Ce este otrăvirea cu somnifere (barbiturice)

Toți derivații acidului barbituric (fenobarbital, barbital, medinal, zaminalpatriy, amestecul lui Sereysky, tardil, bellaspoi, bromital etc.) sunt absorbiți destul de repede și sunt aproape complet absorbiți. tract gastrointestinal. Doză letală: aproximativ 10 doze medicale cu mari diferențe individuale. Intoxicația acută cu somnifere este însoțită în primul rând de deprimarea funcțiilor centralei. sistemele nervoase s. Simptomul principal este insuficiența respiratorie și dezvoltarea progresivă lipsa de oxigen. Respirația devine rară și intermitentă. Toate tipurile de activitate reflexă sunt suprimate. Pupilele se îngustează mai întâi și reacționează la lumină, apoi (din cauza lipsei de oxigen) se dilată și nu mai reacționează la lumină. Funcția rinichilor suferă puternic: o scădere a diurezei contribuie la eliberarea lentă a barbituricelor din organism. Moartea apare ca urmare a paraliziei centrului respirator și tulburare acută circulatia sangelui

Simptome de otrăvire cu hipnotice (barbiturice)

Observat 4 stadiile clinice intoxicaţie.

Etapa 1 - „adormirea”: caracterizată prin somnolență, apatie, scăderea reacțiilor la stimuli externi Cu toate acestea, se poate stabili contactul cu pacientul.

Etapa 2 - „comă superficială”: se constată pierderea conștienței. Pacienții pot răspunde la stimularea dureroasă cu o reacție motrică slabă, dilatarea pe termen scurt a pupilelor.Înghițirea devine dificilă și slăbește. reflex de tuse, problemele respiratorii apar din cauza retractiei limbii. O creștere a temperaturii corpului la 39°-40°C este tipică.

Etapa 3 - „comă profundă”: caracterizat prin absența tuturor reflexelor, există semne de afectare amenințătoare a vitalului funcții importante corp. Tulburările de respirație de la paralizie superficială, aritmică până la paralizie completă, asociate cu inhibarea sistemului nervos central, vin în prim-plan.

În stadiul 4 - „stare post-comatoasă” conștiința este restabilită treptat. În prima zi după trezire, majoritatea pacienților prezintă lacrimi, uneori moderate agitatie psihomotorie, tulburari ale somnului. Cel mai complicații frecvente sunt pneumonia, traheobronșita, escarele.

Tratamentul intoxicației cu hipnotice (barbiturice)

Otrăvire somnifere cere îngrijire de urgență. În primul rând, este necesar să eliminați otrava din stomac, să reduceți conținutul acesteia în sânge, să susțineți respirația și Sistemul cardiovascular. Otrava se elimina din stomac prin spalare (cu cat se incepe spalarea mai devreme, cu atat este mai eficienta), cheltuind 10-13 litri de apa; se recomanda spalarea repetata, de preferat printr-un tub. Dacă victima este în aglomerație și nu există nicio sondă, se poate face clătirea renumire mai multe pahare apa calda urmată de inducerea vărsăturilor (iritarea faringelui). Vărsăturile pot fi induse cu pudră de muștar (1/2-1 linguriță per pahar de apă caldă), sare de masă(2 linguri per pahar de apă), apă caldă cu săpun (un pahar) sau un emetic, inclusiv apomorfină subcutanat (1 ml 0,5%).

Folosit pentru a lega otrava în stomac Cărbune activ, din care 20-50 g sub formă de emulsie apoasă se administrează în stomac. Cărbunele care a reacționat (după 10 minute) trebuie îndepărtat din stomac, deoarece adsorbția otrăvii este un proces reversibil. Acea parte a otravii care a trecut în stomac poate fi îndepărtată cu ajutorul laxativelor. Se preferă sulfatul de sodiu ( Sarea lui Glauber), 30-50 g. Sulfatul de magneziu (sare amară) în caz de afectare a funcției renale poate avea un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Uleiul de ricin nu este recomandat.

Pentru eliminare accelerată barbituricele absorbite și excreția lor de către rinichi dau bea multe lichide si diuretice. Dacă pacientul este conștient, atunci se ia lichid (apă plată) pe cale orală, în cazuri otrăvire severă Soluția de glucoză 5% se administrează intravenos sau soluție izotonă clorură de sodiu (până la 2-3 litri pe zi). Aceste activități se desfășoară numai în cazurile în care funcția excretorie rinichii sunt conservați.

Pentru a accelera eliminarea otrăvii și a excesului de lichid, un diuretic cu acțiune rapidă este prescris intravenos. La încălcare pronunțată se efectuează respirația

intubația, aspirația conținutului bronșic și ventilația artificială; pentru tulburările respiratorii mai puțin semnificative, recurg la utilizarea stimulentelor respiratorii (analeptice). Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni pneumonia, creștere bruscă temperatura - intramuscular 10 ml soluție de amidopirină 4%. Vasoconstrictoarele sunt folosite pentru a restabili tonusul vascular. Pentru a stimula activitatea cardiacă - glicozide acțiune rapidă, în caz de stop cardiac, introducerea de adrenalină în cavitatea ventriculului stâng, urmată de masaj prin cufăr.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți otrăvire cu somnifere (barbiturice)

Toxicolog

Promotii si oferte speciale

Știri medicale

20.02.2019

Ftiziatricii-șefi pentru copii au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Întoarcere viziune bunași spune la revedere pentru totdeauna ochelarilor lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Nume:

Intoxicatii cu somnifere si tranchilizante

Intoxicatia acuta somnifere iar tranchilizantele sunt cele mai comune intoxicații casnice P.M. Datorită asemănării tabloului clinic și a metodelor de tratament, otrăvirea cu aceste produse este luată în considerare împreună

Toate barbituricele (hipnoticele - derivate ale acidului barbituric) sunt acizi slabi, ușor absorbiți în tractului digestiv; alcoolul accelerează semnificativ absorbția acestora; motilitatea intestinală slăbită în stare comatoasă reține barbituricele în stomac până la câteva zile

Barbituricele și tranchilizantele sunt distribuite în toate țesuturile și fluidele biologice ale corpului, sunt solubile în grăsimi și se leagă bine de proteinele plasmatice. Cu cât conexiunea cu proteinele plasmatice este mai mică, cu atât produse mai rapide excretat prin urină și fecale. Cea mai mare concentrațieîn barbital plasmatic - după 4-8 ore, fenobarbital - după 12-18 ore

Acidoza, hipoproteinemia, hipotermia cresc fracția activă a barbituricelor, sporind efectul toxic al acestora.

Aportul repetat de barbiturice în organism duce la dezvoltarea toleranței la acestea.

Etiopatogenie

Efect psihotrop, neurotoxic datorită inhibării sistemului nervos central - cortex cerebral, formațiuni subcorticale, interneuroni măduva spinării(mio-relaxare centrală)

Encefalopatie toxic-hipoxică cu tulburări hemo- și licorodinamice de circulație

Patomorfologic - modificări distrofice și ischemice în neuroni, celule gliale, edem moale meningeleși hemoragii perivasculare multiple.

Factori de risc

Consumul de alcool

Mental şi tulburări neurologice.

Clasificare

Somnifere

Barbiturice (barbital, barbital de sodiu, etaminal de sodiu, amobarbital [estimat], ciclobarbital, fenobarbital)

Somnifere din alte grupe - derivați de benzodiazepină (nitrazepam, flunitrazepam, triazolam), derivați de piperidină (noxiron), medicamente alifatice (hidrat de cloral, bromizoval)

Calmante

Derivați de benzodiazepină (clordiazepoxid [clozepid], sibazone [diazepam], fenazepam, oxazepam [nozepam], mezapam, lorazepam, gidazepam, alprazolam)

Esteri de carbamină ai propandiolului substituit (meprobamat [mep-rotan])

Derivați de difenilmetan (amizil)

Tranchilizante din alte grupe (trioxazină, oxilidină).

Tabloul clinic al intoxicației acute

Tulburări psihoneurologice, urmate de o succesiune de etape (în funcție de cantitatea de substanță luată).

Stadiul I (otrăvire ușoară)

Intoxicare cu droguri, confuzie, stupoare, stupoare vis profund; contactul cu pacientii este posibil

Modificări ale dimensiunii și reacției pupilelor la lumină, ptoză, nistagmus, tulburare de convergență

Hipotonie musculară și scăderea reflexelor tendinoase, ataxie cerebeloasă

Uneori, hipotonia musculară este înlocuită cu creșteri periodice ale tonusului muscular tip spastic și revitalizarea reflexelor tendinoase.

Stadiul II (otrăvire moderată)

Comă superficială, în mod tradițional cu suprimarea reflexelor corneene și tendinoase, tulburări de deglutiție, reflex de tuse slăbit

Pupilele sunt în mod tradițional înguste, nu există nicio reacție la lumină.

Stadiul III (intoxicație severă)

Comă profundă cu areflexie, atonie și lipsă de răspuns la durere

Predominanța midriazei; reacția pupilară la lumină și reflexele corneene sunt absente

Tulburări de respirație - de la respirație aritmică superficială până la oprirea acesteia

Tulburări cardiovasculare - tahicardie, scădere a tensiunii arteriale (suprimarea centrului vasomotor)

Tulburări de termoreglare (hipo- sau hipertermie).

Tulburări respiratorii (observate în 10-15% din cazuri)

Tulburări de aspiraţie-obstrucţie cauzate de asfixie mecanică din cauza bronhoreei, hipersalivației, retractiei limbii, laringobronhospasmului, aspirației (prevalentă în comă superficială)

Tulburări centrale cauzate de deprimarea medulei alungite (predomină în comă profundă).

Disfuncția sistemului cardiovascular

Tahicardie, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate, suflu sistolic

Distrofie miocardică toxică, complet reversibilă la recuperare.

Tabloul clinic intoxicație cronică

Sindromul de retragere

După 16-20 ore de la ultima doză

sunt detectate barbiturice, anxietate, slăbiciune, tremur în creștere a mâinilor, insomnie

După 24-30 de ore, simptomele devin mai pronunțate, apar greață, vărsături și dureri abdominale.

În 2-3 zile de abstinență pot apărea convulsii clonicotonice până la Status epilepticus, halucinații vizuale, hipertermie, agitație motorie, colaps; Moarte posibilă

Vezi și Tulburări legate de consumul de substanțe.

Cercetare de laborator

Acidoza respiratorie si metabolica

Metoda spectrofotometrică vă permite să determinați nivelul de barbiturice din sânge (coma superficială se dezvoltă atunci când conținutul de sodiu etaminal în sânge este de 10 μg/ml, barbamilul este de 30 μg/ml, fenobarbitalul este mai mare de 40 μg/ml). Metode speciale cercetare

Pe ECG - tahicardie sinusală, scăderea S-T sub izolinie, undă T negativă

EEG. Diagnostic diferentiat pe baza caracteristicilor tabloului clinic şi neurologic al bolii şi Modificări EEG.

Tratament:

Tactici de plumb

Admiterea la un centru de control al otravirii

Asigurarea ventilației adecvate a plămânilor, intubarea traheală, ventilația mecanică

Lavaj gastric printr-un tub urmat de introducerea unui sorbent (carbon activat), emetice (cu mentinerea constientei!). În caz de comă - lavaj gastric repetat după intubarea traheală preliminară

Ulterior - terapie prin perfuzie, diureză forțată în combinație cu alcalinizarea sângelui (cu comă superficială)

Hemosorbție, dializă peritoneală, hemodializă

Hemodializa precoce este eficientă atunci când există o concentrație mare de barbiturice în sânge actiune de lunga durata

Cel mai metoda eficienta- hemosorpția (reduce timpul petrecut de pacienți în comă de 2-3 ori), mai ales în caz de intoxicație cu barbiturice acţiune scurtăși benzodiazepine, slab excretate din organism în timpul hemodializei

Terapie simptomatică - eliminarea tulburărilor respiratorii și hemodinamice severe, ameliorarea sindrom convulsiv, eliminarea complicațiilor. Terapie specifică (antidot). Un antidot specific pentru intoxicația cu benzodiazepine este flumazenilul intravenos. Terapie terapeutică nespecifică

Simpato-mimetice

Pentru colaps - glucocorticoizi (hidrocortizon 125-250 mg, prednisolon 30-60 mg)

Terapia cu antibiotice pentru pneumonie

Vitamine (5% soluție de vitamine B și B6 până la 10 ml/zi, vitamina B|2 până la 800 mcg, 5% soluție de acid ascorbic acid până la 10 ml i.v.)

Analepticele (camfor, cordiamina, cofeina, efedrina) pot fi folosite doar pentru coma superficiala. În toate celelalte cazuri, acestea sunt strict contraindicate (dezvoltarea stărilor convulsive și complicatii respiratorii).

Complicații

Pneumonie (41,5% dintre pacienți în comă profundă); lobul inferior tradițional bilateral, focal sau confluent

Tulburări trofice (în 6,3%) - dermatită buloasă și dermatomiozită necrozantă cu escare cu dezvoltare rapidă

Complicații septice

Insuficiență renală, în principal din cauza insuficienței cardiovasculare acute

În perioada post-comatoasă - instabilă simptome neurologice(ptoza, mers instabil), labilitate emoțională, depresie, complicații tromboembolice.

Prognoza depinde de cantitate substanță toxicăși oportunitatea asistenței oferite

Doza letală este variabilă. De obicei

O doză unică în interval de 10 este considerată fatală. doze terapeutice fiecare dintre produse sau amestecuri ale acestora

Sindromul convulsiv are cel mai nefavorabil prognostic

Sindromul astenic persistă și după 2-3 ani ca urmare a intoxicației.

Vezi și Otrăvire, Dispoziții generale ICD. T42 Intoxicatii cu anticonvulsivante, sedative, hipnotice si medicamente antiparkinsoniane

Derivați de benzodiazepină. Având o gamă largă de efecte terapeutice, rareori provoacă otrăvire acută cu un rezultat fatal. În caz de otrăvire, apar mai întâi halucinații, tulburări de articulație, nistagmus, ataxie și atonie musculară, apoi apar somn, comă, depresie respiratorie, depresie cardiacă și colaps.

Antidot specific pentru hipnotice și tranchilizante - antagonist al receptorilor de benzodiazepină FLUMAZENIL(ANEK-SAT). La o doză de 1,5 mg, ocupă 50% din receptori; 15 mg de flumazenil blochează complet centrul alosteric al benzodiazepinelor din complexul receptor GABA. Medicamentul este injectat lent în venă, încercând să evite simptomele „trezirii rapide” (excitare, dezorientare, convulsii, tahicardie, vărsături). Timpul de înjumătățire al flumazenilului este scurt - 0,7-1,3 ore din cauza biotransformării intensive în ficat. În caz de otrăvire cu benzodiazepine cu acțiune prelungită, se readministra. Flumazenilul la pacientii cu epilepsie poate provoca un atac de convulsii, in caz de dependenta de derivati ​​benzodiazepine - sindrom de sevraj, in caz de psihoza - exacerbarea acestora.

Intoxicația cu barbiturice este cea mai gravă. Apare atunci când există o supradoză accidentală (automatism de droguri) sau intenționat (tentativă de sinucidere). 20-25% dintre persoanele internate într-un centru terțiar de control al otrăvirilor au luat barbiturice. Doza letală este de aproximativ 10 doze terapeutice: pentru barbiturice cu acțiune scurtă - 2-3 g, pentru barbiturice cu acțiune lungă - 4-5 ore.

Tabloul clinic al intoxicației se caracterizează prin deprimarea severă a sistemului nervos central. Simptome tipice:

1. Somn care se transformă în comă precum anestezie, hipotermie, constricție a pupilelor (cu hipoxie severă, pupilele se dilată), inhibarea reflexelor - corneene, pupilare, durere, tactile, tendon (în caz de otrăvire cu analgezice narcotice, tendon). reflexele sunt păstrate şi chiar întărite).

2. Deprimarea centrului respirator (sensibilitate la dioxid de carbonşi acidoză, dar nu la stimulii hipoxici reflexi din glomeruli carotidieni).

3. Bronhoree cu imagine de edem pulmonar, complicată de atelectazie și bronhopneumonie (activitatea secretorie crescută a glandelor bronșice nu se datorează unui efect parasimpatic crescut asupra bronhiilor și nu este eliminată de atropină).

4. Disocierea afectată a oxihemoglobinei, hipoxie, acidoză.

5. Slăbirea activității cardiace din cauza blocajului canale de sodiu cardiomiocite și tulburări de bioenergetică.

6. Colapsul cauzat de inhibarea centrului vasomotor, blocarea receptorilor H-colinergici ai ganglionilor simpatici și efectul antispastic miotrop asupra vaselor de sânge.

7. Anurie ca urmare a hipotensiunii arteriale.

Complicațiile intoxicației cu barbiturice - pneumonie, edem pulmonar, edem cerebral, insuficiență renală, dermatomiozită necrozantă. Moartea (în 1-3% din cazuri) apare din paralizia centrului respirator.

Conduce masuri de resuscitare care vizează accelerarea eliminării otravii. Pentru otrăvirea cu etaminal și alte barbiturice cu clearance metabolic, dializa peritoneală este cea mai eficientă. Eliminarea barbituricelor cu clearance renal precum fenobarbitalul este accelerată prin hemodializă (eliminarea crește de 45-50 de ori), hemossorbție și, cu funcție renală păstrată, diureză forțată. Diureza forţată necesită încărcare de apă şi administrare intravenoasă diuretice (manitol, furosemid, bufenox). Diuretic osmotic Manitolul se toarnă mai întâi într-un jet, apoi prin picurare într-o soluție de glucoză 5% sau o soluție fiziologică de clorură de sodiu alternativ. Diureticele puternice furosemid și bufenox sunt prescrise într-o soluție de glucoză 5%. Pentru a corecta compoziția electrolitică și pH sângele, clorura de potasiu și bicarbonatul de sodiu sunt injectate într-o venă.

Bicarbonatul de sodiu este creat în urina primară mediu alcalin, în timp ce barbituricele, ca acizi slabi, se disociază în ioni, își pierd solubilitatea în lipide și capacitatea de a fi reabsorbite. Eliminarea lor se accelerează de 8-10 ori.

În primele 4 ore după otrăvire, stomacul este spălat cu bicarbonat de sodiu și cărbune activ (1 g de cărbune adsorb 300-350 mg de barbiturice). După 4-6 ore, când este de așteptat să se deschidă sfincterul piloric, spălarea este contraindicată din cauza pericolului de absorbție a barbituricului dizolvat în apă în intestin. Piracetamul, strofantina, agonistii adrenergici, dopamina si expansorii plasmatici sunt perfuzati intr-o vena. În caz de comă severă, pacientul este transferat la ventilatie artificiala plămânii.

Analepticele (bemegridă, cofeină, cordiamină) nu sunt necesare pentru otrăvirea ușoară, dar pentru otrăvirea severă sunt periculoase, deoarece provoacă convulsii și cresc în mod inadecvat necesarul de oxigen al creierului.

INTOXICAȚII CRONICE CU HIPOTICE

Derivații de benzodiazepină provoacă dependență mentală și fizică. Retragerea lor poate fi însoțită de simptome de privare sub formă de iritabilitate, frică, nervozitate, dificultăți de a adormi, transpirație și dureri musculare. Cel mai sever sindrom de sevraj (tremor, convulsii, halucinații) apare la întreruperea medicamentelor cu perioadă scurtă semieliminare (triazolam). Derivații de benzodiazepină sunt retrași treptat. Ele devin dependente.

Dependența de droguri în care barbituricele sunt subiectul abuzului și dependența se numește barbiturat. Se face o distincție între barbituratismul secundar simptomatic, când hipnoticele sunt prescrise pentru tratarea insomniei, și barbituratismul primar, o metodă folosită pentru a obține în mod conștient euforia.

Barbituratismul secundar se dezvoltă la 2-6 luni de la începerea aportului zilnic de medicamente în doze terapeutice. Utilizarea pe termen lung a barbituricelor determină inducerea enzimelor de biotransformare în ficat, ceea ce duce la dependență. Programare de urmărire la doze mari este însoțită nu numai de pierderea efectelor sedative și hipnotice, ci și de apariția euforiei.

Barbituratismul primar apare atunci cand anumite barbiturice (barbamil, secobarbital) sunt folosite in doze de 3-5 ori mai mari decat cele terapeutice.

Barbituratismul se caracterizează prin psihologie, psihică, dependenta fizicași dependență (ca urmare a inducției enzimatice). Simptomele dependenței de droguri sunt bradipsihie (vorbire lentă, gândire), percepție fragmentată, scăderea reflexelor și a tonusului muscular. Sindromul de sevraj în cazurile ușoare se manifestă prin insomnie, agitație și tremor. În cazurile severe, apar psihoze acute și convulsii.

Derivați de benzodiazepină. având o lățime mare actiune terapeutica, rareori provoacă otrăvire acută cu un rezultat fatal. În caz de otrăvire, apar mai întâi halucinații, tulburări de articulație, nistagmus, ataxie și atonie musculară, apoi apar somn, comă, depresie respiratorie, depresie cardiacă și colaps.

Antidot specific pentru hipnotice și tranchilizante - antagonist al receptorilor de benzodiazepină FLUMAZENIL(ANEK-SAT). La o doză de 1,5 mg, ocupă 50% din receptori; 15 mg de flumazenil blochează complet centrul alosteric al benzodiazepinelor din complexul receptor GABA. Medicamentul este injectat lent în venă, încercând să evite simptomele „trezirii rapide” (excitare, dezorientare, convulsii, tahicardie, vărsături). Timpul de înjumătățire al flumazenilului este scurt - 0,7-1,3 ore din cauza biotransformării intensive în ficat. În caz de otrăvire cu benzodiazepine cu acțiune prelungită, se readministra. Flumazenilul la pacientii cu epilepsie poate provoca un atac de convulsii, in caz de dependenta de derivati ​​benzodiazepine - sindrom de sevraj, in caz de psihoza - exacerbarea acestora.

Intoxicația cu barbiturice este cea mai gravă. Apare atunci când există o supradoză accidentală (automatism de droguri) sau intenționat (tentativă de sinucidere). 20-25% dintre persoanele internate într-un centru terțiar de control al otrăvirilor au luat barbiturice. Doza letală este de aproximativ 10 doze terapeutice: pentru barbiturice cu acțiune scurtă - 2-3 g, pentru barbiturice cu acțiune lungă - 4-5 ore.

Tabloul clinic al intoxicației se caracterizează prin deprimarea severă a sistemului nervos central. Simptome tipice:

1. Somnul care se transformă în comă, cum ar fi anestezie, hipotermie, constricție a pupilelor (cu hipoxie severă, pupilele se dilată), inhibarea reflexelor - corneene, pupilare, durere, tactile, tendinoase (în caz de otrăvire). analgezice narcotice reflexele tendinoase sunt păstrate şi chiar întărite).

2. Deprimarea centrului respirator (sensibilitatea la dioxid de carbon și acidoză scade, dar nu și la stimulii hipoxici reflexi din glomeruli carotidieni).

3. Bronhoree cu imagine de edem pulmonar, complicată de atelectazie și bronhopneumonie (activitatea secretorie crescută a glandelor bronșice nu se datorează unui efect parasimpatic crescut asupra bronhiilor și nu este eliminată de atropină).

4. Disocierea afectată a oxihemogaobinei, hipoxie, acidoză.

5. Slăbirea activității cardiace datorită blocării canalelor de sodiu ale cardiomiocitelor și tulburărilor bioenergetice.

6. Colapsul cauzat de inhibarea centrului vasomotor, blocarea receptorilor H-colinergici ai ganglionilor simpatici și efectul antispastic al miotrolului asupra vaselor de sânge.

7. Anurie ca urmare a hipotensiunii arteriale.

Complicațiile intoxicației cu barbiturice includ pneumonie, edem pulmonar, edem cerebral, insuficiență renală, dermatomiozită necrozantă. Moartea (în 1-3% din cazuri) apare din paralizia centrului respirator.

Măsurile de resuscitare sunt efectuate menite să accelereze eliminarea otravii. Pentru otrăvirea cu etaminal și alte barbiturice cu clearance metabolic, dializa peritoneală este cea mai eficientă. Eliminarea barbituricelor cu clearance renal precum fenobarbitalul este accelerată prin hemodializă (eliminarea crește de 45-50 de ori), hemossorbție și, cu funcție renală păstrată, diureză forțată. Pentru diureza forțată este necesară o încărcare de apă și administrarea intravenoasă de diuretice (manig, furosemid, bufenox). Manitolul diuretic osmotic este perfuzat mai întâi într-un flux, apoi picurat într-o soluție de glucoză 5% sau soluție salină clorură de sodiu alternativ. Diureticele puternice furosemid și bufenox sunt prescrise într-o soluție de glucoză 5%. Pentru a corecta compoziția electrolitică și pH-ul sângelui, se injectează în venă clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu.

Bicarbonatul de sodiu creează un mediu alcalin în urina primară, în timp ce barbituricele, ca acizi slabi, se disociază în ioni, își pierd solubilitatea în lipide și capacitatea de a fi reabsorbite. Eliminarea lor se accelerează de 8-10 ori.

În primele 4 ore după otrăvire, stomacul este spălat cu bicarbonat de sodiu activat (1 g de carbon adsorb 300-350 mg de barbiturice). După 4-6 ore, când este de așteptat să se deschidă sfincterul piloric, spălarea este contraindicată din cauza pericolului de absorbție a barbituricului dizolvat în apă în intestin. Piracetamul, strofantina, agonistii adrenergici, dopamina si expansorii plasmatici sunt perfuzati intr-o vena. În caz de comă severă, pacientul este transferat la ventilație artificială.

Analepticele (bemegridă, cofeină, cordiamină) nu sunt necesare pentru otrăvirea ușoară, dar pentru otrăvirea severă sunt periculoase, deoarece provoacă convulsii și cresc în mod inadecvat necesarul de oxigen al creierului.

Tranchilizante, care includ somnifere, - medicamentele psihotrope, suprimând selectiv sentimentele de frică, tensiune, anxietate și îngrijorare. Ele sunt utilizate în principal pentru tratamentul pacienților cu tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei.

Intoxicatii cu somnifere- unul dintre cele mai comune tipuri de otrăvire. Sunt multe medicamente cu efect hipnotic. Majoritatea lor aparțin grupului de barbiturice (luminal, barbital, barbamil, tazepam, nokiron și analogii lor). Toate au un efect deprimant asupra sistemului nervos central, dezvoltând un efect hipnotic și narcotic; suprima activitatea centrilor autonomi importanți – respirator, vascular-motor etc.

Există patru clinice stadii de intoxicație cu somnifere:

Primul stagiu. Somnolență, apatie, mioză (constricție a pupilelor) cu o reacție vie a pupilelor la lumină, salivare.

A doua faza. Pierdere totală conștiență, slăbirea reflexelor nervoase pupilare și ganglionare, scăderea sau creșterea reflexelor tendinoase, distorsiunea contracțiilor musculare, insuficiență respiratorie, salivație, vărsături (intrare în Căile aeriene), retracția limbii.

A treia etapă. Stare de comă profundă: absența reflexelor oculare și tendinoase, lipsa de răspuns la stimuli durerosi. Pupilele sunt înguste, respirația este rară, superficială, slabă, cianotică piele, producția de urină este redusă. Durata etapei este de peste 12 ore. În aceste ore este posibilă dezvoltarea bronhopneumoniei. Se observă adesea o stare colaptoidă. În viitor, dacă moartea nu apare, se dezvoltă escare și otrăvire a sângelui (sepsis). Mereu marcat modificări distrofice rinichii și ficatul, motiv pentru care eșecul lor se manifestă în mod clar.

Etapa a patra (post-comatoasă). Nivelarea treptată a stării. Simptomele neurologice sunt restaurate, deși nu în în întregime. Mersul este instabil. Adesea observat sau omis, pleoapa superioară. Labilitatea emoțională și depresia rămân mult timp.

În funcție de gradul de intoxicație cu somnifere și alte tranchilizante, severitatea stare comatoasă Poate fi diferit: de la o comă superficială cu creșterea sau scăderea reacției pupilelor la lumină, atunci când pacientul răspunde cu una sau alta reacție la stimuli dureroși sau la o adresare puternică la el, la o comă profundă - cu absența reflexelor și a reacțiilor la stimuli dureroși. În cazuri severe, se poate dezvolta și edem pulmonar.

Acordarea asistenței de urgențăîn cazuri simple, când victima a luat recent somnifere și încă nu a adormit adânc, este urgent să se lave în mod repetat stomacul, precum și să se inducă reflexe de gag. Cărbunele activat și laptele sunt administrate intern pentru a lega otrăvurile care nu au fost încă absorbite. Pentru a restabili funcția sistemului cardiovascular și nervos, se administrează injecții subcutanate cu cafeină (1-2 ml), cordiamină (2 ml), camfor (2 ml), efedrină (2-3 ml).

Dacă victima experimentează dureri repetate, ar trebui să fie așezată pe o parte sau capul întors într-o direcție confortabilă pentru a evita dezvoltarea asfixiei. Dacă respirația se oprește, ar trebui respiratie artificiala. Și bineînțeles, în caz de otrăvire cu somnifere, precum și altele produse otrăvitoare, trebuie să chemați o ambulanță.

Din ce în ce mai multe droguri produse chimice de uz casnicȘi droguri puterniceîl vedem pe rafturile magazinelor și tarabele stradale, precum și în farmaciile guvernamentale și chioșcurile farmaciilor comerciale. Și multe dintre ele, în anumite condiții, pot deveni o sursă de creștere și uniformizare pericol de moarte. Astfel, în ultimii 6-7 ani, cazurile de otrăvire casnică au crescut considerabil.

Prin urmare, pot fi folosite și consumate doar acele produse și preparate care au certificate de igienă. Este complet inacceptabil să le achiziționați de la persoane aleatorii, deoarece în aceste cazuri apare cel mai adesea otrăvirea.

În prezent, comerțul oferă peste 20 de mii de articole și produse chimice de uz casnic. Dacă aceste medicamente sunt păstrate în interior, ele pot fi ingerate accidental, în special de către copii. Intoxicația la copii apare adesea din cauza faptului că aceștia iau capsule și tablete cu aspect frumos produse de farmacii. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să îndepărtați praful de spălat, substanțele chimice toxice, medicamentele la îndemâna copiilor. Amintiți-vă: nepăsarea unui adult poate costa viața unui copil.