Portalul de informații medicale „Vivmed”. Etiologie și patogeneză
PIETRE LA RINICHI (nefrolitiază; sin. nefrolitiază) - boala cronica, caracterizată prin perturbarea proceselor metabolice în organism și modificări locale la rinichi cu formarea de pietre în parenchim, calici și pelvis, formate din sare și compusi organici urină. P. b. este principala si cea mai frecventa manifestare a urolitiaza, sau urolitiaza (vezi), constand in prezenta pietrelor urinare la rinichi, vezica urinara si uretra.
„Boala pietrei” este cunoscută încă din cele mai vechi timpuri, așa cum demonstrează monumentele scrise Egiptul antic, Persia, China, India etc. La mumii au fost găsite pietre la vezică și la rinichi cu data de înmormântare de 3500-4000 î.Hr. e. Prima descriere a operațiunii de tăiere a pietrei îi aparține medicului roman A. Celsus (sec. I d.Hr.). Există informații despre tratamentul P. b. în timpul Evului Mediu. La sfârşitul secolului al XVII-lea. Au fost publicate date despre structura pietrelor urinare și a cristalelor de sare urinară. Din a doua jumătate a secolului al XIX-lea, datorită dezvoltării morfologiei, anatomie topografică, introducerea de laborator și rentgenol. metode de cercetare, idei despre P. b. a primit justificare științifică. În Rusia, prima operațiune pentru P. b. făcută de N.V.Sklifosovsky în 1883. Contribuție semnificativă la doctrina lui P. b. contribuit de S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, A. Randall, J. A. Carr, W. N. Boyce etc.
Statistici
P. b. Se găsește în toate regiunile lumii, dar este distribuit inegal. Incidența relativ scăzută se observă în anumite regiuni din Nord, Africa etc. Zone cu incidență frecventă (focare endemice) sunt situate în țările din Orientul Mijlociu, India, China, Australia, America Latină și anumite regiuni ale Europei. În URSS, această boală este, de asemenea, distribuită neuniform. Astfel, în regiunile cu climă rece și temperată, incidența anuală este de 0,19 -1,0 și mai mare la 10.000 de locuitori; în regiunile endemice ale republicilor din Asia Centrală și Caucaz, incidența anuală variază de la 2,5-3,6 și mai mult la 10.000 de locuitori. Potrivit majorității urologilor, P. b. reprezintă 25-35% din toate bolile renale chirurgicale. Boala apare cu frecvență aproape egală la bărbați și femei. Pietrele sunt localizate ceva mai des în rinichiul drept decât în stânga, mai des în pelvis decât în calice sau simultan în pelvis și calice. Incidența pietrelor la rinichi și tractul urinar este prezentată în Figura 1. Cu toate acestea, aceste date pot varia în funcție de vârsta pacienților, zona climatică și alte motive. Conform chimiei Compoziția pietrelor este oxalat - până la 40% din cazuri, fosfat - în 27-30%, urat - în 12 - 15%, cistină și proteine - până la 1%, compoziție mixtă - în 20-30% din cazuri . Raportul dintre pietrele diferitelor substanțe chimice. compoziția pacienților este, de asemenea, diferită; depinde de zona climato-geografică, condițiile de mediu, conținutul de sare din apa potabilă și produsele alimentare, regimul alimentar și vârsta. La bătrânețe, calculii de urat și fosfat sunt mai des detectați, la tineri - calculi de oxalat.
Etiologie
P. b. pot apărea ca urmare a influenței unor factori unici sau multipli, au origine exogenă și endogenă. Chim. Compoziția și microstructura calculilor urinari depind în mare măsură de motivele formării lor. Deci, în caz de încălcare metabolismul purinelor Se pot forma pietre de urat; dacă metabolismul acidului oxalic este perturbat, se pot forma pietre de oxalat; Calculii de fosfat apar mai ales atunci când există o perturbare a metabolismului fosfor-calciu și în prezența unei infecții ale tractului urinar, provocând o reacție alcalină în urină.
Încălcarea echilibrului fosfor-calciu în organism este posibilă din mai multe motive. Rolul principal de reglare în metabolismul calciului și fosforului îl joacă glande paratiroide. Când hormonul paratiroidian intră în sânge în exces din glandele paratiroide (din cauza adenomului, hiperplaziei etc.), pacienții dezvoltă hipercalcemie (peste 11,5 mg/100 ml), hipofosfatemie (sub 2,5 mg/100 ml), hipercalciurie (peste 11,5 mg/100 ml). 100 ml).250 mg în urină zilnică). La acesti pacienti sunt posibile si alte manifestari ale tulburarilor metabolismului fosfor-calciu; decalcificarea oaselor, tulburări dispeptice, dureri musculare etc. Hiperparatiroidismul primar (vezi) ca cauză a P. b. detectat la 2,8-10% dintre pacienţi. Hipercalcemia poate fi, de asemenea, idiopatică, care apare cu leziuni osoase, boala Recklinghausen, boala Paget, sarcoidoza Beck, hipervitaminoza D, aportul pe termen lung de alcaline, săruri de calciu, apă de băut greu etc. Hipercalciuria de orice origine contribuie la nefrocalcinoză (vezi) și litogeneza (formarea pietrelor) .
Inf. leziunile tractului urinar sunt etiol, un factor al P. b. Hron, pielonefrita (vezi), după majoritatea clinicienilor, apare adesea cu P. b. La mulți pacienți este primar, adică precede dezvoltarea P. b., la unii pacienți se alătură P. b. existent. Cu pielonefrită, microcirculația, drenajul limfatic din rinichi și urodinamica sunt perturbate. Majoritatea microorganismelor care cauzează pielonefrită ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ, enterococ etc.), descompune ureea în urină, iar amoniacul rezultat alcalinizează urina (vezi). Datorită produselor inflamației (uroteliu, globule roșii, leucocite, mucus etc.), se acumulează coloizi hidrofobi și crește vâscozitatea urinei. Într-un mediu alcalin, fosfații precipită ușor și apare posibilitatea dezvoltării fosfaturiei (vezi) sau a formării de calculi urinari de fosfat.
Un anumit etiol, există o legătură între P. b. si anumite boli. Astfel, cu anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, formarea pietrelor are loc în principal în prezența stazei urinare (vezi) sau urostazei și adaosul unei infecții. Tumorile pelvine și obstrucția tractului urinar contribuie, de asemenea, la urostaza și formarea pietrelor. Cu ulcer gastric, hron, enterocolită, este posibilă adsorbția crescută a calciului, acidului oxalic și alți compuși, urmată de excreția lor de către rinichi și formarea de pietre. Malaria predispune la formarea de calculi urinari de oxalat și urat datorită biosintezei crescute a acidului urinar și oxalic.
În unele zone endemice, se remarcă sezonalitatea dezvoltării P. b.: la oameni vara, concentrația de săruri în urină crește brusc și, în același timp, morfologic și modificari functionaleîn rinichi, care pot servi ca declanșator pentru formarea pietrelor.
Pietrele urinare se pot forma (ca secundare) în tractul urinar pe corpi străini.
Patogeneza
Patogenie la P. b. complex și depinde în mare măsură de caracteristicile etiolului, factori care se pot schimba în cursul bolii. Există o serie de teorii ale patogenezei P. b. Conform teoriei coloid-cristalizării, pentru formarea unei pietre este nevoie de o anumită situație, în care o combinație de concentrație mare săruri și prezența coloizilor hidrofobi în urină, precum și valoarea pH-ului urinei corespunzătoare punctului de cristalizare a sărurilor existente și urostazei. În absența urostazei și a patolului, a modificărilor sistemului coloidal al urinei, procesul se termină cu formarea de cristale libere.
Începutul formării centrului primar al pietrei poate fi fie cristalizarea sărurilor, fie conglomerarea (coprecipitarea) substanţelor organice; depinde cap. arr. in functie de care dintre cele doua medii urinare (coloidal sau salin) modificarile sunt initial mai pronuntate. Creșterea calculilor are loc ritmic, cu procese alternante de cristalizare a sărurilor și precipitare a materiei organice (vezi Calculii urinari). Formarea pietrei poate începe și la nivelul tubilor, unde microliții se găsesc sub formă de sfere și alte forme. Teoria cristalizării coloidale este considerată cea mai fundamentată și dovedită științific.
Potrivit unei alte teorii, autorii tăieturii sunt Randell și Carr, formarea de calculi urinari poate apărea pe papilele renale. Carr a descoperit microparticule (noduli) care conțin calciu și glicolizoaminoglicani în țesutul renal. În opinia sa, există o mișcare constantă a nodulilor formați în sistemul limfatic și renal. Când drenajul limfatic este afectat din cauza pielonefritei, pedunculitei, precum și atunci când rinichiul este supraîncărcat cu săruri de calciu etc., apar condiții pentru dezvoltarea nefrocalcinozei și formarea de pietre. Nodulii migrează spre papilele renale, formând pe ele plăci, pe care Randell le-a descris. Aceste plăci comprimă capilarele papilelor și pot provoca papilită necrozantă (vezi Necroza papilară renală). Sărurile cristalizează pe papilele renale necrozate și se formează calculi (aprox. 8-10% din calculi).
Alte teorii create anterior despre formarea pietrelor (nutriționale, infecțioase) și-au pierdut semnificația și nu fac decât să completeze teoriile descrise mai sus.
Anatomie patologică
Morphol. modificări cu P. b. Ele sunt diverse și depind de localizarea pietrelor, dimensiunea lor, vârsta și tipul de patol, proces, prezența infecției etc.
În fazele inițiale ale bolii se găsește așa-numitul sistem nefron. modificări minime ale glomerulilor (vezi Glomerulonefrită, anatomie patologică), însoțite de permeabilitatea crescută a filtrului glomerular. Microscopic, în lumenul capsulelor glomerulare și al tubilor proximali este detectat un revărsat de proteine -carbohidrați, care este reabsorbit. tubii proximali sub formă de granule CHIC-pozitive. Microscopia electronică dezvăluie un număr mare de fagozomi și lizozomi în nefrocite, inclusiv complexe proteine-carbohidrați resorbite. Aceste complexe, atât în lumenul tubulilor, cât și intracelular, sunt o matrice organică pentru depunerea ulterioară a calcarului. Sărurile de calciu sunt de asemenea depuse în cantități semnificative în mitocondriile nefrocitelor.
Adăugarea unei infecții purulente se manifestă prin formarea de ulcere limitate și difuze infiltrarea leucocitelor stroma.
Adesea cu P. b. focare de calcificare distrofica se gasesc in papilele piramidelor (placile lui Randell). Sechestrarea acestor plăci împreună cu matricea organică a papilei poate forma miezul unei pietre intrapelvine libere.
Modificările ulterioare ale rinichilor sunt cauzate de pielonefrita progresivă și de scurgerea de urină afectată din cauza creșterii dimensiunii pietrei. O piatră obstructivă a pelvisului poate provoca dilatarea calicilor (hidrocalicoză) sau pielectazie și, ulterior, hidronefroză (vezi). În acest caz, parenchimul renal suferă atrofie și scleroză treptată, formând în cele din urmă un sac cu pereți subțiri umplut cu lichid. Cu hidrocalicoză, se observă o expansiune treptată a tubilor renali, respectiv, în zona de obstrucție. Ulterior, astfel de tubuli își pierd treptat căptușeala epitelială, iar în locul lor se formează chisturi de retenție. Obstrucția ureterului cu o piatră determină extinderea părții sale proximale, precum și a pelvisului și a calicilor (hidroureteronefroză). În zona în care se află piatra, pot apărea escare și inflamație a peretelui ureterului (vezi Ureter, ureterită), și ulterior strictura acestuia, rar perforație. Hidronefroza aseptică calculoasă este extrem de rară, deoarece scurgerea de urină afectată este cel mai adesea complicată de infecția ascendentă sau hematogenă; în acest caz, apar pionefroza calculoasă și pioureterefroza. Cu conservarea relativă a parenchimului renal, se dezvoltă nefrita apostematoasă și carbuncul renal. Inflamația trece adesea la țesutul perinefric cu formarea de purulente sau hron acută, paranefrită (vezi). În caz de paranefrită cronică, rinichiul este înfundat într-o capsulă groasă formată din țesut de granulațieși țesut gras sclerozat. Mult mai puțin frecventă este înlocuirea unui rinichi atrofiat cu țesut adipos (înlocuirea cu grăsime a rinichiului).
Cu afectarea renală bilaterală, insuficiența renală se dezvoltă treptat, adică cauza imediata de moarte.
Tabloul clinic
Manifestări ale lui P. b. variat și depind de funcția rinichilor, gradul de tulburare urodinamică, numărul, forma și localizarea calculilor, durata bolii, prezența complicațiilor (pielonefrită, insuficiență renală, hipertensiune arterială etc.) - Semne subiective P. b. sunt dureri - surde, dureroase, constante, periodic acute, cauzate de colici renale, care pot fi o singură dată sau repetate de mai multe ori fără nici un model. Colica apare mai des atunci când calculii sunt localizați în segmentul ureteropelvin sau în fiziol. îngustarea ureterului (colici ureterale). Picant atac de durere este cauzată de o întrerupere bruscă a fluxului de urină din rinichi, o creștere a presiunii intrapelvine, întinderea capsulei fibroase a rinichiului și circulația sanguină și limfatică afectată în ea. Durerea este localizată în regiunea lombarăși se poate răspândi în abdomenul lateral și inferior, însoțit de pareză intestinală reflexă. Cu colici renale, pacienții sunt neliniștiți și adesea își schimbă poziția. Greața și vărsăturile însoțesc colica renală la aproximativ 1/3 dintre pacienți, uneori apar frisoane și creșterea temperaturii corpului din cauza resorbției urinei. Aceste manifestări sunt mai pronunțate cu pielonefrita acută concomitentă (vezi), în care, din cauza refluxului în sistemele venoase și limfatice, produsele inflamatorii pătrund din rinichi împreună cu urină. În pielonefrita acută calculoasă se poate dezvolta șoc bacteriemic. Cu calculi în singurul (sau singurul care funcționează) rinichi cu colică renală, poate apărea anurie obstructivă (vezi), marginile, conform M. D. Javad-Zadeh și colab., apare la 1-2,7% dintre pacienții cu P. b .
Cursul asimptomatic al P. b., în special cu pietre de coral, se observă la 7-10% dintre pacienți. Primele semne ale bolii la acestea pot fi detectate numai pe baza datelor de analiză a urinei (leucociturie, microhematurie, reacție alcalină a urinei etc.).
Wedge, imaginea când pietrele sunt localizate în ureter este aproape aceeași ca și cu pietrele la rinichi. Principalele diferențe dintre colici ureterale sunt localizarea durerii de-a lungul ureterului, iradierea durerii în zona inghinală, organele genitale, coapsa interioară și adesea disuria.
Klin, tablou de P. b. la persoanele în vârstă și senile are unele trăsături: este mai puțin pronunțată; colica renală apare de 3 ori mai rar decât la pacienții la o vârstă fragedă; în aproape 30% din cazuri există un curs nedureros din cauza scăderii tonusului tractului urinar; pielonefrita calculoasă și insuficiența renală sunt mai frecvente. Simptomele pielonefritei acute calculoase pot fi, de asemenea, atipice și șterse.
Complicații
Principalele complicații ale P. b. sunt pielonefrita, insuficiența renală, hidronefroza, hipertensiunea arterială (vezi Hipertensiunea arterială). Pielonefrita acută calculoasă, cu tratament necorespunzător sau întârziat, trece rapid de la seroasă la purulentă - nefrită apostematoasă (vezi), carbuncul renal (vezi Rinichi, patologie). În același timp, există un pericol real de a dezvolta șoc bacteriemic și urosepsis (vezi Sepsis).
Hron, pielonefrita duce la nefroscleroză (vezi), scleroza țesutului adipos perinefric, atunci când fluxul de urină este întrerupt, se dezvoltă hidronefroză infectată (vezi) și pionefroză (vezi).
În diagnosticul P. b. utilizat pentru a determina funcția renală, aportul de sânge și urodinamica metode radioizotopice studii (culoare fig. 1-6): renografie (vezi renografia radioizotopică) și scintigrafie dinamică (vezi).
Tratament
Tratamentul este conservator și chirurgical. Tratament conservator- alimentatie alimentara, medicatie, ingrijire a sanatatii. tratament, terapie cu exerciții fizice, proceduri fizioterapeutice. Alimentația dietetică (vezi Nutriția medicală) este prescrisă ținând cont de etiologia P. b., tulburări ale metabolismului fosfor-calciu, metabolismul acidului oxalic, metabolismul purinelor, chimic. compoziția pietrelor urinare sau a nisipului urinar, pH-ul urinei, starea funcțională a rinichilor etc.
Pentru oxalaturie și calculi de oxalat este necesar să se limiteze consumul de alimente care conțin în exces acid oxalic și acid citric (salată verde, spanac, măcriș, piper, rubarbă, leguminoase, agrișe, coacăze, căpșuni, citrice etc.). În caz de încălcări metabolismul carbohidraților limitați carbohidrații (zahăr, struguri etc.). Pacienților li se recomandă în principal carne fiartă, pește, uleiuri vegetale, mâncăruri din făină și cereale, legume (sfeclă, castraveți, varză, pepeni, pepeni verzi), fructe (mere, pere, cireșe etc.). Deoarece ionii de magneziu blochează cristalizarea oxalaților de calciu, se prescriu preparate de magneziu pe termen lung (oxid de magneziu, tiosulfat de magneziu, carbonat de magneziu 0,5 g de 2-3 ori pe zi după mese). Albastrul de metilen se foloseste si in capsule de 0,1 g de 2-3 ori pe zi. Vitamina B6 se prescrie periodic pe cale orală (piridoxină 0,01 g de 2-3 ori pe zi). Pentru a reduce concentrația de oxalați în urină și pentru a crește pH-ul urinei, se recomandă creșterea aportului de lichide la 2-2,5 litri pe zi.
Tratament conservator Pacienții cu calculi de urati și uraturie sunt sfătuiți să limiteze alimentele care conțin purine (cacao, cafea, ciocolată, ficat, carne). Compoziția proteică a alimentelor nu trebuie să depășească 1 g per 1 kg din greutatea pacientului. Suplele de carne sunt contraindicate; Carnea și peștele sunt recomandate a fi consumate în principal fierte. Dieta este dominată de lactate și produse vegetale. Pentru hiperuricemie și uricrie se folosesc medicamente care reduc sinteza acidului uric (alopurinol 0,1 g de 2-3 ori pe zi), sub controlul nivelului de acid uric din serul sanguin. Pentru uraturie și trecerea pietrelor, preparatele cu citrat sunt prescrise periodic în același timp. Pentru a reduce concentrația de săruri urinare, crește aportul de lichide la 2-2,5 litri.
Pacienților cu pietre cu urat (raze X negative) cu funcție renală satisfăcătoare și urodinamică și absența pielonefritei acute sunt prescrise așa-numitele. solvenți - preparate cu citrat (magurlit, soluran etc.). Doza lor este individuală și se ajustează în timpul procesului de tratament în funcție de pH-ul urinei (este necesar să se mențină pH-ul între 6,2-6,9). Cursul tratamentului este de 1,5-2,5 luni. cu control ulterior rentgenol, cercetare. În unele cazuri, tratamentul dă rezultat pozitiv(Fig. 7). Dacă nu există efect repeta cursurile tratamentele sunt nepotrivite.
Principiile de tratament pentru pietrele de cistină sunt aceleași ca și pentru pietrele militare.
Pentru calculii de fosfat și fosfaturie, limitați calciul din alimente (produse lactate, cartofi, ouă etc.), excludeți alimentele și medicamentele care alcalinizează urina (lămâi, alcaline etc.). Aceștia recomandă produse care favorizează oxidarea urinei (carne, pește, grăsimi, uleiuri vegetale, unt etc.). Tratamentul medicamentos antibacterian are ca scop suprimarea infectiei care alcalinizeaza urina; folosesc agenți care favorizează oxidarea urinei (acid glutamic, metionină 0,5 g de 3 ori pe zi, acid ascorbic, boric, benzoic 0,2 g de 2-3 ori pe zi etc.). Aportul de lichide de până la 1,5 litri.
La pacienții cu pietre de chimie mixtă și schimbătoare. compoziția sărurilor urinare, alimentația trebuie variată, limitând alimentele care contribuie la formarea sărurilor.
Toți pacienții sunt supuși simultan tratamentului care vizează restabilirea urodinamicii, eliminarea urostazei și normalizarea circulației sanguine și limfatice în rinichi.
Pentru a elimina pietrele mici de la rinichi și ureter, se mai folosesc Avisan, olimetin, cystenal etc., proceduri fizioterapeutice, terapie cu exerciții fizice și balneoterapie. Sarcina de apă, sau așa-numita. Socul de apă este prescris de 1-2 ori pe săptămână cu urodinamică satisfăcătoare: pacienții iau medicamente antispastice și 1,5 litri de ceai slab sau apă caldă timp de 1-2 ore. Tratamentul cu încărcare cu apă este contraindicat în caz de colici renale, tulburări urodinamice, boli cardiovasculare, hipertensiune etc.Dacă nu există efect, se efectuează cateterizarea ureterului (vezi Cateterizarea tractului urinar), de obicei în combinație cu cromocistoscopia.
Pentru ameliorarea colicii renale, se folosesc antispastice (papaverină, no-spa, baralgin, atropină etc.), analgezice (promedol etc.); pentru colica ureterală se utilizează un blocaj de novocaină. cordonul spermatic(la bărbați) sau ligamentul rotund al uterului (la femei) conform Lorin-Epstein (vezi blocarea novocainei). În timpul unui atac de colica renală, pentru a elimina spasmul ureterului, pentru a opri durerea și pentru a elimina pietrele, căldura este utilizată sub formă de băi generale la o temperatură a apei de 38-39° timp de 10-20 de minute, iradierea regiunea lombară cu o lampă Sollux timp de 20-30 minute, aplicații cu parafină sau ozokerită la t° 48-52° pe regiunea lombară, plăcuțe de încălzire, inductotermie (vezi) sau expunere timp de 15-20 minute. unde decimetrice la o asemenea intensitate energetică încât pacientul experimentează o senzație de căldură moderată (vezi Terapia cu microunde). În perioada interictală (cel mai eficient imediat după colică), dacă există condiții pentru trecerea pietrelor (absența proeminențelor ascuțite la piatră, locație scăzută, dimensiune până la 10 mm, absența dilatației pronunțate a ureterului), în ordine pentru a spori contracția ureterului, a stimula trecerea pietrei prin căile urinare, se utilizează expunerea la curenți modulați sinusoidali (vezi Curenți de puls) în combinație cu încărcătura de apă și căldură. Pacientul bea cel puțin 1/2 litru de lichid după 30-40 de minute. în termen de 20 min. efectuați inductotermie) sau expunerea la unde decimetrice în zona rinichilor și a ureterului. În acest caz, pacientul trebuie să simtă o căldură moderată. O altă opțiune este posibilă: pacientul face o baie caldă, apoi timp de 10-15 minute. sunt afectate de curenți modulați sinusoidali. Când pietrele sunt localizate în partea superioară și treimea mijlocie al ureterului, un electrod de 4 X 6 unități este plasat pe zona de proiecție a pelvisului, iar un al doilea electrod de 8-12 X 12-15 cm este plasat deasupra simfizei pubiene pe partea corespunzătoare. Dacă piatra este localizată în părțile inferioare ale ureterului, mai întâi timp de 5-8 minute. sunt expuși la curenți modulați sinusoidal, plasând electrozii așa cum este indicat mai sus și apoi pentru același timp - plasând un electrod mic deasupra simfizei pubiene și unul mare pe regiunea lombară.
Tratamentul balneologic (vezi Balneoterapia) se efectuează în stațiunile Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki etc. Principalele indicații pentru trimiterea pacienților la san.-kur. tratament: pietre mici care pot trece de la sine și nu interferează cu urodinamica, diateza urinară (uraturie, oxalaturie, fosfaturie, cistinurie); în plus, san.-kur. Pacienții sunt supuși tratamentului după îndepărtarea chirurgicală calculi sau ureterolitoextractie (dupa 1 - 1,5 luni in absenta pielonefritei acute). Folosesc ape minerale care au efect diuretic, au efecte antispastice și antiinflamatorii, afectează pH-ul urinei și reduc vâscozitatea acesteia. Pentru calculii cu urati si oxalati sau saruri urinare si reacție acidă sunt indicate apele urinare de Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya etc., care ajută la reducerea acidității urinei. Pentru pacienții cu pietre de fosfat și fosfaturie cu o reacție urinară alcalină, sunt adecvate apele Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya etc.
Cu P. b. Terapia cu exerciții este utilizată pe scară largă pentru a promova trecerea pietrelor, pentru a îmbunătăți urinarea și pentru a stimula metabolismul. Exerciții care provoacă vibrații presiune intra-abdominală, schimbă tonusul mușchilor netezi ai ureterului, stimulează peristaltismul acestuia și favorizează trecerea pietrelor. Indicatie pentru numirea terapiei cu exerciții fizice este prezența în orice parte a ureterului a unei pietre care îi obstrucționează complet lumenul, iar dimensiunea pietrei nu trebuie să depășească 1 cm, deoarece pietrele mai mari nu pot trece de la sine.
Contraindicațiile terapiei cu exerciții fizice sunt obstrucția ureterului, însoțită de creșterea temperaturii corpului și durere, insuficiență renală, precum și pietre localizate în caliciu sau pelvis. Principala formă de terapie cu exerciții fizice este gimnastica. Înainte de exercițiu, se prescriu diuretice și antispastice și se iau cantități mari de lichide. Folosiți exerciții speciale pentru mușchii abdominali, îndoire, îndoire și întoarcere a corpului, mișcări cu schimbare bruscă poziții ale corpului, alergare, sărituri, descălecare de pe aparate; schimburi frecvente puncte de plecare(în picioare, așezat, întins pe spate, pe o parte, pe burtă, în genunchi etc.). Aceste exercitii alterneaza cu relaxarea musculara si exerciții de respirație. Durata lectiei 30-45 minute. Pe lângă tratare gimnastică, se recomandă efectuarea independentă a exercițiilor speciale pe tot parcursul zilei, în concertul de dimineață. gimnastica include 2-3 exerciții speciale, mersul pe jos, săritul de pe scări etc.
În absența efectului tratamentului medicamentos și a fizioterapiei și a tulburării acute a fluxului de urină, poate fi utilizat ureterolitoextractie endovezicala, pentru tăiere au fost propuse mai multe extractoare - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Fig. 8), etc. Componentele lor sunt un cateter, un conductor și un dispozitiv de prindere (bucla, coș), unele dintre ele având dispozitive de control extractorul și fixați piatra în coș.
Principalele indicații pentru ureterolitoextractie sunt pietrele ureterului inferior de dimensiuni mici (până la 0,8 cm), absența semnelor de periureterită și păstrarea tonusului ureteral satisfăcător.
Contraindicațiile pentru îndepărtarea calculilor ureterali sunt pielonefrita acută, pionefroza, hidronefroza, anuria, urosepsia, strictura, bolile inflamatorii ale uretrei etc. La bărbați, ureterolitoextractia trebuie utilizată cu extremă precauție din cauza posibilității de dezvoltare prostatita acuta, uretroragie și alte complicații.
Ureterolitoextracția se efectuează într-un spital. Pacientul trebuie examinat complet din cauza posibilității unei intervenții chirurgicale de urgență. Înainte de extragerea calculilor, pacientului i se prescriu antispastice și analgezice (platifilină, atropină, promedol etc.) și se efectuează o radiografie a tractului urinar. După aplicarea diferitelor metode de anestezie, inclusiv anestezie, extractorul este introdus în ureter printr-un cistoscop, astfel încât bucla sau coșul său să fie trecut în ureter. închis deasupra pietrei. Apoi coșul extractor este deschis și coborât. În același timp, se efectuează mișcări ușoare de rotație, încercând să apuce piatra și să o scoată. În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea unui calcul din ureter, extractorul este lăsat în stare de tensiune, care se realizează prin suspendarea unei sarcini de până la 200 A (printr-un bloc) pentru o perioadă de 1-4 zile. până trece piatra. Medicamentele antibacteriene și antispastice sunt utilizate în același timp. Dupa indepartarea calculilor se recomanda cateterismul ureteral timp de 2-3 zile si tratament antiinflamator.
Principalele complicații ale ureterolitoextracției pot fi tehnice, traumatice și de natură inflamatorie(separarea, „fractura” extractorului, blocarea pietrelor, exacerbarea pielonefritei, perforarea peretelui ureteral etc.). Dacă este imposibilă extragerea pietrei, se utilizează ureterolitotomia.
Tratament chirurgical este metoda principală de îndepărtare a pietrelor de la rinichi și uretere. S-a dovedit oportunitatea îndepărtării timpurii a pietrelor, a căror dimensiune nu permite speranța trecerii lor spontane, în special cu pietrele într-un singur rinichi. Indicație absolută la tratamentul chirurgical al P. b. sunt pietre obstructive, anurie calculoasă, frecvente durere constantă, hematurie severă, atacuri frecvente de colică renală, pionefroză și paranefrită purulentă. Indicațiile pentru operațiile planificate sunt strict individuale la pacienții cu boli concomitente si in in varsta. Datorită dezvoltării anesteziei, nefrologiei, posibilității de utilizare a hemodializei (vezi), îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale (hipotermia rinichiului, ocluzia temporară a arterei renale, chirurgia extracorporeală etc.), indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu pietrele de cerb se extind.
Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt pietrele caliceale, parenchimul renal fără pene semnificative, manifestările.
Pregătirea preoperatorie depinde de starea pacientului, evoluția lui P., prezența complicațiilor (pielonefrită, insuficiență renală etc.) și a bolilor concomitente.
La pacienții cu pielonefrită cronică în stadiul acut, în special cu o reacție alcalină a urinei, pregătirea preoperatorie include terapia antibacteriană.
Când este cronic, insuficiență renală se foloseste terapia antiazotemica si de detoxifiere (solutii intravenoase de glucoza, electroliti, expansori plasmatici, hormoni anabolici, medicamente cardiovasculare, vitamine etc.). În unele cazuri, în special cu pietre bilaterale în formă de coral și hron, insuficiență renală, hemodializa poate fi utilizată.
În caz de pielonefrită purulentă obstructivă acută se efectuează urgent cateterizarea ureterului, iar dacă este imposibilă efectuarea acesteia este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Deoarece acești pacienți pot dezvolta șoc bacteriemic, ar trebui perioada preoperatorie efectuează un complex de măsuri anti-șoc, inclusiv administrarea de corticosteroizi, expansori de plasmă, medicamente cardiovasculare, vitamine și alte
bolnav diabetul zaharatînainte de operație, transferați la insulină simplă (în loc de preparate de insulină cu acțiune prelungită și medicamente antidiabetice comprimate).
Anestezie - anestezie de intubare cu relaxante musculare sau anestezie epidurala; alte tipuri de calmare a durerii sunt rareori folosite.
Abordările operatorii sunt de obicei lombare extraperitoneale conform Fedorov și Bergmann (vezi Lombotomie). Dacă este necesară o intervenție chirurgicală la ureter, se poate folosi o incizie Israel sau o incizie extraperitoneală pararectală; pentru pietrele din treimea inferioară - o incizie conform lui Pirogov și alții.Calculii ureterali unici pot fi îndepărtați prin abordări intermusculare. Există și abordări chirurgicale mai rare - pielolitotomie transperitoneală sau ureterolitotomie etc.
Cu P. b. efectuați următoarele tipuri de operații: pielolitotomie, pielolitotomie, nefrolitotomie, calicotomie, rezecție renală, nefrostomie (vezi) și nefrectomie (vezi). aplica tipuri diferite pielolitotomie (Fig. 9). Cea mai utilizată este pielolitotomia longitudinală sau transversală posterioară; pentru pelvisurile mici, această incizie se efectuează subcortical. Pielolitotomia inferioară este recomandată pentru pelvisul intrarenal; pielolitotomia transversală superioară este rar utilizată. Pielolitotomia anterioară este indicată în primul rând pentru anomalii ale formei și poziției rinichilor. După îndepărtarea pietrei, majoritatea urologilor consideră că este recomandabil să se sutureze strâns incizia pelvisului cu catgut.
Odată cu pielotomia, pentru calculii caliciali multipli și pietrele de cerb, se efectuează o nefrotomie suplimentară. Piatra este simțită cu un ac și se efectuează o nefrotomie de-a lungul ei; pe incizia rinichiului se pun suturi catgut în formă de U. Operația este adesea finalizată cu nefrostomie.
Rezecția rinichilor este folosită de Ch. arr. cu hidrocalice umplute cu calculi fixe unici sau multipli, gâturile caliciului îngustate cu simptome de nefroscleroză segmentară. În acest scop, se utilizează rezecția plană și peneală a rinichiului. Operația este adesea finalizată prin drenarea rinichiului.
Nefrostomie cu P. b. pentru drenajul temporar al rinichilor este indicat pentru operații însoțite de sângerare fornicală renală, în absența certitudinii îndepărtării tuturor pietrelor (multiple, corn de cerb) din rinichi, inflamație purulentă, afectarea scurgerii de urină din rinichi etc. În calculul acut nefrită apostematoasă, carbuncul renal, suplimentar decapsularea acestuia, disecția carbunculului și drenajul larg al țesutului perinefric.
Momentul de îndepărtare a tubului de nefrostomie depinde de curs postoperator boală, restabilirea trecerii normale a urinei, descărcarea sau îndepărtarea pietrelor mici, a sărurilor și a produselor inflamatorii. Potrivit lui A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, perioada medie de conservare a nefrostomiei este de 1-2 luni. Cu toate acestea, în sever schimbări distructiveîn rinichi și ureter, incapacitatea de a efectua operatii repetate nefrostomia poate rămâne o perioadă mai lungă.
Nefrectomia, în ciuda tendinței de a efectua operații de conservare a organelor pentru P. b., este adesea folosită (10-15% sau chiar mai mult din toate operațiile la pacienții cu P. b.). Principalele indicații pentru aceasta sunt pionefroza calculoasă, un rinichi nefuncțional în prezența nefrosclerozei, un carbuncul renal cu distrugere extinsă a parenchimului său, sângerări abundente etc. În cazul dezvoltării paranefritei sclerozante severe, este recomandabil să se utilizați nefrectomie subcapsulară).
Perioada postoperatorie cu P. b. are o legătură directă cu etiologia, patogeneza bolii și natura intervenție chirurgicală. Tratamentul antibacterian se efectuează în funcție de rezultatele bacteriilor, cercetării și sensibilitatea microbilor la antibiotice și chimioterapie. Nutriția și tratamentul medicamentos se efectuează în funcție de tulburările metabolice din organism, funcția rinichilor, chimie. compoziția pietrelor urinare, pH-ul urinei etc.; în caz de insuficiență renală se folosesc tratament antiazot, agenți de detoxifiere și anaboliți (5-20% soluție de glucoză, retabolil, hemodez, vitaminele B și C), pentru semne de acidoză - alcalii (4% soluție de hidrocarbonat sodiu etc.).
După intervenție chirurgicală, este indicată activarea precoce a pacienților și terapia cu exerciții fizice, care îmbunătățește urodinamica, elimină pareza intestinală, previne dezvoltarea pneumoniei etc.
Pelvisul renal prin nefrostomie se spală periodic cu soluții antiseptice. După îndepărtarea mai multor pietre de fosfat și corali, unii urologi recomandă irigarea pe termen lung a pelvisului cu soluții antiseptice (furacilină 1: 5000), iar din ziua a 10-12 prescriu suplimentar medicamente care ajută la dizolvarea sărurilor de fosfat și la reducerea vâscozității urinei (trilon). -B, chimotripsină și etc.). Irigarea se realizează printr-un drenaj cu două canale sau un cateter subțire instalat special.
Prognosticul cu tratament conservator și chirurgical în timp util al P. b. relativ favorabil. Este mai rău la corali, pietrele fosfatice multiple și bilaterale. Afectează negativ cursul P. b. tulburări ale urodinamicii și urostazei, reacție alcalină persistentă a urinei.
Mortalitatea postoperatorie este în medie de 1-2,5%. Principalele sale motive sunt stadiu terminal insuficiență renală, uremie, urosepsis, tromboembolice și alte complicații.
Recurența pietrelor în P. b. poate fi adevărată sau falsă, aceasta din urmă apare mai des după îndepărtarea pietrelor multiple și staghorn. Adevărate recidive ale calculilor se observă în 3-5% din cazuri cu litiază aseptică, în 10-12% cu litiază infectată, 20-46% cu litiaza de cerb, multiple și bilaterale.
Prevenirea depinde de caracteristicile etiologiei și patogenezei P. b. și este individuală. Măsurile preventive sunt efectuate ținând cont de încălcările acelor procese metabolice, în care are loc formarea de pietre. La prescrierea dietei și a tratamentului medicamentos, trebuie luat în considerare pH-ul urinei (menținerea între 6,2-6,9). La concentratii crescute saruri urinare, diateza de sare este necesar să se mărească aportul de lichide la 2-2,5 litri. Pacienții trebuie să fie înregistrați la un dispensar, ale cărui principale sarcini sunt observarea, tratamentul anti-recădere, recomandările de muncă, selecția pacienților pentru demnitatea găinilor. tratament și spitalizare la timp.
Boala de pietre la rinichi la copii
Boala de pietre la rinichi la copii reprezintă 15-48% din toate bolile organe genito-urinale, iar în focare endemice - 55-76%. P. b. se observă la copii mai des decât la adulți. cu leziuni bilaterale, în formă de coral și pietre multiple.
În etiologia lui P. b. împreună cu tulburările metabolice din organism rol important joc anomalii și malformații ale sistemului genito-urinar, displazie, dezvoltarea disproporționată a diferitelor părți și organe, creând condiții pentru urostază. Dintre factorii de dezvoltare dobândiți ai P. b. Bolile inflamatorii ale tractului urinar sunt importante. Ele contribuie la dezvoltarea proceselor de litogeneză sau a fenomenelor de urostază. La copii, pietrele din săruri oxalice sunt mai frecvente, mai rar din fosfor și cele mixte.
La vârste mai înaintate, cursul bolii la copii, de obicei, nu diferă de cursul ei la adulți, dar leucocituria și hematuria sunt observate mai des și pot fi singura manifestare boli, predominând microhematuria. Simptomul durerii Este mai puțin frecventă, se poate manifesta sub formă de colici renale sau poate fi de natura durerii surde. Durerea este localizată în buric sau se răspândește în tot abdomenul, adesea însoțită de tulburări ale funcției gastro-intestinale. tract. Când examinați un copil, puteți identifica scolioza, rigiditatea mușchilor peretelui abdominal pe partea laterală a pietrei.
P. b. la copii este de obicei combinată cu pielonefrită, al cărei curs este de obicei cronic. Combinația P. b. iar hidronefroza este rară.
Cea mai frecventă complicație a P. b. este insuficiența renală care se dezvoltă la mai mult de copiii V3, Ch. arr. cu leziuni bilaterale. Hron, insuficiența renală începe să se formeze în copilăria timpurie, atingând manifestările maxime până la vârsta de 7 ani. Complicațiile precum pionefroza, paranefrita și anuria calculoasă sunt mult mai puțin frecvente.
În diagnosticul P. b. la copii, locul principal aparține rentgenolului, metodelor. La copii, mai ales la o vârstă fragedă, urografia excretorie este cea mai accesibilă și mai informativă și uneori singura metodă de cercetare. În cazurile de scădere severă sau absență a funcției renale, se poate folosi ureteropielografia ascendentă.
Diagnosticul diferențial se realizează cu tumora Wilms (vezi tumora Wilms), în cazurile de obstrucție acută a calculilor - cu apendicita acuta(vezi Apendicită), obstrucție intestinală acută (vezi), peritonită (vezi).
Tratamentul P. b. la copii este predominant chirurgical. Tratamentul conservator este acceptabil dacă rinichii sunt în stare funcțională și morfologică bună, dacă piatra este de dimensiuni mici și poate trece de la sine. Caracteristicile anatomice, fiziologice și imunobiologice legate de vârstă ale corpului copiilor în primii ani de viață se caracterizează prin activitatea extremă a reacției fibroblastice a țesutului renal la procesul inflamator (pielonefrită), margini în Pe termen scurt duce la dezvoltarea nefrosclerozei. De aceea tratament chirurgical ar trebui să fie cât mai devreme posibil, indiferent de vârstă și gradul de patol, modificări ale rinichilor. Atunci când alegeți tipul de operație, trebuie să luați în considerare starea generală, localizarea, numărul și dimensiunea pietrelor, combinația lor cu malformații ale tractului urinar, starea funcțională a rinichilor, activitatea pielonefritei, stadiul hronului. , insuficiență renală. Odată cu îndepărtarea pietrelor, dacă este posibil, cauzele urostazei sunt eliminate, adică se efectuează și intervenția chirurgicală reconstructivă. Într-un proces bilateral, intervenția chirurgicală se efectuează mai întâi pe partea rinichiului care funcționează mai bine, iar dacă modificările sunt aceleași, pe partea cu durere mai severă. O afecțiune severă cauzată de obstrucția acută a tractului urinar este o indicație pentru tratamentul în două etape: se efectuează nefrostomia pentru indicații de urgență), apoi permeabilitatea tractului urinar este restabilită conform planificării. Pietrele multiple și de corali sunt îndepărtate prin nefrolitotomie, în timp ce pelvisul este disecat în direcția transversală departe de segmentul ureteropelvin. Nefrectomia) se efectuează numai în cazurile de distrugere semnificativă a rinichiului. În pre- și perioadele postoperatorii se acordă atenție corectării tulburări metabolice, tratamentul pielonefritei.
Recidivele P. b. la copii apar în 11% din cazuri.
Bibliografie: Blagodarov V.N. Modificări ale rinichilor în timpul urolitiazelor conform microscopiei electronice, Doctor, caz, nr. 8, p. 52, 1976; Boli de rinichi, ed. G. Mazdrakova și N. Popova, trad. din bulgară, p. 709, Sofia, 1980; Weinberg Z. S. Pietre la rinichi, M., 1971, bibliogr.; Javad-Zade M. D. Pietre ureterale, M., 1961, bibliogr.; Murvanidze D. D. și Gudzhabidze D. B. Boala de pietre la rinichi la copii, M., 1973, bibliogr.; Novikov I. F. Pietre ureterale, L., 1974, bibliogr.; Olefirenko V. T. Terapia cu apă și căldură, M., 1978; Ormantaev K. S. și Chichasova O. Ya. Boala urolitiază la copii, Alma-Ata, 1975, bibliogr.; Fundamentele nefrologiei, ed. E. M. Tareeva, vol. 2, p. 672, 841, M., 1972; Palivoda N.I. Coral pietre la rinichi, Minsk, 1973; Po-gorelko I.P. Urolithiasis, Tashkent, 1960, bibliogr; Pu-latov A. T. și Kurkin A. B. Nefrolitiaza si pielonefrita la copii, Dushanbe, 1977, bibliogr.; Pytel A. Ya. și Pytel Yu. A. Diagnosticul cu raze X al bolilor urologice, M., 1966, bibliogr.; T a r asov N. I. Urolitiaza endemică în zona aridă, Ashgabat, 1978; T i k t i n-s k i y O. JI. Forma renală, hiperparatiroidism primar, L., 1972; alias, Urolithiazis, L., 1980; Ts și r f și cu P. G. și Danilov Yu. E. Principii de bază ale tratării pacienților în stațiunile din URSS, M., 1975; Yasnogorodsky V. G. și Pevzner P. N. Utilizarea curenților modulați sinusoidali și inductotermia pentru expulzarea calculilor ureterali, în cartea: Probleme actuale. pană, resort și kinetoterapeut, ed. Yu. E. Danilova, p. 233, M., 1971; V o n d e r H. a. o. Ajutoare diagnostice și terapeutice în urologie, Springfield, 1974; Metabolismul calciului, fosfatului și magneziului, ed. de B. E. C. Nordin, Edinburgh a. o., 1976; Soe G. L. Nefrolitiază, patogeneză și tratament, Chicago - L., 1978; D e u t i- c k e P. Die Rontgenuntersuchung der Niere und des Harnleiters in der urologi-schen Diagnostik, Miinchen - Grafelfing, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Hepinstall R. H. Patologia rinichilor, v. 2, Boston, 1974; Klinische Urologie, hrsg. v. S. E. Aiken u. W. Staehler, Stuttgart, 1973; Kneise O.u. Schober K. L. Die Rontgenuntersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963; Pollack H. M. Examenul radiologic al tractului urinar, Hagerstown, 1971; P y rah L. N. Calcul renal, B. a. o., 1979; T e i c l i m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1975; Tratamentul litiazelor urinare, ed. de A. J. Butt, Springfield, 1960.
V. S. Ryabinsky, I. S. Kolpakov; V. P. Illarionov (fizioterapie), P. N. Pevzner, V. G. Yasnogradekiy (fizioterapie), V. M. Perelman (închiriere), N. K. Permyakov (pat. an.), A. T. Pulatov (det. chirurg), G. A. Zubovsky (scintigrame - culoare, Fig. 1) 6).
Conform statisticilor, pietrele la rinichi sunt diagnosticate din ce în ce mai des în rândul pacienților. Odată cu boala, pietrele apar în rinichii pacienților, crescând din mici cristale de sare. În ultimii 10 ani, în majoritatea cazurilor, boala a fost depistată la generația tânără, deși anterior nefrolitiaza renală era considerată o boală a persoanelor în vârstă. Boala este greu de tolerat de către pacienți din cauza aspectului simptome neplăcute, iar unele pietre cresc până la 15 centimetri sau mai mult, motiv pentru care pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență. În peste 60% din cazuri, diagnosticul este pus bărbaților sub 50 de ani. Ce cauzează boala? Cum se manifestă și cum să o tratezi?
Informații generale despre boală
De-a lungul anilor, tinerii sunt din ce în ce mai mult diagnosticați cu pietre la rinichi. Dimensiunile pietrelor variază de la 1 milimetru la 15 centimetri. În aproximativ 75-80% din cazuri, este detectată nefrolitiaza rinichiului stâng sau drept, mai rar boala afectând ambele părți. Dacă întregul sistem pielocalieal este afectat, pietrele renale de corali sunt diagnosticate. La o persoană sănătoasă, masele de sare părăsesc corpul împreună cu urina. Dar sub influenta anumite motive procesul este perturbat, iar urina are nivel inalt concentrație, în urma căreia se acumulează mase de sare și se combină cu elemente moarte ale epiteliului, microorganisme și leucocite din sânge. În timp, compușii se transformă în cristale, iar pacientul este diagnosticat cu pietre.
Clasificarea pietrelor
Sub ce formă pot apărea pietrele la rinichi? Din ce sunt facuti? Procesul de formare a pietrei poate dura ani de zile, iar pacientul în acest moment habar nu are despre nimic, deoarece la început simptomele nu apar. După un timp, pacientul este uneori deranjat de dureri în zona lombară. În timpul examinării, se constată că o persoană are pietre la rinichi, care se manifestă sub diferite forme.. În funcție de compoziția chimică, se disting următoarele formațiuni:
- Tipul oxalat, care se găsește cel mai adesea la pacienți. Ele apar atunci când calciul și acizii oxalici se combină. Pietrele se formează la persoanele care consumă multă cafea, produse din ciocolată și alimente care conțin vitamina C. Datorită forma acuta formațiuni, pacientul dezvoltă sângerare internă.
- Urați, care apar din cauza unui exces de săruri de acid uric din organism. Nefrolitiaza cu urati este a doua cea mai frecventa in randul pacientilor.
- Tip fosfat, care se formează atunci când există un exces de sare de acid fosforic, care se acumulează atunci când se consumă o cantitate mare de produse lactate și vegetale. Datorită structurii lor netede, nu lezează organele interne, dar pietrele se formează într-un ritm rapid.
- Tipul cistină, găsit în procesele metabolice afectate la om.
- Struvite, care sunt diagnosticate atunci când există microorganisme dăunătoare în organism care descompun ureea.
- Tip carbonat, care apare atunci când există un exces de săruri de acid carbonic.
Forma și locația
Dezvoltarea și rezultatul bolii depind de forma și locația pietrelor. În funcție de formă, sunt comune următoarele tipuri de pietre: rotunde, în formă de coral, plate, fațetate. În funcție de localizare, există pietre la rinichiul stâng, drept și bilateral. Considerat cel mai periculos ultima vedere, deoarece duce la insuficiență renală, care provoacă complicații și în unele cazuri deces. Nefrolitiaza din dreapta sau din stânga este mai puțin periculoasă pentru pacient, deoarece se formează pietre care au o structură netedă, astfel încât organele persoanei pot fi salvate. Cu o boală bilaterală, formațiunile în formă de corali blochează funcționarea rinichilor.
Care sunt motivele dezvoltării bolii?
În ciuda utilizare largă boala, motivele formării pietrelor nu sunt pe deplin înțelese, dar sunt identificați factorii care contribuie la apariția pietrelor. În primul rând, totul depinde de modul în care o persoană mănâncă. Boala se dezvoltă la persoanele a căror dietă conține mult alimente grase, produse de origine animală. În al doilea rând, nefrolitiaza se dezvoltă datorită eliberării unei cantități mici de urină pe zi. Acest lucru se întâmplă atunci când nu bei suficiente lichide pe zi, precum și atunci când transpiri în exces.
În al treilea rând, boala renală apare la pacienții cu boli infecțioase care nu au fost vindecate la timp. În al patrulea rând, semnele de nefrolitiază renală apar la pacienții dependenți de diete și care pierd rapid în greutate. De asemenea, pietrele la rinichi se formează din cauza apei de băut netratate, factor ereditar sau un stil de viață sedentar.
Simptome și posibile complicații
Durerea acută în abdomenul inferior și regiunea lombară sunt simptome ale pietrelor la rinichi. Simptomele pietrelor la rinichi cu pietre mici încep să apară cu durere acută care este resimțită în regiunea lombară și, uneori, în abdomenul inferior și în zona inghinala. În acest caz, pacientul are Urinare frecventa, în unele cazuri temperatura crește și încep vărsăturile. În intervalele dintre apariția atacurilor, o persoană are o durere surdă în partea inferioară a spatelui, care se intensifică dacă persoana merge mult timp, se plimbă în transportul public sau ridică obiecte grele.
Dacă un pacient are pietre mari, acestea sunt detectate numai în timpul unei radiografii sau ultrasunete, care sunt efectuate pentru alte boli ale corpului. Acest lucru se explică prin faptul că formarea de pietre mari nu este însoțită de alte simptome decât durerea surdă în partea inferioară a spatelui. Dacă boala nu este depistată la timp, pacientul dezvoltă complicații de nefrolitiază, care adesea duc la deces. Pietrele la rinichi pot duce la pielonefrită, blocarea tractului urinar sau insuficiență hepatică.
Măsuri de diagnostic
Pentru a face un diagnostic precis, medicul efectuează un diagnostic cuprinzător. În primul rând, se întocmește istoricul medical al pacientului și se studiază plângerile. Pacientul este întrebat despre cantitatea de lichid consumată pe zi, despre alimentație, luarea medicamentelor și stilul de viață. Apoi, pacientului i se prescrie o radiografie sau o ecografie, în timpul căreia se evaluează starea organelor. Urografia excretorie permite medicului să determine structura pietrelor și localizarea acestora. Dar acest tip de cercetare nu poate fi efectuat la pacienții care au colici renale.
În timpul oricărei examinări chimice, este necesar să se studieze compoziția substanțelor utilizate pentru a nu dăuna pacientului. În plus, pacientul este prescris teste generale urină și sânge. Pentru nefrolitiaza renală, diagnosticul diferențiat este efectuat pentru a exclude dezvoltarea apendicitei acute, colecistitei, ulcerelor, obstrucției intestinale, cancerului, pancreatitei și sarcinii extrauterine.
Cum se tratează boala?
Metoda de tratament medicamentos
Medicamentele antispastice reduc durerea în timpul bolii. Această metodă conservatoare este prescrisă pacienților care au pietre mici. Pietrele mici pot ieși din corp fără intervenție chirurgicală. Pentru a reduce riscul de dezvoltare procese inflamatorii sau infecție infecțioasă, pacienților li se prescriu antibiotice. Pentru a reduce nivelul durerii, oamenilor li se prescriu antispastice (de exemplu, Metacin, Atropina). Cu ajutorul preparatelor de citrat (Blemaren, Urotsit) se dizolvă pietrele de urat.
Pietrele la rinichi, sau după cum se mai numesc, urolitiaza, este o boală asociată cu formarea în rinichi a unor formațiuni dure numite pietre sau calculi, care provoacă o varietate de modificări patologice rinichii si tractul urinar. Boala afectează persoane de toate vârstele, dar mai ales între 20 și 50 de ani.
Cauzele pietrelor la rinichi nu sunt bine înțelese. Tulburările metabolice joacă un anumit rol: calciu fosfor, acid oxalic, acid uric si etc. Factori importanți Formarea pietrelor urinare este o infecție și o disfuncție a eliminării regulate a urinei nou formate din rinichi și tractul urinar. Tulburările metabolismului fosfor-calciu sunt cauzate de anumite boli endocrine, deteriorarea oaselor, aportul excesiv de vitamina D, aportul pe termen lung de alcaline și săruri de calciu (de exemplu, consumul excesiv apă minerală) adică excreția excesivă de calciu și fosfor de către rinichi, cu formarea de calculi numiti fosfați.
Excreția crescută de săruri de acid oxalic și formarea de calculi de oxalat de calciu sunt cauzate atât de formarea excesivă de oxalați în organism, cât și de aportul alimentar excesiv de acid oxalic sau de substanțe care formează oxalați (de exemplu, aportul). doze mari acid ascorbic).
Formarea de urati (pietre formate din săruri de acid uric) se observă în cazurile de metabolizare afectată a acidului uric (gută), în bolile însoțite de descompunerea propriilor proteine și în aportul excesiv de așa-numitele baze purinice(conținut în principal în fasole, mazăre, produse din carne). Pietrele de urat se formează atunci când pH-ul urinei este sub 5,5, iar când pH-ul este peste 6,2 se dizolvă.
Mai rar, se formează pietre cu o compoziție chimică diferită. De multe ori pietre urinare au o compoziție mixtă. Pentru formarea calculilor (pietrelor), sunt necesare și anumite condiții - o infecție urinară și/sau o întârziere a eliminării regulate a urinei din rinichi. Infecția și obstrucția (blocarea) tractului urinar agravează modificările patologice și afectează funcția rinichilor.
Cursul bolii.
Următoarele sunt tipice pentru cursul necomplicat al bolii. Durerea surdă în regiunea lombară se intensifică de obicei cu mersul lung, în timpul unei călătorii accidentate, după ridicarea obiectelor grele, dar mai des fără un motiv anume. Deoarece pacientul folosește adesea un tampon de încălzire (după care durerea dispare), se poate observa pigmentarea „marmorată” a pielii în zona de deasupra rinichiului afectat. Testele repetate de urină pentru pietrele la rinichi relevă întotdeauna așa-numita microhematurie (prezența unei cantități mici de sânge în urină, detectată doar prin analize de laborator), care se agravează după mers pe jos și activitate fizică.
Uneori boala decurge latent și este descoperită întâmplător în timpul unei examinări cu raze X din alt motiv, sau primele semne apar atunci când piatra a fost deja dimensiuni mari, iar pacientul constată doar dureri surde, vagi, în regiunea lombară. Cel mai adesea, cu o piatră mică, boala se manifestă prin atacuri de colică renală, iar în perioada dintre atacuri există durere surdă, modificări ale urinei și trecerea pietrelor și a nisipului. Având în vedere importanța acestei complicații, este necesar să ne oprim în detaliu.
Colică renală.
Colica renală este cea mai neplăcută și dureroasă complicație a pietrelor la rinichi. Cel mai motive comune Colica renală este o boală de pietre la rinichi, dar pot exista și alte afecțiuni în care trecerea normală a urinei prin tractul urinar superior este perturbată. Colica renală poate fi cauzată și de blocarea ureterului cu un cheag de sânge, tumoră, precum și alte boli ale rinichilor și ureterelor. Rolul principal în dezvoltarea imaginii colicii renale aparține spasmului tractului urinar cu ischemia sa, adică întreruperea alimentării cu sânge a acestuia din urmă, întinderea capsulei renale și întoarcerea urinei din tractul urinar înapoi. în cavitatea renală, în așa-numitul pelvis renal.
Atacul se dezvoltă cel mai adesea în mod neașteptat sub formă de durere severă în regiunea lombară, dar uneori este precedat de disconfort în creștere în zona rinichilor. Mersul pe jos, alergatul, mersul pe motocicletă sau ridicarea greutăților provoacă adesea un atac, dar poate apărea și în repaus.
Intensitatea durerii crește rapid, pacientul se grăbește, incapabil să-și găsească un loc pentru durere, geamă zgomotos, ținându-și partea dureroasă cu mâinile. Durerea este localizată în regiunea lombară, dar apoi se mișcă în jos de-a lungul ureterului, iradiind în zona inghinală și organele genitale. La examinarea urinei, de regulă, în ea se găsesc globule roșii și o cantitate mică de proteine, uneori - bucăți de pietre urinare, săruri și cheaguri de sânge. Adesea, cu calculi ureterali, colica renală este însoțită de dureri abdominale, în astfel de cazuri poate fi confundată cu apendicita acută, colecistită, obstrucție intestinală și pancreatită. De multe ori este dificil să se facă distincția între aceste afecțiuni, mai ales că atacul este adesea însoțit de greață și vărsături, iar prezența globulelor roșii în urină nu exclude prezența apendicitei. Dacă o piatră mică este localizată în secțiunea inferioară ureterul sau colica renală este asociată cu scurgerea de nisip, apoi apare o nevoie frecventă, dureroasă de a urina. Un atac poate fi însoțit de frisoane, febră, bătăi rapide ale inimii și se poate termina rapid sau poate dura mai multe ore.
Diagnosticul colicii renale se face pe baza locației și durerii caracteristice, a datelor de examinare, precum și pe baza modificărilor de urină, radiografie și alte metode de examinare.
Alte complicații ale pietrelor la rinichi.
Adesea, o infecție purulentă complică cursul bolii pietrelor la rinichi, ceea ce duce la apariția așa-numitei pielonefrite calculoase, adică boala inflamatorie rinichi însoțiți de prezența pietrelor în ei. Dacă fluxul de urină este întrerupt, această complicație este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, intoxicație, adică otrăvirea corpului cu produse ale activității bacteriene, leucocitoză (număr crescut de leucocite în sânge) și alte modificări ale sângelui. . Piuria (prezența puroiului în urină) este un simptom comun al bolii, care, împreună cu bacteriuria (prezența bacteriilor în urină), indică infecția pietrei. Durerea prelungită în regiunea lombară care nu poate fi ameliorată cu medicamente, însoțită de febră și leucocitoză, poate fi o indicație de spitalizare a pacientului.
O altă complicație periculoasă a pietrelor la rinichi este anuria, adică absență completă oportunități ca urina să treacă prin tractul urinar și, în consecință, incapacitatea pacientului de a urina. Poate fi rezultatul blocării tractului urinar cu pietre pe ambele părți (sau un singur rinichi), dar adesea anuria se dezvoltă ca urmare a obstrucției ureterelor, din cauza unui proces bacterian.
Diagnosticare.
Litiaza renală este ușor de diagnosticat dacă, după colica renală, apare hematurie (sânge în urină) și litiaza urinară trec. În absența acestor semne, diagnosticul se face pe baza combinației dintre simptomele de mai sus și datele de examinare. Examinarea cu raze X este principala metodă de diagnosticare a pietrelor la rinichi. Cea mai valoroasă este urografia intravenoasă, un tip special de examinare cu raze X care vă permite să evaluați funcția rinichilor, vă permite să determinați prezența pietrelor, numărul lor, locația, dimensiunea. O astfel de examinare se efectuează după cum urmează: a substanța radioopacă este injectată intravenos, care este apoi excretată de rinichi și îi contrastează în timp ce trece prin tractul urinar. Datorită acestui fapt, atât tractul urinar în sine, cât și formațiunile care îl umplu și obstrucțiile devin vizibile în imagine. De exemplu, detectarea unei pietre care nu blochează razele X este posibilă numai atunci când se efectuează un astfel de studiu.
Tratament.
Tratamentul pietrelor la rinichi are ca scop eliminarea atacurilor de colică renală, îndepărtarea pietrelor, tratarea infecțiilor și prevenirea formării pietrelor în viitor. Rezolvarea acestor probleme necesită cunoștințe speciale și consultarea unui urolog. Doar o piatră netedă cu un diametru mai mic de 10 mm se poate desprinde singură. Îndepărtarea chirurgicală pietrele la rinichi sunt indicate pentru infecție concomitentă durere, chinuitoare, recurentă. Tratamentul pietrelor la rinichi și prevenirea formării pietrelor depind de compoziția pietrelor. Eliminarea infecției și acidificarea urinei sunt principalele măsuri pentru a preveni reapariția formării de fosfat. Dieta ar trebui să fie bogat in proteine, conțin grăsimi animale. Puteți prescrie acid ascorbic 3-4 g pe zi sau metionină 3-4 g pe zi.
Prevenirea formării de oxalați constă în urma unei diete care exclude alimentele bogate în oxalat, acizi ascorbic, săruri de calciu (măcriș, fasole, ciocolată, lapte etc.). Pentru fosfaturie și oxalaturie (prezența acestor săruri în urină), se recomandă utilizarea preparatelor de magneziu (oxid de magneziu 0,15 g de 3 ori pe zi). Pietrele de urat pot fi dizolvate folosind alcalinizatori de dietă și urină și medicamente care reduc formarea acidului uric. Dieta cu urati exclude alimentele bogate in compusi purinici (pasare, rinichi, ficat, branzeturi, cafea). Alimentele ar trebui să fie preponderent pe bază de plante. Se mai folosește alopurinolul, un medicament care reduce formarea acidului uric. În plus, utilizarea programului de terapie cu câmp electromagnetic „Boala pietrelor la rinichi” este eficientă. În prevenirea oricărei formări de pietre, este important ca urina să fie slab concentrată. În acest scop, pacientul trebuie să bea multe lichide.
In cazul unui atac de colica renala este indicat ajutor de urgență. Tratamentul începe cu utilizarea căldurii (tampă de încălzire, temperatura băii 37-39 ° C), antispastice și analgezice, cum ar fi baralgin sau injecții subcutanate soluție de atropină. O alternativă bună la medicamente poate fi utilizarea terapiei cu câmp electromagnetic; în această situație, de exemplu, pot fi indicate programe precum „Colica renală”, „Antidurere” și „Efect anspasmolitic”.
Pentru atacuri prelungite, uneori este folosit blocarea novocainei. Dacă este imposibil să opriți atacul acasă, este indicată spitalizarea.
Diagnosticul de pietre la rinichi este stabilit după plângeri de atacuri de durere surdă constantă în regiunea lombară. Dar principalul indicator pentru medic este rezultatele pielografiei, examenul cu ultrasunete, radiografie, analiză de urină, care relevă prezența globulelor roșii în ea.
Acest lucru se datorează faptului că pietrele la rinichi au o serie de simptome similare cu cele ale altor boli care trebuie excluse. Deci, trebuie să fie distins prompt de pielonefrită, glomerulonefrită, boala polichistică și chiar de osteocondroză la nivelul coloanei vertebrale lombare.
Durerea surdă în zona rinichilor poate continua între atacuri și se poate intensifica după hipotermie sau muncă fizică. Manifestare clinică Boala are multe variante: poate apărea complet în secret, sau poate fi însoțită de colici insuportabile.
Boala de pietre la rinichi constă în faptul că în și în acele secțiuni tractului urinar, care sunt situate în vârf, se depun pietre. Pietrele care se găsesc frecvent sunt urații, fosfatul și oxalatul. Există și depozite combinate.
Urații se formează atunci când există un exces de compuși purinici în alimente. Un mediu acid este favorabil pentru ei.
Pentru formarea fosfaților este nevoie doar de un mediu alcalin atunci când dieta este bogată în legume și fructe.
Când se abuzează de sulfatice, mai ales dacă reacția urinei este acidă, apar pietre cu același nume.
Experienţă Medicină tradițională vă permite să tratați pietrele la rinichi fără a recurge la medicamente chimice și la intervenții chirurgicale. Iată cele mai comune și eficiente remedii.
1. Semințe de pepene galben. O sută de grame de materie primă trebuie turnate într-un litru de apă și nu fierte, ci pur și simplu lăsate peste noapte și băut un pahar de lichid pe tot parcursul zilei, împărțindu-l în trei doze înainte de masă.
2. Se toarnă 200 g ceapă tocată mărunt cu vin alb (0,5 l), se lasă în cameră două săptămâni. Se filtrează lichidul și se bea o lingură după mese timp de trei săptămâni. După o săptămână sau două pauze, repetați cursul de până la patru ori.
3. Luați un pahar de trei ori pe zi cu suc proaspăt stors din ceapă. Aceasta reteta este contraindicata celor care sufera de gastrita cu secretie crescuta sau ulcer gastric in stadiul acut.
4. Deoarece laptele, care are efect alcalin, este nedorit de consumat, este util să luați două pahare de zer pe zi.
5. Încearcă să nu ratezi sezonul pepenilor verzi, mănâncă mai mult.
6. Luați un gram de pudră de semințe de morcov înainte de mese.
7. În acest timp, luați un pahar de tinctură de usturoi pe zi. Se prepară dintr-o mână de usturoi tocat, stropită cu vodcă. Trebuie infuzat timp de 9 zile în lumina directă a soarelui. Nu uitați să agitați lichidul înainte de a-l bea.
Tratamentul nu poate avea succes fără a urma o dietă, este necesar să se limiteze condimentele, sarea și alimentele condimentate. Alimentele trebuie să fie îmbogățite și variate.
Dacă în sedimentul urinar predomină urații, alimentele care conțin compuși purinici trebuie excluse din dietă: bulion de carne, rinichi, creier, ficat. Dieta ar trebui să conțină fructe și legume proaspete.
Pietrele de fosfor-calciu se dizolvă atunci când mediul organismului este acidulat cu pește, carne, produse din făină, ouă, brânză de vaci și ulei vegetal. Dimpotrivă, consumul de fructe, legume și lapte ar trebui limitat.
Dacă sunt disponibile, următoarele produse sunt inacceptabile: măcriș, cafea, rubarbă, ceai, spanac. Merită să mănânci mai puțini cartofi și roșii. Dizolvarea acestui tip de pietre este facilitată de acid de lamaieîn natură.
Boala de pietre la rinichi va fi învinsă în șase luni până la un an, sub rezerva unei abordări integrate a tratamentului, inclusiv utilizarea de plante medicinale și dietă.
KSD este una dintre cele mai frecvente boli urologice. Afectează aproximativ 40% dintre pacienții consultați de un urolog. În același timp, 4% reprezintă populația activă. Pietrele la rinichi pot ani lungi nu se face simțită și fi asimptomatică. Boala este uneori descoperită complet accidental în timpul unei ecografii sau examinare cu raze X. În articolul nostru ne vom uita la caracteristicile acestei boli, cauzele care o cauzează, simptomele bolii, tratamentul, precum și metodele de prevenire.
Cauze
Depozitele de rinichi se pot forma la diferite vârste
Depozitele de rinichi se pot forma la diferite vârste. 70-75% din cazurile de boală apar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. În plus, bărbații se îmbolnăvesc mai des. Pietrele sunt de obicei depuse în rinichiul drept, mai rar în stânga și doar în 10% din cazuri apar în doi rinichi deodată.
Jumătate din cazuri sunt pietre simple. Dar uneori sunt o sută sau mai multe. Dimensiunea calculului poate fi dintr-un grăunte de nisip și poate ajunge până la 12 cm și o greutate de 2 kg. Cele mai mari sunt formațiunile în formă de corali.
Pietrele la rinichi pot apărea din motive care pot fi împărțite în două grupuri:
Cauzele urolitiazelor sunt următoarele:
- Se pare că chiar și locul de reședință este de o importanță considerabilă pentru dezvoltarea ICD. Astfel, oamenii care trăiesc în Arctica și în sud sunt mai susceptibili la această boală. Totul ține de concentrația de vitamina D, care este implicată în metabolismul fosfor-potasiu. Există mult în gălbenuș, unt și ficat. Este produs de organism sub influența razelor solare. Prea mult sau prea puțin soare poate duce la prea puțin sau prea mult soare, ceea ce poate provoca boli.
- Climat. Într-un climat constant cald, organismul pierde mult lichid, motiv pentru care urina este suprasaturată cu săruri, care se pot depune în rinichi.
- Consumul regulat de apă de băut tare poate provoca, de asemenea, depunerea de săruri de calciu în acest organ.
- Cura de slabire. Mâncarea uscată, mesele neregulate și alimentele monotone cresc concentrația de săruri în organism. Excesul de carne și alimentele grase cresc cantitatea de acid uric, care contribuie la depunerea de urat. Lactatele și alimentele vegetale contribuie la formarea fosfaților, deoarece determină acumularea de săruri alcaline de fosfat în organism. Mâncăruri picante, marinatele, condimentele și murăturile duc la formarea de oxalați.
- Tulburările SNC provoacă tulburări metabolice, ceea ce duce la modificări ale echilibrului apă-sare.
- Tulburări endocrine, în special la locul de muncă glande paratiroide favorizează pătrunderea sărurilor de fosfat de calciu în urină. Defecțiunile glandelor suprarenale determină acumularea de substanțe azotate. Disfuncția glandelor sudoripare este, de asemenea, semnificativă.
- Lipsa de coloizi în urină duce la precipitarea sărurilor.
- Uneori, formarea pietrelor este facilitată de boli ale stomacului, ficatului și intestinelor.
- Un stil de viață sedentar, de exemplu, rămânerea în pat pentru o perioadă lungă de timp din cauza unei răni grave.
- Nivelul acido-bazic al urinei este de asemenea important.
Tipuri de pietre
Boala de pietre la rinichi este însoțită de formarea multor tipuri de pietre
Boala de pietre la rinichi este însoțită de formare următoarele tipuri pietre:
- oxalati;
- fosfați;
- urati;
- pietre proteice;
- cistina;
- carbonat;
- colesterol;
- amestecat.
Fosfații sunt formațiuni moi albicioase sau cenușii, cu o suprafață aspră sau netedă. Se formează în urină alcalină și constau din săruri de fosfat de calciu. Aceste pietre cresc în dimensiune foarte repede. Urina acestor pacienți este albă.
Oxalații sunt maro închis sau gri cu o suprafață neuniformă și țepi. Ele cresc foarte lent și se formează din sărurile acidului oxalic din urina neutră sau acidă.
Urații sunt mici depozite dense, de culoare roșiatică sau gălbuie, cu o suprafață netedă. Se formează din cristale de acid uric din urina neutră sau acidă.
Mai rar, formațiunile de cistina, proteine, carbonat sau colesterol pot fi găsite în rinichi. Mai des format pietre amestecate, care în secțiune transversală au o structură stratificată deoarece constau din diverse săruri.
Simptome
Principalul simptom al pietrelor la rinichi este colica renală.
Principalul simptom al pietrelor la rinichi este colica renală. În acest caz, o persoană dezvoltă un puternic durere ascuțităîn partea inferioară a spatelui, care poate radia în zona inghinală. Uneori, durerea este însoțită de vărsături și pierderea cunoștinței. În acest caz, sângele poate fi găsit în urină, iar în timpul urinării pot ieși săruri și pietre mici.
De obicei, colică renalăîncepe atunci când un calcul închide lumenul ureterului sau orificiul de evacuare a pelvisului. Impulsul pentru colici poate fi dat de vătămare, stres fizic și conducere accidentată.
Important: colica renală cu urolitiază se observă la 90% dintre pacienți.
Colica renală se poate termina în trei ore dacă depozitul este mic și de formă rotundă. În acest caz, formațiunea renală coboară și iese în vezica urinara. Dar dacă, datorită dimensiunii și formei pietrei, aceasta nu poate trece prin tractul urinar, atunci atacul poate dura mult timp. În acest caz, piatra va irita țesuturile organului și va provoca inflamații în ele. Ca urmare, se poate dezvolta proces purulentși fluxul de urină afectat.
Boala de pietre la rinichi - simptome asociate:
- creșterea temperaturii;
- leucocitoză;
- simptome de intoxicație generală;
- VSH crescut;
- deplasarea la stânga formulei leucocitelor;
- sânge și puroi în urină.
Adesea, un alt simptom al bolii poate fi pigmentarea pielii în zona rinichiului afectat. În același timp, pielea seamănă cu „marmură”. Senzații dureroase Poate diferi ușor pentru diferite tipuri de pietre:
Diagnosticare
Boala de pietre la rinichi este diagnosticată prin prezența pietrelor în tractul urinar
Boala de pietre la rinichi este diagnosticată prin prezența pietrelor în tractul urinar, precum și pe baza unei evaluări a naturii și amplorii tulburărilor metabolice și a identificării complicațiilor asociate. Diagnosticați cu acuratețe și alegeți tratament adecvat Următoarele tehnici de diagnostic vă ajută:
Pentru a identifica forma și tipul de formare renală, trebuie să cunoașteți compoziția pietrei. Pentru a face acest lucru, trebuie să examinați serul de sânge și urina. Compoziția pietrei este judecată după prezența anumitor cristale urinare.
Complicații
Complicațiile pietrelor la rinichi se manifestă cel mai adesea sub formă de pielonefrită - inflamație a rinichilor
Complicațiile pietrelor la rinichi se manifestă cel mai adesea sub formă de pielonefrită - inflamație a rinichilor. Deosebit de periculos pielonefrită purulentă. Uneori apare un blocaj al tractului urinar. De regulă, această situație necesită intervenție chirurgicală urgentă și, cel puțin, instalarea unui cateter pentru evacuarea urinei din pelvis, ureter sau vezică urinară.
Pot apărea și următoarele complicații ale acestei boli:
- Pionefroza calculoasa. În acest caz, în țesutul renal apar cavități purulente.
- Insuficiență renală acută.
- Paranefrită calculoasă. Cu această complicație, puroiul se acumulează în țesutul din apropierea rinichiului.
Tratament
Chirurgie deschisă utilizat atunci când alte metode de tratament nu sunt adecvate sau nu au dat rezultatul dorit
Astăzi, următoarele măsuri sunt utilizate pentru a trata pietrele la rinichi:
Deoarece pietrele la rinichi, al căror tratament am descris mai sus, pot recidiva, este foarte important să se utilizeze măsuri preventiveși ține-te de o anumită dietă.
Prevenirea
Variat medicamenteleȘi retete populare va ajuta la evitarea recidivei bolii
Pentru a preveni pietrele la rinichi (nefrolitiaza), este foarte importantă îmbunătățirea fluxului de urină. Pentru a face acest lucru, trebuie să vindecați sistemul urinar. În plus, pot fi utilizate următoarele măsuri preventive:
- Diverse medicamente și rețete populare vor ajuta la evitarea recidivei bolii.
- Terapia cu vitamine este utilă pentru menținerea organismului. Cu toate acestea, nu toate vitaminele sunt la fel de benefice pentru rinichi. Astfel, vitaminele A și D vor aduce doar beneficii, dar vitamina C este periculoasă dacă există o predispoziție ereditară la această boală.
- Este importantă o activitate fizică suficientă.
- Dieta este selectată exclusiv de medic, ținând cont de compoziția pietrei. Diferite tipuri de pietre necesită diete diferite. O recomandare generală pentru toate tipurile de calculi poate fi doar o respingere completă a produselor nefrotoxice și a alcoolului surogat.
