Abordările de examinare a pacienților cu boli endocrine nu sunt fundamental diferite de cele acceptate în clinica de medicină internă, dar trebuie luată în considerare faptul că disfuncția glanda endocrina, de regulă, este însoțită de modificări în mai multe organe și sisteme, și uneori în majoritatea. În ciuda faptului că diagnosticul majorității endocrinopatiilor necesită verificare prin metode de laborator sau instrumentale, datele din anamneză și examenul fizic sunt de importanță dominantă.

Printre aspecte comune antecedente de endocrinopatii, trebuie remarcat faptul că, cu excepția diabetului zaharat și a unui număr de alte boli, patologia endocrina se dezvoltă mai des în relativ La o vârstă frageda. În caz de disfuncţionalitate a majorităţii glandele endocrine există o modificare a greutății corporale, aspect, activitate fizicași funcția sexuală. Astfel, însuși faptul sarcinii și nașterii în timpul presupusului istoric al unei femei ne permite să ne îndoim cu un grad ridicat de probabilitate că aceasta are o boală endocrină severă. Cel mai probleme semnificative elementele care trebuie discutate atunci când se evidențiază antecedentele bolii endocrine sunt prezentate în Tabelul 1.

tabelul 1

Date de anamneză tipice pentru mulți boli endocrine

Pentru majoritatea celor mai comune practica clinica boli, un istoric familial pentru stabilirea unui diagnostic are valoare limitată(se poate lua în considerare o excepție condiționată Diabet 2 tipuri). Acest lucru se datorează faptului că majoritatea endocrinopatiilor nu sunt boli moștenite, ci patologii cu predispoziție ereditară.

În practica endocrinologică pediatrică, proporția bolilor ereditare este semnificativ mai mare. Cu toate acestea, o serie de endocrinopatii ereditare se pot manifesta pentru prima dată la adulți (sindromul neoplaziei endocrine multiple). Pentru multe boli endocrine, diagnosticul poate fi stabilit cu un grad foarte mare de probabilitate deja în timpul examinării pacientului (Tabelul 2).

masa 2

Boli pentru care diagnosticul este adesea evident la examinare

Combinație de strălucitoare simptome clinice Multe endocrinopatii cu particularități mentale ale pacienților duc adesea la faptul că conceptul de diagnostic al medicului apare deja la prima vedere asupra pacientului și sondajul este efectuat în mod activ, deoarece plângerile semnificative pentru diagnostic nu sunt adesea prezentate pacienților. Dar, uneori, prima impresie chiar și a unui endocrinolog cu experiență nu este confirmată de studii hormonale (de exemplu, cu hipotiroidism).

În diagnosticul bolilor endocrine, se pot distinge 4 grupuri de erori tipice:

1. Ignorarea simptomelor clinice evidente. Cel mai adesea, aceste greșeli sunt făcute cu sindromul Cushing și acromegalie, atunci când se dezvoltă lent manifestari clinice sunt percepute ca modificări „legate de vârstă” sau simptome individuale (hipertensiune arteriala, obezitate, anemie) sau sunt tratate ca boli independente.

2. Supraestimarea semnificației metode de laborator cercetare. Determinarea nivelului de hormoni „pentru orice eventualitate” duce la faptul că datele de laborator sunt ridicate la absolut valoare de diagnostic. Foarte des sursa erorilor la interpretarea datelor cercetare hormonală ignoră regulile de colectare a materialului (adăugarea unui conservant, anticoagulant etc.), precum și nerespectarea metodologiei de cercetare hormonală în sine.

3. Supraestimarea semnificației metode instrumentale cercetare. Ecografia glandelor suprarenale sau a ovarelor, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale sau a capului fără analiză tablou clinic iar determinarea nivelului de hormoni necesari servește adesea ca bază incorectă pentru a concluziona despre prezența patologiei organelor corespunzătoare. În același timp, opțiunile structura anatomică sau abaterile minore de la normă sunt de asemenea considerate un indiciu direct al proces patologicși conduc la un diagnostic de boală inexistentă.

4. Căutarea persistentă a patologiei endocrine. La persoanele cu particularități constituționale ale metabolismului, manifestări astenice, tulburări autonome, tulburări de nutriție, abuz de droguri, nevroze și altele probleme mentale Există adesea o căutare persistentă a bolilor endocrine. Situația este agravată de implementarea nesistematică un numar mare hormonale și studii instrumentale, la mulți dintre acești pacienți este posibilă identificarea unor modificări clinic nesemnificative care nu sunt legate patogenetic de boala de bază.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

METODE DE STUDIARE A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura selei turcice pe radiografii. În prezent dirijor tomografie computerizata(CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare, se folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele copilului.

Hormonul de creștere este determinat în cea mai mare concentrație la nou-născuți, ceea ce este asociat cu creșterea lipolizei și scăderea glicemiei în perioada postnatală. Evidențierea naturală hormonul de creștere apare în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea acestuia după teste provocatoare, de exemplu, administrarea de insulină.

Cel mai nivel inalt ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul său scade.

Nivelurile de TSH la nou-născuți sunt de 15-20 de ori mai mari decât la cele ulterioare perioade de vârstă. Dimpotrivă, nivelul hormoni gonadotropi- LH si FSH - creste in timpul pubertatii atat la baieti cat si la fete.

La examinare clinică este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, greutatea și lungimea corpului său și dinamica creșterii lor, dezvoltarea și distribuția stratul adipos subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, diureza trebuie măsurată, frecvența urinară determinată și densitate relativa urină.

METODOLOGIA DE CERCETARE

Când examinați suprafața frontală a gâtului, vă puteți face o idee despre dimensiune glanda tiroida, care în mod normal nu este vizualizat (vezi grade de mărire mai jos).

La palpare Glanda tiroidă trebuie să acorde atenție la următoarele. a Dimensiuni (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpată, dar dimensiunea lobului său nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiei deget mare mâinile pacientului). Pe baza examinării și palpării glandei tiroide, se disting cinci grade de mărire a acesteia:

gradul 1 - glanda tiroidă nu este vizualizată și este ușor palpabilă;

gradul II - glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;

Gradul 3 - glanda tiroidă este clar vizibilă cu poziția obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);

gradul 4 - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;

5 - o glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal moale-elastică).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu afectare bilaterală a cortexului suprarenal sau hemoragie cauzată de traumatisme la naștere, tromboză sau embolie venoasă (sindrom Waterhouse-Friderichsen), sindrom de coagulare intravasculară diseminată. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând meningococice, pneumococice sau streptococice.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu încetarea bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(HNN) se plâng pacienții slăbiciune generală, oboseala, pofta slaba, nevoie de sare, pierdere în greutate, greață ocazională, vărsături, scaune moale, dureri abdominale. Există hiperpigmentare a pielii și a mucoaselor, scăderea forței musculare, scăzută presiunea arterială, hiponatremie și hiperkaliemie, hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a proces autoimun, în care se formează anticorpi la țesutul suprarenal. În plus, poate fi asociat cu bilateral procesul tuberculozeiîn glandele suprarenale. La mai mult motive rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicație cronică, de exemplu insecticide. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală pot fi cauzate de deficitul de ACTH din cauza leziunii adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza deficienței congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

Au fost identificate 3 principale forme clinice boli:

· viril - cu deficit de 21-hidroxilaza;

pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă a 21-hidroxilazei, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;

· hipertensiv - cu un exces de 21-hidroxilaza.

A furniza nivel normal hidrocortizonul necesită stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este afectată, în principal în zona reticulară unde se formează androgenii. La forma hipertensivă se acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. Fetele experimentează virilizarea organelor genitale externe grade diferite expresivitatea, în pubertate Glandele mamare nu se dezvoltă, iar menstruația nu apare. Băieții se confruntă cu hipertrofia penisului, creșterea timpurie a părului pubertal, hiperpigmentarea organelor genitale externe, maturarea scheletică accelerată și închiderea timpurie a plăcilor de creștere.

Cu forma de pierdere de sare, primele simptome observate sunt tulburări ale echilibrului input-electrolitic: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, diaree, deshidratare, hipotonie musculară, crampe.

În forma hipertensivă, pe lângă virilizare, se observă hipertensiunea arterială persistentă.

Manifestare hipercortizolism există boala și sindromul Itsenko-Cushing: pacienții au slăbiciune severă, oboseală crescută, dureri de cap, dureri de picioare și de spate, somnolență, sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună, cu un fard de obraz strălucitor, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „scruff de elan”, în spate și abdomen. Dungile de întindere se formează pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor și glandelor mamare - vergeturi purpurie sau violete. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, iar toleranța la glucoză scade. În sânge sunt detectate limfopenia, eozinopenia, eritrocitoza și tendința de a crește coagularea sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale; manifestările sale sunt de obicei numite sindrom Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de excesul de ACTH, care este produs de o tumoră a glandei pituitare anterioare (adenom bazofil), ducând la dezvoltarea bolii Cushing.

Substanțele asemănătoare ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori, cauza hipercortizolismului poate fi producția în exces de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza în glanda pituitară. cantitate crescută ACTH este însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producție insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: cauzate de hiperkaliemie și hiponatremie și efectul lor asupra funcției renale, a sistemului cardio-vascularȘi muschii scheletici. Pacienții au oboseală rapidă, slabiciune musculara, hipotensiune arterială, leșin periodic, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - deficiența izolată a producției de aldosteron - apare rar - cu un defect enzimatic în zona glomeruloasă a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomeruloase în cealaltă.

Apare pseudohipoaldosteronismul, din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubular renal la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția excesivă de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială și crampe periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomeruloase. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierdere acută de sânge, pentru insuficienta cardiaca, pentru nefrita si alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe în timpul stresului fizic sever, transpirației intense etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La exces de secreție de catecolamine Pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocitoză și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, se observă hipersecreția de catecolamine cu mari activitate fizica, stres, sindrom de durere.

Secreție insuficientă de catecolamine endocrinopatia nu apare ca o endocrinopatie independentă.

METODOLOGIA DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție înălțimii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare și creșterii părului. Se evaluează severitatea caracteristicilor sexuale secundare: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, creșterea părului pubian și dezvoltarea părului la axilă, formarea funcția menstruală; creșterea părului la băieți subsuoară, pubis și față, înălțime cartilajul tiroidian, modificarea timbrului vocii, starea testiculelor, penisului și scrotului. Stadiul pubertății este determinat de Tanner.

Pentru fete:

· Stadiul I – glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Nu există o creștere sexuală a părului;

· Stadiul II – stadiul de tumefiere a glandei mamare; Diametrul areolei crește. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;

· Stadiul III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără a le separa contururile. Părul se întunecă, devine mai aspru, devine mai încrețit și se extinde dincolo de simfiza pubiană;

· Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului tip feminin, dar nu acoperă totul zona pubiană;

· Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; Areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

· Stadiul I – penisul, testiculele și scrotul copiilor. Nu există o creștere sexuală a părului;

· Stadiul II – mărirea testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu se mărește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; părul este drept, uneori creț, în principal la baza penisului;

· Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Părul devine mai închis, mai aspru, mai creț; se extinde ușor dincolo de simfiza pubiană;

· Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Creșterea sexuală a părului tip masculin, dar nu ocupă toată zona pubiană;

· Stadiul V - organele genitale externe ca formă și mărime corespund organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, anomalii cum ar fi hipospadias (despicatură uretrală inferioară), epispadias ( despicatură superioară uretra), hipoplazie peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și mari, fuziunea himenului, despicatură a clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Dacă este necesar, efectuați ultrasonografie organele pelvine la fete și testiculele la băieți.

Pentru a evalua funcția gonadelor, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Despre stare Sistemul endocrin poate fi judecat indirect prin examinarea pielii, a grăsimii subcutanate, a dezvoltării fizice, a somatometriei, deoarece majoritatea glandelor endocrine sunt inaccesibile pentru examinare directă, cu excepția glandei tiroide, a testiculelor la băieți și glanda timus la sugari când crește.

Palparea glandei tiroide se efectuează cu degetele îndoite, care sunt plasate adânc în spatele marginilor exterioare ale mușchilor sternocleidomastiali și pătrund treptat în suprafața posterolaterală a lobilor laterali ai glandei tiroide. Degetele mari mâinile sunt plasate pe suprafața anterioară a lobilor laterali ai glandei. La înghițire, fierul se mișcă în sus și în acest moment alunecă de-a lungul suprafeței degetelor în într-o mare măsură facilitează examinarea la palpare. Istmul glandei tiroide este examinat folosind mișcări de alunecare ale degetelor de-a lungul suprafeței sale în direcția de sus în jos, spre manubriul sternului. La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura măririi (difuză, nodulară, difuz-nodulară), consistența părților sale înmuiate, mobilitatea (deplasabilitatea la înghițire), pulsația.

Palparea testiculelor: este necesar să se noteze dacă testiculele sunt coborâte sau nu în scrot, se notează forma, consistența, prezența sigiliilor, hidropizia etc., lungimea și diametrul testiculelor.

O glandă timus mărită poate fi identificată prin percuție. Percuția este liniștită, directă, asemănătoare cu definiția simptomului cupei filosofului (vezi organele respiratorii). Prezența matei în afara sternului este suspectă pentru timusul mărit.

Studiul sistemului endocrin include, de asemenea, simptome de excitabilitate mecanică crescută a mușchilor (cu spasmofilie). În acest scop, determinați:

1. Semnul lui Chvostek - lovirea fosei canine cu un ciocan de percuție duce la contracția mușchilor pleoapei și, uneori, a buzei superioare.

2. Semnul trusseau - la aplicarea unui garou sau la strângerea mijlocului umărului cu o mână, mâna copilului ia forma mâinii obstetricianului (spasm carpoped).

3. Semnul lui Lyust - atunci când bateți cu un ciocan în spatele capului peroneu sau când este comprimat mușchi de vițelîntre treimea medie și inferioară obținem abducția piciorului.

Cele mai multe organe endocrine sunt inaccesibile pentru examinare directă, cu excepția tiroidei și gonadelor, prin urmare starea glandelor endocrine trebuie deseori judecată după sindroamele clinice care sunt caracteristice hiper- sau hipofuncției glandei afectate și indicatorii homeostaziei.

Examinarea clinică a sistemului endocrin la copii constă în studierea plângerilor, a istoricului medical și a vieții copilului, inclusiv a caracteristicilor genetice ale familiei, efectuarea unei examinări obiective a tuturor organelor și sistemelor copilului și evaluarea datelor din metode suplimentare de cercetare.

Examinarea generală a pacientului

În timpul unei examinări externe a copilului, se acordă atenție proporționalității fizicului. Apoi se face o evaluare dezvoltarea fizică a copilului, pe baza cărora se pot identifica tulburările de creștere. Nota dezvoltarea fizică la copii:

Având în vedere variația observată a diferiților indicatori ai dezvoltării fizice a unui copil, este necesar să se cunoască așa-numita distribuție normală, sau gaussian-laplaciană. Caracteristicile acestei distribuții sunt valoarea medie aritmetică a atributului sau indicatorului (M) și valoarea abaterii standard, sau sigma (δ). Valorile dincolo de standardul M ± 2δ pentru copiii sănătoși, de regulă, indică patologia.

În practică, estimările orientative își păstrează semnificația, în care trebuie utilizată următoarea regulă empirică: variația aleatorie a unei trăsături care se modifică odată cu vârsta, de obicei, nu se extinde dincolo de un interval de vârstă; valoarea unui semn poate fi de natură patologică dacă valoarea sa este în intervalul + 1-2 intervale de vârstă. Intervalele de vârstă din tabelele de standarde sunt de obicei alese astfel: de la naștere până la un an intervalul este egal cu o lună, de la 1 an la 3 ani - 3 luni, de la 3 la 7 ani - 6 luni, de la 7 la 12 ani. ani - un an.

Pentru a determina cu precizie indicatorii dezvoltării fizice, medicul pediatru trebuie să utilizeze tabele (sau curbe) ale distribuției centilelor de vârstă. Utilizarea practică a acestor tabele (grafice) este extrem de simplă și convenabilă. Coloanele tabelelor de centile sau curbele grafice arată limitele cantitative ale unei trăsături într-o anumită proporție sau procent (centila) de copii de această vârstăși genul. În acest caz, valorile caracteristice pentru jumătate dintre copiii sănătoși de o anumită vârstă și sex - în intervalul 25-75 - sunt luate ca valori medii sau condițional normale.

Nanismul pituitar se caracterizează printr-o încetinire a creșterii fără modificarea proporțiilor corpului. Vă puteți gândi la nanism dacă înălțimea copilului rămâne în urmă a ceea ce ar trebui să fie și depășește M-3δ (în seria sigma), sub limitele celui de-al treilea centil (în tabelele cu centile) sau SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

În cazul hipotiroidismului, există o întârziere a creșterii cu o încălcare a proporțiilor corpului - membre scurte. Fața are un aspect caracteristic: o punte lată și plată a nasului, ochi larg distanțați (hipertelorism), o relativă predominare a craniului facial, o limbă mare și groasă, buze groase și alte simptome de hipotiroidism.

Accelerarea creșterii este caracteristică gigantismului hipofizar, în care creșterea depășește înălțimea necesară cu mai mult de 15% (peste centilul 97, SDS = +2) și tireotoxicoză. Proporțiile corpului nu se schimbă cu nicio boală.

Dacă hiperfuncția glandei pituitare se manifestă după închiderea plăcilor de creștere, se dezvoltă acromegalie - o mărire a nasului, a mâinilor și a picioarelor, o maxilară inferioară masivă, iar crestele sprâncenelor ies puternic.

Inspecția, palparea și evaluarea stării pielii. Pielea palidă cu o nuanță icterică, marmorare cenușie și uscăciune este observată în hipotiroidie. Paloarea ceroasă este caracteristică tumorilor hipofizare.

Colorația violet-albăstruie a pielii feței se observă cu hiperfuncție a cortexului suprarenal (sindromul și boala Cushing).

Hiperpigmentarea pielii (nuanță de bronz) se observă cu insuficiență suprarenală.

Vergeturile (striile) sunt caracteristice sindromului Cushing și obezității hipotalamice.

Pielea uscată se observă în diabetul zaharat și diabetul insipid; În diabetul zaharat, în plus, pot apărea mâncărimi ale pielii și furunculoză.

Creșterea umidității pielii se observă în tireotoxicoză, stări hipoglicemice și hiperinsulinism.

Starea părului. Părul uscat, aspru, fragil este caracteristic hipotiroidismului. Hirsutismul (creșterea excesivă a părului în modelul masculin în zonele dependente de androgeni) și hipertricoza (creșterea excesivă a părului în zone independente de androgeni) sunt asociate cu hiperfuncția cortexului suprarenal.

Virilizarea- modificari ale organelor genitale externe feminine dupa tipul masculin - observate cu disfunctii congenitale ale cortexului suprarenal, cu tumori ale glandelor suprarenale sau ovarelor.

Inspecția, palparea și evaluarea distribuției grăsimii subcutanate. O cantitate în exces de țesut subcutanat cu distribuția sa uniformă este caracteristică obezității constituționale-exogene, nutriționale și diencefalice.

În boala și sindromul Itsenko-Cushing se observă depunerea excesivă de grăsime subcutanată în zona centurii scapulare, a 7-a vertebră cervicală, piept și abdomen.

Obezitatea cerebrală se caracterizează printr-o distribuție bizară a țesutului subcutanat, de exemplu, pe suprafața exterioară a umărului, interiorul coapselor etc.

Există 4 grade de obezitate:

Gradul I - excesul de greutate corporală este de 15-25% din cantitatea necesară,

Gradul II - -»- -»- de la 25 la 50% -»-

gradul III - -»- -»- 50-100% -»-

Gradul IV - -»- -»- mai mult de 100%.

Un criteriu important pentru obezitate este indicele de masă corporală (Quetelet) (IMC) - raportul dintre greutate în kg și înălțime (în m 2). Obezitatea este definită ca IMC care depășește percentilele 95 pentru o anumită vârstă și sex.

În organism, grăsimea este localizată 1) în grăsimea subcutanată (grăsimea subcutanată) și 2) în jurul organelor interne (grăsimea viscerală). Excesul de grăsime subcutanată în zona abdominală și grăsimea viscerală în cavitatea abdominală formează obezitatea abdominală. sau de tip „top”. Acest tip de distribuție a grăsimii poate fi distins prin măsurarea circumferințelor: taliei (WA) - sub marginea inferioară a coastelor deasupra buricului, șoldurilor (HT) - la nivelul punctului maxim proeminent al feselor și calcularea raportului WC/CV. Valorile WC/BV mai mari de 0,9 la bărbați și mai mari de 0,8 la femei indică prezența obezității abdominale. Dimpotrivă, atunci când valorile WC/TB sunt egale sau mai mici de 0,7, se stabilește tipul de obezitate „inferioară” sau femorogluteală.

O scădere a dezvoltării grăsimii subcutanate este caracteristică bolii Simmonds (risiparea pituitară), tireotoxicozei și diabetului zaharat înainte de tratament.

Evaluarea dezvoltării neuropsihice și a stării sistemului nervos

Hipotiroidismul se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea psihică, în timp ce tireotoxicoza se caracterizează printr-o accelerare a proceselor mentale, temperament scurt, iritabilitate, lacrimare, tremor fin al pleoapelor, degetelor, instabilitate a sistemului nervos autonom.

Cu nanismul hipofizar și distrofia adipo-genitală se observă infantilismul mental; cu hipoparatiroidism, excitabilitate neuromusculară crescută (simptome Trousseau și Chvostek pozitive).

Apoi se examinează glandele endocrine accesibile examinării obiective.

Metode de studiu a glandei tiroide:

Inspecţie. Glanda tiroidă nu este în mod normal vizibilă pentru ochi și nu poate fi palpată. După examinare, puteți determina gradul de mărire a glandei tiroide. Începând de la a doua (cu o creștere a gradului I, nu este vizibilă ochiului). În plus, la examinare, sunt evidențiate simptome caracteristice unei scăderi sau creșteri a funcției glandei: starea pielii, țesutului subcutanat, dezvoltarea fizică, simptome oculare (exoftalmo-ochi bombați, simptomele Dalrymple - lărgirea fisurii palpebrale). , Jellinek - pigmentarea pleoapelor, Kraus - clipire rar, Graefe - întârziere a pleoapei superioare atunci când privește în jos, Möbius - încălcarea convergenței - când un obiect se apropie de ochi, ei converg mai întâi, iar apoi un ochi se mișcă involuntar în lateral ).

Palpare Glanda tiroidă se efectuează cu degetele mari ale ambelor mâini, care sunt situate pe suprafața frontală, iar degetele rămase sunt plasate pe ceafa. La sugari, palparea se poate face cu degetul mare și arătător de la o mână. La palparea glandei la copiii mai mari, li se cere să facă o mișcare de înghițire, în timp ce glanda se mișcă în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează examinarea la palpare.

Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetului mare al unei mâini de-a lungul liniei mediane a gâtului într-o direcție de sus în jos. Istmul este situat pe suprafața anterioară a traheei sub cartilajul tiroidian și ajunge la al 3-lea inel traheal. Lobii glandei sunt localizați pe ambele părți ale traheei și ale laringelui, ajungând la al 5-lea inel traheal.

La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura creșterii (difuză, nodulară, nodulară), consistența (elastică tare sau moale), pulsația, durerea.

Termenul „gușă” este folosit atunci când glanda tiroidă este mărită.

În prezent în uz clasificare OMS 2001, luând în considerare trei grade clinice de mărire a tiroidei:

Grad 0 - glanda tiroidă nu este mărită

Gradul 1 - glanda tiroidă este palpabilă

Gradul 2 - gusa este palpabila si vizibila ochiului

Auscultatie examinarea glandei tiroide se efectuează folosind un fonendoscop, care este aplicat pe glande. Când funcția glandei crește, se aude adesea un suflu vascular peste ea. La copiii mai mari, auscultatia se face in timp ce se tine respiratia.

Metode suplimentare de examinare, utilizat în diagnosticul bolilor tiroidiene la copii:

Examinarea cu ultrasunete – folosită pentru a evalua dimensiunea și structura glandei;

Examen ecografic cu Dopplerografie - se evaluează fluxul sanguin în glandă;

Biopsia prin puncție cu ac fin este o examinare citologică a punctatelor, utilizată în formele nodulare de gușă pentru a determina natura celulară a nodurilor;

Determinarea concentrației de hormoni în serul sanguin: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). T-4 și T-3 din sânge sunt într-o stare liberă și legată de proteine. Activitatea hormonală este determinată de concentrația fracțiilor libere ale hormonilor tiroidieni, prin urmare, pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide, este necesar să se examineze fracțiile libere ale T-3 și T-4;

5) Scintigrafia izotopică – poate fi folosită pentru diagnosticarea formațiunilor hormonal active și/sau inactive, în special a celor mici la copiii cu vârsta peste 12 ani.

Test imunoenzimatic sau radioimunotest

A) Anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPO) și fracțiile de antigen microzomal (MAG) - utilizați pentru diagnosticarea procesului autoimun în tiroidita cronică autoimună;

B) Anticorpi la receptorii TSH - testați pentru suspiciunea de gușă toxică difuză (boala Graves);

C) Anticorpii la tiroglobulina sunt examinati in timpul observarii pacientilor operati de cancer tiroidian (numai in cazul rezectiei totale).

7) Metoda cu raze X

Determinarea vârstei osoase cu ajutorul radiografiilor mâinilor.

PRELEZA Nr. 33

Subiect: Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin.

Principalele simptome și sindroame pentru boli ale glandelor endocrine

Metode de diagnosticare a bolilor glandelor endocrine

Rolul asistentei în studiul pacienților care suferă de boli ale sistemului endocrin

Sistemul endocrin- un sistem de reglare a activității organelor interne prin hormoni secretați de celulele endocrine direct în sânge, sau difuzând prin spațiul intercelular în celulele vecine.

Sistemul neuroendocrin (endocrin) coordonează și reglează activitatea aproape a tuturor organelor și sistemelor corpului, asigură adaptarea acestuia la condițiile în continuă schimbare ale mediului extern și intern, menținând constanta mediului intern necesară menținerii funcționării normale a unui individ dat. Există indicii clare că implementarea funcțiilor enumerate ale sistemului neuroendocrin este posibilă numai în strânsă interacțiune cu sistemul imunitar.

Sistemul endocrin este împărțit în sistemul endocrin glandular (sau aparatul glandular), în care celulele endocrine sunt colectate împreună și formează glanda endocrină și sistemul endocrin difuz. Glanda endocrină produce hormoni glandulari, care includ toți hormonii steroizi, hormonii tiroidieni și mulți hormoni peptidici. Sistemul endocrin difuz este reprezentat de celule endocrine împrăștiate în tot organismul, producând hormoni numiți aglandulare - (cu excepția calcitriolului) peptide. Aproape fiecare țesut al corpului conține celule endocrine.

Funcțiile sistemului endocrin

Ia parte la reglarea umorală (chimică) a funcțiilor corpului și coordonează activitățile tuturor organelor și sistemelor.

Asigură păstrarea homeostaziei organismului în condiții de mediu în schimbare.

Împreună cu sistemul nervos și imunitar, reglează: creșterea; dezvoltarea organismului; diferențierea sa sexuală și funcția reproductivă; participă la procesele de formare, utilizare și conservare a energiei.

Împreună cu sistemul nervos, hormonii participă la asigurarea: reacțiilor emoționale; activitatea mentală a unei persoane.

Sistemul endocrin este reprezentat de glande endocrine care sintetizează, acumulează și eliberează diverse substanțe biologic active (hormoni, neurotransmițători și altele) în sânge. Glandele endocrine clasice: glanda pineală, glanda pituitară, tiroida, glandele paratiroide, aparatul insular al pancreasului, cortexul și medula glandelor suprarenale, testiculele, ovarele aparțin sistemului endocrin glandular. În sistemul glandular, celulele endocrine sunt concentrate într-o singură glandă. Sistemul nervos central participă la reglarea secreției de hormoni din toate glandele endocrine, iar hormonii, printr-un mecanism de feedback, influențează funcția sistemului nervos central, modulând activitatea și starea acestuia. Reglarea nervoasă a activității funcțiilor endocrine periferice ale corpului se realizează nu numai prin hormonii tropicali ai glandei pituitare (hormoni hipofizari și hipotalamici), ci și prin influența sistemului nervos autonom (sau autonom). În plus, o anumită cantitate de substanțe biologic active (monoamine și hormoni peptidici) este secretată chiar în sistemul nervos central, multe dintre acestea fiind secretate și de celulele endocrine ale tractului gastrointestinal. Glandele endocrine (glandele endocrine) sunt organe care produc substante specifice si le secreta direct in sange sau limfa. Aceste substanțe sunt hormoni – regulatori chimici necesari vieții. Glandele endocrine pot fi fie organe independente, fie derivate ale țesuturilor epiteliale (de frontieră).

HipotalamusȘi pituitară au celule secretoare, în timp ce hipotalamusul este considerat un element al importantului „sistem hipotalamo-hipofizar”.

ÎN hipotalamus Sunt secretate substanțe hipotalamice propriu-zise (vasopresină sau hormon antidiuretic, oxitocină, neurotensină) și substanțe biologic active care inhibă sau intensifică funcția secretorie a glandei pituitare (somatostatina, hormonul de eliberare a tirotropinei sau hormonul de eliberare a tirotropinei, luliberina sau hormonul de eliberare a gonadotropinei, corticoliberină sau hormon de eliberare a corticotropinei și somatol berină sau hormon de eliberare a somatotropinei). Una dintre cele mai importante glande din organism este pituitară , care controlează activitatea majorității glandelor endocrine. Glanda pituitară este o glandă mică, cântărind mai puțin de un gram, dar o glandă foarte importantă pentru viață.

În ceea ce privește importanța funcțiilor îndeplinite în organism, glanda pituitară poate fi comparată cu rolul unui dirijor de orchestră care, cu undele luminoase ale baghetei sale, indică când trebuie să intre în joc un anumit instrument. Hormonii hipotalamici (vasopresină, oxitocină, neurotensină) curg în jos pe tulpina pituitară în lobul posterior al glandei pituitare, unde sunt depuși și de unde, dacă este necesar, eliberați în fluxul sanguin.

Glanda tiroida(lat. glandula thyr(e)oidea) este o glandă endocrină la vertebrate care stochează iod și produce hormoni care conțin iod (iodotironine) implicați în reglarea metabolismului și creșterea celulelor individuale, precum și a organismului în ansamblu - tiroxina (tetraiodotironina, T 4) și triiodotironina (T 3). Glanda tiroidă, a cărei greutate variază de la 20 la 30 g, este situată în partea din față a gâtului și este formată din doi lobi și un istm situat la nivelul cartilajului ΙΙ-ΙV al traheei (trahee) și leagă ambii lobi. Patru glande paratiroide sunt situate în perechi pe suprafața posterioară a celor doi lobi. Exteriorul glandei tiroide este acoperit de mușchii gâtului situat sub osul hioid; Cu sacul său fascial, glanda este ferm legată de trahee și laringe, așa că se mișcă urmând mișcările acestor organe. Glanda este formată din foliculi - vezicule ovale sau rotunde, care sunt umplute cu o substanță proteică de tip coloid care conține iod; Între vezicule există țesut conjunctiv lax. Coloidul veziculelor este produs de epiteliu și conține hormoni produși de glanda tiroidă - tiroxina (T 4) și triiodotironina (T 3).

Corpul epitelial reglează nivelul de calciu din organism în limite înguste, astfel încât sistemele nervos și motor să funcționeze normal. Atunci când nivelurile de calciu din sânge scad sub un anumit nivel, receptorii de detectare a calciului ai glandei paratiroide sunt activați și secretă hormonul în sânge. Hormonul paratiroidian stimulează osteoclastele să elibereze calciu din țesutul osos în sânge.

Pancreasul este un organ secretor mare (12-30 cm lungime) cu dublă acțiune (secretă suc pancreatic în lumenul duodenului și hormoni direct în fluxul sanguin), situat în partea superioară a cavității abdominale, între splină și duoden.

Regiunea endocrina a pancreasului este reprezentata de insulele Langerhans, situate in coada pancreasului. La om, insulele sunt reprezentate de diferite tipuri de celule care produc mai mulți hormoni polipeptidici:

celulele alfa - secretă glucagon (regulator al metabolismului carbohidraților, antagonist direct al insulinei);

celulele beta - secretă insulină (regulator al metabolismului carbohidraților, reduce nivelul de glucoză din sânge);

celulele delta - secretă somatostatina (inhibă secreția multor glande);

Celulele PP - secretă polipeptidă pancreatică (suprimă secreția pancreasului și stimulează secreția de suc gastric);

Celulele Epsilon secretă grelină („hormonul foamei” - stimulează apetitul).

La polii superiori ai ambilor rinichi există mici glande piramidale - glandele suprarenale. Ele constau dintr-un cortex exterior (80-90% din masa întregii glande) și o medulă interioară, ale cărei celule se află în grupuri și sunt împletite cu sinusuri venoase largi. Activitatea hormonală a ambelor părți ale glandelor suprarenale este diferită. Cortexul suprarenal produce mineralocorticoizi și glicocorticoizi, care au o structură de steroizi. Mineralocorticoizii (cel mai important dintre ei este aldosteronul) reglează schimbul de ioni în celule și le mențin echilibrul electrolitic; Glicocorticoizii (de exemplu, cortizolul) stimulează descompunerea proteinelor și sinteza carbohidraților. Medulara produce adrenalina, un hormon din grupa catecolaminelor, care mentine tonusul sistemului nervos simpatic. Adrenalina este adesea numită hormon de luptă sau fugi, deoarece eliberarea ei crește brusc doar în momentele de pericol. O creștere a nivelului de adrenalină din sânge implică modificări fiziologice corespunzătoare - bătăile inimii se accelerează, vasele de sânge se îngustează, mușchii încordați și pupilele se dilată. Cortexul produce, de asemenea, hormoni sexuali masculini (androgeni) în cantități mici. Dacă apar tulburări în organism și androgenii încep să curgă în cantități extreme, semnele sexului opus se intensifică la fete. Cortexul suprarenal și medulara diferă nu numai prin producerea diferiților hormoni. Lucrarea cortexului suprarenal este activată de centrală, iar medulara - de sistemul nervos periferic.

Maturizarea umană și activitatea sexuală ar fi imposibile fără munca gonadelor, sau gonade, care includ testiculele masculine și ovarele feminine. La copiii mici, hormonii sexuali sunt produși în cantități mici, dar pe măsură ce organismul se maturizează, la un moment dat are loc o creștere rapidă a nivelului hormonilor sexuali, iar apoi hormonii masculini (androgenii) și hormonii feminini (estrogenii) provoacă apariția. a caracteristicilor sexuale secundare la o persoană.

Funcţie glanda pineala neînțeles pe deplin. Glanda pineală secretă substanțe hormonale, melatonină și norepinefrină. Melatonina este un hormon care controlează ordinea fazelor de somn, iar norepinefrina afectează sistemul circulator și sistemul nervos.

Sistemul imunitar, inclusiv glanda timus (timus), produce un număr mare de hormoni, care pot fi împărțiți în citokine sau limfokine și hormoni timici (sau timici) - timopoietine, care reglează procesele de creștere, maturare și diferențiere a celulelor T. și activitatea funcțională a sistemelor de celule imunitare mature.

Unele funcții endocrine sunt îndeplinite de ficat (secreția de somatomedină, factori de creștere asemănătoare insulinei etc.), rinichi (secreția de eritropoietină, medulină etc.), stomac (secreția de gastrină), intestine (secreția de peptidă intestinală vasoactivă, etc.), splina (secreția de splenine) etc. Celulele endocrine se găsesc în tot corpul uman.

Reglarea sistemului endocrin

Controlul endocrin poate fi privit ca un lanț de efecte reglatoare în care rezultatul acțiunii unui hormon afectează direct sau indirect elementul care determină conținutul hormonului disponibil.

Interacțiunea are loc, de regulă, conform principiului feedback-ului negativ: atunci când un hormon acționează asupra celulelor țintă, răspunsul lor, influențând sursa secreției hormonale, provoacă suprimarea secreției.

• Feedback-ul pozitiv, în care secreția este îmbunătățită, este extrem de rar.

Sistemul endocrin este, de asemenea, reglat prin sistemul nervos și imunitar.

Bolile endocrine sunt o clasă de boli care rezultă dintr-o tulburare a uneia sau mai multor glande endocrine. Bolile endocrine se bazează pe hiperfuncția, hipofuncția sau disfuncția glandelor endocrine.

Metode de studiu a sistemului endocrin

Manifestările bolilor glandelor endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja în timpul unei examinări clinice tradiționale a pacientului. Doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile examinării directe (examinare, palpare). În prezent, studiile de laborator fac posibilă determinarea conținutului majorității substanțelor hormonale din sânge, cu toate acestea, natura tulburărilor metabolice asociate cu modificările conținutului acestor hormoni poate fi determinată și prin metode speciale. De exemplu, în diabetul zaharat, determinarea nivelului de glucoză din sânge reflectă adesea mai precis tulburările metabolice decât nivelul insulinei în sine, care controlează metabolismul glucozei.

În diagnosticarea endocrinopatiilor, este important să se concentreze în primul rând pe varietatea de simptome din diferite organe și sisteme - piele, sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemele musculo-scheletice și excretoare, sistemul nervos, ochi, comparându-le cu datele biochimice și alte informații suplimentare. studii . Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii se pot datora diferențelor și distribuției neuniforme în țesuturile receptorilor cu care hormonii interacționează.

Metode fizice pentru studiul sistemului endocrin

Inspecție și palpare

După cum sa menționat deja, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile pentru inspecție și palpare. Cu toate acestea, este foarte important atât în ​​aceste cazuri, cât și în cazurile de afectare a altor glande endocrine (care nu pot fi examinate și palpate) să se concentreze asupra rezultatelor examinării fizice a diferitelor organe și sisteme (piele, grăsime subcutanată, sistemul cardiovascular etc. .).

Deja în timpul unei examinări generale, pot fi identificate o serie de semne semnificative de patologie a sistemului endocrin: modificări ale creșterii (creștere pitutică menținând proporționalitatea corpului de origine hipofizară, creștere gigantică cu funcție crescută a glandei pituitare), disproporționat. dimensiunile părților individuale ale corpului (acromegalie), caracteristicile liniei părului, caracteristice multor endocrinopatii și un număr mare de alte simptome.

Când examinează zona gâtului, ei își fac o idee aproximativă despre dimensiunea glandei tiroide, mărirea simetrică sau asimetrică a diferitelor sale părți. La palparea lobilor și istmului glandei tiroide, se evaluează dimensiunea, consistența și natura (difuză sau nodulară) a creșterii. Se evaluează mobilitatea glandei în timpul deglutiției, prezența sau absența durerii și a pulsațiilor în zona acesteia. Pentru a palpa nodurile situate în spatele părții superioare a sternului, trebuie să vă scufundați degetele în spatele sternului și să încercați să determinați polul nodului.

La examinarea pielii, se dezvăluie uneori hirsutism (patologie ovariană, hipercortizolism), hiperhidroză (hipertiroidism), hiperpigmentare (hipercortizolism), echimoză (hipercortizolism), striuri purpurie-cianotice - zone specifice (dungi) de atrofie și întindere, de obicei pe partea laterală. zone ale abdomenului (hipercortizolism).

Un studiu al țesutului adipos subcutanat relevă atât dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat - obezitate (diabet zaharat), cât și pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). La hipercortizolism se observă depunerea în exces de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect în formă de lună, rotunjit (sindromul Cushing). Un fel de umflare densă a picioarelor, așa-numitul edem mucos, se observă cu hipotiroidism (mixedem).

O examinare a ochilor poate evidenția proptoza caracteristică (hipertiroidism), precum și edem periorbitar (hipotiroidism). Posibilă dezvoltare a diplopiei (hipertiroidism, diabet zaharat).

Date importante pot fi obținute din studiul sistemului cardiovascular. Odată cu evoluția pe termen lung a unor boli endocrine, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu semne tipice ale sindromului edem (hipertiroidism). Una dintre cauzele importante ale hipertensiunii arteriale sunt bolile endocrine (feocromocitomul, sindromul Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismul, hipotiroidismul). Hipotensiunea ortostatică (insuficiență suprarenală) este mai puțin frecventă. Este important de știut că în majoritatea bolilor endocrine se observă modificări ale electrocardiogramei datorate distrofiei miocardice, precum tulburări de ritm, tulburări de repolarizare - deplasare a segmentului ST, unde T. Ecocardiografia poate evidenția ocazional revărsat pericardic (mixedem).

Uneori, un complex complet de simptome de malabsorbție se dezvoltă cu diaree tipică și modificări de laborator corespunzătoare, cum ar fi anemie, tulburări electrolitice etc. (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).

Tulburările urinare cu poliurie caracteristică diabetului zaharat pe fondul polidipsiei sunt adesea ratate atât de pacienți, cât și de medici. Urolitiaza cu simptome de colică renală apare în hiperparatiroidism și sindromul Itsenko-Cushing.

La examinarea sistemului nervos, se evidențiază nervozitate (tireotoxicoză) și oboseală (insuficiență suprarenală, hipoglicemie). Posibile tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică în diabetul zaharat). Tetania cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.

Metode suplimentare pentru studiul sistemului endocrin

Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diferite metode. Obișnuit este considerat mai puțin informativ examinare cu raze X. Modern ultrasonografie mai informativ. Se poate obține cea mai precisă imagine scanare CT, Raze X sau bazate pe rezonanța magnetică nucleară. Ultimul studiu este deosebit de valoros atunci când studiază glanda pituitară, timusul, glandele suprarenale, glandele paratiroide și pancreasul. Aceste studii sunt utilizate în principal pentru a identifica tumorile glandelor endocrine corespunzătoare.

Răspândit cercetarea radioizotopilor diverse glande endocrine, care se referă în primul rând la glanda tiroidă. Vă permite să clarificați caracteristicile structurale (dimensiunea), precum și tulburările funcționale. Cele mai utilizate sunt iodul-131 sau pertehnetatul marcat cu tehnețiu-99. Folosind o cameră gamma, radiațiile gamma sunt înregistrate pe hârtie fotosensibilă și, astfel, se efectuează o scanare, care vă permite să evaluați dimensiunea, forma și zonele glandei care acumulează în mod activ izotopi (așa-numitele noduri fierbinți). Scanarea radioizotopilor este utilizată pentru a studia glandele suprarenale.

Există diferite metode pentru determinarea nivelului de hormoni din sânge. Dintre acestea, cele mai demne de remarcat radioimunotest(ria-radioimunotest). Folosind această metodă, cantități mici de insulină, hormoni pituitari tropicali, tiroglobulină și alți hormoni pot fi detectate cu mare precizie în sânge și urină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o creștere a conținutului de hormoni din sânge poate apărea din cauza fracției lor asociate cu proteinele. În plus, metoda radioimună face posibilă evaluarea cantitativă a unor substanțe foarte apropiate din punct de vedere chimic de hormoni, lipsite de activitate hormonală, dar având o structură antigenică comună cu hormonii. Determinarea nivelurilor hormonale după teste speciale de stres, care permit evaluarea funcției de rezervă a glandei, este de o oarecare importanță.

Printre analize biochimice de sânge De cea mai mare importanță este determinarea glucozei în sânge și urină, care reflectă cursul procesului patologic în diabetul zaharat. Scăderea sau creșterea nivelului de colesterol din sânge este caracteristică disfuncției tiroidiene. Modificări ale metabolismului calciului sunt detectate în patologia glandelor paratiroide.

Întrebări de testare pentru consolidare:

Caracteristicile structurii sistemului endocrin

Cauzele care duc la boli ale sistemului endocrin

Ce este prevenirea bolilor endocrine?

Asistență medicală prespitalicească de urgență: manual. indemnizație / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 192 p. : bolnav.

Manipulari medicale / ed. S.V. Gulyaeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 152 p.

Terapie cu un curs de asistență medicală primară. Culegere de sarcini: manual. manual pentru studenții instituțiilor de învățământ. prof. învățământ, studenți la specialitatea 060101.52 „medicină generală” la disciplina „terapie cu curs de asistență medicală primară” / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 448 p. : bolnav.

Organizarea îngrijirilor medicale de specialitate: manual. indemnizație / N.Yu. Koryagina [și alții]; editat de Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 p.: ill.