Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Din acest articol veți afla despre cauzele diastemei, modalități de a elimina decalajul dintre dinții din față cu fotografii înainte și după, precum și metode de prevenire. La adulți și la copii.

Diastema dentară este distanța dintre incisivii centrali frontali. Se întâmplă la 10 - 20% dintre oameni. Mai des întâlnit pe maxilarul superior, mai rar pe maxilarul inferior.

Pentru unii, decalajul dintre dinții din față este un „remarcat” estetic al unei persoane, dar poate afecta negativ dicția - sunete de șuierat. Acest defect poate fi lăsat neschimbat. Există consecințe negative ale acestei inacțiuni. Despre ei la finalul articolului.

Cauze:

• 1. Dimensiunea mică a incisivilor (1-2%).
• 2. Poziția incorectă a dinților din față din cauza malocluziei (4-7%).
• 3. Deplasarea dinților din față datorită sarcinii crescute din cauza pierderii dinților de mestecat (5-8%).
• 4. Dar principalul motiv este unul (până la 90%) - prezența unui frenul pronunțat al buzei, care împiedică dinții centrali să fie unul lângă altul.

Tipuri de diasteme

• fals - pentru dinții de lapte. Se poate închide de la sine atunci când cele permanente erup.
• adevărat - când toți dinții permanenți sunt deja la locul lor.

Prevenirea și tratamentul la copii

Cu ajutorul unei banale intervenții microchirurgicale - tăierea frenulului buza superioară.Atunci decalajul se va închide de la sine adolescent. Dacă acest timp grațios este ratat, va trebui eliminat în viitor prin alte mijloace.

Tratamentul diastemei la adulți

Poate câteva simple și moduri eficiente eliminarea acestuia. Unele sunt destul de rapide - câteva ore (închidere cu obturații), altele până la 2 săptămâni (fațete) sau mai mult de un an (brete).

Corectarea diastemei cu bretele și aligners

Tratamentul ortodontic va reduce decalajul dintre dinții superiori la adulți și cu atât mai mult la copii. De asemenea, normalizează mușcătura. Va crea condiții favorabile pentru mestecatul alimentelor și autocurățarea dinților.

cum se face

• Bretele sunt plasate pe toți dinții dintr-un singur maxilar. Medicul ortodont schimbă periodic arcadele metalice care leagă bretele între ele. Din această cauză, diastema se închide. Există multe opțiuni pentru bretele: metal, ceramic, transparent, lingual și altele. Mai multe informații despre tipurile de bretele -.
• Dacă tratamentul se efectuează cu aliniere transparente, pacientul le poartă non-stop. Decolare numai în timp ce mănâncă.

termenele limită

• Aceasta este cea mai lungă opțiune de tratament pentru diastemă.
• Când poziția dinților rămași este normală, va dura 8 luni pentru a închide decalajul.
• Dacă există o malocluzie și poziții anormale ale unor dinți. Termenele vor crește la 12 - 18 luni.
• Tratamentul cu aligners durează între 18 și 30 de luni.

pro

• Această metodă de tratament va scăpa de diastemă și, de asemenea, va normaliza poziția dinților rămași și a mușcăturii (dacă este necesar).
• Dintii nu vor fi tratati de stomatolog.
• Închide goluri mari.
• Tratamentul este posibil la orice vârstă. Exemple cu fotografii înainte și după tratamentul ortodontic -.

minusuri

• Timp lung de livrare pentru corectare. Mai ales dacă se corectează o singură distanță dintre dinții centrali, iar restul dinților sunt în regulă.
• Nu este întotdeauna posibil să plasați aparat dentar pe o singură maxilară. De multe ori trebuie să le folosești pe ambele.
• După terminarea tratamentului, trebuie să mențineți rezultatul cu dispozitive de reținere și apărători.

Preț

• Aceasta este cea mai scumpă metodă de închidere a spațiului dintre dinți.
• Când lucrați cu o falcă, prețul întregului tratament cu toate echipamentele este de la 60.000 la 130.000 de ruble. În funcție de tipul echipamentului. Dacă lucrarea este efectuată cu două fălci, înmulțiți cu două.

prognoza

• După tratamentul ortodontic, uneori apar recidive ale deplasării dentare. Prin urmare, urmați toate instrucțiunile medicului. Atunci rezultatul obținut va fi pentru totdeauna.

Restaurarea diastemelor cu material compozit

Când toți dinții sunt într-o poziție normală și singura preocupare este distanța dintre dinții din față, aceasta poate fi corectată frumos, ușor și rapid cu un material compozit. În gura pacientului timp de o oră și jumătate. Acest tip de corecție se numește obturație, restaurare artistică, furnir direct.

cum se face

• Pe suprafete laterale Un material compozit este aplicat pe dinți fără a-i trata, schimbându-le forma și închizând spațiul dintre dinți.

termenele limită

• Va dura una până la două ore pentru ambii dinți.

pro

• Acesta este cel mai mult netraumatice o modalitate de a elimina diastema.
• Cel mai rapid mod de a închide diastemele dintre toate.
• Absența totală a tratamentului stomatologic. Fara bor! Absolut atraumatic pentru dinți și nervii acestora.
• Absența impact negativ pe dinte si nerv.
• Probabilitatea apariției problemelor dentare este aceeași ca și fără intervenție.
• Forța dinților nu este afectată - puteți mușca orice aliment acceptabil.

minusuri

• Avem nevoie de un stomatolog cu înaltă calificare. Cu multa experienta. În caz contrar, închiderea diastemei va arăta ca o obturație și nu ca o restaurare artistică.
• Medicul trebuie să aibă la dispoziție o varietate de materiale estetice și dovedite. Pentru a elimina frumos și permanent defectul. Dacă este executat prost, aspectul dinților nu va fi ideal.
• Când distanța dintre dinții din față este mai mare de 2 mm, rezultatele nu sunt întotdeauna ideale:

În astfel de cazuri, tratamentul cu bretele este mai potrivit. Sau trebuie să folosiți incisivii laterali. Pentru a preveni ca cele centrale să devină prea largi:

Preț

• 6600-13200 de ruble pentru un furnir direct. Depinde de amploarea intervenției.

prognoza

• Atunci când lucrarea este realizată de un adevărat meșter, furnirurile compozite vor rezista până la 10 până la 16 ani.
• Igiena orală slabă poate necesita lustruire. O dată la doi până la patru ani. Durează 15-20 de minute. Costă până la 600 de ruble.
• Din cauza lipsei de tratament a dinților, nu există niciun efect asupra nervului dintelui. Prin urmare, nu pot exista complicații.

Fațete ceramice pentru diastemă

Problema este eliminată pentru o lungă perioadă de timp. Dar vor necesita mai multe costuri financiare și de timp. Pentru a corecta un mic decalaj, două fațete vor fi suficiente doar pentru cei doi dinți centrali:

Dacă distanța este mare, va trebui să faceți fațete pentru patru incisivi:

cum se face

• Stomatologul tratează suprafețele exterioare ale dinților. Ia amprente și fixează fațetele pe dinți la următoarea întâlnire.

termenele limită

• În medie 3-7 zile.
• Dacă este necesar, în timp ce protezele sunt în curs de desfășurare, fațetele temporare sunt realizate din material compozit.

pro

• Nu necesită abilități manuale ridicate și experiență din partea medicului ca în cazul furnirurilor directe.
• Există mai puțină formă de placă pe ceramică decât pe proprii dinți. Nu se va schimba niciodată culoarea.
• Puteți schimba culoarea dinților din față - faceți-i mai ușoare.

minusuri

• Suprafețele exterioare ale dinților sunt complet prelucrate. Există un efect asupra nervului dintelui.
• Dacă dinții sunt restaurați cu obturații mari, vor trebui făcute coroane.
• Ceramica este un material fragil, așa că va trebui să evitați să mușcați alimentele prea dense.

Preț

• Pentru un furnir de la 16.000 de ruble și mai mult.

prognoza

• Durata de viata pana la 10 - 16 ani.
• Dacă sunt deteriorate, sunt complet reconstruite.

Consecințele negative ale diastemei

Pe lângă disconfortul estetic și pronunțarea pronunțată a sunetelor șuierate, decalajul dintre dinți provoacă inflamarea gingiilor și a parodonțiului în această zonă. Din cauza unei răniri în timpul mănâncării. Acest lucru va duce la expunerea treptată a rădăcinilor dinților din față.

Mai mult Influență negativă Provoacă un frenul scurt al buzei. Dacă este atașat aproape de dinți. Are un efect traumatic constant asupra marginii gingivale din jurul dinților, provocând parodontită cronică. Apoi, expunerea rădăcinilor are loc cu atrofie țesut osos. Și destul de repede.

Prevenirea diastemei la adulți

Distanţa dintre dinţii centrali apare în timpul viata adulta. Există mai multe motive:

• absența parțială a dinților de mestecat,
• distrugerea lor
• uzura severă a dinților sau plombelor.

Apoi dinții din față încep să preia mai multă sarcină de mestecat. Dacă nu au timp să dispară, atunci devin compensatorii. Provocând înclinarea dinților și apariția golurilor între dinți.

Acest lucru poate fi prevenit prin restabilirea funcției de masticație a dinților laterali, evitând supraîncărcarea dinților frontali.

Probabil, mulți vor fi de acord că nu numai ochii sunt oglinda sufletului. Un zâmbet joacă, de asemenea, un rol important aici. În ultimul deceniu, s-a observat că frecvența persoanelor care vizitează stomatologi a crescut semnificativ. Și asta nu se datorează unei creșteri a cazurilor de boli dentare. Dentiștii au devenit acum un fel de cosmetologi orali, responsabili de aspectul estetic al unui zâmbet. Este adesea stricat de așa-numita diastemă, care apare la fiecare al șaptelea locuitor al planetei. Astfel, se poate observa că aceasta este o afecțiune destul de comună la om. Mulți trăiesc cu ea toată viața, neconsiderând că este o problemă și încercând să nu-i acorde atenție, dar unii nu sunt pregătiți să o suporte și să apeleze la stomatologi pentru ajutor.

Ce este diastema

Diastema este decalajul vizibil dintre dinții din față (primii incisivi) ai rândului superior sau inferior. Afecțiunea nu este considerată o patologie gravă, totuși, majoritatea experților sunt de părere că este o anomalie. Acest lucru se datorează faptului că acest defect nu este doar estetic, ci provoacă tulburări de vorbire, în unele chiar destul de severe. În plus, mulți oameni au un complex atât de puternic în acest sens încât au probleme cu comunicarea și dezvoltă multe dificultăți psihologice.

Acest decalaj poate avea o dimensiune de până la un milimetru și nu este foarte vizibil, dar poate ajunge la un centimetru, drept urmare nu numai aspectul zâmbetului se va deteriora, ci și sentimentul. disconfort grav atunci când mănâncă și comunică cu ceilalți.

Diastema este un decalaj între primii incisivi superiori sau inferiori

Diastema este adesea confundată cu trema. Acesta este numele dat mai multor spații vizibile dintre mai mulți dinți, în timp ce diastema apare doar între incisivii frontali.

La copii înainte de schimbarea dinților de lapte cu cei permanenți, ambele afecțiuni se însoțesc adesea reciproc. În cele mai multe cazuri zâmbet perfect fără anomalii în copilărie este foarte rar. Prin urmare, părinții nu trebuie să intre în panică imediat dacă dentiția copilului lor este departe de a fi ideală. Orice dentist vă va spune să așteptați și să supraviețuiți acestei perioade de timp. Corectarea dinților de lapte va da, desigur, rezultate, dar va fi temporară. Prin urmare, nu trebuie să-ți chinui copilul și să-l împovărești cu tot felul de dispozitive pentru îndreptarea dinților din copilărie. În mod normal, odată cu apariția treptată a molarilor, aceste spații vor dispărea de la sine fără nicio intervenție externă.

Trema este numele dat golurilor dintre toți dinții, cu excepția celor din față.

Cum să determinați dacă dinții unui copil erup corect - video

În prezent, există trei clasificări ale diastemei.

Potrivit primei, diastema este împărțită în două tipuri:

A doua clasificare distinge, de asemenea, două tipuri de spațiu interincisal:

1. Diastemă simetrică. În acest tip, incisivii frontali sunt localizați simetric unul față de celălalt. Aceasta este determinată de distanța dintre dinți față de frenul buzei superioare. Cu o diastemă simetrică, este la fel până la fiecare incisiv.
2. Diastema asimetrică. Acest tip este mai puțin frecvent decât cel simetric. Se vizualizează prin dispunerea asimetrică a incisivilor față de frenul buzei superioare. Cel mai adesea, unul este situat în mod normal, iar al doilea este deplasat semnificativ în lateral.

A treia clasificare împarte diastemele în funcție de locația incisivilor și a rădăcinilor lor:

1. Cu coroanele incisive înclinate lateral (lateral) cu locație normală rădăcinile lor.
2. Odată cu deplasarea coroanelor incisive în lateral axa verticala(în acest caz, dintele arată ca și cum ar fi „întors” spre exterior).
3. Cu o deplasare a coroanelor incisivilor spre centru (medial) cu o înclinare a rădăcinilor lor spre laterale (lateral).

Cea mai frecventă diastemă este simetrică

Cauzele golurilor dintre dinți

Diastema apare cel mai adesea la indivizi care sunt predispuși genetic la formarea sa. De exemplu, dacă majoritatea rudelor au un decalaj între incisivii frontali, cel mai probabil copilul născut va avea un decalaj interincisal în viitor.

in afara de asta factor ereditar Există o serie de alte motive pentru apariția unei astfel de anomalii. Acestea includ:

1. Anomalii ale frenulului buzei superioare. Poate fi prea scurt, atașat prea jos de gingie sau prea masiv.
2. Anomalii dentare. Acestea includ:
   • forma neregulată, locația și dimensiunea dinților adiacenți;
   • mai mulți sau mai puțini dinți (de exemplu, în absența celui de-al doilea incisiv, golul rezultat este umplut de primii incisivi și canini, creând o diastemă și un tritem);
   • dimensiunea mică a unuia dintre incisivi (această afecțiune se numește microdentie);
   • pierderea precoce a unuia dintre incisivi;
   • schimbarea tardivă a dinților primari în cei permanenți și erupția întârziată a molarilor.
3. Obiceiuri proaste. În mod ciudat, acest factor are și o influență semnificativă asupra formării unei astfel de anomalii. Acestea includ:
   • supt prelungit de suzete, degete;
   • obiceiul de a suge și mesteca pixuri și creioane;
   • obiceiul de a roade ceva tare, de exemplu, semințe, nuci, biscuiți și așa mai departe;
   • obiceiul de a roade unghiile.
4. Procesele tumorale. Prezența unei tumori în maxilar poate provoca, de asemenea, formarea unei diasteme.

Suptul prelungit al suzetei sau al degetelor în copilărie contribuie la formarea diastemei

Diagnosticare

Diagnosticul diastemei nu este dificil. Este detectat deja în timpul primei examinări a dentiției de către un dentist, care evaluează vizual dimensiunea și natura anomaliei și, de asemenea, identifică motiv posibil o asemenea abatere de la normă.

Medicul dentist va putea determina tipul problemei

Adesea, dacă medicul are îndoieli, se folosesc metode de diagnosticare suplimentare care vor permite o evaluare mai precisă a întregii dimensiuni a „catastrofei”. Acestea includ:

• detectarea hardware a mușcăturii;
• observare examen radiografic, permițându-vă să vedeți cum sunt localizate rădăcinile dinților;
• examen ortopantomografic, care ajută la evaluarea completă a întregului sistem maxilar;
• prelevarea de amprente de dinți și maxilare pentru producția ulterioară de plăci și bretele speciale;
• crearea de modele de diagnostic - copii exacte ale sistemului dentar uman, care ajută pe viitor să se decidă asupra protezelor dentare, coroanelor etc.

Imagistica ortopantomografică este cel mai des utilizată în diagnosticul anomaliilor dentare.

Tratament

Stomatologia modernă oferă mai multe modalități eficiente de a scăpa de un astfel de defect. Adesea, unele sunt completate de altele, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului.

Modalități accesibile și rapide de a elimina golurile dintre dinți - video

Metoda terapeutica

LA tratament terapeutic Diastema include așa-numita restaurare artistică (cosmetică). Cu ajutorul acestuia, este posibilă închiderea unei despicaturi dentare de dimensiuni minore. In acest scop se folosesc fatete compozite din fotopolimer. Procedura constă într-o aplicare pas cu pas și strat cu strat a materialelor compozite pe suprafața dinților, care este mai întâi ușor lustruită. Această procedură poate dura mult timp. Este relativ ieftin și are un minor, dar pentru alții un dezavantaj semnificativ - efectul devine de scurtă durată dacă nu respectați toate recomandările stomatologului dumneavoastră.

Fațete compozite - o modalitate simplă de a elimina un defect

Fațete instant: argumente pro și contra - video

Metoda ortopedică

Metoda ortopedică de tratare a diastemei presupune instalarea de fațete ceramice sau proteze fixe speciale (coroane). Este considerată o modalitate eficientă și de lungă durată de a elimina dinții despicați. În plus, folosind această tehnică este posibilă restaurarea forma corectă dinții și culoarea lor. Dezavantajele acestei proceduri sunt șlefuirea prealabilă a propriilor dinți înainte de instalarea fatetelor și costul ridicat. Acest lucru sperie și respinge mulți oameni. Dar trebuie remarcat faptul că 98% dintre pacienți nu au avut nicio complicație după dobândirea unui nou zâmbet.

Fatetele ceramice sunt o modalitate eficienta si durabila de a elimina defectele

Fațete ceramice în câțiva ani - video

Metoda chirurgicala

Se recurge la metoda chirurgicală în cazurile în care despicatura dintre incisivi se formează ca urmare a modificărilor frenulului superior sau buza de jos. Intervenția constă în disecția acesteia, numită frenuloplastie. Această procedură se efectuează destul de rapid și fără durere. Pentru a o executa în stomatologie modernă Se folosește un laser, dar unele clinici încă folosesc vechea metodă - excizia frenulului cu un bisturiu. În plus, medicul poate îndepărta dinții inversați și care cresc necorespunzător care interferează cu închiderea normală a spațiului interincisal. După o astfel de intervenție, cel mai adesea este necesar un tratament ortodontic.

Excizia frenului poate ajuta la îndreptarea dinților

Un stomatolog vorbește despre necesitatea frenuloplastiei la copii - video

Tratament ortodontic

Tratamentul ortodontic este considerat cel mai blând. În același timp, este nevoie de destul de mult perioada lunga timp. Metoda constă în folosirea diverselor plăci de corectare, tăvi ortodontice și bretele specializate care ajută la apropierea dinților, la închiderea treptată a despicăturii, la alinierea și normalizarea mușcăturii. Costul unui astfel de tratament variază semnificativ și depinde direct de caz clinic. Marele avantaj al acestei tehnici este că nu este necesară șlefuirea sau șlefuirea dinților înainte de instalarea sistemelor de nivelare, ca urmare a faptului că dinții proprii ai pacientului rămân intacți și nevătămați.

Tratamentul cu aparat dentar poate dura o perioadă semnificativă de timp

Principiul închiderii unei diasteme folosind un sistem de bretele - video

Măsuri preventive

În ciuda faptului că diastema nu este o anomalie care pune în pericol viața și sănătatea, experții recomandă să scapi de ea la timp. La urma urmei, acest lucru nu numai că strică aspectul estetic, dar duce și la dezvoltare anormală musca ca urmare locație incorectă incisivii centrali și dinții din jur.

Desigur, este dificil să înșeli ereditatea. Nimeni nu poate influența tendința de apariție a unui decalaj interincisal. Cu toate acestea, părinții copilului, după ce întreaga dentiție a erupt, pot corecta acest defect la timp contactând stomatolog pediatru pentru ajutor.

În plus, este posibil să se prevină formarea unei diasteme prin eliminare factori nefavorabili, contribuind la aspectul ei. Măsurile preventive includ:

• înțărcarea timpurie a unui copil de la suptul unei suzete;
• prevenirea suptului degetelor, stiloului și creionului și mușcăturii unghiilor;
• corectarea în timp util a anomaliilor asociate cu dinții și frenulul cavității bucale;
• examen stomatologic regulat (cel puțin de două ori pe an).

Diastema poate fi acum ușor corectată. Fiecare decide singur dacă rămâne cu un astfel de defect extern sau îl corectează. Multe celebrități se pot lăuda că au o despicatură între incisivii din față. Unii dintre ei, datorită acestui „zest”, au ajuns în Olimpul înstelat. Desigur, trebuie corectate situațiile dificile care strică semnificativ aspectul unui zâmbet și aduc mari dificultăți în timpul conversației și al mesei.

Bună ziua Numele meu este Ekaterina. După studii sunt paramedic, plus că am o diplomă medicală superioară neterminată. educație (în proces de învățare). Anterior, a trebuit să scriu destul de mult pe teme medicale, deoarece am participat constant la conferințe medicale.

Unii oameni consideră diastema ca o caracteristică a individualității lor, dar pentru alții este o problemă pe tot parcursul vieții. Un decalaj între dinți nu este doar un defect cosmetic, ci provoacă și unele probleme funcționale. Merită să eliminați diastema și cum se poate face acest lucru? Citiți despre asta în articolul nostru.

Ce este o diastemă, cum este diferită de o trema?

O diastemă este o anomalie dentară; este un spațiu între incisivii frontali care variază de la 1 la 6 mm lățime și, în unele cazuri, ajunge la 10 mm. Cel mai adesea apare pe maxilarul superior. Incisivii, înclinați unul spre celălalt cu margini tăietoare, formează o diastemă sub formă de triunghi; în cazul opus, diastema se va extinde spre marginea dintelui. Defectul afectează nu numai estetica, ci și pronunția vorbirii (lips, sputtering).

Decalaj dintre incisivii frontali superiori

Trema este, de asemenea, un decalaj între dinți, dar nu între dinții din față, ci între toți ceilalți din cavitatea bucală. Un decalaj mai mic de 1 mm nu este considerat o patologie; mai mult de 1 mm indică prezența acestuia.

Între incisivii centrali și laterali

Prezența unei diasteme sau treme duce la rănirea țesutului moale al gingiilor și la formarea de pungi gingivale. La adulți, riscul de a dezvolta pulpită, carii, boli parodontale și parodontoză crește, așa că medicul vă va sfătui să procedați la corectarea ortodontică.

Tipuri de diastemă

Diastema poate fi adevărată sau falsă.

In cazul diastemei false nu este necesara interventia ortodontica. Este tipic în timpul dezvoltării dinților de lapte. Problema dispare de la sine la dentitie dinții permanenți.

La copii, după schimbarea dinților de lapte în spații permanenți, aceștia vor dispărea de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă, diastema se dezvoltă într-una adevărată.

Diastema adevărată este prezentă cu un număr întreg de dinți permanenți și necesită intervenție.

Cauze

Principalele motive pentru apariția diastemei:

• Înlocuirea întârziată a dinților de lapte cu cei permanenți.
• Septul osos prea dens între incisivii centrali.
• Absența și defecte ale incisivilor laterali.
• Obiceiuri proaste care deformează maxilarul (sugerea degetului mare, suzete).
• Poziția incorectă a dinților din față.
• Dentiție deplasată din cauza absenței congenitale a unor dinți.
• Factorul ereditar.

Diagnosticare

Prezența unei diasteme este confirmată de medic în timpul unei examinări în persoană a pacientului.

Pentru a clarifica cauzele și tipul diastemei, pot fi necesare proceduri suplimentare: ortopantomografie, radiografie, determinarea mușcăturii, luarea de amprente ale maxilarului, realizarea și studierea în continuare a acestora.

Este important să se țină seama de starea frenulului, de înclinarea incisivilor, de natura malocluziei și de dimensiunea spațiului interdentar. Problema ar trebui rezolvată în mod colectiv, cu implicarea unor astfel de specialiști ca medic ortoped, chirurg, ortodont și terapeut dentar.

Metode de tratament

După un diagnostic amănunțit, specialistul va selecta un tratament individual în funcție de gradul de neglijare a anomaliei dentare. Există mai multe tratamente pentru diastemă.

Terapeutic

Va ajuta la refacerea esteticii zambetului dumneavoastra, metoda care nu necesita interventie ortodontica; este denumita si metoda de restaurare cosmetica. Decalajul este închis cu suprapuneri artificiale: coroane sau fatete compozite din fotopolimer (compozit). Fotopolimerul are multe avantaje față de cimenturi: poate fi folosit pentru a sculpta dinții și poate fi folosit ca obturație. Componerii sunt suprapuneri subțiri pe dinți care vor ajuta la corectarea culorii smalțului, a dinților neuniformi și, desigur, la închiderea golurilor dintre ei.

Tratament cu fatete compozite - fotografii inainte si dupa

Ortopedice

O metodă de închidere a golurilor interdentare folosind coroane artificiale și fațete ceramice. O placă ceramică subțire este lipită de suprafața frontală a dintelui, suprafața interioară rămâne aceeași. Dezavantajul acestei metode este proces dificil corectii, uzura mare a dintilor antagonisti, controlul dificil al tesuturilor asupra protezei.

Restaurare dentara cu fatete ceramice - fotografii inainte si dupa

Chirurgical

In cazul unor anomalii ale formei frenulului si atasarii acestuia se efectueaza interventii chirurgicale plastice ale frenulului buzelor sau limbii, urmata de corectie ortodontica.

Ortodontie

Tratamentul constă în eliminarea golului prin deplasarea incisivilor folosind plăci sau bretele. Rezultatul va trebui să aștepte de la 6 luni la 3 ani. Plăcile detașabile sunt recomandate copiilor sub 12 ani; dinții acestora pot fi corectați cu ușurință. De la 13 ani este nevoie de bretele mai rigide (ceramice sau metalice).

Tratament cu bretele - fotografii înainte și după

Pentru pacienții cărora le este jenă să poarte aparat dentar și astfel refuză tratamentul ortodontic, aligners-ul au fost eliberați. Un aligner este un aligner transparent folosit pentru a corecta o supramușcare și dinții nealiniați. Spre deosebire de bretele, alinierii sunt detașabile, dar trebuie totuși să le purtați constant, cu excepția pauzelor pentru alimentație și igienă.

Aparat de gură transparent

Video: tipuri de aparat dentar și modul în care acestea afectează stilul de viață

Prevenirea

Măsurile de prevenire de bază includ:

• Vizite regulate la dentist.
• Tratamentul în timp util al anomaliilor maxilarului.
• A scăpa de obiceiurile proaste.

Copiii au nevoie de supraveghere stomatologică constantă. Acest lucru este necesar pentru a opri dezvoltarea defectelor cât mai curând posibil, a căror corectare necesită atât de mult timp și efort.

Dacă nu v-ați hotărât încă dacă să părăsiți sau să eliminați diastema, consultați un stomatolog. Solicitați unui specialist să aplice material compozit temporar pe gol pentru a evalua noul aspect și a face alegerea cu încredere. Totuși, 40% dintre pacienți decid să părăsească diastema, iar restul de 60% sunt de acord să o elimine.

Moarte clinică

Moarte clinică- stadiul reversibil al morții, perioada de tranziție dintre viață și moarte. În această etapă, activitatea inimii și a respirației se oprește, toate semnele externe ale activității vitale a corpului dispar complet. În același timp, hipoxia (înfometarea de oxigen) nu provoacă modificări ireversibile în organele și sistemele care sunt cele mai sensibile la aceasta. Această perioadă de stare terminală, cu excepția cazurilor rare și cazuistice, durează în medie nu mai mult de 3-4 minute, maxim 5-6 minute (cu o inițial redusă sau temperatura normala corp).

Semne de moarte clinică

Semnele decesului clinic includ: comă, apnee, asistolă. Această triadă se referă perioada timpurie moarte clinică (când au trecut câteva minute de la asistolie) și nu se aplică în acele cazuri în care există deja semne clare de moarte biologică. Cu cât perioada dintre declararea decesului clinic și începerea măsurilor de resuscitare este mai scurtă, cu atât șansele de viață ale pacientului sunt mai mari, prin urmare diagnosticul și tratamentul sunt efectuate în paralel.

Tratament

Principala problemă este că creierul încetează aproape complet să funcționeze la scurt timp după stopul cardiac. Rezultă că, într-o stare de moarte clinică, o persoană, în principiu, nu poate simți sau experimenta nimic.

Există două moduri de a explica această problemă. Potrivit primei, conștiința umană poate exista independent de creierul uman. Iar experiențele din apropierea morții ar putea servi drept confirmare a existenței unei vieți de apoi. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu este o ipoteză științifică.

Majoritatea oamenilor de știință consideră astfel de experiențe ca fiind halucinații cauzate de hipoxia cerebrală. Conform acestui punct de vedere, experiențele din apropierea morții sunt trăite de oameni nu într-o stare de moarte clinică, ci în mai multe primele etape moartea creierului în timpul stării preagonale sau agonie, precum și în timpul comei, după ce pacientul a fost resuscitat.

Din punct de vedere al fiziologiei patologice, aceste senzații sunt cauzate destul de natural. Ca urmare a hipoxiei, funcția creierului este inhibată de sus în jos de la neocortex la arheocortex.

Note

Vezi si

Literatură

• Sumin S.A. Condiții de urgență. - Agenţia de Informaţii Medicale, 2006. - 800 p. - 4000 de exemplare. - ISBN 5-89481-337-8

Fundația Wikimedia. 2010.

• Oraș satelit
• Stări terminale

Vedeți ce înseamnă „Moarte clară” în alte dicționare:

Moarte clinică- Vezi Dicționarul morții de termeni de afaceri. Akademik.ru. 2001... Dicţionar de termeni de afaceri

MOARTE CLINICĂ- depresie profundă, dar reversibilă (dacă se acordă asistență medicală în câteva minute). functii vitale până în punctul de a opri respirația și circulația sângelui... Dicţionar juridic

MOARTE CLINICĂ Enciclopedie modernă

MOARTE CLINICĂ- stare terminală în care nu există semne vizibile viața (activitate cardiacă, respirație), funcțiile sistemului nervos central dispar, dar rămân procesele metaboliceîn ţesuturi. Durează câteva minute, face loc biologic... ... Dicţionar enciclopedic mare

Moarte clinică- MOARTE CLINICĂ, o afecțiune terminală în care nu există semne vizibile de viață (activitate cardiacă, respirație), funcțiile sistemului nervos central se estompează, dar procesele metabolice din țesuturi sunt păstrate. Durează câteva minute... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

moarte clinică- o stare terminală (granița dintre viață și moarte), în care nu există semne vizibile de viață (activitate cardiacă, respirație), funcțiile sistemului nervos central dispar, dar spre deosebire de moartea biologică, în care... ... Dicţionar enciclopedic

Moarte clinică- o stare a corpului caracterizată prin absența semnelor externe de viață (activitate cardiacă și respirație). În timpul K. s. funcțiile sistemului nervos central dispar, dar procesele metabolice sunt încă păstrate în țesuturi. K. s.... ... Marea Enciclopedie Sovietică

MOARTE CLINICĂ- stare terminală (granița dintre viață și moarte), în care nu există semne vizibile de viață (activitate cardiacă, respirație), funcțiile centrului se estompează. nerv. sisteme, dar spre deosebire de biol. moartea, cu restabilirea vieții... ... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

Moarte clinică - stat limităîntre viață și moarte, în care nu există semne vizibile de viață (activitate cardiacă, respirație), funcțiile sistemului nervos central se estompează, dar procesele metabolice din țesuturi sunt păstrate. Durează câteva minute... Enciclopedia criminalistică

Semnele de deces clinic la un copil includ absență completă conștiință, respirație și bătăi ale inimii. Toate reflexele dispar (inclusiv cel corneean). Pupilele copilului sunt dilatate și nu răspund la lumină. Pielea și mucoasele sunt cianotice palide sau palide, se dezvoltă atonia musculară. Din acest articol veți învăța nu numai semnele această stare, dar și despre modul de a acorda asistență în caz de deces clinic.

Principalele semne ale morții clinice și biologice

Stopul cardiac este diagnosticat atunci când nu există bătăi ale inimii sau pulsuri în arterele carotide timp de 5 secunde.

Stopul respirator este diagnosticat atunci când nu există mișcare respiratorie la un copil timp de 10-15 secunde, iar la prematuri - mai mult de 20 de secunde.

Moartea subită este considerată clinică în 5 minute de la momentul apariției ei. Dacă moartea clinică a fost precedată de o boală gravă a copilului, care a apărut cu tulburări de microcirculație, circulație sanguină și hipoxie, atunci durata perioadei considerată moarte clinică poate fi redusă la 1-2 minute. Odată cu răcirea generalizată a corpului, crește rezistența celulelor cortexului cerebral la hipoxie.

Semne de moarte biologică

După ce semnele morții clinice au fost diagnosticate, au loc moartea cerebrală și moartea biologică.

Moartea cerebrală se caracterizează prin afectarea completă, ireversibilă a cortexului cerebral.

Simptomele timpurii ale morții biologice, care indică ireversibilitatea afecțiunii, includ tulburarea pupilei (simptom de „topire a gheții”) și modificări persistente ale formei pupilei atunci când globul ocular este comprimat (simptom de „ochi de pisică”), paloare. și răceală a pielii. Cele mai sigure semne ale morții biologice sunt pete cadavericeşi rigor mortis. Ele apar mult mai târziu.

Stare terminală - caracteristica principală moarte clinică

Condițiile terminale sunt caracterizate de dezvoltare tulburări neurologice si decompensarea progresiva a respiratiei si circulatiei.

Condițiile terminale includ stările preagonale, atonale și moartea clinică. Durata și tabloul clinic al stărilor preagonale și agonale depind de natura și durata bolii care a dus la dezvoltarea lor. Această dependență dispare complet după moartea clinică.

Moartea clinică a copiilor este o perioadă scurtă (4-6 min) de timp care apare după încetarea activității cardiace și a respirației și continuă până la debutul modificărilor ireversibile în părțile superioare ale sistemului nervos central, când restabilirea tuturor funcțiilor corpului. este încă posibil. După moartea clinică, apare moartea cerebrală și apoi moartea biologică. Acesta din urmă se caracterizează printr-o pierdere completă a tuturor funcțiilor corpului.

Conform statisticilor, resuscitarea cardiorespiratorie primară la timp și calificată evită decesele în 30-50% din cazuri când semnele de deces clinic au fost deja determinate.

Simptomele morții clinice

Semnele morții clinice sunt stopul cardiac cu încetarea funcției de pompare și/sau stopul respirator (primar sau secundar după încetarea funcției cardiace). Stopul cardiac și respirator poate rezulta din numeroase afecțiuni patologice sau accidente.

Cauzele stopului cardiac sunt variate: poate fi o consecință boală gravă, dar poate apărea brusc în aproape oameni sanatosi(de exemplu, moarte subită cardiacă, stop cardiac reflex în timpul procedurilor de diagnosticare și terapeutice, situatii stresante, traume psihice).

Stop circulator- stop cardiac se poate dezvolta din cauza pierderilor masive de sânge, cu mecanice severe și leziuni electrice, ca urmare a otrăvirii, a reacțiilor alergice, a arsurilor, a aspirației de corpuri străine etc.

Asistolie- încetarea completă a activității tuturor părților inimii sau a uneia dintre ele, fără semne de activitate bioelectrică. Acest semn de moarte clinică apare cu hipoxie progresivă severă pe fondul vagotoniei. Asistolia se poate dezvolta la copiii cu boli endocrine, anemie severa, cu intoxicatie severa.

Fibrilația sau fluturarea ventriculilor inimii- aritmia cardiacă, caracterizată prin asincronia completă a contracției miofibrilelor ventriculare, care duce la încetarea funcției de pompare a inimii. Fibrilația se dezvoltă cu asfixie de diverse origini (înec, traumatism electric, supradozaj de glicozide cardiace) pe fondul tahicardiei paroxistice și extrasistolelor de grup. Tahicardiile ventriculare sunt, de asemenea, ineficiente din punct de vedere hemodinamic.

Disocierea electromecanica- absenta activitate contractilă miocardului în prezența impulsurilor electrice normale în sistemul de conducere al inimii. Semnele de deces clinic pot apărea cu ruptură și tamponare acută a inimii, hipoxie severă și insuficiență cardiacă cronică.

În plus față de întreruperea activității inimii în sine, colapsul vascular cauzat de cele mai multe din diferite motive(şocuri de diverse origini).

Oprirea respirației este primul semn de moarte clinică

Principalele cauze ale stopului respirator primar sunt următoarele:

• Obstrucţie tractului respirator din cauza aspirației unui corp străin, spasmului și umflarea glotei, leziuni inflamatorii, traumatice și alte leziuni ale faringelui și laringelui, precum și bronhospasmului și leziunilor extinse ale parenchimului pulmonar (pneumonie, edem pulmonar, hemoragie pulmonară).
• Leziuni ale centrului respirator cu activitate scăzută în caz de otrăvire, supradozaj și boli ale creierului.
• Tulburare de ventilație pulmonară cu pneumotorax, leziuni traumatice ale toracelui, tulburări de inervație a mușchilor respiratori.

Cele mai frecvente cauze ale stopului respirator și circulator la copii

În ciuda numărului mare de motive care duc la necesitatea resuscitarii cardiopulmonare, la copii există o gamă relativ mică de factori și afecțiuni care provoacă cel mai adesea moartea clinică:

• accidente de transport,
• înec,
• arsuri,
• infecții (tract respirator și sistemic),
• inhalarea fumului,
• obstrucția tractului respirator de către corpi străini și sufocare,
• otrăvire,

Indiferent de cauza stării terminale, dezvoltarea sa patogenetică este întotdeauna asociată cu hipoxie cu întreruperea ulterioară a activității mitocondriale, ducând la moartea celulelor în sine.

Organismul raspunde la hipoxie prin protejarea sistemului nervos central datorita centralizarii circulatiei sanguine si vasospasmului periferic (activitate crescuta a centrului vasomotor). În același timp, copilul experimentează stimularea centrului respirator, motor și anxietate mentală.

Odată cu progresia hipoxiei și decompensarea fluxului sanguin periferic, pentru a asigura cel puțin o cantitate minimă de energie pentru o perioadă de timp, sunt activate căile anaerobe de oxidare a glucozei, care este însoțită de dezvoltarea acidozei lactice cu perturbarea în continuare a microcirculației și o scăderea conținutului de glucoză și compuși cu energie înaltă din țesuturi. Deficiența de energie duce la decompensarea transportului membranar, distrugerea membranelor, edem intracelular și moartea mitocondriilor celulare. Apar umflarea creierului și afectarea miocardului.

Neuronii creierului (în special cortexul) sunt cei mai sensibili la hipoxie din cauza activitate ridicată trecând prin ele procesele metabolice. Când majoritatea neuronilor sunt deteriorați ireversibil, apare moartea biologică.

Tabloul clinic al stărilor terminale este determinat de decompensarea crescândă a funcțiilor sistemelor vitale (nervos, respirator și cardiovascular).

Starea agonală este un semn al morții clinice subite

În starea agonală de moarte clinică se pierde conștiința (comă profundă). Pulsul și tensiunea arterială nu pot fi determinate. La auscultare, se notează zgomote înfundate ale inimii. Respirația este superficială (volum curent mic), agonală („gâfâind” - respirație caracterizată prin convulsii rare, scurte și profunde). mișcări de respirație), se termină de obicei cu o inspirație generalizată cu participarea tuturor mușchilor auxiliari și oprirea respirației.

Definiţia clinical death

Moartea clinică a copiilor este diagnosticată pe baza anumitor semne:

• lipsa circulației sângelui;
• lipsa respirației spontane;
• pupile dilatate și lipsa de reacție la lumină;
• lipsa de conștiință și areflexie completă.

Absența pulsului în arterele carotide în timpul palpării este cel mai simplu și rapid mod de a diagnostica stopul circulator. În același scop, puteți utiliza o altă tehnică: auscultarea inimii (cu un fonendoscop sau direct cu urechea) în zona proiecției apexului acesteia. Absența zgomotelor cardiace va indica stop cardiac.

Oprirea respirației poate fi determinată de absența vibrațiilor unui fir sau păr adus la gură sau nas. Pe baza observării mișcărilor toracice, este dificil să se stabilească stopul respirator, mai ales la copiii mici.

Pupilele dilatate și lipsa de reacție la lumină sunt semne de hipoxie cerebrală și apar la 40-60 de secunde după stopul circulator.

Cum se determină moartea clinică a copiilor?

Pentru a face acest lucru, chiar înainte de a începe resuscitarea, trebuie să efectuați două actiuni obligatorii:

Notați ora stopului cardiac (sau începerea măsurilor de resuscitare).

Suna pentru ajutor. Este un fapt binecunoscut că o persoană, oricât de pregătită ar fi, nu va putea efectua suficient măsuri de resuscitare eficiente nici măcar într-o măsură minimă.

Primul ajutor pentru moarte clinică

Având în vedere perioada extrem de scurtă de timp în care se poate spera la succes în tratamentul copiilor în stare de moarte clinică, toate măsurile de resuscitare ar trebui să înceapă cât mai repede posibil și să fie efectuate în mod clar și competent. Pentru a face acest lucru, resuscitatorul trebuie să știe cum trebuie acordată asistența în caz de deces clinic, un algoritm strict de acțiuni în această situație. Baza unui astfel de algoritm a fost „ABC-ul măsurilor de reanimare” al lui Peter Safar, în care etapele procesului de renaștere sunt descrise în ordine strictă și „legate” de literele alfabetului englez.

Resuscitare cardiopulmonară primară

De unde începe ajutorul în caz de deces clinic? Prima etapă de resuscitare se numește resuscitare cardiopulmonară primară și constă din trei puncte:

Căile respiratorii (tractul respirator)

Respiraţie

Circulaţie

Permeabilitatea liberă a căilor aeriene este asigurată în funcție de circumstanțe în diferite moduri. În cazurile în care se suspectează că nu există o cantitate mare de conținut în tractul respirator, se iau următoarele măsuri: copilul este așezat pe o parte (sau pur și simplu își întoarce capul în lateral), i se deschide gura și se curăță. cavitatea bucalăși gâtul cu un tuf sau un deget învelit în pânză.

Algoritm îngrijire de urgențăîn caz de deces clinic

În prezența cantitate mare conținutul lichid în tractul respirator (de exemplu, în timpul înecului), un copil mic este ridicat de picioare în jos cu capul, capul este ușor aruncat înapoi, spatele este bătut de-a lungul coloanei vertebrale și apoi igienizarea digitală deja descrisă mai sus Se efectuează. În aceeași situație, copiii mai mari pot fi așezați cu burta pe coapsa resuscitatorului, astfel încât capetele lor să atârne liber.

La îndepărtarea unui corp solid, cel mai bine este să efectuați manevra Heimlich: strângeți strâns trunchiul pacientului cu ambele mâini (sau degetele, dacă este necesar). Copil mic sub arcul costal și aplicați o compresie ascuțită secțiunea inferioară torace în combinație cu o împingere a diafragmei în direcția craniană prin regiunea epigastrică. Recepția este concepută pentru a crește instantaneu presiunea intrapulmonară, ceea ce corp strain poate fi expulzat din tractul respirator. Presiune puternică regiunea epigastrică duce la o creștere a presiunii în arborele traheobronșic de cel puțin două ori mai mare decât lovirea pe spate.

Dacă nu există efect și este imposibil să se efectueze laringoscopia directă, în caz de deces clinic, este posibilă microconiostomia - perforarea membranei cricoide cu un ac gros. Membrana cricoidă este situată între marginea de jos tiroida și marginea superioară a cartilajelor cricoide ale laringelui. Între acesta și piele există un mic strat de fibre musculare; nu există vase mari sau nervi. Găsirea membranei este relativ ușoară. Dacă te concentrezi de la cel mai înalt nivel cartilajul tiroidian, apoi coborand pe linia mediana, gasim o mica depresiune intre arcul anterior al cartilajului cricoid si marginea inferioara a cartilajului tiroidian - aceasta este membrana cricoid-tiroidiana. Corzi vocale situate ușor cranial față de membrană, astfel încât să nu fie deteriorate în timpul manipulării. Este nevoie de câteva secunde pentru a efectua o microconiostomie.

Tehnica de efectuare a microconiostomiei este următoarea:

• capul este aruncat pe spate cat mai mult (este indicat sa se aseze o perna sub umeri);
• Cu degetul mare și degetul mijlociu, laringele este fixat de suprafețele laterale ale cartilajului tiroidian;
• Degetul arătător identifică membrana. Acul, îndoit anterior într-un unghi obtuz, este introdus în membrană strict de-a lungul liniei mediane până când se simte o senzație de „eșec”, ceea ce indică faptul că capătul acului se află în cavitatea laringiană.

Procedura de acordare a primului ajutor în caz de deces clinic

Trebuie remarcat faptul că, chiar și în condiții prespitalicești, dacă pacientul are o obstrucție completă în laringe, este posibil să se efectueze o deschidere de urgență a membranei cricoide, care se numește koniotomie. Pentru efectuarea acestei operații este necesară aceeași poziționare a pacientului ca și pentru microconiostomie. Laringele se fixează în același mod și se determină membrana. Apoi, se face o incizie transversală a pielii de aproximativ 1,5 cm lungime direct deasupra membranei.Se introduce un deget arătător în incizia pielii, astfel încât vârful falangei unghiei să se sprijine pe membrană. Dar prin atingerea unghiei cu partea plată a cuțitului, membrana este perforată și un tub gol este introdus prin orificiu. Manipularea durează de la 15 la 30 de secunde (ceea ce distinge koniostomia de traheostomie, care necesită câteva minute). Trebuie remarcat faptul că în prezent se produc truse speciale de coniotomie, care constau într-o înțepătură de ras pentru tăierea pielii, un trocar pentru introducerea unei canule speciale în laringe și canula însăși, pusă pe trocar.

În spitale, aspirația mecanică este utilizată pentru a îndepărta conținutul tractului respirator. După curățarea de conținut a cavității bucale și a faringelui, în stadiul premedical este necesară plasarea copilului într-o poziție care să asigure o permeabilitate maximă a căilor respiratorii. Acest lucru se face prin îndreptarea capului, mișcarea maxilarului inferior înainte și deschiderea gurii.

Extensia capului vă permite să mențineți permeabilitatea căilor respiratorii la 80% dintre pacienții inconștienți, deoarece, ca urmare a acestei manipulări, apare tensiune tisulară între laringe și maxilarul inferior. În acest caz, rădăcina limbii se îndepărtează de peretele din spate al faringelui. Pentru a vă asigura că capul este înclinat înapoi, este suficient să îl plasați sub partea superioară centură scapulară rola

La mutarea maxilarului inferior, este necesar ca rândul inferior de dinți să fie în fața celui superior. Gura se deschide cu o forță mică, în sens invers degetele mari. Poziția capului și a maxilarului trebuie menținută pe tot parcursul eforturilor de resuscitare până la introducerea căilor respiratorii sau la intubarea traheală.

În cadrul prespitalicesc, căile respiratorii pot fi folosite pentru a susține rădăcina limbii. Introducerea unei conducte de aer în marea majoritate a cazurilor (cu anatomie normală faringe) elimină nevoia de a-l ține constant în poziția retrasă maxilarul inferior, ceea ce reduce semnificativ costul măsurilor de resuscitare. Introducerea conductei de aer, care este un tub arcuit de secțiune transversală ovală cu un muștiuc, se efectuează după cum urmează: mai întâi, conducta de aer este introdusă în gura pacientului cu o îndoire în jos, avansată până la rădăcina limbii. , și abia apoi instalat în poziția dorită prin rotirea lui la 180 de grade.

Exact în același scop, se folosește un tub în formă de S (tub Safara), care seamănă cu două conducte de aer conectate între ele. Capătul distal al tubului este folosit pentru a umfla aerul în timpul ventilației artificiale.

Când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară de către un profesionist din domeniul sănătății, intubația traheală ar trebui să fie o metodă blândă de menținere a căilor respiratorii deschise. Intubația traheală poate fi fie orotraheală (prin gură), fie nazotraheală (prin nas). Alegerea uneia dintre aceste două metode este determinată de cât timp este de așteptat să rămână tubul endotraheal în trahee, precum și de prezența deteriorării sau a bolilor părților relevante. craniul facial, gura si nasul.

Tehnica intubării orotraheale în decesul clinic este următoarea: tubul endotraheal este întotdeauna introdus (cu rare excepții) sub control laringoscopic direct. Pacientul este asezat pe spate in pozitie orizontala, cu capul aruncat cat mai mult pe spate si barbia ridicata. Pentru a exclude posibilitatea regurgitării conținutului gastric în momentul intubării traheale, se recomandă utilizarea manevrei Sellick: un asistent presează laringele pe coloană, iar capătul faringian al esofagului este comprimat între ele.

Lama laringoscopului este introdusă în gură, mișcând limba în sus pentru a vedea primul reper - uvula palat moale. Mișcând lama laringoscopului mai adânc, ei caută al doilea reper - epiglota. Ridicând-o în sus, este expusă glota, în care, deplasându-se din colțul drept al gurii - pentru a nu bloca câmpul vizual - se introduce un tub endotraheal. Verificarea intubării corect efectuate se realizează prin auscultarea comparativă a zgomotelor respiratorii pe ambii plămâni.

În cazul intubației nazotraheale, tubul este introdus prin nară (de obicei dreapta - este mai larg la majoritatea oamenilor) până la nivelul rinofaringelui și direcționat în glotă folosind forcepsul de intubație Megilla sub control laringoscopic.

În anumite situații, intubația traheală poate fi efectuată orbește cu ajutorul unui deget sau cu ajutorul unui fir de pescuit trecut anterior prin membrana cricoidală și glotă.

Intubația traheală elimină complet posibilitatea obstrucției căilor aeriene superioare, cu excepția a două complicații ușor detectabile și îndepărtabile: îndoirea tubului și obstrucția acestuia cu secreții din tractul respirator.

Intubația traheală nu numai că asigură permeabilitatea liberă a căilor respiratorii, dar face și posibilă introducerea endotraheală a unor medicamentele necesare pentru resuscitare.

Ventilatie artificiala

Cele mai simple sunt metodele expiratorii de ventilație mecanică („gură la gură”, „gură la nas”), care sunt utilizate în principal în stadiul prespitalic al morții clinice. Aceste metode nu necesită nici un echipament, acesta fiind cel mai mare avantaj al lor.

Cea mai des folosită tehnică este respirația artificială gură la gură. Acest fapt se explică prin faptul că, în primul rând, cavitatea bucală este mult mai ușor de curățat de conținut decât căile nazale și, în al doilea rând, există o rezistență mai mică la aerul suflat. Tehnica de efectuare a ventilației gură la gură este foarte simplă: resuscitatorul închide căile nazale ale pacientului cu două degete sau cu propriul obraz, inspiră și, apăsând strâns buzele pe gura persoanei resuscitate, expiră în plămâni. După aceasta, resuscitatorul se îndepărtează ușor pentru a permite aerului să iasă din plămânii pacientului. Frecvența ciclurilor respiratorii artificiale depinde de vârsta pacientului. În mod ideal, ar trebui să fie aproape de fiziologic norma de varsta. De exemplu, la nou-născuți, ventilația mecanică trebuie efectuată cu o frecvență de aproximativ 40 pe minut, iar la copiii de 5-7 ani - 24-25 pe minut. Volumul de aer suflat depinde și de vârstă și dezvoltarea fizică copil. Criteriul pentru determinarea volumului adecvat este o amplitudine suficientă a mișcării toracelui. Dacă pieptul nu se ridică, atunci este necesară îmbunătățirea căilor respiratorii.

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor

Respirația artificială „gura la nas” se folosește în situațiile în care există leziuni în zona gurii care nu permit crearea condițiilor de etanșeitate maximă. Tehnica acestei tehnici diferă de cea anterioară doar prin aceea că aerul este suflat în nas, în timp ce gura este bine închisă.

ÎN În ultima vreme Pentru a facilita toate cele trei metode de mai sus de ventilație pulmonară artificială, Ambu International produce un dispozitiv simplu numit „cheia vieții”. Este alcătuit dintr-o foaie de polietilenă introdusă într-un breloc, în centrul căruia se află o supapă plată unidirecțională prin care este suflat aer. Marginile laterale ale foii sunt prinse de urechile pacientului folosind benzi elastice subtiri. Este foarte dificil să folosiți greșit această „cheie a vieții”: totul este desenat pe ea - buze, dinți, urechi. Acest dispozitiv este de unică folosință și previne nevoia de a atinge direct pacientul, ceea ce este uneori nesigur.

În cazul în care s-a folosit o cale respiratorie sau un tub în formă de S pentru a asigura o cale respiratorie curată. Apoi puteți efectua respirația artificială folosindu-le ca conductori ai aerului injectat.

La scenă îngrijire medicală La efectuarea ventilației mecanice se utilizează un sac de respirație sau aparate respiratorii automate.

Cum se efectuează ventilația artificială la copii?

Modificările moderne ale sacului de respirație au trei componente obligatorii:

• o pungă de plastic sau cauciuc care se extinde (își restabilește volumul) după comprimare datorită proprietăților elastice proprii sau datorită prezenței unui cadru elastic;
• o supapă de admisie care permite aerului din atmosferă să intre în pungă (când este extins) și către pacient (când este comprimat);
• supapă de reținere cu adaptor pentru mască sau tub endotraheal endotraheal, care permite expirarea pasivă în atmosferă.

În prezent, majoritatea pungilor auto-expandibile fabricate sunt echipate cu un fiting pentru a îmbogăți amestecul de respirație cu oxigen.

Principalul avantaj al ventilației mecanice folosind un sac de respirație este că un amestec de gaz cu un conținut de oxigen de 21% este furnizat plămânilor pacientului. În plus, respirația artificială, efectuată chiar și cu un respirator manual atât de simplu, economisește semnificativ efortul medicului. Ventilația plămânilor cu un sac de respirație poate fi efectuată printr-o mască facială presată strâns pe gura și nasul pacientului, un tub endotraheal sau o canulă de traheostomie.

Metoda optimă este ventilația mecanică folosind aparate respiratorii automate.

Masaj cu inima închisă

Pe lângă asigurarea unei ventilații alveolare adecvate, sarcina principală a resuscitarii este menținerea cel puțin a circulației sanguine minime acceptabile în organe și țesuturi, asigurată prin masaj cardiac.

De la începutul utilizării masaj închis inima, s-a crezut că atunci când se folosește, predomină principiul pompei cardiace, adică. compresia inimii intre stern si coloana vertebrala. Bazat pe acest lucru anumite reguli efectuarea de masaj cardiac închis, care sunt încă în vigoare astăzi.

Efectuarea masajului cardiac închis

La efectuarea măsurilor de resuscitare, pacientul trebuie să se întindă pe o suprafață dură (masă, bancă, canapea, podea). Mai mult, pentru a asigura un flux mai mare de sânge către inimă în timpul diastolei artificiale, precum și pentru a preveni fluxul de sânge în venele jugulare în timpul compresiei toracice (valvele venoase nu funcționează într-o stare de moarte clinică), este de dorit ca pacientul picioarele sunt ridicate cu 60° deasupra nivelului orizontal, iar capul - la 20°.

Pentru a efectua masaj cardiac închis, trebuie aplicată presiune pe stern. Punctul de aplicare a forței în timpul compresiei la sugari este situat în mijlocul sternului, iar la copiii mai mari - între mijlocul și fund. La pacienti pruncie si nou-nascuti, masajul se efectueaza cu varfurile falangelor unghiilor de la primul sau al doilea si al treilea deget, la copii de la 1 la 8 ani - cu palma unei maini, peste 8 ani - cu doua palme.

Vectorul de forță aplicat în timpul compresiei toracice trebuie îndreptat strict vertical. Adâncimea deplasării sternului și frecvența compresiilor la copiii de diferite vârste sunt prezentate în tabel.

Masa. Adâncimea deplasării sternului și frecvența compresiilor la copiii de diferite vârste

Cum se efectuează masaj cardiac închis la copii?

Chiar și în trecutul recent, la efectuarea măsurilor de resuscitare, raportul dintre respirațiile artificiale și compresiile toracice era considerat clasic: 1:4 - 1:5. După ce conceptul de „pompă toracică” în timpul masajului cardiac închis a fost propus și fundamentat în anii 70-80 ai secolului nostru, a apărut firesc întrebarea: este cu adevărat justificată fiziologic pauza pentru injectarea aerului la fiecare 4-5 compresii sternului? La urma urmei, fluxul de aer în plămâni oferă o presiune intrapulmonară suplimentară, care ar trebui să crească fluxul de sânge din plămâni. Desigur, dacă resuscitarea este efectuată de o singură persoană, iar pacientul nu este un nou-născut sau copil, atunci resuscitatorul nu are de ales - se va respecta raportul de 1:4-5. Cu condiția ca două sau mai multe persoane să îngrijească un pacient în stare de deces clinic, trebuie respectate următoarele reguli:

Un revigorant este angajat în ventilația artificială a plămânilor, al doilea - masajul cardiac. Mai mult, nu ar trebui să existe pauze, nici opriri nici la primul, nici la al doilea eveniment! Experimentul a arătat că cu compresia simultană a toracelui și ventilația plămânilor cu presiune ridicata fluxul sanguin cerebral devine cu 113-643% mai mare decât în ​​tehnica standard.

Sistola artificială trebuie să ocupe cel puțin 50% din durata întregului ciclu cardiac.

Înțelegerea stabilită a mecanismului pompei de sân a contribuit la apariția unor tehnici originale care fac posibilă asigurarea fluxului sanguin artificial în timpul măsurilor de resuscitare.

Dezvoltarea resuscitării cardiopulmonare „vestă” se află în stadiu experimental, pe baza faptului că mecanismul toracic al fluxului sanguin artificial poate fi cauzat de umflarea periodică a unei veste pneumatice cu pereți dubli purtată pe piept.

Compresie abdominală inserată

În 1992, pentru prima dată, metoda „compresiei abdominale inserate” - IAC - a fost utilizată la o persoană în timpul morții clinice, deși datele evoluții științifice, care stau la baza sa au fost publicate încă din 1976. Când se efectuează VAC, cel puțin trei persoane trebuie să ia parte la măsurile de resuscitare: prima efectuează ventilația artificială a plămânilor, a doua comprimă toracele, a treia, imediat după terminarea compresiei toracice, comprimă abdomenul în buric. zonă folosind aceeași metodă ca și al doilea resuscitator. Eficacitatea acestei metode în studiile clinice a fost de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​cazul masajului convențional cu inima închisă. Există probabil două mecanisme pentru îmbunătățirea fluxului sanguin artificial cu VAC:

• Comprimare vasele arteriale cavitatea abdominală, inclusiv aorta, creează un efect de contrapulsiune, crescând volumul fluxului sanguin cerebral și miocardic;
• Comprimarea vaselor venoase abdominale mărește întoarcerea sângelui la inimă, ceea ce crește și volumul fluxului sanguin.

Desigur, pentru a preveni deteriorarea organelor parenchimatoase atunci când se efectuează resuscitarea folosind „compresie abdominală inserată”, este necesară o pregătire preliminară. Apropo, în ciuda creșterii aparente a riscului de regurgitare și aspirație cu VAC, în practică totul s-a dovedit a fi complet diferit - frecvența regurgitării a scăzut, deoarece atunci când abdomenul este comprimat, stomacul este de asemenea comprimat, iar acest lucru previne acesta de la umflare în timpul respirației artificiale.

Tehnica activă de compresie-decompresie

Următoarea metodă de compresie activă - decompresia este acum destul de utilizată în întreaga lume.

Esența tehnicii este că pentru CPR se folosește așa-numita Pompă Cardio - un stilou rotund special cu o scară de calibrare (pentru dozarea forțelor de compresie și decompresie), care are o ventuză cu vid. Dispozitivul este aplicat pe suprafața frontală a toracelui, aspirat pe acesta și, astfel, devine posibil să se efectueze nu numai compresia activă, ci și întinderea activă a pieptului, de exemplu. oferă în mod activ nu numai sistolă artificială, ci și diastola artificială.

Eficacitatea acestei tehnici este confirmată de rezultatele multor studii. Presiunea de perfuzie coronariană (diferența dintre presiunea aortică și cea atrială dreaptă) crește de trei ori în comparație cu resuscitarea standard și este unul dintre cele mai importante criterii predictive pentru succesul RCP.

Este necesar de remarcat faptul că recent a fost studiată în mod activ posibilitatea ventilației artificiale a plămânilor (concomitent cu asigurarea circulației sângelui) folosind tehnica de compresie-decompresie activă prin modificarea volumului toracelui și, în consecință, a căilor respiratorii. .

Masaj cu inima deschisa

La începutul anilor 90, au apărut informații despre masajul cardiac închis reușit la pacienții aflați în poziția culcat, când pieptul era comprimat din spate, iar pumnul unuia dintre resuscitatoare era plasat sub stern. Cuirass CPR, bazat pe principiul ventilației mecanice de înaltă frecvență a plămânilor folosind un respirator cu corașă, ocupă, de asemenea, un anumit loc în cercetarea modernă. Dispozitivul este aplicat pe piept și, sub influența unui compresor puternic, se creează diferențe de presiune alternante - inhalare și expirație artificială.

Masajul cardiac deschis (sau direct) este permis numai în spitale. Tehnica de efectuare a acesteia este următoarea: toracele se deschide în al patrulea spațiu intercostal din stânga cu o incizie, de la marginea sternului până la linia media-axilară. În acest caz, pielea, țesutul subcutanat și fascia mușchilor pectorali sunt tăiate cu un bisturiu. Apoi, mușchii și pleura sunt perforate folosind o pensetă sau o clemă. Cavitatea toracică este deschisă larg cu un retractor și se începe imediat masajul cardiac. La nou-născuți și sugari, cel mai convenabil este să apăsați inima cu două degete suprafata spatelui sternul. La copiii mai mari, inima este strânsă cu mâna dreaptă, astfel încât primul deget să fie situat deasupra ventriculului drept, iar degetele rămase să fie deasupra ventriculului stâng. Degetele trebuie plasate plat pe miocard pentru a evita perforarea acestuia. Deschiderea pericardului este necesară numai atunci când există lichid în el sau pentru diagnosticul vizual al fibrilației miocardice. Frecvența compresiunilor este aceeași ca și în cazul masajului închis. Dacă apare stop cardiac brusc în timpul intervenției chirurgicale abdominale, se poate efectua masaj prin diafragmă.

S-a dovedit experimental și clinic că masajul cardiac direct asigură o presiune arterială mai mare și o presiune venoasă mai mică, ceea ce are ca rezultat o perfuzie mai bună a inimii și a creierului în timpul resuscitării, precum și cantitate mare pacienţi supravieţuitori. Cu toate acestea, această manipulare este foarte traumatizantă și poate duce la multe complicații.

Indicațiile pentru masajul cardiac deschis sunt:

• Stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale toracice sau abdominale;
• Prezența tamponadei cardiace pericardice;
• Pneumotorax de tensiune;
• Embolie pulmonară masivă;
• Fracturi multiple ale coastelor, sternului și coloanei vertebrale;
• Deformarea sternului și/sau toracic coloana vertebrală;
• Nu există semne de eficacitate a masajului cardiac închis timp de 2,5-3 minute.

Trebuie remarcat faptul că multe ghiduri străine nu sprijină această metodă de asigurare a fluxului sanguin în timpul măsurilor de resuscitare la copii și Asociația Americană Sănătatea consideră că indicația pentru aceasta la pacienții pediatrici este doar prezența unei plăgi penetrante în piept și, chiar și atunci, numai cu condiția ca starea pacientului să se înrăutățească brusc în spital.

Așadar, asigurarea liberei permeabilități a căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor și menținerea fluxului sanguin artificial constituie etapa resuscitarii cardiovasculare primare (sau resuscitarea în volumul ABC).

Criteriile de eficacitate a măsurilor luate pentru a resuscita un pacient sunt:

• Prezența unei unde de puls în arterele carotide în timp cu compresia sternului;
• Excursie adecvată a pieptului și culoare îmbunătățită a pielii;
• Constricția pupilelor și apariția unei reacții la lumină.

Restabilirea circulației spontane

A doua secțiune a „Safar ABC” se numește „Restabilirea circulației spontane” și constă, de asemenea, din trei puncte:

Medicament (medicamente).

Fibrilație

Primul lucru de care ar trebui să țină cont un medic care efectuează resuscitare este că terapia medicamentoasă nu înlocuiește ventilația mecanică și masajul cardiac; trebuie efectuată pe fondul lor.

Modalitățile de introducere a medicamentelor în corpul unui pacient în stare de moarte clinică necesită o discuție serioasă.

Până la asigurarea accesului la patul vascular, medicamentele precum adrenalină, atropină și lidocaină pot fi administrate endotraheal. Cel mai bine este să efectuați o astfel de manipulare printr-un cateter subțire introdus în tubul endotraheal. Medicamentul poate fi, de asemenea, administrat în trahee printr-o conio- sau traheostomie. Absorbția medicamentelor din plămâni, în prezența unui flux sanguin suficient, are loc aproape la fel de repede ca atunci când sunt administrate intravenos.

La implementarea acestei tehnici, trebuie respectate următoarele reguli:

• pentru o mai bună absorbție, medicamentul trebuie diluat într-un volum suficient de apă sau soluție de NaCl 0,9%;
• doza de medicament trebuie crescută de 2-3 ori (cu toate acestea, unii cercetători consideră că doza de medicament administrată în trahee ar trebui să fie cu un ordin de mărime mai mare);
• după administrarea medicamentului, este necesar să se efectueze 5 respirații artificiale pentru o mai bună distribuție a acestuia în plămâni;
• sifonul, calciul și glucoza provoacă leziuni grave, uneori ireversibile, ale țesutului pulmonar.

Apropo, toți specialiștii implicați în studiul acestei probleme au remarcat faptul că, atunci când este administrat pe cale endotraheală, orice medicament acționează mai mult decât atunci când este administrat intravenos.

Tehnica de injectare intracardiacă

Indicațiile pentru administrarea intracardiacă a medicamentelor folosind un ac lung sunt în prezent limitate semnificativ. Refuzul frecvent al acestei metode se datorează unor motive destul de serioase. În primul rând, acul folosit pentru perforarea miocardului îl poate deteriora atât de mult încât odată cu masajul cardiac ulterior se va dezvolta un hemipericard cu tamponare cardiacă. În al doilea rând, acul poate deteriora țesutul pulmonar (rezultând pneumotorax) și mare artere coronare. În toate aceste cazuri, măsurile ulterioare de resuscitare nu vor avea succes.

Astfel, administrarea intracardiacă a medicamentelor este necesară doar atunci când copilul nu este intubat și nu este asigurat accesul la patul venos în 90 de secunde. Puncția ventriculului stâng se efectuează cu un ac lung (6-8 cm) cu o seringă care conține un medicament atașat la acesta. Injecția se face perpendicular pe suprafața sternului la marginea sa stângă în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente. Pe măsură ce mutați acul mai adânc, trebuie să trageți constant pistonul seringii spre dvs. Când pereții inimii sunt perforați, se simte o ușoară rezistență, urmată de un sentiment de „eșec”. Apariția sângelui în seringă indică faptul că acul se află în cavitatea ventriculară.

Tehnica de injectare intravenoasă

Calea de administrare intravenoasă a medicamentului este cea mai preferată cale atunci când se efectuează RCP. Este recomandabil să folosiți convingerile centrale ori de câte ori este posibil. Această regulă este deosebit de relevantă atunci când se efectuează resuscitarea la copii, deoarece puncția venelor periferice la acest grup de pacienți poate fi destul de dificilă. În plus, la pacienții aflați în stare de moarte clinică, fluxul sanguin la periferie, dacă nu este complet absent, este extrem de mic. Acest fapt dă motive de îndoială că medicamentul administrat va ajunge rapid la punctul de aplicare al acțiunii sale (receptorul dorit). Subliniem încă o dată că, în opinia celor mai mulți experți, în timpul resuscitării, nu trebuie să petreceți mai mult de 90 de secunde încercând să perforați o venă periferică la un copil - după aceea ar trebui să treceți la o altă cale de administrare a medicamentului.

Tehnica de injectare intraosoasă

Calea de administrare intraosoasă medicamenteîn timpul resuscitării este unul dintre accesele alternative la patul vascular sau conditii critice. Aceasta metoda nu s-a răspândit în țara noastră, totuși, se știe că, cu anumite echipamente și resuscitatorul având abilitățile practice necesare, metoda intraosoasă reduce semnificativ timpul necesar pentru livrarea medicamentului în corpul pacientului. Există un flux excelent prin canalele venoase din os, iar medicamentul injectat în os ajunge rapid în circulația sistemică. Trebuie remarcat faptul că venele situate în măduva osoasă nu se prăbușesc. Cel mai adesea folosit pentru administrarea de medicamente calcaneuluişi spina iliacă anterosuperioară.

Toate medicamentele utilizate în timpul resuscitării sunt împărțite (în funcție de urgența administrării lor) în medicamente din grupa 1 și 2.

Medicamente utilizate în terapie intensivă

De mulți ani, adrenalina a deținut fruntea printre toate medicamentele utilizate în resuscitare. Efectul său adrenomimetic universal ajută la stimularea tuturor funcțiilor miocardice, la creșterea presiunii diastolice în aortă (ceea ce determină fluxul sanguin coronarian), expansiunea creierului microvasculatura. Conform studiilor experimentale și clinice, nici un singur agonist adrenergic sintetic nu are avantaje față de adrenalină. Doza acestui medicament este de 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Medicamentul se readministra la fiecare 3 minute. Dacă nu există efect după administrarea dublă, doza de adrenalină este crescută de 10 ori (0,1 mg/kg). În viitor, aceeași doză se repetă după 3-5 minute.

Atropina, fiind un m-anticolinergic, este capabil să elimine efectul inhibitor al acetilcolinei asupra sinusului și nodulului atrioventricular. În plus, poate promova eliberarea de catecolamine din medula suprarenală. Medicamentul este utilizat pe fondul măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare în prezența bătăilor inimii unice la o doză de 0,02 mg/kg. Trebuie avut în vedere faptul că dozele mai mici pot provoca un efect parasimpatomimetic paradoxal sub formă de bradicardie crescută. Administrarea repetată de atropină este acceptabilă după 3-5 minute. Cu toate acestea, doza totală nu trebuie să depășească 1 mg la copiii sub 3 ani și 2 mg la pacienții mai în vârstă, deoarece aceasta este plină de influență negativă asupra miocardului ischemic.

Orice oprire a circulației sângelui și a respirației este însoțită de acidoză metabolică și respiratorie. O schimbare a pH-ului către partea acidă perturbă funcționarea sistemelor enzimatice, excitabilitatea și contractilitatea miocardului. De aceea, utilizarea unui agent antiacidotic atât de puternic precum bicarbonatul de sodiu a fost considerată obligatorie la efectuarea RCP. Cu toate acestea, cercetările oamenilor de știință au identificat o serie de pericole asociate cu utilizarea acestui medicament:

• o creștere a acidozei intracelulare datorită formării de CO2 și, ca urmare, o scădere a excitabilității și contractilității miocardice, dezvoltarea hipernatremiei și hiperosmolarității cu o scădere ulterioară a presiunii de perfuzie coronariană;
• deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga, ceea ce perturbă oxigenarea țesuturilor;
• inactivarea catecolaminelor;
• scăderea eficacității defibrilației.

În prezent, indicațiile pentru administrarea bicarbonatului de sodiu sunt:

• Stop cardiac din cauza severă acidoza metabolicași hiperkaliemie;
• Resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15-20 de minute);
• O afecțiune după restabilirea ventilației și a fluxului sanguin, însoțită de acidoză documentată.
• Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală (1 ml soluție 8,4%/kg sau 2 ml soluție 4%/kg).

La începutul anilor '90 s-a stabilit că nu există dovezi influență pozitivă suplimente de calciu asupra eficacității și rezultatelor resuscitarii cardiopulmonare. Viceversa, nivel crescut Ionii de calciu contribuie la creșterea tulburărilor neurologice după ischemia cerebrală, deoarece contribuie la creșterea afectarii reperfuziei. În plus, calciul perturbă producția de energie și stimulează formarea eicosanoidelor. De aceea Indicațiile pentru utilizarea suplimentelor de calciu în timpul resuscitării sunt:

• hiperkaliemie;
• hipocalcemie;
• Stop cardiac din cauza unei supradoze de antagonişti de calciu;
• Doza de CaCl2 este de 20 mg/kg, gluconat de calciu este de 3 ori mai mare.

În cazul fibrilației cardiace, lidocaina este inclusă în complexul terapiei medicamentoase, care este considerat unul dintre cele mai bune mijloace pentru a ameliora această condiție. Poate fi administrat fie înainte, fie după defibrilarea electrică. Doza de lidocaină la copii este de 1 mg/kg (la nou-născuți - 0,5 mg/kg). În viitor, este posibil să se utilizeze o perfuzie de întreținere la o rată de 20-50 mcg/kg/min.

LA medicamentele al doilea grup include dopamina (1-5 mcg/kg/min cu diureză redusă și 5-20 mcg/kg/min cu contractilitate miocardică redusă), hormoni glucocorticoizi, cocarboxilază, ATP, vitaminele C, E și grupa B, acid glutamic, infuzie de glucoză cu insulină.

Pentru a asigura supraviețuirea pacientului, trebuie utilizate perfuzii de coloizi izotonici sau cristaloizi care nu conțin glucoză.

Potrivit unor cercetători efect bunÎn timpul resuscitării, următoarele medicamente pot ajuta:

• ornidă în doză de 5 mg/kg, se repetă doza după 3-5 minute de 10 mg/kg (pentru fibrilație ventriculară persistentă sau tahicardie);
• isadrina sub formă de perfuzie cu o viteză de 0,1 mcg/kg/min (at bradicardie sinusală sau bloc atrioventricular);
• norepinefrină sub formă de perfuzie cu o rată de pornire de 0,1 mcg/kg/min (cu disociere electromecanică sau contractilitate miocardică slabă).

E - electrocardiografia este luată în considerare metoda clasica monitorizarea activitatii cardiace in timpul masurilor de resuscitare. În diferite circumstanțe, pe ecranul sau pe banda electrocardiografului pot fi observate o izolină (asistolă completă), complexe cardiace unice (bradicardie) și un sinusoid cu o amplitudine de oscilație mai mică sau mai mare (fibrilație cu unde mici și mari). În unele cazuri, dispozitivul poate înregistra activitatea electrică aproape normală a inimii, în absență debitul cardiac. Această situație poate apărea cu tamponada cardiacă, premotorax tensional, embolie pulmonară masivă, șoc cardiogenși alte variante de hipovolemie severă. Acest tip de stop cardiac se numește disociere electromecanică (EMD). Trebuie remarcat faptul că, potrivit unor specialiști, EMD apare în timpul resuscitării cardiopulmonare la mai mult de jumătate dintre pacienți (cu toate acestea, aceste studii statistice au fost efectuate în rândul pacienților de toate grupele de vârstă).

Defibrilarea inimii

Desigur, această tehnică de resuscitare este utilizată numai dacă se suspectează fibrilație cardiacă sau dacă este prezentă (ceea ce poate fi stabilit cu certitudine 100% doar cu folosind ECG).

Există patru tipuri de defibrilare cardiacă:

• chimic,
• mecanic,
• medicinal,
• electric.

Efectuarea defibrilației cardiace

1. Defibrilarea chimică constă în administrarea rapidă intravenoasă a unei soluții de KCl. După această procedură, fibrilația miocardică se oprește și intră în asistolă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă restabilirea activității cardiace după aceasta, așa că această metodă de defibrilare nu este utilizată în prezent.
2. Defibrilarea mecanică este bine cunoscută ca șoc precordial sau de „resuscitare” și este o lovitură de pumn (la nou-născuți - un clic) la stern. Deși rar, poate fi eficient și, în același timp, să nu aducă pacientului (ținând cont de starea lui) vreun prejudiciu tangibil.
3. Defibrilarea medicală presupune administrarea medicamente antiaritmice- lidocaină, ornidă, verapamil în doze adecvate.
4. Defibrilarea cardiacă electrică (EDC) este cea mai eficientă metodă și componenta esentiala resuscitare cardiopulmonara. EDS trebuie efectuată cât mai devreme posibil. Viteza de recuperare a contracțiilor inimii și probabilitatea unui rezultat favorabil al RCP depind de aceasta. Faptul este că în timpul fibrilației, resursele energetice ale miocardului sunt epuizate rapid și, cu cât fibrilația durează mai mult, cu atât este mai puțin probabilă restabilirea ulterioară a stabilității electrice și operatie normala muschiul inimii.

Tehnica de defibrilare cardiacă

Atunci când se efectuează EDS, anumite reguli trebuie respectate cu strictețe:

Toate scurgerile trebuie efectuate în timpul expirației, astfel încât dimensiunea toracelui să fie minimă - acest lucru reduce rezistența transtoracică cu 15-20%.

Este necesar ca intervalul dintre descărcări să fie minim. Fiecare descărcare anterioară reduce rezistența transtoracică cu 8% și odată cu descărcarea ulterioară miocardul primește mai multă energie curentă.

În timpul fiecărui șoc, toți cei implicați în resuscitare, cu excepția persoanei care efectuează EDS, trebuie să se îndepărteze de pacient (pentru o perioadă foarte scurtă de timp - mai puțin de o secundă). Înainte și după externare, măsurile de menținere a ventilației artificiale, a fluxului sanguin și a terapiei medicamentoase sunt continuate în măsura în care sunt necesare pentru pacient.

Plăcile metalice ale electrozilor defibrilatorului trebuie lubrifiate cu gel pentru electrozi (cremă) sau folosiți tampoane umezite cu o soluție de electrolit.

În funcție de designul electrozilor, pot exista două opțiuni pentru amplasarea lor cufăr:

• primul electrod este instalat în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului (+), al doilea - în zona apexului inimii (-).
• Electrodul „pozitiv” este situat sub regiunea scapulară inferioară dreaptă, iar cel încărcat negativ este situat de-a lungul marginii stângi a jumătății inferioare a sternului.

Defibrilarea electrică nu trebuie efectuată pe fondul asistoliei. Acest lucru nu va aduce decât leziuni inimii și altor țesuturi.

În funcție de tipul de defibrilator, valoarea șocului este măsurată fie în volți (V), fie în jouli (J). Astfel, este necesar să se cunoască două opțiuni pentru „dozarea” deversărilor.

Deci, în primul caz arată astfel (tabel):

Masa. Valori de descărcare (volți) în timpul defibrilației la copii

Dacă scara valorilor de descărcare este gradată în jouli, atunci selectați „doza” necesară curent electric efectuate în conformitate cu valorile indicate în tabelul de mai jos.

Masa. Valori de descărcare (jouli) pentru defibrilare la copii

Tehnica de defibrilare cardiacă

Când se efectuează defibrilarea electrică pe o inimă deschisă, magnitudinea descărcării este redusă de 7 ori.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea ghidurilor străine moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii recomandă efectuarea EDS într-o serie de trei descărcări (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Mai mult decât atât, dacă prima serie nu are succes, atunci pe fondul masajului cardiac în curs, ventilației mecanice, terapiei medicamentoase și corecției metabolice, ar trebui să înceapă o a doua serie de descărcări - din nou cu 2 J / kg.

După o resuscitare cu succes, pacienții trebuie transferați la un departament specializat pentru observare și tratament ulterioare.

Problemele asociate cu refuzul de a efectua resuscitarea cardiopulmonară și încetarea acesteia sunt foarte importante pentru medicii de toate specialitățile.

RCP nu poate fi începută atunci când, în condiții normoterme:

• stopul cardiac a avut loc pe fondul unei game complete de terapie intensivă;
• pacientul este in stadiu terminal boala incurabila;
• au trecut mai mult de 25 de minute de la stop cardiac;
• dacă pacientul are un refuz documentat de a efectua resuscitare cardiopulmonară (dacă pacientul este un copil sub 14 ani, atunci refuzul documentat de a efectua măsuri de resuscitare trebuie să fie semnat de părinți).

CPR este oprită dacă:

• în timpul resuscitării a devenit clar că nu este indicat pacientului;
• La utilizarea tuturor metodelor disponibile de RCP, nu a existat nicio dovadă de eficacitate în decurs de 30 de minute;
• se observă stopuri cardiace repetate care nu sunt susceptibile de nicio intervenție medicală.