Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

EXAMENUL EXTERN A REGIUNII MAXILOFACIALĂ

Elemente de învățare

Scopul lecției: Să învețe tehnica examinării externe a regiunii maxilo-faciale (MAF) a unui copil, înregistrând formula dentară.

Termeni de bază: anamneză, examen extern, examinare a regiunii maxilo-faciale, formulă dentară.

Planul de studiu al subiectului:

1. Controlul nivelului inițial de cunoștințe
2. Interviu pe tema lecției:

a) anamneză;

b) examenul extern și examenul extern al regiunii maxilo-faciale;

c) înregistrarea formulei dentare (sisteme grafico-digitale și internaționale bidigitale);

1. Controlul asimilării cunoștințelor.

Prezentarea materialului educațional

Anamneză - un set de informații despre dezvoltarea bolii, condițiile de viață, bolile anterioare etc., colectate cu scopul de a le utiliza pentru diagnostic, prognostic, tratament și prevenire (BME, 1984).

1. ANAMNEZA VIEȚII:

Perioada antenatală (prenatală, intrauterină). este cheia vieții umane. În perioada antenatală are loc depunerea și formarea organelor și sistemelor, inclusiv a dentiției. Prezența factorilor de risc în această etapă poate duce la o încălcare a proceselor de depunere și histogeneză a dinților și poate provoca mai multe carii, leziuni necarioase în viitor.

Principalii factori de risc pentru perioada prenatală:

Intervale mici între nașteri;

Boli materne (histoză, boli infecțioase, exacerbarea patologiei somatice cronice);

Luarea de medicamente;

Nutriție dezechilibrată și de proastă calitate;

Obiceiuri proaste.

perioada postnatala Se împarte în: perioada neonatală, torace, copilărie timpurie, preșcolară, gimnaziu, gimnaziu, liceu. Fiecare perioadă de vârstă este caracterizată de anumiți factori de risc:

Principalii factori de risc ai perioadei postnatale:

Natura hrănirii (alăptarea, artificială);

Boli și stări patologice copil (dispepsie, rahitism, hipovitaminoză, boli infecțioase, afecțiuni alergice, boli cronice);

Natura alimentației copilului (consistența alimentelor, utilizare frecventă zaharuri simple, consum insuficient de produse lactate);

Îngrijire orală nu obișnuită și de proastă calitate.

predispozitie genetica(Prezența cariilor la părinți este un factor predispozant pentru dezvoltarea cariilor la copil).

Locul și condițiile de viață(concentrația de fluor în apa potabilă, condițiile sociale, statut social părinţi, etc.)

2. ISTORICUL BOLII vă permite să obțineți informații preliminare necesare pentru stabilirea unui diagnostic, întocmirea unui plan de tratament și prognostic.

Principalele întrebări ale anamnezei bolii:

Apariția primelor semne de patologie;

Dinamica bolii;

Prima vizită la dentist;

Natura și eficacitatea tratamentului;

apeluri de urmărire;

COMUNICAREA este un element obligatoriu și esențial al examenului stomatologic, permițând DOCTORUL SA AUDEA PACIENTUL. În timpul comunicării cu copilul sau cu părinții acestuia (tutorii), medicul primește informațiile necesare pentru a pune un diagnostic și a planifica un tratament eficient. Neglijarea conversației duce în multe cazuri la erori medicaleși situații conflictuale.

SECVENȚA DE DENTAR EXTERIOR

EXAMENELE COPIILOR

Înregistrarea formulei dentare:

Sistem grafic-digital(Zigmond-Palmer, 1861) - formula este scrisă folosind un sistem de coordonate. Dinții permanenți sunt indicați cu cifre arabe, iar dinții de lapte cu cifre romane.

Înregistrarea formulei dentare de ocluzie permanentă

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Majoritatea țărilor au adoptat sistem digital internațional , propus de Federația Internațională a Dentistilor (FDI) și aprobat de Organizația Internațională de Standardizare (ISO). Dentițiile superioare și inferioare sunt împărțite condiționat în 2 părți: cadranul din dreapta sus este desemnat 1, stânga - 2, stânga jos - 3, dreapta - 4. Pentru a scrie formula unui anumit dinte, numărul de serie al acestui dinte este atribuit acestei figuri. De exemplu: caninul permanent superior stâng este de 23, primul molar permanent din dreapta jos este de 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38

Pentru a înregistra formula dinților de lapte, cadranele sunt desemnate 5, 6, 7, 8. De exemplu: primul molar de lapte superior drept este 54, caninul de lapte inferior stâng este 73.

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

Dintre cele două sisteme, cel mai convenabil este sistemul internațional de desemnare digitală a dintelui, care face posibilă transmiterea datelor prin telefon, telegraf, fax și procesare folosind un computer.

Sarcini de testare:

1. Factori de risc pentru cariile dinților de lapte în perioada antenatală:

a) histoza

b) igiena orală deficitară a mamei

c) infectii acute si boli cronice ale mamei

d) gingivita de sarcină

e) situaţii stresante

2. Factori de risc pentru carii dentare și boli parodontale după naștere:

b) boala copilului

V) predispozitie genetica

d) malnutriție

3. Precizați succesiunea examinării externe a copilului:

a) starea pielii feței și a marginii roșii a buzelor

b) starea psiho-emoțională și dezvoltarea fizică a copilului

c) natura respirației, înghițirii, formării vorbirii

d) stare noduli limfatici regiunea maxilo-facială

e) postura, mersul, pozitia capului si gatului

4. Sistemul internațional de desemnare digitală a dintelui vă permite să:

a) transferul de date prin telefon

b) transmite date prin telegraf

c) trimite datele prin fax

d) efectuează prelucrări informatice

d) greu de răspuns

5. Notați dinții în sistemul digital internațional:

6. Notați dinții în sistemul grafico-digital:

7. Motive anomalii dentare la copii:

a) respirația bucală

b) deglutitie somatica

c) sugerea degetului mare, a limbii, a obrazilor

d) igiena orală deficitară

d) postură proastă

8. Încălcarea mineralizării primare a incisivilor de lapte este facilitată de:

a) igiena orală deficitară a mamei

c) histoza

d) boli infecţioase ale mamei

e) igiena orală deficitară

9. Încălcarea mineralizării primare a molarilor de lapte este facilitată de:

a) histoza

b) boli cronice ale copilului

c) natura hrănirii

d) toxicoza a doua jumătate a sarcinii

e) igiena orală deficitară la un copil

10. Încălcarea mineralizării secundare a dinților de lapte este facilitată de:

a) hrănirea artificială

b) histoza

c) igiena orală deficitară la un copil

d) boli cronice ale copilului

Literatură:

1. Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Stomatologia de varsta copiilor. M., 2008. - S. 71–72

2. Kuzmina E.M. Prevenirea boli dentare. - M., 2001. - p. 107–108.

3. Leontiev V.K., Pakhomov G.N. Manual. Prevenirea bolilor dentare. Moscova, 2006, p. 155-176, 298-301.

Tema lecției.

EXAMENUL MUCOSEI CAVĂȚII ORALE ȘI PARODONTULUI LA COPII.
INDICI DE ÎNREGISTRARE A STATII ȚESUTURILOR PARODONTALE

Elemente de învățare

Scopul lecției: Pentru a stăpâni metoda de examinare a mucoasei bucale (OM) și a parodonțiului, utilizarea indicilor PMA, CPITN, KPI.

Termeni de bază: SOPR, parodonțiu, indici parodontali

Planul de studiu al subiectului:

4) Controlul nivelului inițial de cunoștințe

5) Interviu pe tema lecției:

a) evaluarea mucoasei bucale, frenulilor și firelor mucoasei, adâncimea vestibulului cavității bucale

b) evaluare parodontala, criterii ale gingiilor normale

c) Testul Schiller-Pisarev

d) Indici RMA, CPITN, KPI

6) Controlul asimilării cunoștințelor

Metodele și succesiunea examinării organelor și sistemelor unui copil cu o boală dentară chirurgicală, cu excepția statutului local, diferă puțin de cele pentru alte boli. Cu toate acestea, după sondajul statutului local, interpretarea rezultatelor anchetei generale se modifică. Prin urmare, considerăm că este necesar să acordăm atenție relației schimbărilor generale din organism cu manifestări locale boli în zona maxilo-facială.

De obicei, corectitudinea diagnosticului este în mare măsură garantată de capacitatea de a colecta și analiza rezultatele examinării pacientului, respectând următoarea secvență:

1. Reclamații (ale pacientului, rudelor acestuia sau persoanelor care însoțesc copilul).

2. Istoric medical (anamneză morbi).

3. Anamneza vieții (anamneză vitae).

4. Examinarea obiectivă a organelor și sistemelor (status praesens communis).

5. Examinarea obiectivă a regiunii maxilo-faciale (status local).

6. Diagnosticul preliminar (diagnostic suspect).

7. Date provenite din metode suplimentare de examinare (rezultate analize generale de sânge, biochimice, analize de sânge imunologice, urină, radiografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, osteometrie, sialografie, ultrasunete, termografie, angiografie, examen citologic, patohistologic etc.).

8. Diagnostic diferenţial (diagnostic diferențial).

9. Diagnosticul final.

Foarte mare atentieîn toate disciplinele clinice, ei acordă atenție metodei de colectare a plângerilor și de analiză a datelor de anamneză. Clinicienii eminenți ar putea în majoritatea cazurilor, pe baza acestor date și a experienței clinice extinse, să pună un diagnostic. În zilele noastre, medicii de diferite specialități sunt mai interesați de rezultatele metodelor suplimentare de examinare decât de plângeri și anamneză. Introducerea metodelor complexe de cercetare biochimică, imunologică, fiziopatologică și de altă natură în practica clinică a făcut posibilă examinarea celor mai subtile structuri și funcții ale corpului. Cu toate acestea, ele sunt adesea prescrise în mod nerezonabil. Atunci când alegeți o metodă suplimentară de examinare a copiilor, trebuie să respectați principiul conținutului maxim de informații, sub rezerva minimului ppvazpvpostp. Asta ar trebui să facă medicul. Trebuie subliniat încă o dată că toate examinările sunt necesare doar pentru stabilirea unui diagnostic, iar în marea majoritate a cazurilor acesta se poate face pe baza analizei plângerilor, a istoricului medical și a datelor de examinare clinică.

Când cunoașteți copilul și părinții lui, este extrem de important să luați legătura cu aceștia. Uneori este greu de făcut dar motive obiective, iar uneori medicul este vinovat de acest lucru - nu știe să înceapă calm, blând, interesat o conversație cu un mic pacient și părinții săi. Se întâmplă că cu primul care vorbește

Sectiunea 1

mult mai ușor și mai eficient decât în ​​cazul adulților. Dacă un copil are vârsta sub 4-4,5 ani, atunci vorbirea cu el despre plângeri și boală în majoritatea covârșitoare a cazurilor este mai ineficientă pentru medic, dar ar fi greșit să-l neglijezi. În timpul unei astfel de conversații, este necesar să câștigi încredere în copil, să-l convingi că nimic nu-l amenință aici, nu se poate teme de nimic, iar „unchiul” sau „mătușa” este un medic foarte bun. Apropo, este foarte important ca cunoașterea copilului cu instituția în care a venit să-l pună la punct pozitiv. Dacă un copil aude strigătele asistentelor, ale asistentelor, strigătele altor copii, sunetul instrumentelor care cad, acest lucru îl poate determina să aibă o atitudine negativă față de personalul medical și atunci nu se poate vorbi de vreun contact.

Când vă întâlniți cu un mic pacient într-un cabinet de policlinică, este indicat să-i spuneți despre obiectele din jur: „Acesta este un dulap în care sunt depozitate medicamente și instrumente, și acesta este un dulap pentru curățarea și spălarea lor. Acesta este un scaun în care vă veți așeza acum; este făcut astfel încât să fie mai convenabil pentru dvs. și pentru mine. Aceasta este o tetiera pentru ca capul să vă fie confortabil, și aici vă veți lumina o lampă specială, astfel încât să vă aprindeți mâna. pot fi bine examinate”. Uneori puteți arăta și lăsa copilul să țină o spatulă, alte instrumente sigure. Dacă pacientul este școlar, atunci (în unele cazuri) i se poate spune despre intervenție; cel mai neplăcut lucru este să minți copilul, adică să spui că nu va doare și să faci o greșeală. Atunci copilul va înceta să creadă în tine, iar pentru a încheia intervenția, va fi necesar să crești ameliorarea durerii sau să acționezi dintr-o poziție de forță. Aceasta este o situație foarte nedorită, dar în practică, din păcate, acesta este adesea cazul. Uneori, când vorbești cu un copil mic, ești convins cu cât de priceput poate dezorienta medicul:

Seryozha, te doare obrazul?

Da, doare.

Seryozha, te doare obrazul?

Nu, nu doare.

Am nevoie de mai multe întrebări sau metode obiectiveîncă determină când copilul spune adevărul.

La copiii cu vârsta de 5 ani și mai mult, informațiile despre plângeri pot fi de obicei colectate. Cu toate acestea, nu întotdeauna la întrebarea directă: "Ce te doare?" - primiți un răspuns cuprinzător, așa că trebuie să puneți întrebări principale care vă vor ajuta la identificarea plângerilor adevărate.

Trebuie amintit că informațiile obținute din plângeri ne permit deja să determinăm esența procesului (inflamator, tumoral, traumatic, congenital, dobândit etc.). Cea mai frecventă greșeală a unui medic atunci când colectează plângeri este că află nu plângeri actuale (cum ar trebui), ci plângeri în general. Atât copilul, cât și părinții vorbesc despre plângeri la debutul bolii, adică se „întorc” la istoricul bolii. Trebuie subliniat în întrebarea în care vorbim de reclamații acest moment, momentul interogatoriului. Deoarece există simptome patognomonice (adică principalele care determină această boală specială), există plângeri care sunt comune anumitor boli.

Deci, de exemplu, umflarea și durerea în regiunea submandibulară, care crește în timpul meselor, indică cel mai adesea submacilita acută calculoasă sau exacerbarea uneia cronice. Plângeri de durere în timpul mușcăturii

un dinte, înlocuit cu durere și umflare în zona pliului de tranziție pe o parte a procesului alveolar, va indica mai degrabă periostita odontogenă acută a maxilarului. Există multe astfel de exemple. Poet) „de un medic care are cunoștințe profunde teoretice și practice în domeniul stomatologie chirurgicală din copilărie și analizând procesul de stabilire a unui diagnostic la fiecare pacient, se formează un stereotip specific atât în ​​metoda de colectare a plângerilor, cât și în metoda de apreciere a semnificației acestora.

Culegerea anamnezei în sens metodologic se bazează și pe identificarea celor mai importante date, care să permită pe viitor diagnosticarea unei anumite boli. În mod sistematic, zi după zi de la debutul bolii, este necesar să se urmărească dinamica senzațiilor subiective și obiective, reflectând aspectele anatomice, fiziologice și modificari functionaleîn organism. Este important să descoperim relația acestor modificări în timp, răspunsul organismului la tratament, evidențiind în mod logic tiparele și caracteristicile evoluției bolii. Uneori, o singură frază a copilului sau a părinților determină direcția căutării ulterioare a unui diagnostic. În timpul colectării anamnezei, este extrem de important ca un medic să cunoască tiparele de manifestare a fiecărei boli specifice, caracteristicile acesteia în fiecare grupă de vârstă.

Când examinăm copiii, este necesar să ne amintim așa-numitele crize ale copiilor. (criză infantilă) tranzitorie probleme mentale, apărută firesc la un copil în anul 3-4 de viață, este prima fază a protestului cu încăpățânare și tendință la manifestări afective violente, iar în primii ani școlari - dificultatea de adaptare. La vârsta de 13-15 ani se manifestă o criză de pubertate. (pubertate- matur, pubertate), caracterizată prin dezechilibru psihic, labilitate afectivă și tendință la depresie, căutarea unor căi de autoafirmare, opoziție față de autoritatea adulților etc.

Atunci când colectează o anamneză, medicul ar trebui să își facă o idee despre viața acestei familii, securitatea materială, gradul de îngrijire pentru copil, să afle ce boli a avut copilul, cu ce frecvență, ce tratament a fost utilizat, ce complicații au fost etc. În legătură cu creșterea numărului de pacienți cu tuberculoză (recent) și alte boli specifice, este necesar să se excludă posibila lor legătură cu boala copilului. Certificatul epidemiologic în timpul spitalizării unui copil nu reflectă întotdeauna împrejurările reale. În acest sens, este important, dacă copilul a frecventat instituțiile pentru copii sau școala, să se clarifice situația epidemiologică din acestea, precum și din casă, apartamente învecinate. În plus, este necesar să se obțină date reale despre vaccinările efectuate.

Examinarea obiectivă a organelor și sistemelor. Efectuarea unei examinări a stării generale a copilului (status praesens communis), Medicul își propune să:

1) pentru a detecta cele mai evidente boli concomitente ale sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, modificări ale sistemului musculo-scheletic, glandelor endocrine, ficatului, rinichilor;

2) aflați dacă boala organelor cavității bucale și a regiunii maxilo-faciale este o consecință sau o manifestare a modificărilor altor organe și sisteme;

3) să determine dacă copilul trebuie examinat de un specialist al altui profesionist

Caracteristici ale dezvoltării corpului și țesuturilor sale în copilărie

Pentru a clarifica diagnosticul concomitent sau principal, rezolvați problema indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală în cavitatea bucală sau regiunea maxilo-facială. Este important să efectuați o astfel de examinare cu atenție, fără a rata nimic, luând în considerare la fel de atent și manifestările evidente și posibil ascunse ale bolii. Evaluând starea generală, este necesar să se indice respectarea acestuia cu vârsta copilului.

Cercetarea statutului local(status local) un copil cu o boală dentară are propriile modele. Este important să se țină cont de vârsta pacientului, deoarece cele mai mari dificultăți apar la copiii sub 7 ani care nu pot sau nu vor să se supună solicitărilor medicului 11.sh. O examinare obiectivă a zonei afectate ar trebui efectuată ceva mai largă, adică vorbim despre caracteristicile în momentul examinării, nu numai, de exemplu, ale unui dinte bolnav și ale țesuturilor din apropiere, ci și ale tuturor organelor și țesuturilor cavității bucale, regiunea maxilo-facială. Apropierea de regiunea maxilo-facială a organelor importante (organe ORL, creier, organ de vedere) în caz de leziuni, defecte congenitale, inflamatorii, boli neoplazice face th. post-chirurg facial să coopereze cu medicii de specialități conexe. Metodicitatea, care ar trebui să fie în fiecare dintre secțiunile examinării pacientului, este, de asemenea, necesară aici. Destul de des se întâmplă ca ei să diagnosticheze rapid și corect o exacerbare a parodontitei cronice a unui dinte și să nu observe o boală care este asimptomatică, dar necesită tratament. Deci, de exemplu, dacă un medic are un stereotip de examinare incorect, atunci examinează imediat locul focalizării, dar poate rata boli mai puțin pronunțate, dar mai amenințătoare - manifestări ale creșterii tumorii (poame gemash localizate adânc, limfanpoame), procese ulcerative cronice în zona șanțului maxilar-lingual, spațiu retromolar. Metoda de examinare și evaluare a stării organelor cavității bucale și a regiunii maxilo-faciale constă în implementarea secvențială a următoarelor acțiuni de bază:

1. Examinarea feței - determinarea culorii pielii și a marginii roșii a buzelor, simetria secțiunilor pereche ale feței și gâtului, libertatea respirației nazale și orale. 1 [trebuie să vă obișnuiți să priviți de la stânga la dreapta (cum citim textul), atunci nu veți rata nicio secțiune fără atenție.

2. Palparea țesuturilor moi și dure.Se caută - evaluarea turgenței pielii, compararea temperaturii părților individuale ale feței și gâtului, determinarea stării ganglionilor limfatici din regiunea maxilo-facială; simetria ambelor jumătăți ale maxilarului superior și inferior, coincidența liniilor centrale ale nasului și incisivilor, gradul de deschidere a gurii, mobilitatea maxilarului inferior, eficacitatea funcției articulației temporomandibulare.

3. Inspecția și palparea marginii roșii a buzelor și colțurilor gurii, evaluând starea țesuturilor vestibulului superior și inferior al gurii și simetria locației acestora, pliurile de tranziție, frenul buzelor și limbii.

1. Examinarea și evaluarea stării dinților (corespondența dinților temporari și permanenți cu vârsta copilului, mobilitate, susceptibilitate la carii, fluoroză, parodontită), care se notează în formula dentară (Fig. 9), examinarea gingiilor, procesului alveolar, limbii, meatului sublingual, spațiului groovelar, retromolar, maxilar.

b) dupa Haderup: de sus - dinții permanenți, fund - dinți temporari;

c) Schema americană: sus - dinți permanenți, jos - dinți temporari;

JJ=l1 G4=z4 TP=82

G) schema internationala(CINE)*: sus - dinți permanenți, jos - dinți temporari;

Orez. 9. Formule dentare

* Desemnarea numerică a dinților permanenți ai maxilarelor și laturilor (1-2 - superior; 3 ~ 4 - inferior) și temporari) (5-6 - superior; 7-8 - inferior) se efectuează în sensul acelor de ceasornic, adică de la stânga la dreapta și de sus în jos.

5. Evaluări ale stării parotidei, submandibulare și sublinguale
glandele salivare(mărime, consistență, durere), gurile excretorului lor
curenți și mucoase din jur, determinând cantitatea și transparența dvs
saliva divizibilă și prezența impurităților în băutură,

6. Evaluarea țesuturilor palatului dur și moale, uvulei, arcadelor palatoglose și palatofaringiene, mucoasa lor.

7. Evaluarea vorbirii copilului în funcție de vârstă, determinând posibilele cauze ale încălcării acestuia.

Este mult mai dificil să se efectueze o examinare detaliată a organelor cavității bucale și a regiunii maxilo-faciale la copiii sub 7 ani - experiență, viteză (fără pierderea calității) și, în unele cazuri, este nevoie de un asistent, fără de care examinarea copiilor de 2-3 ani este pur și simplu imposibilă. Uneori (mai des într-un spital) atunci când se examinează copiii, devine necesar să se utilizeze sedative sau anestezie. Întrucât aceste medicamente pot fi folosite doar în ultimă soluție, atunci când nu există altă ieșire, este indicat, împreună cu medicul anestezist, să găsim soluția optimă pentru condițiile de examinare.

În 70-90% din cazuri, după evaluarea plângerilor și anamneza bolii, anamneza vieții, analiza stării generale și locale diagnostic provizoriu devine definitivă. În cazurile în care medicul sugerează (suspect) 2-3 diagnostice diferite, este necesar să puneți un semn de întrebare după cuvântul care este în dubiu. Apoi, sunt folosite metode de cercetare suplimentare pentru a face un diagnostic. Efectuarea diagnosticului diferenţial boli similare, ar trebui să găsiți cea mai informativă, sigură și simplă metodă de cercetare suplimentară și să o utilizați mai întâi. Dacă nu ajută la clarificarea diagnosticului, atunci trebuie să aplicați un altul, poate mai traumatizant și complex, dar și mai informativ. De exemplu, după o examinare tradițională a unui copil, au rămas două diagnostice: un chist folicular sau un ameloblastom al maxilarului inferior în regiunea colțului său drept. În acest caz, metoda cea mai informativă va fi biopsia extinsă cu examinarea histopatologică a țesutului învelișului neoplasmului. Dacă în preparat există celule stelate și cilindrice, atunci diagnosticul final va fi ameloblastom al maxilarului inferior, deoarece nu există astfel de celule în chistul folicular.

Evaluarea rezultatelor examinării microscopice a țesuturilor din regiunea maxilo-facială la copii, la formarea căreia iau parte toate cele trei straturi germinale, este semnificativ dificilă, din cauza proceselor continue, diferite ca intensitate, de creștere și diferențiere a țesuturilor faciale. Adesea momente minore de reglare neuroendocrină și imună a proceselor de dezvoltare a țesuturilor predetermina varietatea de tipuri de „peisaj” celular în normă și cu atât mai mult în procesul patologic. Acest lucru îl pune pe patolog într-o poziție dificilă, prin urmare, în astfel de cazuri, cunoștințele fiecăruia dintre specialiștii înrudiți, erudiția și competența lor sunt deosebit de importante. Evaluarea finală a metodelor suplimentare de diagnostic primite trebuie făcută de către clinician. Subliniind importanța tuturor prevederilor acestei secțiuni, aș dori să apelez din nou la truismes: totul ar trebui tratat atent și serios, deoarece principalul lucru este să diagnosticați corect.

Metode de examinare a pacientului - sunt tehnici, metode folosite de un medic pentru a stabili o boală sau stare fiziologică a organismului. Metodele de examinare pot fi împărțite în două grupe mari: clinice și suplimentare sau speciale, de ex. laborator instrumental. Fiecare dintre aceste grupuri de metode de examinare include o serie de metode mai private și tehnici specifice - interogare sau anamneză, examinare, palpare, sondare, percuție, un numar mare de metode biofizice și biochimice.

Examinarea pacientului se desfășoară în cabinetul stomatologic și într-un mediu calm care inspiră încredere medicului. Dacă pacientul este un copil, medicul face cunoștință cu copilul și părinții lui. Înainte de examinare, este necesar să reglați scaunul astfel încât pacientul să ia corect și poziție confortabilă. Cel mai bine este să efectuați o examinare în lumină naturală difuză (mai ales atunci când studiați starea mucoasei bucale). Iluminarea artificială trebuie direcționată către zona gurii pentru a nu orbi sau irita pacientul. Pentru examinare, se folosește un set steril de instrumente de vizualizare din tavă (oglindă dentară, sondă, pensetă). Imediat înainte de a examina pacientul, medicul prelucrează mâinile.

Când se examinează un pacient, există o anumită ordine. Examenul clinic constă în două etape:

sondaj - clarificarea reclamațiilor, istoricul de viață și istoricul medical;

cercetare obiectivă – cercetare cu ajutorul metode fizice(inspecție, palpare, sondare, percuție).

Fiecare etapă a examinării clinice este efectuată într-o anumită secvență. Sondajul constă din trei părți:

colectarea reclamațiilor;

culegerea unei anamnezi a vieții;

luarea istoricului medical.

Reclamații pot fi variate, cel mai adesea sunt asociate cu aparitia durerii, deformari sau defecte, tulburari functionale si estetice in regiunea maxilo-faciala. Dacă examinarea este efectuată în scopuri preventive, este posibil să nu existe plângeri.

Anamneza vieții Se realizează întrebând despre bolile cronice, traumatismele și operațiile pacientului.

Anamneza vieții copilului este culesă în principal ca urmare a unei conversații cu părinții. În primul rând, trebuie să aflați vârsta copilului (luna și anul nașterii). Se dovedește în continuare:

1) predispoziție ereditară: cu cine arată copilul și care este starea sistemului dentoalveolar la rudele cele mai apropiate (și, dacă este necesar, chiar și la îndepărtate);

2) boli cronice ale mamei;

3) istoricul obstetrical si ginecologic al mamei: sarcina pe cont, nastere pe cont; boli infecțioase acute ale mamei în timpul sarcinii; medicamentele luate de mamă în timpul sarcinii; riscuri profesionale la mamă; patologia sarcinii și a nașterii: toxicoza primei jumătăți a sarcinii (vărsături, dermatoză, coree, atrofie acută a ficatului galben, astm bronșic, osteomalacie etc.), toxicoza a doua jumătate a sarcinii (dropsie, nefropatie, preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială etc.); sângerare și anemie; risc de avort spontan; complicații în timpul nașterii (anomalii ale travaliului, placenta previa, prezentarea facială a fătului, hipoxie fetală, forceps obstetric, extracție vacuum, operație cezariană);

4) dezvoltarea copilului: lungimea, greutatea la naștere, vârsta la care a început să țină capul, să stea, să meargă, să vorbească, tipul și momentul alăptării (alăptare, artificială, mixtă), momentul alimentelor complementare, trecerea la hrana tare; bolile suferite de copil în primul an de viață (traumatism intracranian la naștere, boală hemolitică, infecție stafilococică, pneumonie, SARS, diateză exudativă, dispepsie, rahitism etc.); medicamentele pe care copilul le-a primit în primul an de viață; momentul debutului erupției dinților temporari, momentul și natura schimbării dinților, bolile trecute și concomitente, obiceiurile proaste;

5) conditiile de viata ale copilului: alimentatie (consum de dulciuri, calitatea si consistenta alimentelor), stilul de viata (program de munca si odihna, cultura fizica);

6) cultura sanitară la domiciliu (nivelul de cunoștințe sanitare și igienice ale copilului și părinților);

7) natura reacțiilor neuropsihice (natura și ritmul respirației, poziția capului în timpul somnului, comportament, performanță academică, hobby-uri).

Istoricul medical . Dacă există plângeri, atunci ei află momentul apariției lor, schimbarea naturii plângerii în timp (dinamică), află cu ce pacientul asociază apariția bolii, ce s-a făcut și cu ce rezultat.

Anamneza bolii copilului este consemnată din cuvintele părinților. În plus, și, de asemenea, în absența plângerilor, este necesar să se afle dacă copilul are grijă de dinții lui, dacă folosește o periuță de dinți, pastă de dinți. Aflați în detaliu care sunt obiectele, mijloacele și metodele de igienă orală ale copilului. Aflați dacă a tratat dinții sau alte boli bucale.

A doua etapă a examinării clinice a pacientului este cercetare obiectivă.

Examinarea începe de obicei cu o determinare a stării generale a corpului. Examinarea externă a pacientului începe din momentul în care acesta apare în cabinet. Se determină starea fizică și psiho-emoțională, tipul constituțional de dezvoltare (hiperstenic, astenic, normal).

În procesul de examinare a unui copil, se atrage atenția asupra stării sistemului musculo-scheletic; poate exista o schimbare a posturii, curbura oaselor membrelor, deformarea coloanei vertebrale. Examinarea capului vă permite să determinați încălcări pronunțate ale poziției, dimensiunii și formei capului, starea liniei părului.

Starea ganglionilor limfatici (cervicali, submandibulari, bărbie) este determinată de metoda de palpare. Dacă ganglionii limfatici sunt palpați, atunci este necesar să se noteze dimensiunea, durerea, consistența, mobilitatea acestora.

Determinarea stării dentare începe cu un studiu al configurației feței și al stării tegumentului său extern. Determinați simetria jumătății drepte și stângi a feței; culoarea pielii, elasticitatea lor; prezența cicatricilor, natura lor, forma; severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei; raportul dintre înălțimea părților mijlocii și inferioare ale feței (în mod normal aproximativ egal); în profil - proeminență sau retracție, poziție din față sau din spate a părților individuale ale feței (buze, bărbie, partea inferioară sau mijlocie a feței). Se poate stabili asimetria feței, o creștere sau scădere a înălțimii părții inferioare a feței față de înălțimea părții mijlocii, o poziție anterioară sau posterioară, sau o deplasare către anumite părți ale feței, netezime sau severitate, adâncirea pliurilor nazolabiale.

Evaluează dezvoltarea și starea organelor senzoriale situate pe față (urechi, ochi, nas).

Separat, este necesar să se efectueze un studiu al maxilarului inferior: se determină vizual forma, simetria ambelor jumătăți, dimensiunea, prezența neregulilor, îngroșările, deformările dobândite și congenitale, palparea determină natura suprafeței îngroșării sau a tumorii (netedă, denivelată), consistența (dens, elastic, moale).

Într-o anumită măsură, starea articulației temporomandibulare poate fi judecată după gradul de deschidere a gurii și mișcările laterale ale maxilarului inferior. Se propune determinarea ratei individuale de deschidere a gurii după lățimea a 3 degete ale pacientului (degetul arătător, mijlociu și inelar). În mod normal, la deschiderea gurii, mișcarea maxilarului inferior este lină, fără deplasări laterale, linia mediană a maxilarului inferior nu se abate de la linia mediană a feței. Mișcările laterale ale maxilarului inferior în ambele direcții sunt netede, la distanțe egale.

În continuare, se examinează și se palpează zona articulației și canalul auditiv extern: pot exista umflături, hiperemie și durere. Tampoanele degetelor mijlocii se așează în fața tragusului urechii și, la deschiderea, închiderea gurii, cu mișcări laterale ale maxilarului, se stabilește gradul de mobilitate al capetelor maxilarului inferior, cu aspect de durere, scrapnet sau clinchet. La un pacient sănătos, capetele mandibulare sunt palpate pe ambele părți în timpul excursiei, excursia este nedureroasă, simetrică, netedă, fără fenomene de zgomot patologic.

Starea buzelor este esențială. Trebuie acordată atenție dimensiunii fisurii bucale și naturii închiderii buzelor (închis, neînchis, calm, închidere tensionată), în mod normal linia de închidere a buzelor este paralelă cu linia pupilară, colțurile buzelor sunt curate, uscate, la același nivel. Conturul marginii roșii a buzelor este holistic, corect („Arcul lui Cupidon”). Membrana mucoasă a buzelor este roz pal, uscată, curată, netedă.

Etapa următoare – examinarea cavității bucale , care, la rândul său, este împărțit în două părți:

examinarea vestibulului cavității bucale;

examinarea cavității bucale în sine.

Vestibulul este examinat cu dinții închiși. In mod normal, membrana mucoasa a vestibulului este roz pal, umeda, curata, fara modificari patologice. Apoi examinează canalele excretoare ale glandelor salivare parotide, care se află la nivelul primului sau al doilea molar. maxilar. Cu o oglindă dentară, colțul gurii este tras în față și oarecum spre exterior. Membrana mucoasă a canalelor excretoare nu este în mod normal modificată. Conturul gingiilor vestibulare, raportul dintre forma gingiilor, dinților și spațiile interdentare nu sunt perturbate, țesuturile sunt dense, elastice. Dupa dentitie se poate stabili o fixare corecta sau joasa a frenulului buzei superioare (sub nivelul gatului incisivilor centrali), se poate stabili o fixare corecta sau ridicata a frenulului. buza de jos(peste nivelul colului dinților centrali), vestibul mic al cavității bucale (mai puțin de 5 mm în combinație cu albirea gingiilor marginale și a papilelor interdentare când buzele sunt retractate). În acest caz, frenul buzelor poate fi scurtat, îngroșat. Pacientului i se cere apoi să închidă dinții și să înghită saliva. În această poziție se apreciază mușcătura (raportul arcadelor dentare din ocluzia centrală). Raportul este determinat de secțiuni și direcții. Loturile 3: două laterale și frontale. Există, de asemenea, 3 direcții: sagital (anteroposterior), vertical și transversal (transvers). Tipuri fiziologice de mușcătură: ortognatică, dreaptă, biprognatică, progenică fiziologică (fără fisuri sagitale în zona frontală), suprapunere incizală profundă. Tipuri anormale (patologice) de mușcătură: prognatică, progenică, profundă, deschisă, laterognatică, laterogenă. Tipurile fiziologice de ocluzie se caracterizează printr-o funcție deplină și o estetică bună. Dinții nu trebuie să iasă din arcada dentară, trebuie să fie în contact strâns unul cu celălalt cu suprafețele proximale, formând puncte de contact. Pe maxilarul superior într-o mușcătură permanentă, forma arcadei dentare este o semielipsă, pe maxilarul inferior - o parabolă, într-o mușcătură temporară - semicercuri.

Cavitatea bucală reală examinat cu gura larg deschisă. Inspecția cu o spatulă vă permite să evaluați starea amigdalele palatine. In mod normal, mucoasa bucala este roz pal, umeda, curata, fara modificari patologice. Conturul gingiilor orale, raportul dintre forma gingiilor, dinților și spațiile interdentare nu sunt perturbate.

Cerul este definit vizual ca formă și adâncime ca „gotic” normal, profund, plat, foarte adânc și îngust.

Limba în mod normal nu are amprente de dinți, este mobilă, cu gura larg deschisă, vârful limbii se sprijină pe dinții frontali superiori (dacă nu, atunci poate exista un frenul scurt al limbii), frenul limbii este atașat de porțiunea alveolară a maxilarului inferior la nivelul podelei gurii, ("dacă") - patologie. Mucoasa posterioară a limbii este roz, curată, umedă, fără pliuri și zone de keratinizare.

Apoi, treceți la examinarea dinților și înregistrați formula dentară cu denumirea stării dinților. Trebuie urmată o anumită ordine de examinare a dinților, care prevede o secvență și exclude golurile. În prezent, se obișnuiește să se înceapă examinarea de la ultimul dinte al maxilarului superior din dreapta, apoi spre stânga toți dinții maxilarului superior, apoi de la stânga la dreapta toți dinții maxilarului inferior, terminând cu ultimul dinte al maxilarului inferior din stânga. Pentru concizia înregistrării stării dinților, se folosește de obicei așa-numita formulă dentară. În formula dentară numerică grafică, fiecare dinte al maxilarului are propriul său număr de serie. Numerotarea începe cu incisivul central și se termină cu al treilea molar. Partea grafică a formulei are un aspect cruciform, cu o linie verticală scurtă care separă dinții maxilarului în cei din stânga și din dreapta și una mai lungă care separă dinții maxilarului superior de dinții maxilarului inferior. Dinții permanenți se scriu cu cifre arabe, dinții temporari cu cifre romane.

La examinarea unui pacient dentar, se folosesc metodele principale și suplimentare de examinare:

Principalele metode includ:
- studiu;
- inspectie;
- palpare;
- percuție;
- tatonare.
- colorare:

Metode suplimentare de examinare:
- termometric;
- electrometric (electroodontodiagnostic);
- histologice şi histochimice;
- citologice;
- bacteriologice;
- analize de sânge și hematopoieza;
- Raze X;
- sialografie;
- serologic;

1. Interogarea pacientului
Studiul pacientului începe cu o interogare a pacientului. Metoda de chestionare și-a luat numele de la colecția de anamneză.
Întrebarea ar trebui formulată în felul următor:
* informații despre pașaport;
* plângeri ale pacientului (de bază);
* antecedente de boală actuală (anamneză morbi);
* istoricul de viață al pacientului (anamneza vitae).

Interogarea pacientului începe cu obținerea așa-numitelor informații despre pașaport: prenumele, numele și patronimul pacientului, vârsta, sexul, profesia, locul de reședință etc. Aceleași plângeri, ținând cont de vârsta pacientului, pot conduce medicul la diverse diagnostice. Un exemplu sunt primele plângeri despre manifestări dispeptice: la o persoană în vârstă, acestea vor indica riscul de apariție și dezvoltare a patologiei oncologice, iar la un tânăr, posibilitatea apariției unor tulburări funcționale. În conformitate cu cele de mai sus, planul de examinare al pacientului și tacticile ulterioare de monitorizare dinamică și terapie se vor schimba.

2. Reclamații
După informarea pașaportului, aceștia procedează la clarificarea plângerilor efective care au obligat pacientul să se prezinte la medic. În același timp, nu este necesară înregistrarea mecanică a tuturor plângerilor pe care pacientul le face, deoarece aceasta poate duce la erori. La întrebări, medicul ia o poziție de conducere și ghidează pacientul, ținând cont de anumiți algoritmi de diagnosticare. El află plângerile, încercând să le determine pe cele principale, conducătoare, pentru a le stabili natura. Plângerile în caz de afectare a sistemului bronhopulmonar pot servi drept exemplu.

În bolile sistemului respirator, ca și în diferite alte boli, plângerile sunt împărțite în mod convențional în 2 tipuri:
* legate direct de afectarea sistemului respirator și a căilor respiratorii superioare (securge nasul, tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, dureri în piept, producție de spută, hemoptizie etc.);
* General (slăbiciune, cefalee, febră etc.).

În același timp, plângerile asociate cu afectarea directă a sistemului respirator sunt de bază sau de bază. Studiul principalelor plângeri face adesea posibilă tragerea unei concluzii despre natura generală a bolii. Detaliind aceste plângeri, de exemplu, la plângerea unei tuse, se află dacă aceasta este rară sau frecventă, slabă sau puternică, dureroasă sau nedureroasă, periodică sau constantă, uscată sau cu spută; dacă există crize de tuse și când apar - zi sau noapte. Tusea frecventă și ascuțită se observă cu pneumonie, bronșită, pleurezie. Tuse slabă și scurtă - cu tuberculoză și emfizem. Dar tusea și durerea toracică pot fi asociate nu numai cu patologia pulmonară, ci și cu patologia sistemului cardiovascular, care se bazează pe staza sângelui în circulația pulmonară (tuse uscată, uneori cu o suma mica spută).

În prezența sindromului de durere, medicul trebuie să identifice:
1 - conditiile in care au aparut aceste dureri;
2 - caracterul lor;
3 - intensitatea acestora;
4 - durata acestora;
5 - iradierea acestora;
6 - din ce evenimente scad etc.

Pentru a nu rata niciun simptom și pentru a afla starea funcțiilor tuturor organelor, pacientul este întrebat conform unui anumit sistem (Status functionalis). Ei întreabă despre modificările stării generale (dacă există scădere în greutate, febră, edem etc.).

Aflați schimbarea stării pentru fiecare sistem:
1 - organe respiratorii (tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept,
hemoptizie etc.);
2 - circulație (durere, dificultăți de respirație, palpitații, întreruperi etc.);
3 - digestie (apetit, greață, vărsături, arsuri la stomac, durere, diaree, constipație etc.);
4 - urinare (creștere sau urinare dureroasă, retenție urinară, sânge în urină etc.);
5 - nervos (somn, amețeli, cefalee, iritabilitate, modificări ale memoriei etc.);
6 - organele de simț (auz, vedere etc.).

Aceste plângeri, precum și plângerile din sistemul endocrin, reproductiv și alte sisteme ale organismului, descrierea lor detaliată sunt introduse în secțiunile relevante.
În procesul de ascultare a plângerilor, se clarifică natura manifestărilor subiective ale leziunii, condițiile în care acestea sunt slăbite sau intensificate, precum și alte caracteristici ale procesului patologic. Se dezvăluie semne ale bolii care provoacă leziuni severe și constituie fundalul dezvoltării acestei patologii, de exemplu, boli infecțioase care se dezvoltă în corpul unui pacient slăbit (alimentare, imunitare sau de orice altă natură).

3. Anamneza bolii (anamneza morbi)
Când sunt întrebați, ei dezvăluie:
- când a început boala;
- cum a început;
- cum a procedat;
- ce studii au fost efectuate, rezultatele acestora;
- Ce tratament a fost efectuat și care este eficacitatea acestuia.

În procesul unei astfel de întrebări, de multe ori ea reiese deja ideea generala despre boală. Aflarea naturii manifestării bolii, în primul rând, este necesar să se afle dacă boala a început acut sau treptat, dacă simptome similare au precedat-o înainte. Trebuie să aflu motive posibileși condițiile de apariție a acesteia, legătura lor cu hipotermia sau contactul cu un pacient infecțios. Aflați condițiile de muncă, odihnă și alimentație. Destul de putine importanţă au diferite interventii medicale, folosit anterior (

Scopul examinării oricărui pacient este stabilirea unui diagnostic bazat pe o analiză amănunțită a plângerilor, anamneză și examinare obiectivă.

Examinarea unui pacient stomatologic include acest set de studii efectuate de un medic pentru a-i evalua atât starea generală, cât și pentru a identifica prezența bolilor. Pe baza datelor cercetării obținute se stabilește un diagnostic, se determină factorii etiologici și patogenetici generali și locali ai bolii. Diagnosticul bolii este una dintre cele mai importante componente ale specialității medicale. Capacitatea de a examina un pacient dentar depinde de diagnosticarea ulterioară a diferitelor forme nosologice ale bolii.

Atunci când se examinează un pacient dentar, se pune accent pe importanța succesiunii de metode pentru implementarea acesteia.

Examinarea pacientului, de regulă, începe cu un sondaj, clarificarea plângerilor și anamneza bolii, a bolilor anterioare și concomitente și a stării alergice. Datele sondajului permit medicului de la bun început să-și asume diagnosticul corect (preliminar) și să schițeze metode ulterioare de examinare.

Studiu. Clarificați plângerile și anamneza bolii. În timpul anchetei, este necesar să se stabilească un contact de încredere cu pacientul, să se determine statutul său neuropsihic, inteligența și, pe această bază, să se analizeze plângerile, evoluția bolii. Medicul cu întrebări principale ar trebui să ajute pacientul să prezinte istoricul bolii.

Examinarea se efectuează conform tuturor regulilor deontologiei, ținând cont de caracteristicile personalității pacientului.

Metodele de cercetare clinică sunt împărțite în de bază și suplimentare. Principalele constau în clarificarea plângerilor, colectarea unei anamnezi, inclusiv dezvoltarea unei boli reale, tratamentul anterior și efectul acestuia. Toate datele anamnezei vieții, bolilor transferate și concomitente sunt importante. O examinare obiectivă a pacientului include examen extern feței și gâtului, examinarea la palpare a țesuturilor moi perimaxilare, organelor și oaselor feței

ale capului și părților creierului ale craniului, determinarea funcțiilor de deschidere și închidere a gurii, mișcările în articulațiile temporomandibulare, examinarea, palparea cavității bucale și a componentelor acesteia, palparea și percuția dinților. În plus, includ diverse metode de cercetare instrumentală și de laborator.

Plângeri ale pacienților. Pacienții pot prezenta plângeri legate de procesul din regiunea maxilo-facială și legate de boli concomitente. O chestionare amănunțită și intenționată a pacientului permite medicului să evidențieze plângerile principale și secundare, să le evalueze profesional.

Cele mai caracteristice dintre ele sunt plângerile de durere, care pot fi permanente sau temporare, acute sau surde, localizate sau difuze, spontane sau asociate cu atingerea dintelui, a țesuturilor faciale, a maxilarelor și a altor iritații. Un astfel de caracter al durerii, cum ar fi acuitatea, specificitatea, periodicitatea și alte caracteristici pot fi suficiente pentru ca un medic calificat să facă o ipoteză diagnostică în prima etapă a anchetei. Procesele patologice care se dezvoltă în regiunea maxilo-facială, în majoritatea cazurilor, sunt semne de inflamație, de cele mai multe ori de natură odontogenă. Ele diferă într-o anumită natură a durerii, care poate servi ca bază pentru diagnosticul diferențial al anumitor boli. Deci, cu pulpită se observă dureri ascuțite natură vărsată, dureri nocturne frecvente radiind de-a lungul ramurilor și trunchiurilor nervoase. Parodontita acuta se caracterizeaza prin durere acuta localizata in dinte, durere la muscat. În timp, acestea se intensifică, devin permanente și iradiază de-a lungul ramurilor. nervii senzoriali. Periostita purulentă acută a maxilarului se manifestă prin răspândirea durerii din dinte cauzal pe zona maxilarului, i.e. durerea este difuză. Durerea în osteomielita acută a maxilarului, în funcție de localizarea procesului și de amploarea leziunii osoase, este diversă: acută, radiantă de-a lungul nervilor, plictisitoare, vărsată. Abcesele, limfadenita acută, procesele inflamatorii specifice ale capului, gâtului, maxilarelor se caracterizează prin dureri dureroase în zona țesuturilor afectate, agravate de palpare. Cu flegmon, adenoflegmon, furuncule, carbunculi, durerea este difuză, permanentă. În viitor, intensitatea durerii se intensifică, acestea devin smucituri, palpitante. Pe lângă durerea locală în procesele inflamatorii, există și dureri de cap.

durere evidentă, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, somn, frisoane și alte manifestări care reflectă gradul de intoxicație.

Durerea poate apărea la mișcarea maxilarului inferior, a limbii, la înghițire, la respirație, la vorbire. Acest lucru se observă în bolile inflamatorii, oncologice, leziunile țesuturilor moi și osoase ale feței, organele cavității bucale. Pot exista încălcări ale mestecării, înghițirii, deschiderii gurii, gustului, respirației. Plângerile de dificultăți la înghițire, respirație sunt simptome formidabile, iar în aceste cazuri este necesară o examinare ulterioară imediată a pacientului.

Pacienții se pot plânge de durere și umflare a glandelor salivare, uscăciune a gurii, un gust neplăcut sărat asociat cu aportul alimentar, care este tipic pentru bolile glandelor salivare.

Pacienții se plâng adesea de o încălcare a simetriei feței. Acest lucru poate apărea din cauza umflăturilor, neoplasmelor țesuturilor feței, maxilarelor, organelor cavității bucale. Comparând plângerile de durere cu natura umflăturilor, în unele cazuri putem vorbi despre boli inflamatorii, în altele - despre o tumoare sau o formațiune asemănătoare tumorii.

Pacienții se pot plânge de un defect sau deformare a feței care provoacă tulburări funcționale și estetice. În astfel de cazuri, natura defectului sau a deformării (congenitale sau dobândite) trebuie clarificată. Cu un defect dobândit, este important să se stabilească cauza acestuia (traumă, inflamație, proces oncologic s, operațiuni anterioare etc.).

Istoricul bolii. Este important să înțelegem că bolile dentare sunt boli ale întregului organism, iar diagnosticul lor trebuie să se bazeze pe principii clinice generale. Acest lucru necesită cunoștințe profunde și versatile atât în ​​domeniul stomatologiei, cât și în alte ramuri ale medicinei. Metodologia de recunoaștere a bolilor cavității bucale și ale regiunii maxilo-faciale se bazează pe studii anamnestice și obiective, care pot deveni mai complicate în funcție de natura bolii, necesită tehnici mai complexe și utilizarea noilor tehnologii de cercetare diagnostică.

La diagnosticare, o abordare medicală unificată și alocarea formelor nosologice de boli trebuie respectate conform Clasificării Internaționale a Bolilor Dentare, Leziunilor și Cauzelor de Deces, bazată pe ICD-10 (1997). Potrivit acesteia, trebuie distinse următoarele clase de boli.

Clasa II. Neoplasme emanate din mucoasa bucală, glandele salivare etc.

Clasa III. Boli ale sângelui, ale sistemului hematopoietic și tulburări individuale care implică mecanismul imunitar cu leziuni în cavitatea bucală.

Clasa IV. Boli Sistemul endocrin, tulburări de alimentație și tulburări metabolice, în care se observă manifestări în cavitatea bucală.

Clasa a V-a Probleme mentaleși tulburări de comportament: tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (tulburări de dezvoltare).

Clasa VI. Boli ale sistemului nervos. Leziuni ale nervilor, rădăcinilor nervoase și plexurilor individuale.

Clasa a IX-a. Boli ale sistemului circulator.

Clasa X. Boli ale aparatului respirator.

Clasa a XI-a. Boli ale sistemului digestiv.

Clasa a XII-a. Boli ale pielii și țesutului subcutanat.

Clasa XIII. Boli SIstemul musculoscheletalși țesut conjunctiv.

Clasa XVII. Anomalii [malformații] congenitale deformări și anomalii cromozomiale. Clasa a XIX-a. Lovitură la cap.

Când diagnosticați, trebuie să aveți în vedere simptomele generale și locale asociate cu otrăvirea. medicamente, medicamente, substanțe biologice, efecte toxice ale substanțelor, cauze externe, precum și cele care decurg din intervenții chirurgicale, terapeutice, și consecințele leziunilor.

Pe parcursul anchetei, dinamica bolii este clarificată: când au apărut primele simptome, care au fost, cine le-a observat (pacientul, cei din jur, medicul), unde pacientul a solicitat ajutor, ce tratament a fost efectuat și cu ce rezultat. Trebuie să vă familiarizați cu documentația de care dispune pacientul cu privire la examinare (extras din istoricul medical, date din studii de laborator și din alte studii, radiografii, concluziile consultanților).

Când vă plângeți de durere și umflare în regiunea maxilo-facială, este necesar să se clarifice modul în care s-a dezvoltat procesul și să se stabilească sursa

infectii. Cu o creștere a simptomelor generale și locale ale procesului inflamator, sunt necesare spitalizări și, eventual, operații de urgență.

În prezența unor focare inflamatorii specifice, ulcere, defecte ale regiunii maxilo-faciale și ale mucoasei bucale, trebuie colectate informații despre ereditate, stil de viață, contacte cu persoane bolnave, animale pentru a exclude tuberculoza, sifilisul, antraxul și infecțiile cu HIV și, de asemenea, să clarifice rezultatele examinărilor efectuate cu aceste boli.

Când procesul este localizat în zona glandelor salivare, este necesar să se afle din anamneză dacă a existat o umflare a glandei, dacă aceasta este asociată cu aportul de alimente. Trebuie clarificată posibilitatea dezvoltării bolii după operații asupra organelor interne, în special în cavitatea abdominală, pelvisul mic, după o infecție virală sau de altă natură, precum și după boli ale organelor interne.

Dacă există o leziune, este necesar să se clarifice în ce circumstanțe a avut loc, dacă pacientul și-a pierdut cunoștința și pentru cât timp, dacă au existat greață, amețeli, vărsături, sângerare din nas, urechi, ce fel de asistență a fost oferită. Este necesar să se afle dacă pacientul a fost injectat toxoid tetanic sau toxoid tetanic, cum, când și în ce doze. Faptul de a obține o rănire într-o stare de ebrietate alcoolică, intoxicația cu droguri necesită clarificare.

Când un pacient este contactat pentru sângerare asociată cu traumatisme, intervenții chirurgicale (inclusiv extracția dentară), este imperativ să întrebați mai devreme despre durata acesteia. operațiunile transferate, tăieturi, vânătăi.

Pentru durerea care caracterizează bolile și afectarea nervilor feței și maxilarelor, trebuie să cunoașteți datele stării neurologice. La tratarea pacienților cu durere și disfuncție a articulațiilor temporomandibulare, este necesar să se afle legătura dintre procesul și bolile sistemului cardiovascular, sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv.

În cazul tumorilor și leziunilor tumorale ale feței, maxilarelor, organelor cavității bucale, este necesar să se afle legătura procesului cu alte boli ale organelor interne, organelor ORL, pielii etc., pentru a clarifica caracteristicile creșterii neoplasmului (frecvent sau limitat), simptomele însoțitoare (durere și natura lor, funcționare afectată etc.).

Cu defecte congenitale, este necesar să se clarifice datele istoricului familial (ereditatea), caracteristicile cursului primei jumătăți a sarcinii și a nașterii, dezvoltarea la o vârstă fragedă și mai târziu. În prezența defectelor și a deformărilor dobândite, este important să se afle cauza acestora - traumatisme, arsuri, proces inflamator, specific sau oncologic, operații anterioare etc.

Anamneza vieții. Ei colectează informații despre caracteristicile nașterii, sănătatea părinților, condițiile de muncă, viață, alimentație, odihnă, cursuri cultura fizica, abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri etc. Acest lucru vă permite să vă faceți o idee corectă despre sănătatea fizică și morală. Este necesar să se afle ce boli a suferit pacientul, cum a procedat, ce tratament a fost efectuat și rezultatele acestuia.

Este necesar să se identifice bolile ereditare și pe viitor, la diagnosticarea unei boli dentare, să se țină cont de factorii genetici. Istoricul genetic este de mare importanță pentru malformațiile congenitale, în special pentru cele multiple. Istoricul obstetrical împovărat trebuie clarificat și trebuie acordată atenție unor fapte precum infertilitatea, avorturile spontane, nașterea mortii, mortalitatea infantilă precoce, factori nocivi efecte asupra organismului mamei în timpul sarcinii: fumat, alcool, droguri.

La colectarea unei anamnezi, este necesar să se afle dacă la rudele apropiate au fost observate boli alergice, autoimune, imunoproliferative, dacă au existat tumori maligne în mai multe generații, precum și boli mintale, inclusiv schizofrenie.

Este necesar să se clarifice cu pacientul posibila legătură a bolii cu mușcăturile de insecte sau animale, fiind în condiții naturale predispunând la infecții rare, epidemiile acestora în zona în care a stat pacientul.

Boli însoțitoare. Trebuie acordată o anumită atenție bolilor transferate anterior, cursului lor, eficacității tratamentului.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu hipertensiune arterială, boală coronariană, angină pectorală. Cu aceste boli, există întotdeauna un risc de complicații în formă criza hipertensivă, infarct miocardic, atac de angină. În plus, ar trebui luată în considerare prezența unor boli precum miocardita, cardiomiopatia, distrofia miocardică, aritmia cardiacă și tulburările de conducere.

În cazul bolilor cardiace, este necesar să se clarifice relația dintre simptomele cardiace și bolile purulente ale pielii, organelor interne, extracția dinților sau alte intervenții dentare, deoarece bolile infecțioase ale sistemului cardiovascular, în special cele nediagnosticate, pot fi cauzate de acești factori (Debeke H. și colab., 1992).

La pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv, inclusiv boli reumatice, semnele sale sunt adesea detectate în cavitatea bucală, regiunea maxilo-facială (glandele salivare, articulațiile temporomandibulare). Asemenea boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos, sclerodermia, vasculita apar cu afectarea semnificativă a reactivității imunologice. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se pregătește pacientul pentru o intervenție chirurgicală.

În cazul bolilor respiratorii, este necesar să se clarifice prezența bolilor inflamatorii recurente, insuficienta pulmonara, astm bronsic. Acești pacienți iau adesea corticosteroizi. Ar trebui luat în considerare atunci când se evaluează starea generală, locală și se pregătește pentru operațiune ca aceste boliși luând medicamente hormonale.

Cu boli de rinichi, este necesar să se afle care este gradul de insuficiență acută sau cronică. Trebuie avut în vedere că la astfel de pacienți, apă-electrolitul și metabolismul proteinelor, precum și funcția sistemului de coagulare a sângelui, prin urmare, înainte de operație, este necesar un studiu de laborator al urinei și sângelui.

Atunci când interogați pacientul cu privire la starea sistemului endocrin și prezența bolilor sistemului hipotalamo-hipofizar, glandelor tiroide și paratiroide și glandelor suprarenale, trebuie acordată o atenție deosebită Diabet. Procesele purulente în regiunea maxilo-facială, furunculele și carbunculele feței, inclusiv leziunile ganglionilor limfatici și ale glandelor salivare, pot fi asociate cu această boală.

La femei, mai ales la vârsta de 50 - 55 de ani, este necesar să se obțină informații despre menopauză, stare psiho-emoțională. În plus, la această vârstă, osteoporoza oaselor, inclusiv a oaselor maxilarului, se poate dezvolta intens la femei.

Când se notează boli ale sistemului digestiv la un pacient, trebuie să ținem cont, pe de o parte, de boli natura inflamatorie, iar pe de altă parte - alergic, adesea asociat cu leziuni ale glandelor salivare. Pacienții cu diaree cronică febră, pierderea în greutate ar trebui testată pentru infecția cu HIV.

Bolile sistemului sanguin la pacienți ar trebui să alerteze întotdeauna medicul atunci când diagnosticează atât o boală dentară, cât și riscul de sângerare în timpul intervențiilor chirurgicale. Trebuie clarificat dacă pacientul suferă de boli ale sistemului nervos, ale organelor de vedere, ale urechii, gâtului, nasului, precum și ale altor organe și piele. Bolile sistemului nervos sunt adesea asociate cu patologia aparatului nervos senzitiv, motor și autonom al feței. În plus, patologia neurologică a dentiției poate fi cauzată de boli ale urechilor, sinusurilor paranazale, a ochilor, a organelor interne, a sistemului musculo-scheletic, inclusiv a coloanei vertebrale.

Bolile de piele sunt adesea asociate cu tulburări ale organelor interne, ale sistemului endocrin și nervos. Cu ele, pot apărea complexele de simptome corespunzătoare în cavitatea bucală și regiunea maxilo-facială.

Adesea, cauza bolilor de piele este utilizarea irațională a medicamentelor. Bolile de piele pot fi cauzate de riscuri profesionale, factori genetici. Este necesar să se țină cont de legătura lor cu manifestările patologice din cavitatea bucală și regiunea maxilo-facială. Uniformitate simptome patologice pe piele (inclusiv pe față), în cavitatea bucală, zona maxilo-facială ar trebui să alerteze medicul. În astfel de cazuri, sifilisul trebuie exclus. În plus, pielea se poate arăta modificări patologice caracteristice bolilor infecțioase contagioase (rujeolă, scarlatina, difterie), care pot afecta și cavitatea bucală și orofaringe.

Când întrebați pacientul despre bolile concomitente, trebuie să acordați atenție faptului ganglionilor limfatici măriți, atât regionali, cât și periferici, prezența boli cronice plămânii. Aceasta din urmă este deosebit de relevantă în prezent datorită creșterii incidenței tuberculozei pulmonare. Pacienții cu limfadenopatie, febră trebuie examinați pentru a exclude infecția cu HIV, tuberculoza.

Datele privind imunitatea joacă un rol semnificativ în evaluarea stării funcționale a organismului.

Multe boli ale plămânilor, inimii, sistemului digestiv, ficatului, pielii, urechii, gâtului, nasului, ochilor sunt de natură alergică. Antecedentele alergice sunt importante atât pentru diagnosticul bolii dentare, cât și pentru dezvoltarea tactici comune tratament.

Bolile alergice duc întotdeauna la o încălcare a sistemului imunitar, deci este necesar să se facă distincția între patologia și atipia funcționării sistemului imunitar. Când se colectează o anamneză și se analizează datele despre bolile anterioare și concomitente, bolile ereditare, trebuie remarcată următoarea patologie a sistemului imunitar:

1) boli infecțioase;

2) boli alergice și autoimune;

3) boli leucoproliferative și neoplazice;

4) defecte congenitale ale sistemului imunitar;

5) funcționarea atipică a sistemului imunitar pe fondul bolilor concomitente, în diverse perioade de vârstă, stres, sarcina.

Examinarea pacientului începe cu o examinare generală.

Inspectie vizuala

La examinarea externă, acordați atenție forma generala pacient, prezența umflăturilor, asimetriei, formațiunilor pe marginea roșie a buzelor. Deci, în procesele inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, tumori, traumatisme, configurația feței se modifică. Se poate modifica și cu unele boli endocrine, în special cu mixedem (edem mucos), acromegalie. Cu hiperfuncție glanda tiroida(boala Basedow) există o proeminență globul ocular(exoftalmie), mărirea glandei tiroide (gușă). Configurația feței se poate modifica din cauza umflăturilor cu nefrită, boli ale sistemului cardiovascular.

Culoarea, umflarea pielii, precum și prezența pigmentării și starea liniei părului și a unghiilor ajută adesea medicul să aleagă calea potrivită pentru diagnosticul diferențial.

Culoarea pielii depinde nu numai de cantitatea de hemoglobină din sânge, ci și de transluciditatea diferită individuală a straturilor exterioare ale pielii pacientului. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, gradul de culoare al membranelor mucoase vizibile este un indicator mai bun al gradului de anemie decât culoarea pielii. Pe lângă anemie, paloarea pielii este observată în bolile de rinichi. Paloarea pacienților renali se datorează nu numai anemiei renale, ci și umflăturii pielii și, în special, aportului slab de sânge a acesteia. Pielea este caldă, în contrast cu pielea palidă, edematoasă și rece a pacienților cu boli de inimă.

Cianoza feței, buzelor, mucoaselor trebuie împărțită în adevărate și false. Cianoza adevărată apare atunci când există un procent semnificativ de hemoglobină redusă în sânge.

pe, precum și cu utilizare pe termen lung și în doze mari anumite substanțe medicinale chimice (sulfonamide, fenacetină, antifibrină, nitriți, derivați de anilină, nitrat de bismut bazic, analgezice). Cianoza adevărată ca simptom al poliglobuliei se observă cu malformații cardiace congenitale și dobândite, cu insuficiență pulmonară (emfizem, bronșiectazie etc.).

Falsa cianoză se observă atunci când derivații de argint și aur se depun în piele și mucoase.

Pielea și mucoasele cu o culoare sau nuanță galbenă sunt observate în bolile hepatice, anemie hemolitică și pernicioasă, enterocolită cronică, afecțiuni septice prelungite, la pacienții cu cancer etc.

Pigmentarea pielii și a mucoaselor este promovată de hormonul de stimulare a melanoforilor secretat de glanda pituitară, care este strâns legat de producția de ACTH.

Masca de pigment sau hiperpigmentarea in jurul ochilor sub forma de ochelari apare predominant la femei si deseori se desfasoara in familii. Cu toate acestea, hiperpigmentarea poate fi observată cu ciroză hepatică, tireotoxicoză. Pigmentarea pielii însoțește adesea sarcina. Pigmentarea semnificativă a pielii se observă în unele boli: anemie cu deficit de fier, boala Addison, hemocromatoză, limfogranulomatoză, disfuncții ovariene (după tratament cu doze masive de hormoni), beriberi

ÎN 12, RR și alții.

Se notează temperatura corpului: subfebrilă (fluctuații între 37 - 38 ° C), febril (de la 38 la 39 ° C), piretic (de la 39 la 41 ° C), hiperpiretic (peste 41 ° C). Luând în considerare plângerile, anamneza, caracteristicile individuale ale organelor și sistemelor corpului, bolile concomitente și natura bolii dentare chirurgicale și reacția la temperatură, se determină starea pacientului (satisfăcător, moderat, sever și extrem de grav).

Într-un spital, examinarea se efectuează ținând cont de toate regulile adoptate în medicina clinică. În clinică, este necesar să se evalueze fizicul pacientului, să se stabilească prezența defectelor și deformărilor corpului, să se determine pulsul, presiunea arterială, stare morală și psihică.

Dacă bănuiești infecție acută, sifilisul, erizipelul, tumora, infecția cu HIV și alte boli examinează pielea întregului corp

(pentru prezența erupțiilor cutanate, hemoragiilor). Medicul trebuie să fie întotdeauna alarmat de culoarea palidă a pielii, deoarece aceasta poate indica intoxicație sau sindroame astenice, boli de sânge. Se palpează ganglionii limfatici occipitali, laterali cervicali, subclaviei, axilari, se examinează reflexul pupilar, simptomul Kernig etc.

Examenul regiunii maxilo-faciale include examenul extern, palparea, examinarea cavității bucale, examenul instrumental (sonde, ace contondente și ascuțite etc.). Examenul clinic, dacă este necesar, poate fi completat cu răzuire, puncție sau biopsie, studii biochimice, microbiologice, imunologice, radiografie, tomografie etc.

Inspecţie pacientul este dus la scaun dentar. Capul lui ar trebui să fie bine fixat pe tetieră; se poate ridica si cobora scaunul, se schimba pozitia spatarului (drept, in unghi obtuz) si a tetierei (capul pacientului este aruncat pe spate sau barbia este aproape de piept). Într-o stare de severitate moderată și severă, pacientul este examinat în pat, pe o masă dintr-un dressing sau într-un scaun stomatologic, adus în poziție orizontală.

Pentru examinare, se folosește o tavă cu instrumente sterile: o spatulă (pentru retragerea buzelor, obrajilor și examinarea vestibulului gurii și a cavității bucale în sine, retragerea limbii și examinarea regiunii sublinguale, a corpului limbii, amigdalelor, faringelui) și penseta dentară sau anatomică (pentru a determina mobilitatea și percuția acestora). În timpul examinării, ei folosesc o oglindă dentară (pentru examinarea dinților, regiunea sublinguală, palatul), o sondă dentară, mai des în unghi (pentru sondarea defectelor coroanei dinților, papilelor gingivale și marginii gingivale, percuția dinților poate fi efectuată și cu mânerul sondei), o sondă subțire, sonde fisiculoase subțiri Bauman, sonde subțiri Bauman, sonda burtică (pentru sondarea rănilor, fistulelor, mesajelor de perforare din urechea șanțului maxilar, defecte ale palatului etc.). Cavitatea nasului, faringelui, urechii externe este cel mai bine examinată cu ajutorul unui reflector frontal, al oglinzilor nazale și auditive.

Examenul extern constă în determinarea simetriei feței: relieful acesteia, datorită conexiunii oaselor scheletului facial, nivelul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat, starea cartilajului nasului, fisurile orale și palpebrale, auriculare si pielea

acoperi. Fața este de obicei simetrică. Este important să se determine încălcarea simetriei sale din cauza modificărilor inflamatorii, traumatice, tumorale și altor modificări. În bolile și leziunile regiunii maxilo-faciale, trebuie acordată atenție naturii încălcării proporțiilor feței și gâtului (edem, infiltrare, formare tumorală, deformare etc.).

Este necesar să se efectueze înclinări, întoarceri, înclinarea capului înapoi pentru a determina volumul mișcării sale.

Examenul la palpare vă permite să clarificați limitele modificărilor patologice, consistența țesuturilor, capacitatea pielii de a se plia, prezența cicatricilor, a pasajelor fistuloase. În prezența umflării țesuturilor moi perimaxilare, se determină consistența acesteia, aderența pielii la țesuturile subiacente și culoarea acesteia. Dacă capătul contondent al instrumentelor lasă o urmă sub presiune, atunci aceasta indică un edem de natură inflamatorie. Poate apărea cu diferite boli inflamatorii și traumatisme ale feței și maxilarelor.

Dacă, la palpare, țesuturile moi perimaxilare sunt compactate, dureroase, pielea cu țesuturile subiacente este lipită, este dificil de pliat sau nu o formează, culoarea se schimbă de la roz intens la roșu aprins sau violet-albastru, temperatura țesuturilor este crescută, atunci aceasta indică prezența unui infiltrat. Toate aceste semne pot fi observate cu abcese, flegmon, limfadenite și alte boli inflamatorii ale țesuturilor moi perimaxilare. În acest caz, este necesar să se marcheze limitele modificărilor patologice, să se determine zonele cu cea mai mare durere și fluctuație, aderența țesuturilor afectate la oasele subiacente ale scheletului facial și prezența fistulelor.

Configurația feței poate fi modificată datorită deplasării maxilarului inferior înapoi, lateral sau retractării în regiunea zigomatică, alungirea părții mijlocii a feței, retragerea nasului și alte tulburări cauzate de traumatisme. Fiți atenți și la vânătăi, abraziuni, răni, hematoame.

O examinare comparativă la palpare a oaselor scheletului facial este efectuată de-a lungul contururilor osoase ale feței și, în principal, la joncțiunile oaselor, acordând atenție neregularităților osoase atipice, durerii în timpul palpării.

În cazul unei fracturi a maxilarelor, osul zigomatic, funcția de deschidere a gurii este perturbată sub formă de restricție, deplasare laterală a maxilarului inferior etc. La palpare se examinează articulația temporomandibulară.

av: capul procesului condilar, articularea acestuia cu cavitatea articulară, determină aria de mișcare a maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii, în lateral.

Palparea determină sensibilitatea ieșirii ramuri periferice nervul trigemen (nervi supraorbital, infraorbital și mental). Diverse boli iar afectarea nervilor feței și maxilarelor sunt însoțite de durere, tulburări senzoriale.

Pentru a determina sensibilitatea tactilă, atingeți zona de piele studiată cu un șervețel de tifon, o bucată de hârtie. Sensibilitatea durerii este verificată cu un ac și comparată cu senzațiile de pe partea opusă - pielea sau membrana mucoasă. Sensibilitatea la temperatură se examinează prin aplicarea recipientelor cu apă rece, gheață sau apă caldă.

Verificați sensibilitatea conjunctivei, corneei, mucoasei nazale, buzelor, pliurilor de tranziție ale vestibulului gurii. Funcția ramurilor motorii ale nervilor trigemen este judecată după puterea mișcării și tonusul mușchilor masticatori. De fapt, mușchii temporali masticatori, locul de atașare a mușchilor pterigoidieni interni la suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior sunt palpați.

Se notează mișcările mușchilor imitatori, sincronismul funcției lor pe ambele părți ale feței. Fixați atenția asupra formării pliurilor pielii pe frunte, închiderea pleoapelor și simetria fisurilor palpebrale, pliurile nazolabiale, colțurile gurii. La palpare, durerea poate crește, se poate dezvolta un atac. Examinarea poate dezvălui, de asemenea, o încălcare a sensibilității pielii feței (anestezie, parestezie, hipestezie, hiperestezie).

Dacă se suspectează cancer, se efectuează o palpare profundă. Tumorile și bolile asemănătoare tumorilor pot avea o consistență diferită - aluoasă, dens elastică, cartilaginoasă etc., suprafață netedă sau denivelată, limite clare sau prost definite.

Fixați coeziunea pielii cu țesuturile subiacente, culoarea acesteia, folosind palparea profundă și bimanuală. În cazul pulsației formațiunii, se efectuează auscultația, ceea ce face posibilă diferențierea anevrismelor vasculare și a tumorilor vasculare.

În bolile oncologice, simptome precum durerea, scurgerile din cavitatea nazală, congestia căilor nazale și sensibilitatea afectată a nervului alveolar inferior din maxilarul inferior ar trebui să fie alarmante.

Este importantă palparea ganglionilor regionali: submandibulari, submental, cervicali, faciali etc. Pentru palparea ganglionilor submandibulari, medicul înclină capul pacientului în jos cu mâna dreaptă, iar cu mâna stângă îi simte succesiv cu trei degete, înclinând capul pacientului în direcția corespunzătoare; el simte submentanele în aceeași poziție cu degetul arătător, iar mastoidul - cu al doilea deget, deplasându-le înainte spre marginea posterioară a ramului maxilarului inferior și înapoi - până la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Ganglionii limfatici faciali (bucali, nazolabiali, zigomatici, mandibulari) sunt palpați bimanual - cu degetele mâinii drepte din partea laterală a cavității bucale și stânga - din exterior. Ganglionii limfatici parotidieni sunt palpați în proiecția suprafeței ramului maxilarului inferior, în regiunea retromaxilară - în grosimea glandei salivare și bimanual - de-a lungul marginii anterioare a glandei salivare parotide. Ganglionii limfatici cervicali laterali se palpează cu 2-3 degete anterior mușchiului sternocleidomastoidian, de la procesul mastoidian până la claviculă. Mai departe, stând în spatele pacientului, cu trei degete (II, III, IV) plasate pe claviculă, ei simt ganglionii limfatici supraclaviculari.

Pot indica mărirea, durerea, limitarea mobilității ganglionilor limfatici sau pachetul acestora inflamație acută de natură bacteriană, virală, protozoală sau histoplasmoidă. O creștere, o consistență densă, dezintegrarea cu formarea de abcese „reci” sunt caracteristice inflamației cronice și pot fi cu actinomicoză, tuberculoză, sifilis, lepră, sarcoidoză. Densitatea, imobilitatea, aderența la țesuturile subiacente ar trebui să alerteze în ceea ce privește prezența unui neoplasm malign. Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici, însoțită de simptome generale - febră, diaree, scădere în greutate ar trebui să ridice suspiciunea prezenței infecției cu HIV.

La deformarea feței, este necesar să se observe localizarea acesteia (maxilare, buze, nas, țesuturi moi perimaxilare) și să se determine natura modificărilor (creștere, scădere, scurtare, curbură). Analiza matematică permite obţinerea de date obiective privind adâncimea şi amploarea deformării.

Examinarea cavității bucale constă în determinarea gradului de deschidere a gurii, examinarea vestibulului gurii, a cavității bucale în sine și a faringelui.

Se notează gradul de deschidere a gurii (în mod normal ar trebui să fie de 5 cm, sau trei diametre ale degetelor II, III, IV introduse între incisivii centrali), dacă deschiderea este liberă și nedureroasă, dacă există o criză în articulație, care este deplasarea laterală a maxilarului inferior. Procesele inflamatorii care implică mușchii masticatori fac ca deschiderea gurii să fie dificilă și dureroasă. În astfel de cazuri, trebuie remarcat gradul de reducere a maxilarelor (contractură inflamatorie a mușchilor masticatori de gradele I, II și III).

Restricțiile la deschiderea gurii în combinație cu durere, scrapând în articulația temporomandibulară, mișcările sale sacadate, deplasarea maxilarului inferior în lateral se observă cu afectarea articulației temporomandibulare.

Restricționarea deschiderii gurii asociată cu modificări cicatriciale ale mușchilor masticatori apare după procese patologice, mai des de natură infecțioasă, leziuni, operații, boli sistemicețesut conjunctiv. La palparea capetelor proceselor condiliene prin meatul auditiv extern se determină mobilitatea acestora și gradul de balansare și mișcări laterale. Acest lucru face posibilă diferențierea contracturilor cicatrici de restricțiile privind deschiderea gurii și reducerea maxilarului în caz de lezare a articulației temporomandibulare.

Contractura maxilarului apare și în timpul procesului tumoral ca urmare a germinării unui neoplasm, mai des malign, de la maxilare, mucoasa orofaringiană în mușchii masticatori.

Examen oral

Începeți cu o inspecție vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, ei examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării de solzi, cruste. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, se determină o suprafață neînsemnată cu denivelări, datorită localizării în stratul mucos al glandelor salivare mici. În plus, pot fi văzute găuri - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, la fixarea gurii în poziția deschisă, se poate observa acumularea de picături de secreție.

Apoi cu o oglindă inspecta suprafata interioara obrajii Acordați atenție culorii sale, conținutului de umiditate. De-a lungul liniei de închidere a dinților în secțiunea posterioară sunt localizați glande sebacee(glandele lui Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. E palid

noduli galbeni cu diametrul de 1 - 2 mm, uneori vizibili doar atunci când membrana mucoasă este trasă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele, pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. Uneori sunt confundați cu semne de boală. Pe membrana mucoasă pot exista amprente ale dinților.

În urma examinării cavității bucale, examinarea gingiilor.În mod normal, este roz pal, acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (în trecut se numea buzunar parodontal). Datorită dezvoltării procesului patologic, epiteliul gingival începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic, sau parodontal. Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora, prezența tartrului se determină cu ajutorul unei sonde bulboase în unghi sau a unei sonde cu crestături aplicate la fiecare 2-3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarrală, necrotică ulceroasă, hiperplazică), natura cursului (acută, cronică, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (gingivita sau parodontită ușoară, moderată, severă). Poate exista o creștere a dimensiunii papilei gingivale din cauza umflăturii acestora, atunci când o parte semnificativă a dintelui este acoperită.

Apoi treceți la studiul cavității bucale în sine. În primul rând, se efectuează o examinare generală, acordând atenție culorii și conținutului de umiditate al membranei mucoase. În mod normal, este roz pal, dar poate deveni hiperemic, edemat și uneori capătă o nuanță albicioasă, ceea ce indică fenomenul de para- sau hipercheratoză.

Examinarea limbiiîncepeți cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zonă. Învelișul limbii poate fi observat din cauza respingerii mai lente a straturilor exterioare ale epiteliului. Acest fenomen poate fi rezultatul unei defecțiuni tract gastrointestinal, și eventual modificări patologice în cavitatea bucală cu candidoză. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (de obicei la vârf și la suprafața laterală). Este posibil ca această afecțiune să nu deranjeze pacientul, dar pot apărea dureri din cauza iritanților, în special a celor chimici. Odată cu atrofia papilelor limbii, suprafața acesteia devine netedă,

parca lustruit, iar din cauza hiposalivatiei devine lipicios. Zone separate și, uneori, întreaga mucoasă poate fi roșu aprins sau purpuriu. Această stare a limbii se observă când anemie pernicioasăși se numește glosita lui Günther (după numele autorului care a descris-o pentru prima dată). Se poate observa și hipertrofia papilelor, care, de regulă, nu provoacă îngrijorare pacientului. Hipertrofia papilelor limbii este adesea combinată cu gastrita hiperacidă.

La examinarea limbii, trebuie amintit că rădăcina limbii din dreapta și din stânga are țesut limfoid roz sau roz-albăstrui. Adesea, această formație este luată de pacienți, iar uneori chiar și medicii o iau ca patologică. În același loc, modelul venelor este uneori clar vizibil datorită expansiunii lor varicoase semnificație clinică acest simptom nu.

Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii sale, reliefului. Odată cu creșterea dimensiunii, trebuie determinat timpul de manifestare a acestui simptom (congenital sau dobândit). Este necesar să se distingă macroglosia de edem. Limba poate fi pliată în prezența unui număr semnificativ de pliuri longitudinale, totuși, pacienții pot să nu fie conștienți de acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor acest lucru nu îi deranjează. Plierea se manifestă atunci când limba este îndreptată. Pacienții le iau pentru fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, iar cu un pliu, epiteliul nu este deteriorat.

Examinarea mucoasei bucale. O caracteristică a membranei mucoase aici este complianța sa, prezența pliurilor, frenul limbii și canalele excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secret acumulat. La fumători, membrana mucoasă poate căpăta o nuanță mată.

În prezența keratinizării, care se manifestă în zone alb-cenușiu, sunt determinate densitatea, dimensiunea, coeziunea lor cu țesuturile subiacente, nivelul de ridicare a focarului deasupra membranei mucoase și durerea.

Importanța identificării acestor semne este că uneori servesc drept bază pentru intervenția activă, deoarece focarele de hiperkeratoză ale mucoasei bucale sunt considerate afecțiuni precanceroase.

Dacă sunt detectate modificări la nivelul mucoasei bucale (ulcer, eroziune, hipercheratoză etc.), este necesar să se excludă sau sub-

afirmă posibilitatea unui factor traumatic. Acest lucru este necesar pentru diagnostic și pentru tratamentul în curs.

La palpare se examinează procesul alveolar al maxilarului superior de pe părțile vestibulare, linguale și palatine, culoarea membranei mucoase peste aceste zone. Dacă se detectează un tract fistulos, puroiul este eliberat din acesta, granulațiile se umflă cu o sondă, se examinează tractul, se clarifică legătura sa cu osul maxilarului, prezența unei uzure în os și mai departe (până la dinte sau dinți). Palpând arcul vestibulului gurii, observați șuvița de-a lungul pliului de tranziție. Astfel de simptome sunt caracteristice parodontitei cronice granulare. Cu acest proces, poate exista o bombare a osului. Cu toate acestea, bombarea osului poate fi observată cu un chist radicular, leziuni asemănătoare tumorale și tumorale ale maxilarului.

Dacă la palpare în regiunea arcului vestibular al vestibulului gurii sau pe maxilarul inferior din partea linguală există o umflătură sub formă de infiltrat dureros sau în cer sub formă de infiltrat rotunjit, se poate presupune prezența periostitei acute. Infiltrarea inflamatorie periostală a țesuturilor de-a lungul suprafeței proceselor alveolare din părțile vestibulare, linguale și palatine, percuția dureroasă a mai multor dinți, supurația din buzunarele gingiilor, fistulele caracterizează osteomielita acută, subacută a maxilarului. În maxilarul inferior la nivelul molarilor și premolarilor, aceasta poate fi însoțită de o încălcare a sensibilității țesuturilor inervate de nervii alveolari inferiori și mentali (simptomul lui Vincent). Îngroșarea densă periostală a maxilarului, fistulele pe pielea feței și în cavitatea bucală sunt tipice pentru formele cronice de osteomielita odontogenă, precum și leziunile inflamatorii specifice. În același timp, odată cu mobilitatea dinților care însoțește astfel de simptome clinice, este necesar să se manifeste vigilență oncologică.

Focalizarea modificărilor inflamatorii în țesuturile moi perimaxilare necesită clarificarea localizării și a limitelor infiltratului din gură. De obicei se folosește palparea bimanuală. Ele dezvăluie o încălcare a funcției de deschidere a gurii, înghițire, respirație, tulburări de vorbire. O atenție deosebită se acordă rădăcinii limbii, spațiilor sublinguale, pterigo-mandibulare și parafaringiene.

Când masați glandele salivare, trebuie să acordați atenție posibilelor modificări caracteristice: consistența groasă a salivei, culoarea tulbure, prezența fulgilor, cheagurilor, cheagurilor salivare în ea.

În bolile glandelor salivare, se efectuează sondarea canalelor, ceea ce face posibilă stabilirea direcției lor, prezența stenozei, strictura sau obliterarea completă a acesteia, un calcul în canal.

Examinarea dinților

La examinarea cavității bucale este necesar să se examineze toți dinții, și nu doar pe cel care, conform pacientului, este cauza durerii sau a disconfortului. Încălcarea acestei reguli poate duce la faptul că cauza anxietății pacientului la prima vizită poate să nu fie detectată, deoarece, așa cum am menționat mai devreme, durerea poate radia. În plus, la prima vizită este necesară și o examinare a tuturor dinților pentru a se contura un plan de tratament, culminând cu igienizarea cavității bucale.

Este important ca în timpul examinării să fie detectate toate modificările în țesuturile dintelui. În acest scop, se recomandă dezvoltarea unui anumit sistem de inspecție. De exemplu, inspecția trebuie făcută întotdeauna de la dreapta la stânga, începând cu dinții maxilari (molarii) și apoi privind dinții mandibulari de la stânga la dreapta.

Inspecția dinților se realizează cu ajutorul unui set de instrumente; cea mai des folosită oglindă dentară și sondă (neapărat ascuțită). Oglinda vă permite să examinați zonele greu accesibile și să direcționați fasciculul de lumină către zona dorită, iar sonda verifică toate adânciturile, zonele pigmentate etc. Dacă integritatea smalțului nu este ruptă, atunci sonda alunecă liber pe suprafața dintelui, fără a persista în adânciturile și pliurile smalțului. În prezența unei cavități carioase în dinte (invizibilă pentru ochi), o sondă ascuțită persistă în ea. Suprafețele de contact ale dinților (de contact) trebuie examinate cu deosebită atenție, deoarece nu este ușor de detectat o cavitate existentă cu o suprafață de mestecat intactă, în timp ce o astfel de cavitate poate fi detectată prin sondare. În prezent, se utilizează o tehnică de transiluminare a țesuturilor dentare prin furnizarea de lumină prin ghidaje speciale de lumină. Sondarea ajută la determinarea prezenței dentinei înmuiate, adâncimea cavității carioase, comunicarea cu cavitatea dentară, localizarea orificiilor canalelor și prezența pulpei în acestea.

Culoarea dintelui poate fi important în stabilirea unui diagnostic. Dinții sunt de obicei de culoare albă, cu multe nuanțe (de la galben la albăstrui). Cu toate acestea, indiferent de nuanță, smalțul dinților sănătoși este caracterizat de o transparență specială - „strălucirea vie a smalțului”. Într-o serie de condiții, smalțul își pierde luciul caracteristic și devine tern.

Deci, începutul procesului carios este o schimbare a culorii smalțului, mai întâi apariția tulburării și apoi o pată carioasă albă. Dinții depulpați își pierd luciul obișnuit de smalț, capătă o nuanță cenușie. O decolorare similară, și uneori mai intensă, se observă la dinții la care a apărut necroza pulpară. După necroza pulpară, culoarea dintelui se poate schimba dramatic.

Culoarea dintelui se poate schimba si sub influenta factori externi: fumat (culoare maro închis), plombe metalice (colorarea dintelui într-o culoare închisă), tratament chimic de canal (culoare portocalie după metoda resorcinol-formalină).

Fi atent la formăȘi dimensiunea dintilor. Abatere de la forma obișnuită din cauza tratamentului sau anomaliei. Se știe că unele forme de anomalii dentare (dinții lui Hatchinson, ai lui Fournier) sunt caracteristice anumitor boli.

Percuţie- baterea pe dinte - folosită pentru a determina starea parodonțiului.

Pensele sau mânerul sondei sunt lovite pe marginea tăietoare sau pe suprafața de mestecat a dintelui. Dacă nu există focar de inflamație în parodonțiu, percuția este nedureroasă. În prezența unui proces inflamator în parodonțiu de la lovituri care nu provoacă disconfort la dinții sănătoși, există senzatie de durere. La conducerea percuției, loviturile trebuie să fie ușoare și uniforme. Percuția ar trebui să înceapă cu dinți evident sănătoși, pentru a nu provoca dureri severeși să permită pacientului să compare senzația la un dinte sănătos și afectat.

Se face distincția între percuția verticală, când direcția loviturilor coincide cu axa dintelui, și orizontală, când loviturile au o direcție laterală.

Mobilitatea dintelui determinată cu penseta prin legănat. Dintele are mobilitate fiziologică, care în mod normal este aproape imperceptibilă. Cu toate acestea, dacă parodonțiul este deteriorat și există exudat în el, apare o mobilitate pronunțată a dinților.

Există trei grade de mobilitate: gradul I - deplasare în direcția vestibular-oral; gradul II - deplasare în direcțiile vestibular-oral și lateral; gradul III- offset și de-a lungul axei dintelui (în direcția verticală).

Inspecția dinților se efectuează indiferent de anumite plângeri ale pacientului și starea acestora se înregistrează de la dreapta la stânga, mai întâi pe maxilarul superior, apoi pe maxilarul inferior. Utilizați o oglindă și o sondă ascuțită pentru a

vă permite să stabiliți integritatea smalțului sau să detectați o carie, să marcați adâncimea și dimensiunea acesteia, precum și comunicarea cu cavitatea dentară. Atenție la culoarea dinților. Culoarea cenușie și tulbure a smalțului dentar poate indica necroza pulpară. De asemenea, forma și dimensiunea dinților sunt importante, inclusiv anomaliile dentare: dinții lui Hutchinson, cei ai lui Fournier, care pot indica boli generale și semne ereditare de patologie.

Examinând dinții, se efectuează percuția acestora, se determină mobilitatea cu penseta, se notează prezența dinților supranumerari sau de lapte într-o mușcătură permanentă, erupția molarilor de minte inferioare și natura închiderii dinților. Examinați tuberculii gingivali, determinați starea parodonțiului. Instrumentul este bătut pe suprafața de tăiere sau de mestecat a dintelui (percuție verticală) și pe suprafața vestibulară a dintelui (percuție orizontală). Dacă durerea este observată în timpul percuției, aceasta indică prezența unui focar periapical sau marginal în parodonțiu. De asemenea, efectuează palparea dinților - palpare, ceea ce vă permite să stabiliți mobilitatea și durerea acestora. După ce a capturat coroana dintelui cu penseta dentară, se notează gradele de mobilitate - I, II și III. Cu ajutorul sondei dentare se determină pungile gingivale, adâncimea lor, sângerarea în timpul sondajului, scurgerea din pungi și natura lor.

În cazul mobilității dentare, trebuie clarificat dacă există un proces localizat sau o leziune parodontală difuză, precum și să se manifeste vigilență oncologică. Mobilitatea patologică a unui rând de dinți, combinată cu durerea la percuție, poate fi unul dintre simptomele osteomielitei maxilarului.

Trebuie evaluat stare igienica cavitatea bucală. Dacă este necesar, operațiile chirurgicale de urgență produc cele mai simple proceduri de igienă care reduc cantitatea de placă. În timpul operațiunilor planificate, se efectuează întregul complex de proceduri medicale și se evaluează starea de igienă conform indicelui Green-Vermillion sau Fedorov-Volodkina și doar cu un indice de igienă ridicat se efectuează intervenția chirurgicală.

Rezultatele examinării dinților sunt consemnate într-o schemă specială (formula dentară), unde dinții de lapte sunt indicați cu cifre romane, dinții permanenți cu cifre arabe. În prezent, se obișnuiește să se desemneze numărul dintelui conform clasificării internaționale.

Examenul clinic al pacientului trebuie să includă un număr de metode de diagnosticși cercetare. De tipul și dimensiunea acestora depind

natura bolii sau leziunii regiunii maxilo-faciale și condițiile examinării (în clinică sau spital), precum și nivelul de echipament al instituției medicale.

studii cu raze X sunt importante pentru diagnosticarea patologiei dinților, maxilarelor și altor oase ale feței și bolții craniene, maxilare și sinusurile frontale, articulațiile temporomandibulare, glandele cavității bucale. Realizați o radiografie intraorală de contact a dinților, proceselor alveolare și palatine, a fundului gurii, permițând clarificarea localizării și naturii modificărilor la nivelul parodonțiului, osului, pentru a observa prezența tartrului. Exista 4 metode de radiografie intraoral: radiografia tesuturilor periapicale dupa regula de proiectie izometrica; interproximal; împușcare în mușcătură sau ocluzie; radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze.

Imagistica izometrică este utilizată pentru a evalua țesuturile periapicale, cu toate acestea, ele dau distorsiuni în amploare, ceea ce poate duce la supradiagnostic sau subdiagnostic. Radiografiile interproximale arată dinții, țesuturile periapicale, zonele marginale ale ambelor maxilare. Radiografia ocluzală vă permite să obțineți o imagine a locului procesului alveolar. Cel mai adesea, această proiecție oferă o idee a plăcii corticale a procesului alveolar din părțile vestibulare și linguale, inclusiv grosimea periostului. Într-un alt plan, se poate judeca mai precis despre patologie: chisturi, dinți impactați, linii de fractură a maxilarului, prezența unui corp străin (calcul) în glandele salivare submandibulare și sublinguale. Imaginile ocluzale sunt produse pe lângă cele anterioare.

Radiografia cu focalizare lungă se efectuează pe dispozitive cu un tub de raze X mai puternic și un localizator de con lung. Metoda este utilizată în principal pentru a afișa secțiunile marginale ale proceselor alveolare, structura țesutului osos, forma rădăcinilor și prezența modificărilor distructive în jurul acestora.

Examinarea cu raze X a dinților, maxilarelor și altor oase ale scheletului facial este de o importanță fundamentală pentru a aprecia prezența cavităților carioase ale dinților, forma rădăcinilor, gradul de umplere a acestora cu o masă de umplere, starea parodonțiului, a oaselor etc.

Smalțul dinților dă o nuanță mai densă, în timp ce dentina și cimentul dau smalț mai puțin dens. Cavitatea dintelui este recunoscută de contururile alveolelor și de cimentul rădăcinii - este determinată de proiecția rădăcinii dintelui și de placa compactă a alveolei, care arată ca o bandă uniformă mai întunecată de 0,2 - 0,25 mm lățime.

Pe radiografiile bine executate, structura țesutului osos este clar vizibilă. Modelul osului se datorează prezenței în substanța spongioasă și în stratul cortical de grinzi osoase, sau trabecule, între care se află măduva osoasă. Grinzile osoase ale maxilarului superior au o direcție verticală, care corespunde sarcinii de forță exercitată asupra acestuia. Sinusul maxilar, căile nazale, orbită, sinusul frontal apar ca cavități bine delimitate. Materialele de umplere din cauza densității diferite pe film au contraste diferite. Deci, cimentul fosfat dă o imagine bună, iar cimentul silicat o imagine proastă. Materialele de umplutură din plastic, compozite, nu rețin bine razele X și, prin urmare, imaginea lor este neclară în imagine.

Raze X vă permit să determinați starea țesuturilor dure ale dinților (cavități carioase ascunse pe suprafețele de contact dintre dinți, sub o coroană artificială), dinții impactați(poziția și relația acestora cu țesuturile maxilarului, gradul de formare a rădăcinilor și canalelor), dinții erupți (fractură, perforare, îngustare, curbură, grad de formare și resorbție), corpi străini în canalele radiculare (ace, freze sparte, ace). Conform radiografiei, se poate evalua și gradul de permeabilitate a canalului (se introduce un ac în canal și se efectuează o radiografie), gradul de umplere a canalelor și corectitudinea obturației, starea țesuturilor periapicale (extinderea golului parodontal, rarefierea țesutului osos), gradul de atrofie a țesutului osos interdental, fabricarea corectă a septului osos interdental (fabricarea corectă a septului osului interdental). prezența neoplasmelor, sechestrarilor, starea articulației temporomandibulare.

Radiografia poate fi folosită pentru a măsura lungimea canalului radicular. Pentru a face acest lucru, în canalul radicular este introdus un instrument cu un limitator setat la lungimea estimată a canalului. Atunci fa Raze X. Lungimea canalului dentar se calculează cu formula:

unde i este lungimea reală a sculei; K 1 - lungimea canalului determinată radiologic; i 1 - lungimea instrumentului determinată radiografic.

Eficient în timpul rezecției apexului rădăcinii dintelui, extragerea dinților (în special impactați), implantare pentru utilizarea imaginilor pe radioviziograf. Radioviziografia oferă o imagine a rădăcinilor reziduale, corpuri străine, poziția implantului în raport cu dinții adiacenți, fundul sinusului maxilar, nasul, canalul mandibular, foramenul mental. Noile generații de viziografe oferă date digitale voluminoase, colorate, care fac posibilă evaluarea mai precisă a cantității și structurii osului, efectul intervențiilor chirurgicale. Radiografia extraorală este utilizată pentru studierea maxilarelor superioare și inferioare, oaselor zigomatice, frontale, nazale, temporale și a altor oase ale craniului, sinusurilor maxilare și frontale, articulațiilor temporomandibulare. Pentru radiografie se folosesc următoarele proiecții: directe, laterale, semiaxiale, axiale, precum și de contact oblic și tangențial.

O metodă promițătoare de examinare cu raze X este ortopantomografia, care vă permite să obțineți o imagine de ansamblu a dinților și a maxilarelor.

Radiografiile panoramice au un anumit avantaj față de radiografiile intraorale, deoarece cu expunere minimă la radiații oferă o imagine de ansamblu a maxilarului, dinților, țesuturilor periapicale și sinusurilor adiacente. Cu toate acestea, pe radiografiile panoramice, sunt posibile distorsiuni în structura rădăcinilor dinților, a structurii osoase și a locației formațiunilor anatomice individuale; dintii centrali si tesutul osos din jurul lor sunt slab obtinuti. Fotografiile panoramice laterale oferă mai puțină distorsiune.

Pentru diagnostic primar inflamatii, traumatisme, tumori, deformari, ortopantomografia este cea mai eficienta.

La diagnosticarea proceselor patologice la nivelul maxilarelor și cavităților nazale, priza oculară, ortopantomografia este completată cu tomografie longitudinală și sonografie, folosind proiecții axiale directe, laterale, posterioare și anterioare. Pentru a reduce expunerea la radiații, sonogramele sunt, de asemenea, produse cu unghiuri mici ale tubului, care oferă o imagine stratificată a secțiunilor mai groase.

Electroroentgenografia este folosită și în diagnosticare, care este foarte eficientă pentru obținerea de informații de urgență. Cu toate acestea, cu această metodă, pacientul primește o expunere mare la radiații.

În bolile și leziunile glandelor salivare, fistulele bronșiogene, osteomielita cronică a maxilarelor, radiografia de contrast este utilizată folosind iodolipol și solubil în apă.

agenţi de contrast. Cu sialografia glandei parotide, norma agentului de contrast este de 2,0 - 2,5 ml, pentru glanda salivară submandibulară - 1,0 - 1,5 ml. În procesele patologice, aceste cifre pot fi corectate în jos (sialadenita calculoasă, sialadenita interstițială) sau creșterea (sialadenita parenchimatoase). Cu sialografia se folosește ecografia intraorală - directă și laterală și ortopantomografie. Sialografia vă permite să evaluați starea canalelor glandei, pentru a determina prezența unei pietre salivare. Metoda poate fi completată cu pneumosubmandibulografie, sialografie digitală cu scădere, radiometrie, scintigrafie.

Radiografia cu contrast este utilizată și pentru osteomielita cronică, fistulele feței și gâtului, inclusiv cele de natură congenitală (fistulografie), chisturile maxilarului, bolile sinusului maxilar.

În bolile articulațiilor temporomandibulare se utilizează artrografia. După injectarea intraarticulară a unui agent de contrast, se obțin tomo sau sonograme cu poziție diferită procesul condilar.

Radiografia cu vase arteriale și venoase contrastante ale regiunii maxilo-faciale este cea mai eficientă pentru neoplasmele de natură vasculară. În unele cazuri, tumora este perforată, injectată agent de contrastși efectuează radiografii în proiecții frontale și laterale. În alte cazuri, în special cu hemangiomul cavernos, vasul aferent este izolat chirurgical, apoi se injectează un agent de contrast și se fac o serie de radiografii în diferite proiecții. Angiografia necesită condiții speciale și trebuie efectuată într-un spital, o sală de operație cu raze X, unde se efectuează anestezie, izolarea chirurgicală a vasului aductiv al tumorii și se face o abordare a arterelor femurale, subclaviei și carotidei externe. Alegeți substanțe de contrast solubile în apă (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Mai des, angiografia serială prin artera carotidă externă este utilizată pentru a diagnostica tumorile vasculare.

Mai rar, se folosește limfografia - direct pentru diagnosticul ganglionilor limfatici, vaselor de sânge.

Promițătoare în diagnosticul bolilor din regiunea maxilo-facială este tomografia computerizată cu raze X (CT), care permite obținerea unei imagini stratificate bi- și tridimensionale.

Capete. Datorită imaginii stratificate, CT determină dimensiunea reală și limitele defectului sau deformării, localizarea procesului inflamator sau tumoral. Capacitatea de înaltă rezoluție a CT face posibilă diferențierea proceselor patologice în oase și țesuturi moi. Această metodă este foarte importantă pentru leziuni și prezența modificărilor intracraniene. Stabilirea unei luxații structurile creierului, localizarea leziunilor cerebrale, prezența hematoamelor, hemoragiilor ajută la diagnosticare, vă permite să planificați intervențiile și succesiunea acestora în regiunea maxilo-facială, regiunea creierului a craniului și a creierului.

În diagnosticul proceselor patologice din regiunea maxilo-facială se utilizează și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Are avantajul deosebit de a fi independent de radiatii ionizante. RMN detectează modificări ale țesuturilor moi: edem, infiltrat, acumulare de exudat, puroi, sânge, creșterea tumorii, inclusiv neoplasme maligne, prezența metastazelor.

Utilizarea combinată a tomografiei computerizate cu raze X și a imagisticii prin rezonanță magnetică face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a țesuturilor moi și osoase ale feței și, pe baza datelor anatomice și topografice stratificate spațiale, pentru a crea modele grafice computerizate. Acest lucru determină diagnosticul exact, vă permite să planificați cantitatea adecvată de intervenție. Datele CT și RMN determină și posibilitatea orientării spațiale intraoperatorii în regiunea maxilo-facială. Deosebit de importantă este capacitatea de a crea imagini grafice tridimensionale pe baza acestor metode pentru operații de reconstrucție în regiunea maxilo-facială.

Electroodontodiagnostic

Aplicație curent electric se bazează pe faptul binecunoscut că orice țesut viu se caracterizează prin excitabilitate, sau capacitatea de a intra într-o stare de excitație sub influența unui stimul. Forța minimă de stimulare care provoacă excitația se numește prag. S-a stabilit că, în prezența unui proces patologic în pulpă, excitabilitatea acestuia se modifică.

Utilizarea curentului electric în scopul diagnosticării a devenit cea mai răspândită, deoarece puterea și durata acestuia sunt ușor de dozat și poate fi utilizat în mod repetat fără riscul de a provoca daune.

Când se efectuează acest studiu, de obicei nu se limitează la un prag de iritare. După ce ați primit un răspuns pozitiv, reduceți puterea curentului și verificați din nou pragul de excitabilitate. Pentru a evita erorile asociate cu scurgerea curentului, medicul ar trebui să lucreze cu mănuși de cauciuc și să folosească o spatulă de plastic în loc de o oglindă.

Au fost stabiliți indicatori ai excitației pragului pulpei în condiții normale și patologice. Dinții sănătoși răspund la curenți de 2-6 μA. În stadiile inițiale ale cariilor, sensibilitatea dentară nu se modifică. Cu toate acestea, chiar și cu carii medii și mai ales cu carii profunde, excitabilitatea pulpei poate scădea, ceea ce indică modificări morfologice ale acesteia. O scădere a excitabilității electrice la 20-40 μA indică prezența unui proces inflamator în pulpă. Trebuie amintit că indicatorul excitabilității electrice nu caracterizează gradul de prevalență a procesului. Limitarea procesului inflamator poate fi spusă dacă excitabilitatea este scăzută de la un deal și nu este schimbată față de restul. Dacă procesul captează întreaga pulpă coronară, atunci excitabilitatea va fi redusă de la toți tuberculii coroanei.

Reacția pulpei la un curent de 60 μA indică necroza pulpei coronale. Dacă apare și necroza pulpei rădăcinii, atunci dintele reacționează la un curent de 100 μA și mai mult. Parodonțiul normal este sensibil la curenți de 100-200 µA. Cu modificări morfologice pronunțate în parodonțiu, dintele răspunde la curenți de peste 200 μA.

Cercetare de laborator dacă este necesar, include număr mare diverse metode, efectuate atât în ​​condițiile clinicii, cât și în spital. În clinică, utilizarea lor este limitată. De regulă, ele produc analize generale de sânge și urină, determinarea conținutului lor de glucoză, studii citologice și morfologice. În stomatologie de bază și clinici generale poate efectua, de asemenea, studii bacteriologice, imunologice, biochimice și alte studii. Înainte de operația în clinică, medicul trebuie să trimită pacientul pentru un test de sânge pentru RW, infecție HIV, prezența virusurilor hepatitei A, B, C și, dacă este necesar, alte analize de sânge, urină și fecale. Înainte de operațiile într-un spital, pe lângă metodele enumerate, este necesar să se efectueze cercetare de laborator: determinați grupa de sânge și factorul Rh, conținutul de glucoză în sânge și urină, indicatori de coagulare

sisteme sanguine, analiza biochimică a sângelui, indicele de protrombină; produce ECG, fluorografie; examinați un tampon din faringe pentru difterie sau primiți un document privind vaccinarea. Este necesară concluzia terapeutului despre posibilitatea operației. Unii pacienți ar putea avea nevoie să studieze fecalele pentru prezența florei intestinale. În caz de boală pe fondul imunității afectate, se determină starea imunitară (în funcție de imunogramă sau de rezultatele reacțiilor imune cu anticorpi monoclonali). În plus, diverse cercetarea functionala(reografie, capilarografie, electromiografie, dopplerografie). Biomicroscopia este utilizată pentru a determina microcirculația în mucoasa bucală, în pielea feței și pentru a măsura vizual viteza fluxului sanguin în capilare, pentru a determina numărul și tipul de vase.

Reografia arată grafic fluctuațiile pulsului în rezistența electrică a membranei mucoase care acoperă procesele alveolare, inclusiv țesuturile parodontale.

Fotopletismografia vă permite să determinați fluxul sanguin local pe baza modificărilor pulsului în densitatea optică a țesuturilor.

Polarografia determină nivelul de oxigenare a țesuturilor.

Fluxmetria laser Doppler face posibilă studierea mecanismelor subtile ale patului microcirculator atât al tegumentelor exterioare ale feței, cât și al mucoasei bucale. Tehnica ajută la evaluarea sistemului vascular în caz de leziune, după operațiuni de recuperare, pentru a controla eficacitatea terapiei medicamentoase.

Electromiografia oferă informații despre funcția mușchilor, în principal masticatori, și este necesară pentru traumatisme, operații de recuperare.

Într-un spital, în timpul examinării și tratamentului, dacă este indicat, testele de diagnostic pot fi extinse.

Cu ulcere nevindecatoare pe termen lung, infiltrate nedureroase, defecte ale palatului, anomalii dentare și alte tulburări, se efectuează un examen pentru tuberculoză, sifilis (serodiagnostic), micoză profundă, infecție cu HIV.

Importante pentru confirmarea naturii bolii sunt studii citologice: luarea tampoane-amprente, răzuire, punctate, spălare.

Un răspuns mai de încredere se obține atunci când se preia materialul prin metodă biopsie- excizia unei bucăți de țesut, care se fixează în

Soluție 10% de formol neutru și trimisă la laboratorul de patomorfologie cu o formă specială de însoțire. Adesea, pentru a clarifica diagnosticul în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o biopsie de urgență (biopsie expresă).

Atât în ​​condițiile unui spital, cât și al unei policlinici, devine adesea necesară efectuarea unor studii microbiologice. Semănarea exudatului purulent în condiții aerobe și anaerobe, izolarea principalului agent patogen, determinarea proprietăților acestuia, obținerea de antibiograme sunt importante pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii.

În bolile glandelor salivare, se examinează funcția lor secreto-excretor, se efectuează o analiză calitativă și citologică a salivei. Rezultatele radiosialografiei, scanării glandelor salivare, scintigrafiei, ecoziografiei, termoviziografiei sunt de mare valoare diagnostică.

Justificarea diagnosticului. Bazat analiză complexă plângeri, anamneză a bolii și a vieții, evaluarea stării funcționale a corpului și a bolilor concomitente, un studiu cuprinzător al simptomelor locale, precum și rezultatele studiilor de diagnostic, medicul prezintă o imagine generală a bolii. Evaluând simptomele subiective și obiective, el analizează nespecifice deschise și ascunse și caracteristici specifice boli și patognomonicitatea lor. Trebuie remarcat faptul că metodele tradiționale de examinare a unui pacient nu sunt adesea suficiente. Îmbunătățirea tehnică modernă diagnostic instrumentalîmbunătățește capacitatea de a recunoaște bolile.

Diagnosticarea ca disciplină științifică se bazează pe principii metodologice care permit utilizarea unor scheme moderne de clasificare elaborate în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor Dentare.

Un specialist în cursul procesului de diagnostic (analiza și sinteza faptelor obținute) trebuie să construiască o schemă logică și didactică, conform căreia fundamentează diagnosticul, întocmește un plan de tratament și reabilitare, precum și determină și modalitățile de prevenire.

Un singur proces analitic și de gândire bazat pe toate datele examinării pacientului ar trebui să servească drept bază pentru stabilirea diagnostic clinic: in primele 1-2 zile - in clinica, 1-3 zile - in spital, la pacientii urgenti - in primele ore de la contactarea clinicii sau internarea in spital. În cazuri mai complexe, dar care nu pun viața în pericol pentru pacient, după finalizarea examinării, se pune un diagnostic final.

Rezultatele acestor metode de examinare sunt introduse în istoricul medical, ceea ce este important document legal, inclusiv pentru examinarea medico-legală.

Fișa medicală a unui pacient stomatologic

Fișa medicală a unui pacient stomatologic - un formular contabil? 043 / U - un document în care sunt înregistrate datele pașaportului, rezultatele examinării și tratamentului. Potrivit dosarului, se poate judeca eficacitatea și corectitudinea tratamentului.

Prima secțiune a dosarului medical este partea de pașaport. Această secțiune este completată la recepție și atunci când pacientul vizitează prima clinică. Toate secțiunile ulterioare sunt completate de medic.

Coloana „Diagnostic” este completată de medicul curant ca diagnostic final după colectarea unei anamnezi, examinare și, dacă este necesar, metode de cercetare suplimentare.

În unele cazuri, diagnosticul poate fi clarificat sau chiar înlocuit, dar trebuie indicată data. Cu toate acestea, în toate cazurile, diagnosticul trebuie specificat în conformitate cu clasificările existente.

În coloana „Dezvoltarea bolii prezente” este necesar să se indice apariția primelor semne ale bolii, natura cursului, tratamentul și eficacitatea acestuia. Rezultatele metodelor de laborator și ale altor metode de cercetare ar trebui incluse în card.

O secțiune specială a hărții este dedicată pregătirii unui plan de tratament. Acest lucru este important de făcut la prima vizită la pacient, ceea ce permite un tratament complet și cuprinzător. Prezența unui plan de tratament este necesară și pentru că pacientul, indiferent de motiv, poate merge la alt medic.

În secțiunea „Jurnal”, se realizează o înregistrare scurtă, dar clară a stării pacientului și a rezultatului tratamentului.

Fișa medicală ca document legal și științific se păstrează în registru timp de 5 ani, iar apoi se arhivează.

Pentru confortul înregistrării rezultatului examinării dinților, se folosesc scheme speciale (formula dentară). Există mai multe astfel de scheme. În țara noastră se folosește o schemă în care linia orizontală indică dacă dinții aparțin maxilarului superior sau inferior, iar linia verticală indică dacă dinții aparțin de partea dreaptă sau stângă. În același timp, dinții permanenți sunt de obicei indicați cu cifre arabe:

Conform acestei scheme, numărul 1 corespunde incisivilor centrali, 2 incisivilor laterali, 3 caninilor, 4 primilor molari mici (premolari), 5 molarii doi mici, 6 molarii primii mari (molarii), 7 molarii doi și 8 molarii trei mari.

Pentru a indica apartenența unui dinte sau maxilar, se folosesc următoarele denumiri:

Există și alte moduri de a desemna formula dinților. Aplicație largă a primit o denumire atunci când numărul pătratului, care este plasat în fața numărului dintelui, se adaugă la numărul ordinal al dintelui maxilar de la 1 la 8;

Cu această denumire, este suficient să numiți două numere pentru a determina cu exactitate dintele din arcada: 21 - incisivul central al maxilarului superior din stânga; 44 - primul molar mic (premolar) al maxilarului inferior din dreapta.

Pentru a determina starea dintelui, se folosesc denumiri de litere: carie - C, pulpită - P, parodontoză - Pt, obturație - P, un dinte acoperit cu o coroană - K, un dinte artificial al unei proteze fixe - N. Prezența tartrului, hipoplaziei, fluorozei și a altor modificări patologice sunt observate în coloanele situate sub formula teeth. Gradul de mobilitate a dintelui este indicat cu cifre romane deasupra sau sub indexul său digital. În unele cazuri, devine necesară indicarea cu precizie a locației obturației sau a cavității carioase pe suprafața dintelui. Pentru a face acest lucru, aplicați formula dinților cu denumirea suprafețelor. Schematic, se pare că incisivii și caninii au 4, iar molarii mici și mari au 5 suprafețe.

În acest caz, trebuie stipulată succesiunea desemnării suprafețelor. Pentru incisivi și canini, suprafața labială este indicată cu 1, mediana - 2, linguala - 3, laterala - 4. Pe molarii mici (premolari) și mari (molarii), numărarea începe de la suprafața de mestecat - 1, apoi bucal - 2, anterior - 3, lingual - 4, spatele - 5.

ÎN card medical trebuie indicate data internarii, starea pacientului, toate activitatile si programarile in desfasurare.

Cardul trebuie completat imediat după primirea pacientului, iar evidența trebuie păstrată fără abrevieri.

Atunci când se examinează un pacient, este, de asemenea, necesar să se respecte principiile deontologice.

Deontologie este o combinație de cunoștințe științifice și practice care asigură relații de succes între oameni. În medicină, acestea sunt normele îndatoririi profesionale, comportamentul tuturor lucrătorilor medicali, relația lor între ei și cu pacienții. Scopul deontologiei este de a construi încrederea pacientului în personalul medical, care este cheia unui tratament de succes. Acest scop este asigurat de următoarele componente: etic - convingerea pacientului în integritatea personalului medical; afaceri - calificare înaltă a unui medic, dorință de creștere profesională; psihologic - atitudine cu intelegere, cu simpatie. În plus, aspectul personalului medical, abilitățile de comunicare, capacitatea de a pune întrebări și de a asculta pacientul contează.

Fiecare medic ar trebui să-și respecte colegii, nu să le submineze autoritatea.

Comportamentul medicilor este greșit atunci când, după examinarea pacientului în prezența acestuia, diagnosticul diagnosticat anterior și tratamentul în curs sunt respinse. Medicul nu trebuie să-și expună predecesorul, care a început primul tratament, ca pe un ignorant care nu înțelege nimic în medicină, ci să facă modificările necesare, să corecteze greșelile în cea mai corectă formă. Dorind să-și arate erudiția, cunoștințele și marea conștientizare în fața altor medici, nu se gândește deloc la pacient. Pacientul își pierde încrederea în medicul său, ceea ce îi afectează sănătatea. Acest lucru determină pacientul să boli iatrogene care sunt foarte dificile.

Termeniatrogen vine din greaca: iatros- doctor, genele- generat, i.e. chemat de medic. Acesta este sensul original al cuvântului. Disponibil diverse interpretări, definiții ale iatrogenelor, care s-au transformat semnificativ în ultimii ani.

Bolile iatrogenice sunt cele care apar ca urmare (din cauza) unui cuvânt sau acțiuni neglijente a unui medic (lucrător medical), a unui efect advers asupra psihicului pacientului (dicționar enciclopedic de termeni medicali, 1982). Sursele dicționarului anglo-american includ în definiția iatrogenului nu numai tulburări mentale, ci și somatice, introducând

concepte de intenție și determină stadiul activității medicului.

Pacientul poate deveni un „complice” neintenționat în situații iatrogenice.

I. În stadiul de diagnostic, acest lucru se poate întâmpla din cauza:

1) incapacitatea sau nedorința de a-și evalua starea;

2) prezentarea în mod deliberat falsă a simptomelor;

3) ascunderea datelor despre bolile existente.

II. În etapa de luare a deciziei, acest lucru se datorează:

1) refuzul consultărilor, metodelor suplimentare de cercetare;

2) „impunerea” propriei opinii a medicului;

3) caută „cel mai bun medic”.

III. În stadiul tratamentului - din cauza:

1) autotratament, îndeplinirea neclară a prescripțiilor;

2) refuzul tratamentului.

Având în vedere importanța excepțională a secțiunii, prezentăm schemele și algoritmul metodelor de anchetă.

Schemele 5.1 și 5.2 reflectă metodele de examinare a pacientului și algoritmul de implementare a acestora.

Schema 5.1

Schema 5.2

ACȚIUNI ALE MEDICULUI CÂND EXAMINĂ UN PACIENTUL DENTAR

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Datele obținute în timpul examinării se înscriu în fișa medicală a pacientului stomatologic - un formular contabil? 043 / U - un document cu semnificație juridică. Pe lângă rezultatele examinării, diagnosticul, planul de tratament, tratamentul efectuat, recomandări pentru pacient privind reabilitarea și prevenirea dentară sunt consemnate în fișă. Fișa medicală este un document legal păstrat de un medic. Istoricul unui pacient stomatologic ambulatoriu permite continuitatea tratamentului, deoarece înregistrează în mod clar diagnosticul, tratamentul și eficacitatea. Toate acțiunile trebuie să fie datate.

Examenul cavității bucale.

Starea dinților. Convenții: absent - O, rădăcină - R, carie - C, pulpită - P, parodontită Pt sigilat - P, mobilitate - I, II, III (grad), coroană - K, costum. dinte - I

La 6 | dinte pe suprafața frontală - o cavitate carioasă de adâncime medie în straturile medii ale dentinei, dentina este pigmentată, densă. Sondarea este dureroasă de-a lungul joncțiunii smalț-dentină, percuția este nedureroasă, reacția la stimuli termici (reci) este dureroasă, de scurtă durată (dispare după îndepărtarea stimulului) Mușcătură ortognatică

Starea mucoasei bucale, gingiilor, proceselor alveolare și palatului: mucoasa gingivală în zona 6 | dintele este roșu aprins, umflat, sângerează ușor. Buzunar parodontal 3 mm.

DATE STUDII DE LABORATOR, RADIOGRAFIE Pe radiografia din zona 6 | dinte în țesuturile periapicale, nu există modificări patologice. Partea superioară a plăcii compacte a septului interdentar între 6 | și 5 | dinții lipsă. Resorbția proiectată a septului interdentar gradul I.