Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O zi buna. Avem o astfel de problemă, fiica noastră a fost diagnosticată cu: Thelarche izolat. Diagnosticul a fost pus la 7,5 luni. A fost prima dată când am întâlnit o astfel de problemă. Eram disperat, era înfricoșător. Am parcurs un drum lung, examinări, tratament, examinări multiple repetate. Și așa, în ajunul următoarei mele călătorii, am decis să scriu puțin despre această boală.

Prematur dezvoltarea sexuală la fete se manifestă ca incompletȘi deplin forme

La deplinîncep formele, menstruația, creșterea sânilor și (sau) creșterea părului. Se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare. Vârsta lor osoase este mult mai mare decât vârsta pașaportului, ca urmare, înălțimea lor nu depășește 150-152 cm. Creșterea lor se oprește în acest moment și rămân așa pentru tot restul vieții. O trăsătură distinctivă destul de caracteristică apare în aspectul fetelor adulte - brațele și picioarele lor par disproporționat de scurte în comparație cu trunchiul lor. În același timp, sunt fragile, ceea ce se manifestă prin fracturi frecvente. În cazuri rare, forma completă de PPR la fete dezvoltă pigmentarea pielii, care se manifestă ca pete pigmentare întunecate situate neuniform pe piept și spate. Dacă nu apare menstruația, dar o fată sub 8 ani dezvoltă caracteristici sexuale secundare (adică sânii cresc și părul apare pe pubis și sub brațe), se vorbește despre o formă incompletă de PPR.

Se ia în considerare forma incomplet dacă fata are glandele mamare mărite și (sau) creșterea părului la pubertare. Vârsta menarhei (menstruației) la astfel de pacienți este de 10-11 ani. Vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului sau este puțin înaintea acesteia.
Telarhe premature izolate.
Thelarche prematură apare cel mai adesea la fetele sub 2 ani., dar poate apărea și mai târziu, mai ales după 6 ani. La examinare și palpare, sunt detectate glandele mamare mărite (chiar și la nou-născuți).
Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, dinamicii dezvoltării sexuale și fizice, examen ginecologic. Este necesară o ecografie a organelor pelvine, determinarea nivelului de gonadotropine și estrogeni din sânge; dacă este necesar, se efectuează o laparoscopie și, de asemenea, se determină vârsta osoasăși aplică metode de cercetare neurofiziologică (reo- și electroencefalografie - REG, respectiv EEG). Dacă se suspectează o tumoare hipofizară, este indicat un RMN. Este necesar să se implice endocrinologi, neurologi și oftalmologi în examinarea acestor pacienți.

Tratamentul pubertății precoce de tip isosexual

Ei bine, dacă în propriile tale cuvinte.

Totul a început când fiica mea a făcut umflături în piept. Am fost trimiși spre consultare în regiune. Am fost internați la spital pentru o examinare completă. Am făcut o grămadă de analize de sânge, am făcut un test de diferență, am făcut o radiografie a craniului și a mâinilor pentru a determina vârsta osoasă, am făcut un RMN sub anestezie, am făcut frotiuri vaginale și am făcut o ecografie a pieptului și a organelor pelvine. Toate aceste examinări au arătat că avem o dezvoltare sexuală prematură. Potrivit razelor X la acel moment, vârsta osoasă era egal cu un an Conform ecografiei, uterul și ovarele au fost dezvoltate la vârsta de 5 ani. Endometrul era astfel încât să înceapă menstruația, ovarele erau multifoliculare. Mi s-a spus că ne vom pune pe hormoni. Din fericire, într-un alt spital, din Okhmatdyt, unde acum suntem înregistrați și monitorizați constant, au decis să riște și să se descurce fără hormoni. Luăm trei medicamente care încetinesc toate aceste procese. Pe parcursul anului au fost atât deteriorări, cât și perioade de stabilitate. Acum avem o călătorie înainte și din nou necunoscutul... Încă nu am găsit motivul. Thelarche-ul nostru se poate dezvolta într-o dezvoltare sexuală deplină. Și dacă nu o tratezi, va începe menstruația, copilul nu va crește pe deplin, acum crește bine, dar s-ar putea să nu mai crească și atunci va fi o pitică cu un corp disproporționat. Din cauza menstruației precoce, ea nu va putea avea copii, iar o menopauză precoce va avea loc. Nu vreau un astfel de viitor pentru fiica mea...

După cum au spus medicii, această boală nu a fost studiată pe deplin. În zilele noastre găsești măcar câteva informații pe internet, acum un an nu era nimic. Am petrecut nopțile căutând ceva nou. Ei scriu mult. Ei scriu că nu este înfricoșător. Este gresit. Nu m-au speriat poveștile de groază. Dimpotrivă, nu mi-au spus nimic, dar am cerut, am nevoie de informații! Prin urmare, sunt pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă și nu vreau să sper la întâmplare!

Pentru mulți părinți, este un motiv suplimentar de mândrie atunci când un copil este înaintea altor copii în dezvoltare. La urma urmei, pentru fiecare mamă și fiecare tată propriul copil este cel mai bun. Dar în valul de mândrie pentru copilul tău, este ușor să ratezi momentul în care dezvoltarea excesiv de rapidă devine nesănătoasă și pur și simplu periculoasă. Ce înseamnă acest lucru? Cum poți înțelege la timp că ceva nu este în regulă cu copilul tău? Și, cel mai important, unde să mergi și ce să faci? Endocrinologul Svetlana Anatolyevna FEKLISTOVA a fost de acord să răspundă la aceste întrebări și la alte întrebări.

– Svetlana, Anatolyevna, accelerarea și pubertatea timpurie sunt același lucru?

- Nu, este absolut concepte diferite. Termenul de „accelerare” a fost introdus de medicul german E. Koch. El a observat copiii și și-a dat seama că dacă compari diferite generații, se notează creștere acceleratăși pubertatea mai devreme decât cea observată în generațiile anterioare - aceasta este accelerația. Pubertatea timpurie sau, așa cum o numim în medicină, dezvoltarea sexuală precoce (PPD) este o afecțiune patologică când caracteristicile sexuale secundare apar înainte de vârsta de 8 ani la fete și înainte de vârsta de 9 ani la băieți. În timpul pubertății, corpul intră în starea de adult. Fetelor cresc sanii, apare parul pubian si axilar si incepe menstruatia. La băieți, pubertatea este o mărire a organelor genitale: penisul, testiculele, apariția spermatogenezei și alte modificări ale corpului. Acest lucru se întâmplă în pregătirea pentru cea mai de bază funcție - reproductivă. Dar PPR sugerează că este prea devreme pentru schimbări în organism, nu este pregătit.

– Ce este asociat cu dezvoltarea sexuală prematură?

– Factorii predispozanți includ obezitatea, urbanizarea și suplimentele hormonale din alimente. În opinia mea, accelerația este, de asemenea, legată de aceasta, pe lângă ecologie și abundența de informații. De asemenea, încărcările de informații modifică foarte mult starea hormonală a organismului. Copiii supraponderali pot experimenta pubertate mai devreme, deoarece organismul începe să se depună țesut adipos, poate aromatiza (transforma în stadii active) hormoni. Ca urmare, este inițiată pubertatea.

În general, PPD apare din mai multe motive. Acestea pot fi neuroinfectii in organism - meningita, encefalita; patologii ale sistemului hipotalamo-hipofizar, care este centrul nostru hormonal; leziuni cerebrale organice - tumori, leziuni cerebrale traumatice, sindrom McCune-Albright; hiperplazia suprarenală congenitală; forme idiopatice.

- Ce fel de Simptome PPR?

– Primul lucru care ar trebui să alerteze mama copilului este apariția glandelor mamare la fiica ei înainte de vârsta de 8 ani. Mărirea glandelor mamare poate fi urmată de o creștere a hormonilor sexuali, ceea ce va determina o mărire a uterului, va apărea părul pubian și axilar și poate apărea menstruația. La un copil de sex masculin, penisul se mărește, se observă întunecarea scrotului, creșterea părului pubian și axilar, o voce profundă etc.

– Care este cea mai fragedă vârstă la care se poate întâmpla asta? La cine este mai frecvent acest lucru - băieți sau fete?

- Cel mai comun grupă de vârstă copii cu SPD – de la 6 luni la 3,5 ani. Aceasta este o boală care afectează cel mai adesea fetele. De ce? Există multe ipoteze diferite, dar acestea sunt doar ipoteze, nu există dovezi. Mulți asociază acest lucru cu un sistem endocrin și reproducător mai complex, cu faptul că o femeie trebuie să aibă copii. Dar la această întrebare nu se poate răspunde fără echivoc. Fetele suferă de asta de 2-3 ori mai des decât băieții. ÎN În ultima vreme Pubertatea precoce a devenit foarte comună. Ultimele cercetări Acest lucru se datorează faptului că anterior nu se acorda o atenție specială pubertății timpurii; medicii nu știau cum să o trateze. Dar medicina nu stă pe loc: au apărut noi metode de examinare, diagnostic și, desigur, cel mai important, noi metode de tratament. PPR este detectată mai frecvent, iar medicii au devenit mai conștienți.

– Cum se efectuează examinarea, ce teste trebuie efectuate?

– Examenul include determinarea statusului hormonal. Acest lucru necesită un test de sânge și un calcul al vârstei osoase - trebuie să corespundă vârstei pașaportului. Este necesar să se facă o ecografie a pelvisului; starea ovarelor și a uterului ar trebui să fie infantilă. Dacă este necesar, se efectuează un RMN pentru a exclude proces tumoralși examinări endocrinologice suplimentare de către specialiști. Mamele aduc mereu fete mai des.

În ceea ce privește băieții, suntem o țară din est, iar părinții adesea gândesc așa: marime mare penisul este bun, ceea ce înseamnă o ereditate bună. Cu toate acestea, acestea sunt primele semne că copilul începe să experimenteze o dezvoltare sexuală prematură. Taților le place să se laude cu asta, dar vine din ignoranță. De fapt, aceasta este o patologie. PPR duce la închiderea zonei de creștere. În consecință, copilul pur și simplu nu va crește și va rămâne scund. Acesta este principalul criteriu pentru care tratăm PPD. Băieții sunt aduși de obicei atunci când există deja păr pubian, ceea ce înseamnă că aproape toate gonadele lui s-au maturizat deja și spermatogeneza este practic în desfășurare. Aceasta înseamnă că trebuie să-l restabilim cât mai repede posibil. structuri osoase– crește lungimea oaselor.

La prima suspiciune de pubertate precoce, trebuie neapărat să consultați un medic.

Un medic pediatru competent va observa imediat totul și vă va îndruma mereu către specialiști de specialitate. Puteți contacta imediat un endocrinolog. Un punct important este determinarea vârstei osoase. Facem radiografii ale mâinii și încheieturii mâinii, articulația încheieturii mâinii, pentru că există anumite oase în mână. Aceste oase apar în fiecare an. Dacă un copil are PPR, atunci vârsta osoasă este înaintea vârstei pașaportului. Adică la o anumită perioadă a vieții are mai multe oase decât este necesar. Aceasta este o metodă destul de informativă care nu necesită intervenție invazivă. După aceasta, verificăm hormonii sexuali - aceștia sunt LH, FSH, testosteron, estrogeni și hormoni tiroidieni, deoarece influențează foarte mult și pubertatea. Dacă este necesar, medicul endocrinolog vă va trimite examinări suplimentare de la alti specialisti.

– Ce pericol prezintă PPD pentru un copil?

– Cu PPR, trebuie să ne fie frică de închiderea tuturor zonelor de creștere - asta înseamnă că copilul se va opri din creștere și funcția reproductivă este, de asemenea, în pericol. Problema cea mai mare nu este tratamentul, ci tratamentul. Trebuie să fie în timp util. Succesul depinde in totalitate de cat de devreme sau tarziu au observat parintii problema si au adus copilul. Acesta este ce pericol principal, mai ales forme false, deoarece mai există merge puternic afectarea glandelor suprarenale. Iar dacă aplicați la timp, atunci vi se va prescrie un anumit tratament, iar dacă îl urmați practic nu există niciun pericol.

La urma urmei, ce este pubertatea? punct medical viziune? Acesta este momentul în care hormonii dormeau și s-au trezit brusc, fiecare a început să-și ocupe propria nișă. La băieți este testosteron, la fete este estrogen. Dacă totul este normal, acest proces are loc treptat, până la 12-14 ani. Dar până la această vârstă, copilul crește și crește până când hormonii sexuali sunt eliberați. Și când hormonii se trezesc și devin activi, închid zonele de creștere. Dacă acest lucru i se întâmplă unui copil sub 8 ani și dacă nu îl contactați la timp, nu există nicio modalitate de a-l corecta ulterior. Și cel mai important, dezvoltarea sexuală prematură afectează foarte mult Sistem reproductiv. Principalul lucru este să nu începi problema până la vârsta de 16-17 ani, când dintr-o dată părinții își dau seama de ce copilul este scund și ce este în neregulă cu el. Se întâmplă și astfel de cazuri și voi spune că nu sunt rare. Creșterea, desigur, nu poate fi returnată, dar funcția de reproducere poate fi restabilită în anumite condiții (de exemplu, cu PPR fals).

– Ce să faci dacă ești diagnosticat cu asta? Cum se efectuează tratamentul?

- Aceasta este foarte interes Întreabă. Probabil că voi divaga puțin și vă spun cum se întâmplă totul în corpul nostru. După cum am menționat deja, avem un principal organ hormonal- hipotalamus, să-i spunem președinte. Președintele emite un decret de alocare a așa-numitei GnRH organelor sale. Pe scări îl avem pe primul ministru, aceasta este glanda pituitară. Primește un semnal de la președinte că GnRH a ajuns în cantități mari, și emite un decret - se eliberează hormoni - LH, FSH, care afectează apoi ministerul - glandele suprarenale, ovare, testicule. Și apoi încep să-și secrete hormonii - testosteron la băieți și estrogen la fete, provocând astfel pubertatea.

Dacă dăm o cantitate uriașă de GnRH în timpul PPR, atunci dăm un semnal și hormonii LH și FSH sunt blocați, nu vor mai atinge glandele suprarenale, testiculele și ovarele, care la rândul lor nu vor secreta. cantitati mari testosteron și estrogen. Pe scurt, prin tratament blocăm pubertatea cu ajutorul gonadoliberinei sau a așa-numitei difereline, pe care o folosim acum. Este destul de scump medicament, dar este foarte eficient și sigur, deoarece este practic un hormon uman natural, sintetizat, și nu altul. Substanta chimica. Se injectează intramuscular și blochează această scară. După aceasta nu vom mai avea probleme cu dezvoltarea pubertății.

Medicamentele sunt sigure, dar, desigur, tratamentul poate și ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea unui medic. El determină timpul tratamentului, observă dinamica, înregistrează schimbările și va putea controla procesul prin includerea unor alți hormoni în tratament dacă este necesar. Tratamentul este întotdeauna individual și variază în funcție de formele pubertății premature.

— Cât timp poate dura?tratament și dacă copilul se poate întoarcerevenind la starea în care se afla înaintedebutul pubertății?

– Medicamentul este utilizat până la 13-13,5 ani, astfel încât copilul, mai ales dacă despre care vorbim despre băiat, a devenit mai înalt. După întreruperea terapiei cu diferelină, pubertatea normală este restabilită în decurs de un an și jumătate până la doi ani, iar copilul începe să se dezvolte așa cum ar trebui, ajungând din urmă cu semenii săi. Nici unul efecte secundare din utilizarea diferelinei nu a fost detectată. Datorită terapiei, starea copiilor poate reveni complet la normal.

Procesul de dezvoltare sexuală încetinește în starea actuală, pigmentarea scade ușor, iar sânii încetează să crească. Totul se oprește de obicei la nivelul la care a atins deja pubertatea. În ceea ce privește funcția de reproducere în viitor, totul va fi bine. Cel mai important lucru pentru noi este că oasele au timp să crească. Și apoi, până la vârsta de 12-13 ani, copilul va dezvolta o pubertate normală, în timp util.

– Cum să faceți față dificultăților emoționale și emoționale natura sociala?

– Problema este că părinții percep boala copilului ca pe o rușine pentru familie, iar această atitudine se transmite fiului sau fiicei lor. Din păcate, PPR este privit de societate ca o rușine. Acesta este motivul pentru care părinții, încercând să ascundă diagnosticul, încep să-și rupă copiii și în cele din urmă obțin efect invers– copiii sunt jenați de organele genitale, înțeleg că ceva este în neregulă cu ei. Consider că este corect să includeți munca cu un psiholog în tratamentul general. Pentru că este foarte greu să lucrezi cu părinții. Într-adevăr, pe lângă cel medical, există și o semnificație socială a pubertății premature. Copiii nu se dezvoltă doar fizic, ei prezintă și semne de sexualitate. Aceasta ar putea fi masturbarea la fete și masturbarea la băieți; copiii sunt mai atrași de sexul opus.

Creșterea sexualității este, de asemenea, o problemă psihologică majoră. Acesta este un subiect destul de delicat și este necesar să le explicăm părinților situația cât mai clar și blând posibil. Pentru că ei consideră acest comportament al copiilor lor rușinos și inacceptabil. Dar aceasta nu este morala lui coruptă, etica sau Educație proastă, acest lucru se datorează bolii de bază. Desigur, cred că psihologii ar trebui să participe la tratament pentru a explica copilului și părinților săi ce se întâmplă, pentru a nu cultiva în el un sentiment de vinovăție și pentru a nu crea complexe. În plus, copiii cu SPD se confruntă adesea cu neînțelegeri și ostilitate sau, dimpotrivă, atenție sporită de la semenii lor. Acesta este, de asemenea, un stres enorm cu care trebuie să înveți să-l faci față. Dacă endocrinologii văd o anumită familie, jena lor, percepția lor incorectă asupra bolii, atunci sunt neapărat trimiși la un psiholog.

– Ați menționat falsul PPR. Ce este asta?

– Există 3 forme de PPR: adevărat, fals și incomplet. PPR adevărată este cauzată de creșterea ejecției hormoni gonadotropi ca urmare a afectarii primare a sistemului nervos central (SNC) si a hipotalamusului. PPR adevărată apare cu hamartomul cerebral și sindromul genetic McCune-Albright și poate fi, de asemenea, idiopatică. La băieți, PPR adevărată începe, de regulă, cu o creștere a volumului testiculelor și creșterea penisului. Acestea sunt chiar semnele care caracterizează debutul pubertății la vârsta de 9 ani. La fete, dinamica creșterii începe să progreseze rapid și apar caracteristici sexuale secundare suplimentare: glanda mamară crește, mameloanele se întunecă, apare părul axilar și pubian și poate apărea menstruația.

PPR fals -

o consecință a secreției crescute de steroizi sexuali de către tumorile producătoare de hormoni ale gonadelor și glandelor suprarenale. Vine în două tipuri: isosexual - curge pe o cale caracteristică unui anumit sex. Și heterosexual - apare într-un tip care nu este tipic pentru un anumit gen. Aceasta înseamnă că modificările organelor genitale sunt asociate cu disfuncția suprarenală. De aici vine hermafroditismul. Pentru fete situație similară duce la virilizare intrauterina - transformarea organelor genitale feminine sub influenta testosteronului in cele masculine. Astfel de fete sunt feminine genetic hormonal și cromozomial, iar organele lor genitale externe seamănă fie cu organele genitale masculine subformate, fie corect formate. Să presupunem că au un penis, care este de fapt un clitoris hipertrofiat, labiile mari seamănă cu un scrot.

Acești copii sunt adesea înregistrați incorect în domeniul pașapoartelor masculine la naștere, iar aceasta este o mare problemă. În exterior, copilul va arăta ca o fată, dar în interior nu va avea niciun organ genital feminin - uter, ovare. Dacă aceste fete sunt lăsate netratate, în timp vor dobândi din ce în ce mai multe caracteristici masculine.

Băieți cu AGS(sindrom andrenogenital) se află într-o situație și mai dificilă decât fetele. Au organe genitale externe regulate și nu prezintă semne de PPD. Au un penis destul de mare Maro, căruia medicii și părinții de multe ori nu îi acordă atenție. În a 21-22-a zi de viață, copilul începe să vărsă, slăbiciune, letargie, să slăbească și ajunge la terapie intensivă.

Dacă medicii ghicesc că este AGS, atunci băiatul este salvat. Dacă nu ghicesc și nu pariază diagnostic fals, de exemplu meningita sau o infectie intestinala, atunci tratamentul necorespunzator duce la moartea bebelusului. Dacă un băiat are AGS fără o componentă care pierde sare, atunci în intervalul dintre 2 și 4 ani începe brusc să crească brusc, penisul se mărește, iar vârsta osoasă este înaintea cronologică. De asemenea, este posibil ca părul pubian să apară ca urmare a excesului de androgeni. În timpul tratamentului, terapie hormonală iar anumite operații plastice pot aduce copilul într-o stare normală. Dar aceasta este o problemă foarte sensibilă și delicată. Pentru că există deja o problemă aici natura emoțională, și într-o măsură mai mare de la părinți. Ei nu știu cum să se comporte cu un astfel de copil, ce să facă. Acest lucru se întâmplă aici la fel de des ca oriunde altundeva. Doar că, dacă în Occident acest subiect este mai deschis și mai luminat, aici vorbim despre el foarte puțin și fără tragere de inimă.

Ei bine, ultimul lucru - forme incomplete, ele apar foarte des. Aceasta este telarhia izolată, adică pur și simplu o mărire a glandei mamare, sau pubarhie izolată, aspectul părului pubian sau axilar. Acest lucru necesită, de asemenea, în mod necesar o examinare, verificarea prezenței tumorilor, a stării hormonale, care este monitorizată și, dacă este necesar, se aplică tratament hormonal.

– Care este motivul întârzierii dezvoltării sexuale?

– Pot exista multe motive pentru întârzierea pubertății la adolescenți. Adesea, acest fenomen se datorează caracteristicilor ereditare ale corpului, adică debut tardiv dezvoltarea sexuală se transmite din generație în generație. De asemenea, motivul pentru lipsa debutului dezvoltării sexuale poate fi tulburări cromozomiale(sindrom Turner, sindrom Klinefelter), boli ereditare, boli cronice (diabet zaharat, fibroza chistica, boli de rinichi, astm), formațiuni tumorale, perturbând funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului.

Uneori, disfuncția glandei tiroide sau a glandei pituitare, care este responsabilă pentru producerea hormonului sexual, este de vină pentru această problemă. În plus, cauza întârzierii pubertății la adolescenți poate fi malnutriția, atunci când dieta copilului lipsește multe nutrienți sau sunt continute in cantitati insuficiente. Pentru a afla motivul problema asemanatoare, trebuie să solicitați sfatul specialiștilor. La diagnosticarea pubertății întârziate la adolescenți, medicul ia în considerare caracteristici ereditareși cheltuiește un plin control medical. Diagnosticul de pubertate întârziată poate include: test de sânge pentru anomalii cromozomiale, niveluri de zahăr din sânge, examen cu raze X organe interneși țesut osos pentru a le determina maturitatea, teste hormonale.

Pubertatea întârziată poate fi cauzată și de excesul de greutate corporală; apropo, acest lucru este deosebit de important, deoarece obezitatea la copii este acum prea frecventă. Toate aceste motive contribuie la o afecțiune în care la nivelul organului principal - sistemul hipotalamo-hipofizar - nu există deloc stimul din partea hormonilor LH și FSH. Se pare că până la vârsta de 12-14 ani pur și simplu nu există semnale în organism care să inițieze producția de hormoni, provocând astfel pubertatea. Aceasta este o afecțiune destul de gravă; și aici, este important să nu pierdeți momentul și să ne contactați la timp.

– Când ar trebui să începi să-ți faci griji?

– În țările dezvoltate, vizita la endocrinolog este obligatorie când se naște un copil, apoi la 3 ani, înainte de a merge la școală (5-6 ani), înainte de pubertate (9-10 ani) și înainte de transferul la adolescent birou (13-14 ani). Aceasta este chiar vârsta la care medicii pot observa cu adevărat unele schimbări și probleme în timp. Pubertatea întârziată se întâmplă, dar nu aș spune că este obișnuită. Cred că din cauza accelerației, părinții trebuie să-și facă griji dacă, de exemplu, un băiat de 13-14 ani încă nu are păr pubian sau axilar, mustața nu a început să crească, vocea nu devine mai aspră, penisul face nu crește, acest lucru poate indica pubertate întârziată. Pentru fete, vârsta alarmantă este aceeași, poate chiar cu un an mai devreme.

- Cum să o repar? De unde știi dacă este genetică sau dacă este timpul să faci ceva?

– Totul poate fi corectat, desigur, cu terapia hormonală. În funcție de cauza întârzierii dezvoltării sexuale, dezvoltăm tactici specifice de tratament. Testosteronul sau estrogenii sunt administrați pentru a iniția artificial pubertatea. Dezvoltarea sexuală întârziată este în primul rând periculoasă pentru funcția de reproducere. Și în al doilea rând, este exprimată în exterior. Imaginați-vă, să zicem, o fată de aproximativ 17 ani care nu are sâni, nici menstruație, nici caracteristici sexuale secundare, organele genitale sunt ca cele ale unei fete de 8 ani. Se întâmplă și asta. Dacă nu a văzut un medic de mult timp și a devenit aproape adult, atunci este foarte dificil să inițiezi pubertatea. Totul trebuie să fie la timp.

Toată lumea spune că endocrinologii știu doar să prescrie hormoni cu care te obișnuiești rapid etc. Dar pledăm exclusiv dezvoltare armonioasă copii. Nimeni nu va injecta vreodată hormoni așa. Toate acestea sunt necesare și trebuie făcute în timp util. Nu trebuie să-ți fie frică de hormoni. Am paciente care stau la 30 de ani și își mușcă din coate - nu pot rămâne însărcinate. Pentru că atunci, la 12-13 ani, nu s-au prezentat la medic, sau au făcut-o, dar nu au început tratamentul, pentru că au crezut atunci că hormonii sunt răi. În primul rând, desigur, totul depinde de părinți, pentru că ei sunt cei care iau deciziile. O fetiță de 10 ani nu va merge singură la medic și nu va spune că a făcut-o dezechilibru hormonal. Acesta este motivul pentru care conștientizarea părinților este atât de importantă.

Nu poți lăsa totul să-și urmeze cursul și să spui: „Veți merge la acești doctori și vor găsi ceva și mai rău.” Trebuie să fii mai alfabetizat în aceste lucruri, să citești mai multe despre asta, să afli. La urma urmei, a da naștere unui copil este, s-ar putea spune, cel mai simplu lucru; principalul este să-l crești. Ni s-au dat copii, în primul rând, ca să putem avea grijă de ei, să-i creștem nu doar ca pe un fel de păpușă, ci să avem grijă de ei și să-i protejăm și să-i prevenim să dezvolte boli. Sănătatea copiilor este opera părinților. Poți, desigur, să cauți motive în ecologie, în condițiile realităților moderne, dar de fapt aceasta nu este altceva decât o încercare de a-ți justifica lenea, reticența de a avea grijă de copilul tău. Mi-aș dori ca părinții să fie mai conștienți și mai responsabili când vine vorba de copiii lor.

Sub vârsta osoasă stiinta medicala se referă la valoarea condiționată a vârstei, al cărei nivel corespunde dezvoltării oaselor scheletice ale copilului examinat. Vârsta osoasă poate fi determinată prin efectuarea unui examen cu raze X, atunci când specialiștii compară folosind tabele special dezvoltate valori normale indicatori de vârstă osoasă a adolescenților sau copiilor cu cei pe care le pot vedea la un anumit pacient. Aceste tabele iau în considerare în mod necesar nu numai înălțimea și greutatea unei persoane, ci și circumferința pieptului, precum și perioada de pubertate în care se află copilul în momentul examinării.

Caracteristicile procedurii

Pentru a determina în mod corect vârsta osoasă în medicină, există mai multe metode de bază care iau în considerare aspectul epifizelor sau secțiunilor terminale ale osului tubular, etapele de dezvoltare acest proces, fuziunea epifizelor și metafizelor, formarea sinostozelor sau articulațiile osoase. Din moment ce în mâini există număr mare nucleele de osificare și țesutul de creștere osoasă sau zonele epifizare, vârsta osoasă este foarte adesea determinată special pentru această parte a corpului.

De obicei, la copii este normal dacă cota țesutul cartilajului semnificativ mai mare la schelet decât la adulți. De exemplu, nou-născuții au țesut cartilaginos în loc de multe oase în schelet - epifizele calcaneului, tibiei, femurului, talusului, cuboidului, spongioase pe mână, precum și vertebrelor - constau din țesut cartilaginos și se sprijină doar pe punctele de osificare. În timpul dezvoltării și creșterii corpului, țesutul cartilajului este înlocuit cu țesut osos într-o secvență determinată de natură.

Indicații și contraindicații pentru diagnostic

Principalele indicații pentru efectuarea unui studiu pentru determinarea vârstei osoase a unui copil sunt diverse tulburări ale dezvoltării sale fizice, creșterea lentă, boli ale glandei pituitare, ale glandei tiroide și ale hipotalamusului. În același timp, problema este tratată de specialiști cum ar fi trimiterea pacientului pentru o examinare cu raze X în orice institutie medicala unde este un aparat cu raze X.

În același timp, conform examinare cu raze X mâinile, este posibil să se determine, de exemplu, prezența în corpul copilului a unor patologii cum ar fi nanismul pituitar sau nanismul ca urmare a deficienței hormonului de creștere, a pubertății premature, a tulburărilor. dezvoltarea osului din cauza unor tulburări genetice precum:

• sindromul Shereshevsky-Turner;
• hiperplazia suprarenală congenitală.

Printre principalele contraindicații ale efectuării unui studiu pentru a determina vârsta osoasă a unui copil, medicii identifică vârsta de până la 14 ani, când procedură similară poate fi efectuată numai conform instrucțiunilor medicului curant. De asemenea, această examinare nu poate fi repetată mai des de o dată la șase luni, din cauza radiațiilor ionizante puternice, care sunt dăunătoare unui organism fragil. Este important de reținut că pacientul nu trebuie să se supună nicio pregătire de specialitate pentru studiu.

Metode de cercetare și rezultate

Pentru a determina corect vârsta osoasă a pacientului, cel mai des sunt utilizate radiografii ale încheieturii mâinii și ale mâinii. Pe parcursul procedurii, specialistul analizează și compară poza pe care o vede la radiografie cu datele care sunt recunoscute drept normă în această grupă de vârstă.

Cu patologii diagnosticate și posibile ale glandei pituitare, dezvoltarea fizică rămâne semnificativ în urma celor reale indicatori de vârstă copil. Un astfel de decalaj poate ajunge uneori la doi ani. Dar atunci când se diagnostichează displazia scheletică sau statura mică cauzată de genetică, întârzierea creșterii osoase este de obicei absentă sau exprimată prin indicatori minimi.

De asemenea, atunci când diagnosticați scheletul uman, este important să ne amintim că acesta are nu numai vârsta, ci și caracteristicile de gen. De exemplu, scheletul feminin se dezvoltă semnificativ, uneori cu 1-2 ani, mai repede decât cel masculin. Astfel de trăsături de osificare, care depind de caracteristicile sexuale, se manifestă încă din primul an de viață al unui copil.

Astfel, pe baza datelor cu raze X, se poate aprecia stadiul de pubertate în care se află pacientul în momentul examinării. După apariția osului sesamoid al articulației metacarpofalangiene, se poate aprecia funcția crescută a gonadelor în organism; cu osificarea osului metacarpian la fete, cicluri menstruale, iar băieții au vise ude obișnuite.

În acest caz, se observă un impuls de creștere atunci când lungimea corpului crește foarte brusc într-o perioadă scurtă de timp. Cu pubertatea prematură, putem vorbi despre dezvoltarea maturității osoase, iar cu sinteza redusă a hormonului de creștere sau nanismului hipofizar, putem vorbi despre încetinirea acesteia.

Când se examinează cu ajutorul dispozitivului, se evidențiază o stare patologică a sellei turcice, care indică boli hipofizare. Nanismul hipofizar se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii selei; cu neoplasme în glanda pituitară, pereții ei devin mai subțiri, intrarea se lărgește și apar zone de calcificare. În prezența unei tumori intracraniene care provine din celulele pituitare - craniofaringioame - suturile craniene diverg și apar depresiuni în interiorul craniului copilului.

Orice rezultat cu raze X trebuie furnizat specialistului care a trimis pacientul pentru analiză, astfel încât acesta să poată diagnostica boala în timp util și să prescrie o terapie eficientă.

> Determinarea vârstei osoase

Aceste informații nu pot fi folosite pentru automedicație!
Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este vârsta osoasă?

Vârsta osoasă este o vârstă condiționată care corespunde nivelului de dezvoltare a oaselor copilului. Poate fi stabilit cu ajutorul examenului cu raze X. Există tabele radiologice speciale care se combină indicatori normali vârsta osoasă a copiilor și adolescenților. Acestea țin cont de greutatea și lungimea copilului, circumferința toracelui și stadiul pubertății.

Există mai multe metode pentru determinarea vârstei osoase, ținând cont de momentul apariției epifizelor (secțiunile de capăt ale oaselor tubulare), etapele dezvoltării lor și procesele de fuziune a epifizelor cu metafizele pentru a forma articulații osoase (sinostoze). ). Aceste procese sunt indicative în special în oasele mâinilor datorită prezenței în ele a unui număr mare de zone epifizare (zone de țesut în creștere în oase) și nuclee de osificare.

În mod normal, la copiii mici, proporția de țesut cartilaginos în structurile anatomice ale scheletului este semnificativ mai mare decât la adulți. La un nou-născut, epifizele tibiei, femurului și ale altor oase, unele oase ale piciorului (calcaneu, talus, cuboid), oasele spongioase ale mâinii, precum și corpurile vertebrale și arcurile lor constau din țesut cartilaginos și au doar puncte de osificare. Pe măsură ce copilul crește, dens osînlocuiește treptat zonele de cartilaj. Punctele de osificare din cartilaj apar într-o anumită secvență.

Indicații pentru determinarea vârstei osoase

Indicațiile pentru studiu sunt încălcări ale dezvoltării fizice a copilului, încetinirea creșterii sale, anumite boli ale glandei pituitare, hipotalamus și glandei tiroide.

Pediatrii, endocrinologii și ortopedii trimit cel mai adesea pentru examinare. Îl puteți face fie în camera de radiografie a clinicii, fie în oricare centru plătit echipat cu aparat cu raze X.

Contraindicații pentru acest studiu

Examinarea cu raze X a copiilor sub 14 ani din cauza efectelor negative radiatii ionizante pe un corp în creștere ar trebui efectuate numai așa cum este prescris de un medic. Nu se recomandă repetarea mai devreme decât după 6 luni. Antrenament special nu este necesar pentru procedura.

Metode pentru determinarea vârstei osoase și interpretarea rezultatelor

Pentru a determina vârsta osoasă, cel mai adesea se efectuează o radiografie a articulației mâinii și încheieturii mâinii. Radiologul compară rezultatele obținute cu standardele stabilite pentru vârsta copilului. Întârzierile în creștere și dezvoltare fizică asociate cu patologia glandei pituitare se caracterizează printr-o întârziere semnificativă a vârstei osoase față de cea reală (mai mult de 2 ani). Cu statură mică genetică și displazie scheletică, întârzierea maturării osoase este de obicei ușoară sau absentă.

Pe lângă vârstă, trăsăturile scheletice au și caracteristici de gen. Fetele, de regulă, sunt cu aproximativ 1-2 ani înaintea băieților în dezvoltare. Diferențele legate de gen în rata de osificare apar de obicei începând din primul an de viață al unui copil.

Pe baza datelor radiologice, poate fi evaluată dinamica pubertății. O creștere a funcției gonadelor este indicată de apariția unui os sesamoid în articulația metacarpofalangiană. Osificarea osului metacarpian corespunde apariției menstruației la fete și emisiilor regulate la băieți. Între aceste evenimente, apare o „pușcă de creștere”, când lungimea corpului crește deosebit de rapid. La diferite forme Dezvoltarea sexuală prematură accelerează procesul de maturare osoasă, iar cu nanismul hipofizar (scăderea sintezei hormonului de creștere) încetinește.

Examinarea cu raze X a oaselor craniului este cel mai adesea efectuată pentru a diagnostica patologia selei turcice, care indică boli ale glandei pituitare. Cu nanismul hipofizar, se detectează o scădere a dimensiunii selei, cu tumori ale glandei pituitare - subțierea pereților acesteia și lărgirea intrării, precum și focare de calcificare. Pentru craniofaringiomul (tumoare intracraniană care provine din celulele glandei pituitare), semnele caracteristice sunt divergența suturilor craniene și amprentele pronunțate „degetelor” pe interior craniu.

Rezultatele radiografiei trebuie prezentate medicului care v-a recomandat pentru acest studiu.

Există o pildă despre vârsta unei femei: fată, fată, tânără, tânără, tânără... bunica a murit. E ca și cum un tren ia viteză. Este în regulă dacă o câștigă treptat, dar uneori se întâmplă brusc, adică nu este normal. Și nu atunci se spune: tânăr și devreme! Efectuând astfel un diagnostic popular. Și îmi mai amintesc că în urmă cu mulți ani, părinții și profesorii de școală au observat brusc că copiii au început să crească în fața ochilor lor. Și a apărut termenul „accelerare”. La început a fost înfricoșător: de ce au început brusc să crească atât de activ și uneori disproporționat? Apoi ne-am obișnuit.
Cercetările internaționale din ultimii 20 de ani au furnizat dovezi convingătoare că pubertatea timpurie la copii are loc în întreaga lume. Care este secretul acestui fenomen ciudat? Printre motive se numără încălzirea globală, radiațiile, erupțiile solare și mutații genetice, și poluarea mediului.
Dar pentru a înțelege ce și de ce apar abateri în dezvoltarea sexuală a unui adolescent, este mai întâi necesar să înțelegem care este norma? explică Maxim Karmanov, endocrinolog, șef al secției de endocrinologie generală la Spitalul Clinic de Copii din Rusia.

Atenție: PPR

Dezvoltarea sexuală precoce (PPD) este apariția unor caracteristici sexuale secundare la fete înainte de vârsta de 8 ani, iar la băieți înainte de vârsta de 9 ani. Aceasta este o boală care afectează cel mai adesea fetele. De ce ei? Este imposibil să răspunzi la această întrebare corect și fără ambiguitate. Clasic simptom secundar La fete se ia în considerare aspectul glandelor mamare. În mod normal, ar trebui să apară la 8,5 - 9 ani. Glandele mamare rămân apoi principala caracteristică sexuală vizuală care distinge un bărbat de o femeie. Dacă mini-pubertatea unei fete nu a decurs corect - motivul pentru această mini-pubertate perturbată nu este clar astăzi - atunci în prima lună de viață ea experimentează o ingurgitare a glandelor mamare, colostrul se poate scurge din mameloane, iar în prima 10 - 14 zile există uneori spotting din vagin, similar cu menstruația. Dar aceste manifestări nu sunt considerate ca PPR; pur și simplu așa se termină mini-pubertatea, de care neonatologii sunt bine conștienți.
La băieți la naștere, volumul testiculelor este mai mare decât la un copil de trei ani, din cauza hidropiziei fiziologice. Prin urmare, în primele luni de viață, scrotul unui băiat pare mare și plin. Acest lucru se datorează nivelurilor foarte ridicate de testosteron în timpul mini-pubertății. Cel mai frecvent grup de vârstă a copiilor cu SPD este de la 6 luni la 3,5 ani.

De ce este necesară mini-pubertatea?

In uter niveluri hormonale Fatul corespunde varstei de aproximativ 21 de ani. După naștere, în primele 90 de zile de viață, hormonii sexuali scad la niveluri aproape zero și sunt comparabili între băieți și fete. De ce este nevoie de așa-numita mini-pubertate, care apare în uter și continuă în viața postnatală? Se crede că ajută fetele să formeze un anumit număr de foliculi, care apoi, în viata adulta, îi va asigura o menstruație adecvată și o concepție normală. La băieți, nivelurile ridicate de testosteron intrauterin nu numai că completează structura de tip masculin a organelor genitale externe, dar sunt, de asemenea, responsabile de procesarea creierului, ceea ce duce ulterior la orientarea masculină. La o fată, absența testosteronului îi permite să păstreze un ciclu ritmic de 28 de zile în memoria ouălor și a întregului corp.

Astfel, primul lucru care ar trebui să alerteze mama copilului este apariția glandelor mamare la fiica ei înainte de vârsta de 8,5 ani. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la fetele de 1,5 și 2,5 ani. La această vârstă copilul crește și, în același timp, pierde masa de grăsime, iar pe fondul pierderii de masă grasă, uneori glandele mamare se umflă. Un motiv de îngrijorare serioasă este umflarea glandei mamare primare, însoțită de pigmentarea mamelonului.
La fete, mărirea izolată a glandelor mamare (thelarche) este cea mai comună opțiune, care este supusă examinării și monitorizării atentă (thelarche prematură izolată - mărirea glandei mamare, care nu este asociată cu modificări ale statusului hormonal, organelor genitale și hipofizei). ). Diagnosticul de telarhe izolate nu este încă PPR.
La 70% dintre fete, telarchea izolată nu se va termina cu nimic și va dispărea cu 3-5 ani, dar totuși un astfel de copil ar trebui monitorizat, deoarece mărirea glandelor mamare este unul dintre semnele manifestării formei complete. al PPR (asa isi anunta prezenta).
Mărirea glandelor mamare poate fi urmată de o creștere a hormonilor sexuali, ceea ce va face ca uterul să se mărească și să apară părul pubian. Fetele cu thelarche ar trebui să fie consultate de un endocrinolog, și nu de un ginecolog, așa cum se întâmplă adesea astăzi. Sarcina ginecologului este de a identifica dezvoltarea sexuală prematură și de a trimite fata la un endocrinolog pentru o examinare completă și de a decide asupra necesității castrarii medicale. Fetele cu telarhe izolate sunt observate la intervale de șase luni.

Examenul standard include:
radiografie a mâinilor (vârsta osoasă nu trebuie să fie înaintea vârstei pașaportului).
Ecografia pelvisului (starea ovarelor și a uterului în copil sănătos trebuie să fie infantilă);
test de sânge pentru hormoni sexuali. Dacă, în prezența glandelor mamare, toate valorile analizei corespund vârstei, atunci după următoarele 6 luni copilul poate fi scos de sub control. Dar, de obicei, astfel de copii sunt observați în ambulatoriu timp de trei intervale de șase luni;
rezonanța magnetică nucleară (pentru a exclude un proces tumoral, deoarece pentru unele tumori schimbăm ușor tactica de tratament);
examene endocrinologice minore.

Două forme principale de PPR

1 PPR adevărat cauzate de o creștere a eliberării hormonilor gonadotropi ca urmare a leziunii primare a sistemului nervos central (SNC) și a hipotalamusului.
2 PPR fals– o consecință a secreției crescute de steroizi sexuali de către tumorile producătoare de hormoni ale gonadelor și glandelor suprarenale. Există două tipuri: isosexual - continuă pe calea caracteristică unui anumit sex. Și heterosexual - apare într-un tip care nu este tipic pentru un anumit gen.

Program educațional
Accelerare – accelerarea creșterii și a pubertății copiilor și adolescenților față de generațiile anterioare.
Pubertate - perioada din dezvoltarea copilului în care apar modificări fizice, hormonale și sexuale în corpul său, în urma cărora o persoană ajunge la pubertate (capacitatea de a se reproduce)
Spermatogeneza - procesul de dezvoltare a celulelor reproducătoare masculine, care se termină cu formarea spermatozoizilor.
Fertilitate – capacitatea unui organism matur de a produce descendenți.
Sindromul risipei de sare – sindrom adrenogenital cu pierdere de săruri.

Cauzele PPR

Dezvoltarea sexuală precoce este idiopatică atunci când cauzele bolii nu sunt clare: nu se găsesc tumori nici în cap, nici în glandele suprarenale. Un astfel de PPR poate dispărea sau se poate dezvolta în forma sa completă.
Și există o PPR centrală asociată cu tumori, când se găsește cu precizie o leziune localizată a creierului, care dă varianta clasică a pubertății timpurii. Cel mai adesea acesta este un hamartom hipotalamic (tumoare cerebrală), care provoacă forma completă a PPR.

Putem vorbi despre pubertate prematură dacă dinamica creșterii începe să progreseze rapid, iar fata dezvoltă caracteristici sexuale secundare suplimentare: glanda mamară crește, asemănând cu forma unui adult, mameloanele se întunecă, apare părul axilar și pubian și poate apărea menstruația. Astfel de manifestări sunt cauzate de două boli - hamartomul hipotalamic (acesta tumoră benignă 70% contine luliberin, care stimuleaza secretia de gonadotropine) si sindrom genetic McCune-Albright-Braitsev.
Am văzut tumori cerebrale cu o reacție asemănătoare menstruației la fete de 6 și 8 luni. Apropo, tumorile dau cea mai timpurie și mai rapidă progresie a PPR isosexuală. În ceea ce privește sindromul McCune-Albright-Braitsev, acesta apare atât la băieți, cât și la fete și este însoțit de prezența unui număr mare de pete maro pe corp. pete de vârstă, cel mai adesea localizate pe o parte și asemănătoare contururilor harta geografica. Fetele cu acest sindrom au de obicei menstruație, timp în care glandele mamare se umflă. Menstruația trece, iar glandele mamare scad în dimensiune.
La băieți, PPR adevărată începe, de regulă, cu o creștere a volumului testiculelor - mai mult de 4 metri cubi. cm - și creșterea penisului. Acestea sunt chiar semnele care caracterizează debutul pubertății la vârsta de 9 ani. Nu observăm alte caracteristici sexuale secundare la băieți în acest moment, cu excepția apariției erecțiilor spontane care nu sunt asociate cu urinarea dimineață. De obicei, astfel de copii sunt observați atunci când au deja păr pubian. Ce este surprinzător: părinții reacționează aproape întotdeauna la apariția timpurie a caracteristicilor sexuale secundare la fiica lor și aleargă cu ea la medic, dar din anumite motive PPD la fiii lor nu îi deranjează. Dimpotrivă, tata este fericit că fiul său crește, bebelușul este mai mare și mai puternic decât semenii lui, penisul îi crește cu salturi. Bunica gâfâie de admirație: „Uite, Borya”, îi spune ea tatălui copilului, „penisul lui este aproape ca al tău”. Și băiatul are doar patru ani!
Reacția pediatrilor la PPD la fete (creșterea glandelor mamare, apariția părului pubian și, cu atât mai mult, secreția asemănătoare menstruației) este adesea adusă la un reflex bun și le trimit imediat la examinare. Dar băieții reacționează de obicei târziu. De aceea băieții au aproape întotdeauna probleme. Cert este că androgenizarea apare neobservată la ei și apariția părului pubian este un dezastru, deoarece vârsta osoasă a reușit deja să avanseze.

– Se produce sperma la băieții cu PPR?
– Uneori apare și spermatogeneza. Ejaculatul în sine nu este spermatozoizi - este o secreție a glandei prostatei, este necesar pentru existența spermatozoizilor, care reprezintă doar 0,1 - 0,3% din volumul ejaculatului. Sarcina medicilor este de a crea cel puțin ejaculat pentru pacienții lor, chiar dacă acesta este gol. Aici în fața mea se află un teanc de spermograme: aproape toți pacienții mei au azoospermie fatală (o afecțiune patologică în care nu există spermatozoizi în ejaculat). Desigur, pentru mine, fericirea este dacă am crescut un pitic la 172 cm, care nu are un singur hormon al lui, i-a creat caracteristici sexuale secundare în funcție de tipul masculin și apoi, cu ajutorul complexului, în mod nebunesc terapie costisitoare, i-a creat spermatogeneza - astazi are 8 milioane .sperma si este fertil.

– Copiii cu PPD pot avea urmași în viitor?
- Da. Sarcina endocrinologului nu este doar să rezolve problema creșterii, ci și să facă tot posibilul pentru ca pacienții săi să aibă ulterior spermatozoizi, menstruație, ciclu ovulativ și sarcină normale.

Provocare

PPR central este dovedit folosind diferelină - asta este substanta hormonala, care se administrează intramuscular copilului, iar apoi se monitorizează valoarea gonadotropinei (un hormon produs de creier) timp de două ore la intervale de 30 de minute. La un copil sănătos, glanda pituitară, testiculele și ovarele sunt adormite, prin urmare, oricât de mult l-am stimula cu diferină, nu va exista niciun răspuns.
În cazul PPR, glanda pituitară va reacționa la provocare cu diferelină ca la un adult. Figurat vorbind, capul ne va răspunde: Sunt gata să creez pubertatea. Și atunci trebuie să ne oprim capul, motiv pentru care se face castrarea medicală. Cum? Folosind injecții cu diferelină.
Sistemul nostru din capul nostru este construit pe un principiu al scării. În vârf se află hormonul luliberin, ejector hormonii LH și FSH, care determină maturizarea testiculelor și ovarelor. Dacă luliberina este injectată în fund, va apărea un hipersemnal (un număr mare de impulsuri), care va opri producția de hormoni LH și FSH de către glanda pituitară, care reglează pubertatea. Ca urmare, PPR se va opri indiferent de cauza care l-a cauzat.
Dar până în acest moment copilul are deja vârsta osoasă înaintată, ceea ce nu corespunde dinamicii de creștere, așa că într-o astfel de situație trebuie, în timp ce reținem PPR, să luptăm la nesfârșit pentru creșterea copilului cu ajutorul diferilinei. Acest lucru este colosal tratament costisitor. La noi, din fericire, diferelina este inclusă în listă medicamente gratuite pentru furnizarea pacienților cu PPR. Copilul trebuie să primească această substanță pentru a crește normal, ca și semenii săi, și pentru a egaliza vârsta osoasă și parametrii de creștere, adică astfel încât oasele, vârsta și înălțimea să aibă 12 ani. Iar atunci când acest echilibru va fi atins, vom putea anula diferelina și vom elibera copilul într-o viață mai mare.

Există standarde:
Pentru fete, terapia este anulată la o înălțime de 152 cm, pentru băieți - la o înălțime de 162 cm. Dar acestea sunt vederi depășite despre viață. În SUA și Europa, medicamentul este folosit puțin mai mult - până la 13 - 13,5 ani, astfel încât copilul, mai ales dacă vorbim despre un băiat, devine mai înalt. De regulă, le permitem și copiilor să crească mai departe, fără a-i limita la înălțimi de 152 și 162 cm.
După întreruperea terapiei cu diferelină, pubertatea normală este restabilită în decurs de un an și jumătate până la doi ani și copilul începe să se dezvolte așa cum ar trebui, ajungând din urmă cu semenii săi. Nu au fost identificate efecte secundare de la utilizarea diferelinei. Datorită terapiei, pacienții noștri devin copii absolut normali.
Singura problemă care îi îngrijorează apare între 13,5 și 14,5 ani. Fetele sunt indignate de lipsa glandelor mamare, iar băieții sunt indignați de dimensiunea penisului, care nu corespunde vârstei lor.

Oasele carpiene ca niște niște de vârstă

– Maxim Evgenievici, ce este vârsta osoasă?
– Gradul de maturare a scheletului este determinat prin radiografie a încheieturilor. La anumite perioade de vârstă, un copil dezvoltă oase ale încheieturii mâinii care lipseau la naștere, adică la fiecare punct de vârstă din copilărie, apare un os diferit. La nastere, in loc de oase, avem cartilaj - puncte de osificare, in locul carora se va forma ulterior osul. Ultimul os apare la 11 ani la fete, iar la 13,5 la băieți.
Raze X ale mâinilor sunt efectuate chiar și la copii vârstă fragedă. În principiu, vârsta osoasă este estimată și din nucleii de osificare ai capului femur, și de-a lungul oaselor piciorului. Dar metoda standard este radiografia mâinilor cu articulații ale încheieturii mâinii, pe baza căreia judecăm vârsta osoasă.
Cu PPR, trebuie să ne fie frică de închiderea tuturor zonelor de creștere - asta înseamnă că copilul a încetat să crească. De îndată ce ultimul os se osifică, înseamnă că, indiferent de vârstă, creșterea se va opri. De exemplu, la noi vine un copil de trei ani cu o vârstă osoasă de 11 ani, iar dezvoltarea lui fizică în acest moment corespunde cu 6-7 ani. Și pe parcursul mai multor ani, cu ajutorul terapiei, trebuie să egalăm toți acești parametri. Acesta este modul în care PPR este tratată și observată.

PPR fals

Acestea includ toate opțiunile PPR care nu au legătură cu centrala sistem nervos(CNS). Primul loc printre ele este ocupat de PPD, a cărui cauză este diagnosticul disfuncție congenitală cortexul suprarenal (ADC). Conform statisticilor departamentului nostru, numărul pacienților cu PPR cauzată de tratamentul incorect sau intempestiv al CAH depășește numărul pacienților cu PPR adevărată de origine idiopatică.

PPD și hermafroditismul la fete

VDC și AGS (sindromul adrenogenital) sunt același lucru. Doar că americanii, datorită puritanismului lor, cred că cuvântul „adrenogenital” sună cumva nevegetarian. În același mod, astăzi se luptă să se asigure că cuvântul „hermafroditism” nu apare în diagnostic. Dar, în ciuda tuturor trucurilor lor, VDKN este descris ca AGS. Aceasta înseamnă că modificările organelor genitale sunt asociate cu disfuncția suprarenală. La fete, o situație similară duce la verificarea intrauterină (transformarea organelor genitale feminine sub influența testosteronului în cele masculine).
Astfel de fete sunt feminine hormonale și gonadale din punct de vedere genetic, iar organele lor genitale externe seamănă fie cu organele genitale masculine subformate, fie complet corect formate. Acești copii sunt adesea înregistrați incorect în domeniul pașapoartelor masculine la naștere, ceea ce duce ulterior la o tragedie enormă.
Cu forma de risipă de sare a AGS, „băiatul” nu crește în greutate, începe să vomite la nesfârșit și dacă este diagnosticat corect și a început la timp terapie de substituție, atunci el este salvat. Și atunci începe al doilea act al tragediei, când le spunem părinților că de fapt nu au un fiu, ci o fiică.
Dacă o fată cu CAH are o formă virilă (fără componentă de sare), care pune viața în pericol, atunci tragedia situației este și mai mare, deoarece o astfel de fată arată ca un băiat (la trei ani este un profund -voce omuleț cu bine cocoșul în picioare, cu păr pubian), iar ea este crescută ca un băiat. Un secret teribil este dezvăluit atunci când vine la noi cu PPD și un diagnostic de anorhism (o anomalie de dezvoltare în care testiculele sunt complet absente).

– Dar pediatrii nu au fost confuzi de părul pubian la un copil de trei ani?
– Reacție standard medicii la plângerea unei mame că fiul ei are păr pubian: „Nu-ți face griji, mami, se întâmplă. Părul se va estompa în timp.” Sau o altă opțiune, cea mai comună: „Este vina ta. Nu trebuie să-ți usuci copilul cu prosopul.” Și al treilea răspuns: „Ești nebun! Nu are rost să te uiți la organele genitale ale unui copil! »
Astfel de fete sunt cele mai nefericite creaturi, deoarece PPD-ul lor este de tip heterosexual, masculin. De obicei ne sunt aduse la vârsta de trei ani, când PPR este evidentă: vârsta osoasă uriașă, un penis mai mult sau mai puțin format, păr pubian. Înțelegem că doar o femeie poate fi făcută din această persoană. Și începe munca foarte serioasă cu părinții. Trebuie să le dovedim că din punct de vedere genetic, hormonal și ulterior fenotipic aceasta este o fată. Are uter, ovare, 2/3 din vagin și doar țesutul natural bine format al clitorisului seamănă cu penisul unui băiat.
Dacă îi dăm acestui copil prednisolonul sau glucocorticoizii minerali de care are nevoie, testosteronul lui va începe să scadă, penisul va scădea în dimensiune, va deveni flasc, iar după operația estetică, până la pubertate se va dovedi a fi o fată normală. În 99,9% din cazuri, reușim să convingem părinții de necesitatea schimbării genului. Cu terapia noastră, oprim PPD al copilului și îl readucem la lobul normal al femeii.

– Ce se întâmplă dacă părinții sunt categoric împotriva schimbării de gen?
– A lăsa totul așa cum este înseamnă a priva copilul de viitoare activități sexuale și de naștere. Un astfel de „om” va fi nefericit. Imaginați-vă un bărbat scund de mai puțin de 150 cm înălțime care practic nu are penis, Prostată, și prin urmare - nicio posibilitate de orgasm. Dar dacă părinții sunt neclintiți și vor să-l păstreze pe băiat, atunci suntem forțați să-i scoatem ovarele, uterul, glandele mamare și să punem proteze de silicon în labii și să facem o aparență de penis din acest clitoris hipertrofiat.

PPR și tumori suprarenale

Același grup de PPR falsă include toate tipurile de tumori suprarenale. Dacă acestea nu sunt tumori maligne, nemetastatice, atunci rezolvarea problemei pubertății timpurii este mai ușoară. În această situație, clinica de veritație apare foarte repede (apariția lui caracteristici masculine), care îi sperie atât de mult pe părinți și pe medici. În doar șase luni, o fată - chiar și la o vârstă foarte fragedă - începe să aibă o voce de bas, devine acoperită de acnee, clitorisul anterior normal devine mare, glandele sebacee se schimbă și miros specific sudoare.
După îndepărtarea tumorii, apare a doua întrebare: ce să faci, deoarece vârsta osoasă a avansat deja? Copilul se va confrunta cu reabilitare pe termen lung, pentru ca trebuie sa atingem cresterea dorita. Din păcate, atunci când acești copii se apropie de adevărata lor pubertate, suntem nevoiți să le încetinim dezvoltarea sexuală pentru câțiva ani pentru a câștiga câțiva centimetri.
Cu o înălțime de 120 cm la 9,5 ani, glandele mamare ale fetei încep să crească rapid, iar vârsta ei osoasă sare înainte. Ea este cu 10 cm mai mică decât ar trebui să fie, dar caracteristicile ei sexuale secundare corespund vârsta reală. Și dacă nu îi încetinim dezvoltarea sexuală, fata va rămâne scundă pentru tot restul vieții.

Notificare
Un neonatolog, sau un micropediatru, este primul medic din viața unei persoane. Copiii de care îi îngrijește au vârsta de la unu la douăzeci și opt de zile.

Sindromul adrenogenital la băieți

Băieții cu CAH (sau AHS) se află într-o situație și mai dificilă decât fetele. Băieții care irosesc sare au organe genitale externe regulate și nu prezintă semne de PPD. Au un penis maro destul de mare, căruia medicii și părinții adesea nu-i acordă atenție. În a 21-a - a 22-a zi de viață, copilul începe să vărsă, slăbiciune, letargie, să piardă în greutate și ajunge la terapie intensivă. Dacă medicii ghicesc că este AGS, atunci băiatul este salvat. Dacă nu ghicesc și nu pun un diagnostic fals, de exemplu, meningită sau o infecție intestinală, atunci tratamentul necorespunzător duce la moartea copilului.
Dacă un băiat are AGS fără o componentă care pierde sare, atunci în intervalul dintre 2 și 4 ani începe brusc să crească brusc, penisul se mărește, iar vârsta osoasă este înaintea cronologică. De asemenea, este posibil ca părul pubian să apară ca urmare a excesului de androgeni.

PPR și tumori testiculare

În prezent sunt tratat pentru un băiat diagnosticat cu ledigom testicular (o tumoare malignă care produce o cantitate imensă de hormoni sexuali masculini). Testiculul a trebuit să fie îndepărtat. La trei săptămâni de la operație, hormonii au devenit copii, dar vârsta lui osoasă este mare și acum rezolvăm această problemă.

Tipuri rare de PPR

O formă determinată genetic de PPD, testotoxicoza, apare extrem de rar la băieți. Se caracterizează prin: nivel scăzut gonadotropine pe fondul extrem nivel inalt testosteron; rata rapidă de maturare osoasă; mărirea testiculelor dimensiune uriașă; dezvoltarea progresivă a caracteristicilor sexuale secundare. Imaginați-vă un bătrân de patru ani cu părul gri și barbă, dar fără testicule (trebuie îndepărtate în caz de testotoxicoză).
Tipurile rare de PPR sunt cauzate și de tumori care pot fi localizate oriunde - în ficat, plămâni, glandele suprarenale. Tumorile sintetizează substanțe asemănătoare gonadotropinei. Ele provoacă PPR atât la bărbați, cât și la femei tip feminin. După îndepărtarea unei astfel de tumori, caracteristicile sexuale secundare dispar, dar nu mai rămâne problema complexa– statură mică și vârsta osoasă ridicată. Prin urmare, în viitor, acest copil se va confrunta cu o lungă luptă pentru parametrii de creștere și adecvarea caracteristicilor sexuale secundare în pubertate, pentru că fiecare fată de 14 ani vrea să aibă glande mamare, păr pubian, menstruație, iar fiecare băiat își dorește o dimensiune normală a penisului.

Factori de risc

– Chisturile ovariene foliculare afectează PPR?
– Chistul ovarian în sine este extrem de rar la copiii mici, deși în practica mea au existat fete cu chisturi care au provocat pubertate timpurie. Când aceste chisturi au fost îndepărtate, PPR a dispărut. Apropo, sindromul McCune-Albright-Braitsev apare ca o degenerare chistică a ovarelor.

– Infecțiile cerebrale precum meningita și encefalita pot provoca PPR?
– Ipotetic, da. Meningită, dacă este prezentă complicatii severe din sistemul nervos central, da un teribil simptome neurologice: copilul nu merge, nu sta, nu sta in picioare, doar vorbeste si reactioneaza adecvat, iar pe langa toata aceasta suferinta are PPD.
Pubertatea precoce poate apărea în perioada postoperatorie la copiii cărora li s-a îndepărtat o tumoare pe creier și au instalat șunturi (dacă o parte a creierului este îndepărtată, spațiul gol se va umple cu apă. Și pentru a preveni ca această apă să exercite presiune asupra țesutului din jur, sunt instalate sisteme speciale de șunt). Dacă un copil are hidropizie a creierului - sindromul hidrocefalic - neurochirurgii instalează șunturi și, uneori, PPR apare la astfel de pacienți.

– Unii endocrinologi numesc traumatisme la naștere, asfixie în timpul nașterii, prematuritate și toxicoză severă drept cauză a PPR. Sunteți de acord cu ei?
– Există „endocrinologie bazată pe dovezi”. Esența sa este de a efectua cercetări, al căror scop este de a conecta o populație mare de pacienți cu un anumit număr de factori. Deci, nicio cercetare nu a fost efectuată nicăieri pentru a demonstra legătura dintre PPD și bolile pe care le-ați enumerat.

– Hipospadiasul are vreo legătură cu PPR?
– Aceleași fete nefericite care sunt înregistrate în domeniul pașapoartelor masculine și ale căror testicule nu sunt găsite suferă de hipospadias.

– Mulți medici, explicând incidența tot mai mare a PPR, văd rădăcina răului în ecologie proastă. Cât de aproape de adevăr sunt afirmațiile lor?
– În practica mea, a existat o familie în care copiii – ambii băieți – sufereau de contradistrofie (nanism disproporționat). Așa că mama lor a reușit cumva să demonstreze tuturor că acești doi pitici i s-au născut pentru că soțul ei a fost lichidator al accidentului centralei nucleare de la Cernobîl. Mai mult, nimeni nu a fost surprins că între accident și nașterea acestor contradistrofici au trecut 10 ani și că băieții aveau o boală determinată genetic. Drept urmare, copiii au primit beneficii de invaliditate și alocații corespunzătoare ca victime ale accidentului de la Cernobîl.
De în generalîn spatele tuturor lucrărilor de mediu astăzi există un anumit interes comercial fie al verzilor, fie al anti-verzilor. Cel puțin, este destul de dificil de demonstrat impactul oricăror factori externi patogeni asupra PPR. Mi-am început cariera medicală ca asistent de la Cernobîl - m-am uitat la copiii expuși la radiații. La început, pediatrii au făcut furori: „Coșmar! Volumul testiculelor băieților corespunde roșiilor Alma-Ata! PPR amenință toți copiii din zona contaminată! „Dar când au efectuat un examen medical într-o zonă curată - în Kozelsk - s-a dovedit că, fără nici un PPR, toți bărbații de acolo testicule mari. Aceasta este pur și simplu natura populației locale. Cu toate acestea, cărțile încă mai scriu că dozele mici de radiații au un efect stimulativ asupra creșterii și factorilor sexuali.

– Dacă mama a luat estrogeni sau steroizi anabolizanți în timpul sarcinii, acest fapt poate provoca PPR la copil?
– Steroizi anabolizanți influențează sexul copilului. Nu este un secret pentru nimeni că lesbienele active se injectează singure cu testosteron. Într-o situație de închisoare, pentru a fi eliberată sau pentru a schimba regimul de închisoare, o lesbiană poate dormi cu un gardian și, dacă are noroc, să rămână însărcinată și să nască. Copilul ei nu va avea PPD, ci o structură genitală hermafrodită. Am cunoscut o femeie cu sindromul ovarelor polichistice, care a fost tratată conform vechiului regim cu doze mari de testosteron și apoi a născut o fată nu numai cu structură genitală hermafrodită, ci și cu PPD.

– Pubertatea precoce este o tendință recentă sau această problemă a fost relevantă în toate secolele?
– Se crede că PPR este flagelul timpului nostru. Boala este asociată cu orice - urbanizare, proeminențe la soare... După părerea mea, oamenii au început să vorbească serios și mult despre PPD atunci când au început să trateze copiii bolnavi în secolul XX. Până în acest moment, medicii pur și simplu nu au acordat atenție problemei. Analogii luliberinei au apărut în lume la sfârșitul anilor 80 și au fost găsiți imediat aplicare largă Pentru tratamentul PPR. În țara noastră, am aflat despre aceste medicamente în 1992. La început a fost imposibil să obțineți medicamentul în mod legal. Brokerii au adus în privat fiolele prețuite de differelin din străinătate și, sub un văl de secret, le-au vândut ca niște droguri părinților copiilor cu PPD. Și medicii s-au injectat pe propriul risc (în medicina oficială au folosit alte medicamente). 50% dintre pacienții mei au primit nu diferelină jumătate din viață, ci andropur, care este dăunător sănătății.

– Studii recente au arătat că pubertatea timpurie este cea mai frecventă în rândul africanilor și americanilor. Printre azeri, armeni și ucraineni, fetele se maturizează mai devreme decât omologii lor din Rusia. Care este motivul pentru aceasta? Cum afectează naționalitatea PPR?
– Astăzi, în Statele Unite, populația este împărțită pe bună dreptate în europeni și alte grupuri naționale. Turcii, armenii, azeri, grecii sunt incluși într-un grup, au propriile lor indicatori de înălțime și greutate, timpul lor pentru apariția caracteristicilor sexuale secundare. Pentru ei, pubertatea timpurie nu este PPD, ci norma. La fel, au propriul indice de păr, mai mare decât al europenilor. Negroizii sunt alocați în mod meritat unui grup special; au propria lor scară de parametri.
Cât despre zgomotul pe care l-au făcut medicii despre creșterea enormă a nivelului de PPD în rândul fetelor americane, alarma s-a dovedit a fi falsă. Cert este că americanii nu au ținut cont de obezitatea în creștere în rândul copiilor și adolescenților. În plus, diagnosticul de PPR sub formă de telarche izolată a fost pus de medici pediatri, nu de endocrinologi. Toată lumea a fost îngrozită de rapoartele lor: „Cum poate fi asta?! Fiecare a șasea fată are PPD! »
Când aceste fete au fost examinate de endocrinologi, s-a dovedit că, de fapt, numărul de PPR este de doar 1% din numărul total examinat, iar restul este lipomastie (depuneri de grăsime în glandele mamare), care a fost confundată de pediatrii analfabeti cu glandele mamare mărite. Lipomastia este caracteristică în special negroidelor. Este clar de ce. Ei trăiesc din hamburgeri și pulpe de pui hormonale ieftine.

– Adică, impuritățile hormonilor sexuali din produsele alimentare pot provoca PPR?
- Da. Deci oamenii nu ar trebui să se lase duși de cap carne de pui. Întotdeauna avertizăm părinții că telarchea izolată atât la băieți, cât și la fete este adesea rezultatul consumului excesiv de pui (și nu contează dacă mănânci pulpe sau doar carne albă). Puii sunt hrăniți cu hormoni, astfel încât să devină pui sănătoși în decurs de o lună și jumătate. Toate celelalte produse din carne nu provoacă PPR. Copiii cu pubertate timpurie trebuie să-și limiteze aportul de vitamine A și E. Acestea pot fi luate nu mai mult de două ori pe an și în doze mici ca parte a unui complex de vitamine.

– Este adevărat că probabilitatea de apariție prematură pubertate mai mare la copiii supraponderali?
– De regulă, au PPR fals. Apariția caracteristicilor sexuale secundare este influențată de greutate și înălțime. Adică dacă o fată, indiferent de vârstă, ajunge la o înălțime de 142 cm și cântărește 34 kg, atunci va avea menstruație. La copiii supraponderali, se observă adesea adenarhia precoce izolată (apariția părului pubian). PPD nu este tipic pentru ei; dimpotrivă, în pubertatea ulterioară, se confruntă cu o dezvoltare sexuală întârziată și nereguli menstruale din cauza obezității.

Sexualitatea și inteligența copiilor cu retard mintal

– Cum afectează PPD dezvoltarea mentală? Mă întreb dacă și copiii indigo se dezvoltă mai repede sexual?
– Nu, PPR și așa-zișii copii indigo nu sunt conectați în niciun fel. Am mai văzut un numar mare de castrati cu inteligență ideală sunt copii indigo, dar fără ouă deloc. Desigur, creșterea glandelor mamare și debutul menstruației la 4 ani vor crea o situație în care copilul va părea mai prost decât semenii săi. Adesea, copiii cu PPD sunt diagnosticați cu „dezvoltare psihomotorie (mentală) întârziată” din simplul motiv că există o discrepanță fenotipică evidentă: băiatul pare de 16 ani, deși de fapt are 11 ani.
Cel mai evident exemplu este un băiat care are testotoxicoză. Imaginați-vă un copil târându-se pe coridor în genunchi, rostogolind o mașină. Are barbă, mustață cu părul gri, lungimea penisului de 16 cm și testicule ca niște mingi de mână. Și strigă „bip”. Din exterior ai putea crede că ești un idiot. De fapt, acesta este un copil de 3 ani cu PPD.
Când, la o programare la clinică, bebelușul se îmbrățișează cu medicul oftalmolog, acesta îi spune mamei: „Ce fiu afectuos ai.” Se ghemuiește lângă profesor grădiniţă, iar seara îi șoptește admirativ la urechea mamei sale: „Are sâni atât de mari”.

– Poate PPD să provoace sexualitate timpurie, orgasme și masturbare la un copil?
– Firește, creșterea profil hormonalÎn această perioadă, comportamentul copiilor se schimbă. Apar elemente ale libidoului. Dar este greșit să spunem că toate fetele și băieții cu PPD sunt depravați. În ceea ce privește sexualitatea, există un rol uriaș jucat aici. factori sociali, și mai ales educația, deși uneori hormonii sunt mai puternici decât pedagogia.
Problema este că părinții percep boala copilului ca o rușine pentru familie, iar această atitudine este transmisă fiului sau fiicei lor. Din păcate, PPR și societatea îl consideră o rușine, este la fel ca o elevă însărcinată de clasa a șaptea. De aceea, părinții, încercând să ascundă diagnosticul, încep să-și rupă copiii și în cele din urmă să obțină efectul opus - copiii sunt stânjeniți de organele genitale, înțeleg că ceva nu este în regulă cu ei, deoarece medicii se uită la nesfârșit în chiloți. Prin urmare, totul este rău în această viață, din moment ce nu ești ca ceilalți. Deci hipersexualitatea poate fi înlocuită cu un teribil complex de inferioritate.
Dacă o fată cu o tumoare pe creier din cauza PPD se masturbează 24 de ore pe zi, atunci mama ar trebui să implice urgent un psihiatru și un neurolog bun în tratament și să rezolve această problemă cu medicii. Dacă un băiat cu PPD este prea interesat de propriile sale organe genitale, trebuie să-i distragi atenția de la acest lucru; în niciun caz nu trebuie să-i lovești mâinile și să strigi: „Nu-ți atinge niciodată penisul!” Acesta este ceea ce își va aminti pentru totdeauna.
Formarea genului, sexualitatea, sexualitatea copilului - toate acestea sunt probleme care apar de la naștere și trebuie monitorizate într-un anumit mod la fiecare etapă de dezvoltare, corectate și, dacă este necesar, ajutate de copil. I-am explicat multă vreme unei mame că, înainte ca fiica ei să fie supusă unei operații plastice pe organele genitale externe, fata trebuie să înțeleagă ce înseamnă un orgasm provocat cel puțin de propriile ei manipulări. Mama s-a uitat la mine tristă și m-a întrebat: „Domnule doctor, nu știi unde trăiește acest orgasm? Poate îmi dai adresa ta și mă duc să-l văd?”

– Pe lângă analfabetismul sexual, ce alte greșeli mai fac părinții?
– Nu acordă atenție creșterii copilului, dimensiunii organelor genitale și glandelor mamare. Parametrii de creștere ai copilului nu trebuie să fie gigantici, iar caracteristicile sexuale secundare ar trebui să apară la timp, iar această dată trebuie cunoscută. Și pentru aceasta, mama cel puțin uneori trebuie să se uite în chiloții copilului și să-i examineze organele genitale, apoi să coreleze dimensiunea glandelor mamare ale fiicei sale și dimensiunea organelor genitale ale fiului ei cu standardele existente.
Însuși începutul apariției glandelor mamare a fost la 8 ani și 2 luni. Normal, dar apariția timpurie este de 9 ani, ideal este de 10 ani și 8 luni. Cel mai târziu - 13 ani și 8 luni.

– Cum poate o mamă obișnuită, departe de medicină, să cunoască normele? Nu se face publicitate nicăieri, nici măcar în clinicile pentru copii. Poate ar trebui să-i cerem medicului pediatru să evalueze pubertatea copilului?
– Cel puțin o dată pe an, medicul pediatru, și fără solicitări străine, este obligat să examineze complet copilul în scop preventiv. Dacă începi să ceri, vei fi considerat nebun. Cu mulți ani în urmă, în calitate de androlog, am efectuat un examen medical la fața locului într-un orășel. Văd oameni grăbindu-se să vadă toți doctorii, dar nu este nimeni lângă cabinetul meu. Îl întreb pe administrator: „Ce se întâmplă? De ce nu vine nimeni la mine? „Și ea a răspuns: „Pentru că privești păsările și asta este indecent. In orasul nostru podea uita-te de trei ori. La naștere, a atribui genul. Când sunt trimiși la armată și când se spală înainte de moarte. În alte situații, nimeni nu urcă acolo.” Aceasta este mentalitatea poporului rus.
Din păcate, astăzi un pediatru nu înțelege adesea ce vede în chiloții unui copil, deoarece nu are o experiență vastă cu PPD. Cel mai bun lucru pe care îl poate face este să trimită un pacient de neînțeles la vreun specialist.
Prin urmare, algoritmul acțiunilor corecte pentru părinți este următorul: faceți baie propriul copil până la 5 ani. Aveți un medic pediatru bun care vă va măsura înălțimea, greutatea și vă va evalua starea în chiloți cel puțin o dată pe an. La Moscova tuturor comisiilor și grupuri de dispensare, examinând copiii înainte de admiterea la grădiniță și școală, în obligatoriu inclusiv endocrinolog.