Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior Volga Universitatea medicală de stat a Ministerului Sănătății al Rusiei

Catedra de Boli Chirurgicale, Facultatea de Pediatrie si Stomatologie

Muncă de cercetare

pe tema: „Caracteristici ale îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie”

Completat de: student anul 1, grupa a 5-a

Facultatea de Pediatrie

Semcenko Maria Sergheevna

Volgograd 2016

Introducere

1.1 Transportul pacientului din sala de operație în secție

1.2 Amenajarea secției

2. Complicații asociate anesteziei

2.1 Retragerea limbii

2.2 Vărsături în perioada post-anestezie

2.3 Termoreglare afectată

4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav

5. Prevenirea complicatii postoperatorii

5.1 Controlul hipertermiei

5.2 Combaterea parezei gastrointestinale

5.3 Combaterea retenției urinare

5.4 Prevenirea escarelor

6. Alimentatia pacientului

7. Perioada de recuperare

8. Rol personal medical

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Perioada postoperatorie este perioada dintre încheierea operației și recuperarea completă a pacientului. Durata sa variază - de la 7-8 zile la câteva luni. Cursul acestei perioade este, de asemenea, diferit și depinde de o serie de afecțiuni (operație, anestezie, starea de sănătate a pacientului), în special de complicațiile care apar uneori după intervenția chirurgicală. În această perioadă, este necesară observarea și îngrijirea atentă a pacientului, deoarece îngrijire corespunzătoare, mai ales în primele zile postoperatorii, afectează adesea nu numai rezultatul operației, ci și viața pacientului. Simptomele neobservate în timp util și lipsa de îngrijire atentă duc adesea la complicații severe care duc la moartea unui pacient care a suferit bine operația. Orice modificare a stării pacientului trebuie raportată medicului.

Obiective: Studierea caracteristicilor îngrijirii în perioada postoperatorie. Cunoașteți posibilele complicații ale perioadei postoperatorii și metodele de prevenire a acestora. Învață să recunoști complicațiile postoperatorii.

Obiective: Studierea prevenirii escarelor si retentiei urinare. Se va studia particularitățile nutriției în perioada postoperatorie. Pentru a studia îngrijirea cavității bucale și nazale a unui pacient postoperator. Familiarizați-vă cu rolul personalului medical.

Adesea după tratament chirurgical apar complicații care complică procesul de vindecare. Prin urmare, pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală include o serie de măsuri preventive, atât generale, cât și locale, care vizează prevenirea complicațiilor, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie. Chirurgia și anestezia duc la anumite modificări ale corpului uman care sunt caracter generalși sunt un răspuns la traumatismele chirurgicale. Îndrumarea corectă pacientului în perioada postoperatorie, organizarea șederii acestuia în secție pentru a efectua manipulările și procedurile necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacientului sunt extrem de important pentru a preveni eventualele complicații și pentru a obține un rezultat favorabil al tratamentului. Rezultatul favorabil al tratării unui pacient în perioada postoperatorie depinde în mare măsură nu numai de adecvarea operației efectuate, ci și de cunoștințele și abilitățile profesionale ale personalului de îngrijire medicală. Prin urmare, stăpânirea abilităților practice și a abilităților profesionale în îngrijirea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală este importantă pentru toți angajații secției de chirurgie.

1. Definiții și concepte de bază

îngrijirea pacientului postoperator

Perioada postoperatorie- timpul din momentul în care pacientul este scos din masa de operatie pana cand rana se vindeca si dispar tulburarile cauzate de traumatismele chirurgicale.

Escarea de decubit este necroza (necroza) țesuturilor moi ca urmare a presiunii constante, însoțită de tulburări circulatorii locale și trofism nervos.

Anestezia este o stare reversibilă de inhibare a sistemului nervos central indusă artificial, în care apare somnul, pierderea conștienței și a memoriei (amnezie), relaxarea mușchilor scheletici, reducerea sau oprirea unor reflexe și pierderea sensibilității la durere (anestezie generală). apare).

Regurgitarea este inversul sensului normal al mișcării rapide a lichidelor sau gazelor care apare în organele musculare goale în timpul contracției lor.

Aspirația este intrarea unor substanțe străine în căile respiratorii în timpul inhalării.

Asfixia – se dezvoltă acut sau subacut și care pune viața în pericol stare patologică cauzată de schimbul insuficient de gaze în plămâni, scădere bruscă conținutul de oxigen din organism și acumularea de dioxid de carbon.

Perioada postoperatorie este perioada de la terminarea operației până la recuperarea pacientului (sau până la externarea pacientului din spital).

Se obișnuiește să se împartă perioada postoperatorie în trei faze:

Faza precoce (perioada postoperatorie timpurie) - până la 3-5 zile după intervenție chirurgicală.

Faza tardivă (perioada postoperatorie târzie) - 2 - 3 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Faza pe termen lung - 3 saptamani - 3 luni dupa operatie.

1 Transportul pacientului din sala de operație în secție

Pacientul este transportat din sala de operație pe targă la sala de recuperare, sau la secția de terapie intensivă. În acest caz, pacientul poate fi scos din sala de operație numai cu respirația spontană restabilită. Medicul anestezist trebuie să însoțească pacientul la secția de terapie intensivă sau post-anestezie împreună cu cel puțin două asistente.

În timpul transportului pacientului, este necesar să se monitorizeze poziția cateterelor, drenajelor și pansamentelor. Manipularea neatentă a pacientului poate duce la pierderea drenurilor, îndepărtarea pansamentului postoperator și îndepărtarea accidentală a tubului endotraheal. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit pentru detresă respiratorie în timpul transportului. În acest scop, echipa care transportă pacientul trebuie să aibă la ei un aparat respirator manual (sau o pungă Ambu).

În timpul transportului, terapia cu perfuzie intravenoasă poate fi efectuată (continuare), dar în cele mai multe cazuri, în timpul transportului, sistemul de administrare intravenoasă prin picurare a soluțiilor este închis.

2 Aranjarea secției

Până la finalizarea operației, totul ar trebui să fie gata pentru a primi pacientul. Camera este ventilată în prealabil, paturile sunt pregătite cu lenjerie curată și cearșafurile sunt îndreptate cu grijă. După operație, pacientul se simte cel mai bine dacă nimeni nu îl deranjează sau irită. Prin urmare, în camera în care se află el nu ar trebui să existe zgomot, conversații sau vizitatori.

Pacientul din perioada post-anestezie, până la trezirea completă, trebuie să fie sub supravegherea permanentă a personalului medical, deoarece în primele ore după interventie chirurgicala Cele mai probabile complicații asociate cu anestezia sunt:

2. Complicații asociate anesteziei

Retragerea limbii

Încălcarea termoreglării.

Tulburări ale ritmului cardiac.

1 Retragerea limbii

La un pacient aflat încă într-un somn narcotic, mușchii feței, limbii și corpului sunt relaxați. O limbă relaxată se poate mișca în jos și închide căile respiratorii. Necesar recuperare la timp permeabilitatea căilor respiratorii prin introducerea unui tub pentru căile respiratorii sau prin înclinarea capului înapoi și mișcarea maxilarului inferior.

Trebuie amintit că după anestezie pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea personalului medical de serviciu până la trezirea completă.

2 Vărsături în perioada post-anestezie

Pericolul de vărsături în perioada postoperatorie se datorează posibilității de curgere a vărsăturilor în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator (regurgitație și aspirație de vărsături). Dacă pacientul este într-un somn narcotic, acest lucru poate duce la moartea sa din cauza asfixiei. Dacă un pacient inconștient vărsă, este necesar să se întoarcă capul în lateral și să curățeze cavitatea bucală de vărsături.

În camera de recuperare ar trebui să existe un aspirator electric gata de utilizare, care este folosit pentru a îndepărta vărsăturile din cavitatea bucală sau din tractul respirator în timpul laringoscopiei. Vărsăturile pot fi, de asemenea, îndepărtate din gură folosind un tampon de tifon pe o pensetă. Dacă la un pacient conștient se dezvoltă vărsături, este necesar să îl ajutați dându-i un lighean și sprijinindu-și capul deasupra bazinului. În caz de vărsături repetate se recomandă să se administreze Cerucal (metoclopramidă) pacientului.Tulburări ale ritmului activității cardiace și ale respirației până la încetarea acestora apar mai des la persoanele în vârstă și la sugari. Oprirea respiratiei este posibila si datorita recurarizarii - relaxarea tardiva repetata muschii respiratori după relaxarea musculară în timpul anesteziei endotraheale. În astfel de cazuri, este necesar să fii pregătit pentru a efectua masuri de resuscitareși aveți echipament de respirație pregătit.

3 Încălcarea termoreglării

Încălcarea termoreglării după anestezie poate fi exprimată printr-o creștere sau scădere bruscă a temperaturii corpului, frisoane severe. Dacă este necesar, este necesar să se acopere pacientul sau, dimpotrivă, să se creeze condiții pentru o răcire îmbunătățită a corpului său.

Pentru utilizare cu hipertermie ridicată injecție intramusculară analgin cu papaverină și difenhidramină. Daca si dupa administrare amestec litic temperatura corpului nu scade, folosiți răcirea fizică a corpului prin frecare cu alcool. Pe măsură ce hipertermia progresează, blocantele ganglionare (pentamină sau benzohexoniu) sunt administrate intramuscular.

Dacă există o scădere semnificativă a temperaturii corpului (sub 36,0 - 35,5 grade), se poate folosi încălzirea corpului și a membrelor pacientului cu perne de încălzire calde.

3. Combaterea durerii în perioada postoperatorie

Metodele moderne de anestezie fac posibilă prevenirea consecințelor periculoase ale durerii în leziuni, boli chirurgicale și în timpul operațiilor chirurgicale.

4. Îngrijirea unui pacient postoperator grav bolnav

Pacientul operat nu se poate ingriji singur in prima zi; in plus, de teama complicatii, incearca sa se miste cat mai putin in pat si nu mai face igiena personala. Sarcină lucrător medicalînconjoară pacientul cu atenție și grijă, acordă-i îngrijire atentă și, în același timp, obligă pacientul, în cazurile în care este necesar, să participe activ la prevenirea și controlul complicațiilor. Cele mai grave complicații, în funcție de îngrijirea necorespunzătoare, sunt inflamația în cavitatea bucală (stomatită), oreionul, escarele, inflamația și erupția cutanată la nivelul perineului și pliurile naturale ale corpului.

Îngrijire orală. După majoritatea operațiilor, pacientul suferă de gură uscată și sete. Imediat după operație, nu se recomandă să dați pacientului ceva de băut din cauza posibilelor vărsături, prin urmare, pentru a ameliora senzația severă de uscăciune, pacienții au voie să își clătească gura cu apă; pentru pacienții mai gravi, se șterg dinții. , gingiile și limba cu un tampon de vată pe un bețișor umezit cu apă. În caz de uscăciune severă, ajungând la punctul de crăpare a buzelor, limbii sau mucoasei bucale, acestea sunt relubrificate cu vaselină. În timpul unor operații, aportul de alimente pe cale orală nu este permis pentru câteva zile; în aceste cazuri, este necesară igienizarea cavității bucale cu slab. soluții antiseptice(soluție de sifon, rivanol, permanganat de potasiu etc.).În plus, pacientul trebuie să se spele zilnic pe dinți cu o perie și praf de dinți sau pastă de dinți. O importantă prevenire a parotitei purulente (inflamație glanda parotida) este stimularea secretiei glandelor, realizata prin frecarea si clatirea gurii cu apa cu adaos de suc de lamaie sau mestecarea intensiva a bucatilor de cauciuc sau a crustei de paine neagra.

Îngrijire a pielii. Pielea pacientului trebuie menținută curată; zonele de piele contaminate accidental trebuie spălate și șterse. Asigurați-vă că vă spălați fața și spălați-vă mâinile în mod repetat. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării stării pielii acelor suprafețe ale corpului pe care se află pacientul, pentru a preveni escarele. În același scop, toți pacienții cu repaus strict la pat și care nu se pot întoarce în pat în mod independent de cel puțin 2 ori pe zi trebuie să-și ștergă spatele (masaj) cu alcool camfor. Locurile cu cea mai mare presiune ar trebui inspectate și șterse și mai des. De mare importanță în prevenirea escarelor este plasarea pacientului pe inele de cauciuc gonflabile, schimbarea poziției pacientului în pat: întoarcerea pe o parte sau pe cealaltă (cu permisiunea medicului). La primele semne ale apariției escarelor, zonele suspecte trebuie îmblânzite cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Bronzarea cu o soluție de mangan se repetă de mai multe ori pe zi. De obicei, o combinație a tuturor acestor măsuri vă permite să eliminați escarele incipiente. Escarele dezvoltate sunt tratate prin ungere cu tinctură de iod, aplicarea unui bandaj adeziv, bandaje cu sulfidină și alte emulsii. Oferă un efect bun iradierea ultravioletă. La pacienții obezi, erupția cutanată de scutec apare adesea în locurile cu pliuri naturale (zonele buricului, inghinal și axilar, la femei - sub glandele mamare). Prevenirea acestei complicatii se realizeaza prin stergerea zonelor afectate cu vaselina sau prin pudrarea cu pudra de talc.

Îngrijirea zonei perineale. Contaminarea constantă a pielii perineului poate provoca dezvoltarea unui număr de complicații (boli de piele pustuloasă, inflamație tractului urinar, organe genitale externe). Prin urmare, după defecare, trebuie efectuat un tratament igienic al perineului. Puneți un vas sub pacient și turnați apă fiartă peste perineu sau soluție slabă mangan, utilizați un tampon de bumbac pentru a trata perineul și apoi ștergeți-l. La femei, spălarea igienă a perineului ar trebui, de asemenea, efectuată zilnic, noaptea. Dacă apare roșeață, perineul este pudrat cu pudră de talc sau lubrifiat cu vaselină.

5. Prevenirea complicaţiilor postoperatorii

Prevenirea complicațiilor pulmonare. În multe privințe, prevenirea acestor complicații depinde de capacitatea de a oferi pacientului o poziție semi-șezând, atunci când ventilația și circulația sângelui în plămâni se îmbunătățesc. În poziție șezând, pacientului este mai ușor să tușească și să elimine secrețiile și flegmele acumulate în bronhii. Ameliorarea durerii cu medicamente, administrarea de medicamente cardiace și medicamente care facilitează producerea de spută sunt un punct important în prevenirea pneumoniei (1 ml soluție 10% cofeină, 3 ml soluție camfor 20% de 3 ori pe zi, 2 ml cordiamină de 3 ori pe zi). Depinde mult de activitatea pacientului. Sarcina asistentei este să învețe pacientul exerciții de respirație - să ia periodic (o dată pe oră) maxim 10-15 respirații posibile, să tușească în mod regulat, uneori depășind durerea. Co ziua urmatoare dupa operatie mare importanțăÎn prevenirea pneumoniei se folosesc borcane circulare sau tencuieli de muștar. Cupele sunt așezate atât pe suprafața frontală, cât și pe cea din spate a toracelui, secvenţial, uneori în trei etape, întorcând pacientul pe o parte sau pe cealaltă. Conform indicațiilor, terapia cu penicilină se efectuează și în scop profilactic.

1 Combaterea hipertermiei

După unele intervenții chirurgicale, în prima zi se observă o creștere bruscă a temperaturii corpului (operații la sistemul nervos, în condiții de hipotermie etc.). O creștere a temperaturii agravează brusc starea pacientului. Scăderea temperaturii, scăderea disconfort problemele care apar în acest caz se realizează prin aplicarea de pachete de gheață pe cap sau zona operației, aplicarea de comprese reci pe frunte. Pentru creșteri persistente de temperatură, este posibil să se utilizeze antipiretice: aspirina, piramidon, antipirină etc. Cea mai eficientă este injectarea intramusculară a 5-10 ml dintr-o soluție de 4% de piramidon.

2 Combaterea parezei gastrointestinale

Balonarea intestinală (flatulențele) agravează uneori starea atât de mult încât sunt necesare măsurile cele mai drastice pentru a o elimina. Este foarte frecventă introducerea unui tub de evacuare a gazului, care elimină temporar spasmul sfincterului rectal și facilitează trecerea gazelor. Intestinele sunt mai bine eliberate de gaze după o clismă hipertensivă: 100 ml dintr-o soluție de sare de masă 5% se injectează în rect folosind un bec de cauciuc. De obicei, după câteva minute, clisma provoacă scaun și evacuare abundentă de gaze. Uneori, o clismă hipertensivă este combinată cu administrarea de medicamente care stimulează peristaltismul (1-2 ml dintr-o soluție 0,05% de proserină sub piele, până la 50 ml dintr-o soluție 10% de sare de masă intravenos). Pentru pareze severe se efectuează o blocare perinefrică și o clisma cu sifon (vezi mai sus). Pareza intestinală este însoțită de atonia stomacului și de o expansiune bruscă a gazelor acestuia. În aceste cazuri, ameliorarea stării pacientului poate fi obținută prin introducerea unei sonde subțiri în stomac (prin nas) și pomparea gazelor și a conținutului stomacului cu o seringă Janet. Uneori, aceasta este completată de lavaj gastric cu apă caldă prin același tub. În caz de vărsături incontrolabile, sonda este lăsată mult timp pentru aspirație constantă.

3 Combaterea retenției urinare

Dacă la 10-12 ore după operație pacientul nu poate urina singur, atunci este necesar să se efectueze o serie de măsuri care vizează obținerea unei urinare independente. După operații simple, pacientului i se poate permite să se ridice, deoarece unii pacienți nu pot urina în timp ce sunt întinși sau duși pe o targă la toaletă. Pacienților care nu pot sta în picioare ar trebui să li se permită să se întoarcă pe o parte sau să li se acorde o poziție semi-șezând. Uneori aplicarea unui tampon de încălzire pe perineu, clisma de curățare elimina retenția urinară.

4 Prevenirea escarelor

Utilizați un pat funcțional.

Foloseste o saltea anti-decubit sau un pat Clinitron.

Inspectați zilnic pielea în locurile în care se pot forma escare: sacrul, călcâiele, spatele capului, omoplații, suprafața interioară a articulațiilor genunchiului, zonele trohanterului mare al femurului, gleznele etc.

Puneți role sau tampoane de spumă în huse de bumbac (bumbac) sub zonele de presiune prelungită.

Folosiți numai lenjerie de corp și lenjerie de pat din bumbac. Îndreptați ridurile din rufe, scuturați firimiturile.

Schimbați poziția pacientului în pat la fiecare două ore.

Mișcați pacientul cu atenție, evitând frecarea și mișcarea țesuturilor, prin ridicarea pacientului de pe pat sau folosind un cearșaf căptușit.

Nu permiteți pacientului să se întindă direct pe trohanterul mare în poziție laterală.

Spălați-vă pielea cu apă și săpun lichid în fiecare zi, clătiți bine săpunul și uscați pielea cu un prosop moale, folosind mișcări de tamponare.

La conducere masaj general Unge pielea cu generozitate cu cremă hidratantă.

Efectuați un masaj ușor al pielii cu unguent Solcoseryl în locurile în care devine palid.

Utilizați scutece și scutece impermeabile care reduc umiditatea excesivă a pielii.

Maximizați activitatea pacientului.

Învățați pacientul și rudele cum să își îngrijească pielea.

Monitorizați alimentația adecvată a pacientului: dieta trebuie să conțină cel puțin 120 g de proteine ​​și 500-1000 mg de acid ascorbic pe zi. 10g de proteine ​​sunt conținute în 40g de brânză, într-una ou de gaina, 55g carne de pui, 50g brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, 60g raba.

6. Alimentatia pacientului

Corpul pacientului pierde o cantitate semnificativă de lichid atât în ​​timpul operației (pierderea de sânge), cât și la scurt timp după aceasta (transpirație, vărsături după anestezie cu eter). Ca urmare a acestui fapt, corpul pacientului devine deshidratat, iar în perioada postoperatorie trebuie mai întâi completată cantitatea de lichid lipsă. Deshidratarea corpului pacientului duce adesea la sete dureroasă. Dupa operatii sub Anestezie locala setea poate fi satisfăcută oferind pacientului apă, ceai cald sau rece, apă minerală, ceai de lămâie, suc de merișoare. Dar acest lucru se poate face numai dacă operația nu a fost pe stomac. În acest din urmă caz, pacientul nu are de obicei voie să bea în prima zi. Dacă este imposibil să se administreze lichid prin gură, cantitatea lipsă (1-2 litri pe zi) trebuie administrată în alt mod. Este posibil, dacă operația nu a fost pe segmentul inferior al intestinului, să se introducă lichid sub formă de soluție salină prin intestine (clismă salină de 100 ml soluție la fiecare 2-3 ore sau clisma prin picurare de 500 ml 1). -2 ori pe zi). Adesea introdus ser fiziologicîn primele zile după operație, 500-600 ml sub piele sau într-o venă de 2 ori pe zi. La administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză metoda prin picurare se folosesc cantitati mari de lichid, uneori pana la 2-3 litri sau mai mult.

7. Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie este urmată de o perioadă de recuperare, când pacientul părăsește spitalul, dar nu poate fi considerat încă complet recuperat. În această perioadă, pacientul, slăbit de operație și întins prelungit, trebuie să se ferească de toți cei influențe nocive care poate provoca cu ușurință orice boală. Mai mult decât de obicei, trebuie să se ferească de răcire, suprasolicitare, să fie atent la alimente și să evite ridicarea obiectelor grele, mai ales după operații abdominale, deoarece cicatricea se poate întinde și se poate forma. hernie postoperatorie. Este indicat ca in perioada imediat postoperatorie (3-4 saptamani) pacientul sa ramana sub supraveghere medicala.

8. Rolul personalului medical

Principalele sarcini ale personalului medical în perioada postoperatorie sunt:

Prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii este sarcina principală, pentru care ar trebui:

recunoaște în timp o complicație postoperatorie;

asigurarea îngrijirii pacientului de către un medic, asistente medicale, infirmiere (calmarea durerii, asigurarea funcțiilor vitale, pansamente, aplicarea strictă a prescripțiilor medicale);

oferiți în timp util prim ajutor dacă apar complicații.

O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea.

În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului unui pat funcțional; dacă patul este unul obișnuit, apoi se ocupă de tetiera, de sprijinirea sub picioare etc.)

Camera în care este internat pacientul din sala de operație trebuie să fie aerisită și curată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie amplasat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din toate părțile. Aceste cerințe sunt îndeplinite de personalul medical junior.

Concluzie

Astfel, perioada postoperatorie este foarte importantă pentru recuperarea pacientului. În această perioadă, pacientul este expus riscului de complicații. Există multe măsuri pentru a crea pace maximă pentru pacient. De mare importanță sunt măsurile de eliminare a durerii atât în ​​timpul operațiilor, cât și în perioada postoperatorie, precum și în timpul altor manipulări, precum și atenția la starea psihică a pacientului, bunăstarea lui, experiențele ( prevenirea mentală). Toate acestea creează un regim de tratament protector pentru pacienți.

Bibliografie

1.Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Liceu, 2008.

2.Evseev M. A. „Îngrijirea pacientului într-o clinică chirurgicală” Editura: GEOTAR-Media, 2010

.Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004.

.Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu bazele resuscitării. - Sankt Petersburg: Parity, 2002.

.Dvoinikov S.I. Fundamentele Nursingului. M.: Medicină, 2005

Determinarea perioadei postoperatorii

La sfârșitul operației, pacientul este transferat într-o targă, transportat în secție și așezat pe un pat, în funcție de severitatea afecțiunii; pacientul poate fi plasat într-o secție postoperatorie sau de terapie intensivă cu un post individual. În secția de terapie intensivă, echipamentul trebuie să fie pregătit pentru a asigura asistenta necesara- aparat ventilatie artificiala plămâni, trusă de traheostomie, defibrilator, terapie prin perfuzie, medicamente (adrenalină, efedrină, clorura de calciu etc.) Înainte de internarea unui pacient, camera trebuie curățată, aerisită, pregătită cu lenjerie curată, fără șifon și încălzită cu plăcuțe de încălzire în sezonul rece. În timpul transportului la secție, precum și înainte de trezirea completă din somnul narcotic, lângă pacient ar trebui să existe o asistentă anestezist sau un anestezist, deoarece în timpul etapei de trezire după utilizarea relaxantelor musculare, poate apărea recurarizarea cu stop respirator sau cardiac. . În aceste cazuri se efectuează intubații traheale repetate și ventilație artificială, iar în caz de stop cardiac se efectuează masaj închis.

Este mai bine să plasați pacientul operat pe un pat funcțional, care să permită o poziție confortabilă sau, dacă aceasta nu este disponibilă, pe un panou. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier, poziția pacientului în pat în primele două ore este pe spate, fără pernă, iar după recuperarea din anestezie i se oferă o poziție în funcție de natura operației. Schimbarea poziției corpului în primele ore după operație este permisă numai cu permisiunea medicului. Cea mai confortabilă poziție este pe partea dreaptă, ceea ce facilitează activitatea inimii și îmbunătățește funcția tractului digestiv, probabilitatea de vărsături scade. După intervenția chirurgicală pe cavitățile toracice și abdominale, este necesară o poziție semișezând, previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă și promovează restabilirea mai rapidă a funcției intestinale. Pentru a vă asigura că pacienții nu se deplasează la capătul piciorului patului, este necesar să-și plaseze membrele pe un suport de picioare persistent.

Pentru a îmbunătăți drenajul cavității abdominale, al pungii de Douglas și al organelor pelvine, se folosește o poziție cu capul ridicat (poziția lui Fowler). După operații la coloana, precum și după unele intervenții la creier, pacientul ia o poziție pe burtă; dacă operația a fost pe coloana toracală sau lombară, sub torace se pune o pernă moale.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că orice poziție a pacientului, chiar și confortabilă și optimă, trebuie schimbată cât mai devreme și des (cu permisiunea medicului), ceea ce va ajuta la reducerea complicațiilor postoperatorii, la creșterea tonusului general al corpului și la îmbunătățirea sângelui. circulaţie.

Pentru pacienții postoperatori, asistenta efectuează toate prescripțiile medicale necesare. Se administreaza analgezice intramusculare sau subcutanate: in prima zi dupa operatie, la fiecare 3 ore, analgezice narcotice (promedol, solutii omnopon), iar in zilele urmatoare, analgezice nenarcotice (analgin, baralgin) dupa necesitati. Pacientul este conectat la sistem și produse din sânge, mijloace pentru corectarea mediului intern al corpului și alte medicamente sunt administrate intravenos. Asistenta monitorizează principalele sisteme și organe și, dacă sunt detectate modificări, oferă asistență independentă sau cheamă un medic.

Îngrijirea rănilor postoperatorii

O pungă de gheață sau, mai rar, o pungă de material liber (nisip) trebuie plasată pe locul plăgii postoperatorii pentru a preveni sângerarea. O pungă de gheață ajută la contractarea vaselor de sânge din piele, precum și a țesuturilor adiacente și la reducerea sensibilității receptorilor nervoși. Este umplut cu bucăți mici de gheață, aerul rămas este stors, capacul este închis ermetic, învelit într-un prosop și aplicat pe rană. Nu puteți turna apă într-un balon și o înghețați în congelator, de la suprafață a format gheață va fi foarte mare, ceea ce poate duce la hipotermia zonei rănii. Punga de gheață poate fi păstrată 2-3 ore, și mai mult dacă este necesar, dar la fiecare 20-30 de minute trebuie luată timp de 10-15 minute. Pe măsură ce gheața din bule se topește, apa trebuie scursă și se adaugă bucăți de gheață.

Dacă o pungă cu o greutate este plasată pe rană, aceasta îndeplinește o funcție asemănătoare unui bandaj compresiv - presează vasele la suprafață și în profunzimea plăgii. După utilizare, țesuturile sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă, spălate și sterilizate, încărcăturile sunt curățate de sânge și secrețiile rănilor, șterse cu o soluție de cloramină (clorantaină) și apoi introduse în pungi de plastic unde l-au pus bile de bumbac, umezit cu o soluție de formaldehidă 10%.La îngrijirea unei plăgi în cazurile în care bandajul a alunecat, asistenta trebuie să o corecteze. Când bandajul devine rapid saturat cu sânge, bandajarea este contraindicată; trebuie să apelați la un medic. A doua zi după operație, este necesară bandajarea plăgii, examinarea și palparea. Dacă cursul procesului postoperator este favorabil, pansamentul se efectuează rar pentru a nu leza granulațiile. Suturile sunt îndepărtate în două etape, de obicei în zilele 7-8, iar în unele operații în zilele 11-12.

Îngrijirea cardiovasculară

În perioada postoperatorie timpurie, asistenta măsoară pulsul pacientului și tensiunea arterială pe oră. La măsurarea pulsului, se acordă atenție frecvenței, ritmului, umplerii și tensiunii acestuia. Trebuie amintit că o creștere a temperaturii corpului pacientului cu 1 ° C este însoțită de o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi. /Min. Dacă pulsul pacientului operat este mai rapid decât temperatura sau temperatura scade și pulsul se accelerează, aceasta indică un curs nefavorabil al perioadei postoperatorii. După operație, pacientul poate dezvolta colaps - acut insuficiență vasculară. Pacientul este palid, extremități reci, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială.

Procedura asistentei pentru colaps:

Sunați imediat un medic

Asigurați pacientului odihnă strictă, pozitie orizontala in pat, fara perna, cu picioarele putin ridicate

Acoperiți pacientul cu o pătură și aplicați perne de încălzire calde pe picioare.

Oferiți acces aer proaspat sau inhalarea de oxigen

Pregătiți medicamentele necesare: strofantina, mezaton, o sticlă de ser fiziologic etc.

Îngrijire gastrointestinală

După orice operație sub anestezie, pacientul este lăsat să bea după 2-3 ore. După o intervenție chirurgicală asupra organelor digestive, băutul este permis mult mai mult timp (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe intestine - 1-2 zile). Pacientul poate umezi gura cu porții mici de apă fiartă și lămâie. Pentru a preveni stomatita, cavitatea bucală este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu (1:5000), soluție 2%. acid boric(Fig. 3.3). Pentru a crește salivația, se recomandă să sugeți o lămâie. Dacă limba este foarte uscată, lubrifiați-o cu un amestec de glicerină și suc de lămâie sau o soluție de acid citric. Dacă pacientul nu își poate îngriji singur gura, asistenta trebuie să-l ajute să se spele pe dinți. Foarte des, după operații pe tractul gastrointestinal, apare balonare. În acest caz, este necesar să introduceți un tub de evacuare a gazului în pacient. Clismele hipertonice sau cu sifon pot fi, de asemenea, efectuate conform prescripției medicului. Prima trecere spontană a gazelor, precum și apariția peristaltismului, sunt semne favorabile. O manifestare comună a complicațiilor perioadei postoperatorii din organele digestive este vărsăturile.

Personalul medical ar trebui să ajute pacientul să facă față acestei complicații.

Secvența de acțiuni pentru o asistentă atunci când vărsă

Dacă starea permite, este necesar să se așeze pacientul și să-i pună un șorț din pânză uleioasă.

Puneți un lighean sau o găleată la picioare.

Țineți capul pacientului în timpul vărsăturilor punând palma pe frunte.

După ce încetați să mai vomita, puneți pacientul să-și clătească gura cu apă și să-și usuce fața cu un prosop.

Lăsați vărsăturile până când vine medicul. Dacă pacientul este inconștient sau starea lui este atât de gravă încât nu poate fi așezat, secvența de acțiuni a asistentei atunci când vărsături este următoarea:

Purtați mănuși de cauciuc.

Întoarceți pacientul pe o parte, iar dacă acest lucru este contraindicat, întoarceți capul pacientului în partea stângă pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

Acoperiți-vă gâtul și pieptul cu un prosop.

Puneți o tavă sau un lighean de plastic în gura pacientului.

După fiecare act de vărsături, tratați cavitatea bucală cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%; dacă este necesar, aspirați vărsăturile rămase din gură folosind un balon în formă de pară.

Clismele laxative sunt indicate pentru stimularea mișcărilor intestinale spontane în perioada postoperatorie, precum și pentru constipația severă, crescută presiune intracraniană, cu hemoragii cerebrale.

Tehnica clismei laxative

Suport material: cilindru în formă de pară, tub de evacuare a gazului, 100-200 g ulei (floarea soarelui, cânepă sau vaselină), încălzit la o temperatură de 34-38 ° C, pânză uleioasă, seringă Janet, 200 ml soluție de clorură de sodiu 10%

Contraindicatii: fisuri anale, hemoroizi, purulente si ulcerative procese inflamatorii in rect Complicatiile nu apar daca se respecta tehnica. Folosind un balon în formă de para, se injectează în rect un amestec din următoarea compoziție: 20 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, 20 ml de glicerină și 20 ml de soluție de peroxid de hidrogen 1% După administrarea soluției, pacienții trebuie să se întindă timp de 10-15 minute pe partea stângă pentru a preveni scurgerea amestecului.

Alimentația pacienților în perioada postoperatorie

Nutriția în perioada postoperatorie trebuie să corespundă naturii bolii, volumului operației efectuate, precum și particularităților cursului acesteia.În primele două zile după orice operație, alimentele trebuie să fie proaspăt preparate, calde și lichide. primele feluri care vă permit să mâncați sunt bulionul, jeleul, iaurtul, ouăle crude sau fierte moi, cotleturile la aburi, brânza, terciul lichid. După sfârșitul perioadei postoperatorii timpurii, pacienții fără boli însoțitoare sunt prescriși dieta generala Nr. 15. Alimentatia dupa unele interventii chirurgicale este urmatoarea:

) după operații la stomac și intestin subțire, se recomandă postul în primele 1-2 zile; alimentația în acest moment este asigurată numai prin administrarea parenterală de soluții de glucoză, proteine ​​etc. După 2-3 zile, este prescrisă o dietă lichidă - tabelul nr. 1a, apoi nr. 16, iar începând din a 7-a zi - mâncare asemănătoare terciului. Începând de la 10-12 zile, pacientul este transferat treptat la masa generală

) alimentatia pacientilor dupa interventii la nivelul cavitatii abdominale, dar fara deschiderea stomacului si intestinelor, trebuie ajustata pentru a preveni formarea gazelor. Furnizați toate produsele care îndeplinesc tabelul nr. 1a, cu excepția produselor lactate

) după operații la colon, dieta are ca scop să se asigure că pacientul nu are scaun timp de 4-5 zile; alimentele care conțin multe fibre sunt excluse din alimentație - pâine brună, legume, fructe

) după unele operații la nivelul cavității bucale, esofagului, precum și la pacienții slăbiți și inconștienți, alimentația artificială poate fi asigurată prin cateter sau printr-un tub de gastrostomie, dacă aceasta este plasată pe stomac, iar în unele cazuri, folosind o clisma. Să ne oprim mai în detaliu asupra unor tipuri de nutriție pentru pacienți.

Nutriție enterală

Nutriția enterală include hrănirea printr-o sondă gastrică, sondă de gastrostomie sau clisma

Tehnica de hrănire

Material suport: sonda subțire sterilă din cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm, vaselină sau glicerină, pâlnie sau seringă Janet, alimente lichide ( ceai dulce, băutură cu fructe, oua crude, bulion etc.), mănuși de cauciuc

Algoritm de acțiune

Purtați mănuși de cauciuc.

Tratați sonda cu vaselină (glicerină).

Introduceți sonda printr-unul dintre căile nazale până la o adâncime de 15 cm

Localizați sonda. Dacă procedura este efectuată corect, capătul sondei ar trebui să fie în nazofaringe. Dacă capătul sondei s-a deplasat înainte, acesta trebuie să fie plasat pe zidul din spate gâturile.

Îndoiți capul pacientului ușor înainte și introduceți sonda înainte cu mâna dreaptă. Daca pacientul nu se sufoca sau nu este aspirat aer din sonda, sonda se afla in esofag.Se introduce inca 10-15 cm.

Conectați capătul liber al sondei la o pâlnie (seringă Janet)

Turnați încet mâncarea gătită în pâlnie

Apoi turnați apă curată (clătiți sonda) și deconectați pâlnia (seringa Zhanet).

Asigurați capătul exterior al sondei în zona capului pacientului, astfel încât să nu interfereze cu el. Tubul nu este îndepărtat pe toată perioada de hrănire, care poate dura 2-3 săptămâni.

Nutriție prin tub de gastrostomie. Când se hrănește un pacient printr-o gastrostomie (un tub introdus în stomac prin peretele abdominal anterior), o pâlnie este conectată la capătul său liber și mai întâi este introdusă. o cantitate mică de alimente - 50 ml de 6-7 ori pe zi, apoi se mărește treptat volumul de administrare la 300-500 ml, reducând frecvența. Uneori, pacientului i se permite să mestece alimente, apoi să o dilueze într-un pahar cu lichid și să o toarne într-o pâlnie într-o formă diluată.

Nutriție prin clismă. Folosind o clismă, 300-500 ml de soluție nutritivă încălzită la 37-38 ° C - soluție de glucoză 5%, soluție de aminoacizi, soluție fiziologică - se injectează prin picurare prin rect. Puteți efectua o hrănire similară folosind un balon de cauciuc în formă de pară, dar volumul unic al soluției injectate ar trebui să fie mic.

Nutriția parenterală

Acest tip de nutriție este utilizat după operații la stomac, esofag, intestine și pentru alte afecțiuni. Pentru această procedură este necesar să se introducă în corp principalul nutrienți proteine, grăsimi, carbohidrați, apă, săruri și vitamine. dintre preparatele proteice se administrează cel mai adesea hidrolizină, hidrolizatul proteic de cazeină, alvezina etc.; din acizi grași - lipofundină, intralipid; din carbohidrați - soluție de glucoză 10%. Pentru a umple organismul cu săruri minerale, este necesar să introduceți până la 1 litru de electroliți pe zi. Preparatele de nutriție parenterală se administrează intravenos. Înainte de administrare, acestea trebuie încălzite într-o baie de apă la temperatura corpului (37-38 ° C). Este necesar să se monitorizeze viteza de administrare a medicamentului. Asa de, preparate proteiceîn primele 30 de minute se administrează în ritm de 10-20 de picături pe minut, iar apoi treptat peste 30 de minute viteza de administrare este crescută la 60 de picături pe minut. Alți agenți sunt administrați în mod similar. Cu mai mult introducere rapidă Preparatele proteice pot provoca o senzație de căldură, înroșirea feței și dificultăți de respirație.

Îngrijirea pielii și mucoaselor

Pacienții sunt palizi în prima zi după operație, dar a doua zi pielea devine de obicei culoare normală Paloarea crescută a pielii poate indica sângerare internă.Fenomenul de înroșire a pielii feței, precum și creșterea temperaturii corpului, pot fi un semn de pneumonie. Îngălbenirea pielii și a sclerei indică patologia ficatului și a căilor biliare. Pielea trebuie menținută curată, pentru care pacientul imobilizat la pat este ajutat să se spele pe față și pe mâini, iar tratamentul sanitar parțial al pielii se efectuează în același mod ca în pregătirea pentru interventie chirurgicala de urgenta. După fiecare act de defecare, precum și atunci când zona genitală a pacienților este contaminată, este necesară spălarea acesteia.

Tehnica de spălare a pacientului

Suport material: un recipient cu apă caldă (30-35 ° C) sau o soluție slabă de permanganat de potasiu, un forceps, un șervețel, un vas, mănuși de cauciuc.

Algoritm de acțiune

Purtați mănuși de cauciuc.

Puneți mâna stângă sub spatele pacientului și ajutați-l să-și ridice pelvisul.

Mana dreapta ridicați și îndreptați pânza uleioasă sub bazin, puneți patul deasupra și coborâți pelvisul pacientului.

Stați în dreapta pacientului și, ținând ulciorul în mâna stângă și penseta cu un șervețel în dreapta, turnați antisepticul din ulcior pe zona genitală, în timp ce folosiți șervețelul pentru a șterge perineul și pielea din jurul acestuia. , trecând de la organele genitale la anus.

Uscați pielea perineului cu un alt șervețel în aceeași direcție, îndepărtați vasul și pânza uleioasă.

Trebuie amintit că axilară și zonele inghinale iar pliurile de piele de sub glandele mamare trebuie tratate mai des, deoarece în aceste zone apar adesea erupția de scutec.

escare. Pe alocuri se formează escare compresie prelungitățesuturile moi Sunt localizate în principal în zonele omoplaților, sacrului, trohanterului mare sau călcâielor, formarea lor este facilitată de tulburări trofice, metabolism, epuizare, umezirea pielii cu urină, transpirație, conținutul plăgii, prezența pliurilor în lenjeria de pat, firimituri alimentare după hrănire, repoziționări rare, îngrijire slabă a pielii

Primul semn al escarelor este pielea palidă, urmată de roșeață.

Ulterior, apar tumefierea, necroza si dezlipirea epidermei si necroza pielii

Prevenirea escarelor:

schimbați poziția pacientului de mai multe ori pe zi,

îndreptați, scuturați foaia astfel încât să nu existe pliuri și firimituri,

pacienții grav bolnavi trebuie să plaseze un cerc de cauciuc gonflabil sub sacrum de 5-6 ori pe zi, este necesar să ștergeți pielea în acele zone care vin în contact cu patul: alcool camfor, colonie, o soluție slabă de oțet (1 Lingura de masa acid acetic pentru 200-300 ml apă),

Dacă pielea este roșie, frecați-o periodic cu un prosop uscat,

verificați zilnic pielea spatelui și a feselor,

spălați regulat pacientul cu apă și săpun, ștergeți cu pudră de talc,

puneți pungi de mei și semințe de in sub sacrum, inele de tifon de bumbac sub călcâie,

Masați în mod constant spatele și sacrul.

Îngrijirea căilor respiratorii

O complicație periculoasă a perioadei postoperatorii din sistemul respirator este pneumonia congestivă. Pentru a preveni aceasta, se recomandă o poziție semi-șezând în pat și să te trezești devreme după operație. În plus, este necesară combaterea flatulenței intestinale, care va promova excursia pulmonară normală.

Încă din primele zile după operație, este necesar să forțați pacientul să respire profund și să facă exerciții de respirație de mai multe ori pe zi. Ar trebui să tusească flegmă. De asemenea, sunt prezentate Percuția și masaj cu vibrații cufăr, fizioterapie, utilizarea conservelor și a tencuielilor de muștar. Rezultate pozitive se obțin prin umflarea vezicii urinare de cauciuc, a jucăriilor pentru copii și a respirației printr-o mască de mașină de anestezie conectată la un tub, care este scufundat în apă la o adâncime de 7-10 cm.

Terapia cu oxigen

În perioada postoperatorie, pacienții grav bolnavi trebuie adesea să se supună terapiei cu oxigen. Acest lucru se poate face printr-o alimentare centralizată cu oxigen, folosind o pernă sau un cilindru de oxigen.

Cu alimentarea centralizată cu oxigen, buteliile de oxigen sunt păstrate într-o cameră specială, iar oxigenul este furnizat printr-un sistem de tuburi la dozimetre, unde este umidificat și furnizat pacientului printr-un cateter nazal sau canulă nazală.

Tehnica de introducere a cateterului nazal

Purtați mănuși de cauciuc.

Fierbeți cateterul și ungeți-l cu vaselină sterilă.

Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior și mai departe în faringe - până la o adâncime de 15 cm. Vârful cateterului introdus trebuie să fie vizibil la examinarea faringelui.

Fixați partea exterioară a cateterului cu o bandă adezivă pe obraz, astfel încât să nu coboare în esofag.

Deschideți robinetul dozimetrului și furnizați oxigen cu o rată de 2-3 l/min, controlând viteza pe cântar.

Tehnica de introducere a canulelor nazale

Purtați mănuși de cauciuc.

Introduceți capetele canulei în nările pacientului.

Folosind un bandaj elastic (de reținere) pentru cap, fixați canula astfel încât să nu provoace disconfort pacientului.

Atașați canula nazală la o sursă de oxigen umidificat cu concentrația necesarăși viteza de livrare.

Asigurați-vă că tuburile de oxigen au suficientă mobilitate și fixați-le de îmbrăcăminte.

Verificați starea canulei la fiecare 8 ore și asigurați-vă că recipientul de umidificare este întotdeauna plin.

Inspectați periodic mucoasa nazală și urechile pacientului pentru a identifica posibile iritații ale pielii.

În spitalele mici în care nu există alimentare centralizată cu gaze, acesta poate fi alimentat direct din butelia de oxigen conținută în cameră.Oxigenul este exploziv și, prin urmare, trebuie respectate regulile de siguranță atunci când se lucrează cu butelii.

Cilindrul trebuie instalat într-o priză metalică și fixat cu curele sau un lanț.

Butelia trebuie amplasată la cel puțin 1 m de sistemul de încălzire.

Cilindrul trebuie protejat de direct lumina soarelui.

Eliberați gazul din butelie doar printr-un reductor pe care este instalat un manometru, care vă permite să controlați presiunea oxigenului la ieșire.

Este interzisă utilizarea cilindrilor și reductoarelor a căror durată de viață a expirat.

Nu ungeți mâinile cu cremă grasă când lucrați cu o butelie de oxigen.

Oxigenare folosind o pernă de oxigen. Pernă de oxigen- Aceasta este o pungă cauciucată care include un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Conține de la 25 la 75 de litri de oxigen, care este umplut dintr-o butelie de oxigen. Înainte de începerea oxigenării, piesa bucală este învelită în 2-3 straturi de tifon umed; bicarbonatul de sodiu sau bicarbonatul de sodiu este folosit pentru a umidifica oxigenul. alcool medical Apoi, piesa bucală se presează strâns pe gura pacientului și se deschide robinetul cu ajutorul căruia se reglează aproximativ aportul de oxigen.Inhalarea se face prin muștiuc prin gură, iar expirația pe nas.Când cantitatea de oxigen din perna scade semnificativ, pentru a-si creste aportul, trebuie sa apasati perna cu mana libera.Dupa folosirea de doua ori a muștiucului stergeti cu o solutie 3% de peroxid de hidrogen sau alcool etilic Aceasta metoda de oxigenare este considerata cea mai putin adecvata datorita pierderilor mari. de oxigen, precum și incapacitatea de a-l doza exact și uniform

Îngrijirea sistemului urinar

Adesea in urma operatiilor la nivelul organelor abdominale, in special la nivelul organelor pelvine, apare retentia urinara.Motivul principal este teama de durere la contractarea muschilor abdominali si incapacitatea de a urina in decubit. Dacă este posibil, pacientului trebuie lăsat să urineze în poziția sa normală. Dacă aveți retenție urinară, puteți plasa un tampon de încălzire pe zona suprapubiană sau perineu. Este necesar să încercați să induceți micțiunea în mod reflex. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți robinetul de apă curentă din cameră și să turnați apă caldă peste organele genitale ale pacientului întins pe pat. Dacă nu există efect, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Bibliografie

prevenirea escarelor în perioada postoperatorie

1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Chirurgie generala. M.: Medicină, 1988.

Timofeev N.S., Timofeev N.N. Asepsie și antiseptice. Leningrad: Medicină, 1980.

Usov D.V. Prelegeri aleseîn chirurgia generală. Tyumen. 1995.

Tutorialîn chirurgia generală. / Ed. Chernova V.N. M.: Carte, 2003.

Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Manual de chirurgie de urgență. Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999.

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a studia un subiect?

Specialiștii noștri vă vor consilia sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe teme care vă interesează.
Trimiteți cererea dvs indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

Îngrijire postoperatorie- vizează restabilirea funcției, vindecarea normală a rănilor, prevenirea complicațiilor și combaterea acestora.

Perioada postoperatorie începe imediat după terminarea operației și continuă până când pacientul revine la muncă și la un stil de viață normal. Perioada postoperatorie imediată este primele 5 zile, perioada de lungă durată este de la externarea din spital până la revenirea la capacitatea de muncă. După operații majore, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă (unitatea de resuscitare) sau, în lipsa acesteia, în secția postoperatorie.Înainte de a se întoarce pacientul din sala de operație, trebuie pregătit un pat funcțional, instalat astfel încât să poată să fie abordat din toate părțile, iar echipamentele necesare trebuie instalate rațional. Lenjeria de pat trebuie să fie îndreptată, încălzită, camera trebuie să fie bine ventilată, iar luminile puternice trebuie reduse. În funcţie de afecţiune, de natura operaţiei suferite şi asigura o anumita pozitie in pat.

Dupa operatii abdominale, sub anestezie locala, este indicat sa va pozitionati cu capul ridicat si genunchii usor indoiti, ceea ce favorizeaza relaxarea. abdominale si asigura odihna plagii chirurgicale, conditii favorabile respiratiei si circulatiei sangvine. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore puteți să vă îndoiți picioarele și să vă întoarceți pe o parte. Cei operați sub anestezie au nevoie de monitorizare constantă până când se trezesc complet, refac respirația spontană și reflexele (de obicei acest lucru se întâmplă în sala de operație până la finalizarea intervenției). Imediat după operație, pe zona plăgii se pune un sac de nisip sau o pungă de gheață pentru a comprima și îngusta (spasmele de la frig) vasele mici. Acest lucru previne formarea unui hematom. În plus, frigul are un efect analgezic local. În timp ce observă pacientul operat, ei monitorizează starea generală, aspect(culoarea tegumentului), frecvența, ritmul, umplerea pulsului, frecvența și profunzimea respirației, tensiunea arterială, diureza, evacuarea de gaze și scaun.

Pentru combaterea durerii se prescriu morfina, pantopon, promedol, care se administreaza la fiecare 4-5 ore in prima zi.Pentru a preveni complicatiile tromboembolice este necesara combaterea deshidratarii, activarea pacientului in pat (exercitii terapeutice din prima). zi), treziți-vă devreme, dacă este indicat - bandajarea picioarelor (pentru varice) cu un bandaj elastic, introducerea de anticoagulante. Schimbarea pozitiei in pat, cuptoare, plasturi cu mustar, exercitii de respiratie (umflarea pungilor de cauciuc, baloane), atentie deosebita la tuse (puneti palma pe rana si apasati-o usor in timp ce tusiti) imbunatatesc circulatia sangelui si ventilatia plamanilor: efect bun asigură introducerea de cordiamină (sau corazol), ulei de camfor de 3-4 ori pe zi, stimulând respirația și circulația sângelui, inhalarea oxigenului.

Dacă pacientului i se interzice să bea și să mănânce (intervenții asupra tractului digestiv), este prescrisă administrarea parenterală de soluții de proteine, electroliți și glucoză. Pentru a compensa pierderea de sânge și în scopuri de stimulare, sânge, plasmă și înlocuitori de sânge sunt transfuzați. De mai multe ori pe zi este necesar să curățați cavitatea bucală: ștergeți cu o minge umedă (umeziți cu peroxid de hidrogen, o soluție slabă de sifon, acid boric, permanganat de potasiu) membrana mucoasă, gingiile, dinții, îndepărtați placa de pe limbă cu o coajă de lămâie, un tampon umed (o linguriță de sifon și o lingură de glicerină per pahar de apă), ungeți buzele cu vaselină. Dacă starea pacientului o permite, trebuie să i se ofere să se clătească gura.

După transecție, pot apărea sughiț (uneori acesta este un simptom al inflamației peritoneului), regurgitare, vărsături, balonare, scaun și retenție de gaze. Ajutorul consta in golirea stomacului cu un tub (dupa operatie gastrica, tubul este introdus de catre un medic) introdus pe nas sau gura. Pentru eliminarea gazelor, se introduce un tub de evacuare a gazului, se prescriu agenți care stimulează peristaltismul (prozerină, pituitrin), agenți antispastici (atropină) și se administrează intravenos soluții hipertonice de glucoză și clorură de sodiu. Cu tăierea persistentă, blocarea novocainei perinefrice conform lui Vishnevsky este foarte eficientă. După operații la nivelul tractului gastrointestinal superior, se administrează o clismă hipertensivă 2 zile mai târziu.

După operație, pacienții sunt adesea incapabili să urineze singuri din cauza unei poziții neobișnuite și a spasmului sfincterian. Dacă nu există contraindicații, pe zona vezicii urinare se pune o pernă de încălzire caldă. Urinarea este încurajată de apă curgătoare (deschideți robinetul), un pat cald, introducerea de metanamină, sulfat de magneziu, antispastic (atropină) și analgezice (morfină). Dacă toate aceste măsuri nu au efect, se recurge la cateterism, efectuând procedura dimineața și seara și ținând o evidență a cantității de urină excretată.

Regimul postoperator este determinat individual. ÎN termeni diferiți au voie să se întoarcă, să se așeze și să se ridice. Același lucru este valabil și pentru alimentație. Comportamentul activ al pacientului este prevenirea complicațiilor. Pacientul ar trebui încurajat să facă exerciții în pat, pentru a facilita capacitatea de a se ridica, de a se așeza, ținându-și mâinile pe „frâiele” - benzi puternice de material atașate la spatele capătului piciorului patului. Prima ridicare, primii pași au loc întotdeauna cu ajutorul surorii, sub controlul ei. O atenție deosebită este acordată îngrijirii pielii, îngrijirii părului și lenjeriei curate; Aceasta este cheia pentru prevenirea cu succes a escarelor.

Observarea pansamentului și drenajului, monitorizarea stării pansamentului se efectuează de mai multe ori pe zi, acordând atenție confortului, siguranței pansamentului, curățeniei și udarii acestuia. Dacă rana este suturată strâns, bandajul trebuie să fie uscat. Dacă vă udați ușor cu ichor sau sânge, trebuie să înlocuiți straturile superioare (cu material steril), să-l bandajați și în niciun caz să nu expuneți rana. Dacă rana nu este complet închisă, drenuri, tampoane sau scurgeri sunt lăsate în ea, ar trebui să vă așteptați la descărcarea și la înmuierea bandajului. Este necesar să se explice pacientului că drenajul a fost efectuat pentru vindecarea normală a rănii și să se ia măsuri pentru a nu contamina patul: puneți o cârpă de ulei pe saltea și o lenjerie de pat pe cearșaf.

Drenajul este fie conectat la un sistem de aspirație, fie scufundat într-un vas. Prin drenuri scurte și tampoane, scurgerea de scurgere merge într-un bandaj, care se udă rapid și trebuie schimbat în mod regulat. Pentru a preveni căderea drenajului, acesta se fixează pe piele cu suturi sau benzi de bandă adezivă. Dacă se stabilește drenajul în vas, cantitatea de descărcare (pe zi, pe zi) este calculată și înregistrată în foaie de temperatură. Dacă cursul perioadei postoperatorii este favorabil, bandajul de pe rana suturată strâns nu se schimbă până când suturile sunt îndepărtate. Dacă bandajul se udă cu mult sânge, ar trebui, fără a-l atinge, să invitați un medic, să pregătiți material steril pentru îmbrăcare sau să aduceți pacientul la dressing.

În caz de sângerare severă, uneori trebuie să o utilizați singur. masuri de urgenta. Dacă bandajul de pe abdomen se udă brusc cu lichid seros-sângeros și sub el apare o umflătură (nu întotdeauna vizibilă), ar trebui să vă gândiți la divergerea plăgii și la căderea viscerelor în defectul rezultat (eventrație). Persoanele în vârstă, slăbite, epuizate sunt mai predispuse la această complicație, iar eventrația apare mai des după tuse, strănut sau o întoarcere bruscă. În astfel de cazuri, fără a atinge bandajul, aplicați un prosop și cearșaf steril, întindeți pacientul (dacă stătea sau mergea) și sunați imediat un medic. Într-o oarecare măsură, pentru a preveni eventrația, strângerea abdomenului cu un prosop sub formă de bandaj după îndepărtarea suturilor servește. Dacă bandajul circular provoacă durere sau comprimă țesutul, ar trebui să slăbiți bandajul fără a îndepărta materialul steril din rană.

Sensul îngrijirii pentru pacienți după operație nu este mai puțin importantă decât intervenția chirurgicală. În mod clasic, puteți pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală, realizează-l clasic, dar neacordând suficientă atenție pacientului, eșecul de a diagnostica complicațiile în timp util, comiterea de greșeli în îngrijire și, prin urmare, neacordarea de asistență imediată în acest caz, deoarece imediat tot ceea ce va fi tăiat va fi tăiat a fost făcut pentru pacient în stadiile anterioare. În practica chirurgicală importanța performanței profesionale a tehnicii chirurgicale și îngrijirea pacientului sunt echivalente. Posesia abilităților de operare chirurgicală este doar o parte a excelenței profesionale a unui chirurg.

Perioada postoperatorie- timpul de la începutul operațiunii până la determinarea finală a rezultatului acesteia. În el diferenţiaţi faze timpurii, târzii, târzii.

Faza timpurie durează 3-5 zile după operație, târziu- 4-5 zile după aceasta, la distanta- din momentul externarii din sectie pana la recuperarea completa sau constituirea unui grup de handicap.

ÎN faza timpurie cele mai frecvente simptome sunt șocul, alterarea metabolismului hidro-electrolitic, atelectazia pulmonară, insuficiența hepatorrenală, pareza intestinală și a vezicii urinare, sughițul și vărsăturile.

ÎN târziu faza, apar complicatii tromboembolice (tromboflebita, in special vene pelvine, tromboembolism artera pulmonara etc.), pareze intestinale, infecții ale plăgilor.

Sarcina tratament perioada postoperatorie este stimularea mecanismelor de adaptare, vindecarea primară a rănilor postoperatorii, restabilirea funcției organelor afectate și capacitatea pacientului de a lucra.

ÎN perioada postoperatorie Există o schimbare în funcția sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, a digestiei, a rinichilor și a sistemului nervos.

Din cauza transferat anestezieîn prima zi, pacienții sunt adormiți, inhibați și reacționează lent la mediu. ÎN ulterior Poate apărea o stare depresivă sau, dimpotrivă, iritabilitate, anxietate, agitație, mai ales la persoanele în vârstă, dacă apar complicații ale operației. Sunt posibile vărsături și sughiț postoperator.

Punctul cheieîn disfuncția sistemului nervos, organele interne este un factor de durere. În timpul operațiunilor, ținut sub Anestezie locala, durerea apare după 1,5 ore, sub anestezie generala - la revenirea conștienței. Scădea durerea este asigurată prin folosirea frigului, o poziție confortabilă în pat, lentă respirație adâncă, care ajută la relaxarea mușchilor și la reducerea mișcărilor bruște dureroase.

Dupa operatii traumaticeîn 2-3 zile, se prescriu medicamente narcotice (promedol, morfină), apoi trec la analgezice non-narcotice (baralgin, spasmalgon, pentalgin, diclofenac de sodiu etc.).

Ca măsură preventivă pentru boli pulmonare și respiratorii eșec în primele ore după operație ei aspiră secrețiile din plămâni, prescriu inhalări de oxigen, exerciții de respirație, exerciții terapeutice, masaj și schimbă poziția pacientului în pat.

Măsuri de prevenire și tratare a bolilor de inimă efectuat pe baza pulsului, presiunii, frecvenței respiratorii și prezenței edemului.

Pentru low-traumaticÎn operații, analgezicele non-narcotice sunt mai des folosite.

Pentru a ridica pragul sensibilitate la durere Ei folosesc sedative (valeriană, mușcă etc.), tranchilizante (trioxazină, napoton, librium, sonapax, elenium etc.).

Din patologia somatică(boli ale organelor interne), cel mai adesea în din timpÎn faza postoperatorie se observă disfuncții ale stomacului și intestinelor, în special la persoanele în vârstă. Acestea includ greață, vărsături, sughiț, balonare, gaz întârziat, durere și, ulterior, gură uscată.

În primele ore după vărsăturile și sughițul apar în timpul intervenției chirurgicale. În acest sens, timp de 2-3 ore după operație, pacienții sunt limitati în aportul de alimente și lichide. Dacă apare gura uscată, dați apă de băut cu înghițituri mici dintr-o lingură; buze umeziți cu un tampon umed din tifon de bumbac; limbaștergeți cu un tampon înmuiat într-o soluție de bicarbonat de sodiu.

Când chemat Pentru vărsături și sughiț, pacientului i se prescriu picături Validol cu ​​zahăr, tablete Validol, Aeron, Dimetcarb, Etaparazină, Belastezin, Novocaină pe cale orală.

Când apar vărsături pentru a preveni aspirarea vărsăturilor, capul patului este ridicat, pacientul este rugat să-și întoarcă capul în lateral și se pune o tavă sau un prosop pe bărbie. După vărsături Dați apă rece, ușor sărată pentru a vă clăti gura.

Bolnav în inconștient stare, sunt întoarse pe o parte, o pernă dintr-o pătură, o pernă sau alte mijloace disponibile este plasată sub spate. După vărsăturiștergeți cavitatea bucală cu un tampon umed.

Pentru flatulență se prescrie argilă albă apa de marar, infuzie de valeriana, flori de musetel, galbenele. La absenta efect după ce le luați, instalați un tub de evacuare a gazului.

Pentru pareza intestinală Se prescriu Cerucal, Motilium, Proserin. Se administrează intravenos 60 ml soluție de clorură de sodiu 10%, 20-40 ml soluție de glucoză 40%. Trebuie amintit că atunci când spasm bronșic Proserina este contraindicată.

ÎN primele zile bolnave numit nutriție parenterală, inclusiv soluție de glucoză 10 - 20%, preparate proteice(aminopeptidă, proteină, cazeină etc.), aminoacizi (alvesin new, aminokrovin etc.). Soluții saline(dizol, trisol, soluție Ringer-Locke, Vishnevsky etc.). De pe măsură ce peristaltismul este restabilit treceți la tabelul nr. 1a, 1b, 1, final tabel alimentar corespunzător bolii pentru care pacientul a fost operat.

ÎN ca măsură preventivă boli pulmonare, insuficienta respiratorie in primele zile dupa operatie suge secretia din bronhii. Sunt prescrise exerciții de inhalare de oxigen, terapeutice și de respirație. Se oferă să umfle baloane. Ele schimbă poziția pacientului în pat și fac un masaj.

Măsuri de prevenire si tratament patologia cardiacă efectuat pe baza parametrilor puls, presiune, frecvență respiratorie și prezența edemului.

Pentru prevenirea disfuncției renale, urinare, inainte de Operațiune pacienții sunt învățați să urineze în timp ce sunt întinși (așează un tampon de încălzire pe zona suprapubiană, deschid robinetul de apă, imitând sunetul apei care curge etc.). Dacă bolnav nu au fost pregătiți la urinare într-un pisoar, o rață, apoi ar trebui predat ei la aceasta în perioada postoperatorie. Dacă nu există efect recurge la 0,5 g metanamină oral sau intravenos 5 ml soluție 40%. a lui; injecții 5 ml soluție 25%. sulfat de magneziu. Ca ultimă soluție, se efectuează cateterismul.

Toate eforturile personalului medical vizează restabilirea funcției, vindecarea normală a rănilor, prevenirea complicațiilor și combaterea acestora.

Perioada postoperatorieîncepe imediat după terminarea operației și continuă până când pacientul revine la muncă și la un stil de viață normal. Perioada postoperatorie imediată este primele 5 zile, perioada de lungă durată este de la externarea din spital până la revenirea la muncă. După operații majore, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă (unitatea de resuscitare), sau (în lipsa uneia) în secția postoperatorie. Dacă perioada postoperatorie este lină, pacientul este transferat de la secția de terapie intensivă după 2-4 zile.

La sfârșitul operației și pacientul se trezește din anestezie, când respirația spontană este restabilită, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul, însoțit de anestezist și asistentă, este transferat în secție. Înainte ca pacientul să se întoarcă din sala de operație, trebuie pregătit un pat funcțional, instalat astfel încât să poată fi abordat din toate părțile, iar echipamentul necesar trebuie instalat rațional. Lenjeria de pat trebuie să fie îndreptată, încălzită, camera aerisită, iar luminile strălucitoare reduse. În funcție de afecțiune, de natura operației și de anestezie, se asigură o anumită poziție în pat.

Dupa operatii abdominale, sub anestezie locala, este indicat sa va pozitionati cu capul ridicat si genunchii usor indoiti, ceea ce ajuta la relaxarea muschilor abdominali. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore puteți să vă îndoiți picioarele și să vă întoarceți pe o parte. Cel mai adesea, după anestezie, pacientul este așezat orizontal pe spate fără pernă, cu capul întors pe o parte. Această poziție previne intrarea anemia creierului, a mucusului și a vărsăturilor în tractul respirator. Dupa operatii la coloana, pacientul este asezat pe burta, in timp ce un scut este asezat pe pat. Cei operați sub anestezie au nevoie de monitorizare constantă până când se trezesc complet și refac respirația și reflexele spontane. Imediat după operație, un sac de nisip sau un pachet de gheață este plasat pe zona rănii pentru a preveni formarea unui hematom. În timp ce observă pacientul operat, ei monitorizează starea generală, aspectul (culoarea piele), frecvența, ritmul, umplerea pulsului, frecvența și profunzimea respirației, tensiunea arterială, diureza, evacuarea de gaze și scaun, temperatura corpului.

Pentru combaterea durerii se prescriu morfina, omnopon (pantopon), promedol, care se administreaza la fiecare 4-5 ore in prima zi.Pentru a preveni complicatiile tromboembolice este necesara combaterea deshidratarii, activarea pacientului in pat (exercitii terapeutice de la prima zi), treziți-vă devreme, dacă este indicat (pentru varice) - bandați picioarele cu un bandaj elastic, administrați anticoagulante. Schimbarea pozițiilor în pat, cupcarea, tencuielile cu muștar, exercițiile de respirație (umflarea pungilor de cauciuc, baloane), manipulările speciale la tuse (puneți palma pe rană și apăsați-o ușor în timp ce tușiți) îmbunătățesc circulația sângelui și ventilația plămânilor.

Dacă pacientului i se interzice să bea și să mănânce (intervenții asupra tractului digestiv), este prescrisă administrarea parenterală de soluții de proteine, electroliți și glucoză. Pentru a compensa pierderea de sânge și în scopuri de stimulare, sânge, plasmă și înlocuitori de sânge sunt transfuzați. De câteva ori pe zi, trebuie să curățați cavitatea bucală, să ștergeți cu o minge umedă (umeziți cu peroxid de hidrogen, o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (sodă), acid boric, permanganat de potasiu) membrana mucoasă, gingiile, dinții, îndepărtați placa. din limbă cu o coajă de lămâie, un tampon umed (o linguriță de bicarbonat de sodiu și o lingură de glicerină pe pahar de apă), unge-ți buzele cu vaselină. Dacă starea pacientului o permite, trebuie să i se ofere să se clătească gura. La post lung pentru a stimula salivația (prevenirea inflamației parotidei glanda salivara) Este recomandat să mesteci (nu înghiți!) biscuiți negri, felii de portocale și lămâie.

După transecție (laparotomie), pot apărea sughiț, regurgitare, vărsături, balonare, scaun și retenție de gaze. Ajutorul consta in golirea stomacului cu un tub (dupa operatie gastrica, tubul este introdus de catre un medic) introdus pe nas sau gura. Pentru eliminarea sughițului persistent, se administrează subcutanat atropină (soluție 0,1% 1 ml), aminazină (soluție 2,5% 2 ml) și se efectuează un blocaj vagosimpatic cervical. Pentru a elimina gazele, se introduce un tub de gaz și se prescriu medicamente. După operații la nivelul tractului gastrointestinal superior, se administrează o clismă hipertensivă 2 zile mai târziu.

După operație, pacienții sunt adesea incapabili să urineze singuri din cauza unei poziții neobișnuite și a spasmului sfincterian. Dacă nu există contraindicații, pe zona vezicii urinare se pune o pernă de încălzire caldă. Urinarea este încurajată de apă curgătoare (deschideți robinetul), un pat cald, administrarea intravenoasă a unei soluții de hexametilentetramină (urotropină), sulfat de magneziu, atropină, morfină. Dacă toate aceste măsuri nu au niciun efect, se recurge la cateterism (dimineața și seara), ținând o evidență a cantității de urină excretată. Scăderea debitului de urină poate fi un semnal complicatie severa- insuficienta renala postoperatorie. Pentru a evita formarea escarelor, este necesară îngrijirea atentă a pielii: schimbarea frecventă a poziției corpului, tratarea pielii cu alcool camfor, spălarea, schimbarea lenjeriei atunci când este murdară, îndreptarea cu grijă a pliurilor din cearșaf, plasarea unui cerc de cauciuc.

Regimul postoperator este determinat individual. Prima ridicare, primii pași au loc întotdeauna cu ajutorul surorii, sub controlul ei.

Observarea pansamentului și drenajului. Monitorizarea stării pansamentului se efectuează de mai multe ori pe zi, acordând atenție confortului, siguranței pansamentului, curățeniei și udarii acestuia. Dacă rana este suturată strâns, bandajul trebuie să fie uscat. Dacă vă udați ușor cu ichor sau sânge, trebuie să înlocuiți straturile superioare (cu material steril) și să le bandați, în niciun caz expunând rana. Dacă rana nu este complet închisă, în ea rămân drenuri, tampoane sau drenuri, atunci pot apărea scurgeri și bandajul se va uda. Este necesar să se explice pacientului că drenajul a fost efectuat pentru vindecarea normală a rănii și să se ia măsuri pentru a nu contamina patul: se pune o cârpă de ulei pe saltea și o lenjerie de pat pe cearșaf. O scurgere lungă este fie conectată la un sistem de aspirație, fie scufundată într-un vas. Prin drenuri scurte și tampoane, scurgerea de scurgere merge într-un bandaj, care se udă rapid și trebuie schimbat în mod regulat. Pentru a preveni căderea drenajului, se fixează pe piele cu suturi și benzi de bandă adezivă. Dacă se stabilește scurgerea în vas, cantitatea de descărcare (pe zi, pe zi) este calculată și înregistrată în foaia de temperatură. Schimbarea, strângerea, scurtarea drenurilor și a tampoanelor este o procedură exclusiv medicală. În niciun caz nu trebuie să încercați să reintroduceți drenurile și tampoanele care au căzut - o astfel de complicație trebuie raportată imediat medicului curant sau medicului de gardă. Dacă scurgerea prin drenaj s-a oprit, aceasta este cauzată fie de absența acesteia (exudatul nu se acumulează, abcesul s-a golit bine), fie de blocarea drenajului printr-o acumulare de fibrină, mucus (dop), fie de o îndoire. în tub. Sub îndrumarea unui medic, drenajul înfundat este spălat și conținutul este aspirat. După tranzactii nete tampoanele și drenurile plasate pentru îndepărtarea sângelui acumulat sunt îndepărtate în a 2-3-a zi (manipularea se efectuează în dressing). Drenurile și tampoanele concepute pentru a drena exudatul, puroiul și bila sunt îndepărtate treptat, pe măsură ce cantitatea de descărcare scade. Daca perioada postoperatorie este favorabila, bandajul de pe rana suturata nu se schimba pana la indepartarea suturilor. Dacă un bandaj circular provoacă durere sau comprimă țesutul, ar trebui să slăbiți bandajul fără a îndepărta materialul steril din rană. Dacă bandajul se udă cu sânge, ar trebui, fără a-l atinge, să invitați un medic, să pregătiți material steril pentru îmbrăcare sau să aduceți pacientul pe o targă la dressing. În caz de sângerare severă, uneori trebuie să luați măsuri de urgență pe cont propriu. Dacă bandajul de pe abdomen devine brusc umed cu lichid seros și sângeros și sub el apare o umflătură (nu întotdeauna vizibilă), ar trebui să se gândească la divergerea plăgii și la căderea viscerelor în defectul rezultat (eventrație). Eventrația apare cel mai adesea după tuse, strănut sau o întoarcere bruscă. În astfel de cazuri, fără a atinge bandajul, aplicați un prosop și cearșaf steril, întindeți pacientul (dacă stătea sau mergea) și sunați imediat un medic. Într-o oarecare măsură, eventrația poate fi prevenită prin strângerea abdomenului cu un prosop sub formă de bandaj după îndepărtarea suturilor.

După intervenția chirurgicală intratoracică pacienții sunt plasați în încăperi special echipate, dotate cu dispozitive pentru ventilația artificială a plămânilor, un aport central de oxigen, un set pentru puncție pleurală, venesecție, sisteme de perfuzie intravenoasă și injectare de sânge intra-arterial, seringi sterile, recipiente cu material steril și un dispozitiv de măsurare tensiune arteriala. Medicamentele necesare trebuie să fie la îndemână: strofantină, hidrocortizon, norepinefrină, mesaton, atropină, clorură de calciu, analgezice narcotice, camfor, cordiamină, cafeină, cition, soluții de glucoză 5-40%, clorură de sodiu (0,9%) etc. din anestezie, pacientului i se oferă o poziție semi-șezând, ceea ce este cel mai benefic pentru respirație, funcționarea inimii și expectorație. De obicei, infuziile constante prin picurare într-o venă sunt continuate în prima zi. La fiecare 2 ore, indicatorii de puls, tensiune arterială și respirație sunt înregistrați pe card. Pentru a menține o ventilație suficientă a plămânilor, sunt prescrise inhalarea de oxigen și toaleta traheobronșică (aspirarea mucusului și a sputei). Dacă se lasă un drenaj în cavitatea pleurală (sau pericard) pentru a elimina aerul și revărsatul, este necesar să se monitorizeze permeabilitatea acestuia, cantitatea și natura secreției. Semn de avertizare scurgeri abundente de lichid intens pătat de sânge. Dacă sigiliul de drenaj este rupt, aerul este aspirat cavitatea pleurala, împinge înapoi și comprimă plămânii și mediastinul, creând o amenințare la adresa vieții. Această afecțiune, manifestată prin dificultăți severe de respirație, anxietate, creșterea frecvenței cardiace și cianoză, poate apărea și în cazurile în care cavitatea toracică este suturată strâns, fără drenaj, iar aerul și revărsatul se acumulează în ea. Acești pacienți trebuie să fie urgent puncție pleurală. Schimbarea de regim este reglementată de medic, doar el decide când pacientul se poate așeza, se poate ridica etc. După rezecție transtoracică și esofagoplastie Alături de măsurile luate de obicei în timpul intervențiilor asupra organelor cavității toracice, trebuie acordată atenție creării de odihnă maximă pentru anastomoza esofagului cu intestinul. În prima zi, pacientul trebuie să se abțină de la a înghiți chiar saliva, scuipat tot timpul. Această etapă este foarte dificilă pentru pacient și necesită atenția neobosită a personalului, deoarece setea chinuitoare și gura uscată împing uneori pacienții la acțiuni care provoacă rău (sunt gata să bea apă dintr-o pungă cu gheață, un tampon de încălzire). Se acordă multă atenție nutriției parenterale intensive. Abia din a 4-a zi poti bea lichid in inghitituri. Treptat, dieta se extinde și după o săptămână pacientul primește ouă crude, chefir, jeleu, bulion, smântână și terci lichid. Volumul alimentelor pentru 5-6 mese nu trebuie să depășească 400 ml. În ziua 11-12, este permisă carnea piure, o cotlet aburit și biscuiți; din a 15-a zi se prescrie tabelul nr. 1. Acești pacienți, din cauza epuizării severe, sunt foarte predispuși la formarea de escare și, prin urmare, spălați pielea, schimbați lenjeria, schimbați pozițiile în pat capătă o importanță preventivă importantă.

După mastectomie(îndepărtarea sânilor) lasă de obicei un dren în axilă pentru a îndepărta sângele și limfa. Pacientul este așezat pe pat cu capul ridicat, iar sub spate (pe saltea) se pune o pânză uleioasă, deoarece bandajul se udă de obicei foarte tare. Pierderea sânilor provoacă mari traume emoționale femeilor tinere. În timpul primului pansament, este necesar să se protejeze rana chirurgicală de pacient și să se aplice un bandaj care creează configurația glandei mamare. Din a 2-a zi trebuie să începeți să exercitați articulațiile brațului corespunzător, deoarece economisirea prelungită poate duce la formarea de contracturi, în special în zona articulației umărului.

După rezecție gastrică sau gastrojejunostomie ar trebui să vă amintiți posibilitatea de a sângera atât în ​​lumenul stomacului, cât și în cavitatea abdominală. Când abundent vărsături sângeroase asistenta trebuie să cheme un medic, care va prescrie mai întâi terapie conservatoare (gheață pe abdomen, transfuzie de sânge, administrare de Vikasol, clorură de calciu). Dacă aceste măsuri nu duc la hemostază, pacientul este luat să repeta operatia. Sângerarea intra-abdominală se manifestă ca colaps și necesită măsuri urgente (în primul rând o intervenție chirurgicală). În a 3-a zi pot apărea plângeri de durere și greutate în epigastru, eructații, regurgitare și vărsături - fenomene asociate cu evacuarea afectată din stomac din cauza unei obstrucții (umflarea anastomozei) sau atoniei (pareză). La primele semne de stagnare în stomac, medicul pompează conținutul o dată sau lasă o sondă nazogastrică pentru aspirație continuă. Asistenta trebuie să monitorizeze poziția sondei după ce este fixată. În același timp, se folosesc tonice pentru stomac. De obicei, pareza ciotului gastric dispare în curând. Dieta se extinde treptat. În primele 2 zile, foame absolută, interzicerea băuturii. Soluțiile electrolitice și proteinele se administrează numai parenteral. Din a 3-a zi sunt permise înghițituri rare de apă (2 pahare pe zi). În continuare: ouă crude, unt, bulion, chefir, jeleu. După 6-7 zile, se prescriu tabelul nr.1a și apoi nr.1. Un pacient cu stomacul rezecat trebuie hrănit la fiecare 2-3 ore cu porții mici de mâncare încălzită.

La pacienții cu stomac rezecat, așa-numitul sindrom de dumping poate fi adesea observat pe termen lung, care se manifestă după mâncare cu accese de febră, slăbiciune, transpirație abundentă și amețeli. În aceste cazuri, pacientul trebuie să fie culcat.

După o intervenție chirurgicală pe căile biliare și pe ficat Drenurile sunt adesea lăsate pentru drenajul extern al bilei. Capătul drenajului este scufundat într-un vas plasat sub pat. Este necesar să vă asigurați că drenajul nu cade sau nu se îndoaie, astfel încât conținutul să treacă continuu prin el. Se înregistrează cantitatea și natura deversării. Pe măsură ce se diminuează fenomene inflamatorii bila devine transparentă, amestecul de fulgi și puroi dispare. Din acest moment, încep să prindă drenajul timp de 2-3 ore.Dacă pacientul tolerează bine această manipulare și icterul nu crește, prelungesc perioada de blocare a drenajului și îl îndepărtează în a 10-12-a zi. În cazul fistulelor biliare externe pe termen lung, o parte a bilei nu intră în intestine și nu participă la digestie, ceea ce afectează negativ absorbția alimentelor. În astfel de cazuri, se recomandă să colectați bila într-un recipient curat, să o filtrați și să o spălați cu alimente. Este necesar să ne amintim despre creșterea sângerării la pacienții cu icter și să monitorizați înmuierea tampoanelor, apariția sângelui în descărcare etc.

După o intervenție chirurgicală intestinală Este permisă băutura în ziua intervenției chirurgicale. În caz contrar, după intervenție pe intestinul subtireîngrijirea este aceeași ca după operația gastrică. Dacă intervenţia se efectuează pe colon, o dietă blândă cu un minim de toxine este indicată pentru a inhiba abilitățile motorii. Uneori, din aceste motive, tinctura de opiu este prescrisă timp de 5 zile. Pentru a lichefia și a înmuia scaunul, administrați pe cale orală ulei de vaselină, câte o lingură de 2-3 ori pe zi. Clismele se administrează numai după cum este prescris de un medic la o dată ulterioară, iar clismele mici cu ulei sunt recomandate. Operațiuni pe rect și anus se termină adesea cu introducerea de tampoane cu ulei și drenaj cauciucat în rect. În așteptarea umezelii puternice, salteaua este acoperită cu pânză uleioasă. Primul pansament cu tampoane schimbate (in a 3-a zi) este foarte dureros. Se face dupa administrarea de analgezice narcotice, uneori pre-imuierea bandajului cu o solutie slaba de permanganat de potasiu. După oprirea opiumului, uleiul de vaselină este administrat oral pentru a facilita mișcările intestinale. După defecare, se face o baie de șezut urmată de îmbrăcare. Datorită faptului că pansamentele la astfel de pacienți se udă adesea puternic, ar trebui să existe un bix la stâlp și multă vată pentru a schimba pansamentul.

Îngrijirea pacienților cu fistule ale tractului digestiv. Gastrostomie(fistula gastrica) se aplica cand exista obstructie a esofagului, alimentele sunt introduse direct in stomac. În primele zile, când canalul fistulei nu s-a format încă, este foarte neplăcut să cadă tubul, pe care în niciun caz nu trebuie să încerci să-l pui tu la loc. O încercare necalificată de a introduce „orb” un tub într-o fistulă poate ajunge în cavitatea abdominală liberă și dezvoltarea peritonitei. Pentru a preveni scurgerea constantă a conținutului stomacului, tubul este îndoit și legat sau prins cu o clemă, deschizându-l pentru perioada de hrănire. În cazul unei fistule temporare, un tub de cauciuc este fixat de peretele abdominal anterior cu suturi, benzi și bandă adezivă. În cazul cancerului esofagian nedemontabil, se formează o fistulă labiformă permanentă, suturând mucoasa gastrică la piele. În plus, când se formează fistula, asistenta și apoi pacientul (independent) introduc tubul doar pentru hrănire. Înainte de hrănire, puneți o pâlnie la capătul tubului. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, lichide sau semi-lichide, calde. Pentru a obține un amestec omogen, acesta poate fi amestecat într-un mixer. La amestec se adaugă ouă crude, supe de carne și lapte, piure de carne, fructe, legume, smântână, smântână, unt, sucuri; pentru o mai bună absorbție, adăugați suc gastric, pepsină, acid clorhidric. Este foarte recomandabil să dați o parte din hrană (o bucată de pâine, o cotlet, un fruct moale) prin gură: pacientul o va mesteca bine și apoi o va scuipa într-o pâlnie, de unde intră în stomac. Această tehnică ajută la potolirea foametei, stimulează secreția glandelor digestive și include procesarea alimentelor cu salivă. Pentru a preveni iritația, pielea este lubrifiată cu unguente indiferente (zinc, pastă Lassar etc.). Pasta Dermatol protejează bine pielea.

Uneori aplicat temporar sau permanent fistulă la intestinul subțire (jejunostomie, ileostomie). Îngrijirea este aceeași ca și pentru o fistulă gastrică.

În caz de obstrucție intestinală, se plasează o fistulă pentru a drena fecalele și gazele - fistula fecala. În acest caz, conținutul destul de lichid curge din cecum (cu un cecostom), iar fecalele formate sunt eliberate din părțile inferioare ale intestinului gros (anus nenatural). Îngrijirea pacienților cu fistule intestinale este o sarcină intensivă în muncă, care necesită îndemânare, dexteritate și o mare răbdare. Cu grijă, pansamentul este întotdeauna curat, uscat, nu miros neplăcut Pielea din jurul fistulei nu este iritată. Trebuie să fie bine întărit (să nu alunece și să nu interfereze cu mișcările). După fiecare evacuare, pielea este curățată, se pune un șervețel înmuiat în vaselină pe membrana mucoasă proeminentă („trandafir”), fistula este acoperită cu tifon, se aplică vată și bandajul este asigurat cu bandaje sau un bandaj. Nu trebuie să utilizați cleol sau plasturi lipiți - acest lucru va agrava iritația pielii și dermatita. Pielea din jurul fistulei este acoperită cu unguent indiferent. Când s-a format o fistulă fecală, sunt utile băile, care contribuie la ameliorarea pielii și la eliminarea dermatitei. Din acest moment, pacienții sunt învățați să folosească o pungă de colostomie. Dacă scaunul este reținut, se administrează o clismă. Mai întâi, introduceți un deget în fistulă (ungeți mănușa cu vaselină), determinați direcția intestinului de deasupra și ghidați vârful. Pentru un efect laxativ, trebuie să introduci 500-600 ml apă, sau chiar mai bine, 200 ml ulei de vaselină.

Macerarea pielii în jurul fistulei provoacă durere. Pentru a proteja pielea, se folosesc unguente și paste speciale. Pentru a întări pielea și a-i conferi o mai mare rezistență, utilizați o soluție apoasă de tanin (10%). Această soluție este folosită pentru lubrifierea zonelor de piele afectate de dermatită. Se folosesc pulberi obținute din tanin uscat, gips, talc și caolin. Acest lucru creează o crustă care protejează pielea. Conținutul intestinal, care cade pe crustă, se scurge din acesta (când metoda deschisa tratament) sau este absorbit de bandajul care acoperă fistula.

Îngrijirea pacienților cu traheostomie(fistulă traheală). Traheostomia în practica chirurgicală este utilizată pentru menținerea pe termen lung a permeabilității căilor respiratorii libere. Sarcina principală a îngrijirii este menținerea permeabilității traheei și a canulei. Tubul este îndepărtat de două ori pe zi, curățat de mucus, spălat cu apă clocotită și reintrodus. Este mai bine să folosiți tuburi de plastic sterilizate. Pentru a preveni uscarea membranei mucoase a traheei, tubul este acoperit cu o perdea de tifon umedă: bandajul este protejat de contaminare printr-o garnitură de cauciuc plasată sub tub. Toaleta traheei și bronhiilor presupune aspirarea conținutului printr-un cateter (steril) trecut printr-o canulă. Înainte de aspirare, se inhalează oxigen și se instilează în trahee 3-5 ml de soluție caldă de bicarbonat de sodiu steril pentru a subția mucusul gros. Soluțiile enzimatice (chimotripsina) diluează și mai bine sputa. După cum este prescris, o soluție de penicilină este injectată în traheostomie. Cu o traheostomie, aerul neumidificat și neîncălzit intră în plămâni, ceea ce duce la uscarea membranei mucoase a arborelui respirator. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri de umidificare a aerului din cameră (un umidificator special, cearșafuri umede suspendate); este indicată inhalarea periodică de aerosoli. Starea prelungită a tubului de traheostomie poate provoca traheobronșită, care poate fi prevenită doar prin îngrijire bunăîn spatele apartamentului. Pielea din jurul fistulei trebuie tratată cu grijă: uscată, lubrifiată cu pastă Lassara. Este necesar să se avertizeze pacientul că cu o traheostomie nu va putea vorbi. Pentru ca vorbirea să fie sonoră, trebuie să acoperiți orificiul tubului cu degetul.

Îngrijire după operația tiroidiană. Cei operați de gușă tirotoxică trebuie protejați de stresul psihic sau fizic. Cel mai poziție confortabilă după intervenția chirurgicală la glanda tiroidă, stați în poziție semișezând cu capul ușor înclinat înainte pentru a relaxa gâtul. Mai întâi trebuie să pregătiți patul. Asistenta observă starea generală a pacientului, culoarea pielii, frecvența, umplerea și ritmul pulsului, tensiunea arterială și starea bandajului. Adesea, după îndepărtarea gușii, în rană se lasă tifon sau benzi de cauciuc - gradate. Înmuierea excesivă cu sânge a bandajului indică sângerare, care poate necesita intervenție de urgență. În următoarele ore după intervenția chirurgicală la glanda tiroidă, pot apărea anxietate, agitație (pacientul se zvârcolește), roșeață a feței, tremur crescut al mâinilor și corpului, creșterea ritmului cardiac, uneori aritmie și creșterea temperaturii. Asistenta informează imediat medicul despre acest lucru și se implică activ în acordarea de îngrijiri de urgență. Trebuie să aveți pregătite seringi fierte și medicamentele necesare: cordiamină, strofantină, glucoză, hidrocortizon, inderal, un sistem steril pentru intravenos și administrare subcutanată fluide, transfuzii de sânge, butelie de oxigen.

Uneori, astfel de pacienți, după operație, suferă de crampe dureroase la nivelul membrelor și ale feței, ca urmare a leziunii sau îndepărtarea glandelor paratiroide, care reglează metabolismul calciului. În acest caz, clorura de calciu este prescrisă intravenos și oral. În plus, hormonul glanda paratiroidă- paratiroidina. Pielea pacienților cu gușă tirotoxică este delicată și subțire; Adesea, după operație, iritația apare din lubrifierea cu iod și cleol. În astfel de cazuri, este bine să lubrifiați pielea cu vaselină și alte unguente indiferente. Este important să acordați atenție sonorității vocii: răgușeala este un semn de leziune chirurgicală a nervului recurent. În primele 3 zile după operație se administrează hrană semi-lichidă, deoarece înghițirea este dureroasă și dificilă.

Îngrijire după operații urologice. Majoritatea operațiilor urologice implică lăsarea drenurilor și cateterelor pentru a drena urina. Patul (de preferință unul funcțional) trebuie pregătit astfel încât să protejeze lenjeria (pânză unsă, lenjerie de pat) de secreții și să asigure scurgerea secrețiilor în pisoare transparente suspendate de pat - vase de sticlă sau plastic (sticle), etanș. închis cu un dop în care există un orificiu corespunzător calibrului tubului, conectat la drenaj sau cateter prin tuburi de tranziție, de preferință transparente (sticlă). Punga de urină și tuburile sunt prefierte (prevenire infectie ascendenta). Înainte de a scufunda drenajul în pisoar, turnați 50-100 ml dintr-o soluție ușor colorată (furacilină, rivanol), care, pe lângă actiune antiseptica, elimina mirosul de amoniac al urinei descompuse. Când așezați un pacient operat, trebuie să aveți grijă de drenuri; acestea trebuie să fie bine fixate cu un bandaj, scufundate corect în pisoar - fără a se îndoi, la o anumită adâncime (nu vă sprijiniți de pereții sau de fundul vasului). , nu atârnă deasupra lichidului).

O trăsătură caracteristică a intervențiilor urologice este scurgerea de urină în jurul canalelor de scurgere. Acest lucru necesită schimbarea frecventă a bandajelor (de câteva ori pe zi) pe măsură ce se udă. Bandajele se aplică fără vată, deoarece aceasta din urmă, absorbind urina, devine o sursă de miros neplăcut și de macerare a pielii, care atunci când descărcare grea trebuie lubrifiat cu vaselina si pasta Lassara. Un bandaj format din mai multe straturi de tifon este tăiat la margine în funcție de drenaj și plasat deasupra sub formă de chiloți, al doilea strat al bandajului este de asemenea tăiat și așezat de jos, astfel încât drenurile să fie în centrul bandaj, deasupra este plasat un autocolant cu găuri pentru drenaje. Banda de tifon este folosită pentru a lega drenajul la ieșirea din rană, apoi banda este legată în jurul abdomenului; uneori, drenajul este fixat la rană cu benzi de ipsos adeziv.

Se pune un suspensor pe scrot (după intervenția chirurgicală la testicul, cordonul spermatic), fie achiziționat la farmacie (indicați dimensiunea potrivită) și sterilizat, fie realizat de o soră din tifon împăturit în mai multe straturi (20x25 cm). Panglici sunt cusute la capetele jockstrapului cusut (în față mai aproape de margini, în spate lângă acesta, îngustând marginea), care sunt legate de o curea (dintr-un bandaj); Mai aproape de față, se face o gaură pentru penis în zona triunghiulară a suspensorului.

Alături de îngrijirea generală postoperatorie, o importanță deosebită se acordă monitorizării funcționării drenajelor. Culoarea secreției este de mare importanță pentru recunoașterea complicațiilor (amestec de sânge, puroi); ea poate fi apreciată prin monitorizare prin tuburile de legătură. Deversarea acumulată trebuie să fie turnată mai des pentru a menține curățenia și pentru a putea judeca natura deversării într-o anumită perioadă de timp. În acest caz, este necesar să se țină evidența cantității de lichid eliberat prin drenaje, precum și natural(diureza). Apariția sângelui proaspăt și a cheagurilor în scurgere este un semnal alarmant. Este foarte important de observat la timp încetarea scurgerii scurgerii drenaj, care poate fi cauzată de blocarea, pierderea sau îndoirea cateterului (se pot forma scurgeri urinare dacă se reține urina). După cum este prescris de medic, vezica urinară este spălată printr-un cateter introdus în fistulă (epicistostomie) sau uretră. Pentru a face acest lucru, utilizați fie o seringă Janet, fie o cană Esmarch. 10 ml din soluția prescrisă (soluție de rivanol 0,1%, soluție de acid boric 2% etc.) se introduc cu grijă în vezică, apoi se eliberează, repetând procedura până când apele de clătire devin limpezi. Este necesară o asepsie strictă: cana, seringa, soluțiile trebuie să fie sterile, iar pe mâini trebuie purtate mănuși sterile. Dacă trebuie să clătiți prin scurgerile introduse în pelvis sau pelvis, utilizați o seringă de 20 de grame.

In practica urologica se recomanda activarea precoce si ridicarea. Este necesar să se ia măsuri pentru a se asigura că scurgerile nu cad sau se disloca. În aceste cazuri, trebuie să fixați lumenul drenurilor prin îndoirea și legarea vârfului tubului; același lucru trebuie făcut atunci când pacientul face baie. Pentru a preveni pacienții care merg pe jos să-și ude lenjeria, li se dă o sticlă mică, care este atârnată de gât. După îndepărtarea drenajului suprapubian în timpul prostatectomiei, se pune o capsulă, din care urina este drenată prin două tuburi în pisoare (dar pe ambele părți ale patului). Pacientul este plasat pe fistulă, capsula este întărită astfel încât fistula să fie în centrul acesteia. Pe măsură ce descărcarea din capsulă scade, urinarea prin uretră crește. Capsula este apoi înlocuită cu un bandaj și pacientul este lăsat să meargă. Acest tip de operație de prostatectomie se efectuează de obicei persoanelor în vârstă care au nevoie de îngrijire deosebită atentă. Uneori, astfel de pacienți sunt externați acasă după prima etapă a operației (aplicarea unei camere urinare) și până la reinterne sunt tratați în ambulatoriu: se schimbă bandajele și drenajul, se spală vezica urinară. În secția de urologie, o bună ventilație a încăperilor și aerisirea frecventă sunt de mare importanță. Aceste măsuri simple, combinate cu schimbări frecvente ale pansamentelor și golirea pungilor de urină, ajută la obținerea unui aer curat și la eliminarea mirosului specific.

Îngrijire pentru complicațiile postoperatorii. Colaps- cm. " Îngrijire de urgenţă".

Sângerare poate complica orice intervenție. Pe lângă sângerarea externă, trebuie luată în considerare hemoragia intracavitară. Pacienții cu icter sunt deosebit de predispuși la sângerare. Motivele sunt hemostaza insuficientă în timpul intervenției chirurgicale, alunecarea ligaturii dintr-un vas ligat, prolapsul unui cheag de sânge și afectarea coagularii sângelui. Ajutorul constă în eliminarea sursei de sângerare (deseori chirurgical, uneori cu măsuri conservatoare - răceală, tamponare, bandaj de presiune), utilizarea locală a agenților hemostatici biologici ( ser de cal, burete hemostatic, film de fibrină, trombină), refacerea pierderilor de sânge, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui (plasmă, sânge proaspăt citrat, clorură de calciu, vikasol, acid aminocaproic, fibrinogen, gelatină).

Complicații pulmonare cauzate de afectarea circulaţiei şi ventilaţiei plămânilor din cauza respirație superficială din cauza durerii în rană, acumulării de mucus în bronhii (tuse și expectorație slabă), stază de sânge în secțiunile posterioare ale plămânilor ( sejur lung pe spate), o scădere a excursiilor pulmonare din cauza balonării stomacului și intestinelor etc. Când ventilația părții corespunzătoare a plămânului încetează, se dezvoltă atelectazie, care poate fi complicată de infecție și se poate dezvolta în pneumonie. Prevenirea complicațiilor pulmonare constă în antrenamentul preliminar la exerciții de respirație și tuse, schimbări frecvente de poziție în pat cu pieptul ridicat, controlul durerii (frecvența strictă de administrare a analgezicelor), administrarea de camfor (împreună cu 1-2 ml de eter, care este secretat de tractul respirator), cupe circulare, anti-flatulenta, inhalare de oxigen. Tratamentul pneumoniei se efectuează conform regulilor generale.

Edem laringian poate rezulta din traumatisme în timpul intubării. În perioada inițială, se manifestă ca răgușeală sau pierderea vocii; creșterea sa în continuare duce la detresă respiratorie (inhalarea și expirarea sunt dificile, mușchii auxiliari sunt încordați). Tratamentul se face cu antihistaminice (difenhidramină, diprazină), decongestionante (clorură de calciu, hidrocortizon), inhalații de mentol, soluție de bicarbonat de sodiu, oxigen umidificat, tencuieli de muștar pe piept, tampoane încălzitoare pe picioare (terapie de distracție). Dacă este ineficient tratament conservator- traheostomie.

Edem pulmonar- cm. "Îngrijire de urgenţă". Astm cardiac.

Pareza stomacului și intestinelor observată după intervenția chirurgicală abdominală, cauzată de atonia mușchilor tractului digestiv și însoțită de sughiț, eructații, vărsături, scaun și retenție de gaze. În absența complicațiilor de la organele operate, pareza poate fi gestionată prin aspirație nazogastrică, clisme hipertensive și conducte de evacuare a gazelor, administrarea intravenoasă de soluții hipertonice, agenți care intensifică peristaltismul (prozerin), ameliorează spasmele (atropină), intensifică tonusul (stricnina), blocaj perinefric. Pareza persistentă, care nu este supusă măsurilor descrise, însoțește cel mai adesea peritonita.

Oreion- inflamatia glandei parotide. Apare la pacienții slăbiți, în vârstă, după operații extinse, adesea oncologice, la nivelul tubului digestiv. La pacienții care nu iau pe cale orală sau nu primesc semi-lichid mancare usoara, funcția mușchilor masticatori este oprită, secreția glandelor salivare este perturbată, se creează condiții pentru creșterea microbilor în cavitatea bucală și pătrunderea lor prin canalele salivareîn glandă. În acest caz, apare inflamația ambelor sau a uneia glande: în consecință, durerea și umflarea sunt determinate, pacientul are dificultăți în a deschide gura, a mesteca, a vorbi, starea sa generală se înrăutățește și temperatura corpului crește. Tratamentul constă în comprese de încălzire locală, fizioterapie (dacă nu există contraindicații) și prescrierea de medicamente antibacteriene. Când apare supurația, este necesar să se recurgă la incizii. În scopuri de prevenire, trebuie acordată atenție stimulării funcției glandelor salivare: ștergeți gura cu o felie de lămâie, mestecați biscuiți negri (scuipați-i într-o tavă), clătiți gura cu soluții antiseptice slabe.

Peritonită- inflamatia peritoneului, o complicatie severa a operatiilor intraabdominale, cel mai adesea cauzata de divergenta (insuficienta) suturilor plasate pe stomac sau intestine. Cu un debut acut, durerea apare brusc, a cărei localizare inițială corespunde adesea organului afectat. Apoi durerea devine larg răspândită. În același timp, intoxicația crește rapid: pulsul se accelerează, temperatura crește, trăsăturile feței devin mai ascuțite, apare sete, gură uscată, greață, vărsături și apare tensiunea. perete abdominal. Pe fondul terapiei cu antibiotice masive, precum și la pacienții vârstnici slăbiți, imaginea peritonitei nu este atât de strălucitoare. Dacă apar simptome peritoneale, pacientului trebuie să i se interzică să mănânce pe gură, să pună gheață pe stomac și, fără a administra medicamente (în special medicamente), să invite un medic.

Psihoza după intervenție chirurgicală apar la pacienții slăbiți, ușor excitabili. Ele se manifestă prin agitație motorie cu dezorientare, halucinații și iluzii. În această stare, pacientul poate sări din pat, împinge toiagul, smulge bandajul și poate răni pe sine și pe alții. Persuasiunea, încercările de a adormi pacientul sunt ineficiente. Trebuie luate toate măsurile pentru a imobiliza pacientul cu forța (implică recuperarea pacienților), a-l lega de pat cu cearșafuri și a-l pune sub plasă. Cu prima ocazie, este necesară administrarea subcutanată de hidrat de cloral (50 ml soluție 4%) (1-2 ml soluție 2,5%) sau hidrat de cloral (50 ml soluție 4%), asigurați o monitorizare constantă și apelați la un psihiatru. pentru consultare. Dacă nu ești sigur de absență complicatii chirurgicale, este mai bine să vă abțineți de la transferul unor astfel de pacienți la un departament de psihiatrie, deoarece uneori psihoza este prima manifestare a intoxicației, suturi insuficiente etc. Ar trebui să existe un post individual la patul unui astfel de pacient.

Septicemie- o complicație severă cauzată de răspândirea infecției. Simptomele nu sunt specifice, dar reflectă intoxicația: excitare, apoi letargie, insomnie; ficatul și splina se măresc, uneori apar icter și diaree. Anemia progresează, se schimbă formula leucocitară, proteinele apar în urină. Aspectul unei plăgi septice este caracteristic: țesuturile sale sunt palide, umflate, granulațiile sunt lente, scurgerea este slabă și tulbure. Epuizarea și depresia sunt în creștere. La înălțimea procesului - temperatură ridicată, puls rapid, hipotensiune arterială, mucoase uscate, sete, dureri în mușchi și articulații. Tratamentul consta in golirea, drenarea focarelor purulente, tratament local intensiv (dezinfectie, antibiotice, imobilizare, proceduri fizioterapeutice), general terapie antibacteriană. Este important să se asigure odihnă, îngrijire atentă a pielii și a cavității bucale, o dietă variată bogată în calorii (dacă este indicată - alimentație parenterală) cu bea multe lichideȘi continut crescut proteine. Activarea pacientului este de mare importanță: schimbări frecvente de poziție, gimnastică.

tetanos- cm. Îngrijirea pacienților infecțioși.

Complicații tromboembolice. Persoanele cu varice, tulburări de coagulare a sângelui, flux sanguin lent, leziuni vasculare în timpul intervenției chirurgicale, pacienți obezi și slăbiți (în special cancer), femei multipare.

Când se formează un cheag de sânge și o venă devine inflamată, apare tromboflebită. Tromboflebita poate apărea în venele superficiale (picior inferior) și profunde (picior inferior, pelvis), unde este destul de greu de detectat. Durerea și umflarea în creștere a membrului, uneori o creștere a temperaturii sugerează deteriorarea venelor profunde.

Primul ajutor constă în prescrierea repausului strict la pat pentru a evita desprinderea unui tromb venos profund și introducerea acestuia (embolie) de către fluxul sanguin în părțile supraiacente ale sistemului circulator, chiar până la artera pulmonară, cu toate complicațiile care decurg, până la până la moartea fulgerului din blocarea trunchiului principal al arterei pulmonare. Dacă nu vasul principal este înfundat, apare un infarct pulmonar.

Pentru prevenirea trombozei, activitatea pacientului în perioada postoperatorie (reducerea stagnării), combaterea deshidratării (adică, îngroșarea sângelui), purtarea bandaje elastice(ciorapi) în prezența venelor varicoase.

Tratamentul local al tromboflebitei se reduce la aplicarea de pansamente ulei-balsamice (se preferă unguentul cu heparină), dând membrului o poziție ridicată (atela Behler, rolă). Medicamentele care reduc coagularea sângelui sunt utilizate pe scară largă - anticoagulante, fibrinolizină (strict sub controlul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui, în special protrombina). Pentru tromboflebita însoțită de infecție, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

În absența condițiilor de control al protrombinei, este recomandabil să se utilizeze lipitori pentru tromboflebita venelor superficiale (vezi. Îngrijire generală pentru bolnavi). Odată ce efectele acute au trecut, se decide problema tratamentului suplimentar.