Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tortuozitate patologică arterelor vertebrale provoacă probleme în organism. O analiză a unei astfel de afecțiuni dureroase și recomandări pentru a o atenua ca răspuns la această scrisoare ...

Buna ziua!
Am cazut din copac cu ceafa, a avut loc o scurta pierdere a cunostintei. Nu a mers la spital, după 5 ani au început atacurile, la început obiectele la care se uita au dispărut parțial, apoi a început o durere de cap puternică. În viitor, a prevenit declanșarea unui atac luând lingonberries. După un timp, mama a adus o pudră cenușie-maro, pe care am adulmecat-o și apoi am strănutat un minut. Nu-mi amintesc cât timp am făcut asta, dar nu au mai fost convulsii.

Deja student, după ce am aruncat în aer câteva baloane, atacul a apărut din nou, am avut noroc - am găsit lingonberries. Până la 57 de ani nu au fost atacuri, dar 3 zile la rând totul este bine dimineața, la ora 10-11 începe atacul, iau lingonberries, nu sunt dureri de cap puternice, capul este greu. toată ziua.

Dragă Vladimir Stepanovici! Datorită faptului că orașul este mic, deci s-ar putea să nu existe specialiști competenți, vă rog să-mi spuneți: care este algoritmul acțiunilor mele pentru a vindeca un astfel de fenomen?

- Evgheni Nikolaevici Zverkov

Bună, Evgheni Nikolaevici!

Faptul că ți-ai pierdut cunoștința indică faptul că ai suferit o comoție cerebrală în acel moment. Cel mai probabil, atunci ai avut atât greață, cât și amnezie retrogradă (s-ar putea să nu-ți amintești asta acum). Și apoi corpul tău a făcut față treptat (nu pe deplin, desigur) acestei situații... Și a fost o pauză până când a apărut tortuozitatea patologică a arterelor vertebrale ... Totuși, permiteți-mi să vă explic totul, Evgheni Nikolaevici, în ordine... Deci...

Tortuozitatea patologică a arterelor vertebrale: analiza stării

Ce se întâmplă cu tine acum, Evgheni Nikolaevici, poate apărea din diverse motive, atât extracerebrale (îngustarea sau închiderea-ocluzia completă a arterelor brahiocefalice sau vertebrale - așa-numitele sindromul arterei vertebrale, sau tulburare cronică circulația cerebrală în bazinul vertebrobazilar) și intracerebral (decoordonarea activității cercului lui Willis, scleroza arterelor intracerebrale etc.). Puteți scrie despre asta mult timp.

Aproape cel mai mult cauza comuna zgomot în cap, o senzație de greutate în el, amețeli, o stare anxioasă și suspectă (o stare a așa-numitei „anxietate plutitoare”) este „sindromul arterei vertebrale” ... Ce este? Și iată ce... Ca distrugerea discurilor intervertebrale în regiunea cervicală coloana vertebrală înălțimea lor scade, ceea ce duce la tortuozitate patologică arterele vertebrale care intră în procesele transversale vertebrele cervicale (cu excepția celei de-a 7-a). Acest lucru duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului, în special a structurilor tulpinilor și a cerebelului ... Ca răspuns la aceasta, creierul răspunde cu greutate în cap, zgomot în el, amețeli și dureri de cap ... Și cu toate aceasta, compresia (compresia) a colului uterin simpatic plexul nervos, ceea ce duce la durere în mușchii gâtului, la așa-numita miogeloză a mușchilor gâtului, adică la tensiunea excesivă a acestora, precum și la o senzație de amorțeală în mâini ...

1. Curățați toți cățeii de usturoi, frecați-i, puneți-i într-un borcan și turnați 1 cană de ulei de floarea soarelui nerafinat. Puteți găsi rețeta și schema pentru a lua acest remediu minunat în articolul meu „”.
2. 3 linguri iarba uscata tocata sunatoare Se toarnă într-un termos cu 1 cană de apă clocotită. Insistați 2 ore, strecurați. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Cursul este de 1,5 luni, pauză este de 1 lună și din nou cursul este de 1,5 luni.
3. Se bea zilnic timp de 3 luni ceai din planta Origanum vulgaris. O pauză de 1 lună și din nou un curs de 3 luni.
4. Luați 0,2 g pe zi Mumiyo(dimineața pe stomacul gol, bea o cantitate scăzută de grăsimi lapte cald sau cald suc de struguri- 2-3 înghițituri) timp de 10 zile. O pauză de 7 zile și din nou un curs de 10 zile. Efectuați 4-5 astfel de cursuri.
5. Propolis-tinctură de usturoi
6. Decoctul de măceșe. Puteți găsi rețeta și regimul pentru asta remediu minunatîn articolul meu „”.
7. Tincturi (farmacie) Rhodiola rosea și Eleutherococcus, 6-8 picături de 2 ori pe zi, dimineața și după-amiaza (nu mai târziu de 15 ore); cursuri de 2 luni, alternându-le între ele.
8. Trombo ASS- 1 comprimat (50 mg) 1 dată pe zi după mese. Cursuri prescrise de medic.
9. 5 lămâi cu coajă (fără semințe - îndepărtați-le) și 5 capete de usturoi(nu dintii, si anume capete) se macina si se amesteca foarte atent cu 0,5 kg. miere (de preferință trifoi dulce). Se infuzează timp de 7 zile, amestecând conținutul o dată la două zile. Păstrați la rece. Se ia 1 lingurita de 3 ori pe zi, pe stomacul gol. Cursul tratamentului este de 2 luni.
10. 20 g de rădăcini uscate zdrobite de calamus se toarnă 0,5 l de vodcă. Insistați într-un loc întunecat și cald timp de 7 zile, agitând conținutul o dată la două zile. Încordare. Se bea cu hidropizie și edem origine cardiacă 1 lingurita de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa. Curs 1 luna. Pauza 1 luna si din nou cursul 1 luna.
11. Tinctură de păducel (medicament de farmacie) 15-18 picături de 3 ori pe zi, cu 20 de minute înainte de masă, cu o cantitate mică de apă. Cursuri de 3 luni cu pauze de 1,5 luni timp de 1 an. Aceasta este o necesitate!
12. Băi de brad, care sunt luate conform metodologiei prezentate în articolul meu „”.
13. Este recomandabil să luați cure cu un medicament care conține acizi Omega-3- unul dintre cele mai puternice mijloace protejarea aortei și a ramurilor sale principale, inclusiv vasele arteriale inima, creierul.
14. Medicii și vindecătorii bătrâni au sfătuit și sfătuiesc să folosească acest remediu: o dată la două săptămâni, îmbrăcați-vă înainte de culcare, înmuiat în apă ușor sărată (într-o concentrație similară cu apa de mare) și o cămașă bine stricată. Puteți găsi o descriere a acestei proceduri în articolul meu „”.
15. În nutriție, este de dorit să refuzați laptele (dar nu produse lactate fermentate), din zahăr, din pâine albă, din Paste. Recomandări de nutriție găsiți în articolul meu „”.
16. Există o tinctură atât de veche și eficientă, cunoscută sub numele de „Spiritul Melissei”. Rețeta acestui remediu excelent o găsiți în același articol al meu „”.
17. 1 lingură de plantă de cimbru (bogorodskaya plant) se toarnă 1 cană de apă clocotită. Puteți găsi rețeta și schema pentru a lua acest remediu util în același articol al meu „”.
18. „Nervochel” în tablete(preparat farmaceutic) - 5 mg (sub limbă) de 3 ori pe zi. Curs 4 saptamani.

Este necesar să se întocmească un plan de tratament cu alternarea fondurilor între ele (nu mai mult de 2-3 în același timp).

Ar trebui să efectuați 4-5 cure de tratament cu gelatină 1 lună cu pauze de 3 săptămâni.
Se toarnă o porție de gelatină comestibilă (4-5 grame) cu apă fiartă abia călduță (80-100 ml, adică aproximativ jumătate de pahar) și se acoperă. Dimineața, adăugați la volumul unui pahar plin din aceeași apă fiartă și amestecați pentru a bea. Începeți să luați gelatină alimentară cu doza zilnica in 2-3 grame, aducand treptat la 4-5 grame.

Și mai important...

Neapărat utilizați un ortopedic moale pentru gât(Guler Schanz) și branțuri ortopedice din siliconîn orice pantofi (inclusiv pantofi de casă - nu uitați să-i schimbați!). Și, de asemenea, frumos Gel „Doctor Khoroșev” cu ulei de amarant pentru coloana vertebrala si articulatii.
Calitate superioară branțuri ortopedice, o orteză frumoasă pentru gât și gel Doctor Khoroshev pot fi comandate la telefon: 495-744-33-66.

Și încă ceva... Dacă ești credincios, te-aș sfătui stare bolnavă aici este o rugăciune. La urma urmei, rugăciunea în boală (orice rugăciune nu este un simplu set de cuvinte) este un ritm uimitor de cuvinte vechi de secole, care are un efect foarte benefic asupra activității structurilor creierului și a structurilor subcorticale; această rugăciune a ajutat atât de mulți oameni dacă se repetă de mai multe ori pe zi:

Rugăciunea în Boală:
Doamne Doamne, Doamne al vieții mele, Tu, în bunătatea Ta, ai spus: Nu vreau moartea unui păcătos, ci să se întoarcă și să trăiască. Știu că această boală cu care sufăr este pedeapsa Ta pentru păcatele și fărădelegile mele; Știu că pentru faptele mele am meritat cea mai gravă pedeapsă, dar, Iubitorule de oameni, nu mă poartă după răutatea mea, ci după mila Ta nemărginită. Nu-mi dorești moartea, ci dă-mi putere ca să suport cu răbdare boala, ca o încercare pe care o merit și, după ce mă vindec de ea, să mă întorc din toată inima, din tot sufletul și cu toate sentimentele la Tine, Doamne Dumnezeule. , Creatorul meu, și fii viu pentru împlinirea sfintelor tale porunci, pentru pacea familiei mele și pentru bunăstarea mea. Amin.

Acum știi ce va ajuta la ameliorarea stării tale. Sănătate, Evgheni Nikolaevici, și mulți ani de viață!

Această boală se caracterizează prin alungirea și tortuozitatea ascuțită a arterelor cu formarea de îndoituri și permeabilitate afectată. Tortuozitatea patologică a arterelor este forme diferite. Se obișnuiește să se facă distincția între în formă de C, în formă de S boală și buclă. Ultimul tip de boală este cel mai nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea tulburărilor hemodinamice. Tratamentul patologiei se efectuează în principal chirurgical.

Simptomele dezvoltării tortuozității patologice a arterelor

De obicei, un astfel de defect apare atunci când există o combinație de ateroscleroză și hipertensiune arterială și este cel mai adesea localizat în artera carotidă internă, de obicei în fața intrării în craniu. În plus, vertebratele pot fi afectate, arterele subclaviereși trunchiul brahiocefalic. în artere extremitati mai joase acest tip de tulburare circulatorie este mult mai rar întâlnită și are o semnificație clinică mai mică decât în ​​vasele brahiocefalice.

Boala se caracterizează prin accelerarea particulelor care se deplasează de-a lungul marginii exterioare a vasului. O încălcare semnificativă a hemodinamicii este observată la locul inflexiei, unde se formează un unghi ascuțit. Apoi există un flux sanguin turbulent și un gradient de viteză între adductor și genunchi eferenți, viteza liniară a fluxului sanguin crește, iar diametrul lumenului la îndoire scade. Tortuozitatea arterelor în unghi drept sau obtuz, de regulă, nu este semnificativă din punct de vedere hemodinamic. Tratamentul bolilor arterelor tortuoase patologic este mult facilitat de imagini tridimensionale CT și RM.

Caracteristici ale tratamentului tortuozității patologice a arterelor

Operațiile constau în rezecția segmentului afectat, urmată de anastomoză directă end-to-end. ÎN ultimul deceniu utilizare pe scară largă în practica clinica tratamentul tortuozității patologice a arterelor a primit metode de instalare endovasculară a unui stent sau endoproteză.

Stenturi sunt o plasă subțire de fire metalice. Fiind montate pe un dispozitiv special (de exemplu, pe un cateter cu balon), stenturile rulate sunt introduse în secțiunea stenotică a arterei cu tortuozitate patologică sub controlul televiziunii cu raze X. Apoi, după extinderea vasului cu un balon, stentul este deplasat de la conductor. În secțiunea îngustată a arterei, se extinde. Stentul metalic expandat are o rezistență suficientă pentru a rezista presiunii peretelui arterial și a menține expansiunea atinsă a lumenului vasului.

Endoproteză este un dispozitiv etanș realizat din material sintetic dens. Capetele sale superioare și inferioare au vârfuri speciale în formă de cârlig, cu ajutorul cărora sunt fixate ferm de peretele arterial din zona arterei atunci când stentul este extins. Endoprotezele sunt introduse prin arteriotomie. Ele sunt utilizate în anevrismele arteriale pentru a opri sacul anevrismului de la circulație. Endoproteza permite evitarea intervenției deschise asupra anevrismului însuși în timpul tratamentului bolii; în tratamentul leziunilor ocluzive poate limita hiperplazia intimală de-a lungul axei vasului reconstruit.

Complicații în tratamentul acestei patologii a arterelor

Cea mai frecventă complicație după tratamentul bolii este sângerarea și hematomul. După operații de reconstrucție pe arterele principale apar anevrisme false ale anastomozelor în 2-5,4% din cazuri. Principalele motive care duc la formarea anevrismelor sunt următoarele:

eșecul suturilor anastomotice în zona arterei cu tortuozitate patologică,

subțierea peretelui arterei alterate,

defecte ale protezei și ale materialului de sutură,

hipertensiune arteriala,

modificări inflamatorii locale

progresia procesului aterosclerotic în zona de reconstrucție.

Stenoza anastomotică (restenoza arterei reconstruite), care se formează în perioada postoperatorie târzie a tratamentului arterial, este asociată cu hiperplazia neointima. Adevărata natură a acestei reacții nu a fost stabilită definitiv; alocați factori etiologici precum efecte hemodinamice, imperfecțiune a proprietăților elastice ale protezei, configurație incorectă a anastomozei.

Tromboza de șunt a arterei reconstruite se dezvoltă în cele mai multe cazuri din cauza deteriorării căilor de evacuare a sângelui sau a stenozelor anastomozei pe fondul hiperplaziei intimale și a progresiei bolii de bază. Intervențiile repetate fac posibilă obținerea unei patente de zece ani a șunturilor în 70% din cazuri.

Complicațiile în practica tratării bolilor arteriale după intervenții endovasculare pot fi spasm vascular, disecția peretelui arterial, embolie distală, tromboză, stenoză reziduală (nereparată), perforație arterială, fixarea incompletă a unei proteze sau stent cu migrare a dispozitivului sau scurgere de sânge.

Problema alegerii rămâne cea mai buna metoda tratamentul deformării patologice a ICA. Prioritatea este căutarea unor metode minim invazive de corecție cu un grad minim de traumatism al peretelui vascular.

Peste 400.000 de oameni suferă un accident vascular cerebral în fiecare an, iar incidența bolilor cerebrovasculare este în creștere.

Tulburări hemodinamice care apar circulatia cerebrala cu tortuozitate patologică a ICA nu se limitează întotdeauna la episoade de atacuri ischemice tranzitorii (AIT) sau la dezvoltarea encefalopatiei circulatorii, dar pot duce și la accident vascular cerebral acut geneza ischemică.

Frecvența de apariție a deformărilor patologice ale arterelor carotide în grupul de pacienți examinați prin metode de diagnostic neinvazive variază de la 14 la 60%, cedând în prevalență doar leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide.

Cea mai convenabilă în practica clinică este clasificarea deformărilor patologice ale arterelor carotide interne propusă de J. Weibel și W. Fields, care distinge trei tipuri de deformare (Fig. 1):

Orez. 1. Clasificarea deformărilor patologice ale arterelor carotide interne după J. Weibel și W.S. câmpuri:

a - tortuozitate în formă de S a arterei carotide fără colțuri ascuțite; b - tortuozitate în formă de C a arterei carotide fără colțuri ascuțite;

c - îndoire - îndoire, angulare a unuia sau mai multor segmente ale arterelor carotide; d - înfăşurare - tortuozitate, ducând la formarea unei bucle.

Patogenia insuficienței cerebrovasculare în tortuozitatea ICA patologică este asociată cu tulburări hemodinamice care duc la formarea de trombi. Aceste procese se datorează limitării, neuniformității, inversării fluxului sanguin și ciocnirii fluxurilor sanguine antegrade și retrograde. Dovada în acest sens a fost identificarea în 1980 a N.V. Vereșchagin un fel special„trombi stagnanți” și absența plăcilor ateromatoase la locul dezvoltării lor.

Pe lângă mecanismul hemodinamic, sunt posibile tulburări datorate emboliei cerebrale. Turbulența fluxului sanguin cauzată de îngustarea lumenului arterei duce la formarea de microtrombi, agregate plachetare, care este cauza emboliei arterio-arteriale a vaselor intracraniene.

În flexura propriu-zisă, cu deformare patologică a ICA, tensiunea arterială locală, care este minimă la tăierea arterei de pe peretele interior, crește progresiv și atinge un maxim pe peretele exterior al flexiei. Invers proporțional cu presiunea locală, se modifică și viteza locală a fluxului sanguin - minimă la exterior și maximă la raza interioară. În acest caz, datorită gradientului de presiune, apar fluxuri secundare stabile ale circulației sanguine transversale, care au un caracter turbulent. Aceste modificări duc la scăderea presiunii de perfuzie în ramuri terminale artera alterată patologic, care, cu circulație colaterală insuficientă, poate duce la o serie de modificări ischemice.

Manifestari clinice tortuozitatea patologică a ICA este diversă, dar, în același timp, nu există simptome și sindroame patognomonice. Cel mai adesea ele apar sub formă de dureri de cap, amețeli, zgomot și zgomot în urechi, tulburări cognitive. Tortuozitatea patologică a ICA provoacă tulburări neurologice severe precum AIT și accidentul vascular cerebral ischemic. Numărul de pacienți cu deficit neurologic trecut sau rămas variază de la 3 la 36%.

Polimorfismul dezvoltării tulburărilor neurologice în deformările patologice ale ICA nu a fost studiat pe deplin. Simptomele ischemiei cerebrale pot fi în emisfera de pe partea tortuozității ICA la 26% dintre pacienți, simptomele non-emisferice apar în 41,7% din cazuri, combinația lor apare la 27,5% dintre pacienți.

În chirurgia vasculară, pentru a determina severitatea leziunii cerebrale ischemice în această patologie, clasificarea propusă de A.V. Pokrovsky. Are patru niveluri:

I - cursul asimptomatic al bolii;

II - tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;

III - evoluția cronică a insuficienței cerebrovasculare;

IV - istoric de accident vascular cerebral.

A.V. Gavrilenko și colab. rețineți că, chiar și cu o evoluție asimptomatică a bolii, este posibil să se diagnosticheze astfel de semne de deficiență vizuală, cum ar fi ochiul sindrom ischemic, sensibilitate scăzută la lumină, degenerescență maculară (pentru a identifica aceste tulburări, metode speciale examene oftalmologice).

Ecografia a devenit cea mai comună metodă de diagnosticare a deformărilor patologice ale ICA. scanare duplexîn modurile de cartografiere Doppler color și putere.

Criterii de semnificație pentru modificările fluxului sanguin în timpul deformării ICA:

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic;

Viteza diastolică finală;

Indicele rezistenței vasculare periferice în regiunile proximale și distale în raport cu tortuozitatea.

Ecografia vaselor gâtului și capului

(mai jos - tortuozitatea patologică a arterei carotide interne)

Potrivit lui A.V. Pokrovsky, turbulența fluxului sanguin și raportul dintre viteza liniară a fluxului sanguin (BFR) proximal la tortuozitate la LBF la nivelul deformației, egal cu 2,5 sau mai mult, cu o valoare LBF la înălțimea deformației de cel puțin 150 cm/s, sunt indicii pentru tratament chirurgical.

DE. Kazanchyan și E.A. Valikov este considerată o indicație pentru tratamentul chirurgical pentru creșterea frecvenței sistolice de vârf la 8 kHz sau mai mult și a vitezei maxime a fluxului sanguin sistolic la 200 cm/s sau mai mult, indiferent de manifestarea clinică a bolii.

Pentru a studia hemodinamica în vasele intracraniene, se efectuează Dopplerografia transcraniană, datorită căreia este posibil să se evalueze viteza liniară, direcția și componenta spectrală a fluxului sanguin în ramurile intracraniene ale ICA, arterele cerebrale posterioare, pentru a determina starea. circulatie colaterala de-a lungul arterelor comunicante anterioare si posterioare.

În ciuda faptului că semnele unui accident vascular cerebral anterior sunt înregistrate în principal la pacienții simptomatici și sunt mai frecvente la pacienții de sex masculin cu diabet zaharat, probabilitatea de a detecta focare „silențioase” folosind îmbunătățirea contrastului pe CT este, de asemenea, mare.

În prezent, există multe metode de corectare a tortuozității ICA prin îndreptarea sau rezecția segmentului afectat. În 1951 M. Riser şi colab. au fost primii care au dezvăluit relația dintre îndoirea carotidiană și insuficiența cerebrovasculară. Tehnica operației a constat în fixarea ICA contortă pe teaca mușchiului sternocleidomastoidian, după care „crizele de amețeli” au fost oprite la pacient. Din cauza un numar mare recidive pe termen lung, selecția opțiunilor pentru operații radicale pentru a corecta fluxul sanguin perturbat continuă. În 1956, I. Hsu și A. Kisten au efectuat pentru prima dată reconstrucția ICA cu tortuozitatea sa patologică, dar tromboza anastomotică a dus la moarte.

În 1959, J. Quatlebaum a efectuat prima operație cu succes la o femeie de 59 de ani cu îndoire ICA stângă și a dezvoltat hemipareza dreapta. Rezecția arterei carotide comune a restabilit cursul direct al ICA, după care simptomele neurologice au fost oprite, iar pacientul a rămas asimptomatic mai mult de 10 ani. Cu toate acestea, această tehnică nu a luat în considerare starea peretelui arterei în zona deformării și, uneori, a devenit necesară rezecția segmentului afectat.

În 1960, E. Hurwitt a efectuat rezecția segmentului alterat al ICA cu reanastomoză de la capăt la capăt al arterei ca alternativă la eliminarea deformărilor prin rezecția arterei carotide comune (CCA) cu reanastomoză. În 1961, W. Lorimer a propus rezecția și doborârea ICA cu implantare în peretele anterior sau lateral al arterei carotide comune sub bifurcarea acesteia - această operație, spre deosebire de metoda lui J. Quatlebaum, nu a necesitat ligatura arterei carotide externe. .

În 1989 P.A. Paulyukas și E.M. Barkauskas a propus să folosească tehnica de mobilizare, rezecția ICA, reducerea lungimii excesive, rezecția segmentului proximal al ICA și implantarea acestuia în orificiul „vechi” cu formarea unei anastomoze largi. Avantajul tehnicii a fost eliminarea simultană a deformărilor și stenozei datorate leziunilor aterosclerotice.

Schema operației de rezecție a unei deformări patologice a arterei carotide interne cu redresare și reimplantare în gura veche: a — stadiul izolării arterei carotide; b — rezecția tortuozității patologice; c — se implantează artera carotidă internă în vechiul orificiu după rezecție; d - reprezentarea schematică a operaţiei

Metode comune de corectare chirurgicală a deformărilor patologice arterelor carotide interne

Rezecția zonei de tortuozitate patologică cu redresare și coborâre a orificiului ICA este cea mai comună operație. După izolarea arterelor carotide, ICA este secţionată la nivelul gurii. Incizia proximală este extinsă până la bifurcația arterei carotide. SA interior este deschis de-a lungul peretelui interior până la nivelul necesar pentru a îndrepta cotul. ICA tăiată oblic este apoi trasă în jos pentru a îndrepta îndoirea și, dacă este necesar, segmentul în exces al ICA este rezecat. SA intern este rotit de-a lungul axei în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic, în funcție de direcția de deformare. Anastomoza dintre ICA și CCA se realizează cu o sutură continuă de la capăt la capăt folosind un monofilament material de sutură 6-0.

Rezecția zonei de tortuozitate patologică a ICA cu impunerea unei anastomoze end-to-end între marginea ICA și orificiul ICA. Această tehnică constă și în excizia sinuozității ICA și refacerea cursului rectiliniu al vasului. Pentru a preveni posibila stenoză a anastomozei în timpul suturii vaselor de diametru mic, imediat după deformare, artera este traversată la un unghi de 45°. Foarfecele în același unghi traversează ICA în secțiunea inițială, până la tortuozitatea acestuia. După aceea, capetele arterelor sunt suturate împreună cu o sutură vasculară învelitoare continuă de tip capăt la capăt.

Proteze ICA. Indicațiile pentru această operație sunt hipoplazia arterei carotide, subțierea peretelui ICA din cauza modificărilor degenerative-distrofice ale arterei, prezența unei modificări anevrismale (microanevrism) a ICA, localizarea tortuozității în distal, precum și încălcarea integrității peretelui arterei în zona de deformare atunci când se încearcă remedierea acestuia. După rezecția ICA, prima anastomoză distală oblică se aplică cu o sutură de răsucire continuă (fir Prolene 6-0) cu o proteză liniară cu diametrul de 6 mm sau o autovenă cap la cap. Proteza este anastomozată cu CCA în „vechiul” orificiu ICA și cu o sutură de răsucire continuă (fir Prolene 5-0).

Schema de rezecție a tortuozității patologice a ICA cu proteze

Dacă tortuozitatea patologică a ICA are o leziune aterosclerotică concomitentă, metoda de elecție este endarterectomie eversivă cu rezecție a zonei de tortuozitate patologică a ICA. Gura ICA este tăiată de CCA, în care se formează o „fereastră” destul de mare. SA intern este traversat transversal și crestat longitudinal de-a lungul peretelui medial cu o cantitate egală cu lungimea „ferestrei” din OSA. Se efectuează o endarterectomie eversivă a părții distale a ICA (trebuie vizualizat capătul distal al plăcii). Se impune o anastomoză cu o sutură de răsucire continuă cu fir de polipropilenă 6-0 sau 5-0.

Imediat după tratamentul chirurgical al tortuozității patologice a ICA, ameliorarea simptomelor neurologice poate fi obținută în 75-100% din cazuri. Accidentul vascular cerebral ischemic și moartea apar la cel mult 2% dintre pacienții operați, ceea ce corespunde datelor mondiale privind rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu stenoze asimptomatice. Când se analizează rezultatele pe termen lung ( perioada mijlocie urmărire până la 5 ani), incidența accidentului vascular cerebral și mortalitatea prin acesta nu depășesc 3,8%.

Rămâne întrebarea cu privire la apariția neuropatiei periferice ca urmare a traumatizării nervilor cranieni în timpul formării. acces chirurgical la artera carotidă deformată, mai ales când este situată în părțile mijlocii și distale ale ICA. Potrivit diverșilor autori, frecvența neuropatiei variază de la 0,3 la 9,3%, într-o treime din cazuri boala fiind permanentă. Deci, potrivit A.A. Fokina et al., care au experiență în 1362 reconstrucții de artere carotide, cazuri de traumatisme nervul facial reprezintă 4,2%, leziuni ale nervului vag - 3,4%, nervul hipoglos - 2%, nervul accesoriu - 0,1%.

Pentru a reduce probabilitatea de leziune a fibrelor plexului faringian și nervilor cranieni în timpul izolării părților mijlocii și distale ale ICA, N.G. Khorev și colab. a fost dezvoltat „accesul la tunel”. Arată ca un tunel, ai cărui pereți laterali sunt ramurile retractorului, în partea de sus se află digastricul (uneori abdomenul posterior este încrucișat) și mușchii stilohioidieni, nervul glosofaringian și ramurile nervului facial, în partea de jos. este artera carotidă deformată, sub care se află nervul vag iar ganglionul simpatic.

Odată cu dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament minim invazive, în 1979 K. Mathias a publicat primul raport despre intervenția endovasculară de succes pentru leziunile ramurilor arcului aortic. A fost dezvoltată o metodă de dilatare a arterelor carotide, care a fost aplicată la 30 de câini experimentali cu stenoze create artificial ale CCA și ICA (mai mult de 50% din lumen). În 3 (9%) cazuri, stenoza a fost complet eliminată, iar în 23 (76%) cazuri, gradul de îngustare a fost redus semnificativ. Nu au fost observate tulburări ale hemodinamicii cerebrale după intervenția endovasculară. Având în vedere rezultatele experimentale, în 1981 K. Mathias et al. pentru prima dată în practica mondială, au fost efectuate operații de succes pentru dilatația endovasculară a stenozei aterosclerotice și ocluzia arterelor subclaviei și axilare la 5 pacienți. În toate cazurile, s-a observat un rezultat angiografic și clinic bun după intervenția endovasculară.

În 2007 T.R. Lazaryan și colab. a raportat stentarea ICA sinuoasă patologic la 15 cadavre nefixate în scopul corecției endovasculare sub controlul parametrilor hidrodinamici. Intervenția a fost efectuată pe 6 vase cu cotul de 90°, 5 cu formă de S și 4 cu tortuozitate în formă de buclă. S-a constatat că corecția endovasculară duce la eliminarea tortuozității patologice a ICA și la o scădere semnificativă a gradientului de presiune, o creștere a fluxului de fluid. În plus, stentarea ICA nu este însoțită de traumatisme la nivelul peretelui vascular, inclusiv la nivelul intimei arterei. Cu toate acestea, nu au existat rapoarte privind stentarea ICA pentru a-și corecta tortuozitatea patologică în practica clinică.

Literatură:

1. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. Chirurgie pentru tortuozitatea patologică a arterelor brahiocefalice. Permian; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cordial- Chirurgie vasculară— 2008. Boli şi anomalii congenitale sistemele circulatorii. M.: NTSSSH im. UN. Bakulev RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. Imagistica de perfuzie cerebrală folosind tomografie computerizată multislice. Clin. Neuroradiol. 2004; 14:87-100,

4. Kazanchyan P. O., Valikov E. A. Deformări patologice ale arterelor carotide interne și vertebrale. Moscova: Editura MPEI; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. Tratamentul chirurgical al tortuozității patologice a arterei carotide interne la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară. Patologia circulatorie si chirurgia cardiaca. 2009; 1:58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Principii de bază ale hemodinamicii și examinării cu ultrasunete a vaselor de sânge. Ghid clinic pentru diagnosticul cu ultrasunete. Sub-roșu. V.V. Mitkov. T. 4. M.: Vidar; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Tortuozitatea arterelor carotide și vertebrale: un studiu angiografic prin rezonanță magnetică. neuroimagistică. 1998; 8(4):235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Dolicho-arteri-opatii (întorcerea, înfăşurarea, tortuozitatea) arterelor carotide: studiu prin ultrasonografie Doppler color. Minerva Cardioangiol. 1998; 46(3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. Tortuozitatea, înfăşurarea şi îndoirea arterei carotide interne. Etiologie și anatomie radiografică. Neurologie (Minneap). 1965; 15:7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. Anatomie patologică. Cap. 1-2. M.; 1953.

11. Vereshchagin I.V. Deformari arterele principale capete şi importanţa lor în dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare la vârstnici. Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS. 1980; 10:7-10.

12. Pokrovsky A.V. Angiologie clinică. Ghid pentru medici. În 2 t. M.; 2004; 1:808.

13. Rodin Yu.V. Vedere hemodinamică a tortuozității patologice a arterelor carotide. Nou în angiologie și chirurgie vasculară. 2005; 2:250-52,

14. S. A. Dadashov, A. V. Lavrent’ev, K. V. Frolov, O. A. Vinogradov, A. N. Dzyundzia și N. D. Ul’yanov, Russ. Tratamentul chirurgical al tortuozității patologice a arterei carotide interne. Angiologie și chirurgie vasculară. 2012; 18(3): 116-21.

15. Karimov III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al deformării patologice a arterelor carotide. Angiologie și chirurgie vasculară. 2010; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. Tratament chirurgical vs tratament medical pentru alungirea arterei carotide interne izolate cu înfăşurare sau îndoire la pacienţii simptomatici: un studiu clinic prospectiv randomizat. J. Vasă. Surg. 2005; 42(5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D "Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Results in a consecutive series of 83 surgical corrections of symptomatic stenotic kinking of the internal carotid artery. Surgery. 2008; 143 ( 1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelli I., Deriu G.P. Motivul tratamentului chirurgical al îndoirii carotidiene. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44(1): 79-85.

19. Gavrilenko A.V., Abrahamyan A.V., Kuklin A.V. Analiza comparativa rezultatele tratamentului chirurgical și conservator al pacienților cu tortuozitate patologică a arterelor carotide. Angiologie și chirurgie vasculară. 2012; 18(4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. Tratamentul chirurgical al pacienților cu tortuozitate patologică a arterei carotide interne. Interventie chirurgicala. Jurnalul lor. N.I. Pirogov. 2013; 6:88-91.

21. Kulikov V.P., Fedyunina N.G., Dovydova V.V. Deformarea arterei carotide interne ca sursă donatoare de embolism cerebral arterio-arterial. Ultrasunete și diagnosticare funcțională. 2005; 5: 52—7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. Rezultatele tratamentului tortuozității patologice a arterei carotide interne. Buletinul NCSSH-le. UN. Bakuleva RAMS. 2010; 11(3)

(Anexă): 59.

23. Shoikhet Ya.N., Khorev II.G., Kulikov V.P. Tratamentul chirurgical al tortuozității patologice a arterei carotide interne. Barnaul: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Diagnosticul tortuozității patologice a arterei carotide interne. Buletinul NCSSH-le. UN. Bakuleva RAMS. 2008; 9(6) (Aplicație): 118.

25. Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V. Scanarea duplex transcraniană a arterelor cercului lui Willis. Vizualizarea în clinică. 1994; 4:15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola C., Gomes A., Machleder H. I., Baker J. D. etal. Istoria naturală a leziunilor ulcerative non-stenotice, asimptomatice ale arterei carotide. O analiză suplimentară. Arc. Surg. 1982; 117:1493-8.

27. Hartl W.H., Furst H. Aplicarea sonografiei Doppler transcraniane pentru a evalua hemodinamica cerebrală în boala arterei carotide. Analiza comparativă a diferitelor variabile hemodinamice. Accident vascular cerebral. 1995; 26(12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Managementul hipertensiunii arteriale și recurența accidentului vascular cerebral într-o comunitate (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Accident vascular cerebral. 1988; 19(4):459-63.

29. Alekhin D.I., Kudrina A.V., Goloshchapova Zh.A., Vlasko A.A. Rolul anomaliilor arterelor carotide în patogenia insuficienței cerebrovasculare. Buletinul NCSSH-le. UN. Bakuleva RAMS. 2008; 9(6) (Aplicație): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Indicații pentru corectarea chirurgicală a tortuozității patologice (PI) a arterelor carotide (AC) pe baza modificărilor hemodinamicii. Buletinul NCSSH-le. UN. Bakuleva RAMS. 2010; 11(3) (Aplicație): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrome vertigineux. Rev. Neurol. 1951; 85:145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Flambarea vaselor mari (un studiu clinic și angiocardiografic). AMA Arh. Intern. Med. 1956; 98(6): 712-9.

33Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Accident vascular cerebral asociat cu alungirea și îndoirea arterei carotide interne: raportul a trei cazuri tratate prin rezecția segmentară a arterei carotide. Ann. Surg. 1959; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Evaluarea clinică și corectarea chirurgicală a obstrucțiilor din ramuri și arcade aortice. /. Ann. Surg. 1960; 150:824-32.

35. Lorimer ZhZ. Angioplastia arterei carotide interne. Surg. Ginecol. obstet. 1961; 113:783-4.

36. Paulyukas N.A., Barkauskas E.M. Tehnica chirurgicala la îndreptarea anselor arterelor carotide interne. Interventie chirurgicala. 1989; 12:12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Complicație neurologică locală în timpul endarterectomiei carotidiene. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988; 29(4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Cranial nerve injuries after carotid artery surgery. Un studiu prospectiv a 663 de operațiuni. EURO. J. Vasă. Endovasc. Surg. 1995; 10:445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaya G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P. si etc. Diagnosticul clinic leziuni ale nervilor cranieni în timpul operațiilor la arterele carotide. Angiologie și chirurgie vasculară. 2003; 9(1):114-21.

40. Fokin A.A. Aspecte moderne de diagnostic și tratament chirurgical al leziunilor ocluziv-stenotice ale ramurilor arcului aortic. Dis. ... Dr. med. Științe. Celiabinsk; 1995.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. Corecția endovasculară a tortuozității patologice a arterei carotide interne în experiment (in vitro). Radiologie diagnostică și intervențională. 2007; 1(4): 81-9.

Persoanele care au hipertensiune arterială și alte probleme în activitatea sistemului cardiovascular nu știu întotdeauna cauza exactă tulburări similare. În unele cazuri, aceste probleme sunt asociate cu dezvoltarea unui tip special de patologie - tortuozitatea arterelor vertebrale.

Crește riscul unei persoane de a se dezvolta accident vascular cerebral ischemic. Cu consecințe grave, o persoană poate suferi accidente cerebrovasculare.

Această patologie se caracterizează prin deformarea arterei vertebrale, datorită căreia viteza fluxului sanguin care alimentează creierul scade. Boala este predominant de natură genetică. Caracteristica sa este predominanța fibrelor elastice în țesutul arterial.

În timpul dezvoltării normale a arterelor, țesuturile lor conțin în principal fibre de colagen. Fibrele elastice nu diferă ca rezistență. Cu predominanța lor, există o uzură rapidă a pereților vaselor de sânge.

Din acest motiv, devin rapid subțiri și se deformează instantaneu. Subțierea vaselor de sânge pe fondul progresiei patologiei devine o cauză comună a accidentului vascular cerebral ischemic la om.

Referinţă. Moartea a 30% dintre pacienți din cauza unui accident vascular cerebral este asociată cu dezvoltarea acestui tip de boală la ei.

Cauzele apariției patologiei

Tortuozitatea și asimetria diametrelor arterelor vertebrale apar în principal ca urmare a acțiunii factorilor ereditari. Patologia poate fi dobândită. ÎN grup special riscul include persoanele care suferă hipertensiune arteriala.

Unul dintre factorii probabili în formarea tortuozității arteriale este ateroscleroza. Dat boala cronica din cauza unei disfuncționalități a metabolismului lipidic și proteic apar depozite de colesterol pe pereții vasculari. Factorii de risc pentru ateroscleroză și tortuozitatea arterială asociată includ:

• supraponderal;
• fumat;
• dieta nesănătoasă;
• stres constant;
• comorbidități asociate cu tulburări metabolice (diabet zaharat, hipotiroidism).

Simptome

Boala este similară în caracteristicile sale cu o serie de alte patologii, inclusiv:

• accident vascular cerebral;
• distonie vasculară;
• bombarea peretelui arterial (anevrism);
• ateroscleroza.

Important!În boală, sunt două simptom specific care apar la oameni. El poate avea paralizie bruscăși slăbiciune a mâinii, precum și tulburări temporare de vorbire.

Posibil diverse simptome, iar tratamentul tortuozității arterelor vertebrale va fi prescris ținând cont de natura manifestării acestora. Caracteristici asociate patologiile mai pot fi:

Simptomele bolii depind de tipul și forma de tortuozitate a arterelor:

1. Tortuozitate în formă de C a arterei vertebrale drepte, precum și cea din stânga, în primele etape ale apariției sale nu prezintă semne. Adesea, ca urmare a deformării progresive și a îndoirii arterei, o încălcare alimentarea cu sânge cerebrală. Simptomele sunt similare cu cele ale unui accident vascular cerebral.
2. Sertizare buclă provoacă atacuri ascuțite Apar dureri de cap, semne ale unui accident vascular cerebral și o defecțiune a circulației sanguine a creierului.
3. Deformarea arterei la un unghi acutîn unele cazuri, apare pe fondul tortuozității în formă de c a arterelor deja prezente de la naștere. O persoană de mult timp se manifestă simptome caracteristice hipertensiune arterială și ateroscleroză. Simptomele asociate acestor fenomene sunt amețeli, greață cu vărsături și tinitus.

Diagnosticare

Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a recunoaște boala:

Tratament

Există mai multe opțiuni pentru tratarea tortuozității congenitale a arterelor vertebrale:

• metoda conservatoare prin luarea de medicamente pentru a reduce tensiune arterialași eliminarea simptomelor în caz de defecțiune aparatul vestibular;
• intervenție chirurgicală.

Tratamentul sub formă de intervenție chirurgicală este utilizat numai în cazuri extreme cu o probabilitate mare de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic acut la un pacient, în timpul căruia se produce leziuni grave ale primului segment arterial.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este stenoza vasculară, precum și îndoirea lor puternică. In timpul interventiei se folosesc corturi metalice care se fixeaza in vas si nu-i permit sa se ingusteze din nou. Catetere de tip balon sunt, de asemenea, utilizate în timpul operațiilor. Cu ajutorul lor, este posibilă extinderea anumitor părți ale vaselor în care există riscul unei îngustari periculoase.

Adesea, operația este efectuată la un copil după naștere sau în perioada copilăriei, când patologia se manifestă în special sub formă amenințătoare de viață tulburări ale circulației cerebrale.

Dacă tortuozitatea nu este mortală amenințare periculoasă pentru viața pacientului, atunci i se prescrie tratament simptomatic.

Medicamentele sunt adesea folosite pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Deoarece patologia este însoțită de o defecțiune în funcționarea aparatului vestibular, în plus, în cadrul terapiei medicamentoase, pot fi prescrise medicamente care elimină manifestările unor astfel de tulburări.

Atenţie! Tratament medical nu permite eliminarea completă a patologiei, dar poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unei persoane și poate reduce probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral.

Pericolul patologiei

Există mai multe motive pentru care tortuozitatea arterei vertebrale este periculoasă:

• duce la o insuficiență a circulației cerebrale;
• provoacă dureri de cap și convulsii constante, însoțite de o pierdere bruscă a conștienței;
• duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic brusc, care devine un precursor invaliditate pe tot parcursul vieţii persoană sau moarte.

Prevenirea bolilor

Deoarece tortuozitatea patologică a arterei vertebrale stângi, precum și a celei drepte, apare adesea ca urmare a influenței factor genetic, atunci prevenirea bolii include respectarea unui număr de reguli pentru a atenua simptomele deja existente și pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Pentru aceasta este important:

Concluzie

Tortuozitatea arterelor vertebrale este una dintre bolile de natură ereditară și se manifestă prin numeroase simptome asemănătoare altor boli.

Tratamentul chirurgical al patologiei arteriale este utilizat în cazuri de urgenta când există riscul de a dezvolta un AVC ischemic la un pacient. În alte cazuri, este tratament conservator, care nu elimină boala, ci îmbunătățește starea pacientului.

Tortuozitatea patologică și prelungirea părții extracraniene a principalelor artere cerebrale în 15-20% din cazuri sunt cauza de discirculație în bazinele carotide și vertebrobazilare.

Tortuozitatea patologică a arterelor

Există diferite puncte de vedere asupra originii tortuozității patologice. În cazurile în care alungirea și tortuozitatea arterei se regăsesc în Varsta frageda, o presupunere mai sigură despre natura congenitală a patologiei, mai ales că este combinată cu anomalii ale vaselor cerebrale (anevrisme, hipoplazii, structura anormală a cercului lui Willis). În 25% din cazuri, tortuozitatea arterei vertebrale este combinată cu variante de dezvoltare sub forma originii lor din arcul aortic, intrare mare (la nivelul vertebrelor C3-C5) în canalul osos și deplasarea laterală a orificiului. . În același timp, se observă uneori o alungire excesivă a arterei vertebrale, în urma căreia se creează condiții pentru îndoire sau compresie de către mușchii gâtului.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste modificări sunt dobândite. Acest lucru este deja indicat de faptul că o astfel de patologie este mult mai frecventă la persoanele în vârstă. Se pare că rolul principal în apariția sa îl joacă modificări legate de vârstă vaselor, mai ales în combinație cu hipertensiunea arterială de lungă durată.

Forme de tortuozitate patologică

Conform angiografiei, există trei forme principale de tortuozitate patologică:

• "C" - și "S" - extensii figurative;
• loop;
• îndoituri.

Există o clasificare a lui M. Ciccone, care se bazează pe diferențele de unghi dintre axa teoretică a vasului și direcția sa reală:

• 45–89 grade - sinuozitate (cod);
• 90–120 de grade - îndoire (buclă);
• mai mult de 120 de grade - înfăşurare (îndoire la un unghi ascuţit).

Prezența unor coturi semnificative, bucle de inflexiuni la un unghi ascuțit pot împiedica fluxul sanguin prin vas în mod direct, precum și ca urmare a apariției turbulențelor (turbulențe) în zona coturilor, ducând la formarea de curbe funcționale. stenoză. Gradul de obstrucție a fluxului sanguin se modifică odată cu diverse prevederi cap, precum și modificări ale nivelului tensiune arteriala, o scădere în care poate crește gradul de inflexiune. De regulă, mai multe artere sunt sinuoase într-o formă sau alta.

Tabloul clinic al bolii

Tabloul clinic al bolii este de obicei determinat de:

• localizarea tortuozității (secțiune carotidiană sau vertebrobazilară);
• semnificația sa hemodinamică;
• starea circulatiei colaterale.

Diagnosticare

Până de curând, singura modalitate de a diagnostica tortuozitatea patologică era angiografia radioopace. Utilizarea pe scară largă a metodelor cu ultrasunete în practica clinică a făcut posibilă depistarea neinvazivă a acestei patologii. Metoda face posibilă detectarea tortuozității în cazurile în care nu este posibilă urmărirea cursului arterei pe toată lungimea sa într-un singur plan, în timp ce de obicei există discontinuitate în contururile sale și o schimbare a spectrului sub formă de turbulență. Un avantaj special al DS este că metoda face posibilă detectarea plăcilor aterosclerotice, a căror dezvoltare este stimulată de turbulența fluxului sanguin în zona de curbură maximă a arterei. Conținutul informațional al metodei crește mai ales la utilizare modul flux de culoare. În zona unei îndoituri pe termen lung a arterei, formarea stenozei septale este posibilă datorită fixării pereților arterei în interiorul îndoirii.

Combinația dintre metoda de vizualizare și analiza spectrală a deplasării frecvenței Doppler face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin și semnificația hemodinamică a patologiei. Semnele de tortuozitate locală semnificativă hemodinamic trebuie luate în considerare:

• creșterea vitezei (frecvenței) de vârf a fluxului sanguin;
• modificarea formei curbei spectrului Doppler;
• expansiune spectrală pronunțată în regiunea de inflexiune, turbulență a curgerii;
• încetinirea vitezei fluxului sanguin distal de inflexiune.

Absența acestor semne indică faptul că patologia nu are semnificație hemodinamică.

Pentru a evalua semnificația sistemică a tortuozității (la nivelul cercului lui Willis), se determină prezența sau absența unei scăderi a vitezei liniare a fluxului sanguin în MCA ipsilateral. Dezavantajul DS este dificultatea, și uneori imposibilitatea, de a diagnostica tortuozitatea patologică a ICA, situată sus, la intrarea în craniu.