Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Hepatita virală A (sau boala Botkin)– un fel deosebit hepatita virala; nu are forme cronice si are un mecanism de transmitere fecal-oral. Aceleași proprietăți sunt posedate de un tip mai puțin comun de hepatită virală - hepatita E.

Virusurile hepatitei A și E nu au un efect dăunător direct asupra ficatului. Hepatita - inflamația ficatului - apare atunci când virușii intră în celulele hepatice, provocând astfel o reacție a celulelor sanguine protectoare împotriva țesutului hepatic alterat.

Hepatita A este una dintre cele mai frecvente infecții din lume. Mulți oameni se îmbolnăvesc de această boală în copilărie, care este asociată cu o prevalență mai mare a hepatitei A în instituțiile pentru copii, într-o echipă închisă. Copiii poartă infecția mult mai ușor decât adulții, mulți suferă formă asimptomatică de hepatită A și dobândesc imunitate pe viață. Adulții sunt mai susceptibili de a avea forme severe de hepatită care necesită spitalizare, ceea ce se datorează cel mai probabil diverselor comorbidități.

Hepatita virală A a dobândit cea mai mare răspândire în țările cu un climat cald și condiții sanitare precare. Prin urmare, probabilitatea de a prinde hepatita A crește atunci când călătoriți în țări fierbinți: Egipt, Tunisia, Turcia, Asia Centrală, India etc.

Hepatita E distribuite în Asia de Sud-Est, Africa, America Centrală. La latitudinile noastre, hepatita E este mult mai puțin frecventă.

Virusul hepatitei A

Virusul hepatitei A este extrem de rezistent la influențele externe și poate persista în mediu mult timp.

• Rezistă la fierbere timp de 5 minute.
• Clorare - 30 de minute.
• Prelucrare cu formol - 3 ore.
• Rezistă la tratamentul cu alcool etilic 20%.
• Rezistă la mediul acid (pH 3,0).
• Trăiește în apă la o temperatură de 20ºС timp de 3 zile.
• În preparatele din carne și crustacee, la o temperatură de 80 ºС, este activ timp de 20 de minute.

Cum poți să faci hepatita A

Sursa de infecție este o persoană bolnavă care eliberează viruși în mediu cu fecale. Virușii, care pătrund în apă, alimente, pătrund în organism persoana sanatoasași poate provoca boli. Mai ales periculoase sunt preparatele preparate din fructe de mare insuficient prelucrate termic. În plus, infecția apare adesea la consumul de legume și fructe, care pot conține ele însele virusuri hepatitei A sau pot fi spălate cu apă contaminată.

Un mecanism de transmitere mai puțin obișnuit este prin sânge contaminat. Acest lucru se întâmplă în timpul transfuziilor de sânge, a utilizării de seringi comune de către dependenții de droguri și, de asemenea, în timpul contactelor homosexuale.

Dezvoltarea virusului hepatitei A și E

Virușii hepatitic pătrund în intestine prin gură, de acolo, fiind absorbiți în fluxul sanguin, pătrund în celulele hepatice, provocând inflamația acestora prin atacul celulelor imunitare proprii ale organismului. Virușii intră apoi în căile biliare și de acolo în intestine și în mediu.

O persoană bolnavă este periculoasă pentru ceilalți în ultima săptămână a perioadei de incubație și în prima săptămână a bolii. Perioada de incubație este perioada de la infecție până la primele manifestări ale bolii. În cazul hepatitei A, este de 14-28 de zile. Și în caz hepatita E poate ajunge la 60 de zile (în medie 40 de zile).

În timp ce virusul este în sânge, nu există icter, există semne generale de intoxicație, infecția decurge sub masca SARS.

Apariția icterului înseamnă că nu mai există viruși în sânge, răspunsul imun este complet format. in orice caz hepatita virala A apare adesea fără icter.

Apariția icterului indică afectarea a 70% din ficat, astfel încât toți pacienții cu icter sunt tratați într-un spital. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sub rezerva regimului și tratamentului adecvat, structura și funcția ficatului este complet restaurată.

Simptomele hepatitei A și E

Perioada anicterică cu virusul hepatitei A și E

Perioada anicterică poate dura 1-2 săptămâni. În același timp, există simptome generale, care sunt foarte asemănătoare cu manifestările gripei și răcelilor.

• Scăderea apetitului.
• oboseală.
• Starea de rău.
• Febră (de obicei 38-39ºС, rareori temperatura crește la 40ºС).
• Durere în mușchi și articulații.
• Durere de cap.
• Tuse.
• Curge nasul.
• Durere de gât.
• Greață și vărsături.
• Durere abdominală.

Perioada icterică cu virusul hepatitei A și E

Primul simptom care te face să fii precaut este urină închisă la culoare. Urina devine maro închis, „culoarea berii închise”. Apoi sclera oculară și membranele mucoase ale ochilor și gurii devin galbene, ceea ce poate fi determinat prin ridicarea limbii către palatul superior; îngălbenirea este mai vizibilă și pe palme. Mai târziu, pielea devine galbenă.

Odată cu debutul perioadei icterice, simptomele generale scad, pacientul se simte de obicei mai bine. Cu toate acestea, pe lângă îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, există greutate și durere în hipocondrul drept. Uneori se observă decolorarea fecalelor, care este asociată cu blocarea căilor biliare.

Recuperarea completă are loc în 1-2 luni.

Forme severe de virusul hepatitei A și E

Formele severe ale bolii includ așa-numitele forme colestatice când există stagnarea bilei, care este cauzată de inflamația pereților căilor biliare. În acest caz, scaunul devine mai ușor, prurit, care este cauzată de iritația pielii cu componente biliare.

Mai ales periculoasă este hepatita fulminantă, care dezvoltă necroză hepatică masivă, insuficiență hepatică acută și adesea moartea pacientului. La hepatita A forma fulgerătoare apare extrem de rar, și cu hepatita E– frecvența sa este de 1-2%. Cu toate acestea, un pericol deosebit hepatita E cadouri pentru gravide - frecvența formei fulminante este de 25%

Letalitatea la hepatita A variază de la 1 la 30%. Mortalitatea crește odată cu vârsta, precum și la purtătorii cronici ai altor hepatite virale.

Cine are mai multe șanse de a face hepatită A și E

• Persoane care călătoresc în țări în care incidența este mai mare (regiuni endemice)
• Copiii care frecventează instituțiile preșcolare
• Angajații instituțiilor preșcolare
• Muncitori de catering
• Lucrători de canalizare și alimentare cu apă
• Persoanele cu membri de familie care au hepatită A
• Homosexuali
• Dependenti de droguri

Trebuie remarcat faptul că în țările cu o prevalență ridicată hepatita A, precum și în zonele rurale, mulți oameni au fost bolnavi de hepatită A în copilărie și mai des lumina sau forme asimptomatice, dobândind în același timp imunitate pe viață. În timp ce oamenii care locuiesc în orașe sunt mult mai puțin susceptibili de a face hepatită A, deci au un risc mai mare de a contracta infecție prin contactul cu o persoană bolnavă, precum și atunci când călătoresc în zone endemice.

Prevenirea virusurilor hepatitei A și E

Măsuri prevenire generală sunt reduse la principiile elementare ale igienei generale. Este necesar să vă spălați mâinile înainte de a mânca, să spălați fructele și legumele cu apă, a cărei puritate este fără îndoială. Nu mâncați carne subprocesată, pește, în special fructe de mare.

Imunoglobulina

Cu ajutorul imunoglobolinei umane normale se realizează așa-numita imunizare pasivă, adică. unei persoane i se injectează anticorpi gata preparate (proteine ​​protectoare) împotriva virusurile hepatitei A. Durata de acțiune a acestor anticorpi este de 2 luni. Odată cu introducerea medicamentului la începutul perioadei de incubație, acesta previne dezvoltarea bolii.

Imunoglobulina poate fi utilizată la persoanele care au fost în contact strâns cu persoana bolnavă, nu mai târziu de 2 săptămâni de la presupusa infecție; cât şi la oamenii dintr-o regiune endemică.

Imunoglobulina este sigură, bine tolerată; infecția cu HIV prin aceasta este imposibilă, deoarece virusul este inactivat în timpul fabricării medicamentului.

Vaccinare

În Rusia sunt disponibile vaccinuri, care sunt viruși cultivați în cultură celulară și inactivați de formol. Există mai multe vaccinuri de acest tip: Hep-A-in-vac (Rusia), Avaxim (Franța), Havriks (Belgia), Vakta (SUA).

Copiii pot fi vaccinați începând cu vârsta de 2 ani. După o singură vaccinare, imunitatea se formează după 1-4 săptămâni (în funcție de tipul de vaccin), deci poate fi utilizat cu 1-4 săptămâni sau mai mult înainte de a călători în țări cu prevalență ridicată a hepatitei A. După o singură imunizare, imunitatea se formează timp de 2 ani; după dublu - mai mult de 20 de ani.

La adulți, vaccinul se administrează intramuscular - 2 doze cu un interval de 6-12 luni. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani se administrează 2 jumătăți de doză intramuscular cu un interval de o lună și o treime - după 6-12 luni.

Complicațiile hepatitei A și E

Hepatita A, care a apărut pe fundal sănătate deplină aproape întotdeauna se termină cu recuperare. La pacienții vârstnici cu boli concomitente, în special în transportul cronic al altor hepatite virale, prognosticul se înrăutățește, se observă mai des o evoluție prelungită a bolii.

La un număr mic de pacienți săptămâni și luni după boală trecută pot apărea recidive, adică revenirea tuturor simptomelor bolii: intoxicație, icter. Dar nici în aceste cazuri, hepatita nu devine cronică.

In afara de asta, virale hepatita E poate provoca hemoliză - distrugerea celulelor sanguine - globule roșii, care poate duce la afectarea rinichilor și insuficiență renală acută.

Disfuncție hepatică după hepatita A se întâlnesc extrem de rar, în general la pacienți de vârstă. Există însă cazuri când hepatita A apare sub formă anicterică, sub pretextul SARS, când pacientul nu respectă repausul la pat; acest lucru poate duce la formarea de țesut cicatricial în ficat - fibroză hepatică, care este periculoasă pentru dezvoltarea dischineziei căilor biliare - o încălcare a trecerii normale a bilei.

Cu hepatita E, ciroza hepatică apare în 5% din cazuri.

Diagnosticul hepatitei A

Diagnosticul se bazează în primul rând pe constatări clinice - i.e. manifestări ale bolii.

Pentru a confirma diagnosticul de hepatită virală, o serie de analize de laborator. În testele biochimice de sânge, poate fi detectată o creștere semnificativă a bilirubinei și a enzimelor hepatice, ceea ce confirmă afectarea ficatului.

Apoi cheltuiește diagnostic diferentiat hepatita virala. Diagnosticul specific al hepatitei A se bazează pe determinarea anticorpilor din virusul din sânge, în timp ce se determină anticorpi specifici care sunt caracteristici hepatitei acute.

Regimul si dieta pentru hepatita acuta

În timpul hepatitei acute, este mai bine să observați repausul la pat. Întinsul întins îmbunătățește circulația organe interne, inclusiv ficatul, care ajută la refacerea normală a celulelor hepatice.

În hepatita acută, este indicat un tip special de dietă - dieta nr. 5.

Alimentele trebuie consumate de 5-6 ori pe zi, sub formă caldă.

Permis:

• Pâine uscată sau pâinea de ieri.
• Supe din legume, cereale, paste pe bulion de legume, precum și supe de lapte.
• Mâncăruri din carne slabă de vită, de pasăre, fierte sau coapte după fierbere.
• Soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (codul, biban, navaga, știuca, crap, merluciu argintiu) sub formă de fiert sau de abur.
• Diverse tipuri de legume și ierburi, varză murată non-acră, roșii coapte.
• Se recomandă în special cerealele semivâscoase vrac, budincile, caserolele, mâncărurile din fulgi de ovăz, terciul de hrișcă.
• Ouă - nu mai mult de unul pe zi sub formă de adăugare la mese, omletă cu proteine.
• Fructe și fructe de pădure, cu excepția celor foarte acre, compoturi, jeleu, lămâie (cu ceai).
• Zahăr, dulceață, miere.
• lapte cu ceai, brânză de vaci condensată, uscată, fără grăsimi, smântână în cantitate mică, brânzeturi blânde (olandeză etc.). Brânza de vaci și caș sunt recomandate în special.
• Unt, ulei vegetal (până la 50 g pe zi).
• Ceai și cafea slabă cu lapte, sucuri neacide de fructe și fructe de pădure, suc de roșii, bulion de măceșe.

Interzis:

• Toate băuturile alcoolice.
• Proaspăt produse de patiserie, produse de patiserie.
• Supe pe carne, pește, bulion de ciuperci.
• Soiuri grase de carne, pasare, peste (sturion stelat, sturion, beluga, somn).
• Ciuperci, spanac, măcriș, ridichi, ridichi, ceapă verde, legume murate.
• Conserve, carne afumată, caviar.
• Inghetata, produse cu frisca, ciocolata.
• Leguminoase, muștar, piper, hrean.
• Cafea neagră, cacao, băuturi reci.
• Grăsimi de gătit, untură.
• Merișoare, fructe acre și fructe de pădure.
• Ouă fierte tari și prăjite.

Cu vărsături severe, se efectuează nutriția parenterală, adică. administrați nutrienți pe cale intravenoasă. Nutriția completă bogată în calorii este un factor important în tratamentul acestor pacienți.

Tratamentul hepatitei virale A și E

De regulă, hepatitele A și E nu necesită tratament, cu excepția formelor severe ale bolii. În aceste cazuri se efectuează un tratament medicamentos, care constă în terapia de detoxifiere, adică. reducerea nivelului de toxine care se acumulează în sânge din cauza leziunilor hepatice. De obicei, aceasta este administrarea intravenoasă a diferitelor soluții de detoxifiere.

Hepatita A este o afectiune hepatica cauzata de virusul hepatitei A. Virusul hepatitei A se distinge prin rezistenta record la influentele externe: fierbere - inactivarea virusului are loc abia dupa 5 minute. Clor - 30 min. Formalină - 72 de ore. alcool etilic 20% - neinactivat. mediu acid(pH 3,0) - neinactivat, supraviețuire în apă (temperatura 20 o C) - 3 zile.

Virusul hepatitei A se răspândește în primul rând atunci când o persoană neinfectată (sau nevaccinată) ingeră alimente sau apă contaminate cu fecalele unei persoane infectate. Virusul poate fi transmis și prin contact fizic apropiat cu o persoană infectată, dar hepatita nu se transmite prin contact uman ocazional. Boala este strâns legată de lipsa de apă sigură, de sanitație inadecvată și de o igienă personală deficitară. Sursele virusului sunt persoanele bolnave.

Boala poate duce la consecințe economice și sociale semnificative în comunitățile individuale. Pentru a restabili sănătatea oamenilor pentru a reveni la muncă, școală și Viata de zi cu zi poate dura săptămâni sau luni.

Probabilitatea de a se îmbolnăvi

Oricine nu a fost vaccinat sau infectat anterior se poate infecta cu hepatita A. În zonele în care virusul este răspândit (endemicitate ridicată), majoritatea infecțiilor cu hepatita A apar la copii. vârstă fragedă. Factorii de risc includ următorii:

• igienă deficitară;
• lipsa apei potabile;
• consumul de droguri injectabile;
• conviețuirea cu o persoană infectată;
• relații sexuale cu o persoană care are o infecție acută cu hepatită A;
• călătorii în zone cu endemicitate ridicată a hepatitei A fără imunizare prealabilă.

În țările în curs de dezvoltare cu practici de salubritate și igienă foarte slabe, majoritatea copiilor (90%) se infectează cu virusul hepatitic A înainte de a împlini vârsta de 10 ani.

În orașe, unde este mai ușor să se respecte cerințele de igienă, o persoană rămâne susceptibilă mai mult timp, ceea ce, paradoxal, duce la o frecvență mai mare a formelor icterice și uneori severe de hepatită A la locuitorii orașului. Astfel, rezidenții urbani care călătoresc în mediul rural sunt, de asemenea, expuși riscului.

Simptome

Perioada de incubație pentru hepatita A este de obicei de două până la șase săptămâni, cu o medie de 28 de zile. Simptomele bolii pot fi fie ușoare, fie severe. Acestea pot include febră, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, diaree, vărsături, disconfortîn abdomen, urină închisă la culoare și icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor). Nu toate persoanele infectate prezintă toate aceste simptome.

Semnele și simptomele hepatitei A sunt mai frecvente la adulți decât la copii, iar persoanele în vârstă sunt mai predispuse să dezvolte o formă severă și să moară. Copiii infectați sub vârsta de șase ani, de obicei, nu prezintă niciun simptom vizibil și doar 10% dezvoltă icter. La copiii mai mari și la adulți, hepatita A are simptome mai severe, iar icterul se dezvoltă în peste 70% din cazuri.

Spre deosebire de hepatita B și C, hepatita A nu provoacă dezvoltarea unei forme cronice a bolii.

Complicații după o boală

Recidiva hepatita A observata dupa 4-15 saptamani de la debutul simptomelor, hepatita colestatica A caracterizata prin icter si mancarime, hepatita A fulminanta (caracterizata prin febra mare, dureri severeîn abdomen, vărsături, icter în combinație cu convulsii).

Cele mai severe forme clinice de hepatită virală A sunt colestatice (colestaza - literalmente „stagnarea bilei”) și fulminantă (fulminantă). La început, icterul sever, o mărire semnificativă a ficatului și pruritul sever, cauzate de iritarea receptorilor nervoși ai pielii cu componente biliare, devin simptome dominante. Staza biliară în această formă de hepatită virală A este cauzată de inflamația semnificativă a pereților căilor biliare și a ficatului în ansamblu. În ciuda evoluției mai severe, prognosticul pentru hepatita colestatică A rămâne favorabil. Nu același lucru se poate spune despre forma fulminantă, fulminantă a bolii, care din fericire este destul de rară la copii și adulții tineri (o fracțiune de procent), dar nu neobișnuită la pacienții mai în vârstă (câteva procente din cazuri). Moartea apare în câteva zile din cauza insuficienței hepatice acute.

Mortalitate

Mortalitatea din hepatita A variază de la 1% la 30%, cu o creștere clară a mortalității odată cu vârsta, care este asociată cu o creștere a probabilității infecției care se suprapune asupra bolii hepatice cronice. O proporție semnificativă a deceselor se înregistrează la pacienții care sunt purtători cronici ai virusului hepatitei B.

Caracteristicile tratamentului

Nu există un tratament specific pentru hepatita A. Recuperarea după simptomele cauzate de infecție poate fi lentă și poate dura săptămâni sau luni. Terapia are ca scop menținerea confortului și a combinației adecvate nutrienți inclusiv înlocuirea lichidelor pierdute din cauza vărsăturilor și diareei.

Eficacitatea vaccinării

După vaccinare, imunitatea împotriva virusului hepatitei A se formează la 95% dintre oameni deja la 2 săptămâni după prima injecție și în 100% după a doua doză de vaccin. Chiar și în cazul expunerii la virus, o doză de vaccin are efect protector timp de două săptămâni după expunerea la virus. Cu toate acestea, producătorii recomandă două doze de vaccin pentru a oferi protecție pe termen mai lung, timp de aproximativ 5-8 ani după vaccinare.

Vaccinuri

Pe piața internațională sunt disponibile mai multe vaccinuri împotriva hepatitei A. Toate sunt similare în ceea ce privește cât de bine protejează oamenii de virus și de efectele secundare. Nu există vaccinuri autorizate pentru copiii sub un an. Toate vaccinurile inactivate sunt virusuri hepatitei A inactivate cu formalină și căldură și sunt cele mai utilizate pe scară largă din lume și vaccinuri vii atenuate, care sunt fabricate în China și utilizate în alte câteva țări.

Multe țări folosesc un program de două doze folosind vaccinul inactivat împotriva hepatitei A, dar alte țări pot include o singură doză de vaccin inactivat împotriva hepatitei A în programele lor de imunizare.

Epidemii recente

Virusul hepatitei A este una dintre cele mai frecvente cauze de infecție originea alimentelor. Epidemiile asociate cu alimente sau apă contaminate pot fi explozive, cum ar fi epidemia de la Shanghai din 1988, în care 300.000 de oameni au fost infectați.

Informații istorice și fapte interesante

Icterul epidemic a fost descris pentru prima dată în antichitate, dar ipoteza de natură infecțioasă a fost formulată pentru prima dată de Botkin abia în 1888. Cercetările ulterioare au condus la separarea în anii 1960 a hepatitei virale cu transmitere fecal-orală (A) și a hepatitei serice (B). Ulterior, au fost identificate și alte hepatite virale - C, D, E etc. Pentru prima dată au fost descrise focare de hepatită A în secolele XVII-XVIII.

Mecanismul fecal-oral al răspândirii virusului a fost identificat doar în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. În 1941-42. icterul a devenit o problemă pentru trupele britanice în timpul războiului din Orientul Mijlociu, când virusul a dezactivat aproximativ 10% din personal. Din acel moment, în 1943, în Marea Britanie și SUA, studii aprofundate Probleme.

Faptul de imunitate pe tot parcursul vieții la infecții la cei care au avut-o cândva i-a determinat pe cercetători să creadă că serul celor care au avut hepatită A ar putea fi folosit pentru prevenire. Eficacitatea utilizării imunoglobulinei umane (se crede că serul tuturor adulților conține anticorpi împotriva virusului hepatitei A) a fost demonstrată deja în 1945, când rezultatul imunizării a 2,7 mii de soldați americani a fost o reducere cu 86% a incidenței.

Din cauza condițiilor proaste de mediu, există multe boli diferite. Cea mai frecventă dintre acestea este hepatita virală acută A (boala Botkin). Apare mai ales în țările cu condiții sanitare și igienice precare. Practic, această boală afectează copiii de la 3 până la 10 ani, însă în ultima perioadă au devenit mai frecvente cazurile persoanelor cu vârsta peste 30 de ani. Cauzele hepatitei sunt utilizare pe termen lung alcool, substanțe narcotice și medicinale, infecție. Virusul hepatitei A este rezistent la factori externişi răspândită. Se transmite de la pacient pe cale fecal-oral și contact-casnic. Pot fi mâini murdare, alimente contaminate, apă, contact cu pacientul. Perioada de incubație durează de la 10 la 30 de zile.

Perioade de hepatită virală acută A

• Stadiul asimptomatic;
• Perioada preicterică;
• perioada icterică;
• Forma anicterică;
• colestatic;
• fulminant;

La început, boala continuă fără simptome vizibile iar pacientii nu cauta ajutor medical.

Aceasta este forma asimptomatică. În această formă, apar doar modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui. Următoarea perioadă este preicterică. Începe acut și durează de la 2 la 14 zile. Temperatura pacientului crește la 38,5°C, există slăbiciune, frisoane, dureri de cap, greață, durere în hipocondrul drept, amărăciune în gură. La cercetare obiectivă există o creștere a ficatului și a splinei. În această perioadă, analizele pacientului se modifică: nivelul din sânge crește bilirubina directă, în urină - urobilin și se întunecă, iar în fecale scade nivelul de stercobilină, drept urmare se luminează.

Îngălbenirea pielii și a mucoaselor indică trecerea bolii în perioada icterică. Durata sa este de la 2 la 5 zile. În această perioadă, pacientul are o îmbunătățire a stării de bine. Temperatura scade treptat, pofta de mâncare se îmbunătățește, durerea în ipocondru și amărăciunea din gură dispar, dar nivelul bilirubinei din sânge rămâne crescut. Există, de asemenea, o formă anicterică a bolii, care se caracterizează printr-un curs mai blând. În acest caz, pigmentarea pielii nu este perturbată, dar în analize apar modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui. La pacienții cu boli hepatice cronice, este adesea observată o variantă colestatică a cursului hepatitei virale acute. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, mâncărimi ale pielii, scădere în greutate. În analiza biochimică a sângelui, se observă o creștere a bilirubinei și a activității ALT.

Severitatea bolii

Boala este ușoară, moderată și severă. În formele moderate și severe, simptomele hepatitei sunt pronunțate. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijire medicală în timp util sau nu prescrie tratament greșit, atunci un grad sever al bolii se poate transforma într-o variantă fulgerătoare a cursului. Se mai numește și necroză hepatică. Acesta este unul dintre cele mai multe forme periculoase boli, deoarece adesea duce la moarte. Principala diferență față de variantele de mai sus ale cursului hepatitei este că în acest caz ficatul scade în dimensiune, dar pacientul are îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, palpitații, sângerări, respirație dulce, apar semne de encefalopatie. Tratament de succes o astfel de boală depinde de diagnosticarea virusului într-un stadiu incipient. Prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolii, trebuie neapărat să consultați un medic.

Diagnosticul formei acute de hepatită A

• Consultarea unui gastroenterolog;
• analiza generală a urinei și a sângelui;
• teste biochimice ale ficatului;
• teste serologice (markeri specifici pentru depistarea virusului hepatitei A, ELISA, acizi nucleici specifici (ARN VHA);
• Ecografia ficatului și a vezicii biliare;
• RMN al ficatului și tractului biliar;
• biopsie prin puncție a ficatului;
• CT multislice de organe cavitate abdominală.

Sarcina medicului este de a determina simptomele bolii, de a stabili sursa infecției și de a urmări contactele pacientului.

Pentru a determina dimensiunea ficatului în caz de boală, medicul efectuează palparea cavității abdominale.

Se efectuează o examinare obiectivă, palpare și percuție a marginilor ficatului și splinei. Această metodă face posibilă determinarea modificării dimensiunii acestor organe. În analizele de sânge de laborator, se va observa o creștere a bilirubinei directe, a activității transaminazelor, precum și a acizilor nucleici specifici. Prezența markerilor virusului hepatitei A și a IgM confirmă diagnosticul. Markerul hepatitei acute A este un anticorp împotriva virusului. În analiza urinei, nivelul de urobilină va fi crescut. O biopsie hepatică relevă prezența necrozei țesutului hepatic. Cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și MSCT se pot observa modificări inflamatorii la nivelul ficatului, stază biliară și tulburări circulatorii.

Tratamentul hepatitei A

Pacienții cu hepatită acută A sunt tratați în secțiile de boli infecțioase. Eficacitatea tratamentului depinde de severitatea bolii și de starea fizică a pacientului. Aceasta terapie consta in urmarirea unei diete, repaus la pat, limitarea activitatii fizice, detoxifierea organismului (picurare intravenoasa solutie de glucoza 5%, gemodez), prescrierea de vitamine. Acest tratament are ca scop eliminarea toxinelor din organism și promovează o recuperare rapidă. Pacienților cu hepatită li se prescrie dieta numărul 5. Exclude alimentele grase, prajite, condimentate, sarate. Dieta include fructe, legume, băutură din belșug. Este permis să mănânci carne și pește fiert soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, lactate, miere, cartofi copți, pâine albă. Este interzis consumul de băuturi alcoolice. După recuperare, pacienții dezvoltă imunitate la acest tip de hepatită, care persistă toată viața.

Prezența legumelor în alimentația pacientului ajută la prevenirea complicațiilor după tratamentul hepatitei.

Dacă boala este tratată corect într-un stadiu incipient, complicațiile ulterioare pot fi evitate și rezultatul va fi favorabil. Pacienții se recuperează complet. Dacă nu respectați dieta, dați organismului o activitate fizică sporită, este posibil să faceți din nou hepatită. Mai des, recăderile sunt observate la copii, deoarece este necesar să urmați instrucțiunile medicului timp de până la 6 luni. În acest caz, boala va avea o formă medie de severitate a cursului, iar perioada de recuperare a țesutului hepatic crește. Apoi, împreună cu dietele, este prescrisă o terapie medicamentoasă mai îmbunătățită. Pentru încă șase luni, pacienții sunt în ambulatoriu. Daca la unii pacienti munca este asociata cu un efort fizic crescut, se recomanda schimbarea lui cu una mai usoara.

Hepatita C este o inflamație a ficatului de origine virală, manifestari clinice care în majoritatea cazurilor sunt întârziate semnificativ în timp sau atât de puțin exprimat încât pacientul însuși poate să nu observe că un virus ucigaș „blând” s-a instalat în corpul său, așa cum este denumit în mod obișnuit virusul hepatitei C (VHC).

Odată, și asta a continuat până la sfârșitul anilor 80 ai secolului trecut, medicii știau despre existența unei forme speciale de hepatită care nu se încadra în conceptul de „boală Botkin” sau icter, dar era evident că aceasta era hepatita care afecta ficatul nu mai puțin decât „frații” săi (A și B). O specie necunoscută a fost numită hepatită nici A, nici B, deoarece propriile sale markeri erau încă necunoscute, iar apropierea factorilor de patogeneză era evidentă. Era similar cu hepatita A prin faptul că se transmitea nu numai parenteral, dar sugera și alte căi de transmitere. Asemănarea cu hepatita B, numită hepatită serică, a fost că ar putea fi infectată și prin primirea sângelui altcuiva.

În prezent, toată lumea știe că, numită nici hepatită A, nici hepatită B, este deschisă și bine studiată. Aceasta este hepatita C, care, în prevalența sa, nu numai că nu este inferioară celei infame, dar o depășește cu mult.

Asemănări și diferențe

Boala Botkin a fost numită anterior orice boală inflamatorie a ficatului asociată cu un anumit agent patogen. Înțelegerea că boala Botkin poate reprezenta un grup independent de stări patologice polietiologice, fiecare dintre ele având propriul agent patogen și calea principală de transmitere, a venit mai târziu.

Acum aceste boli se numesc hepatită, dar la nume se adaugă o literă majusculă a alfabetului latin în funcție de secvența de descoperire a agentului patogen (A, B, C, D, E, G). Pacienții traduc adesea totul în rusă și indică hepatita C sau hepatita D. În același timp, bolile atribuite acestui grup sunt foarte asemănătoare în sensul că virusurile pe care le provoacă au proprietăți hepatotrope și, atunci când intră în organism, afectează sistemul hepatobiliar, fiecare în felul său încălcându-și abilitățile funcționale.

Diferite tipuri de hepatită sunt inegal predispuse la cronizarea procesului, ceea ce indică comportamentul diferit al virușilor în organism.

Hepatita C este considerată cea mai interesantă în acest sens., care perioadă lungă de timp a rămas un mister, dar și acum, fiind cunoscut pe scară largă, lasă secrete și intrigi, deoarece nu face posibilă o prognoză exactă (se poate doar presupune).

Procesele inflamatorii ale ficatului cauzate de diferiți agenți patogeni nu diferă în raport cu sexul, prin urmare bărbații sunt la fel de afectați, și femei. Nu a existat nicio diferență în cursul bolii, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la femeile în timpul sarcinii, hepatita poate fi mai severă. În plus, pătrunderea virusului în ultimele luni sau cursul activ al procesului poate afecta negativ sănătatea nou-născutului.

Dacă bolile hepatice de origine virală au încă o asemănare clară, atunci luând în considerare hepatita C, este recomandabil să atingeți alte tipuri de hepatită, altfel cititorul va crede că numai „eroul” articolului nostru ar trebui să se teamă. Dar prin contact sexual, te poți infecta cu aproape toate speciile, deși această abilitate este atribuită mai mult hepatitei B și C și, prin urmare, ele sunt adesea denumite ca boli cu transmitere sexuala. În acest sens, alte afecțiuni patologice ale ficatului de origine virală sunt de obicei tăcute, deoarece consecințele lor nu sunt la fel de semnificative precum consecințele hepatitei B și C, care sunt recunoscute ca fiind cele mai periculoase.

În plus, există hepatite de origine non-virală (autoimună, alcoolică, toxică), care ar trebui și ele atinse, deoarece într-un fel sau altul, toate sunt interconectate și se agravează semnificativ reciproc.

Cum se transmite virusul?

În funcție de modul în care virusul s-ar putea „curge” la o persoană și ce lucruri va începe să „facă” în corpul unui nou „proprietar”, ei disting tipuri diferite hepatită. Unele se transmit în viața de zi cu zi (prin mâini murdare, alimente, jucării etc.), apar rapid și trec, practic, fără nicio consecință. Altele, numite parenterale, având potențialul de cronicizare, rămân adesea în organism toată viața, distrugând ficatul până la ciroză și, în unele cazuri, la cancer primar ficat (hepatocarcinom).

Prin urmare, hepatitele în funcție de mecanismul și căile de infecție sunt împărțite în două grupuri:

• Avand un mecanism de transmitere oral-fecala (A si E);
• Hepatita, pentru care contactul cu sânge (hemopercutanat), sau, mai simplu, calea prin sânge, este cea principală (B, C, D, G - un grup de hepatite parenterale).

Pe lângă transfuzia de sânge infectat sau nerespectarea flagrantă a regulilor pentru manipulările medicale asociate cu deteriorarea pielii (utilizarea instrumentelor insuficient procesate, de exemplu, pentru acupunctură), adesea există răspândirea hepatitei C, B, D, G și în alte cazuri:

1. Diverse proceduri la modă (tatuaj, piercing-uri, piercing-uri la urechi) efectuate de un neprofesionist la domiciliu sau în orice alte condiții care nu îndeplinesc cerințele regimului sanitar și epidemiologic;
2. Prin folosirea unui singur ac pentru mai multe persoane, această metodă este practicată de dependenții de seringi;
3. Transmiterea virusului prin actul sexual, care este cel mai probabil pentru hepatita B, hepatita C în astfel de situații se transmite mult mai rar;
4. Sunt cunoscute cazuri de infecție pe cale „verticală” (de la mamă la făt). formă activă boala, infecție acutăîn ultimul trimestru sau a fi purtător de HIV crește semnificativ riscul de hepatită.
5. Din păcate, până la 40% dintre pacienți nu își amintesc sursa care a „dăruit” virusul hepatitei B, C, D, G.

Virusul hepatitei nu se transmite prin laptele matern, astfel încât femeile cu hepatită B și C își pot hrăni copilul în siguranță, fără teama de a-l infecta.

Putem fi de acord că mecanismul fecal-oral, apa, contact-gospodărie, fiind atât de interconectate, nu poate exclude posibilitatea transmiterii virusului și pe cale sexuală la fel ca și alte tipuri de hepatite transmise prin sânge, au capacitatea de a pătrunde în alt organism în timpul actului sexual.

Semne ale unui ficat nesănătos

După infecție, primele semne clinice forme diferite bolile apar în momente diferite. De exemplu, virusul hepatitei A se declară în două săptămâni (până la 4), agentul cauzal al hepatitei B (HBV) este oarecum întârziat și se manifestă în intervalul de la două luni la șase luni. În ceea ce privește hepatita C, aceasta agentul patogen (VHC) se poate autodepista după 2 săptămâni, după 6 luni sau se poate „ascunde” ani de zile, transformând o persoană sănătoasă într-un purtător și sursă de infecție pentru o boală destul de gravă.

Faptul că ceva nu este în regulă cu ficatul poate fi ghicit din manifestările clinice ale hepatitei:

• Temperatura. Odată cu aceasta și cu fenomenele de infecție gripală, începe de obicei hepatita A (dureri de cap, dureri de oase și mușchi). Debutul activării HBV în organism este însoțit de temperatură subfebrilă, iar cu hepatita C este posibil să nu crească deloc;
• Icter diferite grade de expresie. Acest simptom apare la câteva zile de la debutul bolii, iar dacă intensitatea sa nu crește, atunci starea pacientului se îmbunătățește de obicei. Fenomen similar cea mai caracteristică hepatitei A, ceea ce nu se poate spune despre hepatita C, precum și hepatitele toxice și alcoolice. Aici, o culoare mai saturată nu este atribuită semnelor unei recuperări iminente, mai degrabă, dimpotrivă: cu o formă ușoară de inflamație a ficatului, icterul poate fi absent cu totul;
• Erupții cutanate și mâncărime mai caracteristice formelor colestatice ale proceselor inflamatorii din ficat, acestea se datorează acumulării acizi biliariîn țesuturi din cauza leziunilor obstructive ale parenchimului hepatic și a leziunilor căilor biliare;
• Scăderea apetitului;
• Greutate în hipocondrul drept, posibilă mărire a ficatului și a splinei;
• Greață și vărsături. Aceste simptome sunt mai caracteristice formelor severe;
• Slăbiciune, stare generală de rău;
• Dureri articulare;
• urină întunecată, asemănător berii întunecate , fecale decolorate - semne tipice ale oricărei hepatite virale;
• Indicatori de laborator: testele funcției hepatice (AlT, AST, bilirubină), în funcție de severitatea cursului, pot crește de mai multe ori, numărul de trombocite scade.

În timpul hepatitei virale, se disting 4 forme:

1. Uşor, mai caracteristic hepatitei C: icterul este adesea absent, temperatură subfebrilă sau normală, greutate în hipocondrul drept, pierderea poftei de mâncare;
2. Mediu: simptomele de mai sus sunt mai pronunțate, există dureri la nivelul articulațiilor, greață și vărsături, practic nu există apetit;
3. greu. Toate simptomele sunt prezente într-o formă pronunțată;
4. Fulger (fulminant), care nu se găsește în hepatita C, dar este foarte caracteristică hepatitei B, mai ales în cazul coinfecției (HDV/HBV), adică o combinație a două virusuri B și D care provoacă suprainfectie. Forma fulminantă este cea mai periculoasă, deoarece, ca urmare a dezvoltării rapide a necrozei masive a parenchimului hepatic, apare moartea pacientului.

Hepatita, periculoasă în viața de zi cu zi (A, E)

În viața de zi cu zi, în primul rând, bolile hepatice care au o cale de transmitere predominant fecal-orală pot sta la pândă, iar acestea sunt, după cum știți, hepatitele A și E, așa că ar trebui să vă opriți puțin asupra trăsăturilor lor caracteristice:

Hepatita A

Hepatita A este o infecție foarte contagioasă. Anterior, se numea pur și simplu hepatită infecțioasă (când B era ser, iar altele nu erau încă cunoscute). Agentul cauzal al bolii este un virus mic, dar incredibil de rezistent, care conține ARN. Deși epidemiologii notează susceptibilitatea la agentul patogen ca fiind universală, cei bolnavi sunt în principal copiii care au depășit vârsta de un an. Hepatita infecțioasă, declanșând procese inflamatorii și necrobiotice în parenchimul hepatic, dând simptome de intoxicație (slăbiciune, febră, icter etc.), de regulă, se termină cu recuperarea cu dezvoltarea imunității active. Trecerea hepatitei infecțioase la o formă cronică practic nu are loc.

Video: hepatita A în programul „Trăiește sănătos!”

Hepatita E

Virusul său aparține și celor care conțin ARN, se „simte bine” în mediul acvatic. Se transmite de la o persoană bolnavă sau purtător (în perioada latentă), există o probabilitate mare de infectare prin alimente care nu au suferit tratament termic. Majoritatea tinerilor (15-30 de ani) care trăiesc în țări Asia Centralași Orientul Mijlociu. În Rusia, boala este extrem de rară. Calea de transmitere contact-casnic nu este exclusă. Cazurile de cronicitate sau de transport cronic nu au fost încă stabilite sau descrise.

Hepatita B și virusul hepatitei D dependent

virusul hepatiteiB(HBV), sau hepatita serică, este un agent patogen care conține ADN cu o structură complexă care preferă țesutul hepatic pentru replicarea sa. O doză mică de persoană infectată este suficientă pentru a transmite virusul material biologic de ce această formă trece atât de ușor nu numai în timpul manipulărilor medicale, dar și în timpul actului sexual sau pe verticală.

Cursul acestei infecții virale este multivariat. Poate fi limitat la:

• Purtarea;
• Dați insuficiență hepatică acută cu dezvoltarea unei forme fulminante (fulminante), adesea luând viața pacientului;
• Când procesul este cronic, poate duce la dezvoltarea cirozei sau a hepatocarcinomului.

Perioada de incubație a acestei forme de boală durează de la 2 luni la șase luni, iar perioada acută în majoritatea cazurilor are simptome caracteristice hepatitei:

1. Febră, cefalee;
2. Scăderea eficienței, slăbiciune generală, stare generală de rău;
3. Dureri la nivelul articulațiilor;
4. Tulburări ale funcției sistemului digestiv (greață, vărsături);
5. Uneori erupții cutanate și mâncărime;
6. Greutate în hipocondrul drept;
7. Mărirea ficatului, uneori - splina;
8. Icter;
9. Un simptom tipic al inflamației ficatului este culoare inchisa urină și fecale decolorate.

Combinații foarte periculoase și imprevizibile ale VHB cu agentul cauzator al hepatitei D (HDD), care a fost numit anterior infecție delta - un virus unic care este invariabil dependent de VHB.

Transmiterea a doi virusuri poate fi simultană, ceea ce duce la dezvoltarea co-infectii. Dacă agentul cauzator D s-a alăturat ulterior celulelor hepatice (hepatocite) infectate cu VHB, atunci vom vorbi despre suprainfecție. O afecțiune gravă, care a fost rezultatul unei astfel de combinații de viruși și a manifestării clinice a tip periculos hepatita (forma fulminantă), adesea amenință să fie fatală în scurt timp.

Video: hepatita B

Cea mai semnificativă hepatită parenterală (C)

virusuri ale diferitelor hepatite

„Famosul” virus al hepatitei C (VHC, VHC) este un microorganism cu o eterogenitate fără precedent. Agentul cauzal conține un ARN monocatenar încărcat pozitiv care codifică 8 proteine ​​(3 structurale + 5 nestructurale), pentru fiecare dintre care anticorpi corespunzători sunt produși în cursul bolii.

Virusul hepatitei C este destul de stabil în mediul extern, tolerează bine înghețarea și uscarea, dar nu se transmite în doze neglijabile, ceea ce explică riscul scăzut de infectare pe cale verticală și în timpul actului sexual. O concentrație scăzută a unui agent infecțios în secretele eliberate în timpul sexului nu oferă condițiile pentru transmiterea bolii, cu excepția cazului în care sunt prezenți alți factori care „ajuta” virusul să „se miște”. Acești factori includ infecții bacteriene sau virale concomitente (HIV în primul rând), care reduc imunitatea și o încălcare a integrității pielii.

Comportamentul HCV în organism este greu de prezis. Pătrunsă în sânge, poate circula mult timp la o concentrație minimă, formând în 80% din cazuri un proces cronic care poate duce în cele din urmă la leziuni hepatice severe: ciroză și carcinom hepatocelular primar (cancer).

Absența simptomelor sau o ușoară manifestare a semnelor de hepatită este principala caracteristică a acestei forme de boală inflamatorie a ficatului, care rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp.

Cu toate acestea, dacă agentul patogen „a decis” să înceapă imediat să afecteze țesutul hepatic, atunci primele simptome pot apărea deja după 2-24 de săptămâni și pot dura 14-20 de zile.

Perioada acută se desfășoară adesea într-o formă anicterică ușoară, însoțită de:

• slăbiciune;
• Dureri articulare;
• indigestie;
• Ușoare fluctuații ale parametrilor de laborator (enzime hepatice, bilirubină).

Pacientul simte o oarecare greutate pe partea ficatului, vede o schimbare a culorii urinei și fecalelor, cu toate acestea, semnele pronunțate de hepatită, chiar și în faza acută, nu sunt în general tipice pentru această specie și sunt rare. Devine posibilă diagnosticarea hepatitei C atunci când anticorpii corespunzători sunt detectați prin metodă (ELISA) și ARN-ul agentului patogen prin conducere (reacție în lanț a polimerazei).

Video: film despre hepatita C

Ce este hepatita G

Hepatita G este considerată cea mai misterioasă astăzi. Este cauzată de un virus care conține ARN monocatenar. Microorganismul (HGV) are 5 varietăți de genotipuri și este foarte asemănător structural cu agentul cauzator al hepatitei C. Unul (primul) genotip a ales vestul continentului african pentru habitatul său și nu se găsește nicăieri altundeva, al doilea s-a răspândit în toată lumea. globul, al treilea și al patrulea „a plăcut” Asia de Sud-Est, iar al cincilea s-a stabilit în sudul Africii. Prin urmare, locuitorii Federației Ruse și a întregului spațiu post-sovietic au „șansa” să se întâlnească cu un reprezentant de tip 2.

Pentru comparație: o hartă a răspândirii hepatitei C

Din punct de vedere epidemiologic (surse de infecție și căi de transmitere), hepatita G seamănă cu alte hepatite parenterale. În ceea ce privește rolul HGV în dezvoltarea bolilor inflamatorii hepatice geneza infectioasa, atunci nu este definit, opiniile oamenilor de știință diferă, datele din literatura medicală rămân contradictorii. Mulți cercetători asociază prezența agentului patogen cu forma fulminantă a bolii și, de asemenea, tind să creadă că virusul joacă un rol în dezvoltarea hepatitei autoimune. În plus, s-a observat o combinație frecventă de HGV cu virusurile hepatitei C (HCV) și B (HBV), adică prezența coinfecției, care, totuși, nu agravează cursul monoinfectiei și nu afectează răspunsul imun în timpul tratamentului cu interferon.

Monoinfecția cu HGV se desfășoară de obicei în forme subclinice, anicterice, cu toate acestea, după cum remarcă cercetătorii, în unele cazuri nu trece fără urmă, adică chiar și în stare latentă poate duce la modificări morfologice și funcționale ale parenchimului hepatic. Există o părere că un virus, precum HCV, se poate ascunde și apoi lovește nu mai puțin, adică se poate transforma în cancer sau carcinom hepatocelular.

Când se cronicizează hepatita?

Hepatita cronică este înțeleasă ca un proces difuz-distrofic de natură inflamatorie, localizat în sistemul hepatobiliar și cauzat de diverși factori etiologici (de origine virală sau de altă natură).

Clasificarea proceselor inflamatorii este complexă, totuși, ca și alte boli, în plus, nu există încă o metodologie universală, prin urmare, pentru a nu încărca cititorul cu cuvinte de neînțeles, vom încerca să spunem principalul lucru.

Având în vedere că în ficat, din anumite motive, este declanșat un mecanism care provoacă degenerarea hepatocitelor (celule hepatice), fibroză, necroză a parenchimului hepatic și alte modificări morfologice care duc la o încălcare a abilităților funcționale ale organului, au început să distingă:

1. Hepatita autoimună, caracterizată prin afectarea extinsă a ficatului și, prin urmare, o abundență de simptome;
2. Hepatita colestatică, cauzată de o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia ca urmare a unui proces inflamator care afectează canalele biliare;
3. hepatită cronică B, C, D;
4. Hepatită cauzată de efectele toxice ale medicamentelor;
5. Hepatită cronică de origine necunoscută.

Este evident că factorii etiologici clasificați, asociațiile de infecții (coinfecție, suprainfecție), fazele cursului cronic, nu oferă o imagine completă a bolilor inflamatorii ale principalului organ de detoxifiere. Nu există informații despre reacția ficatului la efectele dăunătoare factori adversi, substanțe toxice și viruși noi, adică nu se spune nimic despre forme foarte semnificative:

• Hepatita alcoolică cronică, care este sursa cirozei alcoolice;
• Forma reactivă nespecifică a hepatitei cronice;
• hepatită toxică;
• Hepatita cronică G, descoperită mai târziu decât altele.

Din acest motiv, s-a stabilit 3 forme de hepatită cronică bazate pe caracteristicile morfologice:

1. Hepatita cronică persistentă (CPH), care, de regulă, este inactivă, se manifestă clinic pentru o lungă perioadă de timp, infiltrarea se observă numai în tractul portal și doar pătrunderea inflamației în lobul va indica trecerea acesteia la faza activă;
2. Hepatita cronică activă (CAH) se caracterizează prin trecerea infiltratului inflamator din tracturile porte în lobul, care se manifestă clinic prin diferite grade de activitate: ușoară, moderată, pronunțată, pronunțată;
3. Hepatita lobulară cronică, datorită predominării procesului inflamator în lobuli. Înfrângerea mai multor lobuli cu necroză multibulară indică un grad ridicat de activitate a procesului patologic (forma necrozantă).

Având în vedere factorul etiologic

Proces inflamator la nivelul ficatului se referă la boli polietiologice, deoarece este cauzată de o serie de motive:

Clasificarea hepatitei a fost revizuită de multe ori, dar experții nu au ajuns la un consens. În prezent, au fost identificate doar 5 tipuri de leziuni hepatice asociate cu alcoolul, așa că nu are sens să enumeram toate opțiunile, deoarece nu toți virusurile au fost descoperite și studiate încă și nu au fost descrise toate formele de hepatită. Cu toate acestea, ar putea fi util să familiarizați cititorul cu cea mai înțeleasă și mai accesibilă diviziune a bolilor inflamatorii cronice hepatice în funcție de motive etiologice:

1. Hepatita virala, cauzată de anumite microorganisme (B, C, D, G) și incertă - slab studiată, neconfirmată de datele clinice, forme noi - F, TiTi;
2. hepatită autoimună(tipurile 1, 2, 3);
3. Inflamația ficatului (indusă de medicamente), des întâlnit în „cronici”, asociat cu utilizare pe termen lung un număr mare de medicamente sau utilizarea de medicamente care prezintă o agresivitate severă asupra hepatocitelor pentru o perioadă scurtă de timp;
4. Hepatită toxică datorită influenței substanțelor toxice hepatotrope, radiațiilor ionizante, surogatelor de alcool și a altor factori;
5. Hepatită alcoolică, care, împreună cu cea indusă de droguri, este clasificată ca formă toxică, dar în alte cazuri este considerată separat ca problemă socială;
6. Metabolic, care are loc la patologie congenitală – boala Konovalov-Wilson. Motivul constă în încălcarea ereditară (tip autozomal recesiv) a metabolismului cuprului. Boala este extrem de agresivă, se termină rapid cu ciroză și moartea pacientului la copilărie sau la vârsta fragedă;
7. Hepatită criptogenă, a cărui cauză, chiar și după o examinare amănunțită, rămâne necunoscută. Boala se caracterizează prin progresie, necesită monitorizare și control, deoarece adesea duce la leziuni hepatice severe (ciroză, cancer);
8. nespecifice hepatită reactivă(secundar). Este adesea un însoțitor al diferitelor stări patologice: tuberculoză, patologie renală, pancreatită, boala Crohn, procese ulcerative în tractul gastrointestinal și alte boli.

Având în vedere că unele tipuri de hepatită sunt foarte înrudite, răspândite și destul de agresive, este logic să dăm câteva exemple care pot fi de interes pentru cititori.

Forma cronică de hepatită C

O întrebare importantă cu privire la hepatita C este cum să trăiești cu ea și câți ani trăiesc cu această boală. După ce au aflat despre diagnosticul lor, oamenii intră adesea în panică, mai ales dacă primesc informații din surse neverificate. Cu toate acestea, acest lucru nu este necesar. Cu hepatita C duc o viață normală, dar o au în vedere în ceea ce privește respectarea dietei (nu ar trebui să încărcați ficatul cu alcool, alimente graseși substanțe toxice pentru organ), creșterea apărării organismului, adică a imunității, având grijă acasă și în timpul actului sexual. Trebuie doar să rețineți că sângele uman este contagios.

În ceea ce privește speranța de viață, sunt multe cazuri în care hepatita, chiar și printre iubitorii de mâncare și băutură bună, nu s-a arătat în 20 de ani, așa că nu ar trebui să te îngropi prematur. Literatura descrie atât cazuri de recuperare, cât și faza de reactivare, care apare după 25 de ani,și, desigur, un rezultat trist - ciroză și cancer. În care dintre cele trei grupe în care intri depinde uneori de pacient, având în vedere că în prezent există un medicament – ​​interferonul sintetic.

Hepatită asociată cu genetică și răspunsul imun

Hepatita autoimună, care apare la femei de 8 ori mai des decât la bărbați, se caracterizează printr-o progresie rapidă cu o tranziție la hipertensiune portală, insuficiență renală, ciroză și se termină cu decesul pacientului. În conformitate cu clasificarea internațională, hepatita autoimună poate apărea în absența transfuziilor de sânge, leziuni hepatice din cauza alcoolului, otravuri toxice, substanțe medicinale.

Se crede că cauza leziunilor hepatice autoimune este un factor genetic. Au fost dezvăluite asociații pozitive ale bolii cu antigenele complexului major de histocompatibilitate (sistemul leucocitar HLA), în special, HLA-B8, care este recunoscut ca un antigen de hiperimuoreactivitate. Cu toate acestea, mulți pot avea o predispoziție, dar nu toți se îmbolnăvesc. Unele medicamente (de exemplu, interferonul), precum și virușii pot provoca o leziune autoimună a parenchimului hepatic:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• Herpes 1 și 6 tipuri;
• Hepatita A, B, C.

Trebuie menționat că aproximativ 35% dintre pacienții care au fost depășiți de AIH aveau deja alte boli autoimune.

Marea majoritate a cazurilor de hepatită autoimună încep ca un proces inflamator acut (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, icter sever, urină închisă la culoare). După câteva luni, încep să se formeze semne de natură autoimună.

Uneori, AIT se dezvoltă treptat cu predominanța simptomelor de tulburări astenovegetative, stare de rău, greutate hepatică, icter ușor, rareori debutul se manifestă printr-o creștere semnificativă a temperaturii și semne ale unei alte patologii (extrahepatice).

Următoarele manifestări pot indica un tablou clinic detaliat al AIH:

1. Stare de rău severă, pierderea capacității de lucru;
2. Greutate și durere pe partea ficatului;
3. Greaţă;
4. Reacții cutanate (capilarita, telangiectazie, purpură etc.)
5. Mâncărimi ale pielii;
6. limfadenopatie;
7. icter (intermitent);
8. hepatomegalie (mărirea ficatului);
9. Splenomegalie (mărirea splinei);
10. La femei, absența menstruației (amenoree);
11. La bărbați - o creștere a glandelor mamare (ginecomastie);
12. manifestări sistemice (poliartrita),

Adesea AIH este un însoțitor al altor boli: diabet zaharat, boli ale sângelui, inimii și rinichilor, procese patologice localizate în organele sistemului digestiv. Într-un cuvânt, autoimună - este autoimună și se poate manifesta în orice, departe de patologie hepatică.

Orice ficat „nu-i place” alcoolul...

Hepatita alcoolică (AH) poate fi considerată una dintre formele de hepatită toxică, deoarece au un singur motiv - un efect negativ asupra ficatului al substanțelor iritante care au un efect dăunător asupra hepatocitelor. Hepatita de origine alcoolică se caracterizează prin toate semnele tipice de inflamație a ficatului, care, totuși, pot avea loc într-o formă acută puternic progresivă sau pot avea un curs cronic persistent.

Cel mai adesea începe proces acutînsoțită de simptome:

• Intoxicație: greață, vărsături, diaree, aversiune față de alimente;
• pierdere în greutate;
• Icter fără mâncărime sau cu mâncărime din cauza acumulării de acizi biliari în forma colestatică;
• O creștere semnificativă a ficatului cu compactarea și durerea în hipocondrul drept;
• tremor;
• sindrom hemoragic, insuficiență renală, encefalopatie hepatica sub formă de fulger. Sindromul hepatorenal și coma hepatică pot provoca decesul pacientului.

Uneori, în cursul acut al hepatitei alcoolice, se observă o creștere semnificativă a temperaturii corpului, sunt posibile sângerări și adăugarea de infecții bacteriene, provocând inflamații ale tractului respirator și urinar, tractului gastrointestinal etc.

Persistența cronică a hipertensiunii arteriale este oligosimptomatică și adesea reversibilă dacă o persoană reușește să se oprească la timp. ÎN in caz contrar forma cronică devine progresivă cu transformarea în ciroză.

… Și alte substanțe toxice

Pentru dezvoltarea hepatitei toxice acute o doza este suficienta doza mica substrat otrăvitor, care are proprietăți hepatotrope, sau un număr mare de substanțe care sunt mai puțin agresive față de ficat, de exemplu, alcoolul. Inflamația toxică acută a ficatului se manifestă prin creșterea sa semnificativă și durerea în hipocondrul drept. Mulți oameni cred în mod eronat că organul în sine doare, dar nu este așa. Durerea este cauzată de întinderea capsulei hepatice din cauza creșterii dimensiunii acesteia.

Cu leziuni hepatice toxice, simptomele hepatitei alcoolice sunt caracteristice, cu toate acestea, în funcție de tipul de substanță otrăvitoare, pot fi mai pronunțate, de exemplu:

1. Stare febrilă;
2. icter progresiv;
3. Vărsături cu un amestec de sânge;
4. Sângerări nazale și gingivale, hemoragii pe piele din cauza deteriorarii pereților vasculari de către toxine;
5. Tulburări psihice (excitație, letargie, dezorientare în spațiu și timp).

Hepatita cronică toxică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp când sunt ingerate doze mici, dar constante de substanțe toxice. Dacă cauza efectului toxic nu este eliminată, atunci după ani (sau numai luni) pot fi obținute complicații sub formă ciroza hepatică și insuficiența hepatică.

Markeri pentru diagnosticul precoce. Cum să te descurci cu ei?

Markeri de hepatită virală

Mulți au auzit că primul pas în diagnosticarea bolilor inflamatorii hepatice este un studiu asupra markerilor. După ce a primit o bucată de hârtie cu răspunsul la analiza pentru hepatită, pacientul nu poate înțelege abrevierea dacă nu are o educație specială.

Markeri de hepatită virală determinate cu ajutorul și, procesele inflamatorii de origine non-virală sunt diagnosticate prin alte metode, fără a exclude ELISA. Pe lângă aceste metode, se efectuează teste biochimice, analize histologice (pe baza materialului de biopsie hepatică) și studii instrumentale.

Cu toate acestea, ar trebui să revenim la markeri:

• Antigenul infecțios al hepatitei A poate fi determinată numai în perioada de incubație și numai în fecale. În faza manifestărilor clinice încep să se producă imunoglobuline de clasa M (IgM) și să apară în sânge. HAV-IgG sintetizate ceva mai târziu indică recuperarea și formarea imunității pe tot parcursul vieții, pe care aceste imunoglobuline o vor oferi;
• Prezența sau absența agentului cauzal al hepatitei virale B determinat de „antigenul australian” - HBsAg (antigen de suprafață) detectat din timpuri imemoriale (deși nu prin metode moderne) și antigene înveliș interior– HBcAg și HBeAg, care au devenit posibil de identificat doar odată cu apariția diagnosticelor de laborator prin ELISA și PCR. HBcAg nu este detectat în serul sanguin, se determină cu ajutorul anticorpilor (anti-HBc). Pentru a confirma diagnosticul de HBV și a monitoriza cursul procesului cronic și eficacitatea tratamentului, este recomandabil să se utilizeze diagnosticul PCR (detecția ADN-ului HBV). Recuperarea pacientului este evidentiata de circulatia anticorpilor specifici (anti-HBs, anti-HBC total, anti-HBe) în serul sângelui său în absența antigenului însușiHBsAg;
• Diagnosticul hepatitei C fără detectarea virusului ARN (PCR) este dificilă. Anticorpi IgG care apar pe stadiul inițial continuă să circule de-a lungul vieții. Perioada acută și faza de reactivare sunt indicate de imunoglobulinele de clasa M (IgM), al cărui titrul crește. Cel mai de încredere criteriu pentru diagnosticarea, monitorizarea și controlul tratamentului hepatitei C este determinarea ARN virusului prin PCR.
• Principalul marker pentru diagnosticul hepatitei D(infectie delta) imunoglobulinele de clasa G (anti-HDD-IgG) sunt considerate a persista pe tot parcursul vietii. In plus, pentru a clarifica monoinfectia, super (asocierea cu VHB) sau coinfectie, se efectueaza o analiza care detecteaza imunoglobulinele de clasa M, care raman pentru totdeauna cu suprainfectie, si dispar odata cu coinfectarea in aproximativ sase luni;
• Principalul studiu de laborator al hepatitei G este determinarea ARN viral prin PCR. În Rusia, anticorpii împotriva HGV sunt detectați folosind kituri ELISA special concepute care pot detecta imunoglobulinele la proteina învelișului E2, care este o componentă a agentului patogen (anti-HGV E2).

Markeri de hepatită de etiologie non-virală

Diagnosticul AIH se bazează pe detectarea markerilor serologici (anticorpi):

În plus, diagnosticul folosește determinarea parametrilor biochimici: fracții proteice (hipergamaglobulinemie), enzime hepatice (activitate semnificativă a transaminazelor), precum și studiul materialului histologic al ficatului (biopsie).

În funcție de tipul și raportul de markeri, se disting tipurile de AIH:

• Prima se manifestă mai des la adolescenți sau în adolescență, sau „așteaptă” până la 50 de ani;
• Al doilea cel mai des afectează copilăria, are activitate mare și rezistență la imunosupresori, se transformă rapid în ciroză;
• Al treilea tip iesea în evidență ca formă separată, dar acum nu mai este luat în considerare în această perspectivă;
• AIH atipică reprezentând sindroame încrucișate hepatice (primar ciroza biliara, colangită sclerozantă primară, hepatită cronică de origine virală).

Dovezi directe ale originii alcoolice a leziunilor hepatice nu există, prin urmare, nu există o analiză specifică pentru hepatita asociată cu utilizarea etanolului, totuși, au fost observați unii factori care sunt foarte caracteristici acestei patologii. De exemplu, alcoolul etilic, care acționează asupra parenchimului hepatic, favorizează eliberarea hialină alcoolică numită corpi Mallory, ceea ce duce la apariția unor modificări ultrastructurale la nivelul hepatocitelor și celulelor reticuloepiteliale stelate, indicând gradul de impact negativ al alcoolului asupra organului „îndelungat de suferință”.

În plus, unii indicatori biochimici (bilirubină, enzime hepatice, fracțiune gamma) indică hepatita alcoolică, dar creșterea lor semnificativă este caracteristică multor stări patologice ale ficatului atunci când sunt expuse la alte otrăvuri toxice.

Clarificarea anamnezei, identificarea unei substanțe toxice care a afectat ficatul, testele biochimice și examenul instrumental sunt principalele criterii de diagnosticare a hepatitei toxice.

Se poate vindeca hepatita?

Tratamentul hepatitei depinde de factorul etiologic care a provocat procesul inflamator la nivelul ficatului. Desigur , hepatita de origine alcoolică sau autoimună necesită de obicei doar tratament simptomatic, detoxifiere și hepatoprotector .

Hepatitele virale A și E, deși sunt de origine infecțioasă, sunt acute și, de regulă, nu dau cronicitate. Corpul umanîn majoritatea cazurilor capabile să le reziste, prin urmare nu se obișnuiește să le trateze, cu excepția faptului că uneori se folosește terapia simptomatică pentru a elimina durerile de cap, greața, vărsăturile și diareea.

Situația este mai complicată cu inflamația ficatului cauzată de virușii B, C, D. Cu toate acestea, având în vedere că infecția cu delta practic nu are loc de la sine, ci urmează obligatoriu VHB, hepatita B trebuie tratată în primul rând, dar cu doze crescute și cu un curs prelungit.

Nu este întotdeauna posibilă vindecarea hepatitei C, deși șansele de vindecare au apărut totuși cu utilizarea interferonilor-alfa (component protectie imunitara de la virusuri). În plus, schemele combinate sunt utilizate în prezent pentru a îmbunătăți efectul medicamentului principal, implicând combinații de interferoni prelungiți cu medicamente antivirale, de exemplu, ribavirină sau lamivudină.

Trebuie menționat că nu orice sistem imunitar răspunde în mod adecvat la intervenția imunomodulatoarelor introduse din exterior în activitatea sa, prin urmare, interferonul, cu toate avantajele sale, poate produce efecte nedorite. În acest sens, terapia cu interferon se efectuează sub supravegherea atentă a unui medic cu monitorizare regulată de laborator a comportamentului virusului în organism. Dacă este posibil să eliminați complet virusul, atunci aceasta poate fi considerată o victorie asupra acestuia. Eliminarea incompletă, dar încetarea replicării agentului patogen este, de asemenea, un rezultat bun, permițându-vă să „linișteți vigilența inamicului” și ani lungiîntârzie probabilitatea tranziției hepatitei la ciroză sau carcinom hepatocelular.

Cum să previi hepatita?

Expresia „Este mai ușor să preveniți o boală decât să vindeci” a fost de mult timp uitată, dar nu uitată, deoarece multe necazuri pot fi cu adevărat evitate dacă măsurile preventive nu sunt neglijate. În ceea ce privește hepatita virală, nici aici îngrijirea specială nu va fi de prisos. Respectarea regulilor de igienă personală, utilizarea echipamentelor de protecție specifice în contact cu sângele (mănuși, vârfuri degetelor, prezervative) în alte cazuri pot deveni foarte bine un obstacol în calea transmiterii infecției.

Lucrătorii medicali în lupta împotriva hepatitei dezvoltă în mod specific planuri de acțiune și le urmăresc în fiecare punct. Astfel, pentru a preveni incidența hepatitei și transmiterea infecției cu HIV, precum și pentru a reduce riscul de infecție profesională, Serviciul Sanitar și Epidemiologic recomandă respectarea anumitor reguli de prevenire:

1. Preveniți „hepatita cu seringă” frecventă în rândul persoanelor care consumă droguri. În acest scop, organizați puncte pentru distribuirea gratuită a seringilor;
2. Prevenirea oricărei posibilități de transmitere a virusurilor în timpul transfuziilor de sânge (organizarea laboratoarelor PCR la stațiile de transfuzie și depozitare în carantină a medicamentelor și componentelor obținute din sângele donatorului la temperaturi ultra-scăzute);
3. Minimizați la maximum probabilitatea de infecție profesională, folosind toate echipamentele individuale de protecție disponibile și cu respectarea cerințelor autorităților de supraveghere sanitară și epidemiologică;
4. Acordați o atenție deosebită secțiilor cu risc crescut de infecție (hemodializă, de exemplu).

Nu trebuie să uităm de măsurile de precauție pentru actul sexual cu o persoană infectată.Șansa de transmitere sexuală a virusului hepatitei C este neglijabilă, dar pentru HBV crește semnificativ, mai ales în cazurile asociate cu prezența sângelui, precum menstruația la femei sau traumatisme genitale la unul dintre parteneri. Dacă nu te poți descurca fără sex, atunci cel puțin nu ar trebui să uiți de prezervativ.

Există o șansă mai mare de a se infecta în faza acută a bolii, când concentrația virusului este deosebit de mare, așa că pentru o astfel de perioadă ar fi mai bine să se abțină cu totul de la relațiile sexuale. În caz contrar, purtătorii duc o viață normală, dau naștere copiilor, amintindu-și particularitățile și asigurați-vă că avertizați medicii (ambulanță, stomatolog, atunci când vă înregistrați cu clinica prenatala iar în alte situații care necesită o atenție sporită) că sunt expuși riscului de hepatită.

Creșterea rezistenței la hepatită

Prevenirea hepatitei include și vaccinarea împotriva unei infecții virale. Din păcate, un vaccin împotriva hepatitei C nu a fost încă dezvoltat, dar vaccinurile disponibile împotriva hepatitei A și B au redus semnificativ incidența acestor tipuri.

Vaccinul împotriva hepatitei A se administrează copiilor de 6-7 ani (de obicei înainte de intrarea la școală). O singură utilizare asigură imunitate timp de un an și jumătate, revaccinarea ( revaccinarea) extinde perioada de protecție la 20 de ani sau mai mult.

Vaccinul HBV este administrat nou-născuților în timp ce aceștia se află încă în spital. fara esec, pentru copiii care din anumite motive nu au fost vaccinați, sau pentru adulți, nu există restricții de vârstă. Pentru a asigura un răspuns imun cu drepturi depline, vaccinul este administrat de trei ori pe parcursul mai multor luni. Vaccinul a fost dezvoltat pe baza antigenului HBs de suprafață ("australian").

Ficatul este un organ delicat

Tratarea hepatitei pe cont propriu înseamnă să vă asumați întreaga responsabilitate pentru rezultatul procesului inflamator în astfel de cazuri corp important asupra ei însăşi, deci, într-o perioadă acută sau cu curs cronic este mai bine să vă coordonați oricare dintre acțiunile dumneavoastră cu medicul dumneavoastră. La urma urmei, oricine înțelege: dacă efectele reziduale ale hepatitei alcoolice sau toxice pot neutraliza remediile populare, atunci este puțin probabil să facă față virusului rampant în faza acută (adică HBV și HCV). Ficatul este un organ delicat, deși unul pacient, așa că tratamentul la domiciliu ar trebui să fie atent și rezonabil.

Hepatita A, de exemplu, nu necesită altceva decât dietă, care este necesară, în general, în faza acută a oricărui proces inflamator. Nutriția ar trebui să fie cât mai cruntă posibil, deoarece ficatul trece totul prin el însuși. În spital, dieta se numește cel de-al cincilea tabel (nr. 5), care se observă și acasă până la șase luni după perioada acută.

În hepatita cronică, desigur, nu este indicat să se ofere o aderență strictă la o dietă de ani de zile, dar ar fi corect să-i reamintim pacientului că nu trebuie să irită organul din nou. Este recomandabil să încercați să mâncați alimente fierte, să excludeți prăjite, grase, murate, să limitați sărate și dulci. Cioroane tari, băuturi alcoolice și carbogazoase puternice și slabe, nici ficatul nu acceptă.

Pot salva remediile populare?

Remediile populare în alte cazuri ajută ficatul să facă față sarcinii care a căzut pe el, ridicați imunitatea naturală, întărește organismul. in orice caz nu pot vindeca hepatita, prin urmare, a se angaja în activități de amatori, pentru a trata inflamația ficatului fără un medic este puțin probabil să fie corect, deoarece fiecare dintre tipuri are propriile caracteristici care trebuie luate în considerare în lupta împotriva acesteia.

Sună „orb”.

Adesea, medicul curant însuși, la externarea unui convalescent din spital, îi recomandă proceduri simple la domiciliu. De exemplu - sondarea „oarbă”, care se face dimineața pe stomacul gol. Pacientul bea 2 gălbenușuri de pui, aruncând proteinele sau folosindu-le în alte scopuri, după 5 minute bea totul cu un pahar de apă minerală plată (sau curățată de la robinet) și îl pune pe butoiul din dreapta, punând sub el o pernă de încălzire caldă. Procedura durează o oră. Nu ar trebui să fii surprins dacă după asta o persoană aleargă la toaletă pentru a da tot ce nu este necesar. Unii folosesc sulfat de magneziu în loc de gălbenușuri, cu toate acestea, acesta este un laxativ salin, care nu oferă întotdeauna un asemenea confort intestinelor precum, să zicem, ouăle.

Hrean?

Da, unii folosesc ca tratament hreanul ras fin (4 linguri), diluându-l cu un pahar de lapte. Nu este recomandat să bei amestecul imediat, așa că este mai întâi încălzit (aproape până la fierbere, dar nu fiert), lăsat timp de 15 minute, astfel încât să apară o reacție în soluție. Utilizați medicamentul de mai multe ori pe zi. Este clar că un astfel de remediu va trebui să fie pregătit în fiecare zi dacă o persoană tolerează bine un produs precum hreanul.

Soda cu lamaie

Ei spun că în același mod unii oameni slăbesc . Dar tot avem un alt obiectiv - tratarea bolii. Stoarceți sucul unei lămâi și turnați în ea o linguriță de bicarbonat de sodiu. După cinci minute, sifonul va fi stins și medicamentul este gata. Se bea 3 zile de trei ori pe zi, apoi se odihneste 3 zile si se repeta din nou tratamentul. Nu ne angajăm să judecăm mecanismul de acțiune al medicamentului, dar oamenii o fac.

Ierburi: salvie, menta, ciulin de lapte

Unii spun că ciulinul de lapte, cunoscut în astfel de cazuri, care ajută nu numai cu hepatită, ci și cu ciroză, este absolut ineficient împotriva hepatitei C, dar, în schimb, oamenii oferă și alte rețete:

• 1 lingura de menta;
• O jumătate de litru de apă clocotită;
• Infuzat pentru o zi;
• Încordat;
• Folosit pe tot parcursul zilei.

Sau alta reteta:

• Salvie - o lingură;
• 200 - 250 de grame de apă clocotită;
• O lingura de miere naturala;
• Mierea se dizolvă în salvie cu apă și se infuzează timp de o oră;
• Bea amestecul pe stomacul gol.

Cu toate acestea, nu toată lumea aderă la un punct de vedere similar cu privire la ciulinul de lapte și oferă o rețetă care ajută la toate bolile inflamatorii hepatice, inclusiv hepatita C:

1. O plantă proaspătă (rădăcină, tulpină, frunze, flori) este zdrobită;
2. Se da la cuptor un sfert de ora sa se usuce;
3. Scoateți din cuptor, întindeți pe hârtie și puneți într-un loc întunecat pentru a finaliza procesul de uscare;
4. Selectați 2 linguri de produs uscat;
5. Adăugați o jumătate de litru de apă clocotită;
6. Insistați 8-12 ore (de preferință noaptea);
7. Se bea de 3 ori pe zi, 50 ml timp de 40 de zile;
8. Aranjați o pauză de două săptămâni și repetați tratamentul.

Video: hepatită virală în „Școala Dr. Komarovsky”

Simptomele hepatitei A sunt caracterizate printr-o gamă largă de semne clinice: de la forme subclinice inaparente care apar fără simptome clinice până la forme pronunțate clinic cu simptome vii intoxicație și tulburări metabolice destul de severe.

Într-o evoluție tipică a bolii, ciclicitatea se exprimă clar cu o schimbare succesivă a patru perioade: incubație, preicterică, icterică și postacteric. Având în vedere că se întâlnesc adesea forme anicterice, este mai corect să se facă distincția între următoarele perioade ale bolii, incubație, prodromală, sau inițială (preicterică), perioada de vârf (dezvoltarea completă a bolii) și perioada de convalescență. Împărțirea în perioade este într-o anumită măsură schematică, deoarece linia dintre ele nu este întotdeauna clară. În unele cazuri, perioada inițială (prodromală) poate fi neexprimată, iar boala începe, parcă, imediat cu icter. Alocarea perioadei de incubație este foarte importantă, deoarece delimitarea precisă a acesteia vă permite să diferențieți preliminar hepatita A de hepatita B; studiu perioada initiala determină posibilitatea diagnosticării precoce a bolii, tocmai în momentul în care pacientul este cel mai contagios.

Perioada de convalescență, în conformitate cu esența ei, poate fi numită și restaurare, sau reparare. Acest lucru subliniază marea sa semnificație clinică, deoarece recuperarea din hepatita A, deși inevitabilă, are loc încă în multe etape și are mai multe opțiuni.

Din punct de vedere patogenetic, faza de difuzie parenchimatosa si replicare hepatica a virusului corespunde perioadei de incubatie; perioada inițială (prodromală) - faza de generalizare a infecției (viremia); perioada de vârf - faza tulburărilor metabolice (afectarea ficatului); perioada de convalescență - faza de reparare stabilă și eliminare a virusului.

Primele semne ale hepatitei A

Perioada de incubație pentru hepatita A este de la 10 la 45 de zile. Aparent, numai în cazuri rare poate fi scurtat până la 8 zile sau prelungit până la 50 de zile. În această perioadă, nu sunt observate manifestări clinice ale bolii. Cu toate acestea, activitatea enzimelor hepatocelulare (ALT, ACT, F-1-FA etc.) crește în sânge și se găsește în liberă circulație virusul hepatitei A. Aceste date sunt de mare importanță practică, deoarece justifică oportunitatea efectuării testelor de ser sanguin în focarele hepatitei A pentru nivelul acestor enzime dacă se suspectează această boală.

Boala, de regulă, începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 C, mai rar până la mai mult. valori mari, și apariția simptomelor de intoxicație (stare de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături). Încă din primele zile de boală, pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, gust amar și halitoză, senzație de greutate sau durere în hipocondrul drept, epigastru sau lipsă de localizare specifică. Durerea este de obicei surdă sau colică în natură. Ele pot fi severe și da impresia unui atac de apendicită, colecistită acută și chiar colelitiaza. Caracteristic pentru perioada prodromală o schimbare notabilă a dispoziției, exprimată în iritabilitate, nervozitate crescută, capriciu, tulburări de somn. La 2/3 dintre pacienți din perioada pre-icterică a bolii, se observă vărsături repetate, care nu sunt asociate cu aportul de alimente, apă și medicamente, mai rar se repetă vărsăturile. Adesea apar tulburări dispeptice tranzitorii: flatulență, constipație, mai rar - diaree.

În cazuri rare (10-15%) în perioada inițială, fenomenele catarale sunt observate sub formă de congestie nazală, hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui și tuse ușoară. Acești pacienți, de regulă, au o reacție la temperatură ridicată. Până de curând, fenomenele catarale din hepatita A erau atribuite bolii de bază, ceea ce a dat motive unor autori să distingă varianta asemănătoare gripei a perioadei preicterice. Conform conceptelor moderne, virusul hepatitei A nu infectează membranele mucoase ale orofaringelui și tractului respirator. Apariție fenomene catarale la unii pacienți în perioada inițială a hepatitei A ar trebui privite ca manifestări ale unei boli virale respiratorii acute.

După 1-2, mai rar - 3 zile de la debutul bolii, temperatura corpului revine la normal, iar simptomele intoxicației sunt oarecum slăbite, dar slăbiciunea generală, anorexia, greața încă persistă, apar vărsături, iar durerile abdominale de obicei cresc.

Cele mai importante simptome obiective în această perioadă a bolii sunt creșterea dimensiunii ficatului, sensibilitatea acestuia și durerea la palpare. O creștere a dimensiunii ficatului se observă la mai mult de jumătate dintre pacienți și din primele zile de boală, în cazuri izolate se palpează marginea splinei. Ficatul iese de obicei de sub marginea arcului costal cu 1,5-2 cm, de densitate moderată,

Până la sfârșitul perioadei preicterice, de regulă, există o întunecare a urinei (culoarea berii la 68% dintre pacienți), mai rar - decolorarea parțială a fecalelor (culoarea argilei în 33%). La unii pacienți, manifestările clinice ale perioadei inițiale sunt ușoare sau absente, iar boala începe, parcă, imediat cu o schimbare a culorii urinei și fecalelor. Aceasta varianta a debutului hepatitei A apare la 10-15% dintre pacienti, de obicei cu forme usoare sau usoare ale bolii.

Complexul simptomatic tipic descris al perioadei inițiale (preicterice) a hepatitei A este în deplină concordanță cu caracteristicile patogenezei bolii. Generalizarea infecției (viremia) care apare în această perioadă se reflectă în manifestări toxicoza infectioasaîn primele zile ale bolii cu un tablou clinic de caracter puțin în sensul specificității, după aceea deja în a 3-4-a zi a bolii, odată cu diminuarea sindromului infecțios-toxic, simptomele hepatitei A sunt detectate și cresc treptat, indicând o încălcare din ce în ce mai mare. stare functionala ficat.

Simptomele de intoxicație din perioada inițială sunt corelate cu concentrația virusului în sânge. Cea mai mare concentrație de antigen viral este detectată tocmai în primele zile ale perioadei inițiale, când simptomele de intoxicație sunt cele mai pronunțate. La sfârșitul perioadei prodromale, concentrația virusului în sânge începe să scadă și deja de la 3-5 zile de la debutul icterului, antigenul viral din sânge, de regulă, nu este detectat.

Manifestările perioadei inițiale (pre-icterice) a hepatitei A sunt polimorfe, dar aceasta nu poate servi ca bază pentru izolarea individului. sindroame clinice(astenovegetativ, dispeptic, cataral etc.), așa cum fac mulți autori. La copii, o astfel de distincție între sindroame pare inadecvată, deoarece sindroamele sunt observate în cea mai mare parte în combinație și este dificil să evidențiem semnificația principală a oricăruia dintre ele.

În ciuda eterogenității manifestărilor clinice și a absenței simptomelor patognomonice ale hepatitei A în perioada preicterică, hepatita A în această perioadă poate fi suspectată pe baza unei combinații caracteristice de simptome de intoxicație cu semne de afectare incipientă a ficatului (mărgere, indurare și durere). Diagnosticul este mult simplificat în prezența urinei întunecate și a decolorării fecalelor, o situație epidemică și poate fi susținut de analize de laborator. Cea mai importantă dintre ele în această perioadă a bolii este hiperfermentemia. Activitatea aproape tuturor enzimelor hepatocelulare (ALT, ACT, F-1-FA, sorbitol dehidrogenază, glutamat dehidrogenază, urocaninaza etc.) este puternic crescută în primele zile de boală la toți pacienții. Indicatorii testului de timol, beta-liloproteinele cresc, de asemenea.

Determinarea bilirubinei în serul sanguin în această perioadă a bolii are o valoare diagnostică mai mică în comparație cu testele enzimatice și probele sedimentare. Cantitatea totală de bilirubină la începutul bolii nu este încă crescută, dar totuși este adesea posibil să se detecteze un conținut crescut al fracției sale legate. Din primele zile ale bolii, cantitatea de urobilină din urină crește, iar la sfârșitul perioadei preicterice, pigmenții biliari se găsesc cu mare regularitate,

Schimbari in sânge periferic nu sunt tipice. Sângele roșu nu este schimbat, viteza de sedimentare a eritrocitelor nu este crescută, uneori există o leucocitoză mică care trece rapid.

Durata perioadei prodromale, conform diferiților autori, variază în limite destul de semnificative: de la câteva zile la 2 sau chiar 3 săptămâni. La copii, în cea mai mare parte, nu depășește 5-8 zile, doar la 13% dintre pacienți perioada preicterică este de la 8 la 12 zile.

Majoritatea autorilor consideră că durata perioadei prodromale depinde de severitatea bolii. La adulți, boala decurge cu atât mai ușor, cu atât perioada prodromală este mai scurtă. Conform datelor noastre, care sunt în concordanță cu datele majorității medicilor pediatri, severitatea hepatitei virale este cu atât mai mare, cu atât perioada preicterică este mai scurtă. În formele ușoare de hepatită A, icterul apare de obicei în ziua 4-7, iar în formele moderate - în ziua 3-5. În același timp, în formele ușoare, de 2 ori mai des decât în ​​formele moderate, boala începe imediat cu apariția icterului. Acest lucru, aparent, se explică prin faptul că, în formele ușoare, simptomele de intoxicație în perioada preicterică sunt atât de slab exprimate încât pot trece neobservate.

Simptomele hepatitei A în perioada icterică

Trecerea la perioada de vârf (perioada icterică) are loc de obicei atunci când există o îmbunătățire clară a stării generale și o scădere a plângerilor. Odată cu apariția icterului, starea generală la 42% dintre pacienții cu hepatită A poate fi considerată satisfăcătoare, iar în rest - moderată pentru încă 2-3 zile din perioada icterică. În zilele următoare, și la acești pacienți, simptomele de intoxicație practic nu sunt determinate sau ușoare, iar starea generală poate fi apreciată ca satisfăcătoare.

Inițial, apare îngălbenirea sclerei, a palatului dur și moale, apoi - pielea feței, a trunchiului, iar mai târziu - a membrelor. Icterul crește rapid, în decurs de 1-2 zile, adesea pacientul se îngălbenește ca și cum „într-o noapte”.

Intensitatea icterului în hepatita A este uşoară sau moderat severă. După ce a atins vârful de dezvoltare, icterul în hepatita A începe să scadă după 2-3 zile și dispare după 7-10 zile. În unele cazuri, poate fi amânată cu 2-3 săptămâni. Icterul durează cel mai mult în pliurile pielii, pe auricule, membrana mucoasă a palatului moale, în special sub limbă și pe sclera - sub formă de „iccter marginal cu măsuri”. Mâncărimea pielii pentru hepatita A nu este tipică, dar totuși în unele cazuri la apogeul icterului este posibilă, în special la copiii din perioadele prepubertale sau pubertale, precum și la adulți.

Erupțiile pe piele pentru hepatita A nu sunt tipice, doar câțiva pacienți au o erupție cutanată cu urticarie, care poate fi întotdeauna asociată cu alergii alimentare.

Odată cu apariția icterului, are loc o creștere suplimentară a dimensiunii ficatului, marginea acestuia devine mai densă, rotunjită (mai rar ascuțită), dureroasă la palpare. O creștere a dimensiunii ficatului corespunde în principal severității hepatitei: cu o formă ușoară a bolii, ficatul iese de obicei de sub marginea arcului costal cu 2-3 cm, iar cu moderată - cu 3-5 cm.

Creșterea dimensiunii ficatului este în mare parte uniformă, dar adesea predomină înfrângerea unui lob, de obicei cel stâng.

O creștere a dimensiunii splinei în hepatita A este relativ rară - nu mai mult de 15-20% dintre pacienți, dar totuși acest simptom al hepatitei A poate fi atribuit semnelor tipice sau chiar patognomonice ale bolii. De obicei, splina iese de sub marginea arcului costal cu cel mult 1-1,5 cm, marginea sa este rotunjită, moderat compactată, nedureroasă la palpare. O creștere a dimensiunii splinei, de regulă, se observă la înălțimea perioadei acute: odată cu dispariția icterului, splina este palpată numai la pacienții izolați. Majoritatea autorilor nu recunosc o relație certă între mărirea splinei și severitatea bolii, precum și intensitatea icterului.

Modificările de la alte organe în hepatita A sunt ușoare. Se poate observa doar o bradicardie moderată, o scădere ușoară a tensiunii arteriale, slăbirea zgomotelor inimii, impuritatea primului ton sau un ușor suflu sistolic la vârf, un accent ușor al celui de-al doilea ton pe artera anterioară și extrasistole de scurtă durată.

Modificările cardiovasculare în hepatita A nu joacă niciodată un rol semnificativ în evoluția bolii. Modificările electrocardiografice, exprimate în principal în aplatizarea și scăderea undei T, o ușoară accelerare a complexului QRS, uneori o ușoară scădere a intervalului ST, ar trebui interpretate ca rezultat al influențelor extracardiace, adică ca o „inimă infecțioasă”, și nu ca un indicator al leziunilor miocardice.

Modificările sistemului nervos în tabloul clinic al hepatitei A nu sunt semnificative. Cu toate acestea, la începutul bolii, poate fi detectată o depresie generală a sistemului nervos central, exprimată în schimbări de dispoziție, scăderea activității, letargie și dinamică, tulburări de somn și alte manifestări.

În hepatita A, în cazurile tipice, urina este intens colorată într-o culoare închisă (în special spumă), cantitatea acesteia este redusă. La apogeul manifestărilor clinice în urină, se găsesc adesea urme de proteine, eritrocite unice, cilindri hialini și granulați.

Excreția bilirubinei în urină este unul dintre simptomele caracteristice tuturor hepatitei. Clinic, acest lucru este exprimat prin apariția unei culori închise a urinei. În hepatita A, intensitatea excreției bilirubinei în urină este strict corelată cu conținutul de bilirubină conjugată (directă) din sânge - cu cât nivelul bilirubinei directe din sânge este mai mare, cu atât culoarea urinei este mai închisă. În această perioadă a bolii, testele funcționale ale ficatului sunt modificate maxim. În serul sanguin, conținutul de bilirubină este crescut, în principal datorită fracției conjugate, activitatea enzimelor hepatocelulare este întotdeauna crescută, iar modificările altor tipuri de metabolism cresc.

Modificările hematologice ale hepatitei A sunt ambigue, depind de stadiul bolii, de vârsta pacientului și de severitatea procesului patologic.

La apogeul bolii, există o oarecare îngroșare a sângelui cu o creștere simultană a cantității lichid intracelular. Hematocritul crește. Volumul eritrocitelor crește cu un conținut mediu de hemoglobină aproape neschimbat. Numărul de eritrocite nu se modifică semnificativ. Procentul de reticulocite la înălțimea bolii este adesea crescut. În punctatul sternului se constată o creștere a numărului de elemente eritroblastice, eritropenie măduvă osoasă, eozinofilie ușoară și maturarea (într-un interval mic) a elementelor granuloblastice. Se remarcă, de asemenea, o oarecare creștere a numărului de elemente celulare diferențiate și o reacție pronunțată a celulelor plasmatice. Toate aceste modificări pot fi explicate prin starea de iritare a aparatului eritropoietic. măduvă osoasă virus cauzator de boli.

VSH în hepatita A este normală sau ușor lent. Cresterea lui se observa cand se adauga o infectie bacteriana.Normocitoza sau leucopenia moderata, cu neutropenie relativa si absoluta, sunt mai frecvente in sangele alb. monocitoza si limfocitoza. numai în unele cazuri - leucocitoză ușoară. În unele cazuri, există o creștere a celulelor plasmatice.

Pentru perioada inițială (preicterică), este tipică o leucocitoză mică cu deplasare spre stânga, cu apariția icterului, numărul de leucocite este normal sau sub normal, în perioada de convalescență, numărul de leucocite este normal.

Faza de dezvoltare inversă se încadrează în ziua 7-14 de la debutul bolii și se caracterizează prin dispariția completă a simptomelor de intoxicație, îmbunătățirea apetitului, scăderea și dispariția icterului, creșterea semnificativă a diurezei (poliurie), nu se găsesc pigmenți biliari în urină și apar corpuri de urobilină colorate, fecale.

În cursul normal al bolii, declinul manifestărilor clinice durează 7-10 zile. Din acest moment, pacienții se simt destul de sănătoși, dar pe lângă creșterea dimensiunii ficatului și uneori a splinei, testele funcției hepatice rămân alterate patologic.

Perioada de recuperare sau convalescentă (preicterică) se caracterizează prin normalizarea dimensiunii ficatului și restabilirea stării sale funcționale. În unele cazuri, pacienții se pot plânge în continuare oboseală după efort fizic, sunt posibile dureri abdominale, o creștere a dimensiunii ficatului, dislroteinemie, o creștere episodică sau constantă a activității enzimelor hepatocelulare. Aceste simptome ale hepatitei A se observă izolat sau în diferite combinații. Durata perioadei de convalescență este de aproximativ 2-3 luni.

Cursul hepatitei A

Cursul hepatitei A poate fi acut și prelungit ca durată și de natură netedă, fără exacerbări, cu exacerbări, precum și cu complicații ale tractului biliar și cu o stratificare de boli intercurente.

Distincția dintre cursul acut și prelungit se bazează pe factorul timp. Într-un curs acut, restabilirea completă a structurii și funcției ficatului are loc după 2-3 luni, în timp ce într-un curs prelungit - după 5-6 luni de la debutul bolii.

Curs acut

O evoluție acută este observată la 90-95% dintre pacienții cu hepatită A verificată. În cursul acut, poate exista o dispariție foarte rapidă a simptomelor clinice ale hepatitei A, iar până la sfârșitul săptămânii a 2-a-3 a bolii, are loc o recuperare clinică completă cu normalizarea stării funcționale a ficatului, dar manifestările clinice pot fi, de asemenea, lene, cu o revenire lentă a ficatului. La acești pacienți, durata totală a bolii se încadrează în intervalul de timp al hepatitei acute (2-3 luni), dar în 6 - 8 săptămâni de la dispariția icterului pot rămâne anumite plângeri (tulburări ale poftei de mâncare, disconfort la nivelul ficatului etc.), precum și mărirea, îngroșarea sau sensibilitatea ficatului - o creștere a funcției hepatice, rar înrăutățire. la rezultatele testelor funcționale) etc.

Dintre cei 1158 de copii examinați de noi care aveau hepatită A, până la externarea din spital (a 25-30-a zi de boală), 2/3 nu prezentau simptome clinice de hepatită A și majoritatea testelor funcționale hepatice s-au normalizat. În același timp, simptomele de intoxicație la 73% dintre copii au dispărut până în a 10-a zi de boală. icter piele la 70% dintre copii a dispărut până în a 15-a zi de boală, în restul de 30% a persistat sub forma unui icter ușor al sclerei până la 25 de zile. Normalizarea completă a indicatorilor de metabolism al pigmentului la 2/3 dintre copii a avut loc până în 20-a, în rest - până la 25-30-a zi de boală. Activitatea enzimelor hepatocelulare a atins valori normale până în acest moment la 54% dintre pacienți; la 41% dintre copii, dimensiunea ficatului a revenit la normal în această perioadă, în restul de 59%, marginea ficatului ieșea de sub arcul costal (cu cel mult 2-3 cm), dar la majoritatea dintre aceștia această creștere ar putea fi asociată cu caracteristici de vârstă. După 2 luni de la debutul bolii, doar 14,2% dintre copiii care au avut hepatită A au prezentat o ușoară hiperenzimemie (activitatea ALT a depășit valorile normale de cel mult 2-3 ori) în combinație cu crestere mica dimensiunea ficatului (marginea ficatului ieșea de sub arcul costal cu 1-2 cm), o creștere a testului timolului și simptomele disproteinemiei. Am considerat procesul patologic în aceste cazuri ca o convalescență prelungită. Evoluția ulterioară a bolii la majoritatea acestor pacienți este, de asemenea, benignă.

curent persistent

Conform conceptelor moderne, hepatita cronică ar trebui înțeleasă ca proces patologic, caracterizată prin semne clinice, biochimice și morfologice persistente de hepatită activă, cu o durată de la 3 la 6-9 luni. În hepatita A, hepatita prelungită este relativ rară. S.N. Sorinsoy a observat un curs prelungit de hepatită A la 2,7% dintre pacienți, I.V. Shakhgildyan - 5,1%, P.A., Daminov - 10%. Gama relativ largă de fluctuații ale frecvenței cursului prelungit al hepatitei A poate fi explicată nu numai prin compoziția diferită a pacienților, ci în primul rând prin abordarea inegală a diagnosticului. Se obișnuiește să se facă referire la hepatită prelungită în toate cazurile de boală care durează de la 3 la 9 luni. În hepatita A, hepatita prelungită trebuie diagnosticată dacă durata bolii este mai mare de 2 luni.

La pacienții observați cu hepatită A prelungită manifestări inițiale bolile diferă puțin de cele din hepatita acută. Boala, de regulă, a început acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C și apariția simptomelor de intoxicație. Durata perioadei preicterice a fost în medie de 5 + 2 sup. Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicație s-au slăbit de obicei. Icterul a atins severitatea maximă în a 2-3-a zi a perioadei icterice. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicație și icter au dispărut în perioada de timp corespunzătoare curent ascuțit boală. Încălcarea ciclicității a fost detectată numai în perioada de convalescență timpurie. În același timp, dimensiunea ficatului a rămas mărită mult timp, rar - splina. În serul sanguin, activitatea enzimelor celulelor hepatice nu a arătat tendință de normalizare, iar testul timolului a rămas ridicat. La un sfert dintre pacienții cu o dinamică inițială pozitivă clară a parametrilor clinici și biochimici în perioada de convalescență, activitatea ALT și F-1-FA a crescut din nou, iar rezultatele testului cu timol au crescut, în timp ce doar în cazuri izolate a apărut un icter nesemnificativ (cantitatea de bilirubină nu a fost mai mare de 35 µmol/l) și de scurtă durată.

Este important de subliniat că hepatita A prelungită se termină întotdeauna cu recuperare.

Datele morfologice obținute prin biopsie hepatică prin puncție la 4-6 luni de la debutul bolii au indicat continuarea unui proces acut în absența semnelor de hepatită cronică.

Dovezile prezentate arată că procesul de recuperare în hepatita A prelungită poate fi întârziat semnificativ și poate dura mai mult de 6 luni. Cu toate acestea, acest lucru nu oferă motive pentru a lua în considerare astfel de forme de hepatită cronică. Hepatita A prelungită se bazează pe caracteristicile răspunsului imunologic. Indicatorii imunității celulare la astfel de pacienți pe parcursul perioadei acute se caracterizează printr-o scădere ușoară a numărului de limfocite T și o absență aproape completă a modificărilor subpopulațiilor imunoreglatoare. În același timp, raportul T-helpers/T-supresers nu se abate de la valorile normale. Lipsa redistribuirii subpopulațiilor imunoreglatoare, probabil, nu contribuie la producția de globulină. La pacientii cu hepatita A prelungita numarul de limfocite B si concentratia IgG si IgM serice la inaltimea perioadei acute se incadreaza de obicei in valori normale, iar nivelul IgM specific anti-HAV clasa, desi creste, este nesemnificativ.specific anti-HAV clasa IgM. Astfel de modificări imunologice au dus la o eliminare întârziată, dar totuși completă a virusului și la o recuperare.

Astfel, după natura răspunsului imunologic, hepatita A prelungită se apropie de hepatita acută, singura caracteristică fiind că are o imunogeneză specifică lentă și se formează un ciclu prelungit al procesului infecțios.

Curent cu exacerbare

O exacerbare trebuie înțeleasă ca o creștere a semnelor clinice ale hepatitei și o deteriorare a testelor funcției hepatice pe fondul unui proces patologic continuu în ficat.Exacerbările ar trebui să fie distinse de recăderi - reapariția (după o perioadă de absență a manifestărilor vizibile ale bolii) a principalului sindrom al bolii sub formă de febră, apariția febrei, adeseori sub formă de febră, apariția febrei, apariția febrei, apariția febrei. etc.Recaderile pot aparea si sub forma unei variante anicterice. Atât exacerbările, cât și recăderile sunt întotdeauna însoțite de o creștere a activității enzimelor hepatocelulare. Sunt detectate modificări corespunzătoare în probele de proteine ​​din sedimente și alte teste de laborator. În unele cazuri, există doar o abatere de la normă din partea testelor hepatice, fără manifestări clinice ale bolii. Acestea sunt așa-numitele exacerbări biochimice.

Cauzele exacerbarilor si recidivelor nu sunt in prezent stabilite cu exactitate. Având în vedere că recidivele apar în majoritatea cazurilor după 2-4 luni de la debutul hepatitei A, se poate presupune superinfecție cu virusuri de alt tip de hepatită. Conform literaturii de specialitate, în jumătate din cazuri, în timpul unei recăderi, este detectată antigenemia HBs tranzitorie, ceea ce indică în favoarea hepatitei B suprapuse. S-a demonstrat că atunci când hepatita B este suprapusă, evoluția hepatitei A este ondulată din cauza exacerbărilor enzimatice, sau apar recidive care apar cu un tablou clinic tipic al hepatitei B. A. Recădere la aproape toți pacienții cu așa-numita recidivă În hepatita A, am documentat suprainfecția cu virusul HB sau nu am putut exclude o suprapunere a hepatitei virale non-A, non-B.

Cu toate acestea, dacă problema genezei recidivelor hepatitei A este rezolvată de majoritatea cercetătorilor fără ambiguitate - stratificarea unui alt tip de hepatită, atunci nu este întotdeauna ușor de înțeles cauza exacerbărilor. Destul de des, exacerbările hepatitei A apar la pacienții cu așa-numita convalescență prelungită, apoi rețeaua se află pe fundalul activității încă rămase a enzimelor hepatocelulare și a abaterilor de la norma altor teste hepatice. O creștere a activității procesului patologic în ficat în astfel de cazuri are loc fără motive vizibileși, de regulă, pe fondul circulației specifice clasei IgM anti-HAV în sânge. Desigur, se poate presupune că în aceste cazuri are loc infecția cu o altă variantă antigenică a virusului hepatitei A, dar există încă mai multe motive să credem că principala cauză a exacerbării este activarea virusului la un pacient cu o deficiență funcțională a imunitații și o întârziere a unui răspuns imunologic cu drepturi depline, ceea ce poate duce la un nivel scăzut de circulație a virusului specific și repetarea liberă a genelor antivirus. Într-un număr de cazuri, în perioada premergătoare exacerbarii, am observat o scădere a titrului IgA anti-HAV clasa în serul sanguin.

Curs cu leziuni ale căilor biliare

În hepatita A, leziunile căilor biliare sunt de obicei însoțite de fenomene discinetice care pot fi diagnosticate în orice stadiu al bolii. Tipul predominant de diskinezie este hipertonică, caracterizată prin hipertonie a mușchiului constrictor, ton crescut canalul cistic și vezica biliară. Aceste modificări sunt observate în orice formă de hepatită A, dar sunt mai pronunțate în forma moderată, în special la pacienții cu sindrom colestatic.

La majoritatea vulpilor bolnave, fenomenele cinetice din tractul biliar dispar fără niciun tratament pe măsură ce simptomele leziunii hepatice virale sunt eliminate, ceea ce permite apariția lor în perioada acută a bolii să fie asociată direct cu infecția cu HAV. Înfrângerea tractului biliar în perioada acută a hepatitei A nu afectează în mod semnificativ natura cursului procesului patologic în ficat, Durata totala boala în majoritatea cazurilor se încadrează în cadrul hepatitei acute. Numai în cazuri rare, înfrângerea căilor biliare este însoțită de un sindrom colestatic. Adesea, înfrângerea căilor biliare este detectată în perioada de convalescență. În același timp, pacienții se plâng de dureri abdominale recurente, greață și uneori vărsături.Adesea au eructații pe stomacul gol. O examinare obiectivă poate detecta durerea în ficat, în principal în proiecția vezicii biliare. În unele cazuri, există simptome pozitive „buloase” ale hepatitei A și hepatomegaliei, fără plângeri subiective distincte.

Curs cu stratificarea bolilor intercurente

Este în general acceptat că combinația a două boli infecțioase afectează întotdeauna cursul lor clinic. Mulți consideră bolile intercurente una dintre posibilele cauze ale exacerbărilor, recăderilor și cursului prelungit al hepatitei A.

În literatura de specialitate, se exprimă o opinie despre efectul agravant asupra evoluției bolii a unor astfel de infecții intercurente precum dizenteria, pneumonia, febră tifoidă, SARS, rujeola, tusea convulsivă, precum și invazia helmintică, gastroduodenita, colita ulceroasă și multe altele.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că majoritatea datelor din literatură privind problema hepatitei mixte sunt neconvingătoare, deoarece observațiile au fost efectuate pe hepatita A verificată și, prin urmare, nu au exclus hepatita B, C și „nici A, nici B” la acest grup de pacienți.

Dintre cei 987 de pacienți cu hepatită A verificată observați de noi, în 33% din cazuri boala a decurs în combinație cu alte infecții, inclusiv 23% din ARVI și 4% cu infecție urinară.

Nu există un efect semnificativ al bolilor intercurente asupra severității manifestărilor clinice, asupra gradului de tulburări funcționale, precum și asupra naturii cursului, asupra rezultatelor imediate și pe termen lung ale hepatitei A. Numai la unii pacienți, cu stratificarea bolii intercurente, au fost observate din nou o creștere a dimensiunii ficatului, o revigorare a activității enzimelor hepatocelulare, o creștere a testului de timol și chiar o rată lentă de recuperare funcțională a ficatului. Cu toate acestea, la acești pacienți, nu a fost posibil să se asocieze modificările observate doar cu infecția care se suprapune. Evident, problema influenței reciproce a hepatitei A și a bolilor concomitente nu poate fi considerată complet rezolvată; în opinia noastră, nu există motive suficiente pentru a exagera importanța bolilor intercurente pentru severitatea, natura evoluției și rezultatele hepatitei A.

Clasificarea hepatitei A

Hepatita A este clasificată după tip, severitate și curs.

Indicatori de severitate:

• clinic - febră, vărsături, pierderea poftei de mâncare, manifestări hemoragice, intensitatea icterului, mărirea ficatului;
• laborator - conținutul de bilirubină, protrombină, titrul sublimat etc.

Formele tipice includ toate cazurile însoțite de apariția colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase vizibile, atipice - anicterice, șters și subclinice. Hepatita A tipică în severitate poate fi formă blândă, moderată și severă. Cazurile atipice sunt de obicei ușoare.

Ca și în cazul altor boli infecțioase, severitatea hepatitei A nu poate fi apreciată decât la apogeul bolii, când toate simptomele hepatitei A au atins dezvoltarea maximă, în timp ce trebuie luată în considerare și severitatea perioadei pre-icterice.

Formele clinice ale hepatitei A

Simptomele intoxicației generale (febră, vărsături, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare) în perioada inițială, preicterică sunt mai pronunțate, cu atât mai gravă este forma bolii.O perioadă preicterică scurtă este caracteristică formelor mai severe. Mai ales clar diferențele de intoxicație în funcție de severitatea bolii sunt relevate în perioada icterică. În formele ușoare și moderate ale bolii cu apariția icterului, simptomele de intoxicație sunt semnificativ slăbite sau chiar dispar complet. La forme severe odată cu apariția icterului, starea pacienților, dimpotrivă, se înrăutățește din cauza apariției unei toxicoze „de schimb”, sau secundare. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală, lipsă de apetit.

Criteriile obiective pentru severitatea hepatitei virale la pacienti sunt gradul de marire a ficatului si intensitatea icterului.

Forma moderată de hepatită A

Apare la 30% dintre pacienți caracterizați moderat simptome severe intoxicaţie. În perioada preicterică, temperatura corpului crește la 38-39 ° C în 2-3 zile. Caracterizat prin letargie, modificări ale dispoziției, dispeptic. Fenomene (greață, vărsături), dureri abdominale, uneori deranjarea scaunului. Durata perioadei preicterice a fost în medie de 3,3±1,4 zile. adică este mai scurt decât în ​​formele ușoare ale bolii. Odată cu apariția icterului, simptomele intoxicației, deși slăbesc, rămân; letargie și scăderea poftei de mâncare - în total, greață, uneori vărsături - într-o treime, temperatura corpului subfebrilă - la jumătate dintre pacienți. Icterul este moderat până la semnificativ, în cazuri izolate este posibilă mâncărimea pielii. Ficatul este dureros, marginea sa este densa, iese de sub arcul costal cu 2-5 cm.Splina este marita la 6-10% dintre pacienti, se palpeaza la marginea arcului costal. Adesea există bradicardie și adesea - hipotensiune arterială. Cantitatea de urină este redusă.

În serul sanguin, nivelul bilirubinei totale este de la 85 la 150 µmol/l. rareori până la 200 µmol/l, inclusiv liber (indirect) până la 50 µmol/l. Este posibilă reducerea indicelui de protrombină (până la 70%), titrul sublimat (până la 1,7 unități). Activitatea enzimelor specifice organelor depășește valorile normale de 15-25 de ori.

Cursul bolii este de obicei ciclic și benign. Simptomele de intoxicație persistă de obicei până în a 10-14-a zi de boală, icter - 2-3 săptămâni. Restaurarea completă a structurii și funcției ficatului are loc în a 40-60-a zi de boală. Un curs prelungit este observat doar la 3% dintre pacienți.

Hepatita A severa

În hepatita A, este extrem de rar, nu mai mult de 5% dintre pacienți. Se pare că formele severe de hepatită A sunt mult mai probabil să apară cu cale navigabilă infectii.

Semnele distinctive ale unei forme severe sunt intoxicația și modificările biochimice pronunțate în serul sanguin. Boala începe întotdeauna acut cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Încă din primele zile sunt posibile slăbiciune, anorexie, greață, vărsături repetate, dureri abdominale, amețeli, tulburări de scaun. Perioada preicterică este adesea scurtă - 2-3 zile. Odată cu apariția icterului, starea pacienților rămâne severă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, amețeli, lipsă completă de poftă de mâncare. Icterul crește rapid, în timpul zilei, de obicei strălucitor, dar nu apare mâncărime. Erupțiile hemoragice sunt posibile pe piele, de obicei apar pe gât sau umeri după aplicarea unui garou, manipularea intravenoasă a palpației sale este dureroasă. largi.

Conținutul de bilirubină totală din serul sanguin este mai mare de 170 µmol/L. Nivelul bilirubinei conjugate este predominant crescut, dar 1/3 din bilirubina totală este fracția liberă. Indicele de protrombină scade la 40%, titrul sublimat este de până la 1,4 DB, activitatea enzimelor hepatocelulare specifice organului este puternic crescută, mai ales în perioada preicterică și în primele zile de icter. Boala merge fără probleme. Fluxul prelungit nu este aproape niciodată întâlnit.

Forma anicterică a hepatitei A

O trăsătură distinctivă a acestei forme a bolii este absența completă a isteriei pielii și sclerei pe tot parcursul bolii. Într-o examinare țintită a grupurilor din focarele epidemice de hepatită A, formele anicterice sunt diagnosticate de 3-5 ori mai des decât cele icterice.

Manifestările clinice ale formei anicterice practic nu diferă de cele din formele ușoare tipice.

Formele anicterice ale hepatitei A se caracterizează printr-o combinație de simptome dispeptice și astenovegetative cu o creștere a dimensiunii ficatului, precum și o schimbare a culorii urinei datorită creșterii concentrației de urobilină și pigmenți biliari. În serul sanguin, se găsește întotdeauna o activitate crescută a enzimelor hepatocelulare (ALT, ACT, F-1-FA etc.), valorile testului de timol sunt semnificativ crescute, conținutul de bilirubină conjugată crește adesea, dar nivelul bilirubinei totale nu depășește 35 μmol / l. Indicele de protrombină și titrul sublimat sunt întotdeauna în limite normale. Simptomele clinice ale hepatitei A, cu excepția unei creșteri a dimensiunii ficatului, precum și a încălcărilor parametrilor biochimici, cu forme anicterice, durează pentru o perioadă scurtă de timp. Starea generală a pacientului practic nu este deranjată și, prin urmare, cu o observație insuficientă, pacientul poate duce boala pe picioare, rămânând în echipă.

Forma stersa

Forma ștearsă include cazuri de hepatită virală cu simptome principale ușoare ale bolii. O trăsătură distinctivă a formei șterse este o îngălbenire abia vizibilă a pielii, mucoase vizibile și sclera, care dispare după 2-3 zile. Cu o formă ștearsă, simptomele hepatitei A din perioada inițială (prodromală) sunt ușoare sau absente. Poate exista o creștere pe termen scurt (1-2 zile) a temperaturii corpului, letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare: o creștere a dimensiunii ficatului este nesemnificativă. Urina închisă la culoare și fecalele decolorate sunt observate cu mare constanță, dar pentru scurt timp. Activitatea moderat crescută a enzimelor hepatocelulare se găsește în sânge. Conținutul de bilirubină totală este ușor crescut datorită fracției conjugate (directe). Indicatorii testului de timol au fost măriți de 1,5-2 ori. În general, manifestările clinice și biochimice în forma ștearsă pot fi caracterizate ca o variantă ușoară, rudimentară a ușoare. formă tipică având un curs avortat. Semnificația sa, ca și forma ancterică, constă în dificultatea de recunoaștere, cu consecințele epidemiologice care decurg.

Forma subclinica (inaparenta).

Cu această formă, spre deosebire de anictericul și șters, manifestările clinice sunt complet absente. Diagnosticul se pune numai prin examinarea de laborator a celor in contact cu pacientii cu hepatita virala. Din probe biochimice cea mai mare valoare pentru diagnosticarea unor astfel de forme, au indicatori ai activității enzimatice și, mai ales, o creștere a activității ALT și F-1-FA în serul sanguin; mai rar, activitatea ACT crește și este detectat un test de timol pozitiv. La toți pacienții cu formă subclinică de hepatită A, în sânge sunt detectați anticorpi specifici - anti-HAV din clasa IgM, ceea ce este crucial pentru stabilirea unui diagnostic. Se crede pe scară largă că în centrul atenției hepatitei A, majoritatea pacienților se infectează și suportă, în acest caz, o formă predominant inaparentă a bolii. În focarele hepatitei A, pentru o boală diagnosticată clinic și cu ajutorul testelor biochimice, sunt detectați în medie 5-10 pacienți cu prezența virusului hepatitei A în fecale. S-a demonstrat că dacă contactele din focarele hepatitei A sunt examinate folosind doar teste biochimice, boala este detectată în medie de 15%, în timp ce atunci când se utilizează metode virologice - în 56 și chiar 83% dintre contacte.

Prevalența ridicată a formelor subclinice de hepatită A este evidențiată de faptul că dintre pacienții cu clasa IgM anti-HAV, doar 10-15% suferă de forma icterică a bolii. Semnificația formelor subclinice inaparente ale hepatitei A este că, rămânând nerecunoscute, ele, ca și formele anicterice, servesc ca o verigă invizibilă care susține constant lanțul procesului epidemic.

Hepatita virală A cu sindrom colestatic

Cu această variantă de hepatită virală, simptomele icterului obstructiv ies în prim-plan în tabloul clinic. Există motive să credem că această formă a bolii nu are independență clinică. Sindromul de colestază poate apărea atât în ​​formele ușoare, cât și în cele mai severe ale bolii. Dezvoltarea sa se bazează pe retenția biliară la nivelul căilor biliare intrahepatice. S-a sugerat că retenția bilei apare ca urmare a deteriorării colangiolilor direct de către virusul însuși. Mulți autori indică implicarea căilor biliare intrahepatice în procesul patologic în hepatitele virale. În acest caz, se observă umflarea, granularitatea citoplasmei epiteliului, deteriorarea membranelor plasmatice ale capilarelor biliare, carioliza nucleelor ​​celulelor epiteliului ductular. Modificările inflamatorii ale căilor biliare intrahepatice, permeabilitatea lor crescută, diapedeza bilei, o creștere a vâscozității sale duc la formarea de cheaguri de sânge, cristale mari de bilirubină; există dificultăți în mișcarea bilei prin capilarele biliare și colangioli. Într-o anumită măsură, retenția biliară intratubulară este asociată cu infiltrarea pericolangiolitică și periportală care apare ca urmare a tulburărilor hiperergice. De asemenea, este imposibil să se excludă participarea la acest proces de deteriorare a hepatocitelor, și anume o creștere a permeabilității. membranele celulare cu dezvoltarea comunicațiilor directe între capilarele biliare și spațiul Disse, ceea ce presupune, probabil, apariția unui exces de proteine ​​în bilă, îngroșarea acesteia și formarea de cheaguri de sânge.

În ceea ce privește forma colestatică a hepatitei virale, punctul de vedere al autorilor trecutului nu este lipsit de fundație. Potrivit ei, principala cauză a colestazei este o obstrucție mecanică care apare la nivelul căilor biliare, al vezicii biliare și chiar al mușchiului constrictor al căii biliare comune.

În literatura de specialitate, aceste forme de boală sunt descrise sub diferite denumiri: „forma icterică acută cu sindrom colestatic”, „hepatită colestatică sau colangiolitică”, „hepatită cu coletază intrahepatică”, „hepatită colangiolitică”, „hepatită virală cu retenție prelungită a bilei” etc.

Datele din literatură privind frecvența formei colestatice de hepatită virală sunt foarte contradictorii: de la 2,5 la 10%.

Simptomul clinic principal în hepatita A cu sindrom colestatic este icterul congestiv mai mult sau mai puțin pronunțat pentru o perioadă lungă de timp (până la 30-40 de zile sau mai mult) și mâncărimea pielii. Adesea icterul are o nuanță verzuie sau șofran, dar uneori icterul cutanat poate fi ușor, iar mâncărimea pielii domină tabloul clinic. Nu există simptome de intoxicație în forma colestatică sau sunt ușoare. Dimensiunea ficatului crește ușor. Urina este de obicei închisă la culoare și capacul este decolorat. În serul sanguin, conținutul de bilirubină este de obicei ridicat, exclusiv din cauza fracției conjugate. Activitatea enzimelor hepatocelulare din primele zile crește moderat, iar apoi, în ciuda conținutului ridicat de bilirubină din serul sanguin, scade aproape la valori normale. Un conținut ridicat de beta-lipoproteine, colesterol total, precum și o creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline și a leucinei aminopeptidazei în serul sanguin pot fi considerate caracteristice formei colestatice. Indicatorii altor teste funcționale (testul sublimării, nivelul factorilor de coagulare, testul timolului etc.) se modifică ușor sau rămân în valorile normale.

Cursul hepatitei A cu sindrom colestatic, deși lung, este întotdeauna favorabil, are loc restabilirea completă a stării funcționale a ficatului. Hepatita cronică nu se formează.

Rezultatele hepatitei A

Rezultatele hepatitei A sunt recuperarea cu refacerea completă a structurii și funcției ficatului, recuperarea cu un defect anatomic (fibroză reziduală) sau formarea diferitelor complicații din tractul biliar și zona gastroduodenală.

Recuperare cu refacerea completă a structurii și funcției ficatului

Potrivit uneia dintre clinicile clinicii, din 1158 de copii care au avut hepatită A, până la externarea din spital (25-30 de zile de boală), s-au observat recuperarea clinică și normalizarea testelor biochimice în 50% din cazuri, după 2 luni - în 67,6%, după 3 luni - în 76,6% -%, după 86,6%; la restul de 11,6% dintre copii, la 6 luni de la debutul bolii, diverse consecinte hepatita A, inclusiv 4,4% - mărirea și îngroșarea ficatului cu păstrarea completă a funcțiilor sale, 7,2% - dureri abdominale datorate diskineziei biliare (3%), colecistită sau colangită 0,5%), gastroduodenită (2,5%), pancreatopatie (0,2%). În niciun caz nu a fost observată formarea hepatitei cronice.

Recuperare cu un defect anatomic, hepatomegalie post-hepatită (fibroză reziduală).

Poate o creștere pe termen lung sau pe tot parcursul vieții a dimensiunii ficatului după hepatita A în absența completă a simptomelor clinice și a modificărilor de laborator. Baza morfologică a hepatomegaliei este fibroza hepatică reziduală. în care modificări distrofice din partea hepatocitelor sunt complet absente, dar sunt posibile proliferarea celulelor Kupffer și îngroșarea stromei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu orice mărire a ficatului după hepatita acută poate fi considerată fibroză reziduală. O creștere a dimensiunii și îngroșarea ficatului la 1 lună de la externarea din spital se observă la 32,4% dintre copii, după 3 luni - la 24 și după 6 luni - la 11,6% dintre pacienți. La toți acești pacienți, ficatul ieșea de sub marginea arcului costal cu 1,5-2,5 cm și era nedureros, iar testele biochimice au indicat o restabilire completă a activității sale funcționale. Conform semnelor formale, o astfel de creștere a dimensiunii ficatului ar putea fi interpretată ca fibroză hepatică reziduală în rezultatul hepatitei A. Cu toate acestea, cu un studiu atent al anamnezei și ca urmare a unei examinări țintite (ultrasunete, teste imunologice etc.), la majoritatea acestor pacienți, o creștere a dimensiunii ficatului a fost considerată ca rezultat al altor caracteristici constituționale sau a unei boli anterioare. Doar 4,5% dintre pacienți prezentau fibroză reziduală documentată în rezultatul hepatitei A.

Leziuni ale căilor biliare

Înfrângerea căilor biliare este mai corect interpretată nu ca un rezultat, ci ca o complicație a hepatitei A, rezultată dintr-o leziune combinată a tractului biliar de către un virus și o floră microbiană secundară. Prin natura sa, este un proces diekinetic sau inflamator. Adesea este combinată cu deteriorarea altor părți ale tractului gastrointestinal, gastroduodenită, pancreatită, enterocolită.

Din punct de vedere clinic, înfrângerea căilor biliare se manifestă prin diverse plângeri (durere în hipocondrul sau epigastrul drept, mai des periodică sau paroxistică, asociată cu aportul de alimente, uneori senzație de greutate sau presiune în hipocondrul drept, greață, vărsături). De regulă, durerile abdominale apar la 2-3 luni după hepatita A.

Dintre cei 1158 de pacienți cu hepatită A observați, durerile abdominale după 6 luni de la debutul bolii au fost observate în 84 de cazuri, adică 7,2%. La toți acești pacienți, alături de hepatomegalie moderată, au existat plângeri de durere abdominală, greață, uneori vărsături, eructații pe stomacul gol sau asociate cu mâncatul.Palparea a evidențiat sensibilitate la regiunea epigastrică. Unii dintre pacienți au prezentat simptome „vezicale” pozitive și hepatomegalie fără plângeri subiective distincte. O examinare clinică și de laborator cuprinzătoare a făcut posibilă excluderea formării hepatitei cronice la toți acești pacienți. Pentru clarificarea diagnosticului, aceștia au fost examinați în profunzime într-un centru gastroenterologic folosind metode moderne de cercetare (fibrogastroduodenoscopie, colonoscopie, irgosconie, analiză fracționată a sucului gastric, sondare duodenală etc.).

La analiza datelor anamnestice, s-a dovedit că jumătate dintre pacienți aveau plângeri de dureri abdominale și tulburări dispeptice chiar înainte de hepatita A. Unii pacienți au fost tratați în spitale somatice pentru gastroduodenită cronică, diskinezie biliară, colită cronică etc. Durata acestor boli înainte de debutul hepatitei A a fost de 1-7 ani. În stadiile incipiente ale convalescenței (2-4 săptămâni după externarea din spitalul de hepatită), toți acești pacienți au dezvoltat din nou dureri abdominale și simptome dispeptice ale hepatitei A. Examinarea majorității a fost diagnosticată cu exacerbarea gastroduodenitei cronice. FEGDS a evidențiat modificări ale membranei mucoase a stomacului și duodenului în 82% din cazuri. În unele cazuri, în absență semne endoscopice au fost dezvăluite leziuni, tulburări funcționale ale funcțiilor de formare a acidului și a secreției ale stomacului. Adesea, a fost detectată o patologie combinată a sistemului gastroduodenal, a intestinelor și a tractului biliar.

O analiză retrospectivă a datelor anamnestice a arătat că majoritatea acestor pacienți (62%) au avut o ereditate împovărată pentru patologia gastroenterologică, manifestată prin fenomene de alergii alimentare sau polivalente, astm bronsic, neurodermatita etc.

La 38% dintre pacienți, nu au existat plângeri de durere abdominală sau tulburări dispeptice înainte de hepatita A. Au dezvoltat dureri la 2-3 luni de la debutul hepatitei și au purtat caracter diferit, mai des în stadiile incipiente după o masă, mai rar - în cele mai târzii, sau au fost constante. De regulă, durerea a apărut în legătură cu activitatea fizică, a fost paroxistică sau caracter dureros. Dintre fenomenele dispeptice, greața a fost de obicei observată, mai rar - vărsături, scaune instabile, eructații, arsuri la stomac, constipație.

Examenul clinic a evidențiat dureri la palpare în regiunea epigastrică și piloroduodenală, în hipocondrul drept și în vârful vezicii biliare.Toți acești pacienți au o creștere a dimensiunii ficatului ( marginea de jos ieșit de sub arcul costal cu 2-3 cm) și au fost detectate simptome „vezicale” pozitive ale hepatitei A. Endoscopia a evidențiat semne de afectare a mucoasei stomacului și duodenului la 76,7% dintre pacienți. La 63%, patologia a fost combinată (gastroduodenită), iar la 16,9% - izolată (gastrită sau duodenită). Doar 17,8% dintre pacienți nu au evidențiat vizual modificări ale membranei mucoase a stomacului și duodenului. Cu toate acestea, un studiu fracționat al sucului gastric în unele dintre ele a evidențiat încălcări ale funcției de formare a acidului și a secreției a stomacului.

În marea majoritate a cazurilor (85,7%), alături de leziunea zonei gastroduodenale, au fost depistate tulburări discinetice ale vezicii biliare. La unii pacienți, acestea au fost combinate cu o anomalie în dezvoltarea vezicii biliare sau cu simptome de colecistită lentă.

Astfel, așa-numitele efecte reziduale sau consecințe pe termen lung detectate la convalescenții cu hepatită A sub formă de simptome de lungă durată de astenie generală, dureri abdominale vagi, mărire a ficatului, tulburări dispeptice și alte manifestări, care în munca practică sunt de obicei interpretate ca „sindrom post-hepatitic”, cu examinare atentă, în majoritatea cazurilor, țintită ca examinare gastro-patronică sau hepatitopatologică. ologie, dezvăluite sau apărute în legătură cu hepatita A. De aceea, dacă există plângeri de dureri abdominale, arsuri la stomac; greață sau vărsături în perioada de convalescență a hepatitei A, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului pentru a identifica patologia din sistemul gastroduodenal și biliar. Astfel de convalescenți ar trebui să fie observați de un gastroenterolog și să primească terapie adecvată.

Hiperbilirubinemie posthepatită

Hiperbilirubinemia posthepatită poate fi asociată numai condiționat cu hepatitele virale anterioare. Conform conceptelor moderne, acest sindrom este cauzat de un defect ereditar în metabolismul bilirubinei, care duce la o încălcare a transformării bilirubinei neconjugate sau la o încălcare a excreției bilirubinei conjugate și, ca urmare, la acumularea în sânge a unei fracțiuni indirecte de bilirubină (sindromul Gilbert) sau a unei fracțiuni directe (sindromul Johnson, Dabin, etc.). Acest boala ereditara, iar hepatita virală în astfel de cazuri este un factor provocator care dezvăluie această patologie la fel ca, de exemplu, stresul fizic sau emoțional, SARS etc.

În rezultatul hepatitei A, sindromul Gilbert se dezvoltă la 1-5% dintre pacienți, de obicei în primul an după perioada acută a bolii. Cel mai adesea apare la băieți în timpul pubertății. Simptomul clinic principal al hepatitei A este icterul ușor din cauza creșterii moderate a bilirubinei neconjugate în sânge (de obicei nu mai mult de 80 μmol / l) în absența completă a semnelor caracteristice hepatitei A. icter hemolitic si hepatita virala. Același lucru se poate spune despre sindroamele Rotor și Dubin-Johnson, cu singura caracteristică care în sânge în aceste cazuri este conținut ridicat bilirubina exclusiv conjugata.