Care sunt metodele de diagnostic pentru bronșita acută? Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice. Istoricul și examinarea pacientului

Bronsita - boala inflamatorie bronhii, în care este atinsă membrana mucoasă a pereților lor. Încălcarea și inflamația arborelui bronșic poate apărea ca un curs independent (bronșită primară) sau se poate forma ca o exacerbare pe fondul patologiilor cronice existente și al infecțiilor anterioare (boală secundară). Înfrângerea țesutului mucos al bronhiilor distruge performanța secretului, funcția motorie a cililor și încetinește.

Cauze și simptome

Cauzele acute și bronșită cronică ușor diferite unele de altele. Principalii agenți patogeni boala acuta sunt viruși și bacterii. Vinovații rare pot fi alergeni, Substanțe dăunătoare, ciuperci. Apare infecția prin metoda aeropurtata de la o persoană bolnavă (când vorbește, strănută etc.). Ambele tipuri sunt capabile să se transforme într-o formă obstructivă.

Patologia cronică se formează din următoarele motive:

condiții negative de viață (praf, substanțe chimice);
recidive frecvente ale infecțiilor respiratorii;
expunere prelungită la aer uscat sau rece.

Există și alte motive care cresc probabilitatea de bronșită:

predispoziție ereditară;
factori de mediu;
condiții climatice dăunătoare.

Principalul simptom al patologiei obstructive acute este o tuse șuierătoare, însoțită de durere, producție de spută. Când iese de culoare galben-verde - semn al unei infecții bacteriene existente, în cazul unui transparent sau palid - semn al unei infecții virale. Expectorație copioasă dimineața după somn. Temperatura corpului crește la 37,8 ° C și, uneori, nu există deloc.

Simptome forma cronica- bronșită acută recurentă constant (de 2-3 ori pe an). Boala are o formă lentă, cu perioade de calm și exacerbare. În momentul exacerbării, se observă aceleași simptome ca și în bronsita acuta. Agravarea bolii este mai vizibilă primăvara, toamna, în această perioadă imunitatea umană slăbește din cauza lipsei de vitamine. Pacientul este letargic și indispus. Această stare durează 14-21 de zile.

Patologia se caracterizează printr-o dezvoltare scurtă, care poate dura de la 2-14 zile. Pacientul este chinuit mai întâi de uscat, apoi. Bronșita acută este fie neobstructivă.

Evoluția bolii este caracteristică diferitelor infecții respiratorii (ARVI). Adesea cauza bolii sunt virușii, adenovirusurile, uneori agentul cauzal poate fi chlamydia, micoplasma sau infecțiile virale-bacteriene combinate. Patologia are uneori o origine bacteriană. Inflamația este observată inițial în nazofaringe, amigdale, trahee, apoi coboară în sistemul respirator - bronhii.

Virusul este capabil să provoace răspândirea florei oportuniste, sporind modificările infiltrative sau catarale ale mucoasei. Părțile superioare ale corpului sunt deteriorate:

apare hiperemia;
umflarea mucoasei;
se observă tulburări distrofice;
separarea țesuturilor epiteliale.

Tratamentul în timp util și corect al formei obstructive a bronșitei are un rezultat pozitiv, structura și funcționarea bronhiilor este complet restaurată. Boala este mai frecventă în copilărie, deoarece copiii sunt mai susceptibili la infecții respiratorii. Bronșita recurentă constant contribuie la dezvoltarea într-un stadiu cronic.

Această inflamație de lungă durată a bronhiilor îmbunătățește și provoacă leziuni structurale și tulburări ale arborelui bronșic.

În combinație cu medicamente, următoarele măsuri au un rezultat pozitiv:

fizioterapie;
inhalare;
fizioterapie.

Tratamentul bronșitei obstructive

Pentru măsurile terapeutice ale bronșitei obstructive se folosesc medicamente care dilată bronhiile. Bronhodilatatorul optim pentru boala obstructivă ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe:

performanta ridicata;
efecte secundare minime;
menținerea rezultatului chiar și în cazul utilizării pe termen lung.

Astfel de cerințe au anticolinergice inhalate care acționează direct asupra bronhiilor. Medicamentele Troventol, Truvent, au efect bronhodilatator și aproape fără efecte secundare.

Aceste medicamente în formă obstructivă nu afectează sistemul cardiovascular. Terapia cu atrovent începe cu două inhalări de patru ori pe zi. Reducerea obstrucției, normalizarea stării se observă în a 7-10-a zi după aplicare. Astfel de medicamente formează baza tratamentului bronhodilatator pe termen lung. De asemenea, se recomandă utilizarea unui inhalator cu distanțier.

Tratamentul bronșitei acute

Terapia bolii bronșice este sistematică. Repaus la pat, aerisirea regulată a camerei, mai multe băuturi calde sunt afișate.

Veți avea nevoie de următoarele medicamente:

Expectoranți (,).
La temperatură ridicată organism (amidopirină).
Antihistaminice, hiposensibilizante (Diazolin, Difenhidramină, Peritol).
Antibioticele și sulfonamidele sunt prescrise atunci când apare pneumonia (, Amoxicilină, Macropen).

Un drog	O fotografie	Preț
		de la 23 de ruble
		de la 9 rub.
		de la 67 rub.
		de la 133 rub.
		de la 304 rub.

Tratamentul presupune utilizarea de remedii pe bază de plante, siropuri, inhalații.

Tratamentul bronșitei cronice

Terapia presupune multe acțiuni, determinate de stadiul de dezvoltare a bolii. Tratament patologie cronicăîn timpul unei exacerbări, asigură eliminarea inflamației și ameliorarea respirației. Se efectuează o serie de manipulări:

stabilizează activitatea inimii;
normalizați ventilația sistemului respirator și eliminați spasmele;
a executa .

Vor fi necesare mai multe grupuri de medicamente.

Antibioticele sunt folosite pentru a distruge activitatea infecției. Durata tratamentului variază de la persoană la persoană. Medicamentele antibacteriene sunt alese ținând cont de susceptibilitatea microflorei sputei.

În scopul de a descărca mucus, sunt atribuite.

astm bronsic;
insuficiență cardiovasculară;
hipertensiune pulmonara;
bronhopneumonie – apare din cauza imunitate slabăși este o consecință a bronșitei acute;
stadiul cronic al bolii;
emfizem;
tulburări obstructive ale arborelui bronșic.

Când tusea este însoțită de spută cu cheaguri de sânge, se recomandă verificarea patologii periculoase- cancer pulmonar, tuberculoză.

Prevenirea

Bronșita primară sau secundară principală este refacerea apărării organismului. Se recomandă următoarele reguli:

în sezonul rece, luați agenți imuno-întăritori, complexe de vitamine;
eliminarea focarelor de infecție în timp util;
face (deseori cauza bolii este o infecție virală);
eliminarea factorilor negativi de uz casnic (praf, murdărie, substanțe chimice);
respectați regulile de igienă personală;
alimentație sănătoasă și echilibrată;
renunțați la fumat, la alcool;
efectuați o activitate fizică moderată;
întărește corpul.

Deținere exerciții de respirație ajută la eliminarea mucusului, restabilește respirația. efectuate în ultimele etape, când simptomele sunt deja ușor pronunțate. Este necesar să se trateze bronșita obstructivă cu terapie UHF, electroforeză.

Principalul lucru în tratamentul bronșitei este luat în timp util măsuri eficiente la primele semne de boală și controlați recuperarea.

Diagnosticul bronșitei acute este necesar nu numai pentru a face un diagnostic precis, ci și pentru a determina cauza bolii, pentru a determina cât de dificilă este această boală.

Orice boală are cauzele și simptomele ei. La diagnosticare, medicul trebuie să identifice de ce s-a dezvoltat boala, iar simptomele vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, ar trebui să luați în considerare ce poate provoca bronșita acută și cum se manifestă.

Cauzele și simptomele bronșitei acute

Bronșita acută poate începe să se dezvolte din două tipuri de motive sau cu „activitatea articulară” a acestora.

infectii

Acestea includ viruși, bacterii, microfloră atipică. Și cel mai mare număr cazurile infecțioase de bronșită acută apar atunci când sunt expuse la viruși pe corpul uman.

Destul de des să infectie virala se îmbină și bacteriene. Virusul lovește perete interior bronhii, care contine celule ale sistemului imunitar, adică sunt create conditii favorabile pentru pătrunderea și reproducerea bacteriilor patogene.

Dintre virusurile care provoacă bronșită acută, ca boală independentă sau ca continuare a altor afecțiuni respiratorii, se pot distinge virusul gripal, parainfluenza, adenovirusul, virusul RS etc.

La agenți patogeni bacterieni includ pneumococ, Haemophilus influenzae, streptococ, stafilococ auriu.

Agenți patogeni de natură neinfecțioasă

Poate fi factori fizici(aer uscat, umed, rece sau fierbinte), iritanti chimici (fumuri de clor, amoniac, oxizi de azot etc.), alergeni (praf domestic sau industrial, par de animale de companie, pene si puf de pasare, polen de la plante cu flori, medicamente, alimente). etc.).

Simptomele bronșitei acute sunt cunoscute aproape de toată lumea. Când boala apare, pacientul are următoarele simptome:

Tuse. Acesta este cel mai mult simptom principal bronșită de orice fel. Oricare ar fi cauza bolii, tusea este un „atribut” indispensabil al bolii.În bronșita acută de natură virală, tusea va fi inițial uscată și hacking cu scurgere dificilă de spută, ceea ce provoacă durere în piept.
Odată cu evoluția bolii, tusea este umezită treptat, sputa începe treptat să se separe, ceea ce ameliorează foarte mult starea pacientului.
Spută. Odată cu adăugarea unei infecții bacteriene, sputa capătă o nuanță verzuie sau gălbuie. Dacă bronșita acută a fost cauzată de alergeni, atunci tusea este de natură paroxistică și apare adesea noaptea.
Temperatura poate varia între 38-40 0С. Cu bronșita alergică, rămâne normală.
Dureri de cap, dureri musculare, articulare.
Letargie, oboseală, slăbiciune generală.
Transpirație crescută.
Dispneea. Apare dacă permeabilitatea fluxului de aer scade brusc, adică există o obstrucție.

Istoricul și examinarea pacientului

Orice vizită la medic începe cu culesul de anamneză din cuvintele pacientului sau ale apropiaților lui care îl cunosc. Inițial, medicul ascultă toate plângerile pacientului cu privire la starea de sănătate, apoi el însuși începe să efectueze un sondaj.

Pentru a seta maximul diagnostic corect iar cauzele bronșitei acute deja în stadiul de anamneză, medicul învață de la pacient:

În ce condiții a crescut și a trăit pacientul. Care sunt condițiile de viață ale pacientului acest moment- aer uscat sau umed în casă, dacă există formațiuni de mucegai în ea, animale de companie, dacă există industrii în apropierea locuinței etc.;
care sunt condițiile muncii sale (umiditate, temperatură, praf, aglomerație etc.), câți ani lucrează pacientul în această meserie;
ce mănâncă pacientul;
are pacientul obiceiuri proaste, în special, dacă fumează și, dacă da, de la ce vârstă;
ce boli a suferit pacientul în timpul vieții (cu siguranță, toată lumea a auzit întrebarea de la medic: ce i-au durut în copilărie?);
dacă pacientul are în prezent o boală cronică;
de ce boli grave suferă părinții;
când au apărut primele semne ale bolii;
cum se manifestă exact simptomele, în special: cât de des apare tusea, dacă este uscată sau umedă, în ce moment al zilei este mai intensă, dacă sputa este tusită, dacă temperatura crește sau nu, dacă este scurtă apare respirația etc.

Pe baza istoricului, un medic poate pune un diagnostic inițial de bronșită acută. În plus, această boală nu are dificultăți speciale în diagnosticare.

Cu toate acestea, medicul nu are dreptul de a se baza doar pe anamneză, prin urmare, este necesară și o examinare a pacientului.

Când examinează un pacient cu bronșită acută, medicul efectuează auscultarea sau pur și simplu ascultarea, folosind un fonendoscop.

Ascultarea pacientului se realizeaza in scopul identificarii si determinarii tipurilor de zgomot din sistemul respirator. Auscultarea se efectuează pe toată suprafața plămânilor în secțiunile anterioare, laterale și posterioare.

În timpul audiției, pacientul trebuie să stea în picioare sau în picioare, în timp ce medicul cere respirație profundă pentru a obține rezultate mai clare.

În bronșita acută, pacientul poate auzi zgomote uscate sau umede.

Rale umede în bronșita acută sunt detectate atunci când mucusul lichid se acumulează în tuburile bronșice. Sub fluxul de aer, face spumă, iar bulele de explozie creează sunete caracteristice de bule.
Rale uscate în bronșita acută se aud atunci când mucusul gros vâscos se acumulează în bronhii, care umple lumenul bronșic. Odată cu acumularea de mucus în bronhiile mari, se vor auzi sunete de bâzâit, iar atunci când este concentrat în bronhiile mici și bronhiole, sunetele devin șuierate.
Pentru a exclude suspiciunile de astm bronșic, medicul conduce un fel deosebit auscultatie – bronhofonie. Când ascultă cu un fonendoscop, pacientul trebuie să șoptească cuvintele în care sunt prezente sunetele „p” și „h”. La astm bronsic aceste sunete vor fi clar audibile, în alte cazuri se va auzi doar un foșnet liniștit.

Teste de laborator

Printre testele de laborator prescrise pentru bronșita acută, se pot remarca un test de sânge, o cultură pentru microfloră și un test de urină.

Analize de sânge

Nu este necesar un test de sânge pentru formele necomplicate de bronșită acută, deoarece simptomele caracteristice ale bolii și examinarea pacientului permit deja medicului să diagnosticheze boala.

Un test de sânge general confirmă pur și simplu că în organism au loc procese inflamatorii. Parametrii sanguini indică un conținut crescut de leucocite (10-12 * 10 9 / l) și o ușoară creștere a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) - până la 100 mm / h.
Un test biochimic de sânge pentru bronșita acută va arăta apariția proteinei C reactive, care este un marker specific al inflamației în organism. Cu cât conținutul de CRP în sânge este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai sever. În bronșita acută, un test biochimic de sânge va dezvălui continut crescut alfa-2 globuline, care confirmă și prezența proceselor inflamatorii.

Analiza generală a urinei

Această analiză este necesară pentru a controla reacția rinichilor la procesele inflamatorii din organism.

Se efectuează pentru a evalua evoluția bolii, a controla dezvoltarea complicațiilor și eficacitatea tratamentului.

La temperatura ridicata organismul în urină este de obicei detectat conținut crescut de proteine. Medicul poate prescrie o analiză de urină în timpul bronșitei acute, apoi la sfârșitul tratamentului și o analiză de control după încă 1 lună.

Analiza sputei

În bronșita acută, microscopică și analiză bacteriologică spută.

Analiza microscopică a sputei relevă celule epiteliale moarte, un număr semnificativ de neutrofile și macrofage (celule din grupul de leucocite care luptă împotriva infecției bacteriene). În bronșita obstructivă acută, spiralele lui Kurshman, care sunt gipsuri spiralate ale bronhiilor mici, pot apărea în spută.
Analiza bacteriologică a sputei vă permite să determinați tipul de bacterie care a provocat inflamația bronhiilor. Astfel de informații ajută medicul să aleagă medicamente eficiente pentru tratamentul bronșitei acute.

studii cu raze X

Auscultarea a fost folosită în practica medicală de mult timp. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare are încă unele inexactități, mai ales când vine vorba de bronșită recurentă sau obstructivă. Medicul recurge la ajutorul radiografiilor.

Cu bronșita obișnuită necomplicată, nu este nevoie în mod special de raze X, deoarece nu se vor observa modificări speciale ale plămânilor și bronhiilor în imagini.

Un medic cu raze X prescrie în următoarele cazuri:

pacientul are o temperatură ridicată pentru o lungă perioadă de timp;
apare scurtarea respirației;
tratamentul prescris anterior nu a dat niciun rezultat.

Examenul cu raze X în bronșita acută complicată poate evidenția următoarele semne:

prezența în plămâni a lichidelor și a altor elemente chimice;
rădăcina plămânului este oarecum deformată, are un aspect mărit și vag;
vasele mici ale plămânilor devin invizibile;
pereţii bronhiilor au un aspect oarecum îngroşat.

Cu o situație de rulare, medicul din imagine poate detecta astfel de modificări:

în unele zone ale țesutului, vasele nu sunt vizibile;
modelul pulmonar este puternic modificat;
în regiunea inferioară plămânilor există un conținut crescut de aer.

Examinarea cu raze X din cauza expunerii la radiații poate fi contraindicată la persoanele grav bolnave sau la femeile însărcinate.

Diagnosticare cu instrumente

Dacă bronșita acută este complicată de o componentă obstructivă, atunci gradul acestor complicații poate fi detectat folosind diagnosticul instrumental.

Pneumotahografie

La acest studiu se determină cantitatea de aer inspirat și expirat. Piesa bucală a pneumotahografului este introdusă în gura pacientului, iar nasul este prins.

Aparatul înregistrează volumele de aer sub forma unei curbe. Cu ajutorul unui pneumotahograf, este posibil să se detecteze încălcări ale funcției respiratorii în bronșita acută într-un stadiu în care nici medicul, nici pacientul nu sunt conștienți de acest lucru.

Datorită acestui fapt, se poate prescrie un tratament corect și în timp util.

Peakflowmetria

Acest studiu în bronșita acută vă permite să determinați viteza expirării forțate.

Pentru a face acest lucru, pacientul cu mare efort expiră aer din plămâni în dispozitiv - un debitmetru de vârf, care este un tub cu o scală.

Astfel de studii ajută la identificarea gradului de îngustare a lumenului bronșic în bronșita acută obstructivă și astfel previne progresul obstrucției.

Studiile peak meter permit medicului să aleagă terapia potrivită pentru tratamentul bronșitei acute obstructive.

Debitmetrul de vârf este atât de simplu de utilizat încât poate fi folosit pentru a efectua cercetări cu el acasă pe cont propriu.

Spirometrie, sau spirografie

Acest studiu oferă o evaluare cuprinzătoare a stării de respirație. Cu spirometrie, pot fi investigați următorii indicatori pentru bronșita acută:

indicator al respirației calme;
rata de expirare;
capacitatea pulmonară maximă;
frecvența respiratorie după utilizarea bronhodilatatoarelor.

Cu ajutorul spirometriei, este posibil să se detecteze obstrucția arborelui bronșic în timp util și să se prescrie tratamentul corect.

Când cercetăm dispozitiv special Spirometrul înregistrează volumele de aer inspirat și expirat.

Pacientului i se cere să tragă plămânii plini de aer, să-și țină respirația pentru câteva secunde și apoi să expire încet, apăsând buzele de un muștiuc special al dispozitivului.

Apoi procedați la fel, dar expirația trebuie făcută cu efort. Astfel, se înregistrează respirația calmă și forța de expirație.

Un indicator important în bronșita acută obstructivă este volumul expirator forțat în prima secundă. Toți acești indicatori oferă o imagine completă a severității obstrucției.

Astfel, în diagnosticul bronșitei acute nu se stabilește doar diagnosticul bolii, ci și cauzele, severitatea acesteia etc.

Sperăm că bronșita acută nu vă va deranja niciodată pe dumneavoastră sau pe familia dumneavoastră. Fii sănătos!

1) Tuse persistenta cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă dură grosieră, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces cronic plămâni, tuberculoză etc.)

5) Identificarea obstacolului tractului respirator(componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbarii HB.

Următoarele semne indică un proces inflamator activ în bronhii:

Consolidarea slăbiciunii generale, apariția stării de rău, o scădere a performanței generale

Aspect transpirație severă, mai ales noaptea (simptomul ("pernă umedă sau cearșafuri")

Tuse crescută

Creșterea cantității și a „purulenței” sputei

Stare subfebrilă

Tahicardie la temperatură normală

Apariția semnelor biochimice de inflamație

Schimbarea formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

HB trebuie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

bronșiectazie

Tuberculoza bronhiilor

cancer bronșic

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Un curs prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor de mai mult de 2 săptămâni; bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar scurte ale bolii de 3 ori pe an sau mai mult. Astfel, ambele variante de bronșită nu îndeplinesc criteriile intermediare pentru bronșita cronică.

Bronchectazia se caracterizează prin apariția unei tuse din copilărie timpurie, descărcarea unei cantități mari de spută purulentă („gură plină”), conexiunea secreției sputei cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală cu fibrobronhoscopie, depistarea dilatațiilor bronșice în timpul bronhografiei.

Tuberculoza bronhiilor: intoxicația cu tuberculoză este caracteristică - transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, stare subfebrilă, pe lângă hemoptizie, absența purulenței în spută, prezența bacililor Koch în spută și spălarea bronhiilor, antecedente familiale de tuberculoză, teste de tuberculină pozitive, endobronșită locală cu cicatrici și fistule fibrobronhoscopie, efectul pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice.

Cancerul bronșic este mai frecvent la bărbații fumători și se caracterizează printr-o tuse hacking amestecată cu sânge, celule atipice în spută, în stadii avansate - dureri toracice, emaciare, pleurezie exudativă hemoragică. Un rol decisiv în diagnostic îl joacă bronhoscopia și biopsia.

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. bază diagnosticul clinic este o analiză a tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zocăit”, rar bitonică, provocată de înclinații ascuțite, întoarcerea capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizică, însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În cazul expirației forțate, pe spirogramă este vizibilă o „crestătură” caracteristică. Diagnosticul este precizat prin fibrobronhoscopie. Se disting trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau suprapunerea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile HB

Toate complicațiile HB pot fi împărțite în două grupe:

1- Direct din cauza infecției

A. Pneumonie

b. bronșiectazie

c. Bronhospastic (nealergic)

d. Componente astmatice (alergice).

2- Bronsita evolutiva

A. Hemoptizie

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperarea completă este slab în BC. Prognosticul este mai rău pentru bronșita obstructivă, deoarece insuficiența pulmonară se alătură rapid, iar apoi cor pulmonale.

Tratament HB

Măsuri terapeuticeîn CB sunt determinate de forma sa clinică, de caracteristicile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la efort și îmbunătățirea calității vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bronșitei cronice este eliminarea efectelor impurităților nocive din aerul inhalat (fumatul este interzis, fumatul pasiv, este necesară angajarea rațională). Tratamentul BC constă într-un set de măsuri care diferă oarecum în perioada de exacerbare și remisiune. Perioada de exacerbare trebuie tratată într-un spital, de preferință în unul de specialitate (pneumologie). Există un program de tratament pentru pacienții cu CB:

1- Repausul la pat este prescris la temperatură ridicată, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea cord pulmonar etc.

2- Nutriție terapeutică – este necesară o dietă echilibrată cu suficiente vitamine, proteine ușor digerabile. Cel mai adesea, aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 domenii principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapie antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (cu severă - până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Caracterul mucos al sputei

3- Reducerea și dispariția indicatorilor procesului inflamator activ (normalizarea VSH, formula leucocitară, indicatori biochimici inflamaţie)

Cu HB, pot fi utilizate următoarele grupuri medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, trichopol, antiseptice (dioxidin), fitoncide. Ele pot fi administrate sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în focarul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei, semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci trebuie început tratamentul cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță a acestora, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, tseporină). LA anul trecut prescriu macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată cale de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu o activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Cu HB simplu (catarral), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea medicamentelor expectorante care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratamentul patogenetic are ca scop îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiunii pulmonare și a insuficienței ventriculare drepte.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în tratamentul bronșitei cronice este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, se prescriu expectorante (fierbinți, băutură alcalină, decocturi de ierburi, mukaltin, etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc medicamente bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este principalul (de bază) pentru CB obstructiv. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (eufillin și derivații săi). Cea mai preferată și sigură cale de administrare a substanțelor medicinale. Preparate eficiente de aminofilină prelungită (teoprek, teodur etc.), care se administrează pe cale orală 2 r/zi. În absența efectului unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg 2 r/zi.

Pentru combaterea hipertensiunii pulmonare se folosesc inhalații de oxigen pe termen lung (câteva ore), conform indicațiilor, blocante ale canalelor de calciu (veropamil) și nitrați prelungiți (nitrong)

Cu exacerbări prelungite, se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg s / c timp de 3 zile), imunocorectori interni: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

Fără exacerbare în HB ușoară, focarele de infecție sunt eliminate, corpul este întărit, se efectuează terapie cu exerciții (gimnastică respiratorie). Cu bronșită cronică moderată și severă, pacienții sunt nevoiți să primească în mod constant un tratament medicamentos de susținere. Sunt prescrise aceleași medicamente ca și în perioada de exacerbare, doar în doze mai mici.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

Bronșita acută (AB) este una dintre bolile cel mai frecvent documentate întâlnite în practica clinică. AB este o boală acută sau subacută, al cărei semn clinic principal este tusea (productivă sau neproductivă), care durează nu mai mult de 2-3 săptămâni și, de regulă, însoțită de simptome comune infecții ale căilor respiratorii superioare (URTI). Incidența anuală a AB variază de la 20 la 40% sau mai mult. Adevărata prevalență a AB este evidențiată de faptul că în 1997 în Statele Unite, din 30 de milioane de pacienți care au consultat un medic despre tuse, aproape jumătate au fost diagnosticați cu AB. O altă problemă este prescrierea terapiei antibacteriene (AB) pentru un pacient cu OB. Proporția principală a bolii după etiologie este virală. În acest sens, la pacienții cu OB proporția diferitelor efecte iatrogenice de la numire nejustificată antibiotice. Spectrul etiologic al agenților patogeni care duc la dezvoltarea OB este reprezentat de virusurile gripale A și B, paragripa, precum și virusul sincițial respirator și metapneumovirusul uman, mai rar de coronavirusuri, adenovirusuri, rinovirusuri. Conform rezultatelor studiilor în care au fost identificați agenți patogeni reali ai OB (s-au folosit metode culturale, serologice, genetice moleculare și alte metode, au fost incluși în studiu pacienți fără patologie pulmonară concomitentă) - patogenul a fost verificat doar la un număr mic de pacienți (29% din 42 examinați într-un studiu și, respectiv, 16% când au examinat 113 pacienți într-un altul). S-a constatat că virușii sunt cea mai frecvent identificată cauză a OB. Ipoteza de lungă durată a acută bronșită bacteriană numit, de exemplu, Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis sau chiar bacterii gram-negative, nu a fost confirmată; Excepție fac pacienții care au suferit proceduri chirurgicale cum ar fi traheotomia sau intubația endotraheală. În cazurile în care examinarea microbiologică și serologică este efectuată la pacienții cu OB în afara focarelor epidemice sezoniere de infecții respiratorii virale, cu frecvență diferită, dar nu mai mult de 5-10%, este posibil să se obțină dovezi de participare la dezvoltarea boala. Bordatella (B.) pertussis și B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae și Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- o infecție relativ frecventă la pacienții tineri (16-40 de ani), care se caracterizează prin faringită, tulburări constituționale sub formă de stare de rău, slăbiciune, transpirație și este însoțită de o tuse persistentă prelungită (de la 4 la 6 săptămâni). În caz de tuse acută care durează mai mult de 5 zile M. pneumoniae ca agent cauzal verificat al infecției tractului respirator rezultat a fost documentat în mai puțin de 1% din cazuri. Conform diagnostic serologic(dovedit M. pneumoniae-infectie) numarul pacientilor cu OB depaseste semnificativ numarul pacientilor cu pneumonie comunitara.

C. pneumoniae este detectată la 5% dintre pacienţii tineri diagnosticaţi cu OB. Tabloul său clinic include faringită, laringită și bronșită; pacienții raportează cel mai adesea răgușeală, răgușeală, febră subfebrilă, durere în gât, tuse neproductivă persistentă, mai târziu cu secreție de spută.

Agentul cauzal al tusei convulsive și al parapertussisului B. bordetella și B. parapertussis se manifestă de la plângerea principală a pacienților până la o tuse care lătră. De exemplu, într-un eșantion de 153 de pacienți adulți din San Francisco cu plângeri de tuse care durează cel puțin 2 săptămâni, 12% dintre pacienți s-au dovedit a avea tuse convulsivă și, cel mai important, în timpul evaluării tablou clinic diagnostic diferentiat cu tuse convulsivă nu a fost efectuată din cauza absenței simptomelor clinice tipice. .

Din punctul de vedere al clinicianului, AB se caracterizează prin inflamarea bronhiilor și manifestări clinice sub formă de tuse hacking, de obicei cu semne de URTI. Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat în primul rând în legătură cu pneumonia dobândită în comunitate.

Medicii, care efectuează diagnostice diferențiale, consideră că o tuse acută însoțită de febră scăzută, simptome de URTI (durere în gât, nas care curge), în absența tahicardiei, tahipneei și simptomelor fizice locale, corespunde tabloului clinic inerent în OB viral. etiologie. Dacă pacientul are febră febrilă și/sau frisoane, spută purulentă, dureri toracice care se agravează la inhalare/tuse, tahipnee și dacă există simptome fizice locale (scurtarea sunetului de percuție, respirație bronșică, fenomen de crepitație, rafale umede etc.) să fie înclinat în favoarea diagnosticului de pneumonie comunitară. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților demonstrează un anumit tablou clinic mediu și aproape întotdeauna li se prescrie terapie AB. Cu toate acestea, conform rezultatelor recentelor studii multicentrice, se știe că secrețiile bronșice purulente sunt un predictor slab al infecției bacteriene.

Diagnosticul bronșitei acute

Majoritatea pacienților cu tuse acută nu necesită altceva decât un examen medical și un tratament simptomatic. Indicațiile pentru o examinare cu raze X în cazul plângerilor de tuse acută pentru a exclude diagnosticul de pneumonie este identificarea în timpul examinării pacientului a tahicardiei (> 100 bătăi / min), dificultăți de respirație (> 24 pe minut). ), sau temperatura corporală > 38 ° C, sau ascultarea în timpul auscultării de rale fine și grosiere umede la inspirație și expirație, precum și rale crepitante la inspirație pe partea laterală a leziunii (zgomot de frecare pleurală). Recent, pacienții cu semne clinice de infecție, care trăiesc în regiuni epidemiologic nefavorabile în raport cu sindromul respirator acut sever, au fost adăugați pe lista pacienților care necesită o examinare cu raze X. O examinare cu raze X poate fi necesară și pentru pacienții cu gripă, precum și pentru pacienții vârstnici și senili.

De obicei, la pacientii cu raceli in 3/4 din cazuri, tusea dispare in 14 zile. Tusea prelungită la pacienții diagnosticați cu OB poate fi cauzată de dezvoltarea unei infecții virale, precum și de M. pneumoniae-, C. pneumoniae- sau B. pertussis-infecţie. Dar în cazul plângerilor de paroxisme de tuse cu sau fără vărsături, algoritmul de diagnostic al examinării ar trebui să urmărească în primul rând excluderea tusei convulsive, chiar și în ciuda prezenței unui istoric de imunizare.

Proceduri de diagnosticare care vizează identificarea M. pneumoniae, sugerează determinarea micoplasmei prin metoda culturală din tampoane faringiene ale celulelor epiteliale ale nazofaringelui, precum și o creștere a titrului imunoglobulinei M, observată de obicei după 7 zile de boală; este posibil să se detecteze antigenul utilizând reacția în lanț a polimerazei (diagnostic PCR) și, în final, să se determine titrul de anticorpi în reacția de aglutinare la rece ≥ 1:64 (titru nespecific). Este de remarcat faptul că până în prezent, niciunul dintre testele de mai sus nu a fost recunoscut ca standard pentru diagnosticarea infecției cu micoplasmă în timpul reuniunii de experți a Centrului American pentru Controlul Bolilor (CDC).

CDC a identificat următoarele criterii de diagnostic C. pneumoniae- infecții: creșterea de ≥ 4 ori a titrului de microimunofluorescență (MIF) (studiul utilizează probe obținute de la pacient la momentul internării și după ≥ 3 săptămâni), sau un rezultat pozitiv al diagnosticului PCR și utilizarea reactivilor în timpul procedura este importantă unul dintre cele patru studii - complet pregătite la locul de studiu - fără reactivi achiziționați.

Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe o tehnică de cultură care utilizează o probă de spută tusită, aspirate nazofaringiene urmate de cultură sau pe rezultatele diagnosticului PCR. Cu toate acestea, diagnosticul cultural este o tehnică cu sensibilitate relativ scăzută, iar testarea PCR nu este întotdeauna disponibilă.

Până în prezent, există teste pentru diagnosticarea rapidă a virusului gripal. Sensibilitatea acestor teste este aproximativ comparabilă cu diagnostic clinic pe baza detectării febrei în timpul examinării, " simptome tipice”, cunoașterea situației epidemiologice din regiune. Cele trei sisteme de testare propuse ( cost mediu un studiu - 10-15 c.u. e.) vă permit să obțineți un rezultat în intervalul de la 10 la 20 de minute, cu o sensibilitate a metodei de 70%.

În legătură cu cele de mai sus, astăzi, destul de des, medicii se confruntă cu dificultăți în diagnosticarea tusei convulsive, micoplasmei, chlamidiei ca agenți etiologici ai OB. O situație similară se observă în ceea ce privește virusul gripal. Studiile culturale ale sputei la pacienți în absența semnelor radiologice de infiltrație pneumonică nu sunt efectuate, deoarece flora bacteriană nu este un agent patogenetic semnificativ al OB.

Studiile de diagnostic pentru a exclude picurarea postnazală, astmul bronșic, refluxul esofagogastric trebuie efectuate în cazurile în care, conform rezultatelor unui examen medical, sunt evidențiate caracteristicile tabloului clinic al bolii sau dacă pacientul are o tuse care durează mai mult de 15 ani. zile.

Tratamentul bronșitei acute

terapie antivirală. Virusurile gripale A și B sunt printre cei mai relevanți agenți cauzali ai infecțiilor respiratorii acute și, prin urmare, este necesară o programare. terapie antivirală. Trebuie remarcat faptul că este recomandabil să se prescrie medicamente antivirale în cazurile în care nu au trecut mai mult de 48 de ore de la debutul simptomelor bolii.

În prezent, sunt utilizate două grupe de medicamente antivirale - blocante ale canalelor M2 (amantadină, rimantadină) și inhibitori de neuroamidază (zanamivir, oseltamivir); în plus, în anumite situații, este posibilă utilizarea ribavirinei, care este activă împotriva virusului respirator sincițial (Tabelul 1).

Pentru blocatorii de canale M 2 (adamantani) includ amantadina și rimantadina. Ambele medicamente sunt active împotriva virusului gripal de tip A și inactive împotriva gripei de tip B. Amantadina nu este utilizată în Rusia, dar rimantadina, pe baza acestuia, este utilizată pe scară largă: este mai activă și mai puțin toxică. Efectul antiviral este realizat prin blocarea canalelor ionice (M2) ale virusului, însoțită de o încălcare a capacității acestuia de a pătrunde în celule și de a elibera ribonucleoproteine. Acest lucru inhibă stadiul de replicare virală. În cazul utilizării profilactice, eficacitatea rimantadinei este de 70-90%. Cu toate acestea, trebuie remarcată o creștere semnificativă a rezistenței virusului gripal la aceste medicamente în ultimii 3 ani (de la 1,9% în 2004 la 91% în 2006 în Statele Unite), ceea ce a determinat limitarea utilizării lor ca mijloace de prevenire și terapie infecțioasă. Dezavantajele rimantadinei includ și riscul de apariție severă evenimente adverse din partea sistemului nervos central (iritabilitate, tulburări de concentrare, insomnie), care apar la 3-6% dintre pacienți. În plus, reacții adverse de la tract gastrointestinal(greață, pierderea poftei de mâncare). Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la vârstnici, cu încălcări severe ale ficatului, precum și la persoanele cu predispoziție crescută la convulsii (epilepsie).

În scopuri terapeutice, medicamentul este prescris în cel mult 2 zile de la debutul primelor simptome ale bolii. Durata cursului nu trebuie să depășească 5 zile pentru a evita apariția forme rezistente virus.

Inhibitori de neuroamidaze. Neuroamimidaza (sialidaza) este una dintre enzimele cheie implicate în replicarea virusurilor gripale de tip A și B. Inhibarea neuraminidazei perturbă capacitatea virusurilor de a pătrunde în celule sănătoase, rezistența lor la acțiunea protectoare a secreției căilor respiratorii scade și astfel este inhibată răspândirea în continuare a virusului în organism. În plus, inhibitorii neuraminidazei pot reduce producția de citokine (interleukina-1 și factorul de necroză tumorală), prevenind dezvoltarea răspuns inflamatorși slăbirea unor astfel de manifestări sistemice ale unei infecții virale cum ar fi febră, dureri musculare și articulare, pierderea poftei de mâncare.

Oseltamivir (capsule de 75 mg) este utilizat pentru tratarea și prevenirea gripei la adulți (cu vârsta peste 18 ani). Conform rezultatelor controlate cercetare clinica medicamentul reduce semnificativ durata simptomelor bolii, severitatea cursului acesteia, frecvența complicațiilor. În cazul administrării profilactice, eficacitatea oseltamivirului este de 75%. Cel mai adesea (10-12% din cazuri) la administrarea medicamentului, se observă greață și vărsături, mai rar (1-2,5% din cazuri) dureri de cap, amețeli, slăbiciune, insomnie, dureri abdominale, diaree, congestie nazală, dureri în gât, tuse. În cele mai multe cazuri, reacțiile adverse nu necesită întreruperea medicamentului. Oseltamivir este prescris 75-150 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. La pacienții cu clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min, doza este redusă de 2 ori.

Zanamivir este analog structural acid sialic, un substrat natural pentru neuraminidaza virusului gripal și, prin urmare, are capacitatea de a concura cu acesta pentru legarea la situsurile active ale enzimei. Datorită biodisponibilității orale scăzute, zanamivirul este utilizat prin inhalare, caz în care biodisponibilitatea sa este de aproximativ 20%. Zanamivir este recomandat pentru tratamentul gripei necomplicate la persoanele cu vârsta peste 12 ani, cu o perioadă de debut a simptomelor clinice de cel mult 36 de ore, medicamentul reduce semnificativ durata bolii, îmbunătățește starea pacienților și previne dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu gripă cauzate atât de virusurile de tip A, cât și de tip B. Eficacitatea utilizării profilactice a zanamivirului este de 70-80%. În cele mai multe cazuri, zanamivirul este bine tolerat de către pacienți. Reacțiile nedorite sunt observate doar în 1,5% din cazuri. Cele mai caracteristice dintre ele sunt durerea de cap, amețelile, greața, diareea, sinuzita, durerea în gât, bronhospasmul.

Anumite perspective au fost asociate cu apariția medicamentului pleconaril. Cu toate acestea, în 2002, comitetul pentru medicamente antivirale al Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) din SUA a respins autorizarea pentru pleconaril din mai multe motive.

Terapie antibacteriană. Ținând cont de faptul că în structura tuturor infecțiilor tractului respirator inferior, pneumonia ocupă aproximativ 5% (OD - aproximativ 70%), numirea AT la pacienții cu infecție respiratorie acută este nejustificată atât din punct de vedere clinic, cât și economic. de vedere. Este necesar să ne amintim nivelul crescând de rezistență a microorganismelor la antibiotice.

In prezent, singura situatie clinica in care se justifica administrarea de antibiotice unui pacient cu tuse acuta este suspiciunea de tuse convulsiva. Se recomandă prescrierea eritromicinei 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile sau noi macrolide - azitromicină și claritromicină.

Alte direcții de terapie. În prezent, au fost publicate rezultatele studiilor care demonstrează eficacitatea salbutamolului și fenoterolului în tratamentul pacienților cu OB. S-a dovedit că utilizarea acestor medicamente este însoțită de o scădere a duratei tusei.

In cazurile de tuse intensa care afecteaza calitatea vietii este indicat tratamentul simptomatic. Alegerea medicamentului antitusiv trebuie efectuată individual, ținând cont de mecanismul de acțiune, activitatea antitusive a medicamentului, riscul de efecte secundare, prezența patologie concomitentă si posibile contraindicatii. Trebuie remarcat faptul că în tusea acută și de scurtă durată, ca parte a unei infecții respiratorii virale acute, efectul antitusiv al dextrometorfanului și al preparatelor care conțin codeină este minim. Și, dimpotrivă: efectul acestor medicamente este evident când tuse prelungită sau OB, dezvoltate pe fondul bolilor bronhopulmonare cronice.

Clasificarea medicamentelor antitusive

Mijloace de acțiune centrală:
- compuși asemănători morfinei (codeină);
- medicamente antitusive nenarcotice (prenoxdiazină, oxeladină, butamirat, glaucină).
Mijloace de actiune periferica (medicamente cu activitate anestezica locala, agenti invelitoare, unele uleiuri esentiale).
Medicamente combinate.

La tuse cu evacuare de spută vâscoasă, se folosesc agenți mucolitici: ambroxol, acetilcisteină (Tabelul 2). Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe îndepărtarea secrețiilor bronșice din tractul respirator prin reducerea vâscozității acestora, dar cu creșterea volumului sputei. Medicamentele expectorante cresc secreția de mucus din cauza iritației reflexe a glandelor mucoasei bronșice. În special, ambroxolul, împreună cu bronhosecretolitic, are și un efect secretomotor. Ioduri și un număr preparate din plante(cimbru, roză, termopsis etc.) au un efect direct asupra celulelor bronșice secretoare și sunt eliberate în lumenul arborelui bronșic, sporind în același timp secreția de mucus și mărind volumul acestuia. În plus, se activează functia motorie bronhiolele și epiteliul ciliat al mucoasei bronșice.

De obicei, luarea de mucolitice pentru OB nu durează mai mult de 3-4 zile.

Se mai folosesc preparate din plante, care au atât efecte secretolitice, cât și bronhodilatatoare (Bronchipret). Cea mai des folosită plantă medicinală pentru tuse este lemnul dulce. Pe lângă antitusiv, are efecte expectorante și antispastice, sporește secreția de mucus protector. Lemnul dulce este inclus taxe de piept Nr. 2-4, tablete de propolis cu lemn dulce, elixir de sân etc. Este posibil să se folosească și intervenții non-medicamentale, precum inhalarea de abur.

Literatură

Sinopalnikov A.I. Bronsita acuta la adulti // Atmosfera. Pneumologie și alergologie. 2005. Nr. 3. pp. 15-20.
Gonzales R., Sande M. Ce va fi nevoie pentru a opri medicii să prescrie antibiotice în bronșita acută? // Lancet. 1995; 345:665.
Gonzales R., Steiner J. F., Sande M. A. Prescrierea de antibiotice pentru adulții cu răceli, infecții ale tractului respirator superior și bronșită de către medicii ambulatori // JAMA. 1997; 278:901.
Gonzales R., Steiner J. F., Lum A., Barrett P. H. Jr. Scăderea utilizării antibioticelor în practica ambulatorie: impactul unei intervenții multidimensionale asupra tratamentului bronșitei acute necomplicate la adulți // JAMA. 1999; 281:1512.
Falsey A. R., Erdman D., Anderson L. J., Walsh E. E. Infecții cu metapneumovirus uman la adulți tineri și vârstnici // J. Infect. Dis. 2003; 187:785.
Boldy D. A., Skidmore S. J., Ayres J. G. Bronșita acută în comunitate: caracteristici clinice, factori infecțioși, modificări ale funcției pulmonare și reactivitate bronșică la histamină // Respir. Med. 1990; 84:377.
Jonsson J. S., Sigurdsson J. A., Kristinsson K. G. et al. Bronsita acuta la adulti. Cât de aproape ne apropiem de etiologia ei în practica generală? // Scand J. Prim Health Care. 1997; 15:156.
MacKay D.N. Tratamentul bronșitei acute la adulți fără boală pulmonară subiacentă // J. Gen. Intern. Med. 1996; 11:557.
Denny F.W., Clyde W.A. Jr, Glezen W.P. Boala Mycoplasma pneumoniae: spectru clinic, fiziopatologie, epidemiologie și control // J. Infect. Dis. 1971; 123:74.
Wadowsky R. M., Castilla E. A., Laus S. et al. Evaluare a Chlamydia pneumoniaeși Mycoplasma pneumoniae ca agenți etiologici ai tusei persistente la adolescenți și adulți // J. Clin. microbiol. 2002; 40:637.
Foy H. M., Kenny G. E., Cooney M. K., Allan I. D. Epidemiologia pe termen lung a infecţiilor cu Mycoplasma pneumoniae // J. Infect. Dis. 1979; 139:681.
Grayston J. T., Kuo C. C., Wang S. P., Altman J. O nouă tulpină de Chlamydia psittaci, TWAR, izolată în infecțiile acute ale tractului respirator // N. Engl. J. Med. 1986; 315:161.
Grayston J.T., Diwan V.K., Cooney M. et al. Pneumonie dobândită în comunitate și în spital asociată cu infecția cu Chlamydia TWAR demonstrată serologic // Arh. Intern. Med. 1989; 149:169.
Nennig M. E., Shinefield H. R., Edwards K. M. et al. Prevalența și incidența pertussis la adulți într-o populație urbană // JAMA. 1996; 275:1672.
Gonzales R., Sande M. A.// Ann. Intern. Med. 2000; 133:981.
Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute la adulți // Ann. Intern Med 2001; 134:518.
Gonzales R., Bartlett J. G., Besser R. E. et al. Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute necomplicate: context // Ann. Intern. Med. 2001; 134:521.
Dingle J. H., Badger G. F., Jordan W. S. Jr. Boala la domiciliu: Un studiu asupra a 25.000 de boli într-un grup de familii din Cleveland. Presa Universității Western Reserve. Cleveland. 1964; p. 68.
Uldum S. A., Jensen J. S., Sondergard-Anderson J. et al. Imunotest enzimatic pentru detectarea imunoglobulinei M (IgM) și a anticorpilor IgG la Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. microbiol. 1992; 30:1198.
Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. Comparație între trusa comercială Gen-Probe și tehnica de cultură pentru diagnosticul infecției cu Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. microbiol. 1988; 26:1068.
Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Ghid de practică pentru gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți. Societatea de Boli Infecțioase din America // Clin. Infecta. Dis. 2000; 31:347.
Dowell S. F., Peeling R. W., Boman J. et al. Standardizarea testelor Chlamydia pneumoniae: recomandări de la Centers for Disease Control and Prevention (SUA) și Laboratory Center for Disease Control (Canada) // Clin. Infecta. Dis. 2001; 33:492.
Gaydos C. A., Quinn T. C., Eiden J. J. Identificarea Chlamydia pneumoniae prin amplificarea ADN a genei ARNr 16S // J. Clin. microbiol. 1992; 30:796.
Hoppe J.E. Metode de izolare a Bordetella pertussis de la pacienții cu tuse convulsivă // Eur. J.Clin. microbiol. Infectează.Dis. 1988; 7:616.
Meade B.D., Bollen A. Recomandări de utilizare a reacției în lanț a polimerazei în diagnosticul infecțiilor cu Bordetella pertussis // J. Med. microbiol. 1994; 41:51.
Medicament nou pleconaril poate deveni unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute. Disponibil la: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
FDA a declarat pleconaril nepotrivit pentru tratamentul racelii. Disponibil pe: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
Ershov F. I., Kasyanova N. V., Polonsky V. O. Este posibilă farmacoterapia rațională a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute? // Infecție și terapie antimicrobiană. 2003. Nr. 6. T. 5. S. 56-59.
Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Antivirale folosit pentru infecție respiratorie// RMJ. 2001. V. 3. Nr. 1-2. 6. Cancerul mamar. T. 9. Nr. 16-17.
Belshe R. B., Burk B., Newman F. et al. Rezistența virusului gripal A la amantadină și rimantadină: rezultatele unui deceniu de supraveghere // J. Infect. Dis. 1989; 159:430-435.
Calfee D.P., Hayden F.G. Noi abordări ale chimioterapiei gripale. Inhibitori de neuraminidază. droguri. 1998; 56:537-553.
Romero JR. Pleconaril: un nou medicament antipicoraviral. Expert Opin Investig Drugs. 2001 februarie;10(2): 369-79.
Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. et al. Analiza economică a vaccinării antigripale și a tratamentului antiviral pentru adulții sănătoși care lucrează // Annals of Internal Medicine. 2002; 137:225-231.
Pevear D. C., Tull T. M., Siepel M. E., Groarke J. M. Activitatea pleconarilului împotriva enterovirusurilor // Antimicrob. Agenti Chemother. 1999; 43:2109-2115
Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute la adulți // Ann. Intern. Med. 2001; 134:518-20.
Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Mucolitice și expectorante // Farmacoterapia rațională a bolilor respiratorii. Moscova: Literra, 2004.

M. B. Mironov, Candidat la Științe Medicale
A. A. Zaitsev, Candidat la Științe Medicale
A. I. Sinopalnikov, doctor în științe medicale, profesor
GIUV MO RF, Moscova

La exacerbare infectioasa bronșită folosește amoxicilină/clavulanat, macrolide (claritromicină, azitromicină), cefalosporine de generația a 2-a

Carbocisteină(doza zilnică 1500–2250 mg), pe lângă îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei, stimulează regenerarea membranei mucoase și reduce numărul de celule caliciforme datorită efectului asupra sintezei mucusului.

Terapia cu glucocorticosteroizi (GCS) este utilizată atunci când dozele maxime de medicamente de bază sunt ineficiente și un rezultat pozitiv din utilizarea corticosteroizilor în anamneză sau dintr-un curs de probă de corticosteroizi sub formă de tablete (prednisolon în doză de 0,4–0,6 mg/kg timp de 2–4 săptămâni). Eficacitatea unui curs de probă cu corticosteroizi este estimată printr-o creștere a VEMS cu mai mult de 10% din valorile adecvate sau 200 ml. Cu un efect pozitiv al GCS, este necesar să le includă în terapie de bază la astfel de pacienti.

Regula obligatorie este atribuirea inițială corticosteroizi inhalatoriși numai dacă sunt ineficiente, transferați pacientul la comprimate GCS. Trebuie să fiți conștienți de riscul de a dezvolta reacții adverse severe atunci când luați corticosteroizi sistemici (miopatie steroizi, ulcere gastro-intestinale steroizi, diabet zaharat steroizi, hipokaliemie, osteoporoză etc.) și, prin urmare, este necesar să preveniți posibilele reacții adverse și să încercați constant să le minimizați. doza de întreținere.

Medicamentele antibacteriene pentru exacerbarea bronșitei simple cronice COB și BPOC ca terapie etiotropă sunt prescrise empiric, deoarece așteptarea rezultatelor unui studiu bacteriologic este o pierdere de timp inacceptabilă. Atunci când le alegeți, se ține cont de faptul că, de regulă, agenții patogeni în exacerbarea infecțioasă a bronșitei sunt Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis și Streptococcus pneumoniae.

Rezumând datele celor mai semnificative studii microbiologice în timpul exacerbării bronșitei, putem spune că H.influenzae apare în medie în 50% din cazuri, M.catarrhalis - în 15%, iar S.pneumoniae - în 20-25%. De regulă, ei folosesc amoxicilină cu acid clavulanic, noi macrolide - claritromicină (Fromilid), etc., cefalosporine de generația a 2-a. Atunci când se prescriu fluorochinolone, trebuie luată în considerare posibilitatea activității lor antipneumococice insuficiente. Terapia antibacteriană se recomandă să fie ajustată în funcție de rezultatele culturii sputei dacă terapia prescrisă empiric este ineficientă.

În cele mai multe cazuri, antibioticele trebuie administrate pe cale orală, deoarece majoritatea medicamentelor moderne sunt bine absorbite și se pot acumula în țesuturi la concentrații mari. În exacerbările severe ale bolii, antibioticele trebuie prescrise intravenos, după stabilizarea stării pacientului, este posibilă o tranziție la medicamentele orale - așa-numita terapie secvențială. De obicei, durata terapiei cu antibiotice nu depășește 7-14 zile.

Terapia insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie este incapacitatea sistemului respirator de a menține valorile normale ale oxigenului (paO2 > 60 mm Hg) și dioxidului de carbon (paCO2).

Criterii de diagnostic pentru bronșita cronică

1) Tuse persistentă cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă dură grosieră, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză etc.)

5) Identificarea obstrucției căilor respiratorii (componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbarii HB.

Următoarele semne indică un proces inflamator activ în bronhii:

Consolidarea slăbiciunii generale, apariția stării de rău, o scădere a performanței generale

Apariția transpirației severe, în special noaptea (simptomul „pernă sau cearșaf umed”)

Creșterea cantității și a „purulenței” sputei

Tahicardie la temperatură normală

Apariția semnelor biochimice de inflamație

Schimbarea formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

HB trebuie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. Baza diagnosticului clinic este analiza tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zdrăngănit”, rar bitonic, provocat de înclinații ascuțite, întoarcerea capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizică , însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În cazul expirației forțate, pe spirogramă este vizibilă o „crestătură” caracteristică. Diagnosticul este precizat prin fibrobronhoscopie. Se disting trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau suprapunerea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile HB

Toate complicațiile HB pot fi împărțite în două grupe:

1- Direct din cauza infecției

d. Componente astmatice (alergice).

2- Bronsita evolutiva

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperarea completă este slab în BC. Prognosticul este mai rău pentru bronșita obstructivă, deoarece insuficiența pulmonară se alătură rapid, iar apoi cor pulmonale.

Tratament HB

Măsurile terapeutice pentru BC sunt determinate de forma sa clinică, de caracteristicile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la efort și îmbunătățirea calității vieții.

1- Repausul la pat este prescris la temperatură ridicată, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea corului pulmonar etc.

2- Nutriție terapeutică – este necesară o dietă echilibrată cu suficiente vitamine, proteine ușor digerabile. Cel mai adesea, aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 domenii principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (cu severă - până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Caracterul mucos al sputei

3- Reducerea și dispariția indicatorilor unui proces inflamator activ (normalizarea VSH, formula leucocitară, indicatorii biochimici ai inflamației)

Cu bronșita cronică pot fi utilizate următoarele grupe de medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, tricopol, antiseptice (dioxidină), fitoncide. Ele pot fi administrate sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în focarul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei, semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci trebuie început tratamentul cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță a acestora, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, tseporină). În ultimii ani au fost prescrise macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată cale de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu o activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Cu HB simplu (catarral), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea medicamentelor expectorante care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratamentul patogenetic are ca scop îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiunii pulmonare și a insuficienței ventriculare drepte.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în tratamentul bronșitei cronice este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, se prescriu expectorante (băutură fierbinte, alcalină, decocturi din plante, mukaltin etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc medicamente bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este principalul (de bază) pentru CB obstructiv. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (eufillin și derivații săi). Cea mai preferată și sigură cale de administrare a substanțelor medicinale. Preparate eficiente de aminofilină prelungită (teoprek, teodur etc.), care se administrează pe cale orală 2 r/zi. În absența efectului unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg 2 r/zi.

Cu exacerbări prelungite, se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg s / c timp de 3 zile), imunocorectori interni: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

JMedic.ru

Ce este bronșita cronică? Bronșita cronică este o boală difuză, inflamatorie, progresiv progresivă a arborelui bronșic, care se dezvoltă ca urmare a iritației constante a mucoasei bronșice de către factori nocivi din mediu inconjurator, iar când intră o infecție, se caracterizează printr-o exacerbare a procesului inflamator. Exacerbarea bolii este însoțită de apariția unei tuse uscată puternică și a unei ușoare dificultăți de respirație pe fondul unei deteriorări a bunăstării întregului organism în ansamblu. În această perioadă a bolii, pacientul este contagios pentru alții.

Relevanţă această boală extrem de Sus. Bronșita cronică este omniprezentă și reprezintă aproximativ 25% din toate bolile sistemului bronhopulmonar. Este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani. Un pacient cu bronșită cronică în stadiul acut este contagios pentru alții.

Prognosticul pentru această patologie este îndoielnic, bronșita cronică progresează constant, ceea ce afectează negativ activitatea de muncă și bunăstarea pacienților. Decesele sunt rare și apar numai din cauza complicațiilor bolii.

Una dintre consecințele timpurii ale deteriorării stării este bronșita prelungită, care se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite ale procesului inflamator, pe fondul unei remisiuni scurte.

Etiologia bronșitei cronice

Cauzele bronșitei cronice sunt agenți infecțioși care afectează bronhiile, ceea ce înseamnă că toate microorganismele patologice care intră în arborele bronșic pot provoca inflamații. Acestea includ:

De asemenea, cauzele declanșării bolii includ factori provocatori care afectează organismul uman de ani de zile și stimulează tranziția fazei acute la cea cronică sau contribuie la dezvoltarea unui astfel de proces precum bronșita prelungită.

Principalul motiv astăzi în dezvoltarea unei astfel de boli precum bronșita cronică este fumatul (activ sau pasiv).
Cazare în zone industriale, mari orașe și zone metropolitane.
Lucrari la prelucrarea minereurilor, metalelor, lemnului etc.
Contact frecvent și prelungit cu substanțe chimice de uz casnic/
Condiții climatice: temperatură scăzută, vânturi puternice, umiditate ridicată.

Simptomele bronșitei cronice

Bronsita cronica apare cu faze alternante de exacerbare si remisiune.În timpul unei exacerbări, o persoană este contagioasă și tablou simptomatic boala constă într-o intoxicație generală a organismului, ale cărei cauze sunt deșeurile microorganismelor patologice și leziunile directe ale sistemului bronhopulmonar.

creșterea temperaturii corpului;
durere de cap;
ameţeală;
lipsa poftei de mâncare;
greaţă;
scăderea memoriei, a atenției;
scaderea capacitatii de munca.

tuse;
spută;
dispnee;
rareori hemoptizie (sânge în spută);
dureri în piept.

În timpul perioadei de remisiune, pacientul nu este contagios și simptomele bolii devin rare:

tuse ușoară dimineața cu o cantitate mare de spută mucoasă;
dificultăți de respirație la efort.

Diagnosticul bronșitei cronice

Examinare de specialitate

Pot fi un medic generalist, un medic de familie sau un pneumolog care va afla durata bolii, frecvența perioadelor de exacerbare și date fizice:

Cu percuția (tapotarea) a pieptului - un sunet de cutie, a cărui cauză este creșterea aerului plămânilor din cauza bronhiolelor emfizemato-dilatate.
În timpul auscultării (ascultării) toracelui - respirație slăbită și respirație șuierătoare uscată, cauza cărora este acumularea de spută în bronhii.

Metode de cercetare de laborator

Examen instrumental

Bronșita cronică poate fi determinată folosind doar radiografie toracică, care arată o creștere uniformă a transparenței țesutului pulmonar, datorită acumulării de cantități mari de aer în bronhii, ceea ce înseamnă că utilizarea unor metode costisitoare de examinare (CT - calculat tomografia sau RMN - imagistica prin rezonanță magnetică ) nu este deloc necesară.

Tratamentul bronșitei cronice

Tratament medical

Azitromicină (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Acest medicament este ușor de utilizat, adulților li se prescriu 500 mg o dată pe zi. Cursul tratamentului este de 3 zile. În timpul sarcinii, medicamentul este contraindicat.
Rovamicina este medicamentul de elecție în timpul sarcinii în oricare dintre trimetrele sale. Alocate la 50 de mii de unități de 2 ori pe zi.

Antitusive - deprimă centrul tusei din creier. Sunt prescrise numai pentru tuse uscată intensă. Este strict interzis femeilor însărcinate să ia acest grup de medicamente.

Codeina sau Codterpina sunt prescrise pentru adulți 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile. Medicamentul este ușor de utilizat, este suficient să beți o cantitate mică de apă rece fiartă.

medicamentele mucolitice.

Acetilcisteina (ACC) are un efect expectorant și mucolitic pronunțat. Se prescrie 200 mg de 3-4 ori pe zi sau 800 mg o dată pe zi. Pentru femeile însărcinate, acest medicament este prescris numai în al treilea trimestru.
În timpul sarcinii, medicamentele mucolitice permise în toate trimestrele sunt Alteyka, Bronchipret, care sunt ușor de utilizat și sunt prescrise în sirop, 1 lingură de 3 ori pe zi.

Bronhodilatatoarele au efect bronhodilatator și reduc gradul de dificultăți de respirație. Medicamentul de alegere pentru o boală precum bronșita cronică este Salbutamol, care este prescris la cerere, dar nu mai mult de 6 ori pe zi sub formă de aerosol. Unul dintre efectele secundare ale acestui medicament este contracția miometrului (mucoasa uterului), care poate duce la avort sau naștere prematură în timpul sarcinii.

O dietă care ameliorează cursul bolii

Cu o boală precum bronșita cronică, este necesar să se respecte o alimentație adecvată. Produsele trebuie să conțină o cantitate mare de proteine, vitamine și minerale. Din suprasolicitare alimentele grase si carbohidrati trebuie abandonate. De asemenea, alimentele ar trebui să fie fracționate, adică împărțit în 6-8 porții mici pe zi. Alimentația rațională în această boală este cheia unei recuperări rapide.

Alimente care trebuie consumate:

carne slabă;
peşte;
cereale;
supe pe bulion de legume;
legume fierte sau înăbușite;
ouă;
lapte și produse lactate;
pâine;
fursecuri cu conținut scăzut de grăsimi;
ciocolată;
ceai, cafea slabă.

Alimente de evitat:

carne grasă și pește;
cârnați;
mancare la conserva;
carne afumată;
borș;
alimente prajite, sarate, condimentate;
alcool;
bauturi carbogazoase.

Bronsita cronica.

Criteriul de diagnostic al bronșitei cronice este tusea productivă în majoritatea zilelor de trei luni consecutive timp de cel puțin doi ani consecutivi. Fumatul, poluarea aerului, expunerea profesională la praf, infecțiile pulmonare recurente și factorii ereditari joacă un rol în etiologia bronșitei cronice.

Hipoxemia cronică determină eritrocitoză, hipertensiune pulmonară și, eventual, insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale). Pacienții cu un complex de simptome similare sunt adesea denumiți „balonatori albaștri” din cauza aspectului lor. Pe măsură ce boala progresează, hipercapnia cronică se dezvoltă treptat; centrul respirator devine mai puțin sensibil la PaCO2, iar inhalarea de oxigen poate provoca depresie respiratorie.

Emfizem. Emfizemul este o afecțiune patologică în care are loc o expansiune ireversibilă a căilor respiratorii situate distal de bronhiolele terminale și distrugerea septurilor alveolare. CT toracic vă permite să verificați diagnosticul de emfizem. Alocarea emfizemului senil (emfizemul persoanelor în vârstă), care afectează vârfurile plămânilor, este norma de vârstă și nu are semnificație clinică. Emfizemul sever este aproape întotdeauna cauzat de fumat. Rareori, emfizemul se dezvoltă în Varsta frageda, cauza sa este o deficiență homozigotă de Ct1-antitripsină. Fiind un inhibitor de protează, agantitripsina previne activitatea excesivă a enzimelor proteolitice (în principal elastazei) în plămâni. Proteazele sunt produse de neutrofilele pulmonare și macrofage în timpul infecției și poluării aerului. Cauza emfizemului în timpul fumatului poate fi un dezechilibru între proteaze și antiproteaze la persoanele susceptibile. Pierderi tracțiune elastică(care, datorită tracțiunii radiale, menține în mod normal căile respiratorii mici în stare redresată); determină închiderea prematură a căilor respiratorii (comprimarea dinamică a căilor respiratorii). Emfizemul se caracterizează printr-o creștere a OO, FOB, TRL și a raportului OO/TEL.

Distrugerea capilarelor pulmonare din septurile alveolare reduce capacitatea de difuzie a plămânilor (cap. 22) și duce inevitabil la hipertensiune pulmonaraîn stadiile terminale ale bolii. În unele cazuri, acestea se dezvoltă chisturi mari, sau bullae. O caracteristică distinctivă a emfizemului este creșterea spațiului mort. Tensiunea arterială de oxigen este de obicei normală sau doar ușor redusă; PaCO2 rămâne, de asemenea, normal. În timpul episoadelor de respirație dificilă, pacienții cu emfizem își strâng adesea buzele, obstrucționând expirația, ceea ce încetinește colapsul căilor respiratorii mici (capitolul 22). Prezența acestui caracter de expirație, combinată cu absența hipoxemiei, a dat motive pentru a numi astfel de pacienți „puffer roz” (puffer roz).

Tratament. Tratamentul pentru BPOC este în principal de susținere. Cel mai important pas este să renunți la fumat. Dacă obstrucția căilor respiratorii a pacientului este reversibilă (criteriul este o creștere a OOB1 cu mai mult de 15% după numirea unui bronhodilatator), atunci este indicat tratamentul pe termen lung cu bronhodilatatoare. Foarte eficient (agonişti 32-adrenergici şi ipratropiu; unii clinicieni consideră ipratropiul ca fiind bronhodilatatorul de elecţie pentru emfizem. Tratamentul pe termen lung cu teofilină poate produce rezultate frumoase chiar și la acei pacienți care, la testarea cu bronhodilatatoare, au demonstrat ireversibilitatea obstrucției; mecanismul de acțiune este probabil legat de îmbunătățirea funcției diafragmei. Exacerbările bolii sunt adesea cauzate de accese de bronșită, care se manifestă printr-o modificare a proprietăților sputei; sunt indicate cursuri repetate de terapie cu antibiotice cu spectru larg (de exemplu, ampicilină, tetraciclină, sulfametoxazol-trimetoprim). Cu hipoxemie, se recomandă oxigenoterapie, dar se efectuează cu mare grijă. În caz de hipoxemie cronică (PaO2 2 h), amestecul inhalat este umezit. Bule mari și hipertensiune pulmonară -

contraindicații pentru utilizarea protoxidului de azot. Intrând în cavitatea bulei, protoxidul de azot își mărește volumul, ceea ce presupune riscul de rupere și pneumotorax. Protoxidul de azot crește presiunea în artera pulmonară, ceea ce este foarte nedorit în hipertensiunea pulmonară. Anestezicele de inhalare inhibă vasoconstricția hipoxică în plămâni, dar atunci când sunt utilizate dozele uzuale acest efect nu are semnificație clinică.

Analiza gazelor arteriale este indicată pentru intervenții de lungă durată la extremități, operații majore la organele abdominale și pentru toate intervențiile la organele cavității toracice. Deși pulsoximetria detectează cu acuratețe o scădere marcată a SaO2, măsurarea directă a PaO2 poate detecta modificări mai puțin evidente în șuntarea intrapulmonară. În plus, PaCO2 ar trebui măsurat pentru o setare adecvată a ventilației, deoarece spațiul mort crescut crește gradientul dintre PaCO2 și PiTCO2. IVL se efectuează astfel încât să se mențină o valoare normală a pH-ului în sângele arterial. Normalizarea PaCO2 la pacienții cu retenție preoperatorie de CO2 are ca rezultat alcaloză (capitolul 30). Gradul de invazive al monitorizării hemodinamice este determinat de stat a sistemului cardio-vascularși natura operațiunii. În hipertensiunea pulmonară, valoarea CVP reflectă într-o măsură mai mare funcția ventriculului drept și nu volumul de sânge circulant.

Uneori, după operație, este dificil să se determine în ce moment trebuie îndepărtat tubul endotraheal. Decizia se ia pe baza raportului dintre riscurile de bronhospasm și insuficiență respiratorie. Astfel, este ușor de evaluat starea funcției pulmonare la un pacient trezit înainte de extubare; cu toate acestea, îndepărtarea tubului endotraheal în acest caz este asociată cu riscul de a dezvolta bronhospasm. Extubația sub anestezie profundă reduce probabilitatea apariției bronhospasmului reflex, dar este plină de decompensare respiratorie ca urmare a disfuncției pulmonare. La 00B1