți 1 mm din punga rezultată.

8. Instalați limitatorul la lungimea obținută.

9. Efectuați radiografii repetate.

10.Dacă este necesar, măsurați din nou lungimea dintelui.

În prezența resorbției osoase periapicale, nu se ia 1, ci 1,5 mm; în cazul resorbției osoase și radiculare, se ia 2 mm din cauza deplasării constricției apicale. În canalele îndoite, lungimea trebuie reverificată după instrumentare. La premolari, lungimea fiecărui canal trebuie măsurată separat sau trebuie utilizată o direcție oblică (10" - 30" mezial).

Dezavantajele metodei cu raze X sunt inexactitatea rezultatelor cu următoarele caracteristici:

Caracteristicile anatomice ale scheletului facial;

Anatomie dentară complexă;

Densități optice diferite ale osului maxilarului și rădăcinii dintelui.

În plus, necesitatea respectării tehnicii paralele necesită anumite abilități ale medicului sau asistentului, ceea ce poate duce la erori în acuratețea măsurătorilor.

Metoda de localizare a apexului.

Metoda localizării electronice a apexului a fost utilizată pe scară largă (Sunada L., 1962). Se bazează pe constanța rezistenței dintre membrana mucoasă și parodonțiu.Principiul determinării se bazează pe măsurarea rezistenței electrice a țesuturilor moi ale cavității bucale și a țesuturilor dentare.Suportul țesuturilor dentare este mult mai mare decât cea a mucoasei bucale, prin urmare fixarea electrozilor pe buză și în canalul dentar nu provoacă un circuit electric de scurtcircuit până când electrodul plasat în canal ajunge la îngustarea fiziologică (țesut parodontal). În acest caz, circuitul este închis, care este însoțit de un semnal (sunet sau indicație pe dispozitiv).

Indicații pentru utilizarea localizatorului de apex:

1) chiar la începutul creării unui covor în canale înguste, când dimensiunea mică a fișierului nu este vizibilă pe radiografie;

2) dacă este necesar, repetați endodontic tratamentul după rezecția apexului rădăcinii dintelui;

3) în cazul anatomiei complexe a canalului, când nu este posibilă determinarea poziției apexului cu raze X (Fig. 18)

4) pentru a reduce expunerea la radiații în timpul tratamentului (în special la copii și

femei gravide);

5) pentru a controla lungimea de lucru în canalele foarte curbate în timpul procesării.

Dezavantajele locației vârfului:

Este necesară izolarea strictă a dintelui de lichidul oral;

Dacă există pulpă vie în canale, amprentele pot fi inexacte;

Imposibilitatea localizării apexului în prezența unui fragment de instrument metalic în canal;

Unii producători de localizatori de apex oferă citiri inexacte în prezența soluțiilor de exudat sau de irigare în canal.

Dezavantajele altor metode:

Metoda tactilă poate fi dificilă pentru practicienii experimentați în canale cu un foramen apical larg.

Metrica se bazează pe date statistice medii (tabele cu lungimea estimată a coroanei și rădăcinii dintelui) fără a lua în considerare cazuri excepționale de caracteristici anatomice.

Esența metodei „punct roșu” este că atunci când știftul de hârtie se extinde dincolo de constricția apicală, vârful acului devine pătat cu sânge. Măsurând lungimea știftului, puteți determina locația îngustării apicale. Această metodă practic nu funcționează în prezența exudatului seros sau purulent în canal sau parodonțiu.

Trebuie remarcat faptul că metodele de determinare a lungimii de lucru sunt relativ precise, deci este optim să folosiți combinațiile lor.

Obiectivele curățării și irigarii canalului radicular sunt:

Îndepărtarea maximă a bacteriilor din sistemul de canale, inclusiv anastomoze, canale laterale și delte;

Îndepărtarea substraturilor organice pentru a preveni regenerarea bacteriilor;

Îndepărtarea straturilor cele mai infectate de pe pereții canalului radicular.

Cerințe pentru soluțiile de irigare:

Trebuie să dizolve materia organică;

Trebuie să îndepărteze stratul de pete;

Să fie non-toxic;

Au tensiune superficială scăzută;

Posedă proprietăți antiseptice;

Nu am sensibilizant acțiuni;

Să fie ușor de utilizat;

Îmbunătățirea condițiilor de lucru cu unelte în canal;

Au un termen de valabilitate adecvat.

Soluții pentru irigarea canalului radicular

Principala soluție pentru irigarea canalului radicular este:

1 - hipoclorit (NaOCl).

Este un agent oxidant puternic, care în efectul său asupra microorganismelor se apropie de funcția oxidativă polimorfonucleare leucocite neutrofile. Activitatea antimicrobiană se datorează​​ capacitatea de a genera derivați activi de halogen - hipocloriți, hipobromiți și hipoiodiți, care sunt agenți oxidanți puternici. Efectul bactericid se datorează formării acidului cloros cu eliberarea de clor gazos.

Hipoclorit „Belodez” de la Vlad Mi B a

Concentrațiile comune ale soluției sunt: ​​5,25%, 3%, 2,6%, 1% și 0,5%. În timpul tratamentului medicinal al canalelor, hipocloritul acționează ca un antiseptic, un solvent pentru țesutul mort și fix.

Pentru irigarea canalelor se recomandă soluții de diferite concentrații: de la 0,5% la 6%. Temperatura optimă de funcționare a hipocloritului pentru dizolvarea materiei organice este de la 21°C până la 40°C, efectul bactericid maxim fiind încălzit la 37°C.

Trebuie remarcat faptul că activitatea bactericidă a unei soluții de hipoclorit scade în prezența substanțelor organice din cauza întârzierii formării acidului, prin urmare este necesară înlocuirea repetată a soluției la fiecare 5 minute.

Reprezentanți: „Gard” (Scptodont), Belodez (VladMiVa) - o soluție stabilizată cu un conținut de 3% hipoclorit de sodiu purificat.

Complicații asociate cu utilizarea hipocloritului de sodiu:

Slăbirea proprietăților antibacteriene individuale ale altora

irigant;

Fragmentarea instrumentelor din cauza coroziunii lor, care apare atunci când se utilizează concentrații mari de hipoclorit (mai mult de 5%);

Când hipocloritul de sodiu interacționează cu materia organică în​​ se poate forma un dop de aer în sistemul de canale, ceea ce duce la dezvoltarea unei infecții secundare sau durere postoperatorie, durere, umflare, necroză a țesuturilor parodontale atunci când este îndepărtată dincolo de apex.

O altă soluție de irigare este clorhexidina. Studii recente au arătat că o soluție de 2% de clorhexidină are cea mai optimă activitate antimicrobiană și antifungică împotriva microflorei orale.Activitate microbiană semnificativă în 48 de ore după utilizare.

Nu are activitate solubilă față de organic și nemineralizate tesaturi. Prin urmare, este necesar să-l combinați cu alte soluții de irigare.

Reprezentanți: bicluconat de clorhexidină 0,09% (Rusia), Cetrexidin 0,2% (Vebas)

1.În timpul trecerii inițiale, mai ales în şterse canale, unealta este lubrifiată cu lubrifianți pentru o alunecare mai bună.

2. În timpul etapei de pregătire a canalului, după fiecare etapă mecanică, canalele sunt tratate cu o succesiune de soluții de hipoclorit 0,5% și EDTA 17% (soluție sau lubrifiant).

3. Apoasă reziduală: expunere la o soluție apoasă de EDTA 15% -17% timp de 1 minut, expunere la hipoclorit de sodiu 0,5-5,0% timp de 5 minute, clătire cu alcool 97% pentru uscarea de înaltă calitate a întregului sistem de canale.

4. Uscați sistemul de canale folosind puncte de hârtie, de preferință sterilizate.

Reguli pentru procedura de irigare:

Izolarea atentă a câmpului de lucru pentru a preveni intrarea iriganților în mucoasa bucală și receptorii;

utilizarea de seringi cu cursă moale a pistonului și endodontic ace cu capătul cârlig sau perforat pentru a preveni îndepărtarea iriganților dincolo de apex;

Nu blocați acul în canal pentru a preveni fragmentarea;

Nu folosiți o secvență de soluții care dau o reacție calitativă (precipitare) pentru a preveni blocarea canalului;

Pentru a spăla fiecare canal, trebuie să utilizați 5-10 ml de irigant.

Erori și complicații în diagnosticul și tratamentul pulpitei dentare.

Greșeli la diagnosticarea pulpitei

Erorile de diagnostic sunt asociate cu evaluarea incorectă a semnelor și amploarea inflamației pulpare. Prin urmare, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza și să se efectueze studii ale stării pulpei în fiecare dinte folosind metode mecanice, termice, de percuție, electrice și radiologice. Trebuie luat în considerare faptul că nu toate clasificările existente corespund tabloului clinic al bolii, prin urmare, fără un studiu amănunțit, este dificil de diagnosticat. diagnostic corect. Subestimare simptom de durere cu pulpita poate duce la erori de diagnostic, ceea ce duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului.

Greșelile de diagnosticare a pulpitei sunt făcute în cazul unui istoric slab, al naturii incorect clarificate a durerii (involuntară, de la stimuli termici sau mecanici, paroxistic sau constant), date despre debutul bolii, localizarea durerii. , dezvoltarea bolii, bolile concomitente și tratamentul utilizat. Omiterea chiar și a unui singur factor în istorie poate duce la un diagnostic eronat.

Una dintre greșelile frecvente în diagnosticarea pulpitei, care se face la examinarea pacienților, este localizarea dintelui bolnav. Durerea cu pulpita poate radia de-a lungul fibrelor nervoase ale nervului trigemen, ceea ce face dificilă determinarea dinte cauzal. Durerea se manifestă într-o măsură mai mare nu la dintele bolnav, ci la cei vecini. Doar un examen stomatologic amănunțit vă permite să identificați corect dintele bolnav. În unele cazuri, problema poate fi rezolvată cu ajutorul anesteziei locale sau a examinării stării pulpei folosind dispozitive pentru diagnosticul electroodontic(dispozitive OD-1, OD-2M, IVN-1), care determina iritabilitate electrică pulpă în diferitele ei condiții. Cu toate acestea, aceste teste trebuie luate în considerare împreună cu alte simptome, altfel datele vor fi doar odontodiagnostic poate duce la erori de diagnosticare.

Greșelile de diagnosticare a pulpitei se fac și atunci când nu se efectuează un examen cu raze X, care ajută la identificarea dintelui afectat (în special cu o cavitate carioasă ascunsă) și la determinarea gradului de afectare parodontală. Modificările parodonțiului în timpul pulpitei indică distrugerea completă a pulpei.

Pentru setare corectă diagnostic, este necesar să se diferențieze datele obținute în timpul colectării anamnezei, plângerilor și examinării pacientului de cele pentru boli similare.

Erori în tratamentul pulpitei.

Șocul anafilactic este însăși manifestarea hipersensibilității imediate, care apare ca răspuns la introducerea unei doze permisive de antigen la care organismul este sensibilizat. Ca urmare a interacțiunii complexului antigen-anticorp cu celule efectoare(obeze, eozinofile, neutrofile) are loc o eliberare masivă de mediatori anafilaxiei, perturbând brusc funcționarea sistemului cardiovascular, endocrin, respirator, provocând macro- și microcirculația.

În funcție de tip varianta clinicaÎn șocul anafilactic predomină anumite simptome: după introducerea unui alergen, pacientul experimentează o stare acută de disconfort, frică de moarte, greață, vărsături și tuse. Pacienții se plâng slăbiciune severă, amețeli, senzație de furnicături sau mâncărimi ale pielii feței, mâinilor, capului, senzație de stropire de sânge, senzație de greutate în spatele sternului sau compresie a pieptului, durere la nivelul inimii, dificultăți de respirație sau incapacitatea de a expira . Tulburările de conștiență apar în faza terminală a șocului și sunt însoțite de tulburări în contactul vorbirii cu pacientul. Plângerile apar imediat după admitere medicament. Paloare este depistată în mod obiectiv piele sau cianoză, umflarea pleoapelor sau a feței, transpirație abundentă. Respirația este zgomotoasă, reacția la lumina pupilară este slăbită, pulsul este frecvent, slăbit brusc în arterele periferice. Tensiunea arterială scade rapid. Apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Tratamentconstă în oprirea imediată a anesteziei și injectarea a 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării pentru a reduce fluxul de anestezic în sânge; aceeași cantitate de anestezic este injectată subcutanat. Trebuie chemată imediat o ambulanță. Se măsoară tensiunea arterială, dacă nu crește, apoi după 10-15 minute se reintroduce 0,5 ml de adrenalină 0,1%. În plus, hidrocortizon (125 mg) sau prednisolon (30 mg) trebuie administrat intravenos. Pentru a elimina colapsul, se injectează subcutanat 2 ml dintr-o soluție 10% de cofeină și cordiamină. Pentru bronhospasm o fac injecție intravenoasă 10 ml soluție de aminofilină 2,4% cu 10 ml soluție de glucoză 40%. Antihistaminicele se administrează numai după normalizarea tensiunii arteriale sub controlul său în spital.

La deschiderea unei cavități dentare, multe greșeli sunt făcute din cauza ignoranței anatomie topografică dinte Secțiunea transversală corectă a cornului pulpei este. Trebuie să știți bine unde, în ce dinte și cum să deschideți cornul pulpei. Nerespectând topografia și folosind aproximativ freza, puteți răni pulpa și atunci nicio metodă blândă nu o va salva. Când tratamentul antiseptic în timpul tratamentului biologic, o greșeală este utilizarea antisepticelor concentrație mare, precum și alcoolul, eterul, care duce la moartea pulpei.

La tratarea pulpitei apar complicații imediat și pe termen lung. Primele includ sângerare de la canalul radicular, durere involuntară sau durere în timpul percuției, durere paroxistică sau durere prelungită de la stimuli de temperatură, Timer endodontic instrumente în canalul radicular. Pe termen lung, mai ales cu ajutorul metodelor de felicitare, cea mai frecventă complicație este parodontoza, principala cauză a apariției acesteia (conform radiografiei) este desigilat canale. Am urmărit rezultatele pe termen lung ale tratamentului pulpitei folosind metoda extirparei vitale; modificări radiografice au fost găsite la 22,1% din dinți. Modificările cu raze X au fost detectate la acei dinți în care canalele radiculare nu au fost umplute până la vârf, precum și la dinții cu canale impracticabile.

In functie de forma pulpitei se realizeaza amputarea sau extirparea pulpei. Principalul lucru este să le folosiți strict conform indicațiilor. Astfel, amputarea pulpei poate duce la rănirea ciotului acesteia. Acest lucru se observă în timpul amputării pulpei cu o freză, când apare o rană la ciot, care este o altă cauză a sângerării. Sângerarea din pulpă este o complicație care duce la moartea sa completă, deoarece nu există modalități blânde de a opri sângerarea din pulpă. Când se utilizează un tampon sub presiune, peroxid de hidrogen, acid aminocaproic, preparate cu vitamina K, diatermocoagulare, suprafața ciotului este fie comprimată, fie blocată, ceea ce este periculos pentru activitatea vitală a pulpei. Apariția unui hematom nu este mai puțin periculoasă, deoarece compresia pulpei de către hematom duce la necroza acestuia.

Este mai bine să amputați pulpa cu un excavator ascuțit. Un punct important este să acoperiți ciotul dentar cu paste și material de obturație. Succesul tratării pulpitei depinde de modul în care medicamentele și materialul de garnitură sunt aplicate pe ciot. O greșeală comună este aplicarea sub presiune a pastei medicamentoase și a stratului de bază. Pulpa ruptă sub presiunea garniturii nu se adaptează bine la noile condiții și adesea necrotic. Prin urmare, pasta și căptușeala dentinară trebuie aplicate fără presiune. Este important ca mucoasa dentinara sa se intareasca bine si abia atunci trebuie aplicata o plomba. Ar trebui considerată o greșeală gravă dacă o garnitură izolatoare nu este aplicată sub o umplutură permanentă. Adesea pulpa moare și se dezvoltă parodontita.

La îndepărtarea completă a pulpei, pot fi făcute următoarele greșeli: nerespectarea asepsiei, îndepărtarea incompletă a pulpei (mai des asociată cu utilizarea de extractor de pulpă care nu corespunde dimensiunii canalului sau curburii canalului), traumatisme parodontale, tratament inadecvat al canalului, alegerea incorectă a materialului pentru umplerea canalului, tehnica de umplere imperfectă, îndepărtarea materialului de obturație dincolo de apex, desigilat canal.

Când se tratează pulpita cu metoda de bun venit, este posibil să se folosească diatermocoagularea pentru a necroza pulpa înainte de extirpare. Încălcarea regulilor tehnice de bază (tensiune, curent etc.). Poate provoca arsuri grave ale tesuturilor dentare si parodontale, care duc la necroza si indepartarea dintilor. De asemenea, poate exista o situație în care puterea curentului este atât de mică încât să nu aibă niciun efect asupra pulpei dintelui. Este necesar să se folosească diatermocoagularea ciotului pulpar cu mare precauție, deoarece din cauza unei defecțiuni a dispozitivului, cunoștințe insuficiente despre tehnica de diatermocoagulare și supradozaj de curent, poate fi cauzată o arsură. navkoloverkhivkovoi tesaturi.

Atunci când se tratează pulpita prin metoda devitală, apar erori atunci când se utilizează pastă de arsenic, deoarece pătrunde cu ușurință în țesutul dentar (dentină, ciment) și rămâne acolo mult timp. perioadă lungă de timp, iar acest lucru trebuie luat în considerare atunci când îl utilizați. La unii pacienți, chiar și dozele mici de arsenic provoacă intoxicație.

Medicii fac greșeli grave atunci când folosesc în mod repetat arsenic Paste. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că o doză de arsenic a fost deja introdusă în organism, prin urmare, dacă nu apare devitalizarea pulpă de la prima aplicare, apoi pasta de arsenic nu trebuie aplicată a doua oară - trebuie amputată sau exterpuvează pulpa sub anestezie.

Cu aplicații repetate de pastă de arsenic din cauza supradozajului, sunt posibile complicații sub formă de necroză alveolară. procesși chiar corpul maxilarului cu sechestrarea ulterioară a osului și deformarea feței.

Erorile includ prezența arsenicului în cavitatea dentară pentru o perioadă lungă de timp - pacienții nu vin la o a doua programare sau vin mai târziu decât ora stabilită. Se confruntă cu complicații de la periapical tesaturi. Aceasta ar trebui considerată o greșeală a medicului, deoarece se pare că nu a explicat convingător pacientului pericolul metodei de tratament utilizate.

Medicul face o greșeală atunci când folosește arsenic pentru a trata pulpita și în cazul în care, după aplicarea în zona unghiului pulpar, nu îl acoperă suficient cu un bandaj de dentină. Ca urmare, arsenul pătrunde în cavitatea bucală, provocând senzație neplăcută, iar uneori - reacții alergice sau otrăvire.

Trebuie avut în vedere faptul că nu există o doză exactă de pastă de arsenic pentru tratamentul pulpitei. De aici pericolul parodontitei cu arsenic, osteomielitei maxilarelor și ingerării de arsen (este foarte slab excretat din organism). Aceste complicații aduc mai mult rău decât boala în sine. Sejur lung Devitalizant pasta în cavitatea dentară, precum și utilizarea repetată sau supradozajul acesteia, provoacă intoxicația parodonțiului apical. Parodontita cu arsenic este de lungă durată și dificilă susceptibil tratament, pentru a le trata și a preveni expunerea la arsenic, se recomandă utilizarea unui antidot - unithiol. Puteți folosi soluția Iodinol sau iodură de potasiu. În prezent, mulți autori consideră că utilizarea pastei de arsenic pentru tratamentul pulpitei este o etapă trecută.

Erori în timpul tratamentului de canal

Perforarea fundului cavității dentare și a pereților rădăcinii apare cel mai adesea cu o cunoaștere slabă a caracteristicilor topografice ale structurii sale și expansiunea excesivă a gurii canalelor radiculare. Perforarea peretelui rădăcinii poate apărea atunci când se încearcă extinderea mecanică a canalelor radiculare curbate, greu de trecut, în cazul nealinierii axelor endodontic extinderea instrumentelor de direcție a canalului. Determinată clinic prin sângerare la sondarea perforației. Perforat Este recomandabil să închideți gaura sticla ionomer ciment.

Dacă cavitatea carioasă nu este suficient de deschisă, este imposibil să se efectueze un tratament de înaltă calitate al pulpitei, deoarece nu există acces direct la canalele radiculare.

Erorile apar atunci când gurile canalului sunt insuficient expandate, când pulpa nu este complet îndepărtată. În tratamentul pulpitei extirpare folosind metoda orificiului canalului, orificiile canalului trebuie să fie larg deschise și să nu aibă marginile dentinei care depășesc. Lăsarea resturilor de pulpă în canale ar trebui considerată o greșeală gravă. Bontul pulpar conservat în zona foramenului apical datorită inflamație cronică Pot fi deveni necroticși provoacă inflamații parodontale, osteomielita și flegmon. În caz de incompletă extirpare pulpa, inflamația cronică se dezvoltă adesea în ciotul rămas din cauza infecției țesutului pulpar din regiunea apicală a rădăcinii dintelui. În țesutul rămas există condiții pentru infecția continuă a țesuturilor din jur, ceea ce reprezintă un pericol semnificativ pentru pacient. Este inacceptabil să lăsați țesut de la pacienți sau sensibilizat La microbii și produsele lor de degradare. Chiar și o mică rămășiță de țesut pulpar din canalul radicular poate conține alergeni care contribuie la apariția durerii repetate și a recidivei bolii. În astfel de cazuri, ciotul de pulpă trebuie îndepărtat și dintele umplut din nou.

Medicul face o greșeală gravă când împinge acul sau instrumentul adânc în canal și astfel rănește țesutul parodontal.

O complicație este blocarea lumenului canalului de către pilitura dentinară ca urmare a clătirii insuficiente a canalului în timpul tratamentului și neglijarea recapitulării. Criteriul pentru aceasta este imposibilitatea avansării instrumentului în canal la lungimea anterioară. Pentru a elimina blocajul, este necesar să injectați un agent pe bază de EDTA în canal și să încercați să treceți prin acesta cu un instrument de dimensiuni minime.

Formarea unui umăr are loc atunci când instrumentele cu vârf agresiv de dimensiuni mari nu sunt suficient de îndoite înainte de a lucra în canalul radicular. Medicul poate identifica complicațiile prin lipirea instrumentului în peretele canalului înainte ca acesta să atingă lungimea de lucru.

Greșeala este expansiunea excesivă a foramenului apical, ducând la sângerare din canal. Pentru a elimina complicația, este necesar să se formeze o margine apicală folosind instrumente cu 2 dimensiuni mai mari decât cea utilizată. ultimul lucru lărgit vârful.

Cronometrul este o eroare serioasă endodontic instrument în canalul radicular. Cauza ruperii instrumentelor de bază poate fi tratamentul insuficient al cavității carioase în absența accesului direct la canalele radiculare. Unealta se rotește și nu poate rezista la îndoirea repetă și blocarea în zone dificile duce la defecțiuni. Instrumentele care au fost supuse sterilizării repetate se rup adesea, deci înainte de utilizare endodontic Instrumentul trebuie verificat pentru calitatea și starea sa, iar în timpul funcționării, forța trebuie dozată cu pricepere. În cazul acestei complicații, este necesar să treceți în apropierea instrumentului mărime mică folosind agenți de resorbție, încercați să ocoliți fragmentul și să-l îndepărtați. Dacă este posibil, utilizați unul dintre următoarele metode: electroforeză cu iodură de potasiu, depoforeza, impregnarea pastei pe baza de resorcinol si formol.

Sângerarea în timpul tratamentului pulpitei este cea mai frecventă complicație, frecventă (1-6%) și periculoasă. De obicei, după extirparea pulpei, sângerarea este mai des observată în prima zi, în special în primele 6 ore. Apare mai rar în zilele următoare. Intensitatea sângerării variază. Există mai multe moduri de a opri sângerarea: alegerea depinde de natura sângerării. În caz de sângerare intensă se administrează hemostatic substanțe - acid aminocaproic, preparate vitaminice LA (vikasol), soluție de clorură de calciu 10%. O vată uscată sau vată umezită cu peroxid de hidrogen este plasată în canalul radicular timp de câteva minute. Preparate plasmatice - trombina sau hemostatic burete Trombina este dizolvată în prealabil într-o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, iar apoi turunda, umezită abundent cu această soluție, este presată strâns în regiunea superioară a canalului radicular. Hemostatic acţiunea buretelui depinde în principal de prezenţa trombinei şi tromboplastina. Mecanismul său de acțiune este de a accelera coagularea sângelui.

Instalat​​ dependența apariției sângerării de vârsta pacientului: acestea sunt mai des observate la copiii cu dinți permanenți cu rădăcini nou formate, precum și la persoanele în vârstă cu modificări aterosclerotice ale sistemului vascular.

Tratamentul instrumental al canalelor radiculare multi-rădăcină dinții maxilarului superior pot implica astfel​​ o greșeală, cum ar fi perforarea sinusului maxilar (maxilar) și împingerea țesutului infectat în cavitatea sa, ceea ce duce la dezvoltarea sinuzitei. Au fost descrise cazuri când, în timpul tratamentului pulpitei, aceasta a pătruns în sinusul maxilar. Vidlamok ac de rădăcină sau material de umplutură. La instrumentarea canalelor maxilarului inferior cu ace și atunci când acestea se sparg, pot apărea leziuni ale fasciculului neurovascular situat în apropierea vârfurilor rădăcinilor. Nevralgic durerea servește drept motiv pentru a îndepărta dintele împreună cu acul lăsat în canal.

Alegerea incorectă a materialului pentru umplerea canalului poate duce, de asemenea, la ireparabil complicații și extracție dentară. Opinia existentă conform căreia canalele trebuie umplute numai cu paste s-a dovedit a fi eronată - pastele care nu se întăresc nu pot rămâne în canal mult timp. Se dizolvă rapid și canalul rămâne gol. Acest lucru duce la complicații în periapicalșervețele. De asemenea, s-a constatat că la umplerea canalelor radiculare cu paste care nu se întăresc, modificările tisulare de la vârful rădăcinii nu sunt eliminate, iar focalizarea infecțioasă rămâne.

In ciuda faptului ca semnificativ dovedesc materialul de umplere la foramenul apical, pot fi observate complicații sub formă de parodontită pe termen scurt și lung.

Dacă foramenul apical nu şterse(materialul de umplutură nu este adus la vârful fiziologic), apoi, de regulă, se dezvoltă boala parodontală. În jurul vârfului rădăcinii la scurt timp după desigilat canal, are loc pierderea osoasă, se formează țesut de granulație și uneori cistogranulom. În același timp, îndepărtarea pastelor de întărire care nu se dizolvă sau a acelor de gutapercă provoacă dureri severe, parodontită acută și formarea de fistule.

Posibilă colorare a dintelui din cauza alegerii incorecte a materialului. Acest lucru se observă la umplerea canalelor radiculare ale dinților din față. iodoform sau rezorcinol-formalină pastă. Colorarea dinților poate apărea și după umplerea unui canal radicular cu pastă. Eshk-Kose, care conține formaldehidă.

Este o greșeală să nu izolați orificiile canalului radicular înainte de plasare. umplere permanentă.

Cu toate acestea, este imposibil să se ia în considerare toate erorile și complicațiile care apar în timpul tratamentului pulpitei. Este necesar să se cunoască în mod clar anatomia dinților, manifestările clinice, anatomie patologică, patogeneza pulpitei. Cheia succesului este abilitățile manuale ale medicului și utilizarea mijloacelor de informare moderne. dstv dl Diagnostic și tratez, îmi îmbunătățesc cunoștințele și acord atenție pacienților, indiferent de statutul lor social.

Literatură:

1." Terapeutic stomatologie copilăresc secol» L.O. Khomenko, Kiev-2001 Artă. 270-292.

2." Etiologie, patogeneza, clinica, dDiagnosticare і celebrare pulpita» - N.V. Kuryakina, S.A. Steelyard, st. 72-78.

3." Suchasni tehnologii V endodontie"- M.A. Dubova, G.A. Shpak, Vidavnichy dSunt St.Petersburg suveran universitate, 2005r, art. 10-31.

4." Amvon. Patomorfologie. Clinica. Likuvannya» - Є. ÎN. Kovalov, V.M.Petrușanko, A.I. Sidorova, Poltava, 1998, art. 40-42, 69-70.

5. Surse de internet.

Deteriorarea pulpei dinților permanenți din cauza cariilor sau a traumatismelor rămâne frecventă la copii. Dinții permanenți care continuă să dezvolte rădăcini și nu au închis vârful se numesc dinți imaturi. Odată ce are loc închiderea apicală, acești dinți sunt considerați a fi complet înrădăcinați.

Un dinte permanent cu rădăcini neformate din cauza necrozei pulpare are un prognostic nefavorabil, care în viitor poate duce la pierderea prematură a unui astfel de dinte. Tratamentul endodontic al unor astfel de dinți prezintă unele dificultăți, care vor fi descrise mai jos.

Din cele de mai sus rezultă că tratamentul dinților permanenți la copii ar trebui să vizeze păstrarea vitalității pulpei și crearea condițiilor pentru dezvoltarea continuă a rădăcinilor și formarea fiziologică a dentinei.

Complexul pulpo-dentină al dinților permanenți la copii

Așa cum a fost descris pentru dinții primari, cel mai important și dificil aspect în tratamentul patologiei pulpare este determinarea viabilității acesteia și a stadiului de inflamație. Pulpa dinților permanenți la copii conține un număr mare de celule și vase de sânge, ceea ce favorizează o vindecare mai bună în comparație cu dinții permanenți la adulți. Gradul de dezvoltare radiculară a acestor dinți determină factorii care vor fi luați în considerare la crearea unui plan de tratament.

La fel ca în dinții primari, în dinții permanenți ai copiilor, dentina terțiară se depune ca răspuns al pulpei la carii sau intervenții chirurgicale.

Matricea dentinei este considerată a fi un rezervor pentru molecule bioactive și factori de creștere care au fost sechestrați în timpul dentinogenezei. Ca urmare a deteriorării țesutului dentar (de exemplu, carii sau acizi produși de bacterii), aceste molecule pot fi eliberate din dentină împreună cu alte componente ale matricei extracelulare, declanșând formarea dentinei terțiare. Reprezentanții superfamiliei factorilor de creștere transformanți, în special TGF-ps, au primit o atenție considerabilă în ceea ce privește efectul lor asupra celulelor mezenchimale și stimularea regenerării dentinei. Se crede că aceste molecule bioactive servesc ca semnal pentru a atrage celulele stem progenitoare către locul leziunii pulpare, urmate de proliferarea și diferențierea lor, inițiind astfel regenerarea țesuturilor și formarea punții dentinei.

Expunerea pulpei la dinții permanenți la copii apare în principal din cauza cariilor sau a traumatismelor.

Pulpita la copii este un proces inflamator localizat în pulpa unui dinte de lapte sau molar - țesutul în care trec vasele de sânge și nervii. Deteriorarea dinților primari este mult mai frecventă la copii. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice legate de vârstă: stratul smalț-dentină dinte de lapte mai subțire, ceea ce facilitează pătrunderea infecției, iar camera pulpoasă este mai mare. In afara de asta, sistemul imunitar la un copil, nu este complet format, ceea ce crește riscul oricărui proces inflamator în organism.

Simptome și caracteristici

Pulpita dinților de lapte la copii se caracterizează printr-o varietate de simptome clinice: de la absența completă a plângerilor până la simptome pronunțate.

Caracteristici principale:

• sindrom de durere (caracterizat prin durere ușoară sau intensă, care iradiază adesea în regiunea infraorbitară, temporală sau occipitală);
• creșterea temperaturii corpului;
• umflarea țesuturilor moi ale zonei maxilo-faciale;
• limfadenită - inflamație a ganglionilor limfatici;
• periostita - inflamație a periostului.

Diagnosticarea pulpitei la un copil are anumite dificultăți. Această patologie apare cel mai adesea în vârstă fragedă, iar un copil de 2 ani pur și simplu nu-și poate descrie plângerile. În același timp, un copil de 5 ani poate evalua inadecvat severitatea simptomelor clinice din cauza particularităților dezvoltării emoționale în la această vârstă. Dificultatea constă în faptul că copiii nu tolerează bine examinarea medicală.

Controale regulate stomatolog pediatru reduce riscul de a dezvolta pulpita la minim

Uneori, pulpita dinților primari este asimptomatică, astfel încât părinții pot sări peste faza ei inițială, când procesul este încă în stadiul cariilor inițiale. Este mult mai ușor să diagnosticați un proces patologic care apare pe dinții permanenți, deoarece la o vârstă mai înaintată copilul percepe în mod adecvat control medicalși își pot descrie corect plângerile. Particularitatea cursului acestei patologii în copilărie este răspândirea rapidă a procesului infecțios și cronicitatea bolii.

Este important de știut! Dacă există chiar și carii superficiale, părinții ar trebui să arate de urgență copilul unui specialist pentru a preveni dezvoltarea pulpitei și trecerea acesteia la o formă cronică.

Clasificare

• Picant:
  • focal (parțial);
  • difuz (general).
• Cronic:
  • fibros;
  • hipertrofic;
  • gangrenos.
• Pulpita cronică agravată.

Pulpita dinților permanenți la copii

Pulpita dinților permanenți la un copil diferă de la un adult datorită particularității structurii dinților - o rădăcină insuficient formată. Focal acut se caracterizează prin apariția durerii non-acute fără motiv aparent. Pe măsură ce procesul progresează, devine posibil ca conținutul inflamator să curgă în cavitatea carioasă, iar durerea apare atunci când este expus la anumiți iritanți.

Acut formă difuză e diferit intensitate mare atacuri dureroase care se agravează seara și noaptea. Poate exista durere constantă care iradiază în regiunea temporală, occipitală sau infraorbitară.

Pulpita cronică a dinților permanenți poate apărea după proces acut, dar mai des apare ca primar proces cronic. Această formă a bolii se caracterizează printr-un curs lung cu atacuri periodice de durere acută.

Tratament la copii

Scopul principal al tratării acestei boli este eliminarea procesului inflamator și prevenirea afectarii parodonțiului, țesuturilor moi și oaselor zonei maxilo-faciale. O caracteristică a tratamentului pulpitei dinților primari la copii este de a oferi condiții pentru formarea corectă în continuare a dinților permanenți.

Toate metodele de tratament sunt împărțite în conservatoare și chirurgicale.

Metodă conservatoare (biologică).

Esența acestei metode este păstrarea vitalității pulpei. Acest lucru este posibil cu leziuni fibroase acute parțiale și cronice. Sub anestezie, cavitatea inflamatorie este deschisă, curățată de mase necrotice, tratată cu soluții antiseptice și apoi se introduc în ea paste speciale de umplere. În prezent, se folosesc medicamente precum Septocalcin Ultra, Calcipulp, Calcikur, Biokalex, care sunt foarte eficiente și inhibă minim fosfataza alcalină.

Utilizarea acestei metode este foarte eficientă și justificată din punct de vedere economic: tratamentul pulpitei are loc într-o singură vizită. Cu toate acestea, complicațiile (leziuni parodontale) apar foarte rar.

Metode chirurgicale

• Amputație vitală a pulpei. Această metodă este utilizată în tratamentul pulpitei la copiii cu rădăcini neformate. În acest caz, activitatea vitală a pulpei radiculare este păstrată, iar pulpa coronară și conținutul gurii canalului sunt îndepărtate. Apoi se folosesc aceleași paste de umplutură.
• Extirparea pulpei vitale. Această metodă este utilizată în tratamentul pulpitei pe dinții primari sau permanenți atunci când canalele radiculare sunt permeabile. Această metodă este destul de lungă și dureroasă, deci nu este răspândită în practica pediatrică.
• Amputația pulpară devitală. Este principala metodă de tratare a pulpitei copilăriei. Pentru a necroza țesutul pulpar se folosește pasta de arsenic, care se aplică timp de 1-2 zile. În timpul celei de-a doua vizite, pulpa moartă este îndepărtată fără durere, iar pasta de rezorcinol-formalină este plasată în cavitate, protejând țesutul dentar de carii putrefactive. Atunci când se efectuează un astfel de tratament, practic nu există complicații parodontale, dar erupția molarilor este dificilă. Când un copil atinge o anumită vârstă, dinții de lapte cu canale sigilate trebuie eliminat.

Stabilirea obiectivelor. Învață să alegi și să efectuezi o metodă de tratare a pulpitei.

Sarcina principală de tratare a pulpitei- eliminarea inflamatiilor odontogenice si prevenirea bolilor parodontale, a oaselor maxilarului si a tesuturilor moi ale zonei maxilo-faciale. La copii, este, de asemenea, important să se asigure condiții pentru dezvoltarea în continuare a rădăcinilor dinților imaturi și resorbția fiziologică a rădăcinilor dinților primari. În același timp, este de dorit ca metoda de tratament să fie cât mai simplă posibil și ca toate manipulările să fie cât mai nedureroase.
În stomatologia pediatrică se folosesc diverse metode de tratare a pulpitei, care prezintă anumite avantaje și unele dezavantaje.
1. Tratarea pulpei coronale si radiculare in vederea pastrarii vitalitatii si activitatii fiziologice (metoda biologica).
2. Amputația vitală a pulpei - îndepărtarea pulpei coronale și crearea condițiilor pentru funcționarea fiziologică a pulpei radiculare (efectuată sub anestezie locală sau generală).
3. Amputație pulpară înaltă - îndepărtarea pulpei coronale și a unei părți a pulpei radiculare pentru a păstra partea apicală a pulpei și zona de creștere a dintelui.
4. Extirpare vitală - îndepărtarea completă a pulpei din toate canalele dentare (efectuată sub anestezie locală sau generală).
5. Amputație devitală - îndepărtarea pulpei coronale după devitalizarea acesteia cu pastă de arsenic sau alte mijloace. Impregnarea pulpei rădăcinii cu preparate care conțin formol, prevenind degradarea putrefactivă a acesteia și dezvoltarea parodontozei. La molari permanenți neformați, este posibil să se păstreze zona de creștere și să se formeze vârful rădăcinii.
6. Extirpare devitală - îndepărtarea pulpei după necroza acesteia din toate canalele, urmată de umplerea acestora.

Alegerea metodei de tratament pentru pulpita la copii depinde de grupul de dinți, stadiul dezvoltării acestora și diagnosticul bolii.

Un dentist care lucrează cu copii ar trebui să fie conștient de momentul formării și resorbției rădăcinilor.
Metoda biologică. Indicațiile pentru această metodă de tratament sunt următoarele:
1. Pulpa expusă accidental în timpul preparării cariilor medii sau profunde.
2. Pulpita acută focală a dinților formați și neformați permanenți.
3. Pulpita acută difuză numai a dinților permanenți neformați cu o singură rădăcină.
4. Pulpita cronică fibroasă a dinților primari și permanenți în absența unei reacții a parodonțiului și în prezența unor condiții bune de fixare a obturației (în principal în cavitățile de clasa I).
Tehnica de tratament la copii are unele caracteristici in functie de situatia clinica specifica. Dacă pulpa este expusă accidental, perforația fundului cavității carioase trebuie închisă cât mai curând posibil cu hidroxid de calciu proaspăt preparat sau cu pastă Calmecin (nu permiteți să pătrundă salivei în cavitatea carioasă!). Dintele este acoperit cu un bandaj. Dacă nu există durere timp de 5 - 7 zile, dintele este obturat, ca și în cazul cariilor profunde (Fig. 150).
În cazul pulpitei acute, la prima vizită se deschide cavitatea carioasă, se anesteziează dentina înmuiată 3 - 4% soluție apoasă dicaină, anestezină cristalină sau alte anestezice, lăsând aceste medicamente în cavitate timp de 2-3 minute și îndepărtați stratul cu strat de dentina afectată de pe pereții și fundul cavității. Cavitatea dentară cu pulpită difuză se deschide cu o freză sferică mică pentru a drena exudatul și pentru a îmbunătăți condițiile procesului reparator în amvon (acoperire directă a pulpei). Pentru pulpita focală se poate folosi și acoperirea pulpară indirectă. Cavitatea dentară nu este deschisă în timpul acoperirii indirecte, bazându-se pe un flux suficient de exudat prin alveolele late a rădăcinii neformate și pe difuzarea medicamentelor în pulpă printr-un strat subțire de dentina înmuiată în partea inferioară a cavității carioase.
Cavitatea carioasă este spălată cu soluții încălzite de antibiotice, enzime, uscată numai cu tampoane uscate și lăsată sub bandaj timp de 1 - 3 zile cu medicamente care au efect antibacterian și antiinflamator, de exemplu, o soluție de antibiotic într-un emulsie de hidrocortizon cu adaos de tripsină sau altă enzimă proteolitică. Este mai bine să folosești antibiotice gamă largă actiuni: neomicina, eritromicina, streptomicina si altele sunt de culoare alba pentru a nu pata tesutul dentar.
Părinții copilului sunt avertizați să se prezinte imediat la clinică dacă apare durere acută. Dacă nu există durere, după 2 - 3 zile se finalizează formarea cavității carioase, cu respectarea principiilor de pregătire a cavității pentru carii profunde, pe fund se pun o pastă pe bază de hidroxid de calciu, un tampon uscat și un bandaj. Tratament general(dacă este prescris) se efectuează în 7-10 zile. Dintele este obturat, la fel ca în cazul cariilor profunde, după o săptămână, după ce ne-am asigurat că tratamentul antiinflamator este eficient.
Metoda de tratament pentru pulpita fibroasă cronică la dinții de lapte este simplă. Se prepară și se formează o cavitate carioasă, pulpa expusă și fundul cavității carioase sunt acoperite cu calmecină sau o pastă proaspăt preparată de pulbere de dentina artificială amestecată cu vinilină (balsam Șostakovsky). Pasta este uscată cu aer cald și dintele este umplut cu ciment fosfat sau Silidon cu o garnitură de ciment fosfat. Umplerea se poate face și în timpul celei de-a doua vizite.
Utilizarea unei metode biologice atunci când a început resorbția rădăcinilor molari primari este destul de eficientă și justificată din punct de vedere economic (o vizită). Complicațiile parodontale sunt rare; dacă apar, dintele trebuie îndepărtat (Fig. 150, c).

Orez. 150
a - acoperire directă a pulpei: 1 - calmecină, 2 - distanțier, 3 - umplutură; b - tratament eficient- se formează rădăcini; V - tratament ineficient: 1 - necroza pulpară, 2 - pierderea osoasă.

Amputație vitală a pulpei. Indicațiile (cu excepția celor indicate mai sus pentru metoda biologică) sunt următoarele:
1) pulpita fibroasa cronica a dintilor primari si permanenti imaturi (in special cei frontali); 2) pulpita când o parte a coroanei este ruptă cu expunerea pulpei în primele două zile după leziune; 3) formă plană a cariilor medii și profunde a dinților primari, excluzând fixarea obturațiilor.
Amputația pulpară vitală se efectuează sub anestezie de infiltrare sau de conducere sau anestezie generală.
Pregătirea cavității carioase se realizează strat cu strat, adesea schimbând freze pentru a nu infecta straturile mai profunde ale dentinei. Înainte de deschiderea cavității dentare și de amputare, cavitatea carioasă este spălată cu un antiseptic și o freză sterilă (în formă de roată, sferică, avers-conică), pulpa este tăiată în zona gurii canalului (în formă de roată unică). dinţi înrădăcinaţi la nivelul colului anatomic al dintelui) (Fig. 151, a). Pentru a opri sângerarea, cel mai convenabil este să utilizați o soluție de adrenalină, care este lăsată (fără presiune) peste gură pe un tampon steril timp de 10-12 minute. După ce sângerarea s-a oprit, se aplică calmecină sau hidroxid de calciu proaspăt preparat pe gura canalului, urmată de un tampon steril uscat și de bandaj. După 5-7 zile, dacă nu există plângeri, dintele este obturat. Materialele de obturație sunt selectate ținând cont de vârsta copilului și grupul de dinți. Sub materiale toxice și amalgam, este necesară o garnitură de ciment fosfat (Fig. 151.6). Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată după 3-6 luni, iar apoi o dată pe an folosind raze X și electroodontodiagnostic. La un an de la amputarea vitală, puntea dentinară este clar vizibilă pe radiografie - un strat de dentina de 1 - 2 mm grosime, situat peste canalul radicular în apropierea plăgii de amputare. Formarea rădăcinilor dinților neformați anterior continuă și este adesea ceva mai rapidă decât la un dinte simetric, deoarece preparatele de hidroxid de calciu stimulează dentinogeneza (Fig. 151, c).
Dacă pulpa moare, dintele trebuie tratat, chiar dacă copilul nu face plângeri, iar medicul nu identifică semnele clinice ale inflamației parodontale (Fig. 151, d).
Amputație pulpară mare. Aceasta este îndepărtarea pulpei coronale și a unei părți a rădăcinii pentru a păstra partea apicală a pulpei și zona de creștere a dintelui.
După cum arată denumirea metodei, este utilizată numai în tratamentul dinților imaturi în cazurile în care nu numai pulpa coronară, ci și pulpa rădăcină prezintă tulburări semnificative de structură și funcție din cauza unui proces inflamator prelungit.
Indicația pentru această metodă de tratament este în principal prezența pulpitei cronice gangrenoase la dinții permanenți imaturi cu o singură rădăcină. Această metodă este utilizată și în cazurile în care au trecut mai mult de 48 de ore după o leziune dentară cu expunerea pulpei și pulpa este profund infectată.
Metoda de amputare a pulpei înalte implică tăierea cât mai adânc posibil a deschiderii pulpei radiculare din canalul radicular. Partea din pulpa radiculară rămasă în canal este tratată cu substanțe medicinale pentru a opri procesul inflamator și a asigura formarea în continuare a rădăcinii dintelui (Fig. 152).
Planul de tratament pentru fiecare dinte se intocmeste in functie de caracteristici tablou clinic boli. Se pregătește o cavitate carioasă sau se aduce un defect traumatic al coroanei pe suprafața palatinală (linguală) pentru a se obține un acces bun la cavitatea dentară și apoi la gura canalului.
În caz de durere severă în pulpa radiculară se folosește anestezia de conducere sau de infiltrație; în caz de sensibilitate slabă se poate limita la aplicarea anesteziei cu anestezie cristalină sau soluție de dicaină 3-4%. Când se tratează dinții din maxilarul superior, se folosește de obicei o piesă de mână dreaptă, în care tija de freza este introdusă nu la adâncimea maximă, ci doar atât de departe încât este fixată în clema de fixare. Când se tratează dinții maxilarului inferior, frezele sunt utilizate cu un vârf de contraunghi lung de 27 mm. Selectare corectă instrumentele vă permite să introduceți o freză sferică nr. 3 sau nr. 5 în canalul radicular de 3 - 5 mm și excizați deschiderea pulpei radiculare (Fig. 152.6).
În absența exacerbarii pulpitei gangrenoase cronice (nu există plângeri de durere, percuția dintelui este nedureroasă) și cu sensibilitate crescută pulpa rădăcină care a necesitat anestezie prin injecție, putem presupune că partea rămasă a pulpei din canal este puțin deteriorată de procesul inflamator și acoperiți ciotul pulpar (după oprirea sângerării cu adrenalină!) cu calmecină. Pasta se aplică cu o mistrie la gura canalului și se împinge cu grijă în canal folosind un tampon de vată pe acul rădăcinii până când vine în contact cu suprafața plăgii (Fig. 152, c). Este important ca umplerea părții fără pulpă a canalului cu pastă să fie efectuată fără presiune. Este mai bine să nu aplicați o plombă la prima vizită pentru a vă asigura că nu există durere după intervenție. După 5-6 zile, scoateți bandajul și umpleți dintele, așezând în prealabil un tampon de ciment fosfat pe calmecină întărită.

Orez. 151.
a - amputarea la nivelul colului anatomic; b - finalizarea tratamentului: 1 - calmecină, 2 - garnitură, umplutură cu amalgam; c - tratament eficient: 1 - punte dentinară; d - tratament ineficient: 1 - pierderea osoasa.
Orez. 152. Amputație mare în pulpita gangrenoasă cronică.
a - înainte de tratament: 1 - pulpă inflamată, 2 - pulpă necrotică; b - amputație profundă în canalul radicular; c - după tratament: 1 - tampon, 2 - pastă care conține formol, 3 - umplutură; d - tratament eficient; d - vârful dintelui s-a format: 1 - garnitură, 2 - osteoporoză, 3 - pulpă viabilă, 4 - zonă extinsă de necroză aseptică, 5 - pastă ce conține formol, 6 - obturație; e - tratament ineficient: 1 - parodontită cronică, 2 - formarea rădăcinilor a încetat, 3 - necroza pulpară.

Atunci când alegeți agenți terapeutici pentru metoda de amputație înaltă, este important să luați în considerare efectul lor antibacterian, capacitatea de difuziune și efectul asupra pulpei dentare. Astfel, oxidul de calciu hidrat, care face parte din calmecină, are un anumit efect antibacterian și antiinflamator, dar se extinde doar la straturile de suprafață ale pulpei care sunt în contact direct cu pasta. Efectul antibacterian al calmecinei practic nu se extinde la straturile mai profunde. Prin urmare, atunci când procesul inflamator din pulpa rădăcinii se agravează, este necesar să se efectueze o terapie antiinflamatoare mai intensivă. Pe rana de amputare se aplică amestecuri de agenți antibacterieni și antiinflamatori, de exemplu, un antibiotic cu spectru larg (neomicina, eritromicină, streptomicina etc.), enzime (tripsină, chimotripsină, chimopsină) cu o emulsie de hidrocortizon sau alt glucocorticoid .
Conform indicațiilor, medicamentele antibacteriene și antiinflamatoare sunt aplicate din nou pe pulpa amputată după 1-2 zile. Dacă nu există plângeri, tratamentul se finalizează prin umplerea gurii canalului cu pastă care conține formol, preparată ex tempore, din următoarea compoziție: formol 1 picătură, glicerină 1 picătură, cristal de timol, oxid de zinc în cantitate suficientă pentru preparare. pasta. Această pastă nu pătează dintele și dezinfectează în profunzime pulpa rădăcinii, prevenind degradarea putrefactivă a acesteia. Partea apicală a pulpei și zona de creștere a dintelui rămân viabile - dentinogeneza și construcția părții apicale a rădăcinii dintelui continuă (Fig. 152, d).
Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin radiografie a dintelui după 3-6 luni, iar mai târziu cel puțin o dată pe an până la completarea formării rădăcinii. Adesea, imaginea cu raze X relevă formarea completă a apexului rădăcinii, dar în partea mijlocie canalul rămâne larg, deoarece nu are loc construcția dentinei în zona de mumificare a pulpei (Fig. 154, e). Uneori, osteoporoza este observată în țesutul osos din jurul apexului rădăcină format, iar golul parodontal este mai larg decât în ​​mod normal. În aceste cazuri, este mai bine să tratați dintele prin îndepărtarea pastei și a resturilor de pulpă a rădăcinii, adică să utilizați metoda de extirpare, care nu prezintă dificultăți tehnice după ce formarea rădăcinii este completă. Dacă există o bunăstare clinică completă și nu există modificări patologice pe radiografie, nu este necesară retratarea dintelui.
La molarii primari și permanenți neformați cu pulpită cronică gangrenoasă, precum și cu alte forme de pulpită, însoțite de modificări inflamatorii ale țesuturilor din jurul dintelui, după amputație mare și tratament antiinflamator (după cum este indicat), metoda resorcinol-formalină este folosit și pasta de resorcinol-formalină se folosește la finalizarea tratamentului.
Extirpare vitală. De regulă, extirparea vitală se efectuează la copiii cu pulpită cauzată de traumatisme la nivelul dinților frontali formați. Această metodă poate fi utilizată pentru orice formă de pulpită la dinții formați, cu condiția să existe anestezice suficient de eficiente și timp de la medic. Anestezia intrapulpală, inclusiv utilizarea unui injector fără ace, crește semnificativ eficacitatea anesteziei pulpare și vă permite să extirpați cu succes pulpa nu numai în dinții cu o singură rădăcină, ci și în molari.
Amputație devitală. Acest tip de amputație este utilizat pentru a trata pulpita la copii mai des decât orice altă metodă.
Această metodă este simplă, fiecare etapă de tratament nu necesită mult timp, nu obosește copilul, iar după devitalizarea pulpei, amputarea acesteia este mai puțin dureroasă (Fig. 153, a - g). Indicațiile pentru aceasta sunt următoarele.

1. Toate formele de pulpită la molarii primari, indiferent de stadiul dezvoltării dintelui (rădăcini neformate, rădăcini formate, începutul resorbției radiculare).
2. Toate formele de pulpită la molari permanenți imaturi.
Amputația devitală este contraindicată în pulpita acută difuză și în exacerbarea pulpitei cronice, dacă sunt evidente modificări în țesuturile din jurul dintelui (percuție dureroasă, hiperemie și umflarea pliului de tranziție, fistulă pe gingie, limfadenită regională). Odată cu acest curs al procesului inflamator în pulpă, extirparea este indicată la molarii primari formați, iar amputarea mare la molarii primari și permanenți neformați.
Metoda de tratament la prima vizită are particularități la copiii cu anumite forme de pulpită și natura diferită a cursului său clinic. Astfel, in caz de pulpita acuta difuza este necesara deschiderea cavitatii dentare pentru a clarifica diagnosticul si a drena exudatul. Înainte de a aplica pasta de arsenic, ar trebui să opriți un atac de durere acută lăsând un tampon cu lichid anestezic timp de 5-7 minute. În cazul unor modificări inflamatorii pronunțate în țesuturile înconjurătoare, medicamentele antibacteriene și antiinflamatorii (sulfonamide, clorură de calciu) sunt prescrise oral. doza de vârstă. În caz de exacerbare a pulpitei cronice gangrenoase, cavitatea dentară este deschisă la prima vizită, dintele este lăsat deschis, deoarece pulpa rădăcinii, deși nu a suferit încă carii, nu mai reprezintă o barieră în calea răspândirii infecției în parodonțiu.
În cazul pulpitei cronice hipertrofice, după aplicarea anesteziei, creșterea țesutului de granulație din cavitatea carioasă este îndepărtată cu un excavator ascuțit, apoi se aplică pasta de arsenic. Pentru devitalizarea completă a pulpei coronale cu această formă de pulpită, aplicare Mai mult pastă de arsenic (P/g-2 ori), de când s-a transformat în țesut de granulație pulpa este mai rezistentă la preparatele cu arsenic.
În cazul pulpitei fibroase cronice la dinții cu rădăcini absorbabile, când durerea pulpei este nesemnificativă, precum și în cazul pulpitei cronice gangrenoase la astfel de dinți, nu se folosește pasta de arsenic, ci un amestec de fenol cu ​​formaldehidă (2: 1). ) se lasă sub bandaj pe un tampon, adăugând anestezină sau un alt analgezic.

Orez. 153.
a, b - defect înainte de tratament; c - aplicarea pastei de arsenic: 1 - bandaj, 2 - tampon cu lichid anestezic, 3 - pasta; d - dupa amputarea pulpei: 1 - bandaj, 2 - tampon cu amestec de resorcinol-formatina; d - finalizarea tratamentului: 1 - umplutura, 2 - garnitura, 3 - pasta de resorcinol-formalina; e - tratament eficient; g - tratament ineficient: 1 - necroza pulpară, 2 - pierderea osoasă.

La a doua vizită se formează în final cavitatea carioasă, se aduce la suprafața de mestecat, se deschide cavitatea dentară, se amputa pulpa și se lasă timp de 2 - 3 zile un tampon cu amestec de rezorcinol-formolină (Fig. 153, d). ). Resorcinolul nu trebuie să fie roz, iar formol să nu aibă un precipitat alb, altfel polimerizarea amestecului nu va avea loc și pulpa rădăcină nu va fi suficient de saturată cu polimer. Adâncimea de penetrare a pulpei este de obicei nu mai mare de 2 - 4 mm, prin urmare zona de creștere a unui dinte neregulat, care este țesut imatur cu elemente celulare slab diferențiate, este de obicei conservată și continuă să funcționeze, ceea ce este confirmat de formarea ulterioară a rădăcinile molarilor primari și permanenți (Fig. 153, f).
Tratamentul se finalizează la a treia vizită, aplicând pastă de resorcinol-formalină, o garnitură și o umplutură la gură (Fig. 153, d). Atunci când alegeți un material pentru obturație, trebuie să țineți cont de grosimea pereților cavității și de fragilitatea crescută a acestora în dinții fără pulpă. Rășinile amalgam și acrilice pot fi utilizate cu o căptușeală groasă de ciment fosfat. Dinții de lapte sunt adesea umpluți cu silidon.
Metoda de amputare devitală este destul de fiabilă și mai puțin dureroasă pentru copil. Când se efectuează, în majoritatea cazurilor zona de creștere a unui dinte neformat nu este perturbată. Resorbția rădăcinilor dinților primari are loc în termeni uzuali.
Extirparea devitală. Indicat în tratamentul tuturor formelor de pulpita la dinții permanenți formați, precum și la dinții de lapte cu o singură rădăcină.
Este necesar să se noteze unele caracteristici în tratamentul dinților de lapte.
A doua zi după aplicarea pastei de arsenic, cavitatea dentară este larg deschisă, care la copiii mici are un dimensiuni mari, de exemplu, în incisivii superiori (cel mai des afectați de carii și pulpită) este de 2 - 3 ori mai gros decât pereții dintelui. Pulpa este îndepărtată cu 2 - 3 extractoare de pulpă, ceea ce ajută la capturarea mai fiabilă a pulpei puternice și îndepărtarea acesteia. În prezența unui foramen apical lat, destul de des există a sângerare abundentă necesitând întreruperea tratamentului. Turunda storsă cu un amestec de lichid Platonov sau camforofenol cu ​​formol (2: 1) este lăsată în canal. În timpul următoarei vizite, ștergeți cu atenție pereții canalului cu turunde uscate, îndepărtând sângele coagulat și sigilați canalul cu eugenol-timol sau altă pastă pe bază de ulei.
Dacă se formează rădăcinile dinților primari cu o singură rădăcină, atunci după extirparea pulpei, sângerarea nu are loc de obicei, iar canalul, dacă este bine traversabil, este sigilat la a doua vizită cu pastă de eugenol-timol.
Adesea, vârfurile rădăcinilor incisivilor primari sunt curbate spre partea vestibulară datorită apropierii apropiate a rudimentelor dinților permanenți, iar în timpul extirpării nu este posibilă îndepărtarea părții apicale a pulpei. În acest caz, pentru umplerea canalului se folosește pasta de resorcinol-formalină, care mumifică restul de 2-3 mm de pulpă apicală în canal și îl protejează de putrefacția mai sigur decât pasta pe bază de ulei.
Când se tratează dinții permanenți cu o singură rădăcină la copii, nu se recomandă umplerea canalelor cu ciment fosfat, deoarece copiii sunt nerăbdători și este dificil să se determine gradul de umplere a canalului prin reacția lor și îndepărtarea cimentului dacă canalul este umplut. slab este mult mai dificil decât pasta.
La dinții permanenți cu mai multe rădăcini, după extirparea pulpei din toate canalele, este indicat să se impregneze microcanalele și ramurile deltoide ale pulpei cu un amestec de rezorcinol-formolină.
Cele mai frecvente complicații care apar în timpul tratamentului pulpitei metode diferite iar după completarea acestuia sunt date în tabel. 4 și 5.

Tabelul 4
Cele mai frecvente complicații în timpul tratamentului pulpitei la copii

Plângerile copilului sau semne obiective complicatii		Cauzele complicațiilor
	Cu metoda biologică de tratament: durere la nivelul dintelui noaptea și la mâncare după utilizarea medicamentelor antiinflamatoare sau calmecină	Indicațiile pentru tratament sunt incorect determinate sau medicamentele utilizate sunt ineficiente	Amputaţie vitală în dinţii ^formaţi; amputație devitală la molari primari, extirpare la dinții formați
	Cu metode de tratament vitale: (amputare, extirpare); durere severă în pulpă, în ciuda anesteziei	Agent anestezic insuficient de eficient, încălcarea tehnicii de anestezie	Anestezie intrapulpală, posibilă folosind BI-8
	Cu metode de tratament devitale: durerea a apărut imediat după aplicarea pastei de arsenic și nu s-a diminuat, copilul a fost dus din nou la medic	a) nu a fost aplicat niciun anestezic sub bandaj b) bandajul pune presiune asupra pulpei expuse	Îndepărtați bandajul, ameliorează durerea, reaplicați pastă de arsenic, un tampon cu lichid anestezic și un bandaj cu apă dentinară fără presiune
	durere la mușcarea unui dinte la 1-3 zile după aplicarea pastei de arsenic	Doză mare de pastă de arsenic sau îndepărtare prematură	La dinții formați - extirpare, la dinții neformați - amputație mare. Unithiol sau medicamente antiinflamatoare sub bandaj timp de 4-6 zile
	durerea a apărut imediat după aplicarea unui tampon cu un amestec de resorcinol-formolină pe gura canalelor după amputarea pulpei și nu a slăbit	Iritația cu formaldehidă a pulpei rădăcinii insuficient devitalizată	Coagulați pulpa de la gurile canalelor cu fenol sau altul chimic. Reaplicați amestecul de rezorcinol-formolină sub bandaj.
	sângerare severă din canal în timpul extirpării pulpei	Ruptură pulpară, îndepărtare incompletă Avansarea profundă a instrumentelor dincolo de foramenul apical larg	Introduceți 2-3 extractoare de pulpă într-un canal larg pentru o captare mai bună a pulpei Se lasa o turunda cu adrenalina sub bandaj in canal 1-2 zile
	canalul nu este umplut până la vârful dintelui (conform datelor cu raze X)	Îndepărtarea incompletă a pulpei, cel mai adesea observată în 4 2 1 2 4 dinți	Scoateți pasta din canal, îndepărtați pulpa, extindeți partea îngustă a canalului cu un burghiu, verificându-i permeabilitatea folosind radiografie (cu un ac introdus în canal). Sigilați din nou canalul.

Tabelul 5
Cele mai frecvente complicații după tratamentul pulpitei la copii

Plângeri ale copiilor sau semne obiective de complicații	Cauzele complicațiilor
1. Pentru metodele de tratament vitale: durere caracter dureros, mai rău la mestecat. Hiperemia și umflarea țesuturilor moi. Limfadenita	Dezintegrarea pulpei sau a unei părți a acesteia din cauza determinării incorecte a indicațiilor de tratament sau infectarea pulpei în timpul tratamentului	Îndepărtați umplutura și pulpa cariată, lăsând dintele deschis. Se prescrie pe cale orală medicamente antibacteriene și antiinflamatoare
radiografia de control a evidențiat o mărire a canalului de formă ovală sau rotundă (granulom intrapulpar sau pseudochist);	Traumă severă și infecție a pulpei în timpul tratamentului	Îndepărtați pulpa de umplere și moarte, sigilați canalul și cavitatea granulomului (chist)
Radiografia de control a evidențiat modificări tipice parodontozei cronice	Necroza pulpară	Tratamentul parodontitei cronice
2. Cu amputație devitală și metoda „mixtă”: durere de la rece, fierbinte, uneori când mușcă un dinte	Inflamația cronică a pulpei rădăcinii	Extirpare la dinții formați, amputație mare la dinții neformați
fistula pe gingie	Defalcarea pulpei rădăcinilor	Tratament endodontic al parodontitei sau îndepărtarea dinților de lapte
radiografia de control a evidențiat un focus de distrugere osoasă și resorbție patologică a rădăcinilor unui dinte de lapte;		Scoaterea unui dinte de lapte
clinice şi semne radiologice chist inflamator format dintr-un dinte de lapte		Cistotomie, extracția dinților de lapte

Întrebări de control
1. Care este diferența fundamentală dintre metodele vitale și cele non-vitale de tratare a pulpitei?
2. Care sunt indicatiile tratamentului biologic si amputarii vitale?
3. Numiți indicațiile pentru conservarea pulpei apicale și a zonei de creștere a dintelui. Spuneți-ne despre caracteristicile acestei metode.
4. Ce metodă este indicată pentru tratamentul incisivilor primari formați? Cum să alegi materialele de umplutură?
5. Ce metodă este folosită cel mai des pentru tratarea molarilor primari și de ce?

Particularitatea tratamentului pulpitei dinților temporari cu rădăcini în curs de dezvoltare este că pentru toate formele de inflamație se utilizează o singură metodă - amputarea.
După anestezie, pregătirea cavității carioase, îndepărtarea pulpei coronare, se folosesc medicamente neiritante (antibiotice, enzime, preparate cu nitrofuran, compuși care conțin calciu etc.). Alegerea unor astfel de mijloace se bazează pe necesitatea menținerii condițiilor pentru formarea continuă a rădăcinilor dentare.
Pulpita dinților permanenți cu rădăcini neformate este supusă tratamentului folosind o metodă biologică sau de amputație (amputație vitală).
Rezultatele pe termen lung ale observațiilor indică eficacitatea ridicată (90,5%) a metodei conservatoare de tratament în copilărie în stadiul rădăcinilor neformate sau a formării lor complete. După tratament, creșterea și formarea rădăcinilor dinților permanenți continuă.
După amputarea vitală, la dinții cu rădăcini neformate, rădăcina continuă să crească în lungime cu formarea unui apex de formă regulată. În zona suprafeței plăgii, se formează o barieră de țesut dur - o punte dentinară (Fig. 34e). Amputația vitală dă rezultate mai bune la dinții multi-rădăcini, unde limita anatomică și diferența de structură a pulpei coronale și radiculare sunt mai clar definite.

La dinții cu formare incompletă a apexului radicular, tratamentul pulpitei prezintă anumite dificultăți și necesită o abordare diferențială a alegerii metodei de intervenție endodontică. În această perioadă se recomandă utilizarea metodei amputației profunde (Fig. 3 4).

Orez. 34.
Metoda de amputare profundă a pulpei într-un incisiv permanent cu formare incompletă a rădăcinilor

și pulpita seroasă acută; b - amputarea mare a pulpei radiculare;
c - aplicarea unui sigiliu de control;
d - aplicarea unei plombe permanente; d - tratament eficient;
e - tratament ineficient

Metoda nu necesită mult timp medic medic, dar necesită o bună pregătire teoretică. Unul dintre conditii importante manipularea endodontică de succes este definiție corectă adâncimea amputației (neatingând vârful dintelui 1,5-2 mm). Pentru a face acest lucru, se face o radiografie intraorală, cu ajutorul căreia se determină lungimea aproximativă a extractorului de pulpă introdus.
Această manipulare se efectuează cu atenție, cu traume minime la ciotul pulpar rămas.
Problemele întâlnite în timpul tratamentului endodontic al dinților permanenți cu rădăcini imature includ un foramen apical mai larg, lipsa îngustarii apicale și pereții subțiri ale canalului radicular.
Modul de a rezolva aceste probleme este formarea unei bariere dense la vârful rădăcinii, numită apexificare. Bariera este rareori completă; comunicarea între cavitatea dentară și țesuturile periapicale este de obicei menținută. Creșterea rădăcinii în lungime, observată în cazul menținerii activității funcționale a zonei de creștere, este desemnată prin termenul de apexogeneză (Dannenberg G. L. 1974).
În scopul apexificării s-au folosit diverse materiale: paste pe bază de antiseptice și antibiotice, oxid de zinc și acetat de metacresil camfor paraclorofenol, fosfat tricalcic, gel de colagen-fosfat de calciu, fosfat tricalcic resorbabil, ceramică, hidroxid de calciu, chiar s-a recomandat să se lase. canalul gol și uneori netratat. În prezent, se preferă hidroxidul de calciu amestecat cu apă, soluția izotonică de clorură de sodiu și uneori cu anestezic local. Chiar și atunci când acest material este îndepărtat dincolo de apex, este ușor absorbit.
Mecanismul de acțiune al hidroxidului de calciu în timpul apexogenezei și apexificării este următorul:

1. Un mediu foarte alcalin (pH aproximativ 12,4), susținut de prezența ionilor hidroxil, asigură: încetarea resorbției osoase datorită efectului asupra osteoblastelor (neutralizarea acidului lactic a acestor celule); stimularea formării osoase prin influențarea activității osteoblastelor; efect antibacterian și de lizare asupra țesuturilor necrotice; la acoperirea pulpei vii - formarea necrozei coagulative cu calcificarea distrofică ulterioară a fibrelor sale și formarea unei bariere dentinale superficiale.

1. Ionii de calciu sunt implicați în reacția de formare a osului (cu toate acestea, nu sunt incluși în compoziția țesutului nou format), precum și în reacția de coagulare a sângelui.
2. Atunci când este combinat cu umiditatea conținută în canal, materialul crește în volum de 2,5 ori, înfundând macro- și microcanalele și, astfel, asigurând izolarea temporară a acestora.

Deschiderea cavității dentare se realizează mai pe scară largă decât la dinții formați, ținând cont de volumul mai mare, grosimea mai mică și densitatea pereților. Lungimea de lucru corespunde lungimii părții formate a rădăcinii. Irigarea canalului este dificilă din cauza îngustării inverse a acestuia și trebuie făcută cu atenție. Canalul se curata prin spalarea temeinica si tratarea peretilor cu pile de dimensiuni medii (35-50) cu capatul tocit. Pilirea poate duce la distrugerea peretelui subțire al canalului, așa că trebuie făcută cu atenție. Obturadia canalului se efectuează după uscarea acestuia (cu puncte de hârtie). Hidroxidul de calciu poate fi introdus în canal folosind un dop, un amalgamtregger, un umplutor de canal sau o seringă; în acest caz, limitatorul de pe ac este instalat astfel încât vârful acestuia să fie la o distanță de 2-3 mm de vârful rădăcinii; în timpul introducerii pastei, acul se deplasează spre gura canalului. După obturație, pasta injectată se aplică o presiune ușoară cu o minge de hârtie, care se lasă în orificiu. Cavitatea din dinte este umplută cu eugenol de oxid de zinc sau ciment ionomer de sticlă.
După o anumită perioadă de timp (în medie 3-6 luni), se efectuează inspecția cu raze X pentru a determina formarea unei punți dense în partea apicală și, dacă este prezentă, rezistența sa este verificată cu fila 35: dacă instrumentul îl pătrunde ușor, trebuie reintrodus hidroxid de calciu. Dacă puntea nu este detectată raze X, după 3 luni se efectuează o reexaminare. Formarea unei punți dense are loc de obicei în decurs de până la 1 an. După formarea sa și dobândirea unei rezistențe suficiente, se efectuează obturația tradițională a canalului (Tabelul 10).
Tehnica de obturare a canalelor largi (tubulare) cu gutaperca pereți subțiri după apexificare, implică folosirea de ace primare foarte mari, conuri de gutapercă sau ace special pregătite (din mai multe ace groase încălzite prin întindere cu o spatulă cu ulterioare

Schema aproximativă de acțiuni pentru diverse state rădăcină
dinte permanent neformat după trei luni de obturație
canal radicular cu hidroxid de calciu

Raze X	Clinic	Tactica doctorului
pictura	pictura
1	2	3
Continuarea creșterii rădăcinii în lungime (apexogeneză), vârful nu este format, foramenul apical nu este închis		Îndepărtarea (spălarea) hidroxidului de calciu din canal, spălarea, uscarea și reobturarea cu hidroxid de calciu proaspăt, urmată de aplicarea unui pansament de lungă durată sigilat; recontrolul după 3-6 luni.
Finalizarea formării rădăcinii (rădăcină de lungime normală, apex format, foramen apical închis).	Nu există semne de inflamație parodontală	Îndepărtarea hidroxidului de calciu din canal și obturația permanentă a acestuia prin metode tradiționale
Nu se observă creșterea rădăcinii (lungimea acesteia nu crește), se detectează o punte radioopac (foramen apical) în zona apexului.	După îndepărtarea hidroxidului de calciu, sondarea zonei apicale relevă țesut dens care nu este pătruns de pila de sondare.	Obturație permanentă a canalului folosind una dintre metodele de umplere a canalelor tubulare
Nu se observă creșterea rădăcinii (lungimea acesteia nu crește), este detectată o punte radioopacă în zona apicală (foramenul apical este închis)	După îndepărtarea hidroxidului de calciu, sondarea zonei apicale dezvăluie țesut insuficient de dens care este ușor pătruns de o pilă de sondare	Clătirea, uscarea canalului și reobturarea acestuia cu hidroxid de calciu proaspăt, urmată de aplicarea unui pansament etanș pe termen lung; recontrolul după 3-6 luni.

Continuarea tabelului 101

1	2	3
Nu se observă creșterea rădăcinii (lungimea acesteia nu crește), vârful nu este format, foramenul apical nu este închis, nu există semne de inflamație parodontală cronică	Nu există semne de inflamație parodontală	Control repetat după 3 luni. (menținând în același timp etanșeitatea obturației temporare și absența complicațiilor)
Nu se observă creșterea rădăcinii (lungimea acesteia nu crește), apexul nu este format, foramenul apical nu este închis, se detectează un focar de iritație în os, corespunzător parodontitei granulare sau granulomatoase.	Semne clinice parodontita cronica	Îndepărtarea (spălarea) hidroxidului de calciu din canal, tratamentul instrumental și medicinal aprofundat al acestuia (inclusiv spălarea cu soluție de hipoclorit de sodiu), umplerea cu hidroxid de calciu cu îndepărtarea deschiderii anterioare, urmată de aplicarea unui bandaj sigilat pe termen lung; recontrolul dupa 3 luni.

urmată de pulverizare cu clorură de etil sau apă cu gheață pentru a se vindeca).
Pentru obturarea unor astfel de canale largi, se poate folosi și tehnica pin inversat, care se bazează pe plasarea unui con gros de gutapercă în canal cu vârful îndreptat spre exterior, urmată de verificarea radiografică a locației sale la vârful dintelui. Când este introdus cu ciment, știftul funcționează simultan ca un dop, deci este introdus lent pentru a evita îndepărtarea periapicală a cimentului. După pinul principal, se introduc altele suplimentare folosind tehnica de condensare laterală.
De asemenea, a fost dezvoltată o tehnică de obturare a canalelor tubulare cu un foramen apical închis. Constă în umplerea canalului cu un știft de gutapercă cald, înmuiat, special pregătit (folosind un sigilant), urmat de împingerea gutapercii cu un dop până la vârf și a acestuia.

condensare. După ce gutaperca se răcește, pluggerul se încălzește și îl condensează până când canalul este complet umplut.
Sistemul Thermafil este folosit și pentru obturarea canalelor de acest tip.
Tratamentul pulpitei traumatice are, de asemenea, unele particularități, deoarece adesea copiii, după ruperea coroanei cu expunerea pulpei, merg la medic numai după 4-5 zile sau mai târziu, când pulpa este profund infectată și, uneori, straturile sale de suprafață sunt deja necrotică. Situație similară Se întâmplă și cu pulpita gangrenoasă cronică de etiologie carioasă. O metodă fiabilă de tratament în aceste cazuri este îndepărtarea completă a pulpei, care se efectuează la dinții cu o rădăcină formată, precum și în cazurile în care formarea este aproape de finalizare. La aceiași dinți cu o singură rădăcină, unde creșterea rădăcinii în lungime nu a fost încă finalizată (incisivii la 7-8 ani, premolari la 8-10 ani), îndepărtarea completă a pulpei este contraindicată și practic imposibilă. Priza lată a rădăcinii este umplută cu o pulpă de formare masivă și o zonă de creștere; dimensiunile alveolei și, prin urmare, a pulpei, sunt mult mai mari decât gura canalului. Încercările de extirpare duc la traume severe ale zonei de creștere și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturile din jur. Amputația vitală nu este suficient de fiabilă, deoarece substanțele medicinale utilizate în această metodă nu asigură dezinfecția profundă a pulpei.
În cazul unei infecții semnificative a pulpei la dinții permanenți cu o singură rădăcină, este indicată o metodă de conservare a părții apicale a pulpei radiculare și a zonei de creștere a dintelui. Pentru a face acest lucru, sub anestezie, se efectuează îndepărtarea maximă posibilă a pulpei și se aplică un amestec de fenol (2 picături) și formol (1 picătură) pe ciotul său în scopul mumificării și dezinfectării timp de 3-4 zile. . Tratamentul se finalizează prin aplicarea de pastă de formaldehidă pe ciotul de pulpă (fără resorcinol, pentru a nu provoca colorarea coroanei) dintele din față!). Această pastă se prepară ex tempore prin amestecarea a 1 picătură de formol, 1 picătură de glicerină, un cristal de timol și oxid de zinc. În acest caz, se creează un strat de pulpă mumificată, care este separat printr-o zonă de demarcație de partea apicală viabilă și de zona germinativă. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată după 3, 6, 12 luni, iar apoi până la sfârșitul formării rădăcinilor. Dacă, în timpul observării dinamice, se determină că formarea rădăcinilor a încetat, este necesar un tratament repetat al dintelui, ca în parodontita cronică.

În perioada de resorbție a rădăcinilor dinților temporari, nu se recomandă utilizarea unor metode vitale de tratare a pulpitei. Dacă au mai rămas mai mult de 1,5 ani până la modificarea fiziologică a dintelui, este indicat să se trateze pulpita folosind metoda amputației devitale (Fig. 3 5).
În caz de resorbție pronunțată a rădăcinilor, pentru devierea pulpei, se recomandă utilizarea unei soluții de fenol cu ​​anestezină pe o perioadă de 4-5 zile. Tratamentul pulpitei în în acest caz, completeaza-

Orez. 35.
Amputatie devitala la molari primari a - prima vizita; b - a 2-a vizită; c - a 3-a vizită; d - tratament eficient; d - tratament ineficient (dezvoltarea parodontitei cronice); e - aparitia unui chist radicular si deplasarea rudimentului premolar

La a doua vizită s-a aplicat pastă de formaldehidă-rezorcinol pe gurile canalelor radiculare și s-a efectuat obturație permanentă a dinților.