Contraceptivele sunt medicamente folosite pentru a preveni sarcina. Scopul contracepției este planificarea familială, menținerea sănătății unei femei și, parțial, a partenerului ei sexual și realizarea dreptului femeii la libera alegere: de a rămâne însărcinată sau de a o refuza.

De ce sunt necesare toate tipurile de contracepție:

• orice metode de contracepție reduc numărul de avorturi - cauzele bolilor ginecologice, nașterile premature, mortalitatea maternă și infantilă;
• contracepția ajută la planificarea nașterii unui copil în funcție de condițiile de viață ale familiei, de sănătatea părinților și de mulți alți factori;
• Unele metode eficiente de contracepție ajută simultan la combaterea bolilor ginecologice, osteoporozei și infertilității.

Eficacitatea contraceptivelor este evaluată folosind indicele Pearl. Arată câte femei din o sută care au folosit metoda pe parcursul anului au rămas însărcinate. Cu cât este mai mic, cu atât eficiența protecției este mai mare. Metodele contraceptive moderne au un indice Pearl apropiat de 0,2-0,5, adică sarcina apare la 2-5 femei din 1000.

Clasificarea metodelor contraceptive:

• intrauterin;
• hormonal;
• barieră;
• fiziologic (natural);
• sterilizare chirurgicala

Să luăm în considerare tipurile de contracepție enumerate, principiul acțiunii lor, eficacitatea, indicațiile și contraindicațiile.

Metode intrauterine

Se folosesc obiecte străine plasate în cavitatea uterină. Contracepția intrauterină este răspândită în China, Rusia și țările scandinave.

Metoda a fost propusă la începutul secolului al XX-lea, când s-a propus introducerea unui inel din diferite materiale în cavitatea uterină pentru a preveni sarcina. În 1935, contracepția intrauterină a fost interzisă din cauza numărului mare de complicații infecțioase.

În 1962, Lipps a propus faimosul dispozitiv din plastic curbat cu un fir de nailon atașat pentru îndepărtarea contraceptivelor - bucla Lipps. De atunci, contraceptia intrauterina a evoluat constant.

Dispozitivele intrauterine sunt împărțite în inerte și medicinale. Cele inerte nu sunt folosite în prezent. Sunt recomandate numai contraceptivele medicamentoase care conțin suplimente metalice sau hormoni, inclusiv:

• MultiloadCu-375 - o spirală în formă de F, acoperită cu cupru și proiectată pentru 5 ani;
• Nova-T - un dispozitiv în formă de T acoperit cu înfășurare de cupru;
• CooperT 380 A – bobină în formă de T, proiectată pentru 6 ani;
• - cel mai popular aparat de astăzi, care eliberează treptat levonorgestrel, un derivat de progesteron, în cavitatea uterină, care are efect contraceptiv și terapeutic.

Mecanism de acțiune

Contraceptivul intrauterin are următoarele efecte:

• moartea spermatozoizilor care au pătruns în uter din cauza efectului toxic al metalului;
• creșterea vâscozității mucusului cervical datorită hormonului, care previne sperma;
• atrofie endometrială sub influența levonorgestrelului; ovulația și efectul estrogenului asupra corpului feminin sunt păstrate, iar menstruația devine mai scurtă, mai puțin frecventă sau dispare complet;
• acțiune abortivă.

Mecanismul de avort include:

• mișcarea activă a tuburilor și intrarea unui ou imatur în cavitatea uterină;
• proces inflamator local în endometru, împiedicând atașarea embrionului;
• activare contractii uterine, eliberând oul din tractul genital.

Indicele Pearl pentru bobinele care conțin cupru este 1-2, pentru sistemul Mirena este 0,2-0,5. Astfel, acest sistem hormonal - Cel mai bun mod contracepția intrauterină.

Introducerea unui contraceptiv

Un dispozitiv intrauterin este instalat după un avort sau îndepărtarea unuia folosit, la 1,5-2 luni după nașterea unui copil sau la șase luni după cezariană. Înainte de aceasta, pacientul este examinat, acordând atenție semnelor de infecție.

După 7 zile, femeia merge la ginecolog. Dacă totul a mers bine, ar trebui să meargă la medic cel puțin o dată la 6 luni.

Contraceptivul se scoate la cererea pacientului, dacă apar complicații sau la sfârșitul perioadei de utilizare, prin tragerea de „antene”. Dacă antenele sunt rupte, îndepărtarea se efectuează într-un spital. Se întâmplă ca spirala să crească în grosimea miometrului. Dacă o femeie nu are plângeri, acesta nu este îndepărtat, iar femeii i se recomandă să folosească alte metode de contracepție.

Complicații și contraindicații

Complicații posibile:

• perforație miometrială (1 caz la 5000 de injecții);
• sindrom de durere;
• probleme sângeroase;
• boli infecțioase.

Dacă aveți dureri abdominale severe, senzații de crampe cu sângerare, menstruație abundentă, febră, descărcare grea Dacă DIU „cade”, ar trebui să consultați imediat un medic.

Introducerea DIU este absolut contraindicată în timpul sarcinii, infecției sau tumorilor organelor genitale. Este mai bine să nu îl utilizați dacă ciclul menstrual este întrerupt, există hiperplazie endometrială, caracteristici anatomice ale organelor genitale, boli de sânge, boli majore, alergii la metale și afecțiuni concomitente severe. Femeile nulipare pot folosi contracepția intrauterină, dar riscul lor de apariție a unei viitoare patologii a sarcinii este mai mare.

Avantajele acestei metode de contracepție sunt posibilitatea de utilizare în timpul alăptării, absența efectelor secundare cauzate de estrogeni și un impact mai mic asupra sistemelor organismului. Dezavantaje: mai puțină eficacitate și probabilitate de metroragie.

Contraceptive injectabile și implanturi

Această metodă este folosită pentru protecție pe termen lung împotriva sarcinii nedorite. Se utilizează medicamentul Depo-Provera, care conține doar o componentă progestativă; este injectat în mușchi o dată pe trimestru. Indicele de perle 1.2.

Avantajele contracepției prin injecție:

• eficiență destul de ridicată;
• durata acțiunii;
• toleranță bună;
• nu este nevoie să luați pastile zilnic;
• Puteți lua medicamentul pentru fibromul uterin și alte contraindicații pentru produsele cu o componentă de estrogen.

Dezavantajele metodei: capacitatea de a concepe este restabilită la numai 6 luni - 2 ani de la ultima injecție; tendinta de dezvoltare sângerare uterină, iar ulterior – până la încetarea lor completă.

Această metodă este recomandată femeilor care necesită contracepție pe termen lung (care este, totuși, reversibilă), în timpul alaptarea, cu contraindicații pentru medicamentele cu estrogeni, precum și pentru pacienții care nu doresc să ia forme de tablete zilnic.

Pentru aceleași indicații, puteți instala medicamentul implantabil Norplant, care constă din 6 capsule mici. ei sub Anestezie locala cusut sub pielea antebratului, efectul se dezvolta in prima zi si dureaza pana la 5 ani. Indicele Pearl este de 0,2-1,6.

Metode de barieră de contracepție

Unul dintre avantajele metodelor de barieră este protecția împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Prin urmare, sunt răspândite. Ele sunt împărțite în metode chimice și mecanice de contracepție.

Metode chimice

Spermicidele sunt substanțe care ucid spermatozoizii. Indicele lor Pearl este 6-20. Astfel de medicamente sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, creme, spumă. Forme solide(supozitoare, filme, tablete vaginale) se introduc în vagin cu 20 de minute înainte de actul sexual, astfel încât să aibă timp să se dizolve. Spuma, gelul, crema actioneaza imediat dupa aplicare. Dacă coitusul apare din nou, spermicidele trebuie administrate din nou.

Cele mai comune produse sunt Pharmatex și Patentex Oval. Spermicidele cresc oarecum protecția împotriva bolilor cu transmitere sexuală, deoarece au efect bactericid. Cu toate acestea, acestea cresc permeabilitatea pereților vaginali, ceea ce crește probabilitatea de a contracta infecția cu HIV.

Pro metode chimice contracepția este durata scurtă a acțiunii lor și absența efectele sistemului, toleranță bună, protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dezavantajele care limitează semnificativ utilizarea unor astfel de produse includ eficiența scăzută, riscul de alergii (arsuri, mâncărimi în vagin), precum și legătura directă a utilizării cu coitus.

Metode mecanice de contracepție

Astfel de metode rețin sperma, creând un obstacol mecanic în calea lor către uter.

Cele mai frecvente sunt prezervativele. Sunt disponibile pentru bărbați și femei. Bărbați ar trebui să fie purtate în timpul unei erecții. Prezervativele feminine constau din două inele conectate printr-o peliculă de latex, formând un cilindru închis la un capăt. Un inel este pus pe gât, iar celălalt este scos.

Indexul Pearl pentru prezervative variază de la 4 la 20. Pentru a le spori eficacitatea, este necesară utilizarea corectă a acestor accesorii: nu utilizați lubrifianți pe bază de ulei, nu reutilizați prezervativul, evitați actele intense prelungite în timpul cărora latexul se poate rupe, și, de asemenea, acordați atenție datei de expirare și condițiilor de păstrare a contraceptivului.

Prezervativele protejează destul de bine de bolile cu transmitere sexuală, dar nu protejează complet împotriva infecției cu sifilis și a unor boli virale transmise prin contactul piele pe piele.

Acest tip de contracepție este cel mai indicat femeilor cu relații sexuale rare sau promiscue.

Ce metodă de contracepție ar trebui să aleg pentru cea mai completă protecție împotriva sarcinii și a bolilor cu transmitere sexuală? În acest caz, se recomandă o metodă combinată - luarea contraceptive hormonale si folosirea prezervativului.

Diafragmele și capacele vaginale nu sunt utilizate pe scară largă. Aceste dispozitive sunt plasate pe colul uterin înainte de actul sexual și îndepărtate la 6 ore după acesta. Ele sunt de obicei utilizate împreună cu spermicide. Se spală, se usucă, se depozitează într-un loc uscat și se refolosesc dacă este necesar. Utilizarea acestor instrumente necesită instruire. Nu sunt utilizate pentru deformarea colului uterin, a vaginului sau a bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Avantajul incontestabil al unor astfel de dispozitive este utilizarea lor reutilizabilă și costul redus.

Metodele mecanice de contracepție au urmatoarele avantaje: siguranta, protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala (pentru prezervative). Dezavantajele sunt legate de lipsa de efect și de legătura dintre utilizare și coit.

Căi naturale

Metodele naturale presupun abținerea de la actul sexual în zilele apropiate de ovulație. Indicele Pearl ajunge la 40. Pentru a determina perioada fertilă (perioada „periculoasă”), se folosesc următoarele metode:

• calendar;
• măsurarea temperaturii în rect;
• examinarea mucusului cervical;
• simptotermică.

Metoda calendaristică de contracepție

Folosit numai la femeile cu cicluri regulate. Se crede că ovulația are loc în zilele 12-16 ale ciclului cu o durată de 28 de zile, spermatozoizii trăiesc 4 zile, ovulul trăiește 1 zi. Prin urmare, perioada „periculoasă” durează de la 8 la 17 zile. În zilele noastre trebuie să utilizați alte metode de protecție.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contraceptia - componentă sistemul de planificare familială și are ca scop reglarea natalității, precum și conservarea sănătății femeilor. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de protecție a sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptie au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, boli inflamatorii organele genitale, osteoporoza postmenopauză, servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi a fost propus un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ steriletele din plastic diverse formeși structuri, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea DIU inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai frecvent utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu continut ridicat cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

hormonal sistemul intrauterin„Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semi-permeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Peristaltism crescut trompe uterine ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină ovul, nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Promovare activitate contractilă uterul însuși ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, a efectua un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microfloră și gradul de curățenie. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la inserarea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite viata sexuala. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea menometroragică și bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația de durere cu creșterea temperaturii corpului, scurgeri vaginale purulente sau sanguino-purulente indică dezvoltarea complicatii inflamatorii(0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Exista o parere despre posibilitatea scoaterii DIU pt primele etape, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are niciun efect. influență negativă asupra fatului datorita localizarii extraamniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, frecvența sarcina extrauterinaîn aceste cazuri mai mare decât în ​​populaţie.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicatii. LA contraindicatii absolute raporta:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, ♠ levonorgestrelul conținut în Mirena are un efect terapeutic în procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu fibroame uterine, cu nereguli menstruale, reducând pierderile de sânge menstrual și eliminând durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru unii boli ginecologice(pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. La a 2-a etapă, contraceptivele cu conținut scăzut estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși sub influența suc gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Combinate contraceptive orale(KOK) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efect contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Când este folosit corect, eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC-urile pot fi monofazice, când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de comprimate. culoare diferita, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic în femei sanatoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (influență estrogenică), care provoacă manifestarea forme latente diabetul zaharat;

Efectele adverse ale gestagenelor asupra metabolismul lipidic(nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), ceea ce crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și complicatii vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor și poate provoca colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și a icterului. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează COC lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, favorizând apariția vaginozei bacteriene, candidoza vaginala. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromul premenstrualși dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

ÎN perioada postpartum(3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicatii. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Dependent de hormoni tumori maligne(tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Sever cardiac boli vasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în prima sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile trebuie să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform schema obisnuita folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă săptămâna trecută ciclu, se recomandă să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing * eliberează zilnic o constantă doza mare hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu activ Mod de viata, face sport, înotă. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Inelul vaginal nu provoacă senzații neplăcute partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde în timpul procedurilor de apă sau expunerii la soare.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesar mai puțin doza zilnica, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale plasturilor NuvaRing ♠ și Evra ♠ sunt aceleași cu cele ale COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de o creștere a vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat, o scădere contractilitatea trompe uterine Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Posibilitatea de a utiliza medicamentul cu scop terapeutic cu procese hiperplazice ale endometrului, boli benigne glande mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub piele interior antebrațul în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în cadrul Departamentului de Reglementare de Stat a Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice care sunt dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ei distrug membrana celulara sperma. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: oportunitate de dezvoltare reactii alergice, eficacitate contraceptivă scăzută, legătură între utilizare cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție includ prezervative, capace cervicale, diafragme vaginale, creând un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penisul erecți înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indice de perla pentru metode mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea prezervativelor scade atunci când este abuz(folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativelor, depozitare necorespunzătoare etc.). Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale și sifilis este încă posibilă prin contactul dintre afectați. piele partener bolnav și sănătos. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru protecţie fiabilăîmpotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, aceștia folosesc „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale contraceptie

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai mare metoda eficienta controlul nașterii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. De la toți pacienții din obligatoriu să primească consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. Potrivit Fundamentelor Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială în scopul de a priva o persoană a capacității de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și în prezența indicațiilor medicale și cu acordul cetatean – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerare, formare de hematom, infectii ale ranilor, complicații inflamatorii la nivelul organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și ale vaselor mari, embolie gazoasă sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este mai simplă și mai puțin procedură periculoasă, dar în Rusia puțini oameni recurg la el din cauza fricii false de un efect advers asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: nevoia de interventie chirurgicala, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai atunci când cazuri excepționale(viol, ruperea unui prezervativ, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

Cu scopul de a protectie in caz de urgentaîmpotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficienţă în diverse moduri acest tip de contracepție este de 2 până la 3 conform indicelui Pearl ( grad mediu fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. O sarcină eșuată trebuie considerată un eșec, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza riscului de efecte teratogene. doze mari steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure în vedere apariție frecventă sângerarea nu este acceptabilă, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. gestagenic contracepția orală permis pentru utilizare în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Mulțumesc

Contracepția hormonalăîn zilele noastre este cea mai răspândită. În prezent, pe piața contraceptivelor există multe tipuri de contraceptive orale combinate (COC). În acest articol vom încerca să ne dăm seama cum, pe lângă nume și preț, diferă unul de celălalt. Care sunt avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC

Suprimarea ovulației.

Îngroșarea mucusului cervical.

Modificări în formarea endometrului(care previne implantarea unui ovul fertilizat).

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este în principiu același pentru toate medicamentele din acest grup și nu depinde de compoziția medicamentului, doza componentelor și fază. Efectul contraceptiv al medicamentelor este asigurat de componenta progestativă. Estrogenii sunt incluși în contraceptivele hormonale pentru a menține funcționarea normală a endometrului, oferind astfel „controlul ciclului”. Estrogenii din contraceptive previn sângerarea intermediară (intermenstruală). În plus, estrogenii îndeplinesc funcția de a înlocui estradiolul produs de organismul însuși (la urma urmei, atunci când se iau COC, nu are loc creșterea foliculilor, prin urmare estradiolul nu este produs în ovare).

Principalele diferențe clinice dintre agenții hormonali moderni sunt:

Toleranță individuală
frecvența reacțiilor adverse
caracteristici ale influenței asupra proceselor metabolice ale corpului în ansamblu
efect terapeutic unele dintre medicamentele lor, datorită proprietăților progestativelor incluse în compoziția lor.

Pastilele contraceptive orale combinate conțin estrogen și progestativ. Componenta estrogenică a contraceptivului hormonal este reprezentată de estrogen sintetic - etinilestradiol (EE), iar componenta progestativă este reprezentată de diverși progestativi sintetici (progestative).

Contraceptivele hormonale sunt împărțite în funcție de cantitatea de componentă de estrogen, precum și în funcție de compoziție - combinația de estrogen și gestagen.

După cantitatea de componentă estrogenă:
Doza mare - EE 50 mcg/zi.

Non-Ovlon (EE - 50 mcg / noretisteron - 1 mg)
Ovidonă (EE – 50 mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Doză mică - EE nu mai mult de 30-35 mcg/zi

Femoden (EE- 30 mcg / gestoden 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproteronă 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)

Microdozat - EE 20-15 mcg/zi

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestoden 0,075 mg)

Pentru contracepția pe termen lung, se folosesc contraceptive orale cu doze mici și micro-doze. Contraceptivele orale cu doze mari pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest tip de contraceptiv hormonal este utilizat în tratament tulburări hormonaleși contracepția de urgență.

În funcție de combinația de estrogen și progestativ:

Monofazic - cu aceeași doză de estrogen și gestagen în fiecare comprimat.

Polifazic - cu un raport de schimbare a componentelor estrogenului și progestagenului în comprimate dintr-un blister:

- În două faze- blisterul conține două tipuri de comprimate cu o diferență în raportul estrogen/progestativ.
- Trei faze- conțin 3 tipuri de tablete diferite între ele în raporturi diferite de componente estrogen/progestativ.

Principalul avantaj al contraceptivelor hormonale în trei faze este reducerea dozei totale (ciclice) de progestativ datorită creșterii treptate (trifazate) a dozei acestuia în timpul ciclului. În primul grup de tablete, doza componentei progestative este scăzută și este de 1/3 din doza într-un COC monofazic. Grupul intermediar de tablete conține o doză mare de progestative și numai în ultimul grup comprimate, nivelul de progestativ atinge cel al unui medicament monofazic. Suprimarea fiabilă a ovulației la utilizarea acestui tip de contraceptiv se realizează prin creșterea dozei de estrogen la începutul sau la mijlocul ciclului. În funcție de tipul specific de contraceptiv multifazic, numărul de comprimate diferite faze variat.

Beneficiile utilizării COC ca metodă de contracepție

Fiabilitate contraceptivă ridicată.
Toleranta buna.
Disponibilitate și ușurință în utilizare.
Lipsa conexiunii cu actul sexual.
Există un control complet al ciclului menstrual.
Reversibilitatea suprimării efectului ovulației.
Sigur pentru majoritatea femeilor sănătoase.

Contraceptivele hormonale sunt folosite nu numai pentru prevenirea sarcinii nedorite, ci și în scopuri terapeutice și profilactice.

Efectele terapeutice ale COC

Reglarea ciclului menstrual.
Eliminarea sau reducerea severității dismenoreei.
reduce simptomele sindromului premenstrual.
Reducerea sau prevenirea apariției durerii ovulatorii.
Reducerea pierderilor de sânge menstrual și, ca urmare, tratamentul și prevenirea deficienței de fier

Contracepția hormonală este o metodă extrem de eficientă de prevenire a sarcinii dacă este utilizată corect. Dacă judecăm avantajele și dezavantajele unei anumite metode de contracepție, atunci avantajele contraceptivelor hormonale sunt mult mai mari decât dezavantajele. Dar, pe lângă respectarea regulilor de administrare, ar trebui să alegeți pastilele hormonale potrivite sau analogii acestora pentru a evita efectele secundare.

Tipuri de contracepție hormonală

Există contraceptive hormonale tipuri diferite Există mai multe tipuri de contraceptive hormonale:

• contraceptive orale combinate sau COC;
• medicamente progestative:
  • progestative pure sau mini-pastile;
  • progestative injectabile (au efect prelungit);
  • progestative care sunt implantate;
  • plasture contraceptiv;
• medicamente pentru contracepția de urgență sau de incendiu;
• sistemul hormonal intrauterin;
• inele vaginale cu hormoni.

Contraceptive orale combinate (COC)

Aceste tipuri de pastile hormonale le includ pe cele care conțin atât estrogeni, cât și gestageni. În funcție de conținutul componentelor hormonale, COC sunt împărțite în:

• monofazic (fiecare comprimat conține aceeași doză de componente de estrogen și progestativ) - rigevidon, logest, silest;
• bifazic – anteovin, divina;
• trifazic – tri-regol, triziston.

Efectul acestui tip de contracepție hormonală este de a suprima producția de hormoni proprii ai ovarelor, în urma cărora nu are loc ovulația. În plus, astfel de tablete îngroașă mucusul canalul cervical, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină și modifică mucoasa uterină (într-o oarecare măsură atrofiind-o), ceea ce împiedică implantarea ovulelor.

Cum să alegi cele mai bune COC

Trebuie remarcat faptul că dintre orice contraceptive hormonale, atât pastile, cât și alte medicamente, nici un medic nu va spune care este mai bine. Corpul feminin este un sistem complex, care răspunde cu ușurință la cele mai mici modificări ale nivelului hormonal, iar ceea ce este ideal pentru o femeie nu se potrivește neapărat cu alta, totul depinde de caracteristici individuale. Nu este recomandat să alegeți singur COC, precum și orice alte contraceptive hormonale; medicul dumneavoastră vă va ajuta să sugerați opțiunea potrivită. După trecerea anumitor teste, efectuarea unui examen extern și a unui examen ginecologic, medicul își va face o idee despre tipul de fenotip feminin și, pe baza acestuia, va recomanda cel mai potrivit medicament.

Tipuri de fenotipuri feminine:

• Tip estrogen (feminin).
  Caracterizat printr-un ciclu menstrual lung, destul de menstruație abundentă, leucoree vaginală semnificativă, iar femeia este foarte feminină ca aspect: glande mamare dezvoltate, formă rotunjită cu tendință de a fi supraponderali, piele normală(mai aproape de uscat) și păr. Pentru femeile cu predominanță de estrogen sunt potrivite COC, doza de componentă progestativă în care este mai mare decât conținutul de estrogen (Norinil, Minulet).
• Tip echilibrat
  Caracterizat printr-un echilibru între estrogeni și gestageni. Toate externe și Semne clinice moderat exprimat: glande mamare mărime medie, structura corpului este proporțională, pielea are un conținut normal de ulei și umiditate, părul este gros și dens și nu are probleme cu conceperea și purtarea unei sarcini. Pentru astfel de femei, sunt optime COC trifazice (tri-Mercy) sau monofazice cu un conținut scăzut de hormoni (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
• Fenotipul progesteronului
  Un alt nume este osul sau fenotipul ectomorf. Caracterizat printr-o predominanță a progesteronului (eliberat în faza 2 a ciclului). Femeile au următoarele caracteristici: dezvoltarea uniformă a umerilor și șoldurilor, ca o „figură sportivă”, distributie uniforma grăsime subcutanată, mai apropiată de tipul android (masculin), glande mamare subdezvoltate, statură înaltă, piele și păr gras, acnee și seboree. Hipertricoza și hirsutismul sunt, de asemenea, caracteristice (în funcție de naționalitate). Menstruația este puțină și scurtă, ciclul menstrual este scurt. Pentru femeile cu un fenotip de progesteron, sunt potrivite COC cu o componentă antiandrogenă (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

COC hormonali de nouă generație

Lista contraceptivelor hormonale de nouă generație include:

Jess
Ideal pentru femei tinere. Doza de hormoni din aceste tablete este foarte mică, astfel încât acestea sunt clasificate drept contraceptive hormonale cu doze mici. Datorită conținutului scăzut de hormoni, riscul de apariție a complicațiilor vasculare (tromboflebită, tromboembolism) este redus. Jess este bine tolerat și nu afectează tractul digestiv (greață, vărsături). Recomandat pentru eliminarea semnelor sindromului premenstrual și eliminarea acneei. Luarea lui Jess nu afectează greutatea unei femei și are efect pozitiv pe par si unghii.

Novinet
Acest contraceptiv oral combinat conține: etinilestradiol în cantitate de 20 mcg și desogestrel în doză de 150 mcg.

Medicamentul normalizează ciclul menstrual, reduce cantitatea de flux menstrual, nu afectează greutatea unei femei și are un minim de efecte secundare. După naștere (în absența lactației), administrarea Novinet este permisă timp de 21 de zile.

Janine
Inclus în grupul de COC monofazici cu doză mică. Are efect antiandrogenic: lupta cu succes impotriva acneei, seboreei si tenului gras, hirsutismului. Se redă excelent efect contraceptiv.

Lindinet-20
Medicamentul conține etinilestradiol în cantitate de 20 mcg și gestoden într-o doză de 75 mcg. Se referă la COC cu conținut scăzut de hormoni. Luarea Lindinet-20 nu crește greutatea, riscul de reacții adverse (greață, vărsături) este minim.

Yarina
Yarina aparține noii generații de COC și are un efect antiandrogenic. Medicamentul conține etinilestradiol 30 mcg și drospirenonă în doză de 3 mg. Elimină cu succes problemele pielii (unteimea excesivă, acnee) are un efect benefic asupra stării părului și reduce manifestările sindromului premenstrual. Dezvoltarea efectelor secundare este minimă.

Avantajele luării de COC

Beneficiile administrarii de COC includ:

• simplitate și ușurință în utilizare;
• ameliorarea simptomelor tensiunii premenstruale;
• reducerea pierderilor de sânge menstrual;
• normalizarea ciclului menstrual;
• prevenirea mastopatiei și dezvoltarea tumorilor benigne ale organelor genitale interne;
• efect contraceptiv ridicat.

Dezavantajele luării de COC

Dintre aspectele negative ale administrarii de COC, trebuie remarcate următoarele:

• nu este recomandat femeilor cu vârsta de 35 de ani sau mai mult;
• necesită disciplină (aport zilnic în același timp);
• spotting-ul este posibil atunci când luați contraceptive hormonale (la mijlocul ciclului, mai ales în primele 3 luni de utilizare);
• prescris cu extremă precauție femeilor care fumează;
• nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Mini-pilula

Aceste tablete (Exluton, Microlut) conțin numai progestative, și în doze foarte mici. Mecanismul de acțiune al acestui tip de contraceptive hormonale constă din mai multe puncte. În primul rând, acesta este un factor cervical - volumul mucusului cervical scade, dar devine gros și vâscos, ceea ce face dificilă pătrunderea spermatozoizilor în uter. În al doilea rând, acesta este un factor uterin - progestagenii provoacă transformarea secretorie prematură a mucoasei uterine (în mod normal, aceasta are loc în faza 2 a ciclului), ceea ce face imposibilă implantarea. Mai mult, odată cu utilizarea pe termen lung a mini-pilulei, apare atrofia endometrială. Se mai intampla factor de conductă, cauzată de peristaltismul slăbit al tuburilor, care încetinește mișcarea ovulului prin tub și îi reduce șansele de fertilizare. Și la 25-30% dintre femei, astfel de pastile suprimă ovulația.

• alăptarea;
• sunt supraponderali;
• nu poate tolera estrogenii;
• sunt în premenopauză.

Charosetta
Medicamentul conține desogestrel într-o doză de 75 mcg. Excelent pentru utilizarea de către mamele care alăptează și femeile care au contraindicații pentru utilizarea estrogenilor. Nu afectează cantitatea de lapte, restabilește rapid ciclul menstrual după naștere.

Lactineta
Medicamentul conține 75 mcg de desogestrel. Are un efect contraceptiv bun, este potrivit pentru femeile care alăptează și nu afectează greutatea. Efecte secundare: pot apărea pete în primele trei luni de utilizare.

Exluton
Comprimatele conțin linestrenol în doză de 500 mcg. Nu afectează greutatea, nu reduce libidoul, o alegere excelentă pentru contracepție pentru femeile postpartum care alăptează.

Avantajele mini-pilulei

Avantajele mini-pilulei sunt:

• risc scăzut de a dezvolta patologie cardiovasculară și cerebrovasculară (infarct miocardic, accident vascular cerebral) din cauza cantității mici de progestativ și absenței estrogenilor;
• nu afectează coagularea sângelui;
• nu afectează metabolismul lipidelor (nu provoacă creșterea în greutate);
• ameliorează bine sindromul premenstrual;
• indispensabil pentru apariția durerii ovulatorii regulate și a tulburărilor ciclului;
• Posibilitate de utilizare de către femeile care fumează;
• simplitate și ușurință în utilizare.

Dezavantajele mini-pilulei

Printre dezavantajele acestor tablete, trebuie remarcat:

• efectul contraceptiv este mai puțin pronunțat decât cel al COC;
• necesită respectarea strictă a regimului de pilule;
• creste riscul de chisturi ovariene functionale si sarcina extrauterina;
• încălcări frecvente ciclu sub formă de sângerare aciclică;
• scurtarea ciclului (25 de zile sau mai puțin).

Contraceptive injectabile - Depo-Provera

Progestative injectabile

Mecanismul de acțiune al acestor contraceptive este același cu cel al minipilulei. Cele mai comune medicamente sunt Depo-Provera (150 mg) și noretisteratul. Puncte pozitive Astfel de contraceptive sunt: ​​de lungă durată (o injecție o dată pe trimestru), ușor de utilizat, fiabilitate ridicată. Dezavantajele includ: restabilirea îndelungată a fertilității (aproximativ 5 - 7 luni), medicamentul nu poate fi îndepărtat rapid din organism, apariția frecventă a sângerării aciclice și vizita regulata clinici de injecție de rapel.

Sistem terapeutic transdermic

LA aceasta metoda contracepția se referă la hormonal plasture contraceptiv Euro. Prezentat sub forma unei bucăți pătrate de ipsos de 5 pe 5 cm, de culoarea cărnii. Eficacitatea contraceptivei ajunge la 99%. Plasturele conține etinilestradiol în doză de 600 mcg și norelgestromin în doză de 6 mg, adică aparține contraceptivelor hormonale combinate. Pachetul conține 3 plasturi, fiecare fiind lipit de o anumită zonă a pielii (în zona feselor sau a abdomenului, pe suprafața exterioară a umărului sau în zona scapulară) o dată pe săptămână. Plasturele trebuie aplicat în prima zi a menstruației, dar poate fi aplicat și în orice altă zi a săptămânii, dar în acest caz este necesară contracepție suplimentară timp de 7 zile. După o săptămână, trebuie să dezlipiți plasturele și să atașați unul nou, dar pe o zonă diferită a pielii. După ce ați folosit 3 plasturi (21 de zile), trebuie să luați o pauză de o săptămână, timp în care va începe sângerarea asemănătoare menstruației. După pauză, în a 8-a zi, se aplică un nou plasture.

Avantajele plasturelui hormonal

Avantajele acestei metode hormonale de contracepție includ:

• doză mai mică de hormoni (comparativ cu COC);
• simplitate și ușurință în utilizare;
• nu este nevoie de monitorizare zilnică, de exemplu, ca în cazul pastilelor hormonale zilnice;
• rezistent la umiditate si soare (nu se va desprinde la dus sau in timpul plajei);
• mentinerea efectului contraceptiv la efectuarea exercitiilor fizice, in sauna sau bai, in timpul bronzarii;
• normalizarea ciclului menstrual, eliminarea sângerărilor intermenstruale;
• absenta influență negativă asupra ficatului (componentele hormonale ocolesc tractul digestiv);
• reducerea simptomelor sindromului premenstrual.

Dezavantajele plasturelui hormonal

Printre dezavantaje trebuie remarcate:

• mâncărime (posibil, dar nu neapărat) la locul de atașare a plasturelui;
• vizibil pe piele ca un defect estetic;
• probabilitatea apariției efectelor secundare;
• exfolierea plasturelui la contactul frecvent cu apa;
• Nu există protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Implanturi subcutanate

Implanturile subcutanate sunt, de asemenea, incluse în contraceptivele progestative cu acțiune prelungită (Norplant, Implanon). Esența efectului lor contraceptiv, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale progestativelor injectabile. Singura diferență este că se injectează subcutanat (capsule cu levonorgestrel) în zona antebrațului din interior. Durata efectului contraceptiv al Norplant este de 5 ani (se implantează 6 capsule în același timp cu o seringă specială).

Pastile contraceptive de urgenta

Medicamentul hormonal Escapelle pentru contracepția de urgență Contraceptivele hormonale pentru contracepția de urgență (postcoitală) sunt împărțite în 2 grupe. Primul grup include tablete cu un conținut ridicat de levonorgestrel - progestin (postinor sau escapelle), iar cel de-al doilea grup include medicamente cu mifepristonă - un antiestrogen (gynepriston). Contracepția hormonală se numește urgență sau urgență, deoarece este utilizată după actul sexual neprotejat (deteriorarea prezervativului, viol).

Esența unor astfel de pastile este fie de a bloca ovulația, fie de a preveni implantarea. Dacă sunt îndeplinite toate condițiile pentru administrarea medicamentului, efectul contraceptiv este destul de ridicat. Contracepția de urgență trebuie efectuată nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, iar cu cât pilula a fost luată mai devreme, cu atât eficiența este mai mare (ar trebui să luați 2 pastile în total: prima imediat după actul sexual, iar a doua nu mai târziu de 12 ore). după primul).

Dezavantajele acestei metode de contracepție includ: apariția frecventă a secrețiilor abundente până la sângerare masivă, efecte secundare severe și nereguli menstruale. Dar este important să rețineți că nu trebuie să recurgeți la contracepția de urgență mai mult de trei ori pe an.

Sistemul hormonal intrauterin

Acest grup de contraceptive hormonale include dispozitivul intrauterin (Mirena), care conține levonorgestrel, care începe să fie eliberat imediat după instalarea dispozitivului. Mecanismul de acțiune este dublu - prevenirea sarcinii, atât cu spirală, cât și cu levonorgestrel.

Contraceptive hormonale vaginale

vaginale inel contraceptiv, care conține hormoni (componente estrogenice - etinilestradiol și gestagenice - etonogestrel) - NuvaRing. Contraceptivul se prezintă sub forma unui inel elastic, care este instalat în vagin timp de 3 săptămâni; în timpul specificat, din acesta sunt eliberați hormoni, care au un efect contraceptiv similar COC.

Anularea contraceptivelor hormonale

Eliminarea contraceptivelor hormonale se realizeaza fie la cererea femeii (este hotarata sa ramana insarcinata sau sa treaca la un alt tip de contraceptie), fie din motive medicale. În absența indicațiilor de urgență, trebuie să încetați să luați pilule contraceptive hormonale conform următoarelor reguli:

• terminați întregul pachet (încetarea pastilelor la începutul sau la mijlocul ciclului amenință dezvoltarea dezechilibrelor hormonale);
• consultați un medic (selectați o metodă diferită de contracepție sau discutați etapele planificării sarcinii);
• trece analiza biochimică sânge și sânge la coagulare (contraceptivele hormonale afectează metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, cresc vâscozitatea sângelui).

După retragerea bruscă a contracepției hormonale (suspiciune de sarcină, apariția trombozei, boli hepatice, creșterea tensiune arteriala etc.) sunt posibile următoarele reacții adverse:

• depresie;
• apariția acneei;
• creșterea creșterii părului;
• slăbirea dorinței sexuale;
• apariția sângerării interioare;
• apariția durerilor de cap;
• greață, vărsături.

Când sunt luate corect, pastilele oferă o protecție de peste 99% împotriva sarcinii nedorite. Comprimatul trebuie luat în fiecare zi timp de 21 de zile, apoi oprindu-se timp de șapte zile, timp în care se produce scurgerea, ca în timpul menstruației. După șapte zile, se reia administrarea pastilelor.

Ar trebui să luați comprimatul la aceeași oră în fiecare zi. Lipsa unui program poate duce la sarcină, iar o doză omisă poate duce la vărsături sau diaree.

Pilula combinată poate ajuta la ameliorarea perioadelor grele și dureroase. Efectele secundare minore includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la sâni și dureri de cap.

Nu există dovezi că pilula este asociată cu creșterea în greutate.

Tabletele dau foarte nivel scăzut risc de reacții adverse grave, cum ar fi cancerul de sânge gros și de col uterin.

Pastilele contraceptive combinate nu sunt potrivite pentru femei fumătoare peste 35 de ani sau pentru femeile cu anumite afecțiuni medicale.

Pilula nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS).

Contraceptive orale combinate: principiu de acțiune

• suprima ovulația (maturarea și eliberarea ovulului)
• promovează îngroșarea mucusului în colul uterin, făcându-l impracticabil pentru spermatozoizi
• schimbă mucoasa uterului, făcând imposibilă atașarea unui ovul fertilizat de el
• reduce capacitate motrică spermatozoizi în trompele uterine

Există mulți producători de pastile, dar principalul lucru pe care trebuie să-l știți este că contraceptivele orale combinate vin în trei tipuri:

• monofazic 21 zi : cel mai comun tip - fiecare comprimat conține aceeași cantitate de hormon. Doza include 21 de comprimate, apoi o pauză de 7 zile. Reprezentanții de acest tip sunt Microgynon, Brevinor, Cileste
• fază 21 zi : Tabletele conțin două sau trei secțiuni de comprimate de diferite culori per pachet. Fiecare secțiune conține cantități diferite de hormoni. Se ia un comprimat în fiecare zi timp de 21 de zile, apoi o pauză de 7 zile. Comprimatele de fază trebuie luate la În ordinea corectă. Exemple sunt Binovum și Loginon.
• tablete zilnice: Pachetul conține 21 de comprimate active și șapte comprimate inactive (facute). Cele două tipuri de pastile arată diferit. Se ia un comprimat în fiecare zi, timp de 28 de zile, fără pauză între pachete. Tabletele trebuie luate în ordinea corectă. Reprezentanții de acest tip sunt Microgynon ED și Loginon ED.

Urmați instrucțiunile care vin în interiorul pachetului. Dacă aveți întrebări despre cum să luați comprimatul, consultați medicul sau farmacistul. Este important să vă luați pastilele conform instrucțiunilor deoarece programul este incorect sau administrare simultană cu un alt medicament poate reduce eficacitatea medicamentului.

Cum să luați contraceptive orale combinate

• Luați primul comprimat din ambalajul marcat cu ziua corectă a săptămânii sau primul comprimat de prima culoare (comprimate de fază).
• Continuați să luați comprimatele la aceeași oră în fiecare zi până când se epuizează pachetul.
• Opriți administrarea comprimatelor timp de 7 zile (veți sângera în timpul acestor șapte zile).
• Începeți următorul pachet de comprimate în a opta zi, indiferent dacă există scurgeri. Aceasta ar trebui să aibă loc în aceeași zi a săptămânii în care ați luat primul comprimat.

Cum să luați tableta zilnică:

• Luați primul comprimat din secțiunea de ambalaj marcată „start”. Aceasta va fi tableta activă.
• Continuați să luați comprimatele în fiecare zi, în ordinea corectă și, de preferință, în același timp, până când se epuizează pachetul (28 de zile).
• În cele șapte zile în care iei pastilele inactive, vei avea descărcare.
• Începeți următorul pachet de comprimate, indiferent de sfârșitul secreției.

Majoritatea femeilor pot începe să ia pilula în orice moment în timpul ciclului menstrual. Există reguli speciale pentru cei care au avut o naștere, avort sau avort spontan.

Este posibil să fie nevoie să utilizați contracepție suplimentară în primele zile cu pilula, în funcție de faza ciclului menstrual în care începeți să o luați.

Dacă începeți să luați pilula combinată în prima zi a ciclului (menstruație), veți primi imediat protecție împotriva sarcinii nedorite și contracepție suplimentară nu va avea nevoie.

Doar în cazul unui ciclu scurt (peste 23 de zile), dacă începi să iei pilula înainte de a 5-a zi a ciclului, apare imediat și protecția împotriva sarcinii.
Dacă ciclul este scurt, de până la 23 de zile, veți avea nevoie de protecție suplimentară până când perioada de administrare a pastilelor este de 7 zile.

Dacă începeți să luați pilula în orice altă zi a ciclului, protecția nu va apărea imediat, așa că veți avea nevoie de contracepție suplimentară până când luați pilula timp de 7 zile.

Luați pastile fără întrerupere

Pentru monofazic comprimate combinate(pastile de aceeasi culoare si cu aceleasi niveluri hormonale) se considera normal sa incepeti un nou pachet de pastile imediat dupa ce s-a terminat cel precedent – ​​de exemplu, daca doriti sa va intarziati menstruatia pentru o excursie.

Cu toate acestea, nu trebuie să luați mai mult de două pachete fără pauză, cu excepția cazului în care vă recomandă medicul dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să aveți sângerări neașteptate, deoarece mucoasa uterină nu reține lichid. Unele femei se plâng de o senzație de umflare după ce au luat mai multe pachete de pastile unul după altul.

Ce trebuie să faceți dacă omiteți o pilulă contraceptivă

Dacă omiteți unul sau două comprimate sau începeți pachetul prea târziu, acest lucru poate reduce eficacitatea medicamentului în prevenirea sarcinii. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după ce ați omis o pastilă sau pastile depinde de:

• când sunt ratați
• câte pastile au omis

Pilula este considerată „târzie” dacă uitați să o luați la ora obișnuită.

O pilula este „omitată” dacă au trecut mai mult de 24 de ore de când trebuia să o luați. O pastilă uitată în pachet sau începerea unui nou pachet cu o zi mai devreme nu este catastrofală, deoarece veți fi în continuare protejată de sarcină (aveți ceea ce se numește acoperire contraceptivă).

Cu toate acestea, dacă omiteți două sau mai multe comprimate sau începeți un nou pachet cu două sau mai multe zile întârziere (mai mult de 48 de ore), protecția dumneavoastră poate fi afectată.

În special, dacă îți prelungești pauza de 7 zile cu încă două zile, uitând de pilulă, ovarele tale pot elibera un ovul și vei avea un risc foarte real de a rămâne însărcinată. Acest lucru se întâmplă deoarece ovarele nu au niciun efect de la pilula în timpul pauzei de șapte zile.

Dacă omiteți o pastilă, urmați sfaturile de mai jos. Dacă nu sunteți sigur ce să faceți, continuați să luați pastilele și utilizați o altă metodă de contracepție, solicitând sfatul unui profesionist cât mai curând posibil.

Dacă vă lipsește o tabletă, oriunde în pachet:

• continuați să luați restul pachetului la Mod normal
• nu este necesar să utilizați metode contraceptive suplimentare, cum ar fi prezervative
• observa pauză de șapte zileîn mod normal

Dacă uitați două sau mai multe comprimate (luați următorul comprimat mai mult de 48 de ore mai târziu) oriunde în ambalaj:

• accepta-l pe ultimul pastila potrivita chiar dacă înseamnă a lua două comprimate într-o zi
• lăsați toate pastilele uitate anterior
• continuați să luați restul ambalajului ca de obicei folosind metoda suplimentara contracepția pentru următoarele șapte zile
• este posibil să aveți nevoie de contracepție de urgență
• poate fi necesar să începeți următorul pachet fără întrerupere

Este posibil să aveți nevoie de el dacă ați avut sex neprotejat în ultimele șapte zile și ați omis două sau mai multe comprimate în prima săptămână a ambalajului.

Începerea unui nou pachet de comprimate după ce ați omis două sau mai multe comprimate: Dacă au rămas șapte sau mai multe comprimate în pachet după ultimul comprimat uitat, ar trebui:

• terminați ambalarea
• luați o pauză regulată de șapte zile

Dacă au rămas mai puțin de șapte comprimate în ambalaj după ultimul comprimat uitat, trebuie să:

• termina pachetul și începe unul nou a doua zi, fără întrerupere

Dacă vărsați în termen de două ore de la administrarea pilulelor contraceptive combinate, medicamentul nu este complet absorbit în fluxul sanguin. Luați un alt comprimat imediat și următorul la ora dumneavoastră obișnuită.

Dacă încă nu vă simțiți bine, continuați să utilizați o altă formă de contracepție în timp ce simțiți disconfort și boală și timp de două zile după ce v-ați recuperat.

Diaree foarte severă (șase până la opt cazuri) scaune apoaseîn 24 de ore) poate însemna, de asemenea, că tableta nu funcționează corect. Continuați să luați pastilele ca de obicei, dar utilizați contracepție suplimentară, cum ar fi , și timp de două zile după recuperare.

Pentru mai multe informații sau dacă simptomele persistă, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră.

Contraceptive orale combinate: contraindicații

• gravidă
• fumezi si ai peste 35 de ani
• Renunță la fumat cu mai puțin de un an în urmă și acum ai 35 de ani sau mai mult
• sunt extrem de supraponderali
• luați anumite medicamente (este necesară consultarea unui medic)
• tromboză (sânge gros)
• boli de inimă sau boli de inimă, inclusiv hipertensiune arterială
• migrene severe, în special cu aură (simptome alarmante)
• cancer mamar
• boli ale vezicii biliare sau ale ficatului
• diabet zaharat cu complicații sau diabet în ultimii 20 de ani

Luați contraceptive orale combinate după naștere

Dacă tocmai ați născut și nu alăptați, puteți începe să luați pilula în a 21-a zi după naștere. Protecția împotriva sarcinii apare imediat. Dacă începeți să luați pilula mai târziu de 21 de zile după naștere, veți avea nevoie de contracepție suplimentară (cum ar fi un prezervativ) în următoarele șapte zile.

Dacă alăptați un copil cu vârsta mai mică de 6 luni, luarea pastilelor vă poate reduce fluxul de lapte. Se recomandă utilizarea unei alte metode de contracepție până la încetarea alăptării.

Luarea de contraceptive orale combinate după avort spontan sau avort

Dacă ați avut un avort spontan sau un avort, puteți începe să luați pastilele după până la cinci zile pentru protecție imediată. Dacă începeți să luați pilula la mai mult de cinci zile după un avort spontan sau un avort, va trebui să utilizați contracepție suplimentară până când ați luat pilula timp de șapte zile.

Contraceptive orale combinate: beneficii

• Pilula nu întrerupe sexul
• Stabilește un ciclu regulat, menstruația devine mai ușoară și mai puțin dureroasă
• Reduce riscul de a dezvolta cancer ovarian, uterin și de colon
• Se poate reduce Simptome PMS
• Uneori poate avea un efect asupra reducerii erupțiilor cutanate și acneei
• Poate proteja împotriva bolilor inflamatorii pelvine
• Poate reduce riscul de fibrom și boli non-canceroase ale sânilor

Contraceptive orale combinate: dezavantaje

• Poate provoca reacții adverse, cum ar fi dureri de cap, greață, sensibilitate la sâni și schimbări de dispoziție - dacă acestea nu dispar după câteva luni, poate fi necesar să vă schimbați medicația
• Poate crește tensiunea arterială
• Nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală
• Provoacă sângerări și pete bruște, care sunt frecvente în primele luni de utilizare a pilulei
• Tableta este asociată cu risc crescut dezvoltarea unora boală gravă, cum ar fi tromboza (sânge gros) și cancerul de sân.

Contraceptive orale combinate: combinație cu medicamente

Unele medicamente interacționează cu pilula combinată în așa fel încât este posibil să nu continue să funcționeze corespunzător. Ar trebui să întrebați întotdeauna medicul despre compatibilitatea medicamentului cu alte medicamente și, de asemenea, să citiți cu atenție instrucțiunile din pachet.

Antibiotice

Antibioticele rifampicină și rifabutină (care pot fi utilizate pentru a trata boli precum tuberculoza și meningita) pot face ca pilulele combinate să fie mai puțin eficiente. Alte antibiotice nu au acest efect.

Dacă vi se prescrie rifampicină sau rifabutină, este posibil să aveți nevoie de contracepție suplimentară (cum ar fi prezervative).

Epilepsie, medicamente pentru HIV și sunătoare

Tabletele combinate pot interacționa cu medicamentele inductoare de enzime. Aceste medicamente accelerează descompunerea progestativului în ficat, reducând eficacitatea pilulei.

Exemple de astfel de medicamente sunt:

• medicamente utilizate în tratamentul epilepsiei - carbamazepină, oxcarbazepină, fenitoină, fenobarbital, primidonă și topiramat
• sunătoare (remediu pe bază de plante)

• medicamente antiretrovirale utilizate pentru tratarea infecției cu HIV (cercetările sugerează că interacțiunile dintre aceste medicamente și pastilele cu numai progestativ pot afecta siguranța și eficacitatea ambelor)

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o formă alternativă sau suplimentară de contracepție în timp ce luați oricare dintre aceste medicamente.

Contraceptive orale combinate: pericole

Există unele riscuri asociate cu utilizarea pilulelor contraceptive combinate. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt mici și, pentru majoritatea femeilor, beneficiile pilulei depășesc riscurile posibile.

Sânge gros

Estrogenul din pilula poate face ca sângele să fie mai dispus să se coaguleze. Dacă boala se dezvoltă sânge gros, poate provoca tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge în picior), embolie artera pulmonara(cheaguri de sânge în plămâni), accident vascular cerebral sau atac de cord.

Riscul de a face un cheag de sânge este foarte mic, dar înainte de a prescrie, medicul dumneavoastră ar trebui să verifice dacă aveți anumiți factori de risc care vă fac mai vulnerabil la această boală.

Comprimatele trebuie luate cu prudență dacă aveți unul dintre factorii de risc enumerați mai jos. Dacă aveți mai mult de doi factori de risc, nu trebuie să luați deloc pastilele.

• Ai peste 35 de ani
• Fumați sau renunțați la fumat în ultimul an?
• Sunteți extrem de supraponderal (la femeile cu un IMC de 35 sau mai mult, riscurile utilizării pilulei depășesc de obicei beneficiile)
• Aveți migrene (nu trebuie să luați comprimatele dacă aveți migrene severe sau regulate, mai ales dacă au o aură sau un semn de avertizare înainte de atac)
• Tensiune arterială crescută
• Antecedente medicale: cheag de sânge sau accident vascular cerebral
• Disponibilitate ruda apropiata, care a avut un cheag de sânge înainte de vârsta de 45 de ani
• A fi imobil pentru perioade lungi de timp - cum ar fi stând într-un scaun cu rotile sau cu un picior în ghips

Cercetările pentru stabilirea unei conexiuni între tabletă sunt încă în desfășurare. Până în prezent, ei arată că utilizatorii de toate tipurile de contracepție hormonală au puțin mai multe șanse de a fi diagnosticate cu cancer de sân în comparație cu femeile care nu le folosesc.

Cu toate acestea, la 10 ani după ce încetați să luați pilula, riscul de a dezvolta cancer de sân revine la normal.

Cercetările încearcă, de asemenea, să stabilească sau să infirme o legătură între pilulă și riscul de cancer de col uterin și formă rară cancer de ficat. Cu toate acestea, comprimatele oferă o anumită protecție împotriva dezvoltării cancerului endometrial (căptușeala uterului), cancerului ovarian și cancerului de colon.