Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

După origine, specialiștii disting între pancreatita cronică secundară (ca rezultat al acute) și pancreatita cronică primară, care are un „istoric de origine” similar cu cel acut, dar cu un grad mai mic de intensitate a tuturor simptomelor și durerii.

Cu fiecare exacerbare pancreatită cronică o parte din masa celulară a pancreasului moare, care este înlocuită cu țesut conjunctiv. Acest lucru duce la faptul că cu fiecare exacerbare există din ce în ce mai puține felii întregi. Prin urmare, exacerbările ulterioare apar cu mai puțină durere: se formează mai puține enzime în pancreas, deoarece țesut conjunctiv incapabil să le producă.

Clasificarea modernă împarte pancreatita cronică în mai multe forme:

• recurent
• cu durere persistentă
• pseudotumor,
• latent (șters).

Cursul și simptomele diferitelor forme de pancreatită cronică

Pentru pancreatita cronică recurentă durerile sunt concentrate în zona de proiecție a pancreasului cu iradiere frecventă spre spate, în regiunea hipocondrului stâng, în regiunea inimii. Uneori, durerea este chinuitoare în natură. Sindromul durerii ia caracter de criză, apare după o eroare în alimentaţie sau după conflicte psiho-emoţionale.

Pancreatită cronică cu durere persistentă are doua trasaturi: predomina durerile constante, intense, surde, uneori intensificate, dar neavand recidive. Existenta unui astfel de durere constantă indică apariția unui chist pancreatic.

Pancreatită cronică pseudotumorală (icterică). caracterizată prin icter obstructiv persistent, în creștere constantă. Acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii la nivelul capului pancreasului, urmate de o dezvoltare semnificativă a sclerozei. Capul sclerotic mărit comprimă canalul biliar comun, provocând icter. Odată cu durerea, apar tulburări în digestia alimentelor, apar tulburări dispeptice, pacientul pierde în greutate.

Forma latentă (ștersă) de pancreatită cronică din cauza insuficienței pancreatice exocrine, care se dezvoltă ca urmare a morții majorității țesutului acinar (producător de enzime). Cu această formă de pancreatită, sindromul durerii nu este exprimat sau durerea devine plictisitoare, caracter dureros. Durerea este localizată în regiunea epigastrică și apare în legătură cu recepția alimente grase sau după ce a mâncat în exces. Se remarcă și un scaun instabil. În timpul unei exacerbări, temperatura poate fi ridicată, subfebrilă (inconsecventă) și uneori normală. În cazurile de durere severă în abdomen și apariția șocului, cianoză, tahicardie, cădere tensiune arteriala, puls frecvent de umplere slabă, transpirație.

Pancreasul, chiar dacă este mărit cu inflamație, nu este accesibil pentru palpare datorită locației sale retroperitoneale profunde.

Ca si in cazul pancreatita acuta, a stabili diagnostic precis vi se poate cere să efectuați un test de sânge și urină pentru prezența diastazei.

Cel mai metode eficiente Tratamentele sunt limfotrope și terapia endolimfatică directă. Alegerea metodei de tratament este determinată de un gastroenterolog împreună cu un limfolog.

Ilyin V.F.

"Simptome diferite forme secțiunea pancreatită cronică”.

Nu există statistici exacte cu privire la incidența pancreatitei cronice și, prin urmare, literatura oferă informații foarte diverse despre această problemă.

Trebuie remarcat faptul că boala pancreatitei cronice a devenit mult mai frecventă decât înainte și că trebuie să i se acorde mai multă atenție decât a fost până acum și să nu fie uitată atunci când o diferențiem de alte boli ale organelor. cavitate abdominală. Această creștere a incidenței pancreatitei cronice depinde în principal de excesul excesiv în aportul abundent de grăsimi și mâncare picantă, alcoolul și alți factori etiologici.

Tabloul clinic și cursul

Pancreatita cronică apare cel mai adesea între 30 și 70 de ani. Mai des în rândul femeilor.

Manifestările clinice ale pancreatitei cronice pot fi variate și depind de localizarea și stadiul procesului inflamator, durata bolii, severitatea tulburări funcționale activitatea externă și intrasecretorie a pancreasului etc. Pe baza acesteia, literatura sugerează diverse clasificări forme clinice de pancreatită cronică.

După origine, pancreatita cronică trebuie împărțită în următoarele două grupuri. 1. Pancreatita cronică primară care apare în timpul dezvoltării proceselor inflamatorii în primul rând în pancreasul însuși. Ele se pot dezvolta din cauza lipsei de nutriție proteică, alcoolism cronic, tulburare cronică circulația sângelui și dezvoltarea arteriolosclerozei în glandă etc. 2. Pancreatită cronică secundară, care se dezvoltă secundar unei boli primare a altor organe.

În funcție de manifestările clinice ale pancreatitei cronice, este recomandabil să se distingă următoarele forme clinice ale acesteia.
1. Pancreatită cronică recurentă: a) în stadiul acut; b) în remisie.

2. Pancreatită cronică cu durere constantă.

3. Forma pseudotumorală a pancreatitei cronice. 4. Forma latentă „nedureroasă” de pancreatită cronică. 5. Forma sclerozantă a pancreatitei cronice.

Dintre aceste forme, primele două și mai ales pancreatita cronică recurentă sunt cele mai frecvente. Așa-numita formă nedureroasă de pancreatită cronică este extrem de rară; în alte forme, simptomul principal este durerea, care este mai des localizată în regiunea epigastrică sau hipocondrul stâng și mai rar în hipocondrul drept. Adesea, acestea sunt de natură zoster și pot fi permanente sau pot apărea paroxistice.

În pancreatita cronică recurentă, durerea se manifestă sub formă de atac acut care durează câteva zile, după care are loc remisiunea. În alte forme de pancreatită, acestea sunt permanente. Durerea poate fi intensitate diferităși să fie însoțite de fenomene dispeptice: pofta slaba, greață, eructații, vărsături. Poate exista diaree care alternează cu constipație. Adesea, pacienții cu pancreatită cronică experimentează o pierdere semnificativă în greutate și dezvoltarea diabetului zaharat. În cazurile de fibroză severă sau edem inflamator capul pancreasului poate dezvolta icter obstructiv. Uneori să simptome indicate se poate alătura sângerării gastrointestinale.

La palparea abdomenului, se poate observa o ușoară durere în pancreas. Este posibil să palpați glanda numai în cazurile de compactare ascuțită a acesteia sau de dezvoltarea unui chist sau abces în ea. În plus față de aceste complicații, în unele cazuri, se poate observa calcificarea glandei și dezvoltarea fibrozei ascuțite în ea. La pacienții cu pancreatită cronică se constată adesea mărirea ficatului și tulburările sale funcționale. Uneori, aceste modificări pot fi însoțite de splenomegalie din cauza trombozei venoase. Poate dezvoltarea anemiei hipocrome, macrocitare. În timpul exacerbării procesului, se observă leucocitoză neutrofilă, ROE accelerată. Unele cazuri de pancreatită cronică pot apărea cu eozinofilie pronunțată, uneori ajungând până la 30-50%. La forme severe pancreatita cronică, nivelul transaminazelor și aldolazei crește, iar fracțiile proteice ale serului sanguin se modifică. În timpul unei exacerbari, poate exista o încălcare metabolismul electrolitic- scaderea sodiului si calciului din sange si cresterea potasiului.

Diagnostic
În afară de tablou clinic caracteristic acestei boli mare importanță Are studiu functional pancreas. Examinați serul de sânge pentru conținutul de diastază, lipază, tripsină și inhibitori de tripsină, urină - pentru diastază; determinat în conţinutul duodenal în dinamica concentrării enzimele pancreatice, volumul secreției pancreatice și conținutul de bicarbonați din acesta după utilizarea stimulentelor pancreatice, în special secretina. În plus, fecalele sunt examinate pentru conținutul de grăsime și fibrele musculare.

Studiu stare functionala pancreasul poate fi efectuat și prin metoda izotopilor radioactivi.

Studiul stării funcționale a pancreasului (vezi) în pancreatita cronică ar trebui să fie cuprinzător, ceea ce va oferi o idee mai corectă a acestui organism și va ajuta mai bine la diagnosticarea bolii.

Pentru diagnosticul pancreatitei cronice, studii și funcția intrasecretorie pancreas prin derivarea curbelor glicemice după o încărcare dublă de glucoză, care sunt adesea patologice.

O mare importanță este acum acordată metodei de cercetare cu raze X.

Pancreatita cronică trebuie diferențiată de multe boli ale cavității abdominale - colecistită, diskinezie. tractul biliar, ulcer peptic, obstructie intestinala condiţionat tumoare maligna, cancer al capului pancreasului și mamelonului lui Vater, în special în prezența icterului obstructiv, sprue, și uneori cu infarct miocardic.

La diferențierea cu aceste boli, o istorie detaliată este de mare importanță, sondaj duodenalȘi examinare cu raze X tract gastrointestinal, bilă și tractului urinar. Dar uneori este deosebit de dificil de diferențiat între forma sclerozantă a pancreatitei cronice și cancerul capului pancreatic. O astfel de dificultate în diagnostic apare adesea chiar și în rândul chirurgilor masa de operatie. În aceste cazuri, se recurge în prezent la pancreatografia și biopsia pancreatică în timpul intervenției chirurgicale.

Tratament

Tratamentul pacienților cu pancreatită cronică poate fi conservator sau chirurgical, în funcție de severitatea bolii, formă clinică pancreatită, localizarea procesului etc.

La debutul bolii și cu manifestări clinice ușoare, aceasta trebuie efectuată tratament conservator. În cazurile avansate, care au dus la calcificarea parenchimului glandei sau la dezvoltarea unei stenoze ascuțite a sfincterului lui Oddi, bila (bilia comună) și canalele pancreatice, care nu pot fi tratate conservator, cu o formă pseudotumorală, precum și cu dezvoltarea icter obstructiv din cauza obstrucției căii biliare de către un proces sclerotic pronunțat în capul pancreasului sau cu dezvoltarea complicațiilor (chist, abces), se recomandă interventie chirurgicala(vezi mai sus - Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute).

În perioada de exacerbare a pancreatitei cronice, tratamentul se efectuează în același mod ca și în pancreatita acută.

Tratamentul conservator își stabilește următoarele sarcini: oprirea progresiei procesului; reducerea și oprirea durerii; eliminați încălcările funcției externe și intrasecretorii ale pancreasului, dacă există.

În ceea ce privește dieta pentru pancreatita cronică, există diverse puncte viziune. În timp ce unii autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazhdrakov etc.) recomandă prescrierea unei diete bogate în carbohidrați, cu o restricție bruscă a grăsimilor, excluzând substanțele suc, alții (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. etc.), dimpotrivă, consideră că Tuzhilin, dimpotrivă, etc. aplicarea oportună diete care conțin un numar mare veveriţă. Autorii recenți recomandă ca pacienții cu pancreatită cronică să utilizeze o dietă care să conțină 150 g de proteine ​​(60-70% din proteine ​​ar trebui să fie de origine animală), 80 g de grăsimi (din care 85-90% să fie de origine animală), 350 g de carbohidrați (calorii 2800 kcal). În același timp, mesele ar trebui să fie frecvente, „fracționate” - de aproximativ 6 ori pe zi. În plus, sunt prescrise vitamine, în special din grupa B (B2, B6, B12), nicotină, acid ascorbicși vitamina A, precum și substanțe lipotrope (lipocaină, colină, metionină). Interziceți alcoolul, alimentele grase (carne grasă, pește etc.), hering, smântână, untură, cârnați, carne și conserva de peste, produse afumate.

Cu fenomene insuficiență exocrină pancreas, este necesar să se prescrie preparate pancreatice: pancreatină, pancreolizat, pancreon și alte medicamente la o doză de 3 până la 8 g pe zi.

Pacienții care suferă de pancreatită cronică cu simptome de stază în canalele pancreatice, este de dorit să se efectueze sistematic sondaj duodenal sau să se prescrie agenți coleretici. Pentru a suprima secreția pancreatică, este necesar să aplicați alcali în interior ( apă minerală Borjomi), atropină, preparate cu belladonă, platifilin.

Dacă pancreatita cronică este însoțită de inflamarea căilor biliare și pancreatice, pacienților li se prescrie antibiotice.

În caz de încălcare metabolismul carbohidraților aplicați o dietă adecvată și, dacă este necesar, terapie cu insulină.

Pentru reducerea durerii, se recomandă blocarea perirenală sau paravertebrală, administrare intravenoasă Soluție de novocaină 0,25%, injecție subcutanată de promedol, omnopon. Unii autori sugerează utilizarea opiumului, nitroglicerinei, efedrinei, barbituricelor, administrarea intravenoasă a aminofilinei pentru a elimina durerea.

Cu o exacerbare a procesului inflamator în pancreas, însoțită de dureri ascuțite, este indicată terapia antienzimatică (trasilol, iniprol, zimofren), ducând la o ameliorare semnificativă starea generalași scaderea sindromului durerii. Unii autori sugerează în acest caz să se efectueze terapia cu raze X pe zona pancreasului.

Pancreasul este a doua cea mai mare glandă din organism după ficat. Pe lângă funcția de digestie, joacă un rol organ endocrin, deoarece produce hormoni pentru a menține carbohidrații și grăsimile procesele metabolice. 500-700 ml sunt secretați din pancreas prin canale în intestin zilnic. suc pancreatic conținând enzime digestive pentru descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Pancreatită cronică duce la disfuncția patologică a pancreasului: eliberarea de enzime are loc cu întârziere, alimentarea cu sânge a acestuia este perturbată și se observă proliferarea țesutului conjunctiv.

Pancreatita cronică reprezintă aproximativ 10% din bolile sistemului digestiv. Până de curând, această patologie a fost depistată la oameni după 45-50 de ani, dar acum se înregistrează tot mai multe cazuri. manifestare precoce simptome de pancreatită (la vârsta de aproximativ 35 de ani). Creșterea ratelor de incidență în ultimele decenii explica cresterea consumului de alcool si incidenta afectiunilor aparatului digestiv si ale cailor biliare.

CAUZE

Principalele cauze ale pancreatitei cronice:

• Consumul de alcool este cea mai frecventă cauză a pancreatitei la bărbați. Printre bolnavi pancreatită alcoolică detectat în 7 din 10 cazuri. Observațiile au arătat că aportul zilnic de 80-120 ml de etanol duce la dezvoltarea acestei patologii timp de 3-10 ani din cauza stagnării cronice a sucului glandelor în canalele sale. Băutură regulată băuturi alcoolice pe fundalul dependența de nicotină agravează și mai mult situația. Fumătorii au un risc de îmbolnăvire cu 75% mai mare decât nefumătorii. Alcoolul are un efect patologic în combinație cu consumul unei cantități mari de alimente.
• Boli ale sistemului biliar, ficatul și organele digestive. Discinezia și colecistita sunt cea mai frecventă cauză a bolii în rândul femeilor. Canalele vezicii biliare și pancreasului se varsă în conducta comună, care poate fi blocat când piatra iese. În acest caz, inflamația apare în ambele organe. În plus, dezvoltarea pancreatitei poate fi influențată, ulcer peptic duodenși stomac, precum și gastrită.
• Nutriție irațională: malnutriție, restricție a conținutului de proteine ​​și carbohidrați din dietă, precum și pauze mari intre mese. S-a dovedit că modificări ale țesuturilor glandei se pot dezvolta dacă pentru o lungă perioadă de timp organismul nu primește Rata de zi cu zi sub formă de 30 g de proteine ​​și 50 g de carbohidrați. Utilizarea alimentelor prăjite, condimentate și grase face ca glanda să producă un secret care poate avea un efect dăunător asupra propriilor țesuturi.
• Tulburări ereditare ale proceselor metabolice. Pancreatita congenitală sau familială este cauzată de o încălcare a sintezei unui număr de aminoacizi și a fibrozei chistice. În familiile în care au existat cazuri de pancreatită cronică, probabilitatea de pancreatită cronică este mare. În plus, ei găsesc o relație între dezvoltarea patologiei și prima (0) grupă de sânge.
• Boală autoimună conduc la activarea factorilor de protecție împotriva propriilor celule pancreatice, pe care le percep ca fiind străine organismului. Acest tip de pancreatită apare adesea simultan cu ulcerații.
• Influență substante toxice (săruri de mercur, arsenic, fosfor) și medicamente(citostatice, sulfonamide, antibiotice tetracicline).
• Congenital anomalii în structura glandei. formă greșită glandele, îngustarea ductului și chisturile sale împiedică scurgerea normală a secrețiilor digestive.
• Grăsime crescută din sânge sau hiperlipidemie.
• Lung hipercalcemie.
• Leziuni ale pancreasului, inclusiv operație.
• Boli infecțioase. Agenții cauzali ai oreionului au, de asemenea, un efect dăunător asupra țesutului glandei, datorită căruia activarea enzimelor are loc nu în intestin, ci în corpul glandei.

CLASIFICARE

Clasificare după manifestări clinice:

• recurente - perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remiterea simptomelor;
• durere - durerea nu se oprește;
• nedureros (latent);
• pseudotumorous (pseudotumor);
• sclerotizant - este rezultatul altor specii, apare cu insuficiență severă a secreției pancreatice.

Clasificare etiologică:

• alcoolic; infectioase;
• biliar-dependent;
• dismetabolic;
• medicament;
• idiopatică (de origine necunoscută).

Clasificare în funcție de caracteristicile cursului procesului patologic:

• uşor- exacerbări scurte de 1-2 ori pe an, durerea se ameliorează ușor, modificările funcției pancreatice sunt nesemnificative, greutatea pacientului nu se modifică;
• moderat- exacerbări de 3-4 ori pe an, manifestări tipice de pancreatită și sindrom de durere, modificări ale secreției glandei sunt moderat exprimate;
• greu- cursul bolii este în continuă recidivă, durerea este pronunțată, se dezvoltă diabet, caracteristic tulburări dispeptice si diareea pancreatica, emaciarea pacientului progreseaza.

SIMPTOME

Pericolul pancreatitei se află în cursul său latent asimptomatic sau nespecificîn primele etape, ceea ce nu permite detectarea în timp util a disfuncției pancreatice și corectarea acestei afecțiuni. Simptome evidente pancreatita cronică se simt deja cu leziuni severe ale glandei, când să se aplice măsuri eficiente deja imposibil.

Principalele simptome ale pancreatitei cronice:

• Sindromul durerii poate fi constantă sau crampe cu durere localizată în stânga sub coaste, în epigastru sau zona zoster. Uneori, durerea iradiază spre spate sau spre inimă, mimând simptomele anginei pectorale. Apare de obicei după consumul de alcool și alimente grase.
• Sindrom dispeptic include un complex de simptome: arsuri la stomac, greață și balonare. Când sunt exacerbate, vărsăturile sunt obositoare și nu provoacă ușurare. Scaunul dobândește caracter instabil: diareea este inlocuita cu constipatie. Combinația acestor simptome determină pierderea în greutate.
• Icter. La examinare, se evidențiază o ușoară îngălbenire cu o nuanță maro a pielii, mucoaselor și sclera. Pielea acestor pacienți este palidă, cu semne de uscăciune. Acesta este un simptom nepermanent care nu apare la toți pacienții.
• Tulburare metabolică. Deficitul de enzime pancreatice duce la molecule complexe nu poate fi descompus și absorbit de organism. În acest caz, chiar alimentatie buna duce la pierderea treptată în greutate.
• insuficienta endocrina provoacă dezvoltarea diabetului zaharat - un simptom stadii târzii pancreatită cronică. Indică epuizarea pancreasului și înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv.

DIAGNOSTICĂ

Pentru a confirma diagnosticul de pancreatită cronică, sunt prescrise teste de scaun și de sânge, precum și studii instrumentale și funcționale.

Metode de diagnosticare a pancreatitei:

• Un test de sânge clinic indică, de obicei, o creștere a numărului de leucocite și VSH crescut.
• Biochimia sângelui - o creștere a nivelului alfa-amilazei, lipazei, glucozei, scăderea conținutului de proteine ​​(în special albumină), creștere bruscă Activitatea proteinei C reactive.
• Analiza clinică a urinei - performanță crescută alfa-amilaza, precum și eritrocitele, proteinele și leucocitele indică insuficiență renală care s-a dezvoltat pe fondul pancreatitei.
• Coprogram - excesul de grăsime poate indica deficit de enzime.
• Teste funcționale pentru a studia funcția pancreasului.
• Ultrasonografia, CT, RMN vă permit să studiați structura parenchimului și a țesuturilor din jur.
• Raze X ajută la identificarea pietrelor din glandă și canalele acesteia.
• Ecografia endoscopică(EUS) — metoda invaziva studiul detaliat al țesutului pancreatic și al suprafeței tractului gastrointestinal.
• Pancretocholangiografie retrogradă endoscopică cu introducerea agenţi de contrastîn canalele glandei pentru a le studia permeabilitatea.

TRATAMENT

Pe acest moment metode pentru a ajuta la restaurare munca normala pancreas, nu exista. Cu ajutorul terapiei adaptate individual, pancreatita cronică poate fi controlată și simptomele acesteia pot fi reduse.

Tratamentul depinde de severitatea stării pacientului, poate fi conservator și chirurgical.

Metode de terapie conservatoare:

• terapie dietetică ajută la oprirea dezvoltării pancreatitei cronice și la prevenirea exacerbarii acesteia. În primele zile de exacerbare se exclude aportul oricărui aliment, aportul nutrienți furnizate prin perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză și clorură de sodiu. Mai târziu, frecvente și nutriție fracționată in portii mici. Mâncarea trebuie să fie rasă, nici rece, nici fierbinte. Regimul de băut include cel puțin doi litri de apă pe zi. Sunt interzise conservele, condimentele, alcoolul, băuturile care conțin cofeină, produsele pe bază de cacao, pâinea neagră, carnea afumată și sucuri acre.
• Tratament simptomatic include ameliorarea durerii, ameliorarea simptomelor prin suprimarea procesului inflamator și detoxifierea organismului.

Grupe de medicamente:

• preparatele enzimatice sunt folosite pentru a compensa lipsa propriilor enzime și pentru a facilita procesul de digestie;
• antiacide pentru a reduce aciditatea suc gastric, au efect învăluitor și adsorbant;
• antispasticele și analgezicele reduc severitatea durerii;
• medicamente antiinflamatoare - ajută la combaterea inflamației, reduce durerea;
• medicamentele care reduc activitatea secretorie în timpul unei exacerbări ajută la oprirea sindromului dureros, care nu este suprimat de antispastice;
• medicamente prokinetice pentru a suprima greața și vărsăturile.

Metode de tratament chirurgical:

• sfincterectomie;
• deschiderea și tratarea focarelor de supurație;
• îndepărtarea pietrelor din canalele glandei;
• parțial sau îndepărtarea completă pancreas;
• îndepărtarea nervilor care reglează funcția secretorie glandele.

COMPLICATII

Posibile complicații ale bolii:

• Diabetul zaharat - se dezvoltă la 50% dintre pacienții cu pancreatită cronică în decurs de 20 de ani de la diagnosticare.
• Pseudochisturi sub formă de cavități pe suprafața glandei, umplute cu lichid.
• Cancerul pancreatic apare la 1-2 pacienti din o suta.
• Icter obstructiv.
• Risc de sângerare.
• Leziuni tisulare purulente.
• Anemie.

PREVENIRE

Prevenție primară:

• alimentație rațională, esențială limitarea aportului de alcool, alimente grase, supraalimentare și carbohidrați, suficient oligoelemente și vitamine din dietă;
• respectarea regimului de băut (cel puțin 1,5 litri pe zi);
• a renunța la fumat;
• tratamentul în timp util al bolilor tractului gastro-intestinal.

Prevenție secundară:

• respectarea recomandărilor medicului în materie de nutriție și stil de viață;
• Tratament spa pancreatită.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Când renunțați la alcool, fumat și urmați toate recomandările medicului prognostic favorabil: supravieţuirea pe zece ani se înregistrează la 80% dintre pacienţi.

Ratele de supraviețuire sunt reduse la 40% dacă pacientul continuă să bea alcool. La curs lung pancreatită cronică de cel puțin 20 de ani, rata mortalității ajunge la 50%.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

- o leziune inflamatorie-distructivă progresivă a pancreasului, ducând la încălcarea funcției sale externe și intrasecretorii. Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, apare durerea în divizii superioare abdomen și hipocondrul stâng, simptome dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare), icter al pielii și sclera. Pentru a confirma pancreatita cronică, se efectuează un studiu al enzimelor digestive, ultrasunete, ERCP, biopsie pancreatică. Principiile de bază ale terapiei includ aderarea la o dietă, luarea de medicamente (antispastice, hiposecretoare, enzimatice și alte medicamente), în caz de ineficacitate - tratament chirurgical.

Informații generale

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului cu un curs lung recidivant, caracterizată printr-o modificare patologică treptată a structurii sale celulare și dezvoltarea insuficienței funcționale. În gastroenterologie, pancreatita cronică reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. ÎN țările dezvoltate V În ultima vreme pancreatita cronică „întânărește”, dacă anterior era tipică pentru persoanele de 45-55 de ani, acum incidența maximă la femei este de 35 de ani.

Bărbații suferă de pancreatită cronică ceva mai des decât femeile; recent, proporția de pancreatită datorată abuzului de alcool a crescut de la 40 la 75 la sută printre factorii de dezvoltare a acestei boli. S-a observat, de asemenea, o creștere a apariției neoplasmelor maligne în pancreas pe fondul pancreatitei cronice. Din ce în ce mai mult, există o legătură directă între pancreatita cronică și o creștere a incidenței diabetului zaharat.

Cauze

Alcoolul este direct toxic pentru factorul parenchim al glandelor. În colelitiază, inflamația rezultă din trecerea infecției de la canalele biliare la glandă prin vase. sistem limfatic, dezvoltarea hipertensiunii arteriale a tractului biliar sau reflux direct al bilei în pancreas.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

• creșterea persistentă a conținutului de ioni de calciu din sânge;
• hipertriglicerinemie;
• aplicarea medicamente(corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină);
• staza prelungită a secreției pancreatice (obstrucția sfincterului lui Oddi din cauza modificărilor cicatriciale ale papilei duodenale);
• pancreatită determinată genetic;
• pancreatită idiopatică (de etiologie necunoscută).

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată:

• după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) si secundar (biliar etc.);
• conform manifestărilor clinice: durere (recurenta si permanenta), pseudotumorala (colestatica, cu hipertensiune portala, cu partiala obstrucție duodenală), latentă (clinica nu este exprimată) și combinată (mai multe simptome clinice);
• De tablou morfologic (calcifiant, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), indurativ (fibro-sclerotic);
• conform tabloului functional(hiperenzimatice, hipoenzimatice), după natura tulburărilor funcționale, hipersecretorii, hiposecretorii, obstructive, ductulare (insuficiența secretorie se împarte după severitate în ușoare, moderate și severe), hiperinsulinism, hipoinsulinism (pancreatic). Diabet);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (grave, grad mediu gravitație și lumină). În cursul bolii, se disting stadiile de exacerbare, remisiune și remisiune instabilă.

Simptomele pancreatitei cronice

Adesea initiala modificări patologiceîn țesuturile glandei în timpul dezvoltării pancreatitei cronice se desfășoară fără simptome. Sau simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare pronunțată, tulburări patologice deja destul de semnificativ.

Principala plângere în timpul exacerbării pancreatitei cronice este cel mai adesea durerea în partea superioară a abdomenului, în hipocondrul stâng, care poate deveni brâu. Durerea este fie pronunțată constantă, fie paroxistică în natură. Durerea poate radia în zona de proiecție a inimii. Durerea poate fi însoțită de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsăturile în timpul exacerbării pancreatitei cronice pot fi frecvente, debilitante, fără a aduce o ușurare. Scaunul poate fi instabil, diareea poate alterna cu constipație. Apetitul redus și indigestia contribuie la pierderea în greutate.

Odată cu dezvoltarea bolii, frecvența exacerbărilor, de regulă, crește. inflamație cronică pancreasul poate provoca leziuni atât pancreasului în sine, cât și țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, ar putea trece ani înainte să existe manifestari clinice boli (simptome).

În timpul unei examinări externe la pacienții cu pancreatită cronică, se observă adesea îngălbenirea sclerei și a pielii. Nuanța icterului este maronie (icter obstructiv). Paloarea pielii în combinație cu pielea uscată. Pe piept și pe abdomen pot apărea pete roșii („picături roșii”) care nu dispar după presiune.

La palpare, abdomenul este moderat umflat în epigastru, în proiecția pancreasului se poate observa atrofia țesutului adipos subcutanat. La palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondrul stâng, în unghiul costovertebral. Uneori, pancreatita cronică este însoțită de hepato- și splenomegalie moderată.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul gastroenterolog prescrie cercetare de laborator sânge, fecale, metode de diagnostic funcțional.

Un test general de sânge în timpul unei exacerbări, de regulă, arată o imagine inflamație nespecifică. Pentru diagnostic diferentiat prelevați probe pentru activitatea enzimelor pancreatice din sânge (amilază, lipază). Radioimunotestul relevă o creștere a activității elastazei și tripsinei. Coprogramul dezvăluie un exces de grăsime, ceea ce sugerează deficit de enzime pancreatice.

Mărimea și structura parenchimului pancreatic (și țesuturilor înconjurătoare) pot fi examinate folosind ultrasunete abdominale, CT sau RMN al pancreasului. Combinaţie metoda cu ultrasunete cu endoscopie - ultrasonografia endoscopică (EUS) vă permite să examinați în detaliu țesutul glandei și pereții tractului gastrointestinal din interior. De asemenea, dă Informații suplimentare despre permeabilitatea examenului radiografic al căilor biliare. În pancreatită, se utilizează colangiopancreatografia retrogradă endoscopică - o substanță radioopacă este injectată endoscopic în papila duodenală.

Dacă este necesar, pentru a clarifica capacitatea glandei de a produce anumite enzime, se prescriu teste funcționale cu stimulente specifice pentru secreția anumitor enzime.

Complicații

Complicațiile precoce sunt: ​​icterul obstructiv datorat deficienței fluxului biliar, hipertensiunea portală, hemoragie internă din cauza ulceraţiei sau perforaţiei organe goale tractului gastrointestinal, infectii si complicatii infectioase(abces, parapancreatită, flegmon al țesutului retroperitoneal, inflamație a căilor biliare).

Complicații sistemică: patologii multiorganice, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renală, pulmonară, hepatică), encefalopatie, coagulare intravasculară diseminată. Odată cu dezvoltarea bolii, pot apărea sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet zaharat, neoplasme maligne ale pancreasului.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul este conservator sau chirurgicalîn funcție de severitatea evoluției bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapia conservatoare include următoarele componente.

• Dietoterapia. Pacienții cu pancreatită cronică în timpul unei perioade de exacerbare severă sunt sfătuiți să se abțină de la nutriția enterală; atunci când se ciocănește, este prescrisă dieta nr. 5B. În pancreatita cronică, consumul de alcool este strict interzis, alimentele picante, grase, acre, murăturile sunt eliminate din dietă. Cu pancreatită complicată de diabet zaharat, controlul produselor care conțin zahăr.
• Exacerbările pancreatitei cronice sunt tratate în același mod ca și pancreatita acută ( terapie simptomatică, ameliorarea durerii, detoxifiere, eliminarea inflamației, restabilirea funcției digestive).
• Pentru pancreatită geneza alcoolică evitarea produselor care conțin alcool este un factor cheie în tratament, ceea ce duce la ameliorarea simptomatică în cazurile ușoare.

indicații pentru rezecție.

Pentru a preveni exacerbările pancreatitei cronice, trebuie să urmați toate recomandările medicului cu privire la dietă și stilul de viață, în mod regulat (de cel puțin 2 ori pe an) supus unei examinări. Rol importantîn prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu pancreatită cronică, tratamentul cu sanatoriu și spa joacă.

Prognoza

La respectarea recomandărilor pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are prognostic favorabil supravieţuire. Cu încălcarea dietei, aportul de alcool, fumatul și progresul inadecvat al tratamentului procese distroficeîn țesutul glandei și se dezvoltă complicatii severe, dintre care multe necesită intervenție chirurgicalăși poate duce la moarte.

Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamarea pancreasului. În mod normal, pancreasul îndeplinește două funcții importante. În primul rând, pancreasul produce enzime în care, atunci când intră intestinul subtire, sunt activate și implicate în digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. În al doilea rând, acest organ produce hormonul insulină, care reglează nivelul de glucoză din sânge.

Dacă din cauza diverse motive enzimele pancreatice încep să fie activate chiar și în interiorul organului, glanda însăși este digerată și se dezvoltă un proces inflamator.

Există două forme de pancreatită: pancreatită acută și pancreatită cronică.

Pancreatita acuta

Cel mai des întâlnit în femeile obeze cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Debutul bolii se caracterizează prin durere acută de centură în abdomenul superior, cel mai adesea după consumul de alcool sau alimente grase. Durerea poate fi ușoară, tolerabilă sau foarte severă, iradiind către omoplat sau stern. Durere poate fi atât de puternic încât în ​​unele cazuri pacientul poate dezvolta șoc sau colaps. Se observă greață, vărsături, tulburări ale scaunului. Din cauza scurgerii obstrucționate a bilei, pielea și sclera capătă o culoare gălbuie. Uneori cianoza pielii abdomenului și anterioare perete abdominal. Se observă simptome de intoxicație, limba în pancreatita acută este uscată și acoperită cu placă.

La debutul bolii se observă balonare, în timp ce peretele abdominal rămâne moale. Odată cu dezvoltarea și progresia pancreatitei acute, există tensiune muscularăși simptome de iritație peritoneală.

Pancreatita acută se poate termina cu recuperare sau poate intra în forma cronica. Cazurile deosebit de severe de pancreatită acută pot fi fatale.

Pancreatită cronică

Există mai multe forme ale bolii: pancreatită recurentă, pancreatită latentă, pseudoumoroasă și sclerozantă. Durere în pancreatita cronică de intensitate variabilă, paroxistică sau constantă. Localizarea principală a durerii este în partea superioară a peretelui abdominal cu iradiere spre spate, cufăr (partea stanga), partea inferioară burtă. Alimentele grele grase, consumul de alcool, stresul și alți factori pot provoca durere. Dezvoltarea pancreatitei cronice se caracterizează prin greață, pierderea poftei de mâncare, balonare, scaun afectat și uneori vărsături. Icterul este posibil din cauza unei încălcări a fluxului de bilă.

Pancreatita cronică se caracterizează prin perioade de remisiune și exacerbare. Odată cu evoluția bolii, perioadele de exacerbare devin mai frecvente, este posibil să se dezvolte tulburări intestinale, încălcări ale digestiei normale, pierdere în greutate. Dezvoltarea unui diabet zaharat este posibilă.

Pancreatita cronică provoacă adesea complicații, inclusiv sângerare de stomac, cancer, chisturi și abcese, leziuni hepatice, diabet zaharat, enterocolită.

Cauzele pancreatitei

Simptomele pancreatitei

Principalul simptom al pancreatitei este durerea în abdomenul superior. Durerea este de brâu, poate fi paroxistică sau constantă. Utilizarea de analgezice și antispastice nu ameliorează întotdeauna starea. De asemenea, se observă vărsături, diaree sau constipație, greață, amețeli și slăbiciune. Poate fi deranjat de balonare, eructație. Pacientul pierde în greutate, își pierde pofta de mâncare.

Simptomele pancreatitei sunt pronunțate. Boala este severă și obligă pacienții să caute ajutor medical.

Tratamentul pancreatitei

Tratamentul pancreatitei în forma acuta impune ca pacientul să rămână în spital. În caz de durere, frigul apare pe zona pancreasului, post terapeutic, băutură alcalină, poate aspirarea prin sonda a conținutului stomacului. Dieta pentru pancreatită – proteină-carbohidrată, implică restricție sare de masă, excluderea laptelui. Pe măsură ce simptomele pancreatitei scad, dieta se extinde.

Tratamentul medicamentos al pancreatitei implică numirea de analgezice și antispastice (analgin, baralgin), medicamente care inhibă funcția secretorie a pancreasului și stomacului (cimetidină, atropină), precum și medicamente care inactivează enzimele proteolitice (pantrypin, counterkal).

Dacă tratamentul conservator al pancreatitei nu dă rezultate tangibile, este indicată intervenția chirurgicală.

Dieta pentru pancreatită

Dieta pentru pancreatită este utilizată în cazul unei evoluții cronice a bolii și în perioada de recuperare.

Dieta presupune reducerea valoare energetică, restricție strictă a grăsimilor și carbohidraților. Nu luați alimente care favorizează formarea de gaze în intestine, conțin fibre grosiere stimulează producția de suc gastric.

O dietă pentru pancreatită implică abur, fierbere și coacere. Nu mâncați alimente prea calde sau reci.

În cazul pancreatitei, este permis să bei ceai cu lămâie, sucuri de fructe și fructe de pădure diluate cu apă, fără zahăr, pâine de grâu uscată, prăjituri neîndulcite. Poate fi consumat lactateși brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Supa trebuie gătită fără a adăuga carne cu diferite legume: morcovi, cartofi, dovlecei, cu cereale si paste. Puteti adauga putin in supa unt sau smântână cu conținut scăzut de grăsimi.

Carne - slaba, de preferat vita, vitel, pui, curcan, iepure. Gătiți fiert sau aburit, puteți face cotlet tocate. pește de mâncat soiuri cu conținut scăzut de grăsimiîn formă fiartă.

O dietă pentru pancreatită implică consumul de cereale semivâscoase din diverse cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, gris, orez), precum și Pasteîn formă fiartă.

Untul trebuie consumat până la 30 de grame pe zi, ulei vegetal - nu mai mult de 10-15 grame, adăugând la diferite feluri de mâncare.

Pacienții pot folosi diverse legume: morcovi, cartofi, dovleac, sfeclă, Mazare verde, zucchini.

Sunt permise fructe coapte și neacide.

Compoturile de fructe proaspete nu trebuie să conțină mult zahăr.

Este interzis să se consume diverse băuturi carbogazoase, cafea, suc de struguri, cacao.

Dieta pentru pancreatită implică respingerea pâine proaspătăȘi produse de patiserie bogate, supe pe bulion de carne, supe reci (cum ar fi okroshka), borș, supe de lapte.

Nu mâncați ouă fierte tari și feluri de mâncare făcute din ouă întregi.

Sub interdicția carne grasă, afumaturi și cârnați, organe.

Nu mâncați leguminoase și cereale sfărâmicioase. Merită să limitați consumul de mei, porumb, orz și crupe de orz.

Nu mâncați ridichi, varză, ridichi, usturoi, măcriș, ceapă, ardei gras, struguri, curmale, smochine și banane.

Pacienții trebuie să se oprească cofetărie, ciocolata, inghetata, diverse condimente, bauturi alcoolice, untura si uleiuri de gatit.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: