Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ministerul Sanatatii Federația Rusă conduce „Organizaţia evacuare medicalaîn nașterea prematură”, elaborată în conformitate cu articolul 76 lege federala din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, pentru utilizare în activitatea șefilor autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse în pregătirea actelor juridice de reglementare, medicii șefi ai centrelor perinatale și maternităților în timpul organizării de îngrijiri medicale pentru femei în cadrul secțiilor de îngrijire a copiilor în organizarea de naștere a copiilor perioada postpartum, precum și pentru utilizare în procesul educațional.

Aplicare: 16 l. în 1 exemplar.

Ghiduri clinice
(protocol de tratament)
„Organizarea evacuării medicale în caz de naștere prematură”
(aprobat de Societatea Rusă de Obstetricieni și Ginecologi la 31 septembrie 2015)

Măsuri organizaționale, tehnologii și practici de succes în nașterea prematură (PR)

Regionalizarea îngrijirii perinatale (transferul fătului, ca pacient, in utero într-o unitate de grup III sau, eventual: transfer prenatal in utero într-o unitate de grup III);

Corticosteroizi pentru prevenirea RDS;

Tocoliză 48 ore;

Surfactant;

Utilizarea antibioticelor;

Metode moderne de sprijin respirator;

Îngrijirea neonatală îmbunătățită.

Cu PR amenințătoare (PR spontană), medicul curant trebuie să rezolve următoarele probleme

1. Determinați indicațiile și contraindicațiile pentru transferul pacientului într-un spital de grupa III.

2. Determinați indicațiile, contraindicațiile pentru tocoliză și alegeți un tocolitic.

3. Începeți profilaxia RDS la o vârstă gestațională de 24 până la 34 săptămâni 0 zile (dacă există vreo îndoială cu privire la vârsta gestațională adevărată, merită să o interpretați în direcția uneia mai mici și să efectuați profilaxia).

Sarcina principală în amenințarea nașterii premature este transportul unui pacient cu un făt intrauterin pentru o perioadă de 22 - 34 de săptămâni.

Transportul poate fi efectuat însoțit de un medic sau moașă cu „ouat” pentru naștere, continuarea tocolizei:

Transport HCI

Avioane obișnuite

Cu trenul

Brigada de Ambulanță Aeriană.

Metoda de evacuare este convenită de medicul obstetrician-ginecolog cu un centru de consiliere la distanță cu anestezisti mobili și echipe de resuscitare ale centrului perinatal și este determinată de situația obstetricală specifică și de caracteristicile regionale.

Dacă există indicații pentru travaliu prematur indus (patologie extragenitală severă cu decompensare, amenințătoare de viață complicații ale sarcinii, deteriorarea progresivă a fătului) transportul se efectuează de către echipe mobile de anestezie și resuscitare ale centrului perinatal sau ambulanța aeriană.

Indicații pentru transport în travaliul prematur amenințat

travaliu prematur amenintat sau incipient

revărsare lichid amnioticîn lipsa forţei de muncă

vârsta gestațională de la 22 la 33 săptămâni + 6 zile:

Din spitalele din grupa I: de la 22 la 36 de săptămâni

Din unitățile sanitare din grupa II, secțiile spitalelor raionale: de la 22 la 34 de săptămâni

Din grupa II PC: de la 22 la 32 de săptămâni.

Complicații și evenimente adverse în timpul transportului

1. Hemodinamic: hipotensiune arterială, aritmie, stop cardiac.

2. Neurologice: agitaţie, hipertensiune intracraniană.

3. Respiratorie: hipoxemie severă, bronhospasm, pneumotorax, extubare accidentală, intubație bronșică, desincronizare ventilator.

4. Hipotermie.

5. Defecțiune echipament.

6. Factorul uman: confuzia pacienților, nepregătirea echipei.

7. Nașterea prematură începută sau încheiată.

Contraindicații absolute pentru transportul care necesită asistență medicală de la un centru consultativ la distanță cu echipe mobile de anestezie și resuscitare la fața locului în spitalele de grupa I-II

1. Eclampsie (intratabilă atac convulsiv la momentul deciziei).

2. Edem cerebral cu comă III (sau coma Glasgow scor mai mic de 7 puncte).

3. Eșecul hemostazei chirurgicale până la eliminarea acesteia.

4. Desprinderea progresivă a placentei.

5. Prezența unui focar purulent nedrenat stabilit cu predictori / curs șoc septic cu posibilitate de reabilitare pe loc.

6. Şoc refractar.

7. DN decompensat ventilator-refractar atunci când este imposibilă asigurarea ECMO veno-venoasă.

8. Sindroame de luxaţie acută în torace până la posibilitatea rezolvării.

9. Ineficiența tocolizei în travaliul prematur.

Diagnosticul nașterii premature

Evaluare cuprinzătoare: simptome clinice și studii obiective.

Markerii prognostici ai nașterii premature:

Determinarea lungimii colului uterin cu ajutorul unui examen ginecologic sau cu ultrasunete (< 2,0-2,5 см);

Determinarea proteinei fosforilate-1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei (PSIFR-1) în canalul cervical.

Pentru a diagnostica travaliul prematur activ:

Contracții regulate (cel puțin 4 în 20 de minute de observație);

Modificări dinamice la nivelul colului uterin;

PSIFR-1 în canalul cervical.

Ruptura prenatală a lichidului amniotic la 22-34 săptămâni de gestație

Diagnosticul IOV:

evaluați natura și cantitatea de descărcare după 1 oră;

examinare cu oglinzi sterile;

efectuați un test pentru elementele lichidului amniotic (sisteme de testare de unică folosință: determinarea PSIFR-1 sau alfa-microglobulinei placentare);

Ultrasunete: oligohidramnios în combinație cu o indicație a fluxului de lichid din vagin.

Nu efectuați un examen vaginal, cu excepția cazului în care există semne de travaliu activ.

La admiterea femeilor însărcinate cu risc de PR în spitalele din grupele I și II, se efectuează imediat evaluare cuprinzătoare pentru a clarifica situația obstetricală și a informa telecomanda centru de consiliere cu echipele vizitatoare pentru a determina tacticile unei conduite ulterioare.

Tocoliza este o intervenție care poate întârzia travaliul prematur cu până la 48 de ore pentru a transporta pacienta la un spital de grupa III și a preveni RDS. Terapia tocolitică cu orice tocolitice nu poate fi efectuată mai mult de 48 de ore. Terapia de susținere pentru prevenirea travaliului prematur este nerezonabilă, deoarece este ineficientă și are o serie de efecte secundare.

Sarcini de tocoliză

Transferul unui pacient cu un făt in utero la centru perinatal

Prevenirea RDS

Este foarte important să se determine populația de paciente pentru care este indicată tocoliza, deoarece doar 25% dintre femeile cu contracții vor intra în travaliu în decurs de 24 de ore, iar 61% din sarcină va fi prelungită fără nicio intervenție. Supradiagnosticarea amenințării travaliului prematur duce la intervenții nerezonabile (spitalizare, prescrierea terapiei medicamentoase)"

Problema prescrierii medicamentelor tocolitice ar trebui să fie decisă de șeful secției (medic responsabil de gardă)!!!

Indicații pentru tocoliză

Clinica (contracții regulate: cel puțin 4 în 20 de minute) cu vârsta gestațională de 22 până la 33 săptămâni + 6 zile.

Modificări dinamice ale colului uterin (scurtarea și netezirea, creșterea gradului de dilatare a colului uterin)

PSIFR-1 în canalul cervical (dacă este posibil)

Contraindicații pentru tocoliză

ruptura prematură a membranelor în timpul sarcinii >30 săptămâni; întârziere de creștere și/sau semne de suferință fetală;

corioamnionita;

desprinderea unei placente normale sau joase (pericol de dezvoltare a uterului lui Kuveler);

condiții în care prelungirea sarcinii este nepractică (eclampsie, preeclampsie, patologie extragenitală severă a mamei);

malformații fetale incompatibile cu viața;

moartea fetală antenatală.

Notă:

* în majoritatea țărilor lumii travaliul începe după 24 de săptămâni de sarcină, prin urmare, tocoliza este contraindicată înainte de 24 de săptămâni conform recomandărilor societăților medicale profesionale (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015).

** efectuarea tocolizei pe o perioadă mai mare de 34 de săptămâni este posibilă dacă este necesară transportarea unui pacient cu PR din CPA din grupa I.

Tocoliza începe la unitatea sanitară și continuă în timpul transportului

tabelul 1

Alegerea tocoliticului

Blocanți ai receptorilor de oxitocină

Antagoniștii receptorilor de oxitocină sunt o clasă fundamental nouă de medicamente tocolitice, blochează receptorii de oxitocină, ajută la reducerea tonusului miometrial și la reducerea contractilității uterine. În plus, medicamentele din acest grup inhibă efectele vasopresinei prin legarea de receptorii săi. Acest grup include medicamentul atosiban.

Atosiban se administrează intravenos în 3 etape succesive:

1. Mai întâi, în decurs de 1 minut, se injectează 1 flacon de 0,9 ml de medicament fără diluare (doza inițială de 6,75 mg),

2. Imediat după aceasta, medicamentul este perfuzat timp de 3 ore într-o doză de 300 mcg / min (viteza de injectare 24 ml / oră sau 8 picături / min.)

3. După aceea, se efectuează o perfuzie lungă (până la 45 de ore) de atosiban la o doză de 100 mcg / min (viteza de injectare 8 ml / oră sau 3 picături / min.).

Durata totală a tratamentului nu trebuie să depășească 48 de ore. Doza maximă pentru întregul curs nu trebuie să depășească 330 mg.

Dacă devine necesară repetarea utilizării atosibanului, trebuie să începeți, de asemenea, cu administrarea prin perfuzie a medicamentului ( și ). Reaplicare poate fi început în orice moment după prima utilizare a medicamentului, poate fi repetat până la 3 cicluri.

Efecte secundare:

Reacții adverse frecvente (mai puțin frecvente decât 1 din 10): dureri de cap, amețeli, înroșirea feței, vărsături, tahicardie, hipotensiune arterială, reacție la locul injectării, hiperglicemie.

Reacții adverse mai puțin frecvente (mai puțin frecvente decât 1 din 100 de persoane): febră, insomnie, mâncărime, erupție cutanată.

Reacții adverse rare (mai puțin frecvente decât 1 din 1000 de persoane): sângerări postpartum, reacții alergice.

Blocante ale canalelor de calciu

Până în prezent, blocanții sunt medicamente promițătoare pentru terapia tocolitică datorită severității mai mici a efectelor secundare de la o femeie însărcinată. canale de calciu. Nifedipina este utilizată mai frecvent deoarece s-a dovedit a fi superioară altor agenți tocolitici (A-1a):

Mai puțină frecvență a efectelor secundare;

Creșterea frecvenței prelungirii sarcinii (scăderea complicațiilor neonatale - enterocolită necrozantă, IVH și icter neonatal).

În Rusia, nifedipina nu este înregistrată ca agent tocolitic, prin urmare, înainte de a o utiliza, este necesar să obțineți consimțământul informat scris de la pacient pentru utilizarea sa. Utilizarea medicamentului este posibilă începând cu 24 de săptămâni [,].

Scheme de utilizare a nifedipinei:

20 mg per os; în continuare - dacă contracțiile uterine persistă - după 30 de minute 20 mg din nou - 3 doze. Doza de întreținere 20-40 mg pe cale orală la fiecare 4 ore timp de 48 de ore. Doza maximă este de 160 mg/zi. Aveți grijă când creșteți doza de peste 60 mg (riscul de reacții adverse grave - hipotensiune arterială, crește de 3-4 ori).

Efecte secundare:

Următoarele reacții adverse au fost raportate la cel puțin 1% dintre pacienți: constipație, diaree, amețeli,

Înroșirea feței, dureri de cap, greață.

Reacții adverse mai puțin frecvente: modificări ale conducerii cardiace, dilatarea vaselor subcutanate, hepatită indusă de medicamente, retenție de lichide, hipocalcemie, hipoglicemie, hipotensiune arterială, tahicardie, modificări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

Monitorizarea constantă a frecvenței cardiace fetale în timp ce există contracții uterine;

Măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale la fiecare 30 de minute în prima oră, apoi la fiecare oră în primele 24 de ore, apoi la fiecare 4 ore.

-agonişti selectivi

Medicamentele din acest grup sunt cele mai populare în țara noastră, dar nu sunt folosite în majoritatea țările dezvoltate datorită ratei mari de complicații.

Contraindicații pentru utilizarea beta-agoniştilor:

boli cardiovasculare materne (stenoză gura aortică, miocardită, tahiaritmii, malformații cardiace congenitale și dobândite, aritmii cardiace);

hipertiroidism;

glaucom cu unghi închis;

dependent de insulină Diabet;

suferința fetală nu este asociată cu hipertonicitatea uterină.

Efecte secundare:

din partea mamei: greață, vărsături, dureri de cap, hipokaliemie, niveluri crescute de glucoză din sânge, nervozitate/anxietate, tremor, tahicardie, dificultăți de respirație, dureri în piept, edem pulmonar;

din partea fătului: tahicardie, hiperbilirubinemie, hipocalcemie.

Frecvența reacțiilor adverse depinde de doza de agonişti. Odată cu apariția tahicardiei, hipotensiunii arteriale, rata de administrare a medicamentului trebuie redusă, odată cu apariția durerii retrosternale, administrarea medicamentului trebuie oprită.

Sulfat de hexoprenalină

Tocoliza acută trebuie să înceapă cu o injecție în bolus de 10 mcg (1 fiolă de 2 ml) de medicament, diluată în 10 ml de soluție izotonică, timp de 5-10 minute, urmată de o perfuzie cu o viteză de 0,3 mcg/min;

Când se efectuează tocoliză pe termen lung, doza recomandată de sulfat de hexoprenalină este de 0,075 μg / min. Maxim doza zilnica 430 mcg. La prepararea unei soluții pentru administrare utilizând sisteme intravenoase concentratul pentru perfuzie se diluează cu 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Soluția preparată se administrează intravenos. Calculul dozei de 0,3 mcg / min corespunde cu: 1 fiolă (25 mcg) - 120 picături pe minut, 2 fiole (50 mcg) - 60 picături pe minut etc.;

Când se utilizează pompe de perfuzie: 75 mcg de concentrat pentru perfuzie (3 fiole) se diluează în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; viteza de injectare 0,075 µg/min

Doza indicată este utilizată ca aproximativă - este selectată individual.

Când utilizați -adrenomimetice, aveți nevoie de:

monitorizarea ritmului cardiac al mamei la fiecare 15 minute;

controlul tensiunii arteriale materne la fiecare 15 minute;

monitorizarea glicemiei la fiecare 4 ore;

controlul volumului de lichid injectat și diureză;

auscultarea plămânilor la fiecare 4 ore;

monitorizarea stării fătului și a activității contractile a uterului (în prezența contracțiilor - monitorizare CTG constantă).

Inhibitori de ciclooxigenază - indometacin

100 mg pe cale rectală, se repetă după 1 oră Doza de întreținere 100 mg: 50 mg la fiecare 4-6 ore timp de 48 de ore.

Efecte secundare:

de la mamă: greață, reflux, gastrită;

din partea fătului: închiderea prematură a ductului arterial, oligurie și oligohidramnios.

Contraindicatii:

Tulburări de coagulare;

sângerare;

Disfuncție hepatică;

ulcer peptic;

Hipersensibilitate la aspirină.

NB! În Rusia, indometacina nu este înregistrată ca agent tocolitic, prin urmare, înainte de a o utiliza, este necesar să obțineți consimțământul informat scris de la pacient pentru utilizarea sa. Utilizarea medicamentului este posibilă de la 24 de săptămâni până la 32 de săptămâni de sarcină [,].

Sulfatul de magneziu poate fi prescris în scopul neuroprotecției pentru prevenirea paraliziei cerebrale la nou-născuți după ce pacientul este livrat la un spital de grupa III. Deoarece proprietățile sulfatului de magneziu ca medicament tocolitic nu au fost dovedite, administrarea lui în acest scop este nepractică.

masa 2

Medicamente tocolitice și efectele lor secundare [ , ]

Decizia privind transportul se ia după evaluarea eficacității tocolizei în decurs de 2 ore.

În absența efectului de tocoliză (conservarea durerilor de crampe în abdomenul inferior, prezența dinamicii laterale canal de nastereși dilatarea colului uterin cu 3 cm sau mai mult), precum și apariția altor contraindicații - pacientul rămâne în unitatea sanitară, transportul este contraindicat. Managementul suplimentar al travaliului prematur se efectuează conform Ghiduri clinice(protocol de tratament) „Naștere prematură” 17.12.2013 Nr. 15-4/10/2-9480

Prevenirea RDS fetală se realizează pe o perioadă de 24-34 săptămâni întregi

Indicații pentru prevenirea RDS:

ruperea prematură a lichidului amniotic;

semne clinice de PR la 24-34 săptămâni

2 doze de betametazonă IM 12 mg la fiecare 24 de ore

4 doze de dexametazonă IM 6 mg la fiecare 12 ore

3 doze de dexametazonă IM 8 mg la fiecare 8 ore (optim)

Începeți în spitalele din grupele 1-2 imediat după admiterea pacientului.

Prevenirea complicațiilor infecțioase

Prescrierea unui antibiotic în scop profilactic:

Ampicilină 2 g IV imediat după diagnosticul de AR, apoi 1 g la fiecare 4 ore SAU

Cefalosporine de generația I - doza inițială de 1 g IV, apoi la fiecare 6 ore până la naștere.

Continuați terapia în etapa de evacuare a pacientului.

Tactica medicală în DIOV

determinați durata sarcinii;

până la 34 de săptămâni, la internarea unei gravide într-un spital din grupele I și II - pentru a efectua transportul la un spital din grupa III;

imediat după diagnosticul de DIV, începeți profilaxia cu antibiotice;

tocoliză timp de 48 de ore pentru transfer la PC;

prevenirea RDS.

Regimuri de antibiotice:

Ampicilină 0,5 g oral la fiecare 6 ore sau

Eritromicină per os 0,5 g la fiecare 6 ore sau

Ampicilină 2,0 g IV, apoi 1,0 g la fiecare 4 ore sau

Cefalosporine de prima generație 1,0 g IV, apoi 1,0 la fiecare 6 ore.

Monitorizarea transportului

Temperatura, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie - la fiecare oră în timpul transportului pe atosiban, la fiecare 15 minute pe nifedipină

Monitorizare continuă CTG (în prezența contracțiilor uterine)

În timpul transportului (mașină, tren) și desfășurării activității obișnuite de muncă, pacientul este evacuat la unitățile sanitare din apropiere pentru a oferi îngrijiri medicale.

Tabelul 3

Diagramă de observație în timpul evacuării gravidelor cu PR

Semnătura medicului însoțitor _______________________

Tabelul 4

Măsuri medicale și organizatorice pentru PR

Bibliografie

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1 noiembrie 2012 nr. 572n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale în domeniul obstetricii și ginecologiei (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată)”.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. ventilatoare de transport. Respir Care Clean N Am 2002; 8(1): 119-150.

4. Claire Serena, Emmanuelle Begot. Jerome Cros, Charles Hodler. Anne Laure Fedou, Nathalie Nathan Denizot. Marc Clavel Edemul pulmonar acut indus de nicardipină: o complicație rară, dar severă a tocolizei. Case Rep Crit Care. 2014; 2014: 242703.

5. GHID DE PRACTICĂ CLINICĂ TRATAMENTUL TOCOLITIC ÎN SARCINĂ. Institutul de Obstetricieni și Ginecologi, Colegiul Regal al Medicilor din Irlanda și Direcția de Strategie și Îngrijire Clinică a Serviciului de Sănătate Executive. Versiunea 1.0 Data publicării: aprilie 2013 Ghidul nr.22 Data revizuirii: aprilie 2015

6. Driul L. Londero AP. Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fachechi G. Forzano L, Cacciaguerra G, Perin E. Miceli A, Marchesoni D. Therapy side-effects and predictive factors for premature delivery in patients undergoing tocolysis with atosiban or ritodrine for threatened premature labor.J Obstet. 2014 noiembrie;34(8):684-9. doi: 0.3109/01443615.2014.930094. Epub2014Jun24.

7. Fernandez A. Dominguez D. Delgado L. Edem pulmonar sever necardiogen secundar atosibanului si steroizilor. Int J Obstet Anesth. 2011 Apr;20(2): 189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub 2010 8 decembrie.

8. Flenadv V, Reinebrant HE. Liley HG, Tambimuttu EG. Papatsonis DN. Antagonişti ai receptorilor de oxitocină pentru inhibarea travaliului prematur. Baza de date Cochrane Svst Rev. 6 iunie 2014;6:CD004452. doi:10.1002/14651858.CD004452.pub3

9. Grzesiak M. Ahmed RB. Wilczvnski J. Evaluarea Doppler a fluxului sanguin în vena cavă inferioară fetală în timpul administrării de 48 de ore de Atosiban în travaliul spontan prematur. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(8):787-91,

10. Haram K. Mortensen JH. Morrison JC. Tocoliză pentru travaliul prematur prematur: funcționează orice. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 iulie 3:1-8.

11. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Inhibitori de ciclo-oxigenază (COX) pentru tratarea travaliului prematur. Cochrane Database Syst Rev 2005, Issue 2. Art.No.:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.

12. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. (2006) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în timpul celui de-al treilea trimestru și riscul de închidere prematură a canalului arterios: o meta-analiză. Ann Pharmacother;40:824-9

13. Managementul muncii premature. Buletinul de Practică ACOG Nr.127. Obstet Gynecol. iunie 2012 (48)

14. Seinen LH. Simons SO. van der Drift MA. van Dillen b Vandenbussche FP. Loteria F.K. Edemul pulmonar matern datorat utilizării de atosibanin cazuri de gestație multiplă. Ned Tiidschr Geneeskd. 2013;157(1):A5316.

15. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V et al. (2011) Riscul de enterocolită necrozantă după tocoliză cu indometacină. Pediatrie; 128:54-62

16. Tocoliză pentru femeile în travaliu prematur. Ghidul Green-top nr. lbfebruarie 2011

17 S.U.A. Administrația pentru Alimente și Medicamente. (2011) Comunicarea FDA privind siguranța medicamentelor: noi avertismente împotriva utilizării terbutalinei pentru a trata travaliul prematur. Silver Spring (MD): FDA; 2011 Disponibil la: http://www. fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243 5 3 9.htm

18. van Vliet EO. Boormans E.M. de Lange TS. Mol B.W. Oudik MA. Travaliul prematur: opțiunile actuale de farmacoterapie pentru tocoliză. Expert Qpin Pharmacother. 2014 Apr;15(6):787-97. doi: 0.1517/14656566.2014.889684. Epub 2014 17 februarie.

19 Vogel JP. Nardin JM. Dowswell T. West HM. Oladapo DIN. Combinație de agenți tocolitici pentru inhibarea travaliului prematur. Baza de date Cochrane Svst Rev. 2014 Iul 11;7:CD006169. doi: 10.1002/14651858.CD006169.pub2.

20. Wielgos M. Bomba-Opon DA. Tocoliză în travaliul prematur - recomandări curente. Ginekol Paul. 2014 mai;85(5):332-4.

21. Wright G.A. Lew DM. Atosiban și edem pulmonar necardiogen. Int J Obstet Anesth. 2012 ian;21(l):98; răspunsul autorului 98-9. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011 15 august.

Prezentare generală a documentului

Da, succes aranjamente organizatorice, tehnologii și practici în nașterea prematură. Aceasta include utilizarea de antibiotice, metode moderne suport respirator, îngrijire neonatală îmbunătățită. Sunt enumerate întrebările care ar trebui să fie adresate de medicul curant în cazul nașterii premature amenințătoare (spontane).

Eforturile de îmbunătățire a viabilității fetale în travaliul prematur includ profilaxia prenatală a RDS cu corticosteroizi. Terapia prenatală cu corticosteroizi (ACT) a fost utilizată din 1972 pentru a accelera maturizarea plămânilor fetali. ACT este foarte eficient în reducerea riscului de RDS, IVH și deces neonatal la sugarii prematuri cu 24 până la 34 de săptămâni finalizate (34 săptămâni 0 zile) de gestație (A-1a). Doza de curs de ACT este de 24 mg.

Scheme de aplicare:

2 doze de betametazonă la 12 mg IM la 24 de ore distanță (cel mai frecvent utilizat regim în ECR incluse în revizuirea sistematică);

4 doze de dexametazonă IM 6 mg la fiecare 12 ore;

3 doze de dexametazonă IM 8 mg la fiecare 8 ore.

N. B. Eficacitatea medicamentelor de mai sus este aceeași, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când se prescrie dexametazonă, există o rată mai mare de spitalizare în UTI, dar o rată mai mică a IVH decât în ​​cazul betametazonei (A-1b).

Indicații pentru prevenirea RDS:

ruperea prematură a membranelor;

semnele clinice ale travaliului prematur (vezi mai sus) la 24-34 de săptămâni pline (34 săptămâni 0 zile) (orice îndoială cu privire la vârsta gestațională adevărată trebuie interpretată în direcția uneia mai mici și trebuie luate măsuri preventive);

femeile însărcinate care au nevoie de naștere timpurie din cauza complicațiilor sarcinii sau decompensării EGD (afecțiuni hipertensive, FGR, placenta previa, diabet zaharat, glomerulonefrită etc.).

N. B. Curele repetate de glucocorticoizi comparativ cu o singură cură nu reduc morbiditatea neonatală și nu sunt recomandate (A-1a).

N. B. O problemă controversată rămâne eficacitatea ACT la termene de peste 34 de săptămâni. Poate că cea mai bună recomandare astăzi ar fi să prescrii ACT la mai mult de 34 de săptămâni de gestație dacă există semne de imaturitate pulmonară fetală (în special la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2).

Prelungirea sarcinii. Tocoliză

Tocoliza vă permite să câștigați timp pentru prevenirea RDS la făt și transferul gravidei în centrul perinatal, contribuind astfel indirect la pregătirea fătului prematur pentru naștere.

Contraindicații generale pentru tocoliză:

Contraindicatii obstetricale:

corioamnionita;

desprinderea unei placente normale sau joase (pericol de dezvoltare a uterului lui Kuveler);

condiții în care prelungirea sarcinii este nepractică (eclampsie, preeclampsie, patologie extragenitală severă a mamei).

Contraindicații fetale:

malformații incompatibile cu viața;

moartea fetală antenatală.

Alegerea tocoliticului

β2-agonişti

Până în prezent, cele mai frecvente și mai studiate din punct de vedere al efectelor materne și perinatale sunt β2-agoniştii selectivi, ai căror reprezentanţi în ţara noastră sunt sulfatul de hexoprenalină şi fenoterolul.

Contraindicații pentru utilizarea β-agoniştilor:

boli cardiovasculare ale mamei (stenoză aortică, miocardită, tahiaritmii, malformații cardiace congenitale și dobândite, aritmii cardiace);

hipertiroidism;

glaucom cu unghi închis;

diabet zaharat insulino-dependent;

suferința fetală nu este asociată cu hipertonicitatea uterină.

Efecte secundare:

co partea mamei: greață, vărsături, dureri de cap, hipokaliemie, niveluri crescute de glucoză din sânge, nervozitate/anxietate, tremor, tahicardie, dificultăți de respirație, dureri în piept, edem pulmonar;

din partea fătului: tahicardie, hiperbilirubinemie, hipocalcemie.

N.B. Frecvența reacțiilor adverse depinde de doza de β-agonişti. Odată cu apariția tahicardiei, hipotensiunii arteriale, rata de administrare a medicamentului trebuie redusă, odată cu apariția durerii retrosternale, administrarea medicamentului trebuie oprită.

tocoliza trebuie să înceapă cu o injecție în bolus de 10 mcg (1 fiolă de 2 ml) diluată în 10 ml de soluție salină izotonică timp de 5-10 minute (tocoliză acută) urmată de o perfuzie cu o viteză de 0,3 mcg/min (tocoliză masivă). Calculul dozei:.

Funcția respiratorie este vitală, așa că la naștere este evaluată pe scara Apgar împreună cu altele. indicatori importanți. Probleme de respirație duc uneori la complicatii grave, drept urmare, în anumite situații, este necesar să simț deplin lupta pentru viata.

Una dintre aceste patologii grave este sindromul de detresă respiratorie neonatală - o afecțiune în care insuficiența respiratorie se dezvoltă în primele ore sau chiar minute după naștere. În cele mai multe cazuri, problemele de respirație apar la copiii prematuri.

Există un astfel de model: cu cât vârsta gestațională (numărul de săptămâni complete de la concepție până la naștere) și greutatea nou-născutului este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie (SDR). Dar de ce se întâmplă asta?

Cauze și mecanism de dezvoltare

Medicina modernă de astăzi crede că Motivul principal dezvoltare insuficiență respiratorie rămâne imaturitatea plămânilor și munca încă imperfectă a surfactantului.

Este posibil să existe suficient surfactant, dar există un defect în structura sa (în mod normal este 90% grăsime, iar restul este proteine), motiv pentru care nu face față scopului său.

Următorii factori pot crește riscul de a dezvolta RDS:

• Prematuritate profundă, în special pentru copiii născuți înainte de a 28-a săptămână.
• Dacă sarcina este multiplă. Riscul există pentru al doilea copil de gemeni și pentru al doilea și al treilea dintre tripleți.
• Naștere prin cezariană.
• Pierderi mari de sânge în timpul nașterii.
• Boli severe ale mamei, cum ar fi diabetul.
• Hipoxia intrauterina, asfixia in timpul nasterii, infectiile (intrauterine si nu numai), precum streptococul, contribuind la dezvoltarea pneumoniei, sepsisului etc.
• Aspirația maselor de meconiu (o afecțiune când un copil înghite lichid amniotic cu meconiu).

Rolul important al surfactantului

Surfactantul este un amestec de surfactanți care se așează uniform pe alveolele pulmonare. Joacă un rol indispensabil în procesul de respirație, reducând tensiune de suprafata. Pentru ca alveolele să funcționeze fără probleme și să nu cadă în timpul expirației, acestea au nevoie de lubrifiere. ÎN in caz contrar copilul cu fiecare respirație va trebui să depună mult efort pentru a îndrepta plămânii.

Surfactantul este vital pentru menținerea respirației normale

Fiind în pântecele mamei, bebelușul „respiră” prin cordonul ombilical, dar deja în săptămâna 22-23, plămânii încep să se pregătească pentru muncă cu drepturi depline: începe procesul de producere a surfactantului și se vorbește despre așa-numita maturare a plămânilor. Cu toate acestea, o cantitate suficientă este produsă numai în săptămâna 35-36 de sarcină. Bebelușii născuți înainte de această perioadă sunt expuși riscului de a dezvolta SDR.

Tipuri și prevalență

Aproximativ 6% dintre copii se luptă cu detresă respiratorie. RDS se observă la aproximativ 30-33% la prematuri, la 20-23% la cei născuți după termen și doar în 4% din cazuri la copiii născuți la termen.

Distinge:

• SDR primar - apare la prematuri din cauza deficitului de surfactant.
• RDS secundar - se dezvoltă din cauza prezenței altor patologii sau adaosului de infecții.

Simptome

Tabloul clinic se desfășoară imediat după naștere, în câteva minute sau ore. Toate simptomele indică insuficiență respiratorie acută:

• Takhiapnee - respirație cu o frecvență de peste 60 de respirații pe minut, cu opriri periodice.
• Umflarea aripilor nasului (datorită rezistenței aerodinamice reduse), precum și retragerea spațiilor intercostale și în general cufăr la inhalare.
• Cianoză piele, triunghi nazolabial albastru.
• Respirația este grea, la expirație se aud zgomote de „mârâit”.

Pentru a evalua severitatea simptomelor, se folosesc tabele, de exemplu, scala Downs:

Când evaluează până la 3 puncte, ei vorbesc despre tulburare uşoară respiraţie; dacă scoruri > 6, atunci vorbim despre o stare gravă care necesită resuscitare imediată

Diagnosticare

Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți este, s-ar putea spune, un simptom. Pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar să se stabilească motiv adevărat o stare asemănătoare. În primul rând, verifică „versiunea” despre posibila imaturitate a plămânilor, lipsa surfactantului și, de asemenea, văd dacă există infecții congenitale. Dacă aceste diagnostice nu sunt confirmate, ele sunt examinate pentru prezența altor boli.

Pentru a face un diagnostic corect, luați în considerare următoarele informații:

• Istoricul sarcinii și starea generala mamă. Acordați atenție vârstei femeii în travaliu, dacă are boli cronice (în special, diabet), boli infecțioase cum s-a desfășurat sarcina, durata acesteia, rezultatele ecografiei și analizelor în timpul gestației fătului, ce medicamente a luat mama. Există polihidramnios (sau oligohidramnios), ce fel de sarcină este la rând, cum au decurs și s-au încheiat cele anterioare.
• Activitatea travaliului a fost independentă sau prin operație cezariană, prezentarea fetală, caracteristicile lichidului amniotic, timpul anhidru, frecvența cardiacă la copil, dacă mama a avut febră, sângerare, dacă i s-a administrat anestezie.
• Starea nou-născutului. Se apreciaza gradul de prematuritate, starea fontanelei mari, se ausculteaza plamanii si inima, se face o evaluare pe scara Apgar.

Următorii indicatori sunt utilizați și pentru diagnosticare:

• Radiografia pulmonară, foarte informativă. Sunt pene de curent în imagine, de obicei sunt simetrice. Plămânii sunt redusi în volum.
• Determinarea coeficientului de lecitină și sfingomielină în lichidul amniotic. Se crede că dacă este mai mică de 1, atunci probabilitatea de a dezvolta RDS este foarte mare.
• Măsurarea nivelului de fosfatidilcolină saturată și fosfatidilglicerol. Dacă numărul lor este redus drastic sau nu există substanțe deloc, există un risc mare de a dezvolta RDS.

Tratament

Alegerea măsurilor terapeutice va depinde de situație. Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți este o afecțiune care necesită măsuri de resuscitare, inclusiv asigurarea permeabilității tractului respiratorși restabilirea respirației normale.

Terapia cu surfactant

Una dintre metodele eficiente de tratament este introducerea unui surfactant. copil prematurîn trahee în primul așa-zis ceas de aur al vieții. De exemplu, se folosește medicamentul Curosurf, care este un surfactant natural obținut din plămânii unui porc.

Esența manipulării este următoarea. Înainte de administrare, flaconul cu substanța se încălzește la 37 de grade și se întoarce cu susul în jos, încercând să nu se scuture. Această suspensie este colectată folosind o seringă cu un ac și injectată în secțiunea inferioară trahee printr-un tub endotraheal. După procedură, ventilația manuală se efectuează timp de 1-2 minute. Cu efect insuficient sau absența acestuia, o a doua doză se administrează după 6-12 ore.

O astfel de terapie are rezultate bune. Îmbunătățește supraviețuirea neonatală. Cu toate acestea, procedura are contraindicații:

• hipotensiune arterială;
• stare de șoc;
• edem pulmonar;
• sângerare pulmonară;
• temperatura scazuta;
• acidoza decompensata.

Unul dintre preparatele de surfactant

În astfel de situații critice, în primul rând, este necesar să se stabilizeze starea copilului și apoi să se treacă la tratament. Trebuie remarcat faptul că cel mai mult rezultate eficiente terapia cu surfactant dă în primele ore de viață. Un alt dezavantaj este costul ridicat al medicamentului.

Terapia CPAP

Aceasta este o metodă de a crea presiune pozitivă continuă în căile respiratorii. Este utilizat pentru formele ușoare de RDS, când primele semne de insuficiență respiratorie (DR) abia se dezvoltă.

IVL

Dacă terapia CPAP este ineficientă, copilul este transferat la un ventilator (ventilație artificială a plămânilor). Câteva indicații pentru IVL:

• creșterea crizelor de apnee;
• sindrom convulsiv;
• un scor mai mare de 5 puncte conform lui Silverman.

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea ventilației mecanice în tratamentul copiilor duce inevitabil la afectarea plămânilor și complicații precum pneumonia. La efectuarea IVL monitorizarea semnelor vitale si a functionarii corpului bebelusului este obligatorie.

Principii generale ale terapiei

• Regimul de temperatură. Este extrem de important să previi pierderea de căldură la un copil cu RDS, deoarece răcirea reduce producția de surfactant și crește frecvența apneei în somn. După naștere, copilul este învelit într-un scutec steril cald, resturile de lichid amniotic de pe piele sunt șters și plasate sub o sursă de căldură radiantă, după care este transportat la incubator. Asigurați-vă că vă puneți o pălărie pe cap, deoarece există o pierdere mare de căldură și apă din această parte a corpului. Când examinați un copil într-un incubator, evitați schimbari bruste temperaturi, astfel încât inspecția să fie cât mai scurtă posibil, cu atingere minimă.
• Umiditate suficientă în cameră. Copilul pierde umezeala prin plămâni și piele, iar dacă s-a născut cu o greutate mică (
• Normalizarea indicatorilor compozitia gazelor sânge. În acest scop, se folosesc măști de oxigen, un ventilator și alte opțiuni pentru menținerea respirației.
• Hrănire adecvată. În forma severă de SDR, nou-născutul este „hrănit” în prima zi prin introducere solutii perfuzabile parenteral (de exemplu, soluție de glucoză). Volumul este introdus în porțiuni foarte mici, deoarece la naștere se observă retenție de lichide. Lapte matern sau formule de lapte adaptate sunt incluse în dietă, cu accent pe starea bebelușului: cât de dezvoltat este reflexul lui de supt, dacă există apnee prelungită, regurgitare.
• Terapia hormonală. Preparatele de glucocorticoizi sunt folosite pentru a accelera maturarea plămânilor și producerea propriului surfactant. Cu toate acestea, astăzi o astfel de terapie este abandonată din cauza multor efecte secundare.
• Terapia cu antibiotice. Tuturor copiilor cu RDS li se prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Acest lucru se datorează faptului că tablou clinic RDS este foarte asemănător cu simptomele pneumoniei streptococice, precum și cu utilizarea unui ventilator în tratament, a cărui utilizare este adesea însoțită de infecție.
• Utilizarea vitaminelor. Vitamina E este prescrisă pentru a reduce riscul de a dezvolta retinopatie (tulburări vasculare la nivelul retinei ochiului). Introducerea vitaminei A ajută la evitarea dezvoltării enterocolitei necrozante. Riboxina și inozitolul ajută la reducerea riscului de displazie bronhopulmonară.

Plasarea unui bebeluș într-un incubator și îngrijirea lui este unul dintre principiile de bază ale alăptării bebelușilor prematuri.

Prevenirea

Femeilor care au amenințarea întreruperii sarcinii la 28-34 de săptămâni li se prescrie terapie hormonală (de obicei se utilizează dexametazonă sau betametazonă conform schemei). De asemenea, este necesar tratament în timp util bolile cronice și infecțioase existente la o femeie însărcinată.

Dacă medicii se oferă să se întindă pentru conservare, nu ar trebui să refuzați. La urma urmei, creșterea vârstei gestaționale și prevenirea nașterii premature vă permit să câștigați timp și să reduceți riscul apariției sindromului de detresă respiratorie la naștere.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil, iar până în a 2-4-a zi de viață se observă o recuperare treptată. Cu toate acestea, nașterea la vârste scurte de gestație, nașterea sugarilor cu greutatea mai mică de 1000 g, complicațiile datorate comorbidităților (encefalopatie, sepsis) fac ca prognosticul să fie mai puțin roz. În absența asistenței medicale în timp util sau a prezenței factori enumerați copilul poate muri. Rezultatul letal este de aproximativ 1%.

Având în vedere acest lucru, o femeie însărcinată ar trebui să fie responsabilă de nașterea și nașterea unui copil, să nu neglijeze examinarea, observarea în clinica prenatală și să fie tratată pentru boli infecțioase în timp util.

Timpul necesar pentru dezvoltare deplină a tuturor organelor copilului în perioada prenatală, este de 40 de săptămâni. Dacă copilul se naște înainte de această oră, plămânii lui nu vor fi suficient de formați pentru respirație completă. Acest lucru va provoca o încălcare a tuturor funcțiilor corpului.

Cu o dezvoltare insuficientă a plămânilor, apare sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului. De obicei se dezvoltă la copiii prematuri. Astfel de bebeluși nu pot respira pe deplin, iar organele lor sunt lipsite de oxigen.

Această boală se mai numește și boala membranei hialine.

De ce apare patologia?

Cauzele bolii sunt lipsa sau modificarea proprietăților surfactantului. Este un surfactant care oferă elasticitate și fermitate plămânilor. Căptușește suprafața alveolelor din interior - „saci” respiratorii prin ai căror pereți are loc schimbul de oxigen și dioxid de carbon. Cu o lipsă de surfactant, alveolele se prăbușesc și suprafața respiratorie a plămânilor scade.

Sindromul de suferință fetală poate fi, de asemenea, cauzat boli geneticeși malformații congenitale ale plămânilor. Acestea sunt condiții foarte rare.

Plămânii încep să se dezvolte complet după a 28-a săptămână de sarcină. Cu cât apar mai devreme, cu atât este mai mare riscul de patologie. Băieții sunt deosebit de afectați. Dacă un copil se naște înainte de 28 de săptămâni, boala este aproape inevitabilă.

Alți factori de risc pentru patologie:

• apariția unui sindrom de suferință în timpul unei sarcini anterioare;
• (gemeni, tripleți);
• din cauza conflictului Rhesus;
• diabet zaharat (sau tip 1) la mamă;
• asfixia (asfixia) nou-născutului.

Mecanismul de dezvoltare (patogeneza)

Boala este cea mai mare patologie frecventă nou-născuți. Este asociat cu o lipsă de surfactant, ceea ce duce la scăderea zonelor pulmonare. Respirația devine ineficientă. O scădere a concentrației de oxigen din sânge duce la creșterea tensiunii arteriale vasele pulmonare, iar hipertensiunea pulmonară exacerbează afectarea formării surfactantului. Există un „cerc vicios” de patogeneză.

Patologia surfactantului este prezentă la toți fetușii până la 35 de săptămâni de dezvoltare intrauterină. Dacă există hipoxie cronică, acest proces este mai pronunțat și, chiar și după naștere, celulele pulmonare nu pot produce suficient această substanță. La astfel de bebeluși, precum și la prematuritate profundă, se dezvoltă sindromul de suferință neonatală de tip 1.

O variantă mai frecventă este incapacitatea plămânilor de a produce suficient surfactant imediat după naștere. Motivul pentru aceasta este patologia nașterii și operația cezariană. În acest caz, expansiunea plămânilor în timpul primei respirații este perturbată, ceea ce împiedică lansarea mecanism normal formarea surfactantului. RDS de tip 2 apare cu asfixia la naștere, traumatisme la naștere, livrare operativa.

La copiii prematuri, ambele tipuri de mai sus sunt adesea combinate.

Încălcarea plămânilor și presiunea crescută în vasele lor provoacă o încărcare intensă asupra inimii nou-născutului. Prin urmare, pot exista manifestări de insuficiență cardiacă acută cu formarea sindromului de detresă cardiorespiratorie.

Uneori copiii din primele ore de viață dezvoltă sau manifestă alte boli. Chiar dacă plămânii au funcționat normal după naștere, patologie concomitentă duce la lipsa oxigenului. Aceasta începe procesul de creștere a presiunii în vasele pulmonare și tulburări circulatorii. Acest fenomen se numește sindrom de detresă respiratorie acută.

Perioada de adaptare, în care plămânii unui nou-născut se adaptează la aerul respirat și încep să producă surfactant, este prelungită la nou-născuții prematuri. Dacă mama copilului este sănătoasă, este de 24 de ore. Dacă o femeie este bolnavă (de exemplu, diabet), perioada de adaptare este de 48 de ore. În acest timp, copilul poate dezvolta probleme respiratorii.

Manifestări de patologie

Boala se manifestă imediat după nașterea unui copil sau în primele zile de viață.

Simptomele sindromului de suferință:

• cianoza pielii;
• evazărea nărilor la respirație, fluturarea aripilor nasului;
• retragerea zonelor flexibile ale pieptului ( procesul xifoid iar zona de sub ea, spații intercostale, zone deasupra claviculei) la inspirație;
• respirație rapidă și superficială;
• scăderea cantității de urină excretată;
• „gemete” în timpul respirației din cauza spasmului corzi vocale, sau „mârâit expirator”.

În plus, medicul fixează semne precum tonusul muscular scăzut, scăzut tensiune arteriala, lipsa scaunului, modificări ale temperaturii corpului, umflarea feței și a extremităților.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul neonatolog prescrie următoarele studii:

• un test de sânge cu determinarea leucocitelor și a proteinei C reactive;
• pulsoximetrie continuă pentru a determina conținutul de oxigen din sânge;
• conținutul de gaze din sânge;
• hemocultură „pentru sterilitate” pentru diagnostic diferentiat cu sepsis;
• radiografie pulmonară.

Modificările cu raze X nu sunt specifice acestei boli. Acestea includ întunecarea plămânilor cu zone de iluminare în zona rădăcinii și un model de plasă. Astfel de semne apar cu sepsis precoce și pneumonie, dar se face o radiografie pentru toți nou-născuții cu tulburări respiratorii.

Sindromul de suferință fetală la naștere se diferențiază de astfel de boli:

• tahipnee temporară (respirație rapidă): apare de obicei la copiii născuți la termen după operație cezariană, dispare rapid, nu necesită introducerea unui surfactant;
• sepsis precoce sau pneumonie congenitală: simptomele sunt foarte asemănătoare cu RDS, dar există semne de inflamație în sânge și umbre focale pe radiografia plămânilor;
• aspiratia meconiului: apare la bebelusii nascuti cand se inhala meconiul, prezinta semne radiologice specifice;
• pneumotorax: diagnosticat radiologic;
• hipertensiune pulmonară: creșterea tensiunii arteriale artera pulmonara, nu are semne caracteristice RDS pe raze X, este diagnosticat cu ajutorul ultrasunetelor inimii;
• aplazia (absența), hipoplazia (subdezvoltarea) plămânilor: este diagnosticată chiar înainte de naștere, în perioada postpartum este ușor de recunoscut prin radiografie;
• hernie diafragmatică: la radiografie, deplasarea organelor din cavitate abdominalăîn piept.

Tratament

Îngrijirea de urgență pentru sindromul de suferință fetală constă în încălzirea bebelușului nou-născut și monitorizarea constantă a temperaturii acestuia. Dacă nașterea a avut loc înainte de 28 de săptămâni, copilul este imediat plasat într-o pungă specială de plastic sau învelit în folie de plastic. Se recomanda traversarea cordonului ombilical cat mai tarziu pentru a terapie intensivă copilul a primit sânge de la mamă.

Sprijinul pentru respirația bebelușului începe imediat: în absența respirației sau a inferiorității acesteia, se efectuează umflarea prelungită a plămânilor și apoi se efectuează o alimentare constantă cu aer. Dacă este necesar, începeți ventilația artificială cu o mască, iar dacă este ineficientă - un aparat special.

Managementul nou-născuților cu sindrom de detresă respiratorie se realizează în secția de terapie intensivă prin eforturile comune ale unui medic neonatolog și al unui specialist în terapie intensivă.

Există 3 metode principale de tratament:

1. Terapie de substituție cu preparate tensioactive.
2. Ventilația artificială a plămânilor.
3. Terapia cu oxigen.

Introducerea unui surfactant se efectuează de la 1 la 3 ori, în funcție de severitatea stării sugarului. Se poate administra printr-un tub endotraheal plasat în trahee. Dacă copilul respiră singur, medicamentul este injectat în trahee printr-un cateter subțire.

În Rusia, sunt înregistrate 3 preparate tensioactive:

• Curosurf;
• Surfactant BL;
• Alveofakt.

Aceste medicamente sunt obținute de la animale (porci, vaci). Curosurf are cel mai bun efect.

După introducerea surfactantului, se începe ventilația plămânilor printr-o mască sau o canulă nazală. Copilul este apoi transferat la terapia CPAP. Ce este? Aceasta este o metodă de a menține o presiune constantă în căile respiratorii, care împiedică colapsul plămânilor. Cu o eficiență insuficientă, se realizează ventilația artificială a plămânilor.

Scopul tratamentului este de a stabiliza respirația, care apare de obicei după 2-3 zile. După aceea este permis alăptarea. Dacă dificultățile de respirație persistă cu o frecvență respiratorie mai mare de 70 pe minut, este imposibil să hrăniți copilul de la mamelon. Dacă hrănirea normală este întârziată, sugarul este hrănit cu perfuzii intravenoase de soluții speciale.

Toate aceste măsuri sunt realizate în conformitate cu standarde internaționaleîn care indicaţiile şi succesiunea procedurilor sunt clar definite. Pentru ca tratamentul sindromului de detresă respiratorie neonatală să fie eficient, acesta trebuie efectuat în instituții special echipate cu personal bine pregătit (centre perinatale).

Prevenirea

Femeile care prezintă risc de naștere prematură trebuie internate la timp în centrul perinatal. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie create condiții în prealabil pentru alăptarea nou-născutului, inclusiv maternitate unde va avea loc nasterea.

Livrare la timp - cea mai bună prevenire sindromul de suferință fetală. Pentru a reduce riscul de naștere prematură, este necesară monitorizarea obstetrică calificată a cursului sarcinii. O femeie nu trebuie să fumeze, să bea alcool sau substanțe narcotice. Pregătirea pentru sarcină nu trebuie neglijată. În special, este necesar să se corecteze în timp util cursul boli cronice precum diabetul.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală în Risc ridicat nașterea prematură este utilizarea corticosteroizilor. Aceste medicamente promovează dezvoltarea mai rapidă a plămânilor și producția de surfactant. Se administrează pe o perioadă de 23-34 săptămâni intramuscular de 2-4 ori. Dacă după 2-3 săptămâni persistă amenințarea travaliului prematur, iar vârsta gestațională nu a atins încă 33 de săptămâni, se repetă administrarea de corticosteroizi. Medicamentele sunt contraindicate în ulcer peptic la mamă, precum și orice virus sau infectie cu bacterii ea are.

Înainte de finalizarea cursului de hormoni și pentru transportul femeii însărcinate în centrul perinatal, este indicată introducerea tocoliticelor - medicamente care reduc contractilitatea uterină. Cu scurgerea prematură a apei, se prescriu antibiotice. La gât scurt uter sau a suferit deja naștere prematură, progesteronul este utilizat pentru a prelungi sarcina.

Corticosteroizii sunt administrați și la 35-36 de săptămâni pentru operația cezariană planificată. Acest lucru reduce riscul de probleme de respirație la sugar după operație.

Deschis cu 5-6 ore înainte de cezariană sacul amniotic. Stimulează sistem nervos fructe, care declanșează sinteza surfactantului. În timpul operației, este important să scoateți capul copilului cât mai atent posibil. Cu prematuritate profundă, capul este îndepărtat direct în bulă. Acest lucru protejează împotriva rănilor și a tulburărilor respiratorii ulterioare.

Complicații posibile

Sindromul de detresă respiratorie poate agrava rapid starea unui nou-născut în primele zile de viață și chiar poate provoca moartea. Consecințele probabile ale patologiei sunt asociate cu lipsa de oxigen sau cu tactici de tratament incorecte, acestea includ:

• acumularea de aer în mediastin;
• retard mintal;
• orbire;
• tromboză vasculară;
• sângerare în creier sau plămâni;
• displazie bronhopulmonară ( dezvoltare plămâni);
• pneumotorax (aer care intră în cavitatea pleurală cu compresia plămânului);
• intoxicații cu sânge;
• insuficiență renală.

Complicațiile depind de severitatea bolii. Ele pot fi pronunțate sau să nu apară deloc. Fiecare caz este individual. Este necesar să obțineți informații detaliate de la medicul curant cu privire la tacticile ulterioare de examinare și tratament a copilului. Mama copilului va avea nevoie de sprijinul celor dragi. Un consult psihologic ar fi de asemenea util.

Nou-născutul se dezvoltă din cauza lipsei de surfactant în plămânii imaturi. Prevenirea RDS se realizează prin prescrierea terapiei gravidei, sub influența căreia mai mult maturare rapidă plămânilor și accelerează sinteza surfactantului.

Indicații pentru prevenirea RDS:

- Travaliu prematur amenintat cu risc de dezvoltare a activitatii de munca (3 cursuri din saptamana 28 de sarcina);
- Ruptura prematură a membranelor în timpul sarcinii premature (până la 35 de săptămâni) în absența travaliului;
- De la începutul primei etape a travaliului, când a fost posibilă oprirea travaliului;
- Placenta previa sau atasarea scazuta a placentei cu risc de resangerare (3 cure din saptamana 28 de sarcina);
- Sarcina este complicată de sensibilizarea Rh, care necesită naștere timpurie (3 cure din a 28-a săptămână de sarcină).

Cu travaliul activ, prevenirea RDS se realizează printr-un set de măsuri pentru protecția intranatală a fătului.

Accelerarea maturării țesut pulmonar fatul este facilitat de numirea corticosteroizilor.

Dexametazona se prescrie intramuscular la 8-12 mg (4 mg de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 zile). În comprimate (0,5 mg) 2 mg în prima zi, 2 mg de 3 ori în a doua zi, 2 mg de 3 ori în a treia zi. Numirea dexametazonei, pentru a accelera maturarea plămânilor fătului, este recomandabilă în cazurile în care terapia salvatoare nu are un efect suficient și există un risc ridicat de naștere prematură. Datorită faptului că nu este întotdeauna posibil să se prezică succesul terapiei de întreținere pentru travaliul prematur amenințat, corticosteroizii ar trebui prescriși tuturor femeilor însărcinate care suferă de tocoliză. Pe lângă dexametazonă, pentru prevenirea sindromului de suferință, se poate folosi prednisolon în doză de 60 mg pe zi timp de 2 zile, dexazonă în doză de 4 mg intramuscular de două ori pe zi timp de 2 zile.

În plus față de corticosteroizi, alte medicamente pot fi utilizate pentru a stimula maturarea surfactantului. Dacă o femeie însărcinată are un sindrom hipertensiv, în acest scop, se prescrie o soluție de 2,4% de aminofilină în doză de 10 ml în 10 ml de soluție de glucoză 20% timp de 3 zile. În ciuda faptului că eficacitatea acestei metode este scăzută, cu o combinație de hipertensiune arterială și amenințarea travaliului prematur, acest medicament este aproape singurul.

Accelerarea maturizării plămânilor fătului are loc sub influența numirii de doze mici (2,5-5 mii OD) foliculină zilnic timp de 5-7 zile, metionină (1 masă de 3 ori pe zi), Essentiale (2 capsule de 3 ori pe zi) injectare cu soluție de etanol, partusten. Lazolvan (Ambraxol) nu este inferior corticosteroizilor în ceea ce privește eficacitatea efectului asupra plămânilor fătului și aproape că nu are contraindicații. Se administrează intravenos în doză de 800-1000 mg pe zi timp de 5 zile.

Lactina (mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe stimularea prolactinei, care stimulează producția de surfactant pulmonar) se administrează la 100 UI intramuscular de 2 ori pe zi timp de 3 zile.
Acidul nicotinic este prescris într-o doză de 0,1 g timp de 10 zile cu cel mult o lună înainte de o posibilă naștere prematură. Contraindicațiile pentru această metodă de prevenire a SDR fetale nu au fost clarificate. Utilizare posibilă combinată Acid nicotinic cu corticosteroizi, care contribuie la potențarea reciprocă a acțiunii medicamentelor.

Prevenirea RDS fetală are sens la o vârstă gestațională de 28-34 de săptămâni. Tratamentul se repetă după 7 zile de 2-3 ori. În cazurile în care este posibilă prelungirea sarcinii, după nașterea unui copil, alveofact este utilizat ca terapie de înlocuire. Alveofact este un surfactant natural purificat din plămânii animalelor. Medicamentul îmbunătățește schimbul de gaze și activitate motorie plămâni, reduce perioada de terapie intensivă cu ventilație mecanică, reduce incidența displaziei bronhopulmonare. Tratamentul alveofactomului se efectuează imediat după naștere prin instilare intratraheală. În prima oră după naștere, medicamentul este administrat în doză de 1,2 ml la 1 kg de greutate corporală. Cantitatea totală de medicament administrată nu trebuie să depășească 4 doze timp de 5 zile. Nu există contraindicații pentru utilizarea Alfeofakt.

Cu apă până la 35 de săptămâni, tacticile conservatoare-expectante sunt permise numai în absența infecției, toxicoză tardivă, polihidramnios, hipoxie fetală, suspiciune de malformații fetale, boli somatice severe ale mamei. În acest caz, se folosesc antibiotice, mijloace pentru prevenirea SDR și hipoxie fetală și o scădere a activității contractive a uterului. Scutecele pentru femei trebuie să fie sterile. În fiecare zi, este necesar să se efectueze un studiu al unui test de sânge și al scurgerii din vaginul unei femei pentru detectarea în timp util a unei posibile infecții a lichidului amniotic, precum și pentru a monitoriza bătăile inimii și starea fătului. Pentru a preveni infecția intrauterină a fătului, am dezvoltat o metodă de administrare prin picurare intra-amniotică a ampicilinei (0,5 g în 400 ml). ser fiziologic salin), care a contribuit la reducerea complicațiilor infecțioase în perioada neonatală timpurie. Dacă există antecedente de boli cronice ale organelor genitale, o creștere a leucocitozei în sânge sau a unui frotiu vaginal, o deteriorare a stării fătului sau a mamei, acestea trec la tactici active (incitarea travaliului).

Odată cu scurgerea lichidului amniotic în timpul sarcinii la mai mult de 35 de săptămâni după crearea unui fond de estrogen-vitamina-glucoză-calciu, inducerea travaliului este indicată prin picurare intravenoasă de enzaprost 5 mg la 500 ml soluție de glucoză 5%. Uneori poate administrare simultană enzaprost 2,5 mg și oxitocină 0,5 ml în soluție de glucoză 5%-400 ml intravenos.
Nașterea prematură se efectuează cu atenție, urmărind dinamica dilatației cervicale, a activității de muncă, a avansării părții prezente a fătului, a stării mamei și a fătului. În caz de slăbiciune a activității muncii, se injectează cu atenție intravenos un amestec de enzaprost 2,5 mg și oxitocină 0,5 ml și soluție de glucoză 5% -500 ml, cu o viteză de 8-10-15 picături pe minut, monitorizând activitatea contractilă a uterului. În caz de travaliu prematur rapid sau rapid, trebuie prescrise medicamente care deprimă activitate contractilă uter - b-agonisti, sulfat de magneziu.

Obligatorie în prima perioadă de travaliu prematur este prevenirea sau tratamentul hipoxiei fetale: soluție de glucoză 40% 20 ml cu 5 ml soluție de acid ascorbic 5%, soluție de sigetin 1% - 2-4 ml la fiecare 4-5 ore, introducerea curantyl 10-20 mg în 200 ml soluție de glucoză 10% sau 200 ml reopoliglyukin.

Nașterea prematură în perioada a II-a se efectuează fără protecție a perineului și fără „fățuri”, cu anestezie pudendă 120-160 ml soluție de novocaină 0,5%. La femeile care nasc pentru prima data si cu perineu rigid se face o epizio-sau perineotomie (disecția perineului spre tuberozitatea ischiatică sau anus). La naștere trebuie să fie prezent un medic neonatolog. Nou-născutul este luat în scutece calde. Prematuritatea copilului se evidențiază prin: greutatea corporală mai mică de 2500 g, înălțimea nu depășește 45 cm, in dezvoltare țesut subcutanat, urechile moi și cartilajele nazale, testiculele băiatului nu sunt coborâte în scrot, la fete labiile mari nu acoperă cusăturile mici și largi și volumul "gropilor, o cantitate mare de lubrifiant asemănător brânzei etc..