Fracturi la copiii mici. Metode tradiționale de tratament în perioada de recuperare

Particular doar copilăriei. Acestea includ fracturi sau fracturi greenstick (Fig. 6), precum și fracturi subperiostale, în care osul rupt rămâne acoperit de periostul intact (Fig. 7). Fragmentele în aceste cazuri sunt ușor deplasate. Numai la copii și adolescenți apar astfel de tipuri de fracturi precum epifizioliza, când epifiza este ruptă de-a lungul liniei cartilajului de creștere, epifiza este separată de metafiză și este deplasată (Fig. 8). Conform mecanismului leziunii, epifizioliza este similară cu luxația la adulți și are loc în acele oase în care capsula articulară este atașată de cartilajul epifizar (capsulă inferioară). femur, Și ). Semne clinice fracturile la copii sunt, în general, similare cu cele observate la adulți, dar copiii experimentează adesea o creștere semnificativă a temperaturii în primele zile după accidentare. Diagnosticul este dificil în cazul fracturilor subperiostale și epifizei fără deplasare, precum și datorită contrastului slab la radiografiile epifizei la copiii mici. Datorită aportului bun de sânge a osului și a periostului, vindecarea fracturilor la copii are loc mult mai rapid decât la adulți. Tratamentul este determinat de tipul de fractură și de vârsta copilului. Cele mai multe fracturi sunt tratate cu un bandaj de fixare sub forma unei atele de ipsos, care ar trebui să acopere 2/3 din circumferința membrului și două articulații adiacente - deasupra și sub locul fracturii. Atela se fixează cu un bandaj de tifon. Gipsurile circulare nu sunt folosite la copii din cauza riscului mare de malnutriție a membrului. Dacă există o deplasare a fragmentelor, înainte de aplicarea unei atele, este necesar să se realizeze compararea acestora. La repoziționarea fragmentelor, deplasările unghiulare trebuie corectate cu deosebită atenție. Cel mai adesea, o procedură manuală într-o singură etapă este utilizată sub anestezie. În cazul unei fracturi a femurului și a oaselor picioarelor cu deplasare semnificativă, se folosește tracțiunea, care la sugari și copii mici se realizează folosind adeziv sau cleol. La copiii mai mari, când femurul este fracturat, se aplică tracțiune scheletică pe un fir trecut prin metafiza proximală a tibiei sau metafiza distală a femurului.

În cazul unei fracturi a oaselor piciorului cu deplasare semnificativă la copiii mai mari, știftul este trecut prin osul călcâiului. La sugari și copii cu fractură de femur, se folosește de obicei tencuiala adeziva. tracțiune verticală. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor la copii sunt foarte limitate.

Orez. 6. Fractură Greenstick. Orez. 7. Fractură subperiostală ulna.

Orez. 8. Epifizioliza rază cu offset.

Perioada de timp pentru vindecarea fracturilor la copii

Datorită aportului sanguin bun și a periostului pronunțat, precum și a grosimii mai mici a oaselor la copii, procesele de regenerare în timpul unei fracturi sunt mai bine exprimate, iar fuziunea fragmentelor are loc mai rapid decât la adulți. Date aproximative vindecarea fracturilor (în zile) la copiii sănătoși în funcție de vârstă – vezi tabel.

Metodele conservatoare de tratare a fracturilor la copii sunt de vârf. În cazul fracturilor intra-articulare, compararea sau îndepărtarea inexactă a capetelor articulare rupte provoacă ulterior o întârziere bruscă a creșterii osoase și deformări secundare. Pentru copii sub 7 - vârsta de vară cu axa corectă a membrului în timpul creșterii copilului, este posibilă auto-corecția deplasării fragmentelor de-a lungul lungimii în termen de 2 a și în lățime în funcție de diametrul osului. Datorită dezvoltării rapide și căderii edemului în timpul unei fracturi la copii, se folosește o atela în locul unui gips circular.

Metoda chirurgicală de tratare a fracturilor este indicată la copiii peste 5 ani în următoarele cazuri: cu tratament conservator eșuat, cu majoritatea fracturilor intraarticulare, cu fracturi vindecate necorespunzător însoțite de disfuncție semnificativă, cu fracturi deschise cu afectare semnificativă. la țesuturile moi, cu fracturi însoțite de lezarea fasciculului nervos vascular, cu unele tipuri de fracturi patologice. La tratarea chirurgicală a fracturilor, este necesar să se utilizeze metode blânde de osteosinteză (compararea simplă a fragmentelor, suturarea cu mătase sau catgut, fixarea cu sârmă Kirschner, tijă Bogdanov, CITO sau cui Sokolov). Tacticile pentru tratarea fracturilor patologice la copii coincid cu cele la adulți.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

In mod deosebit

In mod deosebitrisc de fracturi osoase la copii

fractură osoasă anatomică

Particularități structura anatomică sistemul osos la copii și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar copilăriei. Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocului în aer liber, dar acest lucru este relativ rar însoțit de un os rupt. Acest lucru se explică prin greutatea corporală inferioară a copilului și prin acoperirea bine dezvoltată a țesuturilor moi și, în consecință, o slăbire a forței traumatice în timpul căderii. Oasele unui copil sunt mai subțiri și mai puțin puternice, dar mai elastice decât cele ale unui adult, așa că la adulți, fracturile osoase din cauza căderilor sunt mai frecvente. Elasticitatea și flexibilitatea sunt determinate de conținutul relativ mai scăzut de săruri minerale din oasele copilului, precum și de extensibilitatea crescută a periostului, care la copii este mai gros și are o cantitate abundentă de sânge. Periostul formează astfel o înveliș elastic în jurul osului, care îi conferă o mai mare flexibilitate și îl protejează în timpul rănilor.

Păstrarea integrității osoase este facilitată de particularitățile structurii anatomice ale secțiunilor metaepifizare ale oaselor tubulare la copii. Prezența cartilajului de creștere elastic lat între partea metafizare a osului și epifiză slăbește forța efectului traumatic asupra osului. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția fracturilor osoase la copii, pe de altă parte, împreună cu fracturile observate la adulți, provoacă leziuni ale scheletului tipice copilăriei, precum fracturi, fracturi subperiostale, epifizioliza, osteoepifizioliza și apofizioliza.

Se rupe și se rupe ca o „cremură verde” sau „cremură de salcie” explicată prin flexibilitatea oaselor la copii. La acest tip de fractură, observată mai ales când diafizele antebrațului sunt afectate, osul este ușor îndoit, în timp ce se determină o ruptură a stratului cortical de-a lungul părții convexe, iar structura normală se păstrează de-a lungul părții concave.

Fractură subperiostală apare atunci când este expus la un factor traumatic de-a lungul axei osului și se caracterizează prin absența sau deplasarea minimă a fragmentelor. Se știe că integritatea periostului nu este încălcată, ceea ce determină tabloul clinic minim al fracturii. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior.

Epifizioliza și osteoepifizioliza - separarea traumatică și deplasarea epifizei în raport cu metafiza sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Apare numai la copii și adolescenți până la finalizarea procesului de osificare. În timpul dezvoltării intrauterine, diafizele osoase devin osificate endocondrale și pericondrale. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza, țesutul cartilaginos rămâne mult timp, care se osifică numai după ce osul și-a încheiat creșterea în lungime. Această zonă cartilaginoasă liberă de la joncțiunea epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă unde are loc avulsia epifizei. Epifizioliza sau osteoepifizioliza apare cel mai adesea ca urmare a impactului direct al unui factor dăunător asupra epifizei. Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, când capsula articulară a ligamentului este atașată sub linia epifizară, favorizează avulsia epifizei. În acest caz, de regulă, un mic fragment osos de formă triunghiulară asociat cu epifiza este rupt din metafiză (osteoepifizioliză sau metaepifizioliză). Această placă osoasă este situată pe partea opusă forței traumatice și joacă un rol deosebit pentru diagnosticul radiologic al epifiziolizei în cazurile în care epifiza este reprezentată în totalitate de țesut cartilaginos și este radio-opac. Astfel, se observă epifizioliza și osteoepifizioliza acolo unde capsula articulară este atașată de cartilajul epifizar al osului (de exemplu, încheietura mâinii și articulațiile gleznei, epifiza distală a femurului). În locurile în care bursa este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere este acoperit de aceasta și nu servește ca loc de atașare (de exemplu, articulația șoldului), epifizioliza traumatică este observată extrem de rar. Această poziție este confirmată de exemplu articulatia genunchiului când se produce epifizioliza din cauza leziunii capăt distal femur, dar nu există nicio deplasare a epifizei proximale a tibiei de-a lungul cartilajului epifizar.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Se numește detașarea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere apofizioliza. Un exemplu de acest tip de leziune este o deplasare traumatică a epicondilului intern sau extern al humerusului.

O caracteristică a leziunilor aparatului ligamentar în copilărie este separarea traumatică a ligamentelor și entorselor de tendon la locul atașării lor de os împreună cu fragmentul osteocondral. Cu o leziune similară la adulți, ligamentul în sine se rupe. Un exemplu de astfel de leziune este avulsia ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului.

Luxații osoase traumatice sunt rare la copii. Acest lucru se explică prin particularitatea structurii anatomice a oaselor care formează articulația și aparatul capsular-ligamentar. Raportul dintre luxații și fracturile oaselor membrelor este de aproximativ 1:10. Același mecanism de leziune care duce la dislocarea traumatică la adulți, la copii provoacă o deplasare a epifizei de-a lungul zonei de creștere în raport cu metafiza osului tubular, ceea ce se explică prin elasticitatea și rezistența mai mare a aparatului capsulo-ligamentar. comparativ cu physis. Când osul din articulație nu este complet deplasat, apare subluxația. Cele mai tipice sunt luxația traumatică a oaselor antebrațului în articulația cotului și subluxația capului osului radial la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani.

Clinica. Semnele clinice comune ale fracturilor sunt durerea, disfuncția, umflarea traumatică, deformarea și mobilitatea patologică. Cu toate acestea, este posibil ca aceste semne să nu fie întotdeauna exprimate. Se observă numai în fracturile osoase cu deplasarea fragmentelor. În același timp, orice leziune cu o încălcare a integrității anatomice a osului este însoțită de durere și cel puțin pierdere parțială funcții.

În cazul fracturilor se determină deformarea membrului, uneori o deformare semnificativă. Mișcările pasive și active ale membrului rănit cresc durerea. Zona fracturii trebuie întotdeauna palpată cu mare atenție, iar determinarea mobilității patologice și a crepitului trebuie abandonată, deoarece aceasta crește suferința copilului, provoacă teama de manipulări viitoare și poate fi un factor de șoc suplimentar.

Simptomele caracteristice unei fracturi pot fi absente în cazul fracturilor (o fractură de tip „cremură de salcie”). Într-o anumită măsură, este posibil să se păstreze mișcările, nu există mobilitate patologică, contururile membrului deteriorat pe care copilul îl scutește rămân neschimbate și numai la palpare este detectată durerea într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii. . Doar în astfel de cazuri examinare cu raze X ajută la instalare diagnostic corect.

În unele cazuri, cu fracturi osoase la copii, o caracteristică a tabloului clinic este reacția generală la deteriorarea sub formă de hipertermie în primele zile după leziune de la 37 la 38 ° C, care este asociată cu absorbția conținutului de hematom post-traumatic.

Diagnosticare a fracturilor osoase la copii este dificil de determinat fracturile subperiostale, epifizioliza și osteoepifizioliza fără deplasare. Dificultatea de a stabili un diagnostic apare și cu epifizioliza la nou-născuți și sugari, deoarece radiografia nu oferă întotdeauna claritate din cauza lipsei de radiopacitate a nucleilor de osificare din epifize.

La copii vârstă mai tânără Cea mai mare parte a epifizei este reprezentată de cartilaj și este radio-opac, iar miezul de osificare formează o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții este posibilă stabilirea deplasării nucleului de osificare în raport cu metafiza osului. Dificultăți similare apar în timpul nașterii epifizioliza capetelor humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifizioliza fără deplasare sau cu o ușoară deplasare este mai ușor de diagnosticat, deoarece radiografiile arată separarea un fragment osos al metafizei osului tubular .

Erorile de diagnostic sunt mai des observate la copiii sub 3 ani. Antecedentele medicale insuficiente, țesutul adipos subcutanat bine delimitat, care îngreunează palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale îngreunează recunoașterea și duc la erori de diagnostic. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată. Tratamentul inadecvat în astfel de cazuri duce ulterior la dezvoltarea deformărilor membrelor și la perturbarea funcției sale.

Umflarea, durerea și disfuncția membrului, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, uneori simulează cursul unui proces inflamator, în special osteomielita, prin urmare este necesar tactic în toate cazurile acestui lucru. curs clinic efectuați o examinare cu raze X.

În procesul de diagnosticare și evaluare a rezultatelor tratamentului fracturilor membrelor la copii, în unele cazuri este necesară o examinare detaliată cu o evaluare a lungimii absolute și relative a membrelor și a gamei de mișcare a articulațiilor.

Principii generale de tratament al fracturilor osoase la copii

Tratamentul la copii se efectuează în principal conform regulilor acceptate în traumatologie. Repoziționarea fragmentelor și realinierea oaselor în caz de luxații, fixarea de atele și bandaje din ipsos, gips adeziv și tracțiunea scheletului iar in unele cazuri interventie chirurgicala.Indicatiile pentru una sau alta metoda de tratament depind de tipul de fractura. Metoda principală de tratament este conservatoare. Majoritatea fracturilor sunt tratate cu gips. Imobilizarea se efectuează în majoritatea cazurilor în poziție fiziologică medie, acoperind 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Atela este asigurată cu bandaje de tifon.

Gipsul circular nu este utilizat pentru fracturile proaspete la copii, deoarece există pericolul tulburărilor circulatorii din cauza edemului în creștere cu toate consecințele care decurg (contractură Volkmann ischemică, escare și chiar necroză a membrului). Dacă este necesar, dacă după ce edemul post-traumatic s-a diminuat, bandajul nu fixează suficient segmentul deteriorat al membrului, acesta poate fi întărit cu o atelă suplimentară de ipsos sau rondele circulare ale unui bandaj de ipsos, dar nu mai devreme de 6-7. zile după accidentare. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea periodică cu raze X (o dată la 5-7 zile) a poziției fragmentelor osoase. Acest lucru este important deoarece deplasările secundare sunt uneori observate și pot necesita repoziționare.

Tracțiunea este utilizată pentru fracturile de humerus, oasele tibiei și în principal pentru fracturile de femur. In functie de varsta, localizarea si natura fracturii, se foloseste tencuiala adeziva sau tractiune scheletica. Acesta din urmă este eficient în special la copiii mai mari cu mușchi bine dezvoltați și, ca urmare, cu deplasări semnificative a fragmentelor osoase din cauza contracturii musculare posttraumatice. Dacă sunt respectate toate regulile de asepsie, riscul de infecție de-a lungul acului este minim.

Pentru fracturile osoase cu deplasarea fragmentelor osoase, se recomandă reducerea închisă într-o etapă sub control radiografic periodic cu radioprotecție maximă a pacientului și a personalului medical.

Alegerea metodei de calmare a durerii este de o importanță nu mică. Anestezie bună creează conditii favorabile pentru repoziționare, deoarece compararea fragmentelor trebuie făcută într-un mod blând, cu traumatisme tisulare minime. Aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezie, care este utilizată pe scară largă în mediile spitalicești. În practica ambulatorie, repozițiile se efectuează sub anestezie locală. Anestezia se efectuează prin injectarea unei soluții de novocaină 1% sau 2% în hematom la locul fracturii (la o rată de 1 ml pe 1 an de viață a copilului). În unele cazuri, pacientului i se administrează simultan o injecție cu o soluție de promedol în proporție de 0,1 ml de soluție de 1,0% pe 1 an de viață a copilului, dar nu mai mult de 1 ml). Acest lucru asigură lipsă de durere și relaxare musculară completă. Repoziționarea sub anestezie generală este foarte eficientă în ambulatoriu.

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru copii și stabiliți indicații pentru reducerea repetată închisă sau deschisă, se ia în considerare posibilitatea de autocorecție a anumitor tipuri de deformări în timpul creșterii copilului. Gradul de corectare a segmentului de membru deteriorat depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, de gradul și tipul deplasării fragmentelor. Dacă zona de creștere este deteriorată (în timpul epifiziolizei), creșterea poate dezvălui o deformare care nu a existat în timpul perioadei de tratament, care ar trebui întotdeauna reținută atunci când se evaluează prognosticul pentru viitor.Corectarea spontană a deplasării rămase are loc cu atât mai bine, cu cât este mai tânără. pacientul este. Nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este deosebit de pronunțată. La copiii cu vârsta sub 7-8 ani, deplasările fracturilor diafizare în lungime sunt de 1-2 cm și în lățime aproape diametrul osului cu axa corectă a membrului. La copiii mai mari grupă de vârstă Este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și este necesară eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație, deoarece aceste deformații nu dispar odată cu creșterea.

Cu o bună comparație anatomică a fragmentelor osoase, care se realizează printr-un tratament adecvat, funcția membrului afectat este restabilită mai rapid.

Reducerea închisă cu imobilizare în ghips și metodele de tracțiune nu dau întotdeauna rezultatul anatomic și funcțional dorit, iar în unele cazuri tratamentul conservator este ineficient. Deplasarea rămasă poate provoca disfuncții ale membrelor. Deosebit de periculoase în acest sens sunt unele tipuri de fracturi intra și periarticulare cu deplasarea și rotația fragmentelor osoase. Deplasarea necorectă chiar și a unui mic fragment de os în timpul unei fracturi intra-articulare poate duce la blocarea articulației și poate provoca deviația în varus sau valgus a axului membrului. În astfel de cazuri, doar intervenția chirurgicală poate salva pacientul de invaliditate.

Intervenția chirurgicală pentru fracturile osoase la copii este indicată și în cazurile în care reducerile închise repetate nu au avut succes, iar deplasarea rămasă este clasificată ca inacceptabilă; cu interpunerea țesuturilor moi între fragmente; pentru fracturi deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi și fracturi malunionale și malunionale, dacă deplasarea rămasă amenință deformarea permanentă sau rigiditatea articulației.

Reducerea deschisă la copii se efectuează cu grijă deosebită folosind o abordare chirurgicală blândă, cu traumatisme minime ale țesuturilor moi și fragmentelor osoase.

Pentru conectarea fragmentelor osoase împreună cu metodele tradiționale de fixare, cum ar fi Kirschner, Beck, material de sutură, știfturi osoase din auto-, homo- și heterobone, folosesc în prezent fixatori interni (plăci metalice, șuruburi) și externi (dispozitive cu știfturi și tije). Utilizarea structurilor metalice în traumatologia pediatrică permite, alături de stabilitatea absolută a fragmentelor osoase, tratamentul local al țesuturilor moi lezate și reabilitarea precoce a membrului afectat înainte de a se produce consolidarea finală a fragmentelor osoase.

Se recomandă utilizarea osteosintezei osoase cu plăci metalice la copiii mai mari cu oblic diafizar, fracturi în formă de șurub ale diafizei femurului și oaselor tibiei etc. Acest tip de osteosinteză permite în unele cazuri refuzarea tratamentului pe termen lung folosind metoda de tracțiune scheletică și nu necesită suplimentar fixare externăîntr-o atela de ipsos. Aceasta exclude dezvoltarea complicațiilor post-imobilizare: contracturi articulare, pierdere musculară etc. La tratarea fracturilor deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi, în cazul fracturilor mărunțite, este necesar să se utilizeze dispozitivul de osteosinteză extrafocal G. A. Ilizarov. Acest design asigură fixarea fiabilă a fragmentelor, lăsând țesuturile moi deteriorate accesibile pentru tratament local. În timpul tratamentului, aparatul Ilizarov permite repoziționarea necesară a fragmentelor. Utilizarea unui dispozitiv de compresie-distragere este indicata si in tratamentul fracturilor osoase cu vindecare incorecta sau incorect fuzionate la copii, articulatii false de etiologie post-traumatica Utilizarea dispozitivelor cu tije de osteosinteza extrafocale este recomandabila pentru fracturile oaselor inferioare. extremități, pentru fracturi ale segmentelor proximale ale membrelor (humerus, femur), când utilizarea dispozitivului Ilizarov este dificilă din punct de vedere tehnic. Dispozitivele cu tije pot fi folosite ca fixare temporară a fragmentelor osoase în cazul unor leziuni combinate, când, de exemplu, o fractură a femurului este însoțită de leziuni. organe interne sau leziuni cerebrale traumatice severe. În acest caz, osteosinteza fracturii efectuată face posibilă amânarea etapei osteoplazice a operației, oferind posibilitatea intervențiilor chirurgicale de urgență asupra organelor interne și a creierului. În prezent, în practica traumatologilor ortopedici, se folosesc și structuri combinate pin-rod.

Utilizarea tijelor și cuielor metalice pentru osteosinteza intramedulară care pot afecta cartilajul de creștere epifizar și măduva osoasă este posibilă în cazuri excepționale pentru fracturile diafizare ale oaselor mari în absența altor opțiuni de osteosinteză.

Perioada de timp pentru consolidarea fracturilor la copii este mult mai scurtă decât la adulți. Unul dintre factorii de care depinde timpul de vindecare este dimensiunea osului: cu cât osul este mai gros, cu atât este nevoie de mai mult pentru vindecare.

Perioada de consolidare, și deci perioada de imobilizare, este prelungită la copiii slăbiți, cei care suferă de rahitism, hipovitaminoză, tuberculoză, care locuiesc în zone periculoase pentru mediu, precum și în cazurile de leziuni deschise, deoarece procesele reparatorii în aceste cazuri sunt încetinit.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu durata insuficientă de fixare și exerciții terapeutice precoce, precum și cu încărcare prematură, poate apărea deplasarea secundară a fragmentelor osoase și refractura. În același timp, inactivitatea prelungită contribuie la dezvoltarea rigidității articulațiilor, în special în cazul fracturilor intra și periarticulare.

Fracturile neuniforme și pseudartroza în copilărie sunt o excepție și, cu un tratament adecvat, de obicei nu apar. Consolidarea lentă a zonei de fractură poate fi observată cu contact insuficient între fragmente, cu interpunere de țesuturi moi și ca urmare a fracturilor repetate la același nivel, deoarece ca urmare a tulburărilor circulatorii, vindecarea fracturii are loc datorită formării de țesut fibros. fără osificarea lui.

După debutul consolidării și îndepărtarea atelei gipsate, tratamentul funcțional și fizioterapeutic este indicat la copii în principal numai după fracturi intra și periarticulare, mai ales când mișcarea în articulația cotului este limitată.

Terapia fizică ar trebui să fie blândă și nedureroasă. Masajul în apropierea locului fracturii, în special în cazul leziunilor intra și periarticulare, este contraindicat, deoarece această procedură favorizează formarea de calus în exces și poate duce la miozită osificantă și osificare parțială a capsulei articulare. Cu toate acestea, dacă copilul are un tonus muscular slab și nu este suficient de activ, puteți masa mușchii fără a atinge zona fracturii.

Fracturi osoase membrului superior alcătuiesc 84%, iar cel mai mic - 16% din toate fracturile oaselor extremităților la copii. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru fracturile osoase la copii sunt limitate și se ridică la doar 5% din toți pacienții cu fracturi supuși tratamentului spitalicesc, în timp ce la adulți această cifră este mai mare (de la 30 la 50%).

Traumatisme ale fasciculului neurovascular

Leziunea fasciculului neurovascular este o leziune severă concomitentă în fracturile oaselor extremităților la copii.

Leziuni traumatice nervi perifericiîmpărțit condiționat în trei grupe: ruptură anatomică completă și parțială și modificări intra-tulpini fără afectarea epineurului (nevrita traumatică). ÎN perioada timpurie ca urmare a compresiei și a tulburărilor vasculare, există o pierdere funcțională severă a tuturor tipurilor de inervație cu o imagine electrofiziologică a unei încălcări complete a excitabilității nervoase la început. perioada acuta. Apoi, se detectează curățarea în volumul conducției nervoase datorită resorbției hemoragiilor și eliminării reacției inflamatorii, cu toate acestea, este posibil să se limiteze conducerea nervoasă datorită dezvoltării cicatricilor endoneurale la locul fostei hemoragii. Leziunile nervoase, prin urmare, pot fi de diferite grade, iar manifestările clinice inițiale pot provoca o imagine a unei rupturi a trunchiului nervos în timp ce integritatea sa anatomică. În acest sens, există o regulă: când deteriorare închisă nu te grăbi la o concluzie clinică, amintindu-ți că pierdere completă funcția nervului în primele 2 - 3 săptămâni după leziune nu este o dovadă a rupturii sale anatomice.

Caracteristicile simptomelor clinice depind de localizarea leziunii și de gradul de deteriorare a nervilor individuali și sunt tipice pentru fiecare dintre ele. Cel mai adesea în copilărie pagube colaterale trunchiurile nervoase se observă în fracturile supra- și transcondiliene ale humerusului cu deplasarea fragmentelor osoase. Dacă nervul median este afectat, pronația și flexia palmară a mâinii sunt afectate, iar flexia primului, al doilea și al treilea deget este afectată. Se pierde sensibilitatea pe partea radială suprafata palmara mâinile, iar pe partea din spate - la capetele celor trei degete mijlocii. Mâna, din cauza aplatizării palmei și a lipsei de opoziție a primului deget, are aspectul unei „labe de maimuță”. Când nervul ulnar este deteriorat, pacientul dezvoltă o „mână cu gheare” din cauza atrofiei mușchilor interosos profundi ai mâinii. În caz de leziune a nervului radial, se observă o mână căzută cu pierderea senzației pe spate interior perii

Leziunile vaselor de sânge aparțin grupului de leziuni severe, în principal din cauza pierderii de sânge, care poate fi fatală înainte de tratament. asistență calificată. Un număr semnificativ de leziuni vasculare apar din cauza fracturilor osoase. Cunoașterea locațiilor fracturilor, care sunt cel mai adesea însoțite de deteriorarea vaselor mari, face posibilă suspectarea promptă a unei leziuni a unei artere sau vene și luarea măsurilor necesare.Tabloul clinic al afectarii vaselor mari constă în general și local. manifestări. Modificări generale depind de volumul şi rata pierderilor de sânge şi se manifestă prin tabloul clinic al anemiei acute şi soc hemoragic. Semnele locale ale leziunii vaselor includ simptome de ischemie acută a membrelor și simptome de externe sau hemoragie internă. Semnele clinice pot fi absența sau slăbirea pulsației în vasele periferice, modificări ale culorii pielii, scăderea temperaturii la nivelul membrului lezat, afectarea sensibilității și mișcării, creșterea (după 6 - 8 ore) contracturii musculare etc.

Atunci când acordați asistență pacienților cu leziuni ale vaselor mari, trebuie să vă amintiți importanța factorului timp, deoarece de aceasta depind soarta membrului deteriorat și, eventual, viața pacientului.

În funcție de intensitatea sângerării externe, de localizarea plăgii și de amploarea leziunii, se folosesc următoarele metode de oprire a sângerării: apăsarea vasului de sângerare la locul leziunii subiacente. formațiuni osoase folosind un bandaj de presiune; presiunea degetelor arterele peste tot, oprirea sângerării prin fixarea membrului în poziția de flexie maximă în articulație; oferind membrului vătămat o poziție ridicată în raport cu corpul; compresia circulara a membrului cu garou (daca nu exista efect de la bandajul de presiune) pe o perioada de cel mult 2 ore.Ca garou hemostatic poate fi folosit o manșeta pneumatica cu o presiune de 250 - 300 mm Hg. Artă.

Restaurare deteriorat vasul principal trebuie făcută cât mai devreme posibil și se poate face folosind o sutură vasculară sau chirurgie plastică folosind echipament microchirurgical. În cazul unei fracturi a extremităților, complicată de afectarea vasului principal, se efectuează inițial o operație de osteosinteză, apoi o etapă plastică vasculară. Ischemia completă a membrului, care durează aproximativ o zi, se termină cu cangrenă. Ischemia incompletă sau mai puțin prelungită a membrului duce la modificări degenerativeîn muşchi şi nervi. Fibrele musculare necrotice sunt înlocuite cu țesut fibros, mușchii se atrofiază, ceea ce duce la contractura persistentă. O astfel de contractura musculara ischemica a fost descrisa de Volkmann (1881). Unul dintre principalele motive care duc la dezvoltarea contracturii ischemice Volkmann la copii este aplicarea unui gips circular pentru fracturi proaspete și lipsa monitorizării pacientului în următoarele 24 până la 48 de ore după leziune.

Fractură de claviculă

O fractură de claviculă la copii este una dintre cele mai frecvente leziuni, reprezentând 13% din fracturile membrelor și a doua ca frecvență numai după fracturile antebrațului și humerusului. Mecanismul rănirii poate fi diferit, dar mai des apare o fractură la căderea pe umăr sau pe brațul întins. În funcție de gradul de deplasare a fragmentelor osoase, se disting fracturile complete și incomplete (subperiostale). Ultima formă este mai frecventă la nou-născuți și copiii mici și, prin urmare, este ușor vizibilă. 30% dintre fracturile de claviculă apar între 2 și 4 ani.

Clinică și diagnosticare. Deformarea și deplasarea în fracturile incomplete de claviculă sunt minime. Funcția brațului este păstrată, doar abducția lui deasupra nivelului centurii scapulare este limitată. Plângerile subiective de durere sunt minore, astfel încât astfel de fracturi nu sunt adesea identificate și diagnosticul se pune abia după 10 - 15 zile, când se descoperă un calus sub forma unei îngroșări semnificative pe claviculă.

În fracturile cu deplasare de fragmente, în funcție de tracțiunea mușchilor, fragmentul intern urcă, cel extern coboară. Tabloul clinic în aceste cazuri este clar, iar recunoașterea fracturii nu este dificilă.

Tratament. Experiența arată că fracturile de claviculă la copii se vindecă bine și funcția este complet restaurată cu orice metodă de tratament, dar rezultatul anatomic poate fi diferit. Curbura unghiulară și excesul de calus sub influența creșterii dispar în timp aproape fără urmă. Pentru a calma durerea și pentru a fixa fragmentele de claviculă în poziția corectă, se aplică un bandaj de fixare.

Pentru copiii sub 3 ani, se folosește un bandaj de tip Deso, bandând brațul cu un pansament moale de tifon pe corp timp de 10 până la 14 zile. Tampoane din tifon de bumbac sunt așezate în axilă și pe centura scapulară, iar umărul este retras ușor în spate. Pentru ca bandajul să se țină mai bine, pielea este lubrifiată cu cleol. La copiii mai mari, cu fracturi complete deplasate, este necesară o fixare mai puternică cu umărul retras înapoi și fragmentul extern al claviculei ridicat. Acest lucru se realizează cu ajutorul unui bandaj de fixare în formă de opt sau a unui bandaj de gips în cârjă, conform lui Kuzminsky - Karpenko. Astfel de bandaje vă permit să începeți mișcările devreme și vă ajută să păstrați fragmentele osoase în poziția corectă. Tratamentul chirurgical la copii este indicat numai atunci când există amenințarea de perforare a unui fragment de piele, lezarea fasciculului neurovascular și interpunerea țesuturilor moi. Consolidarea claviculei la copiii din grupa de vârstă mai înaintată are loc în decurs de 14 până la 21 de zile și nu necesită terapie de reabilitare ulterioară. Copiii încep rapid să-și miște brațul singuri după îndepărtarea bandajului, iar mișcarea este complet restabilită.

Fracturi de humerus

Locul doi în frecvență este ocupat de leziunile humerusului (16%). Există fracturi în zona metaepifizei proximale, fracturi osoase diafizare și fracturi în zona metaepifizei distale.

În partea proximală a humerusului, se face o distincție între fracturile din zona gâtului chirurgical (subtubercular), fracturile de-a lungul liniei de creștere (așa-numitele epifizioliză și osteoepifizioliză sau transtuberculare) și fracturile supratuberculare.

Mecanismul de leziune a humerusului în partea proximală este indirect; deteriorarea apare și ca urmare a unui traumatism, care la adulți duce la o fractură a claviculei sau la luxația traumatică a humerusului. Cele mai frecvente și caracteristice tipuri de leziuni la copii sunt o fractură în zona gâtului chirurgical și osteoepifizioliza (epifizioliza) capătului proximal al humerusului, cu deplasarea tipică a fragmentului distal spre exterior cu un unghi deschis spre interior.

Fracturi de col humeral sunt împărțite în următoarele tipuri: impactate, subperiostale și fracturi cu deplasare de fragmente, care se împart în abducție, când fragmentul periferic este deplasat spre interior, și cel central spre exterior, și aducție, în care fragmentul periferic este deplasat spre exterior.

Clinică și diagnosticare. Brațul atârnă de-a lungul corpului, abducția membrului este brusc limitată; durere în articulația umărului și treimea superioară a umărului, umflare, tensiune în mușchiul deltoid; cu deplasare semnificativă (fractură de abducție) în subsuoară fragmentul periferic este palpabil. Cu palpare și mișcare, este posibil să se determine crepitusul fragmentelor osoase, dar această manipulare este nedorită datorită faptului că duce la deplasarea suplimentară a fragmentelor osoase, creșterea durerii și, cel mai important, poate provoca leziuni la pachetul neurovascular. Radiografia în două proiecții clarifică diagnosticul.

Tratament. In lipsa deplasarii, mai ales in cazul fracturilor impactate, membrul se fixeaza cu o atela gipsata de la marginea interioara a scapulei opuse pana la capetele oaselor metacarpiene in pozitie fiziologica medie.Pentru fracturile colului humerusului, epifizioliza. iar osteoepifizioliza, se efectuează o reducere închisă într-o etapă. În cazul fracturilor de abducție, după repoziționare, brațul este fixat în poziția fiziologică medie.Totuși, cu o deplasare semnificativă, nu este întotdeauna posibilă compararea fragmentelor osoase cu repoziția obișnuită și, prin urmare, metoda de reducere dezvoltată de Whitman și M.V. Gromov pentru o fractură de aducție este recomandabil. Cu monitorizare periodică cu raze X și sub anestezie se realizează repoziționarea fragmentelor cu abducție maximă a brațului. Unul dintre asistenți fixează centura de umăr, celălalt efectuează o tracțiune constantă în sus pe lungimea membrului. În acest moment, chirurgul plasează fragmentele în poziția corectă, apăsând degetul pe capete. Bratul se fixeaza cu o atela de ipsos, care merge pe corp, in pozitia in care s-a realizat pozitia corecta a fragmentelor. În a 14-a - a 15-a zi, bandajul toracbrahial este îndepărtat, brațul este transferat cu atenție în poziția fiziologică mijlocie și se aplică din nou o atela de gips timp de 2 săptămâni (în total, perioada de imobilizare este de 28 de zile). După îndepărtarea atelei de ipsos, începe kinetoterapie. Mișcarea articulației umărului este restabilită în medie în 2 până la 3 săptămâni.

Fracturile diafiselor humerale sunt rare. Sunt transversale, oblice, elicoidale și așchiate.

Clinică și diagnosticare. În fracturile deplasate, se observă deformarea umărului, scurtarea, mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor. Cea mai mică mișcare provoacă durere.Fracturi în treimea mijlocie Humerusul este periculos din cauza posibilității de deteriorare a nervului radial, care la acest nivel se îndoaie în jurul humerusului.

Tratament. Se folosește metoda de reducere închisă într-o etapă urmată de fixarea brațului într-o atela de gips sau metoda de tracțiune scheletică a metafizei proximale a ulnei.

Dacă, în timpul monitorizării ulterioare cu raze X, este detectată o deplasare secundară a fragmentelor, atunci aceasta este eliminată prin aplicarea de tije corectoare. Tracțiunea adeziv-gips pe atela abductor este mai puțin eficientă, deoarece nu oferă suficientă tracțiune la pareza traumatică sau, în cazuri severe, la perturbarea integrității nervului. Funcțiile motorii și senzoriale ale membrului superior sunt verificate cu atenție. Consolidarea fragmentelor are loc în decurs de 3 până la 5 săptămâni, în funcție de natura fracturii și de poziția fragmentelor după repoziționare.

Fracturi ale humerusului distalîn copilărie sunt frecvente deoarece reprezintă 64% din toate fracturile de humerus. Să ne uităm la cele mai comune și tipice fracturi.Deplasările nu sunt eliminate în timpul creșterii.

Fracturi supra- și transcondiliene ale humerusului. Planul de fractură în fracturile supracondiliene trece prin metafiza distală a humerusului și nu pătrunde în cavitatea articulară (5% din toate leziunile); în fracturile transcondiliene, planul de fractură trece prin articulație, însoțit de ruptura capsulei articulare și a aparatului ligamento-capsular (95% din toate leziunile).Mecanismul de leziune este tipic - o cădere pe un braț întins sau îndoit la cot. comun. În primul caz, fragmentul distal este deplasat posterior (fractura supra- sau transcondiliană extensor), în al doilea caz - anterior (așa-numita fractură de flexie).

Clinică și diagnosticare. Mișcările pasive în articulația cotului sunt sever limitate și dureroase. Există o umflătură semnificativă în partea distală a umărului care se extinde până la articulația cotului. Adesea apare un hematom, care devine mai distinct în timp. Când este deplasat pe partea ulnară sau radială, există o încălcare a semnului lui Marx. Deplasarea fragmentului distal poate fi în trei planuri: anterior (cu o fractură de flexie), posterior (cu fractură de extensie), spre exterior spre partea radială sau spre interior către partea cubitală; se remarcă și rotația fragmentului în jurul axei sale.

Tratament. Când fragmentele osoase sunt deplasate, este necesară repoziționarea, care se efectuează sub anestezie generală sau mai rar sub anestezie locală. Introducerea novocainei în zona fracturii nu asigură suficientă anestezie și relaxare musculară, ceea ce complică manipulările asociate cu potrivirea fragmentelor și menținerea lor în poziție redusă. Reducerea se realizează de obicei cu monitorizare periodică sub un ecran cu raze X. Un asistent fixează brațul în treimea superioară a umărului și efectuează contratractia. Chirurgul ține capătul distal al antebrațului cu o mână și efectuează tracțiune pe lungime, cealaltă mână se află pe treimea inferioară a umărului, iar degetul mare se sprijină pe fragmentul distal al humerusului de-a lungul suprafata spatelui. Ordinea eliminării tuturor celor trei deplasări este următoarea: mai întâi, eliminați deplasarea laterală către partea cubitală sau radială, apoi prin rotirea antebrațului (supinație - pentru rotație internă și pronație - pentru rotație externă) eliminați deplasarea rotațională și, în sfârșit - deplasarea posterioară.

După compararea fragmentelor osoase, monitorizarea pulsului este obligatorie, deoarece este posibilă comprimarea arterei brahiale de către țesutul moale edematos; în poziţia braţului în care s-au fixat fragmentele osoase se aplică o atela de gips profundă posterior.

Consolidarea are loc în 14 - 21 de zile. Se efectuează monitorizarea periodică cu raze X, deoarece umflarea, de regulă, începe să scadă de la a 5-a la a 6-a zi, ceea ce poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Pentru eliminarea în timp util a deplasării secundare, se efectuează repoziții corective suplimentare în etape. În caz de umflare semnificativă sau eșec al reducerii închise într-o etapă, este recomandabil să se folosească metoda de tracțiune scheletică a ulnei. Se trece un fir de Kirschner prin metafiza proximală a ulnei și se aplică o sarcină de 2 până la 4 kg (în funcție de vârsta copilului și de gradul de deplasare a fragmentelor). Dacă tratamentul conservator eșuează și există o deplasare inacceptabilă a fragmentelor, poate fi necesară reducerea deschisă. Operația se efectuează în cazuri extreme: cu o încercare nereușită de reducere închisă, interpunerea fasciculului neurovascular între fragmente cu amenințarea formării contracturii ischemice Volkmann sau o fractură deschisă. Operația se efectuează folosind abordul Langenbeck (incizie longitudinală de-a lungul suprafeței posterioare a articulației cotului); Ei efectuează o inspecție a zonei fracturii, a vaselor și a nervilor, repoziționarea și osteosinteza cu fire Kirschner. După operație, membrul este fixat într-o atela posterioară de gips.

După îndepărtarea atelei de ipsos, încep procedurile fizioterapeutice moderate și kinetoterapie (fără violență și durere).

Fracturi ale oaselor antebrațului

Fracturile oaselor antebrațului sunt printre cele mai frecvente leziuni și ocupă primul loc printre fracturile oaselor extremităților la copii. Acestea apar mai des ca urmare a unei răni indirecte la căderea cu un braț întins și mai rar din cauza expunerii directe la forță.Forța este de obicei suficientă.

Fractură în zona capătului proximal al razei. Cele mai tipice leziuni în zona capătului proximal al radiusului la copii sunt fracturile transversale ale gâtului, când planul fracturii trece prin metafiză și epifizeoliza capului osului radial, când capul alunecă de-a lungul zona de crestere, uneori cu o parte din metafiza (osteoepifizioliza). Fracturile capului osului radial, caracteristice adulților, practic nu apar la copii.

Clinică și diagnosticare. Leziunea se caracterizează prin durere severă în zona capului radial și umflare moderată. Supinația și pronația sunt puternic limitate și dureroase, în timp ce flexia și extensia sunt posibile într-o măsură suficientă. Din cauza posibilă rănire Se verifică cu atenție inervația nervului radial.

Tratament depinde de gradul de deplasare a capului radial. Pentru o fractură a gâtului radiusului sau epifizioliză fără deplasare a capului sau cu o ușoară deplasare de 1/3 din diametrul osului cu o deplasare unghiulară a capului de cel mult 15°), tratamentul constă în aplicarea o atela de gips în poziția de supinație maximă a antebrațului și flexie la articulația cotului în unghi drept de la capetele oaselor metacarpiene până la treimea superioară a umărului timp de până la 2 săptămâni.

Dacă există o deplasare semnificativă a capului osului radial, aceasta suprafata articulara se rotește și mișcările în articulația humeroradială devin imposibile. De obicei, în astfel de cazuri, capsula articulară se rupe. Cu astfel de deplasări, este indicată o reducere închisă conform lui Svinuchov.

Sub anestezie și monitorizare periodică cu raze X, brațul este îndoit în unghi drept la articulația cotului. Un asistent aplică contratractare pe treimea mijlocie a umărului. Chirurgul, strângând antebrațul cu degetele ambelor mâini, efectuează tracțiune de-a lungul axei umărului și mișcări complete de rotație (poziția de supinație și pronație extremă). După 10 - 12 astfel de mișcări, antebrațul este transferat într-o poziție de pronație completă și simultan extins încet la 180°. De regulă, este posibil să se realizeze o comparație bună a fragmentelor fără măsuri suplimentare atunci când capul este deplasat la un unghi de cel mult 60 - 70°. După repoziționare, brațul este îndoit la articulația cotului până când unghi drept(control cu raze X) și fixat într-o atela de ipsos pentru o perioadă de 14 - 21 de zile. Dacă există o deplasare mare a capului osului radial, reducerea poate fi efectuată conform lui Bairov (reducere percutanată folosind principiul pârghiei folosind un ac sau sârmă Kirschner). În caz de avulsiune completă și eșec al tratamentului conservator, este indicată intervenția chirurgicală cu repoziționarea fragmentelor osoase. Îndepărtarea capului osului radial, așa cum se recomandă în unele cazuri la adulți, este contraindicată la copii și este o operație mutilantă, deoarece aceasta îndepărtează cartilajul epifizar, datorită căruia osul crește în lungime și, ulterior, provoacă o abatere spre exterior. a axei antebrațului (cubitus valgus) ) și instabilitate articulară.

Fracturi ale oaselor mâinii și ale degetelor

Leziunile oaselor carpiene, oaselor metacarpiene și falangele degetelor trebuie luate extrem de serios, deoarece tratamentul necorespunzător și intempestiv poate duce la pierderea funcției. Deteriorarea apare cel mai adesea ca urmare a forței directe din vânătăi și căderi cu accent pe palmă.

Fracturi ale oaselor încheieturii mâinii. Dintre oasele încheieturii mâinii, osul scafoid și, mai rar, osul lunar sunt supuse fracturilor.

Clinică și diagnosticare. Se determină o umflătură dureroasă, cea mai pronunțată de-a lungul suprafeței din spate a zonei articulația încheieturii mâinii, mișcările sunt limitate, iar durerea se intensifică cu sarcina de-a lungul axei degetelor îndreptate corespunzătoare. O radiografie confirmă diagnosticul.

Tratament constă în imobilizarea cu o atela de gips în poziția fiziologică medie a mâinii și antebrațului timp de până la 6 săptămâni din cauza aportului insuficient de sânge a oaselor încheieturii mâinii.

Fracturi metacarpiene sunt frecvente la copii. Fracturile se observă de obicei fără deplasare sau cu deplasare unghiulară sub influența traumei și tracțiunii mușchilor interosoși și lombari cu formarea unui unghi deschis spre partea palmară.

Clinică și diagnosticare. Umflarea traumatică, vânătăile și durerea sunt determinate la palparea zonei fracturii și la încărcarea de-a lungul axei degetului cu același nume.

Tratament. Reducerea închisă într-o etapă sub anestezie locală și imobilizarea pe o perioadă de 2 până la 3 săptămâni sunt indicate, în funcție de vârsta copilului. Apare la copii Fractura lui Bennett(osteoepifizioliza sau fractura metafizară a capătului proximal al primului os metacarpian). Când fragmentele osoase sunt deplasate, repoziționarea prezintă anumite dificultăți. Reducerea se realizează prin tracțiune pe primul deget în timp ce se abduce și se extinde primul os metacarpian cu presiune simultană asupra fragmentului osos proximal care s-a deplasat spre suprafața dorsală. Perioada de fixare 3 săptămâni. În cazul fracturilor închise ale falangelor, precum și al epifiziolizei deplasate, reducerea manuală este asociată cu anumite dificultăți din cauza dimensiunii reduse a fragmentului osos și a dificultății de fixare în ipsos. În unele cazuri, când apare o deplasare repetată, precum și atunci când fragmentele osoase sunt instabile, se poate folosi tracțiunea sau fixarea intraosoasă cu un știft subțire. După 2 - 3 săptămâni de imobilizare începe tratamentul de reabilitare.

Fracturi ale oaselor membrului inferior

Fracturile femurului și ale oaselor picioarelor necesită aproape întotdeauna tratament într-un cadru spitalicesc

Fracturi de femur la copii apar in 4% din cazurile de fracturi ale membrelor. În funcție de localizare, se disting:

fractura capătului proximal al femurului (epifizioliza capului femural, fracturi la nivelul colului și trohanterului);

fractură de diafizare;

fractură în zona metaepifizei distale a femurului.

Lezarea metaepifizei proximale a femurului, în special epifizioliza traumatică și osteoepifizioliza fracturilor capului și gâtului, sunt extrem de rare în copilărie. Tratamentul lor prezintă anumite dificultăți. Aceste leziuni apar ca urmare a unei căderi de la o înălțime mare pe partea cu același nume și a unui impact direct în zona trohanterului mare.

Clinică și diagnosticare. Piciorul este ușor rotit spre exterior și adus; copilul nu poate ridica călcâiul din planul orizontal. Durerea în articulația șoldului crește odată cu mișcările pasive și active. Trohanterul mare într-o fractură deplasată este situat deasupra liniei Roser Nelaton.

Fractura medială sau cervicală a femurului și epifizioliza capului sunt leziuni intraarticulare. O fractură laterală este periarticulară, dar în unele cazuri planul de fractură pătrunde și în cavitatea articulară.

Tratament. Pentru fracturile de col femural și epifizioliza traumatică a capului fără deplasare, tratamentul constă în imobilizarea de lungă durată a membrului pe o atela de abducție Böhler sau un ghips cu centură pelviană aplicată în abducție și rotație internă. Perioada de imobilizare este de la 2 la 3 luni, urmată de descărcare timp de 4 până la 6 săptămâni.

Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase se folosește tracțiunea scheletică pe o atela funcțională Beler cu abducție maximă a piciorului. Un fir Kirschner este trecut prin metafiza distală a femurului. Utilizarea tencuielii adezive sau a tracțiunii cleol pentru fracturile colului femural nu este suficientă, deoarece nu este posibilă eliminarea deplasării fragmentelor și corectarea unghiului gât-dift. .

Cele mai tipice complicații ale acestor fracturi sunt formarea de coxa vara posttraumatică, precum și dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural.

Dacă tratamentul conservator eșuează, este indicată compararea chirurgicală a fragmentelor și osteosinteza cu un șurub de compresie sau metafizar.

Fractură izolată a trohanterului mare Femurul apare ca urmare a unui traumatism direct de la o cădere sau o lovitură. Desprinderea are loc de-a lungul liniei apofizare.

Clinica. Leziunea se caracterizează prin umflare locală traumatică, durere limitată la mișcare și la palpare. Funcția membrului este de obicei puțin afectată.

Tratament consta in imobilizarea membrului in pozitie fiziologica medie intr-o atela gipsata sau pe o atela functionala Böhler timp de 3 saptamani.

Fractură izolată a trohanterului mic Femurul este o fractură de avulsiune și apare ca urmare a unei tensiuni pe termen scurt și bruște asupra mușchiului iliopsoas. Cel mai tipic exemplu este o accidentare suferită la săritura peste un aparat sportiv cu picioarele depărtate. Separarea trohanterului mic are loc de-a lungul planului cartilajului apofizar.

Clinica. Clinic, se determină durerea în zona fracturii, dificultatea de aducție a piciorului și flexia articulației șoldului.

Tratament constă în imobilizarea membrului pe o atela funcțională sau pe o atela gipsată timp de până la 3 până la 4 săptămâni.

Fractura diafiselor femurale este una dintre cele mai frecvente leziuni și este localizată mai ales în treimea mijlocie. Deteriorarea acestei locații este asociată atât cu traume directe, cât și cu traume indirecte. Cel mai adesea, fracturile apar la căderea de la înălțime sau în timpul jocurilor în aer liber, patinaj, schi și de pe un tobogan de gheață. Adesea, o fractură a femurului la copii apare ca urmare a unui traumatism stradal.

În funcție de nivelul fracturii, se disting fracturi diafizare înalte (partea proximală, inclusiv subtrohanteriană), fracturi în treimea medie și fracturi joase (partea distală). Deplasarea fragmentelor osoase depinde în mare măsură de gradul de forță aplicat, de nivelul fracturii și de contracția grupelor musculare corespunzătoare.

Clinică și diagnosticare. În cazul fracturilor de femur în porțiunea proximală, fragmentul central se află într-o poziție de abducție, flexie și rotație externă datorită contracției mușchilor fesieri și iliopsoas. Cu cât nivelul fracturii este mai proximal, cu atât abducția este mai pronunțată. Fragmentul distal este deplasat în vârf, în spate și în interior.

Cu o fractură a femurului în treimea mijlocie, relația fragmentelor este aceeași, dar abducția și deviația anterioară a fragmentului proximal sunt mai puțin pronunțate, în timp ce deplasarea fragmentului distal spre spate și pe lungime poate fi semnificativ. Când femurul este fracturat în porțiunea distală, fragmentul central este deplasat intern din cauza mușchilor adductori ai coapsei, iar fragmentul periferic este deplasat posterior și în sus din cauza contracției mușchiului gastrocnemian.

La copii, epifizioliza și osteoepifizioliza capătului distal al femurului apar cu deplasarea fragmentelor osoase în față și în lateral. Deteriorarea apare din cauza unui mecanism direct de vătămare și este adesea însoțită de o deplasare semnificativă. La sugari, în special cei care suferă de rahitism, în treimea inferioară a femurului se observă fracturi caracteristice de tip „cremură de salcie”. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul nu este dificil în prezența semnelor clasice: durere, disfuncție, modificări ale contururilor șoldului, crepitarea fragmentelor, mobilitate patologică.

Tratament. Fracturile de femur la copii sunt tratate cu tracțiune. Gipsurile și atelele nu asigură poziția corectă a fragmentelor. Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului fracturilor deplasate în cele mai multe cazuri sunt asociate cu utilizarea gipsului, care nu garantează împotriva deplasărilor unghiulare secundare cu formarea deformărilor în varus de tipul „pantaloni”. La copiii sub 3 ani, fracturile sunt tratate cu tracțiune verticală conform lui Shede. Copilul este asezat pe o saltea groasa. Tracțiunea se realizează folosind o bandă adezivă de ipsos, care este lipită de suprafețele exterioare și interioare ale coapsei și piciorului inferior. Articolele nu se aplică pe glezne. Pentru a evita escarele, introduceți o placă de distanță în bucla tencuielii adezive. Piciorul, îndreptat la articulația genunchiului, este suspendat pe orice cadru și fixat cu o greutate legată de o sfoară care trece prin bloc până la o placă de distanță. Arcul Nazarov este convenabil. O sarcină de aproximativ 1,5 - 2,5 kg echilibrează masa membrului afectat. Cu o sarcină suficientă, fesa de pe partea dureroasă este ridicată deasupra patului cu 2 - 3 cm. Coapsa este ușor retrasă spre exterior. Pentru a menține copilul în poziția corectă picior sănătos fixat cu o manșetă în spatele tibiei în pozitie orizontala. Pentru copiii neliniștiți care sunt greu de păstrat în poziția corectă, se folosește tracțiunea verticală pe ambele picioare, ceea ce este convenabil pentru îngrijirea copilului. În mod normal, femurul la această vârstă crește împreună în medie în 2 - 3 săptămâni. Dacă la examinare după această perioadă se determină că durerea a dispărut, a apărut un calus și copilul își mișcă piciorul în tracțiune, se îndepărtează greutatea și, fără a îndepărta tencuiala, piciorul este coborât. Observarea copilului în următoarele 1 - 2 ore va arăta dacă s-a format o fuziune puternică a fragmentelor. Dacă vă plângeți de durere la picior, agățați din nou greutatea câteva zile până se obține o unire puternică. Prezența consolidării este verificată prin radiografii.

La copiii cu vârsta peste 3 ani, este recomandată tracțiunea scheletică pe o atela funcțională Beler. Firul Kirschner este trecut prin metafiza proximală a tibiei sub tuberozitatea sa, mai rar prin metafiza distală a femurului. Pentru executie corectaÎn tracțiune, pacientul este așezat pe o saltea, sub care se pune un scut din scânduri. Membrul accidentat este fixat pe o atela funcțională într-o poziție de repaus fiziologic, care este creată prin îndoirea articulației șoldului la un unghi de 140° și a articulației genunchiului în același unghi. Cantitatea de abducție a piciorului depinde de înălțimea fracturii: cu cât fractura este mai mare, cu atât trebuie să fie mai mare abducția. Tracțiunea se realizează folosind o sarcină pentru coapsă de la 3 până la 6 kg și tibie (tracțiune adezivă) de la 1 până la 2 kg. Pentru a contracara, capătul piciorului patului este ridicat cu 20-30 cm și așezat pe suporturi. Copilul este fixat cu curele speciale prin zona inghinală a părții sănătoase, ceea ce îl împiedică, de asemenea, să alunece spre capătul piciorului patului.

Documente similare

Studierea caracteristicilor structurii anatomice a copiilor. Generalizarea principalelor tipuri de leziuni, simptomele clinice ale acestora, metodele de diagnostic și tratament: traumatisme ale fasciculului neurovascular, fractură de claviculă, humerus, oase ale antebrațului, oase ale membrelor inferioare.

rezumat, adăugat 10.01.2011

Caracteristicile structurii anatomice a sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice. Repoziționarea fragmentelor și realinierea oaselor în caz de luxații, fixarea atelelor și bandajelor din gips, metoda tencuielii adezive și tracțiunea scheletului. Tratamentul fracturilor.

prezentare, adaugat 02.05.2017

Studierea esenței fracturilor - deteriorarea osului cu o încălcare a integrității acestuia. Caracteristicile fracturilor congenitale și dobândite, precum și în funcție de direcția liniei de fractură - oblică transversală și longitudinală. Semne de fracturi ale oaselor extremităților inferioare.

rezumat, adăugat 28.06.2010

Mecanismul, natura și gravitatea fracturilor de împingere a navei. Diagnosticul fracturilor de împingere închise în condiții de navă, condiții pentru tratarea cu succes a acestora. Tipuri de fracturi mecanice: închise, deschise și împușcate. Caracteristicile fracturilor la copii.

rezumat, adăugat 23.05.2010

Simptome și semne ale unui os rupt al piciorului. Fracturi ale tibiei. Daune din cauza umflăturii. Numeroase clasificări ale fracturilor osoase ale tibiei. Vasele de sânge intacte ale piciorului. Deteriorarea țesuturilor moi însoțită de infecție.

rezumat, adăugat 26.06.2009

Cauzele fracturilor osoase. Factorii care determină severitatea afecțiunii. Principii de tratament al fracturilor pentru diferite tipuri de leziuni. Tipuri de fracturi ale razei, caracteristici ale tratamentului lor. Antrenament fizic terapeutic pentru fracturile articulației cotului.

rezumat, adăugat 06.01.2015

Leziuni ale umărului, clasificare și principii de tratament. Abordări chirurgicale ale humerusului proximal. Recunoașterea clinică a fracturilor de tuberozitate humerală. Complicațiile fracturilor de humerus.Fracturi ale capului și gâtului anatomic al humerusului.

prezentare, adaugat 27.11.2016

Caracteristicile anatomice ale structurii mâinii. Fracturi ale oaselor lunare și pisiforme. Simptomele unei fracturi de scafoid. Aplicarea unei atele de ipsos. Masajul tesuturilor sanatoase. Caracteristicile terapeutice cultura fizica. Prevenirea fracturilor mâinii.

rezumat, adăugat 17.11.2011

Fracturi ale talusului, mijlocului piciorului, oaselor metatarsiene, falange și picioare la copii. Mecanisme de leziune și radiografii standard. Luxații de fractură în articulația metatarsiană. Simptomele, semnele și tratamentul fracturilor piciorului.

rezumat, adăugat 26.06.2009

Fracturile intraarticulare folosind exemplul fracturilor de gleznă. Fracturi ale diafizei și colului femural. Leziuni la mâini deschise și închise. Ajută la fracturile osoase multiple și leziunile asociate. Scolioză și postură proastă; poliomielită și paralizie spastică.

Caracteristicile fracturilor și luxațiilor la copii

Caracteristicile structurii anatomice a sistemului osos al copiilor și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar copilăriei. După cum se știe, copiii mici cad adesea în timpul jocurilor în aer liber, dar acest lucru este relativ rar însoțit de o fractură osoasă, care se explică prin greutatea corporală inferioară a copilului și prin acoperirea bine dezvoltată a țesuturilor moi și, în consecință, o slăbire a forței traumatice. a unei căderi. Oasele unui copil sunt mai subțiri și mai puțin puternice, dar mai elastice decât cele ale unui adult, așa că la adulți, fracturile osoase din cauza căderilor sunt mai frecvente. Elasticitatea și flexibilitatea sunt determinate de conținutul relativ mai scăzut de săruri minerale din oasele copilului, precum și de extensibilitatea crescută a periostului, care la copii este mai gros și are o cantitate abundentă de sânge. Periostul formează astfel o înveliș elastic în jurul osului, care îi conferă o mai mare flexibilitate și îl protejează în timpul rănilor.

Păstrarea integrității osoase este facilitată de particularitățile structurii anatomice ale secțiunilor metaepifizare ale oaselor tubulare la copii. Prezența cartilajului de creștere elastic lat între partea metafizare a osului și epifiză slăbește forța efectului traumatic asupra osului. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția fracturilor osoase la copii, pe de altă parte, împreună cu fracturile observate la adulți, provoacă leziuni ale scheletului tipic copilăriei, precum fracturi, fracturi subperiostale, epifizioliza, osteoepifizioliza și apofizioliza.

Crăpăturile și fracturile de „băț verde” sau „crenguță de salcie” se explică prin flexibilitatea oaselor la copii. La acest tip de fractură, observată mai ales în cazurile de afectare a diafizei antebrațului, osul este ușor îndoit, în timp ce se determină o ruptură corticală de-a lungul părții convexe, iar structura normală se păstrează de-a lungul părții concave.

O fractură subperiostală apare atunci când este expusă la un factor traumatic de-a lungul axei osului și se caracterizează prin absența sau deplasarea minimă a fragmentelor. Se știe că integritatea periostului nu este încălcată, ceea ce determină tabloul clinic minim al fracturii. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior.

Epifizioliza și osteoepifizioliza sunt separarea și deplasarea traumatică a epifizei în raport cu metafiza sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Apare numai la copii și adolescenți până la finalizarea procesului de osificare. În timpul dezvoltării intrauterine, diafizele osoase devin osificate endocondrale și pericondrale. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza, țesutul cartilaginos rămâne mult timp, care se osifică numai după ce osul și-a încheiat creșterea în lungime. Această zonă cartilaginoasă liberă de la joncțiunea epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă unde are loc avulsia epifizei. Epifizioliza sau osteoepifizioliza apare cel mai adesea ca urmare a impactului direct al unui factor dăunător asupra epifizei.

Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, când capsula articulară a ligamentului este atașată sub linia epifizară, favorizează avulsia epifizei. În acest caz, de regulă, un mic fragment osos de formă triunghiulară asociat cu epifiza este rupt din metafiză (osteoepifizioliză sau metaepifizioliză). Această placă osoasă este situată pe partea opusă forței traumatice și joacă un rol deosebit pentru diagnosticul radiologic al epifiziolizei în cazurile în care epifiza este reprezentată în totalitate de țesut cartilaginos și este radio-opac. Astfel, se observă epifizeoliză și osteoepifizioliza acolo unde capsula articulară este atașată de cartilajul epifizar al osului (de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii și gleznei, epifiza distală a femurului). În locurile în care bursa este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit de aceasta și să nu servească drept loc pentru atașarea acestuia (de exemplu, articulația șoldului), epifizioliza traumatică este observată extrem de rar. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului, când o leziune provoacă epifizioliza capătului distal al femurului, dar nu există o deplasare a epifizei proximale a tibiei de-a lungul cartilajului epifizar.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere se numește apofizioliză. Un exemplu de acest tip de leziune este o deplasare traumatică a epicondilului intern sau extern al humerusului.

Luxațiile osoase traumatice la copii sunt rare. Acest lucru se explică prin particularitatea structurii anatomice a oaselor care formează articulația și aparatul capsular-ligamentar. Raportul dintre luxații și fracturile oaselor membrelor este de aproximativ 1:10. Același mecanism de leziune care duce la dislocarea traumatică la adulți, la copii provoacă o deplasare a epifizei de-a lungul zonei de creștere în raport cu metafiza osului tubular, ceea ce se explică prin elasticitatea și rezistența mai mare a aparatului capsulo-ligamentar. comparativ cu physis. Când osul din articulație nu este complet deplasat, apare subluxația. Cele mai tipice sunt luxația traumatică a oaselor antebrațului în articulația cotului și subluxația capului osului radial la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani.

Clinica. Semnele clinice comune ale fracturilor sunt durerea, disfuncția, umflarea traumatică, deformarea și mobilitatea patologică. Cu toate acestea, este posibil ca aceste semne să nu fie întotdeauna exprimate. Se observă numai în fracturile osoase cu deplasarea fragmentelor. În același timp, orice leziune cu o încălcare a integrității anatomice a osului este însoțită de durere și pierderea cel puțin parțială a funcției.

Simptomele caracteristice unei fracturi pot fi absente în cazul fracturilor (o fractură de tip „cremură de salcie”). Într-o anumită măsură, este posibil să se păstreze mișcările, nu există mobilitate patologică, contururile membrului deteriorat pe care copilul îl scutește rămân neschimbate și numai la palpare este detectată durerea într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii. . În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.

În unele cazuri, cu fracturi osoase la copii, o caracteristică a tabloului clinic este reacția generală la deteriorarea sub formă de hipertermie în primele zile după vătămare de la 37 la 38 ° C, care este asociată cu absorbția conținutului de hematom post-traumatic.

Diagnosticul fracturilor osoase la copii este dificil atunci când se identifică fracturile subperiostale, epifizioliza și osteoepifizioliza fără deplasare. Dificultatea de a stabili un diagnostic apare și cu epifizioliza la nou-născuți și sugari, deoarece radiografia nu oferă întotdeauna claritate din cauza lipsei de radiopacitate a nucleilor de osificare din epifize. La copiii mici, cea mai mare parte a epifizei este reprezentată de cartilaj și este radio-opac, iar nucleul de osificare formează o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții este posibilă stabilirea unei deplasări a nucleului de osificare în raport cu metafiza osului. Dificultăți similare apar în timpul nașterii epifizioliza capetelor humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifizioliza fără deplasare sau cu o ușoară deplasare este mai ușor de diagnosticat, deoarece radiografiile arată separarea un fragment osos al metafizei osului tubular .

Erorile de diagnostic sunt mai frecvente la copiii sub 3 ani. Antecedentele medicale insuficiente, țesutul adipos subcutanat bine delimitat, care îngreunează palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale îngreunează recunoașterea și duc la erori de diagnostic. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată. Tratamentul inadecvat în astfel de cazuri duce ulterior la dezvoltarea deformărilor membrelor și la perturbarea funcției sale.

Umflarea, durerea și disfuncția membrului, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, uneori simulează cursul unui proces inflamator, în special osteomielita, prin urmare este necesar tactic să se efectueze o examinare cu raze X în toate cazurile unui astfel de curs clinic. .

Principii generale de tratament al fracturilor osoase la copii. Tratamentul la copii se efectuează în principal conform regulilor acceptate în traumatologie. Repoziționarea fragmentelor și realinierea oaselor în caz de luxații, fixarea atelelor și bandajelor din gips, bandă adezivă și tracțiune scheletică, iar în unele cazuri se recurge la intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru o anumită metodă de tratament depind de tipul de fractură. Metoda principală de tratament este conservatoare. Majoritatea fracturilor sunt tratate cu gips. Imobilizarea se efectuează în majoritatea cazurilor în poziție fiziologică medie, acoperind 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Atela este asigurată cu bandaje de tifon.

Gipsul circular nu este utilizat pentru fracturile proaspete la copii, deoarece există pericolul tulburărilor circulatorii din cauza edemului în creștere cu toate consecințele care decurg (contractură Volkmann ischemică, escare și chiar necroză a membrului). Dacă este necesar, dacă după ce edemul post-traumatic s-a diminuat, bandajul nu fixează suficient segmentul deteriorat al membrului, acesta poate fi întărit cu o atelă suplimentară de ipsos sau rondele circulare ale unui bandaj de ipsos, dar nu mai devreme de 6-7. zile după accidentare. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea periodică cu raze X a poziției fragmentelor osoase. Acest lucru este important deoarece deplasările secundare sunt uneori observate și pot necesita repoziționare.

Alegerea metodei de calmare a durerii este de o importanță nu mică. O bună anestezie creează condiții favorabile pentru repoziționare, deoarece compararea fragmentelor trebuie făcută într-un mod blând, cu traumatisme tisulare minime. Aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezie, care este utilizată pe scară largă în mediile spitalicești. În practica ambulatorie, reducerea se realizează sub anestezie locală. Anestezia se efectuează prin injectarea unei soluții de novocaină 1% sau 2% în hematom la locul fracturii (la o rată de 1 ml pe 1 an de viață a copilului). În unele cazuri, pacientului i se administrează simultan o injecție cu o soluție de promedol la o rată de 0,1 ml dintr-o soluție de 1% pe 1 an de viață a copilului, dar nu mai mult de 1 ml) Acest lucru asigură nedurerarea completă și relaxarea musculară. Repoziționarea sub anestezie generală este foarte eficientă în ambulatoriu.

Corectarea spontană a deplasării rămase are loc cu atât mai bine, cu atât pacientul este mai tânăr. Nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este deosebit de pronunțată. La copiii cu vârsta sub 7-8 ani, deplasările fracturilor diafizare în lungime sunt de 1-2 cm și în lățime aproape diametrul osului cu axa corectă a membrului. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și este necesară eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație, deoarece aceste deformări nu dispar odată cu creșterea.

Cu o bună comparație anatomică a fragmentelor osoase, care se realizează printr-un tratament adecvat, funcția membrului afectat este restabilită mai rapid.

Reducerea închisă cu imobilizare în ghips și metodele de tracțiune nu dau întotdeauna rezultatul anatomic și funcțional dorit, iar în unele cazuri tratamentul conservator nu este eficient. Deplasarea rămasă poate provoca disfuncții ale membrelor. Deosebit de periculoase în acest sens sunt unele tipuri de fracturi intra și periarticulare cu deplasarea și rotația fragmentelor osoase. Deplasarea instabilă chiar și a unui mic fragment de os în timpul unei fracturi intra-articulare poate duce la blocarea articulației și poate provoca deviația în varus sau valgus a axului membrului. În astfel de cazuri, doar intervenția chirurgicală poate salva pacientul de invaliditate.

Reducerea deschisă la copii se efectuează cu grijă deosebită folosind o abordare chirurgicală blândă, cu traumatisme minime ale țesuturilor moi și fragmentelor osoase.

Pentru conectarea fragmentelor osoase, împreună cu metodele tradiționale de fixare, cum ar fi Kirschner, Beck, materialul de sutură, știfturile osoase din auto-, homo- și heterobone, se folosesc în prezent dispozitive interne (plăci metalice, șuruburi) și fixatoare externe (pini și tije). ).

Utilizarea structurilor metalice în traumatologia pediatrică permite, alături de stabilitatea absolută a fragmentelor osoase, tratamentul local al țesuturilor moi lezate, reabilitarea precoce a membrului afectat înainte de a se produce consolidarea finală a fragmentelor osoase.

Se recomandă utilizarea osteosintezei osoase cu plăci metalice la copiii mai mari cu oblic diafizar, fracturi elicoidale ale diafizei femurului și oaselor tibiei etc. Acest tip de osteosinteză permite în unele cazuri evitarea tratamentului de lungă durată folosind tracțiunea scheletică și nu nu necesită fixare externă suplimentară într-o atela de ipsos. Se elimină astfel dezvoltarea complicațiilor post-imobilizare: contracturi articulare, epuizare musculară etc.

La tratarea fracturilor deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi, în cazul fracturilor mărunțite, este necesară utilizarea dispozitivului pin G.A. pentru osteosinteză extrafocală. Ilizarov. Acest design asigură fixarea fiabilă a fragmentelor, lăsând țesuturile moi deteriorate accesibile pentru tratament local. În timpul tratamentului, aparatul Ilizarov permite repoziționarea necesară a fragmentelor. Utilizarea unui dispozitiv de compresie-distracție este, de asemenea, indicată în tratamentul malunionismului sau fracturilor osoase vindecate necorespunzător la copii și articulațiilor false de etiologie post-traumatică.

Utilizarea dispozitivelor cu tije de osteosinteză extrafocale este recomandată pentru fracturile oaselor extremităților inferioare, pentru fracturile segmentelor proximale ale membrelor (humerus, femur), când utilizarea aparatului Ilizarov este dificilă din punct de vedere tehnic. Dispozitivele cu tije pot fi folosite ca fixare temporară a fragmentelor osoase în cazul leziunilor combinate, atunci când, de exemplu, o fractură a femurului este însoțită de leziuni ale organelor interne sau leziuni cerebrale traumatice severe. În acest caz, osteosinteza fracturii permite amânarea etapei osteoplazice a operației, oferind posibilitatea intervențiilor chirurgicale de urgență asupra organelor interne și a creierului. În prezent, în practica traumatologilor ortopedici, se folosesc și structuri combinate pin-rod.

Utilizarea tijelor și cuielor metalice pentru osteosinteza intramedulară, care pot afecta cartilajul de creștere epifizar și măduva osoasă, este posibilă în cazuri excepționale cu fracturi diafizare ale oaselor mari în absența altor posibilități de osteosinteză.

Perioada de consolidare, și, în consecință, perioada de imobilizare este prelungită la copiii slăbiți, cei care suferă de rahitism, hipovitaminoză, tuberculoză, care locuiesc în zone periculoase pentru mediu, precum și în cazurile de leziuni deschise, deoarece procesele reparatorii în aceste cazuri sunt incetinite.

Fracturile oaselor membrului superior reprezintă 84%, iar ale membrului inferior - 16% din toate fracturile oaselor membrelor la copii. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru fracturile osoase la copii sunt limitate și se ridică la doar 5% din toți pacienții cu fracturi supuși tratamentului spitalicesc, în timp ce la adulți această cifră este mai mare (de la 30 la 50%).

Leziunea fasciculului neurovascular este o leziune concomitentă severă în fracturile oaselor extremităților la copii.

Leziunile traumatice ale nervilor periferici sunt împărțite în mod convențional în trei grupe: întrerupere anatomică completă și parțială și modificări intra-trunchi fără afectarea epineurului (nevrita traumatică). În perioada timpurie, ca urmare a compresiei și a tulburărilor vasculare, există o pierdere funcțională severă a tuturor tipurilor de inervație cu o imagine electrofiziologică a unei perturbări complete a excitabilității nervoase la începutul perioadei acute. Apoi, se detectează curățarea în volumul conducerii nervoase datorită resorbției hemoragiei și eliminării reacției inflamatorii, cu toate acestea, este posibil să se limiteze conducerea nervoasă datorită dezvoltării cicatricilor endoneuriale la locul fostei hemoragie. Leziunile nervoase, prin urmare, pot fi de diferite grade, iar manifestările clinice inițiale pot provoca o imagine a unei rupturi a trunchiului nervos în timp ce integritatea sa anatomică. În acest sens, există o regulă: în cazul leziunilor închise, nu vă grăbiți la o concluzie clinică, amintindu-vă că pierderea completă a funcției nervoase în primele 2-3 săptămâni după leziune nu este o dovadă a întreruperii sale anatomice.

Caracteristicile simptomelor clinice depind de localizarea leziunii și de gradul de deteriorare a nervilor individuali și sunt tipice pentru fiecare dintre ele. În copilărie, afectarea concomitentă a trunchiurilor nervoase se observă cel mai adesea cu fracturi supra- și transcondiliene ale humerusului cu deplasarea fragmentelor osoase. Dacă nervul median este afectat, pronația și flexia palmară a mâinii sunt afectate, iar flexia primului, al doilea și al treilea deget este afectată. Sensibilitatea cade pe partea radială a suprafeței palmare a mâinii, iar pe partea din spate - la capetele celor trei degete mijlocii. Mâna, din cauza aplatizării palmei și a lipsei de opoziție a primului deget, are aspectul unei „labe de maimuță”. Când nervul ulnar este deteriorat, pacientul dezvoltă o „mână cu gheare” din cauza atrofiei mușchilor interosos profundi ai mâinii. Când nervul radial este rănit, se observă o mână suspendată cu pierderea sensibilității pe dosul părții interioare a mâinii.

Leziunile vaselor de sânge aparțin grupului de leziuni severe, în primul rând din cauza pierderii de sânge, care poate duce la deces înainte de acordarea asistenței calificate. Un număr semnificativ de leziuni vasculare apar din cauza fracturilor osoase. Cunoașterea locațiilor fracturilor, cel mai adesea însoțite de deteriorarea vaselor mari, permite să suspecteze prompt o leziune a unei artere sau vene și să ia măsurile necesare.

Tabloul clinic al afectarii vaselor mari constă în manifestări generale și locale. Modificările generale depind de volumul și rata pierderilor de sânge și se manifestă prin tabloul clinic al anemiei acute și șocului hemoragic. Semnele locale ale leziunii vaselor includ simptome de ischemie acută a membrelor și simptome de sângerare externă sau internă. Semnele clinice pot fi absența sau slăbirea pulsației în vasele periferice, modificări ale culorii pielii, scăderea temperaturii la nivelul membrului lezat, afectarea sensibilității și mișcării, creșterea (după 6-8 ore) contracturii musculare etc.

În funcție de intensitatea sângerării externe, de localizarea plăgii și de amploarea leziunii, se folosesc următoarele metode de oprire a sângerării: apăsarea vasului de sângerare la locul leziunii formațiunilor osoase subiacente folosind un bandaj de presiune; presiunea cu degetul a arterei de-a lungul lungimii acesteia, oprirea sângerării prin fixarea membrului în poziția de flexie maximă în articulație; oferind membrului vătămat o poziție ridicată în raport cu corpul; compresia circulara a membrului cu garou (daca nu exista efect de la bandajul de presiune) pe o perioada de cel mult 2 ore.Ca garou hemostatic poate fi folosit o manșeta pneumatica cu o presiune de 250 - 300 mm Hg. Artă.

Restaurarea unui vas mare deteriorat trebuie efectuată cât mai devreme posibil și poate fi efectuată folosind o sutură vasculară sau chirurgie plastică folosind micro-; echipament chirurgical. În cazul unei fracturi a extremităților, complicată de afectarea vasului principal, se efectuează inițial o operație de osteosinteză, apoi o etapă plastică vasculară.

Ischemia completă a membrului, care durează aproximativ o zi, se termină cu cangrenă. Incompletă sau mai puțin prelungită, ischemia membrelor duce la modificări degenerative ale mușchilor și nervilor. Fibrele musculare necrotice sunt înlocuite cu țesut fibros, mușchii se atrofiază, ceea ce duce la contractura persistentă. O astfel de contractura musculara ischemica a fost descrisa de Volkmann (1881). Unul dintre principalele motive care conduc la dezvoltarea contracturii ischemice Volkmann la copii este aplicarea unui gips circular pentru fracturi proaspete și lipsa monitorizării pacientului în următoarele 24-48 de ore după accidentare.

Particularitățile în structura oaselor la copii provoacă fracturi care sunt caracteristice doar copilăriei. Acestea includ fracturi prin fracturare sau fracturi, precum și fracturi subperiostale, în care osul rupt rămâne acoperit de periostul intact. Fragmentele în aceste cazuri sunt ușor deplasate. Numai la copii și adolescenți apar astfel de tipuri de fracturi precum epifizioliza, când epifiza este ruptă de-a lungul liniei cartilajului de creștere, epifiza este separată de metafiză și este deplasată. Conform mecanismului de leziune, epifizeoliza este similară cu luxațiile la adulți și are loc în acele oase în care capsula articulară este atașată de cartilajul epifizar (capătul inferior al femurului, încheieturii mâinii și gleznei). Semnele clinice ale fracturilor la copii sunt în general similare cu cele observate la adulți, dar copiii au adesea o creștere semnificativă a temperaturii în primele zile după accidentare. Diagnosticul este dificil cu fracturi subperiostale și epifize fără deplasare, precum și din cauza contrastului slab pe radiografiile țesutului cartilaginos al epifizei la copiii mici. Datorită aportului bun de sânge a osului și a periostului, vindecarea fracturilor la copii are loc mult mai rapid decât la adulți. Tratamentul este determinat de tipul de fractură și de vârsta copilului. Cele mai multe fracturi sunt tratate cu un bandaj de fixare sub forma unei atele de ipsos, care ar trebui să acopere 2/3 din circumferința membrului și două articulații adiacente - deasupra și sub locul fracturii. Atela se fixează cu un bandaj de tifon. Gipsurile circulare nu sunt folosite la copii din cauza riscului mare de malnutriție a membrului. Dacă există o deplasare a fragmentelor, înainte de aplicarea unei atele, este necesar să se realizeze compararea acestora. La repoziționarea fragmentelor, deplasările unghiulare trebuie corectate cu deosebită atenție. Cel mai adesea, se utilizează reducerea manuală într-o etapă sub anestezie. În cazul unei fracturi a femurului și a oaselor picioarelor cu deplasare semnificativă, se folosește tracțiunea, care la sugari și copii mici se realizează folosind un tencuială adeziv sau cleol. La copiii mai mari, când femurul este fracturat, se aplică tracțiune scheletică pe un fir trecut prin metafiza proximală a tibiei sau metafiza distală a femurului. În cazul unei fracturi a oaselor piciorului cu deplasare semnificativă la copiii mai mari, știftul este trecut prin osul călcâiului. La nou-născuți și sugari, când femurul este fracturat, se folosește de obicei tracțiunea verticală adeziv-gips. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor la copii sunt foarte limitate.

Fracturile la copii diferă într-un număr de caracteristici. Acest lucru se datorează cantității mari de oseină din oasele copilului, precum și periostului gros, care conferă flexibilitate și elasticitate oaselor la copii. Caracteristicile anatomice pot explica fracturile care sunt caracteristice doar pentru copii (separarea nucleelor de osificare, articulațiile subperiostale, fracturi și epifizioliza), precum și apariția rară a luxațiilor traumatice la nivelul articulațiilor. P. a colului femural și P. a gleznelor sunt extrem de rare. Datorită aportului sanguin bun și a periostului pronunțat, precum și a grosimii mai mici a oaselor la copii, procesele de regenerare în timpul unei fracturi sunt mai bine exprimate, iar fuziunea fragmentelor are loc mai rapid decât la adulți. Momentul aproximativ al fuziunii P. (în zile) la copiii sănătoși, în funcție de vârstă - vezi tabel.

Metodele conservatoare de tratare a P. la copii conduc. Cu P. intra-articulară, compararea inexactă sau îndepărtarea capetelor articulare rupte provoacă ulterior o întârziere bruscă a creșterii osoase și deformări secundare. La copiii sub 7 ani, cu axa corectă a membrului în timpul creșterii copilului, este posibilă auto-corecția deplasării fragmentelor în lungime în 2 a și în lățime în funcție de diametrul osului. Datorită dezvoltării rapide și căderii edemului în timpul unei fracturi la copii, se folosește o atela în locul unui gips circular. Metoda de tratament chirurgical pentru P. este indicată la copiii peste 5 ani în următoarele cazuri: cu tratament conservator eșuat, cu majoritatea P. intraarticulară, cu P. fuzionat necorespunzător, însoțit de disfuncție semnificativă, cu fracturi deschise cu semnificative. afectarea țesuturilor moi, cu P., însoțită de lezarea fasciculului neurovascular, la unele tipuri de P. patologice. La tratarea chirurgicală a P. este necesar să se utilizeze metode blânde de osteosinteză (compararea simplă a fragmentelor, suturarea cu mătase sau catgut). , fixare cu sârmă Kirschner, tijă Bogdanov, CITO sau cui Sokolov). Tacticile în tratamentul P. patologic la copii coincid cu cele la adulți.

Traumele sistemului musculo-scheletic la copii ocupă un loc semnificativ în munca practică a unui chirurg ambulatoriu. La tratarea fracturilor, unii chirurgi nu țin cont suficient de caracteristicile unui organism în creștere, iar acest lucru, la rândul său, duce la erori și complicații, care uneori provoacă deformări permanente care necesită intervenția unui medic ortoped. Pentru a evita erorile de diagnosticare în timp util și tratament rațional, precum şi să selecteze perioadele necesare de imobilizare şi management corect Perioada de recuperare necesită cunoașterea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului, care determină apariția unor forme speciale de fracturi și specificul cursului acestora.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale osului copilului sunt că un periost gros și puternic, cu o rețea bogat dezvoltată, precum și țesutul cartilaginos din metafize, conferă oaselor elasticitate și flexibilitate. Această împrejurare contribuie la faptul că fracturile la copii sunt observate relativ mai rar, deși copiii cad mai des decât adulții. Păstrarea integrității osoase este facilitată și de greutatea corporală inferioară a copilului și de prezența epifizelor la capetele oaselor tubulare, legate de metafize prin cartilaj elastic de creștere, care slăbește forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția unei fracturi, pe de altă parte, provoacă epifizioliza și osteoepifizioliza (Fig. 1).

Canalul măduvei osoase la copii, în special sub 2 ani, este umplut cu măduvă osoasă roșie și există puțin țesut adipos. Aceasta explică prezența hematoamelor la locul leziunii în fracturile diafizare ale oaselor tubulare lungi ale extremităților la copii, precum și marea raritate a emboliei adipoase.

Predominanța elementelor minerale (oseina) în diafiza oaselor tubulare, prezența unui periost gros și puternic și a cartilajului epifizar de creștere contribuie la faptul că în copilărie există astfel de leziuni care sunt caracteristice doar unui organism în creștere: „ramură verde”. ” fracturi, fracturi subperiostale, apofiziolize etc.

Fracturile și fracturile „greenstick” sau „crenguță de salcie” sunt leziuni tipice în copilărie (Fig. 2). La acest tip de fractură, observată mai ales când partea diafizară a oaselor antebrațului este deteriorată, osul este ușor îndoit, de-a lungul părții convexe, straturile exterioare suferă o fractură, de obicei sub formă de fante; de-a lungul părții concave, își păstrează structura normală. Osul este ținut pe loc de o parte intactă, în primul rând periostul.

Orez. 1.

Orez. 2.

tratamentul fracturii osoase anatomice

Următorul forma caracteristicaîn copilărie apar fracturi subperiostale care apar la aplicarea forţei de-a lungul axei longitudinale a osului. Aceste fracturi sunt complete si trec sub forma unei fisuri traversante, transversale sau sinuoase prin toata grosimea oaselor. Periostul rămâne intact, nu există deplasare axială sau foarte ușoară. Hematomul care însoțește aceste fracturi este mic. Aceste fracturi sunt cel mai adesea observate pe oasele antebrațului și ale piciorului inferior.

Epifizioliza și osteoepifizioliza - separarea și deplasarea traumatică a epifizei de metafiză sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului epifizar de creștere - apar numai la copii și adolescenți înainte de sfârșitul procesului de osificare.

În viața uterului, diafizele se osifică la nivel encondral și pericondral. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza, țesutul cartilaginos rămâne mult timp, care se osifică numai după ce creșterea în lungime este finalizată; Această zonă cartilaginoasă liberă de la joncțiunea epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă unde are loc avulsia epifizei. Epifizioliza sau osteoepifizioliza apare cel mai adesea ca urmare a acțiunii directe a forței asupra epifizei.

Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, când capsula articulară și ligamentele sunt atașate sub linia epifizară, favorizează avulsia epifizei. În acest caz, de regulă, un mic fragment osos de formă triunghiulară, care este conectat la epifiză, este rupt din metafiză (osteoepifizioliză). Această placă osoasă este situată pe partea opusă forței traumatice și joacă un rol special pentru diagnosticul cu raze X al epifiziolizei în cazurile în care epifiza are încă o structură complet cartilaginoasă și nu este vizibilă pe radiografie. Rupere de integritate țesut ososîn timpul epifiziolizei are loc în mediul liber al puietului măduvă osoasă si de aceea cartilajul epifizar isi pastreaza legatura cu epifiza.

În cazurile în care epifizioliza și osteoepifizioliza nu sunt însoțite de o deplasare vizibilă a epifizei, modificările locale sunt nesemnificative și se caracterizează prin durere moderată și umflarea locului fracturii. Cu toate acestea, la copiii cu traumatisme, apare mai des deplasarea epifizei, ceea ce necesită cea mai atentă repoziționare.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere se numește apofizioliză. Un exemplu de acest tip de leziune este deplasarea epicondilului intern sau extern al humerusului.

Recunoașterea fracturilor osoase la copii prezintă uneori dificultăți semnificative datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice menționate mai sus. În fracturile fără deplasare sau cu deplasare ușoară, modificările locale nu sunt exprimate, adică lipsesc o serie de simptome cardinale: deformare, mobilitate patologică, crepitus. Fără examinarea cu raze X, sunt posibile erori de diagnostic.

Pentru fracturile greenstick, fracturile subperiostale și epifizele nedeplasate, doar examenul cu raze X ajută la stabilirea corectă a diagnosticului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul epifiziolizei cu deplasare ușoară la copiii mici, chiar și radiografia nu oferă întotdeauna claritate din cauza absenței nucleilor de osificare în epifiză. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la examinarea suplimentară cu raze X a segmentului corespunzător membru sănătos pentru a o compara cu locația suspectată a daunei.

Fracturile osoase la sugari nu sunt adesea diagnosticate din cauza țesutului adipos subcutanat bine definit, ceea ce face palparea dificilă. Umflarea și durerea în zona membrelor, însoțite de creșterea temperaturii corpului (absorbție a hematomului), determină medicul să se gândească la proces inflamator, în special despre osteomielita. Prin urmare, este necesar din punct de vedere tactic în toate cazurile cu umflare locală și durere în zona oaselor și articulațiilor, însoțite de economisirea membrului, să se efectueze o radiografie.

Când se examinează un pacient după o rănire, trebuie acordată o atenție deosebită stării țesuturilor moi din zona leziunii, sensibilității pielii și funcției motorii ale membrului și pulsului periferic.

Pe lângă fracturile care apar la copiii sănătoși după accidentare, ar trebui să ne amintim și despre fracturile care apar cu fragilitate patologică și boli osoase (formarea osoasă imperfectă, tumori și chisturi osoase etc.).

În procesul de diagnosticare și tratare a fracturilor membrelor la copii, este uneori necesară o examinare mai detaliată, măsurând lungimea absolută și relativă a membrelor și determinând gama de mișcare a articulațiilor.

Consolidarea fracturilor la copii are loc mult mai rapid decât la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai favorabile sunt condițiile pentru vindecarea fracturilor. La nou-născuți și sugari, chiar și fracturile de femur se consolidează după 14 zile. Momentul de vindecare a fracturii depinde de forma fracturii. Cu cât zona de contact a fragmentelor osoase este mai mare, cu atât mai rapidă vindecarea fracturii, prin urmare, consolidarea oblicului și fracturi elicoidale apare mai repede decât cele transversale. Cu cât copilul este mai mic, cu atât formarea calusului este mai intensă. Chiar și cu deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase, calusul la copiii mici se formează într-un timp scurt. Articulațiile false nu apar de obicei cu un tratament adecvat.

Din moment ce sistemul osos al copilului este în proces de crestere intensivași restructurare, poziția incorectă a fragmentelor se poate alinia în timp. Gradul de corectare a segmentului de membru deteriorat depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, de gradul și tipul deplasării fragmentelor. În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (în timpul epifiziolizei), creșterea poate dezvălui o deformare care nu a existat în timpul perioadei de tratament, care ar trebui să fie întotdeauna reținută atunci când se evaluează prognosticul pentru viitor.

Corectarea spontană a deformării rămase are loc cu atât mai bine, cu atât pacientul este mai tânăr. Nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este deosebit de pronunțată. La copiii cu vârsta sub 7 ani, deplasările pentru fracturile diafizare sunt permise în intervalul de 1-2 cm în lungime, în lățime - aproape până la diametrul osului și la un unghi de cel mult 10°. În același timp, deplasările de rotație nu pot fi corectate în timpul creșterii și ar trebui eliminate. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și este necesară eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație.

Pentru fracturile intra- și periarticulare ale oaselor membrelor la copii, este necesară repoziționarea precisă cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasare, deoarece deplasarea nerezolvată chiar și a unui mic fragment de os în timpul unei fracturi intra-articulare poate duce la blocarea articulației sau poate provoca varus sau devierea valgus a axei membrelor.

Cu o bună comparație anatomică a fragmentelor osoase, care se realizează printr-un tratament adecvat, funcția membrului deteriorat este restabilită mai rapid și mai bine.

Caracteristicile fracturilor osoase la copii. Tipuri de fracturi și tratamentul fracturilor la copii. Cum să suspectezi o fractură. Primul ajutor și tratament. Perioada de recuperare. Complicațiile fracturilor.

Niciunul dintre noi nu este imun la răni, în special copiii care își petrec cea mai mare parte a timpului în mișcare activă. Care sunt semnele care sugerează o fractură la un copil? Ce prim ajutor ar trebui acordat? Cum va decurge tratamentul și cât de curând copilul se va putea juca pe deplin?

Statisticile privind leziunile din copilărie indică faptul că fracturile osoase la copii apar din cauza unor traumatisme minore și a unor circumstanțe banale - acasă, pe stradă, pe terenul de sport, de exemplu, la cădere de la o înălțime mare, în timpul alergării sau mersului etc. Fracturile oaselor brațului la copii sunt de 2 ori mai frecvente decât oasele picioarelor. Cele mai frecvente locuri pentru fracturi sunt oasele cotului și antebrațului. Din fericire, leziunile multiple grave la copii nu sunt comune și reprezintă 2,5% - 10% din toate leziunile la nivelul sistemului musculo-scheletic.

Caracteristicile fracturilor osoase la copii

Oasele unui copil conțin mai multă materie organică (proteina osseină) decât cele ale adulților. cochilia care acoperă exteriorul osului (periostul) este groasă și bine aprovizionată cu sânge. Copiii au, de asemenea, zone de creștere a țesutului osos (Fig). Toți acești factori determină specificul fracturilor din copilărie.

Adesea, fracturile osoase la copii apar ca o „ramură verde”. În exterior, se pare că osul a fost rupt și îndoit. În acest caz, deplasarea fragmentelor osoase este nesemnificativă, osul se rupe doar pe o parte, iar pe cealaltă parte un periost gros deține fragmentele osoase.
Linia de fractură trece adesea de-a lungul zonei de creștere a țesutului osos, care este situată în apropierea articulațiilor. Deteriorarea plăcii de creștere poate duce la închiderea prematură a acesteia și, ulterior, la formarea de curbură, scurtare sau o combinație a acestor defecte în timpul creșterii copilului. Cu atât mai mult vârstă fragedă afectarea are loc în zona de creștere, mai ales că consecințe grave conduce.
Copiii sunt mai predispuși decât adulții să experimenteze fracturi ale proiecțiilor osoase de care sunt atașați mușchii. În esență, aceste fracturi sunt separări ale ligamentelor și mușchilor cu fragmente osoase din os.
Țesutul osos la copii crește împreună mai repede decât la adulți, ceea ce se datorează aprovizionării bune cu sânge a periostului și proceselor accelerate de formare a calusului.
La copiii din grupele de vârstă mai mică și mijlocie, este posibilă auto-corecția deplasărilor reziduale ale fragmentelor osoase după o fractură, care este asociată cu creșterea oaselor și funcționarea musculară. În acest caz, unele deplasări sunt supuse autocorectării, în timp ce altele nu. Cunoașterea acestor modele este importantă pentru rezolvarea problemei tratament chirurgical fracturi.

Tipuri de fracturi

În funcție de starea țesutului osos, se disting fracturile traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar din impactul unei cantități semnificative de forță mecanică pe termen scurt asupra unui os nemodificat. Fracturile patologice apar ca urmare a anumitor procesele boliiîn os, încălcându-i structura, rezistența, integritatea și continuitatea. Un impact mecanic minor este suficient pentru a provoca fracturi patologice. Adesea fracturile patologice sunt numite spontane.

În funcție de stare piele Fracturile sunt împărțite în închise și deschise. La fracturile închise, integritatea pielii nu este compromisă, fragmentele osoase și întreaga zonă de fractură rămân izolate de mediul extern. Toate fracturile închise sunt considerate aseptice, neinfectate (neinfectate). Cu fracturi deschise, există o încălcare a integrității pielii. Dimensiunea și natura leziunilor pielii variază de la o rană punctuală la un defect uriaș al țesuturilor moi, cu distrugerea, zdrobirea și contaminarea acestora. Un tip special de fractură deschisă este fractura prin împușcătură. Toate fracturile deschise sunt în principal infectate, adică. având contaminare microbiană!

În funcție de gradul de separare a fragmentelor osoase, fracturile se disting între nedeplasate și deplasate. Fracturile deplasate pot fi complete atunci când legătura dintre fragmentele osoase este ruptă și există separarea lor completă. Fracturi incomplete, când legătura dintre fragmente nu este ruptă pe toată lungimea, integritatea osului este în mare măsură păstrată sau fragmentele osoase sunt ținute de periost.

În funcție de direcția liniei de fractură, se disting fracturi longitudinale, transversale, oblice, elicoidale, stelate, în formă de T, în formă de V, cu fisurare osoasă.

În funcție de tipul de os, se disting fracturile oaselor plate, spongioase și tubulare. Oasele plate includ oasele craniului, scapulei și oasele iliace (formând pelvisul). Cel mai adesea, cu fracturi ale oaselor plate, nu are loc o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase. Oasele spongioase includ vertebrele, calcaneul, talusul și alte oase. Fracturile oaselor spongioase se caracterizează prin compresia (comprimarea) țesutului osos și conduc la compresia osului (reducerea înălțimii acestuia). Oasele tubulare includ oasele care formează baza membrelor. Fracturile oaselor tubulare se caracterizează prin deplasare pronunțată. În funcție de localizare, fracturile oaselor tubulare pot fi diafizare (fractura părții medii a osului - diafiza), epifizare (fractura unuia dintre capetele osului - epifiză, de obicei acoperită cartilaj articular), metafizar (fractura unei părți a osului - metafiza, situată între diafize și epifiză).

În funcție de numărul de zone afectate (segmente) ale unui membru sau ale altor sisteme ale corpului, izolate (fracturi osoase ale unui segment), multiple (fracturi osoase a două sau mai multe segmente), combinate (fracturi osoase combinate cu leziuni cerebrale traumatice, traumatisme de organ). ) se disting. cavitate abdominală sau piept).
1 Segment de membru - unitate anatomică și morfologică a unui membru (de exemplu, umăr, cot, picior inferior, coapsă).

Cum să bănuiești o fractură?

Nu este greu să bănuiești o fractură la un copil. Cel mai adesea copilul este entuziasmat și plânge. Principalele simptome ale fracturilor osoase la copii sunt durerea severă, umflarea, umflarea, deformarea segmentului de membru deteriorat și incapacitatea de a funcționa (de exemplu, incapacitatea de a mișca un braț sau de a călca un picior). O vânătaie (hematom) se poate dezvolta pe piele în zona în care este proiectată fractura.

Un grup special de fracturi la copii sunt fracturile de compresie ale coloanei vertebrale, care apar ca urmare a unei leziuni atipice, de obicei la cădere pe spate de la o înălțime mică. Insidiozitatea acestor fracturi constă în faptul că diagnosticarea lor la copii este dificilă chiar și atunci când sunt internate în secțiile de traumatologie ale spitalelor de copii. Durerea de spate este minoră și dispare complet în primele 5 până la 7 zile. Examinarea cu raze X nu permite întotdeauna stabilirea unui diagnostic corect. Dificultățile în diagnosticarea acestui grup de fracturi se datorează faptului că principalele semn radiologic deteriorarea vertebrei ca urmare a traumei - forma sa în formă de pană, care la copii este caracteristică normală vertebra in crestere. În prezent, în diagnosticul fracturilor de compresie vertebrală la copii, metode moderne diagnostic radiologic - calculator 2 si imagistica prin rezonanta magnetica 3.
2 Tomografia computerizată (CT) (din greacă tomos - segment, strat + greacă grapho - scrie, descrie) este o metodă de cercetare în care imaginile unui anumit strat (secțiune) al corpului uman sunt obținute cu ajutorul razelor X. Informațiile sunt prelucrate de computer. Astfel, se înregistrează cele mai mici modificări care nu sunt vizibile pe o radiografie obișnuită. 3 Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare (nu este asociată cu raze X), care permite obținerea de imagini strat cu strat ale organelor în diferite planuri și construirea unei reconstrucții tridimensionale a zonei studiate. . Se bazează pe capacitatea unor nuclee atomice, atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic, de a absorbi energie în domeniul de frecvență radio și de a o emite după încetarea expunerii la impulsul de frecvență radio.

Fracturile oaselor pelvine sunt considerate leziuni severe și se manifestă prin durere severă, incapacitatea de a sta pe picioare, umflare și deformare în zona pelviană și, uneori, se observă crepitus (scârțâit, scârțâit) fragmentelor osoase la mișcarea picioarelor.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru fracturile membrelor constă în imobilizarea segmentului deteriorat cu mijloace improvizate (scânduri, bețe și alte obiecte similare), care se asigură cu un bandaj, eșarfă, eșarfă, bucată de material etc. În acest caz, este necesar să se imobilizeze nu numai zona afectată, ci și două articulații adiacente.De exemplu: pentru fracturile oaselor antebrațului, este necesar să se fixeze segmentul deteriorat al membrului și articulațiile încheieturii mâinii și ale cotului; fracturi ale oaselor tibiei, segmentul deteriorat al membrului împreună cu articulațiile genunchiului și gleznei. Pentru a calma durerea, victimei i se poate administra paracetamol sau ibuprofen. Ar trebui să încerci să-l calmezi pe copil, în primul rând, cu comportamentul tău calm. Apoi chemați o ambulanță (poate fi chemată chiar înainte de începerea primului ajutor) sau mergeți independent la cel mai apropiat spital pentru copii (secția de urgență) sau centru de traumatologie. Deoarece în cazul fracturilor deschise există o încălcare a integrității pielii, rana este infectată și sângerarea poate începe din vasele de sânge deteriorate de fragmente osoase, înainte de a imobiliza membrul, este necesar să încercați să opriți sângerarea, să tratați rana ( daca conditiile permit) si aplicati un bandaj steril.

Zona deteriorată a pielii este eliberată de îmbrăcăminte (mâinile persoanei care oferă asistență trebuie spălate sau tratate soluție alcoolică). În caz de sângerare arterială (sângele roșu aprins curge într-un flux pulsatoriu), este necesar să apăsați vasul de sângerare deasupra locului de sângerare - unde nu există mase musculare mari, unde artera nu se află foarte adânc și poate fi presată. împotriva osului, de exemplu, pentru artera brahială - în îndoirea cotului . În caz de sângerare venoasă (sângele de culoare închisă curge continuu și uniform, nu pulsează), este necesar să apăsați vena care sângerează sub locul sângerării și să fixați membrul vătămat într-o poziție ridicată.

Dacă sângerarea nu se oprește, acoperiți rana cu o bucată mare de tifon, un scutec curat, un prosop sau un tampon igienic (prindeți rana până când vine un medic).

Dacă nu există sângerare cu o fractură deschisă, atunci murdăria, resturile de îmbrăcăminte și pământul trebuie îndepărtate de pe suprafața pielii. Rana poate fi spălată sub jet de apă sau turnată cu peroxid de hidrogen (spuma rezultată trebuie îndepărtată de pe marginile plăgii cu un tampon de tifon steril). Apoi, aplicați un bandaj uscat steril pe rană. O fractură deschisă este o indicație pentru vaccinariîmpotriva tetanosului 4 (dacă nu a fost efectuat mai devreme sau a trecut perioada de la ultima revaccinare), care trebuie făcută într-o cameră de urgență sau spital.
4 Tetanusul este o boală infecțioasă mortală cauzată de bacteria Clostridium tetani. Sporii săi pot pătrunde în organism printr-o rană contaminată cu pământ. Tetanusul se caracterizează prin afectarea progresivă a sistemului nervos, convulsii și paralizie.

Primul ajutor pentru o cădere de la înălțime constă în imobilizarea coloanei vertebrale și a pelvisului, care sunt adesea deteriorate. Victima trebuie așezată pe o suprafață dură, plană - un scut, scânduri, targă tare etc. Dacă se suspectează o fractură a oaselor pelvine, se pune un suport în zonele poplitee ale picioarelor. Toate acestea conduc la relaxarea musculară și previne deplasarea secundară a fragmentelor osoase.

Dacă brațul unui copil este rănit și se poate mișca independent, el trebuie să meargă la un centru de traumatologie pentru copii, care, de regulă, este situat la fiecare clinică și spital pentru copii.

Dacă un copil are un picior rănit, coloana vertebrală sau oase pelvine, el nu se poate mișca independent. În aceste cazuri, este indicat să apelați o ambulanță îngrijire medicală, care va livra copilul accidentat la sectia de urgenta a spitalului de copii.

Spitalizarea la spital se efectuează în cazurile de fracturi osoase deplasate care necesită repoziționare (compararea fragmentelor) sau intervenții chirurgicale, precum și în cazul fracturilor coloanei vertebrale și ale pelvisului.

Diagnosticul fracturilor osoase la copii este efectuat în camerele de urgență sau secțiile de urgență ale spitalelor de copii de către traumatologi sau chirurgi. Mare valoare pentru setare corectă Diagnosticul este determinat de o examinare de către un medic, un sondaj al părinților, martorilor sau unui copil cu privire la circumstanțele rănirii. Este necesară o examinare cu raze X. Deseori se efectuează și imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată (mai ales dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale). În cazul unei leziuni combinate, se efectuează examinări cu ultrasunete (ultrasunete), analize de sânge, analize de urină etc. pentru a diagnostica starea organelor interne.

Tratament

Datorită vindecării destul de rapide a oaselor la copii, în special sub vârsta de 7 ani, metoda principală de tratare a fracturilor este conservatoare. Fracturile fără deplasarea fragmentelor osoase sunt tratate prin aplicarea unei atele de gips (o versiune a unui gips care nu acoperă întreaga circumferință a membrului, ci doar o parte a acestuia). De regulă, fracturile osoase nedeplasate sunt tratate în ambulatoriu și nu necesită spitalizare. Tratamentul ambulatoriu se efectuează sub supravegherea unui traumatolog. Frecvența vizitelor la medic curs normal Perioada de vindecare a fracturii este o dată la 5 - 7 zile. Criteriul pentru o gips aplicată corect este scăderea durerii, absența sensibilității afectate și mișcarea degetelor de la mâini sau de la picioare. Simptomele „alarmante” că bandajul comprimă membrul sunt durerea, umflarea severă, sensibilitatea afectată și mișcarea degetelor de la mâini sau de la picioare. Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un traumatolog. Tratamentul fracturilor prin aplicarea unui gips este simplu, sigur și metoda eficienta, dar, din păcate, nu toate fracturile pot fi tratate doar în acest fel.

Pentru fracturile deplasate, fracturile grave comminutate, intra-articulare, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generala- repoziţionarea închisă a fragmentelor osoase urmată de aplicarea unui gips. Durata procedurii chirurgicale este de câteva minute. Cu toate acestea, anestezia nu permite copilului să plece imediat acasă. Victima trebuie lăsată în spital timp de câteva zile sub supravegherea unui medic.

Pentru fracturile instabile, fixarea transosoasă cu știfturi metalice este adesea folosită pentru a preveni deplasarea secundară a fragmentelor osoase, de exemplu. fragmentele osoase se fixează cu ace de tricotat și suplimentar cu gips. De regulă, medicul determină metoda de repoziționare și fixare înainte de a efectua manipularea. La fixarea zonei de fractură cu ace de tricotat este necesară îngrijirea și legarea ulterioară a locurilor în care acele de tricotat ies din membru.Această metodă asigură fixarea fiabilă a fracturii și după 3 până la 5 zile copilul poate fi externat pentru tratament ambulatoriu.

În traumatologia pediatrică, este utilizată pe scară largă metoda tracțiunii permanente a scheletului, care este folosită cel mai adesea pentru fracturile extremităților inferioare și constă în trecerea unui știft prin osul călcâiului sau prin tuberozitatea tibială (osul tibiei) și tracțiunea membrului cu un încărcă până când fractura se vindecă. Această metodă este simplă și eficientă, dar necesită tratament internatși monitorizare constantă de către un medic până când fractura se vindecă complet.

Perioada de recuperare

Momentul de vindecare a fracturii la copii depinde de vârsta pacientului, locația și natura fracturii. În medie, fracturile membrului superior se vindecă în decurs de 1 până la 1,5 luni, fracturile membrului inferior - de la 1,5 până la 2,5 luni din momentul accidentării, fracturile oaselor pelvine - de la 2 până la 3 luni. Tratamentul și reabilitarea fracturilor de compresie a coloanei vertebrale depind de vârsta copilului și poate dura până la 1 an.

Activ perioada de recuperareîncepe după îndepărtarea imobilizării gipsate sau a altor tipuri de fixare. Scopul său este de a dezvolta mișcările în articulațiile adiacente, de a întări mușchii, de a restabili capacitatea de susținere a unui membru rănit etc. Mijloacele de tratament de reabilitare includ kinetoterapie (terapie fizică), masaj, fizioterapie și o piscină. Kinetoterapie și masaj se efectuează în cursuri de 10 - 12 ședințe și ajută la îmbunătățirea microcirculației sângelui și a limfei în zona afectată, restabilind funcția musculară și mișcările articulare.

De o importanță deosebită pentru vindecarea fracturilor la copii este dieta echilibrata. În acest sens, este recomandabil să se includă în regimul de tratament complexe vitamine-minerale care conțin toate grupele de vitamine și calciu.

Pentru fracturi deschise severe complicate de tulburări circulatorii, tratament cu oxigen sub tensiune arterială crescutăîntr-o cameră de presiune - o metodă de oxigenare hiperbară (folosită pentru a preveni infecția și a promova activarea proceselor metabolice în organism).

Tratamentul de reabilitare începe într-un cadru spitalicesc și apoi continuă în ambulatoriu. În cazul leziunilor grave însoțite de disfuncția severă a segmentului afectat, tratamentul se efectuează în centre de reabilitare, precum și tratament sanatoriu-stațiune.

Complicațiile fracturilor

În cazul fracturilor complexe, sunt posibile disfuncții severe ale membrului rănit și sindromul durerii. Fracturile deschise sunt adesea însoțite de o circulație deficitară. Consecințele fracturilor de compresie nediagnosticate ale coloanei vertebrale la copii duc la dezvoltarea osteocondrozei juvenile - o boală distrofică (asociată cu malnutriția tisulară) a coloanei vertebrale, care afectează discurile intervertebrale, care este însoțită de deformarea lor, modificări de înălțime și disecţie. De asemenea, astfel de fracturi pot duce la deformări ale coloanei vertebrale, afectare și persistente sindrom de durere. Fracturile oaselor pelvine pot fi însoțite de leziuni organe goale, de exemplu, vezica urinară.

Vladimir Merkulov
Profesor, șeful clinicii pentru copii
Traumatologie CITO numit după. N.N. Priorova,
Dr. med. stiinte
Articol din revista „Mama și copilul” nr. 3, 2006

Discuţie

Buna ziua! Am citit articolul si imi creste entuziasmul!
Bebelușul meu și-a rupt brațul.Are 4 luni.Fractură nedeplasată de humerus (lovită în lateral).Au pus o ghips, programată pentru o săptămână.O săptămână mai târziu, la radiografie a arătat o creștere a distanței si indoirea osului.S-a transferat gipsul.In alta saptamana,radiografia a aratat ca procesul a inceput,medicul spune ca totul este in regula.Dar am vazut in poza ca osul era curbat si fuzionat in unghi! !! Au promis că vor elimina gipsul în 14 zile.Total 1 lună! Am o suspiciune ca doctorul asteapta ca osul sa creasca singur in partea rupta, pana la urma toata lumea spune ca la copii se vindeca repede! Nu va trebui să-l spargi mai târziu!? Și brațul se va putea dezvolta corect?A fost o eroare medicală când s-a aplicat pentru prima dată tencuiala?

Tocmai am venit la o consultație - un elev de clasa a XI-a a lovit un copil în bărbie cu o minge de fotbal în curtea școlii... spune că a fost foarte greu.
Am aflat când a venit acasă de la școală - a spus că nu i s-a închis gura, dar seara totul era bine, așa că copilul nu a cedat convingerii să meargă la medic.
Bărbia mea este umflată, destul de mult... acum a apărut o vânătaie. Dar nu se plânge de nimic și nu îl deranjează, pentru că se pare că chiar a uitat de asta.
De fapt, încă nu au trecut 2 zile...
Merită să mergi la doctor? care este probabilitatea fracturii? la urma urmei, fața... nu aș vrea să se deformeze nimic;)
Fiul meu are 10 ani.

20.09.2006 09:15:35, ......

De propria experiență- daca un copil mic are o fractura, este mai bine sa chemi o ambulanta decat sa te tragi in camera de urgenta!!! La copii, repoziționarea se realizează de fapt sub anestezie, așa că în caz de deplasare, aceștia vor fi trimiși în orice mod la spital. În al doilea rând, spitalele au cu siguranță o radiografie, dar în camerele de urgență s-ar putea să nu funcționeze (este stricat, orele sunt inacceptabile). Deci camera de urgență este adesea doar o pierdere de timp :(
De asemenea, pentru mame - chiar și după anestezie, este posibil să ridicați copilul a doua zi cu o semnătură. Și încă ceva - dacă ajungi în camera de urgență și copilul tău este injectat cu un „calman”, asigură-te că medicul indică în declarație ce anume a fost injectat!!! Am reușit să dăm peste cap și în spital ne-am plâns ulterior mult timp că nu era clar ce primise deja copilul...
De asemenea, chiar si la urgente intreaba, daca nu polita de asigurare, atunci numarul acesteia - in timp ce conduceti macar sunati acasa ca sa poata fi gasita polita si sa vi se dicteze numarul. În general, ar fi frumos să-l ai cu tine în spital. Dacă sunt internați pentru reducere, ei vor întreba când a mâncat și a băut copilul. ultima data- înainte de anestezie, se pare, nu beți și nu mâncați cel puțin 2 ore, așa că în drum spre spital, dacă există o deplasare evidentă, probabil că este mai bine să nu beți...

Comentează articolul „Fracturi la copii. Prim ajutor și tratament”

Citiți în detaliu despre simptomele, tratamentul și consecințele unei fracturi de claviculă

S-a deschis o clinică veterinară în orașul pentru copii al profesiilor „Kidzania” - tinerii vizitatori ai parcului educațional vor putea acum să se familiarizeze cu profesia de medic veterinar și să învețe cum să îngrijească în mod corespunzător animalele de companie. „Un medic veterinar este una dintre profesiile preferate ale copiilor. Cu toate acestea, cel mai adesea copiii vor doar să se joace cu animalele fără să se gândească la îngrijirea lor. Deschidere clinica veterinara vă va permite să învățați în mod interactiv copiii să trateze în mod conștient și corect...

Pneumonia este un proces infecțios și inflamator acut care afectează în primul rând sistemul respirator. țesut pulmonar, cauzata de obicei de bacterii, si manifestata prin simptome de severitate diferita: semne de intoxicatie - inrautatire starea generala, pofta de mancare, febra etc.; modificări locale ale plămânilor în timpul examinării copilului (scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației, respirație șuierătoare); întunecare infiltrativă pe radiografii; tuse; respirator...

Strabismul este o poziție a ochilor în care axele vizuale nu sunt de acord asupra subiectului luat în considerare. În exterior, acest lucru se manifestă prin faptul că ochiul deviază într-o direcție sau alta (la dreapta sau la stânga, mai rar în sus sau în jos și se găsesc și diverse opțiuni combinate). Dacă ochiul este adus la nas, strabismul se numește convergent (mai frecvent), iar dacă este adus la templu - divergent. Un ochi sau ambii pot miji. Cel mai adesea, părinții apelează la un oftalmolog pediatru după ce au observat că ochii copilului...

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Există 2 forme principale ale acestei inflamații: acută și cronică. Aceste forme sunt mai frecvente la adulți. În ultimii ani, s-a obișnuit să se evidențieze altul - pancreatită reactivă(denumită corect pancreatopatie reactivă) - mai frecvent la copii. Când pancreasul este inflamat, enzimele secretate de glandă nu sunt eliberate în pancreas. duoden, dar începe să-l distrugi (autodigestia). Enzime și toxine care...

Discuţie

Din cate am inteles, deja l-au pus pe tractiune si exista deja un fel de tratament. Dar voi scrie ce mi s-a întâmplat, poate vă va fi de folos. Când aveam 9 ani, am avut o fractură de compresie a vertebrei a 6-a și a 7-a toracică. Am fost tratat la CITO, la secția de copii. Nu m-am întins pe glugă, se pare că mi-au făcut un corset din poliuretan. L-am purtat timp de un an, scoțându-l doar ca să dorm. Nu ridicați nimic greu (mai mult de 1 kg). Educația fizică este doar terapeutică, scutirea a fost ridicată abia în clasa a VIII-a, după 5 ani. Dar înotul era prescris ca reabilitare, așa că m-am dus la piscină. Dormi pe o suprafață plană, tare și fără pernă. Puteam să stau confortabil în corset, așa că am studiat în clasa mea ca de obicei. Am stat 2 saptamani in spital cat se punea diagnosticul si se punea corsetul. Era imposibil să stai și să mergi, dar am stat și am mers - cum poți ține un copil în brațe. Nu există consecințe speciale; la vârsta de 14 ani am avut ultima mea examinare și toate restricțiile au fost ridicate. Cunosc o fată care era tratată într-un alt spital în același timp și zăcea pe tracțiune. Tratamentul ei cu tot felul de restricții serioase a durat un an. De aceea scriu despre corset - mi se pare că a fost mai simplu și de fapt mai de încredere.

Polyanka este foarte bună! Dar totuși, să nu fie un punct de cotitură. Lasă totul să se rezolve.

Toata lumea o zi buna! Vreau sa apelez la tine cu o cerere de ajutor pentru un copil! Fiul meu va împlini în curând 10 ani. Născut cu patologie maxilo-facială. Această problemă a fost rezolvată și am crezut că toate necazurile au trecut în urmă. Dar nu... În urmă cu doi ani am început să am brațe și picioare rupte. Am fluturat cu mâna, am lovit peretele - mi-am rupt brațul, m-am dat jos din pat - mi-am rupt piciorul și așa mai departe (de 4 ori până acum). Fracturile se vindecă prost (de lungă durată). Când sa întâmplat prima dată, nici nu s-au gândit la rău, dar când a început să se întâmple din nou, au început să bată...

Osteoporoza este o boala osoasa caracterizata printr-o scadere a densitatii osoase si a calitatii tesutului osos, ceea ce duce la un risc crescut de fracturi. Consecințele bolii pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului, deoarece duc la creșterea nivelului de dizabilitate și chiar a mortalității. Astăzi este în curs munca activă din partea comunității medicale și a companiilor farmacologice, care vizează reducerea ratei de incidență în întreaga lume, inclusiv în Rusia. In orice caz...

Cercetările medicale arată că suficient calciu în organism permite femeilor să-și mențină frumusețea și sănătatea. starea fizică orice vârstă. Dimpotrivă, deficitul de calciu duce la fracturi frecvente și osteoporoză, mai ales după 50 de ani. Aportul recomandat de calciu pentru adulți este de 1000-1500 mg/zi. În primul rând, este necesar pentru copii și adolescenți, ceea ce asigură acumularea așa-numitei mase osoase de vârf a unui adult. Din câte...

Ce să faci în primele 10 minute după o cădere: * Să nu crezi că copilul va rămâne pentru totdeauna cu handicap * Să nu crezi că asta este „prostii”, că „toți copiii cad” * Evaluează cu adevărat starea copilului: este există umflarea țesuturilor moi? Copilul se comportă neobișnuit? * Chemați un doctor. Este mai bine să excludeți o vătămare gravă (după radiografie sau tomografie) decât să o ratați. Trageți un semnal de alarmă * Piele palidă și modificări ale reacțiilor bebelușului. Copilul devine letargic și somnoros sau excesiv...

Unele boli, cum ar fi varicela, lasă imunitatea pentru tot restul vieții, așa că deseori doar copiii fac aceste boli. Simptome Petele roșii cu mâncărime sau veziculele sunt de obicei împrăștiate pe tot corpul, răspândindu-se la brațe, picioare și față. Afecțiunile cauzate de virusul varicela zoster apar cel mai adesea în prima decadă de viață. Copilul are o febră ușoară și simptome ușoare asemănătoare gripei, cu o erupție evidentă. Acest lucru se poate întâmpla unor copii, așa că...

Bronșita obstructivă este o boală foarte frecventă și gravă a sistemului respirator. Este periculos, deoarece poate reapare adesea și poate duce la dezvoltarea astmului bronșic la copii. Din această cauză bronșita obstructivă trebuie luată extrem de serios. La primele simptome de obstrucție bronșică, precum: Tusea este uscată și obsesivă, aproape constantă, poate apărea brusc. Tusea copilului nu aduce o ușurare; de multe ori se agravează noaptea. Dificultăți de respirație - crește...

Fiica mea este în clasa a doua. Studiul este neuniform, totul depinde dacă am reînvățat sau nu materialul școlar acasă. Și weekendul trecut am avut o nenorocire: Taya și-a rupt brațul stâng la cot. O fractură nu este o fractură, este o fisură, dar asta nu face totul mai ușor. A fost pusă într-un ghips de la gât până la vârful degetelor. Astăzi au confirmat că mai avem câteva săptămâni de mers cu el. Deci ce ar trebui să facem să mergem la școală acum? Poate să scrie, să privească și să asculte. Dar mâna este fixă, cum să te îmbraci într-o astfel de situație? Cum...

Discuţie

Drept urmare, nu am fost lăsați să intrăm la școală: profesorul (o pot înțelege) a cerut un certificat de medic că fiica mea ar putea merge la școală. Medicul a refuzat să scrie un astfel de certificat, deoarece tratamentul nu a fost încă finalizat. Ieri i-a fost îndepărtat ghipsul. Astăzi suntem încă acasă, iar mâine vom merge la școală: 3 lecții + o excursie la Muzeul Glinka - nu vrem să o pierdem.

Copiii sunt cu greu îngrijiți. Sau, mai degrabă, se efectuează tratamentul, dar nimeni nu va sta lângă tine. Ei pot intra și îl certa pentru că stă în picioare sau stă în picioare. Și deci depinde de copil să se odihnească la pat.
De aceea m-am culcat cu ai mei împreună. Al meu nu poate merge. Alți copii cu același diagnostic ca fiul meu alergau!! Acest lucru amenință handicapul pe viață. Și medicii - ei bine, da, îi certam, dar nu îi poți lega de pat!

nu mai merg acolo. Deși ar trebui să se culce la fiecare 4 luni. Nu există nimic acolo ce să nu poţi face acasă. Masaj acasă. Am cumpărat două aparate de kinetoterapie. Și facem totul acasă. Mă face să mă simt mai bine și mai calm.
Dar putem sta. Dar tu nu...

Fracturi la copii. Primul ajutor și tratament. Un grup special de fracturi la copii sunt fracturile de compresie ale coloanei vertebrale, care apar ca urmare a unei leziuni atipice, de obicei...

Discuţie

Ce mai faci, te rog raspunde! Îngrijorat

Am avut-o și eu când eram copil. Era demult, la 6 ani, 4 vertebre toracice. În spital, stătea întinsă în tracțiune (i-au pus inele pe umeri, i s-a legat o greutate și i-au fost aruncate cabluri peste tăblia patului). Îmi amintesc că puteai să te întinzi doar pe spate sau pe burtă. Nu te poți întinde pe o parte, nu poți sta, nu te poți ridica. Ea zăcea în Rusakovka, fără părinții ei. În prima seară a răcnit, apoi a fost distractiv, a fost multă lume. Mai târziu, părinții mei m-au dus acasă, mi-au făcut un pat asemănător și au rămas acasă. Apropo, cu siguranță a fost mai mult de 2-3 săptămâni. Consecințele pe care le amintesc: mușchii picioarelor aproape s-au atrofiat, în ciuda exercițiilor zilnice, a trebuit să învăț din nou să merg. Toată clasa I a primit scutire de educație fizică. Ei bine, era înfricoșător să cadă mai târziu. Acum am aproape 40 de ani, funcționez în medie, nu au fost restricții. Avand in vedere ca am fost tratat acum mai bine de 30 de ani, cred ca cu nivelul actual de medicina totul va fi bine. Mama era si ea foarte nervoasa, chiar s-a angajat ca curatenia in sectia in care am fost internata. Drept urmare, practic nu am văzut-o și a trebuit să aibă grijă de toți copiii, pentru că nu putea trece, desigur, dacă avea nevoie de ajutor. În general, acest lucru este foarte împovărător și copilul se va plictisi de o mobilitate atât de limitată, dar totul va fi bine, sincer.

Fracturi la copii. Primul ajutor și tratament. Un grup special de fracturi la copii sunt fracturile de compresie ale coloanei vertebrale, care apar ca urmare a unei leziuni atipice, de obicei...

Discuţie

Vă rog să-mi spuneți acum 18 ani că am avut o fractură de compresie a vertebrei a 4-a la vârsta de 11 ani, mi-a afectat acest lucru înălțimea și lungimea corpului? Mulțumesc

08.08.2017 23:26:36, Pacient

Oh, ține-te de ceea ce poți: videoclipuri, cărți. Ruda mea cu un caz simplu a mers sau s-a culcat doar șase luni. Așteptați un diagnostic.

18.01.2002 14:42:03, LaMure

Citit:

IV. CARACTERISTICI ALE REVĂRIRII VENOSE DIN ORGANELE CAPULUI ȘI GÂTULUI
Boli mediate de LgE. Principiile diagnosticului bolii. Caracteristicile colecției de anamneză. Aspecte ereditare ale bolilor alergice
V2: Oasele membrului inferior, conexiunile lor. Caracteristicile structurii piciorului uman. Anatomia cu raze X a membrului inferior. Analiza materialului de curs.
V2: Caracteristici anatomice și fiziologice ale dinților și mucoasei bucale. Embriogeneza cavității bucale și a dinților
VI. Caracteristici ale influenței diferiților factori asupra efectului farmacologic al medicamentelor.
Obezitate nutrițională, mecanisme etiopatogenetice, caracteristici clinice și epidemiologice, tratament și prevenire.
Dependența de alcool. Cauze. Patogeneza. Epidemiologie. Caracteristici la femei și adolescenți. Prevenirea. Medicamente pentru tratamentul dependenței de alcool.

Fiecare perioadă de vârstă a copilăriei este caracterizată de anumite daune, care sunt asociate cu caracteristicile dezvoltare psihofizică copil din această grupă de vârstă. În primii ani de viață predomină leziunile casnice, dintre care o treime sunt arsuri și doar o cincime sunt fracturi osoase. La vârsta școlară, frecvența rănilor de stradă (de transport și non-transport) crește.

La copii, trauma diferă nu numai în mecanismul apariției sale, care se datorează mobilității și curiozității extraordinare a copilului, ci și în manifestările tulburărilor rezultate, timpul de vindecare și rezultatele. Acest lucru se datorează, în primul rând, caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului și proceselor de recuperare foarte intense. Metodele de tratament pentru fracturi și luxații la copii și adulți diferă semnificativ.

În sistemul musculo-scheletic al unui copil există mult mai mult țesut moale (mușchi, grăsime, cartilaj) decât oase; acestea atenuează efectul traumatic direct asupra oaselor, care sunt mai greu de spart decât la adulți. Fracturile oaselor membrelor superioare la copii apar mult mai des decât alte oase. Aceleași caracteristici structurale, combinate cu elasticitatea capsulei și a ligamentelor, protejează copilul de luxații, care practic nu sunt observate la copiii sub 5 ani: pentru fiecare 10 fracturi există o singură luxație. Cu toate acestea, numărul total de fracturi la copii este mai mare decât la adulți. Cele mai frecvente fracturi la copii sunt articulația antebrațului și a cotului; printre luxații se numără luxațiile oaselor antebrațului, subluxația sau luxația capului osului radial. Se observă și așa-numitele fracturi-luxații, adică combinații de fractură și luxație. Acestea includ luxații ale oaselor antebrațului cu o separare a unei secțiuni a humerusului sau o fractură a ulnei în partea inferioară cu dislocarea capului radiusului în articulația cotului.

Oasele copiilor sunt subțiri, dar conțin mai multă materie organică, ceea ce le face elastice și flexibile. Secțiunile articulare ale oaselor extremităților constau în principal din țesut cartilaj, care servește ca material pentru formarea ulterioară a osului. La un adult, doar suprafețele de frecare sunt acoperite cu un strat cartilaginos subțire. Transformarea cartilajului în țesut osos are loc treptat pe măsură ce copilul crește - de-a lungul copilăriei.

Între partea articulară a osului, care este situată în cavitatea articulară, și osul în sine există așa-numita zonă de creștere. Este prezentă și în apropierea diferitelor excrescențe osoase, de care sunt atașate ligamente, tendoane etc.. Aceste straturi cartilaginoase asigură creșterea oaselor în lungime și există până la sfârșitul creșterii umane.

Structurile cartilaginoase nu sunt susceptibile la fracturi datorită elasticității lor ridicate, capacității de absorbție a șocurilor și structurii omogene.

Oasele copiilor sunt acoperite cu o membrană relativ groasă și densă - periostul, care servește și ca sursă de formare osoasă și este foarte bine alimentată cu sânge. Când este fracturat, periostul se dezlipește cu ușurință, iar atunci când este deteriorat, părți ale acestuia pot ajunge între fragmente și devin un obstacol în calea unei comparații precise a fragmentelor.

Datorită elasticității speciale a periostului, forma fracturii osoase la copii este diferită de cea a unui adult. Are loc scindarea longitudinală a osului, fracturile mici fără deplasare și fracturile impactate sunt tipice, atunci când o parte a osului este încorporată în alta.

Osul este capabil să se recupereze complet prin etapa de formare a calusului, fără nicio cicatrizare. Impulsul pentru formarea calusului este produșii distrugerii țesuturilor la locul fracturii. Severitatea calusului depinde de acuratețea comparației fragmentelor și de rigiditatea reținerii acestora. Capacitatea ridicată de restaurare a țesutului osteocondral la copii și creșterea ulterioară a oaselor în lungime și lățime fac posibilă lăsarea așa-numitelor „deplasări permise”, care se autocorectează în timp.

Copiii au rareori fracturi deschise, atunci când pielea de deasupra locului fracturii este deteriorată și există o amenințare de infecție în os cu dezvoltarea ulterioară a osteomielitei (inflamația țesutului osos). Rănile prin împușcare (întotdeauna infectate) ale oaselor și articulațiilor sunt și mai puțin frecvente. Inflamația în fracturi este adesea o complicație a tratamentului și se dezvoltă la 5-7 zile după infecție. Atunci când se tratează astfel de fracturi infectate, trebuie utilizate antibiotice.

Aceste caracteristici anatomice și fiziologice, pe de o parte, previn apariția fracturilor osoase la copii, pe de altă parte, împreună cu fracturile observate la adulți, provoacă leziuni ale scheletului tipice copilăriei, cum ar fi:

A) fractură și fractură de tip „cremură verde” sau „cremură de salcie”. explicată prin flexibilitatea oaselor la copii. La acest tip de fractură, observată mai ales în cazurile de afectare a diafizei antebrațului, osul este ușor îndoit, în timp ce se determină o ruptură corticală de-a lungul părții convexe, iar structura normală se păstrează de-a lungul părții concave.

b) fractură subperiostală apare atunci când este expus la un factor traumatic de-a lungul axei osului și se caracterizează prin absența sau deplasarea minimă a fragmentelor. Se știe că integritatea periostului nu este încălcată, ceea ce determină tabloul clinic minim al fracturii. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior.

V) epifizioliza și osteoepifizioliza- separarea traumatică și deplasarea epifizei în raport cu metafiza sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Apare numai la copii și adolescenți până la finalizarea procesului de osificare. În timpul dezvoltării intrauterine, diafizele osoase devin osificate endocondrale și pericondrale. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza, țesutul cartilaginos rămâne mult timp, care se osifică numai după ce osul și-a încheiat creșterea în lungime. Această zonă cartilaginoasă liberă de la joncțiunea epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă unde are loc avulsia epifizei. Epifizioliza sau osteoepifizioliza apare cel mai adesea ca urmare a impactului direct al unui factor dăunător asupra epifizei. Aceste fracturi sunt greu de identificat, deoarece țesutul cartilajului nu este vizibil pe raze X și necesită o aliniere precisă sau funcția articulației din apropiere este afectată.

G) apofizioliza- separarea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere. Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Un exemplu de astfel de leziune este avulsia ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului.

Orice vătămare este o deteriorare a întregului corp ca un singur sistem integrat, pentru a cărui restaurare este inclus absolut totul forte de protectie. Prin urmare, afectarea oaselor este însoțită de simptome locale și generale care diferă de cele ale unui adult. În cele mai multe cazuri, starea copilului cu fracturi și luxații ale oaselor este satisfăcătoare. O afecțiune severă sau extrem de gravă cu manifestări de șoc traumatic apare cu fracturi multiple sau când acestea sunt combinate cu traumatisme ale organelor interne și ale creierului.

O atenție deosebită trebuie acordată condițiilor în care s-a produs vătămarea, precum și plângerilor copilului, poziției și formei membrului rănit și mobilității acestuia. Trebuie amintit că copiii, în special cei mai mici, nu pot spune întotdeauna clar ce sa întâmplat cu ei și nu sunt capabili să localizeze cu exactitate durerea. Comunicarea cu copilul este și mai dificilă din cauza reacției generale: țipete, plâns, anxietate, febră. Un copil traumatizat caută protecție, așa că un adult trebuie să se controleze, să arate încrezător și calm, să nu intre în panică și, dacă este posibil, să-l liniștească pe copil. Nu trebuie să încercați imediat să examinați sau să atingeți membrul afectat. Cu toată înfățișarea și comportamentul tău trebuie să-i arăți copilului că în curând va primi ajutor și totul se va termina cu bine.

Trebuie să încercăm să determinăm tulburările însoțitoare și amploarea daunelor locale - abraziuni, răni, sângerări și să evaluăm caracterul adecvat al răspunsului copilului la deteriorare, inclusiv prin palparea membrului sănătos.

Semnele clinice ale fracturilor și luxațiilor osoase pot fi împărțite în probabile și de încredere. Primul include durere, umflături, vânătăi, hematom, deformare, disfuncție, al doilea - o senzație de crâșnire a fragmentelor osoase la locul fracturii și apariția unei mobilități neobișnuite acolo, o încălcare a relației normale a reperelor osoase ale articulației. .

Manifestările fracturilor și luxațiilor unei anumite locații au propriile lor caracteristici. Pe lângă examinare și palpare, pentru a stabili un diagnostic, se folosește uneori tapping, în special pentru fracturile coloanei vertebrale, măsurarea lungimii și circumferinței zonei afectate a membrului etc.

Ar trebui să fiți întotdeauna atenți la culoarea pielii de la periferia rănii, în zona mâinii și a piciorului și să verificați mobilitatea degetelor. Paloarea pronunțată, „marmorarea” modelului, o nuanță albăstruie stagnantă a pielii, combinată cu absența oricăror mișcări, pot fi cauzate de deteriorarea vaselor mari sau a nervilor. Deteriorarea gravă este indicată și de absența unui puls la membrul superior într-un loc tipic, pe artera radială, dispariția pulsului pe dorsul piciorului sau în regiunea poplitee, precum și sensibilitatea afectată a pielii. sau o senzație de „ace”, senzație de arsură neplăcută, furnicături. În astfel de cazuri, ar trebui să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil și să faceți tot posibilul pentru a livra rapid copilul la un medic din departamentul de traumatologie al unui spital chirurgical. Acest lucru este valabil și pentru leziunile care sunt însoțite de sângerări externe abundente sau de întrerupere a funcțiilor vitale ale corpului.

Este întotdeauna necesar să se determine dacă alimentarea cu sânge a părților periferice ale membrului este afectată.

În cazurile tipice, diagnosticarea fracturilor sau luxațiilor nu este dificilă, deoarece există un indiciu de leziune și sunt prezente toate semnele unei fracturi sau luxații. O particularitate a diagnosticării leziunilor la copiii mici este că aceștia au o cantitate mare de țesut moale și adesea nu au deplasarea fragmentelor în fracturile subperiostale sau impactate. Toate acestea fac dificilă identificarea unei fracturi prin inspecție și palpare și poate fi foarte dificil să obțineți informații exacte despre ceea ce s-a întâmplat. Deteriorarea oaselor și articulațiilor poate fi determinată în mod fiabil numai prin examinarea cu raze X a membrului afectat în două proiecții, inclusiv cea mai apropiată articulație. În cazuri deosebit de dificile, îndoielnice, se efectuează o radiografie a membrului sănătos pentru a compara dimensiunile și proporțiile individuale ale reperelor osoase. Pe baza radiografiilor, se poate aprecia natura fracturii și deplasarea fragmentelor osoase, prezența unuia sau mai multor fragmente, tulburări asociate. Doar ținând cont de aceste imagini cu raze X poți construi un plan corect de tratament pentru un copil bolnav.

Ajutor la Tele2, tarife, intrebari