Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Problema penuriei de organe pentru transplant este urgentă pentru întreaga umanitate. Aproximativ 18 persoane mor în fiecare zi din cauza lipsei de donatori de organe și țesuturi moi fără să-și aștepte rândul. Transplantele de organe în lumea modernă sunt efectuate în cea mai mare parte de la persoane decedate care, în timpul vieții, au semnat documentele corespunzătoare care indică acordul lor pentru donarea după moarte.

Ce este transplantul

Transplantul de organe implică îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și transferul acestora către un receptor. Direcția principală a transplantologiei este transplantul de organe - adică acele organe fără de care existența este imposibilă. Aceste organe includ inima, rinichii și plămânii. În timp ce alte organe, cum ar fi pancreasul, pot fi înlocuite terapie de substituție. Până în prezent mari sperante Transplantul de organe ajută la prelungirea vieții unei persoane. Transplantul este deja practicat cu succes. Acestea sunt rinichii, ficatul, glanda tiroidă, corneea, splina, plămânii, vasele de sânge, piele, cartilaj și oase pentru a crea un cadru astfel încât să se poată forma noi țesuturi în viitor. Pentru prima dată, o operație de transplant de rinichi pentru a elimina acuta insuficiență renală Pacientul a fost efectuat în 1954, donatorul era un geamăn identic. Transplantul de organe în Rusia a fost efectuat pentru prima dată de academicianul B. V. Petrovsky în 1965.

Ce tipuri de transplant există?

Peste tot în lume, există un număr mare de bolnavi în stadiu terminal care au nevoie de transplant de organe interne și țesuturi moi, deoarece metodele tradiționale de tratare a ficatului, rinichilor, plămânilor și inimii oferă doar o ușurare temporară, dar nu schimbă fundamental starea pacientului. condiție. Există patru tipuri de transplant de organe. Primul dintre acestea - alotransplantul - apare atunci când donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, iar al doilea tip include xenotransplantul - ambii subiecți aparțin unor specii diferite. În cazul în care transplantul de țesut sau organ se efectuează în sau animale crescute ca urmare a încrucișării consanguine, operația se numește izotransplant. În primele două cazuri, beneficiarul poate experimenta respingerea țesuturilor, care este cauzată de apărarea imună a organismului împotriva celulelor străine. Și la indivizii înrudiți, țesuturile prind de obicei mai bine rădăcini. Al patrulea tip include autotransplantul - transplantul de țesuturi și organe într-un singur organism.

Indicatii

După cum arată practica, succesul operațiilor se datorează în mare măsură diagnosticării în timp util și definiție precisă prezența contraindicațiilor, precum și cât de oportun a fost efectuat transplantul de organe. Transplantul trebuie prezis luand in considerare starea pacientului atat inainte cat si dupa operatie. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este prezența defectelor, bolilor și patologiilor incurabile care nu pot fi tratate cu terapie și metode chirurgicale, precum și cele care amenință viața pacientului. La efectuarea transplantului la copii, cel mai important aspect este determinarea momentului optim pentru operație. După cum mărturisesc experții unei astfel de instituții precum Institutul de Transplantologie, amânarea operației nu trebuie efectuată pentru o perioadă nerezonabil de lungă, deoarece întârzierea dezvoltării corp tânăr poate deveni ireversibilă. Transplantul este indicat în cazul unui prognostic de viață pozitiv după intervenție chirurgicală, în funcție de forma patologiei.

Transplant de organe și țesuturi

În transplantologie, autotransplantul este cel mai răspândit, deoarece elimină incompatibilitatea tisulară și respingerea. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe țesutul gras și muscular, cartilaj, fragmente osoase, nervi, pericard. Transplantul venos și vascular este larg răspândit. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării microchirurgiei moderne și a echipamentelor pentru aceste scopuri. O mare realizare în transplantologie este transplantul degetelor de la picior la mână. Autotransplantul include și transfuzia de sânge propriu în cazul pierderilor mari de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. În timpul alotransplantului, măduva osoasă și vasele de sânge sunt cel mai adesea transplantate.Acest grup include transfuzii de sânge de la rude. Este mult rar să se efectueze operații în acest sens, deoarece până acum această operație se confruntă cu mari dificultăți, totuși, la animale, transplantul de segmente individuale este practicat cu succes. Un transplant de pancreas poate opri dezvoltarea unei boli atât de grave precum diabetul. ÎN anul trecut 7-8 din 10 operatii efectuate au succes. În acest caz, nu întregul organ este transplantat, ci doar o parte din acesta - celulele insulare care produc insulină.

Legea privind transplantul de organe în Federația Rusă

Pe teritoriul țării noastre, industria transplantologiei este reglementată de Legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. În Rusia, cel mai des se efectuează transplantul de rinichi și mai rar transplantul de inimă și ficat. Legea transplantului de organe consideră acest aspect ca pe o modalitate de a păstra viața și sănătatea unui cetățean. Totodată, legislația consideră că conservarea vieții donatorului este o prioritate în raport cu sănătatea primitorului. Conform Legii federale privind transplantul de organe, obiectele pot fi inima, plămânii, rinichii, ficatul și alte organe și țesuturi interne. Prelevarea organelor poate fi efectuată atât de la o persoană în viață, cât și de la o persoană decedată. Transplantul de organe se efectuează numai cu acordul scris al primitorului. Doar persoanele abilitate din punct de vedere juridic care au fost supuse unui control medical pot fi donatori. Transplantul de organe în Rusia se efectuează gratuit, deoarece vânzarea de organe este interzisă prin lege.

Donatori pentru transplant

Potrivit Institutului de Transplantologie, fiecare persoană poate deveni donator pentru transplant de organe. Pentru persoanele cu vârsta sub optsprezece ani, este necesar acordul părintesc pentru operație. Atunci când semnați un consimțământ pentru donarea de organe după moarte, se efectuează un diagnostic și un examen medical pentru a determina ce organe pot fi transplantate. Purtătorii HIV, diabet zaharat, cancer, boli de rinichi, boli de inimă și alte patologii grave sunt excluși din lista donatorilor pentru transplant de organe și țesuturi. Transplantul aferent se efectuează, de regulă, pentru organe pereche - rinichi, plămâni, precum și pentru organe nepereche - ficat, intestine, pancreas.

Contraindicații pentru transplant

Transplantul de organe are o serie de contraindicații din cauza prezenței bolilor care se pot agrava ca urmare a operației și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv moartea. Toate contraindicațiile sunt împărțite în două grupe: absolute și relative. Cele absolute includ:

• boli infecțioase în alte organe la egalitate cu cele care sunt planificate a fi înlocuite, inclusiv prezența tuberculozei și a SIDA;
• disfuncție a vitalului organe importante, afectarea sistemului nervos central;
• tumori canceroase;
• prezenţa defectelor de dezvoltare şi defecte congenitale, incompatibil cu viata.

Cu toate acestea, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, datorită tratamentului și eliminării simptomelor, multe contraindicații absolute devin relative.

Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este de o importanță deosebită în medicină. Deoarece acesta este un organ pereche, atunci când este îndepărtat, donatorul nu se confruntă cu perturbări în funcționarea corpului care îi amenință viața. Datorită particularităților aportului de sânge, rinichiul transplantat prinde bine rădăcini la primitori. Primele experimente privind transplantul de rinichi au fost efectuate la animale în 1902 de către cercetătorul E. Ullman. În timpul transplantului, primitorul, chiar și în absența unor proceduri de susținere pentru a preveni respingerea, organ străin a trăit puțin peste șase luni. Inițial, rinichiul a fost transplantat pe coapsă, dar ulterior, odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au început operațiile de transplant în zona pelviană, tehnică care se practică și astăzi. Primul transplant de rinichi a fost efectuat în 1954 între gemeni identici. Apoi, în 1959, a fost efectuat un experiment privind transplantul de rinichi al gemenilor fraterni, care a folosit o tehnică pentru a contracara respingerea grefei și și-a dovedit eficacitatea în practică. Au fost identificați noi agenți care pot bloca mecanismele naturale ale organismului, inclusiv descoperirea azatioprinei, care suprimă apărarea imunitară a organismului. De atunci, imunosupresoarele au fost utilizate pe scară largă în transplantologie.

Conservarea organelor

Orice organ vital care este destinat transplantului este supus unor modificări ireversibile fără aport de sânge și oxigen, după care este considerat nepotrivit pentru transplant. Pentru toate organele, această perioadă este calculată diferit - pentru inimă, timpul se măsoară în câteva minute, pentru rinichi - câteva ore. Prin urmare, sarcina principală a transplantologiei este de a conserva organele și de a menține funcționalitatea acestora până la transplantare într-un alt organism. Pentru a rezolva această problemă, se folosește conserve, care constă în alimentarea organului cu oxigen și răcire. Rinichiul poate fi conservat în acest fel câteva zile. Conservarea unui organ vă permite să măriți timpul pentru examinarea acestuia și selectarea destinatarilor.

Fiecare dintre organe, după primire, trebuie păstrat; pentru aceasta, este plasat într-un recipient cu gheață sterilă, după care se efectuează conservarea. solutie speciala la o temperatură de plus 40 de grade Celsius. Cel mai adesea, o soluție numită Custodiol este utilizată în aceste scopuri. Perfuzia este considerată completă dacă din gura venelor grefei iese o soluție curată de conservare, fără adaosuri de sânge. După aceasta, organul este plasat într-o soluție de conservare, unde este lăsat până la operație.

Respingerea grefei

Atunci când un transplant este transplantat în corpul primitorului, acesta devine obiectul răspunsului imunologic al organismului. Ca urmare a reacției de protecție a sistemului imunitar al primitorului, la nivel celular au loc o serie de procese, care duc la respingerea organului transplantat. Aceste procese sunt explicate prin producerea de anticorpi specifici donatorului, precum și de antigene ale sistemului imunitar al primitorului. Există două tipuri de respingere - umorală și hiperacută. În formele acute se dezvoltă ambele mecanisme de respingere.

Reabilitare și tratament imunosupresor

Pentru a preveni acest efect secundar, tratamentul imunosupresor este prescris în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, grupa sanguină, compatibilitatea donor-recipient și starea pacientului. Cea mai mică respingere se observă cu transplantul aferent de organe și țesuturi, deoarece în acest caz, de regulă, 3-4 antigene din 6 coincid. Prin urmare, este necesară o doză mai mică de medicamente imunosupresoare. Cea mai bună rată de supraviețuire este demonstrată de transplantul de ficat. Practica arată că organul demonstrează mai mult de zece ani de supraviețuire după intervenție chirurgicală la 70% dintre pacienți. Odată cu interacțiunea prelungită între primitor și grefă, apare microchimerismul, care face posibilă în timp reducerea treptată a dozei de imunosupresoare până la refuz complet de la ei.

Problema transplantului de organe. Această problemă este legată de multe probleme legate de etică și drept. Ceea ce este specific aici este că acestea privesc întotdeauna două persoane, donatorul și primitorul. Pe lângă problema justificării sau nejustificării transplantului de organe ca test experimental terapeutic, apar și alte probleme legate de problema justificării utilizării unui organ de la un donator viu, apoi de problema transplantului de organe dintr-un cadavru, care implică o serie întreagă de probleme legate de multe aspecte medicale și etice probleme legale. Prima întrebare etică și juridică se referă la justificarea sau nejustificarea transplanturilor de organe vitale în clinică.

Principala caracteristică a problemei transplantului de organe din punct de vedere clinic este diferențierea mare. Chiar și în urmă cu 15 ani, un transplant de rinichi într-o clinică a fost evaluat ca un experiment biologic, deoarece aici a predominat interesul cercetării pur științifice; mai târziu a devenit posibil să se vorbească despre un experiment terapeutic.

Situația actuală ne dă dreptul să vedem transplantul de rinichi nu ca un experiment medical, ci ca pe o metodă terapeutică. În perioada experimentului biologic au apărut îndoieli din punct de vedere etic și legal cu privire la justificarea acestuia, care au fost infirmate, întrucât, de exemplu, eficiența mai mare a imunodepresiei la om în comparație cu rezultatele obținute la animalele de experiment nu a putut fi relevată de altceva decât un test clinic.

În mod similar, informații despre reversibilitatea crizei de respingere, că acest sindrom este tratabil, au putut fi obținute doar prin studierea transplanturilor umane. Îndoielile cu privire la justificarea transplanturilor de rinichi, care au existat în perioada în care aceste operații erau un experiment terapeutic, s-au disipat treptat pe măsură ce rezultatele s-au îmbunătățit. În prezent, această problemă s-a transformat într-o necesitate de introducere a transplantului în practica răspândită, în ciuda diverselor dificultăți, mai ales organizaționale, care decurg din specificul transplanturilor de organe. Cât despre alte organe, din punct de vedere al eticii și al dreptului, situația aici este cu totul alta. Transplantul acestor organe se situează undeva între un experiment biologic și unul terapeutic.

Numai că există garanția că intervențiile vor fi efectuate cu cunoștințe suficiente despre problemele generale legate de transplant, de ex. imunosupresie, conservare și recoltare de organe etc. O altă abordare a acestei probleme nu poate decât să dăuneze dezvoltării ulterioare a transplantului de organe. Un exemplu ar fi povestea transplantul clinic inimile. Sub influența campaniei nesănătoase de hype suscitată în jurul acestei intervenții, ea a început să fie efectuată în instituții medicale care nu aveau experiență în probleme de transplant. Statistici mondiale a condus în mod firesc la concluzia că încercările legate de transplantul de inimă ar trebui oprite, deși unele clinici au obținut rezultate care se apropie de eficiența celor cu transplant de rinichi.

A rezuma starea curenta problemele transplantului de organe, putem concluziona că cerința de a introduce transplantul de rinichi în clinică pe o scară mai mare este etică, dar, pe de altă parte, cerința de a introduce transplantul altor organe în clinică cu cea mai mare precauție posibilă este și etic.

Este posibil, desigur, ca o astfel de poziție etică în raport cu transplantul să se schimbe în timp și să se dezvolte în mod similar cu atitudinea care a existat față de problema transplantului de rinichi, adică. în direcţia experimentului biologic experiment terapeutic metoda clinică. O altă problemă se referă la donarea de rinichi de la donatori vii. Există o opinie general acceptată cu privire la eligibilitatea donării de rinichi.

Se crede că fiecare persoană are dreptul de a se sacrifica în folosul aproapelui său, care, în in caz contrar, ar fi fost condamnat la moarte. Un act care vizează salvarea unei persoane este considerat o manifestare a celei mai înalte etici. Sunt însă luate în considerare două condiții principale: donația trebuie să fie gratuită, iar luarea deciziilor să fie voluntară, fără constrângere. În prezent, este caracteristică o abatere de la această metodă, care este cauzată de îmbunătățirea eficienței prelevarii de organe din morți.

În asemenea cazuri, donatorul se pune în pericol; în ceea ce privește medicul, acesta este asuprit de o interdicție morală, deoarece efectuează intervenția nu în favoarea celui operat. Există o tendință la nivel mondial de a nu dona rinichi de la donatori vii, deși nu este uniform peste tot. Se poate spune că în practică au fost efectuate doar în două situații: în primul rând, dacă vorbim de rude identice HLA frate și soră, soră și soră, frate și frate și, în al doilea rând, când donatorul a cerut direct intervenția.

Dar chiar și în astfel de cazuri, criteriile pentru implementarea sa sunt foarte stricte. Este necesar să înțelegem cu atenție caracterul complet al deciziei libere de a face o donație, ceea ce este necesar pentru a o recunoaște ca competentă. Un numar mare de problemele etice și juridice sunt asociate cu problema prelevarii de organe din cadavre. În primul rând, se pune întrebarea dacă utilizarea este legală scopuri medicinalețesut din corpul unei persoane decedate.Abordarea acestei probleme în legislația rusă a fost determinată în ultimii ani, este fundamental diferită de cea din legislația țărilor capitaliste, de exemplu SUA. Norma legală existentă în Federația Rusă permite utilizarea acestuia în scopuri medicale, pentru a proteja sănătatea cetățenilor. tesut cadaveric si organe.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

OMUL CA FIINȚĂ BIO-SOCIALĂ

Una dintre cele mai importante a fost problema interacțiunii dintre natură și societate. Contradicțiile dintre natură și societate într-o dezvoltare rapidă... Întrucât omul poate fi considerat sub două aspecte, social și... Tehnologia spațială, transportul terestre, progresele științifice care au făcut posibilă obținerea de noi substanțe care nu existau înainte în. ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:

Problema recoltării de organe și/sau țesuturi de la un donator este luată în considerare în funcție de faptul dacă donatorul este o persoană vie sau decedată.

Transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu vătămarea sănătății acestuia. În transplantologie, respectarea principiului etic „nu face rău” în cazurile în care donatorul este o persoană vie se dovedește a fi aproape imposibilă. Medicul se confruntă cu o contradicție între principiile morale „nu face rău” și „fă bine”.

Pe de o parte, un transplant de organ (de exemplu, un rinichi) este pentru a salva viața unei persoane (destinatar), adică. este bun pentru el. Pe de altă parte, un prejudiciu semnificativ este cauzat sănătății donatorului viu al acestui organ, adică. principiul „nu face rău” este încălcat și este cauzat un rău. Prin urmare, în cazurile de donație în viu, este vorba întotdeauna de gradul de beneficiu primit și de gradul de prejudiciu cauzat, iar regula se aplică întotdeauna: beneficiul primit trebuie să depășească prejudiciul cauzat.

Cel mai comun tip de donație astăzi este îndepărtarea de organe și (sau) țesuturi din persoană moartă. Acest tip Donarea este asociată cu o serie de probleme etice, juridice și religioase, dintre care cele mai importante sunt: ​​problema constatării decesului unei persoane, problema exprimării voluntare a voinței de a dona propriile organe după moarte pentru transplant, permisiunea a folosirii corpului uman ca sursă de organe și țesuturi pentru transplant din punct de vedere al religiei. Soluțiile la aceste probleme sunt reflectate într-o serie de documente etice și juridice la nivel internațional, național și religios.

Motto-ul transplantologiei moderne este: „Când părăsești această viață, nu-ți lua organele cu tine. Avem nevoie de ei aici.” Cu toate acestea, în timpul vieții, oamenii lasă rareori comenzi pentru utilizarea organelor lor pentru transplant după moartea lor. Acest lucru se datorează, pe de o parte, normelor legale în vigoare într-o anumită țară pentru recoltarea de organe donatoare, pe de altă parte, unor motive subiective de natură etică, religioasă, morală și psihologică.

Rezolvarea problemei deficitului de organe donatoare.

Problema deficitului de organe donatoare se rezolvă în diferite moduri: se promovează donarea de organe după moartea unei persoane cu acordul pe viață pentru aceasta, se creează organe artificiale, se dezvoltă metode de obținere a organelor donatoare de la animale, prin cultivarea celulelor stem somatice cu obținerea ulterioară a anumitor tipuri de țesut, crearea de organe artificiale pe baza realizărilor bioelectronicii și nanotehnologiei.

Cele mai mari probleme apar în domeniul rezolvării științifice probleme medicale asociat cu pericolul transferului în corpul uman diverse infectii, viruși și incompatibilitate imunologică organele și țesuturile animalelor cu corpul uman. În ultimii ani, porcii au ajuns în prim-plan ca donatori pentru xenotransplant; ei au cel mai apropiat set de cromozomi de oameni, structura organelor interne, se reproduc rapid și activ și sunt de mult timp animale domestice. Progrese în domeniu Inginerie genetică a făcut posibilă obținerea unei varietăți de porci transgenici care au o genă umană în genomul lor, ceea ce ar trebui să reducă probabilitatea de respingere imunologică a organelor transplantate de la un porc la un om.

O problemă etică și psihologică semnificativă este acceptarea de către individ a organului unui animal ca fiind al său, conștientizarea corpului său ca fiind integral, cu adevărat uman, chiar și după transplantul oricărui organ animal în el.

Problema distribuției de organe donatoare este relevantă în întreaga lume și există ca o problemă a deficitului de organe donatoare. Alocarea organelor donatoare în conformitate cu principiul echității se decide prin includerea primitorilor într-un program de transplant bazat pe practica „listelor de așteptare”. „Liste de așteptare” sunt liste de pacienți care au nevoie de un transplant de un anumit organ, indicând caracteristicile stării lor de sănătate. Problema este că un pacient, chiar și într-o stare foarte gravă, poate fi în fruntea acestei liste și nu așteaptă niciodată o operație salvatoare. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil să selectați unul potrivit din volumul disponibil de organe donatoare. acestui pacient organ din cauza incompatibilității imunologice. Această problemă este rezolvată într-o anumită măsură prin îmbunătățirea metodelor de terapie imunosupresoare, dar rămâne totuși foarte relevantă.

Asigurarea egalității de drepturi pentru pacienți are loc prin respectarea următoarelor reguli: alegerea destinatarului se efectuează numai în conformitate cu indicatii medicale luând în considerare severitatea stării pacientului, caracteristicile sale imunologice și genetice; Prioritatea pentru organele donatoare nu ar trebui să fie determinată prin identificarea beneficiilor grupuri separateși finanțare specială.

Problemele etice asociate cu comercializarea transplantului sunt asociate cu faptul că organele umane devin o marfă, iar în condițiile unei penurii generale de organe donatoare, o marfă rară și foarte scumpă.

Conform legislației ruse, cumpărarea și vânzarea de organe este interzisă. Articolul 15 stabilește inadmisibilitatea vânzării de organe și (sau) țesuturi umane. Se consideră absolut inacceptabil să se creeze o piață pentru organe și țesuturi donatoare și să obțină profit din comercializarea acestora. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că, în conformitate cu legea economică „cererea creează ofertă”, există o piață „neagră” pentru organe și țesuturi donatoare. În acest caz, donatorii-vânzători sunt oameni vii care, din diverse motive (în mare parte materiale), decid să-și vândă unul dintre organele lor. În cea mai mare parte, se vinde unul dintre organele pereche ale corpului uman, dintre care rinichii sunt cei mai căutați. Comercializarea contrazice cea mai înaltă idee umanistă a transplantologiei: moartea servește la prelungirea vieții.

În rezolvarea acestor probleme, respectarea principii etice consimțământul voluntar informat, non-vătămarea și justiția socială. Aceste principii stau la baza tuturor documentelor etice și juridice internaționale și naționale care reglementează activitățile lucrătorilor medicali în domeniul transplantului de organe și țesuturi umane.

Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesut și organ.

Transplantul la animale și la oameni este grefarea de organe sau secțiuni de țesuturi individuale pentru a înlocui defectele, a stimula regenerarea și operatii estetice, precum și în scopuri experimentale și de terapie tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul în care este implantat materialul transplantat se numește receptor sau gazdă.

Tipuri de transplant

Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.

Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.

Heterotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite ale aceluiași gen.

Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite, familii și chiar echipe.

Toate tipurile de transplant, spre deosebire de autotransplant, sunt numite alotransplant .

Țesuturi și organe transplantate

În transplantologia clinică, autotransplantul de organe și țesuturi este cel mai răspândit, deoarece Cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Mai des se efectuează transplanturi de piele, țesut adipos, fascia (țesut conjunctiv muscular), cartilaj, pericard, fragmente osoase și nervi.

ÎN operație de reconstrucție vase, transplantul de venă este utilizat pe scară largă, mai ales mare vena safenă solduri. Uneori se folosesc în acest scop arterele rezecate - artera iliacă internă, artera femurală profundă.

Odată cu introducerea tehnologiei microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantele pe conexiuni vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi individuali au devenit larg răspândite. Important achiziționate transplanturi de degete de la picior la mână, transplanturi omentum mai mare(pliul peritoneului) pe piciorul inferior, segmente ale intestinului pentru chirurgia plastică a esofagului.

Un exemplu de autotransplant de organe este un transplant de rinichi, care se efectuează pentru stenoza extinsă (îngustarea) ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului renal.

Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzia (eliminarea) deliberată de sânge din vas de sânge pacientul cu 2-3 zile înainte de operație în scopul perfuziei (administrarii) acestuia în timpul intervenției chirurgicale.

Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai des în transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă, mult mai rar în transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (în cazuri acute). insuficienta hepatica). Transplantele de țesut cerebral sunt rareori utilizate (pentru procesele care însoțesc boala Parkinson). Transfuzia în masă de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale este o transfuzie în masă.

Transplant în Rusia și în lume

În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate 100 de mii de transplanturi de organe și peste 200 de mii de transplanturi de țesuturi și celule umane.

Dintre acestea, până la 26 mii sunt transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.

Statele Unite sunt lider între țările din lume în ceea ce privește numărul de transplanturi efectuate: în fiecare an medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii de transplanturi de ficat, 2 mii de transplanturi de inimă.

În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat și 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.

Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de populație pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.

Probleme de transplant

Problemele medicale care apar în timpul transplantului includ probleme de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapie postoperatorie, eliminând consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat de către sistemul imunitar al primitorului după intervenție chirurgicală. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror nevoie rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.

Problemele etice și juridice ale transplantului vizează justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților; multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor de tratament și nu au intrat în practica clinică.

Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile voluntariatului și donației gratuite, dar în prezent respectarea acestor norme este pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse este în vigoare legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificările din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care implică formă ascunsă plata sub forma oricărei compensații și recompense. Un donator viu poate fi doar o rudă de sânge a primitorului (pentru a obține dovada relației, examen genetic). Lucrătorii medicali nu au voie să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unui acord comercial.

Colectarea de organe și țesuturi din cadavre ridică și ea și proprietăți legale: în SUA și în țările europene, unde este interzis și comerțul cu organe umane, se aplică principiul „consimțământului căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a elimina lor. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de ţesuturi şi organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele acesteia nu şi-au exprimat dezacordul.

De asemenea, atunci când discutăm problemele etice ale transplantului de organe, ar trebui împărtășite interesele echipelor de resuscitare și transplant ale aceleiași instituții medicale: acțiunile primei au drept scop salvarea vieții unui pacient, iar cele din urmă - restabilirea vieții un alt muribund.

Grupuri de risc pentru transplant

Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu extrem de mult Risc ridicat respingerea și pierderea grefei hiperacute.

Grupurile de risc includ pacienții cu cancer care au neoplasme maligne cu o perioadă scurtă de timp după tratamentul radical. Pentru majoritatea tumorilor, de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant trebuie să treacă cel puțin 2 ani.

Transplantul de rinichi este contraindicat pacienților cu boli infecțioase și inflamatorii acute, active, precum și exacerbări ale bolilor cronice de acest fel.

Pacienților cu transplant li se cere, de asemenea, să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandările medicale pentru utilizarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, clasifică și pacientul ca grup de risc.

Cerințe pentru donatori pentru transplant

Grefa poate fi obținută de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalele criterii de selectare a unui transplant sunt corespondența grupelor de sânge (în prezent, unele centre au început să efectueze operațiuni de transplant fără a ține cont de apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și o potrivire aproximativă a greutății, vârsta și sexul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmise prin vectori (sifilis, HIV, hepatită B și C).

În prezent, pe fundalul unei penurii mondiale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, la transplantul de rinichi, mor pacienții vârstnici care au suferit diabetul zaharatși alte tipuri de boli. Acești donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, dar majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să își poată dona organul fără a le afecta sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie.

Comerțul ilegal de organe. "Piață neagră"

Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate, în fiecare an sunt efectuate mii de transplanturi ilegale de organe în întreaga lume. Cea mai mare cerere este pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de operații este transplantul de cornee.

Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când agențiile de aplicare a legii Guatemala a descoperit 30 de copii destinati folosirii in aceasta afacere. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras și Paraguay.

Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care cumpăra rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari bucata.

Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-a vândut rinichii. Înainte de a fi adoptată legea care interzice traficul de organe, pacienții din țările bogate au venit în India pentru a se supune transplanturilor de organe vândute de rezidenții locali.

Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate în mod activ în transplanturi în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar asta se întâmplă „în în cazuri rare„și „numai cu acordul persoanei condamnate”.

În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.

Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au recoltat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.

În CSI, cea mai acută problemă a comerțului ilegal cu organe umane este în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care au fost de acord să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.

Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.

1. Criterii legale și etice pentru acceptarea primirii de organe de la donatori vii.

2. Probleme morale și juridice ale transplantului de organe dintr-un cadavru.

3. Principiul dreptății în problema repartizării fondurilor limitate în transplantologie.

4. Probleme etice ale xenotransplantologiei.

Transplantologia este cu siguranță una dintre cele mai promițătoare domenii stiinta medicalași practică: acumulează cele mai recente realizări ale chirurgiei moderne, resuscitarii, anesteziologiei, imunologiei, farmacologiei și altor științe biomedicale și se bazează pe o întreagă gamă de tehnologii medicale înalte.

Până la începutul anilor '60, transplantologia a rămas în esență un domeniu al chirurgiei experimentale, fără a atrage prea multă atenția publicului. În timp ce operațiunile de transplant au fost puține la număr și au fost de natură experimentală, ele au stârnit surpriză și chiar aprobare. Momentul de cotitură a fost 1967 – anul în care chirurgul sud-african Christian Bernard a efectuat primul transplant de inimă din lume de la o persoană care a murit într-un accident de mașină la un pacient care era la un pas de moarte. Transplantul de inimă de la o persoană la alta a stârnit o mare protestă publică. Un transplant de inimă ca nicio altă realizare cultura modernă a pus un întreg bloc de probleme filozofice și antropologice acestei culturi: Ce este o persoană? Ce definește personalitatea? Ce este auto-identitatea umană?

Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis umanității o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. În același timp, au apărut o întreagă gamă de probleme juridice și etice, a căror soluționare necesită eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinii, dreptului, eticii, teologiei, psihologiei și altor discipline. Mai mult, aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de experți nu primesc recunoaștere publică.

1 . Problemele etice în transplant variază semnificativ în funcție de faptul că vorbim despre obținerea de organe pentru transplant de la o persoană vie sau un cadavru.

Transplantul de rinichi de la donatori vii a fost primul domeniu de transplant în medicina practica. În prezent, aceasta este o zonă de îngrijire medicală în dezvoltare rapidă pentru pacienții cu insuficiență renală ireversibilă din întreaga lume. Transplantul de rinichi nu numai că a salvat sute de mii de pacienți de la moarte, dar le-a oferit și o calitate înaltă a vieții. Pe lângă rinichi, un lob al ficatului și măduvei osoase sunt transplantați de la donatori vii, ceea ce în multe cazuri va salva și viața pacientului. Cu toate acestea, acest lucru ridică o serie de probleme morale dificile. Este moral să prelungești viața pentru ceva timp cu prețul deteriorării sănătății, traumatizării deliberate și scurtării vieții unui donator sănătos? Scopul uman de prelungire și salvare a vieții primitorului poate pierde statutul de umanitate dacă mijloacele de realizare a acestuia devin dăunătoare vieții și sănătății donatorului.

Transplantul de organe de la un donator viu implică un risc mare pentru acesta din urmă. Prelevarea unui organ sau a unei părți din acesta de la un donator este, evident, o abatere de la unul dintre principiile etice fundamentale ale medicinei - „nu face rău”. Un chirurg care prelevă un organ sau un țesut de la un donator îl rănește cu bună știință și îi pune viața și sănătatea în pericol semnificativ. Acesta este un risc asociat cu operația chirurgicală în sine, care este întotdeauna o vătămare semnificativă pentru orice pacient. Au fost descrise numeroase cazuri de complicații severe (și chiar decese) în timpul și după prelevarea rinichilor de la un donator. După ce a pierdut unul dintre organele pereche sau o parte a unui organ nepereche, donatorul devine mai vulnerabil la efectele factorilor externi adversi, care pot duce la dezvoltarea diferitelor patologii.

Pentru a minimiza daunele aduse sănătății donatorului, legea garantează tratament gratuit, inclusiv medicamente, într-o unitate de îngrijire medicală în legătură cu operația. Cu toate acestea, cu regret, trebuie să afirmăm că în asistența medicală casnică, furnizarea de servicii gratuite se îngustează rapid. După ce a fost externat din spitalul unde a fost prelevat organul, donatorul se poate găsi singur cu problemele sale, cauzate direct sau indirect de operația de mutilare de prelevare a organului. Apare, după cum vedem, un conflict între două principii fundamentale ale medicinei: „nu face rău” și „fă bine”. Pentru a „atenua” această problemă, poate fi necesar să se prevadă posibilitatea de a proteja interesele donatorului prin asigurare de sanatate.

O împrejurare care, din punct de vedere etic, justifică o încălcare a principiului „nu face rău” este dreptul unui potențial donator, din sentimente de compasiune, dragoste față de aproapele și altruism, de a dona unul dintre organe. sau o parte a unui organ pentru a salva viața pacientului. În același timp, nu orice sacrificiu poate fi făcut. Legea interzice transplantul de organe dacă se știe a priori că rezultatul poate duce la daune ireversibile asupra sănătății donatorului. Părinții care își iubesc copilul nu au dreptul să-și sacrifice viața oferindu-i un organ vital neîmperecheat. Administrarea seriei centre chirurgicale, unde se efectuează transplanturi de inimă, au primit în repetate rânduri propuneri de acest fel de la părinții copiilor bolnavi.

Pentru mental și moral persoana sanatoasa A ajuta aproapele nu este doar un drept, ci și o datorie morală. Cu toate acestea, dacă viața copilului este în pericol, iar tatăl, de exemplu, refuză să acționeze ca donator de măduvă osoasă, atunci legea nu îl obligă să-și îndeplinească datoria morală și nu acordă terților dreptul de a constrânge în acest sens. priveste. Rămâne doar condamnarea morală a egoismului, dar asta nu ușurează cu nimic copilul care are nevoie de un transplant.

Din punct de vedere etic, donația ar trebui să fie sacrificiu voluntar, angajat în mod conștient și altruist (altruist).. Voluntariatul este posibil în absența constrângerii de a dona, pe baza dependenței patrimoniale, administrative sau financiare (direct sau prin terți). Altruismul presupune excluderea unei tranzacții comerciale, adică cumpărare și vânzare, în relația dintre donator și destinatar. Conștientizarea victimei ar trebui să se bazeze pe caracterul complet al informațiilor furnizate de medic despre risc posibilîn ceea ce privește sănătatea și bunăstarea socială (capacitatea de a lucra) a potențialului donator, precum și șansele de succes pentru destinatarul vizat. În acest sens, cetăţenii incapabili care, datorită vârstei sau abilități intelectuale incapabil să ia o decizie în mod conștient. Societatea nu poate recunoaște dreptul unui copil sau pacient cu o tulburare mintală severă de a face un sacrificiu în favoarea unei persoane dragi.

În prezent, toate țările lumii au adoptat practica transplantului de organe și țesuturi de la un donator viu doar la persoane care sunt în strânsă legătură cu acesta, menită să asigure principiile de voluntariat și altruism. Adevărat, se discută posibilitatea de a permite astfel de transplanturi pentru nerude, dar sub supravegherea unor organisme independente autorizate (comitete de etică). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că permiterea unor astfel de forme de donație implică o amenințare serioasă a comercializării acesteia, chiar și extorcarea de organe și țesuturi, pericol căruia va fi foarte, foarte greu de făcut față.

Atunci când se transplantează organe rudelor apropiate, regula consimțământului voluntar și informat este de o importanță deosebită. ÎN medicina nationalaÎn loc de consimțământul informat, se folosește de obicei o procedură oarecum similară, dar în esență diferită - obținerea permisiunii scrise de la donator. Acest document nu conține informații detaliate despre riscul consecințelor adverse, atât medicale, cât și sociale (de exemplu, posibilitatea unei performanțe limitate sau chiar a unui handicap), precum și probabilitatea unui rezultat favorabil pentru acest beneficiar.

Un medic poate manipula informațiile pentru a convinge oamenii să doneze din cauza interesului financiar, interesele lor științifice legate de testarea noilor proceduri chirurgicale, sau medicamente. În astfel de cazuri, medicii pot oferi potențialului donator informații doar în tăcere, de exemplu, despre transplanturi nereușite care au avut loc și care au dus la deces sau invaliditate, șanse scăzute de succes pentru primitor, prezența metode alternative tratament.

O altă problemă care poate apărea la obținerea consimțământului pentru donație este dificultatea de a stabili dacă aceasta este cu adevărat voluntară.

În asistența medicală casnică informatii medicale Informațiile despre pacient sunt în mod tradițional împărtășite cu membrii familiei, astfel încât există posibilitatea unei presiuni deschise și chiar a constrângerii din partea membrilor familiei asupra unui potențial donator. O astfel de constrângere poate avea natura unei influențe psihologice sau morale indirecte, voalate. În acest sens, poate fi considerată justificată practica acelor centre de transplant în care orice informație medicală despre un potențial donator (sau primitor) este transferată chiar și rudelor numai cu acordul său direct. Cu alte cuvinte, conformitatea este asigurată regulile de confidențialitate.

Un alt grup de probleme morale complexe apare în legătură cu interzicerea vânzării de organe pentru transplant. Tendința spre comercializare are propriile sale motive obiective. in primul rand, se datorează situației de deficit cronic de organe donatoare. Acest lucru îi obligă pe pacienți să caute surse neobișnuite de obținere a organelor pentru transplant. În al doilea rând, sărăcirea unei părți semnificative a populației, care poate împinge oamenii să caute venituri chiar și prin vânzarea propriilor organe. Al treilea, criza finanțării bugetare și slăbiciunea finanțării prin asigurarea obligatorie de sănătate încurajează instituțiile medicale să lupte pentru supraviețuire prin comercializarea activităților lor.

Care este răul moral al traficului de organe? În primul rând, constă în faptul că corpul uman se transformă într-un lucru-marfă, echivalat prin mecanismul de cumpărare și vânzare cu alte lucruri. Astfel, statutul său social special este distrus. Prin integritatea corporală a unei persoane, într-un fel sau altul, în multe feluri diferite forme, potențialele și aspirațiile sale personale sunt realizate. Prin urmare, manipulările cu corpul nu sunt altceva decât forme de influență asupra individului. Transformarea corpului într-un lucru și o marfă depersonalizează o persoană și îi provoacă daune morale.

Permiterea traficului de organe va crește nedreptatea socială - bogații vor supraviețui literalmente în detrimentul celor săraci. Această nouă formă de exploatare a omului de către om poate destabiliza foarte mult viața publică. Trebuie remarcat faptul că, de fapt, comercializarea corpului uman a început deja, deoarece sângele, sperma și ouăle pot fi vândute și cumpărate. Prin urmare, din punctul de vedere al susținătorilor mecanismelor de piață în obținerea de organe pentru transplant, singura întrebare este să punem piața cu adevărat emergentă a organelor umane de la donatori vii (și din cadavre) pe o bază legală solidă.

Trebuie avut în vedere faptul că o simplă interdicție a comercializării în prezența unor interese obiective și a unui control juridic slab creează condiții pentru formarea unei piețe umbre pentru aceste servicii. Acesta din urmă poate avea un impact negativ asupra întregii vieți publice, întrucât spațiul social în care puterea aparține efectiv structurilor criminale se va extinde. Acest lucru este rău pentru donatori și beneficiari, deoarece aceștia sunt lipsiți de mecanismele legale pentru a-și proteja interesele în caz de nerespectare a termenilor acordului ( de calitate inferioară„produs”, îngrijire medicală slabă, plata cu întârziere sau incompletă a remunerației etc.). Acest lucru va avea un impact negativ și asupra medicilor, deoarece va duce la incriminarea unei părți a comunității medicale, ceea ce va arunca umbră asupra profesiei în ansamblu.

Pentru a evita așa ceva consecințe negative, societatea trebuie fie să ia linia legalizării comerțului cu organe de la donatori vii (ceea ce este greu de acceptat), fie să dezvolte un set de măsuri capabile: a) să controleze efectiv interdicția comercializării, b) să slăbească presiunea factorilor obiectivi prin îmbunătățirea finanțării programelor de transplant și crearea unui sistem național de procurare și distribuire a organelor cadavere pentru transplant, c) consolidarea măsurilor protectie sociala populatia.

Ca o „a treia” modalitate, unii autori propun înlocuirea mecanismului de vânzare de organe cu un mecanism de compensare materială pentru donarea de organe. Funcționarea unui astfel de model poate fi reprezentată după cum urmează. O organizație medicală, independentă financiar și administrativ de centrele de transplant, angajată în procurarea și distribuirea de organe pentru transplant (care sunt considerate în acest caz drept domeniu public), despăgubește donatorul pentru prejudiciul cauzat sub formă de plată în numerar, asigurarea de asigurare medicală în caz de tratare a complicațiilor, precum și alte prestații sociale. În organizarea sa, acest sistem poate să semene cu sistemul de obținere a sângelui și transfuzie care funcționează în URSS.

Autorii modelului de compensare încearcă să atenueze unele dintre aspectele negative ale comercializării directe, să ia în considerare motivațiile obiective emergente pentru donație și să ofere anumite garanții de calitate atât pentru donatori, cât și pentru beneficiari. Dar trebuie avut în vedere că orice organizație birocratică non-profit are și laturile ei slabe din punct de vedere moral. În special, ea este predispusă la cele obișnuite agentii guvernamentale, distribuirea resurselor publice, corupția.

În legătură cu tendințele în creștere în comercializarea transplantului, Adunarea Medicală Mondială a adoptat mai multe declarații privind problemele etice ale transplantului. În special, în octombrie 1985, a 37-a Adunare Medicală Mondială (Bruxelles, Belgia) a adoptat „ Declarație privind traficul de organe vii" Se spune:

Luând în considerare faptele care indică prosperitatea recentă a rinichilor donatori vii din țările subdezvoltate pentru transplant în Europa și Statele Unite, WORLD MEDICAL ASSOCIATION condamnă cumpărarea și vânzarea de organe umane pentru transplant.

ASOCIAȚIA MEDICALĂ MONDIALĂ face apel la guvernele tuturor țărilor să ia măsuri eficiente pentru a preveni utilizarea organelor umane în scopuri comerciale.

Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, adoptată în 1992, stipulează clar: „Organele și (sau) țesuturile umane nu pot face obiectul cumpărării și vânzării”. De asemenea, o formă de opoziție față de comercializarea transplantului este și interdicția prescrisă în această lege privind transplantul de organe donatoare de la persoane vii neînrudite.

2 . Utilizarea unui cadavru uman ca sursă de transplant de organe ridică o serie întreagă de întrebări și preocupări morale. Printre care este indicat să evidențiem următoarele: 1. Probleme asociate cu apariția conceptului de moarte cerebrală. Întrebări despre fiabilitatea diagnosticării morții cerebrale, despre legitimitatea identificării conceptelor de „moarte biologică” și „moarte cerebrală”, etc. 2. Problema statutului moral și etic al unei persoane decedate. Este posibil să vorbim despre păstrarea dreptului unei persoane la corpul său după moarte? 3. Probleme morale ale procedurii de recoltare a organelor pentru transplant. Gard de rutină, „prezumția de consimțământ”, „prezumția de dezacord”. Conceptul de moarte cerebrală a fost dezvoltat în neurologie independent de obiectivele și nevoile transplantului. Cu toate acestea, pentru transplantologi conceptul de moarte cerebrală a deschis oportunități enorme care nu erau disponibile atunci când se foloseau criteriile pulmonare-cardiace tradiționale pentru deces. Nu întâmplător, așadar, tocmai în legătură cu dezvoltarea transplantologiei această problemă a fost supusă unei discuții cuprinzătoare din punct de vedere etic și juridic.

Printre acestea, problema centrală este fiabilitatea diagnosticării morții cerebrale. Se potrivește aproape în întregime competențe profesionale neurologi și devine o problemă morală atunci când vine vorba de încredere, populație în fiabilitate și calitate uz practic aceste proceduri înainte de a lua o decizie de recoltare a organelor pentru transplant.

Lipsa de conștientizare a populației cu privire la măsurile luate de autoritățile sanitare pentru a asigura fiabilitatea procedurilor de diagnosticare a morții cerebrale, potrivit multor susținători ai transplantului, creează teren fertil pentru acuzații nefondate, răspândirea zvonurilor etc. în general, subminează încrederea publicului în activitățile medicilor din domeniul transplantologiei.

Cel mai important principiu care protejează procedurile de diagnosticare a morții cerebrale de influența intereselor egoiste ale „procurorilor” de organe și, prin urmare, asigură fiabilitatea acestora este independența organizațională și financiară. institutii medicale care efectuează diagnostice și prelevare de organe, de la transplantologi. Acesta din urmă este posibil doar dacă există sisteme federale sau regionale de colectare și distribuire a organelor și țesuturilor pentru transplant, similare sistemelor care există în străinătate. Un astfel de serviciu funcționează în prezent la Moscova.

Astfel de sisteme ar trebui să fie finanțate de la buget independent de programele de transplant. Fără aceasta, există întotdeauna pericolul „supradiagnosticului” intenționat sau neintenționat atunci când se face un diagnostic de moarte cerebrală din cauza prezenței unui interes financiar serios.

Există o altă viziune asupra problemelor apărute în legătură cu conceptul de moarte cerebrală. O serie de autori (N.V. Tarabarko, I.V. Siluyanova) consideră că apropierea treptată și apoi identificarea conceptelor de „moarte biologică” și „moarte cerebrală” a avut loc tocmai sub influența scopurilor și obiectivelor transplantologiei. Conceptul morții cerebrale ca moartea biologică individual în legătură cu sarcinile transplantologiei a fost consacrat legislativ în multe țări.În 1993, apendicele la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 august 1993 nr. 189 - Instrucțiuni pentru constatarea decesului unei persoane bazate pe la un diagnostic de moarte cerebrală - afirmă: „Moartea cerebrală este echivalentă cu moartea unei persoane”.

I.V. Siluyanova consideră că este dificil să nu fii de acord cu evaluarea specifică a unei identificări atât de condiționate ca „o declarație exclusiv pragmatică a sfârșitului vieții”. Dacă societatea acceptă „moartea cerebrală pragmatică”, atunci nu există niciun motiv să nu aderăm la o logică similară atunci când se decide cu privire la problema menținerii artificiale a defunctului în toată viața lui. functii vitale până când organele lui devin necesare și numai după „înlăturare” sau „înlăturare” (din nou artificial) pentru a asigura moartea, acum biologică. Rezultatul „pragmatic” al transplantului contribuie semnificativ la formarea unei noi funcții în medicină, împreună cu cea tradițională de asistență medicală - sprijin pentru moarte. Iar aceasta, potrivit autorului, echivalează cu o reevaluare fundamentală a atitudinii societății față de medicină și asistență medicală, a pacientului față de medic, o regândire a încrederii sociale tradiționale în impecabilitatea etică a vindecării.

Toate religiile lumii interzic deteriorarea corpului unei persoane decedate și prescriu un tratament atent și respectuos al acestuia. În creștinism, cadavrul rămâne spațiul individului. Respectul pentru defunct este direct legat de respectul pentru cei vii. Pierderea respectului față de defunct, în special, deteriorarea corpului, atrage după sine pierderea respectului față de cei vii,

Din punct de vedere laic, secular, moartea unei persoane nu pune capăt eficienței voinței sale în relațiile cu ceea ce îi aparține. O voință este o formă specială de exprimare a voinței, care este, parcă, extinsă dincolo de linia care separă viața unei persoane de moarte. De asemenea, se recunoaște că orice act de profanare a trupului defunctului este un act condamnabil care insultă memoria. Cu alte cuvinte, atât pentru conștiința religioasă, cât și pentru conștiința seculară, un cadavru are un anumit statut moral și presupune anumite norme care guvernează tratamentul său.

În societatea noastră, atunci când rezolvăm aceste probleme pentru o lungă perioadă de timp consideraţiile de oportunitate au fost plasate mai presus de considerentele morale şi etice. De exemplu, din 1937 până în 1993, a existat un decret al Consiliului Comisarilor Poporului din URSS (nr. 1607 din 15 septembrie 1937) privind procedura de desfășurare. operatii medicale„Unde, în special, s-a spus că Comisariatului Poporului de Sănătate i s-a acordat „dreptul de a emite ordine obligatorii pentru toate instituțiile, organizațiile și persoanele cu privire la procedura de efectuare a operațiilor medicale și chirurgicale, inclusiv a operațiunilor de transplant de cornee din morți. , transfuzii de sânge, transplant de organe individuale etc.”

După permisiunea de a îndepărta corneea ochilor și sângele dintr-un cadavru fără acordul rudelor, au existat instrucțiuni pentru a elimina pancreasul, fragmentele osoase individuale și apoi alte organe și țesuturi. Așa s-a efectuat colectarea de rutină a organelor și țesuturilor unei persoane decedate și, din păcate, este adesea efectuată până în prezent. Corpul său în acest caz este considerat proprietate a statului, pe care medicii o pot folosi în interes public.

Aici se realizează pe deplin setarea inițială a eticii utilitariste, conform căreia o acțiune este justificată moral dacă produce cea mai mare cantitate de bine pentru cel mai mare număr al oamenilor. Se crede că restrângerea dreptului la autonomie al individului, care este privat de dreptul de a controla soarta rămășițelor care nu-i mai sunt utile, este depășită de beneficiul evident pentru societate sub forma unor potențiali destinatari, ale căror vieți mai pot fi salvate ca urmare a transplantului.

O astfel de practică și o astfel de atitudine sunt însă defectuoase din punct de vedere moral, întrucât privează o persoană de a fi stăpânul corpului său, exercitând controlul asupra acestuia direct - prin mecanismul unei voințe sau indirect - prin voința rudelor sale. Porunca morală „să nu furi!” avertizează nu numai împotriva încălcării legii centrale, care poate fi absentă, ci și împotriva oricărei însuşiri de către o persoană a ceea ce nu îi aparţine. După cum afirmă pe bună dreptate filozoful american R. Veatch, „într-o societate care pune preț pe demnitatea și libertatea individului, ar trebui să fim capabili să controlăm ceea ce se întâmplă cu corpurile noastre nu numai în timpul vieții, ci și, în limite rezonabile, după sfârşitul lui.”

Colectarea de rutină a organelor pentru transplant afectează și valorile morale ale familiei defunctului. O tradiție datează de secole în urmă care prescrie o înmormântare decentă rudelor defunctului ca o datorie morală. În același timp, inviolabilitatea rămășițelor și atitudinea respectuoasă față de acestea sunt strict obligatorii. Manipularea corpului defunctului fără permisiunea familiei poate fi percepută de mulți oameni ca o insultă personală și un prejudiciu moral.

În prezent, există două modele legale principale de reglementare a procedurii de obținere a consimțământului pentru prelevarea de organe de la persoane decedate: „prezumția de consimțământ” și „prezumția de dezacord”.

În 1992, legislația rusă în domeniul medicinei a fost adusă în conformitate cu principiile de protecție a drepturilor omului și a demnității elaborate de Organizația Mondială sănătate (OMS). Poziția principală a OMS cu privire la problema dreptului unei persoane la corpul său după moarte se rezumă la recunoașterea acestui drept prin analogie cu dreptul omului de a dispune de proprietatea sa după moarte.

Pe baza recomandărilor OMS, Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” introduce o prezumție de consimțământ (consimțământ nesolicitat), conform căreia recoltarea și utilizarea organelor dintr-un cadavru se efectuează dacă: decedatul nu și-a exprimat obiecții la acest lucru în timpul vieții, iar dacă nu au fost exprimate obiecții rudele sale. Absența unui refuz este interpretată ca consimțământ, adică. fiecare persoană se poate transforma aproape automat în donator după moarte, dacă nu și-a exprimat-o atitudine negativă la asta.

Actuala lege privind transplantul prevede dreptul de refuz atât persoanei în sine - în prealabil, cât și rudelor sale - după moartea sa. Este important, totuși, ca acest drept să poată fi implementat în practică. Populația trebuie să fie informată cu privire la dreptul său de a refuza, să înțeleagă conținutul acestui drept și să știe cum poate fi exercitat. Faptul că mecanismul de refuz este explicat doar în instrucțiunile departamentale ale Ministerului Sănătății este un obstacol semnificativ în calea punerii în aplicare a aspectelor pozitive ale prezumției de consimțământ și o încălcare a drepturilor cetățenilor. La rândul său, întrucât mecanismul de refuz nu este formalizat legal, un risc suplimentar de plângere și chiar procese din partea rudelor revine medicilor care prelevează organe și țesuturi pentru transplant.

Al doilea model de reglementare a procedurii de obținere a consimțământului pentru prelevarea de organe este așa-numitul „consimțământ solicitat” sau prezumția de dezacord. „Consimțământul solicitat” înseamnă că, înainte de moartea sa, defunctul și-a exprimat clar consimțământul pentru prelevarea organului sau un membru al familiei sale își exprimă clar consimțământul pentru prelevare în cazul în care defunctul nu a lăsat o astfel de declarație. Doctrina „consimțământului căutat” necesită o anumită documentare a consimțământului. Un exemplu de astfel de document sunt „cardurile de donator” primite în Statele Unite de către cei care își exprimă consimțământul pentru donație. În unele țări, consimțământul pentru recoltarea de organe este înregistrat pe documentele de conducere. Doctrina „consimțământului căutat” a fost adoptată în legislația în domeniul sănătății din SUA, Germania, Canada, Franța, Italia și Olanda.

În centrul abordării „consimțământului căutat” se află dreptul fundamental al individului la autodeterminare și autonomie. O persoană ar trebui să poată elimina propriul său corp după moarte. În același timp, „consimțământul solicitat” nu contravine interesului public de a obține organe și țesuturi pentru transplant.

Specificul realizării interesului public în speță constă în delegarea voluntară de către persoane fizice a unor drepturi de a dispune de propriul corp după deces către societate sau, mai precis, către anumite structuri abilitate să reprezinte acest interes. „Consimțământul solicitat” este un mecanism mai democratic decât colectarea de rutină, în care medicii par să își arogă dreptul de a dispune de cadavrul defunctului fără permisiunea acestuia.

În același timp, abordarea bazată pe prezumția de dezacord, potrivit multor experți, complică semnificativ obținerea de organe și țesuturi pentru transplant și conferă medicilor responsabilitatea psihologică foarte dificilă de a contacta rudele decedatului în timpul dificil al pierderii. O persoană iubită. Mulți medici consideră acest lucru imoral

Trebuie remarcat însă că în lume practică medicală Am acumulat ceva experiență în comunicarea pe această temă cu familiile decedaților. În unele state americane, de exemplu, legea obligă medicii în cazuri desemnate să contacteze rudele decedatului cu propunerea de a preleva organe sau țesuturi pentru transplant. Astfel, medicii sunt într-o oarecare măsură eliberați de povara morală și psihologică asociată cu discutarea acestui subiect complex cu rudele decedatului. Norma juridică în acest caz acționează ca un fel de „sprijin”: la urma urmei, una este să spui aceste cuvinte în numele tău și cu totul altceva este să rostești în numele Legii.

Implementarea cu succes a mecanismului „consimțământului solicitat” presupune, în primul rând, ca populația să fie suficient de bine informată despre conceptul de moarte cerebrală și despre utilitatea publică a transplanturilor. În al doilea rând, necesitatea unui nivel ridicat de încredere a publicului în profesioniștii medicali care sunt responsabili pentru diagnosticarea morții cerebrale. Strict vorbind, astfel de condiții trebuie respectate atât în ​​timpul prelevării de rutină, cât și sub prezumția de consimțământ, dar într-o abordare care necesită consimțământ informat donator, acești factori determină în mod decisiv însăși posibilitatea de a obține organe și țesuturi donatoare pentru transplant. Astăzi, în Rusia, propunerile pentru o tranziție legislativă la modelul „consimțământul solicitat” sunt exprimate și discutate pe larg. Trebuie remarcat, însă, că, fără un volum uriaș de muncă explicativă în rândul populației, o astfel de modificare a legislației va presupune oprirea completă a transplanturilor de organe și țesuturi.

3 . Repartizarea resurselor rare în funcție de importanța socială a unui individ sau a unui grup este un mecanism comun, mai mult sau mai puțin comun în toate societățile. Având în vedere egalitatea declarată a drepturilor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale, sistemul ierarhic de distribuție a serviciilor medicale care exista în URSS permitea astfel de privilegii pentru cei care erau implicați în elita conducătoare (ceea ce, însă, cu anumite modificări este tipic și pentru Rusia modernă). În plus, a existat și un mecanism nu deosebit de ascuns care a oferit un avantaj în primirea de îngrijiri medicale limitate celor care au putut să o plătească la prețuri „piață neagră” (acum a devenit practic deschis).

Cum se formulează aceeași abordare, dar în categorii economice, filozoful american N. Rescher, „societatea „investește” o resursă limitată într-un anumit individ, și nu într-un altul, pentru că se așteaptă la o rentabilitate mai mare a investiției sale.” Totuși, un număr semnificativ de specialiști consideră că dreptul la sănătate și la viață sunt drepturi civile care aparțin tuturor în mod egal și, prin urmare, principiul utilității sociale a individului susținut de Richer ar trebui considerat ca un fel de mecanism de discriminare. Să reamintim în acest sens că Constituția Rusiei consideră protecția sănătății și „îngrijirea medicală ca un drept inalienabil al fiecărui cetățean” (articolul 41).

Pentru a realiza drepturi egale între cetățeni în alocarea resurselor limitate de îngrijire a sănătății, inclusiv resursele extrem de limitate de organe și țesuturi pentru transplant, sunt utilizate de obicei două criterii principale. Acesta este criteriul de loterie și criteriul de prioritate. Ca o versiune unică a criteriului de loterie, se poate interpreta selecția pacienților în funcție de principiul compatibilității perechii donator-beneficiar. Aceasta, s-ar putea spune, este o loterie naturală - organul merge către cel dintre potențialii destinatari pentru care țesuturile potențialului donator sunt cele mai potrivite și, prin urmare, există cea mai mică șansă de respingere a transplantului.

O anumită garanție a echității în distribuția de organe donatoare este includerea primitorilor în programul de transplant, care se formează pe baza unei „liste de așteptare” la nivel regional sau interregional (criteriu de prioritate). Destinatarii primesc drepturi egale față de donatorul corespunzător în cadrul acestor programe, care prevăd și schimbul de transplanturi de donatori între asociațiile de transplant.

În același timp, chiar și cei mai consecvenți susținători ai disponibilității egale a organelor pentru transplant nu sunt de acord cu privire la cât de universale sunt mecanismele de distribuție propuse și criteriile în sine. În multe țări ale lumii există restrictii de varsta pentru destinatari. Se consideră uneori justificată din punct de vedere moral limitarea disponibilității programelor de transplant de organe pentru cei care și-au pierdut sănătatea din cauza unui stil de viață anormal – dependenți de droguri, alcoolici etc. O limitare firească pentru potențialii primitori este starea lor de sănătate - prezența altor boli care complică perspectivele pentru transplant. Nici criteriul de prioritate și nici criteriul de loterie nu pot fi considerate ideale. Există o contradicție inevitabilă între universalismul ideii de egalitate și grad înalt diferenţierea relaţiilor reale în care se află oamenii.

După cum au menționat transplantologii autohtoni, în Rusia, atunci când distribuie organe pentru transplant, acestea sunt ghidate de trei criterii destul de bine întemeiate: gradul de compatibilitate a perechii donator-beneficiar, urgența situației și durata de timp pe „ lista de asteptare". Deși toate cele trei criterii sunt obiective, ar trebui să vă amintiți întotdeauna îndoielile pe care le creează experiența medicală și intuiția. Prin urmare, alegerea unui beneficiar este întotdeauna un act etic pentru membrii echipei de transplant și, mai ales, pentru liderul acesteia.

4 . Xenotransplantele sunt transplantul de organe și țesuturi de la animale la om. Încercările de a transfuza sânge de la animale la oameni și de a transplanta organe au o istorie lungă. Totuși, abia odată cu apariția ciclosporinei, care suprimă reacțiile de respingere a transplantului, și odată cu progresul în domeniul ingineriei genetice, care promite să transforme genomul animalelor donatoare pentru a asigura histocompatibilitatea, au apărut adevărate proiecte comerciale în domeniul xenotransplantologiei. Interesul public față de acestea este alimentat de deficitul în continuă creștere de organe și țesuturi donatoare umane. Cererea de organe crește cu aproximativ 15% pe an și depășește cu mult oferta, care este în scădere în majoritatea țărilor. În Statele Unite, există 40 de mii de persoane pe „lista de așteptare” pentru transplant, în timp ce în 1995 au fost primite doar 8 mii de organe donatoare. Peste 3 mii de oameni au murit fără a primi un organ adecvat.

Primatele sunt cele mai apropiate genetic de oameni. Cu toate acestea, tocmai din cauza apropierii lor evolutive de oameni și a asemănărilor în reacțiile și comportamentul emoțional, folosirea lor ca donatori de organe este cel mai opusă de către activiștii pentru drepturile animalelor. Odată cu aceasta, aceeași proximitate evolutivă crește riscul de transmitere și răspândire ulterioară în rândul oamenilor a infecțiilor virale care există la primate, dar până acum, din fericire, sunt absente la om. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că primatele practic nu sunt consumate de oameni. Uciderea lor deliberată (chiar și pentru prelevarea organelor vitale) nu este sancționată de o tradiție stabilă, așa cum este cazul animalelor domestice.

Prin urmare, cercetătorii preferă să creeze donatori universali de organe pentru oameni pe baza anumitor rase de porci, a căror structură fiziologică și anatomică a organelor interne este destul de apropiată de cea a omului. Susținătorii programelor de xenotransplant subliniază că uciderea porcilor în aceste scopuri nu contrazice standardele tradiționale stabilite. Mai mult, susțin ei, condițiile pentru păstrarea și uciderea acestor animale în laboratoarele specializate de biotehnologie medicală sunt mult mai umane decât păstrarea lor într-o fermă și sacrificarea lor într-un abator. Această împrejurare înlătură o serie de obiecții serioase din partea activiștilor pentru drepturile animalelor.

Pe lângă dificultățile tehnologice considerabile, de exemplu, cele asociate cu fenomenul de respingere hiperacută a țesuturilor străine observat în timpul transplanturilor de organe de la animale aparținând altor specii biologice, atunci una dintre principalele probleme morale ale xenotransplantologiei este problema riscului justificat. Cert este că atunci când transplantăm organe într-o persoană, de exemplu de la un porc, riscăm să îi transferăm simultan boli precum bruceloza, gripa porcină și o serie de alte infecții - atât observate, cât și neobservate în condiții normale la om. Acestea din urmă sunt deosebit de periculoase, deoarece în corpul uman nu sunt dezvoltate evolutiv mecanisme de apărare pentru a le lupta. O serie de virusuri care sunt inofensive pentru animale, odata ajunse in corpul uman, pot deveni o sursa de boli grave. De exemplu, se crede că SIDA a apărut probabil ca urmare a pătrunderii virusului imunodeficienței maimuței în corpul uman. Într-un mod similar, o persoană se poate „îmbogăți” cu noi agenți patogeni necunoscuți atunci când transplantează organe și țesuturi de la animale. Dacă luăm în considerare că transplantul implică utilizarea ciclosporinei, care suprimă reacțiile imunologice ale organismului primitorului, atunci riscul de infecție crește brusc.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că reacțiile psihopatologice foarte probabile ale beneficiarilor de xenotransplant la înlocuirea părților corpului lor cu părți ale corpului de porc nu au fost încă studiate. Cu toate acestea, în ciuda acestor probleme, deoarece au fost deja făcute investiții financiare semnificative în activitățile de xenotransplant într-un număr de țări, ar trebui să se aștepte presiunea politică pentru adoptarea unor soluții legislative adecvate.

Pe lângă obiecțiile medicale și biologice, xenotransplantul se confruntă cu contraargumente de natură pur morală. Nu este neobișnuit să se facă cereri, dacă nu o interdicție, atunci o limitare drastică a experimentelor în acest domeniu. Vorbim în primul rând despre susținătorii eticii mediului, care consideră „antropocentrismul” specific manifestat în acest domeniu ca fiind defect moral. Xenotransplantul ridică o problemă etică fundamentală - dacă o persoană este cea mai înaltă valoare morală în numele căreia se poate provoca suferință și durere, precum și moartea altor ființe vii.

Reprezentanții așa-numitului „patocentrism” (din grecescul „pathos” - suferință, boală) consideră că toate ființele vii capabile să experimenteze durere ar trebui considerate subiecte ale relațiilor morale. Cei care aderă la ideile biocentrismului cer ca relațiile morale să fie extinse la întreg animale sălbatice. În ciuda acestei diferențe, susținătorii ambelor școli de gândire se opun xenotransplantului.

Este necesară cea mai amplă discuție publică a problemei luate în considerare, implicând experți din diferite domenii de cunoaștere, pentru a decide cât mai obiectiv și responsabil posibil cât de mult vor depăși beneficiile xenotransplantologiei posibilul risc atât pentru pacienți, cât și pentru umanitate în ansamblu, datorită la distrugerea a ceva atât de important pentru supravieţuirea oricăruia specii biologice bariera imunologică care separă oamenii de alte specii, precum și problemele etice apărute în legătură cu xenotransplantul.

Subiecte ale rapoartelor:

1. Probleme morale ale transplantului de țesuturi și organe fatale. 2. Probleme de comercializare a transplantului, evaluarea etică a acestuia.