Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Citeste si

Caracteristicile stării de sănătate a copiilor frecvent bolnavi

De manifestari clinice, natura cursului acut infecție respiratorie, spectrul complicațiilor lor, posibilă prognoză dezvoltarea în continuare a stării de sănătate, există trei principale tip clinic copii frecvent bolnavi: somatici, otorinolaringologici, mixti.

Toți medicii și presa scrisă vorbesc despre beneficiile apei pentru organismul uman, dar puțini oameni precizează de câtă apă avem nevoie pentru o viață normală.

Destul de des, părinții se confruntă cu două situații opuse: copilul bea multă apă – iar copilul aproape că nu bea apă. Mamele unor astfel de copii sunt îngrijorate de această problemă și încep să limiteze utilizarea apei sau, dimpotrivă, încearcă să le forțeze să bea. Deci, unde este „mijlocul de aur” și câtă apă ar trebui să bea un copil?

Pentru început, este de remarcat faptul că ne referim la apă ca apă obișnuită - de izvor, îmbuteliată, fiartă, filtrată etc. Sucurile, compoturile, apa dulce, băuturile carbogazoase, milkshake-urile, băuturile din fructe, ceaiul, decocturile din plante, infuziile - nu aparțin conceptului de „apă”.

Care este cea mai bună apă pe care să o dai unui copil?

Apa potabilă adecvată este esențială pentru crestere normalași dezvoltarea copilului, trebuie să respecte standardele de igienă stabilite în SanPiN nr. 2.1.4.1116-02. Cu siguranță, apa care curge de la robinetul din apartament este puțin probabil să îndeplinească aceste standarde și nu merită să o dai copiilor să bea. Dacă aveți o fântână sau o fântână, atunci această apă poate fi mai potabilă. Dar pentru a afla, luați mostre de apă la laborator, unde vor conduce studiu specialși să-ți ofere o părere profesională. Cel mai bine este să lăsați copiii să bea îmbuteliat bând apă. Această apă ar trebui să fie etichetată „apă cea mai înaltă categorie sau „apă pentru bebeluși”.

Cerințe pentru „apa pentru bebeluși”:

Echilibrat compozitia minerala. Amintiți-vă, cantitatea de săruri și concentrația lor în apa copiilor este mult mai mică decât în ​​apa obișnuită.

Nu trebuie să conțină conservanți, inclusiv dioxid de carbon și argint, microorganisme.

Apa pentru bebeluși nu trebuie tratată cu substanțe chimice.

Aportul de apă pentru copii

Ratele de consum depind de vârsta copilului, alimentație, stil de viață, anotimp. Trebuie amintit că apa intră în corpul copilului nu numai cu apă curată, dar și cu terci, supă, legume și fructe.

Copii până la un an

Situat doar pe alaptarea, nu au nevoie de apă (recomandările OMS). Dacă copilul este hrănit cu biberon sau se introduc alimente complementare, atunci copilul trebuie suplimentat cu apă 100-150 ml pe zi. În sezonul cald sau temperatură ridicată volumul de apă al corpului poate fi crescut, cu condiția ca bebelușul să o bea și să nu o scuipe. De îndată ce apare în dietă mancare solida, atunci copilului trebuie să i se administreze apă la o rată de: greutatea copilului X 50 ml - volum alimente lichide(ciorbă sau lapte) X 0,75.

De exemplu, bebelușul tău cântărește 10 kg și mănâncă 300 ml de lapte pe zi:

1. 10 kg. X 50 ml. =500 ml.

2. 300 ml. X 0,75=225ml.

3. 500ml. - 225 ml. =275 ml.

225 ml este cantitatea de apă pe care copilul tău ar trebui să o bea pe zi.

Copii de la 1 la 3 ani

La această vârstă, copiii deja merg, aleargă și joacă în mod activ jocuri în aer liber. Prin urmare, la această vârstă, cantitatea de apă necesară ajunge la 800 ml. Nu uitați că toți copiii sunt diferiți. Dacă copilul tău preferă să stea lângă tine și să privească alți copii care se joacă, decât să participe, atunci 500 ml pe zi ar putea fi suficiente pentru el. Dar dacă copilul tău aleargă activ, atunci nevoia de apă poate crește până la 1,5 litri.

Apa trebuie băută strict între mese, cu 20 de minute înainte de masă sau 20 de minute după. Nu este recomandat să bei apă împreună cu alimente, deoarece procesul de digestie se înrăutățește.

Copii de la 3 la 7 ani

Rata de consum la această vârstă va fi de la 1,5 până la 1,7 litri. Limitele normei pot varia în funcție de activitatea copilului și de sexul acestuia.

Copii peste 7 ani ar trebui să bea apă norma adultului- 1,7-2 litri. Creștem cantitatea de apă dacă copilul face sport, se îmbolnăvește.

Constanța metabolismului apă-electroliți este menținută prin presiunea osmotică și oncotică. Presiunea osmotica in spatiul extracelular este asigurata in principal de sodiu si clor, in spatiul intracelular - de potasiu, presiunea oncotica - creata in patul vascular si in celula este sustinuta de proteine.

Principalii electroliți ai celulei sunt potasiul, calciul, magneziul; in spatiul extracelular sunt continute predominant sodiu si clor.

Sodiul (normă - 135 - 155 mmol/l în plasmă) - este ionul principal de care depinde presiunea osmotică a mediului intern.

Potasiul (normă - 3,5 - 6,5 mmol/l în plasmă) - este indispensabil în îndeplinirea funcțiilor intracelulare. Este implicat în proteine metabolismul carbohidraților iar în conducerea neuromusculară. ÎN membrana celulara există o pompă de potasiu-sodiu care împinge ionii de sodiu din celulă în schimbul ionilor de potasiu transportați în celulă. Ritmul de funcționare a acestei pompe depinde strict de potențialul energetic al celulei.

BCC la un adult este de 70 ml/kg sau 5 - 8% din greutatea corporală, la copii pruncie acest indicator variază de la 75 la 110 ml/kg, cu o medie de 10 - 12% din greutatea corporală.

Asigurarea echilibrului metabolismului apă-electroliți este un mecanism neuroumoral complex în care:

1. sistem nervos central
2. sistemul endocrin, rinichi, piele, tract gastrointestinal, alte organe.

Stat presiune osmotica controlat receptorii osmo,- și oncotice - după receptori de volum, care transmit sistemului nervos central informații despre starea presiunii osmotice și hidratarea țesuturilor, fluctuațiile bcc.

Receptorii osmo și volum sunt localizați în vase, spațiu interstițial, sub formă de insule în atriul și craniul drept.

În hipotalamus, există un centru de sete și antidiureză, aceasta din urmă fiind asociată cu hipofiza posterioară, unde se produce hormonul antidiuretic (ADH) - vasopresină. ADH controlează izotonia prin menținerea volumului de apă; aldosteron – prin reglarea concentrației de săruri.

Deja cu o pierdere de 1,5 - 2% din apă, hipertensiunea osmotică se dezvoltă în urma căreia:

1. are loc o eliberare imediată de apă din țesuturi
2. centrul setei este entuziasmat
3. impulsurile de la osmoreceptori intră în centrul antidiuretic al regiunii hipotalamice, iar secreția de ADH crește, diureza scade

Aceasta este reacția stereotipă a organismului la orice creștere a presiunii osmotice. lichid extracelular. Ca urmare, sărurile sunt diluate și izotonic este restabilit.

Pe de altă parte, o scădere a CBC în timpul hipovolemiei este percepută de receptorii care, prin intermediul sistemului renină-angiotensină conduce la vasoconstrucții si stimularea secretiei aldosteronului- hormonul cortexului suprarenal. Vasospasmul determină o scădere a filtrării fluidelor. Aldosteronul promovează reabsorbție sodiu în tubii renali și excreția de potasiu. Ca urmare, osmolaritatea sângelui crește, apa este reținută în organism, iar hipovolemia scade. Mediu internînapoi la izotonic. Excesul de apă determină inhibarea secreției de aldosteron. Aceasta duce la o scădere a reabsorbției de sodiu și la o creștere a excreției de sodiu și apă. La rândul său, o scădere a concentrației de sodiu din sânge inhibă secreția de ADH - excesul de apă este eliberat.

Labilitatea metabolismului apei și electroliților, predominanța lichidului extracelular și pierderea rapidă a acestuia, permeabilitatea ridicată a vaselor renale la sugari, dintr-o serie de alte motive, explică ușurința deshidratării.

Metoda de tratare a unui pacient, în care soluțiile medicinale sunt introduse în organism prin perfuzii, ajută la restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor la pacienții aflați în cele mai severe condiții. Terapia prin perfuzie necesită un înalt profesionalism din partea medicilor, deoarece eficacitatea sa depinde de calculul corect al parametrilor procedurii, de acuratețea evaluării. starea curenta bolnav.

Ce este terapia prin perfuzie

Administrare intravenoasă parenterală medicamente (ocolind tractul gastrointestinal)numită metoda de tratament prin infuzie. Această terapie nu este doar o metodă de aplicare medicamentele, dar și un sistem de influență asupra organismului pentru a-și menține funcțiile. De exemplu, în funcție de obiectivele procedurii, volumele de perfuzie pentru un pacient de terapie intensivă pot ajunge la câțiva litri pe zi.

Tratamentul prin perfuzie-transfuzie (sau terapia corectivă) este o tehnică de reglare a funcțiilor organismului prin corectarea compoziției și volumului sângelui, fluidului intracelular, intercelular. Un astfel de tratament necesită acces intravenos continuu, care se efectuează folosind cateterism venos central sau periferic sau venesecție.

Indicații pentru terapia cu perfuzie

Scopul metodei de tratament prin perfuzie este de a restabili compoziția, volumul și proprietățile normale ale sângelui și plasmei, pentru a asigura normalizarea. echilibrul apei, detoxifiere, nutriție parenterală, administrare de medicamente, recuperare imunitatea naturală. Indicațiile pentru utilizarea acestei metode de terapie sunt:

• infecțios-toxic, alergic, hipovolemic sau orice altă formă de șoc;
• pierderi extinse de sânge;
• hipovolemie ca urmare sângerare abundentă;
• pierderea de lichide din organism din cauza deshidratării sau a arsurilor severe;
• o pierdere elemente mineraleși proteine ​​din cauza vărsăturilor persistente sau a diareei;
• încălcare echilibrul acido-bazic sânge în boli ale ficatului, rinichilor;
• alcaloză (o creștere a pH-ului sângelui din cauza acumulării de compuși alcalini în țesuturi, o încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului);
• acidoză (scăderea pH-ului sângelui datorită acumulării de produși de oxidare în țesuturi acizi organici);
• otrăvire severă alcool medicamente, droguri, alte substanțe toxice.

Obiectivele metodei

Tratamentul cu perfuzie se efectuează cu șoc, arsuri severe, intoxicație severă după otrăvire, deoarece această metodă de tratament vă permite să mențineți la nivelul necesar toate semnele vitale ale unui pacient în stare gravă, în cât mai repede posibil restabilirea funcțiilor de bază ale principalelor organe și sisteme de susținere a vieții. Principalele obiective ale terapiei cu perfuzii în terapie intensivă sunt:

• restabilirea volumelor sanguine circulante în cazuri severe stări patologice;
• reglarea echilibrului acido-bazic;
• reglarea tensiunii arteriale osmolare(pentru a preveni edemul cerebral la accidente vasculare cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice);
• terapie de detoxifiere cu diureză forțată (pentru otrăvire);
• normalizarea microcirculației tisulare;
• normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui;
• recuperare debitul cardiac, stabilizarea inimii.

Principiile terapiei prin perfuzie

Aplicarea metodei trebuie să conducă la o îmbunătățire a stării pacientului sau la stabilizarea acestuia. efect secundar o astfel de terapie este de a neutraliza efectele compușilor toxici asupra organismului. Pentru a atinge aceste obiective Tratamentul cu perfuzie se efectuează în conformitate cu următoarele principii:

• identificarea precoce a contraindicațiilor la utilizarea metodei;
• calcul corect al volumului de perfuzii, selecție medicamentele potrivite pentru pacienți adulți și pentru copii;
• monitorizare continuă, ajustarea în timp util a introducerii solutii medicinale (doze, concentrația necesară componente ale soluției);
• controlul strict este vital funcții importante organism (tensiune arterială, ritm cardiac, diureză (cantitatea de urină excretată), alți indicatori).

Metodologie

După examinarea pacientului și măsurarea principalului semnele vitale dacă este necesar, efectuați situația de urgență masuri terapeutice(de exemplu, resuscitarea cardiopulmonară). Terapia prin administrare perfuzabilă a soluțiilor medicamentoase se efectuează conform următorului algoritm:

• „Regula celor trei catetere” - cateterizare vena centrală, vezica urinară (pentru introducerea medicamentelor și urmărirea volumului și compoziției fluidelor excretate din organism), instalarea unei sonde gastrice. În starea moderată a pacientului, perfuzia se efectuează printr-o venă periferică.
• Determinarea compoziției cantitative și calitative, selectarea unei tehnici adecvate (administrare continuă (picurare) folosind un sistem de picurare sau jet (intermitent) cu seringi).
• Începutul infuziilor.
• Examene suplimentareși analize efectuate pe fondul tratamentului în curs, în conformitate cu rezultatele cărora, dacă este necesar, cantitativ, compoziţia calitativă perfuzii, se evaluează dinamica stării pacientului.

Solutii pentru administrare

La selectarea medicamentelor pentru terapie, se ia în considerare severitatea afecțiunii și vârsta pacientului, sarcinile tratament cu perfuzie. În funcție de scopul lor, soluțiile pentru administrare parenterală prin perfuzie sunt împărțite în următoarele grupe:

• Solutii coloidale pt terapie prin perfuzie. Compuși cu molecule înalte și cu molecule scăzute, a căror introducere în organism este indicată pentru descentralizarea circulației sângelui, microcirculația afectată a țesuturilor, după otrăvire (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
• Cristaloid soluții saline pentru terapia prin perfuzie. Compensați lipsa apei și a sărurilor(soluție de glucoză, ser fiziologic, soluție hipertonică clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke).
• Produse din sânge. Afișat la sindromul DIC(tulburări de coagulare a sângelui), pierderi extinse de sânge (masă eritrocitară, plasmă).
• Soluții pentru reglarea echilibrului acido-bazic (soluție de bicarbonat de sodiu).
• Diuretice osmotice pentru prevenirea edemului cerebral (de exemplu, Manitol).
• Soluții pentru nutriția parenterală.

Calculul terapiei cu perfuzie la adulți

După efectuarea diagnosticului principal și determinarea stării sisteme cheie suport vital (cardiovascular, urinar, central sistem nervos), gradul de deficiență intravasculară și intracelulară sau excesul de lichid și ioni, se determină nivelul de hidratare. Apoi sunt stabilite sarcinile terapiei (rehidratare, detoxifiere, menținerea echilibrului hidric, administrarea de medicamente etc.), metodele acesteia, modalitatea de acces la pat vascular. Calculul programului de perfuzie se face pe baza următoarelor date:

1. Evaluarea pierderilor patologice curente, luând în considerare severitatea simptomelor (vărsături, diaree, hipertermie etc.)
2. Determinarea deficitului (excesului) de volum de lichid extracelular care s-a dezvoltat în perioada curentă (de exemplu, din momentul leziunii, leziune).
3. Calcul nevoie fiziologicăîn apă și electroliți.
4. Însumarea volumelor nevoilor fiziologice, deficit (exces), prognoza pierderilor ulterioare (ioni de sodiu, potasiu).
5. Definiție volumele necesare introduceri solutii medicinale pe baza datelor primite și a stării curente a pacientului (lipsa funcțiilor organe interne, încălcări ale activităților lor)
6. Selectarea soluțiilor de bază (în cele mai multe cazuri - soluție de glucoză 5%) și a soluțiilor inițiale (în funcție de diagnostic).
7. Clarificarea necesității utilizării produselor sanguine, plasmei, reoprotectoare pe baza stării actuale, diagnostic.
8. Calculul numărului de perfuzii prin picurare și jet, volumele acestora, succesiunea, durata și frecvența administrării, alți parametri tehnici ai terapiei.
9. Detalierea programului cu o ordine detaliată a programărilor, ținând cont de toate detaliile tehnice de pe cardurile de resuscitare.

Volumul total al metodei de perfuzie de administrare a soluțiilor medicamentoase este calculat pentru diferite scopuri de terapie conform următoarelor formule:

1. Volumul lichidului (lichid de răcire) = nevoie fiziologică (FP) (dacă este necesar pentru menținerea echilibrului apei).
2. OL = deficit de volum intracelular (IDV) + pierderi patologice curente (TPL). După eliminarea deficienței: OB = TPP + FP (cu deshidratare).
3. Lichid de răcire \u003d FP + volum de diureză zilnică legată de vârstă (ATD) (cu detoxifiere).
4. Lichidul de răcire = diureza reală (PD) + volumul de transpirație (OP) (PD și OP se calculează pe baza datelor din ziua precedentă) (cu oligoanurie).
5. În insuficiența cardiacă acută: gradul 1 OB = 2/3 AF, gradul 2 OB = 1/3 AF, gradul 3 OB = 0

Terapia prin perfuzie la copii

În pediatrie, metoda este utilizată atunci când este necesară corectarea proceselor vitale din organism pe fondul intoxicației severe, cu tulburări metabolice, pentru a restabili echilibrul acido-bazic și apă-electrolitic. Terapia se desfășoară în etape, în conformitate cu următoarea secvență:

1. Tratamentul șocului hipovolemic sau al deshidratării (soluție de albumină 5%, plasmă proaspătă congelată donator sau globule roșii).
2. După stabilizarea indicatorilor tensiune arteriala, frecvența cardiacă se mișcă pentru a completa deficiența de lichid extracelular și corectează tulburări metabolice(soluții cristaloide fără sare și saline).
3. Compensarea deficitului de potasiu după restabilirea diurezei adecvate.

La soluția de glucoză se adaugă clorură de potasiu (diluată uniform în ea!) Clorură de potasiu (1 ... 1,5 ml de soluție 7,5% pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză). Timp de 8 ... 12 ore, copilul ar trebui să primească un volum de lichid egal cu necesar zilnic in apa. La gradul III severitate si totul complicat otrăvire acută pe lângă încărcătura de apă, se prescriu diuretice. În aceste situații, forțarea diurezei se realizează în 2 etape.

În stadiul I, este necesar să se identifice dacă pacientul are un ascuns insuficiență renală. Se efectuează o perfuzie de lichid în venele centrale (subclavie sau jugulare); V vezica urinara se introduce un cateter permanent pentru a înregistra cantitatea de urină. În decurs de o oră (de la începutul tratamentului), hemodez sau reopoliglyukin se injectează intravenos - 20 ml / kg și soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

În același timp, se înregistrează cantitatea de urină excretată, densitatea acesteia și, dacă este posibil, concentrația de sodiu în urină.

Dacă un copil este diagnosticat cu o fază pre-urică de insuficiență renală, atunci diureza forțată nu poate fi efectuată în continuare! Dacă nu există insuficiență renală, treceți la următoarea etapă a diurezei forțate. Introduceți osmotic - manitol, sorbitol sau ansă - furosemid - diuretice.

„Ghidul pediatrului pentru farmacologie clinică”, V.A. Gusel

Laptele poate fi folosit pentru spălarea gastrică, dar nu poate fi considerat un antidot: conține grăsimi și favorizează, dacă este lăsat în stomac, absorbția otrăvurilor liposolubile; neutralizează aciditatea suc gastric, aceasta accelerează deschiderea sfincterului piloric, intrarea otrăvii în intestine și absorbția acestuia. Proteinele conținute în lapte leagă doar temporar otrava, dar după digestie o eliberează...

Nitritul de amil formează și methemoglobină, motiv pentru care este folosit și pentru intoxicații cu cianuri și hidrogen sulfurat, dar numai la copiii mai mari de 5 ani. Se aplică 1-2 picături de medicament pe un tampon de bumbac și se lasă să inhaleze. Copilul trebuie să se întindă în același timp, deoarece nitritul provoacă vasodilatație, presiunea arterială și venoasă poate scădea. În poziție în picioare, inhalarea medicamentului poate duce la...

Pentru toate otrăvirile Cărbune activ trebuie administrat după spălare. Trebuie remarcat faptul că diferite otrăvuri sunt absorbite de cărbune grade diferite. Substanță absorbită Valoare de sorbție % Substanță absorbită Valoare de sorbție % Acid acetilsalicilic 90 Chinidină 44 Fenamină 94 Propiltio-uracil 33 Colchicină 94 Chinină 32 Difenină 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminarea tulburărilor respiratorii. Când respirația se oprește, în primul rând, este necesar să se scoată conținutul din cavitatea bucală și din faringe (eventual, a existat o lovire a conținutului stomacului prin regurgitare). Apoi executați secvenţial: ventilatie artificiala plămâni (IVL) gură la gură sau folosind o pungă prin mască; oxigenoterapie; intubație traheală; IVL - printr-un aparat de anestezie - cu un amestec de gaze care conține 40% oxigen (la ...

Unele substanțe pot fi desorbite, fiind eliberate din legătura cu suprafața cărbunelui. Prin urmare, după ce luați cărbune, este necesară accelerarea motilității intestinale și evacuarea conținutului acestuia. Varsta apei copilului Cantitatea de apa pt clisma de curățare, ml Total pentru clisma cu sifon, ml 1…2 luni 30…40 — 2…4 luni 60 800… 1000 6…9 luni 100…120 100О…1500 9…12 luni 200 1500 2…5…

terapie prin perfuzie.

Terapia prin perfuzie- Acest introducere prin picurare sau infuzie intravenoasă sau sub piele de medicamente și lichide biologice pentru a normaliza echilibrul apă-electrolitic, acido-bazic al organismului, precum și pentru diureza forțată (în combinație cu diuretice).

Indicatii la terapia prin perfuzie: toate tipurile de șoc, pierderi de sânge, hipovolemie, pierderi de lichide, electroliți și proteine ​​ca urmare a vărsăturilor indomabile, diaree intensă, refuz de a lua lichide, arsuri, boli de rinichi; încălcări ale conținutului de ioni bazici (sodiu, potasiu, clor etc.), acidoză, alcaloză și otrăvire.

Contraindicatii la terapia prin perfuzie sunt insuficienta cardiovasculara acuta, edem pulmonar si anuria.

Principiile terapiei prin perfuzie

Gradul de risc al perfuziei, precum și pregătirea pentru aceasta, ar trebui să fie mai mic decât rezultatul pozitiv așteptat din terapia cu perfuzie.

Infuzia trebuie întotdeauna îndreptată spre rezultate pozitive. În cazuri extreme, nu ar trebui să agraveze starea pacientului.

Este obligatoriu să se monitorizeze constant starea pacientului și toți indicatorii muncii organismului în timpul perfuziei.

Prevenirea complicațiilor din procedura de perfuzie în sine: tromboflebită, DIC, sepsis, hipotermie.

Obiectivele terapiei prin perfuzie: restabilirea CBC, eliminarea hipovolemiei, asigurarea debitului cardiac adecvat, menținerea și restabilirea osmolarității plasmatice normale, asigurarea microcirculației adecvate, prevenirea agregării elemente de formă sânge, normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Se face distincția între I. t. de bază și corective. Scopul I. t. de bază este de a asigura nevoia fiziologică a organismului de apă sau electroliți. I. g. corectiv are ca scop corectarea modificărilor în apă, electroliți, echilibrul proteic și sânge prin completarea componentelor de volum lipsă (lichidul extracelular și celular), normalizarea compoziției și osmolarității perturbate. spatii de apa, nivelul hemoglobinei și presiunea coloid osmotică în plasmă.

Soluțiile de perfuzie sunt împărțite în cristaloid și coloid. LA cristaloid includ soluții de zaharuri (glucoză, fructoză) și electroliți. Pot fi izotonice, hipotonice și hipertonice în raport cu valoarea osmolarității plasmatice normale. Soluțiile de zahăr sunt principala sursă de apă liberă (fără electroliți) și, prin urmare, sunt utilizate pentru terapia de întreținere a hidratării și pentru corectarea deficienței de apă liberă. Necesarul fiziologic minim de apă este de 1200 ml/ zi Soluțiile electrolitice (fiziologice, Ringer, Ringer - Locke, lactasol etc.) sunt folosite pentru a compensa pierderile de electroliți. Compoziția ionică a soluțiilor saline fiziologice, Ringer, Ringer - Locke nu corespunde compoziției ionice a plasmei, deoarece principalii din acestea sunt ionii de sodiu și clor, iar concentrația acestora din urmă depășește semnificativ concentrația sa în plasmă. Soluțiile electrolitice sunt indicate în cazuri pierdere acută lichid extracelular, format în principal din acești ioni. Necesarul mediu zilnic de sodiu este de 85 meq/m 2 și poate fi furnizat integral cu soluții de electroliți. Necesarul zilnic de potasiu (51 meq/m 2 ) completați amestecurile polarizante de potasiu cu soluții de glucoză și insulină. Aplicați soluție de clorură de sodiu 0,89%, soluții Ringer și Ringer-Locke, soluție de clorură de sodiu 5%, soluții de glucoză 5-40% și alte soluții. Se administrează intravenos și subcutanat, prin jet (cu deshidratare severă) și picurare, într-un volum de 10–50 ml/kg sau mai mult. Aceste soluții nu provoacă complicații, cu excepția supradozajului.

Soluție (0,89%) clorură de sodiu Este izotonic pentru plasma sanguină umană și, prin urmare, este îndepărtat rapid din patul vascular, crescând doar temporar volumul lichidului circulant, astfel încât eficacitatea sa în pierderea de sânge și șoc este insuficientă. Soluțiile hipertonice (3-5-10%) se aplică intravenos și extern. Când sunt aplicate extern, contribuie la eliberarea puroiului, prezintă activitate antimicrobiană, atunci când sunt administrate intravenos, cresc diureza și compensează deficitul de ioni de sodiu și clor.

Soluția lui Ringer- solutie fiziologica multicomponenta. O soluție în apă distilată a mai multor săruri anorganice în concentrații controlate cu precizie, cum ar fi clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de calciu, precum și bicarbonatul de sodiu pentru a stabiliza aciditatea soluției de pH ca component-tampon. Introduceți picurare intravenoasă la o doză de 500 până la 1000 ml/zi. Doza zilnică totală este de până la 2-6% din greutatea corporală.

Soluții de glucoză. Soluție izotonică (5%) - s/c, 300-500 ml; in / in (picurare) - 300–2000 ml / zi. Soluții hipertonice (10% și 20%) - în / în, o dată - 10-50 ml sau picurare până la 300 ml / zi.

Soluție de acid ascorbic pentru injectare. In/in - 1 ml solutie 10% sau 1-3 ml solutie 5%. Cea mai mare doză: unică - nu mai mult de 200 mg, zilnic - 500 mg.

Pentru a compensa pierderea de lichid izotonic (pentru arsuri, peritonită, obstrucție intestinală, șoc septic și hipovolemic), se folosesc soluții cu o compoziție electrolitică apropiată de plasmă (lactasol, soluție de ringer-lactat). Cu o scădere bruscă a osmolarității plasmatice (sub 250 mosm/l) folosesc soluții hipertonice (3%) de clorură de sodiu. Cu o creștere a concentrației de sodiu în plasmă până la 130 mmol/l se oprește introducerea soluțiilor hipertonice de clorură de sodiu și se prescriu soluții izotonice (lactasol, ringer-lactat și soluții fiziologice). Cu o creștere a osmolarității plasmatice cauzată de hipernatremie, se folosesc soluții care reduc osmolaritatea plasmatică: mai întâi soluții de glucoză 2,5% și 5%, apoi hipotonice și soluții izotonice electroliți cu soluții de glucoză în raport de 1:1.

Soluții coloidale sunt soluții de substanțe cu greutate moleculară mare. Ele contribuie la reținerea lichidului în patul vascular. Acestea includ dextrani, gelatină, amidon, precum și albumină, proteine ​​și plasmă. Se utilizează Hemodez, poliglucină, reopoliglyukin, reogluman. Coloizii au o greutate moleculară mai mare decât cristaloizii, ceea ce le asigură o ședere mai lungă în patul vascular. Soluțiile coloidale refac volumul plasmei mai repede decât soluțiile cristaloide, motiv pentru care sunt numite înlocuitori de plasmă. În ceea ce privește efectul lor hemodinamic, soluțiile de dextran și amidon sunt semnificativ superioare soluțiilor cristaloide. Pentru a obține un efect anti-șoc, este necesară o cantitate semnificativ mai mică din aceste medii în comparație cu soluțiile de glucoză sau electroliți. Odată cu pierderea volumului lichidului, în special cu pierderea de sânge și plasmă, aceste soluții cresc rapid fluxul venos către inimă, umplând cavitățile inimii, debitul cardiac și stabilizează tensiunea arterială. Cu toate acestea, soluțiile coloide pot provoca suprasolicitare circulatorie mai rapid decât soluțiile cristaloide. Căi de administrare - intravenos, mai rar subcutanat și picurare. Doza zilnică totală de dextran nu trebuie să depășească 1,5-2 g/kg din cauza riscului de sângerare, care poate apărea ca urmare a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui. Uneori există afectarea funcției renale (rinichi dextran) și reacții anafilactice. Au o calitate detoxifianta. Ca sursă de nutriție parenterală, se folosesc în caz de refuz prelungit de a mânca sau incapacitatea de a se hrăni pe cale orală. Se folosesc hidrolize de sânge și cazeină (alvezin-neo, poliamină, lipofundină etc.). Conțin aminoacizi, lipide și glucoză.

În cazurile de hipovolemie acută și șoc, soluțiile coloidale sunt folosite ca medii care restabilesc rapid volumul intravascular. În șoc hemoragic stadiul inițial tratament pentru restabilirea rapidă a volumului sanguin circulant (BCC) utilizați poliglucină sau orice alt dextran cu greutate moleculară 60.000-70.000, care se toarnă foarte repede în volume de până la 1 l. Restul volumului de sânge pierdut este înlocuit cu gelatină, plasmă și soluții de sânge. O parte din volumul de sânge pierdut este compensată prin administrarea de soluții de electroliți izotonici, de preferință o compoziție echilibrată proporțional cu volumul pierdut ca 3:1 sau 4:1. Cu șocul asociat cu pierderea volumului lichidului, este necesar nu numai restabilirea BCC, ci și satisfacerea pe deplin a nevoilor organismului de apă și electroliți. Albumina este utilizată pentru a corecta nivelul proteinelor plasmatice.

Principalul lucru în tratamentul deficienței de lichide în absența pierderilor de sânge sau a tulburărilor de osmolaritate este înlocuirea acestui volum cu soluții echilibrate de sare. Cu o deficiență moderată de lichid, se prescriu soluții izotonice de electroliți (2,5-3,5 l/zi). Cu o pierdere pronunțată de lichid, volumul perfuziilor ar trebui să fie mult mai mare.

Volumul lichidului infuzat. Există formulă simplă propus de L. Denis (1962):

cu deshidratare de gradul I (până la 5%) - 130-170 ml/kg/24 ore;

gradul II (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 ore;

Gradul 3 (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 ore.

Calculul volumului total de infuzat pe zi se efectuează după cum urmează: la nevoia fiziologică legată de vârstă se adaugă o cantitate de lichid egală cu scăderea în greutate (deficiență de apă). În plus, pentru fiecare kg de greutate corporală se adaugă 30-60 ml pentru a acoperi pierderile curente. Cu hipertermie și temperatură ambientală ridicată, se adaugă 10 ml de infuzat pentru fiecare grad de temperatură corporală care depășește 37 °. 75-80% din volumul total al lichidului calculat se injectează intravenos, restul se administrează sub formă de băutură.

Calculul volumului terapiei zilnice cu perfuzie: Metodă universală:(Pentru toate tipurile de deshidratare).

Volum = necesar zilnic + pierderi patologice + deficiență.

necesar zilnic - 20-30 ml/kg; la o temperatură ambientală mai mare de 20 de grade

Pentru fiecare grad +1 ml/kg.

Pierderi patologice:

Vărsături - aproximativ 20-30 ml / kg (este mai bine să măsurați volumul pierderilor);

Diaree - 20-40 ml / kg (este mai bine să măsurați cantitatea de pierderi);

Pareze intestinale - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 grad = +10ml/kg;

RR mai mult de 20 pe minut - + 1 respirație = +1ml/kg ;

Volumul scurgerii din canale de scurgere, sonda etc.;

Poliurie - diureza depășește necesarul zilnic individual.

Deshidratare: 1. Elasticitatea pielii sau turgența; 2. Conținutul vezicii urinare; 3. Greutatea corporală.

Examen fiziologic: elasticitatea pielii sau turgența este o măsură aproximativă a deshidratării:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgența pielii se reduce ușor;

6-8% - turgorul pielii este redus semnificativ;

10-12% - pliul pielii rămâne pe loc;

Soluție Metrogyl. Ingrediente: metronidazol, clorură de sodiu, acid de lamaie(monohidrat), fosfat acid de sodiu anhidru, apă pentru preparate injectabile. Antiprotozoare și medicament antimicrobian, un derivat al 5-nitroimidazolului. În / în introducerea medicamentului este indicat pentru infecții severe, precum și în absența posibilității de a lua medicamentul în interior.

Adulți și copii peste 12 ani - la o doză inițială de 0,5-1 g intravenos (durata perfuziei - 30-40 minute), apoi la fiecare 8 ore, 500 mg la o rată de 5 ml / min. Cu toleranta buna, dupa primele 2-3 perfuzii se trec la administrarea cu jet. Cursul tratamentului este de 7 zile. Dacă este necesar, administrarea IV este continuată mai mult timp. Doza zilnică maximă este de 4 g. Conform indicațiilor, se face trecerea la un aport de întreținere la o doză de 400 mg de 3 ori/zi.

Pentru medicamentele hemostatice includ crioprecipitat, complex de protrombină, fibrinogen. Crioprecipitatul conține o cantitate mare de globulină antihemofilă (VIII factor de coagulare a sângelui) și factor von Willebrand, precum și fibrinogen, factor XIII stabilizator al fibrinei și impurități ale altor proteine. Preparatele sunt produse în pungi de plastic sau în flacoane în formă congelată sau uscată. fibrinogenul are utilizare limitată: este indicat pentru hemoragii cauzate de deficit de fibrinogen.