Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Probabil că sunt puțini oameni care nu au experimentat măcar o dată tot „farecul” unei arsuri. Și deși arsurile pot fi diferite, senzațiile provocate de acest tip de leziune nu pot fi confundate cu nimic. Medicina clasifică o arsură drept leziuni tisulare cauzate de diverși factori, a cărei severitate este determinată de indicatori precum zona leziunii și adâncimea acesteia.

Termic

Arsurile termice sunt combinate într-un singur grup în funcție de expunerea la temperatură, ai căror indicatori sunt mari. Te poti arde:

Prin foc. În acest caz, zona afectată poate fi destul de mare, dar adâncimea, de regulă, este minimă. Deosebit de dificil pentru o astfel de arsură este primul ajutor, atunci când este necesar să curățați articolele de îmbrăcăminte aderente care au fost expuse la foc;

Profunzimea arsurilor

Arsurile sunt clasificate în funcție de adâncimea și tipul de leziune. În plus, se acordă atenție manifestărilor clinice și tipului de leziune.

Grade

Adâncimea arsurii este exprimată într-unul din mai multe grade stabilite:

• Doar în primul grad de arsuri strat superior epiteliu. Zona arsă a pielii devine roșie, se umflă puțin și doare. După câteva zile, simptomele dispar complet, iar pielea este reînnoită.
• Al doilea grad de ardere se caracterizează printr-o penetrare mai profundă. Leziunea epidermei mărginește stratul bazal. Pe suprafața plăgii se formează vezicule, în interiorul cărora este vizibil un lichid tulbure. Acest tip de daune durează cel puțin două săptămâni pentru a se vindeca.
• Arsura de gradul trei este cea mai adâncă și are două grade A și B.
  • A = Stratul dermei este atât de deteriorat încât victima poate să nu simtă nici măcar durere, deoarece receptorii sunt și ei deteriorați. Țesutul ars poate forma vezicule. Fără asistență calificatăși tratament adecvat, există o probabilitate mare de a dezvolta o infecție secundară, ceea ce va face imposibilă regenerarea independentă.
  • B = Cu această opțiune de gradul trei, se precizează moartea tuturor straturilor epidermei.
• Într-o arsură de gradul al patrulea, pielea și straturile ulterioare, inclusiv mușchii, și stratul de grăsime până la os, devin carbonizate.

Diagnosticarea adâncimii arsurii

Pentru a prezice și a determina corect o abordare competentă a tratamentului arsurilor, este necesar să se identifice cât mai precis posibil adâncimea acesteia. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vă concentrați pe istoricul medical compilat din cuvintele victimei sau ale martorilor incidentului, precum și pe datele care au fost colectate în timpul examinării. Pe parcursul sondajului se stabilesc:

• localizarea zonei arse;
• ce a cauzat arsura;
• cât timp a stat victima în contact cu agentul termic;
• ce haine purta victima la momentul incidentului;
• ar trebui clarificată vârsta pacientului.

După interviu, se examinează și zona afectată pentru a determina adâncimea leziunii. Adâncimea arsurii este determinată pe baza tipurilor de simptome clinice:

• necroză;
• tulburări circulatorii;
• sensibilitate la durere.

Când examinați o arsură și încercați să stabiliți gradul de profunzime al leziunii pe baza semnelor de necroză, ar trebui să acordați atenție dacă există țesuturi moarte sau vezicule în zona afectată și care sunt umflarea și hiperemia în momentul examinării. Arsurile de gradul I/II nu se caracterizează de obicei prin necroză. Și prezența unei cruste va indica daune mai profunde, al căror grad va fi deja al treilea sau al patrulea. Este puțin probabil ca o simplă examinare să determine cu mai multă precizie adâncimea arsurii.

Arsurile sunt, de asemenea, clasificate pe zone, care depind de măsura în care circulația sângelui în zona arsului este afectată.

• rămâne hiperemia pielii culoarea rozși se poate estompa când este apăsat. Aceasta înseamnă că circulația sângelui este normală, iar acele modificări morfologice sunt reversibile;
• stază, severitatea ei se va manifesta numai atunci când a trecut o zi după leziune. În această zonă, apăsarea pe piele nu își va schimba culoarea. Aceasta înseamnă că există o leziune de arsură profundă și mai târziu aici se formează o crustă necrotică. Reversibilitatea modificărilor morfologice este posibilă, dar se poate dezvolta astfel încât să apară necroză;
• absența completă a circulației sângelui, venele sunt trombozate, deoarece afectarea este destul de profundă, se observă necroză uscată/umedă. Se înregistrează moartea țesuturilor.

Adâncimea arsurii poate fi indicată și de sensibilitatea la durere a victimei în zona rănită. Poate fi urmărită prin efectuarea unor manipulări, verificarea sensibilității, de exemplu, înțeparea suprafeței rănii cu un ac. Arsurile de gradul I și II vor provoca un răspuns sever de durere. În gradul III A, sensibilitatea victimei va fi slabă și complet absentă, cu o adâncime semnificativă a arsurii, care poate fi calificată ca daune de gradul III B și al patrulea.

Este ușor să determinați adâncimea arsurii dacă trageți părul din zona afectată. Când procedura se dovedește a fi dureroasă și provoacă probleme, nu există teama de deteriorare profundă, dar dacă părul poate fi smuls cu ușurință și pacientul nu răspunde corespunzător la durerea așteptată, atunci arsura este profundă.

La examinare clinică Destul de repede este posibil să se diagnosticheze prezența unei arsuri profunde, cu toate acestea, calcularea contururilor limitelor sale este nu numai dificilă, ci și practic imposibilă. Numai în timpul procesului de tratare directă a arsurii va fi posibilă clarificarea limitelor de adâncime.

Pentru a aborda în mod obiectiv diagnosticul profunzimii arsurii, specialiștii folosesc și câteva metode speciale care pot fi efectuate numai într-un cadru spitalicesc: termometrie, fluorescență și colorare intravitală.

Cele mai populare substanțe medicinale pentru refacerea zonelor dermei afectate de arsuri sunt preparate complexe, fabricat în formate de gel, unguent și cremă. În funcție de gradul și tipul leziunii, acestea sunt împărțite în antiseptice, analgezice, antiinflamatoare și vindecarea rănilor.

Reguli pentru determinarea zonei de arsuri

Cât de gravă este starea victimei arsurilor depinde nu numai de adâncimea rănii, ci și de zona acesteia. Luând în considerare acești indicatori, precum și caracteristicile individuale ale corpului persoanei care are nevoie de ajutor, medicul poate prescrie un curs terapeutic adecvat.

Din cauza lipsei unei imagini obiective complete a stării victimei în primele zile după arderea, severitatea acesteia este destul de dificil de determinat. Pentru a clarifica situația, sunt utilizate metode pentru a calcula suprafața arsă și probabil a stabili adâncimea daunei.

„Regula palmierului” (Glumov)

Metoda este următoarea: dacă presupunem că palma unei persoane reprezintă aproximativ 1% din suprafața totală, corpul său poate fi calculat cu ușurință ce procent se află pe suprafața arsului. Tot ce rămâne este să-l măsori cu palmele.

Wallace Nines

Atunci când se determină zona de ardere folosind această metodă, se poate aștepta să se obțină doar date aproximative. Conform regulilor metodei Wallace, este necesară zonarea corpului, fiecare parte din zona corespunzătoare va fi egală cu nouă procente (gât și cap - 9%, fiecare dintre membre 9%, un sfert din caroseria părților din față și din spate - 9% și 1% per zona intimă). Această regulă funcționează pentru adulți, deoarece proporțiile corpului unui copil sunt ușor diferite.

Metoda de determinare după Postnikov

Aceasta este o metodă învechită, incomod de utilizat și consumatoare de timp. Din aceste motive, practic nu este folosit. Esența metodei este aplicarea unui tifon steril pe zona deteriorată și trasarea unei imagini de contur a arsurii pe aceasta, urmată de transferarea acesteia pe hârtie cu o grilă milimetrică. Apoi ar trebui să calculați aria de deteriorare în raport cu suprafața totală a pielii.

Abordarea schematică a lui Vilyavin

Faceți o imagine a siluetei unei persoane cu o reducere de zece ori și pictați peste zonele de leziune corespunzătoare. Pentru fiecare grad de deteriorare trebuie să selectați culoare specifică. Această metodă face posibilă monitorizarea extinderii/ariei leziunilor în timpul tratamentului.

Calcule Browder și Land pentru copii

Calculele iau în considerare particularitățile raportului de vârstă al zonelor pielii la pacienții tineri în fiecare zonă a corpului lor. La copiii cu vârsta sub douăsprezece luni, scalpul și gâtul reprezintă douăzeci și unu la sută din suprafața totală piele, trunchi pe ambele părți, șaisprezece la sută, în șolduri, cinci și jumătate și opt și jumătate pe zona picioarelor și picioarelor, precum și unu la sută pe perineu.

După metoda lui Dolinin

Pe o ștampilă de cauciuc special realizată, conform siluetei corpului uman, față și spatele acesteia sunt împărțite în secțiuni egale: 51 de părți pe față și 49 de părți pe spatele suprafețelor. Fiecare zonă reprezintă 1% din corpul vizat al victimei. Pictând zonele deteriorate pe o astfel de diagramă și apoi însumându-le, puteți calcula suprafața de ardere.

Calculul suprafeței de ardere folosind schema Ariev

Schițele sunt completate cu cerneală specială în timpul inspecției inițiale. Apoi, pe măsură ce este prescris cursul tratamentului, schițele sunt ajustate și așa mai departe proces de vindecare Puteți introduce date noi în desen, care vor indica vindecarea sau identificarea de noi zone de deteriorare/adâncime. Unele inconveniente ale acestei scheme sunt absența schițelor laterale, care necesită producerea de diagrame de profil suplimentare desenate manual.

Cum să te protejezi de arsuri acasă

Multe victime ale arsurilor le primesc în principal acasă. Pentru a evita o astfel de rănire și pentru a nu provoca rău celor dragi, este o idee bună să respectați câteva reguli care nu numai că vă vor ajuta să vă păstrați sănătatea, dar în multe cazuri vă vor ajuta și să evitați un incendiu.

• Fumatul este interzis în pat;
• Nu ar trebui să fie incluse în program vacanțe în familie lansare de artificii. Bucuria și impresiile din ea sunt doar pentru momente, dar pot provoca multe necazuri. Nu uitați de siguranța de bază, a cărei respectare va ajuta la încheierea vacanței într-o notă bună.
• Amplasarea alarmelor de incendiu trebuie să fie optimă. Detectoare de fum înăuntru obligatoriu ar trebui să fie în bucătărie, în camera cu șemineul/soba și în zonele de dormit. De asemenea, este necesară verificarea regulată a funcționalității acestora.
• Trebuie avută grijă la manipularea echipamentelor care funcționează cu combustibil lichid sau cu gaz: drujbe, motoare de zăpadă, mașini de tuns iarba, motocultoare și alte echipamente de uz casnic.
• Este necesar să se gândească și să se întocmească un plan de evacuare în caz de incendiu. Desigur, nimeni nu se așteaptă la un incendiu, dar, cu toate acestea, întreaga familie ar trebui să fie familiarizată cu acest desen. Este o idee bună să agățați un astfel de plan într-un loc vizibil, astfel încât să atragă atenția în special copiilor cât mai des posibil.
• Este util să păstrați un stingător de incendiu lângă zona bucătăriei. Fiecare gospodină ar trebui să-l poată folosi dacă este necesar. În plus, ar trebui să îl verificați prompt pentru funcționalitate și completitudine.
• Stingeți uleiul sau alte alimente care se aprind într-o tigaie acoperind-o cu un capac.
• Acumulările de deșeuri de hârtie nu ar trebui să fie prezente în camerele de zi. Acestea trebuie depozitate în încăperile utilitare.
• Încălzitoarele de apă pentru baie pot prezenta, de asemenea, un pericol de incendiu din cauza temperaturii ridicate a apei, care poate fierbe. Trebuie să mențineți încălzitorul la aproximativ cincizeci de grade și să adăugați temperatură numai dacă este necesar, fără a lăsa dispozitivul nesupravegheat.
• Pentru a evita incendiul cauzat de electricitate, trebuie să utilizați numai acele siguranțe pentru tablourile de distribuție care sunt necesare conform instrucțiunilor și, de asemenea, nu utilizați cabluri electrice fără împământare și izolație.
• Vopsele, soluții și alte produse produse chimice de uz casnic marcat „inflamabil” trebuie păstrat într-un recipient. Camera pentru depozitarea acestora trebuie să fie prevăzută cu ventilație.

Trebuie reținut că respectarea regulilor de siguranță la incendiu în zona dumneavoastră și în casă va contribui la liniștea și sănătatea întregii familii. Deoarece oamenii suferă cel mai mult în cazurile de incendiu la domiciliu un numar mare de arsuri.

Determinarea corectă a zonei arsurii este unul dintre criteriile obligatorii pentru evaluarea stării victimei. În funcție de mărimea leziunii, se stabilește un regim de tratament adecvat. În medicina arsurilor (combustiologie), există 4 etape de leziune - roșeață, vezicule, necroză și carbonizare a țesuturilor. Răni extinse periculos din cauza complicațiilor care pun viața în pericol - șoc, sepsis, intoxicație.

De ce este necesar să se calculeze suprafața unei arsuri?

Atunci când pune un diagnostic, combustiologul evaluează severitatea arsurii în funcție de zona și adâncimea acesteia. Cu simptome de boală de arsuri, 2/3 dintre pacienți suferă stare de șoc care necesită tratament în timp util. Pentru a prezice terapie ulterioară și posibile complicații Sunt utilizate diferite metode de prognostic.

Indicele de severitate a leziunii (ISI) este unul dintre cele mai multe metode cunoscute evaluarea stării victimei. La calcularea acestuia, fiecare procent din suprafața arsă dă de la 1 la 4 puncte în ceea ce privește adâncimea daunei. De exemplu, afectarea tractului respirator cu păstrarea funcției respiratorii – 15 puncte, cu insuficiență respiratorie– 30 de puncte etc.

Prognosticul de supraviețuire ținând cont de valoarea ITP:

• sub 30 de puncte – favorabil;
• până la 60 de puncte – favorabil condiționat;
• până la 90 de puncte – îndoielnic;
• de la 91 de puncte – nefavorabil.

În funcție de valoarea numerică a ITP, victimele sunt clasificate într-un anumit grup. Fiecare grup are propriile sale metode de tratament.

La calcularea mărimii arsurii, pacienții sunt repartizați la una dintre următoarele categorii:

• rănit grav - cel puțin 20% din corp este deteriorat, se găsesc arsuri profunde pe 10% din piele, sistemul respirator este afectat;
• victime moderat severe - până la 20% din corp este ars împreună cu leziuni superficiale, dintre care doar 9-10% dintre răni sunt adânci;
• răni ușor - până la 15% din corp este ars, nu mai mult de 5% sunt arsuri profunde;
• victime agonizante - 60% din corp este afectat, dintre care 50% sunt arsuri de gradul 3 sau 4.

Calculul mărimii rănilor este unul dintre criteriile pentru evaluarea adecvată a stării victimelor. Dacă afectarea este locală și superficială, terapia locală este limitată. Pacienții cu leziuni extinse trebuie internați în spital.

În cazul rănilor în masă, primul îngrijire prespitalicească oferi victimelor pagube mari atunci când prognostic favorabil supraviețuirea.

Tratamentul într-un spital este indicat pacienților cu boală de arsuri. Apare dacă:

• leziunile sunt superficiale, dar ocupă mai mult de 30% din suprafața pielii;
• arsurile sunt profunde și ocupă 10% la adulți sau 5% la copii.

Arsuri nu se limitează la simptome locale, răni pe piele sau mucoase. Acest reacție sistemică corpul pe răni superficiale și profunde. O evaluare adecvată a stării unei persoane este posibilă cu calculul corect al mărimii leziunilor.

Metode de determinare a zonei de ardere

În combustiologie se folosesc diverse metode determinarea zonei de arsuri. În mod convențional, ele sunt împărțite în trei categorii - calculate, schematice și instrumentale. Metodele de calcul sunt utilizate pentru a face o evaluare inițială a întinderii rănilor la fața locului. Pentru a determina tactici de tratament ulterioare, amploarea daunelor este determinată mai precis într-un centru de ardere.

Regulă a sutei

Acesta este un indicator al severității leziunii pielii, care se obține prin însumarea dimensiunii absolute a rănilor și a vârstei victimei. Este aproape imposibil de determinat imediat gravitatea prejudiciului la locul incidentului. Prin urmare, pentru a evalua starea victimelor, ei folosesc regula sutelor.

Interpretarea rezultatelor:

• Grupa 1 (grav ars). Mai mult de 60% din corp este afectat, dintre care 40% sunt arsuri de gradul 3 sau 4 cu afectare a organelor ORL. Indicatorul de prognostic conform regulii sutelor este egal sau mai mare de 100. Prognosticul de supraviețuire pentru această categorie de pacienți este nefavorabil.
• Grupa 2 (arsuri mediu-grele). Sunt afectate organele ORL și 20-50% din corp, dintre care 10-40% se datorează leziunilor profunde. Indicele de supraviețuire este în intervalul 80-100 - prognosticul este îndoielnic.
• Grupa 3 (plămâni arși). Până la 20% din corp este afectat, doar 10% din arsuri sunt profunde. Organele respiratorii nu sunt afectate, functia respiratorie nu e spart. Indicele sutei de reguli este egal sau mai mic de 80 – prognoza este favorabilă.

Dacă zona rănilor de gradul 3 și 4 depășește 35%, se efectuează terapia simptomatică. Este aproape imposibil să vindeci pacienții cu astfel de leziuni.

Metoda lui Glumov, sau regula palmei

Această metodă a fost propusă pentru prima dată de I. Glumov în 1953. Conform acestei reguli, dimensiunea palmei victimei corespunde aproximativ cu 1% din suprafața pielii. Prin urmare, palma este luată ca unitate de măsură atunci când se determină amploarea leziunii.

Folosind metoda lui Glumov, este convenabil să se calculeze suprafața arsurilor la adulți.

Metoda lui Wallace, sau regula celor nouă

Metoda a fost propusă de L. Wallace în 1951. Acesta este unul dintre moduri simple calcularea gradului de vătămare. Esența sa este separarea suprafeței diverse părți corpuri în zone cu o suprafață de 9% sau 18%:

• picioare și picioare – 9%;
• interioare și exterioare a coapselor – 9%;
• zona abdominală – 9%;
• o mână – 9%;
• cutia toracică – 9%;
• zona capului și gâtului – 9%;
• organele genitale și zona inghinala – 1%;
• suprafața posterioară a corpului – 18%.

Zona de ardere conform regulii celor nouă este măsurată în procente și este potrivită pentru evaluarea stării adulților. La pacienții cu vârsta sub 16 ani, aceste proporții vor fi foarte diferite. De exemplu, zona gâtului și a capului ocupă aproximativ 21% din suprafața pielii.

metoda lui Vilyavin

Metoda Vilyavin este o reprezentare schematică a corpului victimei pe hârtie cu coordonate la scară. Sunt indicate arsuri de diferite adâncimi Culori diferite:

• gradul I – galben;
• al doilea este roșu;
• a treia – albastru;
• al patrulea este negru.

Pătratele de pe harta Vilyavin sunt împărțite astfel încât să corespundă zonei corpului victimei.

Metoda Postnikov

Calcularea zonei pielii rănite folosind metoda Postnikov necesită mult timp. Dar cu ajutorul acestuia este posibil să se determine cu exactitate amploarea arsurilor. Postnikov a sugerat aplicarea de tifon steril pe rănile victimelor. Pe ea sunt marcate contururile leziunilor, după care formele sunt decupate din tifon și așezate pe hârtie milimetrică. Pe baza pătratelor, aria de ardere este calculată ca procent.

Tabel pentru calcularea suprafeței de ardere folosind metoda Postnikov:

Această metodă de determinare a amplorii arsurilor a fost propusă în 1957.

Schema lui Postnikov nu este utilizată în evaluarea inițială a stării celor arși la locul incidentului.

Metoda Dolinin

În 1983 V.A. Dolinin a propus un calcul rapid al zonei pielii rănite folosind o ștampilă specială. Este un semifabricat de cauciuc format din două părți:

• silueta din față a corpului – conține 51 de secțiuni;
• silueta spate - constă din 49 de secțiuni.

Fiecare dintre zonele desemnate corespunde la 1% din suprafața pielii. Prin schițarea arsurilor cu linii continue se determină aria acestora.

Metoda Dolinin este adesea folosită în planificare Chirurgie Plastică. Ștampilele de cauciuc sunt folosite pentru a picta suprafețele operate și zonele donatoare pentru altoirea pielii. În perioada de reabilitare, combustiologul notează rezultatele tratament chirurgical, lungimea cicatricilor formate.

Alte metode

Uz practic găsit cel mai rapid și metode precise determinarea amplorii absolute a leziunii. În caz de urgență, se utilizează următoarele pentru a calcula suprafața pielii arse:

• Schema Land and Browder este un sistem de calcul al mărimii rănilor de arsuri la copii. Se ține cont modificări legate de vârstă zona unor părți individuale ale corpului. La pacienții cu vârsta sub 1 an, zona gâtului și a capului ocupă 21%, șoldurile – 5,5% și fundătură corp - până la 16% din suprafața totală a pielii.
• Metoda lui Ariev este o determinare grafică a mărimii vătămării. Schițele sunt pictate peste piesa de prelucrat cu diferite cerneluri, în funcție de gravitatea deteriorării. În timpul terapiei, desenul este ajustat, date noi sunt adăugate la imaginea grafică deja creată. Această metodă este folosită relativ rar, deoarece figura nu include simboluri pentru suprafața laterală a corpului.

În spital, aria arsurilor este măsurată instrumental. În acest scop, se folosesc semifabricate sterile de film. Se aplică pe zonele afectate. Zona de ardere este marcată pe grila de măsurare.

Severitatea leziunilor la copii este determinată folosind diagrame de siluetă. Pe baza suprafeței zonelor arse, ținând cont de factorul traumatic, se determină cele mai adecvate scheme de tratament.

Cum afectează zona unei arsuri dezvoltarea bolii arsurilor?

Boala de arsuri este răspunsul victimei la rănire. Cum suprafata mai mareînfrângere, cu atât mai probabil efecte negative. Boala arsurilor la pacienții de diferite categorii de vârstă apare atunci când sensuri diferite amploarea pagubei:

• copii – 5%;
• bătrâni – 10%;
• oameni tineri – 15%;
• persoane cu exacerbare a bolilor cronice, imunodeficiență – 3%.

Boala arsurilor este însoțită de diferite efecte sistemice. Aspectul lor depinde de dimensiunea arsurilor. Majoritatea victimelor sunt diagnosticate cu șoc - stare patologică cauzate de circulația deficitară, funcționarea rinichilor, supraexcitare sistem nervos. Gradul său depinde de amploarea daunei:

• 15-20% – grad ușor. Există o ușoară tahicardie, excitare nervoasă, urinare insuficientă.
• 20-60% – grad mediu. La victime, debitul de urină scade, apare letargia și ritmul cardiac este perturbat.
• Mai mult de 60% este grav. Diagnosticat puls firid, retard sever, lipsa de oxigen, acidoza ( aciditate crescută fluide corporale) și lipsa debitului de urină.

Boala de arsuri este însoțită de toxemie, adică otrăvirea organismului de către produsele de descompunere a pielii arse. Durează de la 3 la 12 zile și intră în faza de septicotoxemie inflamație purulentă arsuri. În funcție de adecvarea terapiei, durează de la 1-2 săptămâni până la 2 sau mai multe luni.

Complicațiile arsurilor extinse

Cu o arsură mare, starea pacientului este agravată de complicații sistemice:

• intoxicație endogenă – insuficiență hepatică și renală din cauza acumulării în organism a produselor de degradare a țesuturilor și a microbilor patogeni;
• sepsisul arsurilor este o infecție generală a organismului cauzată de epuizarea rezervelor imunitare și infecția de arsuri multiple.

Probabilitatea complicațiilor sistemice depinde de oportunitatea îngrijirii de urgență și de cunoștințele terapiei ulterioare.

Uneori, boala arsurilor este complicată de celulită purulentă, cangrenă și limfadenită. A avertiza Consecințe negative, persoanele cu arsuri grave sunt tratate doar într-un spital din secții aseptice. Dacă indicele de severitate a leziunii nu depășește 30 de puncte, victimele sunt complet vindecate.

O arsură este o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase ca urmare a expunerii la iritanți termici, chimici și electrici. Conform cod international boli T20-T32. Pentru diagnostic și tratament, este necesar să se determine adâncimea și zona de deteriorare. În acest scop, regula celor nouă este folosită pentru arsuri.

Gradul de arsură este adâncimea rănii, care este determinată vizual și este legată de cantitatea de afectare a pielii. Corpul uman se prezintă sub formă de 3 straturi: epidermă, dermă, hipodermă.

• epiderma este stratul superior al pielii care protejează corpul uman de influență nocivă mediu inconjurator;
• derm - un strat intermediar între epidermă și hipoderm, reprezentat de țesut conjunctiv;
• hipodermul este reprezentat de țesut adipos, în care se află țesut conjunctiv, vase de sânge.

Fiecare grad din tabel reprezintă deteriorarea unui anumit strat (sau straturi) de piele.

Gradul de ardere și tipul acesteia	Caracteristică
În primul rând (superficial)	Leziuni minore ale epidermei. Caracterizat prin roșeață, umflare, sindrom de durere. Timp de vindecare - nu mai mult de o saptamana. După ce epiteliul este supraîncărcat, cicatricile și cicatricele nu apar.
Al doilea (superficial)	Hipodermul nu este afectat. Trăsătură distinctivă– formarea de vezicule cu exudat limpede. Timpul de vindecare este de 1-2 săptămâni, în funcție de severitate. Nu se formează cicatrici; poate apărea pigmentare, care va dispărea în 14-21 de zile.
Al treilea A (superficial)	Întreaga epidermă este afectată, parțial stratul dermic, inclusiv sebacee, glandele sudoripare. Se formează vezicule mari, apar cruste, iar sensibilitatea la durere este redusă. Timpul de vindecare este de peste 2 săptămâni. Rana se va vindeca mai repede dacă nu există infecție.
Al treilea B (adânc)	Leziuni complete ale epidermei și dermului. Sensibilitatea la durere este redusă, apare necroza pielii. Se vindecă mult timp, cu probabilitate mare apariția cicatricilor sau a cicatricilor.
Al patrulea (adânc)	Carbonizarea țesuturilor, distrugerea epidermei, dermului, hipodermului până la țesutul musculo-scheletic. Dacă rana se infectează, sunt probabile complicații sub formă de boală de arsuri. Fara tratament probabilitate mare rezultat letal.

În absența infecției, se vindecă în până la 2 săptămâni. Tratamentul rănilor profunde se realizează prin transplantarea grefelor de grăsime de piele.

Leziunile mai mari de 60% din corp sunt fatale, iar pentru persoanele peste 60 de ani - peste 40%.

Zona arsurilor este determinată folosind regula celor nouă, palma, metoda Postnikov, metodele Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (acestea din urmă nu sunt utilizate în prezent).

Regula celor nouă

Regulile de nouă pentru arsuri au fost studiate pentru prima dată în anii 1950 de către cercetătorul Wallace. Tehnica presupune împărțirea corpului în secțiuni, fiecare corespunzând la 9%.

Regula lui Wallace oferă o aproximație procent, nu este greu de utilizat. Tratamentul traumei este eficient pentru primele etape, dimensiunea leziunii trebuie determinată rapid. Cunoașterea principiului de nouă într-o situație de urgență vă va permite să navigați și să acordați primul ajutor.

Regula palmierului

Metoda a fost studiată pentru prima dată în anii 50 ai secolului al XX-lea de către cercetătorul I. Glumov. Regula palmei pentru arsuri se bazează pe credința că mâna unei persoane reprezintă 1% din daune.

Regula dată palmei este folosită pentru adulți. Pentru copii, procentul depinde de vârstă.

Deci, la vârsta de 1 an, palma copilului ocupă 9% din corp, piciorul – 14%, suprafața frontală a corpului (piept, abdomen) – 36%, capul și gâtul – 18%. Pentru copiii de 5 ani, proporția este deja diferită: braț – 9%, picior – 16%, trunchi din față (piept, abdomen) – 36%, cap și gât – 14%.

Metoda Postinkov

Aplicați pe zona arsă a corpului bandaj de tifon, faceți o schiță a rănii. În continuare, desenul este transferat pe hârtie milimetrică, în acest fel se determină dimensiunea leziunii. Tehnica este precisă, rar folosită din cauza complexității și duratei procedurii; hârtia milimetrică nu este întotdeauna la îndemână.

Pentru a determina severitatea rănii la copiii sub un an, se utilizează metoda Land-Browder. Se bazează pe principiul următorului raport: cap, gât - 21%, suprafața frontală, spate a corpului - 16%, membrul inferior - 14%, organele genitale - 1%.

Eficiența și acuratețea determinării folosind aceste metode

Pentru leziuni mari, se folosește metoda nouă, iar dacă o persoană este doar ușor arsă, este mai rapid să aflați procentul de deteriorare folosind metoda palmei.

Metodele enumerate pentru determinarea zonei de ardere nu oferă rezultat exact, dimensiunea părților corpului este diferită pentru fiecare persoană. Deci, există tipuri de corp astenice, normostenice, hiperstenice. Au și membrele lungimi diferite. De-a lungul vieții, o persoană crește în greutate, datorită căruia algoritmul de calcul al dimensiunii fiecărei zone a corpului se modifică.

Se determină adâncimea și dimensiunea rănii tratament suplimentar. Pentru a afla gradul de complexitate al unei arsuri, ar trebui să calculați indicele Frank - unul dintre indicatorii integrali.

Suma indicilor astfel obținuți constituie nivelul de accidentare. Pentru unul dintre tipurile de boală cu leziune termică - gradul 1, suma punctelor este 30-70. Pentru șoc de arsură de gradul 2 - 71-130 de puncte. Un scor peste 130 de puncte înseamnă că șocul este într-un stadiu sever.

La copii si persoanele peste 60 de ani se dezvolta la valori mai mici.

Pentru a prezice rezultatul unei răni, medicii folosesc „regula sutelor”. Zona leziunii trebuie adăugată la vârsta pacientului. Cu cât valoarea rezultată este mai aproape de 100, cu atât este mai mare probabilitatea decesului.

Starea pacientului nu depinde întotdeauna de dimensiunea și adâncimea arsurii. Chiar și rănile minore sunt periculoase pentru bebeluși. Leziunile mici, dar profunde ale feței, organelor genitale și mâinilor pot duce la pierderea capacității de muncă și la dizabilități.

Greutate vătămare termică este determinată în principal de extinderea suprafeței arse, profunzimea leziunii pielii și țesuturilor subiacente. Cat mai mult posibil definiție timpurie zona și adâncimea arsurilor contribuie la evaluarea corectă a severității stării victimei și la selectarea celor mai raționale metode de tratament.

Au fost propuse numeroase scheme și calcule pentru a calcula suprafața totală a rănilor de arsuri.

Ştampila specială înfățișarea siluetei unei persoane, împărțită în segmente corespunzătoare la 1% din suprafața corpului, a fost propusă de V. A. Dolinin (1960). Atunci când se face o amprentă în istoricul medical, zonele afectate sunt umbrite (cu nuanțe diferite în funcție de adâncimea leziunii), iar suprafata totala arsuri.

A. Wall as (1951) a modificat schema Berkow, care a primit utilizare largă intitulat "reguli de nouă". Conform acestei reguli, aria zonelor individuale ale corpului este egală cu sau un multiplu de 9 și este:

• Cap și gât 9%
• membru superior 9%
• Suprafața anterioară a corpului 18%
• Suprafața posterioară a corpului 18%
• membru inferior: 18%
• coapsa 9%
• picior și picior 9%
• Genitale externe 1%

Fără a atinge celelalte scheme și metode propuse, care prezintă în principal interes istoric, se poate observa că suprafețele de ardere calculate cu ajutorul lor diferă foarte puțin. T. Ya. Ariev (1966), analizând rezultatele determinării zonei de arsură pentru leziuni extinse de către diverși medici, a stabilit diferența în ±5%. Pentru practică, o eroare de ±200-300 cm2 nu este semnificativă, deoarece nu afectează mare influență privind prognosticul și tacticile de tratament. Din acest punct de vedere, „regula celor nouă” este destul de precisă, în ciuda simplității sale.

Pentru a determina suprafața arsului ca procent din suprafața totală a corpului poate fi folosit "regula palmei". Dimensiunea palmei unui adult reprezintă aproximativ 1% din pielea corpului. Această metodă poate fi utilizată ca metodă independentă pentru arsurile limitate localizate în diverse zone organism, pentru a determina zona leziunilor profunde pe fondul arsurilor superficiale, cu leziuni subtotale, atunci când este necesar să se determine zona zonelor neafectate. În munca de zi cu zi, este recomandabil să folosiți o combinație între „regula celor nouă” și „regula palmei”. Cu ajutorul lor, amploarea suprafeței de ardere este identificată rapid și precis, care este una dintre cele cele mai importante criterii severitatea leziunii termice.

Sunt cunoscute și numeroase clasificări ale rănilor de arsuri. Până astăzi, în străinătate sunt frecvente clasificări de trei grade bazate pe cele propuse în 1607 de Fabricius Hilden (citat de T. Ya. Ariez): eritem și umflarea pielii, vezicule, necroză a pielii.

În țara noastră este general acceptată clasificarea de cinci grade a arsurilor în funcție de profunzimea leziunii tisulare, adoptată de XXVII Congresul Chirurgilor din 1961.

Gradul de deteriorare a pielii și a țesuturilor subiacente în timpul arsurilor

• Grad I. Hiperemia cutanată
• Gradul II. Desprinderea epidermei cu formarea de vezicule
• Gradul IIIa. Necroza straturilor superficiale ale pielii cu conservarea epiteliului foliculilor de păr, glandelor sudoripare și sebacee
• Gradul IIIb. Moartea tuturor straturilor dermei
• Gradul IV. Necroza pielii și a țesuturilor subiacente

Împărțirea arsurilor în superficiale și profunde din mai multe motive; principala este posibilitatea refacerii pielii pierdute. În cazul arsurilor superficiale, de regulă, apare epitelizarea independentă datorită zonelor conservate ale epiteliului. În cazul arsurilor profunde, însoțite de moartea tuturor straturilor dermei și epiteliului, recuperarea se realizează prin autotransplant. Refuzul acestuia duce la o reducere a zonei rănilor de arsuri profunde numai datorită cicatrării și epitelizării marginale, ceea ce prelungește semnificativ timpul de tratament, duce la dezvoltarea a numeroase complicații și agravează starea pacientului. Prin urmare, sunt atât de importante pentru tratamentul și prognosticul bolii definiție precisă zonele de arsuri profunde și diferențierea gradului de afectare tisulară.

Diagnosticarea adâncimii deteriorării prezintă anumite dificultăţi, mai ales în primele minute şi ore după o arsură, când se observă o asemănare exterioară diverse grade a arde. Este posibil să se diagnosticheze cel mai precis profunzimea leziunii până la 7-14 zile.

Clinic activ primele etape boala arsurilor Adâncimea arsurilor este determinată de următoarele caracteristici.

Gradul I - roșeață a pielii, pastile sau încețoșată edem pronunțat piele, durere moderată. După 2-3 zile, durerea, umflarea și hiperemia dispar, straturile superficiale ale epidermei se desprind.

Gradul II - hiperemie și umflarea pielii cu detașare a epidermei și formarea de vezicule umplute cu lichid limpede, ușor gălbui, durere severă. Partea inferioară a vezicii de arsură este țesut roz, umed, strălucitor,

Gradul IIIa - umflarea pielii și a țesuturilor subiacente. Conținutul vezicii de arsuri este gălbui, lichid sau ca jeleu. Rana de arsură este roz strălucitor și umedă. Sensibilitatea tactilă și la durere poate fi păstrată, dar mai des redusă. Arsurile cauzate de agenții la temperatură ridicată pot duce la formarea unei cruste subțiri, galbene deschise sau maro, prin care vasele de sânge nu pot fi văzute.

Gradul IIIb - crusta densa rosu inchis, maro sau gri-brun. Până când se formează o crustă densă, pielea afectată rămâne de culoare albicioasă. Sensibilitatea la durere este complet absentă. Se notează conținutul hemoragic al veziculelor de arsuri rămase, fundul plăgii este plictisitor, palid, uneori cu hemoragii punctuale.

Gradul IV - aspect arsurile sunt similare cu cele de gradul IIIb. Lipsa funcției mușchilor și tendoanelor face să ne gândim la deteriorarea acestora. De regulă, în primele ore după accidentare, arsurile de gradul IV pot fi diagnosticate cu încredere numai prin carbonizare.

O oarecare asistență poate fi oferită în diagnosticarea profunzimii arsurii. informații despre natura agentului termic , timpul expunerii sale. Arsuri de la flăcări, metal topit, abur supraîncălzit sub presiune ridicata, de regulă, sunt profunde. Impact temperatura ridicata cu expunerea de scurtă durată (arsuri de arc de tensiune, explozie, arsuri cu apă clocotită în zonele expuse ale corpului) duce mult mai des la deteriorarea superficială a pielii. În același timp, agenți de temperatură relativ scăzută (apă fierbinte, alimente fierbinți) cu contact prelungit, care apare atunci când este imposibil să îndepărtați rapid hainele înmuiate în lichid fierbinte, să ieșiți dintr-o baie fierbinte, să îndepărtați un jet de apă fierbinte, etc., poate duce la arsuri profunde.

Pentru a determina adâncimea arsurilor , pe lângă datele anamnestice și examinare, puteți utiliza studiul sensibilității la durere. In cazul arsurilor superficiale se pastreaza sau se micsoreaza usor; in cazul arsurilor profunde, de obicei lipseste.

Un simptom caracteristic al unei arsuri profunde a extremităților este umflarea neafectate secțiuni distale al lor.

Semnele enumerate mai sus fac posibilă determinarea relativ precisă a adâncimii leziunii în primele 2 zile după leziune. Nu poate fi exclusă posibilitatea „adâncirii” arsurilor superficiale în zilele următoare din cauza microtrombozei în zona afectată, a proceselor proteolitice și a altor factori.

Pentru a clarifica profunzimea deteriorării termice în primele zile după accidentare, se poate folosi și metoda termografiei cu infraroșu. Cercetările efectuate în clinica noastră [Smirnov S.V. și colab., 1980] au permis să se stabilească că zona de ardere profundă se caracterizează printr-o scădere a transferului de căldură, manifestată prin câmpuri „reci” pe termogramă.

Severitatea stării pacientului este, de asemenea, determinată de vârstă și de leziuni atât de severe, cum ar fi o arsură a tractului respirator. Fără a lua în considerare acești factori, este imposibil să se evalueze în mod destul de obiectiv severitatea unei arsuri.

În practica de zi cu zi, unul sau altul tip de arsuri este rar întâlnit, o combinație de arsuri superficiale și profunde este mai tipică, cu sau fără afectare a tractului respirator etc. Acest lucru ne face să căutăm indicatori integrali, permițând cuprinzătoare evaluați severitatea leziunii prin arsuri.

Așa Indexul Frank (1960), care este folosit pentru a evalua severitatea leziunii; într-o anumită măsură egalizează arsuri de diferite adâncimi: gradul I - 0,5 unități, gradul II - 1 unitate, gradul IIIa - 2 unități, gradul IIIb - 3 unități, gradul IV - 4 unități.

Dezavantajele indicelui Frank sunt o oarecare greutate, supraestimarea severității daunelor în arsurile de gradul I și, de asemenea, ignorarea arsurilor tractului respirator. Pentru utilizarea în practica clinică, o versiune modificată a indicelui Frank este mai convenabilă - indicele de severitate a leziunii (ISI), conform căruia 1% din arsurile de gradul II-IIIa corespunde la 1 unitate; 1% din arsurile profunde de gradul IIIb-IV - 3 unități. Arsurile de gradul I nu sunt luate în considerare. În prezența arsurilor căilor respiratorii, la indicele de severitate a leziunii se adaugă 30 de unități, determinat de amploarea și adâncimea arsurilor cutanate.

1. Arsură de gradul II-IV (gradul IIIb-IV -10%) -30% din suprafața corpului:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 de unități.

2. Arsura de gradul II-IIIb (IIIb-15%) -40% din suprafata corpului, arsura cailor respiratorii:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 de unități.

După cum se poate observa în versiunea modificată, indicele de severitate a leziunii ia în considerare amploarea și adâncimea arsurilor, precum și afectarea tractului respirator. Face posibilă unirea pacienților cu arsuri de diferite amploare și adâncime în grupuri de severitate omogenă, pentru a evalua mai obiectiv starea victimelor și pentru a oferi o terapie adecvată în toate etapele îngrijirii medicale. Este deosebit de important să se țină cont de acest lucru în condițiile de acordare a îngrijirilor de urgență persoanelor arse, deoarece manifestările clinice ale bolii arsurilor și, în special, a șocului de arsuri, în unele cazuri, sunt exprimate nesemnificativ, ceea ce face dificilă. evaluare obiectivă gravitatea stării celor arse.

Mare importanță are o reflectare documentară, grafică a severității leziunii termice - crearea de arsuri schițate pentru a determina zona arsurilor (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, etc.] În prezent, scenetele temporale sunt utilizate pe scară largă în practica spitalelor de arși ca una dintre formele de documentare grafică... Completate la fiecare 10 zile, vă permit să reflectați dinamic procesul de restaurare a pielii.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Ajutor de urgență pentru arsuri, 1983

STAMPA V.A. VALEA PENTRU DETERMINAREA AREA DE ARSURI

Figura 9.3.

„Regula celor nouă” Este recomandabil să se utilizeze atunci când se determină zona de arsuri extinse. Dacă arsurile ocupă, de exemplu, capul, suprafața anterioară a trunchiului și coapsa stângă, atunci zona totală afectată în acest caz va fi de 36% (9+18+9).

Măsurarea palmei(zona palmei unui adult este de aproximativ 1 - 1,1% din suprafața totală a pielii) este utilizat fie pentru arsuri limitate, fie, dimpotrivă, pentru leziuni foarte extinse (subtotale). În primul caz, numărul de palme plasate pe suprafața arsului constituie procentul de deteriorare. În al doilea, se determină aria zonelor rămase neafectate ale corpului, iar cifra rezultată este scăzută din 100, diferența fiind procentul de afectare a pielii.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, ar trebui să utilizați un tabel special care arată suprafața zonelor anatomice individuale în funcție de vârsta copilului (Tabelul 9.4.).

Principalul factor care determină severitatea arsurilor este nu atât suprafața totală a arsurii, cât zona de deteriorare profundă (arsuri de gradul 36-4). Prin urmare, atunci când se formulează un diagnostic, este necesar să se reflecte nu numai o serie de caracteristici ale vătămării - tipul de arsură (termic, electric, chimic), locația acesteia, gradul, suprafața totală a daunei, dar și zona. de daune profunde, dacă există.

Diagnosticul (în ansamblu în istoricul medical) trebuie înregistrat după cum urmează.

· Zona și adâncimea leziunii sunt indicate ca o fracțiune, în numărătorul căreia este dată aria totală a arsurii, iar lângă aceasta, în paranteze, este zona leziunii profunde (în procente) și la numitor se află gradul de deteriorare (în cifre romane).

trunchiul și partea superioară dreaptă membrelor. În istoricul medical, pentru o mai mare claritate, la secțiunea „locația bolii” este atașată o diagramă a arsurii, pe care sunt indicate cu ajutorul simbolurilor zona, adâncimea (gradul) și localizarea leziunii (Fig. 9.5.) . Acest lucru vă permite să descrieți mai succint zona arsurilor în text și face posibilă afișarea clară și demonstrativă a naturii leziunii.

Tabelul 9.4.

Figura 9.5.

SCHEMA ARSURI

Cea mai importantă problemăîn timpul examinării cadavrelor arse ale persoanelor găsite la locul incidentului în zona incendiului, este necesar să se stabilească durata de viață a arsurilor.

Semne indicative la locul incidentului pot fi absența sau mai puține arsuri ale pielii din pliurile feței, ceea ce indică faptul că o persoană vie închidea ochii în momentul în care flacăra ajunge la față.

Pe suprafața cadavrului, care a fost presat pe pământ, nu are loc arsuri; în acest loc pielea și chiar o parte a îmbrăcămintei rămân intacte. Aceasta indică faptul că era un cadavru care ardea și nu o persoană vie care nu a putut rămâne nemișcată, din dureri severe se repezi, se târăște sau se rostogolește, apăsând flacăra de pământ. Drept urmare, în jurul unui astfel de cadavru sunt vizibile multe resturi de haine și păr pe jumătate arse, precum și urme de mișcare ale corpului.

Este necesar să se acorde atenție mirosului de combustibil, deoarece după ce cadavrul este livrat la morgă, acesta se poate evapora. Confundate cu urme de combustibil și lubrifianți, petele de pe îmbrăcăminte sunt cel mai adesea pete de grăsime subcutanată topită.

Arsura severă în comparație cu alte părți ale corpului poate indica supraviețuirea. suprafete palmare perii atunci când încercați să stingeți flacăra, îndepărtați-o din locuri periculoase.

La examinarea unor astfel de cadavre (adesea carbonizate), se acordă atenție faptului că membrele sunt îndoite și, ca și capul, aduse spre corp (poza unui boxer sau scrimă). Când oamenii ignoranți văd o astfel de ipostază, fac o concluzie nefondată despre lupta care a precedat moartea, despre rezistența umană. Totuși, această poziție este tipică pentru orice cadavru (indiferent de cauza morții) care a fost expus la flăcări pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce favorizează deshidratarea și acțiunea mai mare a mușchilor flexori. O concluzie importantă despre durata de viață a arderii se face cu prudență și, de regulă, după cercetare completă cadavru.

Una dintre cele mai sigure dovezi ale acțiunii intravitale a flăcării este detectarea funinginei în tractul respirator, precum și în esofag și stomac și, uneori, în vase de sânge, în ficat, vezica urinara. La deschiderea traheei și bronhiilor, se acordă atenție mucoasei umflate roșu aprins, acoperită cu un strat de funingine. Examinarea histologică a bucăților de plămâni relevă incluziuni negricioase de funingine în alveole.

O altă dovadă de încredere că o persoană ardea de vie este detectarea în sânge a unui compus de monoxid de carbon (un însoțitor inevitabil al arderii) cu hemoglobina din sânge - carboxihemoglobina.

Pentru acest studiu, sângele este prelevat din inima vaselor de sânge și trimis în flacoane sigilate la un laborator de chimie legală. Detectarea carboxihemoglobinei indică faptul că persoana a ars de viu, iar determinarea a peste 60% indică, de asemenea, că moartea s-a datorat intoxicației cu monoxid de carbon, chiar și în prezența arsurilor fatale. Acest studiu se realizează preliminar și direct la masa de disecție, folosind o metodă chimică sau spectrală. Apropo, monoxidul de carbon este principala, dar nu singura otravă care intră în organism în stare gazoasă atunci când o persoană respiră. Ca urmare a arderii plasticului, fibrei de sticlă, covorului, utilizate în spații rezidențiale și transport, se formează compuși chimici precum cianura de hidrogen, acroleina, acronicilul, formaldehida și alții, care, chiar și în doze mici, creează un total efect toxic sau descoperirea lor poate induce în eroare cu privire la cauza morții, care în anumite circumstanțe trebuie reținută.

Mai puțin semnificație practică are un studiu al conținutului de blistere de arsuri pentru proteine, fibrină și leucocite. Într-un studiu biochimic, lichidul blisterelor intravitale conține de două ori mai multe proteine ​​decât în ​​blisterele postmortem.

O altă caracteristică importantă a unei astfel de examinări a cadavrelor este stabilirea semnelor intravitale leziuni mecaniceși caracterul ei. Dificultatea este că, pe de o parte, flacăra distruge daunele, iar pe de altă parte, o maschează sau o schimbă. Și, dimpotrivă, flacăra duce la astfel de modificări post-mortem care simulează traume intravitale urmate de arderea termică neglijentă sau intenționată a acestei zone.

În funcție de gradul arsurii, vânătăile, abraziunile și chiar rănile nu sunt vizibile pe suprafața lor pentru arsurile de gradul al patrulea. În alte cazuri, rănile rămân, dar scad brusc în dimensiune, forma lor este distorsionată, iar simptomele lor se modifică. Astfel de răni cu clapă de piele sunt îndepărtate și plasate într-o soluție de alcool acetic cu adăugare de peroxid de hidrogen pentru restaurare. După 2-3 zile, pielea devine moale, luminoasă, se îndreaptă ușor, iar rana devine asemănătoare cu cea inițială.

La locul arderii severe a tuturor straturilor de țesut, este chiar imposibil să se detecteze o fractură osoasă din acțiunea unui obiect contondent limitat sau ascuțit și arme de foc. Acest lucru ar trebui reflectat în concluzii formulate corect.

În același timp, deshidratarea și acțiunea unilaterală a flăcării duc la lacrimi ale pielii care au o formă liniară, chiar margini netede și capete ascuțite, asemănătoare rană tăiată. O astfel de concluzie, chiar și preliminară, duce la versiuni false, stimulând imaginația celor dragi și a martorilor și poate îndrepta ancheta pe o cale greșită. Trebuie avut în vedere că astfel de fisuri post-mortem au direcția fibrelor elastice ale pielii, sunt foarte superficiale, iar din lumenul lor îngust se vede grăsimea subcutanată maronie intactă cu un relief ondulat.

Expunerea prelungită a flăcării la cap duce la curgerea sângelui din vase în cavitatea dintre oasele bolții craniene și dura mater. Un hematom post-mortem format în acest fel poate fi confundat cu o leziune cerebrală traumatică intravitală. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție faptului că hematomul post-mortem are o formă de semilună, și nu o formă de fus, comprimând creierul; de care ea este separată meningele lichid asemănător jeleului, și nu fuzionat cu acesta, ca un hematom intravital din cauza TBI. În sfârșit rezolvă problema examen histologic creier cu membrane, dezvăluind hemoragie în leziuni intravitale.

O altă caracteristică constă în Faptul este că atunci când un cadavru arde în haine, acesta din urmă este complet distrus, dar partea din el presată strâns pe corp (șosete, sutien, centură, guler cu nasturi) este deteriorată mult mai târziu și întârzie arderea pielii de dedesubt. Prin urmare, pe un cadavru puteți vedea o zonă a pielii nedeteriorată sau mai puțin arsă și, cunoscând explicația, este important să nu faceți o concluzie eronată despre șanțul de strangulare.

Când cadavrele sunt arse până la carbonizare, ele ard nu numai țesături moi, dar și oase expuse. Devin fragile, devin negre, organe interne scad brusc în dimensiune și devin mai dense. Când se examinează astfel de cadavre, apare adesea problema identificării unei persoane. O sarcină deja dificilă în astfel de cazuri este îngreunată din cauza lipsei de îmbrăcăminte și a arderii suprafeței pielii cu distrugerea trăsăturilor și caracteristicilor speciale ale teiului sau altor părți ale corpului, care apare în cazul rănilor masive într-un incendiu, într-un accident de avion etc.

Uneori, cadavrul unei persoane decedate este ars în mod deliberat pentru a ascunde infracțiunea pentru a face imposibilă stabilirea identității, soluționarea problemei cauzei morții sau a categoriei morții. De multe ori această acțiune dificilă necesită dezmembrarea prealabilă a cadavrului unui adult și, dacă există suficient combustibil, în funcție de calitatea acestuia, timp de cel puțin 8-10 ore. Aceasta lasă 2-3 kg de cenușă și destul de multe reziduuri solide sub formă de dinți și oase mici (în special suprafete articulare). Trebuie remarcat faptul că resturile osoase fac posibilă determinarea speciei pe care o au dinții caracteristici individuale. De resturi osoase se rezolva si alte probleme. De asemenea, este examinată cenușa în sine, ceea ce face posibilă determinarea spectrografică a materialului de ardere, precum și a tipului și cantității de combustibil.