Cum se transmite eritemul exudativ polimorf? Prevenirea eritemului multiform exudativ

Eritemul multiform (EME) este o boală în curs de dezvoltare acută caracterizată prin erupții cutanate polimorfe la nivelul pielii și mucoaselor, o evoluție ciclică și o tendință de recidivă, în principal toamna și primăvara.

Etiologia eritemului multiform exudativ

Până în prezent, etiologia acestei boli nu a fost pe deplin elucidată. Cu toate acestea, principalele forme de eritem exudativ sunt infecțios-alergic și toxic-alergic.

În forma infecțioasă-alergică, testele cutanate sunt adesea folosite pentru a determina o reacție alergică la alergenii bacterieni - stafilococi, streptococi și E. coli.

Starea de alergie infecțioasă, observată la un număr de pacienți cu eritem multiform exudativ, este confirmată indirect de complex reacții serologice- determinarea antistreptolizinei O, proteina C-reactiva etc.Cele mai pronunţate reacţii alergice se înregistrează la pacienţii cu curs sever boli infecțioase acute, cu recidive frecvente.

Conform ultimelor date, în 1/3 din cazuri etiologia bolii se presupune a fi virală, când factorii inițiali pot fi viruși. herpes simplex Coxsackie. Au existat raportări privind apariția bolii la indivizii care suferă de infecție herpetică recurentă în funcție de tipul de reacție imună de al treilea tip, care se numește eritem multiform postherpetic exudativ.

Al treilea tip de alergie este un mecanism imunocomplex al reacțiilor imunopatologice: producerea de IgG, anticorpi precipitatori IgM, exces de antigen, reacții patogene inițiate de complexele imune (IC) prin activarea complementului și a leucocitelor. Reacțiile alergice de al treilea tip (complex imun) pe mucoasa bucală sunt asociate cu formarea complexelor imune. Ele pot fi cauzate fie de antigeni bacterieni, fie de medicamente. Aceste reacții duc la necroză, care apare ca urmare a deteriorării peretelui vascular de către complexele imune care se formează în interiorul vaselor și se depun pe membrana bazală.

Caracterul sezonier al bolii, durata scurtă a atacurilor bolii, regresia spontană a bolii, lipsa anamnezei caracteristice boala alergica, indică faptul că baza eritemului multiform exudativ nu este numai mecanisme alergiceși nu poate fi clasificată ca o boală pur alergică.

La fel ca și în cazul altor boli infecțio-alergice, istoricul pacienților determină bolile trecute și concomitente. diverse organeși sisteme (mai ales adesea focare infecțioase cronice în nazofaringe).

Factorii etiologici ai formei toxico-alergice a eritemului multiform exudativ sunt cel mai adesea medicamentele, în primul rând sulfonamide, antipirină, amidopirină, barbiturice, tetraciclină și anestezice.

O formă severă de eritem exudativ este sindromul Stevens-Johnson. Cel mai adesea, sindromul Stevens-Johnson este asociat cu utilizarea și intoleranța la medicamente sulfa, derivate acid salicilic, pirazolonă și antibiotice.

Clinica de eritem multiform exudativ

Forma infecțio-alergică de eritem exudativ de obicei începe acut, adesea după hipotermie. Temperatura corpului crește la 38-39°C și durere de cap, stare de rău, adesea dureri în gât, mușchi, articulații.

După 1-2 zile, pe acest fond, apar erupții cutanate pe piele, mucoasa bucală, marginea roșie a buzelor și ocazional pe organele genitale. Erupția poate apărea numai în gură.

Mucoasa bucala cu eritem multiform exudativ este afectată la aproape 1/3 dintre pacienți, leziuni izolate ale mucoasei bucale se observă la aproximativ 5% dintre pacienți.

La 2-5 zile de la apariția erupției cutanate, fenomenele generale dispar treptat, dar la unii pacienți reacția de temperatură și starea de rău poate dura 2-3 săptămâni.

Pe piele boala se manifesta prin aparitie erupții cutanate polimorfe. Inițial, acestea sunt de obicei localizate pe dorsul mâinilor și picioarelor, pe pielea antebrațului, picioarelor și mai rar pe față, gât, trunchi, uneori acoperind aceste zone complet. Apar pete roșii, roșii-albăstrui, clar definite. Dimensiunile lor variază de la dimensiunea unei sâmburi de cireșe la monedă penny. Cele mai multe dintre ele au formă rotundă. Partea lor centrală este umflată și ridicată. Se transformă rapid într-o bulă. De obicei, concomitent cu petele, apar și papule rotunde, edematoase, adesea roșii stagnante, uneori roz pal. Pe suprafața papulelor pot apărea vezicule cu conținut seros și uneori hemoragic. Partea centrală a papulei se scufundă adesea treptat și capătă o nuanță albăstruie sau albăstruie-violet. De-a lungul periferiei, papulele cresc treptat și, ca urmare, se formează o corolă roșie strălucitoare. Ca urmare a acestei evoluții a papulelor, elementul format ia forma unor figuri concentrice, a căror culoare se schimbă treptat de la albăstrui-violet în centru la roșu aprins (inflamator acut) la margini. Când conținutul și acoperirile bulelor care apar în centrul elementelor se usucă, apar cruste întunecate.

Severitatea eritemului multiform se datorează în principal leziunilor mucoasei bucale. Procesul în gură este cel mai adesea localizat pe buze, podeaua gurii, vestibulul cavității bucale, obrajii și cerul gurii.

Eritem multiform exudativ în cavitatea bucalăla debutează cu apariția bruscă a eritemului edematos difuz sau localizat, în special pe buze. După 1-2 zile, pe acest fundal se formează bule, care există timp de 2-3 zile, apoi se deschid și la locul lor foarte eroziuni dureroase, care se pot contopi în focare erozive continue, implicând uneori o parte semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a buzelor. Eroziunea este acoperită cu placă fibrinoasă. Când placa este îndepărtată de pe suprafața zonei afectate, este expusă o suprafață care sângerează. De-a lungul marginilor unor eroziuni în primele zile după deschiderea veziculelor, se pot observa fragmente de epiteliu alb-cenușiu, care sunt rămășițele capacelor veziculelor. Simptomul lui Nikolsky este negativ.

La unii pacienti atac de eritem multiform exudativînsoțită doar de o singură erupție cutanată eritematoasă sau eritemato-buloasă, foarte limitată, ușor dureroasă. Pe suprafața eroziunilor situate pe marginea roșie a buzelor se formează cruste sângeroase, care îngreunează deschiderea gurii. Când apare o infecție secundară, crustele devin de culoare gri murdară. Pe membrana mucoasă a gurii cu această formă, apar adesea vezicule pe un fundal extern neschimbat, eroziuni în locul cărora se vindecă foarte lent. Uneori, fenomenele inflamatorii apar mai tarziu, dupa ce veziculele s-au deschis. Deteriorarea cavității bucale într-o formă fixă este cel mai adesea combinată cu erupții cutanate pe organele genitale și în jurul anusului.

Forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ Sezonalitatea recăderilor nu este tipică; dezvoltarea acesteia este de obicei precedată de simptome generale. Uneori, aceste simptome, în principal sub forma unei reacții de temperatură, pot însoți apariția erupțiilor cutanate într-un tip comun de boală.

Apariția formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ și frecvența recăderilor acestuia depind de contactul pacientului cu factorul etiologic. Natura factorului etiologic și starea sistem imunitar Organismul determină durata recăderilor și severitatea leziunii în fiecare dintre ele.

Pentru tipul clasic de eritem multiform exudativ cu afectarea membranelor mucoase, modificările sunt caracteristice atât straturilor epiteliale, cât și ale țesutului conjunctiv. În unele cazuri, se observă modificări predominante în stratul epitelial sub formă de necroză, în altele - modificări ale stratului de țesut conjunctiv sub formă de edem pronunțat cu formarea de vezicule.

În membrana mucoasă se formează infiltrate perivasculare de celule mononucleare cu un amestec de granulocite neutrofile și eozinofile. Poate exista umflare a stratului papilar. În celulele stratului spinos are loc degenerare și, pe alocuri, modificări necrotice ale epidermocitelor. În unele cazuri, celulele infiltrate pătrund în stratul epitelial și pot forma vezicule intraepidermice. În stratul papilar există infiltrații ușoare în jurul vaselor superficiale, zone ale epiteliului cu semne de necroză. Datorită lizei nucleelor lor, celulele afectate se contopesc într-o masă continuă omogenă.

Tabloul citologic al frotiurilor de amprentă sau răzuirii de pe fundul eroziunilor corespunde unui proces inflamator acut nespecific. Neutrofilele unice segmentate nemodificate se găsesc în număr mare sau în locurile în care se acumulează (cu o perioadă lungă de boală, o parte semnificativă dintre ele este distrusă, unele rămân aspect normal) și limfocite.

La marea majoritate a pacienților, răzuirea dezvăluie un numar mare de poliblaste de diferite dimensiuni și macrofage (30-60%) în citogramă, multe eozinofile. Straturi și single celule epiteliale straturi superficiale și intermediare fără caracteristici.

Cu deteriorarea larg răspândită a cavității bucale din cauza durerii severe, descărcarea abundentă de la suprafața eroziunilor, salivația, vorbirea este dificilă, chiar și mâncarea lichidă este imposibil de luat, care epuizează brusc și slăbește pacientul. Rău stare igienica cavitatea bucală, prezența dinților cariați, inflamația marginii gingivale agravează procesul. Pe mucoasa bucală, erupția are loc în 3-6 săptămâni.

Pentru eritemul multiform exudativ tipic curs recidivant. Recidivele apar de obicei primăvara și toamna. ÎN în cazuri rare boala are o evoluție persistentă, când erupțiile reapar aproape continuu pe parcursul mai multor luni și chiar ani.

Pentru forma toxic-alergică de MEE erupțiile cutanate pot fi răspândite.

Mucoasa bucală este cea mai frecventă localizare a erupțiilor cutanate într-un tip fix de formă toxic-alergică de eritem multiform exudativ, care este de obicei cauzată de hipersensibilitatea la medicamente.

Când boala recidivează, erupțiile apar neapărat în locurile în care au apărut deja în recidivele anterioare ale bolii; În același timp, pot apărea erupții cutanate în alte zone.

Sindromul Stevens-Johnson (sindrom ocular mucocutanat acut). Numit după pediatrii americani care l-au descris pentru prima dată la 2 copii.

Potrivit majorității autorilor moderni, acest sindrom, precum și sindromul Lyell similar, se încadrează în tabloul clinic forma severa de eritem multiform exudativși servesc ca o manifestare a reacției hiperergice a organismului ca răspuns la introducerea oricărui agent străin.

Boala debutează cu o temperatură foarte ridicată (39-40°C), care scade încet și rămâne de grad scăzut timp de 3-4 săptămâni. Intoxicarea organismului este puternic exprimată. Erupțiile apar simultan pe majoritatea mucoaselor și pe piele. Membrana mucoasă a gurii, buzelor și limbii sunt umflate, există vezicule flasce, vezicule, eroziuni și ulcere. Este afectată o suprafață foarte mare a mucoasei bucale, ceea ce face aproape imposibil să mănânci alimente, chiar și alimente lichide. Buzele se acoperă cu cruste purulente sângeroase. De obicei este afectată și conjunctiva ochilor (bule, eroziuni), pielea pleoapelor este puternic umflată, acoperită cu vezicule și cruste. Keratita și panoftalmita în cazuri severe duc la orbire. Membranele mucoase ale organelor genitale se umflă brusc și apar leziuni polimorfe. Sângerări nazale frecvente. Când sunt implicate laringele și traheea, uneori este necesară traheotomia. Disfuncția funcțională este pronunțată tract gastrointestinal, uneori apar boli concomitente: hepatită, bronșită, pleurezie, pneumonie etc. Iritatii ale pielii(pete edematoase și plăci de culoare roșu intens, vezicule mari flasce cu un diametru de până la 3-5 cm sau mai mult) acoperă o suprafață mare a corpului. Semnul lui Nikolsky este adesea pozitiv. Au fost descrise decese ca urmare a deteriorării centralei sistem nervosși dezvoltarea comei.

În formele severe de eritem multiform exudativ, suprafețele erozive deschise sunt infectate secundar de numeroase microflore a cavității bucale, mai ales dacă cavitatea bucală nu a fost anterior igienizată. Placa apare pe dinți și pe limbă, miros urât din gură. Adăugarea de microfloră fusospiraheoasă poate complica eritemul multiform exudativ cu stomatita lui Vincent. Ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți (limfadenită nespecifică).

În sângele periferic există modificări corespunzătoare imaginii unui proces inflamator acut: leucocitoză, o deplasare la stânga în formula leucocitară, VSH accelerat. Modificările sanguine pot să nu fie observate.

Geneza infecțio-alergică a bolii poate fi reprezentată schematic astfel: boli suferite anterior de natură cocică (pacienții cu eritem multiform exudativ au antecedente de durere în gât, furunculoză), precum și patologie concomitentă sub formă de leziuni. infecție cronică cel mai diverse localizari duce treptat la o creștere a sensibilității organismului, modificându-i și deformându-i mecanismele de adaptare. Pe fondul reactivității alterate a organismului, factorii provocatori enumerați pot provoca o reacție hiperergică, manifestată clinic prin eritem multiform exudativ.

Planul de examinare clinică a pacientului trebuie să includă:

1) analiza clinică a sângelui și urinei;

2) determinarea sensibilității microflorei de la leziuni la antibiotice;

3) teste de alergie cutanată cu alergeni bacterieni;

4) conform indicațiilor - radiografie toracică;

5) Examinarea cu raze X a mușcăturii pentru identificarea focarelor de infecție odontogenă;

6) examinarea organelor și sistemelor pentru identificarea focarelor de inflamație cronică.

Simptomele clinice ale patologiei organelor fac necesară implicarea altor specialiști în examinarea pacienților.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ

Cu leziuni izolate ale mucoasei bucale, diagnosticul de eritem multiform exudativ este dificil, deoarece este similar cu o serie de boli.

Pentru diagnosticul formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ induse de medicamente, precum și pentru a identifica hipersensibilitate aplicat la diverși alergeni metode imunologice cercetare: teste de degranulare a bazofilelor Shelley, test de transformare a blasturii limfocitelor și efect citopatic. Trebuie avut în vedere că datele fiabile pot fi obținute numai prin efectuarea tuturor celor trei teste, deoarece fiecare dintre ele dezvăluie laturi diferite tulburări imunitare care stau la baza hipersensibilității de tip întârziat, a cărei manifestare este forma toxic-alergică a eritemului multiform exudativ.

Eritemul multiform exudativ trebuie diferențiat de pemfigus, stomatita herpetică acută și stomatita indusă de medicamente (Tabel).

Formele limitate de eritem multiform exudativ pot fi asemănătoare papulelor sifilitice, dar există întotdeauna o infiltrație la baza acestora din urmă. Hiperemia în jurul papulelor, inclusiv a celor erodate, are aspectul unei margini înguste limitată brusc de membrana mucoasă sănătoasă, în timp ce cu eritemul exudativ inflamația este nu numai mai intensă, ci și mult mai răspândită. Treponema pallidum se găsește în răzuirea de pe suprafața papulelor sifilitice; reacția Wasserman și RIT pentru sifilis sunt pozitive.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ

Astfel, eritemul multiform exudativ se distinge de stomatita herpetică prin natura mai răspândită a leziunii, absența unui aranjament herpetiform al erupțiilor cutanate și conturul policiclic al eroziunilor formate după deschiderea veziculelor și absența celulelor herpetice în impresie. frotiuri (răzuire).

Spre deosebire de pemfigus, eritemul multiform exudativ are un debut acut cu dinamica rapidă a erupțiilor cutanate; veziculele situate pe un fundal inflamat persistă o perioadă de timp; simptomul Nikolsky este negativ; nu există celule Tzanck acantolitice în frotiurile de amprentă.

Sindromul Stevens-Johnson are unele asemănări cu sindromul Lyell, care apare ca formă cea mai gravă. boală medicinală. Acest sindrom, spre deosebire de sindromul Stevens-Johnson, este însoțit de necroliza extinsă a epidermei și a epiteliului în gură, erupția cutanată seamănă cu o arsură. gradul III. Pe mucoasa bucală în sindromul Lyell, zone extinse de necroză și eroziune a epiteliului pe partea tare și palat moale, gingii, obraji. De-a lungul marginilor eroziunilor roșii strălucitoare erau fragmente de epiteliu alb-cenușiu care atârnau liber. Membrana mucoasă din jurul eroziunilor are un aspect normal. Simptomul lui Nikolsky la pacienții cu sindrom Lyell este pozitiv. În frotiurile de amprentă prelevate de pe suprafața eroziunilor din sindromul Lyell de etiologie medicamentoasă, se găsesc adesea celule acantolitice, foarte asemănătoare cu cele din pemfigusul vulgar.

Cu pemfigus benign non-acantolitic al mucoasei bucale, tabloul clinic se caracterizează prin erupții periodice de vezicule tensionate numai în cavitatea bucală, precum și prezența eroziunilor formate în locul lor, acoperite sau cu placă fibrinoasă. gri-alb, sau resturi de anvelopă cu bule. Conținutul poate fi fie seros, fie hemoragic. Localizarea erupțiilor cutanate perioadă lungă de timp poate fi în aceeași zonă a mucoasei bucale, mai des în zona moale și palatul tare, sau obraji. Uneori, leziunea este localizată doar pe gingii, în unele cazuri - pe o bază puternic hiperemică. Spre deosebire de eritemul multiform exudativ, nu există un debut acut al bolii, reacție la temperatură, sezonalitate sau deteriorare a altor membrane mucoase și a pielii.

Prezența aderențelor cicatrici sau a modificărilor atrofice la locul erupțiilor cutanate existente anterior este un semn de diagnostic sigur pentru diagnostic diferentiat eritem multiform exudativ cu dermatită buloasă atrofiantă de Port Jacob, care afectează în primul rând mucoasele ochilor și cavitatea bucală, precum și esofagul și organele genitale. În locul veziculelor, se formează eroziuni și ulcere nedureroase care nu au tendința de a crește în dimensiune, care cicatrice, ceea ce duce la fuziunea mucoaselor în contact unele cu altele.

Celulele acantolitice nu sunt detectate în frotiurile de amprentă. Nu există semne de inflamație acută.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Fiecare pacient cu MEE trebuie examinat pentru a identifica focarele cronice de infecție care sunt localizate în zona maxilo-facială.

Tratamentul include igienizarea cavității bucale și eliminarea focarelor de infecție. Terapie antiinflamatoare: salicilat de sodiu, acid acetilsalicilic 0,5 - 4 ori pe zi - medicamentele au un efect inhibitor asupra biosintezei mediatorilor inflamatori (histamină, serotonină, bradikinină, prostaglandine).

Terapie de desensibilizare: suprastin 0,025, difenhidramină 0,05, pipolfen 0,025 (1 comprimat de 3 ori pe zi), tavegil 0,001 (1 comprimat de 2 ori pe zi), fenkarol 0,025 (2 comprimate de 3 ori pe zi), diprazină, histaglobulină 1, 233 ml. un curs de 4-10 injecții. Medicamentele inhibă sau elimină efectul histaminei, reduc permeabilitatea capilară, umflarea, hiperemia și mâncărimea.

Terapia de detoxifiere: tiosulfatul de sodiu 30% (10 ml IV Nr. 10-12 per curs) are efect antitoxic, antiinflamator, desensibilizant (stimulează sinteza enzimelor tiol).

Terapie cu vitamine: vitaminele B, C, acid nicotinic (1 ml soluție de nicotinat de sodiu 1% IM la două zile nr. 10; 1 ml soluție 5% acid ascorbic nr. 10 o dată la două zile). Vitamina C este implicată în reglarea proceselor redox, metabolismul carbohidraților, coagularea sângelui, regenerarea țesuturilor, formarea hormonilor steroizi, sinteza colagenului și normalizarea permeabilității capilare.

Terapia cu antibiotice (în cazurile severe) are ca scop eliminarea sau slăbirea microflorei secundare. Are efect antibacterian asupra microflorei gram+ și gram- (perturbează sinteza proteinei membranei celulare microbiene): ampicilină 250-500 mg de 4 ori pe zi intramuscular timp de 4-6 zile, ampiox 0,2-0,4 de 4 ori pe zi, oxacilină sodică, lincomicină 0,25 de 4 ori pe zi, oletetrină 250.000 de unități de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 4-6 zile.

Corticosteroizi (în cazuri severe): prednisolon (triamciclon, dexametazonă) 20-30 mg pe zi, de la începutul epitelizării doza de prednisolon se reduce la 0,005 g o dată la 7 zile, hidrocortizon. Medicamentele au efecte antiinflamatorii, antialergice și desensibilizante.

Eliberarea de la locul de muncă (în funcție de gravitatea procesului).

O dietă (neiritantă, antialergică) ajută la creșterea rezistenței organismului. Eliminarea alimentelor care au efect alergic reduce intensitatea alergizării în organism.

Tratament în perioada inter-recădere:

Terapie desensibilizantă specială (specifică) cu toxoid stafilococic conform schemei;

Purificarea plasmei sanguine, fenkarol, histaglobulină, preparate cu potasiu (asparkam, decaris - levomisol);

Igienizarea cavității bucale elimină influență patogenă microfloră secundară, factori iritanți locali.

Tratamentul local al eritemului multiform exudativ:

Anestezie (aplicații, băi orale) - soluții de lidocaină 1-2%, trimecaină 3-5%, piromecaină 2%, trimecaină cu hexametilentetramină (1:2), suspensie de anestezină 10% în ulei (piersică, măsline), unguent de piromecaină Scop - eliminarea durerii în timpul tratament antiseptic, mâncând. Mecanism de acțiune: medicamentele reduc sensibilitatea terminații nervoase, perturbă generarea și conducerea excitației, se leagă de membrana axonală, împiedicând depolarizarea acesteia și pătrunderea ionilor de sodiu prin aceasta;

Tratament antiseptic - soluții de peroxid de hidrogen 1%, permanganat de potasiu (1:5000), furacilină, lactat de etacridină (1:1000), cloramină 0,25%, clorhexidină 0,06%, tinctură de calendula (1 linguriță pe pahar de apă). Scopul este de a elimina sau slăbi influența microflorei secundare asupra mucoasei bucale deteriorate. Medicamentele au proprietăți antiseptice și dezodorizante slabe datorită eliberării de oxigen molecular și atomic;

Terapie antiinflamatoare - unguente cu corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon, flucinar, lorinden, polcortalon). Scopul este eliminarea inflamației și reducerea exsudației. Medicamentele au efecte antiinflamatorii, antialergice și desensibilizante, reduc permeabilitatea vasculară, inhibă toate cele trei faze ale reacției alergice și au un efect stimulator asupra procesele metabolice, regenerarea tisulară;

Terapia de epitelizare (realizată după eliminarea factorului infecțios) - soluție uleioasă vitamina A, ulei de măceș, caratolină, liniment tezana 0,2%), solcoseril (jeleu, unguent), pastă „Unna”, „KF”, metiluracil, honsurid, actovegin, vitadent, acemin. Scopul este de a accelera epitelizarea eroziunilor, regenerarea țesuturilor, îmbunătățește procesele metabolice în mucoasa bucală.Mecanism: medicamentele stimulează regenerarea celulară, afectează membranele celulare, accelerează repararea țesuturilor, afectând mecanismul transport fiziologic oxigen nutrienți, au efect antiinflamator nespecific, au o proprietate învelitoare;

În prezența plăcii necrotice și fibrinoase, utilizați enzime proteolitice (imozimază, dezoxiribonuclează, ribonuclează, lizozimă). Zonele afectate ale membranei mucoase sunt tratate local sub formă de aplicații de enzime pe tampoane de tifon timp de 15-20 de minute;

În tratamentul eritemului multiform exudativ, se recomandă utilizarea lor ca agenți separati. origine vegetală, și fitocompoziții. Rezultate pozitive observat la utilizarea unguentului cu extract de salvie. Zonele afectate ale mucoasei bucale se trateaza local sub forma de aplicatii pe servetele de tifon timp de 15-20 de minute de doua ori pe zi. La domiciliu, pacientului i se prescrie clătirea cu o soluție de galbenele (o linguriță de tinctură pe pahar apa calda) înainte și după mese, o dietă blândă și difenhidramină pe cale orală. După 2 vizite, suprafețele erozive sunt curățate de placă, după a 4-a vizită începe epitelizarea zonelor afectate ale membranei mucoase;

Pentru a elimina inflamația pe membrana mucoasă, se utilizează herbadont, care include plante medicinale: sunătoare, șoricel comună, pătlagină mare, urzică. Aceste plante sunt bogate în taninuri, Uleiuri esentiale, provitamina A, vitaminele C și K, Acid nicotinic, microelemente, substanțe antimicrobiene, săruri minerale. Manipulările terapeutice sunt efectuate sub formă de aplicații de două ori pe zi timp de 10 minute, primele 6 vizite zilnic, iar vizitele ulterioare o dată la două zile;

Pacienților li se prescriu clătiri alternative la domiciliu soluție apoasă tincturi de arnica, calendula si eucalipt inainte si dupa masa. După 2 vizite, suprafața erozivă este curățată de placă, iar pacienții mănâncă alimente fără durere. După 3-4 vizite, zonele afectate ale mucoasei bucale sunt epitelizate.

Pentru a ameliora inflamația, puteți folosi și un amestec de scoarță de stejar, sunătoare, varec, șoricel, pătlagină, mușețel, măceșe și floare de soc. Este necesar să se pregătească un cocktail din amestec după cum urmează: plantele indicate în raport de greutate egal sunt amestecate și zdrobite în pulbere, apoi o lingură de amestec este preparată cu un pahar cu apă clocotită.

Fizioterapie eritem multiform exudativ :

Raze laser heliu-neon, iradiere CUV nr. 5, oxigenare hiperbară. Scopul este de a accelera epitelizarea eroziunilor, regenerarea țesuturilor și creșterea mecanismelor de protecție și compensare ale mucoasei bucale. Mecanism: efect stimulator asupra proceselor metabolice, regenerare tisulară.

Epidemiologie

Deja Gebra, care a identificat această boală ca fiind o unitate nosologică specială, a indicat că este sezonieră și apare mai ales în octombrie, noiembrie, aprilie și mai.

Simetria tipică a erupției cutanate

Poate, și nu rar, membranele mucoase sunt și ele afectate. Cel mai adesea, este afectată membrana mucoasă a gurii, în special obrajii și cerul gurii. Aici există eflorescențe papulare de mărimea lintei sau mai mari, în majoritatea cazurilor izolat, uneori contopindu-se, ușor proeminent deasupra nivel general elemente mucoase și veziculoase. Acestea din urmă, însă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt observate deja în stadiul de eroziune, acoperite cu un înveliș cenușiu-sângeros, înconjurat de fragmente de epidermă, rămășițele fostei anvelope a vezicii urinare. Fundul lor este uneori acoperit cu placă difterică, în cazuri rare este gangrenizat superficial; atunci când se încearcă îndepărtarea plăcii, apare cu ușurință sângerarea.

Deteriorarea membranei mucoase a organelor genitale feminine este o întâmplare frecventă. Tabloul clinic este similar cu cel al eritemului exudativ pe mucoasa bucală, în special pe buze. Ocazional, sunt afectate și alte membrane mucoase - faringe, laringe, cavitate nazală, uretra.

Tulburări starea generala nu atinge niciodată o putere semnificativă. În aproximativ jumătate din cazuri există febră, mai ales de tip nespecificat, în principal cu o creștere a temperaturii seara la 37,8-38°, rareori mai mare. Poate preceda erupția timp de o zi sau două, apoi se oprește rapid. Febra revine uneori cu izbucniri repetate de erupții cutanate. Pacienții se plâng adesea de diferite tulburări subiective - slăbiciune, stare generală de rău, cefalee, lipsa poftei de mâncare, dureri, dureri articulare reumatoide.

Erupție cutanată în special disconfort nu suna. Uneori, pacienții indică mâncărimi ușoare, bălți moderate în pielea afectată și eroziuni ale membranei mucoase pot provoca dureri severe. Dacă este localizat în laringe, pot apărea dificultăți severe de respirație.

Etiologie și patogeneză

Eritem multiform exudativ - boală infecțioasă. Agentul său cauzal nu a fost încă găsit, dar datorită naturii sale infecțioase suficient ei spun convingător:

o creștere clar exprimată a cazurilor sale în toamnă și primăvară;

natura cursului său.

Nu știm nimic cert despre patogeneza acestei boli. In spate În ultima vreme Literatura sugerează că presupusul agent cauzal al bolii intră în fluxul sanguin dintr-un focar local de infecție cronică, de exemplu, de la o amigdale bolnavă. După cum se știe, dezvoltarea eritemului multiform exudativ este adesea precedată de amigdalita lacunară.

Diagnostic

Pentru diagnosticul eritemului multiform exudativ, următoarele simptome sunt de o importanță deosebită:

localizarea inițială pe dorsul mâinilor și picioarelor;

simetria locației erupției cutanate;

natura evoluției eflorescențelor erupțiilor cutanate, în special retragerea rapidă a centrului lor, nuanța cianotică a culorii sale cu culoarea roșie a marginii periferice, natura erupției în fulgerări;

Un anumit rol joacă și perioada anului - toamna și primăvara, cazurile de eritem exudativ devin mai frecvente.

Această boală nu trebuie confundată cu altele foarte asemănătoare. eritem toxic, uneori dezvoltând:

după utilizarea diferitelor substanțe medicinale, de exemplu, salvarsan, antipirină, preparate cu mercur, arsenic, Iodură de potasiu si etc.;

după ce a mâncat câteva nutrienți, de exemplu, pește;

cu procese crescute de degradare și fermentație în intestine;

ca urmare a anumitor boli - nefrită, diabet, uremie;

În timpul sarcinii, astfel de cazuri au fost descrise în mod repetat.

Punctele de referință pentru recunoașterea corectă sunt în majoritatea cazurilor absența unei localizări tipice, evoluția caracteristică a eflorescenței erupției cutanate, răspândirea erupției cutanate în focare, prezența, alături de elemente papulare și veziculare, a nodurilor, pustulelor, hemoragiilor. , etc. și, în sfârșit, date anamnestice.

Eroziunea pe membranele mucoase poate fi similară cu sifilidele. Prezența veziculelor sau fragmentelor de epiteliu la marginile elementelor, o nuanță de culoare cianotică, natura efemeră a cursului și natura evoluției elementelor, absența altor sifilide incontestabile, poliadenite etc. protejează împotriva erori de diagnosticare. ca ultimă soluție, poate fi necesar un test Wasserman sau un test pentru spirochete pallidum.

Prognosticul este întotdeauna favorabil; erupția cutanată se rezolvă complet, lăsând uneori peeling temporar și pigmentare a pielii.

Tratament

Tratamentul general constă în prescrierea de salicilați în doze suficiente. Întotdeauna folosim:

curățarea intestinului cu laxative;

urmat imediat de aspirina dozele uzuale, pentru un adult 2,0 pe zi.

Rezultate bune se obțin prin prescrierea de streptocid - 3-4 comprimate pe zi (0,3 g fiecare).

Tratamentul local al erupțiilor cutanate - pentru erupții cutanate uscate, indiferente, amestecuri răcoritoare. Agitați, umeziți pielea și lăsați să se usuce la aer; repeta de 4-5 ori pe zi. Pentru erupții cutanate veziculoase - paste sau unguente indiferente, de exemplu, pasta de zinc. Dacă mucoasa bucală este deteriorată, utilizați clătiri calde emoliente.

Eritem nodos

Epidemiologie

Eritemul nodos se observă cel mai adesea în martie - mai, foarte rar începând din iunie și din nou mai des din octombrie. Au fost descrise endemisme familiale ale acestei boli și chiar epidemii mici.

Simptomatologie și curs

Eritemul nodos apare în principal la subiecții tineri, în special la copii. Fetele se îmbolnăvesc de cel puțin 3 ori mai des decât băieții. Perioada de incubație pentru eritemul nodos variază în cazuri individuale, variază de la 3 la 14 zile. Aproape întotdeauna, boala începe cu fenomene prodromale: fie treptat, fie după un frison uimitor, temperatura crește imediat la 39 ° și peste, apare o durere de cap, oboseală generală, pierderea poftei de mâncare, insomnie - se dezvoltă o imagine care seamănă cu o boală gravă. . boala generala de exemplu, gripă, febră tifoidă. Durerea în mușchi și articulații se dezvoltă adesea. În aproximativ 8% din toate cazurile, apariția erupției cutanate este precedată de câteva zile amigdalita foliculară. Adesea la copii tulburări gastrointestinale: greață, vărsături, constipație sau diaree. Durata fenomenelor prodromale variază de la 2-3 zile până la o săptămână sau mai mult.

Apoi, de regulă, leziunile pielii se dezvoltă acut. Pe suprafețele extensoare ale ambelor picioare apar infiltrate nodulare roșii strălucitoare în cantități variate, variind ca dimensiune de la un bob de mazăre la nuc, ușor în creștere deasupra nivelului piele normală, de formă semisferică, nelimitată brusc datorită prezenței edemului de-a lungul periferiei. Consistența este densă, palparea provoacă durere și uneori se remarcă durerea spontană în ganglioni. Numărul lor este uneori nesemnificativ, uneori ajunge la 20-30 sau mai mult. Nu sunt înclinați să fuzioneze sau să crească. Nodurile rămân în această formă timp de câteva zile. Apoi se aplatizează, devin mai puțin dense și în culoarea lor începe un fel de schimbare consistentă a nuanțelor, care a dat naștere unui alt nume eritem nodos- dermatita contuziformă. Culoarea roșie aprinsă a nodurilor lasă la început loc albăstrui-violet, maroniu, galben și verzui. Este nevoie de aproximativ 2-3 săptămâni pentru rezoluția completă, fără urme a nodurilor; uneori, pigmentarea ușoară și descuamarea ușoară rămân pentru o perioadă de timp. Nu există niciodată ulcerații.

De obicei, erupția apare în focare repetate de-a lungul unui timp, astfel încât durata totală a bolii este măsurată la 3-6 săptămâni și, uneori, mai mult.

Localizare

Localizarea simetrică a eritemului nodos pe suprafețele extensoare ale pielii ambelor picioare este considerată tipică. În cele mai multe cazuri, aceasta este singura localizare a nodurilor. Dar pot apărea în alte locuri. Membranele mucoase nu par a fi afectate de eritemul nodos.

Tulburările generale cu eritem nodos sunt mai mult sau mai puțin pronunțate.

Tulburări subiective

Nodurile sunt caracterizate de durere atunci când sunt apăsate, și uneori spontan, și poate fi foarte intensă. Nu există niciodată plângeri de mâncărime. Indicațiile durerii articulare reumatoide sunt relativ frecvente; Adevărata artrită apare și.

Tulburări obiective

Febra atinge creșterea maximă în primele zile ale erupției, apoi temperatura scade fie critic, fie litic; Odată cu noi focare, erupția poate crește din nou. Ocazional, se observă o splină mărită.

Nu foarte bun pentru sistemul circulator o întâmplare rară apar tulburări tranzitorii, endo- și miocardite.

În compoziția sângelui, s-a observat o scădere temporară a eritrocitelor și limfocitelor, o creștere a monocitelor și a formelor juvenile.

Etiologie și patogeneză

Cea mai probabilă opinie este că eritemul nodos este o boală infecțioasă independentă cauzată de un agent patogen necunoscut. Dovezi care susțin această ipoteză:

a descris în mod repetat endemii familiale;

evoluția bolii cu fenomene prodromale, febră, tulburări de stare generală etc.;

În literatură au fost înregistrate în mod repetat observații, a căror analiză sugerează posibila contagiozitate a eritemului nodos.

Predicția în marea majoritate a cazurilor este destul de favorabilă. Revenirea eritemului nodos este considerată rară; în cele mai multe cazuri, imunitatea persistentă rămâne.

Tratament

La temperatură ridicată - odihna la pat. Au un efect bun nu numai asupra senzațiilor subiective (durere reumatoidă, durere în ganglioni), ci, aparent, asupra evoluției generale a bolii. doze mari salicilati, pana la 3-4 g pe zi.

Tratamentul local este inutil în majoritatea cazurilor. Pentru dureri severe la nivelul nodurilor, puteți folosi comprese de încălzire cu vodcă și unguent cu ihtiol.

Etiologia eritemului multiform exudativ

Până în prezent, etiologia acestei boli nu a fost pe deplin elucidată. Cu toate acestea, principalele forme de eritem exudativ sunt infecțios-alergic și toxic-alergic.

În forma infecțioasă-alergică, testele cutanate sunt adesea folosite pentru a determina o reacție alergică la alergenii bacterieni - stafilococi, streptococi și E. coli.

Starea de alergie infecțioasă, observată la un număr de pacienți cu eritem multiform exudativ, este confirmată indirect de un complex de reacții serologice - determinarea antistreptolizinei O, a proteinei C-reactive etc. Cele mai pronunțate reacții alergice se înregistrează la pacienții cu gravitate. boli infecțioase acute, cu recidive frecvente.

Conform ultimelor date, în 1/3 din cazuri se presupune o etiologie virală a bolii, când factorii inițiali pot fi virusurile herpesului Coxsackie. Au existat raportări privind apariția bolii la indivizii care suferă de infecție herpetică recurentă în funcție de tipul de reacție imună de al treilea tip, care se numește eritem multiform postherpetic exudativ.

Natura sezonieră a bolii, durata scurtă a atacurilor bolii, regresia spontană a bolii, lipsa anamnezei caracteristice unei boli alergice, indică faptul că baza eritemului multiform exudativ nu este doar mecanismele alergice și nu poate fi. clasificate ca un grup de boli pur alergice.

La fel ca și în cazul altor boli infecțio-alergice, istoricul pacientului determină boli trecute și concomitente ale diferitelor organe și sisteme (în special focare infecțioase cronice în nazofaringe).

O formă severă de eritem exudativ este sindromul Stevens-Johnson. Cel mai adesea, sindromul Stevens-Johnson este asociat cu utilizarea și intoleranța la medicamentele sulfonamide, derivații de acid salicilic, pirazolonă și antibiotice.

Clinica de eritem multiform exudativ

Forma infecțio-alergică de eritem exudativ de obicei începe acut, adesea după hipotermie. Temperatura corpului crește la 38-39°C, apar dureri de cap, stare de rău și adesea dureri în gât, mușchi și articulații.

După 1-2 zile, pe acest fond, apar erupții cutanate pe piele, mucoasa bucală, marginea roșie a buzelor și ocazional pe organele genitale. Erupția poate apărea numai în gură.

Mucoasa bucala cu eritem multiform exudativ este afectată la aproape 1/3 dintre pacienți, leziuni izolate ale mucoasei bucale se observă la aproximativ 5% dintre pacienți.

La 2-5 zile de la apariția erupției cutanate, fenomenele generale dispar treptat, dar la unii pacienți reacția de temperatură și starea de rău poate dura 2-3 săptămâni.

Pe piele, boala se manifestă ca erupții cutanate polimorfe. Inițial, acestea sunt de obicei localizate pe dorsul mâinilor și picioarelor, pe pielea antebrațului, picioarelor și mai rar pe față, gât, trunchi, uneori acoperind aceste zone complet. Apar pete roșii, roșii-albăstrui, clar definite. Dimensiunile lor variază de la dimensiunea unei gropi de cireșe la o monedă de un ban. Cele mai multe dintre ele au formă rotundă. Partea lor centrală este umflată și ridicată. Se transformă rapid într-o bulă. De obicei, concomitent cu petele, apar și papule rotunde, edematoase, adesea roșii stagnante, uneori roz pal. Pe suprafața papulelor pot apărea vezicule cu conținut seros și uneori hemoragic. Partea centrală a papulei se scufundă adesea treptat și capătă o nuanță albăstruie sau albăstruie-violet. De-a lungul periferiei, papulele cresc treptat și, ca urmare, se formează o corolă roșie strălucitoare. Ca urmare a acestei evoluții a papulelor, elementul format ia forma unor figuri concentrice, a căror culoare se schimbă treptat de la albăstrui-violet în centru la roșu aprins (inflamator acut) la margini. Când conținutul și acoperirile bulelor care apar în centrul elementelor se usucă, apar cruste întunecate.

Eritem multiform exudativ în cavitatea bucalăla debutează cu apariția bruscă a eritemului edematos difuz sau localizat, în special pe buze. După 1-2 zile, pe acest fundal se formează bule, care există timp de 2-3 zile, apoi se deschid și în locul lor apar eroziuni foarte dureroase, care se pot contopi în focare erozive continue, implicând uneori o parte semnificativă a mucoasei. cavitatea bucală și buzele. Eroziunea este acoperită cu placă fibrinoasă. Când placa este îndepărtată de pe suprafața zonei afectate, este expusă o suprafață care sângerează. De-a lungul marginilor unor eroziuni în primele zile după deschiderea veziculelor, se pot observa fragmente de epiteliu alb-cenușiu, care sunt rămășițele capacelor veziculelor. Simptomul lui Nikolsky este negativ.

Apariția formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ și frecvența recăderilor acestuia depind de contactul pacientului cu factorul etiologic. Natura factorului etiologic și starea sistemului imunitar al organismului determină durata recăderilor și severitatea leziunii în fiecare dintre ele.

Tabloul citologic al frotiurilor de amprentă sau răzuirii de pe fundul eroziunilor corespunde unui proces inflamator acut nespecific. Există un număr mare de neutrofile segmentate unice, nemodificate sau în locurile în care se acumulează (cu o perioadă lungă de boală, o parte semnificativă din ele este distrusă, unele păstrează un aspect normal) și limfocite.

La marea majoritate a pacienților, răzuirile relevă un număr mare de poliblaste de diferite dimensiuni și macrofage (30-60%) în citogramă și multe eozinofile. Straturile și celulele epiteliale individuale ale straturilor superficiale și intermediare sunt fără caracteristici.

Cu deteriorarea larg răspândită a cavității bucale din cauza durerii severe, descărcarea abundentă de la suprafața eroziunilor, salivația, vorbirea este dificilă, chiar și mâncarea lichidă este imposibil de luat, care epuizează brusc și slăbește pacientul. Starea proastă de igienă a cavității bucale, prezența dinților cariați și inflamația marginii gingivale agravează procesul. Pe mucoasa bucală, erupția are loc în 3-6 săptămâni.

Pentru eritemul multiform exudativ tipic curs recidivant. Recidivele apar de obicei primăvara și toamna. În cazuri rare, boala are o evoluție persistentă, când erupțiile cutanate reapar aproape continuu pe parcursul mai multor luni sau chiar ani.

Pentru forma toxic-alergică de MEE erupțiile cutanate pot fi răspândite.

Când boala recidivează, erupțiile apar neapărat în locurile în care au apărut deja în recidivele anterioare ale bolii; În același timp, pot apărea erupții cutanate în alte zone.

Sindromul Stevens-Johnson (sindrom ocular mucocutanat acut). Numit după pediatrii americani care l-au descris pentru prima dată la 2 copii.

Boala debutează cu o temperatură foarte ridicată (39-40°C), care scade încet și rămâne de grad scăzut timp de 3-4 săptămâni. Intoxicarea organismului este puternic exprimată. Erupțiile apar simultan pe majoritatea mucoaselor și pe piele. Membrana mucoasă a gurii, buzelor și limbii sunt umflate, există vezicule flasce, vezicule, eroziuni și ulcere. Este afectată o suprafață foarte mare a mucoasei bucale, ceea ce face aproape imposibil să mănânci alimente, chiar și alimente lichide. Buzele se acoperă cu cruste purulente sângeroase. De obicei este afectată și conjunctiva ochilor (bule, eroziuni), pielea pleoapelor este puternic umflată, acoperită cu vezicule și cruste. Keratita și panoftalmita în cazuri severe duc la orbire. Membranele mucoase ale organelor genitale se umflă brusc și apar leziuni polimorfe. Sângerări nazale frecvente. Când sunt implicate laringele și traheea, uneori este necesară traheotomia. Disfuncția tractului gastrointestinal este puternic exprimată, uneori apar boli concomitente: hepatită, bronșită, pleurezie, pneumonie etc. Erupții cutanate (pete edematoase și plăci roșii intense, vezicule mari flasce cu un diametru de până la 3-5 cm sau mai mult). ) implică o suprafață mare a corpului. Semnul lui Nikolsky este adesea pozitiv. Decesele au fost descrise ca urmare a leziunilor sistemului nervos central și a dezvoltării comei.

În formele severe de eritem multiform exudativ, suprafețele erozive deschise sunt infectate secundar de numeroase microflore a cavității bucale, mai ales dacă cavitatea bucală nu a fost anterior igienizată. Placa apare pe dinți și pe limbă și există respirație urât mirositoare. Adăugarea de microfloră fusospiraheoasă poate complica eritemul multiform exudativ cu stomatita lui Vincent. Ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți (limfadenită nespecifică).

Geneza infecțio-alergică a bolii poate fi reprezentată schematic astfel: boli suferite anterior de natură cocică (pacienții cu eritem multiform exudativ au antecedente de durere în gât, furunculoză), precum și patologie concomitentă sub formă de focare cronice. infecția diferitelor localizări duce treptat la o creștere a sensibilității organismului, schimbând și distorsionând mecanismele de adaptare ale acestuia. Pe fondul reactivității alterate a organismului, factorii provocatori enumerați pot provoca o reacție hiperergică, manifestată clinic prin eritem multiform exudativ.

Planul de examinare clinică a pacientului trebuie să includă:

1) analiza clinică a sângelui și urinei;

2) determinarea sensibilității microflorei de la leziuni la antibiotice;

3) teste de alergie cutanată cu alergeni bacterieni;

4) conform indicațiilor - radiografie toracică;

5) Examinarea cu raze X a mușcăturii pentru identificarea focarelor de infecție odontogenă;

6) examinarea organelor și sistemelor pentru identificarea focarelor de inflamație cronică.

Simptomele clinice ale patologiei organelor fac necesară implicarea altor specialiști în examinarea pacienților.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ

Cu leziuni izolate ale mucoasei bucale, diagnosticul de eritem multiform exudativ este dificil, deoarece este similar cu o serie de boli.

Pentru diagnosticul formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ, cauzată de medicamente, precum și pentru identificarea hipersensibilității la diferiți alergeni, se folosesc metode de cercetare imunologică: teste de degranulare a bazofilelor Shelley, test de transformare a blasturii limfocitelor și efect citopatic. Trebuie avut în vedere faptul că date fiabile pot fi obținute numai prin efectuarea tuturor celor trei teste, deoarece fiecare dintre ele dezvăluie diferite aspecte ale tulburărilor imune care stau la baza hipersensibilității de tip întârziat, a cărei manifestare este forma toxic-alergică a eritemului multiform exudativ. .

Eritemul multiform exudativ trebuie diferențiat de pemfigus, stomatita herpetică acută și stomatita indusă de medicamente (Tabel).

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ

Sindromul Stevens-Johnson are unele asemănări cu sindromul Lyell, care apare ca cea mai gravă formă a bolii induse de medicamente. Acest sindrom, spre deosebire de sindromul Stevens-Johnson, este însoțit de necroliza extinsă a epidermei și a epiteliului în gură, erupția seamănă cu o arsură de gradul trei. Pe mucoasa bucală în sindromul Lyell, se observă zone extinse de necroză și eroziune a epiteliului pe palatul dur și moale, pe gingii și pe obraji. De-a lungul marginilor eroziunilor roșii strălucitoare erau fragmente de epiteliu alb-cenușiu care atârnau liber. Membrana mucoasă din jurul eroziunilor are un aspect normal. Simptomul lui Nikolsky la pacienții cu sindrom Lyell este pozitiv. În frotiurile de amprentă prelevate de pe suprafața eroziunilor din sindromul Lyell de etiologie medicamentoasă, se găsesc adesea celule acantolitice, foarte asemănătoare cu cele din pemfigusul vulgar.

Cu pemfigus benign non-acantolitic al mucoasei bucale, tabloul clinic se caracterizează prin erupții cutanate periodice de vezicule tensionate numai în cavitatea bucală, precum și prezența eroziunilor formate în locul lor, acoperite fie cu o acoperire fibrinoasă de culoare alb-cenușiu. culoare, sau cu fragmente de acoperire a vezicii urinare. Conținutul poate fi fie seros, fie hemoragic. Localizarea erupțiilor cutanate pentru o lungă perioadă de timp poate fi în aceeași zonă a mucoasei bucale, cel mai adesea în zona palatului moale și dur sau a obrajilor. Uneori, leziunea este localizată doar pe gingii, în unele cazuri - pe o bază puternic hiperemică. Spre deosebire de eritemul multiform exudativ, nu există un debut acut al bolii, reacție la temperatură, sezonalitate sau deteriorare a altor membrane mucoase și a pielii.

Prezența adezivului cicatricial sau a modificărilor atrofice la locul erupțiilor cutanate existente anterior este un semn diagnostic de încredere în diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ cu dermatită buloasă atrofiantă a Port Jacob, care afectează în primul rând membranele mucoase ale ochilor și cavitatea bucală, ca precum și esofagul și organele genitale. În locul veziculelor, se formează eroziuni și ulcere nedureroase care nu au tendința de a crește în dimensiune, care cicatrice, ceea ce duce la fuziunea mucoaselor în contact unele cu altele.

Celulele acantolitice nu sunt detectate în frotiurile de amprentă. Nu există semne de inflamație acută.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Fiecare pacient cu MEE trebuie examinat pentru a identifica focarele cronice de infecție care sunt localizate în zona maxilo-facială.

Tratamentul include igienizarea cavității bucale și eliminarea focarelor de infecție. Terapie antiinflamatoare: salicilat de sodiu, acid acetilsalicilic de 0,5 - 4 ori pe zi - medicamentele au un efect inhibitor asupra biosintezei mediatorilor inflamatori (histamină, serotonină, bradikinină, prostaglandine).

Terapia de detoxifiere: tiosulfatul de sodiu 30% (10 ml IV Nr. 10-12 per curs) are efect antitoxic, antiinflamator, desensibilizant (stimulează sinteza enzimelor tiol).

Terapie cu vitamine: vitaminele B, C, acid nicotinic (1 ml soluție de nicotinat de sodiu 1% IM la două zile nr. 10; 1 ml soluție de acid ascorbic 5% nr. 10 la două zile). Vitamina C este implicată în reglarea proceselor redox, metabolismul carbohidraților, coagularea sângelui, regenerarea țesuturilor, formarea hormonilor steroizi, sinteza colagenului și normalizarea permeabilității capilare.

Eliberarea de la locul de muncă (în funcție de gravitatea procesului).

O dietă (neiritantă, antialergică) ajută la creșterea rezistenței organismului. Eliminarea alimentelor care au efect alergic reduce intensitatea alergizării în organism.

Tratament în perioada inter-recădere:

Terapie desensibilizantă specială (specifică) cu toxoid stafilococic conform schemei;

Purificarea plasmei sanguine, fenkarol, histaglobulină, preparate cu potasiu (asparkam, decaris - levomisol);

Igienizarea cavității bucale elimină influența patogenă a microflorei secundare și factorii iritanți locali.

Tratamentul local al eritemului multiform exudativ:

Anestezie (aplicații, băi orale) - soluții de lidocaină 1-2%, trimecaină 3-5%, piromecaină 2%, trimecaină cu hexametilentetramină (1:2), suspensie de anestezină 10% în ulei (piersică, măsline), unguent de piromecaină Scop - eliminarea durerii în timpul tratamentului antiseptic și al alimentației. Mecanism de acțiune: medicamentele reduc sensibilitatea terminațiilor nervoase, perturbă generarea și conducerea excitației, se leagă de membrana axonală, împiedicând depolarizarea acesteia și pătrunderea ionilor de sodiu prin aceasta;

Terapie de epitelizare (efectuată după eliminarea factorului infecțios) - soluție uleioasă de vitamina A, ulei de măceș, caratolină, liniment tezana 0,2%), solcoseril (jeleu, unguent), pastă „Unna”, „KF”, metiluracil, honsurid, actovegin , vitadent, acemin.Scopul este accelerarea epitelizării eroziunilor, regenerarea țesuturilor, îmbunătățirea proceselor metabolice în mucoasa bucală.Mecanism: medicamentele stimulează regenerarea celulară, afectează membranele celulare, accelerează repararea țesuturilor, afectând mecanismul de transport fiziologic de oxigen al nutrienților. , au o acțiune antiinflamatoare nespecifică, au o proprietate învelitoare;

La tratarea eritemului multiform exudativ este recomandabil să se utilizeze atât remedii individuale din plante, cât și fitocompoziții. Se observă rezultate pozitive la utilizarea unguentului cu extract de salvie. Zonele afectate ale mucoasei bucale se trateaza local sub forma de aplicatii pe servetele de tifon timp de 15-20 de minute de doua ori pe zi. La domiciliu, pacientului i se prescrie clătirea cu o soluție de galbenele (o linguriță de tinctură într-un pahar cu apă caldă) înainte și după mese, o dietă blândă și difenhidramină pe gură. După 2 vizite, suprafețele erozive sunt curățate de placă, după a 4-a vizită începe epitelizarea zonelor afectate ale membranei mucoase;

Pentru eliminarea inflamației la nivelul mucoasei se folosește un herbadont, care include plante medicinale: sunătoare, șoricelă, pătlagină mare, urzică. Aceste plante sunt bogate în taninuri, uleiuri esențiale, provitamina A, vitaminele C și K, acid nicotinic, oligoelemente, substanțe antimicrobiene și săruri minerale. Manipulările terapeutice sunt efectuate sub formă de aplicații de două ori pe zi timp de 10 minute, primele 6 vizite zilnic, iar vizitele ulterioare o dată la două zile;

La domiciliu, pacienților li se prescriu clătiri alternate cu o soluție apoasă de tincturi de arnică, galbenele și eucalipt înainte și după masă. După 2 vizite, suprafața erozivă este curățată de placă, iar pacienții mănâncă alimente fără durere. După 3-4 vizite, zonele afectate ale mucoasei bucale sunt epitelizate.

Fizioterapie eritem multiform exudativ :

Eritem exudativ– o boală care este un proces inflamator care se răspândește la nivelul pielii și mucoaselor. În esență, acesta este același eritem multiform sau multiform, caracterizat printr-o varietate de manifestări dureroase.

Eritemul exudativ apare sub două forme: idiopatic și simptomatic. Eritemul exudativ idiopatic la origine are o geneză infecțio-alergică. O proporție semnificativă de pacienți prezintă focare infecțioase de boli cronice: amigdalita, dinții cariați, boala parodontală, granuloame. Se ia în considerare și posibilitatea unei origini virale a acestei boli.

Forma simptomatică a eritemului exudativ apare imediat după terapie medicamentoasăși are o natură toxic-alergenică de origine. Evoluția bolii se caracterizează prin momente recurente, inclusiv exacerbări în perioadele de toamnă și primăvară. Exacerbări sunt observate la majoritatea din 50% dintre pacienți.

Eritem exudativ poate avea un curs lung, de mai mulți ani. Oameni de vârstă mijlocie și tineri. Copiii sub cinci ani nu sunt susceptibili la eritem exudativ. Simptomele bolii: vezicule, pete roșii, erupții cutanate. O analiză a cauzelor dezvoltării eritemului exudativ a arătat că boala este provocată de boli infecțioase, infecții virale și intoxicație intestinală. Este important de remarcat faptul că posibilitatea apariției eritemului exudativ într-un complex de boli țesut conjunctiv, precum și neoplasmele maligne care apar după chimioterapie și fără aceasta.

Eritemul exudativ se poate răspândi rapid în piele sau mucoasă. Dar este posibil ca răspândirea să se producă imediat atât prin piele, cât și prin mucoase. Primele manifestări ale bolii apar în forma acuta. Apoi, eritemul exudativ devine cronic.

Cauzele eritemului exudativ

Cauzele eritemului exudativ, precum și mecanismele dezvoltării acestuia, rămân necunoscute, cu toate acestea, eritemul este împărțit în mod convențional în adevărat și idiopatic. În forma idiopatică, declanșatorul dezvoltării bolii este o boală infecțioasă sau. Și principalii agenți patogeni sunt considerați a fi streptococul sau stafilococul.

Dar există dovezi ale unei legături între eritem și infecția cu herpes. ÎN în acest caz, O dată la trei luni apar următoarele: membranele mucoase ale gurii și pleoapelor se acoperă de ulcere. În același timp, tratament medicamente antifungice se dovedește a fi ineficient. Cauzele eritemului exudativ sunt deficitul de vitamine și imunitatea slăbită.

Primele semne ale eritemului exudativ sunt creșterea temperaturii corpului, dureri și stare de rău. Două zile mai târziu, pe corp apar pete roșii-albastre, având o formă ușor convexă.

Simptomele formei toxic-alergice de eritem exudativ au o geneză alergică și sunt asociate cu apariția reacțiilor alergice la medicamente: medicamente sulfonamide, antibiotice, barbiturice, amidopirină, seruri, antipirină, vaccinuri. Tabloul clinic se caracterizează printr-un debut acut și curs acut al bolii. Eritemul exudativ idiopatic se caracterizează prin fenomene prodromale (febră de grad scăzut, dureri de mușchi, gât, articulații, stare de rău). Toate simptomele apar din cauza hipotermiei sau a bolilor respiratorii acute și a durerii în gât.

Eritemul exudativ se caracterizează prin leziuni cutanate simetrice, larg răspândite. Locurile de concentrare sunt situate în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor: față, antebrațe, mâini, gât, picioare, spatele Stop.

Adesea, membrana mucoasă situată în cavitatea bucală se alătură procesului. Elementele morfologice primare ale erupției cutanate sunt papule edematoase (pete inflamatorii), care au limite ascuțite, forme rotunde, atingând un diametru de 3 până la 15 mm. Culoarea variază de la roșu-roz la roșu aprins.

Marginile erupției cutanate sunt caracterizate de o creastă, iar partea centrală a elementului, scufundată, capătă o nuanță cianotică. Aceste pete sunt capabile să fuzioneze și, de asemenea, să formeze figuri cu contururi policiclice (arce, ghirlande). Concomitent cu petele inflamatorii apar vezicule, uneori vezicule, ba chiar mai rar vezicule (forma buloasa).

Există forme papulare, maculare, maculopapulare, buloase, veziculoase și vezicobuloase ale bolii. În acest caz, mucoasa bucală devine inflamată la 60% dintre pacienți. Erupția poate apărea pe organele genitale, în pliurile pielii și conjunctivă, unde ulterior se transformă în eroziuni plângătoare care devin acoperite cu cruste purulente sau sângeroase. O nouă erupție cutanată apare în primele zile după boală. Este însoțită de creșterea temperaturii corpului, stare de rău,... Acest proces durează până la 15 zile și apoi începe recuperarea. Rareori, se observă hiperpigmentare la locurile erupției cutanate.

Tabloul clinic al eritemului exudativ simptomatic este același, cu excepția faptului că nu există nicio legătură între boală și infecții și nici o sezonalitate a recăderilor. Forma simptomatică este condiționată și cauzată renumire medicament - alergen.

Se observă că această formă de erupție cutanată se răspândește, iar membranele mucoase ale gurii se infectează la majoritatea pacienților. Recidivele erupțiilor cutanate apar pe zone repetate ale pielii, precum și pe membrana mucoasă. Atât erupțiile cutanate, cât și veziculele dureroase cu eroziuni care îngreunează alimentația sunt deranjante.

Forma maculopapulară a bolii se caracterizează prin edem intracelular în epidermă; pacientul este îngrijorat de spongioză, infiltrat perivascular, precum și umflarea dermului papilar. Apar vezicule subepidermice și intraepidermice cu mai multe camere, care se asociază direct cu modificările necrobiotice, introducerea de infiltrat în epidermă, cu dezvoltarea ulterioară a necrozei.

Eritemul exudativ este diagnosticat după un debut acut al bolii (boală respiratorie sau după administrarea de medicamente) cu simptome pronunțate: erupții cutanate simetrice localizate pe membrele extensoare cu afectare a mucoaselor buzelor și cavității bucale.

Când diagnosticați, acordați atenție elementelor primare caracteristice - pete inflamatorii (papule edematoase) de culoare roșie, bogată, cu creștere în centru și formarea de elemente în formă de inel.

Înălțimea bolii este de obicei însoțită de polimorfismul erupției cutanate (papule, pete, vezicule, bule, mai rar vezicule).

Eritemul exudativ polimorf este diagnosticat prin teste imunologice (transformarea blastica a limfocitelor, Shelley).

Durata bolii este de la trei până la șase săptămâni.

Tratamentul eritemului exudativ

Tratamentul eficient al eritemului exudativ implică generală, precum și terapie locală. Perioada acută a bolii este tratată cu corticosteroizi (20 până la 60 mg pe zi timp de până la trei săptămâni; forme severe tratate până la 150 mg parenteral). Pentru a evita detoxifierea, pacientului i se prescrie bea multe lichide, luarea de diuretice, plasmafereza, recomandata in functie de afectiune picurare intravenoasă cu introducerea hemodezului, soluție de albumină 10%, soluție salină, soluție de glucoză 5%.

Pacienții trebuie să ia enterosorbente (cărbune activat, enterosgel), antihistaminice (Pipolfen, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin), precum și agenți de desensibilizare (tiosulfat de sodiu, gluconat de calciu).

Eritemul exudativ cu forme recurente cauzate de focare de infectie cronica se trateaza cu antibiotice gamă largă actiuni. Dacă se suspectează o origine virală a bolii, se prescriu medicamente antivirale (Famvir, Acyclovir).

Este indicată imunomodularea (histoglobulină, autohemoterapie, anatoxină stafilococică, timalină, pirogenală, tativină). Efect bun antiviral, precum și imunomodulator, Panavir este prescris intravenos.

Tratamentul elementelor buloase ale erupției cutanate necesită coloranți de anilină (soluție verde strălucitor, fucorcină, soluție albastru de metil). După ce fenomenele inflamatorii acute scad, se folosesc unguente cu acțiune regeneratoare (xeroform, dermatol, Solcoseryl, metiluracil, Actovegin). Papulele și petele sunt tratate cu unguente cu corticosteroizi, precum și cu creme antiinflamatoare hrănitoare.

Prevenirea recurenței eritemului exudativ include examinare cuprinzătoare pacienţi, ceea ce înseamnă cercetare starea imunitară, precum și selecția prin chemiluminiscență a imunomodulatorilor mai optimi și igienizarea ulterioară a leziunilor identificate.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută, adesea recurentă, a pielii și a mucoaselor de origine infecțio-alergică, o boală polietiologică, predominant de origine toxico-alergică, de cele mai multe ori dezvoltându-se sub influența infecțiilor, în special virale, și a expunerii la medicamente. . Această boală a fost descrisă pentru prima dată de Hebra în 1880.

Cauzele și patogeneza eritemului multiform exudativ rămân neclare. Dar mulți oameni de știință cred că boala este de origine toxic-alergică. Boala este considerată a fi o reacție hipererică îndreptată către keratinocite. Complexele imune circulante sunt detectate în serul sanguin al pacienților și se observă depunerea componentelor IgM și C3 ale complementului în vasele de sânge ale dermei. Factorii declanșatori pot fi virali și infecții bacteriene, medicamente. S-a observat o legătură cu rickettsioza. Există două forme de boală: idiopatică cu etiologie necunoscută și secundară cu un factor etiologic identificat.

Simptome de eritem multiform exudativ. Se manifestă clinic prin mici pete edematoase eritematoase, erupții cutanate maculopapulare cu creștere excentrică cu formarea de elemente cu dublu circuit datorită unei părți centrale periferice mai strălucitoare și albăstrui. Pot apărea figuri în formă de inel, cocardă, vezicule și, în unele cazuri, vezicule cu conținut transparent sau hemoragic și vegetație. Localizarea preferată este suprafețele extensoare, în special ale extremităților superioare. Erupțiile cutanate apar adesea pe membranele mucoase, ceea ce este mai tipic pentru forma buloasă a eritemului multiform exudativ. Cel mai sever tip clinic al formei buloase a bolii este sindromul Stevens-Johnson, care apare cu temperatura ridicata, dureri articulare. Pot exista semne de distrofie miocardică și deteriorarea altora organe interne(hepatită, bronșită etc.). Există o tendință de recidivă a eritemului multiform exudativ, mai ales primăvara și toamna.

În practica clinică se disting două forme de eritem multiform exudativ - idiopatic (clasic) și simptomatic. În forma idiopatică, de obicei nu este posibil să se determine factorul etiologic. La formă simptomatică este cunoscut un factor specific care cauzează erupții cutanate.

Forma idiopatică (clasică) începe de obicei cu simptome prodromale (stare de rău, dureri de cap, febră). După 2-3 zile, apar acut pete limitate situate simetric sau papule edematoase turtite de formă rotundă sau ovală, de 3-15 mm, de culoare roz-roșu sau roșu aprins, crescând de-a lungul periferiei. Creasta periferică devine cianotică, iar partea centrală se scufundă. În centrul erupțiilor cutanate individuale, se formează noi elemente papulare cu exact același ciclu de dezvoltare. Pe suprafața elementelor sau pe pielea nemodificată apar vezicule de diferite dimensiuni, vezicule cu conținut seros sau hemoragic, înconjurate de o margine inflamatorie îngustă („simptomul ochiului de pasăre”). După ceva timp, bulele se cedează și marginea lor devine cianotică. În astfel de zone, se formează figuri concentrice - iris herpes. Capacul lor dens se deschide și se formează eroziuni, care se acoperă rapid cu cruste murdare și sângeroase.

Localizarea preferată a elementelor este suprafețele extensoare ale extremităților superioare, în principal antebrațele și mâinile, dar pot fi localizate și pe alte zone - față, gât, picioare, fundul picioarelor.

Leziunile membranei mucoase și buzelor apar la aproximativ 30% dintre pacienți. La inceput apar tumefierea si hiperemia, iar dupa 1-2 zile apar vezicule sau vezicule. Se deschid rapid, dezvăluind sângerări, culori roșii strălucitoare ale eroziunii, de-a lungul marginilor cărora se lasă resturile de anvelope. Buzele se umflă, marginea lor roșie devine acoperită cu cruste sângeroase și murdare și crăpături mai mult sau mai puțin adânci. Din cauza durerii severe, mâncatul poate fi foarte dificil. Rezultatul în cele mai multe cazuri este favorabil, boala durează de obicei 15-20 de zile și dispare fără urmă, rareori o ușoară pigmentare rămâne în zonele erupției cutanate timp de ceva timp. Uneori procesul se poate transforma în sindrom Stevens-Johnson. Forma idiopatică se caracterizează prin sezonalitatea bolii (în lunile de primăvară și toamnă) și recidive.

În forma simptomatică apar erupții asemănătoare eritemului exudativ clasic. Spre deosebire de tipul clasic, debutul bolii este asociat cu luarea unui agent specific, nu există sezonalitate, iar procesul este mai răspândit. În plus, pielea feței și a corpului nu este mai puțin afectată; nuanța cianotică a erupției cutanate nu este atât de pronunțată; erupțiile cutanate în formă de inel și în formă de „iris”, etc., pot fi absente.

Eritemul multiform exudativ indus de medicamente este în mare parte de natură fixă. Dintre elementele morfologice predomină veziculele, mai ales când procesul este localizat în cavitatea bucală și organele genitale.

În funcție de tabloul clinic al erupției cutanate, se disting forme maculare, papulare, maculopapulare, veziculoase, buloase sau veziculoase de eritem exudativ.

Histopatologia eritemului multiform exudativ. Tabloul histopatologic depinde de natura clinica erupții cutanate. În forma maculopapulară, în epidermă se observă spongioză și edem intracelular. La nivelul dermului se observă umflarea stratului papilar și infiltrație perivasculară. Infiltratul constă din limfocite și o anumită cantitate de leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile.În erupțiile buloase, veziculele sunt localizate sub epidermă și numai în erupțiile vechi se pot găsi uneori intraepidermic. Fenomenele de acantoliză sunt întotdeauna absente. Uneori, extravazatele de celule roșii din sânge sunt vizibile fără semne de vasculită.

Patomorfologia eritemului multiform exudativ. Modificările epidermei și dermei sunt caracteristice, dar în unele cazuri epiderma se modifică predominant, în altele - dermul. În acest sens, se disting trei tipuri de leziuni: dermice, mixte dermo-epidermice și epidermice.

La tipul dermic se observă infiltrarea dermei de intensitate variabilă, ocupând uneori aproape toată grosimea acestuia. Infiltratele constau din limfocite, neutrofile și eozinofile, granulocite. La edem pronunțatÎn stratul papilar al dermei se pot forma vezicule, a căror acoperire este epiderma împreună cu membrana bazală.

Tipul dermo-epidermic se caracterizează prin prezența unui infiltrat mononuclear, situat nu numai perivascular, ci și în apropierea joncțiunii dermo-epidermice. Degenerarea hidropică este observată în celulele bazale, iar modificările necrobiotice sunt observate în celulele spinoase. În unele zone, celulele infiltrate pătrund în epidermă și, ca urmare a spongiozei, pot forma vezicule intraepidermice. Degenerarea hidropică a celulelor bazale în combinație cu umflarea severă a dermei papilare poate duce la formarea de vezicule subepidermice. Destul de des, cu acest tip, se formează extravazate din celulele roșii din sânge.

La tipul epilermadic se observă doar o infiltrație slabă la nivelul dermului, în principal în jurul vaselor superficiale. Chiar și în stadiile incipiente, epiderma conține grupuri de celule epiteliale cu necroză, care apoi suferă liză și se contopesc într-o masă omogenă continuă, care se separă pentru a forma o bulă subepidermică. Această imagine este similară cu cea a necrolizei epidermice toxice (sindromul Lyell). Uneori se observă modificări necrobiotice în părțile superficiale ale epidermei și, împreună cu edem, duc la formarea de vezicule sub prag cu respingere ulterioară. secțiunile superioare. În aceste cazuri, este dificil să se diferențieze eritemul multiform exudativ de dermatita herpetiformă și pemfigoidul bulos.

Histogenia eritemului multiform exudativ. Principalul mecanism de dezvoltare a bolii este cel mai probabil imun. La pacienți, microscopia cu imunofluorescență directă dezvăluie un titru ridicat de anticorpi circulanți intercelulari, dar rezultatele microscopiei cu imunofluorescență directă a țesutului afectat sunt negative. Acești anticorpi sunt capabili să fixeze complementul, spre deosebire de anticorpii din pemfigus. Oamenii de știință au descoperit o creștere a limfokinelor și a factorului macrofag, indicând un răspuns imun celular. În infiltratul celular din derm sunt detectate predominant limfocite T helper (CD4+), iar în epidermă - predominant limfocite T citotoxice (CD8+). Complexele imune sunt, de asemenea, implicate în patogeneză, care se manifestă în primul rând prin deteriorarea pereților vase de sânge piele. Astfel, se presupune că se dezvoltă o reacție imună combinată, inclusiv o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) și o reacție alergică imunocomplex (tip III). A fost dezvăluită o asociere a bolii cu antigenul HLA-DQB1.

Diagnosticul diferențial se realizează cu eritem sulfanilamid fix, lupus eritematos diseminat, eritem nodos, pemfigoid bulos, pemfigus, urticarie, vasculite alergice.

Tratamentul eritemului multiform exudativ. Pentru formele maculare, papulare și buloase ușoare se efectuează tratament simptomatic - medicamente hiposensibilizante (preparate de calciu, tiosulfat de sodiu), antihistaminice și extern - coloranți cu anilină, corticosteroizi. În cazurile severe se prescriu corticosteroizi pe cale orală (50-60 mg/zi) sau prin injecție; în prezența unei infecții secundare se prescriu antibiotice. infecție herpetică- medicamente antivirale (aciclovir).