Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Au trecut peste 55 de ani de la aparitia primului contraceptiv hormonal - Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit cu doze mai mici, mai sigure și mai variate ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 mcg. Următoarele sunt folosite ca gestagen:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• norgestimate;
• desogestrel;
• Drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folat din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit acid folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

Contraceptivele monofazice COC au o doză constantă de estrogen și progestativ. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub forma 21+7:21 hormonal tableta activași 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și denumiri

Mecanism de acțiune

Principiul principal de funcționare al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusul cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Rata sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului de dozare.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tulburările ciclu menstrual, reducerea sau eliminarea sindromului ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC-urile pot fi utilizate pentru a ajusta ciclul menstrual — dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta formațiuni benigne ale sânilor, boli inflamatorii organe pelvine, chisturi funcționale. Luarea de COC pentru chisturile funcționale existente ajută la reducerea semnificativă a acestora sau la rezolvarea lor completă. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului boli maligne ovarian cu 40 %, adenocarcinomul endometrial cu 50 %. Efectul protector durează până la 15 ani după întreruperea medicamentului.

Defecte

Reacții adverse: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, poate activa mecanismul de coagulare a sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu niveluri ridicate de LDL și niveluri scăzute Sânge HDL, o formă severă de diabet, însoțită de leziuni arteriale, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, probabilitatea de a dezvolta tulburări de coagulare a sângelui crește la femeile care fumează.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• Diabet cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boli ale ficatului;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerare din vagin de etiologie necunoscută;
• alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de dezvoltare a cancerului de sân în timpul administrării de COC a fost prezentată în 1996 de Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau în prezent COC, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a evidențiat că femeile care au participat la experiment au fost mult mai susceptibile de a fi supuse unor examinări ale sânilor decât femeile care nu iau COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor care interacționează doar cu cauza de bază a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTS este lipit să se usuce piele curata fese, abdomen, suprafața exterioară a brațului sau trunchiului cu creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașării TTC în fiecare zi și să nu îl aplicați în apropiere produse cosmetice. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu cea a COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTS este îndepărtat și un nou plasture este aplicat 7 zile mai târziu (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

Inel vaginal

hormonal inel vaginal(„NovaRing”) conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este instalat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și se menține o pauză de o săptămână. În ziua 29 a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacient, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3–6 %). Un alt avantaj al inelului este probabilitatea scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienti sufera de iritatii si scurgeri vaginale. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost suficient studiat; datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și de bolile ginecologice, de medicamentele utilizate și de metodele de evaluare a calității. viata sexuala. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din COC ajută la eliminarea LDL și la creșterea nivelurilor de HDL și trigliceride. Progestinele contracarează modificările induse de estrogeni ale nivelului lipidelor din organism.

1. Pentru acnee, medicamentele care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel sunt prescrise ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. Pentru hirsutism se recomanda medicamente care contin progestative cu proprietati antiadrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
3. Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, sistemul intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, inclusiv a celor de natură psihogenă.
5. Recepţie contraceptive orale crește sistolica presiunea arterială(TA) cu 8 mm Hg. Art., și diastolică cu 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
6. La femeile nefumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, COC pot fi prescrise cu o monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de utilizare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu COC sau la femeile cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor pot fi utilizate COC care conțin 35 mcg sau mai puțin de estrogen. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/L, sunt indicate mijloace alternative de contracepție.
10. Utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat însoțită de complicatii vasculare, Nu se recomandă . O varianta potrivita contracepția hormonală pentru diabetul zaharat, se utilizează un sistem intrauterin de eliberare a levonorgestrelului și, de regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemiante.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care examinează riscul de infarct miocardic atunci când contraceptivele orale sunt prescrise femeilor care fumează sunt contradictorii. Datorită datelor limitate convingătoare, se recomandă ca COC să fie prescris cu prudență tuturor femeilor cu vârsta peste 35 de ani care fumează.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare reduce eficacitatea COC și GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc tromboembolism venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți este mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
13. Utilizarea de COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 mcg la nefumători, femei sanatoase varsta peste 35 de ani poate avea efecte benefice asupra densitatii osoase si simptomelor vasomotorii in perimenopauza. Acest beneficiu trebuie luat în considerare în lumina riscului de tromboembolism venos și factori cardiovasculari. Prin urmare, femeilor din perioada de reproducere târzie li se prescriu COC individual.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contracepția. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
3. Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe valerat de estradiol/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenul și componentele progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Alegerea medicamentului potrivit pentru un anumit pacient poate fi foarte dificilă. Nu există o modalitate simplă - să vedem ce lipsește și să-l umplem - așa că va trebui să ne dăm seama ce și unde introducem pentru a ne asigura nu numai contracepție eficientă, dar și tolerabilitate bună.

Din păcate, pentru a selecta individual o combinație contraceptivă, nu este suficient să ții pur și simplu un semn în fața ochilor. Ceea ce au obținut oamenii de știință într-un experiment nu coincide întotdeauna cu ceea ce se va întâmpla în corpul unui anumit pacient.

Au fost și se fac încercări de sistematizare a metodologiei de selectare a COC pe baza fenotipului. Ideea sună foarte tentantă. Sânii sunt mari și luxurianți - ceea ce înseamnă că există o mulțime de estrogen. Bustul „îl ia după tatăl meu” înseamnă că nu există suficient estrogen. S-ar părea că au decis deja ce medicament să prescrie.

La femei au fost identificate diferite fenotipuri - cu o predominanță a componentei estrogenică, androgenică sau progesteronică. În funcție de tipul căruia îi aparține pacientul, se propune selectarea dozei inițiale de estrogen și a gestagenului optim.

Poate că acest lucru are sens (deși acest punct de vedere nu are dovezi serioase: toată munca a fost efectuată pe grupuri relativ mici de pacienți). Dar este mult mai important ca un medic practicant să înțeleagă ce conține exact un anumit medicament și de ce un anumit pacient are nevoie de acest conținut.

De aceea avem mulți medici care preferă să prescrie aceleași 2-3 medicamente. Le-au studiat suficient, au încredere în cunoștințele lor și au acumulat experiență decentă în propriile observații.

Alegerea unui medicament pe baza problemelor individuale

În timp ce vorbește cu pacientul și efectuează o examinare, medicul „agăță” piese mici, probleme, caracteristici care pot fi eliminate, netezite sau nivelate prin utilizarea unui anumit medicament.

• Dacă pacientul are grele şi perioade lungi fără motiv aparent(menoragie idiopatică), Klaira este perfectă pentru ea.
• Pentru pacienții cu PCOS, vom oferi Yarina sau Diana-35, în funcție de severitatea hiperandrogenismului.
• Jess este perfect pentru pacienții cu sindrom premenstrual.
• Pentru pacienții cu endometrioză - Janine.
• Pentru fetele tinere, este mai bine să recomande medicamente cu un conținut minim de estrogen și o formulă care poate „rezista loviturii” posibilelor omisiuni și erori.
• Pentru femeile 35+ este de preferat să se ofere medicamente cu estrogeni identici cu cei endogeni (Klaira și Zoeli).
• Dacă îți atrag privirea semne evidente deficit de estrogen, puteți încerca să începeți cu medicamente multifazice care conțin diferite doze hormoni.
• Femeilor cu vârsta sub 35 de ani care fumează (și s-au lăsat recent de fumat) ar trebui să li se ofere un medicament cu o doză minimă de estrogen.
• Dacă o conversație și o examinare detaliată nu dezvăluie nicio particularitate, medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 30 mcg/zi. și gestagen androgen scăzut.

Din pacate, Înainte de a începe să luați COC, este imposibil să preziceți exact cum va reacționa corpul unei femei la o anumită combinație.. Nici tabele fenotipice, nici cunoștințe profunde de biochimie, biofizică și farmacologie clinică, nici donarea disciplinată de sânge „pentru toți hormonii”. Înarmați cu cunoștințe, puteți evita greșelile foarte grave și le puteți corecta la timp doar analizând tolerabilitatea medicamentelor utilizate anterior. Prin urmare, realitatea este că cea mai bună persoană pentru a selecta COC este medicul care știe care 15 combinații nu erau potrivite pentru pacient.

Este important să înțelegeți că nu este vorba despre lipsa calificărilor ginecologului dvs. și, desigur, nimeni nu experimentează pe dvs. În orice caz, medicul încearcă să o găsească cât mai curând posibil cea mai buna varianta contraceptie. Și cu o mare probabilitate, căutarea lui va fi încununată de succes.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografie thinkstockphotos.com

Contraceptivele hormonale sunt agenţi de control al naşterilor care acţionează asupra Sistemul endocrin. Aproape toate se bazează pe utilizarea hormonilor steroizi, deși în India modulator selectiv receptorul de estrogen este vândut ca contraceptiv.

Medicamentul hormonal original, pilula contraceptivă orală combinată, a fost comercializat pentru prima dată ca contraceptiv în 1960. Multe alte tratamente au fost dezvoltate în deceniile următoare, deși opțiunile orale și injectabile sunt de departe cele mai populare. În general, 18% dintre utilizatorii de contraceptive globale se bazează pe metode hormonale. Contracepția hormonală este foarte eficientă, cu rate de sarcină mai mici de 1% pe an atunci când sunt utilizate într-un program prescris. Ratele de sarcină cu utilizare ideală pentru majoritatea contraceptivelor hormonale sunt de obicei în jur de 0,3% sau mai puțin.

Produsele disponibile în prezent pot fi folosite doar de femei. Dezvoltarea contracepției hormonale masculine este un domeniu activ de cercetare.

Medicina oferă 2 tipuri principale de contraceptive hormonale:

• combinate, care conțin estrogen și progestativ,
• progestative, care conțin numai progesteron sau unul dintre analogii săi sintetici (progestative).

Medicamentele combinate acționează prin suprimarea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Medicamentele progestative reduc frecvența ovulației și majoritatea se bazează mai mult pe modificări ale mucusului cervical. Incidența unor reacții adverse variază pt diferite compoziții: De exemplu, sângerarea interpusă este mult mai frecventă când se utilizează progestative. Se crede că unele complicații grave pe care le provoacă uneori medicamentele care conțin estrogeni contraceptie, nu sunt asociate cu medicamentele progestative. Un exemplu este tromboza venoasă profundă.

Aplicație în medicină

Contraceptivele hormonale sunt utilizate în primul rând pentru a preveni sarcina, dar sunt prescrise și pentru a trata sindromul ovarului polichistic, tulburările menstruale precum dismenoreea și menoragia și hirsutismul.

Sindromul ovarului polichistic

Medicamentele hormonale, cum ar fi contraceptivele, ameliorează cu succes simptomele asociate cu sindromul ovarului polichistic. Pilulele anticoncepționale sunt adesea prescrise pentru a inversa efectele nivelurilor excesive de androgeni și pentru a reduce producția de hormoni ovarieni.

Dismenoree

Contraceptivele hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive, plasturi contraceptivi, inele vaginale, implanturi contraceptive și steriletele hormonale, sunt utilizate pentru a trata crampele și durerile asociate cu dismenoreea primară.

Menoragie

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt prescrise pentru tratamentul menoragiei, deoarece servesc la reglarea ciclului menstrual și la prevenirea prelungirii sângerare menstruală. Sistemul hormonal intrauterin (Mirena) eliberează levonorgestrel, care subțiază mucoasa uterului, prevenind sângerarea excesivă și pierderea de fier.

Hirsutism

Pilulele contraceptive sunt cel mai frecvent prescris tratament hormonal pentru hirsutism, deoarece previn ovulația și reduc producția de androgeni în ovare. În plus, estrogenul conținut de tablete stimulează ficatul să producă mai multe proteine, care se leagă de androgeni și le reduce activitatea.

Eficienţă

Contraceptivele moderne pe bază de hormoni steroizi au o rată de succes sau eșec de mai puțin de 1% pe an. Cel mai performanta scazuta eșecuri observate cu implanturile Jadelle și Implanon (0,05% pe an). Niciuna dintre aceste metode nu poate depăși 0,3% pe an. SERM sau meloxifenul este mai puțin eficient decât hormonii steroizi. Cercetările au descoperit că rata de eșec în condiții de utilizare ideală este de aproximativ 2% pe an.

Combinat sau progestativ

Deși sângerarea imprevizibilă este considerată un posibil efect secundar cu toate contraceptivele hormonale, este mai frecventă în cazul medicamentelor numai cu progestativ. Majoritatea COC, NuvaRing-uri și plasturi includ un placebo sau o săptămână liberă pentru a induce sângerări de întrerupere regulate. Deși femeile care utilizează contraceptive injectabile combinate pot prezenta amenoree (lipsa menstruației), de obicei au sângerare previzibilă comparabilă cu cea a femeilor care utilizează COC.

Deși lipsesc cercetări de înaltă calitate, se crede că contraceptivele care conțin estrogeni reduc semnificativ cantitatea de lapte la femeile care alăptează. Probabil, agenții progestativi nu au acest efect. În plus, deși progestativele sunt în general mai puțin eficiente decât alte contraceptive hormonale, a adăugat efect contraceptiv alăptarea le face extrem de eficiente pentru protecție în timpul alăptării.

Deși contraceptivele combinate cresc riscul de tromboză venoasă profundă, nu se crede că medicamentele numai progestative afectează formarea cheagurilor de sânge.

Video despre contraceptivele hormonale

Efecte secundare

De bază evenimente adverse asociate cu amenințările de dezvoltare tipuri variate boli oncologice, leziuni a sistemului cardio-vascularși formarea de trombi.

Efectul contraceptivelor hormonale combinate asupra incidenței diferitelor tipuri de cancer este mixt. Există dovezi convingătoare că acești agenți au un efect protector împotriva cancerului ovarian și endometrial. Dovezile sugerează o creștere mică a riscului relativ de cancer de sân în rândul utilizatorilor actuali și recente. În termen de 10 ani de la încheierea utilizării, riscul scade la aceleași niveluri ca și la femeile care nu le-au folosit niciodată. În plus, riscul crescut de cancer de sân asociat cu utilizarea COC la femeile tinere poate fi explicat prin contactul mai frecvent cu medicii.

Creșteri mici ale riscului sunt observate și în ratele cancerului de col uterin și hepatic.

Riscul de dezvoltare cancer endometrul și ovarele sunt reduse la aproximativ jumătate și persistă cel puțin 10 ani după încetarea utilizării. Deși contraceptivele orale, care au fost scoase de pe piața de consum în anii 1970, au fost asociate cu un risc crescut de cancer endometrial.

În general, studiile nu au arătat niciun efect asupra riscului relativ de cancer colorectal, melanom malign sau cancer tiroidian.

Nu există atât de multe informații despre pastilele cu progestativ din cauza dimensiunilor mai mici ale eșantioanelor, dar acestea nu par să crească într-o mare măsură risc de cancer mamar.

Majoritatea celorlalte forme de contracepție hormonală sunt prea noi pentru a oferi date semnificative, deși se consideră că riscurile și beneficiile sunt similare pentru metodele care utilizează aceiași hormoni. De exemplu, riscurile pentru plasturi hormonali combinați sunt considerate a fi aproximativ echivalente cu cele pentru pastilele hormonale combinate.

Boli cardiovasculare

COC pot crește riscul apariției anumitor tipuri de boli cardiace și vasculare la femeile cu afecțiuni preexistente sau care prezintă deja un risc crescut de a dezvolta astfel de afecțiuni. Fumatul (mai ales la femeile peste 35 de ani), tulburări metabolice(de exemplu, diabetul), obezitatea și antecedentele familiale de boli cardiace sunt factori de risc care pot fi exacerbați de utilizarea anumitor contraceptive hormonale.

Cheaguri de sânge

Metodele hormonale de contracepție sunt în mod constant asociate cu un risc de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, riscul variază în funcție de tipul de hormon sau de metoda contraceptivă.

Tipuri

Contraceptivele hormonale sunt clasificate astfel: combinate (conțin estrogen, de obicei etinilestradiol) și progestativ. Contraceptivele progestative conțin numai progesteron sau un analog sintetic (progestin). O altă opțiune este ormeloxifenul. Nu este un hormon, dar afectează sistemul hormonal pentru a preveni sarcina.

Combinate

Cea mai populară formă de contracepție hormonală este pilula (COC). Comprimatul se ia o dată pe zi, cel mai adesea cursul este de 21 de zile, urmat de o pauză de 7 zile, deși se folosesc și alte regimuri. Femeile care nu folosesc contracepție hormonală continuă pot lua COC după sex ca contracepție de urgență: aceasta este cunoscută sub numele de regim Yuzpe. COC sunt disponibile în diferite formulări.

Plasturele contraceptiv se aplică pe piele și se poartă continuu. Se poartă un set de 3 plasturi timp de 1 săptămână, urmată de o pauză de 1 săptămână. NuvaRing este introdus în vagin. Acest inel este purtat timp de 3 săptămâni. După îndepărtare, utilizatorul face o pauză de 1 săptămână înainte de a introduce un nou inel. Ca și în cazul COC, alte scheme cu plasture contraceptiv sau NuvaRing pot fi utilizate pentru a asigura un ciclu prelungit de contracepție hormonală combinată.

Există contraceptive combinate care se administrează prin injecție o dată pe lună.

Progestogen

Comprimatul se ia o dată pe zi în aceeași fereastră de 3 ore. Există mai multe formulări diferite pe piață. Medicamentul în doză mică este cunoscut sub numele de minipilulă. Pastilele cu progestativ sunt luate în fiecare zi fără pauze sau placebo - aceasta este principala lor diferență față de COC. Femeile care nu folosesc contracepție hormonală permanentă pot lua aceste pastile ca contracepție de urgență după actul sexual. În acest scop sunt vândute o serie de produse specializate.

Contraceptivele hormonale intrauterine sunt cunoscute ca sisteme intrauterine(Marină). Singura marcă disponibilă este Mirena. Este introdus lucrător medical. Mirena poate fi folosită până la 5 ani. În timp ce un dispozitiv intrauterin de cupru (DIU) poate fi folosit ca contracepție de urgență, DIU nu a fost studiat în acest scop.

Depo Provera este o injecție care oferă 3 luni de protecție contraceptivă. Noristeratul este o altă injecție care se administrează la fiecare 2 luni.

Implanturile contraceptive sunt introduse sub pielea brațului și conțin doar progesteron. Jadelle (Norplant 2) constă din 2 tije care eliberează o doză mică de hormoni. Efectul produsului durează 5 ani.

Nexplanon a devenit un înlocuitor pentru un alt contraceptiv, Implanon. Este format dintr-o tijă care eliberează etonogestrel, o substanță asemănătoare cu progesteronul natural al organismului. Singura diferență dintre Implanon și Nexplanon este că Nexplanon este radio-opac și poate fi detectat de raze X. Această proprietate este furnizată în cazul migrării implantului. Eficacitatea durează 3 ani, dar implantul este de obicei introdus în cabinetul unui medic. Eficiența este mai mare de 99%. Funcționează în 3 direcții:

• Previne ovulația și, de regulă, ovulul nu se maturizează.
• Îngroșează mucusul cervical pentru a preveni intrarea spermatozoizilor în ovul.
• Dacă 2 metode eșuează, progesteronul face ca mucoasa uterului să fie prea subțire pentru implantare.

Ormeloxifen

Ormeloxifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Vândute ca Centroman, Centron sau Saheli, acestea sunt tablete care se iau o dată pe săptămână. Ormeloxifenul este disponibil legal numai în India.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale

Acești agenți au un efect complex asupra Sistem reproductiv. Se crede că contraceptivele hormonale combinate acționează în primul rând prin prevenirea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Contraceptivele numai cu progestogen pot preveni ovulația, dar se bazează mai mult pe îngroșarea mucusului cervical. Ormeloxifenul nu afectează ovulația, iar mecanismul său de acțiune nu este complet clar.

Combinate

Contraceptivele hormonale combinate au fost dezvoltate inițial pentru a preveni ovulația prin suprimarea eliberării de gonadotropine. Ele inhibă dezvoltarea foliculară și previn ovulația ca mecanism principal de acțiune.

Progestogen negativ Părere reduce rata pulsului de eliberare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) din hipotalamus, ceea ce reduce eliberarea hormonului foliculostimulant (FSH) și reduce semnificativ eliberarea hormonului luteinizant (LH) din glanda pituitară anterioară. Scăderea nivelului de FSH inhibă dezvoltarea foliculară, împiedicând creșterea nivelului de estradiol. Feedback-ul negativ progestativ și absența feedback-ului pozitiv de estrogen în eliberarea LH împiedică creșterea LH la mijlocul ciclului. Inhibarea dezvoltării foliculare fără creșterea LH previne ovulația.

Estrogenul a fost inclus inițial în contraceptivele orale pentru a îmbunătăți controlul ciclului (pentru a stabiliza endometrul și, prin urmare, a reduce frecvența). sângerare penetrantă), dar s-a descoperit că inhibă dezvoltarea foliculară și ajută la prevenirea ovulației. Feedbackul negativ de la estrogen la nivelul glandei pituitare anterioare reduce semnificativ eliberarea de FSH, care suprimă dezvoltarea foliculară și ajută la prevenirea ovulației.

Celălalt mecanism principal de acțiune al tuturor contraceptivelor care conțin progestogen este inhibarea penetrării spermatozoizilor prin colul uterin în tractul genital superior (uter și trompele uterine) prin reducerea cantității și creșterea vâscozității mucusului cervical.

Estrogen și progestativ în combinație contraceptive hormonale au alte efecte asupra sistemului reproducător, dar acest lucru nu contribuie la eficacitatea lor contraceptivă:

Încetinirea mișcării trompelor uterine și a transferului de ovule, ceea ce poate interfera cu fertilizarea.

Atrofia endometrială și modificări ale nivelurilor de metaloproteinaze, care pot face spermatozoizii mai puțin mobili și viabil sau, teoretic, pot împiedica implantarea.

Umflarea endometrului, care poate afecta implantarea.

Nu există dovezi suficiente cu privire la dacă modificările endometriale pot preveni de fapt implantarea. Principalele mecanisme de acțiune diferă atât de mult Eficiență ridicată că posibilitatea de fertilizare la utilizarea contraceptivelor hormonale combinate este foarte scăzută. Deoarece sarcina continuă în ciuda modificărilor endometriale atunci când mecanismele de acțiune de bază eșuează, este puțin probabil ca modificările endometriale să joace un rol semnificativ, dacă este cazul, în eficacitatea observată a contraceptivelor hormonale combinate.

Progestogen

Mecanismul de acțiune al metodelor contraceptive numai cu progesteron depinde de activitatea progestativului și de doza acestuia.

Contraceptivele cu doze mici de progestativ includ pastile tradiționale, implant subcutanat Jadelle și sistemul intrauterin Mirena. Aceste contraceptive suprimă în mod inconsecvent ovulația în ~50% din cicluri și se bazează în primul rând pe efectul progestogen de creștere a vâscozității mucusului cervical, reducând astfel viabilitatea și penetrarea spermei.

Contraceptivele progestative în doză medie, cum ar fi pilula Cerazette (sau implantul subdermic Implanon), permit o anumită dezvoltare foliculară, dar sunt mult mai consistente în suprimarea ovulației în 97-99% din cicluri. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca atunci când se utilizează progestative în doză mică.

Contraceptivele cu doze mari de progestativ, cum ar fi injecțiile cu Depo-Provera și Noristerat, suprimă complet dezvoltarea foliculară și ovulația. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca atunci când se utilizează progestative cu doze mici și medii.

În ciclurile anovulatorii care utilizează contraceptive progestative, endometrul este subțire și atrofic. Dacă endometrul a fost, de asemenea, subțire și atrofic în timpul ciclului ovulativ, acest lucru ar putea preveni teoretic implantarea blastocistului (embrionului).

Ormeloxifen

Ormeloxifenul nu afectează ovulația. S-a demonstrat că crește rata de dezvoltare și mișcare a blastocistelor din trompe uterineîn uter. Ormeloxifenul inhibă, de asemenea, proliferarea și decidualizarea endometrului (transformarea endometrului în pregătirea pentru eventuala implantare a embrionului). Deși se crede că ele previn implantarea mai degrabă decât fertilizarea, nu se știe exact cum au aceste efecte în prevenirea sarcinii.

Frecvența de utilizare

Pastilele - combinate și progestative - sunt cea mai comună formă de contracepție hormonală. La nivel mondial, acestea reprezintă 12% din utilizarea contraceptivelor. 21% dintre utilizatorii de contraceptive reversibile aleg COC sau progestative. Pilula este deosebit de populară în țările mai dezvoltate, unde reprezintă 25% din utilizarea contraceptivelor.

Contraceptivele hormonale injectabile sunt, de asemenea, folosite de o proporție semnificativă (aproximativ 6%) dintre utilizatorii de contraceptive din întreaga lume. Alte contraceptive hormonale sunt mai puțin frecvente, reprezentând mai puțin de 1% din totalul utilizării.

Poveste

În 1921, Ludwig Haberland a demonstrat contracepția hormonală temporară la o femelă de iepure prin transplantul de ovare de la un alt animal gravid. În anii 1930, oamenii de știință au izolat și determinat structura hormonilor steroizi și au descoperit că doze mai mari androgenii, estrogenii sau progesteronul inhibă ovulația. Înainte ca primul contraceptiv hormonal să fie dezvoltat, trebuiau depășite o serie de obstacole economice, tehnologice și sociale. În 1957, Enovid, primul COC, a fost aprobat în Statele Unite pentru tratamentul tulburărilor menstruale. În 1960, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat cererea, permițând vânzării lui Enovid ca contraceptiv.

Primul contraceptiv pe bază de progestativ a fost introdus în 1969: Depo-Provera, o injecție cu doze mari de progestativ. În următorul deceniu și jumătate, au fost dezvoltate și alte tipuri de contraceptive numai progestative: minipilula cu doză mică (1973), Progestasert, primul dispozitiv hormonal intrauterin (1976) și Norplant, primul implant contraceptiv (1983).

Contraceptivele combinate sunt, de asemenea, disponibile în diferite forme. Mai multe combinații contraceptive injectabile au fost introduse în anii 1960, în special „Injectarea 1” în China și Deladoxate în America Latină. A treia combinație de injecție, Cyclo-Provera, a fost reformulată în anii 1980 prin reducerea dozei și redenumită Cyclofem (Lunelle). Cyclofem și Mesigina, un alt medicament dezvoltat în anii 1980, au fost aprobate de Organizația Mondială a Sănătății în 1993. NuvaRing, un inel vaginal contraceptiv, a apărut pentru prima dată pe piață în 2002. Anul acesta a fost lansat și Ortho Evra, primul plasture contraceptiv.

În 1991, ormeloxifenul a fost introdus ca contraceptiv în India. Deși acționează asupra sistemului hormonal, acest modulator selectiv al receptorului de estrogen nu este un hormon.

Când sunt luate corect, comprimatele oferă protecție împotriva sarcina nedorita cu peste 99%. Comprimatul trebuie luat în fiecare zi timp de 21 de zile, apoi oprindu-se timp de șapte zile, timp în care se produce scurgerea, ca în timpul menstruației. După șapte zile, se reia administrarea pastilelor.

Ar trebui să luați comprimatul la aceeași oră în fiecare zi. Lipsa unui program poate duce la sarcină, iar o doză omisă poate duce la vărsături sau diaree.

Pilula combinată poate ajuta la ameliorarea perioadelor grele și dureroase. Efectele secundare minore includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la sâni și dureri de cap.

Nu există dovezi că pilula este asociată cu creșterea în greutate.

Tabletele dau foarte nivel scăzut risc de reacții adverse grave, cum ar fi cancerul de sânge gros și de col uterin.

Pilulele contraceptive combinate nu sunt potrivite pentru femeile de peste 35 de ani care fumează sau pentru femeile cu anumite afecțiuni medicale.

Pilula nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS).

Contraceptive orale combinate: principiu de acțiune

• suprima ovulația (maturarea și eliberarea ovulului)
• promovează îngroșarea mucusului în colul uterin, făcându-l impracticabil pentru spermatozoizi
• schimbă mucoasa uterului, făcând imposibilă atașarea unui ovul fertilizat de el
• reduce capacitate motrică spermatozoizi în trompele uterine

Există mulți producători de pastile, dar principalul lucru pe care trebuie să-l știți este că contraceptivele orale combinate vin în trei tipuri:

• monofazic 21 zi : cel mai comun tip - fiecare comprimat conține acelasi numar hormon. Doza include 21 de comprimate, apoi o pauză de 7 zile. Reprezentanții de acest tip sunt Microgynon, Brevinor, Cileste
• fază 21 zi : Tabletele conțin două sau trei secțiuni de comprimate de diferite culori per pachet. Fiecare secțiune conține cantitate diferită hormoni. Se ia un comprimat în fiecare zi timp de 21 de zile, apoi o pauză de 7 zile. Comprimatele Phase trebuie luate în ordinea corectă. Exemple sunt Binovum și Loginon.
• tablete zilnice: Pachetul conține 21 de comprimate active și șapte comprimate inactive (facute). Cele două tipuri de pastile arată diferit. Se ia un comprimat în fiecare zi, timp de 28 de zile, fără pauză între pachete. Tabletele trebuie luate în ordinea corectă. Reprezentanții de acest tip sunt Microgynon ED și Loginon ED.

Urmați instrucțiunile care vin în interiorul pachetului. Dacă aveți întrebări despre cum să luați comprimatul, consultați medicul sau farmacistul. Este important să luați comprimatele conform instrucțiunilor, deoarece administrarea comprimatelor în programul greșit sau administrarea lor în același timp cu un alt medicament poate reduce eficacitatea medicamentului.

Cum să luați contraceptive orale combinate

• Luați primul comprimat din ambalajul marcat cu ziua corectă a săptămânii sau primul comprimat de prima culoare (comprimate de fază).
• Continuați să luați comprimatele la aceeași oră în fiecare zi până când se epuizează pachetul.
• Opriți administrarea comprimatelor timp de 7 zile (veți sângera în timpul acestor șapte zile).
• Începeți următorul pachet de comprimate în a opta zi, indiferent dacă există scurgeri. Aceasta ar trebui să aibă loc în aceeași zi a săptămânii în care ați luat primul comprimat.

Cum să luați tableta zilnică:

• Luați primul comprimat din secțiunea de ambalaj marcată „start”. Aceasta va fi tableta activă.
• Continuați să luați comprimatele în fiecare zi, în ordinea corectă și, de preferință, în același timp, până când se epuizează pachetul (28 de zile).
• În cele șapte zile în care iei pastilele inactive, vei avea descărcare.
• Începeți următorul pachet de comprimate, indiferent de sfârșitul secreției.

Majoritatea femeilor pot începe să ia pilula în orice moment în timpul ciclului menstrual. Există reguli speciale pentru cei care au avut o naștere, avort sau avort spontan.

Este posibil să trebuiască să utilizați fonduri suplimentare contracepția în primele zile cu pilula - depinde de ce fază a ciclului menstrual începeți să luați.

Dacă începeți să luați pilula combinată în prima zi a ciclului (menstruație), veți primi imediat protecție împotriva sarcinii nedorite și contracepție suplimentară nu va avea nevoie.

Doar în cazul unui ciclu scurt (peste 23 de zile), dacă începi să iei pilula înainte de a 5-a zi a ciclului, apare imediat și protecția împotriva sarcinii.
Dacă ciclul este scurt, până la 23 de zile, veți avea nevoie protectie suplimentara până când perioada de administrare a comprimatelor este de 7 zile.

Dacă începeți să luați pilula în orice altă zi a ciclului, protecția nu va apărea imediat, așa că veți avea nevoie de contracepție suplimentară până când luați pilula timp de 7 zile.

Luați pastile fără întrerupere

Pentru monofazic comprimate combinate(pastile de aceeasi culoare si cu aceleasi niveluri hormonale) se considera normal sa incepeti un nou pachet de pastile imediat dupa ce s-a terminat cel precedent – ​​de exemplu, daca doriti sa va intarziati menstruatia pentru o excursie.

Cu toate acestea, nu trebuie să luați mai mult de două pachete fără pauză, cu excepția cazului în care vă recomandă medicul dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să aveți sângerări neașteptate, deoarece mucoasa uterină nu reține lichid. Unele femei se plâng de o senzație de umflare după ce au luat mai multe pachete de pastile unul după altul.

Ce trebuie să faceți dacă omiteți o pilulă contraceptivă

Dacă omiteți unul sau două comprimate sau începeți pachetul prea târziu, acest lucru poate reduce eficacitatea medicamentului în prevenirea sarcinii. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după ce ați omis o pastilă sau pastile depinde de:

• când sunt ratați
• câte pastile au omis

Pilula este considerată „târzie” dacă uitați să o luați la ora obișnuită.

O pilula este „omitată” dacă au trecut mai mult de 24 de ore de când trebuia să o luați. O pastilă uitată în pachet sau începerea unui nou pachet cu o zi mai devreme nu este catastrofală, deoarece veți fi în continuare protejată de sarcină (aveți ceea ce se numește acoperire contraceptivă).

Cu toate acestea, dacă omiteți două sau mai multe comprimate sau începeți un nou pachet cu două sau mai multe zile întârziere (mai mult de 48 de ore), protecția dumneavoastră poate fi afectată.

În special, dacă îți prelungești pauza de 7 zile cu încă două zile, uitând de pilulă, ovarele tale pot elibera un ovul și vei avea un risc foarte real de a rămâne însărcinată. Acest lucru se întâmplă deoarece ovarele nu au niciun efect de la pilula în timpul pauzei de șapte zile.

Dacă omiteți o pastilă, urmați sfaturile de mai jos. Dacă nu sunteți sigur ce să faceți, continuați să luați pastilele și utilizați o altă metodă de contracepție, solicitând sfatul unui profesionist cât mai curând posibil.

Dacă vă lipsește o tabletă, oriunde în pachet:

• continuați să luați restul pachetului ca de obicei
• nu este necesar să utilizați metode contraceptive suplimentare, cum ar fi prezervative
• observa pauză de șapte zileîn mod normal

Dacă uitați două sau mai multe comprimate (luați următorul comprimat mai mult de 48 de ore mai târziu) oriunde în ambalaj:

• accepta-l pe ultimul pastila potrivita chiar dacă înseamnă a lua două comprimate într-o zi
• lăsați toate pastilele uitate anterior
• continuați să luați restul ambalajului ca de obicei folosind metoda suplimentara contracepția pentru următoarele șapte zile
• este posibil să aveți nevoie de contracepție de urgență
• poate fi necesar să începeți să luați următorul pachet non-stop

Este posibil să aveți nevoie de el dacă ați avut sex neprotejatîn ultimele șapte zile și ați omis două sau mai multe comprimate în prima săptămână a ambalajului.

Începutul recepției ambalaj nou comprimate după ce ați pierdut două sau mai multe comprimate: dacă au rămas șapte sau mai multe comprimate în ambalaj după ultimul comprimat uitat, trebuie să:

• terminați ambalarea
• luați o pauză regulată de șapte zile

Dacă au rămas mai puțin de șapte comprimate în ambalaj după ultimul comprimat uitat, trebuie să:

• termina pachetul și începe unul nou a doua zi, fără întrerupere

Dacă vărsați în termen de două ore de la administrarea pilulelor contraceptive combinate, medicamentul nu este complet absorbit în fluxul sanguin. Luați un alt comprimat imediat și următorul la ora dumneavoastră obișnuită.

Dacă încă nu vă simțiți bine, continuați să utilizați o altă formă de contracepție în timp ce simțiți disconfort și boală și timp de două zile după ce v-ați recuperat.

Foarte diaree severă(șase până la opt scaune apoase în 24 de ore) poate însemna, de asemenea, că pilula nu funcționează corect. Continuați să luați pastilele ca de obicei, dar utilizați contracepție suplimentară, cum ar fi , și timp de două zile după recuperare.

Pentru obtinerea Informații suplimentare, iar dacă simptomele persistă, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră.

Contraceptive orale combinate: contraindicații

• gravidă
• fumezi si ai peste 35 de ani
• Renunță la fumat cu mai puțin de un an în urmă și acum ai 35 de ani sau mai mult
• au excesiv supraponderal
• luați anumite medicamente (este necesară consultarea unui medic)
• tromboză (sânge gros)
• patologie cardiacă sau boli de inimă, inclusiv ridicate tensiune arteriala
• migrene severe, mai ales cu o aură ( simptome alarmante)
• cancer mamar
• boli ale vezicii biliare sau ale ficatului
• diabet zaharat cu complicații sau diabet în ultimii 20 de ani

Luați contraceptive orale combinate după naștere

Dacă tocmai ați născut și nu alăptați, puteți începe să luați pilula în a 21-a zi după naștere. Protecția împotriva sarcinii apare imediat. Dacă începeți să luați pilula mai târziu de 21 de zile după naștere, veți avea nevoie de contracepție suplimentară (cum ar fi un prezervativ) în următoarele șapte zile.

Dacă alăptați un copil cu vârsta mai mică de 6 luni, luarea pastilelor vă poate reduce fluxul de lapte. Se recomandă utilizarea unei alte metode de contracepție până la încetarea alăptării.

Luarea de contraceptive orale combinate după avort spontan sau avort

Dacă ați avut un avort spontan sau un avort, puteți începe să luați pastilele după până la cinci zile pentru protecție imediată. Dacă începeți să luați pilula la mai mult de cinci zile după un avort spontan sau un avort, va trebui să utilizați contracepție suplimentară până când ați luat pilula timp de șapte zile.

Contraceptive orale combinate: beneficii

• Pilula nu întrerupe sexul
• Se instalează ciclu regulat, menstruația devine mai ușoară și mai puțin dureroasă
• Reduce riscul de a dezvolta cancer ovarian, uterin și de colon
• Poate reduce simptomele PMS
• Uneori poate avea un efect asupra reducerii erupțiilor cutanate și acneei
• Poate proteja împotriva bolilor inflamatorii pelvine
• Poate reduce riscul de fibrom și boli non-canceroase ale sânilor

Contraceptive orale combinate: dezavantaje

• Poate provoca reacții adverse, cum ar fi dureri de cap, greață, sensibilitate la sâni și schimbări de dispoziție - dacă acestea nu dispar după câteva luni, poate fi necesar să vă schimbați medicația
• Poate crește tensiunea arterială
• Nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală
• Provoacă sângerări bruște și probleme sângeroase care apar adesea în primele luni de utilizare a tabletei
• Pilula a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta anumite boală gravă, cum ar fi tromboza (sânge gros) și cancerul de sân.

Contraceptive orale combinate: combinație cu medicamente

Unele medicamente interacționează cu pilula combinată în așa fel încât este posibil să nu continue să funcționeze corespunzător. Ar trebui să întrebați întotdeauna medicul despre compatibilitatea medicamentului cu alte medicamente și, de asemenea, să citiți cu atenție instrucțiunile din pachet.

Antibiotice

Antibioticele rifampicină și rifabutină (care pot fi utilizate pentru a trata boli precum tuberculoza și meningita) pot face ca pilulele combinate să fie mai puțin eficiente. Alte antibiotice nu au acest efect.

Dacă vi se prescrie rifampicină sau rifabutină, este posibil să aveți nevoie de contracepție suplimentară (cum ar fi prezervative).

Epilepsie, medicamente pentru HIV și sunătoare

Tabletele combinate pot interacționa cu medicamentele inductoare de enzime. Aceste medicamente accelerează descompunerea progestativului în ficat, reducând eficacitatea pilulei.

Exemple de astfel de medicamente sunt:

• medicamente utilizate în tratamentul epilepsiei - carbamazepină, oxcarbazepină, fenitoină, fenobarbital, primidonă și topiramat
• sunătoare (remediu pe bază de plante)

• medicamente antiretrovirale utilizate pentru tratarea infecției cu HIV (cercetările sugerează că interacțiunile dintre aceste medicamente și pastilele cu numai progestativ pot afecta siguranța și eficacitatea ambelor)

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o formă alternativă sau suplimentară de contracepție în timp ce luați oricare dintre aceste medicamente.

Contraceptive orale combinate: pericole

Există unele riscuri asociate cu utilizarea pilulelor contraceptive combinate. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt mici și, pentru majoritatea femeilor, beneficiile pilulei depășesc riscurile posibile.

Sânge gros

Estrogenul din pilula poate face ca sângele să fie mai dispus să se coaguleze. Dacă se dezvoltă o boală groasă de sânge, aceasta poate provoca tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge în picior), embolie artera pulmonara(cheaguri de sânge în plămâni), accident vascular cerebral sau atac de cord.

Riscul de a face un cheag de sânge este foarte mic, dar înainte de a prescrie, medicul dumneavoastră ar trebui să verifice dacă aveți anumiți factori de risc care vă fac mai vulnerabil la această boală.

Comprimatele trebuie luate cu prudență dacă aveți unul dintre factorii de risc enumerați mai jos. Dacă aveți mai mult de doi factori de risc, nu trebuie să luați deloc pastilele.

• Ai peste 35 de ani
• Fumați sau renunțați la fumat în ultimul an?
• ai excesiv supraponderal(la femeile cu un IMC de 35 sau mai mult, riscurile utilizării pilulei depășesc de obicei beneficiile)
• Aveți migrene (nu trebuie să luați comprimatele dacă aveți probleme severe sau atacuri regulate migrenă, mai ales dacă are o aură sau un semn de avertizare înainte de atac)
• Tensiune arterială crescută
• Antecedente medicale: cheag de sânge sau accident vascular cerebral
• A avea o rudă apropiată care a avut un cheag de sânge înainte de vârsta de 45 de ani
• A fi imobil pentru perioade lungi de timp - cum ar fi stând într-un scaun cu rotile sau cu un picior în ghips

Cercetările pentru stabilirea unei conexiuni între tabletă sunt încă în desfășurare. Până în prezent, ei arată că utilizatorii de toate tipurile de contracepție hormonală au puțin mai multe șanse de a fi diagnosticate cu cancer de sân în comparație cu femeile care nu le folosesc.

Cu toate acestea, la 10 ani după ce încetați să luați pilula, riscul de a dezvolta cancer de sân revine la normal.

Cercetările încearcă, de asemenea, să stabilească sau să infirme o legătură între pilulă și riscul de cancer de col uterin și formă rară cancer de ficat. Cu toate acestea, comprimatele oferă o anumită protecție împotriva dezvoltării cancerului endometrial (căptușeala uterului), cancerului ovarian și cancerului de colon.

Contraceptivele orale sunt pilule contraceptive luate pe cale orală pentru a preveni sarcina. Ele conțin analogi sintetici doi hormoni produși în organism și se numesc COC (contraceptive orale combinate). Estrogenul și progestinul (gestagen) reglează ciclul menstrual al femeii, așa că este necesar să le luați în dozele necesare, conform unui program specific. metoda eficienta prevenirea sarcinii. Cercetările arată că mai puțin de 1% dintre femeile care iau contraceptive orale rămân însărcinate în primul an de la utilizarea lor. Adică, eficiența PDA-ului este mai mare de 99%.

Pilulele contraceptive vin într-o gamă largă de combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele folosite astăzi conțin doze mai mici de estrogen decât erau disponibile în trecut, reducând foarte mult probabilitatea de reacții adverse grave.

Esența pilulelor contraceptive și mecanismul de acțiune al PDA-urilor

Pentru ca o concepție să apară, ovulul trebuie să se maturizeze în ovar și să se deplaseze în trompa uterine. Când spermatozoizii ajung în trompele uterine, are loc fertilizarea ovulului. Ovulul fertilizat trece apoi în uter, unde se dezvoltă embrionul. Contraceptivele orale nu permit ovulului să se maturizeze complet: progestativele conținute în comprimate blochează eliberarea statinelor (factori de eliberare), se inhibă secreția de gonadoliberină, care inhibă. Un ou necopt nu poate fi fertilizat. În plus, pilulele contraceptive îngroșează mucusul canalul cervical, împiedicând trecerea spermatozoizilor. Contraceptivele orale modifică, de asemenea, structura endometrului, ceea ce împiedică ovulul fertilizat să se atașeze de peretele uterin și să se dezvolte. Componenta estrogenică a PDA stabilizează ciclul menstrual.

Clasificarea contraceptivelor orale combinate

În funcție de regimul de dozare, contraceptivele orale sunt împărțite în:

• monofazic,
• în două faze,
• trei faze.

Cele monofazice (non-ovlon, rigevidon, ovidonă) includ estrogenul și gestagenul în anumite cantități. Schema de receptie: zilnic timp de 21 de zile.

Două și trifazice (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) se iau după aceeași schemă, dar sunt produse în seturi/recipiente, care includ tablete cu concentratii diferite estrogen și gestagen, corespunzător ciclului fiziologic. Acest ambalaj ajută o femeie să-și „urmărească” aportul zilnic de pilule contraceptive. Tabletele au Culori diferite, indicând cantitatea de hormoni conținută.

Unele medicamente sunt produse cu tablete inactiv suplimentare (fără substanta activa). Sunt concepute pentru a produce " reflex condiționat» – obiceiul de a lua zilnic un contraceptiv, și nu doar în anumite zile ale ciclului menstrual. Deoarece cantitatea de hormoni din preparatele cu două și trei faze este mai mică, aceștia au un efect mai mic asupra procesele metabolice fără a reduce efectul contraceptiv.

Pe baza componentei de estrogen, COC-urile sunt împărțite în: care conțin etinilestradiol și NOC (contraceptive orale naturale) pe bază de valerat de estradiol . COC care conțin etinilestradiol (EE) sunt împărțite în:

1. Dozele mari - 50 mcg de EE (anteovin, non-ovlon) - nu sunt utilizate în prezent din cauza riscului ridicat de efecte secundare.
2. Doză mică - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) cu fiabilitate contraceptivă ridicată.
3. Microdozat – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un medicament pe bază de valerat de estradiol (EV) – claira. EV este chimic identic cu hormonul natural corp feminin, prin urmare are un efect mai moale decât EE, de unde și denumirea - NOC.

Nu există o divizare clară în funcție de componenta gestagenă. În primul rând, derivații de testosteron cu activitate androgenă reziduală au fost utilizați ca progestative. Au urmat medicamentele care conțin levonorgestrel, desogestrel și gestoden. Apoi s-au creat progestative cu acțiune antiandrogenă: dienogest, drospirenonă, acetat de ciproteronă.

Avantajele unui PDA

Pe lângă eficacitatea de 99% a medicamentelor care conțin progestativ și estrogen, acestea au următoarele avantaje:

• reducerea simptomelor de dismenoree, menoragie;
• fiabilitatea, reversibilitatea acțiunii;
• reducerea incidenței durerii premenstruale neplăcute;
• „asigurare” împotriva evenimentului neoplasme benigne glande mamare;
• reducerea riscului de procese inflamatorii în pelvis (spre deosebire de utilizarea dispozitivelor intrauterine);
• reducerea riscului de cancer endometrial (cu 50%), cancer ovarian (cu 80%).

Metoda de utilizare a COC

Important: Regimul de dozare depinde de tipul de contraceptive orale. Pentru un program de 21 de zile: luați o tabletă pe zi timp de 21 de zile, apoi săriți peste 7 zile și repetați ciclul. Pentru un program de 28 de zile: luați un comprimat timp de 28 de zile, apoi repetați ciclul. Studierea cu atenție a instrucțiunilor incluse cu medicamentul vă va ajuta să evitați greșelile.

Omiterea unei doze cu mai mult de 24 de ore crește nu numai riscul de concepție, ci și probabilitatea de reacții adverse. Este recomandabil să luați PDA în același timp „automat”, atunci va apărea un obicei: nu uităm să ne spălăm pe dinți. Dacă omiteți o doză, urmați instrucțiunile din instrucțiuni sau consultați medicul care a prescris medicamentul pentru recomandări. Este mai bine să luați pilulele contraceptive cu alimente sau înainte de culcare. Acest lucru va ajuta la prevenirea greață care apare uneori în primele câteva săptămâni.

Efectele secundare ale contracepției hormonale

Reacțiile adverse grave sunt mai probabil să apară la femeile de peste 35 de ani care fumează și la pacienții cu probleme specifice de sănătate (hipertensiune arterială, diabet, antecedente de cancer mamar sau uterin). Toate riscurile și beneficiile acestui tip de contracepție trebuie discutate cu un medic ginecolog, ținând cont de starea dumneavoastră de sănătate.

Efectele secundare sunt rare la femeile sănătoase, dar este totuși mai bine să le cunoaștem. Contraceptive orale poate cauza:

• tumori hepatice, inclusiv cele maligne;
• creșterea tensiunii arteriale;
• accident vascular cerebral;
• greață/vărsături;
• dureri abdominale crampe;
• dureri în piept;
• umflarea picioarelor (gleznelor);
• oboseală;
• acnee;
• modificări menstruale, inclusiv sângerare la mijlocul ciclului;
• durere de cap;
• infecții vaginale;
• mâncărime/iritare ale organelor genitale externe;
• greutate în piept;
• modificarea libidoului;
• tromboembolism venos;
• depresie;
• reacții cutanate;
• retenție de lichide, creștere în greutate;
• niveluri crescute de zahăr din sânge.

Pastilele contraceptive provoaca fotosensibilitate – sensibilitate la lumina solara, asa ca ar trebui sa evitati expunerea prelungita la soare si sa evitati paturile de bronzat. Uneori apar pete întunecate, dispărând la câteva luni după desființarea PCC. Contraceptivele orale pot provoca sângerări ale gingiilor și iritații ale corneei atunci când se poartă lentile de contact.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale sunt descrise mai detaliat în recenzia video:

Mini-pilula – contracepție cu progestativ

Mini-pilulele sunt contraceptive orale care conțin doar hormonul progesteron (fără estrogen). Mini-pastilele (Exluton, Microlut, Ovrette) sunt prescrise femeilor care nu pot utiliza COC: peste 35 de ani, care suferă de hipertensiune arterială, cu tendință de tromboză și supraponderali.

Mini-pastilele pot fi folosite:

• pentru boli de inima;
• boli ale ficatului;
• cancer mamar;
• sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
• chist ovarian.

Comprimatele pot fi luate în siguranță când alaptarea: o cantitate mică de progestativ poate intra în lapte matern, dar nu este dăunător copilului.

Minipilulele sunt în general bine tolerate, iar efectele secundare sunt rare. Primele luni pot include:

• acnee;
• durere, umflare a sânilor;
• creșterea/scăderea dorinței sexuale;
• schimbări de dispoziție;
• cefalee/migrenă;
• greață, vărsături;
• chisturi ovariene mici (dispar fără tratament);
• stomac deranjat;
• creștere în greutate.

Contraceptivele orale: argumente pro și contra

COC-urile sunt utilizate de 55 de ani. „Poveștile de groază” asociate cu efecte secundare„pionierii” contracepției hormonale: „îți vei crește mustața”, „te vei îngrășa” și altele. Pilulele contraceptive nu numai că ajută femeile să-și controleze funcția reproductivă, ci sunt prescrise pentru dezechilibre hormonale, hirsutism, acnee, dismenoree și sindrom premenstrual. Dar nu trebuie să uităm că acestea sunt totuși medicamente hormonale care au o serie de contraindicații, așa că trebuie prescrise de un medic.

Mai mult Informatii utile Veți afla despre avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale vizionând videoclipul.