Microbiomul infecției cu adenovirus. Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Infecția adenovirală este un grup de boli virale acute antroponotice care afectează mucoasele tractului respirator, ochilor, intestinelor și țesutului limfoid, în principal la copii și persoane fizice. tineri. Termenul de „adenovirusuri” a fost propus de Enders și Francis în 1956, iar bolile cauzate de acest agent patogen au început să fie numite adenovirale.

Codurile conform ICD -10
B34.0. Infecție adenovirală, nespecificată.
B30.0. Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus.
B30.1. Conjunctivită cauzată de adenovirus.

Etiologia (cauzele) infecției adenovirale

Agenții cauzali sunt adenovirusuri din genul Mastadenovirus (adenovirusuri de mamifere) din familia Adenoviridae. Genul include 80 de specii (serotipuri).

Familia include viruși cu o capsidă goală; diametrul mediu al virionului este de 60-90 nm. Virusul matur este format din 252 de capsomere, inclusiv 240 de hexoni, care formează marginile și 12 pentoni, care formează verticalele. Genomul este reprezentat de ADN liniar dublu catenar. Fiecare virion are cel puțin 7 determinanți antigenici. Proprietățile antigenice formează baza clasificării adenovirusurilor. Nucleocapsid este un singur antigen de legare a complementului din această familie. De aceea, adenovirusurile sunt detectate în RSC folosind ser specific grupului. Hexonii conțin determinanți reactivi de familie și antigeni specifici de tip care acționează la eliberarea hexonilor din virion și sunt responsabili pentru efectul toxic. Antigenii hexoni conțin, de asemenea, determinanți specifici genului și grupului. Pentonii conțin antigeni virali mici și o familie de antigene solubile reactive care se găsesc în celulele infectate. Catenele de ADN purificate conțin principalul antigen specific de tip. Pentonii și firele determină proprietățile hemaglutinante ale virușilor. Antigenii de suprafață ai proteinelor structurale sunt specifici speciei și tipului. Genomul este reprezentat de o moleculă liniară de ADN dublu catenar.

Adenovirusurile sunt extrem de rezistente la mediu inconjurator. Se păstrează congelate și se adaptează la temperaturi de la 4 la 50 °C. În apă la 4 °C rămân viabile timp de 2 ani; pe sticlă și îmbrăcăminte supraviețuiesc 10–45 de zile. Rezistent la eter și alți solvenți lipidici. Ei mor din cauza expunerii la radiații ultraviolete și clor; la o temperatură de 56 °C mor după 30 de minute.

49 de tipuri de adenovirusuri sunt patogene pentru oameni, cea mai mare valoare au serovarele tipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, iar tipurile 1, 2, 5, 6 provoacă mai des boli la copiii preșcolari; tipurile 3, 4, 7, 14, 21 - la adulți.

Epidemiologia infecției cu adenovirus

Sursa de infectie- o persoană bolnavă care eliberează virusul în mediu pe toată durata bolii, precum și un purtător de virus. Virușii sunt eliberați din tractul respirator superior, cu fecale și lacrimi. Rolul purtătorilor de virusuri „sănătoși” în transmiterea infecției este destul de semnificativ. Perioada maximă de eliminare virală este de 40-50 de zile. Conjunctivita adenovirală poate fi o infecție nosocomială. Mecanismul de transmitere este aerian, fecal-oral.

Căile de transmisie- în aer, alimente, contact și gospodărie. Este posibilă infecția intrauterină a fătului. Susceptibilitatea este mare. În mare parte copiii și tinerii sunt afectați. Sezonalitatea nu este decisiva, dar in sezonul rece creste incidenta infectiilor adenovirale, cu exceptia febrei faringoconjunctivale, care este diagnosticata vara. Natura procesului epidemic este determinată în mare măsură de tipurile serologice de adenovirusuri. Epidemiile cauzate de adenovirusurile de tipurile 1, 2, 5 sunt rare, mai frecvente sunt tipurile 3, 7. După o boală se formează imunitatea specifică speciei. măsuri preventive

În prevenirea bolilor adenovirale, rolul principal revine metodelor de creștere a rezistenței nespecifice a organismului (întărire, nutriție rațională). În timpul focarelor epidemice, persoanelor de contact li se prescrie interferon sau medicamente din grupul inductorilor de interferon. Semineul este supus unei dezinfectari continue. În timpul focarelor de infecții adenovirale, copiii sunt separați pentru o perioadă de cel puțin 10 zile după ce ultimul pacient este identificat.

Patogenia infecției cu adenovirus

ÎN proces patologic Sunt implicate diverse organe și țesuturi: tractul respirator, țesutul limfoid, intestinele, vezica urinară, ochii, creierul.

Adenovirusurile serotipurilor 3, 4, 8, 19 provoacă conjunctivită, iar serotipurile 40, 41 provoacă dezvoltarea gastroenteritei. Infecțiile cauzate de serotipurile 3, 7, 11, 14, 21 sunt acute cu eliminare rapidă a agentului patogen. Serotipurile 1, 2, 5, 6 provoacă boli ușoare, dar pot persista mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoidelor, ganglionilor limfatici mezenterici etc. Adenovirusurile pot pătrunde în placentă, provocând anomalii ale dezvoltării fetale și pneumonie la nou-născuți. Poarta de intrare a infecției - secțiunile superioare tractului respirator sau mucoasa conjunctivală.

Replicarea primară a virusului are loc în celulele epiteliale ale membranei mucoase a tractului respirator și a intestinelor, în conjunctiva ochilor și țesutul limfoid (amigdale, ganglioni limfatici mezenterici). Adenovirusurile, care circulă în sânge, infectează endoteliul vascular. În celulele afectate se formează incluziuni intranucleare de formă ovală sau rotundă care conțin ADN.

Celulele se măresc, sunt supuse distrugerii și lichidul seros se acumulează sub epiteliu. Ea duce la inflamație exudativă mucoase, formarea de filme fibrinoase și necroză. Se observă infiltrarea limfoidă a straturilor profunde ale pereților traheei și bronhiilor. Lumenul bronhiilor conține exudat seros cu un amestec de macrofage și leucocite unice.

La copii vârstă fragedă virusurile pot ajunge la alveole pe calea bronhogenă, provocând pneumonie. Pe lângă modificările locale, adenovirusurile au un efect toxic general asupra organismului, exprimat prin simptome de intoxicație.

Tabloul clinic (simptomele) infecției adenovirale

Perioadă incubație durează de la 5 la 14 zile.

Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Infecția adenovirală se caracterizează prin polimorfismul simptomelor și sindroamelor clinice. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome care indică leziuni ale tractului respirator, ochi, intestine, Vezica urinara, tesut limfoid. Posibila dezvoltare a meningoencefalitei. La adulți, infecția cu adenovirus apare mai des în formă latentă, la tineri - pronunțat clinic. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește din prima zi de boală, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori, febra de grad scăzut persistă până la 4-6 săptămâni, poate exista o febră cu două valuri, rareori se observă trei valuri. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicație sunt moderate, chiar și cu febră mare.

Datorită tropismului adenovirusurilor pentru țesutul limfoid, din primele zile ale bolii, amigdalele nazofaringiene sunt implicate în proces și apare dificultatea. respirație nazală, umflarea feței, rinită seroasă cu secreții abundente (în special la tineri grupe de vârstă). Semn caracteristic boli - faringita cu o componenta exudativa pronuntata. Faringita se caracterizează prin durere ușoară sau durere în gât. La examinare, se evidențiază hiperplazia foliculilor limfoizi pe fondul membranei mucoase edematoase și hiperemice a peretelui faringian posterior. Amigdalele sunt mărite; la unii pacienți sunt vizibile plăci albe, sensibile, care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă.

La adulți, spre deosebire de copii, semnele clinice de bronșită sunt rareori detectate. Copiii se caracterizează printr-o tuse scurtă moderată, cu scurgeri mucoase reduse. În plus, aproape fiecare al cincilea copil bolnav dezvoltă laringotraheită acută stenozantă, care este severă, cu o componentă exudativă pronunțată. Unii copii experimentează sindrom obstructiv, având forme edematoase sau mixte. Poate dura până la 3 săptămâni. În același timp, tusea este umedă și intruzivă; expirația este dificilă, respirația scurtă este amestecată. Determinat prin auscultatie un numar mare de respirație șuierătoare uscată umed de dimensiuni variabile și izolate. Copiii mici pot dezvolta bronșită obliterantă.

Adesea, infecția cu adenovirus este însoțită de limfadenopatie moderată. Ganglionii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici sunt măriți. Mesadenita se manifestă fie pe fondul altor manifestări ale infecției adenovirale, fie ca sindrom principal. Semnul clinic principal este acut durere paroxisticaîn principal în abdomenul inferior (în regiunile iliace drepte, periumbilicale). Greața apare adesea, vărsăturile și diareea sunt mai puțin frecvente. Practic, nu există modificări ale sistemului cardiovascular. La unii pacienți apare sindromul hepatolienal, uneori cu activitate crescută a aminotransferazelor (ALT, AST).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. La început este unilateral, mai târziu este afectat al doilea ochi. Există conjunctivită catarrală, foliculară și membranoasă. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, oarecum umflată; Poate exista o ușoară secreție. După 1-3 zile, pe conjunctivă apar pete albe sau alb-cenușii. depozite peliculoase. Un simptom comun este umflarea pleoapelor. Mai rar observată este keratoconjunctivita, în care se formează un infiltrat în stratul subepitelial al corneei, apare tulburări și acuitatea vizuală scade. Procesul durează până la o lună și este de obicei reversibil.

La adulți, infecția cu adenovirus poate avea semne clinice de cistită. Cazuri descrise encefalita acuta, cauzate mai des de adenovirusurile de serotip 7. ÎN formă independentă Boala a fost identificată ca febră faringoconjunctivală, care are un tablou clinic destul de clar, cu febră mare de 4-7 zile, intoxicație, rinofaringită și conjunctivită membranoasă.

Complicațiile infecției cu adenovirus

Complicațiile frecvente sunt otita medie, sinuzita și pneumonia, care se dezvoltă ca urmare a unei infecții secundare. Adesea, pe fondul infecției cu adenovirus, apare o exacerbare amigdalita cronica. Au fost descrise cazuri de complicații ale mesadenitei adenovirale prin invaginație.

Diagnosticare

Clinic, infecția adenovirală este diagnosticată prin prezența conjunctivitei, faringitei, limfadenopatiilor pe fondul febrei.

Tabloul de sânge pentru infecția adenovirală este nespecific și nu are valoare de diagnostic. Diagnosticul serologic este utilizat pentru a descifra retrospectiv etiologia ARVI. RTGA și RSK sunt utilizate pe scară largă.

Metodele de diagnostic expres sunt reprezentate de reacția indirectă de hemadsorbție, ELISA și RIF. Ele fac posibilă detectarea antigenelor adenovirusului în celulele epiteliale ale cavității nazale în 3-4 ore. Razuirea celulara se realizeaza in primele zile ale procesului infectios. Detectarea antigenelor virale în nucleele celulelor epiteliale indică un curs latent al procesului infecțios; prezența antigenelor în citoplasmă face posibilă diagnosticarea unei boli acute.

Izolarea virusului în cultura de țesuturi este utilizată în scopuri științifice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu ARVI de altă etiologie, difterie orofaringiană, difterie oculară și amigdalita. Infecția cu adenovirus are un număr de simptome similare cu mononucleoză infecțioasă, febră tifoidă.

Yersinioza apare și cu simptome de faringită, conjunctivită, sindrom hepatolienal, diaree și febră prelungită.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Indicația consultației cu un chirurg este dezvoltarea mesadenitei adenovirale, care apare cu dureri abdominale severe și vărsături. Consultarea medicului oftalmolog este indicată pentru afectarea ochilor.

Indicații pentru spitalizare

Majoritatea pacienților sunt tratați la domiciliu. Pacienții cu o formă severă a bolii, cu complicații, boli concomitente, precum si pentru indicatii epidemiologice.

Tratamentul unui pacient cu infecție adenovirală

Modul. Cura de slabire

In perioada febrila este indicat odihna la pat. Nu este necesară o dietă specială.

Tratament medicamentos

În cele mai multe cazuri, cu o formă necomplicată de infecție adenovirală, terapia etiotropă nu este prescrisă. În caz de infecție severă, este posibil să se prescrie arbidol, preparate cu interferon și inductorii săi. Dintre preparatele de interferon leucocitar uman, se folosesc următoarele: interferon leucocitar uman uscat de 2 ori pe zi în ambele căi nazale 5 picături (0,25 l fiecare), Interlock 1 picătură de 10 ori pe zi în fiecare ochi (pentru tratamentul conjunctivitei) , leukinferon injectabil uscat (administrat intramuscular, inhalator) 100 mii UI. Antibioticele sunt indicate atunci când apare o infecție bacteriană secundară.

Prognosticul infecției cu adenovirus

Prognosticul este de obicei favorabil. Externarea din spital are loc după recuperarea clinică.

Infecția cu adenovirus

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii B97.0 (ICD-10)

Infecția adenovirală (infectio adenovirales) este un grup de boli respiratorii acute caracterizate prin afectarea țesutului limfoid și a membranelor mucoase ale tractului respirator, ochi, intestine și simptome moderate de intoxicație.

Informații istorice

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cu mult înainte de descoperirea adenovirusurilor, se știa că mulți boli acute tractului respirator, uneori apărând sub formă de focare separate.

În 1953, cercetătorii americani W.P. Rowe, R.J. Huebner, L. Gilmore, R. Parrott și T.E. Ward au izolat viruși (adenovirusuri) din adenoide și amigdale îndepărtate de la copiii practic sănătoși. Curând, alte tipuri de adenovirusuri au fost izolate de la indivizii cu boli respiratorii acute, adesea însoțite de conjunctivită.

Etiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agenții patogeni infecțiile adenovirale aparțin genului Mammaliade, familia Adenoviridae. Familia adenovirusurilor include agenți patogeni care provoacă boli infecțioase la oameni și animale. Sunt cunoscute aproximativ 90 de serovari, dintre care peste 30 au fost izolate de la om. Serovarele 3, 4, 7, 8, 14, 21 au semnificație etiologică Diferite tipuri de adenovirusuri se găsesc la diferite grupe de vârstă.

Virionii au o dimensiune de 70-90 nm și conțin ADN dublu catenar, care este acoperit de o capsidă. La toate adenovirusurile au fost găsite trei antigene: antigenul de grup A, comun tuturor serovarilor, care are activitate de fixare a complementului; Antigenul B este toxic, antigenul C este toxic, antigenul C este specific de tip, favorizând adsorbția virusurilor pe eritrocite. Virușii sunt foarte rezistenți la temperaturi scăzute, persistă mult timp (până la 2 săptămâni) la temperatura camerei, dar sunt ușor de inactivat prin încălzire și expunere la dezinfectanți.

Epidemiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Sursa de infectie este o persoană bolnavă care secretă viruși în mucusul nazal și nazofaringian perioada acuta boală, iar la o dată ulterioară – cu fecale. Purtătorii de virus sunt mai puțin importanți în răspândirea infecției.

Apare infecția prin picături în aer. În unele cazuri, a fost observat un mecanism de infecție fecal-oral.

Cel mai susceptibil copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani sunt susceptibili la infecție. O parte semnificativă a nou-născuților și a copiilor din prima jumătate a anului au imunitate naturală (pasivă). La 95% din populația adultă, în serul sanguin sunt detectați anticorpi la cele mai comune serovare ale virusului.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

săgeată_în sus

În conformitate cu poarta de intrare, adenovirusul este localizat inițial în celulele epiteliale ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior, ochi și intestine. Reproducerea sa are loc numai în interiorul celulelor afectate, în principal în nuclee. În timpul perioadei de incubație, virusul se acumulează în celulele epiteliale și ganglionii limfatici regionali. În același timp, activitatea fagocitară a celulelor sistemului macrofage este suprimată, permeabilitatea țesuturilor crește, iar virusul pătrunde în fluxul sanguin și apoi în alte organe. Agentul patogen este fixat de celulele sistemului macrofag al ficatului și splinei, provocând modificări în acestea, ducând adesea la o mărire a acestor organe.

Viremia în bolile adenovirale este de lungă durată și poate fi observată nu numai în forme pronunțate clinic, ci și în formele asimptomatice ale bolii. Replicarea virusului în țesutul limfoid este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali, axilari, mezenterici și de modificări inflamatorii la nivelul amigdalelor.

Leziunile diferitelor părți ale tractului respirator și ale ochilor apar secvenţial. Procesul implică membrana mucoasă a nasului, faringele, traheea, bronhiile, amigdalele, conjunctiva, corneea, precum și mucoasa intestinală sunt afectate. În caz de deces, autopsia relevă fenomenele de pneumonie peribronșică cu edem pronunțatși necroza pereților bronhiilor și alveolelor.

Adenovirusul se reproduce în celulele epiteliale intestinale și ale acestuia sistem limfatic. Procesul inflamator rezultat se dezvoltă aparent cu participarea florei bacteriene intestinale și se manifestă clinic prin diaree și mesadenită.

Tabloul clinic (Simptome)

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioadă incubație este de 5–8 zile cu fluctuații de 1–13 zile. Tabloul clinic al infecției adenovirale este polimorf.

Se disting următoarele forme clinice:

1) boala respiratorie acuta (rinofaringita, rinofaringoamigdalita, rinofaringobronsita);

2) febra faringoconjunctivala;

3) conjunctivită și keratoconjunctivită;

4) pneumonie atipică adenovirală.

Boala începe destul de acut; apar frisoane sau frisoane, moderate durere de cap, de multe ori durere dureroasăîn oase, articulații, mușchi. În a 2-a-3-a zi de boală, temperatura corpului atinge 38-39 °C.

Simptome Intoxicația este de obicei exprimată moderat. Insomnia, greața, vărsăturile și amețelile sunt rare.

Unii pacienți prezintă dureri epigastrice și diaree în primele zile de boală.

Din prima zi de boală se detectează congestie nazală și secreții seroase ușoare, care devin rapid seros-mucoase, iar ulterior pot căpăta un caracter mucopurulent. Rinita este de obicei combinată cu afectarea altor părți ale tractului respirator; În acest caz, sunt adesea observate dureri în gât, tuse și răgușeală a vocii.

Boala poate recidiva, ceea ce se datorează întârziere mare agent patogen în corpul pacientului.

La examinarea pacientului, se remarcă hiperemia facială și injectarea vaselor de sânge în sclera și conjunctivă.

În a 1-a-3-a zi de boală, se dezvoltă adesea conjunctivita, însoțită de durere sau durere la nivelul ochilor, secreții mucoase abundente și hiperemie conjunctivală. La adulți, se dezvoltă de obicei un proces cataral, adesea unilateral; la copii pot apărea forme foliculare și membranoase de conjunctivită. În unele cazuri, apare cheratită.

Respirația nazală este dificilă din cauza umflării mucoasei nazale și a rinoreei. Faringele este moderat hiperemic, cu hiperemie mai strălucitoare în zona peretelui posterior al faringelui, care este adesea umflat și nodul. Ca și în cazul gripei, granularitatea este tipică palat moale. Amigdalele sunt hiperplazice, adesea cu plăci libere albicioase sub formă de puncte și insule, care pot fi unilaterale sau bilaterale. Fenomenele de amigdalită sunt însoțite de mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali; mai rar, apare mărirea generalizată a ganglionilor limfatici.

Deteriorarea sistemului cardiovascular este observată numai în formele severe ale bolii. Există un zgomot înăbușit al inimii și ocazional se aude un suflu sistolic ușor la vârful inimii. În plămâni, pe fondul unei respirații grele, se detectează respirația șuierătoare uscată. Raze X dezvăluie extinderea rădăcinilor plămânilor și o creștere a modelului bronhovascular, modificări infiltrative - cu pneumonie adenovirală cu focală mică.

Principalele semne comune de afectare a tractului gastrointestinal: disfuncție intestinală, dureri abdominale, mărire a ficatului și a splinei.

Nu se constată modificări semnificative în hemogramă; uneori sunt detectate leucopenie moderată și eozinopenie; VSH este în limite normale sau este ușor crescută.

Complicații

câmpuri_text

săgeată_în sus

Complicațiile includ otita medie, sinuzita, amigdalita și pneumonia. Bolile adenovirale, precum gripa, contribuie la exacerbarea bolilor cronice.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Laringofaringită acută (J06.0)

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

ARVI - grup de boli infecțioase cauzate de virusuri respiratorii, transmisă prin picături în aer, care apar cu deteriorare sistemul respirator caracterizată prin creșterea temperaturii corpului, intoxicație și sindrom cataral.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: ARVI la copii
Cod protocol:

Cod (coduri) de către ICD-10:
J00- J06 Infecții respiratorii acute ale tractului respirator superior
J00 -Nazofaringita acuta(curge nasul)
J02.8 - Faringita acuta cauzata de alti agenti patogeni specificati
J02.9 - Faringita acuta, nespecificata
J03.8 - Amigdalita acuta cauzata de alti agenti patogeni specificati
J03.9 - Amigdalita acuta, nespecificata
J04 - Laringita si traheita acuta
J04.0 - Laringită acută
J04.1 - Traheita acută
J04.2 - Laringotraheita acută
J06 - Infecții respiratorii acute ale căilor respiratorii superioare cu localizare multiplă și neprecizată
J06.0 - Laringofaringită acută
J06.8 - Alte infectii acute ale tractului respirator superior de localizare multipla
J06- Infecție acută tractului respirator superior, nespecificat
J10- J18 - Gripă și pneumonie
J10 - Gripa cauzată de un virus gripal identificat
J11 - Gripa, virus neidentificat

Data elaborării protocolului: anul 2013.

Abrevieri utilizate în protocol:
medic generalist - medic generalist
DIC - coagulare intravasculară diseminată
ELISA - imunotest enzimatic
INR - raport internațional normalizat
ARVI - infecție virală respiratorie acută
ARI - boală respiratorie acută
PT - timpul de protrombină
AMP - asistență medicală primară
PCR - reacție în lanț a polimerazei
RNHA - reacție indirectă de hemaglutinare
RPHA - reacție pasivă de hemaglutinare
RSK - reacție de fixare a complementului
HRTHA - reacție de inhibare a hemaglutinării
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
SARS - sindrom respirator acut sever
IMCI - managementul integrat al bolii copilărie
virusul HIV imunodeficiența umană
HH - semne generale de pericol

Utilizatori de protocol: GP AMP, medic pediatru AMP, specialist in boli infectioase AMP pediatrie;
- medic boli infecțioase al unui spital/secție de boli infecțioase pentru copii, medic pediatru de specialitate multidisciplinară și spitale specializate

Clasificare

Clasificare clinică ARVI:
- ușoară,
- mediu-grea,
- greu.

Cu fluxul:
- netedă fără complicații;
- cu complicatii.
De exemplu: ARVI, laringită, grad mediu gravitatie. Complicația stenozei laringiene de gradul I. La clarificarea etiologiei ARVI, boala este clasificată în funcție de forma sa nosologică.

Clasificarea clinică a gripei și a altor boli respiratorii acute (IRA):

1.1. Etiologie
1.1.1. Gripa de tip A.
1.1.2. Gripa de tip B.
1.1.3. Gripa de tip C.
1.1.4. Infecția cu parainfluenza.
1.1.5. Infecție adenovirală.
1.1.6. Infecție sincițială respiratorie.
1.1.7. Infecția cu rinovirus.
1.1.8. Coronavirus infecție.
1.1.9. Infecția cu micoplasmă.
1.1.10. infecții respiratorii acute etiologie bacteriană
1.1.11. ARVI etiologie mixtă(viral-viral, viral-micoplasmă, viral-bacterian, micoplasmă-bacterian).

1.2. Formă curs clinic
1.2.1. Asimptomatic.
1.2.2. Uşor.
1.2.3. Mediu-grea.
1.2.4. Greu.

1.3. Complicații
1.3.1. Pneumonie.
1.3.2. Bronşită.
1.3.3. Sinuzita.
1.3.4. Otită.
1.3.5. Sindromul crupului.
1.3.6. Leziuni ale sistemului cardiovascular (miocardită, ITS etc.).
1.3.7. Înfrângere sistem nervos(meningita, encefalita etc.).

Diagnosticare

eu. Metode, abordări și proceduri de diagnostic și tratament

Lista măsurilor de diagnosticare

De bază:
1) Colectarea plângerilor și a istoricului medical, inclusiv epidemiologic (contact cu pacientul și/sau un numar mare oameni în timpul creșterii sezoniere a ARVI și gripă etc.);
2) Examinare obiectivă ( inspectie vizuala, palpare, percuție, auscultare, termometrie generală, măsurarea tensiunii arteriale, determinarea pulsului și a frecvenței respirației, evaluarea funcției urinare);
3) Analiza generala sânge (hemoglobină, eritrocite, leucocite, formulă leucocitară, VSH).
4) Analiza generală a urinei.
5) Cercetările pentru stabilirea etiologiei bolii se efectuează în mod necesar folosind imunofluorescență și reacții serologice;
6) Microscopie fecală pentru detectarea ouălor de helminți.

Adiţional:
1) ELISA, testarea virologică și PCR se efectuează în laboratoarele Direcției de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat pentru determinarea etiologiei gripei și ARVI;

Metode de diagnostic etiologic al ARVI și gripei

Diagnostic	Imunofluorescență	RNGA RTGA	ELISA	Cultura de celule embrionare umane și rinichi de maimuță (studiu virusologic)	PCR
Gripa	+	+++	+	+	+
Paragripa	+	RTGA	-	+	-
Infecția cu adenovirus	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Infecția cu rinovirus	+	-	-	+	-
TORUL	-	-	+	-	+

2) Trombocitele, INR, PT - în prezența sindromului hemoragic;
3) Microscopia unei picături groase de sânge pentru a detecta plasmodia malarie (pentru febră mai mult de 5 zile);
4) Puncție rahidiană cu examen de lichid cefalorahidian;
5) Radiografia pulmonară - dacă se suspectează pneumonie sau bronșită;
6) ECG - în prezența complicațiilor de la a sistemului cardio-vascular;
7) Consultație cu un neurolog în prezența convulsiilor și a simptomelor de meningoencefalită;
8) Consultație cu un medic hematolog pentru modificări hematologice severe și sindrom hemoragic;
- examinări care trebuie efectuate înainte spitalizare planificată(lista minima) - nerealizat.

Diagnostic criterii

Plângeri și anamneză, inclusiv epidemiologice

Gripa :
- debut acut cu dezvoltarea simptomelor de intoxicație în prima zi, febră mare cu frisoane;
- durata totala a perioadei febrile este de 4-5 zile;
- dureri de cap cu localizare tipicăîn frunte, creste sprâncenelor, globii oculari;
- slăbiciune, dinamică;
- durere la nivelul oaselor, mușchilor, letargie, „frângere”;
- hiperestezie;

Paragripa:
- debutul bolii poate fi treptat;
- intoxicația este ușoară;
- durere și durere în gât, congestie nazală, scurgeri nazale abundente, tuse uscată” tuse lătrătoare„, răgușeală a vocii;

Infecție adenovirală:
- debutul bolii este acut;
- secreții nazale și congestie nazală, urmate de scurgeri abundente de mucoase din nas;
- poate exista o durere in gat sau durere in gat, tuse uscata;
- fenomene de conjunctivită - dureri la nivelul ochilor, lacrimare.

Infecție sincițială respiratorie :
- debut gradual;
- febra mica;
- tuse persistenta, mai întâi uscat, apoi productiv, adesea paroxistic;
- respirația scurtă este caracteristică (respirația astmoidă la copiii sub 5 ani).

Infecția cu rinovirus :
- intoxicație moderată
- debutul este acut;
- strănut, scurgeri nazale, dificultăți de respirație pe nas, tuse;

TORUL :
- debut acut cu frisoane, cefalee, dureri musculare, slăbiciune generală, amețeli, febră, scurgeri nazale;
- durere în gât, hiperemie a membranei mucoase a palatului și a peretelui posterior al faringelui, tuse;
- posibilă greață, vărsături o dată sau de două ori, dureri abdominale, scaun liber;
- după 3-7 zile, sunt posibile o creștere repetată a temperaturii corpului și apariția unei tuse persistente neproductive, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Istoricul epidemiologic:
- contactul cu pacientii cu gripa si ARVI

examinare fizică

Simptome obiective caracteristice gripei și ARVI:
- cresterea temperaturii corpului;
- congestie nazală, respirație nazală afectată, strănut, scurgere de mucus din nas (rinită acută);
- hiperemie a mucoasei orofaringiene, durere și uscăciune în gât, durere la înghițire (faringită acută);
- hiperemie si umflarea amigdalelor, arcadelor palatine, uvulei, peretelui faringian posterior (amigdalita acuta);
- tuse uscată, răgușeală (laringită);
- cruditate in spatele sternului, tuse uscata (traheita);
- respiratie astmatica ( bronșită obstructivă)
- tuse (la începutul bolii este uscată, după câteva zile este umedă cu o cantitate din ce în ce mai mare de spută); sputa este adesea de natură mucoasă; în a 2-a săptămână poate deveni nuanță verzuie; tusea poate persista 2 săptămâni sau mai mult (până la 1 lună pentru infecții cu adenovirus și virus respirator sincițial).

Agenții patogeni	Principalele sindroame ale căilor respiratorii
Virușii gripali	Traheita, laringita, rinofaringita, bronsita
virusuri paragripale	Laringita, rinofaringita, crupa falsa
Virus respirator sincițial	Bronșită, bronșiolită
Adenovirusuri	Faringita, amigdalita, rinita, conjunctivita
Rinovirusuri	Rinita, rinofaringita
Coronavirusuri umane	Rinofaringită, bronșită
Coronavirus SARS	Bronșită, bronșiolită, sindrom de detresă respiratorie

Simptome obiective caracteristice gripei:
- temperatura 38,5-39,5 0 C;
- frecvența pulsului corespunde creșterii temperaturii;
- respiratia este rapida;
- simptome catarale moderat severe (curge nasul, tuse uscata);
- hiperemie a feței și gâtului, injectarea vaselor sclerale, transpirație crescută, erupție hemoragică mică pe piele, hiperemie difuză și granularitate a membranei mucoase a faringelui;
- în formă severă: febră mare, tulburări de conștiență, simptome de meningism, dificultăți de respirație, erupții cutanate hemoragice, tahicardie, zgomote totuși ale inimii, puls slab, hipotensiune arterială, acrocianoză și cianoză, disponibilitate convulsivă sau convulsii;
- sângerări nazale, erupții cutanate hemoragice pe piele și mucoase din cauza dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată;
- semne de acută insuficiență respiratorie la pacienții cu gripă severă (în special pandemică): tuse paroxistică, respirație șuierătoare stridor, dificultăți inspiratorii, pierderea vocii, centrală și acrocianoză, tahicardie, puls slab, zgomote cardiace slăbite, hipotensiune arterială;
- semne de insuficiență vasculară acută la pacienții cu gripă severă (în special pandemică): scăderea temperaturii corpului, paloare a pielii, transpirație rece lipicioasă, adinamie cu pierderea cunoștinței, cianoză și acrocianoză, tahicardie, puls slab slab, zgomote cardiace înfundate, arteriale. hipotensiune arterială, încetarea urinarii;
- semne de edem și umflare a creierului la pacienții cu gripă severă (în special pandemică): agitatie psihomotorieși tulburări de conștiență, tip patologic de respirație, bradicardie alternată cu tahicardie, hiperemie facială, vărsături care nu aduc alinare, convulsii, semne neurologice focale, sindroame meningeale, labilitate a tensiunii arteriale, hiperestezie, hipercauzie;
- semne de edem pulmonar la pacienții cu gripă severă (în special pandemică): creșterea dificultății respiratorii și sufocare, acrocianoză centrală și acrocianoză, apariția sputei spumoase și sângeroase, scăderea temperaturii corpului, slăbiciune. puls rapid, multă respirație șuierătoare uscată și umedă de diferite dimensiuni în plămâni.

Criterii pentru severitatea gripei și ARVI(evaluat după severitatea simptomelor de intoxicație):
L grad ușor - creșterea temperaturii corpului nu mai mult de 38°C; dureri de cap moderate;

Gradul mediu — temperatura corpului între 38,1-40°C; dureri de cap severe; hiperestezie; tahicardie

Grad sever - debut acut, temperatură ridicată (peste 40°) cu simptome pronunțate de intoxicație (dureri de cap severe, dureri corporale, insomnie, delir, anorexie, greață, vărsături, simptome meningeale, uneori sindrom encefalitic); puls mai mare de 120 bătăi/min, umplere slabă, adesea aritmică; tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mmHg; zgomotele inimii sunt înfundate; frecvența respiratorie este mai mare de 28 pe minut.

Foarte sever — curent de fulger cu furtunoasă dezvoltarea simptomelor intoxicație, cu posibilă dezvoltare a sindromului DIC și neurotoxicoză.

cercetare de laborator:

Analize generale de sânge:
- normo-leucopenie (nivel normal de leucocite în sânge: 4-9·10 9 /l);
- limfocitoză (nivel normal de limfocite în sânge: 20-37% la copiii peste 5 ani, sub 5 ani - 60-65%);
- în caz de suprainfecție bacteriană - leucocitoză și/sau „deplasare a formulei la stânga”; ;
- valori normale ale globulelor roșii (4,0-6,0,10 12 /l), hemoglobină (120-140 g/l), VSH (băieți 2-10 mm/h, fete 2-15 mm/h).
- rezultate pozitive ale imunofluorescenței și o creștere a titrului de anticorpi specifici de 4 sau mai multe ori pe reacții serologice(în seruri pereche).

Coloanei vertebrale - lichidul cefalorahidian este transparent, citoza este normală (valori normale ale lichidului cefalorahidian: transparent, incolor, citoză 4-6 per ml, inclusiv limfocite 100%, neutrofile 0%; proteine 0,1-0,3 g/l, glucoză 2,2 -3,3 mmol/l).

Studii instrumentale:
Raze X ale organelor respiratorii:
- semne de bronșită, pneumonie, edem pulmonar.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
- neurolog pentru convulsii si simptome de meningoencefalita;
- hematolog pentru modificări hematologice severe și sindrom hemoragic;
- oftalmolog pentru edem cerebral.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

DIAGNOSTIC sau cauza bolii	În favoarea diagnosticului
Pneumonie	Tuse și respirație rapidă: vârstă< 2 месяцев ≥ 60/мин vârsta 2 - 12 luni ≥ 50/min vârsta 1 - 5 ani ≥ 40/min - Retragerea părții inferioare cufăr - Febră - semne auscultatorii - respirație slăbită, rale umede - Aruncarea nasului - Respirație gemetă (la sugari mici)
Bronșiolită	- Primul caz de respiratie astmatica la un copil in varsta<2 лет - Respirația astmoidă în timpul creșterii sezoniere a incidenței bronșiolitei - Expansiunea pieptului - expirație prelungită - Auscultație - respirație slăbită (dacă este foarte pronunțată - excludeți obstrucția căilor respiratorii) - Reacție slabă sau deloc la bronhodilatatoare
Tuberculoză	- tuse cronică (> 30 de zile); - Dezvoltare slabă/scădere în greutate sau scădere în greutate; - Reacție Mantoux pozitivă; - Antecedente de contact cu un pacient cu tuberculoză - Semne radiologice: tuberculoză complexă primară sau miliară - Detectarea Mycobacterium tuberculosis în timpul examinării spută la copiii mai mari
Tuse convulsivă	- tuse paroxistica insotita de respirație șuierătoare convulsivă caracteristică, vărsături, cianoză sau apnee; - Senzație de bine între atacurile de tuse; - Fara febra; - Nu există antecedente de vaccinare DTP.
Corp strain	- Dezvoltarea bruscă a obstrucției mecanice a căilor respiratorii (copil „sufocat”) sau stridor - Respiratie uneori astmatica sau patologica extinderea pieptului pe o parte; - Retenție de aer în căile respiratorii cu sunet de percuție crescut și deplasare mediastinală - Semne de colaps pulmonar: respirație slăbită și tocitate la percuție - Lipsa răspunsului la bronhodilatatoare
Efuziune/empiem pleura	- tonalitatea „piatră” a sunetului de percuție; - Nici un zgomot de respirație
Pneumotorax	- debut brusc; - Sunet timpanic la percutare pe o parte a pieptului; - Deplasare mediastinală
Pneumocystis pneumonie	- copil de 2-6 luni cu cianoza centrala; - Expansiunea toracelui; - Respirație rapidă; - Degete sub formă de „ tobe»; modificari ale radiografiei in absenta tulburări de auscultare; - Dimensiunea crescută a ficatului, splinei și ganglionilor limfatici; - Test HIV pozitiv la mamă sau copil

Criterii de diagnostic diferențial al bolilor infecțioase virale respiratorii acute

Semne	Pandemic cue gripa	Gripa sezonieră	TORUL	Paragripa	Respirator- dar-sincițial- infecţie	Adenovirus- infecţie	Rinovirus- infecţie
Patogen	Virusul gripal A (H5N1)	Virusuri gripale: 3 serotipuri (A, B, C)	Coronavirusul unui nou grup	Virusuri paragripale: 5 serotipuri (1-5)	Respirator- dar-sincițial- virus: 1 serotip	Adenovirusuri: 49 de serotipuri (1-49)	Rinovirusuri: 114 serotipuri (1-114)
Incubarea noua perioadă	1-7 zile, în medie 3 zile	De la câteva ore la 1,5 zile	2-7 zile, uneori până la 10 zile	2-7 zile, mai des 3-4 zile	3-6 zile	4-14 zile	23 de zile
start	Acut	Acut	Acut	Treptat	Treptat	Treptat	Acut
curgere	Acut	Acut	Acut	Subacută	Subacută, uneori prelungită	Prelungit, ondulat nou	Acut
Sindrom clinic de frunte	Intoxicaţie- ție	Intoxicaţie- ție	Insuficiență respiratorie ness	Catarhal	Catarală, insuficiență respiratorie ness	Catarhal	Catarhal
Exprimat intoxicaţie țiuni	pronunţat	pronunţat	Puternic exprimat	moderat	Moderat sau absent	Moderat	Moderat sau absent
Durată - intoxicaţie țiuni	7-12 zile	2-5 zile	5-10 zile	1-3 zile	2-7 zile	8-10 zile	1-2 zile
Temperatura corpului	390C și peste	Mai des 39 0 C și peste, dar poate exista febră scăzută Naya	380C și peste	37-38 0 C și peste	subfebril- Nu, uneori normal	febril sau subfebril Naya	Febră normală sau de grad scăzut Naya
Manifestări catarrale	Nici unul	Exprimat moderat, atașat- Vino mai târziu	Exprimat moderat, exudație slabă	Exprimat din prima zi a bolii. Răgușeală a vocii	Pronunțată, crescând treptat	Puternic exprimat din prima zi a bolii	Exprimat din prima zi a bolii.
Rinite	Absent	Nas. Secreții seroase, mucoase sau sanguine în 50% din cazuri	Posibil la debutul bolii	Dificultate în respirația nazală, congestie nas	așezat- congestie nazală, secreții seroase ușoare	Secreții mucoase-seroase abundente, dificultate severă în respirația nazală	Secreții seroase abundente, respirația nazală este dificilă sau absentă
Tuse	Exprimat	Uscat, dureros, enervant, cu durere in spatele sternului, timp de 3 zile. umed, până la 7-10 zile. cursul bolii	Sec, moderat exprimat	Uscat, lătratul poate persista perioadă lungă de timp(uneori până la 12-21 de zile)	Atacul uscat figurat (până la 3 săptămâni), însoțit de durere în piept, respirație astmatică la copii sub 2 ani	Umed	Gât uscat, dureros
Modificări ale membranelor mucoase	Nici unul	Membrana mucoasă a faringelui și a amigdalelor este albăstruie, moderat hiperemică vana; injecție vasculară.	Hiperemia uşoară sau moderată a mucoaselor	Hiperemia ușoară sau moderată a faringelui, palatului moale și peretelui faringian posterior		Hiperemie moderată, umflare, hiperplazie a foliculilor amigdalelor și a peretelui faringian posterior	Hiperemia slabă a mucoaselor
Fizic Semne de afectare pulmonară	De la 2-3 zile de boală	Absent, în prezența bronșitei - șuierătoare uscată împrăștiată	Din a 3-a până la a 5-a zi a bolii, semne de interstițial al pneumoniei	Nici unul	Se împrăștie bule medii uscate și rar umede respirație șuierătoare, semne de pneumonie	Nici unul. În prezența bronșitei - respirație șuierătoare uscată, împrăștiată.	Nici unul
Sindromul respirator principal ny leziuni	respirator inferior - sindromul ny	traheita	Bronșită, respirator acut sindromul de suferință ny	Laringită, crupă falsă	Bronșită, bronșiolită, posibil bronhospasm	Rinofarină- goconjuncti- vit sau amigdalita	Rinite
Limfatic crescut unele noduri	Absent	Absent	Absent	Spate- ny, mai rar - axilar - limfatic Unii ganglioni limfatici sunt măriți și moderat dureroși nou	Absent	Poate fi poliadenită	Absent
Ficat și splina mărite	Pot fi	Absent	Dezvălui	Absent	Absent	Exprimat	Absent
Leziuni oculare	Absent	Injecție vasculară sclerală	Rareori	Absent	Absent	conjunctie- vit, kerato- conjunctie- vit	Injectarea vaselor sclerale,
Leziuni ale altor organe	Diaree, posibilă afectare a ficatului, rinichilor, leuco-, limfo-, trombocite înec	Absent	Diareea se dezvoltă adesea la debutul bolii	Absent	Absent	Poate exista exantem, uneori diaree	Absent

Exemple de formulare a diagnosticului:

J11.0. Gripa, formă tipică, toxică cu sindromul hemoragic severitate severă. Complicație: neurotoxicoză gradul I.
J06 ARVI, severitate uşoară.
J04 ARVI. Laringita si traheita acuta, severitate moderata.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului : ameliorarea intoxicației, a sindromului cataral și a convulsiilor.

Tactici de tratament

De la 0 la 5 ani - tratamentconform ordinului Ministerului Sănătăţii al Republicii Kazahstan pentruNr 172 din 31 martie 2011

Tratament non-medicament:
În asistența medicală primară și în spitale:
- repaus la pat pentru perioada de febră, urmată de expansiune pe măsură ce simptomele intoxicației se diminuează;
- dieta - mancare usor de digerat si bautura din belsug.

Tratament medicamentos

Tratamentul gripei în instituțiile de îngrijire primară:

Medicamente antivirale
- remantadină -

-arbidol

Tratamentul ARVI în instituțiile de îngrijire primară(se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii):

Medicamente antivirale:
- unguent oxolinic 0,25% - ungerea cailor nazale din primele zile ale bolii.

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii):
- Supozitoare rectale cu interferon recombinant alfa-2b (Viferon) 150.000 UI (până la un an), 500.000 UI (de la un an la 3 ani), 1.000.000 UI (peste 3 ani), 1 supozitor de 2 ori pe zi în fiecare zi. Cursul tratamentului este de 10 zile;
-arbidol copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani, 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Pentru a înmuia tusea uscată - expectorante (ambroxol); (Copiilor sub 5 ani nu li se prescriu expectorante)

La temperatura ridicata mai mult de 38,5 grade o dată - paracetamol 10-15 mg/kg;

Antibioticele nu trebuie prescrise copiilor cu ARVI și bronsita acuta, laringotraheita, sunt eficiente doar in tratarea unei infectii bacteriene. Antitusivele nu trebuie prescrise;

Nu prescrieți medicamente care conțin atropină, codeină și derivații săi sau alcool (pot fi periculoase pentru sănătatea copilului);

Nu utilizați picături nazale medicinale;

Nu utilizați medicamente care conțin aspirină.

Tratament într-un spital de boli infecțioase

Tratamentul gripei într-un cadru spitalicesc

Medicamente antivirale (se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii, una dintre următoarele):
-zanamivir (pulbere pentru inhalare, dozat 5 mg/doza) La tratarea gripei A si B se recomanda copiilor peste 5 ani sa li se prescrie 2 inhalatii (2x5 mg) de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Doza zilnică - 20 mg;
- Oseltamivir - copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prescrise 75 mg de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 5 zile. Creșterea dozei la mai mult de 150 mg/zi nu crește efectul.
Copii peste 40 kg sau peste 8 ani, care sunt capabili să înghită capsule pot fi, de asemenea, tratați prin administrarea unei capsule de 75 mg de două ori pe zi, ca alternativă la doza recomandată de suspensie Tamiflu (vezi mai jos).
Copii peste 1 an se recomandă o suspensie pentru administrare orală timp de 5 zile:
copii care cântăresc mai puțin15 kg prescris 30 mg de 2 ori pe zi;
copii cu greutatea de 15-23kg- 45 mg de 2 ori pe zi;
copii cu greutatea de 23-40 kg - 60 mg de 2 ori pe zi;
copii peste 40 kg - 75 mg de 2 ori pe zi.
doza zilnica 150 mg (75 mg de două ori pe zi) timp de 5 zile.
- remantadină - se prescriu copiilor peste 10 ani 100 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, copii 1-9 ani 5 mg/kg pe zi în două prize;
- unguent oxolinic 0,25% - ungerea cailor nazale din primele zile ale bolii.

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii):
- Supozitoare rectale cu interferon recombinant alfa-2b 1.000.000 UI (peste 3 ani) 1 supozitor de 2 ori pe zi pe zi. Cursul tratamentului este de 10 zile;
-arbidol copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani, 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Tratamentul ARVI într-un cadru spitalicesc(se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii):

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (se prescrie în primele 2-3 zile de la debutul bolii):
- Supozitoare rectale cu interferon recombinant alfa-2b 150.000 UI (până la un an), 500.000 UI (de la un an la 3 ani), 1.000.000 UI (peste 3 ani), 1 supozitor de 2 ori pe zi în fiecare zi. Cursul tratamentului este de 10 zile;
-arbidol copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani, 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Tratament patogenetic și simptomatic - dupa indicatii:
- terapia de detoxifiere: pentru severitatea ușoară și moderată a procesului, pacienților li se prescriu multe lichide sub formă de sucuri de fructe și legume, băuturi din fructe și apă de băut. În cazurile severe și în cazurile în care nu este posibilă oprirea efectelor intoxicației pe cale orală, este necesară utilizarea terapiei prin perfuzie în doză de 30-50 ml/kg/zi. În acest scop, se folosesc cristaloizi (soluție salină, acesol, lactosol, di- și trisol etc.) și coloizi (reopoliglucină, soluții de hidroxietil amidon, gelatină).
- medicamente antipiretice;

Copiilor sub 5 ani nu li se prescriu:
- picături și spray-uri nazale vasoconstrictoare;
- antitusive și expectorante;
- medicamente care conțin atropină, codeină și derivații săi sau alcool (pot fi periculoase pentru sănătatea copilului);
- picături medicale în nas;
- medicamente care contin aspirina.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor bacteriene la pacienții cu forme moderate și severe de gripă se prescrie terapia antibacteriană, inclusiv peniciline semisintetice, cefalosporine de generația a doua și a patra, carbapeneme, macrolide și azalide; în cazul unei probabilități mari de etiologie stafilococică a complicațiilor, vancomicina este antibioticul de elecție ;

Pentru convulsii:
- anticonvulsivante: diazepam, GHB, convulex, droperidol, fenobarbital.

Pentru neurotoxicoză:
- terapia de deshidratare: beckons, lasix, diacarb;
- Oxigenoterapia mai întâi (mască), alimentare cu viteză mică - până la 2 luni - 0,5-1 litri pe minut, mai vechi și până la 5 ani - 1-2 litri pe minut.

Pentru respirația astmatică: inhalare de salbutamol.

Pentru stenoza laringiană: inhalarea apei alcaline.

Lista medicamentelor esențiale:
Medicamente antivirale:
1. Oseltamivir capsule 75 mg, pulbere pentru preparare suspensie orală 12 mg/ml (nivel B).
2. Zanamivir pulbere pentru inhalare, dozat 5 mg/1 doza: rotadiscs 4 doze (5 bucati intr-un set cu diskhaler) (nivel B).
3. Remantadină 100 mg, tablete;

4. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, comprimat, suspensie 2,4% pentru administrare orală în flacoane de 70, 100, 300 ml

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Medicamente mucolitice:
Ambroxol 30 mg, tab. , sirop 0,3% în sticle de 100, 120, 250 ml și 0,6% - 120 ml; 0,75% pentru inhalare și administrare orală în flacoane de 40 și 100 ml.

Interferon și inductori ai sintezei interferonului:
1. Supozitoare rectale cu interferon alfa-2 recombinant 150.000 UI, 500.000 UI, 1.000.000 UI.
2. Arbidol pentru copii peste 12 ani este prescris 200 mg, pentru copii de la 6 la 12 ani 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Medicamente de detoxifiere:
1. Soluție perfuzabilă de glucoză 5%, 10%.
2. Soluție perfuzabilă de clorură de sodiu 0,9%.
3. soluția soneriei
4. Amidon hidroxietil (refortan, stabizol) soluții pentru perfuzii 6%, 10%.
5. soluție de reopoliglucină

Pentru complicații (pneumonie):
1. amoxicilină 500 mg, comprimat, suspensie orală 250 mg/5 ml;
2. amoxicilină + acid clavulanic, comprimate filmate 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. cefotaximă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile în flacoane de 0,5, 1,0 sau 2,0 g;
4. ceftazidimă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile în sticle de 0,5, 1,0 sau 2,0 g;
5. imipinem + cilastatină - pulbere pentru prepararea soluției perfuzabile 500 mg/500 mg; pulbere pentru prepararea unei solutii pt injecții intramusculareîn flacoane 500 mg/500 mg;
6. cefepimă - pulbere pentru prepararea unei soluții injectabile 500 mg, 1000 mg, pulbere pentru prepararea unei soluții pentru injectare intramusculară într-o sticlă completă cu un solvent (soluție injectabilă de clorhidrat de lidocaină 1% într-o fiolă de 3,5 ml ) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriaxonă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; pulbere pentru prepararea soluției injectabile completă cu solvent (apă pentru injectare în fiole de 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicină - capsule 0,25 g; tablete de 0,125 g și 0,5 g; sirop 100 mg/5 ml și 200 mg/5 ml; pulbere pentru prepararea unei suspensii.

Pentru convulsii:
- diazepam 0,5% solutie 2 ml, GHB 20% solutie 5 si 10 ml, fenobarbital pulbere, tablete 0,005; comprimate de 0,05 și 0,01
- Terapie de deshidratare: atrage 15% - 200 și 400 ml, soluție 20% - 500 ml, Lasix 1% - 2ml, Diacarb comprimate 0,25 fiecare.

Pentru respirația astmatică:
- salbutamol.

Alte tratamente: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Acțiuni preventive:
Vaccinarea sezonieră împotriva virusului gripal (nivel A) .

Măsuri anti-epidemie:
- izolarea pacientilor,
- ventilarea camerei în care se află pacientul,
- curățare umedă cu soluție de cloramină 0,5%,
- în instituțiile medicale, farmacii, magazine și alte întreprinderi de servicii, personalul trebuie să lucreze cu măști,
- în secțiile instituțiilor medicale, cabinetele medicale și coridoarele clinicilor, este necesară aprinderea sistematică a lămpilor cu ultraviolete și asigurarea ventilației; pentru pacienții din clinici sunt organizate compartimente izolate cu intrare separată de la stradă și un dulap.
- consumul acid ascorbic, multivitamine (Nivel C) , fitoncide naturale (Nivelul C).

Mai departe conduită, principii examen medical
Dacă tusea continuă mai mult de 1 lună sau febra timp de 7 zile sau mai mult, efectuați teste suplimentare pentru a identifica alte cauze posibile (tuberculoză, astm, tuse convulsivă, corp străin, HIV, bronșiectazie, abces pulmonar etc.).

Indicatori eficienţă tratament:
- normalizarea temperaturii corpului;
- dispariția intoxicației (restabilirea apetitului, îmbunătățirea stării de bine);
- ușurarea respirației astmatice;
- dispariția tusei;
- ameliorarea simptomelor complicațiilor (dacă există).

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
Spitalizarea de urgenta: la spitalul de boli infecțioase -în perioada de epidemie crește incidența până la 5 zile de la debutul bolii; la spitale specializate(în funcție de complicații) - după 5 zile de la debutul bolii:
- disponibilitatea educaţiei generale la copiii sub 5 ani conform IMCI
- pacienti cu forme severe si complicate de gripa si ARVI;
- pacienţi cu patologie concomitentă severă, indiferent de severitatea gripei şi ARVI;
- copii cu stenoză laringiană de gradul II-IV;
- copiii din primul an de viata;
-copii din institutii inchise si din familii cu conditii sociale si de viata nefavorabile.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
1. 1. Eficacitatea și toleranța lichidelor clorhidrat de ambroxol în durerile de gât. Studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo privind proprietățile anestezice locale.. 22 ian 2001;161(2):212-7. 2. Zanamivir pentru tratamentul infecției gripale A și B la pacienții cu risc ridicat: o analiză comună a studiilor controlate randomizate. 2010 Oct 15;51(8):887-94. 3. Tratamentul timpuriu cu oseltamivir al gripei la copiii cu vârsta de 1-3 ani: un studiu controlat randomizat. Universitatea din Turku, Turku, Finlanda. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Revizuirea sistematică a tratamentului infecției tractului respirator superior. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. Baza de date de rezumate ale recenziilor de eficacitate (Universitatea din York), Baza de date nr.:DARE-981666. În: Biblioteca Cochrane, numărul 3, 2000. Oxford: Actualizare software 6. Institutul pentru Îmbunătățirea Sistemelor Clinice (ICSI). Infecție virală a căilor respiratorii superioare (VURI) la adulți și copii. Bloomington (MN): Institutul pentru Îmbunătățirea Sistemelor Clinice (ICSI); 2004 mai. 29 p. 7. GHID DE ÎNCHISIRE A SĂNĂTĂȚII, Infecția virală a căilor respiratorii superioare la adulți și copii, ediția a 9-a, mai 2004, ICSI 8. Remedii pentru tuse și răceală pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii mici, Departamentul de sănătate și dezvoltare a copiilor și adolescenților, organizația mondială a sănătății , 2001 9. Managementul unui copil cu o infecție gravă sau încălcare gravă nutriție. Orientări pentru îngrijirea în spitalele de prim nivel din Kazahstan. OMS, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan, 2003 10. Medicină bazată pe dovezi. Anual referință rapidă. Numărul 3. Moscova, Media Sphere, 2004. 11. Recomandări clinice pentru medicii practicieni bazate pe Medicină bazată pe dovezi: Traducere din engleză / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitov.- Ed. a II-a, revizuită. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – 1248 p.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1. Kuttykozhanova G.G. - Doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli infecțioase ale copiilor din KAZ NMU, numit după. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - Candidat la științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor și Ftiziologie al Universității Medicale de Stat Semey.
3. Atkenov S. B. - Candidat la științe medicale, conferențiar, Departamentul de Boli Infecțioase ale Copiilor al SA " Universitate medicala Astana"

Recenzători:
1. Baesheva D.A. - Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al Universității Medicale din Astana SA.
2. Kosherova B.N. - Prorector pentru Munca Clinică și Dezvoltare Profesională Continuă, Doctor în Științe Medicale, Profesor de Boli Infecțioase la KarSMU.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului:
- modificări în cadrul de reglementare al Republicii Kazahstan;
- revizuirea ghidurilor clinice ale OMS; Rapid și convenabil în orice moment al zilei.

Descarca: Google Play Market | Magazin de aplicații

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Conținut [Afișare]

Infecția adenovirală este un grup de boli virale acute antroponotice care afectează mucoasele tractului respirator, ochilor, intestinelor și țesutului limfoid, în principal la copii și tineri. Termenul de „adenovirusuri” a fost propus de Enders și Francis în 1956, iar bolile cauzate de acest agent patogen au început să fie numite adenovirale.

Codurile conform ICD -10
B34.0. Infecție adenovirală, nespecificată.
B30.0. Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus.
B30.1. Conjunctivită cauzată de adenovirus.

Agenții cauzali sunt adenovirusuri din genul Mastadenovirus (adenovirusuri de mamifere) din familia Adenoviridae. Genul include 80 de specii (serotipuri).

Adenovirusurile sunt extrem de persistente în mediu. Se păstrează congelate și se adaptează la temperaturi de la 4 la 50 °C. În apă la 4 °C rămân viabile timp de 2 ani; pe sticlă și îmbrăcăminte supraviețuiesc 10–45 de zile. Rezistent la eter și alți solvenți lipidici. Ei mor din cauza expunerii la radiații ultraviolete și clor; la o temperatură de 56 °C mor după 30 de minute.

Pentru oameni, 49 de tipuri de adenovirusuri sunt patogene, cele mai importante sunt serovariile de tipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 și tipurile 1, 2, 5, 6 mai des. provoacă boli la copiii preșcolari; tipurile 3, 4, 7, 14, 21 - la adulți.

În procesul patologic sunt implicate diverse organe și țesuturi: tractul respirator, țesutul limfoid, intestinele, vezica urinară, ochii, creierul.

Adenovirusurile serotipurilor 3, 4, 8, 19 provoacă conjunctivită, iar serotipurile 40, 41 provoacă dezvoltarea gastroenteritei. Infecțiile cauzate de serotipurile 3, 7, 11, 14, 21 sunt acute cu eliminare rapidă a agentului patogen. Serotipurile 1, 2, 5, 6 provoacă boli ușoare, dar pot persista mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoidelor, ganglionilor limfatici mezenterici etc. Adenovirusurile pot pătrunde în placentă, provocând anomalii ale dezvoltării fetale și pneumonie la nou-născuți. Punctul de intrare pentru infecție este tractul respirator superior sau mucoasa conjunctivală.

Celulele se măresc, sunt supuse distrugerii și lichidul seros se acumulează sub epiteliu. Aceasta duce la inflamarea exudativă a membranelor mucoase, formarea de filme fibrinoase și necroză. Se observă infiltrarea limfoidă a straturilor profunde ale pereților traheei și bronhiilor. Lumenul bronhiilor conține exudat seros cu un amestec de macrofage și leucocite unice.

La copiii mici, virusurile pot ajunge la alveole pe calea bronhogenă, provocând pneumonie. Pe lângă modificările locale, adenovirusurile au un efect toxic general asupra organismului, exprimat prin simptome de intoxicație.

Infecția adenovirală se caracterizează prin polimorfismul simptomelor și sindroamelor clinice. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome care indică leziuni ale tractului respirator, ochilor, intestinelor, vezicii urinare și țesutului limfoid. Posibila dezvoltare a meningoencefalitei. La adulți, infecția adenovirală apare mai des într-o formă latentă, la tineri - într-o formă pronunțată clinic. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește din prima zi de boală, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori, febra de grad scăzut persistă până la 4-6 săptămâni, poate exista o febră cu două valuri, rareori se observă trei valuri. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicație sunt moderate, chiar și cu febră mare.

Adesea, infecția cu adenovirus este însoțită de limfadenopatie moderată. Ganglionii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici sunt măriți. Mesadenita se manifestă fie pe fondul altor manifestări ale infecției adenovirale, fie ca sindrom principal. Semnul clinic principal este durerea paroxistica acuta predominant la nivelul abdomenului inferior (in regiunile iliace drepte, periumbilicale). Greața apare adesea, vărsăturile și diareea sunt mai puțin frecvente. Practic, nu există modificări ale sistemului cardiovascular. La unii pacienți apare sindromul hepatolienal, uneori cu activitate crescută a aminotransferazelor (ALT, AST).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. La început este unilateral, mai târziu este afectat al doilea ochi. Există conjunctivită catarrală, foliculară și membranoasă. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, oarecum umflată; Poate exista o ușoară secreție. După 1-3 zile, pe conjunctivă apar plăci peliculoase albe sau alb-cenușii. Un simptom comun este umflarea pleoapelor. Mai rar observată este keratoconjunctivita, în care se formează un infiltrat în stratul subepitelial al corneei, apare tulburări și acuitatea vizuală scade. Procesul durează până la o lună și este de obicei reversibil.

La adulți, infecția cu adenovirus poate avea semne clinice de cistită. Au fost descrise cazuri de encefalită acută, cel mai adesea cauzată de adenovirusurile de serotip 7. Febra faringoconjunctivală a fost identificată ca o formă independentă a bolii, care are un tablou clinic destul de clar, cu febră mare de 4-7 zile, intoxicație, rinofaringită și conjunctivită membranoasă.

Complicațiile frecvente sunt otita medie, sinuzita și pneumonia, care se dezvoltă ca urmare a unei infecții secundare. Adesea, pe fondul infecției cu adenovirus, apare o exacerbare a amigdalitei cronice. Au fost descrise cazuri de complicații ale mesadenitei adenovirale prin invaginație.

Clinic, infecția adenovirală este diagnosticată prin prezența conjunctivitei, faringitei, limfadenopatiilor pe fondul febrei.

Tabloul de sânge pentru infecția adenovirală este nespecific și nu are valoare diagnostică. Diagnosticul serologic este utilizat pentru a descifra retrospectiv etiologia ARVI. RTGA și RSK sunt utilizate pe scară largă.

Izolarea virusului în cultura de țesuturi este utilizată în scopuri științifice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu ARVI de altă etiologie, difterie orofaringiană, difterie oculară și amigdalita. Infecția adenovirală are o serie de simptome similare cu mononucleoza infecțioasă și febra tifoidă.

Yersinioza apare și cu simptome de faringită, conjunctivită, sindrom hepatolienal, diaree și febră prelungită.

Majoritatea pacienților sunt tratați la domiciliu. Pacienții cu forme severe de boală, complicații, boli concomitente și, de asemenea, pentru indicații epidemiologice sunt supuși spitalizării.

Modul. Cura de slabire

În perioada febrilă este indicat repausul la pat. Nu este necesară o dietă specială.

Prognosticul este de obicei favorabil. Externarea din spital are loc după recuperarea clinică.

Observarea dispensarului nu se efectuează.

Simptomele infecției cu adenovirus

Perioada de incubație durează de la 5 la 14 zile.

Infecția adenovirală se caracterizează prin polimorfismul simptomelor și sindroamelor clinice. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome care indică leziuni ale tractului respirator, ochilor, intestinelor și vezicii urinare. țesut limfoid. Posibila dezvoltare a meningoencefalitei. La adulți, infecția adenovirală apare mai des într-o formă latentă, la tineri - într-o formă pronunțată clinic. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește din prima zi de boală, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori, febra de grad scăzut persistă până la 4-6 săptămâni, poate exista o febră cu două valuri, rareori se observă trei valuri. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicație sunt moderate, chiar și cu febră mare.

Datorită tropismului adenovirusurilor pentru țesutul limfoid, din primele zile ale bolii, amigdalele nazofaringiene sunt implicate în proces și apar respirația nazală dificilă, umflarea feței și rinita seroasă cu secreții abundente (în special la grupele de vârstă mai mici) . Un semn caracteristic al bolii este faringita cu o componentă exudativă pronunțată. Faringita se caracterizează prin durere ușoară sau durere în gât. La examinare, se evidențiază hiperplazia foliculilor limfoizi pe fondul membranei mucoase edematoase și hiperemice a peretelui faringian posterior. Amigdalele sunt mărite; la unii pacienți sunt vizibile plăci albe, sensibile, care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă.

La adulți, spre deosebire de copii, semnele clinice de bronșită sunt rareori detectate. Copiii se caracterizează printr-o tuse scurtă moderată, cu scurgeri mucoase reduse. În plus, aproape fiecare al cincilea copil bolnav dezvoltă laringotraheită acută stenozantă, care este severă, cu o componentă exudativă pronunțată. Unii copii se confruntă cu sindromul obstructiv, care are forme edematoase sau mixte. Poate dura până la 3 săptămâni. În același timp, tusea este umedă și intruzivă; expirația este dificilă, respirația scurtă este amestecată. Auscultația dezvăluie un număr mare de râuri umede de diferite dimensiuni și râuri uscate izolate. Copiii mici pot dezvolta bronșită obliterantă.

Adesea, infecția cu adenovirus este însoțită de limfadenopatie moderată. Ganglionii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici sunt măriți. Mesadenita se manifestă fie pe fondul altor manifestări ale infecției adenovirale, fie ca sindrom principal. Semnul clinic principal este durerea paroxistica acuta predominant la nivelul abdomenului inferior (in regiunile iliace drepte, periumbilicale). Greața apare adesea, vărsăturile și diareea sunt mai puțin frecvente. Practic, nu există modificări ale sistemului cardiovascular. La unii pacienți, apare sindromul hepatolienal, uneori cu activitate crescută a aminotransferazei (ALT, AST).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. La început este unilateral, mai târziu este afectat al doilea ochi. Există conjunctivită catarrală, foliculară și membranoasă. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, oarecum umflată; Poate exista o ușoară secreție. După 1-3 zile, pe conjunctivă apar plăci peliculoase albe sau alb-cenușii. Un simptom comun este umflarea pleoapelor. Mai rar observată este keratoconjunctivita, în care se formează un infiltrat în stratul subepitelial al corneei, apare tulburări și acuitatea vizuală scade. Procesul durează până la o lună și este de obicei reversibil.

O boală acută cauzată de diferite serotipuri de adenovirus, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin afectarea predominantă a nazofaringelui, conjunctivei și țesutului limfoid, manifestată prin intoxicație moderată, febră, sindrom cataral cu o componentă exudativă pronunțată - aceasta este o infecție adenovirală la copii. În acest articol vom arunca o privire mai atentă asupra simptomelor și tratamentelor sale.

Cod ICD-10

Infecție adenovirală - A08.2

Cauze

Adenovirusurile (adenoviroza) au fost descoperite în 1953 în laboratorul lui W. Rowe în timp ce studiau țesuturile amigdalelor palatine și adenoidelor. În 1954, cercetătorii M. Hilleman și S. Werener au izolat adenovirusurile de la pacienții cu boală respiratorie acută și pneumonie atipică. În 1957, Comitetul Internațional pentru Taxonomia Virușilor a clasificat adenovirusurile în familia Adenoviridae, formată din două genuri: Mastadenovirus (mamifere) și Aviadenovirus (păsări). În prezent, familia include aproximativ 130 de viruși.

Etiologie

Adenovirusurile umane sunt virusuri ADN aparținând familiei Adenoviridae, genul Mastadenovirus. Virusul are o formă 12-gonală (icosaedrică), cu dimensiunea de 70-90 nm, este format din proteine (87%) și carbohidrați (13%). Are trei antigene solubile:

A-antigen - grup, comun tuturor serotipurilor;
Antigenul B este toxic, provocând un efect citopatic în cultura de țesut, suprimând activitatea interferonului;
Antigenul C este specific de tip.

În prezent, sunt cunoscute 49 de serotipuri de adenovirus uman (1-49). Structura antigenică este stabilă. Pe baza nivelului de oncogenitate (la hamsterii nou-născuți), a caracteristicilor hemaglutinante și a patogenității pentru oameni, aceștia sunt împărțiți în 7 subgrupe (A, B, C, D, E, F, G).

Simptomele infecției cu adenovirus în formă manifestă sunt cauzate predominant de serotipurile epidemice (3, 4, 7, 14, 21) ale subgrupelor B și E. Serotipurile 1,2,5,6 din subgrupa C provoacă infecție persistentă la nivelul amigdalelor și adenoidelor. Un serotip poate provoca dezvoltarea diferitelor forme clinice de infecție adenovirală. Cu toate acestea, unele serotipuri sunt izolate relativ constant în anumite situații clinice:

1 - 7, 14, 21 - pentru boli respiratorii acute;
1, 3, 4, 7 - pneumonie virală;
3, 7,10, 14, 19, 37 - conjunctivită;
8 - keratoconjunctivită epidemică;
9, 11, 31 - diaree;
40 și 41 - gastroenterita;
1, 2, 3, 5 - mesadenita.

Proprietățile importante ale adenovirusurilor umane sunt epiteliotropia și toxicitatea; ele afectează epiteliul tractului respirator și intestinele, conjunctiva și țesutul limfoid.

Infecția cu adenovirus la copii este relativ stabilă în mediu, persistă câteva săptămâni în apă, soluții medicinale, pe obiectele de uz casnic și este rezistentă la eter. Virușii sunt distruși la o temperatură de +56 ° C timp de 30 de minute și mor sub influența iradierii ultraviolete și a medicamentelor care conțin clor.

Adenovirusurile sunt cultivate într-o cultură de celule epiteliale umane cu dezvoltarea unor modificări citopatice caracteristice (rotunjirea celulelor, separarea lor de sticlă) și formarea de incluziuni intranucleare.

Epidemiologia infecției cu adenovirus

Sursa sunt pacienții și purtătorii de virus. Copiii care prezintă semne de infecție adenovirală sunt cei mai expuși riscului în primele 2 săptămâni. În unele cazuri, adenovirusurile sunt izolate din tractul respirator până în a 25-a zi și din fecale până la 2 luni. Transportul virusului poate fi pe termen lung (3-9 luni).

Mecanisme de transmitere: picătură (principală), eventual fecal-oral. Căi de transmitere: picături în aer, rareori alimente, apă, contact cu gospodăria.

Sensibilitatea este cea mai mare la copiii cu vârsta de 6 luni și peste. pana la 3 ani.

Sezonalitate și frecvență - înregistrate peste tot și pe tot parcursul anului cu o creștere a sezonului rece. Periodicitatea este tipică la intervale de 5 ani.

În prezent, cei mai frecventi agenți patogeni sunt serotipurile 3 și 7. Infecția cu adenovirus la copii este observată sub formă de cazuri sporadice și focare epidemice, care se caracterizează prin dezvoltare lentă și curs lung.

După terminarea tratamentului, imunitatea după o boală este specifică tipului și de lungă durată.

Porțile de intrare sunt membranele mucoase ale tractului respirator superior, conjunctiva și, uneori, epiteliul intestinal. Introducerea adenovirusurilor în celulele epiteliale are loc prin pinocitoză. Replicarea ADN-ului viral în nucleu atinge nivelul maxim la o zi după infectare. Celula afectată este distrusă, agenții virali se răspândesc la celulele învecinate și la ganglionii limfatici regionali, unde continuă să se înmulțească. Virușii intră în sânge direct din leziune sau pe calea limfogenă. Viremia durează de obicei mai mult de 10 zile. Afectează endoteliul vascular, care provoacă un tip de inflamație exudativă a membranelor mucoase și o tendință de pierdere a fibrinei. Trombokinaza, formată în timpul necrozei epiteliului, coagulează fibrinogenul exsudatului în fibrină, iar pe membrana mucoasă apar depozite peliculoase.

Patogeneza

Agentul patogen intră prin mucusul ingerat sau hematogenetic tract gastrointestinal. ÎN intestinul subtire adenovirusurile se înmulțesc pentru o perioadă mai lungă decât în epiteliul căilor respiratorii. Replicarea adenovirusurilor în intestine este observată nu numai la pacienții cu diaree, ci și la copiii cu alte manifestări. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate la poarta de intrare - nazofaringe, amigdale, conjunctive. Adenovirusurile pot pătrunde în plămâni pe căi bronhogenice sau hematogene și pot provoca dezvoltarea pneumoniei.

Primele simptome ale infecției cu adenovirus: tendința la limfadenopatie, amigdalele mărite și adenoide. Mesadenita apare în perioada de maximă proliferare a virusurilor în mucoasa intestinală. Ficatul și splina sunt implicate în procesul patologic.

Distrugerea celulelor epiteliale și scăderea activității imunității celulare și umorale contribuie la acumularea florei bacteriene secundare. În același timp, în timpul funcționării normale sistem imunitar se întâmplă interacțiune eficientă interferon și alte limfokine, macrofage, limfocite, anticorpi specifici, ducând la eliminarea agentului patogen din macroorganism și la recuperarea clinică. Infecțiile serotipurilor latente (1, 2, 5, 6) tind să persistă mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoidelor și ganglionilor limfatici datorită integrării genomului viral cu genomul. celule limfoide persoană.

Patomorfologie

Modificările morfologice se caracterizează prin dezvoltarea modificărilor necrotice, în principal la nivelul bronhiilor și țesutului pulmonar. Celulele epiteliale pierd contactul unele cu altele și sunt respinse în straturi întregi. Lichidul seros se găsește sub epiteliu, în lumenul bronhiilor - exudat seros, gigant și celule mononucleare. În nucleele celulelor se găsesc incluziuni bazofile și acumulări de antigene adenovirale, iar în etapele ulterioare se observă proliferarea epiteliului. Degenerarea celulară gigantică a epiteliului în zone limitate este detectată în alte organe (intestine, rinichi). Modificări distrofice determinată în ficat, miocard și rinichi.

Simptome de infecție

Perioada de latentă (din momentul infecției până la apariția primelor simptome ale bolii) este de la 4 la 12 zile. Debutul bolii este adesea gradual, dar poate fi și acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare. Poate apărea sub formă de leziuni ale tractului respirator, conjunctivită membranoasă, febră faringoconjunctivală și pneumonie.

Fenomene catarrale

Fenomenele catarale ale tractului respirator superior nu sunt foarte diferite de infecția cu paragripa, gripa și alte boli respiratorii. Infecţiile căilor respiratorii sunt cele mai frecvente şi formă ușoară infecție cu adenovirus. Este însoțită de umflarea mucoasei nazale, secreții abundente seroase și apoi seros-mucoase, dificultăți în respirația nazală și tuse umedă frecventă.

Simptome ale infecției: membrana mucoasă a faringelui, arcadelor și palatului moale devine de obicei roșie și se umflă. Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți, slăbiți și suculenți. Toate simptomele catarale durează mult timp, adesea până la 10-12 zile. Ele pot fi însoțite de o creștere a temperaturii corpului (până la 38 - 39 ° C); această creștere și scădere a temperaturii sub formă de val durează până la 7 zile sau mai mult. Adesea se manifestă ca faringită (inflamație a faringelui). În acest caz, peretele din spate al faringelui este roșu și umflat.

La nou-născuți și sugari din prima lună de viață, de multe ori începe treptat, imperceptibil. Simptomele infecției cu adenovirus la copii pot fi ușoare și chiar ușoare. O creștere a temperaturii corpului în intervalul 37,5 - 38 ° C și dificultăți de respirație pe nas sunt de obicei în prim-plan. Sugarii dezvoltă rapid scurgeri seroase-mucoase din nas, strănut frecvent, letargie și somnolență.

Cum decurge infectia cu adenovirus?

Simptomele formidabile la nou-născuți sunt întotdeauna refuzul sânilor și creșterea mișcărilor intestinale (diaree). In aceste cazuri, de foarte multe ori mama sau cei dragi care ingrijesc bebelusul pot detecta simptome catarale ale cailor respiratorii, dureri in gat sau cel putin un nas care curge.
Cursul infecției adenovirale la nou-născuți și copiii mici se caracterizează prin deteriorarea rapidă a stării, care este de obicei o consecință a adăugării. proces inflamatorîn tractul respirator inferior. De aceea, părinții ar trebui să fie atenți și, la observarea primelor simptome, să consulte imediat un medic pentru a începe tratamentul.
Simptome precum afectarea laringelui (crupa) sunt rareori observate. Dar, uneori, pe fondul semnelor de infecție adenovirală, dur tuse frecventă, răgușeală a vocii, dificultăți de respirație. Aceste simptome și semne de crupă incipientă apar treptat și dispar rapid sub influența tratamentului.
Simptomele intoxicației sunt mai puțin pronunțate decât în cazul gripei. Se caracterizează prin letargie, somnolență sau, dimpotrivă, agitație, cefalee, vărsături, pierderea poftei de mâncare și (mai puțin frecvent) convulsii de scurtă durată.

Formele bolii

Forma ușoară

Intoxicația este ușoară. Simptome ale infecției cu adenovirus: letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. În formele moderate, manifestările de intoxicație sunt mai pronunțate, letargie, adinamie, anorexie, vărsături. O reacție febrilă în toate formele bolii de tip greșit durează 5 - 7 zile, mai rar 10 - 12 zile. Se observă adesea un flux prelungit și ondulat.

Această formă poate fi exprimată ca conjunctivită membranoasă(inflamația membranei mucoase a ochiului). Conjunctivita se caracterizează prin umflarea, înroșirea conjunctivei și umflarea pleoapelor, cel mai adesea a unui singur ochi. Apar injectarea vaselor sclerale, umflarea pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale. Uneori, în decurs de 2-3 zile, un copil care a contractat o infecție cu adenovirus nu poate deschide ochii. Unii copii experimentează hemoragie în sclera. În primele zile ale bolii, pe conjunctivă apare o peliculă delicată sub formă de pânză de păianjen, care devine treptat mai groasă și mai densă. Conjunctivita este aproape întotdeauna însoțită de fotofobie, lacrimare și durere în ochi. Cursul bolii este favorabil. Doar un medic pediatru poate trata o infecție cu adenovirus la un copil.

Forma severă

Formele severe se caracterizează prin următoarele semne de infecție adenovirală: o combinație de acute boala respiratorie cu leziuni oculare sub formă de keratoconjunctivită, temperatură corporală până la 39 - 40 ° C, intoxicație, umflare severă și granularitate grosieră a peretelui faringian posterior, conjunctivită foliculară sau membranoasă. Caracteristică este implicarea treptată a noilor colțuri ale tractului respirator în procesul patologic, un curs lung, în formă de undă.

La copiii mici, în perioada acută a infecției adenovirale, se observă o mărire a ficatului și a splinei sau a unuia dintre aceste organe. La sugarii din primul an de viață, în primele zile ale bolii, disfuncția intestinală este adesea observată sub formă de scaune frecvente pe termen scurt (3-5 zile) de natură dispeptică sau enterocolită. Cu infecția cu adenovirus, este posibilă dezvoltarea mesadenitei, manifestată prin atacuri de durere abdominală acută și simptome catarale moderate la nivelul nazofaringelui. Modificările imaginii sanguine cu această infecție se caracterizează prin leucocitoză ușoară, alternând cu normocitoză sau leucopenie. VSH este normal sau moderat crescut. Cu un curs lung și prelungit al bolii, se dezvoltă adesea anemie hipocromă și limfocitoză.

Pacienții au destul de des infectie cu bacterii(otită, pneumonie), agravarea evoluției bolii.

Febra faringoconjunctivala

Apare cu următoarele simptome: modificări ale faringelui, zidul din spate faringe, conjunctiva ochilor, cu febră, ganglioni limfatici submandibulari măriți și secreții nazale. Începe acut și este însoțită de letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului până la 39°C, uneori vărsături și dureri de cap. Tusea este frecventă, dar nu constantă, umedă, mai rar uscată. Pentru unii, tusea devine paroxistica. Boala este tratată sub supravegherea unui medic.

ÎN în cazuri rare Pot exista, de asemenea, simptome precum modificări neurologice: amețeli, convulsii, delir etc. Temperatura se schimbă de obicei în valuri pe parcursul a 7-8 zile și adesea până la 10-12 zile. În gât, pe lângă roșeață, puteți detecta adesea o acoperire peliculoasă pe amigdale (amigdalita). Pe lângă durerea în gât, ganglionii limfatici măriți sunt însoțiți de conjunctivită. De asemenea, leziunile oculare se agravează. Febra faringoconjunctivală poate fi însoțită de dureri abdominale, iar la cei mai tineri fenomene cataraleÎn gât pot apărea scaune moale frecvente - diaree adenovirală.

Diagnosticare

Semne diagnostice de susținere:

istoric epidemiologic caracteristic;
debut acut cu dezvoltarea secvențială a simptomelor infecției adenovirale;
polimorfism manifestari clinice;
prezența din prima zi de boală a unui sindrom cataral pronunțat, prevalând asupra sindromului de intoxicație;
natura exudativă pronunțată a inflamației;
combinație de simptome de catar al tractului respirator superior și conjunctivită;
sindromul poliadenitei;
hepatosplenomegalie;
curent de tip val lung.

Diagnosticul diferențial al infecției cu adenovirus

Înainte de a începe tratamentul pentru infecția adenovirală, medicii efectuează un diagnostic diferențial cu gripă și alte infecții virale respiratorii acute; în prezența sindromului asemănător mononucleozei - cu mononucleoză infecțioasă, cu o combinație de sindrom cataral și conjunctivită - rujeolă (perioada catarrală), cu dezvoltarea conjunctivitei membranoase - difterie a ochiului.

În cazul mononucleozei, nu există sindrom cataral, conjunctivită sau diaree. Caracterizat prin ganglioni limfatici mariti, in special cei cervicali, hepatomegalie severa si splenomegalie. Modificările sunt salvate pentru o perioadă lungă de timp sânge periferic– leucocitoză pronunțată, un număr mare de celule mononucleare atipice (mai mult de 10%), precum și o reacție Hoff-Bauer pozitivă.
Rujeola în perioada catarală se caracterizează prin următoarele simptome și semne: sindrom cataral pronunțat, fotofobie, ușoară umflare a pleoapelor, semn Belsky-Filatov-Koplik (la sfârșitul perioadei).

Diagnosticul de laborator al infecției adenovirale

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode imunofluorescență și imunotestare enzimatică - detectarea antigenului adenoviral în celulele epiteliale afectate.

Pentru diagnosticul serologic se folosesc RSC și RN: studiul se realizează în seruri pereche luate la intervale de 10 - 14 zile. O creștere a titrului de anticorpi specifici de 4 ori sau mai mult este diagnostică.

Metoda virologică (izolarea virusului în cultura celulară) este îndelungată și necesită forță de muncă.

În testul de sânge din primele zile ale bolii, se observă uneori leucocitoză moderată, o schimbare a formulei neutrofilelor și celule mononucleare atipice de până la 5 - 10%; În a 2-a - a 3-a zi de boală se observă leucopenie și limfocitoză.

Diagnosticul diferențial al infecției adenovirale se realizează cu gripa și alte infecții virale respiratorii acute; în prezența sindromului asemănător mononucleozei - cu mononucleoză infecțioasă, cu o combinație de sindrom cataral și conjunctivită - rujeolă (perioada catarrală), cu dezvoltarea conjunctivitei membranoase - difterie a ochiului.

La mononucleoza infectioasa Nu există sindrom cataral, conjunctivită sau diaree. Infecția cu adenovirus este caracterizată prin ganglioni limfatici măriți, în special cei cervicali, și hepato- și splenomegalie severă. Modificările în sângele periferic persistă mult timp - leucocitoză pronunțată, un număr mare de celule mononucleare atipice (mai mult de 10%), precum și o reacție Hoff-Bauer pozitivă.
Rujeola în perioada catarală se caracterizează prin: creșterea sindromului cataral, fotofobie, ușoară umflare a pleoapelor, pete Velsky-Filatov-Koplik, enantem.
Cu difteria oculară, nu există sindrom cataral, conjunctiva este moderat hiperemică, iar scurgerea din ochi este sângeroasă. Filmul trece la globul ocular, umflarea pleoapelor este densă, crește în paralel cu modificările inflamatorii ale conjunctivei și se poate răspândi în zona periorbitală și obraji. Combinație posibilă cu alte localizări ale leziunilor difteriei; rapid efect pozitiv cu administrarea de ser antidifteric antitoxic.

Terapia este similară cu tratamentul pentru gripă.

AGTT de bază:

„Engistol” (conform schemei inițiatoare);
"Lymphomyosot";
„Euphorbium compositum C” (spray nazal).

Terapie antihomotoxică suplimentară:

„Okuloheel” (picături pentru ochi);
„Viburkol” ( supozitoare rectale);
„Angin-Toc S”;
„Hepel”.

Tratament pacienţii cu plămâni iar formele moderate necomplicate de infecție cu adenovirus sunt efectuate acasă. Copiii cu forme severe și complicate sunt supuși spitalizării. Repausul la pat este prescris pentru întreaga perioadă acută. O dietă completă, potrivită vârstei, bogată în vitamine.

Tratamentul etiotrop al infecției

Pentru copiii cu forme severe este indicată utilizarea interferonului uman leucocitar, chigainului, viferonului și imunoglobulinei umane normale.

Pentru tratamentul conjunctivitei și keratoconjunctivitei, utilizați unguent florenal 0,5% sau oxolinic 0,25% (se pune în spatele pleoapelor de 3 ori pe zi); pentru rinită, lubrifiați mucoasa nazală. Pentru a trata boala, se folosește o soluție de dezoxiribonuclează 0,2% (instilată în sacul conjunctival sau în căile nazale de 3 până la 4 ori pe zi).

Tratament patogenetic și simptomatic

Tuturor pacienților cu infecție cu adenovirus li se prescriu multivitamine. Pentru rinită, în căile nazale se instilează galazolină, tizin, nazol, pinosol; UHF este prescris pentru zona nasului, OZN pentru picioare.

Pentru tuse ineficientă cu scop expectorant, pentru tratament se folosesc tussin, amestecuri cu marshmallow, termopsis, bromhexină și bronhicum.

Pentru pacienții cu conjunctivită și keratoconjunctivită, în sacul conjunctival se instilează o soluție de sulfacil de sodiu 20% și o soluție de cloramfenicol 0,25%. Obișnuit să lupte cu febra metode fizice tratamente, paracetamol, amestecuri logice. Odată cu dezvoltarea complicațiilor bacteriene, precum și la copiii mici cu forme severe de boală, terapia antibacteriană este prescrisă pentru tratament.

Observarea dispensarului

Tratamentul infecției adenovirale la copii se efectuează împreună cu observarea clinică. Pacienților care au avut pneumonie li se recomandă să se supună observației clinice timp de 6 până la 12 luni. În cazul formării patologiei cronice (amigdalite, adenoidite), durata observarea dispensarului crește.

Prevenirea

Măsurile preventive în focar vizează identificarea activă și izolarea pacienților. Copilul este izolat până când simptomele clinice dispar complet. Spațiile sunt supuse dezinfectării permanente și definitive. În timpul unui focar epidemic de infecție cu adenovirus, nu este permisă admiterea sau transferul copiilor dintr-un grup în altul. Separarea se efectuează în 10 zile de la izolarea ultimului pacient. Prevenirea urgențelor se realizează la focar:

copiilor de contact li se prescriu leucocite interferon uman,
chigain,
unguent floral,
inductori de interferon (dibazol),
imunostimulante (nucleinat de sodiu, extract de eleuterococ, imun),
multivitamine.

O singură doză de imunoglobulină umană normală este indicată copiilor debilitați și copiilor mici.

Pentru a crește rezistența nespecifică a corpului copilului, se efectuează profilaxie sezonieră (toamna și primăvara), activități recreative(proceduri de întărire, iradiere cu ultraviolete, fortificarea alimentelor) sunt combinate cu administrarea de adaptogeni de origine vegetală (extracte de Eleutherococcus și Aralia, Immunal) și multivitamine.

Doctorul Komarovsky despre infecția cu adenovirus la copii