Citiți despre simptomele și tratamentul colelitiazelor (GSD).

Alimentația deficitară duce adesea la această patologie.
Boala apare neobservată, dar este plină de probleme pentru o persoană.

Simptomele și tratamentul bolii litiază biliară

Aceasta este o boală care apare atunci când organismul nu funcționează corect și contribuie la apariția pietrelor în căile biliare și vezica biliară.

Se caracterizează prin procese biliare stagnante și tulburări metabolice în organism. De obicei afectează femeile de vârstă mijlocie și în vârstă.

Principalele simptome ale colelitiaza la om

Se caracterizează prin nespecificitate, drept urmare boala este greu de recunoscut.


Poate fi diagnosticat de un medic care cunoaște simptomele colelitiazelor, care se rezumă la următoarele:

• durere în partea dreaptă a hipocondrului, însoțită de un caracter constant de durere, care se observă mai ales când mănâncă;
• greaţă;
• diaree de la consumul de alimente ilicite nesănătoase;
• colici în hipocondrul drept;
• senzație de tensiune abdominală;
• aer eructat;
• slăbiciune, grad ridicat de oboseală și transpirație;
• prezența febrei de grad scăzut;
• prezența mâncărimii pielii;
• iritabilitate.

În plus, boala litiază biliară se caracterizează prin probleme de somn și pierderea poftei de mâncare. Simptomele mentionate poate apărea imediat sau separat.

Principiile tratamentului medicamentos eficient

Acestea oferă ameliorarea durerii și a inflamației, precum și măsuri pentru scurgerea bilei.

Când este diagnosticată colica biliară, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Principiul tratamentului este de a prescrie următoarele medicamente:

• analgezice, unde narcoticele nu fac excepție;
• antibiotice;
• medicamente sulfa.

Pentru a minimiza durerea în zona abdominală, trebuie aplicată gheață.

În tratamentul colelitiaza, dieta și aderarea la special exerciții de gimnastică si eliminarea constipatiei. Pentru drenarea bilei, pacientului i se recomandă să bea zilnic apă alcalină slab mineralizată.

Dacă principiile de tratament aplicate nu oferă niciun rezultat, se ia în considerare tratamentul chirurgical.

Cauzele bolii

1. Ereditate. Dacă unul dintre membrii familiei a avut cel puțin o dată în viață colelitiază, riscul de îmbolnăvire crește de câteva ori decât la alte persoane. Acest lucru se datorează posibilității de mutație a genei.
2. Naţionalitate. Statisticile arată că țările din America Latină și din Europa de Nord sunt mai predispuse la bolile biliare decât asiaticii și africanii.
3. Gen. Femeile prezintă un risc mai mare de a dezvolta colelitiază decât bărbații. Deoarece estrogenul tinde să stimuleze ficatul pentru a minimiza colesterolul din sânge și a-l redirecționa în bilă.
4. Criterii de vârstă. De regulă, această boală nu este tipică pentru copii. Dacă există riscul de pietre la copii, sexul nu contează deloc.
5. Perioada de naștere a unui copil. Crește riscul de îmbolnăvire pe măsură ce apar modificări hormonale semnificative în organism.
6. Greutate excesiva. Ficatul devine suprasaturat cu colesterol, pe care nu are timp să-l proceseze, rezultând eliberarea lui în bilă sub formă de cristale.
7. Boli. Pacienții cu diabet sunt mai expuși riscului de a contracta boli infecțioase, ceea ce deschide toate posibilitățile de formare a calculilor biliari.
8. Ciroza hepatică. Comportă cel mai important risc de apariție a bolii biliare.
9. Boli sistem circulator. Anemia cronică contribuie la riscul de formare a calculilor biliari pigmentati.

Caracteristicile simptomelor la femei

Incidența crescută a bolii biliare la femei este asociată cu structura corpului feminin. Fiziologia s-a asigurat că femeile sunt capabile să acumuleze excesul de greutate mai repede decât bărbații.

Dietele stricte constante și dieta necorespunzătoare contribuie la depunerea rapidă a pietrelor. Prin urmare, probabilitatea bolii biliare la femei este mult mai mare decât la bărbați.

Simptomele bolii biliare la femei:

1. Durerea ascuțită apare în partea dreaptă, care poate radia către omoplat, partea inferioară a spatelui și spate. Aceasta se numește colică hepatică. Durerea este insuportabil de dureroasă. Primele atacuri apar după consumul de alimente grase, sărate sau condimentate.
2. Ulterior, durerea devine intensă, ceea ce provoacă greață și durere în stomac. În gură apare amărăciunea. În unele cazuri, greața este însoțită de reflexe de gag.
3. Colica biliară, în unele cazuri, poate dura o zi sau două și poate retrage. Dar asta nu înseamnă că boala a dispărut de la sine.

Dimpotrivă, o femeie ar trebui să consulte imediat un medic și, cel puțin, să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Care diagnostichează boala și arată dimensiunea pietrelor și unde sunt localizate.

Vezica biliară nu este făcută din fier. Dacă nu se iau măsuri, se poate pur și simplu să se spargă, determinând vărsarea bilei în tot corpul și duce la moarte.

Un atac de colelitiază și semnele sale

Atacul începe din momentul în care piatra se mișcă pentru prima dată în vezica biliară.

Caracteristici principale atacuri de calculi biliari sunt:

• apariția colicilor hepatice, însoțită de durere în partea dreaptă;
• apariția greață cu vărsături;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• ușoară umflare a peritoneului din dreapta.

Durata atacului poate ajunge la o jumătate de oră. Natura durerii este sâcâitoare sau dureroasă. Atacurile vin în valuri.

După ultimul atac, următorul se poate întâmpla din nou în câteva ore. Atacurile apar din cauza începerii mișcării pietrelor. Cu cât piatra este mai mare, cu atât atacul este mai dureros.

Dacă pietrele sunt mici, durerea poate fi puțin mai mică. Când o piatră mare se mișcă, canalul biliar se poate bloca, ceea ce va duce la complicații precum icterul.


Înainte de a apela o ambulanță, este necesar să se acorde asistență medicală, care include următoarele acțiuni:

1. Pacientul este prezentat odihna la pat. În acest caz, efectuarea oricăror mișcări și îndoire este contraindicată. Dacă aveți o problemă cu inima, trebuie să anticipați apariția unui atac de angină. Pentru a face acest lucru, transportați picături de inimă sau alte medicamente prescrise de un specialist.
2. Pentru a calma spasmele, dați pacientului un medicament vasodilatator, care va ajuta pietrele să se miște mai repede.
3. Puneți o pernă de încălzire pe picioare apa fierbinte, care va dilata si vasele de sange.
4. Pregătiți o baie cu apă fierbinte și stați în ea timp de 15 minute.
5. Când faci baie, cantitatea de apă caldă pe care o bei trebuie să ajungă la un litru. Cantitățile mari de lichid consumate pot provoca vărsături.
6. În timpul și după un atac, sunt posibile frisoane, așa că pacientul trebuie să se îmbrace cu căldură și să aștepte sosirea ambulanței.

Video

Dieta în timpul exacerbării

Orice exacerbare a bolii necesită aderarea la o anumită dietă.

Numai această abordare a tratamentului poate minimiza frecvența posibilelor atacuri, poate calma durerea și poate îmbunătăți starea pacientului.

Care ar trebui să fie dieta:

1. Alimentele bogate în grăsimi monosaturate și acizi grași ajută la îmbunătățirea golirii bilei. Astfel de produse sunt uleiul de măsline și orez, semințele de in.
2. Maximizarea aportului de fibre ajută la minimizarea formării de calculi biliari.
3. Legume si fructe. Observatii statistice arata ca persoanele care mananca cantitati mari de legume si fructe practic nu sufera de colelitiaza.
4. Nucile reduc riscul bolilor asociate cu vezica biliară și căile biliare.
5. Zahăr. Consum mare dulciurile amenință formarea calculilor biliari. Prin urmare, cei cu dinte de dulce ar trebui să-și monitorizeze dieta și să minimizeze consumul de produse de cofetărie.
6. Consumul a aproximativ 2 pahare de vin pe zi reduce riscul de calculi biliari.
7. Cafea. Consumul moderat nu afectează în niciun fel formarea calculilor biliari, deoarece băutura de cafea stimulează funcționarea vezicii biliare și reduce nivelul de colesterol din bilă.
8. Este strict interzis consumul de băuturi carbogazoase. Doar dacă nu te poți răsfăța uneori.
9. Desigur, în caz de colelitiază și după atacurile acesteia, nu se recomandă consumul de alimente grase, picante și prăjite.

Alimentația trebuie să fie echilibrată și corectă. Dați preferință alimentelor fierte sau fierte.

Ce poți și ce nu poți mânca

În timpul exacerbării colelitiazelor, există o serie de produse care sunt recomandate și interzise pentru utilizare.

Permis:

• pâinea de secară sau de grâu de ieri;
• o cantitate mică de unt;
• varză murată de casă;
• oua fierte moi;
• carne slabă și pește;
• pepenii verzi, dovleacul și pepenele galben sunt deosebit de utile deoarece provoacă un efect diuretic;
• cele mai bune produse pentru dulciuri sunt mierea, marmeladă și bezele;
• legume și fructe cu piele moale;
• hrișcă, orez, fulgi de ovăz;
• o cantitate mică de nuci;
• Verdure și legume înăbușite.

Interzis:

• produse proaspete de patiserie;
• carne grasă;
• muraturi, conserve, alimente prajite, sarate si grase;
• legume și fructe acre;
• înghețată;
• usturoi;
• ciuperci;
• leguminoase;
• orz;
• alcool;
• ceai puternic;
• condimente;
• cacao.

Ce ierburi ar trebui să bei?

1. Ciulinul de lapte.

Are un grad ridicat de solubilitate a pietrelor. Poate fi folosit in masuri preventive ca remediu impotriva calculilor biliari. Acest lucru a devenit posibil datorită prezenței silimarinei în ciulinul de lapte, care promovează o mai bună fluiditate a bilei.

1. Ceai verde.

O băutură care are proprietăți antioxidante, ajută la îmbunătățirea fluidității bilei, reduce nivelul de intoxicație și minimizează concentrația de colesterol din bilă.

1. Anghinare.

O plantă care are efect diuretic, îmbunătățește fluiditatea bilei, atenuează starea dureroasă a pacientului atunci când piatra începe să se miște în vezică. Are efect antioxidant.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Operația trebuie efectuată în următoarele cazuri:

• dacă piatra are mai mult de un centimetru în diametru;
• cu o probabilitate mare de blocare a căii biliare;
• apariția polipilor în vezica biliară;
• colecistolitiaza este asimptomatică;
• prezența obstrucției intestinale, care a fost provocată de prezența unui număr mare de pietre;
• sindromul Mirizi;
• excluderea altor tipuri de boli, în special a cancerului;
• atac acut de colecistită.

Pentru pacienții cu semne de colecistită calculoasă, cauzată de prezența calculilor biliari, intervenția chirurgicală este relativ indicată.

Tratamentul chirurgical al colelitiaza (eliminarea completă a organului biliar - colecistectomie) se efectuează în următoarele cazuri:

• la confirmarea blocării căii biliare care duce la duoden;
• curs acut de colecistită, care în unele cazuri duce la moarte;
• diagnosticarea anemiei hemolitice;
• presupunerea posibilității prezenței pietrelor în vezica biliară acum 20 de ani;
• calcificare, care contribuie la formarea unei tumori canceroase;
• prezența polipilor în vezica biliară cu o tulpină mai mare de 1 cm;
• leziuni abdominale severe;
• lupus eritematos;
• depunere semnificativă de colesterol pe pereții vezicii biliare.

Operația este recomandată și acelor segmente ale populației care au suferit de multă vreme de colelitiază și trăiesc în zone îndepărtate unde nu au fost create condițiile pentru procedură. intervenție chirurgicală.


Această categorie include călătorii și alte persoane a căror profesie implică o absență îndelungată din „civilizație”.

Cu o intervenție chirurgicală în timp util, pacienților li se garantează un prognostic favorabil în proporție de 95%.

Posibile complicații și măsuri preventive

1. Infecția organismului. Cea mai frecventă complicație a colelitiaza, care este periculoasă pentru întregul organism din cauza apariției sepsisului. În acest caz, pacientul prezintă febră, tahicardie și panică.
2. Gangrenă și apariția unui abces. Însoțită de distrugerea completă a țesutului din vezica biliară, ceea ce duce la cangrenă. Bărbații cu vârsta peste cincizeci de ani sunt expuși riscului.
3. Ruptura vezicii biliare. Apare când aplicarea intempestivă pacientii pentru ajutor. Răspândirea bilei în peritoneu este plină de dezvoltarea peritonitei.
4. Empyema. Caracteristic pentru colecistită acută. Are loc apariția puroiului în vezica biliară, care este însoțită de dureri abdominale și pune viața în pericol, deoarece este posibilă infecția organelor interne învecinate.
5. Fistule. Boala este tipică pentru pacienții în vârstă.
6. Pancreatită. Zgura vezicii biliare duce la pancreatită.
7. Oncologie. Simptomele cancerului vezicii biliare se manifestă doar în ultima etapă.
8. Patologia pancreasului. O boală în care canalul biliar se unește cu canalul pancreatic și prezintă un risc ridicat de cancer.

Măsuri preventive pentru prevenirea bolilor biliare:

1. Menținerea unui stil de viață sănătos și dieta corecta, care nu contribuie la excesul de greutate.
2. Menținerea unui stil de viață activ.
3. Luați medicamente care ajută la dizolvarea calculilor biliari.

colelitiaza

Ce este boala biliară -

Boala biliară (GSD) este o boală a sistemului hepato-biliar cauzată de o tulburare a metabolismului lipidic și/sau bilirubinei, caracterizată prin formarea de calculi biliari în căile biliare hepatice (colelitiază intrahepatică), în căile biliare comune (coledocolitiază) sau în vezica biliară (colecistolitiază). Cel mai adesea, calculii biliari se formează în vezica biliară (GB).

Prevalența. GSD este o patologie comună, deși adevărata incidență este extrem de greu de caracterizat din cauza evoluției latente a bolii la un număr semnificativ de persoane. GSD ocupă un loc semnificativ în structura bolilor sistemului digestiv, care este asociat cu prevalența sa pe scară largă. In tarile industrializate, incidenta colelitiaza este de aproximativ 10-15%. Prevalența bolii depinde de sex și vârstă. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. Peste 40 de ani, fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea bărbat suferă de litiază biliară. La vârsta de până la 50 de ani, incidența colelitiazelor este de 7-11%, în grupul persoanelor 50-69 de ani - 11-23%, iar în rândul persoanelor peste 70 de ani - 33-50%.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul bolii biliare:

După cum se știe, colesterolul (CH) este sintetizat în principal în ficat sub controlul HMGCoAreductazei. În timpul metabolismului, colesterolul este returnat la hepatocite ca parte a lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) sau a resturilor de chilomicroni (ChM) cu participarea receptorilor ApoB, E (LDL) sau ApoE (restențe ChM) localizați pe membrana celulară. Colesterolul eliberat sub acțiunea lizozomilor se depune parțial sub formă de colesterol esterificat, restul este folosit pentru sinteza Acizilor Biliari (BA) sau este excretat în bilă. Motivul hipersecreției de colesterol este creșterea numărului de receptori ApoB, E sau ApoE (factor ereditar), activitatea HMGCoAreductază (obezitate, hipertrigliceridemie), scăderea activității 7ahidroxilazei (factori ereditari, de vârstă), activitatea ACHAT (efectul de progesteron).

Cea mai probabilă patogeneză a colelitiazelor este hipersecreția de colesterol pe fondul producției normale de acizi biliari, deși există dovezi ale unei scăderi a secreției acestora. Scăderea rezervorului de FA se datorează sintezei afectate de FA, modificărilor circulației enterohepatice (EGC) și eliminării crescute a FA din organism. Este posibil ca modificările metabolismului colesterolului să stea la baza scăderii sintezei FA. În caz de colelitiază, secreția de acizi grași rămâne normală chiar și cu un bazin redus de acizi grași datorită accelerării EGC. Principalul motiv care duce la o creștere a recirculării acizilor biliari și, în al doilea rând, la o mică cantitate de acizi, este disfuncția vezicii biliare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol apare atunci când este imposibil de solubilizat. În condiții fiziologice, colesterolul este solubilizat de micele și vezicule, care sunt formațiuni destul de stabile care joacă un rol important în transportul colesterolului în bilă. Vezica biliară conține simultan atât micele, cât și vezicule. Ca urmare a proceselor de absorbție și secreție a apei în vezica biliară, are loc o modificare a concentrației de lipide, ducând la anumite modificări fizico-chimice. Ca urmare, există o tranziție constantă a veziculelor în micelii și înapoi. S-a stabilit că cu un exces de colesterol sau apă este posibilă transformarea micelilor mixte în vezicule monolamelare, care devin suprasaturate cu colesterol (+ colesterol) sau lecitină (+ HgO). La un raport ridicat colesterol/fosfolipide (CS/PL > 1), bila este bogată în vezicule, în timp ce la un raport scăzut (CS/PL< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

Fiziopatologia formării calculilor biliari include următoarele etape: saturație, cristalizare și creșterea calculilor. Cea mai periculoasă etapă este saturarea bilei cu colesterol. Pe măsură ce apa este absorbită, concentrația de lipide din bilă crește și se formează o fază de suprasaturare a monomerului colesterolului din lipozomi. Următorul pas este formarea unui cristal de colesterol monohidrat din molecula sa într-un lipozom suprasaturat, care determină începutul nucleării.

Cea mai instabilă fază a cristalelor lichide este atunci când este posibilă o tranziție la faza micelară sau la faza de microcristale adevărate. Cu cât este mai aproape de limita superioară în sistemul triunghiular (limita AdmiranatSmol, care indică solubilizarea maximă a colesterolului și tranziția ulterioară la o stare de suprasaturare a bilei), cu atât mai probabil precipitarea si formarea microcristalelor.

O modificare a raportului dintre concentrațiile de FA hidrofile și hidrofobe duce la o redistribuire a fazelor în sistemul de coordonate triunghiulare. Odată cu creșterea concentrației de AG hidrofile (tauroursocholați, tauroursodeoxicolați), are loc o scădere treptată a zonei micelare datorită creșterii zonei de cristale lichide. Când nivelul de FA hidrofice (taurochenodezoxicolați și taurocolați) din bilă crește, o se observă creşterea zonei micelare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol are influență mare asupra stării funcționale a tractului gastro-intestinal. În primul rând, duce la o creștere a absorbției colesterolului și electroliților.

Absorbția activă a apei, electroliților, lipidelor în vezica biliară are loc în mod constant, ceea ce duce la menținerea unei anumite concentrații de bilă. Bolile vezicii biliare duc la perturbarea acesteia. functie importanta. Absorbția în peretele vezicii biliare este reglată de interacțiunea factorilor intracelulari (adenozin monofosfați, hormoni, prostaglandine etc.) și extracelulari. Unul dintre cei mai importanți factori extracelulari este raportul de lipide din cavitatea GB, în special FA/PL. S-a stabilit că o creștere a concentrației FA determină o scădere a absorbției în peretele GB ca urmare a interacțiunii FA cu ionii. Consecința acestui lucru este reținerea NaCl și H20, deoarece absorbția apei este un proces pasiv asociat cu transportul Na+. Ca urmare a creșterii concentrației de PL în bilă, crește absorbția în peretele vezicii biliare. Mecanismul acțiunii antagoniste (față de FA) a PL se explică prin creșterea dimensiunii micelilor din bilă suprasaturată, ceea ce facilitează pătrunderea FA în ele. Întărirea proceselor de absorbție în peretele vezicii biliare duce la o creștere suplimentară a concentrației de lipide în bilă. Ca urmare a modificărilor conținutului de colesterol din membrana celulelor peretelui vezicii biliare, are loc o scădere a funcției contractile, ceea ce are mare importanță, deoarece o scădere a volumului bilei ejectate poate provoca modificări în circulația enterohepatică a acizilor biliari și o scădere a pătrunderii acestora în ficat. Stagnarea bilei în vezica biliară creează condiții pentru aglomerarea componentelor biliare și nucleare. Se crede că hipersecreția de colesterol este un declanșator intrahepatic pentru hiperproducția de arahidonil lecitină. Când aceste PL sunt hidrolizate de fosfolipaza Kr, pereții vezicii biliare eliberează acid arahidonic. O creștere a fondului său duce la activarea unei reacții în cascadă a sintezei de prostaglandine prostanoide în peretele vezicii biliare, care stimulează secreția de mucină. Gelul mucinglycoprotein este un factor necesar care asigură nuclearea cristalelor de colesterol. Efectul de nucleare al mucinei asupra cristalelor de CS se bazează pe proprietățile sale hidrofobe. Gelul aderă strâns la membrana mucoasă a vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și veziculele aderente. Regiunile hidrofobe ale porilor gelului reduc valoarea critică a nucleării, slăbind legătura moleculei de colesterol cu ​​apa. Lipirea și aglomerarea veziculelor au loc continuu în gel până când se formează cristale lichide vizibile macroscopic. Pe măsură ce cresc, devin inactive și se blochează în porii gelului. Prezența unei cantități semnificative de mucină în vezica biliară duce la disfuncția acesteia. Ionii de calciu joacă un rol de cimentare în acest proces. S-a stabilit că calciul precipită din bilă sub formă de bicarbonați, fosfați și palmitati. ÎN cel mai mare număr bicarbonații se determină în bilă. Ele se formează la un pH alcalin, când producția de ioni (Ca2+) depășește capacitatea bilei de a le solubiliza.

O funcție importantă a vezicii biliare este considerată a fi legarea ionilor de calciu. Apare chiar și la concentrații scăzute de FA și la nivel submicelar. Pe lângă hormonii gastrointestinali, acizii chenodeoxicolici și mai ales ursodeoxicolici au un efect stimulator asupra secreției de bicarbonați în bilă. Mecanismul acestei acțiuni nu este pe deplin înțeles. Datorită acidificării rapide în vezica biliară, bicarbonații sunt neutralizați.Eliberarea ionilor de hidrogen de către membrana mucoasă a vezicii biliare duce la scăderea concentrației de bicarbonați și, respectiv, de calciu în bilă. La pacienții cu colelitiază, funcția de acidificare este afectată. Este posibil ca creșterea concentrației de Ca în bilă și precipitarea ulterioară să se datoreze legăturii insuficiente a FA acestuia și acidificării afectate (scăderea) a bilei.

În consecință, suprasaturarea bilei cu colesterol, prezența veziculelor bogate în colesterol și scăderea funcției contractile a vezicii biliare sunt de o importanță capitală pentru procesul de nucleare. Cu toate acestea, formarea pietrelor nu are loc întotdeauna chiar și în prezența acestor factori. Mai mult, în unele cazuri există o acumulare de colesterol în peretele vezicii biliare (colesteroza vezicii biliare), în altele în cavitatea vezicii biliare (calculi).

Mecanismele de protecție care împiedică formarea pietrelor includ:

• absorbția de până la 50% din calciul conținut în bilă, ceea ce reduce concentrația acesteia;
• eliberarea ionilor de hidrogen de către membrana mucoasă a vezicii biliare, ceea ce duce la acidificarea bilei și prevenirea nucleării calciului;
• secreția de apă și electroliți, care crește odată cu inflamația, duce la scăderea concentrației de lipide;
• prezența factorilor antinucleari care mențin echilibrul între procesele de nucleare și inhibiție;
• este posibil ca apoproteinele (ApoA1, ApoAll, ApoB) din bilă să îndeplinească aceeași funcție ca în serul sanguin, adică să ia parte la solubilizarea și transportul direcționat al lipidelor, în special al colesterolului.

Prin urmare, patogeneza colelitiazelor este multifactorială.În acelaşi timp o conditie necesara pentru formarea pietrelor este prezența simultană a unor factori precum suprasaturarea bilei cu colesterol (acest proces joacă un rol principal), precum și începutul nucleării și o scădere a funcției contractile a vezicii biliare.

În colelitiază, există două tipuri principale de calculi: colesterol și pigment.

Dintre diferitele tipuri de calculi din colelitiază predomină colesterolul (70%), frecvența de apariție a calculilor pigmentați este mai mică de 30%.

Pietrele pigmentare sunt mai des definite ca „negre” și „maronii”. Cele negre constau din polimeri de sare insolubilă, hidrogen bilirubinat de calciu. De obicei, suprasaturarea bilei apare ca urmare a hidrolizei bilirubinatelor nelegate de către endogen (3-glucuronidază) în vezica biliară.Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pietrelor pigmentate includ infecții ale tractului biliar, bătrânețe, dieta, fibroza vezicii biliare, boli de sânge, infecții cu helminți, pietrele brune se formează, de regulă, în prezența infecției anaerobe.

Pietrele de colesterol conțin de obicei mai mult de 70% colesterol monohidrat, un amestec de săruri de calciu, acizi biliariși pigmenți, Proteine, acizi grași, fosfolipide Pietrele de colesterol sunt mai frecvente la pacienții din Europa de Nord și America, ceea ce poate fi explicat prin natura nutriției, predispoziția ereditară și o serie de boli endocrine ( Diabet, obezitate). Factorii predispozanți la femei pot fi excesul de estrogen, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale și sarcina. Asociat cu un risc ridicat de formare a pietrelor de colesterol varsta in varsta, pierdere rapidă în greutate, alimentație nesănătoasă.

Pietrele de colesterol se formează atunci când bila este suprasaturată cu colesterol din cauza secreției reduse sau insuficiente de acizi biliari și lecitină. Puncte importante sunt creșterea conținutului de mucină, alți pronucleatori, ionii de calciu în bilă, scăderea factorilor antinucleari și motilitatea afectată a vezicii biliare. În formarea miezului de piatră, un rol important îl joacă nuclearea cristalelor de colesterol monohidrat din veziculele fosfolipide ale colesterolului biliar prin agregarea sărurilor de calciu ale pigmentului sau mucinei.

Precipitarea sărurilor de calciu și a pigmentului este principalul mecanism patofiziologic de formare a calculilor pigmentare.Veragă principală care contribuie la formarea lor este precipitarea bilirubinatului, fosfatului și carbonatului de calciu în bilă. S-a stabilit că mucina vezicii biliare acționează ca un factor pronuclear.

Există trei stadii de colelitiază: fizico-chimic, latent (transport asimptomatic de pietre), clinic (colecistita calculoasă).

În 2002, a fost adoptată o clasificare a colelitiazelor, care distinge 4 etape:

• initial sau prestone:
  • bilă eterogenă groasă;
• stadiul formării nămolului biliar:
  • cu prezența microliților;
  • cu prezența bilei asemănătoare chitului;
  • combinație de microliți cu bilă asemănătoare chitului.
• formarea calculilor biliari, care diferă:
  • prin localizare;
  • cantitate;
  • compoziţie;
  • curs clinic.
  • colecistită cronică calculoasă.
• complicatii.

Simptomele calculilor biliari:

La etapa I Există o suprasaturare a bilei cu colesterol cu ​​un conținut redus de acizi biliari și fosfolipide (bile litogenă). În acest stadiu, pacienții nu prezintă manifestări clinice ale bolii. La examinarea bilei, aceasta este dezvăluită conținut scăzut acizi biliari, fosfolipide, concentrație mare colesterolul, încălcările proprietăților sale micelare, detectează „fulgi” de colesterol, cristale și precipitatele acestora. Pietrele din vezica biliară nu sunt vizualizate în timpul colecistografiei și ecohepatografiei. Se determină bilă eterogenă. Se observă formarea nămolului biliar (turbiditate) cu prezența microliților sau a bilei asemănătoare chitului. În unele cazuri, combinația lor este determinată. Prima etapă a bolii poate dura mulți ani.

Se știe că colesterolul din bilă, datorită acizilor biliari și fosfolipidelor, rămâne în stare dizolvată. Când factorii de reținere a colesterolului scad sub un nivel critic, se creează condiții favorabile pentru precipitarea colesterolului biliar. De obicei, la rate mari de secreție de acid biliar, bila este subsaturată cu colesterol, în timp ce, în același timp, atunci când viteza de secreție de acid biliar scade, concentrația acesteia crește. Mâncatul crește secreția de acizi biliari. În perioada interdigestivă, mai ales după un post peste noapte, se observă o creștere a conținutului de colesterol pe fondul scăderii conținutului de acizi biliari. S-a dovedit că în stadiul I de colelitiază rata medie de secreție zilnică de acizi biliari la pacienți este redusă.

Formarea bilei litogenice poate fi asociată cu creșterea secreției de colesterol, care este adesea observată în obezitate și hiperlipidemie. Condițiile preliminare pentru modificări ale proprietăților fizico-chimice ale bilei sunt stagnarea acesteia, predispoziția genetică, alimentația deficitară, tulburările metabolice și circulația hepato-intestinală regulată a acizilor biliari.

colelitiaza stadiul II(pură latentă, asimptomatică de calcul, formare de calculi biliari) se caracterizează prin aceleași modificări fizico-chimice în compoziția bilei ca în stadiul I, cu formarea de calculi în vezica biliară și în căile biliare. Geneza formării pietrelor pigmentare constând din bilirubinat de calciu (pietre brune, adesea localizate în căile biliare) sau bilirubină și componentele acesteia (pietre negre, formate de obicei în vezica biliară ca urmare a hemolizei, cu modificări cirotice la nivelul ficatului). , etc.) a fost studiat.nu suficient. Pietrele de colesterol, cauzate de o suprasaturare a bilei cu colesterol, se formează în principal în vezica biliară. La calcificarea pietrelor de orice tip, se obișnuiește să se vorbească despre pietre amestecate. Infecția (E. coli, Clostridium sp.) este importantă în formarea calculilor, în special pentru formarea pietrelor pigmentate maro. Enzima bacteriană (3glucuronidază) transformă glucuronida de bilirubină, solubilă în apă, în bilirubină neconjugată insolubilă, care se combină cu ionul de calciu și precipită.La pacienții cu colangită sclerozantă se formează mai des calculii bruni, cu invazii biliare (opistorhiază, giardioză etc. clonor). .) Mai puțin frecvente sunt pietrele formate din carbonat de calciu și fosfor.

Procesul de formare a pietrelor în această etapă este asociat nu numai cu modificările fizico-chimice ale bilei, ci și cu adăugarea mecanismelor vezicii biliare de formare a acestora (stagnarea bilei, deteriorarea membranei mucoase, creșterea permeabilității peretelui vezicii urinare pentru acizii biliari). , prezența inflamației). Sunt importante încălcări ale circulației enterohepatice a acizilor biliari etc.. În această etapă, nu există, de regulă, manifestări clinice clare ale bolii. Cursul bolii depinde de localizarea, numărul și compoziția microliților.

Cursul asimptomatic al colepistolitiaza poate dura mult timp, ceea ce este confirmat de detectarea calculilor biliari „tăcuți” în timpul examinării cu raze X și cu ultrasunete la 60-80% dintre pacienți. La 15% dintre pacienții cu pietre în vezica biliară, pietrele sunt detectate simultan în căile biliare.Adesea, simptomele clinice apar la 5 ani după formarea pietrelor, a căror cauză este adesea avansarea pietrelor în canalul cistic cu blocarea acestuia. , ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei. În acest caz, plângerile frecvente, dar nespecifice sunt tulburări dispeptice: greutate în epigastru, eructații, greață, constipație. La palparea abdomenului, în unele cazuri există o durere moderată în zona de proiecție a vezicii urinare. Severitatea sindroamelor clinice variază și depinde de activitatea procesului.

Stadiul III al colelitiaza stadiul colecistitei cronice calculoase. Un simptom tipic al bolii biliare este colica biliară. Manifestările clinice depind de localizarea calculilor biliari, dimensiunea, cantitatea, natura inflamației, stare functionala sistemul biliar, afectarea altor organe digestive. Pietrele localizate în corp și în partea inferioară a vezicii biliare (zona „tăcută”) nu dau manifestări clinice evidente până când intră în gât, ductul cistic sau apare inflamația. În fiecare an, 12% dintre astfel de pacienți pot prezenta durere. Riscul de complicații ale colelitiază în acest stadiu rămâne foarte scăzut și, prin urmare, colecistectomia profilactică nu este indicată pentru astfel de indivizi. O piatră care intră în gâtul vezicii urinare împiedică ieșirea acesteia și, prin urmare, provoacă colici biliare (hepatice).

Colecistita acută calculoasă apare cel mai adesea atunci când un calcul intră în canalul cistic. În acest caz, apar obstrucția, stagnarea și infecția bilei, umflarea și inflamația peretelui vezicii urinare. Boala se caracterizează prin durere constantă în hipocondrul drept cu iradiere la umărul drept, omoplat, spate și mai rar în jumătatea stângă a corpului. Durerea apare adesea noaptea sau dimineața, după o eroare în alimentație. Caracterizat prin febră precoce, transpirație excesivă, poziție imobilă pe lateral cu picioarele întinse pe stomac, flatulență, greață, vărsături. La examinarea obiectivă, abdomenul participă slab la actul de respirație și se observă umflarea acestuia. Vezica biliară nu este de obicei palpabilă. Uneori este posibil să se identifice un conglomerat dureros format din vezica biliară și epiploonul fuzionat cu aceasta, un ficat dureros mărit, simptom pozitiv Murphy.

Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin atacuri recurente de durere. Există colelitiază cu colecistită cronică în fazele de exacerbare, exacerbare estompată (remisiune incompletă) și remisiune. Prezența pietrelor în canale este dificilă. inhibă scurgerea bilei și provoacă diverse sindroame clinice, cel mai important dintre acestea fiind durerea. Cea mai tipică exacerbare a colecistitei cronice calculoase este colica biliară (hepatică). Colica hepatică se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• durere de scurtă durată în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică la intervale de aproximativ 1 oră sau mai mult;
• adăugarea de febră cu colici care durează mai mult de 72 de ore,
• simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner, Mussi, Kera;
• balonare, exces de gaze, greață, intoleranță la alimentele grase.

În prezent, termenul „durere biliară” se referă la o afecțiune care apare atunci când canalul cistic este obstrucționat temporar de o piatră sau nămol. Cel mai adesea, durerea biliară este localizată în epigastru și are grade diferite severitate (apasare, crampe, tragere etc.), debutează brusc, durează de la 1530 minute la 34 de ore (colici hepatice).

Apariția durerii în colelitiază este cauzată de iritația mecanică a peretelui vezicii biliare sau a canalelor de către calcul, supraîntinderea peretelui organului din cauza presiunii intracavitare crescute, precum și spasmul mușchilor vezicii și canalelor. Serotonina și norepinefrina sunt esențiale în formarea durerii. Astfel, o scădere a nivelului serotoninei duce la o scădere a pragului durerii și la creșterea durerii. Noradrenalina, la rândul său, mediază o creștere a activității sistemelor antinociceptive. Peretele vezicii biliare este ușor extensibil, ceea ce se datorează prezenței mușchilor netezi și a fibrelor elastice în învelișul său mijlociu. Când acetilcolina stimulează receptorii muscarinici de pe suprafața celulei musculare, mușchiul neted se contractă, ceea ce duce la deschiderea canale de sodiuși intrarea Na+ în celulă. Depolarizarea celulei duce la deschidere canale de calciuși intrarea Ca2+ în celulă, care favorizează fosforilarea miozinei și contracția musculară și, în consecință, apariția spasme musculare si durere. Reglarea transportului de Ca2+ implică mediatori precum acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina etc.

Un atac de colică hepatică este provocat de alimente grase, condimente, alimente afumate, condimente fierbinți, ascuțite. suprasolicitare fizică, lucrul într-o poziție înclinată, infecție și emoții negative. Colica hepatică apare adesea brusc, adesea noaptea, este localizată în cadranul superior drept al abdomenului, mai rar în regiunea epigastrică de sub procesul xifoid, cu iradiere caracteristică în omoplat drept, umăr și regiunea subscapulară. Uneori, durerea iradiază în regiunea lombară, în regiunea inimii, provocând un atac de angină. Durerea variază ca intensitate: de la puternică, tăioasă la relativ slabă, dureroasă. Cu toate acestea, sindromul durerii nu este întotdeauna însoțit de atacuri tipice de colică biliară. Durerea poate fi surdă, constantă sau intermitentă. Adesea, concomitent cu durerea, apar greață și vărsături, care nu aduc alinare.În timpul unui atac dureros, abdomenul este umflat, peretele abdominal este tensionat în zona de proiecție a vezicii biliare. Cu o scădere a durerii, este posibil să se palpeze ficatul mărit, dureros și, uneori, vezica biliară. Mulți pacienți prezintă simptome tipice: Mussy, Ortner, Kher, Murphy. Alături de durere, pacienții observă o senzație de greutate în epigastru, flatulență și scaun instabil. O creștere a temperaturii corpului este un semn destul de comun și de încredere al unei reacții inflamatorii asociate cu colici hepatice. Febră(până la 38 °C) servește adesea ca semn al colecistitei purulente și distructive.

Pielea, mucoasele vizibile și sclera sunt adesea icterice. În timpul unui atac prelungit cu inflamație purulentă a vezicii biliare, în special la pacienții vârstnici, semne de boală cardiacă pulmonară și insuficiență vasculară. Este detectată o limbă uscată, acoperită.În perioada interictală, pacienții se simt de obicei bine, doar în unele cazuri există constante durere surdăîn zona hipocondrului drept, plângeri dispeptice (senzație de amărăciune în gură, flatulență etc.). La palpare, există adesea durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică și o margine ușor dureroasă a ficatului ușor mărit. Vezica biliară nu este de obicei palpabilă.

Stadiul IV al complicațiilor. Cu colelitiaza, complicațiile care necesită intervenție chirurgicală se dezvoltă destul de des.Cele mai frecvente complicații sunt obstrucția cu pietre a bilei comune sau a canalului hepatic, blocarea canalului cistic cu dezvoltarea hidrocelului sau empiemului vezicii biliare, perforarea vezicii biliare odată cu dezvoltarea. a peritonitei biliare, formarea unei fistule coledocoduodenale, precum și insuficiența hepatică progresivă și necroza pancreasului. De lungă durată icter obstructiv adesea însoțită de colangită și contribuie la dezvoltarea cirozei biliare secundare. Colecistita calculoasă pe termen lung poate provoca dezvoltarea cancerului vezicii biliare. În plus, complicațiile vezicii biliare includ namolul biliar(cheag) aglomerare microscopică de cristale de colesterol, mucină, bilirubinat de calciu și alte cristale pigmentare; dezvoltarea hidrocelului vezicii biliare; colecistită emfizematoasă; flegmonul peretelui vezicii urinare; abcese în zona patului vezicii biliare, ficat; pancreatită biliară; obstrucție intestinală cauzată de calculi biliari. Exacerbări repetate ale colecistitei asociate cu introducerea unui calcul în infundibulul vezicii biliare sau a canalului cistic în apropierea canalului biliar comun, precum și colecistită cronică cu implicarea țesuturilor învecinate în proces poate duce la formarea unui conglomerat inflamator de tip tumoral cicatrice (sindromul Mirizi), format din vezica biliară și canalul biliar comun, provocând compresia și deformarea acestuia din urmă, ceea ce duce la apariția de icter, o creștere a nivelului de bilirubină în ser și a activității fosfatazei alcaline, GGTP .

Perforarea vezicii biliare este cea mai periculoasă complicație a bolii calculilor biliari. Conținutul vezicii urinare, cel mai adesea purulent, intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonită biliară severă, care duce adesea la deces. Se presupune că această afecțiune se poate dezvolta fără perforare, datorită pătrunderii bilei prin peretele vezicii urinare. Se crede că, în acest caz, bila pătrunde prin canalele Luschke lărgite sau prin deteriorarea microscopică a peretelui vezicii urinare. Când compoziția fizico-chimică a bilei se modifică, peretele organului devine permeabil la unele dintre componentele sale.

Pericolecistita apare atunci când peretele vezicii biliare, inclusiv membrana seroasă, devine inflamat. Se observă modificări reactive la nivelul peritoneului, ducând la dezvoltarea aderențelor.

În funcție de severitatea colecistitei cronice calculoase, există:

• exacerbările ușoare sunt rare și de scurtă durată (13 pe parcursul anului); colica biliară apare de cel mult 4 ori pe an;
• curs moderat de exacerbări ale bolii sunt frecvente și de lungă durată (34 pe parcursul anului), colica biliară până la 56 pe parcursul anului;
• Cazurile severe se caracterizează prin sindrom de durere pronunțată și persistentă, însoțită de tulburări semnificative. Exacerbarea bolii are loc de mai mult de 5 ori pe an.

Diagnosticul de colelitiază:

Caracteristici ale diagnosticului.În diagnostic, ultrasunetele și ERCP au o importanță decisivă (vezi Fig. XLII, inserție color XLIII). Concrețiile vezicii biliare și ale căilor biliare sunt localizate ecocardiografic ca formațiuni ușoare, foarte ecogenice și multiple, de diferite forme și dimensiuni.

La efectuarea diagnosticului cu ultrasunete al colelitiazelor, se utilizează următoarea clasificare a pietrelor:

• tânăr slab ecogen, supus distrugerii, uneori similar cu papiloamele (este necesar să se efectueze monitorizare ecografică);
• ecogen mediu cu densitate acustică neuniformă;
• foarte ecogen, având densitate acustică uniformă, dând o umbră acustică generală;
• concreţiuni care asigură o umbră acustică generală (umplerea completă a cavităţii vezicii, ceea ce explică nediferenţierea contururilor acesteia).

De regulă, este posibil să se localizeze pietre mai mari de 1 mm și, uneori, nisip biliar sub forma unei mase luminoase plutitoare.

Complicațiile rare ale colelitiazelor sunt hidrocelul vezicii biliare, calcificarea peretelui acesteia (vezica biliară „de porțelan”, bilă „lapte-calciu” („var”), fistulele între vezica biliară și alte organe, colelitiaza. Majoritatea pacienților caută îngrijire medicală cu un atac dureros repetat, astfel încât o anamneză bine colectată vă permite să faceți diagnosticul corect chiar înainte de începerea examinării. Factorii care predispun la dezvoltarea colelitiaza trebuie luați în considerare: sexul feminin, vârsta peste 40 de ani, prezența anemiei hemolitice, obezitatea, diabetul zaharat, sarcinile multiple, utilizarea pe termen lung a medicamentelor care promovează litogeneza ( un acid nicotinic, clofibrat etc.). Conform Standardelor de Diagnostic și Tratament al Bolilor Digestive, în diagnosticul de colelitiază cercetare obligatorie este analize generale de sânge și urină; studiu biochimic, inclusiv determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor sale, activitatea LAT, AST, fosfatază alcalină, angleamil transpeptidază, conținut total de proteine, fracții proteice, CRP, colesterol, amilază, zahăr din sânge; grupa sanguină și factorul rhesus.

În diagnosticul de litiază latentă (prezența simptomelor clinice de colelitiază cu rezultate negative Ecografie) important determina conținutul de componente ale complexului lipidic din bilă, reduce acizii biliari, fosfolipidele, perturbă raportul dintre acizii colici și cheiodeoxicolici și crește cantitatea de colesterol. Cel mai de încredere criteriu biochimic pentru evaluarea colelitiaza este indicele de litogenitate (calculat din raportul molecular dintre colesterol, acizi biliari și fosfolipide). Detectarea cristalelor de colesterol cu ​​un grad ridicat de certitudine indică prezența pietrelor. Identificarea cristalelor (granulelor) pigmenților are valoare diagnostică mai mică.

Examenul cu ultrasunete joacă un rol principal în diagnostic. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine dimensiunea și forma vezicii biliare, grosimea peretelui acesteia, prezența pietrelor în ea, numărul și dimensiunea acestora. Ecografia endoscopică oferă informații despre prezența nămolului sau a pietrelor în vezica biliară. Metoda cu ultrasunete are un avantaj față de examenele cu raze X în identificarea calculilor de colesterol, deși pietrele care conțin cantități mari de calciu sunt radioopace și sunt adesea detectate chiar și pe o radiografie simplă. Metodele radionuclidice și termografice în diagnosticul colelitiazelor au doar valoare auxiliară. Este recomandabil să se efectueze colangiopancreatografia retrogradă endoscopică și tomografie computerizată.

În unele cazuri, este indicată examinarea laparoscopică. Pacienții cu colelitiază sunt sfătuiți să consulte un chirurg.

Tratamentul calculilor biliari:

Caracteristicile tratamentului. Măsurile terapeutice pentru colelitiază includ un regim igienic general, activitate fizică sistematică și alimentație fracționată rațională.

Pe fondul unei diete fiziologice, strict echilibrate nr. 5, cu excepția exceselor nutriționale, a alimentelor grase, calorice și bogate în colesterol, se recomandă consumul zilnic de 100-150 g. legume crude si fructe (morcovi, varza murata, telina, soiuri de fructe neindulcite si neacide).

În stadiul I de colelitiază sunt indicate următoarele:

• un stil de viață activ, exercițiul fizic, care favorizează scurgerea bilei, elimină stagnarea acesteia și reduce hipercolesterolemia;
• nutriție terapeutică (tabelul nr. 5);
• normalizarea greutății corporale;
• corecţie tulburări endocrine(hipotiroidism, diabet zaharat, tulburare a metabolismului estrogenului etc.);
• terapia antibacteriană a bolilor inflamatorii infecțioase ale tractului biliar;
• tratamentul bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului sanguin;
• stimularea sintezei și secreției de acizi biliari de către ficat (fenobarbital 0,2 g pe zi (0,05 g dimineața, la prânz și 0,1 g seara), zixorina 0,1 g de 3 ori pe zi; cursul tratamentului variază de la 34 până la 67 de săptămâni);
• normalizarea compoziției fizico-chimice a bilei (lyobil 0,40,6 g de 3 ori pe zi după mese timp de 34 de săptămâni, ursofalk 250 mg noaptea timp de 36 de luni);
• utilizarea preparatelor enzimatice (de exemplu, Creon) pentru normalizare procesele digestive: cu colelitiaza, nu numai digestia grăsimilor este perturbată, ci și ca urmare a activității bactericide insuficiente a bilei și a activării. creșterea bacterianăîn intestinul subțire utilizarea proteinelor și carbohidraților.

Caracteristicile tratamentului pacienților în colelitiaza stadiul II sunt:

• alimentatie terapeutica, asemanatoare celei recomandate in stadiul I de colelitiaza;
• normalizarea greutății corporale, combaterea inactivității fizice;
• corectarea metabolismului lipidelor;
• dizolvarea pietrelor medicinale folosind preparate cu acizi biliari;
• terapie combinată (undă de șoc și litotripsie medicamentoasă);
• tratament chirurgical.

Tacticile terapeutice sunt determinate de particularitățile tabloului clinic al bolii. Indicațiile pentru dizolvarea medicamentelor a calculilor biliari sunt:

• pietre de colesterol;
• dimensiunea pietrelor nu depășește 1520 mm;
• Funcționare a vezicii biliare;
• Vezica biliară este mai puțin de jumătate plină de pietre;
• duct cistic patent;
• canalul biliar comun este lipsit de pietre;
• nu se utilizează clofibrat, estrogeni, antiacide, colestiramină.

Criteriile de excludere pentru terapia litică sunt pietrele cu un diametru mai mare de 1520 mm; pietre multiple ocupând mai mult de 50% din suprafața umbrei vezicii biliare; boală inflamatorie acută a vezicii biliare și a căilor biliare; atacuri frecvente de colică hepatică; complicații ale bolii litiază biliară; vezica biliară nevizualizată și „de porțelan”; ciroză hepatică, ulcer peptic al stomacului și duodenului; pancreatită cronică; boli inflamatorii intestine; rezecție ileală, diaree; sarcina; diabet zaharat, obezitate; refuzul pacientului de a urma recomandările de tratament.

Preparatele cu acid biliar (ursodeoxicolic și chenodeoxicolic) sunt utilizate pentru dizolvarea calculilor lipidici. Doza zilnică de acid chenodeoxicolic (henocol, henofalk etc.) pentru pacienții cu o greutate mai mică de 60 kg este de 750 mg (250 mg dimineața și 500 mg înainte de culcare), mai mult de 70 kg - 1000 mg. Doza zilnică optimă de medicamente este de 1215 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.Durata tratamentului variază de la 3 luni la 23 de ani.

În timpul tratamentului cu henofalk, sunt posibile reacții adverse precum dispepsie, diaree și creșterea activității transaminazelor. Durerea epigastrică și greața dispar, de regulă, după 23 de săptămâni de la începerea administrării medicamentului.

Ursofalk este disponibil în capsule de 250 mg. Pentru o greutate corporală mai mică de 60 kg, ursofalk este utilizat la 500 mg înainte de culcare; pentru o greutate corporală de până la 80 kg, 750 mg; până la 100 kg, 1000 mg; peste 100 kg, doza de acid ursodeoxicolic este crescut la 1250 mg. UDCA este medicamentul de elecție și are o serie de avantaje în comparație cu CDCA (doze mai mici de medicamente, dizolvarea mai rapidă a calculilor, absența efecte secundare sub formă de diaree și activitate crescută a aminotransferazei) În prezent, o combinație de doi acizi (lithofalk) este utilizată în tratamentul colelitiaza. Utilizarea litopalcului ajută la reducerea semnificativă a nivelului de colesterol din bilă. În timpul terapiei litolitice se efectuează ecografie dinamică la fiecare 6 luni.

Când se efectuează terapie litolică orală medicinală cu acizi chenodeoxi și ursodeoxicolici, în unele cazuri se observă complicații sub formă de blocare a canalului cistic, colici recurente, icter obstructiv, colecistită, colangită, pancreatită și calcificare a calculilor biliari. Experiența noastră sugerează că terapia litolică orală nu crește riscul tratamentului chirurgical.

Eficacitatea dizolvării pietrelor medicamentului depinde de selecția corectă a pacienților, de doza medicamentului, de durata și continuitatea tratamentului. Frecvența dizolvării complete a pietrelor este de 90-30%. Cele mai bune rezultate (60-70%) au fost obținute la pacienții cu calculi cu diametrul mai mic de 5 mm. Cu pietrele „plutitoare”, frecvența dizolvării crește. O astfel de terapie nu este recomandată pacienților cu pietre mari (mai mult de 20 mm în diametru).

Dezavantajul terapiei litolice medicamentoase este durata acesteia, care crește pe măsură ce diametrul pietrelor crește. La 50% dintre pacienți, recăderile colelitiazelor sunt observate în decurs de 5 ani de la dizolvarea pietrelor.

În prezent, în tratamentul bolii, din ce în ce mai mult aplicare largă primește litotripsie cu unde de șoc extracorporală (ESWL). Se folosesc mai multe metode de litotritie:

• metoda piezoelectrica de generare a undelor de soc;
• descărcare subacvatică de scântei;
• metoda electromagnetică de generare a undelor de șoc.

Particularitatea terapiei prin litotripsie cu unde de șoc este că, după efectuarea acesteia, se formează fragmente de piatră cu un diametru maxim de 8 mm. Pentru a le dizolva, se efectuează terapia litică orală, care începe cu 2 săptămâni înainte de litotripsie și continuă timp de o lună după confirmarea absenței pietrelor.

Criteriile de selecție pentru litotritia cu unde de șoc sunt:

• volum de piatră (diametru până la 30 mm);
• pietre de colesterol;
• contractilitatea normală a vezicii biliare după utilizarea unui stimul nutrițional (reducerea dimensiunii vezicii urinare cu 3050%);
• fără antecedente de febră recurentă, colestază sau icter.

Contraindicațiile pentru litotritia cu unde de șoc sunt dimensiunile semnificative ale pietrelor, calcificarea acestora, pietrele pigmentare, disfuncția vezicii biliare și coagularea sângelui. Metodă eficientă tratamentul colelitiazelor cu Itoliz transhepatic percutanat. Esența sa constă în introducerea unui cateter subțire în vezica biliară prin țesutul hepatic. Metil tertzbutil eter (510 ml) este injectat lent prin cateter. Litoliza transhepatică percutanată este indicată pacienților cu colelitiază în diferite stadii ale bolii. În acest caz, este posibil să se dizolve până la 90% din pietre; aportul suplimentar de acid ursodeoxicolic în timpul acestei proceduri previne precipitarea colesterolului.

Tratamentul pacienților cu colelitiază în stadiul III include următoarele componente:

• nutriție terapeutică;
• normalizarea greutății corporale;
• corectarea metabolismului lipidelor;
• dizolvarea pietrelor de droguri;
• ameliorarea unui atac de colică biliară (ținând cont de faptul că formarea sindromului de durere în colelitiază se bazează pe contracția excesivă a mușchilor netezi ai peretelui vezicii biliare și a tractului biliar, este recomandabil să se utilizeze agenți antispastici, mușchi netezi relaxante: anticolinergice neselective (metacină, platifilină) și medicamente selective (pirencipină); antispastice miotrope (drotaverină, papaverină etc.); tropism special pentru tesut muscular posedă clorhidrat de mebeverină;
• terapie antibacteriană și detoxifiere;
• tratament chirurgical.

Indicația pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu colelitiază este cursul recidivant continuu al bolii și prezența complicațiilor. Metoda de alegere pentru tratamentul chirurgical este colecistectomia. Operația este indicată în toate cazurile când apar simptome clinice precoce ale colecistitei calculoase (colici, febră, lipsa remisiunii stabile între atacuri). In prezent se folosesc urmatoarele tipuri de tratament chirurgical: colecistectomia deschisa si laparoscopica, colecistolitotomia, colecistostomia, papilosfincterotomia.

Indicații absolute pentru tratamentul chirurgical:

• litiază biliară, manifestată prin simptome clinice;
• colecistită cronică (colică biliară recurentă, vezica biliară nefuncțională);
• pietre ale căilor biliare comune;
• empiem și hidrocel al vezicii biliare;
• gangrena vezicii biliare;
• perforarea și penetrarea vezicii urinare și formarea de fistule;
• sindromul Mirizi;
• necesitatea de a exclude cancerul vezicii biliare;
• obstrucție intestinală cauzată de calculi biliari.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt colecistita cronică calculoasă cu simptome asociate cu prezența pietrelor în vezica biliară.

Dintre indicațiile enumerate, principala este colecistita cronică calculoasă. În același timp, dimensiunea pietrelor, numărul lor, durata bolii atunci când alegeți o metodă tratament chirurgical nu contează. Alegerea tacticii de tratament pentru un pacient cu boală biliară este determinată de coordonarea acțiunilor dintre terapeut, chirurg și pacient. La determinarea indicațiilor pentru colecistectomie se folosesc recomandări internaționale .

În prezent, colecistectomia deschisă este un standard cert în tratamentul pacienților cu colelitiază care apare cu manifestări clinice. În acest caz, pot apărea o serie de complicații.Afectarea căilor biliare în timpul tratamentului chirurgical duce la fluxul bilei în cavitatea abdominală sau la formarea unei stricturi. Astfel de complicații apar doar în 0,20,5% din cazuri în timpul colecistectomiilor laparoscopice.

Se disting următoarele tipuri de leziuni ale tractului biliar:

• deteriorarea canalelor cu deteriorarea sau întreruperea completă a fluxului biliar fără ca bila să intre în cavitatea abdominală;
• intrarea bilei în cavitatea abdominală cu flux conservat prin canalele biliare,
• intrarea bilei în cavitatea abdominală și deteriorarea căilor biliare cu perturbarea fluxului biliar.

Clasificarea leziunilor căilor biliare:

• tip A: scurgere de bilă din ductul hepatic cu păstrarea continuității fluxului biliar între ficat și duoden;
• tip B; ocluzia (ca urmare a ligaturii) a ductului hepatic drept sau a uneia dintre ramurile acestuia;
• tip C: scurgere de bilă rezultată din secțiunea transversală a ductului hepatic drept aberant;
• tip D: afectare laterală a căii biliare extrahepatice cu păstrarea fluxului biliar între ficat și duoden;
• tip E: ocluzia căii biliare comune la orice nivel.

Diagnosticul afectarii tractului biliar poate fi efectuat în timpul intervenției chirurgicale și poate fi întârziat. Intrarea bilei în cavitatea abdominală se manifestă prin durere, icter, febră, modificări ale testelor funcționale și prezența lichidului intraperitoneal conform ecografiei și CT. În această situație este indicată ERCP. Când bila intră în cavitatea abdominală, este recomandabil să se reducă rezistența la fluxul biliar în duoden folosind sfincterotomie sau aplicarea unui stent, drenaj și prescrierea de antibiotice. În prezența stricturilor benigne, se folosesc stenturi.

Chirurgia abdominală a făcut un pas semnificativ înainte în ultimii ani datorită dezvoltării și implementării practica clinica o serie de operații laparoscopice, printre care locul principal este ocupat de colecistectomie (vezi Fig. XLV, insert color). Colecistectomia laparoscopică are avantaje față de colecistectomia deschisă. Cu colecistectomia sub control laparoscopic, vizibilitatea zonei de intervenție este mai bună, este posibilă o examinare netraumatică a vezicii biliare și, dacă este necesar, o examinare instrumentală a tuturor organelor cavității abdominale și pelvisului.

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt colelitiaza stadiul III, colecistita cronică.

Contraindicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt împărțite în absolute și relative, precum și locale și generale.

Contraindicatii absolute:

• starea terminală a pacientului, comă;
• decompensarea progresivă a activității cardiopulmonare;
• sepsis, peritonită purulentă difuză;
• boli concomitente severe;
• hipertensiune portală;
• obstructie intestinala;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• colangită acută,
• pancreatita acuta,
• sindromul Mirizi;
• colangiocarcinom.

Contraindicații relative

• colecistită acută,
• pietre ale căilor biliare comune,
• grad sever de obezitate,
• intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
• vezica biliară încrețită,
• vezica biliară „de porțelan”,
• empiem al vezicii biliare;
• hernie diafragmatică.

Contraindicatii locale:

• procese inflamatorii infecțioase ale anterioarei perete abdominal,
• interventii chirurgicale abdominale deschise anterioare, aspre proces de adezivîn cavitatea abdominală, deformări cicatrici ale peretelui abdominal,
• colecistită acută (mai mult de 34 de zile),
• pancreatita acuta,
• icter obstructiv,
• neoplasme maligne ale vezicii biliare;
• calcificarea peretelui vezicii biliare.

Contraindicațiile generale sunt asociate cu o patologie concomitentă severă.

Pentru a reduce simptomele durere abdominală este indicată utilizarea antispasticelor (mebeverină etc.).

Posibilitate emergentăcnm terapie medicamentoasă Colelitiaza a efectuat anumite ajustări pentru a determina strategia de tratament pentru această patologie.Prezența sau absența simptomelor clinice ale bolii este decisivă pentru determinarea tacticii de tratament pentru colelitiaza.Sunt supuși pacienților cu manifestări clinice pronunțate ale bolii (colici biliare frecvente), ca si pana acum, la tratamentul chirurgical.La randul sau, dizolvarea cu medicamente a calculilor poate fi recomandata pacientilor ale caror manifestari clinice ale bolii nu necesita interventie chirurgicala urgenta, precum si pacientilor care prezinta un risc crescut de interventie chirurgicala, sau pacientilor care refuza categoric interventia chirurgicala. .

Prognoza. Prognosticul pentru colelitiază depinde de mulți factori și posibile complicații.Se cunosc cazuri rare de recuperare spontană, când un atac de colică biliară se încheie cu eliberarea unui calcul mic în lumenul intestinal.De regulă, prognosticul este favorabil și depinde de oportun terapie conservatoare sau tratament chirurgical. Prognosticul pentru colecistita cronică este favorabil, dar este mai rău la persoanele în vârstă cu boli concomitente.Cu tratament chirurgical în timp util în afara exacerbării, prognosticul se îmbunătățește.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o boală de litiază biliară:

• Chirurg
• Gastroenterolog

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre boala Gallstone, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale tractului gastrointestinal:

este un proces patologic în care se formează vezica biliară și canalele pietre (pietre ). Datorită formării calculilor biliari, pacientul dezvoltă litiază biliară.

Pentru a înțelege natura bolii litiază biliară, este necesar, în primul rând, să înțelegem cum se produce formarea și transportul. . Celulele hepatice umane produc de la 500 ml la 1 litru de bilă în fiecare zi. Bila este necesară în special pentru prelucrarea alimentelor .

Bila din ficat (din capilarele biliare) ajunge mai întâi în canalele hepatice, după care intră în duoden prin canalul biliar comun. ductul hepatic. Procesul de trecere a bilei în duoden din acest canal are loc cu ajutorul unui mușchi numit „ sfincterul lui Oddi " Dacă duodenul este gol, sfincterul se închide și bila curge. În acest caz, poate apărea întinderea vezicii biliare. În ea poate exista o acumulare de bilă, care poate fi stocată acolo pentru o lungă perioadă de timp.

Caracteristicile calculilor biliari

Litiază biliară (pietre ) sunt principala manifestare a bolii biliare. Aceste formațiuni constau din componente biliare: piatra conține , calciu , . Mărimea pietrelor poate varia: pot fi de mărimea granulelor de nisip, sau pot fi formațiuni mari, de câțiva centimetri în diametru. O piatră crește într-un anumit timp: de exemplu, de la dimensiunea unui grăunte de nisip, o piatră poate crește până la 1 cm în șase luni Pietrele au forme diferite: există pietre ovale, rotunde, formațiuni poliedrice etc. De asemenea, puterea pietrelor variază: există atât pietre foarte puternice, cât și fragile, care se prăbușesc la atingere. Uneori se observă crăpături și spini pe suprafața pietrelor, dar poate fi și netedă. Cele mai frecvente pietre sunt în vezica biliară. Această condiție numit de obicei colelitiaza sau calculoza vezica biliara. În mai mult în cazuri rare o persoană se manifestă coledocolitiază , adică pietrele apar în căile biliare ale ficatului. Pietrele se formează în căile biliare fie unul câte unul sau câteva zeci deodată. Uneori numărul lor este de sute. Dar chiar și o piatră poate provoca o complicație gravă a bolii. În acest caz, pietrele mici sunt considerate mai periculoase.

Cauzele bolii biliare

Astăzi nu există o singură teorie precisă care să explice cauza și procesul apariției calculilor biliari. Cele mai probabile cauze ale acestei boli sunt considerate a fi tulburări ale proceselor metabolice ale corpului, inflamația care apare în zona peretelui vezicii biliare, congestia căilor biliare, precum și alte fenomene. De regulă, principalele motive pentru care o persoană dezvoltă simptome ale bolii biliare sunt un stil de viață nesănătos în general și o alimentație proastă în special. Alți factori sunt, de asemenea, importanți: activitatea insuficientă, supraalimentarea sau alimentația neregulată, munca sedentară poate provoca dezvoltarea bolii biliare. La femei, boala apare mai des decât la bărbați, iar femeile care au avut mai multe nașteri sunt cele mai susceptibile la colelitiază.

Simptomele bolii calculilor biliari

Datorită probabilității procese stagnanteÎn vezica biliară, aici se formează cel mai des pietrele. În unele cazuri, simptomele bolii biliare nu apar pentru o perioadă lungă de timp după formarea pietrelor. Pietrele uneori nu afectează funcția vezicii biliare, așa că o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că are pietre.

Cu toate acestea, foarte des, pietrele care apar în vezica biliară provoacă spasme sau provoacă expansiunea vezicii biliare. În acest caz, apar simptomele bolii biliare atacuri dureroase. Durerea, care este localizată sub arcul costal drept, poate fi de scurtă durată sau de lungă durată, durerea variind ca intensitate. Dacă procesul inflamator din peretele vezicii biliare nu se manifestă, atunci durerea poate dispărea fără consecințe. În acest caz, astfel de fenomene sunt de obicei numite hepatice sau biliare. colică .

În cazul colelitiază, durerea iradiază uneori în zona omoplaților, în special sub omoplatul drept. Uneori, durerea iradiază în zona inimii. În același timp, uneori apare : Ritmul contracțiilor inimii este perturbat. Durerea apare adesea după ce o persoană a mâncat ceva picant sau gras. Pentru a digera astfel de alimente, este necesară bila, prin urmare, apar contracții ale vezicii biliare. Uneori pot apărea vărsături.

Dacă există o inflamație acută a vezicii biliare, durerea poate continua fără să scadă timp de câteva zile sau chiar săptămâni. Temperatura crește uneori puțin. Este important să ținem cont de faptul că o anumită diminuare a durerii nu este întotdeauna un semn că inflamația are locîn declin Putem vorbi despre încetarea procesului inflamator numai atunci când durerea este complet absentă timp de câteva zile și, în același timp, temperatura corpului persoanei se normalizează.

Dacă există inflamație cronică, atunci durerea în hipocondrul drept apare periodic, poate fi atât severă, cât și dureroasă. Persoana simte, de asemenea, disconfort în această zonă.

Când se dezvoltă ca o consecință a bolii, simptomele colelitiazelor sunt completate de manifestarea durerii severe în jumătatea superioară a abdomenului, în apropierea buricului. Uneori, durerea poate radia în partea inferioară a spatelui, iar pacientul are, de asemenea, vărsături frecvente.

Diagnosticul de colelitiază

Principala metodă de cercetare în procesul de diagnosticare a colelitiaza este ultrasonografie cavitate abdominală. Pacientului i se prescrie de asemenea colangiografie , colecistografie . Metoda cu ultrasunete a îmbunătățit semnificativ acuratețea diagnosticului. Este foarte important ca acest studiu să fie realizat de un specialist care are experiență în identificarea unor astfel de boli și a caracteristicilor acestora. Deci, se întâmplă ca conținutul intestinului și al altor structuri anatomice să fie confundate cu pietre. Există posibilitatea ca pietrele să nu fie detectate în timpul examinării; este deosebit de dificil să se determine prezența lor în căile biliare.

Tratamentul colelitiaza

Astăzi, tratamentul bolii calculilor biliari constă adesea în colecistectomie , adică îndepărtarea vezicii biliare în care se găsesc pietre. Îndepărtarea vezicii biliare nu are un efect decisiv asupra vieții umane.

Dacă pietrele sunt localizate liber în cavitatea vezicii biliare și constau exclusiv din colesterol, iar dimensiunea lor nu depășește 2 cm, atunci uneori pietrele sunt dizolvate. Această procedură se efectuează folosind chenodeoxicolic Și ursodeoxicolic acizi Este important să se țină cont de faptul că în acest caz tratamentul durează cel puțin un an și, de foarte multe ori, după un timp, șemineele se reformează la pacienți. Cu toate acestea, metoda poate fi destul de eficientă. Pietrele sunt, de asemenea, distruse folosind puterea unui val special creat de generatoare speciale. În acest caz, este important ca pietrele să conțină numai colesterol, numărul lor să nu depășească trei, iar dimensiunea lor să nu depășească doi centimetri. Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru aceasta metoda tratament: inflamația vezicii biliare, pancreasului, ficatului, , vasele abdominale etc.

Astăzi, colelitiaza este tratată și folosind o metodă numită colecistectomie laparoscopică. O astfel de intervenție chirurgicală este mai puțin traumatizantă și se realizează prin puncții ale peretelui abdominal și inserarea instrumentelor microchirurgicale prin puncție. Această metodă are și unele dezavantaje. În primul rând, vezica biliară nu poate fi îndepărtată în acest fel în toate cazurile. Dacă structura acestei zone este atipică, trebuie utilizată colecistectomia tradițională. De asemenea, această metodă de tratament nu poate fi utilizată în prezența aderențelor și a inflamației severe la nivelul vezicii biliare.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea bolii calculilor biliari

Ca măsură preventivă pentru colelitiază, este important să se elimine toți factorii de risc pentru apariția acesteia. Ar trebui să încercați să duceți un stil de viață sănătos, să respectați principiile unei alimentații adecvate și să evitați obezitatea. Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu boală biliară, atunci ar trebui să fie supusă în mod constant examinări și consultații cu un specialist.

Dietă, nutriție pentru boala litiază biliară

Pentru a preveni formarea ulterioară a pietrelor în timpul colelitiazelor, pacientul trebuie să respecte principiile unei diete raționale și sănătoase și, de asemenea, să urmeze un mod special conceput. pentru pacienții cu această boală. Caracteristica principală alimentația alimentară, care ar trebui utilizată în tratamentul colelitiaza, este de a asigura corespunzătoare metabolismul colesterolului . Pentru a face acest lucru, este important să reduceți conținutul caloric al alimentelor prin eliminarea unei anumite cantități de grăsimi și carbohidrați din dieta dvs. zilnică și, de asemenea, să nu mai mâncați alimente care conțin mult colesterol. În primul rând, acesta din urmă se referă la ficat, gălbenușul de ou, pește și carne grasă, untură și o serie de alte produse. Dieta pentru bolile biliare nu ar trebui să includă feluri de mâncare din aceste produse.

Ajută la eliminarea excesului de colesterol din organism săruri de magneziu . Prin urmare, dieta ar trebui să conțină acele alimente care au un conținut ridicat de săruri de magneziu. Dieta pentru bolile biliare ar trebui să includă caise, fulgi de ovăz și hrișcă.

Colesterolul din bilă trebuie să fie conținut în formă dizolvată. Pentru a face acest lucru, ar trebui să creșteți nivelul de alcali din bilă. În acest caz, este important să includeți alimente în dietă origine vegetală, ape minerale alcaline, mâncăruri și alimente cu conținut ridicat (se găsește în unt și alte produse lactate). În plus, dieta pentru bolile biliare include multe feluri de mâncare din legume. Este important de reținut că toate felurile de mâncare trebuie să fie coapte la abur, coapte sau fierte. Ar trebui să mănânci de șase ori pe zi, iar porțiile să nu fie prea mari.

Ar trebui să sărați mâncarea cu moderație; ar trebui să limitați produsele de panificație bogate.

Experții au inclus cârnați, produse afumate, sosuri și mancare prajita, grăsimi animale, leguminoase, condimente și mirodenii, prăjituri și produse de patiserie cu cremă, cafea, cacao, ciocolată. Pacienții ar trebui să urmeze o astfel de dietă timp de câțiva ani.

Complicațiile bolii litiază biliară

Apariția pietrelor este plină nu numai de perturbarea funcțiilor organelor, ci și de apariția unor modificări inflamatorii în vezica biliară și în organele din apropiere. Deci, din cauza pietrelor, pereții vezicii urinare pot fi răniți, ceea ce, la rândul său, provoacă inflamație. Dacă pietrele trec prin canalul cistic cu bilă din vezica biliară, fluxul de bilă poate fi obstrucționat. În cele mai severe cazuri, pietrele pot bloca intrarea și ieșirea vezicii biliare, devenind blocate în aceasta. Cu astfel de fenomene, apare stagnarea bilei, iar aceasta este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea inflamației. Procesul inflamator se poate dezvolta pe parcursul mai multor ore și pe parcursul a mai multor zile. În astfel de condiții, pacientul poate dezvolta un proces inflamator acut al vezicii biliare. În acest caz, atât gradul de deteriorare, cât și rata de dezvoltare a inflamației pot fi diferite. Astfel, sunt posibile atât umflarea ușoară a peretelui, cât și distrugerea acestuia și, în consecință, ruperea vezicii biliare. Astfel de complicații ale colelitiazelor pun viața în pericol. Dacă inflamația se extinde la organele abdominale și peritoneu, atunci pacientul se dezvoltă peritonită . Ca urmare, insuficiența multiplă de organe poate deveni o complicație a acestor fenomene. În acest caz, apare perturbarea funcționării vaselor de sânge, a rinichilor, a inimii și a creierului. La inflamație severăși toxicitate ridicată a microbilor care se înmulțesc în peretele afectat al vezicii biliare, infecțioase șoc toxic poate apărea imediat. În acest caz, nici măcar măsurile de resuscitare nu garantează că pacientul va putea fi scos din această stare și va fi evitată moartea.

Lista surselor

• Boala biliară / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Editura Vidar-M, 2000.
• Grigorieva I. N., Nikitin Yu. P. Metabolismul lipidic și colelitiaza. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Boala biliară. - M., 2004.
• Ghid de Gastroenterologie / ed. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicină, 1995. - T.2.

colelitiaza (alt nume colelitiaza ) este o boală caracterizată prin formarea de calculi în căile biliare. În special, se formează pietre în vezica biliară ( despre care vorbim O colecistolitiază ) și în căile biliare (în acest caz, coledocolitiază ).

Formarea pietrelor în timpul dezvoltării colelitiaza are loc din cauza precipitării componentelor insolubile ale bilei. Aceste componente sunt, săruri de calciu , pigment biliars , precum și anumite tipuri proteine . De asemenea, în unele cazuri, se găsesc pietre care sunt pure din punct de vedere al compoziției chimice. Pietrele care se formează în căile biliare și vezică urinară sunt împărțite în colesterolul , pigment , precum și rare, care se ridică la . Dacă vorbim de pietre amestecate, acestea constau de obicei din 70% colesterol.

La femei, unul dintre factorii provocatori este nașterea unui copil. Pe măsură ce fătul crește, vezica biliară se contractă, ducând la stagnarea bilei. În ultimele etape ale sarcinii, bila este saturată cu colesterol, care contribuie și la formarea pietrelor. Boala biliară apare cel mai adesea la femei după a doua sarcină.

Pietrele de colesterol se formează adesea atunci când o persoană are alte boli ale vezicii biliare sau ale tractului gastro-intestinal. Concentrația de colesterol crește odată cu sindromul colonului iritabil , disbacterioza .

În consecință, colelitiaza este o boală polietiologică cauzată de diverși factori, a căror combinație duce în cele din urmă la formarea de calculi în vezica biliară.

Simptomele bolii calculilor biliari

Boala litiaza biliară se manifestă la om foarte simptome diferite. Experții disting mai multe forme diferite ale bolii. Acest latent , dispeptic , torpid dureros Și durere paroxistica forme.

Când perioada se încheie formă latentă boală, inițial pacientul poate observa manifestarea tulburărilor dispeptice. După ceva timp, el dezvoltă deja un sindrom de durere moderată, iar mai târziu persoana este deja deranjată de atacuri periodice colică biliară . Dar boala de calcul biliar nu se dezvoltă întotdeauna exact conform schemei descrise.

Pietrele în vezica biliară sau în canale nu provoacă întotdeauna manifestări clinice ale bolii. Uneori, prezența unei pietre în partea inferioară a vezicii biliare nu provoacă simptome vizibile. Durata formei latente a bolii poate varia de la 2 la 11 ani.

Când trece la forma dispeptică a bolii, pacientul suferă deja tulburări dispeptice generale, care se manifestă adesea în boli gastrointestinale. Există o senzație de greutate în zona hipocondrului drept și a epigastrului; uscăciunea și amărăciunea apar periodic în gură. Posibile convulsii, constante râgâială , Și scaun instabil . În acest caz, pacientul se simte rău după ce a consumat grăsimi și mâncare picantă. Astfel de simptome apar în mod regulat în acest stadiu al bolii.

În forma torpidă dureroasă a colelitiază, o persoană nu experimentează atacuri pronunțate de durere. Uneori plictisitoare și Este o durere surdăîn epigastru, o senzație de greutate severă în hipocondrul drept. Durerea mai intensă apare după încălcarea regulilor nutriționale pentru boala litiază biliară. În plus, durerea devine intensă după tremurări puternice, efort fizic semnificativ, emoții neplăcute sau modificări ale condițiilor meteorologice. Durerea iradiază adesea către umărul drept și omoplatul drept. Unii oameni suferă de greață frecventă, arsuri la stomac, balonare și o senzație constantă de rău. Simptomele bolii biliare la femei sunt caracterizate de durere crescută în timpul menstruației. Această formă de boală poate dura chiar și câteva decenii, însoțită în absența unei terapii adecvate de atacuri de colică biliară sau acute.

Se mai numește și forma paroxistică dureroasă colică biliară . Curge în valuri: pe fundal stare normală apare brusc un atac sever de colici. Mai mult, astfel de atacuri pot apărea atât după câteva zile, cât și după câțiva ani. Durerea colicii biliare este foarte ascuțită, înțepătoare sau lacrimală. Este localizat în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică. În acest caz, persoana suferă dureri severe, nu poate găsi o poziție potrivită a corpului și chiar țipă de durere.

Uneori, astfel de atacuri apar fără motiv, dar foarte des sunt provocate de grăsimi sau mâncare picantă, alte abateri de la dieta, precum si consumul de alcool, stres fizic sau emotional. Femeile suferă adesea de colici în timpul menstruației și în timpul sarcinii. Durerea cu colica biliară iradiază adesea sub omoplatul drept, în claviculă și regiunea supraclaviculară, gât, umăr drept și în spatele sternului. În cazuri mai rare, durerea iradiază în zona inimii și poate fi confundată cu un atac. Adesea, în timpul durerii, există greață și vărsături ale bilei, care nu aduc alinare pacientului. Dacă în timpul unui atac de colică biliară o persoană suferă de vărsături incontrolabile, acest lucru poate indica faptul că și pancreasul a fost implicat în procesele patologice.

Cel mai atacuri severe colica apare la acele persoane care au calculi biliari mărime mică. Persoanele care suferă de colici biliare au un gust amar în gură, pot suferi de arsuri la stomac și nu pot tolera alimentele prăjite și grase.

Diagnosticul de colelitiază

Efectuarea unui diagnostic în cazul colelitiazelor, de regulă, nu provoacă dificultăți deosebite dacă pacientul dezvoltă un atac de colică biliară. Este mai dificil să diagnosticați boala în prezența unei dureri vagi, simptome dispeptice, sau simptome de patologie a altor organe gastrointestinale. Unul dintre cele mai importante puncte ale procesului de diagnostic este un istoric medical corect, din care medicul poate afla despre toate caracteristicile evoluției bolii.

În procesul de diagnosticare, o metodă informativă este testarea de laborator a sângelui, precum și a fecalelor și a urinei.

Uneori, pacienții cu suspectare de calculi biliari sunt prescriși intubația duodenală. Efectuarea unui studiu biochimic al bilei vă permite să evaluați proprietățile bilei, care depind într-o oarecare măsură de prezența proces patologicîn căile biliare. Cu toate acestea, din cauza posibilității de exacerbare a bolii după intubația duodenală, metodele de cercetare cu raze X și ultrasonografice sunt acum mai des folosite pentru a confirma diagnosticul. Pentru a verifica pe deplin corectitudinea diagnosticului, se efectuează o ecografie, precum și metoda colecistografiei orale și colografie prin perfuzie. Metoda modernă Colangiografia vă permite să obțineți imagini ale căilor biliare după injectarea directă a unui agent de contrast în ele. Acest lucru se face prin endoscopie prin perforarea peretelui abdominal. În timpul cercetării se folosește și scanare CTși imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul colelitiaza

Pentru ca tratamentul colelitiazelor să aibă cel mai tangibil efect, este important să se abordeze diferit principiile terapiei la pacienții de diferite vârste și în diferite stadii ale bolii. De asemenea, trebuie luată în considerare prezența sau absența complicațiilor. Pentru toți pacienții care au fost diagnosticați cu calculi biliari, este importantă o nutriție adecvată pentru boala litiază.

Dacă un pacient are o exacerbare a bolii, un atac de colică biliară, nu trebuie să mănânce deloc una sau două zile pentru a asigura un regim blând pentru pancreas. În continuare, ar trebui să mănânci exclusiv alimente fierte, piure, cu conținut scăzut de grăsimi.

În cazul unui atac acut al bolii, pacientul este prescris medicamente cu efect analgezic. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se prescrie analgezice narcotice, precum și o introducere antispastice intravenos. Dacă în timpul procesului de diagnostic a fost descoperită dezvoltarea inflamației în tractul biliar, terapie complexă porniți . Dacă boala litiază biliară este însoțită de, este recomandabil să luați preparate enzimatice -, festivă , Creona .

De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente care îmbunătățesc funcția hepatică - hepatită , . Dacă se găsesc doar calculi biliari unici, plutitori, tratamentul poate consta în încercarea de a le dizolva. Se folosesc medicamente care ajută la dizolvarea pietrelor chenodeoxicolic sau ursodeoxicolic acizi .

Pentru ca dizolvarea calculilor să aibă succes, este important ca funcțiile normale ale vezicii biliare să fie păstrate și să nu existe inflamație în căile biliare și în vezica biliară. Aceste medicamente ajută la reducerea sintezei colesterolului, reduc excreția acestuia în bilă și ajută la separarea cristalelor de colesterol de pietre și la excretarea lor în bilă.

Un astfel de tratament poate dura mai mult de șase luni. În perioada de tratament, este important ca pacientul să urmeze o dietă care să includă un minim de colesterol și multe lichide. Cu toate acestea, un astfel de tratament este contraindicat femeilor însărcinate, deoarece medicamentele pot avea un efect negativ asupra fătului.

Colelitotripsie cu undă de șoc este o metodă modernă de tratare a colelitiaza, care constă în zdrobirea pietrelor. În acest scop este folosit unda de sunet. Pentru ca zdrobirea să aibă succes, dimensiunea pietrei nu trebuie să depășească 3 cm în diametru.

Intervenția chirurgicală pentru boala litiază biliară implică îndepărtarea completă a vezicii biliare. Astăzi, colecistectomia laparoscopică este utilizată în principal pentru aceasta. Această metodă de îndepărtare a vezicii biliare este mult mai puțin traumatizantă, iar perioada postoperatorie durează o perioadă mult mai scurtă de timp. Această operație se poate face dacă scopul este îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

Pentru pietrele din căile biliare, se efectuează o operație combinată: vezica biliară este îndepărtată prin metoda laprascopică, iar pietrele sunt îndepărtate din căile biliare folosind un endoscop și sfincterotomie.

Dietă, nutriție pentru boala litiază biliară

Tratamentul acestei boli este imposibil fără respectarea strictă a anumitor principii nutriționale. O dietă pentru calculii biliari poate ameliora în mod eficient apariția frecventă a simptomelor neplăcute ale bolii litiaza biliară.

Principiul său principal este limitarea alimentelor care conțin colesterol. Persoanele cu calculi biliari nu ar trebui să mănânce brânză, creier, gălbenuș de ou, ficat, cârnați, carne de porc, produse lactate cu grăsime, rață și gâscă.

Dacă pacientul are o prezență, atunci trebuie să excludă carbohidrații ușor digerabili din meniu.

Este important să consumați în mod regulat alimente care conțin proteine. O dietă pentru bolile biliare implică consumul de pește, păsări de curte, iepure și brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Pentru a reduce conținutul de colesterol din alimente, acestea trebuie fierte, dar bulionul nu trebuie băut. Alimentele trebuie consumate coapte, fierte sau fierte. Dacă carnea este coaptă, pielea trebuie îndepărtată înainte de a o mânca.

Salatele de legume sunt asezonate cu chefir, ulei de masline. Nu pot mânca pâine proaspătă: Este mai bine să luați o bucată de pâine sau biscuit puțin învechită. Este important să creșteți aportul obișnuit de fibre introducând cât mai multe legume în alimentație. Nu trebuie să vă limitați aportul zilnic de băuturi lichide, deoarece acestea favorizează eliberarea de toxine din organism și, de asemenea, mențin normalitatea. procesele metabolice.

Dieta pentru calculi biliari exclude includerea de sifon, înghețată și ciocolată în dietă. Alimentele grase pun o presiune semnificativă asupra vezicii biliare. Ar trebui să mănânci în porții relativ mici, împărțind dieta zilnică totală în 6-7 mese.

Prevenirea bolii calculilor biliari

Pentru a preveni dezvoltarea colelitiazelor, este important să se elimine prompt toate cauzele care contribuie la perturbarea proceselor metabolice și la stagnarea bilei. Persoanele predispuse la formarea de calculi biliari, precum și cei care suferă de alte boli gastro-intestinale, ar trebui Atentie speciala acordați atenție alimentației dvs., excluzând, dacă este posibil, alimentele care sunt interzise să fie consumate pe o dietă specială. Este necesar să eliminați constipația, să nu purtați curele strânse și să vă asigurați un stil de viață activ zilnic.

Datorită faptului că sinteza colesterolului în organism are loc din glucoză, este important să nu abuzați de zahăr, precum și de produsele care îl conțin.

Datorită faptului că creșterea intensivă a pietrelor are loc în principal noaptea, ar trebui să încercați să vă goliți vezica biliară înainte de a merge la culcare. Pentru a face acest lucru, cu aproximativ două ore înainte de culcare, puteți consuma produse coleretice - ceai sau chefir cu miere, apă minerală.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o evoluție latentă a bolii, ar trebui să viziteze un gastroenterolog cel puțin o dată pe an.

Complicațiile bolii litiază biliară

Dacă, în timpul dezvoltării bolii biliare, i se adaugă inflamație sau infecție sau se dezvoltă un blocaj în canalele biliare din cauza mișcării pietrelor, atunci tablou clinic boala se schimbă semnificativ. Dacă canalul sau gâtul vezicii biliare este blocat, poate apărea o dezvoltare treptată. hidrocelul vezicii biliare . În acest caz, persoana suferă de un atac sever de durere, iar după ceva timp medicul poate simți vezica biliară mărită. Dacă un pacient dezvoltă hidropizie, atunci atacurile ascuțite de durere sunt înlocuite treptat de o senzație de greutate în hipocondrul drept. Nu există o creștere a temperaturii corpului sau modificări ale acesteia cercetare de laborator sânge. Dar când infecția este atașată, se dezvoltă deja empiem al vezicii biliare . Cu acest diagnostic, există deteriorare accentuată starea pacientului: este depășit de durere, frisoane și există o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Dacă intrarea în vezica biliară este complet blocată de o piatră, scurgerea și intrarea bilei devin imposibile. Ca urmare, bula se atrofiază în timp.

Uneori, o anumită mișcare a pietrelor permite bilei să intre în duoden. În același timp, o persoană se dezvoltă icter . Consecința stagnării bilei în ficat este hepatomegalia; De asemenea, o complicație a colelitiaza poate fi inflamația căilor biliare, provocând colangită .

Dacă procesul devine cronic, atunci acesta este plin de manifestări modificări ireversibile: , colangiohepatită , insuficienta hepatico-renala . Ca complicații ale unei boli progresive, este, de asemenea, posibil să se dezvolte peritonita biliara , necroza pancreatică . Astfel de afecțiuni trebuie tratate urgent exclusiv prin intervenție chirurgicală.

Cea mai frecventă complicație a colelitiaza este colecistită distructivă , perforarea vezicii biliare .

O complicație gravă a prezenței prelungite a pietrelor poate fi dezvoltarea cancerul vezicii biliare . Apare rar colelitiaza .

Lista surselor

• Ilchenko A.A. Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Ghid pentru medici. Moscova: MIA, 2011;
• Boala biliară / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Editura Vidar-M, 2000;
• Leuschner U. Ghid practic de boli ale căilor biliare. M.: Editura GEOTAR-MED. 2001;
• Kozyrev, M. A. Boli ale ficatului și căilor biliare: manual. indemnizație / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. navuka, 2002.

La fiecare a treia femeie matură (după 40 de ani) și la fiecare al patrulea bărbat se constată o acumulare de pietre (calculi) în vezica biliară. O astfel de patologie metabolică comună - colelitiază (colelitiază, colelitiază) - este inițial asimptomatică și numai atunci când pietrele se mișcă, provoacă colici biliare. În ciuda gravității bolii, intervenția chirurgicală este recomandată numai pentru atacurile de durere repetate.

Cauze

GSD este o boală metabolică asociată cu deteriorarea sintezei bilirubinei, colesterolului și acumularea de săruri de calciu în bilă. Consistența bilei secretate se modifică, devine mai groasă și se așează pe pereții vezicii biliare. Formarea pietrelor este favorizată de stagnarea vezicii biliare. Calcificarea treptată a sedimentelor duce la formarea de formațiuni dense (pietre) de diferite diametre: de la un număr mare de boabe mici de nisip la o formațiune mare de mărimea unei nuci.

Formațiunile de colesterol sunt stratificate, de formă rotundă/ovală, cu diametrul de 4–15 mm, localizate de obicei în vezica biliară. Pietrele pigmentare (a căror parte principală este bilirubina) sunt negre, strălucitoare, uniforme ca structură și de dimensiuni mici. Mai multe grupuri dintre ele pot fi detectate atât în ​​căile biliare, cât și în vezica urinară însăși.

Pietrele de calciu au o culoare maro de intensitate variabilă (de la deschis la întuneric) și o formă asimetrică cu vârfuri caracteristice. În cele mai multe cazuri, pietrele au o compoziție mixtă și arată ca un grup de zeci sau sute de formațiuni minuscule de diferite forme, cu margini unghiulare. Factorii care provoacă formarea de pietre în vezica biliară:

• tulburare de alimentatie ( aport neregulat mâncare, post, supraalimentare) și alimentație nesănătoasă ( suprasolicitare alimente prajite/grase);
• activitate fizică scăzută, muncă sedentară;
• obezitate, diabet;
• luarea de pilule contraceptive orale;
• patologia gastrointestinală (dischinezie de duct gastrointestinal, colecistită cronică, boli pancreatice, patologie intestinală și hepatică);
• sarcina;
• helminți;
• bătrânețe (contractilitatea mușchilor netezi scade fiziologic).

Tabloul clinic al colelitiazelor

În majoritatea cazurilor (60–80%), colelitiaza este asimptomatică și este detectată prin ecografie sau radiografie. Purtătorii de pietre s-ar putea să nu știe despre boala lor de ani de zile și să constate doar o greutate periodică/o senzație de plenitudine în hipocondrul drept și o pierdere temporară a poftei de mâncare, până când apare primul atac de colică biliară - pietrele intră în canal și îl înfundă. Poate fi declanșat de o sărbătoare festivă sau de condus cu tremur (cu mașina pe un drum de pământ, cu bicicleta).

Simptomele de colelitiază la femei apar adesea după purtarea hainelor modelate, care perturbă fluxul sanguin și împiedică fluxul bilei. Un atac de colică apare de obicei brusc, adesea seara sau noaptea, și durează de la 20-30 de minute până la 3-8 ore. Simptomele colicii biliare:

• durere ascuțită în hipocondrul drept cu posibilă iradiere la brațul și omoplatul drept;
• transpirație crescută;
• râgâială;
• balonare;
• greață, vărsături fără ușurare;
• scaun instabil (formă dispeptică);
• amărăciune în gură.

Pietrele mici trec de obicei independent prin canale și, odată ajunse în duoden, sunt ulterior excretate în fecale. Simptomele dureroase dispar de la sine, dar asta nu înseamnă că procesul de formare a pietrelor s-a oprit. Dar la doar 50% dintre pacienți, exacerbarea colelitiaza reapare în anul următor.

Un atac care durează 12 ore sau mai mult indică blocarea persistentă a canalelor și dezvoltarea colecistitei acute. Adesea, temperatura crește, este posibil icterul mecanic (pete gălbui pe palme și îngălbenirea sclerei), decolorarea scaunului (scaunul arată ca argila albă) și o oarecare întunecare a urinei (excreția bilirubinei prin rinichi).

Complicații

Pacienții cu colelitiază sunt predispuși la următoarele afecțiuni dureroase:

• colangită;
• pancreatită;
• colestază - blocarea căii biliare comune și oprirea completă a fluxului biliar;
• colecistită acută;
• perforarea peretelui vezicii urinare și formarea de peritonită, abces (în cazurile severe, o persoană dezvoltă șoc toxic și probabilitatea morții).

Diagnosticul de colelitiază

Dacă bănuiți pietre în căile biliare și vezică urinară, ar trebui să contactați un gastroenterolog. Complexul de diagnosticare include:

• test general de sânge (semne de inflamație - leucocitoză, VSH crescut);
• biochimie (parametri hepatici mari);
• intubația duodenală;
• colecistocholangiografie - radiografie cu un agent de contrast administrat oral sau intravenos;
• colangiopancreatografia retrogradă (examen endoscopic cu posibilitatea de îndepărtare a pietrelor mici din canale);
• tomografie computerizată cu injecție de contrast.

Cum să tratezi calculii biliari?

Tacticile terapeutice depind direct de frecvența atacurilor dureroase și de starea pacientului. Dacă colica biliară care apare pentru prima dată se termină cu trecerea cu succes a pietrelor în intestine, intervenția chirurgicală nu este recomandabilă. Măsurile radicale sunt utilizate numai pentru blocarea persistentă a căii biliare ( interventie chirurgicala de urgenta), la cantitati mariși pietre de dimensiuni mari, cu atacuri repetate frecvente, când riscul complicatii severe creste de 4 ori.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Partea fundamentală a tratamentului nechirurgical vizează normalizarea nutriției:

• 4 – 6 mese pe zi în porții mici;
• excluderea alimentelor grase/prăjite, afumatului, condimentelor iute, sifonului și ciocolatei;
• refuzul consumului de alcool (de multe ori durerea paroxistică în zona ficatului la bărbați este declanșată de consumul de alcool);
• accent pe crearea unei diete pe lactate și produse vegetale (tărâțele de grâu sunt utile în special în restabilirea funcției digestive).

Terapia medicamentosă include medicamente care dizolvă pietrele (compoziția lor este dominată de acizii chenodeoxicolic și ursodeoxicolic). Cu toate acestea, eficacitatea este observată numai atunci când sunt detectate pietre negative cu raze X unice (în principal colesterol) nu mai mari de 2 cm în dimensiune. Medicamentele sunt luate timp de până la 1,5 ani, un astfel de tratament nu exclude formarea de pietre în anii următori. Unele clinici efectuează dizolvarea contactului - introducerea unui agent terapeutic direct în cavitatea vezicii biliare.


Litotripsia cu unde de șoc este distrugerea extracorporală a pietrelor de colesterol de cel mult 3 bucăți și până la 3 cm în diametru. Fragmente de pietre zdrobite cu un diametru de 1 - 2 mm sunt excretate fără durere în fecale. Procedura se efectuează în ambulatoriu și necesită echipamente de înaltă tehnologie în clinică. În termen de 5 ani de la litotripsie, jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu o recidivă a bolii dacă pacientul nu și-a revizuit dieta și procesele metabolice rămân la același nivel.

Există multe modalități de a elimina pietrele remedii populare: decoct de frunze de mesteacăn, sirop de sfeclă, infuzie de semințe de mărar, suc de varză murată, etc. Cu toate acestea, trebuie amintit că tratamentul cu remedii casnice:

• necesită mult timp pentru a obține efectul;
• unele rețete sunt periculoase în ceea ce privește exacerbarea bolii și începutul mișcării pietrelor mari, care este plină de simptome acute;
• este utilizat doar ca supliment la prescripțiile medicale și trebuie discutat cu medicul gastroenterolog curant.

Interventie chirurgicala

Standardul pentru tratamentul radical al colelitiaza este colecistectomia - excizia vezicii biliare. Colecistectomia deschisă (rezecția printr-o incizie mare în peretele abdominal) este inferioară chirurgiei laparoscopice ( proceduri chirurgicale efectuat prin 4 puncţii sau prin 1 puncţie în zona buricului). Aceasta din urma operatie este mai usor de tolerat, perioada de recuperare dupa ea este mai scurta, iar efectul cosmetic (fara cicatrici lungi) este si el de o importanta considerabila. Contraindicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt limitate la suspiciunea de peritonită.

Prevenirea

Pentru a evita formarea de pietre în vezica biliară, trebuie să urmați regulile de bază ale unui stil de viață sănătos:

• Echilibrează-ți dieta și evită supraalimentarea.
• Renunță la alcool și la fumat.
• Conduceți un stil de viață activ (faceți mici întinderi în timpul muncii sedentare).
• Tratați bolile tractului digestiv.