Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Microcirculația este mișcarea sângelui prin micile vase sanguine și limfatice - arteriole, venule, capilare. Dacă acest proces este întrerupt, apare o nutriție insuficientă a țesuturilor și congestionare. Pentru tratament, este necesar să se influențeze cauza acestei afecțiuni și să se utilizeze medicamente care activează hemodinamica periferică.

Citiți în acest articol

Cauzele tulburărilor microcirculatorii

Factorii care pot duce la întreruperea fluxului sanguin în vasele mici includ:

• tulburări circulatorii în rețelele vasculare mai mari - ischemie, hiperemie (flux sanguin patologic) arterial și venos;
• deshidratare (vărsături excesive, diaree, diuretice, arsuri);
• diluare excesivă a sângelui (terapie prin perfuzie, insuficiență renală);
• activitate crescută a sistemului de coagulare;
• distrugerea pereților în timpul proceselor inflamatorii, aterosclerotice sau tumorale.

Simptomele patologiei

Tulburările circulatorii se pot forma în orice organ, dar cele mai semnificative leziuni apar la nivelul miocardului, creierului și țesut renal, precum și în rețeaua vasculară a extremităților inferioare.

inima

În mușchiul inimii, tipul predominant de tulburare de microcirculație este ischemia. Aceasta duce la o scădere a contractilității miocardice. Manifestari clinice- , Și . Poate duce la complicatii fatale sau formarea insuficienței cronice.

Primele semne ale dezvoltării ischemiei:

• slăbiciune generală;
• toleranță slabă la activitatea fizică;
• durere minoră sau moderată, furnicături în zona inimii;
• scăderea performanței.

Cu ischemie severă, pacienții simt atacuri severe de durere în spatele sternului, care se extind la braț, omoplat și gât.

Creier

Odată cu o încetare acută a nutriției creierului, se formează un accident vascular cerebral. Blocarea treptată a arterelor pe fondul aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, osteocondrozei duce la procese stagnanteși umflarea țesutului cerebral cu focare de necroză. Acest lucru provoacă dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii cu următoarele simptome:

• uitare,
• tulburări ale fondului emoțional,
• scăderea capacității de cunoaștere,
• dificultăți de coordonare a mișcărilor,
• instabilitate la mers,
• slăbiciune la nivelul membrelor.

Rinichi

Tulburările de microcirculație în țesutul renal apar în timpul încetării acute a fluxului sanguin (insuficiență acută) sau ca urmare a proceselor cronice progresive. Acestea din urmă sunt mult mai frecvente și însoțesc:

• Diabet,
• boală autoimună,
• pielo- sau glomerulonefrită.

În aceste boli, tulburările capilar-trofice se dezvoltă mai lent decât în ​​cele acute, manifestările lor pot fi șterse: slăbiciune generală, cefalee, urinare frecventă noaptea, umflare sub ochi și pe glezne dimineața.

Insuficiența renală acută este însoțită de scădere bruscă sau încetarea excreției de urină, otrăvirea organismului produse azotate metabolism.Numai cu consultarea în timp util a unui medic poate fi corectată situația.

Membrele inferioare

Cauzele frecvente ale tulburărilor microcirculatorii la nivelul picioarelor sunt:

• (spasm arterial, claudicație intermitentă);
• angiopatie în diabet.

În cazul trombozei, tulburările nutriționale tisulare pot apărea brusc. Simptomele sale includ durere severă, umflare, paloare sau cianoză a pielii. Modificările cronice se caracterizează printr-o creștere lentă a acestor manifestări și o scădere a sensibilității.

La diabetul zaharat pacienții observă răceală constantă a picioarelor, senzație de târăre, amorțeală, pierderea reacției la frig și căldură, microtraumatisme. Adesea, tulburările de microcirculație contribuie la dezvoltarea infecțiilor fungice la nivelul picioarelor, a unghiilor încarnate, a călcâielor crăpate și a apariției ulcerelor nevindecătoare pe termen lung.

Urmărește acest videoclip despre circulația periferică și tulburările de microcirculație:

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin periferic

Pentru a identifica tulburările ischemice, se folosesc următoarele metode (în funcție de localizarea procesului patologic):

Insuficiența vasculară cerebrală apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a creierului. Inițial, simptomele nu indică patologie. in orice caz forma acuta, iar mai târziu duce cronic la extrem consecințe triste. Doar tratamentul creierului în stadiul inițial face posibilă evitarea dizabilității.

Microcirculația este cea mai importantă bază fiziologică a metabolismului în corpul uman. Îmbogățirea sângelui cu oxigen din plămâni și alimentare regulată nutrienți prin intestine nu are sens dacă toate aceste molecule nu intră în organe și țesuturi. Prin cele mai mici vase are loc schimbul de oxigen și nutrienți în organism.

Puțină fiziologie

Microvasculatura este o rețea uimitoare de arteriole mici, venule și capilare care distribuie sângele în tot corpul. Pentru o mai bună înțelegere baza fiziologica circulația sângelui, este necesar să se ia în considerare întregul sistem ca întreg. Circulația sângelui include următoarele legături importante:

1. Inima este o pompă biologică, sub influența căreia sângele se mișcă prin vase și este distribuit în întregul corp. Trecând prin plămâni, sângele este îmbogățit cu oxigen și eliberează dioxid de carbon în aerul expirat.
2. Arterele sunt vase musculare prin care, sub influența inimii, sângele îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive se deplasează în tot corpul.
3. Venele sunt vase elastice care colectează sângele din organe și asigură fluxul acestuia înapoi către inimă.
4. Între arterial și venos este situat microvasculatura. Este format din capilare minuscule, prin peretele cărora are loc metabolismul, fiecare celulă primește oxigen și substanțe nutritive. În același timp, are loc eliminarea produselor metabolice și a dioxidului de carbon.

Reglarea fluxului sanguin capilar este complexă proces fiziologic. Nu toate cele mai mici vase sunt umplute în mod egal cu sânge în același timp. Organismul redistribuie volumul fluxului sanguin în funcție de nevoile sale.

Când mănâncă, creierul și sistemul nervos autonom stimulează fluxul de sânge către tract gastrointestinal. La boală gravă, stări de șoc are loc așa-numita centralizare a fluxului sanguin. Toate forțele corpului sunt direcționate spre menținerea microcirculației în organele vitale: creier, inimă. Fluxul sanguin al altor organe este la nivelul de bază necesar pentru menținerea vieții.

Probleme cu microcirculația

Perturbarea patului capilar stă la baza majorității proceselor patologice. La nivel microscopic, arteriolele spasm sau sunt blocate de microtrombi din celulele sanguine. Acest lucru duce la o lipsă de oxigen și o tranziție a celulelor la procesul anaerob (fără participarea oxigenului) de descompunere a glucozei.

Ca rezultat, corpul se acumulează alimente acre metabolismul, în special acidul lactic sau lactat, care agravează foarte mult tulburările metabolice.

Unele boli a căror patogeneză se bazează pe tulburări microcirculatorii:

1. Diabet. Una dintre principalele complicații este microangiopatia, adică patologia patului capilar. Controlul slab al glicemiei duce la îngroșarea pereților capilari și la afectarea transportului prin membrane. Nutriția țesuturilor este perturbată, iar pe picioare apar leziuni. Leziunea afectează aproape toate vasele, chiar și arteriolele retiniene din ochi.
2. (IHD). Cauza principală a IHD este depunerea de colesterol pe pereții vaselor de sânge, formarea plăcilor de ateroscleroză. Acești factori perturbă fluxul sanguin periferic normal, iar vasele devin rigide. Nu doar miocardul suferă, ci și alte organe. Tulburări trofice activate membrele inferioare adesea cauzate de ateroscleroza obliterantă a vaselor de sânge.
3. Accident vascular cerebral sau tulburare circulatia cerebrala. Tromboza sau ruptura unui vas cerebral duce la ischemie sau respectiv. Deteriora celule nervoase(neuroni) apare din cauza blocării celui mai mic pat vascular.
4. Boli de rinichi. Patologia renală asociat cu eliminarea afectată a produselor metabolice lichide și azotate. Acumularea treptată a ureei afectează negativ și perfuzia vasculară, perturbând trofismul tisular normal.

Nu toate procesele patologice a căror patogeneză se bazează pe tulburări microcirculatorii sunt enumerate aici. Prezența aterosclerozei sistemice agravează întotdeauna situația. Pacienții cu o cantitate mare plăci de colesterol iar îngroșarea pereților vasculari, de exemplu, este mult mai dificilă.

Terapie de întreținere

Pentru a evalua starea microvasculară, medicii folosesc un dispozitiv special - un analizor de microcirculație a sângelui. Folosind senzori pentru piele, el evaluează umplerea capilarelor cu sânge, tonusul arteriolelor periferice și saturația de oxigen din sânge (saturația).

Medicina de azi are gamă largă medicamente, eliminand spasmul vascular si imbunatatind microcirculatia. Atribui medicamente similare poate fi făcută de diverși specialiști: pentru diabet - un endocrinolog, pentru cardiopatie ischemică - un terapeut sau cardiolog, pentru accident vascular cerebral sau tranzitoriu atac ischemic- un neurolog, un chirurg se va ocupa de asta.

Iată câteva medicamente și mecanismul lor de acțiune:

1. Agenții antiplachetari (Aspirina, Clopidogrel) și anticoagulantele (Warfarină, Heparină) împiedică agregarea celulelor sanguine și afectează circulația organelor. Este prescris de medicul curant numai după indicații. Luați-le pe cont propriu medicamente inacceptabil.
2. Angioprotectorii s-au dovedit bine - medicamente care întăresc pereții vasculari și capilari și îmbunătățesc transportul oxigenului și al nutrienților prin membrane. Acest grup include medicamente precum Trental, Curantil.
3. Agenții nootropi (Piracetam, Memotropil) optimizează microcirculația creierului și sunt utilizați ca terapie de întreținere și pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.
4. Vasodilatatoarele sunt medicamente care elimină spasmul arteriolelor și îmbunătățesc perfuzia (Vinpocetine, Cinarizina).
5. Stimulantii biogene activeaza metabolismul si schimbul de energie intre capilar si celula. Medicamente din acest grup – Actovegin, Solcoseryl.

Nu există doar forme de tablete. Chirurgii prescriu adesea diverse unguente, crescând fluxul de sânge către piele, ceea ce este prevenirea tulburărilor de perfuzie trofice.

Corectarea tulburărilor microcirculatorii trebuie efectuată împreună cu tratamentul bolii de bază. În diabetul zaharat, este necesară menținerea glicemiei în limite normale; boala coronariană presupune scăderea nivelului de colesterol și monitorizare. Numai în astfel de condiții se poate obține o remisiune stabilă a bolii.

Microcirculația eu Microcirculație (greacă mikros small + latin circulatio rotation)

transportul fluidelor biologice la nivelul tesuturilor corpului: sange prin microvase de tip capilar (capilar), miscarea lichidului interstitial si a substantelor prin spatiile intercelulare si transportul limfei prin microvasele limfatice. Termenul a fost introdus de cercetătorii americani în 1954 . pentru a integra abordări metodologice și informații care se refereau în primul rând la fluxul sanguin capilar (vezi Circulația sanguină) . Dezvoltarea acestei direcții a dus la idei despre M. ca a sistem complex, integrând activitatea a trei subsisteme (compartimente, sau compartimente): hemomicrocirculator, limfocirculator și interstițial. Sarcina principală a sistemului M. în organism este de a menține un echilibru dinamic al parametrilor de volum și masă ai fluidului și substanțelor din țesuturi - asigurând homeostazia mediu intern. M. transportă sânge și limfa prin microvase și transportă gaze (vezi Schimb de gaze) , apa, micro- si macromolecule prin bariere biologice (peretii capilari) si miscarea substantelor in spatiul extravascular.

Veriga centrală a sistemului este sângele și limfaticul, vasele cu pereții cei mai subțiri cu un diametru de 3-5 până la 30-40. µm (orez. 12 ). fiind o componentă esenţială a barierelor biologice. Pereți capilare sanguine format în principal din celule endoteliale specializate ( orez. 3 ), permit alimentarea selectivă a elementelor de țesut de lucru cu oxigen și ioni. molecule active biologic, proteine ​​plasmatice și alte substanțe care circulă în sânge. Capilare limfatice (vezi Sistemul limfatic) , ai căror pereți sunt formați și de endoteliu, evacuează excesul de lichid, moleculele proteice și produsele de metabolism celular din țesuturi. Starea circulației capilare a sângelui este determinată de microvasele rezistive - arteriole și precapilare, care au netezi. celule musculare. Acestea din urmă oferă modificări în dimensiunea lumenului de lucru al vaselor și, în consecință, a volumului de sânge care intră în capilare. Din capilare este colectat în vase capacitive - postcapilare și venule, care sunt, de asemenea, incluse în procesele de transport al substanțelor. Căile de flux sanguin extracapilar (anastomoze, șunturi) sunt implicate în alimentarea cu sânge a capilarelor. Transportul substanțelor prin căptușeala endotelială a vaselor de sânge și limfatice de tip capilar (vascular) se realizează prin contacte intercelulare, fenestre deschise și diafragmatice și, precum și un sistem de plasmalimmal sau invaginări ( orez. 4 ). S-au format numeroase structuri membrana celulara(vezi Membrane biologice) , servește semn distinctiv celule endoteliale. De bază forta motrice, care furnizează sânge către țesuturi și asigură mișcarea lichidului interstițial și a limfei, este activitatea de propulsie a inimii.

Din punct de vedere funcțional, toate procesele de transport din sistemul de transport sunt interconectate și interdependente. Această relație se realizează datorită gradienților de forțe (presiuni) și concentrații la nivelul barierelor endoteliale care separă compartimentele și în fiecare dintre ele. Sângele, ca natură corpusculară complexă eterogenă, are proprietăți reologice care îl deosebesc semnificativ de alte lichide. Condițiile hemodinamice din sistemul M. sunt influențate nu numai de mecanismele structurale ale microvasculaturii, ci și de starea agregată a sângelui, interacțiunea dintre elemente de formă si plasma circulanta. Parametrii hemodinamici din microvase sunt strâns legați de permeabilitatea pereților lor, iar aceasta din urmă reflectă gradienții de forță și concentrațiile de proteine ​​din interstițiu. La randul lor, conditiile existente in mediul interstitial al capilarelor limfatice formeaza mecanismele de formare si miscare a limfei. M., ca sistem principal care integrează funcțiile vitale ale țesuturilor, este reglat în primul rând de mecanisme de control local – mediator și miogen. Influențe nervoase și umorale se realizează la nivelul aparatului muscular neted al microvaselor rezistive și în contracția celulelor endoteliale. Activitatea sistemului M manifestă foarte eficient principiul autoreglementării, conform căruia modificările parametrilor funcționali în fiecare dintre cele trei compartimente și la granițele dintre ele afectează semnificativ fenomenele de transport în compartimentele învecinate. Mecanismul de autoreglare asigură, în special, protecția țesuturilor împotriva aportului și acumulării excesive de lichide. Insuficiența oricărei legături a acestui mecanism și imposibilitatea compensării acestuia duce la edem tisulare - unul dintre cele mai frecvente sindroame în multe afecțiuni patologice.

Principalii parametri care caracterizează funcționarea sistemului M. sunt determinați de condițiile hemodinamice la nivelul capilarelor, de permeabilitatea pereților acestora și de forțele care asigură deplasarea lichidului interstițial și a limfei. Viteza fluxului sanguin în capilare nu depășește de obicei 1 mm/sși se mișcă ceva mai repede decât plasma. Presiunea hidrostatică în vasele de tip capilar din diferite organe este înregistrată în intervalul 18-40 mmHg Sf. De regulă, depășește ușor presiunea coloid osmotică a proteinelor plasmatice (19-21 mmHg Sf.), datorită căruia presiunea prin pereții capilarelor este îndreptată spre țesut iar filtrarea lichidului este dominată de reabsorbția acestuia în plasmă. Excesul de volum de lichid care intră este reabsorbit de rădăcinile sistemului limfatic sau folosit pentru a forma secreții, de exemplu în glandele digestive. Pereții hidraulici ai microvaselor de sânge, de ex. permeabilitatea la apă variază în funcție de natura lor (capilare arteriale sau venoase, venule) și de afilierea organelor. În capilarele cu endoteliu continuu (, piele, inimă, sistem nervos central) variază între (1-130)․10 -3 µm/s․mmHg Sf. Valoarea conductibilității endoteliului fenestrat (mucoasa intestinală, glande) este de obicei cu 2-3 ordine de mărime mai mare. Un alt parametru important care caracterizează capacitatea peretelui capilar de a trece substanțele solubile în apă, coeficientul de reflexie osmotică, este o valoare adimensională și nu depășește 1. Valorile sale sunt deosebit de importante pentru aprecierea permeabilității endoteliului în raport cu sângele. proteinele plasmatice. În peretele capilar, coeficientul de reflexie al proteinelor precum albumina este de 0,7-0,9. Aceasta înseamnă că permeabilitatea endoteliului capilar la macromolecule este scăzută; pentru ioni și molecule mici, valorile reflectanței sunt apropiate de 0,1. Un alt parametru este coeficientul de permeabilitate pentru ionii K +, Na + are o valoare de ordinul 10 -5 cm/s. Pentru moleculele de masă medie (aminoacizi) este oarecum mai mică.

Valoarea presiunii hidrostatice a lichidului interstițial (în spațiul intercelular) este de obicei estimată ca aproape de zero, adică. puțin diferit de valoarea presiunii atmosferice. Unele metode de măsurare înregistrează valori mai mici decât Presiunea atmosferică: -6 -8 mmHg Sf. Deși permeabilitatea pereților capilari pentru proteine ​​este limitată, conținutul acestora în țesuturi reprezintă 30-40% din masa totală de proteine ​​care circulă în organism. Presiunea coloid osmotică în lichidul interstițial ajunge la 10 mmHg Artă. Presiunea hidrostatică scăzută și presiunea coloido-osmotică ridicată în spațiul interstițial contribuie la filtrarea lichidului în țesut și la intrarea substanțelor dizolvate în plasma sanguină. Gradienții de presiune în interstițiu provoacă mișcarea soluțiilor în acesta și, prin urmare, livrarea produse necesare la celulele de lucru. Plasma, care intră și în mediul intercelular, este evacuată în principal de capilarele limfatice. Presiunea din lumenul lor, aparent, diferă puțin de presiunea atmosferică, adică, în raport cu tensiunea arterială, este aproape de zero. Pe măsură ce limfa se deplasează prin vase, aceasta crește ușor și la ieșirea din sistem M. poate ajunge la 14-16 mmHg Artă. Deși mecanismele mișcării limfei în microvase nu sunt încă suficient de clare, s-a demonstrat că un rol important joacă contracțiile vaselor limfatice mari (limfangii), care au un strat muscular dezvoltat.

Pe lângă asigurarea proceselor metabolice între plasmă (limfă) și elementele de lucru ale țesutului, sistemul M îndeplinește și alte funcții care sunt vitale pentru activitati normale corp. Masa totală a celulelor endoteliale din corpul uman adult ajunge la 1,5-2 kg, iar dimensiunea suprafeței celulei este în general extraordinară și, aparent, este aproape de 1000 m 2. Pe această suprafață extinsă au loc o serie de reacții biochimice importante, de exemplu transformarea formă inactivă angiotensină I la activ - II. Convertorul este sintetizat de celulele endoteliale (în special în microvasele plămânilor) și apoi expus la suprafața acestora. Cu ajutorul endoteliului capilar se dezactivează substanțele biogene, serotonina; Aproape toate moleculele care circulă în plasmă și alte molecule active biologic sunt absorbite pe endoteliu. Rolul endoteliului în sinteza prostaglandinelor, în special PGI 2 (prostaciclina), care menține tromborezistența suprafeței endoteliale, este extrem de important. În acest fel, precum și datorită sintezei de către endoteliu a unui număr de factori ai hemostazei și fibrinolizei, se realizează o strânsă legătură funcțională între M. și sistemul de coagulare a sângelui (vezi Sistemul de coagulare a sângelui (Sistemul de coagulare a sângelui)) . Celulele endoteliale sintetizează, de asemenea, molecule mari de țesut conjunctiv - colageni, fibronectină, laminină etc. O gamă largă de receptori celulari de pe suprafața endotelială asigură adsorbția selectivă a substanțelor și reglarea reacțiilor specifice celulelor endoteliale.

Tulburările M. locale sau generalizate apar în aproape toate bolile. În conformitate cu proprietăți funcționale sistemul M. aceste tulburări se manifestă printr-un complex diverse sindroame. Deci, cu șoc etiologii diferite semnificația patogenetică principală este dobândită de fenomenele de hipoperfuzie tisulară, adică. insuficiența circulației capilare și globulele roșii - formarea conglomeratelor lor de diferite dimensiuni și densități. Încălcări ale permeabilității pereților microvasculari pentru lichid și proteine, precum și leucocite în leziune inflamație acută, este rezultatul unei reacții specifice a M. în condițiile unui echilibru complex de mediatori: histamina, serotonina, sistemul complementului, derivați ai acidului arahidonic, specii reactive de oxigen și altele (vezi Inflamație) . Microvasele cu rezistență persistentă - arteriole și transformările structurale ale pereților lor servesc ca mecanism efector pentru dezvoltarea sindromul de hipertensiune arterială. La nivelul M. și cu participarea sa directă, se dezvoltă afecțiuni severe precum coagularea intravasculară diseminată (vezi Sindrom trombohemoragic) . În timpul dezvoltării stări patologice sindroamele tulburărilor microcirculatorii sunt adesea combinate în diverse combinații și se manifestă cu intensități diferite.

Metodele de studiu a M. includ, pe lângă cele tradiționale examen histologic, studiul folosind un microscop electronic, precum și diagnosticul microscopic intravital al tulburărilor de flux sanguin (studiul capilarelor pliului unghial, conjunctivei, gingiilor, mucoaselor). În oftalmologie, vasele fundului ochiului sunt utilizate pe scară largă, ceea ce permite, atunci când sunt introduși în sânge indicatori luminescenți, să se evalueze nu numai exteriorul, ci și permeabilitatea vaselor de sânge. În acest scop folosesc și test subcutanat Lendis - determinarea permeabilității capilare prin cantitatea de filtrare a lichidului și proteinei din sânge capilarîn condiţii de presiune hidrostatică crescută. Un indicator al stării echilibrului apei în țesuturi poate fi valoarea presiunii interstițiale. Pentru o evaluare sumară a fluxului sanguin tisular, extragerea din sânge și eliminarea diferitelor substanțe, metodele cu radionuclizi sunt din ce în ce mai utilizate. ÎN practica clinica Viscozimetrele sunt introduse pentru a studia starea agregativă a sângelui la diferite rate de forfecare. În cercetarea experimentală medicală și biologică, posibilitățile metodologice de studiere a M. sunt mai extinse și informative. Aproape totul cei mai importanți parametri, reflectând funcțiile sistemului M., sunt disponibile pentru analiză cantitativă.

Bibliografie: Johnson P. Periferic, trad. din engleză, M., 1982; Kupriyanov V.V. Sistem de microcirculație și pat de microcirculație. anat., histol. şi embriol., t. 62, nr.3, p. 14, 1972; Kupriyanov V.V. şi alţii.Microlimfology, M., 1953, bibliogr.; Levtov V.A., Regirer A. și Shadrina N.X. sânge, M., 1982, bibliogr.; Orlov R.S., Borisov A.V. și Borisova R.P. Vase limfatice, L., 1983; Ghid de fiziologie. circulatia sangelui Fiziologia sistemului vascular, ed. P.G. Kostyuk, s. 5, 307, L., 1984. Vascular, ed. V.V. Kupriyanova şi colab., p. 44, Kiev, 1986; Chernukh A.M., Alexandrov P.N. și Alekseev O.V. Microcirculation, M., 1975, bibliogr.

Orez. 2. Exemplu microscopic de capilar limfatic printre microvasele de sânge (săgeata indică o celulă endotelială); impregnare cu argint.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Microcirculația” în alte dicționare:

Microcirculatia... Dicționar de ortografie - carte de referință

- (din micro... și lat. circulație rotație, circulație), transportul sângelui în sistemul vaselor mici de sânge (arteriole, venule, capilare). În procesul M., are loc un schimb de substanțe între lichidul din interiorul capilarelor și conținutul țesutului... ... Dicționar enciclopedic biologic

Substantiv, număr de sinonime: 1 tiraj (10) Dicţionar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013… Dicţionar de sinonime

- (greaca veche μικρός „mic” + latină circulatio „circulație”) transportul fluidelor biologice la nivelul țesuturilor. Acest concept include circulația capilară (mișcarea sângelui prin microvase de tip capilar) ... Wikipedia

- (micro + circulație) 1) procesul de mișcare dirijată a diferitelor fluide corporale la nivelul microsistemelor tisulare orientate în jurul microvaselor sanguine și limfatice; 2) circulația sângelui prin artere mici, arteriole, capilare,... ... Dicționar medical mare

microcirculația- microcirculația și... Rusă dicţionar ortografic

Microvasculatura este un sistem complex organizat care realizează schimbul dintre sânge și țesuturi necesar pentru asigurarea metabolismului celular și eliminarea produselor metabolice. Sistemul de microcirculație este prima verigă care este implicată proces patologic la diferit situatii extreme. În patul de microcirculație există o legătură de flux și distribuție a sângelui, care include arteriole și sfincterele precapilare, o legătură de schimb formată din capilare, o legătură de depozit formată din vase și venule post-capilare, care are o capacitate de 20 de ori mai mare decât arteriolele, o legătură de drenaj - capilare limfatice și postcapilare.

Patologia microvasculară include modificări vasculare, intravasculare și extravasculare. Modificări vasculare, denumite „angiopatie”, sunt reprezentate de tulburări ale grosimii, structurii și formei vasului, care afectează permeabilitatea și schimbul transcapilar. Modificările intravasculare se manifestă în primul rând prin diferite încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui, agregarea și deformarea elementelor sale celulare. Când se adună cu separarea plasmei sanguine (fenomenul nămolului), viteza fluxului sanguin scade, apare blocarea arteriolelor, ceea ce duce la apariția capilarelor plasmatice, lipsite de globule roșii și neasigurând schimbul transcapilar complet. Tulburări similare apar cu sindromul DIC, șoc de diverse origini, acut procese infecțioase, coagulopatie de consum.

Modificările extravasculare sunt exprimate prin dezvoltarea edemului perivascular, hemoragiilor și duc la limfostaza, dezolarea și regenerarea capilarelor limfatice. Nivelul de microcirculație este cheie în sistemul cardiovascular, în timp ce nivelurile rămase sunt concepute pentru a asigura funcția sa principală - schimbul transcapilar. Partea lichidă a sângelui, oxigenul dizolvat în ea și substanțele necesare metabolismului tisular părăsesc spațiul vascular din sistemul capilar. Acest transport se efectuează conform legilor difuziei și este determinat de gradientul presiunii hidraulice intra și extravasculare, care favorizează extravazarea lichidului, și gradientul presiunii oncotice intra și extravasculare, care asigură retenția de lichide în pat vascularși întoarcerea lichidului interstițial la acesta. În conformitate cu raportul acestor gradienți, difuzia fluidului are loc în partea arterială a capilarului, iar reabsorbția acestuia are loc în partea venoasă. Cu o presiune capilară medie de 20 mmHg. Art., presiunea la capătul arterial al capilarului ajunge la 30 mm Hg. Art., in vena - 15 mm Hg. Artă. Deoarece presiunea hidraulică în țesuturi este de 8 mm Hg. Art., atunci presiunea de filtrare în piciorul arterial al capilarului este de 22 mm Hg. Art., in vena - 7 mm Hg. Artă. Diferența de presiune oncotică dintre sânge și țesuturi este de 15 mmHg. Art., prin urmare, excesul de presiune hidraulica fata de presiunea oncotica la capatul arterial al capilarului asigura eliberarea de lichid in afara vasului, iar excesul de presiune oncotica fata de presiunea hidraulica la capatul venos este de aproximativ 8 mm Hg. Artă. duce la întoarcerea lichidului în fluxul sanguin.

Din moment ce presiunea oncotică a sângelui în conditii normale este o valoare relativ constantă, atunci determinantul intensității schimbului transcapilar și, în consecință, asigurarea nevoilor nutriționale ale țesuturilor este presiunea hidrostatică capilară, iar stabilirea și menținerea acesteia este sarcina principală care este rezolvată de părțile rămase ale sistemului cardiovascular. . Odată cu hiperemia de lucru, pe fondul expansiunii vaselor rezistive și al creșterii debitului sanguin, tensiunea arterială în capilare crește odată cu creșterea filtrării sanguine; aceasta este însoțită de o creștere a hematocritului, care asigură o aprovizionare adecvată cu oxigen a țesuturilor. În condiții de repaus, o creștere a tonusului vaselor rezistive este însoțită de o scădere a fluxului sanguin, o scădere a presiunii capilare, o reabsorbție crescută a lichidului tisular, o scădere a hematocritului și transformarea unor capilare în capilare plasmatice, adică: lipsit de globule roșii.

Presiunea hidraulică capilară nu este întotdeauna o reflectare presiunea sistemului sângele și în situații patologice se pot modifica indiferent de modificările nivelului tensiunii arteriale. Dilatarea paralitică a arteriolelor duce la creșterea presiunii capilare chiar și pe fondul scăderii tensiunii arteriale, ceea ce va duce la creșterea extravazării părții lichide a sângelui, îngroșarea acesteia și afectarea progresivă a circulației periferice. Dacă în condiții normale valoarea presiunii capilare este asociată în primul rând cu tonusul vaselor rezistive precapilare care reglează fluxul sanguin, atunci în condiții patologice pe primul loc poate fi dificultatea scurgerii sângelui din capilare din cauza contracției sau compresiei mecanice post-. vase de drenaj capilar – venule și vene. Un efect similar este observat în timpul tranziției șocului, în special șocului cardiac, de la o fază reversibilă la una ireversibilă, când, pe fondul arteriolelor dilatate, spasmul vaselor rezistive post-capilare duce la creșterea presiunii capilare, filtrare. a părții lichide a sângelui și îngroșarea acestuia, urmată de o întrerupere bruscă a microcirculației.

În sistemul de microcirculație rol vital joacă un rol în menținerea perfuziei tisulare proprietățile reologice ale sângelui, „fluiditatea” acesteia. Orice lichid este caracterizat de un astfel de concept ca „vâscozitate”, deoarece coloana de lichid se mișcă prin tub nu ca un întreg, ci în straturi separate care se deplasează unul față de celălalt. Acesta este așa-numitul curent laminar sau stratificat, care se caracterizează printr-o relație directă între forța motrice, care este presiunea lichidului, și viteza de mișcare a acestuia. Datorită prezenței forțelor de adeziune moleculară între straturile individuale ale fluxului, se dezvoltă frecare internă, a cărei severitate determină vâscozitatea lichidului. Ca rezultat, straturile individuale se vor deplasa la rate diferite; cea mai mare viteză este caracteristică stratului central sau axial, cea mai mică - pentru stratul din apropierea peretelui, viteza de mișcare a stratului axial este de aproximativ 2 ori mai mare decât viteza medie. Ca rezultat al distribuției vitezelor straturilor individuale, profilul curgerii capătă o formă parabolic.

La de mare viteză curgere, după atingerea punctului critic, curgerea își pierde caracterul laminar și se transformă în turbulent, în care se pierde caracterul paralel al mișcării straturilor individuale și apar vârtejuri. Pentru crearea lor se cheltuiește o energie semnificativă, drept urmare, odată cu natura turbulentă a fluxului, se pierde relația directă dintre viteza și presiunea acestuia. Diferența de viteză de mișcare a straturilor individuale, raportată la distanța dintre ele, se numește „rata de forfecare”. Cu cât este mai mare rezistența internă, adică vâscozitatea lichidului, cu atât este mai mare energia necesară pentru a o depăși și a pune lichidul în mișcare; această forță se numește „efort de forfecare”. Prin urmare, raportul dintre mărimea efortului de forfecare și mărimea vitezei de forfecare este o măsură a vâscozității fluidului.

Toate lichidele sunt împărțite în omogene, sau newtoniene și anormale. Lichidele omogene se caracterizează printr-o valoare constantă a vâscozității, independentă de forțele tăietoare și viteza de curgere, în timp ce vâscozitatea lichidelor anormale este variabilă și se modifică în funcție de condițiile în care se deplasează.

Din punct de vedere biofizic sânge este un sistem eterogen multicomponent de natură corpusculară, adică o suspensie, o suspensie de elemente formate într-o soluție coloidală de proteine, lipide și electroliți, care este plasma sanguină. Perfuzia tisulară este asigurată prin trecerea acestei suspensii concentrate de particule solide printr-un sistem de microvase, al căror diametru în unele zone este mai mic decât diametrul particulelor în sine. În ciuda faptului că greutatea specifică a sângelui se apropie de greutatea specifică a apei, proprietățile reologice ale sângelui diferă mult de cea din urmă. Această diferență se manifestă în primul rând în sistemul de microcirculație, deoarece în vasele mari sângele se comportă ca un lichid omogen. În microvasculatură, în condițiile în care diametrul vasului devine comparabil cu dimensiunea elementelor formate din sânge, acesta capătă proprietățile unui lichid eterogen. Aceste proprietăți sunt cele mai pronunțate la nivelul capilarelor, al căror diametru poate fi uniform dimensiune mai mică elemente de formă.

Principala manifestare a proprietăților sângelui ca lichid eterogen este dependența vâscozității acestuia de diametrul vasului și de viteza fluxului sanguin. Pe măsură ce viteza de forfecare crește sau diametrul vasului scade în sistemul de microcirculație, vâscozitatea sângelui scade și atinge o valoare minimă la intrarea în capilare, unde viteza de forfecare este cea mai mare. Dimpotrivă, pe măsură ce diametrul vasului crește și viteza de forfecare scade, vâscozitatea sângelui crește. În acest sens, se face o distincție între proprietățile macroreologice ale sângelui, adică proprietățile sale în sistemul de vase mari și proprietățile microreologice în sistemul de microcirculație, a căror caracteristică este vâscozitatea variabilă, în funcție de natura fluxului sanguin. . Cei mai importanți factori care determină proprietățile microreologice ale sângelui includ hematocritul, deformabilitatea eritrocitelor și tendința lor de agregare și structura fluxului sanguin.

În condiții fiziologice, hematocritul este de cea mai mare importanță; există o relație directă între valoarea sa și vâscozitate; în intervalul de modificări ale hematocritului de la 20 la 90%, vâscozitatea sângelui crește de 10 ori. Hematocritul din sânge nu este o valoare constantă; microreologia sângelui este caracterizată de conceptul de „hematocrit dinamic sau local”, care poate diferi semnificativ de hematocritul din vasele mari.

Caracteristicile mișcării sângelui în microvase sunt descrise de fenomenul Faureus-Lindquist, conform căruia hematocritul și, în consecință, vâscozitatea sângelui scad pe măsură ce lumenul vascular scade de la 300 μm până la capilare. Astfel, cu o valoare a hematocritului în vasele centrale de 50%, hematocritul în capilarele unui muşchi nefuncţional este de doar 10%. Cu toate acestea, la nivelul capilarelor, al căror diametru este aproximativ egal cu dimensiunea globulelor roșii sau chiar mai mic, se observă un fenomen de inversare, hematocritul crește cu 3-5 ordine de mărime și vâscozitatea sângelui crește semnificativ.

Un alt factor care determină variabilitatea vâscozității sângelui este prezența relatie inversaîntre viteza de forfecare (viteza fluxului sanguin împărțit la diametrul vasului) și vâscozitatea sângelui, ceea ce înseamnă că vâscozitatea crește pe măsură ce fluxul sanguin încetinește. Relația dintre hematocritul local, diametrul vasului și viteza de forfecare este determinată de mecanisme hidrodinamice destul de complexe. Când fluxul de sânge trece prin sistemul de microcirculație, viteza de mișcare în curentul axial este mult mai mare decât în ​​curentul de perete, datorită căruia se creează un vid de-a lungul axei, iar elementele formate ale sângelui se grăbesc acolo. Conținutul lor în straturi îndepărtate de axa vasului este redus semnificativ, iar stratul parietal se transformă într-un strat de plasmă. Formarea unui curent plasmatic parietal este o consecință a orientării axiale a celulelor și a separării sau separării plasmei sanguine; cu cât grosimea stratului de plasmă este mai mare, cu atât este mai mică. semnificație locală hematocrit.

Deoarece în sistemul de microcirculație viteza de forfecare crește pe măsură ce diametrul vasului scade, grosimea stratului de plasmă crește simultan și, prin urmare, hematocritul și vâscozitatea sângelui scad. Cu toate acestea, la nivelul capilarelor, lumenul vascular este aproape complet blocat de elementele formate; între acestea și peretele capilar se menține doar un strat foarte îngust de curent plasmatic, ceea ce duce la o creștere semnificativă a hematocritului local și a vâscozității sângelui.

Modificări ale vâscozității sângelui la diferite viteze de forfecare sunt determinate și de deformarea eritrocitelor. În repaus, globulele roșii au formă rotundă, iar când se deplasează cu o viteză de 6 mm/s, se întind și iau forma unui fus. Această capacitate depinde în primul rând de elasticitatea ridicată a membranei eritrocitelor, iar scăderea acesteia duce la o scădere a fluidității eritrocitelor și la o creștere a vâscozității sângelui.

Relația dintre viteza de mișcare a sângelui și vâscozitatea acestuia este descrisă de conceptul de „structură a fluxului de sânge”, care este determinată de caracteristicile distribuției și comportamentului celulelor roșii din sânge în lumenul microvaselor. Există 3 tipuri de structuri ale fluxului sanguin:

primul tip observat în condiţii normale la o viteză a curentului suficient de mare. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt orientate de-a lungul axei vasului, se mișcă în straturi paralele de-a lungul peretelui vasului, iar profilul de viteză al straturilor individuale are o formă parabolică cu o viteză maximă în apropierea axei și o viteză minimă în apropierea axei. peretele. Globulele roșii migrează de la pereți în centrul vasului, iar în apropierea pereților se formează un strat de plasmă fără celule. Acest flux sanguin este similar cu fluxul laminar sau stratificat al fluidelor omogene.

Al 2-lea tip de structură este tranzitorie și se observă în microvase cu scăderea debitului sanguin și a tensiunii de forfecare. La acest tip, există o scădere semnificativă a gradientului de viteză al mișcării straturilor individuale, profilul de viteză deviază de la o formă parabolă la una tocită. Acest lucru creează condiții pentru o orientare mai haotică a globulelor roșii în raport cu axa vasului; unele dintre ele nu sunt paralele cu acesta, ci aproape perpendiculare. Traiectoria globulelor roșii se schimbă, de asemenea, de la liniară la haotică, ceea ce împreună contribuie la creșterea vâscozității sângelui și la creșterea rezistenței la fluxul sanguin.

Al treilea tip de structură a fluxului sanguin observate în cele mai mici microvase, care se apropie de dimensiunea lumenului de mărimea eritrocitelor. Ca rezultat, fiecare globule roșie individuală ocupă aproape întregul lumen al vasului, iar fluxul sanguin capătă un caracter asemănător pistonului. Prin urmare, vâscozitatea sângelui în capilare este determinată în principal de deformabilitatea eritrocitelor, deoarece într-un număr de țesuturi lumenul capilarelor este mai mic decât diametrul eritrocitelor. Pentru a trece printr-un astfel de capilar, eritrocitul este alungit pe direcția longitudinală și capătă o formă elipsoidală; în această stare, lungimea eritrocitei poate depăși lățimea sa de 2,2 ori. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, eritrocitul ocupă doar 80% din lumenul vasului; stratul plasmatic parietal rămas împiedică interacțiunea directă a elementelor formate cu endoteliul peretelui vascular.

Deformabilitatea celulelor roșii din sânge este atât de mare încât, cu diametrul lor exterior de 7-8 microni, pot trece printr-o gaură cu un diametru de 3 microni fără deteriorare. Această proprietate a eritrocitelor este determinată de proprietățile vâscoelastice speciale ale membranei lor și de fluiditatea conținutului intern, datorită cărora, la trecerea printr-o deschidere îngustă, membrana se rotește în jurul citoplasmei, ajutând la reducerea pierderii de energie la depășirea unui obstacol și prevenind posibilitatea blocarii vasului. Datorită acestei proprietăți a globulelor roșii, sângele rămâne fluid chiar și cu un hematocrit care ajunge la 98%.

În multe situații patologice diferite - ischemie, diabet, stres, inflamație, precum și odată cu îmbătrânirea celulelor roșii din sânge, deformabilitatea membranei lor scade, ceea ce le face dificilă depășirea rețelei capilare. În acest caz, celulele roșii din sânge pot fi deteriorate și pot elibera în sânge compușii pe care îi conțin, în special ADP, care este un activator al trombocitelor și al endoteliului. Toate acestea duc la tulburări semnificative ale microcirculației. În plus, o scădere a vâscozității sângelui cu o creștere a vitezei fluxului sanguin în microvase este asociată cu o scădere a tendinței de agregare a eritrocitelor. Una dintre condițiile pentru menținerea continuității fluxului sanguin este prezența celulelor roșii din sânge separate, neînrudite, care se pot mișca independent unele de altele. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, când fluxul sanguin încetinește, are loc agregarea - globulele roșii se lipesc împreună. Aceste modificări sunt reversibile; atunci când fluxul sanguin normal este restabilit, celulele roșii din sânge se separă din nou.

Cu toate acestea, în condiții patologice, adunarea globulelor roșii crește semnificativ, ceea ce duce la transformarea sângelui într-o suspensie de plasă cu fluiditate scăzută. Ca urmare, fluxul sanguin se poate opri complet în combinație cu blocarea capilarelor și apariția stazei în ele. Dezvoltarea stazei este facilitată de expansiunea paralitică a capilarelor și încetinirea fluxului sanguin în ele în condiții de ischemie sau sub acțiunea mediatorilor inflamatori. De o importanță deosebită pentru dezvoltarea stazei este îngroșarea sângelui ca urmare a creșterii paralele a permeabilității peretelui capilar. În consecință, hematocritul crește și concentrația de proteine ​​​​în sânge, în special fibrinogen, crește.

Agregarea intravasculară a globulelor roșii este cauza „curentului granular” în capilare; pentru apariția acestuia, este suficientă o simplă scădere a vitezei fluxului sanguin. O manifestare extremă a creșterii agregării intravasculare a eritrocitelor este dezvoltarea unei afecțiuni numite „nămol”, adică blocarea capilarelor de către agregatele eritrocitare, care este observată într-o serie de situatii patologiceîn timpul microscopiei bulbare.

Stabilitatea suspensiei sângelui și gradul de agregare a eritrocitelor sunt în într-o mare măsură o reflectare a stării lor funcționale, în primul rând prezența negativului pe membrană incarcare electrica- „potențial zeta”, datorită căruia are loc repulsia electrostatică a globulelor roșii. Prin reducerea acestei taxe, sunt create condiții pentru o agregare îmbunătățită a globulelor roșii. De o importanță deosebită în acest proces este raportul dintre conținutul de proteine ​​​​moleculare înalte și scăzute din plasma sanguină - albumine și globuline, deoarece albuminele ajută la menținerea sarcinii electrice a membranei eritrocitelor, iar globulinele, în primul rând fibrinogenul, reduc această sarcină. și formează punți între eritrocitele individuale, ducând la formarea agregatelor lor. Cu un gradient de viteză mare de forfecare, formarea agregatelor eritrocitare este inhibată și se creează condiții hemodinamice pentru distrugerea lor, în timp ce la un debit sanguin scăzut, în primul rând în venule, eritrocitele se reunesc, creând astfel condițiile prealabile pentru agregarea lor.

Agregarea globulelor roșii este posibil numai cu participarea plasmei sanguine, deoarece necesită prezența fibrinogenului, care formează punți între celulele roșii individuale. Prin urmare, intensitatea agregării eritrocitelor este determinată nu numai de acestea stare functionala, dar și concentrația de fibrinogen în plasma sanguină. Fibrinogenul aparține proteinelor „fazei acute a inflamației” și, prin urmare, este una dintre cele mai importante verigi care leagă inflamația și tulburările de microcirculație.

Rolul fibrinogenului în creșterea vâscozității sângelui este determinat și de faptul că este cel mai important factor agregarea trombocitară. În condiții normale, trombocitele nu joacă un rol semnificativ în determinarea caracteristicilor microcirculației datorită conținutului lor relativ scăzut în sânge și dimensiunii mici ale particulelor. Cu toate acestea, formarea de agregate plachetare mari poate fi însoțită de embolizarea capilarelor mici cu încetarea completă a perfuziei tisulare locale. Acest mecanism, în special, este unul dintre motivele dezvoltării angină instabilă, când activarea și agregarea trombocitelor în timpul distrugerii plăcii ateromatoase duc la blocarea capilarelor miocardice.

Cel mai important indicator integral Utilitatea microcirculației este nivelul activității funcționale a capilarelor, care poate fi în trei stări: funcțional, plasmatic și închis. Capilarele funcționale conțin un flux de sânge integral - plasmă sanguină și elemente formate; capilarele plasmatice, cu un lumen conservat, conțin doar plasmă sanguină, în timp ce în capilarele închise practic nu există lumen. Când arterele actuatoare se îngustează, viteza fluxului sanguin în capilare scade; mai întâi, ele se transformă în capilare plasmatice, iar apoi lumenul lor încetează să fie definit. Motivul prezenței acestor stări de tranziție ale capilarelor este o modificare a hematocritului local în sângele care curge - dacă tensiunea peretelui capilar depășește presiunea fluidului din ele, capilarele intră într-o stare închisă.

V.V. Bratus, T.V. Talaeva „Sistemul circulator: principiile organizării și reglementării activității funcționale”

Microcirculația(grec. mikros small + lat. circulatio circulation) - transportul fluidelor biologice la nivelul țesuturilor corpului: mișcarea sângelui prin microvase de tip capilar (circulația capilară), mișcarea lichidului interstițial și a substanțelor prin spațiile intercelulare și transportul limfei prin limfatic. microvase. Termenul a fost introdus de cercetătorii americani în 1954 . pentru a integra abordări metodologice și informații care se refereau în primul rând la fluxul sanguin capilar (vezi. Circulaţie). Dezvoltarea acestei direcții a condus la idei despre microcirculația ca sistem complex care integrează activitățile a trei subsisteme (compartimente, sau compartimente): hemomicrocirculator, limfocirculator și interstițial. Sarcina principală a sistemului microcirculațiaîn organism este menținerea unui echilibru dinamic al parametrilor de volum și masă ai fluidului și substanțelor din țesuturi - asigurând homeostazia mediului intern. Sistem microcirculația efectuează transportul sângelui și limfei prin microvase, transferul de gaze (vezi. Schimb de gaze), apa, micro- si macromolecule prin bariere biologice (peretii capilari) si miscarea substantelor in spatiul extravascular.

Veriga centrală a sistemului este capilarele sanguine și limfatice, vasele cu pereții cei mai subțiri, cu un diametru de 3-5 până la 30-40. µm (orez. 12 ). fiind o componentă esenţială a barierelor biologice. Pereții capilarelor sanguine, formați în principal din celule endoteliale specializate ( orez. 3 ), permit alimentarea selectivă a elementelor de țesut de lucru cu oxigen și ioni. molecule active biologic, proteine ​​plasmatice și alte substanțe care circulă în sânge. Capilare limfatice (vezi. Sistem limfatic), ai căror pereți sunt formați și de endoteliu, evacuează excesul de lichid, moleculele proteice și produsele de metabolism celular din țesuturi. Starea circulației capilare este determinată de microvasele rezistive - arteriole și precapilare care conțin celule musculare netede. Acestea din urmă oferă modificări în dimensiunea lumenului de lucru al vaselor și, în consecință, a volumului de sânge care intră în capilare. Din capilare, sângele se colectează în vase capacitive - postcapilare și venule, care sunt, de asemenea, implicate în procesele de transport al substanțelor. Căile de flux sanguin extracapilar (anastomoze, șunturi) sunt implicate în alimentarea cu sânge a capilarelor. Transportul substanțelor prin căptușeala endotelială a vaselor de sânge și limfatice de tip capilar (permeabilitatea vasculară) se realizează prin contacte intercelulare, fenestre și pori deschisi și diafragmatici, precum și un sistem de vezicule plasmalimmale sau invaginări ( orez. 4 ). Numeroasele structuri formate de membrana celulară (vezi. Membrane biologice), servește ca semn distinctiv al celulelor endoteliale. Principala forță motrice care furnizează sânge către țesuturi și asigură mișcarea lichidului interstițial și a limfei este activitatea de propulsie a inimii.

Din punct de vedere funcțional, toate procesele de transport din sistem microcirculația interconectate și interdependente. Această relație se realizează datorită gradienților de forțe (presiuni) și concentrații la nivelul barierelor endoteliale care separă compartimentele și în fiecare dintre ele. Sânge ca sistem complex eterogen de natură corpusculară, are proprietăți reologice care îl deosebesc semnificativ de alte lichide. Despre condițiile hemodinamice din sistem microcirculația Nu doar mecanismele structurale ale microvasculaturii influențează, ci și starea agregativă a sângelui, interacțiunea dintre elementele formate și plasma circulantă. Parametrii hemodinamici din microvase sunt strâns legați de permeabilitatea pereților lor, iar aceasta din urmă reflectă gradienții de forță și concentrațiile de proteine ​​din interstițiu. La randul lor, conditiile existente in mediul interstitial al capilarelor limfatice formeaza mecanismele de formare si miscare a limfei. Microcirculația ca sistem principal care integrează funcțiile vitale ale țesuturilor, acesta este reglat în primul rând prin mecanisme de control local – mediator, miogen. Influențe nervoase și umorale se realizează la nivelul aparatului muscular neted al microvaselor rezistive și în contracția celulelor endoteliale. În activitatea sistemului microcirculația Foarte eficient se manifestă principiul autoreglementării, conform căruia modificările parametrilor funcționali în fiecare dintre cele trei compartimente și la granițele dintre ele afectează semnificativ fenomenele de transport în compartimentele învecinate. Mecanismul de autoreglare asigură, în special, protecția țesuturilor împotriva aportului și acumulării excesive de lichide. Insuficiența oricărei legături a acestui mecanism și imposibilitatea compensării acestuia duce la edem tisulare - unul dintre cele mai frecvente sindroame în multe afecțiuni patologice.

Principalii parametri care caracterizează funcționarea sistemului microcirculația, sunt determinate de condițiile hemodinamice la nivelul capilarelor, de permeabilitatea pereților acestora și de forțele care asigură mișcarea lichidului interstițial și a limfei. Viteza fluxului sanguin în capilare nu depășește de obicei 1 mm/s, iar celulele roșii din sânge se mișcă puțin mai repede decât plasma. Presiunea hidrostatică în vasele de tip capilar din diferite organe este înregistrată în intervalul 18-40 mmHg Sf. De regulă, depășește ușor presiunea coloid osmotică a proteinelor plasmatice (19-21 mmHg Sf.), datorită căruia gradientul de presiune prin pereții capilari este îndreptat spre țesut și filtrarea fluidelor domină reabsorbția acestuia în plasmă. Excesul de lichid care intră în țesut este reabsorbit de rădăcinile sistemului limfatic sau folosit pentru a forma secreții, de exemplu în glandele digestive. Conductivitatea hidraulică a pereților microvaselor de sânge, adică permeabilitatea la apă variază în funcție de natura lor (capilare arteriale sau venoase, venule) și de afilierea organelor. În capilarele cu endoteliu continuu (mușchi, piele, inimă, sistem nervos central) variază în intervalul (1-130)× 10 -3 µm/s× mm Hg. Sf. Valoarea conductibilității endoteliului fenestrat (rinichi, mucoasa intestinală, glande) este de obicei cu 2-3 ordine de mărime mai mare. Un alt parametru important care caracterizează capacitatea peretelui capilar de a trece substanțele solubile în apă, coeficientul de reflexie osmotică, este o valoare adimensională și nu depășește 1. Valorile sale sunt deosebit de importante pentru aprecierea permeabilității endoteliului în raport cu sângele. proteinele plasmatice. În peretele capilar, coeficientul de reflexie al proteinelor precum albumina este de 0,7-0,9. Aceasta înseamnă că permeabilitatea endoteliului capilar la macromolecule este scăzută; pentru ioni și molecule mici, valorile reflectanței sunt apropiate de 0,1. Un alt parametru este coeficientul de permeabilitate pentru ionii K +, Na + are o valoare de ordinul 10 -5 cm/s. Pentru moleculele de masă medie (zaharuri, aminoacizi) este oarecum mai mică.

Valoarea presiunii hidrostatice a lichidului interstițial (în spațiul intercelular) este de obicei estimată ca aproape de zero, adică. puțin diferit de valoarea presiunii atmosferice. Unele metode de măsurare înregistrează valori mai mici decât presiunea atmosferică: -6 -8 mmHg Sf. Deși permeabilitatea pereților capilari pentru proteine ​​este limitată, conținutul acestora în țesuturi reprezintă 30-40% din masa totală de proteine ​​care circulă în organism. Presiunea coloid osmotică în lichidul interstițial ajunge la 10 mmHg Artă. Presiunea hidrostatică scăzută și presiunea coloido-osmotică ridicată în spațiul interstițial contribuie la filtrarea lichidului în țesut și la intrarea substanțelor dizolvate în plasma sanguină. Gradienții de presiune din interstițiu provoacă mișcarea soluțiilor în acesta și, prin urmare, livrarea produselor necesare către celulele de lucru. Proteinele plasmatice, care intră și în mediul intercelular, sunt evacuate în principal de capilarele limfatice. Presiunea din lumenul lor, aparent, diferă puțin de presiunea atmosferică, adică, în raport cu tensiunea arterială, este aproape de zero. Pe măsură ce limfa se deplasează prin vase, crește ușor și la ieșirea din sistem microcirculația poate ajunge la 14-16 mmHg Artă. Deși mecanismele mișcării limfei în microvase nu sunt încă suficient de clare, s-a demonstrat că un rol important joacă contracțiile vaselor limfatice mari (limfangii), care au un strat muscular dezvoltat.

Împreună cu asigurarea proceselor metabolice între plasmă (limfă) și elementele de țesut de lucru, sistemul microcirculațiaÎndeplinește și alte funcții vitale pentru funcționarea normală a organismului. Masa totală a celulelor endoteliale din corpul uman adult ajunge la 1,5-2 kg, iar dimensiunea suprafeței celulei este în general extraordinară și, aparent, este aproape de 1000 m 2. Pe această suprafață extinsă au loc o serie de reacții biochimice importante, de exemplu, conversia formei inactive a angiotensinei I în forma activă, angiotensină II. Enzima de conversie este sintetizată de celulele endoteliale (în special în microvasele plămânilor) și apoi expusă la suprafața acestora. Cu ajutorul endoteliului capilar se dezactivează aminele biogene - norepinefrina, serotonina; Aproape toate heparina și alte molecule biologic active care circulă în plasmă sunt absorbite pe endoteliu. Rolul endoteliului în sinteza prostaglandinelor, în special PGI 2 (prostaciclina), care menține tromborezistența suprafeței endoteliale, este extrem de important. În acest fel, precum și datorită sintezei de către endoteliu a unui număr de factori de hemostază și fibrinoliză, se realizează o strânsă legătură funcțională între microcirculațiași sistemul de coagulare a sângelui (vezi. Sistemul de coagulare a sângelui). Celulele endoteliale sintetizează și o clasă mare de molecule de țesut conjunctiv - glicozaminoglicani, colageni, fibronectină, laminină etc. O gamă largă de receptori celulari de pe suprafața endotelială asigură adsorbția selectivă a substanțelor și reglarea reacțiilor specifice celulelor endoteliale.

Tulburări locale sau generalizate microcirculația apar în aproape toate bolile. După proprietățile funcționale ale sistemului microcirculația Aceste tulburări se manifestă printr-un complex de sindroame diferite. Da cand şocat de diferite etiologii, semnificația patogenetică principală este dobândită de fenomenele de hipoperfuzie tisulară, adică. insuficiența circulației capilare și agregarea eritrocitelor - formarea conglomeratelor lor de diferite dimensiuni și densități. Încălcările permeabilității pereților microvasculari pentru lichid și proteine, precum și infiltrarea leucocitelor în focarul inflamației acute, sunt rezultatul unui răspuns specific. microcirculațiaîn condițiile unui echilibru complex de mediatori: histamina, serotonina, sistemul complementului, derivați de acid arahidonic, specii reactive de oxigen și altele (vezi. Inflamaţie). Contracția persistentă a microvaselor rezistive - arteriole și transformările structurale ale pereților acestora servesc ca mecanism efector pentru dezvoltarea sindromului de hipertensiune arterială. La nivel microcirculațiași cu participarea sa directă se dezvoltă afecțiuni atât de severe cum ar fi sindromul de coagulare intravasculară diseminată (vezi. Sindromul trombohemoragic). Odată cu dezvoltarea stărilor patologice, sindroamele tulburărilor microcirculatorii sunt adesea combinate în diferite combinații și se manifestă cu intensități diferite.

Metode de studiu microcirculația includ, pe lângă examinarea histologică tradițională, studiul folosind un microscop electronic, precum și diagnosticul microscopic intravital al tulburărilor de flux sanguin (studiul capilarelor pliului unghial, conjunctivei, gingiilor, membranelor mucoase). În oftalmologie, microscopia vaselor fundului de ochi este utilizată pe scară largă, ceea ce permite, atunci când se introduc indicatori luminescenți în sânge, să se evalueze nu numai aspectul, ci și permeabilitatea vaselor de sânge. În acest scop, se folosește și testul Lendis subcutanat - determinând permeabilitatea capilarelor prin cantitatea de filtrare a lichidului și proteinelor din sângele capilar în condiții de presiune hidrostatică crescută. Un indicator al stării echilibrului apei în țesuturi poate fi valoarea presiunii interstițiale. Pentru o evaluare sumară a fluxului sanguin tisular, extragerea din sânge și eliminarea diferitelor substanțe, metodele cu radionuclizi sunt din ce în ce mai utilizate. Viscozimetrele sunt introduse în practica clinică pentru a studia starea agregativă a sângelui la diferite rate de forfecare. În cercetarea experimentală medicală și biologică, posibilități metodologice de studiu microcirculația mai extins și informativ. Aproape toți cei mai importanți parametri care reflectă funcțiile sistemului microcirculația, sunt disponibile pentru analiză cantitativă.

Bibliografie: Johnson P. Peripheral Circulation, trad. din engleză, M., 1982; Kupriyanov V.V. Sistem de microcirculație și pat de microcirculație, Arh. anat., histol. şi embriol., t. 62, nr.3, p. 14, 1972; Kupriyanov V.V. şi alţii.Microlimfology, M., 1953, bibliogr.; Levtov V.A., Regirer A. și Shadrina N.X. Reologia sângelui, M., 1982, bibliogr.; Orlov R.S., Borisov A.V. și Borisova R.P. Vasele limfatice, L., 1983; Ghid de fiziologie. Fiziologia circulației sanguine. Fiziologia sistemului vascular, ed. P.G. Kostyuk, s. 5, 307, L., 1984. Endoteliu vascular, ed. V.V. Kupriyanova şi colab., p. 44, Kiev, 1986; Chernukh A. M., Alexandrov P. N. și Alekseev O.V. Microcirculația, M., 1975, bibliogr.