Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contracepția este parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și păstrarea sănătății femeilor. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de protecție a sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivelor servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele contraceptive au proprietăți protectoareîn legătură cu neoplasmele maligne, bolile inflamatorii ale organelor genitale, osteoporoza postmenopauză, acestea servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi a fost propus un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

in conexiune cu Risc ridicat dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, care a permis introducerea acestuia fără o expansiune semnificativă. canalul cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea DIU inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu conținut ridicat de cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

hormonal sistemul intrauterin„Mirena” *, combinând proprietățile intrauterine și contracepția hormonală, - Contraceptiv în formă de T cu membrană semi-permeabilă prin care se eliberează levonorgestrelul (20 mcg/zi) dintr-un rezervor cilindric. Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când utilizați un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusul cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Peristaltism crescut trompe uterine ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină ovul, nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Promovare activitate contractilă uterul însuși ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după Cezariana- nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, a efectua un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microfloră și gradul de curățenie. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. Femeia trebuie informată cu privire la durata de utilizare a DIU, precum și despre simptome posibile complicații necesită îngrijiri medicale urgente. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi la instare buna- dupa 3 luni Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cel mai complicații frecvente DIU includ durere, sângerare menometroragică și boli inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Dureri de crampeîn abdomenul inferior și scurgeri de sânge din tractul genital - semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are un efect negativ asupra fătului din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populație.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (noduri mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, ♠ levonorgestrelul conținut în Mirena are un efect terapeutic în procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu fibroame uterine, cu nereguli menstruale, reducând pierderile de sânge menstrual și eliminând durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru unii boli ginecologice(pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. În a 2-a etapă au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși sub influența suc gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. La utilizarea corectă eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Durere de cap, migrenă, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea se pot datora acțiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectele adverse ale gestagenelor asupra metabolismul lipidic(nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), ceea ce crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și complicatii vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale din cauza efect anabolic gestagens, retenție de lichide datorită influenței estrogenilor, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor și poate provoca colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și a icterului. Gestagenii, crescând concentrația de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliareși bule.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie luat în considerare faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există o părere că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale datorate perioadelor menstruale regulate. sângerare. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene și a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC ar trebui să se supună regulat studii citologice frotiuri cervicale.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

ÎN perioada postpartum(3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

CU sindromul premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicații. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Sever cardiac boli vasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efect contraceptiv nu este garantat. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

La selecție corectă COC-urile sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu activ Mod de viata, face sport, înotă. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Orice disconfort Inelul vaginal nu cauzează probleme partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde în timpul procedurilor de apă sau expunerii la soare.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicatii, contraindicatii, negative si efecte pozitive Plasturile „NovaRinga” ♠ și „Evra” ♠ sunt aceleași cu cele utilizate de COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de o creștere a vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fertilizat, o scădere contractilitatea trompe uterine Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au normal cicluri ovulatorii prin urmare, eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât cea a COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Primul injecție intramusculară efectuat în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în procesele hiperplazice ale endometrului, boli benigne glande mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt introduse sub pielea antebrațului intern în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon oferă contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență mai scăzută a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte medicinale inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF în Departamentul de Reglementare de Stat a Circulației Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea prezervativelor scade atunci când abuz(folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativelor, depozitare necorespunzătoare etc.). Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale și sifilis este încă posibilă atunci când pielea deteriorată a unui partener bolnav și sănătos intră în contact. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând din ciclu scurt 18 zile, dintre cele mai lungi - 11. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. De la toți pacienții din obligatoriu primi scris consimțământ informat pentru a efectua operația.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. Conform Fundamentelor legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială cu scopul de a priva o persoană capacitatea de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă există indicatii medicale si cu acordul cetateanului – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerare, formare de hematom, infectii ale ranilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și vase mari, embolie gazoasă sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este mai simplă și mai puțin procedură periculoasă, dar în Rusia puțini oameni recurg la el din cauza fricii false de un efect advers asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea intervenției chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai atunci când cazuri excepționale(viol, ruperea unui prezervativ, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 conform indicelui Pearl ( grad mediu fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca efecte secundare - sângerare uterină, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat o sarcină care a avut loc, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, de la primul avort sau naștere în La o vârstă frageda poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure în vedere apariție frecventă sângerarea nu este acceptabilă, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metodă amenoree de lactație(MLA) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. gestagenic contracepția orală permis pentru utilizare în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

La aproximativ 6-8 săptămâni de la naștere, majoritatea femeilor pot începe activitatea sexuală, ceea ce înseamnă că ar trebui să se gândească la controlul nașterii. În această perioadă există anumite caracteristici fiziologia și anatomia unei mame tinere, care trebuie luate în considerare atunci când alegeți o metodă de contracepție.

Alegerea unei metode de contracepție după naștere trebuie luată foarte în serios. La urma urmei, sarcina poate apărea chiar înainte de următoarea menstruație, poate fi o surpriză completă pentru tânăra mamă și poate duce la stres emoțional și fizic grav. Și pentru a restabili complet corpul unei femei și a duce următoarea sarcină în mod normal, se recomandă să așteptați cel puțin doi ani.

Metoda amenoreei lactaționale

În 3-4 săptămâni de la naștere, uterul revine la dimensiunea anterioară. Țesuturile vaginului și perineului după nașterea spontană durează puțin mai mult pentru a se recupera decât după naștere prin operație cezariană, iar starea membranei mucoase depinde de nivelul hormonilor sexuali feminini. La femeile care alăptează, glanda pituitară produce o cantitate mare de prolactină, care suprimă maturarea foliculilor și producția de hormoni feminini în ovare, astfel încât nivelurile de estrogen sunt scăzute, nu are loc ovulația (anovulația lactațională) și, în consecință, există nu există menstruație (amenoree lactațională). Prin urmare, teoretic, probabilitatea de sarcină pentru o tânără mamă care alăptează este foarte scăzută.

Cu alăptarea activă, te poți baza pe anovulația lactației până când copilul împlinește vârsta de 4-5 luni, dar numai dacă anumite reguli. Eficacitatea metodei de anovulație/amenoree de lactație este de aproximativ 98%, numai dacă femeia se hrănește „la cerere”, inclusiv noaptea, adică pauzele de zi nu depășesc 3-3,5 ore, iar o pauză de noapte este de până la 5. -6 ore . Dacă numărul de hrăniri scade din orice motiv (medical sau social), eficacitatea metodei scade și devine imprevizibilă, adică nu se mai poate baza pe ea. Dacă ulterior numărul de alăptări crește din nou, eficacitatea metodei rămâne discutabilă și este necesară consultarea unui medic pentru a decide cu privire la posibilitatea utilizării în continuare a lactației ca contracepție.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție scurgerii sângeroase din tractul genital. Secreția postpartum (lohie) poate dura până la 2 luni. După această perioadă, reluarea sângerării poate fi privită ca menstruație și, în consecință, restabilirea (deși poate incompletă) a capacității femeii de a concepe. În acest caz, trebuie să alegeți o altă metodă de control al nașterii. Ținând cont de toate acestea, lactația este o metodă de protecție tentant de simplă și convenabilă, dar nu pe deplin de încredere.

În ceea ce privește femeile care nu alăptează, până la sfârșitul perioadei postpartum (6-8 săptămâni după naștere), în absența efectului inhibitor al prolactinei, sinteza hormonilor feminini și procesul de maturare a foliculului sunt restabilite treptat. Prin urmare, pentru mamele tinere care nu alăptează deloc sau hrănesc puțin (copilul este hrănit mixt), prima menstruație începe la două-trei luni după naștere. În consecință, în acest moment capacitatea lor de a concepe este restabilită, deși, desigur, rezerva corpului pentru a avea următoarea sarcină nu a fost încă restabilită.

Astfel, abordarea contracepției la mamele care alăptează activ diferă de femeile care alăptează neregulat sau deloc.

Contraceptivele utilizate în perioada postpartum și în timpul alăptării trebuie să îndeplinească anumite cerințe. În primul rând, acestea trebuie să fie extrem de eficiente și de încredere. În plus, atunci când selectează o metodă de contracepție, femeile care alăptează ar trebui să țină cont cu siguranță de efectul medicamentelor asupra alăptării. Selecția lor de fonduri este determinată de vârsta copilului și de activitatea de lactație (dacă copilul este alăptat complet sau mixt). La femeile care nu alăptează deloc, contracepția nu are caracteristici specifice în comparație cu femei sanatoase vârsta potrivită. Este important să rețineți momentul în care trebuie să începeți să utilizați contraceptive atunci când reluați activitatea sexuală după naștere. În absența alăptării sau în cazul hrănirii mixte, contracepția va fi necesară imediat după începerea activității sexuale.

Contracepția de barieră

Contracepția de barieră este un grup de medicamente a căror acțiune se bazează pe imposibilitatea mecanică a pătrunderii spermatozoizilor în colul uterin. Acesta este în primul rând un prezervativ, care nu are contraindicații de utilizare (cu excepția intoleranței individuale), este foarte eficient atunci când este utilizat corect, protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, nu are niciun efect asupra laptelui matern, poate fi utilizat imediat după naștere, dar are neajunsurile tale. Principalul dezavantaj al prezervativelor este că utilizarea lor este necesară imediat înainte de actul sexual și necesită o anumită disciplină și respectarea strictă a instrucțiunilor de utilizare.

LA metode de barieră Aici sunt incluse și capacele cervicale și diafragmele vaginale, care practic nu sunt folosite în țara noastră.

O metodă obișnuită de contracepție care poate fi utilizată în perioada postpartum și este, de asemenea, clasificată ca metodă de barieră este preparatele spermicide. Ele vin într-o varietate de forme - supozitoare, creme vaginale, bureți etc. Ingredient activ Aceste medicamente conțin clorură de benzalconiu (PHARMATEX) sau nonoxinol (PATENTEX-OVAL), ele inactivează spermatozoizii în vagin și astfel împiedică spermatozoizii să pătrundă în uter, practic nu sunt absorbiți în sânge și nu pătrund în lapte. Aceste produse pot fi recomandate într-o măsură mai mare mamelor care alăptează. Acest lucru se datorează a doi factori. În primul rând, eficacitatea lor nu este foarte mare: se produc aproximativ 25-30 de sarcini la 100 de femei pe an (indicele Pearl - numărul de sarcini la 100 de femei pe an), dar având în vedere că în timpul alăptării fertilitatea unei femei este ușor redusă, acest lucru este suficient. pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. În al doilea rând, atunci când se utilizează spermicide, se formează spumă, care oferă un confort suplimentar atunci când membrana mucoasă este uscată, ceea ce se observă adesea la femei după naștere.

O contraindicație pentru utilizarea acestor medicamente este intoleranță individualăȘi reactii alergice, boli inflamatorii acute ale organelor genitale. Vă rugăm să rețineți că spermicidele nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dezavantajul spermicidelor este că acestea trebuie folosite cu ceva timp înainte de actul sexual, urmând cu strictețe instrucțiunile de utilizare.

Contraceptive intrauterine

După naștere, femeile pot începe să utilizeze dispozitive contraceptive intrauterine (DIU). Mecanismul de acțiune se bazează pe creșterea activității contractile a uterului și pe peristaltismul excesiv al trompelor uterine din cauza prezenței corp strain. Acest lucru face ca ovulul să intre prematur în uter, astfel încât fecundarea nu are loc. De asemenea, un corp străin provoacă anumite modificări în mucoasa cea mai interioară a uterului, așa-numita inflamație aseptică, astfel încât ovulul fertilizat nu se poate implanta.

DIU este cel mai adesea un purtător de plastic inert în formă de T, 3-3,5-4 cm în dimensiune, învelite în sârmă de metal (cel mai adesea de cupru). Există 2 fire de nailon atașate la tija de plastic - virici, care sunt necesare pentru a îndepărta steriletul.

DIU este introdus de medic în cavitatea uterină în a 2-3-a zi de menstruație, în timp ce „muștații” spiralei rămân în vagin (fire puternice și subțiri care indică faptul că DIU se află în uter și care ulterior poate fi folosit pentru a-l îndepărta). După naștere, se recomandă introducerea unui DIU după 6 luni sau în timpul primei menstruații, iar înainte de aceasta folosirea contracepției de barieră sau metoda amenoreei lactaționale. DIU se scoate și de către un medic, de preferință și în timpul menstruației, nu mai târziu de 3-5 ani de la inserare.

Metoda are avantaje incontestabile - după instalarea unui DIU, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la contracepție și sarcina neplanificată timp de câțiva ani ( diferiți producători Se recomandă înlocuirea DIU la fiecare 3-5 ani). După instalarea DIU, efectul are loc imediat, eficacitatea metodei este foarte mare: indicele Pearl este de 0,9-2,0 (adică 1-2 femei din 100 pot rămâne însărcinate în timpul anului când folosesc DIU), medicamentul nu este absorbit în sânge și nu are niciun efect asupra laptelui matern. Dar există și o serie de dezavantaje serioase.

Principala problemă asociată cu utilizarea DIU este o rată mai mare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Această complicație, de fapt, este asociată cu mecanismul de acțiune al contraceptivului, adică cu prezența unui corp străin, care facilitează pătrunderea infecției în uter (infecția de-a lungul antenelor spiralei situate în vagin poate urcă în cavitatea uterină). Odată cu utilizarea unui sterilet, menstruația poate deveni mai dureroasă și mai grea. Datorită modificărilor peristaltismului trompelor uterine, femeile care folosesc DIU au de 4 ori mai multe șanse de a avea sarcini ectopice. Acest lucru se întâmplă în principal după îndepărtarea helixului, în în cazuri rare O sarcină ectopică poate apărea și atunci când se folosește un DIU, deoarece embrionul nu se poate implanta în uter. S-a remarcat că cu cât se folosește un DIU mai mult timp (mai mult de 3 ani), cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică, datorită faptului că cilii care împing ovulul fertilizat în uter dispar în membrana mucoasă a trompelor uterine. . În plus, în prezența deformării cicatriciale a colului uterin (ca urmare a rupturii acestuia în timpul nașterii), există o probabilitate mare de expulzare (pierdere) a dispozitivului în timpul menstruației.

Luând în considerare acest lucru, metoda are contraindicații și limitări. În primul rând, utilizarea unui DIU este contraindicată pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale. O contraindicație relativă este prezența unei sarcini extrauterine în trecut. Conform recomandărilor OMS, aceasta metoda contracepția este mai potrivită pentru femeile în vârstă (după 35-40 de ani) care au copii. Înainte de a începe să utilizați această metodă, este necesar să consultați un medic, să fiți examinat pentru boli inflamatorii ale organelor genitale și să aveți o ecografie a organelor pelvine. În timp ce utilizați un DIU, ar trebui să vizitați un ginecolog o dată la 6-9 luni.

Contracepția hormonală

Contracepția hormonală este cea mai fiabilă, sigură și convenabilă metodă de protecție. Indicele Pearl este 0,01-0,05, acesta este cel mai mare Rata ridicată pentru metodele contraceptive reversibile. Reversibilitatea contracepției înseamnă restabilirea completă independentă a capacității de a concepe și a naște un copil după oprirea utilizării uneia sau alteia metode de control al nașterii.

Contraceptivele hormonale sunt împărțite în mai multe grupuri principale. Cele mai utilizate sunt contraceptivele orale combinate estrogen-progestativ. Aceste medicamente conțin analogi sintetici doi hormoni feminini care sunt produși în organism în prima și a doua fază a ciclului menstrual (estrogeni și gestageni).

Un grup de medicamente care conțin doar o componentă gestagenă, similară hormonului feminin progesteron, se numește mini-pastile (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Există și medicamente pur gestagenice cu acțiune prelungită. Printre acestea se numără medicamentele administrate prin injecție (DEPO-PROVERA) și capsulele subcutanate (NORPLANT), dar datorită numărului mare de efecte secundare, aceste medicamente sunt în prezent în țările dezvoltate nu sunt folosite. Din acest grup de medicamente, ar trebui să acordați atenție numai sistemului hormonal intrauterin MIRENA. MIRENA este un dispozitiv intrauterin în formă de T, a cărui parte verticală conține un cilindru în care se află levonorgestrelul (un medicament hormonal, un analog al hormonului progesteron). Din cauza conținut scăzut hormoni și absorbție la nivelul uterului, acest medicament are un număr minim de efecte secundare, iar datorită combinării acțiunii contraceptive hormonale și intrauterine, este foarte eficient (indicele de perlă mai mic de 0,1).

Au fost dezvoltate noi generații de medicamente parenterale agenţi combinaţi(plastic EVRA, inel NOVO-RING). Aceste produse nu diferă în esență de comprimatele hormonale combinate, cu excepția metodei de introducere a substanței în organism - absorbția substanței active are loc prin piele (plasture) sau prin mucoasa vaginală (inel). Cu aceste metode, efectul contraceptiv este realizat cu doze mai mici de medicamente. În general, aceste medicamente au aceleași indicații și contraindicații ca și comprimatele combinate.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale a fost studiat în detaliu și diferă oarecum pentru medicamentele combinate și pur gestagenice. Ambele grupuri de medicamente cresc vâscozitatea mucusului canalului cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor, încetinește peristaltismul trompelor uterine și trecerea ovulului prin acestea și contribuie la modificările structurii și subțierea acestora. mucoasa interioara a uterului. Acest lucru duce la faptul că ovulul nu poate întâlni spermatozoizii în trompele uterine în momentul în care este gata pentru fertilizare. În plus, dacă are loc fertilizarea, implantarea oului în uter este imposibilă din cauza subțierii și modificării puternice a structurii mucoasei uterine. Contraceptivele combinate, în plus, într-o măsură mai mare decât cele pur progestative, au un efect central - ele acționează asupra centrilor reglatori ai creierului și previn efectul lor stimulator asupra ovarelor. Fără a primi semnale, sinteza hormonilor feminini în ovare este inhibată, foliculul dominant (cel din care va fi eliberat ovulul după ovulație) nu se maturizează, iar ovulația nu are loc.

Astfel, fiabilitatea contraceptivă a medicamentelor pur gestagenice este puțin mai mică decât a celor combinate, dar este tot mai mică de 1 la 100 de femei pe an (indicele Pearl mai mic de 1).

În primul rând, trebuie remarcat faptul că, deoarece componenta de estrogen a medicamentelor combinate reduce producția lapte matern, acest grup de medicamente nu este recomandat femeilor care alăptează. Utilizarea lor este posibilă numai pentru mamele ai căror copii sunt hrăniți cu biberon. Mini-pastilele pur gestagen și spirala Mirena nu au un astfel de efect, iar gestagenii intră în lapte în cantități extrem de mici, care nu pot avea niciun efect asupra organismului copilului, astfel încât aceste medicamente pot fi recomandate mamelor care alăptează.

Puteți începe să utilizați contraceptive hormonale numai după consultarea unui medic și examinarea necesară, ceea ce vă permite să identificați contraindicațiile pentru utilizarea contraceptivelor hormonale la o femeie, precum și să selectați cel mai potrivit medicament. Când utilizați mini-pilula, un efect secundar foarte frecvent este sângerarea redusă din tractul genital, care nu este asociată cu menstruația. Acest efect secundar apare semnificativ mai rar la femeile care alăptează decât la femeile care nu alăptează. Acest efect secundar nu necesită să încetați să utilizați medicamentul.

Pentru mamele care alăptează care folosesc metoda anovulației lactaționale sunt recomandate mini-pastilele și le puteți începe în orice zi, dar numai atâta timp cât sunt respectate toate regulile de hrănire și metoda amenoreei lactaționale este considerată fiabilă. Pentru o încredere maximă în efectul contraceptiv, este indicat să începeți să luați-l nu mai târziu de 6-8 săptămâni de la naștere. Dacă numărul alăptărilor a scăzut și alăptarea nu mai este o metodă de contracepție complet fiabilă, atunci ar trebui să utilizați contracepție de barieră până la începerea menstruației, iar apoi din prima zi de menstruație puteți începe să luați mini-pastile.

Comprimatele se iau cate una pe zi, strict odata, fara pauze, urmatorul pachet trebuie inceput imediat dupa terminarea celui precedent. Respectarea corectă a regulilor de administrare a mini-pilulei este foarte importantă pentru a asigura un efect contraceptiv, deoarece valabilitatea unui comprimat este de exact 24 de ore. Mamele tinere al căror copil este alimentat mixt ar trebui să înceapă să ia mini-pilula fie la 3-4 săptămâni după naștere, fie mai târziu, după așteptarea primei menstruații și înainte de aceasta să folosească contracepția de barieră. Puteți continua să îl luați până când alăptarea se oprește complet sau mai mult dacă medicamentul este bine tolerat. În timpul utilizării contracepției hormonale, este obligatoriu să vizitați un medic ginecolog cel puțin o dată pe an. După întreruperea contracepției hormonale, capacitatea de a concepe este restabilită în principal în primul sau al doilea ciclu menstrual.

În perioada postpartum, contraceptivele hormonale combinate sunt recomandate mamelor care nu alăptează, putând fi luate încă din prima zi a primei menstruații, iar înainte de aceasta trebuie utilizată contracepția de barieră. Medicamentul este luat conform schemei 21-7, adică timp de 21 de zile ar trebui să luați medicamentul, o tabletă pe zi, în același timp, apoi o pauză de 7 zile - în acest moment are loc menstruația și indiferent de sfârşitul acestuia, începe medicamentul.

Înainte de a începe să utilizați orice contraceptive hormonale, trebuie să vă consultați medicul pentru a identifica contraindicațiile de utilizare. Aceste medicamente nu pot fi utilizate pentru boli hepatice severe, tumori maligne de orice locație, hipertensiune arterială și boli coronariene, în prezența unor boli severe. tulburări metabolice, inclusiv obezitatea, accidentele vasculare cerebrale și tromboflebită (inclusiv în trecut) și alte afecțiuni. Având în vedere acest lucru, aceste medicamente pot fi prescrise numai de un medic.

Principalele efecte secundare sunt în principal creșterea în greutate, dar, din fericire, medicamentele ultimele generații(YARINA, JES, CHAROZETTA) precum si medicamentele parenterale (MIRENA, EVRA, NOVO-RING) nu le au. Poate exista o scădere a libidoului, ingurgitarea glandelor mamare și, rar, schimbări de dispoziție. Practic, toate efectele secundare dispar prin ciclul 2-3 de utilizare a medicamentului.

Metode ireversibile de contracepție

Separat, ar trebui spus un cuvânt scurt despre metodele ireversibile de contracepție. Pentru bărbați, aceasta este o vasectomie, adică ligatura vasului deferent, care împiedică intrarea spermatozoizilor în ejaculat, menținând în același timp funcția hormonală și sexuală. Pentru femei, aceasta este o „ligatură” a trompelor uterine, de asemenea, cu păstrarea completă a funcției hormonale și sexuale. Operația se efectuează laparoscopic (adică prin mici incizii, de cel mult 1 cm, pe piele), sub anestezie, în care o secțiune a tubului este excizată sau cauterizată și întâlnirea ovulului și spermatozoizilor devine imposibilă. Ireversibilitatea metodelor implică faptul că sarcina naturală nu va fi posibilă în viitor, așa că sunt necesare motive serioase și echilibrate pentru utilizarea acesteia.

In concluzie, as dori sa recomand ca tinerele mamici sa fie atente la corpul lor dupa nasterea bebelusului, deoarece adecvat si recuperare totală după naștere este cheia ta sănătate reproductivăși nașterea unor copii sănătoși în viitor.

Corpul unei femei este conceput într-un mod uimitor; este capabil să-și restructureze organic activitatea în legătură cu ciclul menstrual, sarcina și alăptarea organe interne iar sistemele (nervos, cardiovascular, hematopoietic, endocrin etc.), modifică metabolismul. Acest lucru face posibilă conceperea, nașterea, nașterea, hrănirea urmașilor și gata să rămână din nou însărcinată.

În timpul alăptării există recuperare treptată funcția reproductivă a femeii. În acest moment, este extrem de nedorit să ataci noua sarcina. În corpul fragil al unei mame, pot apărea perturbări în funcționarea sistemelor, iar corpul ei va avea o dublă povară de hrănire și îngrijire a copilului și de a avea o nouă sarcină. În plus, sarcina care apare imediat după naștere nu poate decurge cel mai adesea normal; poate provoca o deteriorare a sănătății femeii, întârzierea dezvoltării fetale și nașterea unui copil cu o anumită patologie.

Foarte des, după ce apare o sarcină nedorită, o femeie recurge la avort. Dar avortul nu este o operațiune inofensivă, banală. În primul rând, aceasta este o vătămare gravă a corpului. Ca urmare a unui avort, o femeie se confruntă cu schimbări bruște în activitățile acestora glandele endocrine precum ovarele, glandele suprarenale, glanda pituitară. Impulsurile dureroase de la terminațiile nervoase ale uterului și ale altor organe pelvine intră în creier, care este plin de tulburări în reglarea metabolismului, a funcției de reproducere și a ciclului menstrual. Aceste modificări pot să nu apară imediat după un avort. Prin urmare, există o credință larg răspândită că această intervenție este inofensivă.

Adesea, problemele de sănătate apar pe fondul unei boli infecțioase, hipotermie sau expunere prelungită la soare, după stres sau traume fizice. Femeile asociază cel mai adesea încălcările care apar cu condițiile numite, provocatoare și uită de cauza principală - avortul. Modificări patologice grave în legătură cu avortul apar direct în organe reproductive. În primul rând, se dezvoltă boli inflamatorii ale uterului, ovarelor, trompelor uterine, care apoi bântuie femeia perioadă lungă de timp, dacă nu pentru tot restul vieții tale. Căptușeala interioară a peretelui uterin este deteriorată, ceea ce duce în timpul sarcinii ulterioare la perturbarea formării placentei - organul care leagă fătul cu corpul matern. Modificările cicatricilor apar la nivelul colului uterin. Trompele uterine devin greu de trecut, ceea ce face fertilizarea dificilă sau chiar imposibilă. Potrivit statisticilor, în țara noastră se fac 200 de avorturi la 100 de nașteri. În comparație cu țările occidentale, această cifră teribilă din Rusia este de șase ori mai mare.

Istoricul contracepției Istoria contracepției datează din cele mai vechi timpuri. De mult timp, s-au făcut încercări de a preveni concepția într-o varietate de moduri, provocând uneori prejudicii semnificative sănătății unei femei sau unui bărbat. În America, indienii foloseau un decoct de coajă de mahon și lămâie pentru a spăla vaginul pentru contracepție. Mulți etnografi, descriind obiceiurile triburilor din Africa de Sud, au observat că o astfel de metodă de contracepție precum coitusul întrerupt era cunoscută acestor popoare din timpuri imemoriale. În legendele poporului african Nandi, precum și în rândul indienilor din America de Sud, există o rețetă - pentru a evita concepția, femeile ar trebui să se abțină de la actul sexual în anumite zile ale ciclului menstrual - astfel, metoda calendarului era cunoscută pentru multe secole î.Hr. Femeile din India antice făceau tampoane vaginale din frunze de salcâm și bălegar de elefant, care erau folosite ca contraceptive. Din componentele tampoanelor, în vagin s-a format acid lactic, care are proprietăți spermicide (privat parțial sau complet de activitate sau spermatozoizi distruși). Femeile din Egiptul antic foloseau bureți de mare înmuiați în oțet de vin sau un decoct de salcâm și miere ca tampoane vaginale. Vechii egipteni practicau și sterilizarea chirurgicală a femeilor, care presupunea distrugerea țesutului ovarian folosind un ac subțire de lemn. Un tip similar de dispozitiv intrauterin (DIU) a existat în urmă cu mai bine de 3 mii de ani în Japonia - bile de argint au fost introduse în uter. Totodată, în aceeași țară, s-au realizat prototipuri de prezervative - pungi alungite - din pielea sau intestinele cele mai subțiri. Dioscoride (secolul I d.Hr.) a descris că civilizațiile antice ale incașilor, mayașilor și aztecilor foloseau rădăcina unei plante (numită Dioscorea sau Mandrake), din care încă se fac o serie de contraceptive hormonale orale (utilizate pe cale orală). În secolul al XX-lea, metodele și metodele de contracepție au primit o dezvoltare enormă. La începutul secolului, introducerea unei bucle în cavitatea uterină a fost folosită pentru prima dată pentru a preveni atașarea oului. În acest scop, au fost testate fire de catgut din intestine de oaie, bucle de argint, aur și mătase. Dispozitivele intrauterine s-au răspândit abia la sfârșitul anilor 50 și începutul anilor 60 odată cu apariția dispozitivelor intrauterine din plastic, precum și odată cu descoperirea la începutul anilor 70 a proprietăților contraceptive ale cuprului, din care au început să fie produse dispozitivele. În 1908, capacul cervical a fost dezvoltat. În 1929, s-a propus utilizarea inelelor uterine pentru a preveni sarcina prin plasarea lor în întregime în cavitatea uterină. Descoperirea hormonilor sexuali, în 1929 - estrogen, și apoi progesteron a fost o nouă etapă în dezvoltarea contracepției și crearea medicamente hormonale, prevenind sarcina. Oamenii de știință au demonstrat că progesteronul previne ruptura foliculului și eliberarea ovulului și, prin urmare, debutul sarcinii. Extractul de rădăcină de lemn dulce mexican a început să fie folosit ca substanță principală pentru sinteza hormonilor sexuali. Primul contraceptiv hormonal oral propus pentru practica medicală de zi cu zi sub formă de tablete a fost în 1960. ENOVID. Conținea 15 mg noretinodrelși 0,15 mg mestranol. Conținut ridicat hormonii din medicamentele de prima generație au provocat un număr mare de efecte secundare. Și aceasta, la rândul său, a dat naștere la mituri și respingere a acestor contraceptive în rândul femeilor. Preparatele hormonale orale moderne conțin de zeci de ori mai puțini hormoni, iar efectele secundare sunt minimizate.

Metode moderne de contracepție

Secolul 21 a cunoscut o dezvoltare rapidă a programelor de control al nașterii. Alegerea metodei de protecție împotriva sarcinii nedorite se schimbă odată cu apariția unor metode din ce în ce mai eficiente și sigure pentru sănătatea unei femei, printre care astăzi una dintre cele mai avansate este contracepția hormonală orală cu medicamente combinate estrogen - progestativ.

De asemenea, o metodă foarte populară scena modernă dezvoltarea contracepției este utilizarea contraceptivelor intrauterine (IUC). Desigur, apariția metodelor extrem de eficiente de mai sus a făcut ca utilizarea prezervativelor, a diafragmelor și a coitus interruptus să fie din ce în ce mai puțin populară în majoritatea țărilor. Cu toate acestea, relevanța prezervativelor nu scade, deoarece acestea, într-o anumită măsură, protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, în special a SIDA.

Clasificarea metodelor contraceptive I.Traditional A. Biologic (fiziologic) Metoda coitus interruptus Calendar Temperatura Metoda mucusului cervical Simptotermic Metoda amenoreei lactaționale B. Bariera Mecanic Chimic Combinate Prezervative Aerosoli (spumă) Bureți vaginali cremosi Diafragma vaginala Pastile Gel Capac Supozitoare (lumanari) II. Modern A. Contraceptive intrauterine(VMK) Dispozitiv intrauterin inert (DIU) Dispozitiv intrauterin (DIU) care conține hormoni Dispozitiv intrauterin din cupru (DIU) B. Hormonal Oral Non-oral Combinate Implanturi Progestin (mini-pastilă) Injectabil Postcoital vaginale Tencuieli ÎN. Sterilizarea chirurgicala Femei (ocluzie tubară) Bărbați (vasectomie)

Metodele contraceptive folosite sunt foarte diverse si sunt impartite in doua mari grupe: traditionale si moderne. LA metode tradiționale contracepția includ: fiziologic (biologic)- se bazează pe cunoașterea perioadei fertile a unei femei (perioada în care este capabilă să rămână gravidă) și exclud activitatea sexuală în acest moment. Principalele avantaje ale metodei sunt că este în general accesibilă, gratuită și inofensivă pentru corpul femeii.

Dar metodele fiziologice de contracepție au un grad de protecție foarte scăzut (20-25 de sarcini la 100 de femei pe parcursul anului)și perioade destul de lungi de abstinență de la activitatea sexuală. Barieră- împiedică sperma să întâlnească ovulul mecanic sau folosind substanțe chimice. Mijloacele de protecție a barierelor sunt disponibile publicului, inofensive, dar au activitate contraceptivă scăzută (15-20 de sarcini la 100 de femei pe parcursul anului)și trebuie să fie întotdeauna disponibil.

Metodele moderne de contracepție includ:

Dispozitive intrauterine - previne implantarea (atașarea) ovulului fertilizat în uter, afectează motilitatea spermatozoizilor și a ovulelor. Principalele lor avantaje sunt Eficiență ridicată (0,5 sarcini la 100 de femei pe an)și durata de valabilitate. Dezavantajele includ prezența contraindicațiilor și faptul că numai un ginecolog poate introduce și scoate DIU.

Agenți hormonali- suprima ovulatia prin afectarea glandelor endocrine. Aceste metode contraceptive au foarte grad înalt eficienţă (0,05-0,5 sarcini la 100 de femei pe parcursul anului iar cu o selecție adecvată, corectați dezechilibrele hormonale. Principalele dezavantaje ale utilizării medicamente hormonale sunt necesitatea selecției lor de către un ginecolog, aportul zilnic, prezența contraindicațiilor și când alegere greșită sau supradozaj de droguri - efecte secundare.

Sterilizarea chirurgicalaeu- încetarea ireversibilă a funcției de reproducere masculină sau feminină printr-o operație care blochează trecerea trompelor uterine la femeie sau a canalului deferent la bărbat, împiedicând astfel spermatozoizii să se întâlnească cu ovulul. Acesta este cel mai mult metoda eficienta contracepție, dar ireversibilă (este imposibil de restabilit fertilitatea).

Nou în ultimii ani a fost utilizarea contracepția hormonală masculină- luarea de medicamente hormonale care suprimă temporar producția de spermatozoizi.

„spirală” masculin- o alta dintre noile metode. Spirala arată ca o mică umbrelă pliată. Se introduce prin capul penisului în scrot folosind un instrument special. La sfârșitul spiralei, pentru o mai mare fiabilitate, există un gel care ucide sperma. Aceasta este o scurtă prezentare generală a contraceptivelor. Niciunul dintre metode moderne prevenirea sarcinii nu este perfectă. Fiecare dintre mijloace are propriile sale avantaje și dezavantaje. O serie de articole despre contracepție vă vor prezenta toate metodele de contracepție existente în prezent și vă vor prezenta indicațiile și contraindicațiile fiecăreia dintre ele.

Ovulația (ovul latin - ovul), eliberarea unui ovul matur capabil de fertilizare din foliculul ovarian în cavitate abdominală; etapa ciclului menstrual. Ovulația la femei vârsta fertilă apare periodic, la fiecare 21-35 de zile.

S-ar părea că contracepția și nașterea sunt probleme opuse și incompatibile. Dar asta este doar la prima vedere. Nașterea unui copil sănătos, dorit, are loc doar atunci când o femeie își monitorizează sănătatea și, folosind metode contraceptive, evită întreruperea artificială a sarcinii.
Pentru a evita o sarcină nedorită, nu trebuie să fii un mare expert în această problemă. Este suficient să puneți întrebările necesare medicului la clinica prenatala si alege dintre metodele de contraceptie propuse pe cele care ti se potrivesc complet.
Și, înainte de a ajunge la medicul ginecolog din clinica antenatală, MirSovetov vă va spune despre cele mai utilizate metode de prevenire a sarcinii nedorite și miturile care le bântuie.

„Metoda de contracepție calendaristică”

De ce acest subtitlu este între ghilimele? Da, pentru că nu există o astfel de metodă de contracepție. Așa cum nu există o metodă de „coitus interruptus”, „dus după actul sexual”, folosind lămâie și concepții greșite similare. Fiecare femeie ar trebui să știe că, indiferent cât de exact consideră ea zilele „periculoase” și „sigure”, pur și simplu nu există. La urma urmei, după actul sexual, spermatozoizii intră în tractul genital al femeii și se simt grozav timp de cinci până la opt zile, așa că dacă ai avut contact sexual cel puțin o dată pe săptămână, atunci nici o singură zi într-o lună nu poate fi în siguranță. Chiar dacă ai un ciclu menstrual regulat, nu ești imună la niciun accident și ovulația poate avea loc cu câteva zile înainte de program. Și aceasta este deja o sarcină 100% nedorită. Așa că eliminați așa-numita „metodă biologică” de pe lista dvs. de utilizări.

Metoda de contracepție „dus și lămâie”

Știți viteza de mișcare a spermatozoizilor în trompele uterine? În termen de un minut și jumătate de la intrarea în colul uterin, spermatozoizii ajung în trompele uterine. O femeie este pur și simplu incapabilă fizic să sară din patul iubirii și să se grăbească la baie.
Și utilizarea unor astfel de metode precum introducerea unei picături de lămâie în vagin și utilizarea diverșilor acizi pentru dușuri sunt în general metode barbare care provoacă arsuri la nivelul mucoasei și care, apropo, nu au absolut niciun efect asupra spermei.

Întreruperea actului sexual

Credeți că este suficient să opriți actul sexual în timpul ejaculării și concepția devine imposibilă? Lasă-mă să te dezamăgesc. La urma urmei, spermatozoizii sunt de asemenea conținuti în lubrifiantul care este eliberat în timpul actului sexual. Deci ejacularea nu este necesară pentru concepție. Și așteptarea celui mai înalt vârf, tensiunea cu orgasmul care se apropie, gândurile despre ceea ce nu trebuie să ratezi și să fii la timp, subminează sistem nervos ambii parteneri. Așadar, dragi femei, dacă doriți să vă păstrați atât sănătatea, cât și sănătatea bărbatului iubit, uitați de această metodă de contracepție. Pur și simplu nu există! Statisticile arată foarte multe cazuri când s-au născut copii în timpul unor astfel de „protecții” sau o femeie a făcut avort...
Nu vom mai vorbi despre faptul că metodele de mai sus nu protejează împotriva boli venerice si diverse infectii.
Așadar, dacă îți pasă cu adevărat de sănătatea ta, dacă vrei să obții doar bucurie din sex, ar trebui să știi despre metodele contraceptive reale. La urma urmei, sunt destul de multe și poți alege o metodă complet potrivită pentru tine.
Ce metode cunoaște medicina modernă?

Metode de bariere

Cea mai populară și utilizată metodă mecanică de contracepție este prezervativul. Această metodă este practic inofensivă și protejează complet împotriva sarcinii nedorite și a bolilor cu transmitere sexuală. Folosirea prezervativului este accesibilă oricui, atât începători, cât și cu experiență. Utilizarea acestei metode nu este doar elementară și nu necesită cunoștințe speciale, ci indică și o cultură a comportamentului sexual al partenerilor care respectă sănătatea celuilalt.
Metodele de barieră de contracepție includ diafragmele; această metodă este folosită numai de femei. Diafragma este introdusă în vagin și blochează mecanic calea spermatozoizilor către uter. Selectarea diafragmei este efectuată de un ginecolog individual pentru fiecare femeie, deoarece dimensiunea diafragmei introduse depinde și de dimensiunea vaginului.

Contraceptive intrauterine

Așa-numitele „spirale”. Până de curând, aceste produse contraceptive erau produse sub formă de spirală, așa că și-au primit numele. În zilele noastre, de regulă, acestea sunt mici figuri de plastic care imită litera T, care sunt acoperite cu sârmă de argint. Acestea sunt plasate în cavitatea uterină, care nu provoacă nicio durere dacă sunt plasate în anumite zile asociate cu ciclul menstrual, care este specificat în prealabil de către medic. DIU este îndepărtat destul de simplu, folosind fire subțiri care se extind în vagin.
Această metodă de contracepție este bună, dar nu este potrivită pentru toate femeile. Dacă există inflamație în cavitatea uterină sau femeia nu a născut niciodată, este mai bine să folosiți o altă metodă. Chiar dacă totul este normal și nu există contraindicații pentru instalarea unui DIU, nu se poate presupune că o femeie este asigurată 100% împotriva sarcinii nedorite. În primul an și jumătate, efectul acestui contraceptiv este mai fiabil, dar după 3-4 ani efectul este mult mai mic, iar după cinci ani trebuie schimbat.

Contracepția cu DIU care conțin hormoni

Această metodă de control al nașterii se numește Mirena. Utilizarea sa se bazează pe implantarea gestagenului dintr-un recipient special cu un hormon în cavitatea uterină. Această metodă nu are efecte secundare și determină o încetare treptată a ovulației, făcând sarcina imposibilă. După ce Mirena este oprită, ciclul menstrual este restabilit și poate apărea sarcina dorită.
Metoda de utilizare a Mirena este foarte bună în cazurile în care este obișnuită dispozitive intrauterine nu poate fi utilizat pentru inflamații și diverse patologii; aici această metodă de contracepție poate avea chiar un efect terapeutic.
Mirena, ca și dispozitivul intrauterin, este destinat doar femeilor care au născut.

Contraceptive orale

Mini-pastilele nu conțin estrogeni, a căror utilizare poate provoca complicații. Chiar și femeile care alăptează pot folosi aceste tablete. Aceste comprimate trebuie luate în mod constant; orice întrerupere a utilizării poate provoca concepție.
Orice contraceptiv hormonal este prescris de un medic; nu poți folosi microlut, excluton (numele pastilelor) doar pentru că se potrivesc foarte bine prietenului tău. Corpurile femeilor sunt diferite și de aceea este necesar abordare individuală la alegerea metodelor. De asemenea, trebuie să știți că, dacă menstruația se oprește în timp ce luați mini-pilula, trebuie să vizitați un medic și să vă faceți o ecografie pentru a exclude sarcina.

Contraceptive hormonale combinate

Daca vrei sa fii 100% sigura ca nu va avea loc o sarcina nedorita, poti fi sfatuita sa folosesti aceasta metoda de contraceptie. Nu vă speriați de cuvântul „hormoni”, nu este ceva de care să vă fie frică. Sunt atât de multe mituri spuse despre ele, încât nu vei auzi niciodată despre altele medicament existente în medicina modernă. Se spune că te îngrași din folosirea lor, că după ce încetezi să le mai iei este imposibil să rămâi însărcinată, că poți naște copii bolnavi, auzi atâtea grozăvii! La urma urmei, contraceptivele orale combinate conțin hormoni sexuali care sunt cei mai apropiați de cei naturali și, pentru a evita posibilele complicații sub formă de varice și boli hepatice, este necesar să fie examinate în prealabil, să treacă toate testele și să fie examinate de un ginecolog.
Și încă o dată aș dori să vă reamintesc că nici un singur remediu, și mai ales acesta, nu vă poate fi prescris; toate contraceptivele hormonale sunt prescrise individual.
Comprimatele trebuie luate în mod regulat, de preferință în același timp. În acest caz, organismul își stabilește propriul regim, iar eficacitatea produsului se apropie de sută la sută.

Plasture contraceptiv

Plasturele contraceptiv este utilizat pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. Acesta este un plasture foarte subțire de aproximativ 20 cm. Efectul său este de a elibera în sânge o anumită doză de hormoni care împiedică ovulația, făcând sarcina imposibilă.
Acest plasture este utilizat timp de cel mult o săptămână, timp în care eliberează puțin mai mult de 100 mcg de norelgestromină și aproximativ 20 mcg de etinilestradiol în sânge. După o săptămână de utilizare, plasturele este schimbat. Între menstruații nu se folosesc mai mult de trei plasturi, apoi se întrerupe utilizarea acestui contraceptiv, ceea ce provoacă menstruația. Locația plasturelui nu contează. Dacă urmați toate instrucțiunile care sunt incluse în pachet cu plasturele, eficacitatea acestuia este foarte mare și poate ajunge la 99%.
Plasturele este foarte comod de utilizat și rareori provoacă reacții adverse, care pot fi evitate prin consultarea medicului dumneavoastră în prealabil.

Sterilizarea

Este imposibil să nu menționăm o astfel de metodă de contracepție precum sterilizarea. Poate fi efectuat atât la femei, cât și la bărbați. Aceasta operatie este ireversibila si se efectueaza doar persoanelor care au copii si constient nu doresc sa aiba mai multi copii. Metoda de sterilizare nu este foarte populară, pentru majoritatea oamenilor le este greu să se decidă asupra acestei operații, iar prin lege se efectuează doar celor care au împlinit vârsta de 30 de ani.

MirSovetov nu a intenționat să vă conducă la părerea greșită că contracepția ar trebui să privească doar femeile. Doar acei bărbați care nu prețuiesc sănătatea celor dragi gândesc așa. Contracepția corectă este o chestiune de doi, la fel ca decizia de a avea un copil.

Mai întâi un mister. Să presupunem că ai o sută de femei. Dintre aceștia, o treime ați dat în sclavie sexuală redacției revistei (apropo, mulțumesc). Și din această treime, o altă treime sunt negre. Atentie, intrebare: ce este indicele Pearl? Dreapta. Acesta este un indice al eșecurilor, care arată câte femei din o sută, folosind mijloacele de protecție alese timp de un an, vor rămâne în cele din urmă însărcinate. Cu cât este mai jos, cu atât este mai bun produsul. De exemplu, pentru prezervative acest indice este de până la 12, ceea ce este destul de mult. Ce legătură au concubinele negre cu asta, te întrebi. Da, imaginea este frumoasa.

Am colectat datele privind indicele Pearl într-un tabel și am descris în detaliu avantajele și dezavantajele rămase ale tuturor contraceptivelor cunoscute (atât pentru bărbați, cât și pentru femei).

1. Prezervative

Mai bine decât orice protejează împotriva infecțiilor. Eficiență - 85-90% (mai puțin doar pentru micoplasmoză și herpes).

Sigur, chiar indiferent față de sănătate, dacă nu ești alergic la latex.

Ele trebuie cumpărate, păstrate în buzunar și puse la timp (conform studiului Sanders-Graham-Crosby, 50% dintre femei nu au această abilitate: își pun partenerul în protecție după începerea actului).

Nu este nimic de adăugat la cele spuse. Doar ca să fiu puțin plictisitor. Conform științei, pentru a obține o eficacitate impresionantă de 95% a unui prezervativ, trebuie să:
● inspectați ambalajul prezervativelor pentru deteriorări;
● nu-l pune pe dos...
● ...și pe penisul erect, până la capăt (urmează-mă, Beavis, am spus „termină”!);
● lasati intotdeauna o pipa la sfarsit pentru a colecta spermatozoizi (veti fi surprinsi, dar acest lucru de fapt creste cumva eficacitatea prietenului tau de latex);
● utilizați numai lubrifianți pe bază de apă ( unt lăsați eroii din „Tango la Paris”).

2. Contracepția de barieră

În redacția noastră, plină de ipocriți, și chiar de Bătrâni Credincioși, nu era o persoană care să poată, fără jenă, să noteze toate cuvintele unui expert pe contracepția feminină Tatyana Kaznacheeva, Ph.D., Profesor asociat al Departamentului de Medicină Reproductivă și Chirurgie al Facultății Federale de Educație și Științe a Universității Medicale de Stat din Moscova. Prin urmare, avertizează-ți femeia: este mai bine să obții informații despre supozitoare și bureți nu dintr-o revistă pentru bărbați sau chiar dintr-o revistă pentru femei, ci dintr-o conversație cu un ginecolog personal. Totuși, am învățat ceva. Diafragma și prezervativul feminin, potrivit lui Tatyana, nu au prins rădăcini în țara noastră, în ciuda faptului că „acest prezervativ rar, datorită suprafeței sale mai mari, este capabil să protejeze împotriva ITS într-o măsură mai mare decât prezervativul masculin. ” Ei bine, în ceea ce privește agenții spermicizi (creme, tablete vaginaleși lumânări), singurul lor avantaj este disponibilitatea lor. Există cel puțin trei dezavantaje.

Spermicidele pot provoca iritații și alergii nu numai pentru ea, ci și pentru tine.

Sunt atât de ineficiente încât anemonelor tinere nu li se recomandă deloc să le folosească din cauza ratelor frecvente de aprindere.

Majoritatea produselor trebuie administrate cu 20-30 de minute înainte de act și reînnoite cu fiecare ulterior, iar acest lucru nu este întotdeauna convenabil.

3. Vasectomie

Această metodă, cu o întindere, poate fi, de asemenea, clasificată ca metodă de barieră, doar că bariera pentru spermatozoizi nu este tabletele de spumă și latexul, ci bandajat ( chirurgical) canalele deferente. Vasectomia nu afectează numărul de spermatozoizi, lucru pe care iubitorii de spermatozoizi îl vor aprecia.

Contracepția este întotdeauna cu tine, nu necesită să descărcați un firmware nou și, în general, să vă ocupați de întreținerea acestuia.

O vasectomie este potrivită numai dacă ați avut deja câțiva copii. Pentru că s-ar putea să nu mai iasă...

- ...deoarece chirurgia reconstructivă este o procedură cu câteva ordine de mărime mai complexă decât legarea nodurilor de bază. Rezultatul său este imprevizibil. Se întâmplă adesea să fie complet imposibil.

4. Sterilizarea feminină

Aproape sută la sută eficient.

O singură operație pe viață.

Reglementat prin lege și chiar interzis în țara noastră liberală (ha ha). femei nulipare până la 35 de ani.

O adevărată operație - cu pregătire, spitalizare, anestezie.

Condițional ireversibilă. Chirurgia reconstructivă este posibilă, dar există o mulțime de rezerve.

Există, totuși, o metodă de sterilizare reversibilă, când dispozitivele în formă de spirală sunt introduse în gura trompelor uterine, făcând imposibilă întâlnirea ovulului și spermatozoizilor. Dar această metodă nu este răspândită în țara noastră, ca să spunem ușor.

5. Tablete COC

Puține efecte secundare. Cu utilizare continuă timp de doi ani sau mai mult, acestea reduc probabilitatea de a dezvolta diferite boli feminine. Nu sunt adăugate altele noi.

Istorie lungă de observații și control al calității: tabletele sunt folosite în lumea civilizată de 50 de ani.

Ele necesită aport zilnic și, ca urmare, prezența unei anumite cantități de substanță cenușie în capul unei femei. Dacă regimul de dozare este încălcat, COC își pierd eficacitatea.

Ele nu sunt supuse unui control strict masculin: este imposibil să înțelegi după tipul de pastile ce bea femeia ta - contraceptive sau glicină, ceea ce înseamnă că înșelăciune și intrigi sunt probabile (ei bine, brusc).

Reputație proastă: dacă femeia ta a decis că nu va „lua pe hormoni”, atunci va fi logic imposibil să o convingi. Mai mult, efecte secundare precum creșterea în greutate și durerile de cap apar chiar și cu cele mai moderne roți. Adevărat, vizibil mai rar decât în ​​cazul medicamentelor „clasice”.

Dacă femeia ta este prejudiciată doar de forma de eliberare a contraceptivelor combinate, îi poți oferi un plasture pentru piele sau un inel vaginal. Nici măcar nu trebuie să minți în mod flagrant că aceste remedii sunt mai blânde și mai puțin hormonale. Acest lucru este adesea adevărat. Da, există și mini-pastile! Acestea nu conțin deloc estrogeni și, în plus, sunt mai inofensive pur vizual - datorită dimensiunii lor.

Program educațional contraceptiv combinat pentru bărbați

Ginecolog, Ph.D., consilier medical, MSD Pharmaceuticals LLC

BUCĂTAR
Pastilele care conțin hormonii feminini estrogen și progesteron trebuie luate zilnic timp de trei săptămâni, apoi luați o pauză de o săptămână în care apare menstruația. Principalul mecanism de acțiune este suprimarea maturării ouălor. Există pastile care nu conțin estrogen, conțin analogi ai progesteronului (unul dintre hormonii feminini) și sunt la fel de fiabile ca pastilele combinate. Astfel de medicamente pot fi recomandate femeilor care alăptează sau celor cărora estrogenii sunt contraindicați. Tabletele sunt adesea ambalate într-un blister cu o poză cu flori, dar acest lucru nu este necesar. Arata ca orice alte tablete mici.

Plasture
De asemenea, conține analogi ai doi hormoni sexuali feminini. Plasturele, care măsoară 4,5 pe 4,5 cm, este autoaderat de către femeie pe un fund curat și uscat. Adică, scuze, pielea. Mecanismul de acțiune este suprimarea ovulației. Culoarea este bej și nu se dezlipește de la sine.

Inel vaginal flexibil
Proiectat pe principiul unei membrane multistrat. Eliberează în mod continuu doze minime (datorită localizării nu ar trebui să fie mari) de estrogen și progestativ, care sunt absorbite în sânge prin membrana mucoasă a știi ce. Mai simplu nu poate fi: un inel flexibil cu diametrul de 5,4 cm este introdus chiar de femeie, știi unde (urmând exemplul unui tampon). Locația inelului nu afectează eficacitatea acestuia. Inelul rămâne înăuntru timp de trei săptămâni și, la fel ca cutia de gunoi a unei pisici, este mai bine să nu uitați să-l schimbați. Există o pauză de o săptămână între eliminarea vechiului și introducerea noului. Inelul suprimă eficient eliberarea oului. Apropo, după cum arată sondajele private, unora le place foarte mult când partenerul lor știe unde (în niciunul dintre articolele noastre nu s-a repetat acest eufemism pușnic de atât de terifiant de ori. - Nota editorului) există un inel atât de frumos. Acest lucru se presupune că îmbunătățește senzația.

6. Injecții și implanturi

Nevoia nemiloasă de a lua pastile în fiecare zi duce adesea la ghicitori cu adevărat zen precum „Am uitat să le iau timp de trei zile. Pot să iau trei pastile deodată acum?” Pentru a nu răspunde la întrebări nesfârșite ale vizitatorilor nesfârșitului forumului, medicii au venit cu soluții de lungă durată.

Efect pe termen lung: 3 luni pentru injecții și până la 5 ani pentru implanturi.

Ele nu necesită fapte de autodisciplină. Injecțiile trebuie făcute destul de rar, ceea ce organizatorul sau secretara vă va aminti întotdeauna - la urma urmei, și ea este interesată de acest lucru.

Toate procedurile sunt invazive și necesită o vizită la medic. Teoretic poți face față unei injecții intramusculare, dar nu și cu implantarea subcutanată.

Indiferent cât de puține efecte secundare provoacă medicamentele moderne, în acest caz, sunt ireversibile: dacă se administrează injecția și ceva nu merge bine, întreaga durată a medicamentului va expira.

7. Dispozitive intrauterine

Eficacitatea unor soluții „în spirală” este de până la 99%.

Este foarte comod de utilizat: setați-l și uitați-l. Mai mult, nu pentru mine, ci pentru ea. Și nu ai nicio treabă cu asta. Deși nu, va trebui să monitorizați periodic poziția, să iertați detaliile, a „antenelor” dispozitivului intrauterin și să monitorizați durata de viață. Cu toate acestea, este puțin probabil să vă fie încredințată și această misiune.

Poate fi folosit încă de la șase săptămâni după naștere. Ești atât de paranoic.

Nu există restricții draconice privind vârsta și fumatul, caracteristice COC.

Orice obiect străin din organism reduce rezistența locală la infecție și îi agravează și agravează cu bucurie cursul, dacă a apărut deja. Acest lucru este valabil și pentru spirală.

Partenerul tău nu mai poate lua o ITS. Adică, atât tu, cât și toți ceilalți bărbați ai ei sunteți acum obligați să folosiți prezervative. Așa că dă-le tuturor această revistă - spune-le că aceasta nu este o glumă și, în general, fotocopiați articolul.

Dispozitivele intrauterine convenționale din cupru pot provoca, mai ales la început, disconfort, durere și tot felul de sângerări. Scump sisteme hormonale ca si Mirena, sunt aproape lipsite de astfel de efecte, principalul lor dezavantaj este pretul, adica singurul parametru al DIU care, odata, te preocupa.

Mai este un punct important de reținut. Acest remediu infernal este renumit pentru un fapt neplăcut: sarcina este încă posibilă atunci când îl folosești. Spermatozoidul se unește cu ovulul - viața chiar începe, dar lucrurile nu merg mai departe de atât. Zigotul rezultat nu poate adera de peretele uterului din cauza efectelor locale create de spirală, așa că în unele cazuri nu îi pasă de sănătatea mamei și cuibărește oriunde dorește. Se numește sarcină ectopică și nu e de râs. Du-te imediat la spital!

8. Metode naturale

Sunt mereu cu tine, nu trebuie să le cumperi de la farmacie. Adică plătești cu ei doar pentru sex!

Majoritatea așa-numitelor metode contraceptive naturale nu funcționează deloc și se bazează pe mituri. Chiar și pentru coitus întrerupt, indicele Pearl este foarte mare, iar pentru alte trucuri și subterfugii este și mai mare.

Din nou, există studii care arată răul actului sexual întrerupt pentru sănătatea prostatei. Ele nu sunt susținute de un aparat de dovezi adecvat, dar sunt încă oarecum alarmante.

"Eu am zile sigure„, „Alăptează. Am citit undeva că se poate”, „Am fost la saună, iar sperma rămâne în viață doar la temperaturi sub 36 de grade” - ce fraze nu rezonează cu bucurie în inimile partenerilor iresponsabili! Unii chiar mai cred într-o lămâie înfiptă în știi unde (asta e, această frază nu va mai fi folosită) și că nu poți rămâne însărcinată în poziția cowgirl. Ha! Nu mi-aș crede! Costuri în numerar - zero. Zero bătaie de cap. Garanții - ei bine, să spunem, nu zero, dar sunt destul de absente, dacă cuvântul „garanție” este înțeles corect.

În întregime, metode naturale- una dintre cele mai nesigure. Într-adevăr, supraîncălzirea scrotului împiedică uneori concepția. Și în perioada de alăptare sau de stres sever, unele femei experimentează confuzie și chiar pierderea completă a mecanismului de ovulație. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă bazați pe aceste capricii ale naturii. Spermatozoizii vicleni sunt conținute nu numai în sperma, ci și în lubrifiant; ei trăiesc pe căile de comunicare, uneori timp de zece zile la rând (adică pot rezista și saluta zorii unei zile „periculoase” cu un hoop) . Nu considerați toate aceste dansuri cu tamburine ca fiind metode serioase de contracepție și îndreptați-vă atenția, de exemplu, către cea mai de încredere metodă, potrivit experților. L-am păstrat pentru final, desigur.

Concluzie

Ca să știți, consultanții noștri au încercat să nu folosească deloc cuvântul „contracepție”. Se presupune că există o conotație de nedorit în el și ar trebui să spună „planificarea familiei”. Pentru că lucrul aici este următorul: astăzi nu o plănuiești, dar mâine lichidul amniotic s-ar putea să-ți lovească capul.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, în special în cazul partenerilor necunoscuti cu care nici măcar nu intenționați să luați micul dejun încă, medicii recomandă utilizarea „metodei duble olandeze”. Acesta este momentul în care o femeie bea COC, iar un bărbat folosește prezervativul. Chiar și în cazul celui mai haotic stil de viață, un astfel de tandem aduce la zero nu doar probabilitatea de sarcină, ci și riscul de a contracta o ITS.

Ei bine, dacă amândoi v-ați dat seama că copiii sunt exact motivul pentru care trebuie să luați un alt credit de consum de la bancă, puteți oricând să abandonați metoda olandeză.