Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

Pătrunderea corpurilor străine și a lichidelor în căile respiratorii ca urmare a absorbției acestora de către fluxul de aer inhalat este aspirație. Mortalitatea ajunge la 70%, iar printre complicatii fataleÎn anestezie în obstetrică, sindromul de aspirație ocupă primul loc.

Sindroame de aspirație

Aspiraţie corp strainîn tractul respirator poate fi asimptomatică sau fatală. Când copiii cu un nivel redus de conștiență aspiră conținutul stomacului prin vărsături, poate rezulta pneumonie severă sau sindrom de detresă respiratorie acută.

Cel mai sindroame frecvente include:

• Aspirația de corp străin
• Aspirația asociată cu reflux gastroesofagian
• Înec.

Aspirația în arborele traheobronșic este mai frecventă decât este recunoscută. Majoritatea pacienților sunt copii sub 4 ani. Rezultatele fatale sunt, de asemenea, mai frecvente în acest sens grupă de vârstă. Copiii mai mici aspiră în mare parte alimente, jucării mici sau alte obiecte mici.

Obstrucția căilor respiratorii la copii

Simptomele corpurilor străine tractului respirator diverse. Aceasta poate fi fie o afecțiune dezvoltată acut, amenințată, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii, fie o afecțiune însoțită de o tuse cronică.

Semne clinice de obstrucție cu corpuri străine:

• tuse ineficientă, dificultăți crescute de respirație cu implicarea mușchilor auxiliari, participarea la respirația aripilor nasului, dificultăți de respirație inspiratorie,
• respirație șuierătoare la expirare,
• stridor,
• cianoză a pielii și a mucoaselor.

Diagnosticul diferențial în timpul sindromului de aspirație între obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin, infecție sau un proces alergic este foarte important.

Conform mecanismului de obstrucție a căilor respiratorii, corpurile străine sunt împărțite în:

1. Lumen non-obstructiv - aerul trece liber pe lângă corpul străin în timpul inhalării și expirării,
2. Obstrucționează complet lumenul - nu trece deloc aerul,
3. Obstrucționarea lumenului ca o „valvă” - atunci când inhalați, aerul trece prin corpul străin în plămân, iar când expirați, acesta închide lumenul, împiedicând astfel aerul să părăsească plămânul.

Prin fixare:

• Fix - corpii străini stau ferm în lumenul bronhiei și practic nu se mișcă în timpul respirației,
• Corpi străini balistici - nu sunt fixați în lumen și se pot deplasa dintr-o parte în timpul respirației sistemul respirator altora.

Cum se determină aspirația de corp străin?

Corpi străini în tractul respirator poate fi localizat în căile nazale, laringe, trahee, bronhii, în țesutul pulmonar însuși, în cavitatea pleurala. Prin localizare cel mai mult loc periculos pentru viață - laringele și traheea, deoarece corpurile străine din această zonă pot bloca complet accesul aerului la plămâni. Dacă nu oferi asistență de urgență cu sindromul de aspirație, moartea poate apărea în 1-2 minute. Corpii străini balistici din trahee sunt, de asemenea, periculoși, deoarece atunci când lovesc corzile vocale de jos, apare un laringospasm persistent, care în sine duce la o închidere aproape completă a lumenului laringelui.

Corpi străini în bronhiile principale și lobare de asemenea foarte periculos. Când lumenul bronșic este obstrucționat ca o „valvă”, se poate dezvolta sindromul de tensiune intratoracică, ceea ce duce la încălcări periculoase respirația și circulația sângelui.

Corpuri străine ale bronhiilor mici S-ar putea să nu se arate deloc la început. Ele nu provoacă pronunțate tulburări respiratorii, și nu afectează în niciun fel bunăstarea copilului. Dar, după un timp (de la câteva zile la câțiva ani), se poate dezvolta un proces purulent, care duce la formarea bronșiectaziei sau dezvoltarea hemoragiei pulmonare. În tabloul clinic al unor astfel de corpuri străine, se pot distinge 3 etape:

• aspirarea unui corp străin în tractul respirator urmată de un atac de tuse,
• perioadă asimptomatică,
• perioada de complicatii.

În ciuda varietății de simptome clinice, este necesar să se identifice semnele cele mai caracteristice pentru o localizare specifică a corpurilor străine în tractul respirator.

Un corp străin în bronhie are un efect patogenetic dublu. Pe de o parte, ca factor mecanic, blochează parțial sau complet lumenul bronhiei, provocând hipoventilarea acestei secțiuni a bronhiei, afectarea funcției de drenaj și, în unele cazuri, atelectazie. Pe de altă parte, ca factor inflamator, acționează local pe peretele bronșic, determinând reactie inflamatorie.

Intensitatea inflamației depinde atât de obiectul în sine, cât și de reactivitatea organismului - generală și locală.

Obiectele cu o suprafață neuniformă creează condiții mai favorabile pentru inflamație: mucusul și fibrina se așează ușor și rămân pe ele. Obiectele dense cu o suprafață netedă (metal, sticlă, plastic) sunt mai puțin susceptibile de a provoca inflamații.

Compoziția calitativă a unui corp străin

Pe lângă caracteristicile externe, este importantă și calitatea compoziției. Un corp străin provoacă întotdeauna o reacție inflamatorie în țesuturile corpului. Intensitatea sa depinde de proprietati fizice si chimice a acestei substante.

Diverse metale, materiale plastice, sticla provoacă inflamație moderată a țesuturilor și materie organică- mai furtunoasă proces inflamator, care se întâmplă mult mai repede.

O importanță deosebită este acordată dezvoltării procesului inflamator în timpul sindromului de aspirație proteine ​​străine ca parte a unui obiect organic. Această proteină provoacă alergizarea organismului și determină o activitate semnificativă a procesului inflamator local.

Consecințe

Boli care se dezvoltă după ce un corp străin intră în tractul respirator:

Laringită

După ce a avut loc aspirația unui corp străin în tractul respirator, copilul poate dezvolta laringită, care la unele dintre ele se dezvoltă după ce obiectul este îndepărtat din laringe.

Fenomenele de stenoză laringiană se pot dezvolta încă din primele zile ale bolii. În tabloul clinic, vocea aproape tuturor pacienților este clară, deși unii au o ușoară răgușeală. Încă din prima zi se aude un nepoliticos, zgomotos, tuse lătrătoareși stridor inspirator, iar în cazuri severe, dispnee inspiratorie. Temperatura corpului crește la 38-39°C. Durata perioadei febrile variază în funcție de severitatea bolii și de adăugarea complicațiilor (traheobronșită descendentă, pneumonie). În medie, această perioadă durează 5-6 zile. Când fenomenele de laringită și laringostenoză nu slăbesc sau chiar se intensifică, este indicată laringoscopia repetată, ceea ce face posibilă verificarea radicalității îndepărtării obiectului și excluderea vizuală a particulei rămase din obiectul aspirat, deoarece progresia laringitei este adesea cauzată de abandonarea unei părți sau a unui obiect întreg.

Traheobronșită

Consecințele aspirației de corp străin sub formă de traheobronșită acută sunt frecvente. Primar, din cauza iritației de către un corp străin, membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor se umflă, iar secreția crește. Se dezvoltă hiperemia mucoasei, uneori cu hemoragii punctuale. O infecție secundară intensifică toate aceste procese patologice. În cazul traheobronșitei, în marea majoritate a cazurilor, există un istoric de indicații directe de aspirație a unui corp străin în tractul respirator. Cu toate acestea, la un număr de pacienți este luată în considerare cauza traheobronșitei infectie gripalași numai detectarea unui obiect în timpul endoscopiei sau tusea sa independentă fac posibilă stabilirea diagnostic corect. Ocazional, traheobronșita este observată după îndepărtarea unui corp străin. Cauza traheitei poate fi și laringita, în care procesul inflamator se deplasează de la laringe la trahee.

traheita

La majoritatea copiilor, traheita se dezvoltă la 2-3 zile după aspirarea unui corp străin în tractul respirator și se exprimă în primul rând printr-o tuse, inițial uscată. Sputa nu iese în primele zile, apoi apare în cantitate mica, de natură mucoasă. Cu timpul, sputa devine purulentă, copiii mici nu o scuipă, ci o înghită. De obicei, temperatura corpului nu crește sau creșterea ei nu durează mult. Deteriorare semnificativă starea generala pacientul nu este notat. Cu toate acestea, pacienții devin letargici, au un apetit scăzut, iar copiii mai mari se plâng uneori de dureri în piept.

Obstrucție bronșică cu sindrom de aspirație

Conduce la dezvoltarea hipoventilației și atelectaziei zonei corespunzătoare. Atelectazia se formează rapid prin aspirarea obiectelor rotunde sau alungite care au un cerc în secțiune transversală. Acest lucru duce rapid la blocarea ermetică a bronhiilor. Aerul nu intră în țesutul pulmonar, dar aerul conținut în alveole este absorbit. Plămânul devine fără aer.

Devaikin E.V., Nekrasova E.G., Vinogradova I.A., Tsap V.V., Shvarts A.Ya. GOU VPO „Statul Ural Academiei medicale» Roszdravda, Spitalul Clinic Regional de Copii nr. 1, Ekaterinburg

Problema corpurilor străine în tractul respirator(ITDP) este foarte relevantă în toate etapele asistenței. În cele mai multe cazuri, aspirarea corpurilor străine necesită asistență imediată. Problemele de diagnosticare a ITDP, determinarea tacticii și naturii terapiei intensive sunt probleme constante infrunta medici, pediatri, chirurgi, endoscopisti, anestezisti. Relevanța acestei patologii se datorează și frecventa inalta aspiraţie corpuri străine la copiii mici, la care procentul bolilor pulmonare cronice, după aspirarea corpilor străini, ajunge la 77,4 (Shcherbatov I.I., Chistyakova V.R., 1970).

Aspirația de corpuri străine în tractul respirator este observată la orice vârstă, dar mai des la copii (de la 75 la 93%), Important importanță în prevenirea complicațiilor, legat de ITDP, are diagnosticarea la timp și spitalizarea precoce a pacienților în instituții medicale specializate.

În Ekaterinburg, pe baza secției de chirurgie toracică a CSCH nr. 1, a fost creat un centru regional pentru îndepărtarea corpurilor străine din tractul respirator, care funcționează din 1982. Pe parcursul a 8 ani (din 2000 până în 2007), 197 de copii au fost internați cu aspirație clinică sau suspectare de aspirație a unui corp străin. Dintre aceștia au fost 29 (14,7%) copii sub 1 an, 149 (75,6%) de la 1 an la 3 ani, 19 (9,7%) peste 3 ani. Prin urmare, cel mai mare număr Sugarii și copiii mici au constituit 178 (90,3%). Istoricul a 82% dintre pacienti a indicat faptul aspirarii unui corp strain cu tuse paroxistica care a persistat pana la indepartare. La 18% dintre pacienți nu a existat un istoric caracteristic de aspirație de corp străin.

La majoritatea copiilor, corpurile străine au fost negative cu raze X (părți organice și anorganice ale seturi de construcție din plastic, vârfuri de stilou etc.) și doar la 15% au fost pozitive cu raze X. În funcție de formă, mărime și natură, corpii străini au fost localizați astfel: în laringe - 0,5%; trahee - 3,5%; Bronhiile principale, lobare și segmentare - 96%. La 36 (18,5%) diagnosticul de corp străin în tractul respirator a fost îndepărtat după bronhoscopie diagnostică.

Diagnosticul de „aspirație a unui corp străin în tractul respirator” a fost stabilit în prima zi doar la 49% dintre copii. Astfel, diagnosticul tardiv a fost notat în 51% din cazuri. În funcție de durata „transportului” cronic al unui corp străin, pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri:

1. grup- până la 7 zile - 18%;
2. grup- pana la 1 luna -19%;
3. grup- până la 6 luni sau mai mult - 14%.

Diagnosticarea ITDP ar trebui să se bazeze, în primul rând, pe o anamneză atent colectată. În cele mai multe cazuri, anamneza este atât de caracteristică încât diagnosticul de ITDP poate fi pus aproape inconfundabil: tuse paroxistică bruscă; asfixie, uneori cu pierderea conștienței; șuierătoare zgomotoasă. Apariția simptomelor de mai sus este adesea observată în timp ce mănânci sau te joci cu obiecte mici. Datele fizice sunt importante în diagnosticul ITDP: scăderea respirației; tonalitatea sunetului pulmonar sau - cu o nuanță cutie; retragerea spațiilor intercostale. Radiografia organelor are, de asemenea, o importanță nu mică în diagnosticul ITDP. cavitatea toracică cu captarea gâtului în două proiecții. Pentru corpurile străine pozitive cu raze X, radiografia ne permite să determinăm prezența unui corp străin, dimensiunea și localizarea acestuia. Pentru corpurile străine negative cu raze X, diagnosticul cu raze X se bazează pe identificarea simptomelor funcționale ale obstrucției bronșice. Există două mecanisme posibile pentru dezvoltarea obstrucției bronșice:

• - obstrucția completă a bronhiilor cu formarea atelectaziei obstructive;
• - obstrucție incompletă sau valvulară a bronhiei cu dezvoltarea emfizemului întregului plămân sau lobar, emfizem segmentar.

Conform datelor noastre, obstrucția completă a bronhiei principale sau lobare a fost observată la 21% dintre pacienți, iar obstrucția valvulară a bronhiei cu dezvoltarea emfizemului a fost observată la 68%.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a unui corp străin în trahee și bronhii este traheobronhoscopia. Prin urmare, ar trebui efectuată în toate cazurile, chiar și cu cea mai mică suspiciune de aspirație de corp străin.

Complicațiile observate la pacienții cu IDTP sunt asociate în primul rând cu diagnosticarea tardivă. Astfel, în al 3-lea grup de pacienți internați în clinică pentru o perioadă de 1 până la 6 luni sau mai mult, urmatoarele complicatii:

• - endobronșită - 86%;
• - pneumonie - 6%;
• - schimbări distructiveîn plămâni - 4%;
• - formarea bronșiectaziei - 4%.

Motive pentru diagnosticarea tardivă:

• - dificultăţi obiective în colectarea anamnezei (fapt nedetectat de aspiraţie, aspiraţie asimptomatică);
• - aspirarea unui corp străin pe fondul unei infecții virale respiratorii;
• - erudiția insuficientă a medicilor în materie de această patologie;
• - ignorarea diagnosticelor cu raze X.

Concluzii:

1. Instrucțiunile părinților despre debutul unei boli respiratorii acute la un copil în timpul sau după masă, în timp ce se joacă cu diverse obiecte mici, nu trebuie ignorate și pot servi drept motiv pentru diagnosticarea aspirației ITDP.
2. Un copil grav bolnav cu bronșită, însoțită de o tuse intensă, cu orice constatări fizice cu laterale ale plămânilor, este necesar un diagnostic diferențial Cu ITDP.
3. La cea mai mică suspiciune de aspiratia de materii straine corpului, este necesară o radiografie toracică.
4. Lipsa radiologică nici o schimbare exclude prezența ITDP.
5. Pentru rezistente tratamentul ARVI, pneumonie diagnostic diferenţial cu ITDP.
6. Tactici de așteptare dacă se suspectează aspiraţia corp străin se agravează semnificativ îndepărtarea sa ulterioară.

36. Aspirația de corp străin. Clinica. Prim ajutor.

Foarte des, un corp străin intră în tractul respirator prin inhalare (aspirație). Acest lucru se întâmplă de obicei copiilor mici care folosesc obiecte mici în timp ce se joacă sau inhalează alimente în timp ce se hrănesc. O varietate de obiecte mici pot pătrunde în căile respiratorii ale copiilor. Un corp străin în tractul respirator superior la copii le poate amenința viața, așa că este necesar să consultați urgent un specialist. Medicii ORL îndepărtează foarte des tot felul de obiecte mici, părți de jucării și părți de alimente din nas, plămâni, bronhii, laringe și trahee ale copiilor.

Când un corp străin intră în bronhii sau în căile respiratorii mai mici, copiii experimentează pentru prima dată tuse, slăbire a sunetelor respiratorii și respirație șuierătoare. Această triadă clasică se observă la doar 33% dintre copiii care aspiră un corp străin. Cu cât obiectele străine rămân mai mult la locul lor, cu atât este mai probabilă prezența unei triade de simptome, dar chiar și cu diagnosticul semnificativ târziu se dezvoltă la 50% dintre copii. Aspirația unui corp străin la copii este comună, obiectele sunt variate, dar printre ele predomină Produse alimentare: nuci (arahide), mere, morcovi, seminte, floricele. La copiii care au inhalat un corp străin se observă semne de stenoză severă a căilor respiratorii superioare: atacuri de sufocare cu inhalare prelungită, cu tuse puternică periodică și cianoză a feței până la asfixie fulgerătoare, slăbire a sunetelor respiratorii, stridor, respirație șuierătoare. , senzație de corp străin, respirație șuierătoare. Dacă există un corp în mișcare în trahee, în timpul țipetelor și al tusei, puteți auzi uneori un zgomot.

Aspirația de corp străin.

Informații generale.

Lovit obiecte străine V organele respiratorii numită aspiraţie de corp străin. Aceasta este o condiție periculoasă care poate duce la traumatisme grave ale laringelui, obstrucție a căilor respiratorii și asfixie. Aspiraţie corpuri mici cel mai adesea apare în bronhia dreaptă, mai largă.

Cel mai adesea, aspirația de corpuri străine, organice și anorganice, apare la copiii mici, dar rămâne posibilă pentru persoanele de orice vârstă și sex.

Cauzele bolii.

Prima și principala cauză a patologiei este lăsarea copiilor de 2-7 ani fără supravegherea unui adult. Un copil curios pune obiecte mici în gură, inspiră accidental, iar corpul străin ajunge în organele respiratorii.

Sunt frecvente cazuri de aspirare a particulelor de alimente în timpul mesei, atât la copii, cât și la adulți. Un obicei periculos este obiceiul de a ține obiecte mici (șuruburi, nasturi) în dinți în timpul lucrului, de a rula scobitori în gură etc.

Simptomele bolii.

Aspirația unui corp străin se manifestă prin dificultăți în procesul respirator, un atac ascuțit neașteptat de tuse (dacă un obiect străin intră în trahee, tusea seamănă cu simptomele tusei convulsive), albastrul pielii, în cazuri severe - asfixie cu pierderea cunoștinței, în cazuri extrem de grave - moartea prin sufocare atunci când este complet blocat de corpuri străine corpul tractului respirator.

Dacă un corp străin aspirat rămâne în sistemul respirator, acesta se caracterizează prin atacuri de sufocare cu tuse paroxistică, manifestări persistente de stenoză, durere în laringe, uneori care iradiază în zona urechii. Exacerbările afecțiunii sunt înlocuite cu perioade mai calme. În aproape toate cazurile, se observă răgușeală, pacientul simte prezența unui corp străin în laringe. Semne mai specifice depind de locația obiectului străin și de mișcările acestuia. Dacă corpurile străine se află în bronhii, trahee sau laringe pentru o perioadă suficient de lungă, se dezvoltă procese inflamatorii cu supurație.

Posibile complicații.

Datorită prezenței corpurilor aspirate în organele respiratorii, pot apărea și dezvolta forme cronice de bronșită și pneumonie. abces pulmonar, pleurezie purulentă.

Sănătate.

Sarcina medicilor este de a îndepărta prompt corpul străin aspirat; Tacticile de tratament sunt dezvoltate după determinarea locației obiectului care a intrat în organele respiratorii și a caracteristicilor acestuia. Dacă situația permite, îndepărtarea corpurilor străine trebuie efectuată într-o secție specializată (otolaringologie) a spitalului.

Clinica.

Următoarele simptome sunt tipice pentru pacienții care au corpi străini aspirați. Un copil sănătos dezvoltă brusc o tuse paroxistică ascuțită, asfixie, uneori cu pierderea conștienței și cianoză a pielii feței. Caracterizat prin respirație stenotică cu retragerea zonelor cede ale toracelui, accese frecvente de tuse recurente și răgușeală a vocii. Intensitatea tusei depinde de forma, marimea, natura si localizarea corpului strain. Când un corp străin este fixat, tusea este de obicei mai puțin intensă.

Cu corpi străini ai arborelui traheobronșic, stenoza poate fi fulminantă, acută, subacută și cronică. Stenoza fulminantă apare atunci când un corp străin este blocat în glotă. Stenoza acută este cauzată de un corp străin în laringe sau trahee. Stenoza traheală acută este cel mai adesea cauzată de un corp străin mare localizat în zona bifurcației traheale și închiderea lumenului bronhiilor. Stenoza subacută se observă atunci când bronhia este parțial blocată, de exemplu de fasole, cronică - atunci când un corp străin este blocat în bronhie cu blocarea parțială a lumenului său.

Starea copiilor cu un corp străin în laringe este adesea gravă. La aspirarea unui mic corp străin ascuțit (ac de cusut, os de pește), în primul moment intră în laringe, uneori nu se observă tulburări respiratorii; fenomenele de stenoză în astfel de cazuri apar mult mai târziu ca urmare a dezvoltării edemului reactiv al mucoasei laringiene, ducând la asfixie. Când se aspiră corpuri străine de formă ascuțită sau unghiulară, care cu un capăt ascuțit se pot pătrunde în grosimea membranei mucoase a laringelui și pot perturba integritatea acesteia, este posibilă durere în gât și în spatele sternului, agravată de tuse și mișcări bruște. . În spută apare un amestec de sânge.

Simptomele importante care indică un corp străin în laringe sunt dificultăți de respirație și disfuncția vocii. Acesta din urmă poate fi pe termen scurt sau pe termen lung. Răgușeală persistentă, precum și afonie, indică localizarea unui corp străin în glotă sau spațiul subglotic, o voce aspră și o ușoară răgușeală indică o vătămare corzile vocale la trecerea unui corp străin.

Cel mai simptom comun corp străin al laringelui - atacuri pronunțate de tuse convulsivă, care uneori durează mult timp, cu pauze de durate diferite. Copiii mai mari pot avea senzație de corp străin și durere la înghițire. La auscultare, în ambii plămâni se aud respirație aspră și zgomote aspre ca de sârmă, cu atât mai mult în secțiunile superioare.

Fluoroscopia toracică relevă de obicei o transparență crescută țesut pulmonar fără modificări focale și infiltrative.

Corpurile străine ale traheei sunt frecvente (de exemplu, semințele de pepene verde) se mișcă cu ușurință în arborele traheobronșic și provoacă tuse convulsivă paroxistică. Tulburările de respirație nu sunt la fel de pronunțate ca atunci când corpurile străine sunt localizate în laringe și se intensifică periodic datorită votării (mișcării) corpului străin în momentul contactului acestuia cu suprafata de jos adevărate corzi vocale. Tusea poate fi intermitentă și se poate agrava noaptea și când copilul este neliniştit. Uneori, atacurile de tuse sunt exprimate brusc, însoțite de cianoză a feței și vărsături, care amintește de tusea convulsivă, care provoacă adesea erori de diagnostic, mai ales atunci când momentul aspirației unui corp străin este „trecut cu vederea”.

Balonarea unui corp străin este un semn caracteristic al corpurilor străine nefixate localizate în trahee și se manifestă în mod obiectiv prin simptomul batoirii. Când copilul este neliniştit, plânge, râde sau tuşeşte, se aude clar un sunet de bătaie - rezultatul lansării şi lovirii unui corp străin de pereţii traheei, laringelui şi ai pliilor vocale în timpul mişcării în timpul inhalării şi expirării. Tușirea unui corp străin este împiedicată de mecanismul valvular al arborelui traheobronșic, care constă în extinderea traheei în timpul inhalării și îngustarea acesteia în timpul expirației, precum și faptul că la tuse, un corp străin este aruncat în glotă și, în contactul cu suprafața inferioară a corzilor vocale provoacă închiderea glotei și spasmul laringelui. Respirația profundă care urmează atrage din nou corpul străin în secțiuni inferioare trahee.

Membrana mucoasă din zona bifurcației traheale este diferită hipersensibilitate la iritatii externe in comparatie cu membrana mucoasa in restul cailor respiratorii. Prin urmare, atunci când un corp străin este localizat în zona bifurcației, tusea este deosebit de pronunțată și durează mult timp. Când un corp străin blochează semnificativ lumenul traheei sau bronhiei și aerul expirat trece prin golul format între suprafața obiectului și peretele traheei sau bronhiei, se aude un fluier asemănător cu cel din astmul bronșic.

Cu corpi străini în bronhii, se face o distincție între blocaj prin, valvă și blocaj complet. În cazurile de blocaj, corpul străin nu închide complet lumenul bronhiei. Respirația nu este afectată. Procesul inflamator în țesutul pulmonar este moderat.

Blocarea supapelor se caracterizează prin faptul că corpul străin este în contact liber cu pereții bronhiilor și, la inhalare, aerul pătrunde în plămân. Când expirați, nu iese din cauza contracției mușchilor bronșici. Astfel, aerul este prins în plămâni, provocând emfizem. Datorită blocării complete a bronhiilor de către un corp străin, în plămân se dezvoltă atelectazia obstructivă.

Când un corp străin trece prin bronhie, respirația devine liberă, tusea apare mai rar și are o durată mai scurtă, iar copilul se liniștește. Localizarea unui corp străin în bronhie depinde de dimensiunea acestuia. Corpii străini mari sunt reținuți în bronhiile principale, cei mici pătrund în bronhiile lobare și segmentare. În acest caz, de obicei nu este posibil să se stabilească semne subiective caracteristice. Pe partea bronhiei obstrucționate se aude o respirație mai forțată, ca și cum ar depăși un obstacol; în zona de localizare a corpului străin, scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației și tremurături ale vocii. Dar uneori se aud zgomote uscate și chiar umede. Dacă un corp străin rămâne mult timp în bronhie, se observă producția de spută; cantitatea și calitatea acestuia depind de modificări secundare ale plămânului și arborelui traheobronșic.

Examinarea cu raze X evidențiază semne de afectare a conducerii bronșice - un simptom de deplasare a organelor mediastinale către bronhia obstrucționată, atelectazie a unui segment sau lob al plămânului în funcție de nivelul de localizare a corpului străin, modificări emfizematoase în plămâni. cu stenoză bronșică ventriculară.

În cazul atelectaziei, ca și în cazul emfizemului, pot apărea simptome de insuficiență respiratorie.

Dacă există o obstrucție completă a uneia dintre bronhiile principale, atunci plămânul corespunzător este oprit din actul de respirație. De regulă, atelectazia plămânului corespunzător este însoțită de insuficiență cardiovasculară. Atelectazia unui segment al unui plămân poate apărea împreună cu emfizemul în celălalt plămân, cu o deplasare a organelor mediastinale în partea dureroasă. Emfizemul este însoțit de dificultăți de respirație și tulburări patologice din sistemul cardiovascular.

Mai târziu, împreună cu atelectazia, se dezvoltă bronșită sau pneumonie. Cu toate acestea, cu închiderea completă sau valvulară a bronhiilor și întreruperea funcției lor de drenaj, se poate dezvolta pneumonie cronică, în care se determină un proces inflamator la locul de fixare a corpului străin.

Un corp străin în tractul respirator este recunoscut nu numai pe baza unui istoric cules cu atenție, a datelor obiective, a cunoașterii principalelor manifestări clinice ale aspirației de corp străini, ci și cu ajutorul examinării cu raze X (tomografie, bronhografie, etc.). Pentru diagnosticul final se folosesc și metode endoscopice (bronhoscopie, laringoscopia directă).

Pentru a detecta un corp străin în bronhie, aspirația conținutului purulent trebuie efectuată folosind o aspirație electrică, iar umflarea mucoasei bronșice trebuie redusă cu o soluție de adrenalină 0,1%. Corpurile străine ale arborelui traheobronșic ar trebui să fie diferențiate de laringotraheobronșită, pneumonie, bronsita acuta, lobar congenital emfizem, corp străin al esofagului, boală respiratorie acută etc. Ca urmare a șederii îndelungate a unui corp străin în tractul respirator, apar complicații, mai des la copiii mici. Acest lucru se datorează adesea îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și scăderii rezistenței țesutului pulmonar. În plus, corpurile străine organice, cum ar fi mazărea, provoacă adesea bronhopneumonie. O astfel de bronhopneumonie durează mult timp și este dificil de tratat. Una dintre cele foarte rare și complicatii severe cu corpi străini în căile respiratorii – abces pulmonar. Complicațiile includ boli precum pneumonia în abces, traheobronșita, atelectazie pulmonară, pneumotorax, bronșiectazie, sângerare etc.

Prim ajutor.

Primul ajutor este un set de beneficii care vă permite să restabiliți și să mențineți funcțiile vitale de bază ale corpului pacientului înainte de a oferi îngrijiri medicale calificate.

Primele sarcini prim ajutor:

Dacă este posibil, eliminați efectele patologice.

Înlocuirea artificială temporară eficientă și controlul funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului (de exemplu, ventilație artificială, masaj indirect inimi).

Transport rapid (prestare) de îngrijiri medicale calificate.

Cu toate acestea, succesul primului ajutor depinde nu numai de cunoștințele și abilitățile în acordarea asistenței, ci și de componenta deontologică.

Termenul „deontologie” 9 din greacă. Deonthos - due), adică doctrina comportamentului adecvat, acțiunilor, cursului de acțiune, este asociată cu numele preotului englez Bentham (XVIII), care pune conținut religios și moral în acest concept. În legătură cu activitățile medicale, termenul „deontologie medicală” a început foarte curând să însemne un set de reguli etice, norme, principii care ghidează un lucrător sanitar, un set de principii și reguli profesionale, morale, etice și juridice relevante, care alcătuiesc conceptul de îndatorire medicală.

Asistarea unui copil cu aspirarea unui corp străin:

Puneți copilul pe braț sau șold cu capul în jos

Loviți de 5 ori spatele copilului cu călcâiul mâinii.

Dacă obstrucția rămâne, întoarceți copilul și apăsați de 5 ori cu o mișcare ca de împingere a două degete pe pieptul bebelușului de-a lungul liniei mediane, într-un punct la lățimea unui deget sub nivelul mameloanelor (vezi poza).

Dacă obstrucția rămâne, verificați dacă există un corp străin în gură

Asistarea unui copil cu vârsta peste 1 an cu aspirație de corp străin:

Bătuirea spatelui pentru a îndepărta un corp străin din căile respiratorii ale copilului Loviți copilul pe spate cu călcâiul mâinii de 5 ori în timp ce copilul stă așezat, îngenuncheat sau culcat.

Dacă obstacolul rămâne, stai în spatele copilului și înfășoară-ți brațele în jurul trunchiului lui; strângeți o mână într-un pumn chiar sub sternul copilului; pune-ți cealaltă mână pe pumn și apasă puternic stomacul în sus; repetă această procedură (manevra Heimlich) de 5 ori.

Dacă obstrucția rămâne, verificați dacă există un corp străin în gură.

Dacă este necesar, repetați întreaga procedură, începând cu bătăi pe spate.

Corpurile străine din tractul respirator sunt o patologie teribilă și foarte periculoasă.

Mulți copii au devenit invalidi, mulți au suferit manipulări și operații dificile din cauza supravegherii și neatenției părinților. Au fost și morți.

Dragi părinți! Amintiți-vă o regulă importantă: copiilor sub 3-4 ani nu trebuie să li se ofere jucării mici și alimente (nuci, mazăre etc.) care pot fi inhalate. Crede-mă, copilul tău va trăi bine fără ele. Și în felul acesta va evita multe necazuri.

Efectuarea oricărei proceduri în cavitatea bucală implică riscul de aspirație: un corp străin. Instrumente endodontice, inele dentare pentru fixarea barajului de cauciuc, standard coroane metalice. Aspirația este de obicei, dar nu întotdeauna, însoțită de tuse și sufocare. Dacă este acută insuficiență respiratorie cu aspect de cianoză este indicată conicotomia. Dacă insuficiența respiratorie acută nu se dezvoltă, pacientul trebuie transportat la camera de urgență cât mai curând posibil pentru o radiografie toracică și evaluare de către un medic. practică generală. Dacă nu este detectat un corp străin în piept, se efectuează o radiografie abdominală pentru a determina localizarea acestuia în stomac sau intestine.

Utilizarea unui baraj de cauciuc și a unui sistem de sutură de siguranță ajută la reducerea incidenței aspirației instrumentelor endodontice.

2. Emfizem aeropurtat este o acumulare sub piele și în spațiile interfasciale de aer care a intrat acolo sub presiune.

Apariția emfizemului poate fi asociată cu utilizarea unui pistol cu ​​aer comprimat pentru a pompa aer de înaltă presiune într-o cavitate dentară deschisă.

Aerul sub presiune poate pătrunde în canalul radicular și poate ieși în țesături moi sau se poate răspândi direct sub țesutul moale. Imediat după pătrunderea sub țesutul moale, aerul se poate răspândi de-a lungul fasciei cervicale, spre stern și să urmeze fascia paratraheală sau prevertebrală în mediastin. Aerul în sus poate fi direcționat prin obraz către zonele temporale și orbitale. Emfizemul aerian se caracterizează printr-un tablou clinic sever atunci când este asociat cu infecție și embolie aeriană, ducând adesea la deces. Datorită vascularizației abundente a capului și gâtului, aerul poate pătrunde în sistem vascular prin numeroase anastomoze venoase (de exemplu, plexul pterigoidian, vene faciale, vene oftalmice). Emboliile rezultate se deplasează prin vene și ajung în atriul drept, ceea ce poate duce la stop cardiac.

Simptomele se dezvoltă de obicei brusc; în acest caz, pacientul se poate plânge de umflare la nivelul feței și gâtului, o senzație de greutate și presiune în spatele sternului, deschidere limitată a gurii, dificultăți la înghițire sau asimetrie facială. Cele mai de rău augur simptome sunt tulburare bruscă viziune, atacuri acute tuse, dificultăți de respirație, pierderea conștienței.

Semnele clinice includ asimetria facială, crepitarea țesuturilor moi, deprimarea semnificativă a semnelor vitale, creșterea frecvenței respiratorii, cianoză, aritmie sau asistolă.

Tratament de urgență. Dacă procesul este superficial și răspândirea aerului s-a oprit, această afecțiune se poate opri de la sine. Terapia cu antibiotice trebuie începută gamă largă acțiuni și monitorizați pacientul zilnic până la ameliorarea completă a simptomelor. Dacă fluxul de aer continuă după ce încetați să efectuați proceduri dentareși trece la mai multe țesut adânc, sau cardiovasculare sau simptome respiratorii, pacientul trebuie internat de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital pentru a acorda îngrijiri calificate.

3. Celulita, abcese, osteomielita oaselor maxilarului posibil când exudatul se răspândește din parodonțiul apical în țesuturile din jur când tratament intempestiv sau din cauza tratamentului necorespunzător. Problemele de tratament ale infecției odontogenice acute sunt descrise în detaliu în literatura de specialitate.

Sarcini pentru munca independentă a elevilor

Pentru a studia subiectul pe cont propriu, trebuie să vă familiarizați cu recomandări metodologice, care stabilește principalele puncte la care ar trebui să le acordați atenție atunci când studiați materialul prezentat în lista de referințe. Pe lectie practica elevul trebuie să accepte 1 pacient cu parodontită apicală: colectarea anamnezei, conduita examinare clinicăȘi metode suplimentare cercetare, pune un diagnostic, alege o metodă de tratament, efectuează tratament endodontic și restaurare dentară și efectuează măsuri preventive.

SARCINI SITUAȚIONALE

Sarcina 1. Copilul are 8 ani. Nu are plângeri de durere.

Status local: la dintele 74 de pe suprafata mezial-ocluzala exista o cavitate carioasa profunda comunicand cu cavitatea dentara Sondarea pulpei coronale si percutia dintelui sunt nedureroase, dintele nu raspunde la stimulii termici. Există o fistulă pe gingie în zona dintelui 74. Referindu-se la faptul că dintele se va schimba în curând, medicul i-a sugerat îndepărtarea lui dacă apare durerea. Potrivit medicului, nu merită îndepărtarea dintelui în momentul tratamentului, deoarece economisește spațiu pentru dinte permanent.

Sunteți de acord cu poziția medicului? La ce complicații poate duce această tactică?

Sarcină 2. Copil 6 ani. Reclamații despre: apariția unui „abces” pe; gingie în zona dintelui 54, uneori apare dureri dureroase în acest dinte. Din anamneză: în urmă cu o lună dintele a fost tratat pentru parodontoza cronică granulară.

Status local: dintele 54 este sub obturație, percuția este nedureroasă, mucoasa gingiei din zona dintelui 54 este hiperemică, în zona proiecției vârfurilor rădăcinii există o fistulă cu scurgere purulentă.

Pe radiografie: palatinal si mezial-bucal canale radiculare obturat până la foramenul apical, rădăcina bucală distală este curbată, iar canalul radicular este etanșat la îndoire (jumătate din lungime), în zona vârfurilor rădăcinii există un vid țesut osos cu limite neclare 0,4x0,4 mm, rarefierea țesutului osos în zona foliculului dintelui permanent, placa corticală a foliculului este păstrată. În comparație cu radiografia inițială, se observă o creștere a focalizării pierderii țesutului osos.

Faceți un diagnostic. Numiți posibilele motive care au dus la progresia procesului patologic.

Sarcina 3. Copilul are 9 ani. Plângeri cu privire la modificările culorii coroanei dentare 11.

Din anamneză: acum un an, în timp ce făceam sport, m-am lovit din dinți când am căzut. După impact, dintele a durut câteva zile când a mușcat, durerea s-a oprit de la sine, nu am văzut un medic

Status local: dintele 11 intact, coroana: gri, pe gingie în zona de proiecție a rădăcinii există o fistulă, percuția este nedureroasă. Pe radiografie: rădăcina este formată în 2/3, canalul radicular și foramenul apical sunt largi, în zona foramenului apical există o rarefiere a țesutului osos cu limite neclare de 0,3x0,3 cm.

Doctorul a cheltuit urmatorul tratament: s-a trepanat coroana, s-a efectuat tratament instrumental si medicinal al canalului radicular, dupa care canalul a fost sigilat cu ace de gutaperca, iar coroana a fost refaceta.

Metoda de tratament este aleasă corect? Prognoza formării rădăcinilor?

Sarcina 4. Copilul are 13 ani. În timpul tratamentului endodontic al dintelui 46, o pilă K a fost ruptă în canalul mezio-bucal.

Care sunt posibilele motive pentru spargerea sculei? Care este tactica ta?

Sarcină 5. Copilul are 9 ani. Plângeri de creștere a temperaturii corpului până la 38°, durere la mușcarea dintelui 36, „umflarea” obrazului stâng.

Din anamneză: cu o zi în urmă, a apărut o durere pulsantă paroxistică la dintele 36 noaptea, iar gingiile din zona dintelui 36 au devenit „umflate”. Durerea din dinte s-a intensificat de la apa fierbinte. Dintele s-a îmbolnăvit pentru prima dată, copilul a mers imediat la medic O pastă devitalizantă pe bază de paraformaldehidă a fost aplicată timp de 7 zile și o obturație temporară.

Date obiective: asimetrie facială din cauza umflăturii țesuturilor moi din stânga regiunea submandibulară, regional Ganglionii limfatici mărită, dureroasă la palpare.

Status local: dintele 36 sub obturație temporară, percuția dintelui este puternic dureroasă, membrana mucoasă a gingiilor din zona dinților 75 și 36 este hiperemică, pliul de tranziție este netezit, palparea este puternic dureroasă. KPU+KPU = 3+6. Pe radiografie: se determină o cavitate carioasă profundă pe suprafața ocluzală, rădăcinile sunt formate la 2/3 din lungime, canalele radiculare și foramenul apical sunt largi. În zona vârfurilor rădăcinii, sunt identificate focare de defrișare cu limite clare de 0,2x0,2 cm.

Faceți un diagnostic. Metoda de tratament a fost aleasă corect? Numiți cauzele complicației apărute.

LITERATURĂ

Principal

1. Material de curs.

2. Stomatologie copilărie/editat de Kolesov A. A. - M.: Medicină, CU 156-168.

MATERIAL EDUCAȚIONAL

Erori și complicații în diagnosticul și tratamentul pulpitei la copii în diverse perioade de vârstă sunt asociate cu o serie de circumstanțe:

1. Dificultăți în stabilirea unui diagnostic asociate cu vârsta pacientului, eșecul sau complexitatea contactului psihologic, incapacitatea de a colecta complet anamneza și de a identifica plângerile părinților și ale copilului, particularitățile cursului procesului patologic în pulpă, caracteristici anatomice dinte etc.

2. Alegerea greșită a metodei de tratament.

3. Nerespectarea indicaţiilor şi conditiile necesare la metoda de terapie.

4. Încălcarea tehnicii de realizare a metodei.

La tratarea pulpitei pot apărea accidente - aspirarea unor instrumente endodontice mici, bavure în căile respiratorii sau ingestia acestora. În astfel de cazuri, este necesar să apelați urgent asistența de urgență și să transportați pacientul la un spital pentru îngrijiri de specialitate. Prevenire - atitudine atentă și atentă la tratament, utilizarea inelelor și lanțurilor de reținere pentru instrumentele endodontice, izolarea câmpului chirurgical cu un dig de cauciuc.

Dezvoltare reactie alergica pentru medicamente anestezice - altele complicație formidabilă pulpoterapia. Medicul trebuie să acorde îngrijiri de urgență, iar pacientul trebuie internat. Prevenire: colectarea atentă a istoricului alergiilor.

Sarcina pentru munca independentă a elevilor:

După analizarea părții teoretice a lecției, elevul trebuie să accepte 1 - 2 pacienți pe tema lecției. Dacă există un pacient(i) cu o complicație după pulpoterapia efectuată anterior, un complet examen dentar pacientul cu înregistrarea datelor în istoricul medical, se identifică plângeri și anamneză. În continuare trebuie să efectuați sondarea, percuția dinte cauzal, evaluați culoarea și stabilitatea acestuia, starea gingiilor înconjurătoare, teste termice, EDI, trimiteți pentru radiografie și interpretați radiografia. Analizarea tratamentelor și datelor anterioare cercetare obiectivăÎn prezent, este necesar să se determine cauzele complicațiilor în tratamentul pulpitei, să se facă un diagnostic, să se elaboreze un plan de tratament și să se ofere ajutor necesar.

SARCINI SITUAȚIONALE

Sarcina 1. Copilul are 8 ani. Se plânge de mult durere dureroasăîn dintele 75 când mănâncă mâncare rece. Dintele a început să mă deranjeze la câteva zile după umplere. Din istoricul medical: dintele 75 a fost tratat cu metoda biologica pentru pulpita fibroasa cronica in urma cu 6 zile. Obiectiv: Copilul este neliniştit şi are o atitudine negativă faţă de tratament. CPUS+ CPUS = 10, există o umplutură pe suprafața mezial-ocluzală a dintelui 75, sigiliul nu este rupt, dintele este stabil, percuția este nedureroasă, de lungă durată reacție pozitivă pentru un test termic la rece. Numiți cauzele posibile ale complicației, elaborați un plan de tratament și acordați îngrijiri de urgență.

Sarcina 2. Copilul are șase ani. Plângeri de durere paroxistică, spontană, dureroasă la dintele 84, agravată de iritanti termici. Din istoricul medical: in urma cu 3 zile, pasta de paraformaldehida a fost introdusa in dintele 84 sub obturatie temporara pentru tratamentul pulpitei fibroase cronice. Obiectiv: dintele 84 este sub bandaj, percuția este nedureroasă, dintele este stabil. După îndepărtarea bandajului, există o cavitate carioasă profundă pe suprafața distal-ocluzală a dintelui nu a fost găsită nicio comunicare cu cavitatea dentară la un moment dat; Numiți cauzele complicației, elaborați un plan de tratament, acordați îngrijiri de urgență.

Sarcina 3. Copilul are 7 ani. Plângeri de durere la mușcarea dintelui 55, apărute acum 3 zile. Din istoricul medical: in urma cu 2 luni dintele 55 a fost tratat pentru pulpita gangrenoasa cronica prin amputatie devitala (cu paraformaldehida). Obiectiv: dintele 55 este sub obturație, sigiliul nu este rupt, percuția dintelui este dureroasă, mobilitatea dintelui este de gradul 1, gingiile din zona dintelui 55 sunt hiperemice, umflate, dureroase la palpare. Numiți cauzele posibile ale complicației, elaborați un plan de tratament și acordați îngrijiri de urgență.

Sarcina 4. Copilul are 7,5 ani. Plângeri de umflare a obrazului drept apărut cu o zi în urmă, incapacitatea de a mesteca mâncarea pe partea dreaptă. Din istoricul medical: în urmă cu 5 luni, dintele 84 a fost tratat pentru exacerbarea pulpitei cronice gangrenoase prin metoda extirparei canalele radiculare au fost umplute cu pastă de eugenol cu ​​oxid de zinc; Controlul calității cu raze X al umpluturii nu a fost efectuat. Obiectiv: asimetrie facială datorită ușoarei umflături a obrazului din dreapta, ganglionii limfatici submandibulari in dreapta sunt marite si dureroase la palpare. În cavitatea bucală - pliul de tranziție din zona dinților 85,84 este umflat, hiperemic, netezit, dintele 85 este intact, dintele 84 este sub obturație, percuția dintelui 84 ​​este puternic dureroasă, dintele 84 este mobil - gradul I. Numiți cauzele posibile ale complicației, elaborați un plan de tratament și acordați îngrijiri de urgență.

Sarcina 5. Copil 8 copii. Se plâng de durere prelungită la dintele 46 atunci când mănâncă alimente reci. Dintele a început să mă deranjeze la câteva zile după obturație, în ultima noapte pacientul s-a trezit cu durere în dinte. Din istoricul medical: dintele 46 a fost tratat în două vizite pentru pulpită fibroasă cronică folosind o metodă biologică în urmă cu 10 zile. Sub umplutura permanentă se pune o pastă de antibiotic cu un corticosteroid. Din istoria vieții: adesea bolnav raceli. Obiectiv: există o umplutură pe suprafața de mestecat a dintelui 46, percuția dintelui este nedureroasă, nu există gumă modificări patologice, reacție dureroasă prelungită la frig. EOD al unui dinte este de 46-55 µA, un dinte este de 36-25 µA. CGZ + cpuz = 8. Numiți cauzele posibile ale complicației, întocmește un plan de tratament, acordă îngrijiri de urgență.

Sarcina 6. Copilul are 9 ani. Plângeri de durere de la iritanții termici la dintele 11 în decurs de o săptămână după tratamentul anterior. Din istoricul medical: Dintele 11 a fost tratat pentru pulpita fibroasa cronica folosind metoda amputarii vitale cu acoperire a ciotului pulpar cu medicamentul "Calcimol" (Voco) si umplerea ulterioara cu un compomer. Obiectiv: 11 sub obturație, percuția este nedureroasă, gingiile din jur și pliul de tranziție sunt fără patologie vizibilă. Numiți cauzele posibile ale complicației, elaborați un plan de tratament și acordați îngrijiri de urgență.

Sarcină 7. Copilul are 11 ani. A venit la o examinare de rutină, fără plângeri de durere. Din istoricul medical: dintele 16 a fost tratat prin pulpotomie vitală acum 3 ani; pacientul este monitorizat la dispensar. Obiectiv: dintele 16 este sub o obturație sonoră, percuția este nedureroasă, gingiile din jur și pliul de tranziție sunt fără patologie vizibilă. Pe radiografie: cavitatea carioasă și cavitatea dentară sunt umplute material de umplere, rădăcinile dintelui 16 sunt complet formate, se observă o îngustare accentuată a lumenului pe toată lungimea canalelor. Numiți cauzele posibile ale complicației, întocmește un plan de tratament și oferă asistența necesară.

Sarcina 8. Copilul are 6 ani. Nu există plângeri despre durere. Mama copilului a observat prezența unei „formațiuni” cu scurgere purulentă pe gingie în zona dintelui 75. Din istoricul medical: în urmă cu un an, dintele 75 a fost tratat pentru pulpita fibroasă cronică folosind metoda pulpotomiei devitale. pastă de paraformaldehidă. Obiectiv: dintele 75 este sub o umplere sonoră, percuția este nedureroasă, există o fistulă cu scurgere purulentă pe mucoasa gingiei în zona proiecției furcației rădăcinilor. Pe radiografie: distrugerea țesutului osos cu contururi neclare în zona de bifurcare a rădăcinilor dintelui 75, se păstrează placa corticală a germenului dentar 35. Numiți cauzele posibile ale complicației, întocmește un plan de tratament și oferă asistența necesară. Care va fi tactica dumneavoastră dacă o radiografie dezvăluie distrugerea plăcii corticale a germenului dentar 35?

Sarcina 9. Copilul are 5 ani. Plângeri de „disconfort” la mușcarea în zona dintelui 84. Fără plângeri de durere. Mama copilului a observat prezența unei „formații” pe gingie în zona dintelui 84. Din istoricul medical: în urmă cu 9 luni, dintele 84 a fost tratat pentru pulpita fibroasă cronică folosind pulpotomie devitală cu pastă de paraformaldehidă. Obiectiv: dintele 84 este sub o obturație de înaltă calitate, percuția este ușor dureroasă, există o fistulă cu scurgere purulentă pe mucoasa gingiei în zona proiecției vârfurilor rădăcinilor. Pe radiografie: distrugerea țesutului osos cu contururi neclare în zona apexului rădăcinilor dintelui 84, se păstrează placa corticală a germenului dentar 44. Numiți cauzele posibile ale complicației, întocmește un plan de tratament și oferă asistența necesară.

LITERATURĂ

Principal:

1. Material de curs.

2. Stomatologie pediatrică / editat de A.A Kolesov, - Moscova, „Medishna”, 1991.-P. 152-155.

Adiţional:

1. Barer G.M., Ovchinnikova I.A. Preparate cu formaldehidă în endodonție // Stomatologie clinică. - 1997. - Nr. 4. -P.64-66.

2. Ivanov V.S., Urbanovich L.I., Berezhnoy V.Z. Inflamația pulpei dentare. - Moscova, „Medicina”, 1990. p. 192 - 204.

3. Maksimova O. P. Curs de perfecţionare „KS” // Stomatologie clinică. -1997, - nr. 4. -P.92-102.

4. Chopin F. Hidroxid de calciu în stomatologie // Clinical dentistry. - 1997. - Nr. 4. -P.20-24.

5. Yakovleva V.I., Trofimova E.K., Davidovich T.P., Prosveryak G.P. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor dentare. - Minsk, „Școala superioară”, 1994.-P. 179-185.

Descriere:

Pătrunderea obiectelor străine în organele respiratorii se numește aspirație de corp străin. Aceasta este o afecțiune periculoasă care poate duce la leziuni grave ale laringelui, obstrucția căilor respiratorii etc. Aspirația corpurilor mici apare adesea în bronhia dreaptă, mai largă.
Cel mai adesea, aspirația de corpuri străine, organice și anorganice, apare la copiii mici, dar rămâne posibilă pentru persoanele de orice vârstă și sex.

Simptome:

Următoarele simptome sunt tipice pentru pacienții care au corpi străini aspirați. Un copil sănătos dezvoltă brusc o tuse paroxistică ascuțită, asfixie, uneori cu pierderea conștienței și cianoză a pielii feței. Caracterizat prin respirație stenotică cu retragerea zonelor cede ale toracelui, accese frecvente de tuse recurente și răgușeală a vocii. Intensitatea tusei depinde de forma, marimea, natura si localizarea corpului strain. Când un corp străin este fixat, tusea este de obicei mai puțin intensă.
Cu corpi străini ai arborelui traheobronșic, stenoza poate fi fulminantă, acută, subacută și cronică. Stenoza fulminantă apare atunci când un corp străin este blocat în glotă. Stenoza acută este cauzată de un corp străin în laringe sau trahee. Stenoza traheală acută este cel mai adesea cauzată de un corp străin mare localizat în zona bifurcației traheale și închiderea lumenului bronhiilor. Stenoza subacută se observă atunci când bronhia este parțial blocată, de exemplu de fasole, cronică - atunci când un corp străin este blocat în bronhie cu blocarea parțială a lumenului său.
Starea copiilor cu un corp străin în laringe este adesea gravă. La aspirarea unui mic corp străin ascuțit (ac de cusut, os de pește), în primul moment intră în laringe, uneori nu se observă tulburări respiratorii; fenomenele de stenoză în astfel de cazuri apar mult mai târziu ca urmare a dezvoltării edemului reactiv al mucoasei laringiene, ducând la asfixie. Cu aspirația de corpuri străine de formă ascuțită sau unghiulară, care cu un capăt ascuțit se pot pătrunde în grosimea membranei mucoase a laringelui și pot perturba integritatea acestuia, sunt posibile și în spatele sternului, agravate de tuse și mișcări bruște. În spută apare un amestec de sânge.
Simptomele importante care indică un corp străin în laringe sunt disfuncția vocii. Acesta din urmă poate fi pe termen scurt sau pe termen lung. Răgușeală persistentă, precum și afonie, indică localizarea unui corp străin în glotă sau spațiul subglotic, o voce aspră și o ușoară răgușeală indică o leziune a corzilor vocale în timpul trecerii unui corp străin;
Cel mai frecvent simptom sunt atacurile pronunțate de tuse convulsivă, care uneori durează mult timp, cu pauze de durată diferită. Copiii mai mari pot avea senzație de corp străin și durere la înghițire. La auscultare, în ambii plămâni se aud respirație aspră și zgomote aspre ca de sârmă, cu atât mai mult în secțiunile superioare.
Radiografia toracică relevă de obicei o transparență crescută a țesutului pulmonar fără modificări focale și infiltrative.

Corpii străini ai traheei sunt comune, ei (de exemplu, sămânță de pepene verde) se deplasează cu ușurință în arborele traheobronșic și provoacă tuse convulsivă paroxistică. Tulburările de respirație nu sunt la fel de pronunțate ca atunci când corpurile străine sunt localizate în laringe și se intensifică periodic datorită votării (mișcării) corpului străin în momentul contactului acestuia cu suprafața inferioară a adevăratelor corzi vocale. poate fi inconsecvent și se agravează noaptea și când copilul este neliniştit. Uneori, atacurile de tuse sunt exprimate brusc, însoțite de cianoză a feței și vărsături, amintind că aceasta este adesea cauza erorilor de diagnostic, mai ales atunci când momentul aspirației unui corp străin este „trecut cu vederea”.
Votarea unui corp străin este trăsătură caracteristică corpuri străine nefixate localizate în trahee, și se manifestă în mod obiectiv prin simptomul de batere. Când copilul este neliniştit, plânge, râde sau tuşeşte, se aude clar un sunet de bătaie - rezultatul lansării şi lovirii unui corp străin de pereţii traheei, laringelui şi ai pliilor vocale în timpul mişcării în timpul inhalării şi expirării. Tușirea unui corp străin este împiedicată de mecanismul valvular al arborelui traheobronșic, care constă în extinderea traheei în timpul inhalării și îngustarea acesteia în timpul expirației, precum și faptul că la tuse, un corp străin este aruncat în glotă și, în contactul cu suprafața inferioară a corzilor vocale provoacă închiderea glotei și spasmul laringelui. Următoarea respirație profundă transportă din nou corpul străin în părțile inferioare ale traheei.
Membrana mucoasă din zona bifurcației traheale se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la iritațiile externe în comparație cu membrana mucoasă în restul tractului respirator. Prin urmare, atunci când un corp străin este localizat în zona bifurcației, tusea este deosebit de pronunțată și durează mult timp. Când se află un corp străin într-o mare măsură inchide lumenul traheei sau bronhiei iar aerul expirat trece prin golul format intre suprafata obiectului si peretele traheei sau bronhiei, se aude un fluierat asemanator cu cel din astmul bronsic.
Cu corpi străini în bronhii, se face o distincție între blocaj prin, valvă și blocaj complet. În cazurile de blocaj, corpul străin nu închide complet lumenul bronhiei. Respirația nu este afectată. Procesul inflamator în țesutul pulmonar este moderat.
Blocarea supapelor se caracterizează prin faptul că corpul străin este în contact liber cu pereții bronhiilor și, la inhalare, aerul pătrunde în plămân. Când expirați, nu iese din cauza contracției mușchilor bronșici. Astfel, aerul este prins în plămâni, provocând emfizem. Datorită blocării complete a bronhiilor de către un corp străin, în plămân se dezvoltă atelectazia obstructivă.
Când un corp străin trece prin bronhie, respirația devine liberă, tusea apare mai rar și are o durată mai scurtă, iar copilul se liniștește. Localizarea unui corp străin în bronhie depinde de dimensiunea acestuia. Corpii străini mari sunt reținuți în bronhiile principale, cei mici pătrund în bronhiile lobare și segmentare. Orice caracteristică semne subiective de obicei, acesta nu reușește să se instaleze. Pe partea bronhiei obstrucționate se aude o respirație mai forțată, ca și cum ar depăși un obstacol; în zona de localizare a corpului străin, se observă scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației și tremurături vocale. Dar uneori se aud zgomote uscate și chiar umede. Dacă un corp străin rămâne mult timp în bronhie, se observă producția de spută; cantitatea și calitatea acestuia depind de modificări secundare ale plămânului și arborelui traheobronșic.
Examinarea cu raze X evidențiază semne de afectare a conducerii bronșice - un simptom de deplasare a organelor mediastinale către bronhia obstrucționată, atelectazie a unui segment sau lob al plămânului în funcție de nivelul de localizare a corpului străin, modificări emfizematoase în plămâni. cu stenoză bronșică ventriculară.
În cazul atelectaziei, ca și în cazul emfizemului, pot apărea simptome de insuficiență respiratorie.
Dacă există o obstrucție completă a uneia dintre bronhiile principale, atunci plămânul corespunzător este oprit din actul de respirație. De regulă, atelectazia plămânului corespunzător este însoțită de insuficienta cardiovasculara. Atelectazia unui segment al unui plămân poate apărea împreună cu emfizemul în celălalt plămân, cu o deplasare a organelor mediastinale în partea dureroasă. Emfizemul este însoțit de dificultăți de respirație și tulburări patologice ale sistemului cardiovascular.
Mai târziu, împreună cu atelectazie, sau se dezvoltă. Cu toate acestea, cu închiderea completă sau valvulară a bronhiilor și întreruperea funcției lor de drenaj, se poate dezvolta pneumonie cronică, în care se determină un proces inflamator la locul de fixare a corpului străin.
Un corp străin în tractul respirator este recunoscut nu numai pe baza unui istoric medical colectat cu atenție, a datelor obiective și a cunoașterii principalelor manifestări clinice în timpul aspirației corpilor străini, ci și cu ajutorul examinare cu raze X(tomografie etc.). Pentru diagnosticul final se folosesc si metode endoscopice (bronhoscopie, directa).
Pentru a detecta un corp străin în bronhie, aspirația conținutului purulent trebuie efectuată folosind o aspirație electrică, iar umflarea mucoasei bronșice trebuie redusă cu o soluție de adrenalină 0,1%. Corpurile străine ale arborelui traheobronșic ar trebui să fie diferențiate de laringotraheobronșită, pneumonie, bronșită acută, emfizem lobar congenital, corp străin al esofagului, boală respiratorie acută etc. Ca urmare a șederii îndelungate a unui corp străin în tractul respirator, complicații apar, mai des, la copiii mici. Acest lucru se datorează adesea îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și scăderii rezistenței țesutului pulmonar. În plus, corpurile străine organice, cum ar fi mazărea, provoacă adesea bronhopneumonie. Acest lucru durează mult și este dificil de tratat. Una dintre complicațiile foarte rare și severe ale corpurilor străine în tractul respirator este plămânul. Complicațiile includ boli precum pneumonia în abces, atelectazia pulmonară etc.

Cauze:

Corpii străini din tractul respirator sunt o patologie destul de comună în copilărie. Acestea sunt împărțite în anorganice (suzetă, ace de cusut, ace de siguranță, monede, piese de jucărie, cuie etc.) și organice (mazăre, fasole, fasole, sâmburi de piersici, caise, cireșe, seminte de pepene verde etc.). Corpurile străine pot fi, de asemenea, viermi rotunzi și lipitori. În funcție de forma, dimensiunea și natura corpiilor străini aspirați, aceștia sunt localizați în diferite părți ale tractului respirator superior. De obicei, nu persistă în trahee și în până la 80% din cazuri ajung în bronhia dreaptă.
Aspirația unui corp străin este întotdeauna neașteptată și are loc cel mult diverse conditii. Corpurile străine intră de obicei în organism în mod natural, mai rar - prin interventii chirurgicale(traheotomie, adenotomie, îndepărtarea unui corp străin din cavitatea nazală, interventii dentare), precum și pentru răni penetrante ale toracelui, gâtului și traumatisme ale laringelui. Pe lângă calea obișnuită (prin gură), corpii străini pot pătrunde în tractul respirator din esofag și stomac în acest moment.
Corpii străini intră în tractul respirator în timpul mesei; este promovată de râs, vorbă, plâns, frică bruscă, tuse, cădere, precum și dorința majorității copiilor de a pune toate obiectele în gură. În momentul unei inhalări ascuțite, corpurile străine localizate în gură sunt transportate în interior de un curent inspirator puternic de aer. Corpii străini din tractul respirator sunt mai des observați la copiii mici din cauza dezvoltării lor slabe reflexe protectoare- spasm al intrării în laringe și spasm al glotei urmat de tuse reflexă. La copiii mici, laringele este situat foarte sus, distanța de la dinți până la intrarea în laringe este mică. În plus, există o subdezvoltare a zonelor reflexogene în zona corzilor vocale adevărate și false, în spațiul subglotic și în zona epiglotei. Motivele de mai sus contribuie la pătrunderea corpurilor străine în laringe. Modificările patologice ale tractului respirator depind de natura și dimensiunea corpului străin, precum și de timpul în care acesta rămâne în tractul respirator. Când este introdus un corp străin metalic acut, se observă local hiperemie, umflarea mucoasei și fenomene de exudare. Semnele locale târzii ale unui corp străin includ formarea unei capsule în jurul acestuia, scleroza acestuia, proliferarea granulațiilor cu cicatricile lor ulterioare.

Tratament:

Orice corp străin trebuie îndepărtat. Un copil cu un corp străin în tractul respirator trebuie internat imediat într-un spital. Dacă copilul se află într-o stare de asfixie acută, atunci din motive de sănătate este necesară o traheotomie imediată (operația este efectuată de un medic).
Părinții și rudele cele mai apropiate ale copilului, dacă suspectează aspirația unui corp străin, ar trebui să caute ajutor în orice moment institutie medicala, în special la secția de paramedic și moașă. În toate cazurile, dacă nu există sufocare, paramedicul, dacă se suspectează un corp străin în căile respiratorii, este obligat să trimită copilul la secția de laringologie. Paramedicul trebuie să fie capabil să asiste medicul în îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator.
Un copil cu un corp străin în căile respiratorii este dus la spital cu ambulanța. În timpul călătoriei, copiii cu corpuri străine plutitoare în trahee trebuie așezați pentru a evita mișcarea corpului străin și asfixia. Dacă este necesar, executați hardware respiratie artificiala, administrați medicamente cardiovasculare și citiți și lăsați oxigenul să respire.
La copii, un corp străin din trahee sau bronhii este îndepărtat folosind cel superior (sub anestezie endotraheală cu ajutorul relaxanților musculari).
În cazul corpurilor străine puternic înclinate, este necesar să se efectueze o traheotomie sau o bronhoscopie inferioară. Cu un corp străin încastrat al bronhiei (lobar sau segmentar) la copiii mici, este posibilă ruptura bronșică cu infecție a mediastinului. Uneori, în astfel de cazuri se recurge la.
Pentru a preveni umflarea spațiului subglotic, imediat după bronhoscopie superioară, se administrează intravenos 50-100 mg de hidrocortizon și diprazină într-o doză specifică vârstei.