Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

• Cum poți reprograma o procedură de extracție a dintelui? pierderi minime pentru sănătatea, nervii și portofelul tău;
• De ce uneori trebuie îndepărtați dinții și ce indicații folosește un chirurg stomatologic atunci când face un verdict adecvat?
• În ce situații este mai bine să așteptați puțin în timp ce scoateți un dinte sau măcar să nu-l scoateți deloc?
• Care sunt etapele procedurii și ce vă așteaptă în cabinetul stomatologului;
• Este posibil astăzi să îndepărtați dinții fără pense înfricoșător, fără durere și cu traumatisme minime?
• Cât de dificilă și de consumatoare de timp poate fi îndepărtarea dinților problematici - impactați, semi-impactați, resorcinol-formalină și chiar molari obișnuiți, dar cu rădăcini specifice;
• Cum poate un pacient să ajute medicul curant pentru ca extracția dinților să se desfășoare fără probleme;
• Ce să faci dacă trebuie să scoți urgent un dinte noaptea, în weekend sau sărbători;
• Este posibil să scoți dinții gratuit în spitale astăzi și ceea ce se ascunde adesea în spatele ieftinității serviciului...

Se are în vedere extracția (extracția) dinților Chirurgie dentară si presupune interventie chirurgicala. Cu alte cuvinte, atunci când te duci să scoți un dinte, mergi special pentru interventie chirurgicala, și, prin urmare, această procedură ar trebui luată cu toată responsabilitatea.

În continuare, ne vom uita la multe nuanțe care vor ajuta o persoană obișnuită nepregătită să treacă prin acest test cu pierderi minime pentru nervii, portofelul și sănătatea (greșelile și neglijența pacientului pot duce la consecințe foarte grave).

Pe o notă

Situațiile sunt diferite: uneori un dinte trebuie îndepărtat urgent, alteori este planificat, dar în ambele cazuri apare imediat întrebarea: care stomatolog este mai indicat să ia legătura? Care medic poate îndepărta un dinte cât mai competent și fără durere posibil?

Cineva poate spune imediat, fără ezitare, că trebuie să consulte un chirurg stomatolog. Acesta, pe de o parte, este răspunsul corect, dar în practică totul poate să nu fie atât de simplu. Cert este că în clinici, spitale și chiar în stomatologie privată Există adesea o situație în care un dentist lucrează la o întâlnire mixtă. Adică tratează (conservă) dinții care mai pot fi salvați și, de asemenea, îndepărtează dinții „răi”, efectuează curățarea profesională a dinților și, în plus, același medic se ocupă și de proteze pentru dinții lipsă. În total, primim 2-3 sau mai multe specialități „într-o sticlă”. Merită să contactați un astfel de specialist?

Desigur, totul depinde de profesionalismul și experiența medicului, dar în practică, majoritatea stomatologilor se concentrează pe un domeniu de activitate, având mult mai puțină experiență în alte domenii. De exemplu, există medici stomatologi la întâlniri mixte care petrec mult timp tratând dinții, dar îndepărtarea nu este de foarte bună calitate. Multe aici depind de complexitatea lucrării ce urmează. Dar, după o oră și jumătate de chin, timp în care medicul taie, găurește și chiar daltă cu instrumente, este puțin probabil ca vreunul dintre pacienți să vrea să audă că, spun ei, dintele este prea complex și nu poate fi îndepărtat ( se întâmplă și asta).

De aceea, cel mai bine este să îndepărtați un dinte de la un chirurg stomatolog specializat doar în această manipulare în diferitele sale forme.

În plus, există și chirurgi maxilo-faciali – relativ vorbind, sunt chiar mai înalți ca nivel decât chirurgii stomatologi. Acești specialiști nu se limitează în munca lor doar la „smulgerea” dinților (chiar și pe cei mai complexi), ci pot ajuta și la răni zona maxilo-facială, complicații periculoase parodontite (periostita, osteomielita, abcese, flegmon, limfadenite), deformari congenitale si dobandite, afectiuni ATM, procese tumorale etc.

De exemplu, dacă există probleme semnificative cu deschiderea gurii, atunci când este necesară îndepărtarea unui moș de minte din cauza umflăturii pe scară largă a feței și gâtului, a unei luxații a maxilarului sau a unei fracturi, merită să apelați la chirurgia maxilo-facială.

De ce uneori trebuie îndepărtați dinții?

Înainte de a îndepărta un dinte, medicul dentist stabilește în prealabil indicațiile pentru aceasta, adică cântărește argumentele pro și contra. Există situații clinice în care un dinte poate fi considerat controversat - asta înseamnă că medicul dentist, chiar și ținând cont de indicațiile disponibile, nu poate spune fără ambiguitate dacă merită riscul de a-l conserva sau dacă să-l îndepărteze din calea pericolului.

De asemenea, nu este neobișnuit ca o clinică să ofere să scoată imediat un dinte bolnav, în timp ce alta se angajează să-l salveze.

Pe o notă

Uneori, pentru a recunoaște un dinte ca supus îndepărtarii, se reunește un consiliu de stomatologi de diferite profiluri: un terapeut, un chirurg, un ortoped, un ortodont și un parodont.

Cum putem explica o astfel de incertitudine în practica stomatologică?

În viață, după cum știți, totul nu este atât de simplu pe cât ar putea părea în cărți și manuale. Indicațiile și contraindicațiile actuale pentru extracția dentară au fost dezvoltate în vremurile sovietice de oameni de știință reputați și majoritatea din ele au trecut în protocoale moderne care ghidează chirurgii stomatologi în practica lor. Cu toate acestea, este posibil să nu fie întotdeauna potrivite pentru o situație clinică specifică și există o serie de motive pentru aceasta:

• Îmbunătățirile în echipamente, instrumente și metode de tratament dentar cresc șansele de salvare a dinților, uneori contrar protocoalelor existente;
• În același timp, mulțumesc cele mai recente metode diagnostice și abordări moderne în stomatologie, un stomatolog singur sau colectiv poate decide să scoată un dinte, chiar dacă există indicații pentru conservarea acestuia.

Mai jos sunt exemple de principalele indicații pentru extracția dentară:

1. Eșecul tratamentului endodontic în zona focarului inflamator periapical (cu alte cuvinte, când s-a format o cavitate cu puroi pe rădăcina dintelui și proceduri de vindecare nu au efect);
2. Cazuri de urgență - dinții bolnavi, care sunt sursa unui proces microbian activ, nu pot fi tratați și provoacă boli precum periostita, osteomielita, abcesul, flegmonul, limfadenita, sepsisul etc.;
3. Dificultăți tehnice asociate cu curbe sau dificile canale transitabile, conducând la imposibilitate tratament conservator, precum și perforarea cavității dentare sau a peretelui rădăcinii;
4. Dispunerea dintilor care duce la vătămare permanentă membrana mucoasă a gurii sau a limbii;
5. Mobilitatea dentară de gradul III și proeminența acesteia datorită resorbției osoase în timpul parodontitei sau parodontitei;
6. Localizarea în linia de fractură (dinții care interferează cu repoziționarea fragmentelor și nu sunt supuși unui tratament conservator);
7. Distrugerea completă a coroanei dentare atunci când este imposibil să se folosească rădăcina în scopuri ortopedice;
   
8. Dinți supranumerari care interferează cu protezele sau provoacă leziuni tesuturi moi, deranjantă estetică și mestecat;
   
9. Dinții proeminenti din cauza pierderii unui antagonist, precum și a celor care interferează cu realizarea unei proteze funcționale;
10. In caz de malocluzie, chiar si dintii neafectati de carii pot fi indepartati pentru indicatii ortodontice;
11. Unele tipuri de fracturi radiculare rezultate din traumatisme mecanice.

Molarii de minte sunt o categorie separată, pe care un număr de stomatologi recomandă să o elimine urgent, iar alți medici sugerează încercarea de a le conserva, chiar și cu un anumit risc de complicații.

Pe o notă

Există situații în care tratamentul ortodontic (de exemplu, cu aparat dentar) nu poate fi început fără îndepărtarea molarii de minte, chiar dacă aceștia au erupt complet și nu interferează cu mușcătura.

Aceeași situații ambigue apar adesea în legătură cu conservarea dinților, de exemplu, atunci când este imposibil să treacă prin canalele radiculare, perforarea peretelui sau ruperea unui instrument în canal. O clinică poate recomanda îndepărtarea unui astfel de dinte, iar formal aceasta se încadrează în indicații, în timp ce o altă stomatologie poate oferi salvarea dintelui cu ajutorul cele mai noi tehnologii(de exemplu, un microscop plus îndepărtarea fragmentelor de instrument din canal folosind ultrasunete).

Cu alte cuvinte, atunci când scoateți dinții este foarte important abordare individuală, bun simțși logica medicală combinată cu experiența și profesionalismul unui medic. Și nu metoda simplă de modă veche de tăiere de pe umăr, care a avut loc în vremurile sovietice nu din cauza unei vieți bune: dintele este grav deteriorat - sub pense, al treilea canal nu este situat - sub pense, un ușor umflarea a apărut în zona pliului de tranziție în proiecția rădăcinii dintelui - de asemenea, urgent „smulgeți-l” fără a aștepta periostita.

Asemenea tactici antediluviane (care, din păcate, încă se găsesc uneori în unele clinici de cei obosiți de fluxul de pacienți și de salariile mici ale medicilor) sunt în prezent inacceptabile și pline. consecințe negative la pacienti.

Situații în care poți aștepta puțin să scoți un dinte sau să nu-l scoți deloc

În ciuda varietății de opțiuni menționate mai sus care implică extracția dentară, există și multe situații în care este mai bine să nu îndepărtați un dinte problematic sau să-l amânați.

Cea mai frecventă situație este legată de stomatologia pediatrică, când părinții copiilor cu leziuni carioase pe un dinte de lapte (temporar) cer urgent ca dintele să fie scos, însoțit de ceva de genul acestei fraze: „Oricum va cădea - de ce să tratezi? ”

Această logică este prea simplă și nu ține cont de faptul că schimbarea dinților ar trebui să aibă loc în mod normal la vârsta potrivită: grupurile simetrice de dinți devin treptat mobile și, în multe cazuri, cad de la sine. Dacă un dinte este îndepărtat prematur (chiar și cu un an mai devreme), atunci există un risc mare de malocluzie și de dezvoltare a anomaliilor de erupție. dinții permanenți.

Cu alte cuvinte, când îndepărtarea timpurie dinți de lapte (în special dinți multipli), viitor dinții permanenți ele se pot „depărta” literal în direcții diferite sau chiar nu reușesc să apară într-o versiune unică sau de grup. Niciun părinte sănătos nu are nevoie de o astfel de perspectivă, așa că este mai bine acum să salvezi copilul de la intervenția chirurgicală prin vindecarea cariilor sau a complicațiilor acesteia, decât să investești mai târziu energie și bani în corectarea mușcăturii și a psihicului copilului.

Pe o notă

Între timp, există situații clinice în care afecțiuni acute, amenințătoare pentru sănătateși viața bebelușului, necesită îndepărtarea imediată dinte temporar. Sau când dintele nu mai poate fi salvat nici cu metodele moderne de tratament.

În ceea ce privește imposibilitatea cooperării dintre un copil și un medic în stadiul procedurilor dentare: nu există doar tratament și îndepărtarea dinților sub anestezie, ci și diverse forme sedare superficialăși premedicații, permițând ca procedura să fie efectuată cât mai confortabil posibil și pentru a minimiza posibilitatea ca copilul să dezvolte frica de o haină albă în viitor.

Cazurile în care o persoană dorește să scoată un dinte nevinovat apar destul de des în stomatologia adulților, în special în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta peste 45-50 de ani. Acest lucru se datorează în mare parte vechilor amintiri ale rămășițelor stomatologiei sovietice, când un dinte, cu orice ocazie (chiar și cu carii), a fost trimis sub forceps. Până acum, astfel de categorii de cetățeni primesc deseori programări, mai ales în stomatologia bugetară (gratuită) cu solicitări sau chiar cereri de îndepărtare a unui dinte din cauza cariilor sau pulpitei.

De exemplu, un dinte a început să doară din cauza alimentelor reci, fierbinți, dulci sau durerea nocturnă tocmai a început caracter dureros, iar pacientul este deja negativ cu privire la tratamentul stomatologic. Motivele pot fi diferite: de la „dragoste pentru smulgerea dinților” (rapid, ieftin și nu există burghiu înfricoșător cu sunetul său) până la 100% încredere că, după tratament, dintele va trebui în continuare îndepărtat (experiența negativă din ultimele decenii, când dinții au fost tratați mult timp, dar până la urmă a trebuit totuși să aplic pentru îndepărtare).

Deci, iată ce este important de reținut: stomatologie modernă cu mult timp în urmă au eliminat aceste prejudecăți. Acum, nu doar cu carii (chiar profunde) și pulpite, ci și cu cele mai multe parodontite, dinții sunt tratați minunat și nu este nevoie să te grăbești pentru a le îndepărta. Și chiar dacă dintele pare să se fi rupt la rădăcină, nu este un fapt că rădăcina va trebui îndepărtată, deoarece este foarte posibil să se restabilească funcționalitatea și estetica dintelui cu ajutorul unei urechi de rădăcină și a unei coroane. .

Etapele extracției dentare: cum se întâmplă totul în majoritatea cazurilor

După ce se ia decizia de îndepărtare a dintelui în conformitate cu indicațiile, începe etapa de pregătire pentru procedură.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de spart dintele din față care urmează să fie șters:

Natura preparatului depinde de caracteristicile manipulării viitoare (cu sau fără anestezie, cu sau fără premedicație), dar cele mai de bază etape includ:

1. Luarea anamnezei (în special starea alergică);
2. Pregătirea psihologică a pacientului (mulți se tem, de aceea este important ca medicul să liniștească pacientul și să-l pună într-o dispoziție pozitivă);
3. Prepararea medicinală a câmpului chirurgical (clătire cavitatea bucală antiseptice, tratamentul locului de injectare).

Pe o notă

Este recomandat să faceți o programare pentru extracția dentară dimineața, când dumneavoastră și medicul sunteți încă plini de energie. Dacă nu este planificată anestezia sau sedarea, atunci este mai bine să mâncați bine înainte de procedură - acest lucru vă va oferi mai multă putere și sângele se va coagula mai bine.

Dacă este posibilă îndepărtarea unui dinte cu pense, atunci îndepărtarea se numește simplă și se realizează în mai multe etape:

În unele cazuri, pot fi necesare cusături.

Pentru a face extracția dentară fără durere, se pot folosi atât anestezice domestice (de exemplu, Lidocaină), cât și cele din import (medicamente de tip articaină). „Articainele” sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente astăzi, dar tehnica corectă de anestezie este, de asemenea, foarte importantă - mult depind de nivelul de profesionalism și de experiența medicului.

Astăzi în stomatologie există diferite variante ameliorarea durerii la îndepărtarea unui dinte bolnav. Pe parcursul anestezie de conducere un grup de dinți este „înghețat”. Un bun exemplu este tehnica torusului sau mandibulară: atunci când este implementată, pacientul nu simte buza, vârful limbii și obrazul pe partea corespunzătoare.

Anestezia de infiltrare se face în proiectarea rădăcinii dintelui pe gingie: în acest caz, înghețarea are loc numai în zona de îndepărtare: aproape întotdeauna acest lucru este suficient pentru toată lumea dinții superiori, precum și cele inferioare - de la prima la a cincea. Pentru cei 6, 7 si 8 dintii inferiori, anestezia de infiltratie nu va fi suficienta, asa ca se face anestezia torusala. Dacă această tehnică de ghidare nu este făcută sau nu este făcută prost, atunci poate fi foarte dureroasă în timpul îndepărtarii molarilor mari inferiori.

Din metode moderne Se poate observa și anestezia intraligamentară (intraligamentară). Se face cu o seringă specială și are o mulțime de avantaje (nu provoacă amorțeală facială, se aprinde rapid, durează 20 de minute, ceea ce este suficient pentru majoritatea exprimărilor în ambulatoriu).

Pentru îndepărtarea complexă, uneori se folosește anestezia. Diferența caracteristică îndepărtarea complexă Pentru a scoate un dinte dintr-un proces simplu, pe lângă timpul necesar, este folosirea unui burghiu (pentru tăierea dintelui în bucăți, tăierea osului), șuruburi, ligaturi și alte instrumente specifice (uneori dintele este împărțit literalmente în bucăți folosind o daltă și un ciocan).

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de dinte tăiat în trei părți folosind un burghiu înainte de îndepărtare:

Pe o notă

Un chirurg stomatologic nu poate determina întotdeauna cu exactitate în prealabil dacă extracția dinților va fi dificilă sau simplă. În multe cazuri, medicul poate doar să ghicească aproximativ ce dinte poate cauza probleme și care aproape va „sări” din alveole în timpul extracției.

Uneori un specialist vede imediat un dinte potential complex (resorcinol-formalina, semi-retinut, impactat, cu radacini specifice) si avertizeaza pacientul in prealabil ca procedura nu va fi usoara si rapida.

„Am șters-o alaltăieri dinte inferiorînţelepciune. A fost un adevarat cosmar... Mai mult de o oră Au tăiat dintele, l-au ciocănit, au spart rădăcinile, aproape că au spart maxilarul. Au tăiat osul și au întors totul complet. Cel mai rău sentiment a fost când doctorul a încercat să-și spargă un dinte de mai multe ori, m-am gândit că îmi va disloca sau îmi va rupe maxilarul. Toate cele patru rădăcini ale dintelui au ieșit în direcții diferite, așa că a fost dificil de îndepărtat. Acum jumătate din fața mea este umflată, durerea este groaznică, nu pot să înghit sau să deschid gura în mod normal. Doctorul a spus că nu a mai văzut așa ceva de mult timp...”

Natalya, Moscova

Opțiune pentru extracția dinților fără pense „înfricoșător”: tehnologie cu ultrasunete

Pentru a minimiza traumatismele tisulare în timpul extracției dentare și, prin urmare, pentru a accelera și a face procesul de vindecare ulterior mai favorabil, există o așa-numită metodă atraumatică de extracție a dintelui. O astfel de eliminare ar putea fi clasificată ca fiind complexă, dar aplicarea fonduri suplimentare(foraje, periotom etc.) în acest context, dimpotrivă, simplifică procedura, îi reduce timpul și o face minim traumatizantă.

Să presupunem că un pacient are un al șaselea dinte superior grav deteriorat (la nivelul gingiei sau chiar sub gingie), dar rădăcinile nu există independent, ci sunt conectate într-un singur întreg. Cu ajutorul unui burghiu, coroana dintelui din mijloc este tăiată cu grijă: în acest caz, fiecare rădăcină devine independentă. Periotomul vă permite să le îndepărtați rapid și precis, fără a deteriora septele, pereții alveolelor și marginea gingivală.

Fotografiile de mai jos demonstrează etapele individuale ale metodei atraumatice de îndepărtare a trei dinți simultan cu tăierea preliminară:

Pe o notă

Dacă s-ar folosi doar forcepsul în acest caz, atunci obrajii forcepsului ar trebui mutați adânc sub gingie pentru a „slăbi” și „disloca” rădăcinile topite. În 50% din cazuri acest lucru va funcționa, dar cu în diferite grade fractura peretelui exterior si interior care tine radacina. După o astfel de îndepărtare a rădăcinii, o neuniformă sau ascuțită os, se creează noi probleme atât pentru medic, cât și pentru pacient.

Folosind adesea forceps pentru a îndepărta dinți complexi nu poate fi efectuată deloc, iar rezultatul este doar o pierdere de timp și o „mușcătură” inutilă cu forcepsul atât al alveolelor, cât și al rădăcinilor.

Extracția dentară atraumatică poate fi însoțită și de utilizarea ultrasunetelor. Este aceasta tehnica clinici moderne utilizat în mod activ ca „know-how”. Aparatul piezochirurgical permite, folosind un bisturiu ultrasonic, separarea fără sânge a ligamentelor parodontale care țin dintele și îndepărtarea acestuia din alveole.

Principalele avantaje obținute prin extracția dentară cu ajutorul ultrasunetelor:

• lipsă de sânge;
• Accelerarea muncii;
• efect antiseptic;
• Fără supraîncălzire;
• Ajuta la indepartarea dintilor complexi (impactati, semi-impactati, distopici, resorcinol-formalina).

Acest tip de extracție atraumatică a dintelui este ideal pentru ulterioare implantare imediată, când implantul este instalat imediat într-o gaură proaspătă.

Caracteristici ale îndepărtării dinților potențial problematici (impactați, semi-impactați și resorcinol-formalină) – ar trebui să vă fie teamă?

Pentru îndepărtarea dinților impactați și semi-impactați (adică neerupți sau doar parțial erupți și în mare parte ascunși în osul maxilarului), precum și dinții de resorcinol-formolină (adică tratați anterior cu pastă de rezorcinol-formalină și care au devenit fragili ca ca rezultat), medicul poate folosi atât anestezia, dacă există indicații pentru aceasta, cât și anestezia locală.

Cel mai adesea, acești dinți sunt îndepărtați sub anestezie locală.

Imaginea de mai jos arată un moș de minte impactat:

Din practica unui stomatolog

Unii stomatologi bugetari (în special în orase mici si sate) care lucreaza in practica mixta (terapie plus chirurgie) se tem sa scoata dintii din aceasta categorie. Văzând un dinte semi-impactat sau, cu atât mai mult, impactat (din imagine), aceștia pot refuza imediat îndepărtarea și pot trimite pacientul la chirurgie maxilo-facială la cea mai apropiată clinică regională sau centru stomatologic. Motivația pentru aceasta poate fi fie reticența de a mânui acești dinți (procedura poate necesita 1-2 ore de muncă minuțioasă), fie teama că lipsa de experiență și de instrumente nu va permite îndepărtarea tuturor rădăcinilor - ceea ce înseamnă că pacientul epuizat va trebui în continuare îndrumat către altul la un stomatolog mai calificat în această problemă.

Etape ale extracției dentare complexe:

1. Pregătirea preliminară (premedicație, tratarea câmpului chirurgical etc.)
2. Anestezie de conducere (generală sau locală);
3. Crearea accesului la dintele de îndepărtat;
4. Tehnologie instrumentală pentru îmbunătățirea condițiilor de „dislocare” a rădăcinilor dentare;
5. Extracția rădăcinilor;
6. Hemostaza;
7. Conservarea alveolei pentru pregătirea pentru implantare (după indicații);
8. sutura (după caz);
9. Scopul recomandărilor.

Crearea sau îmbunătățirea accesului la un dinte implică utilizarea unor lifturi, un periotom, netezitori, un burghiu cu un set de freze și freze și, de asemenea, (rar) o daltă și un ciocan. După ce se creează parțial accesul la dintele de îndepărtat (retracția gingiei, desprinderea lamboului), dintele este îndepărtat cu ajutorul unui elevator, iar dacă acest lucru este imposibil (ca și în cazul celor impactați, de exemplu), atunci osul alveolar este tăiat cu freze în proiecția locației dintelui. În același timp, se aplică răcire în zona pregătită, deoarece țesutul osos nu ar trebui să se supraîncălzească, altfel se va dezvolta necroza.

Când dintele care trebuie îndepărtat devine vizibil, chirurgul poate începe imediat să folosească lifturile pentru a-l „ ridica”. Adesea, pentru a ușura munca, dintele poate fi tăiat (sau despicat) în bucăți.

Pe o notă

Cât timp poate dura o îndepărtare atât de complexă? În funcție de complexitatea procedurii, disponibilitate instrumentele necesareși experiența medicului, procedura poate dura de la 10 minute la 2 ore.

După extragerea dintelui bolnav și îndepărtarea granulomul sau chistul (dacă există) din alveole, se aplică suturi și se dau recomandări. În unele situații, alveolele sunt păstrate înainte de implantarea ulterioară pentru a evita atrofia pereților osos. Pentru aceasta se folosesc substituenti ososi naturali sau sintetici (matrice osoasa anorganica).

După o extracție dentară complexă, medicul trebuie să prescrie tratament la domiciliu pentru a asigura confort maxim perioada postoperatorieși prevenirea alveolitei, care poate include medicamente de diferite tipuri:

1. Analgezice (Ketorol, Ketanov, Nise etc.) pentru ameliorarea durerii în primele zile după operație;
2. Antibiotice și medicamente sulfa (pentru a elimina infectie cu bacteriiîn regiunea maxilo-facială);
3. Antihistaminice (pentru a reduce umflarea și alte manifestări ale reacției inflamatorii);
4. Preparate pentru clătirea și tratarea zonei de îndepărtare (geluri, unguente) cu efecte antiinflamatoare, cicatrizante, analgezice, antiseptice și antibacteriene.

Pe o notă

În general, lista de recomandări care există în arsenalul stomatologilor ruși este uriașă, iar fiecare stomatolog aderă la propria listă de tratament postoperator necesar. Unii oameni prescriu același lucru fiecărui pacient, în timp ce alții au o abordare individuală (care este cea mai corectă).

Dar trebuie avut în vedere că unii stomatologi s-ar putea să nu spună absolut nimic pacientului, chiar și ca cuvinte de despărțire sau sfaturi. Dacă vi s-a îndepărtat un dinte și nu vi s-au dat recomandări, asigurați-vă că le cereți sau aflați de la alt medic, deoarece acest lucru ajută la evitarea anxietății inutile și a complicațiilor foarte neplăcute.

Cum să vă ajutați medicul pentru ca extracția dinților să se desfășoare fără probleme

În ciuda faptului că în stomatologie anestezia este utilizată înainte de extracția dentară, există întotdeauna riscul ca procedura să nu se desfășoare atât de lin și de nedureros pe cât ne-am dori. Acest lucru se datorează adesea faptului că pacientul nu este pregătit pentru procedură și nu se comportă destul de corect.

Să vedem cum să ne pregătim pentru extracția dentară, astfel încât cel puțin din partea noastră să putem ajuta un medic bun să efectueze manipularea fără probleme.

În primul rând, intervenția chirurgicală pe un dinte „neglijat”, atunci când stadiul proces acut a atins apogeul (nici măcar nu poți atinge rădăcina din cauza durerii, a apărut un „flux”) este tolerat în multe cazuri mult mai rău decât îndepărtarea planificată a unui dinte „liniștit”. Mai mult, în acest context, nu contează ce dinte va trebui îndepărtat: va trebui îndepărtat un molar (șase, șapte, opt) sau un dinte din față.

Nu este greu de imaginat ce emoții de neuitat poate experimenta un pacient (precum și un medic) atunci când trebuie să îndepărteze un dinte bolnav sau rămășițele acestuia din cauza periostitei și a altor complicații purulente, când anestezia aproape că nu are efect, iar orice atingere a dintelui provoacă durere infernală. Dar dintele trebuie slăbit! În același timp, există încă riscul ca partea putrezită a coroanei să se rupă și va trebui să „alegeți” rădăcinile separat...

Acest lucru este interesant

Adesea se face anestezie în proiecția rădăcinii dintelui, când există puroi peste tot sub gingie în această zonă. În același timp, „suferitul” cere de la medicul stomatolog ca totul să fie absolut nedureros: „Fă înţepătură puternică, doctore, de nu te doare!” Cu toate acestea, este imediat clar că acolo unde este localizat puroiul, a priori „nu sunt mulțumiți” de noua soluție: nu există unde să puneți exudatul existent.

Un medic rău, ca pedeapsă pentru un astfel de pacient, care a durat prea mult să ajungă la cabinetul medicului, va injecta pur și simplu întreaga porțiune de anestezic la un moment dat, iar în ceea ce privește severitatea senzațiilor, procedura va fi similară cu extracția dinților fără anestezie, când apar „scântei din ochi” de la durere. Un chirurg normal va injecta treptat gingia cu un anestezic în 2-4 etape, va elibera mililitri de lichid purulent pentru a elimina durerea în timpul administrării medicamentului și va încerca să obțină o anestezie stabilă pentru extracția nedureroasă a dinților.

Deci răbdarea excesivă a pacientului înainte de a merge la medic poate crea o mulțime de probleme. Prin urmare, dacă se știe cu siguranță că un dinte grav deteriorat trebuie îndepărtat, atunci este mai bine să scăpați de el așa cum a fost planificat: faceți o programare și, în absența contraindicațiilor, puneți capăt problemei o dată pentru totdeauna înainte de dintele se îmbolnăvește.

Pentru extracția dinților varianta ideala va face o programare pentru dimineata:

Mai sunt câteva sfaturi practice care ajută pacientul să se supună în siguranță la procedura de extracție a dinților:

1. Înainte de extracția dinților, trebuie să mâncați bine (cu excepția cazului în care este planificată anestezie sau sedare). O persoană bine hrănită face față mai bine stresului, leșină mult mai rar, iar sângele se formează mai bine, ceea ce este important după procedură;
2. Nu trebuie să luați alcool pentru curaj. Riscul de umflare și sângerare prelungită la oameni beți este crescut, ca să nu mai vorbim de comportamentul inadecvat;
3. Când frica mare se poate recurge la proceduri sau la frica sedative(Tenoten, tinctură de valeriană, mușcă, Corvalol etc.) Cu 20-60 de minute înainte de operație, în funcție de activitatea medicamentului. În acest caz, alegerea medicamentului trebuie să fie coordonată cu medicul curant sau cu terapeutul local și să aibă o înțelegere a măsurilor (în special în ceea ce privește tincturi de alcool, deoarece administrarea acestora poate duce fără probleme la intoxicație alcoolică);
4. Ajută să ai o atitudine pozitivă. Dacă inițial sunteți angajat pentru un rezultat cu succes al procedurii, atunci îndepărtarea merge aproape întotdeauna bine, iar timpul de vindecare este cât mai scurt posibil. Cum mai multi oameniîși spune că nimic nu va funcționa și cu cât se stresează mai mult, cu atât își provoacă mai multă anxietate și medicului, uneori pur și simplu din anxietate, luând acțiuni greșite (folosind unguente inutile, clătiri, periculoase remedii populare etc.);
5. La planificare operatii complexe(înlăturarea dificilă dinte impactat, toți molarii de minte deodată etc.) se recomandă să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a începe să luați antiinflamatoare, analgezice și chiar antibiotice înainte de intervenție.

Dacă un dinte este găsit inutilizabil, atunci în caz de urgență este îndepărtat imediat. Dar există situații în care pacientului i se va îndepărta un dinte conform planului - în aceste cazuri, uneori, are sens să amâne procedura.

1. ARVI și infecții respiratorii acute în perioada activă;
2. menstruații dureroase și grele;
3. Boli cardiovasculare, atunci când tratamentul lor este însoțit de utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, anticoagulante - Warfarin, Xarelto etc.);
4. Sarcina (în unele etape - o abordare exclusiv individuală);
5. Boli acute ( apendicita acuta, pancreatita acuta si etc.).

Nu este greu de ghicit că, după ce multe dintre afecțiunile enumerate dispar, puteți consulta în siguranță un medic cu privire la o extracție dentară planificată.

Ce să faci dacă trebuie să scoți urgent un dinte noaptea, în weekend sau de sărbători?

Puteți observa adesea panică în rândul locuitorilor orașelor mari și megalopolelor atunci când un dinte grav deteriorat începe brusc să doară în vacanțe sau sărbători. Adică, este necesară îngrijire chirurgicală de urgență, dar persoana este strânsă în patru pereți și nu știe unde să meargă pentru extracția dinților și ce, în general, să facă.

Între timp, nu contează ce zi este (duminică, 8 martie, Anul Nou sau altă vacanță), deoarece în orașe există o urgență 24 de ore din 24 ingrijire dentara cu programul de serviciu al chirurgilor stomatologi. Este suficient să contactați regionalul clinică dentară sau spital regional cu departamentul chirurgie maxilo-facială.

Dar nu numai în orașele mari există o „camera de urgență” în stomatologie. Chiar și în centrul regional noaptea, la sfârșit de săptămână și de sărbători, puteți, așa cum spun pacienții, să vă „trageți” dinții după ce ați sunat în prealabil la post. De obicei, arată așa: suni ambulanță sau la sediul de paramedic vei afla posibilitatea extragerii urgente a dintelui. Specialistul ia legătura cu medicul dentist de gardă, iar acesta ajunge la cabinet în decurs de o oră pentru a vă ajuta (dacă de sărbători medicul stomatolog are programări conform programului până la o anumită oră, atunci cel mai adesea trebuie sunat noaptea).

În ceea ce privește sectorul privat, lucrurile sunt mult mai simple aici. Există stomatologi care oferă programări 24 de ore pe zi. Medicii din astfel de clinici lucrează în 3-4 schimburi și sunt gata să îndepărteze un dinte în orice moment, atunci când este necesar.

Pe o notă

Turul de noapte este popular nu numai printre persoanele care sunt surprinse de durere, ci și printre părinții copiilor cu dureri de dinți care lucrează până târziu la serviciu. În plus, mulți oameni implicați în afaceri au timp liber numai după ora 22:00, iar unele chiar și după ora 00:00.

Este posibil să scoți dinții gratuit în spitale astăzi?

Dar cum rămâne cu acei oameni care nu au bani pentru a li se scoate dinții într-o clinică privată? În plus, prețul pentru astfel de servicii astăzi variază, în funcție de regiune și complexitatea procedurii, de la 500 de ruble. până la 20.000 de ruble.

Unii ar putea fi chiar surprinși de acest lucru preț mare- trageți dinții pentru 20 de mii de ruble pentru un dinte scos? Nu e prea scump?!

Pe o notă

Faptul este că 20 de mii de ruble nu este, de asemenea, maximul pentru extracția dinților, deoarece există complexe cazuri clinice, necesitând investiții sporite de timp și materiale.

De obicei, se face un marcaj suplimentar pentru următoarele tipuri de eliminare (formulele din listele de prețuri clinice sunt prezentate mai jos):

• „Extractie dentara atipica” (adica complexa);
• „Laser” (folosind un bisturiu laser);
• „Folosirea ultrasunetelor”;
• „Fără forceps”;
• „În vis” (anestezie sau sedare superficială).

Lista continuă și continuă. Mai mult, de exemplu, prin îndepărtarea atipică în clinici se înțeleg adesea nu numai extracții dentare complexe, ci și îndepărtarea oricărui moș de minte în general, chiar dacă îndepărtarea este simplă. Acest lucru se face cel mai adesea în scopuri comerciale, deoarece un fel de insuflare frică la pacienți cu privire la molarii de minte face posibilă stabilirea unui preț crescut în lista de prețuri pentru a scăpa de ei.

Deci mai este posibil să scoți un dinte ieftin?

În primul rând, având în vedere marea concurență, stomatologia privată stabilește prețuri diferite pentru același serviciu, iar prețul poate fi foarte accesibil, indiferent de ce fel de dinte este: un canin (sau cum îl numesc adesea pacienții, „ dinte ochi"), mola de minte sau orice alt dinte de mestecat. Se întâmplă că într-o clinică puteți elimina un moș de minte pentru 1000 de ruble, iar în alta vor oferi un preț de 5000 de ruble.

În ambele cazuri, îndepărtarea este plătită, iar principala întrebare cu care se confruntă pacientul este dacă poate avea încredere într-o opțiune mai prietenoasă cu bugetul?

Pe baza recomandărilor și recenziilor de la rude, prieteni și colegi, aproape întotdeauna puteți găsi medic profesionist, care indeparteaza bine dintii. Al cărui perete al biroului poate să nu fie agățat cu zeci de certificate și diplome, dar care își cunoaște bine afacerea și este atent la pacient. Există birouri private mici de unde pot scoate un dinte pentru 500 de ruble fără durere și eficient, fără a fi taxați pentru cafea, reviste, scaune din piele și alte împrejurimi.

Un alt lucru este că trebuie să mergi la un astfel de specialist la recomandarea unor persoane de încredere, și nu doar să mergi să scoți un dinte la prima clinică pe care o întâlnești, unde vor oferi cel mai mic cost al serviciului.

Este posibil să scoți un dinte eficient, dar gratuit?

Brânza gratuită (mai ales în stomatologie) poate fi doar într-o capcană pentru șoareci - poate că acesta este primul lucru care îmi vine în minte într-o astfel de chestiune. Cu toate acestea, în fiecare an gratuit îngrijire chirurgicală sute de mii de cetățeni primesc ca de obicei polita de asigurare medicala obligatorie.

Principiul este următorul: o persoană care este atașată la această instituție merge la un spital sau o clinică de la locul său de reședință pentru a-și scoate un dinte. Îi dau un cupon pentru a vedea medicul dentist, iar folosind acest cupon el îndepărtează gratuit unul sau mai mulți dinți cariați. Dacă nu există atașament, iar cuponul nu trece prin computer, atunci, desigur, puteți elimina și dintele, dar contra cost.

Dacă medicul dentist nu poate efectua îndepărtarea (de exemplu, despre care vorbim despre un dinte afectat sau cu resorcinol-formaldehidă sau există umflare difuză, care pune viața în pericol, este necesară specializarea pediatrică etc.), atunci pacientul are dreptul de a primi o trimitere pentru ajutor gratuit, care va indica instituția medicală, diagnosticul de trimitere conform ICD-10 și necesitatea uneia sau alteia manipulări.

Pe o notă

Există și o listă medicamente gratuite, pe care un stomatolog în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie le poate oferi pacientului în stadiul acordării îngrijirilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru anestezie.

Nu toate spitalele (mai ales în sate, așezări, orașe mici) în mod regulat și în întregime sunt alocate materialele necesare. Cel mai adesea furnizat droguri domestice pentru anestezie (Lidocaina, de exemplu), deși astăzi, conform asigurării medicale obligatorii, sunt pe listă chiar și anestezice de tip articaină, care, însă, practic nu ajung la destinatar. Pentru a lucra cât mai confortabil și pentru a putea oferi pacientului o anestezie de înaltă calitate, fără a-și risca sănătatea, stomatologii sunt nevoiți să extragă un dinte contra cost, în care o persoană plătește bani pentru o „injecție bună”. Desigur, este ieftin în comparație cu clinica privata, și costă aproximativ 100-400 de ruble, în funcție de regiune.

Dar asta nu înseamnă deloc că extracția dentară gratuită „sub lidocaină” va fi neapărat dureroasă. Îndepărtare gratuită In multe instituţiile bugetare Poate însemna riscuri crescute, plecând de la faptul că injecția de anestezic se va face la o remediere rapidăși nu va funcționa așa cum era de așteptat, terminându-se cu o coadă lungă, de ore, a acelorași suferinzi pe coridor, cu probabilitatea de a primi o obscenitate de trei etaje la urechi de la un chirurg obosit pentru orice cuvânt rostit neglijent.

Așa că aici fiecare alege unde să meargă pentru extracția dentară și cât este dispus să plătească pentru acest serviciu. În concluzie, putem doar să remarcăm că, după ce v-ați hotărât asupra unui buget, nu ar trebui să căutați o clinică, ci în primul rând doctor bun– aceasta va fi garanția că va face extracția dentară probabilitate mare Va fi aproape nedureros și fără probleme inutile.

Fii sănătos!

Un videoclip interesant cu un exemplu de extracție atraumatică a dintelui folosind ultrasunete

Ce trebuie făcut după extracția dentară pentru a evita complicațiile

3.1. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII PENTRU EXTRACȚIA DINȚII

♦ Indicații pentru extracția dentară

În ciuda dezvoltării cu succes a stomatologiei terapeutice, extracția dentară este cea mai comună procedură chirurgicală. Peste 90% din operațiile efectuate într-o clinică implică extracția dentară.

Metode conservatoare de tratament diversele forme de carii complicate - pulpita, parodontita - nu pot fi considerate perfecte. În ciuda bunăstării externe, dinții copți într-un anumit procent din cazuri continuă să fie surse de infecție cronică timp de un număr de ani și sunt cauza dezvoltării diferitelor procese inflamatorii odontogenice atât ale țesuturilor moi, cât și ale oaselor din zona maxilo-facială. O caracteristică a focarelor odontogenice de inflamație este aceea că defectele țesuturilor dure ale dintelui, care sunt porțile de intrare ale infecției, nu sunt compensate în mod natural. Acest lucru provoacă o infecție suplimentară constantă nu numai a țesuturilor zonei maxilo-faciale, ci și a întregului corp, contribuind la formarea focarelor. infecție cronică. Se stabilește un fel de echilibru dinamic între un astfel de focar de infecție și corpul pacientului. Poate fi perturbată ca urmare a scăderii reactivității imunologice a corpului pacientului sau a modificărilor focarului odontogen (virulență sau numărul de bacterii, dacă membrana piogenă din jurul focarului infecțios este deteriorată).

Eliminarea focarelor cronice de inflamație în timpul tratamentului terapeutic al parodontitei nu are loc imediat după terminarea obturației canalului radicular, chiar dacă tratamentul este complet. 22% dintre pacienti au leziuni odontogenice inflamație cronică dispar după 4-8 luni, în 68% - numai la 1-2 ani după terminarea tratamentului stomatologic, iar la alți pacienți la o dată ulterioară (V.I. Groshikov, 1966; A.I. Rybakov, 1976 etc.) - Mulți autori indică faptul că anumite metodele și termenii de tratament al bolilor dentare sunt încălcate (A.I. Rybakov, 1976; N.F. Danilevsky și colab., 1982, 1988; A.I. Marchenko și colab., 1988, 1989 etc.). Focurile deschise de infecție se transformă în altele închise, nedrenate, care servesc ca sursă de sensibilizare și sepsis cronic în corpul pacientului. Ca urmare intoxicație cronică boli odontogenice ale diferitelor organe și sisteme (inima, rinichi, oase, sistem nervos).

Indicațiile pentru extracția dentară trebuie împărțite în absolut (urgent)Și relativ (planificat).

LA extracție dentară de urgență (urgentă). se recurge la în cazul parodonțiului, în ciuda tratamentului conservator efectuat anterior, proces inflamator nu cedează, ci se intensifică. Adică, inflamația acută purulentă (exacerbarea cronică) se dezvoltă în parodonțiu, care este sursa dezvoltării inflamației în os, sinuzită, infiltrat inflamator perimandibular, abcese și flegmon, limfadenită. Se recurge la extracția dentară atunci când apare o complicație de dificultate în erupția molarilor de minte, dacă aceștia din urmă nu au loc de erupție.

Este necesară îndepărtarea unui dinte atunci când supurează formele chistice ale unor tumori ale maxilarelor (ameloblastom etc.) și chisturile radiculare, când dintele nu poate fi conservat.

Pentru fracturi maxilarul inferior Dacă dintele se află în linia de fractură, poate fi necesară și o extracție urgentă a dintelui. Indicațiile pentru îndepărtarea dinților aflați în linia fracturii vor fi discutate mai detaliat în capitolul corespunzător al manualului.

Extracția dentară planificată efectuate conform următoarelor indicații:

Parodontita cronică granulată și granulomatoasă, care, ca urmare a tratamentului conservator ineficient, rămâne un focar al infecției cronice în corpul pacientului; acesta din urmă nu poate fi eliminat prin folosirea altora metode chirurgicale tratament parodontal - rezecția apexului radicular, separarea coronaro-radiculară, replantarea, hemisecția și amputarea rădăcinii dintelui;

Complicații asociate tratamentului stomatologic (perforarea cavității dentare sau a rădăcinii acesteia, ruperea unui instrument în zonele greu accesibile ale dintelui etc.);

Este imposibil să tratați un dinte cu medicamente dacă o parte semnificativă a coroanei sale este distrusă, iar rădăcina acesteia din urmă nu poate fi folosită pentru protezare;

Dinți unici localizați incorect în dentiție, care provoacă leziuni constante ale membranei mucoase a obrazului, limbii și pliului pterigomaxilar, mai ales dacă apar eroziuni și ulcere post-traumatice; Dinți convergenți, divergenți și supranumerari care interferează cu fabricarea protezelor dentare;

Mobilitatea dentară de gradul III și dinții proeminenti din cauza lipsei de antagoniști (fenomen Popov-Godon);

Dinți unici care împiedică stabilizarea unei proteze amovibile;

Pentru a elimina malocluzia în timpul tratamentului ortodontic și chirurgical;

Dinți care deformează aspectul pacientului (mai ales atunci când zâmbește);

Uneori poate fi asociată cu defecte de fonație, când prezența unuia sau mai multor dinți împiedică pronunția corectă a sunetelor;

În prezența tumorilor procesului alveolar, în unele cazuri este necesară îndepărtarea dinților pentru a avea acces la intervenția chirurgicală radicală;

Dacă un copil se naște cu dinți de lapte erupți (de obicei incisivii inferiori), aceștia trebuie îndepărtați deoarece interferează cu alăptarea (dacă nu pot fi acoperiți cu o placă de protecție);

Dinții de lapte, care provoacă boli inflamatorii, care împiedică implicarea rudimentelor dinților permanenți în procesul inflamator și dezvoltarea leziunilor purulente ale maxilarelor și țesuturilor moi perimaxilare;

Îndepărtarea unui dinte de lapte poate fi efectuată în scopul erupției în timp util a unui dinte permanent;

Dinții al șaselea permanenți inferiori distruși la copii pentru erupția corectă a celui de-al șaptelea dinte inferior;

Îndepărtarea unui dinte de lapte poate fi indicată atunci când acesta devine mobil din cauza resorbției radiculare sau când resorbția încetinește și rădăcina este expusă.

♦ Contraindicații la extracția dentară

Absolut Nu există contraindicații pentru extracția dentară, însă, în unele boli și condiții fiziologice, operația trebuie amânată temporar. Extracția dentară la acești pacienți trebuie efectuată după o pregătire adecvată. temporar (relativ) Contraindicațiile pentru operația de extracție a dinților sunt:

♦ boli cardiovasculare (hipertensiune arterială în timpul unei crize, boală coronariană cu accese frecvente de angină pectorală în repaus, fibrilatie atriala, tahicardie paroxistică, stare pre-infarct, primele 3-6 luni după infarct miocardic, reumatism, endocardită aseptică în timpul unei exacerbări, decompensare severă a activității cardiace etc.);

♦ boli de rinichi ( glomerulonefrita acută, insuficiență renală);

♦ boli ale pancreasului (pancreatită acută, comă hiper- și hipoglicemică);

♦ hepatită infecțioasă (acută și în stadiul acut);

♦ boli de sânge (leucemie, agranulocitoză, diateză hemoragică - hemofilie, trombocitopenie și alte afecțiuni care apar cu simptome hemoragice);

♦ hipovitaminoza (C-vitaminoza);

♦ boli acute tractului respirator(gripa, infectii respiratorii acute, bronsita, pneumonie);

♦ ascuțit boli infecțioase(difterie, tuse convulsivă, rujeolă, scarlatina, dizenterie, tuberculoză etc.);

♦ boli ale sistemului nervos central (meningita, encefalita, tulburări acute circulație cerebrală - accident vascular cerebral);

♦ boli psihice în perioada de exacerbare (epilepsie, schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă etc.);

♦ sarcina (1-2 si 8-9 luni din cauza riscului de avort spontan sau naștere prematură);

♦ picant boala de radiatii;

♦ radioterapie pentru tumorile de localizare maxilo-facială;

♦ boli inflamatorii acute ale mucoasei bucale și faringelui (stomatită, gingivite, amigdalite);

♦ dinți localizați în zona unei tumori maligne (cancer, sarcom) sau hemangiom;

♦ dinții de lapte la adulți când nu sunt înlocuiți cu dinți permanenți.

ÎN În ultima vreme operația de extracție dentară se efectuează numai în cele mai multe ca ultimă soluție, de obicei atunci când un dinte bolnav poate provoca complicații grave.

Tehnologiile moderne în stomatologie fac posibilă salvarea unui dinte folosind tot felul de tehnici: cariile pot fi vindecate, inflamația poate fi îndepărtată și chiar și dintele poate fi replantat la locul său original. Decizia specifică de a îndepărta sau salva un dinte depinde adesea de o combinație de factori.

Indicațiile pentru extracția dentară pot fi următoarele:

• parodontita cronică în stadiul acut, când este imposibil să se scurgă produsele inflamatorii în alt mod,
• obstrucția canalelor radiculare,
• mobilitate pronunțată a dinților de gradele III și IV,
• prezența dinților, care ei înșiși pot provoca chisturi, inflamații sau nevrite ale nervului trigemen.
• dinții cu mai multe rădăcini, care provoacă osteomielita odontogenă, care favorizează scurgerea exudatului și tratament mai bun osteomielita în general.
• sinuzită în stadiul acut.
• combinație de parodontoză cronică și boală autoimună(de exemplu, reumatism), care poate duce la intoxicație cronică și agravarea patologiei autoimune.
• tot felul de procese inflamatorii, dacă vindecarea este imposibilă: periostita purulentă odontogenă, flegmon, abcese maxilare, limfadenită purulentă, limfadenită purulentă, sinuzită a sinusurilor maxilare.
• la ajustarea unei proteze detașabile, când în timpul procesului protetic este necesară îndepărtarea unui dinte pentru a crea cea mai confortabilă proteză.
• dinții supranumerari, proeminenti semnificativ din alveole cu expunerea rădăcinilor, precum și dinții grav deteriorați care nu pot fi folosiți ca suport pentru proteze.
• dinți supranumerari malpoziționați (de exemplu, molari de minte scufundați).
• erupție dificilă a molarilor de minte, deoarece există un risc mare de a dezvolta flegmon.
• dintele lezează în mod constant limba sau membrana mucoasă a obrazului și interferează cu o mușcătură normală - dacă este imposibil să se elimine acest defect prin șlefuire mecanică.
• leziuni ale maxilarului, atunci când dinții localizați pe linia fracturii interferează cu formarea corectă a fragmentelor și sunt conductori de infecție.
• la tratament ortodontic malocluzie pentru a face loc mișcării dinților.

Este mai bine să păstrați dinții de lapte, chiar și cei cariați, până la erupția celor permanenți. Cu toate acestea, cu un proces inflamator agravat periodic, dacă dinții de lapte interferează cu erupția dinților permanenți, precum și cu dinții unui copil născut cu dinții - mai bineșterge.

Toate indicațiile de mai sus pentru extracția dentară, când există inflamație în parodonțiu și oase, sunt absolute, restul sunt relative.

Extracția este întotdeauna însoțită de leziuni ale țesuturilor, vaselor de sânge, nervilor și complicațiilor postoperatorii standard. Pacienții prezintă umflături și dureri. În plus, o intervenție chirurgicală stres sever. Nu poate fi efectuată dacă corpul este slăbit. Prin urmare, există anumite contraindicații pentru extracția dentară.

Îndepărtarea este indicată ca ultimă soluție când tratament terapeutic este imposibil și există un risc semnificativ pentru sănătatea pacientului. Operația se efectuează atunci când:

• proces inflamator purulent în țesuturile periapicale;
• distrugerea sistemului radicular;
• osteomielita;
• abces;
• flegmon;
• imposibilitatea tratamentului conservator al parodontitei și chisturilor la vârfurile rădăcinii;
• unități situate în golul de fractură;
• tratament ortodontic planificat;
• grad ridicat de mobilitate dentară din cauza parodontozei sau a bolii parodontale;
• prezența structurilor impactate sau distopice.

Extracția dentară este prescrisă ca ultimă soluție atunci când tratamentul terapeutic este imposibil.

Important! Dacă pacientul se îndoiește de necesitatea extracției, este mai bine să consultați 2-3 stomatologi. Uneori, intervenția chirurgicală este prescrisă atunci când medicul nu are echipamentul necesar pentru un tratament complex.

Contraindicații generale

LA contraindicatii generale include boli sistemice sau abateri de la starea normală. Ele duc la slăbirea organismului: rezistența scade microorganisme patogene, vindecarea se înrăutățește.

Operațiunea este reprogramată în următoarele cazuri:

• boli respiratorii și virale acute;
• sarcina în primul și ultimul trimestru;
• în timpul, 2 zile înainte și după menstruație;
• infecție herpetică;
• conditii severe a sistemului cardio-vascularîn stadiul acut: infarct, accident vascular cerebral, criză hipertensivă;
• leziuni cerebrale traumatice.

În unele situații, extracția este posibilă numai într-un spital sub supravegherea unor specialiști de un anumit profil. Acest:

Informații suplimentare! Unele condiții necesită pregătire prealabilă. Da cand patologii cardiovasculare Nu este de dorit să folosiți un anestezic cu adrenalină. Pentru epilepsie, fenobarbitalul se administrează în decurs de o jumătate de oră. Pentru hemofilie, transfuziile de plasmă și sânge se administrează cu o zi înainte și cu câteva ore înainte de procedură.

Contraindicații locale

Îndepărtarea este, de asemenea, amânată dacă pacientul are una dintre bolile locale:

• cheilita;
• stomatită herpetică;
• candidoză orală;
• gingivita ulceroasă;
• tumori maligne sau hematoame în zona operată - în acest caz, dintele este îndepărtat împreună cu tumora.

Important! Toate contraindicațiile sunt relative. Operația nu este anulată, ci amânată până când cauza este eliminată sau starea este stabilizată.

Cheilita este o contraindicație relativă pentru operația de extracție a dinților.

Situația opusă se aplică terapiei. Tratamentul unităților carioase nu se efectuează până când membrana mucoasă nu s-a vindecat. În caz contrar, există un risc mare de infecție într-o priză nevindecată.

Contraindicații pentru îndepărtarea molarii de minte

Un subiect separat este îndepărtarea molarilor de minte. Opturile sunt considerate problematice. Ei nu pot îndeplini pe deplin funcția de mestecat, rareori erup fără complicații, cresc adesea în direcția greșită și sunt mai susceptibili la carii. Cu toate acestea, încearcă să le salveze dacă:

Contraindicații pentru îndepărtarea dinților de lapte

O operație de îndepărtare a dinților de lapte se efectuează dacă interferează cu creșterea unităților molare, există un proces inflamator purulent în țesuturile periapicale sau există amenințarea de deteriorare a rudimentelor structurilor osoase permanente.

Extracția dinților de lapte nu se efectuează dacă:

Îndepărtarea este o operație simplă, dar destul de traumatizantă. Corpul are nevoie de toată puterea lui pentru a se recupera. Prin urmare, extracția nu se efectuează în caz de imunitate slăbită, boli de inimă, boli de rinichi sau patologii ale sângelui. Înainte de a accepta manipularea, este recomandat să consultați mai mulți stomatologi. Poate că un medic mai experimentat va putea salva dintele „condamnat”.

GBOU „Universitatea Medicală de Stat din Omsk”

Secția Chirurgie Maxilo-facială

„Operația de extracție a dinților”

Completat de: elev din grupa 422

Turintseva Tatyana

Profesor: asistent de catedra

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Examinarea și pregătirea pacientului pentru extracția dentară

Mod de operare

Bibliografie

Introducere

Stomatologia chirurgicală este o ramură a medicinei asociată cu intervenția chirurgicală pe moale și țesuturi dureîn cavitatea bucală. Numărul de specii interventii chirurgicale iar metodele de realizare a acestora în cavitatea bucală sunt destul de mari. Ne vom concentra doar asupra unora dintre ele. Clinica noastră stomatologică este dotată cu tot ce este necesar pentru a efectua diverse operații chirurgicale în domeniul stomatologiei. Orice operatie efectuata in clinica noastra dentara, fie ca este vorba de extractie dentara, taiere a gingiei sau implantare, se realizeaza cu atentie si folosind anestezie. Stomatologia chirurgicală nu trebuie să sperie pacienții, iar toate operațiile sunt efectuate cu maximum de confort pentru pacient.

Extracția dentară (îndepărtarea rădăcinii dentare) este cea mai cunoscută procedură chirurgicală pentru pacienți, printre altele, efectuată în cavitatea bucală. Esența sa este de a îndepărta un dinte sau o parte a acestuia din osul maxilarului folosind special, adaptat pentru dinti diferiți și situatii diferiteîn cavitatea bucală a instrumentelor.

Operația de îndepărtare a dinților se desfășoară cât mai ataumatic posibil, indiferent de complexitate (adică cu afectarea minimă a țesuturilor înconjurătoare). Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile în timpul perioadei de reabilitare, pentru a accelera vindecarea plăgii chirurgicale și pentru a reduce dimensiunea defectului osos în loc. dinte extras. Acesta din urmă este deosebit de important în timpul implantării ulterioare, când fiecare milimetru de țesut osos la locul dintelui extras este important. Și, desigur, extracția dinților, ca orice procedură chirurgicală, se realizează sub anestezie eficientă.

In lumina ultimele realizări Stomatologia modernă, în special partea sa terapeutică, nu trebuie să recurgă atât de des la extracția dentară. Aceasta este în mare parte o ultimă soluție, dar există situații în care este imposibil să evitați ștergerea.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Extracția dentară este una dintre cele mai frecvente operații în practica stomatologică ambulatorie.

Indicațiile și contraindicațiile pentru îndepărtarea dinților permanenți pot fi generale și locale.

Indicațiile generale se datorează dezvoltării intoxicației endogene cronice din cauza infecției odontogenice, inclusiv dezvoltării și exacerbarii unor boli comune. Această intervenție este indicată în special pentru intoxicația cronică a organismului din focare odontogenice (sepsis cronic, miocardită, endocardită, reumatism etc.).

Indicațiile locale pot fi absolute și relative. Operația poate fi efectuată pentru indicații urgente și pe o bază planificată. Se recurge la extracția dentară urgentă în cazul unui proces inflamator purulent, când cu tratament conservator procesul nu se oprește, ci crește. Extracția dentară de urgență se efectuează în caz de osteomielite și periostita acute, flegmon, sinuzite, limfadenite, atunci când nu fac obiectul unui tratament conservator și sunt surse de infecție. Se scoate urgent un dinte daca prezinta o fractura longitudinala, o fractura a portii coronale cu expunere a pulpei, daca coroana nu poate fi refaceta prin obturatie si tratament ortopedic.

Indicații pentru extracția dentară planificată:

A) tratament endodontic nereușit în prezența unui focar inflamator cronic în parodonțiu; B) imposibilitatea tratamentului conservator din cauza distrugerii semnificative a coroanei sau a dificultăților tehnice asociate cu canale impracticabile sau curbate, perforarea cavității dentare sau a peretelui radicular;

C) distrugerea completă a părții coronale a dintelui, imposibilitatea utilizării rădăcinii rămase pentru protezare;

d) mobilitate gradul IIIși proeminența dentară datorită resorbției osoase în timpul parodontitei și parodontozei;

D) poziționarea incorectă a dinților, care lezează membrana mucoasă a cavității bucale și a limbii și nu este supusă tratamentului ortopedic;

E) dinții care nu au erupt la timp sau au erupt parțial, provocând procese inflamatorii în țesuturile din jur;

G) situat în linia fracturii maxilarului, interferând cu repoziționarea fragmentelor și nesupus tratamentului conservator;

H) dinți supranumerari, creând dificultăți pentru proteze, țesuturi moi traumatice, perturbând funcția de masticație și estetica;

I) dinții care au ieșit ca urmare a pierderii antagonistului, convergenți și interferând cu producerea unei proteze funcționale. Pentru a elimina malocluzia, chiar și dinții stabili care nu sunt afectați de carii sunt îndepărtați.

Contraindicatii. Unele boli generale și locale sunt contraindicații relative la această intervenție. În astfel de cazuri, extracția dentară poate fi efectuată după tratamentul și pregătirea adecvată a pacientului.

A) boli cardiovasculare (starea pre-infarct și timpul în 3-6 luni după infarctul miocardic, hipertensiune arterială de gradele II și III, boală coronariană cu atacuri frecvente de angină, paroxism de fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, acută endocardita septica si etc.);

B) boli acute ale organelor parenchimatoase ( hepatita infectioasa, pancreatită etc.);

C) boli hemoragice (hemofilie, boala Werlhof, C-avitaminoza, leucemie acuta, agranulocitoza);

D) boli infectioase acute (gripa, afectiuni respiratorii acute; erizipel, pneumonie);

E) boli ale sistemului nervos central (accident cerebral, meningită, encefalită);

E) boli psihice în perioada de exacerbare (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie).

Pentru pacienții cu bolile de mai sus, este recomandabil ca dinții să fie îndepărtați într-un cadru spitalicesc.

În cazul unor indicații urgente pentru extracția dentară, pacienții trebuie internați în secțiile corespunzătoare (în cazul bolilor sistemice ale sângelui - într-un spital de hematologie, în caz de boală odontogenă acută - în secția de chirurgie dentară).

Într-un cadru spitalicesc, munca comună a specialiștilor face posibilă efectuarea unei operații de extracție a dinților și prevenirea complicațiilor bolii generale.

Contraindicatii locale:

a) radiatii acute boala I-III grade;

B) boli ale mucoasei bucale (gingivita necrotică ulceroasă, stomatită);

C) afectarea membranei mucoase din cauza tuberculozei, sifilisului, proceselor virale, infecției cu HIV, infecțiilor fungice;

D) boli alergice și toxicoalergice (stomatită de la substanțe chimice, sindrom Lyell, vasculită sistemică);

E) boli precanceroase (obligate si facultative) si tumori (benigne si maligne).

Examinarea și pregătirea pacientului pentru extracția dentară

Analizând indicațiile și contraindicațiile, medicul stomatolog:

1. Planifică activități pentru pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală:

– specială generală;

– stomatologic local.

2. Decide asupra volumului de intervenție.

3. Selectează condițiile pentru funcționare:

– ambulatoriu;

- în spitalul corespunzător.

Examinare. În timpul examinării, este necesar să se stabilească gradul de distrugere a coroanei, folosind o radiografie pentru a determina starea țesutului osos și a rădăcinilor dinților, relația lor cu fundul cavității nazale, sinusul maxilar și canalul mandibular.

Pregătirea pacientului. Pacientul trebuie să fie informat despre natura operației, durata acesteia și senzațiile asociate și să obțină acordul pacientului sau al părinților unui copil minor pentru extracția dentară. Dacă există un focar inflamator în țesuturile periapicale, medicamentele antibacteriene sunt prescrise oral pentru profilaxia endocarditei, bolilor renale și a altor boli sistemice. Pacienții cu un sistem nervos labil ar trebui să fie pregătiți cu tranchilizante. Extracția dentară nu trebuie efectuată în stare de foame, oboseală fizică sau anxietate psihologică din cauza posibilității de leșin sau colaps.

Pregătirea mâinilor medicului. În clinică, medicul trebuie să efectueze operația purtând mască, ochelari de protecție și mănuși. Medicul se spală pe mâini în apă curentă, le usucă cu o cârpă sterilă și le tratează cu alcool etilic 70% sau o soluție alcoolică de digluconat de clorhexidină 0,5% timp de 2-3 minute și își pune mănuși. Pentru îndepărtari complexe, mâinile sunt tratate cu soluție Pervomur. Unghiile trebuie tăiate scurt, fără lac și unghiile îndepărtate.

Pregătirea câmpului chirurgical. Înainte de operație, igiena orală este foarte importantă. Pacientului i se clătește cu 0,12% clorhexidină sau 0,004% eludril sau 0,2% corsodil, o soluție de permanganat de potasiu. Inainte de operațiune planificată elimina placa dentara.

Anestezia în timpul extracției dentare trebuie selectată în funcție de dintele care este îndepărtat, de natura procesului odontogen, de durata operației, precum și de starea pacientului (conținutul unui vasoconstrictor sau absența acestuia în substanța anestezică, cantitatea acestuia) . Premedicația se efectuează individual.

După ce a administrat ameliorarea durerii și s-a asigurat că s-a instalat anestezia, medicul începe operația de extracție a dinților.

Tehnica extracției dentare

Pentru a îndepărta dinții și rădăcinile acestora, se folosesc pense și pârghii speciale (ascensoare). În unele cazuri, nu reușesc să îndepărteze dintele, apoi se folosește un burghiu (operație de tăiere a rădăcinii). Cleștii pentru îndepărtarea dinților și rădăcinilor au obraji, mânere și încuietoare. Unele dintre ele au o porțiune de tranziție între obraji și încuietoare. Când lucrează, folosesc principiul acțiunii pârghiei. Structura și designul pensei nu sunt aceleași. Designul lor depinde de structura anatomică a dintelui.

Pensele se disting:

– semnul unghiului: pensetele au un unghi bucal-blocare diferit. Pentru a îndepărta dinții din maxilarul superior, unghiul dintre axa obrajilor și axa mânerelor se apropie de două unghiuri drepte, sau axa obrajilor și axa mânerelor formează o linie dreaptă. Pentru a îndepărta dinții din maxilarul inferior, se formează un unghi drept sau obtuz de axa obrajilor și blocarea pensei. Forcepsul pentru îndepărtarea dinților inferiori poate fi curbat de-a lungul unui plan;

– semn de îndoire a mânerelor și lungimea pensei: pentru îndepărtarea dinților laterali superiori, mânerele pensei au o îndoire în formă de S; pentru îndepărtarea treilea molar superior, pensele în formă de baionetă au o parte de prelungire. De asemenea, pensele, curbate de-a lungul unui plan, destinate scoaterii molarilor de minte de pe maxilarul inferior, au o parte intermediara alungita;

– semn lateral: pentru îndepărtarea molarilor superiori pensele au un semn lateral. Spitul de pe unul dintre obraji este conceput pentru a fixa forcepsul în bifurcația rădăcinilor obrajilor. Pensele se disting între dreptaci și stângaci;

– un semn al lățimii obrajilor: lățimea este diferită. Cele mai înguste sunt destinate incisivilor și premolarilor, cele late sunt pentru molari, iar cele înguste sunt pentru rădăcinile dinților.

Modalități de a ține forcepsul. Clestele sunt ținute cu mâna dreaptă, degetele sunt poziționate astfel încât mânerele să poată fi apropiate și despărțite. Conform primei metode II şi III degete acoperă mânerele pensei din exterior, iar degetele IV și V sunt introduse din interior mânere Primul deget este plasat între mânere și încuietoare cu in afara. A doua metodă este folosită la îndepărtarea dinților din maxilarul superior. Medicul întoarce mâna cu suprafața din spate spre el și introduce degetele II și III între mânere, un mâner este acoperit din exterior de degetul I, celălalt cu degetele IV și V. La mișcarea obrajilor pensei sub guma, capătul mânerelor trebuie să se sprijine pe palmă.

Elevatoarele sunt folosite pentru a îndepărta rădăcinile dinților, pentru a îndepărta al treilea molar inferior, pentru a separa rădăcinile. Ascensoarele sunt folosite cel mai adesea drepte, laterale și în formă de baionetă.

Înainte de operația de extracție a dinților, pacientul trebuie să fie așezat corect pe scaun. La îndepărtarea dinților maxilarului superior, pacientul este în poziție semiculcat, capul este ușor înclinat înapoi, câmpul chirurgical este la nivelul articulației umărului medicului. Medicul este situat în dreapta și în fața pacientului. La îndepărtarea dinților maxilarului inferior, pacientul este poziționat mai vertical, capul este înclinat ușor înainte, câmpul chirurgical este la nivel. articulația cotului medic, medicul este situat în dreapta și în fața pacientului sau în dreapta și în spate.

Operația de extracție a dintelui constă în următoarele etape:

1. dezlipirea gingiilor;

2. aplicarea pensei;

3. avansarea si fixarea pensei;

4. rotatie sau luxatie;

5. extragerea dintelui din alveolo.

În prima etapă, se efectuează separarea - separarea ligamentului circular al gingiilor de gâtul dintelui. Acest lucru se realizează cu o mistrie în formă de semilună, al cărei capăt de lucru este scufundat la o adâncime de 5 milimetri pe părțile bucale și vestibulare. Separarea face posibilă efectuarea următoarei etape - aplicarea pensei. La aplicarea pensetei, obrajii acoperă dintele dinspre bucal și vestibular, iar regula principală trebuie respectată: axa obrajilor trebuie să coincidă cu axa verticala dinte Nerespectarea acestei reguli poate duce la o fractură a rădăcinii dintelui. Apoi se efectuează următoarea etapă a operației - deplasarea pensei de-a lungul axei dintelui sub gingie. Creșterea presiunii, ele pătrund până la marginea alveolelor. Închiderea pensei, adică fixarea, completează etapele anterioare. Forța de compresie nu trebuie să fie excesivă, mai ales dacă există un dinte mare în coroană cavitate carioasă. Luxația dentară se realizează prin rotație sau luxație. Aceste manipulări provoacă ruperea țesutului parodontal. Mișcările de rotație (de rotație) sunt posibile la îndepărtarea unui dinte cu o singură rădăcină, iar rădăcina trebuie să fie dreaptă, de formă conică. În toate celelalte cazuri, luxarea (slăbirea) se realizează folosind mișcări asemănătoare pendulului, în principal în direcția în care peretele alveolar este mai subțire și, prin urmare, mai flexibil. Mai des, luxația se efectuează mai întâi în direcția vestibulară și apoi în direcția orală.

Un dinte este scos din cavitatea sa numai după ce a fost dislocat, adică a fost complet eliberat de țesuturile de reținere. După extragerea dintelui, este necesar să se verifice și să se asigure că acesta a fost complet îndepărtat prin inspectarea orificiului cu o mistrie. Apoi marginile găurii sunt aduse împreună, strângându-le. Ca urmare a spasmului și trombozei vaselor alveolei, după 2-5 minute sângerarea în alveole se oprește, formând un cheag de sânge în alveole, care joacă rolul unui bandaj biologic.

Complicații care apar în timpul extracției dentare

Toate complicațiile care pot apărea în timpul extracției dentare pot fi împărțite în generale și locale. Complicațiile comune includ leșinul, colapsul și șocul, precum și complicațiile asociate cu patologia somatică a pacientului.

Complicații locale:

Fractura dintelui extras sau a rădăcinii acestuia

Fractură, luxație a unui dinte adiacent

Deteriorarea dintelui antagonist

Luxația maxilarului inferior

Fractura maxilarului inferior

Fractura maxilarului inferior

Fractura tuberculului maxilarului superior

Fractura unei secțiuni a procesului alveolar

Perforarea podelei sinusului maxilar

Împingerea rădăcinii în canalul mandibular

Împingerea unui dinte sau rădăcină în țesutul moale

Leziuni ale țesuturilor moi

Complicații care apar după extracția dentară

Sângerare

Alveolită

Osteomielita cu alveole limitate

Durerea post-extracție a alveolei

abțineți de la mâncare timp de 2-3 ore după îndepărtare;

nu beți alcool și nu faceți saună în ziua intervenției chirurgicale;

nu atingeți gaura cu limba sau cu orice obiect;

nu mâncați alimente fierbinți;

nu vă clătiți gura.

Bibliografie

Stomatologie chirurgicală: Manual/Ed. T.G.Robustova. –

Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare – M.: OJSC „Editura „Medicina”,

2010. – 688 p.: ill. (Text. lit. Pentru universitățile de medicină).

Timofeev A.A., Ghid de chirurgie maxilo-facială și

stomatologie chirurgicală.- Kiev, 2002. -621 p.: ill.

Bernadsky Yu.I. Fundamentele chirurgiei maxilo-faciale si

stomatologie chirurgicală. – Ed. a III-a, revizuită. si suplimentare Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 p.: ill.

Surse de internet.