Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

ÎN Medicină modernă există multe boli periculoase care se transformă în cronice, ducând la complicații și dizabilități, iar în formă avansată - la moarte. Conform statisticilor, pancreatita este un eveniment frecvent. este detectat anual la peste 50 de mii de pacienți din Federația Rusă. Majoritatea bărbaților sunt afectați de acest lucru.

De ce este pancreatita periculoasă? Din mai multe motive, există o scădere a permeabilității în canalele de flux ale pancreasului, se dezvoltă inflamația. Substanțele secretate de glandă sunt destinate să intre în duoden, iar cu modificări ale funcționalității rămân în glandă și încep distrugerea (autodigestia) glandei. Ciclul de producere a enzimelor și hormonilor care reglează activitatea vitală a organismului este perturbat. Procesul este însoțit de eliberarea de toxine, care, intrând în sânge, afectează alte organe, provocând vătămări, alterând și distrugând țesuturile.

Aceasta este o inflamație a pancreasului, care apare într-o formă acută, intensă. Din cauza alcoolismului, forma acută este depistată în 35-75% din cazuri (în funcție de zonă). Din colelitiază - 45%. Motive mixte - 10%. Pentru factori neidentificați - 10%.

Fenomene periculoase de pancreatită acută

Pericol forma acuta boala începe cu atacuri care se pot dezvolta instantaneu și pot dura de la câteva ore până la câteva zile. Mai mult, cu cât glanda este mai puternică afectată, cu atât atacul durează mai mult.

Se dezvoltă adesea în timpul unui atac vărsături persistente, cu particule de bilă, durerile sunt localizate în zona superioara abdomen, deshidratare. Durerile sunt atât de puternice încât este plină de dezvoltarea șocului de durere la pacient.

Există modificări ale pielii din abdomen și buric, ten. Limba predominant culoare alba, în cazuri severe maro. Pupilele se dilată, se formează balonare, urina se întunecă, scaunul se luminează.

Pentru a reduce riscul de dezvoltare complicatii severeși pericol pentru viață, este necesară asistență imediată îngrijire medicală. Tratamentul se efectuează într-un spital.

feluri pancreatita acuta:

• Edemul este umflarea unui organ bolnav cu zone mici de necroză în țesutul adipos din apropiere.
• Necroza este o necroză extinsă a organului însuși cu hemoragii, inclusiv în jurul acestuia în țesuturile adipoase.

Cu anumiți factori, de exemplu, depunerea în exces de grăsime în jurul organului (obezitate), pancreatita edematoasă se transformă ușor în necroză.

Complicații după pancreatită acută

De ce este periculoasă pancreatita acută? Dacă nu se asigură un tratament adecvat, boala trece din faza acută la cea severă. Există o intoxicație puternică din enzima tripsină, a cărei acțiune este similară cu veninul de șarpe. Acțiunea tripsinei provoacă umflarea creierului, activitatea rinichilor este perturbată.

Dezvoltarea necrozei și a distrofiei glandei este o boală neglijată. O astfel de boală a formelor distructive (deteriorări de către toxine, abcese, fenomene purulente) duce la moarte în 40-70% din cazuri.

După îndepărtare curs acut se formează boli la suprafața glandei și a organelor apropiate, ulcere, fistule, apar eroziune de natură locală, manifestări chistice. Pe baza atacurilor transferate ale bolii, se dezvoltă tulburări ale sistemului nervos. Pacienții adesea după intoxicație cu alcool pe acest fond, apare psihoza acută.

După mai multe atacuri, boala devine adesea cronică.

Pancreatită cronică

Forma bolii este progresivă, cu elemente de inflamație sclerotică, care apar timp de mai mult de șase luni, este luată în considerare. Cursul bolii dezvăluie un caracter prelungit, patologia se dezvoltă treptat. Există trei tipuri de dezvoltare:

• Lumină - când canalele rămân neschimbate, o ușoară creștere a organului, o ușoară modificare a structurii.
• Moderat - prezența chisturilor mai mici de 10 mm, duct glandular neuniform, infiltrare (pătrunderea substanțelor în organ cu o treime), margini și contururi neuniforme, îngroșarea pereților.
• Severă - prezența chisturilor de peste 10 mm, un canal extins neuniform, o schimbare completă a structurii și o creștere a glandei.

Procese în pancreatita cronică

În pancreas, secreția stagnează, deoarece canalele de evacuare sunt îngustate, tripsina și alte enzime sunt activate în interiorul glandei. Pericol pancreatită cronică prin faptul că există o înlocuire a țesutului principal - parenchimul - cu un țesut conjunctiv care nu este capabil de reproducere. Ca urmare, insuficienta exocrina (lipsa de enzime) si endocrina (deficienta de insulina).

De lucru enzimele potrivite scade in cantitate suficienta. Substanțele nu pot pătrunde în intestine pentru digestia alimentelor din cauza modificărilor din canale.

Producția de insulină, necesară pentru normalizarea metabolismului (metabolism) - functie importanta, dar în caz de încălcări, producția de hormon scade sau se oprește complet. Are loc autodistrugerea și se dezvoltă necroza pancreatică. Țesuturile, celulele glandelor mor treptat. Modificările patologice creează pericol acțiune distructivă către alte părți ale corpului.

Complicații periculoase:

• icter obstructiv (cu o creștere a părții anterioare a pancreasului);
• stenoza duodenală (îngustarea);
• fenomene purulente - formarea abceselor unui organ și a țesuturilor sau organelor apropiate;
• inflamația pereților peritoneului (peritonită);
• intoxicații cu sânge (sepsis);
• sângerare;
• colestază (modificări ale fluxului de bilă);
• tromboza venelor splinei;
• diabet zaharat de toate tipurile, inclusiv de tip 1;
• formarea de hematoame, chisturi de până la 10 mm sau mai mult;
• creșterea tumorii;
• șoc hipovolemic (pierderea volumului sanguin care circulă în vase și extrem de rapid);
• insuficiență renală acută.

Pe fondul general al bolii, se dezvoltă gingii sângerânde, erupție pe piele, unghii fragile.

Modificări ale tractului gastrointestinal

Creșterea tulburărilor la nivelul tractului gastrointestinal sub formă de tulburări intestinale, constipație, diaree, flatulență, balonare. Diareea provoacă deshidratare. Inflamația progresivă provoacă formațiuni pe pereții esofagului și stomacului sub formă de numeroase plăci erozive.

Există disconfort în stomac, intestine în timpul consumului de alimente nedorite (mâncăruri sărate, prăjite, grase), apar colici. În cazuri severe, obstrucție intestinală.

Tulburări ale sistemului cardiovascular

În sistemul cardiac și vasele de sânge există încălcări ale activității acestor organe. Se remarcă tahicardie batai crescute ale inimii), cardiopatie (marirea inimii, insuficienta cardiaca, ritm cardiac instabil), scade presiunea.

Vasele de sânge se strâng, oxigenul nu este furnizat cantitatea potrivită organe, apare vasospasm. Coagularea sângelui se agravează, apar sângerări nazale neașteptate.

Rezultatele tulburărilor sistemului respirator

Este afectat și sistemul respirator. Lichidul se acumulează în pleura. Posibil edem pulmonar.

Apare cu raceala risc mare dezvoltarea rapidă a pneumoniei. Suferinţă sistemul respirator, chiar și laringele.

Dezvoltarea oncologiei

Un diagnostic teribil - cancerul pancreatic - este consecințele pancreatitei cronice. Este necesară rezecția unei părți a zonei afectate sau îndepărtarea întregii zone. La îndepărtarea organului afectat pentru normal activitati functionale organismul va trebui să ia medicamente pe viață:

• enzime de înlocuire;
• lipotropice (aminoacizi implicați în metabolismul lipidelor și colesterolului);
• insulină (pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge).

Pancreatita este considerată dificil de tratat, dar dacă se iau măsuri la timp, se vor găsi șanse de a opri distrugerea. Respectarea regulilor simple, consumul constant de medicamente și atitudinea atentă față de organism vor reduce consecințele pancreatitei, vor salva sănătatea și viața.

Cancerul de pancreas - formă rară cancer, afectează aproximativ 3% din populația lumii. Mortalitatea prin cancerul pancreatic este încă mare, în ciuda dezvoltării oncologiei.

Potrivit statisticilor, printre bărbații bolnavi sunt puțin mai mulți decât femei. Acest lucru se datorează probabil prevalenței mari a obiceiurilor proaste în rândul bărbaților.

Persoanele peste 60 de ani au un risc mai mare de a face cancer pancreatic. Odată cu vârsta în corpul uman apar: o scădere a mecanismului de protecție împotriva tumorilor, o încălcare a procesului de diviziune celulară, dobândirea de pancreatită sau chisturi.

Din păcate, ele nu apar pe etapele inițiale boli. Deci, cu cancerul pancreatic, pacienții vin cu cazuri avansate.

Cauze cancer

Principalele în pancreas sunt:

• Fumat;
• Ereditatea și mutația genelor;
• Boli ale pancreasului (pancreatită, diabet zaharat) și ale tractului urinar;
• Nutriție.

Fumatul este dușmanul sănătății.

Fumatul provoacă dezvoltarea cancer malignÎn cele mai multe corpuri diferite uman, inclusiv pancreasul. Carcinogenii eliberați din fumat afectează negativ plămânii, rinichii, ficatul, pancreasul.

Clinici de top din Israel

Există cazuri când o genă mutantă p53 și K-ras a fost prezentă la un pacient cu cancer pancreatic, iar în 90% din cazuri această genă a fost găsită și în restul familiei.

Celulele inflamate din pancreatita cronică sunt un mediu excelent pentru dezvoltarea și mutația celulelor. Probabilitatea de cancer pancreatic este de 2 ori mai mare în pancreatita cronică. Nivel îmbunătățit glucoza în legătură cu diabetul zaharat de gradul 2 are, de asemenea, un efect negativ asupra pancreasului. Ciroza hepatică, pietrele din vezica biliară interferează cu curățarea canalelor pancreatice, ceea ce duce la stagnarea secreției și, în continuare, la inflamație și scleroză.

Oamenii de știință fac cercetări influenta negativa pe pancreas grăsime saturată, cafea, alcool, carbohidrati simpli, carnuri procesate, include diverse afumaturi, carne la gratar. Aceste produse distrug parenchimul pancreatic și duc la stagnarea enzimelor și inflamarea canalelor.

Pancreatita cronică, chisturile și adenom (tumoare benignă) sunt stare precanceroasă, deoarece se formează într-un țesut deja alterat.

LA lasificarea tumori pancreatice

Pancreasul îndeplinește funcții endocrine și exocrine importante, producând hormonii insulină, glucagon și enzime digestive.

Pancreasul este format din țesut glandular care produce enzime pentru digestie, iar insulele Langerhans produc hormoni. Tumorile se formează adesea în țesutul glandular (parenchim).

Privind structura și localizarea, este posibil să se subdivizeze tumora din pancreas în următoarele tipuri:

În funcție de structura histologică, în parenchimul pancreatic se formează următoarele forme:

• - este format din celule ductale excretoare;
• Cistadenocarcinomul – renaște dintr-un chist al glandei, mai frecvent la femei;
• Carcinom cu celule scuamoase – este format din celule ductale, este rar;
• Carcinom cu celule acinare - este format din celule acinare, asemănătoare cu clusterele.

Adenocarcinomul apare în 90% din cazuri.

Dacă cancerul se formează în partea endocrină a pancreasului, atunci acesta poate fi insulinom, glucagonom, gastrinom, în funcție de ce celule endocrine sunt convertite celulele canceroase. Ele devin maligne cazuri rare.

Tipuri de tumori după localizare:

• În capul pancreasului;
• În corpul glandei ();
• În coada pancreasului.

Stadiile dezvoltării tumorii în pancreas.

Prima etapă IA. tumoare maligna dimensiuni mici, nu mai mult de 2 cm, nu depășește limitele „pancreasului”. În prima etapă, cancerul poate fi vindecat, dar este depistat în cazuri foarte rare.

Prima etapă IB. Tumora devine mai mare de 2 cm, este situată în interiorul organului. Este greu să o recunoști.

Etapa a II-a IIA. Tumoarea avansează către canalul biliar și duoden, nu afectează ganglionii limfatici.

Etapa a doua IIB. Răspândirea tumorii la ganglionii limfatici regionali.

Etapa a treia III. Tumora se dezvoltă rapid, crește până la stomac, splină. Încolțit în vase mari, cu metastaze hepatice.

Etapa a patra IV. Tumora s-a extins la noduli limfatici metastaze au apărut în organe îndepărtate. Prognosticul este dezamăgitor.

Metastaze

Orice fel neoplasme maligne, inclusiv pancreasul, răspândesc metastazele. Practic, se întâmplă în mod limfogen.

Metastazele prin sânge trec în primul rând la ficat, plămâni, oase. Metastazele hepatice apar la aproape jumătate dintre pacienți. Odată cu răspândirea metastazelor la ficat, pielea și albul ochilor devin galbene. Există un miros neplăcut din gură, gingiile sângerează. Lichidul se acumulează în abdomen.

Simptomele manifestării sunt dificultăți de respirație, tuse uscată și hemoptizie.

Acolo unde sunt prezente metastaze, apare durerea, cu presiune sau batere durerea se intensifică.

Cu metastaze la rinichi, culoarea urinei se schimbă, există impurități de sânge și proteine.

Cu metastaze la creier, personalitatea se schimbă, comportamentul devine inadecvat, pacientul nu înțelege vorbirea, pași simpli sunt date cu dificultate. Funcțiile organelor de simț sunt perturbate, mersul devine tremurător, fața capătă asimetrie.

Video - Cancer pancreatic

Simptome

Dezvoltarea cancerului capului pancreasului în stadiile incipiente nu este specifică. În timp, apar semne:

• Durere abdominală. Se simte in zona „sub burta” si in acelasi timp in ipocondria stanga sau dreapta, durerea se intensifica noaptea, devine mai usoara in pozitia fetala, iar la aplecare devine mai dureroasa;
• Vene dureroase. Se formează cheaguri de sânge, din cauza cărora membrele devin cianotice;
• Reducerea greutății;
• În stadiile incipiente ale cancerului se manifestă slăbiciune, apatie, invaliditate, senzație de greutate, balonare după masă.

Cu o creștere suplimentară a tumorii începe să apară:

Nu pierdeți timpul căutând în mod inutil prețuri inexacte pentru tratamentul cancerului

* Doar cu condiția obținerii datelor despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact pentru tratament.

Dacă tumora este localizată în corpul sau coada pancreasului, atunci semnele sunt următoarele:

1. Simptomele diabetului zaharat: sete și gură uscată, urinare frecventă, mai ales noaptea;
2. Simptome similare cu pancreatita cronică: durere în hipocondrul stâng, diaree, greață, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate;
3. Simptomele unui glucagonom: pacientul pierde în greutate, pielea devine palidă, apare dermatita, limba își schimbă culoarea în roșu aprins, iar în colțurile gurii apar „gemuri”;
4. Simptomele unui gastrinom: durere după mâncare „în burtă”, diaree constantă, scaunul devine gras, fetid.

Multe dintre simptomele din stadiile incipiente sunt similare cu cele ale pancreatitei cronice.. Cu aceste simptome, merită să verificați pancreasul pentru prezența atât a pancreatitei, cât și
pentru prezența cancerului. Dacă suferiți deja de pancreatită cronică, atunci este imperativ să examinați pancreasul pentru cancer de două ori pe an.

În a patra etapă, pe lângă simptomele enumerate, se adaugă simptome în organele metastazate. Organismul este otrăvit de celulele canceroase, este epuizat, pielea devine palidă sau culoare gălbuie. Durerea nu se oprește, lichidul se acumulează în regiunea abdominală (dropsy). Splina este mărită, devine mai mare de 12 centimetri, ficatul și ganglionii limfatici sunt măriți. Datorită necrozei țesutului adipos, sub piele se formează noduli. Coagularea sângelui este perturbată și apar cheaguri de sânge.

Metode de diagnosticare

În primul rând, analize generale și biochimice de sânge pentru a determina anemie, leucocitoză și creșterea VSH. De asemenea
este necesar să se determine dacă suma este redusă proteine ​​totaleși albumină, o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline, enzimelor hepatice, amilaza pancreaticăși alfa amilază în urină și sânge.

Determinarea tumorii și a CA-19-9 este obligatorie. deja cu tumori mari.

Puteți diagnostica o tumoare în pancreas folosind:

• ecografie. Cel mai bine, pe cale endoscopica, prin stomac sau duoden. Ajută la detectarea cancerelor mici
• CT cu contrast;
• biopsii. Puncția cu ac fin este considerată mai precisă.

Este foarte important să se efectueze toate metodele de diagnostic de mai sus, deoarece diferențele dintre pancreatită și cancerul pancreatic sunt nesemnificative.

Tratament

Cancerul pancreatic este adesea găsit pe stadii târzii iar la pacienții vârstnici găsirea soluției potrivite este destul de dificilă. În stadii avansate, tumora crește în vase mari și organe învecinate, ceea ce face imposibilă îndepărtarea completă a tumorii. Fără operație, medicii dau 6 luni de viață.

Mortalitatea după intervenție chirurgicală este de aproximativ 35%. Acest lucru este asociat cu cazuri frecvente de complicații după operații. Pe lângă îndepărtarea zonei afectate a pancreasului, o parte a intestinului, vezica biliară și canalele sale sunt, de asemenea, îndepărtate. De la o sarcină mare asupra corpului, regenerarea nu merge bine, apar rupturi ale cusăturilor, se dezvoltă sângerarea și necroza țesutului glandular.

Principalul tratament pentru cancer este îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Dar chiar și cu îndepărtarea completă a tumorii, supraviețuirea nu depășește un an. În combinație cu chimioterapia, viața poate fi prelungită cu încă șase luni.

În cazul intervenției chirurgicale, pe lângă zona afectată a pancreasului, sunt îndepărtate următoarele: un fragment de duoden și jejun, vezica biliară și secțiunea distală a căii biliare, antrul stomacului, limfa. noduri și fibre. Această operațiune numită Operațiunea Whipple. Dacă coada și corpul pancreasului sunt afectate, atunci splina și vezica biliară sunt îndepărtate împreună cu ele.

Pancreasul este îndepărtat complet foarte rar. Pacientul va fi obligat să ia medicamente enzimaticeși hormoni produși de pancreas. Doar 2% dintre pacienții din stadiile ulterioare supraviețuiesc până la vârsta de 5 ani.

Chimioterapia este utilizată împreună cu îndepărtarea chirurgicală. Chimioterapia se efectuează cu un medicament activ (monochimioterapia) sau mai multe (polichimioterapia). Chimioterapia dă o regresie scurtă, dar recidiva este inevitabilă. Consecințele tratamentului cancerului cu chimioterapie: greață, vărsături, căderea părului, intoxicație. Din crize constante de greață, pacientului i se prescriu medicamente pentru a opri greața.

Radioterapia este prescrisă atât înainte de operație pentru îndepărtarea tumorii, pentru a-i reduce dimensiunea, cât și după, pentru a elimina recăderile. În cazul unei tumori inoperabile, se administrează radioterapie pentru a încetini creșterea celulelor tumorale. Speranța de viață cu radioterapie, fără intervenție chirurgicală este de 12-13 luni.

La a treia și a patra etapă se efectuează doar operații paliative. Metastazele sunt îndepărtate, o tumoare este îndepărtată pentru a reduce presiunea asupra organelor și terminațiile nervoase sunt îndepărtate pentru ameliorarea durerii. Sunt prescrise analgezice. În a patra etapă, medicul poate prescrie pastile narcotice pentru durere.

Principala cauză a decesului este insuficiența renală și hepatică avansată de la metastaze la rinichi și ficat.

Indiferent de stadiul în care se dezvoltă cancerul, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Grasimile sunt excluse mancare prajita, produse afumate, conserve, alcool, cafea. Puteți mânca numai alimente ușor digerabile, pentru a nu supraîncărca pancreasul.

O tumoare sau cancer de pancreas este o boală în timpul căreia se formează celule maligne. Se înmulțesc treptat în mod necontrolat. Și, ca urmare, corpul se atrofiază complet.

Tumora se poate forma în orice parte a pancreasului. Cel mai adesea, capul organului este afectat de cancer. Din punct de vedere științific, acest tip de tumoră se numește periampular. Este considerată una dintre cele mai periculoase specii, deoarece este practic inoperabilă. Doar 5% dintre pacienți sunt supuși rezecției. Prognosticul rezultatului acestui tip de experți în tumori îl numesc nefavorabil. De obicei, după efectuarea unui astfel de diagnostic, supraviețuirea medie este de aproximativ 6 luni.

Cel puțin în practică medicală apare cancerul corpului pancreasului. Spre deosebire de tipul anterior de tumori, pacienții nu simt dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp. Și numai pe etapele finale, pacientul poate simți simptome generale de stare generală de rău. De exemplu: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, ușoară disconfort în abdomen. Astfel de simptome slabe și întârziate se datorează faptului că tumora este concentrată în organism, la distanță de canalele biliare.

Cancerul de coadă pancreatică este, de asemenea, destul de dificil de diagnosticat. O caracteristică a acestui tip de tumoră este dezvoltarea rapidă a metastazelor. Ca urmare, speranța de viață a pacienților care au fost diagnosticați cu această boală nu depășește un an. Spre deosebire de tipurile anterioare de cancer, majoritatea tumorilor sunt rezecabile. În timpul rezecției, coada organului este îndepărtată complet. Datorită faptului că tumora se dezvoltă pe întreaga suprafață a acestei părți a pancreasului. În plus, splina este, de asemenea, îndepărtată, deoarece vasele prin care are loc alimentarea cu sânge sunt conectate cu pancreasul. Ca urmare, este mai probabil să se dezvolte metastaze.

Adesea, tumora se formează în gâtul pancreasului. Această tumoare este, de asemenea, mai puțin periculoasă decât cancerul de cap. Acest tip este, de asemenea, operabil. Dar, adesea, împreună cu gâtul afectat, o parte a stomacului, canalul biliar este îndepărtat. În unele cazuri, vezica biliară și duodenul sunt îndepărtate.

Pancreatită cronică și cancer pancreatic

Nu cu mult timp în urmă, s-a dovedit științific că pacienții diagnosticați cu pancreatită cronică au de 15 ori mai multe șanse de a suferi de cancer.

Mecanismul dezvoltării cancerului la pacienții cu pancreatită poate fi descris după cum urmează. Tumorile maligne se dezvoltă din epiteliul inflamat. Procesele inflamatorii regulate în pancreatită perturbă toate procesele metaboliceîn țesuturile glandei. Acest lucru, la rândul său, dăunează și mai mult celulelor organului bolnav. Ca urmare, apare metaplazia, sau mai simplu, degenerarea celulelor. Tumoarea acestui organ formează destul de des metastaze. Sunt concentrate în ficat, plămâni, rinichi.

În ceea ce privește localizarea cancerului pe fondul pancreatitei cronice, experții numesc șeful pancreasului. În 80% din toate cazurile de diagnosticare a cancerului de cap, pacienții sufereau de pancreatită.

Cum arată cancerul de pancreas și de ficat?

Cel mai adesea, metastazele, indiferent de locul primar al concentrației tumorii, se formează în ficat. Formații similare găsit în ficat la pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic.

Medicii acordă atenție faptului că, în practica medicală, cancerul hepatic metastatic este diagnosticat mult mai des decât tumorile pancreatice primare. Adesea, el este cel care este prima manifestare clinică și simptom al tumorii.

Stadiile inițiale ale metastazei cancerului pancreatic la ficat sunt aproape asimptomatice. Sunt doar generale semne nespecifice: anorexie, o scădere bruscă greutate corporala. În etapele ulterioare, există durere omoplat drept, cufăr.

Prognosticul metastazelor hepatice în cancerul pancreatic depinde de gradul de malignitate a tumorii.

Nou în tratamentul cancerului pancreatic

O caracteristică a tumorilor pancreatice, indiferent de locul de concentrare, este lipsa durerii și asimptomaticitatea lor. Acest lucru complică procesul de diagnosticare și terapie. Până în prezent, sunt utilizate următoarele tipuri tradiționale de tratament:

• Operațiune;
• chimioterapie;
• ţintită şi radioterapie.

Alegerea unui anumit tip de tratament depinde de stadiul bolii. Dar, în același timp, oamenii de știință din întreaga lume efectuează cercetări menite să dezvolte noi forme și mijloace de tratament. În special, unul dintre cele mai recente instrumente care au fost dezvoltate sunt vaccinurile speciale. Aceasta este o noutate în tratamentul cancerului pancreatic.

Astăzi, în Israel, medici specializați pe scară largă în tratamentul tumorilor diverse genezeși locații, efectuează studii clinice ale vaccinului. Scopul medicamentului este de a stimula sistem imunitar pacient pentru a ucide celulele canceroase. O persoană primește o doză de vaccin, care, la rândul său, trebuie să „învețe” sistemul imunitar să recunoască celulele neobișnuite pentru organ folosind receptori speciali. Apoi opriți sau, cu alte cuvinte, „ucideți” celulele canceroase. Un astfel de tratament va ajuta nu numai la reducerea semnificativă a creșterii tumorii, ci și la prevenirea apariției metastazelor, precum și la revenirea tumorii după intervenție chirurgicală sau la utilizarea altor metode de tratament.

Odată cu vaccinarea, se fac studii cu privire la efectul electroporației asupra tumorii. Ca urmare, integritatea membranelor celulelor canceroase este încălcată și acestea mor. Aceasta este una dintre cele mai moderne și eficiente metode de tratare a tumorilor pancreatice. În ciuda noutății, această tehnică s-a impus deja ca una dintre cele mai eficiente în tratamentul cancerului pancreatic de diverse origini și locații.

Implant artificial impotriva cancerului pancreatic

Cel mai recent dispozitiv a fost dezvoltat de oamenii de știință din Marea Britanie pentru a înlocui pancreasul, un articol despre acesta a fost publicat în mass-media și publicații științifice. Se implantează în golul dintre coapsă și coastă, este o carcasă metalică umplută cu insulină. D. Taylor a brevetat o barieră de gel care păstrează substanța în interior.

Articolul explică că se înmoaie odată cu creșterea glicemiei, eliberează suma necesară insulina într-o venă. Normalizarea glucozei duce la întărirea învelișului de gel. Articolul notează că testele au arătat o adaptare excelentă a pacienților cu diabet de tip 1. În timp ce se efectuează teste preclinice, în viitor este planificată înlocuirea carcasei metalice cu una din plastic.

Cancerul pancreatic este unul dintre cele mai multe forme agresive tumori maligneși este omniprezent. Nu există diferențe geografice în frecvența apariției sale, cu toate acestea, se știe că locuitorii țărilor industrializate se îmbolnăvesc mai des.

Dintre toate tumorile maligne, cancerul pancreatic nu este mai mult de 3%, dar în ceea ce privește mortalitatea, acest tip de tumoră ocupă un loc încrezător al patrulea, ceea ce o face foarte periculoasă.În plus, în fiecare an numărul de cazuri în tari diferite continuă să crească constant.

Se crede că boala este la fel de frecventă la bărbați și femei, cu toate acestea, unele surse indică faptul că printre bărbații bolnavi sunt ceva mai mulți. Poate că acest lucru se datorează prevalenței mai mari a obiceiurilor proaste (în special, fumatul) în rândul bărbaților.

Ca multe alte tumori, cancerul pancreatic afectează predominant persoanele în vârstă și apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Până la această vârstă, mecanismele naturale de apărare antitumorală scad, se acumulează diverse mutații spontane, iar procesele de diviziune celulară sunt perturbate. De asemenea, este de remarcat faptul că majoritatea persoanelor în vârstă au deja modificări patologiceîn glandă (pancreatită, chisturi), care contribuie și la creșterea cancerului.

Foarte des, prezența unei tumori nu este însoțită de niciuna simptome specifice, iar pacienții prezintă plângeri deja în cazuri avansate de boală. Acest lucru se datorează parțial rezultatelor nu întotdeauna bune ale terapiei și prognosticului prost.

Cancerul capului pancreasului reprezintă mai mult de jumătate din cazurile tuturor tumorilor cu localizarea specificată. Până la o treime dintre pacienți au o leziune pancreatică totală. Manifestările tumorii sunt determinate de departamentul în care se află, dar simptomele apar mai devreme atunci când capul pancreasului este afectat.

Cauzele cancerului

Cauzele cancerului pancreatic sunt diverse, iar factorii contributivi sunt destul de comuni în populație.

Principalii factori de risc pentru tumorile pancreatice sunt:

• Fumat;
• Caracteristicile nutriției;
• Prezența bolilor glandei în sine - pancreatită, chisturi, diabet zaharat;
• Boli ale căilor biliare;
• Factori ereditari și mutații genetice dobândite.

Fumat provoacă dezvoltarea multor tipuri de tumori maligne, inclusiv cancerul pancreatic. Substanțele cancerigene, care pătrund în plămâni cu fumul inhalat, sunt transportate cu sânge în tot organismul, realizând efectul lor negativ în diferite organe. În pancreasul fumătorilor, poate fi detectată hiperplazia epiteliului conductelor, care poate deveni o sursă de transformare malignă în viitor. Poate cu diseminarea mai frecventă a acestui lucru dependentaîn rândul bărbaților este asociată și o rată de incidență puțin mai mare în rândul acestora.

Particularități nutrițieîn mare măsură contribuie la înfrângerea parenchimului pancreasului. Abuzul de alimente grase și prăjite, alcool provoacă secreția excesivă a enzimelor digestive, extinderea canalelor, stagnarea secreției în ele cu inflamație și deteriorarea țesutului glandular.

boli cronice pancreasul, însoțit de inflamația sa, atrofia insulelor, proliferarea țesutului conjunctiv cu compresia lobulilor (pancreatită cronică, diabet zaharat, chisturi după inflamație acută sau necroză etc.) sunt afecțiuni care cresc foarte mult riscul de cancer. Între timp, pancreatita cronică se găsește la majoritatea vârstnicilor și poate fi, de asemenea, un substrat pentru diabet zaharat de tip 2, în care riscul de carcinom se dublează.

pancreatita și alte boli gastrointestinale cronice pot fi afecțiuni precanceroase

Boli ale căilor biliare, de exemplu, prezența pietrelor în vezica biliară, ciroza hepatică împiedică golirea normală a canalelor pancreatice, ceea ce duce la stagnarea secreției, deteriorarea celule epiteliale, inflamația secundară și scleroza, iar aceasta poate deveni un fundal pentru dezvoltarea cancerului.

Rolul factorilor ereditariȘi tulburări genetice continuă să fie explorată. Sunt cunoscute cazuri familiale și mai mult de 90% dintre pacienți au o mutație în genele p53 și K-ras. Studiul anomaliilor genetice în cancerul pancreatic nu a fost încă efectuat pentru populație, totuși, foarte curând poate apărea o astfel de oportunitate, care va facilita diagnosticarea precoce a bolii, în special cu un istoric familial nefavorabil.

Deoarece carcinomul apare, de regulă, într-un țesut deja alterat, procese precum adenomul (tumoare glandulare benignă), pancreatita cronică și chisturile pancreatice pot fi considerate precanceroase.

După cum se poate observa, un rol important în geneza cancerului îl joacă influențele negative externe, cărora cei mai mulți dintre noi nu le acordăm importanță, în timp ce astfel de reguli simple, Cum dieta echilibrata, stil de viata sanatos viata, excluderea obiceiurilor proaste in într-o mare măsură ajută la menținerea unui pancreas sănătos chiar și la bătrânețe.

Caracteristicile clasificării tumorilor pancreatice

Pancreasul este foarte important nu numai pentru buna funcționare a sistemului digestiv. După cum știți, se realizează și el functia endocrina, producând hormoni, în special insulină, glucagon etc.

Se formează cea mai mare parte a corpului țesut glandular, care produce enzime digestive, iar funcția endocrină este îndeplinită de celule specializate grupate în așa-numitele insulițe Langerhans.

Deoarece partea principală a pancreasului este reprezentată de parenchim exocrin, cel mai adesea devine o sursă de tumori canceroase.

Clasificarea neoplasmelor maligne ale pancreasului se bazează pe structura lor histologică, localizarea, gradul de afectare a organului, ganglionilor limfatici etc. Pe baza tuturor semne enumerate se stabilește stadiul bolii.

În funcție de structura histologică, se disting tipuri diferite neoplazie:

1. adenocarcinom;
2. cistadenocarcinom;
3. carcinom cu celule scuamoase;
4. Carcinom cu celule acinare.

Aceste soiuri sunt caracteristice părții exocrine a glandei și cel mai formă frecventă considerat adenocarcinom diferite grade de diferențiere, care apar în mai mult de 90% din cazuri.

O tumoare a departamentului endocrin este diagnosticată mult mai rar, iar varietatea ei este determinată de tipul de celule endocrine din care provine (insulinom, glucagonom etc.). Aceste neoplasme, de regulă, nu sunt maligne, dar datorită activității hormonale și posibilității de a crește la o dimensiune semnificativă, pot duce la consecințe adverse semnificative.

În mod tradițional, sistemul TNM este folosit pentru a clasifica cancerul. cu toate acestea, este utilizat numai pentru tumorile părții exocrine a glandei. Pe baza datelor care caracterizează tumora (T), implicarea ganglionilor limfatici (N) și prezența sau absența metastazelor (M), stadiul bolii:

• IA - caracterizează o tumoră de până la 2 cm, situată în interiorul glandei, ganglionii limfatici nu sunt afectați și nu există metastaze la distanță;
• IB - neoplasmul depășește 2 cm, dar este încă localizat în glandă, fără a depăși granițele acesteia; metastazele la ganglionii limfatici și organele îndepărtate nu sunt tipice;

• IIA - neoplazia se extinde dincolo de pancreas, dar trunchiurile arteriale mari (celiaca, artera mezenterica superioara) raman intacte; metastazele în acest stadiu nu sunt detectate;
• IIB - o tumoare de până la 2 cm sau mai mult, poate depăși granițele organului fără a crește în vase, dar metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici din apropiere;

• III - tumora este introdusă în trunchiul celiac, cel superior artera mezenterica, sunt posibile metastaze limfogene regionale, dar nu există la distanță;
• Etapa IV - gradul cel mai sever leziune tumorală insotita de actul de identificare metastaze la distanță, indiferent de dimensiunea tumorii în sine, prezența sau absența modificărilor la nivelul ganglionilor limfatici.

Ca orice altă tumoare malignă, cancerul pancreatic tinde să se răspândească în tot organismul sub formă de metastaze. Calea principală este limfogenă (cu flux limfatic), iar ganglionii limfatici ai capului organului, celiaci, mezenterici, retroperitoneali, sunt cel mai adesea afectați.

Calea hematogenă este realizată de sistem circulator, în timp ce metastazele pot fi găsite în plămâni, oase și alte organe și caracterizează un proces mult avansat. Metastazele hepatice sunt detectate la aproximativ jumătate dintre pacienți și pot fi chiar confundate cu cancer la ficat, dar nu sunt.

Deoarece pancreasul este acoperit pe trei părți de peritoneu, atunci când tumora ajunge la suprafața sa, celulele canceroase se răspândesc de-a lungul învelișului seros. cavitate abdominală- carcinomatoza, care stă la baza căii de implantare de diseminare.

Simptomele unei tumori pancreatice

Nu există simptome specifice ale cancerului pancreatic și adesea semnele unei tumori sunt cauzate de deteriorarea organelor abdominale învecinate în timpul germinării lor de către un neoplasm.

Simptome precoce, cum ar fi schimbarea preferințele gustative, pierderea poftei de mâncare sau slăbiciune nu obligă întotdeauna pacientul să consulte imediat un medic, deoarece acestea pot fi caracteristice multor alte boli.

Adesea, tumora crește destul de mult timp, nu provoacă nicio îngrijorare pentru pacient însuși, dar la întrebări detaliate, încă se dovedește că din lateral tract gastrointestinal nu totul este bine. Cert este că cel mai adesea cancerul afectează persoanele în vârstă care au anumite boli ale sistemului digestiv, prin urmare, simptomele tulburărilor de funcționare a organelor abdominale nu sunt rare, obișnuite și pot rămâne în stadiile incipiente fără o atenție adecvată.

icterul este un simptom alarmant diverse boli tract gastrointestinal

Manifestările cancerului pancreatic depind nu numai de stadiul leziunii, ci și de localizarea tumorii în organ. Cel mai des găsit:

1. Dureri de stomac;
2. Icter;
3. Greață și vărsături;
4. Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare;
5. Pierdere în greutate.

O caracteristică a leziunilor parenchimului glandei este tendința pacienților la tromboză de diferite locații, care este asociată cu ingestia unui exces de enzime proteolitice în fluxul sanguin, care perturbă activitatea coordonată a sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Toate manifestările cancerului pot fi grupate în trei fenomene:

• Obturația - asociată cu germinarea căilor biliare, a intestinelor, a ductului pancreasului însuși, care este plin de icter, presiune crescută în tractul biliar, trecerea afectată a maselor alimentare prin duoden;
• Ontoxicație - asociată cu progresia tumorii și eliberarea de diverse produse metabolismul, precum și o încălcare a proceselor de digestie în intestinul subțire din cauza lipsei de enzime pancreatice (pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, febră etc.);
• Fenomenul de compresie este cauzat de compresia trunchiurilor nervoase de către nodul tumoral, însoțită de durere.

Din moment ce generalul canal biliar iar ductul pancreatic se deschide împreună în duoden cancer de cap, stoarcerea și creșterea în țesuturile adiacente, însoțite de dificultăți în fluxul de bilă cu semne de icter. În plus, este posibil să simți o vezică biliară mărită (simptomul lui Courvoisier), care indică înfrângerea capului pancreasului.

Cancerul corporal al pancreasului caracterizat în principal prin sindrom de durere, când durerea este localizată în epigastru, regiunea lombară, hipocondrul stâng și crește atunci când pacientul ia în decubit dorsal.

Cancer al cozii pancreasului este diagnosticat relativ rar, iar simptomele apar doar în stadii avansate. De regulă, aceasta este durere severă, iar atunci când o tumoare crește în vena splenică, tromboza acesteia este posibilă, o creștere a presiunii în sistemul portal, care este plină de o creștere a splinei și a venelor varicoase ale esofagului.

Primul simptome severe cancerele sunt reduse la durere, iar după câteva săptămâni se poate adăuga icter.

Durere este cea mai frecventă şi semn distinctiv indiferent de locul de creștere a neoplaziei. O mare intensitate însoțește tumora corpului și este posibilă și atunci când neoplasmul crește în plexurile nervoase și vasele de sânge. Pacienții descriu durerea în diferite moduri: surdă constantă sau acută și intensă, localizată în epigastru, hipocondrul drept sau stâng, iradiază în regiunea interscapulară, centură. Adesea durerea este agravată de greșelile de nutriție (mâncăruri prăjite, picante, grase, alcool), precum și noaptea și seara, apoi pacienții iau o poziție forțată - stând, aplecându-se puțin înainte.

Durerea din cancerul pancreatic este asemănătoare cu cea din acut sau exacerbare a pancreatitei cronice, osteocondrozei sau herniei de disc, deci pot exista cazuri de diagnosticare întârziată a cancerului.

creșterea tumorii și metastaze la duoden

Este considerată o manifestare foarte semnificativă a cancerului pancreatic icter, diagnosticat la 80% dintre pacienții cu cancer de cap de organ. Motivele sale sunt germinarea tumorii căii biliare comune sau compresia mărită din cauza metastazelor noduli limfatici. Încălcarea trecerii bilei în duoden duce la o creștere a vezicii biliare, absorbția prin peretele său a bilirubinei pigmentului biliar înapoi în sânge și pieleși mucoasa în același timp capătă o nuanță galbenă. Acumulare în piele acizi biliari provoacă mâncărimi intense și contribuie la apariția zgârieturilor, iar pacienții sunt predispuși la iritabilitate, anxietate, tulburări de somn.

Nu sunt simptome mai puțin importante ale neoplaziei pancreatice declin tulburări de greutate și dispeptic: vărsături, greață, diaree, pierderea poftei de mâncare etc. Tulburările digestive sunt asociate cu o lipsă de enzime produse în mod normal de aparatul exocrin al pancreasului, precum și cu dificultăți în evacuarea bilei. În plus, natura scaunului se modifică - steatoree, când scaun conțin o cantitate semnificativă de grăsime nedigerată.

Simptome similare de dispepsie pot apărea în cazul cancerului de stomac, mai ales atunci când tumora s-a extins la pancreas. Este posibilă și situația opusă: cancerul pancreatic crește în peretele stomacului, ceea ce duce la o încălcare a trecerii conținutului, îngustarea antrului etc. Astfel de cazuri necesită un diagnostic atent și clarificarea sursei primare de creștere a neoplasmului, deoarece aceasta va determina atât tactica de tratament, cât și prognoza în viitor.

Ca urmare a deteriorarii insulelor Langerhans, la semnele descrise ale unei tumori se pot adăuga simptome de diabet datorate lipsei de insulină.

Pe măsură ce tumora progresează, crește simptome generale intoxicația, apare febra, tulburările digestive se agravează și greutatea se reduce brusc. În astfel de cazuri, este diagnosticat un grad deja sever de deteriorare a pancreasului.

Formele rare de neoplasme ale părții endocrine a glandei se manifestă prin simptome caracteristice încălcărilor nivelului unui anumit hormon. Deci, insulinoamele sunt însoțite de hipoglicemie, anxietate, transpirație, leșin. Gastrinoamele se caracterizează prin formarea de ulcere în stomac datorită producției crescute de gastrină. Glucagonoamele se manifestă prin diaree, sete și diureză crescută.

Cum se detectează o tumoare?

Detectarea cancerului pancreatic nu este o sarcină ușoară. În stadiile incipiente, detectarea acestuia este foarte dificilă din cauza simptomelor slabe și a reclamațiilor puține și nespecifice. Adesea, pacienții înșiși amână o vizită la medic. Suferind de mult timp de pancreatită cronică, procese inflamatorii în stomac sau intestine, pacienții atribuie simptomele indigestiei sau durerii unei patologii existente.

Diagnosticul bolii începe cu o vizită la medic, care va examina, va palpa abdomenul, va afla în detaliu natura plângerilor și simptomelor. După aceea, vor fi atribuite examinări de laborator și instrumentale.

generală şi analize biochimice probele de sânge sunt obligatorii dacă se suspectează cancer pancreatic și este posibil să se detecteze în acestea modificari precum:

• Anemie, leucocitoză, VSH crescut;
• Scăderea cantității totale de proteine ​​și albumină, creșterea bilirubinei, enzimelor hepatice (AST, ALT), fosfatază alcalină, amilază etc.

Ocupă un loc aparte definiție markeri tumorali, în special, CA-19-9, cu toate acestea, acest indicator crește semnificativ numai în cazul unei leziuni tumorale masive, în timp ce în faza incipientă a tumorii este posibil să nu se schimbe deloc.

Printre metode instrumentale depistarea cancerului pancreatic au o valoare diagnostică ridicată ecografie, CT cu contrast, RMN, biopsie cu verificarea morfologică a diagnosticului.

În prezent, ultrasunetele endoscopice sunt preferate ecografiei obișnuite, atunci când senzorul este situat în lumenul stomacului sau duodenului. O astfel de distanță apropiată de pancreas face posibilă suspectarea unei tumori chiar și de dimensiuni mici.

Printre metode radiologice folosit CT, și retrograd pancreatocholangiografie, care permite utilizarea agent de contrast vizualizati canalul excretor al glandei, care in cazul tumorilor va fi ingustat sau nu va fi transitabil in unele zone.

Pentru a detecta leziuni ale stomacului sau intestinelor, este posibilă introducerea unei substanțe radioopace, urmată de radiografie, fibrogastroduodenoscopie.

În unele cazuri, medicii vin în ajutor radionuclid studiu (scintigrafie), și tehnici chirurgicale până la laparoscopie.

Chiar și cu utilizarea întregului arsenal de metode moderne de cercetare, diagnosticul adenocarcinomului pancreatic este foarte dificil, iar oamenii de știință caută în mod constant metode simple și simple. modalități disponibile care poate deveni screening.

Interesant este că o adevărată descoperire în această direcție a fost făcută de studentul D. Andraka, în vârstă de 15 ani, din SUA, al cărui prieten apropiat de familie suferea de cancer pancreatic. Andraka a inventat un simplu test de cancer pe hârtie, similar cu cel folosit pentru a diagnostica diabetul. Cu ajutorul hârtiei speciale impregnate cu anticorpi la mezotelina secretați de celulele tumorale, se poate presupune prezența unui neoplasm cu o probabilitate de peste 90%.

Tratament

Tratamentul cancerului pancreatic este o sarcină foarte dificilă pentru oncologi. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților, fiind în vârstă, suferă de diverse alte boli care îngreunează efectuarea unei operații sau utilizarea altor metode. În plus, tumora se găsește, de regulă, în stadii avansate, când germinarea ei vase mari iar alte organe fac imposibil îndepărtarea completă neoplasme.

Mortalitatea postoperatorie este, conform diverselor surse, de până la 30-40%, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de complicații. O operație traumatică, necesitatea de a îndepărta fragmente ale intestinului, căii biliare și vezicii urinare, precum și producerea diferitelor enzime de către glanda afectată predispun la regenerare slabă, eșecul suturii, posibilitatea de sângerare, necroza parenchimului glandei etc. .

Principala și cea mai eficientă este cea chirurgicală îndepărtarea tumorii, cu toate acestea, chiar și în acest caz, în cel mai favorabil set de circumstanțe, pacienții trăiesc aproximativ un an. Cu o combinație de chirurgie, chimioterapie și radioterapie, speranța de viață poate crește până la un an și jumătate.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt operații radicaleși paliativ. tratament radical presupune îndepărtarea părții afectate a glandei împreună cu tumora, un fragment de duoden și jejun, antrul stomacului, vezica biliară și porțiunea distală a căii biliare comune. Desigur, ganglionii limfatici și fibrele trebuie îndepărtate. În cazul cancerului corpului și cozii glandei, sfera de intervenție include și splina. Este clar că cu o astfel de operație este greu să te bazezi Sanatate bunași recuperare completă, dar totuși prelungește viața.

O variantă de intervenție chirurgicală pentru cancerul capului pancreasului. Organele care trebuie îndepărtate împreună cu o parte a glandei și o tumoare sunt evidențiate cu gri

În cazuri rare de cancer total, întregul pancreas este îndepărtat, cu toate acestea, dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat sever, care este greu de corectat cu insulină, complică semnificativ prognosticul. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților operați cu forme avansate de cancer nu depășește 10%.

Tratamente precum chimioterapia și radiațiile sunt adesea folosite în combinație cu intervenție chirurgicală, iar numirea lor izolată se efectuează numai în cazuri de contraindicații la operație.

Când se efectuează chimioterapie cu mai multe medicamente în același timp, se poate obține o regresie a tumorii, dar recidiva este încă inevitabilă.

Expunerea la radiații se efectuează atât înainte de operație, cât și în timpul sau după aceasta, iar supraviețuirea pacienților în acest caz este de aproximativ un an. remarcat probabilitate mare reacții de radiație la pacienții vârstnici.

Dieta pentru cancerul pancreatic presupune utilizarea de alimente ușor digerabile care nu necesită producerea unei cantități mari de enzime. Este necesar să se excludă din dietă grăsimi, prăjiți, mancaruri picante, carne afumată, conserve, precum și orice alcool, ceai și cafea tari. Dacă dezvoltați diabet, va trebui să renunțați la carbohidrați ( cofetărie, produse de patiserie, fructe dulci etc.).

Mulți pacienți diagnosticați cu cancer pancreatic tind să se automediceze cu remedii populare, cu toate acestea, cu asemenea forme severe tumori maligne, este puțin probabil să fie eficiente, așa că ar trebui să preferați Medicină tradițională, care, dacă nu vindecă, atunci măcar prelungesc viața și alina suferința.

Cancerul pancreatic este o tumoare insidioasă care s-a ascuns de mult timp sub „mască” pancreatitei sau este complet asimptomatică. Este imposibil să previi cancerul, dar oricine îl poate preveni cu ajutorul măsurilor preventive, iar acest lucru necesită o alimentație adecvată, un stil de viață sănătos și vizite regulate la medic dacă există semne de deteriorare a pancreasului.

Video: cancer pancreatic în programul „Trăiește sănătos!”

Video: cancer pancreatic în programul „Despre cel mai important lucru”

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în limitele resursei OncoLib.ru. Consultatii fata in fata si asistenta in organizarea tratamentului in acest moment, din pacate, nu apar.

Pancreatita cronică este o boală caracterizată prin înlocuirea țesutului pancreatic cu țesut conjunctiv și distrugerea progresivă a țesutului exocrin. Pe acest fond, este posibil leziuni acute sub formă de edem și necroză hemoragică, mai ales în stadiile incipiente ale bolii.

Patogeneza. Alcoolul are un efect direct efect toxic pe parenchimul pancreatic, crește vâscozitatea și conținutul de proteine ​​al secreției pancreatice. Precipitarea maselor proteice cu formarea de dopuri proteice în canalele glandei duce la o întârziere a secreției, dilatarea canalelor cu formarea de chisturi, activarea intraorgană a enzimelor pancreatice (în principal tripsina și fosfolipaze), care autolizează parenchimul glanda. Înlocuirea ulterioară a țesutului glandei cu țesut fibros provoacă scleroza organului.

Morfologie. Macroscopic, pancreasul suferă modificări fibrotice, structura lobulară este pierdută, iar firele de țesut conjunctiv cresc în țesutul glandei. Canalele sunt dilatate, asemănând cu un „lanț de lacuri”, în lumenul canalelor se găsesc calcificări sau un secret gros.

Microscopic, cu pancreatita alcoolică („pancreatita canalelor mici”) în stadiile incipiente ale bolii, în canalele glandei apar depozite de mase proteice. În locurile de contact ale epiteliului cu dopuri proteice, metaplazie scuamoasăși ulcerație a epiteliului. Când canalele sunt blocate, se extind, parenchimul glandelor c este înlocuit cu fibroză peri- și intralobulară. Dezvoltare țesut fibrosîn jurul terminații nervoase este cauza durerii.

În celulele pancreasului se găsesc modificări similare cu cele care pot fi observate cu leziuni hepatice alcoolice: o cantitate mare de incluziuni grase, umflarea mitocondriilor, hipertrofia reticulului endoplasmatic.

Cu pancreatita colangiogenă, o creștere a presiunii în canalul pancreatic mare din cauza unei încălcări a fluxului de secreție (coledocolitiază, papilită stenozantă etc.) duce la o expansiune uniformă a acesteia, spre deosebire de alcool, ceea ce oferă unor cercetători motive să numească pancreatită de această etiologie. „pancreatita de canal mare”. O caracteristică a acestei forme a bolii este conservarea pe termen lung a parenchimului glandei.

Clinica. Principalul simptom al bolii este durerea (prezentă la 90% dintre pacienți). Localizare tipică durere- regiunea epigastrică cu iradiere la spate, durerea poate fi însă localizată atât în ​​hipocondrul drept, cât și în cel stâng. Intensitatea durerii în pancreatita cronică este mai mică, iar durata este mai mare decât în ​​cea acută. Din cauza malabsorbției pancreatice, se observă adesea scădere în greutate. Uneori, cu pierderea rapidă progresivă în greutate, se pun diagnostice eronate: „tuberculoză intestinală”, „limfom”. intestinul subtire”, cu o combinație de slăbire și durere abdominală- periarterita nodulara. Malabsorbția proteinelor și a trigliceridelor duce la creatoree și steatoree. Clinic, malabsorbția se manifestă prin balonare, scaune instabile cu tendință la diaree. Malabsorbția vitaminei A și zincului duce la afectarea retinei non-diabetice (deteriorarea vederii nocturne), vitamina E12 (mai rar) la anemie megaloblastică. 1/3 dintre pacienți au diabet zaharat, încă 1/3 au toleranță redusă la glucoză. Complicațiile diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie, polineuropatie) sunt mai puțin frecvente decât în ​​diabetul idiopatic. De asemenea, trebuie remarcată o tendință la hipoglicemie, deoarece există o lipsă atât de insulină, cât și de glucagon. Agenții hipoglicemianți orali sunt ineficienți și necesită doze relativ mari de insulină. Comprimarea căii biliare comune de către capul edematos al pancreasului în timpul exacerbării pancreatitei cauzează icter tranzitoriu, 3% dintre pacienți au icter care durează mai mult de 1 lună, care este cauzat de comprimarea căii biliare comune de către un chist pancreatic sau fibroză severă. a țesuturilor retropancreatice.

Pancreatita cronică se caracterizează prin prezența pseudochisturilor. Ele se pot prăbuși spontan, dar adesea duc la complicații. Deschiderea pseudochistului în organele învecinate și cavitatea abdominală și iritarea membranelor seroase cu enzime pancreatice duc la ascită, pleurezie și mai rar pericardită. Ascita pancreatică se caracterizează printr-o concentrație mare de albumină și amilază în lichidul ascitic. Cu splenoportografie la 70% dintre pacienți, se detectează blocarea parțială sau completă a venei splenice sau porte. Sângerarea de la varicele esofagiene apare la 3% dintre pacienții cu extrahepatice hipertensiune portală. Alt motiv sângerare gastrointestinală este tromboza venei splenice, observată mai des în cancerul pancreatic.

Uneori apar noduli eritematoși în regiunea pretibială (rezultatul necrozei adipoase subcutanate). Sunt descrise, de asemenea, tromboflebita migratoare, poliartrita care afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznei și care procedează cu febră și eozinofilie, osteoliză multiplă (rezultatul necrozei adipoase măduvei osoase), encefalopatie, leziuni renale nespecifice neprogresive asociate cu pancreatita cronică. În 12,5% din cazuri, pancreatita cronică se transformă în cancer pancreatic.

Diagnosticare. Verificarea pancreatitei cronice constă în teste care relevă insuficiența pancreatică exo- și endocrină și metode care permit vizualizarea și evaluarea dimensiunii, formei, contururilor, structurii acesteia.

Măsurarea activității amilazei în ser și urină este cel mai frecvent utilizat test. Hiperamilazemia (hiperamilasuria) este adesea detectată în timpul unei exacerbări a pancreatitei cronice, uneori fiind singura anomalie din datele de laborator. Valoarea limitată a testului se datorează nespecificității sale, precum și normalizării rapide (în 2-4 zile).

Măsurarea activității lipazei serice este utilă. Hiperlipazemia persistă în pancreatita acută sau exacerbarea pancreatitei cronice mai mult decât hiperamilazemia.

O serie de metode se bazează pe descompunerea anumitor substanțe din intestin prin acțiunea enzimelor pancreatice și pe determinarea concentrației produselor de scindare în urină. Acestea includ testul yodolipol. O scădere a concentrației sau a vitezei de eliberare a produselor de clivaj indică insuficiență pancreatică. Avantajul acestor teste este simplitatea implementării lor, dezavantajul este nespecificitatea.

Utilizarea testelor bazate pe măsurarea volumului, concentrației de bicarbonați și enzime în conținutul duodenal după stimularea secreției pancreatice (testul secretino-pancreozimină) este limitată din cauza necesității sondajului gastroduodenal. Aceste teste sunt de obicei pozitive în pancreatita avansată cu severă insuficiență exocrină, capacitatea lor de a detecta precoce sau minime leziuni pancreatice este însă limitată examen citologic sucul pancreatic face posibilă detectarea celulelor canceroase la 50% dintre pacienții cu cancer pancreatic.

Un test promițător este determinarea lactoferinei în suc pancreaticși tripsină în ser prin radioimunotest. Nivelul de lactoferină este crescut semnificativ la pacienții cu pancreatită calcificată, nivelul de tripsină este redus.

Alcoolismul nu și-a pierdut semnificația și cercetările scatologice (depistarea steatoreei și a creatorului). Dintre metodele care permit vizualizarea pancreasului, radiografia de sondaj a cavității abdominale este cea mai accesibilă. Detectarea calcifiilor cu un grad mare de probabilitate indica pancreatita cronica. Cele mai informative metode ale acestui grup sunt ultrasunetele și tomografia computerizată. Cu ultrasunete, se observă o creștere a dimensiunii glandei în perioada de exacerbare și normalizarea lor în timpul perioadei de remisie, se observă contururi neuniforme; ecostructura este reprezentată de semnale eco de intensitate crescută, se depistează chisturi pancreatice, expansiunea ductului Wirsung, duodeno- și gastrostaza (Fig. 4).

La conducere diagnostic diferentiat Pentru forma „asemănătoare unei tumori” a pancreatitei cronice și a tumorilor pancreatice, se utilizează un test cu lasix: după administrarea a 80 mg de medicament în cazul pancreatitei cronice, o modificare a dimensiunii și structurii organului. se observă, cu o tumoare rămân neschimbate. scanare CT oferă nu mai puține informații despre structura, dimensiunea, contururile pancreasului decât ultrasunetele, dar este mai puțin accesibil datorită complexității și costului ridicat.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) face uneori posibilă depistarea patologiei (pietre, cancer pancreatic) care nu este detectată folosind ecografieși tomografie computerizată.

Tratament. În perioada de exacerbare, este necesar să se obțină inhibarea secreției pancreatice. În acest scop, se prescrie foamea, urmată de o extindere atentă a dietei, anticolinergice, alcalii, cimetidină. Din dietă trebuie excluse produsele care stimulează secreția pancreasului (acru, preparate picante, decocturi foarte extractive etc.). La insuficiență exocrină pancreas aplicat terapie de substituție preparate enzimatice (festale, digestale, panzinorm etc.), adesea în combinație cu medicamente care inhibă secreția de acid clorhidric în stomac (cimetidină, alcali), deoarece mediu acidîn duoden, lipaza și tripsina sunt inactivate.

Provocarea este de a face față durerii. Durerea persistentă, care necesită introducerea de droguri, contribuie la dezvoltarea dependenței de droguri. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc anticolinergice, antispastice, analgezice, introducerea de medicamente antienzimatice (kontrykal, trasilol), blocade de novocaină.

ÎN terapie complexă se folosesc pancreatită cronică, inhibitori de tripsină (pentoxil, metiluracil, acid amino-caproic), se propune utilizarea de citostatice (5-fluorouracil, imuran), se propune hemossorbția. În diabetul zaharat, numirea insulinei este necesară. Având în vedere tendința pacienților la hipoglicemie, este necesar să se recomande să poarte produse care conțin glucoză (o bucată de zahăr, o bomboană).

terapie conservatoare în numere mari cazuri dă efect pozitiv, cu toate acestea, atunci când posibilitățile sale sunt epuizate, și nu există nici un efect, este necesar să se ia în considerare problema de intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt durerea persistentă sau adesea recurentă, complicațiile pancreatitei cronice (pseudochisturi care nu s-au rezolvat într-un anumit timp, stenoza duodenală), colelitiaza, papilita stenozantă, icterul obstructiv în patologia capului pancreatic, suspiciunea de cancer dacă ar putea. să nu fie eliminate prin examinarea anterioară. Tipul de tratament chirurgical este determinat individual, în funcție de caracteristicile unui anumit caz al bolii.

Prognoza. Pancreatită alcoolică caracterizat printr-un curs sever. Recuperarea completă nu se observă, însă, cu un tratament sistematic remisie stabilă posibil la mulți pacienți. Refuzul de a bea alcool duce la ameliorare la 50% dintre pacienți.