Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

IN SI. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkin

INFECTIOS

BOALA SI EPIDEMIOLOGIE

Ediția a II-a, revizuită

MANUAL PENTRU STUDENTI A FACULTATEA DE MEDICINA A UNIVERSITATILOR DE MEDICINA

Grupul de editare

„GEOTAR-Media” 2007

UDC 616.-036.22(075.8) LBC 55.14ya73

Pak Serghei Grigorievici, cap Departamentul de Boli Infecțioase MMA le. LOR. Sechenov, prof., membru corespondent. RAMS, lucrător onorat al științei al Federației Ruse Boyko Nikolay Ivanovici, prof. Departamentul de Epidemiologie MMA le. I.M. Secenov

Danil kii Boris Kirillovich, conf. univ. Departamentul de Boli Infecțioase MMA le. LOR. Sechenov

Recenzători:

Cap Departamentul de Boli Infecțioase, Medicină Tropicală și Epidemiologie al Statului Rus universitate medicala, prof. V. I. Luchshev Departamentul de Boli Infecțioase cu un curs de epidemiologie al Universității Prietenia Popoarelor din Rusia, prof. A.K. Tokmalaev

I74 Boli infecțioase și epidemiologie: Manual / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkin. - Ed. a II-a. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.: ill.

ISBN 978-5-9704-0471-3

Manualul tratează principalele probleme ale patologiei infecțioase umane. Ideile moderne despre etiologie, epidemiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament și prevenire a bolilor infecțioase sunt prezentate cu accent pe infecțiile care sunt cele mai relevante pentru îngrijirea sănătății rusești datorită prevalenței lor ridicate în țară, semnificației socio-economice, tendinței de a agrava situația epidemiologică sau amenințarea existentă a infecției din străinătate. Sunt descrise noi forme nosologice de boli infecțioase.

Manualul a fost pregătit în conformitate cu programele de boli infecțioase și epidemiologie, aprobat de Minister asistență medicală a Federației Ruse și este destinat studenților facultăților de medicină ai universităților de medicină „în.

UDC616.-036.22(075.8) BBK55.14ya73

Drepturile asupra acestei publicații aparțin grupului de editare GEOTAR-Media. Nicio publicație parțială sau integrală nu poate fi reprodusă sau distribuită sub nicio formă fără permisiunea scrisă a deținătorului drepturilor de autor.

Abrevieri

BE - exces de bază de sânge capilar CO2 - dioxid de carbon Hb - hemoglobină

HBc Ag - antigen de bază al hepatitei virale B HBe Ag - antigen intern al hepatitei virale B HBs Ag - antigen de suprafață al hepatitei virale B H B ^ - antigen intern al hepatitei virale B Ht - hematocrit

ID - doza infectioasa

ID50 - doza care duce la infectarea a 50% din animalele de experiment LD - doza letala

DL50 - doza care duce la moartea a 50% din animalele luate in experiment PrP - proteina prionica Ag - antigen (antigene)

BP - tensiune arterială ADS - vaccin difteric-tetanos adsorbit

ADS-M - vaccin antidifteric-tetanos adsorbit cu o doză redusă de Ag DPT - vaccin antidifteric-difteric-tetanos adsorbit

ALT - alanin aminotransferaza ACT - aspartat aminotransferaza AT - anticorp(i)

ATP - acid adenozin trifosforic

CJD - boala Creutzfeldt-Jakob

BCG (din bacilul Calmette-Guerin) - vaccin Calmette-Guerin, tulpină de vaccin Mycobacterium bovis cu virulență redusă

HAI - infectie nosocomiala HAV - hepatita virala A VHB - hepatita virala B VHC - hepatita virala C

HCV - hepatita virală D HEV - hepatita virală E HCV - hepatita virală G

HIV - virusul imunodeficienței umane OMS - Organizația Mondială a Sănătății HSV - virusul herpes simplex HSV-1 - virusul herpes simplex tip 1

HSV-2 - virus herpes simplex tip 2 DTH - hipersensibilitate de tip întârziat

GISK - Institutul de Cercetare de Stat pentru Standardizare și Control în Medicină preparate biologice lor. LA. Tarasevich, Ministerul Sănătății din Rusia

HFRS - febră hemoragică cu sindrom renal DIC - sindrom de coagulare intravasculară diseminată DDU - copii preşcolar ADN - acid dezoxiribonucleic ZhIV - vaccin viu împotriva rujeolei GIT - tractul gastrointestinal ZhPV - vaccin viu împotriva oreionului

BTS - boli cu transmitere sexuală IVL - ventilație pulmonară artificială ITSH - șoc infecțios-toxic ELISA - imunotest enzimatic IFN - echilibru acido-bazic interferon - stare acido-bazică

LPS-complex - complex lipopolizaharidic HCI - institutie medicala NRIF - reacție indirectă imunofluorescență AFP - paralizie acută flască

OPV - vaccin antipolio pentru administrare orală OPN - insuficiență renală acută ARVI - respiratorie acută infectie virala PG - prostaglandine PTI - intoxicații alimentare

PCR - reacția în lanț a polimerazei RA - reacția de aglutinare RIA - radioimunotest

RIF - reacție de imunofluorescență

RKA - reacție de coaglutinare RLA - reacție de aglutinare latex RN - reacție de neutralizare

RNHA - test de hemaglutinare indirectă RNIF - test de imunofluorescență indirectă ARN - acid ribonucleic EPI - program extins de imunizare

Infecție PC - infecție sincițială respiratorie RSK - reacție de fixare a complementului RTGA - reacție de inhibare a hemaglutinării SHM - monitorizarea socio-igienică a VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor

SIDA - Sindromul imunodeficienței dobândite Ecografie - Ultrasunete HCPS - Sindromul cardiopulmonar cu hantavirus

CRF - insuficiență renală cronică cAMP - adenozină ciclică 3",5"-monofosfat cGMP - guanozin monofosfat ciclic CEC - complex imun circulant CMV - citomegalovirus, citomegalovirus Infecție cu CMV - infecție cu citomegalovirus

EHEC - Escherichia coli enterohemoragică EIEC - Escherichia coli enteroinvazivă ECG - electrocardiografie EN - supraveghere epidemiologică

EPCO - Escherichia coli enteropatogenă ETEC - Escherichia coli enterotoxigenă

Programul țintă federal al Federației Ruse „Vayushnoprofilaxie” .... 174

Manualul tratează principalele probleme ale patologiei infecțioase umane.

Ideile moderne despre etiologie, epidemiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament și prevenire a bolilor infecțioase sunt prezentate cu accent pe infecțiile care sunt cele mai relevante pentru sănătatea publică din Rusia datorită prevalenței lor ridicate în țară, semnificației socio-economice, tendinței de a agrava situația epidemiologică sau amenințarea existentă a infecției din străinătate. Sunt descrise noi forme nosologice de boli infecțioase.

Manualul a fost pregătit în conformitate cu programele privind bolile infecțioase și epidemiologie, aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, și este destinat studenților facultăților de medicină ai instituțiilor de învățământ superior medical.

O PARTE COMUNĂ

Capitolul 1. Epidemiologie generală

Abordarea epidemiologică a studiului bolilor umane, apariția și ameliorarea acesteia

cercetări epidemiologice

Doctrina procesului epidemic

Supravegherea epidemiologică

Măsuri de dezinfecție în sistemul de combatere a bolilor infecțioase

Imunoprofilaxia bolilor infecțioase

Infecții nosocomiale

Capitolul 2. Patologia generală a bolilor infecţioase

Proces infecțios și boli infecțioase

Caracteristicile generale ale bolilor infecțioase

Mecanisme patogenetice ale sindromului de intoxicație, format sub influența complexului lipopolizaharidic

Patogeneza bolilor virale

Principalele manifestări clinice ale bolilor infecțioase

Metode de bază pentru diagnosticarea bolilor infecțioase

Principii generale pentru tratamentul pacienților infecțioși

PARTEA SPECIALĂ

capitolul 3

Boli cu mecanism de transmitere fecal-oral

Febra tifoida (Typhus abdominalis)

Paratifoid A și paratifoid B (Paratyphus A și Paratyphus B)

Shigeloza (dizenterie bacteriană, dizenterie)

Escherichioze (Escherichioze)

Holeră

Hepatită virală (Hepatites virosae)

Hepatita A

Hepatita E (Hepatita E)

Infecții cu rotavirus

Gastroenterita cu rotavirus

Infecții enterovirale

Infecții enterovirale non-polio

Poliomielită

Boli cu mecanism de transmitere prin aerosoli

Difterie (difterie)

tuse convulsivă (pertussis)

parapertussis

Infecție meningococică

Gripa (Grippus)

Parainfluenza (Infectio paragripposa)

infecție cu adenovirus

Infecția cu virusul sincițial respirator

Infecția cu rinovirus

coronavirus infecție

sindrom respirator acut sever

Infecție respiratorie cu micoplasmă

Rujeola (Mobilli)

Rubeola (Rubeola)

Parotita epidemica (Parotitis epidemica)

infecție herpetică

Herpes simplex ( herpes simplex)

Varicela (Varicela)

Zona zoster (herpes zoster)

Mononucleoza infecțioasă (Mononucleoza infecțioasă)

Infecția cu citomegalovirus

Variola (Variola vera)

Variola maimuță (Variola vimus)

infectii streptococice

Scarlatina (Scarlatina)

Erizipel (Erizipel)

Boli cu mecanism de contact de transmitere

Infecția cu HIV (infecția cu HIV)

Hepatita B (hepatita B)

Hepatita C

Hepatita D

Hepatita G

Hepatita TT (Hepatita TT)

Tetanus (Tetanus)

Boli transmisibile

Malarie

Rickettsioze (Rickettzioze)

Tifus (Typhus exantematicus)

boala Brill-Zinsser

Rickettzioză transmisă de căpușe din Asia de Nord

Febra Marsilia

Astrakhan a observat febră

Capitolul 4. Zoonoze

Salmoneloza (Salmoneleza)

Intoxicație alimentară

Botulism (Botulismus)

Bruceloza (bruceloza)

Yersinioza (Yersinioza)

Campilobacterioza (Campylobacterioza)

Leptospiroza (Leptospiroza)

Ciuma (Pestis)

Tularemie (Tularemie)

Antrax (Antrax)

Encefalita transmisă de căpușe (encefalita acarina)

ixodid borelioza transmisă de căpușe

Leishmanioze (Leishmanioze)

Rabia

Erizipeloid (Erizipeloid)

Afta aftoasă (Aphtae epizooticae)

Listerioza

Febra West Nile

Febra Kareliană

Chlamydia

Ornitoza (Ornitoza)

Febra Q (Febris Q)

boala zgârieturii pisicii

Febre hemoragice virale

Infecții cu hantavirus

Febră hemoragică cu sindrom renal

Sindromul pulmonar cu hantavirus

Infecții cu Nairovirus. Febra hemoragică Crimeea-Congo

Infecții cu flavivirus. Febra hemoragică Omsk

Febră galbenă

boala pădurii Kyasanur

Febra Dengue și Febra Hemoragică Dengue

infecții cu filovirus. Febra Marburg

Ebola

infecții cu arenavirus. Febra Lassa

infecții virale alfa. Febra Chikungunya

Legioneloza (Legioneloza)

Protozooze

Amoebiasis (Amoebiasis)

Balantidiaza (balantidiaza)

Giardioza (Lamblioza)

Toxoplasmoza (Toxoplasmoza)

Helmintiazele

Teniarinhoz (Taeniarhynchosis)

Tenioza (Taenioza)

Echinococoza (Echinococoza)

Difilobotrioze (Difilobotrioze)

Opistorhiază (Opisthorchoses)

Trichineloza

Fascioloze (Fascioloze)

ascariaza

Trichocefaloza (Tricocefaloza)

Strongyloidoza (Strongiloidoza)

Himenolepidoze (Himenolepidoze)

Enterobiaza

Alte tipuri de helmintiază

Capitolul 7

urmărind alte subiecte

În legătură cu gripa porcină și începutul panicii, am scanat și postat o bucată din manualul lui Pokrovsky „Boli infecțioase”. 1996, așa de verde. Eseu despre gripă

CAPITOLUL 6
INFECȚIE RESPIRATORIE
61. INFECȚII VIRALE ACUTE RESPIRATORII
6.1.1. Gripa
Gripa - antroponotică acută boala virala cu mecanism de transmitere prin aer, răspândire epidemică și pandemică, se caracterizează prin afectarea căilor respiratorii, intoxicație severă, febră și fenomene catarale.
Epidemiologie. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Un pericol deosebit sunt persoanele cu un curs ușor și șters de gripă, care o poartă pe picioare. Purtător de virus oameni sanatosi negat. Există dovezi ale posibilei persistențe a virusului la indivizii recuperați sub formă de complexe cu anticorpi. O sursă suplimentară de infecție umană, probabil, poate fi uneori animalele domestice și păsările [Soloukhin V.Z., Shadrin A.S., 1979].
În rândul populației circulă virusuri gripale A, B și probabil C care conțin ARN. Virusurile gripale A in functie de structura antigenică proteinele de suprafață ale hemaglutininei (H) și neuraminidazei (N) sunt împărțite în serovariile A (H0N1), A (H1N1), A (H2N2) și A (H3N2). În ultimii ani, virusurile A (H1N1) și A (H3N2) s-au distribuit predominant.
Cea mai periculoasă perioadă de infecție de la un pacient este primele 2-3 zile de la debutul bolii. Eliminarea virusului durează 4-7 zile, dacă gripa este complicată de pneumonie - până în a 12-14-a zi de boală. Principalul mecanism de transmitere a agentului patogen este prin aer. Cu picături de mucus în timpul tusei și strănutului, virusul se răspândește la o distanță de 3-3,5 m. Virusul se poate transmite prin obiecte de uz casnic (vase, prosoape, clanțe etc.). Cu toate acestea, este instabil în mediul extern și este distrus la temperatura camerei în câteva ore, piere rapid sub influența razelor ultraviolete și la uscare.
Susceptibilitatea la gripă este universală, cu excepția copiilor sub 6 luni care au imunitate maternă. Circulând constant în rândul populației, virusul determină o creștere a incidenței gripei iarna, care este facilitată de răceli, hipovitaminoză și aglomerarea oamenilor în camere.
Virusul A este instabil antigenic. Odată cu o modificare parțială a hemaglutininei și a neuraminidazei sale (deriva antigenică), apar variante care provoacă o nouă epidemie. Focarele epidemice de gripă A apar după 1-2 ani, durata lor este de 1-1,5 luni. La fiecare 20-40 de ani are loc o pandemie cauzată de o schimbare radicală (schimbare) a hemaglutininei și neuraminidazei virusului în funcție de tipul de mutație. În timpul unei pandemii, gripa afectează 15-40% sau mai mult din populație. Virusul B determină un proces epidemic mai puțin intens, virusul C provoacă o incidență sporadică.
patogeneza si imunitatea. Locul de introducere a virusului este membrana mucoasă a tractului respirator superior. Cu ajutorul neuraminidazei, pătrunde în epiteliul cilindric, unde se înmulțește și provoacă modificări degenerative (distrugerea vilozităților, picnoza și fragmentarea nucleelor, umflarea și vacuolizarea citoplasmei). În paralel cu moartea unei părți a epiteliului, are loc regenerarea celulelor bazale și restabilirea parțială a funcției de barieră a membranei mucoase.
Pornind de la mucoasa nazală, modificările patologice se răspândesc rapid la laringe, trahee și bronhii. Microcirculația este brusc perturbată: vasele și capilarele se extind, permeabilitatea și fragilitatea pereților lor cresc, fluxul sanguin încetinește, apar hemoragii și edem. În cazuri severe se dezvoltă traheită hemoragică sau necrotic-purulentă.
Dezvoltarea ulterioară a viremiei și toxemiei provoacă o intoxicație severă a organismului și febră. Toxicoza generală și sensibilizarea sunt îmbunătățite de compuși formați ca urmare a metabolismului celular afectat, a degradarii acestora și a eliberării de kinine și amine biogene (histamină, acetilcolină, serotonină).
Tulburările neurocirculatorii sunt foarte pronunțate la nivelul plămânilor, unde apar pletor, hemoragii și edem, principala substanță a țesutului interstițial se umflă, iar histiocitele sunt activate. Conform conceptelor moderne, astfel de modificări ar trebui privite ca rezultat al edemului pulmonar toxic sau toxic-hemoragic.
Tulburările vasculare și toxicoza au un efect pronunțat asupra creierului și a departamentului său diencefalic [Vashchenko M.A., Trinus E.K., 1977]. Datorită înfrângerii sistemului nervos autonom, care este de natură de fază, hipertensiunea și tahicardia inițială sunt rapid înlocuite cu bradicardie și hipotensiune, dermografismul alb se transformă în roz. În cazurile existente sindrom clinic meningoencefalita cu examen histologic a găsit o imagine a leziunilor toxice ale creierului și membranelor, pletora și edemul acestora, arahnoidita [Pigarevsky VK, 1964]. Dezvoltarea miocarditei, care complică adesea gripa, se datorează și tulburărilor microcirculatorii. Modificări similare vasculare și toxice similare se găsesc în ficat, splină și rinichi. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude adăugarea de suprainfectie bacteriană cu semnele clinice și morfologice corespunzătoare ale inflamației organului.
În reacția de protecție locală a organismului, un rol important îi revine interferonului, care se găsește în mucusul nazal, sânge și țesutul pulmonar. Sinteza sa este stimulată de temperatura corporală ridicată și acumularea de metaboliți suboxidați. În gripa severă și în complicații, interferonul se găsește mai rar și în concentrații scăzute. În apărarea organismului, febrile și reactie inflamatorie, inhibitori tisulari, ribonuclează. În celulele epiteliale ale căilor respiratorii apar corpuri oxifile, care izolează și neutralizează coloniile formate ale virusului.
Din a 9-10-a zi de la debutul bolii, în sânge și secrețiile nazale apar anticorpi legați de IgA. De asemenea, în curs de dezvoltare imunitate umorală cauzate de anticorpi IgG și IgM virucide, care neutralizează virusul.
La pacienți, împreună cu un agent patogen care circulă liber, sunt detectate complexe virus-anticorp gripal. Ele sunt împărțite condiționat în două tipuri - infecțioase și imune. Primul se observă în perioada acută a bolii cu un exces de virus și o lipsă de anticorpi corespunzători. Complexele imune apar în perioada de convalescență cu un exces de anticorpi și o lipsă de virus (Frolov A. F și colab., 1985). La purtătorii de complexe imune și, într-o măsură mai mică, infecțioase, se observă mai des complicații severe.
Producerea de anticorpi antivirali (în principal la hemaglutinină și neuraminidază) asigură crearea imunității specifice tipului și tulpinii. La persoanele care au avut gripă A, imunitatea durează aproximativ 2-3 ani, gripa B - 3-5 ani, gripa C - pe viață.
Clinica. Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 2 zile. Manifestări clinice în tipuri diferite gripa sunt aceleasi, cu exceptia celor de tip C, care se caracterizeaza printr-o evolutie predominant usoara. Formele severe apar în timpul epidemiei mai des decât în ​​perioada interepidemică.
Boala debutează brusc, cu frisoane, cefalee în creștere și o creștere rapidă a temperaturii corpului. Nu este dificil pentru pacient să determine nu numai ziua, ci și ora declanșării bolii. Numai la unii indivizi se observă fenomene prodromale sub formă de stare subfebrilă, dureri musculare ușoare și frig în decurs de câteva ore.
Cefaleea este localizată mai ales în frunte, arcade supraciliare, mai rar în tâmple, cu trecerea la globii oculari. În curând, dureri și dureri în mușchi, articulații mari și regiunea lombosacrală, o senzație de căldură și Transpirație profundă. Starea de sănătate se înrăutățește brusc, slăbiciune și „slăbire” cresc, irită lumină puternică, zgomot. Pacientul este letargic, somnoros, uneori, dimpotriva, usor agitat si se plange de insomnie. În gripa severă, apar amețeli, sunt posibile tulburări de conștiență, delir și convulsii. Toate acestea indică dezvoltarea toxicozei.
Temperatura în următoarele ore de la debutul bolii atinge cifre ridicate (38,5-40 ° C). Pacienții observă congestie nazală, cruditate și uscăciune în nazofaringe, strănut. Cu toate acestea, un nas care curge se alătură doar în a 2-3-a zi. Evacuarea din nas este seroasă sau seros-mucoasă, nu abundentă. Apare o tuse uscată, care este însoțită de zgârieturi și durere în spatele sternului. Convulsiile apar la 30% dintre pacienți traheita acuta sub formă de tuse puternică, hacking, cu stop respirator, care sunt rezolvate prin descărcarea de spută redusă. Adesea asociat cu răgușeală, o senzație de apăsare în piept și scurtare usoara a respiratiei. La majoritatea pacienților, în ziua a 2-a-4, tusea devine umedă și mai rară. Boala poate apărea fără răceală.
Când se examinează un pacient, există hiperemie și umflare a feței, strălucire a ochilor, conjunctivită moderată și lacrimare. În cazurile severe, pielea este palidă, buzele sunt cianotice. Pe buzele și aripile nasului apar adesea erupții herpetice. Mucoasa nasului este umflata, hiperemica, cu secretii usoare, care la activarea flora bacteriana capata un caracter mucopurulent. Palatul moale și peretele posterior al nazofaringelui sunt hiperemice, ușor edematoase. Pe membrana mucoasă a palatului moale se poate detecta un enantem sub formă de granularitate fină (simptomul Morozkin), pe peretele din spate al nazofaringelui - foliculi măriți. În dinamica bolii, hiperemia difuză a palatului și faringelui scade, rețeaua vasculară și granularitatea sunt mai clar conturate. Limbă cu acoperire albă sau gri. Pielea este umedă, acoperită periodic cu picături de transpirație.
La majoritatea pacienților, pulsul corespunde temperaturii corpului, aproximativ 30% au bradicardie relativă, mult mai rar - tahicardie. Tensiunea arterială tinde să scadă. Într-o evoluție severă a bolii, zgomotele cardiace sunt înăbușite, poate apărea suflu sistolic, o deplasare a graniței de tonalitate cardiacă spre stânga. Pe ECG se determină extrasistole tranzitorii, reducerea și deformarea dinților, prelungirea intervalelor Q ~ T și P ~ Q. Există tendința de leșin și colaps. Datorită permeabilității și fragilității crescute a vaselor de sânge (în special capilare), ocazional apar hemoragii pe piele și mucoase, sângerări nazale. În cazurile severe, este posibil edem hemoragic al plămânilor și creierului.
În plămâni, respirație grea sau slăbită, sunt adesea detectate raze uscate împrăștiate. Pe radiografie, există o creștere a modelului vascular al plămânilor, îngroșarea bronhiilor, care poate fi confundată cu pneumonie.
Înfrângerea sistemului digestiv cu gripă este rară și reflectă gradul de intoxicație al organismului. La apogeul bolii, sunt posibile plângeri de pierdere a poftei de mâncare, greață, vărsături simple și duble și constipație. Durerea abdominală și diareea sunt mai puțin frecvente. O creștere a ficatului și o încălcare a funcției sale sunt observate la persoanele cu boli cronice ale sistemului hepatobiliar.
Un test de sânge evidențiază leucopenie cu eozinopenie, neutropenie și o ușoară schimbare a înjunghiului, limfocitoză relativă și monocitoză. VSH în intervalul normal sau oarecum lent.
Incidența pneumoniei în gripă variază de la 4 la 25%, iar în rândul pacienților internați - 50% sau mai mult. Au o etiologie viral-bacteriană sau bacteriană. Staphylococcus aureus, pneumococul, Haemophilus influenzae, enterobacteria, streptococul hemolitic sunt mai des izolate din spută.
Pneumonia este mic-focală, mare-focală, sublobară, unilaterală sau bilaterală. În cazul pneumoniei virale-bacteriene care apare în perioada acută a gripei, se evidențiază semne de balonare acută a plămânilor (timpanită, poziție scăzută a marginilor plămânilor), scurtarea sunetului de percuție, respirație slăbită sau grea peste zona afectată, rale umede, preponderent cu barbotare fin. Modificările fizice sunt exprimate ușor. În sângele periferic persistă leucopenia și limfocitoza caracteristice gripei sau apare leucocitoză moderată, iar VSH este crescută. Tabloul clinic al pneumoniei bacteriene (post-gripale) este mai luminos. Examenul cu raze X evidențiază blackout focal, segmentar sau lobar, mai des în lobii inferiori.Analiza de sânge: leucocitoză cu deplasare la stânga, creșterea VSH la 30-50 mm/h. Pneumonia gripală-stafilococică poate fi complicată de formarea de abcese, empiem pleural, sepsis [Neyko E. M.,
Shpak B. Yu., 1990].
Ca urmare a leziunilor toxice ale sistemului nervos autonom, apar hiperemie facială, transpirație, labilitate a pulsului, amețeli, simțul mirosului este pierdut și departamentele periferice- hiperestezie și parestezie locală, nevralgie, plexită. În creier pot apărea tulburări majore ale fluxului sanguin, provocând tranzitorii modificări focale. Sunt descrise tulburări mentale care apar cu insomnie, dezorientare și delir. Odată cu dezvoltarea sindromului meningeal în fluid cerebrospinal pleocitoza limfocitară (până la 200-300 de celule) poate fi detectată.
Gripa apare cu o febră de scurtă durată - 2-5 zile, mult mai rar 6-7 zile. Temperatura corpului scade în mod critic sau liză accelerată, însoțită de transpirație. În plus, starea subfebrilă poate persista. În urma normalizării temperaturii corpului dispar durerile de cap și fenomenele catarrale, se restabilește apetitul și somnul. Mulți convalescenți au astenie care durează de la câteva zile până la 2-3
săptămâni
Pe baza gradului de toxicoză și a severității sindromului cataral, există gripă ușoară, moderată, severă și hipertoxică. Nu există forme cronice, prelungite și recurente.
Complicațiile frecvente, pe lângă pneumonie, includ sinuzita (sinuzită, sinuzită frontală etc.), otita medie, amigdalita, bronșiolita, exacerbarea bolilor inflamatorii cronice (reumatism, tuberculoză, glomerulonefrită, tromboflebită etc.). Encefalita si meningoencefalita, pielonefrita,
La copiii din primii ani de viață, gripa este mai severă decât la adulți. Tabloul de ansamblu este dominat de neurotoxicoza severă (confuzie, delir, simptome meningeale, convulsii), adesea însoțită de pneumonie, otită, pielonefrită. Leziuni segmentare foarte caracteristice ale țesutului pulmonar asociate cu edem al țesutului interstițial; ies la lumină radiologic sub forma unei umbre omogene. Gripa apare adesea cu o componentă astmatică. Într-un număr de cazuri, se dezvoltă crupul gripal, decurgând foarte rapid, dar fără o schimbare semnificativă a vocii. Se caracterizează prin respirație stridor, dificultăți de respirație, agitație, cianoză, puls frecvent și moale.
La persoanele în vârstă și senile, gripa apare pe fondul unei stări hiporeactive a corpului și al febrei scăzute, dar este adesea complicată de pneumonie severă, provoacă o exacerbare a bolii coronariene și decompensarea activității cardiovasculare.
Diagnostic și diagnostic diferențial. La recunoașterea gripei, este necesar să se țină cont de următoarele caracteristici epidemiologice și clinice: legătura cu epidemia; contagiozitate ridicată; perioadă scurtă de incubație (de obicei până la 1 zi); debut brusc al bolii cu o manifestare maximă a simptomelor clinice în următoarele 1-2 zile. Febră mare tipică, plângeri de „dureri de cap în frunte și arcade superciliare, transpirații, înroșirea feței, mucoasa nazofaringiană și injectarea vaselor sclerale. Simptomele clinice pot fi grupate în două sindroame principale - toxicoza și modificările catarrale ale tractului respirator superior, toxicoza aparând mai întâi și predominând. Caracterizat prin atacuri de traheită acută, enantem granular pe palat moale. Durata totală a bolii nu depășește 5-6 zile. Se observă astenie post-infecțioasă prelungită.
Pentru a izola virusurile, se fac tampoane și tampoane din faringe, nas, frotiuri din conjunctiva ochilor, iar urina este folosită mai rar. Materialul trebuie luat în primele zile ale bolii, dar nu mai târziu de a 5-a zi, și livrat imediat la laboratorul de virusologie sub formă răcită (într-un termostat umplut cu gheață sau un frigider portabil cu o temperatură negativă). Pentru examinarea post-mortem, se prelevează răzuit de pe membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor, bucăți de țesut pulmonar.
Pentru a obține o spălare a faringelui, pacientul este rugat să clătească mai întâi gura cu apă, iar apoi cu soluție salină Hank (8-10 ml). Drenul este colectat printr-o pâlnie într-un tub steril. Lavajul nazal se obține prin spălarea fiecărui pasaj nazal cu 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu încălzită la 37 ° C. Frotiurile (mucusul) se prelevează cu tampoane sterile de bumbac înmuiate în soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție salină Hank, mediu 199 sau apă peptonă 6,5% înainte de utilizare. Ștergeți cu tampon membrana mucoasă a cornei nazale inferioare sau rotiți-o în cavitatea căilor nazale. Tampoanele se pun în eprubete sterile cu 2-3 ml din același lichid.
Izolarea virusului (în embrioni de pui sau în cultură de țesuturi) în cadrul clinic este rară, este importantă în principal pentru descifrarea începutului epidemiei de gripă.
Pentru a diagnostica rapid gripa, este utilizată pe scară largă metoda imunofluorescenței, pentru care frotiurile și tampoanele din nazofaringe sunt tratate cu imunoglobulină specifică fluorescentă. În prezența virusurilor gripale în nucleul și citoplasma celulelor epiteliale, se formează complexe antigen-anticorp, a căror strălucire verde strălucitoare este vizibilă într-un microscop fluorescent. În timpul unei epidemii, imunofluorescența poate confirma prezența gripei la 50-70% dintre pacienți.
Mai eficient este diagnosticul serologic al gripei, bazat pe detectarea unei creșteri a anticorpilor împotriva virusului în serul sanguin. Mai des, RNHA este utilizat cu un diagnostic de eritrocite conservate, pe suprafața cărora sunt fixați virușii gripali.Se examinează serurile de sânge pereche prelevate de la pacient în primele zile de boală și după 10-14 zile. Valoarea diagnostică este detectarea unei creșteri a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult. Cu exceptia
RNGA, utilizați RSK, RTGA, RN. Metoda imunotestării enzimatice este foarte sensibilă și foarte promițătoare.
Diagnosticul diferențial al gripei cu boli respiratorii acute de altă etiologie este foarte dificil. Trebuie avut în vedere faptul că paragripa provoacă mici focare epidemice, copiii sunt primii și mai predispuși să se îmbolnăvească, boala decurge cu intoxicație moderată și predomină modificările catarale ale laringelui. Infecția respiratorie sincițială apare în principal în rândul sugarilor care dezvoltă adesea pneumonie sau bronșiolită cu semne clare de detresă respiratorie. Apariția infecției cu rinovirus este strâns asociată cu răceala comună, simptomul clinic principal este rinita și rinoreea, intoxicația generală este ușoară sau absentă. infecții cu adenovirus caracterizată printr-o creștere lentă a incidenței cu apariția diferitelor forme clinice care apar cu afectarea membranelor mucoase ale nasului, faringelui, amigdalelor, ochilor, mărirea ganglionilor limfatici din apropiere și distanță, ficatul și splina. Printre simptome clinice deseori domină scurgerile seroase abundente din nas. Bolile respiratorii acute de etiologie micoplasmatică apar cu normal sau temperatura subfebrila organism și o stare generală satisfăcătoare, fără intoxicație severă a organismului. Cu toate acestea, rezultatele metodelor de laborator sunt cruciale în stabilirea unui diagnostic.
Angina, care are o serie de simptome comune cu gripa, se caracterizează prin prevalența modificărilor locale care indică o leziune. amigdalele palatine: hiperplazie și hiperemie a amigdalelor, conținut purulent în goluri sau foliculi, limfadenita submandibulară. Cu toate acestea, gripa este adesea complicată de amigdalita acută sau exacerbează amigdalita cronică. Cu această formă asociată persistă toxicoza generală și alte manifestări caracteristice gripei.
Cu ornitoză, există o leziune a tractului respirator superior, care continuă cu o reacție febrilă, cu toate acestea, intoxicația corpului este moderată, splina și ficatul sunt mărite, în istoricul epidemiologic există adesea un indiciu de contact cu păsările, un test intradermic pozitiv și RSK cu antigen de ornitoză. Rujeola, care începe de obicei cu fenomene catarale și febră, este indicată de datele despre contactul cu pacientul și de un semn patognomonic precoce - pete Velsky-Filatov-Koplik pe mucoasa bucală opusă molarilor. În a 3-5-a zi, o erupție cu pete mari de pe scalp se unește, răspândindu-se la trunchi și membre.
Infecțiile enterovirale apar adesea cu afectarea tractului respirator superior. Oricum, valul epidemic are loc mai ales vara sau toamna, numărul bolilor crește lent. Alături de forma clinică asemănătoare gripei, se găsesc meningoencefalită, herpangină, mialgie, pleurodinie, miocardită și pericardită. Cu poliomielita, se dezvoltă paralizia.
Pentru febră tifoidă caracterizat printr-un debut treptat, o creștere lentă a temperaturii corpului fără frisoane și transpirații, paloare piele, simptome de afectare a canalului alimentar, mărirea splinei. În a 2-a săptămână apar rozolele pe abdomen și pe suprafețele laterale ale corpului. Perioada febrilă poate dura câteva săptămâni. Este mai dificil să distingem paratifoidul A și B, care încep acut, cu frisoane, transpirație, catar al tractului respirator superior, cu toate acestea, apar și cu afectarea organelor digestive. Încă din primele zile de boală, salmonella poate fi izolată din sânge.
Perioada inițială a hepatitei virale poate fi însoțită de febră. În același timp, durerea de cap este moderată, modificările catarale ale căilor respiratorii superioare sunt ușoare, simptomele dispeptice apar precoce, culoarea urinei se modifică, ficatul și splina cresc rapid, iar la unii pacienți apare icterul. În serul sanguin există o activitate ridicată a aminotransferazelor.
Accesarea pneumoniei în primele zile poate trece neobservată datorită faptului că manifestări comune infecție gripală. Prin urmare, este necesar să se acorde atenția cuvenită apariției semnelor chiar și subtile. insuficienta pulmonara(dificultăți de respirație, acrocianoză), apăsare în piept, respirație șuierătoare locală. Inflamația cavităților accesorii ale nasului este indicată de durere în proiecția lor și de descărcare purulentă din nas. Ținând cont de lipsa datelor fizice, examinarea cu ajutorul unităților moderne de raze X cu rezoluție înaltă ar trebui utilizată mai pe scară largă. Date foarte valoroase (în special în cazul sinuitei) sunt furnizate de utilizarea imaginilor termice. Pe termogramă, un focar de hipertermie apare în zona corespunzătoare cu o diferență de temperatură de 1-3 °C.
Tratament. În timpul unei epidemii, organizarea în timp util a îngrijirilor medicale pentru populație devine importantă. Practica a dat roade îngrijire medicală pacienții mai ales acasă. Pacienții cu evoluție severă și complicată de gripă, boli grave concomitente, precum și indicații epidemiologice, sunt supuși spitalizării.
Pentru a facilita munca medicilor și pentru a asigura continuitatea în monitorizarea pacienților, se poate recomanda utilizarea unui special card de ambulatoriu un pacient cu gripă, la care sunt indicate semnele tipice ale bolii și medicamentele utilizate în mod obișnuit. Când vizitați un pacient în hartă, este necesar să subliniați acele date care îl privesc. Medicii primesc rețete cu rețete gata făcute pentru medicamente (forme clișee). Experiență demnă de remarcat tratament precoce pacienților datorită furnizării gratuite de medicamente pentru prima dată când solicită ajutor medical.
În perioada febrilă și în următoarele 2 zile, pacientul trebuie să respecte repaus la pat. Angajaților li se eliberează un certificat de invaliditate primară pentru o perioadă de 5 zile. Se recomandă o dietă îmbogățită cu lapte și legume, luând un numar mare lichid cald acidulat (ceai cu lămâie, merișor
băutură cu fructe, sucuri de fructe). Utilizate pe scară largă sunt băuturile calde din fructe de viburn, zmeură, infuzie de flori de tei, soc, frunze de căpșuni, eucalipt, cimbru, coada-calului, flori de mușețel, rădăcină de elecampane, precum și laptele fierbinte cu miere, inhalare. Având un efect diaforetic, aceste fonduri stimulează eliminarea virușilor și toxinelor, previn supraîncălzirea organismului. Tencuielile de muștar pe piept, gambe și tălpi sunt prezentate ca o distragere a atenției.
Dintre agenții antivirale pentru gripa A, rimantadina pe cale orală s-a dovedit bine conform schemei: în prima zi, 0,1 g de 3 ori pe zi, în a 2-a și a 3-a zi - OD g de 2 ori, a 4-a - 0,1 g. Adapromină, prescrisă 0,05 g de 2-3 ori pe zi pentru 5-7 zile, gripa A are un efect similar în rândul 5-7 zile. Medicamentul sintetic ribavirina (virazol), prescris în doza zilnica 0,3-0,6 g timp de 5 zile, totuși, s-au obținut date foarte contradictorii în medii clinice. Utilizarea combinată a ribavirinei cu rimantadină sau adapromină sub formă de aerosoli terapeutici pare promițătoare [Karpukhin GI, 1992]. Agentul de alegere poate fi interferonul leucocitar uman, 3-5 picături în fiecare pasaj nazal la fiecare 1-2 ore timp de 2-3 zile sau sub formă de aerosol. Există încercări de utilizare a inductorilor de formare a interferonului endogen (prodigiosan, pirogen, acid mefenamic, vaccin antigripal). Pentru tratamentul rinitei virale se folosește unguent oxolinic 0,25-0,5%, care se folosește pentru lubrifierea mucoasei nazale de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 zile la rând. Medicamentul este indicat pentru suprainfecția herpetică, dar eficacitatea sa este scăzută. Specificat agenți antivirali ar trebui să fie utilizate în primele zile ale bolii, ulterior sunt ineficiente [Zlydnikov D. M., Elbek V. E., 1981].
Puteți reduce temperatura corpului, reduce durerile de cap și durerile musculare cu ajutorul analginului, askofen, salicilat de sodiu, amidopirină. Cu toate acestea, nu trebuie să vă lăsați duși de antipiretice, deoarece febra este cea mai importantă adaptativă și reacție defensivă organism, induce sinteza interferonului endogen. Medicamentele antipiretice sunt prescrise numai pentru hiperpirexie și tulburări cerebrale și cardiovasculare severe la o doză care reduce temperatura corpului cu 1-1,5 ° C [Sokol AS, 1979].
Tuturor pacienților li se prezintă multivitamine, ascorutină. Cu tuse dureroasă, tecodină sau fosfat de codeină, codterpin, comprimate pentru tuse sunt prescrise, cu dificultăți în respirația nazală - galazolină sau naftizină, o soluție de 2-3% clorhidrat de efedrină în căile nazale, cu excitare și tulburări de somn - amestecul lui Bekhterev,
fenobarbital noaptea.
La pacienții cu gripă severă și debilități, pe lângă aceste fonduri, s-au administrat donor antigripal /-globulină 3 ml intramuscular o dată, uneori din nou după 6-12 ore; copii - la o rată de 0,15-0,2 ml / kg pe zi. În legătură cu toxicoza severă, se administrează intravenos poliglucină, reopoliglyukin, hemodez, soluție salină de clorură de sodiu cu glucoză. Pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii în circulația pulmonară și a edemului pulmonar, nu trebuie administrate mai mult de 500-800 ml de lichid și diuretice (furosemid, diacarb, acid etacrinic) simultan. Alocați 0,5 ml de corglicon pe o soluție de glucoză intravenos, cordiamină, sulfocamphocaină, aminofilină, inhalare cu oxigen sau carbogen.
Pacienții cu o formă deosebit de severă (hipertoxică) de gripă trebuie tratați în secțiile de terapie intensivă. Gammaglobulina antigripală sau poliglobulina serică se prescrie 3-6 ml la fiecare 4-6 ore intramuscular sau chiar intravenos. Se injectează intravenos un cocktail din următoarea compoziție: 150-200 ml de hemodez sau plasmă; soluție de glucoză 40% - 20 ml; mezaton sau norepinefrină - 1 ml; strofantina sau corglicon 0,06% - 0,5-1,0 ml; lasix - 40-80 mg; hidrocortizon - 250-400 mg; morfociclină - 150.000 UI sau olemorfociclină - 250.000 UI; eufillin 2,4% - 1 ml; acid ascorbic 5% - 5-10 ml; clorură de calciu 10% - 10 ml; poliglobulina serică - 3 ml [Shuvalova E.P., 1982]. Cu o creștere a hipoxiei și a edemului pulmonar, un amestec de oxigen-alcool este permis să fie inhalat și se aplică garouri venoase pe membre. În cazul dezvoltării edemului acut și umflarea creierului, manitol sau uree, lasix, preparate de potasiu, glucocorticoizi se administrează intravenos.
Sunt disponibile antibiotice pentru gripă urmatoarele indicatii: 1) un curs foarte sever de gripă (forma hipertoxică cu fenomene encefalitice, începând cu pneumonie); 2) copii din primii 2 ani de viață, gravide, grav slăbiți, persoane în vârstă și senile; 3) complicații bacteriene; 4) legate boli cronice care poate fi exacerbată de gripă. În alte cazuri, antibioticele sunt contraindicate, deoarece cresc alergizarea organismului și cresc frecvența diferitelor complicații.
Tratament pentru complicatii bacteriene este necesar să se înceapă fără a aștepta rezultatele semănării și determinarea sensibilității la antibiotice a florei izolate. În caz de pneumonie, se prescrie benzilpenicilină sau una dintre penicilinele semisintetice (ampiox, oxacilină, dicloxacilină etc.). Mai puțin eficiente sunt fenoximetilpenicilina, bicilin-3 sau 5. Când hipersensibilitate Organismul la aceste medicamente utilizează eritromicină, fosfat de oleandomicină sau clorhidrat de doxiciclină în interior. Într-o policlinică, unul dintre medicamentele combinate este, de asemenea, adesea prescris - oletetrin, tetraolean, sigmamicină, iar pentru pneumonia mai severă - sigmamicină, olemorfociclină sau cefaloridină intravenos și antigripal y-globulină sau poliglobulină. Un efect pronunțat se remarcă atunci când preparatele cu tetraciclină sau cefalosporine sunt combinate cu peniciline semisintetice și gentamicină administrate parenteral. Cu tratament nereușit după 5-7 zile, tipul de antibiotic
ajustat în funcție de sensibilitatea microflorei sputei. Fusidin, Bactrim, Niroxoline pot fi medicamente alternative.
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea antibioticelor peniciline și a cefalosporinelor este semnificativ limitată. răspândită tulpini bacteriene producătoare de penicilinaze, cefalosporinaze și beta-lactamaze cromozomiale. Prin urmare, în complicațiile bacteriene severe ale gripei și ale altor infecții virale respiratorii acute, este recomandabil să se utilizeze mai pe scară largă noile macrolide (de exemplu, sumamed, azitromicină), cefalosporine de generația a treia (Cedax), combinații de cefalosporine și peniciline cu inhibitori de beta-lactamaze (acid clavulanic, azoglicozide) și azoglicozide. Medicamentele de elecție pot fi fluorochinolone, care au activitate antibacteriană ridicată și un spectru larg de acțiune, inclusiv bacterii gram-negative și gram-pozitive multirezistente. Fluorochinolonele includ ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina etc.
După indicații, se folosesc agenți antitusivi (glaucină, libexină, tusuprex), expectorante (terpinhidrat, benzoat de sodiu, decoct de plantă termopsis, rădăcină de marshmallow), mucolitice (acetilcisteină, bromhexină), metode fizice de tratament [Startov P.D., 1986; Zamotaev I.P., 1989].
Reflexologia SARS merită o atenție deosebită datorită capacității sale de a modifica răspunsurile imune generale și locale, pentru a avea un efect antiinflamator. În acest sens, atât tradiționale (acupunctură, presopunctura), și metode noi (terapie cu laser). Când este iradiată cu un laser cu heliu-neon cu energie scăzută, membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare, amigdalele palatine, pielea sunt peste mărite. noduli limfatici gat, fata si suprafetele posterioare torace la pacienții cu gripă și alte infecții virale respiratorii acute, regresia simptomelor clinice este accelerată, dezvoltarea complicațiilor este prevenită, iar timpul de recuperare este redus semnificativ [Kachor V.A., 1992].
Prognosticul pentru gripa necomplicata este de obicei bun. Un prognostic grav este atunci când gripa se complică cu pneumonie la copiii mici, la vârstnici, puternic slăbiți, cu boli concomitente severe (insuficiență cardiacă pulmonară cronică, diabet etc.).
Prevenirea. Lupta împotriva gripei poate aduce rezultate pozitive atunci când se utilizează un set de măsuri. Izolarea timpurie a persoanei bolnave este esențială. Acasă, este mai bine să alocați o cameră separată, care ar trebui să fie ventilată mai des și curățată cu o metodă umedă, folosind o soluție de înălbitor clarificată 0,2-0,5% sau o soluție de cloramină B 1%; Se recomandă iradierea UV. vesela, cearceafuri, batiste si prosoape fierb. Persoanele care comunică cu pacientul trebuie să folosească un strat de 4-6 straturi bandaj de tifon acoperind nasul si gura.
În perioada de morbiditate crescută, matineele pentru copii și alte evenimente de divertisment sunt anulate. Spitalele sunt în carantină. Lucrătorii din domeniul medical, din comerț și din transport sunt obligați să poarte măști din tifon de bumbac.
Pentru prevenirea de urgență a gripei, se folosesc aceleași medicamente antivirale ca și cu scop terapeutic. Remantadina se administrează pentru a contacta persoanele aflate în focare de gripă A (în familii, cămine, la locul de muncă) în doză de 0,05 g pe zi timp de 5 zile. Administrarea sa preventivă este indicată în special persoanelor cu Risc ridicat infecție - la angajații clinicilor, transportului, comerțului, alimentației publice etc. - în timpul dezvoltării intensive a epidemiei (până la 15 zile). Interferonul leucocitar se injectează în căile nazale câte 5 picături de 2-3 ori pe zi. Introducerea γ-globulinei antigripală, care este cea mai eficientă, este indicată în primul rând pentru protecția împotriva infecțiilor la copiii sub 3 ani, femeile însărcinate și persoanele sever slăbite. În timpul unei epidemii sunt suficiente 2 injecții a câte 3 ml fiecare cu un interval de 2-3 săptămâni.
În scopul profilaxiei specifice se folosesc vaccinuri vii și inactivate (întregi și divizate) din tulpinile de virus A și B. Vaccinurile inactivate au avantaje, deoarece au proprietăți imunogene pronunțate și reactogenitate foarte scăzută. Pentru imunizarea copiilor peste 3 ani și a vârstnicilor cu patologie cronică A fost creat vaccinul politip al subunității gripale. Vaccinurile vii se administrează numai intranazal sau oral, vaccinurile inactivate se administrează și subcutanat sau intradermic. În regiunile de nord ale țării, imunizarea în masă ar trebui efectuată în septembrie-octombrie, iar în regiunile sudice - în noiembrie. Efectul antiepidemic se manifesta atunci cand cel putin 70% din populatie este imunizata. Indicele de eficiență nu depășește 3,0 [Smorodinsev A. A., 1984; Peradze T. V şi colab., 1986].
Profilaxia nespecifică planificată se efectuează folosind extract de Eleutherococcus (30-40 picături pe doză pe zi timp de 25-30 de zile), prodigiosan (0,25 ml în fiecare pasaj nazal de două ori cu un interval de 5 minute, un curs de 3 injecții cu intervale de 5-7 zile), multivitamine. Ar trebui să fie utilizate pe scară largă proceduri care întăresc corpul, auto-masajul zonelor reflexogene, iradierea ultravioletă să desfășoare educația pentru sănătate a populației.

În practică și munca stiintifica medicii și epidemiologii în boli infecțioase au existat dintotdeauna și există o relație strânsă. În majoritatea cazurilor, recunoașterea epidemiei începe cu identificarea simultană a unui anumit număr de indivizi cu manifestări clinice omogene ale bolii și stabilirea unui diagnostic clinic la acestea. Deja în această etapă, este posibil să ne asumăm natura procesului epidemic și, prin urmare, să concentrăm atenția epidemiologilor asupra căutării sursei, factorilor și modalităților de transmitere a infecției. Astfel, de exemplu, în holeră, cercetările epidemiologice sunt direcționate în primul rând către factorii de apă și alimente; cu apariția dizenteriei cauzate de Shigella Flexner - pe factorul apă, și Shigella Sonne - pe factorul lapte. La detectarea zona zoster (herpes zoster) afla contactul bolnavului cu pacientul cu varicela etc.

În infecțiile cu mai multe mecanisme de transmitere a agenților patogeni, forma clinică a bolii capătă o semnificație epidemiologică deosebită. De exemplu, identificarea diferitelor forme clinice de ciumă face posibilă judecarea nu numai a mecanismelor de transmitere (forma bubonică - prin purici, pulmonară primară - prin picături în aer), dar și despre gradul de pericol al pacienților față de ceilalți, viteza posibilă de răspândire a epidemiei, măsurile medicale, de carantină și antiepidemice necesare. tablou clinic antraxul și tularemia determină, de asemenea, în mare măsură diferitele moduri și factori de transmitere a infecției.

În schimb, supravegherea epidemiologică, care a făcut posibilă urmărirea procesului epidemic, a făcut posibilă fundamentarea naturii infecțioase a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) chiar înainte de descoperirea virusului imunodeficienței umane (HIV) care provoacă această boală. După cum știți, la mijlocul anului 1981, Donald Francis, un angajat al Centrului SUA pentru Controlul Bolilor, a raportat o nouă boală în Buletinul Săptămânal al Morbidității și Mortalității. Comparând datele mai multor medici, el a descoperit că printre homosexualii bărbați tineri și anterior sănătoși, au existat cazuri de pneumonie care nu au putut fi tratate. În același grup de homosexuali, a fost înregistrată o incidență crescută a manifestărilor sarcomului Kaposi, care se dezvoltă de obicei doar la vârstnici. Ambele boli au evoluat pe fondul imunodeficienței severe. Observații ulterioare au arătat că pacienții cu hemofilie, dependenții de droguri care nu au relații homosexuale, inclusiv femei, precum și femeile care au întreținut relații sexuale cu bărbați bisexuali infectați, suferă de o nouă boală. Creșterea rapidă a numărului de pacienți din grupuri sociale atât de diferite nu putea fi explicată decât prin natura infecțioasă a bolii, care a fost confirmată în 1983 prin izolarea HIV.

Pe 2 august 1977, șeful Departamentului de Sănătate Publică din Pennsylvania a raportat 149 de cazuri de febră respiratorie și pneumonie, precum și 4 decese, printre membrii Congresului Veteranilor Legiunii Americane din Philadelphia care locuiau în Hotelul Bellew Stratford Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA. Ulterior, au fost înregistrate 221 de cazuri de boală, dintre care 34 mortale.

rezultat. Boala a fost înregistrată numai la persoanele care locuiau în hotel sau îl vizitau. Ipotezele inițiale despre etiologia bolii, ca și în cazul SIDA, au fost foarte contradictorii, iar cercetătorii și-au concentrat eforturile în primul rând pe identificarea factorilor toxici. Etiologia bolii a rămas necunoscută încă 5 luni, până când Joseph McDade a izolat un bacil gram negativ din țesutul pulmonar al unei persoane care a murit în timpul focarului. Conținut ridicat anticorpii specifici (AT) la acest microorganism din serul sanguin al pacienților au confirmat diagnosticul. Astfel, a fost descoperită și studiată boala legionarilor și a fost stabilită calea aeriană de transmitere a agenților patogeni prin sistemele de aer condiționat generate pe bază de apă.

Cunoașterea patogenezei bolii prezintă un interes semnificativ pentru clinicieni și epidemiologi. Clinicianul nu poate prescrie corect tratamentul, iar epidemiologul nu poate determina complexul și succesiunea măsurilor antiepidemice fără a cunoaște patogeneza bolii. Datorită caracterului ciclic al manifestărilor clinice ale marii majorități a bolilor infecțioase, s-au stabilit perioadele și modalitățile de izolare a agentului patogen de corpul pacientului, pericolul epidemiologic al acestuia pentru alții.

În prezent, se acordă multă atenție pregătirii lucrătorilor din domeniul sănătății primare, inclusiv medicilor generaliști, medici de familie. Cu toate acestea, experiența de lucru în timpul epidemilor de holeră, difterie, leptospiroză, dizenterie, legioneloză și alte infecții indică adesea calificări insuficiente ale medicilor în clinica și epidemiologia bolilor infecțioase, în ciuda necesității evidente a acestor cunoștințe pentru siguranța societății.

Se crede că spitalizarea pacienților este cea mai eficientă metodă tehnologică de a oferi îngrijiri medicale de înaltă calificare. În același timp, problema de infecții nosocomiale(HI) datorită unei game largi de manifestări clinice ale acestora, absența naturii ciclice a procesului infecțios, exprimată rezistenta la medicamenteși rezistență crescută a agenților patogeni la dezinfectanți.

În aceste condiții, epidemiologul spitalului trebuie nu numai să se aprofundeze în simptomele procesului infecțios, ci și să cunoască caracteristicile patologiilor chirurgicale, obstetrico-ginecologice, urologice și alte patologii. Uneori, investigarea unui focar de infecții nosocomiale necesită cunoașterea detaliilor efectuării diagnosticului individual și proceduri medicale fara de care este imposibil de stabilit caile si factorii de transmitere a infectiei. Alături de mecanismele naturale, s-a format și o cale artificială de transmitere a agenților patogeni care funcționează activ. Are o gamă largă de opțiuni, în majoritatea cazurilor asociate cu procedurile invazive.

În ultimii ani, ideile despre rolul agenților infecțioși în apariția și dezvoltarea procese patologiceîntr-o persoană. A devenit posibilă detectarea și diagnosticarea formelor nosologice necunoscute anterior - febră hemoragică africană (Ebola, Marburg, Lassa, febra West Nile), febră Kareliană, legioneloză, micoplasmoză, campilobacterioză, infecție HIV, sindrom respirator acut sever (SARS), gripă aviară etc. infecție cu streptococ, care a apărut pe fundal

revenirea serotipurilor de streptococ de grup A M1, M3 și M5, care de fapt au dispărut din circulație în urmă cu aproximativ 50 de ani și au reapărut de la sfârșitul anilor 1980.

Recent, așa-numitul sindrom pulmonar cu hantavirus (HLS) a atras o atenție deosebită a profesioniștilor din domeniul sănătății din SUA, în care aproximativ 50% dintre pacienți mor din cauza insuficienței pulmonare non-cardiogene, hipotensiune arterială sau șoc. Această boală umană legată de rozătoare a fost deja identificată în 23 de state din SUA. Autorii cărții nu dețin informații despre cazuri de leziuni pulmonare produse de hantavirusuri în țara noastră, deoarece nu au fost efectuate studii în această direcție.

Problema așa-ziselor infecții oportuniste este în creștere: herpetice, citomegalovirus (CMV-infectie), toxoplasmoză, micoplasmoză, criptosporidioză etc. În ultimii ani s-a obținut o cantitate semnificativă de informații și date științifice importante, care ne permit să vedem noi perspective în rezolvarea unor probleme de patologie infecțioasă. În special, rolul bacteriilor Helicobacter pyloriîn patogeneza gastroduodenitei ulcerative recurente, în legătură cu care a devenit posibilă dezvoltarea unor abordări fundamental noi pentru tratamentul și prevenirea ulcerului peptic.

Legătura dintre infecțioase și boli oncologice. Etiologia virală a unor neoplasme a fost dovedită, sugerând natura virală a leucemiei și a limfomului Burkitt. Asocierea hepatitei virale B (VHB) și a hepatitei virale C (VHC) cu cancer primar ficat. Vaccinarea specifică împotriva VHB va ajuta la reducerea incidenței carcinomului hepatocelular primar. În lumina datelor actuale, se poate presupune că există o anumită asociere a cancerului de col uterin cu papilomavirusurile (tipurile 16 și 18), precum și cu virusul herpes simplex (HSV) tip 2 (HSV-2). Natura virală, evident, au leucemie și limfom Burkitt. Este destul de evident că gama de boli cu care specialiştii în boli infecţioase şi epidemiologii trebuie să se confrunte sau cu care vor trebui să se ocupe în viitorul apropiat se extinde constant şi devin mai complexe. Problemele emergente ale patologiei infecțioase pot fi rezolvate doar ca urmare a eforturilor comune ale clinicienilor și epidemiologilor.

Toate cele de mai sus indică importanța socială și economică enormă a bolilor infecțioase. Și în orice domeniu al medicinei lucrează un ofițer medical, el se va confrunta inevitabil cu nevoia de a cunoaște clinica și epidemiologia bolilor infecțioase. Fără a cunoaște epidemiologia și clinica bolilor infecțioase, el se poate infecta cu o infecție sau poate deveni un distribuitor involuntar de microorganisme patogene.

Programele de boli infecțioase și epidemiologie, elaborate în conformitate cu standardul educațional de stat la specialitatea 04.01.00 „Medicina” pentru studenții facultăților de medicină, prevăd oportunitatea predării cuprinzătoare a cursurilor de boli infecțioase și epidemiologie. Este mai ușor pentru studenții facultăților de medicină să formeze o viziune holistică a unei forme nosologice specifice a unei boli infecțioase dacă informațiile clinice și epidemiologice despre aceasta sunt prezentate într-un singur complex.

Aceste cerințe sunt îndeplinite de acest manual, care este un complex integrat materiale didactice două discipline universitare independente conexe - patologia infecțioasă și epidemiologia.

Partea generală a manualului include următoarele secțiuni.

Epidemiologie generală: o abordare epidemiologică a studiului bolilor umane, studii epidemiologice, conceptul procesului epidemic, clasificarea bolilor infecțioase, baza organizatorică a serviciului antiepidemic și principalele direcții de prevenire și control al bolilor infecțioase, vaccinare și dezinfecție, măsuri antiepidemice în spitale și clinici generale, caracteristicile activității cabinetelor de boli infecțioase, epidemiologia și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Patologia generală a bolilor infecțioase: conceptul de proces infecțios, principalele manifestări clinice și metode de diagnosticare a bolilor infecțioase, principiile generale ale tratamentului bolnavilor infecțioși și îngrijirea acestora.

Într-o parte specială a celei de-a treia ediții a manualului, corectată și completată pentru a reflecta realizările moderne stiinta medicalași practici, sunt descrise forme nosologice separate de boli infecțioase, inclusiv altele noi neprezentate în edițiile anterioare:

sindrom respirator acut sever (SARS);

rickettzioză transmisă de căpușe din Asia de Nord;

Febrele Marsilia și Astrahan.

Ideile moderne despre etiologie, epidemiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament și prevenire a bolilor infecțioase sunt prezentate cu accent pe infecțiile care sunt cele mai relevante pentru asistența medicală a Federației Ruse datorită prevalenței lor în țară, semnificației socio-economice, tendinței de a agrava situația epidemică și amenințarea existentă a infecției din străinătate.

Manualul este ilustrat cu numeroase desene color și tabele pe tema bolilor infecțioase individuale.

Director al Institutului Central de Cercetare de Epidemiologie din Rospotrebnadzor, profesor al Departamentului de Epidemiologie și Medicină bazată pe dovezi, Universitatea de Medicină de Stat din Moscova, numită după I.I. LOR. Sechenov, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale

IN SI. Pokrovsky Cap Departamentul de Boli Infecțioase, Universitatea de Stat Medicală 1 din Moscova. LOR. Sechenova, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor onorat în știință al Federației Ruse

S.G. Ambalaj

Nume: Boli infecțioase și epidemiologie. Manual.
Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K.
Anul publicării: 2007
Mărimea: 27,76 MB
Format: djvu
Limba: Rusă

Cartea conține date despre etiopatogenie, epidemiologie, clinică, activitati de diagnostic, tactica terapeutică și prevenirea patologiei infecțioase din punct de vedere modern. Manual „Boli infecțioase și epidemiologie” Pokrovsky V.I. acordă o atenție deosebită celor mai frecvente boli infecțioase, descrie situația epidemiologică din Rusia și ia în considerare noile forme nosologice de patologie infecțioasă.

Această carte a fost eliminată la cererea deținătorului drepturilor de autor.

Nume: Prelegeri despre infectia HIV.
Pokrovsky V.V.
Anul publicării: 2018
Mărimea: 6,6 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Prelegeri despre infecția cu HIV” constă din 44 de capitole de prelegere, care reflectă problemele actuale ale acestei secțiuni de infectologie. Publicația are în vedere epidemiologia (în special, ancheta epidemiologică... Descarcă cartea gratuit

Nume: boli infecțioase. Diagnosticul sindromic.
Yushchuk N.D., Klimova E.A.
Anul publicării: 2017
Mărimea: 1,81 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Boli infecțioase. Diagnostic sindromic” a încorporat toate aspectele moderne de diagnostic ale bolilor infecțioase. Cea mai nouă ediție tratează astfel de probleme de bază ale sindromului... Descarcă cartea gratuit

Nume: Intoxicație alimentară. intoxicație alimentară.
Yushchuk N.D.
Anul publicării: 2017
Mărimea: 1,68 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul „Foodborne Infections. Food Intoxication” editat de Yushchuk tratează problemele toxicoinfectiei, toxicozei, evidențiind infecțiile toxice de origine alimentară de natură bacteriană, inclusiv ... Descarcă cartea gratuit

Nume: Evolutia infectiei streptococice
Levanovici V.V., Timchenko V.N.
Anul publicării: 2015
Mărimea: 1,46 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul clinic „Evoluția infecției streptococice” editat de Levanovich V.V.

Nume: Epidemiologie
Briko I.N., Pokrovsky V.I.
Anul publicării: 2015
Mărimea: 80,96 MB
Format: doc
Limba: Rusă
Descriere:În manualul „Epidemiologie”, editat de Briko I.N., ș.a., principalele probleme de epidemiologie generală, epidemiologie și prevenție locală infecțioasă și parazitară, nosocomială și ma...

Nume: Micoze: diagnostic și tratament
Klimko N.N.
Anul publicării: 2008
Mărimea: 11,06 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghid practic„Micoza: diagnostic și tratament” ed., Klimko N.N., consideră probleme generale diagnosticul și principiile farmacoterapiei infecțiilor fungice. Bazele etiopatogenezei, clasa... Descarcă cartea gratuit

Nume: Pseudotuberculoza
Somov G.P., Pokrovsky V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F.
Anul publicării: 2001
Mărimea: 7,87 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul „Pseudotuberculoza” editat de Somov G.P., et al., are în vedere etiologia și patogeneza pseudotuberculozei, indicatorii epidemiologici, manifestările clinice ale acesteia, principiile diferențierii.

Nume: Infecții cu herpesvirus uman
Isakov V.A., Arkhipova E.I., Isakov D.V.
Anul publicării: 2003
Mărimea: 6,07 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul educațional „Infecțiile cu herpesvirus ale omului”, sub redactia lui Isakov V.A., și colab., ia în considerare etiologia. epidemiologie, bazele patogenezei dezvoltării infecțiilor cu herpesvirus; manifestari clinice...