Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

După cum se știe, rata mortalității poate fi într-o oarecare măsură un criteriu pentru eficacitatea tratamentului. Analiza mortalității în funcție de amploarea, adâncimea arsurii, vârsta, prezența leziunilor concomitente și a bolilor ne permite să prezicem rezultatul bolii arsurilor, face posibilă identificarea celor mai frecvente cauze de deces într-o anumită perioadă a bolii, și să precizeze eficacitatea sau ineficacitatea unei anumite metode de tratament.

Cu toate acestea, lipsa unor grupuri omogene de pacienți, atât cei tratați în spital, cât și cei care au decedat, face dificilă compararea datelor din literatură. Unele centre de ardere din străinătate spitalizează numai pacienți grav bolnavi cu arsuri extinse sau pacienți din grupe de vârstă mai înaintate cu mortalitate ridicată din cauza leziunilor locale. Date interesante furnizate de V. S. Kulbaka et al. (1980), despre pacienții cu arsuri tratați la Centrul Republican de Arsuri din Kiev din 1960 până în 1969 și din 1970 până în 1979. Mortalitatea totală în a doua perioadă a crescut de 1 1/2 ori, ceea ce se explică prin creșterea numărului de cazuri critice. și incompatibile cu leziunile vieții, o creștere a numărului de victime ale vârstnicilor și in varsta> mai frecvente arsuri ale căilor respiratorii, transfer crescut al persoanelor arse grav din raioanele și regiunile republicii la centrul de arsuri.

Cele de mai sus explică diferența destul de mare în cifrele mortalității date de diferiți autori. V. Rudovsky și colab. (1980) în tabelul rezumativ al mortalității globale prin arsuri dau cifre de la 5,6% la 31,4%.

Tabelul 12. Mortalitatea prin arsuri în rândul pacienților mai tineri și mai mari de 60 de ani

*Date Evans. ** Date de la V. Rudovsky et al.

Opiniile autorilor cu privire la prognosticul bolii sunt, de asemenea, destul de contradictorii. Prognosticul se face de obicei pe baza extinderii, profunzimii leziunii și a vârstei. Astfel, Muir și Barclay (1974) consideră că prognosticul bolii la pacienții de 20-40 de ani poate fi favorabil cu o zonă de arsură profundă de 60, respectiv 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizând rata mortalității la victimele cu vârsta peste 60 de ani, a constatat că 64% dintre pacienții din această grupă de vârstă mor în stadiul de șoc, în timp ce cu zona afectată depășind 20% din suprafața corpului, aproape toți mor, doar în stadiile ulterioare perioadele de boală.

V. N. Zhizhin (1971) consideră că arsurile profunde pe o suprafață de peste jumătate din suprafața corpului, arsurile extinse combinate cu răni severe sau radiații necesită doar tratament simptomatic (în contextul sistemului de apărare civilă) din cauza unei prognostic clar nefavorabil. Când construiește o prognoză pentru șocul arsurilor, L. I. Gerasimova (1977) sugerează utilizarea „Regula lui 100”, care reprezintă suma valorilor digitale ale vârstei și procentul din suprafața totală a arderii. Un prognostic favorabil este cu un indice de până la 55, discutabil - de la 60 la 65 și nefavorabil - de la 70 la 100. În 1963, Monsaingeon a modificat tabelul „Riscul de deces”, conform căruia se determină prognosticul bolii. Un dezavantaj semnificativ al acestui tabel este că ignoră adâncimea rănire prin arsuri.

Poate fi considerat cel mai potrivit să se facă un prognostic al arsurilor pe baza acestora cei mai importanți indicatori, cum ar fi dimensiunea suprafeței totale a arsurii, adâncimea acesteia, vârsta, afectarea combinată a tractului respirator. Desigur, este important să se țină seama de bolile care preced și însoțesc accidentarea, leziunile combinate, radiațiile etc. Dar în practica de zi cu zi este imposibil să se folosească un prognostic care să ia în considerare toți acești factori. Prin urmare, ar trebui luate în considerare numai cele care sunt inerente leziunii termice, iar restul ar trebui să fie considerate a fi mai mult sau mai puțin agravante.

Am analizat rata mortalității a două grupe de vârstă de pacienți: 16-50 de ani și peste 50 de ani (ținând cont de severitatea leziunii). Pentru a asigura omogenitatea maximă s-a folosit un indice de severitate a leziunii, conform căruia 1% dintr-o arsură superficială corespunde cu 1 unitate, 1% dintr-o arsură profundă corespunde cu 3 unități. Datele privind mortalitatea în perioada șocului de arsură sunt prezentate în tabel. 13.

Tabelul 13. Mortalitatea în timpul șocului de arsură

După cum puteți vedea, masă. 13 confirmă poziția conform căreia mortalitatea în perioada de șoc arsuri depinde de severitatea daunelor termice și de vârstă. Pe lângă acești doi factori, important Pentru a prezice rezultatele tratamentului șocului de arsuri și bolii de arsuri în general, prezența arsurilor tractului respirator.

La analiza rezultatelor tratamentului victimelor cu leziuni combinate ale tractului respirator, s-au obținut date care indică o dependență directă a mortalității de prezența arsurilor tractului respirator. În cazul arsurilor combinate ale căilor respiratorii în rândul pacienților cu arsuri termice piele, depășind 61 de unități în indicele de severitate a leziunii, mortalitatea este de 3-4 ori mai mare decât la pacienții similari fără arsuri ale căilor respiratorii (Tabelul 14).

Tabelul 14 Mortalitatea în timpul arsurilor de șoc cu și fără arsuri ale căilor respiratorii

Astfel, prezența arsurilor căilor respiratorii este un alt factor agravant care are un efect vizibil influenta negativa pe rezultatele tratamentului pacienților, crește semnificativ procentul de decese. Acest lucru oferă motive pentru mai mult evaluare obiectivă severitatea leziunii termice la victimele cu arsuri ale căilor respiratorii se recomandă adăugarea a 30 de unități la indicele de severitate a leziunii prin arsuri, determinat de adâncimea și amploarea arsurilor cutanate. Însumarea în termeni digitali a celor mai semnificativi indicatori ai severității leziunii termice face posibilă utilizarea numai a indicelui de severitate a leziunii și a vârstei atunci când se determină prognosticul.

Mare importanță au rezultate definitive în tratamentul pacienţilor cu arsuri. Într-o anumită măsură, ele permit stabilirea ordinii de evacuare și necesitatea acordării de asistență de urgență a grupurilor de victime arse de gravitate diferită în cazurile de răni în masă. Datele de mortalitate în toate perioadele de boală de arsuri sunt prezentate în tabel. 15.

Tabelul 15 Mortalitatea totală în funcție de severitatea arsurilor

Cifrele prezentate în tabel. 15 indică faptul că în stadiile târzii ale bolii arsurilor, mortalitatea în rândul pacienților sub 50 de ani crește brusc cu arsurile depășind 60 de unități conform indicelui de severitate a leziunii. La grupa de vârstă mai înaintată, mortalitatea este mare și pentru arsurile caracterizate printr-un indice de severitate a leziunii de peste 30 de unități.

Pe baza datelor furnizate cu privire la mortalitatea diferitelor grupuri de victime, se poate face o prognoză a mortalității atât în ​​perioada de șoc de arsuri, cât și a bolii arsurilor în general. În acest caz, primul este important mai ales în cazul leziunilor în masă; V conditii normale Majoritatea victimelor arsurilor pot fi scoase din starea de șoc de arsuri. Prognosticul rezultatului unei boli de arsuri în ansamblu vă permite să navigați corect în severitatea leziunii și să evaluați în mod realist posibilitățile de tratament. Prognoza pentru rezultatul bolii arsurilor, elaborată pe baza mortalității, este dată în tabel. 16. Aceasta înseamnă că, cu un prognostic favorabil, majoritatea victimelor arsurilor pot fi tratate cu succes, decesele fiind extrem de rare. Cu un prognostic îndoielnic, atât vindecarea, cât și moartea sunt posibile; Probabilitatea ambelor este destul de mare. Cu un prognostic nefavorabil, majoritatea covârșitoare a celor afectați mor, totuși cazuri excepționale un leac este posibil.

Pe lângă masă 16, prognosticul rezultatului unei boli de arsuri poate fi determinat folosind o nomogramă, de asemenea, compilată pe baza studierii datelor de mortalitate. În ea, indicele de severitate a leziunii constă și în amploarea, profunzimea arsurilor dermice și a arsurilor tractului respirator.

Tabelul 16. Prognosticul rezultatului bolii arsurilor

* Pentru arsurile căilor respiratorii, indicele de severitate a leziunii ia în considerare arsurile cutanate -J- 30.

Literatura de specialitate descrie cazuri de rezultate favorabile ale arsurilor la pacienții tineri cu arsuri profunde de 40% și chiar 50% din suprafața corpului, dar, din păcate, nu există raportări de tratament de succes Sunt foarte puțini pacienți cu arsuri profunde atât de extinse. Acest lucru, pe de o parte, demonstrează încă o dată că niciun prognostic nu poate fi absolut și, pe de altă parte, că în practica clinică trebuie luate toate măsurile de salvare a vieții persoanei arsă, chiar și în ciuda prognosticului nefavorabil al bolii.

Analiza ratei de mortalitate a pacienților cu arsuri care au fost tratați în clinici în ultimii 10-15 ani arată că în ultimii ani structura mortalității s-a schimbat semnificativ: procentul deceselor în perioada de șoc de arsuri a scăzut, mortalitatea specifică rata în stadiul de toxemie și septicotoxemia a crescut [Klimenko L F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. şi colab., 1980; Rudovsky V. şi colab., 1980 etc.]. Modificarea structurii mortalității este asociată cu progrese semnificative realizate în tratamentul perfuziunii-transfuzionale a șocului de arsuri. Introducerea pe scară largă în practică a soluțiilor sintetice de substituție a plasmei, a produselor sanguine și dezvoltarea unor scheme clare de gestionare a primei perioade de boală a arsurilor au făcut posibilă eliminarea numărului copleșitor de victime ale arsurilor din starea de șoc de arsuri. Cu toate acestea, după cum arată experiența, datele din literatură evaluează în mod critic măsurile organizaționale și terapeutice de acordare a asistenței celor arși. primele etape, o serie de oportunități rămân neexploatate sau subutilizate. În primul rând, aceasta se referă la momentul și volumul îngrijirii în etapa prespitalicească.

Pregătire insuficientă a medicilor și secundar personal medicalîn materie de vătămare termică duce la o reducere nerezonabilă a îngrijirilor în etapa prespitalicească. Astfel, pacienții aduși la clinică notează foarte rar că pentru acordarea primului ajutor s-a folosit răcirea suprafețelor arse, care reduce durata supraîncălzirii și previne efectele temperaturii ridicate asupra țesuturilor mai profunde. Numeroasele studii experimentale și clinice disponibile indică în mod clar că răcirea locală a suprafeței de ardere este practic singura semnificativă și mod eficient asistență de urgență în ceea ce privește tratament local.

Particularități curs clinic soc de arsură, stare de sănătate generală satisfăcătoare relativ de lungă durată, cu cunoștințe insuficiente patologia arsurilorîn unele cazuri duce la un refuz nejustificat de a efectua tratament cu perfuzie. Lipsa frecventă a capacităților tehnice la locul incidentului, transport la cel mai apropiat institutie medicala, asteptarea unei ambulante, transport la spital, inregistrare in sectia de urgenta, examinarea inițială iar stabilirea unei perfuzii intravenoase durează uneori destul de mult (câteva ore), timp în care persoana arsă nu primește tratament cu perfuzie. În acest timp, apar o serie de tulburări care înrăutățesc semnificativ starea generală a victimei, ducând la un curs mai sever de șoc și arsuri în general. Prin urmare, inițierea timpurie (în decurs de 1 oră) a terapiei cu perfuzie pentru șoc de arsuri este una dintre posibilitățile de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Cu cât se începe mai devreme un set de măsuri de tratament, cu atât ar trebui să se aștepte rezultate mai bune ale tratamentului. Cele de mai sus ar trebui să servească drept bază pentru la următoarea poziție: dacă un pacient cu arsuri extinse din anumite motive nu poate fi transportat la spital în termen de 1 oră de la momentul rănirii, terapia cu perfuzie trebuie începută la punctul de prim ajutor, continuată în ambulanță și apoi fără întrerupere în spital.

Importanța în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pentru șoc de arsuri și perioade ulterioare boala de arsuri aparține caracterului adecvat al terapiei prin perfuzie-transfuzie pentru șoc de arsuri, adică administrarea unei cantități suficiente de lichide, respectarea ratei de administrare a acesteia, ordinea medicamentelor administrate etc. Pentru a normaliza hemodinamica, completați pierderile de lichide în primele 8 ore de la momentul accidentării, este necesar să se introducă cel puțin 1/2 din volumul calculat, în principal prin coloizi sintetici (poliglucină, reopoliglucină, polide) cu adaos. cantitate mica soluții de glucoză-sare. Diferitele scheme de tratament prin perfuzie-transfuzie a primei perioade a bolii arsurilor sunt prezentate în detaliu mai sus. De asemenea, subliniază importanța tratamentului precoce și adecvat prin perfuzie-transfuzie, care ajută atât la reducerea mortalității, cât și la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului bolii arsurilor în general.

Cel mai cauza comuna Complicațiile infecțioase sunt cea mai frecventă cauză de deces în perioada post-șoc. În prezent, sunt dezvoltate intens problemele de prevenire a complicațiilor și de combatere a acestora, incluzând aspecte atât de importante precum controlul infecției într-o plagă de arsuri folosind o varietate de medicamente antimicrobiene, menținerea pacienților în condiții sterile izolate, utilizarea metodelor imunologice de influențare a rezistenței naturale reduse a corpul persoanelor arse, dezvoltarea metodelor de excizie chirurgicală precoce a arsurilor profunde cu refacerea imediată a pielii folosind lambouri autologe și altele. Fiecare dintre ele, într-o măsură mai mare sau mai mică, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului și poate reduce procentul de decese. Evoluții științifice mai detaliate care contribuie la refacerea accelerată a integrității pielii vor contribui, desigur, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de metodele de tratament local și general deja dezvoltate și testate, destul de eficiente. Introducerea lor în larg practica clinica de asemenea, îmbunătățește rezultatele tratamentului pacienților cu arsuri.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Asistență de urgență pentru arsuri, 1983

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Arsuri termice 50-59% din suprafața corpului (T31.5), Arsuri termice 60-69% din suprafața corpului (T31.6), Arsuri termice 70-79% din suprafața corpului (T31.7), Arsuri termice 80-89% din suprafața corpului (T31.8), arsura termică a 90% sau mai mult din suprafața corpului (T31.9)

Combustiologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitate servicii medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 28 iunie 2016 Protocolul nr.6

Arsuri - deteriorarea țesuturilor corpului ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, diferite substanțe chimice, curent electricși radiații ionizante.

Arsuri superficiale și de limită (II- IIIAArtă.)- deteriorare, cu conservarea stratului dermic sau papilar, cu posibilitatea refacerii independente a pielii.

Arsuri profunde- leziuni cutanate de toată grosimea. Auto-vindecarea nu este posibilă. Pentru refacerea pielii este necesară intervenția chirurgicală - grefa de piele, necrectomie.

boala arsurilor - Acest stare patologică, care se dezvoltă ca o consecință a arsurilor extinse și profunde, însoțite de disfuncții specifice ale sistem nervos, procesele metabolice cardiovascular, respirator, genito-urinar, sistemele hematopoietice, afectarea tractului gastrointestinal, ficatului, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, tulburări endocrine etc.

Datadezvoltareprotocol: 2016

Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi, chirurgi, anestezisti-reanimatori, medici generalisti, medici ambulanti si urgentisti.

Scala nivelului de evidență:
tabelul 1

Clasificare

Clasificarea arsurilor în 4 grade(adoptată la XXXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune în 1960):

· Grad I - roșeață a pielii cu contururi clare, uneori pe bază edematoasă, epiderma nu este afectată. Dispare după câteva ore sau 1-2 zile.

· Gradul II - prezența bulelor cu pereți subțiri cu conținut lichid transparent. Exudația puternică persistă 2 - 4 zile. Epitelizarea independentă are loc după 7-14 zile.

· Gradul III-A - prezența veziculelor cu pereți groși, cu conținut plasmatic asemănător jeleui, parțial deschise. Fundul expus al plăgii este umed, roz, cu zone de culoare albă și roșie - stratul papilar al pielii în sine, adesea acoperit cu o crustă subțire, gri-albicioasă, moale, hemoragii petechiale, sensibilitatea la durere este păstrată, reacție vasculară adesea absentă. Autoepitelizarea apare după 3-5 săptămâni.

· Gradul III-B - afectarea întregii grosimi a pielii cu formarea necrozei de coagulare (uscat) sau de lichefiere (umedă). În necroza uscată, crusta este densă, uscată, roșu închis sau galben-maro, cu o zonă îngustă de hiperemie și edem perifocal ușor. Cu necroză umedă, pielea moartă este umflată, de consistență aluoasă, veziculele cu pereți groși rămase pot conține exudat hemoragic, fundul plăgii este pestriț, de la alb la roșu închis, cenușiu sau gălbui, există larg răspândit. edem perifocal. Nu există reacție vasculară sau dureroasă.

Gradul IV - însoțită de necroză nu numai a pielii, ci și a formațiunilor situate dedesubt țesut subcutanat- muschi, tendoane, oase. Este caracteristică formarea unei cruste groase, uscate sau umede, albicioase, brun-gălbui sau negre, cu consistență pastosă. Sub ea și în circumferință, umflarea țesuturilor este pronunțată, mușchii au aspectul de „carne fiartă”.

Clasificarea gradului (adâncimea) unei arsuri conform ICD-10

Corelarea clasificării gradelor de ardere conform ICD-10 cu clasificarea XXVII-lea Congres al Chirurgilor din URSS din 1960.
masa 2

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Pentru dureri de arsură în zona expusă agenților termici sau substanțelor chimice.

Anamneză:
· Impact temperaturi mari, acizi, alcaline.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirația externă (frecvența respiratorie, evaluarea libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii); Se determină pulsul și se măsoară tensiunea arterială.

Statutul local:
· Aspectul rănilor, prezența detașării epidermei, zonele de dezepitelizare, crusta (se descrie natura crustei - umedă, uscată), cu cât timp a apărut rana, localizarea, zona.

Teste de laborator: nu.
Studii instrumentale: nr.

Algoritm de diagnosticare:
· Istoric – circumstanțe și localizarea arsurilor.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea frecvenței respiratorii, frecvenței cardiace (HR), tensiunii arteriale (TA).
Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală a vocii

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ LA ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic:
· Colectarea reclamațiilor și istoricul medical;
· examen fizic (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii, a pulsului, a frecvenței respiratorii) cu evaluarea stării somatice generale;
· inspecția zonei afectate cu evaluarea zonei și adâncimii arsurii;
· prezența sau absența semnelor de leziune prin inhalare termică: răgușeală, hiperemie a mucoaselor orofaringelui, formarea de funingine a mucoaselor căilor nazale, cavitatea bucală, suficiență respiratorie.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații:
· arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză:
· Istoric de expunere la temperaturi ridicate, acizi, alcalii. Este necesar să se afle tipul și durata de acțiune a agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, bolile concomitente și antecedentele alergice.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirație externă (frecvența respiratorie, evaluarea leziunii și a libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii), auscultarea plămânilor; se determină frecvența pulsului, auscultația, se măsoară tensiunea arterială. Privind în jur cavitatea bucală. Sunt descrise tipul de mucoasă, prezența funinginei în tractul respirator, cavitatea bucală și prezența unei arsuri la nivelul mucoasei.

Cercetare de laborator
Recoltarea sângelui pentru analize de laborator se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a secției de urgență.
Analiza generala sânge, determinarea glucozei, timpul de coagulare sânge capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinină, azot rezidual, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, activitate fibrinolitică a plasmei, aPTT, INR), acid acido-bazic, hematocrit, microreacție, analiză generală a urinei, fecale pentru ouă de viermi.

Studii instrumentale(UD A):
· ECG - pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular și examinarea înainte de operație (UD A);
radiografie toracică - pentru diagnostic pneumonie toxicăși leziuni prin inhalare termică (UD A);
· Bronhoscopie - pentru leziuni termice inhalatorii (UD A);
· Ecografie cavitate abdominalăși rinichi, cavitatea pleurală - pentru a evalua deteriorarea toxică a organelor interne și a identifica boli de fond(UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A);

Alte metode de cercetare
· Conform indicaţiilor în prezenţa bolilor şi leziunilor concomitente. Sânge pentru HIV, hepatită B, C (pentru beneficiarii de medicamente și componente sanguine). Cultura bacteriană dintr-o rană pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, cultura bacteriană de sânge pentru sterilitate.

Algoritm de diagnosticare:, UD A (schemă)

· Anamneza – circumstantele si localizarea arsurilor – acordarea primului ajutor, disponibilitatea vaccinarii antitetanos.
· Istoricul de viață și prezența bolilor somatice.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală, frecvența respiratorie, auscultarea plămânilor.
· Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, auscultatiei.
· Examinarea cavității bucale, a limbii, evaluarea stării mucoasei, palparea abdomenului.
· Determinarea adâncimii și zonei arsurilor.
· Interpretarea testelor de laborator
· Interpretarea rezultatelor examenelor instrumentale

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, INR), acid- echilibru de bază, hematocrit, test general de urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG

2. Determinarea adâncimii și zonei arsurii.

3. Diagnosticul afectarii tractului respirator

4. Diagnosticul șocului de arsuri

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare, (UD A) :
· Cultura bacteriană din răni - conform indicațiilor sau la schimbarea terapiei antibacteriene (UD A);
· Radiografie toracică conform indicaţiilor - pentru diagnosticul pneumoniei toxice şi leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· FBS - pentru leziuni prin inhalare termică (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcerele curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A).

Determinarea zonei de ardere
Cel mai acceptabil și destul de precis moduri simple determinarea dimensiunii suprafeței arse prin metoda propusă de A. Wallace (1951) - așa-numita regulă a nouă, precum și regula palmei, a cărei suprafață este egală cu 1-1,1% din suprafata corpului.

„Regula celor nouă” (metoda propusă de A.Wallace, 1951)
Pe baza faptului că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de 9:
- cap și gât - 9%
- suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare
- fiecare membru superior - 9%
- fiecare membru inferior- 18% fiecare
- perineu și organe genitale - 1%.

„Regula palmierului” (J. Yrazer, 1997)
Ca rezultat al studiilor antropometrice, J. Yrazer și colab. au concluzionat că aria palmei unui adult este de 0,78% din suprafața totală a corpului.
Numărul de palme plasate pe suprafața arsurii determină procentul din zona afectată, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsuri limitate la mai multe zone ale corpului. Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice mediu.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, a fost propus un tabel special, care ia în considerare rapoartele părților corpului, care variază în funcție de vârsta copilului (Tabelul 4).

Suprafața ca procent din suprafața corporală totală a suprafeței regiunilor anatomice în funcție de vârstă
Tabelul 4

Diagnosticarea OS
Toți pacienții cu o suprafață totală de arsuri de peste 50%, arsuri profunde de peste 20% sunt internați în clinică cu OS sever sau extrem de sever (Tabelul 5)

Severitatea șocului de arsuri la adulți
Tabelul 5

SAU se referă la tipul hipovolemic de tulburări hemodinamice. Socul de ardere se caracterizează prin:
1. Hemoconcentrație persistentă cauzată de pierderea părții lichide a volumului sanguin circulant („sângerare albă”).
2. Pierderea de plasmă are loc continuu pe toată perioada de șoc de ardere (de la 12 la 72 de ore).
3. Impulsuri nociceptive pronunțate.
4. În cele mai multe cazuri, se manifestă un tip hiperdinamic de hemodinamică.
5. În primele 24 de ore, permeabilitatea peretelui vascular crește semnificativ, prin care pot trece molecule mari (albumină), ceea ce duce la edem interstițial al zonei de paranecroză, țesuturi „sănătoase” și agravează hipovolemia.
6. Distrugerea celulelor (inclusiv până la 50% din totalul globulelor roșii) este însoțită de hiperkaliemie.

La uşor grad SAU (zona de ardere mai mică de 20%), pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locurile de arsuri. Poate exista emoție în primele minute și ore. Tahicardie până la 90. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există dificultăți de respirație. Diureza nu este redusă. Dacă tratamentul este întârziat cu 6-8 ore sau nu este efectuat, se poate observa oligurie și hemoconcentrație moderată.

La severă SAU (20-50% b.t.) letargia și adinamia cresc rapid cu conștiința păstrată. Tahicardia este mai pronunțată (până la 110), tensiunea arterială este stabilă doar atunci când terapie prin perfuzieși administrarea de cardiotonice. Pacienții simt sete și prezintă simptome dispeptice (greață, vărsături, sughiț, balonare). Pareza gastrointestinală este adesea observată, dilatatie acuta stomac. Urinarea scade. Diureza se asigura numai prin folosire medicamentele. Hemoconcentrarea este pronunțată - hematocritul ajunge la 65. Din primele ore după accidentare, moderat acidoza metabolica cu compensare respiratorie. Pacienții sunt reci și temperatura corpului lor este sub normal. Șocul poate dura 36-48 de ore sau mai mult.

La 3-a (extrem de severă) grad de OS (arde mai mult de 50% din corp) afecțiunea este extrem de gravă. La 1-3 ore de la accidentare, conștiența devine confuză, apar letargie și stupoare. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Artă. și mai scăzute (pe fondul terapiei cu perfuzie, administrarea de medicamente cardiotonice, hormonale și alte medicamente). Dificultăți de respirație, respirație superficială. Se observă adesea vărsături, care pot fi repetate, " zaț de cafea". Pareze severe ale tractului gastrointestinal. Urina in primele portiuni cu semne de micro- si macrohematurie, apoi maro inchis cu sedimente. Anuria se instalează repede. Hemoconcentrarea este detectată după 2-3 ore, hematocritul crește la 70 sau mai mult. Crește hiperkaliemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36°. Șocul poate dura până la 3 zile. și mai mult, mai ales cu o arsură a căilor respiratorii (DR).

Diagnosticul leziunii prin inhalare termică (TIT).

Criterii de diagnostic pentru TIT în funcție de frecvența de apariție:
· Date de bronhoscopie din fibră de sticlă (FBS) - în 100% din cazuri;
· Istoric (cameră închisă, haine arse, pierderea cunoştinţei în timpul unui incendiu) – în 95% din cazuri;
· Arsuri ale feței, gâtului, gurii - 97%;
· Arsuri de păr în căile nazale - în 73,3%;
· Tuse cu funingine în spută – în 22,6%;
· Disfonie (răgușeală a vocii) - în 16,8%;
· Stridor (respirație zgomotoasă), bronhospasm, tahipnee – în 6,9% din cazuri.

Prevedere și indicații pentru diagnosticul FBS la internarea în spital(categoria de probe A), Nivelul de dovezi A
Tabelul 6

Severitatea TIT conform datelor FBS(Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia și umflarea ușoară a mucoasei, accentul sau modelul vascular neclar, inele traheale pronunțate, secreție mucoasă (în cantități mici).
2. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, eroziune, ulcere unice, depozite de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă (inelele traheale și bronhiile principale nu sunt vizibile din cauza umflăturii mucoasei).
3. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, friabilitate și sângerare, eroziuni multiple și ulcere cu o cantitate semnificativă de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă, zone de paloare și îngălbenire ale mucoasei.
4. Deteriorarea totală a arborelui traheobronșic, mucoasa galben pal, absența unui model vascular, depuneri dense de funingine fuzionate la țesuturile subiacente, este posibilă descuamarea precoce (1-2 zile).

Măsuri de diagnostic în UTI (PICU), (UD A)
Tabelul 7

Următoarele sunt supuse tratamentului în UTI:

· pacienţi cu OS;
· pacienți cu o zonă cu arsuri de peste 20% din suprafața corpului cu toxemie acută severă cu arsuri;
· victime ale STIT până la ameliorarea completă a simptomelor insuficiență respiratorie;
· pacienti cu traumatism electric pana la excluderea afectiunii cardiace;
· pacienți cu simptome de sepsis, sângerare gastrointestinală, psihoză, epuizare prin arsuri, tulburări de conștiență;
· pacienţi cu semne de insuficienţă multiplă de organe.

Pacienți în stare satisfăcătoare cu arsuri superficiale, la care OS ușoară este finalizată în primele 8-12 ore, nu există febră mare și leucocitoză, abilități motorii tract gastrointestinal nu suferă și diureza nu este mai mică de 1/ml/kg/oră și nu necesită terapie intensivă suplimentară.

Măsuri terapeutice în UTI
Tabelul 8

Tabel rezumat al rehidratării în perioada OS
Tabelul 9

* - dacă aria de ardere este mai mare de 50%, calculul se efectuează la 50%
** - se poate număra lichidele administrate enteral
*** - Este acceptabil să se ia nivelul albuminei din sânge ca jumătate din conținutul total de proteine ​​din sânge. Volumul soluției de albumină se calculează folosind formula:
Albumină 10% (ml) = (35 - albumină din sânge, g/l) x BCC, l x 10
unde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicații de transfer în secția de arsuri de la UTI.
Transferul victimelor în departamentul de arsuri este permis:
1. după perioada OS, de regulă, în a 3-4-a zi din momentul accidentării, în absența încălcărilor persistente ale funcției de susținere a vieții.
2. în perioada OOT, septicotoxemie în absența sau compensarea tulburărilor respiratorii, activitatea cardiacă, sistemul nervos central, organele parenchimatoase, restabilirea funcției gastrointestinale.

Tratament non-medicament, UD A ;
· Tabelul 11, modul 1, 2. Instalarea sondei nazogastrice, cateterizarea vezicii urinare, cateterizarea venei centrale.
Tabelul 10

Terapia prin perfuzie. IT pentru arsuri se efectuează dacă există indicații clinice - pierdere pronunțată de lichid prin suprafața plăgii, hematocrit ridicat, pentru a normaliza microcirculația. Durata depinde de severitatea afecțiunii și poate fi de câteva luni. Ei folosesc soluție salină, soluții saline, soluție de glucoză, soluție de aminoacizi, coloizi sintetici, componente și produse din sânge, emulsii de grăsimi, preparate multicomponente pentru nutriție enterală.

Terapie antibacteriană. Pentru arsurile extinse, terapia antibacteriană este prescrisă din momentul internării. Penicilinele semisintetice, cefalosporinele generațiilor I - IV, aminoglicozidele, fluorochinolonele, carbopenemele se folosesc conform indicațiilor.
Dezagregante: p despre indicatii: acid macetilsalicilic, pentoxifilina, heparine cu greutate moleculara mica etc in doze specifice varstei.

Tratamentul local al rănilor., (UD A).
Scopul tratamentului local este de a curăța rana arsă de crusta necrotică, de a pregăti rana pentru autodermoplastie și de a crea condiții optime pentru epitelizarea arsurilor superficiale și limită.

Un medicament pentru tratamentul local al arsurilor superficiale ar trebui să contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru implementarea capacităților reparatorii ale epiteliului: ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide, să nu aibă efecte iritante sau dureroase, proprietăți alergice și alte proprietăți, să nu se lipească de suprafața rănii și menține un mediu umed. Medicamentul trebuie să păstreze toate aceste calități pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru tratamentul local, utilizați pansamente cu soluții antiseptice, unguente și geluri pe bază solubilă în apă și grasă (octenidină
diclorhidrat, sulfadiazina de argint, povidonă-iodă, unguente multicomponente (levomekol, oflomelid), diverse acoperiri cu antibiotice și antiseptice, acoperiri cu hidrogel, pansamente din spumă poliuretanică, pansamente de origine naturală, biologică.

Pansamentele se efectuează după 1 - 3 zile. În timpul pansamentelor, trebuie să îndepărtați cu grijă numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu apă sterilă și soluții antiseptice. Straturile de tifon adiacente plăgii sunt îndepărtate numai în zonele în care există scurgeri purulente. Nu este indicat sa schimbi complet pansamentul daca nu se desprinde usor. Îndepărtarea forțată a straturilor inferioare de tifon încalcă integritatea epiteliului nou apărut și interferează cu procesul normal de epitelizare. In cazurile de evolutie favorabila, bandajul aplicat dupa pansamentul initial al plagii poate ramane pe rana pana la epitelizarea completa si nu necesita schimbare.

Este eficient să tratați suprafața plăgii cu un duș de apă curgătoare sterilă folosind detergenți. soluții antiseptice, curatarea suprafetelor plagilor cu aparate de sisteme hidrochirurgicale, piezoterapie, igienizarea cu ultrasunete a plagilor cu aparate ultrasonice. După spălare, rana este acoperită cu bandaje cu unguente, spumă poliuretanică și bandaje neadezive cu antiseptice.
Dacă posibilitatea necrectomiei chirurgicale precoce este limitată, este posibilă efectuarea necrectomiei chimice folosind Unguent salicilic 20% sau 40%, acid benzoic.

Lista principalelor medicamente , (UD A) (Tabelul 11)
Tabelul 11

*OB apare cu afectarea tuturor organelor și sistemelor corpului uman și, prin urmare, necesită utilizarea diferitelor grupuri de medicamente (de exemplu, gastroprotectori, cerebroprotectori). Tabelul de mai sus nu poate acoperi întregul grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii arsurilor. Prin urmare, tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente.

Intervenție chirurgicală

1.Operatie - Tratamentul chirurgical primar al unei arsuri.
Toți pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical primar al plăgii arsurii (PHOR).

Scopul operațiunii - Curățarea suprafețelor rănilor și reducerea numărului de bacterii din rană.

Indicatii-Prezența rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Tehnica PHOR: tampoane umezite cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iod, nitrofuran, clorhidrat de octenidină, clorhexedină), pielea din jurul arsurii este curățată de contaminare și îndepărtată de pe suprafața arsă corpuri străineși epiderma exfoliată, veziculele mari tensionate sunt tăiate și conținutul lor eliberat. Rănile se tratează cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, diclorhidrat de octenidină, nitrofuran, clorhexedină). Se aplică bandaje cu soluții antiseptice, hidrogel, acoperiri biologice și naturale hidrocoloide.

2. Necrotomie.

Scopul operațiunii- disecția cicatricilor pentru decompresie și restabilirea alimentării cu sânge a membrului, excursie a toracelui

Indicatii. Compresie circulară printr-o crusta necrotică densă a toracelui și a membrelor cu semne de tulburări circulatorii.

Contraindicatii.În cazurile clinice de compresie și amenințarea necrozei membrelor, nu există contraindicații.

După prelucrare câmp chirurgical De trei ori cu o soluție de povidonă-iod, se efectuează o disecție longitudinală a crustei arsurii către țesutul sănătos. Pot exista 2 sau mai multe tăieturi. În acest caz, marginile inciziei ar trebui să diverge și să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a membrului și cu excursia toracelui.

2. Operație - Necrectomie

Necrectomia diferă în următoarele tipuri conform termenelor.
RCN - necrectomie chirurgicală precoce 3-7 zile.
PCN - necrectomie chirurgicală tardivă 8-14 zile.
HOGR - tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare mai târziu de 15 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Inițial, sunt planificate momentul viitoarei necrectomie, tipul și volumul intervenției chirurgicale viitoare. Timpul mediu pentru necrectomie este de 3-14 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Operația este traumatică, costisitoare, necesită transfuzii masive de componente și produse sanguine, prezența de acoperiri alogenice, xenogene, biologice, sintetice ale plăgilor, anestezologi, resuscitatori și combustioli de înaltă calificare.

Având în vedere traumatismele tisulare pronunțate în timpul acestor operații și pierderea masivă de sânge în timpul implementării lor, ajungând până la 300 ml de la un procent din pielea îndepărtată, atunci când se planifica o necrectomie de peste 5%, este necesar să se formeze o aprovizionare de unică grupul FFP și eritrocite. Pentru a reduce pierderile de sânge, este necesar să se utilizeze agenți hemostatici, atât locali (acid aminocaproic), cât și generali (acid trinixanoic, etamsilat).

Scopul operațiunii- Excizia unei cruste arsuri pentru a curăța rana și a se pregăti pentru transplantul de piele, reducând complicațiile infecțioase și intoxicația.

Indicatii. Prezența crustei necrotice pe suprafața plăgii.

Contraindicatii. Stare extrem de gravă a pacientului, infecție severă a rănilor de arsuri, arsuri masive complicate de leziuni organele respiratorii, legate de rănire prin arsuri leziuni severe ale ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central, diabet zaharat într-o formă decompensată, prezența sângerării din tractul gastrointestinal, o stare de psihoză de intoxicație la pacient, perturbarea persistentă a hemodinamicii normale, tulburări de coagulare a sângelui.

Procedura/tehnica de interventie:
Necrectomia se efectuează într-o sală de operație sub anestezie generală.
După tratamentul de 3 ori al câmpului chirurgical rm povidone iodul este injectat conform indicațiilor țesutului adipos subcutanat pentru a netezi ușurarea și a reduce pierderea de sânge.
Utilizarea unui necrotom: electrodermatoame, cuțite Gambdi, ultrasunete, unde radio, desectoare hidrochirurgicale, cum ar fi diverși producători, bisturiu multifunctional cu argon.

În limitele țesutului viabil se efectuează necrectomia. Ulterior se efectuează hemostaza, atât locală (acid aminocaproic, peroxid de hidrogen, electrocoagulare) cât și general(acid trinixanoic, FFP, factori de coagulare).
Ulterior, după formarea hemostazei stabile atunci când se efectuează necrectomii limitate pe o zonă de până la 3% și stare stabilă Pacientul este supus autodermoplastiei cu autogrefe separate prelevate de dermatom din locurile donatoare.

Atunci când se efectuează necrectomii pe o zonă de peste 3%, există Risc ridicat efectuând îndepărtarea non-radicală a țesutului necrotic, suprafețele plăgilor sunt acoperite cu învelișuri ale plăgilor de natură naturală (piele alogene, învelișuri xenogene), biologice sau sintetice, pentru a restabili funcția de barieră pierdută a pielii.
După curățarea completă a suprafeței rănii, refacerea pielii se realizează prin transplant de piele.

Operațiune - Debridare chirurgicală rana granulanta (GGR)

Ţintă: excizia granulațiilor patologice și îmbunătățirea grefei grefelor de piele despicată.

Indicatii.
1. Granulare răni de arsuri
2. Răni reziduale de lungă durată care nu se vindecă
3. Plăgi cu granulații patologice

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua HOGR arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un cuțit Gumby. Tratamentul de granulație cu dispozitive hidrochirurgicale este mai eficient și mai puțin traumatizant.
Domeniul chirurgical este tratat cu soluție de povidonă-iodă, clorhexedină și alte antiseptice. Se efectuează excizia granulațiilor patologice. În caz de sângerare abundentă, operația este însoțită de administrarea de componente și produse din sânge. Operația poate avea ca rezultat xenotransplant, alotransplant de piele, transplant de straturi de keratinocite, acoperiri ale plăgilor de 2 - 4 generații.

Operatie - Autodermoplastie (ADP).
Este operația principală pentru arsurile profunde. ADP poate fi efectuat de la 1 la 5-6 (sau mai multe) ori până când pielea pierdută este complet restaurată.

Scopul operațiunii- elimina sau reduce parțial rana rezultată din arsuri prin transplantarea lambourilor de piele subțiri libere tăiate din zonele nedeteriorate ale corpului pacientului.

Indicatii.
1. Arsuri cu granulare extinse
2. Plăgi după necrectomie chirurgicală
3. Răni de mozaic, răni reziduale pe o suprafață de peste 4 x 4 cm 2 a corpului
4. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua ADP arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un perforator al pielii. Metode manuale Preluarea pielii duce la pierderea („deteriorarea”) locului donator, ceea ce complică tratamentul ulterior.

Tratamentul locurilor donatoare de trei ori cu alcool 70%, 96%, soluție de povidonă-iodă, clorhexedină, diclorhidrat de octenidină, antiseptice pentru piele. Folosind un electrodermatom, un lambou de piele despicat cu o grosime de 0,1 - 0,5 cm 2 este îndepărtat pe o suprafață de până la 1500 - 1700 cm 2. Pe locul donor se aplică un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică sau film, hidrocoloid, acoperiri cu hidrogel.
Grefele de piele despicată (după indicații) sunt perforate cu un raport de perforare de 1: 1, 5, 1: 2, 1: 3, 1: 4, 1: 6.

Grefele perforate sunt transferate pe rana de arsură. Fixarea pe rană (dacă este necesar) se realizează cu un capsator, suturi și lipici de fibrină. În caz de stare gravă a pacientului, pentru creșterea zonei de închidere a plăgii, autoalodermoplastie combinată, autoxenodermoplastie (plasă în plasă, transplant în secțiuni etc.), transplant cu crescut în conditii de laborator celulele pielii - fibroblaste, keratinocite, celule stem mezenchimale.
Rana este acoperită cu un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică, unguent solubil în grăsimi sau apă și acoperiri sintetice pentru răni.

Operație - Transplant de piele și țesut xenogene.

Scopul operațiunii

Indicatii.

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele (țesut) xenogene. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și piele xenogenă (țesut), țesutul xenogeneic este aplicat deasupra autoskinului perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în interiorul unei plase). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Operație - Transplant alogen de piele.

Scopul operațiunii- Închiderea temporară a plăgii pentru a reduce pierderile de la suprafața plăgii, pentru a proteja împotriva microorganismelor și pentru a crea condiții optime pentru regenerare.

Indicatii.
1. arsuri profunde (3B-4 grade) pe o suprafață de peste 15-20% din suprafața corpului când autotransplantul imediat de piele este imposibil din cauza sângerării abundente în timpul necrectomiei. La tăierea grefelor de piele, suprafața totală a rănilor crește, în timp ce rănile de la locul autogrefelor tăiate sunt epitelizate și grefele transplantate;
2. lipsa resurselor de piele donatoare;
3. imposibilitatea autotransplantului simultan de piele din cauza severității stării pacientului;
4. ca acoperire temporară între etapele autotransplantului de piele;
5. în timpul pregătirii plăgilor granulare cu arsuri profunde pentru transplantul autolog de piele la pacienții cu boli concomitente severe, cu lene. proces de rană cu schimbarea tomografiei la fiecare schimbare de pansament;
6. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.
7. pentru arsuri limită extinse pentru a reduce pierderile prin arsura, a reduce durerea, a preveni contaminarea microbiană

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele alogenă. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și alogen (cadaveric), pielea cadaverică este aplicată peste autoskin perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Alte tratamente
Transplantul de fibroblaste cultivate, transplantul de keratinocite cultivate, transplantul combinat de celule cutanate cultivate și autoskin.

Indicatii pentru consultarea specialistilor
Tabelul 12

1. Deteriorarea stării pacientului cu apariția insuficienței respiratorii, cardiovasculare, hepatice și renale.
2. Complicațiile bolii arsurilor - sângerare, sepsis, insuficiență multiplă de organe
3. Stare gravă după autoplastie extensivă a pielii

Indicatori ai eficacității tratamentului
· Curățarea plăgii de țesutul necrotic, disponibilitatea clinică a plăgii de a accepta o grefă de piele, procentul de grefă a grefelor de piele, durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;
· recuperare functia motorieși sensibilitatea segmentului afectat al pielii;
· epitelizarea rănilor;
· durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;

Management în continuare.
După ce pacientul este externat din spital, el este supus observării și tratamentului într-o clinică de către un chirurg, traumatolog sau terapeut.

Diagnostic diferentiat

Cu o istorie cunoscută, faptul de a primi arsuri extinse, diagnostic diferentiat nu se realizează.

Turism medical

O arsură este o rănire a pielii umane rezultată din impact negativ factorii de mediu o influenteaza.

• Gradul 1 – cea mai ușoară și nesigură, recuperarea pielii după ce apare în mai puțin de o săptămână;
• Gradul 2 este puțin mai sever și are ca rezultat formarea de vezicule și roșeață. Regenerarea pielii are loc, în medie, după două săptămâni;
• Gradul 3 se caracterizează prin moartea pielii și formarea unei cruste cenușii și negre pe ea;
• Gradul 4 - în timpul acestuia, moartea completă are loc nu numai a suprafeței superioare a pielii, ci și a țesuturilor moi interne - vasele de sânge, mușchii și oasele. Tratamentul este lung și dureros, iar cicatricile adânci rămân întotdeauna la locul rănirii. Uneori, arsurile de gradul 4 sunt fatale.

Caracteristicile arsurilor de gradul 4

Arsurile de gradul patru sunt cele mai periculoase leziuni. Ca urmare a acestei leziuni, pielea este carbonizată, țesuturile moi sunt deteriorate, iar arsura afectează nu numai pielea, ci și țesuturile moi interne: mușchii, vasele de sânge, terminații nervoase, și uneori chiar oase. Foarte des, astfel de leziuni devin cauzele morții victimei; acest lucru poate apărea din starea de șoc a persoanei rănite, din otrăvirea sângelui atunci când o infecție intră în ea și în timpul intoxicației complete a corpului.

Dacă arsura ocupă o suprafață de peste zece procente din întregul corp la adulți, cinci procente la copii și vârstnici și 3% la persoanele afectate de orice boală, atunci în 95 de cazuri din 100 de boli post-arsuri sau se dezvoltă șocul de arsură.

Starea de șoc este împărțită în două etape și poate fi diagnosticată dacă victima:

• în perioada imediat după ce a primit o rănire, el intră într-o stare de emoție panică, pulsul îi crește semnificativ și, în consecință, tensiunea arterială va fi crescută atunci când este măsurată. Această etapă se încheie după aproximativ două ore și victima revine la normal pentru un timp;
• a doua fază durează 10-45 de ore și se caracterizează prin letargie semnificativă a victimei, tensiunea arterială scade semnificativ, respirația se accelerează și persoana se pierde în spațiu. Pacientul prezintă, de asemenea, vărsături și greață. Pielea care nu a fost deteriorată devine uscată și capătă o culoare pământoasă.

O arsură de gradul 4 are un efect foarte rău asupra functie de protectie corp. Cu această deteriorare, se observă o scădere a funcționalității celulare sistemul fagocitar, și din această cauză, corpul uman nu poate lupta împotriva diferitelor infecții. Astfel de tulburări afectează negativ sănătatea umană și, prin urmare, începe dezvoltarea imunodeficienței și a sepsisului.

Tipuri de daune

Există patru tipuri de arsuri:

• O arsură de origine termică apare ca urmare a expunerii pielii umane la temperaturi ridicate (de exemplu, sau). Cu o astfel de vătămare, apar moartea și deteriorarea pielii, mușchilor, tendoanelor și chiar oaselor. Carbonizarea pielii este, de asemenea, comună;
• Trauma de gradul 4 de origine chimică este diagnosticată destul de rar. Acest tip de arsură este dăunător suprafata mare piele, caracterizată prin apariția unor răni ulcerative care durează foarte mult până se vindecă. Tratamentul chirurgical în acest caz este inevitabil;
• O arsură electrică apare ca urmare a expunerii pielii la tehnologii de înaltă tensiune și cel mai adesea victima va muri din cauza unor astfel de daune. Potrivit statisticilor, leziunile de acest tip apar la locul de munca si sunt adesea insotite de arsuri termice. În timpul unui șoc electric, toate sistemele vitale din corpul uman sunt deteriorate, apare o stare de șoc, inima se oprește sau este paralizată Căile aeriene. În urma unor astfel de răni, victima moare. Pentru a salva viața unei persoane care a suferit o astfel de vătămare, sunt necesare proceduri de resuscitare imediată.
• Arsuri prin radiații - de la soare sau de la orice altă radiație.

Prim ajutor

Victima nu va putea acorda primul ajutor pentru o arsură de gradul al patrulea; acest lucru trebuie să fie făcut de oamenii din jurul său. Abordarea acestei proceduri ar trebui să fie cât mai serioasă posibil, deoarece rezultatele tratamentului ulterior depind de furnizarea corectă a îngrijirilor de urgență.

Primul lucru de făcut este să eliminați factorii care au cauzat arsura. Este necesar să îndepărtați toate hainele de pe victimă, să stingeți focul sau să spălați orice substanțe chimice care au intrat în contact cu pielea cu apă. Apoi, trebuie să chemați o ambulanță, specialisti calificati va putea lua toate măsurile necesare pentru a salva viața victimei. De asemenea, înainte de sosirea medicului, puteți administra sau injecta victimei orice analgezic.

Tactici de tratament

Tratați arsurile de gradul 4 cât mai curând posibil după vătămare, deoarece această pagubă este foarte periculos pentru viața umană. Metode terapeutice desfasurate in institutii speciale care dispun de echipamentele necesare. Primul pas este să faci o procedură pentru a reduce durerea. Se folosesc anumite analgezice, iar în cazurile mai grave se utilizează anestezie intravenoasă.

Dacă vătămarea este însoțită de șoc de arsură, atunci medicii încep imediat terapie antișoc. În timpul acesteia este, de asemenea, eliminat lipsa de oxigen iar echilibrul apă-sare și volumul sanguin sunt normalizate. Pentru a evita infectarea, pe zonele afectate se aplică un pansament steril de tifon.

Țesutul mort al pielii începe să se desprindă și numai după ce acest proces este finalizat, zona rănită se poate vindeca. O astfel de rană este curățată pe parcursul a 4-6 săptămâni și după aceea este umplută cu granulație, care apare sub forma unui strat de țesut conjunctiv lax. Acest țesut devine mai puternic în timp și se formează țesut cicatricial. Cicatrizarea va avea succes numai atunci când zona de arsură este mică și in caz contrar autovindecarea nu are loc și acest lucru necesită special interventie chirurgicala, care presupune grefarea pielii.

Sarcina medicilor devine cât mai mult posibil curatare rapida zona rănită și pregătirea pacientului pentru operație plastică. Pe baza severității leziunii, medicul face o alegere între modul de tratare a pacientului: metodă chirurgicală sau conservatoare.

• Sarcina terapiei conservatoare este schimbarea regulată a pansamentelor folosind pansamente antibacteriene speciale. Aceste pansamente protejează perfect rana de diferite infecții, dar provoacă în același timp intoxicație și dureri severe la schimbarea lor.
• Metoda chirurgicala de terapie se bazeaza pe formarea imediata a unui pansament de origine naturala - pielea uscata, care stimuleaza procesul de epitelizare si impiedica tot felul de bacterii sa intre in zona ranita. Intoxicația cu această metodă de terapie este redusă semnificativ. Pentru a efectua o astfel de operație, sunt necesare dispozitive speciale - filtre de aer și camere care creează aer cald și uscat.

După terminarea tratamentului, Chirurgie Plastică privind înlocuirea țesutului cutanat (citiți). Adesea, folosesc propriile bucăți de piele, care sunt pre-perforate și alungite. De asemenea, pot folosi piele de donator, fibroblaste cultivate artificial, bucăți de piele de porc sau materiale de origine biologică care conțin colagen.

După ce manipulările au fost efectuate, medicul poate prescrie diferite medicamente care vă vor ajuta restaurare integralăși regenerarea zonelor de piele vătămate.

Cât de repede pielea revine la starea anterioară depinde de zona leziunii și de gradul de severitate a acesteia; uneori, cu o astfel de arsură, recuperarea nu are loc.

La XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune a fost adoptată următoarea clasificare a arsurilor: gradul I - piele, II - formarea de vezicule, IIIa - necroza pielii cu afectarea parțială a stratului germinativ, III6 - afectarea întregii grosimi. a pielii, gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Expertul criminalist trebuie adesea să decidă sursa arsurilor. Arsurile cauzate de acțiunea lichidului se caracterizează prin formarea de dungi din lichidul fierbinte, care pot pătrunde în zone ale corpului acoperite de părți intacte ale îmbrăcămintei sau încălțămintei (boci, șosete etc.). Părul nu este deteriorat de lichidele fierbinți, iar componentele lichidelor pot fi găsite pe zonele arse ale corpului.

Când sunt expuse la flăcări, urme de funingine rămân pe suprafețele arse și are loc căderea părului. Dacă în timpul opărării picăturile se răspândesc în jos, atunci în timpul arsurilor cu flăcări, daunele se răspândesc în sus de-a lungul flăcărilor. Localizarea arsurilor ajută adesea la rezolvarea problemei poziției victimei la momentul incidentului. Dacă în perioada flăcării victima se afla în pozitie orizontala, atunci dungile de ardere pot avea o direcție transversală. O persoană în picioare sau în plimbă cuprinsă de flăcări prezintă adesea dungi ascendente longitudinale de arsuri și funingine.

În evaluarea severității leziunii, pe lângă adâncimea arsurii, este important să se determine suprafața acesteia, de obicei exprimată ca procent din suprafața totală a corpului.

Pentru a determina zona suprafeței arsuri atunci când examinăm un cadavru, este cel mai recomandabil să folosiți așa-numita regulă a nouă. Metoda se bazează pe faptul că zonele individuale ale corpului reprezintă un anumit procent din suprafața totală a corpului: de exemplu, zona unui membru superior este de 9%, coapsa este de 9%, piciorul inferior cu picior. este de 9%, suprafața anterioară a corpului este de 18%, suprafața posterioară este de 18%. , gât - 1%, perineu - 1% (Fig. 85).

Arsurile care acoperă 40-50% din suprafața corpului sunt incompatibile cu viața, deși au fost descrise cazuri izolate de recuperare pentru arsuri care au acoperit până la 70-80% din suprafața corpului. Dacă aproximativ o treime din suprafața corpului este afectată, starea victimelor este extrem de gravă. Adesea, mai ales la copii, moartea apare după arsuri care ocupă o zonă relativ mică a corpului (gât, piept, față, membru).

Modificările patologice ale arsurilor nu se limitează la leziuni localețesături; O arsură extinsă și profundă provoacă tulburări funcționale versatile, de lungă durată și grave ale organelor interne și ale sistemelor corpului - boala arsurilor. Acest nume subliniază faptul că o arsură ar trebui considerată ca o boală a corpului în ansamblu și nu doar ca o deteriorare termică locală a pielii. În timpul unei boli de arsuri se disting următoarele perioade: șoc de arsuri, toxemie, infecție, epuizare și recuperare.

Șocul de ardere este însoțit de scăderea volumului sanguin circulant, hemoconcentrație, oligurie și distrugerea celulelor sanguine. Tulburările microcirculatorii care se dezvoltă în acest caz duc la o creștere a hipoxiei unui număr de organe, inclusiv a inimii. Arsura provoacă deteriorare accentuată contractilitatea miocardică. O complicație relativ rară, dar gravă este infarctul miocardic. Un factor care predispune la dezvoltarea sa este o creștere a coagulării sângelui cu tendință de formare de trombi, care este caracteristică bolii arsurilor.

O complicație destul de comună a bolii arsurilor este ulcerul acut al tractului gastrointestinal. Cel mai adesea ele sunt localizate pe membrana mucoasă a bulbului duoden, mai rar - stomacul. Aceste ulcere sunt de origine peptică. Cu o arsură severă, se dezvoltă întotdeauna insuficiență renală acută.

S-a stabilit că severitatea șocului de arsură și autointoxicarea ulterioară sunt determinate nu de suprafața totală a leziunii, ci de zona suprafeței arsă pe care pielea este necrotică pe toată grosimea sa. Leziunile profunde ale pielii sunt primare și cele mai multe factor importantîn patogeneza bolii arsurilor în general. Este zona de arsuri profunde într-o mare măsură se determină rezultatul leziunii. Principalele simptome ale șocului de arsuri, cum ar fi îngroșarea sângelui, oliguria și afectarea ficatului, pot fi absente în cazul arsurilor superficiale, deși extinse.