Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

1. PARTEA PASAPORT

Varsta 4 luni.

Data, anul nașterii 08.01.13.

Genul masculin.

Adresa: Bishkek.

Reclamații: tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi, tremur frecvent al copilului chiar și cu un sunet moale. Transpirație excesivă, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii.

Anamneza bolii: de la vârsta de 2 luni, în legătură cu trecerea de la alăptare la artificială, copilul a dezvoltat tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi. Copilul a crescut transpirația, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Fața și scalpul transpirau cel mai mult. Irita pielea, în timp ce copilul a început să-și frece capul de pernă. Urina avea un miros acru.

Anamneza vieții: copilul s-a născut din a doua sarcină, din a doua naștere. Prima sarcină (în 2011) s-a desfășurat fără patologie, s-a încheiat la timp prin naștere prin canalul natural de naștere. A doua sarcină a continuat cu toxicoză în a doua jumătate.

Prevenirea prenatală a rahitismului nu a fost efectuată.

S-a nascut la termen, greutatea la nastere 3170 g, lungimea la nastere 51 cm.A tipat dupa aspirarea mucusului. Nu a existat nicio traumă la naștere. Restul cordonului ombilical a căzut în a 3-a zi, rana ombilicală s-a vindecat în a 5-a zi. A fost aplicat pe piept după 1 zi. În a 5-a zi a fost externat acasă. Greutate la descărcare 3120 g.

Concluzie privind dezvoltarea copilului în perioada neonatală: coeficient = 62, nu a existat malnutriție. Copilul s-a născut într-o stare de hipoxie acută.

In familie sunt 4 persoane, locuiesc intr-o casa privata, 2 camere, nemobilata. Nu există defecte la iluminat, încălzire. Copilul este ingrijit, imbracat in functie de varsta.

Ereditatea nu este împovărată, nu există anomalii congenitale.

Rudele nu au alcoolism, boli mintale, tuberculoză sau alergii.

2. STUDIU OBIECTIV

Starea generală a copilului este satisfăcătoare. Greutate 6500 g, inaltime 62 cm, circumferinta capului 41 cm, circumferinta pieptului 41 cm. Erupție cutanată de scutec pe gât și axile. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, curate. Țesut subcutanat exprimat moderat. Turgența tisulară este satisfăcătoare. Nu există edem. Sistemul muscular este dezvoltat satisfăcător, tonusul muscular este oarecum redus. Ganglionii limfatici nu sunt mariti, nedurerosi la palpare, singuri in grupele principale.

Fontanela mare 2.0/2.0 la nivelul oaselor craniului. Marginile sunt moi. Forma articulațiilor nu este modificată, nu se observă durerea, umflarea, hiperemia, se păstrează gama de mișcare.

Sistemul respirator. Respirând liber pe nas. Nu există separabil. Pieptul este cilindric. Numărul mișcărilor respiratorii este de 34/min., respirația este ritmică. Mușchii auxiliari și aripile nasului nu sunt implicați în actul de respirație. Nu există dificultăți de respirație. La palpare, pieptul este elastic, nedureros.

La auscultarea plămânilor, respirație puerilă.

Organe circulatorii. Pe arterele radiale pulsul este sincron, de umplere satisfăcător, ritmic. Frecvența pulsului 130 bătăi/min. Pereții arterei sunt elastici. La examinare, regiunea cardiacă nu este modificată. Bătăile inimii nu sunt vizibile. Bataia apexului este palpabila in spatiul al 5-lea intercostal la 1 cm, spre exterior de linia media-claviculara stanga, localizata, de inaltime si forta moderata, nerezistenta. Toarcetul pisicilor nu este definit.

Limitele tonității cardiace relative:

Dreapta - pe marginea dreaptă a sternului;

Stânga - 1 cm în afara liniei medioclaviculare stângi;

Costă superioară - II pe stânga lângă linia sternală.

Limitele tocității cardiace absolute:

Dreapta - pe marginea stângă a sternului;

Stânga - pe linia media-claviculară stângă;

Superioară - III coastă pe linia stângă.

La auscultare, zgomotele cardiace sunt clare și ritmice.

organele digestive şi cavitate abdominală.

Pofta de mâncare satisfăcătoare. Scuipatul este adesea observat. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz, umedă, fără depuneri patologice și erupții cutanate. Zev este calm. Amigdalele din arcadele palatine, nu sunt observate modificări patologice.

Limba roz, umedă, curată. Abdomenul este rotunjit, moale, nedureros, accesibil la palparea profunda in toate sectiile. Lichidul liber în cavitatea abdominală nu este determinat.

Ficatul și splina se palpează la 3 cm sub arcul costal, nedureroase, suprafața este netedă.

Sistemul urogenital. Urineaza fara durere, fara durere. Culoarea urinei este galben-pai, fără impurități patologice, mirosul este fără trăsături. Nu există umflare și hiperemie a pielii în regiunea lombară. Nu există durere atunci când apăsați pe partea inferioară a spatelui. Rinichii nu sunt palpați. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Organele genitale externe sunt formate corect după tipul masculin. Nu există malformații sau semne de inflamație.

Sistem nervos. Există o excitabilitate crescută. Există transpirație crescută. Reflexele tendinoase sunt simetrice, vii. Se determină următoarele reflexe: căutare, reflexul Landau superior și reflexul Moro. Nu există simptome meningeale. Există transpirație crescută, dermografie roz.

Organe de simț. Starea vederii, auzului, mirosului, gustului, sensibilitatea pielii nu este perturbată.

Diagnosticul preliminar: Pe baza plângerilor: tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi, tremur frecvent al copilului chiar și cu un sunet moale. Transpirație excesivă, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Din anamneză: profilaxia cu vitamina D nu a fost efectuată. Obiectiv: în zona scalpului din spate există un „zâmbet” rahitic, conformarea marginilor fontanelei mari, excitabilitate crescută, transpirație crescută. Rahitism în perioada inițială.

Plan de examinare: hemoleucograma completă, test biochimic de sânge, analize de urină, fecale, ecografie, radiografie. Date din studii de laborator și instrumentale.

1. Analiza generala sânge din 07.12.13.

Er. - 3,9*10^9/l.

Lac. - 8,0*10^9/l.

Segm. - 20%.

Limfa. - 71%.

ESR - 5mm/h Concluzie: fara caracteristici.

2. Analiza biochimică sânge din 07.12.13.

Uree - 4,82 mmol / l.

Creatinină - 30,9.

Proteine ​​totale - 77,2 g/l.

Fosfor - 1,1 mmol / l.

Calciu - 2,3 mmol / l.

Bilirubina - N.

Transaminaza AST - 1,95.

Transaminaze ALT - 3,36.

Fosfataza alcalina - 865 unitati/l.

Concluzie: nivelul de fosfor din sânge este redus, nivelul de fosfatază alcalină este crescut.

3. Analiza generala a urinei din 07.12.13.

Culoare - sol.-galben.

Reacție - acru.

Greutate specifică - 1000.

Proteine ​​- absente.

Lac. - singur

Apartament - single.

Concluzie: fără caracteristici.

4. Cercetare coprologică.

Contra. - moale.

Culoarea galbena.

Amidon - +.

Erythra. - Nu.

Epit. - Nu.

Prost. - Nu.

Ouă de viermi - nu.

Concluzie: fără caracteristici.

5. Ecografia organelor abdominale: fără patologie.

6. Radiografia scheletului: fără caracteristici.

Diagnostic clinic: Rahitism în perioada inițială, grad ușor, curs acut. Pe baza plângerilor: tulburări de somn, iritabilitate, lacrimare, tremur frecvent al copilului chiar și cu un sunet moale. Transpirație excesivă, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Din anamneză: profilaxia cu vitamina D nu a fost efectuată. Obiectiv: în zona scalpului din spate există un „zâmbet” rahitic, conformarea marginilor fontanelei mari, excitabilitate crescută, transpirație crescută. La încheierea analizei biochimice: nivelul de fosfor din sânge este redus, nivelul de fosfatază alcalină este crescut.

Diagnostic diferențial: Această boală trebuie diferențiată de alte boli similare. De exemplu cu acidoza renala, deoarece, această boală apare cel mai adesea la o vârstă fragedă de 5-6 luni. Se manifestă clinic: întârziere pronunțată a indicatorilor de creștere și greutate, hipotensiune musculară până la adinamie, dureri musculare, deformări osoase și picioare „rahitice”, iritabilitate, lacrimare, transpirație, tulburări de somn, hipotensiune arterială, modificări ale miocardului. În sânge: nivelurile de fosfor, calciu, potasiu și sodiu sunt reduse. Dar, în același timp, o boală autosomal recesivă, care în cazul nostru este exclusă.

3. TRATAMENT

1) Copiii ar trebui să fie în aer liber cel puțin 2-3 ore pe zi. Vara, lumina directă a soarelui este contraindicată copiilor din primul an de viață; plimbarea în așa-numita umbră „dantelă” a copacilor este suficientă și nu în soare deschis. Alăptarea este optimă pentru copiii din primul an de viață. Dacă bebelușul este obligat să primească hrănire artificială, este necesar să se acorde preferință unei formule de lapte cât mai apropiate (adaptate) în compoziție de laptele uman. Deoarece copiii cu manifestări de rahitism au o lipsă de metabolism fosfor-calciu și vitamine (nu numai vitamina D, ci și vitaminele A, C, grupa B), este important să se introducă în dietă în timp util piureurile de legume și fructe, sucuri, cereale, carne, brânză de vaci. Ca primele alimente complementare pentru copiii care sufera de rahitism, se recomanda piureul de legume (de la 4-6 luni), urmat de adaugarea acestuia la 7-8 luni de galbenus de ou, bogat in calciu, fosfor, vitamine si oligoelemente. Adăugarea de terci, brânză de vaci, carne în dietă va ajuta la asigurarea unui aport suficient de proteine ​​de calitate superioară în corpul copilului. Obligatorie în tratamentul rahitismului este numirea preparatelor cu vitamina D, precum și a preparatelor cu calciu și fosfor, cu alte cuvinte, tratament specific;

2) un regim zilnic bine organizat, cu expunere suficientă a copilului la aer proaspăt, alimentație care vizează normalizarea tulburărilor procesele metabolice, gimnastica regulata, masaj, inot.

Ergocalciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 picături pe zi, zilnic timp de 30 de zile.

Prevenire: O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării fizice a copilului și întăririi acestuia. Pe lângă mersul în aer curat, procedurile cu apă, exercițiile terapeutice și masajul sunt de mare importanță pentru rahitism, care ar trebui efectuate sistematic, regulat, timp îndelungat, cu o creștere treptată și uniformă a sarcinii. Cea mai buna hrana pentru un copil este laptele matern, dar daca mama nu are lapte, trebuie folositi inlocuitori moderni adaptati. lapte de femei. Pentru prevenirea rahitismului la copiii sănătoși la termen, este bine să folosiți vitamina D3 (colecalciferol) solubilă în 1 picătură (420 UI) pe zi pt. perioada toamna-iarna. Doza pentru bebelușii prematuri și cu risc de rahitism (primind terapie anticonvulsivante, adesea bolnav, cu patologie tract gastrointestinal si asa mai departe) individual determinat de medic.

Jurnalele:

1) 8.12.13. T 36,6 ° C, P 101 bătăi/min, NPV 20 în 1 min.

2) 9.12.13. T 36,6 ° C, P 101 bătăi/min, NPV 20 în 1 min.

Starea este satisfăcătoare. Nu există plângeri. Pielea și mucoasele vizibile sunt curate. Tonurile inimii sunt înăbușite, ritmice. În plămâni s-a observat respirație veziculoasă auscultatoare în toate domeniile. Abdomenul este moale, nedureros la palpare in toate sectiile. Scaune, diureza este normală.

4. EPICRISĂ

Musakunov Atabek, în vârstă de 4 luni, a fost internat la Centrul Național pentru Protecția Maternității și Copilăriei. În spital au fost efectuate următoarele studii: KLA, biochimie a sângelui, OAM, capprogram, ultrasunete, radiografie, diagnostic diferențial cu boli similare.

Pe baza studiilor efectuate s-a pus un diagnostic clinic: rahitism în perioada inițială, grad ușor, curs acut. Pe baza plângerilor: tulburări de somn, iritabilitate, lacrimare, tremur frecvent al copilului chiar și cu un sunet moale. Transpirație excesivă, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Din anamneză: profilaxia cu vitamina D nu a fost efectuată. Obiectiv: în zona scalpului din spate există un „zâmbet” rahitic, conformarea marginilor fontanelei mari, excitabilitate crescută, transpirație crescută. La încheierea analizei biochimice: nivelul de fosfor din sânge este redus, nivelul de fosfatază alcalină este crescut.

Tratamentul a fost prescris: un regim zilnic bine organizat, cu expunere suficientă a copilului la aer proaspăt, nutriție care vizează normalizarea proceselor metabolice perturbate, gimnastică regulată, masaj și înot. Calciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 picături pe zi, zilnic timp de 30 de zile.

Prevenire: O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării fizice a copilului și întăririi acestuia. Pe lângă mersul în aer curat, procedurile cu apă, exercițiile terapeutice și masajul sunt de mare importanță pentru rahitism, care ar trebui efectuate sistematic, regulat, timp îndelungat, cu o creștere treptată și uniformă a sarcinii. Cea mai bună hrană pentru un copil este laptele matern, dar dacă mama nu are lapte, este necesar să se folosească înlocuitori moderni de lapte uman adaptați. tratamentul bolii rahitismului

Pentru prevenirea rahitismului la copiii sănătoși la termen, este bine să folosiți vitamina D3 (colecalciferol) solubilă în 1 picătură (420 UI) zilnic în perioada toamnă-iarnă. Doza pentru bebelușii prematuri și din grupurile de risc pentru rahitism (care primesc terapie anticonvulsivante, adesea bolnavă, cu patologie a tractului gastrointestinal și așa mai departe) este determinată individual de medic.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Analiza patogenezei rahitismului, bolilor copiilor în primul an de viață. Cauzele deficitului de fosfați și săruri de calciu la copiii mici. Tabloul clinic și natura evoluției bolii. Simptomele diferitelor perioade ale bolii. Diagnostic diferentiat rahitism.

prezentare, adaugat 17.05.2015


Conceptul și caracteristicile generale ale rahitismului, istoria studiului această boalăși abordări diagnostice utilizate în stadiul actual. Etiologia și patogeneza rahitismului, tabloul clinic al acestuia, principiile diagnosticului și tratamentului, prognosticul pentru recuperare.

prezentare, adaugat 22.12.2014


Formele bolii în funcție de perioada, severitatea procesului și natura cursului său. Manifestări clinice ale rahitismului, simptome de afectare a sistemului nervos, modificări osoase, dificultăți în funcție de circulație. Diagnosticul diferențial al bolii, tratament.

rezumat, adăugat 19.05.2010


Definirea si clasificarea rahitismului, etiologia si patogeneza bolii, tabloul clinic si diagnosticul diferential. Analiza datelor privind incidența rahitismului în zone, în funcție de calitatea activității preventive a personalului medical.

teză, adăugată 23.04.2015


Studiul etiologiei, simptomelor și evoluției hipertensiunii arteriale. Anamneza bolii și a vieții pacientului. Plan de sondaj. Date din studii de laborator și instrumentale. Tratamentul și justificarea acestuia. Prevenirea primară și secundară a bolii.

istoricul cazului, adăugat la 05.08.2015


Etiologia și patogeneza glomerulonefritei cronice și acute. Clasificarea, simptomele și tabloul clinic al bolii. proces de curgere şi posibile complicații glomerulonefrita. Metode de diagnostic, tratament și proces de nursing în glomerulonefrită.

rezumat, adăugat 28.04.2011


Studiul plângerilor pacienților, istoricul general și epidemiologic al bolii. Caracteristicile statusului somatic general. Analiza rezultatelor testelor de laborator și stabilirea unui diagnostic clinic. Plan de tratament pentru gastroenterita acută și exsicoză.

istoricul cazului, adăugat la 24.04.2014


Istoricul medical al unui copil internat cu plângeri de tuse uscată și dificultăți de respirație, internat cu simptome de bronșită obstructivă. Datele studiilor instrumentale și de laborator. Diagnosticul clinic și planul de tratament al bolii.

istoricul cazului, adăugat la 09.07.2016


Conceptul de rahitism. Factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului din partea mamei. Modificări funcționale ale sistemului nervos. Clinica de rahitism in functie de severitate. Cursul bolii, diagnostic, principii de tratament și prevenire a bolii.

prezentare, adaugat 03.02.2015


Rahitismul este una dintre cele mai frecvente boli la copiii mici. Cauze endogene și exogene ale rahitismului. Severitatea, tulburările metabolice și natura evoluției bolii. Diagnostic, tratament, profilaxie antenatala si postnatala.

Pentru citare: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. RICKITA LA COPII // BC. 1997. Nr. 19. S. 6

Rahitismul (greacă rhahis - coloana vertebrală) este o boală a copiilor mici, în care, din cauza deficienței de vitamina D, metabolismul calciu-fosfor, procesele de formare și mineralizare osoasă, precum și funcția sistemului nervos și a organelor interne.

Rahitismul (greacă rhahis - coloana vertebrală) este o boală a copiilor mici, în care, din cauza deficienței de vitamina D, sunt perturbate metabolismul calciu-fosfor, procesele de formare și mineralizare osoasă, precum și funcția sistemului nervos și a organelor interne.

Prevalența

Rahitismul „clasic” rămâne o boală foarte frecventă. Afectează sugarii în perioada de creștere rapidă la vârsta de 2 luni - 2 ani cu o frecvență de 10-35%.

Etiologie

Apariția rahitismului la copiii mici este asociată cu un aport insuficient de vitamine din grupa D în corpul copilului.

Vitamina D

Denumirea „vitamina D” a fost dată unui grup de substanțe reprezentate de mai mult de 10 analogi structurali cu proprietăți antirahitice cu activitate variată. Principalele sunt vitaminele D2 sau ergocalciferol și vitamina D 3 sau colecalciferol.

Sursa de vitamina D

Vitamina D 2 , sau ergocalciferolul, a fost derivat din purpurea de ergot și se găsește în cantități mici în uleiul vegetal, margarină și germeni de grâu. Vitamina D 3 , sau colecalciferol, găsit în cod, ton și gălbenuș de ou. Cu toate acestea, vitamina D intră în organism cu alimente în principal sub formă de precursori. Principalul este 7-dehidrocolesterolul.

Rolul nutriției

Importanța nutriției în obținerea vitaminei D este importantă în cazul unei încălcări a sintezei endogene a formelor active de vitamina D. Prin urmare, este de o importanță fundamentală să se primească colecalciferol cu ​​alimente, care se realizează prin produse de origine animală.

Nevoile fiziologice de vitamina D

Dieta zilnică nu este bogată în vitamina D, care aparține vitaminelor care nu sunt distribuite pe scară largă în natură, necesarul zilnic fiziologic de vitamina D este determinat, conform OMS, după cum urmează:

• pentru adulți - 100 UI,
• pentru copii - 400 UI,
• pentru o femeie însărcinată sau care alăptează - 1000 UI.

Sinteza endogenă și transformarea vitaminei D în organism

Un precursor - 7-dehidrocolesterolul - sub influența radiațiilor ultraviolete din piele se transformă în colecalciferol (vitamina D 3) . Un alt precursor, ergosterolul, este transformat în vitamina D după iradiere. 2 sau ergocalciferol. Vitamina D 1 - un amestec din aceste două vitamine.

Vitamina D 3 (colecalciferolul) este transportat la ficat, iar apoi la rinichi, unde este hidroxilat, respectiv, în pozițiile 25 și 1 și apare 1,25-dihidroxicolecalciferol - 1,25 (OH) 2 D 3 . Apariția formei active de colecalciferol este controlată de hormonul paratiroidian glande paratiroide. Pătrunzând în mucoasa intestinală cu flux sanguin, vitamina 1,25 (OH) 2 D 3 accelerează absorbția ionilor de calciu din lumenul intestinal. În mod similar, reabsorbția calciului în tubii renali este potențată.
În plasmă, vitamina D este asociată cu a 2 -globulina - BSF (proteina de legare a vitaminei D). DSF este o formă de stocare a vitaminei D și a metaboliților săi.
Pentru a deveni activă, vitamina D trebuie să treacă prin două procese oxidative obligatorii, dintre care unul are loc la nivelul ficatului, iar celălalt la nivelul rinichilor.
La nivelul ficatului, în urma unei reacții redox, se formează 25-hidroxivitamina D sau 25 (OH) D. 3 . Enzima care catalizează acest proces este 25-hidroxilaza, localizată în hepatocite, 25(OH)D 3 găsit în plasmă, iar nivelul acestuia este destul de stabil. Valorile normale, reflectând saturația organismului cu vitamina D, sunt cuprinse între 10 și 30 ng/ml. Rezerva se acumulează în țesutul muscular și stratul de grăsime, eliberarea de 25 (OH) D 3 prin bilă este inițial scăzută, ceea ce duce la acumularea de 25-hidroxivitamina D în ficat.
La nivelul rinichilor, formarea 1,25-dihidroxivitamina D sau 1,25 (OH) 2 D 3 , sub influența enzimei 1-hidroxilaze, situată în celulele părții principale a tubilor renali. Reglementarea produsului 1.25(OH) 2 D 3 strâns legată de nevoile organismului de calciu și fosfor.
Hormonul paratiroidian (PTH) este responsabil pentru activarea 1-hidroxilazei. Formarea PTH este stimulată de hipocalcemie, dimpotrivă, producția de PTH este inhibată de un nivel ridicat de Ca. s-a format 1,25(OH). 2 D 3 pe principiul feedback-ului, la rândul său, inhibă creșterea cantității de 1-hidroxilază.
Manifestări biologice active ale acțiunii vitaminei D 3 pe tractul digestiv, țesutul osos și rinichii provoacă calciu și excreție crescută de Ca în urină.
Receptori 1,25(OH) 2 D 3 există la nivelul glandelor paratiroide, care inhibă secreția de PTH. Acest lucru previne distrugerea osului. Glanda paratiroidă secretă Cantitate in exces PTH eliberează calciu din oase. Menținerea unui nivel normal de calciu la unii copii duce la afectarea oaselor: se dezvoltă rahitismul normocalcemic. Cu funcția insuficientă a glandelor paratiroide, apare hipocalcemie progresivă: se dezvoltă rahitism hipocalcemic.

Tabloul clinic

În prezent, tabloul clinic al rahitismului la copii este dominat de formele ușoare și subacute, ceea ce creează anumite dificultăți în diagnostic, mai ales la evaluarea activității și severității procesului patologic. Datorită complexității și inaccesibilității pentru asistența medicală practică a metodelor directe pentru diagnosticarea precoce a hipovitaminozei D cu indicarea conținutului de metaboliți ai vitaminei D în sânge, sunt utilizate metode indirecte de diagnosticare, cum ar fi determinarea calciului seric, fosforului anorganic și a activității fosfatazei alcaline.

Perioada inițială

În perioada inițială la copiii primului an de viață, se observă modificări ale sistemului nervos și muscular.
Copilul devine iritabil, adesea neliniştit, se înfioră la zgomote puternice, lumini puternice, doarme neliniştit. Dezvoltă transpirație, în special a capului, chelie la ceafă. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii, se detectează moliciunea marginilor osoase din regiunea fontanelei mari, de-a lungul suturilor sagitale și lambdoide. Tonusul muscular este redus. Conținutul de calciu din sânge rămâne normal, nivelul de fosfor scade ușor. Analiza urinei relevă fosfaturie.

perioada de varf

În perioada de vârf a bolii, simptomele de la sistemul nervos și muscular progresează. Transpirația, slăbiciune, hipotensiunea mușchilor și a aparatului ligamentar cresc, un întârziere în dezvoltarea psihomotorie devine vizibilă. Această perioadă se caracterizează în special prin progresia rapidă a modificărilor osoase: înmuierea oaselor plate ale craniului, apariția craniotabelor, aplatizarea occiputului și o formă asimetrică a capului. Creșterea țesutului osteoid la punctele de osificare ale oaselor plate ale craniului duce la formarea de tuberculi frontali și occipitali. Din această cauză, capul capătă o formă pătrată sau asemănătoare fesei. Pot apărea deformări ale părții faciale a craniului - un nas de șa, o frunte „olimpică”, malocluzie etc. Dinții erup mai târziu, inconsecvent și sunt ușor afectați de carii.
Pieptul este adesea deformat. Pe coaste de la joncțiunea părților cartilaginoase și osoase se formează „rozariul”, se poate forma „piept de pui”, cifoza rahitică, lordoza, scolioza. La nivelul de atașare a diafragmei pe partea exterioară a pieptului, se formează o retracție profundă - „brazda lui Harrison”, iar marginile costale ale deschiderii inferioare din cauza abdomenului mare sunt întoarse înainte sub formă de câmpuri de pălărie.

perioada de convalescență

În această perioadă, copilul nu prezintă semne de rahitism activ, simptomele autonome și neurologice dispar treptat, starea generală de bine se îmbunătățește, concentrația de calciu și fosfor din sânge se normalizează, deși nivelul de calciu poate fi redus datorită depunerii sale intense în oase. Termeni medii - de la 6 luni la 2 ani de viață.

Perioada reziduala

Semnele tabloului clinic al rahitismului slăbesc pe măsură ce creșterea copilului încetinește. Când se recuperează la vârsta de 2-3 ani efecte reziduale, ducând la deformări severe, continuă să rămână în coloana vertebrală și oasele membrelor. Nu există abateri de laborator ale indicatorilor metabolismului mineral de la normă. Cu tratament, refacerea compoziției minerale a osului (remineralizarea) are loc relativ lent, în timp ce semne externe scade foarte progresiv.
Examenul cu raze X arată apariția și creșterea volumului punctelor de creștere osoase, îngroșându-se cu semn clasic„contur negru” și conturul osului, îngroșarea stratului cortical al osului (periostul care formează linia de contur a osului) și apariția unui contur dublu reprezentând os vechi înconjurat de o teacă de os nou.

Severitatea curentului

Diagnosticul rahitismului ușor (I) se bazează pe prezența modificărilor caracteristice perioadei inițiale de rahitism. Rahitismul de severitate moderată (gradul II) se caracterizează prin modificări moderat pronunțate sistemul ososși organele interne. Rahitismul sever (gradul III) este diagnosticat atunci când un copil are deformări osoase severe, leziuni severe ale sistemului nervos și organelor interne, anemie, care a dus la o întârziere în dezvoltarea fizică și neuromotorie. Pot apărea complicații precum infecții secundare sau tetanie, convulsii, insuficiență cardiacă, laringospasm (spasm al corzilor vocale), hipocalcemie (lipsa de calciu) și chiar moarte subită.

Rahitism acut

Cursul acut al rahitismului este marcat de semne de osteomalacie ale sistemului osos, simptome neurologice severe.

Rahitismul subacut

Cursul subacut se caracterizează prin simptome pronunțate de hiperplazie osteoidă, prezența simultană a leziunilor osoase la un copil în diferite perioade ale primului an de viață, deoarece cu rahitism craniul este afectat în primele 3 luni de viață, deformările toracice apar de obicei la 3-6 luni și deformările extremităților inferioare - în a doua jumătate a vieții.

Rahitism recurent

Se stabilește un curs recurent sau ondulat de rahitism dacă există semne clinice, de laborator și radiologice ale rahitismului activ detectate la un copil cu indicații clinice și radiografice de rahitism activ care s-a încheiat în trecut (prezența benzilor de calcificare).

Semne osoase

Principalele semne clinice ale rahitismului sunt modificările osoase.

• Craniotabes este definit în regiunea occipitală sau parietală, unde craniul se înmoaie atât de mult încât se pretează la compresiune. O serie de autori consideră acest simptom ca un fenomen fiziologic până la 4 luni;
• perioada de timp în care fontanelele și suturile dintre oasele craniului sunt supraîncărcate, ar trebui de asemenea interpretată ca o afecțiune cu abateri individuale mari;
• aparitia intarziata a dintilor.

Cutia toracică:

• „rozariul” rahitic ca urmare a hipertrofiei cartilajului dintre coaste și stern sub formă de îngroșări pe ambele părți ale sternului;
• deformare toracică.

Coloana vertebrală:

• modificările oaselor coloanei vertebrale se realizează în absența coturilor fiziologice și a apariției curburilor patologice precum cifoza, lordoza și scolioza.

Membre:

• umflarea epifizei clasice, îngroșarea epifizei datorită proliferării matricei osoase slab calcificate, care se observă mai ales la glezne și încheieturi;
• deformare de dezvoltare articulațiile șolduluiși oasele extremităților inferioare, care apar la sfârșitul primului și la începutul celui de-al doilea an de viață (picioare în formă de 0, K și X, bazin rahitic plat).

Semne clinice asociate

Simptome de slăbiciune musculară. Hipotensiunea mușchilor duce la scăderea activității motorii, lasarea abdomenului cu risc de apariție a herniilor. Frecvent infecție respiratorie. Anemie feriprivă de severitate diferită, anemie latentă.
La copiii cu rahitism, pe lângă sistemul osos, sunt adesea înregistrate modificări ale altor organe și sisteme. Există surditate a zgomotelor cardiace, tahicardie, suflu sistolic, zone atelectatice în plămâni și dezvoltarea pneumoniei prelungite, mărirea ficatului, splina. Dezvoltarea reflexelor condiționate încetinește, iar reflexele dobândite slăbesc sau dispar complet.

semne cu raze X

Ele pot fi observate în aproape fiecare parte a scheletului, care se manifestă sub formă de osteoporoză, dar de cel mai mare interes practic sunt modificările în primul rând la epifize (capete). oasele tubulare).

În oasele membrelor:

• întunecare vizibilă radiologic a liniei marginale a osului;
• dezvoltarea întârziată a punctelor de creștere osoase;
• scăderea densității, delaminarea periostului sau curbura diafizei oaselor tubulare.

In piept:

• „dop de șampanie” clasic, referitor la umflarea sub formă de „rozari” rahitic;
• imaginea plămânului cu rahitism creează aspectul de tulburare a ambelor câmpuri pulmonare.

Semne cu ultrasunete

Vârsta biologică a copilului și îngroșarea epifizelor oaselor tubulare au fost determinate recent cu ajutorul ultrasunetelor.

Modificări biochimice

În cazul rahitismului, concentrația de fosfor în serul sanguin poate scădea la 0,65 μmol / l și mai jos (la o rată de 1,3 - 2,3 mmol / l la copiii de 1 an), concentrația de calciu - până la 2,0 - 2,2 mmol / l (la o rată de 2,4 - 2,7 mmol / l), crește conținutul de fosfate alcaline (cu 2,4 - 2,7 mmol / l0) a acidului citric scade (sub 62 μmol/l). O cantitate crescută de aminoacizi este excretată în urină - aminoaciduria este peste 10 mg / kg pe zi.
La pacienții cu rahitism, conținutul principalilor metaboliți ai vitaminei D, hidroxiprolina liberă și legată de peptide, calcitonina este redusă în comparație cu cea la copiii sănătoși, iar nivelul hormonului paratiroidian din serul sanguin este crescut.

Variante clinice ale rahitismului

Există trei variante ale cursului rahitismului clasic: calciu-penic, fosfopenic și rahitism fără modificări ale concentrației de calciu și fosfor din sânge.
În varianta calciumpenică a rahitismului, alături de modificările osoase clasice cu predominanța osteomalaciei, sunt simptome de excitabilitate neuromusculară crescută (tremur mâini, tulburări de somn, anxietate nemotivată, regurgitare, disfuncție intestinală) și tulburări ale sistemului nervos autonom (transpirație excesivă, tahicardie), nedermografism alb. În sânge, pe fondul unei scăderi semnificative a calciului în plasmă și eritrocite, se observă un nivel ridicat de hormon paratiroidian și o scădere a concentrației de calcitonină, în urină - o excreție crescută de calciu.
Varianta fosfopenică a rahitismului se caracterizează prin letargie generală, hipotensiune musculară pronunțată și slăbiciune a aparatului ligamentar, abdomen mare și semne de hiperplazie a țesutului osteoid; în sânge - hipofosfatemie severă și hiperfosfaturie, niveluri foarte ridicate de hormon paratiroidian și calcitonină în serul sanguin.
Cu absenta schimbari pronuntate nivelurile de calciu și fosfor din serul sanguin la pacienții cu rahitism, de obicei, nu există modificări distincte în sistemele nervos și muscular, dar rahitismul subacut cu astfel de semne de hiperplazie a țesutului osteoid precum tuberculii parietali și frontali atrage atenția.
Cursul rahitismului depinde de vârsta copilului, de natura hrănirii, de sezonul anului și de sensibilitatea la vreme, de caracteristicile regimului de creștere și de cât de bine este efectuată prevenirea acestuia. Debutul și exacerbarea bolii se observă, de regulă, la sfârșitul toamnei, iarna și primăvara devreme. Vara, procesul încetează și are loc recuperarea. Rahitismul la sugari începe de obicei cu o evoluție subacută în a 2-3-a lună de viață și la 5-6 luni, dacă nu se iau măsuri preventive și de tratament, atunci când se suprapune acidoza pronunțată, evoluția bolii devine acută odată cu dezvoltarea rapidă a tuturor simptomelor. Dacă măsurile terapeutice nu sunt luate sau sunt insuficiente, se dezvoltă un curs subacut de rahitism cu modificări moderate ale sistemelor neuromusculare și osoase. Chiar și forme ușoare de rahitism cu subtil manifestări externe reduce rezistența organismului, ceea ce creează condițiile prealabile pentru apariția altor boli (infecții respiratorii, anemie), care apar adesea cu diverse complicații.
Dacă copilul ajunge în condiții nefavorabile și tratamentul rahitismului este oprit, cu mod greșitși excesul de nutriție cu carbohidrați, în special în timp de iarna, boala are un curs recidivant.

Rahitismul nou-născutului

O serie de autori disting rahitismul la nou-născuți și la copiii prematuri.
Debutul și activitatea rahitismului depind de vârsta gestațională. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât activitatea bolii este mai pronunțată, cu atât trecerea ulterioară a cursului acut la subacută și convalescență.
Rahitismul la copiii prematuri se caracterizează prin start prematur(2-3-a săptămână de viață), predominanța modificărilor osoase, simptome neurologice ușoare. Modificările osoase se manifestă prin osteomalacie locală a regiunilor temporale, aplatizarea occiputului în plan sagital și creșterea dimensiunii fontanelei mari. Transpirația, chelie a regiunilor temporale, anxietatea, ușoară în stadiile incipiente ale bolii, se intensifică până la sfârșitul lunii 2-3 de viață. Hipofosfatemia și hipocalcemia depind de vârsta gestațională: cu cât copilul este mai mic, cu atât mai mult modificări biochimice. Pentru copiii prematuri cu un proces rahitic activ, concentrația de fosfor în serul sanguin variază de la 1,2 la 1,47 mmol / l, calciu - de la 1,7 la 2,15 mmol / l. Prea devreme caracteristici de diagnosticare rahitismul la prematuri include indicatori citochimici și, mai ales, o creștere a activității enzimelor mitocondriale (NAD-H 2 -diaforaza, b-hidroxibutirat dehidrogenază) în limfocite și neutrofile din sângele periferic.
Apariția rahitismului la nou-născuții la termen este asociată cu un curs nefavorabil al sarcinii. Criteriile de diagnosticare a rahitismului congenital sunt: ​​1) o creștere a dimensiunii unei fontanele mari de peste 2,8x3 cm; 2) fontanel mic deschis; 3) deschiderea suturilor osoase; 4) fontanele laterale deschise; 5) o scădere semnificativă a conținutului de fosfor și calciu din serul sanguin.
De mare valoare în diagnosticul rahitismului la nou-născuți este ultrasonografie oase cu determinarea gradului de mineralizare a acestora.

Diagnostic

Diagnosticul rahitismului este specificat pe baza manifestărilor clinice și a datelor metode suplimentare studii, în primul rând radiologice și biochimice.
Pentru a pune un diagnostic, ar trebui să finalizați un program de cercetare, care este împărțit condiționat în ambulatoriu (minim) și internat (maxim).
Programul minim de cercetare include colectarea și analiza unui istoric genealogic și clinic, date de examinare și metode fizice de cercetare, o probă de urină conform lui Sulkovich.
Programul maxim de cercetare include, conform indicațiilor, determinarea nivelului de calciu și fosfor din plasma sanguină, determinarea activității fosfatazei alcaline, excreția zilnică de calciu și fosfor în urină, radiografia oaselor tubulare ale antebrațului, determinarea nivelului metaboliților vitaminei D în plasmă, starea acid-bazică a sângelui.
Este important să se poată determina corect faza de dezvoltare a rahitismului prin principalele semne clinice și, mai ales, prin caracteristicile modificărilor țesutului osos.

Diagnosticul diferențial cu boli asemănătoare rahitismului

Literatura descrie un număr mare de boli asemănătoare rahitismului cu deficit de vitamina D. Aceste afecțiuni se numesc boli asemănătoare rahitismului (DR), dintre care ponderea cea mai mare revine rahitismului D-rezistent, diabetului fosfat, acidozei tubulare renale, bolii de Toni-Debre-Fanconi.

Criteriul de diagnostic pentru formele rezistente la D ale bolii este lipsa de efect atunci când se utilizează vitamina D în doză de 600.000 UI pe curs de tratament.

Formele de rahitism rezistente la vitamina D sunt împărțite ținând cont de localizarea predominantă a defectului sau de legătura patogenetică principală în organele tractului gastrointestinal, rinichi, țesutul osos și tulburările metabolice. Două grupe de boli au cea mai mare semnificație clinică: 1) cu localizarea defectului în rinichi, 2) cu localizarea defectului în organele tractului gastrointestinal.

Localizarea defectului la rinichi

Tulburările metabolismului calciului în bolile de rinichi sunt rezultatul tulburărilor în reglarea metabolismului electrolitic, un defect al a1-hidroxilazei situat în celulele părții proximale a tubilor renali. Simptomele rahitismului apar la copiii cu diverse nefropatii ereditare și dobândite (Tabelul 2).

Localizarea defectului în organele digestive

RD la copii este indusă de diverse tulburări ale tractului gastrointestinal. Sunt cauzate de malabsorbție nutrienți, tulburări ale metabolismului vitaminei D, insuficiență a 25-hidroxilazei în hepatocite, deplasări electrolitice. Cea mai mare importanță la copii este acordată leziunilor intestinului subțire și ficatului (Tabelul 3) .
Pentru tratamentul diferențiat al bolilor asemănătoare rahitismului, diagnosticarea precoce a rahitismului „secundar” în boli ale sistemului osos (displazie multiplă, boală de marmură, neurofibromatoză etc.), tubulopatii secundare (cistinoză, tironoză, hipofosfatezie etc.) și măsuri de corectare direcționate sunt importante.

Rahitismul „medical”.

Un rol deosebit este acordat rahitismului indus de agenții iatrogeni. Luarea de fenobarbital, difenină și alte anticonvulsivante care inhibă citocromul P-450 reductaza duce la o scădere semnificativă a nivelului de vitamina 25 (OH) D sau hidroxicalciferol. La copiii care primesc anticonvulsivante, se dezvoltă hipocalcemie, sunt posibile convulsii, fracturi osoase. Un curs de o săptămână de tratament cu fenobarbital la un nou-născut duce la hipocalcemie semnificativă, iar un aport mai lung duce la manifestări asemănătoare rahitismului până la sfârșitul primei luni sau începutul celei de-a doua luni de viață.

Glucocorticosteroizii sunt antagonişti ai vitaminei D prin acţiunea lor asupra transportului calciului. Tratament pe termen lung glucocorticosteroizii provoacă o modificare semnificativă a țesutului osos la copii. Suprimarea absorbției de calciu în intestin și excreția crescută a acestuia în urină duc la hiperparatiroidism secundar, care la rândul său determină o resorbție crescută a calciului din os și duce la dezvoltarea osteoporozei. Copiii au pipernicie, se plâng de dureri în oase.

În pediatrie, în principal în practica nefrologică, se folosește des heparina, sub influența căreia crește activitatea colagenolitică, prevenind depunerea sărurilor de fosfor-calciu în oase, ceea ce duce la rahitism secundar. În sânge, nivelul de calciu și fosfor este moderat redus; se detectează hipercalciurie, pe radiografii - modificări ale oaselor tubulare și ale altor oase.

Astfel de fenomene nu sunt asociate cu numirea heparinei cu greutate moleculară mică - fraxiparină, care provoacă mai puține efecte secundare.

Alte exemple de dezvoltare a RD la copii sunt descrise în literatura de specialitate. Aceasta este utilizarea furosemidului, hipocalcemie cu transfuzie schimbătoare, exces de fosfat alimentar și magneziu, aportul de antiacide care conțin aluminiu, tratamentul cu bicarbonat de sodiu și introducere sporită acizi grași liberi (intralipid).

Toate acestea necesită atenție din partea medicului pediatru atunci când prescrie diverse preparate medicale care poate provoca formarea de forme metabolic active de rahitism prin blocarea lanțului complex al metabolismului vitaminei D.

Tratament

Efectele terapeutice la copiii cu rahitism vizează eliminarea deficitului de vitamina D, normalizarea metabolismului fosfor-calciu, eliminarea acidozei, intensificarea proceselor de osteogeneză și măsuri de corecție nespecifice.

Preparate cu vitamina D

Tratamentul medicamentos pentru rahitismul la copii este de a prescrie vitamina D. Există două tipuri de vitamina D utilizate la copii: vitamina D 2 (ergocalciferol) de origine vegetală și vitamina D 3 (colecalciferol) de origine animală. Aceste două vitamine diferă în ceea ce privește structura chimica(legături duble între C22 și C23). Avantajul îi aparține colecalciferolului.
Colecalciferolul este disponibil ca soluție uleioasă pentru administrare orală și pentru injecție.
Medicamentul trebuie început cât mai devreme posibil: până la 3 luni, medicamentul este prescris în picături la o doză zilnică de 2000-3000 UI, de la 3 luni se utilizează un preparat de fiole. 5 mg preparat de vitamina D 3 B.O.N. (200.000 ME) dat la fiecare 6 luni; este permisă creșterea dozei de medicament la 10 mg (400.000 UI) dacă copilul este rar la soare sau dacă pielea lui este foarte pigmentată. Continuați să luați vitamina D 3 pana la 2-5 ani, in functie de indicatii.
În osteoporoză, este necesar să se aplice câte 1 fiolă la fiecare 15 zile timp de 3 luni.
Soluție de ulei de vitamina D 3 B.O.N. in doza de 200.000 UI se administreaza si intramuscular. Cu toate acestea, la copiii care nu pot tolera injecții cu ulei, datorită proprietăților bazei de grăsime subcutanată, conținutul fiolelor se administrează pe cale orală.
Orice supradoză de medicament trebuie evitată. Un simptom al hipervitaminozei este o combinație de anorexie, vărsături, poliurie. Când apar aceste semne, ar trebui să se gândească la prezența hipercalcemiei. Cauza de îngrijorare dispare imediat după oprirea aportului de vitamina D.
În absența colecalciferolului, se poate prescrie ergocalciferol, produs de industria farmaceutică internă sub formă de soluție de ulei de 0,125%. În 1 ml de vitamina D 2 conține 50.000 ME, 1 picătură - 1000 ME.
În funcție de perioada și severitatea rahitismului, vitamina D 2 se prescrie: în perioada inițială cu stadiul I de rahitism, o doză zilnică de 1500-2000 UI, pentru un curs de tratament - 100.000 - 150.000 UI; în perioada de vârf cu severitatea stadiului II și III al bolii, doza zilnică este de 3000-4000 UI, doza cursului este de 200.000 - 400.000 UI.
Doza zilnică de vitamina D 2 împărțit în două doze. Este mai bine dacă copilul primește o doză terapeutică de vitamina D 2 regulat, adică zilnic. Criterii pentru încheierea cursului de tratament cu vitamina D 2 este normalizarea indicatorilor de laborator ai activității rahitismului: nivelul de Ca și P, fosfatază alcalină din serul sanguin. După încheierea cursului de tratament cu vitamina D 2 treceți la doze profilactice - 400 UI / zi.
Videochol (un compus al vitaminei D 3 cu colesterol) și oxidevit (oxicolecalciferol), similare ca structură și acțiune cu colecalciferol, adică vitamina D 3 . Videhol este prescris pentru tratamentul rahitismului în același mod ca și ergocalciferolul. Oxidevit este utilizat în doză de 0,001 mg pe zi zilnic timp de 10 zile. Petreceți 3 cursuri cu o pauză de 2 săptămâni între ele.
Lipsa normalizării metabolismului calciu-fosfor la utilizare doze terapeutice vitamina D timp de 3-4 săptămâni te face să te gândești la vitamina D-dependent și la vitamina Forme rezistente la D rahitism, precum și forme secundare de rahitism.
Preparatele cu vitamina D sunt depozitate în condiții care exclud acțiunea luminii și a aerului la o temperatură care nu depășește 10°C.

Preparate de calciu

Sub acțiunea colecalciferolului, poate apărea deficit de calciu, care trebuie eliminat la programare. cura de slabire fortificat cu calciu sau suplimente medicinale de calciu. Când deficitul de calciu este determinat în stadiu timpuriu boli, tratamentul trebuie început cu perfuzie de calciu în doză de 1000 mg pe 1 m2 de suprafață corporală timp de 24 de ore.
Atunci când se prescriu preparate de calciu pe cale orală, trebuie să se acorde prioritate în primul rând formelor biodisponibile, cum ar fi citratul de calciu, carbonatul de calciu. Este posibil să se utilizeze glicerofosfat de calciu sau gluconat de calciu. Dozele, în funcție de forma medicamentului, variază de la 250-500 mg în prima jumătate a vieții până la 400-750 mg în a doua jumătate a vieții.
Pentru a îmbunătăți absorbția sărurilor de calciu și fosfor în intestin, în special atunci când se prescriu preparate de calciu slab digerabile, pentru a crește reabsorbția fosfaților în rinichi și a îmbunătăți procesele de osteogeneză, utilizați un amestec de citrat (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici destilata 3.5.; Ag. 10-12 zile. Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide, a elimina hipomagnezemia, tratamentul complex al rahitismului include unul dintre medicamentele care conțin magneziu (panangin, asparkam, lapte de magneziu) sau o soluție de 1% sulfat de magneziu la o rată de 10 mg magneziu per 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 3-4 săptămâni.
În indicațiile care necesită numirea unor doze mari de vitamina D și terapie multiplă, este necesar să se controleze calciuria și, dacă este posibil, calciul.
Pentru a detecta calciuria, urina este examinată conform lui Sulkovich. Tehnica de testare este următoarea: se toarnă 5 ml de urină într-o eprubetă și se adaugă 2,5 ml de reactiv Sulkovich. Reactivul Sulkovich conține 2,5 g acid oxalic, 2,5 g oxalat de amoniu, 5 ml acid acetic glacial și până la 150 ml apă distilată. Apariția unei opacități albe saturate (+++ sau ++++) indică hipercalciurie, care se întâmplă cu o supradoză. vitamina D. Reacții slab pozitive (+) și pozitive (++) se observă cu excreția normală a calciului în urină.

Tratamente nespecifice

Terapia nespecifică include organizarea unui regim sanitar și igienic corect cu expunerea suficientă a copilului la aer curat, plimbări în orice anotimp al anului, somn bun cu condiția ca copilul să fie protejat de stimuli externi excesivi (zgomot, lumină). În timpul stării de veghe, activitatea mentală și motrică a copilului trebuie stimulată.
Un copil cu rahitism are nevoie alimentatie bunași în numirea suplimentară a vitaminelor C și grupului B (B1, B2, B6). Copiii alăptați au nevoie de preparate cu clorură de calciu 5-10% 1 linguriță de 2-3 ori sau gluconat de calciu 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi. Este utilizat pe scară largă un amestec de citrat, care se administrează câte 1 linguriță de 3-4 ori pe zi timp de 1-1,5 luni. Cu hipotensiune musculară severă, dibazolul, prozerina sunt utilizate în doze legate de vârstă.
Dieta depinde de vârsta copilului. Cea mai bună opțiune în primul an de viață este alăptarea sau alăptarea. lapte matern cel puțin în primele 3-4 luni, ceea ce este necesar în special pentru bebelușii prematuri, care, de regulă, suferă de rahitism. În cazul hrănirii mixte și artificiale, atunci când se utilizează amestecuri adaptate, medicul pediatru trebuie să fie ghidat de regulile OMS / UNICEF pentru hrănirea artificială a sugarilor.
În cazul în care copilul este hrănit cu formulă sau formulă și primește formule adaptate, vitamina D și alte vitamine nu trebuie administrate. Deci, amestecul „Detolact” conține vitamina D 2 în cantitate de 400 ME la 1 litru etc.
Tratamentul RD este complex. prescrie vitamina D 3 pentru corectarea mineralizării osoase. În plus, sunt prezentate preparate de Ca, cu preparate fosfat-diabet - fosfați, cu fosfat-cristalurie de calciu - preparate de magneziu. Se efectuează corectarea acidozei, tulburărilor electrolitice, hipovitaminozei A, B1, B2, B5, B6, tratamentul etiopatogenetic al bolilor nefrologice și gastroenterologice.
Pentru a îmbunătăți metabolismul energetic, copiilor cu o variantă fosfopenică de rahitism li se prescrie acid adenozin trifosforic (ATP) în doză de 0,5 ml intramuscular o dată pe zi sau o dată la două zile, pentru o cură de 15-20 de injecții.
2 săptămâni după începere terapie medicamentoasă complexul de măsuri terapeutice pentru toți copiii bolnavi include exerciții de masaj și fizioterapie. La sfârșitul cursului de tratament în ambulatoriu într-o clinică pentru copii, ulterior, după instruirea părinților în tehnicile de masaj și un complex gimnastică terapeutică, aceste proceduri continuă acasă timp de 1,5-2 luni. După o cură de vitamina D 3 iradierea cu o lampă cu mercur-cuarț poate fi prescrisă.
Iradierea cu lampă UV se efectuează după determinarea sensibilității individuale la razele UV (biodoze) și se administrează zilnic sau o dată la două zile de la 1/2-1/4 până la 4 biodoze pe câmpuri individuale la o distanță focală de 50-100 cm și durata tratamentului este de 20-25 de zile. În timpul perioadei de administrare a vitaminei D, UVR nu trebuie efectuat.
Pentru copiii mai mari de șase luni, este indicat să se efectueze balneoterapia sub formă de băi terapeutice: conifere, sărate sau dintr-un decoct de ierburi. Băile de conifere sunt prezentate copiilor excitabili. În 10 litri de apă la o temperatură de 36 ° C, adăugați 1 linguriță de lichid natural extract de conifere sau o bandă standard de brichetă. Prima baie se face timp de 5 minute, apoi timpul se prelungește la 6-10 minute, în total fiind recomandate 12-15 băi pentru curs. Ele sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile.
Băile cu sare sunt prescrise cel mai bine pentru copiii cu pastileză severă a bazei de grăsime subcutanată, lentă, inactivă. Pentru 10 litri de apă cu o temperatură de 35-36 ° C, dizolvați 2 linguri de sare de mare sau de masă. Prima baie durează până la 3 minute, următoarea - nu mai mult de 5 minute. Băile cu sare se efectuează o dată la două zile, doar 8-10 proceduri. După baia de sare, copilul este stropit cu apă proaspătă.
Bai decoct plante medicinale recomandat copiilor cu diateză exudativă concomitentă. Se folosesc frunze de pătlagină, iarbă de sfoară, mușețel, rădăcină de calamus, coajă de stejar, care sunt amestecate în cantități egale și preparate în proporție de o lingură de amestec la 1 litru de apă.

Hipervitaminoza D

O supradoză de vitamina D poate avea consecințe grave. Observat simptome generale intoxicație și semne de afectare a sistemului digestiv, a sistemului urinar, a sistemului musculo-scheletic, tulburări dismetabolice și electrolitice.

Se disting următoarele complexe de simptome clinice:

cefalgie, astenie, anorexie, scădere în greutate;

• greață, vărsături;
• slăbiciune musculară, crampe, dureri osteoarticulare;
• poliurie, polidipsie, deshidratare.

Important în diagnosticul hipervitaminozei D aparține studiului parametrilor biochimici. Se evidențiază hipercalcemie, hipofosfatemia, scăderea rezervelor alcaline, hipercalciurie, hiperfosfaturie.
Hipercalcemia în astfel de cazuri este persistentă și se înregistrează chiar și după încetarea administrării vitaminei D, deoarece aceasta din urmă este eliberată din țesutul adipos pentru o lungă perioadă de timp. Depunerea sărurilor de calciu are loc în principal în țesutul renal (nefrolitiază, nefrocalcinoză), precum și în vasele de sânge, în inimă și în plămâni.
O supradoză de vitamina D în timpul sarcinii (100.000 UI pe zi) duce la consecințe grave. Poate exista un avort spontan sau hipercalcemie idiopatică, care se exprimă la nașterea unui copil în semne faciale caracteristice, întârziere în dezvoltarea psihomotorie, stenoză. valvă aortică si anomalii dentare.
Tratamentul hipervitaminozei D este de a oferi diureză crescută. Doar în cazul hipercalcemiei periculoase se decide problema necesității administrării de calcitonină, corticosteroizi sau furosemid.

Prevenirea

Deficitul de vitamina D este eliminat prin luarea sistematică a acesteia sub formă de medicament, începând din primele săptămâni de viață până la 1,5-4 ani. Copiilor de la vârsta de 3 luni trebuie să li se administreze doze de încărcare de 200.000 UI, adică 5 mg de vitamina D 3 la fiecare 5-6 luni Riscul de hipervitaminoză în acest caz, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la vitamina D, este extrem de mic.
Pe de altă parte, prevenirea rahitismului începe chiar înainte de nașterea copilului. Când patronează femeile însărcinate, ele atrag atenția viitoarei mame asupra necesității de a se conforma modul corect zile cu alternanță de muncă și odihnă, excluderea suprasolicitarii fizice, expunere suficientă la aer curat, alimentație rațională.
Femeile însărcinate ar trebui să mănânce suficiente vitamine, micro și macro elemente, alimente care conțin proteine ​​complete, acizi grași nesaturați. Este obligatoriu să respectați regulile de igienă personală, exercițiile de fizioterapie sunt utile.
În timpul sarcinii, metabolismul calciu-fosfor al mamei se adaptează nevoilor fătului. Nivelul total de calciu la o femeie însărcinată este redus cu aproximativ 8% comparativ cu nivelul de calciu dinainte de sarcină. Între săptămânile 27 și 40 de sarcină, aportul de calciu fetal este de aproximativ 290 mg/zi, ceea ce asigură acumularea de calciu în organismul fetal cu 40 de săptămâni în cantitate de 30 g.
Transportul calciului de la mamă la făt este un mecanism activ. Concentrația de calciu total și ionizat din plasma sanguină a fătului este egală cu concentrația de calciu din mamă. Există mulți factori care contribuie la scăderea concentrației totale de calciu în sângele unei femei însărcinate: creșterea volumului intercelular de lichid, hipoalbuminemie, hipercalciurie datorită creșterii permeabilității glomerulului glomerular, aportului de calciu de către făt. Începând cu 30 de săptămâni, necesarul de calciu al fătului crește rapid. Rezerva materna de calciu se creeaza in trimestrul I si II sub influenta vitaminei D si se foloseste in ultimul, III, trimestru in momentul nevoilor fetale maxime.
Aportul de calciu este cel mai bine garantat de lapte și produse lactate sau de aportul de calciu pentru femeile intolerante la lapte. Vitamina D este asigurată fie prin aportul zilnic de 400 UI pe toată perioada sarcinii, fie prin administrarea a 1000 UI/zi, începând cu 7 luni, fie printr-o singură doză de încărcare de vitamina D 3 B.O.N. în 200.000 ME a aplicat la începutul lunii a 7-a. Ultima cale considerată cea mai potrivită.
Hrănirea unui copil creează nevoi suplimentare ale mamei de vitamina D. Necesarul zilnic al unei femei care alăptează este de 1200 mg de calciu și 800 UI de vitamina D. Se preferă, de asemenea, o singură doză de vitamina D 3 la o doză de 200.000 UI în perioada inițială de hrănire, ținând cont de momentul în care a fost administrat medicamentul de cel puțin 4 luni anterioare.
Prevenirea postnatală a rahitismului la copii este asociată cu organizația alimentație adecvată copil din primele zile de viață. Alăptarea este optimă pentru un sugar. Dozele minime suficiente de vitamina D pentru copiii mici sunt de la 150 la 500 UI/zi. Acest lucru este confirmat de datele privind determinarea concentrației de vitamine din sânge la administrarea unei doze profilactice de 4 00 - 500 UI/zi La toți copiii, valorile vitaminei D sunt la nivelul normei fiziologice sau o depășesc ușor. Profilaxia specifică cu vitamina D 3 în centrul Rusiei, acestea se desfășoară începând cu vârsta de 3-4 săptămâni în toate anotimpurile anului, cu excepția perioadei de vară. Advers vreme, în special în regiunile nordice, poate fi o indicație pentru profilaxie specifică în lunile de vară. Copiii care sunt hrăniți cu amestecuri adaptate care conțin toate vitaminele necesare în doze fiziologice, de obicei, nu au nevoie de un aport suplimentar de vitamina D.
Control special pentru conformare măsuri preventive luate în legătură cu copiii expuși riscului. Acestea includ prematuri, imaturi și copii cu greutate corporală mică, copii care suferă de diateză atopică, alergii alimentare, enteropatie exudativă; copii care primesc terapie anticonvulsivante. Toți copiii cu sindrom de absorbție intestinală afectată, cu activitate motrică redusă, au nevoie de prevenirea rahitismului. Acest din urmă grup include copiii cu imobilizare pentru, de exemplu, displazie de șold sau tulburări ale funcției statice din cauza anumitor boli neurologice. Nevoia crescută de vitamina D duce la boli cronice ficat, obstrucție a căilor biliare.
Grupul de risc pentru hipovitaminoza D este adesea copiii bolnavi din cauza expunerii insuficiente la aer curat. Același lucru este valabil și pentru copiii crescuți în instituții pentru copii închise, unde nu este posibil să se organizeze condiții satisfăcătoare pentru o ședere suficientă în aer liber în condiții de izolație naturală.
Contraindicațiile pentru prescrierea unei doze profilactice de vitamina D sunt calciuria idiopatică, hipofosfatazia, afectarea organică a SNC perinatal cu simptome de microcefalie, craniostenoză. Copiii cu dimensiuni mici ale fontanelei mari sau cu închiderea sa precoce au doar contraindicații relative la vitamina D, iar riscul de hipervitaminoză D la ei ar trebui considerat exagerat. Ar trebui să efectueze prevenirea specifică întârziată a rahitismului începând cu vârsta de 3-4 luni.
Examinările clinice sunt supuse copiilor care au avut rahitism activ moderat și sever. Durata este de 3 ani. Un set de măsuri preventive include o examinare trimestrială, conform indicațiilor, control biochimic, scanări osoase. Prevenția secundară constă în administrarea vitaminei D în timpul celui de-al 2-lea an de viață, cu excepția verii, iar în anul 3-4 - numai în sezonul de iarnă.
Vaccinările preventive pentru rahitism nu sunt contraindicate, dar trebuie prescrise la 1-1,5 luni după încheierea cursului principal de terapie cu vitamine.

Criteriu de performanta

tratamentul și prevenirea rahitismului

1. Absența semnelor de boală la copiii mici.

2. Reducerea frecvenței rahitismului și reducerea proporției formelor moderate și severe ale bolii la copiii mici.

3. Dinamica pozitivă a indicatorilor dezvoltării fizice a copiilor mici, îmbunătățirea indicelui de sănătate, reducerea indicatorilor de morbiditate generală a copilăriei.

Literatură:

1. Antipkin Yu.G., Omelchenko L.I., Apukhovskaya L.I. Conţinutul de metaboliţi ai vitaminei D în rahitismul la copiii care primesc profilaxie specifică // Pediatrie.1988.-Nr.3.-S. 20-3.
2. Bazhenova L.K. Bolile copilăriei. Ed. L.A.Isaeva. M.: Medicină.-1994.-S.173-91.
3. Baranov A.A., Shilyaev P.R., Chemodanov V.V. etc. Bolile copiilor mici // M.-Ivanovo, 1996.-240 p.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - un nou medicament antirahitic al colecalciferolului, proprietățile sale și aplicarea pentru prevenire și tratament la copii. // Kiev: - Naukova Dumka.-1974.-46 p.
5. La rezultatele discuţiei despre clasificarea rahitismului// Pediatrie. -1991.- Nr 7.-S. 106-7.
6. Mogoryan P.D. Boli asemănătoare rahitismului // Pediatrie.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Prevenirea și tratamentul rahitismului la copiii mici: întâlnit. recomandări. Ed. E.M.Lukyanova și alții // M .: MZ URSS, 1990. -34 p.
8. Radcenko L.G. Rahitismul la nou-născuți: Ph.D. cand. insulta. ... M.-1993.-21 p.
9. Rahitism // Patologia sugarilor. Ed.
V. A. Tabolina. M.: 2 MOLGMI.-1983.-S. 43-53.
10. Svyatkina K.A. Probleme rezolvate și nerezolvate ale rahitismului // Pediatrie. -1981.-Nr 2.-S. 53-5.
II. Strukov V.I. Probleme actuale de clasificare a rahitismului // Pediatrie.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Tebloeva L.T., Fedorov A.M. Rahitismul la copii indus de terapia anticonvulsivante // Pediatrie.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Shabalov N.P. Rahitism // Bolile copiilor.-Sankt Petersburg: SoTIS.-1993.-S. 60-72.
14. Shilov A.V., Novikov P.V. Diagnosticul diferenţial al bolilor rahitismului // Pediatrie.-1979. Nr. 9.- P. 65-70.
15. Lasfargue J. Vitamina D este esentiala. // Raport la conferința „Rahitismul la copii”.- Departamentul de Sănătate. Moscova. - 10 aprilie 1996 - 7 p.
16. Courpotin K. Este necesară profilaxia - vitamina D. // Pediatrie. - 1996.-№ 6.- S. 104-7.
17. Fournier A. Vitamina D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Paris, 1984.-108 p.
18 Fraser D.R. Economia fiziologică a vitaminei D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilia. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: med [email protected] sau [email protected] sau [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de rezumate medicale, istorice de caz, literatură, tutoriale și teste.

Vizitați http://www.doktor.ru - server medical rusesc pentru toată lumea!

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE AL FEDERĂȚIA RUSĂ

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT IVANOVSK

DEPARTAMENTUL BOLI COPIILOR FACULTATEA DE PEDIATRIE

Cap Profesorul de catedra Shilyaev R.R.

Lector fund. Kopilova E.B.

ISTORICUL BOLII

Diagnosticul clinic: „Dermatita alergică, o formă comună.

Sindromul de hipertensiune arterială. Leziuni natale ale coloanei vertebrale cervicale.

Curator: student al grupei a VIII-a a cursului IV al facultății de medicină generală

Golikov Andrei Mihailovici.

IVANOVO 1998 -

I. DATE PASAPORT:

NUMELE COMPLET. copil: x

Varsta: 4 luni.

Adresa de reședință permanentă: Ivanovo,

Ce instituție a trimis: Policlinica a VII-a.

Diagnostic la trimitere: encefalopatie perinatală, traumatisme cervicale, Dermatita atopica.

Diagnosticul clinic: dermatita alergica, o forma comuna.

Encefalopatie posthipoxică perinatală.

sindrom hipertensiv. Leziuni natale ale coloanei vertebrale cervicale.

II. ANAMNEZĂ:

Anamneza bolii (Anamnesis Morbi):

La primirea unei plângeri de erupții cutanate, mâncărime.

Un copil de la 1,5 luni a dezvoltat erupții cutanate pe corp din cauza unor erori în alimentația mamei. A primit fenkarol, tavegil. În februarie 1998, a fost examinat și tratat la clinică

„Mama și copilul” cu diagnostic de encefalopatie perinatală.

Ultima exacerbare a fost observată în urmă cu aproximativ 3 săptămâni: pe corp a apărut o erupție cutanată, plângând pe față. S-a efectuat tratament cu tavegil.

Îmbunătățire remarcată.

Pana in momentul curatiei, copilul a primit următorul tratament: fencarol, tavegil, difenhidramină cu anestezină pentru piele, cărbune activat, nistatina, tratarea zonelor umede cu o soluție de verde strălucitor, sermion, polimixină, HCL cu pepsină, soluție alcoolică pe muschii spatelui.

Anamneza vieții (Anamnesis Vitae):

1) Perioada prenatală.

Copil de la prima sarcina, prima nastere.

Sarcina a decurs pe fondul anemiei de gradul I-II,

Nu există informații despre amenințarea avortului spontan, alimentația unei femei însărcinate, riscurile profesionale și măsurile de prevenire a rahitismului. Patologia extragenitală la mamă nu este observată.

Cursul nașterii este patologic, nașterea la 40 de săptămâni. Intervenții chirurgicale la naștere: operație cezariană, din cauza dezordonării travaliului. Nu există informații despre natura lichidului amniotic și despre evaluarea nou-născutului pe scara Apgar.

Concluzie privind dezvoltarea copilului în perioada antenatală: cursul patologic al sarcinii poate fi un factor de risc și cauza leziunii cervicale.

2) Perioada neonatală.

S-a născut la termen, greutate la naștere 4370 g, lungime la naștere 57 cm.Nu a plâns - asfixie. Măsuri de recuperare: măsuri de resuscitare.

Deformări: leziune natală a coloanei cervicale.

Restul cordonului ombilical a căzut în a 3-a zi, rana ombilicală s-a vindecat în a 5-a zi. A fost atașat de piept după 5 zile.

Durata șederii în maternitate este de 10 zile. Greutate la descărcare 4350 g.

Diagnosticul a fost „encefalopatie perinatală, traumatism natal al regiunii cervicale”.

Concluzie asupra dezvoltării copilului în perioada neonatală: coeficient de creștere în masă = 76,7 - norma.

3) Hrănirea copilului.

Alăptarea la sân la oră la momentul curajării. Nu au fost introduse alimente complementare.

Copilul a fost transferat la hrănire mixtă (un amestec de "Soia - Nestle"), dar acest lucru a dus la dezvoltarea constipației constante. Amestecul a fost anulat.

Dieta - de 7 ori pe zi dupa 3 ore cu o pauza de noapte de 6 ore.

4) Informații despre dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii.

Se tine de cap de la 2 luni, prost. Nu sta, nu sta în picioare. Nu a primit vitamina D. Dezvoltarea vorbirii: racă timp de aproximativ 2 luni.

Înălțimea este în prezent de 64 cm (normală), greutatea - 6550 g (normală).

Inaltime 64 cm 4 "coridor"

Greutate 6550 g 4 "coridorul"

Circumferința pieptului 43 cm 5 „coridor” Circumferința capului 43 cm.

Suma coridoarelor este 13, diferența este 1.

DDU nu participă. Se află sub supravegherea sistematică a clinicii.

Concluzie asupra dezvoltării psihomotorii și fizice a copilului: dezvoltarea neuropsihică și fizică corespunde vârstei, dezvoltarea fizică este armonioasă, de tip mezosomal.

5) Informații despre vaccinările preventive.

După vârstă (BCG, poliomielita).

6) Boli din trecut(epid. şi antecedente alergice).

Diagnosticul a fost „encefalopatie perinatală, traumatism natal al regiunii cervicale”. Nu a fost în contact cu pacienți cu infecții acute. Nu era scaun liber.

Istoric alergologic: diateză de la 2 luni, alergenul este necunoscut, se manifestă sub formă de erupție pe corp.

Tratamentul cu antibiotice și hormoni nu a fost efectuat. Nu au fost transfuzii de sânge.

7) Condiții de viață.

Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare. Îngrijirea copiilor este adecvată. Modalitatea copilului este adecvată vârstei. Mesele sunt regulate. Comportamentul copilului acasă este calm.

8) Informații despre familia copilului.

Mama - Blinova Larisa Vasilievna, 25 de ani, lucrează ca asistentă într-un centru de reabilitare. Sănătos.

Tatăl - Blinov Mihail Vladimirovici, 28 de ani, nu lucrează. Sănătos.

Riscurile profesionale și obiceiurile proaste ale tatălui și ale mamei nu sunt notate.

Ereditatea este împovărată (psoriazis, neurodermatită, astm bronșic)

9) Arborele genealogic:

F2 - psoriazis br. astm -

F3 - neurodermatită

III. STUDIU OBIECTIV (Status Praesens):

Inspectie la receptie:

Starea copilului grad mediu severitate (pentru afectarea sistemului nervos). Greutate 6550 g, inaltime 64 cm, circumferinta capului 43 cm, circumferinta pieptului 44 cm.

Conștiința este clară, activă. Apetitul nu este rupt. Somnul este neliniştit. Pielea este de culoare roz pal, pe pielea scalpului apar cruste seboreice. Piele uscată pe față și pe trunchi. Există peeling, erupție papulară. Papule de până la 5 cm în diametru în zona coapselor și a tibiei, pielea este uscată. Ganglionii limfatici sunt unici, palpabili în grupurile principale. Scuipat rar, nu abundent.

Tonusul muscular în mâini este redus, cu anxietate - tremurul mâinilor. Când se bazează pe membrele inferioare, își strânge degetele. respirație nazală respirație puerilă liberă în plămâni. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice.

Nu există încălcări la nivelul faringelui. Abdomenul este disponibil pentru examinare în toate secțiile.

Funcțiile fiziologice sunt normale. Temperatura 36,4 C, ritmul cardiac 130 pe minut, ritmul respirator 35 pe minut.

Starea la momentul curarii:

Starea generală a copilului este moderată. Greutate 6550 g, inaltime 64 cm, circumferinta capului 43 cm, circumferinta pieptului 44 cm.

Pielea este roz pal, mucoasele vizibile sunt roz pal. În partea superioară a pieptului în față - eritem, peeling. Pe corp există zone de plâns. Calmează mâncărimea. Pe abdomen, spate, suprafața anterioară-exterioară a coapselor, suprafața exterioară a umerilor - o erupție papulară confluentă roz strălucitoare, care este de natură focală. Papulele sunt ușor încrețite.

Pe membranele mucoase cavitatea bucală cruste. Elemente ale stuzului mamei.

Există o scurgere albicioasă de sub pleoape. Erupție papulară în pliurile urechii. În zonă canalul urechii- gneiss, epiteliu exfoliant. Stratul de grasime subcutanat este dezvoltat satisfacator, pielea se aduna intr-un pliu. Coastele și articulațiile sunt moderat conturate.

Turgența tisulară este normală. Sistemul muscular este dezvoltat satisfăcător, există o hipotensiune musculară generală, activitatea motorie este oarecum redusă. Ganglioni limfatici fără caracteristici.

Cap brahicefalic. Dimensiunea unei fontanele mari este de 2x2 cm.

Marginile sunt dense, în interior, există o ondulație. Craniotabes, „rozariul”,

„brățări” nu sunt definite. Forma articulațiilor nu este modificată, nu se observă durerea, umflarea, se păstrează gama de mișcare.

Pieptul este normal. Numărul de mișcări respiratorii 38 pe minut, insuficiența respiratorie nu este exprimat.

Mușchii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Nu există dificultăți de respirație. La palpare, pieptul este elastic, nedureros.

Sunet de percuție cu un ton ușor boxy. La auscultarea plămânilor, respirația este veziculoasă, nu se aude șuierătoare.

Organe circulatorii:

Pe arterele radiale, pulsul este sincron, umplerea este normală, ritmică.

Frecvența pulsului 120 de bătăi pe minut. Pereții arterei sunt elastici.

La examinare, regiunea cardiacă nu este modificată. CU impulsul cardiac nu este vizibil.

Bataia apexului se palpeaza in al 5-lea spatiu intercostal la 1 cm spre exterior de linia media-claviculara stanga, localizata, de inaltime si forta moderata, nerezistenta. Toarcetul pisicilor nu este definit.

Limitele tonității cardiace relative:

Dreapta - pe marginea dreaptă a sternului.

Stânga - 2 cm în afară de linia media-claviculară stângă.

Costă superioară - II de-a lungul liniei parasternale stângi.

Limitele tocității cardiace absolute:

Dreapta - pe marginea stângă a sternului.

Stânga - pe linia mijloc-claviculară stângă.

Costă superioară - III de-a lungul liniei parasternale stângi.

La auscultare, zgomotele cardiace sunt clare și ritmice. Zgomotele sunt absente.

Organe digestive și abdominale:

Apetitul nu este rupt. Uneori se observă regurgitare.

Membrana mucoasă a cavității bucale este roz, umedă, există o hiperemie moderată a arcadelor palatine și a peretelui faringian posterior. Există cruste.

Limba este curată, roz, umedă.

Dintii nu au erupt inca.

Amigdalele din arcadele palatine, nu sunt observate modificări patologice.

Abdomenul este rotunjit, moale, nedureros, accesibil la palparea profunda in toate sectiile. Există hipotensiune arterială a mușchilor peretelui abdominal anterior. Lichidul liber în cavitatea abdominală nu este determinat.

Dimensiunea ficatului după Kurlov: 6 cm, 5 cm, 5 cm La palpare - 3 cm de sub marginea arcului costal, suprafață nedureroasă, netedă.

Splina nu este palpabilă, dimensiunea longitudinală precutorială este de 4 cm, iar dimensiunea transversală este de 2 cm.

Sistemul urogenital:

Urineaza fara durere, fara durere. Urina este incoloră, fără impurități patologice, miros - fără trăsături.

Nu există umflare a pielii în regiunea lombară. Nu se observă durere cu presiune pe partea inferioară a spatelui. Rinichii nu sunt palpați.

Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Organele genitale externe sunt formate corect după tipul masculin. Hidropizia membranelor testiculare.

Sistem nervos:

Nu se observă o excitabilitate crescută și emoții negative.

Somnul este calm. Reflexele tendinoase sunt oarecum reduse.

În starea neurologică - hipotensiune musculară difuză. Își ține prost capul, nu se pune accent pe picioare. Encefalomielopatie perinatală.

Sindromul tulburărilor de mișcare, perioada de recuperare primară.

Automatismele segmentare orale și spinale sunt absente (există fenomene reziduale ale reflexului de apucare pe membrele superioare).

Nu sunt determinate automatismele de reglare mezencefalice (reacție de redresare a trunchiului, reflexe Landau). Nu există simptome meningeale. transpirație excesivă nu, dermografie roz.

Organe de simț:

Concluzie preliminară (rezumatul diagnosticului):

Dermatită constituțională alergică, formă comună, stadiu de manifestare. encefalopatie perinatală. perioada de recuperare primară. Sindromul tulburărilor de mișcare.

Hidropizia membranelor testiculare. Candidoza.

IV. DATE STUDII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE:

1) Neurosonografie: 20/IV/98

Structurile creierului sunt localizate corect. Sistemul ventricular este extins din cauza coarnelor laterale. Fisura interemisferică - 3,4 mm.

Modificări focale în ganglionii bazali și materia creierului nu au fost detectate.

2) ECG: 24/IV/98

Modificări difuze ale miocardului. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Ritmul sinusal - 143 contracții pe minut. Crește activitate electrică Ventriculul stâng.

3) Hemoleucograma completă: 16/IV/98

Eritrocite 3,69 T/l

Leucocite 8,7 G/l

Eozinofile 17%

Banda nucleară 1%

Segmentat 28%

Monocite 5%

Limfocite 49%

4) Hemoleucograma completă: 23/IV/98

Eritrocite 3,69 T/l

Leucocite 4,5 G/l

Eozinofile 4%

Banda nucleara -

Segmentat 22%

Monocite 6%

Limfocite 68%

5) Analiza urinei: 16/IV/98

Culoare incolor

Reacția este alcalină

Oud. greutate 1010

Transparență transparentă

Proteine ​​negative

Epitelul. apartament ++++

Leucocite 0-0-1 în câmpul vizual

6) Examenul bacterian al fecalelor: 20/IV/98

Fără microfloră intestinală patogenă

Numărul total de E. coli 2*10^9

E-Coli cu enzimă slabă. proprietăți. Nu

Enterobacteriile lactozo-negative 2*10^8

E-Coli hemolizant nr

Enterococi 3*10^9

Staphylococcus epidermidis nr

Bacterii Bifidum 3*10^9

Proteus, candida, conv. patologic Nu

Enterobacteriile 6*10^9

18/IV/98 Pseudomonas aeruginosa nr

20/IV/98 Pseudomonas aeruginosa este prezent

7) Coprogram: 16/IV/98

Culoarea galbena. Consistența este densă. Săpun „+”.

Elementele celulare nu sunt găsite.

fecale pe ouăle viermilor - nu au fost găsite.

Evaluarea rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale:

Analize de sânge: scăderea tuturor indicatorilor. Eozinofilie.

Indică prezența anemiei și prezența unei componente alergice a bolii.

Analiza urinei: continut crescut epiteliul scuamos. Restul parametrilor sunt normali.

Coprogram fără patologie.

Rezultatele ECG susțin diagnosticul de hipertensiune arterială.

Reprezentarea grafică a simptomelor bolii (foaia de temperatură):

V. Jurnalul de observație:

Înainte de zilele de curatare:

17/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min

Stare moderată. Calmează mâncărimea pielii. Peeling pe piele, există zone de plâns. Scaun de 2 ori pe zi. Urina zilnic.

Examinare de către un neurolog: anamneza este cunoscută. În starea neurologică hipotensiunea musculară difuză. Își ține prost capul. Nu există presiune asupra picioarelor.

18/IV/98T N; RR 38/min; Ps 128/min

Condiție de severitate moderată. Tonusul muscular este redus.

Insuficiența respiratorie nu este exprimată. Respirația este puerilă.

Respirațiile în plămâni nu se aud. Dimensiunea unei fontanele mari

2x2 cm Marginile spre interior, se notează pulsația.

Concluzie: copilul a fost internat pentru a doua cură de tratament, se recomandă tratamentul cu aminofilină.

Examen oculist: fără patologie.

Dinamica simptomelor bolii nu este observată. Stare generală neschimbată.

21/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min

Condiție de severitate moderată. Pofta de mâncare salvată. Manifestări cutanate cu dinamică pozitivă. Peeling moderat pe față și pe piept. Pielea articulațiilor este hiperemică, există plăci. În zonă articulația gleznei dreapta - macerare.

În zona articulației încheieturii mâinii din dreapta - hiperemie. Respirația este puerilă. Zgomotele inimii sunt puternice și clare. Abdomenul este moale și nedureros. Scaunul este neformat. Într-o istorie bacteriană, se seamănă Pseudomonas aeruginosa (Tatăl este tratat în secția de chirurgie cu panaritium (?)). Polimixina a fost prescrisă.

22/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min

Starea este satisfăcătoare. Pofta de mâncare salvată. fenomene catarale Nu. Pielea este roz deschis. Excoriații unice pe față. Peeling pe piept, abdomen. Plăci uscate în zona articulației genunchiului. Erupție cutanată pe tălpi. Nu există deteriorări somatice. Scaunul este neformat, după fiecare hrănire.

Se piseaza in voie.

Din ziua curarii:

25/IV/98T N; RR 34/min; Ps 120/min

O stare de severitate moderată (în funcție de severitatea manifestărilor cutanate).

Eritem pe față. Există excoriații la limita cu scalpul. Cruste purulente în spatele urechilor. În zona articulațiilor genunchiului, plăcile uscate ale tibiei. Pe abdomen, spate, peeling lamelar mic.

Nu există fenomene catarale. Respirația este puerilă. Zgomotele inimii sunt puternice și ritmice. Abdomenul este moale și nedureros. Scaunul este neformat.

Se piseaza in voie.

26/IV/98T N; RR 34/min; Ps 128/min

Condiție de severitate moderată. Pofta de mâncare salvată. Piele fără dinamică specială. Peeling moderat pe față și pe piept.

Pielea articulațiilor este hiperemică, există plăci. În zona articulațiilor gleznei și încheieturii mâinii din dreapta - hiperemie. Macerație marcată în zona pliurilor cutanate. Respirația este puerilă. Zgomotele inimii sunt puternice și clare. Abdomenul este moale și nedureros. Scaunul este neformat. Se piseaza in voie.

27/IV/98T N; RR 36/min; Ps 128/min

Starea de severitate moderată (în funcție de severitatea sindromului cutanat).

Eritem strălucitor pe față. Există excoriații la limita cu scalpul. Cruste purulente în spatele urechilor. La colțul interior ochi scurgeri purulente moderate. În zona articulațiilor genunchiului, plăcile uscate ale tibiei. Pe abdomen, spate, peeling lamelar mic.

Manifestările crescute ale pielii se pot datora unei alergii la proteinele din soia. Nu există fenomene catarale. Respirația este puerilă. Zgomotele inimii sunt puternice și ritmice. Abdomenul este moale și nedureros.

28/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min

Stare moderată. În dinamică, hiperemia pielii devine mai palidă. Pe membranele mucoase ale cavității bucale, o singură placă asemănătoare cu firimituri. Sturz. Plămâni și inimă fără dinamică. Scaun cu tendință la constipație. Se piseaza in voie.

29/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min

Stare moderată. Hiperemia pielii a scăzut. Predomină uscăciunea pielii. Se notează excoriații. Zev este curat.

Restul este fără dinamică. Există un tremur al bărbiei; nistagmus orizontal rar, tranzitoriu. Urinarea este gratuită.

Scaun cu mucus.

Examinare de către un neurolog: există îmbunătățiri ale stării neurologice.

Tonusul muscular este aproape de normal. Starea emoțională este bună.

30/IV/98T N; RR 30/min; Ps 128/min

Starea este satisfăcătoare. Pofta de mâncare salvată. Nu există fenomene catarale. Pielea este roz deschis. Excoriații unice pe față. Peeling pe piept, abdomen. Plăci uscate în zona articulației genunchiului. Erupția cutanată pe tălpi s-a diminuat.

Nu există deteriorări somatice. Scaunul este neformat. Se piseaza in voie.

VI. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT:

Diagnosticul diferențial al dermatitei atopice trebuie făcut cu psoriazis (lichen solzoasă). Ambele boli au un tablou clinic similar, dar psoriazisul apare mai des la varsta de ani

16-25 ani. Psoriazisul debutează acut cu o erupție cutanată de papule roz strălucitoare, de dimensiunile capului până la lintea, acoperite rapid cu solzi largi, alb-argintii. Papulele cresc treptat în dimensiune și se transformă în plăci de diferite dimensiuni.

Acestea din urmă se îmbină adesea între ele, formând leziuni semnificative de contururi mari festonate.

Plăcile psoriazice sunt bine delimitate de împrejurimi Piele sanatoasa, au o culoare roz sau roșu strălucitor (adesea cu o tentă cianotică pe extremitățile inferioare), sunt acoperite cu un strat argintiu

Solzi albi.

Până acum, vedem un tablou clinic similar cu dermatita atopică.

În psoriazis, se detectează „triada psoriazică” (folosind metoda de răzuire a plăcii). În primul rând, se observă zdrobirea solzilor, care se descompun în particule minuscule (ceea ce sporește albul suprafeței plăcii) și lasă sub formă de polen fin alb-argintiu - un „simptom al unei pete de stearina”. În plus, se găsește o suprafață netedă a plăcii, din care ultimul strat de celule cornoase este răzuit sub forma unui film mare - „un simptom al filmului terminal”. Odată cu răzuirea ulterioară, se formează o abraziune, pe care apar picături de sânge - un „simptom de rouă a sângelui”.

Cu psoriazis, plăcile ating o anumită dimensiune și devin stabile. Acest pacient nu are „triada” de simptome. Mai târziu, plăcile se rezolvă spontan, scade peelingul, se formează pete depigmentate. Cu psoriazis, pruritul este rar observat, dar la acest pacient, mâncărimea este un simptom foarte semnificativ. Ambele boli sunt similare în localizarea manifestărilor cutanate. În psoriazis, se observă adesea afectarea unghiilor. Starea generală a pacienților cu psoriazis nu suferă. Focarul durează câteva luni. improbabil și prezența formă atipică psoriazis.

Pe baza divergenţei tabloului clinic caracteristic

(absența „triadei psoriazice”), caracteristici ale evoluției bolii (pe termen lung, debut la 16-25 ani), putem concluziona că nu există acest copil una dintre formele de psoriazis.

Dermatita atopică apare în primele trei luni de viață, are un tablou clinic complet asemănător cu manifestările la acest pacient (eritem care vine, erupție cutanată de scutec, cruste solzoase pe diferite părți ale corpului, gneis pe scalp, mâncărime, răspândire treptată a procesului). Pe baza acestui lucru, poate fi diferențiat cu încredere de psoriazis.

VII. DIAGNOSTICUL ȘI RAȚIUNEA SĂU (diagnostic final):

Dermatita constituțională alergică, o formă comună.

Encefalopatie posthipoxică perinatală. sindrom hipertensiv. Leziuni natale ale coloanei vertebrale cervicale.

Motivul diagnosticului:

Diagnosticul a fost pus pe baza:

1) un tablou clinic caracteristic (date de examinare) al dermatitei constituționale atopice: în partea superioară a toracelui în față - eritem, peeling.

Pe corp există zone de plâns. Mâncărime. Pe abdomen, spate, coapse anterior-exterioare, umeri exteriori

O erupție papulară confluentă roz strălucitor, care este de natură focală. Papulele sunt ușor încrețite.

Există zone separate de descoperiri aproape în tot corpul odată cu începutul tranziției către membre. Pe perii, peeling mediu-fin.

În căile nazale ale crustei. Există peeling și excoriație.

Pe membranele mucoase ale crustelor cavității bucale. Erupție papulară în pliurile urechii. În zona canalului auditiv - gneiss, epiteliu exfoliant.

2) date istorice (alergologie: diateză de la 2 luni, alergen necunoscut). Cursul patologic al sarcinii mamei, ereditate complicată, erori în alimentația mamei.

3) date din laborator și metode suplimentare de cercetare: o scădere a majorității indicatorilor în analizele de sânge. Eozinofilie.

Datele ECG confirmă diagnosticul de hipertensiune arterială: modificări difuze miocardului. Poziția orizontală a axei electrice a inimii.

Creșterea activității electrice a ventriculului stâng.

VIII. ETIOPATOGENEZĂ:

Dermatita atopică este o manifestare a diatezei alergice.

Patogeneza:

1) încălcarea toleranței imunologice la antigene (inclusiv mecanismele toleranței locale - piele, mucoase).

Nivelul de IgA, care reglează pătrunderea antigenelor, scade. Funcțiile IgE, care sunt asemănătoare mastocitelor, sunt afectate. În acest caz, există o încălcare a controlului genetic asupra producției de IgE. Producția crescută de IgE duce la o perioadă prenatală împovărată. Tulburările alimentare afectează perioada postnatală.

2) încălcarea sistemului ciclază al celulelor (o scădere a nivelului de cAMP, o creștere a cGMP). Există o stimulare a producției de substanțe biologic active (BAS).

3) caracteristici ale metabolismului. Încălcarea metabolismului apei/minerale, metabolismul grăsimilor (deficit de acizi grași polinesaturați).

Încălcarea sintezei PG, leucotrienelor.

Acea. - la baza patogenezei se afla reactivitatea alterata a organismului, datorita mecanismelor imune si neimune. Produsele alimentare (fructe citrice, dulciuri, carne afumată, mâncăruri picante, băuturi alcoolice), medicamentele (antibiotice, vitamine, sulfonamide), vaccinurile și alți factori joacă un rol provocator.

Are o dependență sezonieră.

IX. TRATAMENT ŞI JUSTIFICAREA SA:

X. EPICRISĂ:

Pacient x, 4 luni Admis la tratament la clinica „Mama si Copilul” pe 15 aprilie 1998, ora 12:40.

Trimis de Policlinica a VII-a. Diagnosticul instituției de referință: encefalopatie perinatală, traumatism cervical, dermatită atopică. Pe baza anamnezei, a examinării obiective și a metodelor de laborator s-a pus un diagnostic clinic: dermatită constituțională alergică, o formă comună. Encefalopatie posthipoxică perinatală. sindrom hipertensiv. Leziuni natale ale coloanei vertebrale cervicale.

Pacientul este sub observație sistematică. Se efectuează un tratament adecvat. Ca urmare a tratamentului, există o tendință pozitivă. Starea generală s-a îmbunătățit, gradul de manifestări ale pielii a început să scadă.

XI. LISTA LITERATURII UTILIZATE:

Semnătura curatorului. Notele profesorului, evaluare, semnătură, data.

Detalii

Diagnosticul bolii de bază:

Boli însoțitoare:

deschis fereastra ovala

I. Partea pașaport

Numele complet – ---.

Podea- masculin

Vârstă – 10 ani (20.11.2000)

Rezidenta permanenta- Moscova

Instituție educațională - scoala, clasa 5 "a".

Data primirii – 08.09.2011

Data curatarii – 20.09.2011

II. Reclamații

La tragere dureri intermitente de intensitate moderată în regiunea epigastrică, ombilicală, în hipocondrul drept, care apar la scurt timp după masă și încetează de la sine după 1-2 ore, însoțite de greață, vărsături.

III. Istoricul bolii prezente

(Anamneză morbi)

De la vârsta de 5 ani suferă de dureri abdominale, mai des pe fondul încălcărilor dietei. 09/08/2011 senzatie de greata, insotita de dureri in abdomen, eructati periodice. În legătură cu plângerile de mai sus, la data de 20 septembrie 2011 a fost internat de urgență în secția de copii a Spitalului Clinic Central.

IV. Povestea vieții

(Anamneza vitae)

Perioada prenatală. A doua sarcină a mamei. Cursul sarcinii este fiziologic. Condițiile de muncă și de viață în timpul sarcinii sunt satisfăcătoare, alimentația în timpul sarcinii este bună. Nașterea este normală, operație cezariană planificată, fără complicații.

Caracteristicile nou-născutului. S-a născut la termen, greutate la naștere 3300 g, lungime la naștere 53 cm.

Scorul Apgar-9/10. A țipat deodată, un strigăt puternic.
Hrănirea copilului: alăptarea până la 6 luni.
Informații despre dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii. Greutatea la nastere-3300. Își ține capul de la 2 luni. Stând de 6 luni. Merge de 11 luni. Dintii - de la 7 luni. Până la an - 8 dinți. Primele cuvinte - de la 1 an. Comportamentul în familie și în echipă este adecvat vârstei, frecventează școala de la vârsta de 6 ani. Performanța școlară este satisfăcătoare, este în clasa a V-a, clasa „4”.

istoric epidemiologic.

Varicela, amigdalita la vârsta de 7 ani, SARS se îmbolnăvește rar. In contact cu pacienti febrili si infectiosi, in focare endemice si epizootice in timpul ultimei trei luni nu a fost.

Boli din trecut.

Observat de gastroenterolog și cardiolog. Reacțiile alergice la alimente, medicamente și alte medicamente sunt refuzate.

Vaccinări preventive. În primele 12 ore de viață, prima vaccinare împotriva hepatitei virale B;
3-7 zile de viață: vaccinarea împotriva tuberculozei;
1 lună: a doua vaccinare împotriva hepatitei virale B;
3 luni: prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
4,5 luni: a doua vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
6 luni: a treia vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei; a treia vaccinare împotriva hepatitei virale B;
12 luni: vaccinare împotriva rujeolei, rubeolei, oreion;
18 luni: prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
20 de luni: a doua revaccinare împotriva poliomielitei;
6 ani: revaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului;
7 ani:; a doua revaccinare împotriva difteriei, tetanosului.

Ultima reacție a lui Mantoux conform părinților este negativă.

V. Starea actuală (Status praesens)

Inspecție generală

Inaltime 144 cm Inaltime peste medie
Greutate 39 kg. Greutatea este în concordanță cu vârsta medie

Dezvoltarea este armonioasă, peste medie.

Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Reacția la mediu este adecvată. Poziția este activă.

Greutatea corporală - 39 kg. Dezvoltarea fizică peste medie. Fizicul este normostenic. Temperatura corpului 36,6 ° C.

Pielea este roz pal, pe partea stângă a pieptului există un semn din naștere de 5 cm în diametru, culoarea cafelei cu lapte, pielea nu este schimbată. Țesutul subcutanat este subdezvoltat. Mucoase vizibile fără modificări catarale acute. Sclera subicterică.

Sistem limfatic.

Ganglionii limfatici sunt unici, de consistență elastică, nedureroși, mobili.

Sistemul osos: postură normală. Morfofenotipul este atletic.

Sistemul respirator

Respirația pe nas este liberă, nu există scurgeri. Vocea este clară și clară. Pieptul este normostenic, forma corectă. Fose supra și subclaviere scufundate. Cursul direct al arcelor costale, spațiile intercostale nu sunt lărgite. Unghiul epigastric este drept. Omoplații și claviculele nu ies în afară. Pieptul este simetric. Circumferinta pieptului 56 cm. excursie respiratorie 5 cm. Tipul de respirație este mixt. Mișcările respiratorii sunt simetrice, mușchii auxiliari nu sunt implicați. Numărul de respirații este de 18 pe minut în repaus. Respirația este ritmică, superficială, cu aceeași durată a fazelor de inspirație și expirație. Pieptul este nedureros la palpare. Tremurul vocal în părțile simetrice ale pieptului este același, nu este schimbat. Un sunet clar de percuție pulmonară este determinat pe întreaga suprafață a toracelui.

Limita superioară a plămânilor:
înălțimea de sus în față	2,5 cm deasupra claviculei	2,5 cm deasupra claviculei
înălțimea spatelui		la nivel un proces complicat a VII-a vertebra cervicală
Marginea inferioară a plămânilor:
de-a lungul liniei sternului	VI spațiu intercostal	nedefinit
de-a lungul liniei medioclaviculare		nedefinit
de-a lungul liniei axilare anterioare
de-a lungul liniei media-axilare
de-a lungul liniei axilare posterioare
de-a lungul liniei scapulare
de-a lungul liniei coloanei vertebrale	un proces complicat XI vertebra toracică	un proces complicat XI vertebra toracică

Respirația veziculoasă se aude pe toată suprafața toracelui. Nu există șuierături. Bronhofonia în zonele simetrice ale toracelui este aceeași, nu este modificată.

Sistemul cardiovascular

Venele gâtului nu se umflă. Nu există cocoașă a inimii, bătăi de apex, bătăi ale inimii și pulsații epigastrice, pulsația în spațiul II intercostal din dreapta, din stânga, în fosa jugulară nu sunt determinate vizual. Pulsație atipică: fără pulsație paradoxală, negativă. Bataia apexului este palpabila in al 5-lea spatiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, neamplificata, localizata. Suprafata mai mica de 1 cm2. Tremuratul în regiunea inimii la vârf, pe baza inimii nu este determinat. Pulsația patologică în spațiul II intercostal din dreapta, din stânga, în fosa jugulară nu este determinată. Nu există dureri la palpare în regiunea precordială.

Frontiere relativă prostie inimile.

Granițele tocității relative ale percuției cardiace nu sunt extinse.

Ritmul este corect, numărul de bătăi ale inimii este de 86 într-un minut. În toate punctele de auscultare, tonurile I și II sunt sonore, ritmice, nu există divizare, bifurcare. Nu se aud tonuri suplimentare. Un suflu sistolic scurt se aude la vârf. puls arterial pe arterele radiale, la fel pe dreapta si stanga, ritmic, umplere si tensiune satisfacatoare, 86/min. Nu există deficit de puls. Presiunea arterială pe arterele brahiale - 112/62 mm Hg.

Sistem digestiv

Pofta de mancare buna, fara greata, fara varsaturi. Scaun de 1 dată pe zi, cantitate moderată, decorat, maro. La examinare: limba este umedă, cu un strat delicat alb-gălbui. Dintii de lapte. Gingii, moale, palat tare, roz pal, curate. Nu există miros din gură. Abdomenul nu este umflat, forma corectă, simetrică, este implicată activ în actul de respirație. Nu există hernii ale liniei albe și inelului ombilical pe peretele abdominal anterior. Buricul este retras. Pe întreaga suprafață a abdomenului se determină un sunet de percuție timpanică; lichid liberîn cavitatea abdominală nu este determinată. La palpare superficială, abdomenul este moale, divergența mușchilor drepti abdominali, herniile liniei albe, hernia ombilicală nu este determinată. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Există durere în regiunea epigastrică și ombilicală. Alunecarea profundă metodică conform lui Obraztsov-Strazhesko este dificilă din cauza durerii în regiunea epigastrică și ombilicală. Peristaltismul se aude pe toata suprafata abdomenului, 1-2 zgomote peristaltice in 1 min.

Ficat și vezica biliară

Bombând în hipocondrul drept, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație. Dimensiunea ficatului după Kurlov: de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte - 7 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare - 6 cm, de-a lungul arcului costal stâng - 5 cm Marginea ficatului la inspirație: +1 cm de sub arcul costal. Vezica biliară nu se palpează, nu există durere. Simptom Ker, Ortner, phrenicus-simptom - negativ.

Splină

Bombând în hipocondrul stâng, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație. În timpul percuției, dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X este de 7 cm, dimensiunea transversală a splinei este de 3 cm. Splina nu este palpabilă.

Pancreas

Nu există durere în zona de proiecție pe peretele abdominal anterior, nu există mărire și compactare a pancreasului.

sistem urinar

Urineaza fara durere, fara durere. Nu există tulburări disurice. Nu există umflare, bombare, hiperemie a pielii, bombare limitată în regiunea suprapubiană. Regiunea lombară la atingere este nedureroasă pe dreapta și pe stânga. Rinichii în poziția în picioare și în decubit nu sunt palpabili. Vezica urinara nu palpabil. Durerea la palpare în punctul costovertebral și de-a lungul ureterului nu este determinată

Starea neuropsihică și organele de simț

Conștiința este clară, comportamentul este adecvat. Pacientul este calm și sociabil. Atenția și memoria, inteligența corespund normei de vârstă. Nu există tulburări de vorbire. Somnul este normal. Nu există disfuncții motorii. Dermatografie mixtă, fără transpirație. Gustul, mirosul, auzul nu sunt afectate. Sensibilitatea salvată. Reflexele tendinoase sunt vii. Nu există simptome neurologice grosolane, nici simptome meningeale.

Sistemul endocrin

Nu există încălcări ale creșterii, fizicului și proporționalității părților individuale ale corpului. Nu există sete, foame, senzație constantă de căldură, frisoane, convulsii, febră. Glanda tiroidă nu este mărită

Plan de sondaj

1. RW, markeri de hepatită B și C

2. Hemoleucograma completă

3. Test biochimic de sânge

4. Analiza urinei

5. Coprogram, fecale pentru ouă de viermi și protozoare + sânge ocult

6. Razuire pentru enterobiaza

7. Ecografia abdominală

8. EGDS (discutați indicațiile în timpul observației, dinamica examinării) + biopsie

9. Consultatii ale medicilor kinetoterapie, kinetoterapie, gastroenterolog, nutritionist.

10. Analiza urinei pentru uroamilază

date de laborator, metode instrumentale cercetare și consiliere de specialitate

1) Hemoleucograma completă

Index	Sens
Hemoglobina, g/l
Eritrocite, 10^12/l
Trombocite, 10^9/l
Leucocite, 10^9/l
Neutrofile segmentate,%
Eozinofile,%
Limfocite,%
Monocite,%

2) Test de sânge biochimic

Index	Sens
Glucoză, mmol/l
Colesterol total, mmol/l
Proteine ​​totale, g/l
Fracții proteice: albumine, g/l
Fracții proteice: globuline, g/l
Creatinină, µmol/l
Bilirubină totală, µmol/l
AST, Med/l
ALT, UI/l
ALP total, UI/l
Amilază, UI/l

3) Analiza urinei

Index	Sens
	galben pai	galben pai
Transparenţă
Densitate relativa
	acrişor	Acid, ușor acid, neutru
Proteine, g/l		Până la 0,002 g/l
Glucoză, mmol/l
Corpii cetonici
epiteliul scuamos
Eritrocite în p/zr		Dispărut sau singur
	Nu inseamna. cantitate	Nu inseamna. cantitate

4) Studiul fecalelor

Index	Sens
	maro	maro
Consecvență
	decorat	decorat
	Nu a fost găsit	Nu a fost găsit
Reacția mediului	usor alcalin	Puțin alcalin, neutru
Reacția la sânge
Microscopic: mucus	Nu a fost găsit	Nu a fost găsit
Celulele epiteliale colonare	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Leucocite	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
globule rosii	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Grăsimi neutre	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Acid gras	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Săpunuri cu acizi grași	Cantitate Lean	Cantitate Lean
fibre musculare nedigerate	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Amidon intracelular	Neconținut	Neconținut
Amidon extracelular	Neconținut	Neconținut
Fibre digerabile	Nu a fost găsit	Nu a fost găsit
Fibrele sunt indigeste	Conținea	Conținea
cristale	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
Protozoare	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat
ouă de helminți	Nu a fost detectat	Nu a fost detectat

5) Examinarea răzuiturilor pentru enterobiază

Nu s-au găsit ouă de oxiuri (N).

6) Ecografia cavităţii abdominale şi a spaţiului retroperitoneal

Ficat: dimensiunile acțiunilor nu sunt modificate. Dimensiunea anteroposterioră a lobului drept este de 8,9 cm, dimensiunea anteroposterioră a lobului stâng este de 5,1 cm.Contururile ficatului sunt uniforme, clare, unghiurile sunt ascuțite, linia diafragmei este clară. Structura parenchimului este omogenă, fără semne de modificări focale. Ecogenitatea este normală. Diametrul tijei principale vena portă 0,9 cm (N până la 1,25 cm). Cursul principalului structuri vasculare ficatul nu este rupt. Modelul vascular al parenchimului hepatic este normal. Căile biliare intrahepatice nu sunt dilatate. Incluziuni suplimentare organizate în proiecția ficatului nu sunt detectate.

Vezica biliară cu două pliuri în corp și în gât arată hipotonică, de 5,1 x 1,93 cm.Peretele nu este îngroșat, nu este compactat. Formatiunile intraluminale si parietale nu au fost identificate.

Coledoc cu un diametru de până la 0,3 cm, neexpandat. Ecostructurile intraluminale nu au fost detectate.

Pancreas: formă normală, dimensiuni segmente: cap 19 mm, corp 11 mm, coadă 19 mm. Contururile sunt uniforme, clare, păstrate. Parenchimul este omogen, fără semne de modificări focale. Ecogenitatea este similară cu cea „hepatică”.

Splina: topografia nu este modificată, contururile sunt uniforme, clare. Dimensiuni: 94x35mm. Modelul structurilor este bine diferențiat. Parenchimul este omogen, fără modificări focale și incluziuni suplimentare.

Nu s-a găsit lichid liber în cavitatea abdominală.

Rinichi: topografia nu este modificată, contururile sunt uniforme, clare, dimensiunile sunt: ​​dreapta 8,9x4,6 cm, stânga 8,7x3,8 cm Parenchimul ambilor rinichi nu este modificat structural. Sistemul de colectare nu este extins pe ambele părți. Diferențierea cortico-medulară poate fi observată clar. Cu angiografia cu ultrasunete, fluxul de sânge pe ambele părți nu este modificat, acesta poate fi urmărit până la straturile corticale. Vezica urinară nu este plină.

Concluzie: deformarea vezicii biliare.

Esofagul este liber, mucoasa nu este modificată, cardia se închide. În antrul stomacului, mari eroziuni hemoragice cu hematină. Pilorul este transitabil, bulbul și secțiunea descendentă a intestinului 12p sunt fără caracteristici.

Concluzie: gastrită antrală hemoragică erozivă.

8) Studiu de biopsie

Obiect: din mucoasa antrului stomacului + pe HP

Tipul biopsiei: diagnostic

Număr de studii (fragmente): 2

Diagnostic clinic: gastrită hemoragică a antrului

Microdescriere: benzi individuale de epiteliu tegumentar descuamat și mucus. CB nu a fost găsit la suprafață

DIAGNOSTICUL CLINIC SI JUSTIFICAREA SA:

Diagnosticul bolii de bază:

Gastrita antrală cronică eroziv-hemoragică, fază acută.

Boli asociate: foramen oval deschis

Motivul diagnosticului:

Diagnosticul gastritei antrale cronice eroziv-hemoragice, faza acuta a fost pus pe baza:

Reclamatie despre:

La internare La tragere durere intermitentă de intensitate moderată în regiunea epigastrică, ombilicală, în hipocondrul drept, care apare la scurt timp după masă și încetează de la sine după 1-2 ore, însoțită de greață, vărsături

La momentul examinării, acesta nu avea plângeri active.

Istoricul bolii actuale:

De la vârsta de 5 ani suferă de dureri abdominale, mai des pe fondul încălcărilor dietei.

Datele examenului clinic:

Durere în regiunea epigastrică și ombilicală cu palpare superficială;

Date de examinare instrumentală:

Concluzie EGDS (Gastrită antrală cronică eroziv-hemoragică)

Studiu de biopsie (gastrita hemoragică a antrului)

TRATAMENT

1) Dieta numărul 5

2) Omez 20 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara)

3) Maalox 15 ml de 3 ori pe zi înainte de mese

4) No-shpa 1 comprimat de 3 ori pe zi

5) Motilium 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese

Jurnalele de observare

Temperatura: 36,8 grade C

Starea este satisfăcătoare. Nu există plângeri. Pielea, faringele și mucoasele vizibile sunt curate.

Pofta de mâncare salvată.

LUAT DIN „ CORPUL NOSTRU”: http://vk.com/ybody
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BASHKIR

Departamentul de Boli Copilului Nr. 3.

Cap departament: prof.

Profesor: cur.

ISTORICUL BOLII

11 luni

Curator: student gr. L-405B

Secțiunea pașapoarte.
NUMELE COMPLET..
Vârstă 11 luni.
Data nașterii 22.05.99.
Abordare:
Tată: SP DPS ATC,

Mamă: casnică.

Data primirii 27.04.2000. (20 50)
Data curatarii
Diagnostic:
De bază: Infecție virală respiratorie acută.
Complicații : Laringotraheita acută stenozantă.
Legate de: Anemie prin deficit de fier, severă. Rahitismul II, perioada de convalescență.
Reclamații.
A fost internată cu plângeri de tuse uscată, neproductivă, dificultăți de respirație, febră până la 38 0 C, anxietate, slăbiciune, paloare a pielii.
^ Istoricul bolii prezente (anamneză morbi).
Este bolnav din 25 aprilie, boala a debutat cu febră până la 37,5 0 C, tuse, anxietate. Din 15 aprilie este tratată pentru bronșită acută. Tratamentul a fost efectuat: Ampicilină în/m, 7 zile. După tratament, a existat o tendință pozitivă (tusea a dispărut). Pe 27 aprilie, starea s-a înrăutățit (creșterea temperaturii la 38,5 0 C, dificultăți de respirație). Seara, a fost chemată o ambulanță. De indicatii de urgenta copilul a fost livrat la secția de copii a spitalului 6 orășenesc.

^ Istoria vieții (anamneza vitae).
Istoric obstetrical.
Copil de la 1 sarcina, 1 nastere. Sarcina a decurs fără complicații, nu a existat toxicoză. Naștere prematură: 34-35 săptămâni (din cauza ridicării de greutăți). Ea a țipat imediat. Înălțimea la naștere - 44 cm, greutate - 1700 g. A fost în maternitate timp de o lună. A fost externată cu o greutate corporală de 2500 g. Hrănire artificială de la 1 săptămână. Cordonul ombilical a căzut în a 3-a zi. A stat o lună în spital. A fost externată cu o greutate corporală de 2500 g.

^ Dezvoltarea și hrănirea copilului în primul an de viață.
Copilul ține capul de la 3 luni, stă așezat de la 7 luni.

Dezvoltarea psiho-emoțională corespunde vârstei.
Fisa de calcul nutritie .

1) Greutate reală: 8200g.

2) Greutate datorata: 8800 g.

3) Tip de hrănire: artificială.

4) Volum zilnic: 1100 ml.

5) Număr de hrăniri: 5.
Meniul:
1) 6-00 Primul mic dejun: întreg Laptele vacii cu 5% zahăr - 200,0
2) 10-00 Al 2-lea mic dejun: terci de hrișcă - 150,0

piure de mere - 50,0

3) 14-00 prânz: piure de legume - 120,0

chiftele - 40,0

cracker - 15.0

jeleu de mere - 200,0
4) 18-00 gustare de după-amiază: brânză de vaci - 50,0

chefir - 150,0

cookie-uri - 5.0
5) 22-00 cina: lactate adaptate. amestec "Enfamil-2" - 200,0

Compus	Cant	Veverițe	Grasimi	Carbohidrați	Kcal
1. lapte integral de vacă cu 5% zahăr 2. terci de hrișcă 3. sos de mere 4. piure de legume 5. chiftele 6. biscuit 7. cookie-uri 8. brânză de vaci 9. chefir 10. jeleu de mere 11. „Enfamil-2”	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Cantitate totală	1085	38,83	42,5	126,5	1066
Pentru 1 kg de masă	-	4,4	5,1	13,3	121
Norma fiziologică	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Deficiență la 1 kg.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Deficitul general	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Concluzie: Alimentatia copilului este dezechilibrata (exces de proteine). Se recomandă excluderea din dietă a brânzei de vaci sau a chiftelelor.
Ereditate.
Părinții sunt sănătoși. Prezența unor neoplasme maligne, tulburări endocrine și mentale, alcoolism, diateză hemoragică de la rudele apropiate neagă.
^ Conditii de viata: nesatisfăcător: apartament rece cu umiditate ridicată.
Ea nu a fost în contact cu tuberculoză și pacienți infecțioși. Nu au fost răni, fracturi, operații. Nu există alergie.
^ Vaccinări preventive: BCG nu s-a făcut în maternitate, la vârsta de 4 luni la locul de reședință. Vaccinări preventive cu excepția BCG și poliomielita, nr.

^ Cercetare obiectivă (status praesens).
Inspecție generală: Starea generală este severă, severitatea se datorează sindromului febril, anemiei. Conștiința este păstrată. Poziția este activă, starea de spirit este agitată.
Evaluarea dezvoltării fizice a copilului:

Greutate - 8100 g.

Gura - 73 cm.

Circumferința capului - 45 cm.

Circumferința pieptului - 46 cm.

Fizic corect, nutriție satisfăcătoare.
^ 1) Conform metodei centile:

Înălțime - 73 cm.

Greutate - 8100 g.

Coridorul nr. 4 (între 25 și 50 centile)

înv. cap - 45 cm.

Coridorul nr. 1. (zonă până la 3 centile)

înv. gr. clasa - 46 cm.

Coridorul nr. 2 (între centiile 3 și 10)

Diferența de bandă între oricare doi dintre cei trei indicatori

mai mult de 3 semne - dezvoltarea este puternic dizarmonică.
Definiția somatotipului.

Suma coridoarelor zonelor de centile este = 8

Microsomatotip.
^ 2) Prin formule empirice:
Determinarea greutății corporale adecvate:

1700 + 7100 = 8800

Prin urmare, greutatea corporală a copilului studiat este mai mică

norma de varsta.
Înălțimea datorată - 73 cm, corespunde normei.
^ 3) Conform abaterilor sigma:
Înălțime: în limita M + 1GR

Greutate: între M - 2GR

okr. cap: în limita M + 1GR

okr. cufăr clasa: in cadrul M + 1GR
Concluzie: Dezvoltarea fizică a copilului este puternic dizarmonică, microsomatotip, întârziere de dezvoltare din cauza lipsei de masă.

^ Piele și mucoase palid, uscat; albastru sub ochi, cianoza zonei nazolabiale; gneiss pe scalp.
stratul adipos subcutanat moderat dezvoltat, turgorul tisular este redus. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili.
^ Tonus muscular redus.
Sistemul osos: Se observă brazda lui Harrison; îngroșări în zona încheieturii mâinii, în locurile de tranziție a părții osoase în cea cartilaginoasă pe coaste, în articulațiile interfalangiene ale degetelor cu formarea de „brățări”, „mărgele rozarii”, respectiv „șiruri de perle” rahitice.

Fontanela mare 1,5 * 1,5 cm, fara caracteristici.

Articulatii de configuratie corecta, mobile, nedureroase la palpare, miscari active si pasive in totalitate.
^ Sistemul respirator.
La examinare, respirația pe nas este liberă. Numărul de respirații este de 40 pe minut. Dificultăți de respirație de natură mixtă. Forma pieptului este deprimată din lateral, deschiderea sa inferioară se desfășoară oarecum, pe suprafețele laterale de retragere există un șanț Harrison, mișcările respiratorii sunt simetrice, se observă participarea mușchilor auxiliari la respirație.

Marginile plămânilor:

Mobilitatea marginilor pulmonare de-a lungul liniei mediaxilare:

dreapta: 2 cm.

stânga: 2 cm.
Auscultarea plămânilor a evidențiat respirație veziculoasă. Sunetele respiratorii adverse nu se aud.

Bronhofonia este la fel de pronunțată pe ambele părți.

^ Sistemul circulator.
La examinarea regiunii inimii, nu au fost detectate pulsații vizibile.

Bataia apexului este localizata in spatiul v intercostal la 1-2 cm spre exterior de linia mamelonului din stanga, putere si inaltime moderate, limitate.

Percuţie:

Limitele tocității relative ale inimii:

Marginea dreaptă este de-a lungul liniei parasternale drepte.

Marginea stângă - 1-2 cm spre exterior de linia stângă a mamelonului.

Marginea superioară este a 11-a coastă.

Diametrul tocit relativ al inimii: 7 cm.

Auscultatie:

Zgomotele inimii sunt ritmice, înăbușite. Ritmul cardiac - 136 pe minut.

La vârf se aude un suflu sistolic.
Examen vascular:

Nu există pulsație vizibilă a vaselor gâtului, temporale, arterelor extremităților, în regiunea epigastrică.

Puls arterial: ritm cardiac 120/min., ritmic pe ambele artere radiale, plin, tensiune moderată, valoare medie, peretele vascular este elastic, neted.
^ Sistemul digestiv.
Apetitul este redus. Nu există simptome dispeptice (arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături, diaree etc.).

Când se examinează cavitatea bucală - limba este umedă, căptușită - albă; gingii, palatul moale și dur de culoare roz; faringele nu este hiperemic. Dintii 2/2.

Abdomenul este de forma corectă, oarecum mărit, participă la actul de respirație. Nu se observă peristaltismul vizibil al stomacului și intestinelor. Colateralele venoase sunt absente.

La palpare, abdomenul este moale, nedureros, simptomele peritoneale sunt negative.

La examinarea, nu se observă o creștere vizibilă a zonei ficatului; nu există restricții în acest domeniu în respirație.

La palpare, ficatul iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei mamelonului cu 2 cm. Marginea ficatului este rotunjită, moale, nedureroasă. Suprafața ficatului este netedă.

Simptomele Ortner, Kara, Boas sunt negative.

Nu există durere în punctul vezicii urinare.

Splina nu este palpabilă.

Scaunul, după spusele mamei, este moale, galben, cu bulgări; de până la 2 ori pe zi. Există o ușoară hiperemie în jurul anusului.
^ Sistemul urogenital.
Nu se observă proeminențe deasupra pubisului și în regiunea rinichilor. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. La palpare, rinichii sunt palpați ca formațiuni netede, moderat elastice, nedureroase.

Urineaza fara durere, fara durere.
^ Sistem nervos.
Copilul este indiferent față de mediu, adinamic, reacționează lent la examinare. Somnul este bun. Starea nervilor cranieni fără abateri. Sensibilitatea nu este ruptă.

Dermografie roșu. Reflexele tendinoase sunt vii.

simptome meningiene sunt negative.
Plan de sondaj.

1. 
   Analize generale de sânge.
2. 
   Analiza generală a urinei.
3. 
   Chimia sângelui.
4. 
   Fecale pentru scatologie.
5. 
   Kal on diz. grup (EPKP)
6. 
   Tampon pentru gât și nas la B.d.
7. 
   Raze x la piept..
8. 
   Ecografia abdominală.

Date de laborator, metode instrumentale.

Evaluarea datelor primite.

1. 
   UAC din 28.04.2000.

Erythr - 2,4 * 10 12 / l

Hb - 51 g/l

Lac. – 4,0 * 10 9 / l

Eozinof. – 3%

Mâncător de stick-uri. - 4 %

Segmentoid. – 68%

Limfocite – 26%

Monots. – 2%

Hipocromie ++

Anizocitoza ++

Poikilocitoză ++

ESR - 13 mm. la ora unu
UAC din 02.05.2000.

Erythr - 3,8 * 10 12 / l

Hb - 81 g/l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 / l

Eozinof. – 2%

Mâncător de stick-uri. - 1 %

Segmentoid. - 19 %

Limfocite – 72%

Monots. - 5 %

Hipocromie ++

Anizocitoza ++

Poikilocitoză ++

ESR - 7 mm. la ora unu.

1. 
   OAM din 04.05.98.

Culoarea este galben pai.

Transparență - transparent.

Greutate specifică - m / m.

Reacția este alcalină.

Proteine ​​negative.
3. Sânge BH.

ASAT - 43,3 unități

ALAT - 8,40 unitati

Proteine ​​totale - 69,8 g/l

Bilirubină - 9,84 µmol/l

Uree - 2,46 mmol / l

Creatinină - 48 µmol/l

1. 
   Sânge pentru sterilitate - creșterea microorganismelor nu a fost detectată.

1. 
   Examinarea fecalelor - izolarea oportunistei Clebsiella azena.

Ritmul este sinusal, rapid. Pozitie verticala EOS Fereastra ovala functionala. Acord suplimentar rămas

ventricul.

1. 
   Radiografia organelor toracice.

Pe fundalul unui model pulmonar îmbunătățit, umbre focale în partea superioară

împărtășește în dreapta cu tendința de a contopi. Diafragma la nivelul vi

coastele, sinusurile sunt libere. Umbra mediană nu este deplasată.

Se determină lobul drept al glandei timus.
Concluzie: pneumonie (septic?)

1. 
   Ultrasunete GM.

Structurile sunt bine diferențiate și simetrice. Şanţurile girusului sunt bine delimitate. Fisura interemisferică nu este expandată, nu este deformată. Cisternele spațiului subarahnoidian și cavitățile lichidului cefalorahidian nu sunt dilatate.

Pulsația vaselor nu este modificată vizual. Nu se observă modificări ale structurilor țesuturilor periventriculare. Incluziunile patologice nu sunt diferențiate.

1. 
   Consultatie infectioasa:

Reclamații cu privire la creșterea temperaturii până la 39*, lichid, scaun galben de până la 3-4 ori pe zi, letargie.

În anamneză: în perioada de statică. S-a notat tratamentul în Spitalul Districtual Central Ilishevsky scaun lichid, galben, uneori cu mucus de până la 4 ori pe zi, febră până la numere subfebrile 37,2 - 38,5 *, letargie.

Obiectiv: starea pacientului este severa, din cauza intoxicatiei. Lent. Pielea este palidă, există o ușoară hiperemie în jurul anusului. Turgența tisulară este redusă. Respirația în plămâni este dificilă. Zgomotele inimii sunt ritmice, înăbușite. Suflu sistolic la apex și punctul v. Abdomenul este moderat umflat, moale. Ficat + 1,5 cm Scaun, conform cuvintelor, lichefiat, de culoare galbenă cu bulgări de până la 3 ori pe zi. Urinarea este gratuită.

Clebsiella ozena a fost izolata in rezervor, in CRH.

Diagnosticul preliminar: copilul poate fi purtator de o infecție intestinală cauzată de Clebsiella.

Concomitent: sepsis, disbacterioză intestinală, anemie deficitară.

1. 
   Consultatie neurolog:

Plângeri despre temperatură 38-39*, anxietate, înclinarea capului. Istoricul medical este cunoscut.

În momentul examinării, ea este leneșă, urmărește cu fixare obiectul.

Fontanela mare nu este tensionată, 1,5 * 1,5 cm.

Semnele meningeale sunt negative.

1. 
   Sfatul oftalmologului:

Reacționează la lumină, închide pleoapele. OI - pozitia ochiului

Dreapta. OD - desprinderea marginii pupilare pigmentare la ora 18.
Concluzie: avulsia congenitală a marginii pupilare.
^ Diagnostic clinic.
Pe baza plângerilor pacientului de febră (până la 39°C), care persistă mai mult de 3 zile pe fondul administrării de antipiretice, anxietate, slăbiciune; date obiective de examinare: dispnee mixtă în absența sindromului obstructiv, cianoză a zonei nazolabiale; depistarea simptomelor locale peste plămâni: scurtarea tonului de percuție în zonele paravertebrale, în timpul auscultării pe fondul respirației grele, se aud în toate domeniile rafale abundente de barbotare fine și medie; precum și pe baza datelor din metodele de cercetare de laborator și instrumentale: în KLA, leucocitoza este mai mare de 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), schimbare formula leucocitară stânga;

R-grafie a organelor toracice: pe fundalul unui model pulmonar îmbunătățit, umbre focale, în lobul superior din dreapta, cu tendință de fuziune. Diafragma este la nivelul coastelor VI, sinusurile sunt libere. Umbra mediană nu a fost deplasată, s-a pus diagnosticul: bronhopneumonie, evoluție acută.

Motivul diagnosticelor concomitente:

1. 
   Pe baza unui studiu obiectiv: paloarea pielii; rezultatele testelor de laborator: nivelul hemoglobinei - 72 g / l, eritrocite - 2,5 * 10 / l, hipocromie, anizocitoză, poikilocitoză, microcitoză a fost diagnosticată: Anemia prin deficit de fier, severitate medie.

1. 
   pe baza datelor de examinare obiectivă: există modificări caracteristice din partea sistemului osos: șanțul lui Harrison, îngroșări în zona încheieturii mâinii, în locurile de tranziție a părții osoase în partea cartilaginoasă de pe coaste, în articulațiile interfalangiene ale degetelor cu formarea de „brățări” respectiv rahitice „rozariu” „șiruri de perle” a fost diagnosticat, curs subcut cu rickets.
2. 
   Diateza exudativă s-a realizat pe baza următoarelor date: piele uscată, pastositate, gneis (solzi seboreice grase pe cap), scaune instabile (uneori cu mucus, de până la 4 ori pe zi).
3. 
   Pe baza datelor FCG s-a pus diagnosticul: un foramen oval funcțional, o coardă accesorie a ventriculului stâng.

^ diagnostic diferentiat.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei se realizează în primul rând cu bronșită și bronșiolită. Pneumonia trebuie diferențiată și de alergiile respiratorii, tulburările de permeabilitate tractului respirator, pleurezie, tuberculoză, leziuni pulmonare în helmintiază.

Detectarea focarelor de scurtare și a focalizării generale a percuției și a datelor auscultatorii, atenuarea (timpanită scurtată) în zonele bazale, detectarea leucocitozei cu neutrofilie în sânge ajută la diagnosticul corect,

creșterea VSH, umbre confluente, focale infiltrative pe radiografie. Toate aceste semne sunt tipice pentru penumonie.
Frecvența datelor fizice locale (în%) la diferite forme pneumonie acută:
Forma fizică locală a simptomelor de pneumonie focală segmentară. capitaluri proprii
Scurtarea tonului de percuție. 57,2 60,4 77,6
Respirație slăbită sau grea 68,9 69,0 77,6
Rale umede locale 46,8 41,4 48,1
Prezența a cel puțin unuia dintre cele 3 83,2 67,9 77,6 simptome.
^ Etiologie și patogeneză.
Se crede că agentul cauzal al pneumoniei este Clebsiella ozena.Factorii predispozanți pentru apariția bolii au fost rahitismul sever și anemia, bolile cardiace congenitale.

În pneumonie, principala cale de infecție în plămâni este bronhogenă, cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator spre secțiunile respiratorii.

Bacteriile provoacă pneumonie, de regulă, numai atunci când ajung din nazofaringe în bronhii în mucusul din tractul respirator superior, care protejează microbii de acțiunea bacteriostatică și bactericidă a secrețiilor bronșice.

Modificările inflamatorii inițiale în plămâni cu pneumonie se găsesc în principal în bronhiolele respiratorii. Acest lucru se explică prin faptul că în acest loc sunt reținuți microbii care au intrat în plămâni din cauza prezenței unei expansiuni în formă de ampul a bronhiilor aici, a absenței epiteliului cilindric ciliat și a țesutului muscular mai puțin dezvoltat.

Agentul infecțios, răspândindu-se dincolo de bronhiolele respiratorii, provoacă modificări inflamatorii la nivelul parenchimului pulmonar, adică. pneumonie.

La tuse și strănut, revărsatul infectat din focarul inflamației intră în bronhiile mari și apoi, răspândindu-se la alte bronhiole respiratorii, provoacă noi focare de inflamație, de exemplu. iar răspândirea infecției la plămâni poate apărea pe cale bronhogenică.

Deficiența de surfactant și hipoxia joacă un rol imens în patogeneza pneumoniei.

Deficiența de oxigen, care se dezvoltă în mod natural în pneumonie, afectează în primul rând activitatea sistemului nervos central. Un copil în plină pneumonie dezvoltă inhibiție difuză în cortexul cerebral, disfuncție a sistemului nervos autonom cu predominanța simpaticului. Încălcarea stării funcționale a sistemului nervos central se reflectă în comportamentul copilului (letargie, adinamie) și în activitatea majorității organelor interne.
^ Schema patogenezei hipoxiei în pneumonia la copii.
Insuficiență respiratorie (eu link)
Încălcarea ventilației din cauza bronhospasmului, sindromului edematos, schimbul de gaze afectat, scăderea oxigenării sângelui, hipoxemie.
Insuficiență circulatorie (link II)
Creșterea compensatorie a activității cardiace (tahicardie datorită fluxului sanguin crescut) în condițiile sindromului edematos la plămâni --- dificil

circulatie, tensiune ventriculara dreapta, marirea ficatului. Insuficiență ventriculară dreaptă.
Insuficiență hemică (link III)
Hipoxemia stimulează eritropoieza, dar toxicoza și acidoza, alergiile duc la o scurtare a duratei de viață a eritrocitelor, hemoliza crește și se dezvoltă anemie.
Histotoxicoza (legatura IV)
Produse toxice suboxidate, acidoza blochează enzimele respiratorii, „eșecul” absorbției de oxigen de către celule, scăderea diferenței arterio-venoase, glicoliza, care crește acidoza.
Tratament.
În acest caz, este necesar un tratament complex atât al bolii de bază, cât și al celor concomitente care agravează cursul celei principale.

1) Terapia cu antibiotice este principalul tip de tratament care vizează combaterea infecției în perioada acută a bolii:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1ml

S 0,35 ml. V / m 2 r / d.

Când utilizați antibiotice, este obligatoriu să prescrieți vitaminele C, B, B.,

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml

S. 1 ml. In/in bolus in solutie de glucoza 10%.

medicamente antifungice:

Nistatina 250.000 1/3 tone de 3 ori pe zi.

Rp.: Lactobactrini sicci ¹20

DS 2 doze de 2 ori pe zi.

Și după terminarea cursului de antibiotice, bifidumbacterin, 2 doze de 2 ori pe zi.
2) Terapie de detoxifiere.

Sol.Glucoza 10% 100 ml

Rp.: Hemodezi 100 ml

DS 80 ml picurare IV (10-15 ml pe kg)

Rp.: Reopoliglucini 400 ml

S 90 ml picurare IV.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Terapia cu vitamine.

Vit. B7 - 0,5 ml/m

Vit. B6 - 0,5 ml/m
4) cure de 7-10 zile de antihistaminice:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i/m

1. 
   Sol. Papaverini 2% 0,1 ml IM

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

1. 
   Rp.: Cocarboxylasae 0,05

DTD ¹ 6 în amperi.

1. 
   se diluează în 2 ml. Solvent, injectați 1 ml. În 10 ml. 5%

soluție de glucoză IV încet.

1. 
   Rp.:Tab. Panangini nr 50

D.S. 1/4 t 3 r / d.

8)Rp.: Actiferini 100,0

DTD ¹ 1 în fl.

1. 
   1 lingurita de 1 data pe zi.

Jurnal.
7.05.98.

Plângeri cu privire la creșterea temperaturii de la 38,1-37,8 °. Tuse, scaune moale.

Obiectiv: Starea generala este severa. Frecventa cardiaca - 176', RR - 48',

Fata este letargică, pielea e palidă. Zev este hiperemic. Auscultatorii: pe fondul respirației grele, abundente bubuituri umede mici și medii. Tonurile cardiace sunt înăbușite, se aude un suflu sistolic funcțional la vârful inimii și în punctul V. Abdomenul nu este umflat, nedureros la palpare.

Scaune de până la 4 ori pe zi, galben cu bulgări. Urinarea este gratuită.
11.05.98.

Plângerile de tuse și febră persistă.

Stare generală de severitate moderată. Examenul reacţionează lent.Tegumentele şi mucoasele sunt palide. Percuție: sunet pulmonar paravertebral scurtat. La auscultare, pe fondul respirației grele, râle umede cu barbotare mici și mijlocii.

Tonurile inimii sunt înfundate.Suflu sistolic în vârf. La palpare, abdomenul este moale și nedureros. Scaun de 3 ori pe zi, lichid. Urinarea este gratuită.
15.05.98.

Starea generală este severă, severitatea se datorează sindromului hipertermic, în minte. Fizicul adecvat, nutriție satisfăcătoare, Pielea și mucoasele sunt palide, curate. La percutie: sunetul pulmonar este scurtat paravertebral, la auscultatie: se aud in toate domeniile respiratie grea, bubuituri medii umede. Zgomotele inimii sunt înăbușite. În partea de sus este un suflu sistolic funcțional. La palpare, abdomenul este moale și nedureros. Ficatul iese de sub marginea arcului costal cu 1,5 cm, marginea este elastică. Splina nu este palpabilă. Un scaun conceput după mama mea. 1 r/d. Urinarea este gratuită.
Epicriză
foaie de temperatură.
Surse de literatură.

1. 
   A.V. Mazurin I.I. Vorontsov

Propedeutica bolilor copilăriei

M. Medicină, 1985

1. 
   A.F.Tur N.P.Shabalov

Bolile copilăriei

M. Medicină, 1986
3. Manual de dieta copiilor, editat de

I.I.Vorontsova si A.V.Mazurin

Leningrad, Medicină, 1980

1. 
   I.N. Usov M.V. Chichko L.N. Astapova