Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acizii biliari sunt componenta principală a bilei produsă de organism. Ele sunt produsul final al metabolismului colesterolului, sunt sintetizate de ficat și de acolo, împreună cu bila, sunt excretate în ficat. duoden. Există patru acizi biliari: colic (38%), chenodeoxicolic (34%), deoxicolic (28%) și litocolic (2%). În intestine asigură absorbția normală a grăsimilor și dezvoltarea necesare organismului microflora. Cel mai mult pagube minore acizii biliari hepatici încep să pătrundă în sânge și nivelul acestora crește. Studierea nivelului acizilor biliari folosind metode de laborator ajută la sugerarea unui anumit diagnostic.

Norma acizilor biliari din sânge. Explicația rezultatului (tabelul)

Un test de sânge pentru acizi biliari este indicat pacienților pentru a evalua starea funcțională a ficatului în cazul suspectării diverse boli a acestui organ, disfuncție intestinală sau pentru diagnosticarea colelitiază. Sângele este extras dintr-o venă, de obicei dimineața, pe stomacul gol.

Nivel normal al acizilor biliari în sânge oameni normali si femeile insarcinate:

Dacă acizii biliari sunt crescuti, ce înseamnă asta?

La persoanele sănătoase, concentrația de acizi biliari poate crește doar ușor și imediat după masă. Dacă acizii biliari sunt crescuti, aceasta indică tulburări și diverse patologii ficat. Totuși, simpla abatere a nivelului acizilor biliari de la normă spre o creștere nu permite stabilirea unui diagnostic specific, așa că trebuie întotdeauna evaluat cuprinzător, împreună cu rezultatele altor analize de laborator.

Boli care pot determina creșterea nivelului de acizi biliari în sânge:

• hepatită de diferite naturi,
• ciroza hepatică,
• colestaza,
• afectarea ficatului de la toxine, inclusiv droguri sau alcool,
• hepatom primar,
• sindrom asemănător hepatitei la nou-născuți,
• sindromul Budd-Chiari,
• hemocromatoza,
• boala lui Wilson
• tromboză vena hepatică,
• cistofibroza,
• fibroză chistică,
• forma acuta colecistita,
• atrezie a căilor biliare.

Dacă nivelul acizilor biliari din sânge crește, acest lucru poate provoca simptome precum mâncărime severă a pielii, scăderea tensiune arteriala, încetinind ritmul cardiac, distrugând globulele roșii, încetinind viteza de sedimentare a eritrocitelor și reducând coagularea sângelui.

Unele femei însărcinate pot prezenta colestază intrahepatică, care provoacă mâncărimi severe și dureroase ale pielii. Acest fenomen este temporar și este asociat cu creșterea metabolismului steroizilor în timpul sarcinii. Această patologie, care afectează nu mai mult de 1% dintre viitoarele mame, se numește colestază a sarcinii. Determină o creștere a nivelului de acizi biliari din sânge, uneori destul de semnificativă - de 10-100 de ori sau chiar mai mult. După naștere, colestaza sarcinii se oprește complet.

Dacă în timpul sarcinii nivelul acizilor biliari crește de peste 4-5 ori, acest lucru poate fi întotdeauna asociat cu riscul de a dezvolta posibile complicații. De aceea fenomen similar cere atentie specialaȘi examinare suplimentară să efectueze diagnostice diferențiate.

Dacă acizii biliari sunt scăzuti, ce înseamnă asta?

Scăderea nivelului de acizi biliari din sânge, precum și a acestora absență completă fără interes pentru diagnosticul clinic. De fapt, aceasta este norma.

Acizii biliari sunt un produs al metabolismului colesterolului. Acest indicator poate indica prezența bolii hepatice. Principalele indicații de utilizare: hepatita virala, alcool și deteriorarea drogurilor ficat, tumori hepatice, ciroză, colestază (stagnarea bilei). Acizii biliari – facilitează digestia grăsimilor. Sunt detergenți foarte eficienți. După sinteza în ficat, acestea sunt concentrate în vezica biliară, constituind principala componentă a bilei.

Acizii biliari sunt substanțe de natură steroizică. Ele sunt sintetizate în ficat din colesterol, apoi sunt excretate în bilă, concentrându-se de mai multe ori, și intră în intestine. Din intestin, aproximativ 90% din acizii biliari sunt reabsorbiți și intră în circulația intrahepatică și sunt din nou excretați în bilă. Bila umană conține în principal acizi colic, deoxicolic și chenodeoxicolic. În bilă în cantități mici contine si acizi litocolic, alocolic si urodeoxicolic - stereoizomeri ai acizilor colic si chenodeoxicolic. Majoritatea acizii biliari sunt legați (conjugați) de glicină sau taurină. Acizii biliari sunt prezenți în bilă sub formă conjugată, adică. sub formă de acizi glicocolic, glicodeoxicolic, glicochenodeoxicolic (aproximativ 2/3 - 4/5 din toți acizii biliari) sau taurocolic, taurodeoxicolic și taurochenodeoxicolic (aproximativ 1/5 - 1/3 din toți acizii biliari). Cel mai puternic efect emulsionant asupra grăsimilor este exercitat de sărurile biliare care pătrund în duoden sub formă săruri de sodiu. Sărurile biliare se reduc drastic tensiune de suprafata grăsime/apă la suprafață, datorită cărora nu numai că facilitează emulsionarea grăsimilor, dar stabilizează și emulsia deja formată. Esența emulsionării este că interacțiunea grăsimilor și acizilor biliari creează o zonă mare de contact între grăsime și faza apoasă, unde se află enzimele și, astfel, apare. clivaj mai bun gras Trebuie explicat pacientului că studiul va evalua starea ficatului. Ar trebui să-l avertizați că pentru studiu este necesar să se preleveze o probă de sânge și să-l informeze cine și când va preleva sângele din venă. Pacientul este avertizat despre posibil senzații neplăcuteîn timpul aplicării unui garou pe braț și puncției unei vene. Postul este necesar timp de 12 ore înainte de a preleva proba. Medicul curant și tehnicianul de laborator trebuie să știe că pacientul ia medicamente care pot afecta rezultatele studiului. Dacă este necesar, aceste medicamente sunt întrerupte. După puncția venei, sângele este extras într-un tub gol sau cu gel. Locul puncției este apăsat în jos minge de bumbac până când sângerarea încetează. Dacă se formează un hematom la locul puncției, se prescriu comprese calde. Hemoliza unei probe de sânge. Ciclosporină. Izoniazidă. Metotrexat. Rifampin. Acidul fusidic. colestiramină. Estima stare functionala ficat. Hepatita virala. Daune provocate de alcool ficat. Ciroză. Colestaza. Hepatom primar. Leziuni hepatice induse de medicamente. Fibroză chistică. Sindromul de hepatită neonatală. Atrezia tractul biliar. Fibroză chistică. Colecistita acuta.

Acizi biliari– sunt un produs al metabolismului colesterolului. Acest indicator poate indica prezența bolii hepatice. Principalele indicații de utilizare: hepatită virală, leziuni hepatice induse de alcool și medicamente, tumori hepatice, ciroză, colestază (stagnarea bilei).

Acizii biliari – facilitează digestia grăsimilor. Sunt detergenți foarte eficienți. După sinteza în ficat, acestea sunt concentrate în vezica biliară, constituind principala componentă a bilei.

Acizii biliari sunt substanțe de natură steroizi. Ele sunt sintetizate în ficat din colesterol, apoi sunt excretate în bilă, concentrându-se de mai multe ori, și intră în intestine. Din intestin, aproximativ 90% din acizii biliari sunt reabsorbiți și intră în circulația intrahepatică și sunt din nou excretați în bilă. Bila umană conține în principal acizi colic, deoxicolic și chenodeoxicolic. Bila conține, de asemenea, cantități mici de acizi litocolic, alocolic și urodeoxicolic - stereoizomeri ai acizilor colic și chenodeoxicolic. Majoritatea acizilor biliari sunt legați (conjugați) de glicină sau taurină.

Acizii biliari sunt prezenți în bilă sub formă conjugată, adică. sub formă de acizi glicocolic, glicodeoxicolic, glicochenodeoxicolic (aproximativ 2/3 - 4/5 din toți acizii biliari) sau taurocolic, taurodeoxicolic și taurochenodeoxicolic (aproximativ 1/5 - 1/3 din toți acizii biliari). Cel mai puternic efect emulsionant asupra grăsimilor este exercitat de sărurile acizilor biliari care pătrund în duoden sub formă de săruri de sodiu. Sărurile biliare reduc drastic tensiunea superficială la interfața grăsime/apă, datorită căreia nu numai că facilitează emulsionarea grăsimilor, ci și stabilizează emulsia deja formată. Esența emulsificării este că interacțiunea grăsimilor și acizilor biliari creează o zonă mai mare de contact între grăsime și faza apoasă, unde sunt localizate enzimele, permițând astfel o mai bună descompunere a grăsimilor.

Acizii biliari sunt componente specifice ale bilei, care sunt produsul final al metabolismului colesterolului în ficat. Astăzi vom vorbi despre ce funcție îndeplinesc acizii biliari și care este importanța lor în procesele de digestie și asimilare a alimentelor.

Rolul acizilor biliari

– compuşi organici care au mare importanță pentru debit normal procesele digestive. Aceștia sunt derivați ai acidului colanic (acizi monocarboxilici steroidici), care se formează în ficat și, împreună cu bila, sunt secretați în duoden. Scopul lor principal este de a emulsiona grăsimile din alimente și de a activa enzima lipaza, care este produsă de pancreas pentru a utiliza lipidele. Astfel, acizii biliari sunt cei care joacă un rol decisiv în procesul de descompunere și absorbție a grăsimilor, care este factor importantîn timpul digestiei alimentelor.

Bila produsă de ficatul uman conține următorii acizi biliari:

• îngrijirea;
• chenodeoxicolic;
• deoxicolic.

ÎN procent conţinutul acestor compuşi este reprezentat de raportul 1:1:0,6. În plus, bila conține cantități mici de compuși organici precum acizii alocolic, litocolic și ursodeoxicolic.

Astăzi, oamenii de știință au informații mai complete despre metabolismul acizilor biliari în organism, despre interacțiunea acestora cu proteinele, grăsimile și structurile celulare. În mediu internÎn organism, compușii biliari joacă rolul surfactanților. Adică nu pătrund membranele celulare, dar reglează cursul proceselor intracelulare. Folosind cele mai recente metode de cercetare, s-a stabilit că acizii biliari afectează funcționarea diverse departamente agitat, sistemul respiratorși funcționarea tubului digestiv.

Funcțiile acizilor biliari

Datorită faptului că structura acizilor biliari conține grupări hidroxil și sărurile lor, care au proprietăți detergente, compușii acizi sunt capabili să descompună lipidele, să participe la digestia și absorbția acestora în pereții intestinali. În plus, acizii biliari îndeplinesc următoarele funcții:

• promovează creșterea microflorei intestinale benefice;
• reglează sinteza colesterolului în ficat;
• participă la reglarea metabolismului apă-electroliți;
• neutralizați agresiv suc gastric, intrând în intestine cu alimente;
• ajută la creșterea motilității intestinale și la prevenirea constipației:
• spectacol efect bactericid, suprimă procesele putrefactive și fermentative din intestine;
• dizolvă produșii hidrolizei lipide, care contribuie la acestea o mai bună absorbțieși transformarea rapidă în substanțe gata de schimb.

Formarea acizilor biliari are loc în timpul procesării colesterolului de către ficat. După ce alimentele intră în stomac, vezica biliară se contractă și eliberează o porțiune de bilă în duoden. Deja în această etapă, începe procesul de descompunere și absorbție a grăsimilor și absorbția vitaminelor liposolubile - A, E, D, K.

După ce bolusul alimentar ajunge în secțiunile finale ale intestinului subțire, acizii biliari apar în sânge. Apoi, în timpul circulației sanguine, intră în ficat, unde se combină cu bila.

Sinteza acizilor biliari

Acizii biliari sunt sintetizați de ficat. Este complicat proces biochimic, pe baza excreției de colesterol în exces. În acest caz, se formează 2 tipuri de acizi organici:

• Acizii biliari primari (colici și chenodeoxicolici) sunt sintetizați de celulele hepatice din colesterol, conjugați ulterior cu taurină și glicină și secretați ca parte a bilei.
• Acizii biliari secundari (litocolic, deoxicolic, alocolic, ursodeoxicolic) se formează în intestinul gros din acizii primari sub acțiunea enzimelor și a microflorei intestinale. Microorganismele conținute în intestine pot forma mai mult de 20 de tipuri de acizi secundari, dar aproape toți dintre ei (cu excepția litocolilor și deoxicolicilor) sunt excretați din organism.

Sinteza acizilor biliari primari are loc în două etape - mai întâi se formează esterii acizilor biliari, apoi începe etapa de conjugare cu taurină și glicină, rezultând formarea acizilor taurocolici și glicocolici.

În bila vezicii biliare există acizi biliari exact perechi - conjugați. Procesul de circulație a bilei în corp sanatos apare de la 2 la 6 ori pe zi, această frecvență depinde direct de dietă. În timpul circulației, aproximativ 97% dintre acizii grași suferă un proces de reabsorbție în intestine, după care intră în ficat prin fluxul sanguin și sunt din nou excretați în bilă. Bila hepatică conține deja săruri biliare (colați de sodiu și potasiu), ceea ce explică reacția sa alcalină.

Structura bilei și a acizilor biliari perechi este diferită. Acizii perechi se formează atunci când acizii simpli se combină cu taurină și glicol, ceea ce le crește solubilitatea de mai multe ori și surfactanți proprietăți. Astfel de compuși conțin în structura lor o parte hidrofobă și un cap hidrofil. Molecula de acid biliar conjugat se desfășoară astfel încât ramurile sale hidrofobe sunt în contact cu grăsimea, iar inelul hidrofil este în contact cu faza apoasă. Această structură face posibilă obținerea unei emulsie stabile, deoarece procesul de zdrobire a unei picături de grăsime este accelerat, iar cele mai mici particule formate sunt absorbite și digerate mai repede.

Tulburări ale metabolismului acidului biliar

Orice tulburări în sinteza și metabolismul acizilor biliari duc la perturbări ale proceselor digestive și afectarea ficatului (până la ciroză).

O scădere a volumului acizilor biliari duce la faptul că grăsimile nu sunt digerate și absorbite de organism. În acest caz, mecanismul de absorbție a vitaminelor liposolubile (A, D, K, E) eșuează, ceea ce devine cauza hipovitaminozei. Deficitul de vitamina K duce la tulburări de sângerare, ceea ce crește riscul de dezvoltare hemoragie internă. O deficiență a acestei vitamine este indicată de steatoree ( un numar mare de grăsime în scaun), așa-numitul „scaun gras”. Performanță scăzută nivelurile de acizi biliari sunt observate în timpul obstrucției (blocarea) căilor biliare, ceea ce provoacă întreruperea producției și stagnarea bilei (colestaza), obstrucția canalelor hepatice.

Creșterea acizilor biliari din sânge provoacă distrugerea globulelor roșii, niveluri mai scăzute și scăderea tensiunii arteriale. Aceste schimbări apar pe fundal procese distructiveîn celulele hepatice și sunt însoțite de simptome precum mâncărime și icter.

Unul dintre motivele care afectează scăderea producției de acizi biliari poate fi disbioza intestinală, însoțită de creșterea reproducerii microflora patogenă. În plus, există mulți factori care pot afecta cursul normal al proceselor digestive. Sarcina medicului este de a afla aceste motive pentru a trata eficient bolile asociate cu metabolismul afectat al acizilor biliari.

Analiza acizilor biliari

Pentru a determina nivelul compușilor biliari din serul sanguin, se folosesc următoarele metode:

• teste colorometrice (enzimatice);
• examen radiologic imun.

Cel mai informativ este considerat metoda radiologica, cu care puteți determina nivelul de concentrație al fiecărei componente a bilei.

Pentru a determina conținutul cantitativ al componentelor, este prescrisă biochimia ( cercetare biochimică) bilă. Această metodă are dezavantajele sale, dar ne permite să tragem concluzii despre starea sistemului biliar.

Astfel, o creștere a nivelului bilirubinei totale și a colesterolului indică colestază hepatică și o scădere a concentrației de acizi biliari pe fundal. indicatori crescuti colesterolul indică instabilitatea coloidală a bilei. Dacă nivelul bilei depăşeşte proteine ​​totale, vorbiți despre disponibilitate proces inflamator. O scădere a indicelui lipoproteinelor biliare indică o disfuncție a ficatului și a vezicii biliare.

Pentru a determina randamentul compușilor biliari, fecalele sunt luate pentru analiză. Dar, deoarece aceasta este o metodă destul de intensivă în muncă, este adesea înlocuită cu alte metode de diagnosticare, inclusiv:

• Test de sechestrare a bilei. În timpul studiului, pacientului i se administrează colestiramină timp de trei zile. Dacă, pe acest fond, se constată o creștere a diareei, se ajunge la concluzia că absorbția acizilor biliari este afectată.
• Testați folosind acid homotaurocolic. În timpul studiului, se iau o serie de scintigrame pe parcursul a 4-6 zile, ceea ce vă permite să determinați nivelul de malabsorbție a bilei.

La determinarea disfuncției metabolismului acidului biliar, cu excepția metode de laborator, apelează suplimentar la moduri instrumentale diagnostice Pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete a ficatului, ceea ce face posibilă evaluarea stării și structurii parenchimului organului, volumului lichid patologic acumulate în timpul inflamației, identificați obstrucția căilor biliare, prezența pietrelor și alte modificări patologice.

În plus, se pot aplica următoarele tehnici de diagnostic, permițând detectarea patologiilor sintezei bilei:

• radiografie cu agent de contrast;
• colecistocholangiografie;
• colangiografie transhepatică percutanată.

Medicul curant decide ce metodă de diagnostic să aleagă individual pentru fiecare pacient, ținând cont de vârstă, starea generala, tablou clinic boli și alte nuanțe. Specialistul selectează cursul tratamentului pe baza rezultatelor unui examen de diagnostic.

Caracteristicile terapiei

Inclus tratament complex Pentru tulburările digestive, sechestranții de acizi biliari sunt adesea prescriși. Acesta este un grup de medicamente hipolipemiante a căror acțiune vizează reducerea nivelului de colesterol din sânge. Termenul „sechestrant” înseamnă literal „izolator”, adică astfel de medicamente leagă (izolează) colesterolul și acizii biliari care sunt sintetizați din acesta în ficat.

Sechestranții sunt necesari pentru a reduce nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) sau așa-numitele " colesterol rău», nivel inalt ceea ce crește riscul de a dezvolta severă boli cardiovasculare si ateroscleroza. Artere blocate plăci de colesterol poate duce la accident vascular cerebral, atac de cord, iar utilizarea sechestranților ne permite să rezolvăm această problemă și să evităm complicațiile coronariene prin reducerea producției de LDL și a acumulării acesteia în sânge.

În plus, sechestranții reduc severitatea mâncărimi ale pielii, care apare atunci când căile biliare sunt blocate și permeabilitatea acestora este afectată. Reprezentanții populari ai acestui grup sunt medicamentele Colesteramine (Cholesteramine), Colestipol, Colesevelam.

Sechestranții acizilor biliari pot fi luați pe termen lung, deoarece nu sunt absorbiți în sânge, dar utilizarea lor este limitată de toleranța slabă. În timpul tratamentului, apar adesea dispepsie, flatulență, constipație, greață, arsuri la stomac, balonare și modificări ale gustului.

Astăzi, sechestranții sunt înlocuiți cu un alt grup de medicamente pentru scăderea lipidelor - statine. Ei arată cea mai buna eficientași au mai puține efecte secundare. Mecanism de acțiune medicamente similare bazat pe inhibarea enzimelor responsabile de formare. Doar medicul curant poate prescrie medicamente din acest grup după teste de laborator care determină nivelul de colesterol din sânge.

Reprezentanții statinelor sunt medicamentele Pravastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, Lovastatin. Beneficiile statinelor medicamente care reduc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral este de netăgăduit, dar atunci când prescrie medicamente, medicul trebuie să țină cont posibile contraindicațiiȘi reactii adverse. Statinele au mai puține dintre ele decât sechestranții, iar medicamentele în sine sunt mai ușor de tolerat, cu toate acestea, în unele cazuri există Consecințe negativeși complicațiile cauzate de administrarea acestor medicamente.

ACIZI BILIARI(sin. acizi colici) - acizi organici, care sunt componente specifice ale bilei și ale jocului rol importantîn digestia și absorbția grăsimilor, precum și în unele alte procese care au loc în tractul gastrointestinal, inclusiv transferul de lipide în mediul acvatic. Acizii grași sunt, de asemenea, produsul final al metabolismului (vezi), care este excretat din organism în principal sub formă de acizi grași.

Conform chimiei sale. Prin natura lor, acizii grași sunt derivați ai acidului colanic (C 23 H 39 COOH), cu una, două sau trei grupări hidroxil atașate la structura inelului. Lanțul lateral al acidului, precum și în molecula de acid colanic, include 5 atomi de carbon cu o grupare COOH la sfârșit.

Bila umană conține: acid colic (3-alfa, 7-alfa, 12-alfa-trioxi-5-beta-colanic):

substanță chenodeoxicolic (antropodeoxicolic) (3-alfa,7-alfa-dioxi-5-beta-colanic):

și medicamentul deoxicolic (3-alfa, 12-alfa-dioxi-5-beta-colanic):

În plus, acidul litocolic (acid 3-alfa-monooxi-5-beta-colanic), precum și acizii alocolic și ursodeoxicolic - stereoizomeri ai acidului colic și chenodeoxicolic - sunt conținute în cantități mici sau sub formă de urme. Toți acizii grași sunt prezenți în bilă (vezi) în formă conjugată. Unele dintre ele sunt conjugate cu glicină (glicocol) pentru a forma acid glicocolic sau glicochenodeoxicolic, iar unele sunt conjugate cu taurină pentru a forma acid taurocolic:

sau acid taurochenodeoxicolic. În bila hepatică, acizii biliari se disociază și sunt sub formă de săruri de acizi biliari de sodiu și potasiu (colați și deoxicolați Na și K), ceea ce se explică prin valorile pH-ului alcalin ale bilei (7,5-8,5).

Dintre toți acizii din stomac, doar acizii colici și chenodeoxicolici se formează în primul rând în ficat (se numesc primari), în timp ce alții se formează în intestin sub influența enzimelor microflorei intestinale și se numesc secundar. Ele sunt absorbite în sânge și apoi secretate din nou de ficat ca parte a bilei.

La animalele fără germeni crescute în condiții sterile, în bilă sunt prezenți doar acizii colici și chenodeoxicolici, în timp ce acizii deoxicolici și litocolici sunt absenți și apar în bilă doar odată cu introducerea microorganismelor în intestine. Acest lucru confirmă formarea secundară a acestor acizi stomacali în intestine sub influența microflorei din acidul colic și, respectiv, acidul chenodeoxicolic.

Acizii grași primari se formează în ficat din colesterol.

Acest proces este destul de complicat, deoarece acizii grași diferă de colesterol în proprietăți stereochimice. configurații a două secțiuni ale moleculei. Gruparea hidroxil de la al 3-lea atom C din molecula de colesterol este în poziția alfa, iar în molecula de colesterol este în poziția beta. Hidrogenul de la al 3-lea atom C al colesterolului se află în poziția p, ceea ce corespunde configurației trans a inelelor A și B, iar în colesterol este în poziția a (configurația cis a inelelor A și B). În plus, acizii grași conțin cantitate mare grupări hidroxil, o catenă laterală mai scurtă, care se caracterizează prin prezența unei grupări carboxil.

Procesul de transformare a colesterolului în acid colic începe cu hidroxilarea colesterolului în poziția 7-alfa, adică cu includerea unei grupări hidroxil în poziția 7, urmată de oxidarea grupării OH la al 3-lea atom de C la grupa ceto, mișcarea dublei legături de la al 5-lea atom de C la al 4-lea atom de C, hidroxilarea la poziția 12-alfa etc. Toate aceste reacții sunt catalizate de enzimele hepatice microzomale în prezența NAD H sau NADP H. Oxidarea lanțului lateral din molecula de colesterol se realizează cu participarea unui număr de dehidrogenaze în prezența ionilor ATP, CoA și Mg 2+. Procesul este în derulare prin etapa de formare a acidului 3-alfa, 7-alfa, 12-alfa-trioxicoprostan, care suferă apoi beta-oxidarea. În etapa finală, fragmentul cu trei atomi de carbon, care este propionil-CoA, este separat, iar lanțul lateral al moleculei este astfel scurtat. Secvența acestor reacții în unele unități poate varia. De exemplu, formarea unei grupări ceto la poziția 3-beta poate avea loc nu înainte, ci după hidroxilare la poziția 12-alfa. Cu toate acestea, acest lucru nu schimbă direcția principală a procesului.

Procesul de formare a acidului chenodeoxicolic din colesterol are unele caracteristici. În particular, oxidarea catenei laterale pentru a forma hidroxil la al 26-lea atom de C poate începe în fiecare etapă a procesului, produsul hidroxilat participând în continuare la reacții în secvența obișnuită. Este posibil ca adăugarea timpurie a grupării OH la al 26-lea atom de C, în comparație cu cursul obișnuit al procesului, să fie un factor important în reglarea sintezei acidului chenodeoxicolic. S-a stabilit că această substanță nu este un precursor al acidului colic și nu se transformă în el; De asemenea, acidul colic din corpul uman și animal nu se transformă în acid chenodeoxicolic.

J. conjugarea are loc în două etape. Prima etapă constă în formarea acil-CoA, adică esteri CoA ai acizilor grași.Pentru acizii grași primari, această etapă se desfășoară deja în etapa finală a formării lor. A doua etapă de conjugare a acizilor grași - conjugarea propriu-zisă - constă în combinarea moleculei de acid gras cu glicina sau taurina printr-o legătură amidă. Acest proces este catalizat de aciltransferaza lizozomală.

În bila umană, principalii acizi biliari - colic, chenodeoxicolic și deoxicolic - sunt într-un raport cantitativ de 1:1:0,6; conjugații de glicină și taurină ai acestor compuși - în raport de 3:1. Raportul dintre aceste două conjugate variază în funcție de natura alimentului: dacă în acesta predomină carbohidrații, crește conținutul relativ de conjugați de glicină, iar cu o dietă bogată în proteine, conjugații de taurină cresc. Hormonii corticosteroizi cresc conținutul relativ al conjugaților de taurină din bilă. Dimpotrivă, în bolile însoțite de deficit de proteine, proporția de conjugați de glicină crește.

Raportul dintre acizii grași conjugați cu glicină și acizii grași conjugați cu taurină la om se modifică sub influența hormonului tiroidian, crescând în starea hipotiroidiană. În plus, la pacienții cu hipotiroidism, acidul colic are o perioada mai lunga de timpînjumătățirea existenței și metabolismul mai lent decât la pacienții cu hipertiroidism, care este însoțit de o creștere a colesterolului în sânge la pacienții cu functie redusa glanda tiroida.

La animale și la oameni, castrarea crește nivelul de colesterol din sânge. În experiment, s-a observat o scădere a concentrației de colesterol în serul sanguin și o creștere a formării acidului gastric cu administrarea de estrogen. Cu toate acestea, efectul hormonilor asupra biosintezei acizilor grași nu a fost încă studiat suficient.

În bila diferitelor animale, compoziția lichidului biliar variază foarte mult. Multe dintre ele au calculi biliari care sunt absenți la oameni. Astfel, la unii amfibieni, componenta principală a bilei este ciprinolul - alcoolul biliar, care, spre deosebire de acidul colic, are un lanț lateral mai lung, cu două grupări hidroxil la atomi de C 26 și 27. Acest alcool este conjugat predominant cu sulfat. La alți amfibieni predomină alcoolul biliar bufolul, având grupări OH la atomi de C 25 și 26. În bila de porc există un acid hiocolic cu o grupă OH în poziția celui de-al 6-lea atom C (acid 3-alfa, 6-alfa, 7-alfa-trioxicolanic). Șobolanii și șoarecii au acizi alfa și beta-maricholic - stereoizomeri ai acidului hiocolic. La animalele care mănâncă alimente vegetale, acidul chenodeoxicolic predomină în bilă. De exemplu, la porcușor de Guineea este singurul dintre principalii acizi grași.Acidul colic, dimpotrivă, este mai tipic pentru carnivore.

Una dintre funcțiile principale ale lichidelor, transferul lipidelor într-un mediu apos, este asociată cu proprietățile lor detergente, adică cu capacitatea lor de a dizolva lipidele prin formarea unei soluții micelare. Aceste proprietăți ale bilei se manifestă deja în țesutul hepatic, unde, cu participarea lor, se formează (sau se formează în cele din urmă) miceliile dintr-un număr de componente biliare, numite complex lipidic al bilei. Datorită includerii în acest complex, lipidele secretate de ficat și alte substanțe care sunt slab solubile în apă sunt transferate în intestin sub forma unei soluții omogene în compoziția bilei.

În intestine, sărurile acizilor grași participă la emulsionarea grăsimilor. Ele fac parte din sistemul de emulsionare, care include o monogliceridă saturată, un acid gras nesaturat și acizi grași.În același timp, joacă rolul de stabilizatori ai emulsiei de grăsime. J. to. joacă, de asemenea, un rol important ca un fel de activator al lipazei pancreatice (vezi). Influența lor activatoare se exprimă într-o schimbare a acțiunii optime a lipazei, care, în prezența acizilor grași, trece de la pH 8,0 la pH 6,0, adică la valoarea pH-ului care se menține mai constant în duoden în timpul digestiei alimentele grase. .

După descompunerea grăsimilor de către lipază, produsele acestei defalcări - monogliceride și acizi grași (vezi) formează o soluție micelară. Rol decisivÎn acest proces joacă un rol important sărurile de J. Datorită acțiunii lor detergente, în intestin se formează miceliile care sunt stabile într-un mediu apos (vezi Moleculă), care conțin produse de descompunere a grăsimilor, colesterol și adesea fosfolipide. În această formă, aceste substanțe sunt transferate de la particulele de emulsie, adică de la locul hidrolizei lipidelor, la suprafața de absorbție a epiteliului intestinal. Sub formă de soluție micelară, formată cu participarea sărurilor, lichidul este transferat în stomac. tractului și vitaminele liposolubile. Oprirea tractului gastrointestinal de la procesele digestive, de exemplu, în timpul eliminării experimentale a bilei din intestin, duce la o scădere a absorbției de grăsime în tractul gastrointestinal. tractului cu 50% și la afectarea absorbției vitaminelor liposolubile până la dezvoltarea deficit de vitamine, de exemplu, deficit de vitamina K. În plus, acizii biliari au un efect stimulator asupra creșterii și funcționării microflorei intestinale normale: atunci când fluxul bilei în intestine se oprește, activitatea vitală a microflorei suferă modificări semnificative.

După ce și-au îndeplinit rolul fiziol în intestine, substanțele glandulare sunt absorbite în cantități copleșitoare în sânge, revin în ficat și sunt din nou secretate ca parte a bilei. Astfel, există o circulație constantă a tractului gastrointestinal între ficat și intestine. Acest proces se numește circulație hepato-intestinală (enterohepatică sau portal-biliară) a tractului gastrointestinal.

Cea mai mare parte a lichidului este absorbită în formă conjugată în ileon. În partea proximală a intestinului subțire, o anumită cantitate de acid din stomac trece în sânge prin absorbție pasivă.

Studiile efectuate folosind acizi grași marcați cu 14 C au arătat că bila conține doar o mică parte din acizii grași nou sintetizați de ficat [C. Bergstrom, Danielsson (H. Danielsson), 1968]. Acestea reprezintă doar 10-15% din numărul total Cea mai mare parte a lichidului biliar (85-90%) este alcătuită din celule biliare care sunt reabsorbite în intestin și resecretate ca parte a bilei, adică celule biliare care participă la circulația hepato-intestinală. Rezerva totală de acizi grași la oameni este în medie de 2,8-3,5 g și fac 5-6 rotații pe zi. La diferite animale, numărul de rotații făcute de stomac pe zi variază foarte mult: la un câine este de asemenea 5-6, iar la un șobolan 10-12.

O parte din acidul gastric suferă deconjugare în intestin sub influența microflorei intestinale normale. În același timp, un anumit număr dintre ei își pierd gruparea hidroxil, transformându-se în compuși deoxicolici, litocolici sau alți. Toate sunt absorbite și, după conjugare în ficat, sunt secretate ca parte a bilei. Cu toate acestea, 10-15% din toți acizii grași care intră în intestine suferă o degradare mai profundă după deconjugare. Ca urmare a proceselor de oxidare și reducere cauzate de enzimele microflorei, acești acizi grași suferă diverse modificări, însoțite de ruptură parțială structura lor inelară. O serie de produse rezultate sunt apoi excretate în fecale.

Biosinteza acizilor grași este controlată de un tip negativ părere o anumită cantitate de acid gastric revenind la ficat în timpul circulației hepato-intestinale.

S-a demonstrat că diferiți acizi grași au efecte reglatoare diferite calitativ și cantitativ. La om, de exemplu, acidul chenodeoxicolic inhibă formarea acidului colic.

O creștere a conținutului de colesterol din alimente duce la creșterea biosintezei acizilor grași.

Distrugerea și eliberarea unei părți din complexul de locuințe reprezintă calea cea mai importantă excreţie produse finale metabolismul colesterolului. S-a demonstrat că la animalele fără germeni, lipsite de microfloră intestinală, numărul turnover-urilor efectuate de tractul digestiv între ficat și intestine este redus, iar excreția tractului digestiv în fecale este redusă brusc, ceea ce este însoțit de o creștere. în conținutul de colesterol din serul sanguin.

Astfel, secretia destul de intensa de acizi grasi in bila si transformarea acestora in intestin sub influenta microflorei sunt extrem de importante atat pentru digestie cat si pentru metabolismul colesterolului.

În mod normal, urina umană nu conține acizi din stomac; cantități foarte mici dintre aceștia apar în urină în timpul icterului obstructiv ( primele etape) și pancreatită acută. J. to. sunt cele mai puternice coleretice, de exemplu, acidul dehidrocolic (vezi). Această proprietate a acizilor grași este folosită pentru a le introduce în compoziția agenților coleretici (vezi) - decolină, alocol etc. Acizii grași stimulează motilitatea intestinală. Constipația observată la pacienții cu icter se poate datora unui deficit de colați (J. săruri). Cu toate acestea, aportul simultan a unei cantități mari de conc. bilă în intestine și, odată cu aceasta, o cantitate mare de bilă, care este observată la un număr de pacienți după îndepărtarea vezicii biliare, poate provoca diaree. În plus, J. să aibă un efect bacteriostatic.

Concentrația totală a acizilor biliari din sânge și raportul lor se modifică semnificativ într-o serie de boli ale ficatului și vezicii biliare, care sunt utilizate în scopuri de diagnostic. În cazul leziunilor parenchimatoase ale ficatului, capacitatea celulelor hepatice de a capta acizii grași din sânge scade brusc, drept urmare aceștia se acumulează în sânge și sunt excretați în urină. O creștere a concentrației căilor biliare în sânge se observă, de asemenea, atunci când există dificultăți în ieșirea bilei, mai ales atunci când canalul biliar comun este obstrucționat (piatră, tumoră), care este, de asemenea, însoțită de o perturbare a tractului hepato-intestinal. circulație cu scăderea sau dispariția bruscă a conjugaților dezoxicolat din bilă. O creștere pe termen lung și semnificativă a concentrației de celule hepatice în sânge poate avea un efect dăunător asupra celulelor hepatice cu dezvoltarea necrozei și modificări ale activității anumitor enzime din serul sanguin.

O concentrație mare de colați în sânge provoacă bradicardie și hipotensiune arterială, mâncărimi ale pielii, hemoliză, creșterea rezistenței osmotice a eritrocitelor, perturbă procesele de coagulare a sângelui și încetinește viteza de sedimentare a eritrocitelor. Dezvoltarea insuficienței renale este asociată cu eliberarea de acizi grași prin rinichi în timpul bolilor hepatice.

În colecistita acută și cronică se constată o scădere a concentrației sau dispariția completă colați din bila vezicii biliare, care se explică prin scăderea formării lor în ficat și absorbția accelerată de către membrana mucoasă a vezicii biliare inflamate.

J. to. și derivații lor distrug celulele sanguine în câteva minute, inclusiv leucocitele, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se evaluează valoare de diagnostic numarul de leucocite din continutul duodenal. Colații distrug, de asemenea, țesuturile care nu sunt în contact cu bila în condiții fiziologice, provocând creșterea permeabilității membranei și inflamație locală. Dacă bila intră, de exemplu, cavitate abdominală Peritonita severă se dezvoltă rapid. În mecanismul de dezvoltare a pancreatitei acute, a gastritei antrale și chiar a ulcerului gastric, calculii biliari joacă un anumit rol.Este permisă posibilitatea de deteriorare a vezicii biliare în sine. bilă care conține o cantitate mare de acid biliar colecistită (chimică).

Acizii grași sunt produsul de pornire pentru producerea de hormoni steroizi. Datorită asemănărilor structura chimica hormonii steroizi si acidul gastric.Aceste din urma au un efect antiinflamator pronuntat. Metoda de tratare a artritei se bazează pe această proprietate a lui J. aplicație locală conc. bilă (vezi Bilă).

Pentru tratamentul diareei care apare după îndepărtarea chirurgicală părți ale intestinului și mâncărimi persistente ale pielii la pacienții cu boli ale ficatului și ale tractului biliar, se folosesc medicamente care leagă tractul gastrointestinal în intestin, de exemplu, colestiramina.

Bibliografie: Komarov F. I. și Ivanov A. I. Acizi biliari, rol fiziologic, semnificație clinică, Ter. arh., t. 44, nr.3, p. 10, 1972; Kuvaeva I. B. Metabolism și microflora intestinală, M., 1976, bibliogr.; Saratikov A. S. Formarea bilei și agenți coleretici, Tomsk, 1962; Progrese în hepatologie, ed. E. M. Tareev și A. F. Blyuger, V. 4, p. 141, Riga, 1973, bibliogr.; Bergstrom S. a. Danielsson H. Formarea și metabolismul acizilor biliari, Handb. Fiziol., sect. 6, ed. de G. F. Code, p. 2391, Washington, 1968; Acizii biliari, chimie, fiziologie și metabolism, ed. de P. P. Nair a. D. Kri-tshevsky, v. 1-2, N.Y., 1973, bibliogr.; Borgstrom B. Săruri biliare, Acta med. scand., v. 196, p. 1, 1974, bibliogr.; D a-nielsson H. a. S j o v a 1 1 J. Metabolismul acidului biliar, Ann. Rev. Biochim., v. 44, p. 233, 1975, bibliogr.; Hanson R. F. a. o. Formarea acizilor biliari la om, Biochim, biophys. Acta (Amst.), v. 431, p. 335, 1976; S h 1 y g i n G. K. Fiziologia digestiei intestinale, Progr, alimentar Nutr., y. 2, p. 249, 1977, bibliogr.

G. K. Shlygin; F. I. Komarov (pană).

Acizii biliari din sânge sunt unul dintre parametrii de laborator care vă permit să evaluați funcția hepatică. Testul se efectuează pe o probă de sânge venos. Rezultatul poate influența diagnosticul bolii hepatice și poate reflecta eficacitatea tratamentului acestora. Nivelurile de acid biliar sunt variabile în cazurile de malabsorbție intestinală.

Ce sunt acizii biliari?

Când testăm nivelul de acid biliar?

Cum să vă pregătiți pentru studiul acizilor biliari?

Studierea acizilor biliari - care poate falsifica rezultatele?

Ce sunt acizii biliari?

Colesterolul și acizii biliari

Acizii biliari sunt derivați din colesterol și sunt creați sau produși în ficat, unde sunt secretați în bilă sub formă de săruri biliare. Ele sunt colectate ca o componentă a bilei în vezica biliară. Când consumați alimente, vezica biliară se contractă și împinge bila în duoden din tractul gastrointestinal. Acolo facilitează digestia grăsimilor și (indirect, permițându-le să se dizolve) sunt absorbite vitaminele liposolubile A, D, E și K.

Când ajung la capătul intestinului subțire, ele sunt absorbite în proporție mare (aproximativ 95 la sută) înapoi în sânge. Sângele este apoi interceptat de ficat (de unde și concentrația scăzută de acizi biliari din sângele oamenilor sănătoși lăsați în stare de post), unde sunt transformați înapoi în bilă și excretați din organism.

Pe lângă digestia automată, acizii biliari îndeplinesc și alte funcții - eliminarea lor are loc prin eliminarea excesului de colesterol din organism și este modulată de tractul gastrointestinal. tract intestinalși starea florei, care prezintă unele proprietăți similare substanțelor asemănătoare hormonilor.

Când să testați nivelul de acid biliar

Metabolismul acizilor biliari este strâns legat de funcționarea ficatului, organ care joacă un rol cheie în producerea acestora, purifică sângele și îl excretă în bilă. Astfel, nivelul de testare al acizilor biliari din sânge este auxiliar pentru a evalua funcția hepatică.

Nivelurile de acid biliar din sânge

Care sunt indicațiile pentru testarea acidului biliar?

Diagnosticul bolilor hepatice și al bolilor care se dezvoltă odată cu colestază (obstrucția tractului de drenaj biliar) ca urmare a deteriorării transformării și/sau excreției acizilor biliari din ficat este indicat atunci când celulele hepatice sunt „supraîncărcate” și elimină acizii biliari din sânge. Mai încet. Acest lucru le crește nivelul. Colestaza apare cu multe boli ale ficatului și ale căilor biliare, inclusiv calculi biliari și inflamarea căilor biliare, ciroza hepatică, inflamația ficatului, tromboza venei portă (în această situație, acizii biliari nu pot fi îndepărtați deoarece sunt împiedicați să fie transportați la ficat). ) sau boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson).

Monitorizarea tratamentului hepatită cronică C (VHC) - deși în prezent nu este posibilă eliminarea completă a hepatitei C din organism, ceea ce limitează utilizarea tratamentului din cauza severității leziunilor hepatice din procesul inflamator. Inflamația ficatului duce la deteriorarea celulelor. Ei nu sunt capabili să capteze acizii biliari în aceste condiții, ceea ce duce la creșterea nivelului în sânge. În reducerea inflamației cauzate tratament de succes duce la scăderea nivelului de acizi biliari.

Diagnosticul de colestază intrahepatică în timpul sarcinii (eng ICP - Intrahepatical cholestasis of pregnancy) este tulburări tranzitorii funcția hepatică, care apare la unele femei însărcinate (mai ales în al treilea trimestru) și, de regulă, dispare spontan după naștere. Cel mai simptom caracteristic este o mâncărime persistentă, de obicei la nivelul brațelor și picioarelor. PMS este asociat cu niveluri crescute de acizi biliari în sânge, prin urmare acest parametru poate fi utilizat pentru a detecta dezvoltarea tulburării.

Acizii biliari în analizele de sânge

Cum să vă pregătiți pentru cercetarea acizilor grași?

Nivelurile de acid biliar din sânge sunt testate într-o probă de sânge venos. Cercetarea ar trebui efectuată pe stomacul gol. Pentru a asigura interpretarea corectă a rezultatelor testelor, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate afecțiunile medicale și medicamentele curente (inclusiv medicamentele și medicamentele OTC origine vegetală). Proba de testat este colectată prin puncție venoasă (de obicei lângă partea inferioară a cotului) cu un ac steril și colectarea materialului într-un tub. Apoi este analizat într-un laborator adecvat.

Nivelul limită cel mai frecvent acceptat al sărurilor biliare din sângele venos pe stomacul gol este de 10 mmol/l. Un exces este considerat un rezultat anormal în majoritatea cazurilor. De reținut că intervalul de referință variază în funcție de caracteristicile pacientului, în special de vârstă și de prezența sau absența sarcinii. În plus, depinde de metodele și echipamentele utilizate în laborator. Gama de date obținute de laborator este dată împreună cu o imprimare a rezultatului testului.

Acizii biliari în timpul sarcinii

Niveluri crescute de acid biliar (de fapt, săruri biliare din sânge) - având în vedere principiul testului - pot indica anumite anomalii hepatice asociate cu fluxul și producția biliară afectate (numite colestază.). Uneori împreună cu examen medicalși rezultatele altor studii, aceasta poate fi baza pentru suspiciunea anumitor boli. Dar acest lucru nu este suficient pentru a formula un diagnostic.

La femeile însărcinate, nivelul acizilor biliari crește din cauza stării naturale, ca urmare a modificărilor echilibru hormonal si altii modificări fiziologiceîn legătură cu curs normal sarcina. În ciuda acestui fapt, o creștere semnificativă (de peste patru ori limita superioară a normalului) poate indica dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii (PMC). Complicațiile ICP la mamă sau făt necesită inițierea procedurilor de tratament adecvate.

La persoanele care suferă de hepatită cronică C - în special la acei pacienți cărora li se administrează interferon - o scădere mai timpurie a nivel mai înalt acizii biliari este unul dintre factorii determinanți în eficacitatea tratamentului.

Studierea acizilor biliari - ce poate falsifica rezultatele

Când interpretați rezultatele unui studiu al acizilor biliari, trebuie să fiți conștienți de modul în care acţionează aceștia în organism. După ce bila este expulzată din ficat, aceasta intră în intestinul subtire, unde este reabsorbit în sânge și apoi acid gras sunt recaptate de ficat. Prin urmare, boli gastrointestinale asociate cu malabsorbția poate masca modificări care altfel ar duce la creșterea concentrațiilor de acid biliar. Pe de altă parte, rezultatele testelor pot fi umflate dacă proba de sânge venos a fost prelevată de la o persoană care nu a venit la test pe stomacul gol. Când mănânci, acizii biliari intră în tractul gastrointestinal. După reabsorbția lor, are loc o creștere pe termen scurt a concentrației lor în sânge.

Fiecare rezultat al testului trebuie interpretat în consultare cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.