Fiecare cancer are propriul său precancer, nu orice precancer se transformă în cancer.

Precancer obligatoriu:

1. Polipoză

2. Dermatoza Boden

3. Mastopatie chistică

Opțional:

1. Leucoplazie

2. Eroziunea cervicală

3. Cicatrici după arsuri etc.

Toate tumorile sunt împărțite în două grupe: benigne și maligne.

tumori benigne- astfel de tumori, care, după ce au apărut, se caracterizează în continuare prin stabilitate, nu sunt predispuse la o creștere nelimitată și la modificări ale structurii țesutului, nu reprezintă un pericol imediat pentru viață și constau din celule diferențiate mature. Exemple: fibroadenom, lipom.

Tumori maligne- aceasta este o proliferare patologică a celulelor care nu este coordonată cu creșterea țesuturilor normale, continuând chiar și după încetarea cauzelor care au cauzat-o.

Tumorile maligne au principala caracteristică a evoluției clinice - creșterea și morfologia necontrolabile - sunt formate din celule atipice imature (nediferențiate). Nu au o creștere separată (capsula). Capabil să metastazeze și să reapară.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra tumorilor maligne.

În funcție de natura țesutului principal din care se dezvoltă neoplasmul, tumorile sunt împărțite în două grupe: primul grup este adevărat. Al doilea grup de tumori - tumori hemoblastom din țesuturi lichide. Adevărat - tumorile solide sunt împărțite în continuare în două grupe în funcție de originea țesutului - tumori care provin din epiteliu, endoteliu - sunt combinate într-un nume - cancer. Și un alt grup de tumori care apar din țesutul conjunctiv este sarcomul.

Nomenclator clasificare pânză + nome.

În numele tumorilor, originea lor tisulară se reflectă mai des. De regulă, gloria rădăcinii denotă numele țesutului din care a provenit tumora, iar sufixul oma (de la oncom) este atașat la rădăcină. Deci tumorile care se dezvoltă din mușchi se numesc fibroame, din vase - angioame, din nervi - neurinoame, din oase - osteoame. Dacă tumora provine din sau constă dintr-o combinație de două sau mai multe țesuturi, atunci în nume apare o rădăcină dublă din numele a două țesuturi și un sufix - „oma” - neurofibrom, fibromiom, osteosarcom, fibroadenom, miosarcom, angiosarcom, etc.

Prevalența în funcție de sex și vârstă:

O tumoare benignă apare la fel de des atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe, iar o tumoare malignă este mai frecventă la vârstnici. Atât bărbații, cât și femeile mor și sunt afectați de tumori maligne. Localizarea tumorilor nu este aceeași. Deci, bărbații mor mai des din cauza tumorilor maligne ale stomacului, esofagului, plămânilor, buzei inferioare, iar femeile din tumori maligne ale colului uterin, ovarelor, sânilor, glandei tiroide.

Cancerul de colon și rectal este la fel de frecvent atât la bărbați, cât și la femei.

Tumorile epiteliale, adică cancerul, sunt observate mai des la vârstnici și țesutul conjunctiv (sarcoame) la o vârstă fragedă. Dar trebuie să spun că toate acestea sunt foarte relative. Ei spun că cancerul a devenit mai tânăr și insolent și apare recent și la 18-20 de ani. Iar vârsta nu ar trebui să reducă vigilența medicului.

Distribuția geografică a tumorilor:

Statisticile tumorilor maligne sunt diferite în diferite țări și părți ale lumii. Același lucru este valabil și pentru mortalitate și localizarea tumorii. Mortalitatea cauzată de cancer în ultimii doi ani a ajuns pe primul loc în rândul populației din Norvegia, Statele Unite și alte țări. Distribuția geografică a cancerului este neuniformă, în special cancerul de localizare diferită. Astfel, cancerul pulmonar este mai frecvent în Statele Unite (New York), cancerul esofagian - în India. În țările CSI, cancerul esofagian este mai frecvent în Asia Centrala, Kazahstan, Caucaz, cancer de buze în Yakutia.

În Kazahstan, mai des decât în ​​alte republici, cancer de buză, cancer de esofag, dar mai rar cancer de rect.

Clasificare modernă:

a) clinice

b) morfologic

c) histogenetice

Clasificarea științifică și practică a tumorilor epiteliale:

1. Adenoame

a) trabecular (solid)

b) tubulară

c) papilară

d) cationice (alveolare, foliculare)

e) chistice

2. Papilom

3. Polip

Tumori maligne:

1. Adenocarcinom

a) trabecular

b) acenotic

c) papilară

d) mucoasa

e) coloid

2. Cancer medular

3. Cancer solid (trabecular)

4. Skyr (cancer fibros)

5. Carcinom cu celule scuamoase

6. Basaliom

7. Cancer nediferențiat (citoblastom)

Hemoblastoze:

1. Reticuloza (melonom, boala Waldenström)

2. Hemocitoblastoza

3. Eritremie

4. Leucemie mieloidă hr.

5. Leucemie limfatică hr.

Regional:

1. Limfogranulomatoza

2. Limfoblastom Brill-Simmers

3. Mielom solitar

4. Limfomul Burkitt

5. Reticulosarcoame.

Câteva cuvinte despre etiologie.Știința nu a spus încă ultima glorie pentru motivele dezvoltării tumorilor maligne, dar multe întrebări de etiologie au fost deja clarificate. S-a stabilit că tumorile sunt polietiologice. Cauzele tumorilor pot fi împărțite în patru grupuri mari:

1. Biologic. Aceasta include predispoziția biologică, filogenetică, genetică și factorul delirului embrionar al celulelor.

2. Motive fizice și chimice:

a) iritația mecanică prelungită provoacă la început reacție defensivă- hiperplazie, iar apoi creșterea lor incontrolabilă.

b) iritaţie motive fizice- Razele X și razele radio pot provoca cancer de piele, măduvă osoasă (leucemie)

3. Cauze chimice. Omul de știință englez Pott (secolul al XVIII-lea) - a descris cancerul curătorilor de coșuri. Oamenii de știință japonezi Yamagawa și Ichikawa (1916) au descoperit că o serie de compuși chimici, în special carbohidrații policiclici (uretan, substanțe de gudron, vopsele cu anilină), care pătrund în organism cu alimente, apă, aer, provoacă creșterea atipică a celulelor. Creșterea tumorii este cauzată de introducerea gudronului de cărbune. A fost propusă o teorie a carcinogenezei chimice. Acestea sunt următoarele conexiuni:

a) carbohidrați policiclici (3, 4 benzpiren, 1-2 benzan-tra-tsen)

b) aminoazosoldinemie (aminoazotoluen, -p-dimetilamino-azobenzen, tetraclorură de carbon, cloroform, acid tanic, B-natilină, benzidină, uretan).

La Congresul Mondial al Oncologilor de la Tokyo, omul de știință sovietic L. M. Shabad a realizat un raport despre agenții cancerigeni din mediu. Epstein, un om de știință american, a raportat în 1974 că 90% din toate cancerele umane sunt cauzate de substanțe chimice, inclusiv 75% de substanțe din mediu. Pe lângă carbohidrații aromatici policiclici, o serie de metale și compușii acestora au oncogeneză: crom, nichel, arsen, cobalt. În experiment, a fost posibilă obținerea unei tumori sub influența adenovirusurilor izolate din corpul oamenilor sănătoși.

4. Teoria carcinogenezei virale, propus de omul de știință sovietic L. A. Zilber, care a provocat sarcom de pui la șobolani, maimuțe, șerpi, de americanul - Dulbex, Traffy (GDR), Klein (Suedia). Acest lucru dă motive să vorbim despre geneza virală a tumorilor.

Sub influența virusurilor tumorale, se sintetizează ADN nou. Acești virusuri își transferă proprietățile antigenice celulelor tumorale, care dobândesc specificitatea antigenică a virusurilor. Carcinogenii virali și chimici tumorali au o relație strânsă cu proteinele și acizii nucleici ai celulelor. Studii tumorale pe nivel molecular arată că în celulele tumorale natura cromozomilor este modificată, ADN-ul și ARN-ul sunt, de asemenea, modificate ducând la aplazie celulară. În prezent se crede că virusurile joacă un rol în apariția tuturor tumorilor, iar agenții cancerigeni au doar o valoare contributivă. Au fost identificate următoarele grupuri de viruși:

Un al cincilea grup de cauze ale creșterii maligne poate fi distins oarecum mai ales - stări precanceroase care nu pot fi numite cauze ale cancerului (precursorii săi). Acestea includ tumori benigne, care poate avea o potență de creștere diferită și o soartă diferită (condiții precanceroase). Unele dintre ele sunt doar o etapă de tranziție către o tumoare malignă. Acestea includ boli precum polipi ai intestinelor, stomacului, vezicii urinare, diverse boli inflamatorii glanda mamară, uter. În același timp, există o acumulare cantitativă treptată de noi calități patologice ale țesutului, care sunt deja caracterizate ca fiind maligne. După acumularea acestor calități, apare creșterea rapidă a celulelor. Experiența arată că factorii etiologici enumerați acționează într-o manieră complexă într-o anumită combinație. Prezența unor dominante factori etiologiciîn țară, parte a lumii, republică și duce la leziuni canceroase focale în diverse zone. Așadar, în republicile în care populația abuzează de mâncarea caldă, cancerul esofagului și intestinelor devine din ce în ce mai frecvent (Uzbekistan și Kazahstan), unde fumatul de pipă este dependent - cancer de buze, unde se abuzează de mâncare picantă - cancer de stomac etc. Alături de negativ și obiceiuri proaste în creșterea bolii În cancerul esofagian, factori de mediu cum ar fi salinitatea ridicată a solurilor și mineralizarea apei potabile, climatul arid, vânturile uscate și un raport nefavorabil de oligoelemente în apă și alimente (fundul Mării Caspice) joacă un anumit rol.

Tragedia începe neobservată. Sub influența cauzelor, celula capătă noi proprietăți cantitative și calitative - scapă de sub controlul reglementării organismului și începe să se înmulțească necontrolat, în detrimentul altor celule și al întregului organism în ansamblu. Acumularea cantitativă a celulelor trece într-o nouă calitate - suma celulelor nu mai are efect plastic, ci acțiune agresivă asupra conexiunii celulelor în țesuturi, le distruge și are un efect toxic asupra întregului organism. Aceste acumulări calitativ noi de celule - celule regenerate, devin străine, dăunătoare. Pe celule străine incompatibile cu oportunitatea vieții, corpul ia masuri speciale protectie – masuri de protectie imunologica – urmareste sa inconjoare tumora cu anticorpi si sa respinga sau sa dizolve acest grup de celule – tumora. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Totul depinde de echilibrul numeric al forțelor.

Dacă anticorpii se acumulează suficient de repede, există mai mulți dintre ei decât celule degenerate - antigene, atunci are loc autovindecarea - acest lucru se întâmplă. Dar procesul de formare a anticorpilor poate decurge mai lent în majoritatea cazurilor decât creșterea unei tumori - apoi tumora crește - începutul său agresiv învinge organismul. Întârzierea reacției organismului, slăbirea acestuia, este strâns legată de nivelul capacității de mobilizare a organismului - cu nivelul de imunitate. Dar se dovedește că celulele tumorale își schimbă adesea proprietățile antigenice și reușesc să scape de impactul anticorpilor produși, atunci organismul nu are timp să stabilească producția de anticorpi, iar în acest timp o acumulare mare de celule tumorale duce deja la suprimarea capacităţilor imunitare ale organismului.

Rezumând mecanismul creșterii maligne, putem spune că patogeneza se bazează pe factori:

1. Creșterea continuă a celulelor noi din punct de vedere al structurii și funcției, pierderea funcției lor inerente.

2. Încălcarea activității imunologice anticanceroase a organismului.

3. Infiltrare - creșterea tumorală în țesuturi și organe, încălcarea și pierderea funcțiilor inerente organismului și țesutului (hematogen, limfogen, implantare).

4. Metastaze tumorale la organe și țesuturi îndepărtate și distrugerea acestora.

5. Recidiva.

6. Degradarea tumorii si toxicoza canceroasa.

Simptomatologie clinică:

Simptomele apar în funcție de localizarea organului afectat. Principala caracteristică clinică locală a formelor vizuale de cancer (piele, mucoasă) este o schimbare a culorii, densitatea țesuturilor, o creștere a dimensiunii organului de ulcerație, germinația.

Simptomele lui Savitsky: scădere în greutate, aversiune față de mâncarea din carne, iritabilitate, scăderea capacității de muncă, depresie.

Forme non-vizuale - este dificil de diagnosticat: tumora se dezvoltă treptat și aproape că nu există plângeri, ele apar atunci când tumora germinează (cancer de stomac, esofag, uter, rect, vezică urinară). Mai departe manifestari clinice Tumorile depind de dacă sunt benigne sau maligne.

Tumorile benigne diferă nu numai prin manifestările clinice locale, ci și prin absența semnelor de influență asupra întregului organism. Tumori benigne: moi, mobile, nu se infiltrează, netede, stabile, nu reapar. Moartea dintr-o tumoare benignă - cu compresia unui organ important.

În tumorile maligne, apare o modificare a formei și structurii nu numai a organului leziunii primare, ci și a organului afectat de metastaze.

Stadiile clinice:

Pentru că înfrângerea fiecărui organ are propria sa clasificare. Principiul general de clasificare pentru toate tipurile de cancer este următorul:

Etapa 1 - procesul este limitat în organul în sine, o tumoare sau ulcer de până la 1 cm în diametru, fără metastaze. Cel mai favorabil pentru un tratament eficient.

Etapa 2 - o tumoare sau ulcer de până la 2 cm în diametru, inactiv sau imobil. Sunt implicați cei mai apropiați 1-2 ganglioni limfatici. Este destul de accesibil pentru tratament radical.

Etapa 3 - tumora încolțește întregul organ, poate pătrunde în țesuturile din jur. Metastaze la ganglionii limfatici regionali. Tratamentul radical în unele cazuri, deși posibil, nu este foarte eficient.

Etapa 4 - tumora crește în organele din apropiere. Există metastaze regionale și la distanță. Este posibil doar tratamentul paliativ sau simptomatic.

Diagnosticare: Din anamneză, se poate afla că înainte de boală a existat un sigiliu în glandă, hemoroizi, inflamație cronică, adică afecțiuni precanceroase.

Metoda de examinare a pacienților:

1. Examinarea tumorii, a organului, a formei sale, a culorii, a focarului de carie, a localizarii (culoarea pielii, a limbii, a scurgerii din vezica urinara, colorarea sangelui).

2. Palpare: consistență, mobilitate, tuberozitate, coeziune, ganglioni limfatici.

3. Puncția tumorii, nodurilor, cavităților.

4. Cercetare de laborator: suc gastric, punctate, urină și fecale pentru sânge. Pentru un diagnostic diferențiat, faceți: reacția lui Katsoni, Mantoux, Wasserman.

5. Examinarea citologică a secretelor și exsudatelor.

6. Biopsie celulară.

7. Endoscopie: cistoscopie, toracoscopie, FGS.

8. Diagnosticare cu raze X: plămâni, stomac, intestine, oase.

9. Radiodiagnostic: fosfor, J-134, studiu radioizotop.

10. Test de sânge.

11. Termoscopie, examen ecografic.

Tratament:

1. Terapia tumorilor benigne - cauterizare - el. coagulare, chirurgie tratament

2. Alegerea terapiei pentru tumorile maligne este diferențiată individual.

Este necesar să se țină seama de natura tumorii, de gradul (stadiul) malignității sale, de localizarea, de funcția organului, de vârsta pacientului și de tratamentul la care se poate face.

Metode de tratament al tumorilor maligne:

1. Chirurgicale: a) radicale, b) operaţii paliative.

2. Radioterapia: a) radioterapie, b) radioterapie, c) monoterapie, d) radioterapie combinată.

3. Tratament chimioterapeutic.

4. Terapia hormonală.

5. Tratament combinat

6. Tratament combinat

7. Terapie medicamentoasă simptomatică.

Interventie chirurgicala. Scopuri principale:

1. Diagnosticare precoce în timp util.

2. Extinderea posibilității de tratament chirurgical.

3. Scăderea mortalității postoperatorii.

4. Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pe termen lung.Operabilitatea depinde de stadiul tumorii.

Potrivit Dispensarului Oncologic din Moscova, operabilitatea pacienților cu cancer pulmonar înregistrat inițial la Moscova este de aproximativ 10%, mortalitatea postoperatorie este de asemenea de aproximativ 10%, iar rata de supraviețuire la 5 ani pentru numărul de pacienți înregistrați este de aproximativ 3%.

Stabilirea volumului necesar de intervenție chirurgicală pentru tumorile maligne ar trebui determinată de caracteristicile fiecărui caz, în funcție de vârstă, starea generala pacient, dar în principal pe gradul de răspândire a tumorii și natura creșterii acesteia. Herzen, Yudin, N.N. operație mare"," cancer mare - operație mică sau fără operație.

Tratamentul cu radiații:

Terapia cu raze X și radioterapia tumorilor se bazează pe sensibilitatea ridicată a celulelor tinere nediferențiate la raze X și radiu.

1. Aparate cu raze X

2. Instalare cu emițători gamma

3. Betatron, substanțe radioactive CO60, Au 198, J131, J138.

Chimioterapia:

Prescripția chimioterapiei este de aproximativ 50 de ani. În 1946, American Root a publicat un articol despre efectul embichinului asupra unei tumori - în tumorile sistemului limforreticular. Apoi, a fost folosit gazul muștar - inhibă hematopoieza, ceea ce a determinat utilizarea acestuia în policitemie. Dar fondatorul chimioterapiei este Ehrlich. În tratamentul tumorilor, în principal nu acționăm asupra cauzei care a provocat tumora, ci doar asupra rezultatului. Medicamentele interacționează cu acidul nucleic, inhibă creșterea deoarece medicamentul blochează acizii nucleici necesari tumorii, iar acidul nucleic este necesar pentru creșterea celulelor tinere.

În prezent, sunt cunoscute câteva zeci de medicamente anticancer.

Medicamente algelizante

Antimetaboliți (5 fluorouracil, 6 mercaptopurină)

Antibiotice antitumorale

Preparate din plante

Medicamente chimio: Metotrexat Asalin Benzotef

Vinblastină

Vincristine

Degranol

mercaptopurina

Mielosan

Novembikhin

Olivomicină;

Ribomicină

Sarcolizină

tiofosfamidă

Ftorafur

Fluorbenzotef

5 fluorouracil

Ciclofosfamidă

Pe scară largă: tiofosfamină, ciclofosfamidă, vinblastină, dopan, vincristină, degranol, sarcolizină, 5-fluorouracil, fosfestol, benzotef, sarcolizină, etimidină. Cel mai eficient pentru tumorile tractului gastrointestinal - fluorouracil. Sunt folosite singure și în combinație. mare atentie oameni de știință ai lumii dedicat căutării de noi metode de terapie medicamentoasă boli neoplazice. Dintre noile medicamente antitumorale, se disting în special substanțele de origine naturală și în special antibioticele.

Terapia hormonală - singură și în combinație cu intervenția chirurgicală.

Harvey a folosit mai întâi androgeni (un hormon) pentru a trata cancerul prostata. Mecanismul de acțiune al medicamentelor hormonale are un accent umoral general asupra întregului organism. Hormonii acționează asupra tumorilor dependente de hormoni. Ele au același efect asupra celulelor normale, inhibându-le funcția și viața până la suprimarea completă. Terapia hormonală este predispusă la tumori: cancer de sân, cancer de prostată, seminom, cancer ovarian etc. Estrogeni (dietilstilbestrol, sinestrol, hoivan) Androgeni - (inhibă hormonii foliculo-stimulatori). Propionat de testosteron, medrotestosteron, metiltestosteron.

Glucocorticosteroizi: acetat de cortizon, prednisolon dexametazonă - suprimă funcția estrogenică a glandelor suprarenale.

Prevenire:

1. Îmbunătățirea mediului, neutralizarea produselor chimice: fum,

gaze, praf, excluderea riscurilor profesionale.

2. Îmbunătățirea hranei și a apei.

3. Modul corect nutriție, valoare nutritivă.

4. Identificarea, examinarea clinică și tratamentul stărilor precanceroase, îndepărtarea la timp a tumorilor benigne.

5. Examinări în masă, depistarea în timp util a formelor mici de cancer, utilitatea tratamentului acestora.

Prevenirea ar trebui să includă metode moderne de diagnostic care să permită diagnosticarea precoce a cancerului: a) examinări fluorografice ale populației; b) examinarea citologică a populaţiei; c) metode de examinare endoscopică (stomac, esofag).

Grupe clinice:

1a - bolnavi cu boli suspectate de boli maligne

16 - bolnavi cu boli precanceroase

2 - pacienti cu boli maligne care necesita tratament special

3 - persoane practic sanatoase care au primit tratament pt

neoplasme maligne

4 - bolnavi cu forme avansate de boli maligne.

Precancerul, sau boala precanceroasă, este o afecțiune care se transformă în cancer cu un grad mai mare de probabilitate decât în ​​populația generală. Cu toate acestea, prezența unui fond precanceros nu înseamnă încă că se va transforma inevitabil în cancer cu inevitabilitate fatală. Malignitatea într-o afecțiune numită precancer se observă în 0,1-5%.

Spectrul de afecțiuni precanceroase este neobișnuit de larg. Acestea includ aproape toate procesele inflamatorii cronice specifice și nespecifice. De exemplu, în stomac este gastrită cronică de diverse etiologii, inclusiv în stomac, rezecata pentru ulcer peptic; în plămâni – cronică

Pacienții cu afecțiuni precanceroase se află sub supravegherea medicilor rețelei medicale generale (în conformitate cu localizarea bolii - cu terapeuți, gastroenterologi, ginecologi, specialiști ORL etc.), iar tratamentul bolilor precanceroase este prevenirea cancerului. În același timp, se prescriu medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, vitamine, microelemente și se corectează starea hormonală și imunologică.

Precancerul include afecțiunile precanceroase - precancer facultativ și afecțiunile precanceroase - precancerul obligatoriu. Cancerele precoce includ cancerul pre-invaziv sau carcinomul in situ și cancerul invaziv precoce, microcarcinomul. Astfel, în patologia oncologică precoce se pot distinge 4 faze succesive ale morfogenezei cancerului: I - stări precanceroase - precancer facultativ; II - afecţiuni precanceroase - precancer obligatoriu; III - cancer pre-invaziv - carcinom in situ și IV - cancer invaziv precoce (Peterson B.E., Chissov V.I., 1985).

Faza I a precancerului - afecțiuni precanceroase sau precancer opțional - ar trebui să includă diverse boli croniceînsoţită de distrofice şi modificări atroficețesuturi cu includerea mecanismelor regenerative, proceselor disregenerative și metaplaziei, conducând la apariția focarelor de proliferare celulară, printre care poate apărea un focar de creștere tumorală.

Faza II precancer - afecțiuni precanceroase sau precancer obligatoriu. Include displazia (dis - tulburare, plasis - formare), care apare întotdeauna în profunzimea procesului disregenerativ și este însoțită de diferențierea insuficientă și incompletă a elementelor tulpinii tisulare, coordonarea afectată între procesele de proliferare și maturare celulară.

24. Conceptul de metaplazie, displazie și cancer precoce. perioadele de creștere a tumorii.

Metaplazia este înlocuirea unui tip de elemente celulare mature cu altele din cauza inflamației cronice, malnutriției, efectelor endocrine. Un exemplu este transformarea epiteliul de tranziție vezica urinară într-un prismatic plat sau glandular multistrat. Fenomenele de metaplazie sunt diverse și larg reprezentate în țesutul conjunctiv.

Displazia este o încălcare a structurii țesuturilor, caracterizată prin proliferare patologică și atipie a celulelor. Acesta este un concept morfologic, deoarece displazia este detectată numai după o examinare histologică a unei zone de țesut, ceea ce face posibilă stabilirea unei creșteri a proliferării (prole - descendent, ferre - crea), adică neoplasme celulare prin înmulțirea prin diviziune, precum şi o încălcare a diferenţierii acestora. Displazia epitelială a fost definită ca o triadă: atipie celulară, diferențierea celulară afectată și arhitectura tisulară afectată.

Există trei grade de displazie:

1. slab (mic), modificările sunt determinate de 1/3 din grosimea epiteliului;

2. moderată (medie) - modificări cu 1/2 din grosimea epiteliului;

3. pronuntat (semnificativ) - modificari cu /3 din grosimea epiteliului.

Un grad slab de displazie este ușor supus unei dezvoltări inverse, media este mai puțin frecventă și cu gradul III probabilitatea mutațiilor crește, și apar celule cu semne de instabilitate genetică, care în 15% din cazuri se pot transforma în cancer în decurs de 10-15 ani. S-a observat că creșterea severității displaziei se corelează cu afectarea cromozomială. Modificările displazice în multe cazuri apar în mod constant pe fondul metaplaziei, dar trecerea tuturor etapelor de displazie pentru dezvoltarea cancerului nu este obligatorie.

În prezent, displazia este recunoscută drept cel mai important criteriu morfologic al perioadei precanceroase, sinonim pentru precancer. Motivele transformării în cancer a displaziei, care poate exista de zeci de ani, nu sunt încă complet clare. În apariția cancerului, rolul principal este acordat expunerii pe termen lung la agenți cancerigeni. G. A. Frank consideră că în practică doar tulburările controlate și reversibile ale diferențierii epiteliale precanceroase ca urmare a proliferării elementelor cambiale (celule progenitoare nediferențiate, celule stem) cu dezvoltarea atipiei lor, pierderea polarității și încălcarea histostructurii fără invazia membrana bazală trebuie desemnată ca displazie. Se propune atribuirea displaziei de gradul I-II precancerului facultativ, iar gradul III obligatoriu. Aceste definiții ale precancerului, bazate pe conceptul de probabilitate de a dezvolta un neoplasm malign, sunt utilizate pe scară largă în practica clinică și au o importanță deosebită în observarea dispensară a pacienților.

cancer precoce

Tumora conform teoriei „câmpului tumoral” se dezvoltă din multiple rudimente de neoplasme. În anumite condiții, modificările precanceroase ale celulelor se transformă în cancer invaziv, care este un moment critic în formarea unei tumori maligne, după care apare o tumoră malignă ireversibilă. progresia tumorii. Predecesorul său este cancerul neinvaziv (intraepitelial), care diferă de cancerul invaziv prin conservarea membranei bazale.

Cancerul intraepitelial a fost identificat ca o formă morfogenetică independentă a tumorii și se numește carcinom in situ (Tis). Acest termen a fost propus în 1932 de Broders și denotă înlocuirea completă a stratului epitelial cu elemente anaplazice. Cancerul intraepitelial poate exista în organism mult timp, fiind o reflectare a stării de echilibru dintre transformările oncogene și forţelor defensive organism. Este încă o tumoră avasculară în care metabolismul este menținut prin difuzie. Din aceasta nu există încă o amenințare directă pentru organism, deoarece nu este capabil de o creștere nelimitată - invazie și metastază. Cu toate acestea, treptat, tumora capătă proprietăți periculoase.

Când celulele tumorale invadează prin membrana bazală vorbim privind formarea cancerului precoce.

Cancerul precoce sau microcarcinomul (cancer microinvaziv) este o tumoră avasculară malignă de dimensiuni mici, care a crescut prin membrana bazală, dar nu s-a răspândit dincolo de mucoasa sau alt țesut din care a provenit. Depășește membrana bazală până la o adâncime de 0,3 cm, nu metastazează și este cea mai favorabilă opțiune. cancer invaziv oferind o rată de supraviețuire de 100% la cinci ani în timpul tratamentului. Conceptul de cancer precoce include criterii morfologice pentru creșterea tumorii, adică este un cancer care nu se extinde dincolo de membrana mucoasă.

Pentru tumorile din epiteliul tegumentar, definițiile cancerului precoce și ale carcinomului in situ sunt considerate identice. Dar pentru tumorile provenite din organe interne căptușit cu epiteliu glandular (stomac, intestine, endometru), precum și cu organe parenchimatoase, aceste concepte nu coincid din cauza caracteristicilor organelor arhitectonice ale membranelor mucoase, ca urmare a cărora se folosesc alte definiții pentru cancerul precoce în astfel de cazuri. cazuri.

Stadiile dezvoltării cancerului

Legendă (de la stânga la dreapta): celulă cu o mutație genetică - hiperplazie - tumori benigne - displazie - cancer „in situ” - cancer cu creștere infiltrantă

Creșterea unei tumori maligne are loc exclusiv „de la sine” prin multiplicarea celulelor germenului primar, cel mai adesea ca urmare a reproducerii unei celule tumorale primare. Prin urmare, pentru o anumită perioadă de timp, creșterea tumorii rămâne un proces local și se află într-o stare preclinică latentă. În această perioadă, tratamentul chirurgical și cu radiații duc la o vindecare completă. Doar după ce a ajuns la o anumită dezvoltare, după ce a depășit bariera tisulară locală, tumora se adâncește în țesuturile din jur, infiltrăndu-le și distrugându-le. În această etapă de creștere, excizia tumorii nu garantează întotdeauna vindecarea acesteia, deoarece este dificil să se stabilească granița tumorii. Dintre celulele tumorale rămase chiar și unice, creșterea malignă (recădere) se poate relua. Odată cu creșterea în continuare a unei tumori netratate, un număr semnificativ de pacienți dezvoltă ganglioni tumorali secundari în alte organe și țesuturi - metastaze.

Pe diferite etape dezvoltarea unei tumori maligne necesită diferite metode de tratament. Prin urmare, tratamentul corect și de succes al pacienților cu cancer este imposibil fără o determinare prealabilă a stadiului bolii, deși este dificil să se stabilească orice creștere biologică, și cu atât mai mult malignă, în cadrul strict al dezvoltării acesteia.

Precanceri- procese patologice care preced în mod necesar o tumoare malignă, dar nu trec întotdeauna în ea.

Termenul " precancer„Propus la Congresul Internațional al Dermatologilor (Londra, 1896) de M.V. Dubreuil. El a pus problema keratozelor ca precursori (precanceri) ai tumorilor cutanate maligne. De atunci, acest termen a fost utilizat pe scară largă în practica clinică pentru bolile care servesc ca un fundal pentru dezvoltarea tumorilor maligne de toate localizările.Cu toate acestea, cu mult înainte de aceasta, au existat cazuri cunoscute de cancer la locul diferitelor procese patologice.Astfel, chiar și M.M.Rudnev (1870) a spus că cancerul se dezvoltă pe solul pregătit în prealabil. de diferite boli. Cu toate acestea, până acum nu există încă o opinie unică cu privire la rolul proceselor patologice în dezvoltarea tumorilor maligne. Unii cred că conceptul de „precancer” ar trebui restrâns și să includă unele boli rare, neconsiderându-l un fază obligatorie în dezvoltarea tumorilor. Alții extind acest concept și cred că fiecare cancer are propriul său precancer, dar nu orice precancer se transformă în cancer.

Datele experimentale și observațiile clinice indică faptul că dezvoltarea unei tumori este precedată de procese patologice bine definite.

Sabad L.M. distinge 4 etape în dezvoltarea cancerului:

• Hiperplazie difuză neuniformă, pervertită morfologic și funcțional.
• Creșteri focale pe fondul hiperplaziei difuze din rudimente multicentrice. Semne de imaturitate, atipii.
• Fuzionarea, proliferările focale formează un nod delimitat de țesuturile înconjurătoare (tumoare benignă).
• Malignitate. O serie de specialiști consideră etapele 2 și 3 ca fiind precanceroase, adică. proliferează focale și tumori benigne. Ei propun să facă distincția între precancerele și bolile de bază.

Etapele enumerate practic trec una în alta fără limite clare. Poate formarea unei tumori maligne fără a treia etapă.

Astfel, precancerul este o afecțiune dinamică care se transformă în cancer ca urmare a progresiei, adică. schimbare permanentă a proprietăților celulelor spre malignitate. Precancer se transformă în cancer nu atât ca urmare a modificărilor cantitative (timp, masă), cât ca urmare a unei modificări a esenței biologice a celulelor, a acumulării în ele a proprietăților inerente celulelor maligne.

Proceselor precanceroase le lipsesc unul sau mai multe semne distinctive pentru a diagnostica cancerul. caracteristică biologică celulele focarelor precanceroase – în marea lor sensibilitate la acțiunea factorilor care determină reproducerea celulară.

Dinamica stării precanceroase poate fi diferită. Într-un caz, se notează progresia și dezvoltarea cancerului, în celălalt - formarea unei tumori benigne, în al treilea - regresia. Motivele acestor schimbări nu sunt încă clare. Se crede că acestea depind de starea imunobiologică a organismului, de durata și intensitatea acțiunii factorilor oncogeni.

Diagnosticul morfologic și clinic condiţiile precanceroase sunt foarte dificile, deoarece O gamă largă de boli de diverse origini sunt clasificate drept precanceroase.

Din punct de vedere clinic, afecțiunile precanceroase includ orice boli cronice însoțite de formarea de focare de proliferare excesivă a celulelor în țesuturi, împotriva cărora se poate dezvolta cancerul. Este clar că pentru a judeca prezența proliferării celulare fără studiu morfologic este interzis. Până acum, conceptul de afecțiuni precanceroase nu a fost clar definit.

Ce provoacă Afecțiuni precanceroase (precanceroase)

Cauza precancerelor poate fi efectele adverse ale mediului extern (factori exogeni), precum și o încălcare a stării întregului organism (factori endogeni).

• Factori exogeni

Stimuli mecanici: alimente grosiere, diverse tipuri de proteze, obturații cu defecte de fabricație, malocluzii și poziție greșită dinți individuali, defecte ale dentiției, abraziune neuniformă a dinților, obiceiuri proaste(ținând în gură un creion, pix, unghii etc.). La factorii mecanici N.F. Danilevsky (1966) atribuie unele riscuri profesionale. S-a stabilit că minereul de fier, plumbul, praful de silicat contribuie la apariția hiperkeratozei mucoasei bucale la lucrătorii din industriile relevante. Anvelopele din aluminiu contribuie la iritarea membranei mucoase din cauza apariției curenților galvanici (Penev, Todorov, 1970). prin urmare, ar trebui folosite anvelope din oțel.

Natura răspunsului membranei mucoase depinde de forță impact mecanic. Un stimul mecanic puternic provoacă leziune acută, adesea însoțită de o încălcare a integrității țesutului. La majoritatea pacienților, factorul traumatic este eliminat și rana se vindecă. ÎN in caz contrar picant proces de rană devine cronică, în urma căreia dezvoltarea epiteliului în această zonă este perturbată.

Într-o măsură mai mare, procesele de keratinizare sunt încălcate de micro-(traumă (leziune cronică).

Iritanti chimici sunt împărțite în două mari grupe: casnice și industriale. Primul grup include substanțele chimice din care fac parte Produse alimentare. Al doilea grup include substanțele pe care o persoană le întâlnește în procesul de producție.

Iritanti chimici de uz casnic includ condimente, soluții foarte concentrate Alcool etilic, tutun (fumat, mestecat), var nestins (betel). Mâncărurile picante cu multe condimente sunt larg răspândite în rândul locuitorilor din sud, ceea ce explică incidența mare a leucoplaziei și a cancerului oral la acestea.

Tutunul are un efect iritant grav asupra mucoasei bucale. Nicotina din tutun este de la 2 la 9%. Aproximativ 20% din fumul de tutun intră în organism la fumat, care conține o serie de produse extrem de puternice în acțiune iritantă: baze piridinice (tranziția nicotinei la piridină este cea mai dăunătoare latură a acțiunii), acid cianhidric, compuși cu cianuri , acid gras, fenol și sediment de gudron. Pe lângă hidrocarburile policiclice, fumul de tutun conține 3-4 benzpiren și arsenic. Hidrocarburile sunt produse în timpul arderii tutunului, iar arsenul intră în tutun ca urmare a utilizării. chimicale protectie in cultura tutunului. Odată cu creșterea consumului de produse din tutun, numărul pacienților cu leucoplazie și cancer oral este în creștere. Dintre pacientii cu cancer oral, 80-90% erau fumatori.

Unul dintre aspectele enervante ale fumatului este factorul de căldură. Mai des, keratoza se dezvoltă la cei care fumează o pipă, o țigară până la capăt, astfel încât să ardă buza. Printre popoarele țărilor subcontinentului indian, mestecatul de betel și nas este obișnuit. Potrivit statisticilor, 70% dintre acești indivizi dezvoltă cancer la nivelul podelei gurii.

Stimuli de producție(alcali, acizi sub formă de vapori, aerosoli, alte substanțe chimice). În funcție de concentrație și timp, expunerile pot duce la leziuni chimice acute sau cronice.

Iritanți de temperatură(mâncare fierbinte, cauterizare a buzelor cu o țigară, aer cald când se lucrează în unele întreprinderi). Cu expunere prelungită, ele contribuie la dezvoltarea bolilor precanceroase.

Factori meteorologici. Sunt un complex de agenți de mediu nefavorabili care afectează țesuturile tegumentare ale feței și buzelor. Aceasta include expunerea la lumina soarelui, praf, vânt, aerosoli de apă sărată în condiții temperatura scazutași umiditate ridicată a aerului. Când marginea roșie a buzelor este răcită, se observă întotdeauna fenomenele de diskeratoză.

Factori biologici. Acestea includ o serie de microorganisme patogene facultativ și obligatoriu pentru oameni: ciuperci asemănătoare drojdiei, care provoacă o cheratinizare crescută a mucoasei limbii, spirochete palide, provocând o încălcare temporară a keratinizării în anumite zone ale mucoasei bucale în perioada secundară a sifilisului; Bățul lui Koch (ulcerele tuberculoase de pe mucoasa bucală sunt predispuse la malignitate).

• Factori endogeni

Precondiții anatomice și fiziologice. Tendința mucoasei bucale la creșterea cheratinizării se explică prin originea sa din ectoderm. Tendința la keratinizare crește odată cu vârsta din cauza deshidratării celulare. Odată cu vârsta, învelișul epitelial devine mai subțire și mai susceptibil la răni. Sunt influențate procesele de keratinizare modificari hormonale(mai ales la femei).

O serie de boli de diferite etiologii (anemie cronică, diabet zaharat) pot fi însoțite de o încălcare a proceselor de keratinizare.

Factorii enumerați, atât izolat, cât și în combinație, sunt însoțitori constanti ai vieții umane și au un impact constant asupra proceselor de keratinizare a mucoasei bucale:

• conditii stresante. Rolul traumei mentale acute în apariția diskeratozei (de exemplu, lichenul plan) este remarcat de mulți cercetători;
• boli ale tractului gastrointestinal. În gastrita cronică (hiper- și normocidă), se dezvoltă enterita, colita, stările de para- sau hipercheratoză;
• stări febrile;
• xerostomie de diverse etiologii;
• lupus eritematos, psoriazis, ihtioză.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul stării premaligne (precanceroase)

Tipuri de încălcare a procesului de keratinizare pe mucoasa bucală

• Keratoza - concept clinic, care reunește un grup de boli ale pielii și mucoaselor de natură neinflamatoare, caracterizate prin îngroșarea keratinizării și formarea stratului cornos.

• Hipercheratoza- o creștere semnificativă a stratului cornos în comparație cu grosimea acestuia în keratoză. Se manifestă clinic prin măsurarea culorii și reliefului membranei mucoase. Acestea sunt formațiuni albicioase (papule, plăci) care se ridică deasupra nivelului mucoasei normale. În literatura de specialitate se găsește termenul „leucokeratoză”, adică o zonă de hipercheratoză albă.

• Diskeratoza- încălcarea procesului fiziologic de cheratinizare a epiteliului, în care apare disceratinizarea și degenerarea celulelor stratului spinos. În acest caz, celulele cad din legătura generală, legătura dintre ele este întreruptă, celulele sunt aranjate aleatoriu. Există diskeratoze benigne și maligne. Diskeratoza benignă se manifestă clinic sub formă de zone de peeling fin solzoase. Diskeratozele maligne se găsesc în bolile Paget și Bowen (boven).

Diskeratoza poate fi focală (limitată) și răspândită (difuză). Diskeratoza focală se manifestă sub formă de creștere excesivă a învelișului (productiv). În alte cazuri, arată ca un defect, un defect al capacului (distructiv). Mai des există o combinație a ambelor forme (mixte).

Pe marginea roșie, mai des la granița sa cu pielea, diskeratoza productivă apare sub forma unei creșteri în formă de pungă, cu un strat cornos (care se desprinde periodic) în partea de sus. În creștere, poate lua forma unui corn de piele. Diskeratoza distructivă se manifestă printr-o subțiere accentuată a marginii roșii într-o zonă limitată sub formă de ulcerații superficiale, fisuri, fisuri. Parakeratoza- un concept histologic care caracterizează o încălcare a keratinizării asociată cu pierderea capacității celulelor epiteliale de a produce keratohialină. În același timp, se constată slăbirea stratului cornos, dispariția parțială sau completă a stratului granular. Pentru majoritatea zonelor mucoasei, această afecțiune este normală. Ca patologie, parakeratoza se califică în acele zone în care se remarcă în mod normal keratinizarea completă.

• acantoză- un termen histologic care caracterizează îngroșarea epiteliului datorită proliferării crescute a straturilor bazale și stiloid cu o creștere a metabolismului energetic în acestea (acantoză proliferativă) sau o scădere a metabolismului (acantoză de retenție).

Clasificarea bolilor precanceroase

În 1976, un grup de oameni de știință condus de prof. N.I. Ermolaev (prin Comitetul pentru Studiul Tumorilor Capului și Gâtului) a dezvoltat o clasificare a proceselor precanceroase ale mucoasei bucale, care se bazează pe două caracteristici principale ale procesului precanceros: cursul bolii (probabilitatea și frecvența transformării în cancer) și modificări patomorfologice. Conform acestei clasificări, bolile precanceroase sunt împărțite în 2 grupe:

• CU frecventa inalta malignitate (obligatorie)
  • boala Bowen.
• Cu o incidență scăzută a malignității (opțional)
  • Leucoplazia verrucoasă.
  • papilomatoza.
  • Forme erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului eritematos și lichenului plan.
  • Stomatita postradiere.

N.F. Danilevsky și L.I. Urbanovich (1979) oferă o altă clasificare, observând că este similară cu clasificarea lui A.L. Mashkilleison (1952) și V. Sugar (1962):

• Keratoze fără tendință de malignitate (leucoplazie inițială, leucoplazie ușoară, limbă geografică).
• Precancer facultativ în sens larg (cu o frecvență de malignitate de până la 6%): leucoplazie plată, formă hiperkeratozică a lichenului plan, formă pemfigoidă a lichenului plan.
• Precancer facultativ în sens restrâns (cu o frecvență a malignității de la b până la 15%): forme de leucoplazie cu neruși, erozive, formă de neruși de lichen plan, formă erozivă de lichen plan, formă hiperplazică de glosită romboidă).
• Precancer obligatoriu cu posibilitate de malignitate de peste 16% (forma ulcerativă a leucoplaziei, forma cheloidă a leucoplaziei, forma ulcerativă a lichenului plan, disceratoza foliculară, boala Bowen, keratoza atrofică, xeroderma pigmentară, ihtioza vulgară).

Majoritatea oncologilor disting 3 faze în morfogeneza precancerelor:

• Pe baza regenerării, apar proliferarea difuză și hiperplazia. Aceste modificări sunt reversibile dacă cauza apariției lor este eliminată.
• Proliferarea focală.
• Faza unei stări precanceroase în sensul restrâns al cuvântului.

În același timp, crește hiperplazia, apare atipismul celular, deși nu există încă excrescențe canceroase.

Sabad L.M. pe lângă aceste faze, se distinge și faza a 4-a a tumorilor benigne. Semne de malignitate a stărilor precanceroase:

• curs lung și lent al procesului;
• eșecul tratamentului conservator;
• o creștere a dimensiunii focarului patologic, în ciuda tratamentului adecvat;
• apariția unui sigiliu în jurul sau la baza focarului patologic;
• sângerare.

Aceste semne clinice pot apărea atât separat, cât și în diferite combinații. În orice caz, ar trebui să avertizeze medicul. Observarea sau tratamentul conservator al pacientului (fără utilizarea cauterizării, iritanti, kinetoterapie (nu trebuie să depășească 3 săptămâni în acest caz pentru a evita apariția alergării ca rezultat diagnostic intempestiv forme de tumori maligne.

Condițiile precanceroase au o particularitate tablou morfologic, care se caracterizează prin:

• hiperplazie epitelială (proliferarea excesivă a celulelor epiteliului tegumentar sau glandular);
• o creștere a numărului de mitoze (celule în faza de diviziune);
• apariția atipiei celulare (celule cu formă schimbată);
• hipercheratoză (creșterea cheratinizării epiteliului).

Simptomele unei afecțiuni precanceroase (precanceroase)

• Leucoplazie

Termenul " leucoplazie„introdus de medicul dermatolog maghiar Swimmer în 1887. Manifestările clinice depind de gradul de încălcare a keratinizării epiteliului mucoasei. Include tulburarea epiteliului, keratoză, hiperkeratoză, modificări distructive care sunt o reacție a membranei mucoase. la diverse iritatii.Cu leucoplazie creste continutul de colesterol si scade cantitatea de vitamina A in tesuturile afectate.

Diagnosticul întârziat crește numărul de cazuri de leucoplazie care se transformă în cancer.

Localizare tipică- pe fața posterioară a limbii, mucoasă în colțurile gurii și obrajii de-a lungul liniei de închidere a dinților, regiunea retromolară. Predominant persoane bolnave cu vârsta cuprinsă între 41-55 de ani.

Este rar la tineri.

A.G. Sargorodsky (1976) distinge 3 forme de leucoplazie:

• simplu (plat);
• verrucoasă (nerucios, leucokeratoză);
• eroziv.

Aceeași clasificare este urmată de A.I. Paches et al. (1988).

Forma simplă de leucoplazie apare cel mai des. Leziunea are aspectul unor zone de keratinizare clar delimitate de culoare gri sau alb-cenușiu care nu se ridică deasupra suprafeței mucoasei, care nu sunt susceptibile de răzuire. Pacienții se pot plânge de o senzație aspră sau de arsură în gură. Mulți nu au deloc plângeri. Transformarea în cancer este rară (0,25-2,7-4%).

• Leucoplazie verrucoasă- o etapă ulterioară în dezvoltarea unei forme simple de leucoplazie. În același timp, pe membrana mucoasă din jurul excrescentelor neguoase, care se ridică deasupra zonelor înconjurătoare de keratinizare, se observă leziuni corespunzătoare leucoplaziei plate. Creșterile au o textură densă, de culoare alb-cenușie. Pacienții se plâng de un sentiment de jenă din cauza rugozității membranei mucoase atunci când vorbesc, mestecă. Poate exista o senzație de arsură, uscăciune constantăîn gură. Unii pacienți nu se plâng. Transformarea în cancer are loc în 20% din cazuri.

• formă erozivă - rezultatul complicaţiilor celor două forme anterioare. Eroziunea are loc pe fundalul unui focar deja existent de leucoplazie.

În paralel, pot apărea crăpături. Eroziunile și fisurile apar de obicei în locuri supuse traumei. În jurul eroziunii sau crăpăturilor există focare de leucoplazie plată sau verrucoasă. Majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 41 și 70 de ani sunt bolnavi. Pacienții se plâng de arsuri, uneori dureri, agravate în timpul alimentației din cauza stimulilor termici, chimici, tactili. Ocazional, este posibilă sângerare minoră. Sub influența factorilor adversi, eroziunea crește fără a prezenta tendință de vindecare. Durerea se intensifică. Malignitatea este posibilă în 20% din cazuri.

Unii cercetători subliniază formă ulceroasă leucoplazie. Pe locul leucoplaziei, există 1-2 ulcere de formă rotundă sau ovală. Fundul este plin de carie necrotică. Marginile sunt neuniforme, crescând. Palparea este dureroasă, mucoasa nu se pliază. Sângerează ușor. Plângeri de durere, salivație crescută. Această formă de leucoplazie este rară (3,5%), dar este un adevărat precancer. Dacă pacientul nu este tratat în timp util, atunci această formă de leucoplazie se va transforma inevitabil în cancer. Tratament local - chirurgical, general - conform principiului descris mai sus.

ulcere cronice iar fisurile sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme mecanice prelungite ale membranei mucoase. Tratamentul lor consta in eliminarea factorilor traumatici, igienizarea cavitatii bucale. Dacă nu există un efect pozitiv în 2-3 săptămâni, trebuie efectuată un examen citologic sau o biopsie.

• boala Bowen descrisă pentru prima dată în 1912. Etiologia și patogeneza nu sunt clare. Pe mucoasa bucală, unii cercetători o consideră o etapă ulterioară în dezvoltarea bolii Keira. Este localizat mai des în părțile posterioare ale cavității bucale (arcade palatine, palat moale, rădăcină a limbii). Posibilă afectare a zonelor retro-molare și a marginii roșii a buzelor. Boala apare la persoanele de la 20 la 80 de ani, dar mai des la 45-70 de ani, în principal la bărbați. Elementele leziunii apar sub formă de eritem, papule, eroziuni. La început, apare o leziune pete-nodulară D=1,0 cm sau mai mult, care crește încet. Suprafața locului este hiperemică, netedă sau catifelată, cu mici creșteri papilare. Poate exista o ușoară peeling, mâncărime. Cu existență prelungită, leziunea pare să se scufunde ușor, uneori apare eroziune la suprafața ei. Leziuni de formă neregulată, bine definite, roșu stagnant.

Din punct de vedere histologic, această boală este denumită „cancer in situ” – cancer in situ (cancer in citu). La microscop, celule gigantice ("monstroase") se găsesc în stratul stiloid cu o acumulare de nuclee sub formă de bulgări. Keratinizarea celulelor individuale ale stratului Malpighian este adesea observată. În stromă - un infiltrat format din plasmocite, limfocite. Prognosticul fără tratament este prost (în 100% se transformă în cancer). În prezent, unii oncologi referă această boală nu la precarcinoză, ci la cancerul intraepitelial.

• Eritroplazia Queira- descris în 1921. Pe membrana mucoasă a buzelor apar obrajii, focare roșu aprins bine definite, cu un sigiliu discret la bază. Focarele se ridică ușor deasupra suprafeței mucoasei. Suprafața leziunilor în sine este netedă, hiperemică, catifelată.

Boala se caracterizează printr-un curs lent și persistent, care nu poate fi tratat. Treptat, la suprafața focarului apar ulcerații și apare degenerarea în cancer (100%). Sunt posibile metastaze la ganglionii limfatici. Tabloul histologic este asemănător cu boala Bowen (se încadrează în conceptul de „cancer in situ”). Unii nu văd nevoia să separe boala Bowen de eritroplazia Queyre. Tratamentul este doar radical chirurgical. Radioterapia nu răspunde bine.

• . În 1933, Manganotti a izolat din grupa cheilitelor o formă a bolii caracterizată prin manifestarea eroziunilor (1-2), mai des pe buza inferioară. Focarele sunt rotunde sau neregulate ca mărime de la 0,5 la 1,5 cm, cu fundul lustruit de culoare roz-roșu, sângerând ușor, mai ales după îndepărtarea crustelor. Epiteliul de-a lungul marginilor eroziunilor este hiperplazic.

Eroziunile sunt mai des localizate în centrul sau părțile laterale ale buzei. Ele se pot epiteliza spontan și se pot recidiva în același sau în alt loc din marginea roșie.

Morfologia se caracterizează prin imersarea țesuturilor epiteliale, uneori prin activarea celulelor.

• . Se referă la precanceri obligați. Descris pentru prima dată de Mashkillenson A.L. în 1970. Bărbaţii de vârstă mică şi mijlocie sunt mai des bolnavi. Buza inferioară este afectată. Leziunea este reprezentată de solzi dens fixați de culoare alb-cenușie, ușor în ridicare deasupra marginii roșii a buzei. La unii pacienți, inflamația este observată în jurul focarului de hiperkeratoză.

Histologie: proliferarea focală a epidermei sub formă de fire. Discomplexarea celulelor stratului malpighian.

Boala poate dura zeci de ani, dar malignitatea poate apărea în decurs de un an și chiar în primele luni.

• Papilom este un concept colectiv. Are aspect de excrescente papilare. Suprafața este compactată, fenomenele de hipercheratoză, acantoză sunt frecvente. Am un picior de culoare care nu se distinge de mucoasa normală. Sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 38-40 de ani și sunt localizate în principal pe obraji și limbă. Odată cu detectarea histologică a diskeratozei, se face o concluzie despre malignitatea papilomului. Tratament chirurgical.

Papilomatoza- papilom multiplu. Creșterea seamănă cu o conopidă. Restul clinicii este la fel ca cu papilomul. Având în vedere malignitatea mai frecventă, tumora trebuie îndepărtată cu ulterior examen histologic.

corn de piele- hipercheratoză limitată, pronunțată. Masele cornoase formate în timpul acestei boli, care ies deasupra suprafeței pielii, seamănă cu forma, densitatea și structura stratificată a cornului. Factori predispozanți - insolație, vânt.

corn de piele- precanceroasă facultativă. Apare pe bază de atrofie senilă, keratoacantom, leucoplazie, neg senil. Pacienți cu vârsta peste 50 de ani. Rareori văzut la o vârstă fragedă. Cornul cutanat apare de obicei pe zonele neacoperite ale corpului: față, gât, suprafețele din spate ale mâinilor. Are aspectul unui con pe bază largă, cu un diametru de câțiva milimetri până la 10-20 mm, ridicat deasupra nivelului pielii cu 2-3 mm. În lungime corn dermic poate ajunge la 1,5-2,0 cm sau mai mult. La atingere, formația este strânsă, elastică, murdară gri sau maro. Semne de malignitate: dezvoltarea unei suprafețe stufoase foarte limitate, ștergerea modelului pielii din jurul bazei, creșterea neuniformă de-a lungul marginilor, răspândirea în profunzime - apariția inflamației.

Morfologie: toate straturile epidermei, în special stratul granular, sunt îngroșate. Se notează fenomenele de parakeratoză, diskeratoză, atipism celular. Se șterge marginea epiteliului și a țesutului conjunctiv. Adesea imaginea corespunde cancerului inițial.

Tratament chirurgical. Dacă există semne morfologice de malignitate, se efectuează radioterapie.

Keratoacantom- atipic chist gras, tumoră cheratinizantă stiloidă emisferică până la 2,0 cm înălțime. natura virala. Bărbați bolnavi mai des, locuitori din mediul rural. Localizare regulată pe buza inferioară poate fi afectată membrana mucoasă și pielea obrajilor. Elementele unice ale leziunii sunt mai frecvente la vârstnici, multiple (2-3) - la tineri.

Dezvoltarea keratoacantomului: dens la atingere nodul oval sau rotunjit crește rapid. Centrul este adâncit ca un crater și conține mase excitante. Întreaga formațiune este acoperită cu piele normală sau hiperemică. Citologic: celule atipice sunt rar întâlnite (8%), mitozele sunt observate mai des fără semne de atipie.

Histologic: hiperplazie epidermică cu hipercheratoză, proliferare a elementelor celulare cu creștere infiltrativă profundă.

Tratament:îndepărtarea chirurgicală urmată de examen histologic. Terapia cu raze X cu focalizare apropiată este posibilă.

Diagnosticul stării pretumorale (precanceroase)

Metode de examinare a pacienților cu afecțiuni precanceroase

Datorită absenţei senzaţiilor subiective în etapele inițiale precanceroase, trebuie efectuată o examinare amănunțită a mucoasei bucale la toți pacienții care au aplicat la dentist.

Diagnosticul bolilor din acest grup cere medicului stomatolog să aibă cunoștințe de dermatologie, patologia organelor și sistemelor interne, neurologie, psihiatrie etc. În cazurile dificile, trebuie să solicitați sfatul specialiștilor de profil adecvat.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase au nevoie sondaj special. Ar trebui să fie efectuat conform planului și într-o anumită secvență, ceea ce va permite medicului să studieze imaginea bolii în detaliu, fără a pierde niciun simptom. Sondajul începe cu un sondaj. Este important să excludem cancerofobia. De regulă, nu există plângeri speciale la pacienții cu precancer. Plângerile pot fi reduse la o senzație de rugozitate într-o anumită parte a membranei mucoase, umflare, senzație de corp străin, arsură sau durere în timp ce luați fierbinte sau mâncare picantă. Mulți pacienți nu au deloc plângeri. O atenție deosebită este acordată istoriei ereditare, prezenței obiceiuri proaste, pericole industriale, boli transferate și concomitente.

După clarificarea reclamațiilor, aceștia trec la examinare. Trebuie efectuată în lumină naturală, deoarece. artificial modifică culoarea membranei mucoase și poate contribui la erori de diagnostic. Pacientul trebuie să primească o poziție confortabilă pentru examinare pe scaun. Ei încep examinarea cu pielea feței, deoarece. multe boli ale mucoasei sunt combinate cu leziuni ale pielii. Pe membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor, se poate observa o reducere glande sebacee, dispuse de obicei în grupuri sub formă de noduli gălbui. Folosind o spatulă sau o oglindă, inspectați vestibulul cavității bucale. Investigați funcția parotidei glandele salivare, ale căror canale excretoare se deschid la nivelul molarilor doi superiori. Apoi se examinează cavitatea bucală. Examinați funcția glandelor salivare submandibulare, a limbii, a faringelui.

Un element foarte important al examinării pacientului este palpare. Obrajii, buzele, limba se palpează cu două degete; degetul mare și indexul sau bimanual. În același timp, se determină consistența, mobilitatea, durerea organelor și țesuturilor; ganglionii limfatici regionali sunt supuși palpării obligatorii (toate grupurile!).

Stomatologie este cea mai potrivită metodă de diagnostic în cabinet stomatologic. Dacă este necesar, poate fi folosit pentru a selecta un loc pentru o biopsie. În 1959, Söhnemann a raportat despre primele aplicații ale colposcopului Ginselman pentru stomatoscopie. In prezent, in acest scop se foloseste un fotodiagnososcop, care permite fotografiarea simultana a zonelor de interes pentru mucoasa.

Stomatologie (simplu) efectuată după cum urmează. Pacientul se așează pe un scaun, își pune bărbia pe un suport special la o distanță de 30-40 cm de aparat, se concentrează și se trece la studiu, începând de la marginea roșie a buzelor și mai departe, urmând secvența descrisă. de mai sus. Stomatoscopia extinsă este utilizată pentru a obține o mai mare claritate a modelului mucoasei. Pentru aceasta, se utilizează în mod preliminar una sau alta metodă de colorare vitală (4% acid acetic, 2% soluție Lugol, 1% soluție de albastru de toluidină, hematoxilină conform A.B. Derazhnya).

Testul acidului acetic: aplicați un tampon de vată umezit cu acid acetic 2-4% timp de 20-30 de secunde. acidul favorizează eliminare promptă mucus care interferează cu inspecția. Are loc umflarea epiteliului, ca urmare, vasele dispar din câmpul vizual și nu interferează cu studierea suprafeței membranei mucoase. Acțiunea acidului acetic durează 1-1,5 minute. Acest test este cel mai indicativ pentru mucoasa bucală.

Reacția cu iod (Testul lui Siller) - utilizați soluție apoasă 2% de Lugol. Tehnica constă în aplicarea unui tampon de vată umezit cu soluție de Lugol timp de 1 minut pe zona studiată cu o captură de 1-2 cm dintr-o mucoasă vizual normală. Apoi examinați rezultatul cu un stomatoscop. Trebuie avut în vedere că, cu acest test, membrana mucoasă este colorată diferit.

zone mobile (buze, obraji, pliuri de tranziție, zonă sublinguală) se observă colorare maro închis, iar marginea roșie a buzelor, gingiilor, mucoasei palatul tare, spatele limbii dau negativitate la iod, deoarece sunt acoperite cu epiteliu, care are un strat mic de keratinizare. Esența acestui test este următoarea: activ funcții de protecție regenerarea și cheratinizarea sunt însoțite de un metabolism energetic ridicat în epiteliu.

Sinteza și acumularea unei cantități mari de glicogen sunt caracteristice celulelor epiteliului scuamos stratificat. Cel mai mult, se acumulează în acele părți ale membranei mucoase în care epiteliul nu este supus în mod normal la cheratinizare (secțiuni în mișcare ale membranei mucoase). În epiteliul keratinizant (zonele fixe), glicogenul este în mod normal complet absent sau există urme ale acestuia.

Se crede că glicogenul joacă rolul de sursă de energie sau de material plastic pentru sinteza proteinei keratinei. Nu există celule cu cheratina în epiteliul nekeratinizat, dar conține multe bulgări și granule de glicogen. În acele părți ale mucoasei în care epiteliul suferă keratinizare, glicogenul este consumat rapid pentru sinteza proteinelor - keratina și, prin urmare, nu este detectat în timpul examinării histochimice. Odată cu dezvoltarea inflamației în țesut, procesele de keratinizare slăbesc brusc sau se opresc complet, iar cantitatea de glicogen crește foarte mult. Acesta poate fi folosit pentru diagnosticul diferențial.

Există 3 grade de negativitate la iod:

• 1 grad - absență completă colorare,
• Gradul 2 - negativitate la iod în condiții patologice ale membranei mucoase, însoțită de parakeratoză a epiteliului,
• Gradul 3 - negativitatea la iod este detectată în zone ale mucoasei pretinse (vizual) normale și în mediul leziunii.

Colorarea cu hematoxilina conform A.B. Deragenul se bazează pe capacitatea colorantului de a fi perceput intens de nucleii celulari. O soluție de hematoxilină lubrifiază membrana mucoasă timp de 2-3 minute. În acest caz, epiteliul atipic este colorat în violet închis, iar normal - în violet pal. Intensitatea culorii în cancer se datorează unei creșteri a cantității de substanță nucleară. Zonele de keratinizare care conțin celule sărace în nuclee determină efectul negativității iodului (gradul 3), ca în testul Siller. Nu există colorare în hiperkeratoză.

Colorat cu albastru de toluidină. Aplicând 1% soluție de albastru de toluidină, observați diferența de culoare. Epiteliul atipic colorează albastru închis, în timp ce epiteliul normal colorează albastru pal. Această colorare dă un rezultat mai clar decât colorarea cu hematoxilină.

Cercetare luminescentă- vă permite să studiați imaginea cu hiperkeratoză în diferitele sale manifestări. Pentru a face acest lucru, utilizați fotodiagnostica plantei din Leningrad "Krasnogvardeets". Metoda constă în observarea luminiscenței secundare a țesuturilor la iradierea cu radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 365 microni. Studiul se desfășoară în întuneric complet. Mucoasa sănătoasă reflectă o culoare albăstruie-violet pal; keratoza dă o strălucire de intensitate medie cu o nuanță gălbuie; hiperkeratoza - albăstrui-violet; inflamat! țesăturile dau o colorare intensă albăstruie-violet; eroziunile și ulcerațiile apar ca pete maro închis sau negre.

metoda citologica- simplu, sigur, vă permite să obțineți rapid un răspuns. Pentru prima dată studiat și implementat în ginecologie în 1941 de Papanicolaou. Prelevarea de probe de material poate fi efectuată în diferite moduri: prin răzuire, frotiu-amprentă, spălare, aspirație, perforare. Materialul rezultat este plasat imediat pe o lamă de sticlă fără grăsimi, marcat (indicați în mod clar numele și inițialele pacientului pe sticlă cu un creion special) și completați direcția pentru examinarea citologică. Materialul este trimis la laboratorul de citologie.

Examenul histologic- una dintre cele mai fiabile metode de examinare morfologică, care permite stabilirea unui diagnostic pe baza studiului unei secțiuni de țesut (spre deosebire de morfologia celulelor într-un examen citologic).

Indicele de cheratinizare. Pentru a-l determina, numărul total de celule keratinizate și nekeratinizate este numărat în materialul exfoliat. Numărul de celule moarte este înmulțit cu 100 și împărțit la numărul total de celule. Indicele de keratinizare este individual. În mod normal, indicele de cheratinizare a gingiilor este de 50%, palatul dur - de la 83,5 la 94,3%.

Cercetarea radioizotopilor- utilizat pentru depistarea precoce a malignității precancerelor. Esența metodei se reduce la absorbția intensivă a izotopilor radioactivi de către celulele atipice.

Pe lângă metodele de mai sus pentru diagnosticarea stărilor precanceroase, se utilizează determinarea nivelului de vitamina E din sânge (la pacienții cu tulburări endocrine, distrofie musculară, colagenoze). În mod normal, cantitatea acestei vitamine este de 0,8-1,0 mg%. aplica examen bacteriologic(setați compoziția microorganismelor în zona afectată). Sunt utilizate studii microscopice electronice și histochimice.

Doctrina precancerului are o mare importanță practică. Ținând cont de asta, se construiește una dintre cele mai importante domenii ale oncologiei - prevenirea tumorilor maligne. Prevenirea clinică a tumorilor maligne constă în diagnosticarea, tratamentul și înregistrarea în timp util a stărilor precanceroase, deoarece numai aceasta garantează împotriva dezvoltării neoplasmelor maligne. Printre precanceri există multe boli greu de vindecat. Acestea sunt ulcere pe termen lung, care nu se vindecă, leucoplazie etc. Trebuie avut în vedere faptul că, cu cât o afecțiune precanceroasă netratată există mai mult timp, cu atât mai mult pericol transformându-l în cancer.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase trebuie înregistrați la dispensar (grupul clinic 1-B).

Tratamentul stării precanceroase (precanceroase)

• Leucoplazie

Tratamentul este predominant conservator. În primul rând, factorii care contribuie la apariția bolii sunt eliminați (vezi mai sus). Igienizarea obligatorie a cavității bucale. Terapia medicamentosă constă în administrarea de doze mari de vitamina A local și oral, precum și a unui complex de vitamine B și C. Cu tendință de răspândire, aplicați interventie chirurgicala(diatermocoagulare, criodistrucție, excizie simplă urmată de examen histologic).

• Leucoplazie verrucoasă

Tratament: este nevoie de un complex de influenţe locale şi generale. Tratamentul general constă în prescrierea de medicamente care măresc reactivitatea nespecifică a organismului (aloe, prodigiosan etc.), terapia dietetică și tratamentul patologiei organelor. Local: eliminați sursele de iritație din cavitatea bucală prin igienizare, tratați bolile inflamatorii. Interziceți fumatul, consumul de alimente picante. În prezența leziunilor pe buze, se recomandă evitarea insolației. Având în vedere tendința semnificativă la malignitate, focalizarea leucoplaziei este supusă tratamentului chirurgical.

• formă erozivă

Tratament complex (general și local). Tratamentul general este același ca și pentru forma verrucoasă. Local - după igienizarea cavității bucale și eliminarea tuturor factorilor adversi identificați - efect conservator asupra focalizării: combinații de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină) cu antibiotice, blocaje vitamino-novocaină (soluție 2% novocaină + soluție 5% vit) B1) pentru a îmbunătăți trofismul tisular în leziune. Promovează epitelizarea suprafeței erozive a aplicației 30% soluție uleioasă vit. E, emulsii de un piramidant cu furacilină, metacil. Dacă eroziunea nu tinde să inverseze dezvoltarea, se recurge la tratament chirurgical, ca în cazul leucoplaziei verrucoase. Forma erozivă este predispusă la recidivă.

• boala Bowen

Tratament: chirurgical. Este necesară îndepărtarea leziunii din țesuturile sănătoase, de exemplu. plecând de la limitele vizibile ale formațiunii cu 1-1,5 cm.Este necesar să se lucreze cu un cuțit electric. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, se utilizează terapia cu raze X cu focalizare apropiată.

• Cheilita abrazivă precanceroasă a Manganotti

Tratament consta in folosirea unor agenti care stimuleaza epitelizarea eroziunilor: vitamina A 6-8 picaturi de 3 ori pe zi, riboflavina. Eroziunile sunt lubrifiate cu concentrate de vitamine A și D2, vitamina E.

• Hiperkeratoză precanceroasă limitată a marginii roșii a buzelor

Tratament:îndepărtarea chirurgicală a focarului din țesuturile sănătoase.

Prevenirea stării pretumorale (precanceroase)

Sanatie cavitatea bucală, prevenirea leziunilor marginii roșii a buzelor în timpul serviciului și acasă, excluderea arsurilor la fumat, protecție împotriva condițiilor meteorologice nefavorabile, insolație excesivă. Persoanele care au pielea uscată ar trebui să folosească creme hidratante.

Este util să luați pe gură concentratul de vitamina A câte 5-7 picături de 3 ori pe zi timp de 2 luni, repetând cure 2-3 pe an. De asemenea, recomandat utilizare pe termen lung vitamine din grupa B. Fumatul, consumul de alcool sunt excluse. Este necesar să se trateze cheilita actinică, hayandulară, să se elimine consecințele lichenului vezicular și să se prevină recidivele acestuia. Prevenirea traumatismelor cronice ale mucoasei bucale cu dinți, proteze, obturații, excluderea daunelor chimice, termice, bacteriologice ale acesteia. Dieta fara sare, fara alcool. Excluderea alimentelor picante.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți afecțiuni precanceroase (precanceroase)

• Oncolog
• Dentist
• Dermatolog

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Întoarce vederea bună și spune la revedere ochelarilor pentru totdeauna și lentile de contact este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Astăzi vom vorbi despre condițiile precanceroase ale colului uterin. Procesele care preced dezvoltarea unei tumori canceroase se numesc displazie. Pentru ei caracteristică este o atipie a mucoaselor colului uterin. Vă rugăm să rețineți că starea precanceroasă a colului uterin nu este încă o oncologie, dar boala necesită intervenție medicală imediată. La urma urmei, dacă terapia este complet absentă, există o mare probabilitate de a transforma boala în cancer.

Pentru a trata mai în detaliu această problemă, ne propunem să discutăm puțin despre problemele de oncologie, displazie, eroziune și așa mai departe. Cum amenință acest lucru o femeie, cum să trateze și pe cine să contacteze cu probleme?

Oncologie

Deci, care este numele stării precanceroase a colului uterin? S-a menționat deja mai devreme că pentru a desemna această patologie există o specială termen medical- displazie. Ce așteaptă pacientul în caz de inactivitate? Desigur, cancer. Ce este și care sunt consecințele? Acest lucru va fi discutat în această secțiune a articolului.

Oncologia în vremea noastră este una dintre cele mai teribile și comune boli. În ciuda faptului că este secolul 21 în curte, ei încă nu au reușit să găsească un leac. Neoplasme maligne ( tumori canceroase) se poate forma absolut în orice țesut și organ, prin urmare, manifestările pot fi foarte diferite. Cheia unei terapii eficiente este diagnosticarea întâlniri timpurii si numire tratament necesar. Viața viitoare a pacientului depinde de aceste două puncte.

Rețineți că există o serie de semne care pot indica începutul dezvoltării oncologiei, pe care oamenii le ignoră întotdeauna. Acestea includ:

• durere de stomac (nu vorbesc întotdeauna despre gastrită sau eroziune - poate așa se manifestă o tumoare canceroasă);
• pierdere in greutate fara cauza;
• icter;
• tuse;
• dificultăți de respirație;
• dificultate la înghițirea alimentelor;
• arsuri în piept;
• umflarea feței;
• ganglioni limfatici măriți;
• vânătăi care s-au format fără motiv;
• slăbiciune;
• problemă de erecție;
• durere de spate;
• durere în piept;
• leziuni ale pielii care nu se vindecă mult timp;
• febră;
• modificări ale mucoasei bucale;
• starea proastă a unghiilor;
• sângerare între menstruații;
• umflarea părților corpului;
• convulsii;
• tulburări de memorie;
• încălcări ale coordonării;
• amorțeală a membrelor și așa mai departe.

Dacă observați prezența acestor simptome, atunci ar trebui să mergeți de urgență la spital. Doar cu diagnosticul precoce, prognosticul este pozitiv. În această secțiune, ați aflat despre semnele cancerului în diferite țesuturi și părți ale corpului. Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra cancerului de col uterin.

Cancer cervical

Deci, să vorbim despre tumorile maligne ale organelor genitale feminine. Potrivit statisticilor, cancerul de col uterin se află pe locul patru în rândul oncologiei la femei. Această boală este destul de greu de recunoscut de la sine, de regulă, este detectată întâmplător la programarea unui ginecolog.

Aproximativ 600 de mii de cazuri de acest tip de boală sunt depistate pe an. Vă rugăm să rețineți că femeile hispanice sunt mai susceptibile la formarea de tumori maligne în zona genitală feminină. Dacă luăm în considerare frecvența cazurilor în raport cu vârsta pacienților, atunci fetele sub 25 de ani suferă foarte rar de această boală. La risc sunt femeile cu vârsta de treizeci și cinci de ani și mai mult.

Mortalitatea din boală este scăzută, ceea ce este asociat cu examinarea frecventă a pacienților și examinarea celulelor pentru modificări. La urma urmei, tumorile canceroase nu se formează din țesuturi și celule sănătoase. Formarea unei tumori maligne este precedată de afecțiuni precanceroase ale colului uterin. Dacă le depistați la timp și începeți tratamentul, atunci oncologia poate fi evitată. Este foarte important de reținut că tumorile se formează adesea din cicatrici și veruci după naștere. Dezvoltarea cancerului în acest caz durează până la cincisprezece ani.

Displazie

Starea precanceroasă a colului uterin este un întreg complex de factori care predispun la dezvoltarea oncologiei. Acest lucru necesită anumite condiții, apoi se formează patologii care se pot transforma în cancer. În total, există mai multe astfel de boli:

• displazie;
• eritroplazie;
• leucoplazie;
• adenomatoza.

Acum vom vorbi despre una dintre posibilele afecțiuni precanceroase - displazia cervicală. Motive pentru dezvoltarea bolii:

• începerea activității sexuale la 14-15 ani;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• sarcină până la 20 de ani;
• sarcina dupa 28 de ani;
• avorturi;
• procese inflamatorii (tricomonaza);
• fumat;
• luarea contraceptivelor pentru o perioadă lungă de timp;
• imunitatea redusă;
• predispoziție ereditară.

Displazia la femei ca formă de afecțiune precanceroasă este cea mai frecventă. Aceasta este o modificare a membranelor mucoase ale colului uterin și vaginului. În total, există trei grade ale bolii. Pentru ușurința percepției, am plasat informații despre ele într-un tabel.

Toate măsurile pentru tratamentul bolii trebuie luate de către medicul curant. Uneori nu există deloc terapie. De exemplu, un tânăr fată nulipară boala poate disparea de la sine (cu condiția să vorbim de gradul I sau II de displazie).

În procesul de tratament, este necesar să se acorde atenție la două aspecte simultan:

• îndepărtarea zonei afectate;
• tratament restaurator.

Terapia depinde de mulți factori: vârsta, gradul bolii, antecedentele de naștere și așa mai departe. Despre toate acestea vom vorbi puțin mai târziu.

Eroziunea cervicală

Starea precanceroasă a uterului este însoțită de o modificare a membranelor mucoase. Acum vreau să fiu atent la una dintre cele mai frecvente boli care poate duce la formarea unei tumori maligne. Vom vorbi despre eroziune, care este benignă proces patologic curgând în colul uterin.

Motivele pot fi:

• boli ale organelor genitale;
• intrerupere de sarcina;
• nașterea timpurie;
• naștere târzie;
• ruptura colului uterin în timpul nașterii;
• nereguli menstruale.

Toate femeile, în special în perioada de la 25 la 40 de ani, ar trebui să facă o regulă să viziteze un ginecolog cel puțin o dată la șase luni. De ce am ales această vârstă anume? Este simplu, pentru că în acest moment o femeie este cea mai activă în fiecare sens al cuvântului. Boala se dezvoltă asimptomatic. Cu cât medicul observă mai devreme problema, cu atât prognostic mai bun pentru o femeie, deoarece o tumoare benignă se poate dezvolta într-una malignă.

Riscuri

Ați învățat puțin despre ce este precancerul cervical și ce înseamnă pentru o femeie. Acum să vorbim puțin despre factorii de risc. Primul și cel mai important lucru de reținut de fete este că HPV este unul dintre cei mai importanți factori. Pentru acele fete care nu sunt familiarizate cu această abreviere, să clarificăm puțin. HPV este virusul papiloma. Merită să știți că acesta nu este unul, ci câteva zeci de tot felul de viruși, care, atunci când intră în corpul uman, pot provoca multe patologii.

Cu toate acestea, HPV nu este singurul factor; alții pot fi adăugați pe listă:

• prezența mai multor parteneri sexuali (mai ales dacă bărbații au boli inflamatorii);
• obiceiuri proaste (fumat, droguri, alcool);
• imunitate slabă;
• utilizarea necontrolată a contracepției orale.

Patogeneza

Acum vom vorbi pe scurt despre patogeneza displaziei. După cum se știe, epiteliul care acoperă colul uterin este format din mai multe straturi. Formarea bolii poate avea loc în două direcții:

1) metaplazia scuamoasă a celulelor de rezervă;

2) încălcarea transformărilor fiziologice ale epiteliului.

Displazia poate lua patru forme:

• ușoară (lezarea straturilor cele mai profunde ale epiteliului);
• moderată (la forma ușoară se adaugă o leziune a jumătății inferioare a epiteliului);
• severă (această formă se numește cancer preinvaziv, diferențierea celulară are loc numai în stratul superior);
• displazie macroscopică (ectopie, ectropion, leucoplazie).

Simptome

Simptomele unei stări precanceroase a colului uterin sunt aproape întotdeauna absente. Boala se dezvoltă asimptomatic, o femeie poate observa primele semne doar atunci când boala este avansată. Astfel de simptome ale unei stări precanceroase a colului uterin includ durerea în abdomenul inferior, spotting spotting după contactul sexual, înainte și după menstruație. Vă reamintim încă o dată: pentru a evita cancerul de col uterin, trebuie să vizitați un medic ginecolog cel puțin o dată la șase luni. Sondajul ar trebui să includă:

• studiu;
• cercetare instrumentală;
• cercetare de laborator;
• examinare clinică.

Ginecologii spun că, în majoritatea cazurilor, eroziunea este detectată suplimentar. Medicul ginecolog, la depistarea eroziunii cervicale, este obligat să trimită pacienta pentru analiza PAP.

Durere

După cum am menționat mai devreme, unul dintre simptomele displaziei este durerea. Unde se simte fata ei? În regiunea colului uterin. Toate femeile ar trebui să știe că sănătatea sistemului reproducător depinde de mulți factori care au un impact direct asupra funcției de reproducere.

Durerea poate avea caracter diferit, gradul și cauza. Uneori durerea este ascuțită, alteori paroxistică, poate trăgătoare. Unii experimentează disconfort în timpul intimității, alții în timpul zile criticeși așa mai departe. Amintiți-vă, durerea este semnalul corpului că este timpul să vizitați un ginecolog. Fiecare caz trebuie studiat în detaliu de către medic, deoarece este necesar să se afle cauza bolii și să se efectueze terapia necesară.

Diagnosticare

Acum vom vorbi dacă este posibil să se vindece o afecțiune precanceroasă a colului uterin și ne vom opri mai detaliat asupra metodelor de diagnosticare. Desigur, precancerul este vindecabil. Diagnosticul se realizează prin mai multe metode:

• colposcopie;
• biopsie;
• răzuire.

Prima metodă este utilizată pentru evaluarea vizuală a site-ului. O biopsie este îndepărtarea unui fragment de țesut afectat pentru examinare. Procedura se efectuează în procesul de colposcopie, materialul este luat cu un diametru de până la trei milimetri. Dacă nu sunt detectate modificări în timpul colposcopiei, atunci ar trebui să se presupune că patologia este localizată în canalul cervical. Pentru studiu se face o analiză cu o chiuretă specială. Procedura este nedureroasă și durează câteva minute.

Studiu

Înainte de a lua în considerare tratamentul unei stări precanceroase a colului uterin, este necesar să spunem ce anume trebuie examinat și cum. Medicul trebuie să intervieveze pacientul și să examineze scaun ginecologic vaginul și vestibulul acestuia.

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze:

• examinarea bimanuală a vaginului;
• examinarea microbiologică a secrețiilor;
• examinarea bacterioscopică a secrețiilor;
• examinarea citologică a secrețiilor;
• examinarea vizuală a colului uterin.

Doar cu toate aceste metode este posibilă diagnosticarea precoce, ceea ce va ajuta pacientul să evite cancerul.

Tratament

Acum despre cum este tratată o afecțiune precanceroasă a colului uterin. Există în total două abordări:

• medicament;
• non-drog.

Tratamentul medical presupune utilizarea medicamente precum Solkovagin și Vagotil, care au la bază acizi (organici și anorganici). Medicamentele au un efect selectiv de coagulare asupra epiteliului. Remediu pentru utilizarea corectă vă permite să eliminați focarul infecției, în timp ce cicatricile nu se formează.

Tratamentul non-medicament include:

• efect laser asupra focalizării;
• criodistrucție;
• Operațiune.

La ce doctor ar trebui sa merg?

Toate problemele legate de sănătatea femeilor sunt decise de medicul ginecolog. Vă puteți înscrie pentru o consultație cu el, dacă este necesar, ginecologul însuși vă poate trimite pentru o examinare la un specialist mai restrâns - un ginecolog-oncolog. Acest specialist se ocupă cu tratamentul bolilor sistemului reproducător al femeilor. Medicul ginecolog-oncolog are de toate cunoștințe necesareîn domeniul tratamentului și prevenirii tumorilor organelor genitale feminine.

Prevenirea cancerului de col uterin

Starea precanceroasă a colului uterin, ale cărei simptome și tratament le luăm în considerare în acest articol, poate fi evitată prin respectarea unor reguli. O femeie ar trebui să renunțe la toate obiceiurile proaste, promiscuitatea este, de asemenea, inacceptabilă. Contraceptivele orale trebuie prescrise strict de către medicul curant. În plus, este necesar să vizitați un ginecolog o dată la șase luni, să faceți vaccinări și screening. Toate acestea vă vor ajuta să vă mențineți sănătatea feminină.

Boli precanceroase(condițiile) sunt modificări ale țesuturilor care duc la apariția unei tumori. Astfel de procese sunt destul de răspândite și necesită diagnosticare în timp util, deoarece boala în stadiul proceselor precanceroase este mai ușor de prevenit decât de vindecat cancerul dezvoltat.

Se crede că o afecțiune precanceroasă poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Cauza poate fi anomalii genetice, factori externi adversi, substanțe cancerigene chimice, viruși, procese inflamatorii prelungite. De regulă, orice tumoră trece de stadiul de precancer, deoarece în țesuturile sănătoase nu există condiții prealabile pentru creșterea tumorii. Pe de altă parte, sunt cunoscute cazuri de creștere neoplazică de novo, adică în țesutul nemodificat structural, dar cel mai probabil, la astfel de pacienți pur și simplu nu a fost posibil să se stabilească stadiul precancerului, deoarece tumora s-a format și a crescut rapid.

De obicei, condițiile precanceroase sunt fixate pe membrana mucoasă, în organele glandulare, țesuturile tegumentare, adică unde crește cancerul în sine ( tumoră epitelială), în timp ce pentru structurile de țesut conjunctiv, mușchi, oase, creier sau inimă, acestea nu sunt foarte caracteristice. Acest lucru este de înțeles: celulele care reînnoiesc intens pielea, membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, colul uterin și corpul uterului au un contact mai strâns cu tot felul de agenți cancerigeni, iar procesul de reproducere continuă a celulelor poate eșua și, la un moment dat, o mutație va avea loc. par care va provoca cancer.

serie tipică de transformări țesut sănătos la tumoare

Pentru majoritatea tumorilor epiteliale maligne, au fost identificate cele mai caracteristice modificări precanceroase, dar totuși, unele neoplasme apar în ciuda stadiilor cunoscute de carcinogeneză, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul în timp util.

Tipuri de procese precanceroase

Precancerul este în primul rând o modificare a țesutului structural care reflectă maturarea celulară afectată, iar manifestările clinice sunt adesea fie absente, fie atât de nespecifice încât nu provoacă îngrijorare serioasă. De obicei, procesul precanceros este detectat în legătură cu alte boli, de exemplu, gastrita cronică sau eroziunea cervicală.

Din punct de vedere al prognosticului și al riscului de malignitate a modificărilor existente, se obișnuiește să se distingă precancerul obligatoriu și facultativ, precum și condițiile de fond. Adesea sunt identificate conceptele de fond și proces precanceros, dar totuși au semnificații clinice oarecum diferite. Vom încerca să ne dăm seama cum diferă ele și cât de periculoase.

Precancer obligatoriu- aceasta este o schimbare care mai devreme sau mai târziu într-un fel sau altul va deveni cancer. De obicei, cauzele sale constau in malformatii congenitale sau anomalii genetice (polipoza familiala difuza). În alte cazuri, precancerul obligatoriu poate apărea fără un factor ereditar, cum ar fi polipii adenomatoși în stomac sau displazia cervicală severă pe fondul inflamației cronice sau infecției virale.

Opțional precancer nu se transformă întotdeauna într-o tumoare malignă, poate exista ani de zile și nu degenerează niciodată în cancer, dar durata unui astfel de proces este direct proporțională cu riscul transformării maligne. Precancerul facultativ include procese comune precum cronice gastrită atrofică, papiloame ale mucoaselor, pseudoeroziune a colului uterin, mastopatie.

Procese de fundal nu tocmai corect să te identifici cu precancerul. Dacă precancerul există deja tulburări structurale care reflectă o încălcare a maturizării celulelor, atunci condițiile de fond sunt doar condiții nefavorabile, care, la rândul lor, pot duce la precancer. De obicei, carcinogeneza constă în dezvoltarea unor modificări de fond, care în cele din urmă se transformă într-un precancer, transformându-se într-o tumoare malignă.

Procesele de fundal includ:

• inflamație cronică;
• eroziune;
• modificări cicatriciale;
• leucoplazie;
• atrofie;
• Metaplazie;
• Unele tipuri de polipi.

Inflamația cronică este unul dintre cele mai frecvente procese de fond. Odată cu vârsta, numărul de pacienți cu un proces inflamator de o localizare sau alta crește. E greu să surprinzi pe cineva gastrită cronică, bronșită sau colecistită, o femeie rară nu a auzit de hiperplazie sau mastopatie endometrială. Fiecare astfel de afecțiune, cu aparentă inofensivă relativă și posibilitatea unui curs pe termen lung cu simptome scăzute, necesită vigilență oncologică și monitorizare constantă.

Procesul de fundal este considerat leucoplazie,în care există o cheratinizare excesivă a epiteliului scuamos al pielii sau apariția de keratinizare pe mucoasele (col uterin, buze, limbă, laringe).

Atrofie, însoțind multe procese inflamatorii, care apar în zona cicatricilor, leziunile infecțioase cronice pot fi, de asemenea, privite ca o condiție pentru creșterea cancerului.

Metaplazie caracterizează tranziția unui tip de epiteliu la altul, de exemplu, atunci când secțiuni ale structurii intestinale apar în stomac și, dimpotrivă, în intestin - gastric.

Focarele metaplazice ale epiteliului scuamos stratificat în canalul cervical, bronhii, vezică urinară sunt destul de probabilitate mare transformarea tumorii.

Tumorile benigne merită o atenție specială, mai ales structura glandulare . Pericolul este reprezentat de adenoamele mucoaselor tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar. Adenomul este construit din celule epiteliale, care se înmulțesc intens și capătă semne de atipie. Cu vătămare constantă de sucul gastric agresiv, conținutul intestinal, urină, gradul de atipie crește și amenință să se transforme în cancer. Adenoamele endometriale sau sunt afectate de hormoni, astfel încât dezechilibrul acestora contribuie la creșterea tumorii și la creșterea riscului. Astfel de „Tumorile precanceroase” ar trebui să facă obiectul unei atenții deosebite a medicilor, iar îndepărtarea lor la timp poate preveni cancerul.

Polip- o schimbare pe scară largă, mai ales care apare adesea în tractul gastrointestinal și organele genitale la femei. Este un centru de creștere a țesuturilor sub influența procesului inflamator, a infecției cronice, a modificărilor hormonale. Sunt cunoscute mai multe varietăți de polipi, dar nu toți sunt adevărați precanceri.

Hiperplastic polipii din stomac care apar ca răspuns la inflamația cronică sau ulcerele cronice recurente sunt mai probabil un răspuns la leziuni și reflectă regenerarea mucoasei. Astfel de polipi nu sunt considerați precanceri, deoarece nu prezintă semne de modificări atipice. Spre deosebire de ei adenomatos polipii pot fi priviți ca un proces precanceros.

Un polip adenomatos în structură seamănă cu o tumoare glandulare - un adenom, este predispus la creștere rapidă, celulele sale sunt dotate cu caracteristici de atipie, ceea ce înseamnă că la un moment dat această formațiune poate deveni cancer. Singura acțiune corectă pentru un polip adenomatos este excizia completă a acestuia împreună cu pediculul vascular alimentar.

De la general la specific

Teoretic, una sau alta schimbare precanceroasă poate fi găsită în orice parte a corpului în condiții adverse adecvate, dar corpuri individuale merita atentie speciala. Cele mai frecvente procese precanceroase apar în practica ginecologicași patologia tractului gastrointestinal. Să ne oprim asupra lor mai detaliat.

Precancer în ginecologie

Procesele precanceroase în ginecologie sunt larg răspândite și constituie o problemă foarte serioasă, deoarece se întâlnesc cel mai adesea la femeile tinere de vârstă reproductivă. Mai mult, mulți pacienți nu au avut încă timp să dobândească descendenți, iar precancerul poate pune în pericol această problemă, ca să nu mai vorbim de probabilitatea unei patologii mortale.

la stări precanceroase organe feminine include:

1. Pseudo-eroziune;
2. leucoplazie;
3. Eritroplazie;
4. Displazie;
5. Modificări cicatriciale.

Pseudo-eroziunea este unul dintre cele mai frecvente tipuri de patologie cervicală, diagnosticat la marea majoritate a femeilor tinere. La oameni se numește adesea pur și simplu eroziune, dar este mai corect să folosim termenul de „pseudo-eroziune” sau „endocervicoză”. Odată cu eroziunea adevărată, pe suprafața colului uterin se formează un defect de epiteliu, care se „închide” rapid cu un nou strat de celule și dispare. Pseudoeroziunea este un proces dezhormonal, adică dezvoltarea în partea exterioară a gâtului în locul epiteliului scuamos stratificat normal al cilindricului, caracteristic canalului cervical.

Cursul pseudo-eroziunii este complicat de inflamația cronică (cervicita) care apare ca răspuns la secreția de mucus de către epiteliul glandular. Un rol semnificativ revine infecțiilor cronice, atât banale, cât și cu transmitere sexuală. Dezechilibru hormonal, cervicita și infecția nu permit regenerarea normală. Pseudo-eroziunea poate exista de ani de zile, iar la un moment dat, displazia și cancerul vor apărea într-o zonă.

Leucoplazie- acesta este apariția focarelor de keratinizare pe suprafața colului uterin, care arată ca pete albe. Această condiție este mai caracteristică femeilor de vârstă matură și înaintată.

eritroplazie- o modificare rară, de obicei la pacienții vârstnici, însoțită de o subțiere a stratului superficial al colului uterin, prin care „strălucesc” numeroase vase. Atât leucoplazia, cât și eritroplazia sunt pline de transformare malignă.

Cicatrici pe colul uterin apar ca urmare a frecventelor manipulări intrauterine(avorturi, chiuretaj), „cauterizare” multiplă a pseudoeroziunii, cervicite cronice. Cu o atitudine corectă față de sănătatea ei, o femeie însăși poate face eforturi pentru a le evita, excluzând, cel puțin, avorturile. În ceea ce privește „cauterizarea” pseudo-eroziunii, un medic ginecolog competent nu va sfătui fetele și femeile tinere să o facă, ci va acorda preferință tratamentului conservator sau, dacă este necesar, folosirea unui cuțit electric ca instrument cel mai minim invaziv.

Displazia este considerată pe bună dreptate o afecțiune precanceroasă a colului uterin, reprezentând cel mai mare risc de malignitate. Displazia însoțește afectarea epiteliului cervical de către papilomavirus (în special, tulpini puternic oncogene 16, 18), se găsește în zonele de regenerare de pseudoeroziune, cu cervicita cronică.

Displazia este o încălcare, în primul rând, a diferențierii celulelor stratului epitelial care acoperă gâtul din exterior. În astfel de zone se găsește atipii celulelor, ale căror nuclee devin mari, hipercromice (de culoare închisă), pot fi observate mitoze patologice, încălcări ale dimensiunii și structurii elementelor celulare.

În funcție de volumul leziunii, se distinge un grad ușor de displazie, când modificările afectează o treime din grosimea epiteliului stratificat, un grad mediu, în care este afectată jumătate sau 2/3 din stratul tegumentar și grad sever extinzându-se pe toată grosimea stratului epitelial.

Displazia cervicală severă este considerată un carcinom neinvaziv („cancer in situ”) atunci când tumora este deja prezentă, dar nu s-a extins încă dincolo de stratul exterior. Diagnosticul și tratamentul displaziei în acest stadiu poate ajuta la evitarea încolțirii celule canceroase adânc în dezvoltarea cancerului invaziv.

Simptomele modificărilor precanceroase ale colului uterin puţine şi pot lipsi cu totul. Pseudo-eroziunea poate fi însoțită de scurgeri patologice de natură sângeroasă sau mucoasă, durere și displazie pe fundal infectie virala adesea asimptomatică. În acest sens, o femeie nu trebuie să neglijeze vizitele anuale la medic pentru a depista problema la timp.

Hiperplazia difuză, care afectează femeile mature și în vârstă și se manifestă prin sângerare uterină, se referă și la modificări precanceroase ale corpului uterului. Aceste modificări sunt combatete prin chiuretajul cavității uterine.

Video: despre bolile precanceroase la femei

Procese precanceroase ale tractului gastrointestinal

O altă localizare preferată a modificărilor precanceroase este tract gastrointestinal supus contactului cu substanțe cancerigene, leziuni și inflamații. Cei mai frecvent întâlniți polipi ai stomacului și intestinelor, gastrită atrofică pe fondul infecției cu Helicobacter pylori, boala intestinală ereditară.

Tumorile glandulare adenomatoase și adecvate (adenoamele) au Risc ridicat malignitate, mai ales dacă depășesc 2 cm în dimensiune.Aceste formațiuni necesită întotdeauna îndepărtarea chirurgicală, observarea în astfel de cazuri este inadecvată, dar la îndepărtarea neradicală există riscul de re-creștere (recădere). Polipoza difuză poate fi motivul pentru îndepărtarea unei părți semnificative sau a întregului stomac.

Polipii adenomatoși și adenoamele intestinale, polipoza familială, colita cronică și fisurile anale necesită monitorizare atentă, tratament radical și monitorizare continuă ulterioară.

Polipoză familială difuză afectând rudele apropiate de sânge, cu probabilitate de aproape 100% se transformă în, și apoi singurul cale posibilă pentru a evita tumora devine îndepărtarea întregului organ. Polipii colonului solitar, de obicei diagnosticați la vârstnici pe fondul colitei, sunt, de asemenea, supuși îndepărtării imediate.

Video: prelegere despre bolile precanceroase ale tractului gastrointestinal

Cavitatea bucală

Cavitatea bucală, deși întâlnește mai întâi tot felul de factori agresivi, este mai puțin predispusă la cancer, deoarece alimentele consumate nu rămân în ea mult timp. De obicei, afectarea membranei mucoase, a obrajilor, este observată la fumătorii care apelează la un specialist atunci când leucoplazie, cronică. ulcere nevindecatoare sau eroziune. Un alt motiv pentru procesele precanceroase ale acestei localizări poate fi purtarea protezelor dentare care sunt selectate sau instalate incorect și prezența dinților cariați.

modificări precanceroase ale cavităţii bucale (de la stânga la dreapta): leucoplazie, eritroplazie, displazie

Astfel, procesele precanceroase sunt etapa de dezvoltare a bolii la care actiuni active medicii ajută la evitarea cancerului în viitor, așa că o vizită la un specialist în acest stadiu este cheia pentru prevenirea cu succes a tumorilor.

Video: despre bolile de piele precanceroase