Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

CICLU MENSTRUAL(lat. menstrual lunar) - proces fiziologicîn corpul feminin, caracterizat prin trei componente principale: modificări ciclice ale sistemului reglare neuroumorală, modificări ciclice ale ovarelor (și, în consecință, ale secreției de hormoni sexuali) și modificări ciclice ale organelor dependente de hormoni ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, vagin, glande mamare); Aceste modificări ciclice sunt însoțite de fluctuații ale stării funcționale a sistemului nervos, endocrin, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Biol, semnificația modificărilor asociate cu M. c. constă în implementare funcția de reproducere: maturarea ovulului, fecundarea lui si implantarea embrionului in uter (formarea placentei). Dacă nu are loc fertilizarea oului, stratul funcțional al endometrului este respins și din tractul genital apar scurgeri de sânge, numite menstruație (așa-numita curățare lunară a uterului). Potrivit lui V.F. Snegirev, menstruația este „nașterea lunară a unui ovul nefertilizat”.

M. c. începe. în perioada pubertății (11-16 ani) și; durează până la 45-50 de ani. Prima menstruație (menarha) apare la fetele care trăiesc în zona de mijloc a părții europene a URSS, în medie la 12 ani și 9 luni. (± 1 an). Potrivit lui Yu. F. Borisova (1964), obișnuit M. c. se stabilește imediat la 70,8% dintre fete, după 6 luni - la 9,2%, după 12 luni - la 3,3%, după 2 ani - la 1,7%, iar mai târziu la restul. Durata menstruației în această perioadă este de 2-3 zile la 13%, 3-5 zile la 62,3%, 5-7 zile la 22,4%, de la 7 la 10-15 zile la 2,3% dintre fete.

Condițional M. c. determinată din prima zi a menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. Durata M. c. printre femei vârsta fertilă(18-45 ani) fluctuează în fiziol, variind de la 21 la 35 de zile. La 54% dintre femeile sănătoase, durata M. c. este de 26-29 de zile, în 20% - 23-25 ​​​​(ciclurile mai scurte sunt mai puțin frecvente), în 18% - 30-35 de zile. Un ciclu care durează 28 de zile este considerat ideal, deoarece în acest caz există o periodicitate deosebit de strictă a modificărilor ciclice. În perioada de menopauză (vezi), caracterizată printr-o încetare treptată funcția menstruală, menstruația devine adesea neregulată; după menopauză (vezi) se opresc complet.

Normal M. c. caracterizat prin două faze rapoarte hormonaleîn corpul unei femei, adică prin predominarea constantă a activității hormonilor sexuali - estrogen și progesteron. În prima fază a M. c. - faza de maturare și creștere a foliculului (sin.: faza estrogenică, faza foliculară) - durează 13 - 14 zile, până la eliberarea unui ovul matur din ovar (ovulație), activitatea estrogenică predomină la maximum (vezi), în cantităţi tot mai mari produse de celulele stratului granular al foliculului în curs de maturizare. În a doua fază a lui M. c. - faza corpului galben (faza luteală sin.) - predomină activitatea progesteronului (vezi), produsă de celulele luteale ale corpului galben. Maturarea foliculului se termină cu ovulația (vezi), după care încep procesele de formare a corpului galben (vezi), deci normal, în două faze, M. c. numit si ciclu ovulativ. Sub influența estrogenilor, are loc dezvoltarea vasculară, creșterea stromei și a glandelor endometriale (morfol, faza de proliferare a ciclului uterin), o creștere a stromei miometrului uterin și contracțiile sale ritmice. Sub influența progesteronului, are loc transformarea secretorie a endometrului (faza morfologică de secreție a ciclului uterin), o scădere a tonusului mușchilor uterului - adică procese care pregătesc uterul pentru implantarea embrionului și a formarea placentei (vezi).

M. c., când ovulația nu are loc, se numește ciclu anovulator (vezi); apare la femeile sănătoase de vârstă fertilă după naștere și avort pentru o anumită perioadă de timp, la fete în perioada pubertății (alternând de obicei cu ovulația) și la femeile aflate la menopauză.

Reglarea neuroumorală

Reglarea neuroumorală a tuturor funcțiilor sistemului reproducător, inclusiv a țesutului mamar, are loc cu participarea cortexului cerebral, a structurilor subcorticale (în principal sistemul limbic și hipotalamus), a glandei pituitare, a ovarelor, precum și a uterului, vaginului și glandelor mamare. .

Diferențele de sex în reglarea neuroumorală apar la nivelul hipotalamusului. Există dovezi că diferențierea sexuală a hipotalamusului are loc la sfârșitul perioadei antenatale. Diferențierea sexuală în funcție de tipul feminin este caracterizată prin faptul că în hipotalamus există mai întâi o secreție tonică (bazală) de neurohormoni hipotalamici (vezi) - factori de eliberare și hormoni gonadotropi (vezi), pe fondul cărora fluctuațiile ciclice ale acestora. secreția apar treptat. La diferenţierea în funcţie de tip masculin are loc doar secretia tonica hormoni gonadotropi fără fluctuații în formă de undă ale nivelului lor. Dintre neurohormonii hipotalamici, luliberina stimulează secreția de hormon luteinizant (vezi), iar foliberina stimulează producția de hormon foliculo-stimulator (vezi).

Prezența funcțiilor reciproce, a conexiunilor dintre cortexul cerebral și sistemul reproductiv este demonstrată de experimentele clasice ale lui I. P. Pavlov, M. K. Petrova pentru a studia efectul castrarii asupra funcției superioare. centrii nervosi, și este confirmată și de posibilitatea dezvoltării reflexelor condiționate de la receptorii organelor genitale și modificarea caracteristicilor reacțiilor reflexe în funcție de funcția și starea organismului.

Frecvența proceselor în timpul M. c. asigurate de mecanisme de autoreglare. Relația de funcție legături centrale reglarea neuroendocrină a M. c. iar secreția de hormoni gonadotropi cu procesele de secreție de către ovare de estrogeni, progesteron și androgeni (vezi) se realizează prin mecanisme de feedback dublu, inclusiv conexiuni bifazice negative și pozitive, care apar într-o anumită secvență. Datele experimentale și de tip pană arată că eliberarea tonică a hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți din lobul anterior al glandei pituitare este determinată în primul rând de nivelul de 17-beta-estradiol din sânge și, într-o măsură puțin mai mică, de conținutul de androgeni și progesteron. Nivelul de secreție al hormonilor gonadotropi fluctuează ritmic. Secreția maximă, adică secreția maximă, a hormonului luteinizant este unul dintre principalii factori declanșatori ai ovulației.

În fig. Figura 1 prezintă schematic interacțiunea hormonilor pituitar și ovarian în timpul ciclului menstrual de 28 de zile. În prima jumătate a lui M. c. o creștere a nivelului de hormon foliculostimulant stimulează mai întâi și apoi inhibă creșterea, maturarea și activitatea hormonală a foliculului; în a doua jumătate a lui M. c. (după ovulație) secreția crescândă de hormon luteinizant, iar apoi prolactina (vezi) mai întâi stimulează și apoi inhibă producția de progesteron de către corpul galben. Dacă concepția nu are loc, toate procesele ciclice din sistemul reproductiv se repetă în același ritm.

Modificări ciclice în sistemul reproducător

Modificări ciclice în sistemul reproducător conform celor două faze ale M. c. cel mai clar manifestat în ovare, precum și în membrana mucoasă a uterului și vaginului, trompelor uterine și glandelor mamare.

Modificări ale ovarelor (ciclul ovarian) - un set de funcții. și morfol, transformări în ele, care au loc ciclic, conform cărora se modifică nivelul hormonilor sexuali din biol, fluide și raportul dintre principalele fracțiuni de estrogeni, progesteron și androgeni din organism.

Foliculii primordiali, formați în ovare (vezi) unei fete în timpul dezvoltării intrauterine, constau dintr-un ovocit (ou) înconjurat de un strat de epiteliu folicular. Până la nașterea unei fete, există până la 400.000 de astfel de foliculi, cu toate acestea, în timpul perioadei de reproducere a vieții femeilor, doar 300-400 din numărul total de foliculi primordiali se dezvoltă până la stadiul preovulator, restul suferă atrezie. diferite etape dezvoltare. Modificările ciclice ale ovarelor încep cu maturarea foliculului primordial (în timpul unui ciclu M., doar unul dintre foliculi ajunge la maturitatea deplină).

În timpul maturării sale, celulele epiteliului folicular care înconjoară ovulul capătă o formă cubică, se înmulțesc și, dispuse pe mai multe rânduri, formează o membrană granulară, sau strat (stratum granulosum), celulele produc estrogeni. În ovocit, există o creștere rapidă a sintezei de ARN și proteine ​​și modificări ultrastructurale în ooplasmă și oolemă; oul crește în dimensiune. În stadiul de formare a foliculului primar, creșterea ovocitului se termină. Receptorii specifici pentru hormonul foliculostimulant și estradiol apar în celulele granuloasei, sensibilitatea sistemului lor de adenil-ciclază la hormonul foliculostimulant crește și apar și receptori pentru testosteron. Pe măsură ce crește în diametru până la 150-200 microni, foliculul primar migrează către straturile mai profunde și mai vascularizate ale ovarului.

Înmulțirea celulelor granuloasei încep să producă lichid folicular, datorită căruia se formează o cavitate în foliculul în curs de coacere; în acest stadiu de dezvoltare foliculul este numit folicul secundar sau folicul Graafian. În jurul foliculului în curs de maturizare, din celulele țesutului mezenchimal se formează membranele interioare (tunica int.) și exterioară (tunica ext.) de țesut conjunctiv. Celulele căptușelii interioare seamănă cu celulele epiteliale care conțin incluziuni grase; celule înveliș exterior- fibroblaste. Un folicul matur ajunge la 10-20 mm în momentul ovulației.

În timpul maturării foliculului secundar, formarea de enzime este stimulată în celulele stratului granular, apelarea procesului se formează aromatizarea precursorilor hormonilor sexuali, receptorii hormonului luteinizant, prolactină și prostaglandine (vezi). Mucopolizaharidele și proteinele plasmatice se acumulează în lichidul folicular. Concentrația de hormon foliculostimulant este relativ constantă, indiferent de ziua sânului, concentrația de hormon luteinizant crește pe măsură ce foliculul crește, concentrația de prolactină scade și devine scăzută într-un folicul mare în curs de coacere. Concentrația de estrogen în lichidul folicular este mult mai mare decât în ​​plasma sanguină.

S-a stabilit că prostaglandina F 2alfa inhibă producția de progesteron în celulele granulare și inhibă influența hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți asupra acestora, iar prostaglandina E2 stimulează formarea progesteronului și, eventual, reglează funcția celulelor granulare în sine. .

Prima diviziune de reducere a oului cu o scădere ulterioară a numărului de cromozomi are loc în ultima etapă maturarea foliculilor; Până în momentul ovulației, oul este gata pentru a doua divizie. Maturarea foliculului se finalizează în 13-14 zile; După aceasta, se rupe (are loc ovulația), oul, împreună cu o parte a membranei granulare care îl înconjoară, este aruncat în cavitate abdominală iar în condiţii normale intră în trompa uterine.

În următoarele zile după ovulație crește creșterea celulelor granulare care, crescând în dimensiune, capătă o nuanță gălbuie (formarea pigmentului lipocrom). În același timp, vasele de sânge pătrund din membrana interioară în membrana granulară; la locul foliculului izbucnit, la 3-4 zile după ovulație, apare un corp galben (vezi). Cavitatea foliculului este închisă prin aplicarea de fibrină la locul de ruptură, celulele stratului granular se înmulțesc rapid prin diviziune directă și indirectă și se transformă în celule luteale ale corpului galben.

Modificări ale secreției: hormoni gonadotropi și sexuali. Secreția bazală a hormonului luteinizant nu este mai mare de 12 mUI/ml, vârful ovulativ este de cca. 50 mUI/ml. Vârful ovulativ al hormonului luteinizant corespunde în unele cazuri celui mai scăzut nivel temperatura bazala. Prima creștere a conținutului de hormon foliculostimulant în sânge este observată la începutul ciclului, urmată de o scădere în etapele ulterioare ale fazei de creștere și maturare a foliculului; vârful de secreție corespunde mijlocului MD, de obicei coincide cu vârful de secreție a hormonului luteinizant și este de cca. 30 mUI/ml. Conținutul de prolactină fluctuează în timpul M. c. în limite destul de largi; vârful secreției sale poate fi detectat numai cu determinarea zilnică a prolactinei în sânge după ora 12. zi.

În timpul perioadei de maturare a foliculului, ovarele secretă în principal estradiol în sânge (vezi); la începutul primei faze a M. c. conținutul de estradiol în sânge nu depășește 100 pg/ml, creșterea maximă înainte de ovulație este de până la 290 pg ml. În primele 7-10 zile M. c. excreția de estrogen în urină este scăzută, iar suma tuturor celor trei fracții (estronă, estradiol și estriol) în urină zilnică este mai mică de 5 mcg. Din a 11-a zi, excreția de estrogen crește; după vârful ovulativ scade, crescând din nou în perioada de glorie a corpului galben.

În conformitate cu modificările ciclice ale activității corpului galben, conținutul de progesteron din sânge fluctuează; maximul conţinutului său se observă în faza corpului galben.

Cifre medii pentru conținutul de hormoni gonadotropi și sexuali în serul sanguin al femeilor sănătoase de vârstă fertilă în zile diferite M. c. sunt prezentate în Fig. 2; ziua ovulației este desemnată „O”, iar zilele rămase sunt M. c. numărat de la „O” cu semnele - (faza I) și + (faza II).

Sensibilitatea receptorilor din celulele organelor genitale la hormonii sexuali este determinată de influența reglatoare a acestor hormoni asupra conținutului de nucleul celular acid nucleic, privind permeabilitatea membranelor celulare și nucleare. Pătrunzând prin membranele celulare, hormonii sexuali se leagă de proteine ​​specifice receptorului, iar complexul rezultat se deplasează de la citoplasmă la nucleul celular. Sub influența estrogenilor și a progesteronului, se realizează reglarea proceselor proliferative și a circulației sângelui în organele efectoare.

Modificări ale endometrului (ciclul uterin) - funcții succesive, și morfol, transformări ale funcțiilor, stratul mucoasei uterine (vezi), care apar în toate componentele sale (în glande, stromă și vase). Morfol, modificările la nivelul endometrului trec prin trei faze: faza de descuamare (menstruație) care durează 1-4 zile și regenerarea endometrului (care durează primele 5 - 6 zile de la începutul menstruației) corespunde începutului morții corpului. luteum și maturarea unui nou folicul în ovar: fazei de proliferare corespunde în timp fazei de creștere și maturare a foliculului din ovar; faza de secretie - faza corpului galben al M. c. În legătură cu individualitatea morfolului, faze ale ciclului uterin, se propune să se facă distincția între trei etape ale fazei de proliferare și trei etape ale fazei de secreție: precoce, mijlocie și tardivă. Morphol, caracteristici ale endometrului - în funcție de faze și etape - vezi tabelul „Principalele modificări histologice ale endometrului în timpul ciclului menstrual de 28 de zile”.

Masa. Principalele modificări histologice ale endometrului în timpul ciclului menstrual de 28 de zile conform lui Wynn (R. WYNN, 1977)

Faza de proliferare începe după încheierea menstruației și constă în creșterea glandelor, a stromei și a vaselor de sânge, datorită cărora funcția respinsă, stratul endometrial, se reface treptat. În stadiul incipient al fazei de proliferare (Fig. 3.1), are loc proliferarea epiteliului glandelor stratului bazal. Glandele endometriale au forma unor tuburi drepte sau oarecum contorte cu lumen drept, epiteliul lor este cilindric, nucleii ovali sunt situati la diferite niveluri, in principal la baza celulelor. Marginile apicale ale celulelor epiteliale sunt neuniforme; procesele viloase lungi ale citoplasmei se extind de la ele în lumenul glandei sub forma unei margini de perie, care este asociată cu formarea fosfatazei alcaline în aceste zone. Între celulele stromale există o rețea de fibre argirofile; arterele spiralate sunt ușor întortocheate.

În stadiul mijlociu al fazei de proliferare, celulele epiteliale au o formă prismatică înaltă, glandele sunt ușor contorte, în celulele epiteliale ale glandelor din ziua a 8-a a M. c. Cantitatea de fosfatază alcalină crește foarte mult. Pe marginea apicală a unor celule epiteliale, mucusul care conține mucoizi acizi poate fi găsit sub formă de chenar.

ÎN etapă tarzieÎn faza de proliferare (Fig. 3, 2), glandele endometriale capătă contururi sinuoase, uneori sunt în formă de tirbușon, iar lumenul lor se extinde. Epiteliul glandular continuă să prolifereze. Activitatea fosfatazei alcaline în celulele epiteliale ale glandelor atinge un nivel ridicat; mici vacuole care conțin glicogen se găsesc în secțiunile bazale ale unor celule ale epiteliului glandular. O retea de fibre argirofile este concentrata in stroma din jurul glandelor endometriale si vaselor de sange, arterele spiralate sunt ceva mai sinuoase decat in stadiile anterioare de proliferare. Grosimea stratului funcțional ajunge la 4-5 mm până la sfârșitul fazei de proliferare.

Faza de secreție este caracterizată prin faptul că epiteliul glandelor începe să producă secreție care conține glicozaminoglicani acizi, glicoproteine ​​și glicogen. În stadiul incipient al fazei de secreție, lumenul glandelor este oarecum extins; în secțiunile bazale ale celulelor epiteliale ale glandelor endometriale apar vacuole mari, împingând nucleul în partea centrală a celulelor. Glicogenul se găsește în vacuole sub formă de granule praf. În a 18-a zi M. c. lumenele glandelor sunt extinse într-o măsură mai mare; în unele celule epiteliale, vacuolele se deplasează din partea bazală în cea apicală a celulelor. Arterele spiralate devin mai sinuoase decât în ​​etapa ulterioară a fazei de proliferare.

În stadiul de mijloc al fazei de secreție (Fig. 3, 8), stratul endometrial este clar împărțit în două straturi: spongios, mărginind stratul bazal, și dens, superficial; Grosimea stratului funcțional ajunge la 8-10 mm, stratul dens este de 1/4-1/5 din grosimea stratului funcțional. În stratul spongios există multe glande, o cantitate mică de stromă; în stratul dens, dimpotrivă, există mai puține glande și mai multe celule de țesut conjunctiv. Celulele epiteliale ale glandelor sunt scăzute, nucleii lor sunt localizați la bază, majoritatea celulele sunt umplute cu secreție, care este eliberată în lumenul glandei. Cel mai înalt grad secretia se detecteaza in ziua 20-21 a M. c. Fosfataza alcalină este aproape nedetectabilă în zilele noastre; cantitatea de fosfatază acidă crește. Până în a 20-a zi, în endometru se observă cantitatea maximă de enzime proteinolitice și fibrinolitice. Din ziua 21-22, în stroma endometrială apar transformări asemănătoare deciduale: celulele stratului dens devin mari, rotunde sau poligonale, iar glicogenul apare în citoplasma lor. Arterele spiralate și arteriolele sunt ascuțite întortocheate, formează încurcături, iar venele sunt dilatate. În ziua de 22-23 M. c. se notează cel mai mare volum de funcții, strat. Celulele stromale cresc în volum, capătă o formă poligonală, asemănătoare cu celulele deciduale ale sarcinii cu un nucleu vezicular mare. Prin urmare, membrana mucoasă a uterului la sfârșitul fazei secretoare se numește predecidual, deoarece este pregătită pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Etapa târzie a fazei de secreție (Fig. 3, 4) se caracterizează prin modificări regresive, stroma stratului dens este infiltrată cu leucocite; venele din straturile superficiale ale endometrului sunt dilatate, umplute cu sânge și în ele se formează cheaguri de sânge; apar hemoragii focale și umflarea țesuturilor în anumite zone.

Faza de descuamare (menstruația) se caracterizează prin respingerea întregului strat funcțional al endometrului, după care reîncepe regenerarea acestuia din celulele stratului bazal al endometrului.

Apariția sângerării menstruale este determinată de o serie de factori. Conceptul cel mai acceptat este următorul. După încetarea funcției corpului galben, are loc o scădere bruscă a conținutului de hormoni sexuali (estrogeni și progesteron), care se reflectă în modificări ale circulației sângelui în vasele endometriale; În primul rând, are loc o expansiune și apoi un spasm al arterelor - fluxul de sânge în vasele în formă de spirală scade, permeabilitatea pereților acestora crește, iar stratul dens este infiltrat cu leucocite. Stagnarea sângelui în vase și încetinirea fluxului sanguin duc la o creștere a presiunii în interiorul vaselor, pereții acestora se rup și începe sângerarea. Îngustarea arteriolelor mucoasei uterine continuă timp de 48 de ore. după debutul menstruației, în timpul menstruației se observă cele mai mari modificări ale tonusului și permeabilității vaselor de calibru mic. În același timp există schimbări distructiveîn endometru: apar zone de necroză și hematoame focale, crește conținutul de enzime proteinolitice și fibrinolitice.

Modificări ale colului uterin. S-a stabilit că în faza de creștere și maturare a foliculului, istmul uterului este extins și scurtat, în faza corpului galben este îngustat, ceea ce are o mare importanță în diagnostic diferentiat insuficiență istmico-cervicală (vezi). Tortuozitatea glandelor membranei mucoase a canalului cervical crește, seamănă cu fisuri sau tuneluri; Canalele glandulare se deschid în canalul cervical. Epiteliul glandular este înalt, cilindric; nucleii sunt situati la baza celulelor epiteliale. Epiteliul glandular al canalului cervical produce o secreție mucoasă, care formează așa-numita. dop de mucus cervical.

Modificări ciclice ale colului uterin pe tot parcursul M. c. se incheie cap. arr. în activitatea ciclică a glandelor membranei mucoase a canalului cervical, în modificări ale cantității și compoziției mucusului cervical. Modificările mucusului cervical joacă un rol important în pregătirea procesului de fertilizare; ele pot servi drept criteriu obiectiv al funcţiei şi stării sistemului reproducător feminin. Mucusul cervical este un biol, un mediu format din până la 99% lichid care conține compuși organici și anorganici sub formă de proteine, mucoizi și săruri. Macromolecule de mucus cervical la începutul M. c. avea structura de plasă, distanța dintre celulele mucoase individuale este de 2 microni. La mijlocul lui M. c. mucusul cervical are o structură fibrilară, fibrele sale sunt dispuse paralel, formând ca niște tije, separate prin fante cu diametrul de până la 30-35 microni; În timpul ovulației, tensiunea fibrelor mucoase scade. Formarea de fire lungi paralele în mucus, alunecând unele peste altele, se numește simptom de tensiune (acest simptom indică saturația cu estrogeni a corpului); dispunerea paralelă a firelor lungi, precum și fizico-chimic. Modificările de la mijlocul ciclului în mucusul cervical permit transportul spermatozoizilor. În același timp, în tractul reproducător al femeii au loc transformări morfol., fiziol., biochimice, spermatozoizilor (capazitare).

Femeile aflate la vârsta fertilă produc de la 20 la 60 mg de mucus cervical pe zi. Cantitatea sa este mică la începutul ciclului M., iar spre mijloc ajunge la maxim. În această perioadă, mucusul cervical conține cationi (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) și anioni (Cl, PO4, SO4). Total clorură de sodiu în mucus în timpul M. c. în mod constant. O creștere a vâscozității mucusului cervical este asociată cu ionii de calciu, prezența ionilor de sodiu determină fenomenul de cristalizare a mucusului sub forma unei figuri de frunze de ferigă, severitatea cristalizării reflectă saturația corpului cu estrogen. În faza corpului galben, mucusul cervical este mai omogen ca structură, aproape sau nu formează fibrile, distanța dintre celulele mucoase individuale este de 4-6 µm, iar când frotiul este uscat, mucusul are o structură amorfă.

Există anticorpi în mucusul cervical, care se formează în sistemul reproducător sau intră în mucusul cervical din sistemul circulator. În conținutul lumenului fisurilor dintre pliurile membranei mucoase a colului uterin s-au găsit imunoglobuline A, M, G, precum și hemaglutinine A, B, O. Imunoglobuline A, M și G, sintetizate prin plasmă locală. celule, pătrund prin membranele celulare în spațiul dintre celule epiteliale, se leagă de secreția cervicală și sunt excretate în stratul de mucus care acoperă epiteliul, formându-se astfel. protejarea organismului de microorganismele din vagin.

Modificările mucoasei vaginale și severitatea proceselor de cheratinizare a epiteliului depind de nivelul influențelor estrogenice, precum și de raporturile cantitative ale estrogeni, progesteron și androgeni din organism.

În faza de maturare a foliculului se observă procese proliferative: epiteliul vaginal se umflă, se formează un strat funcțional de mucoasă, împărțit în straturi profunde, intermediare și superficiale (keratinizante). În funcție de raportul și nivelul hormonilor sexuali, gradul de cheratinizare a epiteliului scuamos stratificat atinge severitate variabilă; cu predominanta estrogenilor se intalnesc celule epiteliale keratinizate si keratinizate, cu deficit moderat de estrogeni - celule din stratul intermediar al membranei mucoase, cu deficit profund - celule bazale si parabazale. În cytol, cercetarea este obișnuită să se distingă în acest sens patru tipuri de frotiuri ale conținutului vaginal (vezi Vagin și culoare. Fig. 1 - 4).

Modificările la nivelul trompelor uterine apar, de asemenea, ciclic - vezi trompele uterine.

Modificări ale glandelor mamare. Sub influența predominanței estrogenilor în organism (faza de creștere foliculară), conductele glandelor mamare cresc în lungime și arată ca niște tuburi; secțiunile lor terminale - acini - se dezvoltă și se ramifică sub influența predominantă a progesteronului (faza corpus luteum), în timp ce volumul întregii glande mamare crește ușor. În caz de infertilitate cauzată de ciclurile anovulatorii (lipsa ovulației) și de tulburări în formarea corpului galben, acinii glandelor mamare nu se dezvoltă suficient, iar glanda mamară are un aspect în formă de con. În cazul acestor tulburări, este indicat să se efectueze mamografia doar în prima fază a M. c.

Modificări generale în organism

În timpul M. c. Există schimbări ciclice în funcțiile și stările multor sisteme. Aceste schimbări ciclice la femeile sănătoase sunt în limitele fiziologice. Cu un studiu cuprinzător al funcțiilor, starea c. n. Cu. V diferite faze ciclu (reflexe condiționate, pragul de sensibilitate al analizoarelor auditive, cutanate și musculare, EEG etc.) s-a remarcat o anumită tendință spre predominarea reacțiilor inhibitoare în timpul menstruației, scăderea puterii reacțiilor motorii; fluctuații notabile ale stării. n. d. în faze separate de M. c. nu a fost notat. Fluctuațiile ciclice ale funcției c. n. Cu. apar și în interiorul fiziolului, granițe; în faza de creștere a foliculilor, se remarcă predominanța tonusului parasimpaticului, iar în faza corpului galben se remarcă predominarea tonusului părții simpatice a sistemului nervos.

Stat a sistemului cardio-vascularîn timpul M. c. caracterizat prin funcții ondulatorii, fluctuații - așa-numitele. ritmul vascular al organismului. Astfel, în faza de creștere și maturizare a foliculului, capilarele corpului sunt oarecum îngustate, tonusul tuturor vaselor este crescut, fluxul sanguin este rapid, fundalul în timpul capilaroscopiei este roz deschis, indicele oscilografic este redus. Reacții vasculare la rece iritația sunt intense și prelungite. În faza corpului galben, capilarele corpului se extind oarecum, tonusul vascular este redus, părțile venoase și arteriale ale capilarelor se disting clar, partea venoasă este mai largă; fluxul sanguin nu este întotdeauna uniform, reflexele vasculare sunt mai scurte și mai slabe, indicele oscilografic este crescut. Imediat înainte de menstruație, capilarele sunt în stare spastică, fundalul în timpul capilaroscopiei este tulbure, tonusul arteriolar este crescut, iar indicele oscilografic crește.

Morfolul și compoziția biochimică a sângelui sunt supuse fluctuațiilor ciclice. Conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii sunt cele mai mari în prima zi a M. c., cea mai mare conținut scăzut hemoglobină în a 24-a zi, celule roșii din sânge - până la momentul ovulației. Fluctuațiile în conținutul de microelemente sunt clare; Astfel, conform S. X. Khakimova și M. G. Ioskovich (1979), cea mai mare cantitate de cupru din serul sanguin se găsește în perioada de ovulație (107,9 ± 33 μg%), zinc - în ultimele zile ale perioadei de glorie a corpului galben ( 720. 3 ±11,5 pg%). În prima fază a lui M. c. există o întârziere în excreția de azot, sodiu și lichid; în a doua fază se observă o excreție crescută de sodiu (fără excreție de potasiu) și se observă creșterea diurezei. În timpul menstruației, există o anumită scădere a indicelui de protrombină, a conținutului de trombocite și o creștere a cantității de enzime fibrinolitice din sânge.

Se cunosc schimbări de dispoziție și apariția unei anumite iritabilitati la femei în zilele premergătoare menstruației, mai ales în cazurile în care modificările c. n. pp., sistemul endocrin depășește limitele physiol. La unele femei, astfel de fenomene apar imediat după ovulație, persistă pe parcursul întregii faze a corpului galben și capătă un caracter patol (vezi Sindromul premenstrual). În timpul perioadei de ovulație, un anumit număr de femei experimentează așa-numita. durere intermenstruală, sângerare - așa-numitele. sindromul ovulației sau sindromul a treisprezecea zi - vezi Ovulație.

Metode de cercetare

Testele pentru determinarea nivelului de secreție a hormonilor sexuali și a modificărilor ciclice în endometru, membrana mucoasă a canalului cervical și a vaginului ne permit să determinăm funcția ovarelor.

Unul dintre cele mai comune teste pentru a studia funcția ovariană este determinarea temperaturii bazale (rectale); această metodă se bazează pe efectul pirogen al progesteronului. Măsurarea temperaturii bazale (puteți măsura temperatura în vagin) se efectuează în 5-8 minute, în fiecare dimineață la aceeași oră (fără a vă ridica din pat). Cu ovulatorie M. c. curba temperaturii bazale are un caracter bifazic (fig. 4): un nivel de temperatură uniform, care nu depăşeşte 37°, în prima jumătate a M. c.; începând de la mijlocul M. c., adică de la începutul fazei corpului galben, nivelul temperaturii crește cu 0,6 - 0,8°. Temperatura bazală monofazică (fără a crește peste 37° în a doua jumătate a ciclului circulator) indică funcționarea inadecvată a corpului galben și, eventual, absența ovulației. În timpul menstruației, temperatura bazală scade. Caracteristicile schimbărilor de temperatură sunt determinate nu numai de conținutul de progesteron, ci și de fluctuațiile conținutului de estrogen în timpul perioadei de ovulație. Scăderea temperaturii bazale în prima jumătate a M. c. asociat cu efectul asupra centrului termoreglator al estrogenilor, al cărui conținut atinge un maxim în momentul vârfului ovulativ; Perioada de ovulație aparent corespunde începutului unei creșteri a temperaturii la mijlocul ciclului. Prin urmare, testul de temperatură bazală oferă o idee despre influența secvențială a hormonilor sexuali, adică raporturile hormonale în timpul M. c.

Pentru a determina prezența ovulației, studiul temperaturii bazale are mai degrabă o valoare auxiliară, dar permite o judecată retrospectivă despre natura acesteia și funcția corpului galben.

Funcția și starea ovarelor (cu amenoree, infertilitate endocrină, sângerare uterină disfuncțională) pot fi judecate după rezultatele histolului, examinarea endometrului. Dacă ritmul menstruației nu este perturbat, se recomandă efectuarea chiuretajului diagnostic în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de perioada menstruației, dacă menstruația este aciclică - în timpul sângerării, dacă se suspectează endometrita - cel târziu în ultima două sau trei zile ale ciclului menstrual, deoarece apariția infiltrației cu celule mici în zilele premergătoare descuamării endometrului poate face dificilă identificarea modificărilor patolului. La chiuretaj de diagnosticÎntregul strat funcțional trebuie îndepărtat; chiuretajul parțial (producerea unui tren) poate fi utilizat doar pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. Cu o maturare insuficientă a foliculilor și un nivel scăzut de secreție de estrogen, procesele proliferative în endometru sunt slab exprimate, endometrul poate fi atrofiat. Cu stimularea estrogenică ridicată și prelungită fără influența progesteronului, sunt posibile modificări proliferative semnificative, până la hiperplazia endometrială. Dacă există o producție insuficientă de progesteron în a doua fază a ciclului, în endometru poate fi detectată o insuficiență a transformărilor secretorii. Pentru a evalua starea endometrului și a determina conformitatea morfolului, modificările endometrului cu procese ciclice în ovar, precum și evaluarea raporturilor hormonale în timpul M. c. Masa este utilizată pe scară largă.

Modificările în secreția mucusului cervical în funcție de gradul de saturație cu estrogen al organismului au stat la baza fenomenului pupilar - una dintre cele mai accesibile pene, teste pentru determinarea activității ovarelor. Cu normal M. c. în ziua 8-9, deschiderea externă a canalului cervical (orificiul uterului, T.) se extinde și în ea apare mucus transparent sticlos; în lumină naturală și, în special, artificială, aceasta seamănă cu pupila ochiului. În zilele următoare, orificiul uterin extern al canalului cervical se deschide și cantitatea de mucus cervical crește. Până în momentul ovulației, diametrul deschiderii externe a colului uterin ajunge la 1/4-1/3 cm.Simptomul pupilar dispare în ziua 20-25 a M. c.

Fenomenul frunzelor de ferigă face posibilă clarificarea saturației cu estrogeni a corpului, precum și a prezenței ovulației: după ovulație, cristalele de mucus cervical încep să se dezintegreze (la femeile care suferă de cervicită, sângerare uterină; la fecioare, frotiuri de mucus de la cavitatea nazală poate fi examinată, deoarece mucusul nazal se cristalizează identic cu mucusul cervical). Fenomenul de cristalizare a mucusului cervical sub forma unei frunze de ferigă se obține astfel: o picătură de mucus capturată cu penseta se transferă pe o lamă de sticlă uscată și se usucă la aer timp de 40 de minute. Din 1 până în a 5-a zi de M. c. preparatele au aspect amorf, nu se formează cristale; din ziua 6-8 incepe sa apara cristalizarea, in ziua a 10-a deja se observa; Figurile de cristal ating expresia maximă în momentul ovulației (ziua 14-15). În faza de înflorire a corpului galben (în a 21-a - a 22-a zi), frotiul capătă un aspect amorf (fig. 5).

Secvența descrisă a modificărilor simptomului pupilar și fenomenul de cristalizare a mucusului cervical pe fondul naturii bifazice a curbei temperaturii bazale indică un ciclu menstrual normal (bifazic) cu fiziol, fluctuații ale nivelului de influențe estrogenice în primul rând. și a doua jumătate a acesteia. În caz de anovulație sau absența corpului galben, insuficiența acestuia (ciclu incomplet în două faze), severitatea acestor simptome ne permite să apreciem gradul de perturbare a secreției de estrogen în ovare: influențe estrogenice crescute (în timp ce menținerea pupilei). simptom și fenomenul feriga din a doua jumătate a ovarului) sau insuficiența acestora (cu severitate slabă a acestor simptome în momente diferite M. c.).

Pentru a studia relațiile hormonale în timpul M. c. Tsitol, o metodă de examinare a conținutului vaginal, este utilizat pe scară largă (vezi Vagin, metode de cercetare). Evaluarea colpocitogramei se bazează pe modificări ale compoziției celulare a conținutului vaginal, care caracterizează gradul de diferențiere a epiteliului scuamos stratificat. peretele vaginal sub influența hormonilor sexuali. Pentru a face acest lucru, utilizați indici care indică procentul de celule din frotiul vaginal al diferitelor straturi ale peretelui vaginal. Indicele se calculează prin numărarea a 100, 200 și 500 de celule într-o colpocitogramă.

În scopul citodiagnosticului hormonal, se folosesc cel mai des următorii indici. 1. Indicele de maturare (IM); se scrie sub forma unei formule, unde numarul de celule parabazale si bazale este indicat in stanga, celulele intermediare in mijloc, iar numarul de celule superficiale exprimat in procente in dreapta. Cu atrofie severă a mucoasei vaginale din cauza stimulării scăzute a estrogenului, așa-numita. deplasare la stânga (IS-100/0/0), iar cu proliferare - deplasare la dreapta (IS-0/20/80 sau chiar 0/0/100). 2. Indicele cariopiconotic (KI) - procent toate celulele keratinizate separate cu nuclei picnotici și celulele cu un diametru nuclear mare. În normal M. c. IC mediu înainte de debutul menstruației este de 30%, după sfârșitul menstruației (la începutul fazei de creștere a foliculului) - 20-25%, până la momentul ovulației - în intervalul 60-85%. 3. Indicele eozinofil (EI) este egal cu raportul procentual dintre celulele mature separate cu colorare eozinofilă a citoplasmei și celulele de suprafață mature cu colorare bazofilă a citoplasmei. O creștere sau scădere a EI este un indicator al saturației cu estrogen (intensitatea stimulării cu estrogen).

Potrivit lui M. G. Arsenyeva (1977), cu gradul II de proliferare, CI variază de la 1 la 30%, EI - de la 1 la 20%; la gradul III - CI de la 30 la 50%, EI de la 20 la 50%; la gradul IV - CI de la 50 la 80%, EI de la 50 la 70%; la gradul V - CI de la 80 la 100%. Fluctuațiile ciclice ale indicilor cariopicnotic și eozinofil sunt prezentate în Fig. 6.

În caz de sângerare uterină, procesele inflamatorii în vagin și col uterin, inclusiv la fecioare, citolul, se poate efectua examinarea sedimentului urinar (urocitograma), deoarece membrana mucoasă a peretelui posterior al vezicii urinare și secțiunea superioară uretra și mucoasa vaginală sunt la fel de sensibile la influența estrogenilor și a progesteronului; În consecință, modificările numărului și tipului de celule sunt identice atât în ​​frotiul vaginal, cât și în sedimentul urinar în timpul M. c. (același tip este asociat cu dezvoltarea comună a sistemelor urinare și reproductive).

Pentru o evaluare obiectivă a lui M. c. La femeile aflate la vârsta fertilă, studiile colpocitologice trebuie combinate cu alte teste funcționale și diagnostice, studiindu-le în timp.

Când se studiază funcția ovariană, se identifică timpul și natura ovulației, se clarifică caracteristicile tulburărilor de creștere și maturizare a foliculilor și funcțiilor, activitatea corpului galben, imaginea cea mai completă poate fi obținută prin determinarea zilnică a conținutului de gonadotrop și hormoni sexuali în sânge și (sau) urină timp de una sau două luni .ts.

Pentru depistarea în timp util a încălcărilor M. c. Fiecare femeie este recomandată să conducă așa-numita. calendarul menstrual (menociclograma) - sărbătorește lunar prima zi a M. c. și durata menstruației.

Nereguli menstruale

Motivele încălcărilor M. c. există inf severe. boli, distrofie nutrițională, hipovitaminoză, intoxicație și prof. nocivitate, boli cardiovasculare, boli ale sângelui, ficatului, rinichilor. Încălcări ale M. c. Originea hipotalamică poate apărea din cauza traumatismelor mentale, încordării nervoase, vânătăilor și contuziilor creierului. Tulburări ale M. c. sunt de asemenea o manifestare boli endocrine(diabet zaharat, hipotiroidism, gușă toxică, hiperplazia cortexului suprarenal), boli ale glandei pituitare etc. Cauza tulburărilor de M. c. Pot exista boli inflamatorii ale uterului și anexelor, leziuni ale uterului asociate cu manipularea intrauterină.

Potrivit lui Teter (J. Teter, 1968), din punctul de vedere al patogenezei tulburărilor M. c., trebuie să se facă distincția între o leziune primară a sistemului hipotalamo-hipofizar și o boală primară a ovarelor, precum și uterul.

În funcție de nivelul la care este perturbată reglarea centrului muscular, se disting următoarele tipuri de tulburări ale centrului muscular: cortical-hipotalamic, hipofizar, ovarian, uterin, tulburări ale centrului muscular asociate cu boli ale glandei tiroide și boli ale glandelor suprarenale.

În caz de încălcare a M. c. geneza centrală, de exemplu, sub influențe psihogene, eliberarea ciclică a hormonului luteinizant este afectată în primul rând în timp ce se menține secreția bazală; aceasta determină dezvoltarea foliculilor, dar fără ovulație. Dacă hipotalamusul este deteriorat, disfuncția ovariană poate avea caracter diferit. Încălcările stimulării gonadotrope duc la faptul că dezvoltarea foliculilor în ovare se oprește; aceasta este însoțită de o scădere bruscă a secreției de estrogen. Leziunile primare ale ovarelor pot fi diferite: de la funcție, eșecul la fibroza cortexului și o scădere bruscă a numărului de foliculi primordiali.

Tulburări clinice ale M. c. se manifestă în două forme principale - amenoree (vezi) și sângerare uterină disfuncțională (vezi). Pe lângă absența menstruației (patol, amenoree), pană, imaginea tulburărilor de M. c. caracterizată printr-o schimbare a intensității și a ritmului menstruației - o scădere sau creștere a intervalelor dintre ele, o creștere a intensității fluxului sanguin, natura neregulată a menstruației și apariția sângerării uterine.

Următoarele sunt posibile manifestări caracteristice: D) modificări ale cantității de sânge eliberate în timpul menstruației: menstruație abundentă (hipermenoree) sau menstruație redusă(hipomenoree), precum și menstruație redusă și scurtă (opso-oligomenoree); 2) tulburări ale duratei menstruației: menstruație prelungită, mai mult de 6-7 zile (polimenoree) sau scurt, 1-2 zile (oligomenoree); 3) tulburări de ritm: menstruație frecventă, când M. c. mai puțin de 21 de zile (proyomenoree), și rare - M. c. Sf. 35 de zile, uneori până la 3 luni. (opsomenorea). Hipomenoreea este adesea combinată cu oligomenoreea și opsomenoreea, care se numește sindrom hipomenstrual; cauzele sale sunt hipofuncția adenohipofizei și a ovarelor, sindromul adrenogenital, ovarele sclerochistice.

Menoragia se referă la menstruație caracterizată prin pierderi grele de sânge, care durează până la 12 zile. Menoragia este adesea observată în timpul pubertății și menopauzei, precum și pe fondul bolilor cronice, debilitante; poate fi asociat cu fibroame uterine, hron, boli inflamatorii ale mucoasei uterine, polipoză endometrială. Termenul „dismenoree” este folosit de unii autori pentru a desemna toate tulburările și complicațiile M. c., altele - menstruația, însoțită de durere și tulburări vegetative-nevrotice generale, și sub termenul de „algomenoree” - menstruație dureroasă, neînsoțit tulburări generale(vezi algomenoree).

Menstruația vicaria este apariția periodică a sângerării ectopice, cauzată, totuși, de influența hormonilor sexuali, de exemplu, sângerări ciclice nazale sau intestinale în zilele menstruației așteptate în absența scurgerilor de sânge din tractul genital. Menstruația vicaria apare cel mai adesea cu aplazia uterului sau după îndepărtarea acestuia.

Pentru toate încălcările M. c. este necesar să se identifice cauzele acestora și tratamentul adecvat. De exemplu, în cazul sindromului hipomenstrual, boala de bază este tratată; conform indicațiilor, hormonii, fizioterapie și alte metode sunt prescrise pentru a promova restabilirea ciclului menstrual. Succesul tratării menoragiei depinde de identificarea și eliminarea cauzei care a provocat-o. Cu infantilism și hipofuncție ovariană secundară important are o alimentație echilibrată și un tratament reparator. Pentru menoragie se folosesc și ele remedii simptomatice: suplimente de fier, medicamente care îmbunătățesc funcția hematopoietică, agenți hemostatici, cu sângerare abundentă- injecții cu ergotamină și pituitrină etc.

Igiena femeilor consta in respectarea atenta a regulilor de igiena personala in timpul menstruatiei. O femeie poate face munca normală, dar trebuie să evite suprasolicitarea, efortul fizic, hipotermia și supraîncălzirea corpului. Este necesară o toaletă atentă a organelor genitale externe (vezi Igiena personală, igiena feminină). În timpul menstruației, actul sexual și dușurile vaginale sunt interzise. În producția industrială, se organizează săli de concerte. proceduri, care sunt necesare în special în timpul menstruației.

Bibliografie: Arsenyeva M. G. Studii colpocitologice în diagnosticul și tratamentul endocrinului boli ginecologice, Cu. 8, M., 1977; Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Zhmakina, p. 5, M., 1976; Mandelstam A.E. Semiotica și diagnosticul bolilor feminine, p. 69, L., 1976; Ghid de endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, p. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. et al. Conținutul de prolactină în timpul ciclului menstrual normal, Obstetrică și Ginecologie, nr. 5, p. 10, 1979; Teter E. Tulburări hormonale la bărbați și femei, trad. din poloneză, Varșovia, 1968; T r u t k o N. S. și colab. Conținutul de hormoni gonadotropi și steroizi în dinamica ciclului menstrual, Obstetrică și Ginecologie, nr. 7, p. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Histologie și ultrastructură a endometrului uman, în: Biol, of the uterus, ed. de R. Wynn, p. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Neregulile menstruale pot perioadă lungă de timp reduce performanța femeilor, însoțită de deteriorarea funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), consecințe și complicații atât imediate (sângerare, anemie, astenie), cât și pe termen lung (cancer endometrial, ovarian, mamar).

Cauzele neregulilor menstruale

Perturbarea ciclului menstrual este în principal de natură secundară, adică este o consecință a patologiei genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproducător) și extragenital, a expunerii la diverse factori nefavorabili asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Către lideri factori etiologici Tulburările ciclului menstrual includ:

• tulburări în restructurarea sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare corp feminin, mai ales în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (regulatoare, purulent-inflamatorii, tumori, traumatisme, defecte de dezvoltare);
• boli extragenitale (endocrinopatii, infectii cronice, tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, hematopoieza, tractul gastro-intestinal și ficatul, boli metabolice, boli neuropsihiatriceși stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiatii radioactive, intoxicație, schimbare bruscă clima etc.);
• încălcarea dietei și a obiceiurilor de muncă (obezitate, foame, hipovitaminoză, oboseală fizică etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron în organism este adesea cauza dezechilibrului hormonal în organism, ceea ce duce la nereguli menstruale.
• Situații stresante. Neregulile menstruale cauzate de stres sunt adesea însoțite de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• Predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine și minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Luarea oricăror medicamente poate avea un efect secundar sub formă de nereguli menstruale.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Efectul factorului etiologic poate dispărea, dar consecința acestuia va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate varia de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. La înaintare faza foliculară fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-hipofizar încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul pentru a primi ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se termină cu eliberarea în sânge a hormonilor care inhibă activitatea folitropinelor.

Faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează creșterii rapide a nivelului de luteotropine. Apoi pătrunde în trompele uterine, unde are loc direct fertilizarea. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci patru ore. În medie, perioada ovulatorie începe în a 14-a zi a ciclului (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Micile abateri sunt considerate normale.

Faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima fază a MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp luteum, producând progesteron, care favorizează atașarea ovulului fertilizat de peretele uterului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Procesele la nivelul ovarului care au loc în timpul MC pot fi prezentate astfel: menstruație → maturarea foliculului → ovulația → producerea corpului galben → finalizarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Cortexul cerebral, sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar, uterul, vaginul și trompele uterine participă la reglarea ciclului menstrual. Înainte de a începe să normalizați MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să luați totul testele necesare. Pentru procesele inflamatorii concomitente și patologiile infecțioase pot fi prescrise tratament cu antibiotice și fizioterapie. Pentru a întări sistemul imunitar, este necesar să luați complexe de vitamine și minerale, o dietă echilibrată și să renunțați la obiceiurile proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femeile în perioada postpartum(până la sfârșitul lactației), și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei și sfârșitului capacității de fertilizare. Dacă întreruperea ciclului menstrual nu este asociată cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situații stresante și probleme hormonale din organism.

Vorbind despre perturbarea ciclului menstrual, ar trebui să țineți cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Da, excesiv descărcare copioasă poate semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterina, poate fi si rezultatul efectelor negative ale dispozitivului intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice scurgere anormală de sânge din tractul genital poate fi un semn sarcina extrauterina, prin urmare, dacă apar încălcări în ciclu lunar, se recomandă insistent să vă adresați medicului dumneavoastră.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu are loc în termen de cinci zile de la data perioadei preconizate, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru care nu apare menstruația este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru de făcut dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește negativ, ar trebui să căutați cauza în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără boli de natură ginecologică, endocrine, sisteme cardiovasculare, tulburări neurologice, patologii infecțioase, modificari hormonale, lipsa de vitamine, leziuni, stres, suprasolicitare etc. În adolescență, o întârziere a ciclului menstrual în primul an sau doi după debutul menstruației este un fenomen foarte frecvent, deoarece fondul hormonal la această vârstă nu este încă stabil. suficient.

Simptome ale neregulilor menstruale

Sindromul hipomenaprual este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acesteia. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri perturbate.

Se disting următoarele forme de sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenorea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• Amenoreea este o formă extremă de sindrom hipomenstrual, care este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în timpul perioadei de reproducere.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la mamele însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile de peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă prin motivele care le-au cauzat și prin nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Neregularitatea menstruală, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură lansarea funcției menstruale. Fetele de 16 ani (și posibil de 14 ani) care nu au dezvoltarea sânilor până la această vârstă au nevoie de examinare. La fetele cu MC normal, glanda mamară ar trebui să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie afectate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această tulburare a ciclului menstrual apare la femeile cu viață sexuală neregulată, atunci când apare ovulatie regulata. În perioada reproductivă a vieții, cea mai frecventă cauză este sindromul ovarului polichistic.

Menoragie

Pierderi grele de sânge.

Dismenoree

Menstruație dureroasă. 50% dintre femeile din Marea Britanie raportează perioade dureroase, 12% sunt foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta cauza organica. Aceasta tulburare menstruala apare dupa debutul ciclului ovarian la scurt timp dupa menarha; durerea este de natură crampe, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitate maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Scăderea producției de prostaglandine și, în consecință, durerea este cauzată de administrarea de inhibitori de prostaglandine, de exemplu acid mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin luarea de contraceptive combinate (dismenoreea poate fi un motiv pentru prescrierea contraceptivelor). Durerea scade oarecum după naștere când canalul cervical este întins, dar întinderea chirurgicală poate provoca incompetență cervicală și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară cauzate de patologia organelor pelvine, de exemplu endometrioza, sepsisul cronic; apare la o vârstă târzie. Este mai constantă, observată pe toată durata perioadei și este adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun tratament este tratarea bolii de bază. Când se utilizează contraceptive intrauterine (DIU), dismenoreea se intensifică.

Sângerări intermenstruale

Nereguli menstruale care apar ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale(la nivel local); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerare după coit

Cauze: traumatisme cervicale, polipi, cancer de col uterin; vaginite de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Nereguli menstruale care apar la 6 luni de la ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, este considerată a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, de exemplu pesarele; cancer de col uterin sau vulvar; polipi endometriali sau cervicali; retragerea estrogenului (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și rect.

Sindromul durerii cu ciclu conservat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un sindrom de durere care apare în timpul stimulării hormonale cu medicamente a ovarelor, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de perturbare a ciclului menstrual este determinat de nivelul și profunzimea tulburărilor în reglarea neurohormonală a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Exista diverse clasificări tulburări ale ciclului menstrual: în funcție de nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările ciclului menstrual sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și se observă la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algodismenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere durează de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. Această tulburare se caracterizează prin instabilitatea sistemului circulator - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual, de regulă, puțin, durata perioadei intermenstruale poate fi de peste treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul tulburărilor menstruale

Tratamentul pentru neregulile menstruale este variat. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea pentru stadiul chirurgical urmată de tratament cu hormoni sexuali, care joacă un rol secundar, corector. Acest tratament poate fi fie de natură radicală, patogenetică, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului, fie joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială a modificărilor ciclice în organism.

Corectarea tulburărilor organice ale organelor țintă ale sistemului reproducător se realizează de obicei chirurgical. Terapia hormonală este folosită aici doar ca a ajutor, de exemplu, după îndepărtarea sinechiilor cavității uterine. La acești pacienți, contraceptivele orale (OC) sunt cel mai adesea utilizate sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratament suplimentar efectuată în comun cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă după terminarea creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere a oaselor) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat/zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile, sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată la 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat cu OC cu un nivel ridicat de componentă estrogenă - 0,05 mg de etinilestradiol (non-ovlon) sau cu medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cicloproginova, divina).

Tumorile regiunii hipofizo-hipotalamice (selar și supraselar) sunt supuse extirparei chirurgicale sau sunt supuse radioterapiei (protoni), urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali. de diverse origini izolat sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și în sindromul postvariectomie.

Cea mai mare dificultate în tratamentul diferitelor forme de amenoree este leziunea primară a ovarelor (amenoreea ovariană). Terapia pentru forma genetică (sindrom de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune, conform diverșilor autori, variază de la 18 la 70%. În acest caz, anticorpii la țesutul ovarian sunt detectați nu numai în amenoreea hipergonadotropă, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru ameliorarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Același rol pot îndeplini și medicamentele antigonadotrope (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei), prescrise până la 8 luni. Pe viitor, dacă există un interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru prevenirea sindromului de deficiență de estrogen, ele sunt dovedite că le folosesc medicamente HRT tulburări climaterice (femoston, cycloproginova, divina, trisecvență etc.).

Bolile celor mai importante glande endocrine ale corpului, secundare disfuncției sexuale, necesită tratament în primul rând de la un endocrinolog. Terapia hormonală sexuală nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă face posibilă realizarea unei compensații mai rapide și mai stabile pentru boala de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TPD ovariană permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcției menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Terapia pentru stadiile sindromului hipomenstrual care sunt mai ușoare decât amenoreea este strâns legată de gradul de deficiență hormonală a MC. Pentru conservator terapie hormonală Pentru disfuncția menstruală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente.

Nereguli menstruale: tratament

Pentru neregulile menstruale asociate cu dezechilibru hormonalși deficit de progesteron, utilizați medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - câte un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără mestecat și spălat cu apă. Cursul general al tratamentului este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări menstruale, cum ar fi algodismenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și menopauza, se utilizează medicamentul remens. Promovează funcționarea normală a axei hipotalamus-hipofizo-ovarian și aliniază echilibru hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

La pacientii cu infertilitate de origine endocrina este indicat utilizare suplimentară stimulente ale ovulației.

Ca primă etapă de tratament pentru pacienții cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OC sunt utilizate conform regimului contraceptiv obișnuit timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe blocarea temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofilor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară cu eliberarea ulterioară a cantității crescute a acestora în sânge cu stimularea creșterii folicul dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect direct de stimulare asupra creșterii foliculilor, producerii lor de estrogeni și maturării ouălor.

Neregulile menstruale nu pot fi tratate cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii de dezvoltare ale organelor genitale incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală a pulsului de LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, atunci când apare o sarcină indusă artificial pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, este necesară prescrierea obligatorie de păstrare a terapiei hormonale în stadiul precoce, preplacentar (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Ciclu menstrual(lat. menstrualis lunar, lunar) - modificări ciclice ale organelor sistemului reproducător al unei femei, a căror manifestare principală este sângerarea lunară din tractul genital - menstruația. Menstruația începe în timpul pubertății și marchează sfârșitul primei faze a dezvoltării sexuale (vezi. Pubertate). Prima menstruatie (menarha) apare, de regula, la varsta de 12-14 ani, mult mai rar la 9-10 ani (menarha precoce) sau la 15-16 ani (menarha tardiva). La inceput ciclu menstrual este de natură anovulatorie (ovulația nu are loc - ruperea foliculului ovarian și eliberarea ovulului în cavitatea abdominală), menstruația este adesea neregulată. În 1-1 1/2 ani de la debutul menarhei (perioada de formare a ciclului) ciclu menstrual capătă un caracter regulat și trece de la anovulator la ovulativ cu procese ritmice de maturare a foliculului, ovulație și formarea corpului galben la locul foliculului izbucnit.

După 16 ani se stabilește de obicei un anumit ritm ciclu menstrual- de la inceputul menstruatiei pana in prima zi a urmatoarei menstruatii trec 21-32 de zile. La 75% dintre femei, durata ciclu menstrual este de 28 de zile, 10% - 21 de zile, 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează 3-5 zile, mai des 3 zile; pierderea de sânge nu depășește 150 ml. Pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani) ciclu menstrual, de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și de alăptare, când menstruația se oprește. În timpul premenopauzei (vezi Menopauza), care apare de obicei după vârsta de 45 de ani, ciclu menstrual este perturbată din cauza dispariției funcției hormonale și reproductive a ovarelor: ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre menstruații crește și, în final, ultima menstruatie, denumită adesea menopauză (în medie, aceasta are loc în jurul vârstei de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Regulament ciclu menstrual complex și multicomponent, realizat cu participarea zonei mediobazale (hipofizare) a hipotalamusului, a lobului anterior al glandei pituitare și a ovarelor, ai căror hormoni (estrogeni și progesteron) provoacă modificări ciclice în organele țintă ale sistemului reproducător. sistem, în principal în uter. Procese ritmice fiziologice în hipotalamus și glanda pituitară, însoțite de fluctuații ale secreției de hormoni gonadotropi (vezi. Hormonii hipofizari), duce la schimbări ciclice în ovarele (orez. a, b ). În prima fază (foliculară). ciclu menstrualÎn ovare, foliculii cresc și se maturizează, dintre care unul (dominant sau conducător) ajunge în stadiul preovulator. În mijlocul lui M.c. acest folicul izbucnește și ovulul matur intră în cavitatea abdominală (ovulație). După ovulație, începe a doua fază (luteală). ciclu menstrual, timp în care se formează un corp galben la locul foliculului izbucnit. Până la sfârșit ciclu menstrual Dacă nu are loc fertilizarea, corpul galben regresează. În legătură cu aceste procese, secreția de estrogen și progesteron se modifică ciclic.

Endometrul este cel mai sensibil la acțiunea hormonilor ovarieni (vezi. Uter) datorită prezenței în citoplasmă și nuclee ale celulelor sale a unui număr mare de receptori de estrogen și progesteron. Numărul de receptori de estradiol din endometru atinge un maxim la mijlocul primei faze ciclu menstrualși apoi scade; conținutul maxim de receptori de progesteron are loc în perioada preovulatorie ( Fig., în ). Pentru ciclu menstrual endometrul crește, a cărui grosime la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului crește de 10 ori față de prima fază a ciclului ( orez. G ). Conform scanării cu ultrasunete, grosimea endometrului premenstrual ajunge la 1 cm. Odată cu creșterea endometrului, în el apar modificări ciclice ale glandelor, stromei și vaselor de sânge. La evaluarea histologică a stării endometrului, se distinge o fază de proliferare (precoce, mijlocie și târzie), corespunzătoare fazei foliculare. ciclu menstrual, și faza de secreție (devreme, mijlocie și târzie), corespunzătoare fazei luteale a ciclului ( masa .).

Modificări ale endometrului în timpul ciclului menstrual ovulativ

Notă. Zilele ciclului menstrual sunt numărate din momentul ovulației (0), în timp ce zilele fazei foliculare sunt indicate cu semnul -, iar zilele fazei luteale - cu semnul +

La sfârşitul fazei luteale ciclu menstrual Are loc menstruația, în timpul căreia stratul funcțional al endometrului este îndepărtat. Menstruația este o consecință a scăderii nivelului de hormoni ovarieni (estrogeni și progesteron) din sânge; tulburări circulatorii la nivelul endometrului (dilatarea și tromboza venelor, spasm arterial, necroză focală); creșterea fibrinolizei intravasculare, reducerea proceselor de coagulare a sângelui în vasele endometriale; cresterea continutului de prostaglandine in uter si cresterea activitatii contractile a miometrului. Încetarea scurgeri sângeroase este cauzată în principal de regenerarea endometrului datorită epiteliului resturilor glandelor păstrate în stratul său de luptă; regenerarea începe în a doua zi ciclu menstrual chiar înainte de încheierea debitării. Oprirea sângerării este facilitată de creșterea agregării trombocitelor în vasele endometriale sub influența prostaglandinelor.

Hormonii ovarieni provoacă modificări ciclice în alte părți ale sistemului reproducător. In prima faza ciclu menstrual sub influența estrogenilor, activitatea contractilă a miometrului crește, iar în a doua fază scade. Istmul uterului, dilatat în prima fază a M.c. , se îngustează în faza a doua. În glandele canalului cervical în prima fază ciclu menstrual secreția de mucus crește - de la 50 mg până la 700 mg pe zi în momentul ovulației, în același timp structura sa se schimbă - în perioada ovulației, mucusul este lichid, ușor permeabil pentru spermatozoizi, cel mai vâscos ( fig., g ). In faza a doua ciclu menstrual Secreția glandelor canalului cervical scade brusc, mucusul devine vâscos și opac. Pentru ciclu menstrual se modifică structura epiteliului vaginal și, ca urmare, compoziția celulară a conținutului vaginal ( fig., d ): pe măsură ce se apropie ovulația, numărul celulelor cheratinizante superficiale din conținutul vaginal crește - celule mari cu nucleu punctat (picnotic), în a doua fază a M.c. este dominat de celule intermediare, care au dimensiuni mai mici și au un nucleu mai mare. In faza a doua ciclu menstrual Se intensifică mișcările peristaltice ale trompelor uterine și vibrațiile cililor epiteliului care le căptușesc.

În glandele mamare în primă fază ciclu menstrual sub influența estrogenilor, are loc o proliferare a lactocitelor - celule glandulare care căptușesc cavitatea alveolelor; la faza a doua ciclu menstrual procesele secretoare predomină în lactocite, ceea ce este asociat cu influența progesteronului. În perioada premenstruală, glandele mamare devin ușor îngordate din cauza retenției de lichide în țesut conjunctiv. La unele femei, ingurgitarea este semnificativă și este însoțită de senzații dureroase (mastalgie).

Pe lângă modificările organelor sistemului reproducător, există modificări ciclice în starea funcțională a altor sisteme ale corpului feminin, observate la sfârșitul secolului al XIX-lea. oameni de știință domestici - S.S. Jikharev și D.O. Ottom. S-a stabilit că în timpul ciclu menstrual Excitabilitatea cortexului cerebral se modifică ciclic. Astfel, în perioada premenstruală, procesele de inhibiție se intensifică, capacitatea de concentrare scade, performanța scade, iar în ajunul menstruației, activitatea sexuală scade. In prima faza ciclu menstrual Tonul părții parasimpatice a sistemului nervos autonom crește, iar în a doua fază - cel simpatic. Modificările metabolismului apă-sare și ale funcției sistemului cardiovascular duc la retenția de lichide în organism în perioada premenstruală. Toate aceste modificări sunt cauzate în principal de hormonii ovarieni (estrogeni și progesteron), a căror acțiune se realizează prin receptorii celulari ai hormonilor steroizi și sistemul neurotransmițătorilor (transmițători ai impulsurilor umorale și nervoase).

Metode de cercetare. Pentru a clarifica prezența sau absența ovulației (mai des atunci când se identifică cauza infertilității), se folosesc teste. diagnosticare funcțională; măsurarea temperaturii bazale sau rectale ( fig., e ), studiul simptomului pupilar, determinarea lungimii tensiunii mucusului cervical, examinarea citologică a unui frotiu vaginal cu calculul indicelui cariopicnotic etc. (vezi. Examen ginecologic). Uneori se folosește un examen histologic al răzuirii endometriale pentru a stabili ovulația. În acest scop, chiuretajul complet sau parțial („tsug”) al endometrului se efectuează cu 3-4 zile înainte de debutul menstruației. Detectarea modificărilor secretoare în endometru indică faptul că ovulația a avut loc cu o precizie de 90%. Dacă chiuretajul se efectuează în mai multe întâlniri târzii sau la începutul sângerării menstruale, se determină o infiltrație leucocitară pronunțată în endometru, care, în absența unei indicații exacte a zilei ciclu menstrual trimiterea pentru cercetare sau calificarea insuficientă a histologului poate duce la un diagnostic eronat de endometrită. Valoarea diagnostică a examenului de răzuire endometrială este extrem de importantă pentru tulburări ciclu menstrual, deoarece vă permite să identificați modificările atrofice, hiperplazice, displazice și atipice. Determinarea conținutului de estrogeni și pregnandiol (metabolit al progesteronului) în urină, estradiol și progesteron în plasma sanguină pentru diagnosticarea ovulației în practica ambulatorie este nepractică, deoarece Aceste metode sunt complexe, costisitoare și un singur studiu nu este foarte informativ.

Nereguli menstruale sunt principalul simptom al disfuncției hormonale ovariene și al bolilor uterine. Ele pot apărea și cu boli somatice (endocrine etc.), psihice, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, hormonale); în aceste cazuri ciclu menstrual este perturbată indirect din cauza modificărilor în reglarea neuroendocrină a sintezei hormonilor sexuali ovarieni.

Una dintre cele mai frecvente încălcări ciclu menstrual sunt cicluri anovulatorii, în care, din cauza modificărilor ritmului și nivelului de secreție a hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare în ovare, creșterea și maturarea foliculului și a oului sunt perturbate și nu are loc ovulația. Anovulația provoacă așa-numitul endocrin infertilitate, amenoree, sângerare uterină disfuncțională. Acesta din urmă poate fi observat și în timpul ciclului menstrual ovulativ.

La încălcări ciclu menstrual includ de asemenea algomenoree - menstruație dureroasă; hipomenoree - menstruație care durează mai puțin de 2 zile; hipermenoree - menstruație care durează 6-7 zile; oligomenoree - menstruație rară(intervalul dintre menstruații este mai mare de 35 de zile); sindromul hipomenstrual - o combinație de hipo- și oligomenoree; polimenoree - menstruație frecventă (intervalul dintre menstruații este mai mic de 21 de zile); menoragie - pierdere excesivă de sânge menstrual din cauza creșterii volumului zilnic de scurgere sau a duratei acesteia de până la 8-14 zile.

Tulburări enumerate ciclu menstrual nu poate fi un diagnostic, deoarece tulburări similare apar în diferite patologii ginecologice și extragenitale. Pentru orice încălcări ciclu menstrual este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica cauzele acestora. Examinarea este efectuată de un medic ginecolog, cu participarea medicilor din alte specialități (endocrinolog, psihiatru etc.).

Igiena femeilor.În timpul menstruației, este necesar să spălați organele genitale externe cu săpun și apă caldă curentă de 2 ori pe zi. De obicei, în zilele noastre se folosește o centură sanitară cu un tampon de descărcare. ÎN În ultima vreme Tampoanele vaginale care absorb bine umezeala au devenit larg răspândite. Tamponul folosit este îndepărtat din vagin trăgând firul. Aplicație tampoane vaginale vă permite să evitați murdărirea rufelor și oferă femeii o mai mare libertate de mișcare în timpul menstruației.

În timpul menstruației, actul sexual nu este permis, iar sportul este interzis. Nu este recomandat să faceți o baie, un duș fierbinte sau să vizitați o saună. Ar trebui să fie limitat teme pentru acasă asociat cu activitatea fizică și ridicarea greutăților (spălătorie, ștergere etc.).

Bibliografie: Endocrinologie ginecologică, ed. K.N. Zhmakina, s. 6. M., 1980; Tulburări ginecologice. editat de J. Powerstein, traducere, din engleză, M., 1985; Topchieva O.I., Pryanishnikov V.A. și Zhemkova Z.P. Biopsie endometrială, p. 29, M., 1978.

Atenţie! Articol " Ciclu menstrual" este furnizat doar în scop informativ și nu trebuie utilizat pentru auto-medicație

Ciclu menstrual(lat. menstrualis lunar, lunar) - modificări ciclice ale organelor sistemului reproducător al unei femei, a căror manifestare principală este sângerarea lunară din tractul genital - menstruația. Menstruația începe în timpul pubertății și marchează sfârșitul primei faze a dezvoltării sexuale (vezi. Pubertate ). Prima menstruatie (menarha) apare, de regula, la varsta de 12-14 ani, mult mai rar la 9-10 ani (menarha precoce) sau la 15-16 ani (menarha tardiva). La început M.ts. este de natură anovulatorie (ovulația nu are loc - ruperea foliculului ovarian și eliberarea ovulului în cavitatea abdominală), menstruația este adesea neregulată. În 1-1 1/2 ani de la debutul menarhei (perioada de formare a ciclului) M. c. capătă un caracter regulat și trece de la anovulator la ovulativ cu procese ritmice de maturare a foliculului, ovulație și formarea corpului galben la locul foliculului izbucnit.

După 16 ani, se stabilește de obicei un anumit ritm al M.c. - de la inceputul menstruatiei pana in prima zi a urmatoarei menstruatii trec 21-32 de zile. La 75% dintre femei, durata M.c. este de 28 de zile, 10% - 21 de zile, 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează 3-5 zile, mai des 3 zile; pierderea de sânge nu depășește 150 ml. Pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani), masa sânilor, de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare, când menstruația se oprește. În timpul premenopauzei (vezi Menopauza ), care apare de obicei după 45 de ani, M.c. este perturbată din cauza declinului funcției hormonale și de reproducere: ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre menstruații crește și, în sfârșit, apare ultima menstruație, denumită adesea „menopauză” (în medie, aceasta are loc la vârsta de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Regulamentul M.c. complex și multicomponent, realizat cu participarea zonei mediobazale (hipofiziotrope) a hipotalamusului, a lobului anterior al glandei pituitare și ai căror hormoni (estrogeni și progesteron) provoacă modificări ciclice în organele țintă ale sistemului reproducător, în primul rând în uter. Procese ritmice fiziologice în hipotalamus și glanda pituitară, însoțite de fluctuații ale secreției de hormoni gonadotropi (vezi. Hormonii hipofizari ), duce la schimbări ciclice în ovarele (orez. a, b ). În prima fază (foliculară) a M.c. În ovare, foliculii cresc și se maturizează, dintre care unul (dominant sau conducător) ajunge în stadiul preovulator. În mijlocul lui M.c. acest folicul izbucnește și ovulul matur intră în cavitatea abdominală (ovulație). După ovulație, începe a doua fază (luteală) a sânului, în timpul căreia se formează un corp galben în locul foliculului izbucnit. Până la sfârșitul M.C., dacă nu a avut loc fertilizarea, corpul galben regresează. În legătură cu aceste procese, secreția de estrogen și progesteron se modifică ciclic.

Endometrul este cel mai sensibil la acțiunea hormonilor ovarieni (vezi. Uter ) datorită prezenței în citoplasmă și nuclee ale celulelor sale a unui număr mare de receptori de estrogen și progesteron. Numărul de receptori de estradiol din endometru atinge un maxim la mijlocul primei faze a M.c. și apoi scade; conținutul maxim de receptori de progesteron are loc în perioada preovulatorie ( Fig., în ). Pe tot parcursul M.c. endometrul crește, a cărui grosime la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului crește de 10 ori față de prima fază a ciclului ( orez. G ). Conform scanării cu ultrasunete, grosimea endometrului premenstrual ajunge la 1 cm. Odată cu creșterea endometrului, în el apar modificări ciclice ale glandelor, stromei și vaselor de sânge. La efectuarea unei evaluări histologice a stării endometrului, o fază de proliferare (precoce, mijlocie și tardivă), corespunzătoare fazei foliculare a uterului, și o fază de secreție (precoce, mijlocie și tardivă), corespunzătoare fazei luteale a ciclul ( masa .).

Modificări ale endometrului în timpul ciclului menstrual ovulativ

Notă. Zilele ciclului menstrual sunt numărate din momentul ovulației (0), în timp ce zilele fazei foliculare sunt indicate cu semnul -, iar zilele fazei luteale - cu semnul +

La sfârşitul fazei luteale M.c. Are loc menstruația, în timpul căreia stratul funcțional al endometrului este îndepărtat. Menstruația este o consecință a scăderii nivelului de hormoni ovarieni (estrogeni și progesteron) din sânge; tulburări circulatorii la nivelul endometrului (dilatarea și tromboza venelor, spasm arterial, necroză focală); creșterea fibrinolizei intravasculare, reducerea proceselor de coagulare a sângelui în vasele endometriale; cresterea continutului de prostaglandine in uter si cresterea activitatii contractile a miometrului. Oprirea sângerării se datorează în principal regenerării endometrului datorită epiteliului resturilor glandelor păstrate în stratul său de luptă; regenerarea începe în a doua zi a M.c. chiar înainte de încheierea debitării. Oprirea sângerării este facilitată de creșterea agregării trombocitelor în vasele endometriale sub influența prostaglandinelor.

Una dintre încălcările frecvente ale M.c. sunt cicluri anovulatorii, în care, din cauza modificărilor ritmului și nivelului de secreție a hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare în ovare, creșterea și maturarea foliculului și a oului sunt perturbate și nu are loc ovulația. Anovulația provoacă așa-numitul endocrin infertilitate, amenoree, sângerare uterină disfuncțională. Acesta din urmă poate fi observat și în timpul ciclului menstrual ovulativ.

La încălcările M.c. includ de asemenea algomenoree - menstruație dureroasă; hipomenoree - menstruație care durează mai puțin de 2 zile; hipermenoree - menstruație care durează 6-7 zile; oligomenoree - menstruație rară (intervalul dintre menstruații este mai mare de 35 de zile); sindromul hipomenstrual - o combinație de hipo- și oligomenoree; polimenoree - menstruație frecventă (intervalul dintre menstruații este mai mic de 21 de zile); menoragie - pierdere excesivă de sânge menstrual din cauza creșterii volumului zilnic de scurgere sau a duratei acesteia de până la 8-14 zile.

Tulburările enumerate M.c. nu poate fi un diagnostic, deoarece tulburări similare apar în diferite patologii ginecologice și extragenitale. Pentru orice încălcări ale M.c. este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica cauzele acestora. Examinarea este efectuată de un medic ginecolog, cu participarea medicilor din alte specialități (endocrinolog, psihiatru etc.).

Igiena femeilor.În timpul menstruației, este necesar să spălați organele genitale externe cu săpun și apă caldă curentă de 2 ori pe zi. De obicei, în zilele noastre se folosește o centură sanitară cu un tampon de descărcare. Recent, tampoanele vaginale care absorb bine umezeala au devenit larg răspândite. Tamponul folosit este îndepărtat din vagin trăgând firul. Utilizarea tampoanelor vaginale evită contaminarea lenjeriei și oferă femeii o mai mare libertate de mișcare în timpul menstruației.

În timpul menstruației, actul sexual nu este permis, iar sportul este interzis. Nu este recomandat să faceți o baie, un duș fierbinte sau să vizitați o saună. Lucrările casnice asociate cu activitatea fizică și ridicarea greutăților (spălătorie, ștergere etc.) ar trebui limitate.

Bibliografie: Endocrinologie ginecologică, ed. K.N. Zhmakina, s. 6. M., 1980; Tulburări ginecologice. editat de J. Powerstein, traducere, din engleză, M., 1985; Topchieva O.I., Pryanishnikov V.A. și Zhemkova Z.P. Biopsie endometrială, p. 29, M., 1978.

AGENȚIA FEDERALĂ PENTRU EDUCAȚIE

GOU VPO „Universitatea de Stat Khakass numită după. N.F. Katanova"

Institutul Medico-Psihologic-Social

Secția Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie

5 curs.

Subiect: „PROPEDEUTICA BOLILOR GINECOLOGICE. METODE DE CERCETARE ÎN GINECOLOGIE».

Aprobat în ședința departamentului

Protocolul nr. 1

Cap Departamentul de Pediatrie,

Obstetrică și Ginecologie

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „KhSU numită după. N.F. Katanova”, MSSI

Ph.D., Gladkaya V.S.

___________________

Compilat de:

Ph.D., Gladkaya V.S.

1. Tema lecției: Simptomatologia generală a bolilor ginecologice. Metode de examinare a pacienților ginecologici. Observarea dispensară a pacientelor ginecologice din clinica prenatală. Clasificarea principalelor simptome clinice în ginecologie. Factori etiologici. Caracteristicile principalelor metode de diagnostic în ginecologie. Indicații pentru diferite măsuri de diagnostic în practica ginecologică. Schema istoricului medical, supravegherea pacientului.

2. Forma procesului de învățământ: lecție practică.

3. Importanța subiectului (relevanța): Fără cunoașterea tehnicilor moderne de cercetare, fără capacitatea de a le aplica în practică, este imposibil să se stabilească un diagnostic, să se efectueze un diagnostic diferențial și un tratament adecvat al unui pacient ginecologic.

4. Scopul lecției: studiază metodele de cercetare de bază în ginecologie. Observarea dispensară a pacientelor ginecologice din clinica prenatală. Clasificarea principalelor simptome clinice în ginecologie. Factori etiologici. Caracteristicile principalelor metode de diagnostic în ginecologie. Indicații pentru diferite măsuri de diagnostic în practica ginecologică. Schema istoricului medical, supravegherea pacientului.

5 . Studentul trebuie sa stie:

1) o schemă de colectare a unui istoric ginecologic;

2) metode speciale de studiere a pacienţilor ginecologici;

3) metode suplimentare de cercetare;

4) tipuri de calmare a durerii pentru manipulări ginecologice;

5) simptome principale ale bolilor ginecologice;

6) deontologia comunicării cu un pacient ginecologic;

7) sistem de examinare a unui pacient ginecologic.

6. Studentul trebuie să fie capabil să:

1) colectează un istoric ginecologic special;

2) efectuarea metodelor de bază ale examenului ginecologic;

3) evaluează datele de examinare clinică generală, ginecologică specială și suplimentară a pacientului;

4) să aplice în practică abilitățile deontologice de comunicare cu un pacient ginecologic.

Cunostinte de baza

1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine la diferite perioade de vârstă.

2. Ciclul menstrual și principalele funcții ale corpului feminin.

3. Reguli de asepsie și antiseptice.

4. Culegere de anamneză generală.

5. Examenul general al pacientului, examinarea organelor si sistemelor (palpare, percutie, auscultatie).

6. Interpretarea testelor clinice și biochimice de bază (urină, sânge).

7. Elevul trebuie să aibă o idee O metode suplimentare examinările în ginecologie şi valoarea diagnostică a acestor metode.

7. VERIFICAȚI ÎNTREBĂRI

1. Ce studii de bază speciale ale pacienților ginecologici cunoașteți?

2. La ce caracteristici se acordă atenție la examinarea organelor genitale externe, examinarea colului uterin în oglinzi, examinarea cu o singură mână, bimanuală?

3. Ce metode de cercetare speciale suplimentare se folosesc la examinarea pacientilor ginecologici?

4. Metodologia și valoarea diagnostică a sondajului.

5. Metodologia și valoarea diagnostică a puncției prin fornix posterior, puncție țintită.

6. Metodologia și valoarea diagnostică a chiuretajului separat

cavitățile și colul uterin.

7. Metodologia și valoarea diagnostică a metroalpingografiei, pneumopelviografiei, limfografiei.

8. Metodologia și valoarea diagnostică a metodelor de cercetare endoscopică.

9. Ce instrumente sunt necesare pentru a efectua operații ginecologice minore?

10. Ce metode de ameliorare a durerii se folosesc pentru operațiile ginecologice minore?

8. Sarcinipentru munca independentă a elevilor

1. Colectați un istoric general și special de la o pacientă ginecologică.

2. Faceți un test de scurgere pentru a determina puritatea florei vaginale.

3. Examinați organele genitale externe.

4. Inspectați colul uterin în oglinzi.

5. Efectuați o examinare uni-manuală și bimanuală a pacienților.

6. Faceți un test de cultură a secreției din canalul cervical.

7. Faceți un test de scurgere pentru gonoree.

8. Se face un frotiu pentru examen colpocitologic.

9. Se ia un frotiu din canalul cervical pentru examen citologic.

10. Selectați instrumente pentru examen diagnostic separat, pentru biopsie, pentru puncție prin fornixul posterior.

11. Interpretați datele radiografiei.

9. Sarcini situaționale

Sarcina 1. O pacientă în vârstă de 15 ani a fost internată în secția de ginecologie cu sângerare care a început în timpul menstruației. Ce examinare trebuie efectuată?

Răspuns: colectați anamneză, efectuați o examinare, examinați organele și sistemele, examinarea rectală și rectoabdominală, examinarea organelor genitale externe, măsurarea temperaturii bazale, determinarea hormonilor în sânge și urină, efectuarea analizelor clinice de sânge, frotiu pentru a verifica puritatea florei vaginale.

Sarcina 2.În clinica antenatală, la examinarea colului uterin în speculum, s-a constatat că o pacientă de 25 de ani avea hiperemie de mărimea a cinci copeici. Ce examinări trebuie să fie supus pacientului?

Răspuns: sânge pentru RV, frotiu pentru puritatea florei vaginale, citologie, colposcopie și, dacă este necesar, biopsie țintită.

Sarcina 3. Un pacient de 60 de ani a început să sângereze. Menopauza 10 ani. Ce metode instrumentale și suplimentare de cercetare speciale ar trebui utilizate pentru a exclude o tumoră uterină?

Răspuns: chiuretaj de diagnostic separat al cavității uterine, ultrasunete.

Sarcina 4. O pacientă de 30 de ani cu inflamație a uterului și a anexelor a fost supusă unui frotiu din fornixul posterior. Frotiul a relevat un număr mic de bacili Dederlein, multe leucocite și epiteliu și o cantitate semnificativă de floră cocică. Reacția este ușor acidă. Aspectul membranei mucoase este purulent. Care este gradul de puritate?

Răspuns: 3.

Sarcina 5. Un frotiu al unui pacient cu scurgeri purulente semnificative a evidențiat un număr mare de leucocite și o cantitate semnificativă de epiteliu; fara flora. Care este gradul de puritate?

Raspuns: 4.

10. Subiecte UIRS

1. Alcătuiți o referință bibliografică privind utilizarea laparoscopiei în practica ginecologică.

2. Rata valoare de diagnostic Ultrasunete în timpul hidrotubării.

3. Efectuați o descriere comparativă a metodei citologice de examinare din canalul cervical și examenul histologic al canalului cervical în depistarea cancerului de col uterin.

11. Testați sarcinile pe această temă:

Căptușit cu epiteliu columnar...

a) trompele uterine

b) ovare

*c) canalul cervical

d) cavitatea uterină

e) Glandele Bartholin

e) vagin

Ce organe genitale interneNU acoperit cu peritoneu...

b) trompele uterine

*c) ovare

Alimentarea cu sânge a uterului este efectuată de arteră.....

a) rușinos interior

*b) uterin

c) ovarian

d) iliacă externă

Artera care furnizează ovarul trece...

a) în ligamentul rotund al uterului

b) în ţesutul parametric

*c) în ligamentul crowopelvin

d) în ligamentul ovarian

Glandele lui Bartholin sunt localizate...

*a) vestibulul vaginului

b) în zona orificiului extern al colului uterin

c) în zona parauretrală

Are loc fertilizarea oului....

a) ovar

*b) trompele uterine

Hormoni gonadotropiNU participă la reglarea funcției menstruale:

Ovarele produc hormoni sexualiCU EXCEPTIA …….?

a) estrogeni

b) androgeni

*c) cortizol

d) progesteron

Hormonii gonadotropi sunt sintetizați...

a) în hipotalamus

b) în lobul posterior al glandei pituitare

*c) în lobul anterior al glandei pituitare

d) în cortexul ovarelor

Criteriile de încredere pentru ciclurile ovulatorii includ CU EXCEPȚIA.....

a) fenomene cervicale pozitive

*b) apariția unei reacții menstruale

c) modificări secretorii la nivelul endometrului

Țesutul cel mai sensibil la modificările nivelului de estrogen este...

a) miometrul

*b) endometru

c) parenchimul glandelor mamare

d) cortexul ovarian

Caracteristicile unui ciclu menstrual normal sunt:

a) ovulația

b) formarea corpului galben în ovar

c) predominanţa gestagenelor în faza II a ciclului

*d) toate cele de mai sus

Hipotalamusul produce următorii hormoni:

a) gonadotropine

b) estrogeni

c) gestagene

*d) factor de eliberare

Modificări hormonale care provoacă ovulația la femei...

a) concentrație mare de hCG

b) o creștere bruscă a nivelului de progesteron

c) niveluri crescute de estrogen

*d) crestere ciclică a LH

Cu interacțiunea hipotalamusului, a glandei pituitare și a ovarelor în reglarea ciclului menstrual:

a) o legătură (asupra) stimulează funcția altei verigi (inferioare).

b) legătura de bază inhibă sau reglează funcția celei superioare

c) funcţia legăturilor este sincronă

d) oprirea unei legături perturbă întregul sistem ca întreg

*e) toate cele de mai sus

FSH stimulează:

*a) creșterea foliculilor în ovare

b) producerea de corticosteroizi

c) producerea de TSH în glanda tiroidă

d) toate cele de mai sus

În acțiunea lor asupra organismului, estrogenii:

a) blochează receptorii pentru oxitocină

b) stopează (slăbește) procesele proliferative în endometru

c) provoacă transformări secretoare în endometru

*e) niciuna dintre cele de mai sus

Estrogeni:

*a) promovează peristaltismul uterului și trompelor

b) intensificarea proceselor de osificare

c) stimulează activitatea imunității celulare

d) toate cele de mai sus

Gestageni:

a) reduce nivelul de colesterol din sânge

b) determina dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare si secundare.

c) crește tonusul uterului

*e) niciuna dintre cele de mai sus

Gestageni:

a) au un efect hipertermic asupra organismului

b) inhiba diureza

c) cresc secretia de suc gastric

*c) toate cele de mai sus

Se formează androgenii:

a) în ovar, celule interstițiale, stromă, tecă internă

b) în zona reticulară a cortexului suprarenal

*c) toate cele de mai sus

Testele de diagnostic funcțional /FDT/ vă permit să determinați:

a) ciclu menstrual în două faze

b) nivelul de saturație cu estrogeni a organismului

c) prezenţa ovulaţiei

d) utilitatea fazei luteale a ciclului

*e) toate cele de mai sus

Promovare temperatura rectalaînIIfaza ovulatorie a ciclului menstrual se datorează:

a) efectul progesteronului ovarian asupra centrului de termoreglare din hipotalamus

b) acţiunea progesteronului, care reduce transferul de căldură

c) intensificarea proceselor biochimice din uter

*d) toate cele de mai sus

Faza de secreție în endometru poate fi completă numai dacă:

a) faza de proliferare completă

b) a avut loc ovulația

c) un corp luteum cu drepturi depline funcţionează

*e) toate răspunsurile sunt corecte

Pubertatea se caracterizează prin...

a) activitate crescută a centrilor hipotalamici

b) sensibilitate crescută a ovarelor la gonadotropine

c) creşterea producţiei de gonadotropine

d) apariţia caracteristicilor sexuale secundare

*e) toate cele de mai sus.

Perioada climacterică fiziologică se caracterizează prin......

a) scăderea producţiei de steroizi de către ovare

b) creșterea producției de progesteron

*c) dispariția vârfurilor LH ovulatorii

d) sângerare uterină disfuncțională

e) apariția bufeurilor și a senzației de căldură în jumătatea superioară a corpului.

Enumerați metodele moderne de cercetare în ginecologie:

a) histeroscopie;

b) pneumopelviografie;

c) laparoscopie;

d) Ecografia organelor genitale;

*e) toate cele de mai sus.

Pentru a studia ciclul menstrual utilizați:

a) teste de diagnostic funcțional;

b) studiul hormonilor hipofizari din serul sanguin;

c) Ecografia organelor genitale în zilele 7-9, 14-15, 21-22 ale ciclului;

d) laparoscopie;

*e) toate cele de mai sus.

12. Referințe:

Principal:

Manual de ginecologie, editat de G.M. Savelyeva, M., 2008.

Manual de obstetrică și ginecologie /ed. G.M. Savelyeva. Ed. 2.- M., 2008

Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginecologie non-operatorie. – M.:MIA, 2001

Adiţional:

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie. / Editat de A.N. Strizhakova, Rostov n/D.: „Phoenix”, 2000.

Ghid de ginecologie endocrina / Editat de E.M. Vikhlyaeva. – M.:MIA, 2000

Savelyeva G.M. Laparoscopia în ginecologie. – M.:GEOTAR-Media, 2000

Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Kappusheva L.M. Histeroscopie. – M.: GEOTAR – Media, 2001

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Ecografia clinică transvaginală. – M., Medicină, 2000.