Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Metodele de diagnosticare a bolilor cardiace și vasculare sunt în mod constant îmbunătățite odată cu dezvoltarea progresului tehnologic. Cu toate acestea, metodele vechi de diagnostic dovedite, cum ar fi auscultarea cardiacă și electrocardiografia, nu își pierd relevanța.

— METODE PENTRU DIAGNOSTICUL BOLILOR INIMA ŞI VASCULARE

Electrocardiografie(ECG) este o tehnică de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. Electrocardiografia este o metodă relativ ieftină, dar valoroasă de diagnosticare instrumentală electrofiziologică în cardiologie

Aplicație

• Determinarea frecvenței (vezi și pulsul) și regularitatea contracțiilor cardiace (de exemplu, extrasistole (contracții extraordinare) sau pierderea contracțiilor individuale - aritmii).
• Indică leziuni miocardice acute sau cronice (infarct miocardic, ischemie miocardică).
• Poate fi folosit pentru a identifica tulburările metabolismului potasiului. calciu. magneziu și alți electroliți.
• Detectarea tulburărilor de conducere intracardiacă (diverse blocaje).
• Metoda de screening pentru boala coronariană. inclusiv în timpul testelor de stres.
• Oferă o idee despre condiție fizică inima (hipertrofie ventriculară stângă).
• Poate oferi informații despre boli non-cardiace, cum ar fi embolia pulmonară.
• Vă permite să diagnosticați de la distanță patologia cardiacă acută (infarct miocardic, ischemie miocardică) folosind un cardiofon.
• Poate fi folosit în studiile proceselor cognitive, singur sau în combinație cu alte metode

Indicații pentru ECG

1. Suspiciunea de boli de inima si risc mare pentru aceste boli. Principalii factori de risc sunt:

• Boala hipertonică
• Pentru bărbați - vârsta după 40 de ani
• Fumat
• Hipercolesterolemie
• Infecții din trecut

2. Deteriorarea stării pacienților cu boli de inimă, apariția durerii în zona inimii, dezvoltarea sau intensificarea dificultății respiratorii, apariția aritmiei.

3. Înainte de orice intervenție chirurgicală.

4. Boli ale organelor interne, glandele endocrine, sistemul nervos, boli ale urechii, nasului și gâtului, boli de piele etc. dacă există suspiciunea de implicare a inimii în procesul patologic.

5. Evaluarea expertă a șoferilor, piloților, marinarilor etc.

6. Prezența riscului profesional.

La recomandarea unui terapeut (cardiolog), pentru diagnosticul diferențial al modificărilor organice și funcționale ale inimii, se efectuează electrocardiografie cu teste medicinale (cu nitroglicerină, cu obzidan, cu potasiu), precum și un ECG cu hiperventilație și încărcare ortostatică. .

2. Monitorizare ECG zilnică (ECG Holter)

Indicatii de utilizare :

- prezenta durerilor atipice in zona inimii, suspecte pentru angina pectorala;

- la pacienţii cu boală coronariană diagnosticată, inclusiv cei care au suferit un infarct miocardic;

- să monitorizeze eficiența terapie medicamentoasă IHD și rezultatele revascularizării miocardice chirurgicale

- în prezența unor plângeri care pot fi asociate cu aritmii neînregistrate pe un ECG obișnuit

- în caz de stări de sincopă (leșin);

— la pacienții cu aritmii diagnosticate, pentru a determina severitatea acestora, identificarea și evaluarea riscului de apariție a variantelor de tulburări de ritm care pun viața în pericol.

— pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului antiaritmic

— pentru a evalua eficacitatea stimulatorului cardiac implantat.

• Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale:

- singura metodă de examinare care vă permite să obțineți cele mai complete informații despre nivelul și fluctuațiile tensiunii arteriale în timpul zilei, în timpul stării de veghe și somn, pentru a identifica pacienții cu scădere insuficientă și excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, pacienții cu hipertensiune arterială nocturnă.

— pentru a evalua caracterul adecvat al terapiei antihipertensive etc.

• Test pe banda de alergare (test cu activitate fizica pe banda de alergat)

Test pe bandă de alergare - mers pe o bandă de alergare cu o creștere dozată treptat a intensității activității fizice, înregistrarea simultană a unui ECG și măsurarea tensiunii arteriale.

Principalele aplicații ale eșantionului :

— examinarea diferitelor grupuri de pacienți în scopul depistarii precoce a bolilor cardiovasculare

patologie cardiovasculară

— detectarea și identificarea aritmiilor cardiace sub sarcină;

— identificarea persoanelor cu un răspuns hipertensiv la efort;

— determinarea toleranței individuale la activitatea fizică în

pacienți cu un diagnostic stabilit de boală coronariană;

— evaluarea eficacității măsurilor de tratament și reabilitare;

— examinarea capacității de muncă a pacienților cu boli de inimă boli vasculare;

— selecție profesională (pentru muncă în condiții extreme sau pentru

locuri de muncă care necesită performanțe fizice ridicate.

— evaluarea prognosticului bolilor cardiovasculare.

5.Ecocardiografie —

metoda de diagnostic cu ultrasunete. care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia. Se bazează pe captarea semnalelor ultrasunete reflectate de structurile inimii.

Dilatarea apendicelui (anexului) atriului stâng poate fi suspectată atunci când în proiecția posteroanterioră este înregistrată o proeminență situată sub artera pulmonară. Mărirea atriului stâng este cel mai bine demonstrată prin obținerea vederilor oblice anterioare laterale sau drepte. În acest caz, se poate observa deplasarea posterioară a esofagului umplut cu bariu. Expansiunea ulterioară a cavității atriului stâng este însoțită de formarea celei de-a doua margini, sau „densitate dublă”, adiacentă peretelui atriului drept, formată ca urmare a fuziunii marginii posterioare drepte a atriului stâng cu plămânul drept. Consecința acestui lucru poate fi o deplasare posterioară și în sus a bronhiei stângi. Ventriculul stâng se extinde, de regulă, în jos, posterior și spre stânga, ceea ce duce adesea la o creștere a raportului cardiotoracic: diametrul maxim al inimii/diametrul maxim intern toracic, care în mod normal nu depășește 0,5. Radiografia toracică este o metodă valoroasă de screening sau o metodă de examinare primară a pacienților. În același timp, există și alte metode imagistice care permit o examinare mai detaliată a camerelor individuale ale inimii, cum ar fi ecocardiografia.

Patul vascular al plămânilor. Deoarece diametrul vaselor plămânilor este proporțional cu intensitatea fluxului sanguin în ele, în condiții normale vasele devin mai subțiri în direcția de la centru spre periferie și din zonele plămânilor cu un sistem vascular bogat către zonele cu aport de sânge mai mic. Fluxul sanguin crescut, de exemplu, atunci când sângele este descărcat „de la stânga la dreapta”, duce la extinderea vaselor de sânge, acestea devin sinuoase. Scăderea regională sau generală a fluxului sanguin din cauza emboliei pulmonare, emfizemului lobar sau șuntării de la dreapta la stânga este însoțită de o scădere a calibrului vaselor.

O creștere a presiunii pulmonare venoase este însoțită de edem perivascular în zonele plămânilor cu o cantitate bogată de sânge, provocând o încălcare a rezistenței structurale a peretelui vascular și o redistribuire a fluxului sanguin în zonele plămânilor cu flux sanguin inițial nesemnificativ. Ca urmare a unei creșteri suplimentare a presiunii, se dezvoltă edem interstițial odată cu apariția manșetelor peribronșice, întunecarea hilarului și părțile periferice plămânii. Împreună cu aceasta, examinarea cu raze X relevă formarea de linii dense (linii Kerley B), situate perpendicular pe pleura și reflectând acumularea de lichid în septele interlobare corespunzătoare. În cele din urmă, se poate dezvolta edem pulmonar alveolar. Cu toate acestea, intervalul de timp dintre modificările hemodinamice și apariția semnelor radiografice poate fi semnificativ.

Hipertensiunea arterială pulmonară determină dilatarea trunchiului principal al arterei pulmonare și a ramurilor sale centrale. Dacă o creștere a presiunii arterei pulmonare este combinată cu o creștere a rezistenței arteriolare pulmonare, ca în cazul hipertensiunii pulmonare primare, arterele pulmonare distale sunt adesea scurtate („trunchiate”).

Metode radiografice speciale. Angiografia digitală cu scădere (DSA) oferă prelucrarea computerizată a materialului, ceea ce vă permite să obțineți imagini de înaltă rezoluție și de înaltă calitate. Imaginea zonei de interes din plămân este izolată („scăzută”) din imaginea generală după administrarea intravenoasă, intradaecală sau intraaortică a unui agent de contrast. „Scăderea” umbrelor radioopace din țesuturile moi și oase permite, folosind doze semnificativ mai mici de agent de contrast decât în ​​cazul angiografiei convenționale, obținerea unei imagini clare a structurilor vasculare. Contrastul vascular este utilizat în diagnosticul tumorilor vasculare, emboliei pulmonare, patologia aortei sau a arterelor periferice, cerebrale și renale. Prin examinarea inimii, este posibilă evaluarea funcției ventriculare, identificarea prezenței șunturilor intragastrice, a malformațiilor cardiace congenitale și monitorizarea permeabilității grefelor coronariene.

Tomografia computerizată vă permite să obțineți imagini secvențiale ale unei anumite zone a corpului sub formă de secțiuni transversale subțiri. Razele X generate de o sursă rotativă sunt detectate de mai multe detectoare amplasate în serie în jurul pacientului. Grosimea secțiunilor este controlată prin măsurarea atenuării razelor X care trec prin țesut. Informația înregistrată inițial poate fi îmbunătățită prin reflectarea razelor din planurile orizontale adiacente, după care poate fi folosită pentru a construi mai multe proiecții bidimensionale. Administrarea suplimentară a unui agent de contrast și utilizarea metodei de acumulare de electroni fac posibilă obținerea de imagini ale inimii care bate cu Rezoluție înaltă. În acest caz, zonele de infarct și ischemie, anevrisme ventriculare, trombi intracardiaci, modificări ale aortei și pericardului și permeabilitatea grefelor vasculare sunt clar vizibile.

În ciuda faptului că metodele imagistice au înlocuit în mare măsură fonocardiografia și înregistrarea curbelor pulsului, aceste metode de cercetare nu și-au pierdut complet valoarea în determinarea cauzei și a timpului de debut. semne patologice, care au fost înregistrate prin auscultare și palpare. Utilizarea acestor metode este recomandată în special în combinație cu ecocardiografia M. Curbele pulsului jugular, carotidian și apical înregistrate de acestea metode indirecte, amintesc în mare măsură de curbele de presiune din atriul drept, aorta și, respectiv, ventriculul stâng. Folosind o fonocardiogramă, puteți face o înregistrare grafică a zgomotelor și murmurelor inimii.

179-2. Compararea schematică a curbelor interne și presiunea aortică cu electrocardiogramă (ECG) și fonocardiogramă (Phono). Zonele umbrite etichetate „IsoV” corespund fazelor izovolumetrice de contracție și relaxare a ventriculului stâng și, respectiv, drept; m i, T I, A II și L II sunt sunete cardiace care apar atunci când valvele atrioventriculare stângi (mitrale), atrioventriculare drepte (tricuspidiene), valvele aortice și, respectiv, trunchiul pulmonar sunt închise. OT și OM sunt sunete care apar atunci când valvele atrioventriculare drepte și stângi se deschid. Interval Q - S 2 include perioada de pre-ejecție (PPI) și timpul de ejecție a ventriculului stâng (LVET). Toți acești indicatori pot fi măsurați neinvaziv (text).

Analiza formei de undă a pulsului carotidian și calcularea intervalelor de timp sistolice pe baza acesteia oferă informații importante despre starea și funcția ventriculului stâng. Intervalele de timp sistolice includ următorii indicatori: sistolă electromecanică (QA 2) - perioada de timp de la începutul complexului QRS la componenta aortică A2; timpul de ejecție a ventriculului stâng (LVET) - intervalul care începe de la punctul de creștere a undei carotide până la cavitatea dicrotică; perioada de pre-ejectie (PEP) - PEP = QA 2 - LVEV (179-2). În cazul insuficienței ventriculare stângi, PEP se prelungește, reflectând în primul rând o scădere a ratei de creștere a presiunii în ventriculi, iar LVEV se scurtează, indicând o scădere a volumului vascular cerebral. Ca urmare, raportul AED/LVEV crește. În cazul obstrucționării fluxului de sânge din ventriculul stâng din cauza unei obstrucții fixe (de exemplu, cu stenoză aortică), curba pulsului carotidian crește lent, în timp ce în cazul obstrucției dinamice (cardiomiopatie obstructivă hipertrofică), creșterea curbei. apare rapid, deoarece fluxul de ieșire nu este afectat la începutul sistolei. Dacă nu există insuficiență cardiacă concomitentă, atunci LVEV, de regulă, crește, indiferent de tipul de obstrucție a fluxului sanguin.

Ecocardiografia este o metodă de obținere a imaginilor inimii și ale vaselor mari, care se bazează pe utilizarea ultrasunetelor. Un senzor care conține un cristal ceramic piezoelectric, capabil să transforme energia electrică în energie mecanică (sunet) și invers, acționează atât ca sursă de sunet, cât și ca receptor al undelor reflectate. Există trei tipuri de studii ecocardiografice: ecocardiografie M, ecocardiografie bidimensională și Doppler. Cu ecocardiografia M, un senzor emite sunet cu o frecvență de 100F-2000 impulsuri pe 1 s de-a lungul unei anumite axe. Ca rezultat, o imagine a inimii este creată ca „din vârful unui munte”. Acest tip de ecocardiografie oferă imagini de înaltă calitate în timp. Prin schimbarea direcției fasciculului, inima poate fi scanată de la ventriculi la aortă și atriul stâng (179-3). Cu ecocardiografia bidimensională, direcționând fasciculul de ultrasunete de-a lungul unui arc de 90° cu o frecvență de aproximativ 30 de ori pe 1 s, se obține o imagine în două planuri. Folosind diferite locații ale senzorilor, puteți obține o imagine spațială de înaltă calitate care vă permite să analizați mișcările structurilor inimii în timp real.

Folosind ecocardiografia Doppler, pot fi determinate viteza fluxului sanguin și turbulența. Când sunetul întâlnește globule roșii în mișcare, frecvența semnalului reflectat se schimbă. Mărimea acestei modificări (deplasarea Doppler) indică viteza fluxului sanguin (V), care poate fi calculată având în vedere următoarele caracteristici ale fasciculului sonor:

unde C este viteza sunetului în țesuturi, Q este unghiul dintre fasciculul Doppler și axa medie a fluxului sanguin.

Direcția de deplasare în sus (creșterea frecvenței sunetului reflectat) indică faptul că fluxul de sânge este direcționat către traductor; direcția de schimbare în jos este de la senzor. Pe măsură ce sângele trece prin deschiderile valvei stenotice, viteza acestuia crește, ceea ce poate fi înregistrat și cu ajutorul ecocardiografiei Doppler. Folosind apoi ecuația Bernoulli modificată, se poate calcula gradientul de presiune transvalvular (P): P=4V 2 . Înregistrarea semnalelor în zone mici separate vă permite să determinați localizarea spațială a turbulenței caracteristice stenozei, insuficienței valvei sau șuntării sângelui. Combinarea Doppler cu tehnici imagistice permite calcularea debitului cardiac. Din păcate, ecocardiografia nu poate fi efectuată cu succes la toți pacienții. Pătrunderea sunetului în țesut poate fi dificilă la multe persoane în vârstă care sunt obeze sau au emfizem.

Deteriorarea valvelor cardiace. Tehnicile de imagistică ecocardiografică ajută la identificarea modificărilor grosimii valvei și mișcării anormale ale valvei care conduc la stenoză sau regurgitare valvulară. În plus, metodele ecocardiografice pot evalua răspunsul inimii la presiunea sau încărcarea volumului prin măsurarea expansiunii cavităților cardiace, hipertrofia pereților acesteia și modificările mișcării acestora. Versiunile Doppler ale ecocardiografiei pot confirma diagnosticul de insuficiență valvulară sau stenoză (și capitolul 187).

179-3. Reprezentare schematică a unei inimi normale obținută cu ajutorul M-ecocardiografiei. a - secțiunea inimii de-a lungul axei lungi; b - imagine ecocardiografică a mișcării structurilor anatomice corespunzătoare ale inimii. Denumiri: GC - piept; D - senzor ecocardiografic; G - stern; RV - ventricul drept; VS - ventriculul stâng; KA - rădăcina aortică; PSVK - foiță anterioară a valvei atrioventriculare (mitrale) stângi; ZSMK - foiță posterioară a valvei atrioventriculare (mitrale) stângi; LP - atriul stang; RV - peretele ventriculului drept; KAo - valva aortica; PSM - mușchiul papilar posterior; LV - peretele ventriculului stâng. [De la: R. S. Vino. Ecocardiografia în diagnosticul și managementul bolilor cardiovasculare. - Compr. Ther, 1980, 6 (5), 58.]

Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Detectarea deschiderii valvulare limitate prin ecocardiografie datorită îngroșării foițelor sale și formării de aderențe, precum și scurtarea și îngroșarea coardelor, permite diagnosticarea stenozei mitrale (179-4). Studiul planimetric al zonei valvei atrioventriculare stângi (mitrale) de-a lungul axei diastolice scurte și măsurarea ratei de scădere a gradientului de presiune diastolică transmitală folosind metoda Doppler permite determinarea destul de precisă a zonei lumenului valvei. Ecocardiografia facilitează diagnosticul altor cauze de obstrucție a fluxului sanguin, cum ar fi mixoma sau trombul atrial stâng, calcificarea inelară masivă, inelul supravalvular, prezența unui al treilea atriu accesoriu și modificările în formă de parașute în valva atrioventriculară stângă (mitral).

Insuficiența valvei atrioventriculare stângi (regurgitație mitrală). Închiderea completă a valvei atrioventriculare stângi (mitrale) în sistolă depinde de funcționarea normală a foișoarelor sale și a structurilor lor de susținere, inclusiv a valvei inelare fibroase, chordae tendineae, mușchii papilari și miocardul înconjurător. Atunci când se identifică cauza insuficienței mitrale, ar trebui să se acorde preferință tehnicilor bidimensionale mai degrabă decât ecocardiografiei M. Insuficiența mitrală poate fi o consecință a bolii reumatismale a inimii, a prolapsului valvular, a flotarii unuia dintre foile din cauza rupturii coardei sau a mușchiului papilar, a calcificării inelare, a leziunii canalului atrioventricular, a mixomului, a endocarditei, a cardiomiopatiei hipertrofice, a disfuncției ventriculare stângi. Cartografierea orificiului valvei mitrale cu ajutorul Doppler poate evalua severitatea turbulenței sistolice în atriul stâng, ceea ce face posibilă determinarea gradului de regurgitare.

Stenoza gurii aortice (stenoza aortică). Ecocardiografia bidimensională este utilizată cel mai bine pentru a identifica obstrucția subvalvulară, valvulară și supravalvulară. Natura congenitală a bolii este indicată de semne cum ar fi proeminența în formă de cupolă a foișoarelor valvei în timpul sistolei și un număr sau dimensiune neobișnuită de foițe (două într-o valvă bicuspidă). Fibroza sau calcificarea dobândită determină îngroșarea valvei. Divergența normală a valvelor exclude natura dobândită a stenozei aortice critice, cu toate acestea, divergența incompletă nu este încă un semn specific de stenoză. În același timp, detectarea unei viteze mari de trecere a sângelui prin gura aortică în timpul examenului Doppler indică în favoarea stenozei. O viteză scăzută a fluxului sanguin, totuși, nu exclude prezența stenozei, deoarece atât volumul redus, cât și incapacitatea de a direcționa fasciculul Doppler paralel cu fluxul sanguin pot duce la o subestimare semnificativă a vitezelor înregistrate.

Insuficiența valvei aortice (insuficiență aortică). Este necesar să se distingă expansiunea rădăcinii aortice și disecția acesteia de leziunile valvulare care provoacă regurgitare sanguină. Acestea includ boli congenitale, scleroza, endocardita, prolapsul și flotația pliantelor. Ecocardiografia bidimensională este cel mai bine utilizată pentru a identifica patologia structurală. În același timp, ecocardiografia M face posibilă diagnosticarea cu acuratețe atât a vibrației diastolice a foiței anterioare a valvei atrioventriculare stângi (mitrale) cât și a închiderii premature a valvei ca urmare a creșterii semnificative a presiunii diastolice în ventriculul stâng în cazuri de insuficiență aortică acută severă. Flutterul diastolic poate fi un semn foarte sensibil al insuficienței valvei aortice.

Afectarea valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă) și a valvei pulmonare.

179-4. Imagini ale inimii în diastolă. Obținut prin ecocardiografie bidimensională efectuată de-a lungul axelor lungi și scurte ale inimii la pacienții cu o scădere marcată a lumenului efectiv al valvei atrioventriculare (mitrale) stângi (MAV) din cauza stenozei orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală, SM). ) și mixom atrial stâng. Un pacient cu stenoza mitrala foliolele valvulare, mai ales dacă părțile lor terminale sunt îngroșate, divergența foliolelor anterioare și posterioare în diastolă este vizibil limitată. Atriul stâng este dilatat. La un pacient cu un mixom al atriului stâng, în timpul diastolei mixomul prolapsează în MVP, cauzând obstrucția acestuia. Denumiri: VD - ventricul drept; VS - ventriculul stâng, AoV - valva aortică.

Introducerea scanării bidimensionale a îmbunătățit calitatea vizualizării valvelor inimii drepte. Detectarea modificărilor în structura și mișcarea foișoarelor contribuie la diagnosticul deformărilor reumatice, anomaliei Ebstein, prolapsului, flotarii foilor, endocarditei, displaziei congenitale și îngroșării valvelor din cauza carcinoidului, amiloidozei, fibrozei Loeffler sau endocardialei. O trăsătură caracteristică Stenoza pulmonară este o bombare asemănătoare unei parașute a valvei pulmonare în timpul sistolei.

Proteze valvulare. Examinarea ecocardiografică a protezelor mecanice este adesea dificilă, ceea ce se datorează ecogenității ridicate a protezelor, ceea ce face dificilă recunoașterea creșterii patologice a țesuturilor și a cheagurilor de sânge. Pentru a identifica încălcările periodicității deschiderii și închiderii valvelor protetice, se recomandă utilizarea unei combinații de fonocardiografie și M-ecocardiografie. Abaterea datelor ecocardiografice Doppler de la valorile normale poate indica tulburări funcționale. Cu toate acestea, pentru a obține informații complete despre funcționarea valvelor protetice, este necesar să se efectueze o examinare angiografică și hemodinamică detaliată. Diagnosticul leziunilor bioprotetice precum fibroza, calcificarea, creșterea patologică a țesuturilor sau rupturile este de obicei mai simplu.

Endocardita. La peste 50% dintre pacienții cu endocardită, examinarea poate evidenția mase ecogenice cu contururi neuniforme. Acestea sunt depozite trombotice pe endocard. În ciuda faptului că aceste formațiuni sunt însoțite de o incidență crescută a diferitelor complicații, mulți pacienți se recuperează în siguranță, primind doar terapie antibacteriană (tot capitolul 188).

Ventriculul stâng. M-ecocardiografia este utilizată pe scară largă pentru a măsura dimensiunea ventriculului stâng, grosimea pereților acestuia și pentru a evalua starea funcțională. Starea funcției diastolice poate fi apreciată după un indicator precum rata de subțiere a peretelui ventricular în diastola. Prin determinarea procentului de scurtare a axei minore, care la o persoană sănătoasă depășește 28%, și a vitezei medii de scurtare a fibrelor circulare, este posibil să se controleze activitatea sistolica a ventriculului. Acești indicatori, totuși, depind în mare măsură de mărimea pre și postsarcină, precum și de contractilitatea miocardică. Analiza relațiilor dintre valorile și dimensiunile presiunii terminale sistolice, care nu depind de preîncărcare și țin cont de caracteristicile postîncărcării, ne permite să obținem informații mai aprofundate despre contractilitatea miocardică. Cu toate acestea, ecocardiografia M ajută la determinarea funcției ventriculare globale numai dacă se menține configurația normală a ventriculului și simetria relativă a amplitudinii și periodicității mișcărilor sistolice. Ecocardiografia bidimensională, care permite obținerea de imagini ale ventriculului într-un număr de proiecții, face posibilă determinarea dimensiunii ventriculului și a funcției sale, în special la pacienții cu contracție miocardică asimetrică din cauza bolii coronariene. În plus, doar ecocardiografia bidimensională poate vizualiza în mod adecvat apexul ventricular stâng, care este cel mai frecvent loc al anomaliilor de mișcare a miocardului și al formării trombilor.

Ecocardiografia poate diagnostica cardiomiopatia și poate identifica tipul acesteia – dilatată, hipertrofică și restrictiv-obliterativă (179-5). Cardiomiopatia dilatată se caracterizează prin dilatare și contractilitate slabă a ambilor ventriculi. Grosimea peretelui este normală sau ușor crescută. Cardiomiopatia hipertrofică, dimpotrivă, se caracterizează prin hipertrofie vizibilă a ventriculului stâng, implicând de obicei o parte a septului interventricular, o cavitate ventriculară mică, creșterea funcției sistolice și relaxarea miocardică afectată în diastolă. Semnele obstrucției dinamice sunt mișcarea înainte a valvei atrioventriculare stângi (mitrale) în sistolă, ca urmare a căreia aceasta se apropie de septul interventricular și închiderea parțială midsistolice a valvei aortice. Îngroșarea pereților ventriculului apare și în cazul tulburărilor infiltrative. În amiloidoză, pereții îngroșați au adesea un aspect „pestruit”, care este însoțit de o scădere a tensiunii la electrocardiogramă (ECG).

Efuziunea pericardica. Ecocardiografia poate detecta chiar și mici, care nu depășesc 15-20 ml, efuziune pericardică. Deși unele constatări ecocardiografice pot indica prezența compresiei diastolice a atriului și ventriculului drept, ridicând suspiciunea de tamponare, deciziile de tratament trebuie luate numai pe baza parametrilor clinici și hemodinamici.

Neoplasme ale inimii. Diagnosticul majorității tumorilor care implică inima și pericardul nu este dificil. Neoplasmele cardiace includ în principal mixoame (179-4), alte tumori primare și secundare, precum și cheaguri de sânge.

Malformații cardiace congenitale. Ecocardiografia bidimensională poate identifica cu ușurință leziunile valvulare, tulburările în relațiile dintre atrii, valve, ventricule și vase mari. Drept urmare, introducerea acestei metode a revoluționat cu adevărat diagnosticul bolilor cardiace congenitale. Ecocardiografia de contrast și Doppler facilitează, de asemenea, recunoașterea șunturilor intracardiace, a stenozelor și a insuficienței valvulare.

179-5. Proiecții parasternale de-a lungul axei lungi a ventriculului stâng în diastolă și sistolă la o persoană sănătoasă și la pacienții cu cardiomiopatie dilatată (DCM) și cardiomiopatie hipertrofică (HCM). Stânga arată grosimea normală a peretelui ventricular în diastolă și îngroșarea sa normală în sistolă, precum și excursiile sale. La un pacient cu DCM, diametrul ventriculului stâng (LV) și al atriului stâng (LA) este crescut. În plus, îngroșarea peretelui în sistolă este mult mai puțin pronunțată, iar mișcările septului interventricular (IVS) și ale peretelui ventricular posterior (PVW) sunt limitate. La un pacient cu HCM, septul interventricular este îngroșat patologic și are ecogenitate ridicată Dimensiunile diastolice ale cavității VS sunt reduse; în timpul contracției sistolice dispare aproape complet. Denumiri: VD-ventricul drept; MK - valva atrioventriculară stângă (mitrală); AoK - valva aortica.

Principalele indicații pentru efectuarea studiilor radioizotopice ale inimii sunt situațiile clinice în care este necesară studierea funcției ventriculare sistolice și diastolice - în acest scop se efectuează ventriculografia radioizotopică; identificarea și evaluarea cantitativă a șunturilor intragastrice - folosind radioangiocardiografie; studierea perfuziei miocardice - folosind ioni marcați, în principal taliu-201; diagnosticul infarctului miocardic acut folosind radioizotopi care sunt tropici pentru țesuturile necrotice.

Funcția ventriculară. Pentru a vizualiza contururile cavităților inimii și ale vaselor mari în timpul ventriculografiei radioizotopice (RIVG), se folosește tehnețiu-99m, un trasor radioactiv injectat într-un vas (179-6) și se leagă de celulele roșii din sânge. Există două metode diferite pentru a efectua RIVG. În primul caz, metoda primului pasaj a întregii doze - izotopul este administrat intravenos, iar trecerea acestuia prin părțile drepte ale inimii, prin plămâni către părțile stângi ale inimii este înregistrată cu ajutorul unei camere de scintilație. În al doilea caz - metoda de atingere a echilibrului sau de construire a unei rețele - distribuția indicatorului este controlată pe câteva sute de cicluri cardiace după distribuția uniformă, adică diluarea completă, a indicatorului în sânge. Informații scintigrafice obținute în timpul uneia ciclu cardiac, este împărțit în mai multe fragmente (adesea 30 sau mai multe). În acest caz, informațiile radioizotopului sunt înregistrate sincron cu înregistrarea ECG. Imaginile porțiunilor individuale ale ciclului cardiac sunt apoi rezumate de un computer pentru a oferi o imagine a distribuției spațiale și temporale a izotopilor. Imaginile sunt obținute în două proiecții: anterioară și oblică anterioară stângă. O serie de imagini secvențiale (rețeaua) este adesea construită pe baza datelor obținute prin prima trecere prin întreaga metodă de dozare, deoarece nu este necesară o injecție suplimentară de izotop pentru a construi rețeaua. Deoarece, după scăderea radiației de fond, numărul înregistrat de impulsuri este direct proporțional cu volumul de sânge, studiile bazate pe metoda de atingere a echilibrului concentrației indicatorului fac posibilă determinarea volumelor cavităților inimii, calcularea fracțiilor de ejecție ale ventriculului stâng și drept, raportul dintre volumele vasculare ale ambilor ventriculi, precum și rata de golire și umplere a cavităților ventriculare. Rezultatele acestor studii și tehnicile standard de cateterizare sunt consistente. Imaginile repetate ale inimii și ale cavităților sale pot fi obținute timp de 20 de ore după administrarea medicamentului, ceea ce permite monitorizarea efectului asupra funcției ventriculare a diferitelor proceduri, cum ar fi un test de efort sau administrarea de medicamente.

179-6. Imagini radioizotopice ale inimii la sfârşitul diastolei şi la sfârşitul sistolei la o persoană sănătoasă (fracţiile de ejecţie ale ventriculului stâng şi dreptului sunt de 69, respectiv 45%) şi la un pacient cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică, însoţită de o scădere marcată a funcţiei sistolice ventriculare stângi. (fracția de ejecție a ventriculului stâng 23%). În cazul cardiomiopatiei, există o ușoară modificare în cavitatea ventriculară stângă și a densității de acumulare a izotopilor de la diastolă la sistolă. Funcția ventriculului drept este însă normală, cu o fracție de ejecție de 57%. Denumiri: VD - ventricul drept; VS ventriculul stâng.

RIVG poate fi utilizat pentru a identifica pacienții cu boală coronariană cronică. Deoarece toți indicatorii pot rămâne în limite normale în repaus, testele de efort sunt adesea folosite pentru a provoca modificări ischemice. Imaginile cavităților cardiace sunt obținute în repaus și în timpul activității fizice maxime. Absența unei creșteri a fracției de ejecție cu cel puțin 5% și apariția uneia sau mai multor zone de oscilație anormală a peretelui ventricular permite suspectarea unei leziuni semnificative a vaselor coronare. Sensibilitatea și specificitatea acestor indicatori ajunge la 90, respectiv 60%. Testul este cel mai potrivit pentru acei pacienți la care nu s-au putut obține date convingătoare care să confirme prezența bolii în repaus. S-a demonstrat o legătură directă între păstrarea valorilor scăzute ale fracției de ejecție după infarctul miocardic acut și mortalitatea imediată și pe termen lung și invaliditatea pacienților. Această metodă poate diagnostica, de asemenea, insuficiența valvei atrioventriculare stângi (regurgitația mitrală), ruptura septului ventricular, anevrismele post-infarct și, de asemenea, evaluează funcția sistolica și diastolică la pacienții cu cardiomiopatie (179-6) sau suprasolicitare de volum. O scădere a fracției de ejecție în repaus indică un prognostic prost la pacienții cu insuficiență valvulară atrioventriculară stângă sau aortică, chiar și după înlocuirea valvei. Întrebarea oportunității efectuării RIVG în timpul activității fizice pentru a identifica o rezervă redusă din cauza supraîncărcării de volum rămâne nerezolvată. RIVG poate detecta trombi intracardiaci și alte leziuni ocupatoare de spațiu, deși în acest caz sensibilitatea sa este inferioară ecocardiografiei.

Scintigrafie șunt. Diagnosticul șunturilor „de la stânga la dreapta” se bazează pe utilizarea unei metode modificate a primului pasaj al indicatorului. În acest caz, regiunea de interes a miocardului este proiectată pe fundalul câmpului pulmonar. După administrare rapidă radioizotop într-o venă cu diametru mare, de obicei vena jugulară externă, sistem informatic Camera g trasează o curbă a distribuției activității izotopilor în plămâni în funcție de timp. De obicei, numărul de impulsuri crește brusc de îndată ce bolusul medicamentului administrat ajunge în zona plămânilor situată direct sub detectorul de înregistrare. După apogeul activității vine declin treptat acesta, și apoi din nou o ușoară creștere, reflectând recirculația normală a izotopului și revenirea acestuia la plămâni din circulația sistemică. Prezența scurgerii de sânge „de la stânga la dreapta” se manifestă prin întreruperea prematură a genunchiului descendent ușor înclinat din cauza întoarcerii precoce a radioizotopului în plămâni. Analiza computerizată a zonei de sub curbă face posibilă cuantificarea raportului dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic. În același mod, este posibil să se identifice și să se calculeze cantitatea de scurgere de sânge „de la dreapta la stânga”.

Obținerea imaginilor de perfuzie miocardică. Unii izotopi ai cationilor monovalenți, în special analogul de potasiu taliu-201, care are un timp de înjumătățire de 72 de ore, sunt folosiți pe scară largă pentru studiul perfuziei miocardice, deoarece absorbția lor activă de către celulele miocardice normale este direct proporțională cu intensitatea fluxului sanguin regional. . Pe imaginile miocardice obținute la scurt timp după administrarea izotopului, zonele de necroză, fibroză și ischemie sunt evidențiate prin acumularea redusă de taliu („puncte reci”). Cu toate acestea, după acumularea inițială în interiorul celulelor, taliul-201 continuă să participe la schimbul cu izotopul din circulația sistemică. Ca rezultat, după câteva ore, toate celulele miocardice viabile cu funcția membranară păstrată vor conține aproximativ aceeași cantitate de izotop.

179-7. O serie de scintigrame cu taliu-201 efectuate în proiecția oblică anterioară stângă la un unghi de 45° la un pacient cu plângeri de durere toracică care efectuează un test de stres.

Imaginea obținută imediat după exercițiu (stânga) indică scăderea perfuziei septale. Imaginile obtinute dupa 1 si 2 ore (centru si dreapta) prezinta un defect de umplere reflectand fenomenul de redistribuire. Curbele de distribuție a timpului activității generate de computer (de jos) confirmă o scădere semnificativă a acumulării primare a izotopului în sept în raport cu peretele posterior. După 2 ore, are loc o egalizare aproximativă a activității. Denumiri: P - compartimentare; PLS - perete posterolateral [Cu permisiunea de la: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

Scintigrafia cu taliu-201 este utilizată cel mai frecvent pentru a detecta ischemia indusă de efort (179-7). Taliul se administrează intravenos la sarcină maximă, iar după 5-10 minute se obține o imagine a miocardului în mai multe proiecții. Cu miocard sănătos, imaginile arată o distribuție relativ omogenă a activității izotopilor. În același timp, la pacienții cu infarct miocardic sau ischemie, de regulă, pot fi detectate unul sau mai multe „puncte reci”. Datorită schimbului continuu de taliu între celulele viabile și circulația sistemică, defectele primare cauzate de ischemie sunt „umplute” în câteva ore, așa cum s-a observat la înregistrarea imaginilor repetate. Cu toate acestea, zonele de infarct se caracterizează printr-o scădere persistentă a acumulării izotopilor. Comparativ cu electrocardiografia de efort convențională, sensibilitatea scintigrafiei cu taliu efectuată în timpul efortului depășește 60, respectiv 80%. Specificitatea pentru detectarea bolii coronariene crește, de asemenea, ușor - de la 80 la 90%. Efectuarea scintigrafiei miocardice cu taliu în timpul efortului este cea mai potrivită la pacienții cu durere toracică atipică la care rezultatele ECG de stres sunt neinformative sau nu pot fi interpretate din cauza blocului de ramură atrioventriculară stângă (LVB), hipertrofiei ventriculare, utilizării medicamentelor sau administrării de electroliți. . . În plus, această metodă ar trebui utilizată pentru a evalua pacienții care nu sunt în măsură să atingă 85% din ritmul cardiac maxim prezis în timpul unui test de efort, precum și cei care prezintă un risc ridicat de a obține rezultate fals pozitive dintr-un studiu electrocardiografic. Scanarea miocardului cu taliu face posibilă clarificarea localizării zonei ischemice, precum și obținerea de informații importante din punct de vedere prognostic, deoarece prezența și numărul de defecte de redistribuție a izotopilor se corelează cu incidența evenimentelor cardiace în viitor. Scintigrafia miocardică cu taliu poate fi utilizată și pentru a diagnostica ischemia în timpul stimulării electrice a miocardului, vasodilatației coronariene cauzate de administrarea de dipiridamol sau în timpul durerii spontane.

În același timp, scanarea miocardului cu taliu nu permite diferențierea focarelor noi și vechi de infarct. În plus, acuratețea diagnosticării necrozei acute folosind această metodă este mai mică decât atunci când se studiază activitatea enzimelor serice. Între timp, studiul perfuziei miocardice face posibilă obținerea de informații importante pentru determinarea prognosticului bolii. Rata de supraviețuire a pacienților cu defecte de depozitare mici este mai mare decât cea a pacienților cu defecte mari. Detectarea defectelor multiple de acumulare sau redistribuire, sau niveluri crescute ale izotopului în plămâni, reflectând extravazarea de lichid în plămâni din cauza presiunii capilare pulmonare mari, permite identificarea pacienților cu risc crescut de complicații post-infarct și mortalitate, atunci când efectuarea unui studiu cu taliu în timpul unui test de efort.

Tomografia computerizată folosind izotopi de potasiu care emit pozitroni face posibilă cuantificarea absorbției izotopilor. Timpurile scurte de înjumătățire ale acestor izotopi permit efectuarea de studii repetate pe o perioadă scurtă de timp, ceea ce este necesar pentru a înregistra modificările perfuziei miocardice cauzate de măsurile terapeutice.

Scintigrafia în infarctul miocardic acut. S-a stabilit că este ireversibilă celulele deteriorate pirofosfatul de miocard este capabil să se lege de ionii de calciu și macromoleculele organice. Dacă intensitatea fluxului sanguin coronarian este suficientă pentru a elibera pirofosfat marcat cu tehnețiu-99m (acest lucru necesită menținerea a 10-40% din fluxul sanguin coronarian normal), atunci, prin legarea de țesutul miocardic necrotic, izotopul determină formarea de focare. de acumulare crescută („puncte fierbinți”). Imaginile rezultate sunt de obicei cele mai informative dacă studiile sunt efectuate la 48-72 de ore după suspectarea infarctului. În acest moment, activitatea creatinkinazei revine de obicei la niveluri normale. Acest studiu este recomandat să fie prescris pentru a detecta infarctul acut în cazurile în care rezultatele metode tradiționale diagnosticele nu pot fi interpretate fără ambiguitate. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode în diagnosticarea infarctului miocardic transmural ajunge la 90%. În același timp, cu infarctele subendocardice, absorbția izotopilor este mai slabă, ceea ce face dificilă determinarea localizării focarului. Pe de alta parte, rezultate pozitive scanările pot fi obținute pentru leziuni miocardice cauzate de cauze care nu au legătură boala coronariană inimile.

Nucleele unor atomi, care au un număr impar de protoni sau neutroni, sau ambele, absorb și apoi reemit energie electromagnetică atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic puternic. În acest caz, expunerea la un impuls extern de frecvență radio duce la o abatere a propriului vector magnetic. Semnalele care apar în momentul în care vectorul magnetic revine la starea inițială de echilibru pot fi supuse analizei, ceea ce face posibilă obținerea de informații despre spectrul acestor semnale și prezentarea acestuia sub forma unei imagini. Deoarece sângele care se mișcă la viteză normală nu are practic niciun semnal de rezonanță magnetică, apare un contrast natural semnificativ între pereții inimii și ai vaselor mari, pe de o parte, și sângele circulant, pe de altă parte. Înregistrarea electrocardiografică a semnalelor emise de pozitronul 1H permite obținerea de informații precise despre structura miocardului, pericardului, vaselor mari și prezența anomaliilor cardiace congenitale. Avantajul rezonanței magnetice față de tomografia computerizată este absența radiațiilor ionizante și necesitatea administrării agenților de contrast. Spre deosebire de ecocardiografie, rezonanța magnetică vă permite să obțineți o imagine a inimii în orice proiecție, în timp ce semnalul pătrunde prin țesut osos si aer. Ca urmare, este asigurată camp larg viziune și rezoluție spațială ridicată. Dezavantajele rezonanței magnetice includ durata relativ mare de achiziție a imaginii, înregistrarea oricăror mișcări ale corpului datorită sensibilității ridicate a studiului, costul ridicat și imposibilitatea execuției portabile. echipamentul necesar. Imaginea obținută prin emisia de pozitroni permite să se judece starea țesutului studiat.Așa cum se arată în experimente pe animale și în condiții clinice la om, zona ischemie acută sau infarctul miocardic sunt zone cu intensitate mare a semnalului comparativ cu miocardul sănătos. Poate că această îmbunătățire a semnalului se datorează acumulării de nuclee de hidrogen în zona edemului miocardic. Dimpotrivă, zonele de fibroză se caracterizează printr-o slăbire a semnalului.Spectroscopia de rezonanță magnetică cu 31 P permite evaluarea cantitativă a conținutului de fosfați de mare energie și a pH-ului intracelular. Acest lucru face din rezonanța magnetică un instrument puternic de cercetare pentru studierea metabolismului intracelular.

Metodele de bază de examinare a unui pacient (interogare, inspecție, palpare, percuție, auscultare) sunt, de asemenea, folosite pentru a studia starea și activitatea sistemului cardiovascular.

Întrebarea vă permite să identificați plângerile pacienților și simptomele bolilor sistemului cardiovascular, de exemplu, cum ar fi durerea în zona inimii, a cărei natură poate fi utilizată pentru a suspecta angina pectorală, infarct miocardic, pericardită și alte boli cardiace; senzație de palpitații sau întreruperi ale funcției cardiace, caracteristică diferite feluri aritmii; dificultăți de respirație, hemoptizie, care pot indica insuficiență cardiacă sau au trăsături caracteristice emboliei pulmonare; atacuri de sufocare și tuse pe timp de noapte, necesitând excluderea astmului cardiac; cefalee și tulburări vegetative însoțitoare, care permit suspectarea crizelor vasculare, în special cu hipertensiune arterială; amețeli și leșin - posibile manifestări insuficiență vasculară; durere la nivelul membrelor, inclusiv claudicație intermitentă, posibilă cu tromboflebită, leziuni obliterante ale arterelor membrelor etc.

La inspecţie acordați atenție culorii pielii (paloare cu anemie, acrocianoză cu insuficiență cardiacă, „blush mitral” cu stenoză mitrală, nuanță icterică cu infarct pulmonar sau defecte ale valvei tricuspide); pentru prezența edemului; pe forma pieptului (în special, cocoașa cardiacă cu boli cardiace congenitale sau dobândite în copilărie); pentru pulsații patologice (în regiunea epigastrică cu cor pulmonar sau anevrism aorta abdominala, în al doilea spaţiu intercostal din dreapta - cu anevrism de aortă toracică, în al doilea spaţiu intercostal din stânga - cu embolie pulmonară, în regiunea precordială - cu anevrism cardiac); asupra severității vascularizației subcutanate (de exemplu, în cazul hipertensiune portală La examinarea abdomenului și toracelui, se identifică adesea o rețea de colaterale venoase subcutanate extinse, permițând sângelui să ocolească patul venos).

Prin utilizarea palpare determinați poziția, puterea și zona apexului bătăii inimii, care se modifică într-un anumit mod cu patologia (de exemplu, întărirea și deplasarea sa spre stânga și în jos sunt caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi); prezența tremurăturilor sistolice ale peretelui toracic anterior („torcarea pisicii”) cu mitrală și stenoza aortica; temperatura extremităților, reflectând intensitatea fluxului sanguin în ele. Se examinează pulsul în arterele principale, observându-i frecvența, umplerea și alte caracteristici, care sunt folosite pentru a aprecia activitatea cardiacă, permeabilitate și starea pereților arterelor care sunt studiate etc. Prin palpare, nodulii pot fi detectați pe arterelor, permițând să suspecteze periarterita nodoasă. La palparea venelor, în ele se dezvăluie cheaguri de sânge și zone dureroase (cu tromboflebită).

Prin utilizarea percuţie stabiliți extinderea granițelor inimii în timpul hipertrofiei sau dilatației sale, pericardită exudativă; Percuția poate detecta hidrotoraxul și ascita la pacienții cu insuficiență cardiacă.

De auscultatie evaluează ritmul cardiac și zgomotele cardiace și le identifică diagnostic zgomote importante zgomote cardiace, frecare pericardică, suflu vascular.

O metodă importantă este și măsurarea pulsului. TK este unul dintre cei mai simpli, mai accesibili și destul de informativi indicatori ai stării funcționale a circulației sanguine. Frecvența cardiacă se măsoară prin palparea arterelor temporale, carotide, radiale, femurale, prin pulsația celiacă și impulsul cardiac, precum și prin auscultare - ascultarea inimii. În prezent, monitoarele de puls sunt utilizate pe scară largă.

Este convenabil să se determine ritmul cardiac în repaus și cu o ușoară creștere (tahicardie) prin palpare pe artera radială. Se recomandă numărarea pulsului în repaus în segmente de 10 secunde de 2-3 ori la rând pentru a obține numere de încredere și a observa o încălcare ritm cardiac(aritmii). Cu îndemânare insuficientă - în 30 s (în repaus).

Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială (tensiunea arterială (TA) este presiunea sângelui în artere cerc mare circulatia sangelui Pentru măsurarea tensiunii arteriale se folosesc diverse aparate (sfigmomanometre, tonometre).

Măsurarea tensiunii arteriale vă permite să identificați creșteri sau scăderi patologice. În multe cazuri, este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială la ambele brațe și la ambele picioare. Dacă tensiunea arterială în picioare este mai mică decât în ​​brațe, se poate presupune coarctația aortei; când diferența de tensiune arterială sistolică în extremitățile superioare este mai mare de 20 mm Hg. Artă. ar trebui excluse leziunile aterosclerotice ale ramurilor arcului aortic sau aortoarterita nespecifică. O scădere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale la unul dintre membre ne face să ne gândim la tromboză sau embolie a arterei corespunzătoare).

Dintre metodele speciale de studiere a sistemului cardiovascular, cea mai utilizată este electrocardiografie. (Electrocardiografia este o metodă de studiere a mușchiului inimii prin înregistrarea potențialelor bioelectrice ale inimii care bate. În medicină, electrocardiografia este de cea mai mare importanță pentru diagnosticarea infarctului miocardic, aritmiilor cardiace, cor pulmonale și pentru aprecierea gradului). insuficiență coronarianăîn teste cu activitate fizică dozată. Cu toate acestea, modificările ECG reflectă doar natura tulburării procese electriceși, de regulă, nu sunt strict specifice pentru o anumită boală. Modificări ECG poate apărea nu numai ca urmare a bolii, ci și sub influența activității zilnice normale, a aportului alimentar, tratament medicamentos si alte motive. Prin urmare, diagnosticul este pus de medic nu prin ECG, ci printr-o combinație de semne clinice și de laborator ale bolii. Capacitățile de diagnostic cresc când se compară un număr de ECG luate secvenţial (cu un interval de câteva zile sau săptămâni). Electrocardiograful este utilizat și în monitoare cardiace (dispozitive pentru monitorizarea automată non-stop a stării pacienților grav bolnavi) și pentru monitorizarea telemetrică a stării unei persoane care lucrează - în medicina clinică, sportivă și spațială, care este asigurată. prin metode speciale de aplicare a electrozilor și de comunicare radio între galvanometru și dispozitivul de înregistrare).

Monitorizare ECG zilnică folosind metoda Holter- aceasta este o metodă de înregistrare continuă a unei electrocardiograme pe bandă magnetică sau un disc solid timp de câteva ore până la o zi sau mai mult, cu procesarea ulterioară a informațiilor pe un decodor de computer (de exemplu, bazat pe sistemul Oxford Excel-2 ). Sunt utilizate derivații bipolare precordiale, care oferă informații semnificative și date mai precise, chiar dacă o derivație nu funcționează complet (inregistratoare cu 2 și 3 canale). La efectuarea monitorizării Holter, pacientul este rugat să țină un jurnal, în care trebuie să introducă informații despre munca efectuată, indicând timpul, simptomele și medicamentele luate. Indicatii clinice la monitorizarea Holter sunt numeroase. Cu toate acestea, este de remarcat în special utilizarea monitorizării Holter pentru a identifica tulburările de ritm și a evalua frecvența acestora, a identifica tipul de aritmie și a evalua eficacitatea tratament medicamentos, determinând posibilele mecanisme ale tulburărilor de ritm, elucidând etiologia aritmică a simptomelor clinice și evaluând activitatea stimulatorului cardiac.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este o metodă neinvazivă de înregistrare continuă a tensiunii arteriale pentru o zi sau mai mult, în sistemul nostru bazată pe metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale.

Monitor de tensiune arterială ambulatoriu Oxford Excel 2

Precizia măsurării tensiunii arteriale este una dintre caracteristicile cheie ale înregistratoarelor acestui sistem, inclusiv posibilitatea unor moduri diferite de monitorizare.

ABPM este utilizat atât pentru identificarea persoanelor cu risc crescut, cât și pentru selectarea terapiei antihipertensive, precum și pentru evaluarea eficacității acesteia. ABPM oferă medicului informații mai extinse în comparație cu informațiile din măsurătorile convenționale ale tensiunii arteriale, atât în ​​ceea ce privește creșterile tensiunii arteriale (magnitudine, stabilitate, ora zilei de creștere maximă), cât și posibila disponibilitate hipotensiune arterială în timpul zilei (gravitatea acesteia și momentul zilei). Pe baza acestor date, precum și în unele cazuri și a datelor din monitorizarea zilnică ECG, este posibil să se evalueze raportul dintre beneficii și riscurile așteptate atunci când se prescriu medicamente antihipertensive cu diferite mecanisme de acțiune, ținând cont de puterea efectului lor antihipertensiv, precum şi caracteristicile efectului lor antihipertensiv în timpul zilei. Acest lucru permite medicului, folosind ABPM, să selecteze un anumit medicament dintr-un anumit grup de AGS, adecvat forma de dozare medicament selectat cu durata optimă de acțiune și prescrie schema optima utilizarea acestuia în timpul zilei, ținând cont de indicatorii speciali. Folosind instant monitorizare zilnică Tensiunea arterială și Holter ECG fac posibilă identificarea acelor tipuri de patologie care sunt adesea imposibil de determinat cu un set standard de metode de diagnostic, ceea ce se datorează relației strânse dintre toate tulburările hemodinamice.

Test pe banda de alergare - Acesta este un test ECG cu activitate fizică dozată. Este de mare importanță pentru evaluarea clinică și tratamentul pacienților cu boli de inimă, în special boala coronariană. De asemenea, este utilizat ca metodă de screening la pacienții asimptomatici și pentru evaluarea funcțională a indivizilor sănătoși ca metodă de măsurare a performanței. Banda de alergare - banda de alergare este o metodă de activitate fizică izotonică (dinamică) dozată.

Testul de stres al benzii de alergare se efectuează conform protocoalelor Bruce. Indicația principală este de a determina dacă boala coronariană există la persoanele cu durere precordială vagă și un ECG de repaus normal sau aproape normal. Testul poate fi efectuat la pacienții care nu primesc medicamente care ar putea interfera cu interpretarea rezultatelor testului. Testele de stres pot fi, de asemenea, utile în diagnostic semne timpurii boala coronariană și identificarea aritmiilor sau monitorizarea dinamicii modificărilor de ritm în timpul efortului. În scopuri de diagnostic, testarea efortului poate fi utilizată pentru a investiga cauza altor simptome decât durerea legată de efort (sincopă, dificultăți de respirație etc.) și pentru a identifica un răspuns hipertensiv anormal (>220 mmHg).

Folosit pe scară largă pentru a diagnostica defecte cardiace fonocardiografie.(Fonocardiografia este o metodă de diagnosticare de înregistrare grafică a zgomotelor inimii și a suflulor inimii. Este utilizată pe lângă auscultare (ascultare), vă permite să evaluați în mod obiectiv intensitatea și durata tonurilor și zgomotelor, natura și originea acestora și să înregistrați Sunetele 3 și 4 care sunt inaudibile în timpul auscultării Înregistrarea sincronă a unei fonocardiograme (PCG), a unei electrocardiograme și a unei sfigmograme a pulsului central - policardiografia - vă permite să determinați durata fazelor ciclului cardiac, adică să obțineți date indirecte asupra contractilităţii miocardului).

Oferă, de asemenea, informații importante fluoroscopie și radiografie inima în diferite proiecții, ajutând la identificarea hipertrofiei atriilor și ventriculilor inimii și a unui număr de simptome caracteristice defectelor cardiace individuale și vaselor mari, precum și semne de pericardită, embolie pulmonară, anevrism al inimii sau aortei etc.

În spitalele mari și spitalele specializate de cardiologie, radiografie mai complexe, precum și radioizotop, ultrasunete (de exemplu, Examinarea cu ultrasunete a inimii. Folosind această metodă, diagnosticarea cu ultrasunete a unor astfel de afecțiuni patologice, cum ar fi defecte cardiace dobândite și congenitale, leziuni inflamatorii (endocardită, miocardită, pericardită), cardiomiopatii dilatate și hipertrofice, diagnosticarea disfuncției miocardice cinetice, prezența formațiunilor intracavitare și pericardice (benigne și tumori maligne inima, formarea mediastinală).

(Angiocardiografie - (apgiocardiografie) - examinare cu raze X a cavităților inimii după introducerea unui agent de contrast radioopac în sângele inimii. Agentul de contrast este injectat direct în atrii, ventriculi sau vasele de sânge mari care se apropie de inimă. , folosind o sondă flexibilă sterilă subțire (cateter cardiac) care se injectează printr-o venă sau o arteră a membrului.Agentul de contrast este avansat până la inimă, iar mai multe radiografii sunt luate simultan folosind raze X sau film (cineangiocardiografie). Imaginea cu raze X obținută pe film se numește angiocardiogramă. metoda importanta diagnosticul și planificarea chirurgiei cardiace), angiografie, în special aortografie, angiografie coronariană(permițând identificarea încălcărilor circulatia coronariana), flebografie. Este de mare valoare pentru diagnosticarea diferitelor boli ale inimii și evaluarea funcției sale contractile. ecocardiografie. (Ecocardiografia este cardiografia cu ultrasunete, o metodă de studiere a inimii cu ajutorul ultrasunetelor pulsate. Se bazează pe înregistrarea undelor ultrasonice reflectate la marginea structurilor cardiace cu densități diferite. În condiții normale, curbele de reflexie de la pereții aortei și ai atriului stâng, valvulele mitrale anterioare și posterioare, septul interventricular, peretele posterior al ventriculului stâng ( orez. 1). Ecocardiografia este utilizată în diagnosticul defectelor cardiace dobândite și unele congenitale (se poate determina gradul de îngustare a orificiilor și starea foițelor valvei, defecte ale septurilor inimii, transpunerea vaselor mari, hipoplazia oricăror departamente etc.; ( orez. 2), pericardită exudativă, tumori cardiace etc. Cu ajutorul ecocardiografiei se determină volumul ventriculului stâng al inimii, grosimea peretelui său și masa stratului său muscular, volumul strokeși alți indicatori ai circulației sanguine. O combinație de ecocardiografie și scanare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine secvențială a structurilor inimii, reflectând dinamica acestora în timpul sistolei și diastolei)

Orez. 1

Orez. 2

Pentru a studia vasele din diferite zone ale corpului și fluxul de sânge în ele, folosesc pletismografie (Pletismografie- o metodă de înregistrare grafică continuă a modificărilor de volum, reflectând dinamica umplerii cu sânge a vaselor organelor studiate, părți ale corpului uman sau animal. P. sunt folosite pentru a studia starea funcțională a sistemului cardiovascular, modificările în distribuția sângelui în organism în timpul muncii fizice și mentale, oboseala, diferite emoții, precum și sub influența căldurii, frigului, tactil și alți stimuli, substanțe hipo și hipertensive. În clinică, P. este folosit pentru a evalua tonusul și elasticitatea vaselor de sânge, volumul pulsului de sânge, starea sistemului nervos central și pentru a studia relațiile corticoviscerale (pe baza reacției vaselor de sânge la diversi stimuli), reografie ( Reografia este o metodă de studiere a alimentării cu sânge a oricărei părți a corpului prin înregistrarea grafică a fluctuațiilor rezistenței sale electrice. Folosit în fiziologie și medicină. Metoda se bazează pe faptul că atunci când un curent alternativ de sunet sau frecvență supersonică (16-300 kHz) rolul de conductor de curent este îndeplinit de fluidele corpului, în primul rând sângele din vasele mari; acest lucru face posibilă evaluarea stării circulației sângelui într-o anumită zonă a corpului sau a organului (de exemplu, membre, creier, inimă, ficat, plămâni). Umplerea cu sânge este afectată de tonusul vascular și de cantitatea totală de sânge, astfel încât reografia oferă o idee indirectă a rezistenței periferice la fluxul sanguin în vase și a volumului de sânge circulant), sfigmografie(Sfigmografia este o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine a oamenilor și animalelor, bazată pe înregistrarea grafică a pulsului - vibrații ale pereților arterelor în timpul trecerii unei unde de puls. Pentru a înregistra curbele pulsului (sfigmograme), senzorii sunt utilizate care sunt fixate deasupra arterei carotide (sfigmograma pulsului central, reflectând în principal procesul de expulzare a sângelui din ventriculul stâng al inimii în aortă) sau arterele situate superficial ale extremităților (sfigmograma pulsului periferic, care caracterizează caracteristicile). a propagării undei de puls în artere).Înregistrarea sincronă a acestor curbe face posibilă măsurarea timpului de întârziere al pulsului periferic în raport cu cel central și determinarea vitezei de propagare a undei de puls.Înregistrarea simultană a unui sfigmograma pulsului central, electrocardiograma și fonocardiograma - policardiograma - este folosită pentru studiul contracției cardiace folosind metoda așa-numitei analize de fază. Sfigmografia este folosită pentru a recunoaște anumite defecte cardiace, boli vasculare și alte boli) , Ecografia Doppler(Dopplerografia cu ultrasunete este o tehnică examenul cu ultrasunete vaselor, care permite, sub controlul unui monitor, să examineze vasul în timp real, să vadă lumenul vasului, să evalueze și să măsoare parametrii fluxului sanguin și să determine insuficiența valvulară a venelor).

Starea sistemului de microcirculație poate fi evaluată prin capilaroscopia (Capillaroscopia este o metodă de studiu intravital prin examinarea (sub mărire) a capilarelor tegumentelor epiteliale sau endoteliale ale animalelor și oamenilor (piele, membrane mucoase etc.). La om, se examinează capilarele pliului cutanat al patului unghial, acolo unde sunt cele mai accesibile pentru observare.Pentru a utiliza un microscop sau un aparat special - un capilaroscop.Mărirea microscopului este de 20-100 de ori după aplicarea unei picături de ulei de clarificare la pielea, iluminarea laterală bună asigură o bună vizibilitate.Modificări la nivelul capilarelor se observă în tulburări de circulație periferică de diverse origini (cu nevroze vasculare, stadii incipiente ale insuficienței cardiace, endarterite obliterante etc.) Modificările vizibile în timpul capilaroscopiei nu sunt strict specifice o anumită afecțiune patologică; ele apar ca un mecanism adaptativ atunci când fluxul sanguin general este perturbat. Prin urmare, capilaroscopia este doar o metodă suplimentară de diagnostic într-un studiu clinic general), biomicroscopia conjunctivei ( Biomicroscopia- Aceasta este microscopia intravitală a țesutului ocular. O metodă care vă permite să examinați secțiunile anterioare și posterioare globul ocular sub diferite dimensiuni de iluminare și imagini. Studiul se realizează folosind un dispozitiv special - o lampă cu fantă. Datorită utilizării unei lămpi cu fantă, este posibil să se vadă detaliile structurii țesutului într-un ochi viu) și unele tehnici de radioizotopi.

Principiile moderne de prevenire a bolilor cardiovasculare se bazează pe lupta împotriva factorilor de risc. Programele ample de prevenire derulate la noi și în străinătate au arătat că acest lucru este posibil, iar reducerea mortalității prin boli cardiovasculare observată în ultimii ani în unele țări este cea mai bună dovadă în acest sens. Trebuie subliniat în special faptul că unii dintre acești factori de risc sunt comuni pentru o serie de boli.

Obiceiurile de bază ale stilului de viață se formează în copilărie și adolescență, de aceea este deosebit de important să-i învățăm pe copii un stil de viață sănătos pentru a-i împiedica să dezvolte obiceiuri care sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare (fumatul, supraalimentarea și altele).

asimetrie creier neuropsihologie cardiovasculare

Metodele de cercetare invazive - sondarea și puncția cavităților cardiace, angiocardiografia - sunt utilizate pe scară largă în cardiologie și în alte ramuri ale medicinei, datorită necesității stabilirii unui diagnostic anatomic și funcțional al bolilor cardiace și al consecințelor acesteia. Aceste date sunt necesare pentru alegerea metodelor de tratament raționale și evaluarea eficacității acestora. În prezent, diagnosticul majorității defectelor congenitale și dobândite, al tumorilor cardiace, al bolilor miocardului și al vaselor mari nu poate fi considerat de încredere fără confirmare prin metode de cercetare invazive. În absența datelor din aceste studii, este dificil de rezolvat problemele fundamentale ale tacticii de tratament.

Cateterismul cardiac s-a dezvoltat și a devenit utilizat pe scară largă în legătură cu tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace congenitale și dobândite. Este folosit pentru a măsura presiunea în camerele inimii, artera pulmonară, pentru a determina cantitatea de descărcare de sânge prin șunturi patologice, debitul cardiac pentru a clarifica natura defectului și gradul de severitate a acestuia, înregistrarea electro- și intracardiacă. fonocardiograme și efectuează studii de contrast ale inimii și vaselor de sânge.

Cel mai adesea, metodele speciale de cercetare sunt utilizate pentru defectele cardiace combinate pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență, defectele combinate pentru a identifica patologii concomitente, pentru defectele valvei aortice pentru a determina gradul de severitate a acestora, precum și pentru a monitoriza eficacitatea medicamentului și tratament chirurgical.

Nu se recomandă utilizarea metodelor invazive atunci când severitatea defectelor și a tulburărilor hemodinamice este scăzută și nu există hipertrofie a părților inimii (conform cu date ECG) și ușoare abateri de la normă în dimensiunea și configurația inimii, conform datelor cu raze X.
Riscul utilizării metodelor de cercetare invazive este crescut la pacienții cu defecte cardiace în stadiul de insuficiență respiratorie și circulatorie severă. În cazul unui test de iod pozitiv și a unor boli intercurente acute, studiile sunt contraindicate.

Pentru studiile de contrast ale vaselor, cavităților cardiace și comunicațiilor patologice dintre ele, se folosesc 60-76% soluții de verografin sau urotrast în cantitate de 5-40 ml, care se administrează cu o seringă automată la viteza de 25-30 ml/ s. O radiografie oferă o imagine clară a inimii și a vaselor de sânge.

La copiii preșcolari și mai mici varsta scolara studiile se efectuează sub anestezie; la copiii de vârstă liceală și adolescenți - sub anestezie locală.

Metodele de cercetare invazive sunt în prezent destul de bine stăpânite, sigure, foarte informative și, prin urmare, utilizate destul de des în scopuri diagnostice și terapeutice datorită necesității unor studii fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace, pulmonare și sistemice, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Concomitent cu clarificarea diagnosticului defectului, se determină gradul de severitate și consecințe ale acestuia, volumul minut al circulației sistemice și pulmonare, presiunea în artera pulmonară și în camerele inimii, precum și modificările acestor indicatori după medicament. si tratament chirurgical.

Cateterizarea inimii drepte se efectuează pentru a diagnostica defectele valvei atrioventriculare drepte, valvei pulmonare, diagnosticul diferențial al defectelor dobândite și congenitale, pentru a determina gradul de hipertensiune pulmonară.

Sub anestezie locală, vena safenă medială a brațului stâng este expusă dintr-o mică incizie a pielii (1-2 cm) în zona cotului sau umărului, este legată proximal de ligatură, lumenul este deschis cu o incizie transversală și o se introduce cateter special umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină. Soluția se administrează prin picurare, continuu, ceea ce previne spasmul venei, tromboza cateterului, care, sub controlul unui aparat cu raze X, este trecut prin vena cavă innominată și superioară, atriul și ventriculul drept în artera pulmonara până când se blochează într-una din ramurile sale. Se înregistrează curba presiunii în capilarele pulmonare și se prelevează sânge pentru a determina compoziția gazului. După aceasta, cateterul este îndepărtat sub controlul unui aparat cu raze X. În acest caz, se măsoară presiunea și se prelevează secvențial sânge din artera pulmonară, ventriculul drept, atriul drept și vena cavă pentru a determina saturația sa în oxigen.

Dacă este necesar să se efectueze un studiu de contrast, un agent de contrast este injectat prin același cateter în orice parte a arterei pulmonare sau a camerei inimii, în conformitate cu sarcina studiului.

Apoi cateterul este îndepărtat, vena este legată, iar pielea este suturată cu 1-2 suturi întrerupte.

Sondarea atriului stâng (puncție transseptală a atriului stâng conform lui Manfredi și Ross folosind tehnica Seldinger) se efectuează pentru a diagnostica defectele valvei atrioventriculare stângi și boli ale atriului stâng (tromboză, tumori).

Sub anestezie locală, vena femurală dreaptă este perforată cu un ac special cu diametrul de 1,5-2 mm. Un conductor metalic special este introdus în lumenul venei de-a lungul acului la o distanță de 10-15 cm. Apoi acul este îndepărtat și un cateter este trecut în venă de-a lungul conductorului, ca o tijă, după care conductorul este îndepărtat.

Sub controlul unui aparat cu raze X, cateterul este instalat în atriul drept în zona fosei ovale. După aceasta, se introduce în el un ac lung special de mandrină, cu un capăt ascuțit, care se află în poziția inițială pentru puncție. sept interatrial iese cu 1 cm de cateter. În direcția interioară și posterioară la un unghi de 45° (cu pacientul în poziție orizontală pe spate), se puncționează septul interatrial și se avansează cateterul, iar dornul este tras înapoi și îndepărtat. Poziția cateterului în atriul stâng este monitorizată și confirmată prin înregistrarea formei de undă de presiune și a gradului de saturație în oxigen a sângelui. Dacă este necesar, cateterul poate fi trecut în cavitatea ventriculului stâng, se poate măsura presiunea și gradientul de presiune pe valva atrioventriculară stângă și se poate efectua contrast pe cavitățile stângi ale inimii și aortei.

Puncția transtoracică a atriului stâng după Bjork în zona unghiului omoplatul drept utilizat pe scară largă în anii 60 și 70. Acum, din cauza complicațiilor care apar frecvent (pneumotorax, hemoptizie, edem pulmonar, hemopericard), această metodă nu este utilizată.

Cateterizarea retrogradă a aortei și a ventriculului stâng (conform lui Seldinger) este utilizată pentru a diagnostica boli și malformații ale aortei, defecte ale valvelor aortice și atrioventriculare stângi, precum și în scopul diagnosticului diferențial al defectelor valvei atrioventriculare stângi și defecte ale septurilor cardiace.

Una dintre arterele femurale este folosită pentru a trece cateterul în aortă. În timpul examinării, pacientul se află întins pe spate. Pielea din zona inghinală este tratată cu un antiseptic. La locul puncției intenționate, anestezia se efectuează cu o soluție de novocaină. Folosind un bisturiu ocular, pielea este incizată la locul acului și cateterului, iar artera femurală este perforată la un unghi de 45°. După îndepărtarea mandrinei din ac, sângele stacojiu curge într-un flux sub presiune, ceea ce confirmă prezența acului în lumenul arterei. Un conductor special de dorn este introdus în el prin ac la o distanță de 10-15 cm, acul este îndepărtat, iar locul în care conductorul este introdus în arteră este apăsat cu un deget. Un cateter este introdus pe conductor, care este introdus de-a lungul conductorului prin canalul format de ac în lumenul arterei femurale și apoi, sub controlul unui aparat cu raze X, împreună cu conductorul, retrogradează împotriva fluxul sanguin în aorta ascendentă.

Principalele pericole și complicații ale metodelor de cercetare invazive. Cele mai frecvente și tranzitorii complicații sunt tulburările de ritm cardiac sub formă de extrasistole atriale și ventriculare, tahiaritmii.

Blocul de ramificație, blocul atrioventricular, fibrilația atrială și fibrilația ventriculară sunt rare. Dacă tehnica de efectuare a studiului este încălcată, se observă uneori deteriorarea pereților inimii și a vaselor de sânge, hemopericard, nodularea sondei în cavitățile inimii, tromboză și embolie a arterei pulmonare și edem pulmonar.

Cu un studiu efectuat metodic corect și monitorizarea constantă a pacientului în timpul procedurii, complicațiile care apar pot fi prevenite și eliminate prompt.

Date din metodele speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea severității defectelor cardiace și vasculare congenitale. Principalele metode de diagnosticare a malformațiilor cardiace congenitale sunt auscultarea, fonocardiografia, electrocardiografia, ecocardiografia, fluoroscopia și radiografia inimii și vasele pulmonare. Metodele de cercetare importante și adesea obligatorii sunt sondarea cavităților inimii și a vaselor de sânge, puncția cardiacă, angiocardiografia, reografia și radiocirculografia. Balistocardiografia, sfigmografia, tahooscilografia în diagnosticul defectelor cardiace nu sunt foarte informative și nu trebuie exagerată importanța lor. Varietatea defectelor cardiace congenitale constă din mai multe variante anatomice, printre care se numără îngustarea orificiilor atrioventriculare stângi și drepte și a orificiilor vasculare (stenoză), comunicarea patologică între camerele inimii și vasele de sânge (defect) și combinarea stenozei cu un defect. În aceste cazuri se observă tulburări fiziopatologice caracteristice, mecanisme de compensare și decompensare.

Folosind metode de cercetare invazive, este posibil să se clarifice caracteristicile anatomice ale defectului, să se identifice tulburările fiziopatologice și rezervele funcționale, să se determine locația și natura îngustării cu calculul gradientului de presiune, dimensiunea camerelor inimii și diametrul. a vaselor. Aceste date fac posibilă determinarea severității și severității defectului cardiac, a posibilității și a opțiunilor de tratament chirurgical, a comportamentului și a activității fizice în cazul în care tratamentul chirurgical nu este utilizat.

Sondarea și angiocardiografia sunt necesare pentru stenoza gurii aortice, a arterei pulmonare, a orificiilor atrioventriculare drepte și stângi, coarctația aortei, defectele grupului Fallot, anomalia Ebstein și alte anomalii, atunci când întrebările despre indicațiile pentru metode chirurgicale tratament.

Cu îngustarea izolată a lumenului vaselor de sânge, severitatea bolii este determinată de cantitatea de tensiune arterială din ventriculi. În acest caz, presiunea în artera pulmonară sau aortă este menținută la un nivel de valori normale sau subnormale. De exemplu, atunci când gura arterei pulmonare se îngustează și presiunea sistolica în ventriculul drept crește la 8,0 kPa (60 mm Hg), stadiul I al defectului este diagnosticat. În acest caz, vă puteți abține de la tratament chirurgical.

Pentru stadiile II și III ale defectului și presiunea sistolică de la 8,0 până la 13,3 kPa (60 până la 100 mm Hg) sau mai mult, tratamentul chirurgical este absolut indicat.

Angiocardiografia face posibilă determinarea locației îngustării - subvalvulară, valvulară, supravalvulară, caracteristicile anatomice ale ieșirii ventriculare și ale vasului eferent.

Acest lucru face posibilă alegerea opțiunii chirurgicale optime.

Când presiunea sistolică în ventricul este peste 40,0 kPa (300 mm Hg), se observă o hipertrofie concentrică pronunțată a mușchiului inimii cu o scădere a cavității ventriculare la 20-30 ml. În același timp, presiunea diastolică în ventricul crește, debitul cardiac scade și se dezvoltă sindromul ventriculului mic. Modificări distrofice pronunțate ale miocardului hipertrofiat, deficiență a fluxului sanguin coronarian, limită scăzută a rezervelor funcționale activitate fizica pacienți și opțiuni de tratament chirurgical.

În cazul defectelor cardiace cu prezența comunicațiilor patologice între camere, datele de sondare și angiocardiografie fac posibilă stabilirea localizării defectului septal. Locația comunicării patologice este determinată prin identificarea descărcării sângelui arterial, a modificărilor capacității de oxigen a sângelui în camere și a fluxului de agent de contrast din cameră cu presiune ridicataîntr-o cameră de joasă presiune. Aceleași informații pot fi obținute prin termodiluție și ecocardiografie cu contrast.

De exemplu, capacitatea de oxigen a sângelui atriului drept a fost de 14 vol. %, iar ventriculul drept - 16 vol. %, saturația de oxigen din sânge este de 75, respectiv 85%. Având în vedere astfel de date, putem concluziona că la nivelul ventriculilor există o scurgere de sânge de la stânga la dreapta printr-un defect septal. Diferența în capacitatea de oxigen a sângelui în camerele inimii este de până la 1 vol. % este considerat nesigur și, prin urmare, în absența altor date, nu se poate pune un diagnostic de boală cardiacă.

Absolut de încredere pentru diagnosticul comunicării patologice între camere și vase poate fi trecerea unei sonde radioopace prin defect, urmată de analiza poziției cateterului, a sângelui și a presiunii.

Pe baza datelor de sondare și a principiului Fick, este posibil să se calculeze rezistența vaselor cercului mare și mic, munca ventriculului stâng și drept și productivitatea acestora. Cu defecte septale, de regulă, se observă hipervolemie a circulației pulmonare, al cărei volum minut poate fi de 15-20 l/min sau mai mult.

În cazul defectelor septale, precum și în cazul stenozei, este necesar să se măsoare presiunea în camerele inimii și ale vaselor mari, să se determine gradul de hipertensiune pulmonară, care este o complicație frecventă și caracteristică a defectelor acestui grup. .

Metode speciale de cercetare în diagnosticul și evaluarea defectelor cardiace dobândite la copii. Puncția și sondarea inimii, aortocardiografia sunt utilizate pentru a clarifica gradul de stenoză și insuficiență în defectele combinate, diagnosticul diferențial al defectelor dobândite și congenitale și studiul modificărilor fiziopatologice ale hemodinamicii intracardiace și pulmonare.

Se știe că cel mai des este afectată valva atrioventriculară stângă. Unul dintre semnele hemodinamice precoce ale defectului este creșterea presiunii în atriul stâng. În acest caz, sunt relevate modificări caracteristice ale configurației curbei, care au semnificație diagnostică diferențială.

Curba tensiunii arteriale a atriului stâng este formată din două unde pozitive și două negative.

După nivelul presiunii din atriul stâng și mărimea gradientului de presiune diastolică dintre atriul stâng și ventriculul stâng, se poate aprecia gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng. În mod normal, diferența de presiune este de 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), iar cu stenoză poate ajunge la 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Cu toate acestea, nu există o relație liniară între gradul de îngustare și mărimea gradientului de presiune diastolică. Acest indicator este influențat, pe lângă reducerea zonei orificiului atrioventricular stâng, de funcția contractilă a miocardului, modificări ale ritmului și debitului cardiac și prezența insuficienței mitrale care însoțește stenoza.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pe baza datelor de sondare a arterei pulmonare și a nivelului presiunii capilare pulmonare, este posibil să se determine aria orificiului atrioventricular stâng folosind formula Gorlins.

Când se compară aria orificiului atrioventricular stâng, calculată folosind formula Gorlinykh, cu aria măsurată în timpul intervenției chirurgicale, se confirmă caracterul informativ ridicat și valoarea acestei metode.

Ventriculo- și angiografia furnizează date importante pentru diagnosticul diferențial al defectelor și gradul de severitate al acestora atunci când se decide tratamentul chirurgical.

Cel mai adesea, acestea trebuie utilizate la copii pentru a diferenția insuficiența mitrală și defectul septal ventricular. Fluxul agentului de contrast în timpul sistolei din ventriculul stâng în atriul stâng indică insuficiență mitrală. Dacă agentul de contrast intră în ventriculul drept, atunci există un defect septal ventricular.

Gradul de severitate al defectului este determinat de cantitatea de agent de contrast care intră dintr-o cameră sau vas într-o altă cameră, timpul în care este reținut în cameră și expansiunea cavităților.

Metode speciale de studiere a sistemului cardiovascular - sondare, radiocirculografie - sunt utilizate pe scară largă pentru a determina consecințele defectelor cardiace și ale rezervelor funcționale. Toți copiii cu stenoză mitrală în stadiul III și IV și mulți copii cu insuficiență mitrală au experiență hipertensiune pulmonara. De multe ori presiune sistolicăîn artera pulmonară se dovedește a fi foarte mare și ajunge la 13,3-18,7 kPa, sau 100-140 mm Hg. Artă.

În timpul studiilor asupra debitului cardiac, s-a dovedit că, chiar și cu defecte cardiace severe, dar fără decompensare circulatorie de gradul IIB-III, nu există abateri de la valorile normale.

Prin urmare, pe scena modernă Doar folosind metode invazive (dacă este indicat) diagnosticul și tratamentul malformațiilor cardiace congenitale și dobândite și al altor boli ale sistemului cardiovascular pot fi optime.

Echipament tehnic suficient de lider institutii medicale, siguranța cercetării stăpânite și testate în practică permite chirurgilor să le folosească în conformitate cu indicațiile dezvoltate.

De menționat că chirurgia endovasculară cu raze X a apărut și continuă să se dezvolte pe baza metodelor de cercetare invazive. Aceasta este o nouă direcție în tratamentul defectelor și bolilor inimii și vaselor de sânge. Cu ajutorul sondelor și dispozitivelor speciale care sunt introduse în patul vascular, este posibilă îmbunătățirea circulației sanguine a organelor. Crearea sau extinderea unui defect septal atrial, dilatarea îngustărilor arterelor pulmonare și renale și a aortei facilitează cursul defectelor. Introducerea de microsfere și spirale speciale prin sonde poate opri sângerarea, elimina sau reduce tumorile. Chirurgia endovasculară poate fi utilizată independent, precum și în combinație cu alte metode de tratare a copiilor bolnavi.

Metodele invazive de studiere a inimii implică introducerea de catetere radioopace speciale (sonde) în cavitatea acesteia (cavități ale vaselor de sânge), prin care un specialist poate efectua o serie de proceduri de diagnosticare.

Metodele de cercetare invazive necesită echipament specializat și personal instruit și calificat.

Procedura se efectuează într-un laborator cath, cu respectarea tuturor regulilor stricte aseptice. Pacientul se află în decubit dorsal în timpul studiului.

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac a intrat în practica medicală în anii 40 ai secolului trecut. Esența manipulării este introducerea unui cateter special în camera cardiacă pentru a măsura tensiunea arterială în cavitățile studiate (vasele mari), a determina compoziția de gaz a sângelui, volumul accidentului vascular cerebral (minut) pe partea dreaptă și stângă. ale inimii, efectuați studii ECG cu derivații intracardiace sau FCG din cavitățile derivațiilor cardiace.

Pentru a examina părțile drepte ale inimii (artera pulmonară, venele pulmonare), cateterul este introdus prin subclavia ulnară (prin vena cavă superioară cateterul este trecut în atriul drept, ventricul, artera pulmonară) sau în vena femurală (prin vena cavă inferioară cateterul este trecut în partea dreaptă a inimii). Camerele stângi ale inimii sunt examinate prin puncția arterei femurale drepte, prin care cateterul este avansat împotriva fluxului sanguin către aortă și în ventriculul stâng. În plus, atriul stâng poate fi examinat prin funcția transseptală printr-un cateter special care este introdus în atriul drept.

Angiocardiografie

Studiile angiocardiografice au început să fie utilizate în anii 30 ai secolului XX. Următoarele studii sunt efectuate folosind angiografie:

• evaluarea dimensiunii, formei, poziției și contururilor cavităților inimii și ale vaselor de sânge;
• evaluarea stării valvelor cardiace și a vaselor de sânge;
• determinarea grosimii peretelui miocardic;
• detectarea comunicațiilor patologice între cavitățile cardiace (vasele mari);
• calculul vitezei fluxului sanguin.

Esența procedurii este destul de simplă - se introduce un cateter în cavitatea inimii, prin care se face o injecție a unei substanțe radioopace care conține iod, după care o serie de raze X. Iodul blochează radiațiile cu raze X, formând astfel zone întunecate pe radiografie, corespunzătoare cavității cardiace sau vasculare.

Coronografie

Esența metodei este similară cu angiografia, singura diferență fiind că se examinează vasele care alimentează mușchiul inimii. Cateterul din artera femurală este avansat spre aorta ascendentă, la care se ajunge la care se injectează un agent de contrast, după care se fac o serie de fotografii pentru a studia forma, cursul și lumenul arterei, precum și dinamica mișcării se evaluează agentul de contrast prin vas.

Indicații generale pentru angiografia coronariană de rutină (CAG):

• clarificarea naturii, întinderii și localizării leziunii artera coronariana;
• evaluarea contractilității afectate a ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană care sunt trimiși pentru tratament chirurgical;
• verificarea diagnosticului de boală coronariană la pacienţii care suferă de dureri cardiace de origine necunoscută.

Indicații pentru angioplastia coronariană de urgență la pacienții cu infarct miocardic acut, angină instabilă, care sunt indicați pentru angioplastie cu balon coronarian sau bypass coronarian de urgență:

• insuficiență ventriculară stângă severă în combinație cu insuficiență mitrală acută sau ruptura septului interventricular;
• tahicardie ventriculară repetitivă, fibrilație ventriculară;
• angină instabilă, refractară la terapia conservatoare.

Interpretarea rezultatelor unui studiu de angiografie coronariană

Semne care caracterizează modificări ale patului coronarian în boala cardiacă ischemică:

• tipul corect;
• stânga;
• uniformă.

Tip anatomic corect de alimentare cu sânge a inimii:

• • cea mai mare parte a peretelui anterior al ventriculului drept;
  • peretele posterior al ventriculului drept;
  • două treimi posterioare ale septului interventricular;
  • peretele posterior al ventriculului stâng și atriului drept;
  • apex al inimii.
• • peretele anterior și lateral al ventriculului stâng;
  • treimea anterioară a septului interventricular;
  • pereții anteriori și laterali ai atriului stâng.

Tipul anatomic stâng de alimentare cu sânge:

• Artera coronară stângă și ramurile sale furnizează:
  • atriul stang;
  • Ventriculul stâng;
  • sept interventricular;
  • peretele posterior al atriului drept;
  • cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului drept;
  • parte a peretelui anterior al ventriculului drept, care este adiacent septului interventricular.
• artera coronară dreaptă și ramurile sale furnizează:
  • parte a peretelui anterior al ventriculului drept;
  • pereții anteriori și laterali ai atriului drept.

Tipul uniform (echilibrat) de alimentare cu sânge (în diferite variații) este cel mai frecvent (80-85%):

• Artera coronară stângă și ramurile sale furnizează:
  • atriul stang;
  • anterior, lateral și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng;
  • două treimi anterioare ale septului interventricular;
  • o mică parte a peretelui anterior al ventriculului drept adiacent septului interventricular.
• artera coronară dreaptă și ramurile sale furnizează:
  • atriul drept;
  • cea mai mare parte a peretelui anterior și a întregului perete posterior al ventriculului drept;
  • treimea posterioară a septului interventricular;
  • o mică parte a peretelui posterior al ventriculului stâng.

• trunchiul arterei coronare stângi (LCA);
• ramura interventriculară dreaptă (LAB);
• ramura circumflexă (OB) a LCA;
• ramura diagonală anterioară a LCA;
• artera coronară dreaptă (RCA);
• ramura marginală a RCA;
• alte ramuri ale arterelor coronare (AC).

Conform rezultatelor studiilor CAG, cel mai adesea sunt detectate leziuni aterosclerotice ale LAD, OB și RCA, care hrănesc o parte semnificativă a miocardului.

• forma localizata: treimea proximala, medie, distala a arterei coronare;
• grad difuz de deteriorare.

• gradul I - 50% din lumen este blocat;
• gradul II - 50-75% blocat;
• gradul III - mai mult de 75% blocat;
• gradul IV - ocluzia arterei coronare.

Stenoza arterei coronare de până la 50% este considerată nesemnificativă hemodinamic. O îngustare a lumenului arterei coronare cu 70% sau mai mult este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic. Cu toate acestea, trebuie amintit că manifestările IHD într-un anumit caz pot depinde nu numai de gradul de îngustare a arterei coronare, ci și de mulți alți factori. Cu alte cuvinte, chiar și cu o ușoară îngustare a arterei coronare conform studiului CAG (sau chiar absența îngustarii), în anumite circumstanțe, se poate dezvolta un IM acut extins. Situația „inversa” este, de asemenea, posibilă, atunci când ocluzia completă a arterei coronare nu este însoțită de dezvoltarea infarctului miocardic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce se explică printr-o rețea bine dezvoltată de vase colaterale care alimentează mușchiul inimii.

Pe baza celor de mai sus, devine clar ce valoare diagnostică importantă are o evaluare corectă a naturii aportului colateral de sânge.

În cazul unei predominanțe a tulburărilor funcționale ale vaselor coronare ale inimii la pacienții cu tipic tablou clinic Studiile IHD CAG pot să nu dezvăluie deloc modificări patologice în artera coronară. ÎN situatii similare Mecanismul de bază al insuficienței coronariene poate fi clarificat prin administrarea unui puternic stimulator al receptorilor alfa-adrenergici, ergotamina, în timpul unui studiu CAG, care ar trebui să provoace un spasm local pronunțat al arterei coronare, care va confirma în mod obiectiv diagnosticul de boală coronariană.

ATENŢIE! Informații furnizate pe site site-ul web este doar pentru referință. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative dacă luați orice medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!