Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT STAVROPOL

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne

Dezvoltarea metodologică

Pentru munca independentă a studenților din anul III

Subiect: „De bază sindroame clinice pentru boli respiratorii"

Stavropol

Principalele sindroame clinice în boli

organele respiratorii

Sindromul – acesta este un set de simptome unite printr-un singur mecanism de dezvoltare (patogeneza)

Se disting următoarele sindroame pulmonare:

1. Sindromul țesutului pulmonar normal

2. Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

3. Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

4. Sindromul de cavitate în țesutul pulmonar

5. Sindromul de atelectazie obstructivă

6. Sindromul de atelectazie compresivă

7. Sindromul de acumulare de lichide cavitatea pleurala

8. Sindrom de acumulare de aer în cavitatea pleurală

9. Sindromul excesului de aer în plămâni

10. Sindrom de îngustare bronșică cu exsudat vâscos

11. Sindromul de bronhoobstrucție

12. Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

13. Sindrom insuficiență respiratorie

Setul de simptome pentru un anumit sindrom pulmonar este detectat atunci când se utilizează metode de cercetare de bază (examinare generală, examinare toracică, palpare, percuție, auscultare) și suplimentare (radiografie toracică, teste de sânge și spută).

Sindromul țesutului pulmonar normal

^

Reclamatii: nu

Examinarea toracelui: cutia toracică forma corectă, ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice și participă în mod egal la actul de respirație. Număr mișcări de respirație 16-18 pe minut. Respirația este ritmică, tipul de respirație este mixt.

Palpare

Percuţie: Un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: se aude pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar respiratie veziculoasa, latură sunete respiratorii Nu.

Raze X: tesutul pulmonar este transparent.

Examinarea sângelui și a sputei: nicio schimbare.

^

Sindromul de compactare focală a țesutului pulmonar

Acest sindrom se caracterizează prin formarea de focare mici de compactare înconjurate de țesut pulmonar normal.

^ Apare atunci când:

A) pneumonie focală (bronhopneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

B) infarct pulmonar (alveolele umplute cu sânge)

B) pneumoscleroză, carnificare (creșterea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv sau tumoral)

Patomorfologie:Țesutul pulmonar este compactat, dar conține puțin aer.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală : nicio schimbare.

Examinarea toracelui: un oarecare decalaj al jumătății „bolnave” a pieptului atunci când respiră.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremorurile vocale sunt intensificate cu un focar pneumonic mare situat superficial.

Percuţie

Auscultatie: respiratie bronhoveziculara, umeda fin - si

Wheezing sonor cu barbotare medie, localizat într-o anumită zonă. Bronhofonia este crescută.

Raze X: focare de infiltratie inflamatorie a pulmonara

Țesuturile alternează cu zone de țesut pulmonar normal; modelul pulmonar în „segmentul afectat” poate fi îmbunătățit.

^ Test de sange : leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: sputa mucoasa, poate fi striata de sange, contine Nu un numar mare de leucocite, eritrocite.
^

Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

P În acest sindrom, spre deosebire de sindromul compactării focale a țesutului pulmonar, întregul lob al plămânului este implicat în proces.

^ Apare atunci când:

A) pneumonie lobară(pleuropneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

b) pneumoscleroză, carnificare (încolțirea lobului pulmonar cu țesut conjunctiv și tumoral).

Constatări fizice în pneumonia lobară:

Patomorfologie: țesutul pulmonar este compactat, dar conține o oarecare cantitate de aer (stadiul I-III), țesutul pulmonar este dens și lipsit de aer (stadiul II).

^ Plângeri: durere în piept, dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală: acrocianoza triunghiului nazolabial, erupții cutanate herpetice pe buze, nas.

Examinarea toracelui: întârzierea jumătății „bolnave” a toracelui la respirație.

Palpare: durere în jumătatea afectată a pieptului, tremurături ale vocii ușor îmbunătățită (etapa I-III), îmbunătățită semnificativ (etapa II).

Percuţie: matitatea sunetului de percuție cu o tentă timpanică în stadiile I-III, totuși în stadiul II (plămân dens fără aer).

Auscultatie: respirație veziculoasă slăbită cu nuanță bronșică în stadiile I-III, bronșică în stadiul II. Crepitație inițială (crepitatio indux) în stadiul I, crepitație de rezoluție (crepitatio redux) în stadiul III.

Bronhofonia este ușor sau semnificativ crescută. Posibil zgomot frecare pleurală.

Raze X: întunecare omogenă a țesutului pulmonar, acoperind un segment sau lob al plămânului.

^ Test de sange : leucocitoză, VSH accelerată.

Examinarea sputei: sputa mucopurulenta, amestecata cu sange (“ruginit”), contine multe leucocite, eritrocite
^

Sindromul cavităţii pulmonare

Pentru a diagnostica o carie folosind metode de examinare fizică, aceasta trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

• 
  Diametrul cavității trebuie să fie de cel puțin 4 cm.
• 
  cavitatea trebuie conectată la bronhie.
• 
  cavitatea trebuie să fie „goală”.
• 
  cavitatea este „veche”, cu margini dense.
• 
  cavitatea trebuie localizată superficial.

^

Acest sindrom apare atunci când:

a) abces pulmonar

b) bronşiectazie

ÎN) tuberculoza cavernoasa

D) cu colapsul țesutului pulmonar

Reclamații: tuse cu spută purulentăîn cantități mari, mai des gura plina, temperatura septică cu transpirații nocturne abundente (caracteristice abcesului pulmonar, bronșiectaziei), tuse cu spută sângeroasă sau striată de sânge (cu tuberculoză cavernoasă, colaps al țesutului pulmonar).

^ Inspecție generală: acrocianoză, cianoză difuză, modificări ale falangelor terminale (“ Tobe", "ochelari de ceas").

Examinarea toracelui: întârzierea jumătății „bolnave” a toracelui la respirație, tahipne.

Palpare: uneori pieptul este dureros, tremorurile vocii sunt crescute.

Percuţie: sunet de timpan tern, cu o cavitate mare situată la periferie - sunet de timpan cu tentă metalică.

Auscultatie: respirație bronșică sau amforică, șuierătură sonoră umedă cu bule medii și mari. Bronhofonia este îmbunătățită.

Raze X: Pe fondul întunecării, se observă curățarea țesutului pulmonar cu un nivel de lichid orizontal.

^ Test de sange : hiperleucocitoză, VSH accelerat semnificativ, posibilă anemie.

Examinarea sputei: sputa este purulentă, poate fi amestecată cu sânge, conține un număr mare de leucocite, poate conține globule roșii, fibre elastice.

^

Sindromul de atelectazie obstructivă

Cu acest sindrom, colapsul țesutului pulmonar este observat ca urmare a blocării parțiale sau complete a unei bronhii mari de către o tumoare, ganglioni limfatici măriți sau un corp străin.

Patomorfologie: când bronhia este complet blocată, aerul nu intră în plămâni, țesutul pulmonar este dens. Cu blocarea parțială a bronhiilor, țesutul pulmonar este compactat, dar conține o cantitate mică de aer.

^ Plângeri: scurtarea severă a respirației, tuse, durere în piept.

Inspecție generală: paloare piele, cianoză moderată.

Examinarea toracelui: cu blocaj prelungit, are loc o retragere a jumătății „bolnave” a toracelui (țesutul pulmonar colaps ocupă mai putin spatiu), tahipne, întârziere a jumătății „bolnave” în timpul respirației profunde.

Palpare: oarecare rigiditate a jumătății afectate a toracelui. Tremorurile de voce sunt slăbite cu blocarea parțială a bronhiei, slăbită brusc sau deloc cu blocarea completă a bronhiei aferente (nu există condiții pentru trecerea aerului).

Percuţie: cu blocarea incompletă a bronhiei se aude un sunet de timpan plictisitor, cu blocaj complet - un sunet absolut plictisitor.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude deloc. Bronhofonia este puternic slăbită sau nu este prezentă deloc.

Raze X: umbră omogenă în zona atelectaziei. Inima și vase mari tras pe partea „bolnavă”.

Examinarea sângelui și a sputei: Nu vor fi schimbări semnificative.

^

Sindromul de atelectazie de compresie

Acest sindrom se observă atunci când țesutul pulmonar este comprimat din exterior de lichid (hidrotorax) sau aer (pneumotorax).

Patomorfologie: țesutul pulmonar este compactat, dar conține o anumită cantitate de aer, deoarece legătura cu bronhiile nu este întreruptă și aerul continuă să curgă în plămâni.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept.

Inspecție generală: cianoză, modificări ale falangelor terminale („tobe”).

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui din cauza acumulării de lichid sau aer în cavitatea pleurală, tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” la respirație.

Palpare: rigiditatea jumătății „afectate” a toracelui, tremurul vocal este ușor crescut.

Percuţie: slăbiciune cu o tentă timpanică.

Auscultatie: respirație veziculoasă slăbită cu o nuanță bronșică sau bronșică (au fost create condiții pentru aceasta conducere – pulmonarățesătura este groasă).

Raze X: în zona atelectaziei există o umbră omogenă asociată cu bronhiile.

^ Examinarea sângelui și a sputei : Nu vor fi schimbări semnificative.

Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

(hidrotorax)

Acest sindrom se caracterizează prin acumularea de lichid neinflamator (transudat) - în caz de insuficiență cardiacă sau acumulare de lichid inflamator (pleurezie exudativă) sau acumulare de sânge (în caz de leziune toracică, diateză hemoragică).

Reclamații: cu pleurezie exudativă (durere în piept, dificultăți de respirație, tuse, febră), cu insuficiență cardiacă (durere la inimă, palpitații, durere la hipocondrul drept, umflături).

^ Inspecție generală

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui (gradul de proeminență depinde de cantitatea de lichid), tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” la respirație.

Palpare: pe partea afectată pieptul este dureros și rigid. Tremorurile de voce sunt puternic slăbite sau absente, în funcție de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală.

Percuţie: adesea un sunet surd (femural). La stagnare Nivelul lichidului este scăzut și orizontal pe ambele părți. În cazul pleureziei exudative, nivelul lichidului poate fi ridicat, matitatea este determinată de linia oblică a lui Damoiseau pe o parte.

Auscultatie: respirația este brusc slăbită sau absentă, în funcție de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală. Pe partea sănătoasă, se aude respirația veziculoasă crescută. Poate exista o frecare pleurală.

Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X:întunecare omogenă în partea afectată a câmpului pulmonar, deplasare a organelor mediastinale, adesea în sens invers; cu pleurezia tumorală, organele mediastinale sunt trase spre partea „bolnavă”.

^ Examinarea sângelui și a sputei : cu pleurezie exudativă - leucocitoză, VSH accelerată.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală

(pneumotorax)

Apare atunci când bronhiile comunică cu cavitatea pleurală (localizarea subpleurală a cavității tuberculoase, abces), cu traumatism toracic, pneumotorax spontan sau cu introducerea artificială a aerului în cavitatea pleurală în scop terapeutic la pacienţii cu tuberculoză cavernoasă.

^ Plângeri

Inspecție generală: piele palidă, cianoză.

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui, în care s-a acumulat aer, netezirea spațiilor intercostale, tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” la respirație.

Palpare: durere, rigiditate a jumătății afectate a pieptului. Tremorurile de voce sunt puternic slăbite sau nu sunt prezente.

Percuţie: sunet timpanic puternic uneori cu metal umbră.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude. Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X: un câmp pulmonar ușor fără model pulmonar, iar mai aproape de rădăcină există o umbră a unui plămân prăbușit.

^ Examinarea sângelui și a sputei : Nu vor fi schimbări semnificative.

Sindromul excesului de aer în plămâni (emfizem)

Acest sindrom se observă atunci când faza de expirație este dificilă (reducerea lumenului bronhiilor din cauza spasmului sau umplerii lor cu exudat, scăderea elasticității țesutului pulmonar), plămânii se extind, conținutul de aer din ei crește, dar lor excursia respiratorie scade.

Patomorfologie: aerisire crescută a țesutului pulmonar.

Reclamații: dificultăți de respirație, tuse.

^ Inspecție generală: umflarea feței, cianoză, umflarea venelor gâtului.

Examinarea toracelui: piept în formă de butoi,

Spațiile intercostale sunt lărgite, fosele sub- și supraclaviculare sunt netede sau bombate, mișcările respiratorii ale toracelui sunt reduse în volum, tahipne.

Palpare: pieptul este rigid. Tremorurile de voce sunt slăbite.

Percuţie: Un sunet de cutie este detectat pe toată lungimea țesutului pulmonar, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte și excursia marginilor inferioare ale plămânilor este limitată.

Auscultatie: respirație veziculoasă uniform slăbită, rafale uscate și umede.

Raze X: transparență crescută a câmpurilor pulmonare, slăbirea modelului pulmonar, poziție joasăși mobilitate redusă a diafragmei.

Examinarea sângelui și a sputei: Nu vor fi schimbări semnificative.

^

Sindrom de constricție bronșică cu exsudat vâscos

E acest sindrom este cel mai tipic pentru acută sau bronșită cronică, în care există inflamația mucoasei bronșice și umplerea lumenului bronșic cu o secreție vâscoasă.

^ Reclamații: tuse, poate dureri în piept.

Inspecție generală: acrocianoză, piele palidă.

Examinarea toracelui: nu vor fi schimbări semnificative.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremorul de voce se desfășoară bine, în mod egal pe ambele părți.

Percuţie: Un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: respirație grea, respirație șuierătoare uscată de înălțime și timbru variate.

Raze X: întărirea modelului pulmonar.

^ Test de sange: leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: Sputa este mucoasă, mucopurulentă și conține un număr mic de leucocite.

^

Sindromul de bronhoobstrucție

D Acest sindrom se caracterizează prin afectarea obstrucției bronșice din cauza bronhospasmului, inflamației și umflarea membranei mucoase a bronhiilor de calibru mic (bronșită obstructivă cronică, astm bronșic).

^ Plângeri: tuse, dificultăți de respirație.

Inspecție generală: cianoză, „tobe” (modificări ale falangelor terminale).

Examinarea toracelui: tahipnee, cu obstrucție bronșică prelungită - toracele are formă de butoi, mișcările respiratorii sunt reduse în volum.

Palpare: pieptul este oarecum rigid, tremorul vocal este slăbit.

Percuţie: ușoară slăbiciune a sunetului de percuție cu o nuanță în formă de cutie.

Auscultatie: respirația este aspră sau veziculoasă slăbită cu o masă de respirații uscate împrăștiate, iar în secțiuni inferioare respirație șuierătoare umedă, fin clocotită.

Raze X: transparență crescută a țesutului pulmonar, poziție joasă a cupolei diafragmei și limitarea mobilității acestuia.

^ Test de sange : leucocitoză, VSH accelerată, poate fi eozinofilie, limfocitoză.

Examinarea sputei: sputa este mucoasa, mucopurulenta, contine un numar mic de leucocite si eozinofile.

^

Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

P În acest sindrom, se observă înlocuirea țesutului pulmonar țesut conjunctiv, datorită unui proces inflamator de lungă durată de diverse etiologii.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, dureri în piept.

Inspecție generală: piele palidă, cianoză.

Examinarea toracelui: retragerea jumătății „bolnave” a toracelui, tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” în timpul respirației profunde.

Percuţie: matitatea sunetului de percuție.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude. Zgomot de frecare pleurală. Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X: în zona fibrotoraxului există o umbră omogenă.

Examinarea sângelui și a sputei: Nu vor fi schimbări semnificative.

^

Sindromul de detresă respiratorie

Insuficiență respiratorie (DN) este o afecțiune a organismului în care menținerea compoziției normale a gazelor din sânge nu este asigurată sau se realizează datorită funcționării mai intense a aparatului respiratie externa si inima, ceea ce duce la scadere funcţionalitate corp.

Schimbul normal de gaze în plămâni este posibil cu o relație clară între cele trei componente.

1) ventilație

2) difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara

3) perfuzie sânge capilarîn plămâni

Cauzele DN pot fi oricare procese patologiceîn organism sau factori nefavorabili mediu inconjurator, care afectează cel puțin una dintre aceste componente.

Există două grupuri de DN:

• 
  cu afectare predominantă a mecanismelor pulmonare
• 
  cu implicarea predominantă a mecanismelor extrapulmonare

Grupa 1 include următoarele stări patologice:

1. 
   Obstrucție mare a căilor respiratorii
2. 
   Mică obstrucție a căilor respiratorii
3. 
   Reducerea țesutului pulmonar
4. 
   Tulburare de restricție a țesutului alveolar
5. 
   Dereglarea fluxului sanguin pulmonar
6. 
   Încălcarea raporturilor ventilație-perfuzie
7. 
   Îngroșarea membranei alveolo-capilare

Grupa 2 include următoarele afecțiuni patologice:

1. Încălcarea reglementării centrale a respirației

2. Leziuni ale mușchilor respiratori

3. Leziuni toracice

În funcție de cauzele și mecanismul DN, se disting trei tipuri de încălcare a funcției de ventilație a plămânilor:

-obstructiv

-restrictiv

-amestecat

Pentru tip obstructiv (Fig. 1) se caracterizează prin dificultăți în trecerea aerului prin bronhii din cauza inflamației bronhiilor, bronhospasmului, îngustării sau compresiei traheei și bronhiilor mari. Dintre fazele respirației, expirația este afectată predominant.

Într-un studiu spirografic, se observă o scădere a ventilației pulmonare maxime (MVL) și a volumului expirator forțat în 1 s. (FVC) cu o ușoară scădere capacitate vitala plămânii (VC).

Fig.1

Tip restrictiv (Fig. 2) se observă tulburări de ventilație atunci când capacitatea plămânilor de a se extinde și colaps este limitată (hidrotorax, pneumotorax, pneumoscleroză, cifoscolioză, masiv aderențe pleurale, osificarea cartilajelor costale, limitarea mobilității coastelor). Dintre fazele respirației, inhalarea este predominant afectată. Un studiu spirografic arată o scădere a VC și MVL.

Fig.2

Tip mixt (Fig. 3) apare în bolile pulmonare și cardiace de lungă durată și combină semnele a 2 tipuri de afectare a ventilației (obstructivă și restrictivă), adesea cu predominanța unuia dintre ele.

^

Fig.3

Există trei grade de DN

1 lingura.dificultăți de respirație apare cu activitatea fizică disponibilă anterior, nu există cianoză, oboseala este rapidă, iar mușchii respiratori auxiliari nu sunt implicați în respirație.

al 2-lea. respirația scurtă apare la efortul obișnuit, cianoza este ușor exprimată, oboseala este pronunțată și în timpul exercițiilor, mușchii auxiliari sunt implicați în respirație.

al 3-lea. scurtarea respirației în repaus, cianoza, oboseala este pronunțată, mușchii auxiliari sunt implicați în mod constant în respirație.

Prezența DN și gradul său se apreciază după severitatea semnelor clinice precum dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză și prin modificări ale volumelor și capacităților respiratorii. Datele din metodele de examinare fizică vor depinde de boala de bază cu care este asociată dezvoltarea insuficienței respiratorii.

1. 
   N.A.Mukhin, V.S.Moiseev. Propedeutica bolilor interne. – M., 2002
2. 
   A.V. Strutynsky „Fundamentele semioticii bolilor organelor interne” - Moscova -. MED-press-inform.- 2007.

Întrebări de control

1. 
   Ce sindroame pulmonare principale cunoașteți?
2. 
   Caracteristici distinctive ale auscultației în stadiile I, III și II ale pneumoniei lobare?
3. 
   Pentru ce boli este cel mai tipic sindromul compactării focale a țesutului pulmonar?
4. 
   Cum se va schimba analiza generala sânge și spută în caz de sindrom de cavitate în țesutul pulmonar?
5. 
   Ce cavitate din țesutul pulmonar este descoperită prin metodele de examinare fizică?
6. 
   De ce, în cazul atelectaziei obstructive, respirația este slăbită vezicular sau nu se aude deloc?
7. 
   Ce sunet de percuție este cel mai caracteristic sindromului de obstrucție bronșică?
8. 
   Cum se schimbă tremorul vocal cu sindromul de condensare lobară?
9. 
   De ce jumătatea „afectată” a toracelui este rigidă în sindromul de atelectazie compresivă?
10. 
    Ce plângeri are un pacient cu sindrom hidrotorax?
11. 
    Ce înseamnă un cufăr de butoi și pentru ce boli este tipic?
12. 
    Care este mecanismul de dezvoltare a sindromului de emfizem pulmonar?
13. 
    Ce modificări la radiografie se observă cu pleurezia exudativă și insuficiența cardiacă congestivă?
14. 
    Ce menține schimbul normal de gaze în plămâni?
15. 
    Care sunt cele trei tipuri de disfuncție a ventilației pulmonare?

Sindromul consolidare pulmonară- una dintre cele mai pronunțate manifestări boli pulmonare. Esența sa constă în reducerea semnificativă sau dispariția completă a aerului țesutului pulmonar într-o zonă mai mult sau mai puțin răspândită (segment, lob, mai mulți lobi în același timp). Focurile de compactare diferă ca locație (zonele inferioare, vârfurile plămânilor, lobul mijlociu etc.), ceea ce are și semnificație diagnostică diferențială; evidentiaza in mod special localizarea subpleurala a focarului de compactare cu implicarea straturilor viscerale si parietale concomitente ale pleurei, care este insotita de adaugarea de semne. sindrom pleural. Dezvoltarea compactării poate apărea destul de rapid (pneumonie acută, infarct pulmonar) sau treptat (tumoare, atelectazie).

Există o serie de tipuri de compactare pulmonară: infiltrat (focalizare pneumonică) cu eliberare de infiltrat tuberculos, care este predispus la carie cazeoasă; infarct pulmonar datorat tromboembolismului sau trombozei vasculare locale; atelectazie obstructivă (segmentară sau lobară) și compresivă (colaps, colaps pulmonar) și hipoventilație; o variantă a atelectaziei este hipoventilația lobului mijlociu din cauza obstrucției bronhiei lobului mijlociu (ganglioni limfatici bronhopulmonari, țesut fibros), care, după cum se știe, în mod normal nu ventilează suficient lobul - sindromul lobului mijlociu; tumora pulmonara; insuficiență cardiacă congestivă.

Manifestările subiective ale sindromului de compactare pulmonară variază în funcție de natura compactării și sunt discutate la descrierea bolilor corespunzătoare.

Un semn obiectiv comun al scăderii în curs de dezvoltare a aerului corespunzătoare compactării unei secțiuni de țesut pulmonar este asimetria toracelui, evidențiată în timpul examinării și palpării.

Indiferent de natura a acestui sindrom cu focare mari de compactare și localizarea lor superficială, se poate detecta bombarea și o întârziere în timpul respirației în această parte a pieptului (și numai cu atelectazie obstructivă mare este posibilă retragerea acesteia), tremurul vocal este crescut. Percuția determină tocitatea (sau prostie absolută) în zona de compactare și în prezența infiltrației (pneumonie), în stadiul inițial iar în perioada de resorbție, când alveolele sunt parțial lipsite de exudat, iar bronhiile drenante își păstrează permeabilitatea completă (și, prin urmare, conțin aer), matitatea este combinată cu o nuanță timpanică a sunetului de percuție. Aceeași nuanță mată-timpanică la percuție se remarcă în stadiul inițial de dezvoltare a atelectaziei, când există încă aer în alveole și se păstrează comunicarea cu bronhia aferentă. Ulterior, când aerul este complet absorbit, apare un sunet de percuție plictisitor. Un sunet de percuție plictisitor este de asemenea observat deasupra nodului tumoral.

Auscultatie in zona de infiltrat in stadiile initiale si finale ale inflamatiei, cand exista putin exudat in alveole si se redreseaza la intrarea aerului, se aude respiratie veziculoasa slabita si crepitus. La apogeul pneumoniei, din cauza umplerii alveolelor cu exudat, respiratia veziculoasa dispare si este inlocuita cu respiratia bronsala. Acelaşi tablou auscultator se observă când infarct pulmonar. Cu orice atelectazie în stadiul inițial (hipoventilație), atunci când în zona de colaps există încă o ușoară ventilație a alveolelor, se observă o slăbire a respirației veziculare. Apoi, după resorbția aerului în cazul atelectaziei compresive (comprimarea plămânului din exterior prin lichid sau gaz a cavității pleurale, tumoră, cu poziție înaltă a diafragmei), se aude respirația bronșică: bronhia, care rămâne. admisibil pentru aer, conduce respirația bronșică, care se extinde la periferie printr-o zonă compactă, comprimată a plămânului. Cu atelectazie obstructivă (reducerea lumenului bronhiei aferente de către o tumoră endobronșică, corp strain, compresie din exterior) în scenă blocaj complet a bronhiei deasupra zonei fără aer, nu se va auzi nicio respirație. Nici zgomotele respiratorii nu vor fi auzite peste zona tumorii. Bronhofonia cu toate tipurile de compactări repetă tiparele identificate prin determinarea tremorului vocal.

În timpul auscultării peste infiltrat și tumoră localizate subpleural, precum și în timpul infarctului pulmonar, este detectat un zgomot de frecare pleurală.

De când de multe ori diverse opțiuni sigiliile implică bronhiile în proces, pot fi detectate raze umede de diferite dimensiuni. De o importanță deosebită de diagnostic este ascultarea rafale de sunet cu barbotare fine, care indică prezența unei zone de infiltrare în jurul bronhiilor mici, care sporește vibrațiile sonore care apar în bronhii.

În insuficiența cardiacă, este detectată o scădere a aerului țesutului pulmonar, în primul rând în părțile inferioare ale plămânilor de ambele părți, care este asociată cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Aceasta este însoțită de o scurtare a sunetului de percuție, uneori cu o nuanță timpanică și o scădere a excursiei marginea de jos plămâni, slăbirea respirației veziculare, apariția de râs fine umede și uneori crepitus.

Prin compactarea țesutului pulmonar înțelegem apariția în plămâni a

un pâlc de zone fără aer de diferite dimensiuni, ca inflamate

caracter inflamator și neinflamator. Pierderea aerului pt

inflamația se observă în pneumonie. Depinzând de

larvele părții afectate, compactarea țesutului pulmonar poate fi

focală (mai mulți lobuli) și lobare.

2Pentru compactarea lobară (segmentară) 0, caracteristică unui cerc

pneumonie posturală, întregul lob (segment) al plămânului este afectat de inflamație

proces teial la o etapă de dezvoltare, care

provoacă simptomele corespunzătoare.

2 Reclamații 0. Semnificativ parte a plămânului nu participă la respirație

Chania, prin urmare se dezvoltă insuficiență respiratorie acută,

caracterizată prin dificultăți de respirație corespunzătoare întinderii leziunii.

2О sm o t r 0. Poate fi prezentă cianoza. Există o scădere

mobilitatea părții afectate a toracelui la respirație.

lobul afectat este intensificat.

2P e r k u s s 0. La începutul procesului, la etapa de maree înaltă,

când apare umflarea și infiltrarea țesutului pulmonar, dar ponderea este încă

păstrează aerisirea, un timpan plictisitor este definit deasupra acestuia

sunet de percuție ic.

La înălțimea scenei (de fapt compactare) sunet de percuție

devine plictisitoare. În acest moment, în funcție de locația pro-

ces (lobul superior sau inferior) este dificil de determinat cel superior

sau marginea inferioară a plămânului. Mobilitatea pulmonară scade

În stadiul de rezoluție, când exudatul este reabsorbit,

iar restabilirea aerului pulmonar este din nou determinată de

zgomot-timpanic, trecând cu refacere

pacientul într-un pulmonar clar.

2A u s k u l t a t i o n 0. În perioada iniţială, peste cei afectaţi

lobii sunt determinați a fi slăbiți din cauza scăderii elasticității

Tensiunea țesutului pulmonar, respirația veziculoasă și crepitarea.

În perioada de vârf, când se formează o zonă de compactare omogenă,

discrepanţe între bronhia mare şi periferia plămânului, auscultate

respirație bronșică. Se determină bronhofonie pozitivă.

Pe măsură ce exudatul este absorbit, respirația bronșică se modifică

este veziculoasă slăbită (care, la recuperare, trece

se aud șanțuri în veziculă), crepit și mici pustule umede

șuierături puternice.

2Diagnosticarea compactării lobare 0. Diagnostic cele mai multe

simptome semnificative sunt un sunet de percuție plictisitor în zonă

respirație și bronhofonie pozitivă.

2 Compactare focală 0, cel mai frecvent la focal

pneumonie gov, caracterizată prin prezența conglomeratelor în plămân

focare de fuziune (inflamație, pneumoscleroză), între care

se păstrează zone de ţesut pulmonar normal sau emfizematos.

Prin urmare, chiar și cu leziuni confluente ale unui lob sau segment al plămânului

se observă o imagine diferită de simptomele compactării lobare

nia în pneumonia lobară.

2 Reclamații 0. Dificultăți de respirație ca semn de insuficiență respiratorie

apare numai cu leziuni confluente ale unui întreg lob al plămânului. Special

Nu există plângeri fizice pentru acest sindrom.

2O inspectează 0 și 2 0 2 p a l p a l p a t i o n a 0, de regulă, nu este detectată

schimbări. În cazul leziunii confluente a lobului (lobilor) plămânului,

Există o întârziere în respirația jumătății bolnave.

2 P e r c u s s 0. Dacă există un suficient de extins (mai mult de

4 cm în diametru) compactare (pneumonie focală confluentă), localizată

plasat aproape de suprafața pieptului, un plictisitor

sunet de percuție (sau plictisitor) peste zona afectată.

Datele de percuție topografică depind de prevalență

leziunile și într-o zonă mică de compactare nu se pot schimba -

2A u c k u l t a t i o n 0. Deasupra zonei 2 0 de compactare 2 0 focală 2 0

se aude o respirație grea (uneori veziculă slăbită)

şi sonore umed fine bubuitoare rale. Respirație greaîn dat

Această situație se formează din cauza impunerii unei vezicule, înalte

decojit peste compactarea înconjurătoare cu țesut pulmonar, pe

bronșică în vatra propriu-zisă.

2Diagnosticarea compactării focale 0. Semne bazate pe dovezi

sindromul sunt tocitura sunetului de percuție și sunetele umede

respirație șuierătoare cu bule fine pe fondul respirației grele. Extrem

este important ca atunci când mărime mică zona de compactare focală

țesutul pulmonar este singurul semn fizic al acestui sindrom

Pot exista râuri fine sonore umede.

2 Atelectazie 0 (îngroșarea țesutului pulmonar din cauza neinflamatorii

nașterea) este o prăbușire a plămânului sau a unei părți a acestuia, observată în timpul

oprirea accesului aerian la alveole.

Atelectazia este de origine compresivă. (comprimare

congestie pulmonară lichid sau aer în cavitatea pleurală,

tumoră mare sau ganglioni limfatici măriți), _obtu-

Raţional. (închiderea lumenului bronhiei din interior de către o tumoare, acumulare de

sputa), _contractil. (în caz de răni sau în timpul operațiilor

din cauza bronhospasmului și a unui flux de sânge în capilare), precum și

Distensional. (funcțional) din cauza slăbiciunii respiratorii

mișcări la pacienții slăbiți cu tonus respirator scăzut

Există atelectazie complete și incomplete.

2 Reclamații 0. Cu atelectazie completă și pierderea respirației

o parte semnificativă a plămânilor dezvoltă insuficiență respiratorie

pacienții se plâng de dificultăți de respirație.

2O inspectează 0. Datele de inspecție depind de cantitatea prăbușită

zona pulmonară. Cu atelectazie semnificativă, cel afectat

partea laterală poate fi redusă în dimensiune, rămâne în urmă la respirație,

spatiile intercostale sunt retractate si ingustate.

2 P a l p a t i ă 0. Cu atelectazie completă, tremor vocal

nedeterminat. Dacă este incomplet, când permeabilitate bronșică

parțial conservată, se poate observa intensificarea ei (zonă de compresiune

atelectazie de sion peste nivelul lichidului din cavitatea pleurală).

2 P e r k u s s i . 0 Cu 2 0 studiu 2 0 cardiovascular

sistem în cazul atelectaziei de dimensiuni mari, se remarcă o schimbare

extinderea granițelor relative ale tocității cardiace în partea afectată

Ei bine, din cauza deplasării inimii și mediastinului. Deasupra zonei pline

atelectazia este determinată de un sunet de percuție plictisitor, iar dacă este incomplet -

plictisitor-timpanic. Percuție topografică dezvăluie

modificări ale limitelor și limitarea mobilității pulmonare inferioare

2A u c l u t a ţ ia 0. Cu atelectazie completă, respiraţia este rezistentă

care este slăbit sau nu se aude deloc, dar când este parțial conservat

a tubului bronșic, o bronșică slăbită

respirație lentă, uneori există bronhofonie pozitivă.

2 Diagnosticul atelectaziei 0. Sindromul este diagnosticat pe baza

detectarea aspectului unui sunet de percuție plictisitor (sau tern), din

nia și bronhofonie.

2Metode suplimentare de cercetare 0. Reconstrucție cu raze X

compactarea arzătoare a țesutului pulmonar se manifestă prin focare de apoi-

nu corespunde întregii cote, segmente individuale sau acțiuni

Kam. Cu atelectazie, se observă o umbră mai mult sau mai puțin omogenă,

spații intercostale îngustate, deplasarea mediastinului spre partea afectată,

deplasarea inimii la inspiratie spre atelectazie, la expiratie - spre

sănătos (simptomul Holtzknecht-Jacobson).

Sindromul conducător și ipotezele diagnostice primare

Principalii factori etiologici ai sindromului de compactare a țesutului pulmonar sunt procesele inflamatorii la nivelul plămânilor, infarctul pulmonar, înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv sau tumoral. Toți factorii etiologici ai sindromului de compactare a țesutului pulmonar duc la o scădere a aerului plămânului sau a părților sale. În zonele de inflamație, exudatul bogat în fibrină și celule sanguine înlocuiește aerul din alveole. În timpul unui infarct pulmonar, alveolele devin saturate cu sânge și apoi se dezvoltă inflamația. Pentru pneumoscleroză, tumori mari, aer țesut pulmonarînlocuite cu țesuturi fără aer.

Plângerile pacienților cu sindrom de țesut pulmonar compactat sunt nespecifice - dureri în piept, de obicei asociate cu respirație și tuse, tuse, producție de spută de diferite tipuri, dificultăți de respirație, febră. Datele unui studiu obiectiv sunt mai informative; ele depind de dimensiunea focarului sau a centrelor de compactare și de adâncimea apariției lor. Aici putem distinge două opțiuni - compactarea focală mare și compactare focală mică.

Semne obiective de compactare macrofocală

 Inspecție - întârziere a părții dureroase a toracelui la respirație.

 Percuție - un sunet de percuție plictisitor peste zona de compactare.

 Auscultatie – respiratie bronsica peste zona de compactare.

DESPRE semne obiective de compactare focală fină

Examinare - poate exista o întârziere pe partea afectată la respirație.

Percuție - tocitatea sunetului de percuție.

Auscultație - slăbirea respirației veziculare peste focarele de compactare; se aud rauturi fine și sonore umede într-o zonă limitată.

Dacă adâncimea focarelor este mică, numărul lor este destul de mare, atunci datele fizice vor fi clare. La focare izolate iar la adâncimi mari în plămâni, este posibil să nu existe semne obiective de compactare fin-focală.

Ipotezele diagnostice primare în primele etape ale examinării sunt de obicei ipoteze despre pneumonie, tumori pulmonare, infarct pulmonar și pleurezie exudativă. Diagnosticul diferențial suplimentar depinde în mare măsură de rezultatele radiografiei toracice.

Principala și obligatorie metodă de cercetare suplimentară pentru a determina compactarea țesutului pulmonar este examinarea cu raze X a toracelui (fluoroscopie, radiografie). Se detectează umbrirea corespunzătoare unui lob sau segment al plămânului; zone mici de umbrire de dimensiuni diferite; diseminarea țesutului pulmonar, se determină o creștere a modelului pulmonar.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial, într-o măsură sau alta, sunt necesare toate metodele moderne de studiere a sistemului respirator (vezi diagrama)

Rolul principal în examinarea pacienților, pe lângă radiografia toracică, îl joacă metodele de cercetare imagistică - scanare CT, bronhoscopie, toracoscopie, examen radioizotop al plămânilor. De obicei, în timpul acestor metode, se efectuează o biopsie a plămânilor, pleurei și examinarea histologică a materialului obținut.

diagnosticul compactării focale mari a țesutului pulmonar

Când se detectează umbrirea focală mare a țesutului pulmonar, care ocupă un segment, lob sau întregul plămân, diagnosticul diferențial se face cu trei boli - pneumonia lobară, pneumonia lobară tuberculoasă și atelectazia pulmonară.

Pneumonie lobară - semne de diferențiere

 Debutul bolii este acut, pacientul poate indica de obicei momentul exact de apariție a primelor simptome.

 Frisoane, dureri de cap, slăbiciune extremă, tuse uscată, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație.

 Când tușiți, începeți să produceți spută care conține sânge.

 Febră mare persistentă timp de 7-8 zile (netratată).

 În mod obiectiv, la examinarea sistemului respirator, se evidențiază o întârziere în partea afectată a toracelui în timpul respirației, tremurături vocale crescute, respirație bronșică, crepitus, zgomot de frecare pleurală și rafale umede, sonore cu bule fine.

 La examinarea sângelui - leucocitoză, neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, prin etapele inițiale eozinopenie; ESR accelerat.

 Radiologic se determină umbrirea masivă corespunzătoare unui lob sau segment.

 Examenul bacteriologic al sputei - se determină pneumococi de tipuri I-III.

Tuberculoză - pneumonie cazeoasă, lobară - semne diferențiatoare

 Pneumonia cazeoasă debutează mai puțin acut decât pneumonia lobară.

 Temperatura, spre deosebire de pneumonia lobară, nu este constantă, ci remitentă sau intermitentă.

 Transpirația este frecventă încă de la început.

 Pneumonia cazeoasă este cel mai adesea localizată în lobul superior sau mediu al plămânului.

 Raze X ale plămânilor - umbra focală mare este neomogenă, în ea se evidențiază focare individuale mai dense, uneori focare de limpezire apar foarte devreme.

 Un drum către rădăcină este adesea identificat pe radiografii.

 Tomografia și tomografia computerizată - fenomenele de dezintegrare sunt relevate mai clar.

 Reacție Mantoux pozitivă.

 Analiza sputei şi spălărilor bronşice – se determină micobacterium tuberculosis.

Atelectazia unui lob sau segment – ​​tumoră bronșică – semne de diferențiere

 Tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, crescând pe o perioadă relativ lungă de timp.

 Întârziere a pieptului atunci când respiră pe o parte,

 sunet de percuție plictisitor pe o suprafață mare,

 Spre deosebire de modificările inflamatorii, tremorurile vocale vor fi slăbite;

 În timpul auscultării, respirația veziculoasă și sunetele respiratorii suplimentare sunt slăbite semnificativ sau dispar complet.

 Radiografia toracică - atelectazia este ușor de distins de pneumonie, se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii unui lob sau a unui segment și umbrire uniformă, față de care nu se poate urmări modelul pulmonar.

 Ganglionii limfatici măriți în rădăcina plămânului sunt adesea detectați. Metodele decisive sunt tomografia computerizată, bronhoscopia și examinarea histologică a probelor de biopsie din zonele suspecte ale mucoasei bronșice.

diagnosticul compactării focale mici a țesutului pulmonar

Diagnosticul diferențial pentru compactarea mic-focală a țesutului pulmonar se realizează în legătură cu pneumonia focală de diferite etiologii, tuberculoza pulmonară focală și infiltrativă, infiltrate eozinofile, infarct pulmonar, infecții fungice.

DESPRE pneumonie chacha - semne de diferențiere

Debutul bolii poate fi acut sau mai lent, treptat.

Pacienții indică adesea că, înainte de apariția primelor semne ale bolii, sufereau de o infecție respiratorie acută, tuse și febră de scurtă durată.

Pacienții se plâng de o tuse cu spută mucopurulentă, poate exista durere în piept la respirație și dificultăți de respirație.

Obiectiv, cu leziuni suficient de mari localizate subpleural (1), există o întârziere a jumătății bolnave a toracelui în timpul respirației, tremurături vocale crescute, totușirea sunetului de percuție într-o zonă limitată, mobilitate limitată a marginii pulmonare inferioare pe partea bolnavă. , în funcție de zona de matitate, slăbirea respirației veziculare și prezența bulelor fine sonore umed.

Dacă focarele de inflamație sunt mici (2), situate adânc în parenchimul pulmonar, semnele obiective sunt minime sau absente.

Un test de sânge dezvăluie leucocitoză, netrofiloză, o deplasare la stânga a formulei leucocitelor și VSH accelerat.

În timpul examinării bacteriologice a sputei, cel mai adesea sunt izolați pneumococii de tip IV

Raze X ale plămânilor - sunt determinate zone de umbrire mai mari sau mai mici.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei focale după etiologie

Pneumonie cauzată de stafilococ – criterii de diagnostic

Cel mai adesea se dezvoltă pe fundalul unei infecții virale infectie respiratorie sau este o manifestare a unei stări septice.

Debutul este mai puțin acut decât în ​​cazul pneumoniei lobare, temperatura atinge valorile maxime în 2-3 zile,

Dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, spută purulentă maro sau sângeroasă.

Obiectiv - tremurul vocal este crescut, sunetul de percuție este plictisitor, respirația bronșică se aude foarte rar, mai des respirația veziculoasă slăbită, deja în perioada initiala sunt detectate rale umede sonore fine-buloase.

În sânge se observă leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu o deplasare bruscă la stânga și ESR accelerat.

Stafilococul se determină bacterioscopic și bacteriologic în spută.

Imaginea cu raze X este tipică - pneumonie focală, dar leziunile fuzionează rapid; umbrele neclare sunt determinate pe una sau ambele părți, apoi pe fundalul lor apar cavități buloase cu pereți subțiri; atunci când sunt observate în dinamică, sunt extrem de variabile; Spre deosebire de abcese, nu există niveluri de lichid în cavități.

Pneumonie cauzată de Klebsiella - criterii de diagnostic

Boala afectează de obicei bărbații în vârstă sau senili care suferă de alcoolism sau prelungit boala cronica cu epuizare.

Pneumonia începe brusc

pacienții se plâng de frisoane, dureri în lateral, tuse.

Febra este constantă sau remisă.

Sputa este greu de curățat și are aspectul de „jeleu de coacăze negre” sau striată de sânge.

În cazul pneumoniei Klebsiel, bronhiile sunt obstrucționate de spută asemănătoare jeleului și, prin urmare, simptomele de compactare a țesutului pulmonar se pot modifica. Tremorurile vocale nu se schimbă cu un sunet de percuție surd pe o distanță lungă, nu există respirație bronșică sau crepitus.

Test de sânge - leucocitoză moderată, VSH accelerat.

Examenul bacteriscopic al sputei relevă Klebsiella

Radiografia toracică - la începutul bolii, în lob sunt dezvăluite focare individuale de umbrire, care se îmbină rapid, umbrirea devine omogenă, dar deja în primele zile, zonele informe de curățare din cauza defalcării țesutului pulmonar pot fi detectat

Acest sindrom dezvăluie un set de simptome cauzate de prezența țesutului pulmonar dens (fără aer). Motivele sunt variate: cele mai tipice cauza comuna dezvoltarea acestui sindrom este inflamatorie infiltratie pulmonara(pneumonie), mai rar - un proces tumoral (forma periferică de cancer pulmonar), atelectazie format, proces pneumosclerotic extins. Cu o similaritate generală semnificativă în simptome, sindromul de compactare are propriile sale caracteristici specifice pentru diferite boli. În timpul procesului inflamator, sindromul de compactare poate fi detectat cu o întindere și severitate semnificative a infiltrației inflamatorii (pneumonie lobară).

În stadiul I (stadiul de aflux), alveolele sunt doar parțial umplute cu exsudat, există zone de țesut nemodificat și date de percuție tipice pentru sindromul de compactare; poate să nu existe auscultație. Singurul semn important de compactare în acest stadiu poate fi o creștere a tremorului vocal și apariția crepitului la sfârșitul etapei I (zilele 1-3) - la începutul umplerii alveolelor cu sputa inflamatorie „exudativă”.

Stadiul II (ficatul roșu) este însoțit de simptome de intoxicație generală, febră mare și uneori agitație psihomotorie. Sunt îngrijorat de durerea în piept atunci când respir, o tuse uscată și sputa „ruginită” slabă poate fi eliberată.

La examinare, pacienții prezintă hiperemie facială (uneori unilaterală, în funcție de leziune), herpes. Pot exista dificultăți de respirație, cianoză moderată și uneori semnificativă. Pacientul mângâie jumătatea dureroasă a toracelui; rămâne în urmă la respirație. Remarcat situație forțată- pe partea dureroasă, cu dificultăți severe de respirație poate exista ortopnee.

La palpare se detectează o creștere a tremorului vocal deasupra leziunii.

La percuție, cu cât procesul inflamator este mai pronunțat, cu cât plămânul este mai lipsit de aer, cu atât este mai pronunțată intensitatea matității; în cazul pneumoniei lobare, se determină așa-numita „matitate femurală”.

In timpul auscultatiei nu se aude respiratia veziculoasa, din cauza umplerii alveolelor cu exsudat inflamator. În zonă focalizare patologică se aude respirația bronșică, se determină bronhofonie crescută, dacă zonele plămânului compactat alternează cu aer, se aude respirația bronhoveziculară. În zonele mici de compactare, respirația poate rămâne veziculoasă. La sfârșitul stadiului II al pneumoniei lobare și în stadiul III (hepatizare cenușie), lichefierea exsudatului inflamator începe sub influența enzimelor proteolitice și apare exudat lichid în bronhii, în timp ce se aud râuri fine umede, putând fi și crepitus. detectat în perioada de resorbție; cu metode suplimentare de examinare cu raze X, se dezvăluie întunecarea plămânilor; la examinarea funcției respirației externe, se detectează o scădere a volumelor și capacităților statice. Din afară sânge periferic caracterizată prin prezența unor indicatori de fază acută ai inflamației: leucocitoză cu deplasare formula leucocitară la stânga, se observă o creștere a VSH, în cazuri severe, eozinopenie, limfopenie, monocitopenie, granularitate toxică a neutrofilelor, disproteinemie: o creștere a fracției a2-apare globuline, fibrinogen, scadere a indicatorului L/H proteina C-reactiva, Sputa conține o cantitate mare de proteine, globule roșii, leucocite, fire de fibrină, pneumococi gram-pozitivi. Pneumoscleroză (pneumociroză) după pneumonie severă, repetată pneumonie focală sau ca urmare a procesului de tuberculoză este, de asemenea, însoțită de semne ale sindromului de compactare: tremurături vocale crescute, totușire a tonului de percuție, respirație bronșică și adesea șuierătoare foarte sonore de diferite dimensiuni. Distingeți pneumoscleroza de acută proces inflamator ajută: istoric pulmonar lung, absența indicatorilor de fază acută a inflamației.

Atelectazia - colapsul plămânului sau a unei părți a acestuia este, de asemenea, o zonă de țesut fără aer din cauza încetării accesului aerian la alveole din cauza blocării sau comprimării bronhiei aferente (forma centrală a cancerului pulmonar) sau când plămânul în sine este comprimat de exsudat mare în cavitatea pleurală. Aici, datele de examinare vor depinde de starea de permeabilitate a bronhiei aferente: dacă este complet blocată, tremorul vocal și bronhofonia nu sunt detectate. Mișcările toracelui în această zonă sunt limitate; în prezența atelectaziei prelungite, în consecință, o parte a pieptului se scufundă, spațiile intercostale sunt înguste.

Percuția dezvăluie totușeală, iar la auscultare respirația nu este audibilă.

Radiologic, umbra mediastinală se deplasează spre partea dureroasă, în zona atelectaziei există o umbră omogenă, cu cancer central ganglionii limfatici umflați în rădăcină pulmonară, extinderea umbrei mediastinale, îngustarea bronhiilor mari. La bronhografie, îngustarea lumenului sau închiderea lumenului bronhiei este un simptom al unui ciot sau amputație a bronhiei. La angiografie există un simptom al unui ciot de vas.

Cu compresia parțială a bronhiei, cu comprimarea plămânului din exterior, tremurul vocal poate fi intensificat, cu percuție un sunet tern-timpanic; respirația este slăbită, cu o nuanță bronșică (astfel de fenomene pot fi observate în zona unui plămân comprimat pe fondul pleureziei exudative în zona de deasupra revărsării).

Forma periferică a cancerului pulmonar este, de asemenea, o zonă de țesut fără aer într-o măsură mai mult sau mai puțin semnificativă, cu conservarea lumenului bronhiilor adiacente sau germinarea în bronhie. Procesul se poate dezvolta relativ perioadă lungă de timp asimptomatică. Pacienții se plâng de dureri în piept, o tuse de hacking, poate exista hemoptizie și tulburări ale sistemului nervos autonom sunt frecvente: oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. Unii pacienți dezvoltă osteoartropatie nespecifică („tobe”, dureri osoase).

Procesul tumoral dă adesea inflamație perifocală, se poate dezvolta revărsat hemoragic pleural, mărirea ganglionilor limfatici regionali și sindromul de compresie al venei cave superioare, posibil simptome neurologice- paralizia nervilor frenici si recurenti.

Pentru tumori de dimensiuni mici prin metode fizice Sindromul de compactare nu poate fi detectat. Pentru cele mari - mai mult de 4-6 cm în diametru și relativ tumori superficiale, cu lumenul bronhiei adiacente păstrat, există o creștere a tremorului vocal, respirația este slăbită, cu o nuanță tare; cu pneumonie concomitentă, pot exista rale umede locale.

Mobilitatea marginii pulmonare cu localizarea lobului inferior este limitată, cu localizare în zonă apex al plămânului Este depistat sindromul Horner (enoftalmie, ptoză, îngustarea fisurii palpebrale, îngustarea pupilei), și există și fenomene de plexită și mioplegie pe partea afectată. În zona apexului afectat există matitate, respirația este slăbită brusc, dacă tumora crește în bronhie, se determină simptome de atelectazie (vezi mai sus). Din punct de vedere radiologic, forma periferică de cancer prezintă un focus clar de umbrire, greutate sau infiltrare în zona din jurul leziunii. Bronhografia relevă îngustarea bronhiilor mici, amputații multiple ale bronhiilor în zona nodului și urinarea pereților coastei. Angiografia relevă epuizarea modelului vascular în zona tumorii, „ruperea” vaselor de sânge.

Sindromul cavităţii pulmonare poate însoți diferite boli: abces, gangrenă pulmonară, bronșiectazie, tuberculoză (formarea cavității), cancer de plamani cu carie, pneumoconioză.

Desigur, clinica fiecărei boli are propriile caracteristici și trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic (simptome ale unui proces supurativ, uneori o afecțiune septică, tuberculoză sau intoxicație canceroasă, hazard ocupational). Pentru a detecta sindromul de cavitate folosind metode convenționale de examinare fizică, este necesar ca cavitatea să fie suficientă dimensiuni mari(cel puțin 4 cm în diametru), comunicată cu bronșia, aerul conținut, era cu pereți netezi, situată aproape de peretele dur (la o adâncime de cel mult 5-6 cm de la suprafață) și astfel încât plămânul din jur țesutul era dens. Dacă aceste condiții nu există, cavitatea poate fi detectată doar cu raze X.

Atunci când analizați plângerile, trebuie să acordați atenție simptomelor intoxicației generale (cu tuberculoză pot fi puțin exprimate, cu procese supurative și procese tumorale pot fi semnificative). Abcesele și gangrena pulmonară sunt caracterizate prin febră mare, spută urât mirositoare, pierdere rapidăîn greutate.

La examinare, există o întârziere în respirație a jumătății bolnave a pieptului. Deoarece cavitatea este deja formată în plămânul compactat (infiltrat), este posibil să se identifice simptomele de compactare care preced dezvoltarea simptomelor caracteristice sindromului cavitar. Când se formează o cavitate, tremurul vocal și bronhofonia sunt intensificate. Percuția dezvăluie un ton de timpan plictisitor, uneori cu o tentă metalică.

La auscultatie, respiratia este bronsica, uneori amforica. Se aud râuri umede, fine și cu bule medii; calibrul lor este mai mare, cu cât cavitatea și calibrul bronhiei aferente sunt mai mari.

Radiologic, se determină o curățare a unei forme rotunde sau ovale pe un fundal de umbrire; dacă cavitatea comunică cu bronșia și conține atât exudat, cât și gaz, se determină nivelul orizontal al lichidului.

Când cavitatea este localizată în lobii superiori, se scurge rapid și rareori conține lichid.

Când se studiază funcția respirației externe, este caracteristic un tip restrictiv sau mixt de tulburări de ventilație.

Sputa cu abces este de natură cu 2 straturi, cantitatea ajunge la 50–100 până la 600–800 ml pe zi. Cu spută, pacientul pierde o cantitate mare de proteine: culoarea sa este maro-verzuie, amestecată cu sânge, conține un număr mare de fibre elastice, leucocite, eritrocite, cristale de hematoidină, colesterol, microorganisme patogene (stafilococi, streptococi). Sputa este urât mirositoare.