Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Absența ovulației și a 2-a fază a ciclului este baza DUB anovulatorie. Un ciclu menstrual anovulator în absența sângerării uterine abundente poate să nu fie luat în considerare fenomen patologic la femei în perioada pubertății (până la 1-2 ani după menarhe), în timpul alăptării și imediat după terminarea acesteia, precum și în perioada premenopauză. În toate celelalte cazuri, cu sângerări abundente cu sănătate sau performanță afectată, acest lucru ar trebui considerat cu siguranță ca stare patologică, care este de obicei însoțită de infertilitate și alte tulburări ale sistemului reproducător feminin și ale întregului corp. Transformarea incorectă a endometrului cu procese proliferative prelungite pe fondul hiperestrogenemiei adesea continue contribuie la dezvoltarea adenomatoasă. hiperplazie atipicăși neoplasme maligne.

Persistența ritmică pe termen scurt a foliculilor se observă la femei la orice vârstă, cel mai adesea în timpul nașterii. Pe fondul producției desincrone de RG-gonadotropine, LH și FSH, maturarea foliculilor și funcția lor hormonală sunt perturbate. Ovulația nu are loc, foliculul continuă să „funcționeze”, corpul galben nu se formează. Durata acestui fenomen variază între 20-40 de zile și se termină cu sângerări uterine pe fondul proliferării endometrului.

Manifestarea clinică a acestei patologii va fi asemănătoare menstruației sângerare uterină fără o anumită durată sau intervale între ele. Se crede că cu acest tip de DUB, ovulația spontană poate apărea ocazional și femeia este capabilă să aibă sarcină și naștere.

Diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic și a metodelor de cercetare auxiliare. Teste diagnosticare funcțională caracterizează absența fazei a 2-a a ciclului. Un criteriu de diagnostic important este creșterea nivelului de estrogen, scăderea progesteronului în serul sanguin și excreția urinară a pregnandiolului. Ecografia relevă un uter mărit, adesea cu hiperplazie endometrială glandular-chistică și degenerare ovariană chistică mică. Nivelul gonadotropinelor este crescut, fără tulburări ciclice caracteristice. Examenul histologic al endometrului relevă o proliferare excesivă și sunt posibile modificări displazice.

Persistența pe termen lung a foliculilor apare în principal la femeile aflate în premenopauză cu vârsta cuprinsă între 45-55 de ani, deși poate apărea și în alte perioade de vârstă. Patologia se caracterizează prin modificări involutive sistemul neuroendocrin reglarea funcției de reproducere. Aparent, această formă de DMC a fost prezentată în literatură perioadă lungă de timp sub denumirea de „metropatie hemoragică” (metropathia haemorrhagica) conform descrierii acesteia de către R. Schroeder încă din 1915.

Esența acestei patologii constă în persistența prelungită a foliculului, care suferă ulterior atrezie. Ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. În absența funcției generative a ovarelor, apare o tulburare hormonală. Sub influența excesului de estrogen și a expunerii lor prelungite, endometrul suferă doar o fază de proliferare, crescând până la limite patologice cu modificări distrofice din cauza încălcării trofismului său (tromboză vasculară, necroză și respingere). Ca și în cazul persistenței pe termen scurt, respingerea endometrială cu afectare vasculară apare în zone separate, care este însoțită de sângerare prelungită, adesea abundentă. Acest proces este precedat de tulburări ritm circadian producerea și eliberarea de hormoni ai hipotalamusului și glandei pituitare în timpul modificărilor atrofice ale glandei pineale. Rolul integrator al mecanismelor neurotransmițătorilor structuri centrale spart.

Tabloul clinic se caracterizează prin sângerări uterine abundente, prelungite, recidivante după 6-8 săptămâni sau mai mult. De regulă, cu această formă de DUB, anemia de severitate diferită cu toate manifestările sale ischemice este observată mai des decât la altele. Dacă acest tip de DUB este un simptom al sindromului de premenopauză, atunci este însoțit de multe tulburări diverse organeși sistemele corpului în conformitate cu îmbătrânirea lor.

Diagnosticul DUB datorită persistenței pe termen lung a foliculilor se bazează pe manifestari clinice, rezultate examen ginecologic, hormonale, funcționale și studii instrumentale. Metodele hormonale dezvăluie o creștere a nivelului de estrogen cu o scădere a progesteronului, o creștere a conținutului de gonadotropine cu o încălcare a raportului lor din cauza predominării LH cu absența unui ritm de secreție a tuturor hormonilor. Creșterea activității sistemului hipotalamo-hipofizar se explică printr-o creștere a pragului de sensibilitate a acestuia la efectele inhibitoare ale mecanismelor neurotransmițătoare. La examinarea cu ultrasunete și laparoscopie, se determină un uter mărit și ovare cu degenerare polichistică. Histeroscopie şi examen histologic identifica diferite variante de hiperplazie endometrială (glandular-chistică, polipoză, adenomatoasă, atipică). Cu această formă de DMC, modificările la nivelul colului uterin sunt de obicei detectate colposcopic: hipertrofie cu procese hiperplazice, pseudoeroziuni, cervicite și endocervicite, leucoplazie și adesea displazie. Testele de diagnosticare funcționale relevă absența celei de-a doua faze a ciclului. Adesea, astfel de pacienți au boli organice ale colului uterin sau ale corpului uterin.

Atrezia foliculilor multipli, ca tip de DUB anovulator, este observată mai des în adolescent. Cu această formă, atrezia multor foliculi apare alternativ în stadiul de maturitate pre-ovulatorie. Acest lucru se datorează absenței ritmului circular al foluberinei și luliberinei și eliberării aciclice a hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare. Tulburarea steroidogenezei în ovare este, de asemenea, caracterizată prin absența ciclicității sale în timpul scădere bruscă nivelurile de progesteron și diferitele variații ale concentrațiilor de estrogen (de obicei reduse). Cu toate acestea, efectele stimulatoare prelungite ale estrogenului conduc, de asemenea, la hiperplazie și modificări glandular-chistice ale endometrului. Nivelurile scăzute de progesteron nu pot determina transformarea secretorie a endometrului. Clinic, atrezia foliculilor multipli se manifestă prin metroragie intensitate variabilă, spre deosebire de primele forme de DUB, în care sângerarea amintește mai mult de menoragia. Sângerarea cu atrezie a foliculilor multipli începe fără intervale specifice, după 10-15 zile, apoi la intervale de 1-2 luni. Acestea durează de obicei mult timp, însoțite de anemie severă. Diagnosticul acestei forme de DMC se face pe baza anamnezei, a tabloului clinic și a metodelor de cercetare auxiliare. Pentru fete, principala va fi ultrasunetele. Histeroscopia, îndepărtarea endometrului cu examen histologic se efectuează numai pentru indicații speciale (salvatoare). Studiile hormonale sunt mai des detectate niveluri scăzute estrogen și progesteron, absența modificărilor lor ciclice, precum și gonadotropine. Testele de diagnostic funcțional se caracterizează prin monotonie. Atrezia foliculilor multipli, ca cauză a DUB, este adesea observată după menarhe și este o continuare a unor astfel de procese mai mult vârstă fragedă. Ulterior, această afecțiune patologică se poate dezvolta în DMC. vârsta reproductivă. La femeile care au suferit de DUB în anii adolescenței și fertilă, această patologie se manifestă mai des în perioada premenopauză.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că poate exista o combinație sau alternanță de DMB datorită atreziei foliculilor multipli, persistenței pe termen scurt sau lung a foliculilor.

Diagnosticul diferențial al DUB anovulator trebuie efectuat cu boli de sânge, tulburări primare ale sistemului de coagulare a sângelui, trombocitopenie, boli hepatice și organe endocrine, in mod deosebit glandele tiroide s, boli organice (cancer, fibroame, polipi, tumori active hormonal) și procese inflamatorii ale organelor genitale. La minori, trebuie efectuată o examinare țintită pentru a exclude tuberculoza și tumorile active hormonal. În perioada fertilă, erorile de diagnostic în DUB sunt adesea asociate cu nerecunoașterea diverse opțiuni patologii ale sarcinii întâlniri timpurii (sarcina extrauterina, avort, aluniță hidatiformă și corionepiteliom, polip placentar). În perioada de premenopauză, mai des erorile de diagnostic se pot datora prezenței neoplasme maligne. În cele din urmă, în perioada de postmenopauză, sângerările uterine pot fi cauzate nu numai de prezență tumori maligne, dar și grele activitate fizica, leziuni datorate grav modificări atrofice mucoasa genitală, precum și utilizarea de unguente hormonal active.

Examenul clinic și examinarea femeilor cu displazie cervicală anovulatorie trebuie vizate diagnostic în timp util forme de DMC, efectuarea diagnosticului diferențial și, pe baza acestuia, îmbunătățirea sănătății, restabilirea capacității de muncă și reabilitarea funcțiilor specifice corpului feminin (menstruală, fertilă). Grupurile de dispensare de pacienți cu DMC trebuie formate în primul rând ținând cont de vârstă: pre și pubertă, fertilă, pre și postmenopauză.

Fetele sunt examinate conform regulilor tradiționale. Nota dezvoltarea fizică pe baza datelor antropometrice, determinare tip constituțional. Dezvoltarea sexuală este evaluată prin severitatea caracteristicilor sexuale secundare, rezultatele studiilor ginecologice și examen rectal, ecografie, studii hormonaleși teste de diagnostic funcțional. Dacă este necesar, se efectuează examinări cu raze X ale organelor pelvine, sella turcică, craniografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a craniului sau a organelor pelvine; consiliere genetică medicală. Examinările și evaluarea stării funcționale a tuturor organelor și sistemelor (cardiovasculare, respiratorii, gastrointestinale, excretoare etc.), inclusiv a organelor endocrine (tiroidă și pancreas, glandele suprarenale) sunt obligatorii. Testele de laborator includ parametrii biochimici analize de sânge, coagulogramă, urină. Este necesară examinarea și consultarea cu specialiști înrudiți (pediatru, terapeut, endocrinolog, oftalmolog, genetician, neurolog etc.). Laparoscopia, histeroscopia, colposcopia se efectuează conform indicatii speciale. De regulă, astfel de pacienți sunt înregistrați la dispensar mult timp până la normal funcția menstrualăși efectuarea de muncă generativă în viitor. Examinarea și tratamentul unui astfel de contingent se efectuează la următoarele niveluri: clinica pentru copii - Consultatie femei- spital - sanatoriu - institutii statiune

Femeile din perioada fertilă cu DUB sunt, de asemenea, examinate cu atenție pentru a evalua starea funcțională a tuturor organelor și sistemelor corpului. Se determină constituția și se identifică abaterile în dezvoltarea sexuală și severitatea caracteristicilor sexuale secundare. Funcția și morfologia sistemului reproducător sunt evaluate folosind teste de diagnostic funcționale, starea ginecologică, hormonale și altele. cercetare de laborator, date ecografice, colposcopie, histeroscopie, laparoscopie, studii cito- și histologice. Examinările cu raze X sunt limitate și sunt, de asemenea, efectuate conform indicațiilor clare.

Pentru femeile aflate în premenopauză, este obligatoriu, împreună cu cele de mai sus, să se efectueze chiuretajul de diagnostic separat al canalului cervical și al pereților uterin folosind histeroscopie urmată de examen histologic. Ele sunt adesea efectuate în timp, evaluând eficacitatea terapiei.

În perioada postmenopauză, din cauza sângerării neîncetate sau recurente, intervențiile intrauterine (chiuretaj) sunt adesea efectuate în mod repetat la intervale scurte de timp, ceea ce trebuie considerat nefondat. Procesele regenerative la această vârstă sunt reduse drastic și chiuretaj frecvent Sunt și mai deprimați și provoacă sângerări uterine. Teama de a rata o boală organică la această vârstă poate fi eliminată prin alte metode moderne de cercetare (ultrasunete, citologie, tomografie computerizată).

Tratamentul DUB anovulator se efectuează într-un mod complex, diferențiat, ținând cont de forma bolii, vârsta, severitatea anemiei și starea altor organe și sisteme. Se realizează în etape: normalizarea hemostazei, reglarea ciclu menstrualși restabilirea funcției generative sau realizarea menostazei.

Regulile generale de terapie pentru toți pacienții cu DUB sunt punerea în aplicare a măsurilor generale de întărire (reglarea somnului, a muncii și a odihnei, alimentație adecvată, vitamine, eliminarea emoțiilor negative și stres neuropsihic); tratamentul anemiei (suplimente de fier, înlocuitori de sânge - reopoliglucină, hemodez, soluții de glucoză cu insulină, transfuzii de sânge și plasmă conform indicațiilor); utilizarea hemostaticului simptomatic și contractant remedii regale(clorură de calciu, vikasol, acid epsilon-aminocaproic, mamofizină, oxitocină, pituitrină, stipticină etc.) timp de 3-4 zile; consultarea cu specialiști înrudiți și tratament în timp util boli concomitente.

Kinetoterapie (naturală și preformată) ocupă un loc important factori fizici), care este prescris în absența bolilor organice ale organelor genitale. Sunt utilizate pe scară largă electroforeza și electroforeza endonazală a tiaminei (vitamina B1), novocainei, clorurii de calciu, stimularea electrică a colului uterin și a corpului uterin, iradierea cu laser, magnetoterapia, reflexologia (ace, electro-, laser).

in orice caz metoda patogenetica Tratamentul pentru DUB, care a fost mult timp recunoscut în întreaga lume, este utilizarea hormonilor. Ele sunt prescrise în toate cele trei etape - hemostaza, reglarea ciclului, restabilirea funcției generative sau accelerarea menostazei.

Hemostaza hormonală (prima etapă) se efectuează individual, luând în considerare vârsta, intensitatea sângerării, gradul de anemie și prezența bolilor concomitente. În scopul hemostazei, se pot prescrie estrogeni, gestageni, combinația lor cu androgeni și progestative sintetice.

Estrogenii au cel mai rapid și destul de mare efect hemostatic. Ele accelerează regenerarea zonelor deteriorate ale endometrului („epitelizare”) împreună cu un efect farmacodinamic pronunțat asupra proceselor atrofice din uter. Estrogenii se utilizează parenteral (foliculină, dipropionat de estradiol 0,1% - 1 ml, sinestrol 1% - 1 ml) sau oral (etinilestradiol - microfolin 1 comprimat - 0,005) conform schemei: 10.000 unități de compuși estrogenici (prima administrare) 2ED0,0000 după 6-8 ore până la încetarea sângerării, dar nu mai mult de 3 zile. De regulă, hemostaza are loc în prima zi. Dacă hemostaza nu este realizată în trei zile, această terapie este considerată nejustificată. Ulterior, doza zilnică de estrogen se reduce pe parcursul a 1-2 zile la 10.000 de unități iar utilizarea lor continuă timp de 10-12 zile. Estrogenii în scopul hemostazei pot fi utilizați cu succes la orice vârstă, cu toate acestea, în perioadele pre și postmenopauză, utilizarea lor ar trebui să fie limitată. În aceste perioade, estrogenii pot fi utilizați numai în cazuri de anemie severă, sângerare abundentă și doar pentru o singură cursă.

Gestagenii au efect hemostatic datorită influenței lor asupra transformării endometrului. Ele blochează procesele proliferative și transferă endometrul în faza secretorie. Se folosește hormonul progesteron corpus luteum sau analogii săi sintetici (17-OPK, pregnină (etinil-testosteron). Se prescrie progesteron 1 ml soluție 1% pe zi, pregnină 1-2 comprimate pe zi timp de 5-8 zile și 17-OPK 2 ml soluție 12,5% (125-250 mg) per injecție cu durata de acțiune de 10-12 zile.Spre deosebire de hemostaza estrogenică, odată cu introducerea gestagenelor nu se produce oprirea rapidă a sângerării.Ea poate fi redusă sau oprită, urmată de repetare, dar cu mai puțină. intensitate, sau alte opțiuni Dar întotdeauna după terminarea acțiunii gestagenilor se observă sângerări intense la 1-2 zile mai târziu, precum menoragia, numită „chiuretaj hormonal”. scopul hemostazei în timpul sângerării uterine prelungite (atunci când o parte semnificativă a endometrului a fost respinsă) În plus, în astfel de situații, de regulă, femeile vor avea anemie, în care utilizarea gestagenelor este contraindicată. Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în premenopauză și perioadele fertile. Având în vedere inhibarea producției de estrogen de către gestageni, capacitatea lor de a provoca atrofie endometrială și inhibarea efectelor centrale, aceștia nu sunt administrați în adolescență.

Androgenii pentru hemostază sunt utilizați extrem de rar. Efectul hemostatic al androgenilor ar putea fi asociat cu sinergicul (în doze mici) și antagonistul lor (în doze mici). doze mari) acţiune cu estrogeni, precum şi cu efecte metabolice pronunţate. Din acest punct de vedere, ele ar putea fi utilizate pentru hemostază atât în ​​afecțiunile hipoestrogenice, cât și în cele hiperestrogenice la femei. Cu toate acestea, în practică, este foarte dificil să se selecteze o doză adecvată de medicamente în scopul hemostazei la femei, ținând cont de caracteristici individuale. Prin urmare, este recomandabil să folosiți androgeni pentru hemostază numai în combinație cu alți hormoni. Dintre medicamentele androgene din practica clinică, se folosesc soluții de propionat de testosteron (1-5%, 1 ml) și tablete de metilandrostendiol (10 mg).

Hemostaza folosind o combinație de hormoni steroizi sexuali a fost efectuată de mult timp. Estrogenii cu gestageni sunt utilizați în proporții de 1:10 - 1:20. Sângerarea se oprește în 48-72 de ore după administrarea acestei combinații. Anterior, administrarea simultană a trei hormoni (estrogeni, gestageni și androgeni), care era numită „seringă triplă”, a fost utilizată pe scară largă. Este posibil să se prescrie complexul: foliculină 0,1% - 1 ml (10.000 VD) + progesteron 1% - 1-2 ml (5 mg) + propionat de testosteron 5% - 0,5-1 ml. În prezent, aceste combinații sunt rar folosite.

Compușii estrogen-progestativ sub formă de progestative sintetice au devenit larg răspândiți. Au fost identificate cinci generații, care diferă în raportul dintre componentele estrogenice și gestagenice, structura chimică și eficacitatea. Acțiunea acestor medicamente se realizează în primul rând prin hipotalamus, într-o măsură mai mică prin glanda pituitară și ajută la reducerea proceselor hiperplazice endometriale cu scăderea sau încetarea sângerării. Schema aproximativă pentru hemostază: în prima zi se iau 6 comprimate, apoi doza de 1 comprimat pe zi se reduce la una pe zi de la durata totala tratament 15-21 zile. Progestativele sintetice pentru hemostază sunt utilizate la toate vârstele vieții unei femei, până la 50 de ani.

Utilizarea norsteroizilor (turinal, norcolut, orgametril) pentru hemostaza în DUB corespunde aproximativ acelorași principii și metode care sunt caracteristice gestagenilor. De asemenea, ele transformă endometrul din faza proliferativă în faza secretorie, inhibă procese hiperplazice, având efecte antigonadotrope, gestagenice și anabolice.

La efectuarea hemostazei medicamente hormonale ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare efect secundar, prezența contraindicațiilor la prescripție, viteza și durata efectelor în funcție de caracteristicile farmacodinamicii și farmacocineticii. În unele cazuri, pentru a accelera hemostaza și a reduce timpul de tratament, regimurile date pot fi scurtate în timp și dozele crescute. medicamente hormonale de 1,5-2 ori. Pe baza caracteristicilor farmacocineticii hormonilor steroizi, diferite recomandări pentru utilizarea lor mai des decât la fiecare 6 ore, chiar și în scopul hemostazei, cu greu pot fi considerate justificate. În caz de sângerare prelungită, de regulă, estrogenii trebuie prescriși pentru hemostază, iar gestagenii sunt mai eficienți în stadiile proliferării endometriale pronunțate, adică. în primele zile de la debutul sângerării. În cazul DUB pe fondul atreziei foliculilor multipli, este recomandabil să se utilizeze estrogeni în scopul hemostazei, pe fondul persistenței pe termen lung a foliculilor (în absența anemiei severe) - gestagene, iar în caz de persistența pe termen scurt a foliculilor – progestative sintetice. Toate aceste recomandări sunt destul de relative, deoarece este întotdeauna necesară o abordare individuală.

A doua etapă a tratamentului pentru DUB implică normalizarea ciclului menstrual și prevenirea recidivelor bolii. De o importanță deosebită pentru în această etapă au măsuri generale de consolidare. Terapia hormonală pentru DUB anovulator poate fi stimulatoare, substitutivă sau inhibitoare, în funcție de obiectiv (planificarea sarcinii, accelerarea menostazei etc.). In afara de asta, tratament hormonal pentru a regla ciclul, acesta trebuie efectuat cu considerație obligatorie caracteristici de vârstă. În această etapă, estrogenii, gestagenii și progestativele sintetice sunt mai des utilizați.

În perioada de premenopauză, terapia hormonală se efectuează (în mod necesar după o examinare histologică a endometrului) în principal cu gestageni sau androgeni. Prescrierea compușilor estrogenici este considerată nejustificată în majoritatea cazurilor. Acest lucru se datorează nu numai pericolului de transformare necorespunzătoare a endometrului sub influența lor la această vârstă, ci și riscului a numeroase complicații. Cele mai frecvente dintre acestea pot fi boli a sistemului cardio-vascular(hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, infarct miocardic), sânge (tromboză, embolie), tract gastrointestinal și ficat, tulburări metabolice etc.Gestagenele pot fi prescrise atat continuu cat si ciclic (in faza a 2-a a ciclului menstrual in curs de dezvoltare). Pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani, de regulă, gestagenele sunt utilizate în mod continuu: 17-OPK 125-250 mg (soluție 12,5% 1-2 ml) de 1-2 ori pe săptămână sau Norkolut 5-10 mg pe zi în termen de 3 luni până la un an. Doza de medicament și durata de utilizare sunt determinate în principal caracteristici morfologice endometru. Pentru femeile cu vârsta sub 45-50 de ani, este posibilă administrarea ciclică a gestagenelor: Norkolut 5-10 mg pe zi din ziua 13-14 (din chiuretaj sau menstruația trecută) ciclu timp de 12 zile sau 17-OPK 125-250 mg în a 13-a și a 18-a zile ale ciclului.

Tratamentul cu androgeni se efectuează în prezent extrem de rar din cauza multor contraindicații pentru aceștia la această vârstă (peste 50 de ani), precum și din cauza efecte pronunțate virilizare. Propionatul de testosteron, metiltestosteronul sunt utilizate pe cale orală sau sub formă de preparate depozit. Utilizarea lor implică suprimarea funcției ovariene (300 mg de propionat de testosteron sau 1,0 g de metiltestosteron pe cură timp de trei luni) sau accelerarea menostazei (500 mg de propionat de testosteron sau 2,5 g de metiltestosteron pe cură timp de 3-6 luni). În timpul terapiei hormonale, este foarte important să se prescrie terapie cu exerciții fizice, terapie cu dietă (restricționarea grăsimilor și aportul total de calorii), vitamine și tratamentul bolilor concomitente. Reglarea ciclului menstrual și prevenirea sângerărilor recurente cu ajutorul progestativelor sintetice pentru femeile sub 45 de ani sunt, de asemenea, acceptabile.

Compușii estrogenici și analogii lor pentru reglarea ciclului menstrual (stadiul II) sunt utilizați pentru femeile de vârstă fertilă și adolescentă. ÎN vârsta fertilă estrogenii sunt de obicei combinați cu gestageni într-un mod ciclic: (din a 3-5 până în a 12-a zi a ciclului modulat - estrogeni la 10.000 de unități pe zi, din a 13-a până la a 15-a zi - estrogeni la 10.000 de unități și gestageni la 5 mg pe zi. zi și din a 16-a până în a 2-a zi a 6-a - gestagens 10 mg pe zi.De obicei, un astfel de tratament se efectuează timp de 2-3 luni cu aceleași pauze de 2-3 luni.La a doua etapă a tratamentului pentru DUB la vârsta fertilă Sintetic progestativele (combinații de estrogeni cu gestageni) sunt, de asemenea, utilizate în mod contraceptiv timp de 21 de zile începând din a 5-a zi a ciclului menstrual - 3-6 luni sau mai mult.

Tratamentul DUB în a doua etapă la fetele cu sângerare juvenilă este mai problematic. În ultimii ani, mulți autori preferă utilizarea progestativelor sintetice în acest scop. Baza lor efect terapeutic este un efect inhibitor pronunțat asupra hipotalamusului și glandei pituitare. În JC, există de obicei imaturitatea sistemului neuroendocrin care reglează funcția de reproducere. Prin urmare, utilizarea progestativelor sintetice la fetele cu DUB pentru reglarea ciclului menstrual ar trebui să fie pe termen scurt (până la 2-3 luni). Este de preferat să folosiți medicamente trifazice în aceste situații. Dacă la fetele cu JC este detectată hipoplazia organelor genitale, atunci tratamentul ar trebui să înceapă cu administrarea de compuși estrogenici din a 2-a-3-a zi până în a 13-a-14-a zi (dipropionat de estradiol 0,1% - 0,5 ml pe zi sau microfolină conform 0,5 comprimate). (0,0025 g) de 2 ori pe zi) timp de 2-3 luni. Ținând cont de indicatorii TFD în următoarele 2-3 luni, acest tratament este completat cu introducerea de gestagene în a 2-a fază a ciclului din a 14-a până în a 25-a zi (progesteron 5 mg pe zi sau pregnină 0,5 comprimate pe zi sau trengestron - derivat de retroprogesteron 0,5-1 comprimat (2-4 mg) pe zi.La fiecare 2-3 luni de tratament se fac pauze de 3-4 luni, ținând cont de rezultatele TPD și datele clinice.În paralel, vitaminele sunt utilizat (B12 100 mcg pe zi cu acid folic 0,001 g - de 2 ori pe zi, B6 0,005 g - de 2 ori pe zi în tablete sau 1 ml soluție 5% 1 dată pe zi, vitamina C - 1 ml soluție 5% pe zi, P - 0,02-2 ori pe zi), clorură de calciu, insulină 2-10 unități pe zi cu zahăr, alte măsuri generale de întărire (kinetoterapie, program de muncă și odihnă, alimentație echilibrată).

Interventie chirurgicala la pacienții cu DUB, se efectuează atât în ​​scopul hemostazei, cât și conform indicațiilor de transformări patologice ale endometrului. Cel mai frecvent tratament pentru DUB este chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical. Îndepărtarea endometrului în proliferare care cade ajută la oprirea sângerării. Razuirea se face si cu scop diagnostic. În premenopauză, și adesea în perioada fertilă, este obligatoriu și precede întotdeauna terapia hormonală. Recidivele sângerării uterine necesită adesea chiuretaj repetate cu intervale scurte între ele. Trebuie amintit că chiuretajul repetat agravează patologia oricărei legături de reglare a NES de la structurile centrale la mecanismele receptorilor, ceea ce va contribui în continuare la recidivele sângerării uterine. Este deosebit de important să ne amintim acest lucru în timpul chiuretajului repetat al mucoasei uterine la femeile aflate în postmenopauză, când, pe lângă astfel de tulburări, capacitatea de regenerare a endometrului este redusă drastic. Așadar, în astfel de situații, cu suspiciune oncologică, este mai indicat să se folosească aspirat din uter, obținut cu ajutorul unei seringi sau cu aspirație în vid, pentru studii histologice ale endometrului. În adolescență, această metodă este primordială, deoarece chiuretajul mucoasei uterine se efectuează numai din motive de sănătate: sângerare neîncetată cu anemie severă. Tratamentul chirurgical al DUB include și îndepărtarea uterului (amputație sau extirpare), care este utilizat extrem de rar și în principal ținând cont de hiperplazia endometrială atipică sau precancerul de col uterin. Cu toate acestea, îndepărtarea uterului, ca metodă de tratare a DUB, poate fi folosită conform indicațiilor chiar și în adolescență pentru a salva viața pacientului.

Pentru sângerări persistente persistente, se poate folosi și metoda criochirurgicală, mai ales dacă există contraindicații pentru hemostaza hormonală și utilizarea hormonilor în a doua etapă a tratamentului pentru DUB.

A treia etapă a tratamentului pentru DUB are ca scop restabilirea funcției de reproducere a femeilor. În această etapă se desfășoară activități pentru a restabili ciclul menstrual ritmic. În prezent, datorită progreselor în endocrinologie, posibilitățile de restabilire a funcției reproductive la femei s-au extins semnificativ. În acest scop, antiestrogenii, gonadotropinele și hormonii de eliberare a gonadotropinei sunt deja utilizați pe scară largă. Efectul de stimulare a ovulației se datorează legării acestora de receptorii hipotalamici de estrogeni, care, conform principiului negativ părere duce la eliberarea crescută de gonadotropine. Ele favorizează maturarea unuia sau mai multor foliculi, iar alte reacții corespund ciclului menstrual normal. Metoda de elecție pentru DUB anovulator cu normoprolactinemie este utilizarea citratului de clomifen (clostilbegit). Tratamentul se efectuează din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual indus sau spontan cu clomifen 50 mg/zi. Dacă nu are loc ovulația, doza de medicament se dublează, iar în a treia lună se crește la 150-200 mg/zi. Prescrierea clomifenului în doze mari (mai mult de 200 mg) este considerată nefondată și nu duce la succes. Tratamentul se efectuează de obicei timp de 3 luni, dacă este necesar - până la 6 luni cu un minim doze eficiente. Cu prescripție justificată a medicamentului, ovulația are loc în 70-80% din ciclurile menstruale, iar sarcina are loc în jumătate din aceste cazuri.

Medicamentele gonadotrope au activitate FSH și LH, al căror raport depinde de tipul de medicament. A trecut mult timp de atunci practica clinica s-au folosit medicamente gonadotrope, obținute din glandele pituitare ale oamenilor și animalelor, precum și din urina femeilor aflate în postmenopauză, din placenta și urina gravidelor, în care Raportul FSHși LH 1:1 (gonadotropină corionică umană - hCG, umană gonadotropină la menopauză- HMG, humigon, pergonal). În gonadotropina pituitară umană (anthrogon) acest raport este de 10:1, iar în prepararea din glandele pituitare de porc (follistiman) - 70 1. În prezent, sunt cunoscute astfel de medicamente gonadotrope precum profaza, pregnyl, humigon etc.

Pentru stimularea mecanismelor ovulatorii, utilizarea medicamentelor gonadotrope este indicată în special pentru DUB anovulator cu tulburări hipotalamo-hipofizare primare. Inducerea maturării foliculului și a oului până la stadiul preovulator se realizează prin administrarea zilnică de preparate cu FSH, iar ovulația însăși prin administrare. doza mare HHG. Acesta din urmă poate fi adesea hiperstimulant, deoarece nu numai diferențe individuale, dar și la aceeași pacientă cu fiecare ciclu menstrual necesită diferite doze gonadotropine, care este controlată prin studii dinamice: numărul cervical, excreția totală a estrogenului în urină (peste 600 µmol în 24 de ore indică hiperstimulare), dimensiunea foliculului în curs de maturizare conform ecografiei. Mod de tratament: în perioada de la a 13-a până la a 16-a zi a ciclului se administrează simultan 9000-10.000 de unități de hCG, iar a doua zi din nou 5000-6000 de unități; din a 5-a zi a ciclului, FSH (follistiman, anthrogon, humigon, pergonal) se administreaza zilnic la 75-100 unitati, crescand la 150-300 unitati dupa 3-4 zile ( doza maxima 450 de unități). Utilizarea combinată de antiestrogeni cu medicamente gonadotrope este posibilă, mai ales atunci când tratamentul cu clomifen nu duce la ovulație: din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului - clomifen 100 mg pe zi, din a 10-a până la a 14-a zi anthrogon (humigon sau pergonal). ) 75-150 unități pe zi și HCG se administrează suplimentar în ziua a 15-a 9000 unități și în ziua a 16-a - 3000 unități. Simptome de hiperstimulare: dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, ovare mărite. Dacă simptomele sunt severe, dozele de medicamente sunt reduse sau administrarea lor este oprită. La 20-30% dintre femei, acest tratament duce la nașteri multiple.

Agoniştii hormonilor de eliberare a gonadotropinei (decapeptil, zoladex) pentru a stimula sistemul hipofizo-gonadal şi a restabili funcţia de reproducere sunt folosiţi mult mai rar datorită particularităţilor administrării lor. Dacă decapeptilul afectează în mod constant celulele care produc și secretă gonadotropine, aceasta duce la o scădere a numărului și a activității receptorilor de eliberare a gonadotropinei ai glandei pituitare și producția de gonadotropine este redusă. Această reacție negativă poate fi evitată prin administrarea intermitentă (pulsată) de decapeptil: folosind o pompă automată specială, medicamentul se administrează în doze de 5-20 mcg la intervale între injecții de 1,5-2 ore timp de 14-18 zile în perioada de maturarea foliculilor.

Astfel, au crescut semnificativ posibilitățile de activare a proceselor de ovulație în legătură cu utilizarea antiestrogenilor, gonadotropinelor, analogilor hormonilor de eliberare a gonadotropinei și a combinațiilor acestora.

Ciclul menstrual anovulator înainte de vârstă este o tulburare a procesului ovulativ, în care foliculul din ovar suferă atrezie înainte de a ajunge la maturitate, ovulația nu are loc și nu se formează corpul galben. În conformitate cu aceasta, doar faza de proliferare are loc în endometru, faza de secreție este absentă. Sângerarea asemănătoare menstruației coincide cu atrezia foliculară și scăderea asociată a nivelului de estrogen. Femeile cu cicluri menstruale anovulare sunt infertile.
Frecvența ciclurilor anovulatorii la femei în varsta matura, conform cercetărilor noastre, ajunge la 10-12%, în timpul alăptării – 60-70%. De multe ori ciclu anovulator observat în perioada pubertăţii şi spre sfârşitul pubertăţii, înainte de menopauză, când activitate functionala ovarul începe să se estompeze.
Există cicluri menstruale monofazate fiziologice și patologice. În timpul pubertății, alăptării și menopauzei, un ciclu monofazat este considerat fiziologic. Ciclul anovulator la vârsta adultă este considerat patologic doar atunci când este cauza infertilității persistente (cu excepția altor cauze de infertilitate), precum și a sângerărilor uterine rezultate din persistența foliculului din cauza lipsei ovulației și a formării corpus luteum. Se vorbește despre un ciclu menstrual anovulator patologic doar atunci când ovulația nu a avut loc timp de 6-8 cicluri la rând. Ciclul anovulator patologic poate fi permanent sau temporar. Adesea ciclurile anovulatorii alternează cu cele ovulatorii fără nicio secvență.
În unele cazuri, ciclurile anovulatorii apar cu sângerare prelungită, uneori abundentă. Un tip similar de sângerare anovulatorie este descris de R. Schroeder sub denumirea de metropatie hemoragică.
Etiologie și patogeneză. Cauza tulburărilor de ovulație, manifestată prin sângerare uterină anovulatorie, este cel mai adesea o disfuncție a glandei pituitare, mai rar a glandelor suprarenale sau tiroide, având ca rezultat insuficiența ovariană. Prin urmare, cel mai adesea ciclul menstrual anovulator este observat în timpul pubertății, cu funcționarea instabilă a gonadelor și în menopauza, cu declinul funcției ovariene.
În timpul pubertății, disfuncția ovariană care duce la sângerare anovulatorie se poate datora expunerii la Mediul extern, tulburări neurohormonale, inflamatorii și boli infecțioase si etc.
Stres emoțional și fizic puternic, impact substanțe chimice, malnutriția, schimbările climatice și alți factori pot duce la perturbarea reglării neurohormonale, care, la rândul său, provoacă modificări patologice în procesul ovulativ, manifestate prin atrezie foliculară și absența fazei de ovulație, adică a ciclului menstrual anovulator.
Inflamator sau factor infecțios, ca cauză a tulburărilor procesului ovulativ, are semnificație etiologică directă, întrucât infecțiile salpingo-ovariene perturbă evoluția și formarea corpului galben. Influențat procese inflamatorii posibilă îngroșare a tunicii albuginee a ovarului, întreruperea alimentării sale cu sânge și scăderea sensibilității reactive la hormonii gonadotropi. La boli inflamatorii anexele uterine în 75% din cazuri se dezvoltă diverse nereguli menstruale.
Unul dintre factorii patogenetici ai perturbării procesului ovulativ este tratament incorect hormoni (prescrierea hormonilor steroizi la momentul nepotrivit al ciclului sau în doze prea mari).
Tabloul clinic al ciclului menstrual anovulator este foarte divers și este determinat de starea foliculului și de estrogenii pe care îi secretă. Sângerări menstruale nu are caracter permanent: la unele femei durata si cantitatea de sange pierduta este normala, la altele exista sangerari premenstruale cu pierderi reduse de sange, la altele exista sangerari abundente si prelungite precum hiperpolimenoreea (menoragia). În ultimele cazuri, se poate dezvolta anemie acută. Astfel de sângerare abundentă sunt observate mai des în timpul pubertății (sângerări juvenile sau pubertale).
Adesea, în timpul unui ciclu anovulator, sângerarea apare după o întârziere a menstruației; perioada de întârziere variază de la 1-2 săptămâni la 1,5-2 luni. În unele cazuri, sângerarea începe în momentul menstruației așteptate, uneori mai devreme.
Uterul este adesea de dimensiuni normale sau ușor redus. Crestere usoara uterului în timpul menopauzei din cauza expunerii prelungite la estrogen.
Diagnosticul se bazează pe un studiu atent al datelor anamnestice privind funcția menstruală, condițiile de viață, alimentația și boli din trecut. De asemenea, se ia în considerare vârsta, care este importantă în timpul ciclului anovulator. Pentru a exclude bolile în care este posibilă sângerarea uterină (fibroame, cancer, polipi), organele genitale sunt examinate cu atenție.
Pentru determinarea ciclului anovulator se folosesc unele teste de diagnostic funcțional. Cea mai concludentă este examinarea histologică a endometrului în ajunul menstruației (3-4 zile înainte de menstruația așteptată) - se determină faza proliferativă a endometrului în locul fazei secretorii normale pentru această perioadă.
Nu mai puțin valoare de diagnostic are un test de temperatură. În timpul ciclului anovulator, pe tot parcursul ciclului există o monotonie a curbei temperaturii sub 37°C cu absența unei scăderi unice a temperaturii caracteristice zilei premergătoare ovulației și o creștere a temperaturii caracteristică fazei luteale.
Metodele auxiliare de diagnostic sunt simptomul „pupila” și fenomenul „ferigă”. Datorită faptului că în timpul ciclului anovulator nu există ovulație și nici corp galben, ovarul produce doar hormon folicular, prin urmare, activitatea secretorie a glandelor cervicale este destul de constantă și simptom pronunțat Fenomenul „pupila” și „feriga” se observă până în momentul sângerării.
La examen citologic scurgerile vaginale sunt determinate de predominanța celulelor cheratinizante pe tot parcursul ciclului. Testele de laborator ar trebui să examineze conținutul de gonadotropine, nivelul și raportul de estrogen, precum și efectul progesteronului și eliberarea pregnandiolului. Pe baza studiului metabolismului de bază al iodului radioactiv, se determină funcția glandei tiroide. Funcția glandelor suprarenale este studiată prin determinarea conținutului de 17-cetosteroizi și a raportului dintre fracțiile androgenice.

Sângerare uterină anovulatorie (monofazată).

Cele aciclice apar la intervale de 1,5-6 luni, de obicei durează mai mult de 10 zile. Sângerarea aciclică este cauzată de persistența foliculului sau de atrezia acestuia; ciclic – persistenta ritmica pe termen scurt a foliculului.Sângerarea aciclica se distinge la varsta la care apare.

Sângerarea juvenilă se caracterizează printr-un tip special de anovulație, în care apare atrezia foliculului, care a atins stadiul ovulativ de maturitate. Acest lucru se datorează imaturității în pubertate structurile hipotalamo-hipofizare și incapacitatea lor de a secreta ritmic RHLH și gonadotropine, ceea ce, la rândul său, duce la perturbarea foliculogenezei în ovare și are loc anovulația.

Producția de estrogen este relativ monotonă, dar de lungă durată; progesteronul se formează în o suma mica. Efectul stimulator al PGE2 determină proliferarea endometrului; cu deficit de progesteron, endometrul devine hiperplazic și în el apar modificări glando-chistice. Sângerarea uterină apare din cauza pletorei congestive, expansiunii capilarelor, dezvoltării zonelor de necroză și respingerii neuniforme a endometrului. Promovează sângerarea pe termen lung, reducând activitatea contractilă a uterului în timpul hipoplaziei acestuia.
DUB de vârstă reproductivă apare cel mai adesea din cauza persistenței foliculilor maturi cu producție în exces de estrogen. Ovulația nu are loc, corpul galben nu se formează, apare o stare de deficit de progesteron și hiperestrogenie absolută (și nu relativă, ca în cazul sângerare juvenilă). Ca urmare, timpul de proliferare a endometrului și intensitatea acestui proces crește. Se dezvoltă modificări hiperplazice (hiperplazie chistică glandulară). Cu anovulație recurentă în combinație cu hiperestrogenism, risc crescut dezvoltarea adenomatozei cu modificări atipice ale endometrului hiperplazic. Sursa sângerării sunt zonele de endometru hiperplazic cu focare de distrofie, necroză și respingere ulterioară. Intensitatea și durata excesivă a acestora sunt cauzate de un conținut crescut de PGE2 și prostociclină, care interferează cu agregarea trombocitelor și dilată vasele de sânge.

Sângerarea uterină la vârsta premenopauză (menopauză) apare din cauza perturbării legate de vârstă a secreției ciclice a gonadotropinelor, afectând maturarea foliculilor și funcția lor hormonală.Insuficiența luteală se formează cu inferioritatea corpului galben, care se transformă în funcțiune ovariană anovulatorie. Caracteristic este hiperestrogenismul relativ pe fondul hipoprogesteronemiei absolute.Sângerarea apare în endometrul hiperplazic cu focare de necroză.

Metropatia hemoragică (persistența pe termen lung a foliculului, boala Schröder) se dezvoltă ca urmare a persistenței pe termen lung (2-6 săptămâni) a unui folicul matur. Ovulația nu are loc, corpul galben nu se formează, iar foliculul este în continuă dezvoltare inversă. Existența îndelungată a foliculului este însoțită de conținut în exces de estrogeni, care provoacă proliferare patologică cu hiperplazie chistică glandulară a endometrului, creștere polipă și malnutriție în acesta, ceea ce provoacă modificări distrofice, necroză și descuamare aleatorie. Sângerarea este de obicei semnificativă, prelungită și apare după o întârziere de 2-6 săptămâni a menstruației. Femeile suferă de infertilitate, disfuncții ale altor organe și sisteme, iar în caz de sângerare prelungită se poate dezvolta anemie hipocromă.

Boala se poate dezvolta la diferite perioade de vârstă. Cel mai adesea se observă la fete și în timpul menopauzei.

DMC de vârstă fertilă. Patogenie, tablou clinic, tratament.

Sângerare uterină disfuncțională - sângerare uterină în perioadele pubertare, reproductivă și premenopauză, cauzată de o încălcare a stării funcționale a sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian.

Sângerări uterine ovulatorii (bifazice).– o formă de sângerare uterină disfuncțională, caracterizată prin faptul că are loc ovulația, dar secreția ritmică a hormonilor ovarieni este perturbată.

Variante ale sângerării uterine disfuncționale ovulatorii:

Scurtarea fazei foliculare a ciclului. Cu această opțiune, durata fazei I a ciclului menstrual este scurtată la 7-8 zile, iar întregul ciclu - la 14-21 de zile. Un semn caracteristic al acestei variante de sângerare disfuncțională ovulatorie este o creștere mai devreme (7-9 zile ale ciclului) a temperaturii bazale.

Scurtarea fazei foliculare cu menținerea fazei luteale cauzate de disfuncția glandei pituitare și stimularea necorespunzătoare a ovarelor. La acest grup de femei, menstruația este mai frecventă decât în ​​mod normal (proyomenoree), mai abundentă și mai lungă (hiperpolimenoree) decât în ​​timpul unui ciclu menstrual normal datorită faptului că endometrul în prima fază a ciclului nu suferă gradul necesar de proliferare.

Cel mai adesea, astfel de tulburări apar în timpul pubertății.

Diagnosticare:

Studiul testelor de diagnostic funcțional (temperatura bazală crește mai devreme de 10-12 zile ale ciclului menstrual);

Examenul histologic al răzuiturilor efectuate cu 2-3 zile înainte de perioada preconizată a menstruației relevă și modificări caracteristice fazei complete de secreție.

Tratament:

In primele zile dupa terminarea menstruatiei se administreaza doze mici de estrogeni;

Scurtarea fazei luteale - asociat cu atrezie a corpului galben. Cu această variantă de sângerare disfuncțională ovulatorie, ciclul menstrual este scurtat și intensitatea pierderii de sânge crește. Temperatura bazală crește în 4-5 zile, iar această creștere nu ajunge la 0,4 grade Celsius.

Insuficiența luteală este cel mai adesea asociată cu producția insuficientă de gonadotropine luteinizante și luteotrope de către glanda pituitară. Datorită scăderii producției de progesteron de către corpul galben al ovarului, faza secretorie este incompletă, ceea ce explică durata sângerării.

Clinic, scurtarea fazei luteale se caracterizează prin aspect scurgeri sângeroaseînainte și după menstruație. Adesea, astfel de femei suferă de infertilitate funcțională.

Diagnosticare:

Analiza temperaturii bazale;

Examinarea histologică a răzuirii mucoasei uterine (faza secretorie incompletă),

Tratament:

Prescrierea de progesteron sau gestagene sintetice cu 6-8 zile înainte de menstruație.

Prelungirea fazei luteale – apare din cauza eliberării prelungite de gonadotropine luteinizante și în special luteotrope; hormonul corpului galben acționează prea mult timp asupra endometrului, iar în timpul menstruației uterul nu se contractă suficient de activ ca urmare a efectului relaxant al progesteronului asupra miometrului.

Această variantă de sângerare disfuncțională ovulatorie se caracterizează printr-o întârziere a menstruației timp de 4-6 săptămâni, urmată de sângerare moderată. Temperatura bazală rămâne la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp. Examenul bimanual relevă un uter oarecum înmuiat și o ușoară mărire unilaterală a ovarului, în care examenul ecografic evidențiază un corp galben persistent, uneori alterat chistic. Examenul histologic al răzuirii endometriale relevă modificări pronunțate secretorii ale glandelor și o reacție deciduală a stromei endometriale.

Tratament:

Chiuretaj separat al membranei mucoase a canalului cervical și al corpului uterului în scopul hemostazei;

Reglarea funcției ovariene prin medicamente estrogen-progestative contraceptive orale(non-ovlon, ovidonă, bisecurină etc.). Li se prescrie 1 comprimat din a 5-a zi după chiuretaj timp de 25 de zile, apoi din a 5-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 3-4 luni.

Sângerare intermenstruală ovulatorie- se observa la mijlocul ciclului menstrual in zilele corespunzatoare ovulatiei, dureaza 2-3 zile si nu sunt intense. În patogeneza sângerării intermenstruale ovulatorii, rolul principal este jucat de o scădere a nivelului de estrogen din sânge după vârful ovulativ al hormonilor și o modificare a sensibilității receptorilor endometriali la estrogen. Acest tip de sângerare disfuncțională ovulatorie se caracterizează prin apariția unor sângerări ușoare în zilele ciclului menstrual corespunzătoare căderii. temperatura bazala sau un vârf de estrogeni și gonadotropine în sânge.

Tratament:

Efectuați numai în caz de scurgere semnificativă care deranjează femeia;

Pentru a suprima ovulația, se prescriu medicamente estrogen-gestogenice, cum ar fi: contraceptive orale, 1 comprimat din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 3-4 luni.

Sângerare uterină anovulatorie (monofazată). caracterizat prin faptul că ovulația nu are loc - foliculul se dezvoltă fără formarea corpului galben; În membrana mucoasă a uterului se observă doar procese de proliferare.

Mecanisme de sângerare anovulatorie :

1) După tipul de persistență foliculară (ciclul anovulator hiperestrogenic) - foliculul ajunge la maturitate deplină, dar nu se rupe, există de mult timp și suferă o dezvoltare inversă. În acest caz, se formează o cantitate mare de estrogeni. Clinic, cu acest mecanism, se observă sângerări mai abundente, dar mai puțin prelungite;

2) După tipul de atrezie foliculară (ciclu anovulator hipoestrogenic) - în ovare se produce o cantitate insuficientă de estrogeni, dar aceștia au un efect pe termen lung asupra endometrului, iar sângerarea este puțină, dar de lungă durată.

Sângerarea uterină anovulatorie poate apărea în timpul pubertății și vârstei premenstruale (mai des), precum și în perioada reproductivă (mai rar):

1. Sângerare juvenilă.

2. Sângerare premenopauză.

3. Sângerarea anovulatorie disfuncțională de vârstă reproductivă – apare la vârsta de 18-45 de ani.

Cauzele disfuncției sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian-suprarenal, al cărui rezultat final este anovulația și sângerarea anovulatorie, pot fi tulburări ale homeostaziei hormonale după avort, boli endocrine, infecțioase, intoxicație, stres, luarea anumitor medicamente (derivați fenotiazinei). ).

Cu sângerări uterine disfuncționale în timpul perioadei de reproducere, apare adesea persistența foliculilor în ovare cu producție în exces de estrogen. În acest caz, ovulația nu are loc, corpul galben nu se formează, iar secreția de progesteron este neglijabilă. Un deficit de progesteron apare pe fondul hiperestrogenismului. Ca urmare a creșterii duratei și intensității proceselor proliferative în endometru, se dezvoltă modificări hiperplazice: hiperplazie chistică glandulare, polipoză. Riscul de a dezvolta hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinom endometrial crește brusc.

Sângerarea apare din zonele necrozate și infarctate ale endometrului hiperplazic, a cărui apariție este cauzată de tulburări circulatorii: vasodilatație, stază, tromboză. Intensitatea sângerării depinde în mare măsură de modificările locale ale hemostazei. În timpul sângerării la nivelul endometrului, activitatea fibrinolitică crește, formarea și conținutul de prostaglandine F2a, care provoacă vasospasm, scade, conținutul de prostaglandine E2, care favorizează vasodilatația, și prostaciclina, care previne agregarea trombocitelor, crește.

Tabloul clinic determinată de gradul de pierdere de sânge și anemie. Cu sângerări prelungite, se dezvoltă hipovolemie și apar modificări în sistemul de hemocoagulare.

Diagnosticare :

1) antecedente medicale (infertilitate anovulatoare, indicație de sângerare juvenilă etc.);

2) chiuretaj separat al membranei mucoase a canalului cervical și al corpului uterului, urmat de examinarea histologică a răzuirii (procese hiperplazice);

3) histeroscopie (de preferință într-un mediu lichid, deoarece spălarea cavității uterine îmbunătățește vizibilitatea și crește conținutul de informații al metodei);

4) histerosalpingografie cu substanțe de contrast solubile în apă la 1-2 zile după chiuretaj;

5) examenul cu ultrasunete.

Tratament :

1. Opriți sângerarea:

Chiuretaj separat al membranei mucoase a canalului cervical și al corpului uterului (hemostază chirurgicală).

2. Prevenirea recidivelor hemoragiilor uterine disfuncționale:

Pentru hiperplazia chistică glandulară a endometrului se prescriu medicamente estrogen-gestagene precum contraceptivele orale (non-ovlon, bisecurin, ovidonă și altele), 1 comprimat din a 5-a până în a 25-a zi după chiuretaj, apoi din a 5-a până în a 25-a zi. ciclu menstrual timp de 3-4 luni, cu hiperplazie recurentă - timp de 4-6 luni;

Puteți folosi gestagene pure:

a) norkolut 5 mg pe cale orala din a 16-a pana la a 25-a zi dupa chiuretaj, apoi in aceleasi zile ale ciclului menstrual. Cursul tratamentului este de 3-6 luni;

b) capronat de oxiprogesteron - intramuscular, 1 ml soluție 12,5% în zilele 14, 17 și 21 după chiuretaj, apoi în aceleași zile ale ciclului menstrual. Cursul tratamentului este de 3-4 luni;

Puteți utiliza clomifen 50 mg din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului cu introducerea intramusculară a 2 ml dintr-o soluție de 12,5% de oxiprogesteron capronat în a 21-a zi a ciclului. Cursul tratamentului este de 3 luni;

Pentru adenomatoză sau hiperplazie endometrială atipică este indicată administrarea unei soluții 12,5% de hidroxiprogesteron capronat, 4 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni, de 2 ori pe săptămână 2 ml timp de 3 luni.

Anovulatorii (Fază singulară) uterinSângerare- acestea sunt DUB-uri, în care nu are loc ovulația, foliculul se dezvoltă fără formarea corpului galben. Cauza anovulației este o întrerupere a procesului de maturare a foliculului, care poate apărea ca atrezie sau persistență.

1. PersistenţăFolicul– foliculul ajunge la maturitate deplină, dar nu se rupe; există de mult timp, producând estrogeni în cantitati mari, iar apoi suferă o dezvoltare inversă. Sub influența estrogenilor, în endometru se dezvoltă proliferarea și apoi hiperplazia.

Clinica: După o perioadă scurtă de menstruație întârziată (de la câteva zile la 2-3 săptămâni), începe sângerarea abundentă, dar de scurtă durată.

2. AtreziaFoliculi– mai mulți foliculi se maturizează în ovare în același timp, dar nu ajung la stadiul de maturitate și suferă atrezie; sunt înlocuiți cu noi foliculi care suferă din nou atrezie. În același timp, în ovare este produsă o cantitate insuficientă de estrogeni (hipoestrogenism), dar efectul lor pe termen lung asupra endometrului duce la aceleași rezultate (proliferare, hiperplazie endometrială).

Clinica: dupa o intarziere indelungata a menstruatiei (de la cateva saptamani pana la cateva luni), incepe sangerarea moderata, ducand la sangerari prelungite cu perioade scurte de intensificare (aceste sangerari aciclice pot dura cateva saptamani). Din cauza hipoestrogenului, atât procesul de descuamare, cât și de regenerare a epiteliului este perturbat.

Clinic general Manifestări Anovulatorii DMK– aciclic, cu un interval de 1,5-6 luni, durata mai mare de 10 zile, grade variabile de intensitate, dezvoltare frecventă a anemiei secundare.

În ambele cazuri, apare anovulația Progesteron– RareCondițieCUHiperestrogenismulÎn caz de persistență sau Hipoestrogenismul cu foliculi atrezin. Din punct de vedere morfologic, aceasta duce la proliferarea și hiperplazia endometrului. De-a lungul timpului, alimentarea insuficientă cu sânge a endometrului în creștere și compresia acestuia duc la dezvoltarea proceselor distrofice, tromboză, necroză, urmată de respingere aleatorie și, prin urmare, Anovulatorii uterin Sângerare Scurge Termen lung.

Diagnosticare: anamneză, tablou clinic, teste de diagnostic funcțional și metode suplimentare de diagnostic care depistează hiperplazia endometrială (ecografia, biopsie de aspirație endometru, chiuretaj diagnostic al membranei mucoase a cavității uterine, histeroscopie, studiu radioizotop).

Anovulatorii DMK Observat Mai ales ÎN Perioadele Devenirea ȘI Decolorare Reproductivă Sisteme:

A) în perioada pubertăţii, când Sistem reproductiv nu s-a format, eliberarea hormonilor hipotalamici este perturbată și apare sângerare juvenilă.

B) în timpul premenopauzei, când eliberarea luliberinei este perturbată din cauza modificări legate de vârstă structurile neurosecretoare ale hipotalamusului, premenopauză sau menopauză, apare sângerare.

C) în perioada reproductivă se pot dezvolta și ele tulburări similare ca urmare a impactului factorilor nefavorabili asupra zonei hipofizare a hipotalamusului.

Tratament: efectuat în mod cuprinzător, diferențiat ținând cont de forma bolii, vârsta, severitatea anemiei și starea altor organe și sisteme, efectuat Pas cu pas(normalizarea hemostazei – reglarea ciclului menstrual – restabilirea funcției generative sau realizarea menostazei).

1. Hemostaza hormonală (prima etapă):

a) estrogeni - accelerează regenerarea zonelor deteriorate ale endometrului ("epitelizare"), reduc procesele atrofice din uter (parenterală - foliculină, soluție de dipropionat de estradiol 0,1%, soluție de sinestrol și oral - etinilestradiol, microfolină)

b) gestagene - au efect hemostatic prin blocarea proceselor proliferative ale endometrului și transferul acestuia în faza secretorie (progesteron și analogii săi sintetici - 17-OPK, pregnină, etiniltestosteron)

c) androgeni – rar utilizați pentru hemostază, adesea doar în combinație cu alți hormoni (propionat de testosteron, metilandrostendiol)

d) medicamente estrogen-gestagen și estrogen-gestagen-androgen („seringă triplă”)

Dacă este ineficient metode hormonale– chirurgical (chiuretaj, aspirare vacuum). Împreună cu metodele de mai sus, se utilizează terapia hemostatică generală.

2. Normalizarea ciclului menstrual (etapa a doua) – stimulant, substitutiv sau inhibitor terapie hormonalăîn funcție de vârsta și obiectivele femeii

3. Restabilirea funcției de reproducere a femeilor (citrat de clomifen, medicamente gonadotrope: gonadotropină corionica umană, gonadotropină umană de menopauză, pergonală)

4. Măsuri generale de întărire, normalizarea somnului, a muncii și a odihnei

5. Tratamentul anemiei (suplimente de fier)