Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Un sindrom convulsiv este o reacție nespecifică a organismului la un stimul extern și intern. Sindromul se manifesta prin contractii musculare bruste si involuntare.

Sindromul poate apărea atât la copii, cât și la adulți. Cu toate acestea, la copiii preșcolari această boală apare de câteva ori mai des și majoritatea crizelor apar în primii ani de viață ai copilului.

Potrivit statisticilor, 20 de copii din o mie suferă de sindrom convulsiv.

Tipuri de convulsii și clasificare

Există trei tipuri de convulsii, acestea pot fi tonice, clonice și clonico-tonice:

1. Aspect tonic implică contracția musculară lentă. Convulsiile se răspândesc la trunchi, față, gât și brațe, uneori afectând tractul respirator. În timpul unei convulsii, capul pacientului este aruncat înapoi, dinții sunt strânși și, în majoritatea cazurilor, are loc pierderea conștienței.
2. Pentru specii clonice crizele se caracterizează prin contracții musculare ritmice frecvente, care pot fi atât generale, cât și locale. S-au răspândit peste tot sistemul respirator, provocând sughiț și bâlbâială.
3. Clonic-tonic sau tip mixt convulsiile apar în timpul șocului și comatoasă.

Mecanismul educației

Convulsiile apar din cauza descărcărilor spontane trimise de creier. În unele cazuri, acestea sunt de natură locală și acoperă orice parte a corpului, în timp ce în altele se răspândesc la multe grupe musculare.

Sindromul convulsiv este o reacție universală a corpului uman la diferite tipuri de influențe, atât interne, cât și externe.

Dependență de vârstă și motive

Motivele pentru care apare sindromul convulsiv sunt foarte diverse și depind de vârsta pacientului.

Iată care sunt motivele care pot declanșa apariția sindrom convulsiv pentru fiecare categorie de vârstă.

Copii sub 10 ani

Sindromul convulsiv la copiii sub 10 ani poate apărea din următoarele motive:

• stare febrilă;
• Disponibilitate ;
• tulburări congenitale procesele metabolice;
• prezența bolilor Canavan și Batten.

Baieti si fete

Factori care provoacă convulsii între 11 și 25 de ani:

• angiom;
• toxoplasmoza.

Vârsta 26-60 ani

La această vârstă, cauza dezvoltării sindromului convulsiv poate fi:

• abuzul de alcool;
• prezența metastazelor și a tumorilor cerebrale;
• proces inflamator meningele ( , ).

Factori senili

Factorii care provoacă dezvoltarea SS:

• prezența insuficienței renale;
• boli cerebrovasculare;
• abuzul de droguri;

Pe lângă cele de mai sus, sindromul convulsiv poate afecta și o persoană sănătoasă, de exemplu, în situatii extreme sau în cazuri de intoxicație alcoolică severă. O astfel de reacție poate fi episodică și de scurtă durată, dar nu poate fi exclusă posibilitatea reapariției acesteia.

După cum s-a descris mai sus, sindromul convulsiv poate fi cauzat de diverse motive, astfel încât primele semne în fiecare caz vor fi diferite.

Clinica de convulsii

Convulsiile pot fi însoțite de diferite boli, luați în considerare cele mai frecvente dintre ele:

1. Convulsii la. În acest caz, pacientul cade brusc, corpul este extins, brațele sunt îndoite la articulații. Se remarcă paloarea pielii, respirația devine intermitentă, maxilarele sunt comprimate, saliva este secretată abundent și sub formă de spumă. Ochii pacientului sunt deschiși și pupilele nu reacţionează la lumină. Există riscul de rănire și deteriorare la cădere.
2. Crampe, cauzate de tetanos. Acest tip de convulsii se caracterizează printr-o cădere a unei persoane, apar mișcări involuntare de mestecat, iar fața se deformează într-o grimasă convulsivă, există o întârziere a respirației.
3. Crampe, cauzate de lipsa de calciu în sânge, manifestată prin leșin de scurtă durată.
4. Sindrom convulsiv în stare isterică. O persoană rămâne conștientă, își mușcă în mod constant buzele și limba, își strânge mâinile, bate într-o criză, lovind pereții și podeaua.

În momentul convulsiilor, este important să acordați în mod corespunzător primul ajutor persoanei și apoi să sunați la medici.

Abordarea diagnosticului

Pentru sindromul convulsiv cercetare obligatorie sunt CT și . În plus, se aplică următoarele metode cercetare:

• EEG (electroencefalografie);
• scanare cu radioizotopi;
• radiografia craniului;
• examinarea lichidului cefalorahidian (dacă se suspectează meningită);
• test de sânge (pentru a detecta intoxicația).

În procesul de diagnosticare, sunt luați în considerare factori precum vârsta persoanei, bolile anterioare, prezența epilepsiei și a sindromului convulsiv în familia imediată a pacientului, leziuni anterioare cap sau, prezența anomaliilor congenitale și a tumorilor.

Prim ajutor

Dacă apare un sindrom convulsiv, orice persoană poate oferi asistență de urgență pacientului. Primul ajutor înainte de sosirea medicilor este de mare importanță în această afecțiune, iar absența acestuia poate fi fatală.

Pacientul trebuie să primească aer proaspăt. Dacă apare o criză în interior, trebuie să deschideți imediat ferestrele și apoi să îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă a victimei.

Pentru a preveni pacientul să-și muște limba și să-și rupă dinții, i se pune în gură o batistă rulată într-o frânghie. Pentru a preveni o eventuală sufocare, capul pacientului sau întregul corp este întors pe o parte, astfel încât dacă apar vărsături, masele să iasă nestingherite.

Important! În timpul unei convulsii, îndepărtați de la pacient obiectele cu care se poate răni și este mai bine să puneți o pernă sau ceva moale sub cap.

Dacă un copil a avut o criză pe fundalul plânsului și isteriei, iar în timpul atacului, tenul s-a schimbat, activitatea cardiacă a fost perturbată și pacientul și-a pierdut cunoștința, principalul lucru este de a preveni tulburările de respirație.

Pentru a face acest lucru, stropiți fața cu apă, aduceți amoniac și apăsați rădăcina limbii cu mânerul unei linguri curate învelite în cârpă.

Asistență suplimentară într-o unitate medicală

A scăpa de o persoană dintr-un sindrom convulsiv este posibilă numai după ce se stabilește cauza apariției acestuia și se iau măsuri pentru a o elimina.

Măsurile pentru ameliorarea pacientului de convulsii sunt luate în următoarele domenii:

Terapia anticonvulsivante se efectuează folosind:

• Lorazepam;
• Fenitoină.

În cazurile în care tratamentul medicamente enumerate nu dă un efect, este prescris fenobarbital, care are un efect puternic asupra procesului de excitabilitate a neuronilor.

Neurologii nu prescriu terapie pe termen lung după prima criză, deoarece convulsiile cauzate de afecțiuni precum febră, infecție acută, otrăvire sau tulburări metabolice sunt ameliorate prin tratarea bolii de bază.

Apariția unui sindrom convulsiv la un copil poate fi asociată cu imaturitatea structurii creierului. Adesea, convulsiile apar la temperaturi ridicate; în astfel de cazuri, copilul este sfătuit să ia medicamente antipiretice.

La fel de îngrijire de urgențăîn cazul sindromului convulsiv la copii, este necesar să se ia măsuri de reducere a temperaturii și de răcire a corpului cu ajutorul fricțiunilor, precum și de a bea multe lichide. De asemenea, puteți administra un medicament anticonvulsivant.

Este important să nu înfășurați copilul, pentru a nu provoca o creștere și mai mare a temperaturii.

Adesea, un copil poate dezvolta o criză pe fundal; copiii cu vârsta peste 3 ani care au un psihic instabil sunt predispuși la acest lucru.

În timpul unei astfel de convulsii, nu trebuie să calmați copilul, deoarece acest lucru poate provoca un nou atac. Copilul trebuie să se calmeze singur. Dacă astfel de convulsii nu apar pentru prima dată, este necesară consultarea unui neurolog.

În timpul unei convulsii, copilul trebuie pus pe el suprafață dură, îl puteți întinde pe podea, întorcându-l pe o parte. În această stare, pacientul are nevoie de aer proaspăt, așa că trebuie să deschideți ferestrele și să scăpați copilul de îmbrăcămintea care restricționează mișcarea.

Dacă apar convulsii pentru prima dată și cauza este neclară, trebuie neapărat să apelați o ambulanță.

Ca prim ajutor, se administrează anticonvulsivante precum sulfat de magneziu, Diazepam și Hexenal, iar Manitol și Furasemid sunt prescrise pentru prevenirea edemului cerebral.

Atunci când cauza convulsiilor este necunoscută sau este asociată cu boli infecțioase și metabolice, precum și cu leziuni la cap, este necesară spitalizarea de urgență.

Caracteristicile SS la sugari

La nou-născuții, sindromul convulsiv poate apărea din cauza unor zone insuficient formate ale creierului, iar convulsiile pot fi declanșate și de hipotermie ușoară.

Convulsiile apar la nou-născuți sub formă de fiori, tensiune simultană în mușchii brațelor, feței sau extremităților inferioare.

Dacă apar convulsii la nou-născuți, trebuie efectuate următoarele teste pentru a stabili un diagnostic:

biochimice şi analiza clinica sânge;

Această listă poate fi completată sau modificată în funcție de caracteristicile individuale și de starea copilului. Tratamentul este prescris în conformitate cu rezultatele examinării.

Pericol și imprevizibilitate

Sindromul convulsiv este periculos deoarece amenință edem cerebral, stop respirator și probleme cu sistemul cardiovascular.

Nu trebuie să recurgeți la automedicație; este mai bine să căutați imediat ajutor medical. De asemenea, nu trebuie să dați pacientului medicamente care nu au fost prescrise de un specialist.

Este posibil să ajutați un pacient acasă numai atunci când convulsiile sunt asociate cu temperatură ridicată, isterie sau nevroza copilăriei. Dar ar trebui să consultați și un medic în aceste cazuri.

În cele mai multe cazuri, sindromul convulsiv la copii dispare odată cu vârsta, în aceste cazuri prognosticul fiind destul de favorabil. Riscul ca această afecțiune să ducă la epilepsie nu depășește 10%.

În cazurile în care manifestările sindromului nu au dispărut după ce pacientul a fost vindecat de boala de bază, se poate presupune dezvoltarea epilepsiei.

Pentru a preveni apariția sindromului convulsiv la copii, este necesar să se ia măsuri de prevenire a dezvoltării patologiilor la făt și să se monitorizeze copilul cu specialiști pediatri.

În alte cazuri, principala măsură este terapia pentru boala care a provocat sindromul convulsiv.

GOU SPO Colegiul Medical Togliatti

Dezvoltarea metodologică

sesiune de prelegeri

Sindrom convulsiv

Disciplina:"Patologia sindromică"

Specialitate:060101 "Medicament"

Profesor: Andrianov B.A.

Revizuit și aprobat

la şedinţa Comitetului Central nr.5

Protocol Nr din

Președinte al Comitetului Central

Meshcheryakova M.D.

Subiect:Sindrom convulsiv

Obiectivele prelegerii.

Educational: după ce a studiat Acest subiect studentul trebuie sa stie:

Definiția și esența sindromului convulsiv

Principalele cauze ale sindromului convulsiv

Mecanismul de dezvoltare (patogeneza) sindromului convulsiv

Tipuri de convulsii și clasificarea sindromului convulsiv

Principalele boli (forme nosologice), însoțite de

sindrom convulsiv

Educational : după ce a studiat acest subiect, studentul ar trebui să fie conștient de:

Necesitatea studierii acestui subiect și legătura sa cu lucrările practice ulterioare

Importanța sa și importanța profesiei de lucrător medical

Sentiment de satisfacție față de cunoștințele și abilitățile dobândite

Motivația pentru activitatea cognitivă

Prelegerea a fost pregătită într-o versiune monolog

Durata lecției – 2 ore academice (90 min.)

Literatură,

folosit pentru a pregăti o prelegere

Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Manualul de diagnostic al terapeutului. Literatura educațională. Minsk, Belarus, 1994. – 688 p.

Tobultok G.D., Ivanova N.A. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie. Manual pentru elevi scoli medicale si colegii. M.: FORUM – INFRA – M, 2004. – 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie. Rostov-pe-Don: „Phoenix”, 2004. – 640 p.

Nagnibeda A.N. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie. Manual pentru colegii și școli de medicină. Sankt Petersburg: SPECLIT, 2004. – 383 p.

Convulsiv sindrom

Planul cursului.

Conceptul general și principalele cauze ale sindromului de convulsii

2. Manifestări clinice generale ale sindromului convulsiv

3. Principalele boli manifestate prin sindrom convulsiv

4. Hiperkineza. Prezentare generală și sindroame individuale

5. Caracteristici ale sindromului convulsiv în copilărie

Sindrom convulsiv

Conceptul general și principalele cauze ale sindromului de convulsii

Sindrom convulsiv este un sindrom clinic caracterizat prin contracții musculare tonico-clonice și o tulburare severă a dinamicii hemo și lichiorului.

Baza sindromului convulsiv este contracția involuntară a unui grup muscular. Pe baza acestei definiții, înainte de a stabili principalele cauze ale convulsiilor (sunt prezentate suficient de detaliat în manualul de G.D. Tobultok și N.A. Ivanova), aș dori să dau o clasificare a sindromului convulsiv în funcție de câteva caracteristici patogenetice principale. Astfel, convulsiile sunt:

– conform mecanismului de dezvoltare contractii convulsive: epileptice și non-epileptice;

– dupa durata contractiei musculare: mioclonice, clonice si tonice;

– după prevalență: generalizat, unilateral și local (sau, cu alte cuvinte, local și general).

Cauzele contracțiilor convulsive pot fi destul de variate, uneori pur și simplu fiziologice.

Crampele dureroase ale anumitor grupuri musculare sau mușchi individuali sunt destul de frecvente. Ele sunt de obicei asociate cu apariția unor zone de spasm local persistent în mușchi sub influența diverselor cauze, cel mai adesea supraîncărcare musculară. Factorii care contribuie pot include tulburări vasculare și metabolice. Astfel de crampe apar în momentul supraîncărcării musculare (așa-numita „crampe a scriitorului”) sau întârziate (crampe nocturne ale mușchilor gambei) sau în mod reflex, ca răspuns la întinderea musculară (de exemplu, spasmul mușchiului pterigoidian extern al feței când deschiderea gurii). Zonele de spasm muscular local sunt resimțite sub formă de compactări, presiune asupra cărora provoacă durere locală și referită (punctul de declanșare) și adesea o crampe. Terapeuții de masaj întâlnesc adesea astfel de compactări, „noduli”, atunci când acești „noduli” trebuie frământați.

În plus, tensiunea musculară convulsivă poate începe involuntar și poate continua o perioadă de timp (de obicei minute), iar o astfel de tensiune este adesea însoțită de dureri severe.

Crampe similare apar uneori în mușchii gambei unei persoane complet sănătoase după o plimbare lungă, precum și în timpul înotului, în special în apă rece. Astfel de crampe care apar în timpul mișcării pot fi ameliorate prin îndreptarea piciorului cu o mână și întinderea simultană a mușchilor piciorului inferior cu cealaltă. Dacă o astfel de tensiune musculară apare în timp ce stați întins sau așezat, trebuie să vă ridicați rapid și să vă sprijiniți pe întreg piciorul. Dacă apar crampe la picioare în timpul înotului, ar trebui să încetați să vă mișcați picioarele și să vă extindeți piciorul folosind piciorul sănătos. Persoanele predispuse la astfel de convulsii nu ar trebui să înoate departe. Contracțiile spasmodice patologice (ceea ce numim „sindrom convulsiv”) au, de asemenea, multe cauze.

Principalele cauze ale sindromului convulsiv:

Convulsii asociate cu afectarea creierului (epilepsie reală sau adevărată, epilepsie simptomatică, epilepsie jacksoniană).

Convulsii asociate cu metabolismul afectat al calciului (hipoparatiroidism, convulsii enterogenice asociate cu absorbția afectată a calciului în intestin, convulsii „renale” asociate cu excreție crescută Ca in insuficienta renala).

Convulsii asociate cu o încălcare a echilibrului apă-sare și acido-bazic (tetanie cloroprivată, tetanie cu hiperventilație).

Convulsii asociate cu intoxicație (intoxicații cu FOS, alcool etc., toxicoza femeilor însărcinate).

Convulsii asociate cu hipertensiunea arterială (eclampsie, varianta epileptiformă a crizei hipertensive).

Infecții severe (tetanos, rabie, poliomielita, holeră).

Convulsii „profesionale” (stenografi, lăptări, muzicieni, convulsii hipertermice la lucrătorii magazinului fierbinte).

Convulsii isterice.

Convulsii în anumite boli somatice (patologie bronhopulmonară, defecte cardiace, boli de sânge etc.)

Manifestări clinice generale ale sindromului convulsiv

Mișcările convulsive pot fi larg răspândite și implică multe grupe musculare ale corpului și membrelor (crampe generalizate) sau localizate la un anumit grup muscular al corpului sau membrului (crampe localizate).

Contracțiile convulsive generalizate pot fi lente și de durată relativ lungă de timp (convulsii tonice) sau rapide, alternând adesea cu perioade de contracție și relaxare (convulsii clonice - denumirea provine din latinescul klonos - frământare). Este posibilă și o natură mixtă, tonico-clonică a convulsiilor.

Spasmele tonice generalizate implică mușchii extremităților superioare și inferioare, trunchiului, gâtului și feței. În cele mai periculoase cazuri, convulsiile generalizate se extind la mușchii netezi ai tractului respirator (de exemplu, tetania în hipoparatiroidism). În același timp, conform principiului predominanței puterii flexorilor sau extensorilor, brațele sunt mai des în stare de flexie, iar picioarele, de regulă, sunt extinse; toți mușchii sunt încordați, trunchiul este alungit (datorită contracției mușchilor puternici ai spatelui), capul este aruncat înapoi sau ușor întors în lateral, dinții sunt strânși strâns. Conștiința poate fi pierdută sau păstrată, în funcție de boală (forma nosologică împotriva căreia s-au dezvoltat crizele). Convulsiile tonice generalizate apar cel mai adesea la epilepsie, dar pot fi observate și la rabie, tetanos, a doua perioadă de eclampsie, uremie prelungită, accidente cerebrovasculare, spasmofilie, infecții și intoxicații la copii, precum și intoxicații cu anumite otrăvuri (stricnina).

Convulsiile clonice generalizate sunt adesea contracții succesive, mai mult sau mai puțin ritmice, ale mușchilor trunchiului și ale membrelor. Astfel de convulsii sunt manifestări tipice ale fazei clonice a unei (mare) crize epileptice, dar pot fi și rezultatul iritației creierului (hemoragie subarahnoidiană, a treia perioadă de eclampsie, sindrom MAS).

Convulsiile locale (locale), la rândul lor, pot fi și tonice și clonice. Pot apărea cu miotonie (boală neuromusculară ereditară); cu torticolis muscular congenital (CHM), în care se dezvoltă spasm unilateral al mușchilor gâtului, în principal mușchiul sternocleidomastoidian (SCM); spasm tonic al mușchilor membrelor ca urmare a oboselii severe (despre care am vorbit la începutul prelegerii).

Principalele boli manifestate prin sindrom convulsiv

Epilepsie– o boală manifestată prin tulburări paroxistice ale conștienței și convulsii. Severitatea acestor semne variază de la pierderea completă a conștienței până la surditate și de la convulsii generalizate generalizate la mișcări automate (necontrolabile) într-un grup muscular separat.

Etiologie. Cauza epilepsiei este o creștere a gradului de pregătire congenital sau dobândit a creierului de a dezvolta convulsii. În unele cazuri, boala este stabilită la generațiile anterioare de rude. La originea epilepsiei sunt importanți mulți factori identificați care au o semnificație predispozantă și permisivă - tulburări de dezvoltare intrauterină, asfixie la naștere, leziuni ale capului, infecție, precum și mecanisme ereditare și genetice insuficient înțelese. La mulți pacienți, cauza epilepsiei este alcoolismul tatălui, mamei sau intoxicație cu alcool părinților la momentul concepției, este posibilă dezvoltarea epilepsiei la un pacient cu alcoolism.

Epilepsia este o boală cronică caracterizată prin convulsii și tulburări non-convulsive. Acestea din urmă includ în primul rând modificări de personalitate, ducând în unele cazuri la demență severă și diverse paroxisme non-convulsive (stupefacții crepusculare, automatisme ambulatorie, delir de vis, aură). Tabloul clinic epilepsia se caracterizează prin paroxisme episodice (uneori extrem de rar, iar în unele cazuri nu se observă deloc convulsii) și modificări specifice ale activității mentale.

Crize convulsive în general (mare, generalizate). De regulă, ele apar în 4 faze: precursori (aura), convulsii tonice, convulsii clonice și comă - somn post-convulsii. La aproximativ jumătate dintre pacienți, o criză completă este precedată de apariția unei aurei - o schimbare de scurtă durată (câteva secunde) a conștienței, în timpul căreia apar tulburări psihosenzoriale, halucinatorii și alte tulburări (senzoriale, motorii, vegetative). , rămânând în memoria pacientului, în timp ce evenimentele petrecute în jurul acestuia nu sunt percepute sau amintite. Mare convulsii se termină în așa-numita comă epileptică, deși se poate observa și o stare de conștiență post-ictală crepusculară cu agitație psihomotorie. În timpul unei convulsii, pacienții cad și pot fi răniți, adesea își mușcă limba și experimentează urinare involuntară.

Mic non-convulsiv paroxismele (crizele minore) se disting prin polimorfismul manifestărilor clinice. Cele mai frecvente simptome sunt convulsii de absență (pe termen scurt, 1-2 secunde, pierderea conștienței): pacientul devine palid, fața devine „absentă”. După atac, își continuă activitățile întrerupte. De asemenea, poate exista o pierdere bruscă tonusului muscular, leșin, tulburări de somn cu somnambulism cu amnezie, tulburări psihosenzoriale (modificări ale percepției de sine, parestezii).

Echivalentele crizelor convulsive sunt stările crepusculare de conștiență, automatismele ambulatorie, somnambulismul (somnambulism, somnambulismul), atacurile de disforie.

Stare epileptică (stare epilepticus), caracterizată printr-o serie de crize convulsive majore și afectarea crescândă a funcțiilor vitale, este una dintre manifestările care pun viața în pericol și cele mai severe ale tulburărilor paroxistice în epilepsie.

Sindromul convulsiv în epilepsia simptomatică și jacksoniană poate semăna cu o criză epileptiformă obișnuită, dar principala sa diferență este natura asimetrică a crizelor. De regulă, acestea sunt unilaterale, cu convulsii care apar pe partea opusă leziunii (tumoare cerebrală sau hematom post-traumatic sau cicatrice)

Tratament. Pentru crizele generalizate (tonico-clonice, tonice, clonice) sunt eficiente medicamentele de primă linie (antiepileptice principale - valproat de sodiu, Depakine, Convulex) în doză de 0,3 g de 2 ori pe zi, Tegretol (carbamazepină) 0,2 g 1- De 2 ori pe zi, fenitoină (difenină) 0,1 g de 1-2 ori pe zi, luminal (fenobarbital) 0,05-0,1 g seara.

Se mai folosesc medicamente de linia a doua (antiepileptice de rezervă): vigabatrin 0,5 g de 1-2 ori pe zi, diazepam 0,1 g de 2-3 ori pe zi.

Pentru convulsii de absență, sunt prescrise următoarele: medicamente de primă linie - etosuximidă (Suxilep) 0,5 g de până la 2-3 ori pe zi, clonazepam 0,002 g de până la 2-3 ori pe zi, valproat de sodiu (Depakine, Konvulex) 0,3 g de 2-3 ori pe zi; medicamente de linia a doua - acetazolamidă (diacarb) 0,25 g de 2 ori pe zi, clonazepam 0,5 mg de 1-2 ori pe zi, fenobarbital 0,05-0,1 g seara, fenitoină (difenină) 0,1 g de 1-2 ori pe zi, trimetin 02. g de până la 3-4 ori pe zi, etosuximidă (Suxilep) 0,5 g de 2-3 ori pe zi, tranchilizante (Elenium, Seduxen).

Pentru toate tipurile de convulsii, Lamictal este eficient, deoarece ameliorează simptomele paroxistice și psihopatologice și ajută la îmbunătățirea funcțiilor mentale superioare. Se prescrie 50-100 mg de 2 ori pe zi timp de 4-7 luni.

Supradozajul acestor medicamente și politerapia nu ar trebui permise, deoarece aceasta poate duce la somnolență și volum de muncă și chiar la o creștere a convulsiilor.

Lupta împotriva statusului epilepticus include administrarea intravenoasă a 10 mg diazepam (Seduxen) în 20 ml soluție de glucoză 40%. Dacă este necesar, administrarea intravenoasă de seduxen poate fi repetată cu administrarea obligatorie a 20-40 mg Lasix sau 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% intravenos sau intramuscular. Se mai folosesc fenitoină 300-600 mg IV, hidrat de cloral, hexenal, distraneurin. Dacă tratamentul nu reușește, pacienții trebuie transferați la ventilație mecanică, anestezie de lungă durată cu protoxid de azot sau hidroxibutirat de sodiu 10 ml soluție 20% IV (constricția pupilelor, scăderea respirației la 16-18 rpm), relaxante musculare.

Puncția coloanei vertebrale cu extracție lentă de până la 10-15 ml de lichid produce adesea un efect terapeutic bun.

Medicamentele antiepileptice pot fi întrerupte numai după doi ani de libertate convulsivă și citiri EEG favorabile.

Eclampsie– cea mai severă formă de toxicoză tardivă: principala manifestare clinică a eclampsiei sunt convulsiile cu pierderea cunoştinţei. Tabloul clinic. Un atac de convulsii în majoritatea cazurilor este precedat de complexul de simptome de precursori descris mai sus (preeclampsie). Există patru perioade într-un atac de eclampsie. Primul, introductiv, este însoțit de contracții fibrilare ale mușchilor faciali și apoi membrele superioare. Privirea este fixată într-o singură direcție. Durata acestei perioade este de aproximativ 30 s. A doua perioadă se caracterizează prin convulsii tonice care se răspândesc de la cap, gât și extremitățile superioare până la trunchi și picioare. În acest caz, capul deviază posterior, uneori se observă opistoton, respirația se oprește, pulsul este greu de palpat, pupilele sunt dilatate, pielea și mucoasele vizibile sunt cianotice, limba este adesea mușcată.

După a doua perioadă, care a durat aproximativ 30 s, încep convulsiile clonice (perioada a treia), răspândindu-se tot în jos. Odată cu încetarea convulsiilor clonice, care durează de obicei aproximativ 2 minute, începe o perioadă de rezoluție - are loc o inhalare intermitentă profundă, apare spumă din gură, adesea amestecată cu sânge, apoi respirația devine mai regulată, cianoza dispare. Femeia își recapătă cunoștința după o comă mai mult sau mai puțin prelungită; nu își amintește criza din cauza amneziei în curs de dezvoltare. Dacă criza a avut loc acasă în absența altora, atunci ei pot vorbi doar despre asta leziuni fizice(vânătăi corporale, limbă mușcată) și uneori o comă existentă în momentul examinării. Severitatea eclampsiei este judecată după numărul de convulsii, durata acestora și durata inconștienței. Cu cât paroxismele sunt mai convulsive, cu cât starea de comat după ele este mai lungă, cu atât prognosticul este mai grav. Uneori, pacientul nu are timp să iasă din comă înainte de a începe următorul atac. Această serie de atacuri este denumită în mod obișnuit stare eclamptică. Poate apărea o formă specială de toxicoză (anterior era numită eclampsie fără convulsii), atunci când o femeie însărcinată cu nefropatie severă, fără o singură criză, cade într-o stare inconștientă, terminând foarte adesea cu moartea.

Prognosticul pentru eclampsie se înrăutățește în cazuri de temperatura ridicata, tahicardie, hipotensiune arterială, cu scăderea diurezei. Aceste simptome pot indica o hemoragie cerebrală. Pe lângă hemoragia intracraniană, în timpul unui atac eclamptic pot apărea dezlipirea retinei și placentare și moartea fătului. După un atac, uneori se dezvoltă pneumonie și insuficiență renală și hepatică.

Tratamentul gestozei. Include crearea unui regim terapeutic și de protecție, normalizarea macro și microhemodinamicii, eliminarea spasmului vascular și a hipovolemiei, reglarea metabolismului apă-electrolitic, normalizarea circulației uteroplacentare, terapia antioxidantă și de detoxifiere.

În terapia patogenetică a gestozei, unul dintre primele locuri este ocupat de terapie prin perfuzie(IT), al cărui scop este completarea deficitului de volum sanguin circulant (CBV), restabilirea perfuziei tisulare normale și a fluxului sanguin al organelor, eliminarea hemoconcentrației și hipoproteinemiei; corectarea tulburărilor electrolitice și metabolice se realizează sub controlul hematocritului și al diurezei.

Hematocritul în timpul IT nu trebuie să scadă sub 27-28% Cantitatea totală de lichid administrat nu depășește 1200-1400 ml pe zi. Lichidul se administrează cu o rată de 20-40 de picături pe minut. Când diureza este de 30-40 ml/oră sau mai puțin, sunt necesare diuretice. Hematocritul nu trebuie să fie mai mare de 34-35%.

O metodă eficientă de tratare a gestozei este administrarea de sulfat de magneziu. Pe lângă un efect narcotic ușor, sulfatul de magneziu provoacă un efect diuretic, hipotensiv, anticonvulsivant, antispastic și reduce presiunea intracraniană.

În termeni practici, puteți respecta următoarele principii pentru selectarea dozei și ratei de administrare a sulfatului de magneziu în funcție de nivelul inițial al tensiunii arteriale medii,

de la 111 la 120 mm Hg. Artă. – 7,5 g substanță uscată în 400 ml reopoliglucină;

de la 121 la 130 mm Hg. Artă. – 10 g substanță uscată în 400 ml hemodiluant;

peste 130 mm Hg. Artă. – 12,5 g substanță uscată dizolvată în 400 ml reopoliglucină.

Dacă nu există niciun efect al terapiei și dacă există precursori ai unui atac de eclampsie pe fondul administrării intravenoase de droperidol (5-10 mg) în combinație cu 5-10 mg de seduxen, trebuie introdus un expandator bucal între dinții pacientului și, pentru a evita asfixia mecanică, apucați limba cu un suport pentru limbă. Dacă pregătirea convulsivă nu este oprită, adăugați / în 20 mg de promedol sau 25-50 mg de pipolfen. Pentru a opri un atac de eclampsie, este posibil să utilizați barbiturice: hexenal, tiopental de sodiu, o medie de 250 mg ca un 1% soluție intravenoasă. Cu toate acestea, atunci când sunt introduse, stopul respirator este posibil, așa că totul ar trebui să fie pregătit pentru intubarea traheală (relaxante musculare, laringoscop, tuburi endotraheale, aparat de anestezie). Insuficiența respiratorie și cardiovasculară, atacul intratabil de eclampsie, coma eclamptică sau necesitatea intervenției chirurgicale sunt indicații pentru ventilația mecanică.

tetanos- o boala cu care te poti confrunta si tu. Cazuri izolate de tetanos sunt raportate constant, mai ales în zonele rurale. Agentul cauzal este Clostridium tetani, un bacil anaerob care formează spori care produce o toxină care afectează sistemul nervos. Infecția apare atunci când sporii intră în contact cu pielea deteriorată sau membrana mucoasă, cel mai adesea cu răni extinse contaminate cu sol. Tabloul clinic. Perioada de incubație durează de la 1 zi la 1 lună. Boala începe cu apariția trismusului, adică. încleștarea maxilarelor ca urmare a tensiunii tonice a mușchilor masticatori, răspândindu-se la mușchii faciali. Ca urmare, trăsăturile feței sunt distorsionate și apare o grimasă înghețată de râs (zâmbet sardon). Apoi, tonusul mușchilor gâtului, spatelui, pieptului și ai membrelor proximale crește. După 1-5 zile, apar atacuri de convulsii generale și temperatura corpului crește. Conștiința este păstrată. Se remarcă tahicardie și transpirație crescută. Cu un rezultat favorabil al bolii, îmbunătățirea începe în 2-3 săptămâni. Complicații: pneumonie, asfixie, rupturi musculare. Prognosticul este grav, mortalitatea este de 25-70%. Tratament. Dacă se suspectează tetanos, este necesar spitalizare de urgenta. În scopuri terapeutice, se utilizează ser antitetanic, toxoid tetanic, anticonvulsivante, ventilație artificială și oxigenare hiperbară. Prevenirea. Efectuarea vaccinării de rutină cu toxoid tetanic, care face parte din vaccinurile DTP și ADS. Pentru prevenirea de urgență în toate cazurile de leziuni cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, este necesar să se administreze 0,5 ml de toxoid persoanelor vaccinate și 3000 UI de ser anti-tetanos persoanelor nevaccinate. Tratamentul chirurgical precoce al rănilor este important.

Hiperkineza. Prezentare generală și sindroame individuale

Medicina știe multe simptome individualeși sindroame însoțite de reacții motorii fiziologice și patologice, voluntare și involuntare, contracții musculare, tensiuni, spasme etc., care însoțesc multe boli congenitale și dobândite (forme nosologice), și care pot fi atribuite condiționat sau sigur unui sindrom convulsiv.

Hiperkineza(greacă hiper- + kinēsis mișcare) este un termen care este în mare măsură identic cu termenul „convulsii” și combină multe forme diverse de mișcări involuntare cauzate de contracția mușchilor feței, trunchiului, membrelor, mai rar a laringelui, palatului moale. , limba, mușchii externi ai ochilor. Se dezvoltă cu leziuni infecțioase ale sistemului nervos central. (encefalită epidemică, encefalită transmisă de căpușe etc.), boli vasculare, demielinizante (adică distructive) ale creierului, leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, intoxicații.

O serie de hiperkinezie este un semn al bolilor ereditare degenerative ale sistemului nervos, transmise în mod autosomal dominant sau autosomal recesiv. Hiperkineza este o consecință a afectarii sistemului extrapiramidal, precum și a cerebelului, talamusului, cortexului. emisfere cerebrale creierul și conexiunile lor complexe. În mecanismul de dezvoltare a hiperkinezei, rolul principal îl au tulburările metabolice, în primul rând dopamina, norepinefrina, acidul gama-aminobutiric, acidul glutamic, serotonina, acetilcolina.

Clasificarea hiperkinezei se bazează pe localizarea procesului patologic în creier și pe caracteristicile clinice (hiperkineză stem, subcorticală, corticală - adică în funcție de nivelul leziunii).

Semnele clinice ale hiperkinezei la nivel de tulpină sunt ritmul, stereotipul și structură simplă miscarile. Hiperkineza de origine subcorticală se caracterizează prin aritmie, asincronie, o varietate de manifestări motorii și structura lor complexă, de exemplu, hiperkineza atetotică este mișcări lente, asemănătoare viermilor, artistice (de obicei ale mâinilor, degetelor de la mâini și de la picioare) cu tensiunea lor tonică. Poate fi cauzată de boli vasculare, infecțioase și de altă natură ale creierului (așa-numita atetoză simptomatică), precum și moștenită într-o manieră autosomal recesivă cu dezvoltarea hiperkinezei simetrice în copilărie (atetoză dublă, boala Hammond).

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale convulsiilor la diferite grupe de vârstă sunt:

Cele mai frecvente cauze ale statusului epilepticus:

• oprirea sau administrarea neregulată de anticonvulsivante;
• alcoolic sindromul de retragere;
• accident vascular cerebral;
• anoxie sau tulburări metabolice;
• infecții ale SNC;
• o tumoare pe creier;
• supradozaj de medicamente care stimulează sistemul nervos central (în special, cocaina).

Crizele apar paroxistic, iar în perioada interictală, la mulți pacienți, nu sunt depistate tulburări timp de luni și chiar ani. Convulsiile la pacienții cu epilepsie se dezvoltă sub influența factorilor provocatori. Aceiași factori provocatori pot provoca convulsii la persoanele sănătoase. Acești factori includ stresul, privarea de somn și schimbările hormonale în timpul ciclului menstrual. niste factori externi(de exemplu, toxice și substante medicinale) poate declanșa și convulsii. La un pacient cu cancer, crizele de epilepsie pot fi cauzate de leziuni tumorale ale țesutului cerebral, tulburări metabolice, radioterapie, infarct cerebral, intoxicație cu medicamente și infecții ale sistemului nervos central.

Crizele epileptice sunt primul simptom al metastazelor cerebrale la 6-29% dintre pacienți; în aproximativ 10% se observă ca urmare a bolii. Când lobul frontal este afectat, crizele precoce sunt mai frecvente. Cu leziuni ale emisferelor cerebrale, riscul de convulsii tardive este mai mare, iar pentru leziunile fosei craniene posterioare convulsiile sunt necaracteristice. Crizele epileptice sunt adesea observate cu metastaze intracraniene ale melanomului. Ocazional, medicamentele antineoplazice, în special etoposida, busulfanul și clorambucilul, sunt cauza crizelor de epilepsie.

Astfel, orice criză epileptică, indiferent de etiologie, se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor endogeni, epileptogeni și provocatori. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se stabilească clar rolul fiecăruia dintre acești factori în dezvoltarea convulsiilor.

Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Patogenia nu a fost studiată suficient. Activitatea electrică necontrolată a unui grup de neuroni din creier („focalizare epileptică”) implică procesul de excitație patologică suprafețe mari creier Odată cu răspândirea rapidă a activității patologice hipersincrone pe zone mari ale creierului, conștiința se pierde. Dacă activitatea patologică este limitată la o anumită zonă, se dezvoltă convulsii parțiale (focale), care nu sunt însoțite de pierderea conștienței. Cu statusul epilepticus, apar descărcări epileptice generalizate continue ale neuronilor din creier, ceea ce duce la epuizarea resurselor vitale și la deteriorarea ireversibilă a celulelor nervoase, care este cauza imediata consecințe neurologice severe ale stării și decesului.

O criză este rezultatul unui dezechilibru între procesele de excitare și inhibiție din sistemul nervos central. Simptomele depind de funcția zonei creierului în care se formează focarul epileptic și de calea de răspândire a excitației epileptice.

Știm încă puține despre mecanismele de dezvoltare a convulsiilor, așa că nu există o schemă generală pentru patogeneza crizelor de diverse etiologii. Cu toate acestea, următoarele trei puncte ajută la înțelegerea factorilor și de ce pot provoca o convulsie la un anumit pacient:

Pot apărea scurgeri epileptice chiar și într-un creier sănătos zge; prag disponibilitate convulsivă creierul este individual. De exemplu, un copil poate dezvolta o criză pe un fundal de febră mare. Cu toate acestea, în viitor nr boli neurologice, inclusiv epilepsia, nu apare. În același timp, crizele febrile se dezvoltă doar la 3-5% dintre copii. Acest lucru sugerează că au un prag redus pentru pregătirea convulsivă sub influența factorilor endogeni. Un astfel de factor poate fi ereditatea - convulsiile sunt mai probabil să se dezvolte la persoanele cu antecedente familiale de epilepsie.

În plus, pragul de pregătire pentru convulsii depinde de gradul de maturitate al sistemului nervos. Unele afecțiuni medicale cresc semnificativ probabilitatea crizelor de epilepsie. Una dintre aceste boli este leziuni cerebrale traumatice penetrante severe. Crizele de epilepsie după astfel de leziuni se dezvoltă în 50% din cazuri. Acest lucru sugerează că trauma duce la modificări ale interacțiunilor interneuronale, astfel încât excitabilitatea neuronală crește. Acest proces se numește epileptogeneză, iar factorii care reduc pragul pregătirii convulsive sunt numiți epileptogeni.

Pe lângă leziunile cerebrale traumatice, factorii epileptogeni includ accidentul vascular cerebral, bolile infecțioase ale sistemului nervos central și malformațiile sistemului nervos central. În unele sindroame epileptice (de exemplu, convulsii neonatale benigne familiale și epilepsie mioclonică juvenilă) tulburări genetice; Aparent, aceste tulburări se realizează prin formarea anumitor factori epileptogeni.

Tabloul clinic (simptome și sindroame)

Clasificare

Forme de convulsii

1. Parțial (focal, local) - grupurile musculare individuale sunt implicate în convulsii, conștiința, de regulă, este păstrată.

2. Generalizat - conștiința este afectată, convulsiile acoperă întregul corp:

• primar generalizat - implicare bilaterală a cortexului cerebral;
• secundar generalizat - implicare locală a cortexului urmată de răspândire bilaterală.

Natura convulsiilor

• tonic - contracție musculară prelungită;
• clonic - contractii musculare scurte imediat urmate;
• tonico-clonic.

Convulsii parțiale

• Contracția grupelor musculare individuale, în unele cazuri doar pe o parte.
• Activitate de sechestru poate implica treptat noi zone ale corpului (epilepsie jacksoniana).
• Sensibilitate afectată a anumitor zone ale corpului.
• Automatisme (mișcări mici ale mâinilor, sunet, sunete nearticulate etc.).
• Conștiința este adesea păstrată (deteriorată în crizele parțiale complexe).
• Pacientul pierde contactul cu ceilalți timp de 1-2 minute (nu înțelege vorbirea și uneori rezistă activ asistenței oferite).
• Confuzia durează, de obicei, la 1-2 minute după încheierea crizei.
• Poate preceda crizele generalizate (epilepsie Kozhevnikov).
• Dacă conștiența este afectată, pacientul nu își amintește criza.

Convulsii generalizate

• Apare de obicei într-o poziție șezând sau culcat.
• Apare de obicei într-un vis
• Poate începe cu o aură (senzații neplăcute în regiunea epigastrică, mișcări involuntare capete, vizuale, auditive și halucinații olfactive si etc.).
• Țipătul inițial.
• Pierderea conștienței.
• Căzând la podea. Leziunile de cădere sunt frecvente.
• De regulă, pupilele dilatate nu sunt sensibile la lumină.
• Convulsii tonice timp de 10-30 de secunde, însoțite de oprirea respirației, apoi convulsii clonice (1-5 minute) cu zvâcniri ritmice ale brațelor și picioarelor.
• Focal simptome neurologice posibil (implica afectarea focală a creierului).
• Culoarea pielii: hiperemie sau cianoză la începutul atacului.
• Caracterizat prin muşcarea limbii pe laterale.
• În unele cazuri, urinare involuntară.
• În unele cazuri, spumă în jurul gurii.
• După o criză - confuzie, final vis profund, adesea dureri de cap și dureri musculare. Pacientul nu își amintește criza.
• Amnezie pe întreaga perioadă a crizei.

Status epilepticus

• Apare spontan sau ca urmare a retragerii rapide a anticonvulsivantelor.
• Crizele convulsive se succed, conștiința nu este pe deplin restabilită.
• La pacienții în stare comatoasă, simptomele obiective ale unei convulsii pot fi șterse; trebuie acordată atenție zvâcnirii membrelor, gurii și ochilor.
• adesea se termină fatal, prognosticul se înrăutățește odată cu prelungirea crizei cu mai mult de 1 oră și la pacienții vârstnici.

Crizele convulsive trebuie diferențiate de:

criză psihogenă

• Poate apărea într-o poziție șezând sau culcat.
• Nu apare într-un vis.
• Precursorii sunt variabili.
• Mișcările tonico-clonice sunt asincrone, mișcări ale pelvisului și capului dintr-o parte în alta, ochii strâns închiși, opoziție mișcărilor pasive.
• Culoarea pielii feței nu se schimbă sau roșeața feței.
• Nu există nici o limbă care mușcă sau mușcă în mijloc.
• Nu există urinare involuntară.
• Nu există daune de la o cădere.
• Confuzia după un atac este absentă sau de natură demonstrativă.
• Dureri la nivelul membrelor: diverse plângeri.
• Nu există amnezie.

Leșin

• Apariția într-o poziție șezând sau culcat este rară.
• Nu apare într-un vis.
• Precursori: amețelile, întunecarea în fața ochilor, transpirația, salivarea, tinitusul, căscatul sunt tipice.
• Nu există simptome neurologice focale.
• Culoarea pielii: palidă la început sau după convulsii.
• Urinarea involuntară nu este tipică.
• Leziunile de cădere nu sunt tipice.
• Amnezie parțială.

Sincopă cardiogenă (atacuri Morgan-Adams-Stokes)

• Este posibilă apariția în poziție șezând sau culcat.
• Apariția într-un vis este posibilă.
• Precursori: adesea absenți (cu tahiaritmii, leșinul poate fi precedat de bătăi rapide ale inimii).
• Nu există simptome neurologice focale.
• Mișcările tonico-clonice pot apărea după 30 de secunde de leșin (crize anoxice secundare).
• Culoarea pielii: palidă la început, hiperemie după recuperare.
• Mușcătura limbii este rară.
• Este posibilă urinarea involuntară.
• Daunele din cădere sunt posibile.
• Confuzia după un atac nu este tipică.
• Nu există durere la nivelul membrelor.
• Amnezie parțială.

potrivire isterica apare într-o anumită situație stresantă emoțional pentru pacient în prezența oamenilor. Aceasta este o performanță care se desfășoară cu spectatorul în minte; Când pacienții cad, nu se rup niciodată. Convulsiile se manifestă cel mai adesea ca un arc isteric; pacienții iau ipostaze pretențioase, își rup hainele și mușcă. Răspunsul pupilar la lumină și reflex corneean sunt salvati.

Tranzitoriu atacuri ischemice(TIA) și atacuri de migrenă dând tulburări tranzitorii funcțiile sistemului nervos central (de obicei fără pierderea conștienței) pot fi confundate cu crize epileptice focale. Disfuncția neurologică datorată ischemiei (AIT sau migrenă) produce adesea simptome negative, adică simptome de pierdere (de exemplu, pierderea senzorială, amorțeală, limitarea câmpului vizual, paralizie), în timp ce defectele asociate cu activitatea epileptică focală sunt de obicei pozitive (smulsuri convulsive, parestezii, distorsiuni ale senzațiilor vizuale și halucinații), deși o astfel de distincție nu este absolută. Episoade scurte, stereotipe, care indică o disfuncție într-o anumită zonă a alimentării cu sânge a creierului la un pacient cu boală vasculară, patologie cardiacă sau factori de risc leziune vasculară(diabet, hipertensiune arterială) sunt mai tipice pentru AIT. Dar, din moment ce la pacienții mai în vârstă o cauză comună a crizelor epileptice sunt infarctele cerebrale în termen lung boală, ar trebui să căutați un focus de activitate paroxistică pe EEG.

Migrenele clasice cu aură vizuală, localizare unilaterală și tulburări gastrointestinale sunt de obicei ușor de diferențiat de crizele epileptice. Cu toate acestea, unii bolnavi de migrenă se confruntă cu doar echivalente de migrenă, cum ar fi hemipareza, amorțeala sau afazia, și este posibil să nu aibă dureri de cap ulterior. Astfel de episoade, în special la pacienții mai în vârstă, sunt greu de distins de AIT, dar pot reprezenta și crize de epilepsie focală. Pierderea conștienței după unele forme de migrenă vertebrobazilară și frecventa inalta durerile de cap după crize epileptice complică și mai mult diagnosticul diferențial. Dezvoltare mai lentă disfuncție neurologică pentru migrenă (de multe ori pentru minute) servește ca un criteriu eficient de diagnostic diferenţial. Oricum ar fi, în unele cazuri, pacienții care sunt suspectați că au oricare dintre cele trei afecțiuni luate în considerare trebuie să fie supuși unei examinări, inclusiv CT, pentru a pune un diagnostic, angiografie cerebralăși EEG specializat. Uneori, pentru a confirma diagnosticul, trebuie prescrise cursuri de probă de tratament cu medicamente antiepileptice (interesant, la unii pacienți, acest curs de tratament previne atât atacurile epileptice, cât și migrenoase).

Variații psihomotorii și atacuri isterice. După cum sa menționat mai sus, în timpul crizelor parțiale complexe, pacienții prezintă adesea tulburări de comportament. Acest lucru se manifestă prin schimbări bruște în structura personalității, apariția unui sentiment de moarte iminentă sau frică nemotivată, senzații patologice de natură somatică, uitare episodică, stereotip pe termen scurt. activitate fizica cum ar fi strângerea hainelor sau batea cu piciorul. Mulți pacienți se confruntă cu tulburări de personalitate și, prin urmare, acești pacienți au nevoie de ajutorul unui psihiatru. Adesea, mai ales dacă pacienții nu prezintă convulsii tonico-clonice și pierderea cunoștinței, dar au tulburări emoționale, episoadele de convulsii psihomotorii sunt desemnate ca fuga psihopatice (reacții de zbor) sau atacuri isterice. În astfel de cazuri, diagnosticul greșit se bazează adesea pe un EEG interictal normal și chiar în timpul unuia dintre episoade. Trebuie subliniat faptul că convulsiile pot fi generate de la un focar care este localizat adânc în lobul temporal și nu se manifestă în înregistrările EEG de suprafață. Acest lucru a fost confirmat în mod repetat la înregistrarea EEG folosind electrozi profundi. Mai mult, convulsiile profunde ale lobului temporal se pot manifesta numai sub forma fenomenelor de mai sus și nu sunt însoțite de fenomenul obișnuit convulsiv, zvâcniri musculare și pierderea conștienței.

Este extrem de rar ca pacienții care sunt observați pentru episoade epileptiforme să aibă de fapt pseudo-crize isterice sau simulare sinceră. Adesea, acești indivizi au avut într-adevăr crize epileptice în trecut sau au fost în contact cu persoane cu epilepsie. Astfel de pseudo-crize pot fi uneori dificil de distins de crizele adevărate. Crizele isterice se caracterizează printr-un curs non-fiziologic al evenimentelor: de exemplu, smulsurile musculare se răspândesc de la un braț la altul fără a trece la mușchii feței și ai picioarelor de aceeași parte, contracțiile convulsive ale mușchilor tuturor membrelor nu sunt însoțite. prin pierderea cunoștinței (sau pacientul pretinde pierderea conștienței), pacientul încearcă să evite traumatismele, pentru care, în momentul contracțiilor convulsive, se îndepărtează de perete sau se îndepărtează de marginea patului. În plus, crizele isterice, în special la fetele adolescente, pot fi de natură în mod evident sexuală, însoțite de mișcări pelvine și manipulare a organelor genitale. Dacă în multe forme de convulsii în cazul epilepsiei lobului temporal EEG-ul de suprafață este nemodificat, atunci crizele tonico-clonice generalizate sunt întotdeauna însoțite de tulburări EEG atât în ​​timpul, cât și după convulsii. Crizele tonico-clonice generalizate (de obicei) și crizele parțiale complexe de durată moderată (în multe cazuri) sunt însoțite de o creștere a nivelului seric de prolactină (în primele 30 de minute după un atac), în timp ce în crize isterice acest lucru nu este notat. Deși rezultatele unor astfel de analize nu au o valoare diagnostică diferențială absolută, obținerea de date pozitive poate juca un rol important în caracterizarea genezei crizelor.

Diagnosticare

Pacienții cu crize epileptice sunt internați la institutii medicale ca o urgență în timpul unui atac și într-o manieră planificată la câteva zile după un atac.

Dacă există antecedente de boală febrilă recentă însoțită de dureri de cap, modificări ale stării mentale și confuzie, se poate suspecta infecție acută SNC (meningita sau encefalita); în acest caz, este necesar să se investigheze imediat fluid cerebrospinal. ÎN situație similară O criză parțială complexă poate fi primul simptom al encefalitei cauzate de virusul herpes simplex.

Un istoric de dureri de cap și/sau modificări psihice premergătoare atacului, combinate cu semne de creștere a presiunii intracraniene sau simptome neurologice focale, duce la excluderea unei formațiuni de masă (tumoare, abces, malformații arteriovenoase) sau a hematomului subdural cronic. În acest caz, convulsiile cu un debut focal clar sau aură sunt deosebit de îngrijorătoare. Este indicată o scanare CT pentru a clarifica diagnosticul.

Examenul general poate oferi informații etiologice importante. Hiperplazia gingivală este o consecință frecventă a tratamentului pe termen lung cu fenitoină. Exacerbarea unei tulburări convulsive cronice asociate cu infecții intercurente, consumul de alcool sau întreruperea tratamentului este un motiv frecvent pentru internarea pacienților în secțiile de urgență.

Când examinează pielea de pe față, uneori găsesc hemangiom capilar- un simptom al bolii Sturge-Weber (radiografia poate evidenția calcificări cerebrale), stigmate ale sclerozei tuberoase (adenoame glande sebacee si pete piele de sagre) și neurofibromatoză (noduli subcutanați, pete cafe-au-lait). Asimetria trunchiului sau a membrelor indică de obicei hemihipotrofie în funcție de tipul de întârziere a dezvoltării somatice, contralaterală față de congenitală sau dobândită în copilărie timpurie leziune focală creier

Date istorice sau examen general de asemenea, ne permit să stabilim semne alcoolism cronic. La alcoolicii sever, convulsiile sunt de obicei cauzate de simptome de sevraj (convulsii de rom), vânătăi ale creierului vechi (din căderi sau lupte), hematom subdural cronic și tulburări metabolice datorate malnutriției și leziunilor hepatice. Crizele epileptice pe fondul simptomelor de sevraj apar de obicei la 12-36 de ore de la încetarea consumului de alcool și sunt tonico-clonice de scurtă durată, atât unice, cât și în serie sub formă de 2-3 crize. În astfel de cazuri, după o perioadă de activitate epileptică, nu este necesar să se prescrie tratament pacientului, deoarece crizele de obicei nu apar în viitor. În ceea ce privește pacienții cu alcoolism, la care crizele epileptice se dezvoltă la un moment diferit (și nu după 12-36 de ore), aceștia trebuie tratați, dar acest grup de pacienți necesită Atentie speciala din cauza lipsei lor de reclamaţii şi a prezenţei tulburări metabolice care complică terapia medicamentoasă.

Testele de sânge de rutină pot determina dacă convulsiile sunt legate de hipoglicemie, hipo- sau hipernatremie, hipo- sau hipercalcemie. Este necesar să se determine cauzele acestor tulburări biochimice și să le corecteze. În plus, alte cauze mai puțin frecvente ale convulsiilor epileptice sunt identificate prin teste adecvate pentru tireotoxicoză, porfirie acută intermitentă, intoxicație cu plumb sau arsenic.

La pacienții în vârstă, crizele epileptice pot indica o tulburare acută circulatia cerebrala sau să fie o consecință îndepărtată a unui vechi infarct cerebral (chiar și unul tăcut). Planul de examinare ulterioară va fi determinat de vârsta pacientului, stare functionala sistemul cardiovascular și simptomele asociate.

Crizele tonico-clonice generalizate se pot dezvolta la indivizi fără anomalii ale sistemului nervos după privarea moderată de somn. Astfel de sechestre sunt uneori observate la persoanele care lucrează în ture duble, la studenții instituțiilor de învățământ superior în timpul sesiunii de examen și la soldații care se întorc din vacanțe scurte. Dacă rezultatele tuturor studiilor efectuate după o singură criză sunt normale, astfel de pacienți nu au nevoie de tratament suplimentar.

Dacă un pacient care a avut o criză epileptică, conform anamnezei, examinării și analizelor biochimice de sânge, nu reușește să detecteze anomalii, atunci se obține impresia unei naturi idiopatice a crizei și a absenței unei leziuni grave ale SNC care stă la baza acesteia. Între timp, tumori și altele formațiuni volumetrice timp îndelungat pot apărea și se manifestă asimptomatic sub formă de crize epileptice și, prin urmare, este indicată examinarea ulterioară a pacienților.

EEG este important pentru diagnosticul diferenţial al convulsiilor, determinarea cauzei acestora, precum şi clasificarea corectă. Atunci când diagnosticul de criză epileptică este pus la îndoială, de exemplu, în cazurile de diferențiere între crize epileptice și sincopă, prezența modificărilor paroxistice în EEG confirmă diagnosticul de epilepsie. În acest scop folosesc metode speciale activare (înregistrare în timpul somnului, fotostimulare și hiperventilație) și derivații EEG speciale (nazofaringiene, nazoetmoidale, sfenoidale) pentru înregistrarea din structuri profunde monitorizarea creierului și pe termen lung chiar și în ambulatoriu. EEG poate detecta, de asemenea, anomalii focale (picuri, unde ascuțite sau unde focale lente) care indică probabilitatea unei leziuni neurologice focale, chiar dacă simptomatologia atacului este inițial similară cu cea a crizelor generalizate. EEG ajută, de asemenea, la clasificarea convulsiilor. Face posibilă distingerea crizelor focale secundare generalizate de cele primare generalizate și este deosebit de eficientă în diagnostic diferentiat scurte pierderi de conștiință. Crizele convulsive minore sunt întotdeauna însoțite de descărcări bilaterale de unde spike, în timp ce crizele parțiale complexe pot fi însoțite atât de vârfuri paroxistice focale, cât și de unde lente sau de un model EEG de suprafață normal. În cazurile de convulsii mic mal, EEG-ul poate demonstra că pacientul se confruntă cu mult mai multe convulsii mici decât sunt aparent clinic; Astfel, EEG ajută la monitorizarea terapiei cu medicamente antiepileptice.

Până de curând, metode suplimentare importante pentru examinarea pacienților cu crize epileptice erau punctie lombara, Radiografia craniului, arteriografie și pneumoencefalografie.

Punctie lombara se efectuează în continuare atunci când se suspectează infecții acute sau cronice ale SNC sau hemoragie subarahnoidiană. scanare CTși tomografie RMNÎn prezent, acestea oferă informații mai definitive despre tulburările anatomice decât metodele de cercetare invazive utilizate anterior. Toți adulții cu o primă criză epileptică ar trebui să aibă o scanare CT de diagnostic cu sau fără creșterea contrastului. Dacă primele studii dau rezultate normale, reexaminarea se efectuează după 6-12 luni. Imagistica RMN este deosebit de eficientă primele etape examinări pentru crize epileptice focale, când poate detecta modificări de grad minor mai bine decât CT.

Arteriografie efectuate în cazuri de suspiciune gravă și pentru malformație arteriovenoasă, chiar dacă nu au fost depistate modificări conform datelor CT, sau în scopul vizualizării modelului vascular în leziunea depistată prin metode neinvazive.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Protejați pacientul de eventualele răni care pot apărea în timpul unei căderi și în timpul zvâcnirii convulsive ale corpului, asigurați-i siguranța.

Calmează-i pe cei din jurul tău. Puneți ceva moale (jachetă, pălărie) sub capul pacientului pentru a evita rănirea capului în timpul mișcărilor convulsive. Desfaceți hainele care pot împiedica respirația. Între dinții de jos și maxilar poți pune o batistă răsucită în nod în cazul în care dacă atacul abia începe. Acest lucru este necesar pentru a preveni mușcarea limbii și deteriorarea dinților. Întoarceți capul pacientului într-o parte, astfel încât saliva să poată curge liber pe podea. Dacă pacientul încetează să respire, începeți RCP.

După ce convulsiile au încetat, dacă convulsia a avut loc pe stradă, aranjați transportul pacientului acasă sau la spital. Contactați rudele pacientului pentru a raporta incidentul. De regulă, rudele știu ce să facă.

Dacă pacientul nu raportează că suferă de epilepsie, este mai bine să chemați o ambulanță, deoarece sindromul convulsiv poate fi un semn al unei cantități semnificative de patologie și mai grave (edem cerebral, intoxicație etc.). Nu lăsați pacientul nesupravegheat.

Ce să nu faci în timpul unei crize epileptice

• Lăsați pacientul în pace în timpul unui atac.
• Încercați să țineți pacientul (de brațe, umeri sau cap) sau transferați-l într-un alt loc, chiar mai convenabil pentru el, în timpul unui atac convulsiv.
• Încercați să desfaceți fălcile pacientului și să introduceți orice obiect între ele pentru a evita o fractură a maxilarului inferior și o rănire a dinților.

Tratament conservator

Tratamentul unui pacient cu epilepsie are ca scop eliminarea cauzei bolii, suprimarea mecanismelor de dezvoltare a convulsiilor și corectarea consecințelor psihosociale care pot apărea ca urmare a disfuncției neurologice subiacente sau în legătură cu declin persistent Capacitatea de a lucra.

Dacă sindromul epileptic este rezultatul unor tulburări metabolice, cum ar fi hipoglicemia sau hipocalcemia, atunci după ce procesele metabolice sunt restabilite la niveluri normale, crizele se opresc de obicei. Dacă crizele epileptice sunt cauzate de o leziune anatomică a creierului, cum ar fi o tumoare, o malformație arteriovenoasă sau un chist cerebral, atunci îndepărtarea focarului patologic duce și la dispariția convulsiilor. Cu toate acestea, leziunile pe termen lung, chiar și leziunile neprogresive, pot provoca dezvoltarea gliozei și a altor modificări ale denervației. Aceste modificări pot duce la formarea de focare epileptice cronice care nu pot fi eliminate prin îndepărtare focus primarînfrângeri. În astfel de cazuri, extirparea chirurgicală a zonelor epileptice ale creierului este uneori necesară pentru a controla cursul epilepsiei (vezi Tratamentul neurochirurgical pentru epilepsie mai jos).

Există o relație complexă între sistemul limbic și funcția neuroendocrină care poate avea un impact semnificativ asupra pacienților cu epilepsie. Fluctuațiile normale ale stării hormonale afectează frecvența convulsiilor, iar epilepsia provoacă, la rândul său, și tulburări neuroendocrine. De exemplu, la unele femei, modificările semnificative ale tiparului crizelor epileptice coincid cu anumite faze ale ciclului menstrual (epilepsie menstruală); la altele, modificările frecvenței crizelor sunt cauzate de administrarea de contraceptive orale și de sarcină. În general, estrogenii au proprietatea de a provoca convulsii, în timp ce progestativele au un efect inhibitor asupra acestora. Pe de altă parte, unii pacienți cu epilepsie, în special cei cu convulsii parțiale complexe, pot prezenta semne de disfuncție endocrină reproductivă concomitentă. Tulburările sunt frecvente dorinta sexuala, mai ales hiposexualitatea. În plus, femeile dezvoltă adesea sindromul ovarului polichistic, iar bărbații dezvoltă adesea tulburări de potență. Unii pacienți cu aceste tulburări endocrine nu prezintă crize epileptice clinic, dar există modificări EEG (de multe ori cu descărcări temporale). Rămâne neclar dacă epilepsia cauzează tulburări endocrine și/sau comportamentale sau dacă aceste două tipuri de tulburări sunt manifestări separate ale aceluiași proces neuropatologic care le stau la baza. in orice caz efecte terapeutice asupra sistemului endocrin sunt în unele cazuri eficiente în controlul unor forme de convulsii, iar terapia antiepileptică este metoda buna tratament pentru anumite forme de disfuncție endocrină.

Farmacoterapia stă la baza tratamentului pacienților cu epilepsie. Scopul său este prevenirea convulsiilor fără a afecta cursul normal al proceselor de gândire (sau dezvoltarea normală a inteligenței la copil) și fără consecințe sistemice negative. efecte secundare. Pacientului trebuie să i se prescrie cea mai mică doză posibilă dintr-un medicament anticonvulsivant cât mai mult posibil. Dacă medicul cunoaște exact tipul de convulsii la un pacient cu epilepsie, spectrul de acțiune al anticonvulsivantelor de care dispune și principiile farmacocinetice de bază, poate controla complet crizele la 60-75% dintre pacienții cu epilepsie. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt rezistenți la tratament deoarece medicamentele alese nu sunt adecvate tipului (tipurilor) de convulsii sau nu sunt prescrise în doze optime; dezvoltă efecte secundare nedorite. Determinarea conținutului de anticonvulsivante în serul sanguin permite medicului să dozeze medicamentul individual fiecărui pacient și să monitorizeze administrarea medicamentului. În acest caz, la un pacient căruia i se prescrie un tratament medicamentos, după o perioadă adecvată de atingere a unei stări de echilibru (de obicei durează câteva săptămâni, dar nu mai puțin de o perioadă de timp de 5 perioade de înjumătățire), conținutul de medicament în sânge serul este determinat și comparat cu concentrațiile terapeutice standard stabilite pentru fiecare medicament. Prin ajustarea dozei prescrise, aliniind-o cu nivelul terapeutic necesar al medicamentului în sânge, medicul poate compensa efectul fluctuațiilor individuale în absorbția și metabolismul medicamentului.

Studiile EEG intensive pe termen lung și monitorizarea video, determinarea atentă a naturii convulsiilor și selecția anticonvulsivantelor pot crește semnificativ eficacitatea controlului crizelor la mulți pacienți considerați anterior rezistenți la terapia antiepileptică convențională. Într-adevăr, astfel de pacienți trebuie adesea să întrerupă mai multe medicamente până când poate fi găsită cea mai potrivită.

Spitalizarea la secția neurologică Următoarele categorii de pacienți sunt supuse:

• Cu o criză epileptică pentru prima dată.
• Cu starea epileptică oprită.
• În cazul unei serii de convulsii sau status epilepticus este indicată internarea de urgență în secția de terapie neurointensivă.
• Pacienții cu TCE sunt internați de preferință în secția de neurochirurgie.
• Femeile însărcinate cu crize convulsive sunt supuse spitalizării imediate într-un spital de obstetrică și ginecologie.
• Pacienții după o singură criză epileptică cu cauza stabilita nu necesita spitalizare.

În cazul stării epileptice simptomatice (leziune acută a capului, tumoră cerebrală, accident vascular cerebral, abces cerebral, infecții severe și intoxicație), terapia patogenetică a acestor afecțiuni se efectuează simultan, cu un accent deosebit pe terapia deshidratării - datorită severității edemului cerebral ( furosemid, uregita).

Dacă crizele epileptice sunt cauzate de metastaze în creier, se prescrie fenitoina. Preventiv terapie anticonvulsivante efectuate numai atunci când Risc ridicat convulsii tardive. În acest caz, concentrația serică a fenitoinei este adesea determinată, iar doza de medicament este ajustată în timp util.

Indicații pentru prescrierea unor medicamente specifice

Trei medicamente sunt cele mai eficiente pentru crizele tonico-clonice generalizate - fenitoină(sau difenilhidantoină), fenobarbital (și alte barbiturice cu acțiune prelungită) și carbamazepină. Starea majorității pacienților poate fi controlată cu doze adecvate din oricare dintre aceste medicamente, deși un anumit medicament poate funcționa mai bine pentru fiecare pacient în parte, fenitoina este destul de eficientă în ceea ce privește prevenirea atacurilor, efectul său sedativ este foarte slab și nu are efect. provoacă deficiențe intelectuale. Totuși, la unii pacienți, fenitoina provoacă hiperplazie gingivală și hirsutism ușor, care este deosebit de neplăcut pentru femeile tinere. În cazul utilizării pe termen lung, poate apărea îngroșarea trăsăturilor faciale. Luarea de fenitoină duce uneori la dezvoltarea limfadenopatiei, iar dozele foarte mari au efect toxic la cerebel.

Carbamazepină nu mai puțin eficient și nu provoacă multe reactii adverse inerente fenitoinei. Funcțiile intelectuale nu numai că nu suferă, dar rămân conservate într-o măsură mai mare decât atunci când luați fenitoină. Între timp, carbamazepina este capabilă să provoace tulburări gastrointestinale, depresie măduvă osoasă cu o scădere uşoară sau moderată a numărului de leucocite în sânge periferic(până la 3,5-4,10 9 / l), care în unele cazuri devine pronunțată și, prin urmare, aceste modificări necesită o monitorizare atentă. În plus, carbamazepina este hepatotoxică. Din aceste motive, hemoleucograma completă și testele funcției hepatice trebuie efectuate înainte de a începe terapia cu carbamazepină și apoi la intervale de 2 săptămâni pe parcursul perioadei de tratament.

Fenobarbital este eficient și pentru crizele tonico-clonice și nu are niciunul dintre efectele secundare menționate mai sus. Cu toate acestea, la începutul utilizării, pacienții suferă de depresie și letargie, care este motivul toleranței slabe a medicamentului. Sedarea este legată de doză, ceea ce poate limita cantitatea de medicament prescrisă pentru a obține un control complet al convulsiilor. În același caz, dacă efectul terapeutic poate fi obținut folosind doze de fenobarbital care nu dau un efect sedativ, atunci este prescris cel mai blând regim de utilizare pe termen lung a medicamentului. Primidon este un barbituric care este metabolizat în fenobarbital și feniletilmalonamidă (PEMA) și poate fi mai eficient decât fenobarbitalul singur datorită metabolitului său activ. La copii, barbituricele pot provoca stări de hiperactivitate și iritabilitate crescută, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului.

Pe lângă efectele secundare sistemice, toate cele trei clase de medicamente au efecte toxice asupra sistemului nervos la doze mai mari. Nistagmusul este adesea observat chiar și la concentrații terapeutice de medicamente, în timp ce ataxie, amețeli, tremor, inhibarea proceselor intelectuale, pierderea memoriei, confuzia și chiar stupoarea se pot dezvolta odată cu creșterea nivelului de medicamente în sânge. Aceste fenomene sunt reversibile atunci când concentrația medicamentului în sânge este redusă la niveluri terapeutice.

Convulsii parțiale, inclusiv crize parțiale complexe (cu epilepsie a lobului temporal). Medicamentele prescrise în mod obișnuit pacienților cu convulsii tonico-clonice sunt, de asemenea, eficiente pentru convulsii parțiale. Este posibil ca carbamazepina și fenitoina să fie oarecum mai eficiente pentru aceste convulsii decât barbituricele, deși acest lucru nu a fost stabilit definitiv. În general, crizele parțiale complexe sunt dificil de tratat, necesitând pacienților să li se prescrie mai mult de un medicament (de exemplu, carbamazepină și primidonă sau fenitoină sau oricare dintre medicamentele de primă linie în combinație cu doze mari de metsuximidă) și, în unele cazuri, interventie neurochirurgicala. Pentru aceste forme de convulsii, multe centre de epilepsie testeaza noi medicamente antiepileptice.

Crize primare generalizate petit mal (absențe și atipice). Aceste convulsii pot fi corectate cu medicamente de diferite clase, spre deosebire de crizele tonico-clonice si focale. În crizele de absență simplă, mijlocul de alegere este etosuximidă. Efectele secundare includ tulburări gastrointestinale, modificări de comportament, amețeli și somnolență, dar plângerile corespunzătoare sunt destul de rare. Pentru mai dificil de controlat crizele atipice petit mal și mioclonice, medicamentul de alegere este acid valproic(este eficient si pentru crizele tonico-clonice primare generalizate). Acidul valproic poate duce la iritație gastrointestinală, deprimare a măduvei osoase (în special trombocitopenie), hiperamoniemie și disfuncție hepatică (inclusiv cazuri rare de insuficienta hepatica cu un rezultat fatal, care este mai probabil o consecință a hipersensibilității la medicament decât un efect dependent de doză). O hemoleucogramă completă cu număr de trombocite și teste ale funcției hepatice trebuie efectuată înainte de începerea terapiei și în timpul tratamentului la intervale de două săptămâni pentru o perioadă suficientă pentru a confirma că medicamentul este bine tolerat la un anumit pacient.

Clonazepam(un medicament benzodiazepină) poate fi utilizat și pentru crize convulsive atipice petit mal și mioclonice. Uneori provoacă amețeli și iritabilitate, dar de obicei nu provoacă alte reacții adverse sistemice. Unul dintre primele medicamente anti-absență a fost trimetadiona, dar acum este utilizat rar din cauza potențialei toxicități.

Interventie chirurgicala

Vezi tratamentul neurochirurgical al epilepsiei.

Crampe (spasme) - contractii involuntare mușchi, adesea însoțiți durere ascuțită. Ele pot apărea în mușchi individuali sau pot acoperi toate grupurile. Fiecare persoană a experimentat un astfel de fenomen neplăcut cel puțin o dată în viață. Nu este alarmant până când nu devine frecvent și dureros. Să ne uităm la specificul sindromului convulsiv mai detaliat.

Ce tipuri de patologie există?

Crampele pot fi un semn boala grava sistem nervos central. Ele sunt împărțite în:

1. Convulsii localizate. Uimitor grupuri separate muşchii.
2. Convulsii generalizate. Acoperă toți mușchii. Sunt o manifestare tipică a epilepsiei.
3. Convulsii clonice. Spasme alternante, în timpul cărora apar contracția și relaxarea alternantă a mușchilor.
4. Convulsii tonice. Contractia musculara este prelungita si nu este urmata de relaxare.
5. Crize tonico-clonice. O combinație de tonic și clonic.

Sindromul se manifesta prin contractii musculare bruste si involuntare

În plus, convulsiile pot apărea cu:

• encefalopatie traumatică;
• patologii vasculare;
• oncologie cerebrală;
• insuficiență hepatică;
• uremie (intoxicație a organismului ca urmare a funcției renale afectate);
• comă hipoglicemică;
• neuroinfecții (meningită, encefalită, poliomielită, leptospiroză, herpes, neurosifilis)

Este necesar să se facă distincția între epilepsie și sindromul convulsiv (cod conform ICD-10 - R56.0). Spre deosebire de epilepsie, această patologie este doar un simptom și nu o boală separată. Trăsătura sa caracteristică este că, după eliminarea bolii de bază, este eliminat și sindromul convulsiv în sine, care a fost doar un semn al acestei boli.

Acest sindrom poate apărea sub forma mai multor convulsii sau chiar a stării convulsive (o serie de crize convulsive care se succed una după alta cu un interval scurt, timp în care pacientul nu-și mai revine cunoștința).

Cauze

Apariția convulsiilor sau epilepsie simptomatică a contribui la:

Convulsiile apar din cauza descărcărilor spontane trimise de creier

Convulsiile febrile, la care copiii sunt adesea susceptibili, sunt generalizate. Ele sunt aproape întotdeauna declanșate de o creștere prelungită a temperaturii corpului (peste 38°C).

Convulsiile predominante sunt:

• clonic;
• tonic;
• clonic-tonic.

Principalul motiv pentru această condiție este creștere bruscă temperatura corpului. Poate apărea cu infecții virale respiratorii acute, dureri în gât, gripă, otită medie, dentiție, acute infectii intestinale ca reacție la vaccinare. Hipertermia irită sistemul nervos imatur al copilului, are loc excitația neuronilor și contracția mușchilor și se observă tremurări sau convulsii severe.

Sindromul convulsiv la copiii sub 10 ani poate apărea din următoarele motive: stare febrilă

Atacul începe acut cu pierderea cunoștinței, respirația devine grea. Mușchii se încordează, iar apoi membrele încep să se tremure ritmic. Se observă cianoză, care este deosebit de pronunțată pe față. Cianoza este o culoare albastră care apare din cauza oxigenului insuficient din sânge. Sunt posibile acte de urinare involuntară și defecare.

De obicei, copilul își revine în fire în câteva minute. Poate fi speriat, plângăcios, dezorientat. Într-o perioadă destul de scurtă de timp, conștiința revine treptat, dar slăbiciune generalăși somnolență. Astfel de episoade izolate nu înseamnă că copilul are epilepsie și va suferi atacuri similare în viitor.

După un atac, este imperativ să obțineți sfaturi de specialitate vizitând o unitate medicală împreună cu copilul dumneavoastră sau chemând un medic acasă. La copii, sindromul convulsiv se poate dezvolta până la vârsta de 6 ani; când apar convulsii la copiii mai mari, diagnosticul este de obicei înclinat spre epilepsie.

Asistență de urgență pentru convulsii

Crampele sunt contracții musculare involuntare cauzate de neuroni hiperactivi sau iritați. Convulsiile apar la aproximativ 2% dintre adulți și majoritatea vor avea o convulsie în timpul vieții. Și doar o treime dintre acești pacienți prezintă convulsii recurente, ceea ce permite un diagnostic de epilepsie.

O criză este un episod separat, iar epilepsia este o boală. Prin urmare, orice criză nu poate fi numită epilepsie. În epilepsie, convulsiile sunt spontane și recurente.

Cauze

O criză este un semn de activitate neurogenă crescută. Această împrejurare poate provoca diverse boli si state.

Anumite cauze ale convulsiilor sunt tipice pentru anumite grupe de vârstă.

Tipuri de convulsii

În medicină, s-au făcut încercări repetate de a crea cea mai adecvată clasificare a convulsiilor. Toate tipurile de convulsii pot fi împărțite în două grupuri:

1. Parțial;
2. Generalizat.

Crizele parțiale sunt declanșate de declanșarea neuronilor într-o zonă specifică a cortexului cerebral. Crizele generalizate sunt cauzate de hiperactivitatea unei zone mari a creierului.

Crizele parțiale se numesc simple dacă nu sunt însoțite de tulburări de conștiență și complexe dacă sunt prezente.

Crize simple parțiale

Ele apar fără afectarea conștienței. Tabloul clinic depinde de ce parte a creierului are loc focarul epileptogen. Pot fi observate următoarele semne:

• Crampe la nivelul membrelor, precum și întoarcerea capului și a trunchiului;
• Senzație de târăre pe piele (parestezie), fulgerări de lumină în fața ochilor, modificări ale percepției obiectelor din jur, senzație de miros sau gust neobișnuit, apariția vocilor false, muzică, zgomot;
• Manifestări mentale sub formă de deja vu, derealizare, depersonalizare;
• Uneori procesul convulsiv implică treptat grupuri diferite mușchii unui membru. Această condiție a fost numită marșul Jacksonian.

Durata unei astfel de convulsii este doar de la câteva secunde la câteva minute.

Crize parțiale complexe

Însoțită de tulburări de conștiență. Semn caracteristic convulsii - automatisme (o persoană poate să-și lingă buzele, să repete unele sunete sau cuvinte, să își frece palmele, să meargă pe același drum etc.).

Durata atacului este de unul până la două minute. După o criză, poate exista o tulburare pe termen scurt a conștienței. Persoana nu își amintește evenimentul care a avut loc.

Uneori crizele parțiale se transformă în generalizate.

Convulsii generalizate

Apar pe fondul pierderii cunoștinței. Neurologii disting crizele generalizate tonice, clonice și tonico-clonice. Convulsii tonice - contracție musculară persistentă. Clonic - contractii musculare ritmice.

Crizele generalizate pot apărea sub formă de:

1. Convulsii majore (tonico-clonice);
2. Convulsii de absență;
3. Crize mioclonice;
4. Crize atone.

Crize tonico-clonice

Persoana își pierde brusc cunoștința și cade. Incepe faza tonica, cu durata de 10-20 de secunde. Se observă extensia capului, îndoirea brațelor, întinderea picioarelor și tensiunea trunchiului. Uneori se aude un fel de țipăt. Pupilele sunt dilatate, nu răspund la stimuli luminos. Pielea capătă o nuanță albăstruie. Poate apărea urinarea involuntară.

Urmează apoi faza clonică, caracterizată prin zvâcniri ritmice ale întregului corp. Există, de asemenea, ochii rotunjiți și spumă la gură (uneori sângeroase dacă limba este mușcată). Durata acestei faze este de una până la trei minute.

Uneori când convulsii generalizate Se observă doar convulsii clonice sau tonice. După un atac, conștiința unei persoane nu este restabilită imediat; se observă somnolență. Victima nu are amintiri despre cele întâmplate. Durerea musculară, abraziunile pe corp, urmele de mușcături pe limbă și un sentiment de slăbiciune pot fi folosite pentru a suspecta o convulsie.

Absențe

Absențele se mai numesc și crize mici. Această condiție se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței de doar câteva secunde. Persoana tăce, îngheață, privirea este fixată la un moment dat. Pupilele sunt dilatate, pleoapele sunt ușor coborâte. Se pot observa contracții ale mușchilor faciali.

Este tipic ca o persoană să nu cadă în timpul unei crize de absență. Deoarece atacul nu durează mult, de multe ori trece neobservat de alții. După câteva secunde, conștiința revine și persoana continuă să facă ceea ce a făcut înainte de atac. Persoana nu este conștientă de evenimentul care a avut loc.

Crize mioclonice

Acestea sunt crize de contracții simetrice sau asimetrice pe termen scurt ale mușchilor trunchiului și membrelor. Convulsiile pot fi însoțite de o schimbare a conștienței, dar din cauza duratei scurte a atacului, acest fapt trece adesea neobservat.

Caracterizat prin pierderea conștienței și scăderea tonusului muscular. Crizele atone sunt un partener fidel al copiilor cu sindrom Lennox-Gastaut. Acest stare patologică se formează pe fondul diferitelor anomalii în dezvoltarea creierului, hipoxic sau leziune infectioasa creier Sindromul se caracterizează nu numai prin convulsii atone, ci și tonice cu absențe. În plus, există retard mintal, pareză a membrelor și ataxie.

Aceasta este o afecțiune formidabilă, care se caracterizează printr-o serie de crize epileptice, între care persoana nu își recapătă cunoștința. Acest de urgență care se poate termina cu moartea. De aceea Status epilepticus trebuie oprit cât mai devreme.

În cele mai multe cazuri, epistatus apare la persoanele cu epilepsie după întreruperea utilizării medicamentelor antiepileptice. Cu toate acestea, statusul epilepticus poate fi, de asemenea, manifestarea inițială a tulburărilor metabolice, boli oncologice, sindrom de sevraj, leziune cerebrală traumatică, tulburări acute alimentarea cu sânge cerebrală sau leziuni infecțioase ale creierului.

Complicațiile epistatus includ:

1. Tulburări respiratorii (oprire respiratorie, edem pulmonar neurogen, pneumonie de aspirație);
2. Tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială, aritmii, stop cardiac);
3. hipertermie;
4. vărsături;
5. Tulburări metabolice.

Sindromul convulsiv la copii

Sindromul convulsiv la copii este destul de comun. O astfel de prevalență ridicată este asociată cu imperfecțiunea structurilor sistemului nervos. Sindromul convulsiv este mai frecvent la copiii prematuri.

Acestea sunt convulsii care se dezvoltă la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și cinci ani pe un fundal de temperatură corporală de peste 38,5 grade.

Puteți suspecta apariția unei convulsii prin privirea rătăcită a bebelușului. Copilul încetează să mai răspundă la sunete, pâlpâirea mâinilor, obiectele din fața ochilor.

Există aceste tipuri de convulsii:

• Convulsii febrile simple. Acestea sunt convulsii convulsive solitare (tonice sau tonico-clonice), care durează până la cincisprezece minute. Nu au elemente parțiale. După criză, conștiența nu a fost afectată.
• Convulsii febrile complicate. Acestea sunt crize mai lungi care se succed în serie. Poate conține o componentă parțială.

Crizele febrile apar la aproximativ 3-4% dintre bebelusi. Doar 3% dintre acești copii dezvoltă ulterior epilepsie. Probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare dacă copilul are antecedente de convulsii febrile complicate.

Convulsii afectiv-respiratorii

Acesta este un sindrom caracterizat prin episoade de apnee, pierderea conștienței și convulsii. Atacul este provocat de emoții puternice, cum ar fi frica, furia. Bebelușul începe să plângă și apare apneea. Piele capătă o culoare cianotică sau violetă. În medie, perioada de apnee durează 30-60 de secunde. După aceea, se poate dezvolta pierderea conștienței, slăbirea corpului, urmată de convulsii tonice sau tonico-clonice. Apoi are loc o inhalare reflexă și copilul își revine în fire.

Spasmofilie

Această boală este o consecință a hipocalcemiei. O scădere a calciului din sânge se observă în hipoparatiroidism, rahitism și boli însoțite de vărsături excesive și diaree. Spasmofilia este înregistrată în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între trei luni și un an și jumătate.

Există astfel de forme de spasmofilie:

• Explicit;
• Ascuns.

Forma evidentă a bolii se manifestă prin spasme tonice ale mușchilor feței, mâinilor, picioarelor și laringelui, care se transformă în spasme tonice generalizate.

suspect formă ascunsă Boala poate fi identificată prin semnele sale caracteristice:

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului convulsiv se bazează pe obținerea istoricului medical al pacientului. Dacă se poate stabili o conexiune între motiv specificși convulsii, ceea ce înseamnă că putem vorbi despre o criză epileptică secundară. Dacă convulsiile apar spontan și reapar, trebuie suspectată epilepsia.

Se efectuează un EEG pentru diagnostic. Înregistrarea electroencefalografiei direct în timpul unui atac nu este o sarcină ușoară. De aceea procedura de diagnosticare efectuată după o criză. Undele lente focale sau asimetrice pot indica epilepsie.

Vă rugăm să rețineți: electroencefalografia rămâne adesea normală chiar și atunci când tabloul clinic al unui sindrom convulsivant nu ridică îndoieli cu privire la prezența epilepsiei. Prin urmare, datele EEG nu pot juca un rol principal în stabilirea diagnosticului.

Tratament

Terapia trebuie axată pe eliminarea cauzei care a provocat convulsii (înlăturarea tumorii, eliminarea efectelor sindromului de sevraj, corectarea tulburărilor metabolice etc.).

În timpul unui atac, persoana trebuie plasată în interior pozitie orizontala, întoarceți-l pe o parte. Această poziție va preveni sufocarea conținutului gastric. Ar trebui să puneți ceva moale sub cap. Puteți ține puțin capul și corpul unei persoane, dar cu o forță moderată.

Notă : Pe parcursul convulsii Nu introduceți niciun obiect în gura unei persoane. Acest lucru poate duce la rănirea dinților, precum și la blocarea obiectelor în căile respiratorii.

Nu poți lăsa o persoană până în acest moment recuperare totală constiinta. Dacă convulsiile sunt noi sau o convulsie se caracterizează printr-o serie de convulsii, persoana trebuie internată.

Pentru o criză care durează mai mult de cinci minute, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască și se administrează zece miligrame de diazepam cu glucoză în două minute.

După primul episod de convulsii, medicamentele antiepileptice nu sunt de obicei prescrise. Aceste medicamente sunt prescrise în cazurile în care pacientului i se pune un diagnostic definitiv de epilepsie. Alegerea medicamentelor se bazează pe tipul de convulsii.