Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sindromul hipotalamic juvenil (JHS) (dispituitarism pubertal-juvenil, bazofilism pubertal) este o boală a adolescenților și adolescenților, a cărei bază clinică și patogenetică este afectarea diencefalului și disfuncția hipotalamo-hipofizo-endocrină (I.

V. Terescenko, 1991)

Incidența bolii este de 3-4%, iar la fete boala apare de 10 ori mai des decât la băieți.

Boala se dezvoltă la vârsta de 11-16 ani, dar incidența maximă apare la 13-15 ani, deoarece o restructurare radicală a sistemului neuroendocrin are loc tocmai în legătură cu debutul pubertății la această vârstă. Dintre toate bolile endocrine adolescent JHS este de 61,4%, iar la fete această cifră ajunge la 92%.

Etiologie

Boala este polietiologică. Cele mai importante cauze ale bolii sunt următoarele:

1. Infecție cronică nazofaringiană: amigdalite frecvente, amigdalite cronice (în special decompensate), creșteri adenoide la nivelul nazofaringelui. Amigdalita cronică 40-80% dintre pacienții cu JHS suferă. Nazofaringe este separat de hipotalamus printr-o placă subțire a osului etmoid, iar infecția poate pătrunde în diencefal, ocolind bariera hemato-encefalică, de-a lungul spațiilor perineurale ale ramurilor nervului olfactiv și poate provoca reirodistrofie și disfuncție a hipotalamusul.

2. Boli somatice ale adolescenților cauzate de infecție

Bronsita cronica, colecistita cronica etc.

3. Infecție virală trecută (gripă, boală adenovirus, rujeolă, rubeolă etc.). Aportul de sânge excepțional de abundent, permeabilitatea ridicată a capilarelor diencefalului pentru molecule mari de proteine ​​(neurohormoni și viruși) determină vulnerabilitatea deosebită a hipotalamusului în bolile virale. Pentru orice boala virala virusurile pot pătrunde liber în hipotalamus, afectându-l într-o măsură sau alta.

4. Leziuni cerebrale traumatice amânate. În același timp, licorodinamica este perturbată, tromboplastina este eliberată din focarele de afectare a creierului, ceea ce duce la dezvoltarea unui sindrom local de tip DIC, tulburări de microcirculație și congestie venoasă. Toate acestea provoacă modificări trofice în celulele hipotalamusului și contribuie la încălcarea funcției sale.

5. Patologia pre și intranatală: boli somatice ale mamei, riscuri profesionaleîn timpul sarcinii, toxicoza sarcinii, prematuritatea și asfixia fătului etc. Acești factori provoacă o încălcare a diferențierii structurale a hipotalamusului și adenohipofizei fătului în diferite stadii de dezvoltare.

6. Ereditatea nefavorabilă în raport cu bolile endocrine (inclusiv JHS) și obezitatea. Consumul excesiv de alimente duce la excitarea persistentă a centrilor hipotalamusului, supraponderal- la disfuncția hipotalamusului și a glandelor ~ endocrine.

În funcție de etiologia JGS, se propune alocarea

(I. V. Kayusheva, 1986):

Forma primară de JHS, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor virale, leziuni cranio-cerebrale, amigdalite frecvente, amigdalite cronice;

Forma secundară rezultată din supraalimentare sistematică și obezitate constituțional-exogenă.

Destul de des în dezvoltarea JGS joacă un rol simultan

niste factori etiologici.

Patogeneza

În timpul pubertății, există crestere intensivași funcționarea hipotalamusului. Până la vârsta de 13-17 ani, formarea zonei pituitare se încheie și sistemul hipotalamo-hipofizar-germinal începe să funcționeze. Sistemul pituitar-hipotalamus-glandă endocrină în perioada pubertară funcționează cu tensiune, cu toate acestea, cu o pubertate în curs fiziologic, acest sistem se adaptează la schimbările legate de vârstă.

Sub influența factorilor etiologici de mai sus, tensiunea zonei hipotalamo-hipofizare din perioada pubertară se dezvoltă ușor în JGS. Principalul lucru în dezvoltarea acestui sindrom este înfrângerea hipotalamusului și încălcarea funcției sale. ÎN proces patologic sunt implicați nucleii hipotalamusului, crește secreția de corticoliberină, somatoliberină, tireoliberină, reglarea ciclică a funcției adenohipofizei este perturbată. Ritmurile de secreție de somatotropină, tirotropină, gonadotropine sunt perturbate, se dezvoltă dishipopituitarismul. În plus, sunt posibile și alte manifestări ale disfuncției hipotalamusului - tulburări de termoreglare, tulburări autonome etc. O modificare a ritmului de secreție a hormonilor tropicali ai glandei pituitare perturbă activitatea glandelor endocrine periferice.

ÎN anul trecut informațiile despre rol sunt disponibile procese autoimuneîn dezvoltarea JGS în encefalită, amigdalită, pielită etc. În patologia hipotalamusului, anticorpii la antigenii hipotalamici sunt adesea detectați, rolul lor patogenetic în JHS nu este exclus.

Tabloul clinic

Plângerile pacienților sunt variate: durere de cap, amețeli, exces de greutate, slăbiciune, durere la nivelul inimii, palpitații, durere la nivelul membrelor, transpirație, iritabilitate, posibile dureri abdominale. Cu toate acestea, cea mai frecventă plângere este durerea de cap. Este asociat cu creșterea tensiunii arteriale, spasme vasculare cerebrale, congestie venoasă și hipertensiune arterială în LCR. Cefaleea este constantă, surdă, apăsătoare sau arcuită, uneori paroxistică, însoțită de greață, vărsături, amețeli. Posibil leșin. În plus, există adesea alte plângeri caracteristice leziunilor zonei hipotalamice: creșterea sau scăderea apetitului, sete, tulburări de somn (somnolență patologică, somnambulism), sub- temperatura febrila corp. Posibil crize hipotalamice cu palpitații, dureri de cap, frisoane, sete, transpirații, senzație de căldură, urinare frecventă.

Cu toate acestea, mulți pacienți, în special bărbații tineri, nu prezintă nicio plângere și boala este depistată întâmplător, în timpul unui control medical.

Aspectul pacienților

Pacienții arată mai în vârstă decât anii lor, au o dezvoltare fizică bună. Caracterizat prin formarea rapidă a caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea sexuală accelerată.

În perioada pubertară timpurie, pacienții își depășesc colegii în înălțime, deoarece creșterea lor pubertară are loc mai devreme decât în ​​mod normal.

Băieții sunt înalți, mai ales dacă JHS este cauzat de boli infecțioase.

Vârsta osoasă atât la băieți, cât și la fete o depășește pe cea adevărată cu 1-5 ani. Zonele de creștere se închid devreme. Adesea, pacienții nu mai cresc de la vârsta de 14 ani.

Principala caracteristică a JHS este obezitatea de diferite grade și natură. Cel mai adesea, obezitatea este uniformă cu o depunere deosebit de masivă de grăsime sub formă de pliuri pe partea inferioară a spatelui, pe abdomen ca un șorț, în zona glandelor mamare, pubisului, feselor, în zonă. cervicale coloana vertebrală sub formă de „cocoașă climaterice”. Pe membre se formează constricții, picioarele devin în formă de X, gâtul este scurt, umerii sunt ridicați. Mai puțin frecventă este obezitatea cushingoidă displazică, iar la pacienții cu o evoluție severă a bolii este de tipul „pantaloni de călărie”. Adesea, bărbații tineri au obezitate feminină cu o depunere predominantă de grăsime pe piept, abdomen, șolduri, ginecomastie falsă și pelvis larg.

Fața este plină, rotundă, cu un fard de obraz strălucitor, buze „lac” roșii, dar nu devine niciodată în formă de lună.

Pielea este marmură-cianotică, în special cianotică și rece la atingere pielea feselor și coapselor. În zona abdomenului, glandelor mamare, umerilor, feselor, coapselor, tibiei și pieptului se determină benzi de întindere (striae), situate simetric, bilateral. Vergeturile sunt roz, strălucitoare și pot rămâne așa luni și ani. Apoi devin treptat palid și ulterior devin aproape invizibili. Roșeața striei indică progresia bolii. Vergeturile sunt cauzate de întinderea pielii și de catabolismul proteic crescut în ea.

Există și alte modificări trofice ale pielii: peeling, ihtioză, mâncărime, foliculită, edem, telangiectazie, unghii casante, căderea părului, hiperhidroză (în special a picioarelor, palmelor), seboreea scalpului, aspe ui^cenușă. În zona de frecare a suprafețelor și a pliurilor pielii (gât, coate, spate) apar zone de hiperpigmentare.Fetele pot avea o ușoară hipertricoză.

Starea organelor interne

Modificările în organele interne sunt pur funcționale și sunt asociate cu disfuncții autonome.

Presiunea arterială este labilă, de multe ori crește (la 75% dintre pacienți). Există o expansiune moderată a marginii stângi a inimii (nu întotdeauna), tonuri înfundate, un suflu sistolic liniștit la vârf, posibil Modificări ECG: scaderea amplitudinii undei T in derivatiile I, II, aUb, Uz-Ub. Amplitudinea undelor T creste in urma testului cu obzidan ceea ce dovedeste caracterul functional al modificarilor ECG. depozitare pe termen lung aceste modificari si lipsa de normalizare a ECG dupa testul cu obzidan pot indica distrofie miocardica.

O scădere a toleranței la activitatea fizică în VEM este caracteristică.

La examinarea plămânilor, există o scădere a funcției de ventilație.

Examinarea stomacului relevă hiposecreție de suc gastric, o scădere a funcțiilor de formare a acidului și a enzimelor ale stomacului.

Diskinezia sistemului biliar este adesea observată.

Sistemul endocrin

Starea sistemului hipotalamus-hipofizo-gonadal

La bărbații tineri, conținutul de folitropină în plasma sanguină corespunde nivelului bărbaților adulți sau este crescut în comparație cu norma de vârstă. Nivelul de lutropină din plasma sanguină este normal sau scăzut. Cu toate acestea, o scădere a producției de lutropină nu este însoțită de o scădere a nivelului de testosteron din sânge, ceea ce indică o sensibilitate crescută a testiculelor la lutropină. Nivelul de estradiol din sângele bărbaților tineri cu JHS este normal, dar uneori ușor crescut. Poate crește secreția de prolactină. Sistemul hipotalamus-hipofizo-gonadal la fete suferă semnificativ. Ciclicitatea secreției gonadotropinelor este perturbată, raportul fiziologic folitropină / lutropină este perturbat, se observă hiperprolactinemie, a doua fază a ciclului menstrual este perturbată și este posibilă o creștere a nivelului de testosteron din sânge. Rezultatul disfuncțiilor hormonale la fetele cu JHS este o încălcare a ciclului menstrual, se dezvoltă ovarele polichistice și se notează ciclurile anovulatorii.

În ultimii ani, s-a stabilit că odată cu JHS, activitatea eudorfinelor în creier crește, ceea ce contribuie la perturbarea funcției gonadotrope a glandei pituitare.

dezvoltarea sexuală

La bărbații tineri care suferă de JHS, se pot distinge două variante de pubertate:

Varianta pubertății întârziate. Păr pubian

cresterea penisului si testiculelor nu are loc in pubertatea timpurie, dar la 15-16 ani, pigmentarea SCROMUM, prima ejaculare are loc la 17-18 ani, cresterea parului in regiunea axilara, pe buza superioara începe după 18-20 de ani;

Mai des există o variantă de dezvoltare sexuală accelerată: începând de la termen normal, se termină la 15-16 ani. Penis, testicule ajung dezvoltare deplină ca un om matur. La vârsta de 14-16 ani apare creșterea pronunțată a părului pe pubis, față, trunchi. Apar vise umede timpurii, dar ejaculatul nu este încă complet.

La fetele cu JHS, formarea caracteristicilor sexuale începe la un moment normal, dar apare rapid și se termină prematur în comparație cu populația generală.

Menstruația apare cu 1-2 ani mai devreme decât la fetele sănătoase, dar după 2 ani din ciclul menstrual normal, tulburările sale apar sub forma unei modificări a ritmului menstruației (opsomenoree, polimenoree), intensității acestora (oligo-, hipermenoree) , disfuncțional sângerare uterină pubertate.

Teste diagnosticare funcțională(reacție colpocitologică, temperatura bazală) confirmă anovulația, deficiența fazei luteale.

Funcția somatotropă a glandei pituitare

Majoritatea autorilor notează un nivel bazal crescut al GH cu formele initiale boli, ceea ce duce la pacienți înalți. În formele severe ale bolii, nivelul somatotropinei din sânge nu se modifică semnificativ.

Hiperprolisstinemia

Hiperprolactinemia este naturală și tipică atât pentru băieți, cât și pentru fete cu JHS. Excesul de prolactină contribuie la dezvoltarea ginecomastiei la băieți și a hipermastiei și a degenerescenței ovariene polichistice la fete, suprimă ovulația. Hiperprolactinemia este cauzată de afectarea reglării dopaminergice a hipotalamusului.

Starea legăturii cortizotropină-cortizol

Cu JHS, se observă hipercorticotropinemie, nivelul de cortizol din sânge este fie în intervalul normal, fie foarte moderat crescut. Încălcarea relației dintre legătura ACTH-cortizol este de natură funcțională, adică Sistemul hapotalamo-hipofizar păstrează sensibilitatea normală la corticosteroizi. Nivelul ACTH din sânge rămâne crescut atât dimineața, cât și seara. S-a stabilit și o scădere a capacității de legare a transcortinei în plasma sanguină, ceea ce contribuie la creșterea conținutului de cortizol liber activ biologic din sânge.

Excreția urinară a metaboliților cortizolului este crescută. Cantitatea de 17-KS din urina zilnică crește atât la băieți, cât și la fete. Raportul fracțiilor 17-KS este perturbat. Nivelul dehidroepiandrosteronului și 11-oxidat 17-KS crește brusc. Astfel de tulburări în relațiile interfracționale ale 17-KS contribuie, de asemenea, la dezvoltarea ovarelor polichistice.

Dimensiunea glandelor suprarenale la pacienții cu JGS este normală conform ecografiei și tomografiei computerizate.

Astfel, în JHS, sinteza glucocorticoizilor este fie normală, fie oarecum crescută, dar utilizarea lor este accelerată.

Ayaldosteron

În JHS, există o reacție pervertită a secreției de alvdosteron ca răspuns la efort. La pacienții cu JHS, indiferent de nivelul tensiunii arteriale, activitatea reninei plasmatice este redusă.

Sistemul simpato-suprarenal

Sistemul simpatico-suprarenal din JHS este hiperfuncționează - nivelul de adrenalină și substanțe asemănătoare adrenalii din sânge este crescut, excreția de adrenalină în urină este crescută.

Funcția endocrină a pancreasului

Funcția pancreasului producătoare de insulină este îmbunătățită deja în stadiile incipiente ale bolii (niveluri crescute de IRI, peptidă C în sânge).

În viitor, funcția de insular

aparatul poate fi deteriorat semnificativ.

În general, se crede că JGS predispune la dezvoltarea diabetului zaharat.

Starea sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian

La debutul bolii, funcția sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian nu este afectată; la pacienții cu vârsta cuprinsă între 16-18 ani, nivelul de tiroliberină, tirotropină în sânge crește, în viitor, mai ales odată cu dezvoltarea obezității, la un număr de pacienți scade, la unii rămâne normal. Cu JGS, sensibilitatea țesuturilor la hormonii tiroidieni este redusă, iar nivelul de tirotropină din sânge este crescut. Unii pacienți pot avea hipotiroidism latent.

Sistem nervos

Leziunile sistemului nervos în JHS sunt adesea observate, deși nu conduc. Poate fi detectat simptome neurologice leziuni ale trunchiului cerebral și ale zonei limbice temporale, simptome oculomotorii cvadrigeminale (tulburare de convergență, pareză a privirii în sus, ptoză a pleoapelor, reacții pupilare flasde la lumină, anizocorie, slăbiciune a mușchilor abductori,

nistagmus, tipuri diferite strabism), pareze centrale ușoare ale nervilor faciali și hipogloși, exoftalmie, hiperkinezie. În unele cazuri se observă crize vegetative: simpatoadrenale, vagoinsulare, mixte.

starea mentală

Caracterizat prin manifestări astenice, ipocondrie, labilitate emoțională, iritabilitate, unii pacienți prezintă depresie.

Date de laborator și instrumentale

cercetare

1. OA de sânge și urină fără patologie.

2. BAC: este posibilă o creștere a conținutului de colesterol, trigliceride, glucoză.

4. Radiografia zonei selei turcice este de obicei normală, uneori apar semne de creștere a presiunii în interiorul selei turcice: subțierea pereților, hiperostoza proceselor sfenoidale posterioare, deviația posterioară a spatelui, decalcificarea fundului selei turcice. . Craniogramele au arătat semne de creștere presiune intracraniană: impresii digitale în regiunile frontale, parietale, temporale, brazdă crescută a vaselor meningeale, denivelări ale plăcii interioare OS frontal.

5. Tomografia computerizată a creierului - fără patologie.

6. Ecografia si tomografia computerizata a glandelor suprarenale - dimensiunile sunt normale.

7. Ecografia ovarelor - o creștere a dimensiunii, semne de polichistică.

8. Laparoscopie - ovarele sunt mărite, migdale sau ovale, cu o suprafață neuniformă, sunt vizibile chisturi cu diametrul de 0,2 până la 2 cm, proeminente de sub capsulă. Membrana albă a ovarelor este îngroșată, sclerozată, numărul foliculilor primordiali este redus, foliculii care se maturizează în stadiile incipiente suferă atrezie chistică.

9. Electroencefalografia: dezorganizarea bioelectricului

activitate cerebrală, disfuncție hipotalamică. Reoencefalografia - dificultate flux venos, scaderea tonusului vasele cerebrale, scăderea aportului de sânge a creierului.

Curs și prognoză

Au fost stabilite 4 tipuri de flux YuGS (Tereshchenko I.V.):

1. Evoluție progresivă (la 12% dintre pacienți), în aceste cazuri, încă de la început, evoluția bolii este severă, toate simptomele cresc, obezitatea progresează.

3. Curs recurent (în 20% din cazuri), tratamentul dă inițial un rezultat bun, apoi sub influență factori adversi(infecție, stres, leziuni cerebrale traumatice, insolație, sarcină, naștere etc.) tulburările hipotalamice progresează din nou.

4. flux stabil(la 30% dintre pacienți) Stabilizarea simptomelor este susținută de infecție, alimentație excesivă, tratament neregulat.

Sunt cunoscute următoarele rezultate ale JGS:

1. Vindecarea completă a JGS, însă, inferioritatea latentă a structurilor hipotalamice persistă și se poate manifesta în situații adverse.

2. Recuperare spontană - posibilă cu forme ușoare de JGS.

3. La un număr de pacienți, după terminarea pubertății, simptomele JHS dispar, lăsând doar obezitatea.

4. NCC pentru tip hipertonic.

5. La sfarsitul pubertatii persista forma neuroendocrina a sindromului hipogalamic (dureri de cap, obezitate progreseaza, creste tensiunea arteriala, semne de hipertensiune intracraniana). Femeile pot dezvolta ovare polichistice.

6. Conservarea ginecomastiei este posibilă. Trecerea la boala Itsenko-Cushing este respinsă.

Clasificare

Cea mai comună clasificare a lui YuGS I. V. Kayusheva.

1.1. După etiologie

1.1.1. JHS primar, care s-a dezvoltat ca urmare a unui traumatism cranio-cerebral, neuroinfectie.

1.1.2. JHS secundar, care a apărut ca urmare a obezității constituționale-exogene.

1.2. Conform versiunii clinice:

1.2.1. cu predominanța obezității;

1.2.2. Cu o predominanță a hipercortizolismului;

1.2.3. Cu o predominanță a tulburărilor hipercirculatorii;

1.2.4. Cu predominanța tulburărilor germinale;

Sprijin pentru dezvoltarea sexuală;

Odată cu accelerarea pubertății;

1.2.5. varianta mixta.

1.3. În funcție de severitatea procesului - forme ușoare, medii, severe.

1.4. Dupa cursul procesului: progresiv, stabil, regresiv (faza de exacerbare, faza de remisiune).

1.5 Complicații: degenerescență ovariană polichistică, distrofie miocardică, ginecomastie, hipertensiune arteriala.

Severitatea JGS este prezentată în tabel. 80.

Diagnostic diferentiat

boala Itsenko-Kushshug

Există o similitudine clinică între boala Itsenko-Cushing și JHS (dureri de cap, obezitate, hipertensiune arterială, striuri, funcția menstruală, continut crescutîn sângele ACTH, excreția urinară crescută a 17-KS, 17-OKS). Cu boala Itsenko-Cushing, majoritatea pacienților au un adenom hipofizar și, potrivit unor autori, la aproape toți pacienții se dezvoltă un microadenom secretor, dar nu este întotdeauna recunoscut.

Diagnosticul diferențial al bolii JHS și Itsenko-Cushing este prezentat în tabel. 81.

Distribuția țesutului adipos SUBCUTANAT Natura vergeturilor de pe piele

Dezvoltarea mușchilor scheletici

Girsutiam

dezvoltarea sexuală

Starea sânului

Dureri de oase, coloană vertebrală, osteoporoză Hipertensiune arterială

Detectarea adenomului hipofizar (rezonanță magnetică nucleară, tomografie computerizată, Yud-grafie a zonei șeii turcești Excreție zilnică cu URINE 17-OX, 17-CS Test cu dexametazonă mică*

Nivel În sângele corticotropinei cianozei, în principal pe suprafața interioară a coapselor, umerilor, în regiunea glandelor mamare, în abdomenul inferior Normal (ținând cont de activitatea fizică, stilul de viață)

neexprimat

Normal sau accelerat, adesea

Majoritatea băieților și băieților au o funcție sexuală normală, normală Fetele au adesea neregularități menstruale, adesea ovare polichistice Ginecomastie la băieți, uneori hipermastie la fete Niciuna

Niciuna SAU mică, trecătoare

Normal

Pozitiv

De obicei, limita superioară a normalului t este foarte ușor crescută

Peste 20 de ani Displazic (în zona feței, pieptului, abdomenului) violet-roșu Cu același

localizare

Atrofia mușchilor membrelor și scăderea forței musculare

Exprimat în grade diferite Normal sau redus (dacă boala s-a dezvoltat în copilărie)

Scăderea apetitului sexual la bărbați și femei, la bărbați

Impotență, atrofie testiculară, la bărbați tineri și copii - hipoplazie testiculară, semnele secundare sunt slab exprimate, la femei - amenoree Atrofia glandei toracice la femei

În mod caracteristic

Aproape constantă, adesea pronunțată

Crescut Negativ Crescut semnificativ

Test mic: după ^^^ la^nivel de fundal gay ^^grupul B

sânge și excreția de 17-OX CU URINĂ administrați dexamegazon oral pe cale orală 0,5 mg de 4 ori pe zi în

CheNNe 2 ZILE, apoi determinați din nou coolol În sânge ȘI excreția zilnică a indicatorilor 17-OKS și JGS SCADUT cu 50 * IOLE (test pozitiv), cu boala Itsenko-Cushingo, o scădere de mai puțin de 50% (test negativ).

Obezitate alimentară – constituțională

Spre deosebire de JHS, obezitatea alimentar-constituțională se caracterizează prin: absența striurilor (striile roz sunt caracteristice JHS), dezvoltarea sexuală întârziată (cu JHS - accelerată).

noe), hipertensiune arterială mai regulată și mai pronunțată, creștere normală și lentă (cu JHS - mare

înălțime), nu există fenomene de hipertensiune intracraniană (cu

YuGS sunt adesea găsite).

Program de sondaj

1. OA de sânge, urină.

2. Dinamica greutății corporale, indicele Quetelet (greutatea corporală în kg/(înălțimea în m)2).

proteine ​​totale, fracții proteice, aminotransferaze, glucoză (cu glicemie normală se efectuează un test de toleranță la glucoză - vezi capitolul „Diabet zaharat*”).

4. Determinarea nivelurilor sanguine de corticotropină, tirotropină, gonadotropine, prolactină, testosteron, estradiol, cortizol, Tz, T4, progesteron.

5. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului și a glandelor suprarenale. Dacă este imposibil de îndeplinit

Radiografia zonei șeii turcești, ecografie a glandelor suprarenale.

6. Ecografia glandei tiroide, ovarelor, dacă este necesar - laparoscopie (pentru confirmarea diagnosticului de ovar polichistic).

7. Consultație neuro-oftalmolog (câmpuri vizuale, fund de ochi), ginecolog.

Un exemplu de diagnostic

1. Sindromul hipotalamic juvenil, grad mediu severitate, evoluție progresivă, obezitate de gradul III, hipertensiune arterială tranzitorie, distrofie miocardică, H1, hiperprolactinemie.

2. Sindrom hipotalamic juvenil, formă uşoară, evoluţie regresivă, obezitate I st.

Sindromul hipotalamic al pubertății (HSPP) este un sindrom neuroendocrin de restructurare a corpului legat de vârstă, cu disfuncție a hipotalamusului, glandei pituitare și a altor glande endocrine.

Sindromul hipotalamic al pubertății este cea mai frecventă boală endocrino-metabolică la adolescenți. Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele.

Etiologie și patogeneză. Boala debutează în perioada prepuberală sau pubertatea timpurie și se manifestă între 10 și 20 de ani. Varsta medie pacienti - 16-17 ani. Factorii de risc pot fi patologia sarcinii, encefalopatia perinatală, neurotoxicoza și traumatismele cranio-cerebrale, neuroinfecțiile, stresul, utilizarea de contraceptive hormonale și anabolizante, sarcina și avorturile la minore. In 100% din cazuri sunt afectati nucleii hipotalamusului si adenohipofiza. Este o boala cu obezitate secundara, fara legatura cu deficitul de leptina. Sindromul hipotalamic al pubertății se poate dezvolta la adolescenții care au deja o dependență primară de leptină. obezitatea.

Sindromul hipotalamic al pubertății se caracterizează prin disfuncția hipotalamusului cu producție afectată - corticoliberină, somatocrină și luliberină. Dispituitarismul apare cu o încălcare a producției de ACTH, STH și LH. Hiperproducția de corticosteroizi, cortizol și dehidroepiandrosteron este caracteristică. Cortizolul determină dezvoltarea rezistenței la insulină. Creșterea gluconeogenezei explică apariția dungilor roz pe piele - striuri. Consecința rezistenței la insulină este hiperinsulinemia ca urmare a acțiunii insulinotrope a ACTH asupra insulelor Langerhans (hiperinsulinism) și relativ deficit de insulină. GSPP este însoțit de hiperlipoproteinemie, deoarece insulina este un hormon aterogen puternic și stimulează sinteza colesterolului și a lipoproteinelor aterogene în ficat și potențează formarea aterosclerozei. Corticotropinoamele nu se formează, iar dimensiunea și masa glandelor suprarenale nu cresc. Hiperproducția de somatoliberină și hormon de creștere accelerează creșterea și dezvoltarea fizică. La fete, pubertate timpurie și timpurie menarha. Hipersecreția de LH determină atrezia chistică a foliculilor din ovare, crescând sinteza androgenilor. La băieți, distrugerea gonadoliberinelor și gonadotropinelor determină pubertate precoce sau târzie. Producția de tireoliberină, TSH, T3 este perturbată. Se găsesc adesea autoanticorpi antitiroidieni. Hiperprolactinemia la fete stimulează sinteza androgenilor în glandele suprarenale și este una dintre cauzele hirsutismului, tulburărilor menstruale (până la amenoree), chist ovarian, mastopatie. Ginecomastia falsă este tipică bărbaților tineri.

Hiperproducția de ACTH și cortizol, hiperactivitatea sistemului renină-aldosteron, hiperinsulinemie, creșterea rezistenței vasculare periferice, formează hipertensiune arterială.

Simptome. Adolescenții sunt îngrijorați de obezitate - obiectul ridicolului semenilor și al adulților prost crescuți, mărirea glandelor mamare, apariția dungilor roz ("vergeturi") pe pielea abdomenului, feselor, umerilor și coapselor, care este o chestiune care preocupă părinții mai mult decât adolescenții înșiși. Ele apar rapid, în decurs de câteva săptămâni, nu au extravazare. Rudele notează voracitate (bulimie) la pacienți, mai ales noaptea, când activitatea vagului, care stimulează secreția de insulină, este mai mare. Adolescenții mănâncă adesea pe furiș noaptea. Dimineața mănâncă puțin sau deloc mic dejun. Poate exista sete și poliurie. Există dureri de cap aproape constante, oboseală. Performanța fizică este redusă. Adolescenții sunt închiși, uituci, nu se descurcă bine, temperați, nepoliticoși din cauza atacurilor ascuțite ale altora, permițând porecle ofensive. Există depresii. Adolescenții arată mai în vârstă și impresionează fețele sanatate excelenta. Creșterea este de obicei mare. Excesul de greutate ajunge la 35-40 kg. Membrele superioare și inferioare sunt întotdeauna obeze. Tinerii au un fizic ginoid cu bazin larg, asemănător heruvimului și matronism. Ginecomastie fără țesut glandular. Dezvoltarea sexuală poate fi accelerată. Bărbații tineri sunt hipersexuali, predispuși la activități sexuale timpurii. Acest lucru nu este tipic pentru fete. Au o ușoară virilizare precoce, angularitate, hipertricoză, pigmentare a mameloanelor, labiilor mici, iar menstruația este aproape întotdeauna perturbată.

Lipoamele pot fi găsite pe piele, negi , vitiligo, veruci, hiperpigmentare a pliurilor. Pielea este sensibilă, nu face plajă, bărbații tineri sunt adesea cu pielea albă (ca heruvim). Nu există atrofie a pielii. Piele suprafata spate umerii și fesele sunt de obicei aspre („cu coșuri”). Părul este gras și predispus la cădere. Unghiile sunt subțiri și casante. Se dezvăluie acneea juvenilă, mai ales la fete (hiperandrogenism). Mâinile sunt fragede, moi, cu degete lungi și articulații hipermobile. Perii „de gheață” și acrocianoza nu sunt neobișnuite. Hiperhidroza atât de pronunțată încât adolescenților le este jenă să dea o mână de ajutor la o întâlnire. În exterior, sunt eutiroidieni, dar funcția glandei tiroide poate scădea, apar semne de hipotiroidism (răs, somnolență diurnă, letargie, încetinire treptată, uscăciune și hiperkeratoză a pielii coatelor și călcâielor, constipația nu este neobișnuită). Adesea (70% dintre adolescenți) este detectată o creștere a tensiunii arteriale. 1/3 dintre adolescenți au angiopatie hipertensivă retină. Aceasta este precedată de distonie neurocirculatoare.

Complicații. Sindromul hipotalamic al pubertății în timpul stresului (examene, sporturi grele, o schimbare bruscă a climei în timpul călătoriilor pe termen scurt la tropice) se poate agrava și progresa. TA poate duce la crize hipertensive. NIDDM de tip II se dezvoltă, în special cu ereditatea agravată, tiroidita. Posibilă depresie. Fetele dezvoltă adesea chisturi ovariene cu amenoree, fibroadenomatoză mamară cu galactoree. În timpul sarcinii, există preeclampsie cu creșterea tensiunii arteriale, edem și avort spontan. La bărbații tineri, ginecomastia poate progresa. Pacienții tind să candidoza.

Clasificare. Conform cursului, GSPP este împărțit în sindrom ușor, moderat și sever, care este determinat de severitatea tulburărilor endocrine și cardiovasculare. Primul grad de obezitate include un exces al greutății datorate cu 10-29%, la II - cu 30-49%, la III - cu 50-99%, la IV - cu 100% sau mai mult.

Diagnosticare. Tipul de pacienți - obezitatea ginoidă - este destul de tipic, iar striurile roz sunt patognomonice. Analizele de sânge sunt de obicei normale. Patologia urinară (la 35-40% dintre pacienți) este cauzată mai des de anomalii renale, pielonefrită cronică sau nefrolitiază. Majoritatea au metabolism lipidic aterogen. În sânge, nivelurile de ACTH și cortizol sunt moderat crescute cu o încălcare a ritmului circadian (acestea scad ușor seara și noaptea). Acest lucru se corelează pozitiv cu cifrele BP. GSPP se caracterizează printr-o toleranță redusă la carbohidrați din cauza rezistenței la insulină. Deja în pubertate se poate dezvolta NIDDM de tip II. GTT este patologic la mai mult de jumătate dintre adolescenții cu GSPP; DZ latent este detectat la fiecare cinci sau șase. În cazuri îndoielnice se efectuează un test Conn - GTT cu cortizon sau prednisolon. Nivelurile de testosteron la băieți sunt ușor reduse. Concentrațiile de catecolamine sunt normale sau moderat scăzute. Majoritatea au T4 scăzut, există o tendință de creștere a TSH, ceea ce indică o hipofuncție a glandei tiroide. Detectarea autoanticorpilor la tiroperoxidază în combinație cu un model tipic AIT al ultrasunetelor tiroidiene (hipoecogenitatea și heterogenitatea structurii) fac posibilă diagnosticarea AIT. Funcția contractilă a miocardului este redusă, pot exista semne pe ECG blocade locale. Semnele imagistice termice ale tulburărilor microcirculatorii la nivelul extremităților inferioare sunt adesea detectate ca microangiopatie, posibil datorită DZ latent (până la 15%). Ateroscleroza periferică este rară, cu o combinație de dislipoproteinemie severă, hiperinsulinemie și tensiune arterială crescută.

EEG indică modificări difuze activitatea bioelectrică a creierului cu scăderea pragului de convulsii. După testul cu hiperventilație crește indicele undelor lente, care se poate datora hipocalcemiei. Pe radiografiile coloanei vertebrale - osteoporoză ușoară. Destul de des iese la iveală hipertensiunea intracraniană moderată. Șaua turcească este adesea normală. Există hiperostoze ale craniului și calcificarea învelișului dur al creierului.

Exemplu de diagnostic. Sindromul hipotalamic al pubertății. Obezitatea gradul III cu striuri roz în abdomen și în interiorul coapselor. Hiperinsulinism funcțional. Hipertensiune arteriala. Diateza acidului uric. Ginecomastie falsă.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu sindromul Itsenko-Cushing, care nu regresează fără tratament. Obezitatea în GSPP nu este caracterizată prin zonarea strictă tipică pentru sindromul Itsenko-Cushing. Membrele sunt întotdeauna obeze. Ginecomastia este falsă. Striurile nu sunt violete sau violet-albăstrui, ca în sindromul Itsenko-Cushing. Odată cu ea, creșterea și diferențierea scheletului rămân întotdeauna în urmă vârsta pașaportului, osteoporoza și atrofia musculară sunt întotdeauna exprimate, motiv pentru care membrele arată întotdeauna subțiri. Bărbații tineri sunt feminizați, se bărbieresc foarte rar sau nu se bărbieresc deloc. Fetele se masculinizează cu atrofie ovariană, amenoree, hirsutism sever. Fața este de obicei în formă de lună. Dungile albăstrui-violet de pe piele nu regresează niciodată de la sine. Metode fasciculului dezvăluie adesea patologia volumetrică a hipotalamusului sau a glandei pituitare, tumori sau hiperplazie a cortexului suprarenal, care este însoțită de un nivel patologic foarte ridicat de cortizol în sânge în timpul zilei și continut ridicat 17-OCS în urină. Prezența striurilor roz face posibilă distingerea GSPP de obezitatea alimentar-constituțională, indusă de leptină.

Rezultatele bolii și prognosticul. Sindromul hipotalamic al perioadei pubertale, în ciuda asemănării cu sindromul Itsenko-Cushing și diferite forme de obezitate diencefală, se desfășoară în mod predominant benign. Prognosticul este adesea satisfăcător. GSPP poate regresa cu vârsta. Vergeturile roz sunt reversibile. Scăderea greutății corporale duce la decolorarea lor, devin albe și adesea dispar cu totul.

Boala poate fi cronică cu perioade de remisiuni și exacerbări. Cu corecție rațională, dispare până la vârsta de 20-25 de ani. În sindromul Itsenko-Cushing, sindromul hipotalamic al pubertății trece în cazuri izolate. funcția de reproducere, mai ales la bărbații tineri, nu suferă. Dimpotrivă, creșterea și maturizarea adolescenților este accelerată, iar debutul precoce al activității sexuale are chiar un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor acestora și contribuie la normalizarea greutății corporale. Practic, se păstrează producția normală de gonadotropine și androgeni. Pericolul este hipertensiunea tranzitorie. Poate persista și se poate transforma într-o adevărată hipertensiune arterială și se poate stabiliza. Hipertensiunea arterială în GSPP trebuie considerată simptomatică din cauza hipercortizolismului, hiperaldostoronismului, hiperreninemiei și hiperinsulinismului.

Aparent, la adolescenții cu GSPP, la vârsta adultă se poate forma un sindrom dismetabolic de rezistență la insulină. Fetele cu GSPP, evident, pot suferi mai târziu de sindromul ovarului polichistic (sindromul Lesnoy-Stein-Leventhal).

Tratament. În GSPP sever, este tratat timp îndelungat și continuu. Aportul de sare de masă este limitat, indiferent dacă există sau nu o creștere a tensiunii arteriale. Postul complet este interzis, deoarece poate provoca o exacerbare. Dieta trebuie să fie subcalorică, săracă în carbohidrați și grăsimi animale (tabelul 8 b). Zahărul, dulciurile și produsele din făină sunt interzise. Recomand 5 mese pe zi. În familie, este necesar să încetați să mai pregătiți alimente dulci și cu amidon, sau cel puțin să nu le folosiți în prezența unui adolescent bolnav. Zilele de post sunt importante, dar fără fructe dulci bogate în glucoză (struguri). La ușoară scădere pentru toleranța la glucoză este suficientă dieta nr. 9. Se folosesc îndulcitori (fructoză, zaharină, slastilin, sucralife, sucradayet, sorbitol, xilitol, aspartam) și produse care îi conțin. Grăsimile animale nu sunt complet excluse, deoarece sunt surse de colesterol necesare sintezei steroizilor (inclusiv a celor sexuali) și a vitaminei D. Cu o restricție drastică a grăsimilor, sunt prescrise vitaminele A, D3 (oxidevit, vigantol), K și E. în dozele corecte. Cu o evoluție ușoară a bolii, sunt prescrise multivitamine, acid glutamic.

Cu un curs moderat, se efectuează deshidratare (aldactone, veroshpiron sau triampur, iar cu hipertensiune intracraniană - diacarb). Spironolactonele au un efect antiandrogenic, care este important pentru fetele cu GSPP.

Cu GTT normal, biguanidele (metformină, gliformină, siofor) pot fi prescrise la 125-250 mg de 2 ori pe zi la mese. Acestea reduc greutatea corporală, hiperinsulinemia, tensiunea arterială.
La obezitate severă cu hipotiroidism sunt indicați hormonii tiroidieni (levotiroxina). Sunt prescrise în doze maxime tolerate sub controlul nivelurilor T3 și T4; TSH, prolactină și cortizol.

Balneoterapie eficientă (duș circular, băi de conifere), darsonvalizare. Este prezentată înotul terapeutic în piscină, aerobic în apă este util. Tratamentul se repetă la fiecare 2-3 luni în primul an și la fiecare 6 luni în anii următori. Anorecticele sunt utilizate numai pentru obezitatea de gradele III și IV. Primit efect pozitiv din utilizarea inhibitorilor lipazelor gastrointestinale (xenical, orlistat).

Difenina normalizează sinteza dopaminei și inhibă producția de factor de eliberare a corticotropinei și ACTH, reduce secreția de cortizol și androgeni și promovează regresia vergeturilor roz. Difenin se tratează timp de 2-3 luni. Cu vergeturi roz persistente, tratamentul se repetă. În cazul hiperprolactinemiei, este indicată bromocriptina (parlodel, abergin, cabergoline sau dostinex). Cu semne de hiperglicemie postprandială, se prescriu biguanide, xenical (orlistat). Puteți prescrie acarboză, glucobay. Sulfonamidele antidiabetice sunt rareori utilizate. Nu este nevoie de terapie cu insulină în GSPP.

Hipertensiunea arterială pe fondul scăzut de sare sau dieta fara sare sunt tratate cu blocante ale canalelor de calciu, saluretice, agenți care economisesc potasiul. Inhibitorii ECA sunt prezentați în doze mici. Corectarea tulburărilor autonome se realizează prin barbiturice, ergotamină, alcaloizi de belladonă, tincturi de valeriană, mamă, bujor, păducel. Se recomanda nootropil, cavinton, aminalon, picamilon, glicina, fitina, acid glutamic, cerebrolizina.

Călătoriile de vacanță în țări cu un climat tropical și subtropical sunt nedorite, deoarece pot provoca exacerbări pronunțate ale bolii.

Prevenirea. Este necesar să se protejeze copiii și adolescenții de supraalimentare, leziuni ale capului, infecții și stres. Nedorit devreme viata sexuala, sarcina si avortul. Sporturile grele sunt contraindicate. Anabolicele, dopajul și drogurile sunt strict interzise.

Examinare clinică. Grupul de dispensar- D 2. Examinarea adolescenților cu GSPP trebuie efectuată într-un spital endocrinologic. Ele sunt observate de un endocrinolog și de alți specialiști până la recuperare. Prin normalizarea greutății corporale și a tensiunii arteriale, acestea sunt eliminate din registru, dar numai dacă nivelul hormonilor din sânge este normal. Sarcina principală este de a elimina exacerbările bolii și de a preveni recidivele acesteia. Contraceptivele hormonale sunt contraindicate. În GSPP sever sunt indicate internări regulate într-un spital endocrinologic. Este necesară igienizarea focarelor de infecție latentă.

Întrebări de expertiză. Grupa de sănătate - 4 sau 3. Terapie cu exerciții fizice și cursuri regulate sporturi usoare. Aerobicul este strict interzis (provoacă o exacerbare!). Arata aerobic in apa. Competițiile sportive, încrucișările sunt interzise. Cu obezitate severă - vizitarea grupurilor de sănătate. Se arată munca intelectuală, munca ca asistent de laborator, desenator, lăcătuș. Nu poți lucra în magazine fierbinți, cu zgomot și vibrații, pe conveior, în poziții forțate, în ture de noapte, cu deplasări de afaceri. Cu creșterea tensiunii arteriale, un adolescent este scutit de transfer și examene finale (comisia decide la cererea părinților). Adolescenților cu GSPP nu li se poate interzice căsătoria pentru a evita trauma. Căsătoriile lor timpurii sunt de obicei puternice, dar Sarcina timpurie iar avortul este de nedorit. Cu gradele III și IV de obezitate - o amânare de la recrutarea în armată. La grade inferioare, problema recrutării se decide individual, în fiecare caz examen medicalîntr-un spital de endocrinologie.

Sindromul hipotalamic este un set de semne clinice care nu au legătură, cauzate de afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare a creierului. Hipotalamusul este organ important, care este implicat în formarea reacțiilor comportamentale, reglează activitatea neuroendocrină a creierului și menține homeostazia organismului la un nivel optim. Acest centru vegetativ inervează toate organele interne ale unei persoane. Hipotalamusul asigură adaptarea organismului la condițiile de mediu în schimbare, procesele de nutriție, termoreglare, reproducere și devenirea unei persoane. Disfuncția hipotalamusului duce la tulburări hormonale și metabolice, paroxisme autonome.

Cauzele sindromului hipotalamic sunt leziuni traumatice creier, tumori și chisturi, intoxicație chimică. Boala se manifestă clinic schimbare frecventă starea de spirit, presiune crescută, crescută sau scăzută atracție sexuală, set ascuțit greutate corporală, tulburări psihice. Sindromul conform ICD-10 are codul E23.3 și denumirea „Disfuncție hipotalamică, neclasificată în altă parte”.

Diagnosticul și tratamentul patologiei sunt efectuate de endocrinologi, chirurgi, ginecologi, neurologi, oftalmologi. Anumite dificultăți în a face un diagnostic sunt ușor explicate prin varietate forme clinice. Diagnosticul se face luând în considerare datele unui test de sânge hormonal, encefalografie, tomografie cerebrală, ecografie glandele endocrine. Tratamentul bolii este etiotrop și simptomatic. Pacienților li se prescrie terapie hormonală, terapie dietetică, fizioterapie.

Caracteristicile sindromului hipotalamic, care sunt asociate cu problemele medicinei moderne:

• Adolescența pacienților
• Progresul rapid al patologiei,
• tulburări neuroendocrine,
• Efect extins asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului,
• Simptome clinice diverse.

Sindromul hipotalamic apare în cele mai multe cazuri la fete și femei tinere, mai ales în vârstă de 15-35 de ani. Bărbații suferă de această boală mult mai rar.

Clasificare

Clasificarea etiologică a sindromului:

1. Tipul primar - o consecință a neuroinfecției sau a unei leziuni cerebrale traumatice,
2. Tipul secundar se dezvoltă cu obezitatea alimentară,
3. Tip mixt.

Formele bolii în funcție de simptomele clinice:

• Forma vegetativ-vasculară este considerată cea mai frecventă și se distinge prin semne de afectare a sistemului nervos autonom și modificări ale tonusului vascular: hipersalivație, tahicardie, căderi de presiune, bufeuri, insuficiență respiratorie;
• Formă cu încălcarea termoreglării caracterizată prin creșterea bruscă a temperaturii corpului, frisoane, hiperhidroză, accese de foame și sete;
• Epilepsie diencefalica apare fara motiv si este insotita de anxietate, frica, panica, diaree, transpiratie, insomnie, dureri epigastrice, cardialgie, tremor la nivelul membrelor, palpitatii, convulsii epileptice;
• Forma neurotrofică- creșterea sau scăderea greutății corporale, umflături, cefalee, erupții cutanate cu mâncărime;
• forma neuromusculara manifestată prin slăbiciune musculară, astenie fizică, amorțeală a membrelor, accese de durere la nivelul brațelor și picioarelor, apatie;
• Forma psihopatologică caracterizat printr-o schimbare bruscă a dispoziției, indiferență față de evenimentele în curs, agresivitate, anxietate nerezonabilă, tinitus, halucinoză;
• Forma psihosomatică- incapacitatea de a dormi noaptea, somnolență în timpul zilei, slăbiciune, letargie;
• Forma neuroendocrină manifestata prin tulburari metabolice, scaderea libidoului, obezitate.

Severitatea sindromului:

1. Lumină - pacientul se simte satisfăcător, se efectuează un tratament conservator al endocrinopatiilor;
2. Mediu - starea gravă a pacienților, măsuri terapeutice complexe și complexe;
3. Severă - pacienții au nevoie de intervenție chirurgicală.

Natura dezvoltării patologiei:

• Progresiv - simptome crescute, stare gravă a pacienților;
• Stabil - starea pacienților nu se modifică;
• Regresiv - reducerea severității simptomelor, îmbunătățirea stării pacienților;
• Recurente - reluarea simptomelor și agravarea stării pacienților după măsuri terapeutice.

Etiologie

Cauzele sindromului hipotalamic:

La copii, cauzele sindromului sunt adesea: traumatisme la naștere, infecție intrauterină, insuficiență a barierei hemato-encefalice, hipoxie fetală.

Factori care provoacă apariția paroxismelor:

• O schimbare bruscă a vremii
• Izbucnire emoțională,
• Menstruaţie,
• stres fizic,
• Durere ascuțită.

Simptome

Diversitate simptome clinice sindromul hipotalamic se datorează numeroaselor funcții pe care le îndeplinește acest organ reglator superior al sistemului nervos autonom.

Hipotalamusul asigură reglarea neuroumorală a principalelor funcții ale organismului, menține metabolismul la un nivel optim, tonusul vascular și funcționarea organelor interne, reglează procesele de producere și transfer de căldură, tensiunea arterială, echilibrul apă-sare, alimentar și sexual. comportament, coordonate activitate mentalași răspunsuri fiziologice.

Semne clinice ale bolii

Simptomele sindromului hipotalamic apar imediat după afectarea acestui organ sau după câteva luni și chiar ani. Tabloul clinic al patologiei este divers și polimorf. Înarmat cu numeroase o varietate de simptomeși semne care indică un sindrom hipotalamic, una sau alta formă a acestei patologii poate fi diagnosticată.

ÎN formă separată alocă un sindrom hipotalamic al perioadei pubertare. Se dezvoltă la adolescenții de 12-15 ani și se manifestă supraponderal, stare generală de rău, apariția precoce a caracteristicilor sexuale secundare, foame nesățioasă, scăderea performanței, psihoza depresivă apariția vergeturilor pe piele. Adolescenții bolnavi cresc și se dezvoltă mai repede decât semenii lor, dezvoltă zone de hipercheratoză în locurile în care hainele intră în contact cu pielea. La fete, ciclul menstrual este perturbat. Grăsimea lor se depune pe piept, fese, pubis, gât. Băieții dobândesc trăsături feminine; părul nu le crește pe față mult timp.

Cauza sindromului juvenil este o insuficiență hormonală care apare în timpul pubertății la toți copiii. Grupul de risc este:

• Adolescenți care încep să facă sex devreme
• Fete care au rămas însărcinate devreme și au făcut mai multe avorturi
• copii obezi,
• Adolescenți care iau anabolice
• Copiii sunt dependenți de droguri.

Crizele hipotalamice

Crizele hipotalamice sunt atacuri sau paroxisme care apar brusc și neașteptat, mai des seara sau noaptea.

1. Criza vagoinsularăînsoțită de bradicardie, hipotensiune arterială, tinitus, slăbiciune. Pacienții sunt adesea provocați de febră, simt bufeuri pe față și pe cap. Sentimentele neplăcute în epigastru variază de la disconfort minor la durere ascuțită. Redus presiunea arterială manifestată întotdeauna prin greață și amețeli. Pacienții se plâng de hipersalivație și hiperhidroză, diaree, urinare abundentă și frecventă.
2. Criza simpatico-suprarenală manifestată prin hipertensiune arterială, tahicardie, febră. La pacienți, starea de spirit se schimbă dramatic, capul și inima dor, letargie, frisoane, cosuri de gasca”, bătăile inimii devin rapide, membrele devin reci și palide, mucoasele se usucă. Sunt adesea agitați, neliniștiți și speriați.
3. Criza hipertermica cu încălcarea termoreglării, se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii la 40 ° C, în special dimineața. Luarea de medicamente antipiretice în astfel de cazuri devine inutilă.
4. Crize mixte- o combinație de simptome ale tuturor formelor de mai sus.

Astfel de crize durează de la 15 minute la 3 ore. După ele, slăbiciunea și slăbiciunea rămân mult timp.

Complicații

Consecințele bolii:

• ovare polichistice,
• ginecomastie,
• dismenoree,
• distrofie miocardică,
• Gestoza tardivă a femeilor însărcinate,
• Hipertensiune arteriala,
• Diabet.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului hipotalamic prezintă anumite dificultăți pentru medici. Toți pacienții sunt examinați pentru prezența semnelor externe ale tulburării, aflați posibilele cauze ale formării bolii, momentul apariției anumitor simptome.

Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se țină cont de datele anamnestice, plângeri, datele fizice și rezultatele testelor specifice.

1. Pentru a determina curba zahărului, glicemia se măsoară pe stomacul gol și apoi cu o încărcătură de 100 g de zahăr. Următoarele opțiuni patologice sunt posibile: hiperglicemie, hipoglicemie, o curbă cu două cocoașe cu urcușuri și coborâșuri alternante, o curbă torpidă - o creștere bruscă a glucozei la un anumit punct.
2. Măsurarea temperaturii corpului în trei puncte.
3. EEG afișează modificări în structurile profunde ale creierului și evaluează activitatea acestora.
4. Un RMN al creierului poate detecta o tumoare, consecințele unei leziuni la cap și patologiile vasculare.
5. Un test de sânge pentru o hemogramă, parametri biochimici și hormoni este efectuat pentru toți pacienții cu sindrom hipotalamic suspectat.
6. Metode auxiliare - ultrasunete, CT și RMN ale glandelor suprarenale, glandei tiroide, ficatului.

Tratament

Tratamentul bolii necesită răbdare, forță și perseverență de la pacienți și de la medici - cea mai bună tehnică terapeutică dintre toate cele existente. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă: să mănânce des, fracționat, de până la 5 ori pe zi, scăzând treptat conținutul de calorii al alimentelor și al meselor gata. Terapie medicală include utilizarea de medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, diuretice, vitamine, hormonale și anticonvulsivante. Adecvat și tratament în timp util face prognosticul bolii favorabil. Sindromul se termină în majoritatea cazurilor cu recuperare, cu excepția formelor avansate.

Diagnosticul și tratamentul patologiei sunt efectuate de specialiști din domeniul endocrinologiei, neurologiei și ginecologiei. Ei selectează un regim de tratament individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul non-medicamentos consta in reflexoterapie, fizioterapie, gimnastică terapeutică. Pacienții trebuie să normalizeze regimul de muncă și odihnă, să facă dietă, să slăbească, să facă băi calde și carbonice, să viziteze stațiuni cu climă marină sau montană.

Intervenția chirurgicală este indicată pacienților ale căror cauze ale sindromului hipotalamic sunt neoplasme la nivelul creierului sau cheaguri de sânge formate ca urmare a TBI.

1. Ameliorarea crizei simpato-suprarenale constă în a oferi pacientului o poziție confortabilă care relaxează mușchii; utilizare sedative pe bazat pe plante; tratament simptomatic pe termen lung.
2. Pentru a opri criza parasimpatică, se folosesc medicamente care îngustează vasele de sânge și cresc presiunea - „Cofeină”, „Cordiamin”.

Rețete Medicină tradițională utilizate pentru tratarea patologiei:

• Un decoct de rădăcină de brusture reduce senzația de foame,
• Un decoct de frunze de afin are un ușor efect hipoglicemiant,
• Un decoct de trandafir sălbatic, păducel, mărar normalizează tensiunea arterială.

Prevenirea

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului hipotalamic:

1. renuntarea la fumat,
2. Refuzul alcoolului
3. Nutriție îmbogățită cu vitamine și microelemente
4. Tratament în timp util boli infecțioase,
5. Administrarea profilactică de sedative,
6. Excluderea factorilor provocatori,
7. Exerciții fizice moderate regulate
8. Limitarea stresului emoțional
9. Modul optim de lucru și odihnă,
10. somn complet,
11. Normalizarea stării psiho-emoționale.

Căutarea în timp util a ajutorului medical îmbunătățește prognosticul patologiei și readuce pacienții la viață plină. În caz contrar, ei dezvoltă complicații care conduc la invaliditate și dizabilitate din grupul II sau III.

Sindromul hipotalamic este o boală gravă și complexă pentru care promptitudinea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului joacă un rol extrem de important. rol important. În cazul diagnosticului tardiv și al terapiei analfabete, se dezvoltă complicații care pun viața în pericol: hipertensiune arterială, Diabetși distrofie miocardică.

Video: prelegere despre sindromul hipotalamic

Ce este sindromul hipotalamic și care sunt simptomele? această încălcare? Acest concept se referă la starea unei persoane, care este observată în caz de deteriorare (a unei părți a creierului) din anumite motive. Wikipedia înseamnă că această tulburare este însoțită de tulburări endocrine, metabolice, autonome și trofice. Această boală este cel mai adesea diagnosticată la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Se găsește și în rândul bărbaților, dar în număr mai mic.

Sindromul hipotalamic al pubertății (HSPP) se dezvoltă la adolescenți, când există o restructurare activă a întregului organism și o schimbare fond hormonal. Această încălcare apare în prezența anumitor factori care provoacă patologia relației dintre principalele glandele endocrine( și ) și structurile care le conectează. Această boală este cel mai adesea diagnosticată la vârsta de 10-20 de ani.

Sindromul hipotalamic la copii și adulți poate lua o formă diferită. Simptomatologia bolii și prezența patologiilor concomitente depind de aceasta.

Forma vegetativ-vasculară a bolii

Sindromul hipotalamic la adolescenți și adulți de formă vegetativ-vasculară se dezvoltă cu prezența simptome caracteristice, care se observă câteva minute sau ore.

Aceasta se numește:

• criza simpato-adrenală. Însoțită de apariția unei dureri de cap severe, disconfort în regiunea inimii. Există și o creștere a ritmului cardiac, există un sentiment de frică. În timpul unei crize, o persoană nu poate respira, amorțeală a părții superioare și extremitati mai joase. în care acoperirea pielii devine palid, uscat, pupilele sunt de obicei dilatate. Observat crestere usoara temperatura corpului. Atacul se termină adesea cu apariția de frisoane, urinare abundentă;
• criză vagoinsulară. Începe cu letargie generală, slăbiciune, amețeli. Un copil sau un adult observă o senzație de estompare în zona mușchiului inimii, o senzație de lipsă de aer. Apare înroșirea pielii, care este combinată transpirație excesivă. De asemenea, observat puls rar, scăderea temperaturii corpului și a indicatorilor tensiune arteriala. Atacul se termină adesea cu o tulburare a scaunului;
• criză mixtă. Se dezvoltă simptome care sunt caracteristice celor două afecțiuni descrise mai sus.

Forma metabolică neuroendocrină a bolii

Forma neuroendocrină este însoțită de tulburări endocrine, care sunt provocate de secreția excesivă sau insuficientă de hormoni hipofizari.

Ca urmare a unui astfel de procese negative Următoarele boli se dezvoltă în corpul uman:

• . Însoțit urinare crescută ceea ce duce la deshidratare, slăbiciune generalăși gură uscată;
• exoftalmie malignă. Se caracterizează prin proeminența globului ocular. Inițial, acest defect poate fi unilateral. Însoțită de alte tulburări (atrofie discului optic, keratită etc.);
• distrofie adipozogenitală. Se dezvoltă odată cu prezența obezității alimentare, care este provocată de apetit crescut și scăzut activitate fizica. De asemenea, observat in dezvoltare sau scăderea funcției gonadelor și alte tulburări endocrine (atât fete, cât și băieți);

• hiperostoză frontală. Însoțită de creșterea excesivă a osului frontal. Se observă și virilism. Cel mai adesea se dezvoltă la femeile aflate la menopauză;
• bazofilismul juvenil. Se dezvoltă în timpul pubertății. Însoțită de creșterea producției. O fată sau un băiat cu această boală suferă de obezitate, tensiune arterială crescută, piele uscată, pe care se formează striuri;
• cașexia hipofizară. Însoțită de o scădere rapidă a greutății corporale, care provoacă epuizarea corpului;

• pubertate prematură. Acest tip de sindrom hipotalamic este mai frecvent la fetele care prezintă destul de devreme caracteristici sexuale secundare. Simptomele asociate includ insomnia, modificări negative V sfera emoțională, creștere mare și altele;
• pubertate întârziată. Sindromul hipotalamic al pubertății de acest tip cel mai frecvent la băieți. Se dezvoltă cu o încălcare a metabolismului grăsimilor în organism, ceea ce provoacă obezitate prin tip feminin. Există și hipogenitalism, letargie;
• . Se dezvoltă la copii și adolescenți cu zone de creștere deschise cu secreție excesivă hormon de creștere. Cu această boală, înălțimea unei persoane poate ajunge la 2 m și chiar depășește această cifră;

• . Însoțită de producția crescută de hormon somatotrop cu zone de creștere închise. Provoacă îngroșarea mâinilor, craniului, picioarelor. Însoțită de o scădere abilități mentale, dorință sexuală, letargie;
• . O tulburare endocrină care este însoțită de statură mică. Adesea se poate dezvolta cu anumite simptome - hidrocefalie, retard intelectual, modificări ale ochilor și altele;
• . Se dezvoltă pe fundalul eliberării excesive a hormonului adrenocorticotrop, ceea ce duce la o distribuție neuniformă a grăsimilor în întregul corp, o față în formă de lună, osteoporoză și creșterea tensiunii arteriale;
• Sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl. Acest boala ereditara, care este însoțit retard mintal, obezitate, hipogenitalism, polidactilie.

Forma bolii cu încălcarea termoreglării

Este însoțită de o afecțiune care se caracterizează printr-o creștere prelungită a temperaturii până la indicatorii subfebrili. Acest simptom nu este însoțit de alte semne de boli infecțioase. Temperatura crește de obicei dimineața, dar scade seara. Cu sindromul hipotalamic, ale cărui simptome sunt hipotermia, intoleranța la curenți de aer, înghețul, o persoană se simte de obicei relativ bine. Analiza sângelui și a urinei nu va arăta abateri de la normă.

Acest tip de epilepsie se caracterizează prin dezvoltarea crizelor vegetativ-vasculare. Pe fondul lor, o persoană își pierde cunoștința, apar convulsii tonice. La efectuarea unui EEG, este detectată activitatea epileptică, care este localizată în lobul temporal.

Forma neurotrofică

Din cauza încălcărilor hipotalamusului, se dezvoltă o varietate de tulburări trofice:

• umflare care afectează diferite părți ale corpului;
• ulcere trofice;
• osteoporoza;
• fragilitatea unghiilor;
• alopecie.

Această formă a bolii este destul de rară. În cele mai multe cazuri, este combinată cu alte manifestări de natură neuroendocrină.

forma neuromusculara

Boala este însoțită de slăbiciune musculară, letargie, care se transformă în atacuri de catalepsie. Ei apar pierdere pe termen scurt tonusul muscular, care este cauzat de șocul emoțional. În acest caz, o persoană poate cădea, dar rămâne conștientă. Această manifestare este considerată un simptom al narcolepsiei. Această boală este însoțită de crize severe de somnolență care apar în timpul zilei și durează câteva minute.

Cauzele bolii

Sindromul hipotalamic al pubertății și celelalte forme ale acestuia pot fi declanșate din următoarele motive:

• neuroinfecție;
• leziuni cerebrale;
• intoxicație acută, cronică a organismului;
• încălcarea alimentării cu sânge a creierului;
• traume psihologice grave;
• tulburări endocrine;
• dezvoltarea bolilor severe ale organelor interne;
• predispoziție ereditară.

Diagnosticul bolii

Cu sindromul hipotalamic, tratamentul se efectuează după diagnostice complexe care include:

• se efectuează un test de zahăr;
• test de urină de trei zile;
• măsurarea temperaturii în trei puncte - la două axileși anus;
• prezintă electroencefalografie;
• se efectuează un RMN al creierului pentru a detecta tumori și alte patologii;
• un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor;
• Ecografia glandei tiroide, glandelor suprarenale.

Tratamentul bolii

Tratamentul sindromului hipotalamic este predominant pe termen lung și adesea pe viață. Include:

• dacă este necesar, se prescriu medicamente antivirale sau antibacteriene pentru a elimina cauzele declanșării bolii. Din același motiv, se efectuează terapia tumorală, tratamentul leziunilor cerebrale;
• atunci când sunt expuși unui anumit factor toxic asupra organismului, recurg la terapia de detoxifiere. O persoană poate fi injectată intravenos cu gemodez, glucoză, ser fiziologic;
• se utilizează terapia generală de întărire. Include luarea de fonduri pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge a creierului, aminoacizi, suplimente de calciu;
• este adesea prezentată kinetoterapie, inclusiv gimnastică, acupunctură;
• pentru a preveni dezvoltarea crizelor simpatoadrenale, se prescriu antidepresive;
• cu tulburări neuroendocrine recurge la terapie hormonală.

Prognoza

Prognosticul acestei boli este determinat în principal de simptomele acesteia și de gradul de dezvoltare a tulburărilor. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicului, este posibilă normalizarea stării unei persoane. Cu toate acestea, există o scădere semnificativă a performanței. În multe cazuri, pacientului i se atribuie 2 sau 3 grupuri de dizabilități. O astfel de persoană ar trebui să evite excesive psihologice și activitate fizica, munca noaptea ii este contraindicata.

Boala perioadei pubertale în multe cazuri este vindecabilă și dispare până la vârsta de 20-25 de ani, dacă se efectuează tratamentul corect. Unii pacienți nu pot scăpa complet de patologie.

Bibliografie

1. Wayne A.M. „Tulburări ale somnului și stării de veghe”
2. Wind T.V. stres în viata de scoala// Educația în scoala moderna. – 2003. № 3.
3. Ghid de endocrinologie. - M.: Medicină, 2017. - 506 s
4. Abramova G.S. Despre durere și stres // Psihologie medicală. - M. 1998.
5. Un ghid pentru medicii de urgență. Ajutor. Editat de V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko. editia a 3-a. Sankt Petersburg, 2005.