Sub concept general„convulsiile” combină stări manifestate prin contracții involuntare muschii scheletici. În ciuda faptului că sindromul convulsiv se manifestă aproape în același mod la majoritatea oamenilor, se poate dezvolta sub influența diferitelor cauze și poate fi un simptom al diferitelor boli.

Convulsiile pot apărea sub influența mai multor zeci de factori provocatori. Printre acestea se numără epilepsia, tulburările metabolismului electrolitic (cu boli infecțioase, lipsa de calciu și magneziu în organism), iritații ale membranelor creierului (meningită), creșterea temperaturii corpului, scăderea nivelului de glucoză din sânge, lipsa de oxigen, afectarea sistemului nervos central.

Epilepsie este o boală în care un focar de excitare apare spontan într-o anumită parte a creierului. În funcție de locul exact în care se află această zonă, boala se poate manifesta în moduri diferite - de la bâlbâială până la clasice crize convulsive cu pierderea cunoștinței.

Convulsiile care se dezvoltă în timpul febrei se numesc febrile. De regulă, ele apar în cazurile în care temperatura corpului crește rapid și ajunge la 38-39 de grade (la copii sunt posibile deja la 37,5 grade). În apariția lor, nu numai faptul că crește temperatura corpului joacă un rol, ci și efectul toxic asupra organismului al produselor microbiene de viață (mai des o astfel de febră însoțește bolile infecțioase).

Există un tip de convulsii numite respiratorii afective. Acest formă specială convulsii, care pot apărea chiar și la o persoană aparent sănătoasă. De regulă, este precedat de un fel de stres - durere severă (după o rănire, arsură, o procedură medicală dureroasă) sau un sentiment de frică în situații extreme (de exemplu, un accident de circulație).

Mecanismul apariției lor este următorul: într-o situație stresantă, crește producția de adrenalină și alte substanțe biologic active similare acesteia în acțiune. Acestea provoacă creșterea respirației, ceea ce duce la o scădere a nivelului de dioxid de carbon din sânge. Acesta din urmă provoacă contracții musculare. La un copil, astfel de convulsii pot apărea atunci când plânge mult timp; în același timp respiră adânc. Multe alte afecțiuni pot fi însoțite de convulsii: craniene leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, isterie.

Simptomele inițiale ale convulsiilor, determinarea cauzei lor, convulsii în epilepsie.

Pentru a oferi în mod corespunzător îngrijiri de urgență, trebuie să fiți capabil să determinați sau să sugerați cauza convulsiilor pe baza simptomelor. În cazul epilepsiei, dacă aceasta este forma sa clasică, înainte de un atac convulsiv poate exista o așa-numită aură - o schimbare a stării de bine a pacientului, prin care acesta este capabil să determine abordarea acesteia. Pentru fiecare persoană, aura se manifestă diferit: sub formă de anxietate, senzație de piele de găină târându-se pe tot corpul, greutate în cap etc. Aceste senzații sunt foarte importante pentru diagnostic, deoarece, spunând altora despre ele, pacientul poate avertiza astfel despre debutul iminent al unei crize convulsive.atac, care va determina algoritmul pentru furnizarea acestuia. îngrijire de urgență.

Atacul epileptic în sine constă din două faze principale, dintre care prima este faza crizelor tonice. Definiția „tonic” se referă la acele convulsii în care apare o tensiune musculară puternică, prelungită; În același timp, persoana se întinde și devine nemișcată. Toți mușchii corpului se contractă, inclusiv corzile vocale, astfel încât la începutul unui atac pacientul este capabil să țipe.

Dacă o persoană stă, sub influența contracției musculare, de obicei, mai întâi sare în sus și apoi cade. Brațele și picioarele îi sunt întinse, pielea este palidă, mușchii feței și maxilarului sunt încordați, ochii pot fi trasi în sus și în lateral, pupilele sunt dilatate; la atingere toti muschii sunt incordati si foarte densi. Uneori, spatele se arcuiește din cauza tensiunii musculare puternice.

În această fază a unui atac de epilepsie, pacientul este practic incapabil să dea vreo poziție specifică a corpului sau să deschidă gura. Convulsiile tonice nu durează mai mult de 10-20 de secunde. În acest moment, o persoană poate să nu respire din cauza contracției mușchilor pieptului și a diafragmei. Până la sfârșitul acestei faze, pielea trece de la palidă la violet și de culoare albăstruie.

Apoi vine faza convulsiilor clonice. Odată cu ele, diferite grupe musculare se contractă alternativ, în urma cărora pacientul face mișcări de măturat, necontrolate, cu brațele și picioarele. Această fază a unui atac de epilepsie poate dura de la 30 de secunde la 5 minute. La început, contracțiile musculare sunt foarte active, dar după un timp devin mai puțin frecvente, amplitudinea mișcărilor necontrolate scade, persoana începe din nou să respire și atacul se termină.

La sfârșitul acestei faze, mișcările involuntare ale intestinului și urinarea sunt frecvente. De regulă, după o criză epileptică o persoană adoarme. În timpul unui atac, conștiința este deprimată, astfel încât pacientul nu își amintește nimic după aceea.

Convulsii datorate tulburărilor metabolismului electrolitic.

Convulsiile care se dezvoltă din cauza tulburărilor în metabolismul electroliților apar adesea cu o lipsă de calciu în organism. La copii, o deficiență a acestui macroelement se numește spasmofilie și se poate manifesta cu simptome severe. La adulți, există de obicei o ușoară lipsă de calciu, manifestată prin contracții dureroase ale mușchilor gambei. Forme mai severe de deficit de calciu și, prin urmare, mai multe simptome severe posibil, de exemplu, după operație nereușită asupra glandei tiroide. În acest caz, atacurile convulsive pot fi foarte puternice și repetate de multe ori.

Simptome de convulsii febrile.

Cu convulsii febrile, printre simptome, semnele bolii de bază (de obicei) și febra însăși ies în prim plan: roșeață a pielii, frisoane (la începutul etapei de creștere a temperaturii corpului) sau o senzație de căldură (când temperatura corpului a atins maximul), slăbiciune, cefalee, greață. Crampele în sine pot fi de natură variată: pot arăta ca tremurături mari, răspândindu-se doar la membre sau la întregul corp, se manifestă sub formă de tensiune tranzitorie a unuia sau altuia grup muscular etc.

Uneori sunt însoțite de pierderea conștienței. De regulă, se repetă de multe ori până când temperatura corpului scade, dar pot apărea și sub forma unui singur atac convulsiv de scurtă durată.

Convulsii datorate meningitei sau meningoencefalitei.

Nu este dificil să identifici crizele cauzate de meningită sau meningoencefalită dacă știi despre caracteristicile acestor boli. Există mai multe semne prin prezența cărora puteți identifica iritația meningele. Un pacient cu meningită, de exemplu, are mușchii încordați în ceafă și ceafă, motiv pentru care nu poate efectua un simplu test: apăsând bărbia pe piept.

Dacă un pacient întins pe spate încearcă să-și aplece capul spre piept, atunci umerii se vor ridica împreună cu capul. Se poate face un alt test. Ridicați piciorul unui pacient culcat, îndoindu-l în unghi drept la articulația genunchiului și șoldului, apoi încercați să-l îndreptați doar la genunchi. Când încearcă să se îndrepte, persoana care efectuează testul va simți rezistență - pacientul nu va putea îndrepta piciorul din cauza tensiunii musculare. Aceste teste trebuie efectuate dacă există vreo suspiciune de meningită.

Cu meningita exista următoarele simptome: infecție respiratorie acută premergătoare bolii, creștere semnificativă a temperaturii corpului, erupție cutanată mică pe piele sub formă de hemoragii, plângeri severe durere de cap, tulburări de conștiență, letargie pacientului.

Spasme respiratorii afective.

Convulsiile respiratorii afective pot fi ușor confundate cu o criză epileptică. Un punct important în definiție corectă Diagnosticul se bazează pe informații că, cu puțin timp înainte de atac, persoana a suferit un fel de stres sever. Aceste crize sunt, de obicei, de natură clonică (contracție aleatorie diverse grupuri muşchi) sau mixte, adică tonico-clonice. În timpul lor, ca și în cazul epilepsiei, este posibil să nu existe respirație și conștiența poate fi deprimată.

Cu toate acestea, urinarea involuntară și mișcările intestinale în timpul unor astfel de convulsii sunt destul de rare, atacul nu progresează până la somn și nu există o divizare clară în faze, ca la epileptici. În plus, dacă pacientul nu este singur și există posibilitatea de a-și întreba însoțitorii, atunci faptul că nu au mai existat astfel de atacuri vorbește și în favoarea convulsiilor de stres.

Dacă cauza convulsiilor este, atunci diagnosticul premedical corect este posibil în două cazuri - dacă pacientul însuși îl raportează sau dacă există leziuni vizibile pe cap - abraziuni, hemoragii. Ele pot avea caracter complet diferit.

Prima urgență sănătate cu convulsii.

Atunci când acordăm asistență, trebuie să țineți cont de faptul că există atât măsuri generale pentru convulsii de orice origine, cât și unele specifice importante în care trebuie luată în considerare cauza afecțiunii. Dacă o persoană are o convulsie (în special mare importanță aceasta se întâmplă cu convulsii clonice și tonico-clonice severe), trebuie să acționați foarte repede.

Este periculos pentru pacient în mai multe moduri: rănile sunt probabile la cădere și în timpul convulsiilor (uneori contracțiile musculare puternice pot provoca chiar fracturi osoase, iar căderea de la o înălțime de înălțimea proprie sau lovirea cu capul de un obiect dur poate duce la apariția intracranienă). hemoragie) și retracția limbii. Acesta din urmă duce în unele cazuri chiar la moartea pacientului: limba blochează căile respiratorii și oprește accesul oxigenului la plămâni.

Deci, la începutul convulsiilor, dacă o persoană cade, trebuie să încercați să o prindeți și, dacă este posibil, să o așezați pe o suprafață orizontală moale. Acesta nu trebuie să fie un pat - puteți folosi o saltea sau o pătură așezată pe podea. Adesea, atunci când are loc un atac pe stradă sau în transport, este imposibil să se ofere acest lucru.

În acest caz, în timpul unei crize convulsive, trebuie să izolați pacientul de obiectele care îi pot provoca daune și să încercați să limitați mișcările corpului său, astfel încât să nu existe răni grave. De ce, de obicei, trebuie să implicați mai multe persoane pentru ajutor: contracțiile musculare sunt foarte puternice și ascuțite și este aproape imposibil să țineți o persoană singură, dacă nu este un copil.

Pentru a preveni lipsa de oxigen, trebuie să vă eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcămintea strâmtă și să vă întoarceți capul în lateral pentru a preveni intrarea conținutului stomacului în tractul respirator. Pentru a preveni scufundarea limbii, trebuie introdusă o spatulă în dinții pacientului și, dacă este posibil, apăsați rădăcina limbii. Vă puteți ține limba cu un instrument special - un suport pentru limbă.

În acest caz, pacientul nu își va putea închide complet fălcile și limba nu va fi mușcată și nu va bloca căile respiratorii. Atunci când se efectuează astfel de manipulări, se fac adesea multe greșeli. În primul rând, uneori determină incorect momentul în care să acționeze. Asigurați accesibilitatea tractului respirator este necesar cât mai curând posibil de la debutul unui atac convulsiv.

Desigur, uneori acest lucru poate fi foarte dificil - pentru a depăși spasmul mușchilor maxilarului, trebuie să aplicați multă forță. Dar acest lucru trebuie făcut într-un timp scurt și nu așteptați până la sfârșitul convulsiilor sau cel puțin slăbirea convulsiilor - în acest moment poate să nu existe respirație timp de câteva minute, ceea ce poate fi fatal. În al doilea rând, atunci când introduceți o spatulă în gură, trebuie respectate măsurile de siguranță: persoana care oferă asistență nu trebuie să-și introducă degetele în gură, deschizând maxilarul pacientului - acesta din urmă îi poate închide involuntar dinții, ceea ce va duce la răni inutile.

A treia greșeală este alegerea unui obiect care să țină fălcile deschise. Spatula și suportul pentru limbă nu sunt întotdeauna disponibile, doar în cazuri izolate. În situații extreme, spatula poate fi înlocuită cu alte articole. De exemplu, unul metalic, înfășurat într-un șervețel sau o cârpă pentru a preveni rănirea mucoasei bucale și deteriorarea dinților, sau o rolă strânsă de bandaj.

Nu trebuie să folosiți obiecte din lemn sau un stilou pentru scris în acest scop: prin strângerea dinților, pacientul îi poate mușca cu ușurință. Acest lucru nu va atinge scopul și va duce la răni de la fragmentele ascuțite ale membranei mucoase a gurii, faringelui și corpuri străineîn tractul respirator. În sfârșit, al patrulea punct important este exact cum se introduce spatula (lingura) în dinți.

Spatula nu trebuie așezată între incisivi în același mod în care se duce o furculiță în gură în timp ce mănâncă sau, de exemplu, o țigară. Acest lucru nu împiedică retragerea limbii; în plus, este ușor să deteriorați partea inferioară a gurii, ceea ce va provoca sângerări severe. Obiectul trebuie așezat între molari, la fel cum un câine ia un băț când îl poartă stăpânului său. Tratamentul medical pentru convulsii nu poate fi realizat folosind medicamente convenționale, disponibile pe scară largă.

Medicamentele necesare sunt ușor de găsit, de exemplu, la postul de prim ajutor dacă apare un atac convulsiv la locul de muncă. Ca anticonvulsivant, o soluție de diazepam trebuie injectată într-un mușchi sau venă la o doză de 0,3 mg per 1 kg de greutate. Dacă efectul este slab, injecția poate fi repetată după 10-15 minute. După randare măsuri urgente Toți pacienții care au avut o convulsie ar trebui internați în spital pentru examinare și tratament detaliat.

Caracteristici de acordare a primului ajutor medical de urgență pentru convulsii.

Fiecare condiție care duce la dezvoltarea convulsiilor are propriile caracteristici atunci când se acordă îngrijiri de urgență. În timpul unei crize epileptice, în plus față de soluția de diazepam, pacienților li se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25% sau o soluție de furosemid în doză de 60-80 mg într-o venă sau mușchi. În timpul convulsiilor febrile, este necesar în primul rând să se asigure o scădere a temperaturii corpului.

Trebuie să ne amintim că există o distincție între așa-numitele roșii și febră albă. Febra roșie este mai rar însoțită de convulsii. Pielea este roz, pacientul are transpirație crescută și se plânge de... Acest tip de febră este mai favorabil și necesită urmatoarele masuri: frecare cu alcool, aplicarea de comprese reci pe zonele corpului unde sunt mari vase de sânge, – cap, gât, piept. Pacientului ar trebui să i se administreze mai multe lichide de băut.

Febra albă este un semnal că organismul este supus prea mult stres și nu poate face față creșterii temperaturii. Pacientul este palid, brațele și picioarele sunt reci din cauza spasmului vaselor de sânge. Transpirația este minimă, conștiința este adesea tulbure sau pierdută. În acest caz, singura măsură de ajutor va fi să freci pielea cu mâinile sau cu o cârpă aspră pentru a dilata vasele de sânge și a crește transferul de căldură de către organism. Cu febră albă, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Pentru a evita reapariția unui atac de convulsii febrile înainte de sosirea medicilor, puteți utiliza medicamente antipiretice. Cel mai sigur dintre ele, aprobat pentru utilizare chiar și de către copii, este paracetamolul, care se administrează în doză de 200-500 mg. Dacă, după eliminarea unui atac de convulsii, există suspiciunea că acestea sunt legate de meningită, aceasta înseamnă că persoana are nevoie de îngrijiri medicale de urgență.

Un punct important atunci când aveți de-a face cu astfel de pacienți este că este necesar nu numai să se acorde îngrijiri medicale, ci și să se protejeze alte persoane de o posibilă infecție. Până când pacientul este transferat în mâinile medicilor, ar trebui să încercați să izolați pacientul. Și persoana care oferă asistență trebuie să fie înăuntru masca de protectie. Sau bumbac cu 4 straturi bandaj de tifon, mai ales dacă toate evenimentele au loc în interior.

Crampele mușchilor gambei, chiar și cele repetate frecvent, nu reprezintă un motiv de îngrijire de urgență. Pacienții trebuie să consulte un medic așa cum a fost planificat. Daca crampele sunt cauzate de circulatia venoasa insuficienta (varice), se va prescrie tratament chirurgical si/sau folosirea ciorapilor compresivi si a agentilor venotonici. În cazul convulsiilor datorate deficienței de calciu, deficitul acestuia va fi completat cu ajutorul medicamentelor care conțin calciu.

Pentru convulsiile respiratorii afective, îngrijirea de urgență, pe lângă măsurile generale, se rezumă la a lua sedative disponibile. În cazul convulsiilor cauzate de o leziune a craniului, pacientul nu trebuie mutat independent și nu trebuie să i se administreze medicamente. Nu se știe ce fel de leziuni are la creier și cât de utilă îi va fi cutare sau cutare intervenție. Trebuie să așteptați sosirea medicilor și, în timp ce îi așteptați, să monitorizați funcțiile vitale ale pacientului - respirația și bătăile inimii.

Pe baza materialelor din cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.

Sindrom convulsiv- un complex complex de simptome, ale cărui principale manifestări sunt contracțiile bruște și spontane ale mușchilor striați. Aceasta este o reacție specială a organismului la stimuli endogeni și exogeni, manifestată prin spasme musculare paroxistice. Convulsiile sunt cauzate de agitația și hiperactivitatea patologică a unui anumit grup celule nervoase creier. Pur și simplu pune, convulsiile sunt un semn al congenitale sau dobândite daune organice SNC.

Sindromul convulsiv nu este o nosologie independentă, ci o manifestare a unui număr de boli: neurologice, traumatologice, endocrinologice. Sindromul poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la copii în primii ani de viață. Acest lucru se datorează imaturității morfo-funcționale a structurilor sistemului nervos central, instabilității metabolismului în țesutul nervos și predominanței excitației în creier asupra inhibiției. Acești factori contribuie la umflarea rapidă a materiei creierului, lipsa de oxigen, dezechilibrul de apă și electroliți, care la rândul său duce la convulsii. Corpul copilului are prag scăzut excitabilitatea sistemului nervos central și tendința de a difuza reacții convulsive.

Semnul clinic principal al patologiei sunt convulsiile - contracții musculare spastice de natură locală sau generalizată. În primul caz, fibrele musculare ale unui grup se contractă convulsiv. Crizele locale se numesc parțiale sau focale. Când procesul se generalizează, mușchii întregului corp se contractă convulsiv și apare o așa-numită criză grand mal. Această condiție gravă este însoțită de confuzie și detresă respiratorie.

Crizele parțiale pot fi rapide și ritmice - clonice, precum și lente și prelungite - tonice. Acestea din urmă captează aproape întreaga masă musculară și paralizează literalmente mușchii respiratori. Toți mușchii pacientului se încordează, capul cade înapoi, brațele se îndoaie, dinții strânși, corpul se întinde. Există un tip mixt de convulsii - clonic-tonic, care apare la pacienții aflați în comă sau șoc.

Simptomele patologiei sunt foarte diverse. În timpul convulsiilor, temperatura pacienților crește, apar vărsături, ritmul cardiac este perturbat, apar semne de intoxicație, mușchii faciali încep să se zvâcnească involuntar, contactul cu lumea de afara, spumă iese din gură, privirea devine lipsită de sens, „nevăzătoare”.

Pentru a determina cauza sindromului și pentru a începe tratamentul, este necesar să se supună unui examen medical. Pacienții sunt consultați de neurologi, traumatologi, endocrinologi și pediatri. Diagnosticul consta in electroencefalografie, neurosonografie, reoencefalografie, examen radiografic si tomografic al capului.

Toți pacienții cu sindrom convulsiv trebuie să primească îngrijiri medicale de urgență. După ce atacul se încheie, pacienții sunt internați într-un spital pentru un tratament complet și cuprinzător. Terapia intensivă include utilizarea de anticonvulsivante. Pentru a scăpa de sindromul convulsiv pentru totdeauna, este necesar să se vindece boala de bază care i-a devenit cauza principală.

Sindromul convulsiv are un cod ICD-10 R56 și se referă la „Convulsii neclasificate în altă parte”.

Factori cauzali

Există un număr mare de factori și patologii care pot provoca convulsii. Cel mai adesea, dezvoltarea sa este provocată de: stres sever și stres psiho-emoțional excesiv, o creștere bruscă a temperaturii în timpul infectii acute, leziuni la cap, hipovolemie cauzată de vărsături și diaree. Acești factori afectează în principal corpul copiilor.

La nou-născuți, cauzele convulsiilor sunt: ​​asfixia, traumatismele la naștere, infecția intrauterină a fătului, defecte congenitale dezvoltarea creierului, alcoolul sau sindromul de sevraj fetal. Dacă rana ombilicală se infectează, pot apărea convulsii de tetanos. Ereditatea este de mare importanță în apariția patologiei la copii. Caracteristicile determinate genetic ale metabolismului și ale proceselor neurodinamice determină un prag mai scăzut al pregătirii convulsive.

La adulți, dezvoltarea sindromului este facilitată de abuzul de alcool, supradozajul de droguri și expunerea la toxine și substanțe chimice. Frecvent situatii stresante iar o stare psihologică instabilă devin adesea cauzele bolii.

Sindromul convulsiv este o manifestare a diferitelor boli:

• Tulburări neurologice - epilepsie, paralizie cerebrală, boala Alzheimer;
• Neuroinfectii - inflamatie a membranelor creierului si medularului;
• Tulburări cerebrale – accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice;
• Neoplasme - tumori cerebrale sau abcese;
• Boli congenitale ale inimii și vaselor de sânge;
• Modificări metabolice - hipocalcemie, hipomagnezemie, hipo- și hipernatremie;
• Endocrinopatii - diabet zaharat, spasmofilie, hipoparatiroidism;
• O răceală sau gripă obișnuită;
• Boli hematologice - hemofilie, leucemie, purpură trombocitopenică;
• Complicații post-vaccinare.

Simptome

Patologia se manifesta prin atacuri de contractii musculare bruste care apar spontan sub influenta anumitor factori. Pacienții „se opresc” și nu mai reacționează la ceilalți, nu sunt interesați de evenimentele curente, globii oculari „plutesc”, apar bradicardie și apnee. Semnele externe ale sindromului sunt: ​​tensiunea întregului corp, aruncarea capului pe spate, strângerea maxilarului, îndoirea brațelor și îndreptarea picioarelor, piele palida sau albăstruie. Faza tonică a crizei nu durează mai mult de un minut. Dacă se acordă asistență medicală în acest moment, aceasta va fi cât mai eficientă.

În faza clonică a atacului, funcțiile corporale pierdute sunt restabilite - respirație și conștiență; se observă doar strânsoare musculare izolate. Dacă tratamentul este întârziat și convulsiile nu se opresc, se dezvoltă starea convulsivă. Pacienții nu își recapătă cunoștința și mint cu cu ochii deschisi care nu răspund la lumină, respiră zgomotos și răgușit. Mușchii membrelor lor se contractă continuu, pe buze le apare spumă amestecată cu sânge, iar pulsul se accelerează. Adesea, pacienții nu se recuperează din această afecțiune gravă și mor în timpul convulsiilor.

Convulsii în diferite patologii:

Diagnosticare

O examinare cuprinzătoare a pacienților cu convulsii începe cu un istoric medical. Experții află dacă există rude cu sindrom convulsiv, cum a decurs sarcina mamei, ce factori provoacă un atac de convulsii, cum decurge și cât durează. De asemenea, este necesar să aflăm cum se recuperează pacientul după convulsii și cum se simte după atac.

Studii instrumentale pentru a identifica cauza sindromului:

• electroencefalografie,
• radiografia craniului,
• reoencefalografie,
• neurosonografie,
• diafanoscopie,
• pneumoencefalografie,
• ecoencefalografie,
• tomografie,
• angiografie,
• scanare cu radioizotopi,
• oftalmoscopie.

Analizele de laborator au valoare auxiliară în diagnosticul diferenţial al acestui sindrom.

Procesul de tratament

Îngrijirea premedicală este de importanță primordială în tratarea patologiei și salvarea pacientului. Dacă pacientul nu este ajutat înainte de sosirea ambulanței, poate apărea moartea.

Algoritm de prim ajutor pentru convulsii:

1. Așezați pacientul pe o suprafață plană, cu un obiect moale sub cap;
2. Îndepărtați hainele strânse și strânse, deschideți o fereastră pentru a permite un flux bun de aer în cameră,
3. Introduceți un bețișor învelit în cârpă între dinți pentru a preveni mușcarea limbii.
4. Întoarceți-vă capul într-o parte pentru a permite mucusului și vărsăturilor să iasă nestingherite.
5. Pulverizați fața pacientului cu apă sau dați-i amoniac pentru a mirosi dacă este isteric,
6. Luați măsuri pentru a preveni rănirea suplimentară în timpul căderii,
7. Nu lăsați pacientul în pace până când nu își revine complet în fire.

Toate activitățile de mai sus pot fi efectuate independent. Restul măsurilor medicale și de salvare ar trebui luate de medicii de urgență și paramedicii.

Pacienții sunt internați cu ambulanța la un spital pentru îngrijiri medicale de specialitate. Sindromul convulsiv este o patologie polietiologică. Pentru ca tratamentul acestuia să fie eficient, este necesar să se identifice mai întâi factorii cauzali și apoi să-i elimine.

• Măsurile terapeutice pentru sindrom încep cu prescrierea de anticonvulsivante la pacienți: Diazepam, Lorazepam, Fenitoină, Trioxazină. Dacă aceste medicamente nu sunt suficient de eficiente, se utilizează un sedativ mai puternic, fenobarbital.
• Pentru convulsii severe, Droperidol, oxibutirat de sodiu, aminazină, pipolfen, hexenal și tiopental sunt administrate intravenos. Administrare parenterală medicamente enumerate are efect anticonvulsivant imediat.
• Cu persistentă şi convulsii prelungite Terapia hormonală este indicată - Prednisolon, Hidrocortizon.
• Pentru o criză care durează mai mult de cinci minute, tratament cu oxigen. Convulsii cu depresie respiratorie și pierderea conștienței necesită efectuarea ventilaţiei mecanice pe fondul relaxantelor musculare.
• Când cauza convulsiilor este cunoscută, tratament patogenetic: se administreaza gluconat de calciu pentru deficit de calciu, glucoza pentru hipoglicemie, antibiotice pentru inflamatia infectioasa a creierului si a membranelor acestuia.
• Convulsiile febrile apar la pacienții febrili care trebuie să ia medicamente antipiretice - ibuprofen, paracetamol.
• Pentru a preveni edemul cerebral, se prescriu diuretice - Manitol, Furasemid.
• O dietă nutritivă și echilibrată ajută organismul să se recupereze mai repede și să funcționeze normal. Pacienților li se recomandă să mănânce mese fracționate - în porții mici la fiecare trei ore. Alimentele grase, prajite, afumate ar trebui excluse din dieta. Trebuie să fie îmbogățit cu vitamine și minerale.
• Facilităţi Medicină tradițională, reducând severitatea atacurilor convulsive: o colecție de bujor, lemn dulce și linte de rață, precum și o infuzie de rădăcină de marina și ulei de piatră.

Prognosticul patologiei este favorabil în majoritatea cazurilor. Sindromul convulsiv dispare de obicei după tratamentul bolii cauzale. ÎN in caz contrar Epilepsia trebuie suspectată. În absența unei terapii adecvate și în timp util, complicatii severe ceea ce poate duce la decesul pacientului din edem cerebral, stop cardiac si stop respirator. Edemul pulmonar duce mai întâi la dificultăți de respirație și apoi la încetarea completă a acestuia. Tulburări cardiovasculare se termină adesea cu stop cardiac. În timpul unui atac, pacientul poate primi răni suplimentare, care sunt, de asemenea, periculoase, cu consecințe grave. Auto-medicația este plină de probleme grave de sănătate. Când apar primele semne ale sindromului, trebuie să consultați imediat un medic.

Acțiuni preventive

1. Tratamentul în timp util al bolilor somatice și psihoneurologice existente,
2. Protejarea organismului de stres și șoc nervos,
3. Nutriție adecvată, inclusiv legume și fructe proaspete în dietă,
4. Renunțarea la alcool și fumat,
5. Monitorizarea stării pacienților febrili cu boli infecțioase,
6. Planificarea sarcinii, screening perinatal,
7. Observație la dispensar de către un neurolog.

Sindromul convulsiv este o manifestare clinică a unui număr de patologii grave care, dacă nu sunt tratate, pot duce la consecințe negative. Medicină modernă Am învățat să opresc crizele și să elimin cauzele principale. Dacă pacientul a primit primul ajutor în timp util și corect și apoi asistență medicală calificată, el va putea îndura sindromul fără prea mult rău sănătății.

Video: despre sindromul convulsiv la copii

Îngrijirea de urgență pentru convulsii este adesea singura modalitate de a salva viața unei persoane. Această afecțiune se manifestă prin contracții involuntare ale mușchilor paroxistici care apar sub influența tipuri variate iritanti.

Apariția convulsiilor este asociată cu activitatea patologică a anumitor grupuri de neuroni, care sunt exprimate în impulsuri spontane ale creierului. Prin urmare, o convulsie poate apărea atât la un adult, cât și la un copil.

Statisticile arată că sindromul convulsiv apare cel mai adesea la copiii preșcolari. Mai mult, în primii trei ani de viață ai unui copil, este înregistrată cel mai mult. Acest fapt se explică prin faptul că copiii în vârsta preșcolară reacţiile excitatorii prevalează asupra celor inhibitorii din cauza imaturităţii unor structuri cerebrale.

După acordarea de îngrijiri de urgență pentru sindromul convulsiv, adulții și copiii trebuie să fie diagnosticați pentru a identifica cauzele convulsiilor.

Contractiile musculare in timpul crampelor au 2 tipuri de manifestari:

1. Localizat. Doar un grup muscular se contractă involuntar.
2. Generalizat. Convulsiile afectează întregul corp uman, însoțite de apariția spumei la gură, leșin, oprirea temporară a respirației, mișcările intestinale involuntare sau Vezica urinara, mușcătură de limbă.

În funcție de manifestarea simptomelor, convulsiile sunt împărțite în 3 grupuri.

Motive care cauzează simptom convulsiv, mult. Mai mult, fiecare categorie de vârstă are propriile sale caracteristici.

Sa luam in considerare motive tipice apariția bolii la fiecare grupă de vârstă.

CU pruncie pana la 10 ani:

• Boli ale sistemului nervos central;
• Temperatura ridicată a corpului;
• Lovitură la cap;
• Tulburări patologice cauzate de ereditate în metabolism;
• Paralizie cerebrală;
• bolile Canavan și Batten;
• Epilepsie idiopatică.

De la 10 la 25 de ani:

• Toxoplasmoza;
• Lovitură la cap;
• Procesele tumorale în creier;
• angiom.

De la 25 la 60 de ani:

• Abuzul de alcool;
• Tumori și dezvoltarea metastazelor în creier;
• Procese inflamatorii în cortexul cerebral.

După 60 de ani:

• Boala Alzheimer;
• Insuficiență renală;
• Supradozaj de medicamente;
• Boli cerebrale.

Notă!

Un simptom convulsiv poate apărea la un adult sau un copil complet sănătos. Cauza în acest caz este stresul prelungit sau o situație periculoasă. În acest caz, de regulă, atacul are loc o singură dată. Cu toate acestea, reapariția sa nu poate fi exclusă.

Să luăm în considerare principalele manifestări ale acestor boli.

• Epilepsie.

În timpul unei crize de epilepsie, o persoană cade, corpul său capătă o poziție alungită, maxilarul se strânge, prin care saliva spumoasă este eliberată din abundență. Elevile nu reacţionează la lumină. Citiți mai multe despre convulsii epileptice aici.

• Febră.

La temperaturi ridicate, apar convulsii febrile, care se remarcă în perioada febrei „albe”.

O caracteristică distinctivă a unor astfel de convulsii este că apar numai sub influența temperaturilor ridicate ale corpului. După reducerea lor, simptomul dispare.

Aflați totul despre tipurile de temperatură ridicată și regulile de reducere a acesteia aici.

• Meningita, tetanos.

Cu aceste boli infecțioase, sindromul convulsiv apare pe fondul principalelor simptome.

În cazul meningitei, convulsiile clonice sunt observate pe fondul vărsăturilor frecvente.

Cu tetanos, o persoană cade, fălcile încep să se miște, imitând mestecatul, respirația devine dificilă, iar fața lui devine distorsionată.

• Hipoglicemie.

Apare de obicei la copii.

Boala provoacă convulsii la un copil care are o lipsă de vitamina D și calciu. Adesea, declanșarea unui atac este tensiunea emoțională sau stresul.

Un simptom caracteristic al acestei boli este scăderea muschii faciali, care se exprimă în tresărirea lor.

• Condiții afectivo-respiratorii.

Aceste afecțiuni sunt, de asemenea, mai frecvente la copii, mai ales sub trei ani. Apare la copiii cu excitabilitate nervoasă ridicată atunci când își exprimă emoții: furie, durere, plâns sau bucurie.

Fapt interesant!

Mulți medici atribuie apariția convulsiilor febrile și afectiv-respiratorii debutului dezvoltării epilepsiei, deoarece centrii creierului sunt deja pregătiți pentru reapariția lor.

Nevoia de prim ajutor

Primul ajutor pentru o criză poate fi acordat de orice persoană care a asistat la eveniment. Constă în acțiuni simple și consistente care trebuie efectuate rapid și clar.

Mai mult, trebuie să înțelegeți că apelarea unei ambulanțe este actiune obligatorie in asemenea conditii. Dacă nu ai timp să dai un apel telefonic, cere ajutor persoanelor din apropiere. Când vorbiți cu dispeceratul, indicați natura crizelor.

Să luăm în considerare algoritmul de acțiuni pentru acordarea primului ajutor pentru sindromul convulsiv de orice tip.

Notă!

Spasmele musculare sunt cel mai adesea însoțite de o cădere. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se prevină rănirea unei persoane prin îndepărtarea obiectelor periculoase și plasarea lucrurilor moi pe podea.

1. Desfaceți toate articolele de îmbrăcăminte pe care le poate purta victima și care pot limita respirația sau pot interfera cu fluxul liber al aerului.
2. Dacă maxilarul nu este strâns, rulați țesutul moale într-un sul mic și introduceți-l în gura pacientului. În acest fel, puteți evita să mușcați limba.
3. Dacă este posibil, rotiți persoana pe o parte. În cazul mișcărilor intense, fixați capul în această poziție: astfel, dacă apar vărsături, persoana nu se va putea sufoca cu vărsăturile.

Notă!

Dacă fălcile pacientului sunt strânse strâns, acestea nu trebuie deschise forțat pentru a plasa țesut.

Dacă înainte de declanșarea atacului copilul era isteric cu plâns și țipete puternic, iar odată cu apariția spasmului, tenul s-a schimbat sau activitatea cardiacă a fost întreruptă, primul ajutor este prevenirea problemelor respiratorii ale bebelușului. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l stropiți cu apă rece sau să aduceți la nas o vată umezită cu amoniac.

Asistența suplimentară pentru copil și adult are loc într-o instituție medicală.

Medicii decid ce să facă pentru a trata sindromul convulsiv numai după o examinare detaliată și identificarea cauzei care a provocat sindromul.

Terapia se desfășoară în mai multe direcții:

• Prevenirea convulsiilor ulterioare cu anticonvulsivante;
• Restaurarea funcțiilor pierdute, precum și întreținerea ulterioară operatiune adecvata organele respiratorii și hematopoietice;
• În cazul atacurilor frecvent recurente și prelungite, toate medicamente administrat intravenos;
• Control asupra alimentației adecvate pentru a restabili un organism slăbit.

Îngrijirea medicală include terapia cu următoarele medicamente:

• Diazepam;
• fenitoină;
• Lorazepam;
• Fenobarbital.

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe reducerea excitabilității fibrelor nervoase.

Indiferent de tipul de terapie ales, neurologii recomanda tratament pe termen lung dupa primul atac. Acest lucru se datorează faptului că a scăpa de convulsii ca simptom este posibilă numai după vindecare completă din boala care i-a provocat.

SINDROMUL CONVIVUS

Simptome: pierderea cunoștinței, convulsii tonice, clonice, clonico-tonice, locale sau generalizate, de scurtă durată sau prelungite.

Cauze: febră, meningită, encefalită, edem cerebral, epilepsie, intoxicație, exicoză, hipoglicemie, diselectrolitemie etc.

Imediat

1. Introduceți un deschizător de gură (spatulă), curățați cavitatea bucală și faringele și fixați limba. Oferiți o poziție ridicată prin ridicarea capului corpului la un unghi de 30 -35°.

Asigurați acces la aer proaspăt și, dacă este posibil, furnizați oxigen umidificat.

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii, reducerea presiunii intracraniene, prevenirea hipoxiei,

2. Diazepam (Sibazon) 0,5% soluție de unică folosință doza

0,3 - 0,5 mg/kg., pentru copiii peste 10 ani - 2 ml IM (poate fi în mușchii podelei gurii) sau IV, injectați lent peste 1 minut cu soluție salină.

3. Sulfat de magneziu 25% solutie 1 ml/an de viata(nu mai mult de 10 ml), i.m. sau IV în soluție salină (1:4) încet!

4. Spitalizarea imediată.

anticonvulsivante,

antihipoxic

acțiune.

Pentru convulsii repetate

5. Soluție hidroxibutirat de sodiu 20% 50-100 mg/kg(doză unică) de până la 4 ori pe zi IM sau IV lent.

anticonvulsivante,

antihipoxic

acțiune.

6. Soluție de gluconat de calciu 10%.în doză 1 ml/an de viață(nu mai mult de 10 ml) IM sau IV lent.

Pentru simptome de hipocalcemie

7. Soluție de glucoză 40% 1-2 ml/kg diluată 1:4 în soluție de NaCl 0,9% intravenos timp de 1-2 minute

Pentru simptomele hipoglicemiei

Eu voi urmari-

evenimentele curente

8. Soluție 1% de tiopental, hexenal în doză de 10 mg/kg până la obținerea efectului, dar nu mai mult de 15 mg/kg. IM sau IV.

9. Dacă starea convulsivă persistă - relaxante musculare, ventilație mecanică prelungită

Consolidarea anti-judiciare

efectele adverse ale medicamentelor anterioare

Monitorizați permeabilitatea căilor respiratorii!

Crupa de difterie

Ambulatoriu sau în secția de boli infecțioase (doar gradul I de crupă).

1. Oferiți acces la aer rece și umed, pace emoțională, băuturi calde, căldură uscată(esarfă) pe zona gâtului.

2. Furnizați respirație nazală(decongestionante topice)

2. Gluconat de calciu 0,25–0,5 g pe cale orală în 3 prize.

3. Acid ascorbic, ascorutină 10 mg/kg pe cale orală.

4. Bromură de sodiu 2% sau tinctură de valeriană, număr de picături/an de viață, pe cale orală.

5. Inhalatii calde de abur sau aerosoli (alcaline) de 2-4 ori pe zi.

6. Bai calde pentru membre.

Nu folosiți produse aromatice, cu miros puternic, tencuieli de muștar, evitați iritația, procedurile de diagnostic și terapeutice neplăcute și dureroase

În spital pentru gradul II-III

Terapie specifică

1. Dacă se suspectează etiologia difteriei a crupului, începeți imediat administrarea de ser antitoxic antidifteric (ADS).

Pentru a preveni dezvoltarea șocului anafilactic, prima administrare de PDS se efectuează în fracțiuni conform metodei Bezredko.

La inceput intradermic injectat în suprafața flexoare a antebrațului 0,1 ml diluat (1:100) ser de cal, după 20 de minute se evaluează reacția locală (reacția este considerată negativă dacă hiperemia și infiltrarea la locul de administrare a serului nu depășește 0,9 cm în diametru); dacă testul este negativ, injectați subcutanat 0,1ml PDS în zona umerilor.

In 30 min. evaluați starea generală și reacția locală, în absența acesteia, administrați toate cele necesare doza terapeutică intramuscular sau intravenos (la o diluție de 1:10 și nu mai mult de jumătate din doza calculată)

Prima doză Doza de curs

mii UI mii UI

Crupa localizata 15-20 20-40

Crupa comună 30-40 60-80

Scopul este de a lega toxina difterice cu ser antitoxic (antitoxina)

Terapia etiotropă

2. Concomitent cu administrarea de ser, prescris în doze specifice vârstei antibiotice din grupele: macrolide (azitromicină, claritromicină, Rulide), peniciline, cefalosparine.

Durata cursului de antibiotice pentru crupa localizată este de 5-7 zile, pentru crupa răspândită - 7-10 zile

Pentru a elimina agentul patogen și a preveni infecția bacteriană secundară

Imediat după diagnostic

Gradele II și III:

8. Hidratat oxigen.

9. Prednisolon in doza de 5-10 mg/kg pe zi in 3-4 prize, IM sau IV

10. Suprastin soluție 2% sau difenhidramină Soluție 1% la 2 - 3 mg/kg în 2 prize, IM

11. Adrenalina Soluție 0,1% - 0,1 ml/an de viață IM sau IV.

Admitere promptă în UCIP

Sedarea nu se efectuează până când suportul respirator este posibil!

gradul IV

12. Ajutor de resuscitare (oxigenare, intubare traheală, ventilație mecanică, întreținere a circulației sanguine)

Admitere rapidă la UCIP!

In spital

la gradele II – III-IV (tratamentul se efectuează în OAIT).

1. Constant oxigenare umidificat cu oxigen.

2. Inhalare prin nebulizator Soluție de adrenalină 0,1%, diluată cu apă distilată 1:10, timp de 5-15 minute la fiecare 1,5 - 2 ore până la scăderea manifestărilor de stenoză.

3. Prednisolon 10 mg/kg/zi sau dexametazonă într-o doză echivalentă, împărțită uniform în 3 până la 6 injecții, bolus IV.

4. Difenhidramină Soluție 1% sau soluție de suprastin 2% în doză de 10 mg/kg/zi, împărțită în 4 injecții IM sau IV bolus.

5. Eufillin solutie 2,4% 4-5 mg/kg/zi intravenos.

6. Gluconat de calciu Soluție 10% 1-2 ml/kg în soluție de glucoză 10% intravenos.

7. Terapie sedativă: sibazon soluție 0,5% într-o singură doză de 0,3 - 0,5 mg/kg;

Soluție GHB 20%, în rată de 50-100 mg/kg, IM sau IV

8. Cald inhalatii alcaline Soluție de bicarbonat de sodiu 1% cu hidrocortizon, aminofilină de 3-4 ori pe zi. Dacă există o secreție vâscoasă - inhalarea de ambroxol, acetilcisteină (cu atenție), evacuarea atentă în timp util a secreției

Prevenirea hipoxiei, tratament antiinflamator, decongestionant.

Acțiune mucolitică

gradul III

9. Oxigenare. După premedicație cu soluție de atropină 0,1%, anestezie generală, laringoscopia directă, intubația traheală. În viitor - tratamentul edemului pulmonar, insuficienței circulatorii, pneumoniei conform protocoalelor adecvate

gradul IV

10. Ajutor de resuscitare, tratamentul complicațiilor (edem cerebral, edem pulmonar necardiogen etc.)

Notă: Calea preferată de administrare pentru toate medicamentele este intravenoasă, deoarece injecțiile intramusculare dureroase provoacă întotdeauna insuficiență respiratorie crescută (excepție - soluții de ulei, suspensii, imunoglobuline etc.). Antibioticele sunt prescrise dacă se suspectează o infecție bacteriană, în special la sugari.

Convulsii – atac brusc contractii tonice si/sau spasme clonice ale diferitelor grupe musculare. Există tipuri de episindroame:

Convulsii convulsive generalizate - convulsiile clonico-tonice sau convulsiile tonico-clonice la nivelul extremităților sunt însoțite de pierderea cunoștinței, aritmii respiratorii, cianoză a feței, spumă la gură și adesea mușcături de limbă. 2-3 minute de atac, urmat de comă și apoi somn adinc sau confuzie. După un atac, pupilele sunt dilatate, fără reacție la lumină, cianoză și hiperhidroză a pielii, hipertensiune arterială și uneori simptome neurologice focale (paralizia Todd).

Crize convulsive parțiale simple - fără pierderea cunoștinței, convulsii clonice sau tonice în grupuri musculare individuale. Generalizare posibilă.

Complex convulsii parțiale– însoțite de tulburări de conștiență, modificări de comportament cu inhibarea activității motorii sau agitație psihomotorie. La sfârșitul atacului, se notează amnezia. Adesea, înaintea unei crize, poate exista o aură (diverse forme de „premoniție”)

Mai multe atacuri convulsive la rând - serii sau stări - sunt condiții care pun viața în pericol pentru pacient.

Status epilepticus– o stare fixă ​​de atac convulsiv prelungit (mai mult de 30 de minute) sau mai multe crize, repetate la intervale scurte de timp, între care pacientul nu-și recapătă cunoștința sau o focalizare constantă activitate fizica. Există forme de statut convulsive și non-convulsive. Ultimul tip include absențe repetate, disforie și stări de conștiință crepusculare.

Diagnosticul diferențial se pune între epilepsia autentică („congenitală”) și simptomatică (accident vascular cerebral, traumatism cranian, neuroinfecție, tumori, tuberculoză, sindrom MAS, fibrilație ventriculară, eclampsie) sau intoxicație.

Este extrem de dificil de identificat cauzele episindromului folosind DGE.

Notă: aminazina nu este anticonvulsivant. Sulfatul de magneziu este ineficient în oprirea unei convulsii. Pentru convulsii hipocalcemice: 10-20 ml soluție 10% de gluconat sau clorură de calciu. Pentru convulsii hipokaliemice: panangin, asparkam, analogii lor intravenos, clorură de potasiu 4% picurare intravenoasă.

Aceasta este una dintre cele mai periculoase complicații ale neurotoxicozei, creșterii presiunii intracraniene și edemului cerebral.

Crampele sunt contracții musculare involuntare. Cel mai adesea, crampele sunt răspunsul organismului la factorii iritanți externi. Ele se manifestă sub formă de atacuri care durează perioade diferite de timp. Se observă convulsii în epilepsie, toxoplasmoză, tumori cerebrale, acțiune factori mentali, din cauza rănilor, arsurilor, otrăvirii. Convulsiile pot fi, de asemenea, cauzate de acută infecții virale, tulburări metabolice, apă și electroliți (hipoglicemie, acidoză, hiponatremie, deshidratare), disfuncție a organelor endocrine (insuficiență suprarenală, disfuncție a glandei pituitare), meningită, encefalită, tulburare circulatia cerebrala, comă, hipertensiune arterială.

Sindromul convulsiv este împărțit după origine în non-epileptic (secundar, simptomatic, convulsii) și epileptic. Crizele non-epileptice pot deveni ulterior epileptice.

Termenul „epilepsie” se referă la convulsii repetate, adesea stereotipe, care continuă periodic timp de câteva luni sau ani. Baza crizelor epileptice sau convulsive este o încălcare acută activitate electrică latra emisfere cerebrale creier.

O criză epileptică se caracterizează prin apariția convulsiilor, tulburări de conștiență și tulburări de sensibilitate și comportament. Spre deosebire de leșin, o criză de epilepsie poate apărea indiferent de poziția corpului. În timpul unui atac, culoare piele, de regulă, nu se schimbă. Înainte de apariția unei crize, poate apărea o așa-numită aură: halucinații, distorsiuni ale capacității cognitive, o stare de pasiune. După aură, starea de sănătate fie revine la normal, fie se observă pierderea conștienței. Perioada de inconștiență în timpul unei convulsii este mai lungă decât în ​​timpul leșinului. Adesea există incontinență urinară și fecală, spumă la gură, mușcătură de limbă și vânătăi de la o cădere. O criză grand mal se caracterizează prin stop respirator, cianoză a pielii și a mucoaselor. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată.

Atacul durează de obicei 1-2 minute, apoi pacientul adoarme. Somnul scurt face loc apatiei, oboselii și confuziei.

Statusul epilepticus este o serie de crize generalizate care apar la intervale scurte (câteva minute), timp în care conștiința nu are timp să-și revină. Statusul epilepticus poate apărea ca urmare a unei leziuni cerebrale anterioare (de exemplu, după un infarct cerebral). Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă. În aceste cazuri, este necesar un tratament imediat, deoarece efectele cumulate ale anoxiei generale și cerebrale cauzate de convulsii generalizate repetate pot duce la leziuni cerebrale ireversibile sau la moarte. Diagnosticul de status epilepticus este ușor de pus atunci când crizele repetate sunt intercalate cu o comă.

După o singură criză convulsivă este indicată injecție intramusculară sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). Scopul administrării este prevenirea convulsiilor recurente. Cu o serie de crize convulsive:

Stabiliți permeabilitatea căilor respiratorii, dacă este necesar ventilatie artificiala plămânii metoda accesibila(folosind o pungă Ambu sau o metodă inspiratorie);

Previne retragerea limbii;

Dacă este necesar, restabiliți activitatea cardiacă (masaj cardiac indirect);

Asigurați oxigenarea adecvată sau accesul la aer proaspăt;

Preveniți rănirea capului și a trunchiului;

Puncți o venă periferică, instalați un cateter, aranjați perfuzia de soluții cristaloide;

Furnizați metode fizice de răcire pentru hipertermie (folosește cearșafuri umede, pachete de gheață pe vasele mari ale gâtului și zonelor inghinale);

Opriți sindromul convulsiv - administrare intravenoasă diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), diluat în prealabil în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă nu există efect, administrarea intravenoasă de hidroxibutirat de sodiu în doză de 70-100 mg/kg greutate corporală, diluat în prealabil în 100-200 ml soluție de glucoză 5%. Se administrează intravenos, încet;

Dacă convulsiile sunt asociate cu edem cerebral, se justifică administrarea intravenoasă a 8-12 mg dexametazonă sau 60-90 mg prednisolon;

Terapia decongestionantă include administrarea intravenoasă a 20-40 mg furosemid (Lasix), diluat în prealabil în 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;

Pentru a ameliora durerile de cap, se utilizează injectarea intramusculară de analgin 2 ml dintr-o soluție 50% sau baralgin 5,0 ml.

Status epilepticus, asistența se acordă conform algoritmului dat pentru acordarea de asistență pentru crize convulsive. Adăugat la terapie:

Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen în raport de 2:1

Dacă tensiunea arterială crește peste valorile obișnuite, este indicată administrarea intramusculară de dibazol 1% soluție 5 ml și papaverină 2% soluție 2 ml, clonidină 0,5-1 ml soluție 0,01% intramuscular sau intravenos, diluată lent în 20 ml soluție 0,9% sodiu clorură.

Pacienții cu primele convulsii în viață ar trebui internați în spital pentru a le stabili cauza. În cazul ameliorării atât a sindromului convulsiv de etiologie cunoscută, cât și a modificărilor post-ictale ale conștienței, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog la clinică. Dacă conștiența este restabilită lent și există simptome generale cerebrale și/sau focale, atunci este indicată spitalizarea. Pacienții cu status epilepticus terminat sau cu o serie de convulsii convulsive sunt internați într-un spital multidisciplinar cu boli neurologice și unitate de terapie intensiva(departament terapie intensivă), iar în cazul sindromului convulsiv cauzat probabil de leziuni cerebrale traumatice, la secția de neurochirurgie.

Principalele pericole și complicații sunt asfixia în timpul unei convulsii și dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:

1. Aminazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficacității lor scăzute.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai în condițiile unei echipe de specialitate dacă există condiții și posibilitatea trecerii pacientului la ventilație mecanică dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsiile hipocalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos) și clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administreaza panangin (aspartat de potasiu si magneziu) 10 ml intravenos.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

GOU SPO Colegiul Medical Tolyatti

Dezvoltarea metodologică

sesiune de prelegeri

Sindrom convulsiv

Disciplina:"Patologia sindromică"

Specialitate:060101 "Medicament"

Profesor: Andrianov B.A.

Revizuit și aprobat

la şedinţa Comitetului Central nr.5

Protocol Nr din

Președinte al Comitetului Central

Meshcheryakova M.D.

Subiect:Sindrom convulsiv

Obiectivele prelegerii.

Educational: după ce a studiat Acest subiect studentul trebuie sa stie:

Definiția și esența sindromului convulsiv

Principalele cauze ale convulsiilor

Mecanismul de dezvoltare (patogeneza) sindromului convulsiv

Tipuri de convulsii și clasificarea sindromului de convulsii

Principalele boli (forme nosologice) însoțite de

sindrom convulsiv

Educational : După ce a studiat acest subiect, studentul ar trebui să realizeze:

Necesitatea studierii acestui subiect și legătura sa cu lucrările practice ulterioare

Importanța și semnificația sa a profesiei de lucrător medical

Sentiment de satisfacție față de cunoștințele și abilitățile dobândite

Motivația pentru activitatea cognitivă

Prelegerea a fost pregătită într-o versiune monolog

Durata lecției – 2 ore academice (90 min.)

Literatură,

folosit pentru a pregăti o prelegere

Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Manualul de diagnostic al terapeutului. Literatura educațională. Minsk, Belarus, 1994. – 688 p.

Tobultok G.D., Ivanova N.A. Patologia sindromică, diagnostic diferentiat si farmacoterapie. Manual pentru studenții școlilor și colegiilor de medicină. M.: FORUM – INFRA – M, 2004. – 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie. Rostov-pe-Don: „Phoenix”, 2004. – 640 p.

Nagnibeda A.N. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie. Tutorial pentru colegii medicale si scoli Sankt Petersburg: SPECLIT, 2004. – 383 p.

Convulsiv sindrom

Planul cursului.

Conceptul general și principalele cauze ale sindromului de convulsii

2. Manifestări clinice generale ale sindromului convulsiv

3. Principalele boli manifestate prin sindrom convulsiv

4. Hiperkineza. Prezentare generală și sindroame individuale

5. Caracteristici ale sindromului convulsiv în copilărie

Sindrom convulsiv

Conceptul general și principalele cauze ale sindromului de convulsii

Sindrom convulsiv este un sindrom clinic caracterizat prin contracții musculare tonico-clonice și o tulburare severă a dinamicii hemo și lichiorului.

Baza sindromului convulsiv este contracția involuntară a unui grup muscular. Pe baza acestei definiții, înainte de a stabili principalele cauze ale convulsiilor (sunt prezentate suficient de detaliat în manualul de G.D. Tobultok și N.A. Ivanova), aș dori să dau o clasificare a sindromului convulsiv în funcție de câteva caracteristici patogenetice principale. Astfel, apar convulsii:

– după mecanismul de dezvoltare a contracțiilor convulsive: epileptice și non-epileptice;

– dupa durata contractiei musculare: mioclonice, clonice si tonice;

– după prevalență: generalizat, unilateral și local (sau, cu alte cuvinte, local și general).

Cauzele contracțiilor convulsive pot fi destul de variate, uneori pur și simplu fiziologice.

Crampele dureroase ale anumitor grupuri musculare sau mușchi individuali sunt destul de frecvente. Ele sunt de obicei asociate cu apariția unor zone de spasm local persistent în mușchi sub influența diverselor cauze, cel mai adesea supraîncărcare musculară. Factorii care contribuie pot include tulburări vasculare și metabolice. Astfel de crampe apar în momentul supraîncărcării musculare (așa-numita „crampe a scriitorului”) sau întârziate (crampe nocturne ale mușchilor gambei) sau în mod reflex, ca răspuns la întinderea musculară (de exemplu, spasmul mușchiului pterigoidian extern al feței când deschiderea gurii). Zonele de spasm muscular local sunt resimțite sub formă de compactări, presiune asupra cărora provoacă durere locală și referită (punctul de declanșare) și adesea o crampe. Terapeuții de masaj întâlnesc adesea astfel de compactări, „noduli”, atunci când acești „noduli” trebuie frământați.

În plus, tensiunea musculară convulsivă poate începe involuntar și poate continua o perioadă de timp (de obicei minute), iar o astfel de tensiune este adesea însoțită de dureri severe.

Crampe similare apar uneori în mușchii gambei unei persoane complet sănătoase după o plimbare lungă, precum și în timpul înotului, în special în apă rece. Astfel de crampe care apar în timpul mișcării pot fi ameliorate prin îndreptarea piciorului cu o mână și întinderea simultană a mușchilor piciorului inferior cu cealaltă. Dacă o astfel de tensiune musculară apare în timp ce stați întins sau așezat, trebuie să vă ridicați rapid și să vă sprijiniți pe întreg piciorul. Dacă apar crampe la picioare în timpul înotului, ar trebui să încetați să vă mișcați picioarele și să vă extindeți piciorul folosind piciorul sănătos. Persoanele predispuse la astfel de convulsii nu ar trebui să înoate departe. Contracțiile spasmodice patologice (ceea ce numim „sindrom convulsiv”) au, de asemenea, multe cauze.

Principalele cauze ale sindromului convulsiv:

Convulsii asociate cu afectarea creierului (epilepsie reală sau adevărată, epilepsie simptomatică, epilepsie jacksoniană).

Convulsii asociate cu metabolismul afectat al calciului (hipoparatiroidism, convulsii enterogenice asociate cu absorbția afectată a calciului în intestin, convulsii „renale” asociate cu excreție crescută Ca in insuficienta renala).

Convulsii asociate cu o încălcare a apei-sare și echilibrul acido-bazic(tetanie prin cloroventilație, tetanie prin hiperventilație).

Convulsii asociate cu intoxicație (intoxicații cu FOS, alcool etc., toxicoza femeilor însărcinate).

Convulsii asociate cu hipertensiune arteriala(eclampsie, varianta epileptiformă a crizei hipertensive).

Infecții severe (tetanos, rabie, poliomielita, holeră).

Convulsii „profesionale” (stenografi, lăptări, muzicieni, convulsii hipertermice la lucrătorii magazinului fierbinte).

Convulsii isterice.

Convulsii în anumite boli somatice (patologie bronhopulmonară, defecte cardiace, boli de sânge etc.)

Manifestări clinice generale ale sindromului convulsiv

Mișcările convulsive pot fi larg răspândite și implică multe grupe musculare ale corpului și membrelor (crampe generalizate) sau localizate la un anumit grup muscular al corpului sau membrului (crampe localizate).

Contracțiile convulsive generalizate pot fi lente și de durată relativ lungă de timp (convulsii tonice) sau rapide, alternând adesea cu perioade de contracție și relaxare (convulsii clonice - denumirea provine din latinescul klonos - frământare). Este posibilă și o natură mixtă, tonico-clonică a convulsiilor.

Spasmele tonice generalizate implică muşchii superioare şi membrele inferioare, trunchi, gât, față. În cele mai periculoase cazuri, crizele generalizate s-au extins la muschii netezi tractului respirator (de exemplu, tetanie în hipoparatiroidism). În același timp, conform principiului predominanței puterii flexorilor sau extensorilor, brațele sunt mai des în stare de flexie, iar picioarele, de regulă, sunt extinse; toți mușchii sunt încordați, trunchiul este alungit (datorită contracției mușchilor puternici ai spatelui), capul este aruncat înapoi sau ușor întors în lateral, dinții sunt strânși strâns. Conștiința poate fi pierdută sau păstrată, în funcție de boală (forma nosologică împotriva căreia s-au dezvoltat crizele). Convulsiile tonice generalizate apar cel mai adesea la epilepsie, dar pot fi observate și la rabie, tetanos, a doua perioadă de eclampsie, uremie prelungită, accidente cerebrovasculare, spasmofilie, infecții și intoxicații la copii, precum și intoxicații cu anumite otrăvuri (stricnina).

Convulsiile clonice generalizate sunt adesea contracții succesive, mai mult sau mai puțin ritmice, ale mușchilor trunchiului și ale membrelor. Astfel de convulsii sunt manifestări tipice ale fazei clonice a unei (mare) crize epileptice, dar pot fi și rezultatul iritației creierului (hemoragie subarahnoidiană, a treia perioadă de eclampsie, sindrom MAS).

Convulsiile locale (locale), la rândul lor, pot fi și tonice și clonice. Pot apărea cu miotonie (boală neuromusculară ereditară); cu torticolis muscular congenital (CHM), în care se dezvoltă spasm unilateral al mușchilor gâtului, în principal mușchiul sternocleidomastoidian (SCM); spasm tonic al mușchilor membrelor ca urmare a oboselii severe (despre care am vorbit la începutul prelegerii).

Principalele boli manifestate prin sindrom convulsiv

Epilepsie– o boală manifestată prin tulburări paroxistice ale conștienței și convulsii. Severitatea acestor semne variază de la pierderea completă a conștienței până la surditate și de la convulsii generalizate la mișcări automate (necontrolabile) într-un grup muscular separat.

Etiologie. Cauza epilepsiei este o creștere a gradului de pregătire congenital sau dobândit a creierului de a dezvolta convulsii. În unele cazuri, boala este stabilită la generațiile anterioare de rude. La originea epilepsiei sunt importanți mulți factori identificați care au o semnificație predispozantă și permisivă - tulburări de dezvoltare intrauterină, asfixie la naștere, leziuni ale capului, infecție, precum și mecanisme ereditare și genetice insuficient înțelese. La mulți pacienți, cauza epilepsiei este alcoolismul tatălui, mamei sau intoxicația alcoolică a părinților în momentul concepției; epilepsia se poate dezvolta la un pacient cu alcoolism.

Epilepsia este o boală cronică caracterizată prin convulsii și tulburări non-convulsive. Acestea din urmă includ în primul rând modificări de personalitate, ducând în unele cazuri la demență severă și diverse paroxisme non-convulsive (stupefacții crepusculare, automatisme ambulatorie, delir de vis, aură). Tabloul clinic epilepsia se caracterizează prin paroxisme episodice (uneori extrem de rar, iar în unele cazuri nu se observă deloc convulsii) și modificări specifice ale activității mentale.

Crize convulsive în general (mare, generalizate). De regulă, ele apar în 4 faze: precursori (aura), convulsii tonice, convulsii clonice și comă - somn post-convulsii. La aproximativ jumătate dintre pacienți, o criză completă este precedată de apariția unei aurei - o schimbare de scurtă durată (câteva secunde) a conștienței, în timpul căreia apar tulburări psihosenzoriale, halucinatorii și alte tulburări (senzoriale, motorii, vegetative). , rămânând în memoria pacientului, în timp ce evenimentele petrecute în jurul acestuia nu sunt percepute sau amintite. O criză grand mal se termină în așa-numita comă epileptică, deși poate fi observată și o stare de conștiență post-ictală crepusculară cu agitație psihomotorie. În timpul unei convulsii, pacienții cad, pot fi răniți, își mușcă adesea limba și experimentează urinare involuntară.

Mic non-convulsiv paroxismele (crizele minore) se disting prin polimorfismul manifestărilor clinice. Cele mai frecvente simptome sunt convulsii de absență (pe termen scurt, 1-2 secunde, pierderea conștienței): pacientul devine palid, fața devine „absentă”. După atac, își continuă activitățile întrerupte. De asemenea, pot apărea o pierdere bruscă a tonusului muscular, leșin, tulburări de somn cu somnambulism cu amnezie, tulburări psihosenzoriale (modificări ale percepției de sine, parestezii).

Echivalentele crizelor convulsive sunt stările crepusculare de conștiență, automatismele ambulatorie, somnambulismul (somnambulism, somnambulismul), atacurile de disforie.

Stare epileptică (stare epilepticus), caracterizată printr-o serie de crize convulsive majore și afectarea crescândă a funcțiilor vitale, este una dintre manifestările care pun viața în pericol și cele mai severe ale tulburărilor paroxistice în epilepsie.

Sindromul convulsiv în epilepsia simptomatică și jacksoniană poate semăna cu o criză epileptiformă obișnuită, dar principala sa diferență este natura asimetrică a crizelor. De regulă, acestea sunt unilaterale, cu convulsii care apar pe partea opusă leziunii (tumoare cerebrală sau hematom post-traumatic sau cicatrice)

Tratament. Pentru crizele generalizate (tonico-clonice, tonice, clonice) sunt eficiente medicamentele de primă linie (antiepileptice principale - valproat de sodiu, Depakine, Convulex) în doză de 0,3 g de 2 ori pe zi, Tegretol (carbamazepină) 0,2 g 1- De 2 ori pe zi, fenitoină (difenină) 0,1 g de 1-2 ori pe zi, luminal (fenobarbital) 0,05-0,1 g seara.

Se mai folosesc medicamente de linia a doua (antiepileptice de rezervă): vigabatrin 0,5 g de 1-2 ori pe zi, diazepam 0,1 g de 2-3 ori pe zi.

Pentru convulsii de absență, sunt prescrise următoarele: medicamente de primă linie - etosuximidă (Suxilep) 0,5 g de până la 2-3 ori pe zi, clonazepam 0,002 g de până la 2-3 ori pe zi, valproat de sodiu (Depakine, Konvulex) 0,3 g de 2-3 ori pe zi; medicamente de linia a doua - acetazolamidă (diacarb) 0,25 g de 2 ori pe zi, clonazepam 0,5 mg de 1-2 ori pe zi, fenobarbital 0,05-0,1 g seara, fenitoină (difenină) 0,1 g de 1-2 ori pe zi, trimetin 02. g de până la 3-4 ori pe zi, etosuximidă (Suxilep) 0,5 g de 2-3 ori pe zi, tranchilizante (Elenium, Seduxen).

Pentru toate tipurile de convulsii, Lamictal este eficient, deoarece ameliorează simptomele paroxistice și psihopatologice și ajută la îmbunătățirea funcțiilor mentale superioare. Se prescrie 50-100 mg de 2 ori pe zi timp de 4-7 luni.

Supradozajul acestor medicamente și politerapia nu ar trebui permise, deoarece aceasta poate duce la somnolență și volum de muncă și chiar la o creștere a convulsiilor.

Lupta împotriva statusului epilepticus include administrarea intravenoasă a 10 mg diazepam (Seduxen) în 20 ml soluție de glucoză 40%. Dacă este necesar, administrarea intravenoasă de seduxen poate fi repetată cu administrarea obligatorie a 20-40 mg Lasix sau 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% intravenos sau intramuscular. Se mai folosesc fenitoină 300-600 mg IV, hidrat de cloral, hexenal, distraneurin. Dacă tratamentul nu reușește, pacienții trebuie transferați la ventilație mecanică, anestezie de lungă durată cu protoxid de azot sau hidroxibutirat de sodiu 10 ml soluție 20% IV (constricția pupilelor, scăderea respirației la 16-18 rpm), relaxante musculare.

Puncția coloanei vertebrale cu extracție lentă de până la 10-15 ml de lichid produce adesea un efect terapeutic bun.

Medicamentele antiepileptice pot fi întrerupte numai după doi ani de libertate convulsivă și citiri EEG favorabile.

Eclampsie– cea mai severă formă de toxicoză tardivă: principala manifestare clinică a eclampsiei sunt convulsiile cu pierderea cunoştinţei. Tabloul clinic. Un atac de convulsii în majoritatea cazurilor este precedat de complexul de simptome de precursori descris mai sus (preeclampsie). Există patru perioade într-un atac de eclampsie. Primul, introductiv, este însoțit de contracții fibrilare ale mușchilor faciali și apoi membrele superioare. Privirea este fixată într-o singură direcție. Durata acestei perioade este de aproximativ 30 s. A doua perioadă se caracterizează prin convulsii tonice care se răspândesc de la cap, gât și extremitățile superioare până la trunchi și picioare. În acest caz, capul deviază posterior, uneori se observă opistoton, respirația se oprește, pulsul este greu de palpat, pupilele sunt dilatate, pielea și mucoasele vizibile sunt cianotice, limba este adesea mușcată.

După a doua perioadă, care a durat aproximativ 30 s, încep convulsiile clonice (perioada a treia), răspândindu-se tot în jos. Odată cu încetarea convulsiilor clonice, care durează de obicei aproximativ 2 minute, începe o perioadă de rezoluție - are loc o inhalare intermitentă profundă, apare spumă din gură, adesea amestecată cu sânge, apoi respirația devine mai regulată, cianoza dispare. Femeia își recapătă cunoștința după o comă mai mult sau mai puțin prelungită; nu își amintește criza din cauza amneziei în curs de dezvoltare. Dacă criza a avut loc acasă în absența altora, atunci ei pot vorbi doar despre asta leziuni fizice(vânătăi corporale, limbă mușcată) și uneori o comă existentă în momentul examinării. Severitatea eclampsiei este judecată după numărul de convulsii, durata acestora și durata inconștienței. Cu cât paroxismele sunt mai convulsive, cu cât starea de comat după ele este mai lungă, cu atât prognosticul este mai grav. Uneori, pacientul nu are timp să iasă din comă înainte de a începe următorul atac. Această serie de atacuri este denumită în mod obișnuit stare eclamptică. Poate apărea o formă specială de toxicoză (anterior era numită eclampsie fără convulsii), atunci când o femeie însărcinată cu nefropatie severă, fără o singură criză, cade într-o stare inconștientă, terminând foarte adesea cu moartea.

Prognosticul pentru eclampsie se înrăutățește în cazurile de febră mare, tahicardie, hipotensiune arterială și diureză scăzută. Aceste simptome pot indica o hemoragie cerebrală. Pe lângă hemoragia intracraniană, în timpul unui atac eclamptic pot apărea dezlipirea retinei și placentare și moartea fătului. După un atac, uneori se dezvoltă pneumonie și insuficiență renală și hepatică.

Tratamentul gestozei. Include crearea unui regim terapeutic și de protecție, normalizarea macro și microhemodinamicii, eliminarea spasmului vascular și a hipovolemiei, reglarea metabolismului apă-electrolitic, normalizarea circulației uteroplacentare, terapia antioxidantă și de detoxifiere.

În terapia patogenetică a gestozei, unul dintre primele locuri este ocupat de terapia cu perfuzie (IT), al cărei scop este de a compensa deficitul de volum sanguin circulant (CBV), restabilirea perfuziei tisulare normale și a fluxului sanguin al organelor, eliminarea hemoconcentrației. și hipoproteinemie; corectarea tulburărilor electrolitice și metabolice se realizează sub controlul hematocritului și al diurezei.

Hematocritul în timpul IT nu trebuie să scadă sub 27-28% Cantitatea totală de lichid administrat nu depășește 1200-1400 ml pe zi. Lichidul se administrează cu o rată de 20-40 de picături pe minut. Când diureza este de 30-40 ml/oră sau mai puțin, sunt necesare diuretice. Hematocritul nu trebuie să fie mai mare de 34-35%.

O metodă eficientă de tratare a gestozei este administrarea de sulfat de magneziu. Pe lângă un efect narcotic ușor, sulfatul de magneziu provoacă un efect diuretic, hipotensiv, anticonvulsivant, antispastic și reduce presiunea intracraniană.

În termeni practici, puteți respecta următoarele principii pentru selectarea dozei și ratei de administrare a sulfatului de magneziu în funcție de nivelul inițial al tensiunii arteriale medii,

de la 111 la 120 mm Hg. Artă. – 7,5 g substanță uscată în 400 ml reopoliglucină;

de la 121 la 130 mm Hg. Artă. – 10 g substanță uscată în 400 ml hemodiluant;

peste 130 mm Hg. Artă. – 12,5 g substanță uscată dizolvată în 400 ml reopoliglucină.

Dacă nu există niciun efect al terapiei și dacă există precursori ai unui atac de eclampsie pe fondul administrării intravenoase de droperidol (5-10 mg) în combinație cu 5-10 mg de seduxen, trebuie introdus un retractor bucal între dinții pacientului și, pentru a evita asfixia mecanică, limba trebuie strânsă cu un suport pentru limbă. Dacă pregătirea convulsivă nu este oprită, adăugați 20 mg de promedol sau 25-50 mg de pipolfen intravenos.Pentru a opri un atac de eclampsie, este posibil să utilizați barbiturice: hexenal, tiopental de sodiu, în medie 250 mg sub formă de 1% soluție intravenoasă. Totuși, atunci când sunt introduse, stopul respirator este posibil, așa că totul trebuie să fie pregătit pentru intubarea traheală (relaxante musculare, laringoscop, tuburi endotraheale, aparat de anestezie). Insuficiența respiratorie și cardiovasculară, atacul intratabil de eclampsie, coma eclamptică sau necesitatea intervenției chirurgicale sunt indicații pentru ventilația mecanică.

tetanos este o boală pe care o poți întâlni și tu. Cazuri izolate de tetanos sunt raportate constant, mai ales în zonele rurale. Agentul cauzal este Clostridium tetani, un bacil anaerob care formează spori care produce o toxină care afectează sistemul nervos. Infecția apare atunci când sporii intră în contact cu pielea deteriorată sau membrana mucoasă, cel mai adesea cu răni extinse contaminate cu sol. Tabloul clinic. Perioada de incubație durează de la 1 zi la 1 lună. Boala începe cu apariția trismusului, adică. încleștarea maxilarelor ca urmare a tensiunii tonice a mușchilor masticatori, răspândindu-se la mușchii faciali. Ca urmare, trăsăturile feței sunt distorsionate și apare o grimasă înghețată de râs (zâmbet sardon). Apoi, tonusul mușchilor gâtului, spatelui, pieptului și ai membrelor proximale crește. După 1-5 zile, apar atacuri de convulsii generale și temperatura corpului crește. Conștiința este păstrată. Se remarcă tahicardie și transpirație crescută. Cu un rezultat favorabil al bolii, îmbunătățirea începe în 2-3 săptămâni. Complicații: pneumonie, asfixie, rupturi musculare. Prognosticul este grav, mortalitatea este de 25-70%. Tratament. Dacă se suspectează tetanos, este necesară spitalizarea de urgență. În scopuri terapeutice, se utilizează ser antitetanic, toxoid tetanic, anticonvulsivante, ventilație artificială și oxigenare hiperbară. Prevenirea. Efectuarea vaccinării de rutină cu toxoid tetanic, care face parte din vaccinurile DTP și ADS. Pentru prevenirea de urgență în toate cazurile de leziuni cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, este necesar să se administreze 0,5 ml de toxoid persoanelor vaccinate și 3000 UI de ser anti-tetanos persoanelor nevaccinate. Tratamentul chirurgical precoce al rănilor este important.

Hiperkineza. Prezentare generală și sindroame individuale

Medicina cunoaște multe simptome și sindroame individuale, însoțite de reacții motorii fiziologice și patologice, voluntare și involuntare, contracții musculare, tensiune, spasme etc., care însoțesc multe boli congenitale și dobândite ( forme nosologice), și care pot fi atribuite condiționat sau sigur sindromului convulsiv.

Hiperkineza(mișcarea greacă hiper- + kinēsis) – un termen în mare măsură identic cu termenul „convulsii” și care unește multe forme diferite mișcări involuntare, cauzată de contracția mușchilor feței, trunchiului, membrelor, mai rar a laringelui, palatului moale, limbii și mușchilor oculari externi. Se dezvoltă cu leziuni infecțioase ale sistemului nervos central. (encefalită epidemică, encefalită transmisă de căpușe etc.), boli vasculare, demielinizante (adică distructive) ale creierului, leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, intoxicații.

O serie de hiperkinezie sunt un semn al bolilor ereditare degenerative ale sistemului nervos, transmise în mod autosomal dominant sau autosomal recesiv. Hiperkineza este o consecință a afectarii sistemului extrapiramidal, precum și a cerebelului, talamusului, cortexului cerebral și a conexiunilor complexe ale acestora. În mecanismul de dezvoltare a hiperkinezei, rolul principal îl au tulburările metabolice, în primul rând dopamina, norepinefrina, acidul gama-aminobutiric, acidul glutamic, serotonina, acetilcolina.

Clasificarea hiperkinezei se bazează pe localizarea procesului patologic în creier și pe caracteristicile clinice (hiperkineză stem, subcorticală, corticală - adică în funcție de nivelul de deteriorare).

Semnele clinice ale hiperkinezei la nivel de tulpină sunt ritmicitatea, stereotipurile și structura simplă a mișcărilor. Hiperkineza de origine subcorticală se caracterizează prin aritmie, asincronie, o varietate de manifestări motorii și structura lor complexă, de exemplu, hiperkineza atetotică este mișcări lente, asemănătoare viermilor, elaborate (de obicei ale mâinilor, degetelor de la mâini și de la picioare) cu tensiunea lor tonică. Poate fi cauzată de boli vasculare, infecțioase și de altă natură ale creierului (așa-numita atetoză simptomatică) și poate fi moștenită și în mod autosomal recesiv cu dezvoltarea hiperkinezei simetrice în copilărie (atetoză dublă, boala Hammond).