Multe femei moderne sunt interesate de răspunsul la întrebarea cum acționează contraceptivele hormonale asupra organismului? cel mai eficient în lumea modernă considerată mijloace combinate(COC), create pe baza de progestageni și estrogeni. Ele diferă în compoziție, dozaj de ingrediente active și generație. Dar mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale combinate (COC) va fi același:

• Suprimarea (blocarea) ovulației. Luarea pilulei are un efect de încetinire (inhibare) asupra sistemului hipotalamo-hipofizar. Inițial substanțe active inhiba eliberarea anumitor hormoni eliberatori de catre hipotalamus. Reducerea numărului lor duce la inhibarea glandei pituitare. Rezultatul este absența la mijloc ciclu menstrual vârful estradiolului, LH și FSH, atenuarea creșterii postovulatorii a progesteronului în sânge. Acțiune similară contraceptivele hormonale blochează producția de hormoni endogeni de către ovare, dar nu suprimă formarea acestora. Cantitatea de estrogen atunci când luați COC corespunde faza foliculară care elimină complet ovulația.
• Îngroșarea mucusului cervical. Acest secret are o mulțime de scopuri, dar cel mai important dintre ele este de a promova mișcarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Dacă calitatea mucusului nu corespunde normei (vâscozitate, densitate), atunci materialul biologic nu poate atinge scopul. Luarea modificărilor COC proprietăți biochimice acest secret. Mucusul devine prea gros și vâscos, ceea ce împiedică pătrunderea biomaterialului în colul uterin.
• Influența asupra implantării (fixarea fătului în uter). Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este de așa natură încât, chiar dacă au avut loc ovulația și apoi fertilizarea, ovulul matur și fecundat nu se va putea atașa de peretele uterin. Luarea COC modifică calitatea endometrului - acesta devine mai subțire (transformare).

Mecanismul de acțiune asupra corpului mini - pili

Medicamentele mai blânde sunt mini-băute - tablete pe bază de gestageni sintetici. Principiul de acțiune economisitor al contraceptivelor hormonale din această clasă se bazează pe conținutul minim (doză slabă) de gestagen, ceea ce duce la:

• O creștere a vâscozității mucusului (cervical). Progestogenii incluși în compoziție reduc volumul criptelor, reduc cantitatea de acid sialic, îngustează canalul cervical- toate acestea fac dificilă mișcarea spermatozoizilor prin organele genitale ale unei femei.
• Inhibarea activității tuburilor uterului.
• Modificări ale endometrului, care împiedică atașarea fătului.
• impact asupra educației hormoni gonadotropi. Principalul efect al contraceptivelor hormonale cu doze mici asupra sistemului reproducător este de a suprima secreția (producția) de hormoni gonadotropi din glanda pituitară, care previne ovulația.
• Modificări ale funcțiilor ovarelor.

Efecte similare ale COC și mini-băuturi asupra corp feminin poate in cazuri rare provoacă stres (ușoară creștere în greutate, depresie), dar spre deosebire de acestea efecte secundare pastilele protejează o femeie de cancerul ovarian, mastita și infecții.

Fiți conștienți de faptul că contraceptivele pot avea diferențe fundamentale care trebuie luate în considerare la atribuire. Prin urmare, cel mai important lucru atunci când alegeți este o vizită la un specialist care, pe baza caracteristicilor individuale ale corpului femeii, va selecta medicamentul potrivit.

Acestea sunt nedorite sau periculoase efecte secundare care rezultă din utilizarea contraceptivelor hormonale. Se manifestă prin labilitate emoțională, dureri de cap, mastodinie, leucoree, tulburări gastrointestinale, mâncărime în zona genitală, hiperpigmentare, semne de virilizare, exacerbare a unui număr de boli cronice. Diagnosticat prin examinarea stării de hemostază, metabolismul pigmentului, sistemele enzimatice, utilizarea metode instrumentale(ecografie, CT, RMN, radiografie, endoscopie). În tratament, se folosesc tactici de așteptare, se corectează rețetele, se anulează medicamentele și se tratează condițiile de urgență.

COC (combinate contraceptive orale) - eficientă şi medicamente sigure pentru a preveni o sarcină nedorită. Efectul lor protector se bazează pe inhibarea secreției de gonadotropine, încetarea ovulației, creșterea vâscozității mucusului cervical, regresia endometrului și scăderea activității contractile. trompe uterine. Frecvența efectelor secundare la utilizarea agenților estrogen-gestagenici în primele luni de utilizare este de 10-40%, în viitor - nu mai mult de 5-10%. Conform observațiilor, amenințarea pentru sănătatea femeilor care iau COC este de 10 ori mai mică decât în ​​timpul sarcinii, nașterii, avortului. În ciuda faptului că riscul unei sarcini neplanificate din cauza eficacității insuficiente a contraceptivelor hormonale nu depășește 0,1%, în Rusia această metodă de contracepție este utilizată de cel mult 25% dintre femei din cauza fricii de complicații, iar în anul trecut această cifră tinde să scadă.

Cauze

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate au o bază polietiologică. Apariția și severitatea lor depind în mare măsură de caracteristicile individuale ale femeii - predispoziția constituțională, vârsta, starea de sănătate. Potrivit experților în domeniul ginecologiei practice, principalele cauze ale complicațiilor cu contracepția hormonală sunt:

• Mecanismul de acțiune al componentelor COC. Receptorii pentru estrogen și progestativ, care fac parte din contraceptivele orale, nu se află doar în organele de reproducere și în regiunea hipotalamo-hipofizară. Se găsesc în diferite țesuturi, a căror funcționare se modifică odată cu stimulare hormonală. Prin urmare, cu un dezechilibru al hormonilor, tulburări multiple de organe tranzitorii sau persistente, pot apărea insuficiență funcțională temporară sau permanentă. diverse corpuriși sisteme.
• Prezenţa unui clar şi patologie latentă . Există o serie de contraindicații relative și absolute pentru numirea COC. Luarea contraceptivelor poate arăta trombofilie congenitală, patologie hepatică nediagnosticată, poate provoca complicații și poate agrava prognosticul bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, angiopatiei, bolilor complicate ale aparatului valvular al inimii, neoplasme maligne, tromboză venoasă profundă, diabet zaharat cu complicații, boli ale ficatului și rinichilor.
• Sensibilitatea individuală. Caracteristici moștenite și dobândite ale sistemului imunitar și enzimatic, obiceiuri proaste poate crește susceptibilitatea corpului unei femei la acțiunea principalelor componente ale COC, precum și poate provoca un răspuns atipic. Pentru orice substanță care face parte din contraceptive, poate exista reactie alergica. Riscul de intoleranță la medicamente crește odată cu obezitatea de gradul III-IV, cu fumatul a mai mult de 15 țigări pe zi și cu utilizarea anumitor medicamente.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a complicațiilor la administrarea de COC este asociat cu efecte hormonale estrogeni și progestageni, precum și cu o încălcare a echilibrului estrogen-progestativ la un anumit pacient. Potrivit medicilor obstetrician-ginecologi, majoritatea manifestări nedorite la femeile care iau contraceptive orale, este cauzată de influența estrogenului, introdus în compoziția COC pentru a controla funcția menstruală. Etinilestradiolul are un efect procoagulant (crește coagularea sângelui), promovează producția de aldosteron, sub influența căruia sodiul și apa sunt reținute în organism, ceea ce este însoțit de o creștere reversibilă a tensiunii arteriale, creștere în greutate. Efectul stimulator al estrogenilor asupra glandelor mamare se manifesta adesea prin mastodinie, asupra mucoasei vaginale - prin cresterea secretiei vaginale, asupra pielii - prin stimularea melanocitelor si aparitia hiperpigmentarii.

Progestinele joacă, de asemenea, un rol în patogeneza complicațiilor contracepției hormonale. Acestea au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, ceea ce duce la constipație, balonare și tulburări ale fluxului biliar. Activitatea androgenică a derivaților de 19-nortesteron, care fac parte din COC de generația I, se manifestă prin stimularea proceselor anabolice, apariția semnelor de virilizare. Interacțiunea competitivă a progestinelor cu receptorii glucocorticoizi duce la dezvoltarea rezistenței la insulină, creșterea sintezei trigliceridelor și acizi biliari ceea ce crește probabilitatea de obezitate. Datorită inhibării proliferării induse de estrogeni și a carnificării epiteliului vaginal, este posibilă perturbarea biocenozei vaginale și colonizarea mucoasei cu candida. În cazuri atipice, inhibarea secreției de gonadotropină de către gestageni și anovulația poate fi persistentă și persistă după întreruperea medicamentului.

O serie de complicații ale COC se datorează acțiunii insuficiente a hormonilor din cauza dozei scăzute cu selecția necorespunzătoare a medicamentului, sărirea pastilelor, absorbției slabe în timpul vărsăturilor și diareei, inactivării din cauza interacțiunilor cu unele agenți antibacterieni, anticonvulsivante, adrenoblocante. În astfel de cazuri, maturarea endometrului este perturbată, mai des există sângerări de pete sau perechi, o reacție crescută asemănătoare menstruației. Procese patologice care apar în organele țintă exacerbează de obicei severitatea efectelor secundare ale terapiei hormonale contraceptive. Componentele COC sunt, de asemenea, capabile să sporească proliferarea celulelor canceroase sensibile la hormoni.

Clasificare

Pentru a sistematiza complicațiile la utilizarea contraceptivelor orale, se folosesc criteriile pentru momentul apariției efectelor secundare, mecanismul de dezvoltare, persistența și natura încălcărilor. Tulburările care apar în primele 3 luni de administrare a COC sunt denumite precoce. De obicei sunt tranzitorii, au un caracter adaptativ. Complicațiile tardive asociate cu modificări organice sunt depistate la 3-6 luni de contracepție. Pe termen lung sunt consecințele folosirii contraceptivelor hormonale care persistă după anularea acestora. Luând în considerare mecanismul de dezvoltare, se disting complicațiile estrogen-dependente și progestogen-dependente. Pentru a selecta tacticile medicale optime, este recomandabil să clasificați consecințele nedorite ale administrarii de COC în următoarele grupuri:

• Sunt comune tulburări clinice . Prezentat funcțional și tulburări organice, care sunt rezultatul efectelor sistemice estrogenice și progestative. include gamă largă complicații, de la tulburări vegetative și emoționale ușoare până la decompensare severă boli concomitente.
• Tulburări funcția menstruală . De obicei cauzate de subdozare sau supradozare componente hormonale COC sau o reacție atipică la un contraceptiv. Se manifestă prin spotting intermenstrual sau sângerare „de izbucnire”, reacție intensă asemănătoare menstruației, amenoree.

Simptomele complicațiilor COC

În primele trei luni de utilizare a contraceptivelor hormonale, o femeie se poate plânge de dureri de cap, amețeli, iritabilitate crescută, stare rea de spirit, durere și umflare a glandelor mamare, umflături, apariția sângerării intermenstruale, greață, vărsături, balonare, retenție de scaun, hiperpigmentare a pielii (cloasmă), mâncărime în vagin, leucoree, care în majoritatea cazurilor trec de la sine. Luarea COC de a 2-a generație este adesea însoțită de efecte androgene - creșterea grăsimii pielii, acnee, hirsutism, creștere în greutate de 4,5 kg sau mai mult.

Perturbare persistentă sistem digestiv, manifestări ale pielii, tulburări emoționale, astenia, o scădere a dorinței sexuale care persistă mai mult de 3 luni, o întârziere sau absența unei reacții asemănătoare menstruației sunt de obicei observate cu erori în selectarea dozelor, sensibilitate individuală crescută și prezența bolilor concomitente. La 2% dintre femeile care au folosit medicamente estrogen-progestative, anovulația și amenoreea, care conduc la infertilitate, persistă după oprirea contracepției. niste simptome clinice indică decompensarea patologiei somatice. Odată cu stagnarea bilei, provocată de contraceptivele orale, pacientul prezintă mâncărimi persistente, pot apărea excoriații și îngălbenirea pielii.

Cel mai consecinte groaznice utilizarea COC sunt tulburări tromboembolice acute care necesită urgență îngrijire medicală. Embolia pulmonară se caracterizează prin apariția bruscă a dificultății respiratorii, hemoptizie. Cu blocarea vaselor din cavitatea abdominală, o femeie se confruntă cu intense prelungite durere abdominală. Afectarea arterelor retiniene este însoțită de perturbare bruscă sau pierderea vederii. Încălcarea permeabilității arterelor și venelor extremităților se manifestă prin durere unilaterală în zona inghinală, mușchi ai gambei, amorțeală, slăbiciune musculară. forme ascuțite leziune cardiacă și vasele cerebrale sunt infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral cu simptome clinice corespunzătoare.

Diagnosticare

Sarcini principale etapa de diagnosticare dacă se suspectează complicații la o femeie care ia COC, se ia în considerare o evaluare a naturii tulburărilor de organ și excluderea bolilor cu simptome clinice similare. Atunci când elaborați o schemă de sondaj, luați în considerare natura manifestari clinice, indicând reacție generală privind introducerea de hormoni sau afectarea unui anumit organ. Metodele de diagnostic de screening recomandate sunt:

• Ecografia pelvisului. Ecografia ginecologică este indicată pentru disfuncții menstruale, plângeri de scurgeri vaginale. Vă permite să evaluați starea organelor de reproducere, să identificați sarcina, anumite boli (fibroame submucoase, cancer endometrial, polipi ai mucoasei uterine etc.). Dacă este necesar, ecografia este completată cu CT, RMN, colposcopie, cervicoscopie, histeroscopie, laparoscopie diagnostică, semănare de frotiu pe floră și alte studii ginecologice instrumentale și de laborator.
• Evaluarea sistemului de hemostază. Se efectuează atunci când sunt detectate semne de posibile complicații tromboembolice. Atât legăturile vascular-trombocite, cât și cele de coagulare ale sistemului de coagulare răspund la aportul de COC, în timp ce activitatea de agregare crește adesea de la ciclu la ciclu al medicamentului. Prezența tulburărilor amenințătoare este evidențiată de o scădere a activității antitrombinei-III la 50-60% sau mai puțin, o creștere a agregării trombocitelor până la 50%, o creștere a concentrației produselor de degradare a fibrinei (FDP) în plasmă până la 8-10 mg/ml sau mai mult.
• Studiul metabolismului pigmenților și enzimelor. Schimbări parametrii biochimici caracteristica decompensarii patologia hepatică(colestază, hepatită cronică persistentă, diskinezie biliară) provocată de administrarea de COC. În sânge, nivelul acizilor biliari, bilirubina directă, crește. Este posibilă o creștere a activității fosfatazei alcaline, transaminazelor (AlT, AST). Teste de laborator pot fi completate cu ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, coledocoscopia, endosonografia tractului biliar.
• Mamografie simplă. Se efectuează cu plângeri persistente de mastodinie, care nu dispare de la sine la 3 luni de la începerea tratamentului cu COC. examinare cu raze X glandele mamare asigură detectarea în timp util a cancerului de sân, care poate progresa cu contracepția estrogen-progestin. La determinarea semnelor proceselor neoplazice, sunt prescrise suplimentar mamografie țintită, ductografie, biopsie de sân, analize pentru markerul tumoral CA 15-3 și alte studii.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale se diferențiază de cele inflamatorii și boli neoplazice organe genitale feminine, amenoree secundară de altă origine, patologia ficatului, tractului biliar, tulburări tromboembolice arteriale și venoase, hipertensiune arterială, migrenă, altele stări patologice cu simptome similare. Un endocrinolog, un gastroenterolog, un hepatolog, un flebolog, un neuropatolog, un mamolog, un oftalmolog, un pneumolog, un oncolog și un chirurg vascular pot fi implicați în examinarea unei femei.

Tratamentul complicațiilor COC

Efecte patologice cauzate de administrarea combinată contraceptive orale, la majoritatea pacienților trec pe cont propriu pe fondul utilizării ulterioare sau întreruperii medicamentului. Uneori este necesară o programare pentru a corecta încălcările terapie medicamentoasăși chiar îngrijire chirurgicală. Atunci când se gestionează pacienții cu complicații ale contracepției hormonale, se utilizează următoarele abordări terapeutice:

• Tactici în așteptare. De obicei, în decurs de 3 luni, corpul unei femei se adaptează complet la administrarea de COC. Dacă severitatea tulburărilor precoce nespecifice agravează semnificativ calitatea vieții pacientului, pot fi folosite remedii simptomatice pentru a le corecta - sedative din plante, laxative ușoare, ceaiuri de plante coleretice și diuretice.
• Înlocuirea medicamentelor. Revizuirea programelor este justificată prin încălcarea funcției menstruale. Astfel de complicații sunt de obicei observate cu expunerea insuficientă sau excesivă la componentele hormonale ale contraceptivelor orale. Cea mai bună soluție este utilizarea unui medicament de altă generație. O abordare similară este recomandată în depistarea complicațiilor androgenice.
• Anularea COC. Prezența persistente complicații tardive, un efect clar de glucocorticoid, decompensarea bolilor somatice, dezvoltarea patologiei oncologice servesc ca bază pentru oprirea contraceptivelor orale și selectarea unei metode alternative de contracepție. În aceste cazuri, specialiştii de specialitate sunt implicaţi în tratamentul complicaţiilor apărute.
• Confruntarea cu situațiile de urgență. Apariția gravului tulburări somatice, asociat predominant cu tulburări tromboembolice, necesită numirea imediată la terapie intensivă, iar în unele cazuri interventii chirurgicale(îndepărtarea cheagurilor de sânge, stentarea vaselor de sânge). Alegerea regimului de tratament este determinată de tipul de patologie acută.

Prognoza si prevenirea

Cu majoritatea complicațiilor precoce și unele tardive ale utilizării COC care nu sunt asociate cu dezvoltarea condițiilor de urgență, prognosticul este favorabil. Înainte de a prescrie contracepția hormonală, o femeie este examinată cu atenție în scop profilactic pentru a identifica contraindicațiile. Pe baza datelor obținute, pacientul este repartizat la clasa de siguranță corespunzătoare. Femeilor din grupa K1 (clasa de siguranță 1) li se prescriu contraceptive orale fără restricții. Cu clasa a 2-a de siguranță (K2), metoda este acceptabilă, beneficiile sale depășesc riscurile potențiale. Pentru pacienții din grupa K3 (clasa a 3-a de siguranță), agenții estrogen-progestativi sunt recomandați numai dacă alte metode de protecție sunt indisponibile sau inacceptabile. Apartenența la clasa a 4-a de siguranță (K4) este o contraindicație pentru utilizarea COC. Pentru a reduce riscul apariției unor posibile complicații, se preferă medicamentele în doze micro și mici de 2-4 generații.

Fiecare femeie conduce un obișnuit viata sexuala, se gândește la cum să previi apariția sarcinilor nedorite. Astăzi, există multe metode de contracepție, dar una dintre cele mai populare este luarea contraceptivelor. Cum funcționează contraceptivele orale combinate și cum ar trebui să fie luate pentru a nu dăuna organismului este o întrebare care îngrijorează multe domnișoare.

In contact cu

Contraceptivele (OC) sunt metoda orala contraceptie. Indiferent de tipul de contraceptive hormonale, aceste pastile se bazează pe hormoni sexuali feminini care reglează nivelul de estrogen și blochează ovulația, în urma căreia fertilizarea ovulului devine imposibilă.

Efectul contraceptiv se realizează și datorită efectului specific asupra membranei mucoase a uterului, începe să producă mucus mai gros, ceea ce împiedică pătrunderea spermatozoizilor în trompele uterine. Dacă luați COC perioadă lungă de timp, ovarele încep să funcționeze într-un mod diferit, se creează o senzație artificială de sarcină.

Multe fete se tem să ia astfel de contraceptive, deoarece există o părere că deseori provoacă reacții adverse și dau complicații multiple. Trebuie remarcat imediat că medicamentele moderne afectează ușor organismul, dacă sunt selectate corect, riscul de efecte secundare va fi minimizat.

Avantajul incontestabil al contraceptivelor orale este că ajută la normalizarea fondului hormonal, ceea ce îmbunătățește starea pielii (luptă), părului și unghiilor. În prezent, medicii din întreaga lume prescriu COC nu numai ca contraceptiv, ci și ca mijloc de a ajuta la reglarea producției de hormoni și la normalizarea ciclului menstrual. De asemenea numeroase cercetări clinice a confirmat că luarea contraceptivelor reduce probabilitatea apariției tumorilor canceroase ale ovarelor și colului uterin.

Este important de știut! Este imposibil să selectați singur un mijloc din această categorie farmaceutică. Acestea ar trebui să fie prescrise de un ginecolog după administrarea de hormoni și un examen fizic. Dacă medicamentul este selectat corespunzător, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului, nu numai că nu va provoca apariția complicațiilor, ci, dimpotrivă, va afecta pozitiv activitatea corpului feminin.

Multe fete cred în mod eronat că COC sunt luate doar pentru a preveni sarcina, dar, de fapt, gama de utilizare a acestor pastile este mult mai largă. Principalele indicații pentru utilizarea lor:

Atât COC cu microdoză, cât și pilule contraceptive continut ridicat hormonii ajută femeile să scape de multe boli. Dacă medicamentul a fost prescris de un ginecolog pentru a combate patologiile de mai sus după trecerea testelor, nu ar trebui să vă fie frică să-l beți, riscul de complicații va fi minimizat.

Conform statisticilor, pilulele anticoncepționale oferă o garanție de 99% pentru prevenirea sarcinii nedorite, dar, din păcate, nu toată lumea le poate lua. Ar trebui să refuzați să luați COC în astfel de cazuri:

• formarea de neoplasme de natură benignă sau malignă pe organele de reproducere;
• boli ale rinichilor și ficatului;
• fertilizarea și alăptarea;
• prezența bolilor cardiovasculare;
• migrenă;
• tensiune arterială crescută;
• tendința de a forma cheaguri de sânge;
• Diabet;
• 3 și 4 grad de obezitate.

Ia-ti notite! Cu o probabilitate minimă de complicații, pilulele contraceptive ar trebui abandonate, deoarece utilizarea lor poate provoca reacții ireversibile și poate provoca daune ireparabile sănătății.

Instrucțiuni pentru administrarea comprimatelor COC

Indiferent de tip, medicamentele din această categorie farmaceutică încep să fie luate în prima zi a menstruației. Experții sfătuiesc să luați medicamente cu mai multe faze într-o anumită secvență, care este indicată pe ambalaj, iar după aceea să luați o pauză de o săptămână. În zilele pauzei (sau când nu luați tablete active) începe menstruația, după care încep să bea un nou pachet. Trebuie remarcat faptul că unele COC conțin 28 de comprimate (active și inactiv) într-un pachet și nu este nevoie să faceți pauze atunci când le luați. Următorul pachet începe să se bea după ce ultimul comprimat din ambalajul precedent s-a terminat.

Atenţie! Înainte de a lua OK, în orice caz, trebuie să citiți integral instrucțiunile atașate (fiecare medicament are propriile caracteristici și specificul de administrare).

Majoritatea medicilor ginecologi te sfătuiesc să bei OK noaptea, astfel încât restructurarea organismului va fi mai puțin vizibilă. În termen de 7 zile de la administrarea primului comprimat din primul pachet, se recomandă utilizarea metoda barierei contracepția, deoarece efectul medicamentului nu a intrat încă în vigoare.

ultimele comentarii

Actualizări prin e-mail

• Titluri:

Din publicațiile anterioare, știm despre efectul abortiv al contraceptivelor hormonale (GC, OK). ÎN În ultima vremeîn mass-media puteți găsi recenzii ale femeilor afectate de efectele secundare ale OK, vom oferi câteva dintre ele la sfârșitul articolului. Pentru a evidenția această problemă, am apelat la medic, care a pregătit aceste informații pentru ABC-ul Sănătății și ne-a tradus și fragmente de articole cu studii străine. efecte secundare GK.

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale.

Acțiuni ale contraceptivelor hormonale, ca și în altele medicamente, sunt determinate de proprietățile substanțelor lor constitutive. Majoritatea pilulelor contraceptive prescrise pentru contracepția planificată conțin 2 tipuri de hormoni: unul gestagen și unul estrogen.

Gestageni

Gestagens = progestagen = progestagen hormoni care sunt produși corpus luteum ovare (formațiune la suprafața ovarelor care apare după ovulație - eliberarea unui ovul), în o suma mica- cortexul suprarenal, iar în timpul sarcinii - placenta. Principalul progesteron este progesteronul.

Denumirea hormonilor reflectă funcția lor principală - „pro gestație” = „a [preserva] sarcina” prin restructurarea endoteliului uterin într-o stare necesară dezvoltării unui ovul fecundat. Efectele fiziologice ale gestagenelor sunt combinate în trei grupuri principale.

1. efect vegetativ. Se exprimă prin suprimarea proliferării endometrului, cauzată de acțiunea estrogenilor, și transformarea sa secretorie, care este foarte importantă pentru un ciclu menstrual normal. Când apare sarcina, gestagenii suprimă ovulația, scad tonusul uterului, reducând excitabilitatea și contractilitatea acestuia („protector” al sarcinii). Progestinele sunt responsabile de „maturarea” glandelor mamare.
2. acţiune generativă. În doze mici, progestativele cresc secreția de hormon foliculostimulant (FSH), care este responsabil pentru maturarea foliculilor ovarieni și ovulație. În doze mari, gestagenii blochează atât FSH, cât și LH (hormonul luteinizant, care este implicat în sinteza androgenilor, iar împreună cu FSH asigură ovulația și sinteza progesteronului). Gestagenii afectează centrul de termoreglare, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii.
3. Acțiune generală. Sub influența gestagenilor, azotul aminic din plasma sanguină scade, crește excreția de aminoacizi, crește separarea sucului gastric, iar separarea bilei încetinește.

Compoziția contraceptivelor orale include diverși gestageni. Pentru o vreme s-a crezut că nu există nicio diferență între progestative, dar acum se știe cu siguranță că diferența de structură moleculară oferă o varietate de efecte. Cu alte cuvinte, progestogenii diferă în spectru și în severitatea proprietăților suplimentare, dar cele 3 grupuri de efecte fiziologice descrise mai sus sunt inerente tuturor. Caracteristicile progestativelor moderne sunt prezentate în tabel.

Pronunțat sau foarte pronunțat efect gestagenic comune tuturor progestogenelor. Efectul gestagenic se referă la acele grupuri principale de proprietăți care au fost menționate mai devreme.

Activitate androgenă nu este caracteristic multor medicamente, rezultatul său este o scădere a cantității de colesterol „util” ( HDL colesterol) și o creștere a concentrației de colesterol „rău” ( Colesterolul LDL). Ca urmare, riscul de ateroscleroză crește. În plus, există simptome de virilizare (caracteristici sexuale secundare masculine).

Explicit efect antiandrogen disponibil doar pentru trei medicamente. Acest efect are o semnificație pozitivă - o îmbunătățire a stării pielii (partea cosmetică a problemei).

Activitatea antimineralocorticoidă asociat cu creșterea diurezei, excreția de sodiu, scăzută tensiune arteriala.

Efect glucocorticoid afectează metabolismul: există o scădere a sensibilității organismului la insulină (riscul de Diabet), sinteza crescută acizi grașiși trigliceride (risc de obezitate).

Estrogenii

Celălalt ingredient al pilulelor contraceptive este estrogenul.

Estrogenii- hormoni sexuali feminini, care sunt produși de foliculii ovarieni și de cortexul suprarenal (și la bărbați și de testicule). Există trei estrogeni principali: estradiol, estriol și estronă.

Efectele fiziologice ale estrogenilor:

- proliferarea (creșterea) endometrului și miometrului în funcție de tipul de hiperplazie și hipertrofie a acestora;

- dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare (feminizare);

- suprimarea lactației;

- inhibarea resorbției (distrugere, resorbție) țesut osos;

- actiune procoagulanta (cresterea coagularii sangelui);

- o creștere a conținutului de HDL (colesterol „bun”) și trigliceride, o scădere a cantității de LDL (colesterol „rău”);

- retenția de sodiu și apă în organism (și, ca urmare, creșterea tensiunii arteriale);

- asigurarea mediului acid al vaginului (in mod normal pH 3,8-4,5) si cresterea lactobacililor;

- creșterea producției de anticorpi și a activității fagocitelor, creșterea rezistenței organismului la infecții.

Estrogenii din contraceptivele orale sunt necesari pentru a controla ciclul menstrual, ei nu iau parte la protecția împotriva sarcinii nedorite. Cel mai adesea, compoziția tabletelor include etinilestradiol (EE).

Mecanismele de acțiune ale contraceptivelor orale

Deci, având în vedere proprietățile de bază ale gestagenilor și estrogenilor, se pot distinge următoarele mecanisme de acțiune ale contraceptivelor orale:

1) inhibarea secreției de hormoni gonadotropi (datorită gestagenilor);

2) o modificare a pH-ului vaginului la o parte mai acidă (efectul estrogenilor);

3) vâscozitate crescută a mucusului cervical (gestageni);

4) sintagma „implantare de ovul” folosită în instrucțiuni și manuale, care ascunde efectul abortiv al HA de la femei.

Comentariul ginecologului asupra mecanismului de acțiune avortiv al contraceptivelor hormonale

Când este implantat în peretele uterului, embrionul este un organism multicelular (blastocist). Un ovul (chiar și unul fertilizat) nu este niciodată implantat. Implantarea are loc la 5-7 zile de la fertilizare. Prin urmare, ceea ce se numește ou în instrucțiuni nu este de fapt un ou, ci un embrion.

Estrogenul nedorit...

În cursul unui studiu amănunțit al contraceptivelor hormonale și al efectului lor asupra organismului, s-a ajuns la concluzia că efectele nedorite sunt asociate într-o măsură mai mare cu influența estrogenilor. Prin urmare, cu cât cantitatea de estrogeni dintr-o tabletă este mai mică, cu atât sunt mai puține efecte secundare, dar nu este posibil să le eliminați complet. Aceste concluzii au determinat oamenii de știință să inventeze medicamente noi, mai avansate, iar contraceptivele orale, în care cantitatea de componentă de estrogen a fost măsurată în miligrame, au fost înlocuite cu tablete care conțineau estrogen în micrograme ( 1 miligram [ mg] = 1000 micrograme [ mcg]). În prezent există 3 generații de pilule contraceptive. Împărțirea în generații se datorează atât unei modificări a cantității de estrogen din preparate, cât și introducerii de analogi mai noi de progesteron în compoziția tabletelor.

La prima generație contraceptivelor includ „Enovid”, „Infekundin”, „Bisekurin”. Aceste medicamente au fost utilizate pe scară largă încă de la descoperirea lor, dar ulterior s-a remarcat efectul lor androgenic, manifestat prin îngroșarea vocii, creșterea părului facial (virilizare).

Medicamentele de a doua generație includ Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston și altele.

Cele mai frecvent utilizate și răspândite sunt medicamentele de a treia generație: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina și altele. Un avantaj semnificativ al acestor medicamente este activitatea lor antiandrogenă, care este cel mai pronunțată la Diane-35.

Studiul proprietăților estrogenilor și concluzia că aceștia sunt principala sursă de efecte secundare din utilizarea contraceptivelor hormonale a condus oamenii de știință la ideea de a crea medicamente cu o reducere optimă a dozei de estrogen din acestea. Este imposibil să eliminați complet estrogenii din compoziție, deoarece aceștia joacă un rol important în menținerea unui ciclu menstrual normal.

În acest sens, a apărut împărțirea contraceptivelor hormonale în preparate cu doze mari, mici și microdozate.

Doză mare (EE = 40-50 mcg per comprimat).

• „Non-ovlon”
• Ovidon și alții
• Nu este utilizat pentru contracepție.

Doză mică (EE = 30-35 mcg per comprimat).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• „Diana-35” și alții

Microdozat (EE = 20 mcg per comprimat)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• „Minisiston 20 Fem” „Jess” și altele

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale

Efectele secundare de la utilizarea contraceptivelor orale sunt întotdeauna descrise în detaliu în instrucțiunile de utilizare.

Deoarece efectele secundare de la utilizarea diferitelor pilule contraceptive sunt aproximativ aceleași, este logic să le luăm în considerare, evidențiind pe cele principale (severe) și pe cele mai puțin severe.

Unii producători listează condiții care ar trebui să înceteze imediat. Aceste stări includ următoarele:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Sindrom hemolitic-uremic, manifestat printr-o triadă de semne: insuficiență renală acută, anemie hemolitică și trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite).
3. Porfiria este o boală în care sinteza hemoglobinei este afectată.
4. Pierderea auzului din cauza otosclerozei (fixarea osiculelor auditive, care în mod normal ar trebui să fie mobile).

Aproape toți producătorii desemnează tromboembolismul drept efecte secundare rare sau foarte rare. Dar această stare gravă merită o atenție specială.

Tromboembolism- este un blocaj vas de sânge trombus. Aceasta este o afecțiune acută care necesită ajutor calificat. Tromboembolismul nu poate apărea din senin, are nevoie de „condiții” speciale - factori de risc sau boli vasculare existente.

Factori de risc pentru tromboză (formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor - trombi - interferând cu fluxul sanguin liber, laminar):

- varsta peste 35 de ani;

- fumatul (!);

— nivel inalt estrogen în sânge (care apare atunci când luați contraceptive orale);

- creșterea coagularii sângelui, care se observă cu deficit de antitrombină III, proteine ​​C și S, disfibrinogenemie, boala Marchiafava-Michelli;

- traume și operații extinse în trecut;

— congestie venoasă la mod sedentar viaţă;

- obezitate;

— varice vene ale picioarelor;

- afectarea aparatului valvular al inimii;

- fibrilatie atriala, angina pectorala;

- boală cerebrovasculară (inclusiv tranzitorie atac ischemic) sau vasele coronare;

- hipertensiune arterială de grad moderat sau sever;

– boli țesut conjunctiv(colagenoze) și în primul rând lupus eritematos sistemic;

- predispoziție ereditară la tromboză (tromboză, infarct miocardic, afectare circulatia cerebrala rude apropiate).

Dacă acești factori de risc sunt prezenți, o femeie care ia pilule contraceptive hormonale are un risc semnificativ crescut de a dezvolta tromboembolism. Riscul de tromboembolism crește odată cu tromboza de orice localizare, atât prezentă, cât și trecută; cu infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Tromboembolismul, indiferent de localizarea sa, este o complicație severă.

Pe lângă tromboembolism, există și alte reacții adverse, mai puțin severe, dar totuși incomode. De exemplu, candidoză (afte). Contraceptivele hormonale crește aciditatea vaginului, iar într-un mediu acid, ciupercile se reproduc bine, în special Candidaalbicans, care este un agent patogen oportunist.

Un efect secundar semnificativ este reținerea de sodiu și, odată cu acesta, a apei, în organism. Acest lucru poate duce la edem și creștere în greutate. Scăderea toleranței la carbohidrați ca efect secundar al utilizării pastile hormonale, crește riscul de diabetul zaharat.

Alte reacții adverse, cum ar fi: scăderea dispoziției, schimbările de dispoziție, creșterea apetitului, greața, tulburările de scaun, sațietatea, umflarea și durerea glandelor mamare și altele - deși nu sunt severe, afectează însă calitatea vieții unei femei.

În instrucțiunile de utilizare a contraceptivelor hormonale, pe lângă efectele secundare, sunt enumerate și contraindicații.

Contraceptive fără estrogen

Exista conţinând gestagen contraceptivelor ("mini-băut"). În componența lor, judecând după nume, doar gestagen. Dar acest grup de medicamente are indicațiile sale:

- contraceptie pentru femeile care alapteaza (nu trebuie prescrise medicamente estrogen-progestative, deoarece estrogenul suprima lactatia);

- prescris pentru femeile care au născut (deoarece principalul mecanism de acțiune al „mini-drank” este suprimarea ovulației, ceea ce este nedorit pentru femeile nulipare);

- la vârsta reproductivă târzie;

- în prezența contraindicațiilor la utilizarea estrogenului.

În plus, aceste medicamente au și efecte secundare și contraindicații.

O atenție deosebită trebuie acordată contracepție de urgență» . Compoziția unor astfel de medicamente include fie un progestativ (levonorgestrel) fie un antiprogestin (mifepristonă) în doză mare. Principalele mecanisme de acțiune ale acestor medicamente sunt inhibarea ovulației, îngroșarea mucusului cervical, accelerarea descuamării (desquamarea) stratului funcțional al endometrului pentru a preveni atașarea unui ovul fecundat. Și Mifepristone are un efect suplimentar - o creștere a tonusului uterului. Prin urmare, o singură utilizare a unei doze mari din aceste medicamente are un efect simultan foarte puternic asupra ovarelor, după ce luați pilule contraceptive de urgență, pot apărea nereguli menstruale grave și prelungite. Femeile care folosesc în mod regulat aceste medicamente sunt expuse unui mare risc pentru sănătatea lor.

Studii străine ale efectelor secundare ale GC

Au fost efectuate studii interesante asupra efectelor secundare ale contraceptivelor hormonale în țări străine. Mai jos sunt extrase din mai multe recenzii (traducere de către autorul articolului cu fragmente de articole străine)

Contraceptivele orale și riscul de tromboză venoasă

mai 2001

CONCLUZII

Contracepția hormonală este folosită de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume. Numărul deceselor din cauza bolilor cardiovasculare (venoase și arteriale) în rândul pacienților tineri, cu risc scăzut, nu este femei fumătoare de la 20 la 24 de ani - observat la nivel mondial în intervalul de la 2 la 6 pe an pe milion, în funcție de regiunea de reședință, riscul cardiovascular estimat și volumul de studii de screening care au fost efectuate înainte de prescrierea contraceptivelor. În timp ce riscul de tromboză venoasă este mai important la pacienții mai tineri, riscul de tromboză arterială este mai relevant la pacienții mai în vârstă. Mai multe femei fumătoare varsta mijlocie folosind contraceptive orale, numărul deceselor este de la 100 la puțin peste 200 la un milion în fiecare an.

Reducerea dozei de estrogen a redus riscul de tromboză venoasă. Progestinele de generația a treia din contraceptivele orale combinate au crescut incidența modificărilor hemolitice adverse și riscul de tromboză, așa că nu trebuie administrate ca primă alegere la începătorii cu contraceptive hormonale.

Utilizarea rezonabilă a contraceptivelor hormonale, inclusiv evitarea utilizării lor de către femeile care au factori de risc, este absentă în majoritatea cazurilor. În Noua Zeelandă, au fost investigate o serie de decese cauzate de PE, iar adesea cauza a fost un risc neidentificat de către medici.

Prescrierea rezonabilă poate preveni tromboza arterială. Aproape toate femeile care au avut un infarct miocardic în timp ce utilizau contraceptive orale erau fie mai în vârstă grupă de vârstă sau a fumat sau a avut alți factori de risc pentru boala arterială - în special, hipertensiune arteriala. Evitarea folosirii contraceptivelor orale la astfel de femei poate duce la o reducere a incidenței trombozei arteriale, așa cum au raportat studii recente în țările industrializate. Acțiune favorabilă pe care le au contraceptivele orale de a treia generație profilul lipidic iar rolul lor în reducerea numărului de atacuri de cord și accident vascular cerebral nu a fost încă confirmat de studiile de control.

Pentru a evita tromboza venoasă, medicul întreabă dacă pacientul a avut vreodată o tromboză venoasă în trecut, pentru a determina dacă există contraindicații pentru prescrierea contraceptivelor orale și care este riscul de tromboză în timpul tratamentului cu medicamente hormonale.

Contraceptivele orale progestative nixodozate (prima sau a doua generație) au fost asociate cu un risc mai scăzut de tromboză venoasă decât preparate combinate; cu toate acestea, riscul la femeile cu antecedente de tromboză nu este cunoscut.

Obezitatea este considerată un factor de risc pentru tromboza venoasă, dar nu se știe dacă acest risc este crescut cu utilizarea contraceptivelor orale; tromboza este mai puțin frecventă în rândul persoanelor obeze. Obezitatea, cu toate acestea, nu este considerată o contraindicație pentru utilizarea contraceptivelor orale. Varicele superficiale nu sunt o consecință a trombozei venoase preexistente sau un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă.

Ereditatea poate juca un rol în dezvoltarea trombozei venoase, dar tangibilitatea sa ca factor rămâne neclară. Risc ridicat. Tromboflebita superficială istoricul poate fi considerat, de asemenea, ca factor de risc pentru tromboză, mai ales dacă este combinat cu ereditatea agravată.

Tromboembolism venos și contracepție hormonală

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi, Marea Britanie

iulie, 2010

Metodele contraceptive hormonale combinate (pastile, plasture, inel vaginal) cresc riscul tromboembolism venos?

Riscul relativ de tromboembolism venos crește odată cu utilizarea oricărui contraceptiv hormonal combinat (pastile, plasture și inel vaginal). Cu toate acestea, raritatea tromboembolismului venos la femeile de vârstă reproductivă înseamnă că riscul absolut rămâne scăzut.

Riscul relativ de tromboembolism venos crește în primele câteva luni după începerea contracepției hormonale combinate. Pe măsură ce durata luării contraceptivelor hormonale crește, riscul scade, dar ca fundal rămâne până la încetarea utilizării medicamentelor hormonale.

În acest tabel, cercetătorii au comparat incidența tromboembolismului venos pe an în grupuri diferite femei (în termeni de 100.000 de femei). Din tabel reiese clar că la femeile care nu sunt însărcinate și care nu folosesc contraceptive hormonale (neînsărcinate neutilizatoare) se înregistrează în medie 44 (cu un interval de la 24 la 73) cazuri de tromboembolism la 100.000 de femei pe an.

Drospirenone-containingCOCusers - utilizatorii de COC care conțin drospirenonă.

Utilizatori de COC care conțin levonorgestrel - folosind COC care conțin levonorgestrel.

Alte COC nespecificate - alte COC.

Insarcinate neutilizatoare sunt femeile insarcinate.

Accident vascular cerebral și atacuri de cord în timpul utilizării contracepției hormonale

„New England Journal of Medicine”

Societatea Medicală din Massachusetts, SUA

iunie 2012

CONCLUZII

În ciuda faptului că riscurile absolute de accident vascular cerebral și atac de cord asociate cu luarea contraceptivelor hormonale sunt scăzute, riscul a fost crescut de la 0,9 la 1,7 atunci când se utilizează medicamente care conțin etinilestradiol în doză de 20 μg și de la 1,2 la 2,3 - când se utilizează medicamente cu etil estradiol într-o doză de μg, depinzând de o diferență relativ ușoară de μg 40, cu o diferență de risc în μg 40. .

Risc de tromboză a contracepției orale

WoltersKluwerHealth este un furnizor de top de informații medicale calificate.

HenneloreRott - doctor german

august 2012

CONCLUZII

Pentru diferite contraceptive orale combinate (COC) este caracterizată risc diferit apariția tromboembolismului venos, dar aceeași utilizare nesigură.

COC cu levonorgestrel sau noretisteron (așa-numita generație a doua) ar trebui să fie medicamentul de elecție, așa cum se recomandă orientări naționale privind contracepția în Țările de Jos, Belgia, Danemarca, Norvegia și Marea Britanie. Alte țări europene nu au astfel de linii directoare, dar sunt esențiale.

Pentru femeile cu antecedente de tromboembolism venos și/sau defecte cunoscute ale sistemului de coagulare a sângelui, utilizarea de COC și alte medicamentele contraceptive cu etinilestradiol este contraindicat. Pe de altă parte, riscul de tromboembolism venos în timpul sarcinii și în perioada postpartum este mult mai mare. Din acest motiv, acestor femei ar trebui să li se ofere contracepție adecvată.

Nu există niciun motiv să se abțină de la contracepția hormonală la pacienții tineri cu trombofilie. Preparatele numai cu progesteron sunt sigure în raport cu riscul de tromboembolism venos.

Risc de tromboembolism venos în rândul utilizatorilor de contraceptive orale care conțin drospirenonă

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi

noiembrie 2012

CONCLUZII
Riscul de tromboembolism venos este crescut în rândul utilizatorilor de contraceptive orale (3-9/10.000 femei pe an) comparativ cu cei care nu sunt însărcinate și neutilizatorii acestor medicamente (1-5/10.000 femei pe an). Există dovezi că contraceptivele orale care conțin drospirenonă au un risc mai mare (10,22/10.000) decât medicamentele care conțin alte progestative. Cu toate acestea, riscul este încă scăzut și mult mai mic decât în ​​timpul sarcinii (aproximativ 5–20/10.000 femei pe an) și postpartum (40–65/10.000 femei pe an) (vezi tabel).

Tab. risc de tromboembolism.

Contracepția este o metodă de control al sarcinii și al nașterii. Există mai multe metode de contracepție:

Din punct de vedere al farmacologiei, metodele contraceptive asociate cu utilizarea substanțelor medicinale sunt contracepția chimică și hormonală. Eficacitatea contracepției este de obicei evaluată de Pearl Index, care este definit ca numărul de sarcini neașteptate la 100 de femei care utilizează această metodă de contracepție timp de 12 luni. În prezent, numai acele contraceptive cu un indice Pearl mai mic de 1 sunt recomandate pentru utilizare în practica medicală.

Contracepția hormonală.

Contraceptivele cu steroizi au apărut în anii 60 ai secolului XX și sunt folosite în prezent de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume.

Clasificarea contraceptivelor hormonale:

Contraceptive pentru utilizare planificată:

1. Progestative pure:

   1. Mini-băutură;

      Depozitul de droguri.

Contraceptive orale combinate estrogen-progestativ (COC):

Mijloace de contracepție postcoitală:

1. Estrogeni puri;

   Contraceptive orale combinate;

   Progestative pure;

   Antagonişti ai receptorilor de progestin.

Mini-băut. Conține concentrații minime de progestativ pur într-o tabletă. Mecanismul contracepției este asociat cu capacitatea progestativelor de a avea următorul efect:

În doze minime, progestativele activează receptorii de gestagen ai hipofizei și hipotalamusului și, conform principiului feedback-ului, inhibă sinteza și secreția de GnRH și gonadotropine (FSH, LH). În absența acestor hormoni, ovulația nu are loc. Conform datelor moderne, mini-pastilele blochează până la 60-80% din ciclurile ovulatorii.

Progestativele cresc vâscozitatea mucusului cervical și îngreunează intrarea spermatozoizilor în uter către ovul, astfel încât fecundarea nu are loc.

Progestinele, administrate din exterior, inhibă ovarele din producția ciclică a propriului progesteron, blochează efectul estrogenilor asupra endometrului. Prin urmare, atunci când sunt utilizate, are loc involuția (dezvoltarea inversă) a endometrului și implantarea unui ovul fertilizat într-un astfel de endometru este imposibilă.

Principala regulă pentru administrarea de mini-pastile în doză mică este respectarea strictă a regimului de administrare a pastilelor: în același timp, în fiecare zi fără pauză (de preferință seara), chiar și cu apariția unei scurgeri asemănătoare menstruației. De regulă, recepția începe în prima zi a următorului ciclu menstrual. De reținut că efectul maxim se observă la 3-4 ore de la administrare, durează 16-19 ore și aproape dispare după 24 de ore. Dacă amânați administrarea pilulei cu doar 3 ore, efectul contraceptiv nu este garantat.

Indicații pentru utilizarea mini-pastilelor:

Femei pentru care COC sunt contraindicate;

Femei peste 40 de ani (sau 35 de ani dacă fumează mai mult de 10 țigări pe zi);

Femei cu diabet sau obezitate;

Femeile cu hipertensiune sau migrenă;

Femeile care alăptează care au o viață sexuală activă (de obicei încep să o ia de la 12 săptămâni după naștere, deoarece din această perioadă copilul este capabil să metabolizeze progestagenii care pot ajunge în laptele matern).

NE: Minipilulele pot provoca sângerări uterine abundente imprevizibile, neregulate (așa-numita „sângerare irruptivă”), posibil întrerupere ireversibilă a ciclului, până la dezvoltarea amenoreei complete după oprirea utilizării progestative.

Mini-pastilele cu progestative care au efect androgen pot provoca acnee, seboree.

Luarea mini-pastilelor crește riscul de chisturi ovariene funcționale și de sarcină ectopică.

Depozitul de droguri. Progestogenii injectabili cu acțiune lungă, cum ar fi acetatul de medroxiprogesteron, sunt utilizați ca preparate de depozit. După injectarea sa intramusculară la o doză de 150 mg, efectul contraceptiv durează până la 3 luni.

Produce medroxiprogesteron numit Depo- provera sub formă de suspensie în flacoane de 150, 500 și 1000 mg, precum și seringi de 150 mg.

Mirena (Mirena). Conține un recipient special cu 52 mg de levonorgestrel, care se administrează ca dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină. Recipientul este acoperit cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează 20 de micrograme de levonorgestrel pe zi. În acest caz, levonorgestrelul are doar un efect local (modifică vâscozitatea mucusului cervical și provoacă involuția endometrului) și practic nu afectează ovulația. Efectul după administrare persistă timp de 5 ani.

Norplant (Norplant) - capsule care contin 36 mg levonorgestrel. Pentru a asigura un efect contraceptiv, se implantează 6 capsule sub pielea umărului (în regiunea interioară), după care capsulele suferă o degradare treptată și eliberează medicamentul într-un ritm constant în organism timp de 5 ani.

Contraceptive orale combinate (COC)

Contraceptive orale cu doze mici - nu conțin mai mult de 30 de micrograme de estrogeni;

Contraceptivele orale în doză standard - conțin 35-50 micrograme de estrogeni;

Contraceptive orale cu doze mari - conțin 50 sau mai multe micrograme de estrogeni.

În funcție de tipul de progestative conținute în COC, acestea pot fi împărțite în trei generații:

Generația I: pregnane noretinodrel, acetat de etinodiol (progestative cu o componentă androgenă suplimentară) au fost utilizate ca progestative;

Generația a II-a: ca progestativ s-au folosit estrans și gonani noretisteron, levonorgestrel (progestative cu componentă androgen-estrogenă);

Generația a III-a: ca progestativ s-au folosit derivați de gona desogestrel, gestoden, norgestimat (progestative fără componentă androgenă).

Tabelul 4 prezintă distribuția COC în grupuri conform acestei clasificări.

Tabelul 4. Clasificarea COC

Notă: MF - monofazic, DF - bifazic, TF - contraceptive trifazice. Au fost izolate contraceptive cu proprietăți antiandrogenice.

Mecanismul de acțiune al COC:

COC blochează ovulația. Deoarece estrogenii și progestativele sunt introduși în organism din exterior, activează receptorii de pe suprafața hipotalamusului și a glandei pituitare, inhibând sinteza și secreția de gonadoliberine și gonadotropine conform principiului feedback-ului negativ (nu are loc maturarea foliculului), exclude vârful LH ovulativ (ovulația nu are loc).

COC modifică compoziția mucusului cervical al uterului, făcându-l mai vâscos și mai impermeabil la spermatozoizi, astfel încât șansa de fertilizare scade.

COC afectează abilitățile motorii trompe uterine, perturbând progresul oului în uter și implantarea acestuia.

COC activează receptorii de pe suprafața celulelor foliculilor ovarieni și inhibă sinteza propriilor hormoni sexuali printr-un mecanism de conexiune negativă. Cu toate acestea, nivelul hormonilor din COC este minim și insuficient pentru a stimula pe deplin endometrul, astfel încât uterul rămâne nepregătit pentru implantare. Prin urmare, chiar dacă din anumite motive are loc fertilizarea, ovulul nu se poate implanta în uter.

Efecte benefice suplimentare ale COC: S-a stabilit că COC reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian, cancer endometrial și tumori benigne ale glandelor mamare. Acestea reduc probabilitatea de a dezvolta endometrioza, dismenoreea, sarcina extrauterina. Femeile care iau COC sunt mai puțin susceptibile de a suferi de artrită reumatoidă.

Caracteristicile principalelor tipuri de COC:

COC monofazice. Toate comprimatele acestui contraceptiv conțin cantități constante de estrogeni și progestative. Când este utilizat pe tot parcursul ciclului, o concentrație constantă de hormoni în sânge este menținută în organism.

COC secvențiale. Prima jumătate a comprimatelor conține doar estrogeni, a doua - estrogen în aceeași doză, împreună cu progestative. Astfel, la administrarea acestor contraceptive, concentrația de estrogen pe tot parcursul ciclului rămâne constantă, iar progestativele vin abia în a doua jumătate a ciclului.

COC bifazice. Prima jumătate a comprimatelor conține estrogeni și o doză mică de progestative, iar a doua conține estrogeni în aceeași doză și progestative în doză crescută. Acea. la administrarea acestor pastile, concentrația de estrogen pe tot parcursul ciclului rămâne constantă, iar nivelul progestinelor se modifică treptat, imitând ritmul natural de secreție.

COC trifazice. Contine tablete din 3 grupe - prima cu doza mica estrogeni și progestative, al doilea cu o doză crescută de estrogeni și progestative, iar al treilea din nou cu doza inițială de estrogen, dar doza maxima progestative. Ca urmare, atunci când luați aceste contraceptive, concentrația de estrogeni și progestative se modifică treptat: estrogenul maxim este notat în ciclu Mijlociu, iar maximul de progestative - până la capăt, adică. natura modificării concentrației de hormoni seamănă cu ritmul natural al secreției.

Schema 2. Modificări ale fondului hormonal la femei în timpul utilizării COC. Negrul arată fundalul natural în timpul ciclului menstrual. În partea de jos, fundalul este afișat cu roșu atunci când se iau diferite forme de COC (explicații în text).

COC în trei faze au un efect minim asupra ritmurilor hormonale ale femeii, de aceea sunt recomandate pentru utilizare cu ciclu lunar. Cu toate acestea, în comparație cu contraceptivele monofazice, contraceptivele în două și trei faze sunt mai puțin eficiente (indicele Pearl de monofazic 0,01-0,03, pentru contraceptivele în două și trei faze - 0,03-0,06). Acest lucru se datorează faptului că, atunci când se iau COC polifazici, ritmul natural de secreție al hormonilor sexuali este imitat și, prin urmare, ovulația (pentru care este importantă vârful estrogenului și creșterea progestinelor) este suprimată mai puțin eficient.

Indicații pentru utilizarea COC:

Dorința de a-și limita funcția de reproducere la femeile de orice vârstă sub 40 de ani cu orice număr de sarcini.

Tulburări menstruale (menoragie, metroragie, dismenoree). Se folosesc COC monofazici. Odată cu dezvoltarea sângerării, se iau câte 1 tabletă la fiecare 3-4 ore până când sângerarea se oprește (dar nu mai mult de 6 comprimate pe zi). Apoi, timp de 3-4 luni, se prescrie un aport permanent de COC.

Endometrioza. COC monofazice sunt, de asemenea, utilizate timp de cel puțin 6 luni.

substituţie terapie hormonală cu hipogonadism. Este mai bine să utilizați contraceptive trifazice cu doze mari.

Regimul de dozare a COC. Administrarea COC începe în prima zi a ciclului menstrual. Fiecare comprimat trebuie luat aproximativ la aceeași oră a zilei în fiecare zi.

Un pachet de contraceptive poate conține 21 sau 28 de comprimate. Dacă în ambalaj sunt 21 de comprimate, atunci la sfârșitul luării, femeia trebuie să ia o pauză de șapte zile, timp în care are o reacție asemănătoare menstruației. Dacă pachetul conține 28 de tablete, atunci acesta conține 21 de tablete cu hormoni și 7 comprimate inactiv (placebo), care conțin fie umpluturi indiferenți, fie vitamine și săruri de fier. Luând astfel de contraceptive, nu este necesară o pauză de săptămână, deoarece. apare o reacție asemănătoare menstruației în timp ce luați șapte comprimate goale, iar un nou pachet de medicamente este început imediat după sfârșitul celui precedent. Contraceptivele cu 28 de comprimate sunt mai convenabile pentru o femeie, deoarece se obișnuiește cu utilizarea zilnică regulată a unui contraceptiv și nu există riscul de a pierde data de începere a pachetului alternativ după o pauză de 7 zile.

Renunțarea la pastile și trecerea la un nou contraceptiv:

O pastilă „uitată” este o situație în care o femeie întârzie cu mai puțin de 12 ore să ia următoarea pastilă. În acest caz, este necesar să luați o pastilă de îndată ce femeia și-a amintit despre aceasta și să luați următoarea pastilă conform programului obișnuit.

O pilula „omitată” este o situație în care o femeie întârzie cu mai mult de 12 ore să-și ia pilula. În acest caz, tableta trebuie luată conform programului obișnuit, ca și când nimic nu s-ar fi întâmplat. Cu toate acestea, în următoarele 7 zile după incident, ar trebui să apelați la o metodă suplimentară de contracepție.

Dacă situația cu un comprimat „omit” a apărut când au rămas mai puțin de 7 comprimate înainte de sfârșitul pachetului (comprimatele inactive în pachete timp de 28 de zile nu se iau în calcul!), Atunci următorul pachet COC trebuie început a doua zi după încheierea ultimului comprimat activ.

Acea. dacă au existat 21 de comprimate în pachet, atunci se începe un nou pachet fără o pauză de 7 zile, iar dacă au existat 28 de comprimate în ambalaj, atunci după administrarea celui de-al 21-lea comprimat, restul (inactiv) sunt aruncate și noul pachet este început imediat.

La trecerea la COC brand nou administrarea comprimatelor începe a doua zi după încheierea administrării comprimatelor active de COC ale mărcii anterioare. Acea. dacă o femeie a luat anterior un contraceptiv în care există 21 de comprimate, ea începe să ia unul nou imediat după terminarea vechiului pachet fără a face pauză; iar dacă o femeie a luat un contraceptiv de 28 de comprimate, atunci după ce a luat cel de-al 21-lea comprimat, ea aruncă restul de 7 și începe imediat să ia o nouă marcă de contraceptiv. În plus, în primele 7 zile de la administrarea unui nou contraceptiv, se recomandă utilizarea metoda suplimentara contraceptie.

La hipersensibilitate femeilor la componenta estrogenă în contraceptive (greață, vărsături, secreții vaginale abundente și tendință la migrenă în zilele periovulatorii, hipermenoree, diskinezie biliară hipomotorie, tendință la boli varicoase), se recomandă COC în doză mică, în care componenta progestagenă are proprietăți antiestrogenice, nor-levonogestrestrele, gestodenogestrele. De exemplu: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Cu o sensibilitate crescută a femeii la componenta progestativă (scăderea libidoului, tendință la depresie, acnee, seboree, hipomenoree), sunt recomandate COC cu o componentă estrogenică îmbunătățită, în care progestagenul are proprietăți estrogenice suplimentare (noretisteron, etinodiol). De exemplu: non-ovlon, ovidon, trisecvență, anteovin.

Dacă o femeie are semne de androgenizare ( ciclu neregulat, hirsutism, acnee, seboree, tip android de distribuție a grăsimilor, voce profundă) recomandă COC cu progestative antiandrogenice sau progestative fără efect androgenic (ciproteronă, desogestrel, dienogest, gestoden). De exemplu: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

Pentru femeile cu vârsta mai mică de 18 ani sau peste 40 de ani cu cicluri lunare neregulate, sunt recomandate COC monofazice cu doze mici, în care progestativele sunt lipsite de o componentă estrogenică. De exemplu: mersilon, logest, novinet.

Efecte nedorite ale COC:

Contraindicații pentru utilizarea COC. Există contraindicații absolute și relative:

Contracepția postcoitală.

Contracepția postcoitală este utilizată dacă o femeie a avut relații sexuale neprotejate (inclusiv în cazul violenței sexuale împotriva unei femei) sau femeia duce o viață sexuală neregulată (mai puțin de 4 contacte sexuale pe lună).

Estrogeni puri. Aplicați nu mai târziu de 24 de ore după actul sexual neprotejat. De obicei, se utilizează o doză mare de etinilestradiol (2,5 mg/zi) sau dietilstilbestrol (50 mg/zi) timp de 5 zile. În prezent, această metodă este rar folosită.

Progestative pure. Cel mai frecvent utilizate tablete sunt Postinor (Postinor), care conțin 0,75 mg de levonorgestrel. Primirea a 1 comprimat trebuie făcută nu mai târziu de 1 oră după actul sexual neprotejat o dată. Nu se recomandă utilizarea acestei metode de contracepție de mai mult de 4 ori pe lună, deoarece. sunt posibile metroragie severe și tulburări ale ciclului.

Acceptarea COC. Nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, se recomandă administrarea de COC într-o doză corespunzătoare la 100 mcg de etinilestradiol (5 comprimate de Logest, 3 comprimate de minisiston, silest sau 2 comprimate de ovidonă, non-ovlon, 1 comprimat de trisecvență). După 12 ore, COC se repetă în aceeași doză.

antagonişti de progestativ. Dacă au trecut mai puțin de 72 de ore de la actul sexual, luați 600 mg mifepristonă o dată. Dacă au trecut mai mult de 72 de ore, mifepristona 600 mg se continuă timp de 4 zile.