Bolile sistemice care cauzează procese inflamatorii și degenerative și afectează zonele din jurul articulațiilor se numesc reumatism al țesuturilor moi. Boala se caracterizează prin durere și incapacitatea de a face mișcări complete în zona articulației afectate sau a aparatului ligamentar. Leziunile reumatice ale țesuturilor aparatului osteoarticular aparțin grupului boli cronice, deoarece este o consecință a patologiei existente.

7 cauze fundamentale ale reumatismului țesuturilor moi

Incidența mare a structurilor periarticulare depinde de caracteristicile structurale ale tendoanelor, mușchilor, ligamentelor, nervilor și capsulelor articulare. Ca urmare a activității fizice și a rănilor, se formează micro-lacrimi ale fibrelor musculare individuale odată cu formarea de focare inflamatorii. Astfel de proces patologic duce la boli periarticulare. Acestea includ:

• boli ale tendonului - tendinite;
• leziuni ale țesuturilor conjunctive, membranelor și ligamentelor - fasciită, aponevrozită;
• inflamație în articulații, capsule sau zone de atașare la oase - capsulită, entesopatie.

Leziunile reumatice ale țesuturilor moi sunt cauzate de următoarele motive:

• leziuni și entorse;
• hipotermie;
• mișcări similare, repetate frecvent;
• tulburări ale sistemului endocrin (în principal la femei);
• predispoziție ereditară;
• trecerea bolilor sistemice într-o formă cronică.

Simptomele reumatismului țesuturilor moi

Cu această patologie, o persoană poate simți durere în aparatul ligamentar al articulațiilor în timpul unei anumite mișcări.

În ligamentele articulare care sunt supuse unui stres fizic constant sau leziuni, se dezvoltă boli paraarticulare independente. Simptomele lor sunt determinate de o serie de semne:

• localizare durere exclusiv în zonele cu mușchii afectați;
• dezechilibru al funcțiilor motorii active și pasive;
• durere crescută cu anumite mișcări;
• fără umflare sau umflare a articulației;
• absența oricăror modificări în rezultatele testelor și radiografiilor.

Cel mai adesea, reumatismul extraarticular afectează tendoanele brațelor și ale umerilor. Varietatea mișcărilor și funcționalitatea constantă a membrelor superioare duce la o tensiune aproape continuă asupra ligamentelor. În stadiul inițial proces inflamator are loc degenerarea tisulară. Inflamația afectează nu numai mușchii conjunctivi, ci și cartilajul cu structura osoasa, care contribuie la apariția periostitei sau a eroziunilor osoase.

Durerea și umflarea sunt concentrate direct la joncțiunile tendonului sau la țesuturile musculare, fără a se extinde mai departe. Prin urmare, mișcările restului corpului sunt libere și nedureroase.

Diagnostic și tratament

Poate fi necesar un test clinic de urină pentru a stabili un diagnostic.

Diagnosticul se face luând în considerare simptomele și se bazează pe natura leziunii organe interne. Rezultatele testelor de laborator pentru reumatismul țesuturilor moi pot să nu apară întotdeauna poza completă boli. Obligatoriu măsuri de diagnostic sunt:

• analize clinice de sânge și urină;
• analize reumatice.

LA metode suplimentare diagnosticele includ:

• radiografie;
• ecografie;
• CT și RMN.

Tratamentul reumatismului țesuturilor moi este complex și prescris în strictă conformitate cu activitatea procesului patologic. Se utilizează terapia antiinflamatoare (Nimesil, Indometacin, Ortofen), fonoforeza cu unguente hormonale("Hidrocortizon"). Activitatea fizică pe zona afectată este limitată și pot fi instalate orteze moi. Cele mai eficiente efecte sunt furnizate de metodele fizioterapeutice: procedee termice, ultrasunete, magnetoterapie. ÎN cazuri dificile pentru bolile periarticulare se folosesc corticosteroizi si radioterapie locala.

Descriere:

Reumatismul țesuturilor moi este un nume colectiv pentru modificările inflamatorii dureroase ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic cauzate de modificări ale articulației. Astfel de țesuturi includ ligamente, mușchi, tendoane, nervi și capsula articulară.

Simptome:

Bolile tipice legate de reumatismul țesuturilor moi sunt:

   1. Tensiune musculară
   2.
   3. Inflamația capsulei articulare

Manifestările tipice ale țesuturilor moi sunt durerile musculare pe termen scurt sau lung. Vorbim adesea despre durere pe o suprafață mare cu puncte caracteristice care sunt dureroase la presiune. Această durere depinde de obicei de efort sau temperatură. Adesea zone întregi ale corpului sunt paralizate sau mișcarea provoacă dureri severe și este dificilă.

Inflamatorii sau degenerative (de exemplu, artroza) sunt adesea însoțite de reumatism al țesuturilor moi.

Cauze:

Cea mai frecventă cauză a țesuturilor moi este suprasolicitarea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor. Astfel de probleme pot fi cauzate de suprasolicitarea constantă a ligamentelor și tendoanelor, precum și de tensiunea excesivă a anumitor mușchi în timpul sportului. Dar stresul unilateral în timpul treburilor casnice și ridicarea greutății poate duce și la tulburări reumatismale.

Dezvoltarea bolilor țesuturilor moi poate fi facilitată de leziuni, infecții, vreme rece și alte influențe ale factorilor meteorologici.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Când se tratează bolile reumatice ale țesuturilor moi, este mai întâi necesar să se prevină și sarcini incorecte diverse părți corpul și corectați-le. În același timp, trebuie să încercăm să ne întărim SIstemul musculoscheletal(mușchi, ligamente, tendoane).

Pentru a menține libertatea de mișcare a pacientului, recomandăm utilizarea unei alternative homeopate moderne - medicamentul TRAUMEL S. Traumeel S previne dezvoltarea inflamației și acționează asupra tendoanelor, ligamentelor, mușchilor și capsulei articulare, eliminând umflarea și ameliorând durerea. Terapia cu Traumeel C este foarte eficientă, bine tolerată de către pacienți și nu este asociată cu efecte secundare.

Tesuturile periarticulare includ:
tendoanele musculare și tecile sinoviale ale acestora;
locuri de atașare a tendoanelor de os - enteze;
bursă mucoasă;
ligamente, fascia, aponevroze;
mușchii care înconjoară articulația.

Procesul inflamator poate fi localizat în oricare dintre aceste formațiuni și, în consecință, poate fi definit ca:
tendinită - inflamație a tendonului;
tenosinovită - inflamație a tecii tendonului;
bursita - inflamația bursei;
tendobursita – inflamația tendonului și a bursei;
entezită/enteziopatie– inflamarea entezelor;
ligamentită - inflamație a ligamentului;
fibrozită - inflamația aponevrozei și fasciei;
miotendinită - inflamație a zonei musculare adiacentă tendonului.

În practică, termenul „periartrită” este adesea folosit pentru a descrie deteriorarea oricăror structuri ale țesuturilor moi periarticulare. Dar pentru o terapie de succes este necesar să se străduiască pentru un diagnostic local mai precis și să încerce să răspundă la întrebarea „ce este afectat?”- tendon, bursă etc., și ce anume mușchi sau bursă. Deci, de exemplu, sub diagnosticul generalizat „Periartrita humeroscapulară”, sunt adesea ascunse diferite localizări - bursita subacromială, bursita subdeltoida, tendinita capului lung al bicepsului, tendinita muschiului infraspinat si asa mai departe. Este posibil să se diferențieze aceste condiții chiar și fără a recurge la metode speciale de cercetare.

Toate bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi împărțite în:
eu - inflamator primar când procesul inflamator se deplasează din structurile adiacente, cel mai adesea din articulațiile cu artrită;
II - degenerativ primar când dezvoltarea inflamației este asociată cu microtraumatisme ale tendoanelor și ligamentelor sub sarcini excesive și/sau cu trofism afectat în țesuturile moi.

Tulburări neurotrofice contribuie la o dezvoltare mai frecventă a periartritei glenohumerale la persoanele cu radiculopatie la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Aceleași mecanisme stau la baza apariției periartritei glenohumerale după infarctul miocardic.

Tulburări endocrine, determinând o deteriorare a proceselor metabolice în țesuturi, explică dezvoltarea mai frecventă a periartritei la femei în timpul menopauzei. La pacienții cu deficiență congenitală de țesut conjunctiv (displazie difuză a țesutului conjunctiv) microtraumatizarea tendoanelor și ligamentelor apare chiar și cu efort fizic minor cu dezvoltarea ulterioară a fenomenelor inflamatorii. Aceste situații sunt cel mai adesea cauza durerilor articulare la tineri.

Clinic apar leziuni ale tesuturilor moi periarticulare durere în zona articulațiilorȘi tulburări de mișcare. In aceasta situatie diagnostic diferentiatÎn primul rând, se efectuează cu deteriorarea articulațiilor în sine.

ARTRITĂ
natura durerii este durerea constantă, atât în ​​repaus, cât și în mișcare;
localizarea durerii– durerea răspândită pe toată proiecția articulației;
– volumul scade ca fiind activ. și mișcări pasive;
natura umflăturii– revărsare în articulație, se determină îngroșarea membranei sinoviale.

LEZIUNEA ȚESUTULUI PERIARTICULAR
natura durerii – durerea apare la anumite mișcări;
localizarea durerii– durere locală, pacientul indică punctul de maxim durere;
mișcări active și pasive– reducerea volumului mișcărilor active cu menținerea volumului mișcărilor pasive;
natura umflăturii– asimetrie, legătura umflăturii cu o bursă specifică, teaca tendonului.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a leziunilor periarticulare se utilizează examenul termografic, pe baza diferenței de gradienți de temperatură (dT). O creștere a dT se observă la sinovită și periartrită, dar valoarea acesteia la periartrita este mult mai mică.

Este utilizat cu succes pentru diagnosticul local precis al leziunilor periarticulare. ultrasonografie articulații, care ajută la identificarea:
prezența exudatului în burse și vaginul sinovial;
rupturi latente ale tendoanelor și ligamentelor;
vezi locația exactă a sursei inflamației.

ABORDARI GENERALE DE TRATAMENT :

Eliminarea factorilor provocatori - limitarea sarcinii pe membrul afectat, cu inflamație severă– restul complet al membrului. Dar este necesar să se efectueze periodic o anumită gamă de mișcări, astfel încât să nu se producă contractura articulară sau „înghețarea”.

Terapie antiinflamatoare - AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), utilizarea locală a unguentelor cu efecte antiinflamatorii (fastum-gel, dolt, gel de diclofenac etc.), comprese cu o soluție de dimexidă 30-50% pe zona de cea mai mare durere, administrarea locală de corticosteroizi în structura afectată. AINS sunt mai importante decât analgezicele.

Utilizarea căldurii sau a frigului (la cererea și senzațiile pacientului), încălzirea profundă (UHF, curenți diadinamici).

Îmbunătățirea proceselor metabolico-trofice - după reducerea severității reacției inflamatorii (reducerea durerii, absența durerii nocturne) - terapie magnetică, terapie cu laser, electroforeză cu dimexid, aplicații cu nămol (ozocherit, parafină), antioxidanți (preparate cu acid tioctoic) , preparate homeopate S. Traumell, S. Zeell.

Reabilitare – terapie cu exerciții fizice. Se efectuează seturi de exerciții pentru a crește gama de mișcare (flexibilitate) și pentru a crește puterea articulațiilor. Când fenomenele inflamatorii scad, dar gama de mișcări active continuă să scadă, masaj cu dezvoltarea articulațiilor, electroforeză cu lidază, balneoterapie.

Baza terapiei medicamentoase este utilizarea locală a glucocorticosteroizilor (GCS).În absența contraindicațiilor pentru acest tip de tratament, nu are rost să amânăm această procedură. Pacienții tolerează de obicei bine injecțiile. Sub rezerva tehnicii și utilizării corespunzătoare medicamentele moderne practic nu există complicații, iar cu diagnosticul local corect și administrarea medicamentului exact la sursa inflamației, este posibilă oprirea rapidă a procesului inflamator și evitarea tranziției bolii în forme cronice greu de tratat.

Pentru administrarea periarticulară este mai bine să utilizați medicamente din grupul betametazonelor - celeston(cu acțiune de scurtă durată) sau diprospan(actiune de lunga durata). Se poate utiliza și hidrocortizon. Medicamentele se administrează cu anestezice locale (novocaină sau lidocaină) într-o singură seringă. Dozele și numărul de injecții depind de localizarea procesului patologic.

!!! Utilizarea medicamentelor triamcinolonă (Kenalog) pentru tratamentul tendinitei este nedorită, deoarece pot provoca procese degenerative în ligamente și tendoane. până la ruperea acestuia din urmă. Kenalog este destinat injectării în structurile sinoviale goale - burse, teci sinoviale, cavitatea articulară, prin urmare, dacă nu sunteți sigur de o lovitură exactă, este mai bine să utilizați alte medicamente.

După ce reacția inflamatorie acută a diminuat, administrarea periarticulară a medicamentelor homeopatice a fost utilizată cu succes. TraumellȘi Zeell. Compoziția preparatelor include enzime proteolitice, un complex de alcaloizi vegetali și componente ale țesutului cartilajului. Medicamentele au un efect condroprotector și îmbunătățesc procesele metabolice și trofice direct în zona afectată.

Regimul de tratament: 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml novocaină (lidocaină), adăugați 1 ml celeston la primele 2 injecții. Toate componentele sunt administrate periarticular într-o singură seringă. Cursul de tratament este de 5-10 proceduri cu un interval de 3-5 zile.

Experiența arată că aceste medicamente sunt cele mai eficiente în bolile țesuturilor periarticulare.

Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare

Boli reumaticețesuturile moi periarticulare– afectarea extraarticulară a țesuturilor periarticulare. Bolile reumatice ale tesuturilor moi periarticulare (reumatismul extraarticular) includ inflamatorii sau modificări degenerative tendoane (tenosinovite, tendinite), ligamente (ligamentite), zone de atașare a ligamentelor și tendoanelor la oase (entezopatie), cavități sinoviale (bursită), fascia (fasciită), aponevroze (aponevroză), neasociate cu leziuni, infecție, tumoră. Principalele manifestări ale acestui grup de boli reumatice sunt durerea și dificultățile de mișcare în articulații. Se efectuează terapie antiinflamatoare sistemică, se administrează kinetoterapie locală și se administrează corticosteroizi.

Clasificare

Bolile reumatismale primare includ leziuni distrofice și inflamatorii ale structurilor periarticulare care apar pe fondul articulațiilor intacte sau al osteoartritei. Rolul principal în originea lor este acordat stresului domestic, profesional sau sportiv, precum și tulburărilor endocrino-metabolice, neuro-reflexe, autonomo-vasculare, inferiorității congenitale ale aparatului ligamento-tendon.

În bolile reumatice secundare, modificările țesuturilor periarticulare sunt de obicei cauzate fie de un proces sistemic (sindrom Reiter, artrită gută sau reumatoidă), fie de răspândirea inflamației din articulațiile afectate primar.

Pentru a desemna modificări ale țesuturilor periarticulare, uneori sunt folosiți termenii periartroză sau periartrită.

Cele mai frecvente forme de reumatism extraarticular al membrului superior includ periartrita glenohumerală, a cotului și a încheieturii mâinii. Leziunile reumatice ale țesuturilor periarticulare ale extremității inferioare includ periartrita șoldului, genunchiului și piciorului. Printre alte boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare sunt luate în considerare fasciita și fibrozita zozinofilă.

Simptome

Modificările patologice afectează mai întâi tendoanele care sunt supuse celei mai mari sarcini și solicitări mecanice. Aceasta duce la apariția defectelor fibrilelor, a focarelor de necroză, a dezvoltării sclerozei post-inflamatorii, a hialinozei și a calcificării. Modificările primare sunt localizate în locurile de fixare a tendoanelor la țesutul osos (enteze) și se numesc entesopatie. În viitor, procesul poate implica teci de tendon (tenosinovită), membrane sinoviale (bursită), capsule fibroase (capsulită), ligamente articulare (ligamentită) etc.

LA simptome generale Reumatismul extraarticular include durere și mobilitate articulară limitată. Durerea este asociată cu anumite mișcări active în articulație; se determină zone dureroase locale în zonele de fixare a tendonului. Cu tendovaginită și bursită, umflarea este detectată clar de-a lungul tendoanelor sau în proiecția membranei sinoviale.

Periartrita humeroscapulară

Se dezvoltă predominant la femeile cu vârsta peste 40-45 de ani. Cauzat de modificări distrofice ale tendoanelor mușchiul supraspinat, mușchii manșetei rotatoare (subscapular, infraspinatus, redon minor și major), tendoanele capului mușchiului biceps (biceps) și bursa subacromială.

Implicarea tendonului supraspinatus poate duce la tendinita simpla, tendinita calcificata sau o ruptura (sau ruptura) a tendonului.

Tendinita simplă se caracterizează prin durere la nivelul mușchiului supraspinat în timpul abducției active a brațului (semnul Dauborn), durerea cea mai mare fiind observată atunci când amplitudinea abducției membrului este de 70-90°. O creștere bruscă a durerii este asociată cu compresia temporară a tendonului între epifiza humerusului și acromion.

Forma calcificată a tendinitei este diagnosticată după efectuarea radiografiilor articulației umărului. Simptomele dureroase sunt mai pronunțate, iar funcția motorie a articulației este mai semnificativ afectată.

O ruptură sau o ruptură completă a tendonului care ancorează mușchiul supraspinat este de obicei cauzată de ridicarea greutății sau de o cădere nefericită pe braț. Diferă de alte forme de periartrită glenohumerală prin simptomul tipic al unui „braț în cădere”, adică incapacitatea de a menține brațul într-o poziție abdusă. Această afecțiune necesită artrografia articulației umărului și, dacă este detectată o ruptură de tendon, intervenție chirurgicală.

Cu tendinita capului bicepsului, persistenta sindrom de durereși dureri la palpare atunci când se încearcă încordarea mușchiului biceps.

Tabloul clinic al bursitei subacromiale se dezvoltă de obicei secundar, în urma afectarii mușchiului supraspinat sau a bicepsului. Se caracterizează prin durere, limitarea rotației și abducția membrului (simptom al unui umăr blocat). Poate apărea sub formă de bursită calcificată cu depunerea de săruri de calciu în bursa subacromială.

Periartrita articulației cotului

Variante de afectare a țesuturilor periarticulare articulația cotului includ entesopatii în zona epicondililor humerusului și bursita cubitală.

Entezopatiile tendoanelor care se atașează de epicondilul umărului constituie baza patogenetică a sindromului numit „cotul de tenis”. Durerea este observată în zona epicondililor externi și mediali ai humerusului, care se intensifică la cea mai mică tensiune a extensorii și flexorilor mâinii și degetelor.

În cazul bursitei olecranului, prin palpare se determină o proeminență de vot în proiecția olecranului.

Periartrita articulației șoldului

Se dezvoltă atunci când tendoanele mușchilor gluteus mic și medius sunt afectate, precum și capsulele articulare din zona trohanterului mare al femurului.

Pentru clinica de periartroză de șold, apariția durerii în partea superioară exterioară a coapsei la mers și absența în repaus este tipică. Palparea țesuturilor moi din zona trohanterului mare este dureroasă, iar radiografiile dezvăluie calcificarea tendonului și osteofite de-a lungul conturului apofizei femurului.

Periartrita articulației genunchiului

Cauzat de afectarea aparatului tendinos, care asigură fixarea mușchilor semitendinos, sartorius, gracilis, semimembranos la condilul medial al tibiei. Durerea însoțește atât mișcările active, cât și pasive (extensie, flexie, rotație a piciorului), uneori se observă hipertermie locală și umflarea structurilor țesuturilor moi.

Tratament

Terapia leziunilor reumatice ale țesuturilor moi periarticulare este efectuată de un reumatolog și include prescrierea unui regim de repaus pentru membrul afectat, medicamente AINS (naproxen, butadionă, ortofen, indiemetacin), ședințe de fonoforeză cu hidrocortizon, terapie cu exerciții fizice și masaj. .

În absența dinamicii pozitive, blocarea locală a țesutului periarticular cu novocaină sau glucocorticosteroizi se efectuează în decurs de 2 săptămâni.

Pentru formele de reumatism extraarticular frecvent recurente sau rezistente la tratament sunt indicate sedintele de radioterapie locala.

Lentile ectopice, lentile mobile, precum și anizocorie observate în sindromul Marfan, lipsa răspunsului pupilar la lumină, nistagmus, hidrocefalie, displazie cerebrală, diabet insipid, tulburări autonome, tulburările mintale sunt clasificate ca malformații ectodermice, iar hipoplazia sau hiperplazia intestinală sunt clasificate ca malformații endodermice. Prognosticul bolii depinde de severitatea tulburărilor cardiovasculare. Trebuie adăugat că dezvoltarea insuficiență aortică poate apărea la pacienții cu vârsta peste 50-80 de ani. Uneori se dezvoltă endocardita bacteriană subacută.

Sindromul Ehlers-Danlos (hiperelasticitate a pielii, articulații „laxe”, „omul indian de gutapercă”) este o boală moștenită în mod autosomal dominant, cauzată de un defect primar în sinteza colagenului. Sunt caracteristice patru variante clinice ale sindromului: 1) piele vulnerabilă, formarea de cicatrici cheloide din cauza deficienței sau absenței tipul III colagen; 2) hiperelasticitatea pielii în combinație cu boli cardiace congenitale în absența laxității articulare; 3) hiperelasticitatea pielii, articulații libere în combinație cu simptome oculare, scolioză datorată autolizei parțiale a colagenului cauzată de deficiența lizinhidroxilazei: 4) hiperelasticitatea pielii, articulații laxe, dislocare bilaterală a articulațiilor șoldului ca urmare a unui proces perturbat de transformare a procolagenului în colagen din cauza scăderii activității procolagen peptidazei .

Tabloul clinic al bolii depinde de gradul de influență a defectelor genetice ale țesutului conjunctiv descris mai sus și în schiță generală poate prezenta anumite simptome. Pacienții găsesc uneori revărsare în articulațiile genunchiului ca urmare a unei leziuni persistente sau a laxității articulațiilor. Mersul acestor pacienți seamănă cu mersul pacienților cu tabes dorsalis. Sunt descrise subluxațiile și luxațiile obișnuite ale articulației clavipectorale, articulațiilor umărului și ale capului. rază, rotula. La pacienți, mobilitatea anormală a degetelor în articulațiile interfalangiene în direcția dorsală și luxațiile degetelor în articulațiile metacarpofalangiene sunt observate ca simptome clinice clare. De altă caracteristică semne clinice Se remarcă nefuziunea arcadelor vertebrale, cifoscolioză, genu recurvatum, arahnodactilie, deformare dentară, hernii, picior plat sau gol, sclera albastră, cristalin ectopic, hematoame calcificate. Pielea are un aspect catifelat, care amintește de piele de căprioară umedă, devine strălucitoare și subțire. S-a observat hiperpigmentarea pielii în zona articulațiilor genunchiului, bărbiei și cotului.

Trebuie acordată atenție vindecării slabe a rănilor pielii și sângerării excesive, deși datele coagulogramei nu arată abateri de la normă. Din partea organelor interne, emfizem pulmonar, pneumotorax, defecte congenitale inimile. Odată cu vârsta, hiperelasticitatea pielii și laxitatea articulațiilor scad.

BOLI ALE ȚESUTULUI MOI ÎN jur

Procesele reumatice în țesuturile periarticulare se referă la boli extra-articulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, adesea combinate sub denumirea generală " reumatism extraarticular" Acest grup mare de procese patologice, diferite ca origine și tablou clinic, include boli ale ambelor țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor, adică țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, tecile lor, bursele mucoase, ligamentele, fascia și aponevroze) și țesuturile. situat la o oarecare distanta de articulatii (muschi, formatiuni neurovasculare, tesut adipos subcutanat).

Cele mai studiate sunt bolile țesuturilor periarticulare, care au localizare și manifestări clinice clar definite, în timp ce RB a țesuturilor moi, nu.

legate de periarticulare, acestea se caracterizează prin simptome clinice mai puțin clare și localizare adesea incertă. Ca urmare, în această secțiune vom atinge doar bolile țesuturilor moi periarticulare.

Aceste procese includ în primul rând tendinita, tendovaginita, bursita, tendobursita, ligamentita și fibrozita.

Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt foarte frecvente. Într-un studiu efectuat pe 6.000 de persoane, aceștia au fost identificați la 8% dintre indivizi [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Afectarea aparatului periarticular apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 34-54 de ani, în special la cele care lucrează fizic.

Patogenie și anatomie patologică. Bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi inflamatorii sau degenerative.

Bolile inflamatorii ale acestor țesuturi sunt cel mai adesea secundare și apar ca urmare a răspândirii procesului inflamator din articulație în timpul artritei. de diverse origini. Bolile independente, primare ale țesuturilor periarticulare se bazează în primul rând pe un proces degenerativ, foarte asemănător cu cel observat la artroză. Deoarece cauzele procesului degenerativ în țesuturile articulare și periarticulare sunt identice, se observă adesea dezvoltarea simultană a modificărilor degenerative în aceste țesuturi, adică artroza este adesea însoțită de periartrita, tendovaginită și alte leziuni ale aparatului periarticular. Cu toate acestea, un proces degenerativ (urmat de o ușoară inflamație reactivă) poate apărea la fel de des în țesuturile periarticulare moi cu articulațiile complet intacte.

Asemănarea etiologiei și patogenezei bolilor degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare dă naștere unor autori să considere artroza și boala primară a țesuturilor periarticulare ca variante clinice ale unui singur proces patologic.

Procesul degenerativ primar al aparatului periarticular este cel mai adesea localizat în tendoane (care suportă constant o sarcină mare). Datorită tensiunii constante și microtraumei în țesutul tendonului slab vascularizat, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză cu hialinizarea și calcificarea fibrelor de colagen. Ulterior, apar scleroza și calcificarea acestor focare, iar în formațiunile sinoviale bine irigate din apropiere (vaginuri, tendoane, burse seroase), precum și în tendoanele în sine apar semne de inflamație reactivă, similare cu cele întâlnite în artroză.

Procesele descrise mai sus se dezvoltă cel mai adesea la locul de atașare a tendoanelor de os, în așa-numitele inserții de tendon. În acest caz, o leziune izolată a tendonului (tendinită) se transformă destul de repede în tendobursită datorită includerii unei burse seroase din apropiere în proces. În același timp, datorită reacției periostului, tendoperiostita se dezvoltă la locul de contact al tendonului afectat.

Histologic, în centrul necrozei tendonului, se observă depolimerizarea glicozaminoglicanilor (mucopolizaharide) cu formarea de substanță fibrinoidă, leucocite și reacție histiocitară în jurul și scleroză și calcificare ulterioară. Cel mai adesea, sunt afectate inserțiile de tendoane scurte și late care suportă o sarcină mare, cum ar fi tendoanele scurte ale manșetei rotatorilor.

Cu bureita reactivă în bursa seroasă, se observă hiperemie și edem cu acumulare rapidă de exsudat seros sau purulent în cavitatea bursei. Rezultatul acestui proces în majoritatea cazurilor favorabil: se rezolvă focarele de necroză, exsudat și calcificări. Cu toate acestea, în unele cazuri, efectele reziduale apar sub formă de fuziune fibroasă a pereților bursei și ai tecii tendonului, ceea ce face dificilă alunecarea tendonului în timpul contracției și relaxării și duce la tulburări funcționale.

Deși afectarea formațiunilor sinoviale (tecile sinoviale, bursele seroase) este cel mai adesea combinată cu afectarea tendoanelor, poate apărea și izolat, uneori răspândindu-se la tendoanele din apropiere și provocând tendinită secundară. Procesul degenerativ la nivelul tendoanelor este foarte des combinat cu afectarea similară a ligamentelor, mai ales în cazurile în care tendoanele lungi și subțiri trec prin canalele ligamentare înguste (pe mâini și picioare). Relațiile anatomice de aici sunt atât de strânse încât uneori este dificil de rezolvat problema primatului leziunii unuia sau altui țesut, adică se dezvoltă tendinita primară sau ligamentita. În aceste cazuri, ambii termeni (tenosinovită și ligamentită) sunt adesea folosiți ca sinonime.

Deteriorarea aponevrozelor și fasciei largi (fibrozită) se caracterizează printr-o predominanță a proceselor fibrosclerotice. Ele pot fi răspândite (de exemplu, afectarea întregii aponevroze palmare) sau focale (formarea de noduli fibroși). În faza inițială se observă un revărsat fibros seros, care este înlocuit cu proliferare fibroblastică pronunțată cu formarea de noduli și modificări ulterioare de cicatrice fibroasă, conducând uneori la formarea de contracturi persistente.

Varietatea modificărilor patomorfologice determină și polimorfismul mare al manifestărilor clinice ale bolilor țesuturilor periarticulare. Astfel, se disting următoarele procese principale ale țesuturilor periarticulare.

Tendinita este o leziune degenerativă izolată a tendonului (cu inflamație secundară minoră). Aceasta este de obicei prima fază scurtă a procesului degenerativ în țesuturile periarticulare.

Tenosinovita (tenosinovita) este adesea a doua fază a procesului patologic, care se dezvoltă ca urmare a contactului tendonului afectat cu țesuturile sinoviale bine irigate.

Ligamentita este o leziune inflamatorie a ligamentelor extraarticulare; cel mai adesea canalul ligamentar prin care trece tendonul în zona articulațiilor încheieturii mâinii și gleznei.

Calcificarea este depunerea sărurilor de calciu în focarele de necroză și în bursele seroase.

Bursita este o inflamație locală a bursei seroase, care se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a contactului cu tendonul afectat (tenobursita).

Leziunile de tendon, în plus, sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea predominantă a procesului patologic. Combinația de afectare a inserției tendonului și a formațiunilor adiacente - periostul și bursa seroasă - se numește periartrita. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea în tendoane scurte și largi, care suportă o sarcină funcțională mare. Deteriorarea părții mijlocii a tendonului și a tecii sale (cel mai adesea acestea sunt tendoane subțiri și lungi) este denumită tenosinovită sau tenosipsită. Leziunea localizată în zona ligamentului tendon-muscular se numește miotendinită.

Fasciita și aponevroza sunt boli ale fasciei și aponevrozei - numite de obicei termen general„fibrozită”.

Etiologia bolilor independente ale țesuturilor periarticulare este foarte asemănătoare cu etiologia artrozei. Motivul principal Apariția acestor sindroame dureroase este microtraumatism profesional, casnic sau sportiv, care se explică prin localizarea superficială a țesuturilor moi periarticulare și încărcătura funcțională mare a acestora. S-a stabilit că mișcările stereotipe repetate pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ în tendoane, fibre de colagen și ligamente, urmat de o ușoară inflamație reactivă în formațiunile bine vascularizate din apropiere - teci și burse seroase. Acest lucru este evidențiat de dezvoltarea frecventă a periartritei, tendovaginitei, bursitei la sportivi, dansatori, pictori, violoniști,

dactilografe. Puternic suprasolicitare fizică iar traumatismele directe pot provoca, de asemenea, periartrita si alte leziuni ale tesuturilor moi.

De mare importanță sunt influențele neuroreflex și neurotrofice, care afectează trofismul și nutriția țesuturilor moi periarticulare și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ în acestea. Geneza neuroreflexă a unor boli precum periartrita glenohumerală în timpul infarctului miocardic, sindromul neurotrofic umăr-mână și tendinita umărului în timpul spondilozei cervicale este un fapt stabilit.

Cu toate acestea, posibilitatea dezvoltării sindroamelor dureroase în țesuturile moi periarticulare la indivizii sub încărcare normală asupra acestor țesuturi (fără a depăși fiziologice) și la care nu există nicio influență a factorilor neuroreflexi, indică faptul că există o serie de motive care reduc rezistența țesuturilor. la sarcina fiziologică normală. Acestea includ în primul rând tulburările metabolice endocrine, evidențiate de dezvoltarea frecventă a bolilor la femeile aflate la menopauză, în special la cele care suferă de obezitate, boli hepatice și ale căilor biliare. Acest lucru este dovedit de combinația frecventă de periartrita și artroza, care au o geneză similară. Ca și în cazul artrozei, în acest proces nu se poate exclude semnificația factor genetic, slăbiciunea congenitală a aparatului tendon-ligament sau reactivitatea crescută a acestuia la acțiunea diferiților factori care afectează nutriția și trofismul țesuturilor periarticulare. Mecanismele specifice de influență a acestor cauze asupra dezvoltării procesului degenerativ în țesuturile periarticulare nu au fost încă studiate, dar semnificația lor este confirmată de practică.

Există o serie de factori provocatori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Este bine cunoscut efectul răcirii și umezelii, care este asociat cu suprairitarea receptorilor pielii și spasmul capilarelor, perturbarea microcirculației în țesuturile periarticulare, metabolismul local și trofismul. Experiență clinică arată că factorul provocator în dezvoltarea bolii țesuturilor periarticulare în unele cazuri este o infecție focală. În cele mai multe cazuri, apariția sindroamelor dureroase în țesuturile periarticulare este rezultatul efectelor combinate ale mai multor factori patogenetici.

Clinica. Cu leziuni ale aparatului tendinos, manifestările clinice - durere și limitarea mișcărilor - se observă numai după includerea formațiunilor sinoviale - teaca tendonului și bursele seroase - în procesul patologic. Lezarea primară izolată a tendonului în sine nu manifestă de obicei niciun simptom clinic. Manifestările clinice ale bolilor țesuturilor moi periarticulare au unele caracteristici care permit diagnosticul diferențial cu afecțiunile articulațiilor, care uneori este dificil din cauza topografiei apropiate și uneori a contactului strâns cu țesuturile articulare și extraarticulare (de exemplu, inserarea tendoanelor musculare și periostul epifizelor). Durerea care apare atunci când tendoanele sunt afectate, în primul rând, apare sau se intensifică numai cu mișcările asociate tendonului afectat, în timp ce toate celelalte mișcări, datorită integrității articulației în sine și a altor tendoane, rămân libere și nedureroase. În al doilea rând, ele apar numai în timpul mișcărilor active, când există tensiune în tendonul afectat. Mișcările pasive din cauza lipsei de contracție a acestui tendon sunt nedureroase.

La palparea zonei afectate se determină durere nedifuză sau durere de-a lungul spațiului articular;

așa cum se observă în cazul bolilor articulare, dar punctele locale de durere corespunzătoare locurilor de atașare a inserției tendonului la os sau locației anatomice a tendonului însuși. O umflare mică și destul de bine definită este detectată în zona tendonului afectat sau a bursei seroase (spre deosebire de difuză în artrită).

Localizarea leziunilor țesuturilor periarticulare este determinată de intensitatea sarcinii lor funcționale. Tendoanele bratelor sunt afectate in principal, datorita multiplicitatii si diversitatii functiilor extremitatilor superioare, rezultand o tensiune aproape constanta a acestor tendoane. Bolile degenerative ale articulațiilor sunt localizate, dimpotrivă, cel mai adesea în articulațiile picioarelor, care sunt articulații de susținere și, prin urmare, suportă o sarcină funcțională mare.

Cea mai frecventă localizare a periartritei la nivelul membrului superior este zona umărului, unde rotatorii scurti ai umărului și tendoanelor bicepsului sunt expuși constant la o sarcină funcțională mare și în condiții dificile (trecerea tendoanelor într-un spațiu îngust). Acest lucru determină apariția frecventă a periostita a mușchilor supraspinatus și infraspinatus, tendobursita subacromială și tenosinovite a capului lung al mușchiului biceps.

În zona articulației cotului, periartrita apare mai rar. De obicei, tendoperiostita se dezvoltă în zona de atașare a tendoanelor extensoare și supinatoare ale antebrațului de condilul lateral al umărului (epicondilita externă). Mai puțin frecvente sunt tendobursita tendoanelor care se atașează de condilul intern al umărului (epicondilita internă) și tendoperiostita tendonului bicepsului care se atașează de acromion (acromialgie).

O localizare comună a procesului degenerativ la nivelul extremităților superioare este tendoanele lungi și subțiri ale încheieturii mâinii și mâinii, care trec în canale fibro-osoase înguste. Variat sindroame dureroase- tenosinovita tendoanelor muşchilor care abduc şi extind degetul mare (boala de Quervain), tenosinovita a extensorului ulnar al mâinii (siloidita ulnară), tenosinovita flexorilor degetelor (sindromul tunelului carpian), etc. aponevroza palmară cu dezvoltarea contracturii de flexie a degetelor este mult mai rar întâlnită.

La extremitățile inferioare, afectarea aparatului tendonului și a ligamentelor este mult mai puțin frecventă. În zonă articulatia soldului Tendobursita tendoanelor mușchilor fesieri se poate dezvolta la locul atașării acestora la tuberozitatea mare (trohanterită) și mușchiul iliopsoas la locul atașării acestuia la tuberozitatea mai mică.

Tendobursita tendoanelor care se atașează de genunchi se dezvoltă în zona genunchiului. suprafata interioara genunchi şi la tuberozitatea tibială.

Zona piciorului și a gleznei sunt cea mai frecventă localizare a procesului degenerativ în tendoane, care, ca și pe mână, trec în canalele ligamentare înguste, precum și la locul de atașare a tendonului lui Ahile la tuberculul călcâiului (achilodinie) iar la locul de atașare la osul călcâiului al mușchilor plantari și aponevrozei plantare (cu dezvoltarea bursitei călcâiului).

Leziunile enumerate ale tendoanelor, ligamentelor și aponevrozelor, complicate de reacția burselor seroase și a tecilor tendonului, pot fi observate atât izolat, cât și

V diverse combinatii.

La 30-40% dintre pacienți, radiografiile evidențiază calcificări de-a lungul tendonului afectat, precum și o reacție periostală - compactare și osteofite mici la locul de atașare a tendonului de os (tenoperiostita).

Forme clinice. Periartrita. Aceasta este o leziune degenerativă a tendoanelor la locul atașării lor la os, cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive în tendonul afectat și în bursele seroase din apropiere.

Prin analogie cu bolile degenerative ale articulațiilor, leziunile inserțiilor de tendon și ale țesuturilor din apropiere ar trebui numite periartroză, deoarece se bazează pe un proces degenerativ urmat de o ușoară inflamație secundară. Cu toate acestea, conform tradiției consacrate, acestea continuă să fie numite periartrită.

Periartrita humeroscapulară (PHP) este cea mai frecventă formă și, conform lui Robecchi A. (1952), reprezintă 80% din toate bolile „reumatice” ale umărului. Acest lucru se datorează faptului că tendoanele mușchilor atașați articulației umărului se află în permanență într-o stare de mare tensiune funcțională (asociată cu abducția și rotația umărului), ducând la dezvoltarea timpurie a procesului degenerativ în ei.

PLP apare în principal la femeile de peste 40 de ani și este mai des pe partea dreaptă, ceea ce este asociat cu o încărcare mai mare și microtraumă a umărului drept, dar poate fi și bilateral.

Mișcarea brațului în umăr este efectuată de un sistem fiziologic complex, în care, pe lângă articulația „adevărată” a umărului, un rol important îi revine așa-numitei a doua articulații a umărului. Această articulație este formată nu din suprafețe articulare, ci din formațiuni capsulotendinoase și musculo-scheletice. Stratul său superior este format din mușchiul deltoid și acromion, formând arcul acromiodeltoid deasupra capului umărului, iar stratul inferior este format din tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (mușchii supraspinatus, infraspinatus, subscapular și teres minor). care sunt țesute în capsula articulației „adevărate” a umărului și care acoperă capul umărului, formează așa-numita manșetă rotativă a umărului. Spațiul dintre straturile de sus și de jos este umplut cu vrac țesut conjunctivși bursele seroase - subacromiale și subdeltoide, care asigură alunecarea liberă a ambelor straturi musculo-tendinoase atunci când umărul se mișcă (Fig. 55).

Anatomie patologică. Există leziuni ale inserțiilor tendoanelor rotatorilor scurti ai umărului și capului lung al mușchiului biceps. În primul rând, tendonul mușchiului supraspinat, situat deasupra celorlalți, este implicat în proces, care trece într-un decalaj îngust între procesul humeral al scapulei și capul humerusului. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența daunelor

Capul lung al mușchiului biceps este situat în fața mușchiului. Potrivit lui E. Codman (1934),

Orez. 55. Reprezentarea schematică a articulației „adevărate” și „a doua” a umărului în repaus (A) și în timpul mișcării (B).

1 - mușchiul deltoid; 2 - tubercul mare al capului humerusului; 3 - bursa subacromiala; 4 - acromion; 5 - mușchiul supraspinat; 6 - articulația umărului adevărată (alte explicații din text).

V stadiul inițial are loc ruperea fibrilelor de colagen în inserția tendonului

Și Pe suprafața sa superioară apar mai multe focare de necroză fibrinoidă. Ulterior, distrugerea și perforarea vaginului se dezvoltă odată cu deschiderea conținutului necrotic în bursele subacromiale și subdeltoide. În cazuri severe, poate exista o ruptură totală a tendonului. Toate aceste modificări sunt însoțite de inflamații reactive (tendinite, tenosinovite și tendobursită). Când tendonul bicepsului este afectat, acesta devine neuniform și se îngroașă. Hiperemia și umflarea membranei sinoviale a vaginului sunt observate cu compresia tendonului (tenosinovită acută) și necroza ulterioară a acestuia și creșterea până la șanțul intertubercular (tenosinovita cronică). Uneori tendonul se poate rupe și se poate luxa din șanțul intertubercular.

Consecința acestui proces este calcificarea focală (uneori multiplă) a tendonului. Calcificările în unele cazuri se pot rezolva, în altele, la ruperea tendonului, pot cădea în bursele subacromiale și subdeltoide, unde se dezvoltă bursita reactivă acută sau cronică. Cu bureita cronică, pereții bursei se pot lipi, ceea ce face dificilă mișcarea umărului.

Îngroșarea și încrețirea capsulei adevăratei articulații a umărului se pot dezvolta și la locul contactului cu tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (rectal, capsulită fibroasă), ceea ce limitează semnificativ mobilitatea umărului.

De asemenea, apar modificări secundare ale țesutului osos din apropiere: compactarea suprafeței osoase a tuberculului mare al capului humerusului, calcificarea bursei subacromiale, ușoară osteofitoză în această zonă a acromionului.

Etiologie. În dezvoltarea bolii sunt importanți unii factori predispozanți: vârsta peste 40 de ani, răcire, expunere prelungită la umiditate, prezența unui număr de boli la pacient - artroză, spondiloză, sciatică, tulburări neuropsihiatrice, defecte congenitale în dezvoltare. de sus centură scapulară.

Principalul factor etiologic este macro și micro traumatisme (sportive, profesionale). PLP poate apărea și la pacienții cu boală coronariană (cel mai adesea PLP se dezvoltă în timpul sau în faza de diminuare a unui atac de angină) și infarct miocardic. Conform observaţiilor lui de Seze (1966), PLP se dezvoltă la 10!5% dintre persoanele care au avut infarct miocardic, iar uneori la pacienţii cu hemiplegie. Cauza PLP este destul de des spondiloza cervicală cu prezența sindromului radicular, care provoacă perturbarea trofismului țesuturilor periarticulare ale umărului și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ. Potrivit lui G. Vignon (1979), combinația acestor boli se observă la 80% dintre pacienții cu PLP. În multe cazuri, PLP începe fără niciuna motiv aparent.

Patogeneza. Cel mai adesea, în stadiul inițial al PLP, se observă necroză focală mică sau rupturi parțiale ale fibrilelor de tendon supraspinatus fără nicio manifestare clinică. Cu modificări mai pronunțate, inflamația reactivă se dezvoltă mai întâi în tendonul propriu-zis (tendinită izolată), apoi în bursele subdeltoide și subacromiale (tendobursita acută) cu umflarea tendonului și a bursei. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin durere severă și abducție limitată a umărului, care sporește și mai mult spasmul reflex al mușchilor regionali. Capsula adevăratei articulații a umărului este, de asemenea, implicată în acest proces patologic, unde se dezvoltă capsulita retractilă.

Cu un curs favorabil al procesului, toate aceste fenomene patologice pot dispărea treptat; în alte cazuri, fenomenele reziduale sunt observate sub formă de bursită cronică adezivă și capsulită fibroasă cronică, rezultând contractura rotativă a adductorului umărului cu o articulație adevărată a umărului intactă. .

Principalele forme clinice de PLP (pot fi și stadii ale bolii) sunt: ​​1) PLP simplu („umăr dureros simplu” în terminologia autorilor străini; 2) PLP acut (umăr dureros acut); 3) PLP anchilozant cronic (umăr blocat).

Periartrita scapulohumerală simplă - inițială și cea mai mare formă comună PLP. Se bazează pe tendinita izolată a tendoanelor mușchiului supraspinat sau infraspinat (în principal pe partea dreaptă), mai rar capul lung al mușchiului biceps (Fig. 56). Manifestările clinice includ durere moderată și o ușoară limitare a mișcării la nivelul umărului. Localizarea durerii este partea anterosuperioară a umărului la locul de atașare a tendonului rotator scurt de tuberculul mare. Cel mai caracteristic simptom este apariția sau intensificarea durerii cu o anumită mișcare a brațului - abducția și rotația acestuia. De obicei, pacientul nu poate ridica brațul în sus, iar când încearcă să-și bage mâna la spate, nu își poate apropia degetele de coloana vertebrală. Alte mișcări ale umărului sunt libere și nedureroase. Uneori, durerea apare noaptea, mai ales atunci când se află întins pe umărul dureros.

La palpare se determină puncte dureroase pe suprafața exterioară anterioară a umărului (dacă sunt afectați mușchii supraspinatus și infraspinatus) sau la distanța șanțului bicipital (dacă este afectat capul lung al mușchiului biceps). Semnul Dowborn este foarte caracteristic: apariția durerii atunci când brațul este abdus la 45-90 ° C (în acest moment tendonul deteriorat al mușchiului supraspinat și bursa seroasă dintre capetele humerusului și acromionului sunt comprimate) și acesta cedează după abducție ulterioară și ridicarea brațului în sus. La întoarcerea, aceleași simptome se repetă. Durerea apare și atunci când pacientul încearcă să-și miște brațul în timp ce medicul îl fixează (tendonul afectat devine încordat). Afectarea mușchiului supraspinat este însoțită de durere atunci când umărul este abdus, afectarea mușchiului infraspinat este însoțită de rotație externă, iar afectarea mușchiului subscapular este însoțită de rotația internă a umărului. De asemenea, este tipic ca toate mișcările pasive ale umărului (inclusiv abducția și rotația umărului) să rămână nedureroase. Starea generală a pacientului și toți parametrii de laborator sunt normale. Examenul cu raze X nu evidențiază anomalii patologice. Numai cu prelungit tratament cronic Boala dezvăluie convergența proeminențelor osoase (acromionul tuberculului mare al capului humerusului), scleroza lor ușoară și osteoporoza ca urmare a frecării unul față de celălalt. Rezultatul poate fi o recuperare completă în câteva zile sau o săptămână sau o reducere a procesului care devine cronică, dar fără limitarea semnificativă a mișcării la nivelul umărului. Dacă evoluția este nefavorabilă, se poate dezvolta periatrită glenohumerală acută sau o formă cronică anchilozantă a bolii.

Periartrita glenohumerală acută (umăr dureros acut). Această formă de PLP poate fi independentă sau o complicație a celei anterioare. Se bazează pe tendobursită acută cu calcificare a tendonului. Migrarea calcificărilor de la tendoanele rotatorilor scurti ai umărului în bursa subdeltoidă cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute la nivelul tendonului și bursei în sine provoacă o criză hiperalgică. Brusc, adesea după activitate fizica, apare durere difuză crescândă la nivelul umărului, care iradiază spre gât și spatele brațului, rezistentă la analgezice. Durerea este mai accentuată noaptea. Mișcările mâinii sunt puternic limitate. Pacientul încearcă să-și mențină brațul într-o poziție fiziologică – îndoit și

adus la corp. La palpare sunt detectate puncte dureroase de diferite localizari: pe regiunea exterioară anterioară a umărului (atașarea rotatorilor scurti), pe suprafața exterioară (bursa subdeltoidă), pe suprafața anterioară (tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial). ). Uneori, în zona acestor puncte, se observă hiperemie ușoară și umflare cu fluctuații ușoare (efuziune în bursa seroasă), precum și atrofie a mușchiului subacut. Mișcarea umărului este sever limitată, în special abducția și rotația umărului, în timp ce mișcarea înainte a brațului este mai liberă. Starea generală a pacienților se înrăutățește din cauza durerii severe și a insomniei cauzate de aceasta. Pot fi febra micași VSH crescut. Radiografiile arată de obicei calcificări în regiunea subacromială, tendonul supraspinat sau, mai rar, tendonul subscapular (Figura 57).

Un atac acut de PLP durează câteva zile sau săptămâni, urmate de o scădere a durerii și restabilirea mișcării. De asemenea, poate fi observată o resorbție lentă a calcificărilor. În unele cazuri, rezultatul PLP acut este formarea contracturii adductor-rotator a umărului.

Periartrita glenohumerală cronică anchilozantă (umăr blocat)

Aceasta este cea mai nefavorabilă formă, care se bazează pe bursită fibroasă și capsulită. Este de obicei rezultatul PLP acut, dar se poate dezvolta și independent. Inițial se observă durerea surdă, intensificându-se cu mișcări la nivelul umărului, cu localizare caracteristică (puncte dureroase la punctele de atașare a tendonului) și iradiere. Cel mai simptom caracteristic- rigiditate progresivă a umărului. Atât abducția laterală a umărului este grav afectată (se realizează numai din cauza articulației scapulotoracice, iar atunci când scapula este fixată, devine imposibilă), cât și rotația internă. Absența contracțiilor mușchilor adductori (pectoral mare și serratus) atunci când se încearcă abducția brațului sau o creștere a amplitudinii de mișcare a umărului cu infiltrarea locală de analgezice indică natura mecanică a blocului umărului.

La palpare, durerea este detectată în fața acromionului, sub acesta, de-a lungul șanțului mușchiului biceps al capului umărului și la locul de atașare a mușchiului deltoid de umăr. Starea generală a pacienților, temperatura corpului și parametrii de laborator sunt normale. Radiografiile pot evidenția calcificări de-a lungul tendoanelor afectate.

Alte variante ale bolii care apar din cauza afectarii predominante a tendoanelor subscapularului, coracbrahialului, capului lung al bicepsului si muschilor deltoizi sunt observate mult mai rar.

Inserția tendoanelor mușchilor subscapular și coracobrahial apare cu dureri și puncte sensibile localizate în zona procesului coracoid pe suprafața anterioară a umărului, în timp ce regiunea subacromială (suprafața anterolaterală a umărului) și zona santul bicepsului este nedureros.

Rotația externă și flexia posterioară sunt cele mai limitate, iar abducția umărului, opusul formei tipice, este doar parțial limitată. Nu este observată nicio patologie pe radiografie.

Tenosinovita capului lung al mușchiului biceps brahial apare în principal la bărbați din cauza unei leziuni a tendonului (o mișcare bruscă a umărului sau o lovitură pe suprafața anterioară a acestuia). Boala se manifestă prin dureri care apar spontan pe suprafața anterioară a antebrațului și dureri la palparea capului humeral. Flexia si extensia bratului indoit la cot este dureroasa, mai ales daca aceste miscari sunt efectuate de alte persoane, iar pacientul rezista la aceasta miscare (testul Ergason). Durerea apare și cu rotația externă a brațului coborât, efectuată în aceleași condiții (cu rezistența pacientului). Aceste mostre au valoare de diagnostic. Apariția durerii este asociată cu tensiunea și compresia tendonului deteriorat al capului lung al mușchiului biceps într-un șanț îngust.

Inserția tendonului deltoid este rară, asociată în principal cu o leziune sportivă („umăr de golf”) și se manifestă prin durere și sensibilitate în punctul de atașare a mușchiului deltoid de suprafața exterioară a treimii superioare a umărului.

La boala coronariană si infarctul miocardic, in 10% din cazuri, se poate dezvolta PLP (de obicei pe partea stanga, uneori chiar bilaterala) din cauza tulburarilor neurovasculare reflexe cauzate de ischemia miocardica, precum si a limitarii activitatii motorii a centurii scapulare superioare, inrautatind circulatia sangelui in tendoanele şi favorizarea dezvoltării procesului degenerativ în acestea. În aceste cazuri, PLP apare fie pe fondul unor atacuri frecvente de angină, fie la 1-6 săptămâni după infarctul miocardic. Manifestările clinice sunt durerea moderată și limitarea ușoară a mișcării

V umăr (în special abducție), care este însoțită de o senzație de răceală a mâinii, transpirație crescută și o tentă cianotică a pielii. O radiografie evidențiază osteoporoza capului humeral și a acromionului. Apariția sindromului PLP la acești pacienți este adesea interpretată în mod eronat ca o exacerbare a bolii coronariene. La efectuarea diagnosticului diferenţial

V Beneficiul PLP este evidențiat de: apariția durerii numai cu anumite mișcări ale umărului, lipsa efectului vasodilatatoarelor și corelațiile cu alte simptome de ischemie miocardică (de exemplu, cu modificări ale ECG).

Spondiloartroza coloanei cervicale cu sindrom radicular secundar poate fi adesea combinată cu PLP, ceea ce se explică prin tulburări neurovasomotorii și trofice ale țesuturilor periarticulare ale umărului care apar ca urmare a procesului patologic la rădăcini. Această opțiune se caracterizează prin semne vegetativ-vasculare însoțitoare: umflarea și cianoza pielii mâinii, o senzație de „pielea de găină târâtă” etc.

Sindromul algodistrofic „umăr-mână” a fost descris de V. Steinbroker în 1967, caracterizat prin cauzalgie severă, simptome vasomotor-trofice pronunțate sub formă de edem dens rece difuz, cianoză a mâinii și degetelor, subțierea pielii, unghii fragile, atrofia mușchilor și țesutului adipos subcutanat, dezvoltare treptată contractura de flexie persistentă a degetelor (Fig. 58). Mișcarea umărului și a mâinii este sever limitată. Articulația cotului rămâne de obicei intactă. Radiografia evidențiază osteoporoză pete pronunțată, restructurare a oaselor mâinii și epifiza radiusului. Aceste simptome aparțin grupului de algodistrofii neuroreflex care apar din cauza leziunilor organice ale fibrelor simpatice ale nervilor periferici și apar cu durere severă și trofism tisular afectat.

Potrivit lui V. Wright (1979), sindromul „umăr-mână” poate fi: idiopatic (23%), post-infarct (20%), cauzat de spondiloza coloanei cervicale (20%), posttraumatic (10). %), combinat (11%), posthemiplegic (6%) și asociat cu alte cauze (10%).

Cursul tuturor algodistrofiilor și, în special, al sindromului „umăr-mână” este foarte lung.

tulburări trofice. Uneori, la câteva luni de la debutul bolii, apare afectarea umărului și a mâinii simetrice.

Cu unele procese neurologice (hemiplegie, parakinsonism, tumori cerebrale) se poate dezvolta periartrita glenohumerală, în geneza căreia tulburările neuroreflexelor joacă un rol major. În cazul hemoplegiei, pot fi observate următoarele: 1)

	izolat
	58. Umflarea densă difuză a iee și a mâinii cu sindrom
	„umăr – mână”.
	tendinita cu simptome clinice de durere simpla
	umăr dureros; 2) capsulita retractila cu dezvoltare
	„umăr blocat”; 3) întindere secundară
	ki cu laxitate articulației umărului („umăr în cădere”

Diagnostic. Diagnosticul periartritei glenohumerale depinde de forma evoluției acesteia. Forma simplă se caracterizează prin: 1) durere în partea superioară a umărului în timpul abducției și rotației brațului; 2) puncte dureroase

la palparea părții anterioare exterioare a umărului sau în zona șanțului intertubercular; 3) limitarea abducției și rotației; 4) Semne Dowborn (cu afectarea rotatorilor), Ergason (cu afectarea capului lung al mușchiului biceps brahial); 5) îngustarea radiologică a decalajului dintre acromion și capul humerusului, osteoscleroza și osteofitoza tuberculului mare și acromionului.

PLP acută se caracterizează prin: 1) durere acută difuză la nivelul umărului cu iradiere la nivelul gâtului și brațului; 2) limitarea bruscă a mișcărilor în umăr; 3) durere ascuțită și umflare ușoară a suprafeței exterioare anterioare a umărului; 4) prezenta calcificarilor in zona tendonului si intacte radiologica a primei articulatii umar.

În PLP cronică se notează: 1) durere moderată de aceeași localizare (în special la deplasarea cu rezistență);

2) limitarea progresivă semnificativă a mișcărilor umărului (în special rotația

Și Oportunitati); 3) simptome de „blocare mecanică”; 4) osteoporoza capului humeral, calcificari in regiunea subacromiala, articulatia umarului intacta pe radiografie; 5) prezența capsulitei retractile cu radiografie de contrast și artropneumografie.

Diagnostic diferentiat efectuat cu artrita și artroza umărului, articulațiilor acromioclaviculare și coloanei vertebrale cervicale. Este necesar, totuși, să ne amintim posibilitatea unei combinații de leziuni degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare.

Periartrita articulației cotului. Această boală se dezvoltă din cauza modificărilor degenerative ale tendoanelor cotului la punctul de atașare a acestora la exterior sau intern.

epicondilii umărului sau până la olecran (olecracion). De obicei, apare și o reacție a periostului, adică se dezvoltă tendoperiostita. Cel mai adesea sunt afectate tendoanele care se atașează de condilul lateral al humerusului. În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de periartrită a cotului.

Epicondilita externă a umărului (cotul de tenis) - afectarea tendoanelor extensoare

batel al mâinii și degetelor, susținerea arcului lung al antebrațului, caracterizată prin durere în zona epicondilului extern (suprafața exterioară a cotului) și limitarea dureroasă a mișcărilor. Boala este asociată cu vătămări profesionale sau sportive la persoanele care repetă adesea mișcări stereotipe la nivelul cotului - extensia și supinația antebrațului (de exemplu, zidari, dulgheri, jucători de tenis, masaj terapeuți, pictori, persoane cu muncă fizică grea).

La bărbați, epicondilita externă este mai frecventă și este de obicei pe partea dreaptă.

În patogeneza bolii, tensiunea inserțiilor de tendon cu separarea parțială a unor fibrile de locul atașării lor la os, precum și ciupirea tendoanelor de către aponevroză pe proeminența osoasă în momentul contracției lor, care duce la afectarea circulației, este importantă. Dezvoltarea epicondilitei este facilitată și de cervicoartroza adesea combinată cu sindromul radicular.

Principalul simptom al epicondilitei este durerea în zona epicondilului lateral, care iradiază în sus marginea exterioară a umărului și în jos până la mijlocul antebrațului. Durerea apare doar cu extensia și supinația antebrațului, mai ales cu o combinație a acestor mișcări. Reproducerea pasivă a acestor mișcări este dureroasă doar atunci când pacientul oferă rezistență. Durerea se intensifică atunci când strângeți mâna într-un pumn în timp ce o îndoiți simultan (simptomul lui Thompson). Palparea epicondilului extern al cotului este dureroasă. Forța mâinii este redusă. Radiografia evidențiază fenomene periostale, ușoară calcificare și osificare a tendoanelor în apropierea epicondilului extern.

Cursul bolii este cronic. Prin odihnirea tendoanelor afectate, recuperarea poate avea loc în câteva săptămâni sau luni. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate dura câțiva ani, recidivând cu microtraume profesionale sau sportive repetate.

Epicondilita internă a umărului sau epitrohleită, cauzate de degenerative

modificări ale tendoanelor flexoare ale mâinii, degetelor și unuia dintre capetele pronatorului teres al antebrațului. Este rar și se dezvoltă în principal la persoanele care fac lumină munca fizica(croitorese, dactilografe etc.). Simptomul principal este durerea la îndoirea și pronația antebrațului, radiind de-a lungul marginii sale interioare.

Palparea zonei epicondil intern dureros. Mișcările pasive sunt efectuate liber. Nu există patologie radiologică. Cursul este cronic, dar prin crearea de odihnă în mușchii afectați, poate apărea recuperarea.

Olecranalgia se caracterizează prin durere în zona olecranului rezultată din modificările degenerative ale inserțiilor tendoanelor tricepsului atașate olecranului. Boala poate începe fără un motiv aparent sau după o rănire. Durerea este constantă și se intensifică odată cu îndreptarea antebrațului și apăsarea pe olecran. Radiografia evidențiază o ușoară reacție periostală (tenoperiostita).

Cursul bolii este cronic și foarte persistent. Diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome: 1) durere în zona epicondilului extern în timpul extensiei și supinației antebrațului (epicondilita), epicondilului intern în timpul flexiei și pronației antebrațului (epitrohleită), olecranului în timpul extinderii antebrațul (olecranalgie); 2) durere la apăsarea pe epicondilii umărului și olecranului; mici fenomene periostale în aceste zone pe radiografie.

Periartrita articulației încheieturii mâinii. Cea mai frecventă variantă a bolii este stiloidita prin radiații. Se bazează pe tendoperiostita tendonului supinatorului lung al antebrațului la locul atașării acestuia la procesul stiloid al radiusului. Cel mai adesea sunt afectate femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani (cel mai adesea croitorii). Stiloidita este de obicei pe partea dreaptă, ceea ce indică importanța microtraumei frecvente.

Patogenia dezvoltării stiloiditei este aceeași cu epicondilita - apar modificări degenerative și separarea unor fibrile cu tensiune și tensiune constantă datorită caracteristicilor profesiei.

Principalul simptom clinic este durerea în zona procesului stiloid al radiusului (puțin deasupra marginii interioare a articulației încheieturii mâinii), care crește odată cu supinația antebrațului. În această zonă se găsește o umflare mică, localizată. La palpare, zona procesului este dureroasă. Radiografia evidențiază reacția periostală, subțierea corticală și osteoporoza procesului stiloid.

Cursul bolii este lung și persistent (câteva luni). Se observă rezistență la orice tratament.

Periartrita articulației șoldului (trohanterită). Boala se bazează pe modificări degenerative și un proces inflamator secundar în tendoanele mușchilor gluteus medius sau minimus la locurile de atașare la trohanterul mare al femurului. De obicei, apare inflamația burselor seroase din apropiere, adică se dezvoltă tendobursita. În cele mai multe cazuri, leziunea este unilaterală. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Principalii factori cauzali sunt leziunea și suprasolicitarea fizică a tendonului. Dezvoltarea bolii este favorizată de hipotermie, imagine sedentară viata, obezitate. Supraincarcarea tendoanelor muschilor fesieri poate fi o consecinta a modificarilor statice (scolioza, lordoza, cifoza), precum si atrofia muschiului cvadriceps, asimetria extremitatilor inferioare. Fiind în majoritatea cazurilor 1.а1уц) În picioare1|У| boală, trohanterita se dezvoltă uneori cu coxartroză ca sindrom secundar.

Principalul simptom clinic este atacurile de durere în zona uneia dintre articulațiile șoldului. Durerea este localizată pe suprafața exterioară a fesei în zona trohanterului mare sau a pliului inghinal și iradiază către coapsă. Durerea se intensifică la mers, noaptea și cedează într-o stare de repaus complet. Dezvoltarea atacului are caracterul unei crize, cu o durere severă în creștere rapidă, determinând o limitare semnificativă a tuturor mișcărilor articulației. La cercetare obiectivă punctele dureroase se găsesc în jurul trohanterului mare cu o creștere accentuată a durerii la apăsarea colțului său posterosuperior. La înălțimea atacului, toate mișcările în articulație sunt limitate; după ce acesta dispare, este limitată doar rotația internă. Durerea se intensifică atunci când șoldul este abdus, mai ales când pacientul rezistă acestei mișcări.

În zona trohanterului mare, pot apărea o ușoară umflare și hiperemie a pielii. Pot apărea febră și VSH crescut.

Din punct de vedere radiologic, în 25% din cazuri, calcificări sunt detectate în apropierea trohanterului mare (Fig. 59). Uneori puteți vedea calcificarea tendoanelor mușchilor fesieri (cordoane dense care merg în sus de la marginea superioară a trohanterului mare, osteofite în zona trohanterului mare și de-a lungul crestei iliace superioare).

Trohanterita poate avea mai multe opțiuni clinice. Cel mai formă tipică este periartrita calcifianta, care apare sub forma unei crize de durere acuta, care aminteste de coxita acuta. Atacurile durează câteva zile, apoi durerea scade treptat, mișcările sunt restabilite, dar punctele dureroase din zona trohanterului mare și durerea în timpul rotației interne a șoldului rămân mult timp.

Odată cu dezvoltarea tendobursitei cronice, cursul bolii este prelungit și recurent. Radiologic, calcificările sunt detectate în zona tendoanelor mușchilor fesieri și a burselor seroase.

Periartrita necalcifianta apare mai usor sub forma de mici atacuri dureroase, care apar după răcire și suprasarcină fizică. În acest caz, apar puncte dureroase cu

Orez. 59. Pe-

riartrita articulației șoldului. Calcificări în zona mare a trohanterului.

localizare caracteristică și durere cu mișcări extreme în șold. Nu se observă o patologie cu raze X.

În unele cazuri, apare un sindrom de șold „sărăcire” sau „clic” - o senzație pe termen scurt a unui obstacol la nivelul trohanterului mare și mișcarea intermitentă a șoldului rezultată în timpul flexiei și extensiei. La depășirea acestui obstacol se simte un clic și o ușoară durere. Acest lucru se întâmplă din cauza îngroșării și fibrozei fasciei late, care interferează cu mișcarea trohanterului mare. Apariția acestui sindrom este favorizată de prezența bursitelor și exostozelor în zona trohanterică.

Diagnosticul de trohanterită se face pe baza plângerilor pacientului de durere bruscă progresivă în articulația șoldului, restricții semnificative de mișcare și evoluție rapidă favorabilă a bolii.

Boala trebuie diferențiată de osteocondroză și spondiloză cu prezența sindromului radicular, coxită acută și coxartroză.

Periartrita articulației genunchiului este, în esență, tendinita sau tendobursita tendoanelor mușchilor subtendinoși și semimembranos în punctul de atașare a acestora de ligamentul colateral intern (așa-numitele tendoane ale pes anserine). Boala apare ca urmare a microtraumei casnice, profesionale sau sportive la genunchi. Datorită flexiei și rotației externe repetate frecvent a articulației genunchiului,

Există o tensiune puternică în tendoane cu dezvoltarea proceselor degenerative și a reacțiilor inflamatorii secundare în ele.

Principalul simptom clinic este durerea persistentă

și durere la palparea suprafeței interioare a articulației genunchiului, care apare la mers (în momentul îndoirii piciorului la genunchi) și în timpul stării prelungite în picioare. Hiperemia locală și umflarea ușoară sunt posibile.

Flexia, extensia și rotația externă a piciorului sunt dureroase. Nu este detectată nicio patologie cu raze X. Cu odihnă și cu tratament adecvat, are loc recuperarea completă.

Este necesar să se diferențieze boala de următoarele sindroame posttraumatice: 1) bursita posttraumatică, manifestată și prin durere și tumefiere în regiunea genunchiului; 2) lipoartrita posttraumatică (sindromul Hoff). caracterizată prin durere ușoară la genunchi la mișcare și umflare dureroasă pe ambele părți ale ligamentului rotulian; 3) Periartrita Hooke - infiltrarea grasă a țesutului periarticular și intraarticular cu creșterea dimensiunii articulației, consistența aluoasă a țesuturilor periarticulare, compactarea lor pe radiografie, dificultăți de deplasare în articulație; 4) Sindromul Pellegrini-Stied - osificare post-traumatică a țesuturilor periarticulare în zona condilului femural intern, manifestată prin durere și formarea unei tumori foarte dense. Radiografia evidențiază calcificări mari ale țesuturilor moi suprafata mediala genunchi Pe lângă sindroamele post-traumatice, periartrita articulației genunchiului trebuie diferențiată de formele precoce de artrită și artroza acestei articulații.

Periartrita piciorului (talalgii, achilodinie, pinteni calcării). Sindromul comun de talalgie (durere în zona călcâiului) apare din cauza leziunilor inserțiilor tendonului lui Ahile, care este atașat de partea exterioară a osului călcâiului, inserțiilor tendoanelor mușchilor plantari și aponevrozei plantare, care este atașat de partea plantară a osului călcâiului.

Leziunile aparatului tendonului piciorului pot fi fie degenerative (primare), fie inflamatorii (secundar). Afectarea degenerativă a tendonului lui Ahile și a tendoanelor mușchilor plantari are loc ca urmare a microtraumatizării lor în timpul mersului și alergării, când cu tensiune constantă puternică a acestor tendoane cu smulgerea unor fibrile, în ele se formează focare de degenerare cu fenomene ulterioare. de tendoperiostita. Când procesul se extinde la bursele seroase din apropiere, apar fenomene de tendobursite supracalcaneene și subcalcaneene. Toate aceste procese interconectate sunt denumite Achilodinie.

Procesul patologic se termină cu osificarea țesuturilor afectate cu formarea de exostoze la locul de atașare a inserțiilor de tendon de-a lungul suprafețelor posterioare și inferioare ale osului călcâiului - pinteni calcaneali, care sunt adesea bilaterali. Dezvoltarea inflamației reactive în țesuturile din jurul exostozelor, precum și prezența tendobursitei și tendoperiostitei, se manifestă clinic prin talalgie.

De obicei nu se observă o corelație directă între dimensiunea pintenilor calcaneani și intensitatea talalgiei. Pe lângă microtraumele constante (supraîncărcarea piciorului, purtarea pantofilor strâmți), deteriorarea tendoanelor piciorului poate fi cauzată de o singură leziune gravă, tulburări vasomotorii și trofice în țesuturile din zona călcâiului.

Clinica. Durerea caracteristică este în zona călcâiului, care apare la călcarea pe călcâi și la îndoirea tălpii. În zona de atașare a tendonului lui Ahile, se observă o umflătură rotundă, dureroasă (bursita lui Ahile), iar tendonul în sine este îngroșat și dureros la palpare (bursita lui Ahile). Presiunea pe călcâi de la talpă provoacă dureri severe din cauza prezenței bursitei subcalcaneene. Nu există durere în repaus.

Radiografia evidențiază exostoze („pinteni”) pe suprafețele posterioare și/sau plantare ale calcaneului și fenomene periostale. Talalgiile simptomatice (secundare) apar cel mai adesea cu boli sistemice neinfecțioase ale articulațiilor - poliartrita reumatică și reumatoidă, spondilita anchilozantă etc., ca una dintre manifestările procesului patologic general. In bolile metabolice - guta, xantomatoza si amiloidoza, talalgia se dezvolta datorita infiltrarii tendonului lui Ahile cu urati, xantom sau mase amiloide.

Diagnostic. La diagnosticarea periartritei piciorului, este important să se țină cont de prezența durerii la călcarea și apăsarea călcâiului, care se atenuează cu repaus, achile și ahilobursită și pinteni ai oaselor călcâiului, detectate pe o radiografie. Diagnosticul tuturor periartritelor primare se bazează pe prezența semnelor comune:

1) durere care apare numai cu anumite mișcări asociate cu implicarea tendonului afectat; 2) umflare limitată, superficială la locul inversării tendonului sau a bursei seroase; 3) durere strict locală la palpare (puncte dureroase); 4) restrângerea anumitor mișcări active; 5) gama normală de mișcări pasive, durerea apare doar atunci când pacientul rezistă acestor mișcări; 6) integritatea articulației corespunzătoare și prezența semnelor de periartrită (pe radiografii există o ușoară periostita, osteoporoză și osteofitoză la locul de atașare a tendonului afectat, îngroșarea și calcificarea țesuturilor moi periarticulare); 7) absența bolilor inflamatorii articulare.

Diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază în primul rând de procesele inflamatorii și degenerative ale articulațiilor. Prezentăm principalele criterii de diagnostic diferenţial (Tabelul 18).

Tratament. Având în vedere tendinţa tuturor periartritelor primare de a fi persistentă şi curs pe termen lung, a cărei cauză este resorbția foarte lentă a focarelor de degenerare și calcificări,

Tabelul 18. Diagnosticul diferențial al artritei, artrozei și periartritei

	Periartrita
				Spontan			mecanic
				dacă, întări-		tastează cu toată lumea
				fiind în fața tuturor		Mișcări
Umflătură	Boală minoră-			Dureros		Absent
	limitat			difuz,
Sus deformare	Absent					Exprimat pentru
				paralizat		numărând timpii osului
						Rastania
Durere	Local					Lipsă sau
				Difuz,
palpare	dureros			lovit		usor exprimat
Îmbunătățirea pielii	Absent			Exprimat		Absent
temperatura	mai exprimat			Pot fi
Hiperemia cutanată	Absent
				lovit
Mișcări pasive				Limitat		În întregime
membrelor							slab limitat
Mișcări active	Limitat			Limitat		În întregime
membrelor	niste			circulaţie		sau ușor căpcăun
Laborator	Nici unul			indica
						Nici unul
indicatori de active

sti agent inflamator			corp
proces	Absența					Semne de artroză
Radiografie			Semne
	artrita cove si					pentru: îngustarea sus
	ficate și pe-		teoporoza			condral os
						teoscleroza, os-

precum și microtraumatizarea de obicei continuă a tendonului, o condiție necesară tratament adecvat este durata și persistența acestuia. Principalele metode de tratare a periartritei sunt descărcarea tendonului afectat, utilizarea calmantelor și a medicamentelor antiinflamatoare. medicamentele, metode fizice și balneologice și uneori intervenție chirurgicală. Pentru a crea odihnă tendonului afectat, se folosește imobilizarea membrului afectat. În cazurile ușoare, acest lucru se realizează prin utilizarea de bandaje de susținere (purtarea brațului într-o eșarfă), atele simple din lemn sau sârmă care limitează mobilitatea membrului. După câteva zile de o astfel de imobilizare, poate apărea recuperarea. În cazurile mai severe, se folosește o atela de ipsos detașabilă. După ce durerea scade, încep mișcări ușoare atente, mai întâi active și apoi pasive. În același timp, se folosesc în doze normale analgezicele (acid acetilsalicilic, analgin, brufen, indocid, butadionă, reopirină etc.).

Pentru durerea persistentă, zona afectată este infiltrată cu novocaină în combinație cu hidrocortizon. Pentru PLP, hidrocortizonul este injectat în regiunea subacromială sau subdeltoidă (50-100 mg), pentru trohanterită - în zona trohanterului mare (30-50 mg), pentru epicondilita - în zona epicondilului extern , pentru stiloidita - în zona procesului stiloid al radiusului (20-39 mg), pentru talalgie - în zona de atașare a tendonului călcâiului sau în partea plantară a piciorului (20-30 mg ). Injecțiile se repetă după 5-10 zile până când durerea scade. La foarte durere acută este posibil să se utilizeze corticosteroizi pe cale orală (prednisolon sau triamcinolon, 2-3 comprimate pe zi, urmat de declin lent doze de 4 comprimate la 5 zile).

GCS reduce rapid durerea și fenomenele exudative în țesuturi, dar nu împiedică dezvoltarea rigidității și, prin urmare, sunt doar o parte a tratamentului complex al periartritei.

Metodele fizice de tratament (ultrasunete, hidrocortizon fonoforeza, curenți sinusoidali etc.) au un efect analgezic bun și îmbunătățesc circulația sângelui. În cazul sindromului de durere persistentă se poate recurge la radioterapie; în cazul evoluției cronice prelungite sunt indicate băile generale de radon și hidrogen sulfurat.

Cea mai bună metodă de prevenire a blocului umărului în PLP cronică este sistematică fizioterapie, folosit de câteva luni. Masajul pentru periartrita este contraindicat. In cazurile usoare se poate folosi un masaj usor al membrului, ocolind zona afectata si numai cand durerea dispare.

Dacă toate metodele de terapie conservatoare sunt ineficiente, se utilizează tratamentul chirurgical.

Prognosticul pentru periartrita este de obicei favorabil. Treptat, are loc resorbția focarelor de degenerare și calcificări, dispariția durerii și restabilirea mobilității membrelor. În cazurile prelungite și persistente se formează aderențe fibroase ale țesuturilor afectate și insuficiență funcțională persistentă.

MIOTENDINITA

Afectarea tendonului în punctul în care acesta trece în mușchi (ligamentul musculotendinos) se numește miotendinită.

Datorită mai puține traumatisme la această parte a tendonului, afectarea acesteia este mult mai puțin frecventă decât periartrita și apare numai cu supraîncărcare semnificativă și prelungită a tendonului - la soldați în timpul exercițiilor militare, la sportivi în timpul antrenamentului intens, la lucrătorii cu muncă fizică grea. . Cel mai adesea, sunt afectați extensorii mâinii și piciorului (extensor comun al degetelor, extensor al policelui, tendoanele lui Ahile etc.).

Clinica. Semne tipice: durere în timpul mișcărilor care implică tendonul afectat și puncte dureroase localizate la începutul tendonului. De exemplu, cu afectarea extensorilor radiali ai mâinii, durerea, umflarea ușoară și hiperemia pielii sunt localizate pe dosul mâinii, cu afectarea mușchilor degetului mare - pe antebraț ușor deasupra procesului stiloid, cu afectarea tendonului lui Ahile - deasupra călcâiului. Deteriorarea tendoanelor mușchilor degetului mare se caracterizează prin apariția unei umflături dureroase în treimea inferioară a antebrațului, la palparea căreia se simte crepitus în timpul mișcărilor degetului mare. În timpul mișcărilor active care implică tendoanele afectate, apare durere severă, în timp ce mișcările pasive rămân libere și nedureroase. La radiografie nu se detectează nicio patologie.

Cursul este lung și persistent (până la câteva luni). În timpul tranziției la munca normală, boala poate reapare.Cu odihnă și cu tratament adecvat, are loc recuperarea.

Tratament. În primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru tendoanele afectate, care se realizează prin imobilizarea membrului într-o atela de ipsos. Pentru a reduce durerea, sunt prescrise diverse analgezice; pentru durerea persistentă severă, zona afectată este infiltrată cu hidrocortizon sau radioterapie.

Tenosinovita (tenosinovita) și ligamentita

Tenosinovita este o leziune degenerativă sau inflamatorie a părții mijlocii a tendoanelor, în principal cele care sunt îmbrăcate în teci de tendon și trec prin canale ligamentare înguste. Acest lucru se întâmplă în zonele încheieturii mâinii și gleznelor. De obicei, leziunile apar la toate țesuturile apropiate - tendonul, teaca sa sinovială și canalul ligamentar. Prin urmare, termenii „tenosinovită”, „tenosinovită”, „ligamentită” sunt adesea folosiți ca sinonimi, mai ales că uneori este imposibil să se determine localizarea leziunii primare. Dificultatea de alunecare a tendonului de-a lungul canalului ligamentar se poate datora îngroșării nodulare a tendonului în sine, proliferării și îngroșării tecii sinoviale sau îngustării cicatrici a canalului ligamentar. Se știe că ligamentul dorsal al încheieturii mâinii are 6 canale ligamentare. Afectarea primului canal, prin care trec tendoanele extensorului scurt și adductorului pollicis, duce la tenosinovita stenozantă a acestor tendoane (boala de Quervain); când canalul VI, prin care trece tendonul extensor ulnar, este afectat, se dezvoltă tendovaginita stenotică sau ligamentită a acestui canal (sinonim cu stiloidita ulnară).

Pe suprafața palmară a mâinii se află un ligament palmar carpian, sub care se află un canal ligamentar. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în teaca sinovială a degetelor flexoare (care trece prin acest canal), apare compresia acestor teci, precum și ramura nervului median situat aici, care se manifestă clinic prin simptome denumite "sindromul de tunel carpian." În ligamentul palmar al încheieturii mâinii există un așa-numit canal Guyon, prin care nervul ulnarși artera ulnară. Când acest canal este deteriorat și formațiunile situate aici sunt comprimate, se dezvoltă așa-numitul sindrom al canalului Guyon. În mod similar se dezvoltă tenosinovita și ligamentita celor șapte canale situate pe dorsul piciorului în regiunea gleznei, precum și pe suprafața plantară a piciorului și a călcâiului acestuia.

Există trei forme ale procesului patologic în tendovaginită: 1) o formă ușoară sau inițială, în care se observă numai hiperemie a vaginului sinovial cu infiltrate perivasculare în stratul său exterior, o imagine similară se observă în principal cu afectarea extensorului și tendoanele flexoare ale mâinii, picioarelor și degetelor; 2) formă exudativ-seroasă, caracterizată prin acumularea unei cantități moderate de revărsat în vaginul sinovial, și se manifestă clinic printr-o tumefiere mică rotundă în această zonă;

o imagine similară se dezvoltă cu sindroamele carpiene sau tunelul Guyon și cu tendovaginita mușchilor peronieri;

3) formă stenotică cronică cu modificări sclerotice în vaginul sinovial, ștergerea structurii dintre straturile individuale și stenoza vaginului; o manifestare a acestei forme este, de exemplu, tenosinovita stenosantă a lui de Quervain, „degetul pocnit” etc.

Tenosinovita poate fi secundară, însoțind diferite afecțiuni articulare, procese infecțioase sau alergice, sau primară, independentă. Cauzele tendovaginitei primare a zonei încheieturii mâinii sunt cel mai adesea microtraumatisme profesionale sau sportive, tenosinovita zonei gleznei - anomalii statice (picioare plate, picior bot, genu varum et valgum), stand prelungit, micro și macrotraumatisme sportive, varice vene, tromboflebită, limfostază.

ÎN tablou clinic Principalele simptome ale tenosinovitei sunt durerea în timpul mișcării care implică tendonul afectat, sensibilitatea locală și umflarea tendonului. În unele cazuri, se observă atrofia mușchiului corespunzător.

Razele X dezvăluie uneori îngroșarea țesuturilor moi în zona tendonului afectat. Valorile de laborator sunt normale. Uneori când forme acute VSH poate fi ușor accelerat.

Principalele forme clinice de tendovaginită. boala lui De Quervain. În inima

Problema este tenosinovita a mușchilor extensor scurt și abductor lung al pulgarului sau ligamentita stenozantă a primului canal al ligamentului carpian dorsal. Îngustarea primului canal duce la compresia tendoanelor și a tecilor acestora, care se manifestă prin durere în zona procesului stiloid al radiusului. Cauzele dezvoltării bolii sunt traumatismele sau microtraumele prelungite ale tendoanelor corespunzătoare.

Boala De Quervain este cea mai frecventă formă a tuturor tenosinovitelor stenozate din regiunea încheieturii mâinii (95% din toate tenosinovitei), care se explică prin cea mai mare supraîncărcare a degetului mare în timpul mișcărilor mâinii. Se imbolnavesc persoanele care fac munca fizica grea (mineri, incarcatori, zidari, mecanici etc.), precum si persoanele a caror munca este asociata cu o tensiune musculara constanta in aceasta zona (croitorele, pianiste etc.).

Clinica. Durerea spontană este caracteristică, intensificându-se cu extensia și abducția degetului în zona procesului stiloid al radiusului, iradiind către primul deget sau spre cot, precum și o scădere a forței primului deget. În zona procesului stiloid al radiusului, se determină o durere severă, clar limitată, umflarea inactivă. Durerea se intensifică brusc atunci când pacientul rezistă eforturilor medicului de a răpi degetul mare (test pozitiv pentru răpirea încordată a degetului mare). Testul Elkin este, de asemenea, pozitiv - unirea puternic dureroasă a vârfurilor degetului mare și a degetelor al patrulea și al cincilea ale mâinii.

Indicatorii de laborator ai procesului inflamator (VSH, număr de leucocite) rămân normali. Radiografia evidențiază îngroșarea stratului de țesut moale peste procesul stiloid radial al brațului afectat.

Diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază de sindromul de tunel carpian, miotendinita antebrațului, stiloidita radială, bolile inflamatorii și degenerative ale articulației încheieturii mâinii.

Stiloidita ulnară - tenosinovita a extensorului carpian ulnar, sau ligamentita stenozantă a canalului VI al ligamentului carpian dorsal, este mult mai puțin frecventă. Esența sa constă în îngustarea canalului VI din cauza modificări fibroticeîn tendoanele extensorului carpi ulnaris, teaca acestuia și ligamentele care formează canalul. Cauza bolii este traumatismul acestei zone sau microtraumele sale profesionale pe termen lung (pentru croitorese, dactilografe, lustruitori etc.).

Clinica. Durerea spontană apare în zona procesului stiloid al ulnei, intensificându-se cu abducția radială a mâinii și radiind la degetul al patrulea și al cincilea. La palpare, există sensibilitate asupra procesului stiloid al ulnei și uneori o ușoară umflare în această zonă. În unele cazuri, razele X relevă îngroșarea țesuturilor moi deasupra procesului stiloid.

Diagnostic diferentiat. Boala trebuie diferențiată de sindromul canalului Guyon și de bolile osteoarticulare din această zonă.

Tenosinovita canalelor II-V ale ligamentului dorsal în formă izolată sunt foarte rare. Ele însoțesc de obicei boala de Quervain sau stiloidita cubitală.

Sindromul de tunel carpian. Boala se bazează pe tenosinovita flexorilor degetelor sau ligamentita stenozantă a ligamentului palmar transvers al încheieturii mâinii. Acest sindrom este mai puțin frecvent decât ligamentita ligamentară dorsală, deoarece flexorii au tendoane mai puternice decât extensorii.

Esența bolii este dezvoltarea unui proces patologic în canal (inflamator, traumatic, de natură tumorală), care crește presiunea intracanal, rezultând presiunea ramului nervului median care trece aici.Procesul patologic, ca un regula, include tendoanele flexoare care rulează aici cu îngroșarea lor și formarea tenosinovitei stenosante, precum și ligamentul transvers în sine, unde se dezvoltă modificări fibroase (ligamentită stenozantă).Toate aceste procese duc la presarea ramurii nervului median către ligamentul transvers, a cărei consecință este apariția durere ascuțităîn perie.

Cauzele sindromului de tunel carpian sunt în primul rând leziunile acestei zone, bolile inflamatorii ale articulației încheieturii mâinii și ale țesuturilor înconjurătoare, dezvoltarea neuroamelor, ganglionilor și altele. formațiuni patologice, precum şi tulburări circulatorii – congestie venoasă, vasomotorie şi tulburări umorale, provocând ischemie a ramului nervului median.

Clinica. Durere ascuțită, arzătoare I-III degete mâna și partea radială a celui de-al patrulea deget, se agravează noaptea și provoacă insomnie, scăderea sensibilității vârfurilor degetelor, puterea mâinii, modificări ale pielii în zona celor trei degete (acrocianoză sau paloare) și o serie de tulburări trofice în zona degetelor. ​​inervația nervului median (umflarea difuză a degetelor și a mâinii, creșterea transpirației în această zonă, ștergerea modelului pielii, atrofie musculară), în cazuri severe - formarea de ulcere trofice pe vârful degetelor (Fig. 60).

La examinare, umflarea și sensibilitatea limitate pot fi detectate pe suprafața palmară a articulației încheieturii mâinii (în special în partea radială). Durerea în această zonă crește odată cu flexia și extensia mâinii, precum și atunci când umărul este comprimat cu o manșetă tonometru timp de 2 minute (simptomul manșetei) sau la ridicarea brațului. Există atrofie a mușchilor tenori și o scădere a forței mâinii în timpul dinamometriei. Examinarea cu raze X nu evidențiază anomalii. Cursul sindromului de tunel carpian cu leziune traumatică poate fi acută sau pe termen lung, cronică. În aceste cazuri, după o scurtă odihnă a membrului afectat, toate simptomele dispar rapid; în cazuri severe, se pot dezvolta contracturi persistente ale mâinii și degetelor.

Pentru diagnostic, există o localizare caracteristică a modificărilor trofice numai în jumătatea radială a palmei, iar această boală diferă de canalul Guyon, truncită tendovaginită a sindromului ligamentului dorsal cu un tablou clinic similar în cel cervical.

sindrom, semnificația principală este durerea de arsură, parestezia la primele trei degete ale mâinii și

		Guyonego				transversal
ligamentul carpian (palmar),						încheieturi,
		numit		Guyonez
situat				cot
	os pisiform.			Trece prin acest canal
ulnar		si ulna		artera. Când ramurile sunt comprimate
nervul ulnar din acest canal				(din cauza leziunilor, trombozei
artera ulnară, formare				ganglion și alte motive)
apare durere, vasomotorie				Orez. 60. Zona tulburărilor rasiale și trofice în
	inervată de zone dureroase și neuroramuri				nervul ulnar

(degetele IV-V și partea ulnară a palmei).

Clinica. Caracterizat prin durere și parestezie, care apar în principal noaptea, precum și tulburări trofice localizate în degetele IV-V și suprafața ulnară a celui de-al treilea deget. Se remarcă durere la palpare și umflare ușoară în zona osului pisiform, scăderea forței musculare a degetului mic și atrofia hipotenorului. Acest sindrom poate fi combinat cu sindromul de tunel carpian, dar este rar izolat.

Degetul „snap” sau „de primăvară” (boala Knott). Acest sindrom apare din cauza dezvoltării tenosinovitei flexorilor digitali superficiali și a ligamentitei stenotice a ligamentelor inelare ale degetelor. Esența sa constă în îngustarea canalelor ligamentare ale degetelor prin care trec tendoanele flexoare superficiale ale degetelor, cauzată de afectarea tendoanelor în sine, a tecilor și a ligamentelor inelare. Acest proces se dezvoltă ca urmare a traumei profesionale cu modificări fibroase ulterioare ale tendoanelor la persoanele a căror activitate este asociată cu presiune pe termen lung pe palmă și degete (croitori, lustruitori, mecanici etc.).

Principalele simptome clinice sunt durerea la baza, cel mai adesea a degetelor 1, 2 și 4 (unul sau mai multe) pe suprafața palmară. Apariția durerii este asociată cu mișcările degetelor și cu presiunea asupra zonei bazei lor. Durerea iradiază spre mână, uneori către antebraț. Dimineața există rigiditate la degete. La palpare se detectează sensibilitate pe suprafața palmară a articulației metacarpofalangiene și aici se palpează un nodul oval dens (deformarea fusiformă a tendonului). La îndoirea și extinderea degetelor, pacientul simte un obstacol dureros la baza degetului, la depășirea căruia se aude uneori un clic.În acest moment, tendonul deformat trece pe sub ligament.Ulterior, senzația de obstacol crește și poate fi depășită doar cu ajutorul unei mâini sănătoase.În faza finală, degetul fixat în poziție îndoită sau îndreptată.

Diagnostic diferentiat. Acest sindrom trebuie să fie distins de faza incipientă a contracturii Dupuytren (în care nu există clicuri și dureri), contracturi cauzate de boli articulare (de exemplu, RA) și contracturi traumatice.

Sindromul tunelului tarsian se dezvoltă cu tendovaginită a mușchiului tibial posterior și ligamentită stenozantă a canalului ligamentar posterior pe suprafața interioară.

durere în zona articulației gleznei. Sindromul apare din cauza comprimării nervului tibial posterior în acest canal, ceea ce determină o serie de tulburări vasomotorii-trofice ale piciorului și degetelor.

Clinica. Durerea musculară și parestezia apar pe suprafața medială a piciorului și la nivelul degetelor de la picioare, precum și umflarea fuziformă și compactarea dureroasă a țesutului în această zonă, însoțită de durere și sensibilitate tactilă afectată pe dorsul piciorului. Uneori, sindromul durerii este ușor.

Diagnosticul tendovaginitei și ligamentitei se bazează pe localizarea caracteristică a procesului în tendoanele subțiri și lungi care trec de-a lungul canalelor ligamentare. Se caracterizează prin durere când tendoanele sunt tensionate, reacții inflamatorii locale și, uneori, tulburări vasomotorii-trofice datorate comprimării ramurilor nervilor periferici care trec în apropiere.

Tratament. Tratamentul tendovaginitei se bazează pe aceleași principii ca și tratamentul periartritei. Trebuie să fie persistentă și cuprinzătoare, mai ales în cazul bolii de Quervain. Importanta principala este odihna tendonului afectat folosind atele si atele de gips detasabile. În caz de tendovaginită profesională, este indicat să se transfere la un alt loc de muncă care nu este asociat cu traumatisme permanente ale tendonului afectat.

În faza acută este nevoie de analgezice, după ce a trecut, sunt necesare proceduri fizioterapeutice - diatermie, parafină, electroforeză cu analgezice, fonoforeză cu hidrocortizon etc.

Începeți cu atenție exercițiile terapeutice (mișcări pasive). La dureri severeși exprimat fenomene inflamatorii se infiltrează zona afectată cu hidrocortizon și novocaină. Când procesul patologic încetează, fizioterapie și exerciții terapeutice sunt prescrise mai activ.

Masajul se efectueaza foarte atent, evitand zona afectata. Dacă este necesar, se recurge la intervenție chirurgicală - disecția tendonului sau a canalului ligamentar, îndepărtarea nodulilor de pe tendon, ganglioni sau neuroame. Tratamentul simptomatic în cazurile ușoare, recurente poate duce la recuperare, în cazurile mai persistente - la contractarea pdivi și creșterea capacității de a lucra singur.

BURSITA SI TENDOBURSITA

Procesul inflamator în bursele seroase este rareori izolat. De obicei, însoțește alte leziuni ale țesuturilor articulare sau periarticulare, cel mai adesea leziuni tendinoase (tendobursită). Cauzele bursitei sunt leziunile, microtraumatizarea, precum și răspândirea procesului patologic la bursă cu o serie de țesuturi subiacente, articulare (cu artrită reumatoidă) și extra-articulare (cu tendinită).

Bursele sunt țesuturi bine irigate și, prin urmare, sunt capabile să răspundă rapid reactie inflamatorie la orice proces patologic care a apărut în țesuturile învecinate. În acest caz, în bursă se observă efuziune de natură seroasă, purulentă sau hemoragică și proliferare celulară. Ulterior, se dezvoltă fibroza pereților pungii și depunerea de calcificări în cavitatea acestuia. Localizarea bursitei poate fi superficială (de exemplu, bursita ulnară sau prepatelară) sau profundă, sub inserții musculare (de exemplu, bursita subdeltoidă).

Clinica. La bursita superficială, apare o ușoară durere (uneori nu există durere), iar sub piele apare o umflătură limitată, elastică, ușor dureroasă. Cu burita purulentă, umflarea poate fi puternic dureroasă, fierbinte la atingere și acoperită cu piele hiperemică. În cazul bursitei superficiale calcifiante, în cavitatea bursei pot fi resimțite în timpul palpării formațiuni solide, de formă neregulată (calcificări). Uneori palpabil compactări focalețesuturile pungii, indicând modificări fibroase ale cicatricilor în pereți. Toate acestea ne permit să punem un diagnostic de superficial

bursita. Bursita profundă este mai dificil de diagnosticat. În acest caz, prezența simptomelor unui proces patologic în tendoanele din apropiere sau o articulație cu limitarea mișcărilor corespunzătoare în ea, precum și semne de calcificare în locațiile burselor, calcificarea inserțiilor tendonului, periostita, pintenii călcâiului. oasele și alte semne de deteriorare a țesuturilor periarticulare pe o radiografie sunt importante.

Există mai multe variante de bursită în funcție de localizarea anatomică a procesului.

Bursitele de umăr apar sub mușchiul deltoid și între mușchii scurti ai manșetei rotatoare. Cel mai adesea, se dezvoltă bursita subacromială, care este una dintre componentele periartritei glenohumerale.

Bursita cotului este localizată superficial între piele și olecran și se caracterizează prin apariția unei umflături rotunde în zona cotului. Se dezvoltă în principal ca urmare a microtraumatizării profesionale printre desenatori, gravori, precum și unul dintre simptomele procesului inflamator principal în boli sistemice articulații ( artrita reumatoida, guta etc.).

Bursita trohanterică apare cu trohanterita articulației șoldului la locul de atașare a mușchilor fesieri la trohanter, ca urmare a microtraumei prelungite în această zonă (la dansatori, bicicliști, călărie), precum și cu coxita tuberculoasă. Uneori este mare și apoi se observă din exterior la examinarea pacientului.

Bursita sciatică se dezvoltă între tuberozitatea ischială și mușchiul gluteus maxim. Se manifestă ca durere moderată în zona tuberozității ischiatice, intensificându-se cu flexia șoldului.

Bursita prepatelară este un proces inflamator la nivelul bursei sinoviale, care se află între rotulă și pielea care o acoperă. Cel mai adesea, aceasta este o boală independentă care se dezvoltă la persoanele a căror profesie implică îngenunchierea frecventă (parchetari, mineri etc.). Odată cu dezvoltarea bursitei, în fața rotulei apare o tumoare mare, cu limite clare.

Bursita poplitee (chistul lui Baker). O caracteristică a bursei seroase poplitee este că în jumătate din cazuri se conectează la cavitatea articulației genunchiului, prin urmare, în majoritatea cazurilor, gonartrita și bursita poplitee se dezvoltă simultan. Cauzele bursitei poplitee primare sunt leziunile, microtraumatismele, suprasolicitarea articulației genunchiului (în special atunci când statica este perturbată), artrita reumatoidă secundară, gonartroza cu sinovita reactivă și alte boli ale articulației genunchiului.

Clinica. Chistul Baker se manifestă prin durere moderată în fosa poplitee, agravată prin îndreptarea piciorului, uneori prin slăbiciune și amorțeală a membrului (comprimarea nervului tibial care trece aici). Fosa poplitee este umplută cu o tumoare elastică rotundă care dispare atunci când tibia este flectată. Extensia articulației genunchiului este dureroasă și limitată. Uneori, tumora se extinde la top parte mușchi de vițel. Când chisturile sunt perforate, se obține un lichid limpede asemănător lichidului sinovial. Semnele de artrită ale articulației genunchiului sunt adesea observate simultan.

Diagnostic. Chistul lui Baker este greu de recunoscut. În cazuri neclare, puncția chistului cu studiu morfologic exudat. Boala se diferențiază de lipomul și hemangiomul articulației genunchiului.

Tratament. Se recomandă reducerea sarcinii pe zona afectată, local - utilizarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeză cu calciu, hidrocortizon fonoforeză, aplicații de parafină etc.), pentru bursita mari sau persistente (nepurulente) - injectarea de hidrocortizon în periarticulară. bursa, pentru bursita infectioasa - antibiotice. Pentru durerea severă și prezența calcifiărilor și a calcifiilor la nivelul bursei este indicată radioterapia. În caz de curent torpid este necesar îndepărtarea chirurgicală saci.

FACCIITA SI APONEUROZITA (FIBROZITA)

Leziunile inflamatorii ale fasciei și aponevrozelor, unite prin termenul de „fibrozită”, se dezvoltă în principal sub influența traumatismului sau a microtraumatizării profesionale (mecanice, termice, chimice etc.), precum și cu unele boli comune origine infecțioasă, toxică, alergică, endocrină și metabolică. Marea majoritate a fasciitelor și aponevrozelor sunt boli independente.

Anatomie patologică.În faza inițială a bolii, apare un revărsat fibros seros, ulterior se dezvoltă proliferarea fibroblastică cu formarea de noduli, iar în stadiul final al bolii - modificări fibroase, uneori cu formarea de contracturi persistente. Datorită contactului strâns dintre mușchi și fascia, deteriorarea acestor țesuturi apare adesea simultan. De obicei se dezvoltă fibromiozita. În același timp, în țesutul interstițial al mușchiului se dezvoltă un proces inflamator cu exsudație, proliferare celulară și modificări sclerotice. Cele mai frecvent afectate fascia puternică sunt fascia lata, fascia lombară și cervicală, aponevrozele palmare și plantare.

Clinica. Caracterizat prin durere ușoară și rigiditate în zona fasciei afectate; Apar noduli densi durerosi, care ulterior dispar sau, dimpotriva, cresc.

De obicei, simptomele miozitei sunt observate simultan - durere și sensibilitate constantă la palpare, consistență musculară neuniformă, modificări ale tonusului și funcție limitată a mușchiului afectat, contracturi musculare și amiotrofie.

În cazul aponevrozei, fibroza progresivă a aponevrozei este pe primul loc, terminând cu formarea contracturii, cu o limitare accentuată a mobilității zonei afectate a aponevrozei. În acest caz, sindromul durerii este ușor, uneori chiar absent.

Razele X pot evidenția îngroșarea sau calcificarea fasciei sau aponevroza. Nu există semne de laborator ale procesului inflamator, dar pot exista date care să indice leziuni musculare (excreția creatininei în urină, creșterea activității enzimelor musculare - aldolaza, aminotransferaza, creatinfosfokinaza).

Diagnosticul de fasciită și aponevrozită se face atunci când apare rigiditatea zonei afectate a fasciei și multipli noduli durerosi; aponevroza este o îngroșare semnificativă și progresivă a aponevrozelor palmare și plantare cu formarea de contracturi.

O biopsie a zonei afectate cu un examen morfologic al țesutului biopsiat este de mare valoare. Fasciita se diferențiază în principal de bolile musculare, în care există o creștere bruscă a durerii atunci când mușchiul corespunzător este tensionat și o schimbare a tonusului său. Cu toate acestea, trebuie amintit că afectarea mușchilor și fasciei este adesea combinată. Nodulii fibroși cu fasciită trebuie să se distingă de leziunile inflamatorii ale țesutului adipos subcutanat (celulalgie și paniculită), care sunt localizate mai superficial și au o consistență elastică.

Fasciita fasciei lata a coapsei se dezvoltă ca urmare a unei răni sau microtraumatisme profesionale la suprafața exterioară a coapsei (la hamali, tâmplari etc.). Se manifestă ca durere spontană și compactare nodulară dureroasă în zona suprafeței laterale a coapsei. Durerea se intensifică cu extensia șoldului și abducție. Când șoldul se mișcă, se aude uneori un zgomot de clic (alunecarea fasciei modificate de-a lungul suprafeței trohanterului).

Fasciita fasciei lombare (fibromiozita lombară) se caracterizează prin prezența unor noduli denși, dureroși, în regiunea lombarăși adesea însoțește lombagoul cronic.

Contractura lui Dupuytren este o boală inflamatorie cronică a aponevrozei palmare (partea sa cubitală) cu modificări progresive ale cicatricii fibroase. Procesul implică de obicei tendoanele degetelor IV-V, și uneori III, cu formarea treptată a unei contracturi de flexie persistente în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale (Fig. 61).

Etiologie și patogeneză boala nu este pe deplin înțeleasă. Ei acordă importanță microtraumatizării profesionale a aponevrozei palmare în prezența unei predispoziții ereditare.

Tabloul clinic al bolii este foarte caracteristic: pe palmă există compactări tisulare nedureroase, pronunțate la baza degetelor IV-V, precum și compactarea și scurtarea tendonului, care poate fi simțită sub formă de foarte strâns. corzi întinse. Degetele IV și V (uneori un deget IV) sunt într-o stare

Orez. 61. Contractura lui Dupuytren.

incomplet, iar în etapa ulterioară, flexie completă, strâns adiacent suprafeței palmare a mâinii. De obicei nu există durere.

Contractura lui Lederhosen. Se bazează pe un proces similar celui descris mai sus, dar localizat în zona marginii exterioare a aponevrozei plantare. Ca urmare a modificărilor cicatricelor fibroase în aponevroză și tendoane, degetele se îndoaie excesiv, se dezvoltă piciorul roșu și piciorul gol. Mai puțin frecvent observate sunt aponevrozitele în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor cotului și genunchiului, unde trec fasciculele neurovasculare mari. Se manifestă prin contracturi persistente de flexie ale acestor articulații.

Tratamentul fasciitei și aponevrozitei trebuie în primul rând să fie patogenetic. Este necesar să mențineți zona afectată în repaus. Se recomandă terapia antiinflamatoare. Este indicat să se elimine efectele alergiilor și alți posibili factori etiologici.

Pentru influența locală asupra procesului patologic se folosesc metode fizice tratament (proceduri termice și electrice), infiltrarea zonei afectate cu hidrocortizon, masaj, exerciții terapeutice, în unele cazuri intervenții chirurgicale (disecția fasciei, aponevroză etc.). În același timp, pentru miofasciită, tratamentul trebuie să vizeze și procesul patologic din mușchi - eliminarea spasmelor musculare cu ajutorul relaxantelor musculare, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi cu ajutorul vasodilatatoarelor, eliminarea durerii cu ajutorul analgezicelor. .