Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

G.S. Abramova și Yu.A. Yudchits analizează în detaliu istoria conceptelor „imagine internă a bolii” și „parametri”. imaginea internă boală."

În istoria psihologiei și medicinei, atenția acordată conceptului de imagine internă a bolii este asociată cu anii 50. secolul XX În timpul războiului, au fost larg răspândite fenomene de absență a bolilor cronice (boli pe timp de pace), rate diferite de vindecare a rănilor în rândul militarilor și civililor, în rândul oamenilor care doreau să trăiască și care nu se străduiau să trăiască. După războiul între oameni perioadă lungă de timp Sindromul militar, tipic participanților la orice război, a persistat. Esența sa este că o persoană care a supraviețuit bătăliilor militare a experimentat o agravare a conștiinței de sine la anumite intervale, a început să aibă coșmaruri și a început să experimenteze totul din nou. Un remediu eficient pentru ameliorarea sindromului de război - psihoterapie, în situații critice - utilizarea unor medicamente psihotrope puternice. Ulterior au apărut lucrări care au folosit conceptul introdus în scop de cercetare de A.R. Luria și A. Goldscheider, - conceptul tabloului intern al bolii.

Astăzi în descrierea acestui concept se poate vedea științific și problemă științifică și practică, în centrul cărora se află nu numai aspecte medicale, ci și psihologice ale tabloului intern al bolii. În unele cazuri, direcționează comportamentul pentru a depăși boala, iar în altele, dimpotrivă, este factorul care creează emoții negative și agravează cursul bolii.

Prezența unei imagini interne a bolii ca atitudinea unei persoane față de propria sa boală este asociată cu leziuni reale sau imaginare ale organelor umane. Tabloul intern al bolii este în mod necesar caracterizat de prezența unui observator și a unei persoane simpatice, adică. vnutona este în mod necesar legată de dialogul extern sau intern al unei persoane. Este o experiență care este orientată către altul: spre sine ca altul cu o imagine internă a sănătății, sau către o altă persoană ca prezentă, ca vindecător.

Imaginea internă a bolii nu depinde de evoluția bolii în sine, adică. poate fi reprodusă sub formă de durere fantomă sau creată în lipsa unui obiectiv simptome medicale. Implica percepția unei persoane despre sine ca suferind, ca fiind nevoie de participarea unei alte persoane - vindecatorul. Tabloul intern al bolii are grad înalt stabilitate, deoarece este o continuare naturală a uneia dintre formațiunile stabile ale conștiinței umane - imaginea internă a sănătății.

Imaginea internă a sănătății este sentimentul de sine al unei persoane, experiența despre sine ca existentă, ca posesoare de putere, impenetrabilitate față de ceilalți (densitate). Astfel, dacă un copil surdo-orb este purtat în brațe tot timpul de la naștere, corpul său nici măcar nu va dobândi o termoreglare autonomă, deoarece nu era departe de mama sa, imaginea sa internă a sănătății inerentă lui ca ființă umană era neactivat. Imaginea internă a sănătății este experiența capacității cuiva de a exista în mod autonom, experiența puterii cuiva, în același timp puterea spiritului și puterea corpului.

Tabloul intern al bolii este o reflectare a tabloului intern al sănătății. Oamenii care simt o sursă de putere în ei înșiși se îmbolnăvesc mai rar decât cei care văd o sursă de putere la alți oameni. Când a fost înregistrată existența unei imagini interne a bolii și a caracteristicilor sale, în medicina modernă a început să se dezvolte ideea influenței gândurilor despre moarte asupra sănătății umane, ceea ce a început să determine multe dintre acțiunile medicilor ( de exemplu, să decidă dacă o persoană ar trebui să fie informată despre severitatea bolii sale, despre prognosticul bolii).

Ca urmare un numar mare cercetare descrisă în cartea lui F. Ariès „Omul în fața morții”, s-a arătat că omul modernÎi este teribil de frică de moarte și este atât de infantil încât se străduiește să împingă moartea la granița conștiinței, deși aceasta devine accesibilă, „îmblânzită”. Toată lumea știe cum să realizeze propria moarte. Chiar și copiii știu cum să-și ia viața lor și a altei persoane. În același timp, se consideră decent să nu se vorbească despre moarte. În conceptul de moarte, moartea însăși este percepută ca inexistentă. La un moment dat, poetul N. Korzhavin a scris că „dacă nu există moarte, atunci nu există viață”.

Deplasarea morții din conștiința unei persoane duce la faptul că, în imaginea internă a bolii, atunci când boala apare, nu există o imagine reală cu ce trebuie să lupte o persoană. Pentru a construi un astfel de concept al morții în imaginea internă a bolii, acolo unde există o luptă împotriva ei, o persoană trebuie să vadă sursa propriei forțe în sine. Nu poate lupta singur cu moartea. Pentru a face acest lucru, trebuie să existe acel mentor interior care va crea o sursă suplimentară de forță pentru o persoană, astfel încât să poată influența propria viata si moartea.

Lucrul cu un mentor intern a fost folosit pentru prima dată în școala psihanalitică a lui K.G. Cabătar. El a spus că, uneori, în timpul meditației sau a unei stări de reverie, apar imagini care există ca pe cont propriu, în mod independent. El a pus mare accent pe stabilirea de conexiuni cu acestea, după cum credea, surse pozitive ale inconștientului.

Una dintre modalitățile de a intra în contact cu mentorul interior este drama-simbol sau un vis de veghe ghidat, - munca deosebita cu imaginatie. Stabilirea contactului cu un mentor interior este una dintre condiții crestere personalași autocunoașterea umană.

După cum au observat K. și S. Simonton, pacienții răspund adesea mai bine la înțelegerea care le vine în timpul unei conversații cu un ghid interior decât la observația unui medic. Ei cred că, deoarece ghidul interior face parte din ei de sine, a avea încredere în el ca lider este un pas către asumarea responsabilității pentru propria sănătate fizică și psihică.

Când o persoană începe să intre într-o relație cu moartea sa, moartea începe să se materializeze și atunci este mai ușor pentru o persoană să reziste. Acest lucru a fost dovedit de munca multor psihoterapeuți.

Studiul conceptului de imagine internă a bolii este prezentat în lucrările autorilor naționali și străini 1. Aceasta este una dintre ideile fundamentale legate de necesitatea de a studia responsabilitatea unei persoane pentru propria sa boală - autopatologia. Boala este înțeleasă ca realizarea în anumite condiții de viață a unui profil personal specific al unei persoane, care este individual pentru fiecare persoană și este determinat de constituția și ereditatea sa. În acest sens, putem vorbi de autopatologie.

În istoria studierii imaginii interne a bolii, au existat multe opțiuni pentru înțelegerea caracteristicilor subiective ale bolii; zilele au fost desemnate de diferiți autori folosind termeni diferiți, dar toată lumea a descris același fenomen, în tabel. 8.1, aceste date sunt sistematizate și ne permit să evidențiem acele trăsături specifice fenomenului, care astăzi este denumit terminologic tabloul intern al bolii.

Tabelul 8.1

Reflectarea bolii în psihicul uman

		Caracteristicile conținutului experienței pacientului
Tabloul autoclasic al bolii. A. Goldscheide r (1926)	creat de pacientul insusi pe baza senzatiilor si experientelor sale asociate cu ale sale condiție fizică	două niveluri ale tabloului bolii: 1) sensibil - bazat pe senzații; 2) intelectual - rezultatul gândirii la condiția fizică a cuiva
Imaginea internă a bolii. A.R. Luria (1944 și 1977)	tot ceea ce experimentează și experimentează pacientul: bunăstarea lui generală, observarea de sine, ideea bolii sale. O combinație de percepții și senzații, emoții, afecte, conflicte, traume mentale și experiențe	aceleași niveluri de experiență. O importanță deosebită este acordată părții sale intelectuale

1 Vezi, de exemplu: Jaspers K. Psihopatologie generală. - M., 1997.

Sfârșitul mesei. 8.1

Experienţă V.V. Kovalev (1973)	fondul senzorial și emoțional general pe care apar senzațiile și ideile asociate bolii	șase tipuri de experiență de boală: depresivă, distimică, hipocondriacă, fobică, histeroizică, euforic-anosognozică
Reacția de adaptare. E.A. Shevalev (1936)	un set de tehnici dezvoltate de un individ pentru a depăși conștiința inferiorității, experiențe de limitare a capacităților fizice și mentale ale cuiva pentru a depăși starea schimbată de sănătate și diverse manifestări boli	reacții de tip compensator, de natură pseudo-autistică, pseudo-compensatoare. Ele sunt determinate de conceptul de boală pe care îl creează pacientul
Poziția față de boală. L.P. Frumkin, IN ABSENTA. Mizrukhin (1970)	reacția personalității față de boală	cel mai important lucru este reacția pacienților la simptome semnificative care inversează esența patogenetică a bolii
Atitudine față de boală. LL. Rokhlin (1971)	conștiința bolii, adică gnoza bolii. Schimbare în psihic, atitudine față de boală	componentele importante sunt percepția asupra bolii cuiva, evaluarea acesteia și sentimentele despre aceasta

Astăzi, conceptul de imagine internă a unei boli în psihologia și medicina rusă devine una dintre modalitățile de a gândi o problemă psihosomatică. Acoperă diverse aspecte ale laturii subiective a bolii și, potrivit lui V.V. Nikolaeva, include mai multe niveluri de reflectare a bolii în psihicul unei persoane bolnave. Acest:

• nivelul senzorial al senzațiilor;
• emoțional - asociat cu diferite tipuri de reacții la simptomele individuale, boala în ansamblu și consecințele acesteia;
• intelectual sau cognitiv - este asociat cu ideea pacientului, cunoștințele despre boala acestuia, gândurile despre cauzele și consecințele posibile ale pacientului, de exemplu. propriul concept de boală pe care o persoană începe să o dezvolte în legătură cu boala;
• motivational - asociat cu atitudinea pacientului fata de boala sa, cu schimbari de comportament si stil de viata in conditii de boala si actualizarea activitatilor de revenire si mentinere a imaginii interne a sanatatii.

Sunt posibile diverse relații între aceste componente. În lucrările moderne privind studiul tabloului intern al bolii, experiențele umane sunt analizate ca un tip special de activitate care are loc în timpul formării tabloului intern al bolii. Esența acestei activități este de a depăși disonanța cauzată de boală, atât în ​​organism, cât și în psihicul uman. Această disonanță se mai numește și somatopsihică.

Experiența asociată cu construirea unei imagini interne a bolii are ca scop eficientizarea lumii interioare pentru a restabili liniște sufletească, afectați de boală pentru a face față unei situații critice. Tabloul intern al bolii reflectă realizarea acestui echilibru prin experiență.

O serie de autori moderni sugerează modelul tabloului intern al bolii, care dezvoltă ideile lui A. Luria și A. Goldscheider despre componentele sale. Ele conectează conținutul imaginii interne a bolii cu elementul conștientizării de sine a unei persoane, format ca urmare a cunoașterii de sine. Componentele acestui model sunt ca oricare cunoștințe teoretice poate ajuta la înțelegerea schimbărilor în structura personalității care sunt determinate de condițiile de viață noi, adesea tragice, dictate de boală.

În modelul tabloului intern al bolii, ceea ce iese în evidență în primul rând este structură funcțională, care se bazează pe memoria pe termen lung a unei persoane, care stochează informații despre boală, toate restricțiile pe care le impune activității corpului și personalității, în departamentele centrale creierul și astfel creează domeniul informaţional cerebral al bolii. Acest câmp există datorită matricelor de memorie pe termen lung și poate influența toate sistemele informaționale ale creierului, inclusiv pe cele responsabile cu luarea deciziilor pe baza acestor informații.

Se crede că cel mai stabil element din câmpul informațional al creierului este conștientizarea de sine, „eu” al unei persoane. În raport cu acesta, toate celelalte tipuri de informații sunt clasificate ca fiind mai apropiate de „eu” sau mai îndepărtate de acesta.

Autorii modelului sugerează că câmpul informațional cerebral al bolii poate influența procesele informaţionale creierul, controlând starea mediului intern al corpului și comportamentul, ceea ce duce la adaptare sau neadaptare. Zona psihologică a câmpului informațional al bolii se formează pe baza motivațiilor, emoțiilor și ideilor dominante asociate bolii.

Datorită activității "diagrame corporale"(cel mai important aparat cerebral, una dintre principalele verigi ale căruia este sistemul talamo-parietal), senzațiile unei persoane și starea corpului său primesc referință spațială, iar o persoană își poate determina tonul emoțional. El poate spune unde doare și cum doare. „Schema corpului” formează și compară în mod constant imaginile în mișcare și staționare ale corpului, precum și imaginile mișcărilor viitoare. Datorită „diagramei corpului”, o persoană stăpânește mișcările, percepe alte persoane și îmbunătățește abilitățile motorii. Imaginile corpului devin subiectul autocunoașterii și conștientizării de sine („Ce sunt eu?”, „Cum arăt?”, „Ce pot deveni?” etc.).

Dacă aceste procese sunt perturbate, poate apărea subestimarea sau supraestimarea bolii. Percepția imaginii corpului și starea acesteia este, de asemenea, influențată semnificativ de asimetria funcțională a creierului.

Există mai multe niveluri de dezvoltare a „schemei corpului”: fiziologic, psihologic și social. Fiziologic este asociat cu trăirea senzațiilor care vin din corp (plăcut – neplăcut, confortabil – inconfortabil etc.). Aspectul psihologic este determinat de ideile, imaginația și gândirea unei persoane despre proprietățile corpului său, ceea ce creează părtinire în percepția unor organe și ignorarea altora. Social include evaluări morale, standarde de modă, așteptări de rol, care dă naștere unui astfel de fenomen precum prestigiul social al bolii, exprimat chiar și în metafore, de exemplu, „boala regală”.

„Schema corpului”, conform autorilor săi, este baza structurii „Eului”. Pentru a înțelege imaginea internă a bolii, trebuie avut în vedere că imaginea psihologică a corpului este mai importantă decât cea senzorială, deoarece determină în mare măsură comportamentul unei persoane bolnave și este de mare importanță pentru prognoza bolii. boala si formarea planurilor de viata.

Pe lângă „diagrama corpului”, se formează pacientul model informativ boli. În funcție de boală, se poate dezvolta foarte repede sau foarte lent. Acesta include de obicei două blocuri: senzorial-emoțional și logic. Cel senzorial-emoțional se bazează pe impresii și experiențe directe cauzate de boală, iar blocul logic include și informații pe care pacientul le folosește pentru a înțelege cauzele bolii și a descrie simptomele acesteia, i.e. conceptul de boală.

În imaginea internă a bolii, conceptele de boală pot fi reale sau false. Modelele reale diferă și în gradul de adecvare în reflectarea tulburării și a dinamicii bolii. Printre modelele false se numără boli imaginare sau simulări. Cu agravare, modelul bolii este parțial fictiv, iar cu simulare și iatrogenie, este complet fictiv. Falsificatorul nu are câmpul informațional cerebral al bolii, iar câmpul său psihologic este fictiv, în timp ce pacientul cu tulburare psihogenă Baza modelului fictiv al bolii este o matrice a memoriei pe termen lung, formată ca urmare a sugestiei sau a autohipnozei. Ele conțin informații psihogene.

Modelul de prognostic al bolii - una dintre componentele tabloului intern al bolii, precum și modelul rezultatelor așteptate ale tratamentului. Este clar de natură adaptativă și se formează pe baza cunoștințelor medicale pe care o persoană bolnavă le dorește, le poate și știe să le folosească. Modelul de prognostic al bolii poate include o orientare atât spre recuperare, cât și spre deces sau invaliditate.

Modelul rezultatelor așteptate tratamentul este creat chiar de pacient, dar spre deosebire de altele care formează tabloul intern al bolii, influența medicului sau a persoanelor din jur care influențează persoana este de mare importanță. Acest model determină în mare măsură atitudinea pacientului față de medic - gradul de încredere, nivelul de deschidere etc.

În timpul tratamentului, pacienții formează modele psihologice ale rezultatelor tratamentului obținute. Acesta este conținutul emoțional al evaluării rezultatelor tratamentului, care este asociat cu o comparație între modelul rezultatelor așteptate și modelul rezultatelor obținute.

Emoțiile pot determina reducerea sau distrugerea modelului de rezultate așteptate ale tratamentului, ceea ce va duce la refuzul total al tratamentului cu această metodă sau a tratamentului, ceea ce poate provoca depresie. Atitudinea emoțională față de boală joacă un rol foarte important în formarea tabloului intern al bolii.

Desigur, pentru a obține date despre tabloul intern al bolii, atât un psiholog, cât și un medic trebuie să aibă o înțelegere teoretică a componentelor acesteia și a posibilelor relații structural-funcționale dintre ele. Colectarea specifică de informații despre imaginea internă a bolii începe cu ascultarea plângerilor pacientului într-o conversație cu acesta. În primul rând, se stabilește ce anume l-a determinat pe pacient să se prezinte la medic: disconfort, anxietate față de sănătatea lui, incapacitatea de a lucra etc.

Este întotdeauna important să ne amintim că limbajul plângerilor pacientului diferă de cele obiective. criterii medicale. Înțelegerea imaginii interne a bolii, precum și contactul psihoterapeutic, sunt posibile dacă medicul și pacientul vorbesc aceeași limbă. În timpul conversației, medicul și psihologul primesc informații despre tiparul simptomelor principale. În toate cazurile, o abordare deontologică medicală este importantă atunci când se examinează tabloul intern al bolii.

La identificarea imaginii interne a bolii, este necesar să se studieze nivelurile de conștientizare a elementelor sale și sursele formării lor: experienta personala experiențe; judecățile altor pacienți cu o boală similară; utilizarea literaturii științifice și populare; impresii și opinii ale oamenilor din jur în specialități non-medicale etc. Pentru o înțelegere mai profundă a tabloului intern al bolii, este de dorit să se studieze dinamica acesteia sub aspect ontogenetic - din copilărie până în momentul bolii.

Tabloul intern al bolii este strâns legat de mecanismul decizional și sistemul de valori al individului. Pentru pacient, valoarea simptomelor bolii nu este clinică, ci personală, prin urmare ele au un loc în tabloul intern al bolii care este diferit de tabloul clinic al bolii.

Pentru munca psihoterapeutică, studiul acestei diferențe este o bază esențială pentru a decide asupra unei strategii de influențare a pacientului în vederea creării unei „diagrame corporale” adecvate în el. Pentru a studia „diagrama corpului”, se folosesc atât întrebări despre senzația de disconfort corporal, localizarea, intensitatea și dinamica acestuia, cât și tehnici neuropsihologice, care fac posibilă identificarea leziunilor în regiunile parietale, parietotemporale sau frontale ale creierului. Este utilă compararea acestor date cu rezultatele electroencefalografiei.

Tabloul intern al bolii trebuie examinat ca o formațiune dinamică, toate elementele care au o anumită colorare emoțională și pot fi restructurate sub influență. surse diferite informație. În studierea imaginii interne a bolii, este imperativ să se determine tipul de relație emoțională pe care o persoană o are cu corpul său și manifestările bolii. În acest caz, este de dorit să se diferențieze tipul de fundal stabil al relațiilor emoționale și atitudine emoțională la o anumită boală în general și la simptomele sale individuale. Acest lucru este important pentru identificarea agravanților, a simulatorilor și a altor persoane care nu răspund în mod adecvat la boală.

În modelul de prognostic, trebuie să se acorde atenție studiului numărătoarei inverse psihologice a timpului care a apărut la pacient în legătură cu boala în general sau când a apărut. simptome individuale. Acest punct importantîn proiectarea bolii în viitor. În același model, este necesar să cunoașteți ideea pacientului cu privire la rezultatul așteptat al tratamentului, momentul apariției acestuia și modalitățile de obținere. rezultatul dorit. Acest lucru face posibil să se determine dacă pacientul are credință în scopul tratamentului și să se afle sursele speranței sale de recuperare.

Imaginea internă a bolii poate exista sub forma unei imagini sau a unei afirmații logice. În orice caz, dacă obiectivele tratamentului o impun, aceasta poate fi influențată de agenți psihoterapeutici pentru a crea condiții medicale și psihologice optime pentru tratamentul unei persoane bolnave. Astfel, la unele grupuri de pacienți cu boli pe termen lung ale sistemului nervos central, tabloul intern al bolii conține modele de sindroame, prognostic, rezultate așteptate și obținute ale tratamentului. Anxietatea ocupă un loc mare în ea dacă imaginea internă a bolii s-a format fără influența psihoterapeutică a medicilor. Dacă se exprimă anxietatea, atunci imaginea internă a bolii este instabilă, iar în ea predomină un model de prognostic negativ.

Cu unele leziuni ale sistemului nervos central, apare adesea o înțelegere inadecvată a stării corpului, a dimensiunii, structurii și a relației dintre diferitele sale părți. La pacienții cu nevroze, imaginea internă a bolii este caracterizată printr-o varietate de mecanisme psihologice protecții care „corectează” orice informație despre boală.

Majoritatea oamenilor practic sănătoși păstrează imaginea internă a bolii după ce au suferit o boală în memorie într-o formă generalizată, comprimată. Acest lucru are o semnificație adaptivă și, în același timp, vă permite să construiți relații adecvate cu persoanele bolnave.

Dacă la oamenii sănătoși din punct de vedere mintal imaginea internă a bolii reacționează instantaneu la schimbările stării lor și este un regulator al comportamentului, atunci la oligofreni este construit diferit. Tabloul intern al bolii oligofrenicilor care suferă de tulburări somatice și neurologice este slab, static, inert și incapabil de a participa la mecanismul de reglare a comportamentului. În ea, simptomele individuale dispar, nu există proiecție în viitor. Anxietatea cu privire la boală este extrem de rară. Majoritatea dintre ei sunt conștienți de defectul lor psihologic, de locul lor scăzut în sistemul de relații sociale și îl experimentează.

Joacă la nivel de inteligență rol importantîn construirea structurii tabloului intern al bolii. Cunoașterea tabloului intern al bolii face posibilă analizarea atitudinii sale față de boală și îi permite să-și determine capacitățile într-o luptă independentă împotriva acesteia, pe care o poate duce, folosind imaginea internă a sănătății ca resursă a individului său personal. existenţă. Acestea au fost pe care K. și S. Simonton le-au menționat atunci când s-au adresat cititorilor lor cu o cerere de a încuraja sănătatea mai degrabă decât boala, de exemplu. nu privați pacientul de posibilitatea de a avea grijă de sine, asigurați-vă că acordați atenție oricărei îmbunătățiri a stării sale; se angajează într-o activitate cu pacientul care nu are legătură cu boala; continuă să petreacă timp cu pacientul când acesta începe să se îmbunătățească. Este mai bine să ajuți decât să economisești, dar acest lucru trebuie făcut cu pricepere. Pentru aceasta, psihologii și medicii trebuie să lucreze împreună, să se folosească de informațiile celuilalt și să nu se teamă să-și recunoască incompetența atunci când despre care vorbim despre lipsa acestor informații.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Documente similare

Conceptul tabloului intern al bolii și diagnosticul acesteia. Distorsiunea conștientă și involuntară a imaginii bolii. Factori determinanți și metode de corectare. Clasificarea tipurilor de atitudine față de boală conform testului LOBI. Dependența VKB de tipul de accentuare a personalității.

lucru curs, adăugat 01/06/2012


Conceptul tabloului intern al bolii. Caracteristicile legate de vârstă ale tabloului intern al bolii. Tipul de răspuns la boală. Caracteristicile adolescenților cu diabet. Aspecte emoționale și personale ale sănătății. Atitudini față de boală la adolescenți.

teză, adăugată la 01.10.2014


Concept și criterii sănătate mentală. Influența bolii asupra psihicului uman. Caracteristicile legate de vârstă ale tabloului intern al bolii. O tehnică de diagnostic pentru evaluarea promptă a bunăstării, activității și dispoziției pacienților tineri, maturi și vârstnici.

lucrare curs, adaugat 28.06.2012


Specificitatea tabloului intern al bolii. Terapia de grup ca formă de ajutor. Caracteristici mentale pacienţii cu afecţiuni musculo-scheletice. Eficacitatea utilizării unui seminar de formare pentru a schimba imaginea internă a bolii unui pacient.

teză, adăugată 09.08.2015


Conceptul tabloului intern al bolii. Clasificarea tipurilor de reacție la boală, care iau în considerare consecințe sociale boli. Psihoterapie individuală: stadii de negare, agresivitate, depresie și acceptare. Caracteristicile grupurilor de reacții psihogene.

rezumat, adăugat 18.02.2011


Conceptul tabloului intern al bolii. Particularități stare mentalași comportamentul adolescenților cu patologie a sistemului musculo-scheletic. Caracteristici comparative Caracteristicile personale ale adolescenților diagnosticați cu scolioză și fractură de compresie.

teză, adăugată 30.11.2010


Prognoza si planificare drumul vietii. Un eveniment ca moment cheie în viață. Metode de diagnosticare și corectare a programelor pe termen lung. Concepte de origine a tulburărilor psihosomatice și formarea tabloului intern al bolii în infertilitate.

rezumat, adăugat 27.03.2009


Abordarea inconștientului ca fiind conștient sau involuntar. Modelul inconștientului lui Jung. Evaluarea viselor dintr-o poziție viața interioară. Conectarea imaginilor la anumite trasaturi caracteristice. Credințe, atitudini, valori. Descoperirea personalității interioare.

test, adaugat 20.10.2011

5.6. Tabloul intern al bolii ca problemă psihologică.
Termenul de „tablou intern al bolii” (IPI) a fost propus de R. A. Luria și definit de acesta ca fiind „tot ceea ce experimentează și trăiește pacientul, întreaga masă a senzațiilor sale, nu numai dureroase locale, ci bunăstarea lui generală, autoobservarea, ideea lui despre boala lui, despre cauzele acesteia - tot ceea ce este asociat pentru pacient cu venirea lui la medic, atât de imens lumea interioara pacient, care constă în combinații foarte complexe de percepții și senzații, emoții, afecte, conflicte, experiențe mentale și traume.”
Există două abordări ale tabloului intern al bolii: medicală și psihologică.
În cadrul abordării psihologice, VKB este considerată din punctul de vedere al cunoștințelor psihologice generale, din punctul de vedere al poziției sale în mental și viata sociala punct dureros. Adică, atitudinea, natura experiențelor este asociată nu cu un diagnostic specific, ci cu personalitatea pacientului, cu caracteristicile sale individuale, tipice, legate de vârstă.
O boală nu este ceva extern, abstract pentru o persoană: nu este o boală în general, ci una „personală” a lui. boala specifica, manifestată prin anumite simptome, având o dinamică proprie etc. Există întotdeauna o „atribuire de idei... către sine, refracție prin sfera emoțională și motivațională” (Sultanova, 2000). Prin urmare, este adecvat să se coreleze VKB și imaginea de sine: pe de o parte, imaginea de sine influențează formarea VKB, iar pe de altă parte, ținând cont de caracteristicile VKB, are loc o construcție ulterioară a imaginii de sine. În orice caz, trebuie amintit că diagnosticul și severitatea bolii nu definesc clar tabloul intern bolilor.
VKB reprezintă un răspuns uman universal la o situație afectare funcționalăîn organism. Conținutul VKB este întregul complex de experiențe, senzații și prognoze asociate cu boala și tratamentul acesteia.
Funcția principală este de a adapta personalitatea la schimbările interne și conditii externe(deși boala este un eveniment intern pentru organism, ea duce și la consecințe externe). Ideile pacientului despre starea sa sunt influențate de mulți factori: biologici, psihologici, sociali. Rolurile lor sunt diferite și schimbătoare. Sursele de influență formează un sistem mobil, care, atunci când aportul unei părți se modifică, tinde să se rearanjeze astfel încât să asigure cel mai potrivit la o noua situatie.
VKB este o formație mentală care respectă legile dezvoltării și formării personalității. În procesul formării sale, VKB-ul este inclus în imaginea Sinelui (sau este format inițial ca parte a acestei imagini), după care formarea are loc prin interacțiunea și influența reciprocă a acestor două structuri.
Cele mai importante caracteristici ale VKB:
1. universalitate (apare în orice boală);
2. posibilitatea de a urmări dezvoltarea acestui întreg neoplasm la un adult;
3. VKB este un produs al propriei activități a pacientului. Cunoscându-te ca pacient.
4. Un fenomen secundar, de natură psihologică. O nouă formație psihologică care are o structură complexă și este la fel de complexă din punct de vedere ierarhic mecanisme organizate functionare;
5. Educația dinamică, adică modificarea conținutului său în funcție de mulți factori: sexul, vârsta, severitatea și durata bolii, gradul de amenințare vitală a acesteia, severitatea și durata situației de tratament;
6. VKB-ul însuși, dezvoltat, devine cea mai importantă condiție pentru existența și funcționarea ulterioară a unei persoane;
7. VKB în unele cazuri începe să determine succesul tratamentului și recuperării;
8. În fazele inițiale ale dezvoltării sale, VKB poate fi folosit ca metodă, un mijloc de diagnosticare a personalității pacientului.
9. VKB este disponibil pentru „corecție” în procesul de psihoterapie.
Structura VKB:
I. Componenta senzorială (totalitatea tuturor senzațiilor, plângerilor):
De fapt senzații corporale
Tonul emoțional al senzațiilor
II. Componentă rațională, intelectuală:
Informații despre boală
propria experiență de boală
rezultatele așteptate ale tratamentului
III. Emoţional.
Unul dintre factorii care influențează formarea ICD și dezvoltarea psihosomatică în general este vârsta.
ÎN formarea VKB proprietățile tipice individuale joacă un rol major la vârsta adultă, în timp ce în copilărie caracteristicile legate de vârstă sunt mai importante. Pe măsură ce personalitatea se dezvoltă, se schimbă și relația componente structurale VKB: aspectul senzorial devine mai puțin semnificativ pe fondul influenței crescânde a altor aspecte (motivațional, intelectual). Atitudinea față de boală se formează prin corelarea senzațiilor cu sistemul de valori și ideile pacientului despre sine. Nu trebuie să uităm că construcția ulterioară a imaginii de sine (și dezvoltarea personalității în ansamblu) ține cont de caracteristicile VKB.
Contribuția familiei este vizibilă mai ales în cazul copiilor care au suferit o intervenție chirurgicală precoce pentru corectarea unui defect cardiac. Întreaga lor imagine internă a bolii se formează sub influența atitudinii adulților (nu există senzații ca atare). Când crește un copil ca „persoană bolnavă”, limitându-i activitatea, supraprotecția și preocuparea excesivă pentru bunăstare, un copil sănătos obiectiv devine o persoană subiectiv bolnavă. El asimilează, interiorizează ideile celorlalți despre condiția sa și își construiește comportamentul în conformitate cu acestea. Caracteristicile educației parentale în într-o mare măsură determina natura VKB pe primele etape dezvoltarea personalitatii.
La o vârstă mai matură, familia și mediul imediat își păstrează o influență semnificativă. De exemplu, părăsirea unui loc de muncă sau obținerea unui divorț poate schimba serios atitudinea pacientului față de boala lui.
Caracteristicile VKB la diferite vârste:
Vârsta mai mică (6-10/11 ani) Adolescență
Nu există conștiință de boală. Nu există depresie.
Copilul nu se poate baza pe datele introspecției și reflecției; nu are mijloacele mentale pentru aceasta. Nu există un concept standard de sănătate/boală. Există o activitate de autocunoaștere; se bazează pe un sistem de restricții externe pe care le creează boala.
Boala apare copilului ca un sistem de restricții, una dintre principalele fiind frustrarea activității motorii. O altă limitare este frustrarea nevoilor cognitive (mai ales în cazul spitalizării). Situația de tratament reprezintă și boala.
rolul principal aparține adulților din apropiere. Analiza stărilor corporale ale copilului este efectuată de mamă, iar ea le definește și oferă un dicționar descriptiv. Semnificația primară și secundară este efectuată de cel mai apropiat adult. Depinde de calitatea VKB. Acest vocabular poate conține caracteristici iatrogenice.
Copilul nu are strategii speciale pentru a depăși boala. Stări depresive natura somatogenă, ipocondrie. Suficient nivel dezvoltare mentală pentru conștientizarea bolii și mijloace pentru medierea cognitivă a senzațiilor corporale.
Analiza propriei stări de bine a corpului. Plângerile devin similare cu cele ale unui adult.
Contextul pur situațional impune restricții după care se ghidează adolescentul. Principala limitare este frustrarea nevoii de comunicare. Izolarea este un factor care crește depresia și duce la autism secundar.
Cel mai apropiat adult este purtătorul de sens.
Variat strategii psihologice depășirea bolii:
1. dezvoltarea anumitor stereotipuri comportamentale care fac posibilă ascunderea defectului de alții;
2. retragerea în fantezii care neagă boala;
3. autoizolare familială (simbioză artificială familială);
4. supraactualizarea viitorului: boala este temporară, în principiu depășită. Planuri realiste pentru viitor, ținând cont de factorul bolii.

Un alt raspuns:
Dinamica VKB în timpul tratamentului.
VKB este o formațiune dinamică. Dinamica VKB este asociată cu restructurarea sa, schimbări în ierarhia nivelurilor sale și o schimbare a nivelului de conducere al VKB. Un model bun pentru studierea dinamicii ICD este situația tratării pacienților cu insuficiență renală cronică prin hemodializă. Caracteristicile hemodializei: o persoană ajunge într-o stare gravă; acesta este singurul lucru care poate prelungi viața; este necesară o spitalizare lungă. Procesul de tratament poate fi reprezentat ca fiind format din 3 etape: etapa de pregătire pentru tratament, etapa de începere a tratamentului, etapa tratament cronic.

Etapa VKB Niveluri Caracteristicile de conținut ale nivelurilor
Etapa de inițiere a tratamentului: plângeri senzuale, reevaluarea retrospectivă a stării de sănătate
emoțional Anticiparea tensionată a începerii tratamentului, frică; sentimentul de vinovăție pentru că ai cerut ajutor prea târziu; boala este percepută ca un obstacol în calea obiectivelor vieții
intelectual Tocmai începe să se formeze; evaluare negativă a hemodializei
motivațional Conotație negativă a întregii situații din spital; încercând să întârzie începerea tratamentului
Etapa de inițiere a tratamentului Pacienții au fost nașteți în stare gravă, hemodializa a fost efectuată rapid (au dezvoltat nivel emoțional) senzuală Îmbunătățirea bunăstării generale, reducerea numărului de plângeri
emoţional Bună dispoziție(uneori până la euforie)
intelectuală Speranță de recuperare, evaluare favorabilă a hemodializei
Actualizarea motivațională a obiectivelor vieții anterioare; autoevaluare inadecvat umflată a rezultatelor hemodializei; Ei cred că se vor întoarce în curând la stilul lor de viață anterior
Pacienții se pregătesc de mult timp pentru tratament (au un nivel intelectual bine dezvoltat) senzorial Reducerea numărului de plângeri; tabloul subiectiv corespunde cu cel obiectiv
emoțional Frica de hemodializă scade; îmbunătățește starea de spirit fără euforie
inteligent Evaluarea neutră a hemodializei
motivațional Ei identifică un medic care este ascultat; revin interesele premorbide
Stadiul tratamentului cronic Nemulțumirea generală (această etapă este mai lungă la acei pacienți care au fost nașteți în stare gravă) senzoriale Plângerile corespund datelor obiective
Iritabilitate emoțională, conflict, evaluare negativă a viitorului
intelectual Ei caută dovezi ale necinstei personalului, pun întrebări despre starea lor
motivaționale Sfera de interese este restrânsă, sunt absorbite în starea lor,
Adaptarea senzorială Plângerile corespund unor date obiective
emoţional
inteligent Colectează în mod activ informații despre starea lor; se străduiesc să se controleze
motivațional Sfera de interese se extinde; Operația de transplant de rinichi devine din ce în ce mai importantă
ICD fragmentat (formarea lui depinde de premorbid: gamă restrânsă de interese, contacte limitate, sens principal în muncă) sensibil Fără plângeri
emoțional Perspectiva viitorului este apreciată contradictorie
intelectual Monitorizează-le starea
motivaționale Încălcarea componentei motivaționale a gândirii
Pe diferite etape este posibil să se efectueze lucrări psihocorecţionale. În stadiul de pregătire pentru tratament, este necesar să se creeze un mediu terapeutic (a nu se plasa în aceeași secție cu cei care au suferit o intervenție chirurgicală de transplant de rinichi fără succes). Pe stadiul inițial previne formarea unei evaluări excesiv de optimiste a rezultatelor tratamentului; Sunt necesare cunoștințe adecvate despre boală și consecințele acesteia (adică, pentru a forma nivelul intelectual al VKB). În stadiul tratamentului cronic, este important să se reducă perioada de nemulțumire generală, să se dezvolte sfera motivațională: să se extindă gama de interese și comunicare.
Kvasenko, Zubarev:
Formarea somatonosognoziei:
1. Stadiul senzorial: reacțiile pacientului la disconfort (general, local), durere și un sentiment de insuficiență personală (în urma unei încălcări a adaptării biosociale, deficiență).
2. Etapa evaluativă, care este rezultatul prelucrării intrapsihice a datelor senzoriale.
3. Atitudine față de boală: se formează chiar înainte de debutul bolii ca atare, boala capătă semnificație. Atitudine față de manifestările dureroase, față de faptul prezenței bolii, față de ceea ce așteaptă, față de ceea ce ar putea ajuta. Stadiul atitudinii, inclusiv experiențele, declarațiile și acțiunile, modelul general de comportament, criticitatea și gradul de conștientizare sunt importante.
Dezvoltarea somatognoziei în procesul de dezvoltare a bolii somatice:
 Etapa inițială: reacții emoționale negative, evaluare a amenințărilor, stres. Predominanța sentimentelor componente; adaptarea mentală nu realizează formalizarea și stabilitatea ei, manifestările psiho-stresante (anxietate, frică) sunt caracteristice.
 Etapa de culme a bolii: anxietate, confuzie > calm, anticipare, adaptare la o noua viata. În tipul subacut, pot apărea anxietate și frică, inadaptare pe fondul recăderii.Adaptarea psihologică a incompletă și tip instabil. Tip cronic flux: nu numai scena contează, ci și situația. Spitalismul. O anumită stare emoțională în spital, o creștere a instabilității de adaptare, posibilă distorsiune.
 Recuperare: nu întotdeauna biologică în același timp cu psihologică, mai ales în bolile de lungă durată. Inevitabil moarte: mobilizarea rezervelor psihologice ale muribundului, pentru a trăi cu demnitate.
Managementul pacientului:
1. Etapa de diagnostic: subiectivitatea plângerilor, fond emoțional negativ, anxietate într-o situație de incertitudine, situație nouă de viață. Acea. are loc formarea etapelor senzorologice şi evaluative. Atitudinea este încă ambiguă, tocmai se formează - există diverse opțiuni.
2. Stresul este înlocuit de adaptarea psihologică, apar speranțe și se dezvoltă compensarea. Atitudinea față de tratament este foarte importantă. Opțiuni. Când este finalizat proces de vindecare Se manifestă clar mecanismele protector-adaptative (inclusiv psihoterapia).
3. Reabilitare: crearea va înlocui funcţiile unui defect existent, tehnici compensatorii, depăşire reacții negative. Psihologic începe de la primul contact cu medicul. Atitudine față de reabilitare.
stres > adaptare > un anumit grad de reabilitare psihologică.

Tabloul intern al bolii este un concept introdus de terapeutul casnic R.A. Luria, care caracterizează ideile pacientului despre boala lui. Structura sa include o componentă sensibilă, care include un complex de senzații dureroase și asociate stări emoționale, și intelectual, reprezentând o evaluare rațională a bolii. Pentru a identifica caracteristici individuale De regulă, o conversație clinică și chestionare speciale sunt folosite pentru a determina imaginea internă a bolii.

Partea psihologică subiectivă a oricărei boli este cel mai adesea desemnată de conceptul de „imagine internă (sau autoplastică) a bolii”, nosognozie, care se caracterizează prin formarea la pacient a unui anumit tip de sentimente, idei și cunoștințe despre el. boala, o evaluare cognitivă a severității și prognosticului acesteia și în formarea pe această bază a modelului emoțional și comportamental.

Imaginea autoplastică a bolii (Goldscheider L., 1929) - este creată de pacient însuși pe baza totalității senzațiilor, ideilor și experiențelor sale asociate condiției sale fizice (nivelul „sensibil” al bolii se bazează pe senzații). , iar nivelul „intelectual” al bolii este rezultatul gândirii pacientului despre starea dumneavoastră fizică).

Tabloul intern al bolii reflectă tabloul intern al sănătății. Oamenii care simt o sursă de putere în ei înșiși se îmbolnăvesc mai rar decât cei care văd o sursă de putere la alți oameni. Tabloul autoplastic al bolii depinde de conștiința (conștientizarea) bolii. La început se dezvoltă inconștient și se realizează parțial. Mecanismul de „a intra în boală” este declanșat dacă o persoană folosește boala ca beneficiu secundar. De exemplu, o „plecare în boală” similară este observată în tulburările cardiace. S-a dezvoltat un angajat managerial responsabil care a aflat despre incompetența sa atac de cord, iar apoi s-a acoperit cu această boală drept scut pentru a-și menține prestigiul.

Tabloul intern al bolii, conform Luria R.A. (1977), este foarte dependent de personalitatea pacientului, de nivelul său cultural general, mediu social si educatie.

ÎN literatura rusă problema unei considerații holistice a personalității și a bolii a fost ridicată în lucrările unor interniști precum M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov și alții.

Structura tabloului autoplastic al bolii:

1) partea sensibilă a bolii (nivelul senzațiilor, nivelul senzorial) - localizarea durerii și a altor disconfort, intensitatea acestora etc.;

2) latura emoțională boala este asociată cu diferite tipuri de răspunsuri emoționale la simptomele individuale, boala și, în general, și consecințele acesteia;

3) latura intelectuală a bolii (nivel rațional-informațional) este asociată cu ideile și cunoștințele pacientului despre boala sa, gândurile despre cauzele și consecințele acesteia;

4) latura volitivă a bolii (nivelul motivațional) este asociată cu o anumită atitudine a pacientului față de boala sa, nevoia de a schimba comportamentul și stilul obișnuit de viață, activități de actualizare pentru a reveni și a menține sănătatea.

Pe baza acestor aspecte, se creează un model de boală pentru pacient, adică. o idee despre etiopatogenia, tabloul clinic, tratamentul și prognosticul acesteia, care determină „scara experiențelor” (Liebig S.S., 1979) și comportamentul în general.

Amploarea experienței bolii

1. Normonosognozia este un tip de răspuns adecvat în care pacienții își evaluează corect starea și perspectivele, evaluarea lor coincide cu evaluarea medicului.

2. Hipernosognozie - pacienții tind să supraestimeze semnificația simptomelor individuale și a bolii în ansamblu.

3. Hiponosognozia – tendința pacienților de a subestima boala.

4. Disnosognozie - pacienții experimentează distorsionarea percepției și negarea prezenței bolii și a simptomelor acesteia în scopul disimulării sau fricii de consecințele acesteia.

5. Anosognozie – negare completă a bolii ca atare (tipic pentru dependenții de droguri și bolnavii de cancer).

Tabloul intern al bolii, care caracterizează o atitudine holistică față de boală, este strâns legat de conștientizarea pacientului asupra bolii sale. Gradul de conștientizare a bolii depinde în mare măsură de educația și de nivelul cultural general al pacientului, deși aici nu se observă adesea complianța completă (ca, de exemplu, în cazul anosognoziei). Gradul de conștientizare a bolii pacientului poate fi afectat în unele cazuri. leziuni focale creier De exemplu, leziunile părților posterioare ale emisferei stângi sunt adesea însoțite de o imagine internă adecvată a bolii, în timp ce cu leziuni ale părților posterioare ale emisferei drepte, o combinație a unui nivel cognitiv adecvat de conștientizare a imaginii interne a boala a fost observată cu o reprezentare emoțională inadecvată a pacienților cu privire la perspectivele lor, o discrepanță între planurile de viitor și oportunități reale. Imaginea internă inadecvată a bolii (înțelegerea incompletă a stării cuiva) combinată cu insuficientă experiență emoțională este tipic pentru persoanele cu afectare a regiunii frontale stângi, iar afectarea lobului frontal drept al creierului este, de asemenea, însoțită de o discrepanță între planurile cognitive și emoționale ale tabloului intern al bolii (Vinogradova T.V., 1979).

Sarcina unui medic (psiholog medical)) – corectarea modelului bolii, corectarea „scalei de experiență”. Cu toate acestea, ar trebui luați în considerare mulți factori. De exemplu, dacă pentru tratament de succes alcoolismul, anosognozia trebuie eliminate, apoi este necesar să o eliminați în boli oncologice, nu există un răspuns clar.

Răspunsul psihologic la boală (Yakubov B.A., 1982):

Reacție prietenoasă. Această reacție este tipică pentru persoanele cu inteligență dezvoltată. Este ca și cum încă din primele zile ale bolii ei devin „asistenți” ai medicului, demonstrând nu doar ascultare, ci și punctualitate, atenție și bunăvoință rare. Au încredere nelimitată în medicul curant și îi sunt recunoscători pentru ajutorul lui.

Reacție calmă. Această reacție este tipică pentru indivizii cu procese emoțional-voliționale stabile. Sunt punctuali, răspund în mod adecvat tuturor instrucțiunilor medicului și efectuează cu acuratețe măsurile medicale și de sănătate. Ei nu sunt doar calmi, ci chiar par „solidi” și „sedați” și intră cu ușurință în contact cu personalul medical. Este posibil ca uneori să nu fie conștienți de boala lor, ceea ce împiedică medicul să identifice influența psihicului asupra bolii.

Reacție inconștientă. Această reacție, având o bază patologică, în unele cazuri joacă rolul de protectie psihologica, iar această formă de protecție nu trebuie eliminată întotdeauna, mai ales când boală gravă cu un rezultat nefavorabil.

Urme de reacție. În ciuda faptului că boala se termină cu bine, pacienții sunt în strânsoarea îndoielilor dureroase, așteaptă o recidivă a bolii. După boală, sunt astenici, depresivi, depresivi, predispuși la reacții ipocondriace, continuă să viziteze o instituție medicală și cred că au devenit pacienți cronici, incurabili.

Reacție negativă. Pacienții sunt la cheremul prejudecăților. Sunt suspicioși, neîncrezători, au dificultăți în a intra în contact cu medicul curant și nu acordă o importanță serioasă instrucțiunilor și sfatului acestuia. Ei au adesea conflicte cu personalul medical.

Reacție de panică. Pacienții sunt în strânsoarea fricii, sugestibili, adesea inconsecvenți, tratați simultan în diferite institutii medicale, de parcă ar fi verificat un medic cu altul. Sunt adesea tratați de vindecători. Acțiunile lor sunt inadecvate, eronate și caracterizate de instabilitate afectivă.

Reacție distructivă. Pacienții se comportă inadecvat și neglijent, ignorând toate instrucțiunile medicului curant. Astfel de persoane nu doresc să-și schimbe stilul obișnuit de viață sau volumul de muncă profesional. Acest lucru este însoțit de un refuz de a lua medicamente, tratament internat. Consecințele unei astfel de reacții sunt adesea nefavorabile.

Tipul de atitudine față de boală (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. Armonic – evaluare corectă, sobră a statului, reticență de a-i împovăra pe ceilalți cu poverile îngrijirii de sine.

2. Ergopoetic – „scăpare de la boală la muncă”, dorința de a menține capacitatea de muncă.

3. Anosognostic - respingerea activă a gândurilor despre boală, „se va rezolva”.

4. Anxios – îngrijorare continuă și suspiciune, credință în prevestiri și ritualuri.

5. Ipocondriacal – concentrare extremă asupra senzațiilor subiective și exagerarea semnificației acestora, teama de efectele secundare ale medicamentelor și procedurilor.

6. Neurastenic – comportament de tipul „slăbiciunii iritabile”. Nerăbdare și izbucniri de iritare la prima persoană pe care o întâlniți (mai ales în durere), apoi lacrimi și pocăință.

7. Melancolic – neîncrederea în recuperare, deprimare față de boală, Stare Depresivă(amenințare cu sinucidere).

8. Apatic - indiferență totală față de soarta cuiva, supunere pasivă la proceduri și tratament.

9. Sensitiv – sensibil la relațiile interpersonale, plin de temeri că cei din jur îl evită din cauza bolii, frica de a deveni o povară pentru cei dragi.

10. Egocentric – „a merge în boală”, a-și etala suferința, a cere un tratament special.

11. Paranoic – credința că boala este rezultatul altcuiva răutate, iar complicațiile în tratament sunt rezultatul neglijenței personalului medical.

12. Disforic – o dispoziție sumbră și furioasă, invidia și ura față de cei sănătoși domină. Izbucniri de furie cu cereri de la cei dragi de a le multumi in orice.

Ambivalența atitudinii pacientului față de boală

Trebuie luată în considerare atitudinea duală (ambivalentă) a pacientului față de boala lui. Înțelegerea tradițională a bolii este asociată cu partea ei negativă. Cu toate acestea, observațiile psihologilor arată că există și o latură pozitivă a bolii. Treaba doctorului este să caute Partea pozitivă boala si arata-o pacientului. Acest lucru ajută adesea la stabilirea contactului psihoterapeutic necesar și încurajează pacientul.

Reacția la informațiile despre boală depinde de „sensul bolii” pentru pacient:

1) boala - amenintare: tipuri de reactii - opozitie, anxietate, grija sau lupta;

2) boală - pierdere: tipuri de reacții - depresie sau ipohondrie, confuzie, durere, încercare de a atrage atenția, încălcări ale regimului;

3) boală - câștig sau ușurare: tipuri de reacții - indiferență, veselie, încălcare a regimului, ostilitate față de medic;

4) boală - pedeapsă: tipuri de reacție - depresie, rușine, furie.

Etapele experienței bolii de-a lungul timpului:

1. Faza premedicala – dureaza pana la inceperea comunicarii cu medicul, apar primele semne ale bolii si bolnavul se confrunta cu decizia de a solicita ajutor medical.

2. Faza de rupere a tiparului de viață - pacientul devine izolat de serviciu și adesea de familie în timpul spitalizării. Nu are încredere în natura și prognoza bolii sale și este plin de îndoieli și griji.

3. Faza de adaptare la boala – reducerea tensiunii si a anxietatii, deoarece simptome acute boala scade treptat, pacientul s-a adaptat deja la faptul bolii.

4. Faza de „predare” – pacientul se împacă cu soarta și nu depune eforturi active pentru a găsi „noi” metode de tratament. El devine indiferent sau capricios negativ.

5. Faza de formare a mecanismelor compensatorii de adaptare la viata, o atitudine fata de obtinerea oricaror beneficii materiale sau de alta natura din boala (atitudini de inchiriere).

Influența caracteristicilor psihologice constituționale și individuale asupra atitudinilor față de boală

Podea. Parametrul genului unei persoane influențează, fără îndoială, atitudinea subiectivă față de boală și formarea tipului de răspuns la boală. Caracteristicile care au corelații cu sexul unei persoane includ: fapte cunoscute toleranță mai bună de către femei la durere, condiții de mișcare limitată prelungită sau imobilitate. A fost alocat un registru de valori diverse părți corpuri. Conform rezultatelor unor experimente psihologice, cele mai „scumpitoare” au fost piciorul, ochiul și mâna. Într-un alt studiu, aproximativ 1.000 de bărbați și 1.000 de femei au fost rugați să clasifice 12 părți ale corpului în funcție de importanța lor. Bărbații au apreciat penisul și limba ca fiind cele mai importante. Această evaluare nu depindea de vârstă, doar la persoanele în vârstă evaluarea organelor genitale a scăzut ușor. În rândul femeilor, doar cele peste 70 de ani au clasat în mod constant limba pe primul loc. În plus, s-a remarcat că valoarea calităților corporale individuale se poate modifica sub influența proceselor sociale. Astfel, în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, femeile japoneze și-au devalorizat complet sânii în imaginea corporală, iar un piept plat era considerat ideal (femeile purtau uniforma militara). Cu toate acestea, în anii 50, femeile japoneze aspirau să aibă sâni de mărimea „Hollywood”.

Varsta . Pentru copii, adolescenți și tineri, bolile cele mai grave din punct de vedere psihologic sunt cele care se schimbă aspect o persoană, fă-l neatractiv. De exemplu, la nicio altă vârstă o persoană nu va reacționa atât de psihologic la apariția furunculelor pe pielea feței sale.

Persoane varsta matura Ei vor reacționa mai psihologic la bolile cronice și invalidante. Acest lucru este, de asemenea, legat de sistemul de valori și reflectă dorința unei persoane mature de a satisface nevoi sociale precum nevoia de bunăstare, bunăstare, independență, autosuficiență etc.

Al doilea grup foarte semnificativ de boli pentru o persoană matură sunt așa-numitele „ boli rușinoase, care includ de obicei cu transmitere sexuală și boală mintală. De exemplu, pentru unii oameni este păcat să aibă (sau să fie cunoscuți ca având) hemoroizi și este o rușine să întrerupeți o sarcină (avort). Există grupuri de populație (în primul rând persoane aflate în funcții de conducere) pentru unii dintre care bolile de inimă (atac de cord) sunt „rușinoase”, ceea ce este asociat cu posibilitatea de promovare.

Pentru bătrâni și persoane în vârstă cele mai semnificative sunt bolile care pot duce la moarte. Infarct, accident vascular cerebral, tumori maligne Sunt groaznice pentru ei nu pentru că pot duce la pierderea capacității de muncă și de muncă, ci pentru că sunt asociate cu moartea.

Caracteristicile temperamentului. Potrivit unui număr de autori, extrovertiții și introvertiții reacționează diferit la durere: extrovertiții percep toate nivelurile de stimulare (inclusiv dureroase) mai puțin intens decât introvertiții.

Mobilitate restrânsă sau imobilitate cauzată de boală (imobilizare la pat, nevoia de observare odihna la pat), poate servi drept frustrare psihologică pentru indivizi modul motor care vizează viteza de acțiune, o tendință de intensitate activitate fizica.

Caracteristici de personalitate. Caracteristicile personale, de regulă, includ orientările valorice ale unei persoane, viziunea sa asupra lumii, criteriile morale și alte fenomene determinate social.

Conceptul de tablou intern al bolii (IPP) a fost propus de L.R. Luria (1930). Principala formă de influență a unei boli somatice asupra psihicului uman este reacția psihologică a individului la însuși faptul bolii și consecințele acesteia: astenia, senzații dureroaseși tulburări ale bunăstării generale.

Latura psihologică subiectivă a oricărei boli este denumită cel mai adesea „imaginea internă (sau autoplastică) a bolii”, care se caracterizează prin formarea la pacient a unui anumit tip de sentimente, idei și cunoștințe despre boala sa.

Atitudinea subiectivă față de boală se numește „tabloul intern al bolii” (R.A. Luria), conceptul de boală, nosognozie. Esența sa constă în interpretarea intelectuală a diagnosticului bolii, evaluarea cognitivă a severității și prognosticului acesteia și formarea pe această bază a unui model emoțional și comportamental.

Imaginea autoplastică a bolii (Goldscheider L., 1929) - este creată de pacient însuși pe baza totalității senzațiilor, ideilor și experiențelor sale asociate condiției sale fizice (nivelul „sensibil” al bolii se bazează pe senzații și nivelul „intelectual” al bolii este rezultatul gândurilor pacientului și despre starea dumneavoastră fizică).

Tabloul intern al bolii reflectă tabloul intern al sănătății. Oamenii care simt o sursă de putere în ei înșiși se îmbolnăvesc mai rar decât cei care văd o sursă de putere la alți oameni. Tabloul autoplastic al bolii depinde de conștiința (conștientizarea) bolii. La început se dezvoltă inconștient și se realizează parțial. Mecanismul de „a intra în boală” este declanșat dacă o persoană folosește boala ca beneficiu secundar. De exemplu, o „plecare în boală” similară este observată în tulburările cardiace. Un director executiv care și-a descoperit incompetența a suferit un atac de cord și apoi a folosit boala ca scut pentru a-și păstra prestigiul.

Tabloul intern al bolii, conform Luria R.A. (1977), este foarte dependentă de personalitatea pacientului, de nivelul său cultural general, de mediul social și de educație.

În literatura rusă, problema unei analize holistice a personalității și a bolii a fost ridicată în lucrările unor interniști precum M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov și alții.

Reflectarea bolii în psihicul uman

Termen, autor, an	Conținutul termenului	Caracteristică (Goldscheider A., ​​1926)	Creat de pacient însuși pe baza senzațiilor și experiențelor sale asociate condiției sale fizice	Niveluri: 1) „sensibil” - bazat pe senzații; 2) „intelectual” - m-am gândit la condiția mea fizică.
Imaginea internă a bolii (Luria A.R., 1944; 1977)	Tot ceea ce experimentează și experimentează pacientul - bunăstarea lui generală, introspecția, ideea lui despre boala lui; este o combinație de percepții, senzații, emoții, afecte, conflicte, traume mentale și experiențe.	Evidențiază aceleași niveluri de experiență. O importanță deosebită este acordată părții intelectuale.
Experiența bolii (Kovalev V.V., 1972)	Fondul senzorial și emoțional general pe care apar senzațiile și ideile asociate cu boala.	Tipuri de experiență de boală: depresivă, distimică, hipocondriacă, fobică, histeroizică, euforic-anosognozică
Reacție de adaptare ( Shevalev E.A., 1936)	Un set de tehnici dezvoltate de un individ pentru a depăși conștiința inferiorității, experiențe de limitare a capacităților fizice și mentale ale cuiva pentru a depăși starea schimbată de sănătate și diferitele manifestări ale bolii.	Reacțiile compensatorii sunt determinate de conceptul de boală pe care îl creează pacientul.
Poziția față de boală (Frumkin L.P., Mizrukhin I.A., 1970)	Reacția personală la boală.	Cel mai important lucru este reacția pacienților la simptome semnificative care inversează esența patogenetică a bolii.
Atitudine față de boală (Rakhlin L.L., 1971)	Conștiința bolii - gnoza bolii, o schimbare a psihicului, atitudinea față de boală.	Componente: percepția asupra bolii dumneavoastră, evaluarea acesteia și sentimentele despre aceasta.

Structura tabloului autoplastic al bolii:

1) sensibil partea bolii (nivel de senzații, nivel senzorial) - localizarea durerii și a altor senzații neplăcute, intensitatea acestora etc.;

2) emoţional partea bolii este asociată cu diferite tipuri de răspunsuri emoționale la simptomele individuale, boala și, în general, și consecințele acesteia;

3) intelectual partea bolii (nivel rațional-informațional) este asociată cu ideile și cunoștințele pacientului despre boala sa, gândurile despre cauzele și consecințele acesteia;

4) voinic latura bolii (nivelul motivațional) este asociată cu o anumită atitudine a pacientului față de boala sa, nevoia de a schimba comportamentul și stilul obișnuit de viață, și de a actualiza activități pentru a reveni și a menține sănătatea.

Pe baza acestor aspecte, se creează un model de boală pentru pacient, adică. o idee despre etiopatogenia, tabloul clinic, tratamentul și prognosticul acesteia, care determină „scara experiențelor” (Liebig S.S., 1979) și comportamentul în general.

Amploarea experienței bolii

1. Normonosognozia este un tip de răspuns adecvat în care pacienții își evaluează corect starea și perspectivele, evaluarea lor coincide cu evaluarea medicului.

2. Hipernosognozie- pacienții tind să supraestimeze semnificația simptomelor individuale și a bolii în ansamblu.

3. Hiponosognozie– tendința pacienților de a subestima boala.

4. Disnozognozie- pacienții suferă denaturarea percepției și negarea prezenței bolii și a simptomelor acesteia în scopul disimulării sau de teamă de consecințele acesteia.

5. Anosognozie – negarea completă a bolii ca atare (tipic dependenților de droguri și bolnavilor de cancer).

Tabloul intern al bolii, care caracterizează o atitudine holistică față de boală, este strâns legat de conștientizarea pacientului asupra bolii sale. Gradul de conștientizare a bolii depinde în mare măsură de educația și nivelul cultural general al pacientului, deși aici nu se observă adesea corespondența completă (ca, de exemplu, în cazul anosognoziei). Nivelul pacientului de conștientizare a bolii sale poate fi afectat în unele leziuni focale ale creierului. De exemplu, leziunile părților posterioare ale emisferei stângi sunt adesea însoțite de o imagine internă adecvată a bolii, în timp ce cu leziunile părților posterioare ale emisferei drepte a existat o combinație a unui nivel cognitiv adecvat de conștientizare a imaginii interne. a bolii cu o reprezentare emoțională inadecvată a pacienților cu privire la perspectivele lor, o discrepanță între planurile de viitor și oportunitățile reale. O imagine internă inadecvată a bolii (înțelegerea incompletă a stării cuiva) combinată cu o experiență emoțională insuficientă este tipică pentru persoanele cu afectare a regiunii frontale stângi, iar afectarea lobului frontal drept al creierului este, de asemenea, însoțită de o discrepanță între nivelul cognitiv. și planurile emoționale ale tabloului intern al bolii (Vinogradova T.V. ., 1979).

Sarcina medicului (psihologului medical) este de a corecta modelul bolii, de a corecta „scara experienței”. Cu toate acestea, ar trebui luați în considerare mulți factori. De exemplu, dacă pentru tratamentul cu succes al alcoolismului este necesară eliminarea anosognoziei, atunci dacă este necesară eliminarea acesteia în bolile oncologice, nu există un răspuns clar.

Răspunsul psihologic la boală (Yakubov B.A., 1982):

Reacție prietenoasă. Această reacție este tipică pentru persoanele cu inteligență dezvoltată. Este ca și cum încă din primele zile ale bolii ei devin „asistenți” ai medicului, demonstrând nu doar ascultare, ci și punctualitate, atenție și bunăvoință rare. Au încredere nelimitată în medicul curant și îi sunt recunoscători pentru ajutorul lui.

Reacție calmă. Această reacție este tipică pentru indivizii cu procese emoțional-voliționale stabile. Sunt punctuali, răspund în mod adecvat tuturor instrucțiunilor medicului și efectuează cu acuratețe măsurile medicale și de sănătate. Ei nu sunt doar calmi, ci chiar par „solidi” și „sedați” și intră cu ușurință în contact cu personalul medical. Este posibil ca uneori să nu fie conștienți de boala lor, ceea ce împiedică medicul să identifice influența psihicului asupra bolii.

Reacție inconștientă. O astfel de reacție, având o bază patologică, joacă într-o serie de cazuri rolul de apărare psihologică, iar această formă de apărare nu trebuie întotdeauna eliminată, mai ales în bolile severe cu un rezultat nefavorabil.

Urme de reacție. În ciuda faptului că boala se termină cu bine, pacienții sunt în strânsoarea îndoielilor dureroase, așteaptă o recidivă a bolii. După boală, sunt astenici, depresivi, depresivi, predispuși la reacții ipocondriace, continuă să viziteze o instituție medicală și cred că au devenit pacienți cronici, incurabili.

Reacție negativă. Pacienții sunt la cheremul prejudecăților. Sunt suspicioși, neîncrezători, au dificultăți în a intra în contact cu medicul curant și nu acordă o importanță serioasă instrucțiunilor și sfatului acestuia. Ei au adesea conflicte cu personalul medical.

Reacție de panică. Pacienții sunt în strânsoarea fricii, sugestibili, adesea inconsecvenți, tratați simultan în diferite instituții medicale, de parcă ar verifica un medic cu un alt medic. Sunt adesea tratați de vindecători. Acțiunile lor sunt inadecvate, eronate și caracterizate de instabilitate afectivă.

Reacție distructivă. Pacienții se comportă inadecvat și neglijent, ignorând toate instrucțiunile medicului curant. Astfel de persoane nu doresc să-și schimbe stilul obișnuit de viață sau volumul de muncă profesional. Acest lucru este însoțit de refuzul de a lua medicamente și tratament spitalicesc. Consecințele unei astfel de reacții sunt adesea nefavorabile.

Tipul de atitudine față de boală (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. Armonic– evaluarea corectă, sobră a stării, reticența de a-i împovăra pe ceilalți cu poverile îngrijirii de sine.

2. Ergopoetic– „scăpare de la boală la muncă”, dorința de a menține capacitatea de muncă.

3. Anosognostic– respingerea activă a gândurilor despre boală, „se va rezolva”.

4. Nerăbdător– anxietate și suspiciune continuă, credință în prevestiri și ritualuri.

5. Ipohondru– concentrarea extremă asupra senzațiilor subiective și exagerarea semnificației acestora, teama de efectele secundare ale medicamentelor și procedurilor.

6. Neurastenică– comportament de tip „slăbiciune iritabilă”. Nerăbdare și izbucniri de iritare la prima persoană pe care o întâlniți (mai ales în durere), apoi lacrimi și pocăință.

7. Melancolic– lipsa de încredere în recuperare, dejecție față de boală, dispoziție depresivă (amenințare de sinucidere).

8. Apatic– indiferență totală față de soarta cuiva, supunere pasivă la proceduri și tratament.

9. Sensibil– sensibil la relațiile interpersonale, plin de temeri că cei din jur îl evită din cauza bolii, frica de a deveni o povară pentru cei dragi.

10. Egocentric– „a se îmbolnăvi” cu etalarea suferinței cuiva, cerând un tratament special.

11. Paronoyalny– convingerea că boala este rezultatul intenției rău intenționate a cuiva, iar complicațiile în tratament sunt rezultatul neglijenței personalului medical.

12. Disforic– domină o dispoziție mohorâtă, amarată, invidia și ura față de cei sănătoși. Izbucniri de furie cu cereri de la cei dragi de a le multumi in orice.

Ambivalența atitudinii pacientului față de boală

Trebuie luată în considerare atitudinea duală (ambivalentă) a pacientului față de boala lui. Înțelegerea tradițională a bolii este asociată cu partea ei negativă. Cu toate acestea, observațiile psihologilor arată că există și o latură pozitivă a bolii. Sarcina medicului este să caute partea pozitivă a bolii și să o arate pacientului. Acest lucru ajută adesea la stabilirea contactului psihoterapeutic necesar și încurajează pacientul.

O serie de autori descriu o reacție personală nosofilo-utilitară, care este asociată cu un anumit calm și senzații plăcute în timpul bolii. Această reacție poate fi mai mult sau mai puțin conștientă și poate apărea nu numai la pacienți, ci și la oameni complet sănătoși. Din acest punct de vedere, iese în evidență agravare(exagerarea semnelor de boală și plângeri subiective), simulare(prefacere, cu ajutorul căreia se încearcă să se creeze impresia prezenței unei boli) și disimulare(ascunderea bolii și a semnelor acesteia).

Reacția la informațiile despre boală depinde de „sensul bolii” pentru pacient:

1) boala este o amenințare: tipuri de reactii - opozitie, anxietate, retragere sau lupta;

2) boala - pierdere: tipuri de reacții - depresie sau ipohondrie, confuzie, durere, încercare de a atrage atenția, încălcări ale regimului;

3) boală - câștig sau eliberare: tipuri de reacții - indiferență, veselie, încălcări ale regimului, ostilitate față de medic;

4) boala - pedeapsa: tipuri de reacție - depresie, rușine, furie.

Reacțiile la depășirea unei boli se diferențiază prin predominanța componentelor în ele: cognitive (scăderea semnificației personale a bolii sau acordarea unei atenții deosebite tuturor manifestărilor acesteia) sau comportamentale (rezistența activă sau capitularea la boală).

Etape ale bolii de-a lungul timpului:

1. Faza premedicala– durează până la începerea comunicării cu medicul, apar primele semne ale bolii și bolnavul se confruntă cu decizia de a solicita ajutor medical.

2. Faza de rupere a unui stereotip de viață – pacientul devine izolat de locul de muncă, și adesea de familie în timpul spitalizării. Nu are încredere în natura și prognoza bolii sale și este plin de îndoieli și griji.

3. Faza de adaptare la boală - reducerea tensiunii si a anxietatii, deoarece simptomele acute ale bolii scad treptat, pacientul s-a adaptat deja la faptul bolii.

4. Faza „Predare”.– pacientul se resemnează cu soarta și nu depune eforturi active pentru a găsi metode „noi” de tratament. El devine indiferent sau capricios negativ.

5. Faza de formare a mecanismelor compensatorii adaptarea la viață, atitudini față de obținerea oricăror beneficii materiale sau de altă natură din boală (atitudini de închiriere).

Influența caracteristicilor psihologice constituționale și individuale asupra atitudinilor față de boală

Podea. Parametrul genului unei persoane influențează, fără îndoială, atitudinea subiectivă față de boală și formarea tipului de răspuns la boală. Caracteristicile care se corelează cu sexul unei persoane includ faptele cunoscute despre o mai bună toleranță a femeilor la durere, condiții de mișcare limitată prelungită sau imobilitate. Este evidențiat un registru de valori ale diferitelor părți ale corpului. Conform rezultatelor unor experimente psihologice, cele mai „scumpitoare” au fost piciorul, ochiul și mâna. Într-un alt studiu, aproximativ 1.000 de bărbați și 1.000 de femei au fost rugați să clasifice 12 părți ale corpului în funcție de importanța lor. Bărbații au apreciat penisul și limba ca fiind cele mai importante. Această evaluare nu depindea de vârstă, doar la persoanele în vârstă evaluarea organelor genitale a scăzut ușor. În rândul femeilor, doar cele peste 70 de ani au clasat în mod constant limba pe primul loc. În plus, s-a remarcat că valoarea calităților corporale individuale se poate modifica sub influența proceselor sociale. Astfel, în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, femeile japoneze și-au devalorizat complet sânii în imaginea corporală, iar un piept plat era considerat ideal (femeile purtau uniforme militare bărbaților). Cu toate acestea, în anii 50, femeile japoneze aspirau să aibă sâni de mărimea „Hollywood”.

Vârstă. Pentru copii, adolescenți și tineri, bolile cele mai dificile din punct de vedere psihologic sunt cele care schimbă aspectul unei persoane și o fac neatractiv. De exemplu, la nicio altă vârstă o persoană nu va reacționa atât de psihologic la apariția furunculelor pe pielea feței sale.

Oamenii maturi vor reacționa mai psihologic la bolile cronice și invalidante. Acest lucru este, de asemenea, legat de sistemul de valori și reflectă dorința unei persoane mature de a satisface nevoi sociale precum nevoia de bunăstare, bunăstare, independență, autosuficiență etc.

Al doilea grup foarte semnificativ de boli pentru o persoană matură sunt așa-numitele boli „rușinoase”, care includ de obicei bolile cu transmitere sexuală și bolile mentale. De exemplu, pentru unii oameni este păcat să aibă (sau să fie cunoscuți ca având) hemoroizi și este o rușine să întrerupeți o sarcină (avort). Există grupuri de populație (în primul rând persoane aflate în funcții de conducere) pentru unii dintre care bolile de inimă (atac de cord) sunt „rușinoase”, ceea ce este asociat cu posibilitatea de promovare.

Pentru persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, cele mai semnificative boli sunt cele care pot duce la deces. Atacul de cord, accidentul vascular cerebral și tumorile maligne sunt înfricoșătoare pentru ei nu pentru că pot duce la pierderea capacității de muncă și de muncă, ci pentru că sunt asociate cu moartea.

Caracteristicile temperamentului. Potrivit unui număr de autori, extrovertiții și introvertiții reacționează diferit la durere: extrovertiții percep toate nivelurile de stimulare (inclusiv dureroase) mai puțin intens decât introvertiții.

Mobilitatea restrânsă sau imobilitatea cauzată de boală (imobilizare la pat, nevoia de a adera la repaus la pat) poate servi drept frustrare psihologică pentru indivizii al căror mod motor vizează viteza de acțiune și tendința la activitate fizică intensă.

Caracteristici de personalitate. Caracteristicile personale, de regulă, includ orientările valorice ale unei persoane, viziunea sa asupra lumii, criteriile morale și alte fenomene determinate social.

ÎN caracteristici personale include așa-numitul consistenta anticipatoare. Esența sa constă în capacitatea de a anticipa cursul evenimentelor, de a anticipa comportamentul celorlalți și propriile reacții în procesul de schimbare a situației. Competența anticipativă se referă la capacitatea de a construi un program de acțiuni proprii, de exemplu, în cazul unei boli grave care poate schimba tiparul obișnuit de viață, poate duce la dizabilitate sau deces. Programul de anticipare include pregătirea pentru orice rezultat al bolii (cel mai rău, nedorit sau mai bun, dezirabil). Un pacient cu capacitate de anticipare creează mai multe programe, distribuie probabilități între ele și se pregătește pentru toate.