Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Din păcate, cazurile în care un pacient nu are suficienți dinți de la naștere sunt observate destul de des. În medicină, acest fenomen corespunde termenului de adentia parțială primară.

Cuvântul „adentia” înseamnă literal „fără dinte” în greacă. Cuvântul „primar” înseamnă că o astfel de lipsă a unui dinte este congenitală. Edentat parțial - înseamnă că lipsesc mai mulți dinți.

Nu are sens ca pacienții să se întrebe care este cauza adentiei. Cauzele unei astfel de probleme se află în caracteristicile dezvoltării intrauterine, adică problema depinde de modul în care a avut loc depunerea organelor și sistemelor în timpul sarcinii. Prevenirea ar trebui să fie de interes pentru femeile care planifică o sarcină. Acțiuni preventive adentia copilului coincide cu măsurile care vizează un curs favorabil al sarcinii. In perioada in care copilul este tratat de un medic ortodont nu mai este posibil sa se influenteze numarul de rudimente dinții permanenți.

Cum se detectează adentia dinților?

În cele mai multe cazuri, părinții încep să-și facă griji cu privire la adentia în momentul în care schimbarea dinților permanenți este întârziată. Uneori, adentia se găsește la o programare la dentist sau la examinări preventive. În caz de suspiciune de „dinți edenți”, ar trebui să consultați un ortodont. Dacă medicul ortodont confirmă îngrijorarea și diagnostichează întârzierea erupției dinților permanenți, atunci examinare cu raze X. Este mai bine să faceți o radiografie panoramică.

Ar trebui toți pacienții să alerge și să facă o poză? Dacă momentul erupției dinților permanenți este încălcat, atunci merită să vă faceți griji.

Masa. Erupția dinților permanenți.

Exemplu clinic de edentulism parțial

Este ușor să fii confundat în perioada dentiției interschimbabile: ce dinți are pacientul permanenți, ce lapte și care rudimente ale dinților nu sunt ... Pentru a înțelege mai ușor situația, să ne uităm la trei fotografii simultan: 1. Vedere frontală; 2. fotografie panoramică; 3. vedere a dentitiei.

În fotografie, dinții permanenți sunt indicați cu cifre negre, dinții de lapte cu cifre roșii.

Pacientul nu are incisiv lateral maxilarîn dreapta - acesta este dintele 12. În locul dintelui 12, a fost tăiat un canin permanent - dintele 13. Deoarece dintele 13 a fost tăiat nu în locul său, ci în locul incisivului, atunci colt de lapte partea dreaptă păstrează rădăcina și va fi stabilă încă mulți ani - dintele 53.

Incisivul lateral al maxilarului superior din stânga are o formă rudimentară, are o porțiune de coroană redusă. Există și anomalii în poziția dinților. Deci caninul permanent 23 ocupă poziția palatinală, iar locul său este ocupat de dintele de lapte 63.

Ce să faci dacă nu există molari?

În partea stângă, totul este clar - acesta este standardul pentru ortodonție. Dintele 63 este îndepărtat și dintele 23 este plasat la locul potrivit.
Pe partea dreapta totul nu este atât de clar. În majoritatea cazurilor de adentia congenitală, există două opțiuni de tratament: corectă și compromisă. Luați în considerare, folosind exemplul pacientului nostru, ceea ce înseamnă varianta corecta si ce este un compromis.

Opțiunea corectă de tratament pentru adentia:

Dintele 53 este îndepărtat și dintele 13 este instalat în locul său, deoarece acesta este locul potrivit. După aceea, spațiul incisivului lateral, un dinte inexistent, trebuie protezat.

Pozitivîn acest sens, că caninul, luându-și poziția, și își îndeplinește perfect funcțiile de ocluzie și articulare (ceea ce se numește funcție).

negativ faptul că pacienții sunt nedumeriți de întrebarea cum să protezeze incisivul lateral? Implantarea poate fi utilizată numai după 18 ani. La consultatiile cu un implantolog nu dau previziuni preliminare: ei spun tratati primul, iar la 18 ani vom decide.
O astfel de incertitudine îi sperie pe părinții copilului...

O opțiune de tratament de compromis pentru adentia:

In acest caz, al 13-lea dinte este tinut in pozitie gresita si va actiona ca un incisiv lateral. Nu este ideal dacă dintele nu își îndeplinește funcția și acesta este primul dezavantaj.
Există, de asemenea problema estetica. Caninul nu arată ca un incisiv și pentru o estetică bună este dificil să-l transformi în formă chiar și cu ajutorul unei coroane. Acesta este al doilea dezavantaj.

Funcția colțului va fi îndeplinită de colțul de lapte. Acesta este al treilea dezavantaj, deoarece un dinte de lapte poate rezista mult timp, dar nu toata viata.
De ce aleg parintii aceasta varianta?
in primul rand ei aleg calea conservatoare. Și aceasta este cea mai simplă versiune a ortodonției și nu este nevoie de tratament chirurgical.
În al doilea rând mi se pare că vor să dea naftalină soluția problemei pentru o perioadă lungă de timp. Un dinte de lapte poate „stă în picioare” foarte mult timp. Am avut de-a face cu cazuri când colții de lapte au rămas stabil până la 40 de ani.

Fotografii înainte și după tratamentul dinților edentați

În cazul nostru, părinții adolescentului au ales o variantă de compromis. Dintele 13 (canin) va fi situat în locul incisivului lateral (dintele 12). Și în locul dintelui canin va fi un colț de lapte.

In cazurile de tratare a dintilor edentati, tratamentul ortodontic este doar prima etapa, pregatitoare, pentru protezare. Prin urmare, după tratamentul cu aparat dentar, dinții nu au o formă anatomică ideală. Sarcina medicului ortodont este de a da dinții pozitia corectași construirea de relații funcționale ale antagoniștilor.
În continuare, cu ajutorul stomatologiei restaurative, este necesar să se dea caninului din partea dreaptă forma unui incisiv lateral.

Nu toți oamenii acordă importanță integrității dentiției, adică. existența fiecărui element anatomic pe arcada maxilarului, ceea ce este o greșeală gravă.

Absența a cel puțin unei unități, și mai ales în zona frontală, poate afecta nu numai estetica unui zâmbet, ci și funcționalitatea întregului sistem dentar și a corpului în ansamblu.

Stomatologia are astăzi mai multe metode de umplere a incisivilor lipsă, permițând ca această procedură să fie efectuată cât mai repede posibil, nedureros și calitativ din punct de vedere estetic și funcțional.

Tabloul clinic

Termenul folosit în stomatologie pentru a desemna absența (pierderea) dinților, inclusiv incisivii, este adentia.

În funcție de momentul apariției, această afecțiune patologică este de obicei împărțită în două forme - primară sau secundară.

Prima formă de adentia este de obicei congenitală, iar semnele sale primare sunt detectate la bebeluși cu ajutorul raze X.

Imaginea arată absența rudimentelor și prezența a trei (spațiul dintre elementele care au erupt deja). Fenomenul este diagnosticat la 1 din 100 de bebeluși, poate fi asimetric sau simetric.

Important: particularitatea formei primare de adentia este absența oricăror senzații negative la copil.

Lipsa incisivilor nu provoacă probleme deosebite, pe lângă cele estetice. Dacă adentia este lăsată nesupravegheată, probleme cu sistemul gastrointestinal, pronunția, precum și complexele psihologice.

Adentia secundară se dezvoltă din cauza pierderii incisivilor după erupția lor din cauza unui număr de circumstanțe. Absența prelungită a elementelor din zona frontală determină ștergere crescută acoperire cu email(hiperestezie).

De asemenea, pot apărea dificultăți în alimentație, asimetria feței (când țesuturile moi „se scufundă” în obraji și buze). Consecința tuturor acestor condiții este deteriorarea sănătății umane și a calității vieții.

Motivele defectului

Adentia primară este diagnosticată numai la copii în perioada de erupție a dinților de lapte. Secundar - poate apărea la orice vârstă din anumite motive.

Pentru a alege metoda potrivită de tratare a patologiei, este important ca medicul dentist să cunoască cauza principală a acesteia. În funcție de forma adentiei, motivele variază oarecum.

Asa de, forma primara anomaliile pot cauza:

• predispozitie genetica când defectul este moștenit (de obicei simetric);
• impact factori adversi cu dezvoltarea intrauterina a copilului (perioadele cele mai periculoase sunt: ​​7-10 si de la 17 saptamani);
• ceva tratament medicamente , sau boală gravă în primele șase luni după nașterea copilului.

Factorii în dezvoltarea formei secundare sunt:

• traumatisme severe ale dinților;
• tratament incorect efectuat;
• încălcarea proceselor metabolice din organism;
• deficit de compuși minerali și vitamine;
• stare neglijată a bolilor dentare - carii, boli ale țesuturilor parodontale.

Printre motivele dezvoltării adentiei secundare, lucrați pe producție nocivă sau locuind în locuri cu o situație de mediu nefavorabilă.

Specificul diagnosticului

Existența adentiei, forma ei, cauza apariției, sunt stabilite prin implementarea unor măsuri de diagnostic:

1. Interogarea detaliată a pacientului și studiul anamnezei acestuia. Medicul determină prezența stare patologică la rudele apropiate, momentul apariției și cauza.
2. Inspecție vizuală și instrumentală. Se determină tipul de fenomen - unic-multiplu, simetric-asimetric. Se evaluează parametrii diastemei, starea unităților învecinate, calitatea pronunției.
3. Fluoroscopie. Este principalul metoda de diagnostic. Ajută la stabilirea exactă dacă reținerea sau absența germenului dentar este cauza lipsei incisivilor.
4. Nu mai puțin informativ ortopantomograma- un tip de fluoroscopie care arată starea tuturor dinților și prezența/absența rudimentelor acestora.

Diagnosticul permite nu numai confirmarea prezenței unei stări patologice, ci și determinarea circumstanțelor care nu vor permite protezarea sau terapia ortodontică:

• Rămășițele rădăcinilor dinților;
• inflamaţie;
• creșteri osoase;
• stomatită;
• neoplasme tumorale;
• unitati pensionate.

Dacă este necesar, este prescris un diagnostic aprofundat, inclusiv fotometrie, consultarea unor specialiști înalt specializați și un studiu al performanței articulațiilor maxilarului.

Abordare ortodontică

În stomatologie, o problemă este destul de comună atunci când unui pacient îi lipsesc unul sau doi incisivi. În cele mai multe cazuri, tratamentul ortodontic este folosit pentru a elimina defectul.

Pentru implementarea sa se folosesc două metode:

1. Înlocuirea unui element cu un colț, care, cu ajutorul unor dispozitive speciale, se deplasează în direcția mezială (spre mijlocul rândului) spre spațiul „liber”.
2. Crearea spațiului pentru plasarea implantului sau instalarea unei structuri protetice datorită deplasării caninului în proiecția distală (adică de la mijloc până la capătul rândului).

Important! Alegerea metodei de terapie ortodontică depinde de rezultatele unei examinări cuprinzătoare.

În primul caz, mișcarea caninului are loc treptat. Pentru a pune acest element în locul incisivului lipsă, se folosesc sisteme individuale, datorită cărora golul interdentar este închis sau îngustat semnificativ.

Dar tehnica are o serie de deficiențe din punct de vedere funcțional și estetic:

1. Nuanța stratului de smalț al dinților canini este puțin mai închisă decât cea a incisivilor.. De la o distanță apropiată, diferența de culoare va fi vizibilă. Pentru a egaliza nuanța unităților frontale, este necesară utilizarea compozitelor speciale.
2. Caninul și incisivul au o diferență semnificativă în forma părții coroanei. Deci, la canin este ascuțit, în timp ce la incisiv este mai neted. Pentru a elimina dizarmonia percepției vizuale, se corectează forma și parametrii caninului.
3. Gradul de interacțiune al caninilor mandibulari cu cei superiori, care este întotdeauna plin de o schimbare a ocluziei și o deteriorare a pronunției.
4. Scăderea protecției altor elemente dentare. Gradul probabil de dezvoltare a inflamației parodontale, abraziunea smalțului crește dramatic.
5. Prezența unui dinte într-un loc „străin” duce la senzație inconfortabilă , durere ușoară (inițial), tensiune musculară a maxilarului, cefalee, disfuncție articulația temporală.
6. În timp, contururile feței se pot schimba ( obrajii se scufundă, intervalul zâmbetului se îngustează), ceea ce afectează negativ aspectul general.

Important! Multe dintre efectele descrise nu apar decât după câțiva ani. Dar, în ciuda acestui fapt, atunci când alegeți o metodă de tratament ortodontic, este necesar să dați dovadă de atenție și responsabilitate maximă.

A doua metodă presupune deplasarea caninului în direcția opusă. Ca urmare, spațiul dintre incisiv și dintele deplasat crește, furnizând decalaj suficient să plaseze un produs protetic sau un implant (dacă pacientul a atins vârsta de la care este permisă implantarea).

Important: această abordare a restaurării oferă o înlocuire completă a incisivului pierdut.

Rezultatul unei astfel de metode de tratament (cu excepția refacerii elementelor lipsă) este obținerea unei poziții optime a caninului. Totodată, estetica nu este perturbată, iar funcționalitatea fiecărui dinte este pe deplin păstrată.

Metode eficiente

În stomatologie, există și alte metode de restabilire a integrității dentiției în absența incisivilor. Selectarea fiecăruia este efectuată de medic pe baza criteriilor fiziologice, anatomice, caracteristici clinice sistemul dentar al pacientului.

Doar pe baza acestor date, dintre toate opțiunile de tratament existente, este selectată cea mai acceptabilă.

Proteze adezive

Prezent dinte artificial cu un cadru, cu ajutorul căruia se fixează proteza de pereții din spate ai dinților de susținere. Tehnica este minim invazivă, nu deteriorează stratul de smalț.

Sunt luate în considerare structurile protetice adezive cea mai bună soluțieîn cazurile în care dezvoltare normală arcurile maxilarului, există o încălcare a închiderii și deformarea formei caninilor.

Important! Este convenabil să puneți o astfel de proteză pe copii, deoarece nu își pierde funcționalitatea cu creșterea naturală a maxilarelor și modificările parametrilor acestora.

Dezavantajele includ:

• rezistență insuficientă;
• lipsa unui înlocuitor complet;
• declin rapid al esteticii.

Restricțiile la amplasarea structurilor protetice adezive sunt:

• mobilitatea dintilor de sustinere sau grad înaltștergerea stratului de smalț;
• distrugerea părții coronare;
• bruxism;
• alergie la compozitul sau materialul din care este realizată proteza.

Instalarea bretelelor

Sistemele sunt utilizate numai în timpul etapei ortodontice de corectare a defectelor, adică. cand caninul este deplasat intr-o pozitie care sa permita, dupa deplasare, instalarea unui implant/proteza, sau inchiderea diastemei.

Pentru a crește eficiența și viteza bretelelor, aceste structuri pot fi echipate cu elemente suplimentare: tije, arcuri. După finalizarea transferului, se efectuează protezarea.

Această tehnică are punctele sale negative:

1. Caninul este ceva mai lat decât incisivul.
2. Nivelul gingiei poate să nu se potrivească.
3. Viteza de ștergere a smalțului elementelor situate lângă caninul mutat este crescută.
4. Este necesară păstrarea îndelungată.

Medicii stomatologi avertizează că, în ciuda eficienței ridicate a acestei tehnici, după procedură, sunt posibile încălcări ale funcționalității articulației temporale și ale aparatului muscular, durere de cap, bruxism. De asemenea, este necesar să se efectueze o corecție a parametrilor canini.

Furnire și material de umplutură

In cazul corectarii unui defect simplu, medicii stomatologi folosesc material de umplere. Utilizarea sa este justificată dacă:

• spațiile interdentare sunt înguste;
• unitatile stomatologice sunt mici;
• arcurile maxilarului sunt dezvoltate normal;
• elementele mutate necesită o ușoară ajustare a parametrilor.

Compozitele moderne vă permit să eliminați eficient și destul de rapid defectele minore..

Dacă la copii apare o anomalie, materialele de umplere sunt considerate soluția cea mai potrivită datorită costului redus, hipoalergenicității și minim invazivității. Dezavantajul acestei opțiuni este perioada de funcționare limitată.

Onlay-urile sunt fixate pe suprafața exterioară a dinților, oferind forma, umbra, dimensiunea necesară. În același timp, funcționalitatea unităților cu probleme nu se deteriorează.

Următoarele fapte sunt notate ca deficiențe:

• nevoia de respect;
• costul ridicat al microprotezelor.

Implantare

Adesea tehnica este folosită ca procedură finală a tratamentului ortodontic. În practică, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru implementarea sa. Dar tehnologia se rezumă la faptul că o tijă este implantată în locul pregătit, în osul maxilarului, pe care se va instala apoi o coroană artificială.

Dintele rezultat, din punct de vedere al caracteristicilor funcționale și estetice, nu este inferior celui real. Dintre toate aceste metode, implantarea este considerată cea mai fiabilă.

• o listă mare de contraindicații;
• durata procedurii;
• accesibilitate numai pentru pacienții adulți (peste 18 ani);
• cost ridicat.

Având în vedere faptul că implantul, cu o îngrijire adecvată, poate dura mai mult de 20 de ani, aceste dezavantaje pot fi atribuite condiționalului.

Videoclipul prezintă o schemă de protezare în absența incisivilor secundi.

Preț

Suma plății pentru restabilirea integrității dentiției în absența incisivilor depinde de mai mulți factori:

• natura problemei;
• materiale, medicamente, echipamente utilizate în proces;
• cantitatea reală de muncă;
• starea clinicii;
• calificări de medic.

Costul estimat pentru metodele de mai sus de eliminare a adentiei este prezentat în tabel:

Important: informații mai precise despre costul tratamentului ar trebui clarificate în clinica selectată. Reducerile, promoțiile, sistemul de bonusuri pot reduce semnificativ costul total al procedurii.

10.11.2017 06:42

Absența colților se datorează reținerii acestora (erupție întârziată), care poate fi completă sau parțială. Nu este neobișnuit pentru situațiile în care caninul crește incorect sau strâmb, sau chiar rămâne în gingie. Patologii similare Dezvoltarea dinților are loc atât la copii, cât și la adulți. Îndepărtarea unui canin neerupt se efectuează în cazurile cele mai extreme, dacă este imposibil să corectați situația prin alte metode. Cea mai comună formă de tratament pentru retenția canină este calitativă tratament ortopedic. Din acest articol veți învăța:

Tratamentul retenției dentare.

Ce este un dinte impactat?

Un dinte impactat este un dinte care, din anumite motive, fiind complet format, nu poate erupe din gingii, sau a erupt, dar nu complet. Cu alte cuvinte, un dinte impactat este un dinte care nu a erupt complet. Pacienții adulți se caracterizează prin reținerea molarilor canini și de minte, în copilărie aproape orice dinte nu poate erupe. Dacă vorbim despre pacienți adulți, atunci o astfel de problemă precum reținerea unui moș de minte poate dura foarte mult timp. ani lungi, oferind periodic durere pacientului. În stomatologie, îndepărtare dinte impactatînțelepciunea este considerată a fi o practică destul de comună, deoarece în multe cazuri, molarul de minte, care persistă în erupție, provoacă un disconfort semnificativ pacientului. Adesea, retenția dentară este însoțită de distopie, atunci când dintele nu numai că nu a erupt, ci și crește în unghi, în timp ce se bazează pe dintele adiacent erupt. Un dinte distopic este periculos deoarece, în cursul creșterii sale, distruge mecanic dintele vecin. La copii, retenția dentară apare destul de des. Erupția laptelui și a dinților permanenți are loc individual și în apariția patologiilor de creștere a dinților este adesea prezentă. factor ereditar. Erupția întârziată a dinților se poate datora prezenței boli interneîn organism, cum ar fi beriberi sau rahitism. Dacă vorbim despre reținerea caninului, atunci patologia are utilizare largă atât la adulți cât și la copii. colt impactat poate fi în reținere totală sau parțială. Dacă caninul a fost tăiat în jumătate și se află în această poziție perioadă lungă de timp, o astfel de patologie se numește retenție incompletă. De regulă, retenția canină apare atunci când în dentiție nu există spațiu pentru creșterea corectă a acesteia, cu erupție târzie sau pierdere prea devreme. dinte de lapte dacă aproape dinții în picioareînclinat.

De ce nu pot erupe dinții?

Retenția dentară este considerată una dintre cele mai frecvente patologii ale dentiției, care apare atât la copii, cât și la adulți. Motivele apariției retenției dentare sunt destul de extinse, aceasta include o predispoziție genetică, când, de exemplu, părinții au retenție dentară, riscul unui dinte impactat crește semnificativ la un copil. Individual caracteristici anatomice pacientul poate provoca retenție dentară. Mare importanță are dezvoltarea fătului în timpul sarcinii, deoarece în stadiul dezvoltării embriologice se formează rudimentele tuturor organelor, inclusiv viitorii dinți. În această perioadă, o femeie trebuie să mănânce bine și corespunzător pentru ca fătul să primească suficient substanțe necesare dezvoltării și creșterii corespunzătoare. Dezvoltarea dinților de lapte, creșterea și pierderea acestora au un impact semnificativ asupra formării și erupției dinților permanenți. La întârziere mare creșterea corectă a dinților permanenți este perturbată atunci când pur și simplu nu există loc pentru ca aceștia să crească. În astfel de cazuri dinte permanent fie rămâne în gingie, fie își schimbă traiectoria de creștere, expunând astfel dinții vecini la deplasare. Dacă un dinte de lapte este pierdut prea devreme sau a fost îndepărtarea timpurie, dintele permanent poate începe să crească incorect. Retenția dentară apare și atunci când gingia este prea groasă, ceea ce împiedică erupția dintelui. În acest caz, dintele începe să crească în lateral. Este tipic pentru copii când dinții de lapte cresc simultan și în perechi. Când acest sistem este perturbat, poate apărea o creștere anormală a dinților permanenți, iar dacă dentiția este prea densă, apare întârzierea creșterii dinților permanenți, deoarece nu există loc pentru ei. Este important să înțelegem că îndepărtarea unui dinte de lapte care crește incorect este o procedură care necesită diagnosticarea stării și dezvoltării maxilarului, deoarece îndepărtarea timpurie a dinților de lapte este plină de dezvoltarea anormală a dinților permanenți.

Tratamentul retenției dentare.

Retenția dentară apare la mulți pacienți, indiferent de vârstă, cu toate acestea, tratamentul sau extracția unui dinte impactat este determinată pe baza unui număr de factori. Necesitatea indepartarii unui dinte impactat nu este intotdeauna prezenta si in multe cazuri medicul prescrie tratament. Trebuie subliniat faptul că stomatologia modernă are ca scop conservarea tuturor dinților și extractelor doar în cazuri extreme. Retențiile sunt expuse la molari de minte și canini, al căror tratament poate diferi în funcție de specificul caz clinic. Ștergere greșită dinte în curs de dezvoltareînțelepciunea este considerată o practică comună, deoarece un astfel de dinte, cel mai adesea, aduce un disconfort semnificativ pacientului. Când dintele este reținut, cel mai adesea este prescris tratamentul ortodontic. Un dinte lateral impactat (canin) poate fi corectat cu bretele. Dacă există un loc pentru un dinte întârziat și nu interferează cu cei vecini, medicul tăie prin excesul de țesut mucos, făcând loc creșterii caninului. În unele cazuri, este necesar să se creeze un suport pentru creșterea dintelui și să elibereze spațiu în arcada dentară. Cu acest tratament, este necesar să se fixeze cârligul pentru tragerea de canin. După aceea, puteți corecta patologia cu ajutorul unui sistem de suporturi. Trebuie înțeles că fiecare caz clinic este individual și înainte de a prescrie un tratament, medicul dentist examinează cu atenție starea cavității bucale și a dinților, diagnostichează sistemul dentoalveolar și alege soluție optimă problema care s-a creat. În timpul tratamentului unui dinte impactat, este foarte important să se respecte toate prescripțiile medicului, deoarece succesul tratamentului este determinat în mare măsură de disciplina pacientului.

vedere ortodontică

Caz clinic

Diagnostic și plan de tratament

Protocol clinic

Dupa ceva timp

Comentariu final

Foarte des, stomatologii nu se gândesc la consecințele pe termen lung ale tratamentului lor. Un plan de tratament neterminat sau o alegere proastă a terapiei (adesea dictată de pacient) are ca rezultat de obicei mai mult probleme serioase cativa ani mai tarziu. Dacă am putea ști doar ce se va întâmpla în viitor, ar face sarcina mult mai ușoară.

Cu toate acestea, stomatologia poate deveni un subiect destul de previzibil dacă este abordată din perspectiva functia corecta si estetica. Fiecare student stomatologic primește o fantomă - un model care arată starea și poziția ideală a dinților. Toți stomatologii sunt învățați principiile ocluziei echilibrate și importanța reducerii forțelor distructive.

Acest articol va demonstra ce se întâmplă dacă factorii de timp și de îmbătrânire nu sunt luați în considerare atunci când alegeți o metodă de tratament. Foarte des se poate transforma în ceea ce pacienții înșiși nu observă sau consideră neimportant, despre care nu se plâng problema reala doar cativa ani mai tarziu. Dacă noi, medicii stomatologi, abordăm pacientul din punct de vedere al individualității și, în același timp, ca parte a unei singure populații, dacă planificăm și elaborăm cu atenție parametrii, străduindu-ne pentru același model fantomă, atunci ajungem la un predictibil și lung. -rezultat calitativ pe termen. Cazul discutat aici se referă la o femeie cu absență congenitală incisivii laterali. Când era adolescentă, caninii din maxilarul superior au fost mutați ortodontic în poziția incisivilor laterali. În anii săi mai tineri, aspectul său era destul de armonios și atractiv, dar în timp, imaginea a început să se schimbe.

Absența incisivilor laterali

Se raportează că la aproximativ 2% din populație lipsesc în mod congenital unul sau doi incisivi laterali. Absența pereche este mai frecventă și, dacă este prezentă doar una, este de obicei o microdent. Efectuarea OPTG în vârstă fragedă vă permite să aflați care dintre dinții permanenți nu s-au format.

Este foarte important să aflați despre un dinte congenital lipsă la o vârstă fragedă, astfel încât întreaga secvență de tratament să poată fi coordonată corespunzător pentru a restabili estetica și funcționarea. Tratamentul absenței congenitale a incisivilor laterali este o sarcină ortodontică și terapeutică dificilă, care se bazează pe raportul dintre dimensiunile arcului dentar. Au fost publicate multe studii care compară metoda de mișcare a caninilor mezial și distalizarea caninilor urmată de înlocuirea incisivilor lipsă.

CU poziție modernă Cea mai logică cale este, desigur, deschiderea spațiului și protezei dinților lipsă. Fantoma vieții studențești avea cel puțin cu siguranță propriii incisivi laterali.

Mutarea caninului într-o poziție laterală a incisivilor poate avea mai multe dezavantaje estetice și funcționale:

1. Caninul, un dinte destul de lat, începe să înlocuiască incisivul, care este de natură îngustă. Culoarea caninilor este de obicei ceva mai închisă decât cea a incisivilor laterali, astfel încât aceștia sunt scoși din plan general dacă nu sunt în colțurile zâmbetului.
2. Nivelul gingival al caninilor este aproximativ similar cu cel al incisivilor centrali, astfel încât mutarea caninului la locul incisivului lateral provoacă dizarmonie vizuală.
3. În procesele de ocluzie și articulare, se manifestă insuficiența, deoarece după mișcare, ghidarea canină a caninilor inferiori și superiori nu se realizează în comun.
4. In lipsa protectiei caninelor creste riscul de abraziune a dintilor ramasi, constand de obicei in mici fisuriși microfracturi. În timp, pot apărea probleme parodontale și hipersensibilitate.
5. Retenția pe termen lung cu un reținător ortodontic va fi necesară pentru a reține caninul în poziția incisivului lateral.
6. Pacientul poate începe să experimenteze disconfort în zona ATM, tensiune musculară, macinare si dureri de cap. Acest lucru se poate datora unui impact asupra mușchilor care nu este destinat anatomic.
7. Țesuturile vestibulului cavității bucale și elevația osului din regiunea rădăcinii caninei nu arată natural în zona incisivului lateral. Fără prezența unui tubercul la colțurile gurii, țesuturile nu au suficient suport, ceea ce duce la retragerea obrajilor și îngustarea coridoarelor bucale. Odată cu trecerea timpului, când zâmbești, observi din ce în ce mai puțini dinți.

vedere ortodontică

În mod tradițional, ortodonții nu au întâlnit persoane care au nevoie de restaurări, deoarece au lucrat în mare parte cu pacienți mai tineri. Tinerii au rareori nevoie de restaurări cardinale. Cu toate acestea, în secolul al XXI-lea, ortodontii au început adesea să accepte pacienți care aveau nevoie de restaurare sau din cauza bolii parodontale la acestea din urmă. Absența unui incisiv lateral este o indicație estetică, așa că medicul ortodont ar trebui să ia acest caz sub acest aspect.

Obiectivele tratamentului ortodontic variază adesea în funcție de scopul final și de necesitatea restaurării:

1. Poziționarea dintelui poate apărea pentru a îmbunătăți performanța unei restaurări, cum ar fi înlocuirea unui incisiv lateral sau a altui dinte.
2. Există câteva avantaje de a avea o restaurare permanentă sau temporară înainte, în timpul sau după intervenția ortodontică. Această recuperare face posibilă crearea forma dorităși, în același timp, oferă o idee despre spațiul și dimensiunile necesare. Abraziunea dentară, fracturile, subdezvoltarea sub formă de incisivi în formă de butoi și altele sunt principalele indicații pentru restaurare înainte de tratamentul ortodontic.
3. Ortodontii trebuie uneori să repoziționeze un dinte pentru a îmbunătăți igiena orală
4. Tratamentul ortodontic se poate datora unor probleme parodontale, cum ar fi marginea gingivală insuficientă, lipsa papilei gingivale sau pierderea osoasă.

Astăzi, obiectivele tratamentului ortodontic s-au diversificat semnificativ, s-a înregistrat o extindere a viziunii estetice și funcționale a problemelor. Tratamentul ortodontic planificat corect are ca rezultat o ocluzie stabilă și funcțională, îmbunătățirea sănătății parodontale și estetica dentară și facială îmbunătățită. Ortodonții trebuie pur și simplu să studieze estetica feței. Literatura de specialitate modernă, cercetarea și formarea au întotdeauna un efect pozitiv asupra unui specialist și, în consecință, rezultatele muncii sale. Cu toate acestea, în trecut, estetica facială și sănătatea parodontală au primit puțină atenție. Un tratament ortodontic de succes poate fi considerat o intervenție care a avut ca rezultat nu numai articularea perfectă a modelelor (precum și realizarea unor relații și dimensiuni cefalometrice ideale), ci și restabilirea esteticii faciale și a armoniei într-o poziție dată a dintii.

Analiza zâmbetului trebuie să includă următoarele: poziția verticală a dinților în repaus și la zâmbet măsurători transversale (orizontale) ale caracteristicilor zâmbetului arcului zâmbetului și relația verticală a marginilor gingivale între ele. Când toate datele sunt luate în considerare, devine de dorit să se mute caninii în poziția lor naturală și să se înlocuiască incisivii laterali cu proteze.

Planificarea interdisciplinară a tratamentului

Inovații în stomatologie estetică a condus la dezvoltarea în toate specialitățile stomatologice. În standardul actual de reabilitare dentară, specialiștii procedează în primul rând din caracteristici individuale chipul și nevoile pacientului. Fiecare plan de tratament începe cu o evaluare estetică. În timpul analizei sunt studiate buzele, pielea, obrajii pacientului. Trebuie să ne referim întotdeauna la poziția dinților din maxilarul superior și la nivelul gingiilor în raport cu fața, pentru ca apoi să stabilim ce corecții trebuie făcute pentru acest aspect. Nu putem obține o ocluzie corectă până când viziunea noastră estetică finală nu este definită. Estetica dictează unde ar trebui să fie amplasați dinții, care ar trebui să fie poziția verticală, plumbul și raportul.

Șeful echipei este dentist-restaurator, iar succesul muncii în echipă se realizează prin discuții detaliate ale fiecărei probleme. Specialistul-șef trebuie să atingă obiective terapeutice reale (să țină cont de componenta economică, așteptare), să creeze o viziune estetică a rezultatului final, să determine succesiunea tratamentului și să restabilească dinții prost formați la proporții ideale. Medicul dentist-restaurator acționează aici ca o legătură între toți specialiștii, unind și controlând manipulările în curs și urmărind scopul final.

Caz clinic

Diagnostic și plan de tratament

O femeie de 40 de ani (în 2003) a venit la clinică în nevoie de corectare cosmetică a tratamentului efectuat în adolescent.

Pacienta prezenta o absență congenitală a incisivilor laterali, așa că a urmat tratament ortodontic la vârsta de 14 ani pentru a rezolva această problemă. Bazându-se pe medicul ortodont și neștiind alte opțiuni de tratament, părinții au ales (sau au permis) ca caninii fetei să fie mutați în poziția incisivilor laterali. După tratament, zâmbetul nu arăta suficient de atractiv, dar pacientul a putut să se obișnuiască. Dar odată cu atingerea vârstei mijlocii, femeia a început să observe că interlocutorii ei încetează din ce în ce să se uite la dinții ei. Acest lucru a făcut-o nesigură. Caninul era mai închis la culoare, avea un contur rotunjit și un nivel gingival care era în dizarmonie cu restul dinților. Coridoarele bucale au fost îngustate pentru a închide spațiul gol, dând impresia că obrajii erau oarecum scufundați (Fotografii 1 și 2). Pacienta a rămas profund nemulțumită de aspectul ei.

Foto 1: În 2003, o pacientă de 40 de ani s-a prezentat cu problema ei estetică.

Foto 2: Caninii au fost mutați în poziția incisivilor laterali, care era în afara caracterului.

Odată cu apariția secolului 21 în tehnicieni dentari materialul a suferit modificări semnificative. Manipulările estetice au devenit comune și de rutină. Ar fi trebuit să mutăm caninii în poziția corectă în această situație și să înlocuim incisivii laterali? Pacienta a fost deschisă la orice opțiune.

După ce le-am cântărit pe toate Opțiuni am decis să nu recurgem la mutarea caninilor înapoi și plasarea implanturilor de titan. Deși aceasta ar fi cea mai comună soluție la problemă, ni s-a părut că această cale nu este pe deplin justificată. Un astfel de tratament ar dura aproximativ 18 luni, existand si posibilitatea resorbtiei si necesitatea grefei osoase. Deoarece pacienta dorea în mod clar să-și schimbe forma și culoarea dinților anteriori, o alternativă mai ușoară și mai previzibilă era în dezvoltare.

După ce am analizat radiografiile, fotografiile și modelele de lucru, am decis că după aplatizarea și îngustarea caninului, putem aplica o extrudare ortodontică ușoară a dinților, care să reconstruiască osul crestei și să creeze un nou aspect armonios al nivelului țesuturilor moi. Lăsând spațiu distal de canin, putem fabrica fațete ceramice pentru a remodela caninii ca incisivii laterali și primii premolari ca caninii. Fațetele pe dinții laterali vor fi, de asemenea, posibile dacă pacientul dorește acest lucru. Conform planului, tratamentul trebuia să dureze aproximativ 6 luni. Este important să se evalueze toate beneficiile și riscurile oricăreia dintre opțiunile de tratament, iar opțiunea aleasă necesită deja aprobarea finală de către pacientul însuși.

Deoarece pacienta și-a exprimat dorința de a instala fațete pe dinții zonei anterioare, tot ce a trebuit să facem a fost să corectăm poziția incisivilor laterali și a caninilor.

Protocol clinic

Suprafețele labiale ale caninilor au fost aplatizate, iar contururile mezial și distal au fost îngustate cu o freză diamantată cu flacără (Dental Savings Club) urmată de finisarea benzii (Integra Miltex). Bracket-urile Ormco Saphire (Ormco) au fost fixate pe maxilarul superior până la primul molar (Foto 3). Folosind fire de Ni-Ti cu diametrul crescător de la 0,13 la 0,16 cu o forță de extrudare de 15 g, s-a decis labilizarea incisivilor centrali și extrudarea caninilor pentru a corecta nivelul gingival (Figura 4). Utilizarea extrudării ortodontice pentru a modifica țesuturile moi și dure a fost descrisă pentru prima dată în literatură de către Heithersay și Ingber. Forțe intensitate scăzută(până la 30 g) stimulează poziționarea marginală a crestei osoase, în spatele căreia se deplasează gingiile. Restructurarea alveolelor are loc odată cu mișcarea rădăcinii.

Foto 3: Efectuarea pregătirii pentru tratamentul ortodontic: suprafața labială a caninilor a fost ușor aplatizată, iar contururile de pe laturile proximale au fost îngustate.

Foto 4: Sârmă Ni-Ti cu o forță de 15 g este utilizată pentru a labiliza incisivii centrali și a extruda nivelul gingival al caninilor.

Extrudarea caninilor cu 1 mm a fost efectuată timp de 3 luni, urmată de stabilizare timp de 3 luni cu un arc Ni-Ti 18x25. Timpul total cheltuiți pentru tratament a coincis cu cel planificat și sa ridicat la 6 luni. Nivelul gingival la canini este corectat si coborat, caninii sunt pregatiti pentru restaurare in functie de proportiile incisivilor laterali. Pentru formarea „caninilor” din premolari, se lasă spațiu distal față de caninii adevărați (Foto 5a-6). Bretele sunt îndepărtate, lăsând dinții într-o poziție ideală pt recuperare în continuare furnire ceramice (Foto 7).

Fotografiile 5a și 5b. Scăderea nivelului gingival la nivelul incisivului lateral.

Foto 6: Spațiu lăsat la suprafața distală a caninului pentru refacerea premolarului în forma caninului.

Foto 7: După îndepărtarea aparatului dentar, dinții sunt lăsați înăuntru pozitia ideala pentru restaurare ulterioară.

A fost realizată o turnare de vinil polisiloxan (VPS), urmată de o ceruire diagnostică a celor 6 dinți anteriori (Figura 8). În această etapă s-a decis evaluarea esteticii sextantului anterior înainte de lărgirea coridorului bucal.

Foto 8: Cerare diagnostică, creând forma ideală a celor 6 dinți anteriori.

A fost efectuată o pregătire conservatoare (cu 0,3 mm) (Figura 9) și a fost luată o amprentă finală VPS (Honigum DMG America) folosind tehnici convenționale și ușoare. Înregistrarea mușcăturii de către Luxabite (DMG America). Nuanța A1 a fost determinată folosind scara clasică VITA. Dinții pregătiți au fost fixați cu structuri provizorii bis-acrilice (DMG America) realizate pe baza matricei de ceară de diagnosticare. Fixarea a fost efectuată pe Temp Bond Clear (Kerr). Mai departe aspect structurile au fost corectate cu diamant moale și discuri Flexi (Cosmedent) (Foto 10).

Foto 9: Dinți pregătiți 0,3 mm pentru fațete ceramice.

Fotografie 10: Temporare Luxatemp (DMG America) pentru a crea un zâmbet natural.

Modelele sunt turnate din ipsos (fotografiile 11a și 11b) și apoi se realizează furnire ceramice (fotografiile 12a și 12b).

Fotografiile 11a și 11b. Tehnica Geller vă permite să accentuați conturul și nivelul gingiilor.

Fotografiile 12a și 12b. Fațete din porțelan Creation (Jensen Dental).

Fațetele au fost cimentate cu ciment incolor (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) în 2004. Pacientul a fost mulțumit. Ea a ajuns să-și ajusteze zâmbetul la rezultatul dorit. Mărimea și forma dinților din față sunt realizate în funcție de proporții de aur, astfel încât este aproape imposibil să se determine absența congenitală a incisivilor. Premolarii au forma unor canini. În această etapă, coridorul bucal ușor redus nu a deranjat deloc pacientul.

Dupa ceva timp

Zece ani mai târziu, în 2013, pacienta s-a întors la clinică. Acum dinții laterali au provocat nemulțumiri estetice (Foto 15). Premolarii doi maxilari și molarii bilaterali au fost pregătiți (Figurile 16a și 16b) și apoi umbriți pentru a se potrivi (Figura 17). Restaurari realizate din portelanul Creation (Foto 18). Structurile au fost cimentate cu ciment transparent pentru furnire (Variolink Veneer). Rezultatul rezultat părea uniform, ca și cum ar fi fost creat în același timp (Fotografiile 19 și 20). Pacientul a fost mulțumit.

Fotografia 13: Tratament finalizat în 2004.

Foto 14: In ciuda ingustarii zonelor laterale, pacienta a fost multumita de estetica segmentului anterior.

Foto 15: Până în 2013, pacienta și-a dorit să aibă coridoare bucale mai pline.

Fotografiile 16a și 16b: Pregătirea celor doi premolari și primii molari.

Foto 17: Alegerea nuanței în funcție de scara VITA.

Foto 18: Producția de restaurări ceramice (Creation Porțelan).

Fotografiile 19 și 20: Tratament finalizat în 2013.

Comentariu final

Oamenii se răzgândesc adesea, așa că este dificil de prezis ce își va dori un pacient care a fost supus unui tratament în adolescență. Un plan de tratament atent ajută la depășirea multor factori negativi asociați cu îmbătrânirea treptată ulterioară. O discuție atentă a tuturor detaliilor permite o reabilitare de înaltă calitate, precum și construirea unei relații de încredere cu pacientul.

Problemă comună: Alegerea unei metode de eliminare a defectelor de dentiție în cazul absenței congenitale a incisivilor laterali superiori.

Eliminarea absenței congenitale a incisivilor laterali superiori este o sarcină dificilă pentru orice stomatolog și tehnician dentar (Fig. 5-1a). Pacienții cu o anomalie similară de dezvoltare se întâlnesc din ce în ce mai des. Există două abordări principale pentru eliminarea acestei variante de adentia primară, dintre care una este mișcarea ortodontică a caninilor în poziția incisivilor laterali lipsă sau, dimpotrivă, în direcția distală pentru a crea spațiu pentru plasarea implantului și protezele ulterioare. La planificarea tratamentului, trebuie luați în considerare următorii factori:

Vârsta la care adentia primară poate fi detectată.

Istoricul tratamentului ortodontic.

Vârsta optimă pentru a începe tratamentul ortodontic.

Estetic și justificare functionala deplasarea caninilor in pozitia incisivilor laterali.

Termeni și metode de protezare a incisivilor în timpul mișcării distale a caninilor.

Vârsta minimă la care se pot pune implanturi.

Opțiunea de tratament 1.

O opțiune de tratament este de a muta caninii în poziția incisivilor laterali (Figura 5-1b). Această abordare nu permite obținerea unui rezultat estetic ridicat din cauza discrepanței dintre culoarea și forma caninului și incisivului, ceea ce necesită realizarea unei restaurări din compozit sau ceramică. În unele cazuri este necesară albirea. Cu toate acestea, tratamentul descris nu respectă principiile minimei invazive în stomatologia modernă. În cele mai multe cazuri, apare îngustarea arcadei dentare superioare, rezultând o scădere a gradului de suprapunere verticală a incisivilor, până la

Orez. 5-1 a. Absența congenitală a incisivilor laterali (cu permisiunea lui A. Breunig, Memmingen, Germania)

Orez. 5-1b. Caninii deplasați în poziția incisivilor laterali (cu amabilitatea lui A. Breunig, Memmingen, Germania)

formarea unei mușcături directe. În plus, într-o astfel de situație, este imposibil să se creeze un ghid anterior adecvat și o ghidare canină. Primul premolar poate participa doar la ghidajul lateral. În cele mai multe cazuri, suprapunerea verticală redusă sau o mușcătură de nivel are ca rezultat o abraziune sau recesiune crescută. Astfel, această opțiune de tratament nu oferă un prognostic favorabil pe termen lung.

Opțiunea de tratament 2.

Mișcarea distală a caninilor (adică creșterea spațiului dintre canin și incisivul central)

Orez. 5-2. Contacte ocluzale în zona dinților anteriori în prezența unei ocluzii normale. Bolta ocluzală este prezentată din suprafata mediala caninul drept sus până la suprafața medială a caninului stâng superior. Jumătățile distale ale caninilor aparțin segmentelor laterale

Orez. 5-Pentru. Un pacient de 13 ani cu absență congenitală a incisivilor laterali maxilari folosind metode ortodontice și proteze ulterioare permite obținerea unui rezultat estetic și funcțional favorabil pe termen lung. In acest fel se realizeaza pozitia naturala a coltilor, care este optima atat din punct de vedere functional cat si estetic. Numai în ea sunt capabili să îndeplinească o funcție de ghidare în timpul mișcărilor laterale și protruzive. mandibulă. Grupul anterior de dinți include numai partea medială canin, partea distală aparține grupului distal (fig. 5-2).

Soluție eficientă: spațiu sporit pentru punerea implantului și reabilitarea ortopedică.

Mai jos, folosind exemplul unui caz clinic, este prezentată o descriere pas cu pas a tratamentului unui pacient de 13 ani cu absență congenitală a incisivilor laterali superiori.

Orez. 5-3b. Radiografia zonei incisivului lateral superior lipsă

Orez. 5-3s. Linia zâmbetului pacientului

Orez. 5-3d. Tabloul clinic după mărirea spaţiului prin metode ortodontice

Orez. 5-Ze. Spații mărite (vedere palatina)

Orez. 5-Zd. Pe dinții bonturi au fost pregătite șanțuri de ghidare

Orez. 5-3f. Vedere după îndepărtarea firului

Mișcarea laterală a dinților este planificată pentru a crea spațiu pentru plasarea implantului și protezarea ulterioară (Figurile 5-3a până la 5-33).

Se știe că implantarea este contraindicată înainte de finalizarea creșterii craniului facial, în in caz contrar pe măsură ce structurile din jurul implantului cresc, tratamentul ar duce la consecințe estetice și funcționale catastrofale, care sunt extrem de greu de corectat. Majoritatea autorilor consideră varsta minima pentru implantare 17-18 ani.

Din motivele de mai sus, pacientul a fost administrat coroane temporare din compozit folosind sistemul Targis / Vectris, care este o combinație de compozit și fibre de sticlă, care este deosebit de convenabilă atunci când se creează restaurări provizorii. După ce pacientul a împlinit vârsta de 18 ani, s-a planificat instalarea a două implanturi și coroane pe acestea. Pacientul și părinții lui au furnizat consimțământ informat pentru tratament.

Arcada a fost îndepărtată din brackets (Fig. 5-3f) și au fost pregătite mici brazde pe suprafețele palatine ale caninilor și incisivilor centrali (Fig. 5-He). Înainte de a preleva amprenta poliesterică, bracketurile au fost acoperite cu ceară (Fig. 5-3h). Un model de ipsos de lucru a fost apoi turnat folosind amprenta (Figurile 5-3i și 5-3j). După aceea, arcul de retracție ortodontic a fost așezat în poziția inițială pentru a asigura reținerea (Fig. 5-3j).

Cadrul restaurării provizorii a fost realizat în laborator dentar fibre de sticlă țesute (Vectris), utilizarea fibrelor standard pentru unitățile intermediare nu a fost posibilă din cauza spațiului insuficient dintre dinți (Fig. 5-3I). Cadrul a fost acoperit cu un compozit (Targis) și lustruit (Figurile 5-3m până la 5-3o).

Înainte de lipirea cu adeziv, arcul a fost îndepărtat și a fost plasat un baraj de cauciuc (Figurile 5-3p și 5-3q). Înainte de aplicarea adezivului, suprafețele dinților au fost gravate acid fosforic timp de 30 s (Fig. 5-3d), spălat și uscat. Limitele celor pregătite

Orez. 5-3h. Bretele acoperite cu ceară

Orez. 5-3i. impresie

Orez. 5-3k. Reinstalarea firului ortodontic pentru a menține poziția dinților bont

Orez. 5-3j. model de lucru

Orez. 5-3m. Vedere palatală a protezelor parțiale fixe complete

Orez. 5-31. Crearea unui cadru folosind o matrice din fibră de sticlă Vectris

Orez. 5-Zp. Vedere vestibulară a protezelor parțiale fixe complete

Orez. 5-Zo. Restaurari gata de lipire

Orez. 5-3q. Barajul de cauciuc este ținut cu agrafe și ligaturi

Orez. 5-Sp. Tabloul clinic după aplicarea unui baraj de cauciuc

Orez. 5-Zg. Gravarea suprafețelor de susținere cu acid fosforic

Orez. 5-3s. Verificarea calității gravării

Orez. 5-Z. Vedere după fixarea podurilor

Orez. 5-3v. Vedere palatală a podurilor fixe