Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În 1578, în Franța a izbucnit o epidemie a unei boli până acum necunoscute, care s-a manifestat prin accese severe de tuse. Boala sa răspândit curând în alte țări și mai târziu a devenit cunoscută sub numele de tuse convulsivă și a fost numită și „tuse ciudată”. Cu doar câteva decenii în urmă, tusea convulsivă putea fi considerată una dintre cele mai frecvente și severe infecții - a adus mai multe vieți decât difteria, rujeola și scarlatina combinate. Astăzi, prevalența tusei convulsive în rândul copiilor de toate vârstele a scăzut drastic, severitatea bolii a scăzut și ea, iar complicațiile au devenit mai puțin frecvente. Toate acestea mulțumesc vaccinări în masăși, de asemenea, proprietățile agentului cauzal al tusei convulsive s-au schimbat. Are proprietăți patogene mai puțin pronunțate.

Boala afectează în primul rând copiii, deși și adulții pot suferi de ea. Este deosebit de dificilă la sugari, care, din cauza tusei continue, severe, pierd posibilitatea de a mânca normal, în urma căreia sunt expuși riscului de epuizare. Anterior, copiii au murit din cauza pneumoniei, din cauza convulsiilor apărute în timpul atac de tuse. Din fericire, în vremea noastră astfel de cazuri nu mai apar. Toate acestea se datorează vaccinărilor în masă, care încep de la vârsta de 3 luni, dar până la vârsta de 2-3 ani, până la finalizarea cursului de vaccinare, copilul nu are încă o imunitate sigură și trebuie să se acorde o atenție deosebită sănătății sale. .

Agentul cauzal al tusei convulsive este bacilul tusei convulsive. Agentul patogen nu este stabil în mediul extern, mai ales când temperatura ridicata iar expunerea la lumina soarelui moare rapid. Prin urmare, accesul la aer proaspăt și la soare în cameră este o condiție prealabilă în lupta împotriva tusei convulsive. Agentul patogen moare rapid din acțiunea soluțiilor dezinfectante.

Sursa de infecție este pacientul. Este contagioasă încă de la începutul bolii, pacienții cu forme șterse și purtători de bacterii.

Infecția se transmite prin picături în aer. Infecția este posibilă în comunicare directă cu pacientul.

Porțile de intrare ale infecției sunt tractul respirator superior. Agentul patogen colonizează membrana mucoasă a laringelui, bronhiilor și traheei și provoacă inflamație. Substanța toxică produsă de bacilul pertussis provoacă iritarea receptorilor nervoși ai membranei mucoase tractului respiratorși se dezvoltă o tuse. Toxina pertussis este absorbită în sânge și acționează în principal asupra sistemului nervos. Ca urmare, se dezvoltă tuse spasmodică.

Cum evoluează boala?

Boala se caracterizează prin ciclicitate. În perioada precursorilor (catarală) există o stare generală de rău, o ușoară creștere a temperaturii, un nas care curge și o tuse care este inițial scurtă și uscată.

Apoi tusea se intensifică și după 10-14 zile începe o perioadă spasmodică. În această perioadă apar atacuri severe de tuse. Atac tuse convulsivăîncepe brusc și este însoțit de tuse și tremur succesive fără niciun răgaz. Fața copilului devine roșie și se umflă vene jugulare, gura este larg deschisă, limba iese mult înainte. De parcă ar tuși, copilul respiră, iar apoi, din cauza îngustării glotei, expiră șuierător. Cu cât tusea convulsivă este mai severă, cu atât atacul durează mai mult. Atacul se încheie cu eliberarea de mucus gros sau vărsături. Atacurile apar adesea noaptea, dar nu lasă copilul bolnav în pace în timpul zilei. Această perioadă durează de la 2 la 8 săptămâni. După 40 de zile de la debutul bolii, copilul nu este contagios. Boala poate apărea într-o formă ușoară, ștearsă sau severă. În formele severe, tusea convulsivă poate fi complicată de pneumonie, sângerări nazale și prolaps rectal. Perioadă incubație boala de la 3 la 15 zile.

Măsuri preventive și antiepidemie:

1. depistarea precoce și izolarea pacientului;
2. strict recepția de dimineață copii;
3. carantină timp de 14 zile, dacă în această perioadă sunt identificați noi pacienți, perioada de carantină se prelungește;
4. Camera de grup și de izolare sunt bine ventilate și curățate umede;
5. vaccinarea se efectuează cu toxoid DTP de la vârsta de 3 luni;
6. copiilor care au fost în contact cu un pacient care nu a avut tuse convulsivă și nu a fost vaccinat li se administrează g-globulină;
7. Sarcina părinților este să organizeze corect rutina și stilul de viață al copilului. Ar trebui să meargă suficient, să doarmă într-o cameră cu fereastra deschisă. Principalul remediu pentru tusea convulsivă– aer curat și un mediu calm. Convulsiile care sunt greu de suportat pentru un copil pot provoca frică și stres, așa că este necesar să se creeze un mediu calm.

Diagnostic clinic

Perioada de incubație este de la 3 la 15 zile (în medie 5-8 zile).
Există trei perioade în cursul bolii.

Catarhal

(de la 3 la 14 zile).
stare generală de rău, febra mica, rinită moderată; tuse uscată, care se agravează treptat.

Perioada de tuse convulsivă (spasmodică)

de la 2 la 8 săptămâni.

Atacurile de tuse spasmodică (o serie de impulsuri scurte de tuse urmate de un fluier inhalator-repetare), care se termină cu eliberarea de spută vâscoasă sticloasă, uneori cu vărsături.

În timpul unui atac, aspectul pacientului este caracteristic: agitație, cianoză a feței, venele gâtului se umflă, ochii devin injectați de sânge, lacrimare, limba iese la limită.

Este posibilă stopul respirator și asfixia.

Perioada de rezoluție

2-4 săptămâni.
Tusea își pierde caracterul convulsiv și devine mai puțin frecventă.
Toate simptomele bolii dispar treptat.

Măsuri privind pacienții și persoanele de contact

Spitalizare

Obligatoriu pentru copiii mici cu apnee.
Pacienți cu forme severe și complicate; pacienţi din familii cu nou-născuţi şi copii în primele luni de viaţă.
Pentru pacienții din grupele de copii (primele cazuri de boală când izolarea la domiciliu este imposibilă).

Izolarea contactului

Copiii sub 7 ani care nu au avut tuse convulsivă sunt separați atunci când pacientul este internat timp de 14 zile din momentul ultimului contact cu acesta și timp de 25 de zile de la debutul tusei la persoana bolnavă când acesta este lăsat acasă.

Copiii și personalul grupului sunt examinați bacteriologic timp de 2 zile la rând sau la intervale de 1-2 zile.

Dacă în grup sunt copii care tușesc, atunci carantina se prelungește cu 14 zile din momentul izolării ultimului pacient care tușește.

Copiii cu tuse convulsivă, copiii peste 7 ani și adulții care lucrează în grupuri de copii sunt supuși supravegherii medicale: când pacientul este internat în spital - timp de 14 zile din momentul ultimului contact, când se lasă pacientul acasă - timp de 25 de zile de la debutul tusei bolnavului.

Condiții de descărcare

Absența tusei paroxistice frecvente și a complicațiilor, dar nu mai devreme de 30 de zile de la debutul bolii, prezența unui rezultat negativ al unui studiu bacteriologic dublu efectuat din a 15-a zi de la debutul bolii cu un interval de 1- 2 zile.

Admiterea în echipă

După recuperarea clinică, fără examen bacterian.

Examinare clinică

Se efectuează pentru copiii cu un curs prelungit de tuse convulsivă și modificări ale plămânilor timp de 1 an.

Pentru copiii din primul an de viață - examinare de către un medic de 1-2 ori pe lună, pentru copii peste un an— de 1-2 ori pe sfert.

Prevenție nespecifică

Izolarea timpurie a pacienților și izolarea fiecărui copil care tușește, urmată de observare și examinare.

Prevenirea specifică

Vezi „Calendarul de vaccinare”.

„Director asistent medical„2004, „Eksmo”

Pagina 9 din 15

Copiii mai mari cu forme ușoare, necomplicate de tuse convulsivă pot fi tratați acasă. Indicatii pentru spitalizare:
- copii sub 1 an (cu excepția celor care au primit gama globulină în perioada de incubație și care au primit terapie antibacteriană (etiotropă) în perioada preconvulsivă a tusei convulsive);
- cu forme moderate si severe de tuse convulsiva;
- cu prezența complicațiilor și a bolilor concomitente;
- din condiții nefavorabile de viață;
- în prezenţa unor indicaţii epidemiologice adecvate (de la orfelinate, cămine etc.).

MĂSURI PENTRU SUSPECTAREA DE TUSE CONFIGURANTE

1. Vizite medicale zilnice (timp de 2-4 zile) la copilul acasă până la clarificarea diagnosticului.
2. Clarificarea temeinică a situației epidemiologice (contact cu copii și adulți bolnavi și care tusesc suspect).
3. Clarificarea detaliată a istoricului medical (natura tusei, modificările acesteia, reacția la temperatură, starea de bine a copilului).
4. Examinare obiectivă(paloare, umflarea feței, absența modificărilor inflamatorii la nivelul nazofaringelui și plămânilor).
5. Examinarea bacteriologică a mucusului din laringe pentru bacilul pertussis în prima - a doua zi de observație (realizat în cutia clinică).
6. Test de sânge (leucocitoză, formulă, VSH) în prima - a doua zi de observație în absența datelor tipice pentru tuse convulsivă - reexaminare după 2-3 zile (efectuată în cutia clinică).

Măsuri pentru un pacient cu tuse convulsivă

1. Înregistrarea pacientului în SES al orașului și în registrele clinicii și instituției pentru copii.
2. Familiarizarea mamei cu particularitățile regimului, îngrijirii și alimentației copilului cu tuse convulsivă.
Mod normal de această vârstă, mai multe de făcut aer proaspat, nu este recomandat să întâlnești alți copii și să devii hipotermic. Petreceți cu copilul dvs munca educațională, tine-l ocupat jocuri interesante, distrage atenția de la tuse. Mamei ar trebui să i se învețe metode exerciții de respirațieși du-l copilului. Spuneți-i mamei și copilului cum să se comporte în timpul tusei, învățați-i să rețină atacurile și să nu vă fie frică de apropierea unei tuse. O dietă completă, neiritantă, mărește numărul de hrăniri cu 1-2, dar reduce porția (în caz de crize severe de tuse); Copilul trebuie hrănit după vărsături. Agenți care acționează asupra agentului patogen: eritromicină, oleandomicină; cloramfenicol, tetraciclină, streptomicina, apicilină etc. (într-o doză adecvată vârstei. Gamma globulină este prescrisă în stadiile incipiente ale bolii copiilor mici și copiilor slăbiți.

Terapie patogenetică și simptomatică:
a) oxigenoterapie - mers, aerisirea camerei;
b) vitaminoterapie - vitaminele A, B, C etc.;
c) agenti antispastici si desensibilizanti: preparate cu belladona, calciu (amestec de Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, nu este indicat 5,0 - 10,0 sau de 3 ori pe zi), difenhidramina, suprostin;
d) amestecuri pentru subțierea flegmei;
e) tencuieli de muştar, cupe pe piept.

Înseamnă că crește forte de protectie corp - metacil, apilak, aloe, gama globulină etc.

Tratamentul complicațiilor și bolilor concomitente în funcție de natura și gravitatea acestora. Prevenirea infecțiilor încrucișate este necesară: limitați contactul pacientului cu copiii și adulții din jur, mai ales dacă au diferiți simptome patologice(fenomene catarrale, dureri în gât, disfuncții intestinale etc.). Îngrijirea unui copil bolnav este efectuată de mamă, care trebuie să-și amintească să se spele pe mâini, iar când apar semne de ARVI sau amigdalita, serviți copilul purtând o mască.

Măsuri antiepidemice în focar

1. Organizare depistare precoceși monitorizarea pacienților în clinică
Tusea este principalul simptom al tusei convulsive și al tusei convulsive. Apariția unei tuse fără schimbari pronuntate din partea plămânilor ar trebui să alerteze medicul. Medicul trebuie să trimită fiecare copil care tușește de 5-7 zile la un dublu examen bacteriologic (2 zile la rând sau cu un interval de 1-2 zile) și să stabilească monitorizarea activă a acestuia. Copiii care tusesc trebuie serviti acasa sau in sectii de izolare la clinica.

Dacă se suspectează tuse convulsivă, medicul trebuie să viziteze în mod activ copiii acasă de 1-2 ori pe săptămână; dacă este confirmată tusea convulsivă, trebuie efectuate vizite mai active în funcție de starea pacientului. Fiecare caz de tuse convulsivă trebuie raportat imediat la SES și unitate de îngrijire a copiilor pe care copilul îl frecventează. Copii până la. Vârsta de 7 ani în contact cu un pacient cu tuse convulsivă și copiii sub 1 an în contact cu un pacient cu tuse convulsivă sunt separați timp de 14 zile de la data izolării pacientului. Dacă pacientul nu a fost izolat, durata carantinei crește la 25 de zile de la debutul tusei la primul copil bolnav. Copiii peste 7 ani (cu tuse convulsivă) și peste 1 an (cu tuse convulsivă), adulții nu sunt supuși separării și sunt supuși observației medicale timp de 14 zile și cu contact continuu - timp de 25 de zile de la instalarea tusei la primul bolnav.

Când se comunică cu un pacient cu tuse convulsivă, administrarea de gama globuline (rujeolă, tuse convulsivă hiperimună) în scop preventiv este indicată copiilor:
1. Toată lumea, copiii primului an de viață.
2. Copii peste 1 an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, slăbiți de boli cronice sau infecțioase (la latitudinea medicului pediatru).

Gamma globulinele se administrează în doză de 6 ml (3 ml de două ori cu un interval de 1 zi). Dacă un pacient cu tuse convulsivă este depistat cu întârziere, se recomandă, de asemenea, administrarea de gammaglobuline, deoarece facilitează evoluția bolii.

APROBAT
Rezoluția Ministerului Sănătății al Republicii Belarus 31.10.2011 Nr. 109

Standarde sanitare, reguli și standarde de igienă „Cerințe privind măsurile sanitare, igienice și antiepidemice menite să prevină apariția și răspândirea tusei convulsive”

CAPITOLUL 1
DISPOZIȚII GENERALE

1. Prezentele Norme, reguli și standarde igienice sanitare (denumite în continuare Reguli sanitare) stabilesc cerințe pentru măsurile sanitare, igienice și antiepidemice care vizează prevenirea apariției și răspândirii tusei convulsive.
2. Aceste Reguli sanitare sunt obligatorii pentru respectarea de către agențiile guvernamentale și alte organizații, indivizii, inclusiv antreprenorii individuali.

3. În sensul prezentelor Regulamente sanitare:

3.1. termenii de bază și definițiile lor sunt utilizați în sensurile stabilite în Legea Republicii Belarus din 23 noiembrie 1993 „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”, astfel cum a fost modificată prin Legea Republicii Belarus din 23 mai, 2000 (Vedamastssi Vyarkhoonaga Saveta Respubliki Belarus, 1993, Nr. 36 , Articolul 451; Registrul Național al Actelor Juridice al Republicii Belarus, 2000, Nr. 52, 2/172);

3.2. Următoarele cazuri de tuse convulsivă sunt clasificate:
Un caz clinic este un caz de tuse convulsivă caracterizat printr-o tuse care durează cel puțin două săptămâni, în prezența uneia sau mai multor următoarele simptome: tuse paroxistica; respirație șuierătoare după o serie de șocuri de tuse; vărsături post-tuse (vărsături imediat după un atac de tuse) fără alt motiv aparent;
Un caz confirmat de laborator este un caz de tuse convulsivă care îndeplinește definiția caz clinicși laborator confirmat;
Un caz confirmat epidemiologic este un caz de pertussis care nu este confirmat de laborator, dar îndeplinește definiția cazului clinic și este legat epidemiologic de cazul confirmat de laborator.
4. În organizațiile medicale sunt supuse înregistrării în conformitate cu Clasificarea internațională Boli și probleme de sănătate conexe, a 10-a revizuire, toate cazurile de tuse convulsivă.

CAPITOLUL 2
CERINȚE PRIVIND PROCEDURA DE DETECȚIE ȘI ÎNREGISTRARE A CAZURILOR DE TUSE CONCIVOLȚĂ, EFFECTUARE MĂSURI SANITARE ȘI IGIENICE ȘI ANTIEPIDEMIE

5. Identificarea pacienților cu simptome de tuse convulsivă este efectuată de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale (denumite în continuare lucrători medicali) atunci când solicită îngrijiri medicale, inclusiv la domiciliu, observarea medicală a persoanelor în contact cu pacienții diagnosticați cu tuse convulsivă (denumite în continuare: denumite fețe de contact).
6. Identificarea și înregistrarea cazurilor de tuse convulsivă se efectuează în conformitate cu actele juridice de reglementare ale Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
7. Un pacient diagnosticat cu tuse convulsivă este izolat într-un spital de boli infecțioase organizatie guvernamentala asistență medicală sau la domiciliu timp de 25 de zile calendaristice de la debutul bolii sau 21 de zile calendaristice de la debutul tusei spasmodice.

8. Spitalizare pacienţii se efectuează conform clinice şi indicații epidemice.

Indicațiile clinice pentru spitalizare sunt:
vârsta – pentru copiii din primul an de viață;
forme severe și moderate de tuse convulsivă;
forme ușoare de tuse convulsivă cu o frecvență a atacurilor de 10 sau mai multe ori pe zi pentru adulți și copii varsta scolara, de 5 sau mai multe ori pe zi – pentru copii vârsta preșcolară;
prezența complicațiilor;
combinație de tuse convulsivă cu alte boli acute;
prezența însoțitorilor boli cronice tractului respirator, precum și hipertensiune arterială, epilepsie, sindrom convulsiv.

Indicații epidemice la spitalizare sunt:
plasarea copiilor în instituții cu regim de 24 de ore;
prezența copiilor în familie care nu sunt imunizați sau nu au primit curs complet vaccinări preventiveîmpotriva tusei convulsive.

9. Primele indicații de spitalizare a pacienților cu tuse convulsivă sunt: Semne clinice boli, informații despre vaccinările preventive primite și contactele cu o persoană diagnosticată cu tuse convulsivă.

10. În primele 3 zile calendaristice de la data constituirii diagnostic primar„tuse convulsivă”, indiferent de spitalizare și scop tratament antibacterian, lucrătorii medicali efectuează o dublă examinare pentru prezența agentului cauzal al tusei convulsive în tractul respirator și prima prelevare de ser de sânge pentru studii serologice, a doua - după 7-10 zile calendaristice.

11. Baza pentru externarea dintr-un spital de boli infecțioase al unei organizații de sănătate de stat și admiterea în instituții de învățământ și instituții cu ședere de 24 de ore pentru copii este recuperarea clinică, dar nu mai devreme de 25 de zile calendaristice de la data diagnosticului inițial. . Examenul bacteriologic după tratament nu se efectuează, cu excepția copiilor și adulților din instituții cu ședere de 24 de ore.

12. La primirea documentației medicale primare în formularul nr. 058/u „Sesizarea de urgență a unei boli infecțioase, intoxicație alimentară, complicații după vaccinare”, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 22 decembrie 2006 nr. 976 „Cu privire la aprobarea formularelor de documentație medicală primară pentru înregistrare boli infecțioase„, lucrătorii medicali ai centrelor teritoriale de igienă și epidemiologie (denumite în continuare - TsGE) efectuează o examinare epidemiologică a focarului infecției pertussis în termen de 24 de ore, inclusiv accesul obligatoriu la instituțiile de învățământ și instituțiile cu regim non-stop pentru ședere. a copiilor de către un epidemiolog (în absența acestuia - asistent epidemiolog) cu determinarea limitelor focarului infecției pertussis, a cercului persoanelor de contact și a măsurilor anti-epidemice.

13. Dezinfecția finală nu se efectuează la locul infecției pertussis. Camerele din centrul infecției de tuse convulsivă în care se află pacientul sunt bine ventilate și sunt curățate umede de cel puțin două ori pe zi.

14. Persoanele de contact au la dispoziție supraveghere medicală timp de 14 zile calendaristice după izolarea unui pacient cu tuse convulsivă cu dublu. examen de laborator timp de două zile la rând sau o dată la două zile, având ca scop identificarea agentului patogen din mucusul din tractul respirator. Rezultatele observației medicale persoane de contact se înscriu în actul medical conform formularului nr. 025/u-07 „ Card medical ambulatoriu”, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 30 august 2007 nr. 710 „Cu privire la aprobarea formularelor de documentație medicală primară în ambulatoriile” și (sau) un document medical în formularul nr. 112 /u „Istoria dezvoltării copilului”, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 26 septembrie 2007 nr. 774 „Cu privire la aprobarea formularelor de documentație medicală primară pentru serviciile de obstetrică, ginecologie și pediatrie”.

15. În grupul de instituţii educatie prescolaraîn cazul în care un pacient cu tuse convulsivă este identificat, în termen de 14 zile calendaristice de la izolarea acestuia, se oprește admiterea copiilor noi și temporar absenți care nu au avut tuse convulsivă și nu sunt vaccinați sau vaccinați cu încălcări ale programului de imunizare. Nu este permisă comunicarea copiilor din această grupă cu copiii din alte grupe ale instituției de învățământ preșcolar. Este interzisă transferarea copiilor și angajaților instituțiilor de învățământ preșcolar din acest grup în alte grupuri.

16. Copiii sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de antecedentele de vaccinare, dar care au avut contact cu un pacient diagnosticat cu tuse convulsivă, dacă au tuse, nu au voie să intre în instituțiile de învățământ și instituțiile cu 24 de ani. -regim orar pentru copii. Admiterea lor în echipă este permisă după primirea a două rezultate negative examen de laborator pentru prezența agentului cauzal al tusei convulsive.

17. Adulții care au avut contact cu un pacient diagnosticat cu tuse convulsivă și care lucrează în instituții de învățământ preșcolar și instituții cu ședere de 24 de ore sunt supuși retragerii de la locul de muncă dacă au tuse. Admiterea lor la locul de muncă este permisă după primirea a două rezultate negative ale testelor de laborator pentru prezența agentului patogen de tuse convulsivă în două zile la rând sau o dată la două zile.

CAPITOLUL 3
CERINȚE PENTRU MĂSURI PREVENTIVE

18. Principala metodă de prevenire a tusei convulsive este imunizarea, care se realizează în conformitate cu Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 29 septembrie 2006 nr. 76 „Cu privire la vaccinările preventive” (Registrul național al actelor juridice). al Republicii Belarus, 2006, Nr. 183, 8 /15248) și alte acte legislative ale Republicii Belarus privind asistența medicală.
19. Starea imunității populației la tuse convulsivă este evaluată pe baza rezultatelor unui studiu serologic selectiv al populației Republicii Belarus pentru a determina grupuri. risc crescutși decizia asupra oportunității de a adăuga completări la tactica de imunizare împotriva tusei convulsive.
20. Se efectuează studiul imunității populației în rândul populației Republicii Belarus agenție guvernamentală„Centrul Republican Științific și Practic pentru Epidemiologie și Microbiologie” (denumit în continuare RSPC de Epidemiologie și Microbiologie).
21. Pentru a preveni tusea convulsivă, lucrătorii medicali desfășoară activități de informare și educație în rândul populației Republicii Belarus, inclusiv folosind mass-media.

CAPITOLUL 4
CERINȚE PENTRU ANALIZA EPIDEMIOLOGICĂ

22. Să evalueze situația sanitară și epidemiologică privind tusea convulsivă, implementarea la timp a măsurilor antiepidemice și preventive în organele și instituțiile care efectuează supravegherea sanitară de stat, informații care caracterizează:
incidența tusei convulsive (în funcție de an, lună, teritoriu, vârstă, grupuri sociale și alte grupuri ale populației Republicii Belarus, forme clinice, severitate);
incidența focarului de tuse convulsivă (în funcție de an, lună, teritoriu, focalizare, vârstă, grupuri sociale și alte grupuri ale populației Republicii Belarus);
acoperirea de vaccinare a persoanelor eligibile grupă de vârstă pe unități administrativ-teritoriale;
cantitate contraindicatii medicale la imunizarea populației Republicii Belarus și motivele acestora;
starea de imunitate pertussis;
circulația agentului patogen al tusei convulsive și proprietățile acestuia;
evaluarea eficacității activităților în desfășurare.

23. Pe baza rezultatelor analizei epidemiologice a informațiilor prevăzute la alin. 22 din prezentele Norme sanitare, autoritățile și instituțiile care efectuează supravegherea sanitară de stat evaluează situația sanitară și epidemiologică privind tusea convulsivă.
Semnele de prognostic nefavorabil sunt:
numărul predominant de severe şi moderate forme severe tuse convulsivă și prezența focarelor de tuse convulsivă cu cazuri repetate de boală;
o creștere a circulației agentului patogen de tuse convulsivă și o creștere a excreției acestuia față de anul precedent;
nivel scăzut de acoperire vaccinală (mai puțin de 95%) al copiilor supuși vaccinării preventive împotriva tusei convulsive;
o creștere a înregistrării formelor severe de tuse convulsivă în rândul copiilor imunizați.

24. Criterii de laborator, care confirmă tusea convulsivă sunt:
izolarea Bordetella pertussis de mucusul respirator;
detectarea secvențelor genomului Bordetella pertussis în mucusul din tractul respirator folosind reacția în lanț a polimerazei;
pozitiv reacție serologicăîn seruri pereche.

25. Centre regionale, igiena, epidemiologie si sănătate Publică, Centrul orașului Minsk pentru Igienă și Epidemiologie, precum și Centrul Central de Geologie de Stat, în termen de 10 zile calendaristice de la momentul izolării agentului patogen de tuse convulsivă, trimit tulpini de Bordetella pertussis la Centrul Republican Științific și Practic de Epidemiologie și Microbiologie pentru cercetări de laborator ulterioare.

26. Pe baza rezultatelor analizei epidemiologice, ținând cont de studii de laborator, se realizează clasificarea finală a fiecărui caz de tuse convulsivă.

Înmatriculare N 32810

În conformitate cu Legea federală din 30 martie 1999 N 52-FZ „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (Culegere de legislație Federația Rusă, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (partea 1), art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (partea 1), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. 10; N 52 (partea 1), art. 5498; 2007, N 1 (partea 1), art. 21; N 1 (partea 1), art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49, art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (partea 1), art. 3418; N 30 (partea 2), art. 3616; N 44, art. 4984; N 52 (partea 1), art. 6223; 2009, N 1, art. 17; 2010, N 40, art. 4969; 2011, N 1, art. 6; N 30 (partea 1), art. 4563; N 30 (partea 1), art. 4590; N 30 (partea 1), art. 4591; N 30 (partea 1), art. 4596; N 50, art. 7359; 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (partea 1), art. 4079) și Decretul Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2000 N 554 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind Serviciul sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse și a Regulamentului privind statul Standardizare sanitară și epidemiologică” (Colecția de legislație a Federației Ruse, 2000, nr. 31, articolul 3295; 2004, nr. 8, articolul 663; nr. 47, articolul 4666; 2005, nr. 39, articolul 3953) decret:

1. Aprobați normele sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3162-14 „Prevenirea tusei convulsive” (anexă).

2. Recunoașteți rezoluția șefului statului medic sanitar Federația Rusă din 30 aprilie 2003 N 84 „Cu privire la implementarea normelor sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.1320-03” („Prevenirea infecției cu pertussis”, înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 mai 2003, înregistrare N 4577).

Medicul șef sanitar de stat interimar al Federației Ruse

A. Popova

Prevenirea tusei convulsive

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3162-14

I. Domeniul de aplicare

1.1. Aceste Reguli sanitare stabilesc cerințe pentru un set de măsuri organizatorice, de tratament și profilactice, sanitare și antiepidemice (preventive) efectuate pentru a preveni apariția și răspândirea bolii tusei convulsive.

1.2. Conformitate reguli sanitare este obligatoriu pentru cetățeni, entitati legaleși antreprenori individuali.

1.3. Monitorizarea implementării acestor reguli sanitare este efectuată de organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal.

II. Dispoziții generale

2.1. Tusea convulsivă se caracterizează printr-o tuse spasmodică prelungită și afectarea sistemului respirator, cardiovascular și nervos. Este implicat mecanismul aerosol de transmitere a infecției, realizat prin picături în aer.

Sursele de infecție sunt pacienții (copii și adulți) cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă. Agentul infecțios se transmite prin aer prin picături de mucus secretate de pacient în timpul expirației forțate (vorbire puternică, țipete, plâns, tuse, strănut). Cea mai intensă transmitere a agentului patogen are loc la tuse. Riscul de infectare a altora este deosebit de mare la începutul perioadei spasmodice, apoi scade treptat și, de regulă, până în a 25-a zi un pacient cu tuse convulsivă devine neinfecțios. Perioada de incubație variază de la 7 la 21 de zile. Transportul bacteriilor în tusea convulsivă nu joacă un rol epidemiologic semnificativ.

Susceptibilitatea la tusea convulsivă rămâne ridicată la copiii cu vârsta sub 1 an, la persoanele care nu au fost vaccinate împotriva tusei convulsive și la cei care și-au pierdut imunitatea la infecția convulsivă odată cu vârsta.

2.2. La caracteristica manifestari cliniceși modificările hematologice ale tusei convulsive includ:

Debut subacut al bolii cu apariția tuse neproductivăîn decurs de 3-14 zile dacă nu există o creştere a temperaturii corpului şi fenomene catarale tractul respirator superior;

paroxistic spasmodic tuse prelungită cu hiperemie facială sau cianoză, lacrimare, recidive, vărsături, ținerea respirației, apnee, scurgere de spută clară, agravare noaptea, după stres fizic sau emoțional;

Formarea „plămânului de tuse convulsivă”, caracterizată prin semne de emfizem, inflamație productivă în țesutul perivascular și peribronșic;

Leuco- și limfocitoză.

2.3. Când faceți un diagnostic, luați în considerare:

Manifestări clinice caracteristice;

Rezultatele testelor de laborator, inclusiv izolarea unei culturi a agentului patogen în timpul examinării bacteriologice sau ADN-ul agentului patogen în timpul cercetării genetice moleculare sau identificării anticorpi specificiîn timpul cercetărilor serologice în testul imunosorbent legat de enzime (ELISA);

Date din istoricul epidemiologic (starea de vaccinare și dacă pacientul a avut contact cu un pacient cu tuse convulsivă).

Toate cazurile de transport bacterian al agentului patogen de tuse convulsivă sunt diagnosticate pe baza rezultatelor izolării unei culturi a agentului patogen sau ADN-ului agentului patogen.

2.4. Clasificarea cazurilor de tuse convulsivă:

- „suspect” este un caz în care există semne clinice de tuse convulsivă enumerate în clauza 2.2. aceste reguli;

- „probabil” este un caz în care sunt prezente semne clinice caracteristice și se identifică o legătură epidemiologică cu un alt caz suspectat sau confirmat;

- „confirmat” este considerat un caz de pertussis care a fost anterior clasificat drept „suspect” sau „probabil” după confirmarea de laborator (cu izolarea unei culturi a agentului patogen sau ADN-ului agentului patogen, sau a anticorpilor specifici anti-pertussis).

În absența confirmării de laborator a diagnosticului, un caz „probabil” este clasificat ca „confirmat” pe baza datelor clinice (manifestări).

În formele atipice ale bolii, un caz de tuse convulsivă confirmat în laborator nu trebuie să aibă neapărat manifestările clinice specificate la paragraful 2.2. a acestor reguli.

Diagnosticul final este stabilit:

Clinic – bazat pe simptome caracteristice boli în absența diagnosticelor de laborator sau a rezultatelor negative de laborator;

La confirmarea diagnosticului preliminar metode de laborator(prin izolarea unei culturi sau ADN a agentului patogen sau a anticorpilor anti-pertussis);

Pe baza simptomelor caracteristice ale bolii, luând în considerare prezența unei legături epidemiologice cu sursa de infecție.

2.5. Diagnosticul de parapertussis și bronhisepticoză, dată fiind asemănarea manifestărilor clinice cu tusea convulsivă, se stabilește pe baza izolării culturii sau ADN-ului agentului patogen corespunzător.

2.6. Imunitatea la tusea convulsivă se dezvoltă după boală trecută sau dupa imunizarea impotriva acestei infectii. Un indicator al prezenței imunității la tusea convulsivă este prezența imunoglobulinelor specifice (anticorpi) din clasa G în sânge.

III. Identificarea pacientilor cu tuse convulsiva si a persoanelor suspectate de boala

3.1. Identificarea pacienților cu tuse convulsivă și a persoanelor suspectate de a avea această boală este efectuată de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și de altă natură, precum și a persoanelor care au dreptul de a se angaja în privat. practică medicalăși a primit o licență de desfășurare activitati medicaleîn conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, în următoarele cazuri:

Când se acordă toate tipurile de îngrijiri medicale, inclusiv la domiciliu;

La efectuarea examinărilor medicale preventive periodice și preliminare;

În timpul supravegherii medicale a persoanelor care au comunicat cu pacienții cu tuse convulsivă;

La efectuarea testelor de laborator în scopuri de diagnostic și pentru indicații epidemice.

3.2. Pentru a ajuta la identificarea precoce a tusei convulsive, furnizorii de servicii medicale vor:

Fiecare copil care tușește timp de 7 zile sau mai mult este supus unui dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau la două zile) și (sau) un singur examen genetic molecular și este, de asemenea, supus observării medicale;

Fiecare adult care este suspectat de tuse convulsivă și/sau are contact cu cineva cu tuse convulsivă, care lucrează în maternități, spitale de copii, sanatorie, organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special de tip deschis și închis, organizații pentru recreerea copiilor și sănătatea acestora, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească - pentru dublu test bacteriologic (două zile într-un rând sau o dată la două zile) și (sau) un studiu genetic molecular unic.

3.3. Pentru diagnosticul diferențial în cazuri clinic neclare și în absența detectării agentului patogen prin metode de cercetare bacteriologică și genetică moleculară, copiii și adulții trebuie examinați de două ori cu un interval de 10-14 zile prin ELISA.

IV. Înregistrarea și înregistrarea pacienților cu tuse convulsivă

4.1. Dacă sunt identificați pacienți cu tuse convulsivă (sau se suspectează tuse convulsivă), lucrători medicali din organizații medicale și alte organizații, persoane care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit licența de a desfășura activități medicale în modul stabilit de legislația Federației Ruse, sunt obligați să raporteze acest lucru în termen de 2 ore prin telefon și în termen de 12 ore să trimită o notificare de urgență organului teritorial al organismului federal putere executiva, autorizat să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică de stat federal, la locul unde a fost identificat pacientul (indiferent de locul de reședință al acestuia).

4.2. Organizația medicală care a schimbat sau a clarificat diagnosticul, în termen de 12 ore, transmite o nouă notificare de urgență pentru acest pacient organului teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal, indicând diagnosticul inițial, modificarea diagnosticul (clarificat), data stabilirii acestuia și, dacă sunt disponibile, rezultatele de laborator.

4.3. Organul teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, la primirea notificării unui diagnostic modificat (clarificat), informează organizația medicală de la locul în care a fost identificat pacientul care a depus notificarea inițială de urgență.

4.4. Fiecare caz de tuse convulsivă este supus înregistrării și înregistrării în registrul bolilor infecțioase de la locul depistarii lor, precum și în organele teritoriale ale organului executiv federal autorizat să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal.

4.5. Se efectuează înregistrarea, contabilizarea și observarea statistică a cazurilor de tuse convulsivă.

4.6. Responsabilitatea pentru exhaustivitatea, fiabilitatea și promptitudinea înregistrării și înregistrării cazurilor de boli (boli suspectate) cu tuse convulsivă, precum și notificarea promptă și completă a organului teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal , se află la șeful organizației medicale la locul de identificare a pacientului.

4.7. La primirea unei notificări de urgență a unui caz de tuse convulsivă (suspiciune de această boală), un specialist din organul teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal efectuează o investigație epidemiologică prin completarea unei anchete epidemiologice. card.

V. Diagnosticul de laborator al tusei convulsive

5.1. Pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive se folosesc metode de cercetare bacteriologică, serologică și genetică moleculară. Alegerea metodei este determinată de durata bolii.

Metoda bacteriologică este utilizată pe primele etape boli în primele 2-3 săptămâni, indiferent de administrarea de antibiotice.

Metoda serologică (ELISA) trebuie utilizată din a 3-a săptămână de boală. Pe baza deciziei medicului curant, se efectuează un test de sânge repetat după 10-14 zile.

Metoda genetică moleculară este utilizată în orice moment de la debutul bolii, indiferent dacă pacientul primește antibioticoterapie. Metoda genetică moleculară este cea mai eficientă la copiii mici.

5.2. Ridicare și transport material patologic pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive se efectuează în în modul prescris(Anexa 1 la aceste reguli sanitare).

5.3. Cercetări bacteriologice efectuate în conformitate cu documentele de reglementare.

Cercetarea genetică moleculară se efectuează folosind truse de reactivi înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prevăzut de lege, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestora.

5.4. Diagnosticul serologic al tusei convulsive se realizează prin ELISA folosind truse de reactivi pentru a determina nivelul anticorpilor specifici anti-pertussis din clasele IgM, IgA, IgG, înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prevăzut de lege. . Interpretarea rezultatelor ELISA este prezentată în Anexa 2 la aceste reguli sanitare.

Un rezultat negativ al unui test serologic nu exclude infecția cu agentul cauzal al tusei convulsive. Rezultatele studiilor serologice sunt interpretate împreună cu tablou clinic boli.

VI. Măsuri privind sursa de infecție

6.1. Pacienții cu tuse convulsivă și persoanele suspectate de tuse convulsivă, în funcție de severitatea evoluției clinice, beneficiază de îngrijiri medicale într-un cadru spitalicesc sau la domiciliu. Când urmează tratament la domiciliu, aceștia sunt sub supraveghere medicală.

6.2. Următoarele sunt supuse spitalizării:

6.2.1. Conform indicațiilor clinice:

Copii din primele 6 luni de viață;

Copii mai mari de 6 luni cu severitate severă a bolii, stare premorbidă alterată, boli concomitente (encefalopatie perinatală, sindrom convulsiv, prematuritate profundă, malnutriție II - gradul III, boli cardiace congenitale, astm bronșic), apariția simultană a tusei convulsive și a infecțiilor virale respiratorii acute, precum și alte infecții, complicații ale infecției cu tuse convulsivă (pneumonie, encefalopatie, encefalită, emfizem subcutanat, pneumotorax);

Adulți cu curs complicat.

6.2.2. Conform indicațiilor epidemiei:

Copii din organizații educaționale cu ședere de 24 de ore pentru copii, orfelinate, organizații pentru orfani și copii fără îngrijire părintească;

Rezidenți care locuiesc în cămine (după indicații).

6.3. Copiii cu tuse convulsivă în primul an de viață ar trebui plasați în unități cutie, copiii mai mari - în secții mici, asigurând izolarea pacienților cu infecții mixte.

6.4. În trimiterile de spitalizare a pacienților cu tuse convulsivă sau suspectați de a avea boală, pe lângă datele personale, sunt indicate simptomele inițiale ale bolii, informații despre vaccinările preventive și contactele cu un pacient cu tuse convulsivă sau purtător de bacterii.

6.5. În primele 3 zile de la internarea unui pacient în spital, indiferent de prescripția de antibiotice, într-o perioadă care nu depășește 3 săptămâni de la debutul bolii, un dublu examen bacteriologic pentru prezența agentului cauzal al tusei convulsive și ( sau) se efectuează un singur studiu genetic molecular. Dacă pacientul este internat în spital, se efectuează studii serologice (ELISA) și genetice moleculare la 4-5 săptămâni.

6.6. Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în spitale de copii, maternități, case de copii, organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special deschise și închise, organizații pentru recreerea copiilor și sănătatea acestora, organizații pentru orfani și copii, cei rămas fără îngrijire părintească sunt supuse izolării pe o perioadă de 25 de zile de la debutul bolii.

6.7. Bacterii purtătoare ai agentului cauzal al infecției pertussis din organizațiile enumerate în clauza 6.6. dintre aceste reguli sunt supuse izolării până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic.

6.8. Adulții cu tuse convulsivă care nu lucrează în organizațiile enumerate la punctul 6.6. din aceste reguli sunt supuse suspendării de la locul de muncă din motive clinice.

6.9. Examenul bacteriologic al celor care au avut tuse convulsivă după tratament nu se efectuează, cu excepția copiilor internați din orfelinate, organizații de învățământ general cu ședere de 24 de ore pentru copii, instituții de învățământ special închise, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, în prezența a 2 cercetări bacteriologice negative.

6.10. În organizarea convalescenților, tusea convulsivă este permisă în absența manifestărilor clinice.

VII. Măsuri la sursa de infecție

7.1. Scopul efectuării măsurilor anti-epidemice în centrul infecției pertussis este localizarea și eliminarea acesteia.

7.2. Măsurile antiepidemice primare în focare sunt efectuate de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și de altă natură, precum și de către persoanele care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit licența de a desfășura activități medicale în modul stabilit de legislația Federației Ruse, imediat după identificarea unui pacient sau dacă se suspectează tuse convulsivă.

7.3. La primirea unei notificări de urgență, specialiștii din organele teritoriale ale organului executiv federal autorizați să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal, în termen de 24 de ore, efectuează o investigație epidemiologică a sursei de infecție în organizațiile de învățământ preșcolar și de învățământ general, educație specială. instituții de tip deschis și închis, organizații de recreere pentru copii și îngrijire a sănătății, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (secții) pentru stabilirea sursei de infecție, clarificarea limitelor focar, cercul de persoane care au fost în contact cu persoana bolnavă, starea acestora de vaccinare și, de asemenea, monitorizează implementarea măsurilor anti-epidemice și preventive în focar.

7.4. În centrul infecției cu pertussis, nu se efectuează vaccinări preventive împotriva tusei convulsive.

Spațiile sunt curățate zilnic folosind dezinfectante aprobat pentru utilizare și ventilație frecventă.

7.5. Copiii sub 14 ani care au avut contact cu o persoană cu tuse convulsivă și care au tuse, indiferent de antecedentele de vaccinare, sunt excluși de la participarea la organizațiile de învățământ preșcolar și de învățământ general. Li se permite să intre grupa de copii după primirea a două rezultate negative ale cercetării bacteriologice și (sau) un rezultat negativ al cercetării genetice moleculare.

7.6. În focarele familiale (în familiile în care există pacienți cu tuse convulsivă), copiii de contact sunt supuși observației medicale timp de 14 zile. Toți copiii și adulții care tusesc sunt supuși unui test bacteriologic dublu (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) unui singur studiu genetic molecular.

7.7. Adulții care lucrează în organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special de tip deschis și închis, organizații de recreere și sănătate pentru copii, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (departamente) care comunicați cu un pacient cu tuse convulsivă la locul lor de reședință/muncă sunt supuși suspendării de la serviciu dacă au tuse. Li se permite să lucreze după ce au primit două rezultate bacteriologice negative (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) un rezultat negativ al cercetării genetice moleculare.

7.8. Pentru persoanele care au comunicat cu bolnavii de tuse convulsivă în organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special de tip deschis și închis, organizații de recreere și sănătate pentru copii, organizații pentru orfani și copii fără îngrijire părintească, case de copii, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (secții), supravegherea medicală se stabilește în termen de 14 zile de la data încetării comunicării. Se efectuează supravegherea medicală a celor care au comunicat cu pacientul cu examinarea zilnică a contactelor personal medical organizatie medicala la care aceasta organizatie este atasata.

În organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special de tip deschis și închis, organizații de recreere și sănătate pentru copii, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (departamente) Când cazuri secundare a bolii apar, observația medicală se efectuează până în a 21-a zi din momentul izolării ultimului bolnav.

7.9. Nou-născuții din maternități, copiii din primele 3 luni de viață și copiii sub 1 an nevaccinați care au avut contact cu un pacient cu tuse convulsivă sunt injectați intramuscular cu imunoglobulină umană normală, în conformitate cu instrucțiunile pentru medicament.

VIII. Prevenirea specifică a tusei convulsive

8.1. Principala metodă de prevenire și protejare a populației împotriva tusei convulsive este vaccinarea.

8.2. Imunizarea populației împotriva tusei convulsive se realizează în cadrul calendarul national vaccinări preventive. Pentru imunizare se folosesc medicamente imunobiologice aprobate pentru utilizare în Federația Rusă.

8.3. Vaccinările preventive pentru minori se efectuează cu acordul părinților sau al altor reprezentanți legali ai minorilor după ce aceștia au primit informații complete și obiective de la personalul medical cu privire la necesitatea vaccinărilor preventive, consecințele refuzului acestora și posibilele complicații post-vaccinare.

8.4. Consimțământul sau refuzul de a se supune vaccinării preventive se consemnează în documentele medicale și se semnează de părinte sau de acesta reprezentant legalși un profesionist medical.

8.5. Șeful organizației medicale asigură planificarea, organizarea și punerea în aplicare a vaccinărilor preventive, caracterul complet al acoperirii și fiabilitatea înregistrării acestora, transmiterea în timp util a rapoartelor privind vaccinările efectuate la organul teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze servicii sanitare de stat federale. și supravegherea epidemiologică.

8.6. Contabilitate populatia de copii, organizarea si intretinerea unui dosar de vaccinare, formarea unui plan de vaccinare preventiva se realizeaza in conformitate cu legislatia in vigoare.

8.7. Planul de vaccinare și nevoia organizatii medicaleîn imunobiologic medicamente pentru implementarea lor, acestea sunt coordonate cu organul teritorial al organului executiv federal autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal.

8.8. Lucrătorii medicali organizațiile medicale și de altă natură, precum și persoanele care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit o licență pentru a desfășura activități medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse, atunci când efectuează vaccinarea preventivă împotriva tusei convulsive, o înregistrează în dosarele medicale. Sunt introduse informații despre vaccinarea împotriva tusei convulsive documentatia contabilași un certificat de vaccinări preventive.

8.9. Dacă un copil nu are vaccinări preventive împotriva tusei convulsive, lucrătorii medicali ai organizațiilor află motivele pentru care copilul nu a fost vaccinat și organizează imunizarea acestuia ținând cont de cerințele cuprinse în paragraful 8.3. a acestor reguli.

8.10. Pentru a asigura imunitatea populației la tusea convulsivă, acoperirea vaccinală a populației de pe teritoriul municipiului ar trebui să fie:

Vaccinarea completată a copiilor cu vârsta de 12 luni - cel puțin 95%;

Prima revaccinare a copiilor la vârsta de 24 de luni este de cel puțin 95%.

8.11. Imunizarea este efectuată de personal medical instruit în prevenirea vaccinării.

IX. Măsuri pentru asigurarea supravegherii sanitare și epidemiologice a statului federal

9.1. Activitățile de asigurare a supravegherii sanitare și epidemiologice ale statului federal includ:

Monitorizarea morbidității;

Monitorizarea acoperirii vaccinale și oportunitatea implementării acestora;

Monitorizarea structurii imunologice a populației și a stării imunității populației;

Monitorizarea circulației agentului patogen de tuse convulsivă, proprietățile sale fenotipice și genotipice;

Monitorizarea și evaluarea oportunității și eficacității măsurilor preventive și anti-epidemie în curs;

Evaluarea situaţiei epidemiologice în vederea realizării decizii de managementși prognoza morbidității.

9.2. Pentru a evalua starea imunității populației la tusea convulsivă, sunt în curs de desfășurare studii privind intensitatea imunității la indivizii vaccinați.

X. Educatia igienica a populatiei privind prevenirea tusei convulsiva

10.1. Educația igienă a populației cu privire la beneficiile prevenției vaccinului împotriva tusei convulsive este organizată și realizată de organismele care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal, autoritățile sanitare, centrele prevenirea medicala, organizații medicale.

10.2. Instituțiile culturale și de învățământ și mass-media sunt folosite pentru a promova prevenirea tusei convulsive.

Anexa 1 la SP 3.1.2.3162-14

Cerințe pentru colectarea și transportul materialului pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive

1. Colectarea, transportul și testarea de laborator a materialului pentru tuse convulsivă se efectuează în conformitate cu documentele de reglementare pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive.

2. Materialul testat este mucusul din căile respiratorii superioare, depus în timpul tusei pe peretele posterior al faringelui, care se ia pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă, înainte de clătire sau alte tipuri de tratament.

3. Colectarea materialului se efectuează de către personalul medical al organizațiilor de tratament și profilactic și al copiilor care au urmat instruirea corespunzătoare. Materialul este preluat într-o încăpere special destinată acestor scopuri în organizațiile medicale, de prevenire și de copii. În unele cazuri, materialul poate fi luat acasă. Materialul se preia folosind o spatula in lumina buna cu zidul din spate faringe, fără a atinge limba și suprafețele interioare ale obrajilor și dinților cu tamponul.

4. Pentru diagnosticul bacteriologic, materialul se prelevează cu ajutorul unui tampon faringian posterior sau „bande de tuse”.

Materialul este prelevat cu un tampon faringian posterior atât în ​​scop de diagnostic, cât și pentru indicații epidemice. Metoda plasturelui de tuse este utilizată numai în scopuri de diagnostic în prezența tusei. La copii pruncie materialul patologic se recoltează cu un tampon faringian posterior.

Pentru a colecta materialul, utilizați fie tampoane realizate în laborator, fie tampoane sterile din bumbac sau viscoză pe o bază de aluminiu într-un tub individual de plastic. Când este scos din eprubetă, capătul tamponului este îndoit într-un unghi obtuz (110-120).

Materialul patologic se prelevează cu două tampoane: uscat și umezit cu soluție salină tamponată. Luarea materialului cu un tampon uscat stimulează tusea și crește posibilitatea de a excreta agentul patogen atunci când se ia material cu un al doilea tampon umed. Materialul dintr-un tampon uscat este inoculat pe o placă Petri cu mediu nutritiv neapărat la locul de recoltare și dintr-un tampon umed, cultura se efectuează după ce tamponul este livrat la laborator.

Materialul se preia cu „placute de tuse” pe 2 cani de mediu nutritiv, aducând cana cu mediu nutritiv la o distanta de 10-12 cm in timpul unui atac de tuse astfel incat picaturi de mucus din tractul respirator sa cada pe suprafata mediului. . Cupa se tine in aceasta pozitie o perioada de timp (pentru 6-8 socuri de tuse); cu tuse scurta se aduce din nou cana. Mediul nutritiv nu trebuie expus la salivă, vărsături sau spută. Apoi vasul cu mediul nutritiv este închis cu un capac și livrat la laborator.

Tampoanele și culturile cu material patologic sunt livrate la laborator în pungi termos, asigurându-le că le protejăm de direct razele de soareși păstrarea la o temperatură de 35-37 C, nu mai târziu de 2-4 ore de la preluarea materialului.

5. Pentru cercetarea genetică moleculară, materialul patologic din peretele posterior al orofaringelui este colectat secvenţial cu două sonde sterile uscate din polistiren cu tampoane de viscoză, care sunt combinate într-o singură probă.

După ce ați luat partea de lucru a sondei cu un tampon, puneți-o la o adâncime de 1,5 cm într-un tub steril de unică folosință cu 0,5 ml. mediul de transport sau steril soluție salină(ambele tampoane sunt plasate într-un tub). Mânerul sondei cu tampon este coborât în ​​jos și rupt, ținând capacul eprubetei. Tubul este sigilat ermetic și etichetat.

Se permite păstrarea materialului timp de trei zile la o temperatură de 2-8 C. Eprubeta cu materialul patologic este plasată într-un individ. punga de plastic si livrat la laborator in saci termos la temperatura de 4-8 C, insotit de documentatie.

6. Pentru testarea serologică (ELISA), sângele trebuie prelevat pe stomacul gol dintr-o venă în volum de 3-4 ml sau din tamponul celei de-a treia falange a degetului mijlociu într-un volum de 0,5-1,0 ml (în copii vârstă mai tânără) într-un tub de plastic de unică folosință fără anticoagulant.

Luând sânge de la vena cubitală pentru a obține ser, se produce cu un ac de unică folosință (diametru 0,8-1,1 mm) într-o eprubetă fără anticoagulant sau o seringă de unică folosință cu un volum de 5 ml. Când este extras într-o seringă, sângele din aceasta este transferat cu atenție (fără spumă) într-un tub de sticlă de unică folosință. Sânge capilar luat de pe deget conditii asepticeîn eprubete fără anticoagulant, stați la temperatura camerei timp de 30 de minute sau plasat într-un termostat la 37 C timp de 15 minute. Apoi se efectuează centrifugarea timp de 10 minute la 3000 rpm, după care serul este transferat în tuburi sterile.

Fiecare tub este etichetat, introdus intr-o punga de plastic si livrat la laborator, insotit de documentatie, in pungi termos la temperatura de 4-8 C, exclus timp de iarnaînghețându-l.

Serul sanguin se păstrează la temperatura camerei timp de 6 ore, la o temperatură de 4-8 C timp de 5 zile, la o temperatură nu mai mare de -20 C până la 3 luni. Înghețarea/dezghețarea repetată a serului sanguin este inacceptabilă.

7. Materialul studiat trebuie să fie numerotat și să aibă documentație însoțitoare care să indice: nume, prenume, patronim; vârstă; adresa persoanei examinate; numele instituției care trimite materialul; data bolii; metoda de diagnostic de laborator; denumirea materialului și metoda de colectare a acestuia; data și ora colectării materialelor; scopul sondajului; frecvența examinării; semnătura persoanei care a preluat materialul.

8. Lucrătorii medicali care preiau material patologic sunt instruiți cel puțin o dată pe an. Medicii de diagnostic de laborator clinic își îmbunătățesc abilitățile prin cursuri tematice de pregătire avansată în diagnosticarea de laborator a tusei convulsive.

Apendicele 2 la SP 3.1.2. 3162 -14

Interpretarea rezultatelor diagnosticului serologic al tusei convulsive folosind metoda testului imunosorbent legat de enzime (ELISA)

Diagnosticul serologic al tusei convulsive se realizează prin ELISA folosind truse de reactivi pentru a determina nivelul anticorpilor specifici anti-pertussis din clasele IgM, IgA, IgG, înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prevăzut de lege. . Instrucțiunile de utilizare a sistemelor de testare definesc un nivel prag de anticorpi, peste care rezultatul este considerat pozitiv.

Studiul se efectuează începând cu a 3-a săptămână de boală.

Tactica cercetării serologice ar trebui să se bazeze pe modelele de formare a răspunsului imun la indivizii nevaccinati și vaccinați.

La început stadiul acut Tusea convulsivă la copiii și adulții nevaccinați dezvoltă anticorpi IgM, care pot fi detectați începând cu a 2-a săptămână de boală. Un rezultat negativ al testului pentru anticorpii din această clasă în primele două săptămâni nu exclude infecția cu agentul cauzal al tusei convulsive, deoarece un rezultat negativ al testului poate fi asociat cu nivel scăzut anticorpi. Procesul acut și progresia bolii este însoțită de apariția anticorpilor IgA și IgG la 2-3 săptămâni de la debutul bolii.

Confirmarea diagnosticului clinic de tuse convulsivă la pacienții nevaccinați este detectarea anticorpilor IgM sau a anticorpilor IgM cu diferite combinații cu anticorpi IgA și IgG în timpul unui singur test de ser sanguin. Dacă se obțin rezultate negative, testul se repetă după 10-14 zile.

La copiii vaccinați împotriva tusei convulsive și care au pierdut anticorpii post-vaccinare în timp, răspunsul imun se formează după un tip secundar: în a 2-a-3-a săptămână de boală are loc o creștere intensivă a anticorpilor IgG, al căror nivel. depășește pragul de 4 sau mai multe ori, sau pe fondul producției scăzute de anticorpi IgM crește rapid în anticorpi IgA și, ulterior, în anticorpi IgG la niveluri care depășesc nivelul prag de 4 sau mai multe ori.

Pentru a evalua creșterea nivelului de anticorpi specifici la copiii vaccinați, este necesar să se studieze serurile pereche cu un interval de 10-14 zile. Atunci când se planifica un studiu de seruri pereche de la indivizi vaccinați, este permisă prelevarea primei probe, indiferent de momentul bolii. Dacă în timpul examinării inițiale a serului de sânge de la un copil vaccinat împotriva tusei convulsive, anticorpii IgG sunt detectați în cantități care depășesc nivelul de prag de 4 sau mai multe ori, nu se efectuează o examinare repetată.

Se recomandă studierea probelor de ser pereche prelevate atât de la indivizi nevaccinați, cât și de la cei vaccinați pe un singur panou.

Când copiii se îmbolnăvesc în primele luni de viață, ținând cont de particularitățile imunogenezei la această vârstă (seroconversie lentă), este recomandabil să se studieze serurile de sânge pereche ale copilului și ale mamei.

Apendicele 3 la SP 3.1.2. 3162 -14

Scurte caracteristici ale formelor clinice de tuse convulsivă la copii

Există forme tipice și atipice de tuse convulsivă.

În timpul tusei convulsive există 4 perioade: incubație, prodromală, spasmodică și perioada de dezvoltare inversă.

Perioada de incubație pentru toate formele de tuse convulsivă variază de la 7 la 21 de zile.

Formele tipice de tuse convulsivă sunt împărțite în ușoară, moderată, severă, atipică, convulsivă la copii în primele luni de viață și purtător de bacterii.

1. Forme tipice:

LA forme ușoare tusea convulsivă tipică include boli în care numărul de atacuri de tuse nu depășește 15 pe zi și stare generală este încălcat într-o măsură minoră.

Perioada prodromală durează în medie 10-14 zile. Principalul simptom al tusei convulsive incipiente este o tuse, de obicei uscata, obsesianta in jumatate din cazuri, observata mai des noaptea sau inainte de culcare. Bunăstarea și comportamentul copilului, de regulă, nu se schimbă. Tusea se intensifică treptat, devine mai persistentă, intruzivă și apoi de natură paroxistică, iar boala trece într-o perioadă spasmodică.

O tuse paroxistică se caracterizează printr-o serie de impulsuri expiratorii rapid succesive, urmate de o inhalare convulsivă de șuierat - o reluare. La câțiva copii, vărsăturile apar în timpul atacurilor izolate de tuse. Mai mult simptom constant este o ușoară umflare a feței și mai ales a pleoapelor, care se întâlnește la aproape jumătate dintre pacienți.

Auscultarea dezvăluie respirație grea la un număr de copii. De obicei, șuierarea nu se aude.

În analizele de sânge numai la unii pacienți formă blândă exista tendinta de crestere numărul total leucocite și limfocitoză, totuși, modificările sunt nesemnificative și nu pot fi utilizate în scopuri de diagnostic.

În ciuda curs blând perioada spasmodică rămâne mai lungă și este în medie de 4,5 săptămâni.

În perioada de rezoluție, care durează 1-2 săptămâni, tusea își pierde caracter tipicși devine mai puțin frecvent și mai ușor.

Forma moderată se caracterizează printr-o creștere a numărului de crize de tuse de la 16 la 25 de ori pe zi sau mai multe atacuri rare, dar severe, recidive frecvente și o deteriorare vizibilă a stării generale.

Perioada prodromală este mai scurtă, cu o medie de 7-9 zile, perioada spasmodică este de 5 săptămâni sau mai mult.

Apar schimbări în comportamentul și bunăstarea pacientului, există o creștere a excitabilității mentale, iritabilitate, slăbiciune, letargie și tulburări de somn. Crizele de tuse sunt prelungite, insotite de cianoza fetei si provoaca oboseala copilului. Fenomenele de hipoxie pot persista în afara crizelor de tuse.

Se observă aproape constant umflarea feței și apar semne ale sindromului hemoragic.

În plămâni se aud deseori zgomote uscate și umede variate, care pot dispărea după atacuri de tuse și reapar după scurt timp.

Modificările în sângele alb sunt detectate cu mare consistență: leucocitoză până la 20-30 la 10 9 /l, creșterea absolută și relativă a limfocitelor cu VSH normal sau redus.

Formele severe se caracterizează printr-o severitate mai mare și varietate de manifestări clinice. Frecvența atacurilor de tuse ajunge la 30 pe zi sau mai mult.

Perioada prodromală este de obicei scurtată la 3 - 5 zile. Odată cu debutul perioadei spasmodice, starea generală a copiilor este semnificativ perturbată. Există o scădere a greutății corporale. Copiii sunt letargici, este posibilă inversarea somnului.

Crizele de tuse sunt prelungite si insotite de cianoza fetei. Pe fondul creșterii hipoxiei, respiratorii și mai târziu insuficienta cardiovasculara. La copiii din primele luni de viață poate apărea stop respirator - apnee, asociată cu supraexcitarea centrului respirator și o stare spastică a mușchilor respiratori. La prematuri, precum și cu afectarea centrală sistem nervos apneele apar mai frecvent și pot fi de lungă durată. În unele cazuri, se observă tulburări encefalice („encefalopatie de tuse convulsivă”), însoțite de convulsii clonice și clonico-tonice și deprimare a conștienței.

Alături de oprirea prelungită a respirației, tulburările encefalice severe sunt cele mai multe manifestări periculoase infecția pertussis și pe fondul scăderii puternice a mortalității rămân una dintre cauzele principale decese cu tuse convulsivă.

Tabloul auscultator corespunde manifestărilor clinice ale „plămânului de tuse convulsivă”.

În perioada spasmodică, simptomele tulburărilor sunt mai des observate a sistemului cardio-vascular: tahicardie, crescută tensiune arteriala, umflarea feței, uneori umflarea mâinilor și picioarelor, peteșii pe față și pe partea superioară a corpului, hemoragii la scleră, sângerări nazale.

În cele mai multe cazuri, se observă modificări ale sângelui: leucocitoză pronunțată până la 40 - 80 mii în 1 mm 3 de sânge. Greutatea specifică a limfocitelor este de până la 70 - 80%.

2. Forma atipică se caracterizează prin tuse atipică și absența unei modificări consistente a perioadelor de boală.

Durata tusei variază de la 7 la 50 de zile, cu o medie de 30 de zile. Tusea este de obicei uscata, intruziva, cu tensiune faciala, observata mai ales noaptea si se intensifica in perioada corespunzatoare tranzitiei perioada cataralăîn spasmodică (în săptămâna a 2-a de la debutul bolii). Uneori este posibil să se observe apariția unor atacuri de tuse tipice unice atunci când copilul este entuziasmat, în timp ce mănâncă sau în legătură cu acumularea de boli intercurente.

Alte caracteristici formă atipică Trebuie remarcat faptul că există o creștere rară a temperaturii și o expresie slabă a catarului mucoasei nasului și faringelui.

Examenul fizic al plămânilor relevă emfizem.

3. Tusea convulsivă la copii în primele luni de viață se caracterizează printr-o severitate semnificativă. Perioada prodromală se scurtează la câteva zile și este greu de observat, în timp ce perioada spasmodică este extinsă la 1,5-2,0 luni. O caracteristică a tusei spasmodice este absența repetărilor caracteristice. Crizele de tuse constau în explozii scurte de expirație. Hiperemia apare mai întâi crestele sprancenelorși orbite ale ochilor, apoi hiperemia facială, care este înlocuită cu cianoză difuză a feței și a mucoasei bucale. Crizele de tuse sunt însoțite de ținerea respirației până când apare apneea. Apneea la copiii sub trei luni este observată în aproape jumătate din cazuri, iar la copiii din a doua jumătate a anului este rară. Copiii mici au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a dezvolta tulburări neurologice.

4. Transportul bacterian al agentului patogen de tuse convulsivă este observat la adulți și copiii mai mari care au fost vaccinați împotriva tusei convulsive sau care au avut această infecție. Durata transportului bacterian, de regulă, nu depășește două săptămâni.