Moartea subită cardiacă este un stop cardiac, un sindrom hemodinamic acut cauzat de încetarea completă a funcției de pompare a miocardului sau o afecțiune în care activitatea electrică și mecanică rămasă a inimii nu asigură o circulație eficientă a sângelui.

Prevalența morții subite cardiace variază de la 0,36 la 1,28 cazuri la 1000 de locuitori pe an. Aproximativ 90% din cazurile de moarte subită cardiacă apar în mediul comunitar.

Trebuie atrasă atenția noastră asupra faptului că consecințele stopului circulator brusc au cea mai bună prognoză datorită recunoașterii precoce a acestei patologii (în câteva secunde) și a început imediat competent resuscitare.

Moartea subită cardiacă include numai cazurile caracterizate de următoarele semne.

1. Debutul morții a avut loc în prezența martorilor în termen de 1 oră de la apariția primului simptome amenințătoare(anterior această perioadă era de 6 ore).
2. Imediat înainte de debutul decesului, starea pacientului a fost evaluată ca stabilă și nu a cauzat îngrijorare serioasă.
3. Alte cauze sunt complet excluse (moarte violentă și moarte rezultată din otrăvire, asfixie, traumatisme sau orice alt accident).

Conform ICD-10, există:

• 146.1 - Moarte subită cardiacă.
• 144-145 - Moarte subită cardiacă cu încălcarea conducerii.
• 121-122 - Moarte subită cardiacă în infarctul miocardic.
• 146,9 - Stop cardiac, neprecizat.

Unele opțiuni pentru dezvoltarea morții cardiace subite cauzate de diferite tipuri de patologie miocardică se disting în forme separate:

• moarte subită cardiacă de natură coronariană - stop circulator prin exacerbare sau progresie acută boala coronariană inimi;
• moarte subită cardiacă de natură aritmică - un stop circulator brusc din cauza încălcării ritmului sau conducerii inimii. Debutul unui astfel de deces are loc în câteva minute.

Criteriul principal de diagnostic este un rezultat letal care a apărut în câteva minute în cazurile în care autopsia nu a evidențiat modificări morfologice incompatibile cu viața.

Cod ICD-10

I46.1 Moarte subită cardiacă așa cum este descris

Ce cauzează moartea subită cardiacă?

Conform conceptelor moderne, moartea subită cardiacă este un concept de grup generalizat care combină diferite forme de patologie cardiacă.

În 85-90% din cazuri, moartea subită cardiacă se dezvoltă din cauza bolii coronariene.

Restul de 10-15% din cazurile de moarte subită cardiacă se datorează:

• cardiomiopatii (primare și secundare);
• miocardită;
• malformații ale inimii și ale vaselor de sânge;
• boli care provoacă hipertrofie miocardică;
• boli de inimă alcoolice;
• prolaps de valva mitrala.

Cauze relativ rare care provoacă o afecțiune cum ar fi moartea subită cardiacă:

• sindroame de preexcitare a ventriculilor și interval QT prelungit;
• displazie miocardică aritmogenă;
• sindromul Brugada etc.

Alte cauze ale morții subite cardiace includ:

• embolie pulmonară;
• tamponada cardiacă;
• fibrilație ventriculară idiopatică;
• alte state.

Factori de risc pentru stop cardiac brusc

Ischemia miocardică, instabilitatea electrică și disfuncția ventriculară stângă reprezintă principala triadă a riscului de stop cardiac brusc la pacienții cu boală coronariană.

Instabilitatea electrică a miocardului se manifestă prin dezvoltarea unor „aritmii amenințătoare”: aritmii cardiace imediat precedând și transformându-se în fibrilație ventriculară și asistolă. Monitorizarea electrocardiografică pe termen lung a arătat că fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme ale tahicardiei ventriculare cu o creștere treptată a ritmului, transformându-se în flutter ventricular.

Ischemia miocardică este un factor de risc semnificativ pentru moartea subită. Gradul de afectare a arterelor coronare este important. Aproximativ 90% dintre cei care au murit brusc au avut o îngustare aterosclerotică a arterelor coronare cu mai mult de 50% din lumenul vasului. Aproximativ 50% dintre pacienții cu moarte subită cardiacă sau infarct miocardic sunt primele manifestări clinice ale bolii coronariene.

Cea mai mare probabilitate de stop circulator în primele ore de infarct miocardic acut. Aproape 50% dintre toți morții mor în prima oră a bolii tocmai din cauza morții subite cardiace. Trebuie să vă amintiți întotdeauna: cu cât a trecut mai puțin timp de la debutul infarctului miocardic, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta fibrilație ventriculară.

Disfuncția ventriculară stângă este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită. Insuficiența cardiacă este un factor aritmogen semnificativ. În acest sens, poate fi privit ca un marker semnificativ al riscului de moarte subită aritmică. Cea mai semnificativă este reducerea fracției de ejecție la 40% sau mai puțin. Probabilitatea de a dezvolta un rezultat advers crește la pacienții cu anevrism cardiac, cicatrici post-infarct și manifestări clinice ale insuficienței cardiace.

Încălcarea reglării autonome a inimii cu o predominanță a activității simpatice duce la instabilitatea electrică a miocardului și un risc crescut de moarte cardiacă. Cele mai semnificative semne ale acestei afecțiuni sunt o scădere a variabilității ritmul sinusal, crescând durata și dispersia intervalului QT.

Hipertrofie ventriculara stanga. Unul dintre factorii de risc pentru moartea subită este hipertrofia ventriculară stângă severă la pacienții cu hipertensiune arterială și cardiomiopatie hipertrofică.

Recuperarea activității cardiace după fibrilația ventriculară. Grupul cu risc ridicat pentru posibilitatea morții subite aritmice (Tabelul 1.1) include pacienții resuscitați după fibrilație ventriculară.

Principalii factori de risc pentru moartea aritmică, manifestările acestora și metodele de detectare la pacienții cu boală coronariană

Cea mai periculoasă fibrilație din punct de vedere prognostic a apărut în afara perioadei acute a infarctului miocardic. În ceea ce privește semnificația prognostică a fibrilației ventriculare care a apărut în infarctul miocardic acut, opiniile sunt contradictorii.

Factori generali de risc

Moartea subită cardiacă se înregistrează mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-75 de ani, iar la bărbați, moartea subită cardiacă apare de 3 ori mai des decât la femei. Dar mortalitatea în spital în infarctul miocardic este mai mare la femei decât la bărbați (4,89 față de 2,54%).

Factorii de risc pentru moarte subită sunt fumatul, hipertensiunea arterială cu hipertrofie miocardică, hipercolesterolemia și obezitatea. Influenta si utilizare pe termen lung moale bând apă cu un conținut insuficient de magneziu (predispune la spasme ale arterelor coronare) și seleniu (există o încălcare a stabilității membranele celulare, membranele mitocondriale, metabolismul oxidativ afectat și disfuncția celulelor țintă).

Factorii de risc pentru moartea subită coronariană includ factori meteorologici și sezonieri. Datele cercetării arată că o creștere a frecvenței morții subite coronariene are loc în perioadele de toamnă și primăvară, zile diferite săptămâni, cu modificări ale presiunii atmosferice și ale activității geomagnetice. Combinația mai multor factori duce la creșterea riscului de moarte subită de mai multe ori.

Moartea subită cardiacă în unele cazuri poate fi declanșată de stres fizic sau emoțional inadecvat, actul sexual, consumul de alcool, consumul excesiv de alimente și stimulul rece.

Factori de risc determinați genetic

Unii factori de risc sunt determinați genetic, ceea ce are o importanță deosebită atât pentru pacient însuși, cât și pentru copiii săi și rudele apropiate. Risc ridicat de moarte subită în Varsta frageda strâns legate sunt sindromul QT lung, sindromul Brugada, sindromul morții subite inexplicabile (sindromul morții subite inexplicabile), displazia ventriculară dreaptă aritmogenă, fibrilația ventriculară idiopatică, sindromul morții subite a sugarului (sindromul morții subite a sugarului) și alte afecțiuni patologice.

Recent, s-a manifestat un mare interes pentru sindromul Brugada - o boală caracterizată de o vârstă fragedă a pacienților, apariție frecventă sincopă pe fondul atacurilor de tahicardie ventriculară, moarte subită (în principal în somn) și absența simptomelor daune organice miocard la autopsie. Sindromul Brugada are o imagine electrocardiografică specifică:

• blocarea piciorului drept al mănunchiului lui;
• ridicarea specifică a segmentului ST în derivațiile V1 -3;
• prelungirea periodică a intervalului PR;
• atacuri de tahicardie ventriculară polimorfă în timpul sincopei.

Un model electrocardiografic tipic este de obicei înregistrat la pacienți înainte de dezvoltarea fibrilației ventriculare. La efectuarea unui test cu activitate fizică și a unui test de droguri cu simpatomimetice (izadrin), manifestările electrocardiografice descrise mai sus sunt reduse. În timpul unui test cu administrare intravenoasă lentă de medicamente antiaritmice care blochează curentul de sodiu (aymalin în doză de 1 mg/kg, procainamidă în doză de 10 mg/kg sau flecainidă în doză de 2 mg/kg), severitatea modificărilor electrocardiografice crește. Introducerea acestor medicamente la pacienții cu sindrom Brugada poate duce la dezvoltarea tahiaritmiilor ventriculare (până la fibrilație ventriculară).

Morfologia și fiziopatologia stopului cardiac brusc

Manifestări morfologice ale stopului cardiac brusc la pacienții cu boală coronariană:

• ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii;
• tromboza arterelor coronare;
• hipertrofie cardiacă cu dilatarea cavității ventriculului stâng;
• infarct miocardic;
• afectarea contracturii cardiomiocitelor (combinația dintre afectarea contracturii cu fragmentarea fibrelor musculare servește ca criteriu histologic pentru fibrilația ventriculară).

Modificările morfologice servesc ca substrat pe baza căruia se dezvoltă moartea subită cardiacă. La majoritatea pacienților cu boală coronariană (90-96% din cazuri) care au murit brusc (inclusiv pacienții cu evoluție asimptomatică), la autopsie, se găsesc modificări aterosclerotice semnificative ale arterelor coronare (îngustarea lumenului cu peste 75%) și leziuni multiple ale patului coronarian (cel puțin două ramuri ale arterelor coronare).

Plăcile aterosclerotice, localizate în principal în zonele proximale ale arterelor coronare, sunt adesea complicate, cu semne de afectare a endoteliului și formarea de cheaguri de sânge parietale sau (rar) complet ocluzive.

Tromboza este relativ rară (5-24% din cazuri). Este firesc ca cu cât intervalul de timp de la început este mai lung atac de cord până în momentul morții, cu atât apar mai des cheaguri de sânge.

La 34-82% dintre morți, cardioscleroza este determinată cu cea mai frecventă localizare a țesutului cicatricial în zona de localizare a căilor conductoare ale inimii (regiunea posterioară-septală).

Doar la 10-15% dintre pacienții cu boală coronariană care au murit subit sunt detectate semne macroscopice și/sau histologice de infarct miocardic acut, deoarece sunt necesare cel puțin 18-24 de ore pentru formarea macroscopică a unor astfel de semne.

Microscopia electronică arată debutul modificărilor ireversibile în structurile celulare ale miocardului la 20-30 de minute după încetarea fluxului sanguin coronarian. Acest proces se termină la 2-3 ore de la debutul bolii, provocând tulburări ireversibile ale metabolismului miocardic, instabilitate electrică și aritmii fatale.

Momentele de start (factorii declanșatori) sunt ischemia miocardică, tulburările de inervație cardiacă, tulburările metabolice miocardice etc. Moartea subită cardiacă apare ca urmare a unor tulburări electrice sau metabolice la nivelul miocardului,

De regulă, modificările acute ale principalelor ramuri ale arterelor coronare sunt absente în majoritatea cazurilor de moarte subită.

Aritmiile cardiace se datorează cel mai probabil apariției unor focare ischemice relativ mici din cauza embolizării vaselor mici sau formării de mici cheaguri de sânge în ele.

Debutul morții subite cardiace este cel mai adesea însoțit de ischemie regională severă, disfuncție ventriculară stângă și alte afecțiuni patogenetice tranzitorii (acidoză, hipoxemie, tulburări metabolice si etc.).

Cum se dezvoltă moartea subită cardiacă?

Cauzele imediate ale morții subite cardiace sunt fibrilația ventriculară (85% din toate cazurile), tahicardia ventriculară fără puls, activitatea electrică fără puls și asistolia miocardică.

Mecanismul declanșator al fibrilației ventriculare în moartea subită coronariană este reluarea circulației sanguine în zona ischemică a miocardului după o perioadă lungă (cel puțin 30-60 de minute) de ischemie. Acest fenomen numit fenomen de reperfuzie a miocardului ischemic.

Modelul este de încredere - cu cât ischemia miocardică este mai lungă, cu atât se înregistrează mai des fibrilația ventriculară.

Efectul aritmogen al reluării circulației sanguine se datorează leșierii substanțelor biologic active (substanțe aritmogene) din zonele ischemice în circulația generală, ducând la instabilitatea electrică a miocardului. Astfel de substanțe sunt lizofosfogliceride, acizi grași liberi, adenozin monofosfat ciclic, catecolamine, peroxizi lipidici cu radicali liberi și altele asemenea.

De obicei, în infarctul miocardic, fenomenul de reperfuzie se observă de-a lungul periferiei în zona peri-infarctului. În moartea coronariană subită, zona de reperfuzie afectează zone mai mari ale miocardului ischemic, și nu doar zona de frontieră a ischemiei.

Precursori de stop cardiac brusc

În aproximativ 25% din cazuri, moartea subită cardiacă are loc cu viteza fulgerului și fără precursori vizibili. În restul de 75% din cazuri, un studiu amănunțit al rudelor relevă prezența simptomelor prodromale cu 1-2 săptămâni înainte de debutul morții subite, indicând o exacerbare a bolii. Cel mai adesea, aceasta este dificultăți de respirație, slăbiciune generală, o scădere semnificativă a capacității de lucru și a toleranței la efort, palpitații și întreruperi ale activității inimii, durere crescută în inimă sau sindrom de durere de localizare atipică etc. Imediat înainte de debutul morții subite cardiace, aproximativ jumătate dintre pacienți au un atac anginos dureros, însoțit de teama de moarte iminentă. Dacă moartea subită cardiacă a avut loc în afara zonei de observare constantă fără martori, atunci este extrem de dificil pentru medic să stabilească timpul exact stopul circulator și durata moarte clinică.

Cum se recunoaște moartea subită cardiacă?

De mare importanță în identificarea persoanelor cu risc de moarte subită cardiacă este o anamneză detaliată și examinarea clinică.

Anamneză. Cu un grad ridicat de probabilitate, moartea subită cardiacă amenință pacienții cu boală coronariană, în special cei care au avut infarct miocardic, care au angină postinfarctală sau episoade de ischemie miocardică silentioasă, semne clinice de insuficiență ventriculară stângă și aritmii ventriculare.

Metode instrumentale de cercetare. Monitorizarea Holter și înregistrarea pe termen lung a electrocardiogramei vă permit să identificați aritmiile amenințătoare, episoadele de ischemie miocardică, să evaluați variabilitatea ritmului sinusal și dispersia intervalului QT. Detectarea ischemiei miocardice, a aritmiilor amenințătoare și a toleranței la efort poate fi efectuată cu ajutorul testelor de efort: ergometrie bicicletă, treadmillmetrie etc. Stimularea electrică atrială folosind electrozi esofagieni sau endocardici și stimularea programată a ventriculului drept sunt utilizate cu succes.

Ecocardiografia permite evaluarea funcției contractile a ventriculului stâng, dimensiunea cavităților cardiace, severitatea hipertrofiei ventriculare stângi și identificarea prezenței zonelor de hipokinezie miocardică. Pentru a detecta încălcări ale circulației coronariene, se utilizează scintigrafia miocardică cu radioizotop și angiografia coronariană.

Semne ale unui risc foarte mare de a dezvolta fibrilație ventriculară:

• episoade de stop circulator sau stări sincopale (asociate cu tahiaritmie) în istorie;
• moarte subită cardiacă într-un istoric familial;
• scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng (mai puțin de 30-40%);
• tahicardie în repaus;
• variabilitate scăzută a ritmului sinusal la pacienții cu infarct miocardic;
• potențiale ventriculare tardive la pacienții cu infarct miocardic.

Cum se previne moartea subită cardiacă?

Prevenirea stopului cardiac brusc la persoanele din categoriile amenințătoare se bazează pe impactul asupra principalilor factori de risc:

• aritmii amenințătoare;
• ischemie miocardica;
• scăderea contractilității ventriculului stâng.

Metode medicale de prevenire

Cordarone este considerat medicamentul de elecție pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor la pacienții cu insuficiență cardiacă de diferite etiologii. Deoarece există o serie de efecte secundare cu utilizarea continuă pe termen lung a acestui medicament, este de preferat să-l prescrieți în prezența unor indicații clare, în special, aritmii amenințătoare.

Beta-blocante

Eficacitatea preventivă ridicată a acestor medicamente este asociată cu efectele lor antianginoase, antiaritmice și bradicardice. Terapia permanentă cu beta-blocante este în general acceptată pentru toți pacienții post-infarct care nu au contraindicații la aceste medicamente. Se preferă beta-blocantele cardioselective care nu au activitate simpatomimetică. Utilizarea beta-blocantelor poate reduce riscul de moarte subită nu numai la pacienții cu boală coronariană, ci și cu hipertensiune arterială.

antagonişti de calciu

Tratamentul profilactic cu antagonist de calciu verapamil la pacienții postinfarct fără dovezi de insuficiență cardiacă poate reduce, de asemenea, mortalitatea, inclusiv moartea subită aritmică. Acest lucru se datorează efectelor antianginoase, antiaritmice și bradicardice ale medicamentului, similar efectului beta-blocantelor.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pot corecta disfuncția ventriculară stângă, ceea ce reduce riscul de moarte subită.

Tratamente chirurgicale

Dacă există aritmii care pun viața în pericol, care nu pot fi preventive terapie medicamentoasă, sunt prezentate metode chirurgicale de tratament (implant de stimulatoare cardiace pentru bradiaritmii, defibrilatoare pentru tahiaritmii și fibrilație ventriculară recurentă, transecție sau ablație pe cateter a căilor anormale pentru sindroamele de excitație ventriculară prematură, distrugerea sau îndepărtarea aritmogenelor pentru boala coronariană și aritmogenă, în focarul miocardic coronarian, ).

Nu este posibil să se identifice toate potențialele victime ale morții subite, în ciuda realizărilor medicinei moderne. Și nu este întotdeauna posibilă prevenirea stopului circulator la pacienții cu un risc ridicat cunoscut de stop cardiac brusc. În aceste cazuri cea mai importantă metodă lupta împotriva aritmiilor fatale pentru a salva viața pacientului este resuscitarea oportună și competentă atunci când a survenit moartea subită cardiacă.

Moartea subită cardiacă este moartea cauzată de stop cardiac subit. După oprirea bruscă a pompei inimii, fluxul de sânge în țesuturile corpului se oprește complet.

Chiar și o oprire de trei minute a aportului de oxigen poate provoca tulburări ireparabile în funcționarea creierului, dacă circulația sângelui nu este restabilită la timp, moartea unei persoane este inevitabilă.

Moare în fiecare an din cauza insuficienței cardiace și a altor probleme cardiace cel mai mare număr al oamenilor.

Moartea subită cardiacă reprezintă doar aproximativ 1 caz la 1000 de locuitori. Problema este că peste 90% dintre astfel de decese au loc în afara spitalului, oamenii mor instantaneu, fără posibilitatea de a primi primul ajutor adecvat.

Definiția „moarte subită cardiacă”

Acest diagnostic include următoarele cazuri:

• Moartea pacientului a survenit la cel mult 1 oră de la debutul simptome patologice;
• A existat o schimbare rapidă a stării pacientului de la o bunăstare relativă la o deteriorare bruscă și moarte;
• Cazul letal nu a fost asociat cu utilizarea violenței, rănilor, otrăvirii și alți factori.

În cazul decesului instantaneu al unei persoane motive nespecificate se face autopsie, iar abia după aceea se pune diagnosticul de „moarte subită cardiacă”. Prin aceasta se înțelege stopul cardiac primar fără cauză.

Cauzele insuficienței coronariene acute

Insuficiența coronariană acută, care poate fi fatală, are multe cauze. Toți sunt uniți de faptul că schimbă modul obișnuit de funcționare al inimii.

Moartea subită se dezvoltă adesea din cauza distrofiei miocardice ischemice - o boală care este asociată cu alimentarea insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii. În astfel de condiții, nu poate funcționa normal și începe treptat să moară.

Uneori, ischemia este complet asimptomatică, deși de obicei oamenii au dureri de inimă și alte simptome. În acest caz, o persoană poate muri în aproape secunde, simțindu-se rău doar în ultimele momente ale vieții.

Boli precum hipertensiunea arterială, obezitatea, creșterea formării de trombi duc la ischemie cardiacă. plăci diverse origini blochează parțial fluxul sanguin, provocând în cele din urmă un atac de cord.

Alte cauze foarte frecvente ale morții subite includ următoarele patologii:

1. La tineri, decesul apare cel mai adesea din cauza unui defect nedepistat la timp. Până la un anumit punct, astfel de anomalii pot să nu se facă simțite, deși, dintr-un motiv sau altul, pot agrava brusc starea pacientului, până la moarte.
2. Embolie a vaselor coronare cu inflamație înveliș interior inimile.
3. ateroscleroza coronariană.
4. Insuficiență cardiacă cronică.
5. Cardiomiopatie de diverse origini, care duce la afectarea aportului de sânge sau la inervarea pereților inimii.
6. Boli care încalcă metabolismul general (amiloidoză). În acest caz, există pericolul modificării structurii aparatului de supapă.
7. Anomalii congenitale ale valvelor cardiace sau ale vaselor de sânge.
8. Formațiuni tumorale.
9. Activitate fizică inadecvată, care provoacă stop cardiac reflex.
10. Aritmii periculoase, cum ar fi fibrilația atrială și ventriculară.

Acest lucru se întâmplă dacă deteriorarea organului s-a dovedit a fi foarte extinsă și victimei nu i s-a oferit asistență în timp util.

Știind ce cauzează moartea instantanee, puteți începe măsuri preventive din timp. Dar, cum să recunoaștem simptomele tulburătoare care pot indica apropierea ei?

Semne de moarte subită

Simptome caracteristice înainte de moarte, apar brusc în aproximativ 75% oameni morți. Cu toate acestea, există și cazuri în care o persoană merge într-o altă lume fără a simți ceva neobișnuit. Aceasta include cazuri de deces în vis, cu boală coronariană, neînsoțită de simptome dureroase.

De obicei, înainte de o moarte subită, o persoană experimentează următoarele senzații:

• Greutate sau durere în regiunea inimii;
• Creșterea dificultății respiratorii, o senzație de lipsă de aer;
• Oboseală ascuțită;
• Pana la nivelul ochilor, pierderea conștienței;
• O aritmie ascuțită, senzație de parcă inima încearcă să sară din care cufăr, lovind furios.

Astfel de simptome pot prevesti o amenințare iminentă. Cu toate acestea, nu fi prea entuziasmat când găsești unul dintre ei. Este necesar să contactați un specialist pentru examinare.

Merită să contactați imediat o ambulanță dacă simțiți o durere ascuțită în zona inimii, iar senzațiile cresc rapid. În acest caz, ar trebui să încercați să vă opriți durere disponibile în cabinetul de medicamente de la domiciliu analgezice. Nu intrați în panică, nu faceți mișcări bruște. În acest moment, inima trebuie să ofere pace maximă.

Fibrilația ventriculară are o simptomatologie caracteristică aproape de moarte. O persoană simte bătăile inimii ascuțite, aritmice. Capul începe să se învârtească, din cauza scăderii presiunii, forțele părăsesc rapid persoana.

După pierderea conștienței, se observă prezența unei respirații zgomotoase, poate tremura în convulsii. Acestea din urmă apar după câteva minute, când creierul începe să moară treptat ca urmare a hipoxiei.

La examinare, se poate constata că pielea victimei a devenit palidă, pupilele se dilată de obicei, iar reacția la stimuli luminosi dispare.

Inima se oprește, pulsul și bătăile inimii dispar. Fără măsuri adecvate de resuscitare, apare moartea clinică și apoi biologică. În urma creierului, în inimă, plămâni, mușchi și toate organele încep schimbări ireversibile.

Prezența edemului, paloarei sau decolorarea albastră a pielii, umflarea venelor jugulare poate indica originea cardiacă a morții. La autopsie, patologul găsește adesea plămâni edematoși, un ficat mărit și camerele inimii mărite.

De ce există riscul de moarte subită cardiacă?

Pe lângă bolile care sunt adesea complicate de moartea subită cardiacă, există o serie de factori care cresc riscul de a experimenta această afecțiune.

Aceste patologii includ:

• Instabilitatea electrică a sistemului de conducere al inimii;
• disfuncție ventriculară stângă;
• Ischemia hipertrofică (spre deosebire de ischemia care se dezvoltă din cauza blocării vaselor coronare, se dezvoltă mai lent și nu duce întotdeauna la consecințe grave).

Cele trei patologii de mai sus constituie „triada de risc”. Foarte des provoacă stop cardiac brusc.

Ei înșiși ucid rar, dar progresia lor amenință dezvoltarea unor boli mai periculoase. Există, de asemenea, o serie de factori de risc non-cardiogeni, despre care vor fi discutați mai târziu.

Factori cardiogeni

Instabilitatea electrică reprezintă o amenințare serioasă la dezvoltarea aritmiilor sau a blocajelor atrio-gastrice. Ele pot provoca, de asemenea, atacuri neașteptate de fibrilație atrială și ventriculară. Studiile au arătat că paroxismele prelungite duc în cele din urmă la epuizarea progresivă a mușchiului inimii, a fibrelor sale contractile și conductoare.

La autopsie, această patologie a fost găsită la aproape 90% dintre morți. Este adesea cauza ischemiei treptate a pereților inimii, sau chiar a morții asimptomatice instantanee în caz de spasm (compresie) complet al lumenului.

Riscul de moarte subită crește de zece ori în primele ore după infarctul miocardic. Mai mult de jumătate dintre morți nu au supraviețuit în primele 60 de minute. Cu cât trece mai mult timp după un atac de cord, cu atât victima are mai multe șanse.

Disfuncția ventriculară stângă joacă, de asemenea, un rol important în decesele de acest fel. Insuficiența activității cardiace în perioada de decompensare amenință cu moartea pacientului. Când debitul cardiac scade sub 40% din normal, organismul nu mai obține suficient sânge.

Respirația rapidă a pacientului în astfel de cazuri este o încercare a organismului de a suplini lipsa de oxigen, dar de obicei aceasta nu ajută la restabilirea nivelului dorit al acestui gaz în sânge.

Hipertrofia ventriculară stângă este o consecință directă a disfuncției sale. Inima încearcă să creeze masă pentru a-și continua activitatea normală, dar în timp, vasele și nervii rămân în urmă față de mușchii în creștere. Țesuturile nu se mai ajung nutriențiși mor încet în timp.

Factori noncardiogeni

Cauza morții subite cardiace este uneori în detalii. Factorii de risc includ vârsta și sexul pacientului. De obicei afectează bărbații cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani. Dar mortalitatea prin infarct miocardic, atunci când este tratată într-un spital, este mai mare în rândul femeilor.

Factorii comuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă includ, de asemenea:

Moartea subită cardiacă este, de asemenea, asociată cu condițiile meteorologice și cu exacerbarea sezonieră a bolilor. Datele statistice indică faptul că patologia apare mai des toamna și primăvara și are, de asemenea, o anumită dependență de activitatea magnetosferei și de modificările presiunii atmosferice.

Acești factori nu sunt la fel de importanți ca cei cardiogeni, dar nici legătura lor cu moartea subită nu poate fi negata. De exemplu, stresul constant duce la perturbarea inervației autonome a inimii, care, la rândul său, perturbă nodul sinusal și întregul sistem de conducere al inimii.

Din aceasta putem concluziona că chiar și factori destul de nesemnificativi pe termen lung pot avea consecințe grave asupra sănătății.

De asemenea este si predispozitie genetica la acele sau alte patologii care amenință moartea subită cardiacă.

Sindromul QT lung determinat genetic, fibrilația ventriculară idiopatică, sindromul morții subite a sugarului - toate aceste afecțiuni sunt asociate cu factori genetici.

O amenințare specială pentru pacienții tineri este sindromul Brugada, o boală caracterizată prin atacuri de tahicardie ventriculară, moarte subită în absența completă a oricăror semne de deteriorare a mușchiului inimii.

Următoarea imagine este observată pe ECG:

• Piciorul drept al mănunchiului lui His este blocat și nu permite trecerea impulsurilor electrice;
• Segmentul ST se ridică peste nivelul normal în unele derivații;
• Intervalul R-R este prelungit periodic.

Pacienții cu problema asemanatoare arată o îmbunătățire a stării de bine în timpul testelor de efort, utilizarea medicamentelor antiaritmice, dimpotrivă, provoacă o deteriorare a stării generale.

Această anomalie nu a fost încă suficient studiată și este clasificată drept o boală periculoasă care amenință să fie fatală.

Ce este patologia și fiziopatologia afecțiunii?

Moartea cardiacă în majoritatea cazurilor este însoțită de dezvoltarea unor modificări în țesutul cardiac. Din punct de vedere patologic, în astfel de cazuri, este detectată o zonă semnificativă de ischemie tisulară, care arată ca o zonă gri pe fundalul unui perete normal al inimii.

La autopsie, patologul găsește foarte des blocarea vaselor coronare. Adesea determinată de înfrângerea pereților arterelor, ulcerația și stratificarea acestora. Cheagurile de sânge sunt de obicei descoperite când a trecut aproximativ o oră între primele simptome și deces.

Pe inima morților brusc, se găsesc adesea zone de cardioscleroză și cicatrici, ca în infarctul miocardic. Diferența este că mai mult de 50% dintre aceste modificări afectează căile de conducere, ceea ce poate provoca stop cardiac acut.

Microscopia electronică evidențiază modificări ireversibile ale celulelor miocardice în 15-20 de minute după încetarea circulației coronariene. Acest proces este început de spasm sau tromboză a vaselor de sânge.

Ca urmare, activitatea electrică a organului și metabolismul acestuia sunt perturbate. În urma circulației coronariene, fluxul sanguin în întregul corp este perturbat.

Conform unei teorii, blocajul are loc în vase mici zone de alimentare cu miocard care conțin fibre conductoare. Chiar și ischemia minoră duce la deficiențe de conducere și poate provoca fibrilație ventriculară.

Diagnosticul morții cardiace

Diagnosticul de „moarte subită cardiacă” se stabilește numai după moartea biologică completă a victimei. Aceasta se face prin autopsie, în care medicul patolog stabilește dacă pacientul a murit din cauze naturale sau nu.

Rezultatul letal ca urmare a unui atac de cord este determinat de absența semnelor de influență violentă la pacient, leziune traumatică organe. Absența unor modificări patologice pronunțate în alte organe stă la baza diagnosticului de mai sus.

Pentru a determina dacă pacientul a murit din cauza unor probleme cardiace, anamneza vieții sale permite. Medicul îl studiază, determinând prezența bolilor cronice, patologii ale metabolismului general, prezența unor factori de risc importanți, predispoziția familiei la boli de inimă.

Un examen extern determină sindromul edematos, se studiază modificări ale culorii pielii, modificări ale dimensiunii inimii. Medicul patolog observă că pacientul este supraponderal și prezintă depozite de lipide pe pereții arterelor.

Specialistul sondează pulsul pacientului pentru a se asigura că persoana respectivă a murit. Nu are rost să înregistrăm activitatea electrică a inimii pe un ECG, acest studiu este recomandabil să se efectueze la pacienții cu prezența unor boli care amenință dezvoltarea morții cardiace.

În ceea ce privește măsurile de diagnostic intravital care vor ajuta la excluderea unui rezultat letal în anumite boli, se recomandă efectuarea:

1. Biochimia sângelui pentru a detecta modificări ale metabolismului general.
2. Coagulogramă pentru a determina prezența patologiilor cu coagulare a sângelui, pentru a exclude posibilitatea de tromboză.
3. ECG pentru diagnosticare precisă și pornire în timp util măsuri medicale ajutând la evitarea morții.
4. monitorizare Holter ECG - cercetarea modernă cu ajutor dispozitiv portabil, stabilirea indicatorilor activității cardiace timp de 24 de ore sau mai mult. Mai eficient și mai precis decât o electrocardiogramă convențională, este prescrisă pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular greu de diagnosticat.
5. Teste de stres pentru a detecta patologii ascunse.
6. EchoCG - va ajuta la identificarea expansiunii camerelor inimii și a insuficienței funcției sale de pompare.
7. Studiul genotipului pentru a determina tendința ereditară la boli de inimă, metabolism și alte patologii.

Tratament

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a salva o persoană care se confruntă cu deteriorare accentuată sănătate asociată cu activitatea cardiacă afectată. Cu cât începe resuscitarea mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele victimei.

Deoarece marea majoritate a deceselor subite cardiace au loc în afara spitalelor, îngrijire prespitalicească are opțiuni limitate.

În primul rând, include respirația artificială și compresiile toracice. Este bine ca lângă victimă să fie o persoană care cunoaște aceste tehnici, care va începe resuscitarea chiar înainte de sosirea ambulanței.

Foarte des, inima moare înainte ca pacientul să fie livrat la unitatea de terapie intensivă. Pentru a evita acest lucru, echipa de ambulanță sosită în drum spre spital încearcă să-și aducă victima în fire cu ajutorul unui defibrilator, a unei pungi Ambu (un dispozitiv pentru pomparea manuală a aerului în plămâni) și introducerea unor medicamente de prim ajutor.

În timpul resuscitării, se iau indicatori ECG, care ajută lucrătorii sanitari să determine rapid cauza decesului clinic. Stop cardiac complet fără activitate electricăînseamnă că este timpul pentru injectarea de adrenalină. Ei fac acest lucru atât intravenos, cât și cu o injecție directă în inimă pentru a porni organul eșuat.

După aceea, se administrează atropină, medicamente antiaritmice. Dacă aceste măsuri au ajutat la restabilirea parțială a fluxului de sânge, bicarbonat de sodiu este injectat intravenos în victimă, o soluție de electrolit care ajută inima în activitatea sa. Restabilește echilibrul acido-bazic perturbat și ajută celulele conducătoare să funcționeze normal.

După stabilizarea stării pacientului și livrarea la spital, începe terapia conservatoare. Include utilizarea de fonduri pentru a susține nivelul tensiunii arteriale, beta-blocante, medicamente cardiotonice, glicozide cardiace.

Printre medicamentele utilizate pentru restabilirea inimii:

A preveni posibile convulsiiîn viitor, pot fi utilizate metode chirurgicale de tratament. Pacienții pot fi supuși grefei de bypass coronarian sau unui defibrilator intern.

Prevenirea morții subite cardiace

Moartea cardiacă subită poate apărea chiar și la o vârstă fragedă, în fiecare an patologia cardiacă devine din ce în ce mai „tânără”, afectând persoanele care anterior erau în afara zonei de risc. Aceasta este o consecință directă a modului modern de viață. Inactivitatea fizică, fitness insuficientă, stresul constant și obiceiurile proaste ne bântuie în fiecare zi.

Prevenirea morții din cauza bolilor de inimă va fi posibilă cu ajutorul măsurilor preventive.

Acestea includ:

1. Exerciții zilnice moderate.
2. Evitarea consumului excesiv de alcool și fumatul.
3. Consultații în timp util cu un cardiolog și un examen medical general.
4. Tratamentul adecvat al aritmiilor.
5. Dietoterapia cu limitarea cantității de grăsimi inutile, adăugarea de vitamine și grăsimi omega 3. Acestea din urmă se găsesc în peștele de mare și alte fructe de mare și ajută la refacerea zonelor ischemice ale inimii.
6. Expansiunea chirurgicală a arterelor coronare îngustate.
7. Acordarea la timp a primului ajutor.

Concluzie

cu cel mai mult punct importantîn prevenirea morții subite cardiace este recunoașterea în timp util a semnelor de avertizare. Dacă vă aflați cu simptome patologice caracteristice din partea inimii, asigurați-vă că consultați un specialist.

Orice profesionist din domeniul sănătății va confirma că prevenirea complicațiilor este mult mai ușoară decât tratarea acestora. Puteți evita problemele cardiace dacă depuneți puțin efort și începeți să respectați regulile de prevenire.

Moarte subită cardiacă (coronariană).

Moarte subită cardiacă(moarte subită cardiacă; moarte subită coronariană)- moartea naturală a unei boli a sistemului cardiovascular în termen de o oră de la debutul dezvoltării acesteia la persoanele care anterior se aflau într-o stare stabilă (în absența semnelor care să permită un alt diagnostic).

LA moarte subită cardiacă includ cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, care se caracterizează prin următoarele simptome:

Moartea a survenit în prezența martorilor în termen de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare
înainte de debutul decesului, starea pacienților a fost evaluată de către alții ca stabilă și nu provoacă îngrijorare serioasă
moartea a avut loc în circumstanțe care exclud celelalte cauze ale acesteia (moarte violentă, răni, alte boli fatale)

ETIOLOGIE

Cauzele morții subite cardiace:

În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 85-90%), cauza morții subite cardiace este boala coronariană și oricare dintre variantele sale clinice, inclusiv evoluția asimptomatică, când moartea subită este prima și ultima manifestare clinică a bolii.
orice boală cardiacă însoțită de hipertrofie miocardică severă (de exemplu, cardiomiopatie hipertrofică, stenoză aortică etc.)
insuficiență cardiacă congestivă de orice origine
șoc cardiogen orice geneză
tamponada cardiacă de orice origine
embolie pulmonară
tulburări electrofiziologice primare, cum ar fi: sindromul QT lung, prelungirea intervalului QT (forme congenitale și dobândite); sindromul sinusului bolnav, sindromul Brugada, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică
boală coronariană non-aterosclerotică
procese inflamatorii, infiltrative, neoplazice și degenerative
boli congenitale
tulburări de ritm ca urmare a influențelor neuroumorale sau a tulburărilor sistemului nervos central (încălcarea reglării autonome a inimii cu o predominanță a activității simpatice; cel mai important marker al acestei afecțiuni este scăderea variabilității ritmului sinusal, precum și creșterea duratei și dispersiei). Intervalul Q-T)
sindromul morții subite a sugarului și moartea subită la copii
comoție cerebrală (contuzie cardiacă)
disectia aortica
intoxicație sau tulburări metabolice

Cei cei mai expuși riscului de moarte subită cardiacă sunt:

Pacienții cu infarct miocardic acut, în special în prima oră a dezvoltării unui atac de cord (trebuie remarcat că moartea subită, care a avut loc în faza incipientă (acută) a infarctului miocardic, verificată clinic sau la autopsie, este considerată „moarte dintr-un infarct”; cu toate acestea, conform mecanismelor sale, tablou clinicși complexul de măsuri de resuscitare necesare, corespunde pe deplin cu moartea subită cardiacă care se dezvoltă în alte forme de boală coronariană și, prin urmare, este luată în considerare în această secțiune)
pacientii cu insuficienta cardiaca
pacienții cu infarct miocardic în trecut, în special cei cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă
pacienţii cu cardiopatie ischemică cu aritmii ventriculare de grad înalt
pacienți cu boală coronariană care prezintă mai mulți factori principali de risc - hipertensiune arterială, hipertrofie atrială stângă, fumat, tulburări ale metabolismului glucidelor și grăsimilor etc.

Unul dintre cele mai dificile aspecte ale acestei probleme este identificarea persoanelor cu risc crescut de moarte subită.. Potrivit unui număr de autori, la aproximativ 40% dintre persoanele care au avut moarte subită în afara spitalului, aceasta din urmă a fost prima manifestare clinică a bolii, iar dintre pacienții cu boli cardiace preexistente, doar jumătate au fost diagnosticați cu infarct miocardic în trecut. Aceste date reflectă nu atât importanța scăzută a factorilor de risc, cât și dificultatea de identificare a acestora din urmă și faptul de examinare insuficientă a pacienților amenințați.

Cei mai semnificativi predictori ai morții subite la pacienții cu boală coronariană:

aparitie aritmii ventriculare gradații înalte la pacienții cu toleranță scăzută la efort și test ergometric pozitiv al bicicletei
depresie severa segmentul RS-T (mai mult de 2,0 mm), creșterea patologică a tensiunii arteriale și atingerea precoce a ritmului cardiac maxim în timpul test de sarcină
prezența pe ECG a undelor Q patologice sau a complexului QS în combinație cu blocarea piciorului stâng al fasciculului de His și extrasistolă ventriculară
pacientul are principalii factori de risc (hipertensiune arterială, hipertrofie atrială stângă, fumat și diabet zaharat) în combinație cu o scădere a toleranței la efort și un test de bicicletă pozitiv

PATOGENEZĂ

La majoritatea pacienților cu boală cardiacă ischemică care au murit brusc, inclusiv cei cu boală asimptomatică, autopsia relevă modificări aterosclerotice semnificative la nivelul arterelor coronare: îngustarea lumenului lor cu peste 75% și leziunea multivasală a patului coronarian; Plăcile aterosclerotice, situate în principal în părțile proximale ale arterelor aronice, sunt, de regulă, complicate, cu semne de deteriorare a endoteliului și formarea de cheaguri de sânge parietale sau (rar) complet ocluzive - aceste modificări, împreună cu posibila ocluzie dinamică (spasm pronunțat) a vaselor coronariene, sunt cauza dezvoltării acute și acute a cererii de oxie a vaselor coronariene în aceste condiții. afectarea microfonului a mușchiului inimii care stă la baza morții cardiace subite.

Ar trebui notat că la autopsie, doar 10-15% dintre pacienții cu boală coronariană care decedează brusc prezintă semne macroscopice și/sau histologice de infarct miocardic acut- acest lucru se explică prin faptul că pentru formarea unor astfel de semne sunt necesare cel puțin 18-24 de ore.

Rezultatele microscopiei electronice arată că deja la 20-30 de minute după încetarea fluxului sanguin coronarian:

Începe procesul de modificări ireversibile în structurile celulare ale miocardului, care se încheie după 2-3 ore de ocluzie coronariană.
apar tulburări ireversibile pronunțate ale metabolismului miocardic, ducând la instabilitate electrică a mușchiului inimii și aritmii fatale

Cauzele imediate ale morții subite cardiace sunt:

fibrilatie ventriculara- aceasta este frecventă până la 200-500 pe minut, dar neregulată, excitație și contracție neregulată a fibrelor musculare individuale; ca urmare a unei astfel de activări haotice a grupurilor individuale de cardiomiocite, contracția lor simultană simultană devine imposibilă; apare asistola ventriculară și fluxul sanguin se oprește
asistolia inimii(asistola cardiacă este, de asemenea, adesea precedată de fibrilație și flutter ventricular) este o încetare completă a activității inimii, oprirea acesteia (asistola primară se datorează unei încălcări a funcției de automatism a nodului SA, precum și stimulatoare cardiace de ordinul II și III: conexiunea AV și fibrele Purkinje; în aceste cazuri, asistola este precedată de semnul asistolic al inimii minime, care este precedat de disociația electromecanică). Activitatea electrică a inimii sub formă de mustață sin epuizată rapid, ritm nodal sau rar idioventricular, dar redus în mod critic debitul cardiac; disocierea electromecanică se transformă destul de repede în asistolă a inimii)

IMAGINĂ CLINICĂ

Cele mai multe cazuri de moarte subită cardiacă apar în timpul condiţiile extraspitaliceşti, care determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană.

Moarte subită cardiacă poate fi provocat stres fizic sau mental excesiv, dar poate apărea în repaus, de exemplu, într-un vis. Chiar înainte de debutul morții subite cardiace aproximativ jumătate dintre pacienți au un atac anginos dureros adesea însoțită de teama de moarte iminentă. Aproape 1/4 din decesele subite cardiace au loc cu viteza fulgeruluiși fără precursori vizibili; la restul pacienților, cu 1-2 săptămâni înainte de moartea subită, sunt observate diverse, nu întotdeauna specifice, simptome prodromale, indicând o exacerbare a bolii: creșterea durerii inimii (uneori localizare atipică), dificultăți de respirație, slăbiciune generală și o scădere semnificativă a capacității de lucru și a toleranței la efort, palpitații și întreruperi ale activității inimii etc.

Imediat în timpul fibrilației ventriculare cu debut brusc sau asistolei cardiace pacientul dezvoltă slăbiciune severă, amețeli. După câteva secunde, ca urmare a încetării complete a fluxului sanguin cerebral, pacientul își pierde cunoștința, are loc o contracție tonică a mușchilor scheletici, respirație zgomotoasă.

La examinare, pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, rece la atingere. Elevii încep să se extindă rapid. Puls pornit arterelor carotide nedeterminat, zgomotele cardiace nu sunt auscultate. După aproximativ 1,5 minute, pupilele sunt dilatate maxim. Se remarcă absența reflexelor pupilare și corneene. Respirația încetinește rapid, devine agonală, există foarte rare individuale „convulsive miscarile respiratorii". După 2,5-3 minute, respirația se oprește complet. Trebuie amintit că la aproximativ 3 minute de la debutul fibrilației ventriculare sau asistolei apar modificări ireversibile în celulele cortexului cerebral.

TRATAMENT

Dacă apare moartea subită cardiacă, efectuați imediat resuscitarea cardiopulmonară, care include restabilirea permeabilității tractului respirator, ventilație mecanică, compresii toracice, defibrilare electrică și terapie medicamentoasă (vezi algoritmul consiliului european de resuscitare).

PREVENIREA MORTII CARDIACE SUTITE

Pentru a prezice în mod fiabil riscul de moarte subită, este necesară o abordare integrată, inclusiv calculul parametrilor ECG. înaltă definiție, determinarea naturii ectopiei cu zilnic monitorizare ECG conform metodei Holter cu analiza temporală și spectrală a reglării autonome (analiza Distribuție R-R), precum și definiția dispersie Q-T interval. Dispersia intervalului Q-T este determinată de diferența dintre intervalul Q-T maxim și minim în diferite derivații, care este determinată de variabilitatea procesului de repolarizare. Sistemele electrocardiografice moderne staționare și portabile au o gamă largă de capacități de diagnosticare care combină toată versatilitatea abordărilor metodologice ale analizei ECG. Este important să cunoaștem și să folosim potențialul lor de cercetare, fără îndoială, ridicat în cercetare științificăȘi practica clinica. Efectuarea unui studiu cuprinzător care vizează identificarea pacienților cu risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită va permite adoptarea la timp a măsurilor terapeutice adecvate în fiecare caz.

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează, în primul rând, pe impactul asupra principalilor factori de risc:

Aritmii amenințătoare
ischemie miocardica
scăderea contractilității ventriculului stâng

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea diferitelor blocante beta-adrenergice privind prevenirea morţii subite la pacienţii post-infarct. Eficacitatea preventivă ridicată a acestor medicamente este asociată cu efectele lor antianginoase, antiaritmice și bradicardice. În prezent este general acceptat terapie permanentă beta-blocante la toți pacienții post-infarct care nu au contraindicații la aceste medicamente. Se preferă beta-blocantele cardioselective care nu au activitate simpatomimetică. Utilizarea beta-blocantelor poate reduce riscul de moarte subită nu numai la pacienții cu boală coronariană, ci și cu hipertensiune arterială. Tratament antagonist de calciu verapamilul la pacienții postinfarct fără dovezi de insuficiență cardiacă poate ajuta, de asemenea, la reducerea mortalității, inclusiv moartea subită aritmică. Acest lucru se datorează efectelor antianginoase, antiaritmice și bradicardice ale medicamentului, similar efectului beta-blocantelor. Pare foarte promițător corectarea disfuncției ventriculare stângi ca o direcție în reducerea riscului de moarte subită - eficacitatea preventivă a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu boală coronariană cu insuficiență cardiacă. O reducere a incidenței morții subite poate fi realizată cu prevenirea primara boala coronariană printr-un complex impact asupra factorilor cheie de risc: fumatul, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, etc. S-a dovedit eficacitatea prevenţiei secundare a complicaţiilor bolii coronariene folosind medicamente antisclerotice din clasa statinelor.

Pacienților cu aritmii care pun viața în pericol, care nu sunt supuși terapiei medicamentoase preventive, li se prezintă metode chirurgicale de tratament:

Implantarea stimulatorului cardiac pentru bradiaritmii
implantarea defibrilatoarelor pentru tahiaritmii și fibrilație ventriculară recurentă
secţiunea sau ablaţia pe cateter a căilor anormale în sindroamele de preexcitare ventriculară
distrugerea sau îndepărtarea focarelor aritmogene din miocard

După cum sa menționat deja, în ciuda progreselor înregistrate, în multe cazuri nu este posibilă identificarea potențialelor victime ale morții subite aritmice. Cei care au definit Risc ridicat stop circulator brusc, acesta din urmă nu este întotdeauna posibil pentru a preveni mijloacele disponibile. De aceea cel mai important aspect lupta împotriva aritmiilor fatale - resuscitare în timp util în dezvoltarea stopului circulator. Datorită faptului că moartea subită aritmică are loc în majoritatea cazurilor în afara instituțiilor medicale, este foarte important ca nu numai lucrătorii medicali, ci și populația generală să fie familiarizați cu elementele de bază ale îngrijirii resuscitarii. Pentru aceasta, este necesar să se organizeze clase adecvate în cadrul programelor școlilor, școlilor tehnice și universităților. La fel de importantă este prezența echipelor specializate de resuscitare dotate cu echipamente adecvate în instalațiile de ambulanță.

Medicii dau un semnal de alarmă. În întreaga lume, se înregistrează din ce în ce mai mult cazuri de deces inexplicabil a tinerilor cu vârste cuprinse între 18 și 30 de ani. Un astfel de concept precum „sindromul morții subite a sugarului” este cunoscut științei de destul de mult timp, dar experții insistă că este timpul să se introducă cărți de referință medicală Un nou termen este sindromul morții subite a adultului.

Din istorie

Termenul pentru moarte subită a apărut pentru prima dată în 1917 în Filipine, unde sindromul a fost numit bangungut. Mai mult, în 1959, medicii japonezi l-au numit „fum”, iar experții din Laos, Vietnam și Singapore au scris și ei despre un fenomen similar.

Dar ca boală independentă, sindromul morții subite cardiace a început să iasă în evidență în anii 80 ai secolului XX, datorită cercetătorilor americani. În acest moment, Centrele Americane pentru Controlul Bolilor din Atlanta au înregistrat o situație neobișnuită nivel inalt mortalitatea (25 de cazuri la 100.000 de persoane) în rândul tinerilor din Asia de Sud-Est. Sa observat că moartea lor a avut loc în principal noaptea, iar toți morții erau bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani. În plus, cei mai mulți dintre ei în exterior erau absolut sănătoși, nu sufereau de supraponderali și nu aveau obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri).

Comparând datele obținute cu informațiile de la colegii din țările din Orientul Îndepărtat și Asia de Sud-Est, cercetătorii au descoperit că tocmai în aceste regiuni sunt foarte frecvente cazurile unei astfel de patologii și mai des în rândul tinerilor. În același timp, un astfel de sindrom practic nu se găsește printre afro-americani.

Cauzele morții subite într-un vis

Oamenii de știință au descoperit că moartea subită cardiacă se caracterizează prin ore înainte de dimineață și dimineața devreme. Faptul este că în poziția dorsală, afluxul către inimă crește sânge venos ceea ce face ca mușchiul inimii să aibă nevoie de mai mult oxigen. Dacă o persoană are orice fel de boală de inimă, inima este în mod evident insuficient alimentată cu oxigen și, în acest caz, pur și simplu nu poate rezista încărcăturii.

Precursorii sindromului pot fi dureri de apăsare sau strângere în spatele sternului sau în regiunea inimii, tahicardie ( bataie rapida de inima) sau bradicardie (bătăi rare ale inimii), tensiune arterială scăzută, cianoză a pielii, puls slab. Apneea în somn este un simptom destul de comun.

În mod direct, moartea subită în sine poate fi suspectată de următoarele manifestări: pierdere bruscă conștiență, convulsii, încetinirea respirației până când se oprește. Deja la trei minute de la debutul unui stop cardiac neașteptat, în celulele sistemului nervos central se dezvoltă modificări ireversibile.

Factori de risc pentru moartea subită cardiacă

Este dificil de spus din ce motiv inima unei persoane încetează brusc să bată în timpul somnului. De regulă, autopsiile în astfel de situații nu apar încălcări grave structurile și structurile inimii. Cu toate acestea, medicii sunt gata să avertizeze cu o listă cu cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace, ceea ce crește semnificativ riscul de a suferi moarte subită cardiacă noaptea.

În primul rând, aceasta este o încălcare a fluxului de sânge în regiunea inimii, boala coronariană, o încălcare a structurii și activității mușchiului principal al inimii, cheaguri de sânge și blocarea arterelor, congenitale și boli cronice sistemul cardiovascular, excesul de greutate și diabetul. Un grup separat de factori de risc poate include atacuri de cord sau stopuri cardiace anterioare, episoade frecvente de pierdere a conștienței.

Statisticile oficiale spun că toate cazurile de deces neașteptat în timpul somnului pot fi împărțite în trei motive mari: aritmie primară (47%), factori ischemici (43%) și insuficiența funcției de pompare a inimii (8%).

Precursori de moarte subită cardiacă

Cardiologii și fiziologii au întocmit o mică listă de afecțiuni care pot preceda moartea subită aritmică și ar trebui să alerteze serios atât persoana însăși, cât și pe cei dragi.

• cazuri neașteptate de slăbiciune severă, transpirație și amețeli, care se termină rapid.
• paloarea nefirească a unei persoane pe fundalul unor salturi ale tensiunii arteriale.
• paloare după efort fizic, în timpul stresului și supraexcitației emoționale.
• redus, nu tensiune arterială crescută după orice activitate fizică.

Dacă apare cel puțin un astfel de episod, ar trebui să solicitați ajutor de la un cardiolog și să conduceți examinările necesareși, dacă este necesar, tratament.

Moartea cardiacă nocturnă la persoanele sănătoase

Când o persoană moare pe neașteptate și, la prima vedere, fără niciun motiv noaptea, acest lucru îi aduce pe cei dragi în șoc și nedumerire completă. Cu toate acestea, patologii sunt convinși că conceptul de „sănătate” în acest caz este destul de subiectiv.

Medicul legist și anatomopatolog în comitatul Dallas (SUA), dr. Candace Schopp este convinsă că frecvența cazurilor când oameni cu aspect sănătos mor noaptea în patul lor depinde de modul în care acești oameni înțeleg cuvântul „sănătos”.

Potrivit acestuia, cauzele morții subite sunt adesea obezitatea, insuficiența coronariană sau arterele înfundate. Este posibil ca astfel de diagnostice în timpul vieții să nu deranjeze pacientul sau pur și simplu persoana nu găsește timpul și oportunitatea de a vedea un medic, considerându-se în mod eronat sănătos.

Prim ajutor

Dacă se întâmplă să fii aproape de o persoană care a început brusc amenințătoare de viață atac, apelați imediat ajutorul de urgență, deschideți ferestrele în cameră (pentru a crește aportul de oxigen), rugați persoana în niciun caz să nu se miște și încercați să rămâneți conștientă cât mai mult timp posibil.

Dacă este posibil, îngrijirea medicală pentru moartea subită cardiacă ar trebui să fie oferită cât mai devreme posibil - în primele 5-6 minute după stopul cardiac și dispariția semnelor de viață.

Măsurile de resuscitare includ masajul indirect al inimii (presiune ritmică pe piept cu o anumită frecvență, care contribuie la expulzarea sângelui și a tuturor cavităților inimii), respiratie artificiala(din gura in gura). Într-o unitate medicală, este posibil să se efectueze defibrilarea (aplicarea de șocuri electrice pe piept aparate speciale), care este o modalitate foarte reușită de a restabili ritmul cardiac.

Dacă măsurile de acordare a primului ajutor pacientului au avut succes, acesta este internat în secția de cardiologie sau terapie intensivă pentru examinarea și identificarea cauzelor unei astfel de afecțiuni. În viitor, astfel de persoane ar trebui să participe în mod regulat la întâlnirile cu un cardiolog și să urmeze toate recomandările preventive.

Prevenirea fără medicamente a cauzelor morții cardiace poate fi considerată a fi respingerea oricăror obiceiuri proaste, alimentație adecvată și exerciții fizice, emoții pozitive evitarea stresului și a suprasolicitarii emoționale

Continuați lectură

S-ar putea să fiți interesat

Descoperirea științifică a zilei: „bufnițele” suferă de jet lag cronic




Deficitul popular de vitamine reduce plasticitatea creierului




Daunele fumatului pentru femeile însărcinate au fost dovedite experimental pentru prima dată




Somnologii spun: cum să dormi suficient cu lipsă de timp




De ce femeile însărcinate ar trebui să renunțe la parfumuri și produse cosmetice




Pâine de pâine, aspirator și alte 2 articole din casa ta care ar putea fi periculoase pentru sănătatea ta

1 Comentariu

Bla, bla, bla... O mulțime de indicatori medicali care nu explică nimic. Da, și acest lucru este de înțeles. Am scăpat de moarte în timp ce dormeam. Prin urmare, cunosc acest proces din interior, la nivelul profanului. Totul este foarte simplu. Am experimentat-o ​​și am evitat-o. Dar, totul este foarte greu. Trebuie să știi cum se întâmplă acest lucru dacă vrei să-l eviți. Dar!!! … dacă vrei să mori, atunci este contraindicat să știi asta. Aceasta este cunoștințe periculoase. Există o ieșire. Destul de simplu.

Puteți obține cancer printr-o transfuzie de sânge sau un transplant de organe?

Este puțin probabil, dar, de regulă, după transplant, pacienților li se prescrie o terapie care suprimă serios sistemul imunitar. Pe acest fond, apariția cancerului este destul de posibilă. Astfel de cazuri sunt descrise în medicină, dar sunt foarte puține.

Cancerul poate fi numit o boală ereditară?

Nu există cancer în sine, dar este ușor să moștenești mutații care îi cresc serios riscul. Bolile oncologice sunt genetice, dar nu ereditare. Potrivit statisticilor, prezența rudelor apropiate care aveau cancer crește în continuare riscurile. Următoarele situații ar trebui să fie alerte:

• Oncologie la mai multe rude apropiate pe aceeași linie (numai din partea tatălui sau a mamei).
• Oncologie la rude sub 50 de ani.
• Mai multe tipuri diferite de cancer la rude apropiate.
• Oncologie fără factori de risc (de exemplu, cancer pulmonar la un nefumător).

Oricare dintre acești factori ar trebui să determine o vizită la un genetician medical și să se consulte cu acesta cu privire la necesitatea testării genetice pentru posibile mutații.

Pot nou-născuții sau sugarii să facă cancer?

Da, dar foarte rar. Cel mai adesea, acestea sunt neuroblastoame - tumori tesut nervos, care poate fi situat în părți diferite organism.

Cancerul poate fi declanșat de depresie sau stres sever?

În știința de astăzi nu există dovezi convingătoare ale acestei conexiuni.

Cum afectează dieta riscul de cancer?

Nu prea mult, dar are. Pentru a reduce riscurile, trebuie să:

Cum se reduce riscul de a dezvolta cancer?

• Renunță la fumat
• Protejați-vă de fumatul pasiv
• Controlează-ți greutatea
• Mișcă-te mai mult și exersează-te mai mult
• Urmăriți-vă alimentația
• Reduceți sau eliminați alcoolul
• Evitați arsurile solare și cu atât mai mult arsuri solare(mai ales la copii)
• Verificați radiația de fundal din apartamentul dvs
• Este important ca femeile să alăpteze și să limiteze terapia de substituție hormonală
• Vaccinați copiii (pentru hepatită și HPV)
• Treceți prin programe de screening

Este posibil să fii testat pentru toate tipurile de cancer simultan?

Nu. Nu întotdeauna diagnosticul precoce devine decisiv în tratamentul cancerului. Astăzi, doar 4 localizări ale cancerului sunt recunoscute ca fiind adecvate din acest punct de vedere: cancerul de col uterin, de sân și plămâni și cancerul colorectal (colon și rect).

În același timp, pur și simplu nu există o singură analiză universală pentru toate tipurile de oncologie, iar analiza pentru markeri tumorali nu este întotdeauna o metodă de diagnosticare adecvată. Am vorbit despre asta mai detaliat

Există afecțiuni precanceroase care necesită tratament?

Da. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu cancerul de col uterin sau de rect. Deci, tratarea displaziei cervicale sau îndepărtarea polipilor de colon poate preveni cu succes cancerul.

Neoplasmele benigne (fibroame, chisturi) pot degenera în maligne?

Aceasta este o excepție rară. Neoplasme benigne în uter sau glanda mamară, chisturile ovariene nu se pot transforma în cancer. O altă problemă este că testele de diagnostic nu fac întotdeauna distincția clară între o formațiune benignă și cea malignă.

De ce nu s-a găsit încă un remediu pentru cancer?

Termenul „boli oncologice” include sute de boli care sunt destul de diferite unele de altele. Și chiar dacă luați o boală, atunci cursul acesteia la mai mulți pacienți va fi foarte diferit. Deci, se dovedește că există prea multe date de intrare pentru a găsi un remediu chiar și pentru o singură boală. Dificultatea este, de asemenea, că este imposibil să tăiați pur și simplu neoplasmul. Uneori pare logic, dar adesea o tumoare vizibilă este doar „vârful aisbergului”. Terapie medicamentoasă de asemenea, nu ajută întotdeauna. Ideea de tratament cu imunoterapie pare o salvare, dar nici nu funcționează pentru toată lumea, aparent motivul este că diferite tumori se comportă diferit cu imunitatea.

Cum să evitați recidiva?

Nu există o rețetă universală. Și chiar și stilul de viață și dieta aici, din păcate, nu pot da niciun rezultat. Probabilitatea de recidivă depinde într-o măsură mai mare de proprietățile tumorii în sine, și nu de tratamentul efectuat.

Ce se întâmplă dacă nu există tratament?

Moartea subită apare din cauza unui ritm rapid latent sau pronunțat clinic stare de boală. După cum arată practica medicală, moartea subită la adulți apare adesea din cauza insuficienței coronariene acute, a unor patologii cardiace și vasculare congenitale sau dobândite. Aflați ce simptome pot indica indirect o amenințare ascunsă.

Ce este moartea subită

Conform recomandărilor medicale internaționale, moartea subită a unei persoane este considerată în termen de 6 ore de la debutul primelor simptome ale unei stări patologice. Moartea instantanee, sau în traducere în engleză moartea subită, are loc fără o cauză cunoscută. În plus, nu există semne morfologice pe baza cărora, la autopsie, să se poată pune un diagnostic adecvat despre moartea subită a pacientului.

Cu toate acestea, în cursul unei examinări post-mortem a unei persoane, un patolog, comparând toate datele disponibile, poate face o concluzie logică despre moartea instantanee sau violentă a unei persoane. În cele mai multe cazuri, în favoarea morții instantanee, astfel de modificări ale organelor vorbesc în care este imposibilă continuarea vieții pentru cea mai scurtă perioadă de timp.

Cauzele morții subite

Datele statistice arată că principala cauză a majorității deceselor sunt bolile cardiace: patologia ischemică, debutul fibrilației ventriculare. În același timp, răspunzând la ceea ce provoacă moartea instantanee, experții sună adesea afectiuni cronice, care de mult timp se desfășoară într-o formă latentă, după care se agravează brusc și duc la moartea neașteptată a unei persoane. O astfel de boală mortală este cancerul.

În cele mai multe cazuri, oncologia se dezvoltă asimptomatic și se face simțită atunci când pacientul este adesea considerat deja fără speranță. Astfel, boala hepatică malignă este principala cauză a deceselor neașteptate în China. Alte boala insidiosa care poate duce la moarte subită este SIDA, care aduce milioane de vieți în fiecare an în Africa. În plus, merită menționat separat despre Mexic. Aceasta este singura țară în care ciroza hepatică este principala cauză a mortalității ridicate a populației.

La varsta frageda

Astăzi, bărbații și femeile tineri sunt expuși în fiecare zi influenței negative a stilului de viață modern. De pe ecrane TV, coperți reviste de moda tinerilor se impune cultul unui corp zvelt (adeseori distrofic), accesibilitatea și promiscuitatea. Prin urmare, este destul de clar că rata mortalității persoanelor care abia își încep calea vieții va crește în timp. Principalele cauze ale morții instantanee în rândul băieților și fetelor sub 25 de ani sunt considerate a fi:

• alcool;
• fumat;
• promiscuitate;
• dependența de droguri
• malnutriție;
• susceptibilitate psihologică;
• boli ereditare;
• patologii congenitale severe.

Într-un vis

moarte neașteptatăîn această stare apare din cauza pierderii celulelor speciale responsabile pentru contractilitatea plămânii. Așadar, oamenii de știință din SUA au reușit să demonstreze că oamenii mor în somn în majoritatea cazurilor din cauza apneei centrale în somn. În același timp, o persoană poate chiar să se trezească, dar totuși să părăsească această lume muritoare din cauza lipsei de oxigen cauzată de un accident vascular cerebral sau de stop cardiac. De regulă, acest sindrom afectează persoanele de vârstă înaintată. Orice metode specifice Nu există un remediu pentru apneea centrală de somn.

Moarte subită a sugarului

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată la începutul anilor 60 ai secolului trecut, deși cazuri de moarte instantanee a sugarilor au fost înregistrate mai devreme, dar aceștia nu au fost supuși unei analize atât de amănunțite. Copiii mici au abilități de adaptare foarte înalte și o rezistență incredibilă la o varietate de factori negativi Prin urmare, moartea unui copil este considerată a fi o situație excepțională. Cu toate acestea, există o serie de cauze externe și interne care pot duce la moartea subită a sugarului:

• prelungirea intervalului Q-T;
• apnee (fenomen de respirație periodică);
• deficiență a receptorilor serotoninei;
• supraîncălzi.

Factori de risc

Datorită faptului că principalul cauza cardiogenă Dacă boala coronariană acționează ca moarte instantanee, atunci este destul de logic să presupunem că sindroamele care însoțesc această patologie a inimii pot fi pe deplin atribuite unor afecțiuni care pot crește probabilitatea morții subite. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că această legătură este mediată prin boala de bază. Factori de risc clinici pentru dezvoltarea morții clinice în rândul pacienților sindrom ischemic sunt:

• infarct miocardic acut;
• scleroza macrofocală post-infarct;
• angină instabilă;
• tulburări de ritm cardiac din cauza modificărilor ischemice (rigide, sinusale);
• asistolie ventriculară;
• leziuni miocardice;
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• afectarea arterelor coronare (cardiace);
• Diabet;
• dezechilibru electrolitic(de exemplu, hiperkaliemie);
• hipertensiune arteriala;
• fumat.

Cum apare moartea subită

Acest sindrom se dezvoltă în câteva minute (rar ore) fără nici un avertisment între bunăstarea completă. În majoritatea cazurilor, moartea instantanee afectează bărbații tineri cu vârste cuprinse între 35 și 43 de ani. În acest caz, adesea în timpul examinării patoanatomice a morților, se găsesc cauze vasculare ale apariției morții subite. Așadar, studiind cazurile tot mai mari de moarte instantanee, experții au ajuns la concluzia că principalul factor provocator al apariției acest sindrom există o încălcare a fluxului sanguin coronarian.

Cu insuficienta cardiaca

În 85% din cazuri, un rezultat letal instantaneu este înregistrat la persoanele cu anomalii structurale ale organului care pompează sânge în vase. În același timp, moartea subită cardiacă arată ca o variantă clinică fulgerătoare a bolii coronariene. practică medicală arată că un sfert din persoanele care mor instantaneu, înainte de apariția simptomelor primare, se observă bradicardie și episoade de asistolă. Moartea din stop cardiac survine din cauza lansării următoarelor mecanisme patogenetice:

• Reducerea ejecției fracționale a ventriculului stâng cu 25-30%. Acest sindrom crește foarte mult riscul de moarte coronariană subită.
• Un focar ectopic de automatism în ventricul (mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră sau tahicardie ventriculară instabilă), care apare ca urmare a aritmiilor ventriculare. Acestea din urmă se dezvoltă în cea mai mare parte pe fondul ischemiei miocardice acute tranzitorii. Focalizarea ectopică a automatismului este de obicei calificată ca un factor de risc pentru moartea subită aritmică.
• Procesul de spasm al vaselor inimii, care duce la ischemie și contribuie la deteriorarea restabilirii fluxului sanguin în zonele deteriorate.

Trebuie remarcat faptul că tahiaritmia este un mecanism electrofiziologic deosebit de semnificativ care provoacă moarte coronariană subită la o persoană cu insuficiență cardiacă. în care tratament în timp util a acestei afecțiuni cu un defibrilator cu o configurație a pulsului modificată reduce semnificativ numărul de decese în rândul pacienților care suferă de stop cardiac brusc.

De la un atac de cord

Sângele intră în inimă prin artere coronare. Dacă lumenul lor este închis, se formează focare primare de necroză, ischemie în inimă. Manifestarea acută a patologiei cardiace începe cu afectarea peretelui vascular, cu tromboză și spasme ale arterelor. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește, miocardul începe să sufere de foamete de oxigen, ceea ce îi afectează activitatea electrică.

Ca urmare a unui spasm coronarian brusc, apare fibrilația ventriculară, după câteva secunde are loc o oprire completă a circulației sanguine în creier. În etapa următoare, pacientul are stop respirator, atonie și absența reflexelor corneene și pupilere. După 4 minute de la debutul fibrilației ventriculare și oprirea completă a circulației sângelui în organism, apar modificări ireversibile în celulele creierului. În general, moartea dintr-un infarct poate apărea în 3-5 minute.

Dintr-un cheag de sânge

În patul venos, aceste formațiuni patologice apar din cauza activității necoordonate a sistemelor de coagulare și anticoagulare. Deci, debutul apariției unui cheag este cauzat de deteriorarea peretelui vascular și de inflamația acestuia pe fondul tromboflebitei. Percepind semnalul chimic adecvat, sistemul de coagulare este activat. Ca urmare, în apropierea zonei patologice se formează fire de fibrină, în care celulele sanguine se încurcă, creând toate condițiile pentru separarea unui cheag de sânge.

În artere, formarea de cheaguri are loc din cauza îngustării lumenului vascular. Deci, plăcile de colesterol blochează fluxul liber al sângelui, în urma căruia se formează un bulgăre de trombocite și filamente de fibrină. Este important de menționat că în medicină se disting trombii flotanți și parietali. În comparație cu primul tip, acesta din urmă are șanse mici de a se rupe și de a provoca blocarea (embolie) vasului. În cele mai multe cazuri, cauzele stopului cardiac brusc de la un tromb se datorează mișcării unui tromb plutitor.

Una dintre consecințele severe ale separării unui astfel de cheag este blocarea arterei pulmonare, care se exprimă în tuse puternică, cianoza pielii. Adesea, există o încălcare a respirației cu încetarea ulterioară a activității cardiace. O consecință la fel de gravă a separării unui cheag de sânge este o încălcare circulatia cerebrala pe fondul emboliei principalelor vase ale capului.

Diagnosticul de moarte subită

O examinare fizică în timp util este cheia succesului activităților ulterioare de resuscitare cardiopulmonară (RCP). Diagnosticul morții instantanee se bazează pe simptomele caracteristice morții naturale a pacientului. Astfel, absența conștiinței este determinată dacă niciun stimul extern nu provoacă reacții din partea persoanei resuscitate.

Diagnosticul tulburărilor respiratorii se notează când timp de 10-20 s. observația nu reușește să surprindă mișcările coordonate ale sternului, zgomotul aerului expirat de pacient. În același timp, respirațiile agonale nu asigură o ventilație adecvată a plămânilor și nu pot fi interpretate ca respirație spontană. În timpul monitorizării ECG, sunt detectate modificări patologice caracteristice morții clinice:

• fibrilație ventriculară sau flutter;
• asistolia inimii;
• disociere electromecanica.

Manifestari clinice

În 25% din cazuri, o moarte subită are loc instantaneu, fără precursori. Unii pacienți cu o săptămână înainte de moartea clinică se plâng de diferite manifestări prodromale: creșterea durerii la stern, slăbiciune generală, dificultăți de respirație. Este important de menționat că astăzi există deja metode de prevenire a unui atac de cord, bazate pe diagnosticarea precoce a simptomatologiei de avertizare a acestei afecțiuni. Imediat înainte de debutul morții subite, jumătate dintre pacienți au un atac de angină. LA semne clinice moartea iminentă a pacientului include:

• pierderea conștienței;
• absența pulsului în arterele carotide;
• dilatarea pupilelor;
• lipsa respirației sau apariția unor respirații agonale;
• schimbarea culorii pielii de la normal la gri cu o nuanță albăstruie.

Asistență medicală pentru moarte subită

De obicei, majoritatea cazurile de stop cardiac brusc apar în afara zidurilor spitalului. Din acest motiv, este extrem de important să stăpânești tehnica îngrijirii de urgență în cazul debutului brusc al morții clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru subiecții societății, care, în virtutea îndatoririlor lor oficiale, sunt în contact cu un număr mare de oameni. Amintiți-vă, acțiunile de resuscitare efectuate cu competență direct în primele minute după apariția simptomelor de stop cardiac va ajuta să câștigați timp înainte de sosirea lucrătorilor medicali.

Îngrijire de urgenţă

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obstrucția căilor respiratorii de la rădăcina limbii și a epiglotei din cauza atoniei musculare. Trebuie să spun că această afecțiune se dezvoltă în orice poziție a corpului, iar când capul este înclinat înainte, se dezvoltă în 100% din cazuri. Prin urmare, primul lucru de făcut este să vă asigurați o permeabilitate adecvată a căilor respiratorii. În acest scop, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui P. Safar, constând din următoarele acțiuni secvențiale:

1. înclinarea capului;
2. Nominalizări mandibulă redirecţiona;
3. Deschiderea gurii.

Odată ce permeabilitatea căilor respiratorii este asigurată, continuați cu ventilatie artificiala plămâni (IVL). La acordarea primului ajutor, această măsură se realizează prin metoda gură la gură. Deci, o mână este situată pe fruntea victimei, în timp ce cealaltă îi ciupește nasul. Apoi resuscitatorul își fixează propriile buzele în jurul gurii persoanei resuscitate și suflă în aer, controlând în același timp excursia toracelui pacientului. Cu creșterea sa vizibilă, trebuie să eliberați gura victimei, oferindu-i șansa de a face o expirație pasivă.

În următoarea etapă, se efectuează întreținerea artificială a circulației sângelui, pentru a se asigura că este utilizat un algoritm masaj indirect inima sau compresiile toracice. În acest scop, este necesar să se așeze corect persoana resuscitată pe o suprafață plană. În continuare, punctele de compresie trebuie determinate: prin palpare procesul xifoidși retrageți-vă de ea cu 2 degete transversale în sus.

Mâna trebuie plasată pe marginea părții mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât degetele să fie paralele cu coaste. Împingerile se execută cu membrele îndreptate la coate. Compresia toracică se efectuează la o frecvență de 100 de compresii pe minut cu pauză pentru ventilație mecanică. Adâncimea șocurilor este de aproximativ 4-5 cm Măsurile de restabilire a activității cardiace trebuie oprite dacă:

1. Era puls în arterele principale.
2. Acțiunile întreprinse nu au efectul dorit în 30 de minute. În acest caz, următoarele condiții care necesită prelungirea resuscitarii sunt o excepție:

• hipotermie;
• înec;
• supradozaj medicamente;
• vătămare electrică.

Măsuri de resuscitare

Astăzi, conceptul de RCP se bazează pe reguli stricte care asigură siguranța completă a activităților în desfășurare pentru viața umană. În plus, este prezentat și fundamentat științific un algoritm pentru acțiunile unui resuscitator în cazul unui stop cardiac brusc sau al unei pierderi accentuate a funcției respiratorii la o persoană rănită. Odată cu dezvoltarea acestor condiţii rol principal timpul joacă: doar câteva minute despart o persoană de moarte. Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare implică următoarele acțiuni:

1. Determinarea stării victimei, pe baza căreia se selectează gama de măsuri necesare revitalizării;
2. Inițierea precoce a RCP, care presupune efectuarea a două manipulări: compresii toracice și ventilație mecanică.
3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se trece la defibrilare. Procedura implică impactul asupra mușchiului inimii cu un impuls electric. În acest caz, descărcările de curent continuu trebuie aplicate numai dacă electrozii sunt poziționați corect și în contact bun cu pielea victimei.
4. În această etapă, de regulă, victimei i se asigură servicii specializate îngrijire medicală inclusiv următoarele măsuri de tratament precoce:

• ventilația artificială a plămânilor cu intubație traheală;
• suport medical, care implică utilizarea:
• catecolamine (adrenalina, atropina);
• hormoni antidiuretici (vasopresină);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Lidocaină);
• agenți fibrinolitici (streptokinaza).
• picurare intravenoasă de electroliți sau soluții tampon (de exemplu, se administrează bicarbonat de sodiu pentru acidoză)

Video