Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– acestea sunt simptome ale unei încălcări a scopului activității, reprezentate de slăbirea, absența, intensificarea și denaturarea activității voluntare. Hiperbulia se manifesta prin determinare extraordinara si actiuni pripite. Hipobulia este o scădere patologică a abilităților volitive, însoțită de letargie, pasivitate și incapacitatea de a realiza planuri. Cu abulia, se determină o pierdere completă a dorințelor și a motivațiilor. Variantele parabuliei sunt stupoarea, stereotipiile, negativismul, echopraxia, ecolalia, catalepsia. Diagnosticul se face prin conversație și observație. Tratamentul este medicinal și psihoterapeutic.

Voința este o funcție mentală care asigură abilitatea unei persoane de a-și controla în mod conștient emoțiile, gândurile și acțiunile. Baza activității cu scop este motivația - un set de nevoi, motivații, dorințe. Un act de voință se desfășoară în etape: se formează o motivație și un scop, se realizează modalități de a obține un rezultat, se desfășoară o luptă de motive, se ia o decizie, se realizează o acțiune. Dacă componenta volitivă este încălcată, etapele scad, se intensifică sau se distorsionează. Prevalența tulburări volitive necunoscut datorită faptului că abaterile ușoare nu intră în atenția medicilor, iar cele mai pronunțate apar într-o gamă largă de boli - neurologice, psihice, somatice generale.

Cauze

Tulburările volitive ușoare sunt considerate caracteristici ale sferei emoțional-personale, determinate de tipul de activitate nervoasa, condițiile de creștere, natura relațiilor interumane. De exemplu, copiii care sunt adesea bolnavi se află într-o situație de supraprotecție față de părinți, profesori și colegi și, ca urmare, calitățile lor de voință puternică sunt slăbite. Motive schimbari pronuntate testamentele sunt:

• Tulburări depresive. O scădere a voinței până la absența completă a impulsurilor se observă cu depresia endogenă. În formele nevrotice și simptomatice, intenția este păstrată, dar implementarea acțiunii este inhibată.
• Schizofrenie. Slăbirea operațiilor voliționale este o trăsătură caracteristică a defectului schizofrenic. Pacienții cu schizofrenie sunt sugestibili, cad într-o stupoare catatonică și sunt predispuși la stereotipii și ecolalie.
• Tulburări psihopatice. Tulburările de voință pot fi rezultatul unei creșteri necorespunzătoare sau al unor trăsături de caracter ascuțite. Dependența de alții, incertitudinea și subordonarea sunt determinate la persoanele cu trăsături anxioase, suspicioase, isterice, predispuse la alcoolism și dependență de droguri.
• Stări maniacale. O dorință crescută de activitate, o viteză mare de luare a deciziilor și implementarea lor sunt diagnosticate la persoanele cu tulburare afectivă bipolară în faza maniacale. De asemenea, simptomele pronunțate se dezvoltă în timpul atacurilor isterice.
• Patologii organice ale creierului. Deteriorarea sistemului nervos central este însoțită de o scădere a tuturor componentelor activității volitive. Hipobulia și abulia se găsesc în encefalită, consecințe ale traumatismelor craniene și intoxicații.

Patogeneza

Baza neurofiziologică a tulburărilor voliționale este o schimbare în interacțiunile complexe ale diferitelor structuri ale creierului. Când regiunile frontale sunt deteriorate sau subdezvoltate, există o încălcare a focalizării, o scădere a capacității de a planifica și controla acțiuni complexe. Un exemplu sunt adolescenții care au multe dorințe, nevoi și energie pentru a le satisface, dar nu au suficientă persistență și perseverență. Patologia tractului piramidal se manifestă prin incapacitatea de a efectua acțiuni voluntare - apar paralizie, pareză și tremor. Acesta este un nivel fiziologic (nu mental) de schimbare în voluntariat.

Baza patofiziologică a tulburărilor de voință poate fi disfuncția sau deteriorarea formațiunii reticulare, care asigură alimentarea cu energie a structurilor corticale. În astfel de cazuri, prima etapă a actului volitiv este perturbată - formarea motivelor și motivației. Pacienții cu depresie și leziuni organice ale sistemului nervos central au o componentă energetică redusă, nu doresc să acționeze, și nu au scopuri și nevoi care să-i motiveze să fie activi. Pacienții maniacali, dimpotrivă, sunt excesiv de entuziasmați, ideile se înlocuiesc rapid unele pe altele, iar planificarea și controlul activităților sunt insuficiente. În schizofrenie, ierarhia motivelor este distorsionată; schimbările de percepție și gândire fac dificilă planificarea, evaluarea și controlul acțiunilor. Procese energetice scazut sau crescut.

Clasificare

Încălcările actelor voliționale se referă la patologia legăturii efectoare - sistemul care transmite informații de la sistemul nervos central către sistemele executive. În practica clinică, se obișnuiește să se clasifice aceste tulburări în funcție de natura simptomelor: hipobulie (slăbire), abulie (absență), hiperbulie (intensificare) și parabulie (distorsiune). În funcție de etapele unui act voluntar, se disting șapte grupuri de patologii voliționale:

1. Tulburarea actelor voluntare. O persoană nu poate efectua acțiuni ale căror rezultate nu sunt evidente sau îndepărtate în timp. În special, nu poate învăța abilități complexe, nu poate economisi bani pentru achiziții mari în viitor sau nu poate efectua acte altruiste.
2. Tulburare de coping. Obstacolele fizice pot împiedica realizarea planului, conditii sociale, noutatea situatiei, necesitatea cautarii. Pacienții nu pot face eforturi pentru a depăși nici măcar dificultățile minore și renunță rapid la planurile lor: dacă pică la examene, absolvenții nu încearcă să reintre la universități, pacienții depresivi rămân fără prânz, deoarece nevoia de a pregăti mâncarea devine un obstacol.
3. Tulburare de adaptare la conflict. Se bazează pe incompatibilitatea acțiunilor, nevoia de a alege unul dintre scopuri. Din punct de vedere clinic, tulburarea se manifestă prin incapacitatea de a face o alegere, evitarea luării deciziilor, deplasarea acestei funcții către oamenii din jur sau șansa (soarta). Pentru a începe să acționeze cel puțin cumva, pacienții efectuează „ritualuri” - aruncarea unei monede, utilizarea verselor de copil, conectarea unui eveniment aleatoriu cu o anumită opțiune de decizie (dacă trece o mașină roșie, voi merge la magazin).
4. Tulburare de premeditare. Puterea, viteza sau ritmul de acțiune se modifică patologic, inhibarea reacțiilor motorii și emoționale inadecvate este afectată, organizarea activității mentale și capacitatea de a rezista actelor reflexe sunt slăbite. Exemple: sindromul membrului autonom cu pierderea controlului motor al mâinii, explozivitatea afectivă în psihopatie, împiedicarea atingerii scopurilor.
5. Tulburare cu automatisme, obsesii. Acțiunile automate sunt ușor dezvoltate patologic și se pierde controlul asupra lor. Obsesiile sunt percepute ca proprii sau străine. În practică, acest lucru se manifestă ca dificultate în schimbarea obiceiurilor: aceeași cale către serviciu, aceleași micul dejun. În același timp, abilitățile de adaptare scad; în condiții în schimbare, oamenii experimentează stres sever. Gândurile și acțiunile obsesive nu pot fi schimbate prin puterea voinței. Pacienții cu schizofrenie își pierd controlul nu numai asupra comportamentului, ci și asupra propriei personalități (alienarea de sine).
6. Dezordinea motivelor și pulsiunilor. Sentimentul de atracție primară, impuls natural la nivelul instinctului și act intenționat este distorsionat. Ideea mijloacelor și consecințelor atingerii unui scop, conștientizarea voluntariatului ca abilitate naturală a omului se schimbă. Acest grup include fenomene psihopatologice în tulburări comportament alimentar, sfera sexuală.
7. Tulburare a funcțiilor de prognostic. Pacienții au dificultăți în a anticipa rezultatul și efectele secundare ale propriilor activități. Simptomele sunt cauzate de o scădere a funcției de predicție și evaluare a condițiilor obiective. Această variantă a tulburării explică parțial hiperactivitatea și determinarea pacienților adolescenți maniacali.

Simptomele tulburărilor volitive

Tabloul clinic este variat, reprezentat de întărirea, distorsiunea, slăbirea și absența funcțiilor voluntare. Hipobulie – scăderea activității voliționale. Puterea motivelor și a motivațiilor este slăbită, stabilirea unui obiectiv și menținerea acestuia este dificilă. Tulburarea este tipică pentru depresie și boli somatice pe termen lung. Pacienții sunt pasivi, letargici, nu sunt interesați de nimic, stau sau mint mult timp fără a-și schimba postura și nu pot începe și continua acțiunile intenționate. Au nevoie de controlul tratamentului și de stimulare constantă pentru a îndeplini sarcini simple de zi cu zi. Lipsa de voință se numește abulie. Îndemnurile și dorințele sunt complet absente, pacienții sunt absolut indiferenți la ceea ce se întâmplă, inactivi, nu vorbesc cu nimeni, nu depune niciun efort să mănânce sau să meargă la toaletă. Abulia se dezvoltă cu depresie severă, schizofrenie (sindrom apatoabulic), psihoze senile, înfrângere Lobii frontali creier

Cu hiperbulie, pacienții sunt excesiv de activi, plini de idei, dorințe și aspirații. Au o determinare ușurată patologic, o disponibilitate de a acționa fără să se gândească la plan și să țină cont de consecințe. Pacienții sunt ușor implicați în orice idei, încep să acționeze sub influența emoțiilor și nu își coordonează activitățile cu condiții obiective, sarcini și opiniile altor oameni. Când se comit greșeli, nu le analizează și nu le țin cont în activitățile ulterioare. Hiperbulia este un simptom al sindromului maniacal și delirant, al unor boli somatice și poate fi provocată prin administrarea de medicamente.

Perversia voinței este reprezentată de parabulie. Se manifestă prin comportamente ciudate, absurde: consumul de nisip, hârtie, cretă, lipici (parorexie), perversiuni sexuale, dorință de incendiere (piromanie), atracție patologică pentru furt (cleptomanie) sau vagabondaj (dromomanie). O parte semnificativă a parabuliei sunt tulburări de control motor. Ele fac parte din sindroamele caracterizate prin tulburări de mișcare și voință. O variantă comună este catatonia. Cu emoție catatonică, se dezvoltă atacuri bruște de furie rapidă, inexplicabilă sau acțiuni nemotivate cu afect neadecvat. Exaltarea entuziastă a pacienților este rapid înlocuită de anxietate, confuzie și gândire și vorbire fragmentate. Principalul simptom al stuporii catatonice este imobilitatea absolută. Mai des, pacienții îngheață în timp ce stau așezat sau întinși în poziția fetală, mai rar - în picioare. Nu există reacții la evenimentele și oamenii din jur, contactul este imposibil.

O altă formă de tulburări motorii-voliționale este catalepsia (flexibilitatea ceară). Se pierde arbitrariul mișcărilor active, dar se observă subordonarea patologică față de cele pasive - orice postură dată pacientului este menținută mult timp. Cu mutism, pacienții sunt tăcuți și nu stabilesc contact verbal în timp ce componenta fiziologică a vorbirii este păstrată. Negativismul se manifestă prin opoziție fără sens, refuz nemotivat de a efectua acțiuni oportune. Uneori este însoțită de activitatea opusă. Caracteristic copiilor în perioadele de crize legate de vârstă. Stereotipurile sunt repetiții monotone monotone ale mișcărilor sau repetarea ritmică a cuvintelor, frazelor, silabelor. Pacienții cu supunere pasivă urmează întotdeauna ordinele altora, indiferent de conținutul acestora. Cu echopraxia, există o repetare completă a tuturor acțiunilor unei alte persoane, cu ecolalia - o repetare completă sau parțială a frazelor.

Complicații

Dacă sunt prelungite și netratate, tulburările volitive pot deveni periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Simptomele hipobulice interferează cu activitățile profesionale și devin motive de concediere. Abulia duce la pierderea în greutate, epuizarea organismului și boli infecțioase. Hiperbulia este uneori cauza unor acțiuni ilegale, în urma cărora pacienții sunt aduși la răspundere administrativă și penală. Dintre parabulie, cea mai periculoasă este perversia instinctului de autoconservare. Se manifestă prin anorexie severă, dezvoltarea comportamentului suicidar și este însoțită de un risc de deces.

Diagnosticare

Principala metodă de examinare a pacienților cu tulburări volitive rămâne analiza clinică și anamnestică. Psihiatrul trebuie să afle dacă boli neurologice(studiul dosarelor ambulatoriu, notițe neurolog), tulburări mintale și povara ereditară. Colectarea informațiilor se realizează în prezența rudelor, deoarece pacienții înșiși nu sunt întotdeauna capabili să mențină un contact productiv. În timpul diagnosticului, medicul diferențiază tulburările de voință cu trăsăturile caracterologice de tip psihastenic și excitabil/hipertimic. În aceste cazuri, abaterile în reacțiile emoțional-volitive sunt rezultatul creșterii și sunt construite în structura personalității. Metodele pentru studierea sferei volitive includ:

• Conversație clinică.În comunicarea directă cu pacientul, psihiatrul determină păstrarea unei atitudini critice față de boală, capacitatea de a stabili contactul și menținerea subiectului de conversație. Hipobulia se caracterizează prin vorbire slabă, pauze lungi; pentru hiperbulie – întrebarea din nou, schimbarea rapidă a direcției conversației, o viziune optimistă asupra problemelor. Pacienții cu parabulie oferă informații distorsionate, motivul comunicării lor diferă de motivele medicului.
• Observare și experimentare. Pentru a obține informații mai variate, medicul îi cere pacientului să efectueze sarcini simple și complexe - luați un creion și o bucată de hârtie, ridicați-vă și închideți ușa, completați un formular. Tulburările voinței sunt evidențiate prin modificări ale expresivității, preciziei și vitezei mișcărilor, gradului de activitate și motivație. În cazul tulburărilor hipobulice, îndeplinirea sarcinilor este dificilă, abilitățile motorii sunt lente; cu hiperbulică - viteza este mare, dar focalizarea este redusă; cu parabulie, răspunsurile și reacțiile pacientului sunt neobișnuite și inadecvate.
• Chestionare specifice.ÎN practică medicală utilizarea metodelor standardizate pentru studierea abaterilor volitive nu este larg răspândită. În contextul unei expertize psihiatrice medico-legale se folosesc chestionare care fac posibilă obiectivarea într-o anumită măsură a datelor obținute. Un exemplu de astfel de tehnică este Scala Normativă pentru Diagnosticarea Tulburărilor Voliționale. Rezultatele sale indică caracteristicile abaterilor volitive și afective și gradul de severitate a acestora.

Tratamentul tulburărilor volitive

Încălcările funcțiilor voliționale sunt tratate în combinație cu boala de bază care le-a cauzat. Selectarea și prescrierea măsurilor terapeutice este efectuată de un psihiatru și un neurolog. De regulă, tratamentul se efectuează în mod conservator folosind medicamentele, în unele cazuri – psihoterapie. Rareori, de exemplu, cu o tumoare pe creier, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală. Schema generala Terapia include următoarele proceduri:

• Tratament medicamentos. Cu o scădere a voinței, se poate obține un efect pozitiv prin utilizarea antidepresivelor și psihostimulantelor. Hiperbulia și unele tipuri de parabulie sunt corectate cu ajutorul antipsihoticelor, tranchilizantelor și sedativelor. Pacienții cu patologia organică sunt numiți medicamente vasculare, nootropice.
• Psihoterapie. Sedintele individuale si de grup sunt eficiente pentru patologiile sferei volitionale si afective datorate tulburarilor de personalitate psihopatice si nevrotice. Pacienților cu hipobulie li se arată direcții cognitive și cognitiv-comportamentale, psihanaliza. Manifestările hiperbulice necesită stăpânirea relaxării, autoreglementarea (auto-antrenament), îmbunătățirea abilităților de comunicare și capacitatea de a coopera.
• Fizioterapie.În funcție de simptomele predominante, se folosesc proceduri care stimulează sau reduc activitatea sistemului nervos. Se utilizează terapie cu curent de joasă frecvență și masaje.

Prognostic și prevenire

Dacă consultați un medic în timp util și urmați cu strictețe prescripțiile acestuia, prognosticul pentru tulburările volitive este favorabil - pacienții revin la stilul obișnuit de viață, iar capacitatea de a-și regla propriile acțiuni este restabilită parțial sau complet. Este destul de dificil să previi tulburările; prevenirea se bazează pe prevenirea cauzelor - boli mintale, leziuni ale sistemului nervos central. Urmărind imagine sănătoasă viață, creând rutina zilnică potrivită. O altă modalitate de a preveni tulburările este examinări regulateîn scopul depistarii precoce a bolii, medicație preventivă.

1. Dizabilitate intelectuală în condiţii infantilism mental:

În această formă, imaturitatea mentală acoperă toate domeniile activității copilului, inclusiv intelectuale, dar predomină manifestările de imaturitate emoțional-volitivă. Acest lucru se exprimă prin creșterea vivacității emoționale, instabilitate, predominarea motivului plăcerii, atașamentul excesiv față de mamă și frica de tot ce este nou, care este caracteristică copiilor mai mici. Acești copii sunt neobosite în joacă, se caracterizează prin vivacitate a imaginației, fantezie, invenție și veselie. Activitatea intelectuală este dominată și de influența emoțiilor, interesele intelectuale în sine sunt slab dezvoltate, în timp ce interesele de joc continuă să predomine la vârsta școlară. Atenția activă se caracterizează prin instabilitate și sațietate crescute; copiii nu își pot organiza activitățile și nu le pot subordona cerințelor școlii și ale echipei.

2. Deficiență intelectuală cu întârziere în dezvoltarea componentelor individuale ale activității mentale:

Cu întârzieri parțiale în dezvoltarea vorbirii, spre deosebire de formele generale de subdezvoltare a vorbirii (alalia), componentele individuale ale funcției vorbirii sunt neformate la vârste normale, cum ar fi, de exemplu, sinteza și analiza fonemică (abilitatea de a percepe și diferenția clar sunetele). a vorbirii audibile și să o folosească în vorbirea proprie, precum și atunci când scrieți și citiți). Chiar și cu o ușoară subdezvoltare a acestei funcții, pot apărea dificultăți serioase în stăpânirea alfabetizării. Astfel de copii au afectată discriminarea fonemelor apropiate, consoanele vocale și fără voce (b-p, d-t, g-k), consoanele șuieratoare și șuierate (s-z, zh-sh) și erori la combinarea mai multor consoane. Dacă aspectul fonemic al vorbirii este încălcat, apar dificultăți în înțelegerea vorbirii celorlalți, incapacitatea de a citi și de a scrie, sau erori la citire și mai ales la scrierea din dictare.

În alte cazuri, poate exista o întârziere în formarea părții de pronunțare a sunetului a vorbirii în timp ce auzul fizic și fonemic este păstrat, precum și în absența tulburărilor articulatorii.

3. Dezvoltare mentală distorsionată cu dizabilitate intelectuală (o variantă a sindromului de autism al copilăriei timpurii).

În unele cazuri, copiii cu autism precoceîn absența unei subdezvoltări pronunțate a gândirii și a vorbirii, sunt posibile stări secundare de deficiență intelectuală, de obicei depistate la începutul școlii. Ele se bazează nu atât pe subdezvoltarea activității cognitive, cât pe caracteristicile personalității, vorbirii și abilităților motorii caracteristice acestor copii, în special nevoia insuficientă de contact cu ceilalți, slăbiciunea motivelor, inexpresivitatea emoțională, activitatea scăzută a vorbirii. , imaturitatea motricității brute și fine, precum și insuficiența atenției active.

46. Forme encefalopatice ale deficienței intelectuale limită.

1. Sindroame cerebrastenice cu întârziere în dezvoltarea abilităților școlare.

Încălcări ale activității intelectuale și precondiții pentru inteligență cauzate de efecte reziduale leziuni organice ale creierului din cauza unor infectii si leziuni cerebrale anterioare.

Tulburări ale formării funcțiilor corticale.

În condițiile cerebrastenice, oboseala crescută și epuizarea cu stres fizic și psihic minor ies în prim-plan, în special la vârsta de școală primară, când copilului i se prezintă nu numai cerințe crescute, ci și noi. Deficiența intelectuală este determinată de performanța neuniformă, fluctuantă, de indicatori de performanță generali scăzuti și de un ritm lent de învățare a materialului școlar.

2. Sindroame psihoorganice cu dizabilitate intelectuală și afectare a funcțiilor corticale superioare.

Tulburări ale funcțiilor corticale superioare cauzate de consecințele leziunilor organice precoce ale creierului.

În sindroamele psihoorganice, alături de fenomenele de cerebrastie, pot fi observate și alte simptome psihopatologice caracteristice stadiului rezidual de afectare organică a creierului. Unii pacienți prezintă simptome de letargie, încetinire și slăbiciune a impulsurilor. În astfel de cazuri, activitatea intelectuală este afectată semnificativ.

3. Dizabilitate intelectuală limită în paralizia cerebrală.

O caracteristică a dezvoltării mentale în paralizia cerebrală este nu numai ritmul său lent, ci și natura sa neuniformă, disproporționalitatea în formarea funcțiilor corticale individuale, în principal superioare, dezvoltarea accelerată a unora, imaturitatea și întârzierea altora.

Structura specială a dizabilității intelectuale este, de asemenea, asociată cu particularitățile patogenezei - disocierea între un nivel relativ satisfăcător de dezvoltare a gândirii abstracte și subdezvoltarea funcțiilor de analiză și sinteză spațială, praxis, abilități de numărare și alte funcții corticale superioare care sunt importante. pentru formarea activităţii intelectuale şi dezvoltarea deprinderilor şcolare.

cele mai caracteristice sunt letargia, apatia, dinamica, inerția și comutarea dificilă a proceselor mentale. Tulburările de atenție și memorie se manifestă prin distractibilitatea crescută, incapacitatea de concentrare a atenției pentru o perioadă lungă de timp, îngustimea volumului acesteia, predominarea memoriei verbale asupra vizuală și tactilă.

4. Deficiență intelectuală cu subdezvoltare generală a vorbirii (sindroame alaliei).

Deteriorarea mecanismelor cerebrale în perioada anterioară apariției vorbirii

Tabloul clinic și dinamica vorbirii și dezvoltării intelectuale au propriile lor caracteristici la diferite etape de vârstă.

În copilăria timpurie, există o absență de bolboroseală și o întârziere accentuată a reacțiilor de vorbire. Primele cuvinte apar abia de la 2-3 ani, iar uneori mai târziu. Discursul frazal apare la vârsta de 5-6 ani și constă din propoziții simplificate care includ 2-3 cuvinte. Sunt detectate încălcări grave ale tuturor aspectelor vorbirii: sărăcie a vocabularului, tulburări de pronunție a sunetului, denaturarea structurii cuvântului și designul gramatical al frazei. Caracteristică importantă Discursul acestor copii este un decalaj pronunțat între laturile impresionante și expresive ale vorbirii: deși există o înțelegere a frazelor de zi cu zi, copilul aproape că nu are o vorbire independentă. ÎN vârsta preșcolară copiii manifestă o anumită productivitate intelectuală, care se disociază cu aproape absență completă vorbire. Ei manifestă interes pentru jocuri, au cunoștințe bune despre viața de zi cu zi și stăpânesc abilitățile de îngrijire de sine.

47. Forme de tulburări intelectuale limită datorate defectelor analizatoarelor, lipsei de informare și educație.

1. Deficiență intelectuală datorată surdității sau pierderii auzului congenital sau dobândit precoce.

Încetinirea și distorsiunea formării vorbirii în primii ani de viață ai unui copil.

Deprivare senzorială și socială, caracteristici educația familieiși traume psihice pe termen lung.

Leziuni infecțioase și toxice ale sistemului nervos central.

2. Deficiență intelectuală în orbire care apare în copilăria timpurie.

Apariția dizabilității intelectuale din cauza defectelor analizoarelor și organelor senzoriale este facilitată de lipsa influenței defectologice și pedagogice (audiologice și tiflopedagogice) în timp util și complet.

Factori de creștere a copilului în familii de părinți retardați mintal și primitivi, creșterea în condițiile unei „situații emoționale vicioase” (frustrare), în familii conflictuale, în familii în care unul dintre părinți este absent, sau creșterea în familiile altor persoane, în care se creează condiţii de neglijare.

La baza neglijării microsociale și pedagogice se află imaturitatea socială a individului și insuficiența unor componente atât de superioare precum un sistem de interese și idealuri, atitudini morale, care, potrivit psihologilor, sunt determinate exclusiv social. Absența sau formarea insuficientă a intereselor intelectuale, nevoia de muncă, lipsa simțului datoriei, responsabilității, imaturitatea și o înțelegere distorsionată a îndatoririlor morale duc la abateri de comportament și refuzul de a merge la școală, reticența la studiu, dorința de a o viață ușoară, satisfacerea directă a intereselor elementare și neglijarea responsabilităților. Deficiența intelectuală la acești copii și adolescenți se manifestă printr-o lipsă mai mult sau mai puțin pronunțată de cunoștințe și idei pe care un copil de această vârstă ar trebui să aibă, cu suficientă capacitate de generalizare, capacitatea de a folosi ajutorul în îndeplinirea anumitor sarcini și o bună orientare în viața de zi cu zi. situatii de viata. În același timp, structura dizabilității intelectuale cu neglijență microsocială și pedagogică nu se limitează doar la o lipsă de cunoștințe, ci include vorbirea relativ săracă, nedezvoltată, cu predominanța „clișeelor ​​de vorbire”, sărăcia intereselor intelectuale, insuficiența unor nevoile si atitudinile individului.

Imaginea dizabilității intelectuale devine mult mai complicată și poate deveni caracter patologic cu o combinaţie de neglijenţă micro-socială şi pedagogică cu simptome ușoare tulburări de dezvoltare psihică sau insuficienţă cerebrală-organică reziduală uşoară. În aceste cazuri, distincția față de retardul mental nuclear devine mai dificilă, deși structura psihopatologică a dizabilității intelectuale din grupul descris diferă semnificativ de structura defectului intelectual în retardul mintal.

49. Psihocorectie si psihoterapie pentru tulburari de dezvoltare intelectuala.

Psihoterapie în defectologie Vazman N.P. Moscova 1992

Mamaichuk I.I. Tehnologii psihocorecționale pentru copiii cu probleme de dezvoltare St. Petersburg 2003

Multă vreme, în știința și practica rusă, psihoterapia a fost înțeleasă ca un efect terapeutic. Mai târziu, modelele non-medicale de psihoterapie au început să fie utilizate pe scară largă. Bekhterev este considerat fondatorul școlii naționale de psihoterapie. El credea că un copil acceptă totul pe credință, fără critici, și trebuie să se bazeze pe această trăsătură, ridicând tot ce este bun în copil. Astfel, el a subliniat rolul sugestiei ca factor important educaţie. În general, orice influență a unui profesor într-o măsură sau alta este considerată psihoterapeutică. Există asemănări și diferențe între metodele speciale de educație și psihoterapie. Asemănarea este că în ambele cazuri adultul controlează dezvoltarea psihică a copilului, adultul organizează condiții speciale, folosește metode verbale care se adresează minții copilului. Diferențele constau în faptul că psihoterapia se bazează pe aspecte ale psihicului care sunt inconștiente pentru subiect, în special, cu ajutorul psihoterapiei, un copil își poate stabili un scop, consolida o metodă de acțiune, reconstrui relații, stabilește noi relații, și trezește posibilități ascunse. La rândul său, Vazman a identificat 4 grupe în funcție de gradul de sugestibilitate, iar copiii cu inteligență normală aparțin grupelor 3-4, copiii cu UL nu ajung la gradul 4 de sugestibilitate, deoarece se bazează pe prezența unui stoc mare de cunoștințe, pe bună imaginație. Copiii din clasa I cu ID practic nu sunt predispuși la sugestia verbală din cauza dezvoltării slabe a percepției mediului și pentru că pentru ei cuvântul nu este un stimul al forței necesare. În jurul vârstei de 11-13 ani, gradul de sugestibilitate crește și atinge apogeul. Psihoterapia este eficientă numai în cazul dezvoltării complexe, adică atunci când este combinată cu utilizarea substante medicinale, cu desfășurarea de evenimente sociale și pedagogice etc. Forma de influență este de mare importanță. Cea mai bună opțiune pentru efectuarea psihoterapiei este împreună cu un alt copil sau cu un adult. Leziunile de tip nervos ale sistemului nervos central sunt de obicei corectate prin hipnoterapie. Hipnoterapia pentru UO are atât pozitive, cât și laturile negative. În special, rol pozitiv faptul că manifestă mai puțină critică, negativism, negativ - copiii sunt neatenți, dezinhibați, și pierd adesea firul explicației. Efectul hipnoterapiei depinde de profunzimea afectarii sistemului nervos central. Adică, poate fi fragil din cauza dificultății de a forma conexiuni condiționate, deci este necesar să se efectueze cursuri repetate. În tratamentul sindromului hipercinetic al UO, hipnoterapia nu este acceptată terapie medicamentoasă dă efect numai după 3-4 încercări. În același timp, copiii cu acest sindrom sunt dezinhibați, neatenți și pierd multă energie din cauza comportamentului inadecvat. În timpul tratamentului sindrom asemănător psihopatului psihoterapia este secundară medicației, dar oferă efect bunîn caz de ameliorare de urgenţă a agitaţiei la copii. La tratarea enurezisului la copii, psihoterapia este combinată cu respectarea strictă a rutinei zilnice. În cazurile de tulburări de comportament se folosește așa-numitul heterotraining, adică se rostesc formule de relaxare și se efectuează mișcări de calmare. Pe fondul relaxării și imersiei, atitudini față de comportament bun. După astfel de ședințe, copiii devin mai sociabili, ascultători, mai liniștiți, iar dispoziția lor se schimbă în bine.

Psihocorecția este înțeleasă într-un mod îngust și în sens larg. În termeni largi, acesta este un complex de influențe clinice, psihologice și pedagogice care vizează identificarea și eliminarea deficiențelor de dezvoltare ale funcțiilor mentale și trăsăturilor de personalitate pe care le au copiii. În sens restrâns, este o metodă de influență psihologică care vizează optimizarea dezvoltării proceselor și funcțiilor mentale și armonizarea dezvoltării proprietăților personale. Există multe clasificări de diferite tipuri și opțiuni pentru psihocorecție

De exemplu, după forma de organizare, psihocorecția poate fi individuală sau de grup. În funcție de sarcinile psihocore, acestea pot fi de jocuri, de familie, neuropsihologice etc. Activitatea Psychocor cu copiii cu dizabilități se bazează pe mai multe principii:

1) revenirea la etapele ontogenetice timpurii de dezvoltare a proceselor cognitive și a personalității și activarea acestor procese

2) orientarea spre ZPD

3) munca efectuată trebuie să fie sistematică

4) trebuie incluși diferiți specialiști, munca trebuie să fie cuprinzătoare

5) părinții ar trebui să fie implicați în muncă

6) munca psihocore ar trebui construită ținând cont de abordarea activității; munca psihocore este un proces organizat de formare și educație care are o bază psihocore

7) profesorul trebuie să corecteze deficiențele în activitățile copilului (academice, vizuale, de muncă)

Atunci când modelați psihocore, munca se bazează pe deficitele existente ale copilului, pe procesele mentale cognitive individuale și pe proprietățile personale. De exemplu, pe baza caracteristicilor percepției copiilor cu dizabilități, munca psihocorticală vizează dezvoltarea integrității percepției, care poate fi realizată în procesul diferitelor activități productive ale copilului, de exemplu, proiectarea, aplicarea, modelarea. , etc. Dezvoltarea orientării spațiale se poate realiza prin asimilarea spațiului propriului corp, prin analiza locației obiectelor în raport cu sine, prin stabilirea locației obiectelor între ele, prin orientarea pe un plan (pe un plan). foaie de hartie).

50. Consiliere genetică medicală.

Primul consult genetic medical a fost creat la Moscova de Serghei Nikolaevici Davidenkov. Prima astfel de instituție din străinătate a fost creată abia în 1941 în SUA. Astăzi, consultația medicală genetică, pe de o parte, este o opinie medicală, iar pe de altă parte, o instituție în care sunt primiți pacienții și rudele acestora, la rândul său, consilierea medicală genetică este un schimb de informații între medic și viitorii părinți, întrucât precum și persoanele care au boli, rudele lor pe problema posibilității de manifestare sau recidivă în familie boala ereditara. Scopul principal al consilierii genetice medicale este prevenirea nașterii unui copil bolnav.

Există mai multe sarcini principale care sunt efectuate în acest proces:

1) stabilirea unui diagnostic precis al unei boli ereditare

2) determinarea tipului de boală într-o familie dată

3) determinarea prognosticului pentru nașterea unui copil cu boală ereditară

4) calculul riscului de recidivă a bolii în familie

5) ajuta la luarea deciziei corecte

6) promovarea cunoștințelor medicale și genetice în rândul populației

Consilierea genetică medicală se realizează în mai multe etape:

1) clarificarea diagnosticului unei boli ereditare. în acest caz, sunt utilizate în mod necesar o serie de metode de cercetare - metoda genealogică, metode citogenetice, metode de cercetare biochimică, imunologică. Un diagnostic clinic și genetic precis determină consilierea ulterioară a familiei și strategiile de tratament ulterioare.

2) determinarea prognosticului puilor. În special, este determinat riscul de a avea un copil bolnav. Calculele de risc sunt efectuate folosind tabele special dezvoltate. Riscul genetic de până la 5% este considerat scăzut, de la 6 la 20 este considerat mediu, peste 20 este considerat ridicat.

3) finală. În această etapă, geneticianul face o concluzie despre boala existentă și probabilitatea apariției acesteia în viitor. Sarcina medicului în această etapă este de a oferi asistență în luarea deciziei corecte, dar nu de a rezolva această problemă. Medicul este obligat să raporteze toate informațiile de care dispune, să raporteze toate riscurile, să ofere informații despre medical și consecințe sociale Dezvoltarea copilului.

O consultație cu un genetician este necesară în mai multe cazuri: dacă un cuplu are deja un copil cu handicap fizic sau psihic, cazurile de patologie ereditară se repetă în familie în rândul rudelor, dacă soțul și soția sunt consanguini, dacă vârsta femeii este mai puțin de 18 și peste 35 de ani, dacă o femeie are infertilitate primară, care se combină de obicei cu altele semne patologice dacă femeia a avut rezultate adverse în timpul sarcinii (naștere mortină, sarcină în curs de dezvoltare, avort spontan etc.), dacă în timpul sarcinii femeia a suferit grav boli virale dacă unul dintre soți lucrează în industrii periculoase, dacă femeia are aminuree primară, care poate fi combinată cu subdezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dacă au fost înregistrate abateri în timpul sarcinii la utilizarea metodelor neinvazive). Utilizarea metodei genealogice este de mare importanță. Cercetările sunt efectuate în familia copilului și studiază moștenirea unei singure trăsături. În primul rând, o diagramă genealogică este compilată folosind simboluri general acceptate, cifrele din pedigree sunt aranjate pe generații, fiecare generație ocupă o linie separată și este indicată în stânga cu o cifră romană. cifre arabe membrii unei generații sunt numărați în ordinea nașterii lor. Mai mult, membrii unei generații sunt frați, surori și veri. În plus, după studiu, se utilizează genetică și psihoterapia analiza genetică. El se concentrează pe determinarea tipului de moștenire a unei trăsături. În acest caz, se disting diferite tipuri de moștenire: tip dozinant autozomal, autozomal tip recesivși moștenirea legată de sex.

Cartea luminează un număr probleme importante relaţiile dintre conducătorii întreprinderilor şi organizaţiilor cu echipa şi angajaţii individuali. Dezvoltarea inițiativei lucrătorilor în rezolvarea problemelor socio-politice, formarea personalității, lucrul cu personalul și pregătirea avansată a lucrătorilor, selecția și formarea specialiștilor, planificarea și organizarea muncii managerilor - acestea și multe alte aspecte au făcut obiectul cercetărilor efectuate. de o echipă de oameni de știință și specialiști ai RDG. Cartea este destinată managerilor de organizații și întreprinderi. Poate fi folosit și în cursuri de perfecționare.

Conceptele de interes public și trăsăturile manifestării acestuia în industria asigurărilor sunt considerate într-o formă accesibilă și la un nivel profesional înalt; aspecte juridice istorice și comparative ale asigurărilor de interes public în procesul de reglementare a activității de asigurări; Experiență străină reglementare legalăîn acest domeniu. Atentie speciala se concentrează pe formele și metodele de sprijin juridic pentru interesele publice, pe baza organizatorică pentru implementarea acestora, precum și pe formele de participare a statului la activitățile de asigurare în Rusia modernă. Principalele direcții de dezvoltare în contextul financiar global și criză economică, modalități de asigurare a solvabilității și stabilității financiare în contextul realizării intereselor publice, precum și a răspunderii juridice în domeniul asigurării legislației asigurărilor. Pentru studenți și profesori ai universităților economice și de drept, șefi de companii de asigurări, manageri.

„Managerul competent. Un model de muncă eficientă” este cartea care a dat naștere cercetării modelelor de competențe și ideologiei „mișcării de competență”. Cum a apărut ideea de competențe; Metode de studiu a competențelor; Ce caracteristici cheie sunt semnificative pentru munca eficientă a unui manager; Care sunt diferențele de competențe necesare managerilor seniori, medii și juniori; Care sunt diferențele de competențe necesare pentru munca unui manager de producție, manager de marketing, manager de personal, manager financiar; Competențe specifice. Pentru specialiști și manageri în managementul resurselor umane. Format: 15,5 cm x 23,5 cm.

Mulți manageri nu văd o legătură directă între managementul eficient al echipei, un climat psihologic pozitiv în echipă și creșterea productivității muncii și creșterea volumului de producție. Dar în afaceri, psihologia are un impact uriaș asupra relațiilor dintre personalul companiilor care interacționează și în cadrul echipei. Această carte prezintă o abordare practică a gestionării echipelor de oameni. Scopul său este de a ajuta la depășire probleme tipiceîn relațiile dintre lideri, manageri și angajați obișnuiți, creând o atmosferă de încredere deplină în echipă, necesară formării unei echipe coezive de indivizi creativi eficace. Cartea conține rezultatele multor ani de practică a autorului în această problemă. Volumul colosal de exemple practice și cel mai înalt profesionalism al lui M.I.Stankin va oferi mare beneficiu, atât oamenii de afaceri cu experiență, cât și antreprenorii începători vor ajuta la evitarea multor greșeli în lucrul cu oamenii.

Dacă ești manager, atunci știi cum se întâmplă... Clienții, angajații, tot felul de chestiuni urgente îți distrag în mod constant atenția, nepermițându-ți să te concentrezi asupra obiectivelor strategice cu adevărat importante pe care ți le stabilește managementul. Bine ați venit în lumea durerii realității managementului! Timpul este o resursă care nu este niciodată suficientă! Dar liderii de succes se pot concentra și obține rezultate uimitoare. Te-ai întrebat vreodată cum reușesc să facă ceea ce trebuie să facă la timp și în modul corect? Audiobook-ul „Your 25 Hours. For Executives” este destinat directorilor super ocupați – directori și proprietari de companii. John Von Aiken vă va oferi strategii unice care vă vor ajuta să vă gestionați timpul în mod eficient.

Cum să inspiri oamenii, cum să interacționezi eficient cu o echipă, cum să-ți găsești propriul stil de conducere și să-ți atingi obiectivele, evitând greșelile tipice ale managerilor - vei găsi răspunsuri la aceste și multe alte întrebări pe paginile cărții. Resurse de internet sunt furnizate pentru a ajuta liderii care aspiră, iar publicația este, de asemenea, echipată cu anexe utile și un index. Principala lecție a acestei cărți: liderii nu se nasc, liderii se fac singuri. Managerii pot și ar trebui să dezvolte abilități de conducere pentru a-și conduce echipele către succes.

Cartea reprezintă experiența formării cuprinzătoare a referenților. Recomandările despre cum să scrieți competent și să vorbiți frumos, să conduceți negocieri și să compuneți un discurs, să respectați cerințele protocolului etc., vor permite arbitrului să mărească eficacitatea muncii managerului și, în cazuri adecvate, să devină el însuși un lider excelent. Pentru studenți, asistenti secretari, asistenți manageri și asistenți executivi, pentru manageri înșiși, precum și pentru creatori de imagine, antreprenori și toți cei care ar dori să-și îmbunătățească comportamentul în sfera de afaceri.

Cartea discută probleme fundamentale organizarea muncii unui asistent manager al unei companii. Materialul este prezentat cuprinzător, limbaj accesibil, pe o bază de reglementare și legală actuală și poate fi folosit pentru a reglementa munca unui asistent personal, asistent și secretar. Conținutul dezvăluie în mod consecvent sarcinile de suport organizațional și informațional pentru activitățile șefului companiei și descrie tehnologiile pentru soluția lor cea mai eficientă. Secțiunile finale vorbesc despre Bază legală lucrează ca asistent al directorului unei companii. Se adresează conducătorilor de firme, organizații, instituții, adjuncților acestora, asistenților, asistenților, asistenților, angajaților de la secretariat, precum și studenților din specialitățile relevante.

Este fundamentată o abordare sistematică a managementului personalului într-o organizație, este dezvăluită esența activităților de personal și este dată clasificarea acesteia. Sunt prezentate concepte moderne de management și politică de personal, precum și metode de selecție (angajare) și evaluare cuprinzătoare a personalului. Se are în vedere problema potențialului uman al unui manager (esență, elemente, metode de evaluare, eficacitate). Se propune o metodologie de evaluare a potentialului managerial al managerilor si directii de dezvoltare a resurselor umane. Pentru prima dată, este publicată o abordare pentru identificarea persoanelor capabile de management, dezvoltarea potențialului managerilor și evaluarea eficienței muncii lor. Sunt abordate problemele de adaptare a managerilor în organizații, planificarea carierei și plasarea personalului. Pentru managerii de întreprinderi și organizații, specialiști în managementul personalului, profesori și studenți absolvenți.

Manualul de instruire rezumă și prezintă sistematic numeroase recomandări pentru organizarea muncii unui manager. Sunt luate în considerare problemele transferului unei părți din atribuțiile sale subordonaților, adjunctului și secretarului săi. Sunt oferite recomandări pentru organizarea unor relații adecvate cu subordonații, cu colegii și managerii superiori. Elementele de bază ale pregătirii, luării și implementării deciziilor, organizării controlului asupra execuției și evaluării muncii subordonaților sunt prezentate suficient de detaliat. Sunt luate în considerare tehnicile de îmbunătățire a stilului de lucru al managerului și de combatere a birocrației și demagogiei. Sunt date o serie de recomandări pentru prevenirea și încetarea conflictelor și organizarea muncii unui manager. Tutorial destinat studenților specialităților de management, precum și managerilor în exercițiu.

În considerare aspecte diferite activitate mentală înpacienților cu schizofrenie, am căutat să implementăm pe scară largăfolosit in psihologie modernă holistică, sistemicăo abordare. Când se analizează patologia activității mentale, înschizofrenie, ca atare structură unificată standuri sindromul patopsihologic, care reprezintăeste un sistem de procese mentale perturbate și proprietăți personalelegături care formează baza psihologică a schimbărilor negativetulburări psihice incluse în structura de schizofrenie fekta. Obiectivul principal al studiului a fost identificarea individuluicomponentele acestui sistem și analiza relației lor. DirijatăStudiul a permis identificarea cacomponentă conducătoare sindromul patopsihologic în schizofrenietulburare de transpirație gelozie-caracteristicile motivaționale ale reglementării sociale activitate mentală și comportament. Încalc astaa componentei principale se manifestă înscăderea direcției sociale personalitate. După cum sa menționat mai sus, concentrarea este principalacalitate integratoare, formatoare de sens a personalității, otrava eirom Combină atitudinile personale într-un sistem holistic,orientări, interese, determină formarea poziţiilor de viaţărelații cu munca, mediul social, societatea în ansamblu. Orientarea personală se formează pe baza unui sistem de nevoi care determină activitatea unei persoane în viață.a lumii înconjurătoare. În acest sistem unul dintre principalele ocupa locuri nevoie de comunicare crearea unui specificformă de activitate umană în stabilirea contactelor cu ceilalţi oameni. Încălcarea necesității de comunicare, caracteristică paciențilorschizofrenia, duce la scăderea orientării lor sociale și la reglarea socială a activității și comportamentului. Aceste narudeciziile constituie esenţa psihologică a unui astfel de clinicConceptul chinezesc despre cumautism, și sunt componente importantesindromul patopsihologic al defectului schizofrenic. Scăderea concentrării sociale și a reglementării socialecomportamentul se manifestă în primul rând întulburări de comunicare. Lipsa nevoii de comunicare este determinată în primul rând de lipsa desuficienţa activităţii în stabilirea contactelor emoţionalecomuniune cu alte persoane. Acest lucru se datorează scăderii inițiativelorcomunicare puternică, spontană la pacienții cu schizofrenie, care este atât de necesară atât pentru stabilirea, cât și pentru reglarea contactelor personale informale, a relațiilor interpersonale, inclusivși relațiile de familie. Un astfel de sistem de relații este construit pe o bază emoțională, în care calitățile empatice ale individului joacă un rol major,cum ar fi simpatia, empatia, capacitatea de a-i înțelege pe ceilalțigogo. Deficiența tocmai acestor calități stă la baza declinuluinevoie-componentă motivațională a comunicării la pacienți schizofrenie. După cum s-a menționat deja, cercetările noastre au arătat că deficitul de caracteristici motivaționale-nevoia comunicăriipoate fi compensat într-o anumită măsură prin activa altor componente ale reglementării activității. Experiența muncii noastre a arătat că includerea pacienților într-un mod special organizatActivitatea comună a băii cu un scop clar definit care vizează obținerea unui rezultat real poate fi semnificativăcresc semnificativ nivelul de comunicare a acestora. Stimulent motivantaplicarea în aceste condiții nu face apel directdirect la sentimentele pacientului, dar presupune conștientizarea pacientului cu privire la nevoia de a se concentra asupra unui partener în condiții de activitate comună, fără de care sarcina nu poate fi rezolvată deloc, adică compensarea se realizează în aceste cazuri prin eforturile intelectuale și voliționale ale pacientul. Această tehnică metodologică este utilizată pe scară largă de noi în munca corecțională cu bolnavii. Reducerea componentei nevoi-motivaționale a comunicăriinu poate decât să afecteze formarea interpretării salecomponente, mijloace de comunicare, legate în primul rând deforme active de comunicare. Acestea sunt, în primul rând, mijloace de vorbire expresivă și mișcări expresive (intoație, expresii faciale, gesturi, posturi, percepție socială etc.). Nevoia insuficientă de comunicare limitează formareație abilități de comunicare, prin urmare,posibilitatea includerii în relațiile sociale, care este importantă nu numai pentru dezvoltarea motivelor și metodelor de comunicare, ci și pentru autocunoașterea, care se formează din experiența relațiilor cu ceilalți de aceiași oameni. Astfel, una dintre principalele consecințe ale încălcărilornevoile de comunicare și orientare socială ale individului,componente esență psihologică autismul este mai scăzutînțelegerea reglementării sociale a comportamentului în sensul larg al cuvântului,adică o scădere a nivelului de reglare a activității și comportamentului cudin punct de vedere al normelor, regulilor, atitudinilor acceptate în societate. După cum a arătat analiza tipuri diferite activitățile și comportamentul pacienților, manifestările lor emoționale au relevat o strânsă legăturăcu caracteristici nevoi-motivaţionale.Scăderea în componenta nevoi-motivațională a reglementării, caracteristică pentru pacienții cu schizofrenie, înseamnă în același timpdeclin componente emoționale și volitive incluse în structura sa regulament. În structura complexă pe mai multe niveluri a tulburărilor proceselor emoționale pentru pacienții cu schizofrenie, cel mai specificdeclin emoții sociale. Această scădere se datorează în primul rând lipsei nevoii de comunicare și socializarenoua orientare a personalitatii. După cum sa menționat deja (vezi cap. eu), un deficit de emoții sociale se manifestă deja în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării copilului - în insuficiența complexului de revitalizare pentru apariția celor dragi, în absența dorinței de a atrage atenția adulților asupra propriei persoane, Asa de și la jucării, joacă împreună etc. O lipsă de simpatie pentru cei dragi împiedică dezvoltare ulterioară alții sentimente sociale, care, fiind conștienți, se transformă în sentimente personale, precum mândria, resentimentele, sensibilitateaa învinui și a lăuda. Trebuie remarcat faptul că la paciențischizofrenie, chiar intactă emoțional, dinÎn primul rând, există un deficit de emoții sociale active,influența emoțiilor (atragerea atenției celorlalți,stabilirea de contacte emoționale, aprobare emoționalăblamând sau învinuind pe alții și etc.). Toate acestea sunt direct pentru tineo reflectare a lipsei nevoilor sociale. Semnificativdar intr-o masura mai mica la pacienti se observa o scadere a reactivitatiirăspunsuri emoționale, cum ar fi sensibilitatea la recompensă și vina, care pot părea a fisiguranta emotionala. Încălcarea emoțiilor sociale la pacienții cu schizofrenie este evidentă în special în lipsa formării și vederiislăbiciunea sentimentelor morale, a cărei bază este atitudineala o persoană, la societate. În sentimentele morale, ceva obiectiv și semnificativ din punct de vedere social este experimentat ca semnificativ personal pentru o persoană. Studiile noastre au găsit la pacienții cu schizofrenie – insuficiența rolului reglator al sentimentelor moraleîn stima lor de sine. După cum s-a menționat (vezi cap. VI), Pacienții, ca trăsături caracteristice de personalitate, au remarcat astfel de calități neatractive din punctul de vedere al moralității publice, cum ar fi zgârcenia, suspiciunea, ranchiunea, egoismul etc. Relația dintre emoții și nevoi apare sub două aspectetah. Pe de o parte, emoția se manifestă ca o formă specifică de existență a unei nevoi și își exprimă latura activă, fiind un stimulent la acțiune. Pe de altă parte, emoțiile exprimă atitudinea față de nevoi, semnul emoțiilor - pozitiv sau negativ - depinde de satisfacție saunemulțumirea uneia sau a alteia nevoi. Reducerea componentei nevoi-motivaționale a activității mentale desprese află, deci, în insuficienţa lui emoţională nici un aspect. Această insuficiență determină esența psihologică a unor astfel de fenomene remarcate la nivel clinic ca absența emoțională.rezonanță națională, „nivelare” emoțională, emoționalădeclin psihic, ajungând în unele cazuri până la gradul de vid emoțional, slăbiciune emoțională etc. Diversegradul de severitate al insuficienței emoționale este,din punctul nostru de vedere, o manifestare a nivelului de reducere a conduceriicomponenta nevoi-motivațională a reglării mentale Activități. Cu toate acestea, după cum am văzut, într-o serie de situații la executareactivităţi suficient de motivate legate de rea lizarea abilităților, înclinațiilor, intereselor speciale și cândpasiunile pacienților, atitudinile lor autiste, pacienții conducpe sine destul de emoțional, manifestând mai ales emoții pozitive. Acest tip de activitate nu este doar însoțit de emoții pozitive, ci este și recunoscut de paciențica de preferat, interesant, plăcut,după cum reiese din declaraţiile lor. Ei își exprimă adesea dorința de a continua astfel de activități și cer Sarcini suplimentare, prezintă o productivitate ridicată (vezi, de exemplu, Cap. II, VI). Pe de altă parte, aceiași pacienți, atunci când îndeplineau sarcini care le-au fost indiferente, fie nu au dezvăluit deloc o atitudine emoțională față de ei, fie au manifestat emoții inadecvate, în mare parte negative, chiar și într-o situație de succes. Cel mai adesea, astfel de sarcini i-au cerut pacientului nivel inalt reglarea socială, orientarea către partener, dependența de caracteristicile semnificative din punct de vedere social ale obiectului. ÎN viata de zi cu zi dificultate deosebită pentru astfel de paciențireprezintă stabilirea de interacțiuni cu alte persoane,care necesită, alături de abilități empatice, adecvateevaluări ale acestor oameni. Atunci când se construiește acest tip de relație, factorul emoțional este principalul reglator al comportamentului. Scăderea reglării emoționale acționează ca principala cauză a dificultăților particulare în cadrul familiilor și între indivizi.relaţiile finale la pacienţii cu schizofrenie. Astfel, emoțiile ca parte a nevoii principale-componenta motivațională a activității mentale au o umbrătendinţa spre o reducere parţială: se detectează insuficienţa acestoranu există întotdeauna și nu în toate tipurile de activități. Este important de remarcat faptul că, chiar și în cazurile de conservare și adecvare suficientă, ele se manifestă adesea într-o formă exagerată, așa cum se observă, în special, în comportamentul încărcat afectiv al pacienților asociat cu implementarea atitudinilor lor autiste și foarte valoroase. hobby-uri. O astfel de disociere în emoțional reglarea comportamentului este tipic pentru pacienții cu shizofrenie și nu este tipică pentru pacienții cu alte tipuri mintal patologia skaya, precum și oameni sănătoși. La pacienții care prezintă o scădere mai severă a tensiunii arterialenevoie generală-componentă motivațională a reglării mentaleactivitatea emoțională, extinzându-se la aproape toate tipurile și comportamentele sale în general, deficiența emoțională este și ea mai accentuată și se manifestă total. Emoinsuficiența națională reflectă în primul rând mai micăscăderea activității mintale generale din cauza scăderiinevoilor și motivația slabă pentru activitățile lor. Disfuncție de reglare emoțională a activității și comportamentuluinia la pacienții cu schizofrenie poate fi exprimată în grade diferitepedepsele și se manifestă mai mult sau mai puțin global. Posibilitaticompensarea acestei deficiențe depinde de profunzimea acesteia. În aceste cazuri, succesul compensației este determinat de includerea altoracomponente ale reglementării activității, de exemplu intelectuale,evaluările emoționale aici pot fi înlocuite cu judecăți de valoare, care se observă destul de des la pacienții cunivel ridicat de inteligență. Nevoie-motivație redusăcaracteristicile date ale activităţii mentale înseamnă în acelaşi timp o scădere a componentelor emoţionale ca specific formă psihologică realizarea laturii active a nevoilor. Sub altă formă, chiar mai direct și organicincluse în acțiunile care vizează realizarea nevoilorcalităţile şi motivele umane suntprocese volitive. Ele exprimă în cea mai mare măsură latura activă a motivaționalăproceselor. Insuficiența lor, caracteristică pacienților cu schizo frenie, strâns legată de una dintre cele mai importante manifestări ale defectului schizofrenic. În evoluțiile moderne ale problemei voinței, se subliniază în primul rând legătura voinței cu reglarea voluntară a activității.sti. Pe de altă parte, se ia în considerare testamentul Cum un mod special de motivare și modul în care forma sa specială și anumeformă arbitrară de motivare. Astfel, acţiunea volitivă reprezintăeste de două ori arbitrară: și după metoda de implementare a acestuia(regulament), și prin metoda motivației. Conform cercetării noastre (vezi cap. V, VI ) la pacienții cu schizofrenie, există în primul rând o scădere a voluntaruluicomponente ale reglarii activitatii cu conservare relativaitatea componentelor involuntare. Dezvoltarea insuficientă a reglării voluntare la pacienții cu schizofrenie este observată chiar și în stadiile de vârstă fragedă. Acest lucru se exprimă în primul rând în deficitul mișcărilor lor voluntare asociate cu stăpânirea funcțiilor instrumentale ale obiectului.com, care se desfășoară în activități comune cuadulții introducând copilul în lumea obiectelor și a relațiilor umane. Acest lucru necesită stăpânirea propriilor procese și subordonarea lor logicii obiective a acțiunii cu obiecte și lucruri.relatii umane. Cu toate acestea, lipsa nevoii decomunicarea caracteristică acestor copii duce la semnificativesubdezvoltarea acelor aspecte ale activităţii mentale care determinată în primul rând de factori sociali – în generalcomunicarea cu adulții și semenii (vezi cap. I). Acest lucru duce în primul rând la o lipsă de forme sociale de reglementare arbitrară.laţie de activitate la pacienţii cu schizofrenie. În reglarea voluntară a activității mentale umaneUn rol deosebit de important îl joacă conștientizarea importanței sociale(folosirea experienței sociale, criteriilor sociale, moaprecieri rale etc.) şi transformându-l în semnificativ personal.După cum a observat S. L. Rubinshtein, „va înseamnă transfertrecerea de la nevoi... la motive sau impulsuri conștiente,evaluate din punct de vedere al normelor şi intereselor sociale şiacceptat de om.” Rezultatele studiului nostru asupra diferitelor tipuri de activități și caracteristici comportamentale ale pacienților cu schizofrenie au avut până acumi-a umplut cu mari dificultăți asociate cu trecerea la acest personalnivelul final de reglementare. Caracterul specific al încălcării reglare volitivă la pacientii cu schizofrenie se exprima nu numaiîn reducerea inițiativei în activități și comportament, cum ar fides observat în alte tipuri de patologie psihică,dar mai ales clar la nivelul controlului activității și comportamentului,care includ în mod necesar criterii și aprecieri sociale.Este caracteristic faptul că deficiența de reglare volitivă la unii oameni are durerenykh se manifestă parțial, nu în toate tipurile de activitate, ci la alți pacienți - mai global, în totalitate (vezi cap. IV - VI). Astfel, pacienții cu schizofrenie prezintă durereDificultăți mai mari în stăpânirea formelor voluntare de reglare a comportamentului, implicând în primul rând dependența de socialfactori. Cu toate acestea, paradoxul este că aceste formereglarea volitivă împreună cu componentele sale intelectualear trebui să fie principalul suport în procesul de reabilitare a acestorapacientii, in munca corectiva cu acestia. Ce învață copiii sănătoși în mod natural, inconștientImitând comportamentul adulților, copiii cu autism pot foarte multgreu de învățat prin înțelegere, asimilare conștientă.Această prevedere este destul de aplicabilă pacienților adulți cu schizo.frenie. Deficitul de comunicare, de orientare socială și de reglare socială poate fi compensat într-o anumită măsurăvan numai în mod conștient, cu ajutorul unor mari eforturi volitive. Reducerea nevoii-motivaționale, emoționale șicomponentele stângi ale activității mentale sunt cele mai strâns legate zom este asociat cu scăderea activității mentale, pentru că totul sunt atât sursa, stimulatorul, cât și imediatexpresie naturală. Datele pe care le-am obţinut au arătat că o scădere a stării mentaleactivitatea la pacienții cu schizofrenie nu poate fi evaluată fără ambiguitate,reducerea la un deficit de potențial energetic, REP, așa cum este adesea acceptat în studiile clinice. Specific acestei patologii este o scădere a nevoii-motivaționale caracteristicile activității, deși orice scădere a activității dvsse reflectă şi într-o deficienţă a caracteristicilor energetice. Natura motivațională a scăderii activității mentaleexplică manifestarea sa parţială, neuniformă. Cums-a demonstrat în acele tipuri de activități a căror implementaredeterminate de interesele pacienţilor în care ar putea realități numește-ți mai jos abilitățile, înclinațiile, aptitudinile, atitudinileNu a fost observată nicio scădere a activității mentale. Dimpotrivă, făperformanța acestor tipuri de activități a fost caracterizată de energie,o creștere a indicatorilor dinamici de activitate, pro ridicatductivitate. Cu toate acestea, după cum am văzut, acest lucru nu a fost întotdeauna combinatcu un nivel suficient de reglementare voluntară, în primul rândsociale și de control. Această disociere a fost asociată cu acestea că încălcările acestor caracteristici au căpătat caracter de fundaţiitrăsături naturale de personalitate. După cum s-a arătat (vezi cap. VI), motivația situațională crescută a influențat modificări ale caracteristicilor dinamice ale activității, dar nu a putut avea un efect semnificativimpact semnificativ asupra proprietăților personale. În timpul studiului, a fost identificat un grup de pacienți, mai josscăderea activității mentale la care a fost destul de semnificativăcaracter de punctaj, adică s-a notat atunci când a jucat practica tuturor tipurilor de activitate, a afectat toate aspectele acesteia, inclusiv pe cele dinamice. Cu toate acestea, în aceste cazuri, rolul principal a fost jucatreducerea nevoii-caracteristicile motivaționale ale activității.Acești pacienți la nivel clinic s-au caracterizat prin pronunțatdefect final, de regulă, de tip total. Slăbirea orientării sociale și a reglementării socialela formare contribuie ţinţii de comportamentmod special de ipostaze cunoştinţe lumea de afara, caracteristici specifice cunoscător fără activitate. Studiul unei game largi de structuri diferiteturul proceselor cognitive la pacienții cu schizofrenie a avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea problemei psihologice.sindromul defect schizofrenic. Baza abordării metodologice a acestui studiu a fostluarea în considerare și corelarea diferitelor aspecte ale activității cognitivetelnosti: pe de o parte, personal, direct legatnogo și condiționat de factori motivaționali de nevoie,orientarea socială a unei persoane, pe de altă parte – proceduralăun aspect semnificativ al activității cognitive, inclusiv operacaracteristici, abilități, abilități, adică modalități de implementare a acesteia realizare. Diferitele sale componente participă în diferite grade la reglarea acestor aspecte ale activității cognitive. Aspectul personal este asociat în primul rând cu nevoia-motivaționalăcaracteristicile reglementării, aspectul procedural - cu utilizarea sacaracteristici de performanta. În psihologia modernă, influența asupra motivației a doi factori semnificativi diferă: dispozițiile personale, în carereflectă caracteristici stabile de personalitate, scopuriatitudinile personale și factorii situaționali asociațicu rezolvarea unei probleme specifice, efectuarea unei anumite acțiunitelnosti. În legătură cu studiul nostru, studiulaspectul personal al activității cognitive este asociat cu anaanaliza motivației personale, în timp ce cercetarea despreaspect procedural, operațional – cu analiza în primul rândturnarea motivației situaționale. Această distincție nu înseamnăsepararea și contrastul acestor două aspecte ale motivației.Desigur, motivația situațională reflectă stabilitatea acesteia.caracteristici personale ridicate. După cum au arătat rezultatele studiului, cei mai deranjațila pacienţii cu schizofrenie a existat un aspect personal al motivaţiei.Corectarea lui a prezentat cea mai mare dificultate. Încălcăriaspectul situațional al motivației au fost exprimate în mai puținsancțiuni, nu s-au manifestat în toate tipurile de activități, este mai ușor de compensatau fost confuzi. Încălcarea componentelor executive ale regulamentuluiactivitatea cognitivă depindea semnificativ de situațiefara motivatie. Creșterea acestora din urmă a contribuit la mai multincluderea activă a componentelor performante în activități.Studiul experimental al unei game largi de procese cognitive a făcut posibilă distingerea clară între tipurile de activitate și condițiile de implementare a acesteia, în care schimbările specifice ale activității mentale s-ar putea manifesta cel mai clar și pot identifica principalele componente ale sindromului patopsihologic,care stau la baza acestei patologii. Studiul diferitelor speciiactivitatea cognitivă a făcut posibilă identificarea legilor generaledimensiuni ale tulburărilor specifice patologiei schizofrenicelogica. Aceste încălcări s-au manifestat în mod firesc în anumitecondițiile în care subiecților nu li s-au oferit criterii pentru analiza proprietăților, caracteristicilor și relațiilor obiectelor, iar aceste criterii ar trebui săRezultatele au fost determinate de subiectul însuși pe baza trecutului săuexperienta logo-ului, atitudini de viata, orientare personala. Datele obţinute au arătat cămotivarea și reglarea acțiunii Caracteristicile pacienților cu schizofrenie nu sunt suficient de determinate factori sociali. În acele tipuri de activități, în structurăîn care rolul medierii sociale a fost nesemnificativ,pacienții cu schizofrenie nu diferă semnificativ de cei sănătoșigrupuri de control. Reducerea influentei factorilor sociali asupraactivitatea cognitivă s-a manifestat prin încălcarea acesteiaa bate eficienţă (vezi capitolul II). O astfel de încălcare naturală a cunoașteriiactivitate activă în unele condiţii şi absenţa ei înalţii se manifestă îndisocierea activității mentale, notat la nivel clinic ca un ha specificcaracteristicile defectului schizofrenic. Disocierea activității cognitive tinde sănetezirea la pacienţii cu un grad mai mare de reducere a cereriicomponenta de bază-motivațională a activității mentale,datorită severității mai mari a bolii. La aceşti pacienţi.pe lângă reducerea reglării sociale a activităţii cognitivese notează insuficiența și motivația situațională, nupermițându-vă să finalizați sarcinile propuse cu suficientnivel, de multe ori indiferent de structura și complexitatea acestuia, chiarsupus anumitor capacități de performanță (vezi. Ch. V). Conform datelor clinice, acești pacienți au fost caracterizațidefect pronunțat. Studiul activității cognitive a pacienților cu schizophrenia a făcut posibilă obținerea de date privind încălcarea anumitoraspecte de motivare și reglare a mentalului Activități. Rezultatele unui studiu asupra rudelor pacienților, gemenifamiliile în care unul sau ambii gemeni au schizofrenieniya, a descoperit rolul semnificativ al faptului constituționaltorus în reducerea nivelului motivaţiei personale, manifestatîn primul rând în lipsa includerii în activităţi cufactori sociali. Conform cercetărilor noastre, scădereaalte aspecte ale motivației, în special situaționale, precum șiefectuarea componentelor de reglare a activităţii, determinareaeste influenţată într-o măsură mai mare de factorii de mişcare a schizofrenicului proces.

Voi este un proces mental care se manifestă ca abilitatea de a alege acțiuni legate de depășirea obstacolelor interne și externe, i.e. capacitatea individuală de activitate mentală conștientă. Gradul de voință necesar pentru atingerea unui scop este determinat de puterea de voință. Acțiunea de voință este procesul de luare a deciziilor. În formă, o acțiune volitivă poate fi simplă sau complexă.

O simplă acțiune volițională apare atunci când nevoia de acțiune se transformă aproape automat în autoacțiune. O acțiune volitivă complexă apare atunci când acțiunea este precedată de luarea în considerare a consecințelor acesteia, conștientizarea motivelor acțiunii (adică de ce este necesară), luarea unei decizii, elaborarea unui plan de acțiune.

Etape ale acțiunii volitive complexe:

• o obiectiv;
• o identificarea oportunităților de realizare;
• o identificarea motivelor care susțin aceste oportunități;
• o lupta de motive (adică alegerea unui motiv dominant);
• o acceptarea uneia dintre posibilități ca versiune (ipoteză);
• o implementarea deciziei luate.

Activitatea volițională se desfășoară diferit la diferite persoane: unul dă dovadă de perseverență, altul nu, unul este independent în luarea deciziilor, celălalt, dimpotrivă, este sugestiv, unul uimește prin hotărâre, celălalt este indecis.

Distorsiunea activității volitive se poate manifesta în diverse boală mintală, în special în schizofrenie.

Obstacole în calea voinței sunt interne și externe.

Obstacolele interne în calea împlinirii voinței sunt atitudinile și atitudinile unei persoane, condițiile dureroase, oboseala și depresia. Manifestări externe - timp, spațiu, proprietăți fizice substanțe, obstacole ale oamenilor din jur. Pentru a depăși aceste obstacole este necesar să se facă un efort volițional suplimentar.

Patologia voinței la bolnavii mintal se manifestă sub forma unei scăderi a activității volitive - hipobulie, a cărei versiune extremă se reduce la abulie, adică. lipsă totală de voință; activitate volitivă crescută - hiperbulie; iar perversia voinței – parabulia.

Tipuri de încălcări ale voinței

Hipobulie (scăderea activității volitive). O scădere a activității voliționale se poate manifesta în diferite boli psihice, în special în schizofrenie și stări stuporoase de diverse origini.

Stupoare catatonică se dezvoltă brusc, fără un motiv aparent, uneori în urma excitației catatonice sau după o stare de substupor.

Se manifestă prin imobilitate sau încetinire extremă a ritmului mișcărilor, flexibilitate ceroasă (catalepsie), exprimată în menținerea pacientului în poziția care i-a fost dată, uneori foarte incomodă, mutism (tăcere), negativism, anemie, lipsă de reacții la durere, mediu inconjurator. Pacienții pot sta întins timp îndelungat cu capul ridicat și nesprijinit (simptomul pernei de aer) sau în poziție fetală. Stupoarea catatonică se caracterizează prin mutism (tăcere), negativism activ sau pasiv. Negativismul pasiv se manifestă prin refuzul tăcut al acțiunilor solicitate. Activ - în rezistența la influențele externe și în dorința de a efectua acțiuni opuse influenței. De exemplu, pacientului i se cere să-și arate limba, față de care își strânge dinții și își acoperă gura cu mâinile. Adesea, cu stupoare catatonică, ecolalie (repetarea cuvintelor altora), echopraxie (repetarea acțiunilor și mișcărilor altora), echomie (repetarea expresiilor faciale ale altora), un simptom al glugăi (pacientul trage o jachetă sau o cămașă). deasupra capului, ca o glugă), se detectează un simptom de supunere pasivă (refuzul a ceva) -adică pacientul face totuși ceea ce nu i se cere, deși nu este de acord cu aceasta), simptomul lui Bumke (lipsa de reacție pupilară la stimuli dureroși), impulsivitate (pacientul sare impulsiv din pat, dă o lovitură puternică cuiva care trece pe lângă patul său un alt pacient și la fel de brusc se culcă din nou în poziție fetală). Funcțiile fiziologice sunt adesea efectuate chiar în pat.

Stupoarea catatonică poate fi întreruptă de atacuri de excitare impulsivă. Poate dura câteva luni, iar în cazuri nefavorabile, câțiva ani.

Stupoare depresivă (melancolică). se exprimă în imobilitate până la amorțeală pe fondul depresiei severe. Spre deosebire de catatonic, există o mască sinceră a suferinței pe față; nu există niciodată negativism, mutism sau flexibilitate ceară.

Stupoare apatică. Aceasta este imobilitatea datorată lipsei complete a oricăror interese sau dorințe a pacientului. Un pacient cu o stupoare apatică dă impresia unui „cadavru” cu ochii deschiși.

Stupoare psihogenă se dezvoltă după un traumatism psihic sever și se manifestă în stupoare motorie cu un efect de nedumerire și tragedie pe față. De regulă, nu durează mult și dispare după ce situația traumatizantă este rezolvată. Timpul de stupoare psihogenă este de obicei amnezic. Cel mai frecvent tip de stupoare psihogenă este stupoarea isterică. Este o consecință a unei reacții pasiv-defensive într-o situație dificilă, care necesită tensiune, responsabilitate și amenință bunăstarea pacientului. Se dezvoltă imobilitatea completă, pacientul este tăcut, petrece tot timpul în pat, nu răspunde la întrebări (în unele cazuri oferă răspunsuri rare laconice „necesare”), fața este nemișcată, cu o expresie de melancolie, tristețe, tensiune, o stare fixă. privirea, lacrimi in ochi. Uneori, pacienții iau ipostaze pretențioase și se strâmbă. Mai rar stupoarea isterica este intrerupta agitatie psihomotorie cu manifestări severe de emoționalitate, comportament demonstrativ (în prezența medicilor sau a altora personal medical) şi manifestări vegetative. Stupoarea isterica poate dura saptamani, luni si dispare fara urma dupa ce pacientul devine constient ca pericolul care il ameninta a trecut.

Stupoare halucinantă se dezvoltă în cazurile în care halucinațiile luminoase și incitante absorb complet atenția pacientului. Există retard motor, ajungând la amorțeală completă. Există de obicei o expresie înghețată de groază pe față. Stările de stupoare halucinatorie, deși de scurtă durată, sunt predispuse la recidivă și sunt observate mai des în psihozele infecțioase.

Hiperbulie(activitate volitivă crescută). O creștere a impulsurilor voliționale, creșterea activității este adesea observată în stările maniacale, paranoide și idei super valoroase. Cu toate acestea, productivitatea acestei activități este extrem de scăzută din cauza distragerii crescute și a incapacității de a finaliza sarcina ( stare maniacal) sau unilateralitate extremă și selectivitate parțială (idei paranoice și supraevaluate).

Parabulie (perversiune a activității volitive). Această perversiune a activității voliționale se manifestă în mod deosebit în mod clar în excitarea catatonică. Parabulia se exprimă în mișcări haotice, stereotipe, lipsite de sens, efectuate într-un spațiu limitat și combinate fie cu mutism (excitare tăcută), fie cu strigăte stereotipe ale cuvintelor individuale (verbigerare); în plus, impulsivitatea acțiunilor, imediatitatea comiterii oricăreia acțiune agresivă. De exemplu, un pacient catatonic care era în poziție fetală sare imediat în sus, lovește o bătaie puternicăîn maxilarul ordonatorului şi se întinde imediat în poziţia anterioară.

Sindromul hebefrenic (Hebe este zeița zorilor) se manifestă într-un comportament absurd, prostesc, cu grimase, clovn, distracție goală, neinfecțioasă. Pacienții fac în mod constant fețe, fac fețe, scot limba, miaună, mormăie și iau ipostaze cinice, obscene. Vorbirea este accelerată, cu o abundență de neologisme, pacienții merg cu un mers elaborat, sărind sau împingându-și picioarele. Ei nu răspund la salutări și nu își întind picioarele în loc de mâini și încep să înjure cinic, în timp ce obscenitățile banale sunt colorate cu neologisme atunci când starea de spirit este ridicată.