Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Endometrioza internă (adenomioza) este o boală a uterului, în care endometrul, mucoasa sa interioară, crește în alte straturi ale organului.

Cel mai adesea, nodurile endometriozei au o textură densă, deoarece creșterea are loc în jurul lor. țesut conjunctiv. Astfel de noduri sunt similare cu formațiunile benigne încapsulate, cu toate acestea, celulele endometriale pot fi găsite și în afara creșterilor de țesut conjunctiv sub formă de capsule.

Forma mixtă nodular-difuză este reprezentată morfologic de ambele tipuri de elemente.

Ce semne determină gradul de adenomioză a corpului uterin?
Ce este adenomioza uterului 1, 2, 3 și 4 grade?

Clasificarea adenomiozei în funcție de gradul de prevalență nu este internațională, dar este destul de convenabilă și, prin urmare, se găsește adesea în literatura internăși efectuate în practică.

Severitatea acestei clasificări este determinată de adâncimea de penetrare a celulelor endometriale în straturile subiacente ale uterului (utilizată exclusiv în legătură cu forma difuză de adenomioză a corpului uterin).
eu. Creșteri difuze ale celulelor endometriale în stratul submucos al uterului.
II. Procesul patologic a pătruns în stratul muscular al uterului, dar a capturat nu mai mult de jumătate din acest strat.
III. Stratul muscular este implicat în procesul patologic cu mai mult de jumătate.
IV. Creșterea celulelor endometriale în afara stratului muscular, în membrana seroasă a uterului, cu o tranziție ulterioară la peritoneu și implicarea organelor pelvine în proces.

Care este pericolul adenomiozei (endometriozei)?

Endometrioza este considerată hiperplazie benignă (creștere anormală a țesuturilor), deoarece celulele endometriale care au migrat către alte organe și țesuturi își păstrează structura genetică. Cu toate acestea, caracteristici precum capacitatea de a germina în alte organe, tendința de a se răspândi în tot corpul și rezistența la influență externă- faceți-l legat de tumorile maligne.

Cuvântul „benign” vorbește și despre prognoza bolii - durează ani și decenii, de regulă, fără a duce la epuizarea gravă a corpului și moartea. Cu toate acestea, ca și în cazul hiperplaziei maligne (cancer, sarcom etc.), adenomioza (endometrioza) este dificil de tratat conservator, iar operațiile pentru această patologie sunt mult mai voluminoase decât în ​​cazul tumorilor benigne, deoarece este dificil să se determine granița dintre țesutul bolnav și cel sănătos.

Cea mai frecventă complicație a adenomiozei se datorează faptului că celulele endometriale care funcționează în conformitate cu ciclul lunar duc la sângerare abundentă, care este plină de dezvoltarea anemiei acute și/sau cronice. În unele cazuri, pacienții trebuie internați în spital și chiar operați de urgență amenințătoare de viață sângerare.

Adenomioza este predispusă la răspândirea procesului la alte organe și țesuturi, ceea ce duce la leziuni sistemice. Odată cu localizarea extragenitală a celulelor endometriale, sunt posibile o serie de complicații care necesită urgență interventie medicala(obstrucție intestinală din cauza endometriozei) tract gastrointestinal, hemotorax (umplere cavitatea pleurala sânge) la endometrioza pulmonarași așa mai departe.).

Și, în sfârșit, un alt pericol al endometriozei în general, și al adenomiozei în special, este amenințarea transformării genetice maligne a celulelor migratoare. O astfel de transformare este foarte reală, deoarece orice hiperplazie are o tendință mai mult sau mai puțin pronunțată de malignizare, iar într-un loc nou, celulele endometriale sunt forțate să existe în condiții extrem de nefavorabile.

Câte femei au adenomioză?

Endometrioza este a treia cea mai frecventă boli ginecologice(după leziuni inflamatorii anexe și fibroame uterine).

Incidența endometriozei este de aproximativ 20-90% (conform surse diferite). O astfel de împrăștiere de date digitale nu ar trebui să trezească suspiciuni. Faptul este că mulți cercetători adaugă la aceste cifre forme subclinice (asimptomatice) ale bolii. Conform datelor clinice, endometrioza asimptomatică reprezintă până la 45% din toate cazurile de patologie și este detectată într-un studiu efectuat pe femei care caută ajutor din cauza infertilității. Deoarece endometrioza nu duce la infertilitate în toate cazurile, numărul femeilor cu endometrioză poate fi doar ghicit. De aici inexactitatea cifrelor privind prevalența patologiei.

Endometrioza este cea mai frecventă la femei vârsta reproductivă, dar în unele cazuri este diagnosticat la adolescenți, precum și la femeile aflate la menopauză care iau terapie de substituție hormonală. Anterior, se credea că incidența maximă are loc la vârsta reproductivă târzie și în premenopauză, dar există lucrări care infirmă această afirmație.

În ultimele decenii, a existat o creștere semnificativă a incidenței endometriozei. Acest lucru se datorează, pe de o parte, încălcării statutului imunologic al populației sub influența mai multor motive ( probleme ecologice, stres etc.), iar pe de altă parte, introducerea cele mai recente metode diagnostice, care au crescut dramatic depistarea formelor ușoare și asimptomatice (laparoscopie, tomografie RMN, transvaginală scanare cu ultrasunet).

Ce cauzează dezvoltarea adenomiozei?

Din păcate, cauzele și principalele mecanisme de dezvoltare a endometriozei (adenomiozei) nu au fost pe deplin studiate până în prezent.

Putem spune doar cu certitudine că endometrioza este un hormonal boala dependenta, a cărei dezvoltare este favorizată de tulburările sistemului imunitar.
Factorii de risc pentru dezvoltarea adenomiozei includ:

• ereditate nefavorabilă pentru endometrioză, precum și pentru tumorile benigne și maligne ale zonei genitale feminine;
• prea devreme sau început târziu menstruaţie;
• debutul tardiv al activității sexuale;
• naștere târzie;
• naștere complicată;
• diverse manipulări asupra uterului (avort, chiuretaj de diagnostic);
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin;
• utilizarea contraceptivelor orale;
• boli inflamatorii ale uterului și anexelor, sângerări disfuncționale, mai ales dacă au existat interventii chirurgicale sau/și lung terapie hormonală;
• prezența bolilor extragenitale sistemice (hipertensiune arterială, boli ale tractului gastrointestinal);
• frecvent boli infecțioase, reactii alergice, indicând o încălcare a funcțiilor sistemului imunitar;
• statut socioeconomic scăzut;
• muncă fizică grea;
• stres, imagine sedentară viaţă;
• trăind într-o regiune nefavorabilă din punct de vedere ecologic.

Simptomele adenomiozei uterului

De bază și patognomic (caracteristic doar pentru această boală) un semn de adenomioză este sângerare menstruală abundentă și/sau prelungită, ducând la anemie secundară prin deficit de fier.

Anemia, la rândul său, se manifestă prin următoarele simptome:

• slăbiciune;
• susceptibilitate la diferite boli infecțioase;
• paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
• în cazuri severe - dificultăți de respirație cu efort fizic redus;
• o scădere bruscă a capacității de muncă și a capacității de a evalua în mod adecvat propria condiție.

Simptomele patognomice pentru adenomioză includ, de asemenea, apariția secreției cu pete maronii cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației și cu 2-3 zile după aceasta.

Cu formele comune de adenomioză, se poate dezvolta metroragia - sângerare uterină care apare la mijloc ciclu menstrual.

Un alt semn caracteristic al adenomiozei este sindrom de durere, care apare cu câteva zile înainte de debutul menstruației și, de regulă, dispare la 2-3 zile după începerea acesteia (dismenoree sau algomenoree).

Natura și severitatea durerii depind de localizarea procesului. Un sindrom de durere deosebit de puternic este observat cu afectarea istmului uterului, precum și în cazul adenomiozei larg răspândite cu dezvoltarea proces de adeziv.

Adenomioza este adesea găsită într-o astfel de patologie ca un corn uterin suplimentar, cu înfrângerea căreia endometrioză, clinica poate să semene cu un abdomen acut (sângele menstrual este aruncat în cavitatea pelviană și provoacă simptome de peritonită).

Prin iradierea durerii, este adesea posibil să se stabilească localizarea proces patologic. Deci, odată cu înfrângerea colțului uterului, durerea dă celui corespunzător poală, iar în caz de deteriorare a istmului - în vagin sau rect.

Un alt simptom caracteristic al adenomiozei este durerea în timpul actului sexual, în special în ajunul menstruației (cel mai frecvent cu leziuni ale istmului uterului).

La o examinare clinică a pacienților cu adenomioză se determină o creștere a uterului, mai ales pronunțată înainte de menstruație și în primele zile ale ciclului menstrual. Forma difuză este caracterizată de un uter „sferic”. Cu adenomioza nodulară, uneori este posibil să se palpeze ganglionii.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor de adenomioză depinde într-o anumită măsură de gradul de prevalență a procesului. Deci, adenomioza difuză de gradul I este o constatare accidentală în timpul anumitor examinări și este asimptomatică. Cu toate acestea, cu adenomioza difuză de 2 și 3 grade, precum și cu forma nodulară de adenomioză, severitatea simptome clinice nu coincide întotdeauna cu gradul de prevalență a procesului și dimensiunea nodurilor.

Cum decurge adenomioza în combinație cu fibroamele uterine?

Probabilitatea combinării adenomiozei cu fibroamele uterine este foarte mare (până la 85%, potrivit unor autori), ceea ce se explică prin mecanisme similare de dezvoltare a acestor patologii.

O creștere a uterului în astfel de cazuri, de regulă, corespunde dimensiunii fibroamelor. Dimensiunea organului nu revine la normal după menstruație, așa cum este cazul adenomiozei difuze izolate.

Cu toate acestea, simptomele rămase ale adenomiozei, atunci când sunt combinate cu fibroame, nu sunt supuse schimbari pronuntate. O excepție o reprezintă fibroamele uterine cu ganglioni submucoși, în astfel de cazuri există sângerări uterine aciclice abundente.

Combinația adenomiozei cu fibromul uterin este dificil de tratat conservator, așa că cu această combinație de patologii se recomandă cel mai adesea pacienților să decidă asupra unei histerectomie (îndepărtarea uterului).

Semne ale unei combinații de adenomioză cu endometrioză ovariană

Adenomioza este adesea combinată cu endometrioza ovariană, care se explică prin răspândirea procesului la ei din cavitatea uterină. Mulți cercetători sugerează că formarea creșterilor endometriale pe ovare este asociată cu aruncarea sângelui menstrual prin trompele uterine, care conține celule endometriale vii capabile de proliferare.

În funcție de prevalența procesului, se disting patru grade de endometrioză ovariană:
eu. Focare punctiforme de endometrioză pe suprafața ovarului și pe peritoneu, în depresiunea dintre uter și rect.
II. Chist endometroid unilateral nu mai mare de 6 cm, proces adeziv în zona anexelor uterine fără implicare intestinală.
III. Chisturi endometriale bilaterale de până la 6 cm în dimensiune, un proces adeziv pronunțat care implică intestinele.
IV. Chisturi bilaterale mari, tranziția procesului la vezica urinară și intestinul gros, un proces adeziv comun.

Odată cu răspândirea endometriozei din cavitatea uterină la ovare, un întreg grup de simptome se alătură semnelor de adenomioză.

În primul rând, sindromul durerii este transformat. Spre deosebire de adenomioză, durerea este constantă, crescând periodic în natură. Creșterea maximă a durerii este tipică pentru debutul menstruației și perioada de ovulație (eliberarea unui ovul matur din folicul la mijlocul ciclului menstrual). Durerea în endometrioza ovarului este localizată în abdomenul inferior, în proiecția anexelor uterine, are un caracter dureros sau tragător, este dată în regiunea lombară, sacrului și rectului.

Pentru adenomioză, combinată cu endometrioza ovariană, este mai caracteristic un sindrom premenstrual pronunțat, adesea însoțit de greață, vărsături, extremități reci și o scădere bruscă a capacității de lucru. În primele zile ale menstruației, este posibilă starea subfebrilă, o schimbare indicatori de laborator test general de sânge (creșterea numărului de leucocite și VSH).

Odată cu dezvoltarea procesului de adeziv, pot apărea tulburări în funcționarea intestinului și Vezica urinara(constipație, urinare frecventă și dureroasă).

În timpul unui examen clinic, palparea anexelor relevă mărirea și durerea lor, uneori este posibil să se palpeze chisturile ovariene endometriotice. Chisturile sunt palpabile, de regulă, cu dimensiuni mai mari de 6 cm lateral și/sau posterior față de uter, ca formațiuni tumorale de consistență dens elastică, nemișcate datorită dezvoltării procesului adeziv, puternic dureroase, mai ales în ajunul și în timpul menstruației.

Pentru setare precisă diagnosticul necesită aceleași tipuri de studii ca și în adenomioza izolată.

Ce teste sunt folosite pentru a diagnostica adenomioza?

de o importanţă capitală pentru setare corectă diagnosticul are o anamneză luând cu determinarea existenței factorilor de risc la acest pacient (ereditate adversă, manipulări operaționale asupra uterului, anumite boli somatice etc.) și analiza plângerilor (abundente și/sau menstruație prelungităînsoțită de durere severă, durere în timpul actului sexual, simptome de anemie).

Apoi, medicul efectuează un examen fizic scaun ginecologic), timp în care, în cazul adenomiozei, se constată de regulă o mărire sferică a uterului, corespunzătoare 8-10 săptămâni de sarcină (rar mai mult). Inspecția se face cel mai bine în ajunul menstruației, deoarece în acest moment creșterea uterului este cea mai vizibilă. Cu forma nodulară de adenomioză, este adesea posibil să simțiți nodurile sau tuberozitatea suprafeței uterului.

De regulă, o anamneză aprofundată cu analiza datelor obținute, completată de un examen fizic, face posibilă punerea corectă a diagnostic provizoriu endometrioza internă a uterului (adenomioză).

Pentru a clarifica diagnosticul, în special pentru a determina localizarea și amploarea procesului, sunt efectuate studii instrumentale suplimentare pentru a rezolva problema tacticilor de tratament ulterioare pentru pacient.

Standardul de aur al investigației pentru suspiciunea de adenomioză este o scanare cu ultrasunete. În plus, se folosesc adesea metode de examinare precum rezonanța magnetică nucleară, histerosalpingografia și histeroscopia.

Care sunt semnele eco ale adenomiozei?

Dintre toate tipurile de ecografie (ultrasunete), scanarea cu ultrasunete transvaginale este cea mai informativă în adenomioză. Precizia diagnosticului cu această metodă de examinare depășește 90%.

Dacă se suspectează adenomioza, cel mai bine este să se efectueze ecografie în ajunul menstruației (în ziua 23-25 ​​a ciclului).

De-a lungul anilor de dezvoltare a diagnosticului cu ultrasunete, următoarele semne de eco patognomic ale endometriozei interne (adenomiozei) uterului au devenit în general recunoscute:
1. O creștere a dimensiunii anterioare-posterioare a uterului, în urma căreia organul capătă o formă sferică.
2. Mărirea uterului până la 6 săptămâni de sarcină sau mai mult.
3. Asimetria grosimii peretelui.
4. Apariția în ajunul menstruației în membrana musculară a uterului cavitățile chistice dimensiuni de 3-5 mm sau mai mult.

Care este tratamentul pentru adenomioza uterului?

Adenomioza nu este o boală a unui singur organ, ci o boală cronică boala sistemica organism. Prin urmare, în tratamentul patologiei, este necesar în special abordare individuală, luând în considerare toate mecanismele de debut și dezvoltare a bolii la un anumit pacient.

Astfel, atunci când alegeți o metodă de terapie, sunt luați în considerare mulți factori, în primul rând:

• vârsta pacientului și dorința ei de a avea copii în viitor;
• localizarea și prevalența procesului patologic;
• severitatea tabloului clinic și riscul de complicații;
• starea generală a organismului (prezența bolilor concomitente, starea sistemului imunitar etc.);
• durata adenomiozei.

Toate măsurile medicale pentru combaterea adenomiozei pot fi clasificate după cum urmează:
eu. Interventie chirurgicala:

• radical (înlăturarea uterului și a ovarelor);
• conservarea organelor (laparoscopie și excizia focarelor endometriale).

II. Tratament conservator:

• terapie antiinflamatoare nespecifică;
• medicamente sedative (calmante);
• terapie cu vitamine;
• menținerea funcției hepatice;
• eliminarea anemiei;
• imunomodulatoare;
• terapia de rezoluție;

III. Tratament combinat.

Algoritmul general pentru tratamentul pacienților cu adenomioză este următorul: în primul rând, se prescrie un tratament conservator și, dacă este ineficient sau dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale, se apelează la metode chirurgicale de tratament.

În ultimii ani, operațiile endoscopice de conservare a organelor au fost utilizate cu succes pentru a trata pacienții de vârstă reproductivă. Principalele indicații pentru implementarea lor sunt:

• adenomioză în combinație cu hiperplazia endometrială;
• chisturi ovariene endometriale funcționale (mai mult de 5 cm în diametru);
• supurația anexelor uterului afectate de endometrioză;
• aderențe în ampula trompelor uterine (principala cauză a infertilității în endometrioză);
• ineficacitatea terapiei hormonale (fără dinamică pozitivă în tratament medicamente hormonale mai mult de 3 luni);
• prezența bolilor somatice care sunt contraindicații pentru terapia hormonală pe termen lung (varice și tromboflebită, boală gravă ficat, migrenă, stări depresive, epilepsie, tulburări circulatia cerebrala, obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.).

Operațiunile de economisire a organelor nu sunt metoda radicala tratament, deoarece este imposibil să izolați toate focarele de endometrioză, cu toate acestea, acestea sunt metoda de alegere pentru femeile care doresc să restabilească și/sau să păstreze funcția fertilă.

Radical intervenție chirurgicală cu îndepărtarea uterului și/sau a ovarelor se efectuează în prezența următoarelor indicații:

• evoluția progresivă a bolii la femeile peste 40 de ani;
• nici un efect de la tratament combinat cu operațiuni de conservare a organelor;
• o combinație a formei nodulare de adenomioză sau adenomioză difuză de gradul 3 cu miom uterin;
• risc de transformare malignă.

Se poate vindeca adenomioza?

Adenomioza este o boală cronică recidivante. Statistica recăderilor după un succes tratament radical(terapie conservatoare, operatii de conservare a organelor) este de aproximativ 20% pe an. După cinci ani, rata de recurență ajunge la 74%.

Cel mai efect de durată observat cu utilizarea combinată a metodelor chirurgicale (operații de conservare a organelor) și conservatoare (terapie hormonală) de tratare a adenomiozei, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, recăderile sunt încă inevitabile.

Prognosticul este oarecum mai bun la femeile aflate în premenopauză, deoarece odată cu dispariția fiziologică a funcției ovariene, activitatea procesului scade.

La pacientii care au suferit operații radicale(îndepărtarea uterului și a ovarelor), procesul nu se reia.

Este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioză a uterului?

Adenomioza este a doua cauză principală infertilitate feminină după boli inflamatorii zona genitală feminină. Și dacă, în plus, ținem cont de faptul că o parte a anexitei agravate cronic (procesele inflamatorii în ovare) este cauzată nu de un proces infecțios, ci de endometrioză internă, atunci legătura dintre adenomioză și infertilitate devine evidentă.

Conform cercetare statistică diferiți autori, infertilitatea în adenomioză este diagnosticată în fiecare al treilea sau al doilea caz, sau chiar mai des (conform unor rapoarte, la pacienții cu adenomioză, nivelul infertilității ajunge la 60-80%).

Mecanismele infertilității în adenomioză sunt diferite la diferiți pacienți și, în consecință, prognosticul și tactica de tratament vor fi diferite.

Enumerăm cele mai frecvente cauze de infertilitate la pacienții cu endometrioză internă a uterului (în ordinea descrescătoare a frecvenței observațiilor):
1. Încălcare functia de transport trompele uterine din cauza aderențelor, sau o scădere a acestora activitate motorie astfel încât ovulul să nu poată ajunge din ovar în cavitatea uterină.
2. Modificări patologiceîn sfera hormonală, împiedicând ovulația (maturarea oului și eliberarea lui din folicul). Unii autori consideră că acest motiv este principalul în apariția infertilității în adenomioză.
3. Reacții autoimune care conduc la dezactivarea spermatozoizilor în cavitatea uterină, precum și la prevenirea implantării unui ovul fertilizat și a dezvoltării ulterioare a embrionului.
4. Întreruperea sarcinii pt întâlniri timpurii datorită contractilității crescute a miometrului cauzată de inflamația în stratul muscular al uterului.
5. Durere în timpul actului sexual, ceea ce face dificilă o viață sexuală regulată.

Adesea, infertilitatea în adenomioză poate fi cauzată de mai multe motive simultan, prin urmare, pentru a restabili funcția de reproducere este necesar un tratament complex pe termen lung. Succesul terapiei depinde foarte mult de durata perioadei de infertilitate. Deci, cele mai bune rezultate se obțin dacă durata sa nu depășește 3 ani.

Astfel, adenomioza duce foarte adesea la infertilitate, cu toate acestea, un tratament complex în timp util oferă șansa de a restabili capacitatea de a concepe.

Adenomioza si sarcina. Există vreo șansă de a îndura și de a da naștere unui om sănătos
copil?

Până în prezent, a fost colectată o mare cantitate de material pe parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile care suferă de endometrioză internă a uterului (adenomioză). Concluzii generale din numeroase studii pot fi rezumate în următoarele prevederi:
1. La femeile cu adenomioză, incidența infertilității este crescută (de la 40 la 80% conform diverselor surse), cu toate acestea, tratamentul complex în timp util al endometriozei duce în majoritatea cazurilor la restabilirea capacității de a avea copii.
2. O complicație frecventă la femeile cu adenomioză este amenințarea întreruperii premature a sarcinii. Cu toate acestea, terapia adecvată în majoritatea cazurilor poate stabiliza starea. Tratamentul se efectuează conform generalului schema standard, precum și la femeile fără adenomioză.
3. Întreruperea artificială sau spontană a sarcinii duce la o recidivă sau exacerbare a adenomiozei, urmată de o dezvoltare accelerată a procesului patologic, deci ar trebui, dacă este posibil, să vă străduiți să păstrați sarcina.
4. La majoritatea femeilor cu adenomioză, nașterea decurge bine, dar succesiv și precoce perioada postpartum există o tendinţă crescută de dezvoltare sângerare uterină deci trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării acestor complicaţii.
5. După naștere cu recuperare funcția menstruală activarea procesului este posibilă, dar este întotdeauna mai mică decât în ​​cazul avortului artificial sau spontan.
6. După avorturi artificiale și spontane, precum și după naștere cu restabilirea funcției menstruale, pacienții cu antecedente de adenomioză trebuie să urmeze tratament anti-recădere (terapie hormonală, imunomodulatoare, antioxidanți etc.).

Care sunt metodele alternative de tratament al endometriozei interne
(adenomioza) a uterului? Este posibil să se vindece adenomioza oamenilor
mijloace?

Este mult diferite căi tratamentul popular al adenomiozei, unele dintre ele sunt recunoscute medicina oficială, și poate fi inclus în tratamentul complex al patologiei.

Cu toate acestea, rețeaua și literatura reală cvasi-medicală conțin o mulțime de sfaturi inutile și chiar extrem de dăunătoare, prin urmare, înainte de a utiliza oricare dintre retete populare tratamentul adenomiozei, este necesar să consultați un medic. În niciun caz nu trebuie să înlocuiți tratamentul prescris de medic cu metode alternative.

Adenomioza este o boală predispusă la recidivă, așa că este foarte problematic să o vindeci complet, atât cu ajutorul medicinei oficiale, cât și al medicinei tradiționale.

Manifestarea endometriozei genitale interne la femei se numește uneori adenomioză. Boala aparține grupului de hormoni dependenti sistemici patologii benigne. De fapt, este una dintre soiurile endometriozei.

Este un proces patologic cauzat de germinarea celulelor endometriale ale stratului interior al uterului în structurile tisulare ale organelor de diferite locații.

Navigare rapidă pe pagină

Adenomioza uterului - ce este?

Tulburări structurale ale țesuturilor uterului cu procese inflamatorii locale și degenerative treptate care distrug părți ale corpului ei - aceasta este adenomioza uterului, provocată de introducerea în stratul său muscular. celule glandulare endometru. Aici creșterea lor focală succesivă începe cu formarea de noduri mari, urmată de dezintegrare, respingere și eliberare de sânge.

Mai mult decât atât, întregul ciclu de degradare și respingere coincide cu procesul menstrual ciclic care are loc în endoteliul normal în diferite perioade ale „ciclului lunar”.

În funcție de structura histologică, endometrioza internă se caracterizează prin trei forme principale de manifestare:

1) Adenomioză difuză - se manifestă prin multiple mici neoplasme nodulare focale împrăștiate peste stratul muscular într-o zonă mare de țesut uterin. Diferă într-un aranjament uniform al țesuturilor patologice pe întreaga zonă a miometrului anterior și peretele din spate uter.

2) Adenomioza focală- reprezentate de leziuni cu focare mari unice (heterotopie), localizate într-o zonă mică separată a miometrului uterin. Focarele sunt limitate de țesutul muscular, deoarece sunt înconjurate de propria capsulă. Încapsularea focarelor nu provoacă o modificare a formei și dimensiunii uterului. Această formă de afectare afectează peretele posterior al uterului.

3) Adenomioza nodulară- apare atunci când crestere patologica formă focală, transformându-se în neoplasme mari. În mai mult de 80% din cazuri, dezvoltarea fibroamelor este combinată cu adenomioza nodulară. CU punct medical vedere, acest proces se datorează unor semne similare de dezvoltare.

Clasificarea bolii în funcție de severitatea cursului clinic, deși nu este aprobată de comisia internațională, este recunoscută ca fiind cea mai convenabilă în practica clinică.

Manifestările proceselor patologice în țesuturile uterului, în mai mult de 70% din cazuri, sunt difuze în natură, prin urmare, o astfel de adenomioză este clasificată în funcție de gradul de adâncime de penetrare a celulelor endometriale în straturile de țesut subiacente ale corpului uterin.

1. Primul grad reflectă creșterea difuză a țesuturilor endometrioide în stratul uterin submucos (submucos).
2. În gradul doi apar modificări în aproape jumătate din masa musculară a corpului uterului.
3. În al treilea grad, înfrângerea acoperă cel mai masa musculara.
4. Al patrulea grad de patologie se caracterizează printr-o creștere extinsă a endometrului glandular, extinzându-se dincolo de miometru în perimetru, trecând în cavitatea peritoneală și implicând procesul de creștere. țesut patologic organe situate în cavitatea pelviană.

Semne de adenomioză, simptome caracteristice

Semnele și simptomele caracteristice ale adenomiozei uterine se datorează menoragiei menstruale pronunțate, ducând la dezvoltarea IDA (anemie cu deficit de fier). Datorită pierderii mari de sânge și a dezvoltării anemiei, simptomele se manifestă:

• Semne de slăbiciune și somnolență;
• Patologii infecțioase frecvente;
• Paloarea pielii și a mucoaselor în zona de vizibilitate;
• Semne de vertij (amețeli) și dispnee (respirație), care este cauzată chiar și de cel mai nesemnificativ efort;
• Oboseală cronică și stres intern.

Semnele specifice ale endometriozei interne includ spotting Maroînainte de menstruație și după aceasta (în decurs de 3 zile). La mijlocul ciclului, pot apărea sângerări menstruale abundente.

Cu trei zile înainte de începerea ciclului, apar simptome dureroase severe, dispărând spontan la trei zile după menstruație.

Intensitatea sindromului de durere are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Cel mai puternic, se exprimă în patologie în zona istmului uterin și cu un proces extins de formare a aderențelor.

De exemplu, durere care seamănă cu simptomele caracteristice abdomen acut, poate apărea atunci când cavitatea uterină bicornă este deteriorată, provocată de refluxul de sânge în timpul menstruației în cavitatea pelviană. Se poate prezenta cu simptome similare cu peritonita.

În funcție de iradierea sindromului de durere, este ușor de identificat localizarea focarului patologic. De exemplu, durerea radiantă în zona inghinală indică un focus patologic în zona îndoirii uterului, durerea în intestinul gros sau vagin este dovada prezenței unui focar patologic în istm.

• Apropo, acest lucru este evidențiat și de durerea în timpul unui act intim, cu puțin timp înainte de menstruație.

În adenomioza cu fibrom, simptomele nu diferă de principalele semne ale bolii. O excepție este miomul, cu localizare în stratul uterin submucos. În acest caz, simptomele se manifestă prin menoragie aciclică. Pentru acest tip de adenomioză, metode tratament conservator sunt de nesuportat iar problema este rezolvată printr-o metodă conservatoare – histerectomia.

Ce oferă diagnosticul cu ultrasunete?

Metoda cu ultrasunete transvaginale dă cea mai mare caracteristică a endometriozei interne. Precizia diagnosticului este de peste 90%.

Semne patognomice ale adenomiozei uterine la ultrasunete sunt afișate:

• Dimensiunea crescută a pereților anteriori și posteriori ai corpului uterin, datorită căreia devine sferică.
• Creșterea acesteia la dimensiunea unei sarcini de șase luni, eventual mai mare.
• Asimetria pereților uterini măriți.
• Apariția înainte de menstruație în membrana musculară a stratului uterin de formațiuni chistice (până la 5 mm sau mai mult).

Tratamentul adenomiozei - medicamente și intervenții chirurgicale

Alegerea tacticii pentru tratamentul adenomiozei uterine se bazează pe mulți factori, luând în considerare caracteristicile specifice ale fiecărui pacient, natura evoluției bolii, prevalența și localizarea acesteia. Un astfel de factor este, de asemenea, luat în considerare - dorința unei femei în viitor de a deveni mamă.

Tratamentele standard pentru adenomioză se datorează:

1. Tratament chirurgical, inclusiv metode de tratament radical - histerectomie și ooforectomie și tehnici de conservare a organelor - laparoscopie și excizia focarelor afectate.
2. Conservator, tratament medicamentos - utilizarea antiinflamatoare, imunomodulatoare, vitamine și fizioterapie, medicamente de calmare, de susținere și de rezolvare, tratamentul adenomiozei cu medicamente hormonale.
3. Metode combinate.

Medicamente pentru tratamentul adenomiozei sunt prescrise după o examinare amănunțită a pacientului și includ:

• Contraceptive orale combinate care se normalizează proprietăți funcționale ovare, oferind o scădere fluxul menstrualși simptome de durere. Contribuie la încetarea menoragiei și la întârzierea menstruației. Aceștia sunt Logest și Janine, Jess sau Marvelon și Yarin.
• Pentru a reduce efectul funcțional provocator al ovarelor asupra endometrului, preparatele cu hormoni hipofizari (antigonadotropine) sunt prescrise sub formă de Danazol sau Danol.
• Pentru a încetini și a opri creșterea țesuturilor endometrioide, se folosesc preparate progestative. Cele mai eficiente sunt Duphaston și Noretisteron. Eficacitatea tratamentului adenomiozei „Duphaston” se datorează efectului său asupra reducerii fluxului menstrual, stabilizării ciclului, reducerii simptomelor dureroase în această perioadă.
• Acțiunea antiestrogenilor are ca scop inhibarea hormonilor gonodotropi, care privează suportul vital al celulelor patologice și provoacă moartea acestora, aceasta putând fi atribuită Gastrinonei sau Medroxyprogesteronului.
• Stingerea focarelor patologice, datorită creșterii progesteronului și scăderii estrogenului, este facilitată de medicamentul - „Visanna”.

Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare și contraindicații, deci trebuie prescris numai de un medic.

Adenomioza în timpul sarcinii - 5 fapte

Manifestarea adenomiozei în timpul sarcinii nu este neobișnuită astăzi, ceea ce a făcut posibilă studierea naturii, „obiceiurilor” și a impactului patologiei în această perioadă. Concluziile a numeroase observații și studii sunt prezentate în prevederile medicale relevante.

1. Potrivit diverselor surse, mai mult de jumătate dintre femeile cu endometrioză uterină internă prezintă un risc crescut de infertilitate, dar în cele mai multe cazuri, în timp util. terapie complexă, poate restabili funcția fertilă.

2. Adesea, adenomioza este o amenințare serioasă din cauza nașterii premature. În multe cazuri, doar un tratament adecvat conform schemei general acceptate poate stabiliza situația.

3. naștere prematură sau avorturile provoacă o recidivă sau exacerbare a bolii. În astfel de situații, procesul de dezvoltare a patologiei este accelerat semnificativ, prin urmare, indiferent de ce, ar trebui, dacă este posibil, să păstrați sarcina.

4. La mai mult de jumătate dintre gravidele cu adenomioză, nașterea este normală și de succes, dar după naștere există riscul de a dezvolta complicații sub formă de hemoragii uterine, așa că femeile ar trebui să fie pregătite pentru acest lucru.

5. În perioada postpartum, odată cu restabilirea ciclului menstrual, procesul patologic poate fi activat. Dar riscul în acest caz este mult mai mic decât după un avort.

În orice caz (după naștere prematură sau normală, după avort), după restabilirea ciclului menstrual, femeile cu antecedente de endometrioză internă, este necesar să se efectueze (hormonală, imunomodulatoare, acidă, etc.) terapie anti-recădere.

Adenomioza este o boală a uterului care poate provoca sângerări uterine prelungite, spotting la mijlocul ciclului și dureri severe în abdomenul inferior.

Ei spun despre adenomioză dacă endometrul, care ar trebui să fie în mod normal doar în cavitatea uterină, pătrunde adânc în stratul muscular al uterului.

Datorită faptului că endometrul începe să crească acolo unde nu ar trebui să crească, se dezvoltă răspuns inflamator iar uterul crește în dimensiune.

Adenomioza si endometrioza

Adenomioza este uneori denumită endometrioză uterină sau endometrioză internă. Într-adevăr, atât adenomioza, cât și endometrioza se dezvoltă din același motiv: dacă endometrul începe să crească acolo unde nu ar trebui să crească.

În cazul endometriozei, focarele endometriale pot fi găsite în afara uterului (pe ovare, în trompele uterine, în colul uterin etc.) Pe site-ul nostru există un articol separat despre endometrioză.

Adesea, atât endometrioza, cât și adenomioza se găsesc la aceeași femeie în același timp.

De ce apare adenomioza?

Cauzele adenomiozei nu sunt cunoscute. Există mai multe teorii care explică posibilele cauze ale acestei boli, dar până acum niciuna dintre ele nu este general acceptată.

Se știe că hormonii sexuali (estrogen, progesteron, prolactină, FSH) joacă rol importantîn dezvoltarea adenomiozei. Când nivelul hormonilor sexuali din sânge scade (acest lucru se întâmplă la femei în timpul menopauzei), simptomele adenomiozei dispar de obicei.

Cine are un risc crescut de adenomioză?

Adenomioza este o boală destul de frecventă în rândul femeilor de vârstă mijlocie care au născut (peste 35-40 de ani). Risc crescut se observă adenomioză:

• la femeile care au născut (fie spontan, fie prin operație cezariană)
• la femeile care au suferit intervenții chirurgicale uterine (de exemplu, îndepărtarea fibromului uterin)
• la femeile peste 35-40 de ani

Forme de adenomioză

În funcție de cât de mari sunt zonele endometrului din stratul muscular al uterului, există mai multe forme de adenomioză:

• Adenomioza focală: endometrul formează insule separate, sau focare de adenomioză, în stratul muscular al uterului. Adenomioza focală este adesea asimptomatică sau cu simptome ușoare.
• Adenomioza nodulară: endometrul formează noduri discrete în stratul muscular al uterului. Nodurile endometriale în forma nodulară de adenomioză sunt denumite și adenomioame, deoarece sunt foarte asemănătoare cu miomul uterin.
• Adenomioză difuză: zone extinse ale endometrului cresc aproape uniform pe întregul strat muscular al uterului.

Unele femei pot avea mai multe forme de adenomioză simultan: de exemplu, o combinație de forme difuze și nodulare (adenomioză difuz-nodulară).

Grade de adenomioză

În funcție de cât de adânc a pătruns endometrul în stratul muscular al uterului, există 4 grade de adenomioză:

• adenomioza de 1 grad. pătrunderea superficială a endometrului adânc în uter. Endometrul se găsește numai în stratul submucos al uterului.
• adenomioza de 2 grade. pătrundere mai profundă a endometrului adânc în uter: focarele de adenomioză se găsesc în stratul muscular al uterului, dar nu afectează mai mult de jumătate din stratul muscular.
• adenomioza de 3 grade. focarele de endometrioză se găsesc în stratul muscular al uterului și afectează mai mult de 50% din grosimea acestuia.
• adenomioza de 4 grade. înfrângere profundă. Endometrul crește în toate straturile uterului.

Simptome și semne de adenomioză

Uneori, adenomioza poate fi asimptomatică și poate fi descoperită doar întâmplător în timpul unei examinări din alt motiv. Dar adesea cu adenomioză, se observă următoarele simptome:

• Perioade prelungite și abundente care durează mai mult de 7 zile la rând. Adesea, cu adenomioză, se poate observa sângerare uterină.
• Descărcare maro (sângeroasă) pete în mijlocul ciclului.
• În timpul menstruației, sângele este eliberat în cheaguri (bulgări).
• Durere severă în abdomen în timpul menstruației sau la mijlocul ciclului. Durerea în adenomioză poate fi crampe sau tăieturi.
• Durere în abdomenul inferior în timpul sexului

Cu adenomioză, uterul poate crește în dimensiune de 2-3 ori. Din această cauză, unele femei reușesc să simtă o formațiune rotundă, densă în abdomenul inferior (în spatele osului pubian). Acesta este uterul mărit.

Consecințele adenomiozei

Adenomioza nu pune viața în pericol și, de obicei, nu provoacă niciuna complicatii grave. Cu toate acestea, sângerarea abundentă de la adenomioză poate provoca anemie, iar durerile abdominale severe afectează calitatea vieții și pot duce la starea de spirit deprimată, anxietate și depresie.

Adenomioza si sarcina

În ciuda faptului că adenomioza este adesea întâlnită la femeile care suferă de infertilitate, încă nu a fost stabilită o legătură directă între această boală și incapacitatea de a concepe un copil.

Unii experți consideră că cauza infertilității în adenomioză nu este adenomioza în sine, ci endometrioza asociată cu această boală. Cum sa ramai insarcinata cu endometrioza, citeste articolul de la link.

Dacă aveți adenomioză și nu puteți rămâne însărcinată, atunci este posibil să aveți nevoie de o examinare amănunțită și apoi de un tratament. Cum să rămâneți însărcinată cu adenomioză, citiți mai jos.

Diagnosticul de adenomioză

Consultați-vă ginecologul dacă aveți oricare dintre simptomele de adenomioză enumerate mai sus. Va face medicul ginecolog examen ginecologicși va clarifica dacă este nevoie de o examinare mai amănunțită.

Complexitatea diagnosticării adenomiozei constă în faptul că nu există astfel de metode de examinare care să permită ca un astfel de diagnostic să fie pus cu încredere. Singura metodă sigură de diagnosticare a adenomiozei este îndepărtarea uterului și examinarea ulterioară a țesuturilor uterului la microscop (examen histologic).

Desigur, îndepărtarea uterului pentru multe femei este o metodă de diagnostic inacceptabilă, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, au început să folosească metode alternative examinări: ecografie. RMN, histerosalpingografie. sonohisterografie, biopsie uterină.

Aceste examinări vă permit să găsiți semne de adenomioză și să excludeți alte boli cu simptome similare: fibroame uterine. polipi uterini, endometrioză, hiperplazie endometrială. Numai dacă sunt excluse alte posibile boli se pune diagnosticul de adenomioză.

Examen ginecologic pe scaun

În ciuda faptului că în timpul unei examinări de rutină, medicul ginecolog nu poate observa focarele de adenomioză în uter, examenul ginecologic este foarte important. În primul rând, medicul ginecolog va putea determina dimensiunea uterului: cu adenomioză, uterul crește în dimensiune de 2-3 ori și capătă o formă sferică. În al doilea rând, în timpul examinării, medicul ginecolog va exclude alte posibile cauze de sângerare sau dureri abdominale.

Ecografia organelor pelvine

Ecografia nu este, de asemenea, o metodă definitivă de diagnosticare a adenomiozei, dar această examinare este foarte importantă, deoarece vă va permite să excludeți alte posibile boli ale uterului sau ale anexelor uterine. Principalele semne (semne eco, imagine eco) ale adenomiozei la ultrasunete sunt:

• o creștere a dimensiunii uterului și o modificare a formei acestuia
• prezența în stratul muscular al uterului (miometrul) a incluziunilor hipoecogene
• structura eterogenă a miometrului
• prezența unor chisturi mici în stratul muscular al uterului (până la 5 mm în diametru)
• îngroșarea pereților uterului (în special îngroșarea comună a peretelui posterior al uterului)

Este important de înțeles că numai pe baza ultrasunetelor organelor pelvine și a unei examinări generale, niciun medic nu poate pune un diagnostic de adenomioză. Ecografia permite doar suspect prezența adenomiozei.

RMN (imagini prin rezonanță magnetică)

RMN este o metodă de examinare mai costisitoare, care vă permite să clarificați structura stratului muscular al uterului. Principalele semne ale adenomiozei la RMN sunt îngroșarea stratului muscular al uterului, eterogenitatea miometrului și prezența focarelor în acesta, care pot fi focare ale endometrului. RMN-ul vă permite, de asemenea, să excludeți alte posibile boli ale uterului.

Histeroscopia poate fi utilizată pentru a exclude alte posibile cauze ale sângerării uterine (polipi uterin, fibrom uterin, hiperplazie endometrială, boli maligne ale uterului etc.) În timpul histeroscopiei, medicul poate lua o bucată de țesut pentru examinare ulterioară la microscop. Procedura de preluare a materialului pentru cercetare se numește biopsie, iar studiul materialului obținut la microscop este un examen histologic.

Histerosalpingografie (HSG) și sonohisterografie

Histerosalpingografia și sonohisterografia sunt, de asemenea, folosite pentru a exclude alte posibile boli uterine. De asemenea, dacă o femeie are adenomioză, atunci o histerosalpingogramă sau sonohisterogramă poate detecta semne indirecte această boală. Pe site-ul nostru există un articol separat dedicat histerosalpingografiei.

Cum este diagnosticată adenomioza?

Deși adenomioza nu poate fi numită boala rara, medicii de foarte multe ori îl „dorește” sau îl confundă cu alte boli care provoacă simptome similare.

De exemplu, sângerarea uterină poate apărea atât cu adenomioză, cât și cu miom submucos uter, polipi uterini, tulburări hormonale, hiperplazie endometrială, boli maligne ale uterului etc. Durerea în abdomen în timpul menstruației poate apărea nu numai cu adenomioză, ci și cu dismenoreea primară și endometrioza.

În acest sens, mulți experți sunt de părere că, pentru a pune un diagnostic de adenomioză, este necesar să se excludă toate celelalte boli posibile cu simptome similare. Dacă toate examinările efectuate nu au evidențiat alte tulburări, dar au evidențiat semne indirecte de adenomioză, atunci diagnosticul de adenomioză este considerat confirmat. Diagnosticul final poate fi dat doar printr-un examen histologic al uterului după îndepărtarea acestuia.

Ar trebui tratată adenomioza?

După cum am menționat mai sus, adenomioza nu amenință viața unei femei și, de regulă, nu provoacă complicații grave. În acest sens, tratamentul adenomiozei nu este necesar pentru toate femeile. Nu aveți nevoie de tratament dacă:

• semnele de adenomioză au fost descoperite întâmplător, în timpul examinării din alt motiv
• nu aveți simptome de adenomioză sau simptomele sunt ușoare și tolerabile
• simptomele adenomiozei nu provoacă inconveniente severe, aveți peste 45-50 de ani și ar trebui să aveți menopauză în curând

Se poate vindeca complet adenomioza?

Din păcate, nu există medicamente care să ajute să scapi de adenomioză. Toate folosite în tratament medicamentele ajuta doar la a face față simptomelor de adenomioză, dar nu elimină boala în sine. Singura modalitate garantată de a scăpa de adenomioză este îndepărtarea uterului.

Tratamentul adenomiozei

Tratamentul pentru adenomioză depinde de simptomele care deranjează femeia.

• Medicamente pentru durere în tratamentul adenomiozei

Dacă, cu adenomioză, o femeie are adesea dureri severe în abdomenul inferior, atunci sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): ibuprofen, ketoprofen etc.

Pentru ca acestea să funcționeze cu adevărat, trebuie să începeți să beți comprimatele chiar înainte de apariția menstruației (1-2 zile înainte de data estimată a menstruației și luați câte un comprimat la fiecare 6 ore).

• Pilule contraceptive în tratamentul adenomiozei

Cu adenomioză, femeile se confruntă adesea cu sângerări uterine severe, pete la mijlocul ciclului și neregularități menstruale.

Pentru a regla ciclul menstrual, medicul poate prescrie contraceptive(Zhanin, Yarina etc.) Pilulele contraceptive nu vindecă adenomioza, dar uneori ajută la eliminarea sau reducerea simptomelor de adenomioză, cum ar fi sângerarea uterină severă și durerile abdominale în timpul menstruației.

• Dispozitiv intrauterin Mirena pentru adenomioză

Dispozitivul intrauterin Mirena si-a dovedit eficacitatea in adenomioza, endometrioza si fibromul uterin. Mirena vă permite să ușurați durerile abdominale în timpul menstruației și să reduceți cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației. Ceva femei uzura prelungita Spirala Mirena duce la o oprire completă a menstruației, care afectează favorabil cursul adenomiozei.

Cu toate acestea, cu ajutorul Mirenei nu se va putea scăpa de adenomioză. După ce spirala este îndepărtată, perioadele revin, precum și toate simptomele adenomiozei pot reveni.

• Utrozhestan și Duphaston în tratamentul adenomiozei

Preparatele Utrozhestan și Dufaston sunt adesea folosite în tratamentul adenomiozei și endometriozei. Pe fondul tratamentului cu aceste medicamente, menstruația devine mai puțin abundentă, iar focarele de adenomioză pot scădea în dimensiune. Cursul tratamentului poate fi de la 6 la 9 luni.

• Analogi ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (Buserelin, Goserelin, Sinarel) în tratamentul adenomiozei

Buserelin, Goserelin (Zoladex), Sinarel și alte medicamente analoge ale hormonilor de eliberare a gonadotropinei sunt adesea prescrise pentru simptome severe adenomioza si endometrioza.

În timp ce ia aceste medicamente, o femeie oprește menstruația, ovarele încetează temporar să funcționeze, iar nivelul hormonilor sexuali din sânge scade. Toate aceste efecte duc la faptul că focarele endometrului încep să scadă în dimensiune, iar simptomele adenomiozei dispar sau devin mai puțin vizibile.

Durata tratamentului adenomiozei cu aceste medicamente nu este mai mare de 6 luni, dar după terminarea cursului de tratament, toate simptomele adenomiozei pot reveni. Pentru a extinde efect pozitiv, după terminarea tratamentului, medicul poate prescrie un aport suplimentar de pilule contraceptive sau medicamentul Visanne.

• Visanne în tratamentul adenomiozei

Medicamentul Visanne conține substanța dienogest, care împiedică creșterea focarelor endometriale în stratul muscular al uterului. Acest medicament este prescris nu numai pentru adenomioză, ci și pentru endometrioză.

Se observă că la unele femei cu adenomioză, Visanne poate provoca sângerări uterine severe, astfel încât administrarea acestui medicament este posibilă numai după consultarea unui medic ginecolog și sub supravegherea sa atentă.

Adenomioza si menopauza (menopauza)

Adesea, adenomioza poate fi detectată la femeile aflate la vârsta premenopauză (cu câțiva ani înainte de debutul așteptat al menopauzei sau menopauzei): la 45-50 de ani.

Dacă nu există simptome de adenomioză, sau dacă acestea nu provoacă mari neplăceri, nu este prescris niciun tratament. Pentru simptome minore (perioade neregulate, dureri abdominale), pot fi prescrise pilule contraceptive sau medicamente pentru durere. Dacă simptomele adenomiozei afectează calitatea vieții, medicul dumneavoastră vă poate recomanda histerectomia.

Chirurgie (îndepărtarea uterului) pentru adenomioză

Îndepărtarea uterului pentru adenomioză nu este întotdeauna necesară. Operația poate fi recomandată în următoarele cazuri:

• dacă adenomioza determină sângerare uterină severă care nu este tratabilă și duce la pierdere mare sânge
• dacă o femeie are deja copii și nu plănuiește sarcina în viitor
• dacă femeia este în vârstă de premenopauză (peste 45-50 de ani) și nu îi deranjează histerectomia
• dacă adenomioza este combinată cu fibroame uterine mari
• dacă adenomioza este combinată cu modificări nedorite ale endometrului sau colului uterin

Puteți citi despre cum decurge operația, cum să vă pregătiți pentru ea și cum să vă comportați după operație în articole separate de pe site-ul nostru: Îndepărtarea uterului (histerectomie): înainte de operație și Îndepărtarea uterului: după intervenție chirurgicală, consecințe.

Cum să rămâi însărcinată cu adenomioză?

Se crede că adenomioza nu poate provoca infertilitate, așa că ai toate șansele să rămâi însărcinată cu adenomioză singură, fără tratament.

Dacă nu poți rămâne însărcinată timp de 12 luni sau mai mult, atunci tu și soțul tău trebuie să fii testat. La ce examinări trebuie să se supună o femeie:

• Ecografia organelor pelvine
• test de sânge pentru hormoni
• histerosalpingografie (HSG) pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine
• măsurare temperatura bazala a corpului timp de cel puțin 3 luni consecutive pentru a determina dacă ovulați

La ce examinări trebuie să se supună un bărbat:

• analiza spermei (spermograma)

În funcție de rezultatele examinării, medicul prescrie un tratament. Deci, de exemplu, dacă a fost detectată obstrucția trompelor uterine, atunci chirurgie laparoscopică pentru a le reface permeabilitatea. Dacă o femeie nu ovulează, este prescris un tratament pentru a restabili funcționarea normală a ovarelor sau cursuri de stimulare a ovulației. Dacă în timpul examinărilor s-au constatat boli însoțitoare(polipi uterini, fibroame etc.), atunci se prescrie un tratament adecvat.

Incidența adenomiozei are o gamă largă - 5-70%. Motivul pentru o astfel de „împrăștiere” a datelor statistice este lipsa standardelor de diagnostic uniforme și nespecificitatea manifestărilor clinice ale patologiei. Părerile sunt diferite și în ceea ce privește interpretarea conceptelor de adenomioză și endometrioză - care este diferența? Unii experți folosesc primul termen pentru a desemna una dintre forme, alții - stadiul său inițial, alții consideră că aceste două boli sunt diferite ca origine, dezvoltare, structură histologică și curs clinic.

Patologia tinde să creștere constantă mai ales în rândul femeilor tinere. În plus, în structura bolilor organelor genitale feminine se află pe locul trei (după mioame și procese inflamatorii), iar degenerarea endometriozei în tumori maligne se înregistrează în proporție de 0,1-24%.

Definiție și tipuri de boli

Uterul este format din trei straturi: seros (din partea laterală a cavității abdominale), muscular (miometrul) și mucos, sau endometrul (din partea laterală a cavității uterine). Esența bolii este creșterea țesutului similar cu endometrul, dincolo de membrana mucoasă. Ea de aspect poate fi asemănător cu infiltrat inflamator, formațiuni și noduri chistice, ca structură și funcție - identice cu endometrul, dar mai puțin susceptibile la modificări specifice în funcție de ciclul menstrual.

Proprietăți caracteristice endometriozei, care o apropie de malign proces tumoral, sunt:

• lipsa capsulei de țesut conjunctiv;
• creșterea infiltrată (penetrantă) în țesuturile învecinate cu o încălcare a structurii acestora din urmă;
• capacitatea de a metastaza (transfera) către țesuturile învecinate și organele îndepărtate prin vasele limfatice și de sânge.

Endometrioza este un proces benign, asemănător unei tumori, dependent de hormoni, care apare pe fondul unui dezechilibru în sistemele hormonale și imunitare ale organismului. Acesta implică țesut care este identic ca structură și funcție cu endometrul, dar uneori se dezvoltă în funcție de tip tumoare maligna, adică afară limite normale endometru, și având tendință de creștere infiltrativă, uneori de metastazare.

Clasificarea endometriozei în funcție de localizarea și severitatea acesteia

Adenomioza este un tip de endometrioză

Astfel, în conformitate cu clasificarea, adenomioza corpului uterului cu istm este doar un tip privat, local, cel mai frecvent de endometrioză, cu toate caracteristicile sale principale. Cu toate acestea, simptomele și complicațiile sunt tipice pentru această localizare, ținând cont de diagnosticul și tratamentul efectuat.

În multe lucrări, este folosită sintagma „adenomioza colului uterin”. Tinand cont clasificarea existenta este incorect, deoarece localizarea procesului patologic în partea vaginală a colului uterin și de-a lungul suprafeței sale posterioare nu se referă la endometrioza extraperitoneală internă, ci la externă. Apare adesea ca urmare a traumatismei membranei mucoase și a introducerii în ea a celulelor patologice ale țesutului în timpul avorturilor instrumentale și a altor manipulări medicale și de diagnosticare. Endometrioza colului uterin se determină prin examinarea acestuia în oglinzi, precum și prin colposcopie sau cervicoscopie endoscopică (examinarea canalului cervical) sub formă de pete roșiatice sau violete.

Forme și stadii ale adenomiozei

Există următoarele forme de boală:

1. Focal
2. difuz
3. noduri

Adenomioza focală a uterului

Este un singur focar separat de endometrioză în miometru, adică nu toți pereții uterului sunt afectați, ci secțiunile sale individuale. Această formă este mai frecventă în perioada premenopauză (45-50 ani).

Adenomioză difuză

Se caracterizează nu prin focare izolate, spre deosebire de focale, ci distributie uniformațesut patologic în întregul miometru. În acest caz, în membrana mucoasă se formează „buzunare oarbe”. adâncime diferită. Ele pătrund în straturile uterine următoare, până la formarea de fistule care se deschid în cavitatea pelviană.

Atunci poate o combinație de forme focale și difuze vorbim despre adenomioza difuz-focală.

Formă nodură sau nodulară

Se caracterizează prin germinarea elementelor patologice în stratul muscular cu formarea de noduri dense fără capsulă. Datorită prezenței funcționării în conformitate cu ciclul menstrual țesut glandular, aceste noduri conțin de obicei un lichid sau sânge limpede sau de culoare ciocolată.

Nodurile se formează deoarece tesuturile musculare pătrund focarele de endometrioză înconjurătoare probleme sângeroase caracterul menstrual. Acestea conțin particule de țesuturi distruse, precum și enzime proteolitice și lipolitice secretate de țesutul endometrial și care descompun proteinele și grăsimile. Aceasta explică lipsa unei capsule în nodurile endometriozei. Forma nodulară a bolii este foarte asemănătoare cu.

Destul de des, fibroamele uterine apar în combinație cu adenomioza pe fondul proceselor hiperplazice (de creștere excesivă) în endometru. Mulți autori operatori notează această combinație în 49-85% dintre miomatoze și o consideră nealeatorie, ceea ce se explică prin cauze identice, factori de risc, manifestari cliniceși caracteristicile mecanismului de dezvoltare. Această combinație este cea mai frecventă la femeile aflate în pre și postmenopauză. Crește semnificativ riscul degenerarii formațiunilor de miom cu endometrioză într-o tumoare malignă.

În funcție de adâncimea introducerii țesutului patologic în stratul muscular al uterului, se disting următoarele etape ale adenomiozei:

1. eu st. - crestere in interior la o adancime mica, in stratul submucos
2. II Art. - leziunile ajung la jumătate din grosimea stratului muscular
3. III Art. - tesutul de endometrioza patrunde pe toata grosimea miometrului
4. IV Art. - țesutul patologic se extinde dincolo de miometru, afectând membrana seroasă, adică parietala (partea interioară) a peritoneului pelvin, și organele învecinate.

Factori de risc

Factorii de risc cei mai probabili acceptați în general pentru adenomioză sunt:

• stări disfuncționale ale sistemului endocrin și imunitar;
• vârstă;
• predispoziție ereditară;
• situația socio-economică.

Factori mai puțin probabili:

• debutul tardiv al menstruației și activitatea sexuală;
• naștere tardivă sau/și complicată;
• avorturi frecvente și manipulări medicale și diagnostice asupra organelor genitale;
• stres frecvent sau prelungit, obezitate;
• expunerea excesivă la soare și tratamente termiceîn zona pelviană.

Semne clinice ale adenomiozei și diagnosticul acesteia

Manifestările bolii nu sunt specifice adenomiozei. Cu toate acestea, cel mai mult simptome tipice- Acest:

1. Durere pelvină și durere în secțiuni inferioare abdomen asociat cu menstruația (algomenoree), cu o zi înainte, în timpul și în câteva zile după terminarea acesteia. Sindromul de durere este cel mai pronunțat în forma nodulară a bolii, iar în funcție de stadiu - în stadiile I, III și IV, adică cu o leziune superficială sau foarte profundă. In mod deosebit dureri severe asociate cu leziuni ale istmului uterin. Când este localizată în secțiunile posterioare ale istmului, durerea iradiază (emite) în regiunea rectului și a coccisului, într-unul dintre unghiurile uterine către zona inghinală corespunzătoare.
2. Sângerări menstruale abundente și prelungite (hiperpolimenoree) sau sângerări din tractul genital în perioada dintre menstruații (metroragie) după tipul de spotting, care este mai puțin frecvent. Hiperpolimenoreea însoțește cel mai adesea forma difuză a adenomiozei. Sângerări deosebit de grele și prelungite, dureri severe și anemie posthemoragică caracteristică combinaţiei fibroamelor cu adenomioză.
3. Aspect scurgeri maro închisînainte de debutul menstruației și timp de câteva zile după încheierea acesteia.
4. Forma moderată sau severă sindromul premenstrual(în 40%) - tulburări vegetativ-vasculare și neuropsihiatrice.
5. Disconfort și/sau durere în timpul actului sexual (dispareunie), mai ales dacă istmul este afectat.
6. Infertilitate sau avort spontan.

Diagnosticul de adenomioză

Pe baza simptomelor și examinare cuprinzătoare femei. Include un examen ginecologic de rutină cu examen bimanual și tampoane din vagin și canalul cervical, colposcopie cu biopsie țintită (dacă este necesar), chiuretaj diagnostic separat al cavității uterine sub histeroscopie, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

În acest din urmă caz, criteriile caracteristice ale bolii sunt o cavitate uterină mărită, forma alterată și relieful membranei sale mucoase (fenomenul de „formare a undelor”). În endometru se determină formațiuni (noduli) cu limite neclare, de culoare galbenă sau galben pal și cu „ochi” caracteristici.

Cea mai valoroasă și accesibilă metodă, utilizată pe scară largă în diagnosticare diferite forme endometrioza și în mare măsură ghidarea modului de tratare a adenomiozei este transvaginală și abdominală. Se efectuează în timpul celei de-a doua etape a ciclului menstrual - cu câteva zile înainte de debutul menstruației. în care Atentie speciala este dat de starea stratului bazal al endometrului.

Principalele semne ale adenomiozei la ultrasunete:

Ecografia pelvisului este o metodă valoroasă, dar odată cu utilizarea ei, este posibilă supra sau subdiagnosticare, în funcție de severitatea procesului, de experiența medicului și de calitatea echipamentului. Odată cu creșterea stadiului procesului patologic și a prevalenței acestuia, precum și a severității simptomelor clinice, crește și gradul de detectare a bolii. RMN-ul are o capacitate de diagnosticare ridicată, depășind 90%.

Tratamentul adenomiozei

Dacă boala continuă fără durere și sângerare, adică fără simptome evidente și este detectată în timpul examinărilor aleatorii, nu este nevoie de tratament specific mai ales dacă femeia nu plănuiește o sarcină.

Din păcate, metodele terapeutice, chirurgicale conservatoare sau combinate de tratament duc rareori la o recuperare completă. Stadiile târzii ale adenomiozei sunt cea mai frecventă cauză a infertilității. În același timp, tratamentul în timp util, în anumite cazuri, poate duce la mai mult sau mai puțin remisiune pe termen lung boala care permite sarcina si nasterea, dar exista adesea riscul de avort spontan sau, in cel mai bun caz, naștere prematură.

După sarcină și naștere, multe femei rămân expuse riscului de sângerare uterină și răspândirea focarelor de endometrioză în organism. Dar uneori, după naștere, apare un debut de remisie datorită faptului că sarcina este un fel de menopauză, iar activitatea țesutului patologic scade.

În absența sarcinii, FIV este posibilă. Cu toate acestea, adenomioza și FIV pot fi concepte compatibile doar dacă se efectuează mai întâi un tratament chirurgical și terapeutic. Eficacitatea FIV în această boală variază de la 30 la 60%.

Tactici metode terapeutice constă în consumul de droguri în principal natura hormonala care vizează suprimarea activității excesive sistemul hormonal, și impactul asupra sistem imunitar organism. Scopul tratamentului este de a suprima activitatea focarelor endometriale și atrofia țesutului patologic.

Aceste fonduri includ:

1. Preparate din grupul de contraceptive orale ultima generatie- Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, etc. Durata aportului lor continuu ar trebui să fie de la șase luni la 1 an. Cu un grad ușor de boală, necroza focarelor patologice apare adesea cu scăderea sau dispariția durerii la 60-95% dintre pacienți, iar sarcina este posibilă la 50%.
2. Preparate din grupul de progestative - Gestrinonă, Medroxiprogesteron etc., provocând și atrofia focarelor endometrioide.
3. Medicamente androgenice (Danazol), care împiedică creșterea focarelor vechi deja existente și, dacă apar, împiedică apariția altora noi.
4. Analogi ai GnRH (hormon de eliberare a gonadotropinei), a căror durată de tratament este (în funcție de medicament și de severitatea bolii) de la 3 luni la 1 an sau mai mult. Mecanismul lor de acțiune este reducerea secreției de estrogen. Cele mai utilizate medicamente sunt Triptorelin și Buserelin.
5. Agenți imunomodulatori.
6. Analgezice și medicamente hemostatice (terapie simptomatică).

Alegerea medicamentelor trebuie făcută numai de un specialist și sub controlul său strict, deoarece unele dintre ele, în special analogii GnRH, au efecte secundare sub formă de osteoporoză, alopecie difuză, reacții vegetative și psihogene în funcție de tipul sindromului de menopauză.

Tratamentul chirurgical este utilizat în cazuri:

• dorința femeii de a avea copii;
• adenomioza stadiile III și IV;
• prezența unei forme nodale;
• combinații de adenomioză cu fibroame;
• ineficienta terapie conservatoare.

Poate fi conservator sau radical. Prima este eliminarea leziunilor vizibile folosind unde radio, laser sau electrocoagulare, precum și utilizarea ablației cu laser, embolizării arterelor uterine(mai ales atunci când sunt combinate cu fibroame). Cu toate acestea, adesea conservatoare metode chirurgicale contribuie la transplantul de țesuturi patologice în zonele și organele învecinate.

Singurul tratament eficient pentru sângerare abundentă, dezvoltarea anemiei și ineficacitatea terapiei conservatoare este îndepărtarea chirurgicală a uterului. În timpul menopauzei, din cauza scăderii activității hormonilor sexuali feminini, majoritatea femeilor experimentează o scădere a focarelor de endometrioză și atrofia acestora.