Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sondajele de opinie arată în mod constant că, deși oamenii sunt conștienți de nevoia de donatori de organe, ei sunt reticenți în a accepta utilizarea propriilor organe sau a rudelor lor pentru transplant (Evans Mannien, 1988). Un astfel de studiu se concentrează pe motivele pentru care oamenii refuză să accepte transplanturi de organe (Sanner, 1994). Aceste motive sunt:

iluzia unei vieți încă trainice - sentimentul că trebuie păstrată integritatea cadavrului, ca și cum defunctul continuă să fie considerat o persoană vie;

nevoia de a respecta defunctul ca modalitate de exprimare a respectului pentru ceea ce a fost odinioară în viață;

neîncrederea în medicina oficialăși la progresele biomedicale, precum criteriul morții cerebrale și sentimentul de anxietate la gândul la propria neputință;

un sentiment că transplantul este nenatural, inclusiv disconfort la gândul că propriile organe continuă să trăiască în corpul altei persoane sau teama de a-l jignit pe Dumnezeu sau natura.

Se estimează că Statele Unite ar putea crește numărul de donatori prin identificarea și apoi aplicarea măsurilor utilizate în statele cu cele mai multe nivel inalt recoltarea organelor (cum ar fi Arizona, Florida și Maine). Aceste măsuri includ campanii educaționale la scară largă pentru public și profesioniști, utilizarea unor criterii mai liberale în selecția donatorilor și legislația de stat care încurajează recoltarea de organe.

Cea mai importantă cerință etică atunci când se utilizează pentru transplantul de organe din cadavre este consimțământul informat și liber al donatorului înainte de moartea acestuia.

Istoria dezvoltării transplantologiei

Ideea transplantului de organe de la o persoană la alta nu este nouă. Într-un tratat medical egiptean antic cunoscut sub numele de Papirusul Ebers, scris în jurul anului 1500 î.Hr., găsim mențiune despre grefarea pielii dintr-o zonă a corpului în alta pentru a închide. rană deschisă, orice deformare sau cicatrice. Vedele indiene antice oferă, de asemenea, descrieri ale grefelor de piele. Indienii antici au pregătit pielea la locul unde urma să fie luată grefa, cum ar fi fesa, bătând-o cu o spatulă de lemn, până când zona a devenit roșie și s-a umflat din cauza afluxului de sânge. Pe rană, care urma să fie închisă cu o clapă, au aplicat o foaie tăiată exact după forma plăgii. Apoi, acest „șablon” a fost aplicat pe pielea pregătită prin „batare” și din ea a fost tăiată un lambou de piele, care a fost aplicat pe rană. Noua piele a fost ținută la loc până la grefarea completă cu ajutorul unui „ciment” special, a cărui rețetă nu este dată în textele indiene.

Celebrul om de știință roman Celsus a scris despre transplantul de țesuturi dintr-o parte a corpului în alta. El a susținut că astfel de grefe prind rădăcini excelent într-un loc nou. Iar în secolul III. n. e. Medicii arabi, frații Cosma și Damian, care mai târziu au fost declarați sfinți, ar fi îndepărtat piciorul afectat de cangrenă al unui roman și l-au înlocuit cu un picior sănătos al unui sclav. Această operațiune este descrisă într-un înalt relief din lemn vechi de 500 de ani din Catedrala din Valencia din Spania, iar cronicile catedralei descriu operațiunea în detaliu. Într-o pictură din secolul al XV-lea ambii sfinți sunt înfățișați tăind piciorul unui băiat și înlocuindu-l cu un alt picior. Nu se știe dacă membrele transplantate au prins rădăcini, dar, de exemplu, José Rivas Torres, profesor de medicină la Universitatea din Malaga (Spania), este sigur că înalt relieful din lemn din Valencia este o dovadă istorică că medicina a realizat „fantastic”. succes cu multe secole în urmă”. Cu această ocazie, este foarte greu să ajungi la un consens.

Cu toate acestea, odată cu căderea Roma antică ideea transplantului s-a pierdut, deoarece biserica creștină timpurie a interzis autopsiile, a negat intervenția chirurgicală și medicina în general. Motivul pentru interdicția impusă practicii medicinei a fost, potrivit bisericilor, „aversiunea bisericii față de vărsarea de sânge”. Studiul anatomiei a fost oprit, iar progresul medicinei a fost amânat de câteva secole. Așadar, primele autopsii au fost făcute abia în Renaștere (unul dintre primii anatomiști a fost marele Leonardo da Vinci). Transplanturile de organe au devenit o realitate în sfârşitul XIX-lea secol și a făcut-o reală, aproape fără ajutorul unui bărbat pe nume Alexis Carrel.

În iunie 1894, președintele francez Sadi Carnot, vorbind cu alegătorii în timpul campaniei electorale de la Lyon, a fost înjunghiat de un anarhist italian. Vena portă, un vas mare care transportă sânge la ficat, a fost deteriorată. La acel moment, niciun medic nu credea că o deteriorare atât de gravă a unui vas puternic ar putea fi corectată chirurgical, așa că nimeni nu a încercat să salveze viața lui Carnot, iar el a murit din cauza hemoragie internă. Trupul președintelui a fost dus la spitalul de Cruce Roșie din Lyon, unde tânărul Alexis Carrel era stagiar aspirant. După ce a examinat cadavrul, Carrel a spus că viața președintelui ar fi putut fi salvată: pentru aceasta, vasele de sânge trebuiau cusute împreună la fel ca marginile unei răni. Apoi încă nu știau cum să coasă capetele unei artere sau vene deteriorate, din cauza faptului că țesuturile pereților vase de sânge, elastice și alunecoase, își păstrează forma doar atunci când sunt umplute cu sânge. În multe cazuri, suturile s-au dovedit a fi nesigure și au fixat prea slab capetele vaselor - atunci când s-au umplut cu sânge, vasul a izbucnit brusc și a avut loc o hemoragie internă extinsă. Mai mult, chirurgii au folosit fire care erau în mare parte din bumbac și s-au dovedit a fi cauza coagulării sângelui. Un cheag ar putea ajunge la creier sau plămâni și poate provoca un blocaj - numit embolie - în plămâni sau un accident vascular cerebral. Ambele duc adesea la rezultat letal. În plus, atunci când folosesc cleme pe vasele de sânge, medicii le-au deteriorat adesea pereții fragili. Acest lucru a dus la apariția unor nereguli, în jurul cărora s-au format cheaguri de sânge.

Carrel a început energic să caute metode și tehnici chirurgicale care să permită conectarea capetelor arterelor și venelor și a obținut în scurt timp un succes semnificativ. La sfârșitul anului 1905, a anunțat că a dezvoltat și îmbunătățit o tehnică de sutură a vaselor de sânge, prima tehnică complet de încredere din istorie.

Acum, folosind această metodă, chirurgii coase vasele de sânge ale rinichiului donator cu vasele primitorului. Pentru contribuția sa la medicină, precum și pentru îmbunătățirea metodei de sterilizare a rănilor în 1912, Carrel a primit Premiul Nobel pentru Medicină. După ce medicii au stăpânit metodele de sutură a vaselor de sânge, restul tehnici chirurgicale necesare pentru transplanturile de organe nu au fost neobișnuite sau dificile. Așadar, aproape de unul singur, Alexis Carrel a deschis calea către chirurgia modernă și a făcut posibile transplanturile de organe.

Luați în considerare când a fost efectuat primul transplant de oase, măduvă osoasă, ficat, pancreas, rinichi, tumori.

Transplant osos - mișcare sau transfer chirurgical de oase și țesut osos (periost sau substanță spongioasă); transplant gratuit, adică transplant fără conectarea vaselor de sânge. Primul Cercetare științifică asupra transplantului osos au fost efectuate în 1867. Oasele transplantate au murit și au fost înlocuite cu țesutul primitorului („înlocuire lentă”). A descris formarea osului după introducerea extractelor fără celule de țesut osos (o substanță osteogenică ipotetică). În 1942 în Canada și în 1947 în Statele Unite, au fost înființate „bănci de oase” pentru recoltarea și depozitarea oaselor congelate pentru uz clinic. În 1957 a apărut primul raport privind utilizarea heterogrefelor macerate.

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este transferul unei suspensii de celule din măduva osoasă proprie sau a altcuiva (cu afectare semnificativă a măduvei osoase a primitorului). Lorentz (1951) a fost primul care a raportat administrarea intravenoasă cu succes a suspensiei de celule de măduvă osoasă la șoareci iradiați letal. Posibilitatea de succes a MTC a fost dovedită în sfârșit în 1956, când metodele histologice și citogenetice au evidențiat restabilirea compoziției celulare a măduvei osoase la șobolani și șoareci iradiați. doze mari radiații ionizante, după introducerea celulelor donatoare de alt tip sau tip, și mai târziu a dezvăluit comunitatea tuturor celulelor sanguine cu celule transplantate (Barnes, Luti; Nowell; Van Backum). Prima BMT umană a fost efectuată de Mate și colaboratorii săi în 1958 (la cinci pacienți răniți în timpul unui accident la un reactor nuclear).

Transplantul hepatic este un transplant chirurgical ortotopic sau heterotrop al unui ficat activ funcțional la un primitor. Primul transplant hepatic heterotrop a fost efectuat în 1955 pe câini. Ulterior, s-au efectuat alotransplanturi hepatice experimentale în principal pe câini și porci. Primul transplant de ficat uman (ortotopic) a fost efectuat în 1963 de Stärtzel. Până în 1976, 277 de organe au fost transplantate în lume la 263 de primitori, în principal în două centre specializate(Startzel, Denver, SUA; Colne, Cambridge, Anglia).

Transplantul de pancreas este un transplant chirurgical heterotrop al unui pancreas complet funcțional (sau al țesutului acestuia) la primitor. În 1892, Minkowski a descris pentru prima dată transplantul de pancreas (țesut) în subcutanat. țesut adipos față perete abdominal, care a servit ca dovadă a unei legături între disfuncția pancreatică și diabetul zaharat. Au fost transplantate plăci subțiri de țesut pancreatic fără anastomoze vasculare. Primul transplant de pancreas cu impunerea de anastomoze vasculare a fost făcut de Delezzene și coautorii în 1927. Primul transplant clinic de pancreas alogen în combinație cu duodenul a fost efectuat de Lillehy și coautorii în 1966. Până în 1976, Au fost efectuate 51 de transplanturi de pancreas la 49 de pacienți.

Transplantul de rinichi este un transplant de rinichi ortotopic sau heterotrop chirurgical. În 1902, Ullman a produs primul auto-, homo- și hetero-transplant de rinichi în experimente pe animale. Primele încercări de transplant de rinichi la oameni de la animale și oameni morți, precum și de la donatori vii, au fost făcute la începutul secolului al XX-lea. Aceste încercări nu au avut succes. În 1954, Merril și colegii săi au reușit să transplanteze cu succes un rinichi luat de la un geamăn identic. În 1958, Schwartz și colab. au dezvoltat baza pentru un sistem imunosupresor eficient. În 1959, Murray (Boston) și Ambourgé (Paris) au obținut rezultate bune după transplantul de rinichi la gemeni fraterni. Până în ianuarie 1976, în întreaga lume au fost efectuate 23.919 transplanturi de rinichi la 21.437 de primitori.

Transplant tumoral - transplant experimental de tumori. Experimentele privind transplantul de tumori la șoareci au contribuit la dezvoltarea imunologiei transplantului și la descoperirea histocompatibilității antigenului.

Consimțământul pentru donarea de organe decedat

Consimțământul pentru donarea de organe ale defunctului este de o importanță capitală. Se bazează pe cerința etică de a respecta libertatea de alegere a individului și dreptul său la autodeterminare. Consimțământul de a dona este de obicei discutat în contextul a două sisteme diametral opuse: „alegerea pentru” (sistem opt-in) și „alegerea împotriva” (sistem opt-out). Până de curând, majoritatea societăților occidentale au fost dominate de unul dintre aceste sisteme, sistemul opt-in. Acest sistem presupune că este necesar consimțământul explicit pentru prelevarea de organe în scopul transplantului. În același timp, se crede că cel mai bine este să obțineți consimțământul de la donator însuși cât este încă în viață. Consimțământul este înregistrat fie sub forma unui card de donator de organe, fie sub formă de marcaj permis de conducere ah, sau este primit de la rudele unei persoane după moartea acesteia. În schimb, în ​​cadrul sistemului „alegerii împotriva” (sau prezumției de consimțământ), consimțământul este implicit deoarece oamenii nu își exprimă în mod explicit dezacordul în timpul vieții lor. Între aceste două poziții extreme există și diverse opțiuni intermediare.

Beneficiile unui sistem de consimțământ informat sunt recunoașterea importanței păstrării intact a corpului defunctului și respectarea voinței autonome a defunctului. Donarea de organe pentru transplant reflectă altruismul decedatului sau al familiei apropiate a acestora și subliniază importanța de a da mai degrabă decât de a primi.

Dezavantajul sistemului de consimțământ informat este accentul pus pe dorințele defunctului, spre deosebire de dorințele tuturor celorlalți, inclusiv a familiei sale imediate, precum și a potențialilor receptori de organe și a familiilor acestora, și chiar a societății în ansamblu. Excluziunea societală este mai puțin tangibilă, dar este important să o recunoaștem, deoarece povara asistenței economice pentru cei care pot beneficia de organe donatoare revine societății. Acest sistem nu oferă suficient organe donatoare, ceea ce generează o presiune semnificativă pentru a abandona această abordare în favoarea unui sistem „opt-against”.

Prezumția de consimțământ („opțiune împotriva” sistemelor) operează în multe țări, inclusiv Israel, Singapore, 60% tari europene, și în unele state din SUA. În acest sistem, pentru a certifica refuzul de a deveni donator de organe proprii, este necesar să dețină un card „non-donator de organe” (prezumția de consimțământ se aplică și în legislația rusă, deși legea nu prevede un astfel de card „non-donator de organe”). În Franța, există o prezumție de consimțământ părintesc pentru prelevarea de organe de la copiii decedați, iar în Austria, organele oricărui străin decedat pot fi prelevate.

În Singapore, prezumția de consimțământ pentru donarea de rinichi pentru non-musulmani a fost introdusă în 1987 odată cu adoptarea Legii privind transplantul de organe umane. Donarea de rinichi este voluntară pentru musulmani, la fel ca și alte donații de organe pentru toți cetățenii. Au fost introduse diverse stimulente și contrastimulente pentru a încuraja conformitatea. De exemplu, cei care nu se opun acestei strategii primesc acces prioritar la transplanturi de rinichi; oponenții care renunță la obiecțiile lor vor primi același acces ca și ceilalți, dar la numai 2 ani de la acest refuz; membrii rudelor apropiate ai donatorului primesc o reducere de 50% la toate costurile din spitalele publice timp de 5 ani de la donare.

Acest sistem poate fi criticat pe motiv că duce la discriminare (de exemplu împotriva populației musulmane) și este coercitiv (Gillon, 1995). Totuși, acest element de constrângere nu poate umbri motivele celor care își donează organele din motive umanitare sau altruiste (Teo, 1991); în plus, protecția împotriva constrângerii este asigurată de o clauză din lege care permite „opțiunea împotriva”. În practică, totuși, această clauză nu poate proteja ignoranții, iar dacă indivizii și familiile nu sunt conștienți de drepturile lor, consimțământul prezumat poate fi un mijloc de a evita obținerea consimțământului cu totul.

Motivul pentru un sistem bazat pe o prezumție de consimțământ este că un număr mult mai mare de organe sunt furnizate pentru transplant (după cum arată exemplele din Singapore și Belgia). Acest argument pragmatic este adesea respins pe motiv că prezumția de consimțământ subminează principiul autodeterminării individuale. Susținătorii prezumției de consimțământ susțin că valoarea autodeterminarii este depășită de faptul că un astfel de sistem salvează mai multe vieți.

Unii, precum Kennedy (1988), sunt de acord că sfera discuției ar trebui extinsă pentru a include numeroasele interese concurente ale defunctului, soției sale și rudelor; potențial donator; societate în ansamblu. Simpatiile lui Kennedy sunt adresate potențialului destinatar și a societății în ansamblu, deoarece el crede că numai prin societate pot fi satisfăcute nevoile celor ale căror organe eșuează. Din punctul său de vedere, interesele defunctului nu trebuie puse mai presus de interesele soției sale, iar interesele soțului, la rândul lor, mai presus de interesele muribunzilor și ale societății. Dar dacă se ia o astfel de poziție, atunci, cel mai probabil, orice preferințe exprimate de decedat înainte de moartea sa nu vor fi luate în considerare. În loc să faceți acest lucru, este mai bine să creșteți aprovizionarea cu organe prin alte mijloace, protejând astfel interesele etice asociate cu respectul pentru corpul defunctului.

Pe lângă sistemele de „alegere pentru” și „alegere împotriva” descrise, există și opțiuni intermediare, cum ar fi strategia de solicitare necesară, care este în vigoare în multe state din SUA. În cadrul acestei strategii, administratorii spitalelor sau spitalele sunt responsabili din punct de vedere legal pentru a se asigura că rudele apropiate și tutorii legali sunt intervievați cu privire la disponibilitatea lor de a dona țesuturi și organe ale decedatului după moarte (Caplan, 1984). Cu toate acestea, strategia de solicitare necesară are un efect redus asupra creșterii disponibilității organelor donatoare. Strâns legat este sistemul de alegere obligatorie, prin care persoanele fizice sunt obligate să își declare preferința de a dona sau să refuze să doneze la un moment stabilit, cum ar fi atunci când reînnoiesc un permis de conducere sau completează o declarație de impozit pe venit. Susținătorii acestui sistem susțin că această abordare promovează autonomia individuală în deciziile privind donarea de organe și reduce presiunea asupra membrilor familiei supraviețuitori și a medicilor prin eliminarea neînțelegerilor cu privire la voința defunctului (Consiliul pentru Afaceri Etice și Judiciare, 1994).

Oportunități suplimentare sunt deschise printr-o taxă pentru donarea unui organ cadaver. Peters (Peters, 1991) a sugerat plata unei prestații de deces pentru a încuraja familiile potențialilor donatori de organe. Pellegrino (1991) răspunde notând că această practică ar fi un proces de consimțământ, deoarece familia nu are proprietatea asupra corpului. rudă moartăși „precum un om care a trăit cândva, un mort are o anumită măsură de demnitate”. O strategie de plată mai extremă implică un sistem de recompense în care oamenilor li se oferă stimulente care îi încurajează să ia în considerare în mod serios vânzarea propriilor organe (Brams, 1977). Astfel de stimulente pot include plata rudelor defunctului pentru cheltuieli de înmormântare sau îngrijiri medicale foarte costisitoare, reduceri la asigurările de sănătate sau reduceri de taxe pentru cei care acceptă în avans să devină donator de organe după moartea lor. Susținătorii acestui sistem îl justifică pe motiv că poate crește numărul de transplanturi reușite, deoarece compatibilitatea dintre cumpărător și vânzător poate fi stabilită în prealabil, respectând în același timp autonomia individuală și permițând liberul exercițiu al altruismului. Propunerea de a plăti pentru donarea de organe cadaverice ridică întrebarea dacă este acceptabil să privim organele umane ca pe o marfă care trebuie cumpărată și vândută (Teo, 1992). Discuția despre importanța morală specială atribuită corpului uman sugerează că a face acest lucru înseamnă a priva corpul de demnitatea umană (Kass, 1985a). Mai mult, în acest sistem, valori precum altruismul și bunăvoința vor fi marginalizate și trebuie să ne întrebăm dacă acest lucru poate fi justificat chiar și printr-un obiectiv atât de înalt precum salvarea de vieți umane.

Se fac și alte sugestii despre cum să faceți față lipsei de organe umane. Acestea includ: educarea publicului pentru a atenua temerile că potenţialii donatori într-un accident ar putea să nu primească suficient tratament activ; luarea de angajamente publice pentru tratamentul respectuos al cadavrelor și asigurarea că sunt utilizate metode corecte de donare de organe (Teo, 1992). Alte strategii includ îmbunătățirea diagnosticului de moarte cerebrală pentru a crește aprovizionarea cu organe cadaverice, precum și explorarea posibilităților de utilizare a organelor animale.

Este probabil ca progresul aprovizionării cu organe în orice țară dată să reflecte măsura în care transplantului i se acordă prioritate în finanțarea și alocarea resurselor de îngrijire a sănătății. De exemplu, în Spania, numărul donatorilor de organe a crescut dramatic datorită centralizării atât a serviciilor de transplant, cât și a informațiilor despre donatori și pacienți. În plus, au fost numiți coordonatori special instruiți pentru transplant, iar o politică media a permis o comunicare deschisă și pozitivă cu publicul larg (Boddington, 1996). Funcționarea mai eficientă a sistemelor centralizate de distribuție face posibilă scăparea multor deficiențe ale sistemului „alegerii împotriva”, mizând în același timp pe altruism ca bază etică a donației.

Organe de la donatori vii

În multe țări, cumpărarea de rinichi de la donatori vii a devenit obișnuită. Majoritatea vânzătorilor sunt săraci și sănătoși, în timp ce majoritatea cumpărătorilor sunt bogați și bolnavi. Mulți Persoane publice consideră că comerțul cu rinichi umani este respingător din punct de vedere moral, această poziție se bazează pe ideea că nu este etică să vinzi părți ale corpului uman pentru bani.

Este în general acceptat că rudele unui pacient își pot dona rinichiul din motive altruiste. Sunt voluntari și s-ar putea să ia în considerare un privilegiu să facă asta de dragul cuiva pe care îl iubesc. Se aprobă și donarea către pacienți, alții decât rude, cu condiția ca donatorii să cunoască consecințele imediate și pe termen lung ale acestei proceduri și să înțeleagă că își dau consimțământul liber și voluntar pentru donare, fiind pe deplin informați. Se pare că nu există nicio obiecție etică la acest lucru, iar altruismul și asumarea riscurilor care sunt asociate cu o astfel de donație sunt lăudabile.

Dar cum rămâne cu vânzarea de organe? Este greu de înțeles de ce donarea de organe pentru bani este în mod inerent ilegală, mai ales dacă banii vor fi folosiți pentru educație sau îngrijire medicală pentru o rudă apropiată. În acest caz, avem de-a face din nou cu un exemplu de altruism: motivul aici este grija și atenția față de ceilalți. Pentru a folosi limbajul filozofiei pieței, putem spune că vânzarea de organe servește la transferul de bani de la cei care le au către cei care nu le au. Cu toate acestea, această argumentare este puțin probabil să convingă pe toată lumea - vânzarea de rinichi poate fi, de asemenea, comparată cu prostituția. Dar, ca și în cazul prostituției, este greu de stabilit cine este vinovat. Este vina donatorului care își vinde partea corpului într-o afacere unică sau a cumpărătorului care nu poate trăi fără ceea ce cumpără? Sau este un intermediar care facilitează schimbul și un chirurg transplantator disperat să-și ajute pacientul? Acestea sunt departe de a fi simple întrebări etice, mai ales într-o lume în care există inegalitate în ceea ce privește bogăția și accesul la îngrijire medicalăși, în același timp, nu este posibilă recoltarea tuturor organelor potențiale donatoare din cadavre.

Un factor din această dezbatere care este inacceptabil din punct de vedere etic este exploatarea. Este încorporat în situația pieței și, din nou, apare întrebarea: cine pe cine exploatează? Aceasta poate fi exploatarea emoțională de către membrii familiei cuiva care nu ar dori să fie donator, exploatarea financiară de către rude sau un rocker al cuiva care nu ar dori să fie donator sau diverse forme de exploatare de către medici sau intermediari. Acest pericol este prezent în orice formă de intermediere comercială, mai ales dacă mizele bănești sunt mari. Deci, nu este surprinzător că vânzările de organe financiare înseamnă aproape inevitabil că banii, nu necesitatea medicală, decid ce pacient primește rinichii. Poate că acest lucru ar fi putut fi evitat, dar ar fi extrem de greu de gestionat în astfel de situații. Prin urmare, orice proceduri permise în acest domeniu trebuie efectuate pe baza unor linii directoare stricte pentru protecția donatorilor vii de toate formele de exploatare. Legea rusă interzice vânzarea și cumpărarea de organe și țesuturi umane prelevate atât de la donatori vii, cât și de la cadavre. Norme similare sunt cuprinse în documentele Consiliului Europei, în special în convenția privind biomedicină și drepturile omului. Pentru a justifica această interdicție, se folosește un argument despre inadmisibilitatea unei relații instrumentale cu corpul uman sau părțile sale. Cu alte cuvinte, permiterea vânzării și achiziționării de organe și țesuturi este plină de faptul că acestea vor fi percepute doar ca o marfă.

Controversa care înconjoară orice utilizare a organelor umane pentru transplant este necesitatea de a echilibra beneficiile transplantului cu relele prelevării de organe. Acest lucru se aplică organelor recoltate atât de la donatori morți, cât și de la donatori vii, deși problemele etice asociate cu cele două situații sunt diferite. În primul caz, se pune accent pe tragedia morții umane, în al doilea, pe riscul asociat procedurii de prelevare a organelor. Natura consimțământului informat cerut este, de asemenea, diferită în cele două cazuri, deși există un anumit element de complicitate morală în ambele.

Problemă de respingere

CU punct științific vederea este cea mai mare barieră în calea xenotransplantului (toate procedurile de transfer de țesut în termen de doi tipuri diferite) este respingerea țesuturilor transplantate de către sistemul imunitar al gazdei. Această problemă trebuie abordată și în alotransplant (transplantul în care donatorul de transplant este un corp uman diferit din punct de vedere genetic și imunologic). Cu toate acestea, în timpul xenotransplantului, se observă „semnale de nepotrivire” mult mai pronunțate (ca urmare a faptului că markerii de pe suprafața celulelor donor și gazdă sunt foarte diferiți unul de celălalt), ceea ce duce la o creștere a activității și intensității răspunsul imun din partea organismului gazdă. Există trei tipuri principale de respingere: respingerea hiperacută, întârzierea grefei și respingerea mediată de celule T (Weiss, 1998). Problemele de respingere care au apărut în timpul primelor încercări de transplant de rinichi în cimpanzei și babuini la persoanele bolnave au provocat neîncredere în acest nou domeniu de cercetare. Apariția medicamentelor imunosupresoare la începutul anilor 1980 a stimulat noi încercări de transplant de la babuini la oameni, toate acestea s-au încheiat cu eșec (Nelson, 1992). Cel mai cunoscut a fost cazul Baby Fow, un bebeluș care s-a născut cu o formă fatală defect din nastere inimi și un babuin care primește inimă în vârstă de 15 zile. Copilul a trăit doar 20 de zile, dar echipa de chirurgi responsabile de operație a considerat rezultatele suficient de încurajatoare pentru a continua cercetările în acest domeniu (Bailey și colab., 1985). Ei au raportat că regimul imunosupresor pe care l-au folosit a prevenit aproape complet respingerea celulară, iar eșecul transplantului a fost asociat cu o reacție progresivă și potențial prevenibilă la un grup de sânge incompatibil. Progresele în dezvoltarea tehnicilor de modificare genetică (Weiss, 1998) dau motive de speranță că unele tipuri de respingere pot deveni gestionabile în viitor. De exemplu, o reacție hiperacută poate fi prevenită prin introducerea de gene umane în porcii donatori.

Astăzi, mulți cercetători diverse motive sunt mai optimiști cu privire la utilizarea transplanturilor de organe la porci, mai degrabă decât la maimuțe mari (Nuffield Council on Bioethics, 1996). Printre aceste motive se numără următoarele: acele specii de maimuțe care sunt cel mai strâns înrudite cu oamenii sunt pe cale de dispariție și, prin urmare, sunt protejate oficial de lege; porcii sunt domestici, au fătări mari și pot fi crescuti într-un mediu steril conditii curate; porcii au o fiziologie umană similară a organelor precum inima, ficatul și pancreasul; Organele de porc ajung rapid la dimensiunea organelor umane.

Legea transplantului de organe și țesuturi umane

(în ed. lege federala din 20.06.2000 N 91-FZ)

Această lege stabilește condițiile și procedura pentru transplantul de organe și (sau) țesuturi umane, pe baza realizărilor moderne ale științei și practică medicalăși ținând cont de recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Transplantul (transplantul) de organe și (sau) țesuturi umane este un mijloc de salvare a vieților și de restabilire a sănătății cetățenilor și trebuie efectuat pe baza respectării legislației Federației Ruse și a drepturilor omului, în conformitate cu principiile umane. proclamată de comunitatea internațională, în timp ce interesele persoanei trebuie să prevaleze asupra intereselor societății sau științei.

Concluzie

Să enumerăm principalele principii etice care guvernează transplantul de organe sau țesuturi umane.

1. Organele umane nu pot fi considerate obiect de cumpărare și vânzare. Declarația WMA privind M&T (1987) proclamă: „Vânzarea și cumpărarea de organe umane este strict condamnată”. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau țesuturi) unei persoane” prevede: „O instituție medicală care are dreptul să efectueze operațiuni pentru colectarea și obținerea de organe și (sau țesuturi) dintr-un cadavru este interzisă. din vânzarea lor”.

2. Transplantul de la un donator viu se poate baza doar pe sacrificiu de sine voluntar pentru a salva viața altei persoane. În acest caz, consimțământul pentru prelevarea organelor devine o manifestare a iubirii și compasiunii.

3. Potenţialul donator trebuie să fie pe deplin informat despre consecinte posibile explantarea unui organ pentru sănătatea sa.

4. Explanarea este inacceptabilă din punct de vedere moral, direct amenințătoare de viață donator. Potrivit legislației ruse, prelevarea unui organ de la un donator viu este permisă numai dacă donatorul se află într-o relație genetică cu primitorul, cu excepția cazurilor de transplant de măduvă osoasă.

5. Este inacceptabil să se reducă viața unei persoane, inclusiv prin respingerea procedurilor de susținere a vieții pentru a prelungi viața alteia.

6. Cea mai comună practică este prelevarea unui organ de la persoanele care tocmai au murit. Nu ar trebui să existe ambiguitate în determinarea momentului morții.

7. Condițiile pentru un diagnostic corect din punct de vedere etic al „morții cerebrale” sunt respectarea a trei principii: principiul unei abordări unificate, principiul colegialității și principiul independenței financiare și organizaționale a echipelor.

8. Prioritatea de alocare a organelor donatorului nu ar trebui să fie determinată de beneficiu grupuri individualeși finanțare specială.

9. La distribuirea organelor donatoare se iau în considerare trei criterii: compatibilitatea imunologică a perechii donator-primitor, severitatea stării primitorului și ordinea de prioritate.

10. Este inacceptabil din punct de vedere moral să folosim ca donator de organe pe cei mai vulnerabili și pe cei din situatii extreme contingente de oameni: cei fără adăpost, pacienți din clinici de psihiatrie, copii, rezidenți din țările înapoiate din punct de vedere economic.

Bibliografie

Ambrosius H. şi colab. Imunologie. Director. - Kiev: Naukova Dumka, 1981. - 500 p. (?)

Gillette G., Jones G., Campbell A. Etica medicală. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.

Kurtzman J., Gordon F. Să piară moartea! Victoria asupra îmbătrânirii și extinderea vieții umane. - M.: Mir, 1987. - 223 p., ill.

medicall/pages/medpravo/zakotroritkche.html

orthomed/archive/KBE/Lectures/Lectures.htm

Problema prelevării de organe și (sau) țesuturi de la un donator este luată în considerare în funcție de faptul dacă donatorul este o persoană vie sau decedată.

Transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu vătămarea sănătății acestuia. În transplantologie, respectarea principiului etic „nu face rău” în cazurile în care donatorul este o persoană vie se dovedește a fi practic imposibilă. Medicul se confruntă cu o contradicție între principiile morale „nu face rău” și „fă bine”.

Pe de o parte, transplantul unui organ (de exemplu, un rinichi) salvează vieți pentru o persoană (destinatar), adică. este o binecuvântare pentru el. Pe de altă parte, sănătatea unui donator viu acest corp este cauzat un prejudiciu semnificativ, de ex. se încalcă principiul „nu face rău”, se face răul. Prin urmare, în cazurile de donație în viu, este vorba întotdeauna de gradul de beneficiu primit și de gradul de prejudiciu cauzat, iar regula se aplică întotdeauna: beneficiul primit trebuie să depășească prejudiciul cauzat.

Cel mai comun tip de donație în prezent este prelevarea de organe și (sau) țesuturi din om mort. Acest tip de donație este asociat cu o serie de probleme etice, juridice și religioase, dintre care cele mai importante sunt: ​​problema constatării decesului unei persoane, problema exprimării voluntare a voinței de a dona propriile organe după deces pentru transplant. , admisibilitatea utilizării corpului uman ca sursă de organe și țesuturi pentru transplant din punct de vedere al religiei. Soluțiile la aceste probleme sunt reflectate într-o serie de documente etice și juridice de la nivel internațional, național și confesional.

Motto-ul transplantologiei moderne este: „Când pleci din această viață, nu-ți iei organele cu tine. Avem nevoie de ei aici.” Cu toate acestea, în timpul vieții, oamenii lasă rareori comenzi pentru utilizarea organelor lor pentru transplant după moartea lor. Aceasta este legată, pe de o parte, de normele legale de recoltare a organelor donatoare în vigoare într-o anumită țară, iar, pe de altă parte, de motive subiective de natură etică, religioasă, morală și psihologică.

Rezolvarea problemei deficitului de organe donatoare.

Problema deficitului de organe donatoare este rezolvată în diferite moduri: există o propagandă a donării de organe după moartea unei persoane cu consimțământul pe viață pentru aceasta, sunt create organe artificiale, sunt dezvoltate metode pentru obținerea de organe donatoare de la animale prin cultivarea celulelor stem somatice cu obținerea ulterioară a anumitor tipuri de țesuturi, crearea de organe artificiale pe baza realizărilor bioelectronicii și nanotehnologiilor.

Cele mai mari probleme apar în domeniul soluționării problemelor științifice și medicale asociate cu pericolul transferului în corpul uman diverse infectii, viruși și incompatibilitate imunologică organele și țesuturile animalelor cu corpul uman. ÎN anul trecut Porcii au ieșit în prim-plan ca donatori pentru xenotransplant, care au cel mai mult aproape de om un set de cromozomi, structura organelor interne, se înmulțesc rapid și activ, au fost mult timp animale de companie. Succese in domeniu Inginerie genetică a făcut posibilă obținerea unei varietăți de porci transgenici care au o genă umană în genomul lor, ceea ce ar trebui să reducă probabilitatea de respingere imunologică a organelor transplantate de la un porc la un om.

O problemă etică și psihologică semnificativă este acceptarea de către o persoană a unui organ animal ca fiind al său, conștientizarea corpului său ca parte integrantă, cu adevărat umană, chiar și după transplantarea oricărui organ animal în el.

Problema distribuției de organe donatoare este relevantă în întreaga lume și există ca o problemă a penuriei de organe donatoare. Distribuția organelor donatoare în conformitate cu principiul echității se decide prin includerea primitorilor într-un program de transplant bazat pe practica „listelor de așteptare”. „Liste de așteptare” sunt liste de pacienți care au nevoie de un transplant de un anumit organ, indicând caracteristicile stării lor de sănătate. Problema este că un pacient, chiar și într-o stare foarte gravă, poate fi pe primul loc pe această listă și nu aștepta niciodată o operație salvatoare pentru el. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil să se selecteze un organ potrivit pentru un anumit pacient din volumul disponibil de organe donatoare din cauza incompatibilității imunologice. Această problemă este într-o oarecare măsură rezolvată prin îmbunătățirea metodelor de terapie imunosupresoare, dar rămâne totuși foarte relevantă.

Asigurarea drepturilor egale pentru pacienți se datorează urmăririi următoarele reguli: alegerea destinatarului se efectuează numai în conformitate cu indicațiile medicale, ținând cont de severitatea stării pacientului, de caracteristicile sale imunologice și genetice; prioritatea organelor donatoare nu ar trebui să fie determinată de identificarea avantajelor anumitor grupuri și de finanțare specială.

Problemele etice asociate cu comercializarea transplantului sunt legate de faptul că organele umane devin o marfă, iar în contextul unei penurii generale de organe donatoare, o marfă rară și foarte scumpă.

Conform legislației ruse, vânzarea și cumpărarea de organe este interzisă. Articolul 15 stabilește inadmisibilitatea vânzării de organe și (sau) țesuturi umane. Se consideră absolut inacceptabil să se creeze o piață pentru organe și țesuturi donatoare și să profite din comerțul acestora. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că în conformitate cu legea economică „cererea creează ofertă”, există o piață „neagră” pentru organe și țesuturi donatoare. Vânzătorii-donatori în acest caz sunt persoane vii care, din diverse motive (în mare parte materiale), decid să-și vândă unul dintre organele lor. Vândut în principal unul dintre organele pereche corpul uman, dintre care rinichii sunt cei mai solicitați. Comercializarea este contrară celei mai înalte idei umaniste despre transplant: moartea servește la prelungirea vieții.

În abordarea acestor probleme, este deosebit de important să principii etice informat consimțământul voluntar, nici un rău și dreptate socială. Aceste principii stau la baza tuturor documentelor etice și juridice internaționale și naționale care reglementează activitățile lucrătorilor medicali în domeniul transplantului de organe și țesuturi umane.

Problema transplantului de organe. Această problemă este legată de multe probleme legate de etică și drept. Ceea ce este specific aici este că acestea privesc întotdeauna două persoane - donatorul și primitorul. Pe lângă problema justificării sau nejustificării transplantului de organe ca probă terapeutică a experimentului, apar și alte probleme legate de problema justificării utilizării unui organ de la un donator viu, în continuare cu problema transplantului de organe dintr-un cadavru. , care va atrage după sine o serie de probleme legate de multe aspecte medicale, etice și juridice. Prima problemă etică și juridică se referă la justificarea sau nejustificarea transplanturilor de organe vitale în clinică.

Principala caracteristică a problemei transplantului de organe din punct de vedere clinic este o mare diferențiere. Chiar și în urmă cu 15 ani, transplantul de rinichi în clinică era evaluat ca un experiment biologic, pentru că aici a predominat interesul cercetării pur științifice, ulterior s-a putut vorbi despre un experiment terapeutic.

Starea de astăzi ne dă dreptul să vedem în transplantul de rinichi nu un experiment medical, ci metoda de vindecare. În perioada experimentului biologic au apărut îndoieli din punct de vedere etic și legal cu privire la justificarea acestuia, care au fost infirmate, întrucât, de exemplu, eficiența mai mare a imunodepresiei la om în comparație cu rezultatele obținute la animalele de experiment nu a putut fi relevată de altceva decât un test în clinică .

În mod similar, informații despre reversibilitatea crizei de respingere, că acest sindrom este tratabil, au putut fi obținute doar din studiul transplanturilor umane. Îndoielile cu privire la justificarea transplantului de rinichi, care a existat în perioada în care aceste operații erau un experiment terapeutic, s-au disipat treptat pe măsură ce rezultatele s-au îmbunătățit. În prezent, această problemă s-a transformat într-o necesitate de a introduce transplantul într-o practică largă, în ciuda diverselor dificultăți, mai ales organizaționale, care decurg din specificul transplantului de organe. Cât despre alte organe, din punct de vedere al eticii și al dreptului, situația este cu totul alta. Transplantul acestor organe este undeva între un experiment biologic și unul terapeutic.

Numai că există garanția că intervențiile vor fi efectuate cu cunoștințe suficiente despre problemele generale legate de transplant, de ex. imunosupresie, conservare și donare de organe etc. O abordare diferită a acestei probleme nu poate decât să dăuneze dezvoltării ulterioare a transplantului de organe. Un exemplu este istoria transplantul clinic inimile. Sub influența unei campanii nesănătoase de entuziasm suscitată în jurul acestei intervenții, ea a început să se desfășoare în astfel de institutii medicale care nu avea experiență în probleme de transplant. Statisticile mondiale au obligat în mod firesc să ajungă la concluzia că încercările legate de transplantul de inimă ar trebui oprite, deși în unele clinici s-au obținut rezultate apropiate ca eficiență de cele din transplantul de rinichi.

A rezuma de ultimă oră problemele transplantului de organe, se poate concluziona că cerința de a introduce transplantul de rinichi în clinică cât mai mult posibil este etică, dar, pe de altă parte, cerința de a introduce transplantul de alte organe în clinică cu cea mai mare precauție este de asemenea etică.

Este posibil, desigur, ca o astfel de poziție etică în raport cu transplantul să se schimbe și să se dezvolte în timp într-un mod similar cu atitudinea față de problema transplantului de rinichi, adică. spre experiment biologic experiment terapeutic metoda clinica. O altă problemă se referă la prelevarea de rinichi de la donatori vii. Există o opinie general acceptată cu privire la legitimitatea donării de rinichi.

Se crede că fiecare persoană are dreptul de a se sacrifica în favoarea aproapelui său, care, în in caz contrar ar fi condamnat la moarte. Un act care vizează salvarea unei persoane este considerat o manifestare a celei mai înalte etici. Cu toate acestea, sunt luate în considerare două condiții principale: donația ar trebui să fie gratuită, iar decizia să fie voluntară, fără constrângere. În prezent, există o abatere caracteristică de la această metodă, care este cauzată de îmbunătățirea eficienței prelevarii de organe din morți.

Donatorul in astfel de cazuri se pune in pericol, ca pentru medic, este asuprit de o interdictie morala, deoarece nu intervine in favoarea celui operat. La nivel mondial există o tendință de îndepărtare a rinichilor donatori vii, deși această tendință nu este uniformă peste tot. Se poate spune că în practică au fost efectuate doar în două situații: în primul rând, dacă era vorba despre rude identice HLA frate și soră, soră și soră, frate și frate și, în al doilea rând, când donatorul a cerut direct intervenția.

Dar chiar și în astfel de cazuri, criteriile pentru implementarea sa sunt foarte stricte. Este necesar să înțelegem cu mare atenție caracterul complet al deciziei gratuite privind donația, care este necesară pentru recunoașterea acesteia ca eligibilă. Un numar mare de probleme etice și juridice asociate cu problema prelevarii de organe din cadavre. În primul rând, se pune întrebarea dacă este legitimă utilizarea țesutului din corpul decedatului în scopuri medicinale.Abordarea acestei probleme în legislația rusă a fost definită în ultimii ani, este fundamental diferită de cea din legile capitaliste. țări, cum ar fi Statele Unite. Norma legală existentă în Federația Rusă permite aplicarea în scopuri medicale, pentru a proteja sănătatea, cetățenilor țesuturilor și organelor cadaverice.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține:

OMUL CA FIINȚĂ BIOSOCIALĂ

Una dintre cele mai importante a fost problema interacțiunii dintre natură și societate. Contradicțiile dintre natură și societate într-o dezvoltare rapidă .. Întrucât o persoană poate fi considerată sub două aspecte - social și .. Tehnologia spațială, transportul terestre, progresele științifice care au făcut posibilă obținerea de noi substanțe care nu existau înainte în ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

1. Probleme de transplantologie pe stadiul prezent

Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis omenirii o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. În același timp, au apărut o întreagă gamă de probleme juridice și etice, necesitând eforturile comune ale specialiștilor din domeniul medicinii, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru rezolvarea acestora. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de specialiști nu primesc recunoaștere publică și nu se bucură de încrederea publicului.

Transplantul de organe nu a devenit un tip de masă în țara noastră îngrijire medicală deloc pentru că nevoia de ea este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - transplantul oricărui organ are ca rezultat o sumă pe care, bănuiesc, persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula într-o viață. Oferiți-l tratament costisitor statul este obligat. Dar suntem conștienți de capacitățile sale.

Problema numărul doi a transplantului modern este lipsa organelor donatoare, în raport cu realitatea rusă. Se pare că, la prima vedere, cea mai simplă soluție este să folosești organele morților accidental oameni sanatosi. Și deși în fiecare zi, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor doar în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o sarcină ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.

În diferite țări ale lumii, există abordări diferite în ceea ce privește obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele celor executați. Pentru Rusia, acest lucru este inacceptabil. Avem un moratoriu asupra pedepsei cu moartea și chiar înainte de a fi anunțată, secretul care a învăluit această acțiune i-a ținut pe transplantologii departe de ea. Mult mai frumos și mai promițător decât experiența chineză sunt actele de donare de organe adoptate în multe state. Oamenii în tinerețe și în plină sănătate lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de donație o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, extragerea organelor pentru donarea directă ar fi mult mai ușoară și am putea ajuta incomparabil. Mai mult grav bolnav.

În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de recoltare de organe din întreaga metropolă. Și dacă rinichii au fost luați din cadavre, atunci cu îndepărtarea inimilor a fost foarte rău. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului lor) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Colectarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociată cu o limită de timp strictă, practic nu este implicată deloc în centrul de la Moscova, chiar dacă nu mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni. sunt efectuate în toată Rusia pe an.

Și atunci când organul este găsit, este totuși necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să se potrivească complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Unificat înseamnă că nu există încă procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul, iar fiecare următor este inițial acceptat cu un bang. Dar, pe măsură ce încep să lucreze cu el, entuziasmul se potolește. Toate medicamentele existente din această serie sunt încă imperfecte în moduri diferite, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic global, provocând, la rândul lor, complicații grave post-transplant. leziuni infectioase, iar unele încă lovesc rinichii, ficatul, cresc tensiunea arterială. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să combine diferite medicamente, să manevrezi dozele fiecăruia, să faci compromisuri.

2. Probleme etice ale transplantului

Problemele etice ale transplantului diferă semnificativ în funcție de faptul că este vorba despre recoltarea de organe pentru transplant de la o persoană în viață sau de la corpul unei persoane decedate.

Transplant de la donatori vii. Transplantul de rinichi este prima ramură a transplantului care și-a găsit locul în medicina practica. În prezent, aceasta este o direcție în curs de dezvoltare la nivel mondial de a oferi îngrijiri medicale pacienților cu insuficiență renală ireversibilă. Transplanturile de rinichi nu numai că au salvat sute de mii de pacienți de la moarte, dar le-au și oferit calitate superioară viaţă.

Pe lângă rinichi, un lob al ficatului este transplantat de la un donator viu, Măduvă osoasă etc., care în multe cazuri este și un tratament salvator pentru pacient. Cu toate acestea, acest lucru ridică o serie de probleme morale dificile:

1. transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu un risc grav pentru acesta din urmă;

2. transplantul trebuie să aibă loc cu consimțământ informat, informat, voluntar;

3. transplantul trebuie asigurat prin respectarea principiului confidentialitatii.

Donarea organelor unei persoane decedate. Utilizarea unui cadavru uman ca sursă de organe pentru transplant ridică o serie întreagă de probleme morale dificile. Toate religiile lumii necesită o atitudine atentă și respectuoasă față de corpul unei persoane decedate.

Se crede că drepturile unui individ care și-a pierdut dreptul de a controla soarta rămășițelor care îi sunt deja inutile sunt depășite de beneficiul evident pentru societate în fața potențialilor receptori ale căror vieți pot fi salvate ca urmare a transplantului. .

O astfel de practică și o astfel de atitudine, din punctul de vedere al respectării drepturilor omului, sunt considerate viciate din punct de vedere moral.

Utilizarea organelor și țesuturilor în scopul transplantului de organe și țesuturi nu numai de oameni, ci și de animale - xenotransplantul - capătă o sferă din ce în ce mai largă. Primatele sunt cele mai apropiate genetic de oameni. Apropierea evolutivă crește riscul transmiterii și răspândirii ulterioare printre oameni a infecțiilor virale care există la primate. Există o presupunere că SIDA a apărut ca urmare a pătrunderii virusului imunodeficienței simian în corpul uman.

Se creează donatori universali de organe pentru oameni și pe baza anumitor rase de porci, fiziologici și structura anatomică organe interne care sunt destul de apropiate de om. Dar transplantând organe umane, de exemplu, porci, riscăm și să îi transmitem simultan boli precum bruceloza, gripa porcină și o serie de alte infecții, atât observate, cât și neobservate în conditii normaleîntr-o persoană. Acesta din urmă este deosebit de periculos, deoarece corpul uman nu are mecanisme de apărare dezvoltate evolutiv pentru a le face față.

3. Dezvoltarea ulterioară a transplantologiei

În orice caz, transplantul este rapid zona de dezvoltare medicament. Și dacă da, va trebui să căutăm alte opțiuni pentru înlocuirea organelor umane uzate. Una dintre ele este îmbunătățirea în continuare a organelor artificiale. Deja azi hemodializa cronică capabil să susțină viața umană pentru o lungă perioadă de timp, uneori și pentru 10-15 ani. Și este posibil ca noile modele de rinichi artificial la care lucrează cercetătorii să permită prelungirea în continuare a acestei perioade. Și nicio problemă cu respingerea! Doar legarea constantă a pacientului de centrul de hemodializă. Tratament pe termen lung un rinichi artificial este într-o oarecare măsură o alternativă la unul donator, deși există mai mulți susținători ai transplantului în rândul specialiștilor. La urma urmei, orice mecanism creat de om cel mai perfect mai rau de atat care este conceput de natura însăși. În plus, hemodializa pe termen lung este mai scumpă decât un transplant de rinichi.

Mare viitor și inimă artificială. Deja astăzi lucrează cu ventriculi stângi și inimi de design propriu în multe institute de cercetare. Acestea sunt mecanisme de precizie de la special materiale polimericeși aliaje de metale de înaltă calitate. Conectați la pacienți, aceștia acționează ca pompe care funcționează continuu care pompează sânge și permit pacientului să aștepte o inimă donatoare. În rolul de „punte” către transplantul ulterior, ventriculii artificiali sunt mai des folosiți - au un volum mic, iar legătura lor este mai puțin traumatică.

Concluzie

Transplantologia este, fără îndoială, un domeniu exclusivist Medicină modernă. Numărul persoanelor care trăiesc cu organe străine este în creștere. În țările dezvoltate ale lumii, transplanturile sunt practicate peste tot. Se transplantează ficatul, rinichii, inima, plămânii, intestinele, paratiroida și pancreasul, corneea, pielea, oasele, articulațiile, membrele întregi etc., până la celulele creierului. Și în ciuda faptului că transplanturile de organe sunt efectuate incomparabil mai rar decât, să zicem, operațiile pe cavitate abdominală, și este aproape bucată cu bucată, în esența ei - în ceea ce privește dramatismul, noutatea, uneori se limitează la fantezie, transplantul în toată lumea, chiar și printre medicii înșiși, provoacă o scădere a interesului. Potrivit experților, acesta este doar un început înainte de saltul decisiv care va avea loc în următorii ani.

Aș vrea să cred că începutul secolului viitor va fi în sfârșit încununat cu crearea unor imunosupresori selectivi eficienți care vizează doar răspunsul imun al organului transplantat. Aș dori să cred că în timp se va găsi cheia pentru a asigura toleranța deplină a organismului la un rinichi sau o inimă transplantată.

Cu toate acestea, discuțiile despre oportunitatea, oportunitatea și etica transplantului nu scad.

Desigur, experimentarea este necesară în interesul dezvoltării, dar când și în ce măsură?

Rezolvarea chestiunii granițelor dintre experiment și tratament are o soluție pură valoare practică. Pe măsură ce operațiunile devin mai complexe, costul lor crește, în timp ce rezultatele lasă mult de dorit, iar amploarea transplantului rămâne limitată din cauza deficitului de organe donatoare. În orice, chiar și în cel mai favorabil caz, transplantul de organe este o salvare pentru puțini. Investițiile gigantice sunt justificate în acest sector special de sănătate în aceste condiții? Nu ar fi mai oportun, și în cele din urmă mai etic, să se dezvolte astfel de metode de tratare și prevenire a bolilor inimii, ficatului, rinichilor, care pot fi utilizate mai pe scară largă de către pacienți?

Bibliografie

1. Teoria nursingului. S.I. Dvoynikov M. 2002

2. Nursing. G.P. Kotelnikov. „Phoenix” Rostov-pe-Don 2006

3. Campbell A. „Etica medicală”. M. „GEOTAR-MED” 2004

4. Yarovinsky M.Ya. prelegeri de curs etici medicale- M.2001

5. Yarovinsky M.Ya. „Etica medicală”.M. „Medicina” 2004

6. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” - M.1992

Problemele fundamentale ale bioeticii s-au dovedit a fi extrem de apropiate ca conținut de dilemele morale și etice care apar în furnizarea de îngrijiri medicale. Dilema abordărilor paternaliste și non-paternaliste în medicina modernă este un „fir roșu” pentru toată bioetica. Modelul paternalist al relației dintre medic și pacient se bazează pe faptul că viața umană este o valoare prioritară, „bun...

Cercetările ajung la o concluzie justă cu privire la schimbarea valorilor și a conștiinței profesionale a medicilor, care, pe de o parte, se confruntă cu blocaje la granița dintre viață și moarte și, pe de altă parte, sunt complici ai civilizației comune. procesele sociale. Eutanasia este un act ambiguu. În primul rând, se face o distincție între eutanasie activă și pasivă. Activ este...

Un bolnav își pune întrebarea: „Pe cine să creadă?”. Este foarte trist că de multe ori pacientul ascultă criticile medicilor împotriva colegilor lor. Această încălcare inacceptabilă a eticii medicale subminează atât autoritatea personală a profesioniștilor medicali, cât și medicina în general. Dar totuși, în prezent, prin eforturile medicilor și asistenților medicali, se desfășoară activități educaționale cu pacienții și rudele acestora. ...

Științe, care confirmă prezența unui principiu estetic în diverse forme de cunoaștere. FILOZOFIE ESTETICA Stiintelor Naturii Etica // tt\ II \ Psihologie Stiinte Tehnice Pedagogie / \ / \ Sociologie Stiinte Economice V Istorie...

Transplantul de organe și țesuturi umane este una dintre principalele realizări ale medicinei moderne. Transplantul de rinichi, inimă, alte organe și țesuturi umane a încetat de mult să mai fie o senzație și este introdus pe scară largă în țările dezvoltate.

Ideea de a înlocui organele umane, ca părțile unui mecanism, este la fel de veche ca lumea. Există un apocrif conform căruia Sfinții Cosma și Damian au transplantat cu succes piciorul unui etiopian decedat unui pacient. Gaspar Tagliacozzi (1545–1599), un chirurg din Bologna, a practicat grefarea autologă a pielii și a descoperit că atunci când pielea altcuiva este transplantată într-o persoană, apare respingerea.

Începutul secolului al XX-lea a fost marcat de noi realizări în medicină. Pentru prima dată, auto- și homoplastia tendoanelor și transplantul unei cornee donatoare la un om au fost efectuate cu succes. În 1912, chirurgul francez A. Carrel a început să folosească țesuturile donatoare pentru operații la artere. Chirurgul militar rus N.N. Elansky în 1923 a efectuat un transplant de țesut cu succes ținând cont de grupa de sânge.

În 1946 în URSS V.P. Demikhov a efectuat primul transplant experimental inimă suplimentară. În 1954-55. în Statele Unite au avut loc o serie de experimente privind transplantul de ficat la câini, iar în 1954, chirurgul american Joseph Edward Murray a transplantat cu succes un rinichi unui pacient dintr-un geamăn homozigot, pentru prima dată în lume. În 1962, a efectuat și primul transplant de rinichi de la un donator decedat.

Thomas E. Starzl a transplantat un ficat donator în mai 1963 la un pacient care a supraviețuit timp de trei săptămâni. Starzl a dezvoltat metode terapie imunosupresoareși donarea de organe multiple. În 1965 chirurg sovietic B.V. Petrovsky a efectuat primul transplant de rinichi de succes de la un donator înrudit.

În paralel, a existat o înregistrare legală a procedurilor de transplant. În 1966, conceptul de moarte cerebrală a fost oficializat legal în Marea Britanie, iar în 1968 au fost formulate criteriile acestuia. Aceasta a oficializat procedura de recoltare a organelor de la morți.

O etapă importantă în dezvoltarea transplantului a fost un transplant de inimă efectuat pe 3 decembrie 1967 în Cape Town: chirurgul Christian Barnard a îndepărtat inima unei femei decedate de 25 de ani și a transplantat-o ​​într-un pacient de 54 de ani.

Principalul obstacol în calea grefei organelor donatoare este mecanisme de apărare corpul uman. Înapoi la sfârșitul anilor 1930. Omul de știință britanic Peter Medawar a descoperit că grefarea unui organ donator este împiedicată de rezistența sistemului imunitar. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, medicina a învățat să o suprime. În 1976 a fost creată ciclosporina A, un medicament cu activitate imunosupresoare selectivă. De atunci, mulți fonduri similare, a cărui eficacitate este în continuă creștere. Până în prezent, utilizarea imunosupresoarelor îl face pe primitor vulnerabil la infecții și provoacă efecte secundare sub formă de leziuni ale rinichilor și ficatului și o creștere persistentă a tensiune arteriala. Din acest motiv, medicii folosesc de obicei nu un singur medicament, ci mai multe, alegând doze și combinații. Oamenii de știință caută și alte metode de suprimare a sistemului imunitar, care să vă permită să faceți fără steroizi sau să le reduceți semnificativ doza.

În prezent, transplantul de piele, rinichi, ficat, inimă, intestine, plămâni, pancreas, oase, articulații, vene, valve cardiace, cornee este bine stăpânit. Organele vitale cel mai frecvent transplantate sunt inima și rinichii. Vasele, pielea, cartilajul sau osul, sunt adesea transplantate pentru a crea o schelă pe care se formează noi țesuturi ale primitorului. În 1998, mâna a fost transplantată cu succes pentru prima dată, în 2005, a fost efectuat primul transplant al unei părți a feței în Franța. David Rockefeller, care a murit recent la vârsta de 101 de ani, a suferit șapte transplanturi de inimă și două de rinichi.

Donatori de organe și țesuturi

Persoanele care își donează organele în timpul vieții sau postum altor persoane se numesc donatori. De la donatori vii înrudiți, rinichii sunt prelevați cel mai adesea, mai rar - segmente ale pancreasului, lobii ficatului sau plămânii. Înainte de operație, medicul explică potențialului donator cursul operației, posibilele rezultate și consecințe. Când vorbesc, rudele apropiate ale donatorului trebuie să fie prezente. În plus, donatorul este supus unui examen medical și psihologic complet. De obicei, oamenii devin donatori voluntari atunci când moartea îi amenință pe cei dragi.

Donatorii în viață neînrudiți decid să explanteze de dragul banilor. Sarcina medicului este să se asigure că nimeni nu forțează donatorul să fie supus unei intervenții chirurgicale. Pentru a face acest lucru, un expert independent discută cu donatorul și beneficiarul, care trebuie să stabilească că donatorul înțelege semnificația donației, este conștient de consecințe și este de acord cu explantarea în mod voluntar.

Cea de-a treia categorie de donatori poartă denumirea macabră de donatori cadaveri, deoarece li se prelevează organe după moarte. Medicul consultant identifică un potențial donator și contactează echipa de transplant - și în prealabil, înainte de stabilirea morții cerebrale. Totodata, medicul se adreseaza rudelor celui muribund pentru a obtine acordul acestora pentru donatia postuma.

Donatorii postumi nu pot fi oameni cu tumori maligne, persoanele infectate cu HIV care au avut hepatită B și C și alte boli destul de rare.

În ceea ce privește restricțiile de vârstă, persoanele peste 55 de ani nu pot fi donatori de inimă, plămâni și pancreas, ficatul nu este îndepărtat de la persoanele peste 65 de ani, pielea este potrivită pentru transplant până la 70 de ani, oase - până la 60 de ani.

Aspectul etic

În timp ce problemele fiziologice ale transplantului sunt depășite cu succes, problemele juridice și etice necesită soluții comune care implică medici, avocați, psihologi, filozofi și personalități religioase. Este necesar să se construiască încrederea publicului în medicina de transplant și să se prevină ca lupta de salvare a vieților să se transforme într-o „afacere cu organe”. Există o penurie catastrofală de organe donatoare, care creează teren fertil pentru tot felul de abuzuri: mass-media relatează în mod regulat despre suprimarea activităților „transplantologilor negri” în diferite țări ale lumii.

În fiecare zi în lume, mii de oameni sănătoși mor din cauza rănilor și accidentelor, dar nu toți devin donatori postumi. Există de obicei două motive: dezacordul rudelor sau lipsa sistem eficient colectarea și livrarea de organe către pacienți.

În lipsa unui clar cadru legislativ medicii scot adesea în secret organele morților, ghidați atât de considerații umane, cât și de mercenari. Ele pornesc de la faptul că nu mai poți ajuta defunctul, iar donația postumă, deși nu voluntară, poate salva viața cuiva (sau îmbogăți medicul). O astfel de atitudine și astfel de practici încalcă drepturile unei persoane care nu-și mai poate exprima opinia. Toate religiile lumii necesită o atitudine atentă și respectuoasă față de corpul decedatului.

Societatea încearcă să găsească surse stabile de organe pentru transplant care să nu încalce legile și standardele morale și etice. Diferite țări ale lumii rezolvă această problemă în moduri diferite. În China, de exemplu, legea permite recoltarea de organe din cadavrele celor care au fost executați. În ţările occidentale unde pedeapsa cu moartea desființată cu mult timp în urmă, practica întocmirii „actelor de donare de organe” - testamente privind donarea postumă în caz de moarte subita. Un astfel de testament a fost scris, de exemplu, de designerul de modă Trussardi și de președintele polonez Andrzej Duda. În 2002, președintele mexican Vicente Foxa și soția sa au întocmit și un act de donație în care scriau că vor „să transforme un eveniment trist într-un prilej de speranță și bucurie”, convinși că „moartea poate purta un sentiment de viață. " Papa Ioan Paul al II-lea a numit astfel de acțiuni o micro-reproducere a faptei lui Hristos.

Biserica Ortodoxă și-a formulat atitudinea față de transplantul de organe: „... organele umane nu pot fi considerate ca obiect de cumpărare și vânzare. Un transplant de organ de la un donator viu se poate baza doar pe sacrificiu de sine voluntar pentru a salva viața unei alte persoane,<когда>consimțământul la explantare devine o manifestare de dragoste și compasiune... un potențial donator trebuie să fie pe deplin informat despre posibilele consecințe ale explantării de organe asupra sănătății sale. Explantarea, care amenință direct viața donatorului, este inacceptabilă din punct de vedere moral... Nu ar trebui să existe ambiguitate în determinarea momentului morții. Este inacceptabil să se reducă viața unei persoane, inclusiv prin respingerea procedurilor de susținere a vieții, pentru a prelungi viața alteia.”

Este posibil să se rezolve problema deficitului de organe donatoare nu numai prin îmbunătățirea metodelor de transplant. Există și alte moduri: creșterea organelor din țesutul propriu al pacientului (dezvoltat de Statele Unite), transplantarea unor părți ale unui organ (de exemplu, ficatul) la mai mulți receptori (utilizate în Rusia) și crearea de organe artificiale.

Nou proiect de lege privind transplantul în Ucraina

Activitățile de transplant de organe din Ucraina se bazează pe „Legea privind transplantul de organe și alte materiale anatomice la om”, adoptată încă din 1999, care prevede că numai ruda apropiata(Articolul 12), iar articolul 18 interzice orice tranzacție care implică vânzarea și cumpărarea de organe.

În toamna anului 2016, Rada Supremă a adoptat în primă lectură Legea cu privire la transplant, menită să simplifice procedura de obținere a consimțământului pentru transplantul de organe și materiale anatomice. Scopul principal al Legii este introducerea prezumției de consimțământ în țară; aceasta înseamnă că, dacă o persoană nu a refuzat donația postumă în timpul vieții, atunci, implicit, își dă acordul pentru aceasta. Legea stabilește doar două restricții: procedura trebuie să fie liberă și cadavrul să nu fie desfigurat înainte de înmormântare. Totodată, se introduce răspunderea penală pentru prelevarea ilegală de organe și orice manipulare cu acestea.

Prezumția de consimțământ este valabilă în Spania, Danemarca, Franța, Belgia, Finlanda, Italia, Norvegia etc. În prezent, în Ucraina, precum și în SUA, Marea Britanie, Australia, Ucraina, Rusia, este acceptată o prezumție de dezacord. : dacă defunctul nu a plecat consimțământ scris pentru donație, ceea ce înseamnă că se crede că a refuzat această procedură și este imposibil să-i scoată organe.

Potrivit Olga Bogomolets, unul dintre autorii Legii, aceasta va economisi până la jumătate de milion de grivne, pe care statul le alocă astăzi pentru operațiunile de transplant de organe în străinătate. Adoptarea legii ar permite salvarea a aproximativ 10.000 de pacienți anual.

Până în prezent, proiectul de lege nu a fost semnat și nu se consideră a fi intrat în vigoare.