Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ideea examinării medicale a populației la stomatologul din țara noastră a fost prezentată în 1962 la cel de-al IV-lea Congres al stomatologilor de la Moscova, de către un membru corespondent al Academiei de Științe Medicale a URSS, prof. A. I. Evdokimov.
La sugestia lui A. I. Evdokimov, persoanele de diferite grupe de vârstă și profesii sunt supuse examinării medicale: nou-născuți, copii din perioada primei dentiție, inclusiv vârsta preșcolară, copiii grădinițelor, copiii și adolescenții de vârstă școlară, studenții, cadrele militare, gravidele, muncitorii și angajații, familiile acestora, pensionarii.
După 1962, în literatura de specialitate au apărut lucrări dedicate dezvoltării și studiului examenului clinic grupuri individuale populatia de copii. În același timp, la definirea grupelor, unii autori orientează medicul către natura bolii dentare, indiferent de vârsta copilului, alții provin din starea generala sănătatea copiilor, neținând cont de vârsta și natura bolii dentare.
Mulți ani de experiență în domeniul stomatologiei copilărie, dezvoltarea conținutului, metodologiei și frecvenței igienizării planificate a cavității bucale la copii (T. F. Vinogradova), studiul rolului focarelor odontogenice în tratamentul și prevenirea bolilor somatice (T. F. Vinogradova, O. P. Maksimova), eficacitatea examinarea clinică a copiilor care suferă de carii dentare (T. F. Vinogradova, G. A. Bleher), eficacitatea examinării clinice a copiilor cu boli ale parodonțiului marginal (T. F. Vinogradova,
O. P. Maksimova), participarea la dezvoltarea conținutului și metodologiei examinării clinice în scopul diagnosticării precoce și prevenirii malocluziei la copii (N. G. Snagina), capacitatea de a efectua în mod activ măsuri preventive la nivel de populație, grup și individual ( T. F. Vinogradova, N. V. Morozova), rațiune științifică metodele de cercetare a copiilor în selecția și gruparea pentru observație în dispensar (T. F. Vinogradova, 1970) au demonstrat că examenul clinic este în prezent cel mai metoda progresiva munca stomatologilor pediatri. În același timp, întreaga populație de copii a țării ar trebui luată în îngrijire la dispensar.
Condițiile prealabile științifice și organizaționale de conducere pentru oportunitatea examinării medicale a întregii populații de copii a URSS la dentist este, în primul rând, prevalența și intensitatea ridicată. boli dentare la copiii de toate vârstele (Fig. 1).
Acestea sunt, în primul rând, boli precum cariile dentare, malocluzia, bolile parodontale marginale, malformațiile feței și ale maxilarelor.
O caracteristică a acestei etape în dezvoltarea pediatriei este că multe boli ale copiilor, cum ar fi patologie cardiovasculară, reumatism, nefropatie, multe afecțiuni infecțioase și alergice, boli tract gastrointestinalși ficatul, pediatrii iau în considerare în legătură cu bolile dinților și parodonțiului marginal, acordând acestuia din urmă un rol principal în dezvoltarea patologiei și constatând prevalența lor semnificativă. Provocarea este să crești copil sănătos nu poate fi rezolvată fără reducerea și eliminarea bolilor dentare.
Nu mai puțin decât factori importanți care justifică oportunitatea examinării medicale profilactice a populației de copii la stomatolog sunt cursul cronic al majorității bolilor dentare și necesitatea corectării pe termen lung a dezvoltării maxilarelor după traumatisme, sechestrotomie, îndepărtarea tumorii etc. Se aplică cele de mai sus. la fel la toate bolile, și în special la cele mai frecvente precum cariile, anomaliile mușcăturii,

Orez. 1. Caracteristicile de vârstă ale bolilor dentare în
copii.

a - prevalența cariilor; b - intensitatea cariilor; c - nevoie
în reabilitare; d - frecvența malocluziei (după X.. A. Kalamkarov); d - dis-
prevalența bolii parodontale marginale.
boala parodontala marginala, malformatii ale fetei si maxilarelor etc.
Caria dentară, diagnosticată la Moscova la 21% dintre copiii de 3 ani, crește la 51% până la vârsta de 4 ani, până la 71% până la vârsta de 5 ani etc. [Vinogradova T.F., 1976]; totodată, creșterea intensității cariilor (apariția de noi dinți cariați, carii carioase, dinți de îndepărtat etc.) la un copil pe an este de la 0,6 la 1,3 dinți. Creșterea anuală a intensității cariilor la școlarii cu gradul al treilea de activitate este de 2,25 dinți și 4,4 carii din cauza necesității sigilării dinților cariați anterior.
Igienizarea planificată a cavității bucale, care prevede tratamentul cariilor dentare la copiii din instituțiile preșcolare și școlare organizate, vă permite să păstrați dinții copiilor în conditie buna: toate cariile carioase au fost sigilate, pulpita si parodontita au fost vindecate, dintii care nu au fost supusi unui tratament conservator au fost indepartati. Cu alte cuvinte, igienizarea cavității bucale restabilește funcția principală pierdută ca urmare a cariilor - mestecarea alimentelor. Dacă igienizarea cavității bucale se efectuează nu numai ocazional și mai mult de o dată pe an pentru toți copiii, indiferent de indicațiile individuale, ci în limitele de timp stabilite pentru fiecare copil în parte, atunci devine posibilă nu numai umplerea cavităților carioase, dar și pentru a minimiza formele complicate de carii, pierderea dinților permanenți, prevenirea dezvoltare progresivăși apariția formelor inițiale de carie etc.
Medicii stomatologi pediatri au văzut de mult eficacitatea igienei orale planificate și au numit-o „preventivă”. Salubrizarea „preventivă” planificată a cavității bucale a școlarilor se realizează de mulți ani în republicile baltice, în regiunile și raioanele RSFSR, în toate orașele industriale ale Uniunii Sovietice. Acest lucru permite fără defecțiuni grave ale sistemului de randare ingrijire dentara treceți la îngrijirea dispensarului pentru copii la dentist, deoarece stația planificată este doar o parte a activității dispensarului.
Ideea efectuării unei igienizări planificate de două ori a cavității bucale a școlarilor în cursul anului a fost exprimată pentru prima dată de A.K. Limberg (1900) în articolul „Programul de colectare a informațiilor despre dinți și îngrijirea dentară în școli. Imperiul Rus”, publicat în revista Dental Bulletin.
Valoarea preventivă ridicată a igienizării planificate a cavității bucale în sistemul de creștere a copilului sănătos impune organizatorilor să o desfășoare cu aceeași responsabilitate ca și atunci când desfășoară vaccinări preventive și alte activități recreative.
În același timp, frecvența în prezent în creștere a cariilor dentare, intensitatea ridicată a dezvoltării acestui proces patologic, precum și numărul tot mai mare de boli ale parodonțiului marginal și malocluziei la copii creează o situație în care devine necesară purtarea. o igienizare de două ori a cavității bucale în cursul anului calendaristic pentru toți copiii de vârstă școlară dificilă, iar în unele zone geografice ale URSS imposibilă.
În timpul igienizării cavității bucale o dată pe an, jumătate dintre copii nu împiedică dezvoltarea focarelor odontogenice care distrug coroanele dinților, are loc pierderea precoce a dinților, ducând la rândul său la o încălcare a masticației alimente, formarea de deformări ale mușcăturii etc. Sanitația planificată a cavității bucale își pierde sensul preventiv.

Orez. 2. Schema de calcul a indicilor KPU, kp, kpp. Exemplu: KPuzub-P, k-2, P-9,
KPUpov-16, k-2, P-14.

Orez. 3. Schema de numărare
creșterea intensității cariilor
după indicii KPU, kp, KPU +
+ kp.

Pe baza Clinicii dentare interdistrictale pentru copii nr. 26 din districtul Voroshilovsky din Moscova (baza clinică a Departamentului de stomatologie pediatrică TSOLIUV), au fost examinați 65 de mii de copii de vârstă școlară și au fost analizate dosarele medicale a peste 10 mii de copii. în dinamica unei igienizări bucale de 10 ani de 2 ori în timpul antrenamentului anului.
În urma acestei lucrări, s-a formulat conceptul gradului de activitate a cariilor și a fost înaintată o ipoteză de lucru cu privire la multiplicitatea igienizării cavității bucale la copiii de vârstă școlară pe baza activității cursului cariilor.
Primul grad de activitate a cariilor este considerat a fi o astfel de stare atunci când indicele KPU, kp sau KPU -\- kp (în perioada mușcăturii mixte) nu depășește indicatorii intensității medii a cariilor corespunzătoare. grupă de vârstă(Fig. 2). Lipsește inițiala

M - valoarea medie a abaterii medii a indicatorului (KPU, kp, KPU + kp).
de la M.

stadiile cariilor identificate metode speciale. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, procesul carios tinde să se limiteze în timpul procesării (Fig. 3). Copilul aparține grupelor de sănătate I și II (nu are boli cronice) sau are o stare de boală cronică compensată (grupa de sănătate III).
Dacă luăm în considerare că pentru Moscova valoarea medie a intensității KPU sau KPU + kp pentru copiii din clasele 1-2-3 este 5; Clasele 4-5-6-7 - 4; Clasele 8-9-10 - 6, apoi primul grad de activitate a cariilor este determinat de indicatorii KPU, kp sau KPU + kp mai puțin de 5 în clasele 1-2-3, mai puțin de 4 - în 4-5-6- Note 7-x, mai puțin de 6 - în clasele 8-9-10.
Al doilea grad de activitate a cariilor este considerat a fi o astfel de stare atunci când intensitatea cariilor conform indicilor KPU, kp, KPU + kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru această grupă de vârstă (adică este egală cu suma media KPU, kp, KPU + kp și trei semne
y y
mici abateri, adică M + Zo, unde a \u003d - pshts k \u003d
= 6,5) cu manifestare optimă a semnelor clinice de carie (Fig. 4); cavitățile carioase sunt localizate în zone tipice, marginile smalțului sunt rotunjite, dentina este moderat pigmentată, procesul carios din dinte se dezvoltă cu tendința de a limita modificările patologice. Nu există simptome de carie inițială a regiunii cervicale

și zonele zonelor imunitare, indicele igienic este mai mic de 2 conform lui Fedorov și Volodkina.
Pentru Moscova, al doilea grad de activitate a cariilor este determinat de următorii indicatori: pentru copiii din clasele 1-2-3 - până la 8; Clasele 4-5-6-7 - până la 8; Clasele 8-9-10 - până la 9.
Al treilea grad de activitate a cariilor este considerat a fi o astfel de condiție în care indicatorii KPU, kp sau KPU + kp depășesc indicatorul maxim M + ZA sau cu o valoare mai mică a KPU se găsesc mai multe pete de cretă: dezvoltarea clinică carii corespunde proces activ(localizarea cariilor în zona zonelor imunitare cu o abundență de dentina umedă ușoară, cu fragilă margini ascuțite smalț, proces patologic nu tinde să limiteze etc.
Pe baza acestor studii, precum și a datelor de prelucrare matematică a observațiilor dinamice ale dezvoltării cariilor cu diferite grade inițiale de activitate timp de 10 ani, care au arătat că complicațiile cariilor la copiii cu gradul I de activitate se formează după 13 luni, cu gradul doi după 7 luni, iar cu gradul trei după 3,3 luni Sp2 = 29%), a devenit posibil să se recomande:

• copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă, inspectați și igienizați 1 dată pe an calendaristic;
• copiii cu gradul II de activitate, examinează și igienizează de 2 ori într-un an calendaristic;
• copii cu al treilea grad de activitate - de 3 ori într-un an calendaristic.

Pentru a studia eficacitatea acestei propuneri conform schemei de succesiune și multiplicitatea igienizării cavității bucale, conform evoluții metodologice departament, munca s-a desfășurat într-o școală, apoi în 5, 10 și din 1973 în toate cele 58 de școli din districtul Voroshilovsky din Moscova (Fig. 5).
Rezultatele unei astfel de igienizări a cavității bucale, bazate pe gradul de activitate al dezvoltării cariei dentare, au dat un înalt nivel medical și efect economic:

• numărul vizitelor de examinare a școlarilor a scăzut cu 26% (450 de vizite au fost salvate pentru examene la fiecare mie de școlari);
• datorită timpului economisit, a devenit posibilă creșterea acoperirii planificării igienizării cavității bucale la 97,1% și igienizarea a 97,7% dintre cei aflați în nevoie;
• numărul de dinți permanenți care trebuie îndepărtați

1
în cursul anului a scăzut de la 17,2 la 4,0 la 1000 examinați;
- numărul cazurilor de carii complicate la dinții temporari a scăzut de la 179,5 la 32,6 la 1000 de copii, iar la dinții permanenți de la 45,7 la 21,9.
Acoperire mare a copiilor de vârstă școlară cu tratament planificat pentru carii, un procent mare de copii igienizați printre cei aflați în nevoie cantitate minima cazurile de carii complicate și pierderea dinților mărturisesc eficacitatea propunerii privind frecvența de igienizare a cavității bucale a școlarilor.
În prezent, această metodă este utilizată cu succes în activitatea stomatologilor pediatri din Moscova și alte orașe ale URSS.

La seminarul All-Union privind schimbul de experiență „Organizarea îngrijirii stomatologice pentru școlari”, 1978, a fost aprobată o nouă formă a multiplicității de salubrizare a cavității bucale a școlarilor, bazată pe gradul de activitate a cariilor, și un decizia a fost luată

• copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă, se examinează și se igienizează la interval de 1 an;
• copii cu gradul II de activitate a cariilor - cu un interval de 6 luni;
• copii cu gradul III de activitate a cariilor - la fiecare 3-4 luni.

Eficacitatea igienizării planificate a cavității bucale trebuie evaluată prin următorii indicatori:

1. Acoperirea sanitară a copiilor (contabilitatea se realizează conform formulei lui N. I. Kollegov, 1959):

1. Procentul celor care au nevoie igienizat.
2. Numărul de cazuri de carii complicate la 1000 de copii: la dinții temporari, la dinții permanenți.
3. Numărul de dinți permanenți lipsă la 1000 de copii.
4. Numărul de unități de muncă condiționată (UTU) produse de un medic pe zi.

În prezent, metoda de igienizare a cavității bucale cu o multiplicitate diferențiată în funcție de gradul de activitate a cariilor este dată ca eveniment obligatoriu program integrat prevenirea bolilor dentare majore (orientările M3 ale URSS „Organizația de prevenire a bolilor dentare majore” din 6 februarie 1986 Nr. 06-14/38).
Această metodă este în principiu valoare medicinală, iar valoarea sa preventivă în raport cu apariția focarelor primare de distrugere carioasă a dintelui este mică. O îmbunătățire suplimentară a formei de inițiativă de a oferi îngrijiri stomatologice copiilor din URSS a fost sistemul de examinare medicală a copiilor la dentist.
Examenul clinic este o formă mai avansată de muncă a stomatologilor pediatri, deoarece, împreună cu igienizarea planificată a cavității bucale, oferă o planificare planificată.
prevenirea bolilor dentare în toate perioade de vârstă luând în considerare caracteristici individuale sănătatea generală a copilului şi starea dentară. În plus, examenul medical al copiilor la stomatolog prevede un set planificat de măsuri terapeutice și preventive nu numai pentru carii dentare, ci și malocluzii, boli parodontale marginale, tumori, leziuni, malformații faciale etc.
Cele mai multe anomalii ale mușcăturii capătă caracterul deformărilor maxilarului odată cu înaintarea în vârstă, determinând fixarea stabilă și formarea unor funcții anormale de deglutiție, mestecat, respirație, articulare a vorbirii etc. Anomaliile mușcăturii sunt combinate cu carii dentare, gingivite și deficite. stare igienica cavitatea bucală, provocând sindromul de încărcare reciprocă. La rândul lor, anomaliile identificate, în special deformările, necesită pe termen lung tratament complex- de la 6 luni la 2,5 ani [Zvolinskaya R. M., 1971], o perioadă lungă de reținere a rezultatelor obținute și control obligatoriu în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului (erupția primilor molari permanenți, schimbarea incisivilor și caninilor etc.) [ Snagina N G., Salkovskaya E. A., 1976 etc.].
Toate acestea necesită observarea pe termen lung a copilului și acordarea de asistență specială acestuia la diferite perioade de vârstă și în diferite stadii de dezvoltare a patologiei, care poate fi asigurată prin examen medical profilactic.
Malformațiile feței și ale maxilarelor sunt diagnosticate la un copil la naștere, iar din acel moment până la vârsta de 18-20 de ani, acesta ar trebui să fie practic sub supravegherea activă a unui stomatolog. Sensul acestei observații are mai multe fațete: organizarea operațiunii, tratament conservator boli ale urechii, gâtului, nasului, tratament ortodontic, operatii repetate si protezare etc.
Leziuni traumatice zona maxilo-facială de la minor la cel mai grav, în majoritatea cazurilor, acestea afectează creșterea și dezvoltarea țesuturilor feței și maxilarelor. Corectarea la timp a acestor tulburări, tratamentul ortodontic, protezarea în timpul observării copilului în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului previn formarea deformărilor. Prin urmare, toți copiii traumatizați au nevoie de îngrijire dentară pe termen lung și necesită îngrijire specializată individualizată.
Tumorile regiunii maxilo-faciale la copii conduc în sine la o încălcare a creșterii și dezvoltării organelor cavității bucale. Operațiile pentru tumori, la rândul lor, exacerba aceste tulburări. În același timp, prognosticul unei patologii complexe poate fi mai favorabil dacă copilul este dus la un dispensar în timp util, inclusiv un complex de metode de tratament chirurgicale, protetice și ortodontice. Perioada de urmărire durează de la momentul diagnosticării neoplasmului până la vârsta la care copilul stabilizează creșterea și dezvoltarea organelor cavității bucale și a maxilarelor.
Astfel, trebuie subliniat faptul că majoritatea bolilor dentare care sunt frecvente în rândul populației infantile nu pot fi vindecate ca urmare a unei vizite unice sau chiar multiple la medicul stomatolog. Aceste boli, diagnosticate o dată la orice vârstă, cu grade diferite activitatile dureaza aproape toata viata (carii dentare, boala parodontala). Trebuie remarcat faptul că în copilărie activitatea procesului patologic este întotdeauna mai pronunțată.
Aceste circumstanțe dictează oportunitatea imperativă a diagnosticului în timp util primele etape patologie, prevenirea formelor complicate de boli și procese patologice, adică organizarea observatie dinamica copii de toate grupele de vârstă la dentist.
Trebuie subliniat faptul că oportunitatea examinării medicale a copiilor la stomatolog se datorează nu numai nevoii de detectare în timp util, tratarea stadiilor incipiente ale bolilor, prevenirea dezvoltării formelor complicate etc., ci și măsurilor care vizează prevenirea. apariția bolilor dentare.
În acest sens, în primul rând, este necesar să se noteze o astfel de dezvoltare specifică corpul copilului caracteristici: disproporția de creștere și maturizare a organelor cavității bucale, imaturitatea morfologică și funcțională a țesuturilor dinților și a regiunii maxilo-faciale.
În pediatrie, se disting următoarele perioade de vârstă: perioada nou-născutului și a toracelui (de la naștere până la 1 an); preșcolar - timpuriu (de la 1 an la 3 ani); preșcolară (de la 4 la 6 ani) și vârsta școlară, în care sunt perioadele de vârstă școlară primară (7-10 ani), vârsta gimnazială (11-14 ani) și vârsta școlară superior (15-18 ani). distins.

Fiecare perioadă de vârstă se caracterizează prin propriile caracteristici, datorită structurii și funcției sistemului de susținere a vieții al corpului, și sunt determinate criteriile pentru starea fiziologică a sistemului dentoalveolar al copilului.
Frecventa inalta malformații ale anomaliilor și bolilor cavității bucale la copii se datorează în primul rând faptului că pe tot parcursul copilăriei, sistemul dento-maxilo-facial al copilului este format din un numar mare structuri imature din punct de vedere morfologic. Procesele de formare, maturizare și restructurare a acestuia sunt de natură nu numai a creșterii maturizării, ci și a tendințelor de involuție clar formate. În maxilarul unui copil de 8 ani, formarea părții coroanei molari permanenți, creșterea rădăcinilor premolarilor, începutul resorbției caninilor de lapte și resorbția finală a molarilor de lapte. loc simultan. Aceste caracteristici cauzează sensibilitate diferită a țesuturilor, forme diferite reacțiile și rezultatele acestor reacții sub aceeași influență a factorilor externi și interni.
Potrivit lui A. G. Knorre (1953), fiecare etapă ulterioară de ontogeneză decurge cauzal de la precedenta și de condițiile de dezvoltare care sunt prezente la momentul dat. În cazul în care condițiile (externe și interne) importante pentru procesul normal de dezvoltare lipsesc sau sunt neobișnuite factor extern capabilă să influențeze cursul dezvoltării, ontogenia se abate de la calea normală. Fiecare organ are o perioadă critică de dezvoltare la care este mai sensibil factori nocivi. Cu cât funcționează mai devreme factor negativ, subiecte Mai mult apar defecte, iar cele mai afectate sunt acele organe sau părți de organe care sunt în prezent mai aproape de vârful activității metabolice.
Prin urmare, același factor nefavorabil, acționând asupra diferite etape dezvoltarea sistemului dentoalveolar, determină diverse abateri: malformații la nivelul dintelui incipient, anomalii la nivelul dintelui în curs de dezvoltare, condiții pentru scăderea rezistenței, riscul bolii dentare, în care există un proces calcificarea țesuturilor, și absența unei reacții vizibile la nivelul dinților, unde predomină procesele de involuție și resorbție.
În sistemul dentoalveolar, forma și funcția organelor sunt reciproc legate și condiționate. Mărimea și forma dinților

necesită dimensiuni adecvate ale fălcilor. Cu toate acestea, dimensiunea și forma maxilarelor se formează nu numai sub influența dimensiunii și formei dinților, limbii și amigdalelor, ci și sub influența activă a funcțiilor de mestecat, înghițire, articulare, care la rândul lor se datorează. la activitatea biologică a funcţiilor muşchilor masticatori, mimic şi articulatori.
Astfel, diverși factori de natură externă și internă, care influențează organele cavității bucale în orice stadiu al dezvoltării lor și neavând un efect universal, pot perturba procesul de dezvoltare armonioasă în acest complex și multifațetat (încă departe de a fi studiat) sistem. În același timp, situațiile patologice apar din cauza trecerii de la stări regulate fiziologic de imaturitate relativă a țesuturilor și disproporții în dezvoltarea lor [Doletsky S. Ya., 1973] la disproporții patologice, adică la o nepotrivire a naturii dezvoltării. a organelor și țesuturilor cavității bucale și o încălcare a proporționalității dezvoltării lor. Disproporția creșterii țesuturilor duce la o încălcare a formei și poziției organelor (dinte, maxilar, limbă), provocând sau creând un fundal pentru formarea unor modificări morfofuncționale semnificative.
În stomatologia pediatrică, marea majoritate a situațiilor descrise sunt tratate ca o boală care necesită tratament. Acest lucru se explică prin faptul că schimbările sunt detectate într-un moment în care cercul vicios al proceselor interconectate și interdependente este aproape închis și patologia este prezentată ca rezultat al unui efect dăunător asupra organelor în curs de dezvoltare. O înțelegere corectă a mecanismelor acestei situații determină necesitatea evidențierii următoarelor concepte ale stării clinice a cavității bucale la copii: normă, variantă a normei, anomalii emergente, patologie formată (de diferite grade de severitate a manifestării sindroamelor). și simptome).
Preveniți în timp util disproporția, direcționați formarea maxilarelor și organelor cavității bucale, includeți recomandări diferențiate pentru prevenirea cariilor, malocluziei etc., normalizați condițiile pentru maturarea acestora etc. medicul poate dacă observă copilul în mod regulat de la naștere. O astfel de oportunitate apare doar odată cu trecerea la metoda dispensară de a deservi copiii de către un dentist.
Observarea unui copil în perioadele critice de posibilă disproporție în creșterea maxilarului face posibilă corectarea unei astfel de disproporții, prescrierea agenților care pot întări, creșterea rezistenței țesuturilor dure morfologic imature ale dintelui, normalizarea și corectarea activității de mestecat și imitare funcțional imature. mușchii atunci când îndeplinesc funcțiile de bază de mestecat, înghițire, articulare, închidere a gurii etc. Toate acestea fac ca este oportună monitorizarea activă copil sănătos pentru a folosi aceste oportunități și a conduce prevenirea activă a patologiei predominante a profilului dentar, care sunt cariile dentare, malocluzia și boala parodontală marginală.
Educația și instruirea igienă a populației în metode de prevenire a dezvoltării bolilor dentare; alimentație rațională echilibrată, mestecare energetică adecvată a alimentelor, înghițire corectă, igiena orală (inclusiv îngrijirea dentară și igienizarea cavității bucale), respirație adecvată, menținerea tonusului optim al mușchilor mimici în repaus, articularea corectă a organelor bucale la pronunțarea sunetelor, eliminarea iar prevenirea obiceiurilor dăunătoare ar trebui efectuată cu copilărie timpurie. Informațiile despre educația și formarea igienă ar trebui primite în timp util, mai întâi pentru mamă, iar apoi pentru copil, în funcție de vârsta acestuia, pe măsură ce se formează maturitatea morfologică și funcțională a principalelor organe și țesuturi ale sistemului dentar.
În perioada neonatală și de alăptare, este necesară educarea mamei hrănire adecvată alăptarea, utilizarea unui mamelon de cauciuc, a suzetei, este necesar să se organizeze hrănirea suplimentară cu introducerea în timp util a alimentelor cu consistența și rigiditatea corespunzătoare în funcție de capacitățile copilului, transferul copilului la hrănire cu o lingură în timp, schimbând forma mărimii lingurii în funcție de vârstă etc.
În perioada preșcolară, fără a reduce atenția asupra formării corecte a funcțiilor de mestecat și înghițire, este necesar să se învețe copilul să se clătească mai întâi gura după masă, apoi să se spele pe dinți cu o periuță de dinți și să folosească pasta de dinți până la vârsta de 3.
În copilărie, copilului ar trebui să i se recomande o periuță de dinți mare. Dacă copilul are dinți cariați (umpluți), în plus față de pasta igienă, efectuează suplimentar procedura medicala folosind pastă de dinți cu fluor. Se recomandă ca procedura să fie efectuată seara timp de 1-2 minute clepsidrăși sub supravegherea unui adult.
Dacă lecțiile de educație igienă și de creștere a copiilor sunt desfășurate în timp util, în mod corect metodic și pe deplin în conținut, atunci la vârsta școlii primare aceste reguli sunt ușor de fixat în lecții speciale și în perioada de școlarizare medie și superioară, abilitățile dobândite în anul trecut va deveni o cerință.
Astfel, prevalența și intensitatea ridicată a bolilor dentare la copii, necesitatea de a corecta disproporțiile de creștere și de a regla formarea principalelor funcții ale sistemului dentar, educația igienă și educarea copiilor în regulile de igienă orală, programat măsurile preventive dictează oportunitatea creării și îmbunătățirii unui astfel de sistem de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii din URSS, conform căruia fiecare copil, oriunde s-ar afla, ar trebui să primească îngrijiri dentare în conformitate cu planul de măsuri cuprinzătoare al instituției stomatologice pentru copii și la iniţiativa acestei instituţii.
O astfel de formă organizatorică este examinarea medicală a tuturor copiilor la dentist.
Examenul clinic este metoda principală de activitate lucrătorii medicali inclusiv măsuri medicale și preventive și de îmbunătățire a sănătății pentru a menține sănătatea copiilor.
Examinarea medicală a întregii populații de copii la stomatolog este concepută pentru a juca rolul unei astfel de forme organizatorice care ar permite încă de la nașterea unui copil să se observe dezvoltarea organelor regiunii maxilo-faciale, formarea principalelor funcții. a sistemului dentoalveolar, reglează creșterea și dezvoltarea acestuia, elimină factorii care contribuie la apariția patologiei, previne dezvoltarea bolilor bucale, diagnosticarea semne timpurii boli, tratați-le, preveniți dezvoltarea formelor complicate etc.
Pentru a îndeplini într-adevăr sarcinile stabilite pentru medicii stomatologi pediatri în al XI-lea plan cincinal, au fost emise documente de politică care au o mare valoare practică. Un astfel de document, în primul rând, a fost ordinul ministrului sănătății nr.670 din 12 iunie 1984 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a îngrijirii stomatologice a populației”. Acest ordin, intrând în nomenclator specialități medicale stomatolog pediatru de specialitate, definit ca obiectiv principal in activitatea unui medic stomatolog pediatru examinarea medicala a intregii populatii de copii, acordarea de ingrijiri medicale complete copiilor si introducerea pe scara larga a mijloacelor si metodelor de prevenire a bolilor dentare majore.
Ordinul ministrului sănătății al URSS nr. 610 din 31 mai 1984 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a învățământului secundar general al tinerilor și îmbunătățirea activității școlii de învățământ general” prevede:

• organizați lucrări medicale și de îmbunătățire a sănătății direct în școli, în primul rând, igienizarea cavității bucale...
• să solicite autorităților din învățământul public să aloce spații în toate școlile gimnaziale pentru organizarea cabinetelor stomatologice... [*]
• introduceți prevenirea în masă în școli... a cariilor dentare.

Ordinul ministrului sănătății al URSS nr. 666 din 12 iunie 1984 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a învățământului preșcolar public și pregătirea copiilor pentru școlarizare” prevede: „Îmbunătățirea calității îngrijire medicală copiii din instituțiile preșcolare, îmbunătățirea eficienței examinării medicale a copiilor, acordând o atenție deosebită acoperirii complete serviciu cuprinzător copii cu participarea unui stomatolog pediatru ... "
În anii următori au fost aprobate Regulamentul privind medicul stomatolog pediatru, s-a emis un ordin privind certificarea medicilor stomatologi pediatri, în care s-au formulat principalele scopuri și obiective ale specialiștilor și cerințele care cresc în legătură cu pregătirea avansată.
Până în prezent, în țara noastră s-au făcut deja multe pentru ca medicii stomatologi pediatri să poată implementa trecerea la examinarea medicală 100% a copiilor la stomatolog.
În același timp, trebuie spus că nivelul de pregătire pentru implementarea acestei sarcini în diferite regiuni ale țării noastre este diferit.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că examinarea medicală a copiilor la dentist este efectuată în principal în scopul diagnosticării precoce a cariilor și prevenirii dezvoltării formelor complicate de carie. Cel mai mare succes a fost obținut în acest domeniu.
În 1982, 77,7% din populația copiilor din Țările Baltice a fost igienizată în mod planificat: în Estonia 86,4, în Lituania - 83,8, în Letonia - 81,2.
În multe orașe și regiuni ale țării noastre, acest obiectiv nu a fost încă atins. Mai mult, numărul formelor complicate de carie este încă prea mare, mai ales în rândul copiilor preșcolari. Prevenirea primară a bolilor dentare nu a devenit încă o realitate practică în activitatea unui dentist pediatru.
Sarcina fiecărui manager (secție, policlinică, oraș, regiune etc.) este de a studia etapele acordării planificate a îngrijirii stomatologice copiilor, de a interpreta criteriile de performanță în mod diferențiat pentru fiecare dintre ei și de a formula un plan pentru introducerea examenului medical și prevenirea cariilor în oraș, raion, regiune etc., în funcție de nivelul de dezvoltare al serviciului stomatologic pediatric.
Prevalența ridicată a cariilor dentare în majoritatea zonelor țării noastre indică faptul că, folosind metode eficiente prevenirea cariilor dentare la nivel național (republican) și de grup, nu se poate neglija igienizarea planificată a cavității bucale, iar cu cât este mai mare incidența cariei în regiune, cu atât este mai mare responsabilitatea pentru această lucrare, atenția acordată acesteia trebuie să fie mai mare. mai mare. Pentru o creștere mare a cariilor, un procent mare de forme complicate ale bolii va necesita un număr tot mai mare de personal medical, o mare distragere a atenției copiilor de la școală, părinților de la locul de muncă, ceea ce va duce la prejudicii economice, precum și la o mai mare. consum de materiale de umplere, medicamente etc.
De aceea, fiecare lider se confruntă inevitabil cu nevoia de a rezolva această problemă. Rezolvați toate problemele în același timp - ajungeți la toți copiii masuri terapeutice, trecerea la examenul clinic, introducerea prevenției este dificilă, iar în unele cazuri, cu o incidență mare și cu personal insuficient, este aproape imposibil. De aceea este indicat să aducem experiența unui examen medical în faze prin utilizarea formelor raționale de lucru ale unei clinici stomatologice pentru copii pe baza recomandărilor primite dintr-o analiză retrospectivă a activităților unei instituții care a supraviețuit tuturor perioadelor de dezvoltare.
În același timp, trebuie remarcat faptul că trebuie planificat un examen medical în etape, planificat pentru a obține un rezultat specific, permițându-vă să treceți la etapa următoare.

Secțiunea prezintă conținutul și metodologia examinării medicale a întregii populații de copii la stomatologi. Sarcinile medicului dentist-pediatru raional în toate etapele examenului medical, rolul acestuia în sistem comun serviciul stomatologic pentru copii din URSS. Sarcinile medicului stomatolog sunt precizate în examinarea clinică a întregii populații de copii din sistemul de servicii pediatrice și în examinarea clinică a grupelor decretate de copii în toate perioadele de vârstă. Sunt descrise caracteristicile examinării clinice a copiilor cu anumite tipuri de patologie: carii și complicațiile acesteia, boli ale parodonțiului marginal, anomalii în dezvoltarea sistemului dentofacial, tumori, traumatisme; se determină rolul unui specialist şi al unui stomatolog raional în realizarea acestei lucrări. Metode de examinare a copiilor cu scopul de a detecta în timp util toate tipurile de anomalii, metode de eliminare factori cauzali furnizarea de îngrijiri pre-ortodontice și de primă ortodonție.

Secțiunea conține 29 de figuri, 3 scheme, 10 tabele, bibliografie - 125 de titluri.

Capitolul I. Fundamentele științifice și organizatorice ale conținutului și metodelor de examinare medicală a copiilor la stomatolog
Capitolul II. Examenul clinic al copiilor cu boli dentare de profil terapeutic
Cariile dentare și complicațiile acesteia
Boala parodontala regionala la copii
Capitolul III. Examenul clinic al copiilor cu boli chirurgicale Examenul clinic al copiilor cu malformații ale feței și maxilarelor
Examinarea clinică a copiilor care au suferit un traumatism la nivelul feței și maxilarelor
Examinarea clinică a copiilor cu tumori și asemănătoare tumorilor
procesele din regiunea maxilo-facială
Capitolul IV. Examinarea clinică a copiilor la dentist în scopul prevenirii, diagnosticării precoce și tratarii în timp util a anomaliilor dentofaciale
Metode de examinare clinică a preșcolarilor utilizate de medicul stomatolog raional pentru diagnostic anomalii dentare
Gruparea copiilor pentru observație la dispensar și conținutul lucrărilor care vizează prevenirea și tratarea anomaliilor dentare
Rolul medicului ortodont în organizarea măsurilor terapeutice și preventive în procesul de examinare medicală a copiilor la dentist
Literatură

Baza stomatologiei, precum și a întregii medicinei sovietice, este orientarea sa preventivă. Conform definiției lui N. A. Semashko (1926), „prevenirea este modul în care mergem, examenul medical profilactic este o metodă de implementare a sarcinilor preventive”.

În 1962, la al IV-lea Congres al Medicilor Dentişti, membru corespondent al Academiei de Ştiinţe Medicale URSS AI Evdokimov a prezentat ideea şi a definit sarcinile de examinare medicală a populaţiei cu boli dentare.

Dreptul la îngrijire medicală poporul sovietic, consacrat în Constituția (Legea de bază) a URSS, este asigurată de sistemul de sănătate de stat, implementarea măsurilor care vizează prevenirea bolilor, creșterea unei tinere generații sănătoase, extinderea viata activa poporul sovietic.

În acest sens, îndatoririle tuturor specialiştilor pediatri în creşterea unui copil sănătos sunt în creştere. Medicii stomatologi pediatri joacă un rol important în rezolvarea acestor probleme.

În prezent, unele instituții stomatologice efectuează deja examinări medicale ale copiilor cu despicătură congenitală a buzelor, palatului, boli ale mucoasei bucale, pentru a preveni malocluzia etc. Cu toate acestea, mai multe calea cea buna Organizarea îngrijirii stomatologice pentru copii, ținând cont de forma de inițiativă și de principiul districtual al muncii unui medic stomatolog pediatru, este o examinare medicală nu pentru boli dentare, ci o examinare medicală a tuturor copiilor la dentist, care este asociată cu o prevalență ridicată a bolilor dentare majore la copii. Copiii care au fost tratați într-un spital stomatologic de specialitate de către un chirurg, ortodont, parodontist etc., au nevoie de un examen medical, trebuie să fie observați de stomatologi o perioadă lungă de timp - de la începutul tratamentului până la recuperarea completă, iar în unele cazuri până la sfârşitul formării scheletului facial. Copii cu defecte congenitale dezvoltarea fetei, pentru tumori si neoplasme asemanatoare tumorale, traumatizati, copii cu diverse afectiuni parodontale, precum si pentru prevenirea dezvoltarii malocluziei.

Această secțiune își propune să umple această lacună într-o oarecare măsură. Lucrarea propune rațional forme organizatorice examinarea medicală a copiilor la stomatolog, metodele de planificare a muncii, contabilizarea eficacității acesteia etc.

Examinarea clinică a copiilor este efectuată de medicul dentist-pediatr raional. Sarcina lui este abilitatea de a privi copilul în studiu prin ochii unui medic pediatru, dentist-terapeut, chirurg și ortodont. Medicul raional trebuie să vadă nu numai patologia formată a profilurilor terapeutice, chirurgicale și ortodontice, ci și semnele precoce ale acestor procese și boli patologice, să vadă condițiile care cresc riscul de patologie, să fie bine orientat în pediatrie și capacitățile de chirurgul stomatolog și ortodont, cunosc succesiunea tacticii lor medicale și participă activ la toate măsurile de prevenire a bolilor dentare la copiii de orice profil. El este responsabil pentru depistarea la timp a patologiei, corectitudinea trimiterii copilului către un specialist de alt profil și observă dezvoltarea copilului în toate perioadele ulterioare în ordinea controlului dublu diferențiat asupra contingentului de copii de chirurgie, ortodonție. si alte profiluri.

Secțiunea se bazează pe recomandările metodologice ale Departamentului Principal de Sănătate din Moscova pentru implementare în practică, precum și pe date de la Clinica dentară pentru copii interdistritale nr. 26 din Moscova ( medic sef G. A. Bleher); Departamentul de Stomatologie Pediatrică a Ordinului Central al Institutului Lenin pentru Perfecționarea Medicilor (TSOLIUV) (Șef - Prof. T. F. Vinogradova) și clinica chirurgicala Departamentul de Stomatologie Pediatrică a Institutului Medical Stomatologic din Moscova (MMSI) (Șef - Prof. A. A. Kolesov), prezentat de Conf. univ. V. V. Roginsky.

Secția este destinată medicilor stomatologi pediatri locali, medicilor șefi ai instituțiilor stomatologice și pediatrice. În plus, poate fi de interes pentru pediatri instituții preșcolare(camine de copii, crese, gradinite etc.) si scoli.

Examenul clinic al copiilor la stomatolog este o metoda de ingrijire dentara a populatiei infantile, care are ca scop imbunatatirea nivelului de sanatate al copilului. Principalele sarcini ale examenului medical:
- controlul dezvoltării regiunii maxilo-faciale a copilului;
- prevenirea primară a bolilor dentare;
- depistarea și tratarea stadiilor incipiente ale bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale (prevenire secundară, salubritate);
—reabilitarea copiilor cu patologie congenitală și dobândită a regiunii maxilo-faciale.
În comparație cu alte metode de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii (igienizarea planificată a cavității bucale, igienizarea la programare), sistemul de examinare medicală a copiilor are avantaje semnificative:
-îmbunătăţire sanatate dentara populație;
—reducerea costului îngrijirii stomatologice prin extinderea fragmentului de prevenție și creșterea numărului de copii sănătoși;
-scădea stres psihologic un medic atunci când lucrează cu copiii și facilitează munca prin reducerea manipulărilor care necesită forță de muncă;
- schimbarea conținutului muncii cu copiii către manipulări ușor tolerate și nedureroase, care îmbunătățește starea emoțională a pacienților și a părinților acestora, previne apariția copiilor cu frica de panicăînaintea medicului stomatolog, formează o atitudine adecvată a populației față de îngrijirea dentară, reduce nivelul general de stomatofobie în societate.
Factorii de restricție pentru introducerea examinării clinice a populației infantile sunt insecuritatea personalului (număr insuficient de stomatologi pediatri și igieniști dentari), lipsa suportului material și tehnic și finanțarea serviciului de stomatologie pediatrică din fondurile CHI și bugetele locale.
Examenul clinic prevede monitorizarea dinamică a copilului cu o frecvență individuală a vizitelor la medic, măsuri individuale preventive și terapeutice, datorită stării de sănătate a pacientului. Organizarea examenului medical al populației de copii include mai multe etape:
- pregătitoare - pregătirea personalului, pregătirea documentației, studiul situației epidemiologice (conținutul de fluor în apa potabilă, obiceiurile alimentare și îngrijirea bucală a copiilor etc.) și alte măsuri organizatorice;
- examinarea inițială - primară a copiilor, efectuarea măsurilor preventive necesare, tratarea patologiei identificate, determinarea grupului de dispensar și întocmirea planurilor (programelor) individuale de tratament și măsuri preventive pentru fiecare copil;
- cea principală - examinarea clinică a copiilor în conformitate cu programele individuale;
— etapa de evaluare a eficacității examinărilor medicale — ajustarea anuală a programelor individuale de control medical al copiilor pe baza rezultatelor obținute.
La elaborarea planurilor (programelor) individuale pentru examinarea medicală a copiilor, sunt utilizate trei blocuri principale.
.Bloc de informare si instruire.
— Convorbire cu părinții și copiii: educație pentru sănătate privind prevenirea și tratarea afecțiunilor dentare, recomandări pentru eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltarea bolilor dentare, motivație pentru îndeplinirea programărilor la stomatolog etc.
Învățați copiii și părinții cum să-și spele dinții, ața dentară etc.
— Metode didactice de control al igienei orale.
— Furnizarea părinților și copiilor cu note, broșuri, cărți și alte informații și materiale vizuale orientate individual.
.Bloc medico-profilactic - metode medicale de prevenire individuală efectuate de un medic stomatolog pediatru, igienist dentar sau părinți (conform prescripției stomatologului).
— Numirea mijloacelor de prevenire endogene a cariilor (fluoruri sistemice, preparate de calciu etc.).
— Efectuarea prevenirii exogene a cariilor (fluoruri locale, preparate cu fosfat de calciu, sigilarea fisurilor etc.).
-Curatare profesionala a dintilor.
— Măcinarea tuberculilor neobosite ai molarilor temporari, miogimnastică și alte măsuri pentru prevenirea anomaliilor dentoalveolare (ZNA).
.Bloc de tratament - folosirea tehnologiilor moderne pentru tratarea bolilor dentare (tratament terapeutic, parodontal, chirurgical, ortodontic, fizioterapie, ortopedie).
Ponderea specifică a utilizării fiecărui bloc în programele individuale de examinare medicală a copiilor este diferită și depinde de mulți factori: vârsta și starea dentară a copilului, grupul de dispensar, echipamentul material și tehnic al instituției, nivelul pregătirea medicului sau a igienistului dentar etc.

PERSONALUL ȘI DOCUMENTAȚIA
Examinarea clinică a copiilor este efectuată de un stomatolog pediatru împreună cu un igienist dentar. Un stomatolog pediatru examinează copiii, tratează patologiile identificate, elaborează programe individuale de tratament și prevenire, îndrumă copiii către alți specialiști, evaluează eficacitatea examinărilor medicale pentru copii și supraveghează activitatea unui igienist. Igienistul conduce educația și instruirea igienă a copiilor și părinților, efectuează proceduri preventive, menține documentația. În cardul de control al observației la dispensar (formular nr. 30), se consemnează grupul de examinare medicală a copilului, data readmitere. Sunt introduse toate informațiile despre starea copilului, măsurile terapeutice și preventive planificate și efectuate card de ambulatoriu(formular nr. 43) sau în carnetul de reabilitare (formular nr. 267). Utilizarea tehnologiei computerizate vă permite să optimizați planificarea, organizarea, monitorizarea și evaluarea eficienței examinării medicale a copiilor la dentist.

DISPENSERIZAREA COPIILOR DE VÂRSTE FRIMPURIE (PÂNĂ LA 3 ANI)
Examinarea medicală a copiilor mici trebuie efectuată în cabinetul stomatologic al unei clinici somatice pentru copii. Este posibilă combinarea examinărilor și măsurilor preventive în camera unui copil sănătos al unei clinici somatice cu direcția copiilor (conform indicațiilor) pentru tratament la o clinică dentară. Instituțiile stomatologice non-statale pot efectua, de asemenea, examinări medicale ale tinerilor pacienți care au aplicat la ei. Rezultatele examinării medicale ale copiilor mici depind de conformitatea părinților - capacitatea de a urma recomandările și prescripțiile medicului. Creșterea motivației părinților de a preveni și trata bolile organelor și țesuturilor cavității bucale ale unui copil este un domeniu important de lucru pentru un medic dentist pediatru și un igienist dentar atunci când efectuează examinări medicale ale copiilor mici.
Este de dorit ca primul examen stomatologic al copilului să fie înainte de vârsta de 6 luni. La prima examinare se examinează copilul, se evaluează creșterea și dezvoltarea regiunii maxilo-faciale și se identifică factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor dentare majore (Tabelul 2-1). Aceștia sunt ghidați în principal de datele unui sondaj al părinților și al unui examen stomatologic al unui copil, deoarece este dificil să se efectueze teste speciale de prognostic la copiii mici. Aceștia oferă părinților recomandări privind eliminarea și reducerea patogenității factorilor de risc identificați la copil, recomandări generale privind alimentația, îngrijirea dinților copilului și utilizarea fluorurilor.

MUNCĂ DE DISPENSAR CU COPII DE VÂRSTE FRIMPURIE
Părinților copiilor din grupa I li se oferă recomandări generale privind prevenirea cariilor dentare, a FA, a leziunilor traumatice ale regiunii maxilo-faciale (este recomandabil să se folosească instrucțiuni pentru părinți). Restricționarea dulciurilor, o cantitate suficientă de alimente solide, igiena orală atentă sunt principalele recomandări pentru acest grup. La fel de importantă este și motivarea părinților de a urma recomandările medicului stomatolog. Copiii sunt reexaminați la vârsta de 12 luni, apoi - după erupția primilor molari (la vârsta de 14-18 luni) și ai doi molari (la vârsta de 20-30 de luni), mai târziu - după 6 luni . La fiecare reexaminare a copilului, riscul de a dezvolta carii dentare și AFA este reevaluat (vezi Tabelul 2-1). Identificarea factorilor de risc sau a stadiilor inițiale ale bolilor dentare justifică transferul copilului în grupa II, respectiv III dispensar.
Copiii din grupa II sunt examinați la fiecare 6 luni. Toți copiii, indiferent de tipul și numărul de factori de risc, suferă fluorurarea locală a dinților, etanșarea fisurilor molarilor temporari, igiena orală profesională, se recomandă utilizarea pastelor de dinți cu fluor pentru copii (conținut de fluor - 500 ppm). Copiilor cu risc de a dezvolta carii li se prescriu suplimentar fluoruri sistemice, conform indicațiilor - preparate de calciu și fosfat, vitamine din grupele B, D, A, C. Pe lângă recomandările generale, părinților li se administrează sfaturi specifice să elimine factorii de risc pentru dezvoltarea cariilor dentare și a AFA identificați la copilul lor (optimizarea alimentației și igienei bucale a copilului, numirea pastelor de dinți cu fluor, eliminarea obiceiurilor proaste, masaj și miogimnastică, conform indicațiilor - consultarea un medic pediatru, ortodont etc.). Părinții sunt învățați să examineze dinții copilului lor, să evalueze starea lor și să consulte un medic imediat după ce sunt detectate pete albe și alte modificări pe dinți. Fișele, broșurile și alte documente pregătite în prealabil fac mai ușor și mai eficient educarea și educarea părinților. În timpul examinărilor repetate, se determină conformitatea părinților, gradul de implementare a recomandărilor medicului stomatolog. Dacă este necesar, repetați antrenamentul care vizează creșterea motivației părinților de a preveni bolile orale majore la un copil, crește frecvența măsurilor preventive. De exemplu, dacă nu este posibil să se ofere îngrijire igienă completă pentru dinții copilului, atunci igiena orală profesională și fluorizarea dinților pot fi efectuate în fiecare lună. La identificarea semnele inițiale bolile dentare ale copilului sunt transferate în grupa III.
Pentru copiii din grupa III este necesar un complex de măsuri terapeutice și preventive. Copiii din acest grup au nu numai o anumită patologie dentară, ci și diverși factori de risc și motive de operare dezvoltarea bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale, prin urmare, tratamentul, reabilitarea și măsurile preventive sunt la fel de importante pentru ei. În această grupă se realizează educația sanitară și igienă a părinților privind alimentația și îngrijirea bucală a copiilor, eliminarea factorilor de risc identificați, iar părinții sunt motivați să respecte recomandările medicului. Datorită sensibilității crescute la carii, tuturor copiilor (indiferent de boala de bază) li se prescriu paste de dinți cu fluorură pentru copii, igiena orală profesională, fluorizarea locală a dinților, sigilarea fisurilor molarilor temporari, fluoruri endogene, conform indicațiilor - preparate cu calciu și fosfat, vitamine din grupa B, D, A, C. Examinări repetate ale copiilor și măsuri preventive se efectuează la fiecare 3 luni, copiii cu carii dentare și malformații severe ale țesuturilor dentare dure - la fiecare 1-2 luni. La fiecare vizită, medicul dentist oferă copiilor tratament necesar boli ale dintilor, parodontale si mucoasei bucale, corecteaza planul de ingrijire preventiva. Copiii cu patologie congenitală (despicătură de buză, palat) sunt trimiși pentru tratament în centre specializate, copiii cu anomalii dentoalveolare și deformări care au nevoie de proteză profilactică sunt trimiși pentru tratament la un ortodont.
Eficacitatea examinării medicale a copiilor mici este evaluată prin rezultatele unui sondaj efectuat asupra copiilor în vârstă de 36 de luni (3 ani). Criteriul principal eficacitate - numărul de copii cu cavitatea sanatoasa gură. Un semn al unui examen medical bine organizat este o scădere anuală a prevalenței și intensității cariilor la dinții temporari, prevalența FA, nevoia de igienizare bucală, creșterea numărului de copii din grupele I și II, o scădere. în numărul de copii în grupa III.

Instituție de învățământ de stat

studii profesionale superioare

„Academia Medicală de Stat din Tyumen

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”

(GOU VPO Tyumengma Roszdrav)

Departamentul de Stomatologie Generală

« Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor. Observație la dispensar»

Instrucțiuni metodice pentru elevi

Tyumen, 2009

Compilat de: Candidat la științe medicale, profesor asociat Kuman O.A.

Instrucțiunile metodologice pentru lecția pentru studenți au fost întocmite la Catedra de Stomatologie Generală (Șef Catedră - Doctor în Științe Medicale, Conf. A.V. Bragin) pe baza cerințelor Standardului Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior la specialitatea 060105 „Stomatologie” (2000), plan educațional (2004), un program model pentru „Stomatologia pediatrică”.

Aprobat la o ședință a Departamentului de Stomatologie Generală

"___" ____________ 20 ____

Stomatologie pediatrică

semestrul 6

sesiune practică 13/7

Subiect: Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor. Supravegherea dispensarului.

Relevanța subiectului: igienizarea cavității bucale trebuie efectuată cu elemente de prevenție primară, examen clinic pentru un rezultat favorabil al cariilor.

Obiectivele de învățare:

Învață să evaluezi rezultatele tratamentului cariilor dentare la copii pe termen lung.

Aflați cum să distribuiți copiii în diferite grupuri de dispensare, în funcție de starea lor dentară și de sănătatea somatică.

Aflați să determinați frecvența vizitelor la dentist în timpul observării la dispensar.

Munca independentă a elevilor:

A) Întrebări de discipline de bază necesare însușirii temei:

1. anatomia si histologia tesuturilor dure dentare

2. clasificarea cavităţilor carioase

3. caracteristici ale preparării cavităţilor carioase

4. Instrumente și dispozitive dentare utilizate pentru umplerea cavităților carioase

5. structura anatomica si functionala a pulpei

6.conceptul de restaurare anatomică și funcțională a dintelui

B) Sarcina de verificare și corectare a nivelului inițial de cunoștințe (controlul intrărilor):

Testarea controlului nivelului inițial de cunoștințe al elevilor:

Conform clasificării lui T.F. Vinogradova, există:

A. Activitate compensată, subcompensată, decompensată a procesului carios.

B. Activitate scăzută, moderată, ridicată a procesului carios.

B. Activitate carioasă acută, cronică, recurentă cronic.

2. Activitatea procesului carios este determinată de:

A. Intensitatea individuală a cariilor.

B. Intensitatea medie de grup a cariilor.

B. Raportul dintre intensitatea individuală și medie de grup a cariilor.

D. Vârsta copilului.

3. Intensitatea individuală a cariilor este determinată de indicele:

V. KPU, kp, KPU+ kp

4. Grupul persoanelor cu activitate carioasă compensată include copiii care au CP individual:

A. Egal cu grupul mediu.

B. Mai puțin decât media grupului cu abateri de trei sigma.

B. Mai mult decât media grupului.

Răspunsuri: 1-A; 2-A; 3-B; 4-B;

C) Structura conținutului temei

Diagrama Cadrului de Orientare pentru Acțiune

Etape	Facilităţi		Criterii de autocontrol
Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor.
	Interogarea copilului și a părinților		Fără plângeri de durere. pierderea umplerii, senzațiile de disconfort indică rezultate satisfăcătoare ale tratamentului cariilor
Evaluarea calitatii sigiliului	Examinarea dintelui tratat cu o sondă dentară și o oglindă		Cu un rezultat satisfăcător al tratamentului cariilor, trebuie respectate: Dintele nu este schimbat în culoare. Umplutura nu este schimbată la culoare. Potrivirea marginală a sigiliului nu este ruptă. Dacă umplutura se află pe suprafața de contact, nu ar trebui să existe semne de inflamație a papilei interdentare. Contact interdentar strâns.
Grupuri de dispensare conform T.F. Vinogradova:
		Copii sănătoși din punct de vedere somatic, cu activitate carioasă compensată, care nu prezintă boli parodontale (cu excepția gingivitei catarale din cauza igienei proaste și a anomaliilor dentoalveolare.		Observat de un dentist - 1 dată pe an.
		Copii cu activitate carioasă compensată sau subcompensată, cu gigivită (cu excepția gingivitei cronice hipertrofice generalizate), cu anomalii ale dinților individuali, sau cu patologie somatică care nu necesită observație pe termen lung la dispensar de către un medic pediatru.
		Copii cu activitate carioasa compensata, subcompensata sau decompensata, boala parodontala, malocluzie, patologie somatica cronica.		Sunt văzute de stomatolog de 3-4 ori pe an.
		Toți preșcolari		Sunt văzute de stomatolog de două ori pe an.

Control ieșire:

Control de testare:

1. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cariilor se evaluează prin: A. Absența plângerilor. B. Evaluarea calității sigiliului. B. Indicele USP. D. O creștere a intensității cariilor.

Frecvența vizitelor preventive la medicul stomatolog este determinată de: A. Grupa de observare a dispensarului. B. Dorinta pacientului. B. Cu cât mai des, cu atât mai bine.

Criteriile de repartizare a copiilor pe grupe de dispensar sunt: ​​A. Vârsta copilului. B. Intensitatea cariilor. C. Prezența bolii parodontale și a anomaliilor dentoalveolare D. Intensitatea cariilor, prezența sau absența bolii parodontale, anomalii dentoalveolare. sănătate somatică.

Copil. 9 ani, cu KPU + kp = 2. RMA = O. neavând anomalii dentoalveolare și patologie somatică se observă de către medicul stomatolog A. 1 dată pe an. B. de 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.

Adolescent. 14 ani, KPU = O, KPI = 2, fără anomalii dentoalveolare și patologie somatică identificată, se observă de către medicul stomatolog A. 1 dată pe an. B. de 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.

Copil. 5 ani, kn = 2. fara boala parodontala. anomalii dentare. Patologia somatică se observă la medicul stomatolog A. 1 dată pe an B. 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.

001. Pentru a reduce sensibilitatea cariilor, medicamentul se administrează pe cale orală:

lactat sau gluconat de calciu

metiluracil

1. lactobacterină

   interferon

002.

calcinic

interferon

suprastin

1. lactobacterină

003. Pentru a reduce susceptibilitatea cariilor, un medicament este prescris copiilor în interior:

2. bifidobacterina

   Iodură de potasiu

   metiluracil

004. Pentru a reduce susceptibilitatea cariilor, un medicament este prescris copiilor în interior:

aciclovir

eritromicină

vitafthor

1. suprastin

005. Pentru a preveni cariile la copii ar trebui să fie limitate în dietă

lactate

verdeturi, legume

conserve de carne

produse din pește

006. Pentru a preveni cariile la copii, următoarele ar trebui să fie limitate în dietă:

007. Pentru tratamentul preventiv al smalțului dinților permanenți erupți la copiii predispuși la carii se utilizează:

Soluție de azotat de argint 30%.

Soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de fluorură de sodiu 1-2%.

Soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Safari

Iodură de potasiu

008. Pentru tratamentul profilactic al smalțului dinților permanenți erupți la copiii predispuși la carii, se utilizează următoarele:

Safari

1. Soluție de albastru de metilen 2%.

   Soluție de glucoză 40%.

   r-r Schiller-Pisarev

009.Pentru etanșarea fisurilor dinților permanenți este utilizată:

silydont

compomeri

1. amalgam

010. Se recomandă etanșarea fisurilor primilor molari permanențicopil in varsta:

2. orice vârstă

011. Tabletele de fluorură de sodiu pentru prevenirea cariilor sunt recomandate copiilor să dea:

1 o dată pe săptămână

în fiecare zi

intr-o zi

De 2 ori pe săptămână

1 o data pe luna

citrice

lactate

013. Pentru prevenirea candidozei, nistatina este prescrisă în tratamentul medicamentelor:

antiviral

antiinflamator

antibiotice

antihistaminice

analgezice

014. Sarcina medicului în timpul examinării medicale a copiilor sub 1 an din grupul de dispensar este:

eliminarea factorilor de risc

prevenirea factorilor de risc

imbunatatirea sanatatii

prescrierea măsurilor corective (terapeutice).

identificarea factorilor de risc

015. Pentru o igiena orală de înaltă calitate, trebuie să utilizați:

periute de dinti si paste

periuțe de dinți, paste și ață dentară

periuțe de dinți, paste, ață dentară și clătire

periuțe de dinți, paste, ață dentară și gumă de mestecat

periute de dinti, paste, gume de mestecat

016. Cel mai simplu și tehnică eficientă pregătirea dinților pentru aplicarea terapiei:

tratamentul igienic al dinților cu o pulbere abrazivă specială

tratament stomatologic cu solutie de peroxid de hidrogen 2%.

tratamentul igienic al dinților cu o perie și o pastă

tratarea igienica a dintilor cu aparate si instrumente speciale

clătirea gurii cu apă

017. Prevenirea endogenă a cariilor la dinții temporari este cea mai potrivită pentru a se realiza în:

perioada antenatală

prima jumătate a vieții

a doua jumătate a primului an de viață

al doilea an de viata

al treilea an de viata

018. Educația pentru igienă a unui copil trebuie începută:

în timpul erupţiei primilor dinţi temporari

2. în timpul erupţiei primilor dinţi permanenţi

   pentru elevii de clasa I

019. La un școlar mai tânăr cu dinții intacte, care locuiește într-o zonă cu opconținut redus de fluor în apa potabilă, prescrie mijloace de gi

hiene orale:

pasta de dinti terapeutica si profilactica care contine fluor

pulbere igienica dentara

pasta de dinti igienica

pasta de dinti terapeutica si profilactica ce contine fosfor-calciu

5) paste de dinti terapeutice si profilactice cu extracte din plante

020.Copil cuIIIProdusele de igienă sunt prescrise în funcție de gradul de activitate a cariilor:

paste de dinți cu sare

paste de dinți terapeutice și profilactice care conțin compuși de fluor

paste de dinți terapeutice și profilactice care conțin extracte de medicamente

elixire dentare igienice

paste de dinti si elixire igienice

Teme pentru acasă: Subiectul este erorile și complicațiile în tratamentul cariilor dentare la copii.

Literatura principala:

1. Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutică la vârsta copiilor: manual. Beneficiu / N.V. Kuryakina - M .: miere. Carte, N. Novgorod NSMA - 2007

Literatură suplimentară:

1. T.F. Vinogradova Atlasul bolilor dentare la copii: Manual - M .: „MEDpress-inform” 2007

2. Caracteristici ale restaurării estetice în stomatologie: O serie de filme metodologice: Filme 1-10 (Resursa electronică). opta. disc (CD - ROM) 2006

3. Tkachuk O.E. Stomatologia pediatrică: un ghid practic \ O.E. Tkachuk - Rostov-pe-Don: Phoenix (Medicina pentru tine) 2006

4. Ivanova E.N. Materiale de obturație compozite dentare: cont. Indemnizatie / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov - Rostov-pe-Don: Phoenix (Medicina pentru tine) 2006

directia principala stomatologie modernă este căutarea unor modalități eficiente de prevenire și tratare a cariei dentare, care ne oferă examenul medical, care este o metodă activă de monitorizare dinamică a stării de sănătate atât a unei populații practic sănătoase, cât și a pacienților care suferă de boli cronice de lungă durată.

Examenul clinic al pacienților stomatologici constă din 5 elemente principale:

- selecție,

- observatie,

- recuperare,

- planificare,

- Managementul dispensarului.

Pentru a analiza eficiența observării și contabilității dispensarului pentru persoanele care au nevoie, se propune împărțirea acestora în 4 grupuri:

- practic sănătos;

- cu o formă compensată de carie, având factori de risc pentru afecțiuni ale țesuturilor dure ale dinților, parodonțiu și anomalii dentoalveolare;

- cu forma subcompensata de carie;

- cu o formă decompensată de carie, precum și persoane cu o formă subcompensată a acestei boli și un istoric împovărat, patologia parodonțiului marginal, curs acut proces carios.

Persoanele din primul grup de înregistrare la dispensar sunt supuse observației o dată pe an; a doua - de 2 - 3 ori pe an; a treia - de 3-4 ori; al patrulea - lunar sau de 6 ori pe an.

Transferul pacienților dintr-un grup în altul este un indicator al eficacității observării dispensarului și este efectuat de o comisie formată din șeful de secție, un medic stomatolog și un parodontist. Criteriul de eficacitate al examenului clinic este scoaterea din registrul dispensarului, când indicatorul de intensitate a cariilor (KPU) afirmă predominarea constantei P (umplere).

Atunci când prescrie proceduri terapeutice și profilactice unui pacient, medicul dentist trebuie să se asigure că tratamentul pe care îl efectuează are un rezultat pozitiv. Prin urmare, în etapele tratamentului, se recomandă colorarea petelor cretas cu o soluție 2% de albastru de metilen. În plus față de acest test, există o serie de evaluări ale stării smalțului dentar, care au valoare predictivăîn prevenirea și tratarea cariilor dentare în stadiul de spot alb.

Examinarea regulată a pacientului permite igienizarea în timp util a cavității bucale: punctele de contact dintre dinți sunt restaurate, obturațiile iraționale învechite sunt înlocuite, cariile și complicațiile sale sunt tratate pe fondul terapiei remineralizante locale și generale și bolile parodontale sunt tratate. În timpul inspecției, igiena profesionala cavitatea bucală.

Fiecare pacient dintr-unul sau alt grup de dispensar are nevoie de observație individuală, în timp util și rațională și, dacă este necesar, de tratament și prevenire individuală complexă.

Femeile însărcinate, mamele care alăptează, copiii de vârstă preșcolară și școlară, elevii tuturor instituțiilor de învățământ au nevoie de îngrijire specială.

Această lucrare poate fi făcută cabinete stomatologice pe bază clinici prenatale, școli, instituții de învățământ secundar și superior, unde medicii stomatologi asigură igienizarea planificată terapeutică și preventivă a cavității bucale și prevenirea primara boli dentare în funcție de vârsta pacientului, condițiile climatice, geografice, de mediu și economice de rezidență.

Se știe că în prezent este posibil să se efectueze eficient tratamentul și prevenirea cariilor numai pe baza identificării grupelor de dispensare diferențiate (grupe de risc) care necesită frecvențe diferite ale examinărilor profesionale și intensitatea măsurilor de prevenire active.

Sistemul de înregistrare a pacienților din dispensar pe grupe de risc prezintă o serie de avantaje. În primul rând, ele permit medicului să acorde mai multă atenție pacienților cu evoluția cea mai severă a bolii. În al doilea rând, eliberează medicul de a pierde timpul cu examinarea pacienților care nu au nevoie de monitorizare frecventă. În al treilea rând, face posibilă utilizarea unei evaluări a eficacității examinării clinice - proporția de pacienți transferați dintr-un grup de înregistrare la altul.

Trebuie remarcat faptul căîn stomatologie, o astfel de diferențiere implicită se practică de mult timp. Se știe că copilăria este principalul „factor de risc” pentru cariile dentare. În esență, sistemul de examinări medicale în masă și de salubrizare a cavității bucale la copii este primul pas către implementarea principiului examinării clinice diferențiate. În această direcție s-a făcut al doilea pas – diferențierea contingentului copiilor în grupuri cu riscuri diferite de a dezvolta boala. (T. F. Vinogradova, 1978).

Repartizarea copiilor în grupuri de risc T. F. Vinogradova își propune să se efectueze pe baza unei evaluări a datelor obținute în timpul examinării și caracterizarea stării generale de sănătate (grupa de sănătate) și a gradului de activitate a celei mai frecvente boli - cariile dentare , natura activității căreia, precum și grupa de sănătate a copilului, stă la baza frecvenței examinărilor și conținutului măsurilor terapeutice și preventive în timpul examinărilor repetate în sistemul de examinare medicală.

La prima etapă a dispensarului.

Copiii sunt grupați din motive de sănătate. Criteriul de grupare a acestora în funcție de starea și evaluarea individuală a sănătății ar trebui să fie starea clinică a organismului în funcție de prezența sau absența unei boli cronice pe termen lung, severitatea simptome cliniceși încălcări funcţionalitate organism.

În conformitate cu cele de mai sus, se propune următoarea grupare pentru evaluarea stării de sănătate a celor examinați.

eu grupez - sănătos.

grupa II - sanatos cu anomalii functionale si unele morfologice. Acestea includ persoanele care nu au nicio boală cronică, dar au diverse anomalii funcționale, precursori ai bolii sau afecțiuni după boli și răni, abateri în dezvoltarea fizică fără prezența bolilor endocrine, scăderea rezistenței imunologice (boli acute frecvente), afectarea vederii de grade slabe, scăderea rezistenței organismului (boli acute frecvente), etc.

grupa III - Pacienți cu boli cronice de lungă durată cu capacități funcționale păstrate ale organismului (stare compensată). Acestea includ și persoanele cu anumite dizabilități fizice, deformări, consecințe semnificative ale rănilor, care, totuși, nu le încalcă adaptabilitatea la muncă și la alte condiții de viață.

grupa IV - pacienti cu boli (cronice) de lunga durata sau persoane cu dizabilitati fizice, malformatii, consecinte ale leziunilor cu scaderea capacitatilor functionale ale organismului (stare subcompensata).

Grupa V - pacienti severi cu regim permanent. Dezactivat I-II grupuri (stare decompensată).

A doua etapă a dispensarului prevede inspecție specială, la care se dezvăluie gradul de activitate al procesului carios: compensate , subcompensat sau forma decompensata a cariilor .

Forma compensată a cariilor o afecțiune este considerată atunci când indicele KPU, kp sau KPU + kp (în perioada dentiției mixte) nu depășește indicatorii intensității medii a cariilor din grupa de vârstă corespunzătoare. Nu există stadii inițiale ale cariilor, identificate prin metode speciale. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, procesul carios tinde să se limiteze în timpul procesării. Copilul aparține grupelor de sănătate I și II (nu are boli cronice) sau are o stare de boală cronică compensată (grupa de sănătate III).

Forma subcompensată a cariilor.

Se consideră o condiție atunci când intensitatea cariilor conform indicilor KPU, kp, Kp + kp este mai mare decât intensitatea medie pentru această grupă de vârstă (adică egală cu suma valorii medii a Kp, kp, Kp + kp și abateri trei sigma, adică

M + 3 σ, unde σ \u003d V max - V min /k, k \u003d 6,5

cu manifestarea optimă a semnelor clinice de carie; cavitățile carioase sunt localizate în zone tipice, marginile smalțului sunt rotunjite, dentina este moderat pigmentată, procesul carios din dinte se dezvoltă cu tendința de a limita modificările patologice. Nu există simptome de carie inițială a zonei cervicale și a zonei zonelor imune, indicele igienic este mai mic de 2 conform Fedorov-Volodkina.

Forma decompensată a cariilor se consideră o condiție în care indicatorii KPU, kp sau KPU + kp depășesc indicatorul maxim (M + 3 σ) sau la o valoare mai mică a KPU se găsesc mai multe pete de cretă; dezvoltarea clinică a cariilor corespunde unui proces activ (localizarea cariilor în zona zonelor imunitare cu o abundență de dentine umede ușoare, cu margini ascuțite fragile ale smalțului, procesul patologic nu tinde să fie limitat etc.) .

A treia etapă a examenului medical.

Formarea grupurilor de risc în conformitate cu datele obținute în urma examinării și examinării copilului.

Primul grup- copii sanatosi (grupele I, II si III de sanatate) si practic sanatosi cu dinti intacte, parodontiu sanatos, pozitia corecta a dintilor si raportul maxilarului (pot fi acceptate unele abateri ca varianta a normei). La acești copii, funcțiile de a mușca, de a mesteca și de a înghiți alimente, de a respira, de a vorbi, de a închide buzele etc., decurg corect;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupele I, II, III de sănătate) cu:

-forma compensata a cariilor;

- gingivita cauzată de întreținerea neigienică a cavității bucale, obturații de proastă calitate, lipsa funcției dentare și alți factori locali;

Copii care au fost diagnosticați cu „focare odontogenice” prin metode speciale;

Copii la care defectele mari ale țesuturilor dure sunt eliminate cu file;

Cei care au nevoie de tratament ortodontic (în ordinea controlului);

Cei care au nevoie de tratament de către un chirurg stomatolog, cu anomalii de dezvoltare și care au suferit procese inflamatorii și traumatice, operați de tumori;

Aveți nevoie de tratament de la alți specialiști pediatri.

A doua grupă- copii cu boli cronice ale organelor interne (grupele IV și V de sănătate) cu dinți sănătoși, parodonțiu sănătos, poziția corectă a dinților și raportul maxilarului. Acești copii formează corect funcțiile de bază ale cavității bucale;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupe de sănătate I, II, III) cu formă subcompensată de carie;

Copii cu gingivita cauzata de malocluzie si tratati de un medic ortodont;

Acceptat pentru tratament ortodontic instrumental (in ordinea controlului prin acord si liste depuse de medic ortodont).

A treia grupă- copii cu boli cronice ale organelor interne (grupe de sănătate IV, V), formă sub- și decompensată de carie;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupele I, II, III de sănătate) cu formă decompensată de carie;

Copii cu parodontită localizată și generalizată;

Copii cu gingivita cauzata de afectiuni ale organelor interne (diabet zaharat, neutropenie, disgammaglobulinemie etc.);

Copiii care au formele initiale carii diagnosticate prin metode speciale;

Copii care se află în tratamentul complex al bolilor dentare cu patologie severă: curs sub și decompensat al cariilor, parodontită, deformări ale mușcăturii, copii care au nevoie de metode chirurgicale pentru corectarea anomaliilor etc. (în ordinea controlului).

Grupuri de dispensare conform T.F. Vinogradova:

practic sănătos

compensat,

subcompensat,

curs decompensat al cariilor.

Examinarea și igienizarea copiilor din grupa I (carii compensate) se efectuează 1 dată pe an, grupa II (carii subcompensate) - de 2 ori, grupa III (carii decompensate) - de 3 ori pe an. Această metodă vă permite să obțineți efect pozitiv, care se exprimă în gradul de acoperire ridicat al copiilor cu igienizare planificată, scădere bruscă numărul de dinți permanenți îndepărtați și numărul de forme complicate de carii la dinții permanenți și temporari. Nevoia de salubritate este redusă la 43,5%. În același timp, volumul de muncă al medicului se modifică: numărul de examinări pe an, numărul de plombe pe zi scade.

Astfel, metoda lui T. F. Vinogradova de identificare a grupurilor de risc presupune luarea în considerare a criteriului cariilor generale, sănătății generale, prezența și severitatea unei boli generale, istoricul de viață etc. O astfel de relatare a factorilor de risc, datorită unei o anumită valoare prognostică, vă permite să obțineți efect medical și economic. Cu toate acestea, are unele caracteristici care fac dificilă dezvăluirea tuturor posibilităților acestei abordări promițătoare.

in primul rand, indicele KPU, care stă la baza repartizării copiilor în grupe de examinare medicală, după cum știți, exprimă suma dinților afectați de carii pe toți anii de viață și adesea nu reflectă predispoziția în schimbare a organismului la carii. peste orar. Indicele „kp” este slab asociat cu cariile ulterioare la dinții permanenți.

În al doilea rând, starea generală, prezența sau absența unei boli generale, de asemenea, nu este întotdeauna reflectată fără ambiguitate în tendința la carii. Se știe că unele boli (obezitate constituțională exogenă, diabet zaharat) pot duce la creșterea rezistenței dentare la carii.

Al treilea, metoda nu este universală, întrucât criteriul de atribuire a unuia sau altuia grup de risc depinde de intensitatea medie a cariilor unei zone medico-geografice date, care, după cum se știe, fluctuează în limite foarte largi. Acest criteriu depinde și de acuratețea diagnosticului și de fiabilitatea nivelului mediu calculat al KPU.

Al patrulea, acest principiu distribuția copiilor în grupuri de risc este destul de complicată, deoarece necesită, pe lângă stomatologie, luarea în considerare a stării generale, a severității simptomelor clinice ale bolii și a capacităților funcționale afectate ale organismului pe baza anamnezei, date de la card individual de dezvoltare a copilului etc.

Astfel, îmbunătățirea principiilor de grupare a contingentului examinat pentru examinări repetate, igienizarea cavității bucale și măsuri preventive deschide perspective mari pentru dezvoltarea examenului clinic în stadiul actual.

V. R. Okushko și L. I. Kosareva (1983) au propus o metodă de identificare a grupelor de risc pentru carii, bazată pe determinarea nivelului de rezistență structurală și funcțională la smalț (testul TER).

Pe baza testului TER, întregul contingent examinat este împărțit în patru grupe, care diferă prin intensitatea colorării locului de gravare a smalțului după o leziune acidă dozată, reflectând rezistența la carii și susceptibilitatea corespunzătoare așteptată a dinților la carii.

Dacă intensitatea colorării este de 1% soluție apoasă Punctul de gravare al albastrului de metilen cu acid clorhidric 1 N corespunde standardelor nr. 1, 2, 3 ale scalei de culori cu zece câmpuri - prevăd rezistență ridicată a dinților la carii și clasifică subiectul în grupa de risc I, dacă intensitatea colorării corespunde cu standardele nr. 4, 5 - prezice rezistența medie a dinților la carii și trimit subiectul la grupa de risc II, dacă activitatea de colorare corespunde standardelor nr. 6, 7 - prevăd o rezistență redusă a dinților la carii și se referă la supus grupei de risc III, dacă intensitatea colorării Nr. 8 - 10 - prevăd o rezistență extrem de scăzută a dinților la carii și subiectul este clasificat în grupa IV de risc.

Pe un grup de școlari cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani, autorii au efectuat o evaluare comparativă a eficacității repartizării copiilor în grupuri de risc conform metodei lui T.F. Vinogradova și conform indicatorului TER prin calcularea creșterii intensității carii în grupe diametrale (I și III după Vinogradova și I și IV după indicatorul TER). Valoarea creșterii intensității în grupele diametrale, identificate după metoda lui T. F. Vinogradova, a diferit de 2 ori, în grupele diametrale, identificate prin indicatorul TER, de 10 ori.

După cum se poate observa din figurile de mai sus, metoda de distribuire a contingentului examinat în grupuri de risc, ținând cont de rezistența structurală și funcțională a smalțului conform TER, s-a dovedit a fi mult mai eficientă. Care sunt motivele faptului stabilit?

Metoda de distribuție în grupuri de risc conform TER, spre deosebire de metoda lui T.F. Vinogradova, se bazează nu pe compararea nivelului mediu al cariilor cu nivelul de deteriorare a unui anumit copil, ci pe un diagnostic prenosologic individual al stării de subiectul. Prin urmare, este universal, independent de nivelul mediu de deteriorare, de acuratețea diagnosticului cariilor și de fiabilitatea nivelului mediu calculat al CP. Repartizarea în grupe de risc conform FER permite, de asemenea, evitarea subiectivității atunci când se ține cont de grupul de sănătate, întrucât nu toate bolile comune duc neapărat la incidența cariilor. Testul TER vă permite să identificați rezultat final efectul tuturor factorilor favorabili și nefavorabili asupra rezistenței dinților la carii fără a fi nevoie de o colectare scrupuloasă a anamnezei vieții și anamnezei bolii.

Astfel, criteriul de atribuire a subiectului unuia sau altuia grup de risc este nivelul de rezistență structurală și funcțională a smalțului, care este o reflectare obiectivă a influenței stării actuale a reactivității organismului asupra rezistenței dinților la carii. Nivelul diagnosticat de rezistență structurală și funcțională a smalțului va determina tactica individuală de tratament și prevenire, indiferent de schimbarea reședinței, acuratețea detectării sau nedetectarea cavităților carioase din acesta. Tacticile individuale de tratament și prevenire se vor schimba numai dacă rezistența la carii se schimbă.

A fost dezvoltat un sistem de prevenire selectivă a cariilor (terapia sa preventivă). Se bazează pe principiul abordării diferențiate a prevenirii cariilor, formulat de prof. Okushko V. R. în 1984. Sistemul a fost implementat și îmbunătățit constant în lucrările lui P. Donat (1982), L. I. Kosareva (1983).

Studiile autorilor au făcut posibilă creșterea semnificativă a eficienței sistemului prin specificarea indicațiilor individuale și extinderea arsenalului de agenți de profilaxie a cariilor. Acestea s-au bazat pe prevederile generale (Okushko V.R., 1984) de prevenire selectivă a cariilor (SPC) prezentate mai jos.

Scopul SPK- reducerea incidenței cariilor dentare datorită terapiei preventive a persoanelor cu rezistență redusă la carii, identificată în timpul screening-ului cu ajutorul unui test special (TER).

1.Baza organizatorică a SPK- metoda brigăzii. Brigada este formată din medici, lucrători medicali medii și juniori care acceptă un anumit contingent al populației (școală, întreprindere, grup de dispensar pe morbiditate, în viitor - un site medical).

2.Benchmark, permițând identificarea celor mai bune echipe pentru stimulente materiale și morale: rezultatul final este gradul de scădere anuală a incidenței dinților în contingentul deservit. Nu este reglementat raportul unităților de muncă cheltuite pentru prevenire și tratament, precum și numărul de vizite.

3.Eficiența SPK se bazează pe diagnosticul cariilor în faza preclinic (testul TER) (vezi „Orientări” Metode moderne de selectare a grupurilor de risc în stomatologie”). Contingentul corespunzător este tratat pentru „carii preclinice”. Cu restul, se efectuează lucrările obișnuite de reabilitare. În conformitate cu aceasta, autorii au propus următoarea schemă de desfășurare a lucrărilor de salubrizare și prevenire. Inspecție inițială fiecare subiect oferă complet examinare clinică organele bucale. Pe lângă examinarea obișnuită, se efectuează determinarea testului TER. Rezultatele studiului sunt consemnate în fișe de reabilitare, care sunt notate corespunzător. De menționat că determinarea eșantionului practic nu afectează durata șederii subiectului în cabinet. Timpul petrecut la test, împreună cu înregistrarea rezultatului, este de aproximativ 30 de secunde.

Grupele III și IV sunt grupe de tratament preventiv conform schemelor general acceptate pentru tratamentul cariei multiple. În fiecare an nou, lucrarea începe cu grupa a IV-a (TER = 8-10 puncte), care este examinată, igienizată și care urmează cure de tratament preventiv de 3 ori pe an. În II I-a grupa(TER=6-7 puncte) examinarea, igienizarea și tratamentul preventiv al cariilor se efectuează de 2 ori pe an. În grupa II(TER = 4-5 puncte) examinarea, igienizarea și administrarea locală a agenților care cresc rezistența dinților la carii se efectuează o dată pe an. În grupa I (TER = 1-3 puncte), examinarea și, dacă este necesar, igienizarea se efectuează o dată pe an.