Ce înseamnă poziția verticală a EOS în ecg. Ritm sinusal pozitie verticala eos

Principala măsurătoare necesară pentru fiecare electrocardiogramă. Cel mai indivizi sanatosi variază între -30° și +100°. Un unghi de -30° sau mai mult negativ este descris ca abaterea axei spre stânga, iar unghiul +100° sau mai pozitiv - ca abaterea axei spre dreapta. Cu alte cuvinte, deviația axei la stânga este o poziție modificată a axei electrice medii la persoanele cu o poziție orizontală a axei electrice a inimii. Deviația axei la dreapta este o poziție modificată a axei electrice medii a complexului. QRS la persoanele cu poziție verticală a axei electrice a inimii.

Poziția axei electrice medii a complexului QRS depinde de poziția anatomică a inimii și de direcția de propagare a impulsului prin ventriculi (direcția ventriculilor).

Influența poziției anatomice a inimii asupra axei electrice a complexului QRS

Confirmat efect de respirație. Când o persoană inspiră, diafragma coboară și inima ia o poziție mai verticală în piept, ceea ce este de obicei însoțită de deplasarea verticală a EOS(La dreapta). La pacienții cu X, se observă de obicei o poziție anatomic verticală a inimii și o axă electrică medie verticală electrică a complexului. QRS. Dimpotrivă, atunci când expirați, diafragma se ridică și inima ia o poziție mai orizontală în piept, ceea ce este de obicei însoțită de deplasarea orizontală a EOS(stânga).

Efectul direcției depolarizării ventriculare

Poate fi confirmat în caz de incompletă, atunci când propagarea impulsurilor de-a lungul părților din stânga sus ale VS este întreruptă și axa electrică medie a complexului QRS deviat spre stânga (vezi secțiunea „”). Dimpotrivă, când este deviat spre dreapta.

Cum să recunoașteți abaterea EOS la dreapta și la stânga

Abaterea axei spre dreapta

QRS este de +100° sau mai mult. Amintiți-vă că cu dinții înalți R amplitudinea egală cu unghiul axei ar trebui să fie de +90°. Regula aproximativă indică o abatere a axei spre dreapta dacă există dinți înalți în derivațiile II și III R, și dintele R in plumbul III depaseste dintele Rîn plumb II. În plus, se formează un complex în plumbul I R.S.-tip, unde este adâncimea dintelui S mai mare decât înălțimea dintelui R(vezi Fig. 5-8; 5-9).

Orez. 5-8. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Abaterea EOS la dreapta (axa electrică medie a complexului QRS este mai mare de +100 °) este determinată de derivațiile I, II, III; unda R în derivația III este mai mare decât în derivația II.

Orez. 5-9. La un pacient cu deviația EOS spre dreapta, unda R în derivația III este mai mare decât în derivația II.

Abaterea axei spre stânga

Se dezvăluie dacă axa electrică medie a complexului QRS este de -30° sau mai puțin. Pe electrocardiogramă, unghiul axei este exact -30°. În derivația II există un complex bifazic R.S.. Important de reținut că unghiul axei plumbului II este de +60°, iar complexul bifazic indică poziția EOS într-un unghi drept față de acest cablu (-30° sau +150°). Astfel, dacă unghiul EOS este de -30°, ar trebui să existe un complex în derivația II R.S. cu dinți de amplitudine egală RȘi S. Dacă unghiul EOS este mai mic de -30° (deviația axei spre stânga), în complex R.S. Adâncimea dintelui de plumb II S mai mare decât înălțimea dintelui R(Vezi Fig. 5-10; 5-11).

Orez. 5-10. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga. Abaterea EOS la stânga (axa electrică medie a complexului QRS este mai mică de -30°); în derivația II - complexul rS (amplitudinea undei S este mai mare decât undea r).

Orez. 5-11. Deviația axei electrice la stânga (la un pacient cu deviația EOS la stânga în complexul derivația II - rS).

Deci, determinați abaterea axei electrice medii a complexului QRS Următoarele reguli ajută:

Deviația axei spre dreapta este detectată dacă dintele Rîn plumbul III este mai mare decât în plumbul II. În același timp, în plumb I există un complex R.S.-tip, unde este adâncimea dintelui S mai mare decât înălțimea dintelui R .
Deviația axei spre stânga este detectată dacă există un dinte înalt în derivația I R, în plumb III - dinte adânc S, în plumbul II - un complex în două faze R.S.(adâncimea dintelui S mai mare decât înălțimea dintelui r) (vezi Fig. 5-10,5-11) sau QS. În derivațiile I și aVL sunt valuri înalte R.

Secțiunea „” prezintă conceptele de poziție electric verticală și orizontală a EOS (axa electrică medie a complexului QRS).

În această secțiune, în plus, este dat și conceptul de abatere EOS la stânga și la dreapta. Care este diferența dintre acești termeni? Poziția verticală și orizontală a EOS - concepte calitative. Când axa electrică de mijloc a complexului este în poziție verticală QRS dinți înalți R vizibil în derivațiile II, III și aVF, în poziție orizontală - în derivațiile I și aVL. Când EOS este într-o poziție verticală, axa electrică medie a complexului QRS poate fi normal (de exemplu, +80°) sau deviat spre dreapta (+120°). În același mod, atunci când EOS este în poziție orizontală, axa complexului QRS poate fi normală (0°) sau deviată spre stânga (-50°).

Astfel, deviația EOS la dreapta este o variantă extremă a poziției verticale a axei electrice medii a complexului. QRS, abaterea axei la stânga - varianta extremă a poziției orizontale a axei electrice medii a complexului QRS.

Defecțiunea oricărui sisteme vitale corpul uman presupune Consecințe negative. De îndată ce apar cele mai mici „probleme” în funcționarea organelor interne, o persoană începe să se plângă de deteriorarea bunăstării și a problemelor de sănătate.

Din păcate, în În ultima vreme medicii înregistrează o creștere a cazurilor de diverse patologii cardiovasculare. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât va fi mai ușor pentru medici să furnizeze îngrijire medicală. Pacientul poate suspecta personal declanșarea problemelor dacă nu ignoră simptomele care apar. Cu toate acestea, puteți fi convins de eșecuri specifice doar dacă treceți la un examen de diagnostic.

Dacă există o suspiciune de boală cardiovasculară, cardiologii trimit pacienții, în primul rând, la o electrocardiogramă. Unul dintre indicatorii cărora medicul îi acordă o atenție deosebită este axa electrică a inimii.

Definiție și factori de influență

Studiind cu atenție poziția axei electrice a inimii pe electrocardiogramă, cardiologul va putea obține o înțelegere completă a activității mușchiului inimii.

Întrucât inima omului este un organ tridimensional, medicii își imaginează cufăr sub forma unui plan de coordonate, datorită acestuia sunt capabili să calculeze EOS. La efectuarea unei electrocardiograme, pe suprafața toracelui sunt instalați mai mulți electrozi. Acest lucru se face pentru a înregistra modificările bioelectrice care apar în anumite puncte.

Pacienții sunt încântați să audă informațiile pe care le are axa electrică a inimii pozitia corecta. Cu toate acestea, nu toți pacienții ajung să audă o veste atât de bună. Uneori, medicii afirmă că rezultatele electrocardiogramei indică anumite abateri, că se înregistrează un EOS orizontal sau poziția semi-verticală a acestuia.

Tot ceea ce o persoană nu înțelege provoacă teamă și anxietate incredibilă, așa că este recomandat să nu te retragi în sine, să nu te scufundați în situație stresantă, dar cereți medicului curant să explice ce este o abatere a EOS și ce riscuri urmează. Având informații cu privire la o patologie specifică, este mult mai ușor să eviți consecințele extrem de nedorite și să-ți reconstruiești stilul de viață pentru a asigura restabilirea funcționării cu succes. a sistemului cardio-vascular.

Poziția normală a EOS

Cardiologii și diagnosticienii numesc trei poziții principale pe care le poate ocupa axa electrică a inimii.

Datorită faptului că mușchiul cardiac al ventriculului stâng în masa sa depășește masa mușchiului cardiac al ventriculului drept, semnalele și procesele electrice din ventriculul stâng vor fi, de asemenea, mai intense, prin urmare, pe electrocardiogramă, axa va fi deviază mai puternic spre ventriculul stâng. Cel mai adesea, la persoanele sănătoase care nu întâmpină probleme cu sistemul cardiovascular, ventriculul stâng va apărea pe cardiogramă în zona de la 30 la 70 de grade.

Acești indicatori în practica cardiologică sunt considerați a fi poziția normală a EOS. Cu toate acestea, fiecare regulă are în mod necesar excepții. Deci, în acest caz, cardiologii acordă atenție faptului că în subțire și oameni înalți poate fi observată o poziție verticală (în intervalul de la 70 la 90 de grade) a EOS.

De asemenea, la pacienții îndesați și ghemuit, se poate determina poziția orizontală (de la 0 la 30 de grade) a EOS.

Avand in vedere ca in viata reala Este destul de rar să găsești astenici sau hiperstenici puri; mai degrabă, mai des trebuie să observăm o variantă intermediară a unui posibil fizic; cardiologii înregistrează și EOS semi-orizontal și semi-vertical atunci când efectuează o electrocardiogramă.

Motivele schimbărilor

Dacă după efectuarea unui ECG medicul observă o deplasare a axei electrice spre stânga, trebuie să evalueze cât de mult a deviat axa. Dacă indicatorii sunt nesemnificativi, nimeni nu sună alarma, deoarece aceasta poate fi norma. În special, în timpul sarcinii, se observă adesea o abatere a EOS la stânga, medicul curant trebuie să informeze medicul curant ce este și ce trebuie să facă, pentru a elimina stresul care apare pe fundalul neînțelegerii.

Cu toate acestea, nu numai în timpul sarcinii se poate observa o abatere a axei electrice a inimii spre stânga. Astfel de modificări pot indica dezvoltarea anumitor boli:

defecte cardiace;
infarct miocardic;
cardiomiopatie;
cardioscleroză;
distrofie miocardică;
miocardită.

Datorită astfel boli patologice cavitatea ventriculului stâng crește, în consecință, provocând o deplasare a EOS.

Deviația poate fi observată nu numai în partea stângă; este adesea diagnosticată o deplasare a axei electrice spre partea dreaptă.

Deviația EOS în timpul unui ECG la dreapta indică următoarele patologii:

suprasolicitarea ventriculului drept;
IHD cu hipertensiune arterială;
boala valvei mitrale;
inima pulmonară;
patologia pulmonară cronică;
emfizem;
dextrocardie.

Cardiologii avertizează pacienții că, chiar dacă după un ECG au fost informați că EOS este deviat la dreapta sau la stânga, doar medicul curant poate declara o patologie, dar nu se va baza doar pe rezultatele ECG. Datorită unei analize efectuate cu atenție, cardiologul va putea indica cu exactitate patologia și va putea enumera motivele care au provocat o astfel de abatere.

Stabilirea diagnosticului

Deplasarea EOS nu este o boală independentă. Această abatere este provocată de alții procese patologice. Din acest motiv, dacă a fost posibil să se determine deviația axei electrice pe electrocardiogramă, nu va fi posibil să se facă un diagnostic precis folosind doar ECG. Pacientului i se recomandă să fie supus unei examinări diagnostice suplimentare.

Clinicile moderne au la dispoziție instrumentele adecvate, cu ajutorul cărora este posibil să se precizeze motivele exacte care provoacă o schimbare în EOS. La fel de diagnostic instrumental aplica:

ergometria bicicletei (starea mușchiului inimii este evaluată după încărcare suplimentară, pentru care se oferă pacienților banda de alergare sau o bicicletă de exerciții);
(se vizualizează structura organului, se evaluează gradul de încălcări);
cardiogramă;
Raze x la piept;
angiografie (evaluarea stării arterelor);
ecocardioscopie (evaluarea stării ventriculilor inimii).

Determinarea deplasării axei electrice a inimii și a motivelor exacte ale acestei deplasări va permite medicului să elaboreze un plan de tratament.

Tratament

Deoarece o schimbare a axei electrice a inimii nu este o patologie independentă, medicii dezvoltă un plan de tratament care vizează eliminarea bolii de bază care a provocat o astfel de abatere.

În acest caz, pot fi prescrise medicamente hipertensive care reglează tensiunea arterială. De asemenea, toți pacienții diagnosticați cu boli de inimă sunt sfătuiți să urmeze o dietă strictă.

Din păcate, unele boli de inimă nu pot fi tratate terapeutic, așa că este necesar intervenție chirurgicală, sugerând:

stentare;
instalarea unei proteze valvulare deteriorate;
reducerea grosimii miocardului;
instalarea unui stimulator cardiac.

Dacă cauza principală poate fi eliminată complet, axa electrică revine și la normal, ceea ce este confirmat de următorul ECG.

Deci, orice modificări, simptome și rezultate ale cercetării nu trebuie analizate de pacientul însuși. Efectuarea unei astfel de analize ar trebui să fie încredințată unor medici cu experiență, care vor înțelege circumstanțele și vor dezvolta un plan de tratament care va contribui la restabilirea completă a sănătății.

Axa electrică ritmul cardiac (EOS) este unul dintre principalii parametri ai electrocardiogramei. Acest termen este utilizat în mod activ atât în cardiologie, cât și în diagnosticul funcțional, reflectând procesele care au loc în cel mai important organ. corpul uman.

Poziția axei electrice a inimii arată specialistului ce se întâmplă exact în mușchiul inimii în fiecare minut. Acest parametru este suma tuturor modificărilor bioelectrice observate în organ. La efectuarea unui ECG, fiecare electrod al sistemului înregistrează excitația care trece într-un punct strict definit. Dacă transferați aceste valori într-un sistem de coordonate tridimensional convențional, puteți înțelege cum este situată axa electrică a inimii și puteți calcula unghiul acesteia în raport cu organul însuși.

Cum se face o electrocardiograma?

Înregistrarea ECG se realizează într-o cameră specială, protejată la maximum de diferite interferențe electrice. Pacientul stă confortabil pe canapea cu o pernă sub cap. Pentru efectuarea unui ECG se aplica electrozi (4 pe membre si 6 pe piept). Se înregistrează o electrocardiogramă când respiratie linistita. În acest caz, se înregistrează frecvența și regularitatea contracțiilor inimii, poziția axei electrice a inimii și alți parametri. Această metodă simplă vă permite să determinați dacă există anomalii în funcționarea organului și, dacă este necesar, trimiteți pacientul pentru o consultare cu un cardiolog.

Ce influențează locația EOS?

Înainte de a discuta direcția axei electrice, ar trebui să înțelegeți care este sistemul de conducere al inimii. Această structură este responsabilă pentru trecerea impulsurilor prin miocard. Sistemul de conducere al inimii este fibre musculare atipice care conectează diferite părți ale organului. Începe cu nodul sinusal, situat între gurile venei cave. Apoi, impulsul este transmis către nodul atrioventricular, situat în partea inferioară a atriului drept. Următorul care preia ștafeta este pachetul His, care se diverge rapid în două picioare - stânga și dreapta. În ventricul, ramurile fasciculului His devin imediat fibre Purkinje, care pătrund în întregul mușchi cardiac.

Un impuls care intră în inimă nu poate scăpa de sistemul de conducere miocardic. Aceasta este o structură complexă, cu setări fine, care răspunde cu sensibilitate la cele mai mici modificări ale corpului. În cazul oricăror tulburări în sistemul de conducere, axa electrică a inimii își poate schimba poziția, care va fi imediat înregistrată pe electrocardiogramă.

Opțiuni de locație EOS

După cum știți, inima umană este formată din două atrii și două ventricule. Două cercuri de circulație a sângelui (mari și mici) asigură funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor. În mod normal, masa miocardului ventriculului stâng este puțin mai mare decât cea a ventriculului drept. Se dovedește că toate impulsurile care trec prin ventriculul stâng vor fi oarecum mai puternice, iar axa electrică a inimii va fi orientată în mod specific către acesta.

Dacă transferați mental poziția organului într-un sistem de coordonate tridimensional, va deveni clar că EOS va fi situat la un unghi de la +30 la +70 de grade. Cel mai adesea, acestea sunt valorile înregistrate pe ECG. Axa electrică a inimii poate fi, de asemenea, situată în intervalul de la 0 la +90 de grade, iar acest lucru, conform cardiologilor, este și norma. De ce există astfel de diferențe?

Locația normală a axei electrice a inimii

Există trei prevederi principale ale EOS. Intervalul de la +30 la +70° este considerat normal. Această opțiune apare la marea majoritate a pacienților care vizitează un cardiolog. Axa electrică verticală a inimii se găsește la oamenii subțiri, astenici. În acest caz, valorile unghiului vor varia între +70 și +90°. Axa electrică orizontală a inimii se găsește la pacienții scurti, bine construiti. Pe cardul lor, medicul va marca unghiul EOS de la 0 la +30°. Fiecare dintre aceste opțiuni este normală și nu necesită nicio corecție.

Localizarea patologică a axei electrice a inimii

O afecțiune în care axa electrică a inimii este deviată nu este un diagnostic în sine. Cu toate acestea, astfel de modificări ale electrocardiogramei pot indica diverse tulburări în funcționarea celui mai important organ. LA schimbari majore Următoarele boli afectează funcționarea sistemului de conducere:

ischemie cardiacă;

insuficiență cardiacă cronică;

Cardiomiopatii de diverse origini;

Defecte congenitale.

Cunoscând aceste patologii, cardiologul va putea observa problema la timp și va trimite pacientul la tratament spitalicesc. În unele cazuri, când se înregistrează abaterea EOS, pacientul necesită îngrijiri de urgență la terapie intensivă.

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga

Cel mai adesea, astfel de modificări ale ECG sunt observate cu mărirea ventriculului stâng. Acest lucru apare de obicei odată cu progresia insuficienței cardiace, când organul pur și simplu nu își poate îndeplini pe deplin funcția. Este posibil ca o astfel de condiție să se dezvolte când hipertensiune arterialaînsoțită de patologie vase mariși creșterea vâscozității sângelui. În toate aceste condiții, ventriculul stâng este forțat să muncească din greu. Pereții săi se îngroașă, ducând la întreruperea inevitabilă a impulsului prin miocard.

Deviația axei electrice a inimii spre stânga apare și cu îngustarea gurii aortice. În acest caz, apare stenoza lumenului valvei situate la ieșirea din ventriculul stâng. Această afecțiune este însoțită de o întrerupere a fluxului sanguin normal. O parte din acesta este reținută în cavitatea ventriculului stâng, determinând întinderea acestuia și, ca urmare, îngroșarea pereților săi. Toate acestea provoacă o schimbare naturală a EOS ca urmare a conducerii necorespunzătoare a impulsului prin miocard.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta

Această condiție indică în mod clar hipertrofie ventriculară dreaptă. Modificări similare apar în anumite boli respiratorii (de exemplu, astmul bronșic sau boala pulmonară obstructivă cronică). niste defecte congenitale inimile pot provoca, de asemenea, marirea ventriculului drept. În primul rând, este de remarcat stenoza arterei pulmonare. ÎN situatii individuale insuficiența valvei tricuspide poate duce și la o patologie similară.

De ce este periculoasă schimbarea EOS?

Cel mai adesea, abaterile axei electrice ale inimii sunt asociate cu hipertrofia unuia sau altuia ventricul. Această condiție este un semn de vechime proces cronicși, de regulă, nu necesită asistență de urgență cardiolog. Pericolul real este schimbarea axei electrice din cauza blocului de fascicul His. În acest caz, conducerea impulsurilor prin miocard este întreruptă, ceea ce înseamnă că există riscul unui stop cardiac brusc. Această situație necesită intervenția urgentă a unui cardiolog și tratament într-un spital de specialitate.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, EOS poate fi deviat atât spre stânga, cât și spre dreapta, în funcție de localizarea procesului. Blocarea poate fi cauzată de infarct miocardic, leziune infectioasa mușchiului inimii, precum și luarea anumitor medicamente. O electrocardiogramă obișnuită vă permite să puneți rapid un diagnostic, ceea ce înseamnă că îi permite medicului să prescrie un tratament ținând cont de toate factori importanți. În cazuri severe, poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker), care va trimite impulsuri direct către mușchiul inimii și, prin urmare, va asigura funcționarea normală a organului.

Ce să faci dacă EOS este schimbat?

În primul rând, merită luat în considerare faptul că deviația axei inimii în sine nu este baza pentru a face un anumit diagnostic. Poziția EOS nu poate decât să dea impuls unei examinări mai atente a pacientului. Pentru orice modificare a electrocardiogramei, nu puteți face fără consultarea unui cardiolog. Un medic cu experiență va fi capabil să recunoască condițiile normale și patologice și, dacă este necesar, să prescrie examinări suplimentare. Aceasta poate fi ecocardioscopie pentru studiul direcționat al stării atriilor și ventriculilor, monitorizare tensiune arterialași alte tehnici. În unele cazuri, este necesară consultarea cu specialiști înrudiți pentru a decide cu privire la managementul ulterioară al pacientului.

Pentru a rezuma, trebuie subliniate câteva puncte importante:

Valoarea normală a EOS este considerată a fi în intervalul de la +30 la +70°.

Pozițiile orizontale (de la 0 la +30 °) și verticale (de la +70 la +90 °) ale axei inimii sunt valori acceptabile și nu indică dezvoltarea vreunei patologii.

Abaterile EOS la stânga sau la dreapta pot indica diferite tulburări ale sistemului de conducere al inimii și necesită consultarea unui specialist.

O modificare a EOS detectată pe o cardiogramă nu poate fi făcută ca diagnostic, dar este un motiv pentru a vizita un cardiolog.

Inima este un organ uimitor care asigură funcționarea tuturor sistemelor corpului uman. Orice modificări care apar în el afectează inevitabil funcționarea întregului organism. Examinările regulate de către un terapeut și un ECG vor permite detectarea în timp util a bolilor grave și va evita dezvoltarea oricăror complicații în acest domeniu.

☆

Axa electrică a inimii este un concept care reflectă vectorul total al forței electrodinamice a inimii, sau activitatea sa electrică și, practic, coincide cu axa anatomică. În mod normal, acest organ are o formă de con, cu capătul îngust îndreptat în jos, înainte și spre stânga, iar axa electrică are o poziție semi-verticală, adică este îndreptată și în jos și spre stânga, iar când proiectat pe sistemul de coordonate poate fi în intervalul de la +0 la +90 0.

O concluzie ECG este considerată normală dacă indică oricare dintre următoarele poziții ale axei inimii: nedeviat, semi-vertical, semi-orizontal, vertical sau orizontal. Axa este mai aproape de poziția verticală la persoanele slabe, înalte, cu fizic astenic, și mai aproape de poziția orizontală la persoanele puternice, îndesate, cu fizic hiperstenic.

Motivele abaterilor de la normă

Deviația axială la dreapta sau la stânga nu este considerată o boală independentă, dar poate indica boli care duc la perturbarea inimii.

cardiomiopatie (creșterea masei miocardice sau dilatarea camerelor inimii) cauzată de anemie, tulburări niveluri hormonaleîn organism, boală coronariană, cardioscleroză post-infarct. modificări ale structurii miocardice după miocardită ( proces inflamatorîn țesutul cardiac);

Simptome

Diagnosticare

Ecografia inimii este metoda cea mai informativă care vă permite să evaluați modificările anatomice și să identificați hipertrofia ventriculară, precum și să determinați gradul de afectare a funcției lor contractile. Această metodă este deosebit de importantă pentru examinarea unui nou-născut pentru patologie congenitală inimile.

Tratament

http://cardio-life.ru

☆

Când EOS este în poziție verticală, unda S este cel mai pronunțată în derivațiile I și aVL. ECG la copii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani. Caracterizat prin aritmie respiratorie, ritm cardiac 65-90 pe minut. Poziția EOS este normală sau verticală.

Ritm sinusal regulat - această expresie înseamnă un ritm cardiac absolut normal, care este generat în nodul sinusal (sursa principală a potențialelor electrice cardiace).

Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) este o îngroșare a peretelui și/sau mărirea ventriculului stâng al inimii. Toate cele cinci opțiuni de poziție (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) apar la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

Ce înseamnă poziția verticală a axei inimii pe un ECG?

Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, cu o poziție preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă a acestuia pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje. 6.1. Unda P. Analiza undei P presupune determinarea amplitudinii, lățimii (duratei), formei, direcției și gradului de severitate a acesteia în diverse derivații.

Vectorul de undă întotdeauna negativ P este proiectat pe părțile pozitive ale majorității lead-urilor (dar nu tuturor!).

6.4.2. Gradul de severitate al undei Q în diferite derivații.

Metode de determinare a poziției EOS.

Pentru a spune simplu, un ECG este o înregistrare dinamică incarcare electrica, datorită căruia inima noastră lucrează (adică se contractă). Denumirile acestor grafice (se mai numesc și derivații) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - pot fi văzute pe electrocardiogramă.

Un ECG este un test complet nedureros și sigur; se efectuează pe adulți, copii și chiar pe femei însărcinate.

Ritmul cardiac nu este o boală sau un diagnostic, ci doar o abreviere pentru „ritmul cardiac”, care se referă la numărul de contracții ale mușchiului inimii pe minut. Când ritmul cardiac crește peste 91 bătăi/min, se vorbește de tahicardie; dacă ritmul cardiac este de 59 bătăi/min sau mai puțin, acesta este un semn de bradicardie.

Axa electrică a inimii (EOS): esență, normă de poziție și încălcări

Oamenii slabi au de obicei o poziție verticală a EOS și oameni densiși persoanele obeze - poziție orizontală. Aritmia respiratorie este asociată cu actul de a respira, este normală și nu necesită tratament.

Necesită tratament obligatoriu. Flutter atrial - acest tip de aritmie este foarte asemănător cu fibrilatie atriala. Uneori apar extrasistole politopice - adică impulsurile care le provoacă provin din diferite părți ale inimii.

Extrasistolele pot fi numite cea mai frecventă constatare ECG; în plus, nu toate extrasistolele sunt un semn al bolii. În acest caz, tratamentul este necesar. Bloc atrioventricular, bloc A-V (A-V) - o încălcare a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculii inimii.

Blocarea ramurilor (stânga, dreapta, stânga și dreapta) ale fasciculului His (RBBB, LBBB), completă, incompletă, este o încălcare a conducerii unui impuls prin sistemul de conducere în grosimea miocardului ventricular.

Cele mai frecvente cauze de hipertrofie sunt hipertensiunea arterială, defectele cardiace și cardiomiopatie hipertropica. În unele cazuri, lângă concluzia despre prezența hipertrofiei, medicul indică „cu suprasolicitare” sau „cu semne de suprasolicitare”.

Modificările cicatriciale, cicatricile sunt semne ale unui infarct miocardic odată suferit. Într-o astfel de situație, medicul prescrie un tratament care vizează prevenirea unui atac de cord recurent și eliminarea cauzei problemelor circulatorii la nivelul mușchiului inimii (ateroscleroza).

Este necesară detectarea și tratarea în timp util a acestei patologii. ECG normal la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni. De obicei, fluctuațiile ritmului cardiac depind de comportamentul copilului (frecvență crescută la plâns, neliniște). În același timp, în ultimii 20 de ani a existat o tendință clară de creștere a prevalenței acestei patologii.

Direcția axei electrice a inimii arată amploarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate.

Dacă proiectați electrozii pe un sistem de coordonate convențional, puteți calcula, de asemenea, unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procese electrice cel mai puternic. Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice.

Citiri ECG normale

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice apar în el mai întâi în inimă, precedând ritm cardiac.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticarea bolilor. Poziția EOS în sine nu este un diagnostic.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice.

În acest caz, este necesară consultarea medic sportivînalt calificat pentru a rezolva problema posibilității de a continua activități sportive.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen.

Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Sistemul de conducere al inimii și de ce este important pentru determinarea EOS?

Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția sincronă a organului.

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). De la nodul sinusal, impulsul electric se deplasează către nodul atrioventricular și mai departe de-a lungul fasciculului His. Acest fascicul trece prin septul interventricular, unde se împarte în dreapta, îndreptându-se spre ventriculul drept, și picioarele stângi. Ramura mănunchiului stâng este împărțită în două ramuri, anterioară și posterioară. Ramura anterioară este situată în secțiunile anterioare ale septului interventricular, în peretele anterolateral al ventriculului stâng. Ramura posterioară a ramului fascicul stâng este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Putem spune că ramura posterioară este situată ușor în stânga celei anterioare.

Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă. Dacă există tulburări în acest sistem, axa electrică a inimii își poate schimba semnificativ poziția, despre care se va discuta mai jos.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal mult mai mare decât masa ventriculului drept. Astfel, procesele electrice care au loc în ventriculul stâng sunt în general mai puternice, iar EOS va fi direcționat în mod specific către acesta. Dacă proiectăm poziția inimii pe sistemul de coordonate, ventriculul stâng va fi în zona +30 + 70 de grade. Aceasta va fi poziția normală a axei. Totuși, în funcție de individ caracteristici anatomice si fizicul poziția EOS la persoanele sănătoase variază de la 0 la +90 de grade:

Asa de, pozitie verticala EOS va fi luat în considerare în intervalul de la + 70 la + 90 de grade. Această poziție a axei inimii se găsește la oamenii înalți, subțiri - astenici.
Poziția orizontală a EOS Este mai frecventă la persoanele scurte, îndesate, cu piept larg - hiperstenici, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade.

Caracteristicile structurale pentru fiecare persoană sunt foarte individuale; practic nu există astenici sau hiperstenici puri; de cele mai multe ori sunt tipuri de corp intermediare, prin urmare axa electrică poate avea o valoare intermediară (semi-orizontală și semi-verticală).

Toate cele cinci opțiuni de poziție (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) apar la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

Deci, în concluzie, ECG-ul este absolut persoana sanatoasa poate fi spus: „EOS este vertical, ritm sinusal, ritm cardiac – 78 pe minut.” care este o variantă a normei.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticarea bolilor.

Definiția „rotației axei electrice a inimii în jurul unei axe” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Când poziția EOS poate indica o boală de inimă?

Poziția EOS în sine nu este un diagnostic. in orice caz Există o serie de boli în care există o deplasare a axei inimii. Schimbări semnificative în poziția EOS rezultă din:

Ischemie cardiacă.
Cardiomiopatii de diverse origini (în special cardiomiopatie dilatativă).
Insuficiență cardiacă cronică.
Anomalii congenitale ale structurii inimii.

Abateri EOS la stânga

Astfel, deviația axei electrice a inimii spre stânga poate indica hipertrofie ventriculară stângă (LVH), adică o creștere a dimensiunii, care, de asemenea, nu este o boală independentă, dar poate indica o supraîncărcare a ventriculului stâng. Această afecțiune apare adesea cu hipertensiune arterială de lungă durată și este asociată cu o rezistență vasculară semnificativă la fluxul sanguin, drept urmare ventriculul stâng trebuie să se contracte cu o forță mai mare, masa mușchilor ventriculari crește, ceea ce duce la hipertrofia acestuia. Boala ischemică, insuficiența cardiacă cronică și cardiomiopatiile provoacă și hipertrofie ventriculară stângă.

În plus, LVH se dezvoltă atunci când aparatul valvular al ventriculului stâng este deteriorat. Această afecțiune este cauzată de stenoza gurii aortice, în care ejecția sângelui din ventriculul stâng este dificilă și insuficiența valvei aortice, când o parte din sânge revine în ventriculul stâng, supraîncărcându-l cu volum.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice. Hipertrofia ventriculară stângă se găsește la sportivii profesioniști. În acest caz, este necesară o consultație cu un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide asupra posibilității de a continua practicarea sportului.

De asemenea, EOS poate fi deviat spre stanga in cazurile de tulburari de conducere intraventriculara si diverse blocaje cardiace. Abaterea el. axa inimii spre stânga, împreună cu o serie de alte semne ECG, este unul dintre indicatorii blocării ramurii anterioare a ramului fascicul stâng.

Abateri EOS la dreapta

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Boli cronice organele respiratorii, însoțite de hipertensiune pulmonară, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică cu termen lung provoca hipertrofie. Stenoza pulmonară și insuficiența valvei tricuspide duc la hipertrofia ventriculară dreptă. Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii. Deviația EOS spre dreapta are loc cu blocarea completă a ramurii posterioare a ramului fascicul stâng.

Ce să faci dacă deplasarea EOS este găsită pe cardiogramă?

Niciunul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut doar pe baza deplasării EOS. Poziția axei servește doar ca un indicator suplimentar în diagnosticarea unei anumite boli. Dacă abaterea axei inimii este în afara limitei normale (de la 0 la +90 de grade), este necesară consultarea unui cardiolog și o serie de studii.

Dar inca principala cauză a deplasării EOS este hipertrofia miocardică. Diagnosticul de hipertrofie a unei anumite părți a inimii poate fi pus pe baza rezultatelor ecografiei. Orice boală care duce la o deplasare a axei inimii este însoțită de o serie de semne clinice și necesită o examinare suplimentară. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, cu o poziție preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă a acestuia pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje.

Deplasarea axei electrice a inimii în sine nu necesită tratament, se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, să se determine cauza apariției acesteia. Doar un cardiolog poate determina necesitatea tratamentului.

sosudinfo.ru

Indicatori medicali

Folosind axa electrică a inimii, cardiologii evaluează procesele electrice care mișcă mușchii inimii. Direcția EOS depinde de diverși factori anatomici și fiziologici. Rata medie indicatorul este +590. În mod normal, valoarea EOS fluctuează între +200...+1000.

Pacientul este examinat într-o cameră specializată, care este ferită de diverse zgomote electrice. Pacientul ia poziția dorsală cu o pernă plasată sub cap. Pentru a efectua un ECG, se aplică electrozi. Datele sunt înregistrate în timpul respirației liniștite. În același timp, dispozitivul înregistrează frecvența și regularitatea bătăilor inimii, inclusiv poziția EOS și alți parametri.

La o persoană sănătoasă, deviația axei electrice a inimii spre stânga este permisă atunci când:

expirație profundă;
schimbarea poziției corpului;
trăsăturile corpului (hiperstenice).

EOS se schimbă la dreapta la o persoană sănătoasă atunci când:

sfârșitul unei respirații adânci;
trăsăturile corpului (astenice).

Locația EOS este determinată de masa celor 2 părți ale ventriculului. Indicatorul luat în considerare este determinat folosind 2 metode.

În primul caz, specialistul identifică o deplasare în unghiul alfa. Valoarea indicatorului principal este calculată folosind un tabel special conform lui Diede.

În al doilea caz, specialistul compară undele R și S din derivațiile 1 și 3. O abatere bruscă a EOS în orice direcție nu este o patologie independentă.

O axă electrică deplasată spre stânga indică următoarele probleme:

hipertrofie ventriculara stanga;
funcționarea afectată a valvei ventriculare stângi;
blocaj cardiac.

Fenomenele de mai sus conduc la operare incorectă Ventriculul stâng. Orice abatere a EOS indică patologii precum ischemia, ICC, bolile cardiace congenitale și atacul de cord. Blocarea sistemului de conducere al organului principal este asociată cu administrarea anumitor medicamente.

Tehnici suplimentare de diagnosticare

Dacă pe cardiogramă se înregistrează o abatere a axei electrice spre stânga, suplimentar examen instrumental rabdator. Este recomandat să faceți o electrocardiogramă în timp ce mergeți pe o bandă de alergare sau pe bicicletă de exerciții. Cu ajutorul ultrasunetelor se evaluează gradul de hipertrofie ventriculară.

Dacă ritmul sinusal este perturbat, EOS este respins, monitorizare zilnică Holter ECG. Datele sunt înregistrate pe tot parcursul zilei. Dacă țesutul miocardic este hipertrofiat semnificativ, se efectuează o radiografie toracică. Utilizarea angiografiei artere coronare Se determină gradul de afectare vasculară în timpul ischemiei curente. Ecocardioscopia vă permite să determinați starea atriilor și ventriculilor inimii.

Terapia pentru fenomenul luat în considerare are ca scop eliminarea bolii de bază. Unele patologii cardiace sunt tratate consumabile medicale. În plus, se recomandă să mănânci corect și să duci un stil de viață sănătos.

La curs sever boala necesită intervenție chirurgicală. Dacă sistemul de conducere este grav afectat, se efectuează un transplant de stimulator cardiac. Acest dispozitiv trimite semnale către miocard, determinându-l să se contracte.

Cel mai adesea, fenomenul în cauză nu amenință viața umană. Dar dacă este diagnosticat schimbare bruscă pozitia axei (valoare mai mare de +900), aceasta poate duce la stop cardiac. Un astfel de pacient trebuie internat de urgență terapie intensivă. Pentru a preveni această afecțiune, sunt indicate examinări anuale programate de către un cardiolog.

Schimbări la dreapta

Deviația axei spre dreapta nu este o patologie independentă, ci este un simptom de diagnostic al unei tulburări în funcționarea organului principal. Cel mai adesea, o astfel de clinică indică o mărire anormală a atriului sau ventriculului drept. După clarificare motivul exact dezvoltarea acestei anomalii, medicul pune un diagnostic.

Dacă este necesar, pacientului i se prescriu diagnostice suplimentare:

1. Ecografia - furnizează informații despre modificările din anatomia organului principal.
2. Radiografia toracică – relevă hipertrofia miocardică.
3. ECG zilnic – efectuat când încălcarea concomitentă ritm.
4. ECG în timpul efortului – ajută la depistarea ischemiei miocardice.
5. CAG – efectuat pentru diagnosticarea leziunilor arterei coronare.

Abaterea axei spre dreapta poate fi cauzată de următoarele patologii:

1. Ischemia este o patologie incurabilă în care există blocarea arterelor coronare. Dacă este lăsată netratată, boala poate duce la infarct miocardic.
2. Stenoza dobândită sau congenitală a arterei pulmonare - din cauza îngustării vasului, fluxul normal de sânge din ventriculul drept se oprește, ceea ce provoacă creșterea tensiunii arteriale.
3. Fibrilatie atriala – poate provoca un AVC cerebral.
4. Cronici cord pulmonar- observat cu afectarea funcției pulmonare, patologie toracică. În astfel de condiții, se poate dezvolta hipertrofie.
5. Prezența unui orificiu în sept între atrii, prin care sângele este ejectat de la stânga la dreapta. Acest lucru provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace.
6. Stenoza valvulară – se manifestă ca o îngustare a deschiderii dintre ventriculul stâng și atriul corespunzător, care împiedică mișcarea diastolică a sângelui. Această patologie este dobândită.
7. Embolie pulmonară – provocată de cheaguri de sânge care apar în vasele mari. Apoi se deplasează prin sistem, înfundând artera și ramurile acesteia.
8. Primar hipertensiune pulmonara, care este însoțit presiune ridicata sânge cauzat de diverse motive.

Factori de risc

Înclinarea axială spre dreapta este o consecință a intoxicației cu antidepresive triciclice. Efectul somatotrop al acestor medicamente se observă datorită prezenței în ele a unor substanțe care afectează sistemul de conducere al inimii. Dacă ECG a diagnosticat o deviație a axei în partea dreaptă, este necesar un diagnostic mai aprofundat al pacientului.

Există o relație directă între poziția anatomică a organului principal și EOS al complexului QRS. Această relație este confirmată de efectul respirației. La inhalare, diafragma coboară, inima își schimbă poziția, ceea ce provoacă o deplasare a EOS spre dreapta. La pacienții cu emfizem pulmonar se observă poziția anatomică a organului principal. Dimpotrivă, atunci când expirați, diafragma se ridică, inima ia o poziție orizontală, deplasând axa spre stânga.

Există, de asemenea, o influență directă a direcției depolarizării ventriculare asupra valorii EOS. Acest fenomen se confirmă când blocaj parțial LNPG. În acest caz, impulsurile se propagă de-a lungul părților din stânga sus ale ventriculului, ceea ce provoacă o deviație a axei spre stânga.

Dacă valoarea parametrului în cauză la un nou-născut este deviată de la normă spre dreapta, nu există o patologie.

Medicii nu consideră această afecțiune drept hipertrofie a ventriculului drept. Acest lucru se explică prin faptul că unghiul de abatere de +100 este un fenomen normal observat la mulți nou-născuți. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care trăiesc în condiții dure condiții climatice iar la munte.

Dar o abatere a axei spre dreapta la un copil poate fi asociată cu o blocare a LBP. Prin urmare, la identificarea simptomului diagnostic în cauză, examen complet mic pacient.

vashflebolog.ru

Domeniul de poziție a axei electrice este normal

De exemplu, în încheierea unui ECG, pacientul poate vedea următoarea frază: „ritm sinusal, EOS nu este deviat...”, sau „axa inimii este în poziție verticală”, aceasta înseamnă că inima functioneaza corect.

În cazul bolilor de inimă, axa electrică a inimii, împreună cu ritmul cardiac, este unul dintre primele criterii ECG la care medicul acordă atenție, iar atunci când interpretează ECG, medicul curant trebuie să stabilească direcția electrică. axă.

Abaterile de la normă sunt abaterea axei la stânga și brusc la stânga, la dreapta și brusc la dreapta, precum și prezența unui ritm cardiac non-sinusal.

Cum se determină poziția axei electrice

Determinarea poziției axei inimii este efectuată de un medic de diagnosticare funcțională care descifrează ECG folosind tabele și diagrame speciale folosind unghiul α ("alfa").

A doua modalitate de a determina poziția axei electrice este de a compara complexele QRS responsabile de excitația și contracția ventriculilor. Deci, dacă unda R are o amplitudine mai mare în derivația I toracică decât în III, atunci există o levogramă sau o deviație a axei spre stânga. Dacă există mai mult în III decât în I, atunci este o gramatică juridică. În mod normal, unda R este mai mare în derivația II.

Motivele abaterilor de la normă

Deviația axială la dreapta sau la stânga nu este considerată o boală independentă, dar poate indica boli care duc la perturbarea inimii.

Deviația axei inimii spre stânga se dezvoltă adesea cu hipertrofia ventriculară stângă

Deviația axei inimii spre stânga poate apărea în mod normal la persoanele sănătoase care sunt implicate profesional în sport, dar se dezvoltă mai des cu hipertrofia ventriculară stângă. Aceasta este o creștere a masei mușchiului inimii cu o încălcare a contracției și relaxării acestuia, necesară pentru funcționarea normală a întregii inimi. Hipertrofia poate fi cauzată de următoarele boli:

cardiomiopatie (creșterea masei miocardice sau extinderea camerelor inimii), cauzată de anemie, dezechilibre hormonale în organism, boli coronariene, cardioscleroză post-infarct, modificări ale structurii miocardului după miocardită (proces inflamator în țesutul cardiac);
de lungă durată hipertensiune arteriala, mai ales cu constantă numere mari presiune;
defecte cardiace dobândite, în special stenoza (îngustarea) sau insuficiența (închiderea incompletă) a valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin intracardiac și, în consecință, sarcina crescuta spre ventriculul stâng;
defectele cardiace congenitale provoacă adesea o abatere a axei electrice spre stânga la un copil;
tulburare de conducere de-a lungul ramului fascicul stâng – completă sau blocaj incomplet, ducând la afectarea contractilității ventriculului stâng, în timp ce axa este deviată, iar ritmul rămâne sinusal;
fibrilația atrială, atunci ECG se caracterizează nu numai prin deviația axului, ci și prin prezența ritmului non-sinusal.

Deviația axei inimii spre dreapta este o variantă normală atunci când se efectuează un ECG la un nou-născut, iar în acest caz poate apărea o abatere bruscă a axei.

La adulți, o astfel de abatere este de obicei un semn al hipertrofiei ventriculare drepte, care se dezvoltă în următoarele boli:

boli sistemul bronhopulmonar– astm bronșic de lungă durată, sever bronșită obstructivă, emfizem pulmonar, ducând la creșterea tensiune arterialaîn capilarele pulmonare și creșterea sarcinii pe ventriculul drept;
defecte cardiace cu afectarea valvei tricuspide (cu trei foi) și a valvei arterei pulmonare, care ia naștere din ventriculul drept.

Cu cât este mai mare gradul de hipertrofie ventriculară, cu atât axa electrică este deviată, respectiv, brusc spre stânga și brusc spre dreapta.

Simptome

Axa electrică a inimii în sine nu provoacă niciun simptom la pacient. Pacientul se simte rău dacă hipertrofia miocardică duce la încălcări pronunțate hemodinamică și insuficiență cardiacă.

Boala se caracterizează prin durere în zona inimii

Semnele bolilor însoțite de devierea axei inimii la stânga sau la dreapta includ dureri de cap, dureri în zona inimii, umflături membrele inferioare iar pe față, dificultăți de respirație, crize de astm etc.

Dacă apar simptome cardiace neplăcute, trebuie să consultați un medic pentru un ECG, iar dacă pe cardiogramă este detectată o poziție anormală a axei electrice, trebuie efectuată o examinare suplimentară pentru a determina cauza acestei afecțiuni, mai ales dacă este detectată în un copil.

Diagnosticare

Pentru a determina motivul abaterii conform Axa ECG inima la stânga sau la dreapta, un cardiolog sau terapeut poate prescrie metode suplimentare cercetare:

Ecografia inimii este metoda cea mai informativă care vă permite să evaluați modificările anatomice și să identificați hipertrofia ventriculară, precum și să determinați gradul de afectare a funcției lor contractile. Această metodă este deosebit de importantă pentru examinarea unui nou-născut pentru o patologie cardiacă congenitală.
ECG cu efort (mersul pe bandă de alergare - test pe bandă de alergare, ergometria bicicletei) poate detecta ischemia miocardică, care poate fi cauza abaterilor la nivelul axei electrice.
Monitorizare ECG zilnică în cazul în care nu este detectată doar o abatere a axei, ci și prezența unui ritm care nu provine din nodul sinusal, adică apar tulburări de ritm.
Radiografia toracică - cu hipertrofie miocardică severă, este caracteristică o extindere a umbrei cardiace.
Angiografia coronariană (CAG) este efectuată pentru a clarifica natura leziunilor arterelor coronare în boala coronariană.

Tratament

Abaterea directă a axei electrice nu necesită tratament, deoarece nu este o boală, ci un criteriu prin care se poate presupune că pacientul are una sau alta patologie cardiacă. Dacă, după o examinare ulterioară, se identifică o boală, este necesar să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, dacă pacientul vede în concluzia ECG o frază că axa electrică a inimii nu este într-o poziție normală, aceasta ar trebui să-l alerteze și să-l determine să consulte un medic pentru a afla cauza unei astfel de situații. un semn ECG, chiar dacă nu există simptome, nu apare.

Axa electrică a inimii (EOS) este unul dintre principalii parametri ai electrocardiogramei. Acest termen este utilizat în mod activ atât în cardiologie, cât și în diagnosticul funcțional, reflectând procesele care au loc în cel mai important organ al corpului uman.

Opțiuni de locație EOS

ischemie cardiacă;

insuficiență cardiacă cronică;

Cardiomiopatii de diverse origini;

Defecte congenitale.

De ce este periculoasă schimbarea EOS?

Valoarea normală a EOS este considerată a fi în intervalul de la +30 la +70°.

Pozițiile orizontale (de la 0 la +30 °) și verticale (de la +70 la +90 °) ale axei inimii sunt valori acceptabile și nu indică dezvoltarea vreunei patologii.

Abaterile EOS la stânga sau la dreapta pot indica diferite tulburări ale sistemului de conducere al inimii și necesită consultarea unui specialist.

O modificare a EOS detectată pe o cardiogramă nu poate fi făcută ca diagnostic, dar este un motiv pentru a vizita un cardiolog.

☆

Domeniul de poziție a axei electrice este normal

Abaterile de la normă sunt abaterea axei la stânga și brusc la stânga, la dreapta și brusc la dreapta, precum și prezența unui ritm cardiac non-sinusal.

Cum se determină poziția axei electrice

Determinarea poziției axei inimii este efectuată de un medic de diagnosticare funcțională care descifrează ECG folosind tabele și diagrame speciale folosind unghiul α ("alfa").

Motivele abaterilor de la normă

Deviația axială la dreapta sau la stânga nu este considerată o boală independentă, dar poate indica boli care duc la perturbarea inimii.

Deviația axei inimii spre stânga se dezvoltă adesea cu hipertrofia ventriculară stângă

cardiomiopatie (creșterea masei miocardice sau extinderea camerelor inimii), cauzată de anemie, dezechilibre hormonale în organism, boli coronariene, cardioscleroză post-infarct. modificări ale structurii miocardului după miocardită (proces inflamator în țesutul cardiac);
hipertensiune arterială de lungă durată, în special cu valori constant crescute ale tensiunii arteriale;
defecte cardiace dobândite, în special stenoza (îngustarea) sau insuficiența (închiderea incompletă) a valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin intracardiac și, în consecință, la creșterea sarcinii pe ventriculul stâng;
defectele cardiace congenitale provoacă adesea o abatere a axei electrice spre stânga la un copil;
tulburare de conducere de-a lungul ramului fascicul stâng - blocare completă sau incompletă, ducând la afectarea contractilității ventriculului stâng, în timp ce axa este deviată, iar ritmul rămâne sinusal;
fibrilația atrială, atunci ECG se caracterizează nu numai prin deviația axului, ci și prin prezența ritmului non-sinusal.

Deviația axei inimii spre dreapta este o variantă normală atunci când se efectuează un ECG la un nou-născut, iar în acest caz poate apărea o abatere bruscă a axei.

La adulți, o astfel de abatere este de obicei un semn al hipertrofiei ventriculare drepte, care se dezvoltă în următoarele boli:

boli ale sistemului bronhopulmonar - astm bronșic pe termen lung, bronșită obstructivă severă, emfizem, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale în capilarele pulmonare și la creșterea sarcinii pe ventriculul drept;
defecte cardiace cu afectarea valvei tricuspide (cu trei foi) și a valvei arterei pulmonare, care ia naștere din ventriculul drept.

Cu cât este mai mare gradul de hipertrofie ventriculară, cu atât axa electrică este deviată, respectiv, brusc spre stânga și brusc spre dreapta.

Simptome

Axa electrică a inimii în sine nu provoacă niciun simptom la pacient. Deteriorarea sănătății apare la pacient dacă hipertrofia miocardică duce la tulburări hemodinamice severe și insuficiență cardiacă.

Boala se caracterizează prin durere în zona inimii

Semnele bolilor însoțite de devierea axei inimii la stânga sau la dreapta includ dureri de cap, dureri în zona inimii, umflarea extremităților inferioare și a feței, dificultăți de respirație, atacuri de astm etc.

Diagnosticare

Pentru a determina cauza unei deviații ECG a axei inimii la stânga sau la dreapta, un cardiolog sau terapeut poate prescrie metode de cercetare suplimentare:

Ecografia inimii este metoda cea mai informativă care vă permite să evaluați modificările anatomice și să identificați hipertrofia ventriculară, precum și să determinați gradul de afectare a funcției lor contractile. Această metodă este deosebit de importantă pentru examinarea unui nou-născut pentru o patologie cardiacă congenitală.
ECG cu efort (mersul pe bandă de alergare - test pe bandă de alergare, ergometria bicicletei) poate detecta ischemia miocardică, care poate fi cauza abaterilor la nivelul axei electrice.
Monitorizare ECG zilnică în cazul în care nu este detectată doar o abatere a axei, ci și prezența unui ritm care nu provine din nodul sinusal, adică apar tulburări de ritm.
Radiografia toracică - cu hipertrofie miocardică severă, este caracteristică o extindere a umbrei cardiace.
Angiografia coronariană (CAG) este efectuată pentru a clarifica natura leziunilor arterelor coronare în boala coronariană.

Tratament

http://cardio-life.ru

☆

Ritm sinusal regulat - această expresie înseamnă un ritm cardiac absolut normal, care este generat în nodul sinusal (sursa principală a potențialelor electrice cardiace).

Ce înseamnă poziția verticală a axei inimii pe un ECG?

Definiția „rotației axei electrice a inimii în jurul unei axe” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Vectorul de undă întotdeauna negativ P este proiectat pe părțile pozitive ale majorității lead-urilor (dar nu tuturor!).

6.4.2. Gradul de severitate al undei Q în diferite derivații.

Metode de determinare a poziției EOS.

Pentru a spune simplu, un ECG este o înregistrare dinamică a sarcinii electrice care ne face inima să funcționeze (adică să se contracte). Denumirile acestor grafice (se mai numesc și derivații) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - pot fi văzute pe electrocardiogramă.

Un ECG este un test complet nedureros și sigur; se efectuează pe adulți, copii și chiar pe femei însărcinate.

Axa electrică a inimii (EOS): esență, normă de poziție și încălcări

Persoanele slabe au de obicei o poziție verticală a EOS, în timp ce persoanele groase și persoanele obeze au o poziție orizontală. Aritmia respiratorie este asociată cu actul de a respira, este normală și nu necesită tratament.

Necesită tratament obligatoriu. Flutter atrial - acest tip de aritmie este foarte asemănător cu fibrilația atrială. Uneori apar extrasistole politopice - adică impulsurile care le provoacă provin din diferite părți ale inimii.

Cele mai frecvente cauze de hipertrofie sunt hipertensiunea arterială, defectele cardiace și cardiomiopatia hipertrofică. În unele cazuri, lângă concluzia despre prezența hipertrofiei, medicul indică „cu suprasolicitare” sau „cu semne de suprasolicitare”.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Când poziția EOS poate indica o boală de inimă?

Dacă proiectați electrozii pe un sistem de coordonate convențional, puteți calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice. Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice.

Citiri ECG normale

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice.

În acest caz, este necesară o consultație cu un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide asupra posibilității de a continua practicarea sportului.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen.

Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Departamentul de Cibernetică și Informatică Medicală RNRMU numit după N.I. Pirogov

Lucrați la secțiunea Utilizarea capacităților unui procesor de text pentru a procesa și prezenta informații medicale

Lucrarea a fost realizată de o elevă a grupului 243 Mikhailovskaya Ekaterina Aleksandrovna

MOSCOVA 2014

Informații generale despre ECG

Un ECG este o înregistrare a diferenței de potențial dintre doi electrozi localizați pe suprafața corpului. Combinația a doi astfel de electrozi se numește derivație electrocardiografică, iar o linie dreaptă imaginară care conectează cei doi electrozi se numește axa acestui cablu. Sondele pot fi bipolare sau unipolare. În cablurile bipolare, potențialul se modifică sub ambii electrozi. În cablurile unipolare, potențialul se modifică sub un electrod (activ), dar nu sub cel de-al doilea electrod (indiferent).

Pentru a înregistra un ECG, se obține un electrod indiferent prin combinarea electrozilor din mâna stângă, mana dreaptași piciorul stâng; Acesta este așa-numitul electrod zero (electrod combinat, terminal central).

derivații ECG.

În mod obișnuit, se folosesc 12 cabluri. Ele sunt combinate în două grupe:

șase derivații ale membrelor (axele lor se află în plan frontal)

șase derivații toracice (axa - în plan orizontal).

Conducte ale membrelor.

Derivațiile membrelor sunt împărțite în trei bipolare (derivații standard I, II și III) și trei unipolare (derivații îmbunătățite aVR, aVL și aVF).

În cablurile standard, electrozii sunt aplicați după cum urmează: I - mâna stângă și mâna dreaptă, II - piciorul stâng iar mâna dreaptă, III - piciorul stâng și mâna stângă.

În derivațiile amplificate, electrodul activ este plasat: pentru plumb aVR - pe mâna dreaptă (R - dreapta), pentru plumb aVL - pe mâna stângă (L - stânga), pentru plumb aVF - pe piciorul stâng (F - picior ). Litera „V” din numele acestor cabluri înseamnă că măsoară valorile potențialelor (frunziș) sub electrodul activ, litera „a” înseamnă că acest potențial este îmbunătățit (augmentat).

Întărirea se realizează prin excluderea din electrodul nul a electrodului care este aplicat pe membrul studiat (de exemplu, în aVF cu plumb, electrodul nul este electrodul combinat din mâna dreaptă și mâna stângă).

Pe piciorul drept Un electrod de împământare este întotdeauna aplicat.

Piept conduce.

Pentru a obține cabluri toracice unipolare, electrozii sunt instalați în următoarele puncte:

Electrodul indiferent este electrodul zero obișnuit.

ECG din fiecare derivație este o proiecție a vectorului total pe axa acestei derivații. Astfel, diferitele derivații ne permit să privim procesele electrice din inimă din unghiuri diferite. Cele douăsprezece derivații ECG împreună creează o imagine tridimensională activitate electrică inimi; pe lângă acestea, se folosesc uneori clienți potențiali suplimentari. Astfel, pentru a diagnostica infarctul ventricular drept, se folosesc derivațiile toracice drepte V3R, V4R și altele. Derivațiile esofagiene ne permit să detectăm modificări ale activității electrice a atriilor care nu sunt vizibile pe un ECG convențional.

Pentru monitorizarea telemetrică ECG, se folosește de obicei unul, iar pentru monitorizarea Holter se folosesc de obicei două derivații modificate.

Sens de plumb

De ce au fost inventate atâtea piste? EMF-ul inimii este vectorul EMF-ului inimii în lumea tridimensională (lungime, lățime, înălțime) ținând cont de timp. Pe un film ECG plat putem vedea doar valori bidimensionale, astfel încât cardiograful înregistrează în timp proiecția EMF-ului inimii pe unul dintre planuri.

Planuri corporale utilizate în anatomie.

Fiecare derivație înregistrează propria proiecție a EMF cardiacă. Primele 6 derivații (3 standard și 3 îmbunătățite de la membre) reflectă EMF-ul inimii în așa-numitul plan frontal și vă permit să calculați axa electrică a inimii cu o precizie de 30° (180° / 6 derivații). = 30°). Cele 6 fire lipsă pentru a forma un cerc (360°) sunt obținute prin continuarea axelor de plumb existente prin centru până în a doua jumătate a cercului.

6 derivații toracice reflectă EMF-ul inimii în plan orizontal (transvers) (împarte corpul uman în jumătăți superioare și inferioare). Acest lucru vă permite să clarificați localizarea focalizare patologică(de exemplu, infarct miocardic): sept interventricular, vârful inimii, secțiuni laterale ventriculul stâng etc.

Axa electrică a inimii (EOS)

Dacă desenăm un cerc și trasăm linii prin centrul acestuia corespunzătoare direcțiilor celor trei derivații standard și ale celor trei derivații îmbunătățite ale membrelor, obținem un sistem de coordonate pe 6 axe. La înregistrarea unui ECG în aceste 6 derivații, se înregistrează 6 proiecții ale EMF total al inimii, din care se poate evalua locația focarului patologic și axa electrică a inimii.

Axa electrică a inimii este proiecția vectorului electric total al complexului ECG QRS (reflectă excitația ventriculilor inimii) pe planul frontal. Cantitativ, axa electrică a inimii este exprimată prin unghiul α dintre axa însăși și jumătatea pozitivă (dreapta) a axei I a cablului standard, situată orizontal.

Regulile pentru determinarea poziției EOS în plan frontal sunt următoarele: axa electrică a inimii coincide cu cea din primele 6 derivații în care sunt înregistrați cei mai înalți dinți pozitivi și este perpendiculară pe derivația în care dimensiunea dinților pozitivi este egală cu dimensiunea dinților negativi. Două exemple de determinare a axei electrice a inimii sunt date la sfârșitul articolului.

Variante ale poziției axei electrice a inimii:

normal: 30° > α< 69°,

verticală: 70° > α< 90°,

orizontală: 0° > α< 29°,

abatere ascuțită a axei spre dreapta: 91° > α< ±180°,

abatere ascuțită a axei spre stânga: 0° > α< −90°.

În mod normal, axa electrică a inimii corespunde aproximativ cu axa ei anatomică (la persoanele slabe este direcționată mai vertical față de valorile medii, iar la obezi este mai orizontal). De exemplu, cu hipertrofia (creșterea) ventriculului drept, axa inimii deviază spre dreapta. În cazul tulburărilor de conducere, axa electrică a inimii se poate abate brusc la stânga sau la dreapta, ceea ce în sine este un semn de diagnostic. De exemplu, cu un bloc complet al ramurii anterioare a ramurii stângi a fasciculului, se observă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (α ≤ -30°) și o abatere bruscă a ramurii posterioare către dreapta (α ≥ +120°).

Blocarea completă a ramurii anterioare a ramului fascicul stâng. EOS este deviat brusc spre stânga (α ≅− 30°), deoarece cele mai mari unde pozitive sunt vizibile în aVL, iar egalitatea undelor este notă în derivația II, care este perpendiculară pe aVL.

Blocul complet al ramurii posterioare a ramului fascicul stâng. EOS este deviat brusc spre dreapta (α ≅+120°), deoarece Cele mai înalte unde pozitive sunt văzute în plumbul III, iar egalitatea undelor este notă în plumb aVR, care este perpendicular pe III.

Valuri în ECG

Orice ECG este format din unde, segmente și intervale.

Undele sunt zone convexe și concave pe o electrocardiogramă. Pe ECG se disting următoarele unde:

P (contracție atrială),

Q, R, S (toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculară),

T (relaxare ventriculară),

U (undă nepermanentă, rar înregistrată).

Un segment de pe un ECG este un segment de linie dreaptă (izolină) între doi dinți adiacenți. Cele mai importante segmente sunt P-Q și S-T. De exemplu, Segmentul P-Q se formează din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV).

Intervalul este format dintr-un dinte (un complex de dinți) și un segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

P-vinuri

În mod normal, unda de excitație se propagă de la nodul sinusal prin miocardul atriului drept și apoi stâng, iar vectorul total al depolarizării atriale este îndreptat predominant în jos și spre stânga. Deoarece se confruntă cu polul pozitiv al plumbului II și polul negativ al plumbului aVR, unda P este în mod normal pozitivă în derivația II și negativă în plumbul aVR.

Cu excitația retrogradă a atriilor (ritmul atrial inferior sau nodal AV), se observă imaginea opusă.

QRS-Complex

În mod normal, unda de excitație se răspândește rapid prin ventriculi. Acest proces poate fi împărțit în două faze, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de o anumită direcție predominantă a vectorului total. Mai întâi, depolarizarea septului interventricular are loc de la stânga la dreapta (vectorul 1), iar apoi depolarizarea ventriculilor stângi și dreptului (vectorul 2). Deoarece unda de depolarizare acoperă ventriculul stâng gros pentru o perioadă mai lungă de timp decât ventriculul drept subțire, vectorul 2 este îndreptat spre stânga și înapoi. În derivațiile din partea dreaptă a pieptului, acest proces în două faze este reflectat de o mică undă pozitivă (undă septală r) și o undă S profundă, iar în derivațiile toracice din stânga (de exemplu, în V6) - de o mică undă negativă (septală). q) și o undă mare R. În derivațiile V2-V5, amplitudinea undei R crește treptat, unde S- scade. Plumbul în care amplitudinile undelor R și S sunt aproximativ egale (de obicei V3 sau V4) se numește zonă de tranziție.

La persoanele sănătoase, forma complexului QRS din derivațiile membrelor variază semnificativ în funcție de poziția axei electrice a inimii (direcția predominantă, sau mai precis, direcția medie în timp a vectorului total de depolarizare ventriculară în frontul). avion). Poziția normală a axei electrice a inimii este de la -30* la +100*; în toate celelalte cazuri, se vorbește despre deviația axei la stânga sau la dreapta.

Deviația axei electrice a inimii spre stânga poate fi o variantă normală, dar este mai des cauzată de hipertrofia ventriculară stângă, blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng și infarct miocardic inferior.

Deviația axei electrice a inimii spre dreapta apare și în mod normal (în special la copii și tineri), cu hipertrofie ventriculară dreaptă, infarct al peretelui lateral al ventriculului stâng, dextrocardie, pneumotorax stâng și blocare a ventriculului posterior. ramură a ramului mănunchiului stâng.

O impresie falsă a deviației axei electrice poate apărea dacă electrozii sunt aplicați incorect.

Unde T

În mod normal, unda T este direcționată în aceeași direcție cu complexul QRS (concordantă cu complexul QRS). Aceasta înseamnă că direcția predominantă a vectorului de repolarizare ventriculară este aceeași cu vectorul depolarizării lor. Având în vedere că depolarizarea și repolarizarea sunt procese electrice opuse, unidirecționalitatea undei T a complexului QRS poate fi explicată doar prin faptul că repolarizarea se deplasează în direcția opusă undei de depolarizare (adică din endocardul epicardic și din apex). până la baza inimii).

U-Prongs

Unda U este în mod normal o undă mică rotunjită (mai mică sau egală cu 0,1 mV) care urmează unda Ti și are aceeași direcție. O creștere a amplitudinii undei U este cel mai adesea cauzată de medicamente (chinidină, procainamidă, disopiramidă) și hipokaliemie.

Undele U înalte indică un risc crescut de torsada vârfurilor. Undele U negative în derivațiile precordiale sunt întotdeauna un semn patologic; poate servi ca prima manifestare a ischemiei miocardice.

Analiza ECG

Schema generala Interpretarea ECG

№ actiuni	Scopul acțiunii	Plan de acțiune
	Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.	Verificarea fixarii electrozilor, verificarea contactelor, verificarea functionarii aparatului.
	Analiza ritmului cardiac și a conducerii	Evaluarea regularității ritmului cardiac
		Numărarea ritmului cardiac (HR).
		Determinarea sursei de excitație
		Evaluarea conductibilității
	Determinarea axei electrice a inimii	Construirea axei electrice a inimii, determinarea unghiurilor acesteia, evaluarea valorilor obtinute
	Analiza undei P atriale și a intervalului P-Q	Analiza lungimii, limitelor dinților, intervalului și segmentelor, evaluarea valorilor obținute
	Analiza QRST ventriculară	Analiza complexă QRS
		Analiza segmentului RS - T
		Analiza undei T
		Analiza intervalului Q-T
	Raport electrocardiografic	Stabilirea diagnosticului

Interpretarea ECG

Verificarea înregistrării ECG corecte

La începutul fiecărei benzi ECG trebuie să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de referință. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm pe bandă. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau îmbunătățite ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în derivațiile toracice -8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește tensiune ECG redusă, care apare în unele condiții patologice.

Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

evaluarea regularității ritmului cardiac

Regularitatea ritmului este evaluată prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Distribuția duratei intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este regulat.

contorizarea ritmului cardiac (HR)

Filmul ECG are pătrate mari imprimate pe el, fiecare dintre ele conține 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac cu ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari dintre două unde R-R adiacente.

La o viteză a benzii de 50 mm/s: HR = 600 /(număr de pătrate mari). La o viteză a benzii de 25 mm/s: HR = 300/(număr de pătrate mari).

Pe intervalul ECG supraiacent R-R este egal aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm/s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi/min.

La o viteză de 25 mm/s, fiecare celulă mică este egală cu 0,04 s, iar la o viteză de 50 mm/s -0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților.

Dacă ritmul este incorect, ritmul cardiac maxim și minim este de obicei calculat în funcție de durata celui mai mic și cel mai mare Intervalul R-R respectiv.

determinarea sursei de excitaţie

Cu alte cuvinte, ei caută unde se află stimulatorul cardiac, care provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferitele tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte confuz, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect și tratament necorespunzător. Pentru a determina corect sursa de excitație pe un ECG, trebuie să aveți o bună cunoaștere a sistemului de conducere al inimii.

Determinarea axei electrice a inimii.

În prima parte a seriei ECG, a fost explicat ce este axa electrică a inimii și cum este determinată în plan frontal.

Analiza undei P atriale.

În mod normal, în derivațiile I, II, aVF, V2 - V6, unda P este întotdeauna pozitivă. În derivațiile III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte din undă este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

Undele P ascuțite înalte de durată normală în derivațiile II, III, aVF sunt caracteristice hipertrofiei atriului drept, de exemplu, cu „cor pulmonale”.

Split cu 2 apex, unda P lărgită în derivațiile I, aVL, V5, V6 este caracteristică hipertrofiei atriului stâng, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s.

O creștere a acestui interval apare atunci când este afectată conducerea impulsurilor prin nodul atrioventricular (bloc atrioventricular, bloc AV).

Există 3 grade de bloc AV:

Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P corespunde propriului complex QRS (nu există pierderi de complexe).

Gradul II - complexele QRS cad parțial, i.e. Nu toate undele P au propriul lor complex QRS.

Gradul III - blocarea completă a conducerii în nodul AV. Atriile și ventriculii se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Acestea. apare ritmul idioventricular.

Analiza complexului QRST ventricular:

analiza complexului QRS.

Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07-0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește cu orice bloc de ramură a fasciculului.

În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. În plumb aVR, există în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Unda R, ca și unda Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (în timp ce unda rV1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6.

Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4 și poate chiar să fie absentă în V5-V6. În derivația V3 (sau între V2 - V4), se înregistrează de obicei o „zonă de tranziție” (egalitatea undelor R și S).

Analiza segmentului RS-T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul S-T este analizat cu atenție în special în cazul bolii coronariene, deoarece reflectă lipsa de oxigen (ischemie) în miocard.

Amenda Segmentul S-T situate în derivațiile membrelor pe izolinie (± 0,5 mm). În derivațiile V1-V3, segmentul S-T se poate deplasa în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS la segmentul S-T se numește punctul j (de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la izolină este utilizat, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

Analiza undei T.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea pistelor în care este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu TI > TIII și TV6 > TV1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

Analiza intervalului Q-T.

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică, deoarece în acest moment toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate. Uneori, după unda T este înregistrată o mică undă U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea lor.

Raport electrocardiografic.

Ar trebui să includă:

Sursa de ritm (sinus sau nu).

Regularitatea ritmului (corect sau nu). De obicei, ritmul sinusal este normal, deși este posibilă aritmia respiratorie.

Poziția axei electrice a inimii.

Prezența a 4 sindroame:

tulburare de ritm
tulburare de conducere
hipertrofia si/sau suprasolicitarea ventriculilor si atriilor
leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici)

studfiles.net

Localizarea axei

La o persoană sănătoasă, ventriculul stâng are masa mare decât cel potrivit.

Aceasta înseamnă că în ventriculul stâng au loc procese electrice mai puternice și, în consecință, axa electrică este îndreptată acolo.

Dacă notăm acest lucru în grade, atunci LV este în regiunea 30-700 cu o valoare de +. Acesta este considerat standardul, dar trebuie spus că nu toată lumea are această aranjare a axelor.

Poate exista o abatere mai mare de 0-900 cu o valoare de +, deoarece este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale corpului fiecărei persoane.

Medicul poate face următoarea concluzie:

fara abateri;
poziție semi-verticală;
poziție semi-orizontală.

Toate aceste concluzii sunt norma.

Cu privire la caracteristici individuale, apoi observă că la persoanele care sunt înalte și au o construcție subțire, EOS este într-o poziție semi-verticală, iar la persoanele care sunt mai scunde și au o construcție îndesată, EOS este într-o poziție semi-orizontală.

Starea patologică arată ca o abatere bruscă la stânga sau la dreapta.

Motive pentru respingere

Când EOS deviază brusc spre stânga, aceasta poate însemna că există anumite boli, și anume hipertrofia VS.

În această stare, cavitatea se întinde și crește în dimensiune. Uneori, acest lucru se întâmplă din cauza supraîncărcării, dar poate fi și o consecință a unei boli.

Bolile care provoacă hipertrofie sunt:

Pe lângă hipertrofie, principalele cauze ale deviației axei spre stânga sunt tulburările de conducere în interiorul ventriculilor și în timpul blocajelor de diferite tipuri.

Destul de des, cu o astfel de abatere, este diagnosticată blocarea piciorului stâng al lui His, și anume ramura sa anterioară.

În ceea ce privește deviația patologică a axei inimii brusc spre dreapta, aceasta poate însemna că există hipertrofie RV.

Această patologie poate fi cauzată de următoarele boli:

Precum și bolile caracteristice hipertrofiei VS:

ischemie cardiacă;
insuficiență cardiacă cronică;
cardiomiopatie;
blocarea completă a piciorului stâng al lui (ramura posterioară).

Când axa electrică a inimii este deviată brusc spre dreapta la un nou-născut, acest lucru este considerat normal.

Putem concluziona că principala cauză a deplasării patologice la stânga sau la dreapta este hipertrofia ventriculară.

Și cu cât este mai mare gradul acestei patologii, cu atât mai mult EOS este respins. O modificare a axei este pur și simplu un semn ECG al unei boli.

Este important să se efectueze identificarea în timp util a acestor indicații și boli.

Deviația axei inimii nu provoacă niciun simptom; simptomele se manifestă prin hipertrofie, care perturbă hemodinamica inimii. Principalele simptome sunt dureri de cap, dureri în piept, umflarea membrelor și a feței, sufocare și dificultăți de respirație.

Dacă apar simptome cardiace, trebuie să faceți imediat electrocardiografie.

Determinarea semnelor ECG

Forma legala. Aceasta este poziția în care axa se află în intervalul 70-900.

Pe ECG, aceasta este exprimată ca unde R înalte în complexul QRS. În acest caz, unda R în derivația III depășește valul în derivația II. În plumbul I există un complex RS, în care S are o adâncime mai mare decât înălțimea lui R.

Levogram. În acest caz, poziția unghiului alfa este în intervalul 0-500. ECG arată că în derivația standard I complexul QRS este exprimat ca tip R, iar în derivația III forma sa este de tip S. Unda S are o adâncime mai mare decât înălțimea R.

Cu blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al lui His, unghiul alfa are o valoare mai mare de 900. Pe ECG, durata complexului QRS poate fi ușor crescută. Există o undă S profundă (aVL, V6) și o undă R înaltă (III, aVF).

Cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al lui His, valorile vor fi de la -300 sau mai mult. Pe semne ECG Acestea sunt unda R târzie (plumb aVR). Ledurile V1 și V2 pot avea o undă r mică. În acest caz, complexul QRS nu este extins, iar amplitudinea undelor sale nu este modificată.

Blocarea ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng al lui His (bloc complet) - în acest caz, axa electrică este deviată brusc spre stânga și poate fi situată orizontal. Pe ECG din complexul QRS (derivații I, aVL, V5, V6), unda R este lărgită și vârful său este zimțat. În apropierea undei R înalte există o undă T negativă.

Trebuie concluzionat că axa electrică a inimii poate fi moderat deviată. Dacă abaterea este ascuțită, atunci aceasta poate însemna prezența unor boli cardiace grave.

Determinarea acestor boli începe cu un ECG, iar apoi sunt prescrise metode precum ecocardiografia, radiografia și angiografia coronariană. De asemenea, poate fi efectuat un ECG cu monitorizare a stresului și Holter de 24 de ore.

dlyaserdca.ru

Cum se face o electrocardiograma?

Înregistrarea ECG se realizează într-o cameră specială, protejată la maximum de diferite interferențe electrice. Pacientul stă confortabil pe canapea cu o pernă sub cap. Pentru efectuarea unui ECG se aplică electrozi (4 pe membre și 6 pe piept). O electrocardiogramă este înregistrată în timpul respirației liniștite. În acest caz, se înregistrează frecvența și regularitatea contracțiilor inimii, poziția axei electrice a inimii și alți parametri. Această metodă simplă vă permite să determinați dacă există anomalii în funcționarea organului și, dacă este necesar, trimiteți pacientul pentru o consultare cu un cardiolog.

Ce influențează locația EOS?

Înainte de a discuta direcția axei electrice, ar trebui să înțelegeți care este sistemul de conducere al inimii. Această structură este responsabilă pentru trecerea impulsurilor prin miocard. Sistemul de conducere al inimii este fibre musculare atipice care conectează diferite părți ale organului. Începe cu nodul sinusal, situat între gurile venei cave. Apoi, impulsul este transmis către nodul atrioventricular, situat în partea inferioară a atriului drept. Următorul care ia ștafeta este pachetul His, care se diverge rapid în două picioare - stânga și dreapta. În ventricul, ramurile fasciculului His devin imediat fibre Purkinje, care pătrund în întregul mușchi cardiac.

Opțiuni de locație EOS

Locația normală a axei electrice a inimii

Localizarea patologică a axei electrice a inimii

O afecțiune în care axa electrică a inimii este deviată nu este un diagnostic în sine. Cu toate acestea, astfel de modificări ale electrocardiogramei pot indica diverse tulburări în funcționarea celui mai important organ. Următoarele boli duc la modificări grave în funcționarea sistemului de conducere:

ischemie cardiacă;

insuficiență cardiacă cronică;

Cardiomiopatii de diverse origini;

Defecte congenitale.

Cunoscând aceste patologii, cardiologul va putea observa problema la timp și va putea trimite pacientul pentru tratament internat. În unele cazuri, când se înregistrează abaterea EOS, pacientul necesită îngrijiri de urgență la terapie intensivă.

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga

Cel mai adesea, astfel de modificări ale ECG sunt observate cu mărirea ventriculului stâng. Acest lucru apare de obicei odată cu progresia insuficienței cardiace, când organul pur și simplu nu își poate îndeplini pe deplin funcția. Este posibil ca această afecțiune să se dezvolte în hipertensiunea arterială, care este însoțită de patologia vaselor mari și creșterea vâscozității sângelui. În toate aceste condiții, ventriculul stâng este forțat să muncească din greu. Pereții săi se îngroașă, ducând la întreruperea inevitabilă a impulsului prin miocard.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta

Această condiție indică în mod clar hipertrofie ventriculară dreaptă. Modificări similare apar în anumite boli respiratorii (de exemplu, astmul bronșic sau boala pulmonară obstructivă cronică). Unele malformații cardiace congenitale pot provoca, de asemenea, mărirea ventriculului drept. În primul rând, este de remarcat stenoza arterei pulmonare. În unele situații, insuficiența valvei tricuspide poate duce și la o patologie similară.

De ce este periculoasă schimbarea EOS?

Cel mai adesea, abaterile axei electrice ale inimii sunt asociate cu hipertrofia unuia sau altuia ventricul. Această afecțiune este un semn al unui proces cronic de lungă durată și, de regulă, nu necesită îngrijiri de urgență de la un cardiolog. Pericolul real este schimbarea axei electrice din cauza blocului de fascicul His. În acest caz, conducerea impulsurilor prin miocard este întreruptă, ceea ce înseamnă că există riscul unui stop cardiac brusc. Această situație necesită intervenția urgentă a unui cardiolog și tratament într-un spital de specialitate.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, EOS poate fi deviat atât spre stânga, cât și spre dreapta, în funcție de localizarea procesului. Blocarea poate fi cauzată de infarct miocardic, infecție a mușchiului inimii, precum și de luarea anumitor medicamente. O electrocardiogramă obișnuită vă permite să faceți rapid un diagnostic, ceea ce înseamnă că îi permite medicului să prescrie tratamentul ținând cont de toți factorii importanți. În cazuri severe, poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker), care va trimite impulsuri direct către mușchiul inimii și, prin urmare, va asigura funcționarea normală a organului.

Ce să faci dacă EOS este schimbat?

În primul rând, merită luat în considerare faptul că deviația axei inimii în sine nu este baza pentru a face un anumit diagnostic. Poziția EOS nu poate decât să dea impuls unei examinări mai atente a pacientului. Pentru orice modificare a electrocardiogramei, nu puteți face fără consultarea unui cardiolog. Un medic cu experiență va fi capabil să recunoască condițiile normale și patologice și, dacă este necesar, să prescrie examinări suplimentare. Aceasta poate include ecocardioscopia pentru studiul direcționat al stării atriilor și ventriculilor, monitorizarea tensiunii arteriale și alte tehnici. În unele cazuri, este necesară consultarea cu specialiști înrudiți pentru a decide cu privire la managementul ulterioară al pacientului.

Pentru a rezuma, trebuie subliniate câteva puncte importante:

Valoarea normală a EOS este considerată a fi în intervalul de la +30 la +70°.

Pozițiile orizontale (de la 0 la +30 °) și verticale (de la +70 la +90 °) ale axei inimii sunt valori acceptabile și nu indică dezvoltarea vreunei patologii.

Abaterile EOS la stânga sau la dreapta pot indica diferite tulburări ale sistemului de conducere al inimii și necesită consultarea unui specialist.

O modificare a EOS detectată pe o cardiogramă nu poate fi făcută ca diagnostic, dar este un motiv pentru a vizita un cardiolog.

Axa electrică a inimii este direcția medie a forței electromotoare a inimii pe întreaga perioadă de depolarizare. Sunt:

· poziția normală a axei electrice a inimii: unghiul α este +30- +70°;

poziția orizontală a axei electrice a inimii: unghiul α este 0- +30°:

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga: unghiul α este −30-0°;

O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga: unghiul α este mai mic de −30° (vezi „Blocul ramurii anterioare a ramului fascicul stâng”);

· poziția verticală a axei electrice a inimii: unghiul α este +70- +90°:

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta: unghiul α este +90- +120°;

O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta: unghiul α este mai mare de +120° (vezi „Blocul ramurii posterioare a ramului fascicul stâng”).

ECG 5. Poziția normală a axei electrice a inimii

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 58/min. E-mail axa 41° este normală. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Ritmul sinusal, bradicardie. Tensiunea este satisfăcătoare. Poziția normală a axei electrice a inimii. Sindromul de repolarizare precoce.

ECG 6. Poziția orizontală a axei electrice a inimii

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 57/min. E-mail Axa de 10° este orizontală. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Ritm sinusal, bradicardie. Tensiunea este satisfăcătoare. Poziția orizontală a axei electrice a inimii.

ECG 7. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 60/min. E-mail axa -21°- dezactivată Stânga. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Ritmul sinusal. Tensiunea este satisfăcătoare. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga.

ECG 8. Poziția verticală a axei electrice a inimii

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 67-87 pe minut. E-mail Axa de 84° este verticală. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Aritmie sinusală. Tensiunea este satisfăcătoare. Poziția verticală a axei electrice a inimii.

ECG 9. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 78/min. E-mail axa 98° - oprită Dreapta. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Ritmul sinusal. Tensiunea este satisfăcătoare. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Semne de hipertrofie a ventriculului drept.

Rotații ale inimii în jurul axei longitudinale

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale, trasate în mod convențional prin vârful și baza inimii, sunt determinate de configurația complexului QRSîn piept conduce, ale căror axe sunt situate în plan orizontal. Pentru a face acest lucru, este de obicei necesar să se stabilească localizarea zonei de tranziție, precum și să se evalueze forma complexului. QRSîn plumb V 6.

La poziție normală a inimii în plan orizontal, zona de tranziție este cel mai adesea localizată în plumbul V 3. În acest cablu, sunt înregistrate unde de amplitudine egală RȘi S. În derivația V 6, complexul ventricular are de obicei forma q R sau q Rs.

Când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (dacă urmăriți rotația inimii de jos, de la vârf), zona de tranziție se deplasează ușor spre stânga, în regiunea derivației V 4 -V 5 și în derivația V 6 complexul ia forma Rs.

Când inima se rotește în jurul axei sale longitudinale în sens invers acelor de ceasornic, zona de tranziție se poate deplasa spre dreapta, pentru a conduce V2. În derivațiile V 5, V 6 se înregistrează un dinte adâncit (dar nu patologic). Q, și complexul QRS ia forma q R.

Este important de știut! Rotațiile în sensul acelor de ceasornic ale inimii în jurul axei longitudinale sunt adesea combinate cu o poziție verticală a axei electrice a inimii sau cu o deviere a axei cardiace spre dreapta, iar rotațiile în sens invers acelor de ceasornic sunt adesea combinate cu o poziție orizontală sau deviația axei electrice la stanga.

Rotații ale inimii în jurul axei transversale

Rotațiile inimii în jurul axei transversale sunt de obicei asociate cu deviația apexului inimii înainte sau înapoi față de poziția sa normală. Când inima se rotește în jurul axei transversale cu vârful înainte, complexul ventricular QRSîn lead-uri standard ia forma qRI, qRII, q RIII. Când inima se rotește în jurul axei transversale cu vârful înapoi, complexul ventricular din derivații standard are forma RSI, RSII, RSIII.

ECG 10. Rotirea inimii în sensul acelor de ceasornic

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmul cardiac = 90/min. E-mail Axa de 90° este verticală. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Ritm sinusal, tahicardie. Tensiunea este satisfăcătoare. Poziția verticală a axei electrice a inimii. Rotiți inima în sensul acelor de ceasornic (ventriculul drept înainte).

ECG 11. Rotirea inimii în sens invers acelor de ceasornic

10 mm/mV 50 mm/s